Andrey Mironov, Zhenya Belousov, Albert Einstein, Charles de Gaulle... Čo týchto ľudí spájalo? Spojil ich tragický koniec: prasknutie aneuryzmy aorty. Toto ochorenie možno nazvať „časovanou bombou“. A, žiaľ, jeho výskyt neustále narastá. Za posledné štvrťstoročie sa frekvencia jej prasknutí zvýšila viac ako 6-krát.

Pri "plánovaných" pitvách sa aneuryzmy aorty rôznych umiestnení nachádzajú u 7% ľudí, ktorí zomreli na iné ochorenia. Každoročne je diagnostikovaná táto diagnóza viac ako 50 000 ľuďom na celom svete. V prípade, že podľa cievnych chirurgov, vykonať skríningové vyšetrenie pre každého, potom bude trikrát toľko pacientov.

Aneuryzma aorty je oveľa nebezpečnejšia ako mŕtvica. Aj v Spojených štátoch amerických, v krajine s rozvinutou medicínou, ročne zomiera na prasknutie aorty viac ako 15-tisíc ľudí, z toho polovica ešte pred príchodom záchranky. Aneuryzma aorty je desiatou najčastejšou príčinou smrti u starších mužov.

Nebezpečenstvo aneuryzmy závisí od jej priemeru. Takže s priemerom výčnelku asi 4 cm bude úmrtnosť 5% ročne a ak sa priemer zvýši na 9 cm, pravdepodobnosť úmrtnosti sa zvýši na 80% ročne. Hodiny života čoskoro ustúpia pohrebnému zvonu...

Rýchla navigácia na stránke

Čo je to za chorobu?

Po „optimistickom“ úvode sa poďme bližšie zoznámiť s aneuryzmou. Čo to je?

Aneuryzma (aneuryzmatická expanzia) je výbežok steny cievy so zachovaním všetkých jej vrstiev. Niektoré usmernenia uvádzajú, že lokálny výčnelok v extrémnom bode by mal byť aspoň dvojnásobkom priemeru cievy pred expanziou.

Aneuryzmy sa môžu vyskytnúť v cievach akéhokoľvek kalibru, ale iba v tepnách, pretože ide o cievy elastického typu. V žilách (cievy kapacitného typu) je tlak nižší a netvoria sa výčnelky.

Keďže aorta je hlavnou cievou ľudského tela, riziko aneuryzmy je najväčšie pozdĺž tejto cievy.

Hlavné dôvody vývoja

Vek je rizikovým faktorom pre vznik aneuryziem, ale aj aterosklerózy, presnejšie aterosklerotických plátov. Okrem nich vedú k jej vyčnievaniu všetky choroby, ktoré stenčujú cievnu stenu.

Medzi takéto ochorenia patrí dlhodobý diabetes mellitus, ale aj syfilis, ktorý spôsobuje špecifický zápal – syfilitickú mezaortitídu.

Nedávno sa objavili dôkazy, že herpetická infekcia sa podieľa na tvorbe aneuryzmy. Hypertenzia je pomerne silný rizikový faktor.

A predsa vo veľkej väčšine prípadov ateroskleróza a vysoké hladiny „zlého“ cholesterolu. S kontrolou hladiny cholesterolu by mal začať každý zdravý človek vo veku 45 rokov.

Ďalším dôležitým faktorom je fajčenie. Tabak vo všeobecnosti výrazne ovplyvňuje krvné cievy. Môže vyvolať rozvoj kŕčových žíl, tromboflebitídy, obliterujúcej endarteritídy. Prispieva k dlhej histórii fajčenia a vzniku aneuryziem aorty.

Podľa renomovaných lekárskych časopisov má nefajčiar päťkrát menšiu pravdepodobnosť úmrtia na prasknutú aneuryzmu ako dlhodobý fajčiar. Ak urobíte rozhovor so 100 pacientmi s aneuryzmou väčšou ako 4 cm alebo viac, ukáže sa, že iba 25 z nich nefajčí. Prirodzene, riziko sa zvyšuje s dĺžkou fajčenia a s počtom vyfajčených cigariet denne.

Klasifikácia

Aorta je najdlhšia cieva v našom tele. Nebudeme popisovať topografiu aorty a jej vetiev, to je úplne zbytočné. Povedzme, že vychádzajúc z ľavej komory stúpa a otáča sa a vytvára oblúk.

Vo svojich horných bodoch dáva vetvy hlave, potom sa otáča a tvorí hrudnú oblasť. Potom pokračuje dlhou brušnou aortou, ktorá sa delí na dve veľké bedrové tepny.

V jeho priebehu sa môžu vyskytnúť aneuryzmy v rôznych jeho častiach:

• Aneuryzma brušnej aorty - viac ako 95% všetkých prípadov.
• Aneuryzma hrudnej aorty.
• Aneuryzma vzostupného oblúka aorty.

Okrem toho sa môže vyskytnúť srdcová aneuryzma (protrúzia myokardu), v celkovej štruktúre úmrtnosti je stále dôležitá ruptúra ​​mozgových aneuryziem, ktoré však nie sú predmetom tohto článku.

Prečo brušná aorta „zabrala všetky miesta“? Pretože je najdlhšia, a tiež preto, že je bližšie k nohám. A nohy, ako viete, nie sú len zdrojom venóznej trombózy, ale najčastejšie sa tam vyskytujú cievne procesy a ochorenia, napríklad obliterujúca endarteritída.

Príznaky aneuryzmy aorty takmer vždy chýbajú. Práve v tom spočíva zákernosť tohto ochorenia. Objavujú sa až vtedy, keď je aneuryzma obrovská. Celá katastrofa nastáva po prestávke.

Aké príznaky sa vyskytujú, keď aneuryzma dosiahne významnú veľkosť? Všetky príznaky sú rôznymi znakmi stlačenia susedných štruktúr týmto „nafúknutým vakom“.

Aneuryzma oblúka aorty

Príznaky sú rôzne v dôsledku prítomnosti veľkého počtu štruktúr:

• v hrudníku alebo za hrudnou kosťou je pulzujúca bolesť, ktorá môže vyžarovať do chrbta;
• pri stláčaní priedušnice a priedušiek dochádza k suchému, bolestivému kašľu, s poklesom lúmenu dýchacieho traktu - dýchavičnosť;
• pri zapojení do procesu recidivujúceho laryngeálneho nervu dochádza k výraznému chrapotu hlasu;
• ak aneuryzma stlačila hornú dutú žilu, dôjde k opuchu a zmodraniu tváre, krčné žily opuchnú, očné viečka opuchnú a objavia sa príznaky intrakraniálnej hypertenzie: bolesť hlavy, znížené videnie;
• s kompresiou pažeráka môže byť prehĺtanie ťažké;
• ak je sympatický nerv stlačený, potom sa na strane kompresie rozvinie Hornerov syndróm (ptóza, mióza, enoftalmus), to znamená pokles horného viečka, neustále zúženie zrenice a pokles (zatiahnutie) očnej gule.

Známky aneuryzmy hrudnej aorty

Niekedy až do prasknutia nie sú žiadne známky aneuryzmy. Ale v závislosti od lokalizácie v hrudnej oblasti existujú:

• silná bolesť medzi lopatkami a na hrudníku, pulzujúca;
• častý zápal pľúc počas kompresie ich oddelení;
• výskyt bradykardie;
• s kompresiou ciev miechy je možný vývoj vzdialených symptómov - paralýza a paréza v nohách, poruchy citlivosti, inkontinencia moču;

Príznaky aneuryzmy brušnej aorty

Aneuryzma brušnej aorty sa často prejavuje bolesťou brucha. Mimochodom, niektorí ľudia z nejakého dôvodu hovoria a tvoria otázku ako „abdominálna aneuryzma - čo to je? Odporúča sa, aby otvorili učebnicu anatómie, aby pochopili, že aorta leží retroperitoneálne, ale v brušnej dutine neexistuje.

Okrem bolesti brucha môžu príznaky aneuryzmy zahŕňať:

• pulzovanie v bruchu alebo pocit „plnosti“;
• s kompresiou dvanástnika môžu byť hojné príznaky: grganie, nevoľnosť a vracanie;
• s kompresiou močovodu dochádza k stagnácii moču v panve, rozvíja sa pyelonefritída, vyskytujú sa dysurické poruchy;
• s kompresiou nervových koreňov dochádza k simulácii "chondrózy" s bolesťou v dolnej časti chrbta;
• nakoniec dochádza k chronickému zlyhaniu krvného obehu v nohách, intermitentnej klaudikácii, trofickým poruchám (ochladzovanie kože, vypadávanie vlasov, lámavosť nechtov).

Ako vidíte, príznaky aneuryzmy aorty na rôznych oddeleniach sú veľmi bohaté a môžu viesť kdekoľvek nesprávnou diagnostickou cestou. Našťastie sa diagnostika aneuryzmy s príchodom zobrazovacích metód výskumu (ultrazvuk, CT, MRI) stala veľmi jednoduchou.

Diagnostika

Ak si lekári minulosti museli lámať hlavu, teraz stačia tri jednoduché kroky:

1. Uskutočnenie ultrazvuku srdca a brušnej dutiny;
2. Vedenie MRI hrudnej dutiny s kontrastom;
3. Na objasnenie diagnózy - aortografia (angiografia).

Všetky. To sa dá urobiť za týždeň. Pravdepodobne je aneuryzma aorty jedinou chorobou, ktorá sa s takýmto nebezpečenstvom tak ľahko diagnostikuje.

Len sa objaví nepríjemná pulzácia, pulzujúce bolesti - treba ísť na ultrazvuk.

Ako skríning musíte urobiť ultrazvuk karotických tepien: ak existujú významné aterosklerotické plaky, možno ich vyhľadať v aorte.

Vyššie sa predpokladalo, že všetky cievne vrstvy aneuryzmy sú rovnako silné ako v hlavnom kmeni aorty. To ani zďaleka nie je pravda. Existuje disekujúca aneuryzma aorty. Zároveň sa najskôr odlupuje vnútorná vrstva cievy a krv pod vysokým tlakom „nafukuje vrecko“, ktoré sa stále viac a viac zväčšuje. Tým vzniká epizóda akútnej bolesti.

Charakteristické je, že bolesť nezávisí od polohy tela, ale iba od úrovne krvného tlaku. Čím vyššie, tým bolestivejšie.

Ak proces pokračuje a disekcia (disekcia) stien aorty sa zvyšuje, záchvaty bolesti sa stávajú silnejšími a potom slabnú, pretože tlak vo „vrecku“ sa znižuje v dôsledku jeho predĺženia.

V budúcnosti sa záchvaty akútnej ischémie vyskytujú v tých orgánoch, ktoré trpia nedostatkom krvi v dôsledku disekcie. Možný je infarkt obličiek, čriev, mozgové príhody a mnohé ďalšie závažné komplikácie.

• V niektorých prípadoch s disekujúcou aneuryzmou hrudnej aorty nemusí byť dostatok krvi do samotného srdca a dôjde k ťažkému infarktu.

Tragickým koncom pitvy je úplná ruptúra ​​s výskytom profúzneho krvácania, bleskurýchlym rozvojom hemoragického šoku, rozvojom akútneho kardiovaskulárneho a viacorgánového zlyhania a smrťou v priebehu niekoľkých minút.

Liečba aneuryzmy aorty - lieky a chirurgia

Liečba aneuryzmy aorty je iba chirurgická. Ak vám ponúknu „bahno z Mŕtveho mora“, rehabilitáciu, reflexnú terapiu – to sú šarlatáni.

Jediný pohľad konzervatívna liečba - naliehavé opatrenia na disekciu aorty až do jej prasknutia: zavedenie adrenergných blokátorov, nitroprusidu sodného na zníženie tlaku, zníženie kontraktility ľavej komory a tiež zníženie tonusu steny aorty, aby sa zabránilo progresii.

Metódy chirurgickej liečby

Existujú dva typy operácií aneuryzmy brušnej aorty:

1) Otvorená operácia, ktorá sa vykonáva prostredníctvom laparotómie (rezu) v bruchu.

Táto operácia sa navrhuje od roku 1951, výsledkom je jednoduchá náhrada postihnutého miesta protézou. Táto operácia poskytuje dobré dlhodobé výsledky, vysokú priechodnosť protézy a nízku mortalitu. Jedinou nevýhodou je ťažký prístup k aorte, ktorý nie všetci pacienti vydržia: operácia trvá asi 4 hodiny.

Veda však nestojí na mieste: v súčasnosti je štandardom artroplastika.

2) Endoprotetika bez akýchkoľvek rezov.

Cez cievy sa do miesta expanzie dodáva špeciálna endoprotéza, ktorá pozostáva z kovu a polytetrafluóretylénovej tkaniny. Neodstraňuje aneuryzmu, ale je k nej bezpečne prišitá vo forme vrecka z vonkajšej strany. V prípade prasknutia teda bude aorta naďalej fungovať.

