Komplikácie cholecystitídy sa objavujú bez ohľadu na formu, v ktorej choroba prebieha. Avšak pre akútny a chronický priebeh cholecystitídy budú dôsledky odlišné. Okrem toho po operácii na odstránenie žlčníka môžu nastať komplikácie.

Nie veľa faktorov môže spôsobiť vznik závažných komplikácií. Najzávažnejšie z nich sú však – ignorovanie symptómov – pre akútnu formu, porušenie odporúčaní ohľadom terapeutickej výživy – pre chronickú formu.

Každý dôsledok má svoj vlastný klinický obraz, podľa ktorého bude gastroenterológ alebo chirurg schopný určiť, aký druh patologického procesu sa vyskytuje u človeka. Ale na konečnú identifikáciu jednej alebo druhej komplikácie pri cholecystitíde budú potrebné laboratórne a inštrumentálne diagnostické opatrenia.

Výskyt komplikácií zápalu žlčníka je dôvodom na hospitalizáciu pacienta na chirurgickom oddelení. Takmer všetky dôsledky takejto choroby sa vykonávajú pomocou chirurgickej intervencie.

Etiológia

Komplikácie akútnej cholecystitídy alebo chronickej formy ochorenia majú svoje vlastné predpoklady na vznik. Následky akútneho zápalu teda môžu spôsobiť nasledovné:

• pristúpenie sekundárneho infekčného procesu v žlčníku;
• infekcia krvi s hnisavým obsahom, ktorý sa hromadí v tomto orgáne;
• zápal v pankrease;
• zahustenie žlče;
• perforácia steny postihnutého orgánu;
• ignorovanie príznakov ochorenia;
• neskorá diagnóza;
• oneskorená terapia.

Príčiny komplikácií chronickej cholecystitídy:

• porušenie pravidiel terapeutickej výživy, ktoré musí dodržiavať každý pacient s podobnou diagnózou. Vo všetkých prípadoch je predpísaná diétna tabuľka číslo päť a jej variácie;
• viesť nezdravý životný štýl, najmä závislosť od pitia alkoholických nápojov;
• prítomnosť infekčných alebo zápalových procesov.

V gastroenterológii existuje veľa komplikácií akútnej cholecystitídy, ktoré sú hrozbou pre ľudský život a vyžadujú okamžitú lekársku intervenciu.

Empyém postihnutého orgánu je charakterizovaný tvorbou v žlčníku okrem zápalu aj hnisavým procesom, v dôsledku ktorého sa v tomto orgáne hromadí veľké množstvo hnisavej tekutiny. Ak má pacient kamene v žlčových cestách, potom je tento stav eliminovaný chirurgickým zákrokom.

Príznaky tejto komplikácie sú:

• syndróm silnej bolesti;
• zvýšenie telesnej teploty až do horúčkovitého stavu;
• kolika v pravom hypochondriu;
• záchvaty nevoľnosti a vracania;
• zvýšená tvorba plynu;
• zvýšenie veľkosti orgánov, ako je žlčník a pečeň;
• žltosť kože.

Perforácia tohto orgánu sa často vyskytuje pri akútnom priebehu kalkulóznej cholecystitídy, pri ktorej okrem tvorby kameňov odumierajú aj tkanivá stien tohto orgánu. V pokročilých prípadoch sa obsah uvoľňuje do pobrušnice. Často sa však pozoruje tvorba adhézií medzi žlčníkom a blízkymi orgánmi a tvorba abscesov.

Klinický prejav takejto komplikácie pozostáva z neustálej nevoľnosti, hojného vracania a silnej bolesti v hornej časti brucha.

Peripesikálny absces - charakterizovaný hnisaním postihnutého orgánu a tkanív, ktoré ho obklopujú. Zároveň lekári zaznamenávajú vážny stav človeka, ktorý sa prejavuje:

• silná zimnica;
• silná slabosť;
• zvýšené potenie;
• zvýšenie objemu žlčníka, ktoré možno ľahko zistiť počas palpácie;
• neznesiteľné bolesti v oblasti pod pravými rebrami.

Difúzna peritonitída purulentnej povahy - sa vyvíja iba v situáciách, keď hnisavý obsah z abscesu vstupuje do brušnej dutiny, čo vedie k rozvoju zápalu v pobrušnici. Klinický obraz tohto stavu je:

• silná bolesť, ktorá nemá jasné miesto lokalizácie;
• porušenie kresla;
• ťažká žltačka;
• zvýšenie srdcovej frekvencie;
• zvýšenie veľkosti brucha;
• zvýšenie telesnej teploty;
• suchá koža.

Pankreatitída je nezávislé ochorenie a často sa diagnostikuje ako komplikácia akútnej cholecystitídy. Vznik takéhoto stavu naznačuje, že zápal prechádza zo žlčníka do blízkych orgánov. V tomto prípade sa pacienti sťažujú na prejavy:

• syndróm silnej bolesti, lokalizácia je v zóne pravého hypochondria, ale môže mať charakter pásového oparu;
• silná únava a slabosť;
• nevoľnosť a hojné vracanie, ktoré neprináša úľavu.

Gangréna je jednou z najzávažnejších a najnebezpečnejších komplikácií, ktorá sa zároveň považuje za najvzácnejšiu. S takýmto následkom začnú tkanivá postihnutého orgánu odumierať, čo človeku prináša neznesiteľnú bolesť. Medzi príznakmi stojí za to zdôrazniť stratu zraku a extrémne vysokú telesnú teplotu. Charakteristickým znakom takejto komplikácie je vysoká pravdepodobnosť úmrtia pacienta.

Žltačka – okrem toho, že je príznakom zápalu v žlčníku, je považovaná za komplikáciu tohto ochorenia. Vyvíja sa iba vtedy, keď dôjde k obštrukcii žlčových ciest a žlč nemôže opustiť črevo. Okrem získania žltého odtieňa kožou a sliznicami sa pacienti sťažujú aj na svrbenie.

Tvorba žlčových fistúl sú dlhodobé medzery, cez ktoré sa odtok žlče uskutočňuje priamo zo žlčových ciest, čo vedie k jej vstupu do dutín blízkych orgánov. V takýchto prípadoch môžu príznaky zahŕňať:

• nedostatok chuti do jedla, proti ktorému klesá telesná hmotnosť pacienta;
• zvýšené krvácanie;
• kožné zmeny;
• záchvaty nevoľnosti a vracania.

Cholangitída - vyskytuje sa v dôsledku porušenia odtoku žlče a jej stagnácie v žlčových cestách. Takýto dôsledok predčasnej terapie je vyjadrený:

• horúčka;
• neustála bolestivosť nudnej povahy v oblasti pravého hypochondria;
• žltačka;
• zväčšenie pečene;
• nevoľnosť, zvracanie súčasne majú nečistoty žlče;
• horúčka a zimnica.

Okrem vyššie uvedených následkov a komplikácií je zvláštnym dôsledkom akútneho zápalu prechod choroby do pomalého priebehu, t. j. chronická cholecystitída.

Chronický priebeh zápalového procesu je charakterizovaný striedaním období remisie a exacerbácie ochorenia. Pri chronickej cholecystitíde nie je toľko komplikácií ako v akútnej forme, ale všetky vyžadujú chirurgickú liečbu. Tie obsahujú:

• reaktívna hepatitída;
• chronická duodenitída;
• pericholecystitída;
• reaktívna pankreatitída;
• chronická stagnácia žlče;
• cholelitiáza;
• deformácia postihnutého orgánu;
• tvorba adhézií a fistúl.

Reaktívna pankreatitída je akútny zápalový proces aseptickej povahy, ktorý je lokalizovaný v pankrease. Vyznačuje sa rýchlym vývojom symptómov:

• pálenie záhy;
• nevoľnosť a zvracanie;
• silná bolesť pásu v bruchu;
• zvýšená tvorba plynu;
• horúčka;
• príznaky intoxikácie.

Reaktívna hepatitída je sekundárna difúzna lézia pečene. Vyjadrené miernymi znakmi, ako napríklad:

• zvýšená slabosť;
• rýchla únavnosť;
• znížená alebo úplná strata chuti do jedla;
• ťažkosť a nepohodlie v projekcii žlčníka, to znamená v oblasti pod pravými rebrami;
• zvýšenie veľkosti pečene;
• žltačka.

Pericholecystitída je zápal, ktorý je lokalizovaný v peritoneu, ktorý pokrýva žlčník. Medzi príznakmi je silný bolestivý syndróm v oblasti pod pravými rebrami, ako aj výskyt horkej chuti v ústach.

Ochorenie žlčových kameňov je patologický proces, ktorý je sprevádzaný tvorbou kameňov rôznych veľkostí v žlčníku alebo žlčových cestách. Choroba je sprevádzaná:

• biliárna kolika;
• intenzívna bolesť v projekcii postihnutého orgánu;
• žltosť kože a slizníc.

Diagnostika

Komplikovaná cholecystitída si vyžaduje celý rad diagnostických opatrení, ktoré kombinujú laboratórno-inštrumentálne a fyzikálne vyšetrenia.

