डायाफ्राम हा एक मोठा आणि रुंद स्नायू आहे जो छातीच्या पोकळीला उदरपोकळीपासून वेगळे करतो. हे जसे होते, उरोस्थी, बरगडी आणि लंबर मणक्यांच्या दरम्यान "ताणलेले" आहे, ज्याला ते जोडलेले आहे. अन्न उघडण्याच्या हर्नियाची निर्मिती त्याच्या कमकुवत झाल्यामुळे होते, परिणामी खाली स्थित अवयवांचे भाग वरच्या (वक्षस्थळाच्या) पोकळीत प्रवेश करतात.

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, लहान हायटल हर्नियामुळे समस्या उद्भवत नाहीत. जर हर्निया मोठा असेल तर जठराची सामग्री अन्ननलिकेत परत फेकली जाते, परिणामी छातीत जळजळ, ढेकर येणे, तसेच डिसफॅगिया आणि छातीत दुखणे.

कारणे

हायटस हर्निया (थोडक्यात HH) चे निदान सुमारे 5% प्रौढांमध्ये होते. निम्म्याहून अधिक प्रकरणे दाखल आहेत वृद्ध वय- 55 वर्षांपेक्षा जास्त वयाचे, जे वय-संबंधित बदलांमुळे होते - विशेषतः, अस्थिबंधन उपकरण कमकुवत करण्याची नैसर्गिक प्रक्रिया.

बहुतेकदा, डायाफ्रामॅटिक हर्निया या वस्तुस्थितीमुळे विकसित होते की ऊती, ज्यांचे कार्य डायाफ्रामच्या अन्ननलिका उघडण्यावर मर्यादा घालणे आहे, ते आवश्यकतेपेक्षा जास्त लवचिक बनतात. अनेकांना असे हर्निया शक्य आहे हे देखील माहित नाही. दरम्यान, ही एक गंभीर समस्या आहे ज्यासाठी पात्रता आवश्यक आहे वैद्यकीय सुविधा.

घटनेची कारणे:

• ओटीपोटात आणि छातीत दुखापत;
• वाढवा आंतर-उदर दाब;
• दीर्घकाळापर्यंत खोकला येणे (दमा, क्रॉनिक ब्राँकायटिस);
• रोग संयोजी ऊतक: मारफान सिंड्रोम, सिस्टेमिक स्क्लेरोडर्मा, सिस्टेमिक ल्युपस एरिथेमॅटोसस, डर्माटोमायोसिटिस;
• अस्थेनिक शरीर;

पॅरासोफेजल हर्निया जन्मजात किंवा अधिग्रहित असू शकते. मुलांमध्ये हायटस हर्निया सहसा भ्रूण दोषाशी संबंधित असतो - अन्ननलिका लहान करणे आणि लहान वयातच शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आवश्यक असतो.

ज्यांना खालील रोग आहेत त्यांना धोका आहे:

• फ्लेब्युरिझम
• लठ्ठपणा.

तसेच, dysmotility hiatal hernia च्या विकासास प्रवृत्त करते. पाचक मुलूखअन्ननलिकेच्या हायपरमोटर डिस्किनेशियासह, पक्वाशय आणि पोटाचा सहवर्ती पेप्टिक अल्सर, क्रॉनिक गॅस्ट्रोड्युओडेनाइटिस, क्रॉनिक पॅन्क्रियाटायटीस, कॅल्क्युलस पित्ताशयाचा दाह.

हायटल हर्नियाची लक्षणे

एचएच हा एक जुनाट आजार आहे पचन संस्था, जे इतर रोगांमध्ये तिसऱ्या स्थानावर आहे, जसे की ड्युओडेनम, क्रॉनिक पित्ताशयाचा दाह. हियाटल हर्निया ही अशी स्थिती आहे ज्यामध्ये पोट अन्ननलिकेमध्ये सरकते.

एचएचची लक्षणे:

1. डायाफ्रामॅटिक हर्नियाचे लक्षण म्हणजे वेदना, जी सहसा एपिगॅस्ट्रियममध्ये स्थानिकीकृत असते, अन्ननलिकेच्या बाजूने पसरते किंवा इंटरस्केप्युलर प्रदेशात आणि पाठीवर पसरते.
2. निदानात चुकून रेट्रोस्टेर्नल वेदना रुग्णाला कार्डिओलॉजिस्टकडे नेऊ शकते;
3. खाल्ल्यानंतर किंवा शारीरिक श्रम केल्यानंतर, आतड्यांसह आणि दीर्घ श्वासानंतर वेदना होऊ शकते;
4. छातीत जळजळ, घशात जळजळ, उचकी येणे, मळमळणे, उलट्या करण्याची इच्छा होणे, कर्कशपणा;
5. सायनोसिस, रक्तासह उलट्या तुरुंगात असलेल्या हर्नियाबद्दल बोलतात;
6. काही प्रकरणांमध्ये, रक्तदाब वाढू शकतो.
7. रात्री खोकल्याचा तीव्र झटका येतो, गुदमरल्यासारखे होते, वाढलेली लाळ.

डायाफ्रामॅटिक हर्नियामध्ये वेदना होण्याची कारणे म्हणजे जेव्हा त्याचा हृदयाचा भाग छातीच्या पोकळीत प्रवेश करतो तेव्हा पोटाच्या नसा आणि वाहिन्यांचे संकुचित होणे, अन्ननलिका श्लेष्मल त्वचेवर आतडे आणि पोटातील अम्लीय सामग्रीचा प्रभाव आणि त्याच्या भिंती ताणणे.

अन्ननलिकेच्या हर्नियातील वेदना खालील लक्षणांवर आधारित आहेत:

• वेदना प्रामुख्याने खाल्ल्यानंतर, शारीरिक हालचाली, क्षैतिज स्थितीत, वाढीव गॅस निर्मितीसह दिसून येते;
• दीर्घ श्वास, ढेकर देणे, पाणी पिणे, पवित्रा बदलणे नंतर ते मऊ होतात किंवा अदृश्य होतात;
• पुढे वाकल्याने वेदना वाढतात.
• कधीकधी वेदना स्वादुपिंडाचा दाह सारखी, कंबरेसारखी असू शकते.

डायाफ्रामच्या अन्ननलिका भागाच्या हर्नियाची विशिष्ट लक्षणे देखील आहेत:

• उचक्या
• छातीत जळजळ;
• जिभेत वेदना, जळजळ;
• कर्कशपणाचे स्वरूप.

ताबडतोब रुग्णवाहिका कॉल करा जर:

• तुम्हाला मळमळ वाटते
• तुला उलट्या होत होत्या
• तुम्ही आतड्याची हालचाल करू शकत नाही किंवा वायू पास करू शकत नाही.

प.पू.चे प्रकार

हर्नियाचे असे मुख्य प्रकार आहेत: स्लाइडिंग फूड हर्निया (अक्षीय) आणि निश्चित (पॅरासोफेजल) हर्निया.

स्लाइडिंग (अक्षीय) हर्निया

अक्षीय हायटल हर्निया म्हणजे डायाफ्रामच्या खाली असलेल्या अवयवांचे नैसर्गिक उघडणे. बहुसंख्य प्रकरणांमध्ये (अंदाजे 90%), डायाफ्रामॅटिक हर्निया अक्षीय किंवा सरकत असतात.

स्लाइडिंग (अक्षीय, अक्षीय) हर्नियासह, छातीच्या पोकळीत डायाफ्रामच्या अन्ननलिका उघडण्याच्या माध्यमातून अन्ननलिका, हृदय आणि पोटाच्या पोटाच्या भागामध्ये मुक्त प्रवेश होतो आणि परत स्वतंत्र परत येतो (शरीराची स्थिती बदलताना) उदर पोकळी करण्यासाठी.

स्नायू संयोजी ऊतकांची लवचिकता कमी होऊन, त्यांचे अस्थिबंधन कमकुवत झाल्याने अक्षीय हायटल हर्निया विकसित होण्यास सुरुवात होते. विस्थापित क्षेत्रावर अवलंबून, ते कार्डियाक, कार्डिओफंडल, सबटोटल किंवा एकूण गॅस्ट्रिक असू शकतात.

अन्ननलिका अंतर्गत अक्षीय हर्नियासाठी भिन्न एटिओलॉजी द्वारे दर्शविले जाते. खालील एटिओलॉजिकल घटक आहेत:

• पाचक प्रणालीची अस्वस्थता
• अस्थिबंधन उपकरण आणि इतर संयोजी ऊतक घटकांची कमकुवतता
• मध्ये उच्च दाब उदर पोकळी
• पोट, यकृत च्या क्रॉनिक पॅथॉलॉजीची उपस्थिती श्वसनमार्गएक तीव्र खोकला दाखल्याची पूर्तता.

पाचन तंत्राच्या सर्व रोगांपैकी, हे पॅथॉलॉजी तिसऱ्या स्थानावर आहे, ज्यामुळे पेप्टिक अल्सर आणि अशा पॅथॉलॉजिकल परिस्थितींसाठी एक गंभीर "स्पर्धा" बनते.

प.पू

डायाफ्रामच्या एसोफेजियल ओपनिंगचा स्थिर (पॅरेसोफेजियल) हर्निया इतका सामान्य नाही. IN हे प्रकरणपोटाचा काही भाग डायाफ्राममधून ढकलला जातो आणि तिथेच राहतो. एक नियम म्हणून, अशा hernias एक गंभीर रोग मानले जात नाही. तथापि, पोटात रक्त प्रवाह अवरोधित होण्याचा धोका आहे, ज्यामुळे गंभीर दुखापत होऊ शकते आणि ही वैद्यकीय आणीबाणी आहे.

स्थिर हर्निया असलेल्या रुग्णांना ढेकर येणे जाणवू शकते. अन्ननलिकेत हवा प्रवेश केल्यामुळे हे दिसून येते. काहीवेळा ते पित्त किंवा जठरासंबंधी रसाच्या मिश्रणाने तेथे पोहोचते. या प्रकरणात, ढेकर देणे एक वैशिष्ट्यपूर्ण चव आणि वास असेल.

बर्‍याचदा, पॅरासोफेजल हर्निया असलेले रुग्ण हृदयाच्या प्रदेशात तीव्र वेदनांची तक्रार करतात. हे आश्चर्यकारक नाही, कारण वक्षस्थळाच्या प्रदेशातील वेदना खरोखरच हृदयाची नक्कल करतात.

प.पू

हे लक्षात ठेवणे महत्त्वाचे आहे की रोगाचे लवकर निदान झाल्यास गुंतागुंत टाळण्यास मदत होईल आणि उपचार अधिक प्रभावी होईल. सुरुवातीच्या टप्प्यात, आपण शस्त्रक्रियेशिवाय करू शकता.

1. प्रथम, बहुतेक सौम्य पदवी, अन्ननलिका, जी सामान्यतः उदर पोकळी (उदर) मध्ये स्थित असते, छातीच्या पोकळीत वाढते. छिद्राचा आकार पोटाला वर येऊ देत नाही, ते जागीच राहते;
2. दुस-या अंशात, उदर अन्ननलिका छातीच्या पोकळीत स्थित आहे आणि थेट डायाफ्रामच्या अन्ननलिका उघडण्याच्या प्रदेशात आधीच पोटाचा भाग आहे;
3. एचएच 3 अंश - पोटाचा एक महत्त्वपूर्ण भाग, कधीकधी त्याच्या पायलोरसपर्यंत, ड्युओडेनम 12 मध्ये जातो, छातीच्या पोकळीत जातो.

गुंतागुंत

एचएच सह उद्भवू शकतात अशा गुंतागुंत:

• गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्रावाच्या विकासामुळे डायाफ्रामच्या अन्ननलिका उघडण्याची हर्निया गुंतागुंत होऊ शकते. रक्तस्त्राव होण्याचे कारण म्हणजे पेप्टिक अल्सर, अन्ननलिका आणि पोटाची झीज.
• हायटल हर्नियाची आणखी एक संभाव्य, परंतु दुर्मिळ गुंतागुंत म्हणजे पोटाच्या भिंतीला छिद्र पाडणे आणि छिद्र पाडणे.
• अशक्तपणा हा हायटल हर्नियाची एक सामान्य गुंतागुंत आहे.
• एचएचची एक नैसर्गिक आणि वारंवार गुंतागुंत आहे.

हियाटल हर्नियाची इतर गुंतागुंत - अन्ननलिकेमध्ये गॅस्ट्रिक म्यूकोसाचा मागे जाणे, अन्ननलिकेचा हर्निअल भागामध्ये प्रवेश करणे दुर्मिळ आहे आणि फ्लोरोस्कोपी आणि अन्ननलिका आणि पोटाच्या एंडोस्कोपी दरम्यान निदान केले जाते.

हे अगदी स्पष्ट आहे की हायटल हर्नियाच्या गुंतागुंतीच्या सूचीबद्ध परिस्थितींमध्ये, अंतर्निहित रोगाचा उपचार करणे हे मध्यवर्ती लक्ष्य आहे.

निदान

डायाफ्रामच्या अन्ननलिका उघडण्याच्या हर्नियाचे निदान करण्यासाठी, आपल्या तक्रारींचे तपशीलवार वर्णन करणे आवश्यक आहे डॉक्टरांकडे, तपासणीच्या मालिकेतून. असा रोग कधीकधी लक्षणे नसलेला असल्याने, इतर तक्रारींसाठी यादृच्छिक तपासणी दरम्यान हर्निया शोधणे शक्य आहे.

डायाफ्रामच्या अन्ननलिका उघडण्याच्या हर्नियाचे निदान विशिष्ट तक्रारी आणि डेटाच्या आधारे केले जाते. वाद्य पद्धतीसंशोधन

1. यामध्ये कॉन्ट्रास्टसह एक्स-रे परीक्षा, एन्डोस्कोपिक परीक्षा आणि मॅनोमेट्री समाविष्ट आहे, ज्यामुळे तुम्हाला अन्ननलिकेच्या वेगवेगळ्या भागांमध्ये दाब मोजता येतो.
2. याव्यतिरिक्त, हर्नियाची संभाव्य गुंतागुंत वगळण्यासाठी सामान्य रक्त चाचणी निर्धारित केली जाते - गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव.
3. जेव्हा, हर्निएटेड डायाफ्राम व्यतिरिक्त, एखाद्या रुग्णाला पित्ताशयाचा रोग असतो, तेव्हा त्याला उदर पोकळीची अल्ट्रासाऊंड तपासणी करावी लागते.
4. डायाफ्रामॅटिक हर्नियामध्ये अनेकदा हृदयविकाराच्या लक्षणांसारखी लक्षणे आढळत असल्याने, अतिरिक्त इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम करावे लागेल.

कोणत्याही परिस्थितीत, रुग्णाच्या शरीराची वैशिष्ट्ये आणि गोळा केलेला इतिहास लक्षात घेऊन, अभ्यास वैयक्तिकरित्या नियुक्त केला जातो.

डायाफ्रामच्या अन्ननलिका उघडण्याच्या हर्नियाचा उपचार: औषधे आणि शस्त्रक्रिया

डायाफ्रामॅटिक हर्नियाचा उपचार पुराणमतवादी उपायांनी सुरू होतो. हायटल हर्नियाच्या क्लिनिकमध्ये गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्सची लक्षणे समोर येत असल्याने, पुराणमतवादी उपचार मुख्यतः त्यांना दूर करण्याचा उद्देश आहे.

आधारित रोगजनक यंत्रणाआणि डायाफ्रामच्या अन्ननलिका उघडण्याची क्लिनिकल लक्षणे, त्याच्या पुराणमतवादी उपचारांची खालील मुख्य कार्ये तयार केली जाऊ शकतात:

1. गॅस्ट्रिक ज्यूसचे आक्रमक गुणधर्म कमी करणे आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे r iici हायड्रोक्लोरिक ऍसिडची सामग्री:
2. गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स प्रतिबंध आणि मर्यादा;
3. अन्ननलिकेच्या सूजलेल्या श्लेष्मल त्वचेवर स्थानिक औषधी प्रभाव, पोटाचा हर्निअल भाग,
4. अन्ननलिका आणि गॅस्ट्रिक कमी करणे किंवा काढून टाकणे:
5. अन्ननलिकेच्या ओटीपोटाच्या भागाच्या हर्निअल ओरिफिस आणि पोटाच्या पुढे जाणाऱ्या भागामध्ये आघात प्रतिबंध आणि मर्यादा.

HH साठी औषधे

तुमचे डॉक्टर तुमच्यासाठी खालील औषधे लिहून देऊ शकतात:

• पोटातील आम्ल बेअसर करण्यासाठी अँटासिड्स
• H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स, जे ऍसिडचे उत्पादन कमी करतात
• प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (पीपीआय) ही पोटातील आम्ल-संबंधित रोगांवर उपचार करण्यासाठी अँटीसेक्रेटरी औषधे आहेत.
• औषधे - प्रोटॉन पंप इनहिबिटर आणि हिस्टामाइन ब्लॉकर्स (ओमेझ, ओमेप्राझोल, गॅस्ट्राझोल, रॅनिटिडाइन, पॅन्टोप्राझोल).
• जठरासंबंधी श्लेष्मल त्वचा, अन्ननलिकेची स्थिती सुधारण्यासाठी, त्यांची हालचाल अनुकूल करण्यासाठी, मळमळ, वेदना (मोटिलक, मोटीलियम, मेटोक्लोप्रॅमाइड, गॅनाटोन, इटोमेड, ट्रायमेब्युटिन) यापासून मुक्त होण्यासाठी प्रोकिनेटिक्स.
• पोटाच्या ऊतींच्या पुनरुत्पादनास गती देण्यासाठी बी जीवनसत्त्वे.

नियमानुसार, डायाफ्रामॅटिक हर्नियाचा उपचार 99% रिफ्लक्स एसोफॅगिटिसच्या उपचारांसारखा आहे. खरं तर, सर्व क्रिया केवळ लक्षणे काढून टाकण्याच्या उद्देशाने आहेत. रुग्ण डॉक्टरांनी सांगितलेली औषधे घेऊ शकतो, विशेष आहाराचे पालन करू शकतो आणि डॉक्टरांच्या सर्व सूचनांचे पालन करू शकतो.

हियाटल हर्नियासाठी शस्त्रक्रिया

सध्या, हियाटल हर्नियावर उपचार करण्यासाठी शस्त्रक्रिया हा एकमेव मूलगामी आणि सर्वात प्रभावी मार्ग आहे. हे ड्रग थेरपीच्या परिणामाच्या अनुपस्थितीत देखील सूचित केले जाते.

हियाटल हर्नियासाठी डायाफ्राम शस्त्रक्रिया सहसा नियोजित केली जाते, संपूर्ण तपासणी आणि तयारीनंतर केली जाते. अनेकदा नाही, गुंतागुंतीच्या हर्नियासाठी (गळा दाबणे, छिद्र पाडणे किंवा संकुचित अवयवातून रक्तस्त्राव) आपत्कालीन ऑपरेशन केले जातात.

HH साठी ऑपरेशन्स वेगवेगळ्या प्रकारे केल्या जातात. निसेन फंडोप्लिकेशन लोकप्रिय होत आहे. अशा ऑपरेशनसह, पोटाच्या भिंतीच्या एका भागातून एक कफ तयार केला जातो, जो डायाफ्राम विस्तारलेल्या छिद्राभोवती निश्चित केला जातो.

डॉक्टर दोन प्रकारे ऑपरेशन करतात, जसे की:

• उघड्या ओटीपोटात चीरा द्वारे काढणे;
• अनेक लहान चीरांसह लेप्रोस्कोपी आणि कॅमेरा आणि ऑप्टिक्ससह एंडोस्कोपचा वापर.

शस्त्रक्रियेसाठी विरोधाभास:

• तीव्र संसर्गजन्य रोग.
• जुनाट रोग exacerbations.
• विघटन च्या टप्प्यात हृदय रोग.
• श्वासोच्छवासाच्या विफलतेसह गंभीर फुफ्फुसाचा रोग.
• भरपाई न केलेला मधुमेह मेल्तिस.
• क्लोटिंग विकारांसह रक्त रोग.
• मूत्रपिंड आणि यकृत निकामी होणे.
• गर्भधारणा.
• ऑन्कोलॉजिकल रोग.
• अलीकडील ओटीपोटात शस्त्रक्रिया.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, अशक्त मोटर कौशल्याच्या बाबतीत, प्रतिजैविक, वेदनाशामक औषधे लिहून दिली जातात. अन्ननलिका- प्रोकिनेटिक्स (सेरुकल, मोटिलिअम). 7 व्या दिवशी शिवण काढले जातात, त्यानंतर रुग्णाला गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्टच्या देखरेखीखाली रुग्णालयातून सोडले जाते.

पहिल्या महिन्यांत, शरीराच्या सक्रिय हालचालींशी संबंधित भौतिक भार लक्षणीय प्रमाणात कमी करणे आवश्यक आहे.

अन्ननलिका उघडण्याच्या हर्निया काढून टाकण्यासाठी शस्त्रक्रियेनंतर सर्वात सामान्य गुंतागुंत आहेत:

• रोग पुन्हा येणे;
• कफ च्या slippage;
• छातीच्या क्षेत्रामध्ये अस्वस्थतेची भावना;
• वेदना
• गिळण्यात अडचण;
• दाहक प्रक्रिया;
• seams च्या विचलन.

ऑपरेशननंतरचा आहार द्रव असावा - आपल्याला सुमारे 3 ते 5 दिवस त्याचे पालन करावे लागेल. स्वच्छ द्रवांमध्ये मटनाचा रस्सा, पाणी किंवा रस असतो. जर 3-5 दिवसांनी द्रव चांगले सहन केले तर आहार मऊ आहारावर स्विच केला जाईल.

मऊ आहारामध्ये चघळण्यास आणि गिळण्यास सोपे असलेले पदार्थ असतात जसे की मऊ शिजवलेले किंवा मॅश केलेले पदार्थ, कॅन केलेला किंवा शिजवलेले मऊ फळे आणि भाज्या किंवा कोमल मांस, मासे आणि कोंबडी. जर मऊ आहार तीन आठवडे सहन केला गेला तर आपण नियमित आहारावर स्विच करू शकता.

आहार आणि पोषण

आपल्याला लहान भागांमध्ये अन्न घेणे आवश्यक आहे. दररोज 4-5 जेवण असावे. खाल्ल्यानंतर, प्रवण स्थितीत विश्रांती घेणे अवांछित आहे. बसणे किंवा फिरणे चांगले आहे. चळवळ पोटातून पाचन तंत्राच्या इतर भागांमध्ये अन्न जलद मार्गास उत्तेजित करेल.

अन्ननलिका आणि मेनूच्या हर्नियासाठी आहार आहारात परिचय सुचवतो:

• गव्हाच्या पिठापासून बनवलेले कालचे बेकरी उत्पादने;
• श्लेष्मल अन्नधान्य सूप;
• आंबट-दुधाचे पाककृती;
• तृणधान्ये, पास्ता;
• मांस, मासे, उकडलेले, भाजलेले, वाफवलेले;
• वनस्पती आणि प्राणी तेले.

डायाफ्रामॅटिक ओपनिंगच्या हर्निया असलेल्या रूग्णांसाठी डिशमध्ये मसाले आणि साखर वापरण्यास मनाई आहे, कारण यामुळे गॅस्ट्रिक ज्यूसची आम्लता वाढते आणि अन्ननलिकेला दुखापत होण्याचा धोका निर्माण होतो.

आहारातील आहाराचे पालन करणे आवश्यक आहे, म्हणजे:

• लहान भागांमध्ये दिवसातून 5-6 वेळा खा;
• 1 तास खाल्ल्यानंतर बेडवर झोपू नका;
• रात्रीचे जेवण झोपेच्या 2-3 तास आधी असावे;
• आपण किसलेले फळे आणि भाज्या, उकडलेले मांस आणि मासे, तृणधान्ये, चुंबन, भाज्या सूप खाऊ शकता;
• जेवण करण्यापूर्वी, सूर्यफूल किंवा ऑलिव्ह तेल 1 चमचे प्या;
• तळलेले, चरबीयुक्त, खारट पदार्थ घेण्यास मनाई आहे;
• धूम्रपान करण्यास मनाई आहे.

लोक उपायांसह हायटल हर्नियाचा उपचार कसा करावा

डायाफ्रामॅटिक हर्नियासह, पारंपारिक थेरपीच्या पार्श्वभूमीवर हर्बल उपचार रुग्णाची स्थिती सुधारू शकतात आणि लक्षणे दूर करू शकतात. खाली वर्णन केलेल्या पाककृती गॅस्ट्रिक ज्यूसच्या स्रावला गती देतात, अन्ननलिकेद्वारे अन्न जलद हलवतात आणि बद्धकोष्ठतेची कारणे देखील दूर करतात.

एक सोपा उपाय बकरीचे दुध, जे जेवणानंतर दिवसातून दोनदा उबदार प्यावे. एक रक्कम 0.5 कप आहे.

1. उपचार अस्पेन झाडाची साल एक decoction वापरून चालते - ते कच्चा माल एक मोठा चमचा घेतात आणि उकळत्या पाण्यात 200 मिली पेय, आग्रह धरणे आणि फिल्टर. जेवण करण्यापूर्वी दिवसातून 5 वेळा 2 मोठे चमचे प्या.
2. आपण तरुण अस्पेन आणि चेरीच्या शाखा देखील वापरू शकता. त्यांना उकळत्या पाण्यात एक लिटर ओतणे आणि अर्धा तास कमी गॅसवर शिजवणे आवश्यक आहे. नंतर थंड होऊ द्या आणि अर्धा कप घ्या.
3. पारंपारिक उपचार करणार्‍यांच्या मते कमी प्रभावी नाही, सर्वात सामान्य पुदीना चहा आहे. ते तयार करण्यासाठी, फक्त उकळत्या पाण्यात वनस्पतीची काही वाळलेली पाने घाला, आपण चवीनुसार साखर घालू शकता (जरी शक्य असल्यास ते टाळणे चांगले आहे). दिवसभर लहान sips मध्ये प्या आणि लवकरच आपण हे विसरू शकाल की आपल्याला वेदना आणि छातीत जळजळ होत आहे.
4. तुम्ही अंबाडीचे बियाणे, बडीशेप फळे, मार्शमॅलो आणि जेंटियन रूट्स, मेथी समान प्रमाणात मिक्स करू शकता. घटक ठेचून, मिसळून, दिवसातून तीन वेळा, पावडरचा एक छोटा चमचा घ्या. ते मधात मिसळले जाऊ शकते.
5. डायफ्रामॅटिक हर्नियाच्या कोणत्याही अभिव्यक्तीसाठी कॅमोमाइलचा डेकोक्शन हा एक चांगला उपाय आहे. हे केवळ पोटाला शांत करत नाही तर पचन सुधारण्यास देखील मदत करते. एक उत्कृष्ट साधन ज्याला सुरक्षितपणे सर्व आजारांवर रामबाण उपाय म्हटले जाऊ शकते.
6. कॅलेंडुला चहा तितकाच प्रभावी आहे. हे कॅमोमाइलसह तयार केले जाऊ शकते. हा चहा दिवसातून चार वेळा प्यायला पाहिजे, खाल्ल्यानंतर एक तास आधी नाही.