Táto operácia sa vykonáva na oddelení RTG kardiochirurgie, nemá takmer žiadne kontraindikácie a pacient sa rýchlo postaví na nohy. Ale Rusko, ako vždy, nemá výrobu takýchto protéz, a preto je emisná cena asi 500 tisíc rubľov. Preto naša krajina funguje „po starom“.

A nakoniec o prevencii.

Prevencia

Aby ste minimalizovali riziko vzniku aneuryzmy, musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• vyhýbať sa zraneniam a v dospelosti sa vyhýbať ultravysokej záťaži vrátane športu;
• neprepravujte významné bremená;
• monitorovať hladinu glukózy a cholesterolu v krvi;
• Nefajčiť;
• monitorovať tlak;
• po dosiahnutí veku 50 rokov robiť ultrazvuk krčných tepien každé dva roky.

• Hypotenzia - čo to je? Príčiny, príznaky podľa typu, ...

Vďaka

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!

Komplikácie aneuryzmy aorty

Aneuryzma aorty môže byť dlhý čas asymptomatická, bez toho, aby viedla k akýmkoľvek symptómom alebo poruchám. Vždy však treba rátať s komplikáciami, ktoré aneuryzma môže spôsobiť. Najnebezpečnejšie je, samozrejme, prasknutie aneuryzmy, o ktorom by sa malo diskutovať samostatne. Okrem medzery však existuje niekoľko rôznych porušení. Rovnako ako symptómy sú spôsobené dvoma hlavnými príčinami - zhoršeným prietokom krvi a kompresiou susedných anatomických štruktúr.

Pri absencii včasnej liečby u pacientov s aneuryzmou aorty sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

• Tvorba trombu. V dutine aneuryzmy, či už je to fusiformná alebo vaková, je narušený normálny prietok krvi. Tvoria sa v ňom víry, ktoré môžu viesť k tvorbe krvných zrazenín. Trombus v tomto prípade budú lepkavé krvné doštičky. Trombus, ktorý je v dutine aneuryzmy, nijako zvlášť nezasahuje do prietoku krvi. Po opustení aneuryzmy však môže trombus uviaznuť v cievach menšieho priemeru. Predpovedať, kde presne trombóza vznikne, je takmer nemožné. Mozgová tepna (s obrazom ischemickej cievnej mozgovej príhody), tepny obličiek, pečene a končatín môžu byť upchaté. Trombóza zastavuje tok arteriálnej krvi do príslušného orgánu, čo vedie k rýchlej smrti tkaniva. Často trombóza končí smrťou pacienta. Problémom je, že aneuryzma sa nemusí nijako prejaviť a pacient nemá podozrenie, že má nejaké ochorenie. Zároveň už existujú poruchy prietoku krvi a prvým (a často aj posledným) prejavom ochorenia bude napríklad mŕtvica.
• Zápal pľúc. Pneumónia môže byť výsledkom aneuryzmy hrudnej aorty, ak táto stláča priedušky alebo tlačí na priedušnicu. Bežne epitel dýchacích ciest vylučuje určité množstvo hlienu, ktorý čistí priedušky a zvlhčuje vzduch. Kompresia tiež vedie k tomu, že hlien sa hromadí v určitej časti pľúc. Vytvára priaznivé podmienky pre rozvoj infekcie. Ak sa dostane dovnútra, potom sa vyvinie zápal pľúc.
• Zovretie žlčových ciest. Aneuryzmy v hornej časti brušnej aorty koexistujú s mnohými rôznymi orgánmi. Veľká aneuryzma môže napríklad upchať žlčové cesty, ktoré vedú zo žlčníka do dvanástnika. V tomto prípade je po prvé narušený odtok žlče zo žlčníka a po druhé sa zhoršuje proces trávenia. Zvyšuje sa riziko cholecystitídy, pankreatitídy, pacient môže trpieť hnačkou, zápchou, plynatosťou.
• Riziko ochorenia srdca. Aneuryzma hrudnej aorty značnej veľkosti môže stlačiť nervové plexusy, ktoré regulujú prácu srdca. Z tohto dôvodu pacienti niekedy pociťujú pretrvávajúcu bradykardiu alebo tachykardiu. Okrem toho sa často zvyšuje tlak v samotnej hrudnej aorte, čo vytvára dodatočné zaťaženie ľavej komory. V dôsledku toho môžu nastať nezvratné zmeny v aortálnej chlopni srdca alebo v srdcovom svale. Aj po odstránení aneuryzmy a normalizácii tlaku môžu zostať poruchy v práci srdca.
• Ischémia dolných končatín. Ischémia sa nazýva kyslíkové hladovanie tkanív. Menej arteriálnej krvi sa môže dostať do dolných končatín v dôsledku infrarenálnej aneuryzmy aorty (nachádza sa pod začiatkom renálnych artérií). Nedostatok kyslíka vedie k zlej obnove buniek. Zvyšuje sa riziko omrzlín, trofických vredov (kvôli nedostatku výživy) a iných poranení mäkkých tkanív. Aneuryzma v tomto prípade bude hrať úlohu provokujúceho faktora.

Prasknutá aneuryzma aorty

Prasknutá aneuryzma je zďaleka najnebezpečnejšou komplikáciou. Práve riziko prasknutia vysvetľuje nutnosť čo najrýchlejšieho chirurgického riešenia problému. Pretože steny aneuryzmy sú tenšie a menej elastické ako iné oblasti cievy, dokonca aj mierne zvýšenie krvného tlaku alebo poranenie môže spôsobiť prasknutie. Následky rozchodu sú takmer vždy fatálne. Aorta má veľký priemer a za krátky čas ňou prejde značné množstvo krvi. Prostredníctvom defektu vzniknutého pri prasknutí aneuryzmy sa krv začne dostávať do voľného hrudníka alebo brušnej dutiny (v závislosti od umiestnenia aneuryzmy). Masívne vnútorné krvácanie často nedá lekárom čas ani na odvoz pacienta na operačnú sálu.

Ruptúra ​​existujúcej aneuryzmy aorty môže byť vyvolaná nasledujúcimi faktormi:

zranenia a pády;

užívanie určitých liekov (najmä tých, ktoré zvyšujú krvný tlak);

psycho-emocionálny stres.

Najčastejšie a rýchlo prasknú disekujúce aneuryzmy aorty, pretože ich stena je menej odolná. Aj takéto útvary však v pokoji zriedka prasknú.

Keď aneuryzma aorty praskne, pacient môže pociťovať nasledujúce príznaky:

• náhla slabosť;
• náhla bolesť;
• rýchle blanšírovanie kože;
• výskyt tmavej škvrny na koži brucha (s akumuláciou veľkého množstva krvi v brušnej alebo retroperitoneálnej dutine).

Pacient s ruptúrou aneuryzmy aorty potrebuje urgentný chirurgický zákrok na kontrolu krvácania a resuscitáciu na udržanie životne dôležitých procesov.

Diagnóza aneuryzmy aorty

Diagnostikovať aneuryzmu hrudnej alebo brušnej aorty môže byť veľmi ťažké z niekoľkých dôvodov. Jednak ochorenie často nevykazuje žiadne príznaky a ani preventívna návšteva lekára nie vždy odhalí nejaké abnormality. Po druhé, príznaky aneuryzmy aorty sú veľmi podobné mnohým iným ochoreniam. Výskyt takých bežných sťažností, ako je suchý kašeľ alebo nepríjemné pocity v hrudníku, nás v prvom rade núti premýšľať o iných patológiách. Po tretie, samotná aneuryzma aorty nie je v lekárskej praxi taká bežná, takže mnohí lekári na to jednoducho nemyslia pri analýze prvých sťažností pacienta.

Ak máte podozrenie na aneuryzmu aorty, mali by ste kontaktovať svojho rodinného lekára alebo kardiológa. Práve oni môžu kompetentne vykonať počiatočné vyšetrenie a predpísať ďalšie testy a vyšetrenia. Cielené vyhľadávanie aneuryzmy hrudnej alebo brušnej aorty je vo väčšine prípadov úspešné. Lekárom sa podarí odhaliť samotnú formáciu, ako aj zhromaždiť všetky potrebné údaje (tvar, typ, veľkosť atď.).

Pri diagnostikovaní aneuryzmy aorty možno predpísať nasledujúce metódy výskumu:

• fyzické vyšetrenie;
• röntgenové vyšetrenie;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) a počítačová tomografia (CT);
• laboratórne testy.

Fyzikálne vyšetrenie aneuryzmy aorty

Účelom vyšetrenia pacienta je zhromaždiť informácie bez použitia ďalších vyšetrovacích metód. Lekár sa snaží identifikovať viditeľné porušenia a odchýlky od normy. Toto vyšetrenie niekedy umožňuje s vysokou mierou pravdepodobnosti stanoviť správnu diagnózu aj bez prilákania ďalších finančných prostriedkov.

Pri fyzickom vyšetrení sa používajú tieto výskumné metódy:

• vizuálna kontrola. Vizuálne s aneuryzmou aorty je možné získať veľmi málo informácií. Akékoľvek zmeny tvaru hrudníka sú extrémne zriedkavé a iba v prípadoch, keď pacient žil s veľkou aneuryzmou hrudnej aorty aspoň niekoľko rokov. Pri aneuryzme brušnej aorty veľkej veľkosti možno niekedy pozorovať pulzáciu, ktorá sa prenáša na prednú brušnú stenu. Navyše, pri prasknutí aneuryzmy možno niekedy na brušnej stene pozorovať fialové škvrny – príznak masívneho vnútorného krvácania. Tento príznak sa však takmer nikdy neobjavuje na prednej brušnej stene (zvyčajne na boku), pretože aorta je umiestnená retroperitoneálne (oddelená od čriev, žalúdka a iných orgánov zadným peritoneom) a krvácanie sa vyskytuje predovšetkým v retroperitoneálnom priestore.
• Perkusie. Perkusia je poklep telových dutín na určenie hraníc rôznych orgánov sluchom. Pri aneuryzme brušnej aorty možno týmto spôsobom určiť približnú veľkosť a umiestnenie formácie. Oblasť tuposti bicieho zvuku sa často zhoduje so zónou „cievneho zväzku“. Potom sa podľa perkusie táto zóna rozšíri. Okrem toho pri veľkej aneuryzme hrudnej aorty môžu byť hranice srdca alebo mediastína mierne posunuté. Pri aneuryzme brušnej aorty je perkusia menej informatívna, pretože cieva prechádza pozdĺž zadnej steny brušnej dutiny. Palpácia v tomto prípade bude informatívnejšia.
• Palpácia. Palpácia hrudnej dutiny je takmer nemožná kvôli rebrovej klietke, preto sa palpácia pri diagnostike aneuryzmy hrudnej aorty takmer nepoužíva. Pri aneuryzme brušnej dutiny je často možné zistiť útvar pulzujúci v čase so srdcom. To výrečne hovorí práve o prítomnosti aneuryzmy, pretože takéto formácie sa nevyskytujú pri iných ochoreniach. Navyše detekciu pulzu možno pripísať palpácii. Ak je frekvencia alebo plnenie pulzu rozdielne v rôznych ramenách alebo na krčných tepnách, môže to znamenať prítomnosť aneuryzmy oblúka aorty. Oslabená alebo chýbajúca pulzácia vo femorálnych artériách (alebo rozdielna frekvencia na rôznych nohách) môže naznačovať infrarenálnu aneuryzmu.
• Auskultácia. Počúvanie pomocou stetofonendoskopu (poslucháča) je veľmi rozšírená a cenná diagnostická metóda. Pri aneuryzme brušnej aorty priložením stetoskopu na miesto projekcie aneuryzmy môžete počuť zvýšený hluk prietoku krvi. Pri aneuryzme hrudnej aorty môžu byť patologické zmeny rôzne - kovový akcent druhého tónu nad aortou, systolický šelest v Botkinovom bode atď.
• Meranie tlaku. Najčastejšie sa u pacientov s aneuryzmou zistí hypertenzia (zvýšený tlak). Pri aneuryzmách aortálneho oblúka veľkých rozmerov môže byť tlak na rôznych ramenách odlišný (rozdiel je viac ako 10 mm Hg).

Ak sa pri fyzickom vyšetrení zistia charakteristické symptómy, lekár predpíše ďalšie diagnostické opatrenia na potvrdenie diagnózy.

Röntgenové vyšetrenie aneuryzmy aorty

Rádiografia je najbežnejšou metódou zobrazovania brušných alebo hrudných orgánov. Röntgenové lúče prechádzajúce tkanivami sú nimi rôznymi spôsobmi oneskorené. Takto vyzerajú okraje na obrázku. Hovoria o oblastiach (orgánoch, tkanivách, útvaroch) s rôznou hustotou. Pri aneuryzme hrudnej aorty je často možné vidieť buď jeden z okrajov dutiny aneuryzmy (napríklad vydutie oblúka aorty), alebo celú expanziu cievy. Závisí to od kvality obrazu a lokalizácie aneuryzmy.

