अलीकडे, ते अधिक सामान्य झाले आहेत. त्यामुळे, अशा धोकादायक सर्जिकल पॅथॉलॉजीआतड्यांसंबंधी फिस्टुला किंवा फिस्टुलासारखे. ते नेक्रोसिसमुळे किंवा आतड्याच्या भिंतीच्या नुकसानीमुळे उद्भवतात, परिणामी त्यातील सामग्री उदर पोकळीत किंवा बाहेर जाते. लवकर निदान झाल्यास, 40% प्रकरणांमध्ये, पुराणमतवादी पद्धतींनी बरा करणे शक्य आहे, परंतु बहुतेकदा पॅथॉलॉजी दूर करण्यासाठी शस्त्रक्रिया आवश्यक असते. बहुतेक आतड्यांसंबंधी फिस्टुला विविध गुंतागुंतांसह असतात, म्हणून वेळेवर उपचार करणे आवश्यक आहे.

सामान्य वैशिष्ट्ये

आतड्यांसंबंधी फिस्टुला म्हणजे आतड्याच्या भिंतीमध्ये एक असामान्य रस्ता किंवा उघडणे जे इतर अवयवांशी संवाद साधते किंवा शरीराच्या पृष्ठभागावर येते. त्यांच्याद्वारे, आतड्यातील सामग्री उत्सर्जित केली जाते. या प्रकरणात, शरीर मोठ्या प्रमाणात पाणी, इलेक्ट्रोलाइट्स, प्रथिने आणि एंजाइम गमावते. आतड्यांसंबंधी पोकळी शरीराच्या पृष्ठभागावर किंवा उदर पोकळीच्या इतर अवयवांना बाहेरून उघडू शकते. हे पित्ताशय किंवा मूत्राशय, मूत्रमार्ग, योनी असू शकते.

फिस्टुलामधून सामग्री बाहेर येऊ शकते अन्ननलिका. असा रस्ता कोठे तयार झाला आहे यावर अवलंबून, ते पित्त, जठरासंबंधी रस, न पचलेले अन्न, श्लेष्मा किंवा विष्ठा असू शकते. गुंतागुंतांसह, पू किंवा रक्त देखील सोडले जाऊ शकते.

वर्गीकरण

या पॅथॉलॉजीचा बराच काळ औषधामध्ये अभ्यास केला गेला आहे. फिस्टुलाचे अधिक अचूक निदान करण्यासाठी आणि त्यांच्यावर अधिक प्रभावीपणे उपचार करण्यासाठी एक विस्तृत वर्गीकरण प्रणाली तयार केली गेली आहे. तथापि, थेरपीच्या पद्धतींची निवड त्यांच्या जातींवर अवलंबून असते.

निदान करताना, सर्वप्रथम, पॅथॉलॉजीचे एटिओलॉजी निर्धारित केले जाते. जन्मजात, अधिग्रहित आणि कृत्रिमरित्या तयार केलेल्या आतड्यांसंबंधी फिस्टुला आहेत. आतड्याच्या विकासातील काही जन्मजात विसंगतींमुळे मुलाच्या जन्मानंतर लगेचच फिस्टुलाचा शोध होऊ शकतो. हे सुमारे 2% प्रकरणांमध्ये घडते. मूलभूतपणे, पॅथॉलॉजी आयुष्यादरम्यान प्राप्त होते. निम्मी प्रकरणे नंतर गुंतागुंत झाल्यामुळे आहेत सर्जिकल हस्तक्षेप, उर्वरित आतड्यांसंबंधी भिंतींच्या नेक्रोसिसमुळे उद्भवतात. कृत्रिमरित्या तयार केलेले फिस्टुला देखील आहेत जे आतड्यांसंबंधी अडथळा दूर करण्यासाठी किंवा रुग्णाला नळीद्वारे अन्न पुरवण्यासाठी आवश्यक असतात.

फिस्टुला स्थानानुसार उच्च, मध्यम आणि निम्न आहेत. ते लहान आतडे किंवा मोठ्या आतड्यात कुठेही तयार होऊ शकतात. बाह्य, अंतर्गत आणि मिश्रित फिस्टुला देखील आहेत. हे आतड्यांसंबंधी पोकळी कोठे उघडते - त्वचेवर किंवा इतर अवयवांवर अवलंबून असते.

आतड्यांसंबंधी फिस्टुला पूर्ण किंवा अपूर्ण असू शकतात. दुस-या प्रकरणात, आतड्यातील सामग्री पूर्णपणे बाहेर पडत नाही, म्हणून गुंतागुंत कमी वारंवार होते.

याव्यतिरिक्त, तेथे ट्यूबलर फिस्टुला तसेच स्पंज आहेत. ट्युब्युलर फिस्टुला हे पोकळ नलिका असतात ज्यात डाग टिश्यू असतात. हे आतड्यांसंबंधी पोकळी इतर अवयवांशी किंवा शरीराच्या पृष्ठभागाशी जोडते. त्यांच्याद्वारे जास्त आतड्यांसंबंधी सामग्री सोडली जात नाही, परंतु जर वाहिनी अरुंद आणि लांब असेल तर पुवाळलेला गुंतागुंत शक्य आहे.

स्पॉन्जी फिस्टुला अधिक धोकादायक असतात, कारण ते आतड्यांसंबंधी भिंती बाहेरून बाहेर काढतात. श्लेष्मल त्वचा त्वचेत मिसळते, ओठांसारखे प्रोट्र्यूशन तयार करते. या प्रकरणात, काहीवेळा एक स्फुर दिसून येतो, जे फिस्टुलाच्या खाली आतड्यांसंबंधी सामग्रीची जाहिरात प्रतिबंधित करते. म्हणून, गंभीर गुंतागुंत विकसित होतात. या सर्व प्रकारच्या फिस्टुला तयार होतात. दुखापती किंवा ऑपरेशननंतर विकृत फिस्टुला दिसतात. ते आतड्यांसंबंधी भिंतीमध्ये एक छिद्र आहेत.

कारण

जर आतड्यांसंबंधी फिस्टुला जन्मजात असेल तर ते विकासात्मक विसंगतीमुळे दिसून येते अंतर्गत अवयव. हे पित्त नलिका बंद न होणे, एन्टरो-नाभी नलिका विसंगती असू शकते. आघात किंवा शस्त्रक्रियेदरम्यान आतड्याच्या भिंतींना यांत्रिक नुकसान झाल्यामुळे पॅथॉलॉजी देखील दिसू शकते. शिवाय, हे ऑपरेशन आहे ज्यामुळे अर्ध्या प्रकरणांमध्ये आतड्यांसंबंधी फिस्टुला होतात.

अत्यंत क्लेशकारक इजाआतड्यांमध्ये श्राॅपनल किंवा वार जखमा, पोटात वार होऊ शकतात. पण शांततेच्या काळात हे दुर्मिळ आहे. परंतु शस्त्रक्रियेनंतरची गुंतागुंत सामान्य आहे. हे आतड्यांसंबंधी अडथळा, अयोग्यरित्या लागू केलेले सिवने, गळू दिसणे, दीर्घकाळापर्यंत अन्यायकारक ड्रेनेज असू शकते. कधीकधी पॅथॉलॉजी वैद्यकीय त्रुटींमुळे उद्भवते, उदाहरणार्थ, अपेंडिक्सचे अयोग्य काढून टाकणे, गळू उघडणे किंवा लहान आतड्याचे इंट्यूबेशन. हे उदरपोकळीत खडबडीत तपासणी किंवा कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड swabs सोडणे देखील असू शकते.

आतड्यांवरील ऑपरेशन दरम्यान फिस्टुलाचे कारण वैद्यकीय त्रुटी असू शकते

आतड्यांसंबंधी भिंत नेक्रोसिसमुळे यांत्रिक नुकसान न होता आतड्यांसंबंधी फिस्टुला देखील दिसू शकतात. हे विविध घटकांमुळे होऊ शकते:

• रक्त पुरवठा उल्लंघन;
• प्रदीर्घ दाहक प्रक्रिया;
• तीव्र आन्त्रपुच्छाचा रोग;
• आतड्यात डायव्हर्टिक्युला दिसणे;
• परदेशी संस्थांची उपस्थिती;
• आतड्यांसंबंधी अडथळा;
• पेरिटोनिटिस;
• हर्नियाचे उल्लंघन;
• आतड्यांसंबंधी क्षयरोग;
• ऍक्टिनोमायकोसिस;
• कर्करोगाच्या ट्यूमर.

लक्षणे

पॅथॉलॉजीची अभिव्यक्ती फिस्टुलाच्या स्थानावर, त्याच्या निर्मितीची डिग्री, स्वरूप आणि दिसण्याचे कारण यावर अवलंबून असते. जवळजवळ लक्षणे नसलेले अंतर्गत आतड्यांसंबंधी फिस्टुला, सखल भाग, तसेच सुसज्ज ट्यूबलर आहेत. अशा परिस्थितीत, कधीकधी पुरेशी वेळेवर पुराणमतवादी थेरपीत्यांना बंद करण्यासाठी.

इतर सर्व प्रकारचे पॅथॉलॉजी विविध बाह्य किंवा अंतर्गत लक्षणांसह उद्भवते. तीव्र वेदना सहसा केवळ पोस्टऑपरेटिव्ह फिस्टुलासह होतात, इतर जवळजवळ वेदनारहित असतात.

परंतु ते इतर लक्षणांसह आहेत:

• शरीराचा तीव्र नशा;
• तीव्र अतिसार;
• तापमान वाढ;
• तीव्र थकवा आणि वजन कमी होणे;
• निर्जलीकरण;
• मूत्रपिंड निकामी होणे;
• घट रक्तदाब;
• टाकीकार्डिया;
• अशक्तपणा, कार्यक्षमता कमी;
• झोपेचा त्रास, नैराश्य आणि चिडचिड;
• धक्कादायक स्नायू आकुंचन.

बाह्यतः, गंभीर पॅथॉलॉजी असलेल्या रुग्णाला त्वचेच्या तीव्र कोरडेपणा आणि फिकटपणाद्वारे ओळखले जाऊ शकते, त्याचे हातपाय थंड आहेत, सॅफेनस नसणे दिसत नाहीत. बाह्य फिस्टुलाच्या निर्मितीसह, जेव्हा आतड्यातील सामग्री त्वचेवर गळते तेव्हा त्वचारोग, मॅसेरेशन आणि पुवाळलेला स्ट्रेक्स येऊ शकतात.

गुंतागुंत

काही प्रकरणांमध्ये, 10 लिटर आतड्यांतील सामग्री फिस्टुलाद्वारे बाहेर येऊ शकते. शरीर एंजाइम, प्रथिने, खनिजे, पाणी गमावते. यामुळे, विविध गुंतागुंत विकसित होतात, ज्याची तीव्रता पॅथॉलॉजीच्या प्रकारावर आणि त्याच्या स्थानिकीकरणाच्या जागेवर अवलंबून असते. सर्वात सहज सहन केले जाणारे हे मोठ्या आतड्याच्या खालच्या स्तरावरील फिस्टुला आहेत. सहसा आधीच तयार केलेली विष्ठा त्यांच्याद्वारे बाहेर पडते, म्हणून ट्रेस घटकांचे कोणतेही गंभीर नुकसान होत नाही.

इतर सर्व प्रकरणांमध्ये, चयापचय विकार, अशक्तपणा, हायपोक्लेमिया, आतड्यांसंबंधी डिस्बैक्टीरियोसिस विकसित होऊ शकतो, प्रतिकारशक्ती कमी होते. बाह्य फिस्टुलाच्या निर्मितीसह, त्वचेवर गळू, फोड किंवा कफ तयार होऊ शकतात. पॅथॉलॉजीचा दीर्घ कोर्स रुग्णाच्या मानसिकतेवर विपरित परिणाम करतो. अनेकदा उदासीनता विकसित होते, चिडचिड किंवा उदासीनता दिसून येते. सर्वात मध्ये गंभीर प्रकरणेनिर्जलीकरण, तीव्र थकवा, पुवाळलेला दाह किंवा एकाधिक अवयव निकामी झाल्यामुळे रोगाचा मृत्यू होतो.

बहुतेकदा विकसित होतात स्थानिक गुंतागुंतत्वचेवर आतड्यांतील सामग्रीमुळे होणारा त्रास

निदान

जरी बाह्य फिस्टुलाच्या निर्मितीसह, अचूक निदान न करता करता येत नाही इंस्ट्रूमेंटल डायग्नोस्टिक्स. पॅथॉलॉजीचे कारण निश्चित करण्यासाठी आणि फिस्टुलस ट्रॅक्टची तपासणी करण्यासाठी रुग्णाशी बोलल्यानंतर, डॉक्टर एक परीक्षा लिहून देतात. प्रथम, रक्त चाचण्या, लघवीच्या चाचण्या आणि पोकळीतून डिस्चार्ज केलेला फिस्टुला केला जातो. बिलीरुबिन, पित्त ऍसिडस्, स्वादुपिंड एंझाइमची उपस्थिती निर्धारित केली जाते.

आतड्यात फिस्टुलाचे स्थान निश्चित करण्यासाठी, मिथिलीन ब्लू डाईसह चाचण्या केल्या जातात. हे तोंडाद्वारे प्रशासित केले जाते, आणि कमी फिस्टुलासह - गुदाशय. रंग बाहेर येण्याच्या वेळेनुसार स्थानिकीकरण साइट निर्धारित केली जाते.
याव्यतिरिक्त, निदान स्पष्ट करण्यासाठी आणि इतर पॅथॉलॉजीज वगळण्यासाठी, कॉन्ट्रास्ट, एफईजीडीएस आणि अल्ट्रासाऊंडसह उदर पोकळीचा एक्स-रे केला जातो. कधीकधी टोमोग्राफी, इरिगोस्कोपी, फायब्रोकोलोनोस्कोपी करणे देखील आवश्यक असते.

उपचार

गुंतागुंत नसलेल्या ट्यूबलर फिस्टुलामध्ये, 40% प्रकरणांमध्ये पुराणमतवादी थेरपी प्रभावी आहे. उपचाराच्या पद्धतींची योग्य निवड केल्याने फिस्टुला बंद होते आणि आतड्याचे कार्य पुनर्संचयित होते. इतर सर्व प्रकरणांमध्ये, पुराणमतवादी पद्धतींचा वापर लक्षणात्मक थेरपी म्हणून आणि शस्त्रक्रियेच्या तयारीसाठी केला जातो. तथापि, बहुतेक फिस्टुला केवळ त्याच्या मदतीने काढून टाकले जाऊ शकतात. म्हणून, रोगाच्या जटिल प्रकरणांवर शस्त्रक्रिया विभागात उपचार केले जातात, सौम्य कोर्ससह, गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्टद्वारे बाह्यरुग्ण उपचार शक्य आहे.

पुराणमतवादी पद्धतींमध्ये पोषण सामान्यीकरण, कमतरता भरून काढणे समाविष्ट आहे पोषकआणि द्रवपदार्थ, चयापचय विकारांचे उच्चाटन, शरीराच्या संरक्षणामध्ये सुधारणा. याव्यतिरिक्त, स्थानिक उपचार अनिवार्य आहे, ज्यामध्ये आतड्यांसंबंधी सामग्रीचे नुकसान कमी करणे, दाहक प्रक्रिया थांबवणे आणि ऊतकांच्या उपचारांना गती देणे समाविष्ट आहे.

बर्याच प्रकरणांमध्ये, केवळ शस्त्रक्रियेच्या मदतीने आपण फिस्टुलापासून मुक्त होऊ शकता.

अन्न

पोषक तत्वांचे नुकसान टाळण्यासाठी, रुग्णाचे पोषण योग्यरित्या आयोजित करणे फार महत्वाचे आहे. ते अधिक उच्च-कॅलरी असावे - दररोज 8000 ते 12000 केजे पर्यंत. परंतु लहान आतड्याच्या पूर्ण फिस्टुलासह, अन्न शोषले जाणार नाही, कारण ते लगेच बाहेर जाईल. म्हणून, एंटरल पोषण बहुतेकदा वापरले जाते, आणि कधीकधी पॅरेंटरल पोषण. त्याच वेळी, अमीनो ऍसिड आणि इलेक्ट्रोलाइट्सचे द्रावण भगंदराच्या खाली असलेल्या लहान आतड्याच्या आउटलेट विभागात किंवा थेट रक्तामध्ये इंजेक्शन केले जाते.

या प्रकरणात, अशी औषधे वापरली जातात जी स्वादुपिंडाच्या एंजाइमॅटिक क्रियाकलापांना प्रतिबंधित करतात. हे Atropinosulfate, Kontrykal, Trasilol आहेत. कधीकधी आतड्यांसंबंधी हालचाल सुधारणारी औषधे देखील लिहून दिली जातात - सेरुकल, सॉर्बिटोल, प्रोझेरिन. सर्व औषधे इंजेक्शनद्वारे दिली जातात.

पाचक मुलूख पुनर्संचयित

आवश्यक पोषक तत्वांची भरपाई करण्याव्यतिरिक्त, आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाच्या उपचारांमध्ये दाहक प्रक्रिया काढून टाकणे, शरीरातील नशा कमी करणे, चयापचय विकार सुधारणे आणि श्लेष्मल पुनरुत्पादन प्रक्रियेस उत्तेजन देणे समाविष्ट आहे. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे स्राव आणि मोटर फंक्शन्स सामान्य करणे, सामान्य पचन पुनर्संचयित करणे देखील आवश्यक आहे.

स्थानिक उपचार

भाग जटिल उपचारआतड्यांसंबंधी फिस्टुला अनिवार्यपणे समाविष्ट आहेत स्थानिक थेरपी. दाहक प्रक्रिया थांबविण्यासाठी आणि आतड्यांसंबंधी सामग्रीच्या प्रदर्शनापासून त्वचेचे संरक्षण करण्यासाठी हे आवश्यक आहे. त्वचेला विशेषतः गंभीर नुकसान लहान आतडे किंवा ड्युओडेनमच्या उच्च फिस्टुलासह होते. या प्रकरणात, पित्त, जठरासंबंधी किंवा स्वादुपिंडाचा रस स्राव होतो. हे अतिशय आक्रमक द्रव आहेत. देखावा कारणीभूतत्वचेचे व्रण आणि व्रण.

त्वचेचे रक्षण करण्यासाठी, लागू करा विविध पद्धती. बर्याचदा, भौतिक किंवा जैवरासायनिक माध्यम वापरले जातात. हे विविध मलहम, पावडर, इतर औषधे किंवा असू शकते लोक उपाय.

यांत्रिक पद्धतीविविध माध्यमांच्या फिस्टुलाच्या क्षेत्रामध्ये त्वचेवर अनुप्रयोगाचे प्रतिनिधित्व करा जे आतड्यांसंबंधी सामग्रीशी संपर्क टाळतात. वैद्यकीय गोंद BF2 किंवा BF6, लसार पेस्ट, इतर कोणतीही सिलिकॉन पेस्ट यासाठी प्रभावी आहेत.

जैवरासायनिक पद्धती म्हणून, एजंट वापरले जातात जे त्वचेवर ऍसिडचा त्रासदायक प्रभाव तटस्थ करतात. हे करण्यासाठी, जखमेवर सोडियम क्लोराईड द्रावण आणि लैक्टिक ऍसिडच्या मिश्रणाने सिंचन केले जाते. हे वापरणे देखील प्रभावी आहे लोक पद्धती. उदाहरणार्थ, swabs मध्ये soaked अंड्याचा पांढराकिंवा दूध.

Synthomycin emulsion, Vishnevsky मलम, Lifusol, Tserigel देखील वापरले जातात. त्वचेवर पुवाळलेल्या प्रक्रियेस प्रतिबंध करण्यासाठी, जखमेच्या पोकळीला विविध सह सिंचन केले जाते एंटीसेप्टिक उपाय.

ओब्ट्रेशन

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, आतड्यांसंबंधी फिस्टुलावर उपचार करण्याची एक अनिवार्य पद्धत आहे, म्हणजेच, त्यातील सामग्री बाहेर पडू नये म्हणून फिस्टुलाचे उघडणे बंद करणे. कदाचित हे केवळ आतड्यांसंबंधी अडथळा नसतानाही आहे.

यासाठी अर्ज करा भिन्न माध्यम:

• विविध पॅड, फ्लॅप किंवा ड्रेसिंग जे बाहेरून फिस्टुला उघडतात.
• इंट्रा-इंटेस्टाइनल ऑब्च्युरेटर्स फिस्टुला पोकळीमध्ये घातले जातात आणि उघडणे बंद करतात. हे ड्रेनेज बँडेज, रबर ट्यूब, एअर सिलेंडर आहेत.
• विविध उपकरणेआतड्यांसंबंधी सामग्रीच्या आकांक्षेसाठी. या कोलोस्टोमी पिशव्या असू शकतात, परंतु बहुतेकदा फिस्टुला उघडून बाहेर पडणारा द्रव आतड्याच्या आउटलेट भागात टोचला जातो.

