सर्जिकल एपी म्हणजे सर्जिकल किंवा इतर आक्रमक हस्तक्षेपांमुळे होणार्‍या किंवा थेट संबंधित संक्रमणास प्रतिबंध करणे, आणि अंतर्निहित संसर्गाचे उपचार नाही जे हस्तक्षेपाचे उद्दिष्ट आहे. एपीचे सार म्हणजे ऊतींमध्ये प्रतिजैविकांची आवश्यक सांद्रता त्यांच्या संभाव्य सूक्ष्मजीव दूषित होण्याच्या क्षणापर्यंत प्राप्त करणे आणि शस्त्रक्रियेदरम्यान आणि त्यानंतरच्या पहिल्या 3-4 तासांपर्यंत ही पातळी राखणे.

हे सिद्ध झाले आहे की प्रतिजैविकांचे रोगप्रतिबंधक प्रशासन पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत होण्याचे प्रमाण 40-20% वरून 5-1.5% पर्यंत कमी करते. या प्रकरणात, खालील बाबी आहेत:

जखमेच्या जीवाणूजन्य दूषिततेची डिग्री, विषाणू आणि रोगजनकांच्या विषारीपणा;

जखमेची स्थिती (परकीय वस्तूंची उपस्थिती, नाले, रक्ताच्या गुठळ्या आणि मृत ऊतक, अपुरा रक्तपुरवठा)

रुग्णाची स्थिती (मधुमेह मेल्तिस, स्टिरॉइड उपचार, इम्यूनोसप्रेशन, लठ्ठपणा, ट्यूमर कॅशेक्सिया, वय);

तांत्रिक घटक (ऑपरेटिव्ह तयारी, ऑपरेटिव्ह तंत्र, ऑपरेशनचा कालावधी, ऍसेप्सिसची गुणवत्ता).

जिवाणू जखमेत प्रवेश केल्यापासून पहिले 3-6 तास संक्रमणाच्या विकासासाठी निर्णायक असतात, ज्या दरम्यान ते गुणाकार करतात आणि सक्षम यजमान पेशींचे पालन करतात, जे जखमेतील संसर्गजन्य-दाहक प्रक्रिया सुरू करण्यासाठी ट्रिगर आहे. या कालावधीनंतर अँटीबायोटिक्सचा वापर अतिदेय आहे आणि बहुतेक प्रकरणांमध्ये ऑपरेशन संपल्यानंतर त्यांचा वापर सुरू ठेवणे अनावश्यक आहे आणि जखमेच्या संसर्गाच्या टक्केवारीत आणखी घट होत नाही, कारण या एजंट्सची प्रतिबंधात्मक भूमिका आहे. मुख्यत्वे जखमेतील जीवाणूंची थ्रेशोल्ड एकाग्रता कमी करण्यासाठी आणि त्यांचे चिकटणे टाळण्यासाठी. .

एपी करत असताना, इंट्राऑपरेटिव्ह मायक्रोबियल दूषिततेच्या डिग्रीनुसार सर्जिकल जखमांचे वर्गीकरण वापरले जाते:

वर्ग I - स्वच्छ, गैर-संक्रमित शस्त्रक्रिया जखमा, ज्या भागात जळजळ नाही, छातीत प्रवेश न करता, उदर पोकळी, मूत्रमार्गाच्या संपर्कात न येता; अशा जखमा प्राथमिक हेतूने बंद केल्या जातात आणि आवश्यक असल्यास, बंद ड्रेनेजद्वारे काढून टाकल्या जातात, यात वरील अटी पूर्ण झाल्यास, भेदक नसलेल्या दुखापतीसाठी शस्त्रक्रियेचा चीरा समाविष्ट आहे;

वर्ग II - सशर्त स्वच्छ जखमा, श्वसन, पाचक आणि जननेंद्रियाच्या प्रणालींमध्ये विशिष्ट प्रवेशासह शस्त्रक्रियेच्या जखमा, लक्षणीय दूषित न होता (पित्तविषयक मार्ग, योनी, ऑरोफरीनक्सवरील शस्त्रक्रिया, जर संसर्गाची चिन्हे नसतील आणि ऍसेप्टिक नियमांचे उल्लंघन केले असेल तर). सर्जिकल हस्तक्षेप);

वर्ग तिसरा - दूषित जखमा; खुल्या ताज्या आघातजन्य जखमा, या व्यतिरिक्त, या श्रेणीमध्ये शवविच्छेदन ऑपरेशन्स समाविष्ट आहेत ज्यात ऑपरेशन दरम्यान ऍसेप्टिक नियमांचे गंभीर उल्लंघन (उदाहरणार्थ, ओपन हार्ट मसाज) किंवा पाचक मुलूखातून सामग्रीची लक्षणीय गळती, तसेच चीरे ज्यामध्ये तीव्र नसण्याची चिन्हे आहेत. - पुवाळलेला जळजळ आढळतो;

चौथा वर्ग - गलिच्छ, संक्रमित जखमा; अव्यवहार्य ऊतींसह जुन्या आघातजन्य जखमा, तसेच आधीच संसर्ग किंवा आतड्यांसंबंधी छिद्र असलेल्या क्षेत्रातील पोस्टऑपरेटिव्ह जखमा.

शरीरावर प्रतिजैविकांच्या नकारात्मक प्रभावाची शक्यता लक्षात घेऊन, त्यांचा रोगप्रतिबंधक वापर केवळ अशा परिस्थितीत मर्यादित असावा ज्यामध्ये जखमेच्या संसर्गाचा वाजवी धोका असतो. स्वच्छ (अॅसेप्टिक) जखमांसह, पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत 1-4% पेक्षा जास्त प्रकरणांमध्ये नसतात, म्हणूनच, प्रतिजैविक केवळ तेव्हाच लिहून दिले जातात जेव्हा संसर्गाचा विकास जटिल शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाचा प्रभाव नाकारू शकतो किंवा जीवन आणि आरोग्यास धोका निर्माण करू शकतो. रुग्णाची. या हस्तक्षेपांमध्ये, विशेषतः:

मोठ्या ऑर्थोपेडिक शस्त्रक्रिया;

मेटल स्ट्रक्चर्स वापरून हाडांवर पुनर्रचनात्मक ऑपरेशन;

हात, पायाच्या वाहिन्यांवर पुनर्संचयित ऑपरेशन्स;

कोणत्याही स्वच्छ शस्त्रक्रिया 3 तासांपेक्षा जास्त काळ चालतात.

विश्लेषण दर्शविल्याप्रमाणे, ऍसेप्सिसचे काळजीपूर्वक निरीक्षण केल्याने, चीरा नंतरच्या पहिल्या मिनिटात, 8% प्रकरणांमध्ये, स्वच्छ जखम सूक्ष्मजंतूंनी दूषित होऊ शकते; ऑपरेशनच्या पहिल्या तासाच्या शेवटी, हा आकडा 18% पर्यंत पोहोचतो; पहिल्या ड्रेसिंग दरम्यान, जखमेच्या रुग्णांपैकी जवळजवळ अर्धे (47.8%) जीवाणूंनी पेरले जातात.

ओटीपोटात, थोरॅसिक पोकळी आणि लहान श्रोणीच्या अवयवांवर नियोजित ऑपरेशनशी संबंधित सशर्त स्वच्छ जखमांसह, पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंतांची वारंवारता 7-9% पर्यंत पोहोचते, जे एपीसाठी एक संकेत आहे.

सर्व क्लेशकारक जखमा जीवाणूजन्य दूषित आहेत - जखमेच्या संसर्गाची वारंवारता 25% किंवा त्याहून अधिक पोहोचते. आघातासाठी प्रतिजैविकांचा परिचय शक्य तितक्या लवकर सुरू झाला पाहिजे आणि रोगाच्या कोर्समध्ये सतत प्रतिजैविक थेरपीची आवश्यकता नसल्यास त्यांच्या वापराचा कालावधी 48-72 तासांपर्यंत मर्यादित आहे. त्याच वेळी, जखमेच्या दूषिततेचे प्रमाण त्यातील सूक्ष्मजीव शरीराच्या सामग्रीचे परिमाणात्मक निर्धारण करून नियंत्रित करण्याची शिफारस केली जाते (प्रति 1 ग्रॅम ऊतकांच्या 100 हजार मायक्रोबियल पेशींच्या जीवाणूजन्य दूषिततेची पातळी गंभीर मानली जाते).

हे लक्षात ठेवले पाहिजे की एखाद्या आघातक जखमेच्या शस्त्रक्रियेशिवाय प्रतिजैविकांचा प्रतिबंधात्मक वापर जखमेच्या संसर्गावर बरा होण्याची हमी देत ​​​​नाही आणि दुखापतीनंतर पहिल्या 6 तासात नेक्रोटिक टिश्यू काढून टाकणे, अगदी एपीशिवाय देखील, रोगाचा प्रादुर्भाव कमी करते. 40 ते 14.7% पर्यंत पूरक.

विविध अवयवांना झालेल्या दुखापतींसाठी, लहान (3-4 दिवस) रोगप्रतिबंधक अभ्यासक्रमांची योग्यता केवळ या प्रकरणात सिद्ध झाली आहे:

ओटीपोटात भेदक आघात, पोकळ अवयवांना नुकसान झाल्यास, विशेषत: कोलन, स्थापित किंवा संशयास्पद असेल;

मोठ्या हाडांचे उघडे फ्रॅक्चर.

मेंदू, मॅक्सिलोफेसियल क्षेत्र, छातीचे अवयव (न्युमो- आणि हेमोथोरॅक्सच्या गुंतागुंतीच्या समावेशासह), हाताला किरकोळ दुखापत आणि आघातजन्य धक्का यासाठी प्रतिजैविकांची रोगप्रतिबंधक प्रभावीता स्थापित केलेली नाही.

पू, छिद्रयुक्त अवयव किंवा जुन्या आघातजन्य जखमा असलेल्या संक्रमित (गलिच्छ) जखमांवर ऑपरेशन्स दरम्यान (ज्यामध्ये पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंतांची वारंवारता 40% पर्यंत पोहोचते), शस्त्रक्रियेपूर्वी, त्या दरम्यान आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत बॅक्टेरियोलॉजिकल अंतर्गत औषधांच्या नियुक्तीसह एपी आवश्यक आहे. स्थितीच्या जखमांवर नियंत्रण.

एपीचा जास्तीत जास्त प्रभाव प्राप्त करण्यासाठी, अनेक शिफारसींचे पालन केले पाहिजे.

1. एपी सर्व ऑपरेशन्ससाठी आवश्यक आहे ज्यात क्लिनिकल चाचण्यांनी त्याच्या वापरामुळे संसर्गजन्य गुंतागुंत होण्याच्या घटनांमध्ये घट दर्शविली आहे, तसेच ऑपरेशन्स ज्यामध्ये गुंतागुंत निर्माण झाल्यामुळे आपत्तीजनक परिणाम होतील.

2. AP साठी, या ऑपरेशनसाठी बहुतेक संभाव्य दूषित जीवांवर जीवाणूनाशक प्रभाव असणारी सुरक्षित आणि स्वस्त औषधे वापरणे उचित आहे.

3. प्रतिजैविक एजंटच्या प्रारंभिक डोसच्या प्रशासनाची वेळ निर्धारित केली जाते जेणेकरून त्वचेच्या चीराच्या क्षणापर्यंत सीरम आणि ऊतकांमधील जीवाणूनाशक एकाग्रता सुनिश्चित केली जाईल.

4. अँटीमाइक्रोबियलचे सीरम आणि ऊतक सांद्रता संपूर्ण ऑपरेशन दरम्यान उपचारात्मक स्तरावर आणि ऑपरेटिंग रूममध्ये जखम बंद केल्यानंतर काही तासांपर्यंत राखली पाहिजे; सर्व शस्त्रक्रियेच्या जखमांमध्ये रक्त गोठलेले असल्याने, औषधाची उपचारात्मक एकाग्रता केवळ ऊतकांमध्येच नाही तर सीरममध्ये देखील राखणे महत्वाचे आहे.

कालावधीनुसार, 4 एपी योजना ओळखल्या जातात:

एकाच डोससह प्रॉफिलॅक्सिस (पूर्व औषधोपचार दरम्यान; ऑपरेशन 3 तासांपेक्षा जास्त काळ टिकल्यासच 2रा डोस दिला जातो);

अल्ट्राशॉर्ट (प्रीमेडिकेशन दरम्यान, नंतर दिवसभरात औषधाचे 2-3 डोस);

अल्पकालीन (शस्त्रक्रियेपूर्वी 1.5-2 तास आणि शस्त्रक्रियेनंतर 48 तासांच्या आत);

दीर्घकालीन (शस्त्रक्रियेपूर्वी 12 तास किंवा अधिक आणि शस्त्रक्रियेनंतर काही दिवस).

असंख्य क्लिनिकल आणि प्रायोगिक निरिक्षणांनी एकल डोस आणि अल्ट्राशॉर्ट पथ्यांसह प्रोफेलेक्सिसची श्रेष्ठता दर्शविली आहे. ही युक्ती बर्‍यापैकी प्रभावी आहे, प्रतिजैविकांच्या दुष्परिणामांची शक्यता कमी करते, केमोथेरपी औषधांना बॅक्टेरियाचा प्रतिकार विकसित होण्याची शक्यता मर्यादित करते आणि उपचारांचा कमी खर्च प्रदान करते. हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की शस्त्रक्रियेच्या खूप आधी किंवा पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत 48 तासांपेक्षा जास्त काळ अँटीबायोटिकचा वापर केल्याने पाचन तंत्राच्या बायोसेनोसिसमध्ये व्यत्यय येतो आणि कोलनच्या मायक्रोफ्लोराद्वारे त्याच्या वरच्या भागांचे वसाहतीकरण होते. लहान आतड्याच्या लिम्फॅटिक प्रणालीद्वारे संधीसाधू वनस्पतींचे बॅक्टेरियाच्या लिप्यंतरणाद्वारे अंतर्जात संसर्ग. याव्यतिरिक्त, प्रतिजैविक-प्रतिरोधक स्ट्रेनच्या निवडीमुळे सुपरइन्फेक्शनचा धोका वाढतो. म्हणून, प्रतिजैविक योग्य डोसमध्ये रुग्णाला ऑपरेशन सुरू होण्याच्या 10-15 मिनिटांपूर्वी (अनेस्थेसिया दरम्यान अंतस्नायुद्वारे) किंवा हस्तक्षेपाच्या 40-60 मिनिटांपूर्वी (इंट्रामस्क्युलरली) संकेतानुसार त्यानंतरच्या वारंवार इंजेक्शन्ससह प्रशासित केले पाहिजे.

एपीची प्रभावीता मुख्यत्वे प्रतिजैविकांच्या योग्य निवडीवर अवलंबून असते. खालील तरतुदींद्वारे मार्गदर्शन करण्याची शिफारस केली जाते

विशेष संकेतांशिवाय ब्रॉड-स्पेक्ट्रम अँटीबायोटिक्स वापरू नका जे सर्जिकल इन्फेक्शन्सवर उपचार करण्यासाठी वापरले जातात (चौथ्या पिढीतील सेफॅलोस्पोरिन, कार्बापेनेम्स, फ्लुरोक्विनोलॉन्स, यूरीडोपेनिसिलिन: अझलो-, मेझलो- आणि पाइपरासिलिन)

बॅक्टेरियोस्टॅटिक प्रभाव असलेली औषधे वापरू नका (टेट्रासाइक्लिन, क्लोराम्फेनिकॉल, सल्फोनामाइड्स);

विषारी अँटीबायोटिक्स वापरू नका (अमीनोग्लायकोसाइड्स, पॉलिमिक्सिन)

हे लक्षात घेतले पाहिजे की काही प्रतिजैविक (सेफामंडोल, सेफोटेटन, सेफोपेराझोन, युरीडोपेनिसिलिन) रक्त गोठणे प्रणालीवर परिणाम करू शकतात आणि रक्तस्त्राव वाढवू शकतात;

लहान अर्ध-जीवन (बेंझिलपेनिसिलिन, एम्पीसिलिन) सह प्रतिजैविक वापरणे अयोग्य आहे;

प्रतिजैविकांचा वापर करणे अवांछित आहे जे बॅक्टेरियाच्या प्रतिकारशक्तीच्या जलद विकासास हातभार लावतात (कार्बेनिसिलिन, टायकारसिलिन, पाइपरासिलिन, अझलोसिलिन)

जर ऑपरेशनचा कालावधी औषधाच्या अर्ध्या आयुष्याच्या दुप्पट असेल तर, ते पुन्हा प्रशासित करण्याची शिफारस केली जाते; जर ऑपरेशनचा कालावधी 6-7 तासांपेक्षा जास्त असेल तर, प्रतिजैविकांचा दीर्घकाळ वापर करण्याचा सल्ला दिला जातो. अर्ध-जीवन (उदाहरणार्थ, सेफ्ट्रियाक्सोन).

जून 2004 मध्ये, पूर्वी प्रकाशित केलेल्या सर्व शिफारसींच्या विश्लेषणावर आधारित, सर्जिकल संसर्ग प्रतिबंध मार्गदर्शक तत्त्वे लेखकांच्या कार्यसमूहाच्या शिफारसी प्रकाशित केल्या गेल्या. त्यांच्या मुख्य तरतुदी आहेत

बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ ओतणे शस्त्रक्रिया चीरा करण्यापूर्वी 60 मिनिटे सुरू करावी;

एपी शस्त्रक्रियेनंतर 24 तासांपेक्षा जास्त काळ टिकू नये;

सेफलोस्पोरिन वापरताना, इतिहासातील β-lactam प्रतिजैविकांना ऍलर्जीक प्रतिक्रियांची उपस्थिती वगळणे आवश्यक आहे. तथापि, β-lactams च्या ऍलर्जीच्या इतिहासाच्या उपस्थितीत, त्वचा चाचण्या आणि इतर निदान पद्धती वापरल्या जाऊ शकतात;

बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधाचा डोस रुग्णाच्या शरीराचे वजन किंवा बॉडी मास इंडेक्सवरील डेटाच्या आधारे निर्धारित केला जातो, दुसरा डोस ऑपरेशनच्या कालावधीत प्रशासित केला जातो जो अर्ध्या आयुष्याच्या दुप्पट असतो;

जखमेच्या संसर्गास प्रतिबंध करण्यासाठी वापरल्या जाणार्‍या औषधांनी खालील निकष पूर्ण केले पाहिजेत:

मायक्रोफ्लोराच्या विरूद्ध उच्च जीवाणूनाशक क्रिया आहे जी जखमेत असू शकते;

डोस, फार्माकोकिनेटिक्स आणि प्रशासनाचा मार्ग ऑपरेट केलेल्या ऊतींमध्ये उच्च एकाग्रतेची हमी देतो;

कमी विषारी व्हा आणि कमीतकमी साइड इफेक्ट्स द्या;

स्टॅफिलोकोसी (सर्जिकल जखमेमध्ये सर्वात सामान्य) विरूद्ध क्रियाकलाप करा.

प्रतिजैविकांच्या अनेक गटांपैकी, सेफॅलोस्पोरिन वरील गरजा पूर्ण करतात, कारण त्यांच्यात जीवाणूनाशक क्रियांची विस्तृत श्रेणी आहे, ज्यामध्ये पेनिसिलिन-उत्पादक स्टॅफिलोकोसीचा समावेश आहे, उपचारात्मक आणि विषारी डोसमधील महत्त्वपूर्ण अंतर. त्यांच्या मुख्य तोट्यांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

एन्टरोकोकल संसर्गामध्ये अप्रभावी

रक्त-मेंदूच्या अडथळ्याद्वारे खराब प्रवेश (काही तृतीय पिढीच्या सेफलोस्पोरिनचा अपवाद वगळता);

एमिनोग्लायकोसाइड्सच्या संयोजनात नेफ्रोटॉक्सिसिटीमध्ये संभाव्य वाढ.

संसर्गजन्य गुंतागुंत रोखण्यासाठी, 1 ली (सेफॅझोलिन) आणि 2री (सेफ्युरोक्साईम आणि सेफामंडोल) पिढ्यांचे सेफॅलोस्पोरिन सामान्यतः वापरले जातात, ज्यापैकी सेफ्युरोक्साईमचे ग्राम-नकारात्मक बॅक्टेरिया (ई. कोलाय) वरील क्रियांच्या स्पेक्ट्रमच्या दृष्टीने सेफॅझोलिनपेक्षा फायदे आहेत. Klebsiella spp., P. mirabilis) , आणि cefamandole आधी - शरीरात रक्ताभिसरण कालावधीसाठी (अर्ध-आयुष्य - अनुक्रमे 1.3 आणि 0.5 तास). तिसर्‍या पिढीतील सेफॅलोस्पोरिनचा या उद्देशासाठी क्वचितच वापर केला जातो (सेफ्ट्रियाक्सोन, एक दीर्घ-अभिनय औषध जे प्रति डोस एकदा दिले जाते अपवाद वगळता), कारण ते स्टॅफिलोकोसीच्या विरूद्ध 2-4 पट कमी सक्रिय असतात आणि औषधांपेक्षा कित्येक पटीने महाग असतात. 2 व्या पिढ्या. तथापि, हे सेफॅलोस्पोरिन ग्राम-नकारात्मक वनस्पतींमुळे होणा-या गंभीर आणि मिश्रित संसर्गाच्या उपचारांमध्ये अपरिहार्य आहेत.

प्राथमिक चीराच्या क्षेत्रामध्ये तसेच प्राथमिक ऑपरेशननंतर 4 आठवड्यांच्या आत प्रतिजैविकांचा अन्यायकारक वापर झाल्यास प्रतिबंध अप्रभावी मानला जातो. रिमोट साइट इन्फेक्शन (उदा., न्यूमोनिया, मूत्रमार्गाचा संसर्ग इ.) AP चे अपयश मानले जात नाही.

हे लक्षात घ्यावे की:

रोगप्रतिबंधक उद्दिष्टांसाठी प्रतिजैविकांचा व्यापक वापर अनिवार्यपणे प्रतिरोधक स्ट्रॅन्सच्या निवडीस कारणीभूत ठरतो आणि ऑपरेशन केलेल्या रूग्णांमध्ये सुपरइन्फेक्शनची शक्यता वाढते; जर अँटीबायोटिकचा वापर ऑपरेशनच्या लगेच आधी केला गेला आणि तो सुरू होण्याच्या काही काळापूर्वी केला गेला आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत 24 तासांपेक्षा कमी काळ वापरला गेला तर हा धोका कमी केला जाऊ शकतो; ही युक्ती आर्थिक दृष्टिकोनातून देखील न्याय्य आहे;

जखमेच्या संसर्गाच्या प्रतिबंधासाठी आणि प्रतिजैविक थेरपीसाठी, समान प्रतिजैविकांचा वापर टाळणे इष्ट आहे.

एपी शस्त्रक्रियेदरम्यान ऍसेप्सिसच्या नियमांचे पालन करण्याची आवश्यकता वगळत नाही.

तर्कशुद्ध प्रतिजैविक थेरपीची युक्ती समाविष्ट आहे

ओळखल्या जाणार्‍या किंवा संशयित (बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणीचे परिणाम प्राप्त करण्यापूर्वी) रोगजनकांचा नैसर्गिक आणि अधिग्रहित प्रतिकार लक्षात घेऊन औषधांची योग्य निवड;

संसर्गाच्या फोकसमध्ये उपचारात्मक एकाग्रता प्राप्त करण्यासाठी इष्टतम डोसचा वापर;

इष्टतम पद्धती आणि औषधांच्या प्रशासनाची वारंवारता;

उपचार अभ्यासक्रमांचा पुरेसा कालावधी;

प्रतिजैविकांचा वाजवी लयबद्ध बदल किंवा स्वीकार्य संयोजनांमध्ये त्यांची नियुक्ती उपचारात्मक प्रभाव वाढवते.

जखमेच्या संसर्गाच्या एटिओलॉजिकल संरचनेचे ज्ञान आणि प्रक्रियेचे स्थानिकीकरण आणि प्रतिजैविकांची मुख्य वैशिष्ट्ये ही रोगजनक वेगळे होण्यापूर्वी अनुभवजन्य (संयुक्त) प्रतिजैविक थेरपीचा आधार आहे. पृथक मायक्रोफ्लोराचे स्वरूप आणि प्रतिजैविकांना त्याची संवेदनशीलता लक्षात घेऊन उपचारांची त्यानंतरची दुरुस्ती केली जाते. जर निवड असेल तर, प्रथम-लाइन औषधांना प्राधान्य दिले जाते, जे आवश्यक असल्यास, संकेतांनुसार राखीव प्रतिजैविक किंवा द्वितीय-लाइन औषधांनी बदलले जातात.

म्हणून, उदाहरणार्थ, जखमेच्या पू होणेच्या चिन्हे असलेल्या खुल्या फ्रॅक्चरच्या बाबतीत, स्टॅफिलोकोसीच्या अग्रगण्य भूमिकेच्या स्थानावर आणि पोस्ट-ट्रॉमॅटिक इन्फेक्शन्समध्ये मायक्रोबियल असोसिएशनच्या उच्च प्रमाणावर आधारित, रोगजनक वेगळे होईपर्यंत एकत्रित थेरपी निर्धारित केली जाते. या प्रकरणात, ऑक्सॅसिलिन (4-6 ग्रॅम / दिवस), सेफाझोलिन (3 ग्रॅम / दिवस) किंवा लिनकोमायसिन (1200-1800 मिलीग्राम / दिवस) सोबत जेंटॅमिसिन (दररोज 4.5 मिलीग्राम / किलो) वापरले जाते - उच्च धोका ऍनारोबिक संक्रमण विकसित करणे.

जेव्हा पोस्टऑपरेटिव्ह जखमा संक्रमित होतात तेव्हा, एखाद्या विशिष्ट हॉस्पिटलमध्ये जखमेच्या संसर्गाच्या तीव्रतेवर आणि प्रतिजैविकांना बॅक्टेरियाच्या प्रतिकारशक्तीच्या निर्मितीच्या वैशिष्ट्यांवर अवलंबून, अनुभवजन्य प्रतिजैविक थेरपीचे वेगवेगळे पर्याय शक्य आहेत. सेप्सिसच्या लक्षणांशिवाय सॉफ्ट टिश्यू इन्फेक्शनसाठी, निवडीची औषधे सेफॅझोलिन, अॅम्पीसिलिन ऑक्सॅसिलिनसह आणि राखीव औषधे असू शकतात - मॅक्रोलाइड्स, सिप्रोफ्लोक्सासिन एकट्या किंवा एम्पीसिलिन किंवा लिंकोमायसिन (तसेच अमिनोग्लायकोसाइड्ससह नंतरचे संयोजन) सेप्सिसमध्ये, रोगजनक वेगळे होण्यापूर्वी, संयोजन थेरपी अधिक वेळा वापरली जाते: ऑक्सॅसिलिन + अमिनोग्लायकोसाइड (शक्यतो नेटिलमिसिन किंवा अमिकासिन, कारण जेंटॅमिसिनला प्रतिरोधक जखमेच्या संसर्गाच्या रोगजनकांची संख्या सतत वाढत आहे) सिप्रोफ्लोक्सासिन + लिंकोमायसिन (किंवा क्लिंडॅमिसिन) कार्बापेनेम मोनोथेरपी (मेरोपेनेम किंवा इमेपेनेम).

बॅक्टेरियोलॉजिकल विश्लेषणाच्या परिणामांच्या अचूक स्पष्टीकरणासाठी, हे लक्षात ठेवणे आवश्यक आहे:

पेनिसिलिनेज-उत्पादक स्टॅफिलोकोसी (पेनिसिलिन-प्रतिरोधक) अमिनोपेनिसिलिन (अॅम्पिसिलिन आणि अमोक्सिसिलिन), कार्बोक्सीपेनिसिलिन (कार्बेनिसिलिन आणि टिकापसिलिन), यूरिडोपेनिसिलिन यांना प्रतिरोधक असतात;

मेथिसिलिन आणि ऑक्सॅसिलिनला प्रतिरोधक स्टॅफिलोकोकी सर्व β-lactam प्रतिजैविकांना (सेफॅलोस्पोरिनसह) प्रतिरोधक असतात आणि सामान्यतः अमिनोग्लायकोसाइड्स आणि लिंकोसामाइन्सना प्रतिरोधक असतात;

जर स्टॅफिलोकोसी एमिनोग्लायकोसाइड्सपैकी एकास प्रतिरोधक असेल तर ही औषधे लिहून देणे योग्य नाही, कारण या गटाच्या सर्व प्रतिजैविकांचा प्रतिकार वेगाने विकसित होतो;

ग्राम-नकारात्मक बॅक्टेरियासाठी, अमिनोग्लायकोसाइड्सचा प्रतिकार अंशतः क्रॉस-ओव्हर आहे: जेंटॅमिसिन (टोब्रामायसिन) ला प्रतिरोधक सूक्ष्मजंतू मेथिलमाइसिन, एमिकासिनसाठी संवेदनशील असतात, परंतु उलट नाही.

अशाप्रकारे, प्रतिजैविकांच्या प्रतिजैविक क्रियांच्या स्पेक्ट्रमचे ज्ञान आणि जखमेच्या संसर्गाच्या रोगजनकांच्या प्रतिजैविक प्रतिकाराचे निरीक्षण हे क्लिनिकमध्ये प्रतिजैविकांच्या योग्य वापरासाठी आधार आहे आणि इटिओट्रॉपिक थेरपी दरम्यान प्रतिजैविकांच्या नैदानिक ​​​​परिणामाचा अंदाज लावण्यासाठी, हे आवश्यक आहे. संसर्गाच्या केंद्रस्थानी त्यांची संभाव्य एकाग्रता आणि विशिष्ट संक्रमणांच्या उपचारांसाठी औषध वापरण्याच्या परिणामांवरील संचित डेटा विचारात घेणे आवश्यक आहे.

