Pacientovi je často zima, nemôže sa zahriať, mrznú končeky prstov (možno práve tu chcú pacienti s depresiou dlho stáť pod horúcou sprchou alebo si dať teplý kúpeľ).

Depresiu sprevádzajú poruchy cirkadiánneho rytmu. Preto dochádza k zvýšeniu závažnosti symptómov depresívnej poruchy v určitých časoch dňa. Predtým sa verilo, že prejavy depresie sa zvyčajne zvyšujú v prvej polovici dňa (80% pacientov s depresiou), ale nedávno sa verilo, že poruchy cirkadiánneho rytmu pri depresii závisia od individuálnych biologických charakteristík chorého človeka. .

Spravidla je pri depresii narušený sexuálny život človeka. Sexuálna túžba klesá, erekcia je narušená, pocit orgazmu je otupený. U žien je menštruačný cyklus narušený, niekedy sa menštruácia úplne zastaví.

Počas depresie trpí tráviaci systém. Znížená alebo stratená chuť do jedla. V zriedkavých prípadoch sa však dokonca zvyšuje - spravidla vo vzťahu k určitým výrobkom. Nie náhodou je bulímia často sprevádzaná príznakmi depresie (človek „zachváti túžbu“) a lieči sa antidepresívami. Počas depresie mnohí hovoria, že „jedlo stratilo chuť“, stáva sa ako „tráva“. Výsledná slabosť sťažuje chodenie do obchodov s potravinami, ich výber, varenie a jedenie a pomyslenie na jedlo spôsobuje dokonca nevoľnosť.

Častým príznakom depresie najmä vo vyššom veku je pretrvávajúca zápcha, nadúvanie, bolesti brucha. Človek výrazne schudne alebo menej často, naopak, keď začne hojne jesť, stane sa statným.

Zmeny chuti do jedla u ľudí trpiacich okrem depresie aj telesnými chorobami - peptický vred, hypertenzia, diabetes mellitus - môžu skomplikovať ich priebeh.

Srdcové arytmie sú bežnou „reakciou na depresiu“ zo strany kardiovaskulárneho systému.

Niekedy sú problémy s dýchaním: človek cíti nedostatok vzduchu, neúplnosť inšpirácie. Dýchanie je pomalé.

Častými spoločníkmi depresie sú rôzne druhy bolesti: bolesti hlavy (pocit ťažoby v hlave), krku, krížov, kĺbov a iné, často sa vyskytujúce v miestach minulých rán, stopy po operácii. Zároveň sa môže zmeniť samotné vnímanie bolesti: zdá sa byť silnejšie, má zvláštny charakter, stáva sa neznesiteľným a pretrvávajúcim v dôsledku zníženia prahu citlivosti na bolesť. Všimnite si, že syndróm chronickej bolesti je tiež úspešne liečený antidepresívami.

autonómna depresia

Autonómna depresia, ktorú opísal R. Lemke (1949), je druh somatizovanej cyklotymickej depresie, pri ktorej je diagnostické ťažisko na strane telesných vnemov a známky depresívnej nálady ustupujú do pozadia.

Medzi najtypickejšie somatovegetatívne prejavy depresie patria poruchy spánku. Ešte Aretaeus z Kappadokie v II storočí. n. e. opísal ľudí s depresiou ako „smutných, skľúčených a nevyspatých“. E. Kraepelin (1910) poznamenal, že spánok u takýchto pacientov je povrchný a je sprevádzaný častým, dlhotrvajúcim prebúdzaním. J. Glatzel (1973) veril, že „prerušený spánok“ alebo skoré prebudenie spolu s poklesom nutkaní a znížením schopnosti emocionálnej rezonancie môže byť prejavom depresie aj bez pochmúrnej nálady. Podľa literatúry sa z každých 500 pacientov s endogénnou depresiou 99,6 % sťažuje na poruchy spánku a z 1000 - 83,4 % a v 2 % prípadov agryptické prejavy predchádzajú iným príznakom ochorenia.

Táto povinná povaha porúch cyklu spánku a bdenia pri depresii je založená na bežných neurochemických procesoch. Serotonín, ktorého poruchy sprostredkovania hrajú dôležitú úlohu pri vzniku depresie, má nielen mimoriadny význam pri organizácii hlbokého spánku s pomalými vlnami, ale aj pri iniciácii REM fázy. To platí aj pre ostatné biogénne amíny, najmä norepinefrín a dopamín, ktorých nedostatok je dôležitý tak pri vzniku depresie, ako aj pri organizácii cyklu spánok-bdenie.

Typy porúch spánku

Poruchy spánku môžu byť buď hlavnou (niekedy jedinou) sťažnosťou, ktorá maskuje depresiu, alebo jednou z mnohých. Predpokladá sa, že „zlomený sen“ alebo skoré ranné prebudenie spolu s poklesom nutkaní a znížením schopnosti emocionálne rezonovať môžu naznačovať prítomnosť depresie a absenciu pochmúrnej nálady. Disomnické poruchy (poruchy funkcií spánku a snov) sa najčastejšie prejavujú insomniou (prerušovaný spánok s nepríjemnými snami, skoré prebúdzanie s ťažkým, bolestivým vstávaním vyžadujúcim vôľovú námahu) alebo hypersomniou (kompenzačné predlžovanie dĺžky spánku). Hypersomnia je patologická ospalosť. Mierna depresia je často sprevádzaná zvýšenou ospalosťou. Spánok pre takýchto pacientov nadobúda určitý psychologický význam, vytvára sa akási závislosť na spánku, keďže v tomto čase si podľa nich „odpočívajú“ od bolestivých zážitkov bdelého stavu. Ako sa depresia prehlbuje, hypersomnia ustupuje nespavosti.

Nespavosť je výrazné zníženie normy denného spánku až po úplnú nespavosť. Niekedy je dlhý čas úplný nedostatok spánku. Treba poznamenať, že sťažnosti mnohých pacientov na nespavosť sú často prehnané a odrážajú skôr strach z nespavosti ako skutočné poruchy spánku: snahy urýchliť nástup spánku tomu v skutočnosti len bránia. U depresívnych pacientov so symptómami úzkosti sa niekedy vyskytuje strach zo spánku („zaspím a nezobudím sa“), hypnagogický mentizmus a vegetatívno-vaskulárne paroxyzmy. S nástupom noci sa potreba spánku u depresívnych pacientov môže stratiť, existuje túžba niečo urobiť, "spánok nejde."

Niekedy môže byť zaspávanie narušené v tom zmysle, že prichádza náhle, bez predchádzajúceho obdobia ospalosti: „Náhodou zaspím, keď sa vypnem, zaspím.“ Prebudenie môže byť rovnako náhle. Pomerne často je zaspávanie sprevádzané ďalšími poruchami: myoklonické zášklby, nezvyčajné telesné pocity, škrípanie zubami (bruxizmus), pocit zväčšenia alebo zmenšenia veľkosti tela a jeho jednotlivých častí. Často pozorovaný s maskovanou depresiou "fenomén nepokojných nôh" - pocit znecitlivenia jednej alebo druhej časti tela, parestézia, ktorá čoskoro zmizne, ak pacienti začnú miesiť, masírovať zodpovedajúcu časť tela. Mení sa aj povaha snov u depresívnych pacientov. Takéto bolestivé sny sa spravidla vyznačujú chaotickou a nezabudnuteľnou zmenou obrazov. Môžu sa vyskytnúť stereotypne sa opakujúce sny.

Poruchy chuti do jedla sú vyjadrené nedostatkom výživy s úplnou stratou hladu až po nechuť k jedlu, spojené so stratou hmotnosti, zápchou; ranná nevoľnosť, nedostatok chuti do jedla.

Somatovegetatívne poruchy určujú klinický obraz afektívnej poruchy, „maskujú“ prejavy samotnej hypotýmie. Depresívna fáza sa pri týchto pozorovaniach prejavuje ako poruchy spánku a chuti do jedla s objektívne zaznamenanými izolovanými monosymptómami alebo ich kombináciou. Debut choroby je náhly - pacienti presne datujú čas vymiznutia spánku a chuti do jedla. Poruchy spánkového procesu, na rozdiel od takzvaných peristatických variantov s porušením dynamiky inhibície karotídy a jej hĺbky, sú vyjadrené stratou potreby spánku s úplnou nespavosťou alebo prudkým znížením (až o 2- 3 hodiny denne) jeho trvania. Krátky prerušovaný spánok neprináša odpočinok, prebúdzanie je bolestivé a napriek pocitu únavy sa nedostavuje ospalosť.

Strata potreby sýtosti, podobne ako nespavosť, nastáva náhle a prejavuje sa úplnou stratou chuti do jedla až nechuťou k jedlu, neznášanlivosťou aj na vôňu jedla, nutkaním na nevoľnosť a zvracanie. Nútené odmietanie jedla, charakteristické pre depresívnu anorexiu, je sprevádzané podvýživou s výrazným znížením telesnej hmotnosti, ku ktorému dochádza počas 1-2 týždňov choroby. Depresívny afekt je v týchto prípadoch reprezentovaný depresiou s letargiou, vnútorným nepohodlím, v súlade s „negatívnym tónom životných pocitov“ a úzkostnými obavami zo somatického stavu, pričom chýba pocit melanchólie a sebaobviňovania charakteristický pre endogénnu depresiu. Zároveň sa u väčšiny pacientov zistí črta charakteristická pre vitálne depresie - náchylnosť na denný rytmus: najbolestivejší zdravotný stav sa vyskytuje v ranných hodinách.

Reverzný vývoj afektívnej poruchy je charakterizovaný redukciou somatovegetatívnych porúch, po ktorej nasleduje reverzný rozvoj depresívnych symptómov. S opakovaním fázových afektívnych stavov sa zvýrazní aj samotná hypotymická zložka syndrómu – do popredia sa dostáva pocit vitálnej úzkosti, psychickej bolesti, myšlienky nízkej hodnoty, pričom somatovegetatívne poruchy sú odsúvané do úzadia.

Včasná diagnostika autonómnej depresie má veľký praktický význam, avšak pri počiatočnej liečbe je diagnostikovaná len v 0,5-4,5 % prípadov (W. Katon et al., 1982), a preto lekár „lieči“ len telesné príznaky , najmä preto, že pacienti kriticky nehodnotia svoj stav a veľmi negatívne sa stavajú k návrhu na konzultáciu s psychiatrom. Čím dlhšie sa však pacient považuje za somatického pacienta a čím dlhšie sa na to lekár sústreďuje, tým viac pacient vstupuje do role somatického pacienta, stáva sa to pre neho „životný štýl“. Najviac sú na to náchylní pacienti so slabou adaptáciou v práci, konfliktnou rodinou a ťažkosťami vo vzťahoch.

Prítomnosť somatovegetatívnych porúch (poruchy spánku, nechutenstvo) v klinickom obraze endogénnej depresie podľa viacerých autorov slúži ako dobrý prognostický faktor z hľadiska účinnosti antidepresívnej terapie. Pacienti s depresiou s ťažkými somatovegetatívnymi poruchami majú vyššiu psychofarmakologickú labilitu a väčšiu citlivosť na antidepresíva. V tomto ohľade by výber terapie mal minimalizovať javy behaviorálnej toxicity (letargia, denná ospalosť, inhibícia kognitívnych funkcií) a možné vedľajšie poruchy, najmä autonómne.

Vzhľadom na skutočnosť, že v týchto prípadoch sú najbolestivejšími prejavmi patologického stavu agryptické poruchy, výber liekov na normalizáciu funkcie spánku si vyžaduje osobitnú diskusiu. Medikamentózna liečba nespavosti je primárne zabezpečená predpisovaním antidepresív so sedatívnym účinkom (amitriptylín - tryptizol, trimipramín - gerfonal, doxepín - sinequan, maprotilín - ludiomil, mianserín - lerivon atď.) večer. Pri nedostatočnom príjme benzodiazepínové trankvilizéry (diazepíny - Valium, Seduxen, Relanium, Sibazone; chlordiazepoxid - Librium, Elenium; Bromazepam - Lexotan; Lorazepam - Ativan, Merlit; Phenazepam) a prípravky z tých istých skupín s prevládajúcou hypnotický účinok (nitrazepam - eunoctin; radedorm, reladorm, rohypnol, midazolam - dormicum, triazolam - halcion, flurazepam - dalmadorm atď.).

Užívanie týchto liekov však môže byť nežiaduce kvôli možnosti vedľajších účinkov, ktoré zhoršujú autonómne poruchy s pocitom telesného nepohodlia (letargia, ospalosť ráno, svalová relaxácia, hypotenzia, ataxia). V prípade zlej tolerancie na benzodiazepíny môžu niektoré antihistaminiká (difenhydramín, pipolfén, suprastin), ako aj piperazínový trankvilizér, hydroxyzín (atarax), blokátor histamínových H1 receptorov, ktorý má spolu s antihistamínovými vlastnosťami vysokú anxiolytickú aktivitu. byť použitý. Sú zobrazené aj hypnotiká iných chemických skupín. Medzi takýmito liekmi možno zaznamenať deriváty cyklopyrónov - zopiklón (Imovan) a lieky zo skupiny imidazopyridínu - zolpidem (Ivadal). Tie znižujú nočné prebúdzanie a zabezpečujú normalizáciu trvania spánku (až 7-8 hodín), bez toho, aby spôsobovali slabosť, letargiu, astenické prejavy po prebudení.

Výber jedného alebo druhého hypnotika by mal byť založený na znalosti prevládajúceho účinku lieku na pre-, intra- alebo post-somnické poruchy spánku. Pre zlepšenie kvality zaspávania je teda vhodnejšie predpísať Imovan, pričom Rohypnol a radedorm majú väčší vplyv na hĺbku spánku. Normalizácia trvania spánku ráno je uľahčená vymenovaním lieku, ako je reladorm.

V niektorých prípadoch sa používajú antipsychotiká s výrazným hypnotickým účinkom: promazín (propazín), chlórprotixén, tioridazín (sonapax), alimemazín (teralen). Je tiež potrebné vylúčiť večerný príjem psychotropných liekov, ktoré môžu spôsobiť nespavosť (antidepresíva so stimulačným účinkom - inhibítory MAO, nootropiká, stimulanty, ktoré zabraňujú zaspávaniu a vyvolávajú časté prebúdzanie).

Pri vegetatívnej depresii, často kombinovanej so somatizovanými a psychosomatickými poruchami, je obzvlášť indikované použitie eglonilu, befolu a noverilu, a to aj v kombinácii s vegetotropnými fytotrankvilizérmi - novopassit, persen, hloh.

Doplnkové terapie

Zaujímavosťou sú niektoré nefarmakologické metódy, ktoré pôsobia na depresívne radikálne a sprievodné dyssomnické poruchy – spánková deprivácia a fototerapia. Deprivácia (deprivácia) spánku je účinnejšia metóda, čím sú depresívne poruchy závažnejšie. Niektorí autori sa domnievajú, že účinnosť tejto techniky je porovnateľná s elektrokonvulzívnou terapiou. Spánková deprivácia môže byť nezávislou metódou liečby pacientov s následným prechodom na antidepresíva. Zrejme by sa mal používať u všetkých pacientov rezistentných na farmakoterapiu, aby sa zvýšili možnosti farmakoterapie.

Už dlho bola identifikovaná určitá cyklickosť epizód dystýmie na jeseň a v zime, ktoré sa striedajú s eutýmou a hypomániou koncom jari a leta. Na jeseň sa objavuje zvýšená citlivosť na chlad, únava, znížená výkonnosť a nálada, uprednostňovanie sladkých jedál (čokoláda, sladkosti, koláče), priberanie, poruchy spánku. Spánok sa predlžuje v priemere o 1,5 hodiny oproti letu, ospalosť ráno a popoludní, nekvalitný nočný spánok. Fototerapia (liečba jasným bielym svetlom) sa stala vedúcou metódou liečby takýchto pacientov, ktorá svojou účinnosťou prevyšuje takmer všetky antidepresíva.

Autonómna depresia a jej charakteristiky

Autonómna depresia je typ duševnej poruchy, ktorej hlavnými príznakmi sú poruchy autonómneho nervového systému. Táto podmienka vyžaduje povinný dohľad ošetrujúceho lekára. Príznaky tohto typu depresie sú dosť rôznorodé. Choroba sa môže vyskytnúť u ľudí rôzneho veku, pohlavia, sociálneho postavenia, profesií. Ak máte príznaky patológie, mali by ste včas vyhľadať pomoc od špecialistu.

Klinický obraz

Autonómna depresia je charakterizovaná širokou škálou rôznych symptómov. Toto psychosomatické ochorenie vyvoláva viaceré prejavy fyzických ochorení. Pri typickej depresii sa pacientovi znižuje nálada, stáva sa apatickým, prevláda pesimistický pohľad na život. Emócie, ak sa objavia, sú negatívne. Pacient stráca záujem o dianie okolo, jeho sebavedomie sa výrazne znižuje, môžu sa objaviť samovražedné myšlienky.

Autonómna depresia je charakterizovaná prevahou autonómnych porúch. Pacient má veľa nepríjemných alebo bolestivých pocitov, ktoré nie sú spojené so žiadnymi fyzickými patológiami.