Medzi hlavné diagnostické metódy na určenie komplikácií patria:

• štúdium anamnézy pacienta a anamnézy života;
• vykonanie dôkladného vyšetrenia, ktoré musí nevyhnutne zahŕňať palpáciu celého povrchu brucha;
• všeobecný a biochemický krvný test;
• všeobecná štúdia moču;
• Ultrazvuk a rádiografia;
• CT a MRI;
• endoskopické diagnostické postupy a biopsia.

To umožní ošetrujúcemu lekárovi presne určiť prítomnosť konkrétnej komplikácie akútnej alebo chronickej cholecystitídy u pacienta, ako aj získať úplný klinický obraz.

Cholecystitída je zápal jedného z vnútorných orgánov tela - žlčníka, môže byť akútny a chronický. Spomedzi chorôb vnútorných orgánov je cholecystitída jednou z najnebezpečnejších, pretože spôsobuje nielen silnú bolesť, ale aj zápalové procesy a tvorbu kameňov, pri ktorých pohybe človek potrebuje núdzovú chirurgickú starostlivosť, a ak nie za predpokladu, že včas, môže nastať smrť.

Chronická a akútna cholecystitída, ktorej symptómy a liečbu popíšeme v našom článku, úzko súvisia s cholelitiázou a takmer 95 % prípadov je diagnostikovaných súčasne, pričom určenie prvenstva konkrétneho ochorenia je oveľa ťažšie. Každý rok sa počet týchto ochorení zvyšuje o 15% a výskyt kameňov sa každoročne zvyšuje o 20% u dospelej populácie. Zistilo sa, že muži sú po 50 rokoch menej náchylní na cholecystitídu ako ženy.

Ako sa prejavuje cholecystitída?

Cholecystitída je katarálna, purulentná, flegmonózna, perforatívna, gangrenózna.

• Akútna cholecystitída - príčiny

Najnebezpečnejšia je akútna forma cholecystitídy, ktorá je sprevádzaná tvorbou kameňov, tak v samotnom močovom mechúre, ako aj v jeho kanáloch. Práve tvorba kameňov je pri tomto ochorení najnebezpečnejšia, toto ochorenie sa nazýva aj kalkulózna cholecystitída. Po prvé, nahromadenie bilirubínu, cholesterolu, vápenatých solí na stenách žlčníka tvoria kalcifikáty, ale potom pri dlhšom hromadení sa veľkosť ložísk zväčšuje a môže predstavovať vážne komplikácie v podobe zápalu žlčníka. Často sa vyskytujú prípady, keď kamene vstupujú do žlčových ciest a tvoria vážne prekážky odtoku žlče zo žlčníka. To môže viesť k zápalu a peritonitíde, ak pacient nie je liečený včas.

• Chronická cholecystitída - príčiny

Chronická cholecystitída je dlhšou aktuálnou formou ochorenia. Je charakterizovaná obdobiami remisie a exacerbácií. Vývoj patológie je založený na poškodení stien močového mechúra na pozadí zhoršenej evakuácie žlče z neho (hypo alebo hypermotorická dyskinéza, patológia Oddiho zvierača). Sekundárne sú tieto faktory superponované nešpecifickou bakteriálnou infekciou, ktorá udržuje zápal alebo ho mení na hnisavý.

Chronická cholecystitída môže byť vypočítavá alebo nekalkulovaná. V prvom prípade ide o piesok a kamene, ktoré porania sliznicu močového mechúra, upchajú žlčové cesty či hrdlo močového mechúra, čím bránia odtoku žlče.

Akalkulózne formy vznikajú v dôsledku anomálií vo vývoji močového mechúra a vývodov, ich zalomení, ischémii (pri diabetes mellitus), nádoroch a striktúrach spoločného cystického vývodu a močového mechúra, podráždení pankreatickými enzýmami, obštrukcii vývodov červami, usadzovaniu žlče u tehotných žien, ktoré rýchlo schudli alebo dostávajú úplnú parenterálnu výživu.

Najbežnejšími mikroorganizmami, ktoré spôsobujú zápal, sú streptokoky a stafylokoky, ako aj escherie, enterokoky a protey. Emfyzematózne formy sú spojené s klostrídiami. Menej často môže byť chronická cholecystitída vírusového pôvodu alebo môže byť spôsobená prototickou infekciou. Všetky typy infekcií prenikajú do žlčníka kontaktnou (cez črevá), lymfogénnou alebo hematogénnou cestou.

Pri rôznych typoch helmintických invázií, ako sú - s opisthorchiázou, strongyloidózou, fasciolózou, čiastočnou obštrukciou žlčovodu (s ascariázou), môžu sa vyskytnúť príznaky cholangitídy (z fascioliázy), pri giardiáze sa pozoruje pretrvávajúca dysfunkcia žlčových ciest.

Bežné príčiny cholecystitídy:

• Vrodené chyby žlčníka, tehotenstvo, prolaps brušných orgánov
• Biliárna dyskinéza
• Cholelitiáza
• Prítomnosť helmintickej invázie - askarióza, giardiáza, strongyloidóza, opisthorchiáza
• Alkoholizmus, obezita, množstvo mastných, korenených jedál v strave, porušovanie diét

Pri akomkoľvek type cholecystitídy vedie vývoj zápalu stien žlčníka k zúženiu priesvitu kanálikov, jeho obštrukcii, k stagnácii žlče, ktorá sa postupne zahusťuje. Vzniká začarovaný kruh, v ktorom sa skôr či neskôr objaví zložka autoimunitného alebo alergického zápalu.

Pri formulovaní diagnózy chronickej cholecystitídy je indikované:

• štádium (exacerbácia, ustupujúca exacerbácia, remisia)
• závažnosť (mierna, stredná, ťažká)
• charakter kurzu (monotónny, často sa opakujúci)
• stav funkcie žlčníka (zachovaný, nefunkčný močový mechúr)
• povaha biliárnej dyskinézy
• komplikácie.

Príznaky akútnej cholecystitídy

Provokujúcim faktorom, ktorý poukazuje na vývoj akútneho záchvatu cholecystitídy, je silný stres, prejedanie sa korenistými, tučnými jedlami a zneužívanie alkoholu. V tomto prípade má človek nasledujúce príznaky akútnej cholecystitídy:

• Zriedkavo môžu vyžarovať akútne paroxysmálne bolesti v hornej časti brucha, v pravom hypochondriu, vyžarujúce do pravej lopatky.
• Zvýšená únava, silná slabosť
• Mierne zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné čísla 37,2 -37,8C
• Existuje intenzívna dochuť
• Zvracanie bez úľavy, pretrvávajúca nevoľnosť, niekedy vracanie so žlčou
• prázdne grgnutie
• Vzhľad žltkastého tónu pleti - žltačka

Trvanie akútnej cholecystitídy závisí od závažnosti ochorenia, môže sa pohybovať od 5-10 dní do mesiaca. V miernych prípadoch, keď nie sú žiadne kamene a hnisavý proces sa nevyvíja, človek sa zotaví dostatočne rýchlo. Ale s oslabenou imunitou, prítomnosťou sprievodných ochorení, s perforáciou steny žlčníka (jeho prasknutím), sú možné ťažké komplikácie a smrť.

Príznaky chronickej cholecystitídy

Chronická cholecystitída sa nevyskytuje náhle, vyvíja sa po dlhú dobu a po exacerbáciách na pozadí liečby a diéty dochádza k obdobiam remisie, čím starostlivejšie sa dodržiava diéta a udržiavacia terapia, tým dlhšie je obdobie neprítomnosti. symptómov.

Hlavným príznakom cholecystitídy je tupá bolesť v pravom podrebrí, ktorá môže trvať niekoľko týždňov, môže vyžarovať do pravého ramena, bolieť pravá drieková oblasť. Zvýšená bolesť nastáva po užití mastných, korenených jedál, nápojov sýtených oxidom uhličitým alebo alkoholu, podchladenia alebo stresu, u žien môže byť exacerbácia spojená s PMS (predmenštruačný syndróm).

Hlavné príznaky chronickej cholecystitídy:

• Poruchy trávenia, vracanie, nevoľnosť, nedostatok chuti do jedla
• Tupá bolesť vpravo pod rebrami, vyžarujúca do chrbta, lopatka
• Horkosť v ústach, grganie horkosti
• Ťažkosť v pravom hypochondriu
• subfebrilná teplota
• Možné zožltnutie kože
• Veľmi zriedkavo sa vyskytujú atypické príznaky ochorenia, ako je bolesť srdca, porucha prehĺtania, nadúvanie, zápcha

Na diagnostiku akútnej aj chronickej cholecystitídy sú najinformatívnejšie tieto metódy:

• cholografia
• duodenálne ozvučenie
• cholecystografia
• Ultrazvuk brušných orgánov
• scintigrafia
• Biochemický krvný test ukazuje vysoké hladiny pečeňových enzýmov - GGTP, alkalickej fosfatázy, AST, ALT.
• Diagnostická laparoskopia a bakteriologické vyšetrenie sú najmodernejšie a cenovo dostupné diagnostické metódy.