सर्वसाधारणपणे, अँटीबायोटिक प्रोफेलेक्सिसचा वापर ओटीपोटात शस्त्रक्रियेमध्ये केवळ जखमेच्या संसर्गाचा विकास रोखण्यासाठीच नाही तर सामान्यीकृत दाहक गुंतागुंत (सेप्सिस, पेरिटोनिटिस) टाळण्यासाठी देखील केला जातो. शस्त्रक्रियेमध्ये प्रतिजैविक औषधांचा रोगप्रतिबंधक वापर म्हणजे शस्त्रक्रियापूर्व (पेरीऑपरेटिव्ह) औषधांच्या प्रीऑपरेटिव्ह (पेरीऑपरेटिव्ह) प्रशासनाद्वारे, शस्त्रक्रियेच्या अवयवामध्ये अपेक्षित रोगजनकांचे आवरण आणि शस्त्रक्रियेच्या जखमेवर (शेवटी) संसर्गजन्य गुंतागुंत रोखणे समजले पाहिजे. सर्जिकल हस्तक्षेप) आणि मायक्रोफ्लोरा दाबण्यासाठी ऊतकांमध्ये पुरेशी एकाग्रता प्रदान करते. प्रतिजैविक प्रॉफिलॅक्सिसमुळे पोस्टऑपरेटिव्ह सपोरेशन, मृत्यूची संख्या कमी होते आणि संक्रमणाच्या विकासाशी संबंधित आर्थिक खर्च देखील कमी होतो.

"अँटीबायोटिक प्रोफेलेक्सिस" या संकल्पनेच्या अचूकतेबद्दल कोणीही तर्क करू शकतो, कारण रोगप्रतिबंधक उद्देशाने प्रशासित केलेले प्रतिजैविक शस्त्रक्रियेच्या जखमेत रोगजनकांच्या प्रवेशास प्रतिबंध करत नाही, परंतु ऑपरेशन दरम्यान त्यांचे पुनरुत्पादन रोखते. सर्वात अचूक डब्ल्यूएचओ "पेरीऑपरेटिव्ह प्रोफेलेक्सिस" या शब्दाचा विचार करते, ज्याचा अर्थ प्रतिजैविकांचा ओतणे, पूर्व-औषधोपचाराच्या क्षणापासून सुरू होतो आणि आवश्यक असल्यास, 24-72 तास शस्त्रक्रियेदरम्यान आणि नंतर चालू ठेवला जातो. प्रतिजैविकांचे प्रिस्क्रिप्शन तथाकथित "स्वच्छ" ऑपरेशन्समध्ये आणि दूषित होण्याचा धोका असलेल्या ऑपरेशन्समध्ये सराव केल्यास ते रोगप्रतिबंधक मानले जाते. व्यापक अर्थाने, अँटीबायोटिक प्रोफेलेक्सिसमध्ये जखमेत बॅक्टेरियाच्या संभाव्य प्रवेशाच्या पार्श्वभूमीवर अँटीबैक्टीरियल एजंट्सचा वापर समाविष्ट असतो, परंतु जळजळ होण्याच्या नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तींच्या अनुपस्थितीत. प्रक्षोभक प्रक्रियेचे कोणतेही क्लिनिकल किंवा प्रयोगशाळेतील अभिव्यक्ती असलेल्या परिस्थितीत, "अँटीबायोटिक प्रोफेलेक्सिस" हा शब्द वैध नाही, कारण या स्थितीत बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ लिहून देण्यासाठी उपचारात्मक पथ्ये आवश्यक आहेत.

ओटीपोटाच्या शस्त्रक्रियेमध्ये पुवाळलेला-सेप्टिक गुंतागुंतांच्या विकासावर अनेक घटकांचा लक्षणीय प्रभाव पडतो: रोगाचा कालावधी, रुग्णाचे वय, सहवर्ती पॅथॉलॉजीची उपस्थिती (क्रोनिक फुफ्फुसाचा रोग, मधुमेह, लठ्ठपणा, ऑन्कोलॉजिकल ऍनेमनेसिस), ऑपरेशनचे प्रकार (तातडीचे, नियोजित), त्याचा कालावधी, उदर पोकळीतील दाहक बदलांचा प्रसार, पुरेशी स्वच्छता आणि उदर पोकळीचा निचरा. ओटीपोटाच्या अवयवांच्या निवडक शस्त्रक्रियेमध्ये, ते दोन्ही "मध्यम दूषित" ऑपरेशन्स (पित्तविषयक मार्गावरील ऑपरेशन्स, एसोफॅगोगॅस्ट्रोड्यूओडेनल झोन, स्वादुपिंड, यकृत) आणि "घाणेरड्या" ऑपरेशन्स (लहान आणि मोठ्या आतड्यांवरील ऑपरेशन्स) हाताळतात. आणीबाणीच्या शस्त्रक्रियेमध्ये, "दूषित" आणि "गलिच्छ" ऑपरेशन्सची श्रेणी प्रचलित असते (गॅस्ट्रोड्युओडेनल अल्सर, विध्वंसक पित्ताशयाचा दाह, स्वादुपिंडाचा दाह, अॅपेंडिसाइटिसच्या छिद्रासाठी ऑपरेशन्स). "सशर्त दूषित" ऑपरेशननंतर पोस्टऑपरेटिव्ह पुवाळलेला-दाहक गुंतागुंत होण्याचे प्रमाण 3.9% आहे, "दूषित" नंतर - 8.5%, "गलिच्छ" - 12.6%. उदरपोकळीतून घेतलेल्या मायक्रोफ्लोराच्या स्वरूपाचे विश्लेषण करताना, हे लक्षात घेतले पाहिजे की वरील सर्व प्रकारच्या ऑपरेशन्समध्ये, त्याचे पॉलीमाइक्रोबियल स्पेक्ट्रम प्रचलित होते (अॅनेरोब, कॅन्डिडा वंश, ग्राम-नकारात्मक जीवाणू). विशेष संशोधन पद्धतींच्या वापरामुळे पूर्वी ओळखल्या गेलेल्या रोगजनकांच्या मोठ्या गटाला वेगळे करणे शक्य झाले - नॉन-क्लोस्ट्रिडियल अॅनारोब्स आणि ओटीपोटाच्या अवयवांच्या पुवाळलेल्या-दाहक रोगांच्या एटिओलॉजिकल निदानातील त्रुटी कमी करणे (ग्राम-नकारात्मक बॅक्टेरिया - बॅक्टेरॉइड्स, फ्यूसोबॅक्टेरियम). हेलिकोबॅक्टर हे सर्वात जास्त स्वारस्य आहे).

वैकल्पिक ओटीपोटाच्या शस्त्रक्रियेमध्ये प्रतिजैविक प्रतिबंध

सर्जिकल हस्तक्षेपाच्या तंत्रात सुधारणा आणि प्रतिबंधात्मक उपायांचा वापर करूनही, ओटीपोटाच्या अवयवांवर ऑपरेशन दरम्यान पोस्टऑपरेटिव्ह जखमेच्या संसर्गाची वारंवारता जास्त राहते. पोस्टऑपरेटिव्ह जखमांच्या पूर्ततेची वारंवारता रोगाचे स्वरूप, सर्जिकल हस्तक्षेपाच्या आघाताची डिग्री आणि जखमेच्या सूक्ष्मजंतू संसर्गाची शक्यता द्वारे निर्धारित केली जाते.

ओटीपोटाच्या शस्त्रक्रियेतील सर्वात गंभीर गुंतागुंत म्हणजे पेरिटोनिटिस, ज्याची घटना 3 ते 70% पर्यंत असते, तर मृत्यूदर 20% पर्यंत पोहोचतो.

जर पूर्वी ओटीपोटाच्या शस्त्रक्रियेमध्ये रोगप्रतिबंधक हेतूंसाठी प्रतिजैविकांच्या वापराचा मुद्दा मोठ्या प्रमाणावर चर्चिला गेला असेल, तर आता बहुतेक संशोधक या निष्कर्षापर्यंत पोहोचले आहेत की ही पद्धत आवश्यक आणि महत्त्वाची आहे. आज, पोस्टऑपरेटिव्ह संसर्गजन्य रोगांचे प्रतिजैविक रोगप्रतिबंधक शस्त्रक्रिया "स्वच्छ" आणि "गलिच्छ" ऑपरेशन्समध्ये तसेच काही स्वच्छ प्रक्रियेमध्ये सर्जिकल सरावाचा एक सामान्य भाग आहे.

हे नोंद घ्यावे की रुग्णालयात दाखल केल्यावर, रुग्णाला सूक्ष्मजीवांच्या रुग्णालयातील ताणांचा सामना करावा लागतो. त्याच वेळी, वैद्यकीय संस्थेत राहण्याची लांबी जसजशी वाढते तसतसे रुग्णाच्या मायक्रोफ्लोराला हॉस्पिटलमध्ये बदलण्याची शक्यता वाढते. या संदर्भात, रुग्णालयात दाखल झालेल्या रुग्णांमध्ये विकसित होणारी संक्रामक प्रक्रिया रुग्णालयाबाहेर आणि रुग्णालयातील मायक्रोफ्लोरा दोन्हीमुळे होऊ शकते.

सर्वात सामान्यतः वेगळे रोगजनक राहतील:स्टॅफिलोकोकस ऑरियस, कोगुलेस-नकारात्मक स्टॅफिलोकोसी, एन्टरोकोकस एसपीपी. आणि Escherichia coli. मेथिसिलिन-प्रतिरोधक एस. ऑरियस (एमआरएसए) आणि कॅन्डिडा अल्बिकन्स सारख्या प्रतिजैविक-प्रतिरोधक रोगजनकांना अधिक प्रमाणात वेगळे केले जात आहे.

हे ज्ञात आहे की ब्रॉड-स्पेक्ट्रम अँटीबायोटिक्सच्या वारंवार वापरामुळे बॅक्टेरियाच्या वनस्पतींवर परिणाम होतो, ज्यामुळे संक्रमणाच्या ठिकाणापासून किंवा रुग्णाच्या अंतर्जात मायक्रोफ्लोरापासून प्रतिरोधक लोकसंख्येची निवड होते. सर्जिकल विभागातील स्वच्छताविषयक आणि स्वच्छताविषयक नियमांचे उल्लंघन करून सूक्ष्मजीवांचे स्ट्रेन्स हातातून आणि वातावरणाद्वारे रुग्णाकडून रुग्णापर्यंत प्रसारित केले जाऊ शकतात. हे ज्ञात आहे की जेव्हा एखादा रुग्ण 48 तास सर्जिकल हॉस्पिटलमध्ये असतो तेव्हा त्याचे जैविक इकोनिचेस (त्वचा, श्वसनमार्गाचे श्लेष्मल त्वचा आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट) सूक्ष्मजीवांच्या रुग्णालयातील ताणांनी भरलेले असतात.

गेल्या 20 वर्षांमध्ये, शस्त्रक्रियेमध्ये प्रतिजैविकांच्या प्रतिबंधात्मक वापराने या क्षेत्रातील इतर कोणत्याही प्रगतीपेक्षा जास्त जीव वाचवले आहेत.

अँटीबायोटिक प्रोफेलेक्सिस सुरू करण्यासाठी इष्टतम वेळ म्हणजे औषधाच्या पहिल्या डोसचे पूर्व-अनेस्थेटीक प्रशासन जेणेकरून रक्त आणि ऊतींमध्ये प्रतिजैविकांच्या जास्तीत जास्त एकाग्रतेच्या पार्श्वभूमीवर शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप केला जातो, जो संपूर्ण कालावधीत टिकतो. सर्जिकल हस्तक्षेप.

अँटीबायोटिकच्या पहिल्या डोसच्या वेळेत मुख्य चूक म्हणजे प्रोफेलेक्टिक कोर्सची पोस्टऑपरेटिव्ह सुरुवात, कारण ऑपरेशन दरम्यान "चांगले पोषक माध्यम" च्या उपस्थितीत जखमेवर आलेला मायक्रोफ्लोरा गुणाकार होतो आणि प्रतिजैविकांचा वापर होतो. अप्रभावी

हे स्थापित केले गेले आहे की जर प्रतिजैविक थेरपी चीराच्या 2 तासांपूर्वी सुरू केली गेली असेल, तर ऑपरेशनच्या 1 तास आधी प्रतिजैविक घेतल्याने 0.5% च्या तुलनेत 3.8% प्रकरणांमध्ये पोस्टऑपरेटिव्ह संसर्ग विकसित होतो. ऑपरेशन सुरू झाल्यानंतर प्रतिजैविक प्रशासित केले असल्यास, संसर्गाचा प्रादुर्भाव वाढू लागतो, चीरा दिल्यानंतर 8-9 तासांपर्यंत 5% पर्यंत पोहोचतो आणि ऑपरेशन सुरू झाल्यानंतर प्रतिजैविक प्रतिबंधक प्रक्रिया केली जाते, संसर्ग होण्याची शक्यता.

सेफॅलोस्पोरिनच्या फार्माकोकिनेटिक अभ्यासातून असे दिसून येते की लॅपरोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टॉमी करताना शस्त्रक्रियेपूर्वी औषधांचा एकच वापर केल्यानंतर, रक्तातील त्यांची जास्तीत जास्त एकाग्रता 15 मिनिटांनंतर पोहोचते. फोकल यकृत निर्मिती (हेमॅन्गिओमा, एडेनोकार्सिनोमा, इचिनोकोकस) मध्ये रोगप्रतिबंधक हेतूंसाठी ऑफलॉक्सासिनचे पेरीऑपरेटिव्ह प्रिस्क्रिप्शन असे दर्शविते की जेव्हा 200 मिलीग्राम ऑफलॉक्सासिनचा पहिला डोस शस्त्रक्रिया सुरू होण्याच्या 15 मिनिटे आधी दिला जातो तेव्हा औषधाची पुरेशी उपचारात्मक एकाग्रता तयार होते. रक्त आणि यकृत ऊती. मेट्रोनिडाझोल (मेट्रोगिल) चा वापर अँटी-अ‍ॅनेरोबिक औषध म्हणून आपल्याला केवळ अॅनारोबिक फ्लोरावर कार्य करण्यास परवानगी देत ​​​​नाही, तर एरोबिक बॅक्टेरियावर सेफलोस्पोरिनचा प्रभाव देखील वाढवते. हे इंट्राऑपरेटिव्ह इन्फेक्शनच्या रोगजनकांच्या संपूर्ण स्पेक्ट्रमवर कारवाईसाठी परिस्थिती निर्माण करते.

वैकल्पिक पोटाच्या शस्त्रक्रियेमध्ये अँटीबायोटिक्सच्या शस्त्रक्रियापूर्व वापराच्या वेळेबद्दल, सध्या एकमत नाही आणि हा चर्चेचा विषय आहे. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीमध्ये प्रतिजैविक लिहून देण्याच्या कालावधीसाठी अनेक वेळा मध्यांतर आहेत. स्वच्छ ऑपरेशन्समध्ये, अँटीबायोटिक्सचा एकच पूर्व-अनेस्थेसिया प्रशासन वापरला जातो. सशर्त स्वच्छ ऑपरेशन्ससाठी अनिवार्य पूर्व-अनेस्थेसिया प्रशासनासह अल्ट्राशॉर्ट कोर्स (24 तासांच्या आत) शिफारसीय आहे. अल्पकालीन प्रॉफिलॅक्सिस (48-72 तास) अधिक वेळा गलिच्छ ऑपरेशन्ससाठी आणि काही प्रकरणांमध्ये, सशर्त स्वच्छतेसाठी वापरले जाते. "दूषित" आणि "गलिच्छ" ऑपरेशन्ससाठी दीर्घकालीन प्रतिजैविक प्रॉफिलॅक्सिस (3 दिवसांपेक्षा जास्त) वापरले जाते. 24 तासांपेक्षा जास्त काळ टिकणारा अँटीबायोटिक प्रोफेलॅक्सिस काही लेखकांनी इष्टतम वेळ मानला आहे. प्रतिजैविकांच्या प्रिस्क्रिप्शनच्या कालावधीत वाढ झाल्यामुळे, ती प्रतिजैविक थेरपी मानली जाते.

ओटीपोटाच्या ऑपरेशनमध्ये प्रतिजैविकांच्या प्रतिबंधात्मक वापरासाठी इष्टतम कालावधी 48-72 तासांचा आहे ज्यात औषधाच्या अनिवार्य पूर्व-अनेस्थेसिया प्रशासनासह आहे. त्याच वेळी, या कालावधीत वाढ वगळणे अशक्य आहे, जे विशिष्ट क्लिनिकल परिस्थितीत स्वतःला प्रकट करते.

प्रतिबंधात्मक हेतूंसाठी प्रतिजैविक एजंटची निवड महत्वाची आहे. संदर्भ बिंदू म्हणजे मायक्रोफ्लोराचे स्वरूप जे ऑपरेट केलेल्या अवयवामध्ये वनस्पती बनते, तसेच या रुग्णालयाच्या रुग्णालयातील ताणांची संपूर्ण माहिती. या परिस्थितीत, संभाव्य रोगजनकांवर प्रभावीपणे कार्य करण्यास सक्षम असलेले ब्रॉड-स्पेक्ट्रम अँटीबायोटिक्स हे निवडीचे साधन आहेत. प्रतिजैविक निवडताना, शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाच्या संपूर्ण कालावधीसाठी रक्त आणि ऊतींमध्ये पुरेशी एकाग्रता सुनिश्चित करणे ही एक महत्त्वाची परिस्थिती आहे. प्रतिजैविकांमध्ये कमीतकमी विषारीपणा असावा. किंमत / परिणामकारकतेच्या दृष्टीने औषध इष्टतम असावे. प्रतिजैविक एजंट लिहून देताना एक महत्त्वाचे तत्व म्हणजे नियोजित ऑपरेशन दरम्यान शरीराच्या त्या भागांमध्ये प्रवेश केला जाईल की नाही हे जाणून घेणे हे बंधनकारक अॅनारोब्स (बॅक्टेरॉइड्स एसपीपी.) द्वारे विश्वासार्हपणे वसाहत केलेले आहे. अॅनारोबिक मायक्रोफ्लोराच्या उपस्थितीचा संशय असल्यास, बॅक्टेरॉइड्स एसपीपी विरूद्ध प्रभावी अँटीबैक्टीरियल औषधे वापरली पाहिजेत.

प्रतिजैविकांचा डोस निवडताना, मुख्य स्थिती रक्त आणि ऊतींमध्ये पुरेशी एकाग्रता सुनिश्चित करणे आवश्यक आहे. प्रतिजैविक प्रशासनाच्या मार्गाची निवड क्लिनिकल परिस्थितीवर अवलंबून असते. परिचय रक्त आणि ऊतींमध्ये औषधाच्या उच्च एकाग्रतेची जलद निर्मिती सुनिश्चित करते.

त्याच वेळी, जेव्हा इंट्रामस्क्युलर पद्धतीने प्रशासित केले जाते, तेव्हा प्रतिजैविक ऊतींमध्ये जास्त काळ टिकून राहतात, रक्तामध्ये त्यांच्या हळूहळू प्रवेशासाठी एक डेपो तयार केला जातो.

वरील संबंधात, प्रश्न उद्भवतो की रोगप्रतिबंधक हेतूंसाठी कोणती प्रतिजैविक औषधे वापरली जावीत. सध्या, कोणतीही सार्वत्रिक योजना नाहीत. कोणतेही एक प्रतिजैविक सर्व प्रकारचे सर्जिकल संक्रमण टाळू शकत नाही. पोस्टऑपरेटिव्ह पुवाळलेल्या गुंतागुंतांच्या विकासासाठी जोखीम घटक तसेच रुग्णालयाच्या वनस्पतींचे सूक्ष्मजीवशास्त्रीय लँडस्केप, जे प्रत्येक सर्जिकल हॉस्पिटलसाठी वैयक्तिक आहे, विचारात न घेतल्यास प्रत्येक अँटीबायोटिक प्रोफेलेक्सिस पथ्ये कुचकामी ठरू शकतात.

अँटीबायोटिक प्रॉफिलॅक्सिसचे मुख्य तत्व म्हणजे पुरेशा डोसमध्ये ब्रॉड-स्पेक्ट्रम औषधाचे पेरीऑपरेटिव्ह प्रशासन. अँटीमाइक्रोबियल एजंट निवडताना, केवळ रुग्णाची स्थितीच नव्हे तर सर्जिकल आक्रमकतेचे घटक देखील विचारात घेणे आवश्यक आहे.

अंतर्गत अवयवांच्या रोगांचे गैर-औषध आणि औषध प्रतिबंध हे क्लिनिकल औषधांचा अविभाज्य भाग आहे. तथापि, प्रतिजैविकांचा रोगप्रतिबंधक वापर शक्य आहे की नाही, आणि तसे असल्यास, केव्हा आणि किती काळ, हा सजीव चर्चेचा विषय आहे.

प्रतिजैविक आणि इतर वर्गातील औषधे यांच्यातील मूलभूत फरक म्हणजे ते मानवी पेशींच्या रिसेप्टर्सवर नव्हे तर सूक्ष्मजीवांवर कार्य करतात. त्याच वेळी, प्रत्येक प्रतिजैविक त्याच्यासाठी संवेदनशील असलेल्या सर्व जीवाणूंचा नाश करते किंवा त्यांची वाढ आणि पुनरुत्पादन रोखते, मग ते रुग्णाला रोगास कारणीभूत ठरले किंवा नाही याची पर्वा न करता. म्हणून, प्रतिजैविकांना प्रतिकार (प्रतिकार) करण्याच्या विविध आणि प्रभावी यंत्रणेची निर्मिती आणि सुधारणा ही बदललेल्या वातावरणात सूक्ष्मजीवांच्या अस्तित्वाची स्थिती बनली आहे. रोगजनकांमध्ये प्रतिजैविक प्रतिकारशक्तीचा उदय आणि प्रसार यामुळे काही प्रतिजैविकांचे नैदानिक ​​​​महत्त्व नष्ट झाले आहे (आणि पुढेही राहील) आणि उद्भवलेल्या अडचणींवर मात करण्याच्या मार्गांच्या शोधाला चालना दिली आहे. अखेरीस, वैयक्तिक औषधे आणि प्रतिजैविकांच्या वर्गांच्या प्रतिकारशक्तीच्या व्याप्ती आणि तीव्रतेमध्ये कालांतराने होणारा बदल, त्यांच्या नैदानिक ​​​​वापरासाठी मानकांची नियतकालिक पुनरावृत्ती करणे आवश्यक आहे.

व्यापक अर्थाने, संसर्ग प्रतिबंध औषधांच्या वापरापुरता मर्यादित असू शकत नाही (केवळ प्रतिजैविक नाही!), परंतु त्यात उपायांचा संच समाविष्ट आहे: महामारीविरोधी उपायांची अंमलबजावणी, स्वच्छता शिफारसींचे पालन, लसीकरण इ. या पेपरमध्ये, आम्ही रोगप्रतिबंधक हेतूंसाठी प्रतिजैविकांच्या वापरावर विशेष लक्ष केंद्रित करू.

या समस्येवर चर्चा करताना, विचार करा:
1) प्रतिजैविकांच्या प्रतिबंधात्मक वापरासाठी संभाव्य संकेत;
2) प्रतिजैविक प्रोफेलेक्सिस (एबीपी) च्या प्रभावीपणा/अयोग्यतेचा पुरावा, यासह:
- किंमत;
- पोर्टेबिलिटी;
- प्रतिकार प्रसार सह कनेक्शन;
3) जोखीम गट ज्यामध्ये रोगप्रतिबंधक हेतूंसाठी प्रतिजैविकांचा वापर न्याय्य आहे;
4) एबीपीचा कालावधी;
5) प्रशासनाचा मार्ग आणि प्रतिजैविकांचे डोस.

पारंपारिकपणे, रोगांचे प्राथमिक आणि दुय्यम प्रतिबंध वेगळे केले जातात. संसर्गजन्य रोगात, प्राथमिक प्रतिबंधात हे समाविष्ट आहे:
1) निरोगी लोकांमध्ये आणि विषाणूजन्य एटिओलॉजीच्या आजार असलेल्या रूग्णांसह सहवर्ती रोग असलेल्या रूग्णांमध्ये बॅक्टेरियाच्या संसर्गाचा प्रतिबंध;
2) विशिष्ट रोगजनकांशी संबंधित अनेक प्रणालीगत रोगांच्या विकासास प्रतिबंध करणे (उदाहरणार्थ, तीव्र संधिवाताचा ताप);
3) जखमांनंतर संसर्गजन्य गुंतागुंत रोखणे, उपकरणांची स्थापना, आक्रमक निदान किंवा उपचारात्मक हस्तक्षेप;
4) साथीच्या संकेतांनुसार बॅक्टेरियाच्या संसर्गाचा प्रतिबंध, जो पोस्ट-एक्सपोजर प्रोफेलेक्सिसद्वारे संलग्न आहे;
5) हॉस्पिटलमध्ये दाखल झालेल्या रूग्णांमध्ये नोसोकोमियल इन्फेक्शन्सचा प्रतिबंध.

दुय्यम प्रतिबंधामध्ये रुग्णाला यापूर्वी अनुभवलेल्या संसर्गजन्य / पोस्ट-संसर्गजन्य रोगाची पुनरावृत्ती / हल्ले / पुनरावृत्ती प्रतिबंध (किंवा प्रकरणांमध्ये लक्षणीय घट) यांचा समावेश होतो.

निरोगी लोकांमध्ये बॅक्टेरियाच्या संसर्गास प्रतिबंध करण्यासाठी प्रतिजैविकांचा प्रतिबंधात्मक वापर करण्याचे एक उदाहरण म्हणजे लष्करी कर्मचार्‍यांमध्ये अॅझिथ्रोमाइसिनचा वापर. लष्करी सेवेसाठी बोलाविलेल्या निरोगी तरुणांना श्वसनमार्गाच्या संसर्गाचा धोका वाढतो, विशेषत: समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया (CAP). केवळ स्वच्छताविषयक उपायांनी घटना कमी होऊ शकतात, परंतु अशा हस्तक्षेपांची परिणामकारकता अपुरी आहे. इन्फ्लूएंझा किंवा न्यूमोकोसी विरूद्ध लसीकरण देखील समस्या दूर करत नाही, कारण, उदाहरणार्थ, इन्फ्लूएंझा विषाणूच्या ताणाचा अंदाज लावणे कठीण आहे जे आगामी थंड हंगामात वर्चस्व गाजवेल आणि इन्फ्लूएंझाचे कारक घटक बहुतेकदा असतात. मायकोप्लाझ्मा न्यूमोनिया, क्लॅमिडोफिला न्यूमोनियाआणि इतर सूक्ष्मजीव ज्यासाठी सध्या प्रभावी लस नाहीत.

CAP च्या प्रतिबंधावरील अभ्यासामध्ये शरद ऋतूतील लष्करी सेवेसाठी बोलावण्यात आलेल्या भर्तीचा समावेश होता आणि जे रशियाच्या युरोपियन भागाच्या मध्यवर्ती भागातील प्रशिक्षण केंद्रात होते. लष्करी कर्मचार्‍यांना 3 गटांमध्ये यादृच्छिक केले गेले: पहिल्या गटात, अॅझिथ्रोमाइसिन 8 आठवड्यांसाठी दर आठवड्याला 500 मिलीग्राम निर्धारित केले गेले होते (अंतिम विश्लेषणात 508 लोक समाविष्ट केले गेले होते), दुसऱ्या गटात, समावेशाच्या वेळी 1500 मिलीग्राम अॅझिथ्रोमाइसिन एकदा. अभ्यासात (507 लोक), तिसऱ्या गटात (678 लोक) औषधे लिहून दिली नाहीत. अभ्यासात समाविष्ट असलेल्या सर्व लष्करी कर्मचाऱ्यांचा 22 आठवडे पाठपुरावा करण्यात आला. निर्दिष्ट कालावधीसाठी CAP ची घटना अंजीर मध्ये दर्शविली आहे. 1. एबीपी गट आणि प्रतिजैविक नसलेले गट (तृतीय) यांच्यातील फरक सांख्यिकीय महत्त्वापर्यंत पोहोचला आहे. दोन्ही हस्तक्षेप गटांमध्ये CAP चे एक प्रकरण टाळण्यासाठी अजिथ्रोमाइसिन लिहून दिलेल्या रुग्णांची संख्या 8 लोकांपेक्षा किंचित जास्त आहे.

रोगप्रतिबंधक उद्दिष्टांसाठी अजिथ्रोमाइसिन लिहून दिलेल्या गटांमध्ये CAP च्या घटनांमध्ये घट झाल्याबरोबर, सर्दी आणि तीव्र ब्राँकायटिसच्या घटनांमध्ये घट झाली आणि दोन्ही प्रकरणांमध्ये ही घट सांख्यिकीयदृष्ट्या लक्षणीय होती. दुसरीकडे, गैर-गंभीर साइड इफेक्ट्स, जे फक्त एकदाच अजिथ्रोमाइसिन लवकर बंद करण्यास कारणीभूत होते, ABP गटांमध्ये किंचित जास्त सामान्य होते. शिवाय, अभ्यास सुरू होण्यापूर्वी, लष्करी कर्मचार्‍यांच्या नासोफरीनक्सपासून वेगळे केलेले सर्व न्यूमोकोकी अजिथ्रोमाइसिन ("दिवस 0") साठी संवेदनशील होते. हस्तक्षेप सुरू झाल्यानंतर 10 आठवड्यांनंतर ABP गटांमध्ये या प्रतिजैविकासाठी न्यूमोकोसीची संवेदनशीलता झपाट्याने कमी झाली (चित्र 2). अभ्यास सुरू झाल्यानंतर 21 आठवड्यांनंतर पुन्हा निर्धारित केल्यावर प्रतिजैविक संवेदनाक्षमतेत सुधारणा नोंदवली गेली असली तरी ती बेसलाइनवर परत आली नाही. विशेष चिंतेची बाब ही आहे की पहिल्या गटात (अॅझिथ्रोमाइसिनसह दीर्घकालीन एबीपी), प्रतिरोधक स्ट्रेनच्या महत्त्वपूर्ण भागामध्ये एमएलएसबी-प्रतिरोधक फिनोटाइप होते, ज्यामुळे सर्व मॅक्रोलाइड्स आणि लिंकोसामाइड्सना उच्च प्रतिकार होतो.

