Ak chcete mať presné čísla IAP, musíte ich zmerať. Priamo v brušnej dutine je možné merať tlak laparoskopiou, peritoneálnou dialýzou alebo laparostómiou (priama metóda). K dnešnému dňu sa priama metóda považuje za najpresnejšiu, jej použitie je však obmedzené vysoká cena. Ako alternatíva sú opísané nepriame metódy monitorovania IAP, ktoré zahŕňajú použitie susediacich orgánov brušná dutina: močový mechúr, žalúdok, maternica, konečník, dolná dutá žila.

V súčasnosti je „zlatým štandardom“ pre nepriame meranie IAP používanie močového mechúra. . Elastická a vysoko roztiahnuteľná stena močového mechúra s objemom nepresahujúcim 25 ml pôsobí ako pasívna membrána a presne prenáša tlak do brušnej dutiny. Túto metódu prvýkrát navrhli Kron a kol. V roku 1984. Na meranie použil obyčajný močový Foleyov katéter, cez ktorý sa do dutiny močového mechúra vstreklo 50 – 100 ml sterilného fyziologického roztoku, potom na Foleyov katéter pripevnil priehľadnú kapiláru alebo pravítko a meral intravezikálny tlak, pričom odobral lonovú dutinu. artikulácia ako nulová. Pomocou tejto metódy však bolo potrebné zostaviť systém nanovo pre každé meranie, ktoré vysoké riziko vzostupná infekcia močových ciest.

V súčasnosti boli vyvinuté špeciálne uzavreté systémy na meranie intravezikálneho tlaku. Niektoré z nich sa pripájajú k invazívnemu tlakovému prevodníku a monitoru (AbVizer tm), iné sú úplne pripravené na použitie bez ďalšieho inštrumentálneho príslušenstva (Unomedical). Posledne menované sa považujú za vhodnejšie, pretože sa oveľa ľahšie používajú a nevyžadujú ďalšie drahé vybavenie.

Pri meraní intravezikálneho tlaku zohráva dôležitú úlohu rýchlosť podávania fyziologického roztoku a jeho teplota. Pretože rýchle zavedenie studeného roztoku môže viesť k reflexnej kontrakcii močového mechúra a zvýšeniu hladiny intravezikálneho a následne intraabdominálneho tlaku. Pacient by mal byť v polohe na chrbte, na vodorovnom povrchu. Navyše adekvátna anestézia pacienta v pooperačné obdobie vďaka uvoľneniu svalov prednej brušnej steny vám umožňuje získať čo najpresnejšie čísla IAP. .

Obrázok 1. Uzavretý systém pre dlhodobé monitorovanie IAP s prevodníkom a monitorom

Obrázok 2. Uzavretý systém pre dlhodobé monitorovanie IAP bez dodatočného vybavenia

Až donedávna bolo jedným z nevyriešených problémov presné množstvo tekutiny vstrekovanej do močového mechúra potrebné na meranie IAP. A dnes sa tieto čísla pohybujú od 10 do 200 ml. Tejto problematike sa venovalo mnoho medzinárodných štúdií, ktorých výsledky ukázali, že zavedenie cca 25 ml nevedie k skresleniu úrovne vnútrobrušného tlaku. Čo bolo schválené na zmierovacej komisii k problému SIAG v roku 2004.

Kontraindikáciou použitia tejto metódy je poškodenie močového mechúra alebo kompresia hematómom alebo nádorom. V takejto situácii sa intraabdominálna hypertenzia hodnotí meraním intragastrického tlaku.

VNÚTRABRUŠNÁ HYPERTENZIA (IAH)

K dnešnému dňu neexistuje v literatúre konsenzus týkajúci sa úrovne IAP, pri ktorej sa IAH vyvíja. Avšak v roku 2004 na konferencii WSACS bola AHI definovaná ako: ide o trvalé zvýšenie IAP až do 12 mm Hg. a viac, čo sa zisťuje tromi štandardnými meraniami s intervalom 4-6 hodín.

Presná úroveň IAP, ktorá je charakterizovaná ako AHI, zostáva dodnes predmetom diskusie. V súčasnosti sa podľa literatúry prahové hodnoty AHI pohybujú od 12 do 15 mm Hg. [25, 98, 169, 136]. Prieskum Európskej rady pre intenzívna starostlivosť(ESICM) a Rada pre manažment kritickej starostlivosti SCCM) (( www.wsacs.org.survey.htm), na ktorom sa zúčastnilo 1300 respondentov, ukázal, že 13,6 % stále netuší o AHI a negatívnom vplyve zvýšeného IAP.

Asi 14,8 % respondentov sa domnieva, že hladina IAP je normálne 10 mm Hg, 77,1 % určuje AHI na úrovni 15 mm Hg. Art., a 58% - SIAG na úrovni 25 mm Hg.

Početné publikácie popisujú vplyv intraabdominálnej hypertenzie na rôzne systémy orgánov vo väčšej či menšej miere a na celý organizmus ako celok.

V roku 1872 E.Wendt ako jeden z prvých informoval o fenoméne intraabdominálnej hypertenzie a Emerson H. preukázal rozvoj multiorgánového zlyhania (MOF) a vysokú úmrtnosť u pokusných zvierat, ktoré umelo zvýšili tlak v brušnej dutine. dutina.

Široký záujem výskumníkov o problém zvýšenej intraabdominálnej oblasti sa však prejavil v 80. a 90. rokoch XX.