Samozrejme, že akejkoľvek chorobe je ľahšie predchádzať ako liečiť a včasná štúdia môže odhaliť skoré porušenia, odchýlky v chemickom zložení žlče. A ak budete dodržiavať prísnu diétu, bude to stačiť na dlhú dobu na predĺženie obdobia remisie tejto choroby a prevenciu závažných komplikácií.

Liečba chronickej cholecystitídy

Liečba chronického procesu bez tvorby kameňov sa vždy vykonáva konzervatívnymi metódami, z ktorých hlavnou je diétna výživa (diéta 5 - frakčná výživa s dostatočným objemom tekutiny, minerálnej vody). V prítomnosti žlčových kameňov - obmedzenie tvrdej práce, fyzické preťaženie, hrboľatá jazda.

Používajú sa tieto lieky:

• Antibiotiká, najčastejšie širokospektrálne alebo cefalosporíny
• Enzýmové prípravky - Pancreatin, Mezim, Creon
• Detoxikácia - intravenózne infúzie chloridu sodného, ​​roztoky glukózy
• NSAID – niekedy sa používajú na zmiernenie zápalu a bolesti

Choleretické lieky sa zvyčajne delia na:

• Choleretiká sú lieky, ktoré zvyšujú tvorbu žlče. Prípravky obsahujúce žlčové a žlčové kyseliny: allochol, lyobil, vigeratín, cholenzým, kyselina dihydrocholová - chologón, sodná soľ kyseliny dehydrocholovej - decholín. Rastlinné prípravky zvyšujú sekréciu žlče: Flacumin, kukuričné ​​stigmy, berberín, konvaflavín. Syntetické liečivá: osalmid (oxafenamid), hydroxymetylnický otínamid (nikodín), tsikvalon, hymecromon (odeston, cholonerton, cholestyl).
• Cholekinetika sa delí na: podporujúce uvoľňovanie žlče a zvyšovanie tonusu žlčníka (síran horečnatý, pituitrín, choleretín, cholecystokinín, sorbitol, manitol, xylitol) a cholespazmolytiká a znižujúce tonus žlčových ciest a Oddiho zvierača: drotaverín hydrochlorid, olimetín, atropín, platifillin, eufillin, mebeverín (Duspatalin).

Počas obdobia exacerbácie sa fytoterapia veľmi používa, ak na ňu nie sú alergie - odvary z harmančeka, púpavy, mäty piepornej, valeriány, nechtíka. A počas obdobia remisie je možné predpísať homeopatickú liečbu alebo bylinnú medicínu, ale s inými bylinkami - rebríček, ibištek, tansy, rakytník.

Je veľmi dôležité dodržiavať prísnu diétu po exacerbácii cholecystitídy, potom príznaky postupne ustupujú. Okrem toho sa tiež odporúča pravidelne vykonávať tuby s xylitolom, minerálnou vodou alebo magnéziou, účinná je fyzioterapia - reflexná terapia, SMT terapia.

Pri kalkulóznej chronickej cholecystitíde s výraznými príznakmi sa odporúča odstrániť žlčník, zdroj rastu kameňov, ktoré môžu pri pohybe predstavovať ohrozenie života. Výhodou chronickej cholecystitídy s kameňmi z akútnej kalkulóznej cholecystitídy je, že táto operácia je plánovaná, nejde o núdzové opatrenie a môžete sa na ňu bezpečne pripraviť. V tomto prípade sa používa laparoskopická operácia aj cholecystektómia z mini-prístupu.

Keď je operácia kontraindikovaná, niekedy pri chronickej cholecystitíde, liečba môže spočívať v rozdrvení kameňov litotrypsiou rázovou vlnou, tento mimotelový zákrok kamene neodstraňuje, ale jednoducho ich rozdrví, zničí a často dochádza k ich opätovnému rastu. Existuje aj metóda na ničenie kameňov pomocou solí kyseliny ursodeoxycholovej a chenodeoxycholovej, okrem toho, že táto terapia nevedie k úplnému vyliečeniu, je aj časovo dosť dlhá a trvá až 2 roky.

Liečba akútnej cholecystitídy

Ak je prvýkrát registrovaná akútna cholecystitída, nie sú zistené kamene a ťažký klinický obraz, nie sú žiadne hnisavé komplikácie, potom stačí vykonať štandardnú liečebnú konzervatívnu terapiu - antibiotiká, spazmolytiká, NSAID, detoxikačná a enzymoterapia, choleretiká agentov.

Pri ťažkých formách deštruktívnej cholecystitídy je povinná cholecystotómia alebo odstránenie žlčníka (viď. Najčastejšie sa cholecystektómia vykonáva z miniprístupu. Ak pacient operáciu odmietne, akútny záchvat možno odstrániť aj liekmi, ale treba treba pamätať na to, že veľké kamene nevyhnutne vedú k relapsom a prechodu na chronickú cholecystitídu, ktorej liečba môže stále skončiť operatívnou cestou alebo spôsobiť komplikácie.

Doteraz sa na liečbu cholecystitídy používajú 3 typy chirurgických zákrokov - otvorená cholecystotómia, laparoskopická cholecystotómia, pre oslabených ľudí - perkutánna cholecystostómia.

Všetkým pacientom s akútnou cholecystitídou je bez výnimky prikázaná prísna diéta - prvé 2 dni môžete piť iba čaj, potom môžete prejsť na diétnu tabuľku 5A, kde je jedlo iba dusené alebo varené, minimum tuku je použité, vyprážané, údené, ochucovadlá, sýtené a alkoholické nápoje. Viac o tom v našom článku.

Akútna cholecystitída je zápalový proces v žlčníku, ktorý netrvá dlhšie ako tri mesiace. Prejavuje sa kolikovými bolesťami vpravo v hypochondriu, dyspepsiou, leukocytózou, horúčkou. 13–18 % akútnych brušných ochorení vyžadujúcich chirurgickú intervenciu predstavuje akútna cholecystitída. Ženy sú na túto chorobu náchylnejšie ako muži.

Typy akútnej cholecystitídy

Existujú dve formy ochorenia.

• Kalkulózna cholecystitída, charakterizovaná prítomnosťou kameňov v žlčníku (latinský kameň znamená kamienkový kameň).
• Akalkulózna cholecystitída. Pomerne zriedkavá forma (5-10% prípadov), vyskytujúca sa bez tvorby kameňov.

Kalkulárna forma sa zase delí na nasledujúce typy.

• Jednoduchá alebo katarálna cholecystitída. Charakteristickým znakom je ohraničený zápal sliznice žlčníka bez postihnutia hlbokých vrstiev steny.
• Flegmonózna forma. Zápal žlčníka v purulentnej forme s poškodením všetkých vrstiev steny a infiltráciou. Je možná exsudácia tekutiny do perivezikálneho priestoru.
• Gangrenózna forma. Je charakterizovaná celkovou alebo čiastočnou nekrózou steny močového mechúra. Možná perforácia s výdychom obsahu do brušnej dutiny.

Podľa povahy zápalu môže mať akútna cholecystitída nasledujúcu formu:

• jednoduché, keď zápal nepresahuje močový mechúr, nedochádza k narušeniu integrity steny;
• deštruktívne, sprevádzané deštrukciou steny žlčníka, čiastočnou alebo úplnou nekrózou tkanív. Príkladom deštruktívnej formy je gangrenózna cholecystitída.

Príčiny akútnej cholecystitídy

Dôvody rozvoja akútnej cholecystitídy sú rôzne.

Akalkulózna cholecystitída je zvyčajne spôsobená bakteriálnou infekciou. Môže sa vyvinúť pri zraneniach, salmonelóze, sepse, popáleninách, ochoreniach viacerých orgánov.

Príznakom perforovanej cholecystitídy je bolesť šíriaca sa z pravého hypochondria do celého brucha.

Príznaky akútnej cholecystitídy

Útok choroby sa zvyčajne vyskytuje po užití korenistých, mastných jedál, stresu, pitia alkoholu. Priraďte nasledujúce príznaky akútnej cholecystitídy.

• Kolická bolesť. Toto je hlavný príznak indikujúci akútnu cholecystitídu. Najčastejšie je bolesť lokalizovaná vpravo v hypochondriu a / alebo v epigastriu. Môže ožarovať do oblasti pravej kľúčnej kosti alebo krku, chrbta (do dolného rohu pravej lopatky). Pri súbežnej pankreatitíde sa bolesť môže rozšíriť do zóny ľavého hypochondria. V gangrenóznej forme môže závažnosť bolesti klesnúť v dôsledku smrti nervových zakončení steny močového mechúra.
• Nevoľnosť, vracanie s žlčou vo zvratkoch. Po zvracaní nie je žiadna úľava.
• Horkosť v ústach.
• Zvýšená teplota - od subfebrilných hodnôt do 40 ° C.
• Murphyho znamenie. Spontánne zadržanie dychu pri stlačení na oblasť pravého hypochondria.
• Kerov znak. Bolestivé pocity pri inšpirácii počas palpácie pravého hypochondria.
• Ortnerov príznak. Bolesť pri poklepaní na spodné rebrá na pravej strane.
• Symptóm de Mussy - Georgievsky. Bolestivosť s tlakom prstov v oblasti pravého sternocleidomastoidného svalu.
• Žltačka. Pozoruje sa v 20% prípadov v dôsledku upchatia žlčovodu edémom alebo upchatím kameňmi.
• Zväčšenie žlčníka (v prítomnosti žltačky).
• Tympanitída.