Pomocou röntgenových lúčov je tiež možná štúdia s kontrastom (aortografia). V tomto prípade sa do aorty vstrekuje špeciálna látka, ktorá cievu na obrázku intenzívne farbí. Lekár tak dostáva jasné hranice nádoby a jej hlavných vetiev. Tvar a veľkosť aneuryzmy a jej umiestnenie sú dobre definované. V praxi sa však kontrastné štúdie používajú len zriedka. Po prvé, ide o invazívny (traumatický) výkon, pretože je potrebné zaviesť špeciálny katéter do aorty cez femorálnu artériu. Z tohto dôvodu existuje riziko krvácania, infekcie atď. Po druhé, v prítomnosti aneuryzmy (najmä disekujúcej) existuje vysoké riziko vyvolania prasknutia počas štúdie. Preto sa tento postup vykonáva iba pre špeciálne indikácie.

Ultrazvuk pre aneuryzmu aorty

Ultrazvuk je založený na prechode zvukových vĺn cez tkanivá. Odrazené sú tieto vlny zachytené špeciálnym senzorom a počítač na základe prijatých informácií vytvorí pre lekára zrozumiteľný obraz. V lekárskej praxi je ultrazvuk jedným z najbežnejších diagnostických postupov pri aneuryzme aorty. V Dopplerovom režime totiž ultrazvukový prístroj dokáže merať aj rýchlosť prietoku krvi. Táto informácia je veľmi dôležitá najmä v prípade aneuryziem, pretože spôsobujú turbulencie v prúdení a niektoré cievy nedostávajú dostatok krvi.

Ultrazvuk pre pacientov s aneuryzmou aorty má nasledujúce výhody:

• relatívne nízke náklady;
• bezbolestné a bezpečné pre vyšetrenie pacienta;
• okamžité výsledky;
• trvanie štúdie je len 10 - 15 minút;
• schopnosť určiť tvar a veľkosť aneuryzmy;
• možnosť zistenia niektorých komplikácií aneuryzmy;
• možnosť hodnotenia prietoku krvi v aorte a jej vetvách;
• možnosť detekcie vznikajúcich trombov.

Vo všeobecnosti je ultrasonografia bežnejšia pri diagnostike aneuryziem brušnej aorty. Brušná stena je tenšia a obraz, ktorý dostane lekár, je presnejší. Pri vyšetrovaní aneuryzmy hrudnej aorty možno odhaliť aj množstvo patológií srdca a pľúc, čo je tiež dôležité pre liečbu. Metóda vyšetrenia orgánov hrudnej dutiny pomocou ultrazvukových vĺn sa nazýva echokardiografia (EchoCG).

MRI a CT pre aneuryzmu aorty

Magnetická rezonancia a počítačová tomografia sú diagnostické metódy, ktoré sa v princípe líšia, no vo všeobecnosti majú veľa spoločného. Oba postupy sú veľmi informatívne, ale aj drahé, preto nie sú predpisované všetkým pacientom. Často sa tieto metódy výskumu používajú pred plánovanou operáciou na odstránenie aneuryzmy aorty. V tomto prípade je potrebné zozbierať čo najviac informácií o vzdelávaní.

MRI využíva špeciálnu vlastnosť nukleárnej magnetickej rezonancie. Obraz sa získa umiestnením pacienta do silného elektromagnetického poľa, v ktorom počítač detekuje pohyb jadier vodíka. Vytvorí sa vysoko presný obraz, ktorý zobrazuje nielen objemový tvar aneuryzmy, ale dokonca aj hrúbku jej stien. To všetko je veľmi dôležité pri tvorbe prognózy pre pacienta a pre rozhodnutie o chirurgickej liečbe. Štúdia trvá približne 15-20 minút, počas ktorých sa pacient nemôže pohybovať.

MRI má nasledujúce kontraindikácie:

• ušné implantáty a vstavané načúvacie prístroje;
• prítomnosť kovových kolíkov alebo dosiek po operácii;
• prítomnosť kardiostimulátora;
• niektoré typy protetických srdcových chlopní.

Dôležitou výhodou magnetickej rezonancie je, že tento postup umožňuje vyhodnotiť aj prietok krvi v jednotlivých cievach, a nielen získať obraz samotnej aneuryzmy. Lekári sú schopní vyhodnotiť poruchy krvného obehu a majú podozrenie na množstvo pridružených porúch.

Pri počítačovej tomografii je spôsob získania obrazu trochu iný. Rovnako ako v prípade rádiografie, hovoríme o rozdiele v absorpcii röntgenových lúčov v rôznych tkanivách tela. V moderných tomografoch sa zdroj žiarenia otáča okolo pacienta a vytvára sériu snímok. Počítač potom simuluje výsledok. Výsledkom je séria vysoko presných snímok-sekcií. Skúsený lekár na základe výsledkov počítačovej tomografie dokáže nielen zistiť zmeny v štruktúre aorty, ale aj určiť ich veľkosť, polohu a ďalšie znaky. Ešte informatívnejšie CT umožňuje použitie kontrastu. Zavedenie kontrastnej látky do cievy umožňuje získať počítačový model ciev pacienta v 3D formáte. Intenzita röntgenového žiarenia počas zákroku zostáva napriek sérii zhotovených snímok malá. Absolútnou kontraindikáciou tohto postupu je tehotenstvo (hrozí riziko pre plod).

EKG pre aneuryzmu aorty

Elektrokardiografia je lacná a bezbolestná metóda výskumu, ktorej cieľom je vyhodnotiť elektrickú aktivitu srdca. Pri podozrení na aneuryzmu hrudnej alebo brušnej aorty sa odporúča urobiť elektrokardiogram naraz z viacerých dôvodov. Po prvé, u pacientov s bolesťou na hrudníku pomôže odlíšiť aortalgiu od anginóznej bolesti (ischemická choroba srdca), ktorú možno ľahko zameniť. Po druhé, ateroskleróza, ktorá je najčastejšou príčinou aneuryzmy aorty, často postihuje koronárne cievy, čím sa zvyšuje riziko srdcového infarktu. Pred začatím liečby je vhodné tieto poruchy identifikovať pomocou EKG. Po tretie, niekedy si na EKG môžete všimnúť aj špecifické zmeny, ktoré sú charakteristické pre aneuryzmu aorty. Pomocou tejto štúdie sa niekedy zistia zmeny v práci srdca, čo sú komplikácie aneuryzmy. Pred a počas operácie na odstránenie aneuryzmy sa nepretržite vykonáva EKG.

Hlavnými výhodami EKG sú rýchlosť štúdie (štandardný postup trvá asi 10 minút), bezpečnosť pre pacienta (zákrok nemá absolútne kontraindikácie) a okamžité výsledky. Výsledný záznam by si mal pozorne preštudovať kardiológ, ktorý pomocou neho môže získať rôzne informácie o práci srdca.

Laboratórne testy

Vo väčšine prípadov nebude mať krvný test alebo analýza moču u pacientov s aneuryzmou aorty žiadne špecifické zmeny. Štandardný všeobecný a biochemický krvný test je predpísaný s väčšou pravdepodobnosťou na identifikáciu možnej príčiny vzniku aneuryzmy po zistení samotnej aneuryzmy.

U pacientov s aneuryzmou aorty sa môžu v laboratórnych testoch zistiť tieto zmeny:

• Zmena hladiny leukocytov. Dá sa pozorovať pri niektorých infekciách, ktoré sú zase príčinou vývoja aneuryzmy. Úroveň leukocytov sa zvyčajne zvyšuje pri akútnych infekčných procesoch a klesá pri chronických. V chronických prípadoch sa tiež zvyšuje podiel nesegmentovaných neutrofilov v leukocytovom vzorci.
• Zmeny v zrážanlivosti krvi.Štúdium hladiny krvných doštičiek, faktorov zrážanlivosti a množstva ďalších indikátorov sa často mení, ak sa v dutine aneuryzmy tvoria krvné zrazeniny.
• Zvýšený cholesterol. Hypercholesterolémia je zvýšenie hladiny cholesterolu v krvi do 5 mmol/l a viac. Najčastejšie to naznačuje aterosklerotickú léziu aorty. Nepriamo na to poukazuje aj zvýšená hladina triglyceridov alebo lipoproteínov s nízkou hustotou (aj keď je celkový cholesterol v norme).
• Pri analýze moču sa v zriedkavých prípadoch môžu zistiť nečistoty krvi (mikrohematúria). nájsť v špecifickej analýze.

Všetky tieto zmeny sú však voliteľné, nenachádzajú sa vo všetkých štádiách ochorenia a nie u všetkých pacientov.

Liečba aneuryzmy aorty

Liečba aneuryzmy aorty takmer vždy zahŕňa chirurgický zákrok. Deformovaná stena cievy nemôže obnoviť svoj tvar pomocou liekov. Zároveň vždy existuje riziko prasknutia s masívnym vnútorným krvácaním. Preto sa najprv pacient starostlivo vyšetrí, posúdi sa rozsah a možnosť chirurgickej liečby a predpíše sa predbežná lieková (konzervatívna) terapia.

Dôležitou súčasťou liečby je prevencia prasknutia aneuryzmy. Zahŕňa zmenu životného štýlu, výživy, niektorých návykov pacienta. Dodržiavanie preventívnych opatrení umožní pacientovi lepšie sa pripraviť na chirurgickú liečbu (nebude urgentná z dôvodu delaminácie alebo prasknutia, ale plánovaná).

Prevencia tvorby a prasknutia aneuryzmy zahŕňa nasledujúce odporúčania:

• odvykanie od fajčenia je možno najdôležitejším opatrením na zabránenie vzniku aneuryzmy a oddialenie zväčšenia priemeru už existujúcej aneuryzmy hrudnej aorty;
• normalizácia krvného tlaku (aj pomocou liekov);
• normalizácia telesnej hmotnosti, ak je to potrebné, s pomocou odborníka na výživu;
• dodržiavanie diéty s nízkym obsahom cholesterolu na prevenciu aterosklerózy;
• odmietnutie vážnej fyzickej námahy;
• prevencia psycho-emocionálneho stresu (až po užívanie sedatív).

Vzhľadom na to, že príčiny aneuryzmy aorty sa môžu líšiť, môžu byť potrebné ďalšie preventívne opatrenia. Stanoví a vysvetlí pacientovi ošetrujúci lekár po vyšetrení.

Lieky na aneuryzmu aorty

Prirodzený priebeh takejto choroby, ako je aneuryzma aorty, je stály a progresívny nárast priemeru aneuryzmy, po ktorom nasleduje jej prasknutie. V súčasnosti neexistujú v medicíne dostatočne spoľahlivé lieky, ktoré by zabránili rozvoju degeneratívnych procesov v stene aorty a ďalšiemu rastu aneuryzmy. Adekvátnou liečbou teda môže byť iba chirurgická intervencia s resekciou (odstránením) postihnutej oblasti a jej náhradou.

V nasledujúcich prípadoch je však potrebné uchýliť sa k liekom, aby sa čo najdlhšie oddialil rast aneuryzmy a zmiernili sa príznaky ochorenia:

• S malým priemerom patologickej oblasti v aorte (do 5 cm) počas obdobia dynamického pozorovania pacienta s aneuryzmou hrudnej aorty.
• Pri závažných sprievodných ochoreniach, keď riziko chirurgického zákroku prevyšuje riziko prasknutia samotnej aneuryzmy. Medzi tieto stavy patria akútne poruchy koronárnej cirkulácie, akútne poruchy cerebrálnej cirkulácie, srdcové zlyhanie II-III stupňa.
• V rámci prípravy na operáciu.

Pre každého pacienta si ošetrujúci lekár vyberie svoj vlastný liečebný režim v závislosti od typu a veľkosti formácie, ako aj v závislosti od symptómov a sťažností pacienta. Existuje však niekoľko skupín liekov, ktoré sa predpisujú najčastejšie.

Pri aneuryzme hrudnej alebo brušnej aorty možno predpísať lieky s nasledujúcim účinkom:

• lieky, ktoré znižujú srdcovú frekvenciu (srdcová frekvencia);
• lieky na zníženie krvného tlaku;
• lieky na zníženie cholesterolu.

Na zníženie srdcovej frekvencie sa najčastejšie používajú betablokátory ovplyvňujúce inerváciu srdca. Pri kontraindikáciách použitia betablokátorov možno predpísať verapamil zo skupiny blokátorov kalciových kanálov. Je potrebné spomaliť tep na 50 - 60 úderov za minútu. To výrazne znižuje zaťaženie stien aorty a znižuje pravdepodobnosť komplikácií.

Lieky na zníženie srdcovej frekvencie u pacientov s aneuryzmou aorty

Názov lieku	Zloženie a forma uvoľňovania	Dávkovanie a režim
propranolol (anaprilín, obzidán)	Tablety 10 mg, 40 mg	Počiatočná dávka je 20 mg, priemerná dávka je 40-80 mg 2-3 krát denne.
metoprolol (egilok, betalok, corvitol)	Tablety 25 mg, 50 mg, 100 mg	50 alebo 100 mg 1-2 krát denne.
bisoprolol (concor, coronal, cordinorm)	Tablety 2,5 mg, 5 mg, 10 mg	Denná dávka je od 2,5 do 10 mg naraz.
Nebivolol (non-ticket, neotenz)	Tablety 2,5 mg, 5 mg, 10 mg	2,5 mg, 5 mg alebo 10 mg 1-krát denne.
verapamil (izoptín, finoptín)	Tablety 40 mg, 80 mg	40 - 80 mg 3-krát denne.

