wąska miednica podczas ciąży jest dość poważnym problemem, ponieważ tylko zgodność wielkości miednicy matki i wielkości płodu umożliwia normalny poród.

Kości miednicy kobiety tworzą nierozciągliwy, gęsty pierścień kostny, który musi pokonać główka dziecka w drodze do porodu. Może wystąpić nieznaczne, dosłownie 0,5 cm, rozciągnięcie tego pierścienia kostnego z powodu rozmiękczenia spojenia przed porodem, ale generalnie miednica jest nieruchoma i nie może się rozszerzać ani zmieniać w żaden inny sposób, jeśli nie odpowiada rozmiarowi płodu.

I choć dziś częstość tego zjawiska jest mniejsza niż w przeszłości, tylko 5-7%, to wciąż istnieje wiele przypadków rozbieżności miednicy matki i płodu, ale nie z powodu matki, ale z powodu że coraz częściej rodzą się duże dzieci.

Która miednica jest uważana za wąską? Taki, który nie może zapewnić przejścia główki płodu przez kanał rodny. Jednocześnie może mieć normalne wymiary anatomiczne, jeśli dziecko jest za duże i jeśli normalne rozmiary poród może być niemożliwy.

Aby na czas zidentyfikować tę patologię u kobiet w ciąży, pierwsze badania przeprowadza położnik już przy rejestracji w klinika przedporodowa, w przyszłości wymiary miednicy są ponownie kontrolowane, podczas pobytu w szpitalu położniczym.

Powoduje

Powody, dla których kobieta może mieć anatomicznie wąską miednicę, są różnorodne. Spróbujmy podzielić je na grupy.

zaburzenia rozwojowe związane z ogólne naruszenie stan zdrowia w dzieciństwo. Jeśli dziewczyna cierpiała na krzywicę, często chorowała, nie miała dość odpowiednie odżywianie, będzie się różnił na ogół niskimi parametrami rozwoju fizycznego.

Odroczone urazy okolicy miednicy. Jeśli doszło do poważnych urazów kości miednicy, złamań kości miednicy, zwłaszcza w dzieciństwie, to w przyszłości może pozostać jej deformacja, prowadząca do zmniejszenia niektórych rozmiarów.

Guzy w miednicy. Guzy kości, takie jak kostniaki, mogą zwężać światło miednicy kostnej.

Zaburzenia hormonalne. Szerokie ramiona, męski tyłek… Hiperandrogenizm prowadzi do takiej budowy ciała u kobiet. Do tej kategorii często należą nastoletnie dziewczęta, na których rozwój fizyczny miały wpływ czynniki takie jak przyspieszenie. W tym przypadku zwykle rozwija się poprzecznie zwężona miednica.

Gruźlica, zapalenie kości i szpiku oraz inne infekcje kości prowadzące do zniszczenia tkanka kostna i deformacje miednicy.

Współistniejąca patologia z innymi chorobami ortopedycznymi, na przykład z ciężką skoliozą.

wrodzona anomalia Budynki.

Klasyfikacja

Przede wszystkim musisz zrozumieć, co dzieje się klinicznie, ale czasami występuje anatomiczna wąska miednica.

Co to znaczy?

Anatomiczny - to taki, w którym występuje rzeczywiste zwężenie, odchylenie o pewne rozmiary od średniej normy statystycznej.

Ale czasami miednica ma normalne wymiary, ale podczas porodu okazuje się, że dziecko nie może przez nią przejść, ponieważ ta miednica nie jest odpowiednia dla konkretnego płodu. Ta sytuacja nazywa się kliniczną.

Nie zawsze przypadek anatomiczny służy jako powód do cięcia cesarskiego, jeśli dziecko jest małe, taka miednica może być całkiem funkcjonalnie odpowiednia. W tym samym czasie, jeśli pewnego dnia poród nie wyszedł zgodnie z powód kliniczny, to nie znaczy, że kiedy następna ciąża sytuacja się powtórzy. Całkiem możliwe, że następny dzieciak będzie mógł urodzić się sam, pomimo poprzedniego cesarskie cięcie.

Jeśli mówimy o wariancie klinicznym, jego klasyfikacja nie została opracowana, ponieważ jest wykrywana tylko podczas porodu.

Anatomicznie - dzieli się ze względu na rodzaj zwężenia, najczęściej miednica jednolicie zwężona, miednica płaska w różne opcje i poprzecznie zwężoną miednicą.

Oprócz, Świetna cena ma klasyfikację według stopnia zwężenia miednicy. Należy zauważyć, że nie ma jednej klasyfikacji, opracowano ich wiele, klasyfikację roboczą, która jest stosowana rosyjscy położnicy, wyróżnia 4 stopnie zwężenia miednicy.

Przy pierwszym stopniu zwężenia w wielu przypadkach poród jest możliwy, przy drugim jest dozwolony pod pewnymi warunkami, 3 i 4 stopień zwężenia zawsze jest wskazaniem do planowanego cięcia cesarskiego bez próby samodzielnego porodu.

Rozpoznanie wąskiej miednicy

Wąską miednicę podczas ciąży należy zdiagnozować przed rozpoczęciem porodu, ponieważ kobiety w ciąży z wyraźnym jej zwężeniem są hospitalizowane zgodnie z planem. Oddział macierzyński dwa tygodnie przed przewidywaną datą porodu, aby uniknąć komplikacji.

Parametry miednicy wąskiej obliczane są ambulatoryjnie na etapie rejestracji w poradni prenatalnej, przy pierwszym badaniu przez lekarza ginekologa.

Służy do tego specjalne narzędzie, tazomer.

Zwykle kobieta, dziewczyna z wąską miednicą, jest niskiego wzrostu, ma krótkie palce i mały rozmiar stóp, często przypominających męską budowę ciała, mogą występować objawy chorób ortopedycznych (kulawizny, skoliozy itp.)