Príznaky akútnej cholecystitídy v deštruktívnej fáze.

• Pretrvávajúca bolesť v správnom hypochondriu - v 100% prípadov.
• Zvracanie - v 70% prípadov.
• Teplota 38-40 ° C - v 65% prípadov.
• Žltačka - v 40% prípadov.

Príznakom perforovanej cholecystitídy je bolesť šíriaca sa z pravého hypochondria do celého brucha.

Diagnostika

Diagnóza akútnej cholecystitídy zahŕňa hardvérové ​​a laboratórne metódy.

Inštrumentálna diagnostika:

• Ultrazvuk žlčníka. Hlavný typ hardvérovej diagnostiky akútnej cholecystitídy. Umožňuje určiť prítomnosť a veľkosť kameňov, hrúbku steny žlčníka, konzistenciu jeho obsahu, identifikovať perivezikálny infiltrát.
• Rádiografia. Väčšinou nie je informatívny. Len 10-15% kameňov obsahuje dostatok vápnika na to, aby sa prejavili na röntgenových snímkach. Môže sa však vykonať v diferenciálnej diagnostike, aby sa vylúčili určité ochorenia, ktorých symptómy sú podobné príznakom akútnej cholecystitídy.

Laboratórna diagnostika:

• Kompletný krvný obraz - leukocytóza, leukogram posunutý doprava, zvýšené ESR.
• Biochemický krvný test - dochádza k zvýšeniu hladiny amylázy, bilirubínu, alkalickej fosfatázy (v 23% prípadov).

Diferenciálna diagnostika je zameraná na vylúčenie nasledujúcich chorôb:

• akútna pankreatitída;
• hepatitída typu A;
• akútna apendicitída;
• perforovaný vred dvanástnika a žalúdka;
• hernia pažeráka.

Liečba

Liečba akútnej cholecystitídy môže byť konzervatívna a operatívna.

Prognóza akútnej cholecystitídy je podmienene priaznivá. S včasnou diagnózou a adekvátnou liečbou sa zdravie úplne obnoví.

Konzervatívna liečba je zameraná na:

• potlačenie infekcie širokospektrálnymi antibiotikami;
• obnovenie normálneho odtoku žlče s antispazmodikami a choleretikami.

Hlavnou metódou terapie v prítomnosti kameňov a komplikácií (perforácia žlčníka, peritonitída) je chirurgická intervencia. Vo väčšine prípadov sa odstráni žlčník (cholecystektómia). Môže sa použiť brušná alebo laparoskopická metóda.

Ak nie je možná cholecystektómia (vzhľadom na vek pacienta alebo komorbidity), vykoná sa cholecystostómia.

Špeciálna strava pre akútnu cholecystitídu pomáha zvýšiť odtok žlče a znížiť závažnosť prejavu ochorenia.

Komplikácie

• Perforácia steny žlčníka. Môže byť lokálna, s tvorbou perivezikálneho abscesu, zasahujúceho do brušnej dutiny alebo do priľahlých orgánov (žalúdka, jejuna, hrubého čreva alebo dvanástnika).
• Empyém (nahromadenie hnisu v dutine močového mechúra).
• Postcholecystektomický syndróm (bolesť brucha po cholecystektómii).
• Emfyzematózna cholecystitída (plynový flegmón).

Charakteristiky akútnej cholecystitídy u detí

Akútna cholecystitída u detí je pomerne zriedkavý fenomén, rovnako ako jej kalkulózna forma. Žltačka je zriedkavá aj u detí.

Najčastejšie deti ochorejú na katarálno-seróznu cholecystitídu. Vedúcu úlohu vo vývoji ochorenia zohrávajú infekcie (E. coli, streptokok, stafylokok, proteus atď.).

Charakteristiky akútnej cholecystitídy u tehotných žien

Tehotenstvo je jedným z rizikových faktorov, pretože zväčšená maternica tlačí na žlčník, spôsobuje v ňom prekrvenie a zápal. Samotná skutočnosť tehotenstva má malý vplyv na kliniku akútnej cholecystitídy. Ochorenie sa zvyčajne vyvíja u žien trpiacich cholelitiázou a je najčastejšie výsledkom upchatia cystického kanálika kameňmi.

Vo väčšine prípadov sa konzervatívna liečba akútnej cholecystitídy vykonáva, ak to stav tehotnej ženy umožňuje (nie sú silné bolesti, nehrozia komplikácie). Priraďte antispazmodiká, lieky proti bolesti, antibakteriálne a detoxikačné činidlá. Ak nedôjde k zlepšeniu v priebehu niekoľkých dní, bez ohľadu na gestačný vek, je indikovaný chirurgický zákrok.

Potreba chirurgickej liečby tehotných žien sa určuje individuálne. Čakacia taktika je opodstatnená pri katarálnej cholecystitíde. Pri kolike alebo obštrukcii žlčových ciest je indikovaná cholecystektómia.

Charakteristiky akútnej cholecystitídy u starších ľudí

Pri akútnej kalkulóznej cholecystitíde u senilných pacientov je vyššie riziko perforácie steny v dôsledku zlého trofizmu žlčníka a rozvoja atrofických procesov v tkanivách. Najnebezpečnejší moment prichádza 2-3 dni po nástupe choroby.

Predpoveď

Prognóza akútnej cholecystitídy je podmienene priaznivá. S včasnou diagnózou a adekvátnou liečbou sa zdravie úplne obnoví.

Akalkulózna cholecystitída je zvyčajne spôsobená bakteriálnou infekciou.

Pri závažných komplikáciách (napríklad rozvoj zápalu pobrušnice v dôsledku prasknutia žlčníka) je aj pri adekvátnej liečbe možný smrteľný výsledok.

Preventívne opatrenia

Hlavnou úlohou prevencie nekalkulovanej formy akútnej cholecystitídy je zabrániť cholelitiáze (tvorbe kameňov) v žlčníku. A ak sa tvorili kamene, potom pri vylúčení vývoja doplňovania. Preventívne opatrenia zahŕňajú nasledujúce činnosti.

• Včasná liečba patológií hepatobiliárneho systému - cholelitiáza, porušenie odtoku žlče.
• Správna výživa. Diéta pre akútnu cholecystitídu zabezpečuje obmedzenie potravín bohatých na cholesterol, živočíšne tuky (bohaté polievky a bujóny, tučné mäso, vyprážané a údené mäsové výrobky, muffiny). Uprednostňujú sa mliečne jedlá, vegetariánske polievky, rastlinné oleje, obilniny.
• Kontrola telesnej hmotnosti.
• Včasná liečba infekcií.
• Fyzicky aktívny životný štýl.
• Preventívne trubice na zvýšenie sekrécie žlče u rizikových ľudí.

Video z YouTube k téme článku:

Akútna cholecystitída- príznaky a liečba

Čo je akútna cholecystitída? Príčiny výskytu, diagnostiku a spôsoby liečby rozoberieme v článku doktora E. V. Razmachnina, chirurga s 23-ročnou praxou.

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

Akútna cholecystitída je rýchlo progresívny zápalový proces v žlčníku. Kamene nachádzajúce sa v tomto orgáne sú najčastejšou príčinou tejto patológie.

Asi 20 % pacientov prijatých do prezenčnej chirurgickej nemocnice tvoria pacienti s komplikovanými formami, medzi ktoré patrí akútna cholecystitída. U starších pacientov je toto ochorenie oveľa bežnejšie a závažnejšie v dôsledku veľkého počtu už existujúcich somatických ochorení. Okrem toho sa s vekom zvyšuje percento výskytu gangrenóznych foriem akútnej cholecystitídy. Akalkulózna akútna cholecystitída nie je častá a je výsledkom infekčných ochorení, cievnych ochorení (cystická arteriálna trombóza) alebo sepsy.

Ochorenie je zvyčajne spôsobené chyby v stravovaní - príjem mastných a korenených jedál, čo vedie k intenzívnej tvorbe žlče, kŕčom zvieračov v žlčových cestách a biliárnej hypertenzii.

Prispievajúce faktory sú žalúdočné choroby a najmä gastritída s nízkou kyslosťou. Vedú k oslabeniu ochranných mechanizmov a prenikaniu mikroflóry do žlčových ciest.

O trombóza cystickej artérie na pozadí patológie systému zrážania krvi a aterosklerózy je možný vývoj primárnej gangrenóznej formy akútnej cholecystitídy.

Provokujúce faktory, ak sú prítomné cholelitiáza môže slúžiť aj ako fyzická aktivita, „trhaná“ jazda, ktorá vedie k vytesneniu kameňa, zablokovaniu cystického kanálika a následnej aktivácii mikroflóry v lúmene močového mechúra.

Existujúca cholelitiáza nie vždy vedie k rozvoju akútnej cholecystitídy, je dosť ťažké to predvídať. Počas života sa kamene v lúmene močového mechúra nemusia prejaviť, alebo môžu v najnevhodnejšom momente viesť k závažnej komplikácii s ohrozením života.