ऑपरेशन

कंझर्व्हेटिव्ह थेरपीने बरे न होणार्‍या गुंतागुंतीच्या ट्यूबलर फिस्टुलामध्ये आणि सर्व प्रकरणांमध्ये स्पॉन्जी फिस्टुलाच्या उपस्थितीतच उपचार शक्य आहे. शस्त्रक्रिया करून. यासाठी एक्स्ट्रापेरिटोनियल, एक्सटर्नल आणि इंट्रापेरिटोनियल पद्धती वापरल्या जातात.

अपूर्ण स्पॉन्जी फिस्टुलासाठी पोकळी बंद करण्याच्या बाह्य पद्धती वापरल्या जाऊ शकतात. छोटा आकार. आतड्याच्या भिंती वेगळ्या केल्या जातात आणि जखमेला शिवलेले असते. इंट्रापेरिटोनियल ऑपरेशन्स करताना, बहुतेक वेळा आतड्याच्या खराब झालेल्या भागाचे रेसेक्शन केले जाते. कधीकधी फिस्टुला वाहणारे क्षेत्र पूर्णपणे काढून टाकणे आवश्यक असते. हे ऍनास्टोमोसिस लादून आतड्याच्या अभिवाही आणि अपवाही लूपला जोडल्यानंतर केले जाते. या ऑपरेशनला आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाचा बहिष्कार देखील म्हणतात. ऑपरेशन नंतर, हे सुनिश्चित करणे आवश्यक आहे की आतड्याची patency कायम आहे.

हे गंभीर सर्जिकल पॅथॉलॉजी अत्यंत दुर्मिळ आहे. सहसा, रुग्ण वेळेवर डॉक्टरकडे जातात आणि उपचार सुरू करतात. शेवटी, पुनर्प्राप्तीची गती आणि गुंतागुंत नसणे हे त्याच्या वेळेवर अवलंबून असते.

आतड्यांसंबंधी फिस्टुला .

गंभीर गुंतागुंत विविध रोगआणि पोटाच्या अवयवांना नुकसान. सर्वात सामान्य बाह्य आतड्यांसंबंधी फिस्टुला, ज्यामध्ये आतड्यांमधून प्रवेश करण्याच्या पूर्ण किंवा आंशिक उल्लंघनासह आतड्यांसंबंधी सामग्री बाहेर किंवा गळूच्या पोकळीत सोडली जाते. आतड्यात फिस्टुला जितका जास्त असेल तितका जास्त द्रव आणि सक्रिय असतो, आतड्यांतील सामग्रीचे नुकसान आणि त्यासोबत पाणी, प्रथिने, इलेक्ट्रोलाइट्स आणि एन्झाईम्स आणि आसपासच्या ऊतींवर अधिक विनाशकारी परिणाम होतो.

आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाचे एटिओलॉजिकल वर्गीकरण.

1. जन्मजात:

नाभीसंबधीचा प्रदेशातील विसंगती,

गुदाशय प्रदेशातील विसंगती.

2. खरेदी केलेले:

अ) उत्स्फूर्त:

नुकसान

रोग (विनाशकारी, दाहक, घातक);

ब) बंदुकीच्या गोळ्या,

ब) शस्त्रक्रियेनंतर:

विध्वंसक, दाहक

सर्जिकल चुका (रणनीती, तांत्रिक),

वैद्यकीय

सर्व प्रकरणांमध्ये, बाह्य आतड्यांसंबंधी फिस्टुला उत्स्फूर्तपणे तेव्हाच तयार होतात जेव्हा छिद्र पाडण्यापूर्वी आतड्याचा प्रभावित लूप आधीच मुक्त उदर पोकळीपासून मर्यादित केला गेला असेल आणि जेव्हा पुढील विकासप्रक्रियेत, आतड्याची सामग्री पोटाच्या भिंतीतून बाहेर पडते.

आतड्यांसंबंधी फिस्टुला हे त्वचेच्या पृष्ठभागासह किंवा अंतर्गत अवयवासह आतड्यांसंबंधी लुमेनचे पॅथॉलॉजिकल संप्रेषण आहे.

अंतर्गत फिस्टुलासह, आतड्यांसंबंधी सामग्री दुसर्या अवयवाच्या पोकळीत प्रवेश करते - आतडे, पित्ताशय आणि एक्स्ट्राहेपॅटिक पित्त नलिका, मूत्रमार्ग(मूत्रवाहिनी, मूत्राशय) किंवा योनीमध्ये. बाह्य फिस्टुलासह, आतड्यांसंबंधी सामग्री बाह्य वातावरणात प्रवेश करते.

बाह्य आतड्यांसंबंधी फिस्टुला तयार होऊ शकतात आणि विकृत होऊ शकतात. मध्ये विकृत आतड्यांसंबंधी फिस्टुला आढळतात लवकर तारखात्याची निर्मिती, जेव्हा पुवाळलेला-दाहक प्रक्रिया अद्याप काढून टाकली गेली नाही आणि पुवाळलेल्या नशाच्या चिन्हेसह पसरलेला किंवा मर्यादित पेरिटोनिटिस आहे.

अनफॉर्म्ड बाह्य आतड्यांसंबंधी फिस्टुलामध्ये, 2 प्रकार वेगळे केले जातात: पोकळीतून एक भगंदर आणि एक अंतराळ फिस्टुला. जखमेतील पोकळीतून फिस्टुला दिसत नाही. त्याचे लुमेन सह संप्रेषण करते बाह्य वातावरणमुक्त उदर पोकळीपासून चिकटलेल्या पोकळीतून, किंवा पुवाळलेल्या किंवा दाणेदार जखमेच्या खोल खिशात उघडते. गॅपिंग फिस्टुलासह, श्लेष्मल झिल्ली किंवा आतड्यांसंबंधी लुमेन थेट जखमेत दिसून येते. लॅबियल फिस्टुलाच्या विपरीत, गॅपिंग फिस्टुलाचा श्लेष्मल झिल्ली आसपासच्या ऊतींद्वारे निश्चित केली जात नाही आणि ती आतड्यांसंबंधी लुमेनमध्ये सेट केली जाऊ शकते.

तयार झालेल्या आतड्यांसंबंधी फिस्टुला, यामधून, लेबियल, ट्यूबलर आणि ट्रान्सिशनलमध्ये विभागले जातात.

लेबियल फिस्टुलाआतड्यांसंबंधी श्लेष्मल त्वचा त्वचेत मिसळते आणि कधीकधी त्याच्या वर पसरते, जसे की ते ओठ बनते या वस्तुस्थितीद्वारे वैशिष्ट्यीकृत. ज्या प्रकरणांमध्ये सर्व आतड्यांसंबंधी सामग्री सोडली जात नाही, अशा परिस्थितीत फिस्टुला अपूर्ण म्हणतात. लॅबियल फिस्टुलाच्या विकासामध्ये आणि कार्यामध्ये, तथाकथित स्परला खूप महत्त्व आहे - फिस्टुला उघडण्याद्वारे आतड्याच्या मागील भिंतीचा पुढे जाणे. स्पूर आतड्यांतील सामग्री आतड्याच्या स्त्राव भागामध्ये प्रवेश करण्यापासून प्रतिबंधित करते आणि आतड्यांतील सर्व सामग्री बाहेरून सोडण्यास प्रोत्साहन देते. फिस्टुला पूर्ण होते. आतड्यांसंबंधी सर्व सामग्री बाहेर उत्सर्जित केली जाते आणि आतड्याच्या स्त्राव भागामध्ये प्रवेश करत नाही या वस्तुस्थितीमुळे, दुय्यम एट्रोफिक प्रक्रिया आणि नंतरच्या भागात cicatricial बदल होतात; अतिवृद्धी अॅडक्टर प्रदेशात नोंदवली जाते. लॅबिफॉर्म फिस्टुला सहसा स्वतःहून बरे होत नाहीत. त्यांना केवळ शस्त्रक्रियेने काढून टाकावे लागेल. स्पर मोबाइल, नॉन-फिक्स्ड, अन्यथा असत्य, किंवा निश्चित - सत्य असू शकते.

ट्यूबलर फिस्टुलाजेव्हा आतड्यांसंबंधी भिंत आणि त्वचेतील दोष यांच्यामध्ये विविध लांबी आणि आकारांची वाहिनी असते तेव्हा उद्भवते. ट्यूबलर फिस्टुलामध्ये, फिस्टुलस कालवा, एक बाह्य आणि अंतर्गत उघडणे वेगळे केले जाते.

संक्रमणकालीन फिस्टुला- हे फिस्टुला आहेत ज्यात एका भागात आतड्याचे फिस्टुलस उघडणे त्वचेसह श्लेष्मल झिल्लीने जोडलेले असते आणि दुसऱ्या भागात ते ग्रॅन्युलेशन टिश्यूचे प्रतिनिधित्व करते.

जेव्हा आतड्यांसंबंधी भिंती आणि आसपासच्या ऊती बदलल्या जात नाहीत तेव्हा आतड्यांसंबंधी फिस्टुला सोपे (अनिष्ट) असू शकतात आणि जेव्हा आतड्यांसंबंधी भिंत, आजूबाजूच्या उती आणि शेजारच्या अवयवांमध्ये लक्षणीय बदल होतात तेव्हा ते गुंतागुंतीचे असू शकतात - मल कफ, ओटीपोटात अल्सर आणि ओटीपोटात भिंत, मूत्राशय, पेल्विक हाडे इ.च्या नुकसानीचे परिणाम.

आतड्यांसंबंधी फिस्टुला एकल आणि एकाधिक असू शकतात. आतड्यांसंबंधी लूपच्या बाजूने एकमेकांच्या जवळ असलेल्या फिस्टुलास शेजारील एकाधिक फिस्टुला म्हणतात आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या वेगवेगळ्या भागात स्थित असलेल्या फिस्टुलास दूरस्थपणे स्थित एकाधिक फिस्टुला म्हणतात. जर फिस्टुला एकाच वेळी लहान आणि मोठ्या आतड्यात स्थानिकीकृत असतील तर त्यांना सहसा मिश्रित म्हणतात.

ओठ-आकाराचे फिस्टुला, फिस्टुला उघडण्याच्या संरचनेवर अवलंबून, एकमुखी (सिंगल-बॅरल) किंवा द्वि-तोंड (डबल-बॅरल) असतात.

क्लिनिक आणि निदान.

एटी प्रारंभिक कालावधीएक अप्रमाणित आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाची घटना, दाहक प्रक्रिया प्रामुख्याने असते. वैद्यकीयदृष्ट्या, ही प्रक्रिया जखमेच्या वेदना, 38C पर्यंत ताप, थंडी वाजून येणे, ल्यूकोसाइटोसिस आणि पुवाळलेला नशा याद्वारे प्रकट होते.

वरच्या आतड्यांमध्‍ये द्रव सामुग्री असल्‍यामुळे लहान आतड्यांच्‍या उच्च अप्रमाणित फिस्‍टुलासह, फिस्‍टुला वेगाने कार्य करू लागते. बाहेरील लहान आतड्यातील सामग्रीचे मुबलक उत्सर्जन निर्जलीकरणास कारणीभूत ठरते. तहान, वाढती अशक्तपणा, जलद थकवाभूक न लागणे, चिडचिडेपणा वाढणे. रुग्णाचे डोळे खोलवर बुडलेले आहेत. त्वचा कोरडी होते आणि टर्गर हरवते, हातपायांच्या त्वचेवर गुलाबी-निळसर मार्बलिंग दिसते. सॅफेनस शिरा कोसळतात. extremities स्पर्श करण्यासाठी थंड होतात; टाकीकार्डिया लक्षात येते. रेनल फिल्टरेशन कमी झाल्यामुळे डायरेसिस कमी होते. रक्तदाब कमी होण्याच्या पार्श्वभूमीवर आणि इलेक्ट्रोलाइट्सच्या गडबडीच्या पार्श्वभूमीवर, हातपायांच्या स्नायूंचे फायब्रिलर मुरगळणे उद्भवते, अनेकदा आक्षेपार्ह आकुंचन मध्ये बदलते. हे सर्व पॅथॉलॉजिकल बदल कारणीभूत असतात थोडा वेळशरीराच्या वजनात लक्षणीय घट, मूळच्या 50% पर्यंत पोहोचणे.

खालच्या इलियममध्ये स्थानिकीकृत फिस्टुला असलेल्या रूग्णांमध्ये, क्लिनिकल चित्र हे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे की काही प्रकरणांमध्ये, फिस्टुला तयार होण्याच्या क्षणापासून, रुग्णाची स्थिती बर्याच काळासाठी समाधानकारक राहू शकते.

कोलोनिक फिस्टुलाच्या क्लिनिकल चित्रात, पुवाळलेला-दाहक प्रक्रिया अग्रगण्य स्थान व्यापते आणि पाणी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय आणि रुग्णाच्या कुपोषणाचे विकार पार्श्वभूमीत कमी होतात. कॉलोनिक फिस्टुला तयार होण्याच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, नियमानुसार, आतड्याचा फिस्टुला-बेअरिंग लूप आतड्यांसंबंधी स्त्रावने भरलेल्या पुवाळलेल्या जखमेत असतो. सर्वात सामान्य गंभीर पुवाळलेल्या गुंतागुंत म्हणजे आधीची उदर भिंत, रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस आणि ओटीपोटाचा पोकळीचा विष्ठा.

फिस्टुलाची वारंवार होणारी गुंतागुंत म्हणजे ओटीपोटात गळू, जे उजव्या इलियाक प्रदेशात, सबहेपॅटिक आणि सबडायाफ्रामॅटिक स्पेसमध्ये, लहान आतड्याच्या लूपमध्ये आणि पेल्विक पोकळीमध्ये स्थानिकीकृत असतात.

आधीच फिस्टुलामधून स्त्रावच्या प्रकारानुसार, आतड्याच्या बाजूने फिस्टुलाचे स्थानिकीकरण काही प्रमाणात ठरवता येते. जेजुनमचे फिस्टुलापित्ताच्या मोठ्या मिश्रणासह एक द्रव फेसाळ हिरवट-पिवळा स्त्राव असतो, ज्यामुळे स्वादुपिंड आणि आतड्यांसंबंधी एन्झाईम्सच्या कृतीमुळे बाह्य उघड्याभोवती त्वचेची त्वरीत गळती होते. इलियमचे फिस्टुला,विशेषतः, आयलिओसेकल वाल्वच्या जवळ असलेल्यांना द्रव विष्ठेच्या स्वरूपात स्त्राव असतो. मोठ्या आतड्याचे फिस्टुला,विशेषत: डाव्या अर्ध्या भागातून, ते कमी-अधिक प्रमाणात तयार झालेली विष्ठा स्रावित करतात, ज्याचा "पचन" प्रभाव नसतो आणि त्वचेला इतक्या लवकर मळत नाही.

त्वचेच्या पृष्ठभागावर फिस्टुलाचे स्थान देखील फिस्टुलाच्या पातळीबद्दल काही अतिरिक्त माहिती प्रदान करते. तर, एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात, ट्रान्सव्हर्सचे फिस्टुला कोलन, मेसोगॅस्ट्रिकमध्ये - दुबळे, हायपोगॅस्ट्रिक - इलियममध्ये, ओटीपोटाच्या बाजूच्या भिंतींवर आणि कमरेसंबंधी प्रदेशात - मोठे आतडे.

आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाचे निदान करण्याची प्रमुख पद्धत म्हणजे एक्स-रे. एक्स-रे तपासणीची पद्धत रोगाच्या कालावधीवर अवलंबून असते. फिस्टुला निर्मितीच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, तीव्र कालावधीत, या तंत्रामध्ये छाती आणि उदर पोकळीची सर्वेक्षण पॉलिपोझिशनल तपासणी, तसेच कॉन्ट्रास्ट पद्धतींचा समावेश असावा - फिस्टुलोग्राफी, आतड्यांमधून बेरियम रस्ता आणि इरिगोस्कोपी.

छातीच्या अवयवांमध्ये प्रतिक्रियात्मक बदल (बेसल न्यूमोनिया, फुफ्फुसाच्या खालच्या भागाचा ऍटेलेक्टेसिस, फुफ्फुसाचा प्रवाह, डायाफ्रामची उच्च स्थिती आणि त्याच्या गतिशीलतेची मर्यादा) - एक अप्रत्यक्ष चिन्ह पुवाळलेला फोकसउदर पोकळी मध्ये. डायाफ्रामच्या जवळ फोकस स्थानिकीकृत आहे, प्रतिक्रियात्मक बदल अधिक स्पष्ट आहेत.

एक्स-रे सह पुनरावलोकन अभ्यासआतड्यांसंबंधी फिस्टुलाच्या निर्मितीच्या तीव्र कालावधीतील रूग्ण उदर पोकळीतील पुवाळलेल्या प्रक्रियेची केवळ अप्रत्यक्ष चिन्हे दर्शवतात.

फिस्टुलोग्राफी खालीलप्रमाणे केली जाते: फिस्टुलस ट्रॅक्टमध्ये स्थित पातळ कॅथेटरद्वारे द्रव कॉन्ट्रास्ट एजंट इंजेक्शन केला जातो आणि क्ष-किरण घेतले जातात. कॉन्ट्रास्ट एजंट वापरले जातात - बेरियम, योडोलीपोल, कार्डियोट्रास्ट इ.

बाह्य आतड्यांसंबंधी फिस्टुला असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांच्या सामान्य तत्त्वांमध्ये तीन घटक असतात:

स्थानिक उपचार.

सामान्य उपचार.

आतड्यांसंबंधी फिस्टुला काढून टाकण्याच्या ऑपरेटिव्ह पद्धती.

स्थानिक उपचार च्या पासून बनवलेले आहे:

अ) पुवाळलेल्या जखमेवर उपचार,

ब) फिस्टुलाच्या सभोवतालच्या ऊतींचे आतड्यांतील स्त्रावच्या प्रभावापासून संरक्षण करणे,

क) आतड्यांसंबंधी स्त्राव कमी करणे किंवा थांबवणे.

आतड्यांसंबंधी स्त्रावच्या पाचक क्रियेपासून त्वचेचे संरक्षण करण्याचे आणि बदलांवर उपचार करण्याचे मार्ग:

शारीरिक - मलम, पेस्ट, पावडर आतड्यांसंबंधी स्त्राव असलेल्या त्वचेच्या संपर्कास प्रतिबंध करतात आणि पाचक रसांच्या शोषणास प्रोत्साहन देतात. बहुतेकदा, लसार पेस्ट, बीएफ -2, बीएफ -6 गोंद, पॉलिमरायझिंग फिल्म, सिलिकॉन पेस्ट वापरली जातात.

जैवरासायनिक - अंड्याच्या पांढऱ्या रंगाने भरपूर प्रमाणात ओलसर केलेले टॅम्पन्स, आतड्यांसंबंधी एन्झाईम्स तटस्थ करून त्वचेचा नाश रोखतात. ते थेट फिस्टुलावर लावले जातात आणि जखम कधी कधी मलमांच्या झुबकेने भरलेली असते. अलीकडे, 1 लिटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावण आणि 4.7 लिटर लॅक्टिक ऍसिड द्रावणाच्या मिश्रणासह फिस्टुला असलेल्या जखमेवर सतत सिंचनावर आधारित पद्धत पुन्हा वापरली गेली आहे.

मेकॅनिकल - पेलॉट्स, ऑब्च्युरेटर, ओबच्युरेटिंग फ्लॅप्स आणि ड्रेसिंग्ज, विशेष उपकरणे इ. फिस्टुलाचा अडथळा कायम आणि तात्पुरता असू शकतो. रुग्णाला मूलगामी ऑपरेशनसाठी तयार करण्यासाठी आवश्यक ठराविक कालावधीसाठी तात्पुरते केले जाते. रुग्णांद्वारे कायमस्वरूपी वापर केला जातो, उदाहरणार्थ, सिग्मोस्टोमासह: रुग्णाद्वारे केवळ आतड्यांमधून विष्ठा आणि वायू काढून टाकण्यासाठी ऑब्चरेटर काढला जातो.

आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाच्या विघटनासाठी प्रस्तावित निधी अनेक गटांमध्ये विभागला जाऊ शकतो:

आतड्यांसंबंधी लुमेनमध्ये प्रवेश न करता, ऑब्च्युरेटर्स बाहेरून वापरले जातात. त्यात कोलोस्टोमी पिशव्या देखील समाविष्ट असू शकतात.

ऑब्च्युरेटर्स फिस्टुलाद्वारे आतड्याच्या लुमेनमध्ये घुसतात आणि आतून फिस्टुला उघडतात.

