गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव म्हणजे ऊतकांच्या दोषातून अवयवांमध्ये रक्ताचा प्रवाह. अन्ननलिका.

सर्जिकल विभागात हॉस्पिटलायझेशनसाठी हे सर्वात सामान्य कारणांपैकी एक आहे. शिवाय, 80-90% प्रकरणांमध्ये पोटातून किंवा अन्ननलिकेतून रक्तस्त्राव होतो.

अनेक रोगांमध्ये रक्तस्त्राव होऊ शकतो. यामध्ये पेप्टिक अल्सर, कॅन्सर, लिव्हर सिरोसिस इ. ही स्थिती रुग्णासाठी अत्यंत धोकादायक आहे.

योग्य उपचार असूनही, या पॅथॉलॉजीमुळे 14% रुग्णांचा मृत्यू होतो. म्हणून, विकसित रक्तस्रावाची पहिली चिन्हे जाणून घेणे आणि वेळेत मदत घेणे महत्वाचे आहे.

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्रावचे प्रकार

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्रावचे प्रकार काय आहेत?

स्त्रोताच्या स्थानिकीकरणावर अवलंबून, तेथे आहेतः

• पासून रक्तस्त्राव वरचे विभागगॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट (अन्ननलिका, पोट, ड्युओडेनम पासून);
• खालच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून रक्तस्त्राव (लहान किंवा मोठ्या आतड्यातून).

कारणावर अवलंबून:

• अल्सरेटिव्ह;
• व्रण नसणे.

क्लिनिकल अभिव्यक्तींवर अवलंबून:

• स्पष्ट (रक्तस्त्राव कारणे आहेत);
• लपलेले

कालावधीनुसार:

• तीक्ष्ण
• जुनाट.

तीव्रतेवर अवलंबून:

कारण

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव होण्याचे कारण अनेक पॅथॉलॉजीज असू शकतात. यात समाविष्ट:

• पाचक व्रण;
• ट्यूमर आणि पॉलीप्स;
• आतड्यांसंबंधी क्षयरोग;
• अल्सरेटिव्ह कोलायटिस आणि क्रोहन रोग;
• अवयवांमध्ये घातक निओप्लाझम उदर पोकळीआणि लहान श्रोणि;
• amyloidosis आणि आतड्याचा सिफलिस;
• धूप;
• diverticula;
• आतड्यांना पुरवठा करणार्‍या रक्तवाहिन्यांचे थ्रोम्बोसिस किंवा एम्बोलिझम;
• गुदा फिशर आणि मूळव्याध;
• गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या ट्यूमरसाठी रेडिएशन थेरपी;
• अँकिलोस्टोमियासिस (हेल्मिंथियासिस);
• अन्ननलिका, पोट किंवा गुदाशय च्या नसांच्या विस्तारासह यकृताचा सिरोसिस;
• esophagitis;
• परदेशी संस्थांद्वारे पाचन तंत्राचे नुकसान;
• हर्निया अन्ननलिका उघडणेडायाफ्राम;
• पेरीकार्डिटिस;
• स्वयंप्रतिकार रोग;
• रक्ताचा कर्करोग;
• NSAIDs किंवा glucocorticoids चा दीर्घकालीन वापर;
• हिमोफिलिया;
• अल्कोहोल नशा;
• व्हिटॅमिन के, प्लेटलेट्सची कमतरता;
• रासायनिक विषबाधा;
• ताण;
• वृद्ध वय.

लक्षणे

पाचनमार्गातून रक्तस्त्राव होण्याची पहिली चिन्हे कोणती आहेत? रक्त कमी होण्याच्या स्त्रोताच्या स्थानावर अवलंबून लक्षणे बदलतात.

वरच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून रक्तस्त्राव (अन्ननलिका, पोट, ड्युओडेनम)रुग्णाला रक्त आणि काळे मल (टारी) मिसळून उलट्या झाल्याबद्दल काळजी वाटते.

जर रक्तस्रावाचा स्त्रोत अन्ननलिकेत असेल तर उलट्यामध्ये अपरिवर्तित रक्ताचे मिश्रण असते (यासह धमनी रक्तस्त्राव). अन्ननलिकेतील रक्तवाहिनीतून रक्त वाहते तेव्हा उलटीतील रक्त गडद रंगाचे असते.

जर रक्त कमी होण्याचे स्त्रोत पोटात स्थित असेल तर उलट्या "कॉफी ग्राउंड्स" चे स्वरूप घेते. पोटाच्या हायड्रोक्लोरिक ऍसिडशी रक्ताच्या परस्परसंवादामुळे उलटीचा हा रंग तयार होतो.

रक्तस्त्राव सुरू झाल्यानंतर 8 तासांनंतर टारसारखा मल दिसून येतो. बदललेल्या विष्ठेच्या घटनेसाठी, पाचन तंत्रात किमान 50 मिली रक्त प्रवाह आवश्यक आहे.

जर रक्त कमी होण्याचे प्रमाण 100 मिली पेक्षा जास्त असेल तर स्टूलमध्ये चमकदार लाल रक्त दिसून येते.

रक्तदाब कमी होणे, घाम येणे, टिनिटस, चक्कर येणे, फिकट गुलाबी त्वचा, हृदय गती वाढणे, लाल रक्तपेशी कमी होणे हे देखील वैशिष्ट्यीकृत आहे.

खालच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून रक्तस्त्राव होत असताना (पातळ किंवा कोलन) लक्षणे कमी उच्चारली जातात. स्त्रोताच्या अशा स्थानिकीकरणासह, रक्तदाब कमी होणे, हृदय गती वाढणे क्वचितच दिसून येते.

अशा रक्तस्त्राव सह, रुग्णाला अपरिवर्तित रक्तासह विष्ठा आहे. रक्त जितके उजळ असेल तितका स्त्रोत कमी असेल. जर रक्तस्त्राव होत असेल तर छोटे आतडे, नंतर मध्ये स्टूलअरे, गडद रक्त.

मूळव्याध किंवा गुदद्वाराच्या विकृतीसह, कागदावर रक्तरंजित ट्रेस आढळू शकतात. त्याच वेळी, स्टूलमध्ये रक्त मिसळले जात नाही.

जर रक्तस्त्राव होण्यापूर्वी रुग्णाने ओटीपोटात तीक्ष्ण वेदना झाल्याची तक्रार केली असेल तर बहुधा शरीरात संसर्गजन्य पॅथॉलॉजी किंवा तीव्र दाह आहे.

तसेच, अशी चिन्हे थ्रोम्बोसिस किंवा आतड्यांना पुरवठा करणार्या वाहिन्यांच्या एम्बोलिझमची वैशिष्ट्ये आहेत.

मलविसर्जनानंतर लगेच दुखत असल्यास, मूळव्याधची उपस्थिती किंवा गुदद्वाराच्या भागात फिशर असल्याचे गृहीत धरले जाऊ शकते.

रक्ताच्या अशुद्धतेव्यतिरिक्त, इतर लक्षणे देखील असू शकतात:

• ताप, थंडी वाजून येणे, ओटीपोटात दुखणे, अतिसार, शौच करण्याची खोटी इच्छा - संसर्गजन्य प्रक्रियेसह;
• घाम येणे, अतिसार, ताप, वजन कमी होणे - आतड्यांसंबंधी क्षयरोगासह;
• सांध्यातील जळजळ आणि वेदना, तोंडावाटे श्लेष्मल त्वचा खराब होणे, त्वचेवर पुरळ आणि पूड येणे, ताप, डोळ्यांचे नुकसान - तीव्र दाहक आतड्यांसंबंधी पॅथॉलॉजीजमध्ये.

कोणत्या डॉक्टरांशी संपर्क साधावा

ही लक्षणे दिसल्यास ताबडतोब कॉल करा रुग्णवाहिकाकिंवा थेरपिस्टला भेटा. तपासणीनंतर आणि रक्तस्त्राव झाल्याची पुष्टी केल्यानंतर, रुग्णाला सर्जिकल हॉस्पिटलमध्ये पाठवले जाते.

निदान

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्रावच्या उपस्थितीची पुष्टी कशी करावी? उलट्या आणि विष्ठेच्या स्वरूपाविषयी प्रश्न केल्याने रक्ताच्या प्रवाहाबद्दल अंदाज लावण्यास मदत होईल.

तसेच सूचक देखावारुग्ण: फिकट गुलाबी किंवा गोलाकार त्वचा, थंड चिकट घाम इ.

खालच्या जीआय ट्रॅक्टमधून रक्तस्त्राव झाल्याचा संशय असल्यास, डिजिटल रेक्टल तपासणी केली जाते.

हे आपल्याला हातमोजे, मूळव्याध, क्षेत्रातील क्रॅकवरील रक्ताच्या खुणा शोधण्याची परवानगी देते गुद्द्वार, निओप्लाझम, वाढलेले मूळव्याध.

प्रयोगशाळा आणि वाद्य संशोधन पद्धती वापरून निदानाची पुष्टी केली जाऊ शकते.

प्रयोगशाळेत हे समाविष्ट आहे:

• संपूर्ण रक्त गणना - एरिथ्रोसाइट्स, हिमोग्लोबिन, प्लेटलेट्सच्या सामग्रीमध्ये घट;
• मूत्र विश्लेषण सामान्य आहे;
• बायोकेमिकल विश्लेषणरक्त - ALT, AST च्या पातळीत वाढ, अल्कधर्मी फॉस्फेट, GGT सूचित करते यकृत पॅथॉलॉजी. प्रथिने आणि कोलेस्टेरॉलचे प्रमाण कमी करणे - सिरोसिस बद्दल;
• गुप्त रक्तासाठी विष्ठा आणि उलट्याचे विश्लेषण;
• कोगुलोग्राम - रक्त जमावट प्रणालीचे विश्लेषण.

वाद्य संशोधन पद्धती:

उपचार

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव सह, उपचार सर्जिकल हॉस्पिटलमध्ये केले जातात.

रक्त कमी करण्यासाठी, प्रथमोपचार योग्यरित्या प्रदान करणे महत्वाचे आहे:

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव उपचार मध्ये, प्रशासन चालते औषधेजे रक्त थांबवते, रक्ताभिसरणाचे प्रमाण पुन्हा भरते.

काही प्रकरणांमध्ये, इंस्ट्रूमेंटल पद्धती वापरून रक्तस्त्राव थांबविला जातो.

हेमोस्टॅटिक औषधांचा परिचय

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्रावाच्या उपस्थितीत, रुग्णाला एमिनोकाप्रोइक ऍसिड, कॅल्शियम क्लोराईड, विकसोल (व्हिटॅमिन के तयारी), एटामझिलाट प्रशासित केले जाऊ शकते.

ही औषधे रक्त गोठण्याच्या प्रक्रियेत सामील आहेत, ज्यामुळे रक्त कमी होण्यास मदत होते.

रक्तस्त्राव थांबवण्यासाठी ताजे गोठवलेले प्लाझ्मा किंवा क्रायोप्रिसिपिटेट देखील दिले जाऊ शकते. त्यामध्ये कोग्युलेशन सिस्टमचे घटक असतात.

पोटातील हायड्रोक्लोरिक ऍसिड रक्ताच्या गुठळ्या विरघळवते, ज्यामुळे रक्तस्त्राव थांबण्यास अडथळा येत नाही. ऍसिडिटी कमी करण्यासाठी जठरासंबंधी रसअवरोधक वापरले जातात प्रोटॉन पंपकिंवा सँडोस्टॅटिन.

रक्ताभिसरणाच्या रक्ताची भरपाई

हरवलेले रक्त भरून काढण्यासाठी, रुग्णाला सोडियम क्लोराईड, रेओपोलिग्ल्युकिन (हेमोडेझ, सॉर्बिलॅक्ट), पेफ्टोरन दिले जाते.

ही औषधे ऊतकांमधील रक्त परिसंचरण सुधारण्यास, इंटरसेल्युलर स्पेसमध्ये द्रवपदार्थाची कमतरता दूर करण्यास आणि हिमोग्लोबिन वाहकांची संख्या वाढविण्यास मदत करतात.

रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी वाद्य पद्धती

रक्त कमी होण्याचे स्त्रोत काढून टाकणे याद्वारे केले जाऊ शकते:

• पात्रासह दोष क्षेत्रास शिवणे;
• रक्तस्त्राव क्षेत्रावर परिणाम उच्च तापमान(cauterization);
• रक्तस्त्राव वाहिनीचे एम्बोलायझेशन (रक्तस्त्राव वाहिन्यामध्ये जिलेटिन, अल्कोहोलचा परिचय);
• रक्तस्त्राव स्त्रोताच्या क्षेत्रात व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर औषधांचा परिचय.

तसेच पोटाचा काही भाग काढून रक्त कमी होणे थांबवता येते. त्याच वेळी, त्याच्या पायलोरिक पायलोरिक विभागाची प्लास्टिक सर्जरी केली जाते.

काही प्रकरणांमध्ये, आतड्यांमधून रक्तस्त्राव कृत्रिम उघडण्याने आतड्याचा काही भाग काढून टाकून थांबविला जातो.