Fyzickými prejavmi depresívnej poruchy môžu byť nielen bolesti rôzneho charakteru, ale aj závraty, nevoľnosť, tráviace ťažkosti, nadmerné potenie, nechutenstvo, dýchavičnosť. Pacient neustále cíti slabosť, rýchlo sa unaví, dokonca aj malé zaťaženie si od neho vyžaduje vážne úsilie. Zároveň dochádza k poruchám spánku, u pacienta sa rozvinie nespavosť, prenasledujú ho nočné mory. Dochádza k poklesu libida, k zmene telesnej hmotnosti, smerom nahor aj nadol (zvyčajne sa rozvinie strata hmotnosti).

Môžu existovať aj iné príznaky vegetatívnej poruchy. Najvýraznejšími prejavmi patológie sú záchvaty paniky a vegetatívna kríza. Ide o paroxyzmálne autonómne poruchy. Tiež vegetatívne poruchy sa môžu prejaviť vo forme trvalých porúch.

Diagnóza

Spoľahlivú diagnózu môže urobiť iba odborník. Ak je depresia larvovaná (vyskytuje sa v latentnej forme), jej príznaky sa podobajú mnohým rôznym chorobám. Po komplexnom vyšetrení pacienta je možné stanoviť diagnózu. Je tiež dôležité zistiť príčinu, ktorá viedla k rozvoju ochorenia. Príčin depresie môže byť veľa.

Liečba patológie

Liečba autonómnej depresie sa uskutočňuje komplexným spôsobom. Terapia psychovegetatívnych porúch sa uskutočňuje pomocou liekov, ako sú antidepresíva, trankvilizéry, antipsychotiká. Používajú sa aj vegetotropné činidlá. V závislosti od indikácií sa môžu použiť iné lieky.

Okrem medikamentóznej liečby možno pacientovi odporučiť psychoterapiu, ktorá spolu s liekmi urýchli proces hojenia. Okrem toho sa môžu použiť rôzne fyzioterapeutické postupy, ktoré pomáhajú zlepšiť celkový stav tela. Užitočná bude joga, plávanie, dychové cvičenia, reflexná terapia, dychové cvičenia. Stav pacienta zlepší aj masáž v kombinácii s aromaterapiou a pravidelnou fyzickou aktivitou. Významnú úlohu zohráva aj správna výživa.

nové záznamy

Informácie na stránke sú poskytované len na informačné účely, netvrdia si lekársku presnosť a nie sú návodom na akciu. Nevykonávajte samoliečbu. Poraďte sa so svojím lekárom. Používanie materiálov zo stránky je zakázané. Kontakty | Sme na Google+

Vzťah medzi depresiou a autonómnymi poruchami

Odborníci odhadujú, že najmenej 30 % všetkých pacientov terapeutov tvoria ľudia s rôznymi depresívnymi poruchami. Stojí za zmienku, že v oblasti neurológie môže byť takýto horolezec vyšší. Zároveň treba brať do úvahy, že pacienti, ktorí sa aktívne sťažujú na zlú náladu, depresie, depresie, nezáujem o život, väčšinou nechodia k terapeutovi alebo neurológovi, ale obracajú sa na psychiatra v ambulancii alebo neuropsychiatriu. ambulancia. Pri stretnutí s praktickým lekárom sa pacienti sťažujú predovšetkým na somatovegetatívne poruchy.

Práve v takýchto prípadoch sa lekári neúspešne pokúšajú riešiť diagnostiku a liečbu rôznych dlhotrvajúcich kardialgií, hyperémie, dýchavičnosti, pretrvávajúcej nevoľnosti, potenia, ale aj náhlych záchvatov paniky, ktoré sú známe aj ako autonómne paroxyzmy. Spravidla môžu títo pacienti v budúcnosti pomocou aktívneho a cieleného dotazovania identifikovať poruchy spánku, chuť do jedla, zmeny telesnej hmotnosti, znížené libido, neustálu slabosť, únavu, znížený záujem o okolie a ďalšie príznaky naznačujúce prítomnosť depresív poruchy. Subklinické prejavy depresie u takýchto pacientov viedli aj k vhodnej terminológii: latentná, maskovaná, atypická, alexitýmická depresia. Je známe, že autonómne poruchy centrálneho pôvodu alebo psycho-vegetatívne syndrómy sa môžu prejaviť vo forme záchvatových aj trvalých porúch.

Paroxyzmálne autonómne poruchy

Vegetatívna kríza alebo záchvat paniky je najvýraznejším a najdramatickejším záchvatovým prejavom psychovegetatívneho syndrómu.

Diagnostické kritériá pre záchvat paniky

Pojem záchvat paniky je teraz uznávaný na celom svete vďaka klasifikácii chorôb, ktorú navrhla Americká psychiatrická asociácia v roku 1980 v referenčnej príručke DSM-III. Podľa oficiálnej definície sú záchvaty paniky hlavným prejavom takzvaných panických porúch. Následne bola táto klasifikácia spresnená av súčasnosti sú v jej najnovšej verzii (DSM-IV) a v Medzinárodnej klasifikácii chorôb (MKN-10) prijaté nasledujúce kritériá na diagnostiku panických porúch.

Opätovný výskyt záchvatov, pri ktorých sa náhle vyvinie intenzívny strach alebo nepohodlie v kombinácii so štyrmi alebo viacerými z nasledujúcich príznakov a svoj vrchol dosiahnu do 10 minút:

• pulzácie, silný tlkot srdca, rýchly pulz;
• potenie;
• zimnica, triaška;
• pocit nedostatku vzduchu, dýchavičnosť;
• ťažkosti s dýchaním, dusenie;
• bolesť alebo nepohodlie na ľavej strane hrudníka;
• nevoľnosť alebo nepohodlie v bruchu;
• závrat, neistota;
• slabosť, závraty, mdloby;
• pocit necitlivosti alebo mravčenia (parestézia);
• vlny tepla a chladu;
• pocit derealizácie, depersonalizácia;
• strach zo smrti;
• strach, že sa zbláznite alebo urobíte niečo mimo kontroly.

Výskyt záchvatu paniky nie je spôsobený priamymi fyziologickými účinkami akýchkoľvek látok, ako je drogová závislosť alebo príjem liekov, alebo somatickými ochoreniami, ako je tyreotoxikóza.

Vo väčšine prípadov sa záchvaty paniky nevyskytujú v dôsledku iných úzkostných porúch, ako sú sociálne a jednoduché fóbie, obsedantno-fóbne poruchy a posttraumatická stresová porucha.

Podľa najnovších štatistík trpí v určitom období svojho života panickou poruchou 1,5 až 4 % dospelej populácie. Medzi tými, ktorí vyhľadávajú primárnu starostlivosť, tvoria pacienti so záchvatmi paniky až 6 %. Choroba debutuje najčastejšie vo veku rokov a vyvíja sa extrémne zriedkavo do 15 a po 65 rokoch. Ženy sú postihnuté dvakrát až trikrát častejšie ako muži.

Hlavné klinické prejavy

Kritériá potrebné na diagnostiku záchvatov paniky možno zhrnúť takto:

• - paroxysmálny;
• - polysystémové vegetatívne symptómy;
• - emocionálne a afektívne poruchy.

Je zrejmé, že hlavnými prejavmi záchvatov paniky sú vegetatívne a emocionálne poruchy. Už z vyššie uvedeného zoznamu symptómov je vidieť, že vegetatívne symptómy ovplyvňujú rôzne telesné systémy: sú to respiračné, srdcové, cievne reakcie (centrálne a periférne), zmeny termoregulácie, potenie, gastrointestinálne a vestibulárne funkcie. Objektívne vyšetrenie spravidla odhalí zvýšenie krvného tlaku (niekedy na vysoké hodnoty a častejšie pri prvých záchvatoch), ťažkú ​​tachykardiu, často zvýšenie extrasystolov, môže dôjsť k zvýšeniu teploty na subfebrálnej alebo febrilnej úrovni. Všetky tieto príznaky, vznikajúce náhle a bez príčiny, prispievajú k vzniku a fixácii ďalšej skupiny príznakov – emočno-afektívnych porúch.

Sortiment tých druhých je nezvyčajne široký. Takže pocit bezdôvodného strachu, dosahujúci stupeň paniky, sa zvyčajne vyskytuje počas prvého záchvatu a potom sa v menej výraznej forme opakuje pri ďalších útokoch. Niekedy sa panika z prvého záchvatu paniky následne transformuje na špecifické obavy – strach z infarktu myokardu, mŕtvice, straty vedomia, pádu, šialenstva. U niektorých pacientov môže byť intenzita strachu aj pri prvých záchvatoch minimálna, no napriek tomu pri starostlivom vypočúvaní pacienti uvádzajú pocit vnútorného napätia, úzkosti, nepokoja.

V neurologickej a terapeutickej praxi sa emocionálne prejavy záchvatu môžu výrazne líšiť od typickej situácie. Takže pri útoku pacient nemusí zažiť strach, úzkosť; nie je náhoda, že takéto záchvaty paniky sa nazývajú „panika bez paniky“ alebo „záchvaty paniky mimo poistenia“. Niektorí pacienti pociťujú pri záchvate pocit podráždenia, niekedy dosahujúci stupeň agresivity, v niektorých prípadoch pocit melanchólie, depresie, beznádeje, v čase záchvatu uvádzajú bezpríčinný plač. Práve emocionálno-afektívne symptómy dodávajú záchvatu taký nepríjemný až odpudivý charakter.

U veľkej kategórie pacientov s diagnostikovanými panickými poruchami sa štruktúra záchvatu neobmedzuje len na vyššie popísané vegetatívno-emocionálne symptómy a vtedy môže lekár odhaliť iný typ poruchy, ktorý podmienečne nazývame atypický. Môžu byť reprezentované lokálnymi alebo difúznymi bolesťami (bolesti hlavy, bolesti brucha, chrbtice), svalové napätie, vracanie, senestopatické pocity a/alebo psychogénne neurologické symptómy.

V interiktálnom období sa u pacientov spravidla vyvinú sekundárne psychovegetatívne syndrómy, ktorých štruktúra je do značnej miery určená povahou paroxyzmu. U pacientov so záchvatmi paniky sa krátko po vzniku záchvatov rozvinie takzvaný agorafobický syndróm. Agorafóbia doslova znamená strach z otvorených priestorov, ale v prípade pacientov v panike sa strach týka akejkoľvek situácie, ktorá potenciálne ohrozuje rozvoj útoku. Takýmito situáciami môže byť pobyt v dave ľudí, v obchode, v metre alebo v akejkoľvek inej forme dopravy, vzdialenie sa z domu na určitú vzdialenosť alebo byť sám doma.

Agorafóbia spôsobuje vhodné správanie, ktoré vám umožňuje vyhnúť sa nepríjemným pocitom: pacienti prestávajú využívať dopravu, nezostávajú sami doma, nevzďaľujú sa ďaleko od domova a nakoniec sa takmer úplne sociálne neprispôsobia.

Obavy pacientov so záchvatmi paniky sa môžu týkať konkrétneho ochorenia, s ktorým sú podľa názoru pacienta spojené rušivé príznaky: napríklad strach z infarktu, mozgovej príhody. Obsedantné obavy nútia pacienta neustále merať pulz, kontrolovať krvný tlak, robiť opakované elektrokardiogramy a dokonca študovať príslušnú lekársku literatúru. V takýchto prípadoch hovoríme o rozvoji obsedantných obáv alebo hypochondrického syndrómu.

Ako sekundárne syndrómy sa často rozvíjajú depresívne poruchy, ktoré sa prejavujú znížením sociálnej aktivity, záujmom o vonkajší svet, zvýšenou únavou, neustálou slabosťou, zníženou chuťou do jedla, poruchami spánku a sexuálnou motiváciou. U pacientov s demonštratívnymi záchvatmi sa spravidla zisťujú hysterické poruchy osobnosti s klinickými prejavmi hystérie v somatickej alebo neurologickej sfére.

Trvalé autonómne poruchy

Permanentné vegetatívne poruchy znamenajú subjektívne a objektívne zaznamenané porušenia vegetatívnych funkcií, ktoré sú trvalé alebo sa vyskytujú sporadicky a nie sú kombinované s vegetatívnymi záchvatmi alebo záchvatmi paniky. Tieto poruchy sa môžu prejavovať prevažne v jednom systéme alebo môžu mať výrazne multisystémový charakter. Trvalé vegetatívne poruchy sa môžu prejaviť nasledujúcimi syndrómami:

• v kardiovaskulárnom systéme: kardiorytmické, kardialgické, kardiosenstopatické, ako aj arteriálna hyper- a hypotenzia alebo amfotónia;
• v dýchacom systéme: poruchy hyperventilácie: pocit nedostatku vzduchu, dýchavičnosť, pocit dusenia, dýchavičnosť;
• v gastrointestinálnom systéme: dyspeptické poruchy, nevoľnosť, vracanie, sucho v ústach, grganie, bolesť brucha, dyskinetické javy, zápcha, hnačka;
• v termoregulačných a potných systémoch: neinfekčný subfebrilný stav, periodická "zimnica", difúzna alebo lokálna hyperhidróza;
• v cievnej regulácii: distálna akrocyanóza a hypotermia, Raynaudov fenomén, vaskulárna cefalgia, lipotymické stavy, vlny tepla a chladu;
• vo vestibulárnom systéme: nesystémové závraty, pocity nestability.

Autonómne poruchy a depresia

Pri vyšetrovaní pacienta s panickou poruchou by si mal lekár všímať možnú endogénnu depresiu, pretože riziko samovražedných činov si vyžaduje okamžitú psychiatrickú intervenciu.

Podľa moderných kritérií je depresia charakterizovaná znížením nálady, znížením alebo nedostatkom záujmu alebo potešenia v kombinácii so znížením chuti do jedla alebo jej zvýšením, znížením alebo zvýšením telesnej hmotnosti, nespavosťou alebo hypersomniou, psychomotorickou retardáciou alebo nepokoj, pocit únavy alebo straty energie, pocit bezcennosti, neadekvátny pocit viny, znížená schopnosť myslieť alebo venovať pozornosť a opakujúce sa myšlienky na smrť alebo samovraždu.

Pre lekára je dôležitá otázka povahy depresie: je primárna alebo sekundárna? Na vyriešenie tohto problému sú dôležité dve diagnostické kritériá: časový faktor a závažnosť symptómov depresie.Vedci navrhujú použiť obe kritériá a určiť, ktorá z porúch sa v anamnéze pacienta vyskytuje bez druhej. Ak sa epizódy depresie objavili pred panickou poruchou a záchvaty paniky sa objavili iba počas obdobia depresie, potom sú panické poruchy sekundárne k depresii. Ak sa depresia objaví iba v prítomnosti panických porúch a spravidla v určitom štádiu ich vývoja, potom s najväčšou pravdepodobnosťou hovoríme o primárnej panickej poruche a sekundárnej depresii.

Ukázalo sa, že pacienti s depresiou s panickými atakami mali dlhší priebeh, boli často endogénneho, agitovaného typu a mali horšiu prognózu, ich depresia bola v ťažšej forme.

Predpokladá sa, že sekundárne depresie sa často vyskytujú pri panických poruchách. Za typický sa považuje nasledujúci obraz dynamiky panickej poruchy: záchvaty paniky, agorafóbia, hypochondria, sekundárna depresia. V jednej štúdii so 60 ľuďmi sa zistilo, že 70 % má depresiu, pričom 57 % prípadov sa vyskytlo po prvom záchvate paniky. Podľa niektorých údajov sa sekundárne depresívne znečistenie pozoruje v % prípadov s predĺženou existenciou panickej poruchy.

Keďže pri primárnej depresii, najmä jej ťažkých formách, je vysoké riziko samovraždy a náročné je aj využitie psychoterapie, je potrebná diferenciálna diagnostika panickej poruchy a depresie s panickými atakami. Pri podozrení na primárnu depresiu je potrebné zamerať sa na chudnutie, výrazné poruchy koncentrácie a spánku, hrubé poruchy motivácie. Sekundárne depresie majú miernejší priebeh a zvyčajne ustupujú s ústupom panickej poruchy.

V súčasnosti sa aktívne diskutuje o patogenetických vzťahoch medzi panickou poruchou a depresiou, ktorej dôvodom je častá kombinácia panickej poruchy a depresie a zjavná účinnosť antidepresív v oboch prípadoch. Množstvo faktov však vyvracia domnienku o jedinej chorobe: v prvom rade ide o rozdielne účinky pri vystavení biologickým markerom. Nedostatok spánku teda zlepšuje stav pacientov s veľkou depresiou a zhoršuje sa pri panickej poruche; dexametazónový test je v prvom prípade pozitívny a v druhom negatívny, zavedenie kyseliny mliečnej prirodzene spôsobuje záchvat paniky u pacientov s panickou poruchou alebo u pacientov s depresiou v kombinácii s panickou poruchou, ale nie u pacientov trpiacich samotnou veľkou depresiou . Dá sa teda predpokladať, že prítomnosť depresie je faktorom prispievajúcim k manifestácii panickej poruchy, hoci mechanizmy tejto interakcie zostávajú nejasné.