ज्या लोकांना हा आजार आहे त्यांनी खालील शिफारसींचे पालन करण्याचा सल्ला दिला आहे:

1. रुग्णांनी अपरिहार्यपणे एक विशेष आहार पाळला पाहिजे ज्यामध्ये आतड्यांसंबंधी जळजळ करणारे पदार्थ वगळले जातात;
2. दर काही तासांनी अंशात्मक भागांमध्ये अन्न घ्या;
3. पुढे झुकणे टाळा तीव्र बदलशरीराची स्थिती - यामुळे स्टर्नम आणि छातीत जळजळ होऊ शकते;
4. रुग्णांनी 5 किलोपेक्षा जास्त वजन उचलू नये
5. आपण पट्टा घट्ट घट्ट करू शकत नाही, पोटातून जाणारे कपडे घालू शकत नाही - यामुळे उदर पोकळीमध्ये अतिरिक्त दबाव निर्माण होतो;
6. जड शारीरिक श्रम टाळा, परंतु त्याच वेळी नियमितपणे शारीरिक उपचार व्यायाम करा जे स्नायू कॉर्सेट मजबूत करतात आणि डायाफ्रामचा टोन पुनर्संचयित करतात;
7. झोपण्यापूर्वी 2.5-3 तासांपूर्वी शेवटच्या वेळी खाण्याची शिफारस केली जाते;
8. स्टूलचे सामान्यीकरण करा - बद्धकोष्ठता आणि अतिसार आंतर-ओटीपोटात दाब वाढवतात आणि हायटल हर्नियाच्या निर्मितीस हातभार लावतात.
9. जेवण करण्यापूर्वी आणि नंतर, एक चमचे अपरिष्कृत वनस्पती तेल पिण्याची शिफारस केली जाते;

प्रतिबंध

गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिकल रोग (निरोगी जीवनशैली, तणाव दूर करणे, योग्य पोषण) टाळण्यासाठी मूलभूत उपायांव्यतिरिक्त, पेरीटोनियमच्या स्नायूंची भिंत मजबूत करणे आवश्यक आहे - खेळ, उपचारात्मक व्यायामासाठी जा, प्रेस पंप करा. हियाटल हर्नियाचे निदान झालेले रुग्ण अधीन आहेत दवाखाना निरीक्षणगॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्टद्वारे.

डायाफ्रामच्या एसोफेजियल ओपनिंगचा हर्निया हा एक सामान्य आणि धोकादायक रोग आहे. श्वसन स्नायू, डायाफ्राम, वक्षस्थळ आणि उदर पोकळी दरम्यान स्थित आहे. यात अनेक छिद्रांसह घुमटाचा आकार आहे, ज्यापैकी एक अन्ननलिका जातो.

विविध बाह्य आणि अंतर्गत घटकांच्या शरीरावर परिणाम झाल्यामुळे, वरच्या उदर पोकळीमध्ये स्थित संरचना विस्थापित होतात. अशा बदलांचा परिणाम अंतर्गत अवयवांच्या छातीच्या प्रदेशात प्रवेश होऊ शकतो, जे सामान्यतः डायाफ्रामच्या खाली स्थित असतात.

अन्ननलिकेच्या हर्नियाचे प्रकार

डायाफ्रामॅटिक हर्निया ही एक गंभीर पॅथॉलॉजी आहे जी एखाद्या व्यक्तीमध्ये अनेक लक्षणे उत्तेजित करते. वैद्यकीय व्यवहारात, हा रोग सहसा अनेक प्रकारांमध्ये विभागला जातो. त्यांच्यापैकी प्रत्येकाचे स्वतःचे आहे शारीरिक वैशिष्ट्येआणि प्रवाह नमुने. डायाफ्रामच्या अन्ननलिका उघडण्याच्या हर्नियाचे अनेक निकषांनुसार वर्गीकरण केले जाते.

स्लाइडिंग

स्लाइडिंग किंवा, ज्याला त्यांना देखील म्हणतात, भटक्या हर्नियास हर्निअल सॅकच्या अनुपस्थितीमुळे ओळखले जाते. हा रोग अधिग्रहित किंवा जन्मजात आहे. या प्रकारच्या पॅथॉलॉजीमध्ये कमकुवत लक्षणे आहेत प्रारंभिक टप्पेविकास, बहुतेकदा इतर अंतर्गत अवयवांची तपासणी करताना रोगाचे निदान योगायोगाने केले जाते.

सरकत्या हर्नियासाठी, पोटाचा काही भाग स्टर्नममध्ये पसरणे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्यपॅथॉलॉजी असे आहे की रुग्णाच्या विशिष्ट आसनांमुळे, डायाफ्रामच्या पलीकडे गेलेले अवयव जागी होतात.

निश्चित

स्थिर (अक्षीय) हर्निया मागील प्रकाराप्रमाणेच आहेत, परंतु येथे अवयवांचे काही भाग स्वयं-रीसेट होत नाहीत. म्हणूनच या प्रकारच्या पॅथॉलॉजीला निश्चित म्हटले जाते. बहुतेकदा, अक्षीय हर्निया ही भटकंतीची गुंतागुंत असते.

अक्षीय प्रकारचा अन्न हर्निया मोठा आहे. पॅथॉलॉजी अशी चिन्हे उत्तेजित करते जी रुग्णाच्या जीवनाची गुणवत्ता लक्षणीयरीत्या कमी करते.

मिश्र

मिश्रित प्रकारच्या अन्ननलिकेच्या हर्नियाच्या लक्षणांना सामान्यत: रोगाच्या स्थिर आणि सरकत्या प्रकारांचे दोन्ही प्रकटीकरण म्हणतात.

पॅथॉलॉजीचा एक जन्मजात प्रकार आणि एक अधिग्रहित फॉर्म आहे. जन्मजात हर्निया पोटाच्या अ‍ॅटिपिकल इंट्राथोरॅसिक स्थानासह लहान अन्ननलिकेच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवते.

पॅथॉलॉजीची कारणे

विविध उत्तेजक घटकांच्या प्रभावाखाली डायाफ्राम (एचएच) च्या एसोफेजियल ओपनिंगचा हर्निया होऊ शकतो. एसोफेजियल हर्नियाच्या कारणांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

1. ओटीपोटात दाब वाढला.
2. पचनाच्या गतिशीलतेमध्ये अडथळा.
3. अस्थिबंधन कमकुवत होणे आणि डायाफ्रामचा स्नायू टोन कमी होणे.

बहुतेकदा, वरील कारणे शरीराच्या शारीरिक वृद्धत्वाचा परिणाम असतात, जेव्हा डायाफ्राम आणि पोटाच्या ऊतींमध्ये अपरिवर्तनीय डीजनरेटिव्ह बदल होऊ लागतात.

पॅथॉलॉजी विकसित होण्याचा धोका वाढविणारे घटक समाविष्ट आहेत:

वाकल्याने अन्ननलिका हर्निया होऊ शकतो

• रुग्णाचे जास्त वजन;
• स्कोलियोसिस, स्टूप आणि इतर रोग ज्यामुळे मुद्राचे उल्लंघन होते;
• खोकला उत्तेजित करणारे रोग, तसेच वारंवार उलट्या होणे;
• अनुवांशिक पूर्वस्थिती;
• अन्ननलिका आणि पोटाच्या जन्मजात पॅथॉलॉजीज;
• कुपोषण, विशेषत: पाचक प्रणालीच्या आजारांमध्ये;
• धूम्रपान, दारू पिणे;
• पोटाच्या आकुंचनक्षमतेचे उल्लंघन (डिस्किनेसिया) मुळे संसर्गजन्य रोगगॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे अवयव.

बहुतेकदा, ओटीपोटात दुखापत झाल्यानंतर एसोफॅगसच्या हर्नियाचे निदान केले जाते, प्रेस क्षेत्रावर तीव्र शारीरिक श्रम केले जाते. बहुतेकदा हा रोग गर्भवती महिलांमध्ये होतो.

रोगाची मुख्य चिन्हे

अनेक प्रकरणांमध्ये हायटल हर्नियाची लक्षणे सौम्य किंवा अनुपस्थित असतात. हे प्रोट्र्यूजनच्या लहान आकाराद्वारे स्पष्ट केले आहे.

बर्याचदा, पॅथॉलॉजीचे प्रकटीकरण मोठ्या हर्निया असलेल्या रुग्णांमध्ये दिसून येते. रोगाच्या लक्षणांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• छातीत जळजळ (खाल्ल्यानंतर उद्भवते);
• स्टर्नम मध्ये वेदना सिंड्रोम;
• ढेकर देणे, पोटात पूर्णतेची भावना;
• दीर्घकाळापर्यंत उचकी येणे;
• अन्ननलिकेतून अन्न जाण्यात अडचण.

अनेकदा अन्ननलिकेच्या हर्नियाची जीभ जळणे (ग्लोसाल्जिया), तोंडात आंबट चव येणे, धड वाकताना किंवा वळताना वेदना होणे अशी लक्षणे दिसतात. बरेच रुग्ण घशात ढेकूळ, लाळ वाढणे, अचानक खोकला येणे, विशेषतः रात्रीच्या वेळी तक्रार करतात.

हर्नियाचे स्वरूप हृदयाच्या प्रदेशात वेदना उत्तेजित करू शकते. अशा लक्षणांमुळे रोगाचे निदान करणे कठीण होते, कारण रुग्ण हृदयाच्या विकारांसाठी पॅथॉलॉजीची चूक करतात.

हायटल हर्नियाच्या लक्षणांपैकी एक म्हणजे छातीत जळजळ.

रोगाच्या निर्मितीच्या पार्श्वभूमीवर, रुग्णांमध्ये अशक्तपणाचे निदान केले जाते. हा रोग अन्ननलिका आणि पोटाच्या वरच्या भागात लपविलेल्या अंतर्गत रक्तस्त्रावाचा परिणाम आहे.

डायाफ्रामच्या अन्ननलिका उघडण्याच्या हर्नियाचे निदान तसेच पॅथॉलॉजीचे उपचार वेळेवर असले पाहिजेत, कारण हा रोग अनेकांना त्रास देऊ शकतो. नकारात्मक परिणाममानवी आरोग्यासाठी.

निदान

प्रदान करण्यासाठी आवश्यक उपचारडायाफ्रामच्या अन्ननलिका उघडण्याच्या हर्नियासाठी, रोगाचे योग्य निदान करणे आवश्यक आहे. हे करण्यासाठी, शरीरातील प्रोट्र्यूशन आणि संबंधित विकारांचे आकार निर्धारित करण्यासाठी रुग्णाला अनेक प्रक्रिया निर्धारित केल्या जातात.

निदानाचा पहिला टप्पा म्हणजे anamnesis संकलन. रुग्णाच्या तक्रारींवर आधारित, विशेषज्ञ आवश्यक प्रयोगशाळा चाचण्या आणि प्रक्रिया लिहून देतात. यात समाविष्ट:

1. रेडिओग्राफी.
2. एसोफॅगोस्कोपी (ब्रोन्कोसोफॅगोस्कोप वापरून अन्ननलिकेची तपासणी).
3. अन्ननलिकेच्या श्लेष्मल ऊतकांच्या नमुन्यांची बायोप्सी.
4. गुप्त रक्ताच्या उपस्थितीसाठी विष्ठेची तपासणी.
5. गॅस्ट्रोकार्डिओमॉनिटरिंग (जठरोगविषयक मार्गाच्या वातावरणाचे मूल्यांकन करण्यासाठी केले जाते).
6. लघवी आणि रक्ताची प्रयोगशाळा तपासणी.

आवश्यक उपाययोजना केल्यानंतर, रुग्णाचे निदान केले जाते, जे रोगाच्या प्रकारानुसार आणि रोगाच्या कोर्सच्या वैशिष्ट्यांनुसार अन्ननलिकेच्या हर्नियाचा उपचार करण्यास अनुमती देते.

रोगाची संभाव्य गुंतागुंत

डायाफ्रामच्या एलिमेंटरी ओपनिंगचे हर्निया बहुतेकदा कारणीभूत ठरते गंभीर परिणाममानवी आरोग्य आणि जीवनासाठी. सर्वात सामान्य गुंतागुंतांपैकी एक म्हणजे हर्निअल सॅकमधील अंतर्गत अवयवांचे उल्लंघन. उल्लंघनामुळे तीव्र वेदना सिंड्रोम, ताप, उलट्या (उलट्या होणे अशक्य आहे), तसेच गळा दाबलेल्या अवयवाच्या ऊतक नेक्रोसिसचा धोका असतो.

असंख्य अभ्यासांच्या परिणामी, हे ज्ञात झाले की अशा रोगामुळे केवळ अंतर्गत अवयवांचे उल्लंघन होण्याचा धोका असू शकत नाही तर पाचन अवयव, श्वसन प्रणाली आणि हृदयाच्या स्नायूंच्या कार्यासंबंधी कार्यात्मक विकार देखील होऊ शकतात. .

रोगाच्या गुंतागुंतांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

आपटी हृदयाची गतीअन्ननलिका हर्निया सह

• अशक्तपणाचा विकास;
• अंतर्गत रक्तस्त्राव;
• अन्ननलिका लहान करणे;
• हृदयाची लय अयशस्वी;
• श्वासनलिकांसंबंधी उबळ;
• तीव्र कोर्सरोग;
• hemoptysis;
• फ्रेनिक मज्जातंतू प्रभावित आहे.

अन्ननलिकेच्या हर्नियासाठी सक्षम आणि वेळेवर थेरपीची आवश्यकता असते. आवश्यक उपाययोजनापॅथॉलॉजीच्या उपचारांमुळे रोगाची गुंतागुंत आणि साथीचे आजार टाळण्यास मदत होईल.

थेरपी पद्धती

डायाफ्रामच्या अन्ननलिका भागाच्या हर्नियाची लक्षणे आणि उपचार हे आधुनिक वैद्यकीय व्यवहारातील तीव्र समस्या आहेत. हा रोग अगदी सामान्य आहे आणि त्वरित उपचार आवश्यक आहे. रोगापासून मुक्त होण्यासाठी वापरला जातो एक जटिल दृष्टीकोन, ज्यामध्ये औषधोपचार, आहार, विशेष जिम्नॅस्टिक्सचा वापर तसेच हर्निया काढून टाकण्यासारख्या मुख्य प्रकारचे थेरपी समाविष्ट आहे. शस्त्रक्रिया करून.

उपचाराच्या प्रत्येक पद्धतीची निवड एखाद्या तज्ञाद्वारे विश्लेषणाच्या आधारे केली जाते, तसेच रोगाचे निदान करण्यासाठी वापरल्या जाणार्‍या पद्धतींचा डेटा देखील असतो. स्वत: ची औषधोपचार सक्तीने निषिद्ध आहे, कारण यामुळे मानवी आरोग्यासाठी गंभीर परिणाम होऊ शकतात.

औषधांचा वापर

पॅथॉलॉजीची मुख्य लक्षणे दूर करण्यासाठी सिंथेटिक औषधांच्या मदतीने अन्ननलिकेच्या हर्नियाचा उपचार केला जातो.

थेरपीमध्ये औषधांच्या खालील गटांचा समावेश आहे:

1. अम्लता कमी करणारी औषधे (रेनी, गॅव्हिसकॉन, अल्मागेल).
2. अतिरिक्त हायड्रोक्लोरिक ऍसिड (ओमेप्राझोल, पॅन्टोप्राझोल) बेअसर करण्यास मदत करणारे साधन.
3. प्रोकिनेटिक्स, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टची गतिशीलता सामान्य करण्यास परवानगी देते (सिसाप्राइड, डोम्पेरिडोन).
4. हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स - हायड्रोक्लोरिक ऍसिड (फॅमोटीडाइन, रॅनिटिडाइन) चे स्राव कमी करण्यास मदत करतात.
5. वेदना कमी करण्यासाठी, अँटिस्पास्मोडिक्स लिहून दिले जातात (स्पाझमलगॉन, नो-श्पा).

येथे गंभीर फॉर्मरोग, अतिरिक्त औषधे लिहून दिली जाऊ शकतात. अंतर्गत रक्तस्त्राव मध्ये अशक्तपणा hemostatic एजंट वापर आवश्यक आहे. यामध्ये विकसोल, डिसिनॉन यांचा समावेश आहे.

गॅग रिफ्लेक्सच्या प्रकटीकरणासह आणि आतड्यांसंबंधी सामग्रीचे वारंवार बाहेर पडणे असलेल्या आजाराच्या विकासासाठी पित्त विघटन करणारी औषधे तसेच पाचक अवयवांच्या श्लेष्मल त्वचेची जळजळ कमी करणारे एजंट वापरणे आवश्यक आहे.

अन्ननलिका च्या हर्निया साठी आहार

शस्त्रक्रियेशिवाय अन्ननलिकेच्या हर्नियाचा उपचार कसा करावा या प्रश्नाचे उत्तर देताना, पॅथॉलॉजीच्या विकासामध्ये योग्य पोषण राखण्यासाठी योग्य लक्ष दिले पाहिजे. आहारात शिफारस केलेल्या पदार्थांचा समावेश करण्याव्यतिरिक्त, तसेच प्रतिबंधित पदार्थ वगळण्याव्यतिरिक्त, गुंतागुंत दूर करणे आणि रुग्णाची स्थिती कमी करण्याच्या उद्देशाने प्रतिबंधात्मक उपायांचे पालन केले पाहिजे. यात समाविष्ट:

1. खाणे अपूर्णांक असावे, कोणत्याही परिस्थितीत जास्त खाऊ नये.
2. झोपण्यापूर्वी खाण्यास मनाई आहे. शेवटचे जेवण झोपण्याच्या 2-3 तास आधी असावे, अन्न कमी-कॅलरी आणि सहज पचण्यासारखे असावे.
3. खाल्ल्यानंतर कित्येक तास झोपण्यास मनाई आहे. क्षैतिज स्थितीमुळे डायाफ्रामवर दबाव वाढतो.
4. खाल्ल्यानंतर शारीरिक क्रियाकलाप करण्याची शिफारस केलेली नाही (स्क्वॅट, धावणे, वाकणे).

जर रुग्णाचे वजन जास्त असेल तर डॉक्टर त्यापासून मुक्त होण्याची शिफारस करतात जास्त वजन. आपण आहार आणि काही शारीरिक व्यायामांच्या मदतीने शरीराच्या वजनाचे सामान्यीकरण प्राप्त करू शकता.

काटेकोरपणे रोग मध्ये contraindicated मद्यपी पेये. मद्यपान केल्याने पॅथॉलॉजीचा कोर्स वाढू शकतो, रोगाची गुंतागुंत होऊ शकते.

संपूर्ण पाचन तंत्राच्या सामान्य कार्यासाठी, एचएचची तीव्रता वगळण्यासाठी, रुग्णाच्या आहारात चरबी आणि कर्बोदकांमधे कमी असलेले पदार्थ समाविष्ट केले पाहिजेत. आंबट, मसालेदार, खारट पदार्थ टाळा.

अन्न उकळून, स्टीविंग किंवा बेकिंग करून उत्तम प्रकारे शिजवले जाते. परवानगी असलेल्या उत्पादनांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• केळी, सफरचंद;
• उकडलेले गाजर;
• हिरवे वाटाणे;
• मासे आणि मांस कमी चरबी वाण;
• तृणधान्ये;
• शाकाहारी सूप;
• वाफवलेले कॅसरोल्स आणि आमलेट;
• गडद ग्रेडच्या पिठापासून ब्रेड उत्पादने.

आजारपणाच्या बाबतीत पोषण तत्त्व आहे प्रकाश वापरअन्न आणि अति खाणे वगळणे.

अन्ननलिकेच्या हर्नियामुळे उल्लंघन होते सामान्य प्रक्रियापचन. पाचन तंत्रावरील अत्यधिक भार दूर करण्यासाठी तसेच पॅथॉलॉजीच्या गुंतागुंत टाळण्यासाठी, खालील गोष्टी आहारातून वगळल्या पाहिजेत:

• कॅफिनयुक्त पेये;
• आईसक्रीम;
• खूप गरम चहा
• लोणचे;
• लसूण आणि लीक;
• कार्बोनेटेड पेये;
• चरबीयुक्त मांस आणि मासे;
• गोड पेस्ट्री, मफिन;
• चरबीच्या उच्च टक्केवारीसह दुग्धजन्य पदार्थ;
• गरम सॉस, केचअप, मसाले.

अन्ननलिकेच्या हर्नियासाठी आहारामध्ये कठोर फ्रेमवर्क नसते. रुग्णाचा आहार वैविध्यपूर्ण आणि विविध पदार्थांसह संतृप्त असू शकतो. साध्या शिफारसींचे पालन केल्याने, रोगाचे अनेक नकारात्मक परिणाम दूर करणे शक्य आहे.

फिजिओथेरपी

रोगाचा उपचार करण्याच्या पद्धतींपैकी एक म्हणजे डायाफ्रामच्या स्नायूंना बळकट करण्याच्या उद्देशाने विशेष व्यायामांचा वापर. शारीरिक शिक्षणामध्ये श्वासोच्छवासाचे व्यायाम, तसेच शारीरिक व्यायाम यांचा समावेश होतो. खाल्ल्यानंतर 2 तासांनी रिकाम्या पोटावर शारीरिक शिक्षण घेण्याची शिफारस केली जाते.

श्वासोच्छवासाच्या व्यायामाचा एक संच

स्नायूंना बळकट करण्यासाठी आणि पॅथॉलॉजीचे प्रकटीकरण कमी करण्यासाठी, आपण खालील कॉम्प्लेक्स करू शकता:

1. आपल्या उजव्या बाजूला झोपून, हळू हळू दीर्घ श्वास घ्या, पोट बाहेर काढताना, आणि नंतर हळूहळू श्वास सोडा, पोटाच्या स्नायूंना आराम द्या. उजव्या आणि डाव्या बाजूला 2-5 सेट करा.
2. उभ्या स्थितीत, पाय खांद्याच्या रुंदीच्या अंतरावर, शरीर डावीकडे टेकवा, दीर्घ श्वास घेताना, नंतर हळूहळू श्वास सोडत सुरुवातीच्या स्थितीकडे परत या. दुसऱ्या बाजूला व्यायामाची पुनरावृत्ती करा.
3. आपल्या पाठीवर पडलेले, शरीर पिळणे. एका दिशेने वळताना, इनहेल करा, सुरुवातीच्या स्थितीकडे परत येताना, श्वास सोडा.

अचानक हालचाली टाळून सर्व हालचाली हळूहळू केल्या पाहिजेत. जिम्नॅस्टिक्स दरम्यान, आपण आपल्या स्थितीचे काळजीपूर्वक निरीक्षण केले पाहिजे. वेदना, चक्कर येणे किंवा इतर त्रासदायक लक्षणे दिसू लागल्यास, व्यायाम ताबडतोब थांबवावा.

हर्नियाचा सर्जिकल उपचार

लहान अन्ननलिका हर्नियाला सर्जिकल हस्तक्षेपाची आवश्यकता नसते, पॅथॉलॉजीच्या जटिल प्रकाराचा उपचार प्रामुख्याने औषधोपचार तसेच आहार आणि आवश्यक प्रतिबंधात्मक उपायांद्वारे केला जातो. गंभीर गुंतागुंतांच्या विकासासह, थेरपी सर्जिकल हस्तक्षेपाच्या मदतीने केली जाते.

वापरून विविध तंत्रेडायाफ्रामच्या पलीकडे विस्तारलेले अवयव परत त्यांच्या नैसर्गिक ठिकाणी सेट केले जातात. सर्जिकल हस्तक्षेपाचे संकेत म्हणजे टाकीकार्डिया आणि श्वास घेण्यात अडचण, अंतर्गत अवयवांचे उल्लंघन होण्याचा धोका, पुराणमतवादी उपचारांची अकार्यक्षमता, इरोशन आणि रक्तस्त्राव होण्यास उत्तेजन देणारे प्रोट्र्यूशन असू शकते.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीसाठी रुग्णाच्या स्थितीचे काळजीपूर्वक निरीक्षण करणे आवश्यक आहे वैद्यकीय कर्मचारी. गुंतागुंत हेही आहेत पुन्हा घडणेहर्निया, सर्जिकल सिव्हर्सचे विचलन, रक्तस्त्राव, आवाजाच्या लाकडात बदल, स्टर्नममध्ये अस्वस्थता.

येथे वेळेवर उपचाररोग, पुनरावृत्ती रोखण्याच्या उद्देशाने उपाययोजनांची अंमलबजावणी, पुनर्प्राप्तीसाठी रोगनिदान अगदी अनुकूल आहे. बर्याच बाबतीत, आरोग्यासाठी परिणाम न करता पॅथॉलॉजीपासून मुक्त होणे शक्य आहे.

डायाफ्रामच्या एसोफॅगल ओपनिंगचा कार्डियाक हर्निया हा गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिकल प्रकाराचा एक जुनाट आजार आहे, जो अन्ननलिकेच्या फ्रेनिक ओपनिंगच्या झोनमध्ये वाढ आणि वक्षस्थळाच्या प्रदेशात आणि पोटाच्या वरच्या भागात अन्ननलिकेचे पुढील विस्थापन द्वारे दर्शविले जाते. या प्रकरणात, अस्थिबंधन एक असामान्य stretching आणि पोट सह अन्ननलिका स्थिरता एक कमकुवत उद्भवू. परिणामी, खालच्या एसोफेजल स्फिंक्टरच्या कार्यांचे उल्लंघन होते.

