Chorea to mimowolne, obsesyjne ruchy twarzy, głowy i kończyn. Ruchy są nagłe, drżące lub kołyszące się, niezwiązane ze sobą. Ściśle mówiąc, pląsawica nie jest chorobą niezależną. Jest objawem wielu chorób różnego rodzaju i zatruć, także tych o charakterze leczniczym.

Objawy

Chorea dowolnego pochodzenia objawia się obsesyjnymi ruchami, które nie są kontrolowane przez pacjenta. Bardzo typowe jest, że jej objawy znikają podczas snu.

Istnieje wiele chorób, których jednym z przejawów jest pląsawica. Jego objawy różnią się w zależności od czynnika etiologicznego:

• Pojawia się pląsawica w porażeniu mózgowym młodym wieku, charakteryzujący się obsesyjnymi ruchami kończyn o małej amplitudzie i mięśniami twarzy.
• Choroba Konovalova-Wilsona ( dziedziczna patologia wymiana miedzi z jej nadmiernym gromadzeniem w wątrobie, rogówce i Tkanka nerwowa). Towarzyszy mu charakterystyczna, rozległa hiperkineza pląsawicowa.
• pląsawica Sydenhama występuje szczególnie często u dzieci. Jest to choroba reumatoidalna, która rozwija się po bakteryjnym bólu gardła (spowodowanym przez paciorkowce) lub zakażenie paciorkowcami inna lokalizacja (streptoderma, róża). Charakteryzuje się selektywnym działaniem na mięśnie twarzy, objawiającym się wysuwaniem języka i grymasem.
• pląsawica Huntingtona to choroba uwarunkowana genetycznie, która objawia się szerokimi, zamaszystymi ruchami, które można porównać do tańca. Pląsawica Huntingtona występuje w starszym wieku, zwykle między 20 a 25 rokiem życia. W rzadkich przypadkach może być więcej wczesny start w okresie dojrzewania.

Klasyfikacja pląsawicy u dzieci

Chorea dzieli się na typy w zależności od szybkości rozwoju procesu:

• Ostry - spowodowany ostrymi szkodliwymi skutkami - zatruciem, udarami. Objawy pląsawicy mogą być spowodowane przedawkowaniem leki przeciwhistaminowe, leki przeciwdrgawkowe, różne używki, preparaty litu, leki przeciwwymiotne. U dorosłych możliwe jest również zatrucie Doustne środki antykoncepcyjne. W rzadkich przypadkach pląsawica u dzieci może być spowodowana krwotokiem w obszarze zwojów podstawy mózgu.
• Podostra pląsawica rozwija się w ciągu kilku tygodni do miesiąca. U dzieci najczęstszą postacią tej grupy jest pląsawica Sindehama. W miarę rozwoju choroby, pląsawica postępuje, dołącza się do niej niestabilność emocjonalna i zmniejsza się napięcie mięśniowe. Również pląsawica o stopniowym rozwoju może być wynikiem guza mózgu, wczesnej manifestacji tocznia u dziecka lub objawu choroby endokrynologiczne, w szczególności choroba Addisona.
• Przewlekła pląsawica u dzieci w większości przypadków jest jedną z nich wczesne objawy Choroba Huntingtona. Służy również jako charakterystyczny objaw ataksji-teleangiektazji. Dzięki postępowi medycyny przewlekła pląsawica wywołana jądrem jąderowym występująca w pierwszym miesiącu życia praktycznie nie występuje.

Diagnostyka

Rozpoznanie pląsawicy stawia neurolog po szczegółowym badaniu. Aby rozwiązać pytanie, jak określić pląsawicę, konieczne jest wykonanie szeregu procedur:

• Zbierz szczegółowy wywiad chorobowy – informacje o tym, kiedy i w jakich okolicznościach pojawiły się ruchy obsesyjne, co je prowokuje, w jakich sytuacjach ustępują, jakie leki przyjmował lub przyjmuje pacjent, jakie choroby przebył w ciągu miesiąca poprzedzającego wystąpienie choroby oraz w dzieciństwie, czy występowały podobne objawy u krewnych.
• Przeprowadzić badanie neurologiczne - ocenić charakter ruchów (ewentualnie pląsawicze ruchy obsesyjne łączą się z innymi typami), zbadać stan neurologiczny pacjenta, napięcie mięśniowe oraz obecność współistniejących zaburzeń intelektualnych i emocjonalnych.
• Zbadaj krew pod kątem zmian zapalnych (aby wykluczyć zapalenie naczyń i ataksję-teleangiektazję) i zwiększona koncentracja miedź (aby wykluczyć chorobę Konovalowa-Wilsona).
• Wykonać studia instrumentalne– elektroencefalogram, który pomoże zidentyfikować ogniska patologicznej aktywności powodującej hiperkinezę, a w razie potrzeby CT lub MRI w celu wykluczenia nowotworów.

Leczenie pląsawicy

Niezwykle ważne jest określenie choroby, której objawem jest pląsawica. Jego leczenie jest całkowicie zdeterminowane przyczyną:

• W przypadku pląsawicy Huntingtona wskazane są leki przeciwpsychotyczne i uspokajające, aby złagodzić jej nasilenie obsesyjne ruchy. Jednak ze względu na dziedziczny charakter choroby pełne wyzdrowienie w tym przypadku jest to niemożliwe. Terapia systematyczna pomoże zmniejszyć nasilenie hiperkinezy i znacząco spowolnić jej postęp.
• Pilne wycofanie leków, których przedawkowanie spowodowało pląsawicę, jeśli nie można ich anulować, zmniejsz dawkę.
• Przepisywanie kortykosteroidów na zapalenie naczyń.
• Leki wiążące miedź w chorobie Konovalova-Wilsona.
• Jeśli inne metody okażą się nieskuteczne, jest to możliwe chirurgia– oddzielenie zwojów podstawy. Obecnie metoda ta jest rzadko stosowana.

Dodatkowo w przypadku pląsawicy o dowolnej etiologii przepisywane są leki nootropowe, leki neurotroficzne i witaminy z grupy B.

W większości przypadków rokowanie w przypadku pląsawicy jest korzystne. Prawdopodobnie będzie wymagane długotrwałe leczenie, których przestrzeganie musi być ściśle monitorowane. W przypadku braku dziedzicznego lub patologia organiczna możliwe jest całkowite wyleczenie.