Krvný tlak sa musí tiež znížiť, aby sa znížil stres v stene aorty. Na tento účel sa používajú blokátory vápnikových kanálov, ACE inhibítory (inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín). Pre každého pacienta ošetrujúci lekár vyberie lieky skupiny, ktorá mu najviac vyhovuje. V niektorých prípadoch je možná kombinácia liekov. Vymenovanie závisí od príčin, ktoré spôsobujú hypertenziu.

Lieky na zníženie krvného tlaku u pacientov s aneuryzmou aorty

Názov lieku	Zloženie a forma uvoľňovania	Dávkovanie a režim
amlodipín (norvasc, tenox)	Tablety 5 mg a 10 mg	Denná dávka je 5 mg alebo 10 mg jedenkrát.
Enalapril (renitek, berlipril)	Tablety 5 mg, 10 mg, 20 mg	5 mg, 10 mg, 20 mg 2-krát denne.
Lizinopril (diroton, lysinoton)	Tablety 5 mg, 10 mg, 20 mg	5 mg, 10 mg, 20 mg raz.
Ramipril (hartil, tritace)	Tablety 2,5 mg, 5 mg, 10 mg	2,5 mg, 5 mg, 10 mg 1-krát denne.
Perindopril (predstárium)	Tablety 2 mg, 4 mg, 8 mg, 10 mg	2-10 mg 1-krát denne.

Ateroskleróza je rizikovým faktorom pre rýchly rast aneuryzmy, ktorý prispieva k oslabeniu steny cievy. Včasná liečba môže oddialiť progresiu procesu na dlhú dobu. Použité lieky zo skupiny statínov, fibrátov, sekvestrantov žlčových kyselín. Liek na liečbu konkrétneho pacienta vyberá lekár, ktorý sa riadi výsledkami testov.

Lieky na zníženie cholesterolu u pacientov s aneuryzmou aorty

Názov lieku	Zloženie a forma uvoľňovania	Dávkovanie a režim
simvastatín (vasilip, simgal)	Tablety 10 mg, 20 mg, 40 mg	10 - 80 mg naraz, užívaných jedenkrát večer.
Atorvastatín (atorvox, atoris)	Tablety 10 mg, 20 mg, 40 mg	10 - 80 mg naraz večer.
Rosuvastatín (crestor, roseart)	Tablety 10 mg, 20 mg, 40 mg	10 - 80 mg 1 krát večer.
fenofibrát (trikor, lipantil)	Tablety 145 mg, 160 mg, 200 mg, 250 mg	145 - 250 mg 1-krát denne.
Cholestyramín		12 - 16 g denne v 3 - 4 dávkach.

Pre rôzne komplikácie aneuryzmy aorty alebo súvisiacich porúch môže pacient potrebovať iné lieky. Napríklad, ak sa aneuryzma aorty objavila na pozadí systémovej infekcie, je potrebný priebeh antibiotickej liečby, ktorá je účinná proti mikróbu patogénu. Predpísať možno aj rôzne vitamínové komplexy, lieky na posilnenie cievnej steny, lieky proti tvorbe krvných zrazenín. Neexistujú však jednotné štandardy liečby. Špecialista sa riadi situáciou na základe porušení zistených u pacienta. Samoliečba vyššie uvedenými liekmi bez konzultácie s lekárom je veľmi nebezpečná. Nesprávny výber dávky môže urýchliť prasknutie aneuryzmy alebo spôsobiť nadmerné zaťaženie iných vnútorných orgánov.

Chirurgická liečba aneuryzmy aorty

Už samotná prítomnosť aneuryzmy aorty je indikáciou na operáciu na odstránenie tohto problému. Chirurgia, ako je uvedené vyššie, je jedinou účinnou liečbou pre týchto pacientov. Či sa chirurgická liečba vykoná, závisí od toho, aké kontraindikácie má pacient. Operácia na odstránenie aneuryzmy hrudnej aj brušnej aorty je veľmi objemná a zložitá. U niektorých pacientov so závažnými chronickými ochoreniami môže riziko samotnej operácie prevýšiť možný benefit. V takýchto prípadoch sa operácia nevykonáva.

V súčasnosti sa rozlišujú nasledujúce kontraindikácie chirurgickej liečby aneuryzmy aorty:

• akútne poruchy krvného obehu v cievach srdca;
• obehové zlyhanie II alebo III stupňa;
• vážne problémy s krvným obehom v cievach mozgu (v prítomnosti relevantných neurologických problémov);
• nemožnosť adekvátnej revaskularizácie aspoň hlbokých tepien stehna (po operácii bude nedostatočná cirkulácia krvi).

Prekonaný infarkt myokardu so stabilným elektrokardiogramom počas troch mesiacov alebo mozgová príhoda pred šiestimi týždňami (pri absencii neurologických porúch) nie sú kontraindikáciami. Takíto pacienti môžu podstúpiť chirurgické odstránenie aneuryzmy.

Vo všeobecnosti sa v každom jednotlivom prípade samostatne posudzuje možnosť chirurgickej liečby a jej plán. Trvanie operácie a jej zložitosť sú ovplyvnené typom aneuryzmy, jej lokalizáciou a prítomnosťou komplikácií.

Na zistenie kontraindikácií a úplné predoperačné vyšetrenie pacienta sú predpísané nasledujúce postupy:

• podrobné vyšetrenie stavu dýchacieho systému (spirografia);
• hodnotenie stavu obličiek, aby sa vylúčilo latentné zlyhanie obličiek;
• je povinné posúdiť stav krvných ciev dolných končatín, ako aj koronárnych artérií a artérií pľúcneho obehu;
• stanovenie citlivosti na antibiotiká predpísané pre stafylokoky a Escherichia coli (tieto mikroorganizmy najčastejšie spôsobujú pooperačné komplikácie).

Bez ohľadu na typ aneuryzmy je antibiotická terapia predpísaná vopred (zvyčajne 24 hodín pred operáciou) ako prevencia pooperačných komplikácií. Počas dňa sa v krvi objaví dostatočná koncentrácia antibiotika, aby sa zabránilo reprodukcii patogénnych (patogénnych) baktérií.

V súčasnosti existuje niekoľko možností chirurgickej liečby aneuryzmy aorty:

• Klasická operácia. Klasickým zákrokom sa rozumie rozsiahla operácia brucha s celkovou anestézou a širokým tkanivovým rezom. Cieľom je odstrániť úsek aorty s aneuryzmou a nahradiť ho (zvyčajne protézou). V dôsledku toho sa prietok krvi cez aortu úplne obnoví. Veľkou nevýhodou tejto operácie je jej traumatizácia. Existuje vysoké riziko komplikácií počas operácie a po nej. Aj pri absencii komplikácií sa pacient spravidla dlhodobo zotavuje a stráca schopnosť pracovať na dlhú dobu.
• Endovaskulárna chirurgia. Endovaskulárna chirurgia je chápaná ako súbor metód, pri ktorých nedochádza k rozsiahlej disekcii tkaniva. Všetky potrebné nástroje sa do aneuryzmy privádzajú cez iné cievy (často cez femorálnu artériu). V závislosti od typu a veľkosti aneuryzmy existuje niekoľko možností intervencie. Niekedy je v lúmene cievy inštalovaná špeciálna výstužná sieť, ktorá zabraňuje rastu alebo delaminácii formácie. Pri aneuryzmách vakov malých rozmerov sa niekedy uchýlia k "plneniu" úst. V súčasnosti existuje pomerne široká škála manipulácií prostredníctvom endovaskulárneho prístupu. Všetky sa však spravidla vykonávajú pri malých vačkovitých aneuryzmách, keď vážnejšie nehrozí prasknutie.

Ak ide o disekciu aneuryzmy, ruptúru či iné komplikácie, prípadne je riziko prasknutia podľa lekárov veľmi vysoké, pristupuje sa len k klasickej operácii. Poskytuje rozsiahlejší prístup k aorte, umožňuje spoľahlivejšie vyriešiť problém a lepšie preskúmať ďalšie slabé oblasti cievy, ak existujú. Taktiež klasická operácia je jedinou možnosťou liečby veľkých a obrovských vretenovitých aneuryziem.

Alternatívna liečba aneuryzmy aorty

Keďže hlavnou metódou liečby aneuryzmy je chirurgický zákrok, žiadny ľudový liek nemôže úplne vyliečiť túto chorobu. Ich použitie je možné len ako preventívna symptomatická liečba. Napríklad niektoré ľudové lieky majú dobrý upokojujúci účinok (dôležité pri prevencii stresu), iné znižujú krvný tlak. Vo väčšine prípadov však existujú účinnejšie farmaceutické analógy, ktoré majú výraznejší a rýchlejší účinok. Je rozumné aplikovať na ľudové lieky v prítomnosti kontraindikácií alebo v prípade neznášanlivosti liekov.

Ako alternatíva k liečbe drogami sa niekedy používajú tieto ľudové prostriedky:

• Infúzia kôprovej zeleniny. Jednu polievkovú lyžicu nadrobno nasekaného kôpru vylúhujte 400 ml vriacej vody. Túto porciu rozdeľte na 3 časti a pite počas dňa.
• Infúzia hlohu. Plody červeného hlohu sú dobre vysušené a nakrájané. Na prípravu infúzie potrebujete dve polievkové lyžice výsledného prášku. Prášok zalejte 300 ml vriacej vody a lúhujte pol hodiny. Rozdeľte na tri časti a konzumujte 30 minút pred jedlom.
• Infúzia levkoy žltačka. Tento nálev sa pripravuje z dvoch polievkových lyžíc žltačky. Naleje sa 150 ml prevarenej vody. Pite 15 ml 5-krát denne. Na zlepšenie chuti môžete do pripraveného nálevu pridať cukor.
• Odvar z bazy čiernej. Na prípravu tohto odvaru je potrebný koreň sibírskej bazy. Prevaríme 200 ml vody, pridáme rozdrvený koreň bazy čiernej, necháme 15 minút dusiť na miernom ohni. Odstráňte z tepla a nechajte ďalších 30 minút. Výsledný vývar preceďte, nalejte do sklenenej misky. Pite jednu polievkovú lyžicu 3 krát denne.

Je potrebné pochopiť, že žiadny z vyššie odporúčaných prostriedkov nebude mať najdôležitejší účinok - spomalenie rastu aneuryzmy. Pri použití tradičnej medicíny je možná len dočasná úľava od príznakov ochorenia, ako je dýchavičnosť alebo opuch. Preto je spoliehanie sa na fytorecepty úplne neprijateľné. Úplné vyliečenie môže zaručiť iba včasný prístup k lekárom a chirurgická liečba.

Prognóza aneuryzmy aorty

Prognóza pre pacientov s aneuryzmou aorty závisí od množstva rôznych faktorov. Snažia sa ich identifikovať pri prijatí pacienta, aby pochopili, ako naliehavo je potrebná liečba. Čo najpresnejšie určiť typ a veľkosť aneuryzmy. Potom ošetrujúci lekár (zvyčajne chirurg) zostaví hrubý plán ďalšieho výskumu a liečby.

Nasledujúce faktory a ukazovatele ovplyvňujú prognózu aneuryzmy aorty:

• tvar aneuryzmy. Najnebezpečnejšie sú spravidla pitevné aneuryzmy. Najlepšia prognóza je najčastejšie pre fuziformné pravé aneuryzmy, ktorých steny sú odolnejšie.
• Dôvod na vzdelanie. Aneuryzmy, ktoré sa objavili na pozadí aterosklerózy, rastú pomalšie. Pri syfilise je prognóza horšia, pretože ochorenie, ktoré zasiahlo stenu aorty, je už v neskorom štádiu a môžu byť postihnuté aj iné orgány. Pri vrodených ochoreniach spojivového tkaniva je prognóza vo všeobecnosti zlá, keďže neexistuje účinná liečba.
• veľkosť aneuryzmy. Väčšie aneuryzmy s väčšou pravdepodobnosťou spôsobujú viac symptómov a majú tendenciu prasknúť. Ich prognóza bude horšia.
• Vek pacienta. Aterosklerotické aneuryzmy sa zvyčajne tvoria u ľudí starších ako 40 rokov. Zároveň môžu mať rôzne sprievodné ochorenia – ischemickú chorobu srdca, problémy s obličkami, pečeňou a pod.. To všetko sa môže stať relatívnou alebo aj absolútnou kontraindikáciou chirurgickej liečby. Prognóza sa, samozrejme, zhoršuje.
• Štádium choroby.Čerstvé aneuryzmy, ktoré sa vytvorili v posledných týždňoch, majú horšiu prognózu, pretože pre lekárov je ťažšie posúdiť riziko prasknutia. Subakútne aneuryzmy majú lepšiu prognózu.
• umiestnenie aneuryzmy. Je ťažké povedať, ktoré aneuryzmy sú nebezpečnejšie - hrudná alebo brušná aorta. V oboch prípadoch ruptúra ​​najčastejšie vedie k smrti pacienta. Dôležitým faktorom je, ktoré vetvy aorty sú postihnuté aneuryzmou. To do značnej miery určuje objem a zložitosť chirurgickej intervencie (najmä pokiaľ ide o protetiku). Najhoršiu prognózu majú mnohopočetné aneuryzmy aorty lokalizované v hrudnej aj brušnej dutine.