Miednica jest mierzona w następujący sposób:

Kontrola:

Kobieta jest badana w pozycji stojącej, zwracając uwagę na budowę tzw. rombu Michaelisa, który znajduje się w odcinku lędźwiowym region sakralny. Jego rogi to doły, bezpośrednio nad kością ogonową, w okolicy lędźwiowej wzdłuż Środkowa linia i po bokach. Sam jest płaskim obszarem powyżej kości krzyżowej, a u kobiet ma normalny rozmiar podłużny 11 cm, poprzeczny rozmiar co najmniej 10 cm.

Asymetria rombu, zmniejszenie jego wielkości, wskazuje na anomalię w budowie samej miednicy.

Miednica kobiety różni się od miednicy męskiej cieńszymi kośćmi i większą szerokością. Jeśli miednica męska ma wnękę zwężającą się w dół, miednica żeńska ma prawie taką samą szerokość jamy wewnętrznej.

Rozróżnia się miednicę dużą i małą, jest to warunkowy podział wzdłuż wyimaginowanej płaszczyzny przechodzącej przez wejście do miednicy małej.

Z położniczego punktu widzenia istotna jest miednica mała. Jego Tylna ściana wklęsły kształt, a utworzone przez sacrum ściany boczne są siedzieć kości, przed nim zamyka spojenie.

Jednak podczas badania można ocenić budowę miednicy małej tylko pośrednio, koncentrując się na znaki zewnętrzne, na budowę dużej miednicy kobiety.

Za pomocą tazomeru położnik mierzy następujące parametry:

- Rozmiar międzykostny, jest to odległość między przednimi kolcami biodrowymi (norma to ponad 25 cm).
- Odległość między grzebieniami biodrowymi (ich najbardziej odległymi punktami), norma wynosi ponad 28 cm.
- Odległość między większymi szaszłykami obu kości udowe, norma jest większa niż 30 cm - Koniugat zewnętrzny, odległość między dołem nadkrzyżowym w okolicy lędźwiowo-krzyżowej a górną krawędzią spojenia łonowego, norma wynosi ponad 20 cm.
- Prawdziwy koniugat, mierzony podczas badania pochwy, to odległość od stawu łonowego do cypla kość krzyżowa. Zwykle peleryna jest nieosiągalna, położnik nie może jej zdobyć.

U niektórych kobiet kości są bardzo masywne, a następnie, przy normalnych wskaźnikach, podczas pomiaru miednicy może nadal być wąska. Aby ocenić grubość kości, mierzy się wskaźnik Sołowjowa, czyli obwód nadgarstka. Zwykle nadgarstek ma obwód nie większy niż 14 cm, jeśli rozmiar jest większy, miednica może być wąska.

W rzadkich przypadkach, aby wyjaśnić rozmiar miednicy, wykonuje się radiografię (roentgenopelviometrię), badanie to jest wysoce niepożądane, ponieważ nie leży w interesie płodu i jest wykonywane zgodnie ze ścisłymi wskazaniami.

Możliwe jest również oszacowanie wielkości miednicy podczas badania USG.

Pomimo tego, że podczas badania kobiety przed porodem wszystko wydawało się być w porządku, podczas porodu może dojść do sytuacji, gdy normalna z punktu widzenia anatomii miednica okaże się funkcjonalnie niewystarczająca, jest to tzw. przypadek kliniczny. Najczęściej jest to spowodowane duże rozmiary płodu, nieprawidłowe ułożenie i ułożenie główki, wodogłowie i inne wady rozwojowe płodu.

Jak określić wąską miednicę podczas porodu? Położnik zauważa, że ​​pomimo silnych skurczów, aktywność porodowa jest dobra, otwarcie szyjki macicy jest całkowite, głowa płodu nie opada do jamy miednicy. Istnieją specjalne oznaki i objawy położnicze, które pomagają określić brak postępu głowy dziecka.

Jeśli podejrzewa się klinicznie wąską miednicę, której objawy są zwykle dość wyraźne, pojawia się pytanie o pilne cięcie cesarskie.

Wąska miednica a ciąża

W czasie ciąży to odchylenie przyczynia się do powstawania nieprawidłowych pozycji płodu.

Pod koniec ciąży głowa płodu powinna normalnie opadać, naciskając na wejście do miednicy małej, nie dzieje się tak przy wąskiej miednicy. W rezultacie gwarantowana jest duszność, ponieważ macica praktycznie unosi się do przepony, a jej przednie odchylenie w pierworódkach nadaje brzuszkowi specjalny, spiczasty kształt.

U wieloródek ze słabym przodem ściana jamy brzusznej brzuszek wygląda na nieco obwisły.

Przy znacznym stopniu zwężenia miednicy możliwe jest tworzenie ukośnych i poprzecznych pozycji płodu, prezentacja zamka jest bardzo powszechna.

Wąska miednica i poród

Jeśli podczas rejestracji w klinice przedporodowej kobieta ma niestandardowy rozmiar kości biodrowych, jest obserwowana w szczególny sposób, ponieważ należy do kategorii wysokie ryzyko komplikacje. Wczesne wykrycie nieprawidłowości w ułożeniu płodu, profilaktyka wcześniactwa, wczesna hospitalizacja w szpitalu położniczym w 37-38 tygodniu ciąży są istotne dla zapobiegania powikłaniom porodu.

Wystarczy wielki problem dla położników-ginekologów, a podjęcie decyzji, czy kobieta może rodzić samodzielnie, czy nie, w wielu przypadkach nie jest tak łatwe, jak się wydaje.

Uwzględniane są wymiary, obecność lub brak innych patologii ciąży, a nawet czynniki takie jak wiek kobiety i obecność niepłodności w przeszłości.

Taktyka porodu z wąską miednicą zależy od stopnia jej zwężenia. Jeśli płód jest mały, przy prawidłowej prezentacji zwężenie miednicy jest nieznaczne, dozwolony jest samodzielny poród.

Dla tych, które już rodziły z wąską miednicą, ryzyko jest takie samo jak dla pierworódek, jeśli płód jest większy niż poprzedni, możliwe są wszystkie te same powikłania, dlatego w każdej ciąży decyzja jest podejmowana na podstawie specyficzna sytuacja położnicza.

