Drugim po nowotworach piersi najczęstszym nowotworem złośliwym u kobiet jest rak szyjki macicy. Patologia występuje u 8-11 kobiet na 100 tys. Co roku na całym świecie rejestruje się aż 600 tysięcy nowo wykrytych przypadków tej choroby.

Objawy raka szyjki macicy najczęściej rozwijają się u pacjentek po 40. roku życia. Ryzyko zachorowania w tej grupie jest 20-krotnie większe niż u dziewcząt w wieku 25 lat. Około 65% przypadków stwierdza się w grupie wiekowej 40-60 lat, 25% w grupie 60-69 lat. Wczesne stadia patologii są częściej wykrywane u kobiet w wieku 25–40 lat. W takim przypadku chorobę można łatwo wyleczyć, dlatego bardzo ważne jest regularne badanie przez ginekologa.

W Rosji wczesne stadia tej patologii rejestruje się u 15% pacjentów, zaawansowane przypadki - u 40% pacjentów, którzy zgłosili się po raz pierwszy.

Przyczyny i mechanizm rozwoju

Rak szyjki macicy: co to jest? Według definicji Światowej Organizacji Zdrowia jest to nowotwór złośliwy, który powstaje z komórek warstwy wyścielającej powierzchnię narządu od zewnątrz, czyli nabłonka.

Współczesna medycyna wciąż nie dysponuje wystarczającymi danymi, aby móc z całą pewnością mówić o czynnikach etiologicznych choroby. Mechanizm rozwoju nowotworu jest również słabo poznany. Wynika to w dużej mierze z trudności w zapobieganiu i wczesnym wykrywaniu nowotworów szyjki macicy.

Wiadomo, że przyczyny raka szyjki macicy są powiązane z infekcjami typu 16 i 18. Infekcję wirusową stwierdza się u 57% pacjentów.

Ważne są niekorzystne warunki społeczne i nieuporządkowane zachowanie stosunki seksualne. Udowodniono szkodliwe skutki palenia.

Wyściela szyjkę macicy nabłonek warstwowy. Jego komórki mają płaski kształt i są ułożone warstwowo. Pod wpływem wirusa nabłonek stopniowo zmienia swoją strukturę i pojawia się nowotwór złośliwy - złośliwość tkanek.

Etapy złośliwości:

• Komórki nabłonkowe reagują na uszkodzenia, dzieląc się szybciej, aby naprawić uszkodzoną tkankę.
• Występują zmiany przednowotworowe, które polegają na uszkodzeniu struktury warstwy nabłonkowej.
• Stopniowo pojawiają się złośliwe zmiany w grubości komórek: nabłonek zaczyna się dzielić w sposób niekontrolowany. Jest przed inwazyjny rak szyjka macicy (in situ lub „na miejscu”).
• Następnie nowotwór złośliwy rozprzestrzenia się poza nabłonek i penetruje zrąb – tkankę znajdującą się pod szyjką macicy. Jeśli ten wzrost jest mniejszy niż 3 mm, mówi się o raku mikroinwazyjnym. Jest to wczesny etap raka inwazyjnego.
• Kiedy wrasta do zrębu na głębokość większą niż 3 mm, pojawia się inwazyjny rak szyjki macicy. U większości pacjentów znaki zewnętrzne i objawy kliniczne choroby pojawiają się dopiero w tej fazie.

Wykrycie zmian przednowotworowych jest podstawą wczesnej diagnozy i skutecznego leczenia choroby. Dysplazji towarzyszy proliferacja zmienionych (atypowych) komórek wewnątrz warstwy nabłonkowej, podczas gdy górna warstwa nie ulega zmianom i składa się ze zwykłych komórek z oznakami rogowacenia.

Rakowi in situ (przedinwazyjnemu lub nieinwazyjnemu rakowi szyjki macicy) towarzyszy naruszenie warstwowania nabłonka i obecność komórek złośliwych na całej jego grubości. Jednak guz nie wrasta w tkankę leżącą pod spodem, dlatego jest dobrze leczony.

Formy choroby

Struktura morfologiczna guza to zewnętrzne zmiany w kształcie i strukturze jego komórek. Od tych cech zależy stopień wzrostu nowotworu i jego złośliwość. Klasyfikacja morfologiczna obejmuje następujące formy:

• rogowacenie płaskonabłonkowe;
• łuskowaty bez keratynizacji;
• słabo zróżnicowany rak;
• gruczołowy (gruczolakorak).

Warianty płaskonabłonkowe występują w 85% przypadków, gruczolakorak – w 15%. Keratynizujący rak szyjki macicy charakteryzuje się wysokim stopniem dojrzałości komórkowej i korzystniejszym przebiegiem. Obserwuje się go u 20-25% kobiet. Forma niekeratynizująca z stopień średni różnicowanie stwierdza się u 60–65% pacjentów.

Rak gruczołowy rozwija się głównie w kanale szyjki macicy. Guzy słabo zróżnicowane z wysoki stopień dlatego nowotwory złośliwe są rzadko rozpoznawane terminowa diagnoza pozwala skutecznie wyleczyć większość rodzajów nowotworów. U 1-1,5% pacjentów wykrywa się jasnokomórkowe, drobnokomórkowe, śluzowo-naskórkowe i inne warianty nowotworu.

W zależności od kierunku wzrostu nowotworu wyróżnia się następujące formy:

• ze wzrostem endofitycznym (do wewnątrz, w kierunku leżących poniżej tkanek, z przejściem do trzonu macicy, przydatków, ściany pochwy);
• z egzofitycznym wzrostem (do światła pochwy);
• mieszany.

Objawy kliniczne

Około 10% przypadków choroby ma przebieg „cichy”, to znaczy nie towarzyszą im żadne objawy zewnętrzne. Objawy raka szyjki macicy włączone wczesna faza można wykryć jedynie poprzez badanie i badanie cytologiczne.

Jak szybko rozwija się nowotwór?

Przekształcenie stanu przednowotworowego w nowotwór trwa od 2 do 10 lat. Jeśli w tym czasie kobieta jest regularnie badana przez ginekologa, prawdopodobieństwo rozpoznania choroby na wczesnym etapie jest bardzo wysokie. Przejście nowotworu z etapu 1 do etapu 2 i kolejnych trwa średnio 2 lata.

W późniejszych stadiach pojawiają się objawy raka szyjki macicy:

• krwawa wydzielina;
• białaczka;
• ból.

Intensywność krwawienia może być różna. Obserwuje się je w dwóch wariantach:

• kontakt: pojawia się podczas stosunku płciowego, pochwowy badanie ginekologiczne, a także często podczas defekacji;
• acykliczne: oznaczają plamienie przed i po krwawieniu miesiączkowym i występują u 60% pacjentek.

U jednej czwartej pacjentów występuje jasna wydzielina – leucorrhoea. Mogą być wodniste lub stać się śluzowo-ropne. Często nabywają okropny odór. Leucorrhoea pojawia się z powodu uszkodzenia naczyń włosowatych limfatycznych podczas niszczenia martwych obszarów nowotworu złośliwego. Jeśli cierpią jednocześnie naczynia krwionośne w wydzielinie widoczna jest domieszka krwi.

Jak rak szyjki macicy objawia się w kolejnym stadium?

Wielu pacjentów skarży się na ból w dolnej części pleców, kości krzyżowej, promieniujący do okolicy odbytu i nóg. Ból jest związany z uciskiem pni nerwowych przez guz, który rozprzestrzenił się na tkankę miednicy. Zespół bólowy występuje również, gdy zajęte są węzły chłonne miednicy i kości.

Kiedy guz wrasta w ścianę jelita lub pęcherza, możliwe są zaparcia, krew w stolcu i częste bolesne oddawanie moczu.

Przy ucisku dużych kolektorów limfatycznych pojawia się obrzęk nóg. Możliwy jest dłuższy, nieznaczny wzrost temperatury. Niespecyficzne objawy nowotworów złośliwych obejmują osłabienie i zmniejszoną wydajność.

Główne powikłania wymagające natychmiastowej hospitalizacji i leczenia:

• intensywne krwawienie z pochwy;
• niedrożność jelit;
• ostra niewydolność nerek;
• mocny zespół bólowy.

Diagnostyka

Aby rozpoznać guz szyjki macicy, lekarze analizują historię życia i chorobę pacjentki, przeprowadzają badania laboratoryjne i studia instrumentalne. Niezbędna jest kompleksowa diagnostyka raka szyjki macicy, aby określić jego stadium i ustalić indywidualny plan leczenia.

Cechy historii życia, które zwiększają prawdopodobieństwo nowotworu:

• wczesne życie seksualne;
• wielu partnerów seksualnych;
• choroby zakaźne przenoszone przez kontakt seksualny;
• aborcje;
• uraz szyjki macicy podczas porodu;
• poprzednia biopsja, diatermokoagulacja lub diatermokonizacja;

Podstawą wczesnej diagnostyki jest coroczne profilaktyczne badanie lekarskie kobiet z obowiązkowym powierzchownym zeskrobaniem szyjki macicy i jej badanie cytologiczne. Analiza cytologiczna pozwala wyraźnie zbadać komórki nabłonkowe pod mikroskopem i wykryć zmiany przedrakowe lub złośliwe.

Badania cytologiczne należy wykonywać u wszystkich kobiet w wieku 18–20 lat. Wystarczy wykonać go raz na 3 lata, jednak przy corocznym badaniu zwiększa się częstotliwość wykrywania nowotworu złośliwego we wczesnym stadium. Analiza rozmazu daje wiarygodny wynik w 90-98% przypadków, a błędne wnioski są najczęściej fałszywie dodatnie. Przypadki, w których istniejący guz nie zostaje rozpoznany w badaniu cytologicznym, są niezwykle rzadkie.

Jak nazywa się badanie na raka szyjki macicy?

W wielu krajach stosuje się przesiewowe badanie cytologiczne metodą Papanicolaou, w Rosji modyfikację tej metody. Rozpoczyna się 3 lata po rozpoczęciu aktywności seksualnej lub po ukończeniu 21. roku życia. Badanie przesiewowe można przerwać u kobiet po 70. roku życia, które mają niezmienioną szyjkę macicy i co najmniej trzy wyniki negatywne rozmaz z ostatnich 10 lat.

W przypadku wykrycia zmian przednowotworowych (dysplazji) kobieta poddawana jest szczegółowemu badaniu.

Jak rozpoznać raka szyjki macicy na drugim etapie diagnostycznym?

Stosowane są w tym celu następujące metody:

• badanie ginekologiczne;
• za pomocą testu Schillera (badanie szyjki macicy pod specjalnym mikroskopem z wybarwieniem jej powierzchni roztworem Lugola); obszary patologicznie zmienionego nabłonka nie ulegają wybarwieniu podczas testu Schillera, co ułatwia lekarzowi pobranie biopsji ze zmiany;
• powtarzane badania cytologiczne i histologiczne.

Pełne badanie pozwala na postawienie diagnozy u 97% pacjentów.

Dodatkowe metody diagnostyczne

We krwi pacjentek bada się marker nowotworowy raka szyjki macicy, specyficzny antygen SCC. Zwykle jego stężenie nie przekracza 1,5 ng w 1 ml. U 60% chorych na raka płaskonabłonkowego poziom tej substancji jest podwyższony. Co więcej, prawdopodobieństwo nawrotu choroby jest 3 razy większe niż u pacjentów z normalny wskaźnik SCC. Jeśli zawartość antygenu jest większa niż 4,0 ng w 1 ml, oznacza to zmiana przerzutowa węzły chłonne miednicy.