Vo všeobecnosti sa aneuryzma aorty bez chirurgickej liečby považuje za ochorenie so zlou prognózou. Samotná prítomnosť aneuryzmy naznačuje možnosť jej prasknutia so smrteľným vnútorným krvácaním. Možnosti preventívnych metód a medikamentóznej terapie nie sú neobmedzené. Ak bol pacient úspešne liečený chirurgicky, prognóza je priaznivá. Opätovné vytvorenie aneuryzmy alebo iných komplikácií po operácii je možné, ale už nepredstavujú také vážne nebezpečenstvo. V tomto prípade bude prognóza závisieť skôr od samotného pacienta (či bude svedomito dodržiavať predpisy lekárov).

Spôsobujú aneuryzmy aorty invaliditu?

Skupine zdravotného postihnutia priraďuje lekárska a sociálna prehliadka, ktorú tvoria špecialisti z viacerých oblastí. V zásade sa každý prípad posudzuje individuálne. Hlavným kritériom na získanie skupiny je schopnosť pracovať - ​​schopnosť vykonávať rôzne záťaže bez vážneho poškodenia zdravia a možnosť samoobsluhy doma. Ak pacient nie je schopný pracovať alebo sa o seba postarať, lekári posudzujú závažnosť situácie a určujú skupinu postihnutia.

Pri aneuryzme hrudnej alebo brušnej aorty najskôr nehovoríme o invalidite. Po prvé, musíte podstúpiť úplný priebeh liečby, ktorý zahŕňa chirurgickú korekciu tejto patológie. Inými slovami, pokiaľ majú lekári možnosti liečby, pacient nie je poslaný na lekárske a sociálne vyšetrenie.

Po chirurgickej liečbe musí prejsť určitý čas – zvyčajne od šiestich mesiacov do 1 – 2 rokov. Počas tohto obdobia pacient navštevuje rehabilitačné centrá, ktoré robia všetko pre obnovenie zdravia. Pri absencii komplikácií alebo vážnych následkov choroby (alebo operácie) sa pacient považuje za zdravého. Samozrejme, otázka získania skupiny ZŤP sa opäť nevynára.

Ak sa pacient po rehabilitácii nezbaví vážnych následkov operácie alebo choroby, je odoslaný na lekárske a sociálne vyšetrenie. Pri aneuryzme brušnej alebo hrudnej aorty môže byť takými následkami napríklad narušenie činnosti srdca, zhoršenie prekrvenia jednotlivých orgánov. Niekedy choroby, ktoré viedli k vytvoreniu aneuryzmy (Marfanov syndróm a množstvo ďalších vrodených ochorení), postupujú a pacient dostáva skupinu nie tak kvôli aneuryzme, ale kvôli základnej patológii. Pri Marfanovom syndróme je napríklad slabosť kĺbov, vážne zhoršenie zraku, srdcové chyby. Medicko-sociálna expertíza bude posudzovať tieto prejavy súhrnne.

Dôvodom na získanie skupiny postihnutia môže byť aj neoperovaná aneuryzma aorty. Napríklad, ak má pacient aneuryzmu, ale existujú závažné kontraindikácie pre operáciu (poruchy vo fungovaní srdca, pľúc, obličiek, pečene a iných sprievodných patológií). To všetko mätie lekárov, pretože je nemožné vyriešiť problém chirurgicky. Riziko operácie je príliš vysoké. Keďže pacient musí neustále rátať s rizikom prasknutia aneuryzmy a ďalších komplikácií, je nútený často navštevovať lekárov a pravidelne užívať rôzne lieky. To môže byť dôvodom jeho odoslania na lekárske a sociálne vyšetrenie.

Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

- defekt vnútornej membrány aneuryzmicky rozšírenej aorty sprevádzaný tvorbou hematómu, pozdĺžne odlupujúcim cievnu stenu s tvorbou falošného kanálika. Disekujúca aneuryzma aorty sa prejavuje náhlou intenzívnou bolesťou migrujúcou v priebehu disekcie, zvýšením krvného tlaku, príznakmi ischémie srdca, mozgu a miechy, obličiek a vnútorným krvácaním. Diagnóza disekcie cievnej steny je založená na echokardiografii, CT a MRI hrudnej/brušnej aorty a aortografii. Liečba komplikovanej aneuryzmy zahŕňa intenzívnu medikamentóznu terapiu, resekciu poškodenej oblasti aorty, po ktorej nasleduje rekonštrukčná plastika.

Všeobecné informácie

Disekujúca aneuryzma aorty je pozdĺžna disekcia steny aorty v distálnom alebo proximálnom smere v rôznych dĺžkach, v dôsledku pretrhnutia jej vnútornej membrány a prieniku krvi do hrúbky degeneratívne zmenenej strednej vrstvy. Disekcia aorty môže mať miernu alebo žiadnu dilatáciu, preto sa disekujúca aneuryzma aorty často označuje ako disekcia aorty.

Väčšina aneuryziem je lokalizovaná v hemodynamicky najzraniteľnejších oblastiach aorty: asi 70 % – vo vzostupnej aorte niekoľko centimetrov od aortálnej chlopne, 10 % prípadov – v oblúku, 20 % – v zostupnej aorte distálne od ústia ľavej podkľúčovej tepny. Disekujúca aneuryzma v kardiológii označuje život ohrozujúce stavy s rizikom masívneho krvácania pri ruptúre aorty alebo akútnej ischémii životne dôležitých orgánov (srdce, mozog, obličky a pod.) s uzáverom hlavných tepien. Disekcia aneuryzmy aorty sa zvyčajne vyskytuje vo veku 60-70 rokov, u mužov 2-3 krát častejšie ako u žien.

Dôvody

Príčiny patológie sú choroby a stavy, ktoré vedú k degeneratívnym zmenám svalových a elastických štruktúr aortálneho média (media). Za rizikové faktory disekcie aneuryzmy aorty sa považuje vyšší vek pacientov (nad 60-70 rokov), trauma hrudníka, III trimester gravidity u žien nad 40 rokov. Medzi hlavné dôvody patria:

• Stabilne zvýšený krvný tlak. Hlavné riziko disekcie aorty je spojené s dlhodobou arteriálnou hypertenziou (70-90% prípadov), sprevádzanou hemodynamickým stresom a chronickou traumou aorty.
• Dedičné defekty spojivového tkaniva. Disekujúca aneuryzma sa môže vyvinúť ako komplikácia Marfanovho syndrómu, Ehlers-Danlosovho syndrómu.
• Choroby srdca a krvných ciev. Ohrození - pacienti s aortálnymi defektmi, koarktáciou aorty, ťažkou aterosklerózou aorty, systémovou vaskulitídou.
• Odložená srdcová chirurgia a manipulácie. Vo včasnom a neskorom pooperačnom období po chirurgických zákrokoch na srdci a aorte (náhrada aortálnej chlopne, resekcia aorty) je zvýšené riziko disekcie aneuryzmy. Iatrogénne disekčné aneuryzmy sú spojené s technickými chybami pri vykonávaní aortografie a balónovej dilatácie, kanylácie aorty na zabezpečenie kardiopulmonálneho bypassu.

Patogenéza

Primárnou patogenetickou väzbou je vo väčšine prípadov trhlina intimy, po ktorej nasleduje tvorba intramurálneho hematómu. Asi v 10 % prípadov môže disekujúca aneuryzma aorty iniciovať mediálne krvácanie spontánnym prasknutím kapilár rozvetvených v stene aorty. Šírenie intramurálneho hematómu v médiu je zvyčajne sprevádzané následnou ruptúrou intimy, ale môže sa vyskytnúť aj bez nej (v 3-13% prípadov). V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k disekcii aorty s penetráciou aterosklerotického vredu.

Klasifikácia

Podľa klasifikácie DeBakey sú definované 3 typy balíkov:

• ja- trhlina intimy vo vzostupnom segmente aorty, disekcia zasahuje do hrudného a brušného úseku;
• II- miesto odtrhnutia a disekcie je obmedzené na vzostupnú aortu,
• III- trhlina intimy v descendentnej aorte, disekcia môže zasahovať do distálnej brušnej aorty, niekedy retrográdna do oblúka a ascendentnej časti.

Stanfordská klasifikácia identifikuje disekujúce aneuryzmy aorty typu A s proximálnou disekciou zahŕňajúcou ascendentnú aortu a typ B s distálnou disekciou oblúka a zostupnej aorty. Typ A sa vyznačuje vyšším výskytom včasných komplikácií a vysokou prednemocničnou mortalitou. Disekujúce aneuryzmy aorty môžu byť akútne (od niekoľkých hodín do 1-2 dní), subakútne (od niekoľkých dní do 3-4 týždňov) a chronické (niekoľko mesiacov).

Symptómy

Klinický obraz ochorenia je spôsobený prítomnosťou a rozsahom disekcie aorty, intramurálnym hematómom, kompresiou a uzáverom aortálnych vetiev, ischémiou životne dôležitých orgánov. Existuje niekoľko možností rozvoja disekujúcej aneuryzmy aorty: vytvorenie rozsiahleho neprasknutého hematómu; disekcia steny a prienik hematómu do lumenu aorty; stratifikácia steny a prienik hematómu do tkanív obklopujúcich aortu; ruptúra ​​aorty bez disekcie steny.

Disekujúca aneuryzma aorty je charakterizovaná náhlym nástupom s napodobňovaním symptómov rôznych kardiovaskulárnych, neurologických a urologických ochorení. Disekcia aorty sa prejavuje prudkým nárastom trhania, neznesiteľnou bolesťou so širokou oblasťou ožiarenia (za hrudnou kosťou, medzi lopatkami a pozdĺž chrbtice, v epigastrickej oblasti, dolnej časti chrbta), migrujúcou pozdĺž disekcie . Dochádza k zvýšeniu krvného tlaku s následným poklesom, asymetriou pulzu na horných a dolných končatinách, hojným potením, slabosťou, cyanózou, nepokojom. Väčšina pacientov s disekujúcimi aneuryzmami aorty zomiera na komplikácie.

Neurologické prejavy patológie môžu byť ischemické poškodenie mozgu alebo miechy (hemiparéza, paraplégia), periférna neuropatia, poruchy vedomia (mdloby, kóma). Disekujúca aneuryzma ascendentnej aorty môže byť sprevádzaná ischémiou myokardu, kompresiou mediastinálnych orgánov (výskyt chrapotu, dysfágie, dýchavičnosti, Hornerov syndróm, syndróm hornej dutej žily), rozvoj akútnej aortálnej regurgitácie, hemoperikard, srdcová tamponáda . Disekcia stien zostupnej hrudnej a brušnej aorty je vyjadrená rozvojom ťažkej vazorenálnej hypertenzie a akútneho zlyhania obličiek, akútnej ischémie tráviaceho systému, mezenterickej ischémie a akútnej ischémie dolných končatín.

Diagnostika

Pri podozrení na disekčnú aneuryzmu aorty je nevyhnutné urgentné a presné posúdenie stavu pacienta. Hlavné diagnostické metódy, ktoré umožňujú vizualizáciu lézií aorty, sú röntgen hrudníka, echokardiografia (transtorakálna a transezofageálna), ultrazvuk, MRI a CT hrudnej / brušnej aorty, aortografia.

• Rentgén hrude. Odhaľuje príznaky spontánnej disekcie aorty: expanzia aorty a horného mediastína (v 90% prípadov), deformácia tieňa obrysov aorty alebo mediastína, prítomnosť pleurálneho výpotku (častejšie vľavo), zníženie alebo absencia pulzácie rozšírenej aorty.
• EchoCG. Transtorakálna alebo transezofageálna echokardiografia pomáha určiť stav hrudnej aorty, identifikovať oddelenú intimálnu chlopňu, pravé a falošné kanály, posúdiť životaschopnosť aortálnej chlopne a prevalenciu aterosklerotických lézií aorty.
• Tomografia. Vykonanie CT a MRI s disekujúcou aneuryzmou aorty si vyžaduje stabilný stav pacienta na transport a výkon. CT sa používa na detekciu intramurálneho hematómu, penetrácie aterosklerotických vredov hrudnej aorty. MRI umožňuje bez použitia intravenózneho podania kontrastnej látky presne určiť lokalizáciu ruptúry intimy, smer disekcie v smere prietoku krvi vo falošnom kanáli, posúdiť postihnutie hlavných vetiev aorty a stav aortálnej chlopne.
• Aortografia. Ide o invazívnu, ale vysoko citlivú metódu na vyšetrenie disekujúcej aneuryzmy aorty; umožňuje vidieť miesto počiatočnej trhliny, miesto a rozsah disekcie, pravý a falošný lúmen, prítomnosť proximálnej a distálnej fenestrácie, stupeň konzistencie aortálnej chlopne a koronárnych artérií, integritu aortálnych vetiev .