तत्सम परिणाम (एझिथ्रोमाइसिन प्रोफेलेक्सिसच्या परिणामकारकतेची पुष्टी आणि एबीपी पूर्ण झाल्यानंतर न्यूमोकोसीच्या प्रतिरोधक स्ट्रॅन्सचा उदय) यापूर्वी युनायटेड स्टेट्समध्ये केलेल्या लष्करी कर्मचार्‍यांच्या अभ्यासात प्राप्त झाले होते. निष्पक्षतेने, हे लक्षात घेतले पाहिजे की अनेक अभ्यासांनी अजिथ्रोमाइसिनसह एबीपी दरम्यान मॅक्रोलाइड-प्रतिरोधक न्यूमोकोसीची निवड उघड केलेली नाही. शिवाय, उद्धृत केलेल्या कोणत्याही अभ्यासात एएलडीचा परिणाम म्हणून विकृती आणि मृत्यूचे प्रमाण वाढले नाही.

अशा प्रकारे, लष्करी जवानांमध्ये श्वसनमार्गाच्या संसर्गासाठी एबीपीचा फायदा तुलनेने कमी आहे. याव्यतिरिक्त, ABP चे संभाव्य फायदे नकारात्मक परिणामांसह विचारात घेतले पाहिजेत, म्हणजे प्रतिकूल औषध घटनांचा (AEs) वाढलेला धोका आणि वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वाच्या रोगजनकांमध्ये ABP दरम्यान वापरल्या जाणार्‍या प्रतिजैविकांच्या प्रतिकाराचा उदय.

कॉमोरबिडीटीस असलेल्या लोकांमध्ये बॅक्टेरियाच्या संसर्गाचा प्रतिबंधमानवी इम्युनोडेफिशियन्सी व्हायरस (एचआयव्ही) ची लागण झालेल्या रुग्णांमध्ये मायकोबॅक्टेरियोसिसच्या प्रतिबंधाच्या उदाहरणावर विचार केला जाऊ शकतो. या अभ्यासात CD4 लिम्फोसाइट संख्या असलेल्या 694 एचआयव्ही-संक्रमित लोकांचा समावेश होता< 100 в 1 мм 3 крови. Для профилактики инфекций, вызванных комплексом मायकोबॅक्टेरियम एव्हियम, तीन एबीपी पथ्ये वापरण्यात आली: अजिथ्रोमाइसिन 1200 मिग्रॅ प्रति आठवडा, रिफाब्युटिन 300 मिग्रॅ/दिवस, आणि अजिथ्रोमाइसिनचे रिफाबुटिनसह संयोजन. कॉम्प्लेक्समुळे संक्रमणाची घटना M.avium, संपूर्ण वर्ष अंजीर मध्ये दर्शविले आहे. 3.

प्रतिजैविकांचे संयोजन सर्वात प्रभावी असल्याचे सिद्ध झाले. त्याच वेळी, त्याची सहनशीलता केवळ अजिथ्रोमाइसिनच्या वापरापेक्षा वाईट होती. संयोजनासह AAE चा सापेक्ष धोका (RR) 1.67 (p = 0.03) होता.

हा अभ्यास, दुर्दैवाने, अनेक प्रश्नांची उत्तरे देत नाही. उदाहरणार्थ, संक्रमणाची घटना मुळे आहे की नाही हे स्पष्ट नाही न्यूमोसिस्टिस जिरोवेसीकिंवा एचआयव्ही-संक्रमित लोकांमध्ये संक्रमणाच्या एटिओलॉजीमध्ये महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावणारे व्हायरस; संधीसाधू रोगजनकांमध्ये वापरलेल्या प्रतिजैविकांच्या प्रतिकाराच्या प्रसारावर एबीपीचा कसा परिणाम झाला आहे; आर्थिक दृष्टिकोनातून हस्तक्षेप न्याय्य आहे की नाही.

साठी प्रतिजैविकांचा वापर व्हायरल इटिओलॉजीच्या आजार असलेल्या रूग्णांमध्ये बॅक्टेरियाच्या संसर्गाचा प्रतिबंधसर्वात सामान्य गैरसमजांपैकी एक आहे. बहुतेकदा, श्वासोच्छवासाच्या विषाणूजन्य संसर्ग असलेल्या रुग्णांसाठी प्रतिजैविक लिहून दिले जातात. शिवाय, युक्रेनच्या गैर-वैद्यकीय लोकसंख्येनुसार, सामान्य सर्दी, शरीराच्या उच्च तापमानासह, प्रतिजैविकांचा वापर करण्याचे सर्वात सामान्य कारण आहे (चित्र 4).

अँटिबायोटिक्स विषाणूंवर कार्य करत नाहीत आणि म्हणूनच विषाणूजन्य संसर्गामध्ये उपचारात्मक हेतूंसाठी त्यांचा वापर न्याय्य नाही. परंतु कदाचित प्रतिजैविकांचा वापर जीवाणूंच्या संसर्गास प्रतिबंधित करतो आणि रोगाचा परिणाम सुधारतो? या स्थितीची पुष्टी एकतर यादृच्छिक क्लिनिकल चाचण्यांमध्ये (RCTs) किंवा RCTs च्या पद्धतशीर पुनरावलोकनांमध्ये झालेली नाही. तीव्र अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्ट इन्फेक्शनमध्ये अँटीबायोटिक्सचा वापर केल्याने क्लिनिकल परिणाम सुधारले नाहीत आणि गुंतागुंत किंवा रोगाच्या वाढीच्या घटनांवर परिणाम झाला नाही. अशा प्रकारे, सर्दी असलेल्या मुलांमध्ये (एकूण 1699 रुग्ण) 12 आरसीटीच्या पद्धतशीर पुनरावलोकनानुसार, प्लेसबोच्या तुलनेत प्रतिजैविकांच्या वापरामुळे रोगाची प्रगती आणि गुंतागुंत होण्यास प्रतिबंध झाला नाही आणि त्यांची संख्या कमी झाली नाही. उपचार सुरू झाल्यापासून 6-14 व्या दिवशी सुधारणा न झाल्याची किंवा बिघडण्याची प्रकरणे. (चित्र 5) . दुसर्‍या पद्धतशीर पुनरावलोकनात सामान्य सर्दी असलेल्या रूग्णांमध्ये (2 महिने ते 79 वर्षे वयोगटातील एकूण 2249 लोक) प्रतिजैविकांची प्लेसबोशी तुलना करताना 9 आरसीटी समाविष्ट आहेत. अभ्यासामध्ये रूग्णांचा समावेश करण्याचे निकष म्हणजे 7 दिवसांपेक्षा कमी काळातील सर्दीच्या लक्षणांचा कालावधी किंवा तीव्र सेरस आणि पुवाळलेला नासिकाशोथ 10 दिवसांपेक्षा कमी काळ टिकतो. एबीटीमुळे सर्दीची लक्षणे टिकून राहण्याच्या कालावधीत बदल झाला नाही, जरी त्यात पुवाळलेला नासिकाशोथ कमी होण्यास मदत झाली. त्याच वेळी, NAEs ची वारंवारता सांख्यिकीयदृष्ट्या लक्षणीय वाढली ज्यांना अँटीबायोटिक्स मिळालेल्या लोकांच्या गटात, प्रामुख्याने प्रौढांमध्ये (चित्र 6).

सादर केलेला डेटा अर्थातच अंतिम सत्य मानू नये. उदाहरणार्थ, क्लिनिकल चिन्हांच्या आधारावर रुग्णांची आरसीटीसाठी निवड केली गेली. संसर्गजन्य आणि असंसर्गजन्य रोगांची लक्षणे एकमेकांवर आच्छादित असल्याने, अभ्यासात समाविष्ट असलेल्या सर्व रुग्णांना सर्दी झाली नसण्याची काही शक्यता आहे. उदाहरणार्थ, वाहणारे नाक हे तीव्र श्वसन व्हायरल इन्फेक्शन (एआरवीआय) आणि ऍलर्जीक राहिनाइटिस या दोन्हींचे प्रकटीकरण असू शकते, खोकला एसएआरएस, डस्ट ब्रॉन्कायटिस आणि दमा इत्यादींचे लक्षण असू शकते. तथापि, काही निष्कर्ष काढले जाऊ शकतात:
- प्रौढ आणि मुलांमध्ये सर्दीच्या जीवाणूजन्य गुंतागुंत टाळण्यासाठी प्रतिजैविक लिहून दिले जाऊ नयेत;
- प्रौढांमध्ये, प्रतिजैविक उपचार एनएलएच्या संख्येत वाढ होते;
- तीव्र पुवाळलेला आणि सेरस नासिकाशोथ मध्ये प्रतिजैविक वापरण्याचे फायदे स्थापित केले गेले आहेत, परंतु त्यांच्या नियमित वापराची शिफारस केली जाऊ नये, कारण बहुसंख्य रुग्ण प्रतिजैविकांशिवाय बरे होतात.

अशा प्रकारे, अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्टच्या व्हायरल इन्फेक्शनमध्ये, जीवाणूजन्य गुंतागुंत टाळण्यासाठी प्रतिजैविक लिहून दिले जाऊ नयेत.

तीव्र संधिवाताचा ताप (एआरएफ, किंवा संधिवात) ही टॉन्सिलिटिस (टॉन्सिलाईटिस) किंवा घशाचा दाह ची पोस्ट-संसर्गजन्य गुंतागुंत आहे जी बीटा-हेमोलाइटिक स्ट्रेप्टोकोकस (जीएबीएचएस) मुळे उद्भवते, ज्यामध्ये मुख्य स्थानिकीकरणासह संयोजी ऊतकांच्या प्रणालीगत दाहक रोगाच्या रूपात होतो. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली (कार्डायटिस), सांधे (स्थलांतरित पॉलीआर्थरायटिस), मेंदू (कोरिया) आणि त्वचा (एरिथेमा एन्युलर, संधिवात नोड्यूल), जे पूर्वस्थिती असलेल्या व्यक्तींमध्ये विकसित होते, मुख्यतः तरुण लोकांमध्ये (7-15 वर्षे वयाच्या) विकासामुळे स्ट्रेप्टोकोकल प्रतिजनांना शरीराची स्वयंप्रतिकार प्रतिक्रिया आणि प्रभावित मानवी ऊतींच्या समान ऑटोएंटीजेन्ससह क्रॉस-रिअॅक्टिव्हिटी (आण्विक नक्कल करण्याची घटना). घशाचा दाह (टॉन्सिलिटिस, घशाचा दाह) च्या सक्रिय GABHS संसर्गाचे वेळेवर निदान आणि पुरेसे उपचार करण्यासाठी एआरएफचा प्राथमिक प्रतिबंध कमी केला जातो. "टॉन्सिलिटिस" या शब्दाचा अर्थ पॅलाटिन टॉन्सिल्सच्या जळजळीला होतो, याचा अर्थ "कंप्रेशन, गुदमरणे" असा होतो, त्यामुळे त्याऐवजी "टॉन्सिलाईटिस" किंवा अगदी "टॉन्सिलोफेरिन्जायटिस" ही संज्ञा वापरणे चांगले आहे, कारण टॉन्सिलिटिस हा बहुतेक वेळा सामान्य घशाचा दाह असतो. आणि दोन संकल्पनांसह या अस्पष्टांमधील क्लिनिकल फरक.

ARF प्राथमिक प्रतिबंधाची उद्दिष्टे आहेत: 1) GABHS संसर्गाचा प्रसार रोखणे आणि 2) ARF मध्ये GABHS संसर्गाची प्रगती रोखणे. 1954 मध्ये, वर्ल्ड हेल्थ ऑर्गनायझेशन (डब्ल्यूएचओ) च्या तज्ञांनी असा निष्कर्ष काढला की मागील GABHS संसर्गाच्या प्रतिजैविकांच्या उपचारांद्वारे एआरएफचा प्राथमिक प्रतिबंध हा संधिवाताचा हृदयरोग रोखण्याची सर्वात प्रभावी आणि प्रभावी पद्धत आहे. तथापि, 30 वर्षांनंतर, ARF आणि संधिवात हृदयरोगाच्या प्रतिबंधासाठी लोकसंख्या-आधारित दृष्टीकोन ARF च्या प्राथमिक प्रतिबंधाऐवजी दुय्यम वर आधारीत करण्याचे प्रस्ताव तयार केले गेले आहेत, प्रामुख्याने विकसनशील देशांमध्ये संसाधनांच्या मर्यादांमुळे.

अलीकडे, वैज्ञानिक साहित्याने DALY (अपंगत्व-समायोजित जीवन वर्षे) हा शब्द मोठ्या प्रमाणावर वापरला आहे, जो अपंगत्वामुळे गमावलेल्या आयुष्याच्या वर्षांचा संदर्भ देतो. गणनेनुसार, ARF च्या दुय्यम प्रतिबंधासाठी 142 यूएस डॉलर्स प्रति DALY अधिग्रहित केले जातात आणि 5520 यूएस डॉलर प्रति 1 टाळले गेलेले मृत्यू (गेल्या शतकाच्या अखेरीस किंमतीनुसार). याउलट, ARF प्राथमिक प्रतिबंध 7 पटीने जास्त महाग आहे: खरेदी केलेल्या 1 DALY साठी $1,049 आणि 1 मृत्यू टळण्यासाठी $40,920.

ज्या रुग्णांमध्ये एआरएफचा प्राथमिक प्रतिबंध योग्य आहे अशा रुग्णांच्या निवडीद्वारे महत्त्वपूर्ण अडचणी देखील सादर केल्या जातात. टॉन्सिलोफॅरिन्जायटीसचे कारक घटक व्हायरस (बहुतेक प्रकरणांमध्ये) आणि बॅक्टेरिया (जीएबीएचएस, इतर स्ट्रेप्टोकोकी, अर्कानोबॅक्टेरिया, नेसेरिया, कॉरिनेबॅक्टेरिया इ.) असू शकतात आणि जीएबीएचएस रोगाच्या सर्व प्रकरणांपैकी 15-30% आहेत. दुर्दैवाने, टॉन्सिलोफॅरिन्जायटीसमुळे S.pyogenes, नैदानिक ​​​​किंवा प्रयोगशाळा चिन्हे किंवा दोन्हीच्या संयोजनाद्वारे निदान केले जाऊ शकत नाही. ऑरोफरींजियल स्वॅब किंवा जलद चाचणीद्वारे निदानाची पुष्टी केली जाते. त्याच वेळी, सांस्कृतिक अभ्यासादरम्यान बीएचएसएचे पृथक्करण वाहक स्थितीपासून खरे संक्रमण वेगळे करणे शक्य करत नाही.

वेगवेगळ्या वेळी, GABHS संसर्गाच्या क्लिनिकल अंदाजासाठी विविध नियम प्रस्तावित केले गेले आहेत, त्यापैकी सर्वात प्रसिद्ध WHO नियम आणि Tsentor निकष आहेत. WHO नियम वयाच्या मुलांसाठी डिझाइन केलेले आहेत< 5 лет и включают в себя наличие экссудата на слизистой глотки в сочетании с увеличенными и болезненными передними шейными лимфатическими узлами . Комбинация этих двух признаков, по некоторым данным, обладает высокой специфичностью (93,9 %), но встречается редко и характеризуется низкой чувствительностью (12,1 %) . Иными словами, назначение антибиотиков только больным, соответствующим правилам ВОЗ, позволяет значительно сократить число случаев неразумного использования антибиотиков, однако оставляет без антибиотиков очень многих пациентов, у которых заболевание в действительности вызвано БГСА.

जीएबीएचएसमुळे टॉन्सिलोफेरिन्जायटीसचा अंदाज लावताना, खालील क्लिनिकल चिन्हे (सेंटर निकष) सर्वात विश्वासार्ह असल्याचे दिसून आले: टॉन्सिल्सवर एक्स्यूडेटची उपस्थिती, आधीच्या ग्रीवाच्या लिम्फ नोड्सची कोमलता, खोकला आणि ताप नसणे या विश्लेषणामध्ये आजार. दिलेल्या रोगाच्या या लक्षणांचे अनुमानित मूल्य लोकसंख्येमध्ये GABHS संसर्गाच्या प्रसारावर अवलंबून असते. टॉन्सिलोफॅरिन्जायटीस असलेल्या प्रौढ रूग्णांच्या अनेक अभ्यासांमध्ये, असे दिसून आले आहे की जर 3 किंवा 4 झेंटर निकष ओळखले गेले, तर हा रोग प्रत्यक्षात GABHS मुळे होण्याची शक्यता 40-60% आहे आणि नकारात्मक तपासणी परिणामांसह, संभाव्यता. नॉन-स्ट्रेप्टोकोकल एटिओलॉजी सुमारे 80% आहे.

एआरएफच्या प्राथमिक प्रतिबंधासाठी प्रतिजैविकांच्या प्रभावीतेचे मूल्यमापन घशाचा दाह असलेल्या रुग्णांमध्ये 77 आरसीटी आणि अर्ध-आरसीटीच्या मेटा-विश्लेषणात करण्यात आले. विश्लेषणासाठी योग्य प्रकाशित अभ्यासांचा शोध 2003 पर्यंत सर्वसमावेशक होता. निवडलेल्या RCTs मध्ये ARF चा इतिहास नसलेल्या रूग्णांचा समावेश होता आणि प्रतिजैविकांची तुलना प्लेसबोशी किंवा उपचार नाही. रूग्णांच्या समावेशासाठी वांछनीय, परंतु अनिवार्य नसलेली अट म्हणजे संस्कृतीद्वारे GABHS संसर्गाची पुष्टी किंवा स्ट्रेप्टोकोकल प्रतिजनांचे निर्धारण.

अंतिम विश्लेषणामध्ये रुग्णालयाच्या सेटिंगमध्ये केलेल्या 10 आरसीटीचा समावेश आहे. एकूण 7,665 रुग्णांचे विश्लेषण करण्यात आले, त्यापैकी 3,996 रुग्णांना प्रतिजैविक मिळाले आणि 3,669 रुग्णांना प्लेसबो किंवा विशिष्ट उपचार मिळाले नाहीत. 10 पैकी आठ RCTs 1950 आणि 1957 दरम्यान यूएस मिलिटरी हॉस्पिटलमध्ये केले गेले, सर्व रुग्ण पुरुष होते ≥ 17 वर्षे वयोगटातील, 1 RCT मध्ये 3 ते 16 वर्षे वयोगटातील मुलांचा समावेश होता, आणखी 1 RCT मध्ये मुले आणि प्रौढांचा समावेश होता. लेखकांनी जीएबीएचएस टॉन्सिलिटिस (टॉन्सिल किंवा घशाच्या श्लेष्मल त्वचेवर एक्स्युडेटची उपस्थिती) असलेल्या रुग्णांचा समावेश करण्याची प्रवृत्ती लक्षात घेतली. 3 RCTs मधील तुलना गटातील रूग्णांना प्लेसबो मिळाले, बाकीच्यांमध्ये - लक्षणात्मक थेरपी किंवा अजिबात उपचार मिळाले नाहीत. सर्व समाविष्ट RCTs च्या पद्धतशीर गुणवत्तेचे मूल्यांकन मेटा-विश्लेषणाच्या लेखकांनी खराब म्हणून केले.

असे आढळून आले की घशाचा दाह असलेल्या रूग्णांमध्ये एबीटीने एआरएफचा धोका सुमारे 3 पट कमी केला आणि पेनिसिलिनच्या उपचाराने 5 पटीने (चित्र 7). WHO तज्ञांच्या शिफारशींनुसार, β-lactam अँटीबायोटिक्सचा वापर ARF च्या प्राथमिक प्रतिबंधासाठी आणि GABHS टॉन्सिलोफेरिन्जायटीसच्या उपचारांसाठी केला जातो आणि मॅक्रोलाइड्स (एरिथ्रोमाइसिन) पेनिसिलीन ऍलर्जीसाठी वापरला जातो (टेबल 1).

एखाद्याला असा समज होतो की वरील शिफारशी प्रथम श्रेणीतील औषधे आणि थेरपीचा कालावधी या दोन्ही बाबतीत समस्येची सद्य स्थिती पूर्णपणे प्रतिबिंबित करत नाहीत. मुलांमध्ये जीएबीएचएस-टॉन्सिलोफेरिन्जायटीससाठी तोंडी सेफलोस्पोरिनसह अँटीबायोटिक थेरपीच्या 10-दिवसीय अभ्यासक्रमांची जीवाणूशास्त्रीय परिणामकारकता गेल्या तीन दशकांमध्ये तोंडी पेनिसिलिनसह प्रतिजैविक थेरपीपेक्षा जास्त आहे (चित्र 8). वाढलेल्या प्रतिकारामुळे सेफॅलोस्पोरिनची श्रेष्ठता दिसून येत नाही S.pyogenesपेनिसिलिनसाठी (जीएबीएचएस जवळजवळ 100% संवेदनशीलता टिकवून ठेवते), परंतु β-लैक्टमेसेसला जास्त प्रतिकार, जे ऑरोफॅरिन्क्समध्ये वसाहत करणाऱ्या जीवाणूंद्वारे तयार केले जातात, जरी ते टॉन्सिलोफेरिन्जायटीसच्या घटनेत कोणतीही भूमिका बजावत नाहीत. तोंडी सेफॅलोस्पोरिन (चित्र 9) सह एबीटीच्या 10-दिवसीय अभ्यासक्रमांच्या मोठ्या नैदानिक ​​​​कार्यक्षमतेने बॅक्टेरियोलॉजिकल परिणामकारकतेवरील डेटा देखील पुष्टी केली जाते, जरी केवळ उच्च-गुणवत्तेच्या अभ्यासाचे विश्लेषण करताना (6 डबल-ब्लाइंड आरसीटी, एकूण 1432 रुग्ण), पेनिसिलिन आणि सेफॅलोस्पोरिनच्या उपचारांमधील वैद्यकीय परिणामकारकतेमध्ये सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण फरक दिसून आला नाही.

एबीटीच्या इष्टतम कालावधीचा प्रश्न खुला आहे. पेनिसिलिनसह उपचारांच्या लहान (4-5 दिवसांच्या) अभ्यासक्रमांची जीवाणूशास्त्रीय परिणामकारकता समान वर्गाच्या अँटीबायोटिक्ससह उपचारांच्या पारंपारिक (10 दिवस) अभ्यासक्रमांपेक्षा निकृष्ट होती, तर मॅक्रोलाइड्सच्या उपचारांच्या लहान आणि पारंपारिक अभ्यासक्रमांची प्रभावीता (वगळता) azithromycin साठी) तुलना करण्यायोग्य होते (चित्र 10). पेनिसिलिन थेरपीच्या पारंपारिक अभ्यासक्रमांपेक्षा सेफॅलोस्पोरिनसह उपचारांचे छोटे कोर्स बॅक्टेरियोलॉजिकल परिणामकारकतेमध्ये श्रेष्ठ होते. दुर्दैवाने, सेफॅलोस्पोरिन उपचारांचे लहान आणि पारंपारिक अभ्यासक्रम वापरताना GABHS निर्मूलनाच्या वारंवारतेची तुलना करणे शक्य नाही.

अशाप्रकारे, टॉन्सिलोफेरिन्जायटीस एबीटीद्वारे एआरएफचा प्राथमिक प्रतिबंध आर्थिक दृष्टिकोनातून संसाधन-केंद्रित आणि महाग असल्याचे दिसते. सत्यापित GABHS-टॉन्सिलोफॅरिंजिटिसच्या बाबतीत हे न्याय्य आहे. रोगाच्या संभाव्यतः स्ट्रेप्टोकोकल एटिओलॉजी असलेल्या रूग्णांना ओळखण्यासाठी, त्सेंटरचे निकष वापरण्याचा सल्ला दिला जातो (टॉन्सिलवर एक्स्युडेटची उपस्थिती, आधीच्या ग्रीवाच्या लिम्फ नोड्सची कोमलता, खोकला नसणे आणि तापाचा इतिहास). 3 किंवा अधिक निकष आढळल्यास प्रतिजैविकांचा वापर न्याय्य आहे. β-lactam अँटीबायोटिक्स (शक्यतो सेफॅलोस्पोरिन) आणि β-lactams, macrolides ची ऍलर्जी असल्यास निवडीची औषधे आहेत. पेनिसिलिन वापरताना, थेरपीचा कालावधी 10 दिवस असावा. सेफलोस्पोरिन आणि मॅक्रोलाइड्ससह उपचारांचा इष्टतम कालावधी स्पष्टपणे स्थापित केलेला नाही. सेफॅलोस्पोरिन लिहून देताना, 10-दिवसीय अभ्यासक्रमांचे पालन करणे सुरू ठेवणे चांगले आहे (जोपर्यंत थेरपीच्या लहान आणि पारंपारिक अभ्यासक्रमांच्या तुलनात्मक परिणामकारकतेवर डेटा प्राप्त होत नाही). मॅक्रोलाइड्स लहान कोर्समध्ये (4-5 दिवस) दिले जातात असे दिसते.

संशयित GABHS-टॉन्सिलोफेरिन्जायटीस असलेल्या रूग्णांमध्ये प्रतिजैविकांच्या तातडीच्या (तातडीच्या) प्रिस्क्रिप्शनचा पर्याय म्हणजे त्यांचा विलंब (विलंब झालेला) वापर असू शकतो. प्रतिजैविकांच्या विलंबित प्रिस्क्रिप्शनची संकल्पना (ज्याला आवश्यकतेनुसार प्रिस्क्रिप्शन असेही म्हणतात) वरच्या श्वसनमार्गाच्या संसर्गामध्ये या औषधांच्या व्यापक वापरासाठी (माफक फायदा असूनही) एक प्रकारचा प्रतिसाद बनला आहे. यात प्रतिजैविक लिहून देणे (किंवा त्याच्या खरेदीसाठी प्रिस्क्रिप्शन जारी करणे) समाविष्ट आहे, जे रुग्ण ताबडतोब वापरणार नाहीत, परंतु प्रतिजैविकांशिवाय उपचारादरम्यान रोगाची लक्षणे सुधारली नाहीत तरच. वेगवेगळ्या अभ्यासांमध्ये प्रतिजैविकांशिवाय परिणामाची प्रतीक्षा कालावधी 3 ते 7 दिवसांपेक्षा कमी आहे. या संकल्पनेचा एक प्रकार असा असू शकतो की डॉक्टर केवळ त्यांच्या प्रिस्क्रिप्शनची तातडीची गरज भासत नसतानाही, डॉक्टरांनी स्वत: ते मागितलेल्या रुग्णांनाच प्रतिजैविक लिहून देतात किंवा डॉक्टरांच्या मते, ते घेऊ इच्छितात.

प्रतिजैविकांच्या प्रिस्क्रिप्शनला उशीर केल्याने रूग्णांकडून त्यांचा वापर कमी होतो आणि डॉक्टरांना परत येण्याचे प्रमाण कमी होते. प्रतिजैविकांच्या विलंबित प्रिस्क्रिप्शनचे स्पष्ट फायदे आहेत: 1) रुग्णांचे शिक्षण आणि निर्णय प्रक्रियेत त्यांचा समावेश; 2) उपचारांचा खर्च कमी करणे; 3) संक्षेप NLA; 4) उपचारादरम्यान प्रतिकारशक्ती निर्माण होण्यास प्रतिबंध. तथापि, सर्व सामान्य चिकित्सक प्रतिजैविकांच्या विलंबित प्रिस्क्रिप्शनला मान्यता देत नाहीत. वाजवी आक्षेपांमध्ये गंभीर आजार "गहाळ" होण्याची भीती (ओळखत नाही), संबंधित वैद्यकीय-कायदेशीर समस्यांची भीती, नकारात्मक प्रतिक्रिया आणि रुग्णांच्या अक्षमतेचे आरोप, तसेच प्रतिजैविक प्रतिरोधक क्षमता कमी करणे हे डॉक्टरांसाठी महत्वाचे आहे हे समाविष्ट आहे. समाज. सर्वसाधारणपणे, परंतु एखाद्या विशिष्ट रुग्णाला फारसा रस नाही. अखेरीस, एआरएफच्या प्राथमिक प्रतिबंधाच्या दृष्टीने संशयित GABHS टॉन्सिलोफॅरिन्जायटीस असलेल्या रूग्णांमध्ये विलंबित प्रतिजैविक प्रशासनाच्या प्रभावीतेचा अद्याप पुरेसा अभ्यास केला गेला नाही.

जखमांनंतर संसर्गजन्य गुंतागुंत रोखणे, उपकरणांची स्थापना, आक्रमक निदान किंवा उपचारात्मक हस्तक्षेप प्रतिबंधक उदाहरणांवर विचार केला जाऊ शकतो: 1) कवटीच्या पायाच्या फ्रॅक्चर असलेल्या रूग्णांमध्ये मेंदुज्वर; 2) इंट्रायूटरिन डिव्हाइसेसच्या स्थापनेपूर्वी गुंतागुंत; 3) सर्जिकल हस्तक्षेप (एसएसआय) च्या क्षेत्रातील संक्रमण; 4) संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिस (IE).

कवटीच्या पायाचे फ्रॅक्चर असलेल्या रूग्णांमध्ये मेंदुज्वर रोखण्याच्या बाजूने युक्तिवाद म्हणजे परानासल सायनस, नासोफरीनक्स आणि मधल्या कानाच्या जीवाणूंद्वारे मेंदुज्वरांच्या संसर्गाचा धोका वाढतो. सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड गळतीमुळे मेंदुज्वर होण्याचा धोका वाढतो. कवटीच्या पायाचे फ्रॅक्चर असलेल्या रुग्णांमध्ये मेंदुज्वर रोखण्यासाठी प्रतिजैविकांच्या वापरावरील अभ्यासाचे पद्धतशीर पुनरावलोकन (सप्टेंबर 2005 पर्यंतचा डेटा शोध) 5 RCTs आणि 17 नॉन-यादृच्छिक क्लिनिकल चाचण्या (CTs) च्या परिणामांचे विश्लेषण करून ABP शी प्लेसबो किंवा हस्तक्षेप नाही. मेनिंजायटीसच्या घटनांवर होणारा परिणाम, एकूणच मृत्यू आणि मेंदुज्वरामुळे होणारा मृत्यू, सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड लीकेज असलेल्या रूग्णांमध्ये शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाची गरज या संदर्भात लेखकांनी तुलना केलेल्या गटांमधील फरक प्रकट केला नाही.