आतड्यांसंबंधी स्त्राव आणि त्यानंतरच्या आतड्याच्या आउटलेट विभागात प्रवेश करण्यासाठी विविध उपकरणे आणि उपकरणे ज्यामध्ये फिस्टुला आहे.

बहुतेकदा, आतड्यांसंबंधी फिस्टुला अन्न उत्पादनांमध्ये भिजलेल्या टॅम्पन्सने झाकलेले असतात जे एंजाइम (तेल, प्रथिने, मांस मटनाचा रस्सा इ.) ची क्रिया निष्क्रिय करतात. टॅम्पनवर प्रेशर पट्टी लावली जाते.

फिस्टुलस ओपनिंगमध्ये आणलेल्या अंतर्गत अडथळा उपकरणांमध्ये रबर आणि इतर नळ्या वापरून ड्रेनेज ड्रेसिंग, विविध व्हॉल्व्ह आकार, रबरी फुगे आणि हवेने फुगलेली इतर उपकरणे यांचा समावेश होतो.

सामान्य उपचार समाविष्ट आहे:

ओटीपोटात पोकळी आणि आधीच्या उदरच्या भिंतीमध्ये दाहक प्रक्रियेची मर्यादा आणि निर्मूलन,

तर्कशुद्ध पोषण पार पाडणे,

होमिओस्टॅसिस सुधारणे आणि नशा कमी करणे,

शरीराच्या संरक्षण आणि पुनरुत्पादक प्रक्रियांचे उत्तेजन. संसर्ग आणि नशा सोडविण्यासाठी, बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ आणि डिटॉक्सिफिकेशन थेरपी वापरली जाते.

उपचारांच्या ऑपरेटिव्ह पद्धती.

लहान आणि मोठ्या आतड्याचे लेबियल फिस्टुला स्वतःच बरे होत नाहीत, म्हणून त्यांची उपस्थिती शस्त्रक्रिया उपचारांसाठी थेट संकेत आहे.

मोठ्या प्रमाणात कार्य करणार्‍या आंत्रिक फिस्टुलासह, जर फिस्टुला तात्पुरते बंद करण्यासाठी सर्व पुराणमतवादी उपाय असमर्थनीय ठरले, तर रुग्णांवर शक्य तितक्या लवकर शस्त्रक्रिया करणे आवश्यक आहे.

जेव्हा फिस्टुला मध्ये नसतो वरचे विभागत्यातून लहान आतड्याचा स्त्राव विपुल नसतो. या प्रकरणात शस्त्रक्रियेसाठी संकेतांचा मुख्य निकष म्हणजे जखमेची स्थिती.

कोलोनिक फिस्टुलासह, शस्त्रक्रिया युक्त्या अधिक निश्चित आहेत. शस्त्रक्रियेसाठी संकेत म्हणजे लेबियल आणि सिकाट्रिशियल ट्यूबलर फिस्टुलाची उपस्थिती आणि पुराणमतवादी थेरपीला प्रतिरोधक.

आतड्यांसंबंधी फिस्टुलासाठी केलेले सर्व शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप प्राथमिक मध्ये विभागले जाऊ शकतात; सहवर्ती पुवाळलेला-दाहक प्रक्रिया (फोडे उघडणे, पुवाळलेला स्ट्रीक्स) नष्ट करण्याच्या उद्देशाने; मुख्य, ज्याचा उद्देश आतड्यांसंबंधी फिस्टुला बंद करणे किंवा काढून टाकणे आहे. आतड्यांसंबंधी फिस्टुला बंद करणे याला उपशामक शस्त्रक्रिया म्हणतात. ऑपरेशनचा अर्थ म्हणजे आतड्यांतील अपरिहार्य आणि अपरिहार्य लूप बंद करणे, जे फिस्टुला वाहते आणि इंटरइंटेस्टाइनल ऍनास्टोमोसिसच्या मदतीने गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टची पेटन्सी पुनर्संचयित करते.

ज्ञान बेस मध्ये आपले चांगले काम पाठवा सोपे आहे. खालील फॉर्म वापरा

चांगले कामसाइटवर">

विद्यार्थी, पदवीधर विद्यार्थी, तरुण शास्त्रज्ञ जे ज्ञानाचा आधार त्यांच्या अभ्यासात आणि कार्यात वापरतात ते तुमचे खूप आभारी असतील.

वर पोस्ट केले http:// www. सर्व उत्तम. en/

उच्च व्यावसायिक शिक्षणाची राज्य अर्थसंकल्पीय शैक्षणिक संस्था सेराटोव्ह स्टेट मेडिकल युनिव्हर्सिटीचे नाव V.I. रझुमोव्स्की रशियन फेडरेशनचे आरोग्य आणि सामाजिक विकास मंत्रालय

हॉस्पिटल सर्जरी विभाग, मेडिसिन फॅकल्टी

आतड्यांसंबंधी फिस्टुला संरचना उपचार

सायकल "हॉस्पिटल सर्जरी"

" आतड्यांसंबंधी फिस्टुला "

मेडिसिन फॅकल्टीच्या 5 व्या वर्षाच्या विद्यार्थ्याने पूर्ण केले

इडिगोव्ह एम.एम.

जी. सेराटोव्ह2016 वर्ष.

आतड्यांसंबंधी फिस्टुला विविध रोग आणि ओटीपोटाच्या अवयवांच्या जखमांची गंभीर गुंतागुंत आहे. सर्वात सामान्य बाह्य आतड्यांसंबंधी फिस्टुला आहेत, ज्यामध्ये आतड्यांतील सामग्री आतड्यांमधून जाण्याच्या पूर्ण किंवा आंशिक उल्लंघनासह बाहेरील किंवा गळूच्या पोकळीत सोडली जाते. आतड्यांतील सामग्रीचे नुकसान हे फिस्टुलाची पातळी, आतड्याच्या भिंतीतील दोषाचा आकार आणि रुग्णाला आहार देण्याच्या पद्धतीवर अवलंबून असते. आतड्यात फिस्टुला जितका जास्त असतो, तितका जास्त द्रव आणि सक्रिय असतो, आतड्यांतील सामग्रीचे नुकसान अधिक लक्षणीय असते आणि त्यासह पाणी, प्रथिने, इलेक्ट्रोलाइट्स आणि एन्झाईम्स आणि आसपासच्या ऊतींवर अधिक विनाशकारी परिणाम होतो. जर आपण हे लक्षात घेतले की आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाची निर्मिती सामान्यत: उच्चारित पुवाळलेल्या-दाहक प्रक्रियेच्या अगोदर होते ज्यामुळे गंभीर नशा होते, तर अशा पार्श्वभूमीवर आतड्यांसंबंधी फिस्टुला तयार होणे केवळ थकवाच नाही तर अतिरिक्त संक्रमणास देखील कारणीभूत ठरते. जखम, रेषा तयार होणे, संसर्गाचा प्रसार, त्यामुळे पुवाळलेला-दाहक प्रक्रिया वाढवणे आणि नशा वाढते.

आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाचा उपचार हा गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल शस्त्रक्रियेचा सर्वात कठीण भाग आहे. जर तयार झालेल्या आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाचा उपचार काही प्रमाणात शस्त्रक्रियेचा आधीच सु-विकसित विभाग म्हणून ओळखला जाऊ शकतो ज्यासह शस्त्रक्रिया उपचारांसाठी स्पष्ट संकेत आणि विरोधाभास आहेत. तुलनेने कमी पोस्टऑपरेटिव्ह मृत्यू दर, अप्रमाणित आतड्यांसंबंधी फिस्टुला असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांमध्ये अनेक विवादास्पद आणि अपर्याप्तपणे निराकरण झालेल्या समस्या आहेत.

सर्वात कठीण म्हणजे उच्च आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाचा उपचार, ज्यामध्ये रुग्णांची वेगाने प्रगतीशील थकवा आणि गंभीर पुवाळलेला-दाहक प्रक्रिया, विशेषत: पेरिटोनिटिस, आतड्यांसंबंधी फोड आणि आतड्यांसंबंधी अडथळ्यांच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवते. अशा परिस्थितीत, केवळ शस्त्रक्रिया समस्या सोडवणे आवश्यक नाही तर पाणी, इलेक्ट्रोलाइट, प्रथिने आणि एन्झाइम चयापचय यांचे पॅथोफिजियोलॉजिकल विकार सुधारणे आणि पाचन तंत्राचे कार्य पुनर्संचयित करणे देखील आवश्यक आहे. रुग्णांना काळजीपूर्वक आणि वेळ घेणारी काळजी आवश्यक आहे.

आतड्यांसंबंधी फिस्टुला काढून टाकण्यासाठी ऑपरेशन्स, विशेषत: एकापेक्षा जास्त, अशा जटिल ऑपरेशन्सपैकी एक आहेत ज्यात सर्जनचे कौशल्य आणि उच्च पात्रता आवश्यक आहे जो प्रत्येक रुग्णाशी सर्जनशीलपणे संपर्क साधू शकतो आणि शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाचा स्वतंत्र प्रकार निवडू शकतो.

एटिओलॉजी, पॅथोजेनेसिस आणि आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाची रचना

आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाच्या निर्मितीची कारणे विविध आहेत. साहित्याचे विश्लेषण आणि आमच्या स्वतःच्या निरीक्षणांमुळे आम्हाला एटिओलॉजिकल कारणांनुसार आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाचे वर्गीकरण करण्याची परवानगी मिळाली.

आतड्यांसंबंधी फिस्टुला जन्मजात किंवा अधिग्रहित असू शकतात. जन्मजात आतड्यांसंबंधी फिस्टुला तुलनेने दुर्मिळ आहेत. ते गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या विकृतींचे परिणाम आहेत. अंड्यातील पिवळ बलक नलिकेच्या उलट विकासात विलंब झाल्यामुळे, अंड्यातील पिवळ बलक नलिका अवरोधित होत नाही आणि आतड्यांसंबंधी सामग्री नाभीसंबधीच्या प्रदेशात बाहेर सोडली जाते. याव्यतिरिक्त, गुदद्वारासंबंधीचा आणि एम्पुलर भागाच्या विकासामध्ये विविध अडथळे येतात. गुदाशयामुळे आतड्याचा शेवटचा भाग योनी, अंडकोष किंवा मूत्राशयात उघडतो.

आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाच्या घटनेची वारंवारता विशिष्ट ऐतिहासिक कालावधीनुसार बदलते. आमच्या शतकाच्या 30 च्या दशकापर्यंत, सामान्य लोकसंख्येच्या पात्र वैद्यकीय सेवेच्या अपुर्‍या कव्हरेजमुळे आणि औषधाच्या विकासाच्या निम्न पातळीमुळे, उत्स्फूर्त आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाची प्रकरणे गळा दाबलेल्या हर्नियास, तीव्र अॅपेन्डिसाइटिसचे प्रगत प्रकार असलेल्या नॉन-ऑपरेटिव्ह रुग्णांमध्ये प्रचलित होती. अपेंडिक्युलर घुसखोरी आणि गळू, आतड्यांसंबंधी अडथळा.

ग्रेट दरम्यान देशभक्तीपर युद्ध१९४१-१९४५ आणि त्यानंतरच्या काही वर्षांत, बंदुकीच्या गोळीच्या उत्पत्तीच्या आतड्यांसंबंधी फिस्टुला प्रचलित झाल्या [बाझेनोवा एपी, 1947]. सध्या, ओटीपोटाच्या विविध शस्त्रक्रियेनंतर आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाच्या घटनांमध्ये वाढ झाली आहे आणि या पॅथॉलॉजी असलेल्या रुग्णांच्या संख्येत लक्षणीय बदल झाला आहे. पोस्टऑपरेटिव्ह आतड्यांसंबंधी फिस्टुला असलेल्या रूग्णांच्या संख्येत सापेक्ष आणि परिपूर्ण वाढ विस्तृत आणि परिणामी क्लेशकारक ऑपरेशन्सच्या वाढीशी संबंधित आहे.

लहान आतड्याचे फिस्टुला हे निलंबित एन्टरोस्टोमीमुळे एक विशेष गट आहे, जे "क्लासिक" स्वरूपात केले जाते, म्हणजे जेव्हा आतडे पेरीटोनियमला ​​जोडलेले नसते, परंतु आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीवर रबर ट्यूबसह "निलंबन" द्वारे निश्चित केले जाते, यावर आधारित पॅरिएटल पेरिटोनियमसह आतड्याला चिकटविणे. 8 व्या-10 व्या दिवशी काढले जाते. फिस्टुला कार्य करणे थांबवावे आणि हळूहळू बरे होईल, परंतु, दुर्दैवाने, असे नेहमीच होत नाही. पेरीटोनियमच्या प्लास्टिक गुणधर्मांमध्ये घट झाल्यामुळे कमकुवत रूग्णांमध्ये, आतडे आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीपासून दूर जाऊ शकते आणि आतड्यांतील सामग्री केवळ बाहेरच नाही तर उदर पोकळीत देखील वाहते. अनेकदा, रबर ट्यूब काढून टाकल्यानंतर आतड्यांसंबंधी फिस्टुला निर्धारित कालावधीत बरा होत नाही, परंतु चालू राहतो. विपुलतेने कार्य करणे आणि थकवा आणि रुग्णाचा मृत्यू देखील होतो.

अनैसर्गिक गुद्द्वाराची निर्मिती जटिल शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपांवर लागू होत नाही, तथापि, अनेक तांत्रिक त्रुटींमुळे हे तथ्य होऊ शकते की इच्छित कृत्रिम गुद्द्वार ऐवजी, कोलोनिक फिस्टुला तयार होतो, जो फेकल फ्लेमोन आणि अगदी पेरिटोनिटिसमुळे गुंतागुंतीचा होतो. आवश्यक अटींपैकी एक अनुकूल परिणामऑपरेशन म्हणजे आतड्याच्या काढून टाकलेल्या टोकाला चांगला रक्तपुरवठा आणि पोटाच्या आधीच्या भिंतीला त्याचे विश्वसनीय निर्धारण.

उत्स्फूर्त फिस्टुला दोन्ही जखम आणि विविध रोगांचे परिणाम असू शकतात.

उत्स्फूर्त आतड्यांसंबंधी फिस्टुला तयार होण्यास कारणीभूत असलेले रोग खालीलप्रमाणे आहेत: अ) घातक ट्यूमर (आतड्याच्या भिंतीमध्ये आणि त्याच्या आसपासच्या भागात विकसित झालेल्या ट्यूमरच्या क्षयमुळे आतड्याचे छिद्र); ब) ओटीपोटाच्या अवयवांमध्ये तीव्र आणि जुनाट दाहक प्रक्रिया (अपेंडिक्युलर घुसखोरी, ऍक्टिनोमायकोसिस, विषमज्वर, आतड्याचा क्षयरोग किंवा इतर अवयव, आतड्याच्या सुजेने होणारा अल्सर, कोलनचे डायव्हर्टिकुलिटिस, टर्मिनल आयलिटिस इ.); c) रक्ताभिसरण विकारांमुळे आतड्याच्या भिंतीमध्ये विध्वंसक बदल ( गळा दाबलेला हर्निया, रोग आणि मेसेंटरीच्या वाहिन्यांचे नुकसान इ.).

सर्व प्रकरणांमध्ये, बाह्य आतड्यांसंबंधी फिस्टुला उत्स्फूर्तपणे तयार होतात जेव्हा छिद्र होण्यापूर्वी आतड्याचा प्रभावित लूप आधीच मुक्त उदर पोकळीपासून मर्यादित केला गेला होता आणि प्रक्रियेच्या पुढील विकासासह, आतड्याची सामग्री उदरच्या भिंतीतून बाहेर पडते.

पोस्टऑपरेटिव्ह आतड्यांसंबंधी फिस्टुला ओटीपोटाच्या अवयवांवर कोणत्याही शस्त्रक्रियेनंतर उद्भवू शकतात. गुंतागुंतांचा हा गट सध्या सर्वात जास्त व्यावहारिक महत्त्वाचा आहे. टक्के पोस्टऑपरेटिव्ह फिस्टुलासर्व आतड्यांसंबंधी फिस्टुलामध्ये 66.92 आहे [ग्रिट्समन यु.या., 1972].

बहुतेकदा, ऍपेन्डेक्टॉमी नंतर आतड्यांसंबंधी फिस्टुला होतात. 6व्या ऑल-रशियन काँग्रेस ऑफ सर्जनमध्ये, अपेंडिक्युलर उत्पत्तीच्या बाह्य आतड्यांसंबंधी फिस्टुलसची लक्षणीय निरीक्षणे नोंदवली गेली, ज्याला टॅम्पन्सचा अपुरा वापर, जैविक ऊतींशी विसंगत सामग्रीपासून बनवलेल्या ड्रेनेज ट्यूब्सचा दीर्घकाळापर्यंत प्रदर्शनाचा पुरावा म्हणून ओळखले जाऊ शकते. आणि शस्त्रक्रिया तंत्रातील त्रुटी.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाच्या निर्मितीच्या एटिओलॉजिकल आणि पॅथोजेनेटिक घटकांचे विश्लेषण करणे हे सर्वात जास्त व्यावहारिक स्वारस्य आहे, कारण या समस्येच्या स्पष्टीकरणासह प्रतिबंध करण्याचे मार्ग संबंधित आहेत. तथापि, या समस्येचे निराकरण करणे अनेकदा कठीण आहे. अखंडतेचे उल्लंघन करणारे घटक आतड्याची भिंतपोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, खूप वैविध्यपूर्ण आहेत.

टी.एन. बोग्नित्स्काया (1977) यांनी शस्त्रक्रियेनंतर बाह्य आतड्यांसंबंधी फिस्टुला तयार होण्याच्या कारणांवर मनोरंजक डेटा सादर केला. दोन प्रमुख कारणे ओळखली गेली आहेत: पहिली कारण म्हणजे आतड्यांसंबंधी भिंतीमध्ये रक्त परिसंचरण बिघडल्यामुळे किंवा त्यात दाहक प्रक्रियेमुळे पुवाळलेल्या-दाहक प्रक्रियेच्या शस्त्रक्रियेच्या वेळी उदर पोकळीमध्ये उपस्थिती; दुसरी म्हणजे शस्त्रक्रियेदरम्यान आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीच्या व्यवस्थापनात सामरिक आणि तांत्रिक चुका.

शस्त्रक्रियेनंतर आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाचे एक प्रमुख कारण म्हणजे उदरपोकळीतील मुख्य पुवाळलेला-दाहक प्रक्रियेची प्रगती, ज्यासाठी रुग्णावर शस्त्रक्रिया करण्यात आली होती. छिद्रित अकार्यक्षम घातक ट्यूमरमुळे ओटीपोटात गळू उघडल्यानंतर आणि निचरा झाल्यानंतर आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाची निर्मिती दिसून येते, चालू फॉर्मवाढत्या घुसखोरीसह तीव्र आन्त्रपुच्छाचा दाह, आणि कधी कधी caecum च्या घुमटाचा नाश. अशा परिस्थितीत, सर्जन पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत आतड्यांसंबंधी फिस्टुला तयार होण्याची भीती बाळगतो, परंतु असे असूनही, तो कधीकधी इलिओसेकल प्रदेश घट्ट जोडून त्याच्या निर्मितीमध्ये योगदान देतो, उदाहरणार्थ, घुसखोरीच्या अवस्थेत अॅपेन्डेक्टॉमीनंतर रक्तस्त्राव सह.

अर्थात, काहीवेळा आतड्यांसंबंधी फिस्टुला नेमके कशामुळे निर्माण झाले हे सांगणे फार कठीण आहे, कारण बहुतेकदा या गुंतागुंतीची शक्यता असलेल्या विविध परिस्थितींचे संयोजन असते (अशक्तपणा, नशा, थकवा). तथापि, उदरपोकळीतील सध्याच्या दाहक प्रक्रियेच्या पार्श्वभूमीवर रणनीतिक आणि तांत्रिक त्रुटींमुळे विशिष्ट धोका निर्माण होतो आणि आतड्यांसंबंधी फिस्टुला तयार होण्याचे महत्त्वाचे कारण आहेत या निष्कर्षांकडे लक्ष दिले पाहिजे. अशा परिस्थितीत, ऑपरेशन दरम्यान किंवा पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत झालेली कोणतीही त्रुटी आतड्यांसंबंधी फिस्टुला तयार होण्यास प्रवृत्त करणारे घटक म्हणून काम करू शकते.

