Neexistujú žiadne striktne špecifické dôvody, existuje predispozícia anatómie a fyziológie samotného kĺbu alebo faktory vedúce k samotnému zápalu:

• Ochorenia spojivového tkaniva autoimunitnej povahy - psoriáza, reumatizmus, systémový lupus erythematosus.
• Metabolické poruchy - diabetes mellitus.
• Nerovnováha voda-soľ - dna.
• Choroby všeobecnej povahy, pri ktorých je kĺb postihnutý druhýkrát - tuberkulóza, syfilis, kvapavka, sepsa.
• Nebezpečenstvo pri práci, kvôli potrebe statického napätia lakťového kĺbu - účtovníci, šachisti, vedci, spisovatelia, inžinieri, vodiči nákladných áut, rytci a klenotníci, zubní technici. Práce spojené s fyzickou prácou - stavební robotníci a poľnohospodárski robotníci.
• Dôsledky športových amatérskych alebo profesionálnych aktivít, plných neustálych pravidelných mikrotraumov - tenis, volejbal, basketbal, hokej.
• Neliečené alebo nediagnostikované nespozorované poranenie kĺbu, ktoré skončilo minijazvami, ale s narušenou fyziológiou tkaniva.
• Infekcia z tela kontaktom, s otvorenými zraneniami; hematogénnym spôsobom - s krvou, v septickom stave; lymfogénnou cestou - s chronickými katarálnymi vírusovými ochoreniami genitourinárneho alebo respiračného systému.
• Úmyselné alebo domáce, akútne alebo chronické poranenie, končiace hemartrózou a sekundárnym zápalom - vykĺbenia, subluxácie, zlomeniny, poškodenie svalov a šliach.
• Onkologické ochorenia malígnej alebo benígnej povahy.

Dôvody

V každom prípade môžu byť príčiny zápalového procesu v lakťovom kĺbe rôzne, ale najčastejšie sú tieto:

• dôsledky profesionálnej činnosti. Toto ochorenie sa pozoruje, keď sú pracovné povinnosti osoby spojené s nadmerným zaťažením lakťového kĺbu alebo ak sú ruky neustále a dlho v nepohodlnej polohe. Príkladom môžu byť napríklad profesie ako hudobníci alebo vodiči;
• zranenie. Vo väčšine prípadov oblasť lakťa trpí priamym úderom alebo modrinou. Choroba sa pozoruje aj po vyvrtnutiach. Výsledkom všetkých neúspešných pádov a modrín sú často zlomeniny, údery, natrhnuté väzy, modriny, vykĺbenia atď.;
• nadmerné zaťaženie v oblasti lakťa. Vo väčšine prípadov sa táto príčina zápalu pozoruje u športovcov, ktorí sa neustále zapájajú do vzpierania alebo vylepšeného cvičenia na posilňovacích strojoch;
• infekcia. Najčastejšie sa infekcia rozšíri po celom tele z nejakého povrchového poranenia a dostane sa do svalov lakťa.

Liečba

Chorobu môže diagnostikovať iba kvalifikovaný lekár. Na stanovenie presnej diagnózy sa pacientovi odoberie krvný test, z poškodenej oblasti sa urobia röntgenové snímky, ak je v lakťovom vaku tekutina, odoberie sa aj na analýzu.

V každom prípade je pacientovi pridelený povinný odpočinok, zranená ruka musí byť v úplnej nehybnosti. V prípade potreby sa na to používajú rôzne obväzy, šatky, škrtidlá a obväzy.

Liečba liekom je vždy predpísaná v každom prípade len individuálne. Na odstránenie infekčného procesu je pacientovi predpísaný priebeh protizápalových liekov, antibiotík a špeciálnej fyzioterapie (elektroforéza, UHF, tepelná terapia). Na zmiernenie bolesti a edematózneho procesu sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky - Ortofen, Movalis. Ale v ťažkých prípadoch môže lekár predpísať aj hormonálny protizápalový liek - Diprospan.

Vonkajšie ošetrenie sa vykonáva masťami: Fastum, Relif, masť Višnevskij a ďalšie.

V takom nepríjemnom prípade, ak má pacient hnisanie v lakťovom kĺbe, je predpísaný chirurgický zákrok, pri ktorom sa kĺbová dutina vyčistí a umyje. V prípade potreby sa umiestni špeciálna drenáž na odstránenie prebytočnej tekutiny.

Alternatívna liečba zápalu lakťového kĺbu je tiež povolená, ale túto terapiu je potrebné dôkladne prediskutovať s ošetrujúcim lekárom.

Symptómy

V prípade, že pacient začne zápal lakťového kĺbu, príznaky tohto ochorenia sa môžu prejaviť iným spôsobom. Keď sa pozoruje vnútorný zápal alebo burzitída, príznaky sú nasledovné:

• ostrá bolesť v oblasti lakťa;
• sčervenanie kože v oblasti bolesti;
• opuch a opuch lakťa;
• vytvorenie mäkkého tesnenia v bolestivej časti, ktoré je schopné meniť svoj tvar ľahkým tlakom.

Pri vnútornom zápale vaku lakťového kĺbu sa vytvára tekutina, ktorá sťažuje pohyb ruky. Človek pociťuje nedostatok pohybu a svalového odporu.

V prípade, že pacient trpí vonkajším zápalom (epikondylitída), príznaky sú odlišné:

• praskajúce zvuky v oblasti lakťa, keď sa pohybuje;
• boľavá bolesť, ktorá sa zhoršuje pohybom väzov. Spravidla, ak je pacient v pokoji a nehýbe rukou, potom bolesť nie je prítomná;
• v oblasti postihnutého lakťa je opuch.

Spolu so všetkými vyššie uvedenými znakmi môže človek cítiť nevoľnosť, slabosť tela, bolesť hlavy, horúčku.

Cervikálna osteochondróza

Degeneratívne-dystrofické zmeny v krčnej chrbtici vedú k bolestiam v lakti.

Dôvodom je, že zničené tkanivá medzistavcových platničiek zasahujú do nervu, bolesť vyžaruje do ramena a lakťového kĺbu.

Pri cervikálnej osteochondróze je bolesť v lakti sprievodným príznakom, ktorý sa zhoršuje v noci. Bolestivý syndróm je intenzívny, je problematické ohýbať ruku alebo ju vziať za chrbát. Okrem toho dochádza k znecitliveniu končatiny.

Liečba je zameraná na odstránenie základnej choroby - užívanie NSAID, chondroprotektorov, svalových relaxancií, vazodilatancií. Povinná fyzioterapia a cvičebná terapia.

Fyzioterapia

Fyzioterapeutická liečba je zameraná na zmiernenie bolesti a zápalu, ako aj svalového napätia. Po skončení akútneho obdobia aplikujte:

• Parafínovo-ozoceritové aplikácie;
• Ultrafonoforéza hydrokortizónu;
• Lokálna kryoterapia;
• Mimotelová terapia rázovými vlnami.

V akútnom období epokondylitídy, na úľavu od bolesti a zápalu, lekári predpisujú vysokointenzívnu pulznú magnetoterapiu, infračervené laserové žiarenie a perkutánnu elektroanalgéziu prístrojom Eliman-401.

Ochorenie tenisového lakťa alebo laterálna (vonkajšia) epikondylitída lakťového kĺbu je časté ochorenie pohybového aparátu. Monotónne opakovanie tých istých pohybov, pri ktorých sa aktívne zapája lakťový kĺb a dochádza k vážnemu zaťaženiu predlaktia a ruky, spôsobuje zápal v mieste úponu týchto svalov na laterálny (vonkajší) epikondyl. Tenisti to robia stále. Vedúca ruka spravidla trpí. Preto bol ochoreniu priradený názov syndróm tenisového lakťa. Vyskytuje sa však aj u bežných ľudí.

Na prevenciu zranení tohto druhu sa ako preventívne opatrenie používa kineziologický tejpovanie lakťa tenistu.

V oblasti častého poškodenia:

• Ľudia, ktorých profesionálna činnosť zahŕňa opakované opakovanie monotónnych pohybov rúk (maliari, umelci, lekári, stavitelia, vodiči, hudobníci, kuchári atď.);
• Ľudia vo veku 40-60 rokov;
• Športovci (tenisti, vzpierači, zápasníci, boxeri).

Príčiny ochorenia:

• Nadmerné napätie svalov ruky, čo vedie k pravidelnej mikrotraume svalov a šliach a v dôsledku toho k rozvoju zápalu;
• Dystrofické procesy súvisiace s vekom vo svale a šľachy;
• Genetická slabosť väzivového aparátu;
• Iné ochorenia muskuloskeletálneho systému;

Niekedy sa stane, že sa ochorenie objaví bez zjavnej príčiny (náhla epikondylitída) alebo po jednorazovom intenzívnom preťažení predlaktia. Choroba sa často stáva chronickou, pretože prebieha pomerne ľahko a veľa ľudí jednoducho nechodí do nemocnice.

Ako sa lieči burzitída lakťa?

Burzitída je považovaná za chorobu z povolania športovcov. Pri burzitíde sa periartikulárna kapsula zapáli v dôsledku poranenia alebo mikropoškodenia v dôsledku dlhodobého namáhania kĺbu.

Bursitída sa vyvíja ako zápal lakťového kĺbu v prítomnosti:

• športové alebo domáce zranenia (modriny, vyvrtnutia, zlomeniny);
• dlhodobá prítomnosť lakťa a ruky v rovnakej nútenej polohe (hojdanie malého dieťaťa, hranie na hudobné nástroje);
• mechanický vplyv na ruky;

Tento zápal neovplyvňuje taký kĺb ako maxilotemporálny. Je typický pre lakeť a rameno. Bursitída nie je vždy okamžite rozpoznateľná, pretože sa môže najprv javiť ako normálny edém. Postupne nahromadená vo vnútri synoviálnej tekutiny začína rušiť pohyby. Potom sa objaví bolesť, lokálna horúčka, začervenanie kože v okolí miesta zápalu.

Podľa formy priebehu ochorenia sa rozlišuje serózna burzitída a purulentná. Ak chcete vyliečiť burzitídu, musíte prejsť náročným diagnostickým postupom vo forme punkcie kĺbu. Názor, že burzitídu možno vyliečiť ľudovými metódami, je chybný. Alternatívne prípravky znížia opuchy a zápaly, zmiernia bolestivosť v postihnutej oblasti. Ale choroba môže byť úplne vyliečená nie ľudovými, ale iba terapeutickými prostriedkami alebo chirurgickým zákrokom.

Formy ochorenia a charakteristické symptómy

Akútna forma burzitídy je charakterizovaná náhlym nástupom zápalového procesu, ktorý sa prejavuje deň po poranení. V oblasti hornej časti lakťa je mierny opuch, jemná na dotyk konzistencia. Edém je bolestivý, čo sa prejavuje tak pri palpácii postihnutej oblasti, ako aj v pokoji. Zápal je sprevádzaný celkovým zlým zdravotným stavom, slabosťou a horúčkou. Deň za dňom, počas jedného týždňa, edém rastie, čo dáva človeku hmatateľné nepohodlie a obmedzuje pohyb v kĺbe. Takýto pacient by mal okamžite vyhľadať lekársku pomoc a podstúpiť liečebnú kúru predpísanú lekárom, aby sa zabránilo prechodu choroby na recidivujúcu formu, keď aj malý faktor vedie po zjavnom uzdravení k novému kolu zápalu.

Charakteristickým znakom chronickej formy nie je ostrý, ale postupný vývoj edému malých rozmerov.

Osoba okamžite nevenuje pozornosť neobvyklému stavu lakťa, takže choroba môže trvať roky v pomalej forme. Dlhý priebeh zápalového procesu negatívne ovplyvňuje samotný kĺb, čo spôsobuje patologické zmeny v ňom.

Chronická burzitída je nebezpečná pre zdravie kĺbu

Ak sa infekcia zaviedla do synoviálneho vaku (najčastejšie zvonku v dôsledku uhryznutia alebo rezu), potom sa patogén začne množiť vo vnútri periartikulárneho vrecka, čo spôsobí najskôr serózny a neskôr hnisavý zápal. Je to sprevádzané prudkým nárastom teploty, až do tepla. Miesto edému je horúce na dotyk. Septická alebo infekčná burzitída je nebezpečná možným rozvojom nekrózy stien kĺbového vaku a prenikaním infekcie do celkového krvného obehu.

Hnisavá burzitída - pokročilý prípad septického zápalu synoviálneho vaku

Bežné príznaky burzitídy teda zahŕňajú:

1. Edém: Toto je zvyčajne prvý príznak, ktorý si pacient všimne. Koža na zadnej strane lakťa môže byť uvoľnená, takže opuch nemusí byť spočiatku zaznamenaný. V niektorých prípadoch edém rýchlo rastie a je okamžite viditeľný. Nádor môže mať veľkosť golfovej loptičky na špičke lakťa.
2. Bolesť: keď je burza natiahnutá, bolesť v lakti sa zvyšuje, najmä pri ohýbaní. Spravidla s predĺžením bolesť klesá alebo chýba. Existuje však kategória ľudí s ulnárnou burzitídou, ktorí v zásade nepociťujú bolesť, bez ohľadu na to, či je ich ruka ohnutá alebo narovnaná.
3. Sčervenanie alebo výrazné teplo na zadnej strane lakťa: môže naznačovať infekciu.
4. Citlivosť v lakti a okolo neho.
5. Hnis: V pokročilých prípadoch infekčného zápalu je charakteristická prítomnosť žltého alebo bieleho hustého, zakaleného exsudátu v infikovanom lakti.

Liečba zápalu lakťového kĺbu

Účinná liečba lakťového kĺbu, možno tradičné aj ľudové prostriedky

Je však dôležité si uvedomiť, že samoliečba môže spôsobiť vážne poškodenie zdravia. Aby ste tomu zabránili, pred liečbou choroby klasickými alebo ľudovými prostriedkami by ste sa mali pri prvých prejavoch okamžite poradiť s lekárom.

Liečba tradičnými prostriedkami na ochorenie lakťov do značnej miery závisí od priebehu a príčiny ochorenia.

Hlavné tradičné metódy liečby burzitídy a epikondylitídy:

• striedanie teplých a studených obkladov;
• tesný obväz;
• antibiotická terapia (hnisavý zápal kĺbového vaku);
• lieky proti bolesti;
• nesteroidné protizápalové lieky;
• obklady, masti (s traumatickou burzitídou);
• fyzioterapeutická liečba.

Tiež, ak je to potrebné, môžu byť použité: chirurgická liečba, alebo intraartikulárne hormonálne injekcie. Najčastejšie sa takéto metódy používajú pri komplikovanej burzitíde, keď dochádza k hnisaniu v synoviálnom vaku.

Liečba burzitídy a epikondylitídy ľudovými prostriedkami zahŕňa:

• obklady zo zemiakov alebo kapusty;
• obklady s odvarmi protizápalových bylín (nechtík, plantain atď.);
• obklady z vodky s masťou Višnevského;
• pleťové vody z propolisovej tinktúry;
• príjem infúzie zeleru.

Zápal lakťového kĺbu, ktorého liečba, prípadne ľudovými prostriedkami, by nemala byť akútna alebo infekčná. V opačnom prípade sa používa komplexná terapia.

Malo by sa pamätať na to, že liečba ľudových metód burzitídy bez konzultácie s lekárom a starostlivej diagnózy je neprijateľná. V opačnom prípade sa ochorenie môže skomplikovať a prejsť do formy, ktorá si vyžaduje chirurgickú liečbu a drenáž.

Všetky podrobné manipulácie s rukami sú vykonávané malým, ale zložitým lakťovým kĺbom. Skladá sa z kĺbových hlavíc troch kostí hornej končatiny - diafýzy humeru a epifýz lakťovej kosti a vretennej kosti, ktoré sú obklopené kĺbovým puzdrom a vystlané synoviálnou membránou. Bunky tohto tkaniva vylučujú špeciálnu tekutinu na hladké pohyby v kĺbe a odpruženie pri náhlych pohyboch a zdvíhaní ťažkých bremien.

Zápal je klasifikovaný podľa niekoľkých parametrov:

1. Podľa typu patogénu: špecifický (Kochova palička, gonokok, treponém) a nešpecifický (streptokoková a stafylokoková infekcia, vírusová infekcia).
2. Podľa typu toku: akútny, ktorý je zase podrobný podľa typu exsudátu hromadiaceho sa v ohnisku zápalu: serózny, hemoragický a hnisavý; subakútne a chronické - vláknité.
3. Podľa lokalizácie:
   • artritída - postihujúca všetky prvky kĺbu bez nezvratných zmien;
   • artróza - degenerácia, čiastočná alebo úplná deštrukcia kĺbového komplexu;
   • porážka kapsuly sa nazýva burzitída, z latinského slova "bursa" - taška;
   • patologický proces vo svaloch a šľachách obklopujúcich lakťový kĺb sa nazýva epikondylitída.