Kolposkopia jest jedną z głównych metod stosowanych do identyfikacji nowotworu. Jest to badanie szyjki macicy za pomocą urządzenie optyczne, co daje wzrost 15-krotny lub większy. Badanie pozwala w 88% przypadków zidentyfikować obszary patologiczne i wykonać celowaną biopsję. Badanie jest bezbolesne i bezpieczne.

Treść informacyjna samej diagnostyki cytologicznej rozmazu bez biopsji wynosi 64%. Wartość tej metody wzrasta wraz z powtarzanymi analizami. Badanie nie pozwala na rozróżnienie przedinwazyjnego i inwazyjnego typu nowotworu, dlatego uzupełnia się je biopsją.

W przypadku wykrycia zmian za pomocą badania histologicznego i cytologicznego, a także podczas kolposkopii, zaleca się rozszerzoną biopsję szyjki macicy - konizację. Wykonywany jest w znieczuleniu i polega na wycięciu tkanki szyjki macicy w formie stożka. Konizacja jest konieczna do oceny głębokości penetracji guza do tkanki podskórnej. Na podstawie wyników biopsji lekarze określają stadium choroby, od którego zależy taktyka leczenia.

Po przeanalizowaniu danych klinicznych i wyników dodatkowa diagnostyka Lekarz powinien otrzymać odpowiedzi na następujące pytania:

• czy pacjent ma nowotwór złośliwy;
• jaka jest budowa morfologiczna nowotworu i jego rozprzestrzenianie się do zrębu;
• jeśli nie ma wiarygodnych oznak nowotworu, czy wykryte zmiany są przedrakowe;
• Czy uzyskane dane są wystarczające, aby wykluczyć chorobę?

Aby określić rozprzestrzenianie się guza na inne narządy, użyj metody radiacyjne rozpoznawanie chorób: USG i tomografia.

Czy rak szyjki macicy jest widoczny na USG?

Możesz wykryć guz, który rozprzestrzenił się na grubość lub na ścianę otaczających narządów. Niniejsze badanie nie jest przeprowadzane w celu diagnozowania edukacji na wczesnym etapie. W USG oprócz zmian w samym narządzie widoczne jest uszkodzenie węzłów chłonnych miednicy. Jest to ważne dla określenia stadium choroby.

Dodatkowo zaleca się badania mające na celu identyfikację odległych przerzutów:

• Rentgen płuc;
• urografia wydalnicza;
• cystoskopia;
• rektoskopia;
• limfografia;
• scyntygrafia kości.

W zależności od towarzyszących objawów pacjent kierowany jest na konsultację do jednego lub kilku specjalistów:

• kardiolog;
• gastroenterolog;
• neurochirurg;
• chirurg klatki piersiowej;
• endokrynolog

Lekarze wymienionych specjalności identyfikują przerzuty w narządach odległych, a także określają bezpieczeństwo leczenia operacyjnego.

Klasyfikacja

Aby leczenie było najskuteczniejsze, lekarz musi określić rozległość guza, stopień uszkodzenia węzłów chłonnych i odległych narządów. W tym celu stosuje się dwie, w dużej mierze powtarzające się klasyfikacje: system TNM („guz – węzły chłonne – przerzuty”) oraz FIGO (opracowany przez Międzynarodową Federację Położników i Ginekologów).

• T – opis nowotworu;
• N0 – regionalne węzły chłonne nie zajęte, N1 – przerzuty w węzłach chłonnych miednicy;
• M0 – brak przerzutów w innych narządach, M1 – ogniska nowotworowe w narządach odległych.

Przypadki, w których dane diagnostyczne nie są jeszcze wystarczające, są oznaczone jako Tx; jeśli guz nie zostanie wykryty - T0. Rak in situ, czyli rak nieinwazyjny, jest oznaczony jako Tis, co odpowiada stadium 0 według FIGO.

Istnieją 4 etapy raka szyjki macicy

Scena 1 Rakowi FIGO towarzyszy pojawienie się procesu patologicznego tylko w samej szyjce macicy. Mogą istnieć takie opcje uszkodzeń:

• rak inwazyjny, oznaczany jedynie mikroskopowo (T1a lub IA): głębokość penetracji do 3 mm (T1a1 lub IA1) lub 3-5 mm (T1a2 lub IA2); jeśli głębokość nacieku przekracza 5 mm, guz klasyfikuje się jako T1b lub IB;
• guz widoczny na inspekcja zewnętrzna(T1b lub IB): do 4 cm wielkości (T1b1 lub IB1) ​​​​lub powyżej 4 cm (T1b2 lub IB2).

Etap 2 towarzyszy rozprzestrzenienie się nowotworu na macicę:

• bez kiełkowania tkanki okołomacicznej lub przymacicza (T2a lub IIA);
• z kiełkowaniem parametrium (T2b lub IIB).

Etap 3 nowotworowi towarzyszy rozrost komórek złośliwych w dolnej jednej trzeciej części pochwy, ścian miednicy lub uszkodzenie nerek:

• wpływający tylko na dolną część pochwy (T3a lub IIIA);
• z zajęciem ściany miednicy i/lub uszkodzeniem nerek prowadzącym do wodonercza lub nieczynnej czynności nerek (T3b lub IIIB).

Etap 4 towarzyszy uszkodzenie innych narządów:

• z uszkodzeniem układu moczowego, jelit lub naciekiem guza poza miednicę (T4A lub IVA);
• z przerzutami do innych narządów (M1 lub IVB).

Aby określić zajęcie węzłów chłonnych, wymagane jest badanie 10 lub więcej węzły chłonne miednica

Etapy choroby określa się klinicznie, biorąc pod uwagę dane z kolposkopii, biopsji i badania odległych narządów. Metody takie jak CT, MRI, PET czy limfografia mają jedynie dodatkową wartość w ocenie stopnia zaawansowania. Jeśli istnieją wątpliwości co do stopnia zaawansowania, guz klasyfikuje się jako łagodniejszy.

Metody leczenia

U pacjentek z nowotworem we wczesnym stadium raka szyjki macicy leczy się radioterapią lub zabiegiem chirurgicznym. Skuteczność obu metod jest taka sama. U młodych pacjentów lepiej jest zastosować operację, po której nie zaburzona jest funkcja jajników i macicy, nie rozwija się zanik błony śluzowej, a ciąża i poród są możliwe.

Istnieje kilka możliwości leczenia raka szyjki macicy:

• tylko operacja;
• połączenie radioterapii i chirurgii;
• radykalna radioterapia.

Interwencja chirurgiczna

Usunięcie macicy i przydatków można wykonać za pomocą. Metoda pozwala uniknąć rozległych nacięć, urazów narządów wewnętrznych i powstawania zrostów. Czas hospitalizacji w przypadku operacji laparoskopowej jest znacznie krótszy niż w przypadku operacji tradycyjnej i wynosi 3-5 dni. Dodatkowo można wykonać operację plastyczną pochwy.

Radioterapia

Radioterapię raka szyjki macicy można zastosować przed operacją, stosując szybką technikę, aby zmniejszyć rozmiar guza i ułatwić jego usunięcie. W wielu przypadkach najpierw przeprowadza się operację, a następnie napromieniowuje się tkankę w celu zniszczenia pozostałych komórek nowotworowych.

Jeśli operacja jest przeciwwskazana, stosuje się kombinację radioterapii zewnętrznej i dojamowej.

Konsekwencje radioterapii:

• zanik (ścieńczenie i suchość) błony śluzowej pochwy;
• niepłodność z powodu współistniejącego uszkodzenia jajników;
• z powodu zahamowania aktywności hormonalnej gonad, może wystąpić kilka miesięcy po napromienianiu;
• w ciężkich przypadkach może powstać komunikacja między pochwą a sąsiednimi narządami. Przetoki mogą powodować wyciek moczu lub kału. W takim przypadku wykonywana jest operacja w celu przywrócenia ściany pochwy.

Program leczenia ustalany jest indywidualnie, biorąc pod uwagę stopień zaawansowania i wielkość guza, ogólne warunki kobiety, zmiany w węzłach chłonnych miednicy i inne czynniki.

Chemoterapia

Często stosuje się chemioterapię uzupełniającą (pooperacyjną) z użyciem fluorouracylu i/lub cisplatyny. Przed operacją można zastosować chemioterapię, aby zmniejszyć wielkość guza. W niektórych przypadkach stosuje się chemioterapię niezależna metoda leczenie.

Nowoczesne metody leczenia:

• terapia celowana z wykorzystaniem środków pochodzenia biologicznego; takie leki gromadzą się w komórkach nowotworowych i niszczą je bez uszkadzania zdrowej tkanki;
• dopochwowa terapia przeciwwirusowa;
• leczenie fotodynamiczne: do guza wstrzykuje się lek światłoczuły, a następnie ekspozycja laserowa komórki nowotworowe rozpadają się;
• Terapia IMRT – narażenie na promieniowanie z modulowaną intensywnością, pozwalającą delikatnie oddziaływać na guz bez uszkadzania zdrowych komórek;
• brachyterapia – wprowadzenie źródła promieniowania w pobliżu miejsca guza.

Odżywianie

W domu pacjent musi przestrzegać określonej diety. Odżywianie powinno być kompletne i zróżnicowane. Oczywiście dieta nie jest w stanie pokonać raka. Jednak jest to możliwe korzystny wpływ następujące produkty:

• marchew, bogata w roślinne przeciwutleniacze i karotenoidy;
• buraczany;
• Zielona herbata;
• kurkuma.

Korzystne są również różnorodne warzywa i owoce ryby morskie. Nie zaleca się spożywania następujących produktów:

• rafinowane węglowodany, cukier, czekolada, napoje gazowane;
• konserwy;
• przyprawy;
• tłuste i smażone potrawy;
• alkohol.

Jednocześnie warto zrozumieć, że w przypadku nowotworu w stadium 3-4 długość życia pacjentów jest często ograniczona, a zróżnicowana dieta pomaga im poprawić stan psychiczny.

Okres rehabilitacji

Powrót do zdrowia po zakończeniu leczenia obejmuje stopniowe zwiększanie aktywności fizycznej. W profilaktyce stosuje się bandaż elastyczny na nogi Zakrzepica żył. Po operacji wskazane są ćwiczenia oddechowe.

Wsparcie bliskich jest ważne. Wiele kobiet potrzebuje pomocy psycholog medyczny. Po konsultacji z lekarzem można zastosować niektóre leki ziołowe, jednak wielu ekspertów obawia się tej metody leczenia, ponieważ praktycznie nie badano bezpieczeństwa ziół w leczeniu nowotworów.

Zdrowie kobiety zwykle wraca do zdrowia w ciągu roku. W tym okresie bardzo ważne jest unikanie infekcji oraz stresu fizycznego i emocjonalnego.

Cechy leczenia raka szyjki macicy w zależności od stadium

Rak nieinwazyjny

Rak nieinwazyjny jest wskazaniem do konizacji szyjki macicy. Można go wykonać za pomocą skalpela, a także prądu, lasera lub fal radiowych. Podczas zabiegu usuwa się zmienioną tkankę szyjki macicy w kształcie stożka, skierowanego wierzchołkiem do góry, w stronę ujścia wewnętrznego macicy. Powstały materiał jest dokładnie sprawdzany w celu zapewnienia całkowite usunięcie mała złośliwa zmiana.

Inną opcją chirurgiczną jest trachelektomia. Polega to na usunięciu szyjki macicy, przylegającej części pochwy i tkanki tłuszczowej, węzłów chłonnych miednicy. Taka interwencja pomaga zachować zdolność do rodzenia dzieci.

Jeżeli guz rozprzestrzenił się wzdłuż kanału szyjki macicy do ujścia wewnętrznego i/lub u pacjentów w podeszłym wieku, zaleca się usunięcie macicy i przydatków. Może to znacząco poprawić rokowanie na całe życie.