Záujem o vnútrobrušný tlak(IAP) u vážne chorých pacientov v kritických stavoch neustále narastá. Už bolo dokázané, že progresia intraabdominálnej hypertenzie u týchto pacientov výrazne zvyšuje mortalitu.

Podľa analýzy medzinárodných štúdií sa výskyt IAH veľmi líši [136]. Pri peritonitíde, pankreatickej nekróze, ťažkej sprievodnej abdominálnej traume dochádza k významnému zvýšeniu intraabdominálneho tlaku, zatiaľ čo syndróm intraabdominálnej hypertenzie (IAH) sa vyvinie u 5,5 % týchto pacientov.

Kirkpatrick a kol. ) rozlišujú 3 stupne intraabdominálnej hypertenzie: normálnu (10 mm Hg alebo menej), zvýšenú (10-15 mm Hg) a vysokú (viac ako 15 mm Hg). M. Williams a H. Simms) považujú zvýšený intraabdominálny tlak nad 25 mm Hg. Art.D Meldrum a kol. prideliť 4 stupne zvýšenia intraabdominálnej hypertenzie: I st.- 10-15 mm Hg. čl., II čl. - 16-25 mm Hg. čl. III čl. - 26-35 mm Hg. čl. IV čl. - viac ako 35 mm Hg. čl.

SYNDRÓM VNÚTORNEJ HYPERTENZIE

IAH je prodormálna fáza vývoja SMAH. Podľa vyššie uvedeného je AHI v kombinácii so závažným zlyhaním viacerých orgánov SIAH.

V súčasnosti je definícia syndrómu intraabdominálnej hypertenzie prezentovaná nasledovne - ide o pretrvávajúce zvýšenie IAP o viac ako 20 mm Hg. (s alebo bez ADF<60 мм рт.ст.) , которое ассоциируется с манифестацией органной недостаточностью / дисфункции.

Syndróm intraabdominálnej hypertenzie nie je na rozdiel od AHI potrebné klasifikovať podľa úrovne IAP, vzhľadom na to, že tento syndróm je v modernej literatúre prezentovaný ako fenomén „všetko alebo nič“. To znamená, že s rozvojom syndrómu intraabdominálnej hypertenzie s určitým stupňom IAH ďalšie zvýšenie IAP nevadí.

Primárna SIAH (predtým chirurgická, pooperačná) ako dôsledok patologických procesov vznikajúcich priamo v samotnej brušnej dutine v dôsledku vnútrobrušnej katastrofy, ako je trauma brušných orgánov, hemoperitoneum, rozšírená peritonitída, akútna pankreatitída, ruptúra ​​brušnej dutiny. aneuryzma brušnej aorty, retroperitoneálny hematóm.

Sekundárna SIAH (predtým terapeutická, extraabdominálna) je charakterizovaná prítomnosťou subakútnej alebo chronickej IAH spôsobenej extraabdominálnou patológiou, ako je sepsa, „capillary leak“, rozsiahle popáleniny a stavy vyžadujúce masívnu tekutinovú terapiu.

Rekurentný SIAH (terciárny) je opätovné objavenie sa symptómov charakteristických pre SIAH na pozadí vyjasňujúceho sa obrazu predtým sa vyskytujúceho primárneho alebo sekundárneho SIAH.

Rekurentná SIAH sa môže vyvinúť na pozadí prítomnosti „otvoreného brucha“ u pacienta alebo po včasnom tesnom zašití brušnej rany (likvidácia laparostómie). Terciárna peritonitída je spoľahlivo charakterizovaná vysokou mortalitou.

Nasledujúce predisponujúce faktory zohrávajú úlohu pri rozvoji syndrómu intraabdominálnej hypertenzie:

Faktory prispievajúce k zníženiu elasticity prednej brušnej steny

Umelá ventilácia pľúc, najmä s odporom dýchacieho prístroja

Použitie PEEP (PEEP) alebo prítomnosť auto-PEEP (auto-PEEP)

Pleuropneumónia

Nadváha

Pneumoperitoneum

Šitie prednej brušnej steny v podmienkach jej vysokého napätia

Oprava napätia obrovských pupočných alebo ventrálnych hernií

Poloha tela na žalúdku

Popáleniny s tvorbou chrást na prednej brušnej stene

Faktory prispievajúce k zvýšeniu obsahu brušnej dutiny

Paréza žalúdka, patologický ileus

Nádory brucha

Edém alebo hematóm retroperitoneálneho priestoru

Faktory prispievajúce k akumulácii abnormálnej tekutiny alebo plynu v brušnej dutine

Pankreatitída, peritonitída

Hemoperitoneum

Pneumoperitoneum

Faktory prispievajúce k rozvoju "kapilárneho úniku"

Acidóza (pH pod 7,2)

Hypotermia (telesná teplota pod 33 C 0)

Polytransfúzia (viac ako 10 jednotiek RBC/deň)

Koagulopatia (krvné doštičky menej ako 50 000 / mm 3 alebo APTT 2-krát normálne alebo INR nad 1,5)

• bakteriémia

  Masívna fluidoterapia (viac ako 5 litrov koloidov alebo kryštaloidov za 24 hodín s kapilárnym edémom a rovnováhou tekutín)