गंभीर कार्डियाक हर्नियामध्ये, उदर पोकळीमध्ये स्थित अवयवांचे प्रोट्र्यूशन, उदाहरणार्थ, छिद्रातून आतड्यांसंबंधी पळवाट शक्य आहे. हा रोग बर्‍याचदा साजरा केला जातो आणि व्यापकतेच्या बाबतीत गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या रोगांमध्ये तिसरे स्थान व्यापलेले आहे. मुलांमध्ये एचएच फारच दुर्मिळ आहे; प्रामुख्याने 70 वर्षांच्या वृद्धांना अशा पॅथॉलॉजीचा त्रास होतो.

डायाफ्रामॅटिक हर्निया हर्निअल रिंगच्या विस्तारामुळे उद्भवते. विस्तारासाठी उत्तेजक घटक खालीलप्रमाणे आहेत:

• ओटीपोटात दाब वाढणे;
• धोका असलेल्या पाचक कालवा मध्ये dysmotility;
• मुख्य अस्थिबंधन कमी स्थिरीकरण.

या सर्व प्रक्रिया शरीराच्या वृद्धत्वादरम्यान पाळल्या जातात, ज्याच्या संबंधात सर्व अवयव आणि ऊतींचा उलट विकास होतो. काही पॅथॉलॉजीज आहेत ज्यामध्ये या रोगाची एखाद्या व्यक्तीची पूर्वस्थिती दिसून येते. हे संयोजी ऊतकांच्या नुकसानीसह आहे, उदाहरणार्थ, खालच्या बाजूच्या अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा, मूळव्याध, सपाट पाय.

याव्यतिरिक्त, आंतर-ओटीपोटात दाब वाढविणारे अनेक घटक आहेत:

• स्टूलचे वारंवार उल्लंघन (बद्धकोष्ठता आणि अतिसार), फुशारकी, डिस्बैक्टीरियोसिस;
• गर्भधारणेचा कालावधी;
• ओटीपोटाच्या अवयवांचे ऑन्कोलॉजिकल निओप्लाझम;
• खेळ किंवा कठोर शारीरिक परिश्रमाच्या संबंधात ओटीपोटात प्रेसवर शारीरिक क्रियाकलाप;
• ओटीपोटात आघात उपस्थिती;
• अडथळा आणणारा फुफ्फुसाचा रोग आणि जास्त वजन.

मुलांमध्ये, असा रोग पाचक अवयव आणि अस्थिबंधन उपकरणांच्या असामान्य विकासामुळे गर्भाशयात देखील विकसित होतो.

अन्ननलिकेची शारीरिक वैशिष्ट्ये

अन्ननलिका ही एक नळी आहे जी छातीतून उदरपोकळीत येते. वंश डायाफ्राममधील अन्ननलिकेच्या उघड्यामधून जातो, ज्यामध्ये स्नायू संरचना असतात. छिद्राच्या व्यासाचे प्रमाण पुरेसे रुंद आहे, सुमारे 2.5-3 सेमी, जेणेकरून अन्न बोलस त्यातून मुक्तपणे जातो. इन्स्पिरेटरी ओपनिंगचे स्नायू संकुचित होतात, संक्रमण झोनमध्ये अन्ननलिकेची वक्रता वाढते. उदर प्रदेशात, अन्ननलिका सुमारे 2 सेमी लांब असते, नंतर ती तीव्र कोनात पोटात प्रवेश करते.

अस्थिबंधन जे अवयवाला आधार देतात आणि त्याला पोट, डायाफ्रामशी जोडतात, ते गिळताना आणि श्वासोच्छवासाच्या दरम्यान डायाफ्रामसह अन्ननलिकेची धारणा आणि परस्परसंवाद सुनिश्चित करतात.

अन्ननलिकेच्या हर्नियाचे वर्गीकरण

हे पॅथॉलॉजिकल प्रोट्रेशन्स विविध निकषांनुसार विभागले गेले आहेत. मॉर्फोलॉजिकल गट आहेत:

1. डायाफ्रामच्या एसोफेजियल ओपनिंगचा नॉन-फिक्स्ड कार्डियाक हर्निया - या प्रकरणात, हर्निअल सॅक ओपनिंगमधून पोट, लोअर एसोफेजियल स्फिंक्टर, ओटीपोटाच्या क्षेत्राकडे सरकते.
2. डायाफ्रामच्या एसोफेजियल ओपनिंगचे निश्चित कार्डियाक हर्निया, जे अत्यंत क्वचितच घडते, या प्रकरणात, पोटाचा वरचा भाग अपरिवर्तित शारीरिक स्थितीत निश्चित केला जातो, तथापि, डायाफ्रामॅटिक ओपनिंगमध्ये खालच्या भागांचे विस्थापन होते. या प्रकारच्या प्रोट्र्यूजनमुळे अनेकदा गॅस्ट्रिक क्षेत्राचे उल्लंघन होते या वस्तुस्थितीकडे नेले जाते, तर संबंधित क्लिनिकल चिन्हे दिसतात.

निश्चित हर्नियासह, एक स्थिर आणि स्पष्ट क्लिनिकल चित्र आहे, जे त्याच्या गुंतागुंतांसाठी धोकादायक आहे, म्हणून येथे आपत्कालीन वैद्यकीय सेवा आवश्यक आहे. एक नॉन-फिक्स्ड प्रोट्रुजन, मागील एकापेक्षा वेगळे, कमी जटिल पॅथॉलॉजिकल स्थिती आहे. या प्रकारचे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती हर्निअल सॅकच्या सरकत्या हालचाली, शरीराची स्थिती, अन्न सेवन आणि इतर घटकांवर अवलंबून असते. या प्रकारच्या हर्नियाला देखील त्वरित उपचार आवश्यक आहेत.

कार्डियाक हर्नियाची क्लिनिकल चिन्हे

डायाफ्रामच्या एसोफेजियल ओपनिंगच्या कार्डियाक हर्नियाची लक्षणे गॅस्ट्रिक रिफ्लक्सच्या जोडणीशी संबंधित आहेत. मुख्य वैशिष्ट्ये खालीलप्रमाणे आहेत:

• अन्ननलिका मधून अन्न बोलस पास करण्यात अडचण;
• जिभेवर जळजळ होणे;
• वारंवार आणि दीर्घकाळापर्यंत हिचकी;
• काही लक्षणे जठरासंबंधी अल्सर आणि स्वादुपिंडाचा दाह.

अशी लक्षणे निदानासाठी स्पष्ट चित्र देत नाहीत, म्हणून आपण प्रयोगशाळा आणि इंस्ट्रूमेंटल तपासणीचा अवलंब केला पाहिजे. रुग्णाला खाल्ल्यानंतर छातीत जळजळ होण्याची चिंता असते, बहुतेकदा रात्री, जेव्हा तो शरीराची क्षैतिज स्थिती घेतो, तर छातीच्या मागे आणि उजव्या आणि डाव्या हायपोकॉन्ड्रियामध्ये वेदना असते. त्याच्या अभिव्यक्तींसह, हायटल हर्निया कोरोनरी हृदयरोगासारखे दिसते, ज्यामध्ये वेदना शरीराच्या डाव्या भागात पसरू शकते, रेट्रोस्टर्नल स्पेसमध्ये स्थानिकीकृत.

निदान निकष

रोगाचे निदान रुग्णाच्या तक्रारी आणि इतिहासावर आधारित आहे. पुढे, गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट निदान स्पष्ट करण्यासाठी चाचण्यांची मालिका लिहून देतात. यासाठी, खालील परीक्षा पद्धती केल्या जातात:

1. एसोफॅगोगॅस्ट्रोफिब्रोस्कोपी - तोंडी पोकळीतून घातला जाणारा फायबरस्कोप वापरून, अन्ननलिकेची तपासणी एका विशेष भिंगाने केली जाते आणि लहान आतडे कॅप्चर करून पोटाची तपासणी केली जाते. अवयवांच्या श्लेष्मल झिल्लीचे मूल्यांकन केले जात आहे, पोटातून अन्ननलिकेमध्ये त्याचे पुढे जाणे.
2. सह अन्ननलिका आणि पोटाची एक्स-रे तपासणी कॉन्ट्रास्ट एजंट, अनेकदा बेरियम निलंबनासह. चित्र HH च्या स्पष्ट सीमा, त्याचे खंड, निश्चित घटक आणि पोटातून अन्ननलिका (रिफ्लक्स) पर्यंत परत आलेल्या निलंबनाचे प्रमाण प्रकट करते.
3. अन्ननलिका आणि पोटाच्या दैनंदिन आंबटपणाचे मोजमाप, जे पोटातून अन्ननलिकेमध्ये गॅस्ट्रिक स्राव आणि स्त्रावचे प्रमाण निर्धारित करते. साठी रिफ्लक्स एसोफॅगिटिसच्या उपस्थिती आणि तीव्रतेकडे सर्जन लक्ष वेधतात पूर्ण वेळ 4 युनिट पेक्षा कमी pH क्रमांकासह. कारण ही आकडेवारी आणि या पद्धतीचे इतर संकेतक रुग्णावर उपचार करण्यासाठी शस्त्रक्रिया पद्धती निवडण्यात मदत करतात.

उपचारात्मक उपाय

बहुतेकदा, उपचारांमध्ये हर्नियामुळे उद्भवलेल्या गुंतागुंत दूर करणे समाविष्ट असते, हे रिफ्लक्स एसोफॅगिटिस आहे. पुराणमतवादी पद्धतींसह उपचार, दुर्दैवाने, औषधे घेण्याच्या आणि विशिष्ट आहार आणि आहाराचे निरीक्षण करण्याच्या कालावधीत परिणाम होतो. परंतु उपचारांचा कोर्स संपताच, रोगाचे सर्व प्रकटीकरण पुन्हा सुरू होतात. वस्तुस्थिती अशी आहे की पुराणमतवादी उपचार केवळ लक्षणात्मक असू शकतात.

साठी संकेतांसाठी वैद्यकीय पद्धतउपचारांमध्ये उच्चारित वेदना सिंड्रोमशिवाय डायाफ्रामच्या अन्ननलिका उघडण्याच्या लहान आणि नॉन-फिक्स्ड हर्निया असलेल्या रुग्णांचा समावेश होतो. शिवाय, अशा रूग्णांनी त्यांच्या उर्वरित आयुष्यभर कोणत्याही व्यत्ययाशिवाय औषधे घेणे आवश्यक आहे. तथापि, पोटाची आंबटपणा कमी करणार्‍या औषधांसह दीर्घकालीन सतत उपचार, उदाहरणार्थ, ओमेप्राझोल आणि त्याचे एनालॉग्स, रॅनिटिडाइन किंवा क्वामेटेल, हे खूप धोकादायक आहे. अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की या औषधाच्या सेवनाने पोटाच्या कर्करोगाचा विकास होतो, हे सिद्ध झाले आहे की वापरल्यानंतर 5 वर्षांच्या आत कर्करोग होण्याची शक्यता 350% पर्यंत वाढते. याव्यतिरिक्त, पोटात ऍसिडच्या कमतरतेमुळे अन्नाचे पचन बिघडते, शरीरात पोषक आणि जीवनसत्त्वे कमी होते. आणि अन्न, पचत नाही, मोठ्या आतड्यात प्रवेश करते, आणि पुट्रेफेक्टिव्ह प्रक्रिया सुरू होतात आणि गंभीर डिस्बैक्टीरियोसिस विकसित होतो.

डॉक्टर उपचाराची युक्ती निवडतात. अनफिक्स्ड हर्नियाची कोणतीही लक्षणे नसल्यास, त्यावर औषधांचा उपचार केला जाऊ नये, सर्व लक्ष विशेष आहार पाळण्याकडे निर्देशित केले जाते. रुग्णाला स्वतःचे वजन निरीक्षण करणे आवश्यक आहे, जसे जास्त वजनशरीराच्या आत-ओटीपोटात दाब वाढतो आणि रोग वाढतो. पोटातून अन्न परत येऊ नये म्हणून, पलंगाचे डोके वर करून झोपण्याची शिफारस केली जाते. आणि लक्षणे आढळल्यास, खालील गटांच्या औषधांचा वापर केला जातो: प्रोकिनेटिक्स (ट्रिमेडॅट), अँटासिड्स (मालॉक्स, अल्मागेल).

esophageal protrusion साठी पारंपारिक औषध

लोक औषधांमध्ये, या रोगासाठी वापरण्यासाठी शिफारस केलेल्या अनेक पाककृती आहेत. त्या सर्वांची औषधे सारखीच वैशिष्ट्ये आहेत, ते केवळ लक्षणात्मकपणे प्रभावित करतात: ते पोटाची आंबटपणा कमी करतात. तथापि, औषधांच्या विपरीत, हर्बल तयारीचा केवळ 50% प्रकरणांमध्ये सकारात्मक परिणाम होऊ शकतो.

सर्जिकल उपचार

पुराणमतवादी उपचार प्रभावी नसल्यास, शस्त्रक्रिया पद्धतीची पाळी येते. त्याचा उद्देश अन्ननलिका आणि पोटाच्या भिंतींचे शारीरिक पुनर्संचयित करणे आहे. या पद्धतीसाठी अनेक संकेत आहेत:

• औषध उपचारांच्या प्रभावीतेचा अभाव;
• रोगाच्या गुंतागुंत दिसणे;
• हर्निअल सॅकचा प्रचंड आकार आणि गेटमध्ये त्याचे निर्धारण;
• अन्ननलिका जवळ स्लाइडिंग हर्नियाचे स्थान, ज्यामुळे गळा दाबण्याचा धोका वाढतो;
• अवयवाच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या संरचनेत बदल: अन्ननलिकेची श्लेष्मल त्वचा लहान आतड्यांसारखी दिसू लागते.

हर्निअल सॅक काढण्यासाठी विविध प्रकारच्या ऑपरेशन्सचा उपयोग डायाफ्रामच्या एसोफेजियल ओपनिंगला सामान्य आकारात जोडून केला जातो आणि अशी यंत्रणा तयार केली जाते जी फूड बोलस परत फेकण्यापासून रोखेल. सर्जन, रुग्णाची स्थिती, हर्नियाचा आकार आणि इतर घटकांवर अवलंबून, ऑपरेशन करण्यासाठी एक विशिष्ट तंत्र निवडतो.

रोगाची गुंतागुंत

वर नमूद केलेल्या रिफ्लक्स एसोफॅगिटिस व्यतिरिक्त, एचएच व्हॅगस मज्जातंतूला त्रास देते, परिणामी रुग्णाला कोरोनरी वेदना होतात, ज्यामुळे मुख्य भागाची उबळ येते. कोरोनरी वाहिन्याह्रदये या बदलांमुळे अवयवाच्या क्षेत्रात तीव्र वेदना होतात, तसेच गुंतागुंत निर्माण होतात हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली, काही प्रकरणांमध्ये मायोकार्डियल इन्फेक्शन होऊ शकते.

याव्यतिरिक्त, रुग्णाला एक अप्रिय लक्षण आहे - हवा किंवा पोटातील सामग्रीसह ढेकर देणे. रात्रीच्या वेळी काईम बर्प्स झाल्यास, ऍस्पिरेशन न्यूमोनिया होण्याचा धोका वाढतो. अशा प्रकारचे पुनर्गठन पोटाच्या मळमळ किंवा संकुचित हालचालींपूर्वी होत नाही, त्याची यंत्रणा अन्ननलिकेच्या आकुंचनाशी संबंधित आहे.

डायाफ्रामचे अन्ननलिका उघडणे मुख्यतः त्याच्या उजव्या आतील पायामुळे तयार होते, जे गुबरेव्हच्या वर्तुळाकार स्नायूद्वारे तयार होते. डायाफ्रामॅटिक-एसोफेजियल लिगामेंट अन्ननलिकेचा दूरचा भाग निश्चित करतो आणि अवयवाच्या अनुदैर्ध्य आकुंचन दरम्यान पोटाच्या हृदयाचा भाग छातीच्या पोकळीत जाण्यापासून प्रतिबंधित करतो. त्याच वेळी, अस्थिबंधन उपकरणामध्ये पुरेशी प्लॅस्टिकिटी असते जी सामान्य अन्ननलिकेची हालचाल आणि उलट्या इत्यादिच्या वेळी अन्ननलिकेच्या हालचालींमध्ये अडथळा आणत नाही.

डायाफ्रामॅटिक-एसोफेजियल लिगामेंट (मोरोझोव्ह-सॅव्हिन लिगामेंट) व्यतिरिक्त, फ्रेंच लेखकांनी तथाकथित बर्टेली-लेमर स्नायू-टेंडन झिल्लीचे वर्णन केले आहे, जे अन्ननलिकेचा दूरचा भाग, तसेच यावर आणि रूगेटच्या स्नायूंना निश्चित करते. हे स्नायू अन्ननलिका वर खेचतात.

अन्ननलिका सामान्य स्थितीत ठेवण्यात एक विशिष्ट भूमिका उपडायफ्रामॅटिक चरबीचा थर आणि ओटीपोटाच्या अवयवांचे नैसर्गिक शारीरिक आणि स्थलाकृतिक स्थान द्वारे खेळली जाते. सबफ्रेनिक ऍडिपोज टिश्यूचे पुनरुत्थान, यकृताच्या डाव्या लोबचे शोष आणि बिघडलेले अवयव सिंटॉपी हियाटल हर्नियाच्या निर्मितीमध्ये योगदान देऊ शकतात.

POD हर्नियाच्या उत्पत्तीमध्ये घटकांचे किमान तीन गट निर्णायक भूमिका बजावतात:

• संयोजी ऊतक संरचना कमकुवत होणे,
• पोटाच्या आतील दाब वाढणे,
• पाचक मुलूख, विशेषत: अन्ननलिका च्या dyskinesia.

काही अपवाद, कदाचित, केवळ बालपणातील डायाफ्रामॅटिक हर्निया, मुख्यतः भ्रूण विकार आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकासात्मक विसंगतींमुळे होतात. लहान अन्ननलिका आणि "थोरॅसिक पोट", पेरीटोनियल आवरण नसलेले, पोट आणि डायाफ्राम त्यांच्या नेहमीच्या जागी खाली येण्यापूर्वी भ्रूणजननातील पेरीटोनियल थर तयार होतात या वस्तुस्थितीचा परिणाम आहे. इंट्रायूटरिन विकासाच्या या कालावधीत, अंतर्गत अवयवांचे एक सामान्य सिंटॉपी आधीच आकार घेत आहे, जे पेरीटोनियमने झाकलेले आहे. लहान झालेली अन्ननलिका, पोटाला छातीच्या पोकळीत अडकवते जेणेकरून ते गर्भाच्या आवरणाशिवाय राहते.

व्यक्तींमध्ये पीओडी हर्निया वृध्दापकाळमध्ये इनव्होल्यूशनल प्रक्रियेच्या परिणामी, नियम म्हणून, तयार केले जातात अस्थिबंधन उपकरणआणि POD ऊती. 60 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या रूग्णांमध्ये, इनग्विनल, नाभीसंबधीचा, फेमोरल, ओटीपोटाची पांढरी रेषा यासारख्या इतर हर्नियासह डायफ्रामॅटिक हर्नियाचे वारंवार संयोजन होते या वस्तुस्थितीद्वारे हे समर्थित आहे. विचलित आणि अस्थेनिक लोकांमध्ये तसेच संयोजी ऊतक संरचनांना (सपाट पाय, अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसापायांच्या नसा, मूळव्याध, आतड्यांसंबंधी डायव्हर्टिकुलोसिस इ.).

डायाफ्रामच्या अस्थिबंधन उपकरणातील आक्रामक प्रक्रियेचा थेट परिणाम म्हणजे त्याच्या एसोफेजियल ओपनिंगचा विस्तार, जो त्याच वेळी 2-3 बोटांनी पुढे जाऊ शकतो. अशा प्रकारे, एक प्रकारचा हर्निअल गेट तयार होतो, ज्याद्वारे, विशिष्ट परिस्थितीत, अन्ननलिकेचा ओटीपोटाचा भाग किंवा पोटाच्या जवळचा भाग पुढे जाऊ शकतो. मोठ्या संख्येने प्रकरणांमध्ये, पॉड हर्नियाच्या घटनेस कारणीभूत असलेले तात्काळ कारण म्हणजे आंतर-ओटीपोटात दाब वाढणे, उदाहरणार्थ, तीव्र फुशारकी, आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या स्नायूंमध्ये तीव्र ताण, ओटीपोटात आघात, बाउट्स. अनियंत्रित उलट्या, उदर पोकळीतील मोठ्या गाठी आणि शेवटी गर्भधारणा. 18% पर्यंत पुन्हा गर्भवती महिला या आजाराने ग्रस्त आहेत.

फुफ्फुसाच्या जुनाट आजारांमध्‍ये मजबूत आणि सततचा खोकला देखील पोटाच्‍या आतील दाबात लक्षणीय (100 mm Hg आणि त्याहून अधिक) वाढ होण्‍यास कारणीभूत ठरतो. हे स्पष्ट करते की तीव्र आजाराने ग्रस्त व्यक्ती अडथळा आणणारा ब्राँकायटिस, 50% प्रकरणांमध्ये त्यांना पीओडीचा हर्निया हा एक सहवर्ती रोग आहे.

हर्नियाच्या निर्मितीची एक समान यंत्रणा (पीओडीच्या संयोजी ऊतक संरचना कमकुवत होण्याच्या पार्श्वभूमीवर आंतर-ओटीपोटात दाब वाढणे) मुख्यतः पल्शन आहे. अन्ननलिकेच्या ओटीपोटाचा भाग आणि पोटाचा निधी छातीच्या पोकळीत पसरण्याची किमान आणखी एक मूलभूत शक्यता आहे. ही शक्यता ऊर्ध्वगामी कर्षण असू शकते. अनेक लेखकांच्या मते, रिफ्लक्स एसोफॅगिटिस, पेप्टिक एसोफेजियल अल्सर, रासायनिक किंवा थर्मल बर्नअन्ननलिका, इ. नंतरचे, यामधून, कार्डियाच्या अपुरेपणाची तीव्रता आणि रिफ्लक्स एसोफॅगिटिसची लक्षणे वाढवते, ज्यामुळे अन्ननलिका आणखी लहान होते, ज्यामुळे दुष्टचक्र. कारण आणि परिणाम उलट आहेत.

एसोफेजियल हायपरमोटर डिस्किनेसियासच्या चौकटीत अन्ननलिकेचे अनुदैर्ध्य आकुंचन हर्निया निर्मितीच्या कर्षण यंत्रणेचे दुसरे मॉडेल मानले पाहिजे. तुम्हाला माहिती आहेच की, अन्ननलिकेचे कार्यात्मक रोग संपूर्णपणे पाचन तंत्राच्या डिस्किनेसियाचे एक विशेष प्रकरण आहेत, विशेषत: पोट आणि ड्युओडेनमच्या पेप्टिक अल्सरसारख्या रोगांच्या पार्श्वभूमीवर, तीव्र पित्ताशयाचा दाह, तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह, इ. वरवर पाहता, उच्चारित अन्ननलिका ची उपस्थिती आहे जी पॉड हर्नियासह वर सूचीबद्ध केलेल्या रोगांचे असे वारंवार संयोजन स्पष्ट करू शकते.

गॅस्ट्रिक आणि ड्युओडेनल अल्सरच्या 32.5-67.8% प्रकरणांमध्ये, क्रॉनिक गॅस्ट्रोड्युओडेनाइटिसच्या 52.5% प्रकरणांमध्ये, क्रॉनिक पॅन्क्रियाटायटीसच्या 15.8% प्रकरणांमध्ये, क्रॉनिक पित्ताशयाचा दाह 4.5-53.8% प्रकरणांमध्ये पीएडी हर्निया दिसून येतो.

बर्‍याच प्रकरणांमध्ये, नमूद केलेल्या रोगांची तीव्रता आणि हर्नियाच्या आकारामध्ये थेट आनुपातिक संबंध आहे. क्रॉनिक कॅल्क्युलस पित्ताशयाचा दाह असलेल्या रूग्णाची अॅनामेनेसिस जितकी जास्त असेल तितकी जास्त वेळा आणि मोठ्या प्रमाणात डायफ्रामॅटिक हर्निया आढळून येतो.

दिलेला डेटा पचनमार्ग आणि अन्ननलिकेच्या डिस्किनेशियाचे महत्त्व स्पष्टपणे पुष्टी करतो, विशेषतः, पॉडच्या हर्नियाच्या निर्मितीमध्ये.

पीओडी हर्निया असलेल्या व्यक्तींच्या दवाखान्यातील निरीक्षणावरून असे दिसून येते की कधीकधी स्वतः हर्नियाचा आकार वाढवण्याची लक्षणीय प्रवृत्ती असते. ह्रदयापासून ते कार्डिओफंडल, सबटोटल आणि एकूण गॅस्ट्रिकमध्ये बदलतात. ही प्रक्रिया प्रारंभिक हर्नियेशन सारख्याच कारणांच्या प्रभावाखाली उद्भवते. उदरपोकळीत वाढलेला दाब, अन्ननलिकेचे वाढणारे सिकाट्रिशिअल-इंफ्लॅमेटरी शॉर्टनिंग आणि एसोफॅगोस्पॅझमच्या परिणामी स्नायूंच्या थरांचे अनुदैर्ध्य आकुंचन, त्यानंतर छातीच्या पोकळीत पोटाचा कर्षण.

पॅरासोफेजल हर्नियाच्या पॅथोजेनेसिसची स्वतःची वैशिष्ट्ये आहेत. तत्वतः, अक्षीय हर्नियास कारणीभूत घटकांचे समान गट या हर्नियाच्या उदय आणि विकासास हातभार लावतात, परंतु या प्रकरणात वेगळ्या पद्धतीने जोर दिला जातो. कर्षण यंत्रणेची प्रारंभिक भूमिका नाकारल्याशिवाय, हे लेखक पीओडीच्या विस्तारास निर्णायक महत्त्व देतात ज्यामुळे ते तयार होणारी स्नायू-लिगामेंटस संरचना कमकुवत होते, तसेच इंट्राएसोफेजियल दाब वाढतात. नंतरची रोगजनक भूमिका इतकी मोठी असू शकते की अन्ननलिकेच्या ओटीपोटाच्या भागाचे पुरेसे निर्धारण झाल्यास, पोटाचा फंडस किंवा अगदी त्याच्या एंट्रम छातीच्या पोकळीत येतो.