W rzadkich przypadkach, z powodu ciężkiej choroby, jakiekolwiek interwencje chirurgiczne. Następnie w leczeniu raka in situ stosuje się radioterapię dojamową, czyli promieniowanie za pomocą źródła wprowadzonego do pochwy.

Etap IA

W przypadku raka w stadium IA, gdy głębokość kiełkowania w tkance podskórnej jest mniejsza niż 3 mm, jeśli pacjentka nalega na utrzymanie zdolności do rodzenia dzieci, wykonuje się również konizację szyjki macicy. W pozostałych przypadkach u pacjentek przed menopauzą usuwa się macicę bez przydatków w celu utrzymania naturalnego poziomu hormonów. U starszych kobiet wskazane jest wycięcie macicy i przydatków.

Podczas interwencji badane są węzły chłonne miednicy. W większości przypadków nie są one usuwane. U 10% pacjentów stwierdza się przerzuty w węzłach chłonnych miednicy, a następnie je usuwa się.

Przy głębokości penetracji guza od 3 do 5 mm ryzyko rozprzestrzenienia się na węzły chłonne gwałtownie wzrasta. W takim przypadku wskazane jest usunięcie macicy, przydatków i węzłów chłonnych (limfadenektomia). Tę samą operację wykonuje się w przypadku, gdy nie jest znana głębokość inwazji komórek nowotworowych, a także w przypadku wznowy nowotworu po konizacji.

Leczenie chirurgiczne uzupełnia się radioterapią dojamową. Jeśli głębokość kiełkowania jest większa niż 3 mm, stosuje się kombinację napromieniowania wewnątrzjamowego i zewnętrznego. Intensywną radioterapię przeprowadza się także w przypadku braku możliwości przeprowadzenia operacji.

Nowotwory w stadiach IB-IIA i IIB-IVA

W przypadku guzów w stopniu IB-IIA o wielkości do 6 cm wykonuje się wycięcie macicy, przydatków i węzłów chłonnych lub intensywną radioterapię. Stosując każdą z tych metod, 5-letnie przeżycie w przypadku raka szyjki macicy sięga 90%. W przypadku gruczolakoraka lub guza większego niż 6 cm łączy się interwencję chirurgiczną i radioterapię.

Rak w stadium IIB-IVA zwykle nie jest leczony operacyjnie. Jednak w wielu przypadkach stadium nowotworu można określić dopiero podczas operacji. W takim przypadku usuwa się macicę, przydatki i węzły chłonne miednicy i zaleca się radioterapię pooperacyjną.

Inna opcja leczenia: najpierw przepisuje się radioterapię wiązką zewnętrzną, brachyterapię (wstrzyknięcie źródła promieniowania do tkanki szyjki macicy) i chemioterapię. Jeśli osiągnięto Dobry efekt, operację Wertheima przeprowadza się w przypadku raka szyjki macicy (usunięcie macicy, przydatków i węzłów chłonnych). Następnie wznawia się radioterapię. Aby poprawić stan pacjentki, możliwe jest wstępne przesunięcie (transpozycja) jajników. Wtedy nie są eksponowane szkodliwy wpływ napromieniowania i zachowują zdolność do wytwarzania hormonów płciowych.

Nawroty choroby występują zwykle w ciągu 2 lat po operacji.

Etap IVB

Jeżeli u pacjenta występują przerzuty odległe, żadna z operacji nie prowadzi do istotnej poprawy jakości życia i rokowania. Radioterapia jest zalecana w celu zmniejszenia wielkości zmiany nowotworowej i wyeliminowania ucisku moczowodów. Kiedy rak nawraca, zwłaszcza jeśli ma nowo powstającą zmianę mały rozmiar intensywne napromienianie pomaga w utrzymaniu życia w ciągu 5 lat w 40-50%.

Etapy IIB-IVB

W takich przypadkach po radioterapii można przepisać chemioterapię. Na etapie 4 jego skuteczność została mało zbadana. Chemioterapia jest metodą eksperymentalną. Jak długo żyją pacjenci z przerzutami odległymi? Po zdiagnozowaniu średnia długość życia wynosi średnio 7 miesięcy.

Leczenie w czasie ciąży

Jeśli u kobiety w czasie ciąży zostanie zdiagnozowany rak szyjki macicy, leczenie zależy od stadium nowotworu.

Na etapie 0 w pierwszym trymestrze ciąża zostaje przerwana i wykonywana jest konizacja szyjki macicy. Jeśli guz zostanie wykryty w II lub III trymestr, kobieta jest regularnie badana, a 3 miesiące po porodzie przeprowadza się konizację. W tym przypadku często stosuje się radiochirurgię aparatem Surgitron lub Visalius. Jest to delikatna metoda leczenia.

Jeśli w czasie ciąży rozpoznany zostanie nowotwór w stadium 1, istnieją 2 możliwości: przerwanie ciąży, usunięcie macicy i przydatków lub ciąża, po której następuje operacja i radioterapia zgodnie ze standardowym schematem. W przypadku 2 lub więcej ciężkich stadiów ciążę przerywa się w I i II trymestrze, a w III trymestrze wykonuje się cesarskie cięcie. Następnie rozpoczyna się standardowy schemat leczenia.

Jeżeli pacjentka była poddana leczeniu oszczędzającemu narząd, dopuszcza się zajście w ciążę po 2 latach od zakończenia terapii. Poród odbywa się wyłącznie poprzez cesarskie cięcie. Po przebyta choroba wzrasta częstość występowania i śmiertelność okołoporodowa u dzieci.

Rokowanie i zapobieganie

Złośliwy nowotwór szyjki macicy jest poważną chorobą, ale z wczesna diagnoza zostaje skutecznie wyleczony. W stadium 1 przeżywalność w ciągu pięciu lat wynosi 78%, w stadium 2 – 57%, w stadium 3 – 31%, w stadium 4 – 7,8%. Całkowity wskaźnik przeżycia po pięciu latach wynosi 55%.

Po zakończeniu leczenia pacjentki powinny być regularnie monitorowane przez ginekologa. Przez pierwsze 2 lata badania w kierunku SCC, USG i w razie potrzeby CT przeprowadza się raz na kwartał, przez kolejne 3 lata – raz na sześć miesięcy. RTG płuc wykonuje się 2 razy w roku.

Biorąc pod uwagę duże znaczenie społeczne choroby i niekorzystne rokowanie w zaawansowanych przypadkach, profilaktyka raka szyjki macicy jest bardzo ważna. Nie należy zaniedbywać corocznych wizyt u ginekologa, ponieważ mogą one uratować zdrowie i życie kobiety.

Środki zapobiegawcze:

1. Regularna obserwacja przez lekarza ginekologa, począwszy od 18-20 roku życia, z obowiązkowym badaniem cytologicznym.
2. Wczesna diagnostyka i leczenie chorób szyjki macicy.

Częstość występowania tej choroby stopniowo maleje. Zauważalny jest jednak wzrost zachorowalności u kobiet poniżej 29. roku życia. Wynika to w dużej mierze z ograniczonej wiedzy kobiet na temat czynników ryzyka choroby. Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia patologii przedrakowej, należy unikać wczesnego rozpoczynania aktywności seksualnej i infekcji przenoszonych drogą kontaktów seksualnych. Prezerwatywy pomagają znacznie zmniejszyć, choć nie wyeliminować, prawdopodobieństwo zakażenia wirusem brodawczaka.

W celu wyrobienia odporności na wirusa wskazana jest profilaktyka chorób przedrakowych i nowotworowych szyjki macicy oraz brodawek narządów płciowych.

Narządy układu rozrodczego kobiety są zaprojektowane w taki sposób, że infekcja, która dostanie się do pochwy, szybko rozprzestrzenia się po całym systemie. Uszkodzenie jajników prowadzi do zaburzeń równowagi hormonalnej, co może mieć poważne konsekwencje dla całego organizmu. Szyjka macicy stanowi barierę uniemożliwiającą przedostanie się infekcji do wewnętrznych narządów płciowych. To, czy kobieta może zajść w ciążę i donosić ją, zależy od jej stanu. zdrowe dziecko czy wystąpią powikłania podczas porodu. Terminowe leczenie patologie są niezbędne do pełnego funkcjonowania wszystkich układów organizmu.

1. Tło związane ze zmianami kształtu szyjki macicy, przemieszczeniem warstw jej błony śluzowej (ektopia, erozja). W tym przypadku struktura tkanki nie jest naruszona. Pojawienie się takich patologii jest zwykle ułatwione przez zmiany poziom hormonów. Występują często u dziewcząt w okresie dojrzewania oraz u kobiet po 50. roku życia, choć mogą pojawić się także w innych okresach życia. Choroby te nie przekształcają się w raka, ale na ich tle wzrasta prawdopodobieństwo jego wystąpienia.
2. Przedrakowy, związany ze zmianami w strukturze tkanki szyjki macicy. Jednocześnie mogą tworzyć się w nich komórki atypowe, które mogą przerodzić się w komórki nowotworowe (dysplazja szyjki macicy).
3. Guzy nowotworowe. Tworzą się tylko na samej szyjce macicy lub rozprzestrzeniają się na sąsiednie tkanki.

Wideo: Rodzaje chorób szyjki macicy, ich powikłania, przyczyny

Przyczyny zmian patologicznych w szyjce macicy

Powody stają się zaburzenia hormonalne, zakażenie lub uszkodzenie szyjki macicy. Zmiany w stosunku hormonów płciowych są związane z naturalnymi procesami, które kolejno zachodzą w życiu kobiety (dojrzewanie, ciąża, poród, laktacja, spadek funkcji seksualnych). Zaburzenia występują na skutek chorób narządów układ hormonalny, a także w wyniku sztucznego przerwania ciąży, wczesnego rozpoczęcia współżycia seksualnego lub jego braku w wieku dorosłym, odmowy karmienie piersią, antykoncepcja hormonalna lub leczenie chorób lekami hormonalnymi.

Przyczynami procesów zapalnych i infekcyjnych najczęściej jest nieprzestrzeganie zasad higieny osobistej, seks bez zabezpieczenia, stwarzając możliwość rozprzestrzeniania się chorób przenoszonych drogą płciową. Zakażenie przedostaje się również do szyjki macicy podczas zabiegów chirurgicznych podczas aborcji lub czyszczenia macicy. Zapalenie i infekcja występują w wyniku uszkodzenia szyjki macicy podczas stosunku płciowego lub podczas porodu.

Objawy patologii szyjki macicy

Większości chorób szyjki macicy nie towarzyszą wyraźne objawy. Nawet jeśli występuje stan przednowotworowy lub początkowy etap raka, kobieta może nie odczuwać dużego dyskomfortu. Dlatego tak ważna jest profilaktyczna wizyta u lekarza i badanie ginekologiczne.

W przypadku chorób zapalnych u kobiety występuje wydzielina o barwie żółto-zielonej, brązowej lub czarnej o nieprzyjemnym zapachu. Jednocześnie martwię się bólem w dolnej części pleców, pieczeniem w pochwie w okolicy szyjki macicy. Często zapalenie rozprzestrzenia się na układ moczowo-płciowy. W tym przypadku kobieta doświadcza objawów zapalenia pęcherza moczowego.

Jeśli infekcja rozprzestrzeniła się na macicę i przydatki, pojawiają się nieregularne miesiączki (pod względem czasu trwania i objętości krwawienia). Dokuczliwy ból pojawia się w dolnej części brzucha i plecach. Temperatura ciała może wzrosnąć.