तांत्रिक अडचणींना सामोरं जाणाऱ्या सामरिक त्रुटींमध्ये भूल देण्याच्या चुकीच्या निवडीचा समावेश होतो. उदर पोकळीतील विध्वंसक प्रक्रियांसाठी ऑपरेशन्ससाठी सामान्य भूल आणि आधीच्या उदरच्या भिंतीच्या स्नायूंना चांगली विश्रांती आवश्यक असते. म्हणूनच, विध्वंसक प्रक्रियेतील अॅपेन्डेक्टॉमी देखील ऍनेस्थेसिया अंतर्गत करण्याची शिफारस केली जाते. अशा ऑपरेशनसाठी प्रवेश पुरेसे विस्तृत असावे. चुकीच्या पद्धतीने निवडलेले प्रवेश किंवा लहान चीरा ऑपरेशनसाठी महत्त्वपूर्ण अडचणी निर्माण करते आणि उदर पोकळीचे संपूर्ण पुनरावृत्ती करते. दाहक प्रक्रियेमुळे बदललेल्या ऊतींचे काळजीपूर्वक हाताळणी करणे आवश्यक आहे. आसंजन वेगळे करताना आणि प्रक्रिया अलग ठेवताना, आतड्यांसंबंधी भिंतीला इजा होणार नाही म्हणून काटेकोरपणे पालन केले पाहिजे, म्हणून दाट घुसखोरीपासून अवयव वेगळे न करणे चांगले. अपेंडिक्स काढून टाकण्याच्या प्रक्रियेदरम्यान आतड्याच्या सर्व भागांना पेरिटोनाइज्ड केले पाहिजे.

कोणत्याही ऑपरेशन दरम्यान, शोधलेल्या बदलांसाठी सर्जिकल हस्तक्षेपाचे प्रमाण पुरेसे असावे. शक्य असल्यास सर्व शंकास्पद ऊती काढून टाकल्या पाहिजेत आणि आंतर-आतड्यांसंबंधी ऍनास्टोमोसिस केवळ निरोगी भागातच लागू केले जावे. उदर पोकळीचे संपूर्ण शौचालय आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत त्याचा चांगला निचरा आवश्यक आहे. हे लक्षात घेतले पाहिजे की प्रक्षोभक प्रक्रियेदरम्यान ओटीपोटाच्या भिंतीच्या जखमेचे आंधळे आवरण अनेकदा आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाच्या निर्मितीसह पुष्टीकरणास कारणीभूत ठरते.

सर्वात सामान्य तांत्रिक त्रुटींपैकी, उग्र शस्त्रक्रियेचे तंत्र, मऊ उती आणि अवयवांचे अत्यधिक आघात, आतड्याच्या अ‍ॅनास्टोमोज्ड टोकांचे अत्यधिक "कंकालीकरण", राखाडी-सेरस सिव्हर्स लावताना भिंतीला शिलाई करणे, तसेच. सुजलेल्या लूपच्या उपस्थितीत आणि स्नायू शिथिलता नसताना, आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या जखमेवर आतड्याचे आकस्मिक शिवण.

आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाच्या सर्वात सामान्य कारणांचे ज्ञान, काळजीपूर्वक आणि कुशल ऑपरेशन, ऑपरेशनचे योग्य धोरणात्मक निर्णय आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीचे व्यवस्थापन तसेच रुग्णाच्या शरीरावर आवश्यक जटिल उपचारात्मक प्रभाव, वारंवारता कमी करण्याची गुरुकिल्ली आहे. या अनिष्ट गुंतागुंतीचे.

आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाची रचना

आतड्यांसंबंधी फिस्टुला हे त्वचेच्या पृष्ठभागासह किंवा अंतर्गत अवयवासह आतड्यांसंबंधी लुमेनचे पॅथॉलॉजिकल संप्रेषण आहे.

येथे घरगुती फिस्टुला, आतड्यांसंबंधी सामग्री दुसर्या अवयवाच्या पोकळीत प्रवेश करते - आतडे, पित्ताशय आणि एक्स्ट्राहेपॅटिक पित्त नलिका, मूत्रमार्ग (मूत्रमार्ग, मूत्राशय) किंवा योनी. बाह्य फिस्टुलासह, आतड्यांसंबंधी सामग्री बाह्य वातावरणात प्रवेश करते.

घराबाहेर आतड्यांसंबंधी फिस्टुला तयार आणि अप्रमाणित होऊ शकतात. विकृत आतड्यांसंबंधी फिस्टुला त्यांच्या निर्मितीच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात उद्भवतात, जेव्हा पुवाळलेला-दाहक प्रक्रिया अद्याप संपुष्टात आलेली नाही आणि पुवाळलेल्या नशेच्या लक्षणांसह पसरलेला किंवा मर्यादित पेरिटोनिटिस असतो. आतड्यांसंबंधी सामग्रीची गळती या सर्व घटनांना वाढवते आणि शरीराचे निर्जलीकरण, इलेक्ट्रोलाइट्सचे नुकसान आणि त्वचेची गळती देखील होते.

अप्रमाणित बाह्य आतड्यांसंबंधी फिस्टुलामध्ये, दोन प्रकार वेगळे केले जातात: पोकळीतून जाणारा फिस्टुला आणि एक अंतराळ फिस्टुला. जखमेतील पोकळीतून फिस्टुला दिसत नाही. त्याचे लुमेन बाह्य वातावरणाशी मुक्त उदर पोकळीपासून चिकटलेल्या पोकळीद्वारे संप्रेषण करते किंवा पुवाळलेल्या किंवा दाणेदार जखमेच्या खोल खिशात उघडते. गॅपिंग फिस्टुलासह, श्लेष्मल झिल्ली किंवा आतड्यांसंबंधी लुमेन थेट जखमेत दिसून येते. लॅबियल फिस्टुलाच्या विपरीत, गॅपिंग फिस्टुलाचा श्लेष्मल झिल्ली आसपासच्या ऊतींद्वारे निश्चित केली जात नाही आणि ती आतड्यांसंबंधी लुमेनमध्ये सेट केली जाऊ शकते. या प्रकारचा फिस्टुला सामान्यतः अंशतः इव्हेंटेटेड आतड्याच्या लूपवर आणि दाणेदार जखमांच्या तळाशी होतो. असे फिस्टुला कालांतराने तयार होऊ शकतात.

तयार झालेल्या आतड्यांसंबंधी फिस्टुला, यामधून, लेबियल, ट्यूबलर आणि ट्रान्सिशनलमध्ये विभागले जातात. लॅबियल फिस्टुला हे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे की आतड्यांसंबंधी श्लेष्मल त्वचा त्वचेत मिसळते आणि कधीकधी त्याच्या वर पसरते, जसे की ते ओठ बनते. लॅबियल फिस्टुलामध्ये, फिस्टुला उघडणे, हे उघडणारी एक पुढची भिंत, एक मागील भिंत, आतड्याचे जोडणारे आणि डिस्चार्जिंग विभाग वेगळे केले जातात. फिस्टुला उघडणे विविध आकाराचे असू शकते - अगदी लहान ते अनेक सेंटीमीटर व्यासापर्यंत. पिनहोलद्वारे, आतड्यांतील सामग्री बाहेरून सोडली जाऊ शकत नाही. एक मोठा ओपनिंग जवळजवळ सर्व आतड्यांसंबंधी सामग्री सोडण्यात योगदान देते. आतड्याची आधीची भिंत, जी फिस्टुलाच्या निर्मितीमध्ये भाग घेते, बहुतेकदा फनेलचा आकार असतो. आतड्यांतील सामग्री बाहेरून आणि अपवाही कोलनच्या लुमेनमध्ये दोन्हीकडे वाहू शकते. ज्या प्रकरणांमध्ये सर्व आतड्यांसंबंधी सामग्री सोडली जात नाही, आतड्यांसंबंधी फिस्टुला अपूर्ण म्हणतात. अशा फिस्टुलामध्ये, आतड्याचे जोडक आणि अपहरण दोन्ही विभाग सामान्यपणे कार्य करतात, रुग्णाला मल होते आणि आतड्याच्या अपहरणकर्त्या भागात कोणतेही उच्चार शोष नसतात.

लॅबियल फिस्टुलाच्या विकासामध्ये आणि कार्यामध्ये, तथाकथित स्परला खूप महत्त्व आहे - फिस्टुला उघडण्याद्वारे आतड्याच्या मागील भिंतीचा पुढे जाणे. आतड्याच्या मागील भिंतीतून बाहेर पडणे हे पोटाच्या आतील दाब वाढणे, ओटीपोटाच्या भिंतीतील दोष, दाहक प्रक्रिया आणि चट्टे यांच्या उपस्थितीसह मोठ्या आकाराचे फिस्टुलस ओपनिंगद्वारे सुलभ होते. स्पूर आतड्यांतील सामग्री आतड्याच्या स्त्राव भागामध्ये प्रवेश करण्यापासून प्रतिबंधित करते आणि आतड्यांतील सर्व सामग्री बाहेरून सोडण्यास प्रोत्साहन देते. फिस्टुला पूर्ण होते. पूर्ण आतड्यांसंबंधी फिस्टुला उघडणे नेहमीच अपूर्ण असलेल्यांपेक्षा मोठे असते. आतड्यांसंबंधी सर्व सामग्री बाहेर उत्सर्जित केली जाते आणि आतड्याच्या स्त्राव भागामध्ये प्रवेश करत नाही या वस्तुस्थितीमुळे, दुय्यम एट्रोफिक प्रक्रिया आणि नंतरच्या भागात cicatricial बदल होतात; अतिवृद्धी अॅडक्टर प्रदेशात नोंदवली जाते. ते विशेषतः आतड्यांसंबंधी भिंतीच्या स्नायूंच्या थरात उच्चारले जातात. लॅबिफॉर्म फिस्टुला सहसा स्वतःहून बरे होत नाहीत. त्यांना केवळ शस्त्रक्रियेने काढून टाकावे लागेल.

स्पूरमध्ये, फिस्टुलासमोरील शिखर आणि उदर पोकळीकडे तोंड असलेला आधार वेगळे केले जाते. नियमानुसार, आतड्यांसंबंधी भिंतीचे सर्व स्तर स्परच्या निर्मितीमध्ये गुंतलेले असतात. स्पूर आतड्यांसंबंधी लुमेनला दोन भागांमध्ये विभाजित करते. स्पर मोबाइल, नॉन-फिक्स्ड, अन्यथा असत्य, किंवा निश्चित - सत्य असू शकते. जंगम स्पूर सहजपणे आतड्यांसंबंधी लुमेनमध्ये टकले जाऊ शकते. जेव्हा रुग्ण त्याच्या पाठीवर पडलेला असतो तेव्हा ते स्वत: ची रीसेट देखील करू शकते. एक निश्चित स्पूर सेट केले जाऊ शकत नाही, अगदी लक्षणीय दाबाने देखील. काहीवेळा आपण केवळ मागील आतड्यांसंबंधी भिंत - स्पूरच नव्हे तर आतड्याच्या संपूर्ण विभागाचा देखील प्रक्षेपण पाहू शकता. मग ते फिस्ट्युलस ओपनिंगच्या क्षेत्रामध्ये आतड्याच्या प्रोलॅप्सच्या उपस्थितीबद्दल बोलतात. प्रोलॅप्स आतड्याचे जोडक आणि अपरिहार्य दोन्ही भाग कॅप्चर करू शकतात आणि कारावासाच्या भिंतीच्या नेक्रोसिसच्या विकासासह उल्लंघनाच्या अधीन केले जाऊ शकतात. प्रोलॅप्सचे उल्लंघन झाल्यास, ते कमी करून किंवा शस्त्रक्रियेद्वारे काढून टाकणे आवश्यक आहे.

ज्या प्रकरणांमध्ये आतड्यांसंबंधी भिंत आणि त्वचेतील दोष यांच्यामध्ये विविध लांबी आणि आकारांची वाहिनी असते, आतड्यांसंबंधी फिस्टुलास ट्यूबलर म्हणतात. ट्यूबलर फिस्टुलामध्ये, एक फिस्टुलस कालवा विलग, बाह्य असतो. आणि आतील छिद्र. फिस्टुलस कालव्याची लांबी आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीची जाडी, आतड्याची गतिशीलता, त्याच्या मेसेंटरीची लांबी आणि चिकटपणाच्या उपस्थितीवर अवलंबून असते. फिस्टुलस कालवा दाहक किंवा विशिष्ट (क्षयरोग, ऍक्टिनोमायकोसिस) ग्रॅन्युलेशन, डाग किंवा ट्यूमर टिश्यूद्वारे तयार होतो. फिस्टुलस कालव्याच्या सभोवतालच्या ऊतींमध्ये, एक नियम म्हणून, तीव्र गैर-विशिष्ट जळजळ आहे. अरुंद फिस्टुलस कालवे असलेले ट्यूबलर फिस्टुला अनेकदा स्वतःच बरे होतात.

फिस्टुला, ज्यामध्ये एका भागात आतड्याचे फिस्टुलस उघडणे त्वचेसह श्लेष्मल झिल्लीने जोडलेले असते आणि दुसऱ्या भागात ते ग्रॅन्युलेशन टिश्यूचे प्रतिनिधित्व करते, याला संक्रमणकालीन म्हणतात. ट्रांझिशनल फिस्टुलामध्ये, एकाच वेळी ट्यूबलर आणि लॅबियल फिस्टुला दोन्हीची चिन्हे असतात. संक्रमणकालीन आतड्यांसंबंधी फिस्टुलामध्ये ग्रॅन्युलेशन टिश्यूला डाग पडल्यास, फिस्टुलस ओपनिंगची अशी विकृती शक्य आहे, ज्यामध्ये आतड्यांसंबंधी म्यूकोसाचा भाग, त्वचेला सोल्डर केला जातो, कधीकधी खोलवर बुडू शकतो आणि फिस्टुला ट्यूबलरमध्ये बदलतो. याउलट, फिस्टुलस ट्रॅक्टच्या सभोवतालच्या पुवाळलेल्या-दाहक प्रक्रियेमुळे आजूबाजूच्या ऊतींना नकार, फिस्टुलस उघडण्याच्या आकारात वाढ आणि आतड्यांसंबंधी श्लेष्मल त्वचा त्वचेकडे जाण्यास कारणीभूत ठरू शकते. भविष्यात, लेबियल फिस्टुलाची निर्मिती शक्य आहे.

जेव्हा आतड्यांसंबंधी भिंत आणि आसपासच्या ऊतींमध्ये बदल होत नाही तेव्हा आतड्यांसंबंधी फिस्टुला सोपे (अनक्लिष्ट) असू शकतात आणि जेव्हा आतड्यांसंबंधी भिंत, आजूबाजूच्या उती आणि शेजारच्या अवयवांमध्ये लक्षणीय बदल होतात तेव्हा क्लिष्ट असू शकतात - विष्ठेचा कफ, उदर पोकळी आणि ओटीपोटाच्या भिंतीचे अल्सर, परिणामी. मूत्राशयाचे नुकसान, पेल्विक हाडे इ.

आतड्यांसंबंधी फिस्टुला एकल आणि एकाधिक असू शकतात. आतड्यांसंबंधी लूपच्या बाजूने एकमेकांच्या जवळ असलेल्या फिस्टुलास शेजारील एकाधिक फिस्टुला म्हणतात आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या वेगवेगळ्या भागात स्थित असलेल्या फिस्टुलास दूरस्थपणे स्थित एकाधिक फिस्टुला म्हणतात. जर फिस्टुला एकाच वेळी लहान आणि मोठ्या आतड्यात स्थानिकीकृत असतील तर त्यांना सहसा मिश्रित म्हणतात.

ओठ-आकाराचे फिस्टुला, फिस्टुला उघडण्याच्या संरचनेवर अवलंबून, एकमुखी (सिंगल-बॅरल) किंवा द्वि-तोंड (डबल-बॅरल) असतात. लहान भिंतीच्या दोषासह, आतड्यांसंबंधी लुमेन बाह्य वातावरणाशी एकल-तोंडाच्या फिस्टुलाच्या रूपात संवाद साधू शकतो. याउलट, आतड्यांसंबंधी भिंतीमध्ये मोठ्या दोषासह, फिस्टुलामध्ये दोन उघडणे असू शकतात, म्हणजे. दुतर्फा असणे. अशा फिस्टुलासह, एक छिद्र अॅडक्टरचे असते, तर दुसरे आतड्याच्या आउटलेट विभागाचे असते. बहुतेकदा या छिद्रांमध्ये मागील भिंतीचा एक भाग असतो - एक स्पूर. एकमुखी लेबियल फिस्टुला बहुतेक वेळा अपूर्ण असतात, दोन तोंडी फिस्टुला फक्त पूर्ण असतात.

बाह्य आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाच्या अंतर्गत उघडण्याचे स्थानिकीकरण भिन्न असू शकते आणि एक नियम म्हणून, पोटाच्या पोकळीतील पॅथॉलॉजिकल फोकसवर अवलंबून असते, ज्यामुळे आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाचा विकास होतो. आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाच्या बाह्य उघडण्याचे स्थान देखील भिन्न असू शकते, परंतु मुख्यतः प्रोजेक्शनमध्ये किंवा पॅथॉलॉजिकल फोकसच्या जवळ.

क्लिनिक आणि निदान

आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाचा क्लिनिकल कोर्स अंतर्निहित पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या स्वरूपावर, फिस्टुलाच्या निर्मितीचे स्थान आणि कालावधी, आतड्यांतील स्त्रावचे प्रमाण आणि रचना आणि संबंधित गुंतागुंत यावर अवलंबून असते.

अप्रमाणित आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाच्या घटनेच्या सुरुवातीच्या काळात, दाहक प्रक्रिया प्रबळ होते. वैद्यकीयदृष्ट्या, ही प्रक्रिया जखमेच्या वेदना, 38 डिग्री सेल्सियस पर्यंत ताप, थंडी वाजून येणे, ल्यूकोसाइटोसिस, पुवाळलेला नशा याद्वारे प्रकट होते. वाढलेली वेदना, एक नियम म्हणून, पुवाळलेला स्त्राव आणि जखमेच्या अपुरा निचरा मध्ये विलंब दर्शवते.

फिस्टुला जितका उंच असेल तितका वेगवान आणि अधिक तीव्रतेने शरीरात विविध बदल घडतात, जे उच्च फिस्टुलाचे वैशिष्ट्य आहे. वरच्या आतड्यांमध्‍ये द्रव सामुग्री असल्‍यामुळे लहान आतड्यांच्‍या उच्च अप्रमाणित फिस्‍टुलासह, फिस्‍टुला वेगाने कार्य करू लागते. बाहेरील लहान आतड्यातील सामग्रीचे मुबलक उत्सर्जन निर्जलीकरणास कारणीभूत ठरते. तहान, वाढती अशक्तपणा, थकवा, भूक न लागणे, चिडचिड वाढणे. रुग्णाचे डोळे खोलवर बुडलेले आहेत. त्वचा कोरडी होते आणि टर्गर हरवते, हातपायांच्या त्वचेवर गुलाबी-निळसर मार्बलिंग दिसते. सॅफेनस शिरा कोसळतात. extremities स्पर्श करण्यासाठी थंड होतात; टाकीकार्डिया लक्षात येते. रेनल फिल्टरेशन कमी झाल्यामुळे डायरेसिस कमी होते. रक्तदाब कमी होण्याच्या पार्श्वभूमीवर आणि इलेक्ट्रोलाइट्सच्या गडबडीच्या पार्श्वभूमीवर, हातपायांच्या स्नायूंचे फायब्रिलर मुरगळणे उद्भवते, अनेकदा आक्षेपार्ह आकुंचन मध्ये बदलते. या सर्व पॅथॉलॉजिकल बदलांमुळे थोड्याच वेळात शरीराचे वजन कमी होते, जे मूळ वजनाच्या 50% पर्यंत पोहोचते.

खालच्या इलियममध्ये स्थानिकीकृत फिस्टुला असलेल्या रूग्णांमध्ये, क्लिनिकल चित्र हे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे की काही प्रकरणांमध्ये फिस्टुला तयार होण्याच्या क्षणापासून दीर्घकालीनरुग्णाची स्थिती समाधानकारक राहू शकते. या कालावधीतील रुग्ण सक्रिय असतात, त्यांची भूक टिकवून ठेवतात, त्यांच्या शरीराच्या वजनात लक्षणीय घट होत नाही. डायरेसिस सामान्य आहे. सर्वसामान्य प्रमाणातील महत्त्वपूर्ण विचलनांशिवाय रक्ताचे कार्यात्मक आणि जैवरासायनिक मापदंड. या कालावधीत, आतड्यांसंबंधी फिस्टुला शेवटी तयार होऊ शकतो.