Video o príčinách burzitídy a jej liečbe

Väčšina pacientov sa z burzitídy bezpečne zotaví. Najlepšou prevenciou je viesť zdravý životný štýl s miernym pohybom a podľa potreby používať ochranné chrániče lakťov.

• Choroby začínajúce na písmeno A
  • avitaminóza
  • angína
  • anémia
  • zápal slepého čreva
  • arteriálny tlak
  • artróza
• B
  • Gravesova choroba
  • bartolinitída
  • bradavice
  • brucelóza
  • burzitída
• AT
  • kŕčové žily
  • vaskulitída
  • kiahne
  • vitiligo
  • lupus
• G
  • gardnerelóza
  • hemoroidy
  • hydrocefalus
  • hypotenzia
  • huba
• D
  • dermatitída
  • diatéza
  • encefalopatia
• A
  • cholelitiáza
  • wen
• Komu
  • kandidóza
  • kašeľ
  • menopauza
  • kolpitída
  • zápal spojiviek
  • žihľavka
  • rubeola
• L
  • leukoplakia
  • leptospiróza
  • lymfadenitídou
  • zbaviť človeka
  • lordóza
• M
  • mastopatia
  • melanóm
  • meningitída
  • maternicové myómy
  • mozole
  • drozd
  • mononukleóza
• H
  • výtok z nosa
  • neurodermatitída
• O
  • oligúria
  • necitlivosť
  • vyrážky od plienky
  • osteopénia
  • cerebrálny edém
  • angioedém
  • opuch nôh
• P
  • dna
  • psoriáza
  • pupočná kýla
  • pätová ostroha
• R
  • rakovina pľúc
  • rakovina prsníka
  • refluxná ezofagitída
  • krtkov
  • rosacea
• OD
  • salmonelóza
  • syfilis
  • šarlach
  • otras mozgu
  • staphylococcus aureus
  • stomatitída
  • kŕče
• T
  • zápal mandlí
  • chvenie
  • praskliny
  • trichomoniáza
  • pľúcna tuberkulóza
• O
  • ureaplazmóza
  • uretritída
• F
  • faryngitída
  • tok na ďasno
X

chlamýdie

C

cervicitída

• W
  • naraziť na nohu
  • hluk v hlave
• E
  • ekzém
  • enterokolitída
  • cervikálna erózia

• Rozbor krvi
• Analýza moču
• Bolesť, necitlivosť, zranenie, opuch
• Písmeno a

  Alergia

• Písmeno B
• Písmeno G
• List K
• Úspechy v medicíne
• Ochorenia oka
• Choroby gastrointestinálneho traktu
• Choroby genitourinárneho systému

  genitourinárny systém

• Ochorenia dýchacích ciest
• Zubné lekárstvo
• Endokrinológia

Choroby a ich príznaky.

Príznaky sú väčšinou presne lokalizované v oblasti kĺbu: bolesť iného charakteru, opuch, indurácia (infiltrácia), začervenanie, dysfunkcia v inom rozsahu, začervenanie kože lakťa.

Burzitída.

Burzitída sa prejavuje rôznymi príznakmi v závislosti od agresivity a závažnosti zápalu. Od jemného opuchu a miernej bolesti pri predĺžení až po výrazné zvýšenie kĺbu, začervenanie, ostrú pulzujúcu a vyklenutú bolesť, trpiacu kĺbnou funkciou. Pri hnisaní alebo ostrej exacerbácii je možné narušenie celkového stavu - subfebrilná teplota, zimnica, slabosť, bolesti hlavy a strata chuti do jedla. V prípade hnisavého zápalu hrozí prechod kĺbového abscesu do flegmóny ruky a priame poškodenie svalov a kostí - myozitída a osteomyelitída, s výskytom fistúl a nekrotického zrastu tkaniva. Chronická burzitída je na druhej strane charakterizovaná zhutňovaním tkaniva, tvorbou uzlín a obmedzením funkcie počas cvičenia.

Epikondylitída.

Epikondylitída je vonkajšia a vnútorná a symptómy budú zodpovedať lokalizácii: porucha a bolesť pri predĺžení a ohybe. Často je lézia asymetrická – v súlade s pracujúcou rukou, ktorá je v konštantnej dlhodobej záťaži. Tiež rozlišujte: laterálnu a mediálnu formu. Laterálna - nazývaná "ruka tenistu", charakteristická pre vek po 30 rokoch, sa vyskytuje pri určitých komplexne riadených pohyboch, ktoré sú vlastné tenistom, drevorubačom a maliarom. Mediálny sa pri aktívnom používaní a pohyboch, ktoré namáhajú predlaktie, nazýva „golfový lakeť“.

Artritída.

Artritída je charakterizovaná včasnou dysfunkciou, všetkými príznakmi zápalu. V závislosti od štádia je celá paleta bolesti ostrá, rezavá, tupá a boľavá. Ťažká stuhnutosť a stuhnutosť kĺbu, až úplná nehybnosť a neschopnosť hýbať pažou v lakti. Zápalová bolestivá kontraktúra svalovo-väzivového aparátu. Pri hnisaní sa pozoruje kolísanie a cyanóza tkanív obklopujúcich kĺb.

Komplikácie burzitídy

Komplikácie burzitídy zahŕňajú:

• sekundárna infekcia, ktorá sa môže vyvinúť po aspirácii alebo injekcii steroidov;
• sekundárna septická (infekčná) artritída;
• sepsa (otrava krvi) a osteomyelitída (hnisavo-nekrotický proces v kostiach) sa niekedy vyskytujú v dôsledku ťažkej septickej burzitídy, najmä s neskorou diagnózou;
• fistuly (patologický otvor v tele) sa môžu vyvinúť po spontánnom prasknutí alebo chirurgickom odvodnení periartikulárneho vaku;
• recidíva burzitídy je pravdepodobnejšia pri recidíve poranenia, ktoré spôsobilo zápal.

Chronická bolesť v kĺbe a s tým spojené zníženie jeho funkčnosti môže byť spôsobené zápalovým procesom pri pretrvávajúcom priebehu burzitídy.

Príčiny a symptómy vývoja

Ochorenia lakťa možno rozpoznať z rôznych príčin. Toto ochorenie sa vyskytuje u ľudí rôznych vekových kategórií bez ohľadu na pohlavie. Každý môže byť vystavený rizikovým faktorom.

Príčiny

Príčiny ochorenia ulnárnej štruktúry môžu byť:

• neošetrené zranenia;
• vymknúť;
• nadmerné zaťaženie trvalého charakteru;
• predĺžená podpora na lakte;
• hypotermia;
• prenesené infekčné choroby;
• dedičnosť.

Hlavné príznaky

Príznaky sa líšia v závislosti od typu ochorenia. Zatiaľ čo burzitída je zápal vnútorných štruktúr lakťového kĺbu (burzy), epikondylitída je zápal vonkajších štruktúr lakťového kĺbu.

Hlavné príznaky zápalu kĺbového vaku:

• opuch kĺbového puzdra (mäkký elastický opuch zaobleného tvaru);
• ťažkosti s pohybom;
• bolesť počas ohybu a predĺženia ramena;
• chrumkanie pri pohybe;
• lokálne a niekedy aj celkové zvýšenie teploty.

Hlavné príznaky epikondylitídy:

• bolesť pri otáčaní predlaktia, ako aj rotačné pohyby;
• ostrá intenzívna bolesť pri palpácii;
• bolesť je lokalizovaná v postihnutej oblasti.

Liečba ako to urobiť správne

Imobilizácia a prípravky

Liečebný režim určuje lekár. Samoliečba je nebezpečná. Pri zložitých poraneniach sa odporúča končatinu znehybniť aplikáciou fixátora. Ak sú v lakťovom kĺbe zápalové procesy, mala by byť aj ruka v pokoji. Pri infekciách spôsobených baktériami je predpísaná antibiotická liečba. Silná bolesť môže byť odstránená injekciou Novocaine. Odporúča sa tiež použiť nasledujúce protizápalové a analgetické tablety a masti:

Liek odstráni bolesť a zmierni zápal.

• "Voltaren";
• "Diclofenac";
• "Dolobene";
• "Dolgit";
• "Nimedar";
• "Fastum";
• "Indovazin";
• "Ibuprofén";
• "Analgin".

Fyzioterapia

Fyzioterapeutická liečba lakťového svalu a iných tkanív zahŕňa procedúry, ako sú:

• magnetoterapia;
• laserová terapia;
• infračervené žiarenie;
• elektroforéza;
• diadynamická terapia;
• termálne zábaly s ozoceritom alebo parafínom;
• fonoforéza;
• terapia rázovou vlnou lakťového kĺbu;
• kryoterapia.

Liečba ľudovými metódami

Nástroj má protizápalové vlastnosti.

1. Vezmite 50 g propolisu a rastlinného oleja.
2. Suroviny naparujte vo vodnom kúpeli až do jednotnej konzistencie.
3. Schladiť.
4. Namažte lakťový kĺb, zviažte ho polyetylénom a teplou handričkou.

Na perorálne podanie sa používa tinktúra cinquefoil pripravená takto:

1. Vezmite niekoľko rozdrvených koreňov rastlín.
2. Pridajte 0,5 l vodky.
3. Trvajte na tom 21 dní.
4. Vezmite 10 ml 3 r. za deň.

Užitočné sú aj odvary a infúzie elecampane, dubovej alebo vŕbovej kôry, brezových listov a pukov. Odporúčajú sa teplé kúpele s odvarom z ihličia alebo pridaním éterických olejov s levanduľovým extraktom. Malo by sa pamätať na to, že ľudová metóda sa môže liečiť ako pomocná látka, ale nenahrádza tradičnú liečbu.

Výsledkom zápalového procesu je tvorba jaziev na endokarde a najnebezpečnejšia je porážka srdcových chlopní. Ich jazvovité zmeny môžu viesť k stenóze ( zúženie lúmenu) alebo k nedostatočnosti ( neúplné uzavretie chlopňových cípov), v dôsledku čoho môže byť narušené prekrvenie celého tela.

Najčastejšie bývajú postihnuté mitrálne a aortálne chlopne, čo sa môže prejaviť celkovou a svalovou slabosťou, častými závratmi a mdlobami, v ťažkých prípadoch kašľom, dýchavičnosťou, edémom pľúc a ďalšími príznakmi srdcového zlyhania.

Myokarditída ( zápal srdcového svalu)
Vyskytuje sa tak v dôsledku priameho toxického účinku streptokokov na srdce, ako aj v dôsledku porážky kardiomyocytov protilátkami. Zároveň je značne znížená čerpacia funkcia srdcového svalu a telo nedostáva dostatok krvi, a preto sa človek môže sťažovať na bodavé bolesti v oblasti srdca, dýchavičnosť ( pocit nedostatku vzduchu), celková slabosť a únava pri fyzickej námahe.

Perikarditída
Zriedkavý prejav ARF ( sa vyskytuje u menej ako 10 % pacientov), pri ktorej sa zapáli vonkajší obal srdca ( osrdcovníka). Perikard sa skladá z dvoch listov, z ktorých jeden susedí priamo so srdcovým svalom a druhý fixuje orgán v hrudníku. Normálne je medzi týmito listami malý štrbinovitý priestor, ktorý im umožňuje pohybovať sa voči sebe počas kontrakcií srdca.

Pri zápale osrdcovníka sa v tomto priestore hromadí väčšie množstvo zápalovej tekutiny ( exsudát), alebo sa ukladá špeciálny proteín - fibrín, ktorý zlepuje vonkajšiu a vnútornú vrstvu osrdcovníka. V oboch prípadoch dochádza k stlačeniu srdca a zníženiu jeho čerpacej funkcie, čo sa môže prejaviť bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou v pokoji alebo pri námahe, kašľom.

zápal kĺbov

Polyartritída sa vyskytuje u viac ako 70 % pacientov s reumatickou horúčkou. Poškodenie kĺbov sa vyvíja akútne a často sa kombinuje s inými prejavmi ochorenia.

Normálne sa akýkoľvek kĺb skladá z kĺbových povrchov dvoch kostí, na ktorých koncoch je kĺbová chrupavka. Kĺbová dutina je obklopená tesne priliehajúcou membránou - synoviálnou membránou. Obsahuje malé množstvo synoviálnej tekutiny, ktorá plní výživné a ochranné funkcie. Keď je synoviálna membrána poškodená protilátkami, vzniká v nej výrazný zápalový proces, ktorý je sprevádzaný migráciou leukocytov do ohniska zápalu a uvoľňovaním histamínu a serotonínu. Do kĺbovej dutiny sa uvoľňuje veľké množstvo exsudátu, ktorý zvyšuje vnútrokĺbový tlak a zhoršuje pohyblivosť v ňom.

Polyartritída pri akútnej reumatickej horúčke je charakterizovaná:

• Poškodenie viacerých kĺbov. Známky zápalu sa vyskytujú súčasne v oboch symetrických kĺboch, čo je charakteristickým znakom reumatickej horúčky. Ako prvé sú postihnuté najväčšie kĺby koleno, rameno). Po určitom čase sa spája lézia stredných kĺbov - lakeť, členok. Zápal malých kĺbov kefy, stop) je menej častý a naznačuje ťažký priebeh ochorenia.
• Bolesť. Bolesť je spôsobená uvoľnením zápalových mediátorov a je akútna, zhoršuje sa akýmikoľvek aktívnymi alebo pasívnymi pohybmi v postihnutom kĺbe a počas jeho palpácie ( sondovanie).
• Sčervenanie. V ohnisku zápalu dochádza k rozšíreniu krvných ciev ( spôsobené uvoľňovaním histamínu), v dôsledku čoho sa farba pokožky stáva červenšou.
• Opuch. Histamín a serotonín zvyšujú priepustnosť malých ciev, v dôsledku čoho tekutá časť krvi opúšťa cievne riečisko do okolitých tkanív. Je to spôsobené vývojom edému a opuchu postihnutých kĺbov.
• Lokálne zvýšenie teploty. Vazodilatácia vedie k zvýšeniu množstva krvi vstupujúcej do miesta zápalu. V dôsledku toho sa teplota kože nad postihnutým kĺbom zvýši o 1-2 stupne v porovnaní so susednými oblasťami ( čo sa určuje palpáciou).
• Dysfunkcia postihnutých kĺbov. Uvoľňovanie exsudátu do dutiny synoviálnej membrány, ako aj silná bolesť pri akýchkoľvek pohyboch nútia pacienta minimalizovať zaťaženie postihnutých kĺbov, čo môže ovplyvniť každodenný životný štýl.

Je dôležité poznamenať, že polyartritída pri prvom záchvate reumatickej horúčky je reverzibilná. Bez liečby zápal po 2-3 týždňoch sám ustúpi a nezanechá žiadne známky štrukturálneho poškodenia kĺbov. S vymenovaním protizápalovej terapie bolesť zmizne oveľa rýchlejšie - v priebehu niekoľkých hodín alebo dní.

V miernych prípadoch ochorenia sa poškodenie kĺbov môže prejaviť len bolesťou ( artralgia) bez iných príznakov zápalu.

Subkutánne reumatické uzliny

Subkutánne uzliny sú extrémne zriedkavé ( v 1 - 3 % prípadov). Vyvíjajú sa v dôsledku deštrukcie spojivového tkaniva a kompenzačného rastu nepostihnutých oblastí nachádzajúcich sa okolo oblasti zápalu. Pri palpácii sú reumatické uzliny definované ako husté, neaktívne a nebolestivé útvary s priemerom od 1 mm do 2 cm. Najčastejšie sa nachádzajú nad kostnými výbežkami, pri úponoch šliach ( na extenzorových plochách veľkých kĺbov, v členkoch, krku, chrbtici).