पॅरासोफॅगल हर्नियाच्या आकारात वाढ झाल्यामुळे अनेकदा अन्ननलिकेचे पोट आणि पोटाचा भाग इतका विस्थापित होतो की शारीरिक कार्डिया देखील अन्ननलिकेच्या छिद्रातून बाहेर पडतो. पॅराएसोफेजल हर्नियाचे अक्षीय मध्ये रूपांतर होते.

अशा प्रकारे, दोन्ही प्रकारच्या हर्नियाच्या निर्मितीच्या यंत्रणेमध्ये बरेच साम्य आहे. आणि ही समानता त्यांच्या क्लिनिकल चित्राची समानता निर्धारित करते, जिथे अग्रगण्य स्थान कार्डियाच्या अपुरेपणाच्या लक्षण-जटिलाने व्यापलेले आहे, म्हणजेच, ती स्थिती, ज्याची घटना आणि विकास देखील डायफ्रामॅटिक हर्नियाच्या गुंतागुंतीच्या लक्षणीय संख्येशी संबंधित आहे. म्हणून, कार्डियाच्या अपुरेपणाच्या पॅथोजेनेसिसच्या काही मुद्द्यांचा विचार करणे उचित आहे.

हियाटल हर्निया (HH) दरम्यान पॅथोजेनेसिस (काय होते?)

अन्ननलिकेचा खालचा भाग, किंवा त्याऐवजी पोटात त्याचे संक्रमण होण्याचे ठिकाण, ज्याला कार्डिया म्हणतात, एक प्रकारचा अडथळा म्हणून काम करते जे शारीरिक परिस्थितीत गॅस्ट्रिक आणि पक्वाशया विषयी सामग्री अन्ननलिकेत फेकण्यापासून प्रतिबंधित करते. शारीरिक आणि कार्यात्मक कार्डियामध्ये सशर्त फरक करा. पहिला फक्त पोटाच्या तळाच्या बाजूने लक्षात येतो (कार्डिया नॉच). कमी वक्रतेवर, अन्ननलिका-गॅस्ट्रिक संक्रमण हळूहळू होते. "फंक्शनल कार्डिया" हा शब्द बहुधा तथाकथित लोअर एसोफेजियल स्फिंक्टरचा संदर्भ देतो, जो गोलाकार स्नायूंद्वारे दर्शविला जातो. चिकित्सकांचा असा विश्वास आहे की मानवांमध्ये, अन्ननलिकेचा स्नायूंचा पडदा त्याच्या पोटात संक्रमणाच्या क्षेत्रामध्ये घट्ट होत नाही, म्हणूनच त्याला कार्डियाक स्फिंक्टर म्हणता येत नाही. तथापि, गॅस्ट्रोएसोफेजल जंक्शन झोनमधील दाब थोरॅसिक एसोफॅगसच्या तुलनेत लक्षणीयरीत्या जास्त असतो, जो कार्यात्मक कार्डियाच्या संकल्पनेला समर्थन देतो.

अभ्यासाला वाहिलेल्या कामांची लक्षणीय संख्या असूनही हा मुद्दा, कार्डियाच्या ऑब्चरेटर फंक्शनची यंत्रणा अद्याप अस्पष्ट आहे. क्लिनिशियन खालील क्लोजर ओळखतात जे ते बंद होण्याची खात्री देतात:

• लोअर एसोफेजियल स्फिंक्टर;
• डायाफ्रामचे स्नायू वळण जे अन्ननलिका दाबते;
• कार्डियाच्या श्लेष्मल त्वचेची रोझेट, गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स प्रतिबंधित करते;
• डायाफ्रामॅटिक लगदा;
• अन्ननलिकेच्या आत-ओटीपोटाचा भाग;
• पोटाचा गोलाकार स्नायू.

प्रत्येक "शटर" चे मूल्य असमान आहे. काही विशिष्ट परिस्थितींमध्ये, त्यापैकी कोणतीही प्रमुख भूमिका बजावू शकते. इतर गोष्टींबरोबरच, कार्डियाचा टोन मोठ्या प्रमाणावर वापरल्या जाणार्या बहुतेकांमुळे लक्षणीयरीत्या प्रभावित होतो वैद्यकीय सरावऔषधे, तसेच काही हार्मोन्स आणि मध्यस्थ. कार्डियाची आयट्रोजेनिक अपुरेपणा टाळण्यासाठी हे सर्व विचारात घेतले पाहिजे.

व्यावहारिक औषधांमध्ये, "कार्डियाची कमतरता" या शब्दाचा आणखी एक, व्यापक अर्थ आहे. ते ओटीपोटात पोकळीतील दाब वाढणे आणि छातीत कमी होणे यासह परिस्थिती दर्शवतात. कार्डियाच्या लॉकिंग यंत्रणेमध्ये सामील असलेल्या या प्रत्येक घटकाच्या महत्त्वाच्या सूक्ष्म पॅथोफिजियोलॉजिकल बारीकसारीक गोष्टींमध्ये न जाता, त्या परिस्थितींचा विचार करणे उचित आहे ज्यामध्ये अन्ननलिका-पोटाच्या प्रणालीतील दाब ग्रेडियंट वाढते. दुस-या शब्दात, गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्सच्या घटनेसाठी पूर्व-आवश्यकता काय आहेत. या दाबाच्या फरकावर परिणाम करणारी एकमेव नैसर्गिक अवस्था म्हणजे श्वासोच्छवासाची क्रिया. उभ्या स्थितीत, सामान्य खोलीत श्वास घेताना, उदर पोकळीतील दाब छातीवर 14-20 मिमी एचजीपेक्षा जास्त असतो. कला., आणि खोल सक्तीच्या श्वासाने - 60-80 मिमी एचजी. कला. आणि अधिक. या प्रकरणात, तुलनेने कमकुवत लोअर एसोफेजियल स्फिंक्टर इतका महत्त्वपूर्ण दबाव फरक भरून काढण्यास "सक्षम" नाही, म्हणून येथे निर्णायक भूमिका डायाफ्रामची आहे. इनहेलेशन दरम्यान तिचे पाय, जसे होते, अन्ननलिका पिळून काढतात. असा निष्कर्ष एसोफॅगोटोनोग्रामच्या विश्लेषणाच्या परिणामांवर आधारित आहे: श्वसन दातांमध्ये पीओडी स्तरावर सर्वात मोठे मोठेपणा आहे. खोलवर श्वास घेतल्याने हे दात वाढतात.

अन्ननलिकेच्या पोटात संक्रमण होण्याच्या स्थानाची वैशिष्ट्ये (अंतर-ओटीपोटात अन्ननलिका, कार्डियाक स्फिंक्टर) देखील कार्डियाचे सामान्य ऑब्ट्यूरेटर कार्य राखण्यासाठी काही महत्त्वाची आहेत. प्रेरणेवर, अवयवाच्या ओटीपोटात, म्हणजे डायाफ्रामच्या खाली दाब वाढतो, तर श्वास सोडताना तो कमी होतो. दुसऱ्या शब्दांत, खालच्या एसोफेजियल स्फिंक्टरमध्ये श्वासोच्छवासाचा दाब एक्सपायरेटरीपेक्षा जास्त असतो.

डायाफ्रामॅटिक क्लॅम्प आणि कार्डियाक स्फिंक्टरचा परस्परसंवाद गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्सच्या विरूद्ध प्रतिकार वाढवतो आणि हीच यंत्रणा प्रथम स्थानावर पीओडीच्या हर्नियाच्या प्रभावाखाली उल्लंघन करते. वर नमूद केल्याप्रमाणे, अशा प्रकरणांमध्ये, डायाफ्रामॅटिक रिंगचा विस्तार लक्षात घेतला जातो: श्वासोच्छवासाच्या कम्प्रेशनची तीव्रता झपाट्याने कमी होते. याव्यतिरिक्त, पीओडी हर्निया असलेल्या रूग्णांमध्ये ह्रदयाचा स्फिंक्टर छातीच्या पोकळीत वरच्या दिशेने सरकतो, जिथे तो नकारात्मक इंट्राथोरॅसिक दाबाने प्रभावित होतो, विशेषतः श्वासोच्छवासाच्या टप्प्यात कमी असतो. पुढे, या क्षणी, डायाफ्रामॅटिक पाय यापुढे अन्ननलिकेच्या ओटीपोटाचा भाग संकुचित करत नाहीत (ते वरच्या बाजूस विस्थापित केले जाते), परंतु हर्निअल सॅक स्वतःच, त्यातील सामग्री, जसे की, अन्ननलिका पोकळीमध्ये इंजेक्शन दिली जाते.

गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्सच्या निर्मितीमध्ये श्वासोच्छवासाच्या क्रियेची भूमिका पॉडच्या अक्षीय हर्निया असलेल्या रूग्णांच्या एक्स-रे तपासणीच्या परिणामांद्वारे स्पष्ट होते. क्षैतिज स्थितीत अशा रूग्णांची तपासणी करताना, केवळ प्रेरणा दरम्यान ओहोटी आढळून आली.

खोकला, शिंका येणे आणि अचानक ताण येण्याबरोबरच पोटाच्या आतील भागात अचानक वाढ होते आणि काही प्रमाणात, इंट्रा-थोरॅसिक दाब. निरोगी लोकांमध्ये, या प्रकरणांमध्ये दबाव ग्रेडियंटमध्ये वाढ समान यंत्रणेद्वारे भरपाई केली जाते (डायाफ्रामॅटिक क्रुरा आणि खालच्या एसोफेजियल स्फिंक्टरचा टोन), ज्याचे ब्रेकडाउन, वरील परिस्थितीमुळे, ओहोटीला उत्तेजन देते. हे विविध जुनाट आजार असलेल्या व्यक्तींमध्ये नंतरचे वारंवार घडते याचे स्पष्टीकरण देऊ शकते. विशिष्ट नसलेले रोगहर्नियासह फुफ्फुसे.

मजबूत धड मागे झुकण्याशी संबंधित परिस्थिती, तसेच प्रवण स्थितीत पसरलेले पाय वाढवण्याशी संबंधित परिस्थिती (वर्ग तालबद्ध जिम्नॅस्टिकइ.), आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या स्नायूंमध्ये तणावासह आणि परिणामी, आंतर-ओटीपोटाच्या दाबात लक्षणीय वाढ. सामान्य परिस्थितीत, डायाफ्रामॅटिक पाय समान तीव्र बंद करून समतल केले जाते. या प्रकरणात लोअर एसोफेजियल स्फिंक्टरचे मूल्य लहान आहे. स्वाभाविकच, पीओडीचा हर्निया असलेल्या रुग्णामध्ये, शरीराच्या स्थितीत अशा प्रकारचा बदल अपरिहार्यपणे अन्ननलिकेमध्ये गॅस्ट्रिक सामग्रीचा ओहोटीला कारणीभूत ठरतो.

आरामशीर स्नायूंसह ओटीपोटाच्या मजबूत कम्प्रेशनच्या बाबतीत इंट्रा-ओटीपोटात दाब वाढणे (उदाहरणार्थ, घट्ट घट्ट कॉर्सेट घालणे) मुख्यतः खालच्या एसोफेजियल स्फिंक्टरच्या टॉनिक आकुंचनाने भरपाई केली जाते. या प्रकरणात नंतरच्या लॉकिंग यंत्रणेचे उल्लंघन केल्याने समान गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स होऊ शकते.

एक समान कास्टिंग यंत्रणा क्षैतिज स्थितीत किंवा कमी सह घडते शीर्षधड

याव्यतिरिक्त, इंट्रागॅस्ट्रिक प्रेशरमध्ये वाढीसह मोठ्या संख्येने रोग आणि पॅथॉलॉजिकल स्थिती आहेत. हे विविध गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिकल पॅथॉलॉजीज (गॅस्ट्रिक आणि ड्युओडेनल अल्सर, पायलोरोस्पाझम, पायलोरिक स्टेनोसिस, सेलिआक ट्रंकचे कॉम्प्रेशन इ.), जास्त खाणे, कार्बोनेटेड शीतपेयांचे जास्त सेवन आणि इतर अनेक भाग म्हणून पोटाचा हायपरमोटर डिस्किनेसिया आहे. अन्ननलिकामध्ये इंट्रागॅस्ट्रिक सामग्रीच्या प्रवेशाची यंत्रणा पोटाच्या महत्त्वपूर्ण मोटर क्रियाकलापांच्या परिणामी "इंजेक्शन इफेक्ट" द्वारे स्पष्ट केली जाऊ शकते. या प्रकरणात, मुख्य भरपाई देणारा अडथळा देखील कार्डियाक स्फिंक्टर आहे, ज्याची राखीव क्षमता पॉडच्या हर्नियामुळे लक्षणीयरीत्या कमी होते.

गॅस्ट्रोएसोफेजियल रिफ्लक्स वर सूचीबद्ध केलेल्या कोणत्याही घटकांमुळे होत नाही, परंतु त्यांच्या वारंवार होणाऱ्या संयोजनामुळे उद्भवते असे म्हणण्याशिवाय नाही. तरीसुद्धा, या पूर्वसूचक क्षणांचे वाटप, आमच्या मते, एक विशिष्ट व्यावहारिक स्वारस्य आहे. तथापि, गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स निर्माण करणारे खरे कारण जाणून घेतल्याशिवाय, डॉक्टर, योग्य शिफारसींच्या मदतीने, रुग्णाला एकाच वेळी नाही तर, कमीतकमी काही सूचीबद्ध ओहोटी उत्तेजित करणारे घटक काढून टाकण्यास मदत करू शकतात. आणि यामुळे, यामधून, रोगाची लक्षणे कमी होणे आणि त्याच्या गुंतागुंत रोखणे आवश्यक आहे.

कार्डिया पुरेशा प्रमाणात बंद करणार्‍या काही इतर क्लोजरच्या भूमिकेवर देखील लक्ष केंद्रित केले पाहिजे. या संदर्भात अन्ननलिकेच्या दूरच्या भागाच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या रोझेटचे मूल्य अत्यंत उच्च आहे. परिणामात श्लेष्मल झिल्लीच्या पटांची कडकपणा, उदाहरणार्थ, दाहक प्रक्रियात्यांना अखंड अन्ननलिकेप्रमाणे घट्ट बंद होऊ देत नाही. एसोफेजियल-गॅस्ट्रिक जंक्शनच्या श्लेष्मल झोनच्या ऍट्रोफीमुळे देखील कार्डियाची कमतरता होऊ शकते.

कार्डियाच्या जटिल डायनॅमिक क्लोजरची संकल्पना काही नैसर्गिक आणि पॅथॉलॉजिकल परिस्थितींमध्ये गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स रोखण्यासाठी शारीरिक यंत्रणा प्रकट करते आणि हर्नियेटेड शेंगांमध्ये ही यंत्रणा व्यत्यय आणणारी परिस्थिती देखील दर्शवते. या प्रकारची माहिती त्याच्या सर्व अभिव्यक्तींमध्ये (रिफ्लक्स एसोफॅगिटिस, पेप्टिक अल्सर आणि एसोफॅगसचे पेप्टिक स्ट्रक्चर्स) मध्ये कार्डिनल अपुरेपणाच्या तर्कसंगत फार्माकोथेरपीचा एक सैद्धांतिक पाया म्हणून काम करते.

हियाटल हर्नियाची लक्षणे (HH)

हर्नियाचे क्लिनिकल चित्रपीओडी अत्यंत बहुरूपी आहे आणि केवळ हर्नियाच्या प्रकारावर आणि त्यांच्या आकारावर अवलंबून नाही. या हर्नियाची बाह्य अभिव्यक्ती त्यांच्या वारंवार होणाऱ्या गुंतागुंतांमुळे मोठ्या प्रमाणात बदलली जातात. विविध प्रकारचे रोग आणि पॅथॉलॉजिकल परिस्थिती, पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध, आणि काहीवेळा ज्यामुळे डायाफ्रामॅटिक हर्निया होतो, त्याची लक्षणे आणखी रंगीत वर्ण देतात.

या रोगाचे सेमॉलॉजी सादर करण्याच्या सोयीसाठी, खालील क्लिनिकल फॉर्म वेगळे केले जातात:

• लक्षणे नसलेला हर्निया;
• कार्डिया अपुरेपणा सिंड्रोमसह पीओडीचा हर्निया;
• कार्डिया अपुरेपणा सिंड्रोमशिवाय पीओडी हर्निया;
• गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या इतर रोगांसह पीओडी हर्निया;
• पॅरा-एसोफेजियल हर्निया;
• जन्मजात लहान अन्ननलिका.

अशा विभागणीचे अचल तर्क अगदी सोपे आहे. बहुतेक प्रकरणांमध्ये पीओडीच्या हर्नियाचे "स्वतःचे" क्लिनिकल चित्र नसल्यामुळे, निदानाच्या दृष्टीने, अशा लक्षणांच्या कॉम्प्लेक्सचे महत्त्व, ज्याचे प्रकटीकरण असा हर्निया असू शकतो, अत्यंत उच्च आहे. खाली अशा परिस्थिती आहेत ज्यामध्ये आपण प्रत्येक वेळी सक्रियपणे हा रोग शोधला पाहिजे. पॅराएसोफेजल हर्निया आणि जन्मजात लहान अन्ननलिका वेगळे करणे वैयक्तिक गटत्याचे स्वतःचे कारण देखील आहे. पूर्वीचे अनेकदा उल्लंघन केले जाते, नंतरचे निदान करणे अत्यंत कठीण आहे.

• लक्षणे नसलेला हर्निया

वेगवेगळ्या लेखकांच्या मते, 5-40% प्रकरणांमध्ये एसिम्प्टोमॅटिक हर्नियाचे कोणतेही प्रकटीकरण नाहीत. आकस्मिक निष्कर्षांप्रमाणे डायफ्रामॅटिक हर्नियास शोधण्याच्या टक्केवारीत अशी वाढ अनेक घटकांमुळे होते, प्रामुख्याने निदान उपकरणे आणि निदान तंत्रे सुधारणे, तसेच या पॅथॉलॉजीच्या संबंधात आधुनिक प्रॅक्टिशनरचे अधिक लक्ष.

लक्षणे नसलेला कोर्स हा मुख्यतः ह्रदयाचा किंवा अन्ननलिका हर्नियाचा वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, म्हणजे, लहान हर्निया. अशा प्रकरणांचे काळजीपूर्वक विश्लेषण केल्याने कार्डियाची कमतरता आणि रिफ्लक्स एसोफॅगिटिसची चिन्हे दिसून आली नाहीत.

• कार्डिया अपुरेपणा सिंड्रोमसह हर्निया

सर्व त्वचेखालील हर्नियाच्या 87.2-88.0% प्रकरणांमध्ये कार्डियाच्या अपुरेपणाची ही किंवा इतर चिन्हे आढळतात.

अक्षीय हर्नियाच्या सर्वात सामान्य लक्षणांपैकी एक म्हणजे छातीत जळजळ. शरीराच्या स्थितीत तीव्र बदलांसह, खाल्ल्यानंतर हे दिसून येते. रात्री, छातीत जळजळ अधिक वेळा होते, जी टोनमध्ये वाढ करून स्पष्ट केली जाते. vagus मज्जातंतू("व्हॅगसचे साम्राज्य") आणि परिणामी, खालच्या एसोफेजियल स्फिंक्टरमध्ये काही विश्रांती.

छातीत जळजळ होण्याची तीव्रता लक्षणीय बदलू शकते. काही रुग्णांना याचा इतका सौम्य त्रास होतो की त्यांना त्याची सवय होते किंवा कोणतीही अँटासिड्स (बहुतेकदा सोडियम बायकार्बोनेट किंवा दूध) दीर्घकाळ घेतल्याने ते जुळवून घेतात. इतर रूग्णांसाठी, छातीत जळजळ कधीकधी वास्तविक यातना देते आणि कधीकधी त्यांना अक्षम बनवते. आम्ही अनेकदा अशा रुग्णांचे निरीक्षण केले ज्यामध्ये स्टर्नमच्या मागे जळजळ होणे हा एक प्रकारचा "व्यावसायिक रोग" होता (उदाहरणार्थ, मुख्यतः मानसिक काम असलेल्या लोकांमध्ये, ज्यांना त्यांच्या कामाच्या वेळेचा महत्त्वपूर्ण भाग डेस्कवर घालवण्यास भाग पाडले जाते, इ.) .

छातीत जळजळ होण्याच्या उत्पत्तीमध्ये, अन्ननलिकेच्या सूजलेल्या श्लेष्मल त्वचेची विविध प्रक्षोभकांना अतिसंवेदनशीलता कमी महत्त्वाची नसते - जठरासंबंधी रसाचा ऍसिड-पेप्टिक घटक, गॅस्ट्रोएसोफेजियल रिफ्लक्सच्या लहरीद्वारे अन्ननलिकेचा विस्तार, पक्वाशयातील सामग्रीचा ओहोटी (प्राइमरी बी) ) अन्ननलिकेत, इ. सर्वसाधारणपणे, छातीत जळजळ होण्याची तीव्रता एकीकडे, सूचीबद्ध घटकांची "आक्रमकता" ची डिग्री आणि दुसरीकडे, अवयवाची स्वत: ची स्वच्छता करण्याची क्षमता निर्धारित केली जाते (" एसोफेजियल क्लीयरन्स").

पीओडी हर्नियाच्या "रंगीतपणा" लक्षणांच्या दृष्टीने वेदना ही दुसरी सर्वात वारंवार, परंतु कदाचित पहिली मानली जाते. विविध लेखकांच्या मते, हे 43.9-45.5% प्रकरणांमध्ये आढळते. तथापि, हे लक्षात घेतले पाहिजे की सर्व रुग्ण त्यांच्या भावना विश्वासार्हपणे निर्धारित करू शकत नाहीत, म्हणजेच काहीवेळा ते छातीत जळजळ असलेल्या जळत्या वर्णाच्या पूर्ववर्ती स्थानिकीकरणाच्या वेदनांना गोंधळात टाकतात. अशा वेदनांचे वैशिष्ट्य म्हणजे ते अंदाजे त्याच परिस्थितीत उद्भवतात ज्यामध्ये छातीत जळजळ दिसून येते (शरीराच्या स्थितीत बदल सह). क्षैतिज स्थितीत किंवा धड पुढे झुकल्याने पूर्ववर्ती वेदना दिसून येतात आणि तीव्र होतात. या संवेदना गॅस्ट्रिक सामग्रीचे पुनर्गठन ("लेस लक्षण") सह आहेत. शरीराची स्थिती क्षैतिज स्थितीत बदलून किंवा अल्कली घेऊन त्यांना थांबवण्यास मदत होते.

वरील सर्व सूचित करतात की, वरवर पाहता, छातीत जळजळ आणि जळजळ होणारी पूर्ववर्ती वेदना यांच्यात कोणतीही तीक्ष्ण सीमा नाही (जर नंतरचे काही विशिष्ट परिस्थितींमध्ये काटेकोरपणे उद्भवते आणि इतर कोणत्याही रोगाचे लक्षण नाही, उदाहरणार्थ, कोरोनरी हृदयरोग). छातीत जळजळ म्हणून सुरुवात करून, अस्वस्थता वाढू शकते, तीव्र होऊ शकते आणि शेवटी वेदना होऊ शकते.

अशा रूग्णांपैकी 10.4-25.0% मध्ये स्यूडोकोरोनरी वेदना (हृदयाच्या प्रदेशात स्थानिकीकृत, "नमुनेदार" विकिरण आहे, नायट्रोग्लिसरीनच्या सबलिंगुअल प्रशासनाद्वारे काढले जाते) हे लक्षण आणि अन्नाचे सेवन किंवा शरीराच्या स्थितीतील बदल यांच्यातील विशिष्ट संबंध प्रकट करणे अनेकदा विश्लेषणात्मक आहे. त्याच्या "esophageal" उत्पत्तीच्या बाजूने, वैशिष्ट्यपूर्ण इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक बदलांची अनुपस्थिती, विविध व्यायाम चाचण्या (सायकल एर्गोमेट्री, मास्टर्स टेस्ट इ.), तसेच इतर. क्लिनिकल चिन्हेतीव्र कोरोनरी अपुरेपणा. रिफ्लक्स एसोफॅगिटिसची अतिरिक्त लक्षणे असल्यास, अशा वेदनांचे कारण क्वचितच संशयास्पद आहे.

तथापि, अशा काही घटना वारंवार घडतात ज्यामध्ये पीओडीचा हर्निया खऱ्या कोरोनरी हृदयविकाराशी जोडला जातो, विशेषत: ते दोन्ही बहुतेकदा वृद्धापकाळात उद्भवतात. या प्रकरणात, आधुनिक औषधांच्या संपूर्ण अफाट शस्त्रागाराचा वापर केल्याने योग्य निदान स्थापित करणे शक्य होते.

हे देखील लक्षात घेतले पाहिजे की पीओडी हर्नियामुळेच कोरोनरी वेदना होऊ शकते, जेव्हा व्हॅगस मज्जातंतूच्या जळजळीमुळे व्हिसेरो-व्हिसेरल रिफ्लेक्स तयार होते आणि त्यानंतर हृदयाच्या कोरोनरी वाहिन्यांना उबळ येते. अशा वेदना इतक्या तीव्र असतात आणि परिस्थिती इतकी दुःखद असते की यामुळे मायोकार्डियल इन्फेक्शनचा विकास होऊ शकतो. त्यामुळे विचारशील दृष्टिकोनाची गरज आहे क्लिनिकल विश्लेषणपीओडी हर्नियाच्या प्रत्येक प्रकरणात वेदना सिंड्रोमची कारणे, विशेषत: वृद्ध आणि वृद्ध रुग्णांमध्ये

हायड्रोक्लोरिक ऍसिड (बर्नस्टीनची चाचणी) च्या कमकुवत सोल्युशनसह अन्ननलिकेच्या परफ्यूजनसह एसोफॅगोमॅनोमेट्री आणि उत्तेजक चाचण्या आणि त्यात रबरी फुग्याचा फुगवणे याद्वारे कोरोनरी आणि एसोफॅगल वेदनांचे विभेदक निदान करण्यात मदत होते. घटनेच्या वेळी मोठ्या मोठेपणाच्या स्पास्टिक लहरींच्या एसोफॅगोटोनोग्रामवर नोंदणी वैशिष्ट्यपूर्ण हल्लारेट्रोस्टेर्नल वेदना त्यांच्या अन्ननलिका उत्पत्तीच्या बाजूने खात्रीलायक पुरावा आहे. तथापि, प्रक्षोभक चाचण्यांच्या पद्धतशीरपणे सक्षम अंमलबजावणीच्या स्थितीतही, वैद्यकीय व्यवहारात असे योगायोग इतके सामान्य नाहीत.