Diagnostyka

W niektórych przypadkach, ze względu na brak oczywistych objawów, choroby szyjki macicy mogą nie zostać wykryte od razu. Czasami powodem wizyty u lekarza jest opóźnienie miesiączki spowodowane ciążą lub badaniem profilaktycznym. W tym przypadku przypadkowo okazuje się, że kobieta ma zmiany patologiczne na szyjce macicy.

Przed leczeniem wymagane jest badanie. Do diagnozy stosuje się następujące metody:

1. Badanie kolposkopowe szyjki macicy. Dzięki optycznemu powiększeniu i oświetleniu możliwe jest zbadanie części pochwowej szyjki macicy, a także kanału szyjki macicy i wykrycie obszarów zapalnych lub powstawania polipów.
2. Biopsja polega na pobraniu fragmentów tkanki szyjki macicy do badania pod mikroskopem, gdzie widoczne są komórki atypowe i nowotworowe (metoda histologiczna).
3. Badanie pod mikroskopem wymazu pobranego z powierzchni szyjki macicy i z kanał szyjki macicy. Badanie cytologiczne pozwala wykryć rodzaj czynnika zakaźnego, a także określić, jakie zmiany zaszły w tkankach nabłonkowych różnych części szyjki macicy.

Z reguły wykonuje się USG narządów miednicy, a także badanie PCR rozmazu w celu ustalenia ukryte infekcje(chlamydia, mykoplazmoza, opryszczka i inne).

Wideo: Metody diagnozowania chorób szyjki macicy. Kiedy stosuje się leczenie?

Choroby tła

Błona śluzowa szyjki macicy składa się z dwóch rodzajów komórek nabłonkowych. Kanał szyjki macicy pokryty jest jednowarstwowym nabłonkiem, którego komórki mają kształt cylindryczny. Część pochwy wokół ujścia szyjnego pokryta jest kilkoma warstwami komórek nabłonka płaskiego. Choroby występują w przypadku naruszenia porządku ułożenia, w wyniku czego pogarsza się drożność szyjki macicy, produkcja śluzu ochronnego i integralność tkanek.

Erozja szyjki macicy występuje w wyniku uszkodzenia błony śluzowej podczas porodu, aborcji lub stosunku płciowego. W zmienionym obszarze pojawiają się pęknięcia i rany, pojawia się stan zapalny, po którym pozostają blizny. Prowadzi to do powikłań w czasie ciąży, nieoczekiwanego rozszerzenia szyjki macicy i poronienia. Blizny sprawiają, że szyjka macicy jest mniej elastyczna. Podczas porodu nie będzie w stanie normalnie się rozciągać i mogą wystąpić pęknięcia. Erozję z uszkodzeniem błony śluzowej nazywa się prawdą. Jego leczenie jest obowiązkowe, ponieważ może przekształcić się w postać przedrakową. Stosuje się różne rodzaje kauteryzacji. Kobiety w wieku rozrodczym planujące urodzić dziecko zazwyczaj nie poddają się takim operacjom, gdyż kauteryzacja powoduje powstanie blizn. Wykorzystuje się falę radiową nowa metoda zabieg, bezpieczny i nieinwazyjny dla szyjki macicy (bezdotykowy).

Wideo: Jakie jest niebezpieczeństwo erozji szyjnej

Ektopia. Nazywa się to pseudoerozją. Nie ma uszkodzeń błony śluzowej. Ale komórki kolumnowe przemieszczają się w obszar nabłonka płaskiego. Jest to możliwe, jeśli zaczną się spontanicznie rozwijać w tej części szyjki macicy, gdzie nie powinny. Drugą opcją ektopii jest przemieszczanie się komórek do pochwy podczas porodu, aborcji i innych operacji.

Ektopia jest normą fizjologiczną u dziewcząt przed osiągnięciem dojrzałości płciowej. W takim przypadku nie jest wymagane żadne leczenie. Jeśli ektopia pojawi się później, leczy się ją, jeśli obszar zmian jest znaczny. W przypadku niewielkiej ektopii przeprowadza się jedynie okresowe monitorowanie jej stanu, aby nie przeoczyć pojawienia się poważniejszych zmian, takich jak odwrotny ruch nabłonka płaskonabłonkowego, w którym pojawiają się cysty na szyjce macicy.

Niebezpieczeństwem jest rozprzestrzenienie się endometrium (wewnętrznej wyściółki macicy) do obszaru szyjki macicy (hiperplazja), w którym kanał szyjki macicy ulega przerostowi. Takie powikłania powodują niepłodność i prowadzą do raka.

Zapalenie szyjki macicy. Zapalenie szyjki macicy w okolicy pochwy (zapalenie wnętrza szyjki macicy) lub kanału szyjki macicy (zapalenie zewnątrzszyjki macicy). Charakterystyczne jest pojawienie się dokuczliwego bólu w podbrzuszu, a także mętnej wydzieliny z narządów płciowych. Choroba może wystąpić w postaci ostrej, a nieleczona staje się przewlekła. Istnieje kilka rodzajów zapalenia szyjki macicy:

1. Ropny. Zapalenie zwykle wiąże się z rzeżączką. Czynnikiem sprawczym są gonokoki. Zakażenie przenoszone jest drogą płciową. Proces rozprzestrzenia się na obszar macicy, jajowodów i jajników, powodując deformację błon śluzowych.
2. Wirusowe zapalenie szyjki macicy. Występuje w przypadku opryszczki narządów płciowych lub infekcji innymi wirusami przenoszonymi drogą płciową.
3. Bakteryjny. Pojawia się w wyniku naruszenia mikroflory pochwy. Nie jest przenoszony drogą płciową.
4. Torbielowaty. Wzrost nabłonka walcowatego w zewnętrznym obszarze szyjki macicy z utworzeniem dużej liczby cyst i wystąpieniem stanu zapalnego.
5. Zanikowe zapalenie szyjki macicy występuje w wyniku chorób narządów płciowych i układ moczowy(po zapaleniu pęcherza moczowego, z choroby weneryczne). Często występuje u kobiet w okresie menopauzy, kiedy mechanizmy obronne organizmu są osłabione, brak równowagi hormonalnej. W przypadku tej postaci choroby błona śluzowa szyjki macicy staje się cienka, co zwiększa prawdopodobieństwo uszkodzenia i infekcji.

W zależności od ciężkości stosuje się leczenie lekami przeciwwirusowymi lub kauteryzację różnymi metodami.

Polipy szyjki macicy. Rosną na powierzchni kanału szyjki macicy. Przyczyną są zwykle zaburzenia hormonalne. Usuwa się je poprzez zeskrobanie błony śluzowej, a następnie miejsce usunięcia poddaje się kauteryzacji. Polipy są formacjami łagodnymi, nie przeradzają się w raka, ale mogą prowadzić do stanów przedrakowych. Jeśli występują polipy, kobieta doświadcza krwawienia z macicy, a także brązowej wydzieliny między miesiączkami. Polipy często pojawiają się u kobiet po menopauzie. Ponieważ w tym czasie miesiączka nie jest już możliwa, wszelkie wypływy krwi z narządów płciowych mogą być oznaką powstawania polipów lub guza nowotworowego.

Torbiel szyjki macicy. Kiedy nabłonek szyjki macicy rośnie, gruczoły, które przez niego penetrują, zostają zablokowane. Śluz wytwarzany przez gruczoły, nie mając ujścia, przytłacza je i rozciąga. W tkankach kanału szyjki macicy i części pochwowej szyjki macicy tworzą się puste przestrzenie torbielowate (torbiele Nabotha). Zwykle nie ma żadnych objawów. Małe cysty nie stanowią zagrożenia i nie są usuwane. Jeśli cysty wzrosną, dotknięty nabłonek zostanie zniszczony za pomocą lasera lub terapia falami radiowymi. Czasami stosuje się leczenie hormonalne lub fizjoterapię.

Patologie przedrakowe

Leukoplakia. W przypadku tej choroby na szyjce macicy pojawiają się białe plamy, które są zrogowaciałymi obszarami nabłonka. Plamy pojawiają się w dowolnej części szyjki macicy. Kobietę niepokoi obfite wydzielanie nieprzyjemny zapach. Choroba występuje, jeśli po kauteryzacji erozji obserwuje się brak miesiączki (długotrwały brak miesiączki związany z zakłóceniem cyklu). Jeśli uszkodzone obszary nie zostaną usunięte na czas, pod zrogowaciałym nabłonkiem tworzą się komórki nowotworowe. W leczeniu stosuje się kauteryzację chemiczną, krioterapię i koagulację laserową.

Dysplazja szyjki macicy. W przeciwieństwie do erozji, w tym przypadku następuje nie tylko ruch komórek nabłonkowych do sąsiedniego obszaru, ale także zmiana ich struktury. Zmiany takie prowadzą w ciągu 2-10 lat do zwyrodnienia złośliwego. W zależności od stopnia zmian struktura komórkowa Wyróżnia się 3 etapy rozwoju choroby. Na pierwszym etapie mogą nie występować żadne objawy. Następnie pojawia się ból w podbrzuszu, krwawienie, pieczenie i swędzenie w pochwie.

Brodawki(brodawki na szyjce macicy). Występują, gdy w organizmie występuje wirus brodawczaka ludzkiego. Wirus brodawczaka jest jedną z głównych przyczyn raka szyjki macicy. Brodawki usuwa się za pomocą kauteryzacji, lasera lub fal radiowych.

Rodzaje raka szyjki macicy

Rak kolczystokomórkowy. W 80% przypadków taka forma występuje. Dotknięte są komórki nabłonka płaskiego szyjki macicy. W większości przypadków nowotwór pojawia się w obszarze kontaktu nabłonka płaskiego z nabłonkiem walcowatym.

Rak gruczołowy. Guz atakuje cylindryczne komórki kanału szyjki macicy. Pojawieniu się raka sprzyja powstawanie dysplazji i brodawczaków. Rak pojawia się w miejscu urazów szyjki macicy spowodowanych aborcją lub porodem. Do jego wystąpienia przyczyniają się zaburzenia hormonalne i palenie tytoniu. Jeśli możliwe jest rozpoznanie guza we wczesnym stadium, wówczas zostaje on usunięty. Zasadniczo wymaga to usunięcia całej macicy. W przypadku młodych nieródek czasami stosuje się metodę niszczenia guza za pomocą fal radiowych z zachowaniem macicy.

Wideo: Diagnostyka i leczenie raka szyjki macicy

Metody leczenia chorób

Ostrzeżenie: W leczeniu chorób kobiecych nie można polegać na tradycyjnych metodach, ponieważ są one nieskuteczne, a marnowanie czasu na ich stosowanie może kosztować życie.

Głównymi metodami leczenia uzależnień są substytucje terapia hormonalna, stosowanie środków przeciwzapalnych i leki przeciwbakteryjne. Jeśli to konieczne, przeprowadza się leczenie małych dotkniętych obszarów chemikalia(Na przykład Solkovagin). W tym przypadku chore komórki ulegają zniszczeniu i zdrowa tkanka nie dotyczy.

Diatermokoagulacja polega na kauteryzacji chorych tkanek prądem elektrycznym. Dotyczy wyłącznie kobiet, które nie planują ciąży. Po kauteryzacji pozostają blizny. W przypadku nieródek stosuje się delikatniejsze leczenie wiązką lasera. Stosuje się także obróbkę zimnem (kriodestrukcję) i kauteryzację ciekłym azotem.

Stosuje się konizację nożową (chirurgiczne usunięcie części szyjki macicy za pomocą skalpela) lub całkowitą amputację szyjki macicy. Operację tę wykonuje się we wczesnych stadiach raka, kiedy można uratować macicę i jajniki.