Ak sa u vás objavia podobné príznaky, poraďte sa so svojím lekárom. Nevykonávajte samoliečbu - je to nebezpečné pre vaše zdravie!

V klinickom obraze ochorenia sa rozlišujú bolestivé, dyspeptické a intoxikačné syndrómy.

Zvyčajne sa nástup ochorenia prejavuje hepatálnou kolikou: intenzívna bolesť v pravom hypochondriu, vyžarujúca do bedrovej, supraklavikulárnej oblasti a epigastria. Niekedy, v prítomnosti príznakov pankreatitídy, sa bolesť môže stať pásovým oparom. Epicentrum bolesti je zvyčajne lokalizované v takzvanom Kerovom bode, ktorý sa nachádza v priesečníku vonkajšieho okraja pravého priameho brušného svalu a okraja rebrového oblúka. V tomto bode je žlčník v kontakte s prednou brušnou stenou.

Výskyt hepatálnej koliky sa vysvetľuje prudko sa zvyšujúcou biliárnou (biliárnou) hypertenziou na pozadí reflexného spazmu zvieračov umiestnených v žlčových cestách. Zvýšenie tlaku v žlčovom systéme vedie k zväčšeniu pečene a natiahnutiu kapsuly Glisson, ktorá pokrýva pečeň. A keďže kapsula obsahuje obrovské množstvo receptorov bolesti (t.j. noceroreceptorov), vedie to k výskytu syndrómu bolesti.

Možno vývoj takzvaného cholecystokardiálneho Botkinovho syndrómu. V tomto prípade sa pri akútnej cholecystitíde objavuje bolesť v oblasti srdca a môžu sa objaviť aj zmeny na EKG vo forme ischémie. Takáto situácia môže lekára uviesť do omylu a v dôsledku prediagnostikovania (chybného lekárskeho posudku) koronárnej choroby riskuje, že nerozpozná akútnu cholecystitídu. V tomto ohľade je potrebné starostlivo porozumieť symptómom ochorenia a vyhodnotiť klinický obraz ako celok, berúc do úvahy anamnézu a paraklinické údaje. Výskyt Botkinovho syndrómu je spojený s prítomnosťou reflexného parasympatického spojenia medzi žlčníkom a srdcom.

Po zastavení pečeňovej koliky bolesť úplne nezmizne, ako pri chronickej kalkulóznej cholecystitíde. Stáva sa trochu nudným, nadobúda trvalý charakter prasknutia a je lokalizovaný v pravom hypochondriu.

V prítomnosti komplikovaných foriem akútnej cholecystitídy sa syndróm bolesti mení. S výskytom perforácie žlčníka a rozvojom peritonitídy sa bolesť rozptýli po celom bruchu.

Syndróm intoxikácie sa prejavuje horúčkou, tachykardiou (zvýšená srdcová frekvencia), suchou pokožkou (alebo naopak potením), nechutenstvom, bolesťami hlavy, svalov a slabosťou.

Stupeň zvýšenia teploty závisí od závažnosti prebiehajúceho zápalu v žlčníku:

• v prípade katarálnych foriem môže byť teplota subfebrilná - od 37 ° C do 38 ° C;
• s deštruktívnymi formami cholecystitídy - nad 38 ° C;
• v prípade empyému (abscesu) žlčníka alebo perivezikálneho abscesu je možná hektická teplota s prudkými vzostupmi a poklesmi počas dňa a prívalom potu.

Dyspeptický syndróm sa prejavuje vo forme nevoľnosti a vracania. Vracanie môže byť buď jednorazové alebo viacnásobné so súčasným poškodením pankreasu, ktoré neprináša úľavu.

Patogenéza akútnej cholecystitídy

Predtým sa verilo, že hlavným faktorom vedúcim k rozvoju akútnej cholecystitídy je bakteriálna. V súlade s tým bola predpísaná liečba zameraná na odstránenie zápalového procesu. V súčasnosti sa predstavy o patogenéze ochorenia zmenili a podľa toho sa zmenila aj taktika liečby.

Vývoj akútnej cholecystitídy je spojený s blokádou žlčníka, ktorá spúšťa všetky následné patologické reakcie. Blok sa najčastejšie tvorí v dôsledku zaklinenia kameňa do cystického kanálika. To sa zhoršuje reflexným spazmom zvieračov v žlčových cestách, ako aj narastajúcim edémom.

V dôsledku biliárnej hypertenzie sa aktivuje mikroflóra v žlčových cestách, vzniká akútny zápal. Okrem toho závažnosť biliárnej hypertenzie priamo závisí od stupňa deštruktívnych zmien v stene žlčníka.

Zvýšenie tlaku v žlčových cestách je spúšťačom pre rozvoj mnohých akútnych ochorení hepatoduodenálnej zóny (cholecystitída, cholangitída, pankreatitída). Aktivácia intravezikálnej mikroflóry vedie k ešte väčším edémom a poruche mikrocirkulácie, čo následne výrazne zvyšuje tlak v žlčových cestách – začarovaný kruh sa uzatvára.

Klasifikácia a štádiá vývoja akútnej cholecystitídy

Podľa morfologických zmien v stene žlčníka sa rozlišujú štyri formy akútnej cholecystitídy:

• katarálny;
• flegmonózne;
• gangrenózne;
• gangrenózno-perforatívne.

Rôzna závažnosť zápalu znamená odlišný klinický obraz.

S katarálom zápalový proces ovplyvňuje sliznicu žlčníka. Klinicky sa to prejavuje bolesťami strednej intenzity, syndróm intoxikácie nie je vyjadrený, dochádza k nevoľnosti.

S flegmonóznou formou zápal postihuje všetky vrstvy steny žlčníka. Dochádza k intenzívnejšiemu bolestivému syndrómu, horúčke až febrilným číslam, vracaniu a plynatosti. Zväčšený bolestivý žlčník môže byť hmatateľný. Objavujú sa príznaky:

• s. Murphy - prerušenie inšpirácie pri sondovaní žlčníka;
• s. Mussi - Georgievsky, inak nazývaný príznak phrenicus - bolestivejšia palpácia vpravo medzi nohami m. sternocleidomastoideus (výstupný bod bránicového nervu);
• s. Ortner - bolesť pri poklepaní na pravý rebrový oblúk.

S gangrenóznou formou do popredia sa dostáva syndróm intoxikácie: objavuje sa tachykardia, vysoká teplota, dehydratácia (dehydratácia), príznaky podráždenia pobrušnice.

S perforáciou žlčníka(gangrenózno-perforatívna forma) prevláda klinický obraz zápalu pobrušnice: svalové napätie prednej brušnej steny, pozitívne príznaky peritoneálneho podráždenia (obec Mendel, obec Voskresensky, obec Razdolsky, obec Shchetkina-Blumberg), nadúvanie a syndróm ťažkej intoxikácie.

Formy cholecystitídy bez vhodnej liečby môžu prechádzať z jednej do druhej (od katarálnej po gangrenóznu) a je tiež možný počiatočný vývoj deštruktívnych zmien v stene močového mechúra.

Komplikácie akútnej cholecystitídy

Pri dlhom priebehu neliečených deštruktívnych foriem akútnej cholecystitídy môžu nastať komplikácie.

V prípade ohraničenia dochádza k zápalu perivezikálny infiltrát. Jeho povinnou súčasťou je žlčník, ktorý sa nachádza v strede infiltrátu. Zloženie najčastejšie zahŕňa omentum, môže zahŕňať priečny tračník, antrum a dvanástnik. Zvyčajne sa vyskytuje po 3-4 dňoch priebehu ochorenia. Zároveň sa môže trochu znížiť bolesť a intoxikácia a môže sa zastaviť dyspeptický syndróm. Pri správnej konzervatívnej liečbe môže infiltrát ustúpiť do 3-6 mesiacov, pri nepriaznivej môže abscesovať s rozvojom perivezikálny absces(charakterizované výrazným syndrómom intoxikácie a zvýšenou bolesťou). Diagnóza infiltrátu a abscesu je založená na anamnéze ochorenia, údajoch fyzikálneho vyšetrenia a je potvrdená ultrazvukom.

Peritonitída- najhrozivejšia komplikácia akútnej deštruktívnej cholecystitídy. Vyskytuje sa pri prederavení steny žlčníka a vytečení žlče do voľnej brušnej dutiny. V dôsledku toho dochádza k prudkému nárastu bolesti, bolesť sa stáva difúznou po celom bruchu. Syndróm intoxikácie sa zhoršuje: pacient je spočiatku rozrušený, stoná od bolesti, ale s progresiou peritonitídy sa stáva apatický. Peritonitída je tiež charakterizovaná ťažkou črevnou parézou, nadúvaním a oslabením peristaltiky. Pri vyšetrení sa zisťuje obrana (napätie) prednej brušnej steny a pozitívne príznaky podráždenia pobrušnice. Ultrazvukové vyšetrenie odhalí prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine. Röntgenové vyšetrenie vykazuje známky črevnej parézy. Po krátkej predoperačnej príprave je potrebná urgentná chirurgická liečba.