कोलोनिक फिस्टुलाच्या क्लिनिकल चित्रात, पुवाळलेला-दाहक प्रक्रिया अग्रगण्य स्थान घेते आणि पाणी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय आणि रुग्णाच्या कुपोषणाचे विकार पार्श्वभूमीत कमी होतात. कॉलोनिक फिस्टुला तयार होण्याच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, नियमानुसार, आतड्याचा फिस्टुला-बेअरिंग लूप आतड्यांसंबंधी स्त्रावने भरलेल्या पुवाळलेल्या जखमेत असतो. तीव्र कालावधीत, फिस्टुला नुकताच तयार होत आहे, म्हणून ते लेबियल किंवा ट्यूबलर होईल - ते दाहक प्रक्रियेच्या पुढील मार्गावर अवलंबून असेल. हा कालावधी रुग्णासाठी सर्वात धोकादायक आहे आणि आवश्यक आहे विशेष लक्ष; यावेळी, गंभीर पुवाळलेल्या गुंतागुंत सर्वात सामान्य आहेत - आधीची उदर भिंत, रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस आणि ओटीपोटाचा पोकळीचा विष्ठा. ही गुंतागुंत त्वचेखालील ऊतकांमध्ये दाहक, अनेकदा नेक्रोटिक, व्यापक आणि व्यापक प्रक्रियेच्या जलद विकासाद्वारे दर्शविली जाते, तीव्र नशा, दीर्घ तापमान प्रतिक्रिया आणि थंडी वाजून येणे. सिग्मॉइड आणि गुदाशयाच्या फिस्टुलाच्या पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध फ्लेगमॉन्सचा कोर्स खूप तीव्र असतो. ते उच्चारित नशेसह नेक्रोटिक कफ म्हणून विकसित होतात.

नशा आणि तापदायक स्थितीच्या सामान्य घटनेसह, रुग्णांमध्ये स्थानिक दाहक प्रक्रिया व्यक्त केल्या जातात. भगंदराच्या सभोवतालच्या ऊतींचे पुवाळलेले गर्भाधान कमरेच्या प्रदेशात आणि लहान ओटीपोटात खोलवर जाणार्‍या रेषांसह एकत्रित केले जाते. रेट्रोपेरिटोनियल टिश्यूसह पुवाळलेला-दाहक प्रक्रियेचा प्रसार इलियम आणि खालच्या पाठीच्या बाजूने वेदना दिसण्यासह आहे.

फिस्टुलाची वारंवार होणारी गुंतागुंत म्हणजे ओटीपोटात गळू, जे उजव्या इलियाक प्रदेशात, सबहेपॅटिक आणि सबडायाफ्रामॅटिक स्पेसमध्ये, लहान आतड्याच्या लूपमध्ये आणि ओटीपोटाच्या पोकळीमध्ये स्थानिकीकृत असतात. हस्तांतरित सामान्य पेरिटोनिटिसमुळे असे गळू देखील एकाच वेळी उद्भवतात.

पूचा एक वेगळा संचय कधीकधी बर्याच काळासाठी जवळजवळ काहीही दर्शवू शकत नाही, जे वरवर पाहता, तीव्रपणे कमकुवत झालेल्या जीवाच्या प्रतिसाद न देण्यामुळे होते. तथापि, जर गळू वेळेवर ओळखला गेला नाही आणि तो दूर करण्यासाठी कोणतेही उपाय केले गेले नाहीत, तर ते मुक्त उदर पोकळीत मोडते आणि वेगाने प्रगतीशील पेरिटोनिटिसचे चित्र विकसित होते. कमी सामान्यपणे, गळू जवळच्या आतड्याच्या लुमेनमध्ये उघडते, ज्यामुळे स्वत: ची उपचार होऊ शकते.

आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाचे निदान करण्याच्या कॉम्प्लेक्समध्ये फिस्टुलस ट्रॅक्टचा प्रकार आणि स्थान, निसर्ग आणि लांबी निश्चित करणे, तसेच फिस्टुला वाहून नेणाऱ्या आतड्यांसंबंधी लूपच्या अपहरणकर्त्याच्या गुडघ्याची तीव्रता आणि त्याचा आसपासच्या अवयवांशी संबंध स्पष्ट करणे समाविष्ट आहे. सर्वसमावेशक तपासणीमध्ये फिस्टुला असलेल्या जखमेची व्हिज्युअल तपासणी, तोंडी किंवा एनीमा, एक्स-रे आणि एंडोस्कोपिक तपासणी यांचा समावेश होतो.

अंदाजे निदान करणे सहसा कठीण नसते, कारण बाह्य आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाची उपस्थिती जखमेतील आतड्यांसंबंधी सामग्रीच्या देखाव्याद्वारे दर्शविली जाते. फिस्टुलाची उपस्थिती स्थापित करणे किती सोपे आहे, त्याची पातळी निश्चित करणे अधिक कठीण आणि अनेकदा अशक्य आहे. आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाच्या पातळीशी संबंधित प्रथम प्राथमिक निष्कर्ष त्याच्या बाह्य उघडण्याच्या तपासणीच्या आधारे काढले जातात. आधीच डिस्चार्जच्या प्रकारानुसार, आतड्याच्या बाजूने फिस्टुलाचे स्थानिकीकरण काही प्रमाणात ठरवता येते. जेजुनमच्या फिस्टुलामध्ये एक द्रव, फेसाळ, हिरवट-पिवळा स्त्राव असतो ज्यामध्ये पित्त मोठ्या प्रमाणात मिसळते, ज्यामुळे स्वादुपिंड आणि आतड्यांसंबंधी एन्झाईम्सच्या कृतीमुळे बाह्य उघड्याभोवती त्वचेची त्वरीत गळती होते. इलियमच्या फिस्टुला, विशेषत: इलिओसेकल वाल्वच्या जवळ असलेल्या, द्रव विष्ठेच्या स्वरूपात स्त्राव असतो. मोठ्या आतड्यातील फिस्टुला, विशेषत: त्याच्या डाव्या अर्ध्या भागातून, कमी-जास्त प्रमाणात तयार झालेली विष्ठा बाहेर पडते ज्याचा "पचन" प्रभाव पडत नाही आणि त्यामुळे त्वचेवर त्वरीत जखम होत नाही. तथापि, अशा प्रकारचे निदान पुरेसे विश्वसनीय नाही आणि काही प्रकरणांमध्ये चुकीचे आहे.

त्वचेच्या पृष्ठभागावर फिस्टुलाचे स्थान देखील फिस्टुलाच्या पातळीबद्दल काही अतिरिक्त माहिती प्रदान करते. तर, एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात, ट्रान्सव्हस कोलनचे फिस्टुला अधिक वेळा उघडले जातात, मेसोगॅस्ट्रिक प्रदेशात - जेजुनम, हायपोगॅस्ट्रिक प्रदेशात - इलियम, ओटीपोटाच्या बाजूच्या भिंतींवर आणि कमरेसंबंधी प्रदेशात - मोठे आतडे.

अगदी लहान फिस्टुलाच्या कार्यप्रणालीबद्दल शंका असल्यास, तसेच स्पष्टपणे लहान आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाच्या स्थानाची उंची निश्चित करण्यासाठी, साधे नमुनेरुग्णाला पिण्यासाठी दिलेले विविध रंग वापरणे. रंगांच्या मोठ्या शस्त्रागारांपैकी, मिथिलीन ब्लूचा वापर सर्वात जास्त प्रमाणात केला जातो. यु.या. ग्रिट्समन आणि ए.आय. बोरिसोव्ह (1972), ऑपरेशन दरम्यान प्राप्त झालेल्या स्थानिकीकरणाच्या अचूक डेटासह रुग्णांमध्ये आतड्यांसंबंधी फिस्टुलामधून मिथिलीन निळा दिसण्याच्या वेळेची तुलना करून, लहान आतड्यांमधून डाईच्या हालचालीचा अंदाजे दर निर्धारित केला: सरासरी, बाहेर काढणे पोटातून ड्युओडेनममध्ये रंग येण्यास 3-4 मिनिटे लागतात; भविष्यात, ते लहान आतड्याच्या बाजूने सुमारे 10 सेमी प्रति मिनिट वेगाने फिरते. हे डेटा निरपेक्ष नाहीत, निर्वासन वेगवान किंवा कमी करण्याच्या दिशेने चढउतार शक्य आहेत, जे यावर अवलंबून आहे वैयक्तिक वैशिष्ट्येआतड्यांसंबंधी मोटर कार्य. तरीसुद्धा, लहान आतड्यांसंबंधी फिस्टुला असलेल्या आतड्यांतील स्त्रावमध्ये मिथिलीन निळा दिसण्याच्या वेळेपर्यंत, त्याच्या प्रगतीचा अंदाजे वेग लक्षात घेऊन, आतड्याच्या स्थानाच्या उंचीच्या संभाव्यतेच्या विशिष्ट प्रमाणात न्याय करणे शक्य आहे. फिस्टुला कोलनच्या फिस्टुलासाठी, तुम्ही मिथिलीन ब्लूने डागलेला एनीमा देखील वापरू शकता. फिस्टुलस डिस्चार्जमध्ये रंगीत पाणी दिसणे हे कोलनमध्ये आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाच्या उपस्थितीची पुष्टी करते. फिस्टुला धारण करून आतड्याच्या परिघीय भागातून मजबूत प्रवाहात द्रव बाहेर पडणे, आम्हाला त्याच्या पुरेशा तीव्रतेबद्दल विचार करण्यास अनुमती देते, ज्याची पुष्टी एक्स-रे तपासणीद्वारे आणि थेट ऑपरेशन दरम्यान होते.

बाह्य आतड्यांसंबंधी फिस्टुला सांगण्याचा दुसरा मार्ग म्हणजे बिलीरुबिन, डायस्टेस किंवा युरियाच्या उपस्थितीसाठी जखमेतून स्त्राव तपासणे.

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, फिस्टुलाचा प्रकार आणि आकार, स्परची उपस्थिती आणि त्याची गतिशीलता साध्या व्हिज्युअल आणि डिजिटल तपासणी तंत्रांचा वापर करून स्थापित केली जाते. तथापि, पोकळीतून मोठ्या खोल जखमा आणि फिस्टुलामध्ये, अशी तपासणी करणे कठीण आहे. या प्रकरणांमध्ये, आपण एंडोस्कोपिक उपकरणांच्या मदतीचा अवलंब करू शकता, विशेषतः लेप्रोस्कोप. मेटल प्रोब किंवा रबर कॅथेटरसह ताजे फिस्टुला तपासण्याची शिफारस केलेली नाही.

आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाचे निदान करण्याची प्रमुख पद्धत म्हणजे एक्स-रे. बर्याच बाबतीत, हे पूर्वी सूचीबद्ध केलेल्या सर्व समस्यांचे निराकरण करण्यासाठी वापरले जाऊ शकते. आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाची लक्षणीय विविधता लक्षात घेता, निदान पद्धतींच्या भिन्न निवडीची आवश्यकता असते आणि बहुसंख्य रुग्णांची गंभीर स्थिती लक्षात घेऊन, प्रत्येक वैयक्तिक प्रकरणात कमीतकमी क्लेशकारक संशोधन पद्धत निवडली पाहिजे. या प्रकरणात, फिस्टुलस ट्रॅक्टची स्थलाकृति आणि वैशिष्ट्ये तसेच अंतर्गत उघडण्याचे प्रस्तावित स्थानिकीकरण विचारात घेणे आवश्यक आहे.

फिस्टुलाचे नेमके स्थान, त्याचे स्वरूप आणि संबंधित गुंतागुंत ओळखण्यासाठी आतड्यांसंबंधी फिस्टुला असलेल्या रुग्णांची तपशीलवार तपासणी केली पाहिजे. जितक्या लवकर क्ष-किरण तपासणी केली जाईल तितक्या लवकर योग्य निदान केले जाईल. रुग्णाची सामान्य गंभीर स्थिती आणि पुवाळलेल्या जखमेची उपस्थिती क्ष-किरण तपासणीसाठी एक contraindication नाही.

एक्स-रे तपासणीची पद्धत रोगाच्या कालावधीवर अवलंबून असते. फिस्टुला निर्मितीच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, तीव्र कालावधीत, या तंत्रामध्ये छाती आणि उदर पोकळीची सर्वेक्षण पॉलिपोझिशनल तपासणी, तसेच कॉन्ट्रास्ट पद्धतींचा समावेश असावा - फिस्टुलोग्राफी, आतड्यांमधून बेरियम रस्ता आणि इरिगोस्कोपी. फिस्टुलाचे तोंड संभाव्य असल्यास, फिस्टुलोग्राफी करणे श्रेयस्कर आहे. जेव्हा बेरियम तोंडी घेतले जाते तेव्हा लहान आतड्यांसंबंधी फिस्टुला विरोधाभासी असतात, इरिगोस्कोपीच्या मदतीने - मोठ्या आतड्याचे फिस्टुला. काही प्रकरणांमध्ये, 1 कॉम्प्लेक्समध्ये दोन्ही पद्धती वापरणे आवश्यक आहे. क्लिनिकल निरीक्षणासह क्ष-किरण डेटाची तुलना केल्याने केवळ फिस्टुलाचेच नाही तर अनेकदा तीव्र कालावधीत उद्भवणाऱ्या गुंतागुंतांचेही लवकर आणि अचूक निदान होते.

छातीच्या अवयवांमध्ये प्रतिक्रियात्मक बदल (बेसल न्यूमोनिया, फुफ्फुसाच्या खालच्या भागाचा ऍटेलेक्टेसिस) फुफ्फुसाचा प्रवाह, डायाफ्रामची उच्च स्थिती आणि त्याच्या गतिशीलतेवर प्रतिबंध) हे पोटाच्या पोकळीतील पुवाळलेल्या फोकसचे अप्रत्यक्ष लक्षण आहेत. डायाफ्रामच्या जवळ फोकस स्थानिकीकृत आहे, प्रतिक्रियात्मक बदल अधिक स्पष्ट आहेत.

आतड्यांसंबंधी फिस्टुला निर्मितीच्या तीव्र कालावधीत रुग्णांची एक्स-रे तपासणी उदर पोकळीतील पुवाळलेल्या प्रक्रियेची केवळ अप्रत्यक्ष चिन्हे दर्शवते. रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस (विध्वंसक स्वादुपिंडाचा दाह, रेट्रोपेरिटोनियल फ्लेगमॉन, पेल्विक फ्लेगमॉन, इ.) मध्ये स्थानिकीकृत पुवाळलेला-नेक्रोटिक प्रक्रिया ओळखण्यासाठी देखील असा अभ्यास महत्त्वपूर्ण आहे, ज्यात विशिष्ट एक्स-रे सेमोटिक्स आहेत. संशोधनाच्या विरोधाभासी पद्धती वापरतानाच बाह्य आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाची उपस्थिती, निसर्ग आणि स्थानिकीकरण या समस्येचे शेवटी निराकरण करणे शक्य आहे.

आधीच तयार झालेल्या आतड्यांसंबंधी फिस्टुलासह नंतरच्या टप्प्यात एक्स-रे निदान कमी क्लिष्ट आहे. यावेळी, एक नियम म्हणून, पुवाळलेला-दाहक प्रक्रिया जखमेच्या क्षेत्रामध्ये आणि उदर पोकळीमध्ये दोन्ही समाप्त होते. परिणामी, आतडे, डायाफ्राम, फुफ्फुस आणि फुफ्फुसातील प्रतिक्रियात्मक बदलांचे कारण, आतड्यांसंबंधी फिस्टुला निर्मितीच्या सुरुवातीच्या टप्प्याचे वैशिष्ट्य काढून टाकले जाते. लागू च्या कॉम्प्लेक्स मध्ये रेडिओलॉजिकल पद्धतीया कालावधीत, कॉन्ट्रास्ट संशोधन पद्धतींची भूमिका, विशेषतः फिस्टुलोग्राफी, लक्षणीय वाढते.

फिस्टुलोग्राफी खालीलप्रमाणे केली जाते: फिस्टुलस ट्रॅक्टमध्ये स्थित पातळ कॅथेटरद्वारे द्रव कॉन्ट्रास्ट एजंट इंजेक्शन केला जातो आणि क्ष-किरण घेतले जातात. चित्रांमध्ये, कोर्सचा आकार आणि स्थानिकीकरण स्थापित केले आहे. फिस्टुलोग्राफीसाठी, विविध कॉन्ट्रास्ट एजंट्स वापरली जातात - बेरियम, योडोलीपोल, कार्डिओट्रास्ट इ. औषधाची मात्रा आणि निवड फिस्टुलाच्या आकारावर अवलंबून असते. बेरियम सस्पेंशनच्या विपरीत, लिक्विड कॉन्ट्रास्ट एजंट आतड्याच्या भिंतीतील लहान छिद्रांमध्ये देखील चांगले प्रवेश करतात. इतर प्रकरणांमध्ये, विशेषत: जर रबर कॅथेटर थेट आतड्यांसंबंधी लुमेनमध्ये घातला जाऊ शकतो, तर द्रव बेरियम सस्पेंशन इंजेक्ट करणे श्रेयस्कर आहे. फिस्टुलोग्राफीसाठी रबर ड्रेन फिस्टुलाचा बाह्य व्यास लक्षात घेऊन निवडले पाहिजेत; घट्टपणा कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड swabs किंवा एक फोम स्पंज वापरून गाठले आहे. कॉन्ट्रास्ट एजंटचा परिचय थेट आतड्यात नाही तर फिस्टुलस ट्रॅक्ट किंवा पोकळीद्वारे सावधगिरीने केला पाहिजे आणि जर ओटीपोटात वेदना होत असेल तर ते ताबडतोब थांबवावे, कारण आतड्यांमधून गुंतागुंत होण्याची शक्यता असते. मुक्त उदर पोकळी मध्ये कॉन्ट्रास्ट एजंट.

आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाचे निदान करण्यासाठी फिस्टुलोग्राफी ही एक मौल्यवान पद्धत आहे, कारण काही प्रकरणांमध्ये त्याच्या मदतीने प्रकट झालेल्या फिस्टुलस पॅसेजचे कॉन्फिगरेशन उपचारांची सर्वात योग्य पद्धत निवडण्याची परवानगी देते. तथापि, अभ्यास आयोजित करताना, फिस्टुला-बेअरिंग आतड्याचा प्रकार आणि स्थान स्पष्ट करण्यासाठी कधीकधी तज्ञ रेडिओलॉजिस्टच्या सहभागासह एकाच वेळी रोएंटजेनोफिस्टुलोस्कोपी करणे आवश्यक असते. बेरियम अंतर्ग्रहणासह इरिगोस्कोपी किंवा एक्स-रे तपासणी नेहमीच्या पद्धतीने केली जाते. बेरियम एनीमासह, कोलन आणि फिस्टुलाची पातळी अंदाजे निर्धारित करणे शक्य आहे पॅथॉलॉजिकल बदलत्याच्या भिंती. कॉन्ट्रास्ट एजंटच्या प्रशासनाकडून पूर्वनिर्धारित वेळेच्या अंतराने फ्रॅक्शनल पॅसेज दरम्यान केलेल्या रेडिओग्राफवर, फिस्टुलाची पातळी अंदाजे निर्धारित करणे देखील शक्य आहे.

आतड्यांसंबंधी फिस्टुला असलेल्या रूग्णांच्या क्ष-किरण तपासणीचे मूल्य फारसे मोजले जाऊ शकत नाही. सर्जनने रेडिओलॉजिस्टसह केलेल्या सखोल तपासणीमुळे तुम्हाला विश्वासार्ह माहिती मिळू शकते जी मुख्य गोष्ट आहे योग्य निवडउपचार

एक्स-रे परीक्षा एन्डोस्कोपिक पद्धतींसह एकत्र केली जाऊ शकते. कोलनच्या फिस्टुलाच्या निदानामध्ये, एन्डोस्कोपिक इंट्यूबेशन फिस्टुलोग्राफी, काउंटर फिस्टुलोग्राफी आणि फिस्टुलोस्कोपी निवडक फिस्टुलोग्राफीसह आधीच अर्ज सापडला आहे [अनानिव्ह व्ही.जी., कुझमिन ए.आय., 1983].

उपचार

बाह्य आतड्यांसंबंधी फिस्टुलास उपचार करणे एक कठीण काम आहे. हे केवळ शस्त्रक्रियेच्या समस्यांवरच परिणाम करत नाही तर पॅरेंटरल पोषण आणि होमिओस्टॅसिस विकार सुधारण्याशी संबंधित समस्या देखील प्रभावित करते. फिस्टुलाच्या स्वरूपावर आणि विकासाच्या टप्प्यावर अवलंबून उपचार जटिल आणि अत्यंत वैयक्तिक असले पाहिजेत.

आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाच्या पुराणमतवादी आणि सर्जिकल उपचार पद्धती वगळत नाहीत, परंतु एकमेकांना पूरक आहेत आणि संबंधित निरीक्षणांमध्ये आणि योग्य कालावधीत एकाच वेळी आणि स्वतंत्रपणे दोन्ही वापरल्या जाऊ शकतात. बाह्य आतड्यांसंबंधी फिस्टुला असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांच्या सामान्य तत्त्वांमध्ये तीन घटक असतात:

1) स्थानिक उपचार;

2) सामान्य उपचार;

3) आतड्यांसंबंधी फिस्टुला काढून टाकण्यासाठी ऑपरेशनल पद्धती.