इंट्रायूटरिन उपकरणे घालण्यापूर्वी रोगप्रतिबंधक प्रतिजैविक (200 mg doxycycline किंवा 500 mg azithromycin) ची तुलना प्लेसबो किंवा कोणत्याही हस्तक्षेपाशी केली गेली. एबीपी ग्रुपमध्ये, डॉक्टरांच्या अनियोजित भेटींमध्ये सांख्यिकीयदृष्ट्या लक्षणीय घट आढळून आली (RR 0.82; 95% CI 0.70-0.98) (चित्र 11). तथापि, एबीपीने पेल्विक इन्फेक्शनच्या घटनांवर किंवा इंट्रायूटरिन उपकरणे समाविष्ट केल्यानंतर 90 दिवसांच्या आत काढून टाकण्याच्या शक्यतेवर परिणाम केला नाही.

शस्त्रक्रियेमध्ये प्रतिजैविकांचा रोगप्रतिबंधक वापर म्हणजे संसर्गाचा विकास रोखण्यासाठी क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळेतील चिन्हे नसलेल्या व्यक्तींना, तसेच सूक्ष्मजीव दूषित होण्याच्या लक्षणांच्या उपस्थितीत, जेव्हा उपचाराची प्राथमिक पद्धत शस्त्रक्रिया असते तेव्हा त्यांचे प्रशासन समजले जाते. अशा वापराचा उद्देश एकतर बाह्य सूक्ष्मजीवांमुळे होणारा संसर्ग रोखणे किंवा सुप्त संसर्गाची तीव्रता, पुनरावृत्ती किंवा सामान्यीकरण टाळण्यासाठी आहे.

सर्जिकल फील्डच्या जिवाणू दूषिततेचे प्रमाण हे एसएसआयच्या घटनेस कारणीभूत ठरणारे सर्वात महत्वाचे घटक आहे. सर्जिकल ऑपरेशन्स (आणि, त्यानुसार, जखमा) स्वच्छ, सशर्त स्वच्छ, दूषित (दूषित) आणि गलिच्छ (संक्रमित) मध्ये विभागल्या जातात. स्वच्छ जखमांसह, पोस्टऑपरेटिव्ह सपोरेशनचा धोका 5% पेक्षा जास्त नसतो, सशर्त स्वच्छ जखमांसह - 7-10%, दूषित जखमांसह - 12-20% आणि घाणेरड्या जखमांसह - 20% पेक्षा जास्त. निर्जंतुकीकरण कार्यक्षेत्रासह नियोजित ऑपरेशन्सचे वर्गीकरण स्वच्छ म्हणून केले जाते, इतर प्रकरणांमध्ये (ऑरोफरीनक्स, पचनमार्ग, स्त्री जननेंद्रिया इ.) - सशर्त स्वच्छ ऑपरेशन्स.

पुरेसा बीपीए दर्जेदार रूग्ण सेवेची जागा घेऊ शकत नाही, ज्यामध्ये उच्च ऑपरेटिव्ह तंत्र, रूग्णाची आवश्यक शस्त्रक्रियापूर्व तयारी आणि ऑपरेशन रूम, शस्त्रक्रियेनंतरच्या कालावधीत कुशल जखमेची काळजी, रूग्णालयातील संसर्ग नियंत्रण उपाय यांचा समावेश होतो.

ऍसेप्सिस आणि ऍन्टीसेप्सिसच्या नियमांचे अचूक पालन करूनही शस्त्रक्रियेच्या जखमेचे सूक्ष्मजीव दूषित होणे टाळणे अशक्य आहे. ऑपरेशनच्या शेवटी, 80-90% जखमा सूक्ष्मजीवांसह दूषित होतात, प्रामुख्याने स्टॅफिलोकोसी. ABP चा मुख्य नियम म्हणजे ऑपरेशनच्या लगेच आधी, ऑपरेशन दरम्यान आणि त्यानंतर काही वेळाने, म्हणजे शस्त्रक्रियेच्या क्षेत्रामध्ये जास्तीत जास्त दूषित केव्हा होतो तेव्हा योग्य प्रतिजैविकांची पुरेशी प्लाझ्मा एकाग्रता तयार करणे. दुर्मिळ अपवादांसह, एबीपी अशा प्रकरणांमध्ये सूचित केले जाते जेथे प्रतिजैविकांच्या वापराशिवाय पोस्टऑपरेटिव्ह संसर्गजन्य गुंतागुंत होण्याची अपेक्षित घटना 5% पेक्षा जास्त आहे. एबीपी कार्डिओव्हस्कुलर सिस्टमवरील "स्वच्छ" हस्तक्षेपांसाठी देखील लिहून दिले जाऊ शकते (ओपन हार्ट सर्जरी, कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टिंग), जेव्हा कोणतीही संसर्गजन्य गुंतागुंत गंभीर परिणामांनी भरलेली असते, जेव्हा परदेशी संस्था (कृत्रिम हिप जॉइंटचे रोपण), अवयव आणि टिश्यू ट्रान्सप्लांट ऑपरेशन्स आणि इतर अनेक परिस्थितींमध्ये.

एबीपी 30-45 मिनिटे आधी शरीराच्या इंटिग्युमेंटच्या अखंडतेचे उल्लंघन (त्वचेचे चीर) सुरू केले पाहिजे. बहुतेकदा हा ऍनेस्थेसियाच्या प्रेरणाचा क्षण असतो. खूप लवकर (चिरा लावण्याच्या 2 तासांहून अधिक) किंवा खूप उशीर (चिरानंतर 2-8 तासांनंतर) प्रतिजैविकांचा परिचय एसएसआय (3-10 वेळा) च्या जोखमीमध्ये लक्षणीय वाढ होते. औषध संपूर्ण उपचारात्मक डोसमध्ये प्रशासित केले जाते. प्रतिजैविकांच्या वारंवार डोसची आवश्यकता (सामान्यतः एक किंवा दोन) हस्तक्षेपाच्या कालावधीवर आणि औषधाच्या फार्माकोकिनेटिक्सवर अवलंबून असते. शस्त्रक्रियेदरम्यान दुसरा डोस केवळ 3 तासांपेक्षा जास्त काळ चाललेल्या हस्तक्षेपांसाठी आवश्यक आहे (किंवा जर ऑपरेशनचा कालावधी प्रतिजैविकांच्या अर्ध्या आयुष्याच्या दुप्पट (टी 1/2) असेल तर), तसेच मोठ्या प्रमाणातील प्रकरणांमध्ये. रक्त कमी होणे (1500 मिली पेक्षा जास्त) आणि इंट्राऑपरेटिव्ह हेमोडायल्युशन 15 मिली/किलो किंवा अधिक. शस्त्रक्रियेनंतर 24 तासांपेक्षा जास्त काळ प्रतिजैविकांचा परिचय न्याय्य नाही.

शस्त्रक्रियेतील ABP साठी, क्लिनिकल परिणामकारकता, आर्थिक व्यवहार्यता आणि सुरक्षिततेच्या दृष्टीने सर्वात स्वीकार्य म्हणजे 1 ली (सेफाझोलिन) आणि 2री (सेफुरोक्साईम) पिढ्यांमधील सेफलोस्पोरिन आणि इनहिबिटर-संरक्षित पेनिसिलिन (अमोक्सिसिलिन/क्लेव्हुलेनेट). शस्त्रक्रियेमध्ये रोगप्रतिबंधक उद्दिष्टांसाठी प्रतिजैविकांच्या वापरावरील तपशीलवार शिफारसी संबंधित मार्गदर्शक तत्त्वांमध्ये समाविष्ट आहेत.

ABP IE चा आधार वैद्यकीय हस्तक्षेप आणि हाताळणीशी संबंधित क्षणिक बॅक्टेरेमियाचा प्रतिबंध आहे. IE रोखण्यासाठी प्रतिजैविकांचा वापर करण्याची सैद्धांतिक कारणे खालीलप्रमाणे होती: 1) हृदयाच्या झडपातील विसंगती असलेल्या रुग्णांमध्ये बॅक्टेरेमिया IE होतो; 2) आक्रमक हस्तक्षेपानंतर, अनेक रुग्णांना बॅक्टेरेमिया विकसित होतो; 3) प्राण्यांच्या अभ्यासात, बॅक्टेरियाचा भार होण्यापूर्वी प्रतिजैविकांचा वापर IE चा धोका लक्षणीयरीत्या कमी करतो. तथापि, ही तथ्ये मानवांना किती प्रमाणात लागू होतात? vivo मध्ये, अस्पष्ट राहते. शिवाय, सामान्य हृदयाच्या झडपा असलेल्या रूग्णांमध्ये (फ्रान्समधील एका अलीकडील अभ्यासात 47% पर्यंत) IE सहसा विकसित होते आणि हे लोक सहसा ABP चे लक्ष्य बनत नाहीत.

दैनंदिन दात घासणे आणि चघळल्याने क्षणिक स्ट्रेप्टोकोकल बॅक्टेरेमिया होतो, जो एकंदरीत, एकाच दात काढल्यामुळे वर्षभरात हजारो आणि लाखो पटीने जास्त असतो. तथापि, एकीकडे घासणे आणि चघळणे आणि दुसरीकडे IE ची घटना यांच्यात थेट संबंध असल्याचे कधीही सिद्ध झालेले नाही. शिवाय: अशा प्रकरणांमध्ये बॅक्टेरेमियाची तीव्रता प्राण्यांमध्ये IE च्या घटनेच्या थ्रेशोल्ड मूल्यापेक्षा 2-4 पट कमी असते. बॅक्टेरेमियाचा कालावधी IE च्या जोखमीशी संबंधित असल्याचा कोणताही पुरावा नाही.

वेगवेगळ्या हस्तक्षेपांसह बॅक्टेरेमियाची वारंवारता, तीव्रता आणि कालावधी लक्षणीयरीत्या बदलतात, म्हणून IE च्या जोखमीचे मूल्यांकन करणे खूप कठीण आहे. IE च्या घटनेसाठी सूचीबद्ध घटकांपैकी कोणते घटक अधिक जबाबदार आहेत हे अद्याप स्पष्ट नाही. हे नाकारता येत नाही की आक्रमक हस्तक्षेपापूर्वी ABP हे परंपरेला श्रद्धांजली आहे आणि IE च्या प्रतिबंधासाठी तोंडी आणि त्वचेची स्वच्छता कदाचित अधिक महत्त्वपूर्ण आहे.

IE मध्ये ABP च्या फायद्याचा थेट पुरावा नसतानाही, बहुतेक तज्ञ बॅक्टेरेमियाच्या महत्त्वपूर्ण जोखमीशी संबंधित हस्तक्षेप दरम्यान उच्च आणि (क्वचित) मध्यम-जोखीम असलेल्या रुग्णांमध्ये प्रतिजैविकांच्या प्रतिबंधात्मक वापराची शिफारस करतात. IE साठी सर्वात लक्षणीय जोखीम घटकांमध्ये हृदयाच्या संरचनात्मक विसंगतींचा समावेश आहे जो अशांत रक्त प्रवाह किंवा एंडोकार्डियल पृष्ठभागाच्या नुकसानाशी संबंधित आहे: प्रोस्थेटिक हार्ट व्हॉल्व्ह, हायपरट्रॉफिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह कार्डिओमायोपॅथी, वाल्व्ह्युलर रीगर्जिटेशनसह मिट्रल व्हॉल्व्ह प्रोलॅप्स किंवा व्हॉल्व्ह पानांचे जाड होणे, जन्मजात महाधमनी स्टेनोसिस, "निळा" जन्मजात हृदय दोष, मागील IE मध्ये ग्रस्त.

विशिष्ट रुग्णामध्ये IE साठी जोखीम घटकांची उपस्थिती आणि तीव्रता ओळखल्यानंतर, नियोजित हस्तक्षेपादरम्यान महत्त्वपूर्ण बॅक्टेरेमिया होण्याची शक्यता मूल्यांकन केली जाते. विविध निदान आणि उपचारात्मक हस्तक्षेपांनंतर बॅक्टेरेमियाच्या अभ्यासासाठी समर्पित अभ्यास भरपूर असूनही, त्यांच्या परिणामांचे स्पष्टीकरण कठीण आहे. अडचणींचे मुख्य कारण अभ्यासांमधील महत्त्वपूर्ण पद्धतशीर फरकांमध्ये आहे, म्हणजे:
- संस्कृतीसाठी रक्त नमुने घेण्याच्या वेळी (हस्तक्षेप संपल्यानंतर 1 ते 20 मिनिटांपर्यंत);
- पृथक सूक्ष्मजीवांच्या संभाव्य महत्त्वाच्या स्पष्टीकरणात (उदाहरणार्थ, कोग्युलेज-नकारात्मक स्टॅफिलोकोसी किंवा अॅनारोब्सचा समावेश किंवा वगळण्यात);
- महत्त्वपूर्ण बॅक्टेरेमिया निश्चित करताना (सूक्ष्मजीवांचा प्रकार, त्याचे प्रमाण आणि प्रक्रियेच्या समाप्तीनंतर रक्त नमुने घेण्याची वेळ लक्षात घेऊन);
- रक्त संस्कृतीच्या पद्धतींमध्ये;
- काही हस्तक्षेप किंवा अटी प्रमाणित करण्यात असमर्थता (उदाहरणार्थ, चघळणे).

बॅक्टेरेमियाचा सर्वाधिक धोका असलेल्या हस्तक्षेपांच्या गटात हे समाविष्ट आहे:
- दंतचिकित्सामधील बहुतेक फेरफार, प्रामुख्याने हिरड्यांवरील कोणतेही आक्रमक हस्तक्षेप किंवा हाताळणी;
- टॉन्सिलेक्टॉमी;
- अन्ननलिकेच्या कडकपणाचे विस्तार;
- वैरिकास नसांची स्क्लेरोथेरपी;
- जननेंद्रियाच्या प्रणालीच्या अवयवांवर अनेक हस्तक्षेप (प्रोस्टेटच्या ट्रान्सरेक्टल बायोप्सीसह);
- श्वसनमार्ग, आतडे, जननेंद्रियाच्या श्लेष्मल झिल्लीवर परिणाम करणारे बहुतेक खुले शस्त्रक्रिया.

प्रायोगिक अभ्यासांमध्ये, हे वारंवार पुष्टी केले गेले आहे की प्रेरित बॅक्टेरेमिया सुरू होण्यापूर्वी प्रतिजैविकांचा वापर खराब झालेल्या हृदयाच्या वाल्ववर IE च्या विकासास प्रतिबंधित करते. तथापि, एबीपीच्या उपयुक्ततेसाठी क्लिनिकल औषधांमध्ये पुरेसे पुरावे नाहीत. एकीकडे, काही उच्च-जोखीम असलेले रुग्ण सूचित केल्यावर रोगप्रतिबंधक प्रतिजैविक घेतात, ज्यामुळे प्रतिजैविकांची प्रभावीता सिद्ध करणे कठीण होते. दुसरीकडे, ABP चे फायदे दर्शविणारे अभ्यास देखील सदोष आहेत. आजपर्यंत उपलब्ध साहित्यात ABP च्या फायद्याचा कोणताही निर्णायक पुरावा नसला तरी, आयोजित केलेल्या अभ्यासांपैकी कोणताही अभ्यास तुलनात्मक गटांमधील 20% फरक देखील प्रकट करण्यासाठी पुरेसा शक्तिशाली नव्हता.

ABP ची परिणामकारकता RCTs मध्ये कधीही पुष्टी केली गेली नाही आणि फक्त केस-कंट्रोल स्टडीजमध्ये तपासली गेली आहे. नेदरलँड्समधील 275 रूग्णांच्या 2 वर्षांच्या अभ्यासात, IE ची बहुतेक प्रकरणे आक्रमक प्रक्रियांऐवजी आनुषंगिक बॅक्टेरेमियामुळे आढळून आली. जरी 100% प्रभावी असले तरी, एबीपी प्रति वर्ष फक्त काही IE प्रकरणे रोखू शकते. फ्रान्समध्ये केलेल्या अभ्यासात, दंत हस्तक्षेप देखील IE च्या वाढत्या जोखमीशी संबंधित नव्हते. ओरल स्ट्रेप्टोकोकीमुळे होणारे स्केलिंग आणि IE यांच्यात स्वतंत्र संबंध असूनही, ABP ची संरक्षणात्मक परिणामकारकता लक्षणीय नव्हती. युनायटेड स्टेट्समधील 54 हॉस्पिटलमधील दुसर्या अभ्यासात, मागील 3 महिन्यांत दंत हस्तक्षेप. IE च्या रूग्णांमध्ये आणि नियंत्रण गटाच्या रूग्णांमध्ये समान वारंवारतेसह उद्भवते.

त्याच वेळी, वरील अभ्यासाचे नकारात्मक परिणाम ABP ची अकार्यक्षमता दर्शवत नाहीत. गणितीय गणना दर्शविते की दंत हस्तक्षेपांमुळे IE चा धोका 46,000 पैकी 1 आहे आणि रोगप्रतिबंधक प्रतिजैविकांनी उपचार केलेल्या रूग्णांमध्ये 150,000 पैकी 1 पर्यंत कमी झाला आहे. दुसऱ्या शब्दांत, IE च्या मर्यादित संख्येच्या प्रकरणांना प्रतिबंध करण्यासाठी प्रतिजैविकांच्या मोठ्या संख्येने रोगप्रतिबंधक डोसची आवश्यकता असेल. मोठ्या संख्येने हृदयविकार, IE ची शक्यता, क्षुल्लक बॅक्टेरेमियासह आक्रमक प्रक्रियांची संख्या, ABP ची प्रभावीता प्रदर्शित करण्यासाठी RCTs मध्ये मोठ्या संख्येने रुग्णांचा समावेश करण्याची आवश्यकता (प्रत्येक गटातील 6000 पेक्षा जास्त लोक) ) असे अभ्यास करणे अशक्य करते. शिवाय, सामान्य प्रथेच्या विरुद्ध असलेल्या गृहीतकाची चाचणी करणारे RCT आयोजित केल्याने नैतिक आणि कायदेशीर प्रश्न निर्माण होतील.

ABP IE चे संकेत फक्त त्या रुग्णांपुरते मर्यादित ठेवण्याची सूचना ज्यांना त्याचा जास्तीत जास्त फायदा मिळू शकेल अशा रुग्णांना 2002 मध्ये अधिकृत फ्रेंच मार्गदर्शकतत्त्वांमध्ये करण्यात आले होते. ABP साठी संकेत कमी करण्याच्या बाजूने मुख्य युक्तिवाद खालीलप्रमाणे होते: 1) IE च्या घटनेत दररोजच्या बॅक्टेरेमियाची महत्त्वपूर्ण भूमिका गृहीत धरली जाते; 2) IE च्या एका प्रकरणास प्रतिबंध करण्यासाठी, प्रतिजैविकांच्या मोठ्या प्रमाणात डोस सादर करणे आवश्यक आहे; 3) ABP ने कोणते फेरफार केले पाहिजे हे ओळखण्यासाठी वैज्ञानिक माहितीचा अभाव. गेल्या 2 वर्षांतील ABP चे संकेत आणखी कमी केले गेले आहेत (तक्ता 2).

बॅक्टेरेमियाचा उच्च धोका असलेल्या हस्तक्षेपांसाठी अँटीबायोटिक प्रोफेलेक्सिस सूचित केले जाते आणि सामान्यत: बॅक्टेरेमियाचा धोका कमी असल्यास त्याची शिफारस केली जात नाही. ABP साठी माध्यमांची निवड यावर परिणाम करते:

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, अमोक्सिसिलिन हे पसंतीचे औषध आहे. हे स्वस्त औषध streptococci विरुद्ध उच्च क्रियाकलाप प्रदर्शित करते, उच्च जैवउपलब्धता आहे आणि चांगले सहन केले जाते. तोंडी अमोक्सिसिलिन उपलब्ध नसल्यास, इंट्राव्हेनस (IV) एम्पिसिलिनची शिफारस केली जाते. प्रतिजैविकांची निवड आणि डोस यासंबंधी तपशीलवार शिफारसी संबंधित मार्गदर्शक तत्त्वांमध्ये समाविष्ट आहेत.

ABP ची परिणामकारकता जास्त असेल, फेरफार सुरू होईपर्यंत रक्तातील औषधाची एकाग्रता जास्त असेल. रक्तातील प्रतिजैविकांच्या जास्तीत जास्त एकाग्रतेपर्यंत पोहोचण्याची वेळ प्रशासनाच्या मार्गावर अवलंबून असते. म्हणून, प्रक्रियेच्या 1 तास आधी प्रतिजैविक घेण्याची शिफारस केली जाते. हस्तक्षेप सुरू होण्याच्या 30 मिनिटांपूर्वी इंजेक्शन करण्यायोग्य प्रतिजैविक प्रशासित केले जातात.

स्वतःच, प्रतिजैविकांचा एकच डोस वापरणे निरुपद्रवी आहे. ALD च्या दुष्परिणामांपैकी, अॅनाफिलेक्सिसचा उल्लेख करणे योग्य आहे आणि घातक अॅनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियांचा धोका प्रति 1 दशलक्ष लोकांमध्ये 15-25 प्रकरणांपर्यंत पोहोचू शकतो. इतर डेटानुसार, ऍनाफिलेक्सिस 4-10 प्रकरणांमध्ये 100,000 रूग्णांच्या डोसमध्ये तोंडावाटे अमोक्सिसिलिनसह आणि 15-20 प्रकरणांमध्ये इंट्राव्हेनस एम्पीसिलिनसह प्रति 100,000 रूग्ण डोसमध्ये नोंदवले जाते. इतर प्रतिकूल औषध घटना, प्रामुख्याने पुरळ, साधारणपणे 10 पट अधिक सामान्य आहेत. दुर्मिळ दुष्परिणामांमध्ये कोलायटिसचा समावेश होतो क्लॉस्ट्रिडियम डिफिसाइल, जे प्रतिजैविकांच्या एकाच वापराने देखील विकसित होऊ शकते.

प्रतिजैविक प्रतिरोधकतेच्या घटनेवर ABP IE च्या लहान अभ्यासक्रमांचा प्रभाव अस्पष्ट आहे. प्रतिजैविकांचा वापर आणि प्रतिजैविक प्रतिकाराचा प्रसार यांच्यातील संबंध तार्किक वाटत असला तरी, लोकसंख्येच्या अभ्यासात ते अद्याप खात्रीशीरपणे सिद्ध झालेले नाही.

झुनोसेस (प्लेग, अँथ्रॅक्स) मध्ये महामारीच्या संकेतांनुसार प्रतिजैविकांचा वापर रोगाच्या संपूर्ण प्रदर्शनात किंवा उद्रेकादरम्यान चालू असतो. डॉक्सीसाइक्लिन (100 मिलीग्राम तोंडी दररोज दोनदा) किंवा फ्लूरोक्विनोलोन (सामान्यत: सिप्रोफ्लोक्सासिन 500 मिलीग्राम तोंडी दररोज दोनदा) हे निवडीचे औषध आहे. बायोटेररिझमच्या बाबतीत, ही औषधे एक आठवडा (प्लेग), 2 आठवडे (ट्युलेरेमिया) किंवा 60 दिवस (अँथ्रॅक्स) घेतली जातात. नंतरच्या प्रकरणात, ABP चा कालावधी अनुनासिक परिच्छेदाद्वारे सूक्ष्मजीव बीजाणूंच्या इनहेलेशन दरम्यान सर्वात दीर्घ उष्मायन कालावधीवर आधारित आहे.

पोस्ट-एक्सपोजर प्रोफेलेक्सिसमध्ये प्रतिजैविकांचा वापर समाविष्ट आहे: 1) सस्तन प्राण्यांच्या चाव्यासाठी; 2) लैंगिक हिंसाचाराचे बळी; 3) डांग्या खोकला, मेंदुज्वर इत्यादि रुग्णांच्या संपर्कात.

बहुतेक सस्तन प्राण्यांच्या चाव्याचे संक्रमण पॉलीमायक्रोबियल असतात, ज्यामध्ये अॅनारोबचा समावेश होतो. कुत्रे चावताना, संभाव्य रोगजनकांपैकी एकाला बोलावले पाहिजे पाश्चरेला कॅनिस, पी. मल्टीसीडा, स्टॅफिलोकोकस ऑरियस, इतर स्टॅफिलो- आणि स्ट्रेप्टोकोकी, नेसेरिया, डिप्थेरॉइड्स आणि अॅनारोब्स, मांजरीच्या चाव्याव्दारे - विशेषतः पी. मल्टीसीडा; एस. ऑरियस, इतर स्टॅफिलो- आणि स्ट्रेप्टोकोकी, नेसेरिया, डिप्थेरॉइड्स आणि अॅनारोब्स कमी सामान्य आहेत. मानवी चाव्यासाठी (सस्तन प्राण्यांच्या चाव्यापैकी 2-3%, कुत्रा आणि मांजर चावल्यानंतर तिसरा सर्वात सामान्य), संभाव्य रोगजनकांच्या यादीमध्ये समाविष्ट आहे स्ट्रेप्टोकोकस spp., एस. ऑरियस, Eikenella corrodens, हिमोफिलस spp., anaerobes. चाव्याव्दारे झालेल्या जखमांच्या संरचनेत लेसरेशन (31-45%) आणि वरवरचे ओरखडे (30-43%), काहीसे कमी वेळा - वार (13-34%) असतात.

सस्तन प्राण्यांच्या चाव्याव्दारे गुंतागुंतीच्या जखमा झाल्यास (म्हणजे खोल संरचनांवर परिणाम होतो: हाडे, सांधे, कंडरा इ.), सर्व रुग्णांना ताबडतोब प्रतिजैविक थेरपी लिहून दिली जाते. गुंतागुंत नसलेल्या जखमांमध्ये, एबीपी अनुमानितपणे न्याय्य आहे, कारण चाव्याव्दारे अपेक्षित संसर्ग दर 50% पर्यंत असू शकतो. जखमेचे स्थान (वरचे हातपाय > चेहरा), रक्तपुरवठा (पुढील पाय > चेहरा), कॉमोरबिडीटीची उपस्थिती (मधुमेह > मधुमेह नसणे) आणि पीडिताला चावणाऱ्या सस्तन प्राण्यांचा प्रकार (मानव > मांजरी > > कुत्रे) यामुळे संक्रमण दर प्रभावित होतात. ).

कोक्रेन रिव्ह्यूने 8 आरसीटी (एकूण 674 रुग्ण) च्या परिणामांचे विश्लेषण केले. प्राप्त केलेला डेटा आम्हाला सस्तन प्राण्यांच्या चाव्याव्दारे प्लेसबोपेक्षा ABP च्या श्रेष्ठतेबद्दल बोलण्याची परवानगी देत ​​​​नाही, जरी ABP ची प्रभावीता मानवी चाव्याव्दारे (1 RCT मध्ये), तसेच हाताला सस्तन प्राण्यांच्या चाव्याव्दारे (चित्र 12) मध्ये दर्शविली गेली आहे. ). विशेषतः, हातावर सस्तन प्राण्याने चाव्याव्दारे संसर्गाची 1 केस टाळण्यासाठी, ABP 4 लोकांमध्ये केले पाहिजे. दुसरीकडे, पद्धतशीर पुनरावलोकनाच्या लेखकांनी असे सुचवले की पोस्ट-एक्सपोजर ABP मांजर आणि कुत्रा चावल्यानंतर संसर्गाच्या घटना कमी करत नाही, परंतु RCTs मधील रुग्णांची संख्या कमी असल्यामुळे अंतिम निष्कर्ष काढणे शक्य नव्हते. जखमेच्या प्रकाराने (लॅसरेशन, पँक्चर) पोस्ट-एक्सपोजर प्रोफेलेक्सिसच्या प्रभावीतेवर परिणाम केला नाही.

हे नोंद घ्यावे की विश्लेषित आरसीटीमध्ये विविध प्रतिजैविकांची चाचणी घेण्यात आली: पेनिसिलिन, ऑक्सॅसिलिन, डिक्लोक्सासिलिन, को-ट्रिमोक्साझोल, एरिथ्रोमाइसिन, सेफॅलेक्सिन, सेफॅझोलिन, सेफेक्लोर. अशी विविधता विश्लेषणाच्या परिणामांवर प्रतिकूल परिणाम करू शकते.

सध्या, पोस्ट-एक्सपोजर बीपीएची शिफारस केली जाते:
- प्राण्यांच्या चाव्याव्दारे उच्च-जोखीम असलेले रुग्ण (हात, पाय, चेहर्याचे नुकसान; वार जखमा (विशेषत: मांजरीच्या चाव्याचे वैशिष्ट्य); शस्त्रक्रियेची आवश्यकता; सांधे, कंडरा, अस्थिबंधन यांचा समावेश असलेल्या जखमा; संशयास्पद फ्रॅक्चर);
- sutured जखमा सह;

चाव्याव्दारे 2 दिवसांपेक्षा जास्त वेळ गेल्यास आणि स्थानिक किंवा प्रणालीगत संसर्गाची कोणतीही चिन्हे नसल्यास प्रतिजैविकांची सहसा आवश्यकता नसते.

सर्वसाधारणपणे ABP च्या परिणामकारकतेबद्दल आणि विशेषतः वैयक्तिक प्रतिजैविकांवर मर्यादित डेटा असूनही, मानवी चाव्याव्दारे सर्व बळी पडलेले आणि कुत्रे किंवा मांजरीने चावलेले काही रुग्ण (प्रामुख्याने हाताने चावलेले) ABP चे उमेदवार असतील. बहुतेक डॉक्टर मांजरीच्या चाव्यासाठी देखील प्रतिजैविक लिहून देण्याची निवड करतात, कारण अशा प्रकरणांमध्ये संसर्ग होण्याचे प्रमाण कुत्रा चावण्यापेक्षा जास्त असते आणि मांजरीच्या चाव्याव्दारे एक लहान आरसीटी (१२ लोक) उपचारांच्या दरम्यान संक्रमणाच्या वारंवारतेमध्ये फरक दर्शवितो. आणि उपचार न केलेले रूग्ण. प्रतिजैविकांनी उपचार केलेले जवळजवळ सांख्यिकीय महत्त्व गाठले आहे (p< 0,06) .