प्रतिबंध

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव टाळण्यासाठी, आपण हे करणे आवश्यक आहे:

• रक्तस्त्राव होऊ शकणारे रोग वेळेवर ओळखा आणि उपचार करा;
• दीर्घकालीन NSAIDs किंवा glucocorticoids घेऊ नका. ही औषधे केवळ डॉक्टरांच्या निर्देशानुसारच घेतली पाहिजेत. जर त्यांची गरज असेल तर दीर्घकालीन वापर, प्रोटॉन पंप इनहिबिटर पिणे महत्वाचे आहे (ओमेप्राझोल, एसोमेप्राझोल, लॅन्सोप्राझोल इ.);
• सिरोसिसच्या उपस्थितीत, यकृताच्या पोर्टल शिरामध्ये दबाव कमी करण्यासाठी ऑपरेशन केले जातात. तसेच या हेतूंसाठी, पोर्टल शिरामध्ये दबाव कमी करणारी औषधे लिहून द्या.

निष्कर्ष

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव म्हणजे जठरोगविषयक मार्गाच्या अवयवांमध्ये ऊतकांच्या दोषातून रक्ताचा प्रवाह. ही स्थिती अगदी सामान्य आहे.

रक्त कमी होण्याचे कारण अनेक रोग असू शकतात. रक्तस्रावाच्या सर्वात सामान्य स्त्रोतांमध्ये अल्सर, इरोशन, ट्यूमर, पॉलीप्स, डायव्हर्टिकुला, अन्ननलिका, पोट आणि आतड्यांतील वैरिकास नसणे यांचा समावेश होतो.

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये रक्तस्त्राव होण्याची मुख्य लक्षणे म्हणजे रक्त किंवा "कॉफी ग्राउंड्स" च्या मिश्रणाने उलट्या होणे आणि स्टूल किंवा टॅरी स्टूलमध्ये रक्त मिसळणे.

तसेच दाब कमी होणे, जलद नाडी, फिकट त्वचा, चक्कर येणे, चेतना कमी होणे, चिकट घाम येणे द्वारे दर्शविले जाते.

च्या साठी प्रयोगशाळा निदानसामान्य आणि जैवरासायनिक रक्त चाचणी, विष्ठेचे विश्लेषण आणि गुप्त रक्तासाठी उलट्या, एक कोगुलोग्राम लागू करा.

FGDS, sigmoidoscopy, colonoscopy, angiography, scintigraphy, CT, MRI पोटाच्या अवयवांची निदानाची पुष्टी करण्यास मदत करतात.

उपचारांमध्ये रक्तस्त्राव थांबवणे आणि रक्ताचे प्रमाण पुनर्संचयित करणे समाविष्ट आहे. आपण रक्तस्त्राव थांबवू शकता एंडोस्कोपिक पद्धतीकिंवा सर्जिकल उपचार.

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये रक्तस्त्राव होण्याची लक्षणे वेळेत लक्षात घेणे महत्वाचे आहे, कारण उपचारात कोणताही विलंब घातक आहे.

- हा पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेमुळे क्षीण किंवा खराब झालेल्या रक्ताचा प्रवाह आहे रक्तवाहिन्यालुमेन मध्ये पाचक अवयव. रक्त कमी होण्याच्या प्रमाणात आणि रक्तस्त्राव स्त्रोताच्या स्थानिकीकरणावर अवलंबून, कॉफीच्या आधारे रंगीत उलट्या, टेरी स्टूल (मेलेना), अशक्तपणा, टाकीकार्डिया, चक्कर येणे, फिकटपणा, थंड घाम, मूर्च्छित अवस्था. एफजीडीएस, एन्टरोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी, सिग्मोइडोस्कोपी, डायग्नोस्टिक लॅपरोटॉमीचा डेटा विचारात घेऊन स्त्रोत स्थापित केला जातो. पुराणमतवादी किंवा शस्त्रक्रियेने रक्तस्त्राव थांबविला जाऊ शकतो.

सामान्य माहिती

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव सर्वात जास्त काम करतो वारंवार गुंतागुंतपाचक प्रणालीच्या तीव्र किंवा जुनाट रोगांची विस्तृत श्रेणी, प्रतिनिधित्व करते संभाव्य धोकारुग्णाच्या आयुष्यासाठी. रक्तस्रावाचा स्त्रोत गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचा कोणताही भाग असू शकतो - अन्ननलिका, पोट, लहान आणि मोठे आतडे. ओटीपोटाच्या शस्त्रक्रियेतील घटनेच्या वारंवारतेनुसार, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव तीव्र अॅपेन्डिसाइटिस, पित्ताशयाचा दाह, स्वादुपिंडाचा दाह आणि गळा दाबलेल्या हर्नियानंतर पाचव्या स्थानावर आहे.

कारण

आजपर्यंत, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्रावसह शंभराहून अधिक रोगांचे वर्णन केले गेले आहे. सर्व रक्तस्राव सशर्तपणे 4 गटांमध्ये विभागले जाऊ शकतात: गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या जखमांसह रक्तस्त्राव, पोर्टल उच्च रक्तदाब, रक्तवहिन्यासंबंधी नुकसान आणि रक्त रोग.

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या जखमांसह होणारा रक्तस्त्राव गॅस्ट्रिक अल्सर किंवा पेप्टिक अल्सर 12p मुळे असू शकतो. आतडे, एसोफॅगिटिस, निओप्लाझम, डायव्हर्टिकुला, हायटल हर्निया, क्रॉन्स डिसीज, अल्सरेटिव्ह कोलायटिस, मूळव्याध, गुदद्वारासंबंधीचा फिशर, हेल्मिंथियासिस, जखम, परदेशी शरीरे, इ. पोर्टल हायपरटेन्शनच्या पार्श्वभूमीवर रक्तस्त्राव, नियमानुसार, क्रॉनिक हेपेटायटिस आणि क्रॉनिक हिरोसिससह होतो. यकृत, यकृताच्या नसा किंवा प्रणालीचे थ्रोम्बोसिस यकृताची रक्तवाहिनी, संकुचित पेरीकार्डिटिस, ट्यूमर किंवा चट्टे द्वारे पोर्टल शिरा संपीडन.

रक्तवहिन्यासंबंधीच्या नुकसानीमुळे विकसित होणारा रक्तस्त्राव इटिओलॉजिकल आणि पॅथोजेनेटिकदृष्ट्या अन्ननलिका आणि पोटाच्या अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा, पेरिअर्टेरायटिस नोडोसा, सिस्टेमिक ल्युपस एरिथेमॅटोसस, स्क्लेरोडर्मा, संधिवात, सेप्टिक एंडोकार्डिटिस, एविटामिनोसिस, थेरलेरोम्बोसिस, एविटामिनोसिस, रिअॅम्बोसिस, ए. मेसेंटरिक वाहिन्या आणि इतर

रक्तस्त्राव बहुतेकदा रक्त प्रणालीच्या रोगांसह होतो: हिमोफिलिया, तीव्र आणि जुनाट रक्ताचा, रक्तस्रावी डायथेसिस, एविटामिनोसिस के, हायपोप्रोथ्रोम्बिनेमिया, इ. पॅथॉलॉजीला थेट उत्तेजन देणारे घटक ऍस्पिरिन, NSAIDs, कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स, अल्कोहोल नशा, रासायनिक संपर्क, उलट्या, उलट्या होऊ शकतात. शारीरिक ताण, ताण इ.

पॅथोजेनेसिस

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव होण्याची यंत्रणा रक्तवाहिन्यांच्या अखंडतेच्या उल्लंघनामुळे असू शकते (त्यांची धूप, भिंती फाटणे, स्क्लेरोटिक बदल, एम्बोलिझम, थ्रोम्बोसिस, एन्युरिझम किंवा वैरिकास नसा फुटणे, वाढलेली पारगम्यता आणि कॅपिलाची नाजूकता) किंवा हेमोस्टॅसिस सिस्टममध्ये बदल (थ्रॉम्बोसाइटोपॅथी आणि थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, कोग्युलेशन विकारांसह). बहुतेकदा, रक्तवहिन्यासंबंधी आणि हेमोस्टॅसियोलॉजिकल घटक दोन्ही रक्तस्त्राव विकासाच्या यंत्रणेमध्ये गुंतलेले असतात.

वर्गीकरण

रक्तस्रावाचे स्त्रोत असलेल्या पाचन तंत्राच्या विभागावर अवलंबून, वरच्या भागातून (एसोफेजियल, गॅस्ट्रिक, ड्युओडेनल) आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या खालच्या भागातून रक्तस्त्राव होतो (लहान आतडे, मोठे आतडे, हेमोरायॉइडल). पाचनमार्गाच्या वरच्या भागातून रक्ताचा प्रवाह 80-90% आहे, खालच्या भागातून - 10-20% प्रकरणांमध्ये. इटिओपॅथोजेनेटिक यंत्रणेनुसार, अल्सरेटिव्ह आणि नॉन-अल्सरेटिव्ह गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल हेमोरेज वेगळे केले जातात.

कालावधीनुसार, तीव्र आणि जुनाट रक्तस्त्राव ओळखला जातो; तीव्रतेने क्लिनिकल चिन्हे- स्पष्ट आणि लपलेले; भागांच्या संख्येनुसार - एकल आणि आवर्ती. रक्त कमी होण्याच्या तीव्रतेनुसार, रक्तस्त्राव तीन अंश आहेत. एक सौम्य डिग्री हृदय गती द्वारे दर्शविले जाते - 80 प्रति मिनिट, सिस्टोलिक रक्तदाब - 110 मिमी एचजी पेक्षा कमी नाही. कला., समाधानकारक स्थिती, चेतनाची सुरक्षितता, थोडी चक्कर येणे, सामान्य लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ. रक्त मापदंड: Er - 3.5x1012 / l वर, Hb - 100 g / l वर, Ht - 30% पेक्षा जास्त; BCC तूट - 20% पेक्षा जास्त नाही.

जेव्हा रक्तस्त्राव होतो मध्यमहृदय गती 100 बीट्स प्रति मिनिट आहे, सिस्टोलिक दबाव- 110 ते 100 मिमी एचजी पर्यंत. कला., चेतना संरक्षित आहे, त्वचा फिकट गुलाबी आहे, थंड घामाने झाकलेली आहे, लघवीचे प्रमाण कमी होते. रक्तामध्ये, Er च्या प्रमाणात 2.5x1012 / l पर्यंत घट, Hb - 100-80 g / l पर्यंत, Ht - 30-25% पर्यंत. BCC तूट 20-30% आहे. 100 पेक्षा जास्त बीट्सच्या हृदयाच्या गतीसह गंभीर डिग्रीचा विचार केला पाहिजे. मिनिटात कमकुवत भरणे आणि तणाव, सिस्टोलिक रक्तदाब 100 मिमी एचजी पेक्षा कमी. कला., रुग्णाची सुस्ती, अशक्तपणा, तीव्र फिकटपणा, ऑलिगुरिया किंवा अनुरिया. रक्तातील एरिथ्रोसाइट्सची संख्या 2.5x1012 / l पेक्षा कमी आहे, Hb ची पातळी 80 g / l च्या खाली आहे, Ht 25% पेक्षा कमी आहे BCC ची कमतरता 30% किंवा त्याहून अधिक आहे. मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव होऊन रक्तस्त्राव होण्यास प्रचुर असे म्हणतात.

लक्षणे

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्रावचे क्लिनिक रक्त कमी होण्याच्या लक्षणांसह प्रकट होते, हेमोरेजच्या तीव्रतेवर अवलंबून असते. अशक्तपणा, चक्कर येणे, त्वचेची गरिबी, घाम येणे, टिनिटस, टाकीकार्डिया, धमनी हायपोटेन्शन, गोंधळ आणि काहीवेळा मूर्च्छा येते. जेव्हा वरच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टवर परिणाम होतो तेव्हा रक्तरंजित उलट्या (हेमॅटोमेसिस) दिसतात, जे "कॉफी ग्राउंड्स" सारखे दिसते, जे हायड्रोक्लोरिक ऍसिडसह रक्ताच्या संपर्काद्वारे स्पष्ट केले जाते. मोठ्या प्रमाणात गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव सह, उलटीचा रंग लाल किंवा गडद लाल असतो.

इतर हॉलमार्कगॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून तीव्र रक्तस्त्राव म्हणजे टेरी स्टूल (मेलेना). स्टूलमध्ये लाल रक्ताच्या गुठळ्या किंवा रेषांची उपस्थिती कोलन, गुदाशय किंवा मधून रक्तस्त्राव दर्शवते. गुदद्वारासंबंधीचा कालवा. रक्तस्त्रावची लक्षणे अंतर्निहित रोगाच्या लक्षणांसह एकत्रित केली जातात. मध्ये वेदना होऊ शकते विविध विभागगॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट, जलोदर, नशाची लक्षणे, मळमळ, डिसफॅगिया, ढेकर येणे, इ. गुप्त रक्तस्त्राव केवळ प्रयोगशाळेतील चिन्हे - अशक्तपणा आणि गुप्त रक्तावर सकारात्मक विष्ठा प्रतिक्रिया यांच्या आधारे शोधले जाऊ शकते.

निदान

रुग्णाची तपासणी पोटाच्या शल्यचिकित्सकाद्वारे केली जाते, विश्लेषणाची संपूर्ण स्पष्टीकरण, उलट्या आणि विष्ठेच्या स्वरूपाचे मूल्यांकन आणि डिजिटल गुदाशय तपासणीसह सुरू होते. त्वचेच्या रंगाकडे लक्ष द्या: त्वचेवर तेलंगिएक्टेसिया, पेटेचिया आणि हेमॅटोमाची उपस्थिती दर्शवू शकते. हेमोरेजिक डायथिसिस; त्वचेचा पिवळसरपणा - हेपॅटोबिलरी सिस्टम किंवा अन्ननलिकेच्या वैरिकास नसा बद्दल. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव वाढू नये म्हणून ओटीपोटात पॅल्पेशन काळजीपूर्वक केले जाते.