Permanentné autonómne poruchy sa vyskytujú aj v štruktúre rôznych afektívnych a emočno-psychopatologických syndrómov. Vo väčšine prípadov hovoríme o depresívnych poruchách (maskované, somatizované a iné varianty) alebo zmiešaných syndrómoch, medzi ktorými dominujú úzkostno-depresívne, depresívne-hypochondriálne a hysterodepresívne poruchy. Hysterické depresie sú podľa vedcov jednou z najčastejších psychogénnych reakcií sprevádzaných ťažkými somatovegetatívnymi a hysterickými neurologickými príznakmi. Najčastejšie sa takéto prejavy ochorenia pozorujú v menopauze.

Terapia psychovegetatívnych porúch

• V súčasnosti sa pri liečbe vegetatívnych syndrómov paroxyzmálnej aj trvalej povahy používajú tieto skupiny liekov:
• antidepresíva (AD);
• trankvilizéry (typické a atypické benzodiazepíny - ABD);
• malé antipsychotiká (MN);
• vegetotropné činidlá.

Už mnohými kontrolovanými (dvojito zaslepenými, placebom kontrolovanými) štúdiami bolo dokázané, že základnými liekmi v liečbe autonómnych porúch sú antidepresíva, ktoré sa používajú ako monoterapia alebo v kombinácii s inými liekmi.

Je potrebné zdôrazniť, že liečba antidepresívami je indikovaná nielen vtedy, keď sú autonómne poruchy prejavom depresie, vrátane maskovanej depresie, ale aj vtedy, keď sa autonómne poruchy (permanentné a záchvatovité) vyskytujú v rámci úzkostných a úzkostno-fóbnych porúch, aj keď nie je zistená zjavná depresia. (napríklad panická porucha s agorafóbiou), v prípadoch zmiešaných úzkostno-depresívnych a hystero-depresívnych (kombinácia somatoformných a depresívnych) porúch. Toto ustanovenie odráža súčasné trendy v psychofarmakoterapii, kde popredné miesto zaujímajú antidepresíva a trankvilizéry (hlavne typické benzodiazepíny) zohrávajú úlohu symptomatickej, pomocnej, korekčnej terapie. Výnimkou je kombinácia antidepresív s trankvilizérmi a antipsychotikami (alprazolam a klonazepam), ktoré možno v niektorých prípadoch použiť aj ako základnú farmakoterapiu. Antipsychotiká sa používajú ako ďalšie lieky, keď je potrebná kombinovaná liečba. Vegetatropné lieky (blokátory, vestibulolitiká) sa spravidla zavádzajú do liečby ako symptomatická liečba alebo na korekciu vedľajších účinkov antidepresív.

Treba si uvedomiť, že užívanie akýchkoľvek psychofarmák je vhodné kombinovať s vegetotropnou terapiou, najmä ak má navyše užívaný liek mechanizmy bunkových neurotropných účinkov, prípadne neurometabolickú cerebroprotekciu. Najmä vymenovanie Vinpocetínu (Cavinton) umožňuje vďaka týmto účinkom výrazne zlepšiť výsledky liečby.

Farmakoterapia pacientov s paroxyzmálnymi a trvalými psychovegetatívnymi poruchami zahŕňa niekoľko terapeutických stratégií: zmiernenie záchvatov paniky; prevencia recidívy paroxyzmov; zmiernenie trvalých psychovegetatívnych syndrómov.

Ako zastaviť záchvaty paniky?

Na zastavenie záchvatov paniky sú najúčinnejšie trankvilizéry zo skupiny benzodiazepínov (Relanium, tazepam, fenazepam, Xanax). Pri tomto symptomatickom spôsobe liečby sa však musí dávka lieku časom zvyšovať a nepravidelné užívanie benzodiazepínov a s tým spojený fenomén spätného rázu môže prispieť k zvýšeniu záchvatov paniky, progresie a chronicity ochorenia.

Ako zabrániť opakovaniu záchvatov paniky

Početné dvojito zaslepené, placebom kontrolované štúdie presvedčivo ukázali, že dve skupiny liekov sú najúčinnejšie v prevencii rozvoja záchvatov paniky: antidepresíva a kombinácia antidepresív s trankvilizérmi a antipsychotikami.

K dnešnému dňu sa sortiment antidepresív účinných proti PR výrazne rozšíril a zahŕňa minimálne 5 skupín liekov: tricyklické antidepresíva – imipramín (melipramín), amitriptylín (triptisol, nortriptylín), klomipramín (anafranil, hydrifen); tetracyklické antidepresíva - mianserín (miansan, lerivon); inhibítory monoaminooxidázy - moklobemid (Aurorix); antidepresíva s nedostatočne známym mechanizmom účinku - tianeptín (coaxil, stablon); selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) - fluoxetín, fluvoxamín (Avoxin), sertralín (Zoloft), paroxetín (Paxil), citalopram (Cipramil).

Značný záujem je o posledné antidepresívum z tejto skupiny – citalopram. Vysoká selektivita lieku a nízky potenciál pre interakcie, priaznivý profil nežiaducich účinkov spolu s vysokou účinnosťou nám umožňujú považovať cipramil za liek voľby pri mnohých depresívnych stavoch, najmä vo všeobecnej somatickej a geriatrickej praxi. Prítomnosť citalopramu spolu s tymoleptikom a tiež výrazný anxiolytický účinok naznačuje možnosť použitia citalopramu pri úzkostných poruchách a najmä pri záchvatoch paniky.

Za najpravdepodobnejšiu sa považuje teória, ktorá spája antipanickú účinnosť antidepresív s prevažujúcim účinkom na serotonergné systémy mozgu. Pozitívny účinok možno dosiahnuť použitím malých denných dávok liekov. Pri užívaní antidepresív, najmä tricyklických, však v prvej dekáde liečby možno pozorovať exacerbáciu symptómov: úzkosť, nepokoj, agitovanosť, niekedy aj zvýšenie počtu záchvatov paniky. Nežiaduce reakcie na tricyklické antidepresíva sú vo veľkej miere spojené s anticholinergnými účinkami a môžu sa prejaviť ťažkou tachykardiou, extrasystolou, suchom v ústach, závratmi, triaškou, zápchou, prírastkom hmotnosti. Vyššie uvedené príznaky môžu v prvých štádiách viesť k nútenému odmietnutiu liečby, najmä preto, že klinický účinok sa spravidla vyskytuje dva až tri týždne po začiatku liečby. Pri užívaní liekov zo skupiny selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu sa pozoruje výrazne menej nežiaducich reakcií. Ich lepšia znášanlivosť, možnosť jednorazového denného príjmu a bezbolestnosť rýchleho vysadenia na konci liečby urobili z týchto liekov lídrov v liečbe PR.

Medzi atypické benzodiazepíny patrí klonazepam (antelepsin, rivotril) a alprazolam (xanax, cassadan). Zistilo sa, že typické a atypické benzodiazepíny zvyšujú účinok GABA alebo kyseliny g-aminomaslovej, ktorá je hlavným inhibičným neurotransmiterom v centrálnom nervovom systéme. Podstatnou výhodou tejto skupiny liekov je rýchly nástup klinického účinku, ktorý je tri až štyri dni. Existujú dôkazy, že vo vysokých dávkach, od 6 do 8 mg, má alprazolam antidepresívny účinok.

Výber lieku bude závisieť od klinického obrazu ochorenia a charakteristík lieku. Ak sa PA objavila nedávno a nie je prítomný agorafóbny syndróm, potom je vhodné začať kombinovanú liečbu s použitím antidepresív a trankvilizérov alebo antipsychotík. Ak sú záchvaty paniky kombinované s agorafóbiou alebo inými sekundárnymi syndrómami, napríklad depresiou, fóbiou, hypochondriou, potom je vhodné použiť antidepresíva. V prvom rade sa odporúča užívať antidepresíva s minimálnymi vedľajšími účinkami. V niektorých prípadoch je potrebné kombinované použitie antidepresív a trankvilizérov s antipsychotikami, čo poskytuje skorý nástup klinického účinku a tiež pomáha zastaviť záchvaty paniky pred nástupom antidepresív.

Ako liečiť trvalé psychovegetatívne poruchy?

V prvom rade je potrebné vziať do úvahy povahu samotného emočného psychopatologického syndrómu. Je zrejmé, že v prípade depresívnych porúch je najbežnejšou liečbou užívanie antidepresív a dosť často sú jedinou dostupnou liečbou. Hlavnú skupinu antidepresív možno nazvať selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu. Pri kombinácii depresívnej poruchy s inými psychiatrickými ochoreniami možno predpísať kombinovanú liečbu: antidepresíva a trankvilizéry alebo antipsychotiká (Melleril (Sonapax), teralen, neuleptil, eglonil, chlórprotixén, etaperazín).

Psychovegetatívne syndrómy sa v súčasnosti úspešne liečia kombináciou individuálneho výberu liekov, menovania malých dávok, kognitívno-behaviorálnej terapie a sociálnej adaptácie.

Metódy riešenia nervového tiku

Takmer každý človek na Zemi sa stretol s nervovým typom. Nie všetci venovali tomuto problému náležitú pozornosť. Ak začiarknite.

Typy a príčiny afázie

Afázia postihuje ľavú hemisféru mozgu, ktorá je zodpovedná za rečový a motorický aparát. Zároveň sú zachované intelektuálne schopnosti, ale problémy s.

Kto je perfekcionista

Perfekcionisti sú ľudia, ktorí vnútorne veria v existenciu nejakého ideálneho výsledku. Okrem toho by tento výsledok mal byť čo najviac lepší ako ostatné.

Rodičovstvo

Výchova detí je integrálnou funkciou, ktorá zabezpečuje rozvoj a napredovanie ľudskej spoločnosti. V histórii bolo veľa ľudí a teórií.

Schizotypová porucha osobnosti: príznaky psychopatickej schizofrénie

Človek, ktorý medzi jej členmi vyniká výstredným, zvláštnym správaním, zvláštnym spôsobom myslenia, väčšinou nezostane bez povšimnutia spoločnosti. AT.

Najznámejšie ťažké psychické poruchy

Väčšina psychických ochorení, ktorých frekvencia sa v posledných rokoch výrazne zvýšila, patrí do širokej kategórie ťažkých duševných porúch.

Alarm pre bezpečnosť na cestách

Nehody na cestách spôsobené opitým vodičom nie sú, žiaľ, nezvyčajné, sú tiež častou príčinou priemyselných úrazov a mnohých ďalších.

Ako si vybrať psychológa

Novšie sme sa o profesii psychológa dozvedeli zo západnej kinematografie, kde mal takmer každý hrdina svojho psychológa resp.

Odchýlky v psychike dieťaťa

Pojem duševná porucha sa ťažko spája s detstvom. Je ešte ťažšie nezávisle určiť prítomnosť duševnej poruchy. Poznanie dospelých okolo dieťaťa.

Psychológia: typy a vlastnosti

Psychológia je disciplína, ktorá sa zameriava na štúdium duševných stavov. Psychológia je špeciálna veda, ktorá študuje vlastnosti psychiky z rôznych uhlov pohľadu.

Catad_tema Syndróm autonómnej dysfunkcie (ADS) - články

Autonómna dysfunkcia spojená s úzkostnými poruchami

"Klinická účinnosť" »»

MUDr., prof. O.V. Vorobiev, V.V. blond
Najprv ich MGMU. ONI. Sechenov

Autonómna dysfunkcia najčastejšie sprevádza psychogénne ochorenia (psychofyziologické reakcie na stres, poruchy prispôsobenia, psychosomatické ochorenia, posttraumatická stresová porucha, úzkostno-depresívne poruchy), ale môže sprevádzať aj organické ochorenia nervového systému, somatické ochorenia, fyziologické hormonálne zmeny a pod. Vegetatívnu dystóniu nemožno považovať za nozologickú diagnózu. Je povolené používať tento termín pri formulovaní syndrómovej diagnózy v štádiu objasňovania kategórie psychopatologického syndrómu spojeného s autonómnymi poruchami.

Ako diagnostikovať syndróm vegetatívnej dystónie?

Väčšina pacientov (viac ako 70 %) s psychogénnou autonómnou dysfunkciou má výlučne somatické ťažkosti. Približne tretina pacientov spolu s masívnymi somatickými ťažkosťami aktívne hlási príznaky duševnej tiesne (pocity úzkosti, depresie, podráždenosti, plačlivosť). Tieto symptómy majú pacienti zvyčajne tendenciu interpretovať ako sekundárne k „závažnej“ fyzickej chorobe (reakcia na chorobu). Keďže autonómna dysfunkcia často napodobňuje patológiu orgánov, je potrebné dôkladné fyzikálne vyšetrenie pacienta. Toto je nevyhnutný krok pri negatívnej diagnóze vegetatívnej dystónie. Zároveň je vhodné vyhnúť sa pri vyšetrovaní tejto kategórie pacientov neinformatívnym početným štúdiám, keďže prebiehajúce štúdie aj nevyhnutné inštrumentálne nálezy môžu podporiť pacientove katastrofické predstavy o jeho chorobe.

Vegetatívne poruchy v tejto kategórii pacientov majú polysystémové prejavy. Konkrétny pacient však môže dôrazne zamerať pozornosť lekára na najvýznamnejšie ťažkosti, napríklad v kardiovaskulárnom systéme, pričom ignoruje symptómy z iných systémov. Preto odborník potrebuje poznať typické symptómy na identifikáciu autonómnej dysfunkcie v rôznych systémoch. Najznámejšie sú príznaky spojené s aktiváciou sympatického oddelenia autonómneho nervového systému. Autonómna dysfunkcia sa najčastejšie pozoruje v kardiovaskulárnom systéme: tachykardia, extrasystol, nepríjemný pocit na hrudníku, kardialgia, arteriálna hyper- a hypotenzia, distálna akrocyanóza, vlny tepla a chladu. Poruchy v dýchacom systéme môžu byť reprezentované jednotlivými príznakmi (ťažkosti s dýchaním, "hrudka" v hrdle) alebo dosahujú syndrómový stupeň. Jadrom klinických prejavov hyperventilačného syndrómu sú rôzne poruchy dýchania (pocit nedostatku vzduchu, dýchavičnosť, pocit dusenia, pocit straty automatického dýchania, pocit hrče v krku, sucho v ústach, aerofágia atď.) a/alebo ekvivalenty hyperventilácie (vzdychy, kašeľ, zívanie). Poruchy dýchania sa podieľajú na tvorbe ďalších patologických symptómov. Napríklad u pacienta môžu byť diagnostikované muskulotonické a motorické poruchy (bolestivé svalové napätie, svalové kŕče, konvulzívne muskulotonické javy); parestézia končatín (necitlivosť, brnenie, "plazenie", svrbenie, pálenie) a / alebo nasolabiálny trojuholník; fenomény zmeneného vedomia (presynkopa, pocit „prázdnoty“ v hlave, závraty, rozmazané videnie, „hmla“, „mriežka“, strata sluchu, tinitus). V menšej miere sa lekári zameriavajú na gastrointestinálne autonómne poruchy (nevoľnosť, vracanie, grganie, plynatosť, dunenie, zápcha, hnačka, bolesti brucha). Poruchy gastrointestinálneho traktu však často narúšajú pacientov s autonómnou dysfunkciou. Naše vlastné údaje naznačujú, že gastrointestinálne ťažkosti sa vyskytujú u 70 % pacientov s panickou poruchou. Nedávne epidemiologické štúdie ukázali, že viac ako 40 % pacientov v panike má gastrointestinálne symptómy, ktoré spĺňajú kritériá pre diagnózu syndrómu dráždivého čreva.

stôl 1. Špecifické príznaky úzkosti

Typ poruchy	Diagnostické kritériá
generalizovaná úzkosť porucha	Nekontrolovateľná úzkosť, generovaná bez ohľadu na to z konkrétnej životnej udalosti.
Poruchy prispôsobenia	Nadmerná bolestivá reakcia na akúkoľvek vitálnu udalosť
fóbie	Úzkosť spojená s určitými situáciami (situačná úzkosť) úzkosť vznikajúca v reakcii na prezentáciu známeho stimul), po ktorej nasleduje vyhýbacia reakcia
obsedantne kompulzívnej porucha	Obsedantné (obsedantné) a nútené (kompulzívne) zložky: otravné, opakujúce sa myšlienky, ktorých pacient nie je schopný potlačenie a opakované stereotypné akcie vykonávané ako odpoveď k posadnutosti
panická porucha	Opakujúce sa záchvaty paniky (vegetatívne krízy)

Je dôležité posúdiť vývoj autonómnych symptómov v priebehu času. Výskyt alebo zhoršenie intenzity sťažností pacienta je spravidla spojené s konfliktnou situáciou alebo stresovou udalosťou. V budúcnosti zostáva intenzita vegetatívnych symptómov závislá od dynamiky aktuálnej psychogénnej situácie. Prítomnosť dočasného vzťahu somatických symptómov s psychogénnymi je dôležitým diagnostickým markerom autonómnej dystónie. Pravidelné pre autonómnu dysfunkciu je nahradenie niektorých symptómov inými. "Mobilita" symptómov je jedným z najcharakteristickejších znakov vegetatívnej dystónie. Zároveň je objavenie sa nového „nepochopiteľného“ symptómu pre pacienta ďalším stresom a môže viesť k zhoršeniu ochorenia.

Vegetatívne symptómy sú spojené s poruchami spánku (ťažkosti so zaspávaním, ľahkým povrchným spánkom, nočné prebúdzanie), komplexom astenických symptómov, podráždenosťou vo vzťahu k bežným životným udalostiam a neuroendokrinnými poruchami. Identifikácia charakteristického syndrómového prostredia vegetatívnych ťažkostí pomáha pri diagnostike psychovegetatívneho syndrómu.