बहुतेक तज्ञ अमोक्सिसिलिन/क्लेव्हुलेनेटची शिफारस करतात. एका ऐवजी जुन्या RCT मध्ये, या औषधाची प्रभावीता पेनिसिलिन (± डिक्लोक्सासिलिन) शी तुलना केली गेली. नैदानिक ​​​​कार्यक्षमतेमध्ये कोणतेही फरक नव्हते, परंतु अमोक्सिसिलिन/क्लेव्हुलेनेटची सहनशीलता सांख्यिकीयदृष्ट्या लक्षणीय वाईट होती.

पेनिसिलिनला अतिसंवेदनशीलता असलेल्या रूग्णांमध्ये, सेफोटॅक्साईम किंवा सेफ्ट्रियाक्सोन (कुत्रा आणि मांजरीच्या चाव्यासाठी) किंवा क्लिंडामायसिन को-ट्रायमॉक्साझोल (मानवी चावण्यांसाठी) च्या संयोजनात वापरण्याची शिफारस केली जाते. निष्पक्षतेने, हे लक्षात घेतले पाहिजे की पेनिसिलिन असहिष्णुतेसाठी औषधांची निवड वरील प्रतिजैविकांपर्यंत मर्यादित नाही.

लैंगिक हिंसाचाराला बळी पडलेल्यांमध्ये सर्वात सामान्य संक्रमण म्हणजे ट्रायकोमोनियासिस, बॅक्टेरियल योनीसिस, गोनोरिया आणि क्लॅमिडीया. तथापि, लैंगिकदृष्ट्या सक्रिय स्त्रियांमध्ये ते सर्व सामान्य आहेत आणि बलात्कारानंतर या संसर्गाचा शोध त्यांच्यातील कारणात्मक संबंध सूचित करत नाही.

लैंगिक हिंसाचाराला बळी पडलेल्यांसाठी एक्सपोजरनंतरच्या प्रोफिलॅक्सिसमध्ये 3 घटक असतात:
- हिपॅटायटीस बी विरूद्ध लसीकरण (हिपॅटायटीस बी विरूद्ध इम्युनोग्लोब्युलिनचा परिचय न करता), जे ताबडतोब केले जाते (जर रुग्णाला यापूर्वी लसीकरण केले गेले नसेल), आणि लसीचे वारंवार डोस 1-2 आणि 4-6 महिन्यांत दिले जातात. नंतर 1 ला डोस सादर केल्यानंतर;
- ट्रायकोमोनियासिस, गोनोरिया, क्लॅमिडीया आणि बॅक्टेरियल योनिओसिसचे अनुभवजन्य एबीपी;
- आपत्कालीन गर्भनिरोधक (गर्भधारणेच्या धोक्यासह).

नैतिक कारणास्तव, पोस्ट-एक्सपोजर प्रोफिलॅक्सिसची प्रभावीता निर्धारित करण्यासाठी RCTs आयोजित करणे क्वचितच शक्य आहे, म्हणून, लैंगिक हिंसाचाराच्या बळींसाठी शिफारस केलेले ABP पथ्ये तज्ञांच्या सामान्य कराराचे उत्पादन आहेत (एकमत). विशेषतः, नवीनतम यूएस सेंटर्स फॉर डिसीज कंट्रोल (CDC) मार्गदर्शक तत्त्वे खालील एबीपी पथ्ये वापरण्याचा सल्ला देतात: सेफ्ट्रियाक्सोन 125 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलरली (आयएम) एकदा + मेट्रोनिडाझोल 2 ग्रॅम तोंडी एकदा + अजिथ्रोमाइसिन 1 ग्रॅम तोंडी एकदा किंवा डॉक्सीसाइक्लिन 100 मिलीग्राम दिवसातून 2 वेळा 7 दिवसांसाठी.

संक्रमण रोखण्यासाठी प्रस्तावित एबीपी पथ्ये किती प्रभावी आहेत याचा अभ्यास केला गेला नाही. प्रामुख्याने गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टपासून एनएलएच्या घटनेच्या शक्यतेबद्दल हे लक्षात ठेवले पाहिजे. अँटीमेटिक्स वापरण्याची परवानगी आहे. पहिल्या आणि आवश्यक असल्यास, त्यानंतरच्या तपासण्यांदरम्यान, रुग्णाला खालील गोष्टींची माहिती दिली पाहिजे: 1) लैंगिक संक्रमित रोगांची लक्षणे, ते आढळल्यास त्वरित तपासणीची आवश्यकता आणि 2) ABP पर्यंत लैंगिक संभोगापासून दूर राहण्याची गरज. हे रोग पूर्ण होतात.

डांग्या खोकला आणि मेंदुच्या वेष्टनाचा दाह असलेल्या रुग्णांच्या संपर्कात असलेले एबीपी जवळच्या संपर्कानंतर पहिल्या दिवसात सुरू केले तर सर्वात प्रभावी आहे. हे ज्ञात आहे की लसीच्या शेवटच्या डोसनंतर 5-10 वर्षांनी पेर्ट्युसिस रोग प्रतिकारशक्ती कमी होते. पोस्ट-एक्सपोजर प्रोफिलॅक्सिस (डांग्या खोकल्याच्या रूग्णाच्या संपर्कानंतर) लक्षणे नसलेल्या संपर्कांसाठी सूचित केले जाते (जर डांग्या खोकल्याच्या रूग्णात खोकला सुरू झाल्यापासून 21 दिवसांपेक्षा जास्त काळ गेला नसेल तर) - घरच्या संपर्कात आणि बंद गटांमध्ये तसेच गरोदरपणाच्या तिसऱ्या तिमाहीतील महिला आणि 12 महिन्यांपेक्षा कमी वयाची मुले निवडीचे औषध अजिथ्रोमाइसिन आहे, जे निर्धारित केले आहे:
- 6 महिन्यांपेक्षा कमी वयाची मुले. - 5 दिवसांसाठी 10 मिग्रॅ / किलो / दिवस;
- 6 महिने वयाची मुले. आणि जुने - 1ल्‍या दिवशी 10 mg/kg (जास्तीत जास्त 500 mg), नंतर - 5 mg/kg (कमाल 250 mg) दुसऱ्या ते 5 व्या दिवसापर्यंत;
- प्रौढ - पहिल्या दिवशी 500 मिलीग्राम, नंतर - 2 ते 5 व्या दिवसापर्यंत 250 मिलीग्राम.

निर्मूलनामध्ये प्रतिजैविकांची प्रभावीता निसेरिया मेनिन्जाइटिसप्लेसबो-नियंत्रित अभ्यासामध्ये निरोगी वाहकांमध्ये नासोफरीनक्सपासून वारंवार पुष्टी केली गेली आहे. त्याच वेळी, प्रतिजैविकांच्या वापराचा फायदा 1-2 आठवड्यांनंतर (चित्र 13, 14) आणि रिफाम्पिसिनच्या वापरासह, हस्तक्षेप पूर्ण झाल्यानंतर 4 आठवड्यांनंतरही कायम राहिला. त्यामुळे, द्वारे झाल्याने एक आजारी मेंदुच्या वेष्टनाचा दाह संपर्कात असताना N. meningitis, ABP ने शिफारस केली आहे. उच्च-जोखीम गटामध्ये अशा व्यक्तींचा समावेश होतो जे रोग सुरू होण्यापूर्वीच्या आठवड्यात किमान 4 तास रुग्णाच्या जवळच्या संपर्कात होते (घरगुती संपर्क, बालवाडी), तसेच जे रुग्णाच्या लाळेच्या संपर्कात होते. . एकतर फ्लुरोक्विनोलोनचा एकच डोस (उदा., सिप्रोफ्लॉक्सासिन 500 मिलीग्राम तोंडी) किंवा रिफाम्पिसिन 600 मिलीग्राम सह दाहक-विरोधी औषध दिवसातून दोनदा 2 दिवसांसाठी शिफारस केली जाते. द्वारे झाल्याने मेंदुज्वर च्या ABP साठी शिफारसी हिमोफिलस इन्फ्लूएंझा, टाईप बी, आणि इतर अनेक संक्रमण देखील नमूद केलेल्या मार्गदर्शकांमध्ये समाविष्ट आहेत.

अँटीबायोटिक्सच्या प्रतिबंधात्मक वापराचे आणखी एक क्षेत्र म्हणजे हॉस्पिटलमध्ये दाखल झालेल्या रूग्णांमध्ये नोसोकोमियल इन्फेक्शन्सचा प्रतिबंध. उदाहरणार्थ, नोसोकोमियल न्यूमोनिया (NP) रूग्णालयात दाखल झालेल्या 0.5-1.0% रूग्णांमध्ये विकसित होतो आणि हा सर्वात सामान्य आरोग्यसेवा-संबंधित संसर्ग आहे ज्यामुळे रूग्णाचा मृत्यू होऊ शकतो. NP आढळल्यास, रूग्णाच्या रूग्णालयात राहण्याचा कालावधी 7-9 दिवसांनी वाढतो. कृत्रिम फुफ्फुसाच्या वायुवीजन (एएलव्ही) वर रुग्णांमध्ये विकसित झालेल्या एनपीला व्हेंटिलेटर-संबंधित न्यूमोनिया (व्हीएपी) म्हणतात. VAP मध्‍ये मृत्युदर 24-50% आहे आणि बहुऔषध-प्रतिरोधक रोगजनकांमुळे होणा-या संसर्गामध्ये 76% पर्यंत पोहोचतो. अतिदक्षता विभागातील (ICUs) सर्व संक्रमणांपैकी 25% पर्यंत VAP चा वाटा आहे. व्हीएपी रोगाचा धोका रुग्णाच्या आयसीयूमध्ये राहण्याच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात सर्वाधिक असतो आणि यांत्रिक वायुवीजनाच्या पहिल्या 5 दिवसांसाठी दररोज 3%, नंतर पुढील 5 दिवसांसाठी 2% आणि नंतर 1% प्रतिदिन असतो. .

NP आणि विशेषतः VAP च्या प्रतिबंधासाठी पर्यायांपैकी एक म्हणजे प्रतिजैविक एजंट्स वापरणे हा पाचक मुलूख (SDBT) च्या निवडक निर्जंतुकीकरणाचा आहे, जो सिस्टीमिक अँटीबायोटिक्सचा वापर आहे, एकट्याने किंवा गैर-शोषण्यायोग्य स्थानिक प्रतिजैविकांच्या संयोजनात. nosocomial श्वसन संक्रमण रोखण्यासाठी आणि मृत्युदर कमी करण्यासाठी SDPT च्या परिणामकारकतेवर पुरावा-आधारित औषध डेटा आकृती 1 मध्ये दर्शविला आहे. पंधरा.

SDPT ची सर्वोत्कृष्ट पद्धत म्हणजे प्रणालीगत प्रतिजैविक आणि गैर-शोषक सामयिक प्रतिजैविक घटकांचा एकत्रित वापर. केवळ न शोषण्यायोग्य प्रतिजैविकांसह रोगप्रतिबंधक उपाय श्वसन संक्रमण कमी करण्याशी संबंधित आहे परंतु मृत्यूदर नाही. रोगप्रतिबंधक हेतूंसाठी (स्थानिक प्रतिजैविकांच्या अतिरिक्त वापराशिवाय) प्रतिजैविक एजंट्सचे पद्धतशीर प्रशासन, यांत्रिक वायुवीजन असलेल्या न्यूरोलॉजिकल इजा किंवा बर्न्स असलेल्या रूग्णांमध्ये व्हीएपीचा धोका कमी होतो; मृत्युदरावर सकारात्मक परिणाम खात्रीपूर्वक सिद्ध झालेला नाही.

SDPT चा इष्टतम मोड आणि कालावधी अज्ञात आहे. बहुतेक RCTs मध्ये, SDBT रुग्णाच्या ICU मध्ये राहण्याच्या संपूर्ण कालावधीत प्रशासित होते, सिस्टीमिक अँटीबायोटिक्स फक्त 3-4 दिवसांसाठी प्रशासित होते, जरी सेप्सिसच्या उपचारादरम्यान त्यांच्या वापराचा कालावधी बदलू शकतो. सर्वसाधारणपणे, SDPT साठी ग्राम-नकारात्मक रॉड्सच्या विरूद्ध सक्रिय असलेल्या स्थानिक आणि प्रणालीगत प्रतिजैविकांचे संयोजन वापरले पाहिजे. SDPT पथ्येची निवड स्थानिक वनस्पतींच्या प्रतिजैविक संवेदनशीलतेच्या डेटावर आधारित असावी.

काही प्रकाशने असूनही, प्रतिजैविक प्रतिकारशक्तीचा उदय आणि प्रसार यावर SDPT च्या नकारात्मक प्रभावाचे कोणतेही खात्रीशीर पुरावे नाहीत. SDPT चा वापर हॉस्पिटलमधील संसर्ग नियंत्रण उपायांमध्ये सुधारणा करून आणि संभाव्य समस्या वेळेवर ओळखण्यासाठी आणि दूर करण्यासाठी मुख्य रोगजनकांच्या प्रतिजैविक संवेदनशीलतेच्या गतिशीलतेचे संभाव्य निरीक्षण करून पूरक असावे.

देशभरातील आरोग्य सेवा प्रणाली आणि संसाधन खर्चातील फरक, दिलेल्या हॉस्पिटल विभागात केलेल्या RTBS ​​च्या खर्च/लाभ मूल्यांकनांचा वापर करण्यास प्रतिबंधित करतात. जरी SPRT लागू करण्याचा प्रारंभिक खर्च पारंपारिक रूग्ण सेवेपेक्षा जास्त असू शकतो, SPRT चा वापर प्रत्येक वाचलेल्या व्यक्तीसाठी किफायतशीर ठरू शकतो.

चर्चेचा सारांश देताना, असा निष्कर्ष काढला जाऊ शकतो की आयसीयूमध्ये दाखल असलेल्या रुग्णांमध्ये यांत्रिक वायुवीजनाचा अपेक्षित कालावधी 48 तासांपेक्षा जास्त असल्यास, व्हीएपीची घटना रोखण्यासाठी एसपीडीटीचा वापर केला पाहिजे.

दुय्यम ALD ची शास्त्रीय उदाहरणे म्हणजे ARF आणि आवर्ती सिस्टिटिस असलेल्या रुग्णांमध्ये प्रतिजैविकांचा वापर.

ARF चे दुय्यम प्रतिबंध हे वाचलेल्यांमध्ये वारंवार होणारे हल्ले आणि रोगाची प्रगती रोखण्यासाठी आहे. विकसनशील देशांमध्ये मर्यादित संसाधने लक्षात घेता, एआरएफ आणि संधिवात हृदयरोगाच्या प्रतिबंधासाठी लोकसंख्येवर आधारित दृष्टीकोन एआरएफच्या प्राथमिक प्रतिबंधाऐवजी दुय्यम वर आधारीत करण्याचे प्रस्ताव आहेत. तर, एका अभ्यासात असे दिसून आले आहे की ARF च्या दुय्यम प्रतिबंधात, 1 DALY (म्हणजेच, अपंगत्वामुळे गमावलेल्या आयुष्याचे एक वर्ष) मिळविण्यासाठी आणि प्राथमिकपेक्षा 1 मृत्यू रोखण्यासाठी जवळजवळ 8 पट कमी पैसे खर्च केले जातात. प्रतिबंध.

एआरएफच्या दुय्यम प्रतिबंधासाठी पेनिसिलिनची परिणामकारकता अलीकडील मेटा-विश्लेषणामध्ये तपासली गेली. मेटा-विश्लेषणासाठी योग्य RCT चा शोध फेब्रुवारी 2005 पर्यंत सर्वसमावेशक होता. अंतिम विश्लेषणामध्ये एआरएफ (३००८ रुग्ण) चा इतिहास खराब पद्धतशीर गुणवत्तेच्या रूग्णांमध्ये ९ आरसीटी आणि अर्ध-आरसीटी समाविष्ट आहेत. मेटा-विश्लेषणाच्या लेखकांनी 3 मुख्य प्रश्न विचारले:

1) पेनिसिलिन नियंत्रणासाठी श्रेष्ठ आहे का (प्लेसबो/एबीपी नाही)?

२) पेनिसिलिनचे आयएम प्रशासन पेनिसिलिनच्या सेवनाशी तुलना करता येते का?

3) पेनिसिलिनचे प्रत्येक 2-3 आठवड्यांनी इंट्रामस्क्यूलर प्रशासन श्रेष्ठ आहे की नाही. 4 आठवड्यांच्या अंतराने / मी मध्ये त्याचा परिचय.?

3 आरसीटी (1301 रुग्ण), ज्यामध्ये पेनिसिलीनसह एआरएफच्या दुय्यम रोगप्रतिबंधक परिणामकारकतेची नियंत्रणांशी तुलना केली गेली होती, पेनिसिलिन केवळ 1 आरसीटी (चित्र 16) मधील नियंत्रणांपेक्षा श्रेष्ठ होते. दुर्दैवाने, डेटाच्या विषमतेमुळे, मेटा-विश्लेषण शक्य नाही, तथापि, एआरएफच्या दुय्यम प्रतिबंधाच्या प्रभावीतेवर कोणालाही गंभीरपणे शंका घेण्याची शक्यता नाही.

पॅरेंटरल आणि ओरल एबीपी ओआरएफच्या परिणामकारकतेची तुलना करताना, निष्कर्ष अस्पष्ट होता: सर्व 4 आरसीटी (1098 रुग्ण) पेनिसिलिनच्या इंट्रामस्क्यूलर प्रशासनाची श्रेष्ठता दर्शवितात.

एआरएफच्या दुय्यम प्रतिबंधासाठी पेनिसिलिनच्या पॅरेंटेरल प्रशासनाच्या प्रभावीतेची (प्रत्येक 2-3 आठवड्यांनी) आणि पारंपारिक (प्रत्येक 4 आठवड्यांनी) वेळेच्या अंतराने 2 आरसीटीमध्ये तुलना केली गेली: 1 आरसीटीमध्ये (360 रुग्ण), पेनिसिलिन आयएम दर 2 आठवड्यांनी . दर 4 आठवड्यांनी परिचयाच्या तुलनेत., 1 आरसीटीमध्ये (249 रुग्ण) - पेनिसिलिन / एम दर 3 आठवड्यांनी. आणि प्रत्येक 4 आठवडे. दोन्ही अभ्यासांमध्ये, पेनिसिलिनच्या अधिक वारंवार वापरामुळे स्ट्रेप्टोकोकल घशाच्या संसर्गाचा धोका कमी होतो आणि पेनिसिलिनचा वापर दर 2 आठवड्यांनी होतो. — आणि ARF रीलेप्समध्ये सांख्यिकीयदृष्ट्या लक्षणीय घट (चित्र 17).

अनेक दशकांपासून क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये पेनिसिलिनचा वापर करूनही, GABHS, ARF चे कारक घटक, त्याची 100% संवेदनशीलता टिकवून ठेवतात. म्हणून, एआरएफच्या दुय्यम प्रतिबंधासाठी, दीर्घ-अभिनय पेनिसिलिन (बेंझाथिन बेंझिलपेनिसिलिन) चे नियमित प्रशासन, जे विविध डोस फॉर्ममध्ये उपलब्ध आहे, वापरले जाते. बिसिलिन -5 च्या स्वरूपात या औषधाचा वापर केल्याने वारंवार संधिवाताच्या हल्ल्यांची वारंवारता लक्षणीयरीत्या (4-12 वेळा) कमी करणे शक्य झाले आणि परिणामी, संधिवाताच्या हृदयरोगाच्या रुग्णांचे आयुर्मान वाढले. त्याच वेळी, साहित्यात असे संकेत आहेत की रुग्णांच्या लक्षणीय प्रमाणात बिसिलिन -5 पुरेसे प्रभावी नाही. सध्या, एआरएफच्या दुय्यम प्रतिबंधासाठी एक अत्यंत प्रभावी आणि सुरक्षित औषध म्हणजे बेंझाथिन बेंझिलपेनिसिलिन हे 1.2 दशलक्ष युनिट्सच्या डोसमध्ये (वजन असलेल्या मुलांसाठी< 30 кг — 600 тыс. ЕД) внутримышечно каждые 3-4 недели . Другие пролонгированные лекарственные формы пенициллина (в частности, бициллин-5) не являются приемлемыми для проведения вторичной профилактики ОРЛ, поскольку не соответствуют фармакокинетическим требованиям, предъявляемым к превентивным препаратам .

WHO तज्ञ समितीच्या शिफारशींनुसार बेंझाथिन बेंझिलपेनिसिलिनचा पर्याय म्हणजे फेनोक्सिमथिलपेनिसिलिन (250 मिलीग्राम तोंडी 2 वेळा) आणि - पेनिसिलिनला असहिष्णुता असल्यास - एरिथ्रोमाइसिन 250 मिलीग्राम तोंडी दिवसातून 2 वेळा.

एबीपी ओआरएलच्या कालावधीबद्दलच्या शिफारसी परस्परविरोधी आहेत. काही परदेशी लेखक असे सुचवतात की 30 वर्षांहून अधिक वयाच्या लोकांमध्ये जीएबीएचएस-टॉन्सिलोफेरिन्जायटीस आणि एआरएफच्या दुर्मिळतेच्या संदर्भात या शिफारसीला प्रवृत्त करते, ते 30 वर्षांपर्यंत चालते. आपल्या देशाच्या परिस्थितीशी जुळवून घेताना कार्डायटीस नसलेल्या एआरएफ असलेल्या लोकांमध्ये आणि हृदयविकाराच्या आजाराचा प्राथमिक किंवा वारंवार हल्ला झालेल्या रुग्णांमध्ये (विशेषत: जर तेथे असेल तर) किमान 5 वर्षे एबीपी चालविण्याचे प्रस्ताव आहेत. उदयोन्मुख / तयार झालेल्या हृदयरोगाची चिन्हे) - 5 वर्षांपेक्षा जास्त किंवा आयुष्यभर.

दुय्यम ALD च्या कालावधीबद्दल कदाचित सर्वात स्पष्ट शिफारस WHO तज्ञ समितीच्या अहवालात सादर केली गेली आहे. एबीपी माझाने केला पाहिजे:
- ARF च्या शेवटच्या भागानंतर 5 वर्षांच्या आत किंवा वयाच्या 18 व्या वर्षापर्यंत (एक मोठा कोर्स निवडला आहे);
- सौम्य किंवा बरे झालेल्या कार्डिटिससह - एआरएफच्या शेवटच्या भागानंतर 10 वर्षांच्या आत किंवा वयाच्या 25 वर्षापर्यंत (एक दीर्घ कोर्स निवडला जातो);

benzathine benzylpenicillin इंजेक्शनच्या वेदना कमी करण्यासाठी खालील पद्धती सुचवल्या जातात:
- लहान सुयांचा वापर;
- सॉल्व्हेंट व्हॉल्यूममध्ये वाढ;
- बेंझिलपेनिसिलिनचे लिडोकेन किंवा प्रोकेन (नोवोकेन) मीठ 1% द्रावण जोडणे.

पुनरावृत्ती होणारी सिस्टिटिस ही लक्षणात्मक सिस्टिटिस आहे जी सिस्टिटिसच्या मागील भागाचे वैद्यकीयदृष्ट्या निराकरण झाल्यानंतर उद्भवते, एकतर प्रतिजैविक थेरपीच्या परिणामी किंवा (कमी वेळा) उत्स्फूर्तपणे. ते बहुतेकदा शारीरिक आणि शारीरिकदृष्ट्या सामान्य मूत्रमार्ग असलेल्या तरुण निरोगी स्त्रियांमध्ये आढळतात.

सिस्टिटिसची बहुसंख्य पुनरावृत्ती म्हणजे रीइन्फेक्शन (त्याच प्रजातीच्या दुसर्या जातीच्या किंवा दुसर्या प्रकारच्या सूक्ष्मजीवाने पुन्हा संसर्ग). क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, पुनरावृत्तीला सामान्यतः सिस्टिटिसचा पुनरावृत्ती भाग म्हणून संदर्भित केला जातो जो मागील भागाप्रमाणेच सूक्ष्मजीवांमुळे होतो, परंतु मागील उपचार पूर्ण झाल्यानंतर 2 आठवड्यांच्या आत पुनरावृत्ती झाली असेल. सिस्टिटिसच्या मागील भागाचा उपचार पूर्ण झाल्यानंतर 2 आठवड्यांनंतर रोगाची पुनरावृत्ती झाल्यास, ते पुन्हा संक्रमणाबद्दल बोलतात.

सध्या, क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये वारंवार सिस्टिटिसच्या प्रतिबंधासाठी विविध पर्याय वापरले जातात:
1) रात्री एकदा अँटीबैक्टीरियल एजंट्सचे कमी डोस घेणे;
2) संभोगानंतर प्रतिजैविकांचा एकच डोस;
3) जेव्हा क्लिनिकल लक्षणे दिसतात तेव्हा प्रतिजैविकांचे स्व-प्रशासन;
4) क्रॅनबेरी रस/केंद्रित सेवन;
5) इम्युनोएक्टिव्ह प्रोफिलॅक्सिस:
- इम्युनोएक्टिव्ह अपूर्णांक ई कोलाय्आत;
- मारल्या गेलेल्या (गरम केलेल्या) यूरोपॅथोजेनिक बॅक्टेरियासह इंट्रावाजाइनल किंवा इंट्रावाजाइनल लसीकरण;
6) संभोगानंतर मूत्राशय रिकामे करणे;
7) पोस्टमेनोपॉझल महिलांमध्ये - पेरीयुरेथ्रल आणि इंट्रावाजाइनल हार्मोनल क्रीमचा वापर.

वारंवार पुनरावृत्ती होणारे सिस्टिटिसचे प्रतिजैविक प्रतिबंध (6 महिन्यांत 2 पेक्षा जास्त किंवा एका वर्षात 3 पेक्षा जास्त तीव्रता) विद्यमान संसर्गाच्या निर्मूलन (नाश) नंतर निर्धारित केले जाते, ज्याची पुष्टी पूर्ण झाल्यानंतर 1-2 आठवड्यांनंतर नकारात्मक मूत्र संस्कृतीच्या परिणामांनी केली पाहिजे. उपचार. नैदानिक ​​​​अभ्यासांनी आवर्ती सिस्टिटिससाठी तीन एबीपी पथ्येची प्रभावीता सिद्ध केली आहे:
- रात्री एकदा अँटीबैक्टीरियल एजंट्सचे कमी डोस घेणे;
- संभोगानंतर अँटीबायोटिकचा एकच डोस;
- जेव्हा क्लिनिकल लक्षणे दिसतात तेव्हा प्रतिजैविकांचे स्व-प्रशासन.

यातील शेवटचा उपचार रोगप्रतिबंधक उपचार न मानता बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ म्हणून विचार केला पाहिजे.

प्लेसबो किंवा मागील रुग्णाच्या अनुभवाच्या तुलनेत दीर्घकालीन प्रतिजैविक प्रतिबंधक पुनरावृत्ती दर 95% कमी करते (प्रति रुग्ण प्रति वर्ष 2.0-3.0 UTIs वरून 0.1-0.2 पर्यंत). आवर्ती सिस्टिटिससाठी दीर्घकालीन अँटीबायोटिक प्रोफेलेक्सिसच्या क्लिनिकल आणि सूक्ष्मजैविक परिणामकारकतेचे विश्लेषण पद्धतशीर पुनरावलोकनात केले गेले (आकृती 18). अंतिम विश्लेषणामध्ये समाविष्ट केलेल्या अभ्यासांमध्ये ABP चा कालावधी 2 महिने ते 2 महिन्यांपर्यंत होता. (2 RCTs) 6 महिन्यांपर्यंत. (8 RCT). चाचणी केलेल्या प्रतिजैविकांमध्ये (सामान्यत: कमी डोसमध्ये) वेगवेगळ्या वर्गांचे प्रतिनिधी होते: सेफॅलोस्पोरिन, को-ट्रायमॉक्साझोल, नायट्रोफुरन्स, फ्लुरोक्विनोलोन. विश्लेषणाचे परिणाम BPA च्या प्रस्तावित प्रकाराच्या उच्च कार्यक्षमतेची साक्ष देतात. उत्सुकतेची गोष्ट म्हणजे, लैंगिक संभोगाच्या वारंवारतेत वाढ झाल्याने (दर आठवड्याला 2 ते 3 किंवा त्याहून अधिक नाही), प्लेसबो ग्रुपमध्ये मायक्रोबायोलॉजिकल रिलेप्सची वारंवारता वाढली आणि एबीपी ग्रुपमध्ये बदल झाला नाही.

या अभ्यासाच्या मर्यादा देखील लक्षात घेतल्या पाहिजेत. प्रथम, पुनरावृत्ती झाल्यास, सर्व RCTs मध्ये ALD बंद केले गेले. म्हणूनच, रोगप्रतिबंधक हेतूंसाठी प्रतिजैविकांच्या पुढील वापराच्या संभाव्यतेबद्दल प्रश्न खुला आहे, ज्याच्या पार्श्वभूमीवर पुन्हा पडणे विकसित झाले. ABP साठी इष्टतम प्रतिजैविक आणि त्याचा डोस स्थापित करणे देखील शक्य नाही.

दीर्घकालीन अँटीबायोटिक प्रोफेलेक्सिसचा तोटा म्हणजे त्याची सबऑप्टिमल सहनशीलता. एबीपी ग्रुपमध्ये, प्लेसबोच्या तुलनेत, गंभीर नसलेल्या एपीडीच्या वारंवारतेमध्ये सांख्यिकीयदृष्ट्या लक्षणीय वाढ (योनीमध्ये खाज सुटणे, मळमळ) (RR 2.36; 95% CI 1.22-4.54) आणि लक्षणीय वाढ झाली. AEDs (RR 1.58, 95% CI 0.47-5.28) मुळे ABP सुरू ठेवण्यास नकारांची संख्या.