पासून प्रयोगशाळा निर्देशकएरिथ्रोसाइट्स, हिमोग्लोबिन, हेमॅटोक्रिट, प्लेटलेट मोजले जातात; कोगुलोग्रामचा अभ्यास, क्रिएटिनिनची पातळी निश्चित करणे, युरिया, यकृत चाचण्या. रक्तस्रावाच्या संशयित स्त्रोतावर अवलंबून, निदानासाठी विविध पद्धती वापरल्या जाऊ शकतात. रेडिओलॉजिकल पद्धती: अन्ननलिकेची रेडियोग्राफी, पोटाची रेडियोग्राफी, इरिगोस्कोपी, मेसेंटरिक वाहिन्यांची एंजियोग्राफी, सेलियाकोग्राफी. सर्वात वेगवान आणि अचूक पद्धतगॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टची तपासणी म्हणजे एंडोस्कोपी (एसोफॅगोस्कोपी, गॅस्ट्रोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी), जी अगदी वरवरच्या श्लेष्मल त्वचा दोष आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्रावचा थेट स्रोत शोधू देते.

रक्तस्त्राव पुष्टी करण्यासाठी आणि त्याचे अचूक स्थानिकीकरण ओळखण्यासाठी, रेडिओआयसोटोप अभ्यास वापरला जातो (लेबल केलेल्या लाल रक्तपेशींसह गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टची सिंटीग्राफी, अन्ननलिका आणि पोटाची डायनॅमिक सिंटीग्राफी, आतड्याची स्थिर स्किन्टीग्राफी, इ.), ओटीपोटाच्या किंवा अंगाचे एमएससीटी. पॅथॉलॉजी फुफ्फुसीय आणि नासोफरीन्जियल रक्तस्त्राव पासून वेगळे करणे आवश्यक आहे, ज्यासाठी ब्रॉन्ची आणि नासोफरीनक्सची एक्स-रे आणि एंडोस्कोपिक तपासणी वापरली जाते.

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव उपचार

रुग्णांना सर्जिकल विभागात तत्काळ रुग्णालयात दाखल केले जाते. रक्तस्रावाचे स्थानिकीकरण, कारणे आणि तीव्रता स्पष्ट केल्यानंतर, उपचार पद्धती निर्धारित केल्या जातात. मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी झाल्यास, रक्त संक्रमण, ओतणे आणि हेमोस्टॅटिक थेरपी केली जाते. हेमोस्टेसिसच्या उल्लंघनाच्या आधारावर विकसित झालेल्या रक्तस्रावाच्या बाबतीत पुराणमतवादी युक्ती न्याय्य आहे; गंभीर आंतरवर्ती रोगांची उपस्थिती (हृदय अपयश, हृदय दोष इ.), अकार्यक्षम कर्करोग प्रक्रिया, गंभीर रक्ताचा कर्करोग.

अन्ननलिकेच्या वैरिकास नसांमधून रक्तस्त्राव झाल्यास, त्याचा एंडोस्कोपिक थांबा बदललेल्या वाहिन्यांच्या बंधन किंवा स्क्लेरोसिसद्वारे केला जाऊ शकतो. संकेतांनुसार, ते गॅस्ट्रोड्युओडेनल रक्तस्त्राव, इलेक्ट्रोकोएग्युलेशनसह कोलोनोस्कोपी किंवा रक्तस्त्राव वाहिन्यांच्या चिपिंगच्या एंडोस्कोपिक अटकचा अवलंब करतात. काही प्रकरणांमध्ये, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव शस्त्रक्रिया नियंत्रण आवश्यक आहे.

तर, पोटाच्या अल्सरसह, रक्तस्त्राव दोष बंद केला जातो किंवा पोटाचे आर्थिक रीसेक्शन केले जाते. रक्तस्रावामुळे गुंतागुंतीच्या पक्वाशयातील व्रणासह, व्रणाची शिलाई स्टेम वॅगोटॉमी आणि पायलोरोप्लास्टी किंवा अँट्रमेक्टॉमीसह पूरक आहे. विशिष्ट अल्सरेटिव्ह कोलायटिसमुळे रक्तस्त्राव होत असल्यास, इलिओ- आणि सिग्मोस्टोमा लादून कोलनचे उप-टोटल रेसेक्शन केले जाते.

अंदाज आणि प्रतिबंध

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्रावाचे निदान कारणे, रक्त कमी होण्याची डिग्री आणि सामान्य शारीरिक पार्श्वभूमी (रुग्णाचे वय, सहवर्ती रोग) यावर अवलंबून असते. प्रतिकूल परिणामाचा धोका नेहमीच खूप जास्त असतो. प्रतिबंध म्हणजे रक्तस्त्राव होऊ शकणार्‍या रोगांचे प्रतिबंध आणि वेळेवर उपचार.

जेव्हा पोटात रक्तस्त्राव होतो तेव्हा लक्षणे असू शकतात वेगवेगळ्या प्रमाणातमूळ रोग आणि त्याच्या कोर्सच्या तीव्रतेवर अवलंबून तीव्रता. ही घटना मानली जाते गंभीर गुंतागुंतअनेक रोग ज्यांना त्वरित कारवाईची आवश्यकता आहे. मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होणे मानवी जीवनासाठी धोकादायक असू शकते आणि म्हणूनच प्रथमोपचार तंत्रांचे ज्ञान टाळण्यास मदत करेल दुःखद परिणाम. अनेक उत्पादनांच्या वापरावरील प्रतिबंधांचे काटेकोरपणे पालन करणे महत्वाचे आहे, कारण ते तंतोतंत आहे नाही योग्य पोषणअनेकदा पॅथॉलॉजी कारणीभूत.

समस्येचे सार

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव म्हणजे आतडे किंवा पोटाच्या लुमेनमध्ये रक्तस्त्राव होतो. ही घटना एक स्वतंत्र रोग मानली जात नाही, परंतु सामान्यतः व्यक्त करते पॅथोग्नोमोनिक चिन्हेभिन्न उत्पत्ती. हे स्थापित केले गेले आहे की पोटात रक्तस्त्राव 100 पेक्षा जास्त वेगवेगळ्या रोगांच्या विकासासह होऊ शकतो आणि म्हणूनच निदानाच्या बाबतीत अनेकदा समस्या उद्भवतात.

आतड्यांसंबंधी रक्तस्रावाची यंत्रणा समजून घेण्यासाठी, अवयवाच्या शरीरशास्त्राशी परिचित होणे आवश्यक आहे. मानवी पोट एक प्रकारची पोकळ "पिशवी" आहे ज्यामध्ये अन्न अन्ननलिकेतून प्रवेश केला जातो, जिथे ते अंशतः प्रक्रिया, मिश्रित आणि ड्युओडेनममध्ये पाठवले जाते. शरीरात अनेक विभाग असतात:

• प्रवेश विभाग, किंवा कार्डिया;
• गॅस्ट्रिक फंडस (वॉल्टच्या स्वरूपात);
• शरीर
• (पोटाचे ड्युओडेनममध्ये संक्रमण).

पोटाच्या भिंतीची तीन-स्तरांची रचना आहे:

• श्लेष्मल त्वचा;
• स्नायू थर;
• चे बाह्य शेल संयोजी ऊतक.

प्रौढांमध्ये पोटाचे प्रमाण सामान्यतः 0.5 लीटर असते आणि 1 लिटर पर्यंत खाताना ते ताणले जाते.

पोटाला रक्त पुरवठा कडा बाजूने जाणार्‍या धमन्यांद्वारे प्रदान केला जातो - उजवीकडे आणि डावीकडे. मोठ्या शाखांमधून असंख्य लहान फांद्या निघून जातात. शिरासंबंधी प्लेक्सस कार्डियाच्या प्रदेशात जातो. सूचीबद्ध वाहिन्यांपैकी कोणतेही नुकसान झाल्यास रक्तस्त्राव शक्य आहे. आतड्यांसंबंधी रक्तस्त्राव होण्याचा सर्वात सामान्य स्त्रोत शिरासंबंधी प्लेक्सस असू शकतो, कारण अनेक कारणांमुळे, शिरा विस्तारतात, ज्यामुळे नुकसान होण्याचा धोका वाढतो.

पॅथॉलॉजीचे प्रकार

एटिओलॉजिकल मेकॅनिझमवर अवलंबून, गॅस्ट्रिक रक्तस्त्रावचे 2 मुख्य प्रकार आहेत: अल्सरेटिव्ह (पोटाच्या अल्सरसह उद्भवणारे) आणि नॉन-अल्सरेटिव्ह. पॅथॉलॉजीच्या कोर्सच्या स्वरूपानुसार, तीव्र आणि क्रॉनिक फॉर्म. पहिल्या प्रकरणात, तीव्र रक्त तोटा सह अंतर्गत रक्तस्त्राव फार लवकर विकसित होतो, ज्यास त्वरित आवश्यक आहे वैद्यकीय उपाय. क्रॉनिक क्लिनिकमध्ये गॅस्ट्रिक लुमेनमध्ये रक्ताच्या लहान सतत गळतीसह दीर्घ कोर्स द्वारे दर्शविले जाते.

घटनेची तीव्रता लक्षात घेता, 2 प्रकार वेगळे केले जातात: उघड आणि गुप्त रक्तस्त्राव. पहिल्या प्रकारात, गॅस्ट्रिक रक्तस्त्रावची सर्व चिन्हे तीव्र आणि सहजपणे शोधली जातात. लपलेला प्रवाहतीव्र प्रक्रियेचे वैशिष्ट्य, उच्चारित लक्षणांच्या अनुपस्थितीमुळे रोगाची व्याख्या करणे कठीण आहे आणि पॅथॉलॉजीची उपस्थिती, एक नियम म्हणून, केवळ अप्रत्यक्ष चिन्हे द्वारे दर्शविली जाते, विशेषतः, एखाद्या व्यक्तीचे फिकटपणा. अभिव्यक्तीच्या तीव्रतेनुसार, खालील अंश वेगळे केले जातात: सौम्य, मध्यम आणि गंभीर.

आतड्यांसंबंधी रक्तस्त्रावचे क्लिनिक देखील रक्तस्त्राव स्त्रोताच्या स्थानावर अवलंबून असते. खालील मुख्य पर्याय वेगळे आहेत:

1. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या वरच्या भागात रक्तस्त्राव: एसोफेजियल, गॅस्ट्रिक, ड्युओडेनल.
2. खालच्या भागात रक्तस्त्राव: लहान, मोठा आणि गुदाशय.

इंद्रियगोचर च्या इटिओलॉजी

सर्वात सामान्य कारणे पोटात रक्तस्त्रावविकासाशी संबंधित पाचक व्रणअंगातच किंवा पक्वाशयात. अशा पॅथॉलॉजीसह जवळजवळ प्रत्येक पाचव्या आजारी व्यक्तीमध्ये ते निश्चित केले जातात. या प्रकरणात, गॅस्ट्रिक ज्यूसद्वारे रक्तवाहिन्यांना थेट नुकसान होते किंवा रक्ताच्या गुठळ्या तयार होण्याच्या स्वरूपात गुंतागुंत निर्माण होते, ज्यामुळे रक्तवाहिनी फुटते.

विचाराधीन समस्या पेप्टिक अल्सरशी संबंधित नसलेल्या कारणांमुळे देखील होऊ शकते:

• गॅस्ट्रिक म्यूकोसाची धूप;
• जखमांमुळे उत्तेजित झालेले अल्सर, भाजणे, सर्जिकल हस्तक्षेप(तथाकथित ताण अल्सर);
• शक्तिशाली औषधांच्या वापरासह उपचारांच्या दीर्घ कोर्समुळे होणारे अल्सर;
• मॅलोरी-वेइस सिंड्रोम, म्हणजे, तीव्र उलट्या दरम्यान श्लेष्मल झिल्लीचे नुकसान;
• आतड्याच्या सुजेने होणारा अल्सर;
• ट्यूमर निर्मिती, पॉलीप्स;
• पोटाचा डायव्हर्टिकुलम, पोटाच्या भिंतीच्या बाहेर पडल्यामुळे;
• डायाफ्रामॅटिक हर्निया पोटाचा काही भाग उदरपोकळीत पसरण्याशी संबंधित आहे.

रक्तवाहिन्यांच्या संरचनेच्या उल्लंघनामुळे होणारी कारणे देखील निश्चित आहेत:

• रक्तवहिन्यासंबंधीच्या भिंतींमध्ये एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक्सची निर्मिती;
• रक्तवहिन्यासंबंधी धमनीविकार;
• यकृत बिघडल्यामुळे पोर्टल प्रकार उच्च रक्तदाब मध्ये शिरासंबंधीचा विस्तार;
• संयोजी ऊतक रोग: संधिवात, ल्युपस एरिथेमॅटोसस;
• सिस्टेमिक व्हॅस्क्युलायटिस: पेरिअर्टेरायटिस नोडोसा, शेनलेन-जेनोक पुरपुरा.

कधीकधी रक्तस्त्राव होण्याचे कारण म्हणजे रक्तस्त्राव विकार. या प्रकारच्या मुख्य पॅथॉलॉजीजमध्ये थ्रोम्बोसाइटोपेनिया आणि हिमोफिलिया यांचा समावेश आहे. याव्यतिरिक्त, जेव्हा ते पोटात प्रवेश करते तेव्हा यांत्रिक आघातामुळे रक्त कमी होऊ शकते. घन शरीर, तसेच संसर्गजन्य जखम - साल्मोनेलोसिस, आमांश इ.

लक्षणात्मक प्रकटीकरण

पोटात रक्तस्त्राव होण्याची चिन्हे अनेक गट आहेत. कोणत्याही अंतर्गत रक्तस्त्रावमानवी शरीरात, सामान्य स्वरूपाची लक्षणे विकसित होतात:

• फिकट गुलाबी त्वचा;
• सामान्य अशक्तपणा आणि उदासीनता;
• थंड घाम येणे;
• धमनी हायपोटेन्शन;
• वेगवान परंतु कमकुवत नाडीचा देखावा;
• चक्कर येणे;
• कान मध्ये आवाज;
• गोंधळ आणि आळस.

तीव्र रक्त कमी झाल्यामुळे, एखादी व्यक्ती चेतना गमावू शकते.

विचाराधीन घटनेच्या पॅथोग्नोमोनिक लक्षणांमध्ये रक्तासह उलट्या आणि शौचास यांचा समावेश आहे. द्वारे रक्तस्त्राव निर्धारित केला जाऊ शकतो वैशिष्ट्यपूर्ण देखावाउलट्या: ते "कॉफी ग्राउंड" सारखे दिसते. या प्रकरणात, रक्त सोडले जाते, जे पोटात ऍसिडमुळे प्रभावित होते. त्याच वेळी, अन्ननलिका पासून रक्तस्त्राव सह किंवा गंभीर नुकसानगॅस्ट्रिक धमन्या, लाल रंगाच्या उलट्या, अपरिवर्तित रक्ताने बाहेर पडणे शक्य आहे. विष्ठेतील रक्तातील अशुद्धी त्याला डांबरसारख्या पदार्थाचे स्वरूप देतात.

गॅस्ट्रिक रक्तस्त्राव असलेल्या आजारी व्यक्तीच्या स्थितीची तीव्रता 3 अंशांनुसार मोजली जाते:

1. समाधानकारक सह सौम्य पदवी निश्चित केली जाते सामान्य स्थितीआजारी. थोडीशी चक्कर येणे शक्य आहे, नाडी प्रति मिनिट 76-80 बीट्स पर्यंत आहे, दबाव 112 मिमी एचजी पेक्षा कमी नाही.
2. थंड घाम येणे असलेल्या त्वचेच्या तीव्र फिकटपणाच्या उपस्थितीत सरासरी पदवी स्थापित केली जाते. नाडी 95-98 बीट्स पर्यंत वाढू शकते आणि दबाव 98-100 मिमी एचजी पर्यंत खाली येऊ शकतो.
3. गंभीर पदवीसाठी आपत्कालीन काळजी आवश्यक आहे. हे स्पष्ट प्रतिबंध म्हणून अशा चिन्हाद्वारे दर्शविले जाते. नाडी 102 बीट्स ओलांडते आणि दबाव 98 मिमी एचजी पेक्षा कमी होतो.

जर उपचार केले गेले नाहीत किंवा चुकीच्या पद्धतीने केले गेले तर पॅथॉलॉजी त्वरीत विकसित होते.

आपत्कालीन सहाय्य प्रदान करणे

तीव्र गॅस्ट्रिक रक्तस्त्रावच्या विकासासह, लक्षणे फार लवकर वाढतात. आपण वेळेवर उपचार सुरू न केल्यास, परिणाम खूप गंभीर होऊ शकतात. येथे तीक्ष्ण बिघाडमानवी स्थिती, मोठी कमजोरीआणि फिकटपणा, चेतनेचा ढग, "कॉफी ग्राउंड्स" च्या रूपात उलट्या दिसणे, रुग्णवाहिका कॉल करणे तातडीचे आहे.

डॉक्टरांच्या आगमनापूर्वी, गॅस्ट्रिक रक्तस्त्रावसाठी प्रथमोपचार प्रदान केला जातो. आपत्कालीन परिस्थितीत रक्तस्त्राव कसा थांबवायचा? पूर्ण विश्रांती आणि बर्फ कॉम्प्रेस प्रदान करते. रुग्णाला किंचित उंचावलेल्या पायांसह सुपिन स्थितीत ठेवले जाते. ओटीपोटात बर्फ ठेवला जातो. कठीण परिस्थितीत, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनकॅल्शियम ग्लुकोनेट आणि विकसोल. डिसिनॉन गोळ्या वापरणे शक्य आहे.

पॅथॉलॉजीच्या उपचारांची तत्त्वे

गॅस्ट्रिक रक्तस्त्राव उपचारांचा उद्देश अंतर्निहित रोगाशी लढा देणे आणि स्वतःचे लक्षण आणि त्याचे परिणाम काढून टाकणे आहे. पॅथॉलॉजीच्या प्रकारावर आणि त्याच्या कोर्सच्या तीव्रतेनुसार हे पुराणमतवादी किंवा शस्त्रक्रिया पद्धतींद्वारे केले जाऊ शकते.

उपचार खालील तत्त्वांवर आधारित आहे:

1. येथे सौम्य पदवीपराभव गॅस्ट्रिक रक्तस्रावासाठी कठोर आहार दिला जातो, विकासोलचे इंजेक्शन लिहून दिले जाते, कॅल्शियम-आधारित तयारी तसेच जीवनसत्त्वे घेतली जातात.
2. मध्यम तीव्रतेसह. उपचारामध्ये रक्तस्त्राव होण्याच्या स्त्रोतावर रासायनिक किंवा यांत्रिक कृतीसह एंडोस्कोपीचा समावेश आहे. संभाव्य रक्त संक्रमण.
3. येथे तीव्र कोर्सपॅथॉलॉजी आपत्कालीन पुनरुत्थान आणि, एक नियम म्हणून, शस्त्रक्रिया प्रदान केली जाते. उपचार स्थिर स्थितीत चालते.

कंझर्वेटिव्ह थेरपीचा उद्देश रक्तस्त्राव थांबवणे आहे. त्यासाठी खालील उपाययोजना केल्या जातात.

1. एक थंड रचना सह गॅस्ट्रिक lavage. हे तोंड किंवा नाकातून घातलेल्या प्रोब ट्यूबचा वापर करून चालते.
2. रक्तवहिन्यासंबंधी उबळ निर्माण करण्यासाठी औषधांचा परिचय: एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन.
3. हेमोस्टॅटिक एजंट्सचे इंट्राव्हेनस इंजेक्शन (ड्रॉपर).
4. रक्तसंक्रमण वापरून रक्तदान केलेकिंवा रक्ताचे पर्याय.

एन्डोस्कोपिक पद्धती विशेष उपकरणांच्या मदतीने चालतात. सर्वात सामान्यतः वापरल्या जाणार्या पद्धती आहेत:

• एड्रेनालाईनने अल्सर फोकस करणे;
• नष्ट झालेल्या लहान वाहिन्यांचे इलेक्ट्रोकोग्युलेशन;
• लेसर एक्सपोजर;
• थ्रेड्स किंवा विशेष क्लिपसह खराब झालेले क्षेत्र शिवणे;
• विशेष गोंद वापरून.

उपचारांचा एक महत्त्वाचा घटक म्हणजे योग्य पोषण. गॅस्ट्रिक रक्तस्त्राव झाल्यानंतर आहार काटेकोरपणे पाळला पाहिजे. आपत्कालीन उपाय केल्यानंतर आणि तीव्र कोर्स काढून टाकल्यानंतर काय सेवन केले जाऊ शकते? पहिल्या दिवशी तुम्ही अजिबात खाऊ किंवा पिऊ शकत नाही. दुसऱ्या दिवशी, आपण द्रव (100-150 मिली) घेणे सुरू करू शकता. पुढील 3-4 दिवसांच्या पोषणामध्ये हळूहळू मटनाचा रस्सा, प्युरीड सूप, आंबट-दुधाचे पदार्थ, पातळ तृणधान्ये यांचा समावेश होतो. आपण सामान्यपणे खाऊ शकता, परंतु रक्तस्त्राव काढून टाकल्यानंतर केवळ 9-10 दिवसांनी कमी आहारात. त्यानंतरचे जेवण कमी कठोर आहारांच्या संक्रमणासह टेबल क्रमांक 1 नुसार केले जाते. अन्न सेवन पथ्ये वारंवार (दिवसातून 7-8 वेळा) सेट केली जातात, परंतु डोसच्या भागांमध्ये.

पोटात रक्तस्त्राव हे काही रोगांचे एक अतिशय धोकादायक प्रकटीकरण मानले जाते. जर असे पॅथॉलॉजी आढळले तर त्वरित उपाययोजना केल्या पाहिजेत.

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव सिंड्रोम पाचन तंत्राच्या अनेक रोगांचा कोर्स गुंतागुंत करतो आणि कारणीभूत ठरू शकतो प्राणघातक परिणाम. सर्व रक्तस्त्राव प्रामुख्याने वरच्या, खालच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट (जीआयटी) पासून रक्तस्त्राव आणि रक्तस्त्राव मध्ये विभागलेला आहे. अज्ञात एटिओलॉजी. बहुतेकदा हा सिंड्रोमवरच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या रोगांना गुंतागुंत करते (ट्रेट्झच्या अस्थिबंधनाच्या वर). अशा प्रकारे, युनायटेड स्टेट्समध्ये, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या या विभागातून रक्तस्त्राव होण्यासाठी हॉस्पिटलायझेशनची वार्षिक संख्या प्रति 100,000 लोकसंख्येमागे 36 ते 102 रुग्ण आहे. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट पुरुषांमध्ये दुप्पट वेळा आढळते. खालच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून संपूर्णपणे रक्तस्त्राव होणे खूप कमी सामान्य आहे. हे नोंद घ्यावे की एन्डोस्कोपिक संशोधन पद्धतींच्या व्यापक परिचयामुळे, अज्ञात एटिओलॉजीच्या रक्तस्त्रावचे प्रमाण 20-25% वरून 1-3% आणि इतर लेखकांच्या मते, 5-10% पर्यंत कमी झाले आहे. वरच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून रक्तस्त्राव होण्याच्या कारणांपैकी, पोटाचे इरोझिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह घाव आणि ड्युओडेनम(DPK), आणि विध्वंसक प्रक्रियाड्युओडेनममध्ये रक्तस्रावी गुंतागुंत होण्याची शक्यता दुप्पट असते. अप्पर जीआय रक्तस्रावासाठी मृत्यू दर यूएसमध्ये 3.5-7% ते यूकेमध्ये 14% आणि कमी GI रक्तस्रावासाठी मृत्यू दर 3.6% आहे.

लपलेले आहेत, एक नियम म्हणून, तीव्र, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव आणि स्पष्ट (मोठ्या प्रमाणात) रक्तस्त्राव.

तीव्र रक्तस्त्राव मध्ये, रक्त कमी होण्याची डिग्री भिन्न असू शकते.

मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी झाल्यास, परिसंचरण रक्ताचे प्रमाण कमी होते, त्याच्या संवहनी पलंगात विसंगती आहे, रक्तदाब कमी होणे, हृदय गती वाढणे, रक्ताभिसरणाच्या मिनिटाची मात्रा कमी होणे, ज्यामुळे रक्ताभिसरण वाढते. प्रतिपूरक, सामान्यीकृत वासोस्पाझममुळे एकूण परिधीय संवहनी प्रतिकार. ही भरपाई देणारी यंत्रणा अल्पकालीन आहे आणि शरीरात सतत रक्त कमी झाल्यास अपरिवर्तनीय हायपोक्सिक घटना घडू शकतात. सर्व प्रथम, यकृताचे कार्य ग्रस्त आहे, ज्यामध्ये नेक्रोसिसचा फोसी येऊ शकतो.

कोणत्याही रक्तस्त्रावाच्या विकासामध्ये, दोन कालखंड वेगळे केले जातात: अव्यक्त, पचनमार्गात रक्त प्रवेश करण्याच्या क्षणापासून आणि सामान्यीकृत, टिनिटस, चक्कर येणे, अशक्तपणा, थंड घाम येणे, धडधडणे, रक्तदाब कमी होणे यासारख्या रक्त कमी होण्याच्या स्पष्ट लक्षणांद्वारे प्रकट होते. , बेहोशी. पहिल्या कालावधीचा कालावधी रक्तस्रावाच्या दर आणि प्रमाणावर अवलंबून असतो आणि कित्येक मिनिटांपासून ते एका दिवसापर्यंत असतो.

वरच्या जीआय ट्रॅक्टमधून रक्तस्त्राव

वरच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून रक्तस्त्राव होण्याची मुख्य कारणे तक्ता 1 मध्ये सादर केली आहेत.

तक्ता 1. वरच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून रक्तस्त्राव होण्याची कारणे.

रक्तस्त्रावाचे कारण (निदान)	टक्के
पक्वाशया विषयी व्रण	22,3
इरोसिव्ह ड्युओडेनाइटिस	5,0
एसोफॅगिटिस	5,3
जठराची सूज, रक्तस्त्राव आणि इरोसिव्हसह	20,4
पोटात व्रण	21,3
वैरिकास नसापोर्टल हायपरटेन्शनसह नसा (अन्ननलिका आणि पोट).	10,3
मॅलरी-वेइस सिंड्रोम	5,2
अन्ननलिका आणि पोटातील घातक ट्यूमर	2,9
दुर्मिळ कारणे, यासह: रक्तवहिन्यासंबंधी विकृती (टेलेंजिएक्टेसिया इ.); मेकेलचे डायव्हर्टिकुलम (सामान्यतः 25 वर्षाखालील); ड्युओडेनम आणि स्वादुपिंड च्या ट्यूमर; क्रोहन रोग; औषध उत्पत्तीसह कोग्युलेशन हेमोस्टॅसिस (डीआयसी) चे उल्लंघन; तोंडी व्रण; अन्ननलिका व्रण.	एकूण ७.३

असे आढळून आले की वरच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून रक्तस्त्राव होण्यासाठी सर्व हॉस्पिटलायझेशनपैकी 44% 60 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या रूग्णांमध्ये आढळतात आणि वृद्ध लोकांमध्ये मृत्यूचे प्रमाण देखील लक्षणीय आहे. तथापि, हे लक्षात घेतले पाहिजे की वरच्या GI रक्तस्त्राव भागांपैकी अंदाजे 80% उत्स्फूर्तपणे निराकरण करतात किंवा मोठ्या प्रमाणात नसलेल्या थेरपीची आवश्यकता असते.

वरच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून रक्तस्त्राव होऊन मृत्यूच्या कारणांचे विश्लेषण असे दर्शविते की अधिक उच्च कार्यक्षमतामृत्युदर (50 ते 70% पर्यंत) अन्ननलिका आणि पोटाच्या वैरिकास नसांमधून वारंवार रक्तस्त्राव होण्याच्या प्रकरणांशी संबंधित आहे. सर्वसाधारणपणे, हे वारंवार रक्तस्त्राव आहे जे रोगनिदानविषयक दृष्टीने सर्वात धोकादायक आहे. पुनर्रक्तस्त्राव होण्याच्या जोखमीच्या घटकांमध्ये एन्डोस्कोपिक पद्धतीने रक्तस्त्राव होण्याच्या धोक्याची चिन्हे (जेट चालू रक्तस्त्राव, रक्त गळती, थ्रोम्बोस्ड वाहिनी आणि रक्तस्त्राव नसलेली दृश्यमान) समाविष्ट आहे. ही दृश्य चिन्हे बहुतेकदा गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या इरोझिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह जखमांसह असतात. असे मानले जाते की रक्तस्त्राव ही चिन्हे आहेत अधिक मूल्यपक्वाशयाच्या व्रणापेक्षा जठरासंबंधी व्रणासाठी.

रक्तस्रावाच्या परिणामास कारणीभूत ठरू शकणार्‍या किंवा प्रभावित करणार्‍या इतर लक्षणांमध्ये अल्सरचा आकार (जायंट अल्सर), कॉमोरबिडीटीज (मूत्रपिंडाचा बिघाड, सिरोसिस, तीव्र) यासारख्या घटकांचा समावेश होतो. कोरोनरी अपुरेपणा, तीव्र अपुरेपणारक्त परिसंचरण, ट्यूमर, अंतःस्रावी, प्रणालीगत रोग).

सर्वसाधारणपणे, रक्तस्त्राव होण्याच्या कारणांसाठी प्रथम स्थानावर (टेबल 1 पहा) पोट आणि ड्युओडेनमचे इरोझिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह जखम आहेत. आणि हे पेप्टिक अल्सरच्या उपचारात निःसंशय यश असूनही, यासाठी साध्य केले गेल्या वर्षे. अनेक कारणे आहेत असे दिसते, मुख्य म्हणजे लक्षणे नसलेला कोर्सअल्सर आणि नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs) चा अनियंत्रित वापर, ज्यामध्ये ऍस्पिरिन, अल्कोहोल आणि या घटकांचे मिश्रण आहे. तर, पेप्टिक अल्सर असलेल्या रूग्णांमध्ये NSAIDs चे सेवन केल्याने एकीकडे रोगाचे पुसून टाकलेले चित्र आणि दुसरीकडे घातक रक्तस्त्राव होऊ शकतो. पाचक व्रण असलेल्या रुग्णांमध्ये त्याच्या पुनरावृत्तीचे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्रावाच्या एटिओलॉजीमध्ये कोणतेही महत्त्व नाही, हे रुग्णांचे संक्रमण आहे. हेलिकोबॅक्टर पायलोरी (एचपी), विशेषत: अपूर्ण एचपी निर्मूलन प्रकरणांमध्ये, तसेच ऍसिड-पेप्टिक घटक.

वरच्या GI रक्तस्त्रावाचा एक स्पष्ट कालावधी सामान्यत: रक्ताच्या उलट्या (चमकदार लाल रक्त, गडद गुठळ्या किंवा "कॉफी ग्राउंड" उलट्या) किंवा मेलेना (काळा, टरी, विशिष्ट विष्ठेसह स्मीअर स्टूल) ने सुरू होतो. उग्र वास), तथापि, हे लक्षात घ्यावे की वरच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव झाल्यास, विष्ठेमध्ये मुबलक लाल रंगाचे रक्त देखील दिसू शकते.

त्याच वेळी, रुग्णाला चिंता किंवा आळशीपणा, फिकटपणा, रक्तदाब कमी होणे, टाकीकार्डिया आणि काही प्रकरणांमध्ये, तीव्र रक्त कमी झालेल्या रूग्णांमध्ये योनीच्या प्रभावाशी संबंधित ब्रॅडीकार्डिया देखील असू शकतो. रक्त परिसंचरण रक्ताच्या एकूण प्रमाणाच्या 40% च्या पातळीवर रक्त गमावल्यास एक गंभीर हेमोडायनामिक परिस्थिती उद्भवते. एटी दिलेला कालावधीसिंड्रोम म्हणून रक्तस्त्राव होण्याची शंका नाही, परंतु त्याचे विशिष्ट स्त्रोत निश्चित करणे अधिक कठीण आहे.

वरच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून रक्तस्त्राव निदान करण्यासाठी मुख्य पद्धत म्हणजे एंडोस्कोपी दरम्यान रक्तस्त्राव साइटचे एंडोस्कोपिक व्हिज्युअलायझेशन; इतर पद्धती (नॅसोगॅस्ट्रिक ट्यूब, स्तर अवशिष्ट नायट्रोजनरक्त) - सहायक. नियमानुसार, अल्सरेटिव्ह रक्तस्त्राव, विशेषत: गॅस्ट्रिक लोकॅलायझेशनचे एंडोस्कोपिक निदान कठीण नाही. गॅस्ट्रोपॅथीसह परिस्थिती भिन्न आहे, रक्तस्रावी गुंतागुंतीचे स्त्रोत म्हणून. एंडोस्कोपिकदृष्ट्या, गॅस्ट्रोपॅथी उपस्थितीद्वारे निर्धारित केली जाते मोठ्या संख्येने submucosal hemorrhages, erythema आणि erosions. इरोशन हा श्लेष्मल झिल्लीतील दोष आहे जो त्याच्या स्नायूंच्या प्लेटपर्यंत विस्तारत नाही. खरं तर, बहुतेक एन्डोस्कोपिस्ट 3-5 मिमी पेक्षा जास्त व्यास नसलेल्या नेक्रोसिसच्या कोर असलेल्या श्लेष्मल त्वचामध्ये रक्तस्त्राव किंवा उथळ दोषांचे क्षेत्र म्हणून इरोशनची व्याख्या करतात. गॅस्ट्रोपॅथी बहुतेकदा NSAIDs, अल्कोहोल घेतल्याने प्रेरित होते आणि तणावपूर्ण प्रभावांच्या परिणामी उद्भवते.

अन्ननलिका आणि पोटाच्या विस्तारित नसांमधून रक्तस्त्राव मोठ्या नोड्स किंवा सामान्य वैरिकास नसांमधून अधिक वेळा दिसून येतो. परिस्थितीचे मूल्यांकन करून, एंडोस्कोपिस्ट बहुतेकदा नोड्सच्या रंगावर लक्ष केंद्रित करतात. एका नोडचा लाल आणि निळा रंग रक्तस्रावासाठी जोखीम घटक मानला जातो. अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा वर एक पांढरा डाग एक फायब्रिन प्लग असू शकते आणि पूर्वीच्या रक्तस्त्राव साठी निदान घटक मानले जाऊ शकते, परंतु पुन्हा रक्तस्त्राव होण्याची शक्यता दर्शवत नाही. फंडसमध्ये पृथक गॅस्ट्रिक व्हेरिसेस हे प्लीहा नसाच्या थ्रोम्बोसिसचे परिणाम असू शकतात, जे एंजियोग्राफीद्वारे शोधले जाते. ड्युओडेनममधील वैरिकास नसा क्वचितच रक्तस्त्राव करतात.

मॅलोरी-वेइस सिंड्रोममध्ये, रक्तस्त्रावाचा स्त्रोत गॅस्ट्रोएसोफेजल जंक्शनजवळील श्लेष्मल झीज आहे, जो पोटाच्या अस्तराच्या पुढे जाणाऱ्या तीव्र उलट्यामुळे होतो. या सिंड्रोमचे रुग्ण दीर्घकालीन अल्कोहोल वापर आणि पोर्टल हायपरटेन्शनशी संबंधित आहेत.

वरच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून रक्तस्त्राव असलेल्या रूग्णांचे व्यवस्थापन, जे बहुतेकदा पोट आणि ड्युओडेनमच्या इरोझिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह जखमांशी संबंधित असते, तीन टप्प्यात केले जाते.

• रक्तस्रावाचे स्त्रोत ओळखणे, ते थांबवणे आणि हेमोडायनामिक आणि चयापचय विकार सुधारणे या उद्देशाने तातडीचे उपाय.
• अंतर्निहित रोगाचे एटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस लक्षात घेऊन प्रभावित अवयवाची अखंडता पुनर्संचयित करण्याच्या उद्देशाने उपचार.
• रीब्लीडिंग प्रतिबंध, यासह तर्कशुद्ध थेरपीअंतर्निहित रोग.

पहिल्या टप्प्यावर, आवश्यक उपायांच्या कॉम्प्लेक्समध्ये हे समाविष्ट आहे: श्वसनमार्गाची तीव्रता सुनिश्चित करणे (बाजूची स्थिती, नासोगॅस्ट्रिक ट्यूबचा परिचय), तसेच इंट्राव्हेनस ऍक्सेस, रक्त प्रकार, आरएच घटक आणि जैविक अनुकूलता निश्चित करणे. याव्यतिरिक्त, रुग्णाकडून हिमोग्लोबिन आणि हेमॅटोक्रिटसाठी रक्त चाचणी घेतली जाते, तयार केलेल्या घटकांची संख्या, रक्त जमावट प्रणालीची स्थिती, युरिया, इलेक्ट्रोलाइट्स आणि ग्लुकोजची पातळी निर्धारित केली जाते; यकृत कार्य चाचण्या करा; धमनी रक्त वायूंचे निरीक्षण करा. लक्षणीय रक्त कमी झाल्यास, BCC पुनर्संचयित करणे आवश्यक आहे (रक्तसंक्रमण शारीरिक खारट, आणि शरीरात सोडियम टिकवून ठेवण्याची चिन्हे असल्यास - 5% डेक्सट्रोज द्रावण). BCC मध्ये घट होण्याची चिन्हे असल्यास, रक्तसंक्रमण एका तासाच्या आत केले पाहिजे: 500 मिली - 1 लिटर कोलोइडल द्रावण, त्यानंतर एरिथ्रोमास किंवा संपूर्ण रक्ताचे हेमोट्रांसफ्यूजन (मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी झाल्यास, दुसरा श्रेयस्कर आहे. ). फ्लुइड थेरपी दरम्यान, लघवीचे आउटपुट 30 मिली/ता पेक्षा जास्त आहे याची खात्री करणे आणि आवाजाच्या ओव्हरलोडपासून सावध राहणे आवश्यक आहे. त्याच वेळी, रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी उपाय केले पाहिजेत. जर एन्डोस्कोपी काही कारणास्तव अशक्य असेल तर, आपण उपचारात्मक पद्धतींनी रक्तस्त्राव थांबविण्याचा प्रयत्न करू शकता: बर्फाच्या पाण्याने गॅस्ट्रिक लॅव्हेज आणि अँटीसेक्रेटरी एजंट्सचा परिचय ज्यामध्ये स्राव प्रभावित करण्याव्यतिरिक्त, श्लेष्मल त्वचेमध्ये रक्त प्रवाह कमी करण्याची क्षमता असते. ऍसिड उत्पादनाच्या ब्लॉकर्सचा वापर विशेषतः इरोझिव्हसाठी सूचित केला जातो व्रण रक्तस्त्राव. अलीकडील डेटानुसार, H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स आणि प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (PPIs) च्या वापरामुळे शस्त्रक्रिया आणि मृत्यूची शक्यता अनुक्रमे 20% आणि 30% कमी होऊ शकते. विशेषतः प्रभावी आधुनिक पीपीआय आहेत, जलद कृतीद्वारे वैशिष्ट्यीकृत. सामान्यतः, रूग्णांना 40 मिलीग्राम ओमेप्राझोल (लोसेक) किंवा 50 मिलीग्राम रॅनिटिडाइन (झँटॅक आणि इतर) अंतस्नायुद्वारे दिले जाते. फॅमोटीडाइन (क्वामेटेल 20 मिलीग्रामच्या डोसमध्ये दिवसातून दोन ते चार वेळा, रक्त कमी होण्याच्या प्रमाणात आणि एंडोस्कोपिक बदलांच्या तीव्रतेवर अवलंबून, देखील चांगला परिणाम देते. त्याच वेळी ऍसिड उत्पादन अवरोधकांसह, लिहून देणे योग्य आहे. सायटोप्रोटेक्टिव्ह एजंट्स: सुक्राल्फेट (व्हेंटर), शक्यतो इमल्शनच्या स्वरूपात दर 4 तासांनी 2.0 ग्रॅम, बिस्मथ तयारी (डी-नोल, व्हेंट्रिसोल इ.).

निदान आणि उपचारात्मक एंडोस्कोपी (आर्गॉन प्लाझ्मा कोग्युलेशन, इलेक्ट्रोकोएग्युलेशन, लेसर फोटोकोग्युलेशन, डायथर्मोकोएग्युलेशन, क्लिपिंग, रासायनिक गोठणेनिर्जलीकरण, इ. सह) वरच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून रक्तस्त्राव होण्यासाठी थेरपीच्या परिणामांमध्ये लक्षणीय सुधारणा होते. उपलब्ध डेटानुसार, इरोशनमुळे रक्तस्त्राव झाल्यास, अँजिओग्राफी आणि कॅथेटेरायझेशन दरम्यान व्हॅसोप्रेसिनच्या इंट्रा-धमनी ओतण्याने चांगला परिणाम (80-90%) दिला जातो, व्हॅसोप्रेसिनच्या इंट्राव्हेनस इन्फ्यूजननंतर प्रभाव कमी दिसून येतो. अल्सरेटिव्ह रक्तस्त्राव सह, व्हॅसोप्रेसिनचा प्रभाव क्वचितच लक्षात येतो, शक्यतो रक्तस्त्राव वाहिन्यांच्या मोठ्या कॅलिबरमुळे. अन्यथा, गॅस्ट्रोपॅथीमध्ये रक्तस्त्राव होण्याचा उपचार वर वर्णन केलेल्यापेक्षा वेगळा नाही.

अन्ननलिका आणि पोटाच्या विस्तारित नसांमधून रक्तस्त्राव होण्याबद्दल, येथे निवडीचे औषध आहे सिंथेटिक अॅनालॉग somatostatin (octreotide), ज्याने आता व्हॅसोप्रेसिनची जागा घेतली आहे. ऑक्ट्रिओटाइड (सँडोस्टॅटिन) 25-50 mcg/h च्या डोसवर पाच दिवस सतत ओतणे म्हणून दिले जाते. मेटोक्लोप्रमाइड आणि नायट्रोग्लिसरीनच्या इंट्राव्हेनस इन्फ्यूजनचा एकत्रित वापर देखील प्रभाव पाडतो. या प्रकारच्या रक्तस्त्रावासाठी उपचारांचे मुख्य प्रकार म्हणजे त्वरित स्क्लेरोथेरपी किंवा लिगेशन.

ड्युओडेनाइटिसमध्ये रक्तस्त्राव जवळजवळ नेहमीच उत्स्फूर्तपणे थांबतो, आणि म्हणून उपचारात्मक एंडोस्कोपीची क्वचितच आवश्यकता असते आणि एंजियोडिस्प्लासियाचा उपचार प्रामुख्याने लेसर एंडोस्कोपिक कोग्युलेशन थेरपीने केला जातो.

हे लक्षात घ्यावे की वरच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून रक्तस्त्राव असलेल्या रुग्णाच्या संपूर्ण थेरपीसाठी, रक्तस्त्राव थांबवणे आणि रुग्णाची स्थिती स्थिर करणे पुरेसे नाही, ते लिहून देणे आवश्यक आहे. तर्कशुद्ध उपचारअंतर्निहित रोग ज्यामुळे रक्तस्त्राव होतो. म्हणून, एचपीशी संबंधित इरोसिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह प्रक्रियेच्या उपचारांसाठी, हे अगदी स्पष्ट आहे की एचपीचा मेट्रोनिडाझोलचा प्रतिकारच नव्हे तर इतर अँटीबैक्टीरियल एजंट्सचा पॉलीरेसिस्टन्स देखील लक्षात घेऊन पूर्ण-निर्मूलन थेरपी लिहून देणे आवश्यक आहे. . आमच्या अभ्यासाच्या परिणामांवर आधारित, आम्ही कोलाइडल बिस्मथ सब्सिट्रेट (दिवसातून दोनदा 240 मिलीग्राम), टेट्रासाइक्लिन (750 मिलीग्राम दिवसातून दोनदा) आणि फुराझोलिडोन (200 मिलीग्राम दिवसातून दोनदा) सह साप्ताहिक ट्रिपल थेरपीबद्दल बोलू शकतो. साप्ताहिक किंवा, मेट्रोनिडाझोल प्रतिरोधक असल्यास, 14-दिवसीय चतुर्थांश थेरपी शक्य आहे: ओमेप्राझोल (20 मिग्रॅ दिवसातून दोनदा), कोलोइडल बिस्मथ सबसिट्रेट (240 मिग्रॅ दिवसातून दोनदा), टेट्रासाइक्लिन (500 मिग्रॅ दिवसातून चार वेळा) आणि मेट्रोनिडाझोल (500 मिग्रॅ. एक दिवस). सह एचपी निर्मूलन हे उपचार 85.7-92% पर्यंत पोहोचते.

HP च्या सहकार्याने NSAIDs च्या वापरामुळे होणारा रक्तस्त्राव रोखण्यासाठी, जे रूग्ण संकेतांनुसार दाहक-विरोधी औषधे घेत राहतात त्यांनी अशा निर्मूलन थेरपीसह PPIs (लोसेक, पॅरिएट) 20 मिलीग्राम दिवसातून दोनदा समाविष्ट करणे आवश्यक आहे. , अर्ध्या दैनंदिन डोसवर PPI च्या देखभाल कोर्समध्ये पुढील हस्तांतरणासह. Misoprostol (200 मायक्रोग्राम दिवसातून चार वेळा) घेतले जाऊ शकते. मिसोप्रोस्टॉल तणावाची धूप रोखण्यासाठी देखील प्रभावी आहे, जरी काही रुग्णांमध्ये यामुळे अतिसार होतो.

खालच्या जीआय ट्रॅक्टमधून रक्तस्त्राव

A. A. Sheptulin (2000) नुसार खालच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून रक्तस्त्राव होण्याची सर्वात सामान्य कारणे आहेत:

• लहान आणि मोठ्या आतड्याचा angiodysplasia;
• आतड्यांसंबंधी डायव्हर्टिकुलोसिस (मेकेलच्या डायव्हर्टिकुलमसह);
• कोलनचे ट्यूमर आणि पॉलीप्स;
• लहान आतड्याचे ट्यूमर;
• तीव्र दाहक आतडी रोग;
• संसर्गजन्य कोलायटिस;
• आतड्यांसंबंधी क्षयरोग;
• मूळव्याध आणि गुदद्वारासंबंधीचा फिशर;
• परदेशी संस्थाआणि आतड्यांसंबंधी दुखापत;
• एओर्टो-इंटेस्टाइनल फिस्टुला;
• helminthiases.

खालच्या GI ट्रॅक्टमधून रक्तस्त्राव असलेल्या रूग्णांचे सरासरी वय वरच्या GI ट्रॅक्टमधून रक्तस्त्राव झालेल्या रूग्णांपेक्षा जास्त असते. गेल्या काही दशकांमध्ये, खालच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून तीव्र रक्तस्रावामुळे मृत्यूचे प्रमाण किंचित कमी झाले आहे, जे प्रामुख्याने कोलोनोस्कोपी आणि अँजिओग्राफीच्या वापरामुळे रक्तस्त्राव निदान सुधारण्याशी संबंधित आहे, ज्यामुळे शस्त्रक्रिया किंवा शस्त्रक्रियेसाठी इष्टतम अल्गोरिदम निवडणे शक्य होते. अँजिओग्राफिक उपचार.

वरच्या GI रक्तस्रावाप्रमाणे, खालच्या GI रक्तस्रावाच्या सर्व भागांपैकी 80% उत्स्फूर्तपणे थांबतात आणि 25% रुग्णांना रक्तस्त्राव थांबवण्याचा अनुभव पुन्हा येतो. वरच्या GI रक्तस्रावाच्या विपरीत, सर्वात खालचा GI रक्तस्त्राव गुप्त किंवा किरकोळ असतो, मधूनमधून होतो आणि त्याला हॉस्पिटलायझेशनची आवश्यकता नसते.

खालच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून रक्तस्त्राव होण्याच्या वरील सर्व कारणांपैकी, सर्वात सामान्य (30%) कॅव्हर्नस हेमॅन्गिओमास आणि लहान आणि मोठ्या आतड्याच्या श्लेष्मल झिल्लीचे एंजियोडिस्प्लासिया (प्रकार I, II आणि III चे धमनी विकृती) आहेत. दुसऱ्या स्थानावर डायव्हर्टिकुलोसिस (17%) आहे आणि खालच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून रक्तस्त्राव असलेल्या रूग्णांमध्ये 5-10% प्रकरणांमध्ये, रक्तस्त्राव होण्याचे कारण स्थापित केले जाऊ शकत नाही.

डायव्हर्टिकुलोसिसमध्ये, कोलनच्या डाव्या बाजूला रक्तस्त्राव होणारा डायव्हर्टिकुलम अधिक प्रमाणात आढळतो. बहुतेकदा, रक्तस्त्राव सहवर्ती डायव्हर्टिकुलिटिस आणि रक्तवाहिन्यांना झालेल्या आघाताने होतो. रक्त कमी होण्याची डिग्री वृद्धांसाठी धोकादायक असू शकते.

ट्यूमर प्रक्रिया क्वचितच तीव्र रक्तस्त्राव देतात, ते प्रामुख्याने तीव्र, सुप्त रक्त कमी होणे आणि लोहाची कमतरता निर्माण करतात. गुप्त रक्तस्त्राव देखील अल्सरेटिव्ह कोलायटिस आणि क्रोहन रोगासह अधिक वेळा होतो, कारण या पॅथॉलॉजीमुळे मोठ्या जहाजेसहसा नुकसान होत नाही.

मूळव्याध सह रक्तस्त्राव सहसा सौम्य असतो, परंतु काही प्रकरणांमध्ये मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होऊ शकते, ज्यासाठी तातडीच्या शस्त्रक्रिया उपायांची आवश्यकता असते.

डायव्हर्टिक्युलर रक्तस्त्राव अनेकदा तीव्र, वेदनारहित आणि स्टूलमध्ये चमकदार लाल, अपरिवर्तित रक्त (हेमॅटोचेझिया) म्हणून प्रकट होतो, जरी रक्तस्त्रावाचा स्रोत स्टूलमध्ये असल्यास मेलेना देखील दिसू शकतो. छोटे आतडे. शिवाय, रक्त जितके हलके असेल तितके जास्त दूरवर रक्तस्त्राव फोकस होतो. एंजियोडिस्प्लेसियामध्ये असेच चित्र अनेकदा दिसून येते. या प्रकरणांमध्ये विभेदक निदान सहसा कोलोनोस्कोपी किंवा अँजिओग्राफीवर आधारित असते. निओप्लास्टिक प्रक्रियांमध्ये, रक्तस्त्राव क्लिनिक, एक नियम म्हणून, गुप्त रक्ताच्या सकारात्मक प्रतिक्रियासह कमकुवत, अधूनमधून रक्तस्त्राव आणि मल द्वारे दर्शविले जाते. येथे अंतर्गत मूळव्याध वेदना सिंड्रोमबहुतेक वेळा अनुपस्थित, आणि रक्तस्त्राव लाल रंगाच्या रक्ताच्या ट्रिकलच्या स्वरूपात असू शकतो किंवा त्याच्या उपस्थितीने प्रकट होऊ शकतो. टॉयलेट पेपरकिंवा स्टूलच्या रक्ताभोवती, परंतु स्टूलमध्ये मिसळलेले नाही, जे त्याचा सामान्य रंग टिकवून ठेवते. सर्वसाधारणपणे, जेव्हा रक्तस्त्राव झाल्याचा पुरावा असतो, तेव्हा आतड्यांतील सामग्री त्यांचे सामान्य रंग टिकवून ठेवते, हे रक्तस्त्राव स्त्रोताचे कमी स्थान दर्शवते (रेक्टोसिग्मॉइड सेक्टरमध्ये). मूळव्याध सह रक्तस्त्राव अनेकदा ताण तेव्हा किंवा कठीण विष्ठा पास तेव्हा नोंद आहे. गुदद्वाराच्या फिशर्समधून रक्तस्त्राव असलेल्या रूग्णांसाठी देखील असेच चित्र वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, परंतु या प्रकरणात ते बर्याचदा तीव्र वेदना सिंड्रोमसह असते. याव्यतिरिक्त, समान लक्षणे गुदाशय पॉलीप्स आणि रेक्टल कार्सिनोमा सोबत असू शकतात. या संदर्भात, ही लक्षणे असलेल्या रुग्णांना एनोस्कोपी आणि सिग्मॉइडोस्कोपी करणे आवश्यक आहे.

मेकेलच्या डायव्हर्टिकुलममुळे होणारा रक्तस्त्राव अधिक सामान्य आहे बालपण. हा एक वेदनारहित रक्तस्त्राव आहे जो खडू किंवा चमकदार लाल रक्तासह असू शकतो, ज्याचे शास्त्रीय भाषेत "बेदाणा जेली" मल म्हणून वर्णन केले जाते. येथे देखील, सर्व काही डायव्हर्टिकुलमच्या स्थानाच्या पातळीवर अवलंबून असते. निदान रेडिओआयसोटोप अभ्यासाच्या आधारे केले जाते, जे, तथापि, अनेकदा खोटे नकारात्मक आणि चुकीचे सकारात्मक परिणाम देतात.

दाहक रोगआतडे वेदना सिंड्रोम दर्शवते, जे, एक नियम म्हणून, रक्तस्त्राव होण्याआधी. या रूग्णांमधील रक्त सामान्यत: स्टूलमध्ये मिसळते, ज्यामुळे त्याचा रंग बदलतो, कारण रक्तस्त्रावाचा स्त्रोत बहुतेक वेळा रेक्टोसिग्मॉइड कोलनच्या वर स्थित असतो. त्याच वेळी, रोगाची इतर चिन्हे आढळून आली, जसे की अतिसार, टेनेस्मस इ. रोगजनक आतड्यांसंबंधी वनस्पतींमुळे होणारे संसर्गजन्य कोलायटिस देखील अनेकदा रक्तरंजित अतिसार द्वारे दर्शविले जाऊ शकते, परंतु या प्रकरणात, लक्षणीय रक्त कमी होणे क्वचितच दिसून येते. मध्ये निदान हे प्रकरणबायोप्सी आणि स्टूल कल्चरसह सिग्मॉइडोस्कोपीवर आधारित.

जर आतड्याचे घाव इस्केमिक स्वरूपाचे असेल तर, उदर पोकळीत कोलकी वेदना असते, बहुतेकदा डावीकडे, त्यानंतर (एका दिवसात) रक्तरंजित अतिसार होतो. या प्रकारच्या रक्तस्त्रावासाठी, कमीतकमी रक्त कमी होणे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव कमी सामान्य आहे. निदान सामान्यतः बायोप्सीसह एक्स-रे आणि कोलोनोस्कोपीद्वारे केले जाते.

खालच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून रक्तस्त्राव झाल्याचे निदान करताना अॅनामेनेसिस आणि रुग्णाची वस्तुनिष्ठ तपासणी करताना मिळालेल्या माहितीला खूप महत्त्व आहे. अत्यावश्यक भूमिकाभारित आनुवंशिकता, हस्तांतरित आणि विद्यमान क्रॉनिक पॅथॉलॉजी नाटके ( ऑन्कोलॉजिकल रोगरुग्ण आणि नातेवाईकांमध्ये, कोलनचे फॅमिलीअल पॉलीपोसिस, हिपॅटायटीस, यकृताचा सिरोसिस, यूरोजेनिटल पॅथॉलॉजी), तसेच राहणीमान आणि कामाची परिस्थिती, प्राण्यांशी संपर्क इ.

रुग्णाची तपासणी आपल्याला अनेकदा करण्याची परवानगी देते संपूर्ण ओळनिष्कर्ष, उदाहरणार्थ, त्वचेवर आणि श्लेष्मल झिल्लीवर एकाधिक telangiectasias ची उपस्थिती सूचित करते की ते देखील आहेत आतड्याची भिंत. याव्यतिरिक्त, विद्यमान पोस्टहेमोरॅजिक लोहाच्या कमतरतेमुळे अशक्तपणा, ओटीपोटात दुखणे, अतिसार, एनोरेक्सिया, वजन कमी होणे किंवा उदर पोकळीमध्ये स्पष्ट वस्तुमानांची उपस्थिती या लक्षणांचा विचार करणे महत्वाचे आहे. खालच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून रक्तस्त्राव झाल्याचे निदान करण्यासाठी कोलोनोस्कोपी अमूल्य आहे आणि प्रगतीशील रक्त कमी झाल्यास, रुग्णांना अँजिओग्राफी दर्शविली जाते.

तथापि, सध्या एक श्रीमंत शस्त्रागार आहे की असूनही तांत्रिक माध्यम, साधे बद्दल देखील विसरू नका, पण पुरेसे माहितीपूर्ण पद्धतीकोणत्याही परिस्थितीत उपलब्ध अभ्यास - बोट गुदाशय तपासणी, जे अनेक प्रश्नांची उत्तरे देऊ शकतात, विशेषत: गुदाशयाच्या पॅथॉलॉजीमध्ये. हा योगायोग नाही की खालच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून रक्तस्त्राव करण्यासाठी निदान उपायांच्या यादीमध्ये ही प्रक्रियाप्रथम स्थानावर आहे. वरील उपायांव्यतिरिक्त (अॅनोस्कोपी, सिग्मॉइडोस्कोपी, बायोप्सीसह कोलोनोस्कोपी, अँजिओग्राफी), बेंझिडाइन (रुग्णाच्या काळजीपूर्वक तयारीनंतर) गुप्त रक्तासाठी विष्ठेचा अभ्यास करण्याची आवश्यकता विसरू नये. काही प्रकरणांमध्ये, स्टेज योग्य निदानरेडिओआयसोटोप अभ्यास, संगणित टोमोग्राफी आणि एनएमआर डायग्नोस्टिक्समध्ये मदत करा.

80% प्रकरणांमध्ये तीव्र रक्तस्त्रावखालच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टपासून ते स्वतःच किंवा अंतर्निहित रोगावर उपचार करण्याच्या उद्देशाने उपचारात्मक उपायांदरम्यान थांबतात. बहुतेक प्रभावी थेरपीडायव्हर्टिक्युलर आणि एंजियोडिस्प्लास्टिक रक्तस्त्राव आहेत: व्हॅसोप्रेसिनच्या इंट्रा-धमनी प्रशासनासह निवडक कॅथेटेरायझेशन; आतड्यांसंबंधी रक्तवाहिन्यांचे ट्रान्सकॅथेटर एम्बोलायझेशन; एंडोस्कोपिक इलेक्ट्रो- आणि लेसर कोग्युलेशन; स्क्लेरोथेरपी मूळव्याध सह, स्थानिक (मेणबत्त्यांमध्ये) vasoconstrictive थेरपी सारख्या पद्धती वापरल्या जाऊ शकतात; कॅल्शियम क्लोराईडचे 10% द्रावण तोंडी लिहून दिले जाते (एक चमचे दिवसातून चार ते पाच वेळा). मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव झाल्यास, रेक्टल टॅम्पोनेडचा वापर केला जाऊ शकतो. वारंवार रक्तस्त्राव झाल्यास सर्जिकल उपचार. अंतर्गत मूळव्याध सह, काही प्रकरणांमध्ये, व्हॅरिकोसिड, इथॉक्सिस्क्लेरॉन आणि इतर एजंट्ससह स्क्लेरोझिंग थेरपी निर्धारित केली जाते. या रूग्णांमध्ये क्रोनिक ऑब्स्टिपेशन सिंड्रोमच्या उपचारांना हेमोरायॉइडल रिब्लीडिंग रोखण्यासाठी खूप महत्त्व दिले जाते.

खालच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून रक्तस्त्राव हा जास्त वेळा अव्यक्त असतो आणि त्याच्यासोबत तीव्र स्वरुपाचा असतो. लोहाची कमतरता अशक्तपणा, प्रत्येक बाबतीत गुप्त रक्त कमी होण्याचे निदान करणे आणि त्यांची वेळेवर उपचारात्मक सुधारणा करणे आवश्यक आहे. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या एकत्रित पॅथॉलॉजीच्या क्रॉनिक रक्त कमी असलेल्या बहुतेक रुग्णांमध्ये उपस्थिती (क्रोनिक एट्रोफिक गॅस्ट्र्रिटिस, आतड्यांसंबंधी डिस्बैक्टीरियोसिस), व्हिटॅमिनच्या कमतरतेसह कुपोषण आणि काही प्रकरणांमध्ये अल्कोहोलचा गैरवापर, लिहून देण्याची गरज निर्माण करते. जटिल थेरपी, जे एकत्रित औषधांच्या मदतीने पार पाडणे श्रेयस्कर आहे. या प्रकरणात, फेरो-फोल्गामा (ज्यामध्ये 100 मिलीग्राम निर्जल लोह सल्फेट किंवा 37 मिलीग्राम लोह असते) हे औषध निवडले जाते. फॉलिक आम्ल(5 मिग्रॅ), सायनोकोबालामिन (10 एमसीजी) आणि व्हिटॅमिन सी(100 मिग्रॅ). एका डोस फॉर्ममध्ये या घटकांचे यशस्वी संयोजन लोहाचे सर्वात प्रभावी शोषण आणि पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया सुधारण्यासाठी परिस्थिती निर्माण करते. याव्यतिरिक्त, तयारीमध्ये वाहक म्हणून रेपसीड तेलाची उपस्थिती गॅस्ट्रिक श्लेष्मल त्वचाला लोहाच्या त्रासदायक प्रभावापासून संरक्षण करते, जे त्याच्या सहवर्ती नुकसानीच्या बाबतीत खूप महत्वाचे आहे.

प्रयोगशाळा आणि क्लिनिकल पॅरामीटर्सनुसार डोस आणि उपचारांचा कालावधी वैयक्तिकरित्या निवडला जातो. सहसा औषध 1 कॅप्सूल दिवसातून दोन ते तीन वेळा लिहून दिले जाते.

कोणत्याही परिस्थितीत, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव असलेल्या रूग्णांची थेरपी सर्वसमावेशक असावी आणि रूग्णांची वैयक्तिक वैशिष्ट्ये आणि कॉमोरबिडिटीज विचारात घ्या.

साहित्यविषयक चौकशीसाठी, कृपया संपादकाशी संपर्क साधा

I. V. Maev, वैद्यकशास्त्राचे डॉक्टर, प्राध्यापक
ए.ए. सॅमसोनोव्ह, डॉक्टर ऑफ मेडिकल सायन्सेस
जी.ए. बुसारोवा, वैद्यकीय विज्ञान उमेदवार
एन.आर. अगापोवा
एमजीएमएसयू, मॉस्को

अन्ननलिकेतून अन्न तात्पुरते साठवण्यासाठी पोट हे एक जलाशय आहे. हे सर्व आवश्यक एंजाइम आणि जैविक दृष्ट्या संश्लेषित करते सक्रिय पदार्थ, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या बाजूने अन्न बोलसला निर्देशित करते. हा लेख विचार करेल तातडीची काळजीगॅस्ट्रिक रक्तस्त्राव सह.

रक्त पुरवठ्याची वैशिष्ट्ये

धमनी वाहिन्या या पोकळ अवयवाभोवती मोठ्या आणि कमी वक्रतेसह फिरतात. अन्ननलिकेच्या पोटात संक्रमणाच्या क्षेत्रामध्ये, एक शिरासंबंधी प्लेक्सस आहे, ज्यामुळे शिरासंबंधी रोग झाल्यास मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव होऊ शकतो, तसेच भार जास्त प्रमाणात वाढू शकतो.

रक्तस्त्राव वर्गीकरण

जठरासंबंधी रक्तस्त्राव (ICD-10 नुसार त्याचा कोड K92.2 आहे) ही एक अतिशय धोकादायक स्थिती आहे, ज्याच्या अनुपस्थितीत वेळेवर उपचारमृत्यू होऊ शकतो.

एटिओलॉजीनुसार:

• अल्सरेटिव्ह (ड्युओडेनल अल्सरसह).
• अल्सर नसणे, इतर कारणांमुळे उद्भवणारे.

रक्तस्त्राव कालावधीनुसार:

• तीव्र - अल्प कालावधीसाठी जलद, बऱ्यापैकी उच्चारलेले रक्त ओतणे.
• क्रॉनिक - लांब, कमी तीव्र.

लक्षणांच्या तीव्रतेवर अवलंबून, गॅस्ट्रिक रक्तस्त्राव असू शकतो:

• स्पष्ट. जर ते उपस्थित असतील तर नक्कीच, आम्ही रक्तस्त्राव बद्दल बोलू शकतो, निदान करणे कठीण नाही.
• लपलेले. कोणतीही स्पष्ट लक्षणे नाहीत, त्वचेच्या फिकटपणाचे कारण निश्चित करण्यासाठी इतर निदान अभ्यास आवश्यक आहेत.

गॅस्ट्रिक रक्तस्त्राव साठी आपत्कालीन काळजी खाली वर्णन केले जाईल.

कारण

पोटातील बदलांवर परिणाम करणारी कारणे खाली सूचीबद्ध आहेत:

• अल्सर रोग. हे पॅथॉलॉजी 20% पेक्षा जास्त प्रकरणांमध्ये रक्तस्त्रावच्या स्वरूपात गुंतागुंत होते, गॅस्ट्रिक ज्यूसच्या आक्रमक कृतीसह उद्भवते.
• रक्तवाहिन्यांचे थ्रोम्बोसिस, म्हणून, दबाव वाढतो, ज्यामुळे भिंत पातळ होते आणि अवयवाच्या पोकळीत सामग्री बाहेर पडते.
• घातक निओप्लाझम. या प्रकरणात कर्करोग एकतर सुरुवातीला होतो (म्हणजेच, त्याच्या विकासास पूर्वस्थिती असलेल्या कोणत्याही पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया नाहीत) किंवा एक गुंतागुंत आहे, उदाहरणार्थ, त्याच पेप्टिक अल्सरची. गॅस्ट्रिक रक्तस्त्राव साठी प्रथमोपचार वेळेवर प्रदान केले पाहिजे.
• डायव्हर्टिकुलम - भिंत किंवा त्याच्या सर्व स्तरांच्या प्रोट्र्यूशनची उपस्थिती. हे खरे डायव्हर्टिकुलम असेल. किंवा कोणत्याही थराचा समावेश न करता - खोटे. निदान करणे अवघड नाही: क्ष-किरण चित्र तपासताना, "बोटाचे" लक्षण दिसून येते.

• डायाफ्रामॅटिक हर्निया, ज्यामध्ये पोट डायाफ्राममधील विद्यमान शारीरिक ओपनिंगमधून जाते, जे वक्षस्थळ आणि उदर पोकळीशी संवाद साधते. हे खालील पॅथॉलॉजीजमध्ये दिसून येते: आक्रमक गॅस्ट्रिक ज्यूसच्या प्रभावाखाली आणि अल्सरेटिव्ह जखमांच्या संयोजनात अल्सरेशन.
• पॉलीप्स हा एक प्रकारचा सौम्य ट्यूमर आहे. रक्तस्त्राव होण्याचे कारण, जर उपस्थित असेल तर, गॅस्ट्रिक ज्यूसच्या सक्रिय घटकांना दुखापत आणि पॉलीपच्या "पोषण" मध्ये व्यत्यय आहे, उदाहरणार्थ, जेव्हा पाय चिमटा किंवा वळवला जातो. गॅस्ट्रिक रक्तस्त्रावचा उपचार मुख्यत्वे त्याच्या घटनेच्या कारणावर अवलंबून असेल.
• मॅलरी-वेइस सिंड्रोम. जेव्हा अन्ननलिका म्यूकोसाच्या जठरासंबंधी श्लेष्मल त्वचा मध्ये संक्रमण क्षेत्रामध्ये क्रॅक तयार होतो तेव्हा उद्भवते. हे घेतल्याने होऊ शकते अल्कोहोलयुक्त पेयेसंयोगाने मोठ्या प्रमाणातअन्न, किंवा रुग्णामध्ये आधीच अस्तित्वात असलेल्या उपस्थितीत डायाफ्रामॅटिक हर्निया.
• या प्रकारच्या जठराची सूज सह, अल्सरेटिव्ह बदल वरच्या भिंतीच्या पृष्ठभागावर होतात, सुरुवातीला इरोशनच्या स्वरूपात सादर केले जातात, प्रचंड (3 सेंटीमीटरपेक्षा जास्त) अल्सरमध्ये संक्रमण होण्याची शक्यता असते.
• कोणत्याही तीव्र ताण पासून उद्भवू, ज्या दरम्यान बचावात्मक प्रतिक्रियाआपले शरीर "विघटित" होते, परिणामी अधिवृक्क संप्रेरकांचे तीव्र प्रकाशन होते. यामुळे रसाच्या आंबटपणात वाढ होते आणि त्यानुसार, पृष्ठभागावरील दोष जसे की इरोशन किंवा अल्सर तयार होतात. पोटात रक्तस्त्राव होण्याची इतर कोणती कारणे आहेत?

रक्तवहिन्यासंबंधी रोगामुळे रक्तस्त्राव होऊ शकतो. खालच्या अन्ननलिकेच्या शिरासंबंधी प्लेक्सस आणि पोटाच्या वरच्या भागाच्या वैरिकास नसांचे निरीक्षण केले जाते:

• यकृताचा सिरोसिस;
• निओप्लाझम;
• पोर्टल शिरा थ्रोम्बोसिस, विविध एटिओलॉजीजचे कॉम्प्रेशन;
• क्रॉनिक लिम्फोसाइटिक ल्युकेमिया.

पेरिअर्टेरिटिस नोडोसा आणि शेनलेन-जेनोक पुरपुरा यांसारखे धोकादायक. हे स्वयंप्रतिकार रोग आहेत जे रक्तवाहिन्यांच्या भिंतींच्या नुकसानीसह उद्भवतात.

एथेरोस्क्लेरोसिस आणि धमनी उच्च रक्तदाबपोटात रक्तस्त्राव देखील होऊ शकतो. पॅथॉलॉजीच्या या श्रेणीसह, रक्तवहिन्यासंबंधीच्या भिंतीचे ओव्हरस्ट्रेन आणि त्यानंतरच्या फाटणे, जठरासंबंधी रक्तस्त्राव होण्याचा धोका असतो.

रक्तस्त्राव विकार पोटात धोकादायक स्थिती निर्माण करतो:

• हिमोफिलिया म्हणजे रक्त गोठणे कमी होणे. हा आनुवंशिक आजार आहे.
• ल्युकेमिया तीव्र आणि क्रॉनिक, विशेषतः, प्लेटलेट्सच्या निर्मितीचे उल्लंघन करते.
• हेमोरेजिक डायथिसिस. रक्त गोठणे आणि वाढीव रक्तस्त्राव दोन्हीचे उल्लंघन एकत्र करा.
• व्हिटॅमिन K च्या अभावामुळे रक्तस्त्राव होतो विविध गटमेंदूसारख्या महत्त्वाच्या अवयवांसह अवयव.

पोटात रक्तस्त्राव होण्याची चिन्हे

सामान्य लक्षणे:

• अशक्तपणा, सुस्तपणाची भावना.
• फिकट त्वचा आणि दृश्यमान श्लेष्मल पडदा.
• थंड घाम.
• रक्तदाब मूल्य कमी.
• वारंवार कमकुवत नाडी चढउतार.
• चक्कर येणे आणि कानात भरणे.
• निषेधाचे प्रकटीकरण, चेतनेचा गोंधळ त्याच्या नुकसानापर्यंत.

त्यानुसार, रक्त कमी होणे जितके जास्त असेल तितके जलद आणि उजळ क्लिनिकल चित्र दिसते. जर या परिस्थितीत गॅस्ट्रिक रक्तस्त्रावासाठी प्रथमोपचार केले गेले नाहीत तर मृत्यूचा धोका खूप जास्त आहे.

एक विशिष्ट वैशिष्ट्य म्हणजे उलटीचे स्वरूप, जे रंगात "कॉफी ग्राउंड्स" सारखे दिसते.

या रंगात डाग पडणे हायड्रोक्लोरिक ऍसिडच्या क्रियेद्वारे प्रदान केले जाते. जर उलटीतील रक्ताचा रंग न बदललेला असेल तर असे मानले जाऊ शकते की हे उच्च विभागातून रक्तस्त्राव आहे (उदाहरणार्थ, अन्ननलिका) किंवा मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव, ज्यामध्ये रक्ताला ऍसिडशी संवाद साधण्यास वेळ मिळत नाही.

एक विशिष्ट चिन्ह म्हणजे काळ्या टेरी स्टूलची उपस्थिती - मेलेना.

तीव्रता

• सौम्य - किरकोळ रक्त कमी होणे. रुग्णाची स्थिती समाधानकारक आहे, नाडी प्रति मिनिट 80 बीट्सपेक्षा जास्त नाही आणि सिस्टोलिक धमनी दाब 110 मिमीच्या खाली येत नाही. rt कला. रुग्ण जागरूक असतो.
• सरासरी पदवी म्हणजे हृदय गती 90-100 बीट्स प्रति मिनिट पर्यंत वाढणे, रक्तदाब 100-110 मिमी पर्यंत कमी होणे. rt कला. त्वचा आणि श्लेष्मल त्वचा फिकट गुलाबी, चिकट थंड घामाने झाकलेली असते, रुग्णाला तीव्र चक्कर येते.
• तीव्र प्रमाणात - तीव्र आळस आणि काही प्रकरणांमध्ये तीव्र उत्तेजनांना प्रतिसाद नसलेली बेशुद्ध अवस्था. नाडी 110 बीट्स पेक्षा अधिक वेळा असते, धमनी दाब, अनुक्रमे, 110 मिमी पेक्षा खूपच कमी असतो. rt कला.

पोटातील रक्तस्त्राव साठी आपत्कालीन उपचार

त्यात काय समाविष्ट आहे आपत्कालीन मदतपोटातून रक्तस्त्राव होतोय? सर्व आवश्यक चरण खाली सूचीबद्ध आहेत:

• बेड विश्रांती प्रदान करणे, ज्यामुळे रक्तस्त्राव कमी होण्यास मदत होते.
• कोल्ड कॉम्प्रेस सेट करणे (अल्गोरिदम खाली चर्चा केली जाईल).
• बर्फाच्या पाण्याने पोट धुणे, सार म्हणजे रक्तस्त्राव वाहिन्यांना उबळ करणे आणि नंतर रक्त प्रवाह थांबवणे किंवा कमी करणे.
• द्वारे एपिनेफ्रिन किंवा नॉरएड्रेनालाईन औषधे लिहून देणे हा गटसंप्रेरक ताण घटकांचा संदर्भ देतात ज्यामुळे रक्तवाहिन्यांच्या लुमेनचे नुकसान भरपाई येते.
• स्टॉक पुन्हा भरणे सामान्य मार्गहेमोस्टॅटिक सोल्यूशन्सचे इंट्राव्हेनस ड्रिप पद्धतीने प्रशासन.
• रक्तदात्याचे हरवलेले रक्त, रक्ताचे पर्याय आणि गोठलेले प्लाझ्मा बदलण्यासाठी वापरा.

सूचित केल्यास इतर थेरपी केली जाते.

कोल्ड कॉम्प्रेस

रुग्णासोबत विश्वासार्ह संबंध प्रस्थापित करणे आवश्यक आहे. त्याला कोल्ड कॉम्प्रेसचा उद्देश आणि प्रगती समजून घेणे आवश्यक आहे. त्याच्या संमतीने केलेल्या क्रियांचा अल्गोरिदम खालीलप्रमाणे आहे.

एंडोस्कोपिक उपचार पद्धती

उपचाराची ही पद्धत चालते:

• व्हॅसोस्पाझम साध्य करण्यासाठी एड्रेनालाईन आणि नॉरपेनेफ्रिनच्या द्रावणासह व्रण चिपावून.
• Cauterization - श्लेष्मल त्वचा च्या electrocoagulation.
• लेझर गोठणे.
• क्लिपची स्थापना आणि संवहनी उपकरणाची शिलाई.

विशेष वैद्यकीय चिकटवता वापरा.

सर्जिकल उपचारांसाठी संकेत

तीव्र जठरासंबंधी रक्तस्त्राव शस्त्रक्रियेसाठी एक संकेत आहे जेव्हा:

• मागील पुराणमतवादी आणि एंडोस्कोपिक उपायांमधून सकारात्मक परिणामांची कमतरता;
• रुग्णाची अस्थिर स्थिती किंवा गंभीर, जी लवकरच गुंतागुंतीची होऊ शकते (उदाहरणार्थ, इस्केमिक रोगकिंवा स्ट्रोक)
• वारंवार रक्तस्त्राव.

हस्तक्षेप

खालील प्रकारचे सर्जिकल हस्तक्षेप केले जातात:

• दोष अप शिवणे.
• पोटाच्या काही भागाचे विच्छेदन.
• अन्ननलिका आणि पोटाच्या सीमांच्या क्षेत्रामध्ये प्लास्टिकची अंमलबजावणी.
• एंडोव्हस्कुलर हस्तक्षेप.

शस्त्रक्रियेनंतर पुनर्वसन उपाय

• पहिला दिवस - तुम्ही तुमचे हात आणि पाय हलवू शकता.
• दुसरा दिवस - श्वासोच्छवासाच्या व्यायामाची सुरुवात.
• तिसरा दिवस - आपण आपल्या पायावर येण्याचा प्रयत्न करू शकता.
• आठवा दिवस - पोस्टऑपरेटिव्ह शिवण काढले जातात.
• चौदा दिवस - निर्बंधांच्या शिफारशींसह विभागातील एक अर्क शारीरिक क्रियाकलापएका महिन्याच्या आत आणि फिजिओथेरपी व्यायामाचा एक संच करण्याची आवश्यकता.

शस्त्रक्रियेनंतर आहार

आहारासाठी खालील नियम लागू होतात:

• पहिला दिवस - आपण पिऊ आणि खाऊ शकत नाही, फक्त ओठांची पृष्ठभाग काढून टाका.
• दुसरा दिवस - एक चमचे अर्धा ग्लास पाणी पिण्याची परवानगी आहे.
• तिसरा दिवस - सेवन केलेल्या द्रवपदार्थाचे प्रमाण (पाणी, मटनाचा रस्सा, रस) अर्धा लिटरपर्यंत वाढवणे शक्य आहे.
• चौथा दिवस - या रकमेचे 8-12 डोसमध्ये विभागणी करून, चार ग्लास द्रव पर्यंत परवानगी आहे. तुम्ही स्लिमी सूप खाऊ शकता.

पाचव्या दिवसापासून, कॉटेज चीज, रवा लापशी आहारात जोडली जाते आणि सातव्या दिवसापासून - उकडलेले मांस. नवव्या दिवसापासून लहान भागांमध्ये सामान्य जेवणात संक्रमण करण्याची परवानगी आहे.

म्हणून, आम्ही गॅस्ट्रिक रक्तस्त्रावसाठी आपत्कालीन काळजी मानली.