Tieto útvary sa objavujú neskôr ako iné príznaky ochorenia ( zvyčajne 5 až 10 dní po nástupe klinických prejavov). Uzliny sa pomaly rozpúšťajú do 2-4 týždňov), ale zmiznú bez zvyškových účinkov.

erythema anulare

Zvyčajne sa vyskytuje na vrchole klinických prejavov ochorenia na pozadí ťažkej horúčky a polyartritídy. Je charakterizovaný výskytom červených alebo ružových škvŕn rôznych veľkostí na koži v trupe alebo v hornej časti rúk a nôh ( až niekoľko centimetrov v priemere). Nevystupujú nad povrch kože, majú jasné okraje, sú nebolestivé, nesvrbia, pri stlačení blednú. Škvrny sa postupne zväčšujú, pričom v strede sa objavuje pomerne bledá škvrna ( vyzerá ako prsteň). Môžu sa navzájom spájať, objavovať sa a miznúť v rôznych oblastiach tela, ale nikdy sa nenachádzajú v tvári.

Vývoj tohto príznaku je spojený s kožnými léziami so špecifickými protilátkami, v dôsledku ktorých sa vyvinie zápalová reakcia sprevádzaná rozšírením krvných ciev. Po ústupe zápalového procesu erythema annulare zmizne bez akýchkoľvek zvyškov.

Poškodenie centrálneho nervového systému

Mechanizmus poškodenia centrálneho nervového systému ( CNS) pri reumatickej horúčke nebol definitívne stanovený. Predpokladá sa, že hlavnú úlohu v tom zohráva produkcia protilátok, ktoré ovplyvňujú nervové bunky. Prvé príznaky poškodenia CNS sa objavujú 2 až 4 mesiace po ústupe horúčky, zriedkavo sú sprevádzané artralgiou alebo inými príznakmi ochorenia.

Typickým prejavom reumatickej horúčky je chorea, ktorá sa vyznačuje objavením sa nekontrolovanej, nepravidelnej motorickej aktivity. Navonok sa pohyby dieťaťa podobajú normálne, ale vyznačujú sa nadmerne výraznou amplitúdou a intenzitou. Tento stav sa vyvíja postupne – rodičia si všimnú, že dieťaťu začínajú vypadávať predmety z rúk, narúša sa mu rukopis, neskôr sa objavia mimovoľné zášklby svalov tváre a končatín. Napriek zvýšenej motorickej aktivite sa svalový tonus u takýchto detí znižuje, čo je charakteristický znak reumatickej chorey.

V závažných prípadoch môže dôjsť k porušeniu chôdze, ťažkostiam v komunikácii, k porušeniu procesov prehĺtania. Dieťa sa stáva agresívnym, podráždeným, ufňukaným. Zvyčajne tento stav trvá 2 až 4 mesiace, avšak pri vymenovaní antistreptokokovej terapie príznaky pomerne rýchlo ustúpia.

Okrem deštrukcie neurónov špecifickými protilátkami môžu byť poruchy vo fungovaní centrálneho nervového systému spôsobené poškodením ciev, ktoré kŕmia mozog a miechu.

Lézie CNS pri reumatickej horúčke sa môžu prejaviť:

• encefalitída - zápal mozgu.
• Meningitída - zápal membrán mozgu a/alebo miechy.
• Neuralgia - bolestivosť určitej časti tela inervovanej postihnutým nervom.
• mentálna retardácia - zhoršenie pamäti, zlý prospech v škole a pod.

Poškodenie iných orgánov a systémov

Vyššie uvedené symptómy sú najcharakteristickejšími prejavmi reumatickej horúčky, avšak pri tejto chorobe môže byť postihnutý takmer akýkoľvek orgán a akékoľvek tkanivo, čo ovplyvní stav pacienta.

Menej časté prejavy reumatickej horúčky sú:

• Poškodenie pľúc. Vyvíja sa na vrchole horúčky. Je charakterizovaná zápalovým poškodením pľúcneho tkaniva ( zápal pľúc) alebo pľúcne cievy ( vaskulitída), ako aj exsudatívna pleuréza ( hromadenie exsudátu v pleurálnej dutine - štrbinovitý priestor medzi pľúcami a hrudníkom). To sa môže prejaviť bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou, kašľom s malým množstvom spúta. Reumatická povaha pneumónie je potvrdená úplným nedostatkom účinku pri použití antibiotík a rýchlym zlepšením stavu pacienta po vymenovaní antireumatických liekov.
• Poškodenie gastrointestinálneho systému brušný syndróm). Prejavuje sa ostrými ostrými bolesťami v bruchu. Ich výskyt môže byť spojený so zápalom ciev mezentéria ( špeciálne tkanivo, ktoré fixuje črevá v bruchu), zápal pobrušnice ( zápal pobrušnice - tenký film pokrývajúci povrch vnútorných orgánov). Okrem toho sa pacienti môžu sťažovať na hnačku alebo zápchu, nevoľnosť, vracanie. Rovnako ako u pľúcnych ochorení, príznaky úplne zmiznú po vymenovaní antireumatických liekov.
• Poškodenie obličiek. Normálne sa krv filtruje v obličkách, v dôsledku čoho sa vedľajšie produkty metabolizmu a časť tekutiny premieňajú na moč a vylučujú sa z tela. Pri ARS je poškodená funkcia obličiek, čo vedie k objaveniu sa krviniek a iných látok v moči ( napríklad proteíny), ktoré zvyčajne chýbajú.
• Poškodenie pečene. zápal pečeňového tkaniva hepatitída) je dosť zriedkavé. Oveľa častejšie je poškodenie pečene spôsobené rozvojom srdcového zlyhania - stavu, keď srdce nemôže pumpovať potrebné množstvo krvi, v dôsledku čoho sa hromadí v pečeni. To vedie k preťaženiu orgánu a narušeniu jeho funkcií, čo sa prejavuje ťažkosťou a bolesťou v pravom hypochondriu.
• Poškodenie očí. charakterizované zápalom dúhovky iritída), rohovka ( keratitída) a iné štruktúry oka. To sa môže prejaviť rezavou bolesťou v očiach, zvýšeným slzením, svetloplachosťou, zakalením rohovky a ďalšími príznakmi až po poruchu zraku.
• Cievne poškodenie. Ako už bolo spomenuté, zápalový proces môže postihnúť akékoľvek cievy tela, čo vedie k širokému spektru prejavov - krvácanie, zhoršené zásobovanie krvou a nekróza ( smrť) časti orgánu a pod.

Diagnóza reumatickej horúčky

Diagnózu a liečbu tejto choroby vykonáva reumatológ, ktorý po dôkladnom výsluchu a vyšetrení pacienta musí predpísať ďalšie laboratórne a inštrumentálne štúdie. To umožní nielen definitívne potvrdiť alebo vyvrátiť diagnózu, ale aj identifikovať lézie rôznych orgánov a v súlade s tým predpísať adekvátnu liečbu.

Ak máte podozrenie na reumatickú horúčku:

• izolácia streptokoka z nosohltanu;
• imunologické vyšetrenie krvi;
• elektrokardiografia ( EKG);
• echokardiografia ( Echo-KG);
• fonokardiografia ( FKG);
• rentgén hrude.

Izolácia streptokoka z nosohltanu

Predpokladom pre potvrdenie diagnózy reumatickej horúčky je izolácia B-hemolytického streptokoka skupiny A z nosohltanu. Materiál sa odoberá na rozbor v laboratóriu, kde sestra niekoľkokrát prejde sterilným vatovým tampónom po sliznici hltana, hltana, ústnej dutiny a nosa. Potom sa výsledný materiál vysieva na špeciálne živné médiá, na ktorých streptokok najlepšie rastie a množí sa.

Rast kolónií B-hemolytického streptokoka potvrdzuje prítomnosť tohto mikroorganizmu na sliznici nosohltanu, neposkytuje však informáciu o dĺžke trvania infekcie a stupni aktivity ochorenia. Je potrebné poznamenať, že kultúru streptokoka je možné izolovať pri úplnej absencii klinických prejavov infekcie ( u takzvaných asymptomatických nosičov), to však nevylučuje možnosť vzniku reumatickej horúčky u takýchto pacientov.

Všeobecná analýza krvi

Táto štúdia vám umožňuje potvrdiť prítomnosť infekcie v tele, ako aj identifikovať niektoré príznaky systémového zápalového procesu.

Zmeny vo všeobecnom krvnom teste sú charakterizované:

• Zvýšenie počtu leukocytov. V prítomnosti streptokokovej infekcie a v priebehu niekoľkých dní po nej, zvýšenie celkového počtu leukocytov ( viac ako 9,0 x 109 /l), hlavne kvôli mladým ( bodnúť) formy neutrofilov. Je to spôsobené aktiváciou imunitného systému v reakcii na prítomnosť cudzej baktérie v tele, v dôsledku čoho sa leukocyty nestihnú úplne diferencovať v lymfoidných orgánoch a do krvného obehu sa uvoľňujú v nezrelej forme. .
• Zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov ( ESR). Tento indikátor sa určí umiestnením krvi do skúmavky a meraním času, ktorý trvá, kým sa ťažšie červené krvinky usadí na dne skúmavky. Za normálnych podmienok je povrch erytrocytov negatívne nabitý, čo bráni ich vzájomnému priblíženiu a udržiava krvné bunky v suspenzii. V prítomnosti zápalového procesu sa do krvi uvoľňuje veľké množstvo bielkovín akútnej fázy zápalu, čo prispieva k rýchlejšej sedimentácii erytrocytov. V tomto prípade sa ESR môže niekoľkokrát zvýšiť ( rýchlosťou nie vyššou ako 10 mm za hodinu pre mužov a 15 mm za hodinu pre ženy).

Chémia krvi

Na identifikáciu takzvaných proteínov akútnej fázy zápalu je predpísaný biochemický krvný test - látky, ktorých koncentrácia v krvi sa zvyšuje v prítomnosti akéhokoľvek zápalového procesu v tele. Čím výraznejší je zápal, tým viac proteínov akútnej fázy sa určí v krvi, čo umožňuje posúdiť závažnosť ochorenia.

Proteíny akútnej fázy

názov	Norm
C-reaktívny proteín	Menej ako 5 mg/l.
A-1 antitrypsín	0,9 - 2 g/l
ALE- 2 globulín	Muži: 1,5 - 3,5 g / l.
	Ženy: 1,75 - 4,2 g / l.
fibrinogén	2 - 4 g / l.
ceruloplazmínu	0,15 - 0,6 g / l.
laktoferín	190 – 750 ng/ml
Haptoglobín	0,8 - 2,7 g / l.

Imunologický krvný test

Pomocou tejto štúdie sa určuje koncentrácia imunoglobulínov produkovaných plazmatickými bunkami v reakcii na prenikanie streptokoka do tela.

Koncentrácia ( titra) imunoglobulíny pri streptokokových infekciách

názov	Čo robí	Norm
Imunoglobulín M (IgM)	Koncentrácia IgM v krvi začína stúpať niekoľko hodín po infekcii. Keď sa telo zbaví infekcie, ich koncentrácia sa zníži.	0,5 - 3,5 g / l.
Imunoglobulín G (IgG)	Objavujú sa v krvi 10-14 dní po infekcii a zvyšujú sa s progresiou ochorenia. Môžu zostať v krvi po dlhú dobu, čím poskytujú ochranu pred prekonanou infekciou.	7,0 - 17,0 g/l.

Informatívnejšie je stanovenie špecifických protilátok vytvorených proti streptokokovým antigénom. Ich koncentrácia dosahuje maximum do 3-4 týždňov po infekcii a ako sa streptokoky z tela odstraňujú, znižuje sa, čo je spoľahlivý marker uzdravenia.

Laboratórne markery streptokokovej infekcie

názov	Platné hodnoty
Antistreptolyzín-O (ASL-O)	Dospelí: až 200 medzinárodných jednotiek v 1 ml ( IU/ml).
	deti: do 150 IU / ml.
Antistreptohyaluronidáza (ASG)	až 335 IU / ml.
Antistreptokináza (ASC)	do 300 IU / ml.
Anti-deoxyribonukleáza-B (anti-DNáza-B)	Dospelí: až 120 IU / ml.
	deti: do 200 IU / ml.

V procese diagnostiky a liečby je potrebné opakovane stanoviť titer imunoglobulínov a antistreptokokových protilátok v krvi. Ich zvýšenie bude znamenať zvýšenie aktivity zápalového procesu, zatiaľ čo zníženie bude znamenať zotavenie.

Všeobecná analýza moču

Pri reumatickej horúčke nie sú pozorované špecifické zmeny vo všeobecnej analýze moču.

Ak sú obličky poškodené alebo sú na vrchole horúčky, možno zaznamenať:

• Proteinúria - prítomnosť bielkovín v moči v koncentrácii vyššej ako 0,033 g / l.
• hematúria - prítomnosť viac ako 2 - 3 erytrocytov v moči v zornom poli ( pri skúmaní pod mikroskopom).

Elektrokardiografia

Táto štúdia je predpísaná, ak existuje podozrenie na reumatickú horúčku, pretože poškodenie srdca je častou komplikáciou choroby.

Pri reumatickej horúčke môže EKG odhaliť:

• Príznaky myokarditídy - znížiť ( bradykardia) alebo zvýšiť ( tachykardia) srdcová frekvencia, porušenie ich rytmu, porucha vedenia v srdcovom svale.
• Známky poškodenia ventilu môžu naznačovať hypertrofiu ( zvýšenie veľkosti) srdcového svalu, ktorý sa vyvíja v prítomnosti stenózy alebo nedostatočnosti aortálnej chlopne.
• Príznaky perikarditídy - pokles napätia ( výška zubov) na EKG a vzostup segmentu RS-T ( odráža prechod zápalového procesu z perikardu do horných vrstiev myokardu).

echokardiografia

Podstatou tejto metódy je použitie ultrazvukových vĺn na štúdium štruktúry a funkcie srdca. Stanovia sa rozmery stien a objemy komôr srdca, ako aj množstvo krvi vypudenej počas kontrakcie srdca ( zdvihový objem).

Pri reumatickej horúčke Echo-KG odhaľuje:

• exsudatívna perikarditída. V tomto prípade sa zápalová tekutina hromadí v osrdcovníku, čím sa znižuje plnenie srdca krvou, čo má za následok zníženie objemu zdvihu.
• Stenóza aortálnej chlopne. Prejavuje sa prítomnosťou cikatrických zmien v oblasti chlopne, ako aj poklesom zdvihového objemu. Pri dlhom priebehu sa môže vyvinúť hypertrofia ( zahusťovanie) steny ľavej komory.
• Nedostatočnosť aortálnej chlopne. Prejavuje sa regurgitáciou spätný prúd) krv cez neúplne uzavreté chlopne počas relaxácie srdcového svalu ( diastola).
• Stenóza mitrálnej chlopne. Prejavuje sa prítomnosťou jaziev v oblasti chlopne a hypertrofiou ľavej predsiene ( s dlhodobou existenciou defektu).
• Insuficiencia mitrálnej chlopne. Prejavuje sa regurgitáciou krvi z ľavej komory do ľavej predsiene pri systole.

Fonokardiografia

Podstata tejto metódy je nasledovná. Pomocou vysoko citlivého mikrofónu sa zisťujú srdcové tóny a šelesty, ktoré sa po spracovaní počítačom zobrazia ako graf ( na papieri alebo monitore).

Fonokardiografia môže určiť:

• Hluk pri trení osrdcovníka - sa objavuje s fibrinóznou perikarditídou v dôsledku vzájomného trenia listov osrdcovníka.
• systolické šelesty sa môže objaviť so stenózou aortálnej chlopne alebo s mitrálnou insuficienciou.
• diastolické šelesty - sa vyskytujú pri insuficiencii aortálnej chlopne alebo pri mitrálnej stenóze.

Pri kombinovanej lézii oboch chlopní sa hluk určí tak počas systoly, ako aj počas diastoly.

Diagnostické kritériá pre reumatickú horúčku

Keďže klinické prejavy tohto ochorenia sú veľmi rôznorodé, pre zjednodušenie diagnózy boli vyvinuté špeciálne kritériá, ktorých prítomnosť u chorého človeka umožňuje potvrdiť diagnózu reumatickej horúčky.

Diagnostické kritériá pre ARF

Diagnóza reumatickej horúčky sa považuje za potvrdenú, ak má pacient aspoň dve hlavné kritériá alebo jedno hlavné a dve vedľajšie, pričom laboratórne potvrdenie predchádzajúcej streptokokovej infekcie nosohltanu je predpokladom stanovenia diagnózy.

Liečba reumatickej horúčky

Liečbu tohto ochorenia vykonáva reumatológ iba na špecializovanom oddelení nemocnice. Hospitalizácia je povinným opatrením aj pri podozrení na reumatickú horúčku, pretože na potvrdenie diagnózy je potrebných množstvo ďalších štúdií a oneskorenie v diagnostike a začatí liečby môže viesť k závažným komplikáciám.