अशा प्रकारे, त्वचेखालील हर्निया असलेल्या रूग्णांमध्ये रेट्रोस्टेर्नल वेदनांच्या उत्पत्तीमध्ये कमीतकमी तीन घटक अग्रगण्य स्थान व्यापतात: गॅस्ट्रिक किंवा पक्वाशया विषयी सामग्रीमधून पेप्टिक आक्रमकता, एसोफेजियल हायपरमोटर डिस्किनेसिया आणि गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लॉक्समध्ये अन्ननलिका भिंती ताणणे. परिस्थितीच्या वैशिष्ठ्याला अनुसरून या तीन घटकांपैकी एक किंवा दुसरे घटक समोर येऊ शकतात. मान, खालच्या जबड्याला विकिरणाने उरोस्थीच्या मागे दाबणे, पिळून काढणे हे प्रामुख्याने अन्ननलिकेचा एक परिणाम आहे, विशेषत: जर ते पॅरोक्सिस्मल डिसफॅगियासह असतील. जास्त खाणे, फुगणे, पुढे झुकणे किंवा क्षैतिज स्थितीत दुखणे हे प्रामुख्याने ओहोटीमुळे होते, म्हणजे पेप्टिक घटक आणि एसोफेजियल डिस्किनेसिया.

मूलभूतपणे, सबस्टर्नल हर्नियामध्ये रेट्रोस्टर्नल वेदना होण्याची दुसरी यंत्रणा शक्य आहे. शल्यचिकित्सकांनी असे वर्णन केले आहे की मोठ्या स्थिर हर्नियामुळे पॉडमधील व्हॅगस मज्जातंतूच्या फांद्या संपुष्टात येऊ शकतात किंवा कार्डिया आणि हर्निअल सॅक वरच्या दिशेने विस्थापित झाल्यामुळे त्यांचा तीव्र ताण होऊ शकतो. वैद्यकीयदृष्ट्या, हे वेदना द्वारे प्रकट होते. याव्यतिरिक्त, अशा प्रकरणांमध्ये, हृदयाच्या कामात उल्लंघनाची काही चिन्हे कधीकधी पाहिली जाऊ शकतात - हायपोडायस्टोलिक घटना (ब्रॅडीकार्डिया किंवा टाकीकार्डियाचे भाग, सिंकोप आणि कोलाप्टोइड प्रतिक्रिया) च्या संयोजनात विविध प्रकारचे एरिथमिया. या लक्षणांच्या कॉम्प्लेक्सला एपिफ्रेनल सिंड्रोम असे म्हणतात; बर्गमन यांनी प्रथम वर्णन केले होते. त्वचेखालील हर्निया असलेल्या काही रूग्णांमध्ये, एपिफ्रेनल सिंड्रोम रात्री किंवा खाल्ल्यानंतर थोड्या वेळाने उद्भवते. अशाप्रकारे, केवळ न्यूरोजेनिक घटक (व्हॅगस मज्जातंतूच्या शाखांची यांत्रिक चिडचिड) नाही तर गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स देखील त्याच्या उत्पत्तीमध्ये विशिष्ट भूमिका बजावू शकतात.

रेट्रोस्टेर्नल वेदनांच्या तक्रारींव्यतिरिक्त, त्वचेखालील हर्नियाचे रुग्ण वेगळ्या स्थानिकीकरणाच्या वेदनांची तक्रार करू शकतात. हे एपिगॅस्ट्रिक आणि इंटरस्केप्युलर प्रदेश, सोफर-मिंकोव्स्की झोन ​​आणि काही इतर आहेत. एपिगॅस्ट्रॅल्जिया आणि हेपेटोपॅनक्रिएटोड्युओडेनल झोनमधील वेदना, इतर गोष्टींबरोबरच, हर्निया आणि सोलाराइटिसचे उल्लंघन, पोट आणि ड्युओडेनमचे सहवर्ती पेप्टिक अल्सर, पित्ताशयाचा दाह, इ. अप्रिय संवेदना आणि आंतरस्कॅप्युलर प्रदेशात वेदना esophasgowid मुळे उद्भवू शकतात. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की अन्ननलिकाशी संबंधित झाखारीन-गेड झोन इंटरस्केप्युलर प्रदेशात तंतोतंत येथे स्थित आहेत.

ढेकर येणे गॅस्ट्रिक सामग्री किंवा हवेसह होते. या प्रकरणात, हे सहसा एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात परिपूर्णतेच्या भावनांपूर्वी असते, जे एरोफॅगियाचे लक्षण आहे. ही स्थिती खाल्ल्यानंतर किंवा बोलल्यानंतर लगेच येते आणि अशा रूग्णांसाठी खरी वेदना असते. अँटिस्पास्मोडिक्स किंवा वेदनाशामक औषधे घेणे बहुतेक वेळा कुचकामी असते. हवेच्या लक्षणीय प्रमाणात ढेकर देऊनच इच्छित आराम मिळतो, त्यामुळे काही रुग्ण कृत्रिमरीत्या कारणीभूत ठरतात. काहीवेळा, गॅस्ट्रिक सामग्रीचे पुनर्गठन झाल्यानंतर, वेगवेगळ्या तीव्रतेच्या एपिगॅस्ट्रिक किंवा रेट्रोस्टर्नल वेदना होऊ शकतात, ज्या अँटासिड्स घेतल्याने थांबतात.

हर्निया पीओडीच्या प्रकारामुळे ढेकर येण्याच्या तीव्रतेवर लक्षणीय परिणाम होतो. म्हणून, उदाहरणार्थ, निश्चित कार्डिओफंडल हर्निया असलेल्या रूग्णांमध्ये, या लक्षणाची लक्षणीय तीव्रता निश्चित कार्डियाक किंवा नॉन-फिक्स्ड कार्डिओफंडल हर्निया असलेल्या रूग्णांच्या तुलनेत लक्षात येते. लक्षणांच्या उत्पत्तीमध्ये, पायलोरोस्पाझम, अँटीपेरिस्टालिसिस आणि पोटाच्या टोनमध्ये वाढ, ज्यामुळे इंट्रागॅस्ट्रिक दाब वाढतो, एक विशिष्ट भूमिका बजावते.

तथाकथित न थांबणारे उत्सर्जन, जरी POD हर्नियाच्या चौकटीत असले तरी, त्यांच्या उन्मादपूर्ण उत्पत्तीच्या दृष्टीने काळजीपूर्वक भिन्नता आवश्यक आहे.

Regurgitation 36.8-37.0% प्रकरणांमध्ये नोंद आहे. हे सहसा खाल्ल्यानंतर आणि आडव्या स्थितीत किंवा धड पुढे झुकलेले असताना देखील होते. त्यांच्या रचनेनुसार, रेगर्गिटेशन मास म्हणजे आदल्या दिवशी घेतलेले अन्न किंवा अम्लीय द्रव, ज्याचे प्रमाण काही प्रकरणांमध्ये खूप लक्षणीय असते ("एसोफेजियल उलट्या"). असे रुग्ण, सार्वजनिक किंवा इतर ठिकाणी त्यांच्या मुक्कामाची योजना आखत असताना, त्यांच्याबरोबर पुनर्गठित लोकांसाठी विशेष कंटेनर घेऊन जाण्याचा प्रयत्न करा. महत्त्वपूर्ण निशाचर रीगर्जिटेशनमुळे आकांक्षा न्यूमोनियाचा विकास होऊ शकतो. रेगर्गिटेशन हे मुख्यतः कार्डिओफंडल आणि कार्डियाक हर्नियाचे लक्षण आहे. एसोफेजियल आणि सबटोटल-गॅस्ट्रिक हर्नियासाठी, असे चिन्ह अप्रामाणिक आहे. दुस-या शब्दात, "मध्यम" आकाराचे फक्त हर्निया रिगर्गिटेशनसह असतात. वास्तविक लक्षणांखालील लहान किंवा मोठे हर्निया सहसा दिसत नाहीत. या पॅटर्नला अद्याप त्याचे स्पष्टीकरण मिळालेले नाही.

मळमळ होण्याआधी उलट्या होत नाहीत. त्यासह, पोटाचे आकुंचन सहसा नोंदवले जात नाही. अन्ननलिकेतून अन्न स्वतःच्या आकुंचनामुळे तोंडात बाहेर टाकले जाते आणि जेव्हा शरीराची स्थिती बदलते तेव्हा ते गुरुत्वाकर्षणाच्या प्रभावाखाली बाहेर पडतात.

रीगर्गिटेशनचा एक प्रकार म्हणजे रुमिनेशन: पुनर्गठित सामग्री मौखिक पोकळीत प्रवेश करते, जिथे ते चघळले जाते (बहुतेकदा नकळत) आणि नंतर पुन्हा गिळले जाते. ही घटना दुर्मिळ आहे.

हायटस हर्नियास असलेल्या 7-40% रूग्णांमध्ये अन्ननलिकेद्वारे (डिसफॅगिया) अन्न जाण्यात अडचणी दिसून येतात. शेवटच्या उद्धृत लेखकांच्या मते, अशा प्रकरणांमध्ये डिसफॅगियासाठी सतत ऑन्कोलॉजिकल दक्षता आवश्यक असते. गुंतागुंत नसलेल्या डायाफ्रामॅटिक हर्नियाच्या रूग्णांमध्ये, अन्ननलिका संक्रमण अधूनमधून होते आणि जेव्हा द्रव किंवा अर्ध-द्रव अन्न खाल्ले जाते तेव्हा उद्भवते. सॉलिड अन्न काहीसे चांगले जाते (विरोधाभासात्मक डिसफॅगिया, किंवा लिक्टेनस्टर्नचे लक्षण). अशा रूग्णांमध्ये डिसफॅगिया थंड किंवा त्याउलट, खूप गरम पाणी (म्हणजे ते अन्नाच्या तापमानावर अवलंबून असते), तसेच घाईघाईने अन्न किंवा न्यूरोजेनिक घटकांमुळे उत्तेजित होते. या प्रकारच्या एसोफॅगल पॅसेजचे उल्लंघन अन्ननलिका (एसोफॅगस स्पॅझम) च्या हायपरमोटर डिस्किनेसियाचा परिणाम आहे. तथापि, पीओडी हर्नियामध्ये डिसफॅगिया इतर काही कारणांमुळे देखील होऊ शकतो, ज्यामुळे त्याच्या नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तीवर एक विशिष्ट ठसा उमटतो. उदाहरणार्थ, थोरॅसिक एसोफॅगसच्या ऍटोनीमुळे गुरुत्वाकर्षण घटकाचा प्रभाव समतल केला जातो तेव्हा मुख्यतः रुग्णाच्या खाली पडलेल्या स्थितीत अन्ननलिका मार्गाचे उल्लंघन होते. काही गुंतागुंत जोडणे (हर्नियाचे उल्लंघन, पेप्टिक अल्सर किंवा एसोफेजियल स्ट्रक्चरचा विकास) डिसफॅगियाला "सेंद्रिय" वर्ण देते: अधूनमधून आणि विरोधाभासी डिसफॅगिया सतत मध्ये बदलते आणि "दाट" आणि कोरडे अन्न खाताना उद्भवते. हे द्रवपदार्थाच्या सेवनाने सुलभ होते, परंतु एसोफेजियल स्ट्रक्चर्समधील ऍचॅलेसिया कार्डियापेक्षा वेगळे आहे, नियमानुसार, या अवयवामध्ये साचलेल्या द्रव अन्नाच्या स्तंभाच्या प्रभावाखाली कार्डिया यांत्रिक उघडण्याचे लक्षण देऊ नका (भावना. "मधून पडणे"). उपभाषिक रिसेप्शननायट्रेट्स आराम आणत नाहीत.

कधीकधी एसोफेजियल ट्रान्झिटचे उल्लंघन गंभीर रेट्रोस्टर्नल वेदना (डिस्फॅगिया डोलोरोसा) सह होते. पीओडीचा हर्निया गंभीर रिफ्लक्स एसोफॅगिटिसच्या विकासामुळे गुंतागुंतीच्या प्रकरणांमध्ये या वेदना होतात. अशा रूग्णांमध्ये एसोफेजियल पॅसेजचे उल्लंघन, एसोफेजियल डायस्किनेसिया व्यतिरिक्त, अन्ननलिकेच्या श्लेष्मल त्वचेची जळजळ आणि सूज (अन्ननलिकेचा एक प्रकारचा "अडथळा") यामुळे होतो. एसोफॅगिटिसचा उपचार केल्यामुळे, वेदना आणि डिसफॅगिया कमी होते.

कार्डियाक आणि कार्डिओफंडल हर्नियास वर वर्णन केलेल्या लक्षणांसह अधिक वेळा असतात.

अक्षीय हर्निया असलेल्या 3.3% रुग्णांमध्ये हिचकी दिसून येते. त्याच वेळी त्याचे विशिष्ट वैशिष्ट्य म्हणजे त्याचा दीर्घ कालावधी आणि अन्नाशी संबंध. लेखकांनी निदर्शनास आणून दिले की हिचकी काही आठवडे आणि महिने टिकू शकते, थोड्या किंवा कोणत्याही उपचारांशिवाय. त्याच्या उत्पत्तीमध्ये, अनेक चिकित्सकांच्या मते, डायाफ्रामची जळजळ (डायाफ्रामॅटायटिस) आणि हर्निअल सॅकद्वारे फ्रेनिक मज्जातंतूची जळजळ महत्त्वपूर्ण आहे. ग्लॉसाल्जिया (ग्लोसोडायनिया - जीभ जळणे) समान लेखकांद्वारे हिचकी सारख्याच वारंवारतेसह आढळून आले. या लक्षणाचे मूळ अज्ञात आहे. तथापि, आपण खालील गोष्टी गृहीत धरू शकतो: जर जिभेची जळजळ कर्कशपणासह असेल आणि रिफ्लक्स एसोफॅगिटिसची चिन्हे देखील असतील तर असे क्लिनिकल चित्र तोंडी पोकळी आणि स्वरयंत्रात गॅस्ट्रिक किंवा पक्वाशया विषयी सामग्री फेकल्यामुळे होऊ शकते. ("पेप्टिक बर्न"). याव्यतिरिक्त, ग्लोसाल्जियाच्या रोगजनकांमध्ये, तोंडी पोकळीची स्थिती, दातांवर धातूच्या मुकुटांची उपस्थिती, बेरीबेरी, अन्न एलर्जी इत्यादींना विशेष महत्त्व आहे.

अशाप्रकारे, कार्डियाच्या अपुरेपणासह पीओडी हर्नियाचे क्लिनिकल चित्र मूळतः रिफ्लक्स एसोफॅगिटिसचे प्रकटीकरण आहे आणि ते अन्ननलिका म्यूकोसाच्या स्थितीद्वारे निर्धारित केले जाते. याव्यतिरिक्त, हर्नियाची लक्षणे त्यांच्या आकारावर अवलंबून असतात.

• कार्डिया अपुरेपणा सिंड्रोमशिवाय हर्निया

अक्षीय हर्नियाच्या 12% प्रकरणांमध्ये, खालच्या एसोफेजियल स्फिंक्टरच्या अपुरेपणाची कोणतीही क्लिनिकल किंवा इंस्ट्रुमेंटल चिन्हे नाहीत.

कार्डिओएसोफेजियल अपुरेपणाच्या सिंड्रोमशिवाय पीओडी हर्नियाचे क्लिनिकल चित्र मुख्यत्वे एसोफेजियल हायपरमोटर डिस्किनेसिया किंवा अंतर्निहित रोगाच्या गुंतागुंतांद्वारे निर्धारित केले जाते. प्रचलित रेट्रोस्टर्नल, प्रीकॉर्डियल किंवा एपिगॅस्ट्रिक वेदना खाल्ल्यानंतर लगेचच, जड उचलणे किंवा उत्तेजना सह होते. ते काही मिनिटांपासून अनेक दिवस टिकतात. जिभेखाली नॉन-मादक वेदनाशामक किंवा नायट्रोग्लिसरीन घेतल्याने वेदना कमी होतात, परंतु व्हॅलिडॉलमुळे आराम मिळत नाही. शरीराच्या स्थितीत अनुलंब ते क्षैतिज बदल, तसेच पाणी किंवा इतर द्रवपदार्थांच्या वापरामुळे आराम मिळतो. काही प्रकरणांमध्ये, वेदना कमी करण्यासाठी, असे रुग्ण खाण्याचा अवलंब करतात. वरवर पाहता, नंतरचे अन्ननलिका पेसमेकरच्या सक्रियतेकडे नेत आहे, जो आवेग दुसऱ्या क्रमाच्या स्वयंचलिततेच्या केंद्रांना विझवतो.

बहुतेकदा, विरोधाभासी किंवा मधूनमधून होणारा डिसफॅगिया लक्षात घेतला जाऊ शकतो.

वेदनांचे स्वरूप बदलते जर ते पॉडमधील हर्निअल सॅकच्या संकुचिततेमुळे, पेरीव्हिसेराइटिस, सोलाराइटिस, म्हणजे, गुंतागुंत वाढल्यामुळे होतात. सोलाराइट हे सतत एपिगास्ट्रॅल्जिया द्वारे दर्शविले जाते, प्रोजेक्शन झोनवर दबाव वाढल्याने सौर प्लेक्ससआणि सर्व चौकारांच्या स्थितीत किंवा धड पुढे झुकलेले असताना कमकुवत होणे. खाण्यापिण्याचा त्यांच्यावर फारसा परिणाम होत नाही, अति खाण्याच्या प्रकरणांशिवाय. पेरिव्हिसेराइटिस हा एपिगॅस्ट्रियममध्ये किंवा उरोस्थीच्या झिफाइड प्रक्रियेत निस्तेज, वेदनादायक वेदनांद्वारे प्रकट होतो. बर्‍याचदा मेंडेल आणि सबफेब्रिल तापाचे सकारात्मक लक्षण लक्षात घेणे शक्य आहे. जेव्हा हर्निअल थैली हर्निअल ऑर्फिसमध्ये संकुचित केली जाते, तेव्हा रुग्ण एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात आणि स्टर्नमच्या मागे सतत, कंटाळवाणा, कमी वेळा छेदणाऱ्या वेदनांची तक्रार करतात, इंटरस्केप्युलर झोनमध्ये पसरतात.

कालांतराने, जर हर्नियाच्या आकारात वाढ रोखण्याच्या उद्देशाने योग्य प्रतिबंधात्मक शिफारशींचे पालन केले गेले नाही तर, कार्डियाचे ऑब्च्युरेटर कार्य बिघडू शकते. रिफ्लक्स एसोफॅगिटिसची लक्षणे दिसतात.

• गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या इतर रोगांसह हर्नियास

34.9% प्रकरणांमध्ये पीओडी हर्निया विविध गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिकल रोगांसह असतात. हे पोट आणि ड्युओडेनमचे पेप्टिक अल्सर, क्रॉनिक गॅस्ट्रोड्युओडेनाइटिस, क्रॉनिक कोलेसिस्टिटिस (कॅल्क्यूलससह), स्वादुपिंडाचा दाह, आतड्यांसंबंधी डायव्हर्टिकुलोसिस इ.

अशा परिस्थिती अनिवार्यपणे हर्निया आणि सूचीबद्ध रोगांमधील कारण-आणि-परिणाम संबंधांबाबत अभ्यासकासाठी अत्यंत महत्त्वाचे प्रश्न निर्माण करतात, तसेच वैद्यकीय डावपेच. विश्लेषणाचे परिणाम सूचित करतात की या रोगांमधील प्रथम स्थान पक्वाशया विषयी व्रणाने व्यापलेले आहे. गॅस्ट्रिक अल्सर कमी सामान्य आहे. असे मानले जाते की तरुण लोकांमध्ये, पीओडीचा हर्निया केवळ पक्वाशया विषयी व्रणासह नसतो, तर तो नंतरचा एक गुंतागुंत असतो. असे रुग्ण तक्रार करण्यास सुरवात करतात, आधीच अस्तित्वात असलेल्या रोगाच्या "नेहमीच्या" क्लिनिकल चित्रात लक्षणीय बदल करतात. एपिगास्ट्रॅल्जिया अन्न सेवनावर त्यांचे वैशिष्ट्यपूर्ण तात्पुरते अवलंबित्व गमावतात: ते जेवण दरम्यान आणि जेव्हा शरीराची स्थिती अनुलंब ते क्षैतिज बदलते तेव्हा उद्भवते. कार्डिओएसोफेजियल अपुरेपणाची चिन्हे दिसतात किंवा झपाट्याने वाढतात (डिसफॅगिया, रेगर्गिटेशन, ढेकर येणे, छातीत जळजळ, रेट्रोस्टेर्नल वेदना इ.), जे धड पुढे वाकण्यासह सुपिन स्थितीत वाढते.

क्रॉनिक पित्ताशयाचा दाह आणि तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह यांचा पॉड हर्नियाशी रोगजनक संबंध देखील असू शकतो. गंभीर उल्लंघन मोटर कार्यअन्ननलिका, अनुदैर्ध्य स्नायूंच्या आकुंचनासह, छातीच्या पोकळीमध्ये हृदयाच्या कर्षणास उत्तेजन देऊ शकते. दुसरीकडे, आधीपासून अस्तित्वात असलेल्या पॉड हर्नियामुळे पित्त नलिकांमध्ये व्हिसेरो-व्हिसेरल रिफ्लेक्स होऊ शकतो आणि परिणामी, त्यांचा डिस्किनेसिया होऊ शकतो. शेवटी, हे दोन्ही रोग एकमेकांना वाढवू शकतात हे सांगण्याची गरज नाही.

स्वादुपिंडाच्या एक्सोक्राइन फंक्शनवर डायाफ्रामॅटिक हर्नियाचा प्रभाव देखील समान स्थितीतून विचारात घेण्यास अर्थ आहे. या प्रकरणात, हर्नियामुळे हेपॅटिक-पॅन्क्रियाटिक एम्पुलाच्या स्फिंक्टरचा कमी-अधिक प्रमाणात सतत उबळ होतो, जो स्रावांच्या बाहेरील प्रवाहाचे उल्लंघन आणि अवयवाच्या पॅरेन्काइमाला नुकसानासह असतो.

शेवटी, आम्ही पुन्हा एकदा एक अत्यंत महत्वाची गोष्ट लक्षात ठेवली पाहिजे, आमच्या मते, तरतूदः विविध गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिकल रोग असलेल्या सर्व व्यक्तींना हर्नियाच्या सक्रिय शोधासाठी सखोल, पात्र तपासणी केली पाहिजे.

• पॅरासोफेजल हर्निया

नमूद केल्याप्रमाणे, सर्व पीओडी हर्नियाच्या 0.4-1.4% प्रकरणांमध्ये पॅराएसोफेजल हर्नियाचा वाटा आहे.

मुळात ते तसे करत नाहीत बाह्य प्रकटीकरणआणि इतर काही कारणास्तव आयोजित केलेल्या तपासणीच्या परिणामी निदान झाले आहे. तथापि, जर असे हर्निया लक्षणीय आकारात पोहोचले आणि परिणामी, पोडमध्ये अन्ननलिका संपीडन होऊ शकते, तर रुग्णांमध्ये डिसफॅगिया आढळू लागते. नंतरच्यामध्ये "ऑर्गेनिक" ची वैशिष्ट्ये आहेत, म्हणजे, कायमस्वरूपी डिसफॅगिया, जी दाट आणि कोरड्या अन्नाच्या वापरामुळे वाढते आणि अँटिस्पास्मोडिक्ससह उपचार करणे कठीण आहे. केवळ वेगळ्या प्रकरणांमध्ये, पॅराएसोफेजल हर्नियास त्याच्या सर्व प्रकारांमध्ये एसोफॅगोस्पाझमची लक्षणे निर्माण करतात.

जेव्हा पॅरासोफेजल हर्नियाचे उल्लंघन केले जाते, तेव्हा त्यांच्या क्लिनिकल चित्रात वेदना होऊ लागते, ज्याचा केंद्रबिंदू सामान्यतः स्टर्नमच्या मागे किंवा एपिगॅस्ट्रियममध्ये स्थानिकीकृत असतो. गुदमरलेल्या अवयवाच्या स्थितीवर आणि हर्निअल ऑर्फिसमध्ये गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचा कोणता भाग अवरोधित केला आहे यावर अवलंबून वेदनांची तीव्रता आणि विकिरण खूप भिन्न असू शकतात. पॅरासोफेजल हर्नियाचा थर पोटाचा फंडस आणि अँट्रम, लहान किंवा मोठ्या आतड्याचा एक भाग आणि कमी ओमेंटम असू शकतो. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल हर्नियाचे वर्णन केले आहे.

पॅरासोफेजल हर्नियासाठी कार्डियाच्या अपुरेपणाची घटना अनैतिक आहे. एक अपवाद म्हणजे अक्षीय आणि पॅराएसोफेजल हर्नियाचे संयोजन, जेव्हा नंतरच्या महत्त्वपूर्ण आकारामुळे छातीच्या पोकळीत कार्डियाचा विस्तार होतो.

• जन्मजात लहान अन्ननलिका

"जन्मजात लहान अन्ननलिका" या सामान्य नावाखाली दोन पूर्णपणे भिन्न विसंगतींचे वर्णन केले जाते. प्रथम तथाकथित थोरॅसिक पोट आहे, जे दोन स्वरूपात देखील अस्तित्वात आहे: अ) पोटाचा कार्डियल विभाग छातीमध्ये स्थित आहे; b) संपूर्ण पोटात इंट्राथोरॅसिक स्थानिकीकरण आहे. हर्निअल सॅक दोन्ही प्रकरणांमध्ये अनुपस्थित आहे. या विकासात्मक विसंगतीचे वर्णन हॅरिंग्टन यांनी केले आहे. दुस-या प्रकारात, दूरच्या भागात असलेल्या अन्ननलिकेमध्ये गॅस्ट्रिक म्यूकोसा असतो. स्नायूंची भिंत आणि सेरस झिल्लीची नेहमीची रचना असते (इंग्रजी भाषिक लेखकांच्या मते "जठरासंबंधी श्लेष्मल त्वचा असलेले लहान अन्ननलिका).