– nowotwory szyjki macicy i trzonu macicy, rozwijające się z nabłonka, mięśnia lub tkanka łączna, mający tendencję do inwazyjnego wzrostu, kiełkowania otaczających narządów i naczyń krwionośnych, nawrotów i powstawania przerzutów. Na rozwój patologii może wskazywać wydzielina z dróg rodnych (wodnista, krwawa, ropna), skurcze lub ciągły ból, problemy z oddawaniem moczu i defekacją. Rozpoznanie nowotworów złośliwych macicy opiera się na danych z badania ginekologicznego, kolposkopii, USG, onkocytologii, biopsji, histeroskopii i RDV. Leczenie obejmuje leczenie chirurgiczne, radioterapię, chemioterapię i terapię hormonalną.

Na stan nabłonka szyjki macicy duży wpływ ma mikrobiocenoza pochwy. Dlatego choroby przenoszone drogą płciową, nawracające niespecyficzne zapalenie jelita grubego i szyjki macicy prowadzą do zmian w mikroekologii pochwy i zakłócenia fizjologicznych barier ochronnych dróg rodnych. Występowaniu nowotworów złośliwych szyjki macicy w dużym stopniu sprzyja palenie tytoniu, ryzyko zawodowe i dziedziczność.

W aspekcie patogenetycznym rak macicy uważany jest za patologię w przeważającej mierze hormonozależną. Z tej pozycji pacjentki z feminizującymi guzami jajnika, PCOS, adenomiozą, mięśniakami macicy i dysfunkcyjnymi krwawieniami z macicy znajdują się w obszarze największego ryzyka zachorowania na raka macicy. Polipy i atypowy rozrost endometrium są identyfikowane jako procesy przednowotworowe w tle. Ponadto prawdopodobieństwo wystąpienia nowotworów złośliwych macicy jest większe u kobiet bez ciąży, porodu i karmienia piersią, z późną menopauzą i mieszkających w miastach przemysłowych. Mięsak macicy zwykle rozwija się z szybko rosnącego mięśniaka.

Spośród patologii pozagenitalnych nowotworom złośliwym macicy najczęściej towarzyszą choroby wątroby (niewydolność wątroby, zapalenie wątroby, stłuszczenie wątroby, marskość wątroby), zaburzenia endokrynologiczne(cukrzyca, otyłość), nadciśnienie. Wiadomo, że wraz ze wzrostem masy ciała o 10-25 kg w porównaniu z normą ryzyko zachorowania na raka endometrium wzrasta 3-krotnie, a przy przybieraniu na wadze ponad 25 kg nadwaga- 9 razy.

Klasyfikacja nowotworów złośliwych macicy

Nowotwory złośliwe trzonu macicy mogą być reprezentowane przez następujące typy morfologiczne: gruczolakorak (do 80% nowotworów), płaskonabłonkowy, gruczołowo-nabłonkowy, niezróżnicowany rak i mięśniakomięsak gładkokomórkowy. Rak endometrium może mieć wzrost egzofityczny, endofityczny lub mieszany.

Klasyfikacja kliniczna

Klasyfikacja kliniczna wyróżnia 4 stadia raka macicy:

Etap 0- atypowy rozrost endometrium (stan przednowotworowy).

Etap I- guz jest zlokalizowany w obrębie trzonu macicy:

• Ia – ograniczone do endometrium
• Ib – wrasta w myometrium na głębokość mniejszą niż 1 cm
• Ic – wrasta w myometrium głębiej niż 1 cm, ale nie wpływa na błonę surowiczą

Etap II- guz rozprzestrzenia się na trzon i szyjkę macicy (kanał szyjki macicy).

Etap III- guz wykracza poza macicę, ale jest zlokalizowany w obrębie miednicy:

• IIIa – rozrasta się błona surowicza macicy, można wykryć przerzuty w regionalnych węzłach chłonnych lub przydatkach
• IIIb – rozrasta się tkanka przymacicza, można wykryć przerzuty w pochwie

IV etap- guz wykracza poza miednicę i rośnie pęcherz moczowy i/lub odbytnicy.

Stopień zaawansowania raka szyjki macicy

Etap 0- śródnabłonkowa neoplazja szyjki macicy.

Etap I- guz zlokalizowany jest w obrębie szyjki macicy:

• Ia – inwazja do zrębu na głębokość nie większą niż 3 mm
• Ib – inwazja do zrębu na głębokość większą niż 3 mm

Etap II- guz rozprzestrzenia się na górną i środkową jedną trzecią pochwy, trzon macicy lub tkankę przymacicza.

Etap III- guz rozprzestrzenia się na ściany i dolną część pochwy, tkankę parametryczną aż do ścian miednicy, daje przerzuty do węzłów chłonnych miednicy.

IV etap- guz nacieka pęcherz i/lub odbytnicę i daje przerzuty odległe.

Objawy nowotworów złośliwych macicy

Rak szyjki macicy

Początkowe formy raka szyjki macicy przebiegają bezobjawowo lub z łagodnymi objawami. Nowotwory złośliwe tej lokalizacji charakteryzują się krwawą wydzieliną o różnym nasileniu (najczęściej plamieniem), która w wieku rozrodczym ma charakter acykliczny, a w okresie menopauzy charakteryzuje się nieregularnym, długotrwałym krwawieniem. Krwawa wydzielina często pojawia się po stosunku płciowym, defekacji, aktywność fizyczna. Pomiędzy krwawieniami pacjenci zwracają uwagę na pojawienie się obfitego, wodnistego upławy, które w późniejszych stadiach staje się surowiczo-krwawe, o zgniłym zapachu.

Ból spowodowany nowotworami złośliwymi szyjki macicy zlokalizowany jest w dolnej części brzucha, w kości krzyżowej i dolnej części pleców i rozprzestrzenia się na udo i odbytnicę. Początkowo zespół bólowy pojawia się w nocy, potem staje się stały, a ból staje się nie do zniesienia. Kiedy konglomerat guza uciska naczynia limfatyczne i krwionośne, pojawia się obrzęk zewnętrznych narządów płciowych i dolne kończyny. Na działające formularze rak szyjki macicy zaburza funkcję odbytnicy i pęcherza moczowego, w przypadku nacieku nowotworu narządów w moczu i kale pojawiają się zanieczyszczenia krwi, powstają przetoki moczowe lub odbytnicze.

Rak macicy

Nowotwory złośliwe zlokalizowane w trzonie macicy mają następujące charakterystyczne objawy: krwawe wydzielanie z dróg rodnych, ból brzucha i dysfunkcja sąsiadujących narządów. Najbardziej wczesne objawy Rak macicy obejmuje pojawienie się plamienia lub ciężkiego krwawienia. Mogą przybierać postać krwotoku macicznego, krwotoku miesiączkowego lub okresowego krwawienia w okresie menopauzy. Czasami neoplazja objawia się leucorrhoeą o charakterze surowiczo-krwawym lub ropnym.

We wczesnych stadiach rozwoju nowotworów złośliwych macicy pojawia się ból skurczowy. Po kolejnym bolesnym ataku z reguły pojawia się lub nasila patologiczne wydzielanie z jamy macicy. W późniejszych stadiach ból staje się stały i intensywny – jest spowodowany uciskiem splotów nerwowych miednicy przez naciek nowotworowy. Nieco później pojawiają się objawy dysfunkcji pęcherza i odbytnicy: wzmożone oddawanie moczu, parcie na mocz, trudności w wypróżnianiu. Gdy proces nowotworowy jest już bardzo zaawansowany, dochodzi do zatrucia nowotworowego i rozwija się kacheksja.

Mięsak macicy

Odnosi się do nienabłonkowych nowotworów złośliwych macicy. Może dotyczyć zarówno szyjki macicy, jak i trzonu macicy. Często tworzy się wewnątrz węzłów włóknistych, więc swoim wyglądem klinicznym może przypominać jedną z postaci mięśniaków macicy. Mięsak stanowi około 3-5% wszystkich nowotworów złośliwych macicy. Brak torebki powoduje szybki inwazyjny wzrost guza.

Pierwszy objawy kliniczne Zwykle występują nieregularne miesiączki lub krwawienia acykliczne, które czasami mają charakter obfity. Charakteryzuje się silnym bólem i szybkim wzrostem wielkości macicy. W późniejszych stadiach rozwija się anemia, kacheksja nowotworowa i wodobrzusze. Mięsak macicy wcześnie daje przerzuty odległe, głównie do płuc, wątroby i kręgosłupa.

Diagnostyka

Rozpoznanie nowotworów złośliwych macicy we wczesnych stadiach jest prawie niemożliwe, na podstawie jedynie zebranego wywiadu i obrazu klinicznego, ze względu na niespecyficzność objawów i dolegliwości. Dlatego podczas badania pacjentów stosuje się dodatkowe metody instrumentalne i laboratoryjne w celu wyjaśnienia struktury, lokalizacji i częstości występowania nowotworu.

Na pierwszej wizycie ginekolog wraz ze standardowym badaniem wyjaśnia pacjentce obecność i liczbę ciąż, porodów i poronień; przeniesiony choroby ginekologiczne(szczególnie procesy w tle, infekcje przenoszone drogą płciową), charakter cyklu miesiączkowego. Podczas badania za pomocą lusterek zwraca się uwagę na widoczne zmiany w tkance szyjki macicy, jej ruchliwość i kształt. Badanie pochwy lub odbytnicy w kierunku raka endometrium lub mięsaka pozwala wykryć gęstą, powiększoną macicę, obecność nacieków w przymacicz, usunięcie macicy bez przydatków, u pacjentek po 50. roku życia – panhisterektomię. W przypadku raka szyjki macicy w I stopniu zaawansowania zabieg chirurgiczny uzupełnia się zazwyczaj radioterapią pooperacyjną, w przypadku raka szyjki macicy w stopniu II – napromienianiem przed i pooperacyjnym. W późniejszych stadiach stosuje się jedynie radioterapię zewnętrzną i dojamową oraz leczenie objawowe.

Podstawowym zakresem leczenia operacyjnego raka macicy jest histerektomia z przydatkami, którą w razie potrzeby uzupełnia się limfadenektomią. W przed i okres pooperacyjny Stosuje się także radioterapię. Jeśli w konkretnym nowotworze zostaną wykryte receptory progesteronu, przepisuje się terapię hormonalną gestagenami. Chemioterapię stosuje się, gdy nowotwór złośliwy macicy rozprzestrzenił się dalej obszar miednicy jednak jego skuteczność jest bardzo ograniczona.

Zapobieganie

Zapobieganie nowotworom złośliwym macicy polega na terminowym wykrywaniu i leczeniu stanów przedrakowych, systematycznym badania profilaktyczne z badaniem Pap, zapobieganiem chorobom przenoszonym drogą płciową. Ważne jest monitorowanie swojej wagi ciśnienie krwi, poziom glikemii, leczyć patologie pozagenitalne, pozbyć się złych nawyków. Aby w przyszłości chronić dorastające dziewczęta przed rakiem szyjki macicy, proponuje się szczepienia profilaktyczne przeciwko wysoce onkogennym szczepom HPV.

Dlatego ona budowa anatomiczna przystosowany do pełnienia tej funkcji - ścianę macicy tworzą mimowolne włókna mięśniowe. Tworzą strukturę w kształcie jodełki, która umożliwia rozszerzanie i kurczenie się. Podczas skurczu włókna mięśniowe działają jak żywe ligatury, które ściskają naczynia krwionośne ściany. Macica pokryta jest otrzewną i wyłożona nabłonkiem gruczołowym, co stwarza możliwość zagnieżdżenia zapłodnionego jaja.