  VNÚTRABRUŠNÝ TLAK- tlak, rez spôsobujú telesá a tekutina, ktoré sú v brušnej dutine, na jej dne a stenách. V. d. na rôznych miestach brušnej dutiny v každom okamihu môžu byť odlišné. Vo vzpriamenej polohe sú najvyššie ukazovatele tlaku určené nižšie - v hypogastrickej oblasti. Smerom nahor sa tlak znižuje: trochu nad pupkom sa rovná atmosférickému tlaku, dokonca vyššiemu, v epigastrickej oblasti sa stáva negatívnym. V. závisí od napätia brušných svalov, tlaku z bránice, stupňa naplnenia išiel.- kish. dráha, prítomnosť kvapalín, plynov (napr. v pneumoperitoneu), novotvary v brušnej dutine, poloha tela. Takže V. d. počas tichého dýchania sa mení málo: pri nádychu sa v dôsledku vynechania bránice zvyšuje o 1-2 mm Hg. Art., pri výdychu klesá. Pri nútených výdychoch sprevádzaných napätím brušných svalov sa môže súčasne zvýšiť V. d. V. d. sa zvyšuje pri kašli a namáhaní (s ťažkou defekáciou alebo zdvíhaním ťažkých vecí). Zvýšenie V. môže byť príčinou divergencie priamych brušných svalov, tvorby hernií, posunov a prolapsov maternice; zvýšenie V. d. môže byť sprevádzané reflexnými zmenami krvného tlaku (AD Sokolov, 1975). V polohe na chrbte, a najmä v polohe koleno-lakť, V. d. klesá a vo väčšine prípadov sa stáva negatívnym. Merania tlaku v dutých orgánoch (napríklad v konečníku, žalúdku, močovom mechúre atď.) poskytujú približnú predstavu o V. d., pretože steny týchto orgánov, ktoré majú svoje vlastné napätie, môžu meniť parametre V. d U zvierat je možné merať vnútrožilový tlak prepichnutím brušnej steny trokarom pripojeným k manometru. Takéto merania V. sa robili aj u ľudí s terapeutickými vpichmi. Röntgenový dôkaz vplyvu V. d. na hemodynamiku vnútrobrušných orgánov získali V. K. Abramov a V. I. Koledinov (1967), ktorí hepatálnou flebografiou pomocou zvýšenia V. d. kontrastné nádoby, plniace vetvy 5.-6. rádu.

  Bibliografia: Abramov V. K. a Koledinov V. I. O význame zmien intraperitoneálneho a vnútromaternicového tlaku pri flebografii pečene, Vestn, rentgenol a radiol., č. 4, s. 39* 1967; Wagner K. E. O zmene vnútrobrušného tlaku za rôznych podmienok, Vrach, t. 9, č. 12, s. 223, č. 13, s. 247, číslo 14, s. 264, 1888; Sokolov AD O účasti receptorov parietálneho pobrušnice a srdca na reflexných zmenách krvného tlaku so zvýšením intraperitoneálneho tlaku, Kardiológia, t. 15, č. 8, s. 135, 1975; Chirurgická anatómia brucha, vyd. A. N. Maksimenková, L., 1972, bibliogr.; Schreiber J. Zur physikalischen Untersuchung der Osophagus und des Magens (mit besonderer Beriicksichtigung des intrachorakalen und intraabdominalen Drucks), Dtsch. Arch. klin. Med., Bd 33, S. 425, 1883.

  H. K. Vereščagin.

  
  
  Majitelia patentu RU 2368296:

  Vynález sa týka medicíny, menovite anesteziológie-resuscitácie, chirurgie, pôrodníctva-gynekológie, traumatológie a možno ho použiť na nepriame stanovenie tlaku v dutine brušnej. 0,02% izotonický roztok furacilínu pri teplote 34-37°C v objeme 25-50 ml sa zavedie do močového mechúra cez výstupnú hadičku pisoára s trojcestným kohútikom napojeným na močový katéter. Navrhovaná metóda umožňuje vytvárať podmienky na meranie vnútrobrušného tlaku cez močový mechúr bez odpájania pisoára od močového katétra, znižuje riziko zápalových komplikácií pri častých meraniach vnútrobrušného tlaku a zvyšuje presnosť merania vnútrobrušného tlaku.

  Vynález sa týka medicíny, menovite anesteziológie-resuscitácie, chirurgie, pôrodníctva-gynekológie, traumatológie a možno ho použiť na nepriame stanovenie tlaku v dutine brušnej.

  Intraabdominálny tlak (IAP) v normálnej horizontálnej polohe je približne 6,5 mm Hg. (8,8 cm vodného stĺpca) a mení sa s dýchacím cyklom. Predpokladá sa, že IAP je zvýšená u približne 30 % kriticky chorých pacientov. Intraabdominálna hypertenzia (IAH) môže narušiť funkciu takmer všetkých orgánov a systémov ľudského tela. Včasne rozpoznaná IAH môže byť liečiteľná, čo zabraňuje rozvoju syndrómu brušného kompartmentu (ACS) a zlému výsledku. Najpopulárnejšie je meranie IAP cez močový mechúr. Vysoko roztiahnuteľná stena močového mechúra slúži ako pasívny IAP vodič. Rýchle, jednoduché a lacné meranie intravezikálneho tlaku je metódou voľby na diagnostiku AKS a monitorovanie IAH.