कार्डिओ-एसोफेजियल अपुरेपणाच्या सिंड्रोमसह पीओडीच्या अक्षीय हर्नियाच्या क्लिनिकल चित्रापासून अशा परिस्थितीचे लक्षणशास्त्र वेगळे करणे कठीण आहे. रोगाचे जन्मजात स्वरूप केवळ अॅनामेनेसिसच्या डेटाद्वारे दर्शविले जाते. सहसा, खरे निदानहे केवळ सर्जिकल हस्तक्षेप दरम्यान किंवा शवविच्छेदनाच्या परिणामी स्थापित केले जाते.

निदान

अन्ननलिकेच्या मोटर फंक्शनचा अभ्यास, आमच्या मते, हर्निया असलेल्या प्रत्येक रुग्णामध्ये केला पाहिजे. Esophagomanometry, प्रथम, या रोगाचे थेट निदान करण्यास अनुमती देते; दुसरे म्हणजे, सहवर्ती एसोफेजियल डिस्किनेसियाचे स्वरूप आणि तीव्रता स्थापित करणे; तिसरे म्हणजे, अनेक प्रकरणांमध्ये, पुराणमतवादी उपचारांच्या प्रभावीतेचे वस्तुनिष्ठपणे मूल्यांकन करणे.

फुग्याच्या पद्धतीद्वारे अन्ननलिकेच्या मोटर क्रियाकलापांच्या नोंदणी दरम्यान, फॅरेंजियल-एसोफेजियल आणि कार्डियाक स्फिंक्टरची स्थिती निश्चित करणे आवश्यक आहे (त्यांचा टोन, गिळताना आराम करण्याची क्षमता, संबंधित "झोन" ची रुंदी ते), तसेच थोरॅसिक एसोफॅगस विविध स्तरांवर (विपुलता, कालावधी आणि आकुंचन तरंग) आणि त्यांचे वर्ण - पेरिस्टाल्टिक किंवा स्पास्टिक).

अक्षीय हर्नियाचे मॅनोमेट्रिक चित्र विस्ताराने दर्शविले जाते खालचा झोन उच्च रक्तदाबडायाफ्रामच्या वर. त्याच वेळी, पीओडीच्या स्थानाची पातळी योग्यरित्या निर्धारित करणे पद्धतशीरपणे खूप महत्वाचे आहे, जोपर्यंत ते मार्गदर्शक म्हणून काम करते. त्याचे स्थानिकीकरण श्वासोच्छवासाच्या दातांच्या वरच्या दिशेने सकारात्मक ते नकारात्मक दिशेने बदल करून स्थापित केले जाते - श्वसन लहरींचे तथाकथित उलटणे. अक्षीय हर्नियाचे एक विश्वासार्ह मॅनोमेट्रिक चिन्ह म्हणजे पीओडीच्या समीप वाढलेल्या दाबाच्या खालच्या झोनचे विस्थापन.

कार्डिओफंडल आणि सबटोटल-गॅस्ट्रिक, म्हणजे, डायाफ्रामॅटिक, लक्षणीय आकाराच्या हर्नियामध्ये वाढीव दाबाचे दोन झोन असतात. पहिला झोन तयार होतो जेव्हा फुगा POD मधून जातो आणि त्यातील हर्निअल सॅकच्या कम्प्रेशनची डिग्री दर्शवतो. दुसरा झोन समीप विस्थापित लोअर एसोफेजियल स्फिंक्टरच्या स्थानाशी संबंधित आहे. हर्नियाचा आकार, अधिक तंतोतंत हर्निअल सॅकची लांबी, या दोन क्षेत्रांमधील अंतरावरून ठरवता येते.

एसोफॅगोमॅनोमेट्री ही एक अत्यंत अचूक निदान पद्धत आहे, जी काहीवेळा पीओडीचे "एक्स-रे-निगेटिव्ह" हर्निया देखील शोधणे शक्य करते, तसेच कार्डियाच्या लॉकिंग यंत्रणेच्या विश्वासार्हतेची डिग्री निश्चित करते (खालचा टोन एसोफेजियल स्फिंक्टर, डायफ्रामॅटिक क्रुराची व्यवहार्यता). काही प्रकरणांमध्ये, अगदी गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्सचे निराकरण करणे शक्य आहे, जे लहान मोठेपणाची अतिरिक्त लहर म्हणून ग्राफिकरित्या प्रदर्शित केले जाते.

पॅराएसोफेजल हर्नियाचे निदान मॅनोमेट्रिक पद्धतीने केले जात नाही.

• विभेदक निदान

हॅरिंग्टनच्या अलंकारिक अभिव्यक्तीनुसार, पीओडी हर्निया, त्यांच्या क्लिनिकल चित्राच्या विविधतेमुळे, "उदराच्या वरच्या भागाचा मुखवटा" आहे. विविध लक्षणे, विपुल प्रमाणात गुंतागुंत आणि इतर गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिकल रोगांसह वारंवार संयोजन ही त्रुटी आणि हर्नियाचे निदान करण्यात अडचणी येण्याची वस्तुनिष्ठ कारणे आहेत. तथापि, या रोगाच्या क्लिनिकल चित्रासह प्रॅक्टिशनर्सची अपुरी ओळख लक्षात न घेणे अशक्य आहे. आमच्या मते, गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिकल पॅथॉलॉजी असलेल्या प्रत्येक रुग्णामध्ये त्वचेखालील हर्नियाचा सक्रिय शोध लक्षणीय निदान त्रुटी टाळण्यास अनुमती देईल. हा नियम केवळ पीओडीच्या हर्नियाच्या उपस्थितीच्या अगदी कमी संशयानेच नव्हे तर त्याच्या कोणत्याही बाह्य प्रकटीकरणाच्या अनुपस्थितीत देखील पाळला पाहिजे. ज्ञात आहे की, या रोगाचा लक्षणे नसलेला कोर्स 5-40% प्रकरणांमध्ये नोंदविला जातो. या परिस्थितीमुळे हर्निया ओळखण्यात सर्वात मोठी अडचण येते. विभेदक निदानाच्या बाबतीत, एखाद्याने सर्वप्रथम अन्ननलिकेचा तथाकथित एम्पुला लक्षात ठेवला पाहिजे, ज्याला लहान अक्षीय हर्नियापासून रेडियोग्राफिकदृष्ट्या वेगळे करणे कठीण आहे.

अन्ननलिकेचा एम्पुला ही त्याच्या मोटर फंक्शनची एक अवस्था आहे आणि ती अनेकांमध्ये आढळून येते. निरोगी व्यक्तीसाधारणपणे 40-50 वर्षांनंतर. कोणतीही बाह्य चिन्हेही स्थिती जवळजवळ नेहमीच अनुपस्थित असते, परंतु रेडिओग्राफिकदृष्ट्या अन्ननलिकेच्या सुप्राडायाफ्रामॅटिक भागाचा कायमस्वरूपी विस्तार शोधणे शक्य आहे, जे इनहेलेशन दरम्यान आणि क्षैतिज स्थितीत श्वास रोखताना तयार होते. उच्छवासाच्या टप्प्यात, ते सहसा अदृश्य होते. त्याचा आकार गोल किंवा नाशपातीच्या आकाराचा आहे, वरच्या आणि खालच्या किनारी टोकदार आहेत, आकार सुमारे 3-4 सेमी आहे, आकृतिबंध स्पष्ट आणि समान आहेत. अन्ननलिकेच्या श्लेष्मल झिल्लीचे पट, एम्पौलमधून जाणारे, त्यामध्ये पातळ रेखांशाच्या पट्ट्यांच्या रूपात निर्धारित केले जातात, जे त्याच्या ओटीपोटाच्या भागापर्यंत वाढतात.

अन्ननलिका आणि अक्षीय हर्नियाच्या एम्पुला दरम्यान विभेदक निदान आयोजित करताना, हे लक्षात घेतले पाहिजे की पीओडीचा हर्निया अर्धगोल, अर्ध-अंडाकृती किंवा दंडगोलाकार आकाराच्या रेडिओपॅक सस्पेंशनच्या डायाफ्रामच्या वर सतत विलंबाने दर्शविला जातो. अक्षीय हर्नियाच्या आत, गॅस्ट्रिक म्यूकोसाचे पट निर्धारित केले जातात. त्याची परिमाणे सामान्यत: 3-4 सेमी पेक्षा जास्त असतात आणि नियमानुसार, श्वासोच्छवासाच्या क्रियेवर अवलंबून नसतात, परंतु बेरियम सल्फेट किंवा हवेच्या निलंबनाने भरण्याच्या प्रमाणात, इतर गोष्टींबरोबरच ते निर्धारित केले जातात.

हर्निअल सॅकचे खालचे आकृतिबंध थेट पोटाच्या सबडायाफ्रामॅटिक भागात जातात, म्हणून त्यांची कल्पना करणे खूप कठीण आहे.

पॉड हर्नियाच्या उपस्थितीचा एम्पौल तयार होण्याच्या प्रक्रियेवर विशिष्ट प्रभाव पडतो. या रोगाच्या चौकटीत अन्ननलिका गतिशीलतेचे विकार त्याचे आकार समतल करू शकतात आणि काही प्रमाणात त्याचा आकार बदलू शकतात. अक्षीय हर्नियामुळे अन्ननलिकेच्या अनुदैर्ध्य शॉर्टिंगमुळे, एम्पुला वरच्या दिशेने डिस्टोपिक आहे. तेथे, त्याची प्रॉक्सिमल सीमा तथाकथित हॅकर्स स्फिंक्टर (क्षैतिज आकुंचन) च्या स्वरूपात परिभाषित केली आहे. त्याच्या दूरच्या भागात, एम्पुला प्रथम थेट हर्निअल सॅकच्या आराखड्यात जातो आणि त्यानंतरच, अन्ननलिका संक्रमणाच्या अंतिम टप्प्यावर, ते आणि डायाफ्रामॅटिक हर्निया यांच्यामध्ये विभाजने तयार होऊ लागतात, ज्याला सॅटस्कीचे रिंग, कंकणाकृती खाच, इ. या रिंग मूलत: वरच्या दिशेने विस्थापित झालेल्या शारीरिक कार्डियाची एक्स-रे बी प्रतिमा आहेत.

निरोगी व्यक्ती आणि त्वचेखालील हर्निया असलेल्या रुग्णांमध्ये कार्डियाद्वारे रेडिओपॅक मासचे संक्रमण वेगवेगळ्या प्रकारे केले जाते आणि सशर्तपणे 5 टप्प्यात विभागले जाऊ शकते:

• अन्ननलिका बेरियम सल्फेटच्या निलंबनाने भरलेली असते, जी काही काळ डायाफ्रामच्या वर 1.5 सेमीच्या पातळीवर रेंगाळते, अन्ननलिका आणि पोट कार्डियाक स्फिंक्टरच्या सुप्राडायफ्रामॅटिक झोनद्वारे एकमेकांपासून वेगळे केले जातात;
• रेडिओपॅक वस्तुमान कमी होते, परंतु पुन्हा डायाफ्रामच्या पातळीवर तात्पुरते थांबते, आता अन्ननलिका आणि पोट अन्ननलिकेच्या उदर भागाद्वारे "वेगळे" केले जातात;
• अन्ननलिकेचा ओटीपोटाचा भाग भरलेला असतो आणि 2-3 सेमी लांबीच्या अरुंद नळीच्या रूपात रेडिओग्राफवर दिसतो, त्याच्या वर एक "एम्पुलासारखा विस्तार" दिसतो, ज्याची समीप सीमा "गोलाकार खाच" सारखी दिसते;
• "गोलाकार खाच", अदृश्य होते, अन्ननलिकेचा ओटीपोटाचा भाग आणखी विस्तारतो;
• खोल प्रेरणेच्या टप्प्यात, हृदयाच्या स्फिंक्टरच्या क्षेत्राशी संबंधित अन्ननलिकेचा ओटीपोटाचा भाग, डायाफ्रामॅटिक ओपनिंगमध्ये संकुचित केला जातो, जोपर्यंत अन्ननलिका आणि पोट यांच्यामध्ये पुढील पेरीस्टाल्टिक लहर दिसून येत नाही, एक एम्पौल निर्धारित केला जातो,

वर्णन केलेली प्रक्रिया निरोगी व्यक्तींमध्ये असते. POD चे लहान हर्निया खालीलप्रमाणे बदलतात:

• बेरियम सल्फेटचे निलंबन गिळल्यानंतर, एक नाही, सामान्य म्हणून, परंतु अन्ननलिकेचे दोन विभाग रिकामे राहतात; पहिला - पोटाच्या लांबलचक भागापेक्षा 1.5 सेमीच्या पातळीवर - खालच्या एसोफेजियल स्फिंक्टर किंवा एसोफॅगसच्या एम्पुलाच्या सुप्राडायफ्रामॅटिक भागाशी संबंधित आहे; दुसरा - डायाफ्रामच्या पातळीवर - त्याच्या पायांनी हर्निअल सॅकच्या कॉम्प्रेशनमुळे उद्भवते;
• बेरियम सल्फेटचे निलंबन कार्डिओएसोफेजल जंक्शनच्या झोनमधून जाते;
• अन्ननलिकेचे शरीर आणि पोटाच्या उपडायाफ्रामॅटिक भागाच्या दरम्यान, एक "गोलाकार खाच", "एम्पुला सारखा विस्तार", खालचा अन्ननलिका स्फिंक्टर आणि शेवटी, हर्निअल प्रोट्र्यूशन स्वतःच सातत्याने निर्धारित केले जाते;
• पेरिस्टाल्टिक लहरी वक्षस्थळाच्या अन्ननलिकेतून रेडिओपॅक वस्तुमान काढून टाकते, फक्त एसोफेजियल एम्पुला आणि हर्निअल प्रोट्र्यूशन दृश्यमान असतात;
• पेरिस्टाल्टिक लाट एम्पौलमधून बेरियम सल्फेटचे निलंबन ढकलते, नंतरचे अदृश्य होते; फक्त पीओडीचा हर्निया स्पष्टपणे आढळून येतो.

अन्ननलिका-गॅस्ट्रिक जंक्शनच्या क्षेत्राद्वारे रेडिओपॅक वस्तुमानाच्या संक्रमणाच्या प्रक्रियेच्या अशा तपशीलवार वर्णनाने, आमच्या मते, हर्नियापासून अन्ननलिकेच्या एम्पुलाच्या विभेदक निदानाच्या दरम्यान उद्भवणार्या अडचणींचे निराकरण करण्यात मदत केली पाहिजे. . अन्ननलिका (एसोफॅगोमॅनोमेट्री) च्या मोटर फंक्शनचा चांगल्या प्रकारे अंमलात आणलेला अभ्यास आणखी जास्त मदत देऊ शकतो. PAD हर्निया हे मॅनोमेट्रिकली एक नाही तर वाढलेल्या दाबाचे दोन झोन (पहिले डायाफ्रामच्या क्रुराच्या स्तरावर, दुसरे कार्डियाक स्फिंक्टरच्या स्तरावर), श्वसनाचे दात उलटे दिसणे द्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे. आणि पुढच्या भागापासून कार्डियापर्यंतचे अंतर कमी होते. निरोगी लोकांमध्ये, एसोफॅगोटोनोग्राम सामान्य आहे.

कधीकधी लक्षणीय आकाराच्या पीओडी हर्नियाला डायाफ्रामच्या विश्रांतीसह किंवा अर्धांगवायूने ​​वेगळे करावे लागते. डायाफ्रामचे विश्रांती हे ओटीपोटाच्या अडथळ्याच्या प्रतिकारशक्तीमध्ये घट द्वारे दर्शविले जाते, परिणामी ओटीपोटाचे अवयव छातीच्या पोकळीत जातात. त्याच्या उत्पत्तीनुसार, हे जन्मजात (हायपोप्लाझिया) किंवा अधिग्रहित (विविध एटिओलॉजीजचे डायफ्रॅमॅटायटीस, फ्रेनिक नर्व्हचे घाव) असू शकते. मॉर्फोलॉजिकलदृष्ट्या, उजवीकडे आणि डाव्या बाजूच्या विश्रांतीमध्ये फरक केला जातो, जो यामधून पूर्ण आणि मर्यादित (आंशिक) मध्ये विभागला जातो. डायाफ्रामची उंची, किंवा उच्च स्थिती, या रोगासह गोंधळून जाऊ नये.

पीओडी हर्नियासह, बहुतेक वेळा डायाफ्रामच्या डाव्या घुमटाच्या विश्रांतीमध्ये फरक करणे आवश्यक असते, कारण अशा परिस्थितीत उदर पोकळीचे पोकळ अवयव (पोट आणि आतडे) वरच्या दिशेने जातात. पोट लक्षणीयरीत्या विकृत आणि डिस्टोपिक अशा प्रकारे आहे की त्याची मोठी वक्रता डायाफ्रामला लागून आहे, कार्डिया मागे विस्थापित आहे आणि एंट्रम मणक्याच्या डाव्या बाजूला आणि हृदयाच्या क्षेत्रापासून पुढे विस्थापित आहे. अशा प्रकारे अंगाचा एक प्रकारचा किंक तयार होतो, जो कॅस्केड पोटासारखा असतो.

बर्याच काळापासून असे मानले जात होते की डायाफ्रामच्या विश्रांतीमध्ये कोणतेही वैशिष्ट्यपूर्ण नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती नसते आणि एक्स-रे तपासणी दरम्यान केवळ योगायोगाने निदान केले जाते. मात्र, या मताचे खंडन करण्यात आले आहे. असे रुग्ण खाल्ल्यानंतर एपिगॅस्ट्रियममध्ये जडपणाची भावना, डिसफॅगिया, ढेकर येणे, मळमळ, उलट्या, छातीत जळजळ, धडधडणे, धाप लागणे आणि कोरडा खोकला अशी तक्रार करतात. एक्स-रे चिन्हेडायाफ्रामच्या डाव्या घुमटाची विश्रांती ही त्याच्या स्थानाच्या पातळीत सतत वाढ होते: एक गुळगुळीत, सतत, आर्क्युएट रेषा, बहिर्वक्र वरच्या दिशेने, हृदयाच्या सावलीपासून छातीच्या डाव्या बाजूच्या भिंतीपर्यंत पसरलेली. श्वास घेताना, ओटीपोटात अडथळ्याचे आरामशीर क्षेत्र दुहेरी स्वरूपाच्या हालचाली करू शकते: सामान्य, सर्व निरोगी व्यक्तींप्रमाणेच, आणि विरोधाभासी देखील - प्रेरणेने वाढणे आणि श्वास सोडताना कमी होणे (अॅलिशेव्हस्की-विनबेक लक्षण). त्याच वेळी, डायाफ्रामचा निरोगी उजवा घुमट मध्ये बदलतो विरुद्ध बाजू(योकचे लक्षण किंवा वेलमनचे लक्षण). दोन्ही प्रकरणांमध्ये, श्वसन हालचालींचे मोठेपणा मर्यादित आहे.

खालच्या फुफ्फुसाचे क्षेत्र सामान्यतः अंधारलेले असते. काहीवेळा हृदयाच्या सावलीत उजवीकडे, म्हणजे, निरोगी बाजूला एक शिफ्ट शोधणे शक्य आहे. डायाफ्रामच्या लगेच खाली गॅस्ट्रिक मूत्राशय आणि कोलनचे स्प्लेनिक फ्लेक्सर आहेत. हे मूलभूतपणे महत्वाचे आहे की या अवयवांचे आकृतिबंध छातीच्या पोकळीत वाढू नयेत.

डायाफ्रामसह पोट आणि कोलनचे सिंटॉपी स्पष्ट करण्यासाठी, एक्स-रे कॉन्ट्रास्ट अभ्यास करणे उचित आहे, परिणामी, कोलनच्या विश्रांतीच्या सर्व प्रकरणांमध्ये, या अवयवांची हालचाल शोधणे शक्य आहे. (अधिक वेळा पोट) छातीत (परंतु छातीच्या पोकळीत नाही). या प्रकरणात, अन्ननलिका, पॉडमध्ये घट्टपणे स्थिर केल्यामुळे, डावीकडे व वरच्या दिशेने वळते.

बेरियम सल्फेटच्या निलंबनासह मोठ्या आतड्याचा विरोधाभास दर्शवितो की प्लीहा कोन डायफ्रामच्या अगदी खाली छातीच्या समोच्च भागात स्थित आहे आणि त्यात लक्षणीय प्रमाणात वायू आहे.

वक्षस्थळाच्या अडथळ्याची विश्रांती आणि पीओडीच्या हर्नियामधील मूलभूत फरक म्हणजे हर्निअल ओरिफिसच्या लक्षणांच्या पहिल्या प्रकरणात अनुपस्थिती, म्हणजे, नैराश्य, मागे घेणे आणि पोट किंवा मोठ्या आतड्याच्या समोच्चचे इतर फ्रॅक्चर. डायाफ्रामची पातळी आणि आकार या अवयवांमध्ये भरण्याच्या वेगवेगळ्या प्रमाणात बदल झाल्यामुळे हर्नियाचे वैशिष्ट्य आहे. विभेदक निदानासाठी विशेषतः कठीण असलेल्या प्रकरणांमध्ये, न्यूमोपेरिटोनियम लादण्याचा सल्ला दिला जातो: विश्रांती असलेल्या रूग्णांमध्ये, गॅस पॉडमधून छातीच्या पोकळीत प्रवेश करत नाही, परंतु खाली पातळ चंद्रकोर-आकाराच्या पट्टीच्या स्वरूपात स्थित असतो. डायाफ्राम Esophagomanometry खूप मदत करू शकते. पुढच्या भागापासून कार्डियापर्यंतचे अंतर कमी करणे, श्वासोच्छवासाचे दात उलटणे आणि वक्राचे दोन-कुबड स्वरूप ही पॉडच्या हर्नियाची अत्यंत विश्वासार्ह मॅनोमेट्रिक चिन्हे आहेत.

त्वचेखालील हर्नियाची काही लक्षणे, जसे की रेट्रोस्टेर्नल वेदना, एनजाइना पेक्टोरिस आणि मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या प्रकटीकरणांपासून वेगळे करणे आवश्यक आहे. आधीच नमूद केल्याप्रमाणे, रेट्रोस्टर्नल वेदना अन्ननलिकेच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या जळजळ आणि अल्सरेशनचा परिणाम आहे, तसेच त्याच्या मोटर फंक्शनचे उल्लंघन आहे. तथापि, वृद्धांमध्ये, पॉड हर्नियास कधीकधी पॅथॉलॉजिकल व्हिसेरो-व्हिसेरल रिफ्लेक्सच्या रूपात एंजिना पेक्टोरिस किंवा अगदी मायोकार्डियल इन्फेक्शन होऊ शकते. शेवटी, पीओडी हर्निया कधीकधी फक्त कोरोनरी हृदयरोगासह एकत्र केला जातो. अशा प्रकारे, प्रत्येक विशिष्ट प्रकरणात, एक अतिशय जटिल विभेदक निदान समस्या सोडवणे आवश्यक आहे - पूर्ववर्ती वेदनांचे कारण निश्चित करण्यासाठी. त्याचे निराकरण संपूर्ण इतिहास घेण्यापासून सुरू केले पाहिजे: खाल्ल्यानंतर आणि क्षैतिज स्थितीत वेदना होणे अप्रत्यक्षपणे हर्नियाची उपस्थिती दर्शवते. तथापि, हे लक्षण पुरेसे विश्वसनीय नाही, कारण काहीवेळा खरा एनजाइना खाल्ल्यानंतर विकसित होतो (एक प्रकारचा एनजाइना पेक्टोरिस). अगदी विश्वसनीय पद्धतकोरोनरी हृदयरोगाची पडताळणी म्हणजे विश्रांतीच्या वेळी वारंवार इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी आणि विविध ताण आणि औषध चाचण्या (मास्टर्स स्टेप टेस्ट, सायकल एर्गोमेट्री, नायट्रोग्लिसरीन चाचणी इ.). दुसरीकडे, जर पेप्टिक एसोफॅगिटिसच्या पुरेशा उपचारानंतर, वेदनांच्या हल्ल्यांची वारंवारता आणि त्यांची तीव्रता लक्षणीयरीत्या कमी झाली, तर पूर्वलक्षीपणे, एखाद्या व्यक्तीने वेदना लक्षणांच्या अन्ननलिका उत्पत्तीबद्दल आत्मविश्वासाने गृहीत धरले जाऊ शकते.

विशेष मूल्य म्हणजे अन्ननलिकेमध्ये फुग्याची फुगवणे किंवा 0.1 एन हायड्रोक्लोरिक ऍसिड (बर्नस्टीनची चाचणी) सह अन्ननलिकेच्या परफ्यूजनसह एक कार्यात्मक उत्तेजक चाचणी आहे. या प्रकरणात, उद्देशानुसार, एकतर एसोफॅगोटोनोग्राम किंवा इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम नोंदणी करणे शक्य आहे. प्राप्त परिणामांच्या आधारावर रोगाचे निदान स्थापित केले जाते.

पीओडीच्या हर्निया असलेल्या व्यक्तींमध्ये दीर्घकाळापर्यंत आणि तीव्र रेट्रोस्टेर्नल वेदनांना नेहमी मायोकार्डियल इन्फेक्शन वगळण्याची आवश्यकता असते. नंतरचे हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपुरेपणा (सामान्य कमजोरी, वारंवार थ्रेडी नाडी, रक्तदाब कमी होणे, त्वचा ब्लँचिंग इ.) च्या घटनांद्वारे पुरावा आहे. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राममधील वैशिष्ट्यपूर्ण बदल, एमिनोट्रान्सफेरेस आणि क्रिएटिन फॉस्फोकिनेसची वाढलेली क्रिया, ल्यूकोसाइटोसिस, वाढलेली क्रिया. इकोकार्डियोग्राफी दरम्यान मायोकार्डियमच्या हायपो- ​​आणि अकिनेशिया.

काही प्रकरणांमध्ये, हर्नियामध्ये अन्ननलिकेच्या श्लेष्मल त्वचेच्या दाहक जखमांचे स्वरूप निश्चित करण्यात अडचणी उद्भवतात. तत्वतः, कोणत्याही एटिओलॉजी (संसर्ग, आघात, जळजळ) च्या एसोफॅगिटिससह त्यांचे संयोजन अगदी स्वीकार्य आहे, म्हणून हे स्थापित करणे आवश्यक आहे की पॉडच्या हर्निया असलेल्या रुग्णाला हृदयाची कमतरता आहे की नाही आणि ते आणि एसोफॅगिटिसमध्ये रोगजनक संबंध आहे की नाही. . हे करण्यासाठी, तक्रारींचे विश्लेषण, विश्लेषण डेटा आणि अन्ननलिका, एसोफॅगोमॅनोमेट्री आणि पीएच-मेट्रीच्या रेडिओग्राफीच्या परिणामांवर आधारित, रिफ्लक्सच्या उपस्थितीबद्दल निष्कर्ष काढणे आवश्यक आहे.