Pląsawica niewielka (pląsawica mniejsza; synonim: pląsawica Sydenhama, pląsawica zakaźna, pląsawica reumatyczna).

Etiologia. Obecnie reumatyczny charakter pląsawicy mniejszej nie budzi wątpliwości, choroba ta jest uważana za najczęstszą i najlepiej poznaną postać reumatycznego zapalenia mózgu. Rozwój pląsawicy małej często poprzedza zapalenie migdałków, atak reumatyczny z uszkodzeniem serca, rzadziej stawów, ale pląsawica niewielka może być także pierwszą kliniczną manifestacją reumatyzmu.

Rozwój pląsawicy mniejszej należy traktować jako aktywnie trwający proces reumatyczny, nawet jeśli nie występują inne objawy kliniczne (temperatura, OB, zmiany kardiologiczne).

Rozpowszechnienie. Chorea minor dotyka najczęściej dzieci w wieku 5-15 lat, dziewczynki chorują około 2 razy częściej niż chłopcy. W wieku 15-25 lat chorują prawie wyłącznie kobiety, a większość z nich to nawroty pląsawicy obserwowane w dzieciństwie. Zauważono, że ludzie chorują częściej drobna pląsawica dzieci asteniczne, kruche, nadpobudliwe. W porze ciepłej i suchej objawy niewielkiej pląsawicy obserwuje się znacznie rzadziej niż w miesiącach zimnych i deszczowych.

Anatomia patologiczna. Zgony spowodowane pląsawicą reumatyczną są rzadkie i występują w przypadku ciężkiej reumatycznej choroby serca lub z przyczyn przypadkowych. Mózg jest obrzęknięty i obserwuje się ogniskowe zwłóknienie mózgu.

Histologicznie mózg zwykle ujawnia dezorganizację tkanki łącznej ścian małych naczyń i naczyń włosowatych w postaci obrzęku śluzowego, transformacji fibrynoidów, stwardnienia i hialinozy, rozwijających się na tle zwiększonej przepuszczalności tkanki i naczyń. Przy długim czasie trwania choroby w korze i innych częściach mózgu znajdują się małe blizny - ogniska zwłóknienia naczyń włosowatych (ryc. 1).

W małe statki i naczyń włosowatych, następuje proliferacja śródbłonka, obserwuje się zapalenie naczyń krwionośnych i mikrozakrzepy. Stałe objawy, takie jak dystonia naczyniowa z ich krętością, wgłobienie lub tętniakowe wysunięcie ściany, przekrwienie, zastój, tworzenie się skrzeplin szklistych i obrzęk okołonaczyniowy. W pobliżu zmienionych naczyń wraz z proliferacją glejów rozwija się ogniskowe rozrzedzenie komórek nerwowych.

W niektórych przypadkach w przypadku pląsawicy reumatycznej obserwuje się produktywne zapalenie mózgu z tworzeniem się guzków zapalnych w tkance mózgowej - niespecyficznych glejaków, składających się z komórek limfoidalnych, histiocytów, pojedynczych neutrofili i elementów glejowych (ryc. 2).

Zmiany naczyniowe i zapalne w pląsawicy zlokalizowane są w węzłach podkorowych (ciała prążkowia i ogoniaste, wzgórze wzrokowe), w okolicy podwzgórza, konarach móżdżku, środkowym i rdzeń przedłużony, ale często rozprzestrzenia się do kory i innych części mózgu.

Wielu autorów przywiązuje dużą wagę do dystrofii małych komórek nerwowych zwojów podkorowych i wewnętrznej warstwy ziarnistej kory mózgowej, w których obserwuje się chromatolizę, kariocytolizę z tworzeniem komórek cienia, zwyrodnienie wodniste, odkładanie lipofuscyny i neuronofagię.

Wykrywa się również ciężki rozrost elementów glejowych: proliferację i przerost astrocytów, proliferację gęstych i drenażowych komórek oligodendrogleju, znaczny rozrost i dystrofię mikrogleju.

W przypadkach ostrego złośliwego przebiegu pląsawicy reumatycznej najłatwiej ujawniają się zmiany naczyniowe, zapalne i dystroficzne. Występuje mikromartwica substancji mózgowej, krwotoki diapedetyczne zlokalizowane w węzłach podkorowych i pniu mózgu oraz pojawiają się ameboidalne formy astrocytów.

W przypadku pląsawicy i hiperkinezy niechorycznej u dzieci szczególną uwagę zwraca się na zmiany we włóknach nerwowych w postaci obrzęku, wakuolizacji i tworzenia kolb końcowych (ryc. 3), zlokalizowane w zwojach podkorowych, okolicy podwzgórzowej, śródmózgowiu i rdzeniu kręgowym podłużny. Włókna nerwowe innych części mózgu pozostają niezmienione. Na ostry przebieg Choroba powoduje głębsze uszkodzenia włókien nerwowych, aż do ich segmentowego rozpadu. Takie zmiany we włóknach nerwowych nie występują w reumatyzmie bez pląsawicy. Wydaje się, że to właśnie uszkodzenie włókien nerwowych określonych części mózgu jest morfologicznym podłożem hiperkinezy pląsawicowej i niechorycznej. Zmiany naczyniowe, zapalne i dystroficzne w mózgu są niespecyficzne. Obserwuje się je także w reumatyzmie bez pląsawicy i powodują różnorodne postacie kliniczne i objawy pląsawicy.

O zmianach narządy wewnętrzne w przypadku pląsawicy zobacz Reumatyzm .

Patogeneza drobną pląsawicę rozważa się z pozycji nowoczesne pomysły o reumatyzmie jako przewlekłej autoalergicznej zmianie tkanki łącznej, głównie jej tkanki śródmiąższowej, z wtórnymi zmianami w narządach miąższowych. W system nerwowy w przypadku pląsawicy mniejszej wpływają również na jej składniki tkanki łącznej - naczynia krwionośne, opony mózgowe, zrąb splotu chorioideus. Komórki nerwowe i włókna cierpią wtórnie. Ustalono znaczenie w patogenezie pląsawicy mniejszej nie tylko zmian morfologicznych, ale także zaburzenia funkcjonalne reaktywność naczyń i napięcie naczyń. U wielu pacjentów pletyzmografia (ryc. 4) i oscylografia wykazały obniżone napięcie naczyń obwodowych i zwiększoną labilność naczynioruchową. Rozprzestrzenianie się uszkodzenia mózgu w pląsawicy mniejszej wykrywa się za pomocą elektroencefalografii i obserwuje się zależność nie od nasilenia objawów klinicznych choroby, ale od czasu trwania choroby z reumatyzmem.