Ako urobiť nozologickú diagnózu?

Duševné poruchy nevyhnutne sprevádzajú autonómnu dysfunkciu. Typ duševnej poruchy a jej závažnosť sa však medzi pacientmi značne líšia. Psychické symptómy sú často skryté za „fasádou“ masívnej autonómnej dysfunkcie, ktorú pacient a jeho okolie ignoruje. Pre správnu diagnostiku ochorenia a adekvátnu liečbu je rozhodujúca schopnosť lekára vidieť u pacienta okrem autonómnej dysfunkcie aj psychopatologické symptómy. Najčastejšie sa autonómna dysfunkcia spája s emocionálnymi a afektívnymi poruchami: úzkosť, depresia, zmiešaná úzkostno-depresívna porucha, fóbie, hystéria, hypochondria. Úzkosť je lídrom medzi psychopatologickými syndrómami spojenými s autonómnou dysfunkciou. V priemyselných krajinách v posledných desaťročiach rýchlo narastá počet alarmujúcich chorôb. Spolu s nárastom chorobnosti neustále rastú priame a nepriame náklady spojené s týmito ochoreniami.

Všetky úzkostné patologické stavy sú charakterizované tak všeobecnými symptómami úzkosti, ako aj špecifickými. Vegetatívne symptómy sú nešpecifické a pozorujú sa pri akomkoľvek type úzkosti. Špecifické symptómy úzkosti, týkajúce sa typu jej vzniku a priebehu, určujú konkrétny typ úzkostnej poruchy (tab. 1). Pretože úzkostné poruchy sa líšia predovšetkým faktormi, ktoré spôsobujú úzkosť a vývojom symptómov v priebehu času, situačné faktory a kognitívny obsah úzkosti musí lekár presne posúdiť.

Do zorného poľa neurológa najčastejšie spadajú pacienti trpiaci generalizovanou úzkostnou poruchou (GAD), panickou poruchou (PR) a poruchou prispôsobenia.

GAD sa vyskytuje spravidla pred 40. rokom života (najtypickejší začiatok je medzi adolescenciou a treťou dekádou života), prebieha roky chronicky s výrazným kolísaním symptómov. Hlavným prejavom ochorenia je nadmerná úzkosť alebo nepokoj, pozorovaný takmer denne, ťažko dobrovoľne ovládateľný a neobmedzujúci sa na konkrétne okolnosti a situácie, v kombinácii s nasledujúcimi príznakmi:

• nervozita, úzkosť, pocit rozrušenia, stav na pokraji kolapsu;
• únava;
• porušenie koncentrácie pozornosti, "vypnuté";
• Podráždenosť;
• svalové napätie;
• poruchy spánku, najčastejšie ťažkosti so zaspávaním a udržiavaním spánku.

Okrem toho môžu byť neobmedzene prezentované nešpecifické symptómy úzkosti: vegetatívne (závraty, tachykardia, nepohodlie v epigastriu, sucho v ústach, potenie atď.); temné predtuchy (úzkosť z budúcnosti, očakávanie „konca“, ťažkosti so sústredením); motorické napätie (motorický nepokoj, nervozita, neschopnosť relaxovať, tenzné bolesti hlavy, zimnica). Obsah znepokojujúcich strachov sa zvyčajne týka témy vlastného zdravia a zdravia blízkych. Pacienti sa zároveň snažia stanoviť pre seba a svoje rodiny osobitné pravidlá správania, aby minimalizovali riziká zdravotných problémov. Akékoľvek vybočenie zo zaužívaného životného stereotypu spôsobuje nárast znepokojujúcich strachov. Zvýšená pozornosť k svojmu zdraviu postupne formuje hypochondrický životný štýl.

GAD je chronická úzkostná porucha s vysokou pravdepodobnosťou recidívy symptómov v budúcnosti. Podľa epidemiologických štúdií u 40 % pacientov príznaky úzkosti pretrvávajú viac ako päť rokov. Predtým bola GAD väčšinou odborníkov považovaná za miernu poruchu, ktorá dosahuje klinický význam len vtedy, keď je komorbidná s depresiou. Ale nárast faktov naznačujúcich porušenie sociálnej a profesionálnej adaptácie pacientov s GAD nás núti brať túto chorobu vážnejšie.

PR je mimoriadne časté ochorenie náchylné na chronicitu, prejavujúce sa v mladom, sociálne aktívnom veku. Prevalencia PR je podľa epidemiologických štúdií 1,9 – 3,6 %. Hlavným prejavom PR sú opakujúce sa záchvaty úzkosti (záchvaty paniky). Panický záchvat (PA) je pre pacienta nevysvetliteľný bolestivý záchvat strachu alebo úzkosti v kombinácii s rôznymi autonómnymi (somatickými) symptómami.

Diagnóza PA je založená na určitých klinických kritériách. PA je charakterizovaná záchvatovitým strachom (často sprevádzaným pocitom bezprostrednej smrti) alebo úzkosťou a/alebo pocitom vnútorného napätia a je sprevádzaná ďalšími (s panikou) symptómami:

• pulzácia, silný tlkot srdca, rýchly pulz;
• potenie;
• zimnica, triaška, pocit vnútorného chvenia;
• pocit nedostatku vzduchu, dýchavičnosť;
• ťažkosti s dýchaním, dusenie;
• bolesť alebo nepohodlie na ľavej strane hrudníka;
• nevoľnosť alebo nepohodlie v bruchu;
• pocit závratu, neistoty, točenia hlavy alebo točenia hlavy;
• pocit derealizácie, depersonalizácia;
• strach z toho, že sa zbláznite alebo urobíte niečo mimo kontroly;
• strach zo smrti;
• pocit necitlivosti alebo brnenia (parestézia) v končatinách;
• pocit vĺn tepla alebo chladu prechádzajúcich telom.

PR má osobitný stereotyp tvorby a vývoja symptómov. Prvé záchvaty zanechajú nezmazateľnú stopu v pamäti pacienta, čo vedie k objaveniu sa syndrómu „čakania“ na útok, čo zase posilňuje recidívu záchvatov. Opakovanie útokov v podobných situáciách (v doprave, v dave a pod.) prispieva k formovaniu obmedzujúceho správania, t. j. vyhýbaniu sa miestam a situáciám potenciálne nebezpečným pre rozvoj PA.

Komorbidita PR s psychopatologickými syndrómami má tendenciu narastať so zvyšujúcou sa dĺžkou trvania ochorenia. Vedúce postavenie v komorbidite s PR zaujíma agorafóbia, depresia a generalizovaná úzkosť. Mnohí výskumníci dokázali, že pri kombinácii PR a GAD sa obe ochorenia prejavia v ťažšej forme, vzájomne zhoršia prognózu a znížia pravdepodobnosť remisie.

U niektorých jedincov s extrémne nízkou toleranciou stresu sa môže v reakcii na stresovú udalosť rozvinúť chorobný stav, ktorý nepresahuje bežný alebo každodenný psychický stres. Viac či menej zjavné stresové udalosti pre pacienta spôsobujú bolestivé symptómy, ktoré narúšajú bežné fungovanie pacienta (profesionálna činnosť, sociálne funkcie). Tieto chorobné stavy sa nazývajú porucha prispôsobenia, reakcia na zjavný psychosociálny stres, ktorý sa objaví do troch mesiacov od začiatku stresu. Na maladaptívny charakter reakcie poukazujú symptómy, ktoré presahujú normu a očakávané reakcie na stres, a poruchy v profesionálnej činnosti, bežnom spoločenskom živote alebo vzťahoch s inými osobami. Porucha nie je reakciou na extrémny stres alebo exacerbáciou už existujúcej duševnej choroby. Reakcia disadaptácie netrvá dlhšie ako 6 mesiacov. Ak symptómy pretrvávajú dlhšie ako 6 mesiacov, diagnóza poruchy prispôsobenia sa prehodnotí.

Klinické prejavy adaptívnej poruchy sú veľmi variabilné. Zvyčajne je však možné rozlíšiť medzi psychopatologickými symptómami a pridruženými autonómnymi poruchami. Práve vegetatívne príznaky nútia pacienta vyhľadať pomoc lekára. Najčastejšie je maladjustácia charakterizovaná úzkostnou náladou, pocitom neschopnosti vyrovnať sa so situáciou a dokonca aj znížením schopnosti fungovať v každodennom živote. Úzkosť sa prejavuje difúznym, mimoriadne nepríjemným, často nejasným pocitom strachu z niečoho, pocitom ohrozenia, pocitom napätia, zvýšenou podráždenosťou, plačlivosťou. Úzkosť v tejto kategórii pacientov sa zároveň môže prejavovať špecifickými obavami, predovšetkým obavami o vlastné zdravie. Pacienti sa obávajú možného rozvoja mozgovej príhody, srdcového infarktu, onkologického procesu a iných závažných ochorení. Táto kategória pacientov sa vyznačuje častými návštevami lekára, početnými opakovanými inštrumentálnymi štúdiami a dôkladným štúdiom lekárskej literatúry.

Dôsledkom bolestivých symptómov je sociálne vylúčenie. Pacienti začínajú zle zvládať svoje obvyklé profesionálne činnosti, prenasledujú ich zlyhania v práci, v dôsledku čoho sa radšej vyhýbajú profesionálnej zodpovednosti, odmietajú kariérne príležitosti. Tretina pacientov úplne zastaví profesionálne aktivity.

Ako liečiť vegetatívnu dystóniu?

Napriek povinnej prítomnosti autonómnej dysfunkcie a často maskovanej povahe emočných porúch pri úzkostných poruchách je základnou liečbou úzkosti psychofarmakologická liečba. Lieky úspešne používané na liečbu úzkosti ovplyvňujú rôzne neurotransmitery, najmä serotonín, norepinefrín, GABA.

Aký liek si vybrať?

Spektrum liekov proti úzkosti je mimoriadne široké: trankvilizéry (benzodiazepínové aj nebenzodiazepínové), antihistaminiká, α-2-delta ligandy (pregabalín), malé antipsychotiká, bylinné prípravky na upokojenie a napokon antidepresíva. Antidepresíva sa úspešne používajú na liečbu paroxyzmálnej úzkosti (záchvaty paniky) od 60. rokov minulého storočia. Ale už v 90. rokoch sa ukázalo, že bez ohľadu na typ chronickej úzkosti ju antidepresíva účinne zastavujú. V súčasnosti väčšina výskumníkov a lekárov uznáva selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) ako lieky voľby na liečbu chronických úzkostných porúch. Toto ustanovenie je založené na nepochybnej účinnosti proti úzkosti a dobrej znášanlivosti liekov SSRI. Navyše pri dlhšom používaní nestrácajú účinnosť. Pre väčšinu ľudí sú vedľajšie účinky SSRI mierne, zvyčajne sa vyskytujú počas prvého týždňa liečby a potom vymiznú. Niekedy môžu byť vedľajšie účinky vyrovnané úpravou dávky alebo načasovania liečby. Pravidelné užívanie SSRI vedie k najlepším výsledkom liečby. Zvyčajne príznaky úzkosti ustanú po jednom alebo dvoch týždňoch od začiatku užívania lieku, potom sa účinok lieku proti úzkosti postupne zvyšuje.

Benzodiazepínové trankvilizéry sa používajú najmä na zmiernenie akútnych symptómov úzkosti a nemali by sa užívať dlhšie ako 4 týždne kvôli riziku vzniku syndrómu závislosti. Údaje o spotrebe benzodiazepínov (BZ) naznačujú, že zostávajú najčastejšie predpisovaným psychotropným liekom. Pomerne rýchle dosiahnutie anti-úzkosti, predovšetkým sedatívny účinok, absencia zjavných nepriaznivých účinkov na funkčné systémy tela odôvodňujú známe očakávania lekárov a pacientov, aspoň na začiatku liečby. Psychotropné vlastnosti anxiolytík sa realizujú prostredníctvom GABAergického neurotransmiterového systému. Vďaka morfologickej homogenite GABAergických neurónov v rôznych častiach CNS môžu trankvilizéry ovplyvniť významnú časť funkčných formácií mozgu, čo následne určuje šírku spektra ich účinkov, vrátane nepriaznivých. Preto je použitie BZ sprevádzané množstvom problémov spojených so zvláštnosťami ich farmakologického pôsobenia. Medzi hlavné patria: hypersedácia, svalová relaxácia, „behaviorálna toxicita“, „paradoxné reakcie“ (zvýšená agitovanosť); psychická a fyzická závislosť.

Kombinácia SSRI s BZ alebo malými antipsychotikami je široko používaná pri liečbe úzkosti. Predpisovanie malých antipsychotík pacientom na začiatku liečby SSRI je obzvlášť opodstatnené, čo umožňuje vyrovnať úzkosť vyvolanú SSRI, ktorá sa vyskytuje u niektorých pacientov v počiatočnom období liečby. Navyše pri užívaní doplnkovej terapie (BZ alebo malých antipsychotík) sa pacient upokojí, ľahšie súhlasí s potrebou počkať na rozvinutie protiúzkostného účinku SSRI, lepšie dodržiava terapeutický režim (zlepšuje sa compliance).

Čo robiť v prípade nedostatočnej odpovede na liečbu?

Ak liečba nie je dostatočne účinná do troch mesiacov, má sa zvážiť alternatívna liečba. Prechod na antidepresíva so širším spektrom účinku (dvojaké antidepresíva alebo tricyklické antidepresíva) alebo pridanie ďalšieho lieku do liečebného režimu (napr. malé antipsychotiká) je možné. Kombinovaná liečba SSRI a malými antipsychotikami má tieto výhody:

• vplyv na širokú škálu emocionálnych a somatických symptómov, najmä bolesti;
• rýchlejší nástup antidepresívneho účinku;
• vyššia pravdepodobnosť remisie.

Indikáciou pre kombinovanú liečbu môže byť aj prítomnosť jednotlivých somatických (vegetatívnych) symptómov. Naše vlastné štúdie ukázali, že pacienti s PD so symptómami gastrointestinálnych ťažkostí reagujú na liečbu antidepresívami horšie ako pacienti bez symptómov. Antidepresívna liečba bola účinná len u 37,5 % pacientov sťažujúcich sa na gastrointestinálne vegetatívne poruchy v porovnaní so 75 % pacientov v skupine pacientov, ktorí sa nesťažovali na gastrointestinálny trakt. Preto môžu byť v niektorých prípadoch užitočné lieky, ktoré ovplyvňujú jednotlivé symptómy úzkosti. Napríklad betablokátory znižujú tremor a zastavujú tachykardiu, lieky s anticholinergným účinkom znižujú potenie a malé neuroleptiká pôsobia na gastrointestinálne ťažkosti.

Spomedzi malých antipsychotík sa na liečbu úzkostných porúch najčastejšie používa alimemazín (Teralijen). Klinickí lekári nazhromaždili značné skúsenosti s liečbou pacientov s autonómnou dysfunkciou Teraligenom. Mechanizmus účinku alimemazínu je mnohostranný a zahŕňa centrálne aj periférne zložky (tabuľka 2).

tabuľka 2. Mechanizmy účinku Teraligenu

Mechanizmus akcie	Effect
Centrálne
Blokáda D2 receptorov u mezolimbických a mezokortikálny systém	Antipsychotikum
Blokáda 5 HT-2A serotonínových receptorov	Antidepresívum, synchronizácia biologických rytmov
Blokáda D2 receptorov v spúšťacej zóne zvracania a kašeľ centrum mozgového kmeňa	Antiemetikum a antitusikum
Blokáda α-adrenergných receptorov retikulárnej formácie	Sedatívum
Blokáda H1 receptorov v CNS	Sedatívum, hypotenzia
Periférne
Blokáda periférnych α-adrenergných receptorov	hypotenzívny
Blokáda periférnych H1 receptorov	Antipruritické a antialergické
Blokáda acetylcholínových receptorov	Spazmolytikum

Na základe dlhoročných skúseností s používaním alimemazínu (Teralidgen) je možné sformulovať zoznam cieľových symptómov pre predpisovanie lieku v manažmente úzkostných porúch:

• poruchy spánku (ťažkosti so zaspávaním) - dominantný príznak;
• nadmerná nervozita, excitabilita;
• potreba zvýšiť účinky základnej (antidepresívnej) terapie;
• sťažnosti na senestopatické pocity;
• gastrointestinálne ťažkosti, najmä nevoľnosť, ako aj bolesť, svrbenie v štruktúre sťažností. Odporúča sa začať užívať Teraligen s minimálnymi dávkami (jedna tableta na noc) a postupne zvyšovať dávku na 3 tablety denne.

Aké je trvanie liečby úzkostných porúch?

Neexistujú žiadne jasné odporúčania týkajúce sa trvania liečby úzkostných syndrómov. Väčšina štúdií však preukázala prínos dlhých liečebných cyklov. Predpokladá sa, že po zmiernení všetkých symptómov by mali uplynúť aspoň štyri týždne liekovej remisie, po ktorých sa pokúsi liek zastaviť. Príliš skoré vysadenie lieku môže viesť k exacerbácii ochorenia. Reziduálne symptómy (najčastejšie symptómy autonómnej dysfunkcie) poukazujú na neúplnú remisiu a mali by sa považovať za základ pre predĺženie liečby a prechod na alternatívnu liečbu. V priemere je trvanie liečby 2-6 mesiacov.