  Metódy nepriameho merania vnútrobrušného tlaku cez močový mechúr sú známe napríklad zo zdrojov. Najbližšiu k navrhovanej metóde možno považovať za metódu podľa zdroja. Pacient leží na chrbte. 80-100 ml fyziologického roztoku sa vstrekne do močového mechúra cez Foleyov katéter s nafúknutým balónikom (zvyčajne cez ďalší aspiračný port katétra). Potom sa katéter uzavrie svorkou distálne od miesta merania a pomocou odpaliska alebo hrubej ihly sa k nemu pripojí konvenčný kvapkací systém. Na registráciu vnútrobrušného tlaku sa používa buď snímač na meranie tlaku alebo meracie pravítko. Horný okraj lonovej artikulácie sa považuje za nulovú značku.

  Nevýhodou tejto metódy je nasledovné: 1) pripojenie meracieho systému na meranie vnútrobrušného tlaku sa realizuje v proximálnej časti močového katétra, ktorá môže byť kontaminovaná výkalmi, čo zvyšuje riziko vzostupných močových ciest infekcia; 2) na štúdium intraabdominálneho tlaku je potrebný močový katéter s dodatočným aspiračným portom, ak nie je k dispozícii, potom je potrebné odpojiť močový katéter od výstupnej trubice a pripojiť merací systém; 3) zavedenie fyziologického roztoku v objeme 80-100 ml môže skresliť výsledky štúdie intraabdominálneho tlaku.

  Naša štúdia u 27 pacientov so zavedením a následným vypustením 25, 50, 75, 100 ml 0,02% izotonického roztoku furacilínu pri teplote 34-37 °C stanovila zodpovedajúce hodnoty vnútrobrušného tlaku: 9,2 / 9,3 ± 3,8, 9,9/10,3±4,0, 10,5/11,1±4,2, 11,3/11,9±4,4 cm aq. čl. (Me/M±8, kde Me je medián, M je priemer, 5 je štandardná odchýlka). Kritériom pre zhodu intravezikálneho tlaku s vnútrobrušným tlakom bola fluktuácia stĺpca tekutiny, synchrónna s dýchacím cyklom. U 2 pacientov sa po zavedení 25 ml furacilínu nevyskytli žiadne kolísanie v stĺpci tekutiny v meracom pravítku synchrónne s dýchacím cyklom, čo indikovalo nedostatočný objem tekutiny vstreknutej do močového mechúra a vyžadovalo si ďalšiu injekciu 25 ml furacilínu. Po zavedení 50 ml furatsiliny u všetkých pacientov sa pozorovali výkyvy v stĺpci kvapaliny, ktoré sú synchrónne s dýchacím cyklom. U jedného pacienta sa na pozadí intenzívneho ascitu po zavedení 100 ml furacilínu pozoroval prudký nárast intravezikálneho tlaku (viac ako 100 cm vodného stĺpca), ktorý bol spojený s močením v dôsledku hyperaktívneho močového mechúra chronická prostatitída a cystitída. Rozdiel medzi hodnotami tlaku pri podávaní furacilínu v objeme 25 ml a 75 ml, 25 ml a 100 ml bol 1,8 a 2,6 cm.

  Výsledkom, ktorý je možné vynálezom dosiahnuť, je vytvorenie komfortných podmienok na meranie vnútrobrušného tlaku cez močový mechúr bez odpájania pisoáru od močového katétra, zníženie rizika zápalových komplikácií pri častých meraniach vnútrobrušného tlaku, zvýšenie presnosti meranie vnútrobrušného tlaku.

  Tento výsledok je dosiahnutý vďaka tomu, že 0,02% izotonický roztok furacilínu s teplotou 34-37°C v objeme 25-50 ml sa zavádza do močového mechúra cez výstupnú trubicu pisoára s trojcestným uzatvárací kohútik pripojený k močovému katétru.

  Podstata metódy spočíva v tom, že pri takomto meraní vnútrobrušného tlaku cez močový mechúr sú zabezpečené vhodné podmienky na meranie vnútrobrušného tlaku cez močový mechúr bez odpájania pisoára od močového katétra, keď je merací systém pripojený nie k močovému katétru, ale vo vzdialenosti 40-50 cm od neho. Prenesením spoja meracieho systému sa znižuje riziko zápalových komplikácií pri častom meraní vnútrobrušného tlaku. Zavedenie 0,02% izotonického roztoku furacilínu pri teplote 34-37 ° C v objeme 25-50 ml zvyšuje presnosť merania intraabdominálneho tlaku a má antiseptický účinok.

  Zavedenie 25 ml 0,02% izotonického roztoku furacilínu pri teplote 34-37 °C nemusí stačiť na naplnenie močového mechúra a meracieho systému na stanovenie vnútrobrušného tlaku.

  Pri absencii kolísaní v stĺpci kvapaliny v meracom systéme, synchrónne s dýchacím cyklom, po zavedení 25 ml 0,02% izotonického roztoku furacilínu pri teplote 34 - 37 ° C, ďalších 25 ml tohto zavádza sa riešenie.

  Zavedenie viac ako 50 ml 0,02% izotonického roztoku furacilínu pri teplote 34 - 37 ° C môže poskytnúť nafúknuté hodnoty intraabdominálneho tlaku.