Pri výraznom zápalovom procese zahŕňajúcom srdce, kĺby a centrálny nervový systém je pacientom prikázaný pokoj na lôžku po dobu 5 až 14 dní. Rozšírenie režimu je možné len vtedy, ak sú odstránené príznaky karditídy, polyartritídy a malej chorey.

Pacient je prepustený z nemocnice po ústupe klinických prejavov a normalizácii laboratórnych parametrov ( zníženie ESR a proteínov akútnej fázy zápalu). V budúcnosti sa pacientovi ukáže sanatórium a ambulantná liečba ( doma), pričom musí pravidelne navštevovať ošetrujúceho lekára a absolvovať potrebné vyšetrenia na kontrolu procesu hojenia a prevenciu vzniku komplikácií.

Medikamentózna liečba reumatickej horúčky

Medikamentózna terapia je hlavnou liečbou akútnej reumatickej horúčky. Na tento účel sa používajú prostriedky, ktoré znižujú aktivitu zápalového procesu a zabraňujú ďalšiemu poškodeniu tkanív a orgánov ( vrátane antibiotickej terapie zameranej na zničenie B-hemolytického streptokoka).

Je dôležité mať na pamäti, že čím skôr sa začne adekvátna liečba, tým bude účinnejšia a tým menšia je pravdepodobnosť vzniku komplikácií choroby, preto, keď sa objavia prvé príznaky reumatickej horúčky, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom.

Medikamentózna liečba reumatickej horúčky

Lekárska skupina	Hlavní predstavitelia	Mechanizmus terapeutického účinku a indikácie na použitie	Dávkovanie a podávanie
Protizápalová terapia
Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)	diklofenak	Inhibujú cyklooxygenázu a syntézu prostaglandínov, čím inhibujú tvorbu a uvoľňovanie zápalových mediátorov. Majú protizápalové, analgetické a antipyretické účinky. Používa sa pri miernom zápale ESR) s miernymi alebo stredne závažnými príznakmi poškodenia srdca a/alebo kĺbov.	Užívajte perorálne po jedle s pohárom prevarenej vody. Dospelí a tínedžeri – 25 - 50 miligramov 3-krát denne. deti – 2-3 miligramy na kilogram telesnej hmotnosti za deň ( mg/kg/deň) rozdelené do troch krokov. Dlhodobá liečba ( 2 – 5 mesiacov), sa vykonáva až do normalizácie ESR a ústupu klinických prejavov zápalu.
	aspirín		Užívajte perorálne, po jedle, s pohárom prevarenej vody, v dávke 10-25 mg/kg 4-krát denne. Dĺžka liečby je až 1 mesiac. Pri vysadení lieku sa má dávka znižovať postupne počas 4 až 6 týždňov.
	celekoxib	Moderné protizápalové liečivo bez väčšiny vedľajších účinkov diklofenaku a aspirínu.	Vnútri, po jedle, 100 - 200 mg 1 - 2 krát denne.
Steroidné protizápalové lieky	Prednizolón	Inhibíciou uvoľňovania zápalových mediátorov má výrazný a dlhodobý protizápalový a imunosupresívny ( depresívna aktivita imunitného systému) akcia. Je predpísaný pre výrazný zápalový proces ( ESR > 30 mm/h), s ťažkým poškodením srdca, kĺbov, centrálneho nervového systému, ako aj s neúčinnosťou nesteroidných protizápalových liekov.	Užívajte perorálne, po jedle. Dospelí - 10 - 20 mg 2-krát denne po jedle. deti – 0,7 - 0,8 mg / kg / deň, rozdelených do troch dávok. Očakávaný účinok sa vyvíja v priemere 2 týždne po podaní. Liečivo sa má vysadiť veľmi pomaly, pričom sa dávka zníži o 2,5 mg 1 rad za 5 až 7 dní. Po ukončení liečby sa majú NSAID užívať najmenej 4 až 6 týždňov.
Monoklonálne protilátky	infliximab (Remicade)	Blokuje tumor nekrotizujúci faktor, ktorý hrá dôležitú úlohu pri aktivácii autoimunitných procesov ( poškodzovanie tkanív vlastného tela).	Intravenózne kvapkajte v dávke 3 - 10 mg / kg v prvom, druhom, štvrtom a ôsmom týždni liečby.
	Abatacept (Ourencia)	Inhibuje aktivitu T-lymfocytov, čím bráni aktivácii imunitných mechanizmov.	Podáva sa intravenózne, kvapkaním, v dávke 500 - 1000 mg v prvom, druhom a štvrtom týždni liečby. Potom sa liek používa 1 krát za 4 týždne až do úplného zotavenia.
	Rituximab (Mabthera)	Protirakovinové liečivo, ktoré spôsobuje deštrukciu B-lymfocytov, čím inhibuje humorálnu imunitu. Účinnosť tohto lieku pri reumatickej horúčke sa naďalej skúma.	Podáva sa intravenózne, kvapkaním, v dávke 1000 mg v 1. a 15. deň liečby.
Antibakteriálna terapia
penicilíny	Benzylpenicilín	Porušuje proces tvorby bunkovej steny B-hemolytického streptokoka, čím spôsobuje jeho smrť.	Podáva sa intramuskulárne. Dospelí - 400 000 až 1 000 000 akčných bodov každý ( ED) 4-krát denne. deti – 100 - 150 tisíc jednotiek 4 krát denne. Dĺžka liečby je najmenej 10 dní. Pri závažných infekciách sa denná dávka môže zvýšiť na 10 miliónov jednotiek.
	Benzatín benzylpenicilín	Penicilínové antibiotikum s dlhodobým účinkom.	Podáva sa intramuskulárne. Dospelí - 300 - 600 tisíc jednotiek 1 krát týždenne. deti - 5 - 10 tisíc jednotiek / kg 1 krát týždenne.
Cefalosporíny	cefuroxím	Širokospektrálne antibiotiká, ktoré spôsobujú smrť baktérií narušením syntézy ich bunkovej steny.	Dospelí – 250 mg 2-krát denne. deti – 10 mg/kg 2-krát denne.
	cefadroxil		Užívajte perorálne, ihneď po jedle. Dospelí – 500 mg 2-krát denne. deti – 30 mg/kg 1-krát denne. Dĺžka liečby je najmenej 10 dní.
Antibiotiká z iných skupín (používa sa v prípade neefektívnosti alebo intolerancie na penicilíny a cefalosporíny)	Klaritromycín	Polosyntetické makrolidové antibiotikum. Porušuje syntézu bakteriálnych proteínov.	Vezmite dovnútra. Dospelí - 250 mg 2-krát denne, deti - 7,5 mg / kg 2-krát denne. Dĺžka liečby je najmenej 10 dní.
	Linkomycín	Prírodné antibiotikum zo skupiny linkosamidov. Inhibuje reprodukciu baktérií, blokuje tvorbu bielkovín.	Vnútri, 1,5 - 2 hodiny pred jedlom. Dospelí - 500 mg 3-krát denne, deti - 10 mg / kg 3-krát denne. Dĺžka liečby je najmenej 10 dní.

Poškodenie rôznych orgánov a systémov zvyčajne nevyžaduje špecifickú liečbu a je eliminované štandardnou protizápalovou liečbou, avšak v niektorých prípadoch ( v rozpore so srdcom alebo so závažnými neurologickými príznakmi) vyžaduje vymenovanie množstva ďalších liekov.

Na liečbu srdcového zlyhania sa používajú:

• diuretiká - furosemid, spironolaktón;
• srdcové glykozidy - digoxín, digitoxín;
• lieky, ktoré znižujú krvný tlak - lizinopril, atenolol;
• s rozvojom arytmie sa používajú antiarytmické lieky - lidokaín, amiodarón a ďalšie.

Na liečbu malej chorey sú predpísané:

• sedatíva - midazolam, fenobarbital;
• antipsychotiká - haloperidol, droperidol;
• nootropné lieky ( zlepšenie duševnej činnosti) – piracetam ( nootropil);
• psychoterapia.

Kúpeľná liečba

Sanatórium a kúpeľná liečba sa predpisuje po ústupe akútneho zápalového procesu potvrdeného klinicky a laboratórne ( normalizácia ESR a proteínov akútnej fázy, zníženie celkového počtu leukocytov).

Pacient je odoslaný na 1,5 - 2 mesiace do špecializovaného reumatologického sanatória, kde pokračuje v protizápalovej a protistafylokokovej liečbe. Okrem toho je pre každého pacienta vyvinutá špeciálna strava a individuálny súbor fyzioterapeutických cvičení zameraných na normalizáciu práce kardiovaskulárneho a pľúcneho systému a prevenciu ďalšieho poškodenia kĺbov.

Liečba v sanatóriu je kontraindikovaná:

• v akútnom období reumatickej horúčky;
• v prítomnosti aktívneho infekčného procesu v nazofarynxe - pacient je nosičom a distribútorom infekcie;
• v prípade vážneho poškodenia orgánov a systémov - so srdcovým zlyhaním, pľúcnym edémom atď.
• v prítomnosti závažných sprievodných ochorení - nádory, tuberkulóza, duševné poruchy.

Ambulantná liečba

Všetci pacienti, ktorí mali akútnu reumatickú horúčku, musia bez problémov pokračovať v liečbe doma, systematicky navštevovať lekára a absolvovať potrebné testy ( celkový rozbor krvi a moču, kultivácia z nosohltanu) každých 3-6 mesiacov.

Okrem toho by pacienti mali niekoľko rokov užívať profylaktické dávky antibiotík ( sekundárna prevencia), aby sa zabránilo progresii a recidíve ochorenia. Na tento účel sa benzatínbenzylpenicilín podávaný intramuskulárne používa najčastejšie raz za 3 týždne. Pre dospelých sa liek podáva v dávke 2,4 milióna jednotiek, pre deti s hmotnosťou nižšou ako 25 kg - 600 tisíc jednotiek as telesnou hmotnosťou vyššou ako 25 kg - 1,2 milióna jednotiek.

Dĺžka takejto liečby po nekomplikovanej reumatickej horúčke by mala trvať až 5 rokov, v prípade srdcových chýb až 10 a viac rokov ( niekedy na celý život).

diéta pri reumatickej horúčke

Špeciálna strava pre túto chorobu sa nevyžaduje. Avšak pacienti počas vzplanutia reumatickej horúčky a počas obdobia zotavenia potrebujú kompletnú, vyváženú stravu, aby telo mohlo adekvátne odolávať infekcii ( streptokok) a zároveň obnoviť poškodené orgány a tkanivá.

• Jedzte aspoň 1 gram bielkovín na kilogram telesnej hmotnosti denne ( proteíny sú stavebným materiálom, vďaka ktorému dochádza k obnove poškodených tkanív).
• Jedzte ovocie a zeleninu s obsahom vitamínu C ( šípky, červené ríbezle, jablká), V 1 ( orechy, fazuľa), V 2 ( mlieko, vajcia) a B5 ( zelená zelenina, vaječný žĺtok). Tieto vitamíny sa podieľajú na obnove telesných tkanív po rôznych zraneniach.
• S rozvojom srdcového zlyhania je predpísaná diéta ( tabuľky) číslo 10 podľa Pevsnera, pričom sa odporúča skonzumovať najviac 3-5 g soli denne ( vrátane soli v rôznych potravinách). Soľ totiž zadržiava tekutinu v tele, čím zvyšuje objem cirkulujúcej krvi a zaťažuje srdce.

Chirurgia

Hlavnou indikáciou pre chirurgickú liečbu reumatickej horúčky sú rozvinuté srdcové chyby ( stenóza a/alebo nedostatočnosť mitrálnych a/alebo aortálnych chlopní), pri ktorom je narušená funkcia orgánu ( vyvinúť srdcové zlyhanie, pľúcny edém). Typ chirurgického zákroku závisí od typu srdcového ochorenia a celkového stavu pacienta ( operácia sa vykonáva iba pri absencii aktívneho zápalového procesu).

Na odstránenie chlopňového ochorenia srdca možno použiť:

• Balóniková valvuloplastika. Cez tepnu sa zavedie katéter s balónikom na konci. Keď je balónik na úrovni postihnutého ( stenotický) ventil - do neho sa čerpá vzduch, v dôsledku čoho sa roztrhajú adhézie a jazvy na chlopniach ventilov.
• Otvorená valvuloplastika. Rezom v prednej stene hrudníka sa vypreparujú zrasty na postihnutej chlopni ( so stenózou). Frekvencia recidívy poškodenia ventilov po tejto metóde je pomerne vysoká.
• chlopňové protetiky. Postihnutá chlopňa sa odstráni a transplantuje sa nová, mechanická alebo biologická ( od prasaťa, kravy alebo od darcov).

Zmeny v kĺboch ​​pri reumatickej horúčke sú reverzibilné, preto je v extrémne zriedkavých prípadoch potrebná ich chirurgická korekcia.

Dôsledky reumatickej horúčky

Reumatická horúčka nie je choroba, ktorá bezprostredne ohrozuje život. Hlavným faktorom určujúcim prognózu tohto ochorenia je vznik ireverzibilných srdcových chýb, ako aj frekvencia a závažnosť exacerbácií ochorenia, primeranosť a včasnosť liečby.

Nebezpečné komplikácie reumatickej horúčky sú:

• Stenóza alebo nedostatočnosť srdcových chlopní. Jeden alebo viac chlopňových defektov sa vyvinie u viac ako 60 % ľudí, ktorí mali reumatickú horúčku prvýkrát, zatiaľ čo po recidíve sa toto číslo blíži k 90 %.
• Arytmia. K porušeniu rytmu a srdcovej frekvencie môže dôjsť v dôsledku tvorby jaziev priamo v myokarde, čím sa naruší šírenie nervových vzruchov cez srdcový sval a prietok krvi v ňom.
• Chronické srdcové zlyhanie. Vzniká v dôsledku vážneho poškodenia srdcového svalu alebo chlopňového aparátu, pri ktorom srdce nedokáže pumpovať potrebné objemy krvi. V tomto stave sa krv hromadí v žilách tela a môže opustiť cievne riečisko, čo sa prejavuje edémom nôh, zväčšením pečene, dýchavičnosťou, pľúcnym edémom a ďalšími príznakmi.
• Tromboembolizmus(upchatie lúmenu tepny trombom). Porušenie integrity endokardu predisponuje k trombóze. Niekedy sa krvné zrazeniny môžu odtrhnúť od endokardu a šíriť sa po celom tele s prietokom krvi, pričom uviaznu v tepnách malého priemeru a upchajú ich. To vedie k infarktu smrť kúska tkaniva, ktorý bol zásobovaný postihnutou tepnou) a tvorbou jaziev. Pri viacnásobnom infarkte ktoréhokoľvek orgánu je jeho funkcia výrazne znížená, čo sa môže prejaviť zodpovedajúcimi príznakmi. Najnebezpečnejšie je tromboembolizmus pľúcnej tepny, ciev mozgu a obličiek, ktorý môže viesť k smrti pacienta.

Aké sú charakteristiky reumatickej horúčky u detí a dospievajúcich?

Pri výskyte reumatickej horúčky v detstve alebo dospievaní dochádza k ťažšiemu priebehu akútneho obdobia ochorenia a častejšiemu rozvoju komplikácií zo srdca. Medzi prvým prejavom a ďalším priebehom ochorenia existuje priama súvislosť – čím skôr dieťa prekonalo prvý záchvat reumatickej horúčky, tým je pravdepodobnejšie, že dôjde k poškodeniu vnútorných orgánov a systémov, vzniku nezvratných srdcových chýb a relapsu.

Reumatická horúčka u detí a dospievajúcich je charakterizovaná:

• Povinná prítomnosť infekcie horných dýchacích ciest ( angína, šarlach, faryngitída) 2 až 3 týždne pred nástupom ochorenia.
• Výrazné zvýšenie teploty ( do 39 - 41ºС). Dieťa sa stáva letargickým, kňučaním, sťažuje sa na silné bolesti hlavy a svalov.
• Závažnejší priebeh u dievčat v dospievaní ( 14 až 17 rokov) ako u detí a dospelých. Je to kvôli špeciálnym zmenám ( nervové a endokrinné) vyskytujúce sa v ženskom tele počas puberty.
• Rýchla tvorba chlopňového ochorenia srdca. Takmer v 70 % prípadov sa prvý záchvat akútnej reumatickej horúčky kombinuje s karditídou ( zástava srdca a je komplikovaný rozvojom mitrálnej stenózy ( zúženie ľavého atrioventrikulárneho otvoru).
• Časté zapojenie kĺbov do zápalového procesu ( opuch, začervenanie, bolesť pri pohybe), a zároveň sú ovplyvnené ako veľké ( koleno a lakeť) a malé kĺby rúk a nôh.
• Poškodenie centrálneho nervového systému počas prvej exacerbácie ochorenia ( pozorované u viac ako 25 % adolescentov).
• Ťažkosti pri liečbe dospievajúcich spojené s atypickými reakciami ich tela na užívané lieky, časté porušovanie liečebného režimu, odmietnutie užívania liekov. Je to spôsobené tým, že relapsy reumatickej horúčky u dospievajúcich sa pozorujú takmer dvakrát častejšie ako u detí a dospelých.