Zoznam použitej literatúry

1. Vegetatívne poruchy (klinika, diagnostika, liečba) / ed. A.M. Wayne. M.: Lekárska informačná agentúra, 1998. S. 752.
2. Lydiard R.B. Zvýšená prevalencia funkčných gastrointestinálnych porúch pri panickej poruche: Klinické a teoretické implikácie // CNS Spectr. 2005 Vol. 10. č. 11. R. 899-908.
3. Lademann J., Mertesacker H., Gebhardt B. Psychische Erkrankungen im Fokus der Gesundheitsreporte der Krankenkassen // Psychotherapeutenjournal. 2006. Číslo 5. R. 123-129.
4. Andlin-SobockiP., Jonsson B., WittchenH.U., Olesen J. Náklady na poruchy mozgu v Európe // Eur. J. Neurol. 2005. Číslo 12. Suppl 1. R. 1-27.
5. Blazer D.G., Hughes D., George L.K. a kol. Generalizovaná úzkostná porucha. Psychiatrické poruchy v Amerike: The Epidemiologic Catchment Area Study / eds. Robins L.N., Regier D.A. NY: The Free Press, 1991. S. 180-203.
6. Perkonigg A., Wittshen H.U. Epidemiologie von Angststorungen // Angst-und Panikerkrankung / Kaster S., Muller H.J. (eds.). Jena: Gustav Fischer Ver-lag, 1995. S. 137-56.

Odborníci odhadujú, že najmenej 30 % všetkých pacientov terapeutov tvoria ľudia s rôznymi depresívnymi poruchami. Stojí za zmienku, že v oblasti neurológie môže byť takýto horolezec vyšší. Zároveň treba brať do úvahy, že pacienti, ktorí sa aktívne sťažujú na zlú náladu, depresie, depresie, nezáujem o život, väčšinou nechodia k terapeutovi alebo neurológovi, ale obracajú sa na psychiatra v ambulancii alebo neuropsychiatriu. ambulancia. Pri stretnutí s praktickým lekárom sa pacienti sťažujú predovšetkým na somatovegetatívne poruchy.

Práve v takýchto prípadoch sa lekári neúspešne pokúšajú riešiť diagnostiku a liečbu rôznych dlhotrvajúcich kardialgií, hyperémie, dýchavičnosti, neustálej nevoľnosti, potenia, ale aj náhlych, ktoré sú známe aj ako vegetatívne paroxyzmy. Spravidla môžu títo pacienti v budúcnosti pomocou aktívneho a cieleného dotazovania identifikovať poruchy spánku, chuť do jedla, zmeny telesnej hmotnosti, znížené libido, neustálu slabosť, únavu, znížený záujem o okolie a ďalšie príznaky naznačujúce prítomnosť depresív poruchy. Subklinické prejavy depresie u takýchto pacientov viedli aj k vhodnej terminológii: latentná, maskovaná, atypická, alexitýmická depresia. Je známe, že autonómne poruchy centrálneho pôvodu alebo psycho-vegetatívne syndrómy sa môžu prejaviť vo forme záchvatových aj trvalých porúch.

Paroxyzmálne autonómne poruchy

Vegetatívna kríza alebo je najvýraznejším a najdramatickejším záchvatovým prejavom psycho-vegetatívneho syndrómu.

Diagnostické kritériá pre záchvat paniky

Pojem záchvat paniky je teraz uznávaný na celom svete vďaka klasifikácii chorôb, ktorú navrhla Americká psychiatrická asociácia v roku 1980 v referenčnej príručke DSM-III. Podľa oficiálnej definície sú hlavným prejavom takzvaných panických porúch. Následne bola táto klasifikácia spresnená av súčasnosti sú v jej najnovšej verzii (DSM-IV) a v Medzinárodnej klasifikácii chorôb (MKN-10) prijaté nasledujúce kritériá na diagnostiku panických porúch.

Opätovný výskyt záchvatov, pri ktorých sa náhle vyvinie intenzívny strach alebo nepohodlie v kombinácii so štyrmi alebo viacerými z nasledujúcich príznakov a svoj vrchol dosiahnu do 10 minút:

• pulzácie, silný tlkot srdca, rýchly pulz;
• potenie;
• zimnica, triaška;
• pocit nedostatku vzduchu, dýchavičnosť;
• ťažkosti s dýchaním, dusenie;
• bolesť alebo nepohodlie na ľavej strane hrudníka;
• nevoľnosť alebo nepohodlie v bruchu;
• závrat, neistota;
• slabosť, závraty, mdloby;
• pocit necitlivosti alebo brnenia ();
• vlny tepla a chladu;
• pocit, ;
• strach zo smrti;
• strach, že sa zbláznite alebo urobíte niečo mimo kontroly.

Výskyt záchvatu paniky nie je spôsobený priamymi fyziologickými účinkami akýchkoľvek látok, ako je drogová závislosť alebo príjem liekov, alebo somatickými ochoreniami, ako je tyreotoxikóza.

Vo väčšine prípadov sa záchvaty paniky nevyskytujú v dôsledku iných úzkostných porúch, ako sú sociálne a jednoduché fóbie, obsedantno-fóbne poruchy a posttraumatická stresová porucha.

Podľa najnovších štatistík trpí v určitom období svojho života panickou poruchou 1,5 až 4 % dospelej populácie. Medzi žiadateľmi o primárnu starostlivosť sú pacienti až 6 %. Choroba debutuje najčastejšie vo veku 20 - 30 rokov a vyvíja sa extrémne zriedkavo do 15 a po 65 rokoch. Ženy sú postihnuté dvakrát až trikrát častejšie ako muži.

Hlavné klinické prejavy

Kritériá potrebné na diagnostiku záchvatov paniky možno zhrnúť takto:

• - paroxysmálny;
• - polysystémové vegetatívne symptómy;
• - emocionálne a afektívne poruchy.

Je zrejmé, že hlavnými prejavmi záchvatov paniky sú vegetatívne a emocionálne poruchy. Už z vyššie uvedeného zoznamu symptómov je vidieť, že vegetatívne symptómy ovplyvňujú rôzne telesné systémy: sú to respiračné, srdcové, cievne reakcie (centrálne a periférne), zmeny termoregulácie, potenie, gastrointestinálne a vestibulárne funkcie. Objektívne vyšetrenie spravidla odhalí zvýšenie krvného tlaku (niekedy na vysoké hodnoty a častejšie pri prvých záchvatoch), ťažkú ​​tachykardiu, často zvýšenie extrasystolov, môže dôjsť k zvýšeniu teploty na subfebrálnej alebo febrilnej úrovni. Všetky tieto príznaky, vznikajúce náhle a bez príčiny, prispievajú k vzniku a fixácii ďalšej skupiny príznakov – emočno-afektívnych porúch.

Sortiment tých druhých je nezvyčajne široký. Takže pocit bezdôvodného strachu, dosahujúci stupeň paniky, sa zvyčajne vyskytuje počas prvého záchvatu a potom sa v menej výraznej forme opakuje pri ďalších útokoch. Niekedy sa panika z prvého záchvatu paniky následne transformuje na špecifické obavy – strach z infarktu myokardu, mŕtvice, straty vedomia, pádu, šialenstva. U niektorých pacientov môže byť intenzita strachu aj pri prvých záchvatoch minimálna, no napriek tomu pri starostlivom vypočúvaní pacienti uvádzajú pocit vnútorného napätia, úzkosti, nepokoja.

V neurologickej a terapeutickej praxi sa emocionálne prejavy záchvatu môžu výrazne líšiť od typickej situácie. Takže pri útoku pacient nemusí zažiť strach, úzkosť; nie je náhoda, že takéto záchvaty paniky sa nazývajú „panika bez paniky“ alebo „záchvaty paniky mimo poistenia“. Niektorí pacienti pociťujú počas záchvatu pocit podráždenia, niekedy dosahujúci stupeň, v niektorých prípadoch - pocit melanchólie, depresie, beznádeje, v čase záchvatu hlásia bezdôvodný plač. Práve emocionálno-afektívne symptómy dodávajú záchvatu taký nepríjemný až odpudivý charakter.

U veľkej kategórie pacientov s diagnostikovanými panickými poruchami sa štruktúra záchvatu neobmedzuje len na vyššie popísané vegetatívno-emocionálne symptómy a vtedy môže lekár odhaliť iný typ poruchy, ktorý podmienečne nazývame atypický. Môžu byť reprezentované lokálnymi alebo difúznymi bolesťami (bolesti hlavy, bolesti brucha, chrbtice), svalové napätie, vracanie, senestopatické pocity a/alebo psychogénne neurologické symptómy.

V interiktálnom období sa u pacientov spravidla vyvinú sekundárne psychovegetatívne syndrómy, ktorých štruktúra je do značnej miery určená povahou paroxyzmu. U pacientov so záchvatmi paniky sa krátko po vzniku záchvatov rozvinie takzvaný agorafobický syndróm. doslova znamená strach z otvorených priestorov, ale v prípade panikárskych pacientov sa strachom rozumie každá situácia, ktorá potenciálne ohrozuje rozvoj záchvatu. Takýmito situáciami môže byť pobyt v dave ľudí, v obchode, v metre alebo v akejkoľvek inej forme dopravy, vzdialenie sa z domu na určitú vzdialenosť alebo byť sám doma.

Agorafóbia spôsobuje vhodné správanie, ktoré vám umožňuje vyhnúť sa nepríjemným pocitom: pacienti prestávajú využívať dopravu, nezostávajú sami doma, nevzďaľujú sa ďaleko od domova a nakoniec sa takmer úplne sociálne neprispôsobia.

Obavy pacientov so záchvatmi paniky sa môžu týkať konkrétneho ochorenia, s ktorým sú podľa názoru pacienta spojené rušivé príznaky: napríklad strach z infarktu, mozgovej príhody. Obsedantné obavy nútia pacienta neustále merať pulz, kontrolovať krvný tlak, robiť opakované elektrokardiogramy a dokonca študovať príslušnú lekársku literatúru. V takýchto prípadoch hovoríme o rozvoji obsedantných obáv alebo hypochondrického syndrómu.

Ako sekundárne syndrómy sa často rozvíjajú depresívne poruchy, ktoré sa prejavujú znížením sociálnej aktivity, záujmom o vonkajší svet, zvýšenou únavou, neustálou slabosťou, zníženou chuťou do jedla, poruchami spánku a sexuálnou motiváciou. U pacientov s demonštratívnymi záchvatmi sa spravidla zisťujú hysterické poruchy osobnosti s klinickými prejavmi hystérie v somatickej alebo neurologickej sfére.

Trvalé autonómne poruchy

Permanentné vegetatívne poruchy znamenajú subjektívne a objektívne zaznamenané porušenia vegetatívnych funkcií, ktoré sú trvalé alebo sa vyskytujú sporadicky a nie sú kombinované s vegetatívnymi záchvatmi alebo záchvatmi paniky. Tieto poruchy sa môžu prejavovať prevažne v jednom systéme alebo môžu mať výrazne multisystémový charakter. Trvalé vegetatívne poruchy sa môžu prejaviť nasledujúcimi syndrómami:

• v kardiovaskulárnom systéme: kardiorytmické, kardialgické, kardiosenstopatické, ako aj arteriálna hyper- a hypotenzia alebo amfotónia;
• v dýchacom systéme: poruchy hyperventilácie: pocit nedostatku vzduchu, dýchavičnosť, pocit dusenia, dýchavičnosť;
• v gastrointestinálnom systéme: dyspeptické poruchy, nevoľnosť, vracanie, sucho v ústach, grganie, bolesť brucha, dyskinetické javy, zápcha, hnačka;
• v termoregulačných a potných systémoch: neinfekčný subfebrilný stav, periodická "zimnica", difúzna alebo lokálna hyperhidróza;
• v cievnej regulácii: distálna akrocyanóza a hypotermia, Raynaudov fenomén, vaskulárna cefalgia, lipotymické stavy, vlny tepla a chladu;
• vo vestibulárnom systéme: nesystémové závraty, pocity nestability.

Autonómne poruchy a depresia

Pri vyšetrovaní pacienta s panickou poruchou by si mal lekár všímať možnú endogénnu depresiu, pretože riziko samovražedných činov si vyžaduje okamžitú psychiatrickú intervenciu.
Podľa moderných kritérií je depresia charakterizovaná znížením nálady, znížením alebo nedostatkom záujmu alebo potešenia v kombinácii so znížením chuti do jedla alebo jej zvýšením, znížením alebo zvýšením telesnej hmotnosti, nespavosťou alebo hypersomniou, psychomotorickou retardáciou alebo nepokoj, pocit únavy alebo straty energie, pocit bezcennosti, neadekvátny pocit viny, znížená schopnosť myslieť alebo venovať pozornosť a opakujúce sa myšlienky na smrť alebo samovraždu.

Pre lekára je dôležitá otázka povahy depresie: je primárna alebo sekundárna? Na vyriešenie tohto problému sú dôležité dve diagnostické kritériá: časový faktor a závažnosť symptómov depresie.Vedci navrhujú použiť obe kritériá a určiť, ktorá z porúch sa v anamnéze pacienta vyskytuje bez druhej. Ak sa epizódy depresie objavili pred panickou poruchou a záchvaty paniky sa objavili iba počas obdobia depresie, potom sú panické poruchy sekundárne k depresii. Ak sa depresia objaví iba v prítomnosti panických porúch a spravidla v určitom štádiu ich vývoja, potom s najväčšou pravdepodobnosťou hovoríme o primárnej panickej poruche a sekundárnej depresii.

Ukázalo sa, že pacienti s depresiou s panickými atakami mali dlhší priebeh, boli často endogénneho, agitovaného typu a mali horšiu prognózu, ich depresia bola v ťažšej forme.
Predpokladá sa, že sekundárne depresie sa často vyskytujú pri panických poruchách. Za typický sa považuje nasledujúci obraz dynamiky panickej poruchy: záchvaty paniky, hypochondria, sekundárna depresia. V jednej štúdii so 60 ľuďmi sa zistilo, že 70 % má depresiu, pričom 57 % prípadov sa vyskytlo po prvom záchvate paniky. Podľa niektorých údajov sa sekundárne depresívne znečistenie pozoruje v 70 - 90% prípadov s predĺženou existenciou panickej poruchy.

Keďže pri primárnej depresii, najmä jej ťažkých formách, je vysoké riziko samovraždy a náročné je aj využitie psychoterapie, je potrebná diferenciálna diagnostika panickej poruchy a depresie s panickými atakami. Pri podozrení na primárnu depresiu je potrebné zamerať sa na chudnutie, výrazné poruchy koncentrácie a spánku, hrubé poruchy motivácie. Sekundárne depresie majú miernejší priebeh a zvyčajne ustupujú s ústupom panickej poruchy.

V súčasnosti sa aktívne diskutuje o patogenetických vzťahoch medzi panickou poruchou a depresiou, ktorej dôvodom je častá kombinácia panickej poruchy a depresie a zjavná účinnosť antidepresív v oboch prípadoch. Množstvo faktov však vyvracia domnienku o jedinej chorobe: v prvom rade ide o rozdielne účinky pri vystavení biologickým markerom. Nedostatok spánku teda zlepšuje stav pacientov s veľkou depresiou a zhoršuje sa pri panickej poruche; dexametazónový test je v prvom prípade pozitívny a v druhom negatívny, podanie kyseliny mliečnej prirodzene spôsobuje u pacientov s panickou poruchou alebo u pacientov s depresiou v kombinácii s panickou poruchou, nie však u pacientov trpiacich samotnou veľkou depresiou. Dá sa teda predpokladať, že prítomnosť depresie je faktorom prispievajúcim k manifestácii panickej poruchy, hoci mechanizmy tejto interakcie zostávajú nejasné.

Permanentné autonómne poruchy sa vyskytujú aj v štruktúre rôznych afektívnych a emočno-psychopatologických syndrómov. Vo väčšine prípadov hovoríme o depresívnych poruchách (maskované, somatizované a iné varianty) alebo zmiešaných syndrómoch, medzi ktorými dominujú úzkostno-depresívne, depresívne-hypochondriálne a hysterodepresívne poruchy. Hysterické depresie sú podľa vedcov jednou z najčastejších psychogénnych reakcií sprevádzaných ťažkými somatovegetatívnymi a hysterickými neurologickými príznakmi. Najčastejšie sa takéto prejavy ochorenia pozorujú v menopauze.

Terapia psychovegetatívnych porúch

• V súčasnosti sa pri liečbe vegetatívnych syndrómov paroxyzmálnej aj trvalej povahy používajú tieto skupiny liekov:
• (PEKLO);
• (typické a atypické benzodiazepíny - ABD);
• malý (MN);
• vegetotropné činidlá.

Už mnohými kontrolovanými (dvojito zaslepenými, placebom kontrolovanými) štúdiami bolo dokázané, že základnými liekmi v liečbe autonómnych porúch sú s, ktoré sa používajú ako monoterapia alebo v kombinácii s inými liekmi.