Poród odbywa się pod specjalną kontrolą.

Ponieważ głowa dziecka przez długi czas nie naciska na wejście do miednicy małej, zapobiega się przedwczesnemu pęknięciu. płyn owodniowy. Podczas skurczów kobieta musi się położyć, aby jak najdłużej utrzymać pęcherz płodowy. Podczas otwierania na 2 palce zwykle wykonuje się amniotomię.

Dobra aktywność porodowa, zadowalający stan rodzącej i płodu, dobra dynamika rozwarcia szyjki macicy oraz pomyślne przejście dziecka przez kanał rodny umożliwiają dokończenie porodu drogą naturalną. kanał rodny.

Wystąpienie powikłań, nieprawidłowe założenie główki, słaba aktywność porodowa, kliniczna wąska miednica są wskazaniem do cięcia cesarskiego. Nie przeprowadza się stymulacji porodu wąską miednicą.

Zwykle w 70% przypadków kobiety rodzą samodzielnie bez komplikacji.

Wskazania do cięcia cesarskiego z wąską miednicą

Wszystkie wskazania do cięcia cesarskiego z wąską miednicą można podzielić na 2 duże grupy.

Bezwzględne wskazania do cięcia cesarskiego

Wąska miednica 3-4 stopnie
- guzy kości miednicy
- uszkodzenia kości i stawów miednicy w poprzednich porodach
- ciężkie deformacje miednicy

We wszystkich tych przypadkach cięcie cesarskie wykonuje się zgodnie z planem, przed rozpoczęciem porodu lub przy pierwszych skurczach. Naturalny poród nie jest dozwolony w żadnych okolicznościach.

Względne wskazania do cięcia cesarskiego

2 stopnie odchylenia
- Stopień 1 w połączeniu z jednym lub więcej z następujących elementów:
- duże owoce
- prezentacja zamka
- przeterminowana ciąża
- niedotlenienie płodu
- blizna na macicy po cięciu cesarskim w przeszłości
- niepłodność
- anomalie narządów płciowych
- pierworódka, powyżej 30 lat
- inni twórcy zwiększone ryzyko sytuacje położnicze.

W obecności kombinacji tych czynników poród może być dozwolony, jeśli kobieta w ciąży naprawdę tego chce, zostanie poddana próbie, pomimo patologii, zostanie wykonane cięcie cesarskie, jeśli wystąpią objawy pogorszenia sytuacji i wygląd realne zagrożenie matka lub płód.

Tak więc wąska miednica i cesarskie cięcie nie jest połączeniem obowiązkowym, ale bardzo prawdopodobnym i trzeba być mentalnie przygotowanym na taki obrót spraw.

Wreszcie. Pytasz, czy jest wąska i szeroka miednica, prawdopodobnie się dzieje?

Tak, zdarza się, że u niektórych kobiet rozmiar miednicy jest większy niż normalnie. I o dziwo, to też nie jest zbyt dobre, ponieważ stwarza ryzyko nieprawidłowego włożenia główki płodu, co może utrudnić poród.

Ale nadal, przy szerokiej miednicy, jest mniej problemów i prawie zawsze dzieci rodzą się same.

Około 5% przyszłych matek boryka się z tym problemem. Wąska miednica podczas ciąży często powoduje komplikacje podczas porodu. A także jest to jedno ze wskazań do cięcia cesarskiego. Istnieją małe i duże miednice. Macica znajduje się w okolicy miednicy. Jeśli skrzydła nie są rozłożone, żołądek przybiera spiczasty kształt. Dzieje się tak, ponieważ macica przesuwa się do przodu. W trakcie aktywność zawodowa dziecko porusza się wzdłuż miednicy. A jeśli ma niewystarczający rozmiar, staje się poważną przeszkodą w rozwoju płodu i korzystny wynik poród. Rozważ odmiany i cechy rodzenia dziecka z wąską miednicą.

Istnieje anatomicznie i klinicznie wąska miednica. Pierwszy typ diagnozuje się, gdy rozmiar odbiega od normy o 1,5-2 cm, z kolei forma anatomiczna dzieli się na kilka grup:

• płaski;
• ogólnie równomiernie zwężone;
• poprzecznie zwężona.

Zapobieganie powstawaniu tego odchylenia jest raczej problematyczne. Przyczyny jego rozwoju to m.in.

• choroba zakaźna;
• naruszenie równowaga hormonalna w okresie dojrzewania;
• niedobór składników odżywczych;
• uszkodzenie tkanki kostnej spowodowane krzywicą, gruźlicą lub poliomyelitis;
• duża aktywność fizyczna podczas tworzenia układu kostnego.

Klinicznie wąska miednica to stan, w którym występuje rozbieżność między wielkością głowy płodu a miednicą matki. Takiego odchylenia nie można przewidzieć i można je ustalić tylko podczas porodu. W niektórych przypadkach kobiety dowiadują się o obecności tego powikłania po porodzie. Może rozwinąć się nawet u kobiet w ciąży, które przez cały okres ciąży nie spotkały się z problemem wąskiej miednicy.

Klinicznie wąska miednica dzieli się na 3 typy w zależności od stopnia rozbieżności:

• względna niekonsekwencja;
• znaczna rozbieżność;
• absolutna niekonsekwencja.

Określenie stopnia odbywa się na podstawie takich cech, jak ułożenie głowy, brak lub obecność jej ruchu, a także cecha konfiguracji. Przyczyny tego odchylenia to:

• duże rozmiary owoców, które mogą wahać się od 4 do 5 kg;
• anatomicznie wąska miednica;
• przenoszenie, w którym głowa traci zdolność do konfiguracji;
• formacje nowotworowe w miednicy małej;
• prezentacja prostownika, gdy głowa jest włożona do wejścia w stanie wysuniętym;
• patologie rozwoju płodu, które charakteryzują się wzrostem wielkości głowy.