Je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku disekujúcej aneuryzmy aorty s akútnym infarktom myokardu, uzáverom mezenterických ciev, renálnou kolikou, renálnym infarktom, tromboembolizmom bifurkácie aorty, akútnou aortálnou insuficienciou bez disekcie aorty, nedisekčnou aneuryzmou abdominálnej aorty alebo aorty , mŕtvica, nádor mediastína.

Liečba disekujúcej aneuryzmy aorty

Pacienti s komplikovanou aneuryzmou aorty sú urgentne hospitalizovaní na kardiochirurgickom oddelení. Konzervatívna terapia je indikovaná pre akúkoľvek formu ochorenia v počiatočnom štádiu liečby, aby sa zastavila progresia stratifikácie cievnej steny, aby sa stabilizoval stav pacienta. Konané:

• Intenzívna terapia. Je zameraná na zastavenie bolestivého syndrómu (zavedením nenarkotických a narkotických analgetík), zbavenie sa šokového stavu, zníženie krvného tlaku. Vykonáva sa monitorovanie hemodynamiky, srdcovej frekvencie, diurézy, CVP, tlaku v pľúcnej tepne. Pri klinicky významnej hypotenzii je dôležité rýchlo obnoviť BCC v dôsledku intravenóznej infúzie roztokov.
• Lekárske ošetrenie. Je hlavná u väčšiny pacientov s nekomplikovanými disektívnymi aneuryzmami typu B (s distálnou disekciou), so stabilnou izolovanou disekciou oblúka aorty a stabilnou nekomplikovanou chronickou disekciou. Pri neúčinnosti terapie, progresii disekcie a vzniku komplikácií, ako aj u pacientov s akútnou proximálnou disekciou steny aorty (typ A), je ihneď po stabilizácii stavu indikovaná urgentná chirurgická intervencia.
• Chirurgická liečba. V prípade disekujúcej aneuryzmy aorty sa vykonáva resekcia poškodenej oblasti aorty s trhlinou, odstránenie intimálnej chlopne, eliminácia falošného lúmenu a obnova vyrezaného fragmentu aorty (niekedy súčasná rekonštrukcia viacerých vetiev aorty) proteticky resp. konvergencia koncov. Vo väčšine prípadov sa operácia vykonáva pod kardiopulmonálnym bypassom. Podľa indikácií sa vykonáva valvuloplastika alebo náhrada aortálnej chlopne, reimplantácia koronárnej artérie.

Prognóza a prevencia

Pri absencii liečby disekujúcej aneuryzmy aorty je úmrtnosť vysoká, počas prvých 3 mesiacov môže dosiahnuť 90%. Pooperačné prežívanie pre disekciu typu A je 80 % a pre disekciu typu B 90 %. Dlhodobá prognóza je vo všeobecnosti priaznivá, s 10-ročnou mierou prežitia 60 %. Prevenciou vzniku disekujúcej aneuryzmy aorty je kontrola priebehu kardiovaskulárnych ochorení. Prevencia disekcie aorty zahŕňa pozorovanie kardiológom, sledovanie krvného tlaku a hladiny cholesterolu v krvi, periodický ultrazvuk alebo ultrazvuk aorty.

Článok hovorí o takej chorobe, ako je aneuryzma aorty. Uvádzajú sa dôvody vývoja patológie, hlavné prejavy, stupeň ohrozenia života.

Aneuryzma aorty je zväčšený úsek cievy so stenčenou stenou. Klinický obraz je určený veľkosťou patologicky zmenenej oblasti. Ochorenie predstavuje bezprostredné ohrozenie života, pretože tenká cievna stena môže prasknúť a to vedie k masívnemu krvácaniu.

Aneuryzma aorty srdca - čo to je?

Toto je názov patologického stavu charakterizovaného rozšírením ktorejkoľvek časti aorty a stenčovaním jej steny. V tomto prípade sa priemer nádoby v tejto oblasti výrazne zvyšuje. Obrazne povedané, aneuryzma je vačok v cievnej stene.

Tento výčnelok cievnej steny vedie k narušeniu prietoku krvi. Ak dôjde k poškodeniu vnútornej vrstvy cievy, krv začne prúdiť do rany a aneuryzma sa zvyšuje. Toto tvorí disekčnú aneuryzmu. Nesprávny prietok krvi vedie k tvorbe krvných zrazenín v stene aorty.

Aorta môže byť ovplyvnená v celom rozsahu. V závislosti od tvaru aneuryzmy existujú:

• vretenovitý- keď sa expanzia vytvorí po celom obvode nádoby;
• vakovitý- Rozšírenie len na jednej strane.

Rôzne časti cievy trpia touto patológiou s rôznou frekvenciou. Pozrime sa na to s príkladom diagramu.

Klasifikácia aneuryziem aorty podľa DeBakeyho sa týka disekujúcich aneuryziem a zohľadňuje lokalizáciu patologického procesu. Celkovo existujú tri typy disekcie aorty.

1. Typ I. Začína na výstupe cievy zo srdca, končí na výstupe z brachiocefalických tepien.
2. Typ II. Začína na výstupe cievy zo srdca, ohraničená vzostupným úsekom.
3. Typ III. Začína v zostupnej časti aorty, končí v oblasti pôvodu ľavej podkľúčovej tepny.

Oddelene sa izolujú kombinované aneuryzmy, ktoré zachytávajú obe časti cievy - hrudnú a brušnú.

Podľa povahy štruktúry sa rozlišujú pravé a falošné aneuryzmy. S pravdou sa pozoruje vyčnievanie všetkých vrstiev cievnej steny. Falošný je charakterizovaný vyčnievaním iba vonkajšej membrány spojivového tkaniva.

Dôvody

Aneuryzma srdcovej aorty sa môže vyskytnúť z niekoľkých dôvodov:

1. Ateroskleróza. V dôsledku utesnenia cievnej steny a deštrukcie aterosklerotických plátov sa vytvorí výčnelok. Častejšie má vakovitý charakter a je lokalizovaný v brušnej časti cievy.
2. Dedičná. Vyvíja sa s chorobami, ako je Marfanov alebo Ellersov-Danlosov syndróm. Tieto patológie sú charakterizované porušením vývoja spojivového tkaniva.
3. syfilis. Terciárne obdobie syfilisu spôsobuje deštrukciu spojivového tkaniva, najmä v aorte. Častejšie je postihnuté vzostupné delenie.
4. Zranenie. Ide o falošnú aneuryzmu, ktorá vzniká v dôsledku hematómu v cievnej stene po jej poranení.

Tiež patológia môže byť spôsobená niektorými systémovými infekciami. Medzi príčiny ochorenia patrí hypertenzia, zneužívanie nikotínu, zhoršená dedičnosť.

Najčastejšie ide o aneuryzmu brušnej aorty. Typickým pacientom tejto patológie je muž stredného veku s nadváhou.

Klinický obraz

Známky aneuryzmy aorty závisia predovšetkým od jej umiestnenia a veľkosti. Dôležité sú aj vlastnosti organizmu, prítomnosť sprievodnej patológie, životný štýl. Niekedy je ochorenie asymptomatické a zistí sa pri lekárskych vyšetreniach ako náhodný nález.

Tabuľka. Príznaky aneuryzmy v závislosti od jej umiestnenia:

Lokalizácia a foto	Sťažnosti	Objektívne príznaky
	Nepohodlie v bruchu; častá nevoľnosť až zvracanie; grganie; ťažkosť v epigastriu; plynatosť.	Spôsobené stlačením žalúdka, dvanástnika. Pri palpácii brucha sa pozdĺž stredovej čiary nachádza pulzujúce zhutnenie.
	Ťažkosti s prehĺtaním; zachrípnutie hlasu; suchý kašeľ	V dôsledku kompresie blúdivého nervu, priedušnice, priedušiek - slinenie, spomalenie srdcového tepu, hlučné dýchanie. U pacientov sa často vyvinie bronchitída a zápal pľúc
	Bolesť za hrudnou kosťou; dyspnoe; závraty	Ak sa vyvinula aneuryzma vzostupnej aorty, príznaky sa vyvinú do syndrómu hornej dutej žily - opuch tváre a hrudníka, cyanóza kože
	Bolesť v chrbte, ľavej ruke	Pri porážke tejto časti hrudnej oblasti dochádza k stlačeniu sympatického nervového plexu. Prejavuje sa slabosťou rúk a nôh, medzirebrovou neuralgiou

V stave, akým je aneuryzma hrudnej aorty, sú príznaky výraznejšie ako pri porážke brušnej oblasti.

exfoliačný

Toto je najťažšia forma ochorenia. Vyskytuje sa v dôsledku defektu vo vnútornej výstelke cievy, stratifikácia spôsobuje krvný tlak. V hrúbke cievnej steny sa tvorí hematóm. Zvyčajne je ovplyvnená počiatočná časť vzostupnej divízie.

Ak aneuryzma aorty praskne, príznaky sa rýchlo rozvinú. Tento stav je charakterizovaný prudko vznikajúcou a rastúcou bolesťou na hrudníku. V prvých hodinách dochádza k zvýšeniu krvného tlaku, potom prudko klesá. Bolesť sa posúva s postupom disekcie.

Diagnostika

Diagnóza patológie zahŕňa objektívne vyšetrenie pacienta a inštrumentálnu diagnostiku. Charakteristické znaky sú popísané v časti o klinickom obraze.

EKG pre aneuryzmu aorty vyzerá takto:

• príznaky expanzie ľavej komory;
• zmena tvaru segmentu ST;
• zníženie amplitúdy všetkých zubov kardiogramu je znakom srdcovej tamponády.

Takéto zmeny sa pozorujú nie vo všetkých prípadoch ochorenia, ale keď dôjde k prasknutiu aneuryzmy hrudnej aorty.

Často sa patológia zistí náhodne počas röntgenového vyšetrenia hrudníka alebo brucha. Na obrázku vyzerá aneuryzmatická expanzia ascendentnej aorty ako výbežok pozdĺž cievy alebo kruhová expanzia.

Počítačová tomografia alebo aortografia umožňuje najpresnejšiu diagnostiku ochorenia. Cena takýchto štúdií je pomerne vysoká, takže sa vykonávajú iba na potvrdenie už podozrivej diagnózy.

Liečebné metódy

Ako liečiť aneuryzmu aorty? Taktika liečby závisí od závažnosti patologického procesu a veľkosti aneuryzmatickej expanzie. S malou veľkosťou formácie, absenciou symptómov, vykonáva sa iba dynamické pozorovanie, pravidelné konzultácie s vaskulárnym chirurgom a ultrazvukom aorty.

Liečba liekov spočíva v vymenovaní antihypertenzív, liekov na zníženie cholesterolu. Hlavnou liečbou je chirurgický zákrok.

Operácia sa vykonáva podľa nasledujúcich indikácií:

• priemer formácie je viac ako 4 cm;
• rýchly rast aneuryzmy;
• progresívna klinická patológia;
• prasknutie cievnej steny.

Posledná podmienka je indikáciou pre núdzovú chirurgickú intervenciu. Operácia spočíva v zošití prasknutej steny alebo vyrezaní postihnutej oblasti. Ak je diagnostikovaná aneuryzma vzostupnej aorty, liečba sa kombinuje s náhradou aortálnej chlopne. Plánovaná liečba spočíva v stentovaní postihnutej oblasti.

Predpoveď

Ochorenie je charakterizované nepriaznivým priebehom.

Vysoké riziko úmrtia je spojené s rozvojom závažných komplikácií:

• prasknutie steny cievy;
• hemoragický šok;
• mŕtvica;
• zlyhanie obličiek;
• kompresia nervových plexusov.

Viac o možných komplikáciách vám povie špecialista vo videu v tomto článku. K preventívnym opatreniam patrí najmä u rizikových ľudí pravidelné prehliadky u kardiológa a cievneho chirurga.

Aneuryzma aorty je závažná patológia charakterizovaná vysokou mierou úmrtia. Vyskytuje sa zriedkavo - asi 3% všetkých vaskulárnych patológií. Kvalitná diagnostika a plnohodnotná liečba môžu znížiť frekvenciu nepriaznivých výsledkov.

Otázky pre lekára

Dobrý deň. Nedávno som si všimol nepohodlie v oblasti hrudníka, časté závraty, zvýšenú únavu. Viem, čo sa deje so srdcovými chorobami. Chcel by som presnejšie vedieť, čo je aneuryzma aorty a môžu byť moje príznaky príznakmi tohto ochorenia?

Julia, 44 rokov, Rostov

Dobré popoludnie Julia. Aneuryzma je vydutina v stene aorty, ktorá narúša prietok krvi. Symptómy tejto choroby závisia od lokalizácie patologickej formácie. Vaše sťažnosti môžu byť príznakmi aneuryzmy a mnohých iných srdcových chorôb. Kardiológ vám pomôže stanoviť správnu diagnózu.