Formacje nowotworowe macicy:

• związane z ciążą;
• niezwiązane z ciążą lub związane z formacjami anatomicznymi.

Mogą być łagodne i złośliwe, przy czym te ostatnie są zwykle pierwotne, chociaż czasami spotyka się wtórne nowotwory złośliwe macicy.

Guzy macicy związane z ciążą

Normalna ciąża

Najczęstszą przyczyną powstawania nowotworu macicy jest ciąża. Należy zawsze o tym pamiętać, jeśli kobieta jest w wieku rozrodczym, zwłaszcza jeśli nie miesiączkuje lub nieregularnie miesiączkuje w wywiadzie. Rozmiar zależy od wieku ciążowego, ale zwykle od 12 tygodnia ciąży macicę można już obmacać przez przednią ścianę brzucha.

Ciążowa choroba trofopastyczna

Ciążowa choroba trofoblastyczna obejmuje całkowity i częściowy kret groniasty, guz trofoblastyczny miejsca łożyska i rak kosmówki. Możliwe objawy to krwawienie w pierwszym trymestrze ciąży, niekontrolowane wymioty u kobiet w ciąży lub objawy ucisku macicy większy rozmiar niż wiek ciążowy. Nadmierne ilości ludzkiej (gonadotropiny β-kosmówkowej (r-hCG) - „ marker nowotworowy» w celu kontrolowania regresji/progresji nowotworu. Rak kosmówki występuje w 50% przypadków po krecie groniastym i jest niezwykle wrażliwy na chemioterapię. Na odpowiednie leczenie ma doskonałe rokowanie nawet w przypadku obecności przerzutów.

Badania diagnostyczne w kierunku ciążowej choroby trofoblastycznej – USG, które ujawnia typowy wzór „zamieci” oraz podwyższony poziom(J-hCG w moczu i surowicy.

Zatrzymanie skrzepów w jamie macicy

Skrzepy w jamie macicy pozostają po aborcji spontanicznej lub medycznej, po porodzie - w wyniku niewystarczającego skurczu macicy, który nie zakłóca dopływu krwi do obszaru łożyska w jamie macicy. Krwawienie trwa, jawnie lub ukryte. W takim przypadku konieczne jest opróżnienie jamy macicy.

Formacje nowotworowe macicy niezwiązane z ciążą

W zależności od wieku kobiety powstają guzowate formacje macicy różne przejawy. Diagnozę zwykle stawia się na podstawie wywiadu i badania fizykalnego. Główną metodą obrazowania jest badanie ultrasonograficzne, chociaż MPT pozwala określić zakres operacji w przypadku raka endometrium. Przy przyjęciu pacjentki z nieprawidłowym krwawieniem z pochwy wykonuje się histeroskopię z | biopsja endometrium.

Łagodny

Wady rozwojowe przewodów Müllera

W przeciwieństwie do kobiet z innych grup wiekowych, nastolatki zwracają się do ginekologa z guzowatymi formacjami macicy wynikającymi z wad rozwojowych przewodów Mullera - nieperforowana błona dziewicza, agenezja pochwy z normalna macica i funkcjonującego endometrium, zdwojenie pochwy z niedrożnością przegrody podłużnej i niedrożnością rogów macicy. Przyczyny zaburzeń odpływu pozostają bezobjawowe aż do wystąpienia pierwszej miesiączki. Guzowe powstawanie macicy jest wynikiem rozwoju hematometra (rozciągania macicy przez krew) i/lub hematocolpos (rozciągania pochwy przez krew) w wyniku gromadzenia się krwi menstruacyjnej. Częstym objawem niedrożności dróg rodnych jest pierwotny brak miesiączki z prawidłowymi wtórnymi cechami płciowymi i cykliczny ból brzucha. Ogólnie rzecz biorąc, anomalie dróg rodnych objawiają się ciężkim bolesnym miesiączkowaniem, dyspareunią, niepłodnością, poronieniami nawracającymi, ciążą pozamaciczną i powikłaniami położniczymi w przypadku zajścia w ciążę.

Badania instrumentalne anomalii przewodów Müllera oceniają zewnętrzne i wewnętrzne kontury macicy za pomocą ultradźwięków, a często MRI. Czasami konieczna jest histerosalpingografia, histeroskopia, a nawet laparoskopia.

U nastolatek ciążę należy zawsze brać pod uwagę jako przyczynę powstania nowotworu macicy, w przeciwieństwie do mięśniaków gładkich macicy, które rzadko występują u kobiet poniżej 30. roku życia, chociaż najmłodsza obserwowana pacjentka miała 13 lat.

W razie wątpliwości na podstawie danych ustala się ostateczną diagnozę badania fizyczne, USG miednicy mniejszej i poziom r-hCG w surowicy. We wszystkim grupy wiekowe podstawowy metoda diagnostyczna w przypadku guzowatych formacji macicy - ultradźwięki. Jeżeli dane nie są jednoznaczne, wykonuje się tomografię komputerową jamy brzusznej/miednicy i/lub rezonans magnetyczny miednicy.

Mięśniaki

Jeśli ciąża zostanie wykluczona w wieku rozrodczym, drugą najczęstszą przyczyną guzopodobnych formacji macicy są mięśniaki gładkie, najczęstsze łagodne nowotwory dróg rodnych. Najczęściej występują u kobiet w średnim wieku pochodzenia afro-karaibskiego. Guz ma receptory zarówno dla estrogenu, jak i progesteronu, a jego zachowanie zależy od syntezy hormonów w organizmie. W czasie ciąży i przyjmowania estrogenów guz zwiększa się, a po przepisaniu analogów hormonu uwalniającego gonadotropinę zmniejsza się. Mięśniaki to gęste, okrągłe węzły, często liczne.

Objawy kliniczne zależą od wielkości, lokalizacji i liczby węzłów. Najczęstsze objawy:

• ból;
• uczucie obrzęku w miednicy/jamie brzusznej;
• uczucie ucisku; patologiczne krwawienie z macicy z powodu zwiększenia powierzchni endometrium.

Mięśniaki gładkie, w zależności od ich położenia względem mięśniówki macicy, dzieli się na cztery główne kategorie.

Wszystkie typy mięśniaków mogą ulegać zmianom zwyrodnieniowym. Podśluzowe mięśniaki często owrzodzą i krwawią. Martwicę i krwotok stwierdza się w dużych mięśniakach związanych z ciążą lub leczeniem dużymi dawkami progestyn. W zwyrodnieniu torbielowatym mięśniaki gładkie są często znacznie zwapnione i widoczne na radiogramach jamy brzusznej. Szacuje się, że złośliwa transformacja mięśniaków występuje w 0,1% przypadków. Rozpoznanie potwierdza badanie przedmiotowe i USG narządów miednicy.

Gruczolaki, ograniczony guzkowy zbiór mięśni gładkich endometrium, gruczołów i zrębu zlokalizowanych w mięśniówce macicy, przypominają mięśniaki gładkie macicy. Badanie dwuręczne ujawnia obszerną i bolesną macicę. Adenomioza i gruczolakoraki są trudne do klinicznego odróżnienia od mięśniaków gładkich. USG i MRI dostarczają informacji pozwalających na postawienie diagnozy przed operacją. Ostateczne rozpoznanie ustala się na podstawie badania histologicznego.

Inne łagodne przyczyny

Wśród zakaźnych przyczyn nowotworowych formacji macicy na uwagę zasługuje gruźlicze zapalenie błony śluzowej macicy - wtórny objaw ogólnoustrojowej infekcji Mycobacterium tuberculosis u kobiet w wieku rozrodczym.

Endometrium jest drugim po endometrium najczęstszym miejscem infekcji żeńskich dróg rodnych jajowody. Zakażenie rozprzestrzenia się drogą krwionośną z pierwotnego ogniska w płucach i przewodzie pokarmowym. Zakażenie zwykle przedostaje się do macicy poprzez bezpośrednią transmisję z jajowodów. Choroba objawia się bólem w podbrzuszu i towarzyszącym nowotworowym tworzeniem się macicy. Może jednak przypominać nowotwór jajnika.

U starszych kobiet dochodzi do zwężenia szyjki macicy na skutek atrofii. Zwykle przebiega bezobjawowo, ale na zdjęciu rentgenowskim widać powiększoną jamę macicy. W tym wieku hematometra (krew w jamie macicy) lub ropomiec (ropa w jamie macicy) wymaga dalszych badań – zwykle rozszerzenia szyjki macicy, wypróżnienia i biopsji szyjki macicy/endometrium, aby wykluczyć nowotwór złośliwy. W takich przypadkach kobieta skarży się na ból wynikający z rozciągnięcia macicy, co potwierdza badanie fizykalne.

Zwężenie szyjki macicy występuje także u młodych pacjentów. Przyczyny obejmują blizny szyjki macicy spowodowane urazem, zabiegiem chirurgicznym i radioterapią pierwotnego raka szyjki macicy.

Łagodne polipy endometrium również prowadzą do powiększenia macicy.

Nowotwór złośliwy (pierwotny i wtórny)

Spotykamy mięsaka macicy, który ma mniej korzystne rokowanie. Rak endometrioidalny jest powszechny, ale około 10% gruczolakoraków to raki surowicze. Częstość nawrotów wynosi 50%, a rokowanie jest złe, podobnie jak w przypadku słabo zróżnicowanych raków endometrium.

Nowotwór złośliwy macicy objawia się zwykle nieprawidłowym krwawieniem z macicy, częściej u kobiet po menopauzie bólem lub dyskomfortem w podbrzuszu. Badanie - określenie grubości endometrium za pomocą USG oraz biopsji/badanie cytologicznego endometrium. Możliwa jest biopsja pod kontrolą histeroskopową. Histeroskopia dostarcza informacji o wielkości i lokalizacji guza, USG i MRI - o głębokości nacieku, co jest niezbędne do planowania interwencji chirurgicznej. MRI ocenia stan węzłów chłonnych miednicy i okołoaortalnych.

Podstawą leczenia jest histerektomia całkowita i obustronne wycięcie jajowodów. Rola rozszerzonej chirurgii i terapii uzupełniającej jest kontrowersyjna i była przedmiotem wieloośrodkowych, randomizowanych, kontrolowanych badań.

Wtórne nowotwory złośliwe macicy występują rzadziej niż pierwotne. Najczęściej dochodzi do bezpośredniego naciekania guza szyjki macicy do macicy, rzadziej do powstania przerzutów rak pierwotny dróg rodnych. Wiodące miejsca zajmują krwiotwórcze przerzuty raka piersi i chłoniaka.

Guzy szyjki macicy

Szyjka macicy - Dolna część macica, składająca się głównie z tkanki włóknistej. Szyjka macicy jest wyłożona nabłonkiem wielowarstwowym płaskim, szyjka macicy jest wyłożona nabłonkiem walcowatym. Położenie przejścia między nabłonkiem wielowarstwowym płaskim i walcowatym zależy od wieku kobiety. W okresie dojrzewania, wieku rozrodczego i ciąży wielkość szyjki macicy wzrasta, a po menopauzie zmniejsza się.

Formacje nowotworowe szyjki macicy można podzielić na kategorie.

Fizjologiczne (pęcherzyki Nabotha)

Torbiele Nabotha są bardzo częste. Powstają w wyniku samoistnego „gojenia” wywinięcia szyjki macicy przez metaplazję płaskonabłonkową, pokrywającą gruczoły szyjki macicy i utrudniającą ich opróżnianie. Te cysty retencyjne mogą być duże i polipoidalne. Po badaniu taka szyjka macicy przypomina raka. Duże liczne cysty prowadzą do przerostu szyjki macicy - diagnoza kliniczna, który nie wymaga żadnego leczenia.