Stopnie skurczu

1. Wąska miednica I stopnia w czasie ciąży to zjawisko, którego nie ma absolutna lektura na cesarskie cięcie. W ta sprawa dostawa w ten sposób odbywa się w obecności związane z tym komplikacje. Czy to prezentacja zamka lub zła pozycja płód, jego duży rozmiar, blizna na macicy.
2. dostawa naturalnie przy 2 stopniach może prowadzić do różnych komplikacji. Dlatego w tej sytuacji w większości przypadków wykonuje się cesarskie cięcie. Wyjątkiem może być poród w czasie przedwczesnej ciąży, kiedy płód ma mały rozmiar i może przejść przez wąską miednicę.
3. W klasach 3 i 4 naturalny poród jest niemożliwy i wykonuje się cesarskie cięcie w celu usunięcia dziecka. Jest to jedyne rozwiązanie w przypadku powikłań, takich jak zmiany deformacyjne miednicy czy guzy kości, których obecność stwarza przeszkodę w przejściu dziecka przez kanał rodny.

Wąska miednica podczas ciąży: jak ustalić

Ten problem jest diagnozowany za pomocą następujących metod:

• ocena kształtu brzucha. U pierworódek ma spiczasty wygląd, u kobiet, które ponownie rodzą, jest zwisający;
• ustalenie wywiadu;
• mierzenie wagi i wzrostu kobiety;
• pomiar tazometrem;
• diagnostyka ultrasonograficzna;
• radiografia. Ale Ta metoda ma zastosowanie tylko wtedy, gdy powyższe metody nie dały wymaganych rezultatów, a sytuacja pozostaje niepewna. Zdjęcia rentgenowskie dają możliwość zorientowania się w wielkości miednicy matki i głowy dziecka. Podczas pomiaru określa się rozmiar, który odpowiada wejściu do małej miednicy.

Za pomocą tazometru lekarz określa odległość między dużymi krętarzami kości udowych (norma wynosi 30 cm lub więcej), przednimi markizami ( normalna stawka- powyżej 25 cm), grzebienie biodrowe (28 cm lub więcej). Mierzone są również koniugaty zewnętrzne i prawdziwe. Pierwszy wskaźnik jest określany na podstawie najwyższy punkt spojenia łonowego do dołu nadkrzyżowego i normalnie powinna wynosić 20 cm. Aby zmierzyć prawdziwy koniugat, badanie pochwy, podczas którego określana jest odległość od górnej części kości krzyżowej do stawu łonowego.

Metody pomiarowe obejmują również definicję rombu Michaelisa. Kontrolę przeprowadza się w pozycji stojącej. W strefie lędźwiowo-krzyżowej widać figurę w kształcie rombu, której rogi znajdują się po bokach, nad kością ogonową oraz w okolicy lędźwiowej wzdłuż Centralna linia. Romb przypomina płaską platformę umieszczoną nad kością krzyżową. Jego długość w kierunku podłużnym powinna zwykle wynosić 11, aw kierunku poprzecznym - 10 cm Spadek tych wskaźników i asymetryczny kształt wskazują na nieprawidłową budowę miednicy.

Kości niektórych kobiet są dość masywne. W takim przypadku przy wąskiej miednicy wyniki badania mogą być normalne. Indeks Sołowjowa, który obejmuje pomiar obwodu nadgarstka, pomoże ci zorientować się w grubości kości. Nie powinien przekraczać 14 cm.

Ciąża, poród z wąską miednicą

Wąska miednica nie wpływa na łożysko dziecka. Ale kobieta powinna być pod ścisłym nadzorem specjalistów. W ostatnim trymestrze płód może przyjąć niewłaściwą pozycję, co prowokuje pojawienie się duszności u przyszłej mamy. W związku z wystąpieniem możliwe komplikacje podczas porodu kobiety z wąską miednicą są zagrożone. Zaleca się hospitalizację. Specjaliści, przeprowadzając uważny monitoring, pomogą zapobiegać przetrenowaniu, zachowaniu badanie dodatkowe w celu wyjaśnienia stopnia zwężenia i kształtu miednicy oraz opracowania najbardziej optymalnej taktyki porodu.

Korzystny przebieg porodu z anatomicznie wąską miednicą jest możliwy, jeśli głowa dziecka jest średniej wielkości, a sam proces jest dość aktywny. W innych okolicznościach pojawiają się pewne komplikacje. Jednym z nich jest przedwczesne wydzielanie płynu owodniowego. Ze względu na zwężenie miednicy dziecko nie jest w stanie przyjąć pożądanej pozycji. Jego głowa nie mieści się w okolicy miednicy, ale znajduje się wysoko nad wejściem. W rezultacie płyn owodniowy nie dzieli się na tylną i przednią, co ma miejsce, gdy normalny kurs poród.

Wraz z wylaniem płynu owodniowego mogą wypaść kończyny dziecka lub pępowina. W tej sytuacji podejmowane są próby uzupełnienia upuszczonych części za głową. Jeśli nie jest to możliwe, zmniejsza się objętość miednicy, która jest już niewielka. Staje się to dodatkową przeszkodą w ekstrakcji płodu. Jeśli pętla wypadnie, może uciskać ścianę miednicy, co ograniczy dostęp tlenu do dziecka i doprowadzi do jego śmierci. Wypadanie pępowiny należy uznać za bezpośrednie czytanie do cesarskiego cięcia.

Wysokie położenie głowy i ruchomość macicy stają się przyczynami nieprawidłowej prezentacji dziecka, które może przyjąć pozycję miednicową, skośną lub poprzeczną. A także prowadzi do przedłużenia głowy. Przy pomyślnym porodzie jest w stanie zgiętym, pojawia się po raz pierwszy część potyliczna. Kiedy jest nieugięty, początkowo rodzi się twarz.

Wczesne wydzielanie płynu owodniowego i wysoka pozycja głowy stają się przyczyną powolnego otwierania szyjki macicy, nadmiernego rozciągania jej dolnej części, słabej aktywności zawodowej. U kobiet rodzących po raz pierwszy osłabienie rozwija się w wyniku długiego procesu porodu z wąską miednicą. Wieloródki borykają się z takim powikłaniem, jak nadmierne rozciąganie mięśni macicy. Przedłużający się przebieg porodu i przedłużający się okres bezwodny często prowadzą do wniknięcia infekcji do organizmu płodu i kobiety. Patogenna mikroflora dostaje się do jamy macicy z pochwy.