Ryż. 4. Pletyzmogram palców pacjenta z pląsawicą mniejszą. Wyraźne falowanie krzywej. Krótki ton naczyniowy. Głębokie reakcje w odpowiedzi na podrażnienie wywołane zimnem.

Przebieg i objawy. Objawy kliniczne niewielka pląsawica rozwija się stopniowo; u większości pacjentów - w normalnej temperaturze i przy braku wyraźnych zmian we krwi. U pacjentów z obecnym reumatycznym zapaleniem serca obserwuje się podwyższoną temperaturę i wysokie ROE. Zmiany w sercu, najczęściej zapalenie wsierdzia z uszkodzeniem zastawka mitralna, obserwuje się u około połowy pacjentów z pląsawicą mniejszą. Kompleksowa terapia reumatyzm i profilaktyka sezonowa (bicylina, aspiryna) uległy istotnym zmianom formy kliniczne oraz przebieg reumatyzmu: ciężkie uszkodzenia serca są obecnie znacznie rzadsze, spadła liczba ataków i form aktywnych.

Mała pląsawica - pierwsza objaw kliniczny reumatyzm u wielu dzieci. Zmiany w sercu, w większości łagodne, mogą ujawnić się później, czasami po kilku latach. U znacznej części pacjentów z pląsawicą mniejszą zmiany w sercu objawiają się jedynie niewielkim poszerzeniem jego granic, szmerami czynnościowymi u podstawy i nieregularnymi skurczami, a wszystkie te zaburzenia są odwracalne i mogą całkowicie ustąpić. Większość pacjentów ma labilność naczynioruchową, objawy pozytywne uszczypnięcie, opaska uciskowa, dodatni wynik testu miseczkowego, co tłumaczy się zwiększoną przepuszczalnością naczyń charakterystyczną dla reumatyzmu. Zwiększona jest także pobudliwość naczynioruchów. Krew jest niczym niezwykłym, czasami występuje umiarkowana leukocytoza, limfocytoza, eozynofilia, niewielki spadek zawartości hemoglobiny i liczby czerwonych krwinek. ROE jest normalne, czasami umiarkowanie przyspieszone. Nie ma zmian w moczu.

Różne zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym w pląsawicy mniejszej można pogrupować w następującą typową triadę objawów: zmiany psychiczne, hiperkineza pląsawicowa i osłabienie napięcie mięśniowe.

Zmiany w psychice należą do wczesnych, pierwszych objawów pląsawicy, ale można je prawidłowo ocenić dopiero wraz z wystąpieniem wyraźnej hiperkinezy, ponieważ sam obserwowany zespół podobny do nerwicy (zwiększona drażliwość, drażliwość, płaczliwość, niemotywowane wahania nastroju, „kaprysy” ”, roztargnienie, zapominanie, nieuwaga, czasem upór, wcześniej nie charakterystyczny dla pacjenta, niespokojny i krótki sen z powolnym zasypianiem i łatwym przebudzeniem) jest charakterystyczna dla wielu chorób, szczególnie u dzieci. Wybuchy emocjonalne mogą wystąpić przy najmniejszej prowokacji. Epizodyczne stany pobudzenia psychomotorycznego z zaburzeniami świadomości, omamami, szalone pomysły. Zaburzenia psychosensoryczne z pląsawicą mniejszą wyrażają się poprzez naruszenie syntezy optyczno-przestrzennej.

Stopniowo zjawiska te łączą się i potęgują zaburzenia motoryczne – niezręczność i nieprecyzyjność ruchów, niepokój ruchowy, grymasy, hiperkineza. Charakter pisma się zmienia, pismo staje się niechlujne, pojawiają się plamy i plamy, litery ślizgają się, a ich wielkość staje się nierówna. Gwałtowne ruchy wyrażają się w mięśniach twarzy, szyi, tułowia oraz w bliższych i dalszych częściach rąk i nóg. Hiperkineza stopniowo nasila się i sprawia, że ​​wykonywanie ukierunkowanych ruchów staje się coraz trudniejsze. Utrudnione staje się nie tylko pisanie, ale także chodzenie, samodzielne jedzenie, a nawet umiejętność podnoszenia i trzymania przedmiotu w dłoni. Rozprzestrzenianie się hiperkinezy na mięśnie krtani powoduje zaburzenia mowy, która staje się niewyraźna, dyzartryczna, a czasem szeptana. Pacjent czasami wydaje mruczące, nieartykułowane dźwięki. Na ciężkie formy pacjenci całkowicie przestają mówić (mutyzm trochaiczny). Hiperkineza uniemożliwia pacjentowi dobrowolne wysunięcie języka, a jeśli to się powiedzie, pacjent nie będzie w stanie go utrzymać.

Stres emocjonalny, zwłaszcza nieprzyjemne emocje, gwałtownie zwiększa hiperkinezę. Zatrzymują się podczas snu, ale pacjentowi trudno jest zasnąć, ponieważ przeszkadza mu hiperkineza. Charakterystyczne są objawy języka i powiek - niemożność utrzymania języka wystającego przy zamkniętych oczach. Podczas wdechu ściana brzucha cofa się zamiast normalnego wysunięcia (objaw Czernego). Trudność w skupieniu wzroku prowadzi do ciągłych ruchów gałek ocznych: nieustannie „biegają” w różnych kierunkach. Nasilenie gwałtownych ruchów jest bardzo różne: od niezwykle ostrego („burza motorowa” lub „szalony taniec”) do ledwo zauważalnego, ujawnionego dopiero po specjalnym badaniu.

Hipotonię mięśniową można również wyrazić w różnym stopniu. W przypadkach bardzo ostrego spadku napięcia mięśniowego hiperkineza jest mniej wyraźna i może nawet nie występować. W przypadku tzw. pląsawicy miękkiej, paralitycznej, obserwuje się obraz pseudoparaliżu, gdy pacjent nie może wykonywać czynności aktywne ruchy z powodu atonii mięśni. Niedociśnienie z niewielką pląsawicą jest spowodowane nie tylko zmiany strukturalne w powyższych obszarach mózgu, ale także zaburzenia funkcjonalne aparat suprasegmentalny, przede wszystkim zstępujące systemy tworzenia siatkowego pnia mózgu i mózgu śródmiąższowego. Jeśli hiperkineza i hipotonia mięśni są wyrażone tylko w połowie ciała, chorobę nazywa się hemichoreą.