  Spôsob sa uskutočňuje nasledovne. Pacient leží vodorovne na chrbte. V močovom mechúre je nainštalovaný Foleyov katéter, ku ktorému je pripojený pisoár, pozostávajúci z adaptéra na pripojenie k močovému katétru, drenážnej trubice s vloženým trojcestným kohútikom vo vzdialenosti 40-50 cm od adaptéra. , vrecko na zber moču s výpustným kohútom. Na stojane na intravenóznu infúziu je vertikálne pripevnené meracie pravítko (dĺžka 35 cm alebo viac), ktorého nulová značka zodpovedá hornému okraju pubickej symfýzy. Nenaplnený infúzny systém s otvoreným uzáverom je upevnený pozdĺž meracieho pravítka (v hornej časti je ihla na zavedenie do liekovky, v spodnej časti je gumová / elastická vložka a spojenie Luer). Infúzny systém je upevnený na meracom pravítku tak, že spojenie Luer je umiestnené vo vzdialenosti 30-40 cm od nulovej značky pravítka.

  Na začiatku štúdie uzatvára trojcestný ventil kanál laterálneho spojenia Luer-Lok, ktorý zabezpečuje voľný tok moču z močového mechúra cez výstupnú hadičku do vrecka na zber moču. Prípojka Luer infúzneho systému je spojená s prípojkou Luer-Lok trojcestného uzatváracieho kohútika. Skrutka trojcestného kohútika sa otočí tak, aby bol uzavretý priechod tekutiny do vrecka na zber moču. Gumová / elastická vložka infúzneho systému sa prepichne ihlou a injekčnou striekačkou sa vstrekne 25 ml 0,02% izotonického roztoku furacilínu pri teplote 34-37 ° C počas 30-40 sekúnd. Roztok furacilínu vstupuje do močového mechúra a do meracieho systému. Po zavedení furacilínu sa ihla odstráni z gumovej / elastickej vložky. Počkajte 1-1,5 minúty, ktoré sú potrebné na to, aby sa močový mechúr prispôsobil injekčnému objemu. Vizuálne vyhodnoťte kolísanie stĺpca kvapaliny v systéme na infúziu upevnenom na odmernom pravítku. Pri nádychu stĺpec tekutiny klesá a pri výdychu stúpa. Pri absencii respiračného zlyhania je amplitúda fluktuácie 2-6 mm aq. čl. Vnútrobrušný tlak sa zaznamenáva podľa úrovne spodnej značky stĺpca kvapaliny v súlade s označením stupnice meracieho pravítka. Po zmeraní vnútrobrušného tlaku sa skrutka trojcestného ventilu pootočí tak, aby došlo k voľnému odtoku tekutiny z močového mechúra cez výstupnú hadičku do zberného vaku na moč a zároveň kanála laterálneho Lueru. -Lok spojenie je zablokované. Prípojka Luer infúzneho systému je odpojená od bočnej prípojky Luer-Lok trojcestného uzatváracieho kohútika, na ktorú je nasadený uzáver. Stojan s odmerným pravítkom a infúznym systémom sa používa opakovane podľa potreby počas dňa u jedného pacienta. Po 24 hodinách sa infúzny systém zmení na nový.

  Klinické príklady.

  I. Pacient B., 19 r., kazuistika č. 33643, 2008. Diagnóza: diabetes mellitus 1. typu, dekompenzácia, ketoacidóza. Bola prijatá na jednotku intenzívnej starostlivosti. Pri vyšetrení: pri vedomí, primerané. Hemodynamika je stabilná, stredná tachykardia so srdcovou frekvenciou do 88-94 tepov min -1, dýchavičnosť s frekvenciou dýchania 28 min -1, podľa krvných testov metabolická acidóza a hypokapnia (pH 7,23; BE - 10,2 mmol/l; p a CO 2 24 mmHg). Neexistujú žiadne dyspeptické poruchy. Brucho je mäkké, mierne opuchnuté. Črevná peristaltika je auskultovaná, pomalá. Moč sa odstraňuje pomocou zavedeného Foleyho katétra napojeného na pisoár. Na posúdenie prítomnosti syndrómu intraabdominálnej hypertenzie sa vykonalo nepriame meranie intraabdominálneho tlaku cez močový mechúr. Je zostavené meracie zariadenie pozostávajúce z meracieho pravítka („Medifix meracia stupnica“, Bbraun, Nemecko), vertikálne pripevneného k infúznemu stojanu. Nulová značka meracieho pravítka zodpovedá hornému okraju pubického artikulácie. Do drážky meracieho pravítka sa vloží nenaplnený infúzny systém (Luer-spojenie systému v spodnej časti vo vzdialenosti 30 cm od nuly meracieho pravítka). Do výstupnej trubice pisoára sa vo vzdialenosti 40 cm od konektora vyreže trojcestný uzatvárací kohút (infúzny ventil discofix, Bbraun, Nemecko): výstupná trubica sa odreže, vloží sa Luerova prípojka trojcestného uzáveru do distálnej časti výtokovej rúrky sa do proximálnej časti výtokovej rúrky zasunie protiľahlé spojenie Luer-Lok trojcestného kohútika. Trojcestný ventil vo výstupnom potrubí nie je umiestnený na posteli, ale visí na boku postele. Prípojka Luer infúzneho systému sa vkladá do bočnej prípojky Luer-Lok trojcestného uzatváracieho kohútika. Skrutka trojcestného kohútika sa otáča a blokuje priechod tekutiny do vrecka na zber moču. Gumová vložka infúzneho systému sa prepichne ihlou a injekčnou striekačkou sa na 30 sekúnd vstrekne 25 ml 0,02 % izotonického roztoku furatsilínu pri teplote 36 °C (fľaštička s roztokom furatsilínu sa zahrieva v vodný kúpeľ). Je tu náplň močového mechúra a trubice meracieho prístroja. Ihla sa vyberie z gumovej vložky. Vizuálne sa zaznamenáva kolísanie stĺpca kvapaliny v meracom systéme na úrovni 10,0 cm vod. čl. na inšpiráciu a 10,5 cm vod. st na výdychu meracieho pravítka. V priebehu 40 sekúnd klesne úroveň kolísania stĺpca kvapaliny na 9,4 cm aq. čl. na inšpiráciu a 9,9 cm aq. st na výdychu meracieho pravítka a zostáva nezmenená nasledujúcich 20 sekúnd. Vnútrobrušný tlak meraný cez močový mechúr u pacienta B. je 9,4 cm aq. čl. a zodpovedá normálnym číslam, čo naznačuje neprítomnosť intraabdominálnej hypertenzie. Vnútrobrušný tlak nameraný na tretí deň bol 6,8 cm aq. čl. Pacient bol prevezený na tretí deň z jednotky intenzívnej starostlivosti na endokrinologické oddelenie na doliečenie.