Všetky deti po prvom záchvate akútnej reumatickej horúčky by mali užívať profylaktické dávky dlhodobo pôsobiacich penicilínov až do 21 rokov, niekedy aj dlhšie.

Aká je primárna prevencia reumatickej horúčky?

Primárnou prevenciou je aktívna liečba nosohltanových infekcií ( angína, faryngitída, šarlach) antibiotiká. To bráni ľudskému telu v predĺženom kontakte s hemolytickým streptokokom skupiny A B, baktériou, ktorá je hlavnou príčinou reumatickej horúčky ( RL).

Bezprostredne po stanovení diagnózy infekcie horných dýchacích ciest treba predpísať širokospektrálne antibiotiká a odobrať výter zo sliznice nosohltanu, aby sa určil konkrétny mikroorganizmus, ktorý ochorenie spôsobil. Antibiogram sa robí aj v laboratóriu ( stanovenie citlivosti baktérií na rôzne antibiotiká), na základe výsledkov ktorých sa vyberie najúčinnejší antibakteriálny liek.

Primárna prevencia reumatickej horúčky

Názov lieku	Mechanizmus terapeutického účinku	Dávkovanie a podávanie
Amoxicilín	Penicilínové antibiotiká so širokým spektrom účinku. Porušujú syntézu bunkovej steny baktérií, čo vedie k ich smrti.	Vo vnútri, po jedle, aspoň 10 dní v rade. deti – 250 mg 3-krát denne. Dospelí – 500 mg 3-krát denne.
Fenoxymetylpenicilín		Vnútri 30 - 40 minút pred jedlom, aspoň 10 dní po sebe. Deti s hmotnosťou do 25 kg – 125 mg 3-krát denne. Deti s hmotnosťou nad 25 kg – 250 mg 3-krát denne. Dospelí – 500 mg 3-krát denne.
Benzatín benzylpenicilín	Penicilínové antibiotikum s dlhodobým účinkom. Je to liek voľby u detí a dospievajúcich.	Podáva sa jednorazovo intramuskulárne, čím poskytuje ochranu tela pred B-hemolytickým streptokokom až na 3 týždne. Deti s hmotnosťou do 25 kg – 600 tisíc jednotiek ( akčných jednotiek). Deti s hmotnosťou nad 25 kg – 1,2 milióna kusov. Dospelí – 2,4 milióna kusov.
azitromycín	Rezervné širokospektrálne antibiotikum, predpísané pre neúčinnosť penicilínov. Blokuje reprodukciu bakteriálnych buniek.	Vnútri, 60 minút pred jedlom. deti – 12 miligramov na kilogram telesnej hmotnosti denne na 1 dávku. Dospelí – v prvý deň liečby 500 mg ( za 1 príjem) a potom 250 mg 1-krát denne. Dĺžka liečby je 5 - 7 dní.
klindamycín	Rezervovať antibiotikum. Viaže sa na podjednotku 50S ribozómov, zastavuje reprodukciu a spôsobuje smrť baktérií.	Vnútri, po jedle, piť pohár teplej vody. Dospelí – 150 mg každých 6 hodín. deti – 7 mg/kg 3-krát denne. Dĺžka liečby je najmenej 10 dní v rade.

Čo je sekundárna prevencia reumatickej horúčky?

Sekundárna prevencia je použitie profylaktických dávok dlhodobo pôsobiacich antibiotík na prevenciu relapsu ( opakované prípady) infekcia B-hemolytickým streptokokom. Je indikovaný všetkým pacientom, ktorí mali aspoň 1 epizódu akútnej reumatickej horúčky.

V sekundárnej prevencii sa bežne používa benzatínbenzylpenicilín.(synonymá: extencilín, retarpen)ktorému je pridelené:

• Deti vážiace menej ako 25 kg - v dávke 600 000 IU.
• Deti s hmotnosťou nad 25 kg - v dávke 1 200 000 IU.
• Dospelí - v dávke 2 400 000 IU.

Liečivo sa podáva intramuskulárne, raz za tri týždne. Trvanie aplikácie je určené rôznymi faktormi.

Stanovenie dĺžky trvania sekundárnej prevencie reumatickej horúčky

Vlastnosti toku RL	Odporúčané trvanie profylaxie
Počas prvého záchvatu choroby neboli žiadne klinické a laboratórne príznaky poškodenia srdca ( karditída).	Ak malo dieťa prvýkrát reumatickú horúčku pred dosiahnutím veku 16 rokov, retarpen sa má užívať do veku 21 rokov. Ak sa prvý záchvat ochorenia vyskytol vo vyššom veku, dĺžka antibiotickej profylaxie by mala byť 5 rokov.
Počas prvého záchvatu sa objavili príznaky karditídy, ale chlopňové ochorenie srdca ( stenóza a/alebo insuficiencia jednej z chlopní) sa nevytvorila.	Do 10 rokov alebo do 21 rokov ( podľa zásady "čo je dlhšie").
Po akútnom období ochorenia vytvoreného chlopňového ochorenia srdca.	Najmenej 10 rokov po poslednej exacerbácii ochorenia, niekedy na celý život ( ak po prerušení profylaxie dôjde k relapsom).

Ak sa u pacienta, ktorý mal reumatickú horúčku, vyvinulo chlopňové ochorenie srdca, potom musí užívať antibiotiká na profylaktické účely zakaždým, keď sa vykonávajú rôzne lekárske zákroky, ktoré sú spojené s rizikom infekcie ( stomatologické výkony, endoskopické vyšetrenia gastrointestinálneho alebo urogenitálneho systému). Na tento účel sa antibiotikum amoxicilín zvyčajne predpisuje v dávke 2 gramy pre dospelých alebo 50 mg / kg pre deti. Liek sa podáva raz perorálne, intramuskulárne alebo intravenózne), 30-40 minút pred lekárskym zákrokom.

Aká je klasifikácia reumatickej horúčky?

V klinickej praxi existuje niekoľko klasifikácií reumatickej horúčky na základe priebehu ochorenia, klinických prejavov a vývoja komplikácií. Pri stanovení diagnózy ich lekár používa niekoľko naraz, čo umožňuje najpresnejšie zobraziť závažnosť ochorenia a zvoliť vhodnú liečbu.

V závislosti od času výskytu sú:

• prvá reumatická horúčka;
• opakujúca sa reumatická horúčka relapsu).

V závislosti od prevládajúcich klinických prejavov existujú:

• latentné ( skryté) tok - klinické prejavy ochorenia chýbajú, v krvi sa však stanovujú protilátky proti B-hemolytickému streptokoku ( baktérie, ktoré spôsobujú ochorenie) - antistreptolyzín-O, antistreptokináza, antistreptohyaluronidáza a ďalšie.
• Reumocarditída - poškodenie srdca spôsobené pôsobením antistreptokokových protilátok.
• Artritída - poškodenie kĺbov s postihnutím srdca alebo bez neho.
• Malé chorea - dysfunkcia centrálneho nervového systému ( CNS), ktoré sa môžu kombinovať s poškodením iných systémov alebo byť jediným prejavom ochorenia.
• Poškodenie kože a mäkkých tkanív erythema anulare, podkožné uzliny.
• Artralgia - charakterizované bolesťou kĺbov, bez iných prejavov ochorenia.
• Poškodenie vnútorných orgánov brušný syndróm).

V závislosti od závažnosti zápalového procesu sa rozlišuje reumatická horúčka minimálneho, stredného a vysokého stupňa aktivity.

Stanovenie aktivity reumatickej horúčky

Stupeň aktivity	Klinické prejavy	Laboratórne prejavy
Minimum	Je charakterizovaná miernymi klinickými prejavmi ochorenia, ktoré po ukončení liečby úplne vymiznú. Prognóza je priaznivá ( s včasnou a adekvátnou liečbou sa pozoruje úplné zotavenie).	Rýchlosť sedimentácie erytrocytov(ESR) – viac ako 20 mm/hod ( rýchlosťou do 10 mm/hod u mužov a do 15 mm/hod u žien). C-reaktívny proteín(indikátor zápalovej aktivity) – viac ako 5 mg/l. – viac ako 200 akčných bodov ( ED).
Mierne	Vyznačuje sa poškodením srdca, kĺbov a iných systémov. Takmer vždy tvoril chlopňové ochorenie srdca.	ESR – viac ako 30 - 40 mm/hod. C-reaktívny proteín – viac ako 20 - 50 mg / l. Koncentrácia antistreptolyzínu-O v krvi – viac ako 400 jednotiek.
vysoká	Je charakterizovaná výrazným zvýšením teploty ( nad 40ºС), závažné reumatické ochorenie srdca a príznaky srdcového zlyhania II-IV stupňa. Prognóza je nepriaznivá.	ESR – viac ako 50 mm/hod. C-reaktívny proteín – viac ako 80 mg/l. Koncentrácia antistreptolyzínu-O – viac ako 600 jednotiek.

Výsledkom reumatickej horúčky môže byť:

• rekonvalescencia ( úplné vymiznutie všetkých príznakov ochorenia po liečbe a absencia komplikácií).
• Chronické reumatické ochorenie srdca bez ochorenia chlopní.
• Chronické reumatické ochorenie srdca s ochorením chlopní.

Okrem toho sa pri formulovaní diagnózy zvyčajne uvádza stupeň srdcového zlyhania ( I, II, III alebo IV), určuje sa v závislosti od povahy lézie srdca a jeho funkčnosti.

Ako reumatická horúčka ovplyvňuje tehotenstvo a pôrod?

Reumatická horúčka v neaktívnej fáze a bez rozvoja komplikácií nie je kontraindikáciou tehotenstva ani pôrodu. Súčasne dochádza k exacerbácii ochorenia s poškodením srdca ( karditída) predstavuje vážne nebezpečenstvo pre zdravie a život budúcej matky a plodu, pretože v tomto prípade je vysoká pravdepodobnosť vzniku akútneho srdcového zlyhania v treťom trimestri tehotenstva alebo počas pôrodu.

Najnebezpečnejšie počas tehotenstva ( z hľadiska vývoja komplikácií) sa považuje za chlopňové ochorenie srdca. Vznikajú pri poškodení endokardu ( vnútorná výstelka srdca), čo vedie k zníženiu funkčnej aktivity srdcového svalu a narušeniu krvného obehu v celom tele.

Reumatická horúčka sa môže zhoršiť:

• Mitrálna stenóza - zúženie lúmenu mitrálnej chlopne, ktorá prechádza krvou z ľavej predsiene do ľavej komory.
• Mitrálna insuficiencia - neúplné uzavretie cípov mitrálnej chlopne, keď je zatvorená.
• Aortálna stenóza alebo nedostatočnosť - poškodenie aortálnej chlopne, ktorou krv prechádza z ľavej komory srdca do aorty ( najväčšia tepna v tele) a ďalej do systémového obehu.

Už počas tehotenstva a hlavne pri porode) zaťaženie srdca ženy sa niekoľkokrát zvyšuje, prítomnosť lézií opísaných vyššie môže viesť k rozvoju akútneho srdcového ( ľavej komory) nedostatočnosť a pľúcny edém, ktorý je často smrteľný.

Vplyv reumatickej horúčky na tehotenstvo

Tehotenstvo a pôrod sú povolené bez obmedzení	Tehotenstvo a pôrod sú povolené za predpokladu, že je žena pozorovaná na špecializovanom oddelení nemocnice	Tehotenstvo a pôrod sú absolútne kontraindikované
v neaktívnej fáze reumatickej horúčky; ak posledná exacerbácia ochorenia bola pred viac ako 2 rokmi; pri absencii chlopňových defektov a iných srdcových lézií.	pri absencii alebo minimálnych klinických prejavoch akútneho zápalového procesu; v prítomnosti jediného defektu jednej srdcovej chlopne; pri absencii alebo minimálne vyjadrených príznakoch srdcového zlyhania ( kašeľ, dýchavičnosť, celková slabosť); v prítomnosti iných komplikácií z kardiovaskulárneho systému, ľahko liečiteľné.	v akútnej fáze reumatickej horúčky ( so zvýšením teploty na 39ºС a viac, prejavy poškodenia srdca, kĺbov, kože a centrálneho nervového systému); v prítomnosti sprievodného ochorenia srdca ( stenóza a insuficiencia jednej z chlopní); so súčasným poškodením niekoľkých srdcových chlopní; s ťažkým srdcovým zlyhaním III - IV stupeň); v prítomnosti arytmie ( porušenie frekvencie a rytmu srdcových kontrakcií v dôsledku myokarditídy ( zápal srdcového svalu).

Ak sa v treťom trimestri gravidity zistia známky mierneho srdcového zlyhania, nastoľuje sa otázka cisárskeho rezu, aby sa predišlo nadmernému zaťaženiu srdca, ktoré žena znáša pri prirodzenom pôrode. Dĺžku operácie určujú lekári individuálne v závislosti od stavu ženy.

Ak žena pri absolútnych kontraindikáciách trvá na zachovaní gravidity, mala by byť hospitalizovaná na špecializovanom kardiopôrodníckom oddelení, kde sa bude počas tehotenstva vykonávať špecifická liečba a v prípade potreby môžu byť poskytnuté resuscitačné opatrenia. .

Tehotné ženy, ktoré mali aspoň raz v živote reumatickú horúčku, no nemajú absolútne kontraindikácie tehotenstva, by mali byť systematicky hospitalizované a vyšetrované, aby lekári včas odhalili a predišli rôznym komplikáciám.

Hospitalizácia tehotných žien s reumatickou horúčkou

Doba hospitalizácie	Účel hospitalizácie
8 - 12 týždňov tehotenstva	Identifikácia srdcových chýb a posúdenie rezerv kardiovaskulárneho systému ( čiže sa zisťuje, či žena znesie a porodí dieťa). Ak je to potrebné, v tomto štádiu môže byť nastolená otázka ukončenia tehotenstva zo zdravotných dôvodov.
28 - 32 týždňov tehotenstva	Žena je hospitalizovaná na kardiopôrodníckom oddelení, kde sa prehodnocuje funkčný stav kardiovaskulárneho systému a vykonáva sa posilňovacia a podporná liečba.
Od 34 týždňov do dodania	V tejto fáze sa rozhoduje o otázke spôsobu doručenia ( prirodzeným pôrodným kanálom alebo cisárskym rezom).

Odporúča sa prepustiť ženu z nemocnice najskôr 2 týždne po pôrode ( alebo cisárskym rezom), pretože do tejto doby sa normalizuje práca kardiovaskulárneho systému a znižuje sa riziko komplikácií.

V každom prípade, žene, ktorá mala aspoň raz v živote reumatickú horúčku, sa odporúča pred otehotnením užiť profylaktické dávky dlhodobo pôsobiacich penicilínov. Na tento účel je predpísaný benzatínbenzylpenicilín v dávke 2,4 milióna jednotiek účinku. Liek sa podáva intramuskulárne, 1-krát za 3 týždne, čo zabraňuje infekcii B-hemolytickým streptokokom ( baktérie, ktoré zhoršujú ochorenie).

Reumatizmus alebo akútna reumatická horúčka u detí a dospelých je charakterizovaná zápalovou reakciou v spojivovom tkanive. Najčastejšie býva postihnuté srdce alebo cievny systém. V tomto stave sa zvyšuje telesná teplota pacienta, dochádza k mnohopočetným symetrickým bolestiam v pohyblivých kĺboch ​​a vzniká polyartritída. Len lekár môže potvrdiť diagnózu a na základe výsledkov vyšetrení zvoliť vhodnú liečbu.

Pri včasnom zistení reumatickej horúčky sa na koži tvoria akútne priebehy, poškodzujú sa srdcové chlopne a objavujú sa ďalšie komplikácie.