Je potrebné zdôrazniť, že liečba antidepresívami je indikovaná nielen vtedy, keď sú autonómne poruchy prejavom depresie, vrátane maskovanej depresie, ale aj vtedy, keď sa autonómne poruchy (permanentné a záchvatovité) vyskytujú v rámci úzkostných a úzkostno-fóbnych porúch, aj keď nie je zistená zjavná depresia. (napríklad panická porucha s ), v prípadoch zmiešaných úzkostno-depresívnych a hysterodepresívnych (kombinácia somatoformných a depresívnych) porúch. Toto ustanovenie odráža súčasné trendy v psychofarmakoterapii, kde popredné miesto zaujímajú antidepresíva a trankvilizéry (hlavne typické benzodiazepíny) zohrávajú úlohu symptomatickej, pomocnej, korekčnej terapie. Výnimkou je kombinácia s a neuroleptikami (alprazolam a klonazepam), ktoré možno v niektorých prípadoch použiť aj ako základnú farmakoterapiu. Antipsychotiká sa používajú ako ďalšie lieky, keď je potrebná kombinovaná liečba. Vegetatropné lieky (blokátory, vestibulolitiká) sa spravidla zavádzajú do liečby ako symptomatická liečba alebo na korekciu vedľajších účinkov antidepresív.

Treba si uvedomiť, že užívanie akýchkoľvek psychofarmák je vhodné kombinovať s vegetotropnou terapiou, najmä ak má navyše užívaný liek mechanizmy bunkových neurotropných účinkov, prípadne neurometabolickú cerebroprotekciu. Najmä vymenovanie Vinpocetínu (Cavinton) umožňuje vďaka týmto účinkom výrazne zlepšiť výsledky liečby.

Farmakoterapia pacientov s paroxyzmálnymi a trvalými psychovegetatívnymi poruchami zahŕňa niekoľko terapeutických stratégií: zmiernenie záchvatov paniky; prevencia recidívy paroxyzmov; zmiernenie trvalých psychovegetatívnych syndrómov.

Ako zastaviť záchvaty paniky?

Na zastavenie záchvatov paniky sú najúčinnejšie trankvilizéry zo skupiny benzodiazepínov (Relanium, tazepam, fenazepam, Xanax). Pri tomto symptomatickom spôsobe liečby sa však musí dávka lieku časom zvyšovať a nepravidelné užívanie benzodiazepínov a s tým spojený fenomén spätného rázu môže prispieť k zvýšeniu záchvatov paniky, progresie a chronicity ochorenia.

Ako zabrániť opakovaniu záchvatov paniky

Početné dvojito zaslepené, placebom kontrolované štúdie presvedčivo ukázali, že dve skupiny liekov sú najúčinnejšie v prevencii rozvoja záchvatov paniky: antidepresíva a kombinácia antidepresív s trankvilizérmi a antipsychotikami.

K dnešnému dňu sa sortiment antidepresív účinných proti PR výrazne rozšíril a zahŕňa minimálne 5 skupín liekov: tricyklické antidepresíva - (melipramín), (triptizol, nortriptylín), klomipramín (, hydrifen); tetracyklické antidepresíva - (miansan, lerivon); inhibítory monoaminooxidázy - moklobemid (Aurorix); antidepresíva s málo známym mechanizmom účinku - tianeptín (coaxil, stablon); selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) - fluoxetín, fluvoxamín (avoxín), (zoloft), paroxetín (paxil), (cypramil).

Značný záujem je o posledné antidepresívum z tejto skupiny – citalopram. Vysoká selektivita lieku a nízky potenciál pre interakcie, priaznivý profil nežiaducich účinkov spolu s vysokou účinnosťou nám umožňujú považovať cipramil za liek voľby pri mnohých depresívnych stavoch, najmä vo všeobecnej somatickej a geriatrickej praxi. Prítomnosť citalopramu spolu s tymoleptikom a tiež výrazný anxiolytický účinok naznačuje možnosť použitia citalopramu pri úzkostných poruchách a najmä pri záchvatoch paniky.

Za najpravdepodobnejšiu sa považuje teória, ktorá spája antipanickú účinnosť antidepresív s prevažujúcim účinkom na serotonergné systémy mozgu. Pozitívny účinok možno dosiahnuť použitím malých denných dávok liekov. Pri užívaní antidepresív, najmä tricyklických, však v prvej dekáde liečby možno pozorovať exacerbáciu symptómov: úzkosť, nepokoj, agitovanosť, niekedy aj zvýšenie počtu záchvatov paniky. Nežiaduce reakcie na tricyklické antidepresíva sú vo veľkej miere spojené s anticholinergnými účinkami a môžu sa prejaviť ťažkou tachykardiou, extrasystolou, suchom v ústach, závratmi, triaškou, zápchou, prírastkom hmotnosti. Vyššie uvedené príznaky môžu v prvých štádiách viesť k nútenému odmietnutiu liečby, najmä preto, že klinický účinok sa spravidla vyskytuje dva až tri týždne po začiatku liečby. Pri užívaní liekov zo skupiny selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu sa pozoruje výrazne menej nežiaducich reakcií. Ich lepšia znášanlivosť, možnosť jednorazového denného príjmu a bezbolestnosť rýchleho vysadenia na konci liečby urobili z týchto liekov lídrov v liečbe PR.

Medzi atypické benzodiazepíny patrí klonazepam (antelepsin, rivotril) a alprazolam (xanax, cassadan). Zistilo sa, že typické a atypické benzodiazepíny zvyšujú účinok GABA alebo kyseliny g-aminomaslovej, ktorá je hlavným inhibičným neurotransmiterom v centrálnom nervovom systéme. Podstatnou výhodou tejto skupiny liekov je rýchly nástup klinického účinku, ktorý je tri až štyri dni. Existujú dôkazy, že vo vysokých dávkach, od 6 do 8 mg, má alprazolam antidepresívny účinok.

Výber lieku bude závisieť od klinického obrazu ochorenia a charakteristík lieku. Ak sa PA objavila nedávno a nie je prítomný agorafóbny syndróm, potom je vhodné začať kombinovanú liečbu s použitím antidepresív a/alebo antipsychotík. Ak sú záchvaty paniky kombinované s agorafóbiou alebo inými sekundárnymi syndrómami, napríklad depresiou, fóbiou, hypochondriou, potom je vhodné použiť antidepresíva. V prvom rade sa odporúča užívať antidepresíva s minimálnymi vedľajšími účinkami. V niektorých prípadoch je potrebné kombinované použitie antidepresív a trankvilizérov s antipsychotikami, čo poskytuje skorý nástup klinického účinku a tiež pomáha zastaviť záchvaty paniky pred nástupom antidepresív.

Ako liečiť trvalé psychovegetatívne poruchy?

V prvom rade je potrebné vziať do úvahy povahu samotného emočného psychopatologického syndrómu. Je zrejmé, že v prípade depresívnych porúch je najbežnejšou liečbou užívanie antidepresív a dosť často sú jedinou dostupnou liečbou. Hlavnú skupinu antidepresív možno nazvať selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu. Pri kombinácii depresívnej poruchy s inými psychiatrickými ochoreniami možno predpísať kombinovanú liečbu: antidepresíva a trankvilizéry alebo antipsychotiká (Melleril (Sonapax), teralen, neuleptil, eglonil, chlórprotixén, etaperazín).

Psychovegetatívne syndrómy sa v súčasnosti úspešne liečia kombináciou individuálneho výberu liekov, menovania malých dávok, kognitívno-behaviorálnej terapie a sociálnej adaptácie.

Oddelenie nervových chorôb FPPO MMA im. ONI. Sechenov

URL

Úvod

Pri objednaní u praktického lekára tvoria pacienti s depresívnymi syndrómami viac ako 30 %. Toto číslo je pravdepodobne ešte vyššie pre neurologickú prax. Zároveň treba brať do úvahy, že pacienti, ktorí sa aktívne sťažujú na zlú náladu, depresie, depresie, nezáujem o život, väčšinou nechodia k terapeutovi alebo neurológovi, ale obracajú sa na psychiatra v poliklinike alebo na neuropsychiatriu. ambulancia. Na stretnutí s internistom sa pacienti sťažujú predovšetkým na somatovegetatívne poruchy. Je známe, aké ťažké je diagnostikovať a liečiť pretrvávajúcu kardialgiu, dlhotrvajúcu a „nevysvetliteľnú“ hypertermiu, neustálu dýchavičnosť, pretrvávajúcu nevoľnosť, vyčerpávajúce potenie, závraty, dramatické a desivé autonómne záchvaty alebo v modernej terminológii „záchvaty paniky“ ( PA) atď. d. Aktívnym a cieleným dotazovaním títo pacienti spravidla dokážu identifikovať poruchy spánku, chuť do jedla, zmeny telesnej hmotnosti, znížené libido, neustálu slabosť, únavu, znížený záujem o okolie a ďalšie príznaky, ktoré poukazujú na prítomnosť depresívnych porúch. Subklinické prejavy depresie u takýchto pacientov viedli aj k vhodnej terminológii: „skrytá“, „maskovaná“, „larvovaná“, „atypická“, „alexitýmna“, „depresia bez depresie“.

Je známe, že autonómne poruchy centrálneho pôvodu alebo psychovegetatívne syndrómy sa môžu prejavovať ako záchvatovité, tak trvalé poruchy.

Paroxyzmálne autonómne poruchy

Vegetatívna kríza (VC) alebo PA je najvýraznejším a najdramatickejším paroxyzmálnym prejavom psychovegetatívneho syndrómu.

Terminológia

Názov „vegetatívna kríza“, tradičný pre domácu medicínu, zdôrazňuje, že vegetatívne symptómy sú pri záchvate prvoradé. V zahraničnej medicíne, najmä v angličtine, vedúcu úlohu pri vegetatívnom paroxyzme majú emocionálne a afektívne poruchy (strach, úzkosť), čo sa zodpovedajúcim spôsobom odráža aj v používaných pojmoch - "anxiety attack", "panic attack".

Diagnostické kritériá

Pojem „Panic Attack“ si dnes získal celosvetové uznanie vďaka klasifikácii chorôb, ktorú navrhla Americká psychiatrická asociácia v roku 1980 (DSM-III). Podľa posledne menovaného je PA hlavným prejavom „panických porúch“ (PD). Následne bola táto klasifikácia spresnená a v súčasnosti sú v jej najnovšej verzii - DSM-IV - a v Medzinárodnej klasifikácii chorôb - ICD-10 - prijaté nasledovné Kritériá diagnostiky PR.

ALE. Opakovanie záchvatov intenzívny strach alebo nepohodlie v kombinácii so štyrmi alebo viacerými z nasledujúcich príznakov sa vyvinú náhle a svoj vrchol dosiahnu do 10 minút:

- pulzácie, silný tlkot srdca, rýchly pulz;

- potenie;

- zimnica, triaška;

- pocit nedostatku vzduchu, dýchavičnosť;

- ťažkosti s dýchaním, dusenie;

- bolesť alebo nepohodlie na ľavej strane hrudníka;

- nevoľnosť alebo nepohodlie v bruchu;

- závrat, neistota;

- slabosť, závraty, mdloby;

- pocit necitlivosti alebo mravčenia (parestézia);

- vlny tepla a chladu;

- pocit derealizácie, depersonalizácia;

- strach zo smrti;

- strach, že sa zbláznite alebo urobíte niečo mimo kontroly.

B. Vznik PA nie v dôsledku priameho fyziologického pôsobenia akýchkoľvek látok(napríklad drogová závislosť alebo užívanie drog) alebo somatické ochorenia (napríklad tyreotoxikóza).

AT. Vo väčšine prípadov PA nevyskytujú sa v dôsledku iných úzkostných porúch, ako napríklad „Fóbie“ – „Sociálne“ a „Jednoduché“, „Obsedantné fobické poruchy“, „Posttraumatické stresové poruchy“.

Epidemiológia

Podľa štatistík trpí PR v určitých obdobiach svojho života 1,5 až 4 % dospelej populácie. Medzi tými, ktorí vyhľadávajú primárnu starostlivosť, tvoria pacienti s PA až 6 %. Ochorenie debutuje najčastejšie vo veku 20 - 30 rokov a je extrémne zriedkavé pred 15 a po 65 rokoch. Ženy trpia 2-3 krát častejšie ako muži.

Hlavné klinické prejavy

Kritériá potrebné na diagnostikovanie PA možno zhrnúť takto:

paroxysmálny;

Polysystémové autonómne symptómy;

Emocionálno-afektívne poruchy.

Je zrejmé, že hlavnými prejavmi PA sú vegetatívne a emocionálne poruchy. Už z vyššie uvedeného zoznamu symptómov je vidieť, že vegetatívne symptómy ovplyvňujú rôzne telesné systémy: sú to respiračné, srdcové, cievne reakcie (centrálne a periférne), zmeny termoregulácie, potenie, gastrointestinálne a vestibulárne funkcie. Objektívne vyšetrenie spravidla odhalí zvýšenie krvného tlaku (niekedy na vysoké hodnoty a častejšie pri prvých záchvatoch), ťažkú ​​tachykardiu, často zvýšenie extrasystolov, môže dôjsť k zvýšeniu teploty na subfebrálnej alebo febrilnej úrovni. Všetky tieto príznaky, vznikajúce náhle a „bez príčiny“, prispievajú k vzniku a fixácii ďalšej skupiny príznakov – emočno-afektívnych porúch. Sortiment tých druhých je nezvyčajne široký. Takže pocit bezdôvodného strachu, dosahujúci stupeň paniky, sa zvyčajne vyskytuje počas prvého záchvatu a potom sa v menej výraznej forme opakuje pri ďalších útokoch. Niekedy sa panika z prvej PA následne transformuje na špecifické obavy – strach z infarktu myokardu, mozgovej príhody, straty vedomia, pádu, šialenstva atď. U niektorých pacientov môže byť intenzita strachu (aj pri prvých záchvatoch) minimálna, no napriek tomu pacienti pri starostlivom opýtaní uvádzajú pocit vnútorného napätia, úzkosti, nepokoja, pocit, že „vnútri niečo vybuchne“. V neurologickej a terapeutickej praxi sa emocionálne prejavy záchvatu môžu výrazne líšiť od typickej situácie. Takže pri útoku pacient nemusí zažiť strach, úzkosť; nie je náhoda, že takéto ZP sa nazývajú „panik bez paniky“ alebo „nepoistné ZP“. Niektorí pacienti pociťujú počas útoku pocit podráždenia, niekedy dosahujúci stupeň agresivity, v niektorých prípadoch - pocit melanchólie, depresie, beznádeje, hlásia "bezdôvodný" plač v čase útoku. Práve emocionálno-afektívne symptómy dodávajú záchvatu taký nepríjemný až odpudivý charakter.

U veľkej kategórie pacientov s PD sa štruktúra záchvatu neobmedzuje len na vyššie popísané vegetatívno-emocionálne symptómy a vtedy môže lekár odhaliť iný typ poruchy, ktorý bežne nazývame „atypický“. Môžu byť reprezentované lokálnymi alebo difúznymi bolesťami (bolesti hlavy, brucha, chrbtice a pod.), svalové napätie, zvracanie, senestopatické pocity (pocit tepla, „omrzliny“, „miešanie“, „transfúzia“ niečoho , "prázdnota") a (alebo) psychogénne (hysterické) neurologické symptómy (pocit "kómy v hrdle", slabosť v ruke alebo nohe, porucha reči alebo hlasu, vedomia atď.).

V interiktálnom období sa u pacientov spravidla vyvinú sekundárne psychovegetatívne syndrómy, ktorých štruktúra je do značnej miery určená povahou paroxyzmu. U pacientov s PA sa krátko po vzniku paroxyzmov rozvinie takzvaný agorafobický syndróm. "Agorafóbia" doslovne znamená "strach z otvorených priestorov", ale v prípade pacientov v panike sa strachom rozumie každá situácia, ktorá je potenciálne "ohrozená" rozvojom útoku. Takéto situácie môžu byť v dave ľudí, v obchode, v metre alebo v akejkoľvek inej forme dopravy, vzdialiť sa z domu na určitú vzdialenosť alebo byť sám doma atď. Agorafóbia spôsobuje vhodné správanie, ktoré vám umožňuje vyhnúť sa nepríjemným pocitom: pacienti prestávajú využívať dopravu, nezostávajú sami doma, nevzďaľujú sa ďaleko od domova a nakoniec sa takmer úplne sociálne neprispôsobia.

Obavy pacientov s PA sa môžu týkať konkrétneho ochorenia, s ktorým sú podľa názoru pacienta spojené rušivé symptómy: napríklad strach z infarktu, mozgovej príhody a pod. Obsedantné obavy nútia pacienta neustále merať pulz, kontrolovať krvný tlak, robiť opakované elektrokardiogramy a dokonca študovať príslušnú lekársku literatúru. V takýchto prípadoch hovoríme o rozvoji obsedantných obáv alebo hypochondrického syndrómu.

Ako sekundárne syndrómy sa často rozvíjajú depresívne poruchy, ktoré sa prejavujú znížením sociálnej aktivity, záujmom o vonkajší svet, zvýšenou únavou, neustálou slabosťou, zníženou chuťou do jedla, poruchami spánku a sexuálnou motiváciou. U pacientov s demonštratívnymi záchvatmi sa spravidla zisťujú hysterické poruchy osobnosti s klinickými prejavmi hystérie v somatickej alebo neurologickej sfére.