PRAKZHIYUKPGSCMUEVYAIU

MDT 616.132-007.64-035.7-071

ŤAŽKOSTI A CHYBY V DIAGNOSTIKE DISEMINOVANÉHO ANEURYZMU AORTY

IN AND. Starý otec, PhD, docent; I.A. Serafinowicz, kandidát lekárskych vied, docent

Vzdelávacie zariadenie "Štátna lekárska univerzita Grodno"

Analyzovali sa príčiny chýb v diagnostike disekujúcej aneuryzmy aorty. Diagnostický vyhľadávací algoritmus bol vyvinutý pre podozrenie na disekčnú aneuryzmu aorty. Kľúčové slová: aorta, aneuryzma, disekcia, vyhľadávanie.

Analyzovali sa príčiny diagnostických chýb u pacientov s aneuryzmou disekujúcej aorty. Bol vypracovaný algoritmus diagnostického vyhľadávania v prípade podozrenia na aneuryzmu disekujúcej aorty. Kľúčové slová: aorta, aneuryzma, disekcia, vyhľadávanie.

V praxi sa lekár často stretáva s akútnymi ochoreniami, ktoré si vyžadujú okamžitú diferenciálnu diagnostiku. Medzi ne patrí predovšetkým disekujúca aneuryzma aorty (RAA).

Disekcia aorty sa delí na proximálnu (zasahuje vzostupnú aortu) a distálnu (nezasahuje vzostupnú aortu) - Obr. jeden.

Celoživotná diagnostika tohto impozantného ochorenia predstavuje značné ťažkosti. Klinický obraz disekujúcich aneuryziem do značnej miery závisí od lokalizácie a rozsahu procesu, stupňa zapojenia sa do procesu arteriálnych ciev siahajúcich z aorty, kompresie susedných orgánov, prieniku krvi do okolitých tkanív a dutín. To určuje významnú variabilitu ochorenia a tvorbu rôznych klinických syndrómov.

Ryža. 1. Klasifikácia disekcie aorty.

Problém včasnej diagnostiky disekujúcich aneuryziem aorty zostáva relevantný nielen z dôvodu vysokej úmrtnosti, ale aj tendencie zvyšovať prevalenciu tejto patológie. A zároveň praktici nie sú dostatočne oboznámení s týmto ochorením, čo vysvetľuje veľké percento nezrovnalostí medzi klinickými a patologicko-anatomickými diagnózami.

Cieľom práce je zlepšiť včasné rozpoznanie disekujúcej aneuryzmy aorty.

Materiály a metódy výskumu

Počas 11 rokov (1993-2003) bolo na terapeutickom a chirurgickom oddelení TMO-2 v Grodne sledovaných 28 pacientov vo veku 46 až 83 rokov s disekujúcou aneuryzmou aorty. Medzi nimi bolo 20 mužov a 8 žien. Uskutočnila sa dôkladná analýza klinického obrazu choroby, študovali sa údaje všeobecne uznávaných laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrovacích metód (elektrokardiografické (EKG), ultrazvukové a röntgenové snímky) a pitevné protokoly pacientov.

Disekujúca aneuryzma ascendentnej aorty bola diagnostikovaná u 12 pacientov, oblúk aorty

V 2, klesajúci úsek - v 4, brušný úsek

U 7 pacientov bola zistená supravalvulárna ruptúra ​​aorty bez rozvoja aneuryzmy u 3 pacientov.

K smrteľnému výsledku došlo u 25 pacientov. Všetci boli podrobení patologickému a anatomickému vyšetreniu. U 3 pacientov disekujúca aneuryzma ascendentnej aorty nadobudla chronický priebeh. Bezprostrednou príčinou smrti v našich pozorovaniach bola ruptúra ​​disekujúcej aneuryzmy do dutiny srdcovej košele (9 pacientov), ​​ľavá pleurálna

DEDUL Vatslav Ivanovič - kandidát lekárskych vied, docent, prednosta. Katedra fakultnej terapie SERAFINOVICH Ivan Antonovič - kandidát lekárskych vied, docent Katedry fakultnej terapie

SHUAKTNG KM1U1200M \ 1> VRA CHU

dutina (6 pacientov), ​​zadné mediastinum (3 pacienti), retroperitoneálne tkanivo (6 pacientov), ​​peritoneálna dutina (1 pacient).

In vivo disekujúca aneuryzma bola diagnostikovaná u 16 pacientov. U zvyšných pacientov sa mylne predpokladal infarkt myokardu (5 pacientov), ​​tromboembólia vetiev pulmonálnej tepny (3 pacienti), akútna cievna mozgová príhoda (1 pacient).

Výsledky a diskusia

V klinickom obraze I. štádia disekujúcich aneuryziem dominovala vo všetkých prípadoch bolesť. Bolesť vznikla náhle v pokoji a len u 4 pacientov po miernej fyzickej námahe. Neexistoval žiadny prodrom. Treba poznamenať veľmi širokú zónu bolesti spojenú s disekciou steny aorty. Bolesť často (u 78,6 % pacientov) pokrývala nielen hrudník, ale aj chrbát, medzilopatkový priestor, brucho a driekovú oblasť. Došlo k ožiareniu bolesti v krku, ramenách, čeľustiach, horných a dolných končatinách, inguinálnej oblasti. U 3 pacientov bola zaznamenaná migrácia bolesti pozdĺž chrbtice až do bedrovej oblasti, čo sa vysvetľuje šírením hematómu pozdĺž aorty. U väčšiny osôb (85,7 %) to bolo trhanie, trhanie, pálenie a dosahovalo extrémnu intenzitu. Tieto bolesti sú zvyčajne odolné voči opakovaným injekciám liekov a neuroleptanalgézii. Je tiež charakteristické, že maximálna aktivita bolestivého syndrómu bola zaznamenaná na samom začiatku ochorenia, t.j. v čase prasknutia vnútornej výstelky aorty.

Uvádzame naše pozorovanie. Pacient Sh. vo veku 53 rokov bol prijatý na chirurgické oddelenie II. klinickej nemocnice v Grodne k lekárovi rýchlej lekárskej pomoci so sťažnosťami na intenzívnu, „dýkovú“ bolesť v epigastrickej oblasti, vyžarujúcu do medzilopatkového priestoru, nevoľnosť, opakované vracanie, ťažká celková slabosť .

Náhle ochorela okolo 2200 dňa 13. 12. 1993. Pacientka bola asi hodinu v poloohnutom stave (umývanie psa vo vani). S prudkým narovnaním tela sa náhle objavila neznesiteľná bolesť v xiphoidnom výbežku, ktorý čoskoro nadobudol pásový charakter, pocit tekutiny šíriacej sa po hrudníku a brušnej dutine. Na chirurgické oddelenie ju odviezla lekárka rýchlej lekárskej pomoci s diagnózou akútna pankreatitída.

Už 20 rokov trpí nepravidelne liečenou artériovou hypertenziou III. stupňa, diabetes mellitus 2. typu, cysticko-degenerovanou strumou.

Po prijatí bol celkový stav ťažký. Pokožka tváre, viditeľné sliznice sú fialovo-modrej farby. Dýchanie 20 za 1 min. Vezikulárne dýchanie v pľúcach na oboch stranách. Pulz 90 úderov za minútu, napätý, rytmický. Hranice relatívnej srdcovej tuposti sú posunuté na obe strany. Šírku cievneho zväzku službukonajúci lekár nezistil. Auskultácia srdca odhalila tlmený 1. tón, akcent 1. tónu nad aortou, výrazný systolický šelest nad srdcovou základňou, ktorý bol vedený na pravej polovici krku. TK 220/100 mmHg Art., brucho nie je opuchnuté, symetrické, podieľa sa na akte dýchania. V epigastriu bola palpácia určená ostrou bolestivosťou a stuhnutosťou brušnej steny.

Laboratórne údaje – žiadne významné zmeny. Röntgenové vyšetrenie odhalilo známky hernie pažerákového otvorenia bránice s jej "porušením".

Dňa 14.12.1993 bola vykonaná horná stredná laparotómia, revízia a drenáž brušnej dutiny. Diagnóza uškrtenej hiátovej hernie bola zamietnutá. V budúcnosti znepokojovala neintenzívna bolesť v oblasti pooperačnej rany, celková slabosť.

Prudké zhoršenie stavu nastalo v roku 1000 18.12.93, kedy sa náhle obnovili ostré bolesti za hrudnou kosťou, vyžarujúce do ľavej kľúčnej kosti, ľavej polovice krku, čeľuste, ľavej polovice hrudníka, dýchavičnosť, chrapot hlas. V ľavej pleurálnej dutine boli známky tekutiny. Bola diagnostikovaná disekujúca aneuryzma hrudnej aorty. Diagnóza bola potvrdená echokardiografiou a opakovaným RTG vyšetrením (rozšírenie tieňa aorty, jej obrys je jasný a nerovnomerný).

Pacient bol prevezený na kardiologickú kliniku Vilniuskej univerzity, kde mu bola s protézou resekovaná disekujúca aneuryzma hrudnej aorty. Smrť však nastala na 3. deň po operácii.

Silná bolesť na hrudníku si vyžaduje predovšetkým diferenciálnu diagnostiku s akútnym infarktom myokardu. Väčšina pacientov s disekujúcimi aneuryzmami hrudnej aorty bola prijatá do nemocnice s podozrením na akútnu koronárnu insuficienciu. V týchto prípadoch je potrebné mať na pamäti, že bolesť pri infarkte myokardu sa síce v niektorých prípadoch môže objaviť aj náhle, no v počiatočnom období ochorenia nie je taká intenzívna. Typickejšie pre toto

prkvdkUKKMMUSVDOCTOR*

choroba postupné zvyšovanie bolesti. Okrem toho, na rozdiel od pacientov s anginóznym stavom, pacienti počas disekcie aorty sú často v stave motorického nepokoja. Po prvom záchvate bolesti niekedy nastala krátkodobá úľava, po ktorej sa bolesti s rovnakou silou obnovili. Sprísnenie a oslabenie bolesti je spôsobené zvlneným procesom disekcie steny aorty. Je charakteristické, že silná bolesť na hrudníku s disekčnou aneuryzmou aorty nebola sprevádzaná rozvojom akútneho zlyhania ľavej komory. Arteriálny tlak v prvom štádiu vývoja disekujúcej aneuryzmy aorty bol vždy vysoký. Hypotenzia sa vyvinula s vonkajšou ruptúrou aorty. Nebolo zaznamenané u týchto pacientov a nebezpečné, vyžadujúce lekársku korekciu arytmií.

Treba však pripomenúť, že u pacientov s disekujúcou aneuryzmou aorty je možné aj skutočné porušenie koronárnej cirkulácie, čo bolo zaznamenané u 3 našich pacientov. V týchto prípadoch sa rozvoj infarktu myokardu nedal vysvetliť kompresiou aortálneho hematómu ústia koronárnych tepien srdca, pretože sa vyvinul u 2 pacientov s disekujúcou aneuryzmou brušnej oblasti, u 1 pacienta s disektívnou aneuryzmou zostupnej aorty.

Uvádzame naše pozorovanie. Pacient K., 72-ročný, bol doručený na jednotku intenzívnej starostlivosti II. klinickej nemocnice v Grodne v roku 2225 dňa 1. februára 1996 so sťažnosťami na intenzívnu, pálivú bolesť v prekordiálnej oblasti, vyžarujúcu do ľavej ruky a do medzilopatkovej kosti. regiónu, ťažká celková slabosť, závrat .

Akútne ochorela v roku 2100 1. februára 1996, keď sa náhle objavila neznesiteľná bolesť v hornej časti hrudnej kosti, pocit nedostatku vzduchu.

Pacientke už 20 rokov stúpa krvný tlak do vysokých čísel, pravidelne ju rušia bolesti kompresívneho charakteru za hrudnou kosťou, pravidelne sa neliečila.

Pri prijatí bol celkový stav ťažký, cyanóza pier. Pacient je rozrušený, zmieta sa v posteli. Počet nádychov a výdychov je 20 za 1 minútu. V pľúcach, vezikulárne dýchanie, nepočuteľné jemné bublanie v dolných bočných oblastiach. Srdce konfigurácie aorty. Šírka cievneho zväzku nebola stanovená. Srdcové zvuky sú hluché, arytmické, normosystolická forma fibrilácie predsiení. Pulz 56 úderov za minútu, arytmický, nerovnomerný. Deficit pulzu 16 za 1 min. TK 100/60 mmHg čl. Brucho je mäkké, pri palpácii nebolestivé. Pečeň + 3 cm.

Kompletný krvný obraz - žiadna patológia. EKG - fibrilácia predsiení, patologická vlna Q v III, a "UB, II, U1 - U4. V týchto zvodoch je segment ST kupolovitý vyvýšený nad izoelektrickou čiarou. Berúc do úvahy anamnestické, klinické a EKG údaje, Služobný resuscitátor a terapeut diagnostikovali IHD: makrofokálny kombinovaný predno-dolný infarkt myokardu ľavej komory, komplikovaný kardiogénnym šokom.