Stwierdzono dobrze znaną korelację pomiędzy zmianami w psychice a ogniskowymi zaburzeniami ośrodkowego układu nerwowego: stan ostrego pobudzenia psychicznego częściej obserwuje się u pacjentów z nasiloną hiperkinezą, a u pacjentów występuje ogólny letarg, apatia i brak inicjatywy. obserwowano u pacjentów z łagodną hiperkinezą i zauważalną hipotonią mięśni.

Odruchy ścięgniste u pacjentów bez ciężkiej hipotonii mięśniowej pozostają zachowane. Z ciężką atonią mięśni odruchy ścięgniste jednak nie zadzwoniono łuk odruchowy konstrukcyjnie zachowane. Chorea minor charakteryzuje się zmianami odruchów kolanowych: 1) objaw Gordona: po uderzeniu młotkiem w ścięgno mięśnia czworogłowego uda noga zamarza na pewien czas w pozycji wyprostu na skutek tonicznego napięcia tego mięśnia; 2) wahadłowy charakter odruchu kolanowego z wielokrotnym kołysaniem nogi ze stopniowym zmniejszaniem amplitudy ruchu.

W przypadku niewielkiej pląsawicy nie obserwuje się zaburzeń czucia. Niektórzy pacjenci odczuwają silny ból stawów, mięśni, a czasami wzdłuż pnie nerwowe. Funkcja zwieraczy nie jest zaburzona. Dno jest normalne. W ciężkich przypadkach opisano zatorowość tętnica centralna Siatkówka oka.

Płyn mózgowo-rdzeniowy zwykle pozostaje niezmieniony. W pojedynczych obserwacjach odnotowano nieznaczny wzrost ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego i nieznaczny wzrost cytozy. Nakłucie lędźwiowe Większość pacjentów z niewielką pląsawicą nie poddaje się temu zabiegowi, ponieważ nie jest to konieczne do rozpoznania, a pacjenci nadpobudliwi reagują zwiększoną hiperkinezą na jakikolwiek bolesny podrażnienie.

Elektroencefalografia pląsawicy mniejszej ujawnia rozproszony niedobór rytmu alfa w całej korze mózgowej, przewagę nieregularnych fal wolnych i obecność w niektórych przypadkach pojedynczych kolczastych oscylacji. U pacjentów z hemichoreą zmiany w EEG wyrażają się w obu półkulach. Po wyzdrowieniu klinicznym u większości pacjentów normalizacja EEG nie występuje. Zmiany w aktywności bioelektrycznej mózgu są bardziej wyraźne, gdy choroba reumatyczna jest znaczna i przy nawrotach pląsawicy mniejszej. W przypadkach, gdy niewielka pląsawica jest pierwszym objawem reumatyzmu u dziecka, zapis EEG może być prawidłowy.

Podczas niewielkiej pląsawicy obserwuje się okresowe nasilenie i osiadanie objawy neurologiczne. Najdłuższe przypadki występują z bardzo powolnym i stopniowym rozwojem objawów klinicznych o niewielkim nasileniu. Im wyraźniejsza hipotonia mięśni, tym wolniejszy postęp choroby; pląsawica mollis ma długotrwały, wielomiesięczny przebieg. Formy ze stosunkowo szybko rozwiniętą hiperkinezą i bez Gwałtowny spadek napięcie mięśniowe.

U około połowy pacjentów dochodzi do nawrotu niewielkiej pląsawicy, zwykle poprzedzonej zaostrzeniem procesu reumatycznego. Nawrót najczęściej następuje po 1-2 latach. Liczba nawrotów jest różna: od jednego lub dwóch do wielu. Wraz z poprawą stanu ogólnego i zmniejszeniem hiperkinezy stopniowo się wygładzają. zaburzenia psychiczne, ale nawet po wyzdrowieniu stan osłabienia u osób, które cierpiały na niewielką pląsawicę, pozostaje na poziomie długoterminowy. Badania kontrolne takich pacjentów ujawniają różne zaburzenia nerwicowe: bóle i zawroty głowy, zwiększone zmęczenie i drażliwość.

Rozpoznanie pląsawicy małej stawia się przede wszystkim na podstawie stopniowego rozwoju hiperkinezy i obniżonego napięcia mięśniowego przy obecności zmian w psychice i zaburzenia naczyniowe. Reumatyzm lub częste bóle gardła wywiad potwierdza rozpoznanie, należy jednak pamiętać, że pląsawica niewielka jest często pierwszą kliniczną manifestacją reumatyzmu.

Chorea minor różni się od innych postaci reumatycznego zapalenia mózgu hiperkinezą w postaci hipotonii mięśni i charakterem gwałtownych ruchów. Od hiperkinezy pochodzenia neurotycznego, pląsawicę niewielką można odróżnić po przebytych chorobach reumatycznych, zmianach w sercu, zwiększonej przepuszczalności naczyń, stopniowy rozwój bez wyraźnego związku z czynnikami psychogennymi.

Rokowanie w przypadku pląsawicy mniejszej jest korzystne. Ofiary śmiertelne są rzadkie i nie są spowodowane pląsawicą, ale poważnym uszkodzeniem serca. Kompleksowa terapia i sezonowa profilaktyka przeciwreumatyczna zmniejszają możliwość nawrotów niewielkiej pląsawicy i pozwalają na korzystniejsze rokowanie zarówno w przypadku uszkodzenia serca, jak i resztkowych skutków neurologicznych.

Leczenie - patrz poniżej.

Ryż. 1. Blizna z włókien kolagenowych i retikuliny w korze mózgowej (impregnacja wg Snesareva).
Ryż. 2. Luźny guzek glejowy w ciele ogoniastym (barwienie Nissla).
Ryż. 3. Obrzęk, wakuolizacja i tworzenie kolb końcowych we włóknach nerwowych zwojów podkorowych (impregnacja srebrem według Avtsyna).

Chorea minor jest dość rzadką patologią neurologiczną, której głównymi objawami są zaburzenia ruchu i nieregularne skurcze mięśni.

Choroba ta dotyka dzieci i młodzież, ale nawroty mogą wystąpić także w młodym wieku.

W przeciwnym razie choroba nazywa się pląsawicą Sydenhama, reumatyczną lub zakaźną. Jest to najczęstsza postać pląsawicy nabytej, występująca głównie w dzieciństwie.