Trvalé autonómne poruchy

Permanentné vegetatívne poruchy sú subjektívne a objektívne zaznamenané porušenia vegetatívnych funkcií, ktoré sú trvalé alebo sa vyskytujú sporadicky a nie sú kombinované s vegetatívnymi záchvatmi (záchvaty paniky). Tieto poruchy sa môžu prejavovať prevažne v jednom systéme alebo môžu mať výrazne multisystémový charakter. Trvalé vegetatívne poruchy sa môžu prejaviť nasledujúcimi syndrómami:

V kardiovaskulárnom systéme - kardiorytmická, kardialgická, kardionestopatická, ako aj arteriálna hyper- a hypotenzia alebo amfotónia;

V dýchacom systéme - poruchy hyperventilácie: pocit nedostatku vzduchu, dýchavičnosť, pocit dusenia, dýchavičnosť atď.;

V gastrointestinálnom systéme - dyspeptické poruchy, nevoľnosť, vracanie, sucho v ústach, grganie, bolesť brucha, dyskinetické javy, zápcha, hnačka;

V termoregulačných a potných systémoch - neinfekčná horúčka nízkeho stupňa, periodické "zimnica", difúzna alebo lokálna hyperhidróza atď.;

Pri cievnej regulácii - distálna akrocyanóza a hypotermia, Raynaudov fenomén, vaskulárna cefalgia, lipotymické stavy, vlny tepla a chladu;

Vo vestibulárnom systéme - nesystémové závraty, pocity nestability.

Autonómne poruchy a depresia

Existuje rozsiahla literatúra o vzťahu medzi depresiou a úzkosťou. Tento problém je relevantný aj pre PR, pretože je možná kombinácia PR a depresie.

Pri vyšetrovaní pacienta s PD by si mal lekár všímať možnú endogénnu depresiu, pretože riziko samovražedných činov si vyžaduje okamžitú psychiatrickú intervenciu.

Podľa moderných kritérií je depresia charakterizovaná znížením nálady, znížením alebo nedostatkom záujmu alebo potešenia v kombinácii so znížením chuti do jedla alebo jej zvýšením, znížením alebo zvýšením telesnej hmotnosti, nespavosťou alebo hypersomniou, psychomotorickou retardáciou alebo nepokoj, pocit únavy alebo straty energie, pocit bezcennosti, neadekvátny pocit viny, znížená schopnosť myslieť alebo venovať pozornosť a opakujúce sa myšlienky na smrť alebo samovraždu.

Pre lekára je dôležitá otázka povahy depresie – je primárna alebo sekundárna? Na vyriešenie tohto problému sú dôležité dve diagnostické kritériá: časový faktor a závažnosť symptómov depresie. R. Jacob a kol. navrhnúť použiť obe kritériá a určiť, ktorá z porúch sa v anamnéze pacienta vyskytuje bez druhej. Ak sa epizódy depresie objavili pred PR a PA sa objavia iba počas obdobia depresie, potom sú PR sekundárne k depresii. Ak sa depresia objaví iba v prítomnosti PR a spravidla v určitej fáze ich vývoja, potom s najväčšou pravdepodobnosťou hovoríme o primárnej PR a sekundárnej depresii.

Ukázalo sa, že pacienti s depresiou s PA mali dlhší priebeh, boli často endogénneho, agitovaného typu a mali horšiu prognózu, t.j. ich depresia bola závažnejšia.

Existuje názor, že sekundárne depresie sa často nachádzajú v PR. Za typický sa považuje nasledujúci vzorec dynamiky PR: záchvaty paniky - agorafóbia - hypochondria - sekundárna depresia. V štúdii A. Breiera zo 60 pacientov s AF s PR bola depresia zistená v 70% a v 57% prípadov sa vyskytla po prvej PA. Podľa niektorých údajov sa sekundárne depresívne znečistenie pozoruje v 70 - 90% prípadov s dlhodobou existenciou PR.

Keďže pri primárnej depresii, najmä jej ťažkých (akútnych) formách je vysoké riziko samovraždy a náročné je aj využitie psychoterapie, je potrebná diferenciálna diagnostika PR a depresie s PA. Pri podozrení na primárnu depresiu je potrebné zamerať sa na chudnutie, výrazné poruchy koncentrácie a spánku, hrubé poruchy motivácie. Sekundárne depresie majú miernejší priebeh a po zastavení PR zvyčajne ustúpia.

V súčasnosti sa aktívne diskutuje o patogenetických vzťahoch medzi PR a depresiou, ktorej dôvodom je častá kombinácia PR a depresie a zjavná účinnosť antidepresív v oboch prípadoch. Množstvo faktov však vyvracia domnienku o jedinej chorobe: v prvom rade ide o rozdielne účinky pri vystavení biologickým markerom. Nedostatok spánku teda zlepšuje stav pacientov s veľkou depresiou a zhoršuje PR; dexametazónový test je v prvom prípade pozitívny a v druhom negatívny, zavedenie kyseliny mliečnej prirodzene spôsobuje PA u pacientov s PR alebo u pacientov s depresiou v kombinácii s PR, nie však u pacientov trpiacich len veľkou depresiou. Pri diskusii o kombinácii PR s veľkou depresiou sa teda dá predpokladať, že prítomnosť depresie je faktorom, ktorý prispieva k manifestácii PR, hoci mechanizmy tejto interakcie zostávajú nejasné.

Permanentné autonómne poruchy sa vyskytujú aj v štruktúre rôznych afektívnych a emočno-psychopatologických syndrómov. Vo väčšine prípadov hovoríme o depresívnych poruchách (maskované, somatizované a iné varianty) alebo zmiešaných syndrómoch, medzi ktorými dominujú úzkostno-depresívne, depresívne-hypochondriálne a hysterodepresívne poruchy. Podľa A.B. Smulevich a kol. , hysterická depresia je jednou z najčastejších psychogénnych reakcií, sprevádzaná ťažkými somatovegetatívnymi a hysterickými neurologickými príznakmi. Najčastejšie sa takéto prejavy ochorenia pozorujú v menopauze.

Terapia psychovegetatívnych porúch

V súčasnosti sa pri liečbe vegetatívnych syndrómov paroxyzmálnej aj trvalej povahy používajú tieto skupiny liekov:

antidepresíva (AD);

trankvilizéry (typické a atypické benzodiazepíny - ABD);

malé antipsychotiká (MN);

Vegetatotropné činidlá.

Už bolo dokázané mnohými kontrolovanými (dvojito zaslepenými, placebom kontrolovanými) štúdiami, že základnými liekmi v liečbe autonómnych porúch sú AD, ktoré sa používajú ako monoterapia alebo v kombinácii s inými liekmi. Je potrebné zdôrazniť, že liečba AD je indikovaná nielen vtedy, keď sú vegetatívne poruchy prejavom depresie, vrátane maskovanej depresie, ale aj vtedy, keď sa vegetatívne poruchy (permanentné a záchvatovité) vyskytujú v rámci úzkostných a úzkostno-fóbnych porúch, aj keď nie je zistená zjavná depresia. (napríklad PR s agorafóbiou), v prípadoch zmiešaných úzkostno-depresívnych a hystero-depresívnych (kombinácia somatoformných a depresívnych) porúch. Tento postoj odzrkadľuje súčasné trendy v psychofarmakoterapii, kde je na prvom mieste krvný tlak a trankvilizéry (hlavne typické benzodiazepíny) zohrávajú úlohu symptomatickej, pomocnej, korekčnej terapie. Výnimkou je ADB (alprazolam a klonazepam), ktoré možno v niektorých prípadoch použiť aj ako základnú farmakoterapiu. Antipsychotiká sa používajú ako ďalšie lieky, keď je potrebná kombinovaná liečba. Vegetatotropné lieky (blokátory, vestibulolitiká a pod.) sa zvyčajne zavádzajú do liečby ako symptomatická terapia alebo na úpravu vedľajších účinkov krvného tlaku.

Treba si uvedomiť, že je vhodné kombinovať užívanie akýchkoľvek psychofarmák s vegetotropnou terapiou, najmä ak má navyše užívaný liek mechanizmy bunkových neurotropných účinkov (neurometabolická cerebroprotekcia). Najmä vymenovanie Vinpocetínu (Cavinton) umožňuje vďaka týmto účinkom výrazne zlepšiť výsledky liečby.

Farmakoterapia pacientov s paroxyzmálnymi a trvalými psychovegetatívnymi poruchami zahŕňa niekoľko terapeutických stratégií: úľavu od záchvatov (PA); prevencia recidívy paroxyzmov; zmiernenie trvalých psychovegetatívnych syndrómov.

Bankovanie PA

Na zastavenie PA sú najúčinnejšie trankvilizéry zo skupiny benzodiazepínov (Relanium, tazepam, fenazepam, Xanax atď.). Pri tomto symptomatickom spôsobe liečby sa však musí dávka lieku časom zvyšovať a nepravidelné užívanie benzodiazepínov a s tým spojený fenomén recoil môže prispieť k zvýšeniu PA, progresii a chronickosti ochorenia.

Prevencia recidívy PA

Početné dvojito zaslepené, placebom kontrolované štúdie presvedčivo ukázali, že dve skupiny liekov, AD a DBA, sú najúčinnejšie v prevencii PA.

Dnes sa rozsah AD účinných proti PR výrazne rozšíril a zahŕňa najmenej 5 skupín liekov: tricyklické antidepresíva- imipramín (melipramín), amitriptylín (triptizol, nortriptylín), klomipramín (anafranil, hydifén); kvadricyklické antidepresíva- mianserín (miansan, lerivon); inhibítory monoaminooxidázy - moklobemid (Aurorix); antidepresíva s nedostatočne známym mechanizmom účinku - tianeptín (coaxil, stablon); selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) - fluoxetín, fluvoxamín (Avoxin), sertralín (Zoloft), paroxetín (Paxil), citalopram (Cipramil).

Značný záujem je o posledné antidepresívum z tejto skupiny – citalopram. Vysoká selektivita lieku a nízky potenciál pre interakcie, priaznivý profil nežiaducich účinkov spolu s vysokou účinnosťou nám umožňujú považovať cipramil za liek voľby pri mnohých depresívnych stavoch, najmä vo všeobecnej somatickej a geriatrickej praxi. Prítomnosť citalopramu spolu s tymoleptikom a tiež výrazný anxiolytický účinok naznačuje možnosť použitia citalopramu pri úzkostných poruchách a najmä pri záchvatoch paniky. V súčasnosti už dve ruské kliniky začali študovať účinnosť citalopramu pri panických poruchách.

Najpravdepodobnejšia je teória, ktorá spája antipanickú účinnosť AD s prevládajúcim účinkom na serotonergné systémy mozgu. Pozitívny účinok možno dosiahnuť použitím malých denných dávok liekov. Pri užívaní krvného tlaku, najmä tricyklického, však v prvej dekáde liečby môže dôjsť k exacerbácii príznakov – úzkosti, nepokoja, nepokoja, niekedy aj k zvýšeniu PA. Nežiaduce reakcie na tricyklický krvný tlak sú vo veľkej miere spojené s anticholinergnými účinkami a môžu sa prejaviť ťažkou tachykardiou, extrasystolou, suchom v ústach, závratmi, triaškou, zápchou, prírastkom hmotnosti. Vyššie uvedené symptómy môžu v počiatočných štádiách viesť k nútenému odmietnutiu liečby, najmä preto, že klinický účinok sa spravidla vyskytuje 2 až 3 týždne po začiatku liečby. Pri použití liekov zo skupiny SSRI sa pozoruje výrazne menej nežiaducich reakcií. Ich lepšia znášanlivosť, možnosť jednorazového denného príjmu a bezbolestnosť rýchleho vysadenia na konci liečby urobili z týchto liekov lídrov v liečbe PR.

Medzi atypické benzodiazepíny patrí klonazepam (antelepsin, rivotril) a alprazolam (xanax, cassadan). Ukázalo sa, že benzodiazepíny (typické aj atypické) zosilňujú účinok GABA (kyseliny g-aminomaslovej), ktorá je hlavným inhibičným mediátorom v centrálnom nervovom systéme. Podstatnou výhodou tejto skupiny liekov je rýchly nástup klinického účinku (3-4 dni). Existujú dôkazy, že vo vysokých dávkach (6-8 mg) má alprazolam antidepresívny účinok.

Výber lieku je určený najmä klinickým obrazom ochorenia a charakteristikami lieku. Ak sa PA objavila nedávno a nie je prítomný agorafóbny syndróm, potom je vhodné začať terapiu ABD. Ak je PA kombinovaná s agorafóbiou alebo inými sekundárnymi syndrómami (depresia, fobický syndróm, hypochondria), potom treba použiť AD. V prvom rade sa odporúča užívať AD s minimálnymi vedľajšími účinkami. V niektorých prípadoch je potrebné kombinované použitie AD a DBA, pretože DBA po prvé poskytuje skorý nástup klinického účinku (takmer už v 1. týždni liečby) a po druhé pomáha zastaviť PA pred nástupom AD akcia.

Liečba trvalých psychovegetatívnych porúch

Pri výbere taktiky liečby trvalých psycho-vegetatívnych porúch vychádzajú predovšetkým z povahy emočno-psychopatologického syndrómu. V prípade depresívnych porúch sú hlavnými a často jedinými liekmi AD. V súčasnosti sú preferované SSRI. Pri kombinácii depresie s inými syndrómami sa používa kombinovaná liečba - kombinácia krvného tlaku s trankvilizérmi (ABD) alebo malými antipsychotikami: melleril (sonapax), teralen, neuleptil, eglonil, chlórprotixén, etaperazín.

Individuálny výber farmakologických preparátov, použitie malých dávok, v prípade potreby kombinácia s kognitívno-behaviorálnou psychoterapiou a sociálnou adaptáciou umožňujú dnes úspešne zvládať také rozšírené a sociálne maladaptívne utrpenie, akými sú psychovegetatívne syndrómy.

Profluzak (fluoxetín) – Akrikhin, Rusko
Paxil (paroxytén) - SmithKline Beecham, Spojené kráľovstvo
Coaxil (tianeptin) - Servier, Francúzsko
Cipramil (citalopram) – Lundbeck, Dánsko
Vinpocetín (Cavinton) – Gedeon Richter, Maďarsko

Literatúra:

1. Vegetatívne poruchy. POLIKLINIKA. Diagnostika. Liečba. Ed. A.M. Wayne. Lekárska tlačová agentúra. M. 1998; 749.
2. Medzinárodná klasifikácia chorôb ICD-10 (10. revízia). Klasifikácia duševných porúch a porúch správania. WHO/Trans. z angličtiny. Ed. Yu.L. Nuller, S.Yu. Tsirkin Petrohrad. "ADIS" 1994.
3. DSM IV. Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch. Washington 1990.
4. Breier A, Charney D, Heninger C. Agorafóbia so záchvatmi paniky. Arch Gen Psychiatry 1986; 43(11): 1029-36.
5. Kushner M.G., Beitman B.D. Záchvaty paniky bez strachu: prehľad. Behav Res Ther 1990; 28(6): 469-79.
6. Vein A.M., Dyukova G.M., Vorobieva O.V., Danilov A.B. Záchvaty paniky. SPb. 1997.
7. Jacob RG, Lilienfeld SO. Panická porucha: diagnóza, lekárske vyšetrenie a psychologické vyšetrenie. In: Walker IR, Norton GR, Ross CA (eds.). Panická porucha a agorafóbia. Belmont 1991; Časť 3: 433-69.
8. Lesser IM, Rubin RT a kol. Sekundárna depresia pri panickej poruche a agorafóbii. Arch Gen Psychiatry 1988; 45:437-43.
9. Smulevich A.V., Kozyrev V.N., Syrkin A.L. Depresia u somatických pacientov. M. 1997; 108.
10. Djukova GM, Shepeleva JP, Vorob'eva OB. Liečba vegetatívnych kríz (záchvaty paniky). Neurosci Behav Physiol 1992; 22(4): 343-5.
11. Tesar GE, Rosenbaum JF, Pollack MN a kol. Dvojito zaslepené, placebom kontrolované porovnanie klonazepamu a alprazolamu pre panickú poruchu. J Clin Psychiatry 1991; 52:69-76.
12. Wade AG. Antidepresíva pri panickej poruche. Intern Clin Psychopharmacol 1999; 14 (doplnok 2): 13-7.

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!

Príznaky depresie

Odborníci identifikujú viac ako 250 príznakov depresívnej poruchy. Akí sú rozdielni depresie, ich klinické príznaky sú také rôznorodé. Existuje však množstvo príznakov depresie, ktoré tiež spĺňajú diagnostické kritériá.

Známky nástupu depresie

V každom jednotlivom prípade ochorenia môžu byť príznaky nástupu depresie odlišné a vyjadrené v rôznej miere. Celý súbor týchto znakov je podmienene rozdelený do štyroch hlavných skupín.

Skupiny počiatočných príznakov depresie sú:

• emocionálne znaky;
• duševná porucha;
• fyziologické príznaky;
• porucha správania.

Závažnosť symptómov závisí od trvania ochorenia a prítomnosti predchádzajúcich fyzických a duševných porúch.

Emocionálne znaky
Emocionálne znaky nástupu depresie naznačujú zhoršenie emočného stavu pacienta a sú najčastejšie sprevádzané poklesom celkovej nálady.