स्थानिक उपचार . सध्या, बाह्य आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाचे स्थानिक उपचार वापरले जातात, ज्यामध्ये हे समाविष्ट आहे: अ) पुवाळलेल्या जखमेवर उपचार; ब) आतड्यांसंबंधी स्त्रावच्या प्रभावापासून फिस्टुलाच्या आसपासच्या ऊतींचे संरक्षण; c) आतड्यांतील स्त्राव कमी होणे किंवा कमी होणे.

आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाच्या उपस्थितीत पुवाळलेल्या जखमांच्या उपचारांची तत्त्वे संक्रमित जखमांच्या उपचारांप्रमाणेच आहेत. जखमेच्या प्रक्रियेच्या वेळेनुसार आणि टप्प्यावर अवलंबून, हायपरटोनिक सोल्यूशनसह ड्रेसिंग, एंटीसेप्टिक्स आणि एंजाइमची तयारी, विविध मलहम आणि इमल्शन.

व्यावहारिक वैद्यकीय संस्थांमध्ये, मलम ड्रेसिंगसह आतड्यांसंबंधी फिस्टुलास असलेल्या जखमांचा उपचार व्यापक आहे. काही प्रकरणांमध्ये, हे न्याय्य आहे: मलम आणि बाम ग्रॅन्युलेशनच्या वाढीस प्रोत्साहन देतात, जखम साफ करतात आणि लहान फिस्टुलासह त्यांचा अडथळा आणणारा प्रभाव असतो. तथापि, उघडलेल्या आतड्यांसंबंधी लूपवर विष्णेव्स्कीच्या मलमचा वापर सावधगिरी बाळगला पाहिजे, कारण यामुळे आतड्यांसंबंधी भिंतीचा अतिरिक्त नाश होऊ शकतो. विष्णेव्स्कीचे मलम आतड्यांसंबंधी स्त्रावच्या रासायनिक आणि जैविक क्रियाकलापांना तटस्थ करत नाही, जे लहान आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाच्या उपचारांमध्ये विशेषतः महत्वाचे आहे. या मलमासह नॅपकिन्स हायग्रोस्कोपिक आणि अगदी हायपरटोनिक आहेत, त्वरीत ओले होतात, त्यामुळे एक प्रकारचा "फेकल कॉम्प्रेस" तयार होतो. म्हणून, आतड्यांसंबंधी स्त्रावच्या प्रभावाला तटस्थ करणार्या एजंट्सना प्राधान्य दिले पाहिजे.

आतड्यांसंबंधी स्त्रावच्या पाचक क्रियेपासून त्वचेचे संरक्षण करणे हे सर्जनचे प्राथमिक कार्य आहे. त्वचेतील बदल टाळण्यासाठी आणि उपचार करण्याचे मार्ग भौतिक, जैवरासायनिक आणि यांत्रिक मध्ये विभागले जाऊ शकतात.

त्वचेचे संरक्षण करण्याचे भौतिक मार्ग खूप वैविध्यपूर्ण आहेत. यामध्ये विविध मलहम, पेस्ट, पावडर इत्यादींचा समावेश आहे, जे आतड्यांसंबंधी स्त्रावसह त्वचेच्या संपर्कास प्रतिबंध करतात आणि पाचक रसांचे शोषण करण्यास प्रोत्साहन देतात. बहुतेकदा, लसार पेस्ट, बीएफ -2, बीएफ -6 गोंद, पॉलिमरायझिंग फिल्म, सिलिकॉन पेस्ट या उद्देशासाठी वापरल्या जातात.

त्वचेचे संरक्षण करण्याच्या जैवरासायनिक पद्धतींचा उद्देश आतड्यांतील स्त्रावच्या एंजाइमांना तटस्थ करून त्वचेचा नाश रोखणे आहे. यासाठी विविध पदार्थांचा वापर केला जातो. अंड्याच्या पांढऱ्या रंगाने भरपूर प्रमाणात ओललेल्या टॅम्पन्ससह पाचक रसांचे जैविक तटस्थीकरण करण्याची पद्धत व्यापक बनली आहे. असा टॅम्पॉन थेट फिस्टुलावर लागू केला जातो आणि जखम कधीकधी मलम टॅम्पन्सने भरली जाते. अशी पट्टी, जरी ती त्वरीत ओली होत असली तरी, काही प्रकरणांमध्ये लहान गॅपिंग फिस्टुलासह लागू केली जाऊ शकते.

त्वचेचे संरक्षण करण्याच्या यांत्रिक पद्धतींचा उद्देश फिस्टुलामधून आतड्यांसंबंधी सामग्रीचे प्रकाशन कमी करणे किंवा थांबवणे आहे. गळती रोखण्यासाठी आणि आतड्यांसंबंधी सामग्रीचा सामान्य रस्ता सुनिश्चित करण्यासाठी, तेथे विविध उपकरणे आहेत: पॅड, ऑब्च्युरेटर्स, ओबच्युरेटिंग फ्लॅप्स आणि ड्रेसिंग्ज, विशेष उपकरणे इ.

फिस्टुला अडथळा कायम किंवा तात्पुरता असू शकतो. रुग्णाला रॅडिकल ऑपरेशनसाठी तयार करण्यासाठी आवश्यक असलेल्या ठराविक कालावधीसाठी फिस्टुलाचे तात्पुरते विघटन केले जाते. फिस्टुलाचा कायमचा अडथळा रुग्णांद्वारे जीवनासाठी वापरला जातो, उदाहरणार्थ, सिग्मोस्टोमासह: ऑब्चरेटर, एक नियम म्हणून, केवळ आतड्यांमधून विष्ठा आणि वायू काढून टाकण्यासाठी रुग्णाद्वारे काढले जाते. आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाच्या विघटनासाठी प्रस्तावित निधी अनेक गटांमध्ये विभागला जाऊ शकतो:

1. आतड्यांसंबंधी लुमेनमध्ये प्रवेश न करता, ऑब्ट्यूरेटर्स बाहेरून लागू केले जातात. ते कॅलरी-रिसीव्हर्स देखील समाविष्ट करू शकतात.

2. फिस्टुलाद्वारे आतड्यांसंबंधी ल्यूमनमध्ये ओब्ट्यूरेटर्स घातले जातात आणि आतून फिस्टुला उघडणे अवरोधित करतात.

3. आतड्यांसंबंधी स्त्राव च्या आकांक्षा साठी विविध उपकरणे आणि साधने आणि. त्यानंतरच्या आतड्याच्या आउटलेट सेगमेंटमध्ये त्याचा परिचय, फिस्टुला धारण करते.

सर्वोत्कृष्ट ओब्च्युरेटर ते आहेत जे केवळ फिस्टुला सील करत नाहीत, परंतु त्याच वेळी आतड्यांतील सामग्रीचा सामान्य रस्ता सुनिश्चित करतात. ऑब्च्युरेटर्सच्या वापरासाठी एक अपरिहार्य स्थिती म्हणजे आतड्याच्या आउटलेट भागाची पेटन्सी.

आतड्यांसंबंधी फिस्टुला बाहेरून काढण्यासाठी, फिस्टुलाच्या बाह्य उघड्यापेक्षा मोठ्या आकाराच्या विविध सामग्रीपासून बनविलेले ओबच्युरेटर्स वापरले जातात. बहुतेकदा, आतड्यांसंबंधी फिस्टुला अन्न उत्पादनांमध्ये भिजलेल्या टॅम्पन्सने झाकलेले असतात जे एंजाइम (तेल, प्रथिने, मांस मटनाचा रस्सा इ.) ची क्रिया निष्क्रिय करतात. टॅम्पनवर प्रेशर पट्टी लावली जाते.

आतड्यांसंबंधी स्त्रावच्या त्वचेच्या संपर्कामुळे आणि आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाचा एक प्रकारचा अडथळा यामुळे होणारा त्वचारोग रोखण्यासाठी, प्लास्टर पट्ट्या वापरल्या जातात. 1941-1945 च्या महान देशभक्त युद्धादरम्यान बाह्य आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाच्या उपचारात जिप्समचा वापर विशेषतः व्यापक होता.

एनएम स्वेट (1944) यांनी प्रस्तावित केलेल्या "डोनट" प्रकाराची प्लास्टर पट्टी लावण्याची एक पद्धत खालीलप्रमाणे आहे: प्रथम, एक कापूस-गॉझ "डोनट" तयार होतो, ज्याचा आतील व्यास अनेक पटींनी जास्त असतो. फिस्टुलाचा व्यास. क्लिओलच्या मदतीने, फिस्टुलाच्या सभोवतालच्या त्वचेवर "डोनट" मजबूत केले जाते. त्यानंतर, "डोनट" ची आतील पोकळी जिप्सम पावडरने अगदी काठोकाठ झाकलेली असते. जिप्सम हळूहळू त्याच्या सामग्रीसह संतृप्त होते. आतडे आणि घट्ट होतात. सामग्री. या पद्धतीचे मूल्य गमावले नाही आणि सध्या ते मांसाच्या झुबकेच्या संयोजनात वापरले जाते. गोमांस मांसाच्या तुकड्यांच्या वापराने स्वतःला चांगले सिद्ध केले आहे. फिस्टुलामध्ये घातलेल्या मांसाच्या पुड्यामुळे केवळ अडथळाच मिळत नाही, तर आतड्यांसंबंधी सामग्रीचे पाचक एंजाइम निष्क्रिय करते.

कोलोस्टोमी पिशव्या आतड्यांतील स्त्राव गोळा करण्याइतकी फिस्टुला बंद करण्यासाठी अनुकूल नाहीत. आतड्यांसंबंधी डिस्चार्जसाठी जलाशय एकल किंवा एकाधिक वापरासाठी असू शकते आणि विविध साहित्य (काच, रबर, पॉलिथिलीन फिल्म इ.) बनलेले आहे. पट्टी आणि रबर गॅस्केटच्या मदतीने टाकी पोटात घट्ट बसवली जाते.

सामान्य उपचार . बाह्य आतड्यांसंबंधी फिस्टुला असलेल्या रुग्णांच्या सामान्य उपचारांच्या कॉम्प्लेक्समध्ये हे समाविष्ट आहे:

1) ओटीपोटात पोकळी आणि आधीच्या उदरच्या भिंतीमध्ये दाहक प्रक्रियेची मर्यादा आणि निर्मूलन;

2) तर्कशुद्ध पोषण पार पाडणे;

3) होमिओस्टॅसिस सुधारणे आणि नशा कमी करणे;

4) शरीराच्या संरक्षण आणि पुनरुत्पादक प्रक्रियांना उत्तेजन. संसर्ग आणि नशा सोडविण्यासाठी, बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ आणि डिटॉक्सिफिकेशन थेरपी वापरली जाते.

आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाच्या उपचारात महत्वाची भूमिका पोषणाद्वारे खेळली जाते, कारण हा रोग शरीराच्या या विशिष्ट कार्यावर विशेषतः प्रभावित करतो. अशा रुग्णांमध्ये आहार विकसित करण्याचे मूलभूत तत्त्व, तसेच संपूर्ण उपचार, प्रत्येक वैयक्तिक प्रकरणात वैयक्तिक दृष्टिकोन आहे. निरीक्षणातून असे दिसून आले आहे की पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइटचे नुकसान टाळण्यासाठी योग्य आहार महत्त्वाची भूमिका बजावतो. उत्सर्जित आतड्यांसंबंधी सामग्रीचे प्रमाण मोजल्याने हे स्थापित करणे शक्य झाले की ते कमीतकमी सह-कोगोनल प्रभाव देते. प्रथिने अन्न. कार्बोहायड्रेट्सच्या सेवनानंतर, मोठ्या प्रमाणात आतड्यांसंबंधी सामग्री सोडली जाते आणि चरबीयुक्त आहाराने रस स्राव आणखी वाढतो. या तत्त्वांवर एन.के. म्युलरने आतड्यांसंबंधी फिस्टुला असलेल्या रूग्णांसाठी मूळ आहार थेरपी विकसित केली, जी 1941-1945 च्या महान देशभक्त युद्धादरम्यान यशस्वीरित्या वापरली गेली. [बाझेनोवा ए.पी., 1945]. N.K ने प्रस्तावित केलेला आहार. म्युलर असे आहे की रुग्णांना प्रथिने आणि अशा उच्च सामग्रीसह अन्न दिले जाते स्वयंपाकउत्पादने जेणेकरून शक्य तितक्या कमी कचरा तयार करताना ते लहान आतड्यात पूर्णपणे शोषले जातील. आहारातून फळे आणि भाज्या वगळा, विषारी पदार्थांनी समृद्ध आणि पेरिस्टॅलिसिस आणि स्राव वाढवते. मोठ्या प्रमाणात द्रव स्त्राव असलेल्या फिस्टुलामध्ये, तोंडातून द्रवपदार्थाचे सेवन 400-500 मिली / दिवस (कोरडे खाण्याची पद्धत) मर्यादित असते. शिफारस करा अक्रोड, शेंगदाणे, वाळलेल्या जर्दाळू, मनुका, पोटॅशियम क्षार आणि शोध काढूण घटक असलेले.

काही देशांमध्ये, विशेषतः डिझाइन केलेले, जवळजवळ पूर्णपणे पचण्याजोगे, सेल-फ्री सिंथेटिक आहार लोकप्रिय झाले आहेत. अशा अन्नामध्ये प्रथिने, कर्बोदकांमधे, जीवनसत्त्वे, चरबी, जीवनसत्वासाठी आवश्यक असलेले क्षार असतात आणि ते पूर्णपणे शोषले जातात, तसेच पाचन ग्रंथींचे स्राव दडपतात.

आतड्यांसंबंधी फिस्टुला असलेल्या रुग्णांचे पॅरेंटरल पोषण गहन, उच्च-कॅलरी आणि पूर्ण असावे. नायट्रोजन संतुलन राखण्यासाठी, प्रमाण आणि गुणवत्तेमध्ये संतुलित प्रथिने तयार करणे आवश्यक आहे (अमीनोपेप्टाइड, केसिन हायड्रोलायझेट, प्रथिने, अमीनो ऍसिडचा संच, अल्ब्युमिन). शरीराद्वारे प्रथिने आत्मसात करण्यासाठी एक अपरिहार्य स्थिती म्हणजे एकाच वेळी प्रशासन केंद्रित उपायग्लुकोज, उपाय इथिल अल्कोहोलआणि शरीराचे वजन सुमारे 30 कॅलरी/किलो ऊर्जा प्रदान करण्यासाठी आवश्यक प्रमाणात चरबीयुक्त इमल्शन. इंसुलिनसह ग्लुकोजच्या मोठ्या डोसचा परिचय हा केवळ ऊर्जेच्या गरजा भागवण्याचा एक मार्ग नाही तर, I.Yu च्या अभ्यासानुसार. युदेव आणि एल.एम. पॉलीकोवा (1975), ग्लुकोज-इन्सुलिन मिश्रण यकृत कार्य सुधारते.

पॅरेंटरल पोषण नैसर्गिक पोषण पूर्णपणे पुनर्स्थित करू शकत नाही आणि आतड्यांसंबंधी सामग्रीच्या मुबलक गळतीसह उच्च लहान आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाच्या बाबतीत, संपूर्ण प्रथिने आणि फॅटी तयारीच्या उपस्थितीतही ते जास्त लांब नसावे. त्याद्वारे पाणी, प्रथिने, क्षार आणि एन्झाइम्सचे नुकसान होते बाह्य फिस्टुलाशरीराचे वजन झपाट्याने कमी होते, रक्ताभिसरण होते आणि यकृत-रेनल निकामी होते, नुकसान भरून काढण्यासाठी आणि चयापचय विकार दूर करण्यासाठी शक्य तितक्या लवकर गहन प्रतिस्थापन ओतणे-रक्तसंक्रमण थेरपी सुरू करणे आवश्यक आहे. प्रमाण आवश्यक औषधेदैनंदिन गरज आणि तूट यानुसार मोजले जावे, प्रयोगशाळेच्या पॅरामीटर्सद्वारे आणि फिस्टुलामुळे होणारे नुकसान.

द्रव आणि इलेक्ट्रोलाइट्सच्या कमतरतेच्या दुरुस्त्याचे मूल्यांकन करताना, रुग्णाच्या सामान्य नैदानिक ​​​​स्थितीचा डेटा आणि हेमोडायनामिक्स आणि डायरेसिसचे संकेतक दोन्ही मदत करतात, विशेषत: आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाच्या निर्मितीच्या तीव्र सुरुवातीच्या काळात, जेव्हा तेथे पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट चयापचय इतके गुणात्मक विस्कळीत नाहीत जे प्रमाणात्मक आहेत. प्रारंभिक डेटाकडे लक्ष देणे आवश्यक आहे - धमनी आणि केंद्रीय शिरासंबंधी दाब, नाडीचा दर, रक्ताभिसरणाचे प्रमाण आणि त्यातील घटकांची सामग्री, हेमॅटोक्रिट, तसेच बायोकेमिकल आणि गॅसोमेट्रिक अभ्यास.

द्रव, प्रथिने आणि इलेक्ट्रोलाइट फॉर्म्युलेशनच्या दीर्घकालीन पॅरेंटरल प्रशासनासाठी सु-विकसित सॅफेनस व्हेन नेटवर्क आवश्यक आहे. जेथे सॅफेनस शिरा पुरेशा प्रमाणात उच्चारल्या जात नाहीत, अशा रुग्णांच्या गटात ते सर्वात योग्य आहे असे समजून, सबक्लेव्हियन शिराच्या कॅथेटेरायझेशनसाठी सेल्डिंगर तंत्र वापरण्याची शिफारस केली जाते.

आतड्यांसंबंधी सामग्रीचे मोठे नुकसान आणि इन्फ्यूजन थेरपीसह वाढत्या नशासह, शरीरातील प्रगतीशील क्षीणता थांबवणे नेहमीच शक्य नसते. मोठ्या प्रमाणातील द्रावण आणि प्रथिनांच्या तयारीचा परिचय करूनही, वजन असलेल्या रुग्णांना अनेकदा असे सूचित होते की ते दररोज 500 ग्रॅम शरीराचे वजन कमी करतात. म्हणून, पॅरेंटरल पोषण शक्य तितक्या लवकर बदलले पाहिजे किंवा एंटरल पोषणाने पूरक केले पाहिजे, जेणेकरून आतड्यात पचन आणि शोषण बंद होण्याचा कालावधी कमीत कमी असेल.

आतड्यांसंबंधी फिस्टुला असलेल्या रूग्णांसाठी शरीराच्या संरक्षणास एकत्रित करण्याच्या उद्देशाने उपायांचा संच लिहून देणे अत्यंत महत्वाचे आहे. या उद्देशासाठी, ताजे तयार केलेले रक्त, ल्यूकोसाइट मास आणि इम्युनोएक्टिव्ह औषधांचा परिचय दर्शविला जातो. विशेषत: थेट रक्तसंक्रमण दर्शविले जाते, ज्यामध्ये उत्तेजक, टॉनिक आणि डिटॉक्सिफायिंग प्रभाव असतो.

ऊतींमध्ये रेडॉक्स प्रक्रिया वाढविण्यासाठी, व्हिटॅमिनचे मोठे डोस वापरणे आवश्यक आहे, विशेषत: व्हिटॅमिन सी आणि ग्रुप बी, जे जखमेच्या उपचारांना प्रोत्साहन देतात. याव्यतिरिक्त, योग्य लक्षणात्मक हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी थेरपी केली पाहिजे आणि शामक आणि वेदनाशामक औषधे लिहून दिली पाहिजेत.

ऑपरेशनल पद्धती उपचार आतड्यांसंबंधी फिस्टुला . आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाच्या सर्जिकल उपचारांची समस्या संकेत निर्धारित करण्याच्या मुद्द्यांवर परिणाम करते, हस्तक्षेपासाठी इष्टतम वेळ निवडणे आणि त्याचे स्वरूप. प्रत्येक वैयक्तिक निरीक्षणामध्ये, या समस्या वैयक्तिकरित्या संबोधित केल्या पाहिजेत. शस्त्रक्रियेचे संकेत फिस्टुलाच्या विकासाच्या आणि स्थानिकीकरणाच्या टप्प्यावर, आतड्यांसंबंधी स्त्रावचे प्रमाण आणि स्वरूप, पुराणमतवादी थेरपीची प्रभावीता, सहवर्ती गुंतागुंत इत्यादींद्वारे निर्धारित केले जातात. लहान आणि मोठ्या आतड्याचे लेबियल फिस्टुला स्वतःच बरे होत नाहीत, म्हणून त्यांची उपस्थिती शस्त्रक्रिया उपचारांसाठी थेट संकेत आहे. सर्जिकल हस्तक्षेपासाठी संकेत स्थापित करण्यात सर्वात मोठी अडचण, त्यांच्या निर्मितीच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर, आतड्यांसंबंधी फिस्टुलामध्ये, माहिती नसताना उद्भवतात.