Etiológia a patogenéza

Akútna a chronická reumatická horúčka je spôsobená aktivitou beta-hemolytických streptokokov patriacich do skupiny A. Etiológia ochorenia vyzdvihuje také negatívne faktory, ktoré ovplyvňujú vývoj patológie:

• Streptokokové infekčné ochorenie akútneho alebo chronického priebehu.
• Tonzilitída.
• Nepriaznivé životné a pracovné podmienky.
• Sezónne zmeny počasia.
• Vekové vlastnosti. U detí vo veku 7-15 rokov, chlapcov a žien, sa reumatické ochorenie pozoruje častejšie ako u iných ľudí.
• genetická predispozícia.

Patogenéza akútnej reumatickej horúčky je pomerne zložitá a prechádza niekoľkými štádiami:

• opuch sliznice;
• fibrinoidné zmeny;
• granulomatóza;
• skleróza.

Tvorba granulómov sa vyskytuje v treťom štádiu ochorenia.

V počiatočnom štádiu spojivové tkanivo napučiava, zväčšuje sa a kolagénové vlákna sa štiepia. Bez liečby vedie ochorenie k fibroidným zmenám, v dôsledku čoho je zaznamenaná nekróza vlákien a bunkových prvkov. V treťom štádiu reumatoidná artritída vyvoláva výskyt reumatických granulómov. Posledným štádiom je skleróza s granulomatóznou zápalovou reakciou.

Klasifikácia

Akútna reumatická horúčka sa delí na rôzne formy a typy, ktoré závisia od mnohých ukazovateľov. Pri rozdeľovaní ochorenia na typy sa berú do úvahy kritériá aktivity patogénov, závažnosť ochorenia a ďalšie parametre. V tabuľke sú uvedené hlavné typy porušení:

Klasifikácia	vyhliadka	Zvláštnosti
Podľa fázy	Aktívne	Prechádza s minimálnou, strednou alebo vysokou aktivitou
	Neaktívne	Chýbajú klinické a laboratórne prejavy
S prúdom	Pikantné	Náhly nástup akútnej reumatickej horúčky so závažnými príznakmi
		Aktivita patologického procesu vysokého stupňa
	subakútna	Útok trvá 3 až 6 mesiacov
		Klinický obraz je menej výrazný ako pri akút
	Zdĺhavé	Únik dlho a môže trvať viac ako 6 mesiacov
		Dynamika a aktivita sú slabé
	Latentný	Klinické laboratórne a inštrumentálne prejavy nie sú zistené
	opakujúci	Zvlnený priebeh s jasnými exacerbáciami a krátkymi štádiami remisie
Podľa klinických a anatomických prejavov	So zapojením srdca	Progresívna myokardioskleróza a reumatické ochorenie srdca
	S poškodením iných vnútorných orgánov	Je narušená funkcia ciev, pľúc, obličiek, podkožných štruktúr

Pri opakovanej horúčke sú výrazne poškodené vnútorné orgány, dochádza k nezvratným procesom.

Charakteristické príznaky

Ochorenie je charakterizované zápalom v membránach srdca.

U dospelých a detí sa akútna reumatická horúčka prejavuje rôznymi klinickými príznakmi. Porušenie je možné zistiť nasledujúcimi príznakmi:

• prudké a neočakávané zvýšenie telesnej teploty;
• syndróm symetrickej bolesti v kolene, ramene, lakťoch a iných častiach tela;
• opuch a začervenanie v tkanivách v blízkosti zapálených kĺbov;
• zápalová reakcia v zložkách srdca.

Pediatria poznamenáva, že u dospievajúcich detí sa choroba prejavuje menej akútne ako u mladších pacientov. Klinický obraz sa líši v závislosti od formy akútnej reumatickej horúčky:

• Primárny. Väčšinou sa príznaky objavia 21 dní po infekcii streptokokmi. Pacient má horúčku, zvýšenú tvorbu potu a pocit chladu.
• Kĺbový syndróm. Vyznačuje sa opuchom, bolesťou v poškodenom kĺbe, ktorá znepokojuje počas cvičenia av pokoji. Spravidla sú poškodené veľké symetrické kĺby.
• Carditis. Prebieha záchvatmi bolesti v srdcovej zóne, zrýchľuje sa tep, dýchavičnosť sa objavuje aj po menšej fyzickej aktivite.
• Reumatické uzly. Nad kostnými výbežkami sa vytvárajú malé guľôčky, ktoré sú typické skôr pre deti a po 21-28 dňoch samy prechádzajú.
• Prstencový erytém. Forma akútnej reumatickej horúčky je zriedkavá a je charakterizovaná patologickými vyrážkami na koži. Ružové škvrny sú usporiadané vo forme krúžku a čoskoro zmiznú samy.
• Reumatická chorea. Postihnutý je nervový systém, kvôli ktorému sa u človeka šklbajú svaly, reč sa stáva nezrozumiteľnou a mení sa rukopis.

Ako prebieha diagnostika?

Na stanovenie diagnózy musí pacient prejsť náterom z ústnej dutiny.

Pre lekárov je niekedy ťažké identifikovať akútnu reumatickú horúčku, pretože patologické príznaky sú podobné príznakom iných chorôb. Vyšetrenia berú do úvahy rôzne diagnostické kritériá. Na potvrdenie diagnózy je potrebná komplexná diagnóza vrátane takých inštrumentálnych a laboratórnych štúdií, ako sú:

• echokardiogram pomocou Dopplerovho režimu;
• elektrokardiogram, ktorý určuje, či existujú patológie kontrakcie svalov srdca;
• všeobecný krvný test;
• analýza protilátok proti streptokokom;
• bakteriologický náter z ústnej dutiny na stanovenie pôvodcu hemolytického streptokoka.

Rovnako dôležitá je diferenciálna diagnostika, ktorá umožňuje odlíšiť prejavy akútnej reumatickej horúčky od príznakov, ktoré sa vyskytujú pri artritíde a iných kĺbových ochoreniach. Lekár musí rozlíšiť odchýlku od týchto patológií:

• prolaps mitrálnej chlopne;
• endokarditída;
• vírusový zápal srdcového tkaniva;
• benígny nádor v predsieni.

Ako liečiť akútnu reumatickú horúčku?

Lekárske ošetrenie

Na liečbu ochorenia možno predpísať klaritromycín.

Komplexná terapia zahŕňa použitie liekov na akútnu reumatickú horúčku. Hlavné skupiny liekov:

• Antibiotiká zo skupiny penicilínov. Používa sa na odstránenie základnej príčiny ochorenia. Ak chcete dosiahnuť výsledok, musíte vziať prostriedky najmenej 10 dní.
• Makrolidy alebo linkozamidy. Predpísané v prípade alergie na penicilín. Často sa používa roxitromycín alebo klaritromycín.
• Hormonálne lieky alebo nesteroidné protizápalové lieky. Vyžaduje sa s jasným prejavom karditídy alebo serozitídy. Prevažne používaný "Prednizolón" až do odstránenia patologických prejavov.

Liečba zahŕňa aj použitie iných prostriedkov:

• "Diclofenac";
• "Digoxín";
• "Nandrolon";
• "Asparkam";
• "Inosine".

Ak počas akútnej reumatickej horúčky dôjde k poruchám v práci srdca, potom sú predpísané lieky na arytmiu, nitráty, diuretiká.

Príručka poskytuje informácie o epidemiológii, klinickom obraze hlavných reumatických ochorení, kritériách ich diagnostiky, diferenciálnej diagnostike, pohotovostnej starostlivosti a liečbe a prevencii. Odrážajú sa moderné názory na etiológiu, patogenézu, klasifikáciu hlavných reumatických ochorení. Pri príprave tejto príručky boli použité materiály z najnovších vedeckých a vedecko-praktických konferencií a sympózií, ako aj normy a odporúčania Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, Ruskej kardiologickej spoločnosti, Svetovej zdravotníckej organizácie atď. Príručka je určená pre stážistov, rezidentov a lekárov študujúcich v systéme doplnkového odborného vzdelávania v odboroch: terapia, reumatológia, všeobecná lekárska prax (rodinné lekárstvo).

* * *

Nasledujúci úryvok z knihy Klinika, diagnostika a liečba závažných reumatických ochorení (D. I. Trukhan, 2014) zabezpečuje náš knižný partner – spoločnosť LitRes.

REUMA. AKÚTNA reumatická horúčka

Definícia. dlho pod reuma rozumeli sa všetky choroby, pri ktorých trpeli nosné a pohybové orgány: kĺby, svaly, mäkké tkanivá atď. V posledných desaťročiach sa namiesto výrazu „reumatizmus“ používa v tomto zmysle výraz „reumatické choroby“.

Ďalší význam tohto pojmu reuma"- nezávislé ochorenie, ktoré je spojené so streptokokovou infekciou, s poškodením kĺbov, srdca, nervového systému a iných orgánov. V modernej lekárskej literatúre však bolo používanie termínu „reumatizmus“ v tomto zmysle nahradené celosvetovo uznávaným termínom „akútna reumatická horúčka“.

Akútna reumatická horúčka(ARF) je postinfekčná komplikácia tonzilitídy (tonzilitída) alebo faryngitídy spôsobená beta-hemolytickým streptokokom skupiny A. ARF sa prejavuje ako systémové zápalové ochorenie spojivového tkaniva s primárnou léziou kardiovaskulárneho systému (CVS) (karditídou ), kĺbov (migračná polyartritída), centrálneho nervového systému (CNS) (chorea) a kože (erythema anulare, reumatické uzliny) a vyvíja sa u predisponovaných jedincov (hlavne vo veku 7–15 rokov) v dôsledku autoimunitnej odpovede makroorganizmu na skupinu A streptokokové antigény a skrížená reaktivita protilátok (AT ) s podobnými autoantigénmi ľudského tkaniva (fenomén molekulárnej mimikry). V ICD-10 zodpovedá položkám I00 - I02 "Akútna reumatická horúčka".

Chronické reumatické ochorenie srdca(CRHD) je ochorenie charakterizované poškodením srdcových chlopní vo forme marginálnej fibrózy chlopňových cípov alebo srdcovým ochorením (zlyhaním a/alebo stenózou) vzniknutým po ARF. V ICD-10 zodpovedá položkám I05 - I09 "Chronické reumatické ochorenie srdca".

Epidemiológia. Výskyt ARF v Rusku je 2,7 prípadov na 100 tisíc obyvateľov, CRHD - 9,7 prípadov (vrátane reumatických ochorení srdca - 7,64 prípadov). Prevalencia CRHD u detí dosahuje 45 prípadov na 100 tisíc obyvateľov a u dospelých - 260 prípadov. Muži a ženy ochorejú rovnako často, najmä vo veku 7-15 rokov.

Pozornosť lekárov na možné prepuknutie ARF by mala byť konštantná vzhľadom na neklesajúcu mieru primárneho výskytu CRHD. Prevažnú väčšinu v tejto kategórii tvoria pacienti so získaným reumatickým ochorením srdca. Do konca poslednej dekády minulého storočia bolo v Rusku diagnostikovaných o 2,5 tisíca pacientov s CRHD ročne viac ako na začiatku registrácie (1994).

Príčiny, ktoré predisponujú k možnému prepuknutiu ARF, zahŕňajú:

- nedostatočná liečba pacientov s tonzilitídou a faryngitídou streptokokovej etiológie;

- nedostatočná znalosť klinických príznakov akútnej fázy ochorenia vzhľadom na to, že v súčasnosti je zriedkavé;

- oslabenie bdelosti lekárov vo vzťahu k tomuto ochoreniu;

- neúplné vyšetrenie pacientov s podozrením na reumatickú horúčku;

- zmena virulencie "reumatogénneho" streptokoka.

Etiológia. Akútna reumatická horúčka vzniká po ochoreniach spôsobených „reumatogénnymi“ kmeňmi beta-hemolytického streptokoka (M1, M3, M5, M18, M24), ktoré sú vysoko nákazlivé, tropické pre nosohltan, indukcia typovo špecifických protilátok. "Reumatogénne" streptokoky obsahujú epitopy, ktoré môžu skrížene reagovať s rôznymi tkanivami hostiteľského makroorganizmu: myozínom a sarkolemálnou membránou, synoviou a mozgom, t.j. tými štruktúrami, ktoré sa podieľajú na patologickom procese pri ARF.

genetické faktory. V rodinách pacientov s ARF a CRHD je sklon k hyperimunitnej antistreptokokovej odpovedi a prevalencia ochorenia a reumatickej choroby srdca vyššia ako v bežnej populácii, najmä u rodinných príslušníkov prvého stupňa príbuzenstva.

Patogenéza. V komplexnej patogenéze vzniku klasických prejavov ARF sa najväčší význam pripisuje imunitným zápalom, imunopatologickým procesom, na ktorých sa aktívne podieľajú streptokokové antigény a protilátky, toxický koncept však prispieva aj k pochopeniu počiatočných prejavov ARF. . Vývoj ARF je teda určený:

- priame toxické poškodenie myokardu "kardiotropnými" enzýmami beta-hemolytického streptokoka skupiny A;

- imunitná odpoveď na arteriálnu hypertenziu (AH) beta-hemolytického streptokoka skupiny A, ktorá vedie k syntéze antistreptokokových protilátok (AT), skrížene reagujúcich s protilátkami postihnutých ľudských tkanív (fenomén molekulárnej mimikry).

Patomorfológia. Existujú štyri štádiá patologického procesu v spojivovom tkanive: opuch sliznice, zmeny fibroidov, proliferatívne reakcie, skleróza. Proliferatívne reakcie sú sprevádzané tvorbou reumatického granulómu (Ashoff-Talalaev).

Klasifikácia.

Klinické formy:

- opakujúca sa reumatická horúčka.

výsledky:

- zotavenie.

bez srdcových chorôb;

s ochorením srdca.

Obehové zlyhanie:

- podľa klasifikácie N. D. Strazhesko a V. Kh. Vasilenko (stupne 0, I, IIA, IIB, III);

- podľa klasifikácie New York Heart Association (funkčné triedy 0, I, II, III, IV).

POLIKLINIKA. Francúzsky lekár E.Sh. Lasegue sa o reumatizme obrazne vyjadril: „Reumatizmus olizuje kĺby, pohrudnicu a dokonca aj mozgové blany, ale bolestivo štípe srdce.“ Zmyslom tohto tvrdenia je, že poškodenie kĺbov, pohrudnice a membrán mozgu, hoci sa môže prejaviť veľmi zreteľne, nemá dlhodobé následky. Poškodenie srdca síce na začiatku ochorenia môže zostať nepovšimnuté, ale vedie k vzniku srdcových chýb – narušeniu jeho chlopní, ktoré majú vážne komplikácie a výrazne zhoršujú prognózu.

Klinické prejavy ARF:

- hlavné: karditída, artritída, chorea, erythema anulare, reumatické uzliny;

- ďalšie: horúčka, artralgia, brušný syndróm, serozitída.

Na začiatku závisí klinický obraz choroby od veku pacientov. Po 2-3 týždňoch. po angíne u väčšiny detí choroba začína náhlym zvýšením teploty na febrilné čísla, objavením sa symetrických migrujúcich bolestí veľkých kĺbov (najčastejšie kolien) a prejavmi karditídy (bolesť na ľavej strane hrudníka, dýchavičnosť, búšenie srdca atď.). U ostatných detí sa pozoruje monosyndromický priebeh s prevahou príznakov artritídy alebo karditídy, zriedkavo chorea.

Akútne, podľa typu prepuknutia, sa ARF rozvinie u školákov stredného veku a náborových vojakov, ktorí trpeli epidemickou tonzilitídou spôsobenou beta-hemolytickým streptokokom skupiny A.

Pre dospievajúcich a mladých ľudí je charakteristický pozvoľný nástup – po ústupe klinických prejavov angíny pectoris sa objavuje subfebrilná teplota, artralgie veľkých kĺbov, prípadne len stredne ťažké známky karditídy.

Opakovaný záchvat ARF je vyvolaný infekciou spôsobenou beta-hemolytickým streptokokom skupiny A a prejavuje sa najmä rozvojom karditídy.

Objektívne vyšetrenie. Teplotná reakcia sa líši od subfebrilného stavu po horúčku.

Vyšetrenie kože. Hlavnými znakmi ARF sú erythema anulare a subkutánne reumatické uzliny.

erythema anulare- svetloružové prstencové vyrážky (od niekoľkých milimetrov do priemeru 5-10 cm) na trupe a proximálnych končatinách, ale nie na tvári, nesprevádzané svrbením, nevystupujúce nad povrch kože a nezanechávajúce stopy; charakteristický, ale zriedkavý (4-17% všetkých prípadov ARF) symptóm.