Emocionálne príznaky depresie zahŕňajú:

• premenlivá nálada s prudkou zmenou zábavy na melanchóliu;
• apatia;
• extrémna skľúčenosť;
• depresívny, utláčajúci stav;
• pocit úzkosti, nepokoja alebo dokonca bezdôvodného strachu;
• zúfalstvo;
• zníženie sebavedomia;
• neustála nespokojnosť so sebou a so svojím životom;
• strata záujmu a potešenia z práce a sveta okolo vás;
• pocit viny;
• pocit bezcennosti.

porucha duševného stavu
Pacienti s depresiou vykazujú známky narušeného duševného stavu, prejavujúceho sa spomalením duševných procesov.

Hlavné príznaky poruchy duševného stavu sú:

• ťažkosti s koncentráciou;
• neschopnosť sústrediť sa na určitú prácu alebo činnosť;
• dokončenie jednoduchých úloh v dlhšom časovom úseku – práca, ktorá sa kedysi robila za pár hodín, môže trvať aj celý deň;
• „fixácia“ na svoju bezcennosť – človek neustále premýšľa o nezmyselnosti svojho života, prevládajú v ňom len negatívne súdy o sebe samom.

Fyziologické príznaky
Depresia sa prejavuje nielen potlačením emocionálneho a duševného stavu pacienta, ale aj porušením orgánov a systémov. Postihnutý je najmä tráviaci a centrálny nervový systém. Organické ochorenia pri depresii sa prejavujú rôznymi fyziologickými znakmi.

Hlavné fyziologické príznaky depresie

Veľké fyziologické zmeny	znamenia
Gastrointestinálne poruchy	strata chuti do jedla alebo naopak prejedanie sa; rýchly a výrazný úbytok hmotnosti do 10 kilogramov za 1 - 2 týždne), a v prípade nadmerného príjmu potravy - zvýšenie telesnej hmotnosti; zmena chuťových návykov;
Porucha spánku	nočná nespavosť s predĺženým zaspávaním, neustálym prebúdzaním sa v noci a skorým vstávaním ( do 3-4 hodiny ráno); ospalosť počas dňa.
Poruchy pohybu	pomalosť pohybov; nervozita - pacient nevie, kam má položiť ruky, nenájde miesto pre seba; svalové kŕče; šklbanie očných viečok; bolesť kĺbov a chrbta; výrazná únava; slabosť v končatinách.
Zmena sexuálneho správania	Znížená alebo úplne stratená sexuálna túžba.
Poruchy kardiovaskulárneho systému	zvýšený krvný tlak až po hypertenzné krízy; periodické zvýšenie srdcovej frekvencie pociťované pacientom.

Porucha stavu správania

Prvé príznaky depresie sú často vyjadrené porušením správania pacienta.

Hlavné príznaky zhoršeného behaviorálneho stavu pri depresii sú:

• neochota kontaktovať rodinu a priateľov;
• menej často - pokusy upútať pozornosť ostatných na seba a ich problémy;
• strata záujmu o život a zábavu;
• nedbanlivosť a neochota postarať sa o seba;
• neustála nespokojnosť so sebou samým a ostatnými, čo má za následok nadmerné nároky a vysokú kritickosť;
• pasivita;
• neprofesionálne a nekvalitné vykonávanie svojej práce alebo akejkoľvek činnosti.

V dôsledku kombinácie všetkých príznakov depresie sa život pacienta mení k horšiemu. Človek sa prestáva zaujímať o vonkajší svet. Jeho sebavedomie výrazne klesá. Počas tohto obdobia sa zvyšuje riziko zneužívania alkoholu a drog.

Diagnostické príznaky depresie

Na základe týchto znakov sa robí diagnóza depresívnej epizódy. Ak sa depresívne epizódy opakujú, potom sú tieto príznaky v prospech rekurentnej depresívnej poruchy.

Priraďte hlavné a ďalšie diagnostické príznaky depresie.

Hlavné príznaky depresie sú:

• hypotýma - znížená nálada v porovnaní s inherentnou normou pacienta, ktorá trvá viac ako dva týždne;
• pokles záujmu o akúkoľvek činnosť, ktorá zvyčajne prinášala pozitívne emócie;
• zvýšená únava v dôsledku zníženia energetických procesov.

Ďalšie príznaky depresie sú:

• znížená pozornosť a koncentrácia;
• pochybnosti o sebe a nízke sebavedomie;
• myšlienky sebaobviňovania;
• narušený spánok;
• narušená chuť do jedla;
• samovražedné myšlienky a činy.

Tiež depresiu takmer vždy sprevádza zvýšená úzkosť a strach. Dnes odborníci tvrdia, že niet depresie bez úzkosti, rovnako ako niet úzkosti bez depresie. To znamená, že v štruktúre akejkoľvek depresie je zložka úzkosti. Samozrejme, ak na klinike depresívnej poruchy dominuje úzkosť a panika, potom sa takáto depresia nazýva úzkosť. Dôležitým znakom depresie je kolísanie emocionálneho pozadia počas dňa. Takže u pacientov s depresiou sa počas dňa často pozorujú zmeny nálady od mierneho smútku až po eufóriu.

Úzkosť a depresia

Úzkosť je neoddeliteľnou súčasťou depresívnej poruchy. Intenzita úzkosti sa líši v závislosti od typu depresie. Môže byť mierna pri apatickej depresii alebo vysoká ako úzkostná porucha pri úzkostnej depresii.

Príznaky úzkosti pri depresii sú:

• pocit vnútorného napätia - pacienti sú v stave neustáleho napätia, popisujú svoj stav ako "hrozbu visiacu vo vzduchu";
• pocit úzkosti na fyzickej úrovni - vo forme chvenia, častého búšenia srdca, zvýšeného svalového tonusu, nadmerného potenia;
• neustále pochybnosti o správnosti prijatých rozhodnutí;
• úzkosť sa šíri do budúcich udalostí - zároveň sa pacient neustále obáva nepredvídaných udalostí;
• pocit úzkosti sa rozširuje na udalosti minulosti - človek sa neustále mučí a vyčíta si.

Pacienti s úzkostnou depresiou sú neustále v strehu a očakávajú to najhoršie. Pocit vnútorného nepokoja sprevádza zvýšená plačlivosť a poruchy spánku. Často sú zaznamenané aj výbuchy podráždenosti, ktoré sa vyznačujú bolestivou predtuchou problémov. Agitovaná (úzkostná) depresia je charakterizovaná rôznymi autonómnymi poruchami.

Vegetatívne príznaky úzkostnej depresie sú:

• tachykardia (rýchly tlkot srdca);
• labilný (nestabilný) krvný tlak;
• zvýšené potenie.

Tiež pacienti s úzkostnou depresiou sú charakterizovaní poruchou príjmu potravy. Úzkostné záchvaty sú často sprevádzané ťažkým jedlom. Zároveň možno pozorovať aj opak – stratu chuti do jedla. Spolu s poruchou príjmu potravy často dochádza k poklesu sexuálnej túžby.

Poruchy spánku pri depresii

Porucha spánku je jedným z prvých príznakov depresie a tiež jedným z najbežnejších. Podľa epidemiologických štúdií sa rôzne poruchy spánku pozorujú u 50 - 75 percent pacientov s depresiou. Navyše to môžu byť nielen kvantitatívne zmeny, ale aj kvalitatívne.

Príznaky porúch spánku pri depresii zahŕňajú:

• ťažkosti so zaspávaním;
• prerušovaný spánok a časté prebúdzanie;
• skoré ranné prebúdzanie;
• skrátené trvanie spánku;
• povrchný spánok;
• nočné mory;
• sťažnosti na nepokojný spánok;
• nedostatok pocitu odpočinku po prebudení (pri normálnej dĺžke spánku).

Nespavosť je veľmi často prvým príznakom depresie, ktorý pacienta prinúti navštíviť lekára. Štúdie však ukazujú, že len malá časť pacientov dostáva v tomto bode primeranú starostlivosť. Je to spôsobené tým, že nespavosť sa interpretuje ako nezávislá patológia a nie symptóm depresie. To vedie k tomu, že pacientom namiesto adekvátnej liečby predpisujú lieky na spanie. Oni zase neliečia samotnú patológiu, ale iba odstraňujú symptóm, ktorý je nahradený iným. Preto je potrebné vedieť, že porucha spánku je len prejavom nejakého iného ochorenia. Nedostatočná diagnóza depresie vedie k tomu, že pacienti sa obracajú už vtedy, keď sa depresia stáva hrozivou (objavujú sa samovražedné myšlienky).

Poruchy spánku pri depresii zahŕňajú nespavosť (85 percent) aj hypersomniu (15 percent). Medzi prvé patria - porucha nočného spánku a druhé - denná ospalosť.

V samotnom sne sa rozlišuje niekoľko fáz, z ktorých každá má svoje vlastné funkcie.

Fázy spánku zahŕňajú:
1. Non-REM spánok

• ospalosť alebo štádium vlny theta;
• štádium spánkového vretena;
• delta spánok;
• hlboký sen.

2. REM alebo REM spánok

Pri depresii dochádza k poklesu delta spánku, skráteniu krátkej spánkovej fázy a k nárastu povrchových (prvých a druhých) štádií non-REM spánku. U pacientov s depresiou je zaznamenaný fenomén "alfa - delta - spánok". Tento jav zaberá viac ako jednu pätinu spánku a je kombináciou delta vĺn s alfa rytmom. Zároveň je amplitúda alfa rytmu o niekoľko kmitov menšia ako počas bdelosti. Predpokladá sa, že táto aktivita v delta spánku je výsledkom aktivačného systému, ktorý zabraňuje plnému fungovaniu inhibičných somnogénnych systémov. Potvrdením vzťahu medzi poruchami REM spánku pri depresii je fakt, že delta spánok sa ako prvý zotavuje, keď sa dostane z depresie.

depresie a samovraždy

Podľa štatistík 60 - 70 percent všetkých samovrážd spáchajú ľudia, ktorí sú v hlbokej depresii. Väčšina pacientov s depresiou uvádza, že aspoň raz v živote mali samovražedné myšlienky a jeden zo štyroch sa aspoň raz pokúsil o samovraždu.

Hlavným rizikovým faktorom je endogénna depresia, teda depresia v rámci schizofrénie alebo bipolárnej psychózy. Na druhom mieste sú reaktívne depresie, teda depresie, ktoré vznikli ako reakcia na traumu alebo stres.

Hlavným problémom samovrážd je, že mnohí, ktorí spáchali samovraždu, nedostali kvalifikovanú pomoc. To znamená, že väčšina depresívnych stavov zostáva nediagnostikovaná. Do tejto skupiny depresií patria najmä maskované depresie a depresie pri alkoholizme. Títo pacienti dostávajú psychiatrickú starostlivosť neskôr ako ostatní. Ohrození sú však aj pacienti, ktorí dostávajú lieky. Je to spôsobené častým a predčasným prerušením liečby, nedostatočnou podporou príbuzných. U dospievajúcich sú niektoré lieky rizikovým faktorom pre samovraždu. Je dokázané, že antidepresíva druhej generácie majú schopnosť vyvolať u dospievajúcich samovražedné správanie.

Podozrenie na samovražednú náladu u pacienta je veľmi dôležité včas.

Príznaky samovražedných myšlienok u pacientov s depresiou sú:

• skĺznutie samovražedných myšlienok v rozhovore vo forme fráz „keď som preč“, „keď ma smrť vezme“ atď.;
• neustále myšlienky sebaobviňovania a sebaponižovania, hovoriť o bezcennosti vlastnej existencie;
• závažná progresia ochorenia až po úplnú izoláciu;
• pred plánovaním samovraždy sa pacienti môžu rozlúčiť so svojimi príbuznými - zavolať im alebo napísať list;
• pacienti si tiež pred samovraždou často začnú robiť poriadok - urobia závet a pod.

Diagnóza depresie

Diagnostika depresívnych stavov by mala zahŕňať použitie diagnostických váh, dôkladné vyšetrenie pacienta a zhromažďovanie jeho sťažností.

Výsluch pacienta s depresiou

V rozhovore s pacientom lekár predovšetkým upozorňuje na dlhé obdobia depresie, zníženie rozsahu záujmov a motorickú retardáciu. Dôležitú diagnostickú úlohu zohrávajú sťažnosti pacientov na apatiu, stratu sily, zvýšenú úzkosť a samovražedné myšlienky.
Existujú dve skupiny príznakov depresívneho procesu, ktoré lekár zohľadňuje pri diagnostike. Ide o pozitívnu a negatívnu afektivitu (emocionalitu).

Známky pozitívnej afektivity sú:

• mentálna inhibícia;
• túžba;
• úzkosť a nepokoj (vzrušenie) alebo motorická retardácia (v závislosti od typu depresie).

Príznaky negatívnej afektivity sú:

• apatia;
• anhedónia - strata schopnosti užívať si;
• bolestivá necitlivosť.

Dôležitú diagnostickú úlohu zohráva obsah myšlienok pacienta. Depresívni ľudia sú náchylní na sebaobviňovanie a samovražedné myšlienky.

Depresívny obsahový komplex je:

• myšlienky sebaobviňovania - najčastejšie v hriechu, v zlyhaniach alebo smrti blízkych príbuzných;
• hypochondrické predstavy – spočívajú v presvedčení pacienta, že trpí nevyliečiteľnými chorobami;
• samovražedné myšlienky.

Do úvahy sa berie aj anamnéza pacienta vrátane dedičnosti.

Ďalšie diagnostické príznaky depresie sú:

• rodinná anamnéza - ak medzi príbuznými pacienta boli ľudia trpiaci depresívnou poruchou (najmä bipolárnou), alebo ak došlo k samovraždám medzi najbližšími príbuznými;
• typ osobnosti pacienta – úzkostná porucha osobnosti je rizikovým faktorom depresie;
• prítomnosť depresívnych alebo manických stavov predtým;
• sprievodné somatické chronické patológie;
• alkoholizmus – ak pacientovi alkohol nie je ľahostajný, tak aj ten je rizikovým faktorom depresie.

Beckova škála depresie a iné psychometrické škály

V psychiatrickej praxi sa uprednostňujú psychometrické škály. Výrazne minimalizujú strávený čas a tiež umožňujú pacientom nezávisle posúdiť svoj stav bez účasti lekára.

Psychometrické škály na hodnotenie depresie sú:

• Škála nemocničnej úzkosti a depresie (HADS);
• Hamiltonova stupnica (HDRS);
• Tsungova stupnica;
• Montgomery-Asbergova stupnica (MADRS);
• Beckova stupnica.

Škála nemocničnej úzkosti a depresie (HADS)
Veľmi jednoduché použitie a interpretácia stupnice. Používa sa na skríning depresie u pacientov v nemocnici. Škála obsahuje dve subškály – škála úzkosti a škála depresie, z ktorých každá obsahuje 7 otázok. Každý výrok má zase štyri odpovede. Lekár položí tieto otázky pacientovi a on si vyberie jednu z týchto štyroch, ktorá je pre neho vhodná.
Potom anketár spočíta skóre. Skóre do 7 znamená, že pacient nie je depresívny. V 8-10 bodoch má pacient nevyjadrenú úzkosť alebo depresiu. Ak celkové skóre presiahne 14, hovorí to v prospech klinicky významnej depresie alebo úzkosti.

Hamiltonova stupnica (HDRS)
Je to najpopulárnejšia a najčastejšie používaná stupnica vo všeobecnej lekárskej praxi. Obsahuje 23 položiek, maximálne skóre za ktoré je 52 bodov.

Interpretácia Hamiltonovej stupnice je:

• 0 - 7 bodov hovoriť o absencii depresie;
• 7 - 16 bodov- Menšia depresívna epizóda
• 16 - 24 bodov
• nad 25 bodov

Tsungova stupnica
Tsungova škála je 20-položkový dotazník o depresii. Na každú otázku sú štyri možné odpovede. Pacient, ktorý vypĺňa samodotazník, označí krížikom odpoveď, ktorá mu vyhovuje. Maximálne možné celkové skóre je 80 bodov.

Interpretácia Zungovej stupnice je:

• 25 – 50 - variant normy;
• 50 – 60 - mierna depresívna porucha;
• 60 – 70 - stredne ťažká depresívna porucha;
• nad 70- ťažká depresívna porucha.

Montgomeryho-Asbergova stupnica (MADRS)
Táto stupnica sa používa na hodnotenie dynamiky depresie počas liečby. Obsahuje 10 bodov, z ktorých každý sa odhaduje od 0 do 6 bodov. Maximálne celkové skóre je 60 bodov.

Interpretácia Montgomery-Asbergovej stupnice je:

• 0 – 15 - nedostatok depresie;
• 16 – 25 - Menšia depresívna epizóda
• 26 – 30 - stredne ťažká depresívna epizóda;
• nad 31- Závažná depresívna epizóda.

Beckova stupnica
Je to jedna z prvých diagnostických škál, ktorá sa začala používať na určenie úrovne depresie. Pozostáva z 21 otázok-výrokov, z ktorých každá obsahuje 4 možné odpovede. Maximálne celkové skóre je 62 bodov.

Výklad Beckovej stupnice je:

• do 10 bodov- nedostatok depresie;
• 10 – 15 - subdepresia;
• 16 – 19 - stredne ťažká depresia;
• 20 – 30 - ťažká depresia;
• 30 – 62 - ťažká depresia.