Strumień

Choroba występuje w wyniku podrażnienia chemicznego, stosowania wewnątrzmaciczne środki antykoncepcyjne zawierających miedź, nieprawidłowego stosowania tamponów, czopków dopochwowych, zabiegów chirurgicznych i efektów terapeutycznych.

Zwężenie szyjki macicy występuje z powodu różne powody, co prowadzi do powstania krwiaków lub ropomacicza, co może powodować powiększenie i obrzęk szyjki macicy. U starszych kobiet zwężenie szyjki macicy jest wynikiem atrofii.

Hematometr lub pyometra u starszej kobiety jest zawsze podejrzana o współistniejący nowotwór złośliwy.

Rozpoznanie stawia się na podstawie wywiadu i, jeśli to konieczne, biopsji.

Zakaźne (bakteryjne, wirusowe i grzybicze)

Ostre i przewlekłe zmiany zakaźne szyjki macicy (ostre i przewlekłe zapalenie szyjki macicy) często powodują obrzęk. Najczęstsze czynniki wywołujące ostre zapalenie szyjki macicy: Candida albicans, Trichomonas pochwy. Neisseria gonorrhoeae i wirus opryszczki pospolitej. Na ostre zapalenie szyjka macicy jest obrzęknięta i przekrwiona, często z śluzowo-ropną wydzieliną z gardła zewnętrznego. W przypadku opryszczki wydzielina może mieć również charakter martwiczy. Rozpoznanie potwierdza się pobraniem wymazu z pochwy i kanału szyjki macicy.

Kłykciny kończyste szyjki macicy są rzadkim zjawiskiem, zwykle wynikającym z zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV) typu 6 i 11. Mogą być skutkiem narażenia na substancje onkogenne Typy HPV(16 i 18) i należy wykonać biopsję, ponieważ może występować śródnabłonkowa neoplazja szyjki macicy.

DO konkretne formy przewlekłe zapalenie szyjki macicy, które prowadzą do pewnego obrzęku szyjki macicy, obejmują gruźlicze zapalenie szyjki macicy i uszkodzenie szyjki macicy spowodowane schistosomatozą. Gruźlica szyjki macicy występuje rzadko w Wielkiej Brytanii, ale może wynikać z rozprzestrzeniania się zmiany chorobowej z sąsiadujących narządów płciowych, która z kolei powstaje w wyniku gruźlicy płuc. Objawy kliniczne są przeważnie przerostowe lub wrzodziejące i można je pomylić z rakiem. Podobne zmiany w szyjce macicy występują w przypadku nieserowatej gruźlicy ziarniniakowej, kiły, ziarniniaka pachwinowego i ziarniniaka wenerycznego.

Rozpoznanie stawia się na podstawie objawów klinicznych i badania histologicznego materiału biopsyjnego. Diagnozę różnicową przeprowadza się wyłącznie poprzez badanie wycinków tkanki szyjki macicy barwionych metodą Ziehl-Neelsena, hodowli lub zakażenia zwierząt.

Krwotoczny

Torbiele endometriotyczne szyjki macicy mogą występować samodzielnie lub jako część obrazu klinicznego endometriozy. Diagnozę stawia się na podstawie biopsji.

Łagodne nowotwory

Polipy szyjki macicy. Ich wielkość waha się od kilku milimetrów do kilku centymetrów. Czasami polip szyjki macicy jest tak duży, że wykracza daleko poza gardło szyjne i jest wówczas mylony z rakiem. Z definicji polip to guz uszypułowany, bez wskazania jego pochodzenia.Kilka różnych typów zmian szyjki macicy przypomina polip szyjki macicy i można je sklasyfikować jedynie histologicznie.

• Mezodermalny polip zrębowy, znany również jako mięsak pseudobothroidalny, jest łagodnym guzem egzofitycznym, który prawie zawsze występuje w pochwie i szyjce macicy kobiet w ciąży. Można go pomylić ze złośliwym mięsakiem botryoidalnym.
• Decydujący pseudopolip. W czasie ciąży w obrębie szyjki macicy mogą pojawić się doczesne zmiany, które wyglądają jak podwyższona blaszka lub pseudopolip, przez co można ją pomylić z rakiem inwazyjnym. Może również wystąpić w obrębie szyjki macicy, co prowadzi do powstania wypukłości polipów z gardła zewnętrznego.
• Mięśniak gładki szyjki macicy (włókniak) – mięśniaki szyjki macicy, zwykle pojedyncze; powoduje powiększenie i deformację szyjki macicy wraz z wydłużeniem i zwężeniem kanału szyjki macicy. Diagnostyka różnicowa: mięśniak gładkokomórkowy wywodzący się z tkanki włóknistej szyjki macicy i mięśniak szypułkowy powstający podśluzówkowo w trzonie macicy i wydłużający się do tego stopnia, że ​​wychodzi z kanału szyjki macicy.
• Gruczolakowłókniak brodawkowaty jest łagodnym nowotworem szyjki macicy występującym u kobiet w okresie okołomenopauzalnym i pomenopauzalnym. Nazwa wzięła się od podobieństwa guza do gruczolakowłókniaka jajnika.
• Gruczolak.
• Włókniakogruczolak.
• Tkanka ziarninowa jest bardzo delikatna i zwykle pojawia się po niektórych zabiegach chirurgicznych.

Wszystkie te formacje, w zależności od ich wielkości, objawiają się wydzieliną, krwawieniem kontaktowym (po stosunku i międzymiesiączkowym) lub objawami ucisku. Jednak zdecydowana większość tych formacji przebiega bezobjawowo i zwykle są wykrywane przypadkowo podczas rutynowego badania cytologicznego szyjki macicy. Ostateczną diagnozę ustala się po usunięciu formacji na podstawie badania histologicznego.

Nowotwory złośliwe

Podstawowy

Większość nowotworów szyjki macicy to rak płaskonabłonkowy. Wzrost guza jest zwykle egzofityczny, kalafiorowy lub w postaci typowych owrzodzeń nabłonkowych z towarzyszącą martwicą i krwawieniem. Małe lub wczesne zmiany są klinicznie nie do odróżnienia od zapalenia szyjki macicy lub ektopii. W miarę wzrostu guza nowotworowego całkowicie zastępuje szyjkę macicy obszerną, nierówną i luźną masą nowotworową z deformacją sąsiednich sklepień pochwy w miarę ich wzrostu. Zmiany takie często objawiają się wydzieliną międzymiesiączkową i po stosunku, a także zwiększoną wydzieliną z pochwy. Ból jest późnym objawem raka. W endofitycznym typie raka płaskonabłonkowego lub gruczolakoraka wzrost nowotworu kieruje się do kanału szyjki macicy, często z głębokim naciekaniem zrębu szyjki macicy. W tym samym czasie szyjka macicy powiększa się, staje się gęsta i ma kształt beczki.

Większość pacjentek jest przyjmowana z powodu guza szyjki macicy, ale mogą również skarżyć się na krwawienie z pochwy i wydzielinę. Zazwyczaj szyjka macicy jest rozproszonie powiększona i ma kształt beczki. Rzadziej guz może wyglądać jak polipoidalny guzek szyjki macicy wystający z ujścia zewnętrznego. Czasami zmianę przypominającą chłoniaka (rzekomochłoniaka) – ciężkie, rozległe zapalenie szyjki macicy – ​​można pomylić z chorobą limfoproliferacyjną i diagnostyka różnicowa jest możliwe wyłącznie na podstawie wyników badania histologicznego. Bardzo rzadkie nowotwory szyjki macicy - Różne rodzaje mięsak Sadeno-mięsak. zarodkowy mięsak prążkowanokomórkowy, mięsak rakowokomórkowy i mięśniakomięsak gładkokomórkowy).

Inny rzadki nowotwór szyjka macicy ze złym rokowaniem - czerniak złośliwy. W takim przypadku początkowo stawia się błędną diagnozę (głównie w postaciach niepigmentowanych), a chorobę wykrywa się w zaawansowany etap. W tym przypadku przydatne jest badanie immunohistochemiczne. Dokładna diagnoza jest możliwa tylko po badaniu immunohistochemicznym i wykluczeniu innych pierwotnych ognisk czerniaka.

Wtórny

Guzy wtórne występują w szyjce macicy, ale zwykle wywodzą się z innych części dróg rodnych. Izolowany guz wtórny innego pochodzenia występuje rzadko.

Regularne badania u ginekologa powinny stać się nawykiem kobiety, której organizm sygnalizuje gotowość do zajścia w ciążę, gdyż stan układu rozrodczego jest nie mniej ważny niż stan innych narządów. Częstą chorobą jest rak szyjki macicy - patologia z wyraźnymi objawami, którą należy zidentyfikować na wczesnym etapie, ponieważ nie wyklucza się niekorzystnego wyniku w przypadku późnej diagnozy. Dlaczego w tym obszarze pojawia się edukacja o niskiej jakości i czy można ją odzyskać?

Co to jest rak szyjki macicy

Lekarze używają terminu „rak” w odniesieniu do nowotworów niskiej jakości – nowotworów, które mogą stanowić zagrożenie dla życia ludzkiego. Ich kluczowym niuansem jest szybki podział komórek i ich późniejsza sedymentacja na tkankach sąsiadujących ze źródłem patologii. Następnie możliwe jest pojawienie się przerzutów w pobliskich narządach. Jeśli obserwuje się pojawienie się komórek nowotworowych w obszarze połączenia macicy i pochwy lub w jej dolnej jednej trzeciej, lekarze mówią o nowotworach złośliwych szyjki macicy.

Kilka punktów na temat tego nowotworu:

• Według ginekologów główną grupą ryzyka są kobiety w okresie przedmenopauzalnym – w wieku 45 lat i starsze. Górna granica wieku to 55 lat, ale około 20% chorych na nowotwory to osoby w wieku powyżej 65 lat.
• Rak szyjki macicy jest najczęstszym rodzajem nowotworu narządów żeńskiego układu rozrodczego, aw obecnym stuleciu liczba ta wzrosła o 37% w porównaniu z poprzednim.

Kod ICD-10

W klasyfikacja międzynarodowa rozwinęły się choroby Organizacja Światowa Opieka zdrowotna i od 2007 roku uznawana za główną wśród lekarzy patologię niskiej jakości zaliczana jest do II klasy - nowotworów. Ta choroba przypisano kod C53, ale są jeszcze 4 podkategorie z dodatkowymi oznaczeniami:

• C53.0 mówi o złośliwe formacje, pojawił się w wewnętrznej części.
• C53.1 przypisano do guza po zewnętrznej stronie.
• C53.8 to guz zlokalizowany poza określonymi obszarami.
• C53.9 jest rzadki, ponieważ wskazuje na niemożność określenia lokalizacji guza.

Objawy

Nawet przy regularnych badaniach ginekolog ryzykuje przeoczenie początku choroby, ponieważ brakuje mu charakterystycznych objawów, które pomogłyby oddzielić ją od innych chorób błony śluzowej narządów płciowych. Kobieta może doświadczyć wzrostu temperatury ciała, ale w zakresie podgorączkowym, co będzie przypisywane hipotermii, stresowi itp. Zmęczenie i osłabienie można również wytłumaczyć głównie czynnikami zewnętrznymi. Powinieneś jednak zachować ostrożność, jeśli doświadczysz:

• częste omdlenia;
• zawroty głowy;
• utrata apetytu;
• utrata wagi.