  II. Pacient K., 38 rokov. Kazuistika č. 18751, 2008. Diagnóza: nekróza pankreasu, hemoragická forma. Syndróm zlyhania viacerých orgánov. Syndróm systémovej zápalovej odpovede. Prijatý na jednotku intenzívnej starostlivosti na intenzívnu starostlivosť. V prvý deň bol pre poruchu vedomia preložený na umelú pľúcnu ventiláciu v režime SIMV, medikamentózna synchronizácia s mechanickou ventiláciou. Od druhého dňa oligúrie, od tretieho dňa anúrie. Bol nainštalovaný Foleyho močový katéter s pisoárom. Od konca druhého dňa pacient podstupuje kontinuálnu nízkoprietokovú hemodiafiltráciu. Pri vyšetrení je brucho opuchnuté, pri palpácii stredne napäté, motilita čriev je malátna. Na nazogastrickej sonde nedochádza k vypúšťaniu obsahu žalúdka. Od tretieho dňa sa nafukovanie a napätie v bruchu zvyšovalo. Vypúšťanie stagnujúceho obsahu žalúdka cez nazogastrickú sondu. Od piateho dňa bol pacient preložený na inotropnú podporu (dopmin). Pacient zomrel na šiesty deň. Vnútrobrušný tlak sa meral každý druhý deň. Na tento účel sa injekčnou striekačkou vstrekol do močového mechúra 0,02% izotonický roztok furacilínu pri teplote 35 °C v objeme 25 ml cez gumovú vložku nenaplneného infúzneho systému napojeného na trojcestný ventil výstupu. trubica pisoára. Údaje o meraní vnútrobrušného tlaku: 1. deň - 26,2 cm aq. čl. na inšpiráciu a 27,1 cm aq. čl. pri výdychu; 3. deň - 31,1 cm vod. čl. na inšpiráciu a 31,7 cm aq. čl. pri výdychu; 5. deň - 35,4 cm vod. čl. na inšpiráciu a 35,9 cm aq. čl. pri výdychu. Získané údaje merania vnútrobrušného tlaku cez močový mechúr naznačujú prítomnosť vnútrobrušnej hypertenzie s rozvojom syndrómu brušného kompartmentu. Zvýšenie intraabdominálnej hypertenzie bolo ďalším nepriaznivým faktorom v priebehu ochorenia.

  Preto bola vyvinutá a otestovaná metóda merania vnútrobrušného tlaku cez močový mechúr, ktorá vytvorí vhodné podmienky na meranie vnútrobrušného tlaku cez močový mechúr bez odpájania pisoáru od močového katétra, zníži riziko zápalových komplikácií s častými merania vnútrobrušného tlaku a zvýšiť presnosť merania vnútrobrušného tlaku.

  Použité knihy

  1. Butrov A.V., Onegin M.A. Možnosti merania vnútrobrušného tlaku ako rutinnej diagnostickej metódy u kriticky chorých pacientov. Novinky z anestéziológie a resuscitácie. 2006. Číslo 4. S.54.

  2. Mkhoyan G.G., Akopyan R.V., Oganesyan A.K. Intenzívna starostlivosť a anestézia pri intraabdominálnej hypertenzii. Anesthesiol. a resuscitátor. 2007. Číslo 5. str.40-46.

  3. Hunter JD, Damani Z. Intraabdominálna hypertenzia a syndróm brušného kompartmentu. Anestézia. 2004. 59 (9): 899-907.

  4. Hunter JD, Damani Z. Intraabdominálna hypertenzia a syndróm brušného kompartmentu. Anestézia. 2004. 59(9): S.900.

  5. http://okontur.narod.ru/art/abdominal.html#6. C.6.

  Spôsob merania vnútrobrušného tlaku cez močový mechúr, vrátane zavedenia fyziologického roztoku do močového mechúra cez močový katéter a stanovenie hladiny stĺpca kvapaliny v infúznom systéme pomocou pravítka, vyznačujúci sa tým, že 0,02 % izotonický roztok furacilínu s teplotou 34-37°C sa vstrekuje do močového mechúra v objeme 25-50 ml cez výstupnú hadičku pisoára s trojcestným uzatváracím kohútom napojeným na močový katéter.