Ďalšou závažnou komplikáciou akútnej cholecystitídy je cholangitída- zápal ide do žlčového stromu. V skutočnosti je tento proces prejavom brušnej sepsy. Stav pacientov je ťažký, výrazný je syndróm intoxikácie, vyskytuje sa vysoká hektická horúčka s veľkými dennými teplotnými výkyvmi, silným potením a zimnicou. Pečeň sa zväčšuje, objavuje sa žltačka a cytolytický syndróm.

Ultrazvuk odhaľuje expanziu intra- a extrahepatálnych kanálikov. Pri krvných testoch - hyperleukocytóza, zvýšenie hladiny bilirubínu v dôsledku oboch frakcií, aktivita aminotransferáz a alkalickej fosfatázy. Bez vhodnej liečby takíto pacienti rýchlo zomierajú na javy zlyhania pečene.

Diagnóza akútnej cholecystitídy

Diagnóza je založená na kombinácii anamnézy, objektívnych údajov, laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Pritom princíp od jednoduchých po komplexné, od menej invazívnych po viac invazívne.

Pri odbere anamnézy(počas rozhovoru) pacienti môžu naznačovať prítomnosť žlčových kameňov, predchádzajúcu hepatickú koliku, porušenie stravy vo forme jedenia mastných, vyprážaných alebo korenených jedál.

Klinické údaje hodnotené podľa prejavov bolesti, dyspeptických a intoxikačných syndrómov. V prítomnosti komplikácií je možná sprievodná choledocholitiáza a pankreatitída, syndróm cholestázy a stredne výrazný cytolytický syndróm.

Z inštrumentálnych diagnostických metód je najinformatívnejšia a najmenej invazívna ultrazvuková procedúra. Zároveň sa hodnotí veľkosť žlčníka, jeho obsah, stav steny, okolitých tkanív, intra- a extrahepatálnych žlčových ciest a prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine.

V prípade akútneho zápalového procesu v žlčníku sa ultrazvukom určuje zvýšenie jeho veľkosti (niekedy významné). Zvrásnenie močového mechúra naznačuje prítomnosť chronickej cholecystitídy.

Pri hodnotení obsahu sa venuje pozornosť prítomnosti kameňov (počet, veľkosť a umiestnenie) alebo vločiek, ktoré môžu naznačovať prítomnosť stagnácie žlče (kal) alebo hnisu v lúmene močového mechúra. Pri akútnej cholecystitíde sa stena žlčníka zahusťuje (viac ako 3 mm), môže dosiahnuť 1 cm, niekedy sa stáva vrstvenou (s deštruktívnymi formami cholecystitídy).

Pri anaeróbnom zápale možno v stene bublín vidieť bublinky plynu. Prítomnosť voľnej tekutiny v perivezikálnom priestore a vo voľnej brušnej dutine naznačuje vývoj peritonitídy. V prítomnosti biliárnej hypertenzie na pozadí choledocholitiázy alebo pankreatitídy dochádza k rozšíreniu intra- a extrahepatálnych žlčovodov.

Vyhodnotenie ultrazvukových údajov umožňuje určiť taktiku liečby už v štádiu prijatia: konzervatívny manažment pacienta, operácia v núdzi, urgentná alebo oneskorená.

Röntgenové metódyštúdie sa vykonávajú, ak existuje podozrenie na blokádu žlčových ciest. Obyčajná rádiografia nie je príliš informatívna, pretože kamene v lúmene žlčníka sú zvyčajne röntgenovo nekontrastné (asi 80%) - obsahujú malé množstvo vápnika a zriedkavo sa dajú vizualizovať.

S rozvojom takejto komplikácie akútnej cholecystitídy, ako je peritonitída, možno zistiť príznaky parézy gastrointestinálneho traktu. Na objasnenie povahy bloku žlčových ciest sa používajú kontrastné metódy výskumu:

• endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia - žlčovody sa kontrastujú retrográdne cez Vaterovu papilu počas duodenoskopie;
• perkutánna transhepatálna cholecystocholangiografia - antegrádna kontrastná perkutánnou punkciou intrahepatálneho vývodu.

Ak je diagnostika a diferenciálna diagnostika náročná, CT vyšetrenie brucho. S jeho pomocou je možné podrobne posúdiť charakter zmien v žlčníku, okolitých tkanivách a žlčových cestách.

Ak je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s inou akútnou patológiou brušných orgánov, možno vykonať diagnostický test. laparoskopia a vizuálne posúdiť existujúce zmeny v žlčníku. Táto štúdia sa môže uskutočniť pri lokálnej anestézii aj pri endotracheálnej anestézii (uprednostňuje sa druhá). V prípade potreby sa priamo na operačnom stole rieši otázka prechodu na terapeutickú laparoskopiu, teda vykonanie cholecystektómie – odstránenie žlčníka.

Laboratórna diagnostika spočíva vo vykonávaní kompletný krvný rozbor, kde sa zistí leukocytóza, posun leukocytového vzorca doľava a zvýšenie ESR. Závažnosť týchto zmien bude závisieť od závažnosti zápalových zmien v žlčníku.

AT biochemický krvný test môže dôjsť k miernemu zvýšeniu aktivity bilirubínu a aminotransferáz v dôsledku reaktívnej hepatitídy v priľahlom pečeňovom tkanive. K výraznejším zmenám biochemických parametrov dochádza s rozvojom komplikácií a interkurentných ochorení.

Liečba akútnej cholecystitídy

Pacienti s akútnou cholecystitídou podliehajú urgentnej hospitalizácii na chirurgickom oddelení nemocnice. Po vykonaní potrebných diagnostických opatrení sa určí ďalšia taktika liečby. V prípade závažných komplikácií - perivezikálny absces, deštruktívna cholecystitída s peritonitídou - pacienti podliehajú núdzová prevádzka po krátkej predoperačnej príprave.

Príprava spočíva v obnovení objemu cirkulujúcej krvi, detoxikačnej terapii infúziou kryštaloidných roztokov v objeme 2-3 litre. V prípade potreby sa vykoná korekcia srdcového a respiračného zlyhania. Vykonáva sa perioperačná antibiotická profylaxia (pred, počas a po operácii).

Operatívny prístup sa vyberá v závislosti od technických možností kliniky, individuálnych charakteristík pacienta a kvalifikácie chirurga. Najčastejšie používaný laparoskopický prístup, ktorý je najmenej traumatický a umožňuje úplnú revíziu a sanitáciu.

Miniprístup nie je z hľadiska traumy horší ako laparoskopický a má výhodu v tom, že nemusí aplikovať pneumoperitoneum (na obmedzenie pohyblivosti bránice). V prípade technických ťažkostí, výrazného adhezívneho procesu v dutine brušnej a difúznej peritonitídy je účelnejšie použiť laparotomický prístup: horná stredná laparotómia, prístup Kocher, Fedorov, Rio Branca. Zároveň je horná stredná laparotómia menej traumatická, pretože v tomto prípade sa svaly nepretínajú, avšak pri šikmých subkostálnych prístupoch je subhepatálny priestor adekvátnejšie otvorený pre chirurgickú intervenciu.

Operácia má vykonať cholecystektómiu. Je potrebné poznamenať, že prítomnosť perivezikálneho infiltrátu znamená určité technické ťažkosti pri mobilizácii krku žlčníka. To vedie k zvýšenému riziku poškodenia prvkov hepatoduodenálneho väziva. V tomto ohľade by sme nemali zabúdať na možnosť vykonania cholecystektómie zospodu, čo vám umožňuje jasnejšie identifikovať prvky krku.

Existuje aj „Pribramská“ operácia, ktorá spočíva v odstránení prednej (spodnej) steny žlčníka, prebliknutí cystického kanálika na krku a mukolázii (odstránenie sliznice) elektrokoaguláciou zadnej (hornej) steny. Vykonaním tejto operácie s výrazným infiltrátom v hrdle močového mechúra sa vyhnete riziku iatrogénneho poškodenia. Je použiteľný pre laparotómiu aj laparoskopický prístup.

Ak neexistujú žiadne závažné komplikácie akútnej cholecystitídy, potom, keď pacient vstúpi do nemocnice, konzervatívna terapia zamerané na odblokovanie žlčníka. Používajú sa spazmolytiká, M-anticholinergiká, infúzna terapia na zmiernenie intoxikácie, predpisujú sa antibiotiká.

Účinnou metódou je vykonať blokádu okrúhleho väziva pečene roztokom novokaínu. Blokáda môže byť vykonaná ako naslepo pomocou špeciálnej techniky, tak aj pod kontrolou laparoskopu pri vykonávaní diagnostickej laparoskopie a pod kontrolou ultrazvuku.

Pri neúčinnosti konzervatívnej terapie do 24 hodín vzniká otázka radikálnej operácie - cholecystektómii.

Nemalý význam pre určenie taktiky liečby má čas, ktorý uplynul od začiatku ochorenia. Ak je interval do piatich dní, potom je možná cholecystektómia, ak je viac ako päť dní, potom je lepšie dodržiavať najkonzervatívnejšiu taktiku pri absencii indikácií na núdzovú operáciu. Faktom je, že v počiatočných štádiách je perivezikálny infiltrát stále dosť voľný, môže sa počas operácie rozdeliť. Neskôr sa infiltrát stáva hustým a pokusy o jeho oddelenie môžu viesť ku komplikáciám. Samozrejme, obdobie piatich dní je dosť ľubovoľné.