Wypisać

Specyficzne objawy onkologii narządy żeńskie- Jest to plamienie niezwiązane z cyklem menstruacyjnym. Wiele kobiet spotyka je po stosunku seksualnym, jednak w większości sytuacji trudno je z czymkolwiek skojarzyć. Charakter wydzieliny może być również różny: od słabego, plamistego, do ciężkiego, jak podczas menstruacji. W przypadku raka endometrium nie mają zapachu, ale jeśli guz przeszedł przez błonę śluzową kanału szyjki macicy do pochwy, charakteryzują się ostrym aromatem.

Ból

Wśród charakterystycznych objawów obecności nowotworu złośliwego w szyjce macicy ginekolodzy identyfikują bolesne doznania zlokalizowane głównie w okolicy miednicy. Mogą:

• pojawiają się po stosunku płciowym;
• być nagłym;
• towarzyszyć cyklowi menstruacyjnemu.

Wczesne znaki

Trudno jest niezależnie określić tę patologię w momencie pojawienia się i wzrostu komórek złośliwych: można zauważyć jedynie szereg drobnych problemów, które są nieodłączne nie tylko w onkologii, ale także w wielu innych chorobach narządów płciowych. Ta patologia może objawiać się:

• uczucie ciągłego dyskomfortu w okolicach pochwy i warg sromowych;
• wodnisty wydzielina z pochwy;
• nieregularne miesiączki.

Późne objawy

W miarę rozwoju guza nowotworowego szyjki macicy zaczyna on atakować sąsiednie narządy, a komórki zaczynają się rozpadać, co prowadzi do pojawienia się dodatkowych objawów, które łatwiej skojarzyć z tą patologią:

• problemy z oddawaniem moczu z powodu ucisku na pęcherz;
• pojawienie się ropy krwawa wydzielina;
• ból w okolicy krzyżowej;
• limfostaza;
• obrzęk węzłów chłonnych;
• niedokrwistość.

Powoduje

Według ginekologów i badań przeprowadzonych w ubiegłym wieku istnieje silny związek pomiędzy nowotworami w/na szyjce macicy a aktywnością seksualną kobiety. Przy częstych zmianach partnerów seksualnych wzrasta ryzyko zachorowania na nowotwór. Jednak nie jest to jedyny powód - patologia często rozwija się na tle następujących chorób przedrakowych:

• dysplazja nabłonkowa;
• neoplazja nabłonkowa.

Choroby te również nie występują Pusta przestrzeń– są wywoływane głównie przez wirusy HPV (tylko znaczki o numerach 16 i 18). Jednak lekarze zauważają całą listę czynników, które są wtórnymi przyczynami nowotworów - zwiększają ryzyko zachorowania na raka. Pomiędzy nimi:

• kilka wcześniejszych aborcji;
• wczesny start aktywność seksualna i ciąża (do 16 roku życia);
• wrodzone patologie macicy i innych narządów układu rozrodczego;
• infekcje przenoszone na narządy płciowe;
• uszkodzenie szyjki macicy podczas porodu;
• długotrwałe stosowanie leków hormonalnych;
• erozja;
• nadużywanie nikotyny;
• narażenie na promieniowanie.

Jak szybko się to rozwija

Pierwotne słabe objawy mogą niepokoić kobietę przez długi czas, ponieważ tempo wzrostu komórek złośliwych w szyjce macicy jest niskie. Czas rozprzestrzeniania się nowotworu przez macicę i błonę śluzową pochwy może wynosić 20 lat. Jednak liczba czynników wpływających na ten wskaźnik jest duża: czynniki zewnętrzne i rodzaj nowotworu są kluczowe, ale nie jedyne. Minimalny okres przejścia z jednego etapu do drugiego wynosi 2 lata.

Dlaczego jest to niebezpieczne?

Straszne konsekwencje Ta patologia ma wiele: histerektomia lub amputacja macicy, co prowadzi do niemożności urodzenia dziecka przez kobietę, ale całe ciało usuwa się tylko w skrajnych przypadkach, szczególnie jeśli mają do czynienia z pacjentką, która nie rodziła. Jeżeli nie rozważa się operacji, główny problem Onkologia jest nieprzewidywalna: w najgorszym przypadku możliwa jest śmierć.

Rodzaje

W ginekologii istnieją tylko 2 formy tej onkologii, które opierają się na dotkniętym obszarze:

• Jeśli guz rozprzestrzenia się z dna macicy, jest to rak płaskonabłonkowy. Pod względem objawów może wyglądać prawie tak samo jak szyjka macicy. W większości przypadków u pacjentów występują zmiany polimorficzne w komórkach.
• Jeśli zaatakowane zostaną komórki pokrywające kanał szyjki macicy, lekarze mówią o raku szyjki macicy. Na początkowych etapach nie ma wyraźnych objawów, co prowadzi do późnego rozpoznania patologii.

Gradacja

Onkologia nie może od razu objawić się w ciężkiej postaci. Jeśli dotyczy to dolnego odcinka macicy, lekarze wyróżniają 4 etapy rozwoju, pomiędzy którymi może upłynąć kilka lat:

• Rak przedinwazyjny (śródnabłonkowy) to wczesny etap, w którym nowotwór atakuje tylko górną warstwę nabłonka. Jeśli patologia zostanie rozpoznana w tym momencie, konieczne będzie usunięcie tylko małego dotkniętego obszaru.
• Nieinwazyjny – guz rozprzestrzenia się głęboko w nabłonek gruczołowy, ale pozostaje wewnątrz macicy.
• Inwazyjny - już wpływa na jamę pochwy ( Górna część, graniczący z szyją), rozmiar guza poważnie wzrasta. Dodatkowo może to mieć wpływ na trzon macicy i przymacicz. Pacjenci z tą postacią mają 50% szans na skuteczne leczenie.
• Ostatni etap wpływa również na dolną część pochwy. Edukacja jest możliwa guzy nowotworowe na narządach miednicy, rozprzestrzenianie się przerzutów do węzłów chłonnych w tym obszarze.

Diagnostyka

Wszystkie badania rozpoczynają się od klasycznego badania przez ginekologa, który potrafi zauważyć nawet najmniejsze odchylenia od normy i skierować na dodatkowe badania. Zmiany w fazie zerowej w dolnej części pochwy nie są typowe, dlatego aby wykryć raka, będziesz musiał przejść szereg dodatkowych zabiegów:

• Kolposkopia jest główną metodą badania ścian pochwy i wejścia do szyjki macicy.
• Na wczesnych etapach jest przepisywany diagnostyka cytologiczna Jeżeli konieczne jest dodatkowe badanie błon śluzowych szyjki macicy, wykonuje się specjalne badania za pomocą leków lub sondy.
• W przypadku podejrzenia nietypowych komórek i naczyń wykonuje się biopsję tkanki.
• Łyżeczkowanie kanału szyjki macicy pomaga zbadać stan endometrium.
• Sigmoidoskopia - zostanie przeprowadzona dopiero po potwierdzeniu diagnozy, jest to badanie błony śluzowej odbytnicy.

Na podstawie rozmaz cytologiczny, badanie wstępne Za pomocą badania palpacyjnego, wziernika ginekologicznego i kolposkopu lekarz wyciąga wniosek, po czym może udzielić wskazówek dotyczących kilku kolejnych kontroli:

• Rentgen klatka piersiowa(aby wyeliminować ryzyko wykrycia przerzutów w płucach);

Test komórek nowotworowych

Główny badania laboratoryjne W przypadku raka szyjki macicy ginekolodzy nazywają diagnostykę cytologiczną, w której powstały rozmaz poddaje się działaniu barwnika w celu odsłonięcia dotkniętych komórek. Jednak nie jest to jedyne badanie, jakie musi przejść kobieta, aby ułatwić wczesne wykrycie nowotworu: konieczne będzie także zbadanie składu krwi na obecność wirusów.

Czy rak szyjki macicy jest uleczalny?

Jeśli udało Ci się zauważyć pierwsze momenty, gdy patologia zaczęła się objawiać i skonsultować się z lekarzem na wczesnym etapie, szanse na wyleczenie i zatrzymanie rozprzestrzeniania się komórek nowotworowych są wysokie. Obszar błony śluzowej, który został już zakażony, zostanie usunięty, a następnie konieczne będzie długotrwałe leczenie, aby zapobiec tworzeniu się nowego ogniska nowotworowego. Jednak nie każdy przypadek raka można tak łatwo rozwiązać.

Leczenie

W przypadku wykrycia stanu przednowotworowego można ograniczyć się do kriochirurgii - zainfekowane komórki zostaną zamrożone i usunięte. Późniejsze leczenie raka jest bardziej złożone i obejmuje głównie interwencję chirurgiczną. Główne sposoby walki z rakiem:

• Jeżeli nowotwór jest płaskonabłonkowy, lekarz zaleci radioterapię: będzie ona prowadzona zewnętrznie i wewnętrznie (do pochwy i macicy). Czas trwania kursu wynosi do 2 miesięcy.
• Konizacja szyjki macicy - składa się z usunięcie chirurgiczne tkanki kanału szyjki macicy i macicy.
• Radioterapię i chemioterapię stosuje się łącznie, jeśli guz nie dotarł do ścian miednicy. Na etapie 3 i później ta kombinacja jest mniej skuteczna.
• Samodzielną chemioterapię zaleca się w 4. stadium nowotworu, gdy wykryto zmiany w węzłach chłonnych i przydatkach.
• Immunoterapia jest nową metodą, która ma na celu uniknięcie usunięcia macicy, ale powinna stanowić uzupełnienie radioterapii.
• Trachelektomia polega na usunięciu wyłącznie szyjki macicy, co jest praktykowane w przypadku raka szyjki macicy w pierwszym stadium.
• Histerektomia – amputacja szyjki macicy i trzonu. Jeśli guz aktywnie się rozprzestrzenił, w przypadku obecności na nich nowotworów złośliwych może być konieczne przedłużone wycięcie przydatków, z usunięciem węzłów chłonnych, ale bez usuwania jajników.

Prognoza

Ginekolodzy twierdzą, że rak szyjki macicy jest w większości przypadków uleczalny: nawet u późne stadium Szansa na przeżycie chorych na nowotwór wynosi ponad 70%, jednak nie wszyscy lekarze podzielają tę opinię. Wielu z nich jest skłonnych wierzyć, że w ostatnim etapie tylko 7,8% przypadków raka nie zakończy się śmiercią, na wcześniejszych etapach sytuacja wygląda mniej groźnie. Nawet po leczeniu możliwe są nawroty.

Rak szyjki macicy i ciąża

Każdy lekarz zaleci leczenie kobiecie noszącej dziecko w taki sam sposób, jak kobiecie niebędącej w ciąży, ale z obowiązkowym stałym monitorowaniem w klinice. W I trymestrze możliwe jest medyczne przerwanie ciąży, po czym następuje oczekiwanie na poród. Po 2 miesiącach możliwe będzie wycięcie tkanki macicy i inne interwencje chirurgiczne. Po wyeliminowaniu raka możesz zaplanować ciążę dopiero po 2 latach.

Zapobieganie

Głównym środkiem ochronnym są regularne wizyty u ginekologa: nawet w początkowych stadiach rak szyjki macicy jest wyraźnie widoczny podczas klasycznego badania. Dodatkowo wymagane:

• ochrona podczas stosunku płciowego;
• badania przesiewowe;
• leczenie wykrytej dysplazji.

Czy szczepionka jest skuteczna?

Główną przyczyną tej onkologii jest wirus brodawczaka, przeciwko któremu lekarze zalecają szczepienie, najlepiej w adolescencja, ponieważ wczesny stosunek płciowy jest kluczowym czynnikiem ryzyka. Jednak skuteczność szczepienia wynosi tylko 70%, a jeśli organizm jest wrażliwy na składniki szczepionki, szczepienie może stać się niebezpieczne dla zdrowia.

Zdjęcie

Wideo