Komplikacje obejmują głód tlenu płód. Podczas skurczów i prób kości głowy w okolicy ciemiączka cofają się za sobą i zmniejszają się. Powoduje to pobudzenie ośrodków nerwowych regulacji serca dziecka, bicie serca jest zaburzone, co na tle krótkich skurczów macicy prowadzi do niedobór tlenu. Jeśli jednocześnie występuje odchylenie w krążeniu łożyskowo-macicznym, niedotlenienie staje się bardziej wyraźne. Takie porody charakteryzują się długim przebiegiem. Dziecko doświadczające niedoboru tlenu podczas porodu często ma naruszenie przepływu krwi w mózgu, asfiksję, uraz czaszki i pleców. Takie dzieci w przyszłości wymagają starannego monitorowania przez specjalistów i rehabilitacji.

Tkanki miękkie w okolicy kanału rodnego są ściśnięte między głową dziecka a kości miednicy. Wynika to z długiego przebywania głowy w jednym miejscu. Nacisk wywierany jest również na pochwę, szyjkę macicy, odbytnicę i pęcherz moczowy, co zaburza krążenie krwi w tych narządach i powoduje ich obrzęk. Trudne wysuwanie główki powoduje, że skurcze są bardziej intensywne i bolesne. Często prowadzi to do silnego rozciągnięcia dolnej ściany macicy, co zwiększa prawdopodobieństwo pęknięcia macicy.

Ze względu na odchylenia wielkości wąskiej miednicy podczas ciąży głowa nadmiernie odchyla się w kierunku krocza. Ponieważ tkanki w tym obszarze są rozciągnięte, wymagane jest rozwarstwienie. W przeciwnym razie nie będzie można uniknąć luki. Taki ostry kurs aktywność porodowa utrudnia skurcz macicy, co prowadzi do krwawienia w okresie poporodowym.

podczas porodu, określony czas czekając, aż głowa opadnie. U pierworodnych okres ten wynosi 1-1,5 godziny, u wieloródek - do 60 minut. W przypadku klinicznie wąskiej miednicy nie praktykuje się czekania, lecz od razu podejmuje się decyzję o porodzie przez cesarskie cięcie. Taka sytuacja ma miejsce, gdy szyjka macicy jest całkowicie otwarta, a główka nie przechodzi przez kanał rodny.

W pierwszym i drugim okresie porodu przeprowadzana jest ocena anatomiczna i funkcjonalna miednicy. Lekarz określa jego kształt i stopień zwężenia. ocena funkcjonalna nie we wszystkich przypadkach Odstępuje się od tej procedury, jeśli z powodu nieprawidłowo włożonej głowicy nie ma możliwości porodu naturalnie to oczywiste.

Uczciwość worek owodniowy należy przechowywać jak najdłużej. Aby to zrobić, kobieta musi przestrzegać odpoczynek w łóżku, a przyjmując pozycję leżącą, należy dopasować ją po stronie, w którą skierowana jest głowa lub plecy dziecka. Pomoże to obniżyć płyn owodniowy i pomoże utrzymać go przez wymagany czas. Po wypłynięciu płynu owodniowego regularnie przeprowadza się badanie pochwy. Jest to konieczne do szybkiego wykrycia małych części płodu lub pępowiny oraz do oceny zdolność funkcjonalna miednica.

Podczas porodu ciągłe monitorowanie skurczów macicy i stanu dziecka odbywa się za pomocą kardiotokografów. Kobieta w trakcie wstrzykiwania preparaty medyczne które poprawiają przepływ krwi w macicy i łożysku. Aby zapobiec rozwojowi słabej aktywności zawodowej, stosuje się witaminy. Leki, Składnik czynny z czego jest glukoza, pomagają zwiększyć potencjał energetyczny. Stosowane są również leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe. Jeżeli nie można było uniknąć wystąpienia słabej aktywności, proces narodzin wzmocnione lekami.

Wniosek

Przebieg aktywności zawodowej zależy od stopnia wąskiej miednicy podczas ciąży. W obecności tego problemu dziecko przyjmuje niewłaściwą pozycję i poruszając się wzdłuż kanału rodnego napotyka przeszkody. W tej sytuacji płód wydobywa się chirurgicznie. Przewidywanie i zapobieganie rozwojowi wąskiej miednicy jest dość problematyczne. Jedynym zaleceniem, jakie można udzielić kobietom, które mają do czynienia z takim odchyleniem, jest regularna wizyta u lekarza prowadzącego i przejście wszystkich badań. Także nie panikuj. Właściwie dobrana taktyka porodu pozwoli zachować zdrowie kobiety i dziecka.

Cechy wielkości miednicy i porodu przedstawiono na filmie:

Podczas ciąży stają się bardzo ważne cechy anatomiczne kobiece ciało. Przyszła matka musi znieść i urodzić dziecko bez poważne konsekwencje dla Twojego zdrowia.

Ogromną rolę w tym procesie odgrywają wymiary miednicy podczas ciąży naturalny poród. Dlatego wskaźniki te są określane przez położników podczas postępowania z kobietą ciężarną.

pelwimetria

Podczas pleneru badanie położnicze wykonywana jest manipulacja zwana pelwiometrią. Dosłownie termin ten tłumaczy się jako pomiar miednicy.

Wykonaj pelwimetrię za pomocą specjalne urządzenie- Miednica Martina. To narzędzie składa się z dwóch nóg, które są połączone specjalną skalą. Według tego ostatniego lekarz określa odległość między rozwiedzionymi nogami urządzenia.

Tazomer zakłada się na wypukłości kostne kobiety w ciąży, a lekarz szybko otrzymuje informację o wymaganych wymiarach.

Procedura miednicy jest całkowicie bezbolesna i trwa kilka minut.