Podľa pracovnej diagnózy bola predpísaná liečba: analgetiká vrátane omamných látok, intravenózna streptokináza, heparín, reopolyglucín, dopamín, prednizolón, "polarizačná" zmes.

Bolesť v ľavej polovici hrudníka mala zvlnený charakter: na 2-3 hodiny boli zastavené narkotickými analgetikami, po ktorých sa opäť obnovili. Stav pacienta sa postupne zhoršoval. Všeobecná slabosť a letargia sa zvýšili. Pozor na bledosť kože, cyanózu pier, krvný tlak bol v rozmedzí 90/55 - 70/40 mm Hg. Art., napriek intravenóznemu kvapkaniu dopamínového roztoku.

Pacient zomrel o 11:00 3.02.96, v 2. deň pobytu v nemocnici.

Patologická a anatomická diagnóza: ateroskleróza - výrazná aorta s ulceráciou aterosklerotických plátov, srdcové tepny so stenózou ich lúmenu. Trombóza pravej koronárnej artérie. Akútny infarkt myokardu prednej a bočnej steny pravej srdcovej komory. Trombóza slezinnej tepny. Infarkt sleziny. Disekcia steny aorty s ruptúrou jej vonkajšej steny na úrovni 10. hrudného stavca. Vnútorné krvácanie. Bilaterálny hemotorax (v pravej pleurálnej dutine 1000 ml, v ľavej - 1300 ml tekutej krvi a jej zrazenín). Hemoperitoneum (v brušnej dutine 350 ml tekutej krvi).

Disekujúca aneuryzma aorty v tomto prípade nebola rozpoznaná in vivo, pretože podľa ošetrujúcich lekárov klinický obraz zodpovedal diagnóze akútneho infarktu myokardu.

Disekcia steny aorty môže byť sprevádzaná blokádou lúmenu tepien vybiehajúcich z aorty. V týchto prípadoch sa k bolestivému syndrómu pripájajú príznaky zhoršeného prívodu krvi do orgánov, ktoré dostávajú krv cez tieto cievy. Disekcia aortálneho oblúka môže viesť k narušeniu prietoku krvi cez krčné tepny, čo vedie k rozvoju mozgových infarktov. Takáto komplikácia bola omylom považovaná za základné ochorenie u jedného z našich pacientov, čo zastavilo ďalšie diagnostické vyhľadávanie. V tomto prípade sa tomu nevenovala žiadna pozornosť

SHUA&VIAŽTE SA SVOJMU LEKÁROVI

moment, ako vývoj komplexu neurologických symptómov na pozadí silnej bolesti na hrudníku pri absencii patologických zmien na EKG.

S nástupom 2. štádia disekujúcej aneuryzmy aorty sa stav pacientov prudko zhoršil: objavil sa príznak kompresie životne dôležitých orgánov, cyanóza v hornej polovici tela, dýchavičnosť, ktorá je príčinou tzv. vzhľad rôznych "masiek" tejto choroby, vrátane pľúcnych. Takže u 3 našich pacientov bola za príčinu smrti omylom považovaná tromboembólia vetiev pľúcnej tepny.

Disekujúca aneuryzma brušnej aorty bola pozorovaná u 7 pacientov. Všetci boli prijatí do nemocnice s chybnou diagnózou. V ambulancii bola správna intravitálna diagnóza stanovená u 5 pacientov. U 1 pacienta nebola stanovená správna diagnóza z dôvodu krátkeho pobytu na klinike (menej ako 1 hodina). A zároveň u ďalšieho pacienta nebola stanovená správna diagnóza, hoci pacient bol na chirurgickom oddelení 12 dní a dvakrát bol podrobený chirurgickým zákrokom v brušnej dutine.

Uvádzame naše pozorovanie. Pacient D. vo veku 66 rokov bol prijatý na chirurgické oddelenie II. klinickej nemocnice v Grodne dňa 10.2.1993 so sťažnosťami na neustále, periodicky sa zvyšujúce bolesti v podbrušku, sucho v ústach, závraty. Chorý 2 týždne, keď boli podobné bolesti v podbrušku, číra tekutá zelená stolica. Lekársku pomoc nevyhľadal, užil nejaké tabletky a alkoholické nápoje (je chronický alkoholik). 1.10.93 bol prevezený do infekčnej nemocnice Grodno s diagnózou akútnej črevnej infekcie. Na druhý deň pobytu v infekčnej ambulancii, poobede sa bolesti brucha zrazu stali neznesiteľnými. Pacient sa ponáhľal po oddelení, pokúsil sa vyskočiť z okna. Chirurg mal podozrenie na trombózu mezenterických ciev, v súvislosti s ktorou bol pacient preložený na chirurgické oddelenie. Službukonajúci chirurgovia a terapeuti vykonávali diferenciálnu diagnostiku medzi abdominálnou ischémiou, Crohnovou chorobou a akútnou apendicitídou. V súvislosti s nejasnou diagnózou 3.10.93g. v roku 705 bola vykonaná laparotómia, odstránený katarálny apendix. Na 7. deň po operácii bol v pravej časti brucha zistený nádorovitý útvar nejasného pôvodu. 11.10.93 vykonaná relaparotómia, revízia brušných orgánov. Bol diagnostikovaný retroperitoneálny hematóm. dokázať-

deno drenáž retroperitoneálneho tkaniva. Pacient bol prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti. Stav pacienta sa postupne zhoršoval. Dýchavičnosť, celková slabosť, kašeľ, tachykardia sa zvýšila. 13.10.93 trombóza ľavej popliteálnej artérie. Na EKG na pozadí cikatrických zmien v dolnej stene ľavej komory boli odhalené známky opakovaného infarktu myokardu. V krvi neutrofilná leukocytóza s posunom doľava, normochromická anémia, zvýšenie ESR. Pri výseve fekálií od 1.10.93. izolovaná Salmonella enteritidis.

Vedená antibakteriálna, detoxikačná terapia, transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy, inhibítory proteáz, predpísané antianginózne lieky. Pacient zomrel 14.10.93.

Klinická diagnóza - salmonelová sepsa. Diagnostická laparotómia - apendektómia (3.10.93). Relaparotómia s revíziou brušných orgánov, drenáž retroperitoneálneho tkaniva (14.10.93). Arteriálna hypertenzia štádium III, riziko 4. Ateroskleróza aorty. Komplikácie: DIC. Tromboembolizmus vetiev pľúcnej tepny, infarkt-pneumónia dolného laloku pravých pľúc. Trombóza ľavej podkľúčovej tepny. Trombóza koronárnej artérie s rozvojom infarktu myokardu dolných bočných stien ľavej komory. Akútne zlyhanie pečene.

Patologická a anatomická diagnóza: výrazná ateroskleróza s kalcifikáciou, prejavom aorty, iliakálnych artérií; stenóza - tepny srdca a mozgu. Disekujúca aneuryzma brušnej aorty. Pravostranný retroperitoneálny hematóm (hmotnosť krvných zrazenín 900 g). Veľkofokálny infarkt myokardu dolnej bočnej a prednej steny ľavej komory. Trombóza ľavej stehennej žily.

Bakteriologické vyšetrenie obsahu tenkého a hrubého čreva neodhalilo žiadnu patogénnu flóru.

Hlavné dôvody nesprávnej diagnózy v tomto prípade sú:

1. Choroby pozadia sa neberú do úvahy - dlhodobé zvýšenie krvného tlaku, ateroskleróza aorty, chronický alkoholizmus.

2. Nesprávna interpretácia bolesti v bruchu.

3. Absencia ostražitosti medzi ošetrujúcimi lekármi ohľadom disekujúcej aneuryzmy brušnej aorty.

4. Prehodnotenie údajov bakteriologického vyšetrenia výkalov.

Správna diagnóza disekujúcich aneuryziem a ruptúr aorty je uľahčená starostlivým popisom bolestivého syndrómu a jasným zobrazením

súčasná univerzita

stanovenie jeho znakov u týchto pacientov, identifikácia základných ochorení (dlhodobé zvýšenie krvného tlaku, ateroskleróza aorty, chronický alkoholizmus), úplné klinické vyšetrenie (určenie šírky cievneho zväzku v dynamike, identifikácia a správna interpretácia zvukov nad aortou, hľadanie periférnych cievnych "masiek" ochorenia ), správna interpretácia zmien na EKG, včasné röntgenové a ultrazvukové vyšetrenie.

Na základe dôkladnej analýzy znakov klinického obrazu, štúdia príčin nesúladu medzi klinickými a patologicko-anatomickými diagnózami sme vyvinuli algoritmus na diagnostické vyhľadávanie suspektnej disekujúcej aneuryzmy aorty.

Klinické prejavy, diferenciálna diagnostika disekujúcich aneuryziem si nepochybne vyžaduje ďalšie štúdium, vývoj a zdokonaľovanie.

1. Disekujúca aneuryzma aorty je prognosticky nepriaznivá komplikácia celého radu ochorení (ateroskleróza aorty, artériová hypertenzia, chronický alkoholizmus, Marfanov syndróm atď.).

2. Najčastejšou príčinou nesúladu medzi klinickou a patologicko-anatomickou diagnózou je nezreteľná prezentácia znakov klinického obrazu disekujúcej aneuryzmy aorty zo strany lekárov, predčasné použitie röntgenových a ultrazvukových vyšetrovacích metód.

Literatúra

1. Burov Yu.A., Mikulskaya E.G. Možnosti ultrazvukovej dopplerografie v diagnostike aterosklerotických lézií aorty a iliakálnych artérií.Hrudná a kardiovaskulárna chirurgia. - 1998. - č.6. - S. 40-43.

2. Vinogradov A.V. Diferenciálna diagnostika vnútorných chorôb. 3. vyd. pridať. a prepracované. - M. : LLC "Medical Information Agency", 1999. - 590 s.

3. Gurvits T.V., Svet M.Ya. Klinické varianty disekčnej aneuryzmy aorty // Klinická medicína. - 1976. - T. 54, č.11. -OD. 88-91.

4. Dmitriev V.I. Klinika a diagnostika disekujúcich aneuryziem

aorta u osôb mladého a stredného veku // Military Medical Journal. - 1980. - č.4. - S. 48-52.

5. Movsesyan R.A. Chirurgia aneuryziem vzostupnej aorty // Annals of Surgery. - 1998. - č.3. - S. 7-13.

Diagnostický vyhľadávací algoritmus pre podozrenie na disekčnú aneuryzmu aorty

Syndróm maximálnej bolesti na začiatku ochorenia ^

Migrácia bolesti pozdĺž chrbtice;

Príznaky akútneho zlyhania ľavej komory;

Nebezpečné arytmie vyžadujúce lekársku korekciu;

Arteriálny tlak;

EKG známky ischémie, poškodenia, nekrózy

Áno Áno Nie Nie

Zvýšené č

AKÚTNY INFARKT MYOKARDU

PREDPOKLAD RAA

Objasnenie rizikových faktorov (ateroskleróza aorty, arteriálna hypertenzia, syfilis v anamnéze, chronický alkoholizmus, nešpecifická aortoarteritída, Marfanov syndróm.)

Cielene klinické vyšetrenie (stanovenie šírky cievneho zväzku v 2. medzirebrovom priestore, detekcia patologických šumov nad aortou, vyhľadávanie periférnych cievnych "masiek" RAA - pulzová asymetria, vymiznutie pulzácie jednotlivých tepien, vznik tzv. príznaky kompresie vnútorných orgánov);

RAA PRAVDEPODOBNÉ

Rentgén hrude

Tomografia mediastína s cieleným vyšetrením aorty

Ultrazvukové vyšetrenie srdca, aorty

Aortografia (podľa indikácií)

OSVEDČENÉ RAA

Chirurgia

Konzervatívna liečba

6. Petrovský B.V. Disekujúca aneuryzma // BME. - 3. vyd. -

M., 1974. - T. 1. - S. 502-504.

7. Pokrovsky A.V. Choroby aorty a jej vetiev. - M.: medicína,

8. Senenko A.N., Dmitriev V.I. Disekcia aneuryziem a ruptúr

vaša aorta // Klinická medicína. - 1978 - V. 56, č.4. - S. 73-79.

9. Smolensky V.S. Choroby aorty. - M.: Medicína, 1964. - 420 s.

10. Sprigins D., Chambers D., Jeffrey E. Núdzová terapia: Praktický sprievodca: TRANS. z angličtiny. - M. : Geotar Medicine, 2000. - 336 s.

ŤAŽKOSTI A CHYBY V DIAGNOSTIKE AORTY DISSECTING ANEURYZMU W.I. Dedul, I.A. Štátna lekárska univerzita Serafinovich Grodno Klinické, laboratórne a inštrumentálne vyšetrovacie metódy boli analyzované u 28 pacientov s aneuryzmou disekujúcou aortu. Boli odhalené najčastejšie príčiny diagnostických chýb tohto ochorenia a vypracovaný optimálny plán diagnostického hľadania u pacientov s akútnou neznesiteľnou bolesťou na hrudníku.