दीर्घकालीन एबीपीचा आणखी एक तोटा म्हणजे संसर्गाच्या सुरुवातीच्या दरावर दीर्घकालीन प्रभावाचा अभाव. तर, एबीपी दीर्घकाळ थांबवल्यानंतर, पुढील 3-4 महिन्यांत अंदाजे 60% महिलांना पुन्हा संसर्ग होतो. .

वरील पद्धतशीर पुनरावलोकनात वारंवार सिस्टिटिस रोखण्यासाठी फॉस्फोमायसिन ट्रोमेटामॉलच्या परिणामकारकतेचे नंतर प्रकाशित प्लेसबो-नियंत्रित RCT समाविष्ट नव्हते. प्रतिजैविक 6 महिन्यांसाठी दर 10 दिवसांनी तोंडी 3 ग्रॅमच्या एकाच डोसमध्ये लिहून दिले होते. अभ्यासात 302 गैर-गर्भवती महिलांचा समावेश आहे ज्यांना वारंवार सिस्टिटिसचा त्रास होतो. अभ्यासाचे परिणाम टेबलमध्ये सादर केले आहेत. ३ . फॉस्फोमायसिन ट्रोमेटामॉलचा स्पष्ट फायदा म्हणजे दर 10 दिवसांनी एकदा औषध घेण्याची क्षमता, जी रुग्णांच्या अनुपालनाच्या वाढत्या दृष्टिकोनातून आकर्षक आहे.

बहुतेक लेखक 6 महिन्यांसाठी प्रतिजैविक घेण्याची शिफारस करतात. रात्री एकदा. तथापि, बहुतेक स्त्रियांमध्ये रोगप्रतिबंधक प्रक्रिया थांबविल्यानंतर, पुनरावृत्ती दर बेसलाइनवर परत येतो. अशा परिस्थितीत, दीर्घ रोगप्रतिबंधक औषधाची शिफारस केली जाते - 2 वर्षे किंवा त्याहून अधिक.

वारंवार होणाऱ्या सिस्टिटिसच्या दीर्घकालीन ABP शी संबंधित अनेक समस्या सध्या दूर होण्यापासून दूर आहेत. इतिहासातील पुनरावृत्तीची संख्या ABP च्या परिणामकारकतेशी संबंधित आहे की नाही हे अद्याप अस्पष्ट आहे. दीर्घकालीन ABP प्रतिकाराच्या प्रसारावर किती परिणाम करते हे पाहणे बाकी आहे. BPA च्या कालावधीसाठीच्या शिफारशी अजूनही स्थापित वैज्ञानिक तथ्यांपेक्षा वैयक्तिक तज्ञांच्या मते आहेत. कोणत्या परिस्थितीत एबीपी सुरू करायचे हे पूर्णपणे स्पष्ट नाही. विशेषतः, तज्ञांची मते मोठ्या प्रमाणात बदलतात: आवर्ती सिस्टिटिससाठी एबीपी दर वर्षी किमान दोन ते कमाल सहा पुनरावृत्तीने सुरू केले पाहिजे.

ज्या रुग्णांमध्ये लैंगिक संभोग वारंवार होणार्‍या यूटीआयशी संबंधित आहे अशा रुग्णांमध्ये, संभोगानंतर रोगप्रतिबंधक प्रतिजैविक दैनंदिन दीर्घकालीन प्रॉफिलॅक्सिसपेक्षा अधिक योग्य असू शकतात. आजपर्यंतच्या कदाचित केवळ प्लेसबो-नियंत्रित अभ्यासात, लैंगिक संभोगानंतर 2 तासांच्या आत को-ट्रायमॉक्साझोलचा वापर वारंवार आणि क्वचित होणार्‍या लैंगिक संभोगात प्रभावी होता (चित्र 19). को-ट्रायमॉक्साझोल गटामध्ये रीलेप्स दर प्रति व्यक्ती प्रति वर्ष 0.3 प्रकरणे होते, तर प्लेसबो गटात ते 3.6 होते. इतर अँटीबैक्टीरियल एजंट्ससह समान परिणाम अनेक अनियंत्रित अभ्यासांमध्ये प्राप्त झाले आहेत. लैंगिक संभोगानंतर रोगप्रतिबंधक औषधांच्या वापराच्या बाबतीत प्रतिजैविकांचा वापर दैनंदिन दीर्घकालीन प्रॉफिलॅक्सिसच्या तुलनेत लक्षणीयरीत्या कमी आहे.

को-ट्रायमॉक्साझोलच्या प्लेसबो-नियंत्रित आरसीटीच्या तोट्यांमध्ये कमी रुग्णांचा समावेश होतो (27 रुग्ण). लक्षात घेण्याजोगे तथ्य हे आहे की को-ट्रायमॉक्साझोल मिळालेल्या 16 पैकी 4 लोकांमध्ये NLA नोंदणीकृत होते, तर प्लेसबो गटात - 11 रुग्णांपैकी एकही नाही.

1 RCT ने संभोगानंतरच्या अँटीमाइक्रोबियल थेरपीच्या परिणामकारकतेची तुलना दीर्घकालीन प्रतिजैविक थेरपीशी केली. 135 महिलांना यादृच्छिकपणे 2 रोगप्रतिबंधक गटांमध्ये ciprofloxacin 125 mg सह तोंडी संभोगानंतर किंवा दररोज केले गेले. लैंगिक संभोगानंतर प्राप्त झालेल्या गटामध्ये प्रति वर्ष 1 व्यक्तीमध्ये सूक्ष्मजीवशास्त्रीय पुनरावृत्तीची संख्या 0.46 होती, सतत वापराच्या गटात - 0.42 (p = 0.80). एएईच्या वारंवारतेमध्ये कोणतेही फरक नव्हते: संभोगानंतर प्राप्त झालेल्या गटामध्ये, सतत वापराच्या गटातील 14% रुग्णांच्या तुलनेत ते 6% रुग्णांमध्ये नोंदणीकृत होते (RR 0.40; 95% CI 0.13-1.24).

ज्या स्त्रिया दीर्घकाळ प्रतिजैविक घेऊ इच्छित नाहीत त्यांच्यासाठी को-ट्रायमॉक्साझोल किंवा फ्लुरोक्विनोलॉन्सच्या तीन दिवसांच्या कोर्ससह स्वयं-औषधांची शिफारस केली जाऊ शकते, परंतु त्यांच्याकडे खालील गोष्टी असतील तर:
- सिस्टिटिसच्या पुनरावृत्तीचे निर्विवाद कागदोपत्री पुरावे आहेत;
- डॉक्टरांच्या प्रिस्क्रिप्शनचे पालन करण्याची पुरेशी प्रेरणा आणि इच्छा यात शंका नाही;
- आरोग्य कर्मचार्‍यांसह चांगले कामकाजाचे संबंध प्रस्थापित केले गेले आहेत (जर सिस्टिटिसची लक्षणे 48 तासांच्या आत पूर्णपणे अदृश्य होत नाहीत, तर रुग्णाने मदतीसाठी आरोग्य कर्मचार्‍यांशी संपर्क साधावा);
- वैद्यकीय सेवा वेळेवर मिळण्याची शक्यता नाही.

अशाप्रकारे, आता काही क्लिनिकल परिस्थितींमध्ये रोगप्रतिबंधक हेतूंसाठी प्रतिजैविकांच्या वापराच्या परिणामकारकतेचे आणि इतरांमध्ये अकार्यक्षमता/अयोग्यतेचे पुरावे जमा झाले आहेत. काही प्रकरणांमध्ये, ABP संपूर्ण लोकसंख्येसाठी सूचित केले जाते ज्यांना संसर्ग होण्याचा / पुन्हा हल्ला होण्याचा / पुन्हा होण्याचा धोका असतो, परंतु केवळ उच्च जोखीम असलेल्या रूग्णांसाठी. एबीपीचा कालावधी, प्रतिजैविकांच्या प्रशासनाचा मार्ग आणि डोस हे पुराव्यावर आधारित औषधांचा डेटा लक्षात घेऊन आणि त्यांच्या अनुपस्थितीत, तज्ञांचे मत विचारात घेऊन निर्धारित केले जावे. प्रतिजैविक लिहून देण्याचा निर्णय हस्तक्षेपाची किंमत, त्याची सहनशीलता आणि प्रतिकार निर्माण होण्याचा आणि पसरण्याचा धोका लक्षात घेऊन घेतला पाहिजे.

सारांश

1. संसर्ग रोखणे केवळ औषधांच्या वापरापुरते मर्यादित नाही (फक्त प्रतिजैविक नाही!), परंतु त्यात अनेक उपायांचा समावेश आहे: महामारीविरोधी उपायांची अंमलबजावणी, स्वच्छता शिफारसींचे पालन, लसीकरण इ.

2. प्राथमिक प्रतिजैविक प्रॉफिलॅक्सिसचे संकेत हे असू शकतात:
- निरोगी लोकांमध्ये आणि विषाणूजन्य एटिओलॉजीच्या आजार असलेल्या रूग्णांसह सहवर्ती रोग असलेल्या रूग्णांमध्ये बॅक्टेरियाच्या संसर्गाचा प्रतिबंध;
- विशिष्ट रोगजनकांशी संबंधित अनेक प्रणालीगत रोगांच्या विकासास प्रतिबंध करणे (उदाहरणार्थ, तीव्र संधिवाताचा ताप);
- जखमांनंतर संसर्गजन्य गुंतागुंत रोखणे, उपकरणांची स्थापना, आक्रमक निदान किंवा उपचारात्मक हस्तक्षेप;
- साथीच्या संकेतांनुसार बॅक्टेरियाच्या संसर्गाचा प्रतिबंध, जो पोस्ट-एक्सपोजर प्रोफेलेक्सिसद्वारे संलग्न आहे;
- हॉस्पिटलमध्ये दाखल झालेल्या रूग्णांमध्ये नोसोकॉमियल इन्फेक्शनचा प्रतिबंध.

3. दुय्यम प्रतिबंधामध्ये रुग्णाला यापूर्वी अनुभवलेल्या संसर्गजन्य / पोस्ट-संसर्गजन्य रोगाची पुनरावृत्ती / हल्ले / पुनरावृत्ती प्रतिबंध (किंवा प्रकरणांमध्ये लक्षणीय घट) यांचा समावेश होतो.

4. रोगप्रतिबंधक प्रतिजैविक लिहून देण्याचा निर्णय या हस्तक्षेपाच्या परिणामकारकता/अयोग्यतेच्या पुराव्यावर आधारित असावा, ज्यामध्ये त्याची किंमत, सहनशीलता, प्रतिकारशक्तीच्या प्रसाराशी संबंध, आणि प्रतिजैविक रोगप्रतिबंधक औषधांचा वापर करणाऱ्या जोखीम गटांना देखील विचारात घेतले पाहिजे. न्याय्य आहे. प्रतिजैविकांची निवड, डोस, मार्ग आणि त्याच्या प्रशासनाचा कालावधी प्रतिबंधित करणे या रोगाचे अपेक्षित एटिओलॉजी, पुराव्यावर आधारित औषध डेटा आणि/किंवा तज्ञांच्या शिफारसी लक्षात घेऊन केले जाते.

5. 8-9 निरोगी तरुणांना (लष्करी सेवेसाठी आणि प्रशिक्षण शिबिरांमध्ये बोलावले जाते) अजिथ्रोमाइसिनचे रोगप्रतिबंधक प्रशासन समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनियाच्या एका प्रकरणास प्रतिबंध करते. प्रतिजैविक प्रॉफिलॅक्सिसचे नकारात्मक परिणाम म्हणजे औषधाच्या प्रतिकूल घटनांचा धोका वाढणे आणि वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वाच्या रोगजनकांमध्ये वापरल्या जाणार्‍या प्रतिजैविकांच्या प्रतिकाराचा उदय.

6. अॅझिथ्रोमाइसिन आणि / किंवा रिफाब्युटिनसह प्रतिजैविक प्रतिबंधक कॉम्प्लेक्समुळे होणाऱ्या संसर्गाची वारंवारता सांख्यिकीयदृष्ट्या लक्षणीयरीत्या कमी करू शकते. मायकोबॅक्टेरियम एव्हियम, एचआयव्ही बाधित लोकांमध्ये. तथापि, द्वारे झाल्याने संक्रमण वारंवारता न्यूमोसिस्टिस जिरोवेसीकिंवा विषाणू, संधीसाधू रोगजनकांमध्ये वापरल्या जाणार्‍या प्रतिजैविकांच्या प्रतिकारशक्तीच्या प्रसारावर प्रतिजैविक प्रतिबंधक प्रभाव आणि आर्थिक दृष्टिकोनातून या हस्तक्षेपाची व्यवहार्यता.

7. प्रौढ आणि मुलांमध्ये सर्दीच्या जीवाणूजन्य गुंतागुंत टाळण्यासाठी प्रतिजैविके लिहून दिली जाऊ नयेत. तीव्र पुवाळलेला आणि सेरस नासिकाशोथ मध्ये प्रतिजैविकांचे फायदे स्थापित केले गेले असले तरी, त्यांच्या नियमित वापराची शिफारस केली जाऊ नये, कारण बहुसंख्य रुग्ण प्रतिजैविकांशिवाय बरे होतात. शिवाय, प्रौढांमध्ये, प्रतिजैविक उपचारांमुळे औषधांच्या प्रतिकूल घटनांच्या संख्येत वाढ होते.

8. टॉन्सिलोफेरिन्जायटीस (टॉन्सिलोफॅरिन्जायटिस) च्या प्रतिजैविक थेरपीद्वारे तीव्र संधिवाताचा प्राथमिक प्रतिबंध आर्थिक दृष्टिकोनातून संसाधन-केंद्रित आणि महाग असल्याचे दिसते. टॉन्सिलोफेरिन्जायटीसमुळे होतो S.pyogenes, नैदानिक ​​​​किंवा प्रयोगशाळा चिन्हे किंवा दोन्हीच्या संयोजनाद्वारे निदान केले जाऊ शकत नाही. संभाव्य बॅक्टेरियल टॉन्सिलोफेरिन्जायटीसच्या बाजूने ≥ 3 Zentor निकषांच्या उपस्थितीने पुरावा दिला जातो: टॉन्सिल्सवर एक्स्युडेटची उपस्थिती, आधीच्या ग्रीवाच्या लिम्फ नोड्सची कोमलता, खोकला नसणे आणि या रोगाच्या विश्लेषणामध्ये तापाचा इतिहास. जिवाणू घशाचा दाह असलेल्या रूग्णांच्या अँटीबैक्टीरियल थेरपीमुळे तीव्र संधिवाताचा ताप होण्याचा धोका सुमारे 3 पट कमी होतो आणि पेनिसिलिनसह उपचार 5 पटीने कमी होतो.

9. तीव्र संधिवाताच्या तापाच्या प्राथमिक प्रतिबंधासाठी β-lactam अँटीबायोटिक्स (शक्यतो सेफॅलोस्पोरिन) आणि β-lactams, macrolides च्या ऍलर्जीसाठी निवडलेली औषधे आहेत. पेनिसिलिन वापरताना, थेरपीचा कालावधी 10 दिवस असावा. सेफलोस्पोरिन आणि मॅक्रोलाइड्ससह उपचारांचा इष्टतम कालावधी स्पष्टपणे स्थापित केलेला नाही. सेफॅलोस्पोरिन लिहून देताना, सामान्यतः स्वीकृत 10-दिवसीय अभ्यासक्रमांचे पालन करणे वाजवी आहे (जोपर्यंत थेरपीच्या लहान आणि पारंपारिक अभ्यासक्रमांच्या तुलनात्मक परिणामकारकतेचा डेटा प्राप्त होत नाही). मॅक्रोलाइड्स लहान कोर्समध्ये (4-5 दिवस) दिले जातात असे दिसते.

10. कवटीच्या पायाचे फ्रॅक्चर आणि सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड गळती असलेल्या रूग्णांमध्ये मेनिंजायटीसच्या प्रतिबंधासाठी प्रतिजैविक लिहून दिल्याने मेंदुज्वर, एकूणच मृत्यू आणि मेनिंजायटीसमुळे होणार्‍या मृत्यूवर सकारात्मक परिणाम होत नाही, शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाची गरज.

11. इंट्रायूटरिन उपकरणे घालण्यापूर्वी डॉक्सीसाइक्लिन किंवा अजिथ्रोमाइसिन प्रोफिलॅक्सिस एकतर ते समाविष्ट केल्यानंतर 90 दिवसांच्या आत काढून टाकण्याच्या शक्यतेवर किंवा पेल्विक इन्फेक्शनच्या घटनांवर परिणाम करत नाही, जरी डॉक्टरांच्या अनियोजित भेटींमध्ये सांख्यिकीयदृष्ट्या लक्षणीय घट झाली आहे.

12. शस्त्रक्रियेमध्ये प्रतिजैविकांचा प्रतिबंधक वापर म्हणजे संसर्गाची क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळेतील चिन्हे नसलेल्या व्यक्तींना त्यांचा विकास रोखण्यासाठी, तसेच सूक्ष्मजीव दूषित होण्याच्या चिन्हांच्या उपस्थितीत, जेव्हा उपचाराची प्राथमिक पद्धत शस्त्रक्रिया असते. अशा वापराच्या उद्दिष्टांमध्ये बाह्य सूक्ष्मजीवांमुळे होणा-या संसर्गास प्रतिबंध करणे किंवा सुप्त संसर्गाची तीव्रता, पुनरावृत्ती किंवा सामान्यीकरण रोखणे समाविष्ट आहे.

13. पुरेशा प्रमाणात प्रतिजैविक रोगप्रतिबंधक औषधोपचार दर्जेदार रूग्ण सेवेची जागा घेऊ शकत नाही, ज्यामध्ये उच्च ऑपरेटिव्ह तंत्र, रूग्णाची योग्य पूर्वतयारी आणि ऑपरेशन रूम, शस्त्रक्रियेनंतरच्या कालावधीत जखमेची कुशल काळजी, हॉस्पिटलमधील संसर्ग नियंत्रण उपाय यांचा समावेश होतो.

14. प्रतिजैविक प्रोफेलेक्सिस सूचित केले जाते जेव्हा प्रतिजैविकांच्या वापराशिवाय पोस्टऑपरेटिव्ह संसर्गजन्य गुंतागुंत होण्याची अपेक्षित घटना 5% पेक्षा जास्त असते. रोगप्रतिबंधक हेतूंसाठी, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीवरील "स्वच्छ" हस्तक्षेपांसाठी (ओपन हार्ट सर्जरी, कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टिंग), परदेशी शरीरे स्थापित करताना (कृत्रिम हिप जॉइंटचे रोपण), अवयव आणि ऊतक प्रत्यारोपणाच्या ऑपरेशन्ससाठी प्रतिजैविक देखील लिहून दिले जाऊ शकतात. इतर अनेक परिस्थिती.

15. प्रतिजैविक प्रॉफिलॅक्सिस शरीराच्या इंटिग्युमेंटच्या अखंडतेचे (त्वचेचे चीर) उल्लंघन होण्यापूर्वी 30-45 मिनिटे सुरू झाले पाहिजे. औषध संपूर्ण उपचारात्मक डोसमध्ये प्रशासित केले जाते. शस्त्रक्रियेदरम्यान दुसरा डोस केवळ 3 तासांपेक्षा जास्त काळ चालणाऱ्या हस्तक्षेपांसाठी आवश्यक आहे (किंवा ऑपरेशनचा कालावधी प्रतिजैविकांच्या अर्ध्या आयुष्याच्या दुप्पट असल्यास), तसेच मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी झाल्यास (1500 पेक्षा जास्त) मिली) आणि 15 मिली / किलो किंवा त्याहून अधिक इंट्राऑपरेटिव्ह हेमोडायल्युशनसह. शस्त्रक्रियेनंतर 24 तासांपेक्षा जास्त काळ प्रतिजैविकांचा परिचय न्याय्य नाही.

16. क्लिनिकल परिणामकारकता, आर्थिक व्यवहार्यता आणि सुरक्षिततेच्या दृष्टिकोनातून, शस्त्रक्रियेमध्ये प्रतिजैविक रोगप्रतिबंधक उपचारांसाठी सर्वात योग्य म्हणजे 1 ली (सेफाझोलिन) आणि 2 रे (सेफ्युरोक्साईम) पिढ्यांमधील सेफॅलोस्पोरिन आणि इनहिबिटर-संरक्षित पेनिसिलिन (अमोक्सिसिलिन/क्लेव्हुलन) आहेत.

17. संक्रामक एंडोकार्डिटिससाठी प्रतिजैविक रोगप्रतिबंधक औषधाची प्रभावीता यादृच्छिक क्लिनिकल चाचण्यांमध्ये कधीही पुष्टी केली गेली नाही आणि केवळ केस-नियंत्रण अभ्यासांमध्ये चाचणी केली गेली आहे. संक्रामक एंडोकार्डिटिसच्या घटनेची शक्यता असलेल्या मोठ्या संख्येने हृदयविकार, क्षणिक बॅक्टेरेमियासह आक्रमक प्रक्रियेची विपुलता, प्रतिजैविक रोगप्रतिबंधक औषधाची प्रभावीता दर्शविण्यासाठी यादृच्छिक क्लिनिकल चाचण्यांमध्ये मोठ्या संख्येने रुग्णांचा समावेश करण्याची आवश्यकता (6000 हून अधिक लोक) प्रत्येक गट) असे अभ्यास करणे अशक्य करते. शिवाय, यादृच्छिक क्लिनिकल चाचणीची संघटना, जी सामान्यतः स्वीकारल्या जाणार्‍या प्रथेच्या विरुद्ध असलेल्या गृहीतकाची चाचणी करेल, त्यात नैतिक आणि कायदेशीर स्वरूपाचे प्रश्न असतील.

18. संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिसच्या प्रतिजैविक प्रतिबंधासाठी संकेत कमी करण्याच्या बाजूने युक्तिवाद खालीलप्रमाणे आहेत:
- रोगाच्या घटनेत, दररोजच्या बॅक्टेरेमियाची महत्त्वपूर्ण भूमिका गृहीत धरली जाते;
- संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिसच्या एका प्रकरणास प्रतिबंध करण्यासाठी, प्रतिजैविकांच्या मोठ्या प्रमाणात डोस सादर करणे आवश्यक आहे;
- हेराफेरी ओळखण्यासाठी वैज्ञानिक डेटाचा अभाव ज्यामध्ये प्रतिजैविक रोगप्रतिबंधक प्रक्रिया केली पाहिजे.

19. रोगप्रतिबंधक प्रतिजैविक बॅक्टेरेमियाचा उच्च धोका असलेल्या हस्तक्षेपांसाठी सूचित केले जातात आणि सामान्यत: बॅक्टेरेमियाचा धोका कमी असल्यास शिफारस केली जात नाही. प्रतिजैविकांच्या निवडीवर परिणाम होतो:
- हस्तक्षेप साइटवर सूक्ष्मजीव वनस्पतींची प्रजाती रचना;
- क्रियाकलापांचे स्पेक्ट्रम, किंमत, प्रतिजैविक वापरण्यास सुलभता;
- रुग्णाचा एलर्जीचा इतिहास.

20. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, अमोक्सिसिलिन हे पसंतीचे औषध आहे. अमोक्सिसिलिनचे तोंडी प्रशासन शक्य नसल्यास, इंट्राव्हेनस एम्पिसिलिनची शिफारस केली जाते.

21. लोकसंख्येच्या अभ्यासात प्रतिजैविक प्रतिरोधकतेच्या घटनेवर संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिससाठी अँटीबायोटिक प्रोफेलेक्सिसच्या लहान कोर्सचा नकारात्मक प्रभाव खात्रीपूर्वक सिद्ध झालेला नाही.

22. झुनोसेस (प्लेग, ऍन्थ्रॅक्स) मध्ये महामारीच्या संकेतांसाठी प्रतिजैविकांचा वापर रोगाच्या संपूर्ण संपर्कात किंवा प्रादुर्भाव दरम्यान चालू असतो.

23. सस्तन प्राण्यांच्या चाव्याच्या बाबतीत रोगप्रतिबंधक हेतूंसाठी प्रतिजैविक लिहून देण्याची शिफारस केली जाते:
- मानवी चाव्याव्दारे (त्वचेला चावल्यास);
- प्राण्यांच्या चाव्याव्दारे उच्च-जोखीम असलेले रूग्ण (हात, पाय, चेहऱ्याला जखमा; वार जखमा (विशेषत: मांजरीच्या चाव्याचे वैशिष्ट्य); शस्त्रक्रियेची आवश्यकता; सांधे, कंडरा, अस्थिबंधन यांचा समावेश असलेल्या जखमा; संशयास्पद फ्रॅक्चर);
- sutured जखमा सह;
- जखमेच्या संसर्गाच्या गंभीर गुंतागुंत होण्याचा धोका असलेल्या रुग्णांना (मधुमेह मेल्तिस, यकृत सिरोसिस, एस्प्लेनिया, इम्यूनोसप्रेशन);
- प्रोस्थेटिक हार्ट वाल्व्ह असलेले रुग्ण किंवा कृत्रिम सांध्याच्या जवळ असलेल्या चाव्याव्दारे.

24. सस्तन प्राण्यांच्या चाव्यासाठी निवडीचे औषध म्हणजे अमोक्सिसिलिन/क्लेव्हुलेनेट. पेनिसिलिनला अतिसंवेदनशीलता असलेल्या रुग्णांमध्ये, सेफोटॅक्साईम किंवा सेफ्ट्रियाक्सोन (कुत्रा आणि मांजरीच्या चाव्यासाठी) किंवा क्लिंडामायसीन को-ट्रायमॉक्साझोल (मानवी चावण्यांसाठी) च्या संयोजनात वापरले जाऊ शकते. जर चाव्याव्दारे 2 दिवसांपेक्षा जास्त वेळ निघून गेला असेल आणि स्थानिक किंवा प्रणालीगत संसर्गाची कोणतीही चिन्हे नसल्यास, प्रतिजैविक सहसा लिहून दिले जात नाहीत.

25. लैंगिक हिंसाचाराला बळी पडलेल्या व्यक्तींमध्ये एक्सपोजरनंतरच्या प्रॉफिलॅक्सिसमध्ये 3 घटक असतात: 1) हिपॅटायटीस बी विरूद्ध लसीकरण (हेपेटायटीस बी विरूद्ध इम्युनोग्लोबुलिनचा परिचय न करता), जे ताबडतोब केले जाते (जर रुग्णाला यापूर्वी लसीकरण केले गेले नसेल), आणि लसीचे वारंवार डोस 1-2 आणि 4-6 महिन्यांनंतर दिले जातात. 1 ला डोस सादर केल्यानंतर; 2) ट्रायकोमोनियासिस, गोनोरिया, क्लॅमिडीया आणि बॅक्टेरियल योनिओसिसचे अनुभवजन्य प्रतिजैविक प्रतिबंध; 3) आपत्कालीन गर्भनिरोधक (गर्भधारणेच्या धोक्यासह). यूएस सेंटर्स फॉर डिसीज कंट्रोल (CDC) च्या शिफारशींनुसार, खालील प्रतिजैविक प्रतिबंधक पथ्ये प्रस्तावित आहेत: सेफ्ट्रियाक्सोन 125 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलरली एकदा + मेट्रोनिडाझोल 2 ग्रॅम तोंडी एकदा + अझिथ्रोमाइसिन 1 ग्रॅम तोंडी एकदा किंवा डॉक्सीसाइक्लिन दिवसातून 100 मिलीग्राम तोंडी 7 दिवसांसाठी.

26. डांग्या खोकल्याच्या रूग्णाच्या संपर्कात आल्यानंतर, रोगप्रतिबंधक उद्दिष्टांसाठी प्रतिजैविके लक्षणे नसलेल्या संपर्कातील व्यक्तींना दिली जातात (जर डांग्या खोकल्याच्या रूग्णात खोकला सुरू झाल्यापासून 21 दिवसांपेक्षा जास्त काळ लोटला नसेल तर) - घरच्या संपर्कात आणि बंद गटांमध्ये. तसेच गर्भधारणेच्या तिसर्‍या तिमाहीतील महिला आणि 12 महिन्यांपेक्षा कमी वयातील मुले अजिथ्रोमाइसिन हे निवडलेले औषध आहे.

27. मेंदुच्या वेष्टनाचा दाह असलेल्या रुग्णाच्या संपर्कात प्रतिजैविक प्रॉफिलॅक्सिस सूचित केले जाते N. meningitis. उच्च-जोखीम गटामध्ये अशा व्यक्तींचा समावेश होतो जे रोग सुरू होण्यापूर्वीच्या आठवड्यात किमान 4 तास रुग्णाच्या जवळच्या संपर्कात होते (घरगुती संपर्क, बालवाडी), तसेच जे रुग्णाच्या लाळेच्या संपर्कात होते. . एकतर फ्लुरोक्विनोलोन किंवा रिफाम्पिसिनचा एकच डोस 2 दिवसांसाठी शिफारसीय आहे.

28. अतिदक्षता विभागात रूग्णालयात दाखल केलेल्या यांत्रिक वायुवीजनाचा अपेक्षित कालावधी 48 तासांपेक्षा जास्त असल्यास, व्हेंटिलेटर-संबंधित न्यूमोनियाची घटना टाळण्यासाठी पाचक मार्गाचे निवडक निर्जंतुकीकरण वापरले पाहिजे. ग्राम-नकारात्मक रॉड्स आणि गैर-शोषक सामयिक प्रतिजैविक एजंट्स विरूद्ध सक्रिय प्रणालीगत प्रतिजैविकांचा एकत्रित वापर सहसा शिफारसीय आहे. पाचन तंत्राच्या निवडक निर्जंतुकीकरणाचा इष्टतम मोड आणि कालावधी अज्ञात आहे. प्रोफेलेक्सिस पथ्येची निवड स्थानिक वनस्पतींच्या प्रतिजैविक संवेदनशीलतेच्या डेटावर आधारित असावी.