  VNÚTRABRUŠNÝ TLAK, na rôznych miestach brušnej dutiny má v každom danom momente rôzne významy. Brušná dutina je hermeticky uzavretý vak naplnený tekutinou a orgánmi polotekutej konzistencie, čiastočne obsahujúci plyny. Tento obsah vyvíja hydrostatický tlak na dno a na steny brušnej dutiny. Preto je v obvyklej vertikálnej polohe tlak najväčší dole, v podžalúdkovej oblasti: podľa posledných meraní Nakasone u králikov +4,9 cm vodný stĺpec. V smere nahor sa tlak znižuje; trochu nad pupkom sa stáva 0, t.j. atmosférický tlak; ešte vyššie, v epigastrickej oblasti sa stáva negatívnym (-0,6 cm). Ak dáte zviera do zvislej polohy s hlavou nadol, potom je vzťah zvrátený: oblasť s najvyšším tlakom sa stáva epigastrickou oblasťou, s najmenej hypogastrickou. U osoby nie je možné priamo merať V. d.; namiesto toho je potrebné merať tlak v konečníku, močovom mechúre alebo žalúdku, kde je na tento účel zavedená špeciálna sonda napojená na manometer. Tlak v týchto orgánoch však nezodpovedá V. d., keďže ich steny majú svoje vlastné napätie, ktoré mení tlak. Herman (Hormann) zistil u stojacich ľudí tlak v konečníku od 16 do 34 cm voda; v polohe koleno-lakť sa tlak v čreve niekedy stáva negatívnym, až do -12 cm voda. Faktory, ktoré menia V. z hľadiska jej zväčšenia sú 1) zväčšenie obsahu dutiny brušnej a 2) zmenšenie jej objemu. V prvom zmysle pôsobí hromadenie tekutiny v ascite a plyny pri plynatosti, v druhom pohyby bránice a napätie brušného lisu. Pri bránicovom dýchaní bránica pri každom nádychu vyčnieva do brušnej dutiny; v tomto prípade sa však predná brušná stena posúva dopredu, ale keďže sa súčasne zvyšuje jej pasívne napätie, v dôsledku toho sa zväčšuje V. d. Pri pokojnom dychu má V. d. dýchacie výkyvy do 2-3 cm vodný stĺpec. Oveľa väčší vplyv na V. d. má napätie brušného lisu. Pri namáhaní môžete dostať tlak v konečníku až na 200-300 cm vodný stĺpec. Takéto zvýšenie V. d. sa pozoruje pri ťažkom vyprázdňovaní, pri pôrode, pri „srkaní“, keď sa krv vytláča zo žíl brušnej dutiny, ako aj pri zdvíhaní veľkých závaží, čo môže spôsobiť tvorbu hernií au žien posuny a prolaps maternice. Lit.: O k u n e v a I. I., SteinbakhV. E. a Shcheglova L.N., Skúsenosti so štúdiom účinku zdvíhania a prenášania záťaže na ženské telo, Zdravie pri práci, 1927, № AND; Hormann K., Die intraabdominellen Druckverhaltnisse. Arcniv f. Gynakologie, B. LXXV, H. 3, 1905; Propping K., Bedeu-tung des intraabdominellen Druckes fur die Behandlung d. Peritonitis, Arcniv fur klinische Chirurgie, B. XCII, 1910; Rohrer F. u. N a k a s o n e K., Physiologie der Atembewegung (Handbuch der normalen u. patho-logischen Physiologie, hrsg. v. Bethe A., G. v. Berg-mann u. anderen, B. II, B., 1925). H. Vereščagin.

  Pozri tiež:

  • VNÚTROADOMINÁLNE PRÍLOHY pozri Peritonitída.
  • VNÚTROOČNÝ TLAK, stav napätia očnej gule, rez je cítiť pri dotyku oka a rez je vyjadrením tlaku vyvíjaného vnútroočnými tekutinami na hustú elastickú stenu očnej gule. Tento stav namáhania očí umožňuje...
  • INTRASKINÁLNA REAKCIA, alebo a n-trakutannaya (z lat. intra-inside a cutis-skin), spolu s dermálnym, subkutánnym a spojivovým, sa používa so stopou. účel: 1) zistiť alergický stav, t.j. precitlivenosť na určitý...
  • VNÚTRAKARDNÝ TLAK, sa meria na zvieratách: s neotvoreným hrudníkom pomocou srdcovej sondy (Chaveau a Mageu), vloženej cez cervikálnu krvnú cievu do jednej alebo druhej srdcovej dutiny (okrem ľavej predsiene, ktorá ...
  • VNÚTORNÁ SMRŤ, sa vyskytuje buď v dôsledku odlúčenia fetálneho vajíčka od steny maternice jedným alebo druhým smerom, "alebo v dôsledku infekčného procesu, ktorý postihuje tehotnú ženu. V prvom prípade je príčinou smrti ...

  Akýkoľvek „vnútorný“ tlak v ľudskom tele zohráva veľmi dôležitú úlohu. Okrem najčastejších problémov s vysokým krvným tlakom asi zvýšený vnútroočný tlak, zvýšený vnútrolebečný tlak. Okrem toho v nedávne časyčasto zahŕňa koncept zvýšeného intraabdominálneho tlaku. Zvýšený vnútrobrušný tlak ako rizikový faktor je veľmi nebezpečný, pretože v dôsledku toho spôsobuje nebezpečnú komplikáciu, ako je kompartment syndróm, ktorý vedie k ťažkostiam v práci všetkých orgánov a systémov tela a tiež vedie k intraabdominálnej hypertenzii k stabilnej bakteriálnej translokácii z hrubého čreva do obehového systému.