समान समस्यांचे निराकरण करण्यासाठी डिस्टल एसोफॅगसच्या अल्सरसह अक्षीय हर्नियाचे संयोजन आवश्यक आहे. ऍसिड-पेप्टिक घटकांव्यतिरिक्त, क्षयरोग, सिफिलीस, एक क्षय होणारा ट्यूमर (कर्करोग) आणि इतर काही अन्ननलिका व्रणांच्या एटिओलॉजिकल क्षण म्हणून कार्य करू शकतात. या प्रकरणातील निदान एसोफॅगस, एसोफॅगोमॅनोमेट्री, पीएच-मेट्री, इम्यूनोलॉजिकल, बॅक्टेरियोलॉजिकल आणि हिस्टोलॉजिकल अभ्यासाच्या रेडियोग्राफीद्वारे सत्यापित केले जाते.

त्वचेखालील हर्नियाच्या रूग्णांमध्ये अन्ननलिकेच्या पेप्टिक कडकपणाच्या उपस्थितीसाठी वेगळ्या एटिओलॉजीचे स्टेनोसेस (ट्यूमर, बर्न्स इ.) वगळणे आवश्यक आहे किंवा जवळच्या अवयवांना बाहेरून कॉम्प्रेशन करणे आवश्यक आहे.

हियाटल हर्नियाचा उपचार (HH)

पॉड हर्नियास दुरुस्त करण्याचा एक मूलगामी मार्ग म्हणजे शस्त्रक्रिया, ज्यामुळे काही टक्के प्रकरणांमध्ये हर्निया कायमचे काढून टाकणे शक्य होते. पुराणमतवादी उपचारात्मक उपाय काही वेगळ्या उद्दिष्टांचा पाठपुरावा करतात. उपचाराची परिणामकारकता आणि त्याचे स्वरूप मुख्यत्वे रोगाच्या कोर्सची वैशिष्ट्ये किती विचारात घेतली जाते यावर अवलंबून असते, दुसऱ्या शब्दांत, एखाद्या विशिष्ट प्रकरणात कोणते लक्षण कॉम्प्लेक्स समोर येतात: रिफ्लक्स एसोफॅगिटिस, हायपरमोटर एसोफेजियल डिस्किनेसिया, पेप्टिक अल्सर किंवा अन्ननलिका कडक होणे, इतर गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिकल रोगांचे प्रकटीकरण.

बहुसंख्य प्रकरणांमध्ये पीओडी हर्नियाचे क्लिनिकल चित्र गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्सच्या लक्षणांद्वारे निर्धारित केले जात असल्याने, त्याच्या निर्मूलनासाठी थेरपिस्टचे मुख्य प्रयत्न निर्देशित केले पाहिजेत. रिफ्लक्स एसोफॅगिटिसचे उपचार विभाग 9.3.6 मध्ये तपशीलवार वर्णन केले आहे, या विभागात फक्त सामान्य समस्या समाविष्ट आहेत.

• पुराणमतवादी उपचार

उपचार पुराणमतवादी उपायांसह सुरू केले पाहिजे, शस्त्रक्रिया विशिष्ट संकेतांनुसार काटेकोरपणे केली जाणे आवश्यक आहे (प्रामुख्याने हर्नियाचे गुंतागुंतीचे प्रकार आणि मागील औषध थेरपीचे अपयश).

पुराणमतवादी उपचारज्या रुग्णांनी पहिल्यांदा अर्ज केला आहे त्यांना स्थिर स्थितीत नेले पाहिजे, जेथे पॉलीक्लिनिकपेक्षा पात्र तपासणी करणे खूप सोपे आहे. उपचाराचा मुख्य कोर्स पूर्ण झाल्यानंतर, त्वचेखालील हर्निया असलेल्या सर्व रुग्णांची दवाखान्यात नोंदणी करणे आवश्यक आहे. नंतरचे मुख्य उद्दिष्टे म्हणजे प्रतिबंध, वेळेवर निदान आणि अन्ननलिका म्यूकोसाच्या दाहक जखमांचे दुरुस्त करणे, तसेच गुंतागुंत टाळणे. क्लिनिकल तपासणी बाह्यरुग्ण आधारावर केली जाऊ शकते, परंतु वर्षातून किमान 2 वेळा. जर एसोफॅगिटिसची पुनरावृत्ती आढळली तर, फार्माकोथेरपीचा दुसरा कोर्स हॉस्पिटलच्या बाहेर सुरू केला जाऊ शकतो, जर असा उपचार अप्रभावी असेल तरच रुग्णाला रुग्णालयात दाखल केले जाते.

अक्षीय हर्निया असलेल्या रुग्णांवर उपचार, अन्ननलिकेच्या पेप्टिक अल्सरमुळे जटिल, फार्माकोलॉजिकल तयारी भरपूर असूनही, सध्या अविकसित आहे. ही स्थिती लक्षणीय टक्केवारीच्या प्रकरणांमध्ये शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपासाठी थेट संकेत म्हणून काम करते. तथापि, काही परिस्थितींमध्ये (रुग्णांचे प्रगत वय, सहवर्ती गंभीर आजार, शस्त्रक्रियेपासून रुग्णाचा नकार इ.), फार्माकोथेरपीला प्राधान्य दिले पाहिजे. सर्वसामान्य तत्त्वेनंतरचे रिफ्लक्स एसोफॅगिटिस असलेल्यांसाठी शॅलोजिक असतात, तर डावपेचांची स्वतःची वैशिष्ट्ये असतात. एरिथेमा पॉडच्या "आत" अन्ननलिकेच्या पेप्टिक अल्सरचा उपचार अधिक तीव्र आणि दीर्घकाळ असावा, रुग्णाकडून शिस्त आणि डॉक्टरांच्या चिकाटीची आवश्यकता असते. हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की, अल्सरच्या पॅथोजेनेसिसच्या वैशिष्ट्यांमुळे (सामान्यत: अन्ननलिकेच्या श्लेष्मल त्वचेवर गॅस्ट्रिक ज्यूस आणि केल्चाचा सतत प्रभाव आणि विशेषतः अल्सरेट क्षेत्रावर), हानीकारक घटकांचा प्रभाव सामान्यतः संरक्षणात्मक घटकांच्या प्रभावावर मात करते. गकीह रूग्णांच्या थेरपीला अनेक महिने उशीर होतो. माफीचा कालावधी मुख्यत्वे डॉक्टरांच्या काही शिफारसींच्या अंमलबजावणीवर आणि वैद्यकीय तपासणीच्या वेळेवर अवलंबून असतो.

अन्ननलिका च्या cicatricial-दाहक शॉर्टनिंग किंवा स्टेनोसिसची उपस्थिती देखील उपचारात्मक युक्तींमध्ये स्वतःची वैशिष्ट्ये आणते. विशिष्ट प्रमाणात आत्मविश्वासाने, असा युक्तिवाद केला जाऊ शकतो की या प्रकरणात अन्ननलिकेच्या श्लेष्मल त्वचेत गंभीर स्वरूपशास्त्रीय बदल हृदयाच्या अपुरेपणाचे अकाली निदान झाल्यामुळे होतात. अन्ननलिकेच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या जळजळीच्या विशेष तीव्रतेमुळे त्याच्या शॉर्टनिंग किंवा स्टेनोसिस दरम्यान, दीर्घकाळापर्यंत कृतीसह अँटासिड्सचा वापर आणि प्रक्षोभक-विरोधी औषधांचा वापर ड्रग थेरपीमध्ये प्रथम येतो. अशा रुग्णांना रुग्णालयात दाखल करणे आवश्यक आहे. रुग्णालयात उपचारांचा कोर्स किमान l-2 महिने टिकतो. आवश्यक असल्यास, बाह्यरुग्ण आधारावर फार्माकोथेरपी चालू ठेवली जाऊ शकते. त्याचे मुख्य कार्य म्हणजे एसोफॅगिटिसची सर्व लक्षणे, पेप्टिक अल्सरचे डाग त्वरित आणि संपूर्ण काढून टाकणे. केवळ यामुळे अन्ननलिका लहान होण्याची किंवा स्टेनोसिसची प्रक्रिया थांबेल यावर विश्वास ठेवण्याचे काही कारण देते. जर अवयवाच्या अरुंदपणामध्ये स्पष्ट वर्ण असेल तर पुराणमतवादी उपचार त्याच्या शस्त्रक्रियेपूर्वीची तयारी म्हणून काम करते, त्यानंतर रुग्णांना विशेष सर्जिकल हॉस्पिटलमध्ये पाठवले पाहिजे. ऑपरेशनल सुधारणाकिंवा bougienage. यावर जोर दिला पाहिजे की, सुरक्षिततेच्या कारणास्तव, परिस्थितीनुसार बोगीनेज करण्याची शिफारस केलेली नाही उपचारात्मक क्लिनिकआणि म्हणून yules बाह्यरुग्ण.

अन्ननलिका लहान झाल्यामुळे अक्षीय हर्निया असलेल्या रुग्णांना शस्त्रक्रियेसाठी संदर्भित केले जावे, कारण शॉर्टनिंगमुळे हर्नियाची थैली उदरच्या पोकळीत खाली येण्यापासून प्रतिबंधित होते.

हायपोक्रोमिकच्या विकासामुळे गुंतागुंतीच्या त्वचेखालील हर्निया असलेल्या रुग्णांवर उपचार लोहाची कमतरता अशक्तपणा तीव्र रक्त कमी होण्याच्या परिणामी, आपण अँटासिड आणि स्थानिक पातळीवर कार्य करणारी दाहक-विरोधी औषधांच्या नियुक्तीपासून देखील सुरुवात केली पाहिजे. वर नमूद केल्याप्रमाणे, या परिस्थितीत गुप्त रक्तस्त्राव होण्याची मुख्य यंत्रणा म्हणजे अन्ननलिकेच्या सैल, दाहक-बदललेल्या श्लेष्मल त्वचेद्वारे एरिथ्रोसाइट्सचे डायपेडिसिस, तसेच त्याचे क्षरण आणि अल्सरेटिव्ह घाव. त्याच वेळी antireflux उपाय अमलात आणणे आवश्यक आहे. अन्यथा, कोणतीही, अगदी मोठ्या प्रमाणात अँटीअनेमिक आणि हेमोस्टॅटिक थेरपी विशेषतः यशस्वी होण्याची शक्यता नाही. रुग्णालयात कठोरपणे उपचार केले पाहिजेत. प्रतिबंधात्मक उपाय आवश्यक आहेत, जे वर्षातून किमान 3-4 वेळा केले जातात.

हर्नियेटेड शेंगा आणि सहवर्ती अपायकारक किंवा हेमोलाइटिक अॅनिमिया असलेल्या व्यक्तीनंतरच्या प्राथमिक दुरुस्तीनंतर, वर पाठविण्याचा सल्ला दिला जातो शस्त्रक्रिया रुग्णालयेअशक्तपणाची पुनरावृत्ती टाळण्यासाठी.

इतर गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिकल रोगांसह पीओडी हर्नियाचे संयोजन(पोट आणि ड्युओडेनमचा पेप्टिक अल्सर, क्रॉनिक कोलेसिस्टिटिस, क्रॉनिक पॅन्क्रियाटायटीस इ.) "अग्रणी पॅथॉलॉजी" ची ओळख आवश्यक आहे, ज्याचे निर्मूलन उपचारांची प्रभावीता लक्षणीयरीत्या वाढवते. उदाहरणार्थ, कधीकधी पित्ताशयाच्या हर्नियासह पॉड हर्नियाच्या संयोगाने, अशी "अग्रणी" पॅथॉलॉजी नंतरची आहे. या प्रकरणात, cholecystectomy क्लिनिकल पुनर्प्राप्ती ठरतो. तथापि, उलट परिस्थिती शक्य आहे, जेव्हा त्वचेखालील हर्नियाचे लक्षण कॉम्प्लेक्स ज्यामध्ये कार्डिओएसोफेजियल अपुरेपणा आणि रिफ्लक्स एसोफॅगिटिसचे वर्चस्व असते. पित्ताशयाचा दाह हा एक "दुसरा रोग" सारखा आहे, त्यामुळे पित्ताशयाची विकृती अर्थातच अपेक्षित परिणाम देत नाही.

पॅरासोफेजल हर्निया असलेल्या रूग्णांच्या पुराणमतवादी उपचारांच्या युक्तीचा अभ्यास अक्षीय हर्नियाच्या थेरपीपेक्षा खूपच कमी केला गेला आहे. हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की आयराएसोफेगल हर्निया अत्यंत दुर्मिळ आहेत. अनेक शल्यचिकित्सक अशा रूग्णांवर शस्त्रक्रिया उपचारांना प्राधान्य देतात. या पद्धतीच्या बाजूने मुख्य युक्तिवाद म्हणून, ते पॅराएसोफेजल हर्नियाच्या तुरुंगवासाची प्रवृत्ती उद्धृत करतात. अशा युक्त्या "प्रामुख्याने तरुण आणि मध्यमवयीन लोकांच्या संबंधात न्याय्य आहेत." गंभीर कॉमोरबिडीटी असलेल्या वृद्ध रुग्णांसाठी, तुरुंगात हर्नियाचा धोका कमी करण्यासाठी योग्य जीवनशैली आणि आहारविषयक सल्ला दिला जाऊ शकतो. ओटीपोटात दाब वाढू नये म्हणून काही शारीरिक व्यायाम आणि जड वजन उचलण्याचे हे निर्बंध आहे, फुशारकीयुक्त पदार्थांवर निर्बंध असलेले आहार, दीर्घकालीन बद्धकोष्ठतेवर पुरेसा उपचार इ.

अशा रूग्णांना अँटीरिफ्लक्स थेरपी आणि अँटासिड्सच्या नियुक्तीला फारसा अर्थ नाही, कारण पॅराएसोफेजल हर्निया, नियमानुसार, अन्ननलिकेमध्ये गॅस्ट्रिक सामग्रीच्या ओहोटीसह नसतात.

अक्षीय हर्निया असलेल्या रूग्णांच्या जटिल उपचारांचा एकच पुरेसा अभ्यासक्रम 92% प्रकरणांमध्ये प्रभावी आहे. त्याच वेळी, 34% मध्ये उत्कृष्ट परिणाम दिसून येतात, चांगले - 42% मध्ये, किंचित सुधारणा - 16% रुग्णांमध्ये. 8% रुग्णांमध्ये कोणत्याही परिणामाची अनुपस्थिती नोंदवली गेली.

हर्निया असलेल्या रुग्णांची कार्य क्षमता मर्यादित आहे. महत्त्वपूर्ण वजन उचलण्याशी किंवा शरीराला पुढे झुकवण्याशी संबंधित असलेले ते सर्व प्रकार अवांछित आहेत. काही प्रकरणांमध्ये, ज्या लोकांना त्यांच्या वेळेचा महत्त्वपूर्ण भाग डेस्कवर घालवण्यास भाग पाडले जाते (शरीराची ही स्थिती गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्सला उत्तेजन देते) त्यांना नोकरी बदलण्याचा सल्ला दिला जातो. गंभीर पेप्टिक एसोफॅगिटिस किंवा दीर्घकालीन नॉन-स्कॅरिंग एसोफेजियल अल्सर असलेल्या रुग्णांना GG अपंगत्व गटात स्थानांतरित केले जावे.

• शस्त्रक्रिया

त्वचेखालील हर्नियासाठी सर्जिकल हस्तक्षेप एखाद्या विशिष्ट रुग्णालयात औषधोपचाराचे पुरेसे पुनरावृत्ती अभ्यासक्रम अयशस्वी झाल्यास, मोठ्या हर्नियाच्या उपचारांमध्ये, गंभीर डिसफॅगियासह किंवा एस्पिरेशन न्यूमोनियासह हर्नियाच्या संयोजनात, पेपटिकसह हर्नियाच्या संयोजनात दर्शविले जाते. रिफ्लक्स एसोफॅगिटिस, पुराणमतवादी उपचारात्मक उपायांसाठी योग्य नाही, वारंवार रक्तस्त्राव, अन्ननलिकेच्या पेप्टिक कडकपणासह.

हर्नियाच्या सर्जिकल उपचारासाठी विरोधाभास विविध गंभीर आहेत सोबतचे आजारज्यामुळे पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत जीवघेणा गुंतागुंत होऊ शकते. त्वचेखालील हर्नियाच्या सर्जिकल उपचारासाठी संकेत आणि विरोधाभास निर्धारित करताना, एखाद्याने या वस्तुस्थितीपासून पुढे जावे की शस्त्रक्रिया करण्याचा धोका अंतर्निहित रोगाच्या जोखमीपेक्षा जास्त नाही.

मोठ्या संख्येने विविध पद्धतीसरकत्या हर्नियाचे सर्जिकल उपचार, सर्वात सामान्य ऑपरेशन्स म्हणजे हर्निअल ऑर्फिसला जोडणे आणि एसोफॅगोफ्रेनिक लिगामेंट (क्रूरहॅफी) मजबूत करणे, उदर पोकळीमध्ये पोट निश्चित करणे (गॅस्ट्रोपेक्सीचे विविध पर्याय), त्याचा तीव्र कोन पुनर्संचयित करणे, प्रतिबंध करणे किंवा प्रतिबंध करणे. गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स (फंडो-प्लिकेशन) काढून टाकणे.

हर्निअल ओरिफिस (डायाफ्रामचे पेडिकल्स) शिवणे बहुतेकदा अॅलिसन पद्धतीनुसार केले जाते.. प्रवेश - सातव्या किंवा आठव्या इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये डावीकडील थोरॅक्टोमी. मध्यस्थ फुफ्फुसाच्या विस्तृत विच्छेदनानंतर, अन्ननलिका सभोवतालच्या ऊतींपासून निकृष्ट फुफ्फुसीय रक्तवाहिनीच्या पातळीपर्यंत वेगळी केली जाते. गंभीर रिफ्लक्स एसोफॅगिटिसमुळे गंभीर पेरीसोफॅगिटिससह, योनीच्या खोडांना, उजवीकडील मेडियास्टिनल प्ल्यूराला नुकसान होण्याचा धोका असतो. वक्ष नलिका. म्हणून, अन्ननलिकेच्या अलगावच्या टप्प्यावर हाताळणी अतिशय नाजूक असणे आवश्यक आहे.

गतिशील अन्ननलिका रबर किंवा गॉझ धारकावर घेतली जाते. त्यानंतर, डायफ्रामचे पाय उघडले जातात आणि 3-5 वेगळे व्यत्ययित सिवनी वापरून न शोषण्यायोग्य सिवनी सामग्री वापरून एकत्र केले जातात.

धागे बांधण्यापूर्वी, डायाफ्राममध्ये त्याच्या अन्ननलिका उघडण्यापासून 3 सेमी अंतरावर एक छिद्र केले जाते. तयार झालेल्या छिद्रातून उदरपोकळीत बोटांनी घातल्याने, ताणलेले एसोफॅगो-फ्रेनिक लिगामेंट, पेरीटोनियम आणि डायफ्रामॅटिक प्ल्युरा फुफ्फुसाच्या पोकळीत पसरतात. या ऊतींद्वारे तयार होणारी अतिरिक्त हर्निअल थैली काढून टाकली जाते. एसोफेजियल-फ्रेनिक लिगामेंटचे अवशेष त्याच्या अन्ननलिका उघडण्याच्या वेळी डायाफ्रामच्या काठावर वेगळ्या सिवनीसह निश्चित केले जातात. यानंतर, पूर्वी लागू केलेले सिवने डायाफ्रामच्या पायांना बांधले जातात. डायाफ्रामचे नव्याने तयार झालेले एसोफेजियल ओपनिंग बोटाच्या टोकाला गेले पाहिजे.

ऍलिसन ऑपरेशन आणि त्याच्या विविध बदलांचे नुकसान म्हणजे हर्नियाच्या पुनरावृत्तीची तुलनेने उच्च वारंवारता (6-10%). याव्यतिरिक्त, हे ऑपरेशन रिफ्लक्स एसोफॅगिटिसच्या निर्मूलनावर लक्षणीय परिणाम करत नाही, जे या प्रकारच्या हस्तक्षेपानंतर 20-25% रुग्णांमध्ये दिसून येते. या संदर्भात, अ‍ॅलिसन पद्धतीनुसार क्रोरोराफी सध्या व्यावहारिकरित्या स्वतंत्र शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप म्हणून वापरली जात नाही, परंतु केवळ सरकत्या हर्नियासाठी इतर शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपांच्या संयोजनात वापरली जाते.

मध्ये विविध पर्याय gastropexies हिलच्या ऑपरेशनचा वापर करतात. प्रवेश - अप्पर मेडियन लॅपरोटॉमी. यकृताच्या डाव्या लोबची गतिशीलता आणि अन्ननलिकेचा उदरपोकळीचा भाग ओटीपोटाच्या पोकळीत कमी केल्यानंतर, डायाफ्रामचे पाय वेगळे केले जातात, त्यांना वेगळ्या व्यत्यय असलेल्या सिवनीसह अॅलिसन तंत्राप्रमाणेच एकत्र केले जाते. पुढे, हृदयाच्या भागाजवळील कमी ओमेंटम जोडण्याच्या जागेजवळ एसोफॅगोफ्रेनिक लिगामेंट, पोटाच्या आधीच्या आणि मागील भिंती कॅप्चर करून, व्हॅगस मज्जातंतूच्या मोटर शाखांना इजा न करण्याचा प्रयत्न करताना, पोट प्रीऑर्टिक फॅसिआवर स्थिर केले जाते.

ऑपरेशन हिलपॉडच्या सरकत्या हर्नियापासून बरे होण्याच्या दृष्टीने ते खूप प्रभावी आहे. खूपच कमी प्रमाणात, गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्सवर त्याचा प्रभाव व्यक्त केला जातो. त्यामुळे सध्या दि हे ऑपरेशनमर्यादित अर्ज आहे. हे मुख्यत्वे सहवर्ती रिफ्लक्स एसोफॅगिटिसशिवाय पीओडीच्या सरकत्या हर्नियासाठी वापरले जाते.

हर्नियाच्या उपचारांमध्ये गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स दुरुस्त किंवा प्रतिबंध करण्याच्या उद्देशाने त्याच्या तीव्र कोन पुन्हा तयार करण्याच्या उद्देशाने केलेल्या ऑपरेशन्सपैकी, लोर्टॅट-जेकोबनुसार सर्वात सामान्यपणे वापरली जाणारी एसोफॅगोफंडोराफी किंवा लॅटस्टनुसार एसोफॅगोफ्रेनोफंडोप्लेक्सी. पहिल्या प्रकारच्या ऑपरेशनमध्ये, पोटाचा फंडस अन्ननलिकेच्या ओटीपोटाच्या भागाच्या डाव्या काठावर जोडला जातो, दुसऱ्यामध्ये, त्याव्यतिरिक्त, पोटाचा तळ वेगळ्या सिवनीसह डायाफ्रामला जोडला जातो. दोन्ही प्रकारच्या ऑपरेशन्सचा एक आवश्यक क्षण म्हणजे पॉडचे सिविंग. मोठ्या स्लाइडिंग हर्नियामध्ये ही ऑपरेशन्स करणे कठीण आहे आणि गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्सच्या प्रतिबंधाच्या बाबतीत त्यांची प्रभावीता कमी होती. म्हणूनच, ते त्वचेखालील हर्नियाच्या उपचारांच्या स्वतंत्र पद्धती म्हणून व्यावहारिकपणे वापरले जात नाहीत, जरी ते अधिक जटिल प्रकारच्या शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपांच्या स्वतंत्र टप्प्यात वापरले जातात.

मध्ये सर्वात सामान्य स्लाइडिंग हर्नियाचे सर्जिकल उपचार, विशेषतः रिफ्लक्स एसोफॅगिटिसच्या संयोजनात, निसेन पद्धतीनुसार फंडोप्लिकेशन प्राप्त झाले. ऑपरेशन ओटीपोटात प्रवेश (अपर मीडियन लॅपरोटॉमी) पासून केले जाते. छातीच्या पोकळीतून पोटाचा समीप भाग खाली आणल्यानंतर, अन्ननलिकेचा उदरचा भाग संपूर्ण लांबीसह एकत्रित केला जातो. अन्ननलिका धारकावर घेतली जाते, हेपॅटोगॅस्ट्रिक लिगामेंटचे विच्छेदन केले जाते आणि पोटाच्या वरच्या तिसऱ्या भागाची मागील पृष्ठभाग एकत्रित केली जाते. पुढील टप्पा म्हणजे पीओडीचा आकार कमी करण्यासाठी डायाफ्राम SH1YA चे पाय शिवणे. नंतर, पोटाच्या वरच्या भागाच्या आधीच्या आणि मागील भिंती वेगळ्या सेरस-स्नायूयुक्त सिवनींनी बांधल्या जातात, ज्यामुळे अन्ननलिकेच्या उदरच्या भागाभोवती "मफ" तयार होतो. त्याच शिवणांमध्ये, अन्ननलिकेच्या आधीच्या भिंतीचा स्नायू पडदा देखील पकडला जातो ज्यामुळे तयार झालेला कफ दूरच्या दिशेने घसरू नये, ज्यामुळे रोगाची पुनरावृत्ती अपरिहार्यपणे होईल. ऑपरेशनच्या शेवटी, पोटाची आधीची भिंत आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीवर वेगळ्या सिवनीसह निश्चित केली जाते, सिवनीमध्ये डाव्या रेक्टस ऍबडोमिनिस स्नायूच्या आवरणाची पोस्टरियर प्लेट कॅप्चर करते. दुसर्‍या बदलानुसार, फंडोप्लिकेशननंतर, पोट प्रीडॉर्टल फॅसिआला स्वतंत्र सिवनेसह निश्चित केले जाते. सर्जिकल हस्तक्षेपाच्या या पद्धतीसह, 85-95% रुग्णांमध्ये उत्कृष्ट आणि चांगले परिणाम प्राप्त झाले.

पॉडच्या सरकत्या हर्नियाच्या दीर्घकालीन अस्तित्वासह आणि सह पेप्टिक एसोफॅगिटिस, अन्ननलिका दुय्यम लहान होणे अंदाजे 5-10% रूग्णांमध्ये उद्भवते, जे उदर पोकळीमध्ये समीपस्थ पोट हलवताना शस्त्रक्रियेदरम्यान महत्त्वपूर्ण अडचणी निर्माण करतात. या प्रकरणांमध्ये, निसेन ऑपरेशन डाव्या ट्रान्सथोरॅसिक दृष्टिकोनातून केले जाते, पोटाचा काही भाग फुफ्फुस पोकळीत सोडला जातो.

डायफ्रामॅटिक हर्निया आणि सहवर्ती रिफ्लक्स एसोफॅगिटिस बरा करण्याच्या दृष्टीने एक प्रभावी हस्तक्षेप आहे ऑपरेशन बलसे. हे ऑपरेशन रिफ्लक्स एसोफॅगिटिससह पीओडीच्या मोठ्या स्लाइडिंग हर्निया असलेल्या रुग्णांसाठी सूचित केले जाते. त्याच्या अंमलबजावणीसाठी विरोधाभास गंभीर कार्डिओपल्मोनरी रोग आहेत, कारण थोराकोटॉमीचा वापर सर्जिकल ऍक्सेस म्हणून केला जातो.

चीरा डावीकडील सातव्या किंवा आठव्या इंटरकोस्टल स्पेसच्या बाजूने बनविली जाते. मेडियास्टिनल प्ल्युराचे विच्छेदन केल्यानंतर, अन्ननलिका आणि प्रॉक्सिमल पोट मोठ्या प्रमाणात एकत्रित केले जाते, ते फुफ्फुसाच्या पोकळीत पसरलेल्या डायाफ्रामद्वारे हलविले जाते. अ‍ॅलिसन पद्धतीनुसार डायाफ्रामच्या पायांवर तात्पुरती सिवने ठेवली जातात. नंतर U-shaped sutures अन्ननलिका आणि पोटाच्या पूर्ववर्ती पृष्ठभागांवर लागू केले जातात, अन्ननलिका-गॅस्ट्रिक जंक्शनपासून 2 सेमी वर आणि खाली मागे जातात. टायांची ही मालिका बांधल्यानंतर, अन्ननलिकेच्या परिघाच्या आधीच्या 2/3 पोटाच्या लुमेनमध्ये प्रवेश केला जातो. या प्रकरणात, हिजचा तीव्र कोन पुन्हा तयार केला जातो. सिवनींची दुसरी पंक्ती पहिल्यापासून 1-1.5 सेमी अंतरावर सुरू होते आणि अन्ननलिका आणि पोटाच्या भिंतीव्यतिरिक्त, डायाफ्रामचे कंडर केंद्र देखील सिवले जाते. जेव्हा ते बांधलेले असतात, तेव्हा अन्ननलिका-गॅस्ट्रिक जंक्शन उदरपोकळीत बुडविले जाते, हृदयाचा भाग आणि पोटाचा निधी डायाफ्रामवर घट्ट बसतो. या ऑपरेशनचा फायदा म्हणजे हृदयाच्या भागाच्या वाल्वुलर उपकरणाची निर्मिती. बहुतेक शल्यचिकित्सकांच्या मते, निसेन ऑपरेशनपेक्षा बेल्सीचे ऑपरेशन अधिक क्लिष्ट आहे, हर्नियाची पुनरावृत्ती आणि रिफ्लक्स एसोफॅगिटिस हे काहीसे सामान्य आहेत.

आपल्या देशात, स्लाईडिंग पॉड हर्नियासाठी मुख्य ऑपरेशन, विशेषत: रिफ्लक्स एसोफॅगिटिससह एकत्रित केल्यावर, निसेन फंडोप्लिकेशन आहे, जे बरेच समाधानकारक त्वरित आणि दीर्घकालीन परिणाम देते. पोस्टऑपरेटिव्ह मृत्यूचे प्रमाण सामान्यतः 1-2% पेक्षा जास्त नसते. जेव्हा पॉडचा हर्निया ड्युओडेनल अल्सरसह एकत्र केला जातो तेव्हा निवडक प्रॉक्सिमल व्हॅगोटॉमीसह फंडोप्लिकेशन जोडले जाते, ज्यामुळे गॅस्ट्रिक ज्यूसची आम्लता लक्षणीयरीत्या कमी होऊ शकते, अल्सरचा रुग्ण बरा होतो आणि या घटनेच्या फंडोप्लिकेशननंतरही शक्यतो कमी होऊ शकतो. रिफ्लक्स एसोफॅगिटिस चे. Balsey ऑपरेशन खूप कमी वारंवार वापरले जाते, आणि हिल च्या gastropexy आणखी क्वचितच वापरले जाते.

पॅरासोफेजियल हर्नियाची उपस्थिती (महत्वाच्या अवयवांपासून कोणतेही गंभीर विरोधाभास नसल्यास) शस्त्रक्रियेच्या उपचारासाठी एक संकेत आहे कारण गंभीर गुंतागुंत विकसित होण्याची वास्तविक शक्यता आहे, जसे की कॉम्प्रेशन, प्रोलॅप्सिंग अवयवांचे उल्लंघन, त्यांच्या छिद्रापर्यंत, रक्तस्त्राव. पोटाचा संकुचित भाग. येथे मोठे आकारपॅराएसोफेजल हर्निया, मेडियास्टिनल अवयवांचे कॉम्प्रेशन ("कंप्रेशन सिंड्रोम") शक्य आहे, जे शस्त्रक्रियेसाठी देखील एक संकेत आहे.

गुंतागुंतीच्या पॅरासोफेजियल हर्नियास (उल्लंघन, छिद्र, रक्तस्त्राव) बाबतीत, ऑपरेशन सहसा ओटीपोटाच्या दृष्टिकोनातून केले जाते, कारण रुग्णांची गंभीर स्थिती अधिक क्लेशकारक ट्रान्सथोरॅसिक दृष्टिकोनातून हस्तक्षेप करण्यास परवानगी देत ​​​​नाही. याव्यतिरिक्त, गुदमरलेल्या अवयवाच्या एक किंवा दुसर्या भागाचे रेसेक्शन करण्यासाठी ओटीपोटात प्रवेश अधिक सोयीस्कर आहे.

सर्जिकल हस्तक्षेपाचा मुख्य प्रकार म्हणजे हर्निअल थैली (पेरिटोनियमचे डायव्हर्टिकुलोप्रोट्र्यूशन) च्या प्राथमिक छाटणीनंतर हर्निअल छिद्र बंद करणे. एकत्रित आणि मोठ्या पॅरासोफेजियल हर्नियासह, ऑपरेशनला निसेन फंडोप्लिकेशन किंवा हिल गॅस्ट्रोपेक्सीसह पूरक केले जाते. IN अलीकडेमोठ्या प्रमाणात डायाफ्राम दोषांच्या प्लास्टीसाठी संरक्षित ड्युरा मॅटर आणि विविध कृत्रिम पदार्थांच्या वापराबद्दल साहित्यात अहवाल आले आहेत.

नियोजित पद्धतीने, रूग्णांच्या सामान्य समाधानकारक स्थितीसह, ऑपरेशन ट्रान्सथोरॅसिक दृष्टिकोनातून केले जाते. अनुपस्थितीत शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपांचे परिणाम गंभीर गुंतागुंतप्रतिबंधित अवयवांमधून, एक नियम म्हणून, बरेच समाधानकारक आहेत. वारंवार येणारे हर्निया अत्यंत दुर्मिळ आहेत.

शेवटी, हे लक्षात घेतले पाहिजे की अशा मोठ्या संख्येने शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप प्रस्तावित आहेत सर्जिकल उपचारपीओडी हर्निया, या ऑपरेशन्सच्या परिणामांबद्दल डॉक्टरांचा असंतोष दर्शवितो, या रोगाच्या शस्त्रक्रिया उपचारांच्या नवीन पद्धती शोधण्याची गरज आहे. ऑपरेशन्सचा मुख्य मुद्दा हर्निअल ऑर्फिसला शिवणे इतका नसावा, परंतु एसोफेजियल-गॅस्ट्रिक जंक्शनचे पूर्ण वाल्व कार्य पुनर्संचयित करणे आवश्यक आहे. याव्यतिरिक्त, डायफ्रामॅटिक हर्नियासाठी विशिष्ट शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाची प्रभावीता मुख्यत्वे ऑपरेटिंग सर्जनच्या अनुभवावर आणि कौशल्यावर अवलंबून असते.

वैद्यकीय लेख

सर्व घातक ट्यूमरपैकी जवळजवळ 5% सारकोमा असतात. ते उच्च आक्रमकता, जलद हेमॅटोजेनस प्रसार आणि उपचारानंतर पुन्हा पडण्याची प्रवृत्ती द्वारे दर्शविले जातात. काही सारकोमा वर्षानुवर्षे काहीही न दाखवता विकसित होतात ...

व्हायरस केवळ हवेतच फिरत नाहीत, तर त्यांची क्रिया कायम ठेवत रेलिंग, सीट आणि इतर पृष्ठभागावर देखील येऊ शकतात. म्हणूनच, प्रवास करताना किंवा सार्वजनिक ठिकाणी, केवळ इतर लोकांशी संप्रेषण वगळणेच नव्हे तर टाळण्याचा देखील सल्ला दिला जातो ...

परत चांगली दृष्टीआणि चष्म्याचा कायमचा निरोप घ्या आणि कॉन्टॅक्ट लेन्सअनेक लोकांचे स्वप्न आहे. आता ते जलद आणि सुरक्षितपणे प्रत्यक्षात आणले जाऊ शकते. पूर्णपणे संपर्क नसलेल्या Femto-LASIK तंत्राद्वारे लेझर दृष्टी सुधारण्यासाठी नवीन संधी उघडल्या जातात.

आपल्या त्वचेची आणि केसांची काळजी घेण्यासाठी डिझाइन केलेली कॉस्मेटिक तयारी आपल्याला वाटते तितकी सुरक्षित असू शकत नाही.

जेव्हा डायाफ्रामच्या खाली स्थित अवयव त्याच्या नैसर्गिक अन्ननलिका उघडण्याद्वारे बाहेर पडतात, तेव्हा या विभागाच्या ऐवजी गंभीर पॅथॉलॉजीचा विकास होतो - एक अक्षीय हर्निया. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या आजारांमध्ये या रोगाने फार पूर्वीपासून एक महत्त्वपूर्ण स्थान व्यापले आहे, कारण वेळेवर आणि पुरेशा उपचारांच्या अनुपस्थितीत तो गंभीर गुंतागुंतांच्या विकासास उत्तेजन देऊ शकतो. अक्षीय हायटल हर्निया (एचएच) हा पाचन अवयवांमध्ये स्थानिकीकृत विकृतीचा सर्वात सामान्य प्रकार आहे. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या सर्व पॅथॉलॉजीजमध्ये, ते तिसरे स्थान घेते. जर तुम्हाला ते फार वर सापडले नाही प्रारंभिक टप्पाविकास, नंतर चालू उपचारात्मक उपाय अपेक्षित परिणाम देऊ शकत नाही.

पॅथॉलॉजीचे मुख्य प्रकार आणि टप्पे

अशा हर्नियास हियाटल म्हणतात आणि त्यामध्ये नैसर्गिक ओपनिंगद्वारे पेरिटोनियल अवयवांचे पॅथॉलॉजिकल प्रोट्रुजन आहे. मुळात ते पोट आणि अन्ननलिकेचा खालचा भाग आहे. एखाद्या व्यक्तीमध्ये या रोगाच्या विकासासह, ते ओटीपोटाच्या पोकळीऐवजी स्टर्नममध्ये संपतात. हा रोग जन्मजात आणि अधिग्रहित दोन्ही असू शकतो आणि मॉर्फोलॉजिकल वैशिष्ट्यांनुसार, हायटल हर्नियास 2 प्रकारांमध्ये विभागले गेले आहेत:

• स्लाइडिंग (अक्षीय, ज्याला अक्षीय देखील म्हणतात). पॅथॉलॉजीचा सर्वात सामान्य प्रकार. आकडेवारीनुसार, 90% प्रकरणांमध्ये याचे निदान केले जाते. अक्षीय हायटल हर्नियाला त्याचे नाव मिळाले कारण पोटाचा वरचा भाग आणि खालचा अन्न स्फिंक्टर (एलईएस) छातीच्या पोकळीत मुक्तपणे सरकतो आणि परत येतो. पाचक प्रणालीचा हा रोग अनेक प्रकारांमध्ये विभागलेला आहे - एकूण गॅस्ट्रिक, एसोफेजियल, सबटोटल आणि कार्डियाक हर्निया. बर्याचदा, ही पॅथॉलॉजिकल हालचाल उद्भवते जेव्हा आजारी व्यक्ती शरीराची स्थिती बदलते.
• पॅराएसोफेजल (निश्चित) हर्निया सरकण्यापेक्षा खूपच कमी सामान्य आहे. ही मुख्य पाचन अवयवाच्या हृदयाच्या छातीच्या पोकळीत एक हालचाल आहे, जी परत खाली येत नाही, परंतु कायमची तिथेच राहते. म्हणूनच या प्रकारच्या पॅथॉलॉजीमध्ये अपरिवर्तित लक्षणे आहेत. एक निश्चित प्रकारचा पॅराएसोफेजल हर्निया सरकत्यापेक्षा अधिक धोकादायक आहे आणि बर्याचदा गंभीर गुंतागुंतांच्या विकासास कारणीभूत ठरतो, ज्यापासून मुक्त होण्यासाठी आपत्कालीन उपचारांची आवश्यकता असते.

तसेच, हा रोग सामान्यतः विकासाच्या डिग्रीनुसार उपविभाजित केला जातो. पहिल्या टप्प्यातील पीओडीचा हर्निया या वस्तुस्थितीद्वारे दर्शविला जातो की ओटीपोटात अन्ननलिका थेट डायाफ्रामच्या वर स्थित आहे आणि पोट किंचित वाढलेले आहे आणि त्यावर घट्ट दाबले आहे. पदवी II मध्ये, मुख्य पाचक अवयवाचा भाग आधीच पीओडीमध्ये हलविला गेला आहे, आणि तिसरा, सर्वात गंभीर, केवळ डायाफ्रामच्या वरच्या पोटाच्या कार्डियाच्या उपस्थितीनेच नव्हे तर बहुतेकदा त्याचे शरीर किंवा तळाशी देखील दिसून येते.

रोगाच्या विकासाची कारणे

जन्मजात आणि अधिग्रहित दोन्ही परिस्थितीमुळे डायाफ्राममध्ये हर्निअल ओपनिंग तयार होऊ शकते. पहिल्यापैकी, तज्ञ गर्भाच्या विकासादरम्यान तयार झालेल्या डायाफ्रामॅटिक स्नायू आणि हर्निअल पॉकेट्सच्या अविकसिततेमध्ये फरक करतात. अधिग्रहित कारणांमध्ये वय-संबंधित बदलांचा प्रभाव, उरोस्थीच्या गंभीर दुखापती, सतत वाढलेला इंट्रा-ओटीपोटाचा दाब आणि डायाफ्रामजवळ दाहक प्रक्रिया घडणे यांचा समावेश होतो.

पॅथॉलॉजी विकसित होण्याचा धोका वाढविणारे घटक देखील आहेत. त्यापैकी, अशी परिस्थिती आहे जी आंतर-ओटीपोटाच्या दाबात एक-वेळ तीक्ष्ण किंवा कायमची वाढ घडवून आणते:

• लठ्ठपणाची शेवटची डिग्री;
• बोथट ओटीपोटात आघात;
• जास्त वजन उचलणे;
• जड शारीरिक काम;
• जलोदर;
• दीर्घकाळ अदम्य उलट्या होणे;
• कायम बद्धकोष्ठता.

एक व्यावसायिक हेवीवेट ऍथलीट देखील POD च्या हर्नियाने आजारी पडू शकतो, विशेषतः जर त्याने वजन उचलताना सुरक्षा नियमांचे पालन केले नाही. या रोगाच्या विकासामध्ये कोणतेही महत्त्व नाही, तीव्र गॅस्ट्रोडोडेनाइटिस किंवा स्वादुपिंडाचा दाह, कॅल्क्युलस पित्ताशयाचा दाह आणि गॅस्ट्रिक अल्सर किंवा पक्वाशया विषयी व्रण, म्हणजे त्याच्या मोटर फंक्शनचे उल्लंघन यांच्याशी संबंधित अन्ननलिकेचा हायपरमोटर डिस्केनेसिया.

हे अन्ननलिकेच्या अक्षीय हर्नियाच्या विकासात योगदान देते आणि सायकाट्रिशिअल-इंफ्लॅमेटरी विकृती दिसल्यामुळे त्याच्या अनुदैर्ध्य शॉर्टनिंगमध्ये योगदान देते, ज्याची घटना थर्मल किंवा रासायनिक बर्न, एसोफॅगल पेप्टिक अल्सर आणि रिफ्लक्स एसोफॅगिटिसमुळे उत्तेजित होते.

रोगाची चिन्हे

जवळजवळ अर्ध्या प्रकरणांमध्ये, हा रोग पूर्णपणे लक्षणे नसलेला असतो किंवा असे किरकोळ प्रकटीकरण होते जे लोक विकसनशील रोगत्यांच्याकडे लक्ष देऊ नका आणि पॅथॉलॉजी प्रगती करत राहते, गुंतागुंत होण्याचा धोका असतो. अशा पीओडी हर्नियाचे निदान अपघाताने होते, जेव्हा क्ष-किरण पूर्णपणे वेगळ्या कारणासाठी केला जातो.

परंतु तरीही, गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिकल विभागाच्या रूग्णांना, ज्यांना पाचक अवयवांच्या या रोगाच्या विकासाचा धोका आहे, त्यांना त्याची मुख्य संभाव्य लक्षणे माहित असणे आवश्यक आहे. सर्वप्रथम, यात वेदना सिंड्रोमचा समावेश आहे, जो एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात स्थानिकीकृत आहे आणि एक दाबणारा आणि कंटाळवाणा वर्ण आहे. हे अन्ननलिकेच्या बाजूने खांद्याच्या ब्लेडच्या दरम्यानच्या भागात पसरू शकते.

बहुतेकदा, अति शारीरिक श्रम किंवा तीव्र खोकल्यासह आणि जड जेवणानंतर, सुपिन स्थितीत वेदना वाढतात. पॅथॉलॉजीची वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे देखील असू शकतात:

• हर्निअल सॅक फ्रेनिक मज्जातंतूला त्रास देऊ लागते या वस्तुस्थितीमुळे उचकी येणे.
• छातीत जळजळ आणि ढेकर येणे. ते या रोगाचे सर्वात सामान्य नकारात्मक अभिव्यक्ती आहेत आणि गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्समुळे अन्ननलिकेत प्रवेश करणार्या अम्लीय पोट सामग्रीमुळे उत्तेजित होतात.
• उरोस्थीच्या मागे जळजळ होणे आणि आतड्यांमध्ये संकुचित होणे. त्यांचे स्वरूप बहुतेक वेळा सकाळी उद्भवते आणि डायाफ्राममधील छिद्रातून हर्निअल सॅकच्या हालचालीशी संबंधित असते.
• डिसफॅगिया (गिळण्याच्या प्रक्रियेचे उल्लंघन). या रोगाचा इतिहास असलेल्या रूग्णांना गिळण्यास सर्वात कठीण वेळ, विचित्रपणे पुरेसे, द्रव पदार्थ असतात. हे लक्षण खूप गरम किंवा थंड पदार्थ खाताना, तसेच अन्न खूप लवकर खाल्ल्याने उद्भवू शकते.

बर्याचदा, या पॅथॉलॉजीची नकारात्मक लक्षणे मुख्य लक्षणांसारखीच असतात. हृदयरोग, आणि यामुळे निदान गुंतागुंतीचे होऊ शकते आणि उपचार चुकीच्या पद्धतीने निर्धारित केले जाऊ शकते आणि अपेक्षित परिणाम देऊ शकत नाही.

निदान आणि मुख्य उपचारात्मक उपाय

अन्ननलिका हर्निअल थैली बहुतेक वेळा एंडोस्कोपिक तपासणी किंवा उदर पोकळी किंवा छातीच्या एक्स-रे दरम्यान आढळतात. असा अभ्यास करताना रोगाची उपस्थिती दर्शविणारी मुख्य चिन्हे आहेत:

• अन्ननलिकेच्या स्फिंक्टरचे जास्त प्रमाणात स्थान;
• या पाचक अवयवामध्ये सबडायाफ्रामॅटिक विभागाची अनुपस्थिती;
• कार्डिया, थेट डायाफ्रामच्या वर स्थित आहे;
• एसोफेजियल ओपनिंगचा विस्तारित व्यास;
• बेरियम सस्पेंशनच्या कॉन्ट्रास्टसाठी हर्नियामध्ये विलंब झाला.

एंडोस्कोपी दरम्यान, या रोगाचा विकास अल्सर, इरोशन, गॅस्ट्र्रिटिस किंवा एसोफॅगिटिस सारख्या रोगांच्या चिन्हे तसेच डायाफ्रामच्या वर असलेल्या एसोफेजियल-गॅस्ट्रिक लाइनच्या उपस्थितीद्वारे दर्शविला जातो. संशयित हायटल हर्निया असलेल्या रुग्णांमध्ये घातक निओप्लाझमची उपस्थिती वगळण्यासाठी, बायोप्सी अनिवार्य आहे. पाचक मुलूखातून अंतर्गत रक्तस्त्राव शोधण्यासाठी, गुप्त रक्तासाठी मल जनतेची तपासणी केली जाते.

हे सर्व निदान उपाय पार पाडल्यानंतर आणि निदानाची पुष्टी केल्यानंतर, तज्ञ प्रत्येक विशिष्ट रुग्णासाठी रोगासाठी योग्य उपचार प्रोटोकॉल निवडतो आणि अक्षीय हर्नियाचा उपचार करण्यास सुरवात करतो.

रोगाची थेरपी

डायाफ्रामच्या पॅथॉलॉजिकल प्रोट्र्यूशनचा उपचार दोन प्रकारे केला जातो - शस्त्रक्रिया आणि पुराणमतवादी. दुसरी, नॉन-सर्जिकल पद्धत, अशा प्रकरणांमध्ये दर्शविली जाते जेथे हर्निया लहान आहे आणि स्पष्ट लक्षणांशिवाय उद्भवते. अशा थेरपीचा अविभाज्य भाग म्हणजे जीवनशैली आणि आहार सुधारणे, तसेच गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स प्रमाणेच औषधांची नियुक्ती. हे उपचार घेतलेल्या रुग्णांची पुनरावलोकने केवळ सकारात्मक आहेत. जवळजवळ सर्वांनी संपूर्ण पुनर्प्राप्ती किंवा पॅथॉलॉजीचे दीर्घकालीन माफीच्या स्थितीत संक्रमण केले.

परंतु दुर्दैवाने, पुराणमतवादी थेरपी प्रत्येकासाठी योग्य नाही. या प्रकरणात, सर्जिकल हस्तक्षेप विहित आहे. त्याचे संकेत गंभीर एसोफॅगिटिस आहेत, औषध उपचारांसाठी योग्य नाहीत, खालच्या डायाफ्रामॅटिक स्फिंक्टरची अपुरीता, लक्षणीय. या ऑपरेशनची खालील उद्दिष्टे आहेत:

• अन्ननलिका मध्ये ऍसिडिक गॅस्ट्रिक एंझाइमच्या ओहोटीला प्रतिबंध करणारी अँटीरिफ्लक्स यंत्रणा तयार करणे;
• पुनर्प्राप्ती शारीरिक रचनाखराब झालेले पाचक अवयव; आणि पोट आणि अन्ननलिका यांच्यातील नैसर्गिक संबंध.

या पॅथॉलॉजीपासून मुक्त होण्यासाठी अनेक ऑपरेशन्स आहेत आणि प्रत्येकाचे फायदे आणि तोटे दोन्ही आहेत. पसरलेल्या हर्निअल सॅकमध्ये प्रवेश लॅपरोस्कोपिक किंवा उघडपणे केला जाऊ शकतो.

शस्त्रक्रियेनंतर, रुग्णाला औषधांचा एक कोर्स लिहून दिला पाहिजे, ज्यामध्ये हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स, प्रोटॉन पंप इनहिबिटर, अँटासिड्स आणि प्रोकिनेटिक्स लिहून दिले जातात.

आजारी व्यक्तीच्या जीवनशैली आणि सवयींचे संपूर्ण पुनरावलोकन देखील आवश्यक आहे:

• शारीरिक क्रियाकलाप, जर असेल तर, कमी केले पाहिजे;
• दीर्घकालीन परिधान फिक्सिंग पट्टी परिधान;
• पाचक अवयव, तसेच वजन कमी करण्यासाठी आहार लिहून दिला जातो.

तसेच, ऑपरेशननंतर, रुग्णांनी आंतर-ओटीपोटात दाब वाढण्यास योगदान देणारी परिस्थिती पूर्णपणे वगळली पाहिजे आणि धूम्रपान पूर्णपणे थांबवावे. उपस्थित डॉक्टरांच्या शिफारशींकडे दुर्लक्ष केल्यावर आणि उपचारात्मक कोर्सचे उल्लंघन केल्यावर पॅथॉलॉजीच्या संभाव्य गुंतागुंतांपैकी, मोठ्या प्रमाणात, पेप्टिक अल्सर, सिकाट्रिकल स्टेनोसिस आणि रिफ्लक्स एसोफॅगिटिस यासारख्या पॅथॉलॉजीजची घटना लक्षात घेतली जाते.

या रोगासाठी उपचार पद्धतींची निवड हा तज्ञाचा विशेषाधिकार आहे. नकारात्मक लक्षणांचा सामना करण्यासाठी आणि शस्त्रक्रियेशिवाय हर्नियाचा विकास थांबविण्यासाठी, रुग्णाने उपस्थित डॉक्टरांच्या सर्व शिफारसींचे काटेकोरपणे पालन केले पाहिजे. उपचारात्मक अभ्यासक्रमानंतर, गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्टद्वारे नियोजित परीक्षांसाठी भेटी विशिष्ट वेळेसाठी आवश्यक असतील. ते दर सहा महिन्यांनी आयोजित केले जातात.