29. सध्या, प्रतिजैविक प्रतिरोधकतेचा उदय आणि प्रसार यावर पाचक मार्गाच्या निवडक निर्जंतुकीकरणाच्या नकारात्मक प्रभावाचा कोणताही खात्रीशीर पुरावा नाही.

30. बेंझाथिन बेंझिलपेनिसिलिन 1.2 दशलक्ष युनिट्सच्या डोसमध्ये (वजन असलेल्या मुलांसाठी< 30 кг — 600 тыс. ЕД) внутримышечно каждые 3-4 недели является высокоэффективным и безопасным средством вторичной профилактики острой ревматической лихорадки. Профилактика рекомендуется:
- तीव्र संधिवाताचा तापाचा शेवटचा हल्ला झाल्यानंतर 5 वर्षांच्या आत किंवा वयाच्या 18 व्या वर्षापर्यंत (एक दीर्घ कोर्स निवडला जातो);
- सौम्य किंवा बरे झालेल्या कार्डिटिससह - तीव्र संधिवाताचा तापाचा शेवटचा हल्ला झाल्यानंतर 10 वर्षांच्या आत किंवा वयाच्या 25 वर्षापर्यंत (एक दीर्घ कोर्स निवडला जातो);
- हृदयाच्या झडपांवर अधिक गंभीर कार्डायटिस किंवा शस्त्रक्रिया सह - आयुष्यभर.

31. बेंझाथिन बेंझिलपेनिसिलिन इंजेक्शन्सचा वेदना कमी करण्यासाठी, सल्ला दिला जातो:
- लहान सुया वापरा;
- सॉल्व्हेंटची मात्रा वाढवा;
- बेंझिलपेनिसिलिनचे लिडोकेन किंवा प्रोकेन (नोवोकेन) मीठ 1% द्रावण घाला.

32. क्लिनिकल चाचण्यांनी आवर्ती सिस्टिटिससाठी तीन प्रतिजैविक प्रतिबंधक पद्धतींची प्रभावीता सिद्ध केली आहे:
- रात्री एकदा अँटीबैक्टीरियल एजंट्सचे कमी डोस घेणे;
- संभोगानंतर अँटीबायोटिकचा एकच डोस;
- जेव्हा क्लिनिकल लक्षणे दिसतात तेव्हा प्रतिजैविकांचे स्व-प्रशासन.

संदर्भग्रंथ

1. गुचेव I.A., ग्रे G.C., Klochkov O.I. लष्करी प्रशिक्षणार्थींमध्ये समुदाय-अधिग्रहित श्वसन आणि त्वचा/मऊ-उती संसर्गाविरूद्ध अजिथ्रोमाइसिन प्रोफेलेक्सिसचे दोन पथ्ये // क्लिन. संसर्ग. जि. - 2004. - 38: 1095-1101.

2. ग्रे G.C., Witucki P.J., Gould M.T. वगैरे वगैरे. उच्च जोखीम असलेल्या, तरुण प्रौढ लोकसंख्येमध्ये श्वसन संक्रमणाविरूद्ध तोंडी अजिथ्रोमाइसिन प्रोफेलेक्सिसची यादृच्छिक, प्लेसबो नियंत्रित क्लिनिकल चाचणी // क्लिन. संसर्ग. जि. - 2001. - 33: 983-9.

3. Matute A.J., Schurrink C.A., Krijnen R.M. वगैरे वगैरे. स्वयंसेवकांमध्ये ऑरोफॅरिंजियल आणि आंत्र मायक्रोफ्लोरावर क्लेरिथ्रोमाइसिनसह अॅझिथ्रोमाइसिनच्या प्रभावाची तुलना करणारा दुहेरी-अंध, प्लेसबो-नियंत्रित अभ्यास // Eur. जे.क्लिन. मायक्रोबायोल संसर्ग. जि. - 2002. - 21: 427-31.

4. पुतनाम S.D., ग्रे G.C., Biedenbach D.J. वगैरे वगैरे. अजिथ्रोमाइसिन // क्लिन वापरून श्वसनाच्या हिमोप्रोफिलेक्टिक्स हस्तक्षेप अभ्यासामध्ये स्ट्रेप्टोकोकस पायोजेन्स आणि स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनियासाठी फॅरेंजियल वसाहत प्रसार दर. मायक्रोबायोल संसर्ग. - 2000. - 6:2-8.

5. मरे सी.के., हॉर्वथ एल.एल. लष्करी तैनाती दरम्यान संसर्गजन्य रोगांचा दृष्टीकोन // क्लिन. संसर्ग. जि. - 2007. - 44: 424-30.

6. हवेलीर डी.व्ही. वगैरे वगैरे. // एन. इंग्लिश. जे. मेड. - 1996. - 335: 392-8.

7. बेरेझन्याकोव्ह I.G., Obukhova O.S. // पाचर घालून घट्ट बसवणे. मायक्रोबायोल प्रतिजैविक रसायन - 2000.

8. अॅरोल बी., केनेली टी. सामान्य सर्दीमध्ये प्रतिजैविक विरुद्ध प्लेसबोचा वापर // द कोक्रेन लायब्ररी, अंक 3, 2001. ऑक्सफर्ड अपडेट सॉफ्टवेअर.

9. फाहे टी., स्टॉक्स एन., थॉमस टी. अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्ट इन्फेक्शनच्या उपचारांचे पद्धतशीर पुनरावलोकन // आर्क. जि. मूल - 1998. - 79: 225-30.

10. कैसर एल., ल्यू डी., हिर्शेल बी. आणि इतर. सामान्य सर्दी असलेल्या रूग्णांच्या उपसमूहात प्रतिजैविक उपचारांचे परिणाम ज्यांना नासोफरीन्जियल स्रावांमध्ये बॅक्टेरिया आहे // लॅन्सेट. - 1996. - 347: 1507-10.

11. बेलोव बी.एस. XXI शतकाच्या सुरूवातीस तीव्र संधिवाताचा ताप // क्लिन. प्रतिजैविक इतर. - 2004. - 4:4-14.

12. WHO तज्ञ समिती: संधिवात रोग // WHO तांत्रिक अहवाल मालिका. - 1954. - 78: 1-18.

13. WHO अभ्यास गट: संधिवाताचा ताप आणि संधिवात हृदयरोग // WHO तांत्रिक अहवाल मालिका. - 1988. - 764: 1-58.

14 Michaud C. et al. संधिवातासंबंधी हृदयरोगाचे ओझे कमी करण्यासाठी हस्तक्षेप धोरणांचे मूल्य-प्रभावी विश्लेषण // संधिवाताचा ताप / एड. जे. नरुला, आर. विरमणी, के.एस. रेड्डी, आर. टंडन. - वॉशिंग्टन: अमेरिकन रजिस्ट्री ऑफ पॅथॉलॉजी, 1999: 485-97.

15. कॅप्लान ई.एल. ग्रुप ए स्ट्रेप्टोकोकल घशाच्या संसर्गासाठी क्लिनिकल मार्गदर्शक तत्त्वे // लॅन्सेट. - 1997. - 350: 899-900.

16. मुलांमध्ये तीव्र श्वसन संक्रमण: विकसनशील देशांमधील लहान रुग्णालयांमध्ये केस व्यवस्थापन, डॉक्टर आणि इतर वरिष्ठ आरोग्य कर्मचार्‍यांसाठी मॅन्युअल. WHO/ARI.90.5. — जिनिव्हा: WHO, 1991: 41-42.

17. स्टीनहॉफ M.C., El Khalek M.K.A., Khallaf N. et al. इजिप्शियन मुलांमध्ये स्ट्रेप्टोकोकल फॅरंजायटीसच्या संभाव्य उपचारांसाठी क्लिनिकल मार्गदर्शक तत्त्वांची प्रभावीता // लॅन्सेट. - 1997. - 350: 918-21.

18. सेंटर आर.एम., विदरस्पून जे.एम., डाल्टन एच.पी. वगैरे वगैरे. आपत्कालीन खोलीत प्रौढांमध्ये स्ट्रेप घशाचे निदान // मेड. निर्णय. तयार करणे. - 1981. - 1: 239-46.

19. कूपर आर.जे., हॉफमन जे.आर., बार्टलेट जे.जी. वगैरे वगैरे. प्रौढांमध्ये तीव्र घशाचा दाह साठी योग्य प्रतिजैविक वापराची तत्त्वे: पार्श्वभूमी // Ann. इंटर्न. मेड. - 2001. - 134: 509-17.

20. रॉबर्टसन के.ए., वोलमिंक जे.ए., मायोसी बी.एम. तीव्र संधिवाताच्या तापाच्या प्राथमिक प्रतिबंधासाठी प्रतिजैविक: एक मेटा-विश्लेषण // बीएमसी हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी विकार. - 2005. - 5: 11 doi: 10.1186 / 1471-2261-5-11.

21. केसी जे.आर., पिचिचेरो एम.ई. मुलांमध्ये गट ए स्ट्रेप्टोकोकल टॉन्सिलोफेरिन्जायटीसच्या पेनिसिलिन विरूद्ध सेफॅलोस्पोरिनचे मेटा-विश्लेषण // बालरोग. - 2004. - 113: 866-82.

22. केसी जे.आर., पिचिचेरो एम.ई. स्ट्रेप्टोकोकल टॉन्सिलोफेरिन्जायटीस // बालरोग गटासाठी लहान कोर्सच्या प्रतिजैविक उपचारांचे मेटाविश्लेषण. संसर्ग. जि. जे. - 2005. - 24(10): 909-17.

23. NICE क्लिनिकल मार्गदर्शक तत्त्वे 69. श्वसनमार्गाचे संक्रमण - प्रतिजैविक लिहून देणे. प्रौढ आणि प्राथमिक काळजी घेत असलेल्या मुलांमध्ये श्वसनमार्गाच्या संक्रमणास स्वयं-मर्यादित करण्यासाठी प्रतिजैविक लिहून देणे. जारी करण्याची तारीख: जुलै 2008.

24. रतिलाल बी., कोस्टा जे., सॅम्पायओ सी. बेसिलर स्कल फ्रॅक्चर असलेल्या रूग्णांमध्ये मेंदुज्वर रोखण्यासाठी प्रतिजैविक प्रतिबंधक // पद्धतशीर पुनरावलोकनांचा कोक्रेन डेटाबेस. - 2006. - अंक 1. कला. क्रमांक: CD004884.

25. ग्रिम्स डी.ए., शुल्झ एफ.के. इंट्रायूटरिन गर्भनिरोधक उपकरण समाविष्ट करण्यासाठी प्रतिजैविक प्रतिबंधक // पद्धतशीर पुनरावलोकनांचा कोक्रेन डेटाबेस. - 1999. - अंक 3. कला. क्र. CD001327.

26. रोझेनसन ओ.एल. शस्त्रक्रियेत पेरीऑपरेटिव्ह अँटीबायोटिक प्रोफिलॅक्सिस // ​​आधुनिक प्रतिजैविक केमोथेरपी / एड. एल.एस. स्ट्राचुन्स्की, एस.एन. कोझलोव्ह. - एम.: बोर्जेस, 2002. - एस. 395-403.

27. Efimenko N.A., Guchev I.A., Sidorenko S.V. शस्त्रक्रिया मध्ये संक्रमण. फार्माकोथेरपी आणि प्रतिबंध. - स्मोलेन्स्क, 2004.

28. क्रूज पी.जे.ई., फूर्ड आर. जखमेच्या संसर्गाचे महामारीविज्ञान: 62,939 जखमांचा 10-वर्षाचा संभाव्य अभ्यास // सर्ज. क्लिन. उत्तर Am. - 1980. - 60(1): 27-40.

29. शालिमोव्ह ए.ए., ग्रुबनिक व्ही.व्ही., त्काचेन्को ए.आय., ओसिपेन्को ओ.व्ही. शस्त्रक्रियेत संक्रमण नियंत्रण. - के.: पीसी वर्ल्ड युक्रेन, 2000.

30. टेलर ई.डब्ल्यू. ओटीपोटात आणि इतर सर्जिकल संक्रमण // प्रतिजैविक आणि केमोथेरपी: अँटी-संक्रामक एजंट्स आणि थेरपीमध्ये त्यांचा वापर: 7 वी आवृत्ती. /एड. F. O'Grady द्वारे, H.P. लॅम्बर्ट, आर.जी. फिंच, डी. ग्रीनवुड. - न्यूयॉर्क: चर्चिल लिव्हिंगस्टोन, 1997. - 594-613.

31. Sganga G. आंतर-उदर शस्त्रक्रियेसाठी प्रतिजैविक प्रॉफिलॅक्सिसमध्ये नवीन दृष्टीकोन // J. Hosp. inf - 2002. - 50 (पुरवठ्या. A): S17-S21.

32. Dionigi R., Rovera F., Dionigi G., Imperatori A., Ferrari A., Dionigi P. et al. शस्त्रक्रियेतील जोखीम घटक // जे. केमोदर. - 2001. - 13 विशेष अंक n.1: 6-11.

33. बर्गन टी. परिचय: पोस्ट-ऑपरेटिव्ह इन्फेक्शन्सच्या प्रतिबंधासाठी पॅरामीटर्स // जे. केमोदर. - 2001. - 13 (विशेष अंक n. 1): 5.

34. Classen D.C., Evans R.S., Pestotnik S.L. वगैरे वगैरे. प्रतिजैविकांच्या प्रतिबंधात्मक प्रशासनाची वेळ आणि सर्जिकल जखमेच्या संसर्गाचा धोका // एन. इंग्लिश. जे. मेड. - 1992. - 326: 281-6.

35. अमेरिकन सोसायटी ऑफ हेल्थ-सिस्टम फार्मासिस्ट. शस्त्रक्रियेतील प्रतिजैविक रोगप्रतिबंधक रोगप्रतिबंधक औषधोपचारावर ASHP उपचारात्मक मार्गदर्शक तत्त्वे // Am. जे. हेल्थ-सिस्ट फार्म. - 1999. - 56: 1839-88.

36. फेडोरोव्ह व्ही.एफ., प्लेशकोव्ह व्ही.जी., स्ट्राचुन्स्की एल.एस. ओटीपोटाच्या शस्त्रक्रियेमध्ये पेरीऑपरेटिव्ह प्रोफेलेक्सिस // ​​क्लिन. मायक्रोबायोल प्रतिजैविक रसायन - 2004. - 6(2): 186-92.

37. हॅरिसन J.L., Hoen B., Prendergast B.D. संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिससाठी प्रतिजैविक प्रतिबंधक // लॅन्सेट. - 2008. - 371: 1318-9.

38. होएन बी. एपिडेमियोलॉजी आणि संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिसचे प्रतिजैविक उपचार: एक अद्यतन // हृदय. - 2006. - 92: 1694-700.

39. रॉबर्ट्स जी.जे., जाफ्रे ई.सी., स्प्रेट डी.ए. वगैरे वगैरे. मुलांमध्ये दंत काढल्यानंतर बॅक्टेरेमियाचा कालावधी, प्रसार आणि तीव्रता // हृदय. - 2006. - 92: 1274-7.

40. Dajani A.S., Taubert K.A., Wilson W. et al. बॅक्टेरियल एंडोकार्डिटिस प्रतिबंध. अमेरिकन हार्ट असोसिएशन // JAMA द्वारे शिफारसी. - 1997. - 277: 1794-1801.

41. बार्टन T.D., Blumberg E.A. संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिस प्रतिबंध // Lo Re III V. संसर्गजन्य रोग: गरम विषय. - फिलाडेल्फिया, पीएन (यूएसए): हॅन्ले आणि बेल्फस, 2004. - 73-84.

42. ड्युरॅक डी.टी. संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिसचे प्रतिबंध // एन. इंग्लिश. जे. मेड. - 1995. - 332: 38-44.

43 लॉकहार्ट P.B. दंत प्रॅक्टिसमध्ये एंडोकार्डिटिसचा धोका // पीरियडॉन्टोलॉजी. - 2000. - 23: 127-35.

44. हॉल G., Heimdahl A., Nord C.E. तोंडी शस्त्रक्रियेनंतर बॅक्टेरेमिया आणि एंडोकार्डिटिससाठी प्रतिजैविक प्रतिबंधक // क्लिन. संसर्ग. जि. - 1999. - 29:1-8.

45. ओल्सन ई.एस., कुक्सन बी.डी. मूत्रमार्गात इन्स्ट्रुमेंटेशन केल्यानंतर सेप्टिसिमिया रोखण्यात प्रतिजैविकांची भूमिका आहे का? // जे.हॉस्प. संसर्ग. - 2000. - 45:85-97.

46. ​​स्ट्रॉम बी.एल., एब्रुटिन ई., बर्लिन जे.ए. वगैरे वगैरे. संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिससाठी दंत आणि हृदयाचा धोका घटक: एक लोकसंख्या-आधारित, केस-नियंत्रण अभ्यास // Ann. इंटर्न. मेड. - 1998. - 129: 761-9.

47. मून पी., डी वोल्डर ई., बडट्स डब्ल्यू. एट अल. जन्मजात हृदयविकार असलेल्या प्रौढ रूग्णांना त्यांचा रोग, उपचार आणि गुंतागुंत टाळण्यासाठी काय माहीत आहे? संरचित रुग्ण शिक्षणासाठी कॉल // हृदय. - 2001. - 86: 74-80.

48. व्हॅन डर मीर जे.टी., व्हॅन विज्क डब्ल्यू., थॉम्पसन जे., वॅन्डनब्रुक जे.पी., वाल्केनबर्ग एच.ए., मिशेल एम.एफ. नेटिव्ह-व्हॉल्व्ह एंडोकार्डिटिसच्या प्रतिबंधासाठी अँटीबायोटिक प्रोफेलेक्सिसची प्रभावीता // लॅन्सेट. - 1992. - 339: 135-9.

49. लॅकेसिन एफ., होएन बी., लेपोर्ट सी. आणि इतर. प्रौढांमध्ये संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिसशी संबंधित प्रक्रिया. केस कंट्रोल स्टडी // Eur. हार्ट जे. - 1995. - 16: 1968-74.

50. दुवल एक्स., अल्ला एफ., होएन बी. आणि इतर. अँटीबायोटिक प्रोफेलेक्सिस // ​​क्लिनसह किंवा त्याशिवाय दंत प्रक्रियांमधून जात असलेल्या ह्रदयाची पूर्वस्थिती असलेल्या प्रौढांमध्ये एंडोकार्डिटिसचा अंदाजे धोका. संसर्ग. जि. - 2006. - 42: e102-07.

51. डॅंचिन एन., डुवल एक्स., लेपोर्ट सी. संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिसचे प्रोफेलेक्सिस: फ्रेंच शिफारसी 2002 // हार्ट. - 2005. - 91: 715-8.

52. डुवल एक्स., लेपोर्ट सी. संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिसचे प्रोफिलॅक्सिस: वर्तमान प्रवृत्ती, सतत विवाद // लॅन्सेट इन्फेक्ट. जि. - 2008. - 8: 225-32.

53. गोल्ड एफ.के., इलियट टी.एस., फोवेकर जे. आणि इतर. एंडोकार्डिटिसच्या प्रतिबंधासाठी मार्गदर्शक तत्त्वे: अँटीमाइक्रोबियल केमोथेरपीसाठी ब्रिटिश सोसायटीच्या वर्किंग पार्टीचा अहवाल // जे. अँटीमाइक्रोब. केमोदर. - 2006. - 57: 1035-42.

54. विल्सन डब्ल्यू., टॉबर्ट के.ए., गेविट्झ एम. एट अल. संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिस प्रतिबंध. अमेरिकन हार्ट असोसिएशनकडून मार्गदर्शक तत्त्वे. अमेरिकन हार्ट असोसिएशन संधिवाताचा ताप, एंडोकार्डिटिस, आणि कावासाकी रोग समिती, तरुणांमधील हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग परिषद, आणि क्लिनिकल कार्डिओलॉजी परिषद, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी शस्त्रक्रिया आणि ऍनेस्थेसियावरील परिषद, आणि गुणवत्ता आणि परिणाम संशोधन आंतरशाखीय कार्य गट यांच्याकडून मार्गदर्शक तत्त्वे. // अभिसरण. - 2007. - 116: 1736-54.

55. NICE शॉर्ट क्लिनिकल मार्गदर्शक तत्त्वे तांत्रिक संघ. संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिस विरूद्ध प्रोफेलेक्सिस: प्रौढ आणि हस्तक्षेपात्मक प्रक्रियेतून जात असलेल्या मुलांमध्ये संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिस विरूद्ध प्रतिजैविक प्रतिबंध. - लंडन: नॅशनल इन्स्टिट्यूट फॉर हेल्थ अँड क्लिनिकल एक्सलन्स, 2008.

56. युरोपियन सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजीच्या संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिसवर टास्क फोर्स. संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिसच्या प्रतिबंध, निदान आणि उपचारांवरील मार्गदर्शक तत्त्वे // Eur. हार्ट जे. - 2004. - 00: 1-37.

57. प्रतिजैविक आवश्यक / एड. द्वारे बी.ए. कुन्हा. - मिशिगन: फिजिशियन्स प्रेस, 2005.

58. गिल्बर्ट D.N., Moellering R.C., Eliopoulos G.M., Sande M.A. अँटीमाइक्रोबियल थेरपीसाठी सॅनफोर्ड मार्गदर्शक 2003: 35वी आवृत्ती. - हाइड पार्क (VT): प्रतिजैविक थेरपी, Inc.; 2005.

59. Ahlstedt S. पेनिसिलिन ऍलर्जी - घटना कमी होऊ शकते? // ऍलर्जी. - 1984. - 39: 151-64.

60. गोल्ड I.M., बकिंगहॅम जे.के. संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिस रोखण्यासाठी दंत प्रॅक्टिसमध्ये प्रॉफिलॅक्सिसची किंमत प्रभावीता // Br. हार्ट जे. - 1993. - 70:79-83.

61. Bronzwaer S.L., Cars O., Buchholz U. et al. प्रतिजैविक प्रतिकार यांच्यातील संबंधांवरील युरोपियन अभ्यास // इमर्ज. संसर्ग. जि. - 2002. - 8: 278-82.

62. प्रिस्ट पी., युडकिन पी., मॅकनल्टी सी., मांट डी. अँटीबैक्टीरियल प्रिस्क्रिबिंग आणि अँटीबैक्टीरियल रेझिस्टन्स इन इंग्लिश जनरल प्रॅक्टिस: क्रॉस सेक्शनल स्टडी // बीएमजे. - 2001. - 323: 1037-41.

63. DeNeeling A.J., Overbeek B.P., Horrevorts A.M. वगैरे वगैरे. 1994-1999 या कालावधीत नेदरलँड्समधील स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनियाचा प्रतिजैविक वापर आणि प्रतिकार // जे. अँटीमायक्रोब. केमोदर. - 2001. - 48: 441-4.

64. गोल्डस्टीन ई.जे. चाव्याच्या जखमा आणि संसर्ग // क्लिन. संसर्ग. जि. - 1992. - 14: 633-8.

65. ब्रॉडर जे., जेरार्ड डी., ओल्शेकर जे. प्रतिजैविकांशिवाय उपचार केलेल्या निवडक मानवी चाव्याव्दारे संसर्गाचा कमी धोका // Am. जे. इमर्ज. मेड. - 2004. - 22: 10-3.

66. लो रे III V. कुत्रा, मांजर आणि मानवी चाव्याचे व्यवस्थापन // Lo Re III V. संसर्गजन्य रोग: चर्चेचे विषय. - फिलाडेल्फिया, पीएन (यूएसए): हॅन्ले आणि बेल्फस, 2004. - 73-84.

67. डायर डी.जे. कुत्रा आणि मांजर चावलेल्या जखमांचे आपत्कालीन व्यवस्थापन // इमर्ज. मेड. क्लिन. उत्तर Am. - 1992. - 10: 719-36.

68. टर्नर T.W.S. सस्तन प्राण्यांच्या चाव्याला प्रतिजैविक रोगप्रतिबंधक औषधोपचार आवश्यक आहे का? // Ann. उदय. मेड. - 2004. - 44: 274-6.

69. मेडीरोस I., सॅकोनाटो एच. सस्तन प्राण्यांच्या चाव्यासाठी प्रतिजैविक प्रतिबंधक (कोक्रेन रिव्ह्यू) // द कोक्रेन लायब्ररी. इश्यू 1. - ऑक्सफर्ड, युनायटेड किंगडम: अपडेट सॉफ्टवेअर, 2004.

70. अमेरिकन असोसिएशन ऑफ पेडियाट्रिक्स. चाव्याच्या जखमा / एड. एल.के. पिकरिंग. — रेड बुक: 2003 संसर्गजन्य रोगांवरील समितीचा अहवाल: 26 वी आवृत्ती. - एल्क ग्रोव्ह व्हिलेज, आयएल: अमेरिकन असोसिएशन ऑफ पेडियाट्रिक्स, 2003: 185.

71. प्रतिजैविक थेरपीचे हँडबुक. इश्यू. 1 / एड. एल.एस. स्ट्राचुन्स्की. - स्मोलेन्स्क: MACMAH, 2006.

72. गोल्डस्टीन E.J.C., Reinhardt J.F., Murray P.M. वगैरे वगैरे. चाव्याच्या जखमांवर बाह्यरुग्ण उपचार. डेमोग्राफिक डेटा, बॅक्टेरियोलॉजी आणि संभाव्य, अमोक्सिसिलिन/क्लॅव्ह्युलेनिक ऍसिड विरुद्ध पेनिसिलिन ± डिक्लोक्सासिलिन // इंटची यादृच्छिक चाचणी. जे. डर्माटोल. - 1987. - 26: 123-7.

73. सीडीसी. लैंगिक संक्रमित रोग उपचार मार्गदर्शक तत्त्वे, 2006 // MMWR. - 2006. - 55(RR11): 1-94.

74. पेर्टुसिसच्या उपचार आणि पोस्टएक्सपोजर प्रोफेलेक्सिससाठी शिफारस केलेले अँटीमाइक्रोबियल एजंट. 2005 CDC मार्गदर्शक तत्त्वे // MMWR. - 2005. - 54(RR14): 1-16.

75. फ्रेझर ए., गॅफ्टर-ग्व्हिली ए., पॉल एम., लीबोविकी एल. मेनिन्गोकोकल संक्रमण रोखण्यासाठी प्रतिजैविक // पद्धतशीर पुनरावलोकनांचा कोक्रेन डेटाबेस. - 2006. - अंक 4. कला. क्रमांक: CD004785.

76. ग्रॉस पी., न्यू एच., अस्वपोकी पी. आणि इतर. नोसोकोमियल इन्फेक्शन्समुळे मृत्यू: विद्यापीठाच्या हॉस्पिटल आणि कम्युनिटी हॉस्पिटलमधील अनुभव // Am. जे. मेड. - 1980. - 68: 219-23.

77 Leu H.S., Kaiser D.L., Mori M. et al. हॉस्पिटल-अधिग्रहित न्यूमोनिया. कारण मृत्यू आणि विकृती // Am. जे. एपिडेमिओल. - 1989. - 129. - 1258-67.

78. Chastre J., Fagon J.Y. व्हेंटिलेटर-संबंधित न्यूमोनिया. आहे. जे. रेस्पिर // क्रिट. केअर मेड. - 2002. - 165: 867-903.

79. कुक डी.जे., वॉल्टर एस.डी., कुक आर.जे. वगैरे वगैरे. गंभीर आजारी रुग्णांमध्ये व्हेंटिलेटर-संबंधित न्यूमोनियाची घटना आणि जोखीम घटक // Ann. इंटर्न. मेड. - 1998. - 129: 433-40.

80. Masterton R.G., Galloway A., फ्रेंच G., Street M., Armstrong J., Brown E. et al. यूके मधील हॉस्पिटल-अधिग्रहित न्यूमोनियाच्या व्यवस्थापनासाठी मार्गदर्शक तत्त्वे: ब्रिटिश सोसायटी फॉर अँटीमाइक्रोबियल केमोथेरपीच्या हॉस्पिटल-अधिग्रहित न्यूमोनियावर वर्किंग पार्टीचा अहवाल // जे. अँटीमाइक्रोब. केमोदर. - 2008. - 62: 5-34.

81. WHO अभ्यास गट: संधिवाताचा ताप आणि संधिवात हृदयरोग // WHO तांत्रिक अहवाल मालिका. - 1988. - 764: 1-58.

82. मानेम्बा जे., मायोसी एम.बी. संधिवाताच्या तापाच्या दुय्यम प्रतिबंधासाठी पेनिसिलिन // कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट. रेव्ह. - 2002. - 3: CD002227.

83. बेलोव बी.एस. XXI शतकाच्या सुरूवातीस तीव्र संधिवाताचा ताप // क्लिन. प्रतिजैविक इतर. - 2004. - (4): 4-14.

84. WHO. संधिवाताचा ताप आणि संधिवात हृदयरोग: WHO तज्ञ सल्लामसलत अहवाल, जिनिव्हा, 29 ऑक्टोबर - 1 नोव्हेंबर 2001. - जिनिव्हा: जागतिक आरोग्य संघटना, 2004.

85. बेलोव बी.एस., चेरन्याक ए.व्ही., सिडोरेंको एस.व्ही., मकारोवा आर.ए., तिखोनोवा ए.एस. संधिवाताच्या दुय्यम प्रतिबंधासाठी बेंझाथिन-पेनिसिलिनचा वापर: समस्या आणि त्यांच्या निराकरणासाठी दृष्टीकोन // नॉच. व्यावहारिक संधिवातशास्त्र. - 2000. - 2: 30-6.

86. संक्रमणांचे प्रतिजैविक प्रतिबंध // तर्कशुद्ध प्रतिजैविक थेरपी / एड. व्ही.पी. याकोव्हलेवा, एस.व्ही. याकोव्हलेव्ह. - मॉस्को: लिटर्रा, 2003. - 662-74.

87 Lue H.C., Wu M.H., Wang J.K., Wu F.F., Wu Y.N. संधिवाताचा ताप असलेल्या रुग्णांचे दीर्घकालीन परिणाम दर तीन आठवड्यांनी विरुद्ध दर चार आठवड्यांनी बेंझाथाइन पेनिसिलिन जी प्रॉफिलॅक्सिस // ​​J. Pediatr. - 1994. - 125: 812-16.