  Ako sa môže zvýšiť vnútrobrušný tlak?

  Zvýšený vnútrobrušný tlak sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku hromadenia plynov v črevách. K trvalému zvýšeniu plynov dochádza v dôsledku preťaženia, a to ako pri rôznych dedičných a závažných chirurgických patológiách, tak aj pri bežnejších ochoreniach, ako je zápcha, syndróm dráždivého čreva alebo konzumácia potravín, ktoré spôsobujú aktívne uvoľňovanie plynov: kapusta, reďkovka, reďkovka. Všetky vyššie uvedené zohrávajú rizikový faktor s možnými komplikáciami.

  Diagnostika invazívnymi metódami

  Diagnostika pozostáva z niekoľkých metód merania vnútrobrušného tlaku. V zásade ide o metódy chirurgické, alebo skôr invazívne, čo znamená inštrumentálny zásah do ľudského tela. Chirurg umiestni buď do hrubého čreva alebo do priestoru brušnej dutiny senzor, ktorý zaznamená prípadné zmeny. Táto metóda sa používa u pacientov, ktorí podstupujú chirurgický zákrok na brušných orgánoch tretích strán, to znamená, že meranie vnútrobrušného tlaku nie je hlavným účelom týchto operácií, ale je len doplnkovou metódou na diagnostiku komplikácií.

  Druhým menej invazívnym spôsobom je umiestnenie prevodníka do močového mechúra. Metóda je jednoduchšia na implementáciu, ale nie menej informatívna.

  U novorodencov a detí prvého roku života sa zvýšený vnútrobrušný tlak meria zavedením žalúdočnej sondy. Hypertenzia brušnej dutiny u novorodencov ako rizikový faktor je veľmi nebezpečná, pretože spôsobuje bakteriálnu translokáciu a môže spustiť patologické mechanizmy spojené s narušením hlavných orgánov a systémov.

  Zvýšený intraabdominálny tlak mimo nemocnice

  Vnútrobrušná hypertenzia nie je obzvlášť príjemná skutočnosť ani u zdravých ľudí. Keď sa objaví, človek zvyčajne cíti bolesť v bruchu praskajúcej povahy, sú možné rýchle zmeny v mieste bolesti. Na objasnenie, akumulácia prebytočných plynov v črevách vedie k takýmto príznakom. Okrem toho sa môže prejaviť ako nepríjemné následky vo forme výboja plynu. Všetky tieto príznaky v skutočnosti naznačujú prítomnosť problému. Zvýšený vnútrobrušný tlak takmer vždy sprevádza také ochorenia ako: syndróm dráždivého čreva s prevahou zníženého tonusu autonómneho nervového systému, zápalové ochorenia čriev, ako: Crohnova choroba, rôzne kolitídy, dokonca aj hemoroidy môžu byť sprevádzané týmto príznakom. Okrem vyššie uvedeného stojí za to pridať takú chirurgickú patológiu, ako je intestinálna obštrukcia. Existuje dokonca špecifický príznak prebytočného čreva, ku ktorému dochádza v dôsledku intraabdominálnej hypertenzie, takzvaného príznaku „Obukhovskej nemocnice“

  Zvýšený intraabdominálny tlak u detí

  Veľmi často sa vyššie uvedené príznaky ochorenia môžu vyskytnúť u detí predškolského veku. Dieťa bude opuchnuté a narušené bolesťou v bruchu, navyše sa tento problém dá diagnostikovať položením ruky na brucho, určením stupňa napätia v brušných svaloch a šklbaním a napätím čriev, to druhé môže pod prstami dosť silno vrčať. Vo všeobecnosti treba byť na bolesti brucha u detí mimoriadne opatrný, môže pôsobiť ako rizikový faktor závažných chirurgických komplikácií.

  Alkohol ako rizikový faktor komplikácií pri intraabdominálnej hypertenzii

  Podľa výsledkov štúdií je dokázané, že užívanie alkoholických nápojov, najmä tých vyrobených fermentáciou, dramaticky zvyšuje vnútrobrušný tlak u ľudí s už zvýšenými znamienkami. Ak teda pociťujete vyššie uvedené príznaky, dôraznou radou je zdržať sa pitia alkoholu, čo vám na zdraví nepridá.

  Metódy liečby intraabdominálnej hypertenzie

  Pri ústavnej liečbe je metóda boja zameraná na odstránenie nadmernej akumulácie plynov z čriev, čo sa dá dosiahnuť špeciálnymi terapeutickými klystírmi alebo nastavením výstupnej trubice plynu. V domácom liečení je najjednoduchšie používať odvary z liečivých bylín, mali by ste tiež držať diétu a nejesť potraviny, ktoré vedú k obzvlášť veľkej tvorbe plynov. Nezabudnite jesť ľahké polievky niekoľkokrát týždenne. Fyzická aktivita na tele by sa mala liečiť opatrne, pretože akýkoľvek druh intenzívnej práce spúšťa mechanizmy na tvorbu zvýšeného metabolizmu a katabolizmu.

  Záver

  Meranie vnútrobrušného tlaku je v medicíne relatívne novým smerom. Jej klady a zápory ešte nie sú dostatočne definované, perzistujúca aj neperzistujúca hypertenzia je však pomerne priťažujúcim rizikovým faktorom brušných ochorení, na ktoré by si, samozrejme, mali dávať pozor lekári aj pacienti. Pozorný prístup k vášmu zdraviu je kľúčom k dobrej životnej úrovni.