Normalna wydajność

W trakcie wykonywania pelwimetrii specjalista może określić kilka różnych wartości. Najwyższa wartość mają tylko 5 wskaźników:

1. Najpierw określa się Distantia spinarum. Miednica kostna ma cztery najbardziej wystające odcinki - kolce biodrowe. Ten wskaźnik oznacza odcinek między przednimi górnymi najbardziej wystającymi punktami miednicy po obu stronach.
2. Następnie lekarz określa Distantia cristarum. Ten wskaźnik oznacza odległość między najbardziej oddalonymi od siebie częściami grzebieni miednicy. Aby określić jego nogi, tazomer przesuwa się wzdłuż grzebienia aż do momentu największej odległości między nimi.
3. Kolejny parametr pozwala pośrednio ocenić wielkość ubytku. Distantia trochanterica to długość odległości między krętarzami większymi uda. Te wypukłości kostne są łatwo wyczuwalne u większości ludzi.
4. Conjugata externa określana jest u kobiety leżącej na boku. W tym przypadku jedna noga tazomeru jest instalowana w miejscu połączenia dolnej części pleców z kością krzyżową, a druga na górnej krawędzi spojenia łonowego. Ten parametr ma wartość pomocniczą i pomaga określić prawdziwy koniugat.
5. Bardzo ważna rola odgrywa prawdziwy koniugat. Określa się to arytmetycznie. Odejmij 9 centymetrów od rozmiaru zewnętrznego. Jednak u niektórych kobiet kości są grubsze, jeśli obwód nadgarstka pacjenta przekracza 15 centymetrów, wówczas od rozmiaru zewnętrznego koniugatu należy odjąć 10 centymetrów.

W wyniku pomiarów określa się 5 głównych wymiarów, które odpowiadają normie.

Wymiary miednicy podczas ciąży, norma - tabela:

Prawidłowy rozmiar miednicy pozwala kobiecie przeżyć i urodzić zdrowe dziecko bez komplikacji.Znaczenie kliniczne

Jeśli struktury kostne są mniejsze niż norma, może to prowadzić do następujących konsekwencji:

• Przedwczesne wydzielanie płynu owodniowego. Zwiększająca się objętość płynu owodniowego zaczyna przekraczać pojemność miednicy kostnej. W rezultacie muszle są rozdarte, a płyn wylewa się.
• Wypadanie części płodu podczas wysiłku.
• Trudności w przejściu płodu podczas porodu.
• Niedotlenienie dziecka z rozwojem powikłań głodu tlenowego.
• Krwawienia, złamania, krwiaki i inne rodzaje urazów porodowych.
• Zapalenie błon płodowych.
• Łzy krocza, pochwy i szyjki macicy.
• Anomalie aktywności zawodowej w postaci słabości lub braku koordynacji.
• Położniczy krwotok poporodowy.

Aby zapobiec tym powikłaniom, konieczne jest wykrycie patologii struktur kostnych na czas.

Anatomicznie wąska miednica

W położnictwie pojęcie wąskiej miednicy dzieli się na anatomiczne i opcje kliniczne. W pierwszym przypadku następuje zmniejszenie wielkości miednicy kostnej poniżej przedstawionej powyżej normy. W drugim - wielkość płodu nie odpowiada drożności kanału rodnego.

Anatomicznie wąska miednica może objawiać się w następujący sposób:

1. Poprzecznie zwężone - zmniejszają się tylko te wskaźniki, które określają poprzeczną objętość wnęki.
2. Płaskie - zmniejszają się bezpośrednie wymiary struktur kostnych.
3. Jednolicie zwężone - wszystkie wskaźniki są mniejsze niż normalnie, ale kształt kości jest prawidłowy.
4. Ukośne - mają lewą i prawą kość różne rozmiary, więc wnęka jest asymetrycznie zakrzywiona.
5. Miednica zwężona przez guzy i wyrośla. specjalny formularz patologia, w której poszczególne formacje zmniejszają rozmiar jamy kostnej.

Wymienione warianty patologii mogą rozwijać się pod wpływem takich czynników:

• Złe odżywianie kobiety.
• Skrócenie jednej kończyny dolnej.
• Wirusowe zapalenie poliomyelitis.
• Gruźlica kości kończyn dolnych.
• Złamania i inne urazy szkieletu.
• Krzywica i osteoporoza.
• Nadmierna aktywność fizyczna.
• cechy dziedziczne.

Klinicznie wąska miednica

Pojęcie klinicznie wąskiej miednicy ma nieco inne znaczenie. Ten stan można również zaobserwować przy prawidłowych rozmiarach kości, jednak płód jest zbyt duży.

Ten stan jest określany dopiero w momencie rozpoczęcia porodu. Wcześniej nie można postawić takiej diagnozy. Przy tej patologii obserwuje się następujące objawy:

• Nadmierny wysiłek przy wysokiej pozycji części prezentującej.
• Niezsynchronizowane otwarcie szyjki macicy z rozwojem płodu.
• Skurcze są bolesne i nieproduktywne.
• Obrzęk Tkanka podskórna w obszarze zewnętrznych narządów płciowych.
• Brak oddawania moczu.
• Ból w dolnej części brzucha.
• Tachykardia płodu.

Potwierdzona diagnoza może być wskazaniem do cięcia cesarskiego, ponieważ poród naturalny może prowadzić do poważnych powikłań.

Znaczenie kliniczne parametrów miednicy kostnej jest bardzo duże, dlatego badanie miednicy wykonuje się u każdej ciężarnej.

Wąski anatomicznie i klinicznie. Miednica, w której zewnętrzny koniugat jest mniejszy niż 18 cm lub co najmniej jeden z pozostałych głównych wymiarów jest o 2 cm mniejszy niż zwykle (patrz badanie położnicze), nazywana jest anatomicznie wąską miednicą. Pojęcie klinicznie wąskiej miednicy oznacza rozbieżność między głową płodu a miednicą kobiety, niezależnie od wielkości tej ostatniej, wykrytą dopiero podczas porodu. Zatem anatomicznie wąska miednica niekoniecznie jest klinicznie wąska, tj. Uniemożliwia poród drogą pochwową.

Przyczyną anatomicznego zwężenia miednicy mogą być: zaburzenia lub choroby kości i stawów, na które kobieta cierpi w dzieciństwie, w okresie wzrostu i kształtowania się miednicy, czasami złamania kości miednicy w wieku dorosłym.

Ryż. 1. Wejście do miednicy jest normalne i ma różne anomalie: 1 - normalna miednica; 2 - ogólnie równomiernie zwężone; 3 - proste mieszkanie; 4 - płaska rachityczna; 5 - ogólnie zwężona płaska miednica.

Ryż. 2. Romb krzyżowy: 1 - u kobiety o prawidłowej budowie ciała; 2 - ze zdeformowaną miednicą.

Anatomicznie wąska miednica wyróżnia się kształtem: na ogół jednolicie zwężająca się, płaska (krzywica prosta i płaska) oraz na ogół zwężająca się płaska. Rzadziej: skośny, poprzecznie zwężony, kostno-malowaty (ryc. 2, 2.).

Ogólnie równomiernie zwężona miednica charakteryzuje się spadkiem we wszystkich rozmiarach, kształt miednicy jest normalny (ryc. 1.1 i 2). Przybliżone wymiary miednicy: distanceia spinarum - 23 cm, distanceia cristarum - 26 cm, distanceia trochanterica - 29 cm, conjugate externa - 18 cm, conjugate diagonalis - 11 cm, conjugate vera - 9 cm.

Miednica prosta płaska (niekrzywicza, dewenter) charakteryzuje się znacznym zbliżeniem kości krzyżowej do przedniej ściany miednicy, w wyniku czego dochodzi do skrócenia wszystkich wymiarów bezpośrednich jamy miednicy, zwłaszcza koniugatu prawdziwego (ryc. 1, 3). Przybliżone wymiary odpowiednio - 28-31-18-11-9 cm.

Miednica płaskokrzywica charakteryzuje się deformacją: płaszczyzna wejściowa ma kształt nerki - cypel wystaje głęboko z tyłu w poprzecznie położony owal; sacrum jest spłaszczone i odchylone do tyłu; bezpośredni rozmiar wlotu miednicy jest znacznie skrócony (ryc. 1, 4). Przybliżone wymiary miednicy: 26-26-31-17-9-7 cm.

Wspólna płaska miednica. Wszystkie wymiary miednicy są zmniejszone, zwłaszcza bezpośredni rozmiar wejścia do miednicy małej (ryc. 1, 5). Przybliżone wymiary miednicy: 23-26-29-16-9-7 cm.

W zależności od wielkości prawdziwych koniugatów określa się stopień zwężenia anatomicznie wąskiej miednicy: 1. - od 9 cm do 11 cm; 2. - 7 cm do 9 cm; 3. - od 5 cm do 7 cm; 4-5 cm lub mniej.

Przy 1. stopniu zwężenia, jeśli nie ma innych komplikujących okoliczności, zwykle przebiegają one normalnie; w II stopniu również mogą zakończyć się bezpiecznie dla matki i płodu, ale poród jest dłuższy, często wymagający użycia zabiegów położniczych (ekstraktor itp.); przy 3. stopniu zwężenia przez naturalny kanał rodny martwy można usunąć w częściach (), żywy i donoszony płód można usunąć tylko przez cesarskie cięcie; w IV stopniu - jedyną możliwością porodu jest cesarskie cięcie.

Anatomiczne zwężenie miednicy jest wskazane poniżej 145 cm (patrz), kifoza (patrz), lordoza (patrz), skrócenie jednej nogi wskazuje na przeniesione w przeszłości i (większość najczęstsze przyczyny deformacja miednicy). Górny róg romb sakralny () zwykle odpowiada wyrostkowi kolczystemu w kręg lędźwiowy, dolny - do szczytu kości krzyżowej, kąty boczne - do kolców biodrowych górno-tylnych. Im lepiej zbudowana kobieta, tym więcej kształtu romb zbliża się do kwadratu (ryc. 2.1). Przy prostej płaskiej miednicy odległość między górną a dolny róg romb; Rozklekotany zdeformowany romb miednicy traci swój kształt.

Jeśli stopień anatomicznego zwężenia miednicy pozwala na normalny poród, wówczas mechanizm porodu determinowany jest przez kształt miednicy.

Podczas ciąży ginekolodzy zwracają większą uwagę na wielkość miednicy. przyszła mama. W naszym artykule przyjrzymy się, jakie powinny być normy dotyczące porodu naturalnego, a także co zrobić, jeśli masz odchylenie od normy.

Pomiar wielkości miednicy podczas ciąży

Obowiązkową procedurą jest określenie wielkości tego obszaru. Jest to konieczne, aby ustalić, czy naturalne rozwiązanie problemu jest możliwe, czy też konieczna będzie interwencja chirurgiczna.

Ważny! Aby określić wewnętrzne zwężenie, położnicy mierzą pokrycie nadgarstka za pomocą wskaźnika Sołowjowa: jeśli obwód przekracza 14 cm, można założyć wąską miednicę.

Budowę i wymiary określają lekarze poprzez badanie dotykowe i użycie tazomeru. Pomiar przeprowadzany jest kilkakrotnie: najpierw przy rejestracji kobiety do rejestracji, a następnie przed samym porodem. Specjalna uwaga poświęca się badaniu regionu sakralnego - rombu Michaelisa. W tym celu wykonuje się pomiary między dołkami nad kością ogonową. Jeśli romb jest kwadratem, którego przekątne mają około 11 cm, możemy stwierdzić, że nie ma deformacji. Jeśli są różne, można założyć, że kobieta w ciąży ma patologię.
Pomiary przeprowadza się w następujący sposób:

1. Kobieta powinna położyć się na plecach, zapewnić dostęp do bioder, zdjąć ubranie z tego obszaru.
2. Za pomocą miednicy lekarz wykonuje 1 pomiar wzdłużny i 3 pomiary poprzeczne.