88. बास जे.डब्ल्यू. बेन्झाथिन पेनिसिलिन G // बालरोगशास्त्राच्या विविध मिश्रणांचे तर्क आणि फायद्यांचे पुनरावलोकन. - 1996. - 97: 960-63.

89. अमीर जे., गिनाट एस., कोहेन वाय.एच., मार्कस टी.ई., केलर एन., वारसानो I. लिडोकेन बेन्झाथिन पेनिसिलिन जी // पेडियाटरच्या प्रशासनासाठी एक सौम्य पदार्थ म्हणून. संसर्ग. जि. जे. - 1998. - 17: 890-93.

90. बेरेझन्याकोव्ह आय.जी. संक्रमण आणि प्रतिजैविक. - खारकोव्ह: कॉन्स्टंट, 2004. - 290-324.

91. निकोल एल.ई., रोनाल्ड ए.आर. प्रौढ महिलांमध्ये वारंवार मूत्रमार्गाचा संसर्ग: निदान आणि उपचार // संसर्ग. जि. क्लिन. उत्तर Am. - 1987. - 1: 793-806.

92. निकोल एल.ई. प्रॉफिलॅक्सिस: स्त्रियांमध्ये वारंवार मूत्रमार्गात संक्रमण // संसर्ग. - 1992. - 20: 5203-5.

93. च्यु L.D., Fihn S.D. गैर-गर्भवती महिलांमध्ये वारंवार सिस्टिटिस // ​​वेस्ट जे. मेड. - 1999. - 170: 274-7.

94. अल्बर्ट X., Huertas I., Pereir I. et al. गैर-गर्भवती महिलांमध्ये वारंवार होणारे मूत्रमार्गाचे संक्रमण रोखण्यासाठी प्रतिजैविक // द कोक्रेन लायब्ररी, अंक 2. - 2005. - चिचेस्टर: जॉन विली आणि सन्स.

95. हार्डिंग जी.के., रोनाल्ड ए.आर., निकोल एल.ई., थॉमसन एम.जे., ग्रे जी.जे. स्त्रियांमध्ये वारंवार मूत्रमार्गाच्या संसर्गासाठी दीर्घकालीन प्रतिजैविक प्रतिबंधक // रेव्ह. संसर्ग. जि. - 1982. - 4: 438-443.

96. रुदेन्को एन., डोरोफेयेव ए. फॉस्फोमायसिन ट्रोमेटामॉलच्या दीर्घकालीन प्रशासनाद्वारे वारंवार होणाऱ्या खालच्या मूत्रमार्गाच्या संसर्गास प्रतिबंध // औषध संशोधन. - 2005. - 55: 420-7.

97. च्यू L.D., Fihn S.D. गैर-गर्भवती महिलांमध्ये वारंवार सिस्टिटिस // ​​वेस्ट जे. मेड. - 1999. - 170: 274-7.

98. Stapleton A.E., Ratham R.H., Johnson C., Stamm W.E. वारंवार मूत्रमार्गाच्या संसर्गासाठी पोस्टकोइटल अँटीमाइक्रोबियल प्रोफिलॅक्सिस // ​​जामा. - 1990. - 264: 703-6.

99. मेलकोस एम.डी., अस्बाच एच.डब्ल्यू., गेरहर्ज ई., झाराकोविटिस आय.ई., वेनगार्टनर के., नाबेर के.जी. प्रीमेनोपॉझल महिलांमध्ये वारंवार होणार्‍या मूत्रमार्गाच्या संसर्गासाठी संभोगानंतर विरुद्ध दैनिक सिप्रोफ्लोक्सासिन प्रोफेलेक्सिस // ​​जे. उरोल. - 1997. - 157: 935-9.

100. Hooton T.M. स्त्रियांमध्ये वारंवार मूत्रमार्गात संक्रमण // Int. जे. अँटीमायक्रोब. एजंट - 2001. - 17(4): 259-68.

प्रतिजैविकांचा रोगप्रतिबंधक औषधांचा वापर रुग्णाच्या शरीरात संक्रमणाचा विकास रोखण्याच्या उद्देशाने आहे. सावधगिरी (प्रतिबंधक) प्रतिजैविक थेरपीचा उपयोग रुग्णामध्ये संसर्गाचे सामान्यीकरण टाळण्यासाठी, त्याच्या सुप्त मार्गाचा सामना करण्यासाठी, रोगजनकांच्या वहनासाठी केला जातो.

प्रतिजैविकांच्या रोगप्रतिबंधक वापरासाठी संकेत आजपर्यंत विकसित केले गेले नाहीत; अनेक मुद्द्यांवर एकच दृष्टिकोन नाही. तथापि, या उद्देशांसाठी प्रतिजैविक लिहून देताना, रोगजनकांच्या स्वरूपाशी संबंधित विशिष्ट दृष्टीकोनांचे काटेकोरपणे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे, महामारीविषयक परिस्थिती, औषधाची क्रियाशीलता आणि त्याच्या दुष्परिणामांची शक्यता.

प्रतिजैविक प्रॉफिलॅक्सिस नेहमी इटिओट्रॉपिक स्वरूपाचे असावे. शरीरात ज्ञात किंवा संशयित रोगजनकांच्या विकासास प्रतिबंध करणे हा त्याचा उद्देश आहे. प्रतिजैविकांचा वापर सामान्य प्रतिबंधात्मक उपायांचा अविभाज्य भाग असू शकतो, विशेषतः सक्रिय आणि निष्क्रिय लसीकरण. विशिष्ट इम्युनोप्रोफिलेक्सिसच्या विरूद्ध, ज्यामध्ये सामान्यतः एक प्रचंड (सामूहिक) वर्ण असतो, रोगप्रतिबंधक हेतूंसाठी प्रतिजैविक सहसा वैयक्तिकरित्या निर्धारित केले जातात. प्रतिजैविकांच्या प्रतिबंधात्मक वापराच्या काही प्रकरणांची यादी खाली दिली आहे.

प्लेग, रिकेटसिओसिस, आमांश, क्षयरोग, लैंगिक रोग, लाल रंगाचा ताप, डांग्या खोकला, मेंदुज्वर

जेव्हा व्यक्ती किंवा व्यक्तींचे गट अशा संसर्गजन्य रोगांच्या रूग्णांच्या संपर्कात येतात, तेव्हा प्रतिजैविक प्रतिबंधक क्रिया योग्य स्पेक्ट्रमची औषधे लिहून केली जाते.

प्रतिबंध करण्याच्या हेतूने

संभाव्य गुंतागुंत टाळण्यासाठी, स्ट्रेप्टोकोकीमुळे होणा-या संसर्गासाठी प्रतिजैविक निर्धारित केले जातात.

स्कार्लेट ताप आणि स्ट्रेप्टोकोकल एटिओलॉजीच्या टॉन्सिलिटिससाठी प्रतिजैविक प्रतिबंधक उपाय

स्कार्लेट ताप आणि स्ट्रेप्टोकोकल एटिओलॉजीच्या टॉन्सिलिटिससह, गुंतागुंत टाळण्यासाठी, पेनिसिलिन प्रोफेलेक्सिस सूचित केले जाते. प्रौढांना दिवसातून 2 वेळा, 400,000 IU बेंझिलपेनिसिलिन किंवा 1,200,000 IU बेंझाथिनेपेनिसिलिन (बिसिलिन -1), मुले - 20,000-40,000 IU/किग्रा. पेनिसिलिनला अतिसंवेदनशीलता असल्यास, एरिथ्रोमाइसिनचा वापर केला जातो (प्रौढांसाठी - दररोज 1 ग्रॅमच्या डोसमध्ये, मुलांसाठी - 30-40 मिलीग्राम / किग्रा). कोर्सचा कालावधी किमान 7 दिवसांचा आहे.

अँटीबायोटिक प्रोफेलेक्सिसचे सर्वात महत्वाचे क्षेत्र म्हणजे संधिवात, ज्याचा उद्देश स्ट्रेप्टोकोकल संसर्गावर लवकर प्रभाव पाडणे आहे.

"रॅशनल अँटीबायोटिक थेरपी", एस.एम. नवशिन, आयपी फोमिना

कमी प्रतिक्रियाशीलता असलेल्या वृद्ध व्यक्तींमध्ये, संसर्गाचा धोका असल्यास त्वरीत प्रतिजैविक थेरपी सुरू करणे विशेषतः महत्वाचे आहे. श्वसनमार्गाचे रोग आणि विशेषत: न्यूमोनिया हे वृद्धांमध्ये मृत्यूचे एक सामान्य कारण आहे या वस्तुस्थितीमुळे, संक्रमणाच्या विकासास प्रतिबंध करण्यासाठी प्रक्रियेच्या एटिओलॉजीसाठी योग्य असलेल्या प्रतिजैविक प्रक्रियेची नियुक्ती महत्त्वपूर्ण असू शकते. उच्च डोसमध्ये कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या वापरासह, एक जलद विकास होतो आणि ...

अँटीबायोटिक प्रॉफिलॅक्सिसचा वापर हृदय आणि रक्तवाहिन्यांवर, मेंदूवरील ऑपरेशन्समध्ये (प्लास्टिकसह) मोठ्या प्रमाणावर केला जातो. या सर्व प्रकरणांमध्ये, प्रतिजैविकांचा वापर लहान कोर्समध्ये केला जातो, शस्त्रक्रियेपूर्वी किंवा शस्त्रक्रियेदरम्यान, 3-4 दिवसांच्या पूर्व आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीमध्ये प्रशासनाच्या एकूण कालावधीसह. प्रतिजैविकांची निवड सर्जिकल हस्तक्षेपाच्या क्षेत्राच्या मायक्रोफ्लोराच्या स्वरूपाद्वारे निर्धारित केली जाते. उदाहरणार्थ, पोस्टऑपरेटिव्हचा सर्वात सामान्य कारक एजंट ...

पेनिसिलिन प्रोफेलेक्सिसमुळे संधिवाताच्या घटनांमध्ये तीव्र घट होते. हे योग्य योजनांनुसार बेंझिलपेनिसिलिन किंवा बेंझाथिनेपेनिसिलिन (बिसिलिन) लिहून केले जाते. संधिवातातील पेनिसिलिन प्रॉफिलॅक्सिसचा कालावधी रुग्णांच्या वयावर आणि प्रक्रियेच्या हल्ल्यानंतर निघून गेलेल्या वेळेवर अवलंबून असतो. सहसा ते 3-5 वर्षे टिकले पाहिजे. नासोफरीनक्स आणि ऍडनेक्सल पोकळीच्या स्ट्रेप्टोकोकल जखमांसाठी पेनिसिलिन प्रोफेलेक्सिस तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिसच्या घटना कमी करू शकते ....

योग्य संकेतांशिवाय प्रतिजैविकांचा वापर.

लहान डोसमध्ये वापरा, ज्यामुळे अँटीबायोटिक्समध्ये मायक्रोफ्लोराचे जलद रुपांतर होते.

उपचारादरम्यान प्रतिजैविक प्रतिरोधकतेचे कमी लेखणे.

विरोधी प्रभाव असलेल्या प्रतिजैविकांच्या संयोजनाचा वापर करणे किंवा शरीरावर एकमेकांचा विषारी प्रभाव वाढवणे.

प्रतिजैविकांच्या प्रिस्क्रिप्शनच्या विरोधाभासांना कमी लेखणे (वाढलेला ऍलर्जीचा इतिहास, यकृत आणि मूत्रपिंड रोग, रक्तविकाराचे रोग इ.)

प्रतिजैविक थेरपीची गुंतागुंत:

ऍलर्जीक प्रतिक्रिया: अॅनाफिलेक्टिक शॉक, सीरम सिकनेस सिंड्रोम (उच्च ताप, सूजलेल्या लिम्फ नोड्स, स्प्लेनोमेगाली, सांधेदुखी, एंजियोएडेमा, इओसिनोफिलिया), अर्टिकेरिया, हेमोरेजिक व्हॅस्क्युलायटिस, दाहक-नेक्रोटिक त्वचेचे घाव.

ओटोटॉक्सिसिटी (अमीनोग्लायकोसाइड्स, ग्लायकोपेप्टाइड्स).

न्यूरोमस्क्युलर ब्लॉकचा विकास (अमीनोग्लायकोसाइड).

नेफ्रोटॉक्सिक क्रिया (अमीनोग्लायकोसाइड्स, ग्लायकोपेप्टाइड्स, उच्च डोसमध्ये सेफॅलोस्पोरिन).

यकृत बिघडलेले कार्य (स्ट्रेप्टोमायसिन, टेट्रासाइक्लिन, मॅक्रोलाइड्स, रिफाम्पिसिन)

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे बिघडलेले कार्य - उलट्या, अतिसार, इरोसिव्ह गॅस्ट्र्रिटिस, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव (मॅक्रोलाइड्स, टेट्रासाइक्लिन).

हेमॅटोपोइसिस ​​(स्ट्रेप्टोमाइसिन, लेवोमेसिथिन) च्या प्रतिबंध.

थ्रोम्बोजेनेसिस (रिफाम्पिसिन)

तीव्र प्रतिक्रिया - विषारी शॉक (जॅरीश-हेक्सहेमर प्रतिक्रिया).

संधीसाधू जीवाणू आणि कॅंडिडा वंशाच्या बुरशीच्या पुनरुत्पादनामुळे डिस्बॅक्टेरियोसिस, कॅन्डिडोमायकोसिसचा विकास.

प्रतिजैविक थेरपीच्या दुर्मिळ, परंतु अत्यंत गंभीर गुंतागुंतांपैकी, स्यूडोमेम्ब्रेनस कोलायटिस, जवळजवळ नेहमीच मृत्यूमध्ये समाप्त होते, हे लक्षात घेतले पाहिजे.

प्रतिजैविक प्रतिबंध

शस्त्रक्रियेमध्ये प्रतिजैविकांचा रोगप्रतिबंधक औषधांचा वापर हा शस्त्रक्रियेनंतरच्या जखमेच्या संसर्गाचा धोका कमी करण्यासाठी शस्त्रक्रियापूर्व प्रशासन म्हणून समजला जातो.

पोस्टऑपरेटिव्ह जखमेच्या संसर्गाचे सर्वात सामान्य कारक घटक S.aureus, enterococci, E.coli, P.aeruginosa, Enterobacter spp., P.mirabilis, K.pneumoniae आहेत. सूक्ष्मजीवांचे स्पेक्ट्रम सर्जिकल हस्तक्षेपाच्या प्रकारानुसार, त्याचा कालावधी, ऑपरेशनपूर्वी रूग्णाच्या रूग्णालयात राहण्याची लांबी आणि प्रतिजैविकांना मायक्रोफ्लोराचा प्रतिकार यावर अवलंबून असते.

अँटीबायोटिक प्रोफेलेक्सिसची आधुनिक संकल्पना खालील तत्त्वांवर आधारित आहे:

प्रतिजैविक प्रॉफिलॅक्सिस पार पाडताना, एखाद्याने जीवाणूंच्या संपूर्ण निर्मूलनासाठी प्रयत्न करू नये. त्यांच्या संख्येत लक्षणीय घट रोगप्रतिकारक यंत्रणेचे कार्य सुलभ करते आणि पुवाळलेल्या गुंतागुंतांच्या विकासास प्रतिबंध करते.

शस्त्रक्रियेच्या जखमेमध्ये प्रतिजैविकांची प्रभावी एकाग्रता ऑपरेशनच्या सुरूवातीपर्यंत पोहोचली पाहिजे आणि ती पूर्ण होईपर्यंत राखली पाहिजे.

बहुतेक नियोजित आणि आपत्कालीन शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपांसाठी, इंडक्शन ऍनेस्थेसिया दरम्यान प्रतिजैविक प्रशासित करणे इष्टतम मानले जाते - शस्त्रक्रियेपूर्वी 30-40 मिनिटे.

प्रतिजैविक प्रॉफिलॅक्सिससाठी प्रतिजैविकांचा डोस नेहमीच्या उपचारात्मक डोसशी संबंधित असतो.

अँटीबायोटिकचे इंट्राव्हेनस प्रशासन श्रेयस्कर आहे, जे शस्त्रक्रियेदरम्यान रक्ताच्या सीरममध्ये त्याची इष्टतम एकाग्रता सुनिश्चित करते.

शस्त्रक्रियेनंतर 24 तासांहून अधिक काळ प्रतिजैविकांचे सेवन चालू ठेवल्याने प्रतिजैविक प्रतिबंधाची प्रभावीता वाढत नाही.

परिणामकारकता आणि सुरक्षिततेच्या दृष्टिकोनातून, शस्त्रक्रियेतील सर्वात स्वीकार्य प्रतिजैविक रोगप्रतिबंधक म्हणजे I-II जनरेशन सेफॅलोस्पोरिन (सेफाझोलिन, सेफ्युरोक्सिम) आणि अमिनोपेनिसिलिन (अमोक्सिसिलिन/क्लेव्हुलेनेट, एम्पीसिलिन/सल्बॅक्टम).

ऑपरेशनचा प्रकार		शस्त्रक्रियेपूर्वी प्रौढ व्यक्तीसाठी डोस
अन्ननलिका, पोट, ड्युओडेनम
	उच्च धोका Cefuroxime किंवा Amoxicillin/clavulanate किंवा Ampicillin/sulbactam	1-2 ग्रॅम, IV 1.2 ग्रॅम, IV 1.5 ग्रॅम, IV
कोलन	आत: neomycin किंवा kanamycin + erythromycin पालकत्व: Amoxicillin/clavulanate Ampicillin/sulbactam	1 ग्रॅम 1 ग्रॅम 1.2 ग्रॅम, i.v. 1.5 ग्रॅम, i.v.
आपत्कालीन ऑपरेशन्स	Gentamicin + Metronidazole किंवा Amoxicillin/clavulanate किंवा Ampicillin/Sulbactam	80 मिग्रॅ, IV 0.5 ग्रॅम, IV 1.2 ग्रॅम, IV 1.5 ग्रॅम, IV
अपेंडेक्टॉमी (छिद्र नसलेले परिशिष्ट)	Amoxicillin/clavulanate किंवा Ampicillin/sulbactam	1.2 ग्रॅम, i.v. 1.5 ग्रॅम, i.v.

शस्त्रक्रियेच्या हस्तक्षेपाच्या प्रकारावर आणि कथित रोगजनकांच्या आधारावर प्रीऑपरेटिव्ह अँटीबायोटिक प्रोफेलेक्सिसच्या विविध योजना विकसित केल्या गेल्या आहेत (तक्ता 1).

शस्त्रक्रियेमध्ये प्रतिजैविकांचा रोगप्रतिबंधक औषधांचा वापर हा शस्त्रक्रियेनंतरच्या जखमेच्या संसर्गाचा धोका कमी करण्यासाठी शस्त्रक्रियापूर्व प्रशासन म्हणून समजला जातो.

जखमेच्या संसर्गासाठी जोखीम घटक

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत जखमेच्या संसर्गाच्या विकासावर स्थानिक आणि सामान्य प्रतिकारशक्तीची स्थिती, शस्त्रक्रियापूर्व तयारीचे स्वरूप, ऑपरेशनचे तंत्र, सर्जिकल टिश्यू आघात, रक्त कमी होणे, परदेशी शरीराची उपस्थिती, सूक्ष्मजीवांची डिग्री यावर परिणाम होतो. जखमेचे दूषित होणे, मायक्रोफ्लोराचा विषाणू आणि एएमपीला बॅक्टेरियाचा प्रतिकार. जखमेच्या संसर्गाच्या विकासाच्या संभाव्यतेवर परिणाम करणारे मुख्य घटक म्हणजे सूक्ष्मजीव दूषिततेची डिग्री. त्यावर अवलंबून, जखमा विभागल्या जातात स्वच्छ, सशर्त स्वच्छ, दूषितआणि "घाणेरडा".

हे शिफारसीय आहे, परंतु, दुर्दैवाने, सामान्यतः स्वीकारले जात नाही, निर्मितीसह शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप दरम्यान प्रतिजैविक प्रतिबंधक सशर्त शुद्ध(लोबेक्टॉमी, पायलोरोप्लास्टी, यूरिटेरोप्लास्टी इ.) आणि दूषित(तीव्र नॉन-पर्फोरेटिव्ह नॉन-गॅन्ग्रेनस अॅपेन्डिसाइटिस) जखमा, परिणामी पोस्टऑपरेटिव्ह इन्फेक्शनचे प्रमाण अनुक्रमे 10% ते 1-2% आणि 22% ते 10% पर्यंत कमी होते. शिक्षणासह ऑपरेशन्समध्ये शुद्धजखमा (हर्निया दुरुस्ती, स्प्लेनेक्टॉमी, ट्यूबल लिगेशन इ.) प्रतिजैविक प्रतिबंधक संकेत दिलेले नाहीत. अपवाद अशी प्रकरणे आहेत जिथे पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत संक्रमणाचा विकास रुग्णाला गंभीर धोका निर्माण करतो (उदाहरणार्थ, कृत्रिम हिप जॉइंटचे रोपण, कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टिंग). येथे "घाणेरडा"जखमा (छिद्रित अॅपेन्डिसाइटिस, इ.), जरी एएमपी शस्त्रक्रियेपूर्वी रोगप्रतिबंधक उद्देशाने प्रशासित केले गेले असले तरीही, अँटीबायोटिक थेरपी पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत पूर्ण केली जाते.

जखमेच्या संसर्गाचे मुख्य कारक घटक

पोस्टऑपरेटिव्ह जखमांच्या संक्रमणाचे सर्वात सामान्य रोगजनक सादर केले आहेत. दिलेला डेटा सामान्यीकृत केला जातो, सूक्ष्मजीवांचे स्पेक्ट्रम अतिरिक्तपणे सर्जिकल हस्तक्षेपाच्या प्रकाराद्वारे, त्याचा कालावधी, ऑपरेशनपूर्वी रूग्णाच्या रूग्णालयात राहण्याची लांबी आणि एएमपीला मायक्रोफ्लोराच्या प्रतिकाराची स्थानिक नमुना द्वारे निर्धारित केले जाते.

तक्ता 1. पोस्टऑपरेटिव्ह जखमेच्या संक्रमणाचे सर्वात सामान्य कारक घटक

सूक्ष्मजीव	संक्रमणाची वारंवारता, %
एस. ऑरियस	17
एन्टरोकोकी	13
KNS	12
ई कोलाय्	10
P.aeruginosa	8
एन्टरोबॅक्टर spp	8
पी. मिराबिलिस	4
के. न्यूमोनिया	3
स्ट्रेप्टोकोकस spp	3
C. albicans	2
सायट्रोबॅक्टर spp	2
एस. मार्सेसेन्स	1
कॅन्डिडा spp	1 पेक्षा कमी

प्रतिजैविक प्रतिबंधाची तत्त्वे

अँटीबायोटिक प्रोफेलेक्सिसची आधुनिक संकल्पना खालील तत्त्वांवर आधारित आहे.

• ऍसेप्सिस आणि अँटिसेप्सिसच्या नियमांचे अचूक पालन करूनही, शस्त्रक्रियेच्या जखमेचे सूक्ष्मजीव दूषित होणे व्यावहारिकदृष्ट्या अपरिहार्य आहे. ऑपरेशनच्या शेवटी, 80-90% प्रकरणांमध्ये, जखमा विविध मायक्रोफ्लोरासह दूषित होतात, बहुतेकदा स्टॅफिलोकोसीसह.
• प्रतिजैविक प्रॉफिलॅक्सिस पार पाडताना, एखाद्याने जीवाणूंच्या संपूर्ण निर्मूलनासाठी प्रयत्न करू नये. त्यांच्या संख्येत लक्षणीय घट आधीच रोगप्रतिकारक शक्तीचे कार्य सुलभ करते आणि पुवाळलेल्या संसर्गाच्या विकासास प्रतिबंध करते.
• शस्त्रक्रियेच्या जखमेमध्ये एएमपीची प्रभावी एकाग्रता ऑपरेशनच्या सुरुवातीपर्यंत पोहोचली पाहिजे आणि ती पूर्ण होईपर्यंत राखली पाहिजे.
• रोगप्रतिबंधक हेतूंसाठी एएमपीच्या परिचयात / मध्ये, नियमानुसार, ऑपरेशन सुरू होण्याच्या 30-40 मिनिटे आधी केले जाते.
• शस्त्रक्रियेनंतर 24 तासांहून अधिक काळ एएमपी प्रशासन चालू ठेवल्याने प्रतिजैविक रोगप्रतिबंधक औषधाच्या प्रभावीतेत वाढ होत नाही.

अँटीबायोटिक प्रोफिलॅक्सिससाठी औषध निवडण्याचे निकष

पसंतीची औषधे. परिणामकारकता आणि सुरक्षिततेच्या दृष्टीकोनातून, शस्त्रक्रियेतील प्रतिजैविक प्रतिबंधासाठी सर्वात स्वीकार्य म्हणजे I-II जनरेशन सेफॅलोस्पोरिन (सेफॅझोलिन, सेफ्युरोक्साईम) आणि इनहिबिटर-संरक्षित अमिनोपेनिसिलिन (अमोक्सिसिलिन / क्लावुलेनेट, एम्पीसिलिन / सल्बॅक्टम). β-lactams च्या वापरासह मुख्य गुंतागुंत म्हणजे ऍलर्जीक प्रतिक्रिया, ज्या बहुतेक प्रकरणांमध्ये काळजीपूर्वक इतिहास घेतल्याने टाळता येतात.

सर्जिकल हस्तक्षेपाच्या प्रकारावर आणि कथित रोगजनक () यावर अवलंबून पेरीऑपरेटिव्ह अँटीबायोटिक प्रोफेलेक्सिसच्या विविध योजना विकसित केल्या गेल्या आहेत. उपरोक्त पद्धतींवर लक्ष केंद्रित करून, पेरीऑपरेटिव्ह प्रोफेलेक्सिसच्या प्रोटोकॉलमध्ये वेळेवर बदल करण्यासाठी जखमेच्या संसर्गाच्या रोगजनकांच्या स्थानिक डेटा आणि एएमपीसाठी त्यांची संवेदनशीलता देखील लक्षात घेतली पाहिजे.

तक्ता 2 शस्त्रक्रिया प्रक्रियेसाठी प्रतिजैविक प्रतिबंधक पथ्ये

ऑपरेशनचा प्रकार किंवा स्थानिकीकरण	शिफारस केलेले औषध	शस्त्रक्रियेपूर्वी प्रौढ व्यक्तीसाठी डोस
अंगावरील ऑपरेशन्स
कृत्रिम सांधे, फ्रॅक्चरचे अंतर्गत निर्धारण	सेफाझोलिन व्हॅनकोमायसिन	2.0 ग्रॅम, i.v. 1.0 ग्रॅम, i.v.
इस्केमियामुळे पाय विच्छेदन	सेफाझोलिन व्हॅनकोमायसिन	1.0-2.0 ग्रॅम, i.v. 1.0 ग्रॅम, i.v.
डोके आणि मानेवर ऑपरेशन्स
तोंडातून किंवा घशातून प्रवेश	सेफाझोलिन क्लिंडामायसिन + gentamicin	1.0-2.0 ग्रॅम, i.v. 0.6-0.9 ग्रॅम, i.v. १.५ मिग्रॅ/किलो iv
क्रॅनिओटॉमी	सेफाझोलिन व्हॅनकोमायसिन	1.0-2.0 ग्रॅम, i.v. 1.0 ग्रॅम IV
नेत्ररोग ऑपरेशन्स	Gentamicin किंवा tobramycin किंवा neomycin/dexamethasone/ पॉलिमिक्सिन बी सेफाझोलिन	2-24 तासांच्या आत अनेक स्थानिक ठिबक प्रशासन 0.1 ग्रॅम, प्रक्रियेनंतर उपकंजेक्टीव्हल
हृदय आणि रक्तवाहिन्यांवरील ऑपरेशन्स
कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टिंग, कृत्रिम झडप रोपण, कृत्रिम पेसमेकर, स्टेंटिंग	सेफाझोलिन Cefuroxime व्हॅनकोमायसिन	2.0 ग्रॅम, i.v. 1.5 ग्रॅम, i.v. 1.0 ग्रॅम, i.v.
ओटीपोटाच्या महाधमनी आणि खालच्या बाजूच्या वाहिन्यांवरील ऑपरेशन्स, रक्तवहिन्यासंबंधी प्रोस्थेटिक्स, हेमोडायलिसिससाठी शंटिंग	Cefuroxime अमोक्सिसिलिन/क्लेव्हुलेनेट एम्पीसिलिन/सल्बॅक्टम	1.5 ग्रॅम, i.v. 1.2 ग्रॅम, i.v. 1.5 ग्रॅम, i.v.
फुफ्फुसावर ऑपरेशन्स
लोबेक्टॉमी, न्यूमोएक्टोमी	सेफाझोलिन Cefuroxime अमोक्सिसिलिन/क्लेव्हुलेनेट एम्पीसिलिन/सल्बॅक्टम	1.0-2.0 ग्रॅम IV 1.5 ग्रॅम IV 1.2 ग्रॅम, i.v. 1.5 ग्रॅम, i.v.
ओटीपोटाच्या अवयवांवर ऑपरेशन्स
अन्ननलिका, पोट, ड्युओडेनम, उच्च धोका गट	Cefuroxime अमोक्सिसिलिन/क्लेव्हुलेनेट एम्पीसिलिन/सल्बॅक्टम	1.5 ग्रॅम, i.v. 1.2 ग्रॅम, i.v. 1.5 ग्रॅम, i.v.
ZhVP, उच्च-जोखीम गट	Cefuroxime अमोक्सिसिलिन/क्लेव्हुलेनेट एम्पीसिलिन/सल्बॅक्टम	1.5 ग्रॅम, i.v. 1.2 ग्रॅम, i.v. 1.5 ग्रॅम, i.v.
कोलन नियोजित ऑपरेशन्स आपत्कालीन ऑपरेशन्स	आत: कानामाइसिन (किंवा जेंटॅमिसिन) + एरिथ्रोमाइसिन पालकत्व: