परिचय.गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या कर्करोगाची स्थानिक पुनरावृत्ती (सीसी) नंतर रेडिओथेरपीकदाचित ऑन्कोगायनोकोलॉजिस्टला भेडसावणाऱ्या सर्वात कठीण समस्यांपैकी एक आहे. गर्भाशयाच्या मुखाच्या कर्करोगाने ग्रस्त सुमारे 70% रुग्णांना उपचाराच्या एका टप्प्यावर रेडिएशन थेरपी मिळते. हे सर्वज्ञात आहे की यापैकी तीन रुग्णांपैकी एकाला स्थानिक पुनरावृत्ती किंवा रोगाची प्रगती होणे अपेक्षित आहे. यापैकी 80% पेक्षा जास्त प्रकरणांमध्ये, उपचारानंतर पहिल्या दोन वर्षांत रोगाची पुनरावृत्ती होते.
रेडिएशन थेरपीनंतर गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या कर्करोगाच्या स्थानिक पुनरावृत्तीच्या समस्येवर साधा उपाय नाही. अशा प्रकरणांमध्ये केमोथेरपीचा वापर अत्यंत असमाधानकारक परिणाम देतो. त्याची परिणामकारकता खूपच कमी आहे आणि ती केवळ उपशामक कारणांसाठी वापरली जाऊ शकते. री-इरॅडिएशन रोगाच्या पुरेशी दीर्घ माफीनंतर फक्त थोड्या रुग्णांना लागू होते. तथापि, वारंवार रेडिएशन थेरपी वेसिको-योनिनल आणि योनी-स्ट्रेट तयार होण्यासारख्या भयानक गुंतागुंतीच्या घटनांमध्ये गंभीरपणे वाढ करते. आतड्यांसंबंधी फिस्टुला. रुग्णांच्या या श्रेणीच्या संबंधात वापरा सर्जिकल दृष्टीकोन 30% पेक्षा जास्त रूग्णांना 5 वर्षांचा जगण्याचा दर प्राप्त करण्यास अनुमती देऊन त्याची प्रभावीता दर्शविली.
दुर्दैवाने, केवळ एक-तुकडा, समीपच्या रचनांसह गर्भाशयाच्या एकत्रित शस्त्रक्रियेने काढून टाकणे, ज्याला पेल्विक इव्हिसेरेशन (PEMT) म्हणतात, ट्यूमर-मुक्त रेसेक्शन मार्जिन प्राप्त करू शकते. कमी आक्रमक तंत्रांचा वापर केल्याने ट्यूमरच्या ऊतींचे संपूर्ण काढणे शक्य झाले नाही आणि त्यांचा वापर यशस्वी झाला नाही.
गेल्या सहा दशकांमध्ये, EMT च्या ऍप्लिकेशनमध्ये जगभरात लक्षणीय अनुभव जमा झाला आहे. EMT साठी संकेतांची अधिक अचूक कल्पना प्राप्त झाली आहे, आणि या प्रक्रियेनंतर पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत आणि मृत्यूचे खूप चांगले दर प्राप्त झाले आहेत. हे हस्तक्षेप करण्यासाठी शस्त्रक्रिया तंत्रात अनेक नवीन नवनवीन तंत्रे लागू करण्यात आली आहेत.
या लेखात, आम्ही वारंवार गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या कर्करोगाच्या संदर्भात केले जाणारे संकेत, EMT तंत्र, तसेच पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत, मृत्यूदर आणि या प्रक्रियेनंतर जगणे यावरील प्रकाशित कामांच्या सामग्रीचा थोडक्यात सारांश देण्याचा प्रयत्न केला.

प्रश्न इतिहास. 1950 च्या दशकात, जगात खूप कमी केंद्रे होती ज्यांना EMT करण्याचा अनुभव होता. हे मेमोरियल स्लोन-केटरिंग कॅन्सर सेंटर (ए. ब्रुन्शविग), एम.डी. अँडरसन कॅन्सर सेंटर (एफ. रुटलेज), सॅन लुइस युनिव्हर्सिटी, मिसूरी (ई.ब्रिकर), मेयो क्लिनिक (आर.ई. सिमंड्स) आणि रोसवेल पार्क (एस. पिव्हर), ज्यांनी श्रोणि विच्छेदनाचे निकाल प्रकाशित केले आहेत. प्रकाशने 20% ते 40% 5 वर्षांच्या एकूण जगण्याकडे लक्ष वेधतात ज्यांना उपचारात्मक उपचारांची कोणतीही शक्यता नव्हती. त्याच वेळी, पोस्टऑपरेटिव्ह मृत्यूचे प्रमाण खूप जास्त होते आणि गंभीर पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंतांचा विकास एक अपरिहार्य नमुना म्हणून ओळखला जातो. या अहवालांच्या विश्लेषणातून निघणारा निष्कर्ष असा आहे की EMT ही एक उपचारात्मक प्रक्रिया असू शकते, परंतु केवळ मर्यादित रुग्णांमध्ये. केवळ रुग्णांची कठोर निवड हे साध्य करणे शक्य करू शकते लक्षणीय वाढत्यांचे आयुर्मान. या प्रकाशनांमध्ये, अनेक घटक ओळखले गेले आहेत जे स्पष्टपणे EMT साठी अनुकूल रोगनिदानाशी संबंधित आहेत. यात समाविष्ट:
- लिम्फ नोड्सच्या मेटास्टॅटिक जखमांची अनुपस्थिती;
- अनुपस्थिती ट्यूमर वाढरेसेक्शन मार्जिनमध्ये;
- आवर्ती ट्यूमरचा आकार लहान (2 सेमी पर्यंत);
- रेडिएशन थेरपीनंतर दीर्घकाळ (12 महिन्यांहून अधिक) माफी.
ही सर्व वैशिष्ट्ये आज प्रासंगिक आहेत.
ईएमटीच्या सुरुवातीच्या वर्षांत, ऑपरेशनच्या पुनर्रचनात्मक टप्प्याला तातडीचे काम मानले जात नव्हते. बर्‍याच रूग्णांना इलियो-इंटेस्टाइनल कंड्युटसह असंयमी मूत्रमार्गात फेरफार, आणि विष्ठेच्या व्युत्पत्तीसाठी एंड कोलोस्टोमीची निर्मिती झाली आणि अनेक ऑपरेशन्स जाणीवपूर्वक उपशामक उद्देशाने केले गेले.

वर्तमान काळ.पहिल्या हस्तक्षेपाच्या घोषणेनंतर पुढील 60 वर्षांमध्ये ईएमटीकडे जाण्याच्या दृष्टीकोनांची उत्क्रांती आणि त्यांची अंमलबजावणी ही महत्त्वाची बाब आहे.
पोस्टऑपरेटिव्ह मृत्यूदर 17% वरून 5% पर्यंत कमी झाला आणि पाच वर्षांचे जगणे 10% पेक्षा जास्त वाढले. अशा प्रकारे, सध्या, सीसी पुनरावृत्तीनंतर 10 पैकी 4 रुग्ण 5 वर्षांहून अधिक जगण्याची अपेक्षा करू शकतात, जे ए. ब्रुन्शविगने त्यांचे पहिले ईएमटी केले तेव्हा त्या वर्षांत पूर्णपणे अकल्पनीय होते.
आधुनिक शस्त्रक्रिया तंत्रे, भूल देण्याच्या शक्यता आणि शस्त्रक्रियेनंतरची काळजी, तसेच रुग्णाची अधिक कठोर निवड आणि रोगनिदानविषयक घटकांची अधिक चांगली समज यामुळे ही प्रगती शक्य झाली आहे.
सर्जिकल तंत्रज्ञानातील प्रगती. गेल्या 60 वर्षांत, A. Brunschwig ऑपरेशनमध्ये अनेक सर्जिकल सुधारणा जोडल्या गेल्या आहेत. याव्यतिरिक्त, शल्यचिकित्सकांच्या मदतीसाठी आलेल्या नवीन तंत्रज्ञानाने हस्तक्षेपाची वेळ लक्षणीयरीत्या कमी केली आहे आणि पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंतांची संख्या कमी केली आहे. सर्व प्रथम, निदान पद्धतींमध्ये सुधारणा, अशा साधनांचा उदय सीटी स्कॅन, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग आणि प्रोटॉन उत्सर्जन टोमोग्राफीने EMT साठी उमेदवारांच्या चांगल्या निवडीसाठी परवानगी दिली आहे.
सर्जिकल हस्तक्षेप अधिक प्रगत सर्जिकल रिट्रॅक्टर्सचा वापर करून केला जातो, जसे की सेगल विस्तारक, बुकवॉल्टर किंवा थॉम्पसन, जे सर्जिकल क्षेत्राचे उच्च दर्जाचे व्हिज्युअलायझेशन प्राप्त करण्यास अनुमती देते. नाविन्यपूर्ण तंत्रज्ञानअलिकडच्या वर्षांत, जसे की अल्ट्रासोनिक डिसेक्टर, बायपोलर अॅलॉयिंग कोग्युलेटर्स, मेकॅनिकल क्लिपर्स आणि व्हॅस्क्युलर सीलंटने ऑपरेशनचा वेळ लक्षणीयरीत्या कमी केला आहे आणि त्यांची सुरक्षा वाढवली आहे.
तात्काळ स्थानिक पुनरावृत्ती विकसित होण्याची शक्यता कमी करण्याच्या प्रयत्नात सूक्ष्म तपासणीत्यामध्ये ट्यूमर टिश्यूची अनुपस्थिती साध्य करून, शस्त्रक्रियेच्या शस्त्रक्रियेच्या मार्जिनचे मूल्यांकन करा. काही केंद्रे इंट्राऑपरेटिव्ह रेडिएशन थेरपी वापरतात. इंट्राऑपरेटिव्ह रेडिएशन थेरपीसाठी रिमोटपासून ते उच्च-डोस इंट्राऑपरेटिव्ह ब्रॅकीथेरपीपर्यंत, शस्त्रक्रियेदरम्यान कमी-डोस रेडिएशन स्रोत स्थापित करून ब्रेकीथेरपीच्या विस्तारासह, विविध पर्यायांच्या वापरावर नोंदवले जाते.
काहींमध्ये वैद्यकीय केंद्रेओटीपोटाच्या भिंतीवर पार्श्व ट्यूमरच्या घुसखोरीचा प्रसार एक विरोधाभास मानला जात नाही सर्जिकल उपचारगर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या कर्करोगाची पुनरावृत्ती. तथाकथित एक्स्टेंडेड लॅटरल पेल्विक रेसेक्शन (RLTR) (लॅटरली एक्स्टेंडेड एंडोपेल्विक रिसेक्शन (LEER)) विकसित आणि अंमलात आणले गेले. या तंत्रज्ञानाच्या परिचयामुळे अशा रूग्णांवर ऑपरेशन करणे शक्य झाले जे पूर्वी पूर्णपणे न काढता येण्याजोग्या ट्यूमरचे वाहक मानले जात होते आणि चांगले परिणाम प्राप्त झाले होते. RLTR नंतर ट्यूमरच्या ट्यूमरच्या भिंतीच्या बाहेरील भागामध्ये समाविष्ट होते. , ट्यूमरच्या वाढीपासून मुक्त सर्जिकल मार्जिन गाठणे. प्लेक्सस, सॅक्रोस्पाइनल लिगामेंट्स, एसिटाबुलम आणि ऑब्च्युरेटर झिल्ली तुम्हाला लहान श्रोणीचे स्थानिक पातळीवर प्रगत आणि वारंवार येणारे ट्यूमर पूर्णपणे काढून टाकण्याची परवानगी देते, त्याच्या भिंतीवर निश्चित केले जाते... काही काळजीपूर्वक निवडलेल्या प्रकरणांमध्ये, पेल्विक हाडांच्या रीसेक्शनला आणि अशा सामान्य प्रकरणांमध्ये रीसेक्शनची परवानगी नसते. EMT च्या मानक टप्प्यात आवश्यक नाही.
काही दशकांनंतर, ईएमटीच्या अंमलबजावणीमध्ये गुंतलेल्या तज्ञांना संवहनी ऊतकांसह सर्व अवयव काढून टाकल्यानंतर रिक्त असलेल्या लहान श्रोणीची पोकळी भरण्याची गरज लक्षात आली. सामग्री नसलेली श्रोणि पोकळी गंभीर गुंतागुंत निर्माण करण्यास कारणीभूत ठरते, जसे की आतड्यांसंबंधी अडथळा, श्रोणि गळू आणि आतड्यांसंबंधी फिस्टुला तयार होणे. या समस्येचे निराकरण करण्याच्या पहिल्या प्रयत्नांमध्ये मोठ्या ओमेंटममधून एप्रन कापण्याचा समावेश होता. हे तंत्र बहुतेक तज्ञांद्वारे वापरले जाते. ज्या प्रकरणांमध्ये मोठ्या ओमेंटमचा वापर कोणत्याही कारणास्तव केला जाऊ शकत नाही, ते रेक्टस एबडोमिनिस स्नायूमधून फडफड तयार करतात किंवा लहान आतडे, त्याच्या मेसेंटरीचा एक भाग काढून टाकतात. मस्क्यूलोक्यूटेनियस फ्लॅपसह योनीची पुनर्रचना हा सामान्यतः विसर्जनानंतर रिक्त झालेली श्रोणि पोकळी भरण्याचा सर्वोत्तम मार्ग म्हणून स्वीकारला जातो.
1990 मध्ये, J.F. Margina ने EMT चे वर्गीकरण प्रस्तावित केले, जे आजही वापरले जाते. ईएमटीची मूळ विभागणी तीन गटांमध्ये - पूर्ववर्ती, पार्श्वभाग आणि पूर्ण यापुढे पुरेशी नव्हती. J.F. मार्जिना वर्गीकरणानुसार, EMT सुप्रलेव्हेटर (प्रकार I), इन्फ्रालेव्हेटर (प्रकार II) आणि व्हल्व्हेक्टॉमी (प्रकार III) सह इन्फ्रालेव्हेटरमध्ये देखील विभागले गेले. हे वर्गीकरण या समस्येच्या चर्चेदरम्यान तज्ञांमधील समज सुलभ करण्यास अनुमती देते. हे सर्जिकल जोखीम घटक, गुंतागुंत आणि हस्तक्षेपाचे परिणाम यांचे अधिक तपशीलवार विश्लेषण आणि या ऑपरेशन्ससाठी संकेत आणि विरोधाभासांची समज वाढविण्यास देखील अनुमती देते.

EMT चे पुनर्रचनात्मक टप्पा.हस्तक्षेपांच्या रेसेक्शन व्हॉल्यूमच्या विस्ताराव्यतिरिक्त, आधुनिक तज्ञांनी पेल्विक इव्हिसेरेशनच्या पुनर्रचनात्मक भागामध्ये महत्त्वपूर्ण यश मिळवले आहे. IN गेल्या वर्षेमूत्रमार्गाची दुरुस्ती आणि कोलोनिक सातत्य, तसेच योनिमार्गाच्या पुनर्रचनासाठी संभाव्यतेच्या महत्त्वपूर्ण श्रेणीकडे लक्ष वेधणारी प्रकाशने उदयास आली आहेत. बहुसंख्य प्रकरणांमध्ये, हे प्रयत्न ऑपरेशन केलेल्या रुग्णांच्या जीवनाची गुणवत्ता सुधारतात. तथापि, हे लक्षात घेतले पाहिजे की या प्रक्रियेमुळे ऑपरेशनचा कालावधी निश्चितच वाढतो आणि पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंतांच्या विकासासाठी संभाव्य केंद्रबिंदू आहेत.

मूत्र व्युत्पन्न. 1950 मध्ये ई.ब्रिकरने प्रथम इलिओ-इंटेस्टाइनल कंड्युटमधून यूरोस्टोमीच्या निर्मितीचे वर्णन केल्यामुळे, हे तंत्रज्ञानमूत्राशय काढून टाकल्यानंतर मूत्रमार्गात वळवण्याचे "सोने" मानक बनले. ब्रिकर युरिनरी डायव्हर्शन जगभरातील अनेक शल्यचिकित्सकांकडून सुरू आहे, आणि त्याचा वापर ईएमटी नंतरच्या लघवी वळवण्याच्या प्रकरणांपैकी किमान अर्धा भाग आहे. तंत्रज्ञान असे गृहीत धरते की ureters इलियमच्या पृथक 15-20 सेमी विभागाच्या समीपच्या टोकामध्ये रोपण केले जातात आणि त्याचा दूरचा शेवट उजव्या इलियाक प्रदेशातील आधीच्या पोटाच्या भिंतीवर आणला जातो. ऑपरेशननंतर दीर्घकाळात, ब्रिकर तंत्रज्ञानाच्या वापराशी संबंधित गुंतागुंत अनेकदा विकसित होतात. यापैकी सर्वात सामान्य म्हणजे पॅरास्टोमी हर्नियाची निर्मिती, यूरोस्टोमीचा स्टेनोसिस आणि वरच्या मूत्रमार्गात संसर्गजन्य नुकसान. या गुंतागुंतांच्या विकासाची वारंवारता रुग्णांच्या निरीक्षणाच्या कालावधीशी जोरदारपणे संबंधित आहे.
जेजुनल नळांनी लोकप्रियता मिळवली नाही आणि विशेषत: तथाकथित "जेजुनल कंड्यूट सिंड्रोम" च्या अहवालानंतर, हायपोक्लोरेमिया, हायपोनाट्रेमिया, हायपरक्लेमिया आणि ऍसिडोसिस, जे जेजुनमच्या लक्षणीय शोषक क्षमतेशी संबंधित आहेत अशा अहवालानंतर खूप वाईट प्रतिष्ठा मिळवली आहे.
उच्च-डोस रेडिओथेरपीनंतर कॉलोनिक कंड्युटचा वापर केला जातो ज्यामुळे इलियमला ​​रेडिएशन नुकसान होते. जेव्हा या रूग्णांमध्ये इलियो-आतड्यांसंबंधी नाली तयार होते, तेव्हा पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत होण्याच्या जोखमीमध्ये लक्षणीय वाढ होते. अशा परिस्थितीत ओले यूरोस्टोमीच्या निर्मितीसह मूत्रमार्गात वळवण्याची शंका असल्यास, इलियमचा सर्वोत्तम पर्याय ट्रान्सव्हर्स कोलन आहे.
दरम्यान, महाद्वीपीय मूत्र जलाशयांची निर्मिती वाढत्या प्रमाणात लोकप्रिय होत आहे. हे तंत्रज्ञान अधिक क्लिष्ट आहे आणि अधिक वेळ घेते या वस्तुस्थितीमुळे, ईएमटी नंतर रुग्णांमध्ये अद्याप त्याचा वापर मोठ्या प्रमाणावर झालेला नाही. आदर्श आतड्यांसंबंधी महाद्वीप जलाशयाला यूरोस्टोमी जलाशयांचा वापर करण्याची आवश्यकता नसते आणि ओहोटी आणि संसर्गापासून वरच्या मूत्रमार्गाचे संरक्षण करते. जलाशयाच्या डिझाईनमुळे मधूनमधून कॅथेटेरायझेशनचा वापर करून ते तुलनेने सहजपणे रिकामे केले जाऊ शकते आणि दिवसा आणि रात्रीच्या वेळी लघवीची प्रभावीता प्राप्त करणे आवश्यक आहे. वेगवेगळ्या खंडातील त्वचेच्या जलाशयांची लक्षणीय संख्या विकसित आणि वर्णन केली गेली आहे. त्याच वेळी, क्लासिक ब्रिकर कंड्युटच्या तुलनेत खंड त्वचा व्युत्पन्न झाल्यानंतर रुग्णांच्या जीवनाची गुणवत्ता खरोखरच चांगली आहे की नाही याबद्दल चर्चा चालू आहे आणि अंतिम मत तयार केले गेले नाही.
सध्या, जगभरातील तज्ञांचे गट आहेत जे रेडिएशन थेरपीनंतर वारंवार गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या कर्करोगासाठी EMT घेतलेल्या रुग्णांपैकी कोणते रुग्ण ऑर्थोटोपिक जलाशयाच्या निर्मितीसाठी उमेदवार आहेत हे ठरवण्याचा प्रयत्न करीत आहेत, जसे सिस्टेक्टोमीनंतर रुग्णांमध्ये केले जाते. काही रूग्णांमध्ये, EMT नंतर, मूत्रमार्गाखालील योनिमार्गाचा भाग अखंड राहतो. या प्रकरणांमध्ये, सुप्रलेव्हेटर इव्हिसेरेशन केले जाते आणि ऑर्थोटोपिक मूत्र जलाशय तयार करण्यासाठी पूर्व-आवश्यकता आहेत.
या विषयावरील साहित्याचे विश्लेषण आम्हाला असे निष्कर्ष काढू देते:
- सिस्टेक्टॉमीनंतर महिलांमध्ये ऑर्थोटोपिक मूत्र वळवण्याचे परिणाम समाधानकारक आहेत;
- मूत्रमार्गाचे संरक्षण ऑपरेशनच्या ऑन्कोलॉजिकल परिणामाशी तडजोड करत नाही;
- ऑर्थोटोपिक निओब्लाडरच्या निर्मितीनंतर महिलांमध्ये दिवसा आणि रात्रीच्या वेळी मूत्र टिकवून ठेवणे स्वीकार्य आहे;
- लहान श्रोणीच्या सुप्रलेव्हेटर बाहेर काढताना मूत्रमार्गात प्रवेश करणारी पुडेंडल मज्जातंतू खराब होत नाही.
या सर्व तरतुदींमुळे वारंवार IRS असणा-या रूग्णांमध्ये EMT नंतर लघवीचे ऑर्थोटोपिक वळवण्याचा विचार करणे शक्य होते.

आतड्यांसंबंधी व्युत्पत्ती.बर्याच वर्षांपासून, पूर्ण बहुसंख्य रुग्णांमध्ये पोस्टरियर आणि एकूण ईएमटीने कायमस्वरूपी टर्मिनल कोलोस्टोमीची निर्मिती पूर्ण केली. तथापि, 1980 च्या दशकाच्या उत्तरार्धापासून, अधिकाधिक वेळा, कमी कोलोरेक्टल ऍनास्टोमोसिसच्या निर्मितीसह ऑपरेशन पूर्ण केले गेले, ज्यामुळे नैसर्गिक कोलोनिक खंड पुनर्संचयित करणे आणि कायमस्वरूपी कोलोस्टोमी टाळणे शक्य झाले.
1990 मध्ये हॅच एट अल. पेल्विक विसर्जनानंतर 52% रुग्णांमध्ये कॉलोनिक सातत्य यशस्वीरित्या पुनर्संचयित केल्याचे नोंदवले गेले. कोलोरेक्टल अॅनास्टोमोसेस तयार होण्याची शक्यता वाढविण्यात एक महत्त्वाची प्रेरणा ही होती सर्जिकल सरावगोलाकार स्टेपलर. त्यांच्या वापरामुळे शस्त्रक्रियेची वेळ लक्षणीयरीत्या कमी होते आणि इंट्राऑपरेटिव्ह रक्त कमी होणे कमी होते. विस्तृत अनुप्रयोगया तंत्रज्ञानामुळे शस्त्रक्रिया केलेल्या रुग्णांच्या जीवनमानात लक्षणीय सुधारणा झाली आहे.
तथापि, असा एक व्यापक मत आहे की श्रोणीला रेडिएशन थेरपी प्राप्त करणार्‍या रूग्णांमध्ये कोलोरेक्टल ऍनास्टोमोसेसची निर्मिती अत्यंत सावधगिरीने केली पाहिजे. बर्याच लेखकांनी अॅनास्टोमोटिक लीकच्या उच्च घटनांची नोंद केली आहे, ज्यासाठी वारंवार हस्तक्षेप आवश्यक आहे आणि वाढ झाली आहे पोस्टऑपरेटिव्ह मृत्यू. गोल्डबर्ग आणि इतर. कमी कोलोरेक्टल anastomoses आणि निर्मिती 36% अपयश नोंदवा मल फिस्टुलारुग्णांच्या या श्रेणीतील. हे सर्वज्ञात आहे की कोलोरेक्टल अॅनास्टोमोसेसच्या अपयशामुळे मृत्यूदरात लक्षणीय वाढ होते. या कारणास्तव, बहुतेक सर्जन कमी कोलोरेक्टल ऍनास्टोमोसिससाठी रोगप्रतिबंधक तात्पुरत्या लूप स्टोमाच्या निर्मितीचा अवलंब करतात. काही विशेषज्ञ प्रतिबंधात्मक इलिओस्टोमी तयार करण्यास प्राधान्य देतात, तर इतर बहुतेकदा प्रतिबंधात्मक कोलोस्टोमी तयार करतात. इलिओस्टोमी निवडण्याची खालील कारणे आहेत:
- इलिओस्टोमी आपल्याला आतड्यांसंबंधी मार्गातून केवळ कोलोरेक्टल ऍनास्टोमोसिसच नाही तर मूत्र जलाशयाच्या निर्मितीनंतर इलिओ-इंटेस्टाइनल ऍनास्टोमोसिस देखील बंद करण्यास अनुमती देते;
- लहान आतड्याच्या कार्याची जीर्णोद्धार पूर्वी होते, ज्यामुळे रुग्णाला पूर्वीच्या आतड्यांसंबंधी पोषणाचा अवलंब करता येतो;
- बंद केल्यावर, मोठ्या आतड्याच्या स्टोमापेक्षा लहान आतड्याच्या स्टोमामध्ये गुंतागुंत कमी सामान्य असते.
अशा प्रकारे, हे निष्कर्ष काढले पाहिजे की पोस्टरियर किंवा एकूण ईएमटीसाठी रूग्ण निवडताना, कॉलोनिक सातत्य प्राथमिक पुनर्संचयित करण्यासाठी प्रयत्न करणे आवश्यक आहे. त्याच वेळी, अर्थातच, तात्पुरते रोगप्रतिबंधक स्टोमा तयार करण्याचा सल्ला दिला जातो. 2-3 महिन्यांनंतर, प्रतिबंधात्मक स्टोमा बंद केला जाऊ शकतो. बंद करण्यापूर्वी, ऍनास्टोमोसिसच्या स्थितीचे मूल्यांकन करणे आणि कोलोस्टोमी असल्यास, कोलोस्टोमीपासून ऍनास्टोमोसिसकडे जाणाऱ्या आतड्याच्या विभागाच्या स्थितीचे मूल्यांकन करणे महत्वाचे आहे.

योनीची पुनर्रचना.वाढत्या प्रमाणात, गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या कर्करोगाच्या पुनरावृत्तीसाठी EMT नंतर, योनी आणि पेल्विक फ्लोअरची जीर्णोद्धार केली जाते. इन्फ्रालेव्हेटर पेल्विक इव्हिसेरेशननंतर पेरीनियल दोष इतका मोठा आहे की अनेक तज्ञ ते चांगल्या-संवहनी ऊतकांच्या अॅरेने भरणे आवश्यक मानतात. अवयवहीन श्रोणि आतड्यांसंबंधी लूपने भरलेले असते आणि विकासासाठी अनुकूल परिस्थिती तयार केली जाते. आतड्यांसंबंधी अडथळाआणि आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाची निर्मिती. असंख्य अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की मस्क्यूकोस्केलेटल फ्लॅप्ससह पेल्विक पुनर्रचना अशा गुंतागुंत विकसित होण्याची शक्यता कमी करते, ज्या रुग्णांची पुनर्रचना झाली नाही त्यांच्या तुलनेत.
याव्यतिरिक्त, पुनरावृत्ती होणार्या स्त्रीरोगविषयक कर्करोगाच्या मूलगामी रीसेक्शनमध्ये आंशिक किंवा समाविष्ट असू शकते पूर्ण विच्छेदनयोनी आणि levators. लैंगिक कार्य कमी होणे कधीकधी एक गंभीर समस्या बनते, विशेषत: प्राबल्य दिलेले तरुण वयवारंवार गर्भाशयाच्या मुखाचा कर्करोग असलेले रुग्ण. या कारणास्तव, पुनर्रचनात्मक तंत्रज्ञान, विशेषत: नवीन योनीची निर्मिती, अशा व्यापक हस्तक्षेपांमधून जात असलेल्या रुग्णांमध्ये अत्यंत सल्ला दिला जातो. योनिमार्गाच्या पुनर्रचनेचा सकारात्मक परिणाम रुग्णांच्या जीवनमानावर आणि शरीराच्या संरचनेवर अनेक अहवालांमध्ये नोंदवला गेला आहे.
श्रोणि पोकळी भरण्यासाठी आणि ETM नंतर योनी पुनर्संचयित करण्यासाठी अनेक शस्त्रक्रिया तंत्रज्ञान विकसित केले गेले आहेत. सुरुवातीला, त्यांनी या उद्देशासाठी मोठे ओमेंटम किंवा पेरीटोनियल क्षेत्र वापरण्याचा प्रयत्न केला. मॅक्रॉ आणि इतर. मूलगामी हस्तक्षेपानंतर मांडीच्या पातळ स्नायूसह क्लासिक मस्कुलोस्केलेटल फ्लॅप वापरून योनीच्या पुनर्रचनाची तक्रार करणारे पहिले होते. तेव्हापासून, योनिमार्गाच्या पुनर्रचनासाठी विविध प्रकारचे फॅसिओक्युटेनियस आणि मस्कुलोस्केलेटल फ्लॅप्स नोंदवले गेले आहेत. रेक्टस ऍबडोमिनिस मस्कुलोस्केलेटल फ्लॅप (RMA) बहुधा ऑन्कोलॉजिस्टद्वारे सर्वाधिक प्रमाणात वापरले जाते. एलएलएम, निकृष्ट स्तन धमनीतून दिलेला, प्रथम स्तन पुनर्रचनासाठी वापरला गेला. योनिमार्गाच्या पुनर्रचनेसाठी, एलएलएम फ्लॅप इष्टतम आहे, निकृष्ट एपिगॅस्ट्रिक धमनीमधून रक्त प्राप्त करते. त्याच वेळी, या फ्लॅपच्या लक्षणीय जाडीमुळे श्रोणि दोष इतका लक्षणीय नसलेल्या प्रकरणांमध्ये किंवा कोलनच्या सातत्य वाढीसह लहान श्रोणीचे सुप्रॅलेव्हेटर काढून टाकणे अशा प्रकरणांमध्ये मॉडेल करणे कठीण करते. सिंगापूर फ्लॅपचा वापर अशा परिस्थितीसाठी अधिक योग्य आहे. या फेमोरल फ्लॅपचे वर्णन वी एट अल यांनी योनिमार्गाच्या पुनर्रचनासाठी केले आहे. 1989 मध्ये आणि वुड्स एट अल यांनी सुधारित केले. 1991 मध्ये या प्रक्रियेमुळे पुष्कळ प्रमाणात सु-संवहनी, पातळ आणि लवचिक फडफड तयार होते जी पुनर्बांधणीसाठी रेक्टोव्हॅजिनल पोकळीमध्ये सहजपणे ठेवली जाते. या फ्लॅपचा रक्तपुरवठा विश्वसनीय आणि स्थिर आहे. या परिस्थितीत इतर स्नायूंच्या फ्लॅपपेक्षा सिंगापुरा फ्लॅपचे खूप स्पष्ट फायदे आहेत. हे एक चांगले-संवहनी कव्हरेज प्रदान करताना मोठ्या प्रमाणातपणा टाळते. याव्यतिरिक्त, दात्याच्या साइटवरून गुंतागुंत निर्माण होण्याची आणि कमीतकमी पोस्टऑपरेटिव्ह डाग होण्याची शक्यता खूप कमी आहे. शिवाय, हा फ्लॅप नैसर्गिक नवनिर्मिती आणि संवेदनशीलता टिकवून ठेवतो. हे लहान ते मध्यम दोष बंद करणे आणि योनीमार्गाच्या पुनर्बांधणीच्या गरजांसाठी अनुकूल आहे.

निष्कर्ष.
- EMT हा सध्या स्वीकार्य गुंतागुंतीचा दर असलेला एकमेव उपचारात्मक दृष्टीकोन आहे जो रेडिएशन थेरपीनंतर वारंवार गर्भाशयाच्या ग्रीवेचा कर्करोग असलेल्या रुग्णांना दिला जाऊ शकतो.
- EMT विकसित झाल्यानंतर जवळजवळ प्रत्येक दुसरा रुग्ण पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत, आणि प्रत्येक तिसर्यामध्ये ते भयानक म्हणून दर्शविले जातात.
- रुग्णांच्या काळजीपूर्वक निवडीसह, त्यांचा 5 वर्षांचा जगण्याचा दर 40% पर्यंत पोहोचतो.
- ऑन्कोलॉजिकल प्रॅक्टिसमध्ये ईएमटीचा परिचय झाल्यापासून, हस्तक्षेपाच्या रेसेक्शन स्टेजमध्ये आणि त्याच्या पुनर्रचनात्मक भागामध्ये, खूप महत्त्वपूर्ण परिणाम प्राप्त झाले आहेत.
- ईएमटीमधून जात असलेल्या महिलांना या हस्तक्षेपाच्या जोखमी आणि दीर्घकालीन परिणामांबद्दल पूर्णपणे माहिती दिली पाहिजे.

साहित्य

1. अँथोपोलोस ए.पी. पेल्विक एक्सेंटरेशन: सात वर्षांच्या अनुभवाचे विकृती आणि मृत्यूचे विश्लेषण / एपी अँथोपोलोस // गायनेकोल. oncol -1989.-खंड. 35.-पी. 219-23.
2. बेरेक जे.एस. वारंवार स्त्रीरोगविषयक घातकतेसाठी पेल्विक एक्सेंटरेशन: यूसीएलए / जेएस येथे 45-वर्षांच्या अनुभवाचे जगण्याची आणि विकृतीचे विश्लेषण. बेरेक, सी. होवे, एल.डी. लागासे, एन.एफ. हॅकर // Gynecol. oncol -2005. -खंड. ९९.-१५३९.
3. ब्रिकर ईएम. श्रोणि बाहेर पडल्यानंतर मूत्राशय प्रतिस्थापन / E.M. ब्रिकर // सर्ज. क्लिन. उत्तर. आहे. -1950. -खंड. 30.-पी.1511.
4. ब्रन्शविग A. प्रगत कार्सिनोमासाठी पेल्विक व्हिसेरा पूर्ण काढणे / A. ब्रनशविग // कर्करोग. -1948. -खंड. 1.-पी. १७७-१८३.
5. ब्रन्शविग A. गर्भाशयाच्या मुखाच्या प्रगत कर्करोगासाठी विस्तारित श्रोणि विस्तार. गुंतलेली लहान आतडी / ए. ब्रनशविग, एच.आर. नाई // कर्करोग. -1964. -खंड. 17.-पी. १२६७-१२७०.
6. कॅड्रॉन I. वारंवार होणाऱ्या गर्भाशयाच्या मुखाच्या कर्करोगासाठी केमोथेरपी / I. कॅड्रॉन // गायनेकोल. oncol -2007. -खंड. 107.-पी. 113-118.
7. चिवा एल. गर्भाशयाच्या ग्रीवेचा कर्करोग / एल. चिवा, एफ. लॅप्युएन्टे // गायनेकॉल. oncol -2008. -खंड. 108.-पी. 2-31.
8. कोलमन आर.एल. रेडिओथेरपी / आर.एल. कोलमन // गायनेकोल. oncol -1994. -खंड. 55.-पी. 29-35.
9. क्रोझियर एम. गर्भाशय ग्रीवाच्या एडेनोकार्सिनोमासाठी पेल्विक एक्सेंटरेशन / एम. क्रोझियर // गायनेकोल. oncol -1995. -खंड. 58.-पी. ७४-७८.
10. फ्लीश एम.सी. प्रगत किंवा आवर्ती स्त्रीरोग कर्करोग / M.C. साठी अंतःविषय बचाव शस्त्रक्रियेनंतर दीर्घकालीन जगण्याची भविष्यवाणी करणारे. फ्लीश, पी. पंतके, एम.डब्ल्यू. बेकमन // जे. सर्ग. oncol -2007. -खंड.95. -N.6. -पी. ४७६-४८४.
11. गोल्डबर्ग जी.एल. एकूण श्रोणि उत्सर्जन: अल्बर्ट आइनस्टाईन कॉलेज ऑफ मेडिसिन मॉन्टेफिओर मेडिकल सेंटर अनुभव (1987 ते 2003) / जी.एल. गोल्डबर्ग // गायनेकोल. oncol -2006. -खंड. 101.-पी. २६१-२६८.
12. हॅच के.डी. कमी रेक्टल ऍनास्टोमोसिससह पेल्विक एक्सेंटरेशन: जगणे, गुंतागुंत आणि रोगनिदानविषयक घटक / K.D. हॅच // गायनेकोल. oncol -1990. -खंड. 38.-पी. ४६२-४६७.
13. हिक्स एमएल इंट्राऑपरेटिव्ह ऑर्थोव्होल्टेज रेडिएशन थेरपी इन रिकरंट स्त्रीरोगविषयक घातक रोग / एम.एल. हिक्स //Am. जे.क्लिन. oncol -1993. -खंड. 16.-पी. ४९७-५००.
14. हॉकेल एम. अल्ट्रा-रॅडिकल कंपार्टमेंटलाइज्ड सर्जरी इन गायनॉकॉलॉजिकल ऑन्कोलॉजी / एम. हॉकेल // युरो. जे. सर्ग. oncol -2006. -खंड. 32.-पी. ८५९-८६५.
15. हॉकेल एम. स्थानिक पातळीवर प्रगत आणि आवर्ती मानेच्या कार्सिनोमाचे सर्जिकल उपचार: वर्तमान मानक आणि नवीन घडामोडींवर विहंगावलोकन / एम. हॉकेल // ऑन्कोलॉजी. -2003. -खंड.26. N.5. -पी. ४५२-४५५.
16. हॉकेल एम. स्त्रीरोगविषयक ट्यूमरसाठी पेल्विक एक्सेंटरेशन: उपलब्धी आणि अनुत्तरीत प्रश्न / एम. हॉकेल, एन. डॉर्नहोफर // लॅन्सेट. oncol -2006. -खंड. 7.N.10. -पी. ८३७-८४७.
17. हाँग जे.एच. निश्चित रेडिओथेरपी / जे.एच. हाँग // इंट. जे. रेडिएट. oncol बायोल. फिज. -2004. -खंड. 60.-पी. २४९-२५७.
18. Houvenaeghel G स्त्रीरोगविषयक अपायकारकतेसाठी श्रोणि उत्तेजित झाल्यानंतर मूत्रमार्गाच्या वळणाची मुख्य गुंतागुंत: 124 रुग्णांमध्ये 23 वर्षांचा मोनो-संस्थात्मक अनुभव / G. Houvenaeghel, V. Moutardier, G. Karsenty et al. // गायनेकोल. oncol - 2004. -खंड. 92.-पी. ६८०-६८३.
19. जुराडो एम. पेल्विक एक्सेंटरेशनच्या वेळी प्राथमिक योनी आणि श्रोणि मजल्याची पुनर्रचना: विकृतीचा अभ्यास / एम. जुराडो, ए. बझान, जे. एलेजाबिटिया // गायनेकोल. oncol -2000. -खंड. 77.-पी. २९३-२९७.
20. कार्लन जे.आर. पेल्विक एक्सेंटेरेशनशी संबंधित मृत्यू आणि विकृती कमी करणे / जे.आर. कार्लन, एम.एस. पिव्हर // गायनेकोल. oncol -1975. -खंड. 3.-पी. १६४-१६७.
21. कसमात्सु टी. क्लिनिकल पैलू आणि गर्भाशय ग्रीवाच्या कार्सिनोमाच्या श्रोणि पुनरावृत्तीचे निदान / टी. कसमात्सू // इंट. जे. गायनॅकॉल. ऑब्स्टेटर. -2005. -खंड. 89.-पी. 39-44.
22. केचम ए.एस. गर्भाशय ग्रीवाच्या कार्सिनोमासाठी ओटीपोटाचा विस्तार - 15 वर्षांचा अनुभव / ए.एस. केचम // कर्करोग. -1970. -खंड.26. N.3. -पी. ५१३-५२१.
23. Kiselow M, Butcher Jr HR, Bricker EM. प्रगत श्रोणि कर्करोगाच्या मूलगामी शस्त्रक्रिया उपचारांचे परिणाम: पंधरा वर्षांचा अभ्यास / एम. किसेलो, जूनियर. एच.आर. बुचर, ई.एम. ब्रिकर // अॅन. सर्ज. -1967. -खंड. 166.-पी. ४२८-४३६.
24. Lambrou N.C. स्त्रीरोगविषयक घातकतेचे पेल्विक एक्सेंटरेशन: संकेत, आणि तांत्रिक आणि पुनर्रचनात्मक विचार / N.C. लॅम्ब्रो, जे.एम. पिअर्सन, एच.ई. Averette // Surg. oncol क्लिन. N. Am. -2005. -खंड.14 -पी. २८९-३००.
25 लॉहेड आर.ए. वारंवार किंवा सतत स्त्रीरोगविषयक घातक रोगांसाठी ओटीपोटाचा विस्तार: मेमोरियल-स्लोन-केटरिंग कॅन्सर सेंटर अनुभवाचा 10-वर्षांचा आढावा (1972-1981) / R.A. लॉहेड // गायनेकोल. oncol -1989. - खंड.33. -पी.279-282.
26. लोपेझ एम.जे. पेल्विक एक्सेंटरेशनची उत्क्रांती / एम.जे. लोपेझ, एल. बॅरिओस // सर्ज. oncol क्लिन. N. Am. - 2005. -खंड 14. -एन.3. -पी.587-606.
27 मॅग्रीना जेएफ. पेल्विक एक्सेंटरेशनचे प्रकार: पुनर्मूल्यांकन / जे.एफ. मॅग्रीना // गायनेकोल. oncol -1990. -खंड.37. -पी. ३६३-३६६.
28 मगरीना जे.एफ. पेल्विक एक्सेंटरेशन्स: सुप्रलेव्हेटर, इन्फ्रालेव्हेटर आणि व्हल्व्हेक्टॉमी / जे.एफ. मॅग्रीना, सी.आर. स्टॅनहॉप, ए.एल. विणकर // गायनेकोल. oncol -1997. -खंड. 64.-पी. 130-135.
29 मगरीना जे.एफ. पेल्विक एक्सेंटरेशन्स: सुप्रलेव्हेटर, इन्फ्रालेव्हेटर आणि व्हल्व्हेक्टॉमी / जे.एफ. मॅग्रीना, सी.आर. स्टॅनहॉप, ए.एल. वेव्हर // गायनेकोल. oncol -1997. -खंड. 64.-पी. 130-135.
30. मार्निट्झ एस. गर्भाशयाच्या ग्रीवेचा कर्करोग असलेल्या रुग्णांमध्ये प्राथमिक आणि दुय्यम वाढीसाठी संकेत / एस. मार्निट्झ, सी. कोहलर, एम. मुलर आणि अन्य. // गायनेकोल. oncol -2006. -खंड. 103.-पी.1023-1030.
31. मॅक्रॉ जे.बी. ग्रेसिलिस मायोक्युटेनियस फ्लॅप्ससह योनिमार्गाची पुनर्रचना / जे.बी. मॅक्रॉ // प्लास्ट. पुनर्रचना करा. सर्ज. -1976. -खंड. 58.-पी. १७६-१८३.
32. मूर के.एन. स्टेज IVB मधील सिस्प्लेटिन/पॅक्लिटॅक्सेल आणि कार्बोप्लॅटिन/पॅक्लिटॅक्सेलची तुलना, वारंवार किंवा सतत होणारा गर्भाशयाच्या मुखाचा कर्करोग / के.एन. मूर, टी.जे. हर्झोग, एस. लेविन // गायनेकोल. oncol -2007. -खंड. 105.-पी. 299-303.
33. मोर्ले G.W. पेल्विक एक्सेंटरेशन, मिशिगन विद्यापीठ: 5 वर्षात 100 रुग्ण / G.W. मोर्ले // ऑब्स्टेट. गायनिकॉल. -1989. -खंड. 74.-पी. ९३४-९४३.
34. गर्भाशय ग्रीवाच्या प्रगत स्क्वॅमस सेल कॅन्सर असलेल्या रूग्णांमध्ये सिस्प्लॅटिन केमोथेरपीसह आणि त्याशिवाय रेडिकल रेडिओथेरपीची तुलना करणारे पीअरसी आर. फेज III चाचणी oncol 2002.-खंड. 20.-पी. ९६६-९७२.
35. क्विन M.A. गर्भाशयाच्या ग्रीवेचा कार्सिनोमा. स्त्रीरोगविषयक कर्करोगावरील उपचारांच्या परिणामांवर FIGO 6 वा वार्षिक अहवाल. /M.A. क्विन, जे.एल. बेनेडेट, एफ. ओडिसिनो आणि इतर. // इंट. जे. गायनॅकॉल. ऑब्स्टेटर. - 2006.-Vol.95 Suppl. 1.-पी.43-103.
36. रँडल M.E. आवर्ती स्त्रीरोगविषयक घातक रोगांसाठी इंटरस्टिशियल रिरिडिएशन: रोगनिदानविषयक घटकांचे परिणाम आणि विश्लेषण / M.E. रँडल // गायनेकोल. oncol -1993. -खंड. 48.-पी. 23-31.
37. रॉबर्टसन जी. पेल्विक एक्सेंटरेशन: गेट्सहेड अनुभवाचे पुनरावलोकन 1974-1992 / जी. रॉबर्टसन // ब्रिट. जे. ऑब्स्टेटर. गायनॅकॉल. -1994. -खंड. 101.-पी. ५२९-५३१.
38 रुस ई.जे. वारंवार किंवा प्रगत स्त्रीरोग आणि यूरोलॉजिक कर्करोगाचा उपचार म्हणून पेल्विक एक्सेंटरेशन / ई.जे. रुस, एम.ए. व्हॅन इजकेरेन, टी.ए. बून, ए.पी. // Heintz. इंट. जे. गायनेकोल. कर्करोग -2005. -खंड.15. -N.4. -पी. ६२४-६२९.
39. रुटलेज एफ.एन. ओटीपोटाचा विस्तार: 296 रुग्णांचे विश्लेषण / रुटलेज एफ.एन. // आहे. जे. ऑब्स्टेट. गायनिकॉल. -1977. -खंड. 129.-पी. ८८१-८९२.
40 सालोम ई.एम. ओटीपोटाचा विस्तार आणि पुनर्रचना / E.M. सलोम, एम.ए. Penalver // कर्करोग जे. -2003. -खंड. 9.-पी. ४१५-४२४.
41. सलोम ईएम, मेंडेझ एलई, शेय डी, लॅम्ब्रो एन, कासिरा एन, गोमेझ-मार्न ओ, एट अल. महाद्वीप ileocolonic मूत्र जलाशय (मियामी पाउच): मियामी विद्यापीठाचा 15 वर्षांचा अनुभव / E.M. सलोम // Am. जे. ऑब्स्टेट. गायनिकॉल. -2004. -खंड. 190.-पी. 994-1003.
42. शर्मा एस. स्त्रीरोगविषयक घातक रोगांसाठी पेल्विक एक्सेंटरेशन: रोझवेल पार्क कॅन्सर इन्स्टिट्यूट येथे वीस वर्षांचा अनुभव / एस. शर्मा // इंट. जे. गायनेकोल. कर्करोग -2005. -खंड. 15.-पी. ४७५-४८२.
43. सोपर जे.टी. रेक्टस एबडोमिनिस मायोक्युटेनियस फ्लॅप्स फॉर निओव्हॅजिनल रिकन्स्ट्रक्शन नंतर रॅडिकल पेल्विक सर्जरी / जे.टी. सोपर // इंट. जे. गायनेकोल. कर्करोग -2005. -खंड. 15.-पी. ५४२-५४८.
44. स्टीन जेपी, दानेशमंड एस, डन एम, गार्सिया एम, लीस्कोव्स्की जी, स्किनर डीजी. खंड उजव्या बृहदान्त्र जलाशयाचा वापर करून त्वचेच्या अपेंडिकोस्टोमी / J.P. स्टीन // यूरोलॉजी. -2004. -खंड. 63.-पी. ५७७-५८०.
45. सायमंड्स आर.ई. एक्सटेरिटिव्ह ऑपरेशन्स: 198 रुग्णांसह अनुभव / आर.ई. सायमंड्स, जे.एच. प्रॅट, एम.जे. वेब // Am. जे. ऑब्स्टेट. गायनिकॉल. -1975. -खंड. 121.-पी. 907-918.
46. ​​वी जेटी, जोसेफ व्हीटी. न्यूरोव्हस्कुलर पुडेंडल-जांघ फ्लॅप्स वापरून योनी पुनर्रचनाचे नवीन तंत्र: एक प्राथमिक अहवाल // जे.टी. वी, व्ही.टी. जोसेफ // प्लास्ट. पुनर्रचना करा. सर्ज. -1989. -खंड. 83.-पी. ७०१-७०९.
47. वुड्स जे.ई. सुधारित सिंगापूर फ्लॅप / J.E चा वापर करून योनीच्या पुनर्रचनाचा अनुभव. वुड्स // प्लास्ट. पुनर्रचना करा. सर्ज. -1992. -खंड. 90.-पी. 270-276.

जर तुम्ही हे साहित्य वाचत असाल, तर तुम्हाला गर्भाशय ग्रीवाची शस्त्रक्रिया होण्याची शक्यता आहे. कदाचित, आपण हे कोठून आणि कोणाकडून करणे चांगले आहे या प्रश्नासह मंचांना भेट दिली आहे - हर्झेन येथे, ब्लोखिन येथे किंवा काशिरका येथे.

प्रक्रियेच्या पूर्ण सुरक्षिततेबद्दल डॉक्टरांच्या सर्व आश्वासनांना न जुमानता, कोनायझेशन ही एक पूर्ण वाढ झालेला शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आहे ज्याचा आपल्या आरोग्यावर निश्चित परिणाम होतो.

मूत्रपिंड, अंडाशय आणि फुफ्फुसांच्या विपरीत, गर्भाशय हा एक न जोडलेला अवयव आहे. हृदयाप्रमाणे, ते बदलले जाऊ शकत नाही, आणि गर्भाशयाचे बिघडलेले कार्य अपरिवर्तनीय आहे.

म्हणून, कोनायझेशन करावे की नाही हे ठरवताना, प्रक्रियेबद्दल वस्तुनिष्ठ मत तयार करणे, उपचारांच्या पर्यायी प्रभावी पद्धतींबद्दल जाणून घेणे आणि एक माहितीपूर्ण निर्णय घेणे अर्थपूर्ण आहे.

मी जाणीवपूर्वक आणि जबाबदारीने, माझ्या स्वतःच्या व्यावहारिक अनुभवावर आणि माझ्या रूग्णांच्या क्लिनिकल डेटाच्या आधारे, घोषित करतो: थेट संकेत देऊनही, 98% प्रकरणांमध्ये, संकुचित केले जाऊ शकत नाही.

दुर्दैवाने, कोनायझेशन ऑफर करताना, डॉक्टर त्यांच्या रूग्णांपासून या प्रक्रियेचे दीर्घकालीन परिणाम लपवतात. सोव्हिएत काळापासून रशियन औषधांमध्ये ही प्रथा आहे, जेव्हा निदान फक्त आजारी व्यक्तीच्या नातेवाईकांना कळवले जाते.

2. पुन्हा पडणे. कोनायझेशन अंतर्निहित रोगाच्या पुनरावृत्तीपासून संरक्षण करत नाही.

3. रोगाची प्रगती. 50-70% प्रकरणांमध्ये, 6-24 महिन्यांत, रोगाचा कोर्स निराशावादी परिस्थितीनुसार जातो आणि अधिक गंभीर टप्प्यात जातो.

1. पुष्कळदा री-कॉनायझेशन शक्य नसते.प्रत्येक स्त्रीची गर्भाशय ग्रीवाची एक स्वतंत्र शरीर रचना असते आणि प्रत्येकजण पहिल्या कंटायझेशननंतर, जरी संकेत असले तरीही, पुन्हा केले जाऊ शकत नाही. या प्रकरणात, शास्त्रीय औषध केवळ गर्भाशयाच्या मुखाचे किंवा संपूर्ण गर्भाशयाचे विच्छेदन देऊ शकते.

तरुण स्त्रिया दररोज मला भेटायला येतात, बहुतेकदा त्यांचे पुनरुत्पादन कार्य अर्धवट देखील पूर्ण करत नाहीत, रोगाच्या परिणामांबद्दल "विकळत" असतात, त्यांच्या उपस्थित डॉक्टरांच्या त्वरित शिफारसीसह गर्भाशय काढून टाका.

येथे एक उदाहरण आहे - येकातेरिनबर्गमधील माझ्या रुग्णाचे पहिले पत्र, आता निरोगी आहे:

“कृपया मला सांगा, ग्रीवाच्या कालव्याच्या CIN 2-3 च्या उपचारात PDT चा वापर होतो का? जून 2017 मध्ये, येकातेरिनबर्ग कॅन्सर सेंटरमध्ये कोनायझेशन केले गेले, परंतु डिसप्लेसिया गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या कालव्यामध्ये आणि त्याच्या वरच्या भागात राहिले. माझे उपस्थित डॉक्टर म्हणतात की ते पीडीटी देखील वापरतात, परंतु हे माझे प्रकरण नाही, गर्भाशय काढणे आवश्यक आहे ... आम्ही एचपीव्ही विषाणूवर देखील उपचार करतो, परंतु काही उपयोग झाला नाही ... "

माझ्या प्रिये, डिसप्लेसीया आणि गर्भाशयाच्या मुखाच्या आणि गर्भाशयाच्या इतर पूर्वस्थितींवर फोटोडायनामिक थेरपीने यशस्वीरित्या उपचार केले जातात. दुर्दैवाने, सर्व तज्ञ पुरेसे सक्षम नाहीत आणि PDT तयार करण्याच्या आणि कार्यान्वित करण्याच्या प्रक्रियेत कामाच्या नियमांचे काटेकोरपणे पालन करतात.

म्हणून, उपचारांचे नियोजन करण्यापूर्वी, मला मानसोपचारात व्यस्त रहावे लागेल आणि माझ्या सहकाऱ्यांनी बदनाम केलेली पद्धत पुनर्संचयित करावी लागेल.

नलीपरस स्त्रियांच्या जीवनात कॉनायझेशन प्रक्रियेद्वारे एक विशेष स्थान व्यापलेले आहे.

कोनायझेशनच्या विपरीत, पीडीटी ही नॉन-ट्रॅमॅटिक उपचारात्मक पद्धत आहे. हे एकाच वेळी दोन दिशांनी निओप्लाझियाचे लक्ष्य करते:

1. ट्यूमर आणि व्हायरस-प्रभावित पेशी नष्ट करते,

1. गर्भाशय ग्रीवा आणि मानेच्या कालव्याच्या श्लेष्मल त्वचेतील पॅपिलोमा विषाणू नष्ट करते.

उपचारासाठी पीडीटीचा वापर करून, आम्ही गर्भाशय ग्रीवा आणि गर्भाशयाची अखंडता टिकवून ठेवतो आणि अवयव स्तरावर प्रतिकारशक्ती पुनर्संचयित करतो. एक निरोगी गर्भाशय ग्रीवा स्वतःचे आणि गर्भाशयाचे संक्रमणांपासून विश्वसनीयरित्या संरक्षण करते, ते गर्भधारणेसाठी, पूर्ण वाढीव स्वतंत्र जन्म आणि बाळंतपणासाठी तयार आहे.

- सहा महिने किंवा त्याहून अधिक काळ टिकून राहिल्यानंतर पुन्हा कर्करोगाच्या जखमांचा विकास.

जटिल उपचारानंतर ग्रीवाच्या पुनरावृत्तीचा धोका ( सर्जिकल ऑपरेशनआणि) सुमारे 30% आहे. थेरपीच्या समाप्तीनंतर पहिल्या 2 वर्षांमध्ये बहुतेक वारंवार ट्यूमरचे निदान केले जाते.

वारंवार येणारे निओप्लाझम अधिक आक्रमक असतात आणि प्राथमिक ट्यूमरपेक्षा रुग्णाच्या जीवाला धोका निर्माण करतात.

पुन्हा पडण्याची कारणे

गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या पुनरावृत्तीचे कारण सर्जिकल ऑपरेशनचा अपुरा कट्टरतावाद असू शकतो, जो रोगाच्या जलद प्रगतीच्या जोखमीच्या कमी लेखण्याशी संबंधित असू शकतो, किंवा उशीरा टप्प्यावर (3रा किंवा 4 था) ट्यूमर प्रक्रियेचे निदान, जेव्हा ऑन्कोलॉजिकल नुकसानाचे क्षेत्र पुरेसे मोठे असते आणि रुग्ण श्रोणि पोकळी आणि श्रोणि पोकळीच्या थेरपीमध्ये राहतो. गर्भाशय काढून टाकण्याच्या शस्त्रक्रियेदरम्यान, योनिमार्गाच्या भिंती किंवा पॅरामेट्रिक टिश्यूच्या चीराच्या क्षेत्रामध्ये घातक पेशींचा प्रसार देखील शक्य आहे.

6-12% प्रकरणांमध्ये, रेसेक्शन क्षेत्रात विकसित होणारे स्थानिक रीलॅप्स रेकॉर्ड केले जातात. प्राथमिक ट्यूमर. सामान्यतः ते अशा स्त्रियांमध्ये आढळतात ज्यांना कर्करोगाचे एंडोफायटिक प्रकार होते. इतर प्रकरणांमध्ये, पुनरावृत्ती विकसित होते ओटीपोटाचा प्रदेश. सर्व प्रथम, ते आश्चर्यचकित आहेत लिम्फ नोड्सआणि गर्भाशयाचे अस्थिबंधन.

गर्भाशयाच्या मुखाच्या कर्करोगाच्या पुनरावृत्तीची लक्षणे

relapses ओळख प्रारंभिक टप्पाकाही अडचणींशी संबंधित आहे. याचे कारण म्हणजे कमकुवत लक्षणे आणि ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियेच्या चिन्हे स्पष्ट करण्यात अडचणी, ऑपरेशनमुळे उरलेल्या चट्टे आणि रेडिओथेरपीमुळे स्क्लेरोटिक टिश्यू बदलांच्या पार्श्वभूमीवर.

सिंगापूरमधील जॉन्स हॉपकिन्स इंटरनॅशनल सेंटर धारण करण्याच्या कामाला खूप महत्त्व देते वैज्ञानिक संशोधनऑन्कोलॉजीच्या क्षेत्रात आणि क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये सर्वात आधुनिक वैज्ञानिक घडामोडींचा परिचय. केंद्र जवळजवळ सर्व प्रकारच्या कर्करोगाचे यशस्वीरित्या निदान आणि उपचार करते.

- मूलगामी उपचार आणि त्यानंतरचे कल्याण पूर्ण झाल्यानंतर प्राथमिक फोकसच्या क्षेत्रामध्ये ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया पुन्हा सुरू करणे. हे पाठीच्या खालच्या भागात, पेरिनियम आणि सॅक्रम, पाणचट किंवा वेदना ओढून प्रकट होते संवेदनाक्षम स्राव, मूत्र विकार, सूज, अशक्तपणा, उदासीनता, थकवा आणि भूक विकार. काहीवेळा ते लक्षणे नसलेले असते आणि नियमित तपासणी दरम्यान आढळून येते. विश्लेषण, तक्रारी, स्त्रीरोग तपासणी डेटा, अँजिओग्राफी, लिम्फोग्राफी, सायटोलॉजिकल तपासणी, बायोप्सी आणि इतर अभ्यास लक्षात घेऊन निदान केले जाते. उपचार म्हणजे शस्त्रक्रिया, रेडिओथेरपी आणि केमोथेरपी.

गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या कर्करोगाची पुनरावृत्ती म्हणजे निओप्लाझमच्या मूलगामी उपचारानंतर काही वेळाने घातक ट्यूमरचा पुनर्विकास. रिलेप्सेस हे केवळ ऑन्कोलॉजिकल जखम म्हणून समजले जातात जे सहा महिने किंवा त्याहून अधिक काळ निरोगी कालावधीनंतर उद्भवतात. अशा कालावधीच्या अनुपस्थितीत, ते ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियेच्या प्रगतीबद्दल बोलतात. एकत्रित उपचार (शस्त्रक्रिया आणि रेडिओथेरपी) नंतर गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या कर्करोगाच्या पुनरावृत्तीची शक्यता अंदाजे 30% आहे, बहुतेक ट्यूमर थेरपी पूर्ण झाल्यानंतर 2 वर्षांच्या आत निदान केले जातात. आवर्ती निओप्लाझमसाठी, अधिक आक्रमक कोर्स वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. ऑन्कोलॉजी आणि स्त्रीरोगशास्त्र क्षेत्रातील तज्ञांद्वारे उपचार केले जातात.