Choroba wymaga natychmiastowego leczenia, w przeciwnym razie mogą wystąpić poważne powikłania.

Przyczyny i cechy awarii

Pierwsze objawy choroby opisano w 1686 r Angielski lekarz– Thomasa Sydenhama. To on odkrył, że dzieci w wieku od pięciu do piętnastu lat są podatne na rozwój pląsawicy małej, a zachorowalność u dziewcząt jest nieco częstsza niż u chłopców. Jest to spowodowane cechy hormonalne kobiece ciało.

Uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego w pląsawicy mniejszej zlokalizowane są w korze mózgowej. Ale po otwarciu leki przeciwbakteryjne, na pląsawicę Sydenham odpowiada za zaledwie dziesięć procent wszystkich patologii neurologicznych u dzieci.

Jak już wspomniano, objawy choroby występują częściej u dziewcząt, a szczyt zachorowań przypada na jesień i zimę.

Średni czas trwania choroby wynosi od trzech do czterech miesięcy. W niektórych przypadkach, po długotrwałym braku objawów, może nastąpić zaostrzenie, najczęściej w czasie ciąży.

Choroba z reguły nie jest śmiertelna, ale zmiany patologiczne w reumatyzmie występujące w układzie sercowo-naczyniowym mogą nadal powodować śmierć.

Jeśli chodzi o przyczyny rozwoju zaburzenia, wiodącą jest przebyta infekcja paciorkowcami beta-hemolizującymi grupy A, dlatego choroba, oprócz charakteru neurologicznego, ma również charakter zakaźny.

Ten typ paciorkowców w większości przypadków atakuje górne drogi oddechowe (górne Drogi oddechowe). Wystarczy, że dopadnie go ból gardła i zapalenie migdałków, a dziecko automatycznie znajdzie się w grupie ryzyka. Wraz z rozwojem takich chorób ciało dziecka zaczyna aktywnie walczyć z patogenem, wytwarza przeciwko niemu przeciwciała.

Dość często przeciwciała mogą być również wytwarzane przeciwko zwojom podstawy mózgu. Zjawisko to nazywa się krzyżową odpowiedzią autoimmunologiczną. Przeciwciała zaczynają atakować komórki nerwowe zwojów nerwowych, w wyniku czego pojawia się reakcja zapalna objawiająca się hiperkinezą.

Nie zawsze tak się dzieje, w przeciwnym razie co drugie dziecko cierpiałoby na pląsawicę mniejszą. Uważa się, że choroba może rozwinąć się z powodu:

• obecność choroby reumatycznej;
• genetyczne predyspozycje;
• zakłócenia w funkcjonowaniu układu hormonalnego;
• chroniczny procesy zakaźne VDP;
• nieleczona próchnica;
• obniżona odporność;
• zwiększona emocjonalność;
• użycie pewnych leki na przykład z powodu nudności;
• przewlekła niewydolność dopływu krwi do mózgu;
• obecność porażenia mózgowego - porażenie mózgowe.

Ponieważ paciorkowce beta-hemolizujące prowokują wytwarzanie przeciwciał przeciwko innym narządom i układom i stają się przyczyną zmiany reumatyczne, To ta patologia uważany jest za jeden z wariantów aktywnego procesu reumatycznego.

Odmiany pląsawicy reumatycznej

Oprócz klasycznej wersji małej pląsawicy obserwuje się również nietypowy przebieg. Wyróżnia się następujące typy patologii:

• wymazany (powolny, mało objawowy);
• paralityk;
• pseudohisteryczny.

W trakcie choroby choroba może być utajona, podostra, ostra i nawracająca.

Objawy kliniczne

Ogólne objawy choroby są dość jasne. W każdym indywidualnym przypadku choroba może objawiać się inaczej. Głównymi objawami małej pląsawicy są hiperkineza (ruchy mimowolne).

Pojawiają się chaotyczne skurcze mięśni, które pojawiają się losowo i nad którymi dziecko nie jest w stanie zapanować.

Na początku choroby hiperkineza jest ledwo zauważalna. Rodzice nie postrzegają grymasu, niezręczności rąk czy niepewnego chodu jako powodu do szukania pomocy u specjalisty.

Z biegiem czasu hiperkineza staje się bardziej zauważalna. Zwykle pojawiają się podczas podniecenia. Jeśli objawy zaburzenia zostaną zignorowane, zaburzenia ruchowe stają się bardziej skomplikowane. Stają się wyraźne, aż do burzy pląsawiczej - napadowego wystąpienia niekontrolowanych ruchów w całym ciele.

Na co szczególnie warto zwrócić uwagę?

Charakter pisma dziecka, u którego zdiagnozowano pląsawicę mniejszą

Istnieje wiele objawów, które powinny zaniepokoić. Początkowe objawy choroby są przez wielu rodziców postrzegane jako banalne wybryki. Ale wykrycie w odpowiednim czasie patologia to podstawa skuteczna terapia. Do głównych objawów ostrzegawczych małej pląsawicy należą:

1. Niezręczne ruchy podczas rysowania lub pisania. Dziecko nie jest w stanie utrzymać ołówka, jeśli pisze, uzyskuje się tylko niezdarne, nieproporcjonalne litery.
2. Niekontrolowane częste grymasy.
3. Niepokój. Dziecko nie potrafi usiedzieć w jednym miejscu, ciągle się drapie i drga w różnych częściach ciała.
4. Mimowolne wykrzykiwanie różnych dźwięków(z powodu mimowolnego skurczu mięśni krtani).
5. Niewyraźna, zdezorientowana mowa. W niektórych przypadkach hiperkineza języka powoduje pojawienie się mutyzmu pląsawicowego (całkowity brak mowy).

Ponadto choroba charakteryzuje się:

• obniżone napięcie mięśniowe;
• zaburzenia psycho-emocjonalne(niepokój, zmienność nastroju, drażliwość, płaczliwość).

Istnieje kilka objawów neurologicznych charakterystycznych tylko dla tej choroby, które po zbadaniu obowiązkowy Neurolog zauważy:

Prawie we wszystkich przypadkach patologia charakteryzuje się zaburzeniami autonomicznymi: sinicą stóp i dłoni, zimnem kończyn, marmurkowym zabarwieniem skóra, nieregularny puls, tendencja do niskiego ciśnienia krwi.

Co więcej, u jednej trzeciej dzieci, które przebyły tę chorobę, mogą później rozwinąć się wady serca.

Podejście diagnostyczne

Oprócz badania fizykalnego, zebrania wywiadu i pobrania krwi zaleca się:

• tomografia komputerowa;
• elektroencefalografia;

Wszystko to pomoże zidentyfikować ogniska patologiczne w mózgu, ocenić funkcję mięśni, zidentyfikować markery zakażenia paciorkowcami i C- białko reaktywne.

Terapia: cele, metody

Podstawą leczenia jest walka z infekcją, czyli paciorkowcami hemolitycznymi grupy A. B w tym przypadku przepisywane są antybiotyki z serii penicyliny i cefalosporyny.

Aby zmniejszyć proces zapalny w nerkach, przepisuje się leki przeciwzapalne z grupy NLPZ.

Ponieważ choroba jest scharakteryzowana zaburzenia psychoemocjonalne, wymagane jest spotkanie środki uspokajające i środki uspokajające. Jeśli to konieczne, stosuje się leki przeciwpsychotyczne. Często przepisywane są leki poprawiające funkcjonowanie mózgu, a także witaminy z grupy B.

Tylko neurolog może leczyć niewielką pląsawicę. Dawki leków dobierane są indywidualnie dla każdego indywidualnego przypadku.

W ostry okres Zalecany jest odpoczynek w łóżku. Ważne jest w tym momencie stworzenie odpowiednich warunków, bez lub z minimalną ekspozycją na bodziec – dotyczy to zarówno światła, jak i dźwięku. Dieta dziecka powinna być zbilansowana i wzbogacona.

Jakie są prognozy?

Na terminowe leczenie rokowanie jest pozytywne, choroba kończy się wyzdrowieniem. Nie można jednak wykluczyć nawrotów. Zaostrzenia choroby mogą być spowodowane powtarzającym się zapaleniem migdałków lub procesem reumatycznym.

Po chorobie osłabienie może utrzymywać się dość długo. Do głównych powikłań tej patologii należą choroby serca, niewydolność aorty i zwężenie zastawki dwudzielnej.

Choroba nie jest śmiertelna i właściwe traktowanie nie stwarza zagrożenia dla życia pacjenta. Fatalny wynik możliwe w przypadku nagłego zaburzenia funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego, nie do pogodzenia z życiem.

Działania zapobiegawcze

Ponadto należy zadbać o prawidłowe rozwój fizyczny dziecka, zbilansowane odżywianie, terapia przeciwnawrotowa, wzmocnienie układu odpornościowego, a także pozbycie się przewlekłych ognisk infekcji.

Pląsawica mała (inna nazwa: pląsawica Sydenhama) u dzieci jest chorobą neurologiczną objawiającą się infekcją reumatyczną.

Choroba ta polega na mimowolnym wzroście aktywność silnika(hiperkineza).

Dochodzi do niego na skutek uszkodzenia części mózgu odpowiedzialnych za koordynację ruchów i regulację napięcia mięśniowego. Podstawą choroby jest zapalenie podkorowych elementów mózgu.

Podłoże patologiczne stanowią zmiany zapalne, naczyniowe i zwyrodnieniowe tkanki nerwowej.

Innymi słowy, ten typ pląsawicy można uznać za zapalenie mózgu (zapalenie mózgu) o charakterze reumatycznym. Na serce wpływa również pląsawica mniejsza.

Pląsawica mniejsza jest uważana za chorobę wieku dziecięcego, ponieważ zwykle chorują dzieci w wieku szkolnym (5-16 lat), głównie dziewczynki. Być może jest to spowodowane kobietą poziom hormonów. Choroba często rozpoczyna się późną jesienią i zimą.

Powoduje

Dziś pytanie o naturę tej choroby nadal pozostaje otwarty. Jednak większość lekarzy jest skłonna uważać przyczynę tej patologii za infekcję paciorkowcami.

Infekcja ta zwykle przenika przez unoszące się w powietrzu kropelki do górnych dróg oddechowych i to właśnie ta infekcja powoduje korzystne warunki powoduje tak powszechne znana choroba gardło jak ból gardła.

Próbując pokonać chorobę, organizm dziecka intensywnie wytwarza przeciwciała przeciwko paciorkowcom.

W niektórych przypadkach, z nie do końca poznanych powodów, wraz z tymi ostatnimi zaczynają wytwarzać się przeciwciała przeciwko zwojom mózgowym (wewnętrznym częściom półkul mózgowych leżącym bezpośrednio pod korą).

Następnie rozpoczyna się konflikt między tymi przeciwciałami a zwojami.

Powoduje reakcję zapalną pod korą mózgową, w wyniku której dochodzi do hiperkinezy.

Zdarza się, że przyczyną pląsawicy u dziecka jest wrodzona dysfunkcja zwojów podstawnych (zwojów) mózgu, która jest dziedziczna.

Współczesna neurologia nie wyjaśniła jeszcze w pełni natury tej choroby, ale za główną przypuszczalną przyczynę pląsawicy mniejszej, a także reumatyzmu dziecięcego, uważa się niedawną chorobę. infekcja charakter paciorkowcowy.

Objawy

Objawy kliniczne niewielkiej pląsawicy stają się zauważalne w ciągu 3-4 tygodni po bólu gardła.

Pierwszymi objawami są zaburzenia psychiczne: dziecko staje się roztargnione, niezdyscyplinowane i kapryśne.

Ruchy stają się niezgrabne, niezdarne – wszystko wypada mu z rąk. Wyniki uczniów w nauce spadają, a wcześniej schludne zeszyty stają się brudne i niechlujne.

Pojawiają się główne objawy drobnej pląsawicy - upośledzona koordynacja ruchów, mimowolne chaotyczne drganie kończyn lub części twarzy (hiperkineza). Niekontrolowane skurcze mięśni mogą obejmować język, wargi, krtań, przeponę, a nawet całe ciało.

Na początku choroby hiperkineza jest ledwo zauważalna, często rodzice jej nie zauważają lub nie przywiązują do niej wagi. Mimowolne skurcze mięśni twarzy można pomylić z grymasem lub rozpieszczaniem. Drganie nasila się, kiedy Napięcie nerwowe lub podekscytowanie, na przykład, gdy dziecko zostaje wezwane do tablicy, aby odpowiedzieć.

W miarę postępu choroby hiperkineza staje się bardziej zauważalna i wyraźna, a jej przebieg jest ciężki stresująca sytuacja Ciałem chorego dziecka mogą wstrząsać tzw. „burze trochaiczne”, podczas których mimowolne skurcze mięśnie pojawiają się natychmiast we wszystkich kończynach i na twarzy. Czasami gwałtowne ruchy lub odwrotnie osłabienie mięśni rozwijają się tylko po jednej stronie ciała. Charakterystyczne jest, że we śnie mimowolne drżenie się nie zdarza, ale chore dziecko ma zwykle trudności z zasypianiem.

A więc oznaki pląsawicy mniejszej:

• ostatnio pojawiły się wybryki, grymasy, wystawianie języka;
• dziwne zachowanie (płakalność, zapomnienie, czasem całkowita obojętność na świat zewnętrzny);
• roztargnienie, bystre spojrzenie, niemożność skupienia się na jednej rzeczy;
• niemożność spokojnego utrzymania się w jednej pozycji (np. podczas lekcji w szkole);
• trudności w pisaniu i rysowaniu (dziecko nie potrafi utrzymać długopisu ani ołówka, nie potrafi narysować linii prostej, brudzi zeszyty);
• trudności w jedzeniu, chodzeniu, ubieraniu się, myciu;
• zmniejszone napięcie mięśniowe - w niektórych postaciach choroby hiperkineza jest prawie niewidoczna, ale mięśnie są tak słabe, że chore dziecko staje się prawie unieruchomione;
• kiedy hiperkineza rozprzestrzenia się na język i krtań, możliwe są niekontrolowane krzyki;
• wcześniej jasna, wyraźna mowa dziecka staje się niewyraźna i zdezorientowana; czasami, przy ciężkiej hiperkinezie krtani i języka, mowa może całkowicie zniknąć.

Aby w porę rozpoznać niewielką pląsawicę i jak najszybciej rozpocząć leczenie, rodzice nie powinni ignorować żadnej z opisanych powyżej hiperkinez już na początku ich wystąpienia.

Diagnostyka

Neurolog jest zaangażowany w identyfikację i leczenie tej patologii. Najpierw szczegółowo dowiadujemy się, na jakie choroby dziecko chorowało w przeszłości, jakie leki przyjmował, czy cierpiało podobna choroba jeden z bliskich krewnych.

Kolejnym etapem będzie badanie dziecka i przeprowadzenie kilku badań diagnostycznych, podczas których możliwe będzie zidentyfikowanie cech charakterystycznych dla pląsawicy dziecięcej:

• chore dziecko nie jest w stanie tego zrobić zamknięte oczy wystawić język;
• jeśli poprosisz dziecko, aby wyciągnęła ręce do przodu, ułoży je w specjalny sposób;
• przy uderzaniu młotkiem w kolano noga utrzymywana jest przez pewien czas w pozycji wyprostowanej ze względu na hiperkinezę mięśnia udowego (zjawisko Gordona);
• Jeśli weźmiesz dziecko chore na pląsawicę mniejszą pod pachy i podniesiesz je do góry, jego głowa „zapadnie się” w ramiona (zespół zwiotczałego barku).

Dodatkowo po więcej Pełne zdjęcie choroby lekarz powinien przepisać następujące badania diagnostyczne:

• rezonans magnetyczny (MRI) mózgu;
• ogólna analiza krwi;
• elektroencefalografia;
• tomografia komputerowa mózgu;
• elektrokardiogram;
• elektromiografia – badanie możliwości biologicznych mięśnie szkieletowe.

Leczenie

Leczenie ostry etap choroba przebiega w warunkach szpitalnych.

Chore dziecko potrzebuje odpoczynek w łóżku i spokojne otoczenie.

Sen sprzyja regeneracji, dlatego lekarze zalecają leczenie lekami uspokajającymi układ nerwowy.

Konieczne jest ograniczenie wszelkich aktywność fizyczna dziecko. W leczeniu pląsawicy mniejszej szeroko stosuje się salicylany, piramidon, preparaty wapnia i kompleksy witaminowe. Możliwe jest leczenie niektórymi hormonami przysadki mózgowej.

Aby przywrócić koordynację ruchów palców, zaleca się angażowanie już wracającego do zdrowia dziecka w proste czynności manualne: szycie, robienie na drutach, rysowanie, wycinanie, modelowanie.

Dziecko, które wraca do zdrowia, powinno spędzać co najmniej dwie godziny dziennie na świeżym powietrzu. Ważne jest, aby dobrze go karmić dieta dzieci Pokarmy bogate w witaminy i białko (twarożek, mleko, ryby, jaja, chude mięso) powinny być obecne codziennie.

Głównymi warunkami powrotu do zdrowia są więcej snu, spokoju i pozytywnych emocji.

Procedury

Oprócz farmakoterapii, w celu szybkiego wyleczenia niewielkiej pląsawicy, u chorych dzieci zaleca się zabiegi fizjoterapeutyczne wykonywane w szpitalu.

Aby poprawić ukrwienie i procesy metaboliczne w mózgu oraz zapewnić działanie przeciwzapalne na zmianę, przepisuje się:

1. Świeże lub słone na ciepło kąpiele sosnowe. 12-14 zabiegów przez 10-12 minut każdego dnia.
2. Terapia aeroionowa pod napięciem 25-35 kV, 10-12 zabiegów po 6-8 minut co drugi dzień.
3. UHF płata czołowo-potylicznego mózgu. Codziennie przez 13-14 minut, łącznie 15-18 zabiegów.
4. Elektrosnu trwający 45 minut każdego dnia, 20-25 zabiegów.
5. Elektroforeza salicylanu sodu (substancji przeciwzapalnej). Czas ekspozycji wynosi 25-30 minut. Przebieg leczenia wynosi 15-20 zabiegów co drugi dzień.
6. Elektroforeza wapnia obszar kołnierza, 12-14 sesji po 12-14 minut co drugi dzień.
7. Promieniowanie ultrafioletowe okolicy kołnierza. Trzeciego dnia 5-6 sesji co dwa dni.

Drobna pląsawica trwa od 1 miesiąca do sześciu miesięcy i przy odpowiednim leczeniu kończy się wyzdrowieniem. Nawroty występują w około 30% przypadków.

Chroń swoje dziecko przed zapaleniem migdałków i reumatyzmem, a wtedy niewielka pląsawica go ominie. A jeśli rzeczywiście boli Cię gardło, lecz ostrożnie i nie pozwól, aby tak się stało. aktywność fizyczna co najmniej miesiąc po wyzdrowieniu.

Wideo na ten temat

Chorea minor jest chorobą reumatyczną. Wyraża się to w jasny, niekontrolowany sposób zaburzenia ruchu. Natura tego patologia nerwowa Już nie raz zawiodłem lekarzy. Dziś lekarze doszli do wniosku, że anomalia rozwija się na tle reumatycznym.

Główną przyczyną rozwoju tej anomalii jest nawrót szkarlatyny lub zapalenia migdałków.

Czynniki rozwoju choroby

Warto zauważyć, że ryzyko rozwoju pląsawicy mniejszej jest większe u dziewcząt niż u chłopców. Przyczyny rozwoju tej choroby długi czas były dla lekarzy prawdziwą zagadką. Teraz lekarze doszli do wniosku, że podstawową przyczyną rozwoju pląsawicy mniejszej jest przenikanie do organizmu bakterii paciorkowcowych z grupy A. Choroba może zacząć się rozwijać nawet na tle zapalenia migdałków, gdy bakterie przemieszczają się przez krew , przenikają do tkanki łącznej.

Jeśli zakaźny patogen przedostanie się do centralnego układu nerwowego, wówczas przyczyna naturalna Jest to zakłócenie funkcjonowania GM. Prowadzi to do zaburzenia koordynacji ruchów i napięcia mięśniowego.

Czas trwania anomalii wynosi 3-6 tygodni.

Śmierć jest dość rzadka. Powodem tego jest uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego.

Jak objawia się patologia?

Objawy pląsawicy mniejszej są dość specyficzne i chorobę można rozpoznać już na początku jej rozwoju.

Pląsawica mniejsza, będąca anomalią „młodzieńczą”, rozwija się niezwykle rzadko po okresie dojrzewania. Dziewczyny znów są zagrożone. Drobna pląsawica prawie nigdy nie występuje u dorosłych młodych kobiet. Wyjątkiem są osoby podatne na nawroty w czasie ciąży.

Główne znaki

Głównymi objawami pląsawicy małej są niekontrolowane pasaże ruchowe. Wyrażają się one w nerwowym drganiu górnej i dolne kończyny, co w medycynie nazywa się hiperkinezą pląsawicową.

Według niektórych badaczy tej patologii na tle niewielkiej pląsawicy mogą rozwijać się reumatyczne anomalie serca.

Fakt, że dziewczęta są bardziej podatne na tę chorobę, tłumaczy się wpływem hormonów żeńskich.

Objawy kliniczne

Następnie objawy małej pląsawicy objawiają się:

1. Słabe mięśnie.
2. Upośledzona koordynacja ruchowa.
3. Obecność hiperkinezy pląsawicowej.

Chore dziecko porusza się szybko, ale nie rytmicznie. Pasaże motoryczne charakteryzują się chamstwem, niezręcznością i dystrybucja losowa. Z zewnątrz wydaje się, że ruchy są bardzo „nierówne”.

Hiperkineza może być symetryczna lub jednostronna. Wyrażają się one w wyrazie twarzy, stopach i dłoniach. Hiperkineza krtani jest bardzo powszechna. Na tym tle człowiek cierpi bełkotliwa wymowa, połykanie jest zaburzone.

Mięśnie tułowia rzadko biorą udział w hiperkinezie. W tym przypadku obserwuje się szybki, prawie przerywany oddech. Nasilenie nieprawidłowych objawów może być różne. W niektórych przypadkach pojawia się lekki grymas. Czasami pacjent cierpi na gwałtowne patologiczne kanały motoryczne.

Rozpoznanie choroby

Możesz natychmiast zdiagnozować niewielką pląsawicę. Aby wyjaśnić diagnozę, specjalista musi zebrać wywiad z życia pacjenta. W tym celu się je wykorzystuje specjalne metody badania. Dodatkowo do badań laboratoryjnych pobierana jest krew osoby cierpiącej na tę chorobę. To w badaniu krwi ujawnia się liczba markerów czynnika reumatoidalnego, a także reaktywnego białka i zakażenia paciorkowcami.

Kluczową metodą badawczą jest elektroencefalogram. Procedura ta zakłada, że ​​aktywność GMO jest badana za pomocą fal. Następnie, aby zbadać mięśnie szkieletowe, lekarz przepisuje pacjentowi elektromiografię.

Aby wykryć zmiany ogniskowe w mózgu, przepisuje się tomografię komputerową.

Cechy pomocy pacjentowi

Leczenie niewielkiej pląsawicy powinno być terminowe i prawidłowe. Przyjmuje się, że osoba narażona na ryzyko jeszcze przed wystąpieniem specyficzne zaburzenia jest zarejestrowany u lekarza prowadzącego.

Należy ściśle przestrzegać wszystkich instrukcji i życzeń specjalisty. W niektórych przypadkach lekarz zaleca operację usunięcia migdałków. Lepiej to zrobić, ponieważ w przeciwnym razie dziecko bardzo często będzie miało ból gardła.

Impulsywne, niekontrolowane działania są zatrzymywane przez przyjmowanie leków przeciwpsychotycznych.

Ważne do rozważenia

Drobna pląsawica charakteryzuje się napadowymi objawami. Przeciętny czas trwania nieprawidłowy proces trwa dwanaście tygodni. W niektórych przypadkach okres patologiczny trwa dwanaście miesięcy.

Na tym tle chore dziecko często skarży się na:

• letarg i apatia;
• nadmierne zmęczenie;
• zaburzenia snu (najczęściej obserwuje się senność);
• halucynacje.

„Dziwne” zachowanie dziecka nie zawsze jest rozpieszczające.

Jeśli dziecko nagle zacznie marszczyć czoło, wylać zawartość łyżki przed dotarciem do ust, przewrócić na siebie talerz i krzywić się, nie ma potrzeby spieszyć się z karaniem go ani zabieraniem go do psychologa lub księdza. To właśnie te objawy są pierwszymi oznakami rozwoju pląsawicy mniejszej.

Dlatego też, jeśli dziecko cierpi na prywatny ból gardła, zaleca się natychmiastową konsultację z dobrym lekarzem pediatrą.

Wniosek

Rokowania w przypadku niewielkiej pląsawicy niestety nie są zbyt zachęcające. Pacjenci często umierają z powodu demencji lub wyniszczenia.

Zapobieganie chorobie jest możliwe. Aby to zrobić, musisz szybko leczyć przeziębienia, a jeszcze lepiej zapobiegać ich występowaniu.