Subkutánne reumatické uzliny- zaoblené, husté, neaktívne, bezbolestné, malé uzliny umiestnené v miestach pripojenia šliach v oblasti kolena, členku, lakťových kĺbov alebo tylovej kosti; charakteristický, ale extrémne zriedkavý (1-3% všetkých prípadov ARF) symptóm.

Napriek výraznému poklesu výskytu erythema anulare a reumatických uzlín u chorých detí a ich skutočnej absencii u adolescentov a dospelých pacientov zostáva špecifickosť týchto syndrómov pri ARS vysoká a zachovávajú si svoj diagnostický význam.

Spoločné vyšetrenie. Pri ARF je kĺbový syndróm charakterizovaný:

- zapojenie do patologického procesu hlavne kolenných, členkových, zápästných, lakťových kĺbov;

- benígne (nevznikajú deformity), volatilita klinických prejavov, variabilné, často symetrické postihnutie kĺbov;

- prevládajúcou formou lézie je oligoartritída, menej často - monoartritída;

- polyartralgia (migračná bolesť vo veľkých kĺboch ​​rôznej intenzity) sa pozoruje v 10-15% prípadov, nie je sprevádzaná obmedzením pohybov, bolesťou pri palpácii a inými príznakmi zápalu;

- rýchle vymiznutie kĺbového syndrómu počas užívania nesteroidných protizápalových liekov (NSAID).

Štúdium kardiovaskulárneho systému. Carditis- vedúci syndróm ARF, ktorý je zistený v 90-95% prípadov a určuje závažnosť priebehu ochorenia a jeho výsledok. Za vedúcu zložku karditídy sa považuje valvulitída (hlavne mitrálnej chlopne, menej často aortálnej chlopne), ktorá sa prejavuje organickým srdcovým šelestom, prípadne v kombinácii s myokarditídou a perikarditídou.

Auskultačné príznaky reumatickej valvulitídy

1. Systolický šelest v dôsledku mitrálnej regurgitácie. Optimálne je auskultovaný na srdcovom vrchole a prenášaný do ľavej axilárnej oblasti. Dlhé fúkanie je svojou povahou spojené s tónom I a zaberá väčšinu systoly. Má rôznu intenzitu, najmä v počiatočných štádiách ochorenia. Nezávisí od polohy tela a fázy dýchania.

2. Mezodiastolický šelest(nízkofrekvenčné) je počuť na srdcovom vrchole v polohe pacienta na ľavej strane pri zadržaní dychu pri výdychu (v prítomnosti akútnej karditídy s mitrálnou regurgitáciou). Šum často nasleduje po treťom tóne alebo ho prehluší.

3. Protodiastolický šelest vzniká pri aortálnej regurgitácii, začína hneď po druhom tóne, často sa kombinuje so systolickým šelestom a má vysokofrekvenčné fúkanie klesajúci charakter. Hluk je najlepšie počuť pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti po hlbokom výdychu, keď je pacient naklonený dopredu.

ARF nie je charakterizovaný izolovaným ochorením aortálnej chlopne, bez mitrálneho regurgitačného šelestu. Poškodenie srdca typom myokarditídy a perikarditídy pri absencii valvulitídy sa pri ARS považuje za nepravdepodobné a je indikáciou pre dôkladnú diferenciálnu diagnostiku pri karditíde inej etiológie (predovšetkým vírusovej).

Najdôležitejšou črtou valvulitídy počas prvého záchvatu ARF je jasná pozitívna dynamika pod vplyvom aktívnej antireumatickej liečby. V prevažnej väčšine prípadov sa pri liečbe normalizuje srdcová frekvencia, obnovuje sa zvučnosť tónov, znižuje sa intenzita systolického a diastolického šelestu, sťahujú sa hranice srdca, vymiznú príznaky obehového zlyhania.

vyšetrenie CNS. Pri vyšetrení odhalia príznaky malej chorey(v 6 - 30% prípadov): hyperkinéza, svalová hypotónia (až svalová ochabnutosť s imitáciou paralýzy), poruchy statiky a koordinácie, vaskulárna dystónia, psycho-emocionálne poruchy (nestabilita nálady, podráždenosť, plačlivosť atď.). Reumatická chorea (chorea minor, Sydenhamova chorea) je diagnostikovaná u 6-30% chorých detí a zriedkavo u dospievajúcich. Takéto lézie sú častejšie pozorované u dievčat a dievčat. U 5-7 % pacientov môže byť chorea jediným príznakom ARF.

Serózne membránové lézie v súčasnosti sú zriedkavé, len s ťažkým priebehom prvého záchvatu a/alebo recidivujúcej reumatickej horúčky a prejavujú sa najmä brušným syndrómom rôznej intenzity s rýchlou regresiou na pozadí protizápalovej liečby.

Komplikácie. Výsledkom endokarditídy je vznik reumatického ochorenia srdca. Frekvencia ich vývoja po prvom záchvate ARF u detí je 20-25%. Prevládajú izolované defekty, častejšie mitrálna insuficiencia. Menej často sa tvorí insuficiencia aortálnej chlopne, mitrálna stenóza a kombinovaný defekt mitrálnej a aortálnej chlopne. Približne u 7-10 % detí po reumatickom ochorení srdca sa vyvinie prolaps mitrálnej chlopne (MVP).

U dospievajúcich, ktorí mali prvý záchvat ARF, sú srdcové chyby diagnostikované v 30% prípadov. U dospelých pacientov toto číslo dosahuje 45% prípadov.

Maximálny výskyt reumatického ochorenia srdca (75 %) sa pozoruje počas prvých 3 rokov ochorenia. Opakované záchvaty ARF spravidla zhoršujú závažnosť chlopňovej patológie srdca.

Charakteristiky priebehu reumatickej horúčky:

- klinický polymorfizmus (rôzne formy a varianty priebehu);

- rozmazanie klinických a laboratórnych symptómov (najmä u dospelých pacientov);

- často sa vyskytujúci latentný priebeh bez jasných klinických prejavov;

- zriedkavo zaznamenaná vysoká aktivita priebehu procesu, bežnejšia polyartralgia, žiadna polyserozitída, reumatické uzliny, prstencový erytém;

- prevaha neuroreumatizmu (chorea);

- prevaha produktívnej zložky zápalu;

- priaznivejší priebeh prvého záchvatu reumatizmu (menej často končí vznikom srdcových chorôb).

Diagnostika. Laboratórny výskum. Medzi povinné metódy laboratórneho výskumu patria:

- kompletný krvný obraz: zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) a pozitívny C-reaktívny proteín (CRP);

- bakteriologické vyšetrenie: detekcia beta-hemolytického streptokoka skupiny A vo výtere z hrdla (môže byť s aktívnou infekciou aj s nosičom);

- stanovenie obsahu antistreptolyzínu-O, antihyaluronidázy a antideoxyribonukleázy B: zvýšené alebo zvyšujúce sa titre v dynamike.

Pre diferenciálnu diagnostiku môžu byť potrebné ďalšie výskumné metódy a závisia od konkrétnej klinickej situácie. ( reumatoidný faktor (RF), antinukleárne protilátky - neg ) .

Inštrumentálne metódy výskumu. Medzi povinné metódy patria:

- elektrokardiografia (EKG) na objasnenie povahy porúch srdcového rytmu a vedenia (so sprievodnou myokarditídou);

- echokardiografia (EchoCG) na diagnostiku patológie srdcových chlopní a detekciu perikarditídy.

Diagnózu ARF je potrebné zvážiť v prípadoch horúčky, karditídy a/alebo kĺbového syndrómu po 2 až 3 týždňoch. po angíne streptokokovej etiológie. Na potvrdenie diagnózy by ste mali:

- kompletný krvný obraz (zvýšené ESR);

- EKG (predĺženie intervalu P-Q);

- EchoCG (príznaky poškodenia ventilov);

- bakteriologické vyšetrenie výteru z hrdla (zistenie streptokoka) alebo stanovenie obsahu antistreptokokových protilátok (zvýšené titre).

Pri diagnostike ARF sa používa syndrómový princíp formulovaný domácim pediatrom A. A. Kiselom (1940), ktorý ako diagnostické kritériá vyčlenil päť príznakov ochorenia: karditída, migračná polyartritída, chorea, erythema anulare, reumatické uzliny, pričom upozornil na dôležitosť ich kombinácie.

Americký kardiológ T.D. Jones (1944) klasifikoval tieto príznaky ako „veľké“ diagnostické kritériá, pričom navyše zdôraznil „malé“ klinické a laboratórne parametre.

V súčasnosti sa na diagnostiku ARF používajú Kisel-Jonesove kritériá, revidované Americkou asociáciou srdca v roku 1992 a upravené Ruskou asociáciou reumatológov v roku 2003 (tabuľka 1).

Prítomnosť dvoch hlavných kritérií alebo jedného hlavného a dvoch vedľajších kritérií v kombinácii s dôkazom predchádzajúcej infekcie streptokokmi skupiny A naznačuje vysokú pravdepodobnosť ARF.

Príklady klinickej diagnózy:

– ARF: karditída (mitrálna valvulitída), migračná polyartritída. Cirkulačná nedostatočnosť (NC) I funkčná trieda (FC), zodpovedá I01.1 podľa ICD-10;

- opakujúca sa reumatická horúčka: karditída. Kombinovaná mitrálna choroba srdca. NK IIA (FC II), zodpovedá položke I01.9 podľa ICD-10;

– CRHD: kombinované ochorenie mitrálnej aorty. NK IIB (FC III), zodpovedá položke I08.0 podľa ICD-10.

stôl 1

Diagnostické kritériá pre ARF

chorobnú aktivitu. Pri stanovení aktivity ochorenia sa používa kombinácia klinických a laboratórnych parametrov.

I stupeň aktivity charakterizované monosyndromicitou (neexprimovaná karditída alebo chorea). Laboratórne parametre zodpovedajú norme alebo sa mierne zmenili.

II stupeň aktivity je určená prevahou stredne výrazných príznakov poškodenia srdca v kombinácii so subfebrilnou telesnou teplotou, polyartralgiou alebo mono-, oligoartritídou, je možná chorea, hodnota ESR je v rozmedzí 20-40 mm/h. Výrazná mierna leukocytóza a zvýšené titre antistreptokokových protilátok.

III stupeň aktivity charakterizované horúčkou, akútnou polyartritídou, myokarditídou, vysokými titrami antistreptokokových protilátok, možnou pankarditídou, serozitídou, neutrofilnou leukocytózou, zvýšením ESR nad 40 mm/h.

odlišná diagnóza. Prítomnosť iba jedného z hlavných kritérií pre ARF (karditída, artritída, chorea) diktuje potrebu vylúčiť iné ochorenia.

Diferenciálna diagnostika reumatickej karditídy. Zoznam nosologických foriem zahrnutých do algoritmu na diferenciálnu diagnostiku reumatickej karditídy je pomerne široký:

- infekčná endokarditída (IE);

- nereumatická myokarditída;

- idiopatický MVP;

- kardiopsychoneuróza;

- kardiomyopatia;

- myxóm srdca;

- primárny antifosfolipidový syndróm (APLS);

- nešpecifická aortoarteritída;

- systémový lupus erythematosus (SLE).

Reumatická karditída je charakterizovaná:

- chronologický vzťah s A-streptokokovou infekciou hltana (faryngitída, tonzilitída);

- latentné obdobie - 2 - 4 týždne;

- nízky vek pacienta;

- väčšinou akútny alebo subakútny začiatok;

- polyartritída alebo akútna artralgia na začiatku ochorenia;

- "pasívny" charakter srdcových ťažkostí;

- prítomnosť valvulitídy v kombinácii s myokarditídou alebo perikarditídou;

- vysoká pohyblivosť príznakov karditídy;

– korelácia laboratórnych a klinických príznakov aktivity ochorenia.

Diferenciálna diagnostika reumatickej horúčky. Pevnosťami v diferenciálnej diagnostike reumatickej polyartritídy (pred objavením sa príznakov karditídy) s inými ochoreniami sú krátke trvanie a volatilita lézií prevažne veľkých a stredných kĺbov, s rýchlou odpoveďou na protizápalovú liečbu a úplnou regresiou zápalu zmeny. Reumatická artritída sa odlišuje od nasledujúcich chorôb:

- reaktívna artritída (ReA);

- reumatoidná artritída (RA) a juvenilná RA;

- Stillov syndróm;

- ankylozujúca spondylitída;

- hemoragická vaskulitída.

(Podrobnosti nájdete v príslušných častiach tutoriálu.)

Post-streptokoková artritída môže sa vyskytnúť u ľudí v strednom veku, vyvíja sa po relatívne krátkom (2-4 dňoch) latentnom období od okamihu infekcie hltana hemolytickým streptokokom skupiny A, pretrváva dlho (asi 2 mesiace), prebieha bez karditídy, nereaguje optimálne na liečbu NSAID a úplne regreduje bez reziduálnych zmien.

Diferenciálna diagnostika chorea minor. Hlavné ťažkosti v diferenciálnej diagnostike chorea minor sú spojené so situáciami, kde sa javí ako jediné kritérium pre ARF. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva spolu s neurológom.

Diferenciálna diagnostika detských autoimunitných neuropsychiatrických porúch, spojené s infekciami spôsobenými streptokokom skupiny A. Koncom 20. stor. opisuje špecifický syndróm, skrátene PANDAS ( P redakcia A utoimunitné N europsychiatrické D poradia A spojený so skupinou A S treptokokové infekcie). Na rozdiel od klasickej reumatickej chorey sa vyznačuje výraznými psychiatrickými poruchami – obsedantno-kompulzívnymi poruchami (kombinácia obsedantných myšlienok a obsedantných pohybov), rýchlym zmiernením neuropsychiatrických symptómov len pri adekvátnej antistreptokokovej terapii.

Liečba. Ciele: eradikácia beta-hemolytického streptokoka skupiny A, úľava od zápalového procesu, prevencia vzniku reumatických ochorení srdca u pacientov s karditídou, kompenzácia srdcového zlyhania u pacientov s reumatickým ochorením srdca.

Nedrogová terapia zahŕňa dodržiavanie pokoja na lôžku po dobu 2-3 týždňov, stravu bohatú na vitamíny a bielkoviny (najmenej 1 g na 1 kg telesnej hmotnosti), s obmedzením soli a sacharidov.

Fyzioterapeutická liečba neukázané.

Etiotropná terapia. Antibakteriálna terapia. Benzylpenicilín sa používa 10 dní u dospelých a dospievajúcich v dávke 0,5 - 1,0 milióna IU 4-krát / deň / m, u detí - v dávke 100 - 150 000 IU 4-krát / deň / m. V budúcnosti sa v režime sekundárnej profylaxie používajú penicilíny s dlhodobým účinkom. V prípade intolerancie na penicilíny, makrolidy alebo linkozamidy (podrobnosti pozri v podsekcii „Prevencia“).

patogénna terapia. Protizápalová terapia. Glukokortikosteroidy(GCS) sa používa na ARF vyskytujúce sa s ťažkou karditídou a / alebo polyserozitídou. Prednizolón sa predpisuje dospelým a dospievajúcim v dávke 20 mg / deň, pre deti - v dávke 0,7 - 0,8 mg / kg v 1 dávke ráno po jedle, kým sa nedosiahne terapeutický účinok (v priemere do 2 týždňov ). Potom sa dávka postupne znižuje (o 2,5 mg každých 5 až 7 dní) až do úplného vysadenia. Celková dĺžka kurzu je 1,5 - 2,0 mesiaca.

NSAID je predpísaný pre miernu valvulitídu, reumatoidnú artritídu bez valvulitídy, minimálnu aktivitu procesu (ESR menej ako 30 mm / h), po ústupe vysokej aktivity a zrušení GCS s opakovaným ARF na pozadí reumatického ochorenia srdca.

Diklofenak sodný predpisovať dospelých a dospievajúcich v dávke 25 - 50 mg 3-krát denne, deti - v dávke 0,7 - 1,0 mg / kg 3-krát denne, kým sa ukazovatele zápalovej aktivity nenormalizujú (v priemere do 1,5 - 2,0 mesiacov) . Ak je to potrebné, priebeh liečby diklofenakom sa môže predĺžiť až na 3-5 mesiacov.

Pri polyartritíde (polyartralgii) je možné ďalšie vymenovanie NSAID na vonkajšie použitie. Liekom voľby je 5% ibuprofénový krém alebo gél, registrovaný v Ruskej federácii pod obchodným názvom dlhý.