वर्गीकरण आणि सीसी पुनरावृत्तीची कारणे

A.I. सेरेब्रोव्ह दोन प्रकारचे रीलेप्सेस वेगळे करतात: स्थानिक आणि मेटास्टॅटिक. त्यानुसार ई.व्ही. ट्रुशिंकोवा, रीलेप्सचे चार प्रकार आहेत:

• स्थानिक - योनीच्या स्टंपला नुकसान.
• पॅरामेट्रिक - जवळच्या फायबरमध्ये एक ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया.
• एकत्रित - स्थानिक आणि पॅरामेट्रिक प्रक्रियेचे संयोजन.
• मेटास्टॅटिक - लिम्फ नोड्स आणि इतर अवयवांचा सहभाग.

70% प्रकरणांमध्ये, गर्भाशयाच्या मुखाच्या कर्करोगाची पुनरावृत्ती पेल्विक प्रदेशात होते. बर्याचदा, गर्भाशयाच्या लिम्फ नोड्स आणि अस्थिबंधन प्रभावित होतात. स्थानिक ट्यूमरचे निदान केवळ 6-12% प्रकरणांमध्ये केले जाते आणि सामान्यतः कर्करोगाच्या एंडोफायटिक प्रकारांनी ग्रस्त असलेल्या रुग्णांमध्ये आढळतात. निओप्लाझमच्या विकासाचे कारण म्हणजे शस्त्रक्रिया आणि रेडिओथेरपीनंतर श्रोणि पोकळीत उरलेल्या घातक पेशी ट्यूमरच्या जलद वाढीमुळे किंवा रोगाची तीव्रता आणि प्रगतीचा दर कमी लेखल्यामुळे खूप गैर-मूलभूत उपचार.

गर्भाशयाच्या मुखाच्या कर्करोगाच्या पुनरावृत्तीची लक्षणे

वारंवार होणाऱ्या जखमांची ओळख अनेकदा लक्षणीय अडचणींशी संबंधित असते, विशेषत: सुरुवातीच्या टप्प्यावर. अडचणींची कारणे लक्षणे नसलेला किंवा ऑलिगोसिम्प्टोमॅटिक कोर्स आहेत, तसेच पोस्टऑपरेटिव्ह चट्टे आणि मागील रेडिओथेरपीमुळे झालेल्या स्क्लेरोटिक बदलांच्या पार्श्वभूमीवर ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियेच्या अभिव्यक्तीचे स्पष्टीकरण करण्यात अडचणी आहेत. गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या कर्करोगाच्या पुनरावृत्तीची पहिली लक्षणे सहसा उदासीनता, अस्वस्थ थकवा, भूक न लागणे आणि डिस्पेप्टिक विकार असतात.

काही काळानंतर, ओटीपोटात, पेरिनियम, सॅक्रम आणि पाठीच्या खालच्या भागात वेदना दिसतात. वेदना सिंड्रोमची तीव्रता लक्षणीय बदलू शकते. वेदना, एक नियम म्हणून, खेचणे, रात्री वाढवणे. गर्भाशय ग्रीवाच्या कालव्याची संयम राखताना, रक्तरंजित, पाणचट किंवा पुवाळलेला ल्युकोरिया लक्षात घेतला जातो. जेव्हा कालवा अवरोधित केला जातो तेव्हा ल्यूकोरिया नसतात, द्रव जमा होतो, गर्भाशय वाढते. सूज आणि लघवीचे विकार शक्य आहेत. वारंवार गर्भाशयाच्या मुखाचा कर्करोग असलेल्या काही रुग्णांना हायड्रोनेफ्रोसिस होतो. दूरच्या मेटास्टॅसिससह, प्रभावित अवयवांचे कार्य बिघडले आहे.

स्त्रीरोग तपासणी दरम्यान, गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या भागात दाट कडा असलेला व्रण आढळतो. ट्यूमरच्या वाढीसह, मान विस्तृत होते, कंदयुक्त होते. चॅनेल अवरोधित केल्यावर, एकतर वरचे विभागमानेच्या वर योनी, एक लवचिक निर्मिती palpated आहे. गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या कर्करोगाच्या पुनरावृत्तीच्या प्रगतीसह सामान्य वैशिष्ट्येऑन्कोलॉजिकल जखम अधिक स्पष्ट होतात. रुग्णाला अपंगत्व, थकवा आणि नैराश्याचा विकार होतो. थकवा आणि हायपरथर्मिया प्रकट होतात.

सीसी पुनरावृत्तीचे निदान

विश्लेषण, तक्रारी, स्त्रीरोग तपासणी डेटा आणि आधारावर निदान केले जाते अतिरिक्त संशोधन. पुरेसा प्रभावी मार्गपुनरावृत्तीचे लवकर निदान म्हणजे स्क्वॅमस सेल कार्सिनोमा SCC च्या ट्यूमर मार्करच्या पातळीचे निर्धारण. प्रीक्लिनिकल स्टेजवर ट्यूमर मार्करच्या पातळीत वाढ 60-70% रुग्णांमध्ये दिसून येते आणि विस्तारित तपासणीसाठी आधार म्हणून काम करू शकते. सह रुग्णांची तपासणी करताना क्लिनिकल फॉर्मगर्भाशयाच्या मुखाच्या कर्करोगाची पुनरावृत्ती, प्रभावित भागात अल्सर आढळतो. द्विमॅन्युअल तपासणीवर, आसपासच्या ऊतींमध्ये घुसखोरी केली जाऊ शकते. बिघडलेले मूत्रपिंडाचे कार्य शोधण्यासाठी उत्सर्जित यूरोग्राफी केली जाते.

ट्यूमरच्या वाढीच्या क्षेत्रामध्ये संवहनी नेटवर्क शोधण्यासाठी, पर्क्यूटेनियस ट्रान्सफेमोरल अँजिओग्राफी केली जाते, जे शेवटी वैशिष्ट्यपूर्ण "पॅनिकल्स" असलेल्या नवीन यादृच्छिकपणे स्थित वाहिन्यांची उपस्थिती दर्शवते. प्रादेशिक लिम्फ नोड्समध्ये मेटास्टेसेससह गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या कर्करोगाच्या पुनरावृत्तीची पुष्टी करण्यासाठी, थेट लिम्फोग्राफी निर्धारित केली जाते. प्रभावित नोड्स मोठे केले जातात, असमान आकृतिबंधांसह, कॉन्ट्रास्ट पॅसेज मंद आहे. परीक्षेच्या प्रक्रियेत, मादी जननेंद्रियाच्या अवयवांचे अल्ट्रासाऊंड, सीटी आणि एमआरआय देखील वापरले जातात. उदर पोकळी. दूरच्या अवयवांचे मेटास्टॅटिक घाव संशयास्पद असल्यास, मेंदूचे सीटी आणि एमआरआय, यकृताचा अल्ट्रासाऊंड, कंकाल हाडांची स्किन्टीग्राफी आणि इतर अभ्यास निर्धारित केले जातात. गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या बायोप्सीचा डेटा किंवा गर्भाशयाच्या स्क्रॅपिंगच्या सायटोलॉजिकल तपासणीचा डेटा विचारात घेऊन अंतिम निदान स्थापित केले जाते.

वारंवार होणाऱ्या गर्भाशयाच्या मुखाच्या कर्करोगावर उपचार

हेमेटोजेनस मेटास्टेसेस आणि व्यापक घुसखोरीच्या अनुपस्थितीत मूलगामी शस्त्रक्रिया शक्य आहे. रुग्णांना पॅनहिस्टेरेक्टॉमी केली जाते - एडनेक्सेक्टॉमीसह गर्भाशय (हिस्टरेक्टॉमी) काढून टाकणे. सिंगल लिम्फोजेनस मेटास्टेसेससह, लिम्फॅडेनेक्टॉमी केली जाते. ऑपरेशन नंतर रेडिओथेरपी आणि केमोथेरपी केली जाते. सर्वोत्तम पर्याय म्हणजे इंट्राकॅविटरी आणि रिमोट गामा थेरपीचे संयोजन. काहीवेळा, ट्रान्सव्हॅजाइनल रेडिओथेरपी आणि क्लोज-रेंज इंट्राव्हॅजिनल रेडिओथेरपी अतिरिक्तपणे लिहून दिली जाते.

गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या कर्करोगाच्या पुनरावृत्तीसह पेल्विक टिश्यू आणि एकाधिक लिम्फोजेनस मेटास्टेसेससह, रेडिओथेरपी आणि ड्रग थेरपी वापरली जाते. योनिमार्गात रीलेप्ससह, शस्त्रक्रिया सहसा सूचित केली जात नाही. रुग्णांना एकत्रित रेडिएशन थेरपी दिली जाते. यकृत आणि मेंदूतील एकल नोड्स तरुण, शारीरिकदृष्ट्या अखंड असलेल्या रुग्णांमध्ये, हे शक्य आहे त्वरित काढणे मेटास्टॅटिक ट्यूमर. एकाधिक दूरस्थ मेटास्टेसेससह, केमोथेरपी, रेडिओथेरपी आणि लक्षणात्मक थेरपी निर्धारित केली जाते.

सीसी पुनरावृत्तीचा अंदाज आणि प्रतिबंध

बहुतेक प्रकरणांमध्ये रोगनिदान प्रतिकूल आहे. गर्भाशयाच्या आणि योनीच्या फोर्निक्सच्या पलीकडे न वाढलेल्या स्थानिक रिलॅप्ससह सर्वोत्तम परिणाम दिसून येतात. अशा प्रकरणांमध्ये रेडिओ- आणि केमोथेरपीच्या संयोजनात शस्त्रक्रियेनंतर सरासरी पाच वर्षांचा जगण्याचा दर 27.4% आहे. लिम्फोजेनस आणि दूरस्थ मेटास्टेसेसच्या उपस्थितीत, 10-15% रुग्ण निदानाच्या क्षणापासून एक वर्ष जगू शकतात.

गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या कर्करोगाच्या पुनरावृत्तीचे लवकर शोध घेण्याचे महत्त्व विचारपूर्वक प्रतिबंधात्मक उपाय आवश्यक आहे. पहिल्या वर्षात, सर्वेक्षण दर 4 महिन्यांनी केले जाते, पुढील दोन वर्षांमध्ये - दर 6 महिन्यांनी एकदा. तपासणीमध्ये आरशातील तपासणी, रेक्टोव्हॅजिनल तपासणी, संपूर्ण आणि बायोकेमिकल रक्त चाचण्या, योनीतून द्रवपदार्थाची सायटोलॉजिकल तपासणी, उत्सर्जित यूरोग्राफी, छातीचा एक्स-रे, महिला जननेंद्रियाच्या अवयवांचे अल्ट्रासाऊंड, उदर पोकळीची सीटी आणि डायनॅमिक रेनल स्किन्टीग्राफी (योग्य उपकरणे उपलब्ध असल्यास) यांचा समावेश आहे. संशयास्पद प्रकरणांमध्ये, अमलात आणा सुई बायोप्सीगर्भाशय ग्रीवा

आणि आमच्याकडेही आहे

जर, गर्भाशयाच्या ऊतींचे घातक निओप्लाझम शस्त्रक्रियेने काढून टाकल्यानंतर, ट्यूमर पुन्हा वाढतो, तर हे गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या कर्करोगाची पुनरावृत्ती. मेटास्टेसेसच्या निर्मितीमुळे हा रोग धोकादायक आहे जो जवळच्या संरचना आणि दूरच्या अवयवांना प्रभावित करतो. नंतरच्या टप्प्यात, दुर्दैवाने, अशा ऑन्कोलॉजीचा मृत्यू मृत्यूमध्ये होतो.

परदेशात अग्रगण्य दवाखाने

रोग परत का येत आहे?

महिला पुनरुत्पादक प्रणालीच्या वारंवार ट्यूमरची तीन मुख्य कारणे आहेत:

1. रुग्णाचा अवयव पूर्णपणे काढून टाकण्यास नकार. अशा परिस्थितीत, अवयव-संरक्षण शस्त्रक्रिया कुचकामी ठरते.
2. मूलगामी हस्तक्षेपापूर्वी, घातक निओप्लाझम लहान श्रोणीच्या पलीकडे पसरला होता.
3. गर्भाशयाच्या रेसेक्शन दरम्यान कर्करोगाच्या पेशींसह निरोगी ऊतींचे बीजन. बहुतेकदा ही गुंतागुंत कर्करोगाच्या वाढीच्या दुसऱ्या आणि तिसऱ्या टप्प्यात दिसून येते.

द्वारे आधुनिक मानकेप्रस्तुतीकरण कर्करोग काळजीलोकसंख्या, डब्ल्यूएचओ मुख्य उपचार म्हणून गर्भाशयाच्या विच्छेदनाची शिफारस करते.

गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या कर्करोगाच्या पुनरावृत्तीची वारंवारता

आकडेवारीनुसार, सर्व रूग्णांमध्ये, 30% प्रकरणांमध्ये पुन्हा पडणे दिसून येते. आणि हे, शस्त्रक्रिया, केमोथेरपी आणि या स्वरूपात एकत्रित अँटीट्यूमर उपचार असूनही रेडिएशन एक्सपोजर. मेटास्टेसेसच्या अनुपस्थितीच्या टप्प्यावर वेळेवर निदान करून हा निर्देशक कमी केला जाऊ शकतो.

सीसीची स्पष्ट चिन्हे

गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या प्रदेशात वारंवार ट्यूमरच्या वाढीची लक्षणे खालीलप्रमाणे आहेत:

• तीव्र थकवाच्या लक्षणांसह रुग्णाची सामान्य थकवा.
• भूक न लागणे, उदासीनता आणि वजन कमी होणे.
• खालच्या ओटीपोटात "जडपणा आणि परिपूर्णता" ची भावना.
• गर्भाशयाच्या कालव्याची संयम राखताना, रुग्ण बाह्य जननेंद्रियाच्या अवयवांमधून रक्तरंजित आणि पुवाळलेला स्त्राव लक्षात घेतात.
• ट्यूमरच्या ऊतींसह मान ओलांडणे, खालच्या ओटीपोटात खेचणे आणि वेदनादायक वेदनांचे अधूनमधून हल्ले होते.
• कर्करोगाच्या नशेची चिन्हे.

दुर्दैवाने, अशा क्लिनिकल चित्रविस्तारित टप्प्यात अंतर्निहित. सुरुवातीच्या टप्प्यावर, लक्षणे खूपच खराब असतात.

महत्त्वाच्या चाचण्या आणि परीक्षा

वारंवार कर्करोगाचा संशय असल्यास, रुग्णाची खालील क्रमाने तपासणी केली जाते:

1. रुग्णाच्या तक्रारींचे स्पष्टीकरण.
2. बायमॅन्युअल परीक्षा.
3. मादी जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या स्मीअरचे प्रयोगशाळा विश्लेषण.
4. बायोप्सी - पॅथॉलॉजिकल टिश्यूचा एक छोटासा भाग घेणे आणि त्यानंतरचे हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण अंतिम निदान निर्धारित करते.
5. अल्ट्रासाऊंड, रेडियोग्राफी आणि संगणित टोमोग्राफी. या परीक्षांचा उद्देश घातक निओप्लाझमचे मेटास्टेसेस शोधणे आहे.

परदेशातील क्लिनिकचे प्रमुख तज्ञ

कोणते उपचार घेतले जात आहेत?

दुय्यम ऑन्कोलॉजीची चिन्हे आढळल्यास, ते खालील क्रमाने चालते:

1. गर्भाशय ग्रीवाच्या कालव्याची तपासणी करणे, जे गर्भाशयाच्या पोकळी रिकामे करण्यासाठी आवश्यक आहे.
2. अवयवाच्या छेदनासाठी मूलगामी हस्तक्षेप. पॅरामेट्रिक फायबरच्या क्षेत्रामध्ये ट्यूमर प्रक्रियेचे निदान करताना, ऑपरेशन गर्भाशयाच्या विस्तारित बाहेर काढण्याच्या स्वरूपात केले जाते. सर्व सर्जिकल हस्तक्षेप सामान्य भूल अंतर्गत केले जातात.
3. रेडिएशन थेरपी. अत्यंत सक्रिय रेडिओलॉजिकल रेडिएशनची क्रिया अवशिष्ट कर्करोगाच्या पेशींना निष्प्रभ करण्याच्या उद्देशाने आहे.
4. केमोथेरपी. सायटोस्टॅटिक एजंट सिस्टम स्तरावर उत्परिवर्तित ऊती नष्ट करतात.

जर दुय्यम कर्करोगाचा फोकस प्रादेशिक लिम्फ नोड्समध्ये किंवा लहान श्रोणीच्या पलीकडे पसरला, तर ऑपरेशनची सोय नाहीशी होते. तसेच, बाह्य जननेंद्रियाच्या अवयवांवर वारंवार ट्यूमरची उपस्थिती मूलगामी हस्तक्षेपासाठी एक contraindication मानली जाते. अशा परिस्थितीत, पुनरावृत्तीचा उपचार केवळ रेडिओलॉजिकल पद्धतीने केला जातो.

नंतरच्या टप्प्यात वैद्यकीय उपायउपशामक आहेत. आरोग्य सेवारुग्णाच्या जीवनाची गुणवत्ता शक्य तितकी सुधारण्यावर लक्ष केंद्रित करताना.

रोग पुनरावृत्ती प्रतिबंध

दुय्यम ट्यूमरचा विकास खालील पद्धतींनी रोखला जाऊ शकतो:

1. वेळेवर आणि संपूर्ण निदान आयोजित करणे.
2. नियोजित स्त्रीरोग परीक्षा उत्तीर्ण. महिला प्रजनन प्रणालीच्या ऑन्कोलॉजीच्या उपचारानंतर रुग्णांनी वर्षातून किमान दोनदा महिला डॉक्टरांकडून प्रतिबंधात्मक तपासणी केली पाहिजे.
3. एकूण काढण्याच्या प्रकारानुसार सर्जिकल ऑपरेशन केले पाहिजे. रूग्णालयात मूलगामी हस्तक्षेप केला जातो.
4. मादी प्रजनन प्रणालीचे पोस्टऑपरेटिव्ह विकिरण.
5. रोजच्या आहारात सुधारणा. महिलांना अधिक भाज्या, फळे आणि भाजीपाला प्रथिने वापरण्यास प्रोत्साहित केले जाते.
6. व्हिटॅमिन थेरपी.
7. फिजिओथेरपी. वैयक्तिकरित्या तयार केलेला पुनर्वसन कोर्स खालच्या शरीरात रक्त प्रवाह सुधारतो, ज्यामुळे संरक्षण होते.
8. मजबूत अल्कोहोलयुक्त पेये आणि तंबाखू उत्पादने वापरण्यास नकार.

रोगनिदान आणि जगण्याची रुग्णांची शक्यता

गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या कर्करोगाची पुनरावृत्ती, सर्वसाधारणपणे, खराब रोगनिदान असते, जी मेटास्टेसेसच्या उपस्थितीवर आणि घातक प्रक्रियेच्या प्रसारावर अवलंबून असते. पोस्टऑपरेटिव्ह जगण्याची रुग्णांची शक्यता ट्यूमर प्रक्रियेच्या टप्प्यावर आधारित आहे:

1. चालू प्रारंभिक टप्पेसुमारे 85% रुग्ण पाच वर्षांच्या मैलाच्या दगडापर्यंत जगतात.
2. दुसऱ्या टप्प्यावर, निर्देशक 65% पर्यंत कमी होतो.
3. तिसरा टप्पा 25% द्वारे दर्शविले जाते.
4. चौथ्या टप्प्यावर, 5% पेक्षा जास्त रुग्ण मूलगामी हस्तक्षेप करू शकणार नाहीत.

निओप्लाझम आणि मेटास्टेसेसच्या आकारामुळे रोगाचे निदान देखील प्रभावित होते. फुफ्फुस, यकृत, हाडांमधील मेटास्टॅटिक नोड्सचे निदान उपचारांचा सकारात्मक परिणाम वगळतो.

अशा परिस्थितीत गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या कर्करोगाची पुनरावृत्तीअसाध्य रोग मानला जातो. रुग्णांना उपशामक उपाय केले जातात ज्यामुळे रोगाची वैयक्तिक लक्षणे दूर होतात. केमोथेरपी आणि रेडिएशन थेरपी एकाच वेळी ऑन्कोलॉजीची प्रगती थोडी कमी करते.