Pri absencii účinku konzervatívnej liečby a prítomnosti kontraindikácií na vykonanie radikálnej operácie - závažnej patológie kardiovaskulárneho a dýchacieho systému uplynulo päť dní od začiatku ochorenia - je lepšie uchýliť sa k dekompresii žlčníka podľa uloženie cholecystostómie.

Cholecystóm je možné aplikovať tromi spôsobmi: z miniprístupu, pod laparoskopickou kontrolou a pod ultrazvukovou kontrolou. Najmenej traumatická operácia sa vykonáva pod ultrazvukovým vedením a lokálnou anestézou. Účinné sú aj jednoduché a dvojité vpichy žlčníka s asanáciou jeho lúmenu pod ultrazvukovým vedením. Nevyhnutnou podmienkou je prechod punkčného kanála cez pečeňové tkanivo, aby sa zabránilo úniku žlče.

Po zastavení akútneho zápalového procesu sa v chladnom období po troch mesiacoch vykoná radikálna operácia. Zvyčajne tento čas postačuje na resorpciu perivezikálneho infiltrátu.

Predpoveď. Prevencia

Prognóza včasnej a adekvátnej liečby je zvyčajne priaznivá. Po radikálnej operácii je potrebné určitú dobu (najmenej tri mesiace) dodržiavať diétu č.5 s výnimkou mastných, vyprážaných a korenených jedál. Jedlá by mali byť zlomkové - v malých porciách 5-6 krát denne. Je potrebné užívať pankreatické enzýmy a bylinné choleretické látky (pred operáciou sú kontraindikované).

Prevencia spočíva vo včasnej rehabilitácii nosičov kameňov, to znamená v plánovanom vykonaní cholecystektómie u pacientov s chronickou kalkulóznou cholecystitídou. Dokonca aj zakladateľ biliárnej chirurgie Hans Kehr povedal, že „nosiť kameň v žlčníku nie je to isté ako náušnicu v uchu“. V prítomnosti cholecystolitiázy sa treba vyhnúť faktorom vedúcim k rozvoju akútnej cholecystitídy - neporušujte diétu.

Akútna cholecystitída je rýchlo sa rozvíjajúci zápal v žlčníku. Najčastejšie je provokatérom choroby stagnácia žlče sprevádzaná tvorbou kameňov. Akalkulózna forma je zriedka diagnostikovaná, objavuje sa v dôsledku infekčnej lézie, upchatia cystickej artérie trombom alebo celkovej otravy krvi. Prejavuje sa ostrou bolesťou pečene, dyspeptickými poruchami a horúčkou. Taktika liečby závisí od prítomnosti komplikácií a celkového stavu pacienta.

Definícia choroby

Základom akútnej cholecystitídy je zápalový proces, ktorý postupuje na stenách žlčníka. Toto je najčastejšia komplikácia ochorenia žlčových kameňov. U 9 ​​z 10 pacientov je zápal spôsobený prítomnosťou kameňov a u 50 % pacientov je určená prítomnosť bakteriálnej infekcie.

Najčastejšie sa patológia vyskytuje u žien, čo sa vysvetľuje závislosťou zdravia žlčníka od hormonálnych porúch. Ohrození sú starší pacienti. Oveľa častejšie trpia akútnou cholecystitídou v dôsledku oslabenia organizmu prítomnosťou iných ochorení vnútorných orgánov. Práve medzi týmito pacientmi sa zvyšuje pravdepodobnosť diagnostikovania gangrenóznych foriem patológie.

Príčiny zápalu

Vo väčšine prípadov je vývoj patologického procesu spojený s oneskorením odtoku žlče. Ide o náhle vzniknutý stav spôsobený poškodením sliznice močového mechúra pri premiestnení kameňa alebo zablokovaní lúmenu žlčovodu. V dôsledku toho sa žlč zahusťuje a stáva sa ideálnym prostredím pre aktiváciu patogénnej mikroflóry.

Akútna cholecystitída sa vyskytuje z nasledujúcich dôvodov:

Predisponujúci faktor	Popis stavu
Nesprávna výživa	Zneužívanie korenistých, mastných jedál, alkoholických nápojov vedie k zvýšenej sekrécii žlče, prudkému zníženiu zvieračov žlčových ciest, zvýšenému tlaku vo vnútri žlčníka
Choroby žalúdka	Gastritída s nedostatočnou kyslosťou prispieva k zníženiu imunity a pridania sekundárnej infekcie
cholelitiáza	Po dlhú dobu nemusia žlčové kamene vykazovať špecifické znaky. Následok v podobe akútnej cholecystitídy sa môže objaviť po fyzickej námahe alebo trasení pri rýchlej jazde na nerovnom povrchu.
Trombóza cystickej artérie	Upchatie cievy sa zvyčajne vyskytuje pri ateroskleróze alebo zvýšenej zrážanlivosti krvi. V dôsledku toho je pravdepodobný vývoj cholecystitídy gangrenóznej formy.

Okrem kameňov v dutine močového mechúra je hlavným predisponujúcim faktorom pre akútny zápal pokles lúmenu žlčovodu. Niekedy sa príznaky ochorenia objavujú v dôsledku refluxu pankreatických enzýmov do žlče.

Vývoj akútnej cholecystitídy

Impulzom pre vznik ochorenia je upchatie (upchatie) potrubia kameňom, hustým hlienom alebo žlčovým kalom. V dôsledku toho sa objavuje preťaženie s tvorbou zlúčenín v žlči, ktoré ničia ochrannú vrstvu hlienu na stenách močového mechúra. Odkrytá sliznica je poškodená žieravými žlčovými kyselinami, čím sa spúšťa zápalový proces. Spočiatku ide o aseptický zápal, neskôr je možná sekundárna infekcia.

Odrody patológie

Klasifikácia je založená na zmene štruktúry stien žlčníka. Existujú 4 typy akútnej formy cholecystitídy:

• katarálna - postihnutá je sliznica močového mechúra;
• flegmonózne - patologický proces preniká do všetkých vrstiev steny;
• gangrenózne - nekrotické poškodenie tkaniva;
• gangrenous-perforator - zničenie steny pred vytvorením priechodného otvoru.

Klasifikácia akútnej cholecystitídy:

Rozmanitosť	Vlastnosti symptómov
katarálny	V počiatočnej forme sa pacient sťažuje na silnú bolesť pod pravým rebrom, v žalúdku, ktorá sa šíri do pravej lopatky, krku a ramena. Objaví sa vracanie, po ktorom sa stav nezlepšuje. Teplota stúpa na 37,1-37,3 stupňov, na jazyku sa objaví biely povlak
Flegmónne	S ťažkým zápalom sa klinika stáva intenzívnejšou. Syndróm silnej bolesti naberá na intenzite s kašľom, kýchaním, pohybom. Dyspeptické prejavy sa zintenzívňujú, na stenách močového mechúra sa tvoria hnisavé ložiská, v dutine sa objavuje hnisavý obsah. Brucho sa zväčšuje v dôsledku nahromadenia plynov, s palpáciou močového mechúra sa vyskytuje syndróm ostrej bolesti
Gangrenózny	Pri prechode akútnej cholecystitídy na gangrenóznu formu dochádza k falošnému zlepšeniu. Bolesť sa znižuje, ale je to výsledok hromadného odumierania receptorov bolesti. Hodnota telesnej teploty stúpa na febrilné hodnoty, zrýchľuje sa pulz, objavuje sa slabosť, letargia
Gangrenózno-perforatívne	Perforácia steny močového mechúra vedie k prenikaniu žlčového exsudátu do brušnej dutiny s následným rozvojom peritonitídy. Tento stav je sprevádzaný charakteristickými príznakmi: letargia, plytké zrýchlené dýchanie, napätie v predných brušných svaloch, inhibícia črevnej motility, suchosť a plak na povrchu jazyka.

Akútna cholecystitída vedie k jednorazovému výskytu príznakov, ak sa klinika zápalu periodicky opakuje, ochorenie sa podľa klasifikácie stáva chronickým.

Klinický obraz

Zápalová lézia žlčníka sa prejavuje triádou syndrómov:

• symptóm bolesti;
• dyspeptické poruchy;
• prejavy intoxikácie.

Prvými príznakmi akútnej cholecystitídy sú klinika biliárnej koliky. Pacient sa sťažuje na prenikavú bolesť na pravej strane, ktorá sa šíri do žalúdka, krížov, pod lopatku a pás horných končatín. Pri súčasnom zápale pankreasu sa bolestivý syndróm stáva pásovým oparom. Hlavným spúšťacím bodom je oblasť kontaktu medzi žlčníkom a prednou brušnou stenou.

Hlavným dôvodom vzniku bolestivého syndrómu je prudko sa zvyšujúci tlak vo vnútri žlčníka, ktorý sa objavuje na pozadí kŕčov zvieračov. Pri hypertenzii v žlčovom systéme sa veľkosť pečene zväčšuje a s ňou aj kapsula Glisson. Obsahuje veľa receptorov bolesti, ktoré spôsobujú záchvat bolesti.