Pri chorei, ktorá sa vyskytuje bez iných príznakov ARF, je použitie kortikosteroidov a NSAID prakticky neúčinné. Je uvedené vymenovanie psychotropných liekov: neuroleptiká (chlórpromazín 0,01 g / deň) alebo trankvilizéry zo skupiny benzodiazepínov (diazepam - 0,006 - 0,010 g / deň). Pri závažnej hyperkinéze je možná kombinácia týchto liekov s antikonvulzívami (karbamazepín - 0,6 g / deň).

Liečba srdcového zlyhania. Prístupy k liečbe kongestívneho zlyhania srdca u pacientov s ARF a reumatickým ochorením srdca majú množstvo znakov. Najmä s rozvojom srdcového zlyhania v dôsledku akútnej valvulitídy (častejšie u detí) sa neodporúča používať kardiotonické lieky, pretože v týchto prípadoch možno dosiahnuť jasný terapeutický účinok použitím vysokých dávok prednizolónu (40- 60 mg/deň). Zároveň u pacientov s reumatickým ochorením srdca pri srdcovom zlyhaní a bez zjavných príznakov karditídy nie je vymenovanie GCS opodstatnené z dôvodu zhoršenia myokardiálnej dystrofie.

Hlavné skupiny liekov používaných pri liečbe srdcového zlyhania u pacientov s ARF a reumatickým ochorením srdca:

- diuretiká: slučkové (furosemid), tiazidové (hydrochlorotiazid), tiazidom podobné (indap), draslík šetriace (spironolaktón, triamterén);

- blokátory pomalých kalciových kanálov zo skupiny dlhodobo pôsobiacich dihydropyridínov (amlodipín, felodipín);

- beta-blokátory (karvedilol, bisoprolol, metoprolol);

- srdcové glykozidy (digoxín).

Dávky a režimy na použitie liekov sú podobné dávkam a režimom na liečbu kongestívneho zlyhania srdca inej etiológie.

Pri výbere liekov používaných na liečbu srdcového zlyhania u pacientov s karditídou spojenou s reumatickým ochorením srdca je potrebné vziať do úvahy ich možnú interakciu s protizápalovými liekmi. Otázka vhodnosti použitia inhibítorov angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE) u pacientov s reumatickým ochorením srdca na pozadí reumatického ochorenia srdca si vyžaduje ďalšie štúdium, pretože kombinované použitie NSAID a ACE inhibítorov môže viesť k oslabeniu vazodilatačného účinku tých druhých.

Chirurgia. Indikáciou pre chirurgickú liečbu pacientov s reumatickým ochorením srdca sú výrazné klinické prejavy ochorenia srdca alebo jeho komplikácií (srdcové zlyhanie III-IV FC podľa klasifikácie New York Heart Association, pľúcna hypertenzia, systolická dysfunkcia ľavej komory, angina pectoris, predsieňová fibrilácia atď.). Povaha chirurgickej intervencie (komisurotómia, náhrada chlopne) závisí od morfológie chlopňových zmien a stavu pacienta.

Skúška zamestnateľnosti. Približné termíny dočasnej invalidity pri ARS bez poškodenia srdca sú 20-40 dní, pri ARS s karditídou, polyartralgiou - do 30-45 dní, pri ARS s horúčkou, ťažkou karditídou so srdcovým zlyhaním, polyserozitídou - do 60-95 dní, s CRHD s poškodením chlopňového aparátu a prítomnosťou chronického srdcového zlyhania - do 70 - 80 dní. V budúcnosti sa vykonáva lekárske a sociálne vyšetrenie (MSE).

Predpoveď. Prakticky neexistuje žiadny bezprostredný život ohrozujúci stav spojený s ARF (s výnimkou extrémne zriedkavých prípadov pankarditídy v detstve). V zásade prognóza závisí od stavu kardiovaskulárneho systému (prítomnosť a závažnosť defektu, závažnosť srdcového zlyhania). Načasovanie začatia liečby je veľmi dôležité, pretože pri neskorej liečbe (ako aj pri jej absencii) sa výrazne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku reumatických srdcových chýb.

Prevencia. Vyvíja sa vakcína, ktorá obsahuje epitopy M-proteínu „reumatogénnych“ kmeňov beta-hemolytického streptokoka skupiny A, ktoré nereagujú skrížene s ľudskými antigénmi.

Osobitný význam majú opatrenia zamerané na zvýšenie úrovne prirodzenej imunity a adaptačných schopností organizmu vo vzťahu k nepriaznivým podmienkam prostredia. Tie obsahujú:

- skoré vytvrdzovanie;

- kompletná obohatená strava;

– maximálne využitie čerstvého vzduchu;

– racionálna telesná kultúra a šport;

– predchádzanie tlačenici v obydliach, predškolských zariadeniach, školách, vysokých školách, univerzitách, verejných inštitúciách;

- súbor sanitárnych a hygienických opatrení, ktoré znižujú možnosť streptokokovej infekcie skupín, najmä detí. V súčasnosti je základom primárnej prevencie antibiotická liečba akútnych a chronických recidivujúcich infekcií horných dýchacích ciest (tonzilitída a faryngitída) vyvolaných beta-hemolytickým streptokokom skupiny A. Za lieky voľby sa považujú beta-laktámové antibiotiká.

jedenkrát intramuskulárne. U dospelých a detí starších ako 12 rokov je dávka 2,4 milióna jednotiek, u detí s hmotnosťou nad 25 kg - 1,2 milióna jednotiek, u detí s hmotnosťou menej ako 25 kg - 600 tisíc jednotiek. Situácie, kedy je vhodné predpisovať lieky:

- pochybná adherencia pacienta k perorálnym antibiotikám;

- prítomnosť ARF v anamnéze pacienta alebo blízkych príbuzných;

- nepriaznivé sociálne a životné podmienky;

- prepuknutie infekcie spôsobenej beta-hemolytickým streptokokom skupiny A v predškolských zariadeniach, školách, internátoch, vysokých školách, vojenských jednotkách.

Amoxicilín podávané perorálne počas 10 dní pre dospelých v dávke 0,5 g 3-krát denne, pre deti - v dávke 0,25 g 3-krát denne.

Fenoxymetylpenicilín vnútri 1 hodinu pred jedlom po dobu 10 dní. U dospelých je dávka 0,5 g 3-krát denne, u detí s hmotnosťou do 25 kg - 0,125 g 3-krát denne, u detí s hmotnosťou nad 25 kg - 0,25 g 3-krát denne. Vzhľadom na prítomnosť liekovej formy vo forme suspenzie sa fenoxymetylpenicilín odporúča hlavne pre malé deti.

- azitromycín vo vnútri 1 hodinu pred jedlom počas 5 dní. U dospelých je dávka lieku 0,5 g prvý deň, potom 0,25 g / deň, u detí - 12 mg / kg / deň.

- iné makrolidy počas 10 dní: klaritromycín, midecamycín, roxitromycín, spiramycín, erytromycín. Erytromycín sa v porovnaní s inými makrolidmi vyznačuje najčastejším vývojom nežiaducich reakcií, najmä z gastrointestinálneho traktu (GIT).

Rezervné prípravky (pre intoleranciu na beta-laktámy a makrolidy):

- linkomycín vo vnútri 1-2 hodiny pred jedlom počas 10 dní pre dospelých v dávke 0,5 g 3-krát denne, pre deti v dennej dávke 30 mg / kg v 3 dávkach;

- klindamycín vo vnútri počas 10 dní pre dospelých v dávke 0,15 g 4-krát denne, pre deti v dennej dávke 20 mg / kg v 3 rozdelených dávkach.

Antimikrobiálna liečba chronickej recidivujúcej tonzilitídy (faryngitídy) spôsobenej beta-hemolytickým streptokokom skupiny A zahŕňa použitie amoxicilínu + kyseliny klavulanovej (perorálne počas 10 dní pre dospelých v dávke 0,625 g 3-krát denne, pre deti - v dennej dávke 40 mg / kg v 3 dávkach) alebo cefuroxím (perorálne počas 10 dní pre dospelých v dávke 0,5 g 2-krát denne, pre deti - v dennej dávke 20 mg / kg v 2 dávkach).

sekundárna prevencia. Cieľom sekundárnej prevencie u pacientov s ARF je zabrániť opakovaným záchvatom a progresii ochorenia. Sekundárna prevencia začína v nemocnici ihneď po ukončení etiotropnej antistreptokokovej terapie.

Dĺžka trvania sekundárnej prevencie je pre každého pacienta nastavená individuálne a je určená prítomnosťou rizikových faktorov recidivujúcich ARF v súlade s odporúčaniami Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO). Tieto faktory zahŕňajú:

- vek pacienta;

- prítomnosť HRPS;

– čas, ktorý uplynul po prvom útoku na ORL;

– počet predchádzajúcich útokov;

- rodinná anamnéza, zhoršenie ARF alebo CRHD;

- sociálno-ekonomický a vzdelanostný stav pacienta;

– zvýšené riziko streptokokovej infekcie v regióne;

- povolanie a miesto práce pacienta (učiteľky školy, lekári, ľudia pracujúci v preplnených podmienkach).

Trvanie sekundárnej prevencie by malo byť spravidla:

- pre ľudí, ktorí mali ARF bez karditídy (s artritídou, choreou) - najmenej 5 rokov po poslednom záchvate alebo do 18 rokov veku (podľa zásady "čo je dlhšie");

- pre osoby, ktoré vyliečili karditídu bez vzniku srdcových ochorení - najmenej 10 rokov po poslednom záchvate alebo do 25 rokov veku (podľa zásady "čo je dlhšie");

- pre pacientov s ochorením srdca, vrátane po chirurgickej liečbe - doživotne.

Benzatín benzylpenicilín (extencilín)- hlavný liek používaný na sekundárnu prevenciu ARF. Liečivo sa používa v / m 1 krát za 3 týždne. (21 dní) u dospelých a dospievajúcich v dávke 2,4 milióna jednotiek, u detí s hmotnosťou nižšou ako 25 kg - v dávke 600 000 jednotiek, u detí s hmotnosťou vyššou ako 25 kg - v dávke 1,2 milióna jednotiek. Štúdie uskutočnené na Ústave reumatológie Ruskej akadémie lekárskych vied a Štátnom vedeckom centre pre antibiotiká ukázali, že tento liek (extencilín) má jasné farmakokinetické výhody v porovnaní s bicilínom-5, pokiaľ ide o hlavný parameter - trvanie udržiavania adekvátna antistreptokoková koncentrácia benzylpenicilínu v krvi pacientov. V súčasnosti sa bicilín-5 (zmes 1,2 milióna jednotiek benzatínbenzylpenicilínu a 300 tisíc jednotiek benzylpenicilín prokaínu) považuje za nespĺňajúci farmakokinetické požiadavky na preventívne lieky a nepovažuje sa za prijateľný pre plnohodnotnú sekundárnu prevenciu ARF.

(akútna reumatická horúčka - ARF)

Definícia (DEFINITION)

Reumatizmus (ARF) je systémové imunozápalové ochorenie spojivového tkaniva s primárnou léziou srdca a krvných ciev, ktoré sa vyvíja u predisponovaných mladých ľudí (7-15 rokov) a je spojené s fokálnou infekciou nosohltanu beta-hemolytickým streptokokom skupiny A .

PREDISPOZÍVNE FAKTORY ("RIZIKOVÉ" FAKTORY)

1. Chronická fokálna nazofaryngeálna streptokoková infekcia beta-hemolytickým streptokokom skupiny A.

2. Dedičná záťaž alebo „streptokokové prostredie“.

H. Poruchy mechanizmov imunitnej odpovede (zápalové mediátory: histamín, prostaglandíny, imunoglobulín E, kiníny, komplementový systém, fagocytárny makrofágový systém).

Etiológia orla

1. Úloha etiologického faktora pri ARF sa priraďuje k skupine A beta-hemolytického streptokoka; nie je vylúčená hodnota kofaktora: hypotetický vírus.

2. Vlastnosti patogénu:

a) je široko rozšírený v prírode a často sa vyskytuje v nosohltane, mandlích, horných dýchacích cestách u zjavne zdravých ľudí;

b) má vysoké senzibilizačné vlastnosti, schopnosť „naštartovať“ imunopatologický (imunozápalový) proces;

c) produkuje veľké množstvo hyaluronidázy – enzýmu, ktorý spôsobuje deštrukciu štruktúr spojivového tkaniva;

d) v prodromálnom období reumatického „záchvatu“ sa v 90% prípadov vysieva z mandlí a iných lymfatických štruktúr nosohltanu;

e) pri akútnom reumatickom „útoku“ zmizne z mandlí a v krvi sa prudko zvýši titer antistreptokokových protilátok (antistreptolyzín-O, antistreptohyaluronidáza, antistreptokináza);

f) po odstránení ohniska streptokokovej infekcie v nosohltane (tonzilektómia a pod.) sa výskyt ARF prudko znižuje a s rastom („vzplanutím“) akútnych streptokokových nosohltanových ochorení (tonzilitída, tonzilitída) naopak, zvyšuje sa.

Faktory prispievajúce k rozvoju akútnej reumatickej horúčky (schéma)

MORFOGENÉZA ORL

jaFÁZAmukoidné zmeny:

depolymerizácia a rozpad základnej látky spojivového tkaniva, akumulácia kyseliny hyalurónovej, chondroitín sulfátu a iných kyslých mukopolysacharidov (2-3 týždne).

IIFÁZAfibrinoidné zmeny:

hlboká dezorganizácia kolagénovej štruktúry a ďalší rozpad základnej látky spojivového tkaniva:

a) tvorba fibrinoidu (bez fibrínu);

b) tvorba fibrinoidu s fibrínom (ukladanie plazmatického fibrínu na fibrinoid);

c) fibrinoidná nekróza (1 mesiac).

IIIFÁZAtvorba reumatického granulómu (Ashoff-Talalaeva):

proliferácia prvkov (buniek) spojivového tkaniva s tvorbou reumatického granulómu, pozostávajúceho z histiocytárnych, obrovských mnohojadrových (fagocytárnych) buniek a lymfocytov a zameraných na resorpciu výsledného ohniska fibrinoidnej nekrózy (2-3 mesiace).

IVFÁZAskleróza (fibróza):

objavenie sa prvkov spojivového tkaniva (fibroblastov) v lézi a tvorba jazvy.

MEDZINÁRODNÉ (B03) KRITÉRIÁ PRE AKTIVITY REUMATIA 3MA (Kisel - Jones - Nesterov

Veľké kritériá	Malé kritériá	Dôkazy podporujúce predchádzajúcu beta-streptokokovú infekciu (skupina A)
2. Polyartritída 4. Erythema anulare 5. Subkutánne reumatické uzliny.	Klinické: polyartralgia, horúčka Laboratórium: leukocytóza neitrofická; vysoká ESR; S-RB (1-4+); seromukoid(); kyseliny sialové (); fibrinogén (); a 2 -, y-globulínové proteínové frakcie (). Inštrumentálne-EKG: atrioventrikulárny blok T stupňa (PQ-)	1. Pozitívna beta-streptokoková kultúra izolovaná z hltana. 2. Expresný test na stanovenie beta-streptokokového antigénu. Z. Zvýšený titer antistreptokokových protilátok.

Poznámka: Prítomnosť dvoch hlavných alebo jedného hlavného a dvoch alebo viacerých vedľajších kritérií v kombinácii s dokumentovanou anamnézou beta-streptokokovej nazofaryngeálnej infekcie (skupina A) naznačuje vysokú pravdepodobnosť ARF

PRIMÁRNE OR

Primárne ARF deti, tínedžeri, mládež a mladí ľudia, najmä v podmienkach uzavretého a polouzavretého kolektívu, prejavujúce sa najčastejšie ťažkými klinickými príznakmi. Asi u 20 % pacientov však boli prvé prejavy reumatickej horúčky mierne alebo žiadne. V tomto smere nemožno hovoriť o skutočnom výskyte reumatickej horúčky v tejto vekovej skupine. Ochorenie bolo často diagnostikované u starších pacientov s už vytvoreným chlopňovým ochorením srdca.

V strednej a dospelosti akútne prejavy reumatickej horúčky sa pozorovali u jednotlivých pacientov, približne u 1 %.

V 50 % bol zistený latentný začiatok ochorenia a u polovice z nich bola choroba srdca prvýkrát diagnostikovaná v dospelosti a strednom veku.

U starších pacientov neboli zaznamenané žiadne výrazné prejavy primárneho ARF. Polovica z nich však mala latentný začiatok ochorenia a u 1/4 chlopňovej choroby srdca bolo zistené po 60 rokoch pri absencii reumatickej anamnézy v mladom veku, a preto je primárny výskyt reumatickej horúčky v tomto veku nie je vylúčené.