Po zakończeniu procedury wyniki porównuje się z akceptowalnymi wskaźnikami:

• Distantia spinarum- linia między kolcami biodrowymi przednimi górnymi wynosi około 26 cm;
• Distantia Cristarum- największa odległość między przegrzebkami kości biodrowych - 24-27 cm;
• Distantia trochanterica- linia między dużymi szaszłykami kości udowych - 28-29 cm;
• Koniugata zewnętrzna- linie między górnym brzegiem stawu łonowego a kręgiem V-lędźwiowym - 20-21 cm.

Normalne parametry miednicy

class="table-bordered">

wąska miednica

Zastanów się, kiedy uważa się to za zawężone i co zrobić z taką patologią dla kobiety w ciąży.

Czy wiedziałeś? Tylko w 5% przypadków dzieci rodzą się na czas. W innych przypadkach poród następuje 7-10 dni wcześniej niż przewidywana data.

Po pierwsze, warto zauważyć, że zwyczajowo rozróżnia się dwie koncepcje - anatomicznie i klinicznie wąską miednicę. Anatomicznie wąska miednica charakteryzuje się spadkiem wskaźników mierzonych o co najmniej 1,5-2 cm W niektórych sytuacjach poród przebiega dobrze - dzieje się tak, gdy dziecko ma małą głowę. Klinicznie wąska miednica może dobrze odpowiadać prawidłowym wymiarom, ale ze względu na to, że dziecko może mieć dużą głowę, istnieje rozbieżność między głową a miednicą. W takiej sytuacji poród może powodować trudności w zdrowiu matki i dziecka, dlatego lekarze często rozważają możliwość operacji.

Powoduje

Do głównych przyczyn anatomicznie wąskiej miednicy należą:

• obecność krzywicy;
• złe odżywianie w dzieciństwie;
• obecność polio;
• obecność wrodzonych anomalii;
• obecność złamań miednicy;
• obecność guzów;
• obecność kifozy, skoliozy, kręgozmyku i innych deformacji kręgosłupa i kości ogonowej;
• obecność chorób i zwichnięć stawów biodrowych;
• szybki wzrost w okresie dojrzewania podwyższony poziom androgeny;
• obecność silnych psycho-emocjonalnych i aktywność fizyczna w okresie dojrzewania.

Wpływ na przebieg ciąży

Obecność patologii prawie nie wpływa na przebieg ciąży. Jeśli występuje anatomicznie zwężona miednica, zdecydowanie powinieneś udać się do lekarza. W ostatnim trymestrze często pojawiają się pewne trudności, na przykład niewłaściwa pozycja dziecka. Ponieważ głowa nie jest w stanie docisnąć wejścia do miednicy małej, ponieważ jest wąska, kobieta może cierpieć na duszności.

Zarządzanie ciążą

Kobiety z patologią są umieszczane na specjalnym koncie. Wynika to z faktu, że istnieje duże ryzyko powikłań podczas ciąży. Trudności w zarządzaniu polegają na tym, że bardzo ważna jest identyfikacja w czasie anomalne położenie płód. Również termin porodu jest określany ze szczególną dokładnością - wyeliminuje to nadmierne zużycie, które negatywnie wpływa stan ogólny kobiety i dziecko. Na około 1-2 tygodnie przed porodem zaleca się hospitalizację ciężarnej w celu wyjaśnienia rozpoznania i wyboru sposobu porodu.

Wskazania do cięcia cesarskiego

Istnieją dwa rodzaje wskazań do interwencji. Rozważmy je. Odczyty bezwzględne:

• obecność wąskiej miednicy 3 i 4 stopnie;
• obecność poważnej deformacji miednicy;
• uszkodzenie stawów kości miednicy;
• obecność guzów kości.

W obecności co najmniej jednego z powyższych przypadków poród naturalny jest surowo zabroniony. W takich sytuacjach przepisuje się planowane cesarskie cięcie.

Ważny! Podczas skurczów kobiety podobna patologia zaleca się większe leżenie, aby nie uszkodzić worka owodniowego, gdyż może to spowodować zbyt wczesny wypływ płynu owodniowego.

Względne wskazania to obecność zwężonej miednicy I stopnia jednocześnie z następującymi czynnikami:

• duże owoce;
• prezentacja w okolicy miednicy;
• przekroczenie terminów ciąży;
• uduszenie dziecka;
• blizna macicy;
• nieprawidłowe odchylenia narządów płciowych.

Również wskazanie do interwencja chirurgiczna jest obecność zwężonej miednicy II stopnia. Różnica między wskazaniami względnymi a bezwzględnymi polega na tym, że przy nich można dopuścić do porodu naturalnego, a cesarskie cięcie zostanie wykonane, jeśli kobieta zacznie się źle czuć lub jeśli istnieje zagrożenie życia matki i dziecka.

Możliwe komplikacje podczas porodu

Niestety przy anatomicznie wąskiej miednicy niemożliwe jest samodzielne urodzenie. Dzieje się tak dlatego, że dziecku bardzo trudno jest pokonać ścieżkę, a to może prowadzić do kontuzji, a nawet śmiertelny wynik. Z tych powodów położnicy zdecydowanie zalecają kobietom z tą patologią wykonanie planowego cięcia cesarskiego. Jeśli jednak występuje 1 stopień zwężenia, przyszła mama mogą rodzić samodzielnie.

Ale taka decyzja może prowadzić do:

• wczesne pęknięcie płynu owodniowego;
• osłabiona aktywność podczas porodu;
• oderwanie łożyska;
• pęknięcie więzadeł miednicy;
• pęknięcie macicy;
• krwotoki;
• uduszenie płodu;
• uraz u dziecka.

Czy wiedziałeś? Noworodek ma 300 kości, podczas gdy dorosły ma tylko 206.

Wąska miednica jest specyficzną cechą budowy kobiecego ciała. Ale nawet z tą patologią nowoczesna medycyna pozwala znieść ciążę i urodzić dziecko. Najważniejsze jest, aby postępować zgodnie z instrukcjami lekarza i dbać o siebie.

Wideo: kobieca miednica podczas ciąży