U niektorých pacientov s akútnou cholecystitídou sa zistí Botkinov cholecystokardiálny syndróm. Je charakterizovaná bolesťou za hrudnou kosťou v oblasti srdca a detekciou príznakov charakteristických pre koronárnu chorobu na EKG. Prítomnosť takéhoto stavu si vyžaduje diferenciálnu diagnostiku.

Po užití liekov proti bolesti bolestivý syndróm nezmizne, ako pri chronickej kalkulóznej cholecystitíde. Intenzita bolesti klesá a nadobúda nudný, vyklenutý charakter s lokalizáciou v oblasti pečene.

Dyspeptické príznaky akútnej cholecystitídy:

• nevoľnosť, horšia po jedle;
• vracanie s prímesou žlče;
• striedanie zápchy a hnačky;
• pálenie záhy, horká chuť v ústach;
• plak na jazyku.

Syndróm intoxikácie môže byť vyjadrený s rôznou intenzitou. U niektorých pacientov s akútnou cholecystitídou sa telesná teplota rýchlo zvyšuje, objavuje sa letargia, slabosť a ťažká nevoľnosť. Pri palpácii v pravom hornom kvadrante brucha je diagnostikovaný pozitívny Murphyho symptóm - silná bolesť pri inšpirácii. Ďalší pacienti sa sťažujú na miernu bolesť, miernu hypertermiu. Najčastejšie ide o starších pacientov alebo ľudí užívajúcich trankvilizéry.

Možné komplikácie

Nedostatočná liečba foriem akútnej cholecystitídy deštruktívnej povahy často spôsobuje rozvoj závažných komplikácií:

názov	Popis
Peripesický infiltrát	Pri zápalovom procese je modifikovaný žlčník ohraničený antrom žalúdka, priečnym tračníkom a omentom. Tesnenie s nahromadením krvi a lymfy sa objaví na 4.-5. deň, v jeho strede je bublina. Závažnosť hlavných príznakov ustupuje. Do 3-6 mesiacov sa infiltrát upraví pomocou konzervatívnej liečby.
Perivezálny absces	Hnis sa hromadí okolo žlčníka, často v mieste infiltrácie. Stav pacienta je neuspokojivý, objavuje sa triaška, vysoká teplota (38-40 stupňov), vracanie, ťažká intoxikácia
Cholangitída	Zápal veľkých žlčových ciest spôsobuje chronickú tupú bolesť v pravom hypochondriu, nevoľnosť, vracanie, zožltnutie kože a skléry a horúčku. Pri palpácii sa objavuje bolesť, určuje sa jej zvýšená veľkosť. Katarálnu cholangitídu možno liečiť konzervatívne, deštruktívna forma je absolútnou indikáciou na operáciu
Peritonitída	Strašná komplikácia, život ohrozujúca, nastáva v dôsledku odtoku žlče do brušnej dutiny cez perforáciu v stene močového mechúra. Prejavuje sa silnou bolesťou, rozšírenou po celom bruchu, silnou intoxikáciou, hypertonicitou brušných svalov. Ultrazvuk ukazuje prítomnosť tekutiny v brušnom priestore

Ak sa tieto príznaky vyvinú pri akútnej cholecystitíde, môže byť potrebná núdzová chirurgická liečba.

Diagnostické opatrenia

Diagnóza vyžaduje kompletné vyšetrenie, ktoré zahŕňa zber anamnézy, vizuálne vyšetrenie a metódy výskumu hardvéru. Počas rozhovoru sa pacient sťažuje na bolesť pod pravým rebrom, horkú chuť v ústach, opakujúce sa žlčové koliky. Lekár odhaľuje informácie o prípadoch ochorenia žlčových kameňov u blízkych príbuzných. Fyzikálne vyšetrenie ukazuje charakteristické klinické príznaky.

Laboratórna a inštrumentálna diagnostika akútnej cholecystitídy:

spôsob	Popis
Ultrazvuk pečene a žlčníka	Pri akútnom zápale sa žlčník zväčší, v dutine sa môžu nachádzať kamene, vločky, zrazeniny hlienu alebo žlčové kaly. Steny orgánu sa zahustia až na 3-10 mm. Prítomnosť plynových bublín naznačuje anaeróbny zápal a tekutina v brušnej dutine naznačuje peritonitídu
Endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia	Takéto vyšetrenie je predpísané pre celkové zablokovanie žlčových ciest. Štúdium kanálikov sa uskutočňuje počas duodenoskopie
Perkutánna transhepatálna cholecystocholangiografia	Diagnostická metóda používaná pri podozrení na rozvoj peritonitídy ako komplikácie akútnej cholecystitídy. Vyšetrenie sa vykonáva pomocou perkutánnej punkcie intrahepatálneho vývodu
CT vyšetrenie	Predpísané pre ťažkosti v diferenciálnej diagnostike
Diagnostická laparoskopia	Vykonáva sa na posúdenie stavu poškodeného močového mechúra. Ak je to indikované, postihnutý orgán sa odstráni
Všeobecná analýza krvi	So zápalom sa zvyšuje počet leukocytov a ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov).
Biochémia krvi	Vysoká hodnota enzýmov bilirubínu a aminotransferázy

Na základe výsledkov všetkých vyšetrení sa stanoví konečná diagnóza a predpíše sa liečba akútnej cholecystitídy.

Terapeutické aktivity

Všetci pacienti, ktorí sa obrátili na lekára s akútnym zápalovým procesom, pokračujú v liečbe v nemocnici. V liečebnom ústave sa rozlišuje ambulancia s akútnym zápalom apendixu, pečeňovým abscesom, perforáciou ulceróznej erózie v žalúdku, ako aj prítomnosťou obličkových kameňov, zápalom obličiek či pravostrannou pleurézou.

Akútnu cholecystitídu bez pridania sekundárnych patológií je potrebné liečiť konzervatívne, pri komplikovaných formách je indikovaná chirurgická liečba.

Lekárska metóda

Cieľom konzervatívnej liečby cholecystitídy je obnovenie lúmenu žlčových ciest. Na tento účel sú predpísané nasledujúce lieky:

1. Antibiotiká na zničenie infekčného agens predpisuje lekár po bakteriologickom vyšetrení exsudatívnych materiálov.
2. Spazmolytiká na zmiernenie hypertonicity hladkých svalov zvieračov a stien kanálov.
3. M-cholinolytiká na zastavenie bolesti a kŕčov.
4. Intravenózna infúzia chloridu sodného, ​​rehydronu a iných infúznych roztokov na odstránenie intoxikácie.

Akútna cholecystitída je dobre liečená novokainovou blokádou okrúhleho väziva pečene.

Chirurgické metódy

S rozvojom ťažkej formy zápalu sa vykonáva operácia na odstránenie žlčníka. Výber typu cholecystektómie závisí od stupňa poškodenia, veku a celkového zdravotného stavu pacienta. Existuje niekoľko spôsobov, ako odstrániť zapálený orgán:

• laparoskopická cholecystektómia;
• operácia s otvoreným prístupom (laparotómia);
• s mini prístupom.

Akútna cholecystitída sa prednostne lieči laparotómiou alebo mini-prístupom. Ide o minimálne invazívne spôsoby odstránenia žlčníka, po ktorom sa pacienti rýchlo zotavia. Otvorená metóda sa používa v prípade núdzových indikácií, kedy nemožno aplikovať endoskopickú techniku.

Niekedy je predpísaná operácia s názvom "Pribrama", pri ktorej sa odstráni spodná stena močového mechúra a časť žlčovodu sa zašije. Súdiac podľa informácií na lekárskej webovej stránke sa používa zriedka.

Diéta

Liečba akútnej cholecystitídy je nevyhnutne sprevádzaná korekciou výživy. Po diagnostikovaní je dva dni povolená iba voda alebo sladený čaj. Následne nasleduje prechod na tabuľku číslo 5.

Jedlo je varené alebo dusené, konzumované teplé. Z jedálneho lístka sú vylúčené jedlá s vysokým obsahom kalórií a vysokým obsahom tuku, ostré korenie, pečivo, kyslé uhorky a údeniny. Aby sa zabránilo zadržiavaniu stolice, neodporúča sa zaraďovať do stravy čerstvú zeleninu a ovocie, ktoré obsahujú veľké množstvo nestráviteľnej vlákniny.

Prísny zákaz platí pre alkohol a sladkú sódu.

Prognóza a prevencia

Akútna cholecystitída v miernej forme dobre reaguje na liečbu a prechádza bez následkov pre pacienta. Nedostatok správnej terapie vedie k chronickému priebehu ochorenia. Komplikovaný zápal bez adekvátnej lekárskej starostlivosti je smrteľný.

Po odstránení žlčníka nie je pozorované výrazné zhoršenie kvality života. Ak sa dodržiavajú odporúčania lekára, pacienti sa cítia oveľa lepšie ako pred operáciou.

Aby ste predišli akútnej cholecystitíde, ako profylaxiu, musíte dodržiavať jednoduché pravidlá:

Ak máte podozrenie na zápal v žlčníku, nevykonávajte samoliečbu, ale okamžite vyhľadajte lekára.