उच्च, मुबलक प्रमाणात कार्य करणार्‍या आंत्रिक फिस्टुलासह, जर फिस्टुला तात्पुरते बंद करण्याचे सर्व पुराणमतवादी उपाय असमर्थनीय ठरले तर, रुग्णांना शक्य तितक्या लवकर शस्त्रक्रिया करणे आवश्यक आहे, कारण अशा फिस्टुलामुळे खूप जलद निर्जलीकरण, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन आणि रुग्णाची थकवा येते. लहान आतड्याच्या उच्च भागांमधून मुबलक प्रमाणात सामग्री बाहेर पडताना आढळून आलेल्या नुकसानाची भरपाई कोणतीही इन्फ्युजन सुधारात्मक थेरपी करू शकत नाही. आतड्यांसंबंधी सामग्रीच्या मुबलक प्रवाहासह पुराणमतवादी थेरपीच्या अटी जितक्या लांब असतील, रुग्णाची स्थिती अधिक गंभीर असेल आणि शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाचे निदान अधिक वाईट होईल.

जेव्हा फिस्टुला लहान आतड्याच्या वरच्या भागात नसतो तेव्हा त्यातून बाहेर पडणारा स्त्राव विपुल स्वरूपाचा नसतो. या प्रकरणात शस्त्रक्रियेसाठी संकेतांचा मुख्य निकष म्हणजे जखमेची स्थिती. मोठ्या संक्रमित जखमेच्या उपस्थितीत, फिस्टुलामध्ये शस्त्रक्रिया करणे कठीण आहे आणि ऑपरेशनचे नकारात्मक रोगनिदान मोठ्या प्रमाणात पूर्वनिर्धारित आहे. त्याच वेळी, आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाचे दीर्घकाळ अस्तित्व रुग्णाला थकवते आणि कमकुवत करते, कधीकधी गहन चयापचय विकारांना कारणीभूत ठरते. या प्रकरणात, सर्जिकल हस्तक्षेपाचा कालावधी निर्धारित करण्याचा निकष म्हणजे सतत कार्यरत असलेल्या आतड्यांसंबंधी फिस्टुला असलेल्या रुग्णाची पूर्ण तयारी करण्याची शक्यता.

कोलोनिक फिस्टुलासह, शस्त्रक्रिया युक्त्या अधिक निश्चित आहेत. शस्त्रक्रियेसाठी संकेत म्हणजे लेबियल आणि सिकाट्रिशियल ट्यूबलर फिस्टुलाची उपस्थिती आणि पुराणमतवादी थेरपीला प्रतिरोधक. सर्जिकल हस्तक्षेपाची मुदत रुग्णाची आणि जखमेची स्थिती लक्षात घेऊन सेट केली जाते सामान्य contraindicationsऑपरेशन करण्यासाठी. ऑपरेशनसाठी सर्वात अनुकूल स्थानिक स्थिती म्हणजे फिस्टुलाच्या तोंडाला जखम पूर्ण करणे.

बाह्य आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाच्या क्लिनिकचे विश्लेषण करताना, आम्ही समान प्रकारच्या स्थानिकीकरणासह देखील त्यांच्या अभ्यासक्रमाच्या विविधतेवर जोर दिला, म्हणून आम्ही कोणतेही स्थापित करणे आवश्यक आणि शक्य मानत नाही. ठराविक मुदतऑपरेशन करत आहे. रुग्णांच्या डायनॅमिक मॉनिटरिंग दरम्यान सर्जिकल उपचारांच्या वेळेचा प्रश्न निश्चित केला पाहिजे. जर फिस्टुला असलेली जखम साफ केली गेली, आकार कमी केला गेला आणि रुग्णाची सामान्य स्थिती बिघडली नाही, फिस्टुलाचे कार्य असूनही, शस्त्रक्रियापूर्व तयारीचा कालावधी, जखम भरणे आणि सुधारणेपर्यंत वाढवणे शक्य आहे. फिस्टुलाभोवतीची त्वचा. जर आतड्यांसंबंधी सामग्री कमी झाल्यामुळे रुग्णाच्या जीवाला तत्काळ धोका निर्माण झाला, ज्यामुळे शरीराच्या होमिओस्टॅसिसच्या विकारांवर उपचार करणे महत्त्वपूर्ण आणि कठीण होते, तर शस्त्रक्रियापूर्व तयारी अनेक दिवसांपर्यंत कमी केली पाहिजे, कारण हा कालावधी वाढल्याने रोगाचा धोका आणखी वाढतो. शस्त्रक्रिया अशा परिस्थितीत, असूनही प्रतिकूल परिस्थिती, ऑपरेशन महत्त्वपूर्ण संकेतांनुसार केले जाते.

आतड्यांसंबंधी फिस्टुलासह केलेले सर्व शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप प्राथमिकमध्ये विभागले जाऊ शकतात, ज्याचा उद्देश पुवाळलेला-दाहक प्रक्रिया (फोडे उघडणे, पुवाळलेला स्ट्रीक्स) आणि मुख्य म्हणजे, ज्याचा उद्देश आतड्यांसंबंधी फिस्टुला बंद करणे किंवा काढून टाकणे आहे. आतड्यांसंबंधी फिस्टुला बंद करणे याला उपशामक शस्त्रक्रिया म्हणतात. ऑपरेशनचा अर्थ म्हणजे आतड्यांतील अपरिहार्य आणि अपरिहार्य लूप बंद करणे, जे फिस्टुला वाहते आणि इंटरइंटेस्टाइनल ऍनास्टोमोसिसच्या मदतीने गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टची पेटन्सी पुनर्संचयित करते. आतड्यांसंबंधी फिस्टुला बंद करणे पूर्ण आणि अपूर्ण असू शकते. फिस्टुलाचे अपूर्ण शटडाउन उद्भवते जेव्हा आंतड्याच्या ऍडक्टर आणि इफरेंट विभागांमध्ये इंटरइंटेस्टाइनल ऍनास्टोमोसिस वापरून बायपास तयार केला जातो. इलिओसेकल क्षेत्राच्या आतड्यांसंबंधी फिस्टुलासाठी, एकतर्फी अपूर्ण शटडाउन शक्य आहे. अपूर्ण शटडाउन नेहमीच फिस्टुलाच्या सर्व नकारात्मक अभिव्यक्ती टाळण्याची परवानगी देत ​​​​नाही, विशेषत: आतड्यांसंबंधी सामग्रीच्या महत्त्वपूर्ण प्रकाशनासह. म्हणून, बहुतेक सर्जन फिस्टुला पूर्णपणे बंद करण्यास प्राधान्य देतात. हे करण्यासाठी, ब्लूफिशच्या संबंधात आतड्याच्या अग्रगण्य आणि अपहरणाच्या लूप ओलांडल्या पाहिजेत आणि फिस्टुलाकडे जाणाऱ्या टोकांना जोडलेले असणे आवश्यक आहे आणि आतड्यांसंबंधी ऍनास्टोमोसिसचा वापर करून गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टची सातत्य पुनर्संचयित करणे आवश्यक आहे.

...

तत्सम दस्तऐवज

व्याख्या, एटिओलॉजी, पॅथोजेनेसिस, आतड्यांसंबंधी संक्रमणांचे वर्गीकरण. अन्न विषबाधा. विषाणूजन्य आतड्यांसंबंधी संक्रमण. तीव्र आतड्यांसंबंधी संक्रमणांमध्ये नर्सिंग काळजी आणि निरीक्षणाची वैशिष्ट्ये. योजना नर्सिंग प्रक्रियाविशिष्ट रुग्णासाठी.

प्रबंध, 01/23/2016 जोडले


जीवाणूमुळे तीव्र आतड्यांसंबंधी एन्थ्रोपोनोटिक संक्रमणाची वैशिष्ट्ये. एटिओलॉजी, एपिडेमियोलॉजी, विषमज्वराचे क्लिनिकल चित्र, आमांश, कॉलरा. उष्मायन कालावधी, रोगनिदान, लक्षणे आणि रोगांची चिन्हे; पॅथॉलॉजिकल शरीर रचना.

सादरीकरण, 04/16/2015 जोडले


आतड्यांसंबंधी संक्रमणाची सामान्य वैशिष्ट्ये. फेकल-ओरल ट्रांसमिशन यंत्रणा. महामारी प्रक्रियेची तीव्रता आणि मुख्य वैशिष्ट्ये. आतड्यांसंबंधी संक्रमणांचे प्रयोगशाळेचे निदान. हॉस्पिटलायझेशनसाठी संकेत. तीव्र आतड्यांसंबंधी संक्रमण प्रतिबंध.

सादरीकरण, 04/20/2015 जोडले


आतड्यांसंबंधी संक्रमण: सामान्य पुनरावलोकनआणि प्रसारण पद्धती. रोगजनकांच्या प्रसाराच्या विविध मार्गांनी आतड्यांसंबंधी संक्रमणाच्या महामारी प्रक्रियेची वैशिष्ट्ये. संसर्गाच्या संबंधात महामारीविषयक परिस्थितीच्या बिघाडाच्या पूर्वस्थिती आणि अग्रदूतांचे वैशिष्ट्यीकरण.

अमूर्त, 04/21/2014 जोडले


आतड्यांसंबंधी संक्रमणाचे कारक घटक. आतड्यांसंबंधी संक्रमण प्रसारित करण्याची यंत्रणा. निदान, औषधोपचारआणि प्रतिबंध. नर्सिंग क्रियाकलापांची कार्ये. रुग्णाच्या स्थितीचे मूल्यांकन आणि त्याच्या समस्या ओळखणे. नर्सिंग हस्तक्षेपांचे नियोजन.

टर्म पेपर, 06/13/2014 जोडले


जीवनाच्या शहरीकरणाच्या संबंधात पाचन तंत्राच्या रोगांची वाढ. ओटीपोटाच्या अवयवांच्या रोगांच्या शस्त्रक्रियेच्या उपचारांच्या विविध टप्प्यांवर उपचारात्मक आणि शारीरिक प्रशिक्षण कॉम्प्लेक्स, मालिश, उपचारांच्या फिजिओथेरप्यूटिक पद्धतींचा विभेदित वापर.

टर्म पेपर, 02/09/2009 जोडले


सर्जिकल थ्रेड्स (लिगॅचर) च्या मदतीने कापलेल्या ऊतींचे स्टिचिंग. लिगेचर फिस्टुला नंतरच्या घटनेसह पुसने भरलेला गळू तयार होण्याची कारणे. क्लिनिकल प्रकटीकरणलिगेचर फिस्टुला, त्यांच्या निदानाच्या पद्धती आणि उपचारांच्या पद्धती.

सादरीकरण, 01/22/2015 जोडले


आतड्यांसंबंधी संसर्गामध्ये उपचार, निदान आणि पुनर्वसन प्रक्रियेमध्ये परिचारिकांची भूमिका. पॅथोजेन्स, पॅथोजेनेसिस आणि पेचिश, साल्मोनेलोसिस, बोटुलिझमचे क्लिनिकल चित्र. हायपरथर्मिक सिंड्रोम, अतिसार, उलट्या, फुशारकी सह मदत.

टर्म पेपर, जोडले 12/14/2014


नुकसानाचे सार आणि अर्थ पॅरोटीड ग्रंथीथंड किंवा बंदुकांच्या जखमांमुळे उद्भवणारे. लाळ फिस्टुलाच्या उपचारांची मुख्य कारणे आणि वैशिष्ट्ये. ऍक्टिनोमायकोसिस, क्षयरोग, सिफिलीस आणि पॅरोटीड सिस्टचे विश्लेषण.

अमूर्त, 05/29/2010 जोडले


फिस्टुला आढळल्यानंतर रोगाचे क्लिनिकल चित्र आणि निदान. Wolgemuth चरबी आहार वापर आणि पुराणमतवादी उपचार. सर्जिकल हस्तक्षेप करण्याचे तंत्र. स्वादुपिंडाच्या एडेनोमामुळे हायपरइन्सुलिनिज्मची लक्षणे.

आतड्यांसंबंधी फिस्टुला (fistulae intestinales) - उदर पोकळीपासून विलग असलेल्या आतड्यांसंबंधी भिंतीतील छिद्र, ज्याद्वारे आतड्यांसंबंधी लुमेन वातावरणाशी किंवा दुसर्या पोकळ अवयवाशी संवाद साधते.

के. एस. पुरातन काळापासून ओळखले जाते, परंतु 19 व्या शतकाच्या मध्यापर्यंत. त्यांच्याबद्दल फक्त काही अहवाल साहित्यात आढळले, जे ओटीपोटाच्या अवयवांवर थोड्या प्रमाणात ऑपरेशन्सशी संबंधित होते.

वर्गीकरण

V. A. Oppel आणि N. I. Bobrikova (P. D. Kolchenogov आणि B. A. Vitsyn, 1964, 1965 द्वारे काही जोडांसह) प्रस्तावित केलेले वर्गीकरण सर्वात सोपा आणि सर्वात सोयीस्कर मानले जाते. या वर्गीकरणानुसार ते. खालीलप्रमाणे विभागलेले: एटिओलॉजीनुसार - जन्मजात, अधिग्रहित (उपचारात्मक, आघातजन्य, इतर); फिस्टुलस ओपनिंगच्या ठिकाणी - बाह्य आणि अंतर्गत; फिस्टुलस ओपनिंग आणि कॅनलच्या संरचनेनुसार - लॅबियल, ट्यूबलर आणि ट्रान्सिशनल; छिद्रांच्या संख्येनुसार - एकल (एकमुखी, दुहेरी तोंडी) आणि एकाधिक (शेजारी, दूर); स्थानिकीकरणाद्वारे - ड्युओडेनमचे फिस्टुला, लहान आतडे, मोठे आतडे, गुदाशय; आतड्यांसंबंधी सामग्रीच्या परिच्छेदानुसार - पूर्ण, अपूर्ण; उत्सर्जनानुसार - मल, श्लेष्मल, पुवाळलेला-विष्ठा, पुवाळलेला-श्लेष्मल, इतर; गुंतागुंतांच्या उपस्थिती किंवा अनुपस्थितीनुसार - स्थानिक (गळू, फेकल फ्लेगमॉन, त्वचारोग, ऑस्टियोमायलिटिस, इ.) आणि सामान्य (थकवा, सेप्सिस, इ.) गुंतागुंतांसह जटिल आणि गुंतागुंतीचे.

एटिओलॉजी

K. च्या निर्मितीची कारणे. विविध युद्धांदरम्यान, K. ची वारंवारता लक्षणीयरीत्या वाढते, विशेषतः बंदुकीच्या गोळीच्या उत्पत्तीची. शांततेच्या काळात, To निर्मितीची सर्वात सामान्य कारणे. दाहक प्रक्रिया, घातक निओप्लाझम, बंद आणि खुल्या जखमा आहेत. काही प्रकरणांमध्ये ते. पाचक मुलूख अनलोड करण्यासाठी किंवा त्याच्या लुमेनमध्ये द्रव आणि पोषक तत्वांचा परिचय करण्यासाठी शल्यचिकित्सकांद्वारे सुपरइम्पोज केले जाते (कोलोस्टोमी, एंटरोस्टोमी पहा).

पॅथॉलॉजिकल फिजियोलॉजी

पटोल, जीवातील बदल हे सर्व प्रथम स्थानिकीकरण आणि गुंतागुंत द्वारे परिभाषित केले जातात. फिस्टुला जितका जास्त असेल तितका त्याचा शरीरावर नकारात्मक प्रभाव जास्त असतो. त्याच वेळी, पूर्ण फिस्टुला किंवा अपूर्ण, परंतु लक्षणीय स्त्राव सह जलद होते गंभीर उल्लंघनशरीरात मोठ्या प्रमाणात द्रवपदार्थ, एन्झाईम्स, इलेक्ट्रोलाइट्स आणि न पचलेले अन्नपदार्थ उत्सर्जित केल्याने शरीराची प्रगतीशील झीज होते. प्रगतीशील डिस्ट्रोफीसह सर्वात मोठे बदल यकृत आणि मूत्रपिंडात दिसून येतात.

बाह्य K. सह., विशेषत: लहान आतड्यांसह, हायपोप्रोटीनेमिया डिस्प्रोटीनेमियासह त्वरीत होतो, हायपोअल्ब्युमिनिमिया, अल्फा आणि गॅमा ग्लोब्युलिन अपूर्णांकांमध्ये वाढ. फिस्टुलाच्या उंचीवर अवलंबून, पाणी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन काही प्रमाणात विस्कळीत होते, हायपोक्लेमिया आणि हायपोव्होलेमिया विशेषत: लवकर उद्भवतात, ज्यामुळे, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलनास हातभार लागतो. हे बदल कमी आतड्यांसंबंधी फिस्टुला आणि मोठ्या आतड्याच्या फिस्टुलामध्ये कमी उच्चारले जातात. तथापि, जेव्हा पुवाळलेला-सेप्टिक गुंतागुंत नंतरमध्ये जोडला जातो तेव्हा टॉक्सिमिया विकसित होतो, ज्यामुळे यकृत-रेनल अपयशाच्या विकासासह गंभीर डिस्ट्रोफिक बदल देखील होतात.

क्लिनिकल चित्र

बाह्य K.s चे मुख्य लक्षण म्हणजे जखमेतून काइम, वायू किंवा विष्ठा बाहेर पडणे. कमी फिस्टुलासह, विशेषत: कोलनच्या डाव्या अर्ध्या भागात, स्त्राव नियतकालिक असतो. नैदानिक ​​​​चित्राची तीव्रता फिस्टुलाचे स्थान, त्यातून बाहेर पडलेल्या उत्सर्जनाचे प्रमाण आणि गुंतागुंतांच्या उपस्थितीद्वारे निर्धारित केले जाते. गुंतागुंत. त्वचेचा दाह, त्वचेची मळणी, पुवाळलेला पोकळी तयार होणे, त्वचेखालील आणि रेट्रोपेरिटोनियल टिश्यूचा कफ, ऑस्टियोमायलिटिस या स्वरूपात उद्भवते. सर्वात गंभीर गुंतागुंत म्हणजे सेप्टिकोपायमिया आणि सेप्टिसीमिया (सेप्सिस पहा).

निदान

स्थानिकीकरण बद्दल प्राथमिक निर्णय. पारंपारिक शुद्धीकरण एनीमाच्या परिणामांनुसार संकलित केले जाऊ शकते. एका व्यवस्थेत ते. मोठ्या आतड्यात, पाणी, नियमानुसार, फिस्टुलस ओपनिंगद्वारे बाहेरून बाहेर ओतले जाते. फिस्टुला लहान आतड्यातून उद्भवल्यास हे सहसा दिसत नाही. खाल्ल्यानंतर रुग्णाचे निरीक्षण करून फिस्टुलाच्या स्थानाची अंदाजे कल्पना देखील दिली जाते. खाल्ल्यानंतर पुढच्या तासाभरात किंचित बदललेल्या अन्नद्रव्यांच्या फिस्ट्युलस ओपनिंगपासून वेगळे होणे पक्वाशयाच्या किंवा उच्च आंतरीक फिस्टुलाची उपस्थिती दर्शवते. संशयास्पद प्रकरणांमध्ये, रुग्णाला मिथिलीन ब्लू, कार्बोलीनचे प्रति ओएस द्रावण देणे शक्य आहे, ज्यामुळे फिस्टुलस ओपनिंगमधून त्यांची सुटका निश्चित करणे सोपे होते. निदान मध्ये एक महत्वाची भूमिका rentgenol खेळला आहे. अभ्यास लहान आतड्याच्या उच्च फिस्टुलासह एक्स-रे परीक्षापोट आणि आतडे आणि कोलोनिक फिस्टुलासह, इरिगोस्कोपी (पहा) आपल्याला फिस्टुलस उघडण्याचे स्थान अचूकपणे निर्धारित करण्यास अनुमती देते. अंतर्गत To. रेंटजेनॉल, आतड्याच्या संशोधनामुळे फिस्टुलस कोर्सची दिशा अचूकपणे स्थापित करणे शक्य होते आणि क्रिमियासह शरीराची व्याख्या देखील केली जाते. बाह्य To मधील महत्त्वाची भूमिका. फिस्टुलोग्राफी खेळते (पहा), जे केवळ फिस्टुलाचे स्थानिकीकरण स्पष्ट करू शकत नाही, तर आतड्याच्या अग्रगण्य आणि अपरिहार्य विभागांची स्थिती देखील निर्धारित करते. आतड्याच्या स्त्राव विभागाच्या स्थितीचा अभ्यास करणे अनिवार्य आहे, सर्व प्रथम, पूर्ण फिस्टुलासह, कारण K. s चे दीर्घकाळ अस्तित्व आहे. लक्षणीय शोष आणि अगदी आउटलेट विभाग नष्ट होण्याची प्रकरणे नोंदली गेली. एंडोस्कोपिक संशोधन पद्धती, जसे की गॅस्ट्रोस्कोपी (पहा), ड्युओडेनोस्कोपी (पहा), इंटेस्टिनोस्कोपी (पहा), कोलोनोस्कोपी (पहा), मुख्यतः अंतर्गत फिस्टुला (उदा., गॅस्ट्रोकोलिक) च्या निदानासाठी महत्त्वाच्या आहेत, म्हणजे स्थानिकीकरण निर्दिष्ट करण्यास परवानगी देण्यासाठी. फिस्टुलस ओपनिंग, आतड्यांसंबंधी भिंतीची स्थिती, दाहक प्रक्रियेची तीव्रता किंवा घातक ट्यूमरची उपस्थिती निश्चित करण्यासाठी.

आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाचे प्रकार

जन्मजात आतड्यांसंबंधी फिस्टुला

जन्मजात आतड्यांसंबंधी फिस्टुला गर्भाच्या विकासाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात भ्रूणजन्य प्रक्रियेच्या उल्लंघनाच्या परिणामी उद्भवतात.

लहान आतड्यांसंबंधी जन्मजात फिस्टुला व्हिटेललाइन आतड्यांसंबंधी नलिका (डक्टस ओम्फॅलोएंटेरिकस) च्या बिघडलेल्या विघटनाशी संबंधित आहेत. साधारणपणे, अंड्यातील पिवळ बलक-आतड्यांसंबंधी नलिका 3थ्या महिन्यात उजाड होते. अंतर्गर्भीय जीवन. त्याच्या विलोपनाचे उल्लंघन झाल्यास, पूर्ण किंवा अपूर्ण आंतरीक फिस्टुला किंवा नाभीसंबधीचा फिस्टुला उद्भवतात (चित्र 1 आणि 2).

नाभीसंबधीचा संपूर्ण फिस्टुलाजेव्हा व्हिटेलिन आतड्यांसंबंधी नलिका संपूर्ण उघडी राहते आणि इलियमचे लुमेन नाभीसंबधीच्या रिंगद्वारे वातावरणाशी संवाद साधते तेव्हा उद्भवते. चे स्वरूप. अगदी सामान्य आणि निदान करणे विशेषतः कठीण नाही. नाळ घसरल्यानंतर, नाभीसंबधीची जखम बंद होत नाही. नाभीसंबधीच्या रिंगच्या प्रदेशात, आपण चमकदार लाल रंगाचे आतड्यांसंबंधी श्लेष्मल त्वचा शोधू शकता. फिस्टुलाच्या सभोवतालच्या ऊतींमध्ये घुसखोरी होते. मुलाच्या ताण आणि रडण्यामुळे, फिस्टुलस ओपनिंगद्वारे आतड्याच्या समीप भागाचे इव्हॅजिनेशन (एव्हर्जन) शक्य आहे, ज्यामुळे आतड्यांसंबंधी तीव्रता बिघडू शकते. संशयास्पद प्रकरणांमध्ये, एक मौल्यवान निदान तंत्र म्हणजे फिस्टुलोग्राफी. कॉन्ट्रास्ट एजंट फिस्टुलाद्वारे लहान आतड्यात प्रवेश करतो. आतड्यांतील सामग्रीच्या सतत बाहेर पडण्यामुळे आधीची ओटीपोटाच्या भिंतीची त्वचा मळते आणि थकवा येतो. मुले शारीरिकदृष्ट्या मागे पडतात विकास

नाभीच्या संपूर्ण फिस्टुलाचा उपचार केवळ कार्यरत आहे. गुंतागुंत टाळण्यासाठी (इव्हेजिएशन, आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीचे संक्रमण, अल्सरेशन आणि रक्तस्त्राव), निदान झाल्यानंतर लगेच ऑपरेशन केले जाते. ऑपरेशनमध्ये फिस्ट्युलस ट्रॅक्टच्या संपूर्ण लांबीसह छाटणे समाविष्ट असते. आतड्याच्या दोषावर एकल-पंक्ती सिवनी लावली जाते. रोगनिदान सहसा अनुकूल असते.

अपूर्ण फिस्टुलापूर्ण पेक्षा जास्त वेळा पाळले जातात आणि दूरच्या अंड्यातील पिवळ बलक-आतड्यांसंबंधी नलिका नष्ट होण्याच्या उल्लंघनात आढळतात.

अपूर्ण K. सह. नाभीसंबधीच्या जखमेच्या क्षेत्रामध्ये तुटपुंज्या ग्रॅन्युलेशनमध्ये, लहान सेरस किंवा सेरस-पुवाळलेला स्त्राव असलेले फिस्टुलस ओपनिंग शोधणे शक्य आहे. अशा फिस्टुलाचा कोर्स नेहमीच लांब असतो. अनेकदा दुय्यम दाहक घटना संबद्ध. निदानाची पुष्टी करण्यासाठी, फिस्टुलस ट्रॅक्टची तपासणी केली जाते. सामान्यतः तपासणी 1-2 सेमी खोलीपर्यंत केली जाऊ शकते. संशयास्पद प्रकरणांमध्ये, फिस्टुलोग्राफी करणे आवश्यक आहे. हे आपल्याला फिस्टुलाचे स्वरूप स्पष्ट करण्यास अनुमती देते.

अपूर्ण नाभीसंबधीचा फिस्टुलाचा उपचार पुराणमतवादी उपायांनी सुरू होणे आवश्यक आहे. उपयुक्त दैनिक टमटम. पोटॅशियम परमॅंगनेटच्या कमकुवत द्रावणाने आंघोळ करा. शौचालयानंतरच्या नाभीसंबधीच्या जखमेवर आणि अल्कोहोलने उपचार केल्यानंतर आयोडीनच्या 5% अल्कोहोल द्रावणाने किंवा सिल्व्हर नायट्रेटच्या 10% द्रावणाने दाग काढली जाते. पुराणमतवादी उपचारांच्या परिणामी, बहुतेक प्रकरणांमध्ये, अपूर्ण फिस्टुला स्वतःच बंद होतात. पुराणमतवादी उपचारांच्या अप्रभावीतेसह, सर्जिकल हस्तक्षेप दर्शविला जातो, ज्यामध्ये फिस्टुलस ट्रॅक्टचा समावेश होतो. 6 महिन्यांपेक्षा जास्त वयाच्या ऑपरेशनसाठी सल्ला दिला जातो. रोगनिदान सहसा अनुकूल असते.

कोलोनिक जन्मजात फिस्टुलाएनोरेक्टल प्रदेशाच्या विकासातील विसंगतींचा परिणाम आहे (पहा. गुदा, गुदाशय).

कोलोनिक जन्मजात फिस्टुलाची घटना भ्रूण विकासाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात उभ्या क्लोकल सेप्टमच्या अपूर्ण बंद होण्याशी संबंधित आहे. परिणामी, प्राथमिक क्लोकाच्या एनोरेक्टल आणि यूरोजेनिटल भागांमध्ये एक संदेश राहतो.

हे फिस्टुला सामान्यपणे तयार झालेल्या गुद्द्वार, तसेच त्याच्या आणि गुदाशयाच्या एट्रेसियासह आढळतात. फिस्टुला आत उघडू शकतात प्रजनन प्रणाली(योनी, योनिमार्ग, गर्भाशय), मूत्र प्रणालीमध्ये (मूत्राशय, मूत्रमार्ग) आणि पेरिनियममध्ये.

सामान्यपणे कार्यरत असलेल्या गुदद्वारासह, शौचाची क्रिया नैसर्गिकरित्या होते, परंतु त्याच वेळी, विष्ठा अंशतः फिस्टुलामधून त्या अवयवाकडे जाते ज्यामध्ये संदेश असतो. मुलांमध्ये, फिस्टुला बहुतेकदा मूत्रमार्गात उघडतो, मुलींमध्ये - योनीच्या पूर्वसंध्येला. गुदाशय आणि मूत्राशय यांच्यातील ऍनास्टोमोसिसच्या उपस्थितीत, विष्ठेमध्ये मिसळल्यामुळे गढूळ मूत्राचा प्रवाह सतत लक्षात येतो. त्याच वेळी, वायू मूत्रमार्गातून जातात. चढत्या मूत्रमार्गाच्या संसर्गामुळे असे फिस्टुला अनेकदा गंभीर असतात. रेक्टोवेस्टिब्युलर फिस्टुलासह, द्रव विष्ठा आणि वायूंचा असंयम सहसा लक्षात येतो. बाह्य तपासणी आणि लघवीच्या कृतीचे निरीक्षण करताना फिस्टुलाचे स्थानिकीकरण स्थापित केले जाते. फिस्टुलोग्राफी शेवटी निदानाची पुष्टी करते.

उपचार पद्धतीची निवड आणि त्याची वेळ फिस्टुलाच्या प्रकारावर अवलंबून असते. मूत्र प्रणालीमध्ये फिस्टुला असलेल्या रूग्णांमध्ये, जन्म आणि निदानानंतर लगेचच शस्त्रक्रिया सूचित केली जाते. प्रजनन प्रणालीमध्ये (मुलींमध्ये) फिस्टुलासह, उपचारांचा मुद्दा वैयक्तिकरित्या ठरवला जातो. लवकर शस्त्रक्रियेचे संकेत (6-8 महिने) सतत बद्धकोष्ठता, नशा आणि शारीरिक मागे राहणे. विकास योनी किंवा मूत्र प्रणालीमध्ये फिस्टुला असल्यास, पोट-पेरिनल प्रोक्टोप्लास्टी करणे अधिक फायदेशीर आहे.

अधिग्रहित आतड्यांसंबंधी फिस्टुला

अधिग्रहित आतड्यांसंबंधी फिस्टुला तीव्र आणि ह्रॉनच्या गुंतागुंतीच्या कोर्सच्या परिणामी तयार होतात, उदर पोकळीतील दाहक प्रक्रिया किंवा घातक निओप्लाझम. फिस्टुला निर्मितीची सर्वात सामान्य कारणे म्हणजे तीव्र अॅपेन्डिसाइटिस, पेरिटोनिटिस, पित्ताशयातील अल्सरेटिव्ह प्रक्रिया. ट्रॅक्ट, जिनकोल, रोग, आतड्यांसंबंधी क्षयरोग, क्रोहन रोग. उदर पोकळी आणि रेट्रोपेरिटोनियल स्पेसच्या अवयवांवर विविध शस्त्रक्रियेच्या गुंतागुंतीचा परिणाम देखील फिस्टुला असू शकतो. बर्‍याचदा पोटातील दुखापत, विशेषत: भेदक जखमा, टू तयार करतात.

लॅबियल फिस्टुलासह, आतड्यांसंबंधी श्लेष्मल त्वचा फिस्टुलस ओपनिंगच्या संपूर्ण परिघाभोवतीच्या त्वचेसह एकत्र होते (चित्र 3). लॅबियल फिस्टुलामध्ये, खालील घटक वेगळे केले जातात: फिस्टुला उघडणे, आधीच्या आणि मागील भिंती, आतड्याचे अग्रगण्य आणि अपहरण करणारे विभाग जे फिस्टुला धारण करतात. लॅबियल फिस्टुला असलेल्या बहुतेक रुग्णांमध्ये आतड्यांसंबंधी नळीचे अग्रगण्य आणि अपहरण करणारे भाग तथाकथित स्वरूपात आतड्याच्या बाहेरील बाजूच्या भिंतीद्वारे एकमेकांपासून वेगळे केले जातात. spurs (Fig. 4). प्रेरणा मोबाइल (खोटे) आणि गतिहीन (सत्य) असू शकते. आतड्याच्या लुमेनमध्ये बोटाने दाबल्यावर प्रथम मुक्तपणे विसर्जित केले जाते. कधीकधी असे घडते जेव्हा रुग्णाची स्थिती बदलते. जेव्हा रुग्णाची स्थिती बदलते किंवा चट्टे आणि चिकटपणामुळे त्याच्या बोटाने दाबले जाते तेव्हा खरा स्पूर पोटाच्या पोकळीत सेट होत नाही.

कोनावर अवलंबून, क्राइमिया अंतर्गत, आतड्याचे अग्रगण्य आणि पळवून नेणारे गुडघे § फिस्टुला धारण करणारे एकमेकांना चिकटलेले असतात, तीव्र आणि बोथट (सपाट) स्पर्समध्ये फरक करतात. स्परचा वरचा भाग फिस्टुलस ओपनिंग, बेस - उदर पोकळीकडे तोंड करतो. कोणतीही आतड्याची भिंत स्परच्या निर्मितीमध्ये भाग घेऊ शकते. तयार केलेला खरा स्पूर आतड्यांसंबंधी सामग्रीला दूरच्या विभागात जाण्याची परवानगी देत ​​​​नाही, ज्यामुळे संपूर्ण K. s तयार होते.

मोठ्या फिस्टुलासह, आतड्याच्या जोडणार्‍या किंवा अपहरण करणार्‍या भागांचे एक प्रोट्रुजन पाहिले जाऊ शकते आणि अशा फिस्टुलाच्या ठिकाणी, एक मोठा हर्निअल प्रोट्रुजन अनेकदा तयार होतो. संपूर्ण लेबियल फिस्टुलासह, अपहरणकर्त्याच्या गुडघ्यात एट्रोफिक बदल होतात आणि या प्रकरणांमध्ये फिस्टुला लहान चॅनेल आणि विस्तृत लुमेन द्वारे दर्शविले जाते. ओठ-आकाराचे फिस्टुला एकमुखी (चित्र 5) आणि दुहेरी तोंडाचे असतात आणि द्विमुखी फिस्टुला नेहमी पूर्ण असतात (चित्र 6).

ट्यूबलर के. सह. (Fig. 7) हे फिस्टुला आणि आतड्याच्या भिंतीच्या बाह्य उघडण्याच्या दरम्यान एकतर डाग किंवा ग्रॅन्युलेशन टिश्यूसह रेषा असलेल्या कालव्याच्या उपस्थितीद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहेत. ट्यूबलर फिस्टुलामध्ये, कालव्याव्यतिरिक्त, बाह्य आणि अंतर्गत छिद्र असतात. ट्यूबलर फिस्टुला सहसा अपूर्ण असतात आणि स्वतःच बंद होतात.

फिस्टुलाचे संक्रमणकालीन प्रकार देखील आहेत, जेव्हा लॅबियल आणि ट्यूबलर फिस्टुलाची चिन्हे असतात. डी. पी. चुख्रीन्को तथाकथित वर्णन करतात. पायोजेनिक फिस्टुला, ज्यामध्ये ट्यूबलर फिस्टुलाच्या अंतर्गत आणि बाह्य छिद्रांमध्ये पुवाळलेला पोकळी असते.

उपचार

पुराणमतवादी उपचार

पुराणमतवादी उपचार नेहमी सर्वसमावेशक असावे. केवळ अकार्यक्षमता, आणि कधीकधी पुराणमतवादी उपचारांची स्पष्ट निराशा, एखाद्याला शस्त्रक्रियेचा अवलंब करण्यास भाग पाडते. ट्यूबलर फिस्टुलासाठी पुराणमतवादी उपचार विशेषतः दृश्यमान आणि चिकाटीचे असावे.

त्याच्या कॉम्प्लेक्समध्ये, सर्व प्रथम, आतड्यांसंबंधी सामग्रीची गळती कमी करणे किंवा थांबवणे, थकवा दूर करणे, निर्जलीकरण, टॉक्सिमिया, आसपासच्या ऊतींवर एन्झाईम्सचा त्रासदायक प्रभाव रोखणे आणि काढून टाकणे या उपायांचा समावेश आहे. ड्रेनेज ग्लास आणि रबर ट्यूब, अनेक प्रकारचे ओबच्युरेटर्स आणि फ्लॅप्स तसेच लेबियल फिस्टुलामधून स्त्राव कमी करण्यासाठी किंवा रोखण्यासाठी विशेष उपकरणे प्रस्तावित केली गेली आहेत. पॉल प्रकारातील ड्रेनेज काचेच्या नळ्या (चित्र 8), रबर फ्लॅप्स आणि वाहतूक उपकरणे वापरणे केवळ उच्च आंत्रिक फिस्टुलासाठीच योग्य आहे, कारण जाड आतड्यांतील सामग्री फिस्टुलाच्या लुमेनला त्वरीत बंद करते. कोणत्याही स्थानिकीकरणाच्या लॅबियल फिस्टुलासाठी ऑब्ट्यूरेटर्सचा वापर केला जाऊ शकतो, जर खरा स्पूर नसेल.

चांगल्या-परिभाषित स्परसह लहान आतड्याच्या फिस्टुलामध्ये, अशी उपकरणे वापरली जातात जी आतड्यांतील सामग्री जोडणार्‍या भागातून ऍस्पिरेट करतात आणि त्यांना आतड्याच्या डिस्चार्ज विभागात नेतात (मॅकनॉटन उपकरण, चित्र 9). I. M. Rokhkind ने आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाचे लुमेन बंद करण्यासाठी रबर ड्रेनेज ट्यूब्सचा वापर केला, ज्याने एकाच वेळी स्पर मागे ढकलले आणि फिस्टुलाचे लुमेन बंद केले (चित्र 10). खात्स्केलेविच (1938) यांनी रबर डँपरचे स्वतःचे मॉडेल (चित्र 11) प्रस्तावित केले. P. B. Kolchenogov ने प्रस्तावित केलेले obturator सोपे आणि वापरण्यास सोपे आहे (चित्र 12). लेबियल K. s असलेल्या 44.2% रूग्णांमध्ये लेखकाने पूर्ण वाढ करण्यात यश मिळवले.

तथापि, विविध प्रकारचे वाल्व्ह विस्तृत अनुप्रयोग आढळले नाहीत, कारण ते अनेकदा आतड्यांसंबंधी भिंत पिळतात, ज्यामुळे त्याच्या पोषणात विकृती निर्माण होते आणि त्यानंतरच्या गुंतागुंतीच्या विकासास कारणीभूत ठरते.

त्वचेच्या मळणीचा सामना करण्यासाठी, यांत्रिक संरक्षण (फिस्टुला ओव्हर्टेशन) आणि बायोल, संरक्षण (विविध बफर सोल्यूशन्स, चूर्ण दूध, ऍसिडोफिलस पेस्ट, मांसाचा मटनाचा रस्सा, मांसाचा रस, गोमांसाच्या लहान प्लेट्स) मध्ये विभागल्या जाऊ शकतात अशा पद्धती आहेत. मांस, मलम इ.). मलमांपैकी, लसार पेस्ट, लॉनस्टाईन मलम (डर्माटोल 4 ग्रॅम, झिंक ऑक्साईड 50 ग्रॅम, स्टार्च 50 ग्रॅम, लॅनोलिन 60 ग्रॅम, जवस तेल 36 ग्रॅम) आणि जस्त मलम. जिप्सम, टॅल्क, चारकोल, काओलिन यांचा देखील पावडर म्हणून वापर केला जातो. गॅसोलीनमध्ये विरघळलेल्या रबर गोंदापासून, बीएफ-2, बीएफ-6, व्हीबीके-14 या गोंदांपासून त्वचेवर संरक्षणात्मक फिल्म तयार करणे शक्य आहे. क्वचित वापरलेले पाणी स्नान आणि खुला मार्गइलेक्ट्रिक दिवे असलेली फ्रेम वापरणे. ट्यूबलर टू च्या स्थानिक उपचारांसाठी. पॉटर पद्धत वापरा: फिस्टुलामध्ये एक पातळ रबर कॅथेटर घातला जातो आणि 0.1 एन ड्रिप केला जातो. rr मीठ तुमच्यासाठी, त्याऐवजी तुम्ही इतर बफर सोल्यूशन वापरू शकता.

कोलनच्या ट्यूबलर फिस्टुलाच्या उपचारांमध्ये, रुग्णांना विश्रांतीची शिफारस केली जाते, औषध विलंबखुर्ची, कठोर आहार. अन्न उच्च-कॅलरी, सहज पचण्याजोगे, शक्य तितक्या कमी फायबर असले पाहिजे. अन्न अंशात्मक असावे (दिवसातून 5-6 वेळा). उच्च फिस्टुलासह, प्रति ओएस द्रवपदार्थाचे सेवन 500 मिली पर्यंत मर्यादित असावे. द्रव आणि दाट अन्नाचा परिचय काटेकोरपणे वेगळे करा. दैनंदिन आहाराच्या रचनेत मांसाचे पदार्थ, द्रव अंडी, दुधासह स्क्रॅम्बल्ड अंडी, आंबट मलईसह मॅश केलेले कॉटेज चीज, प्रत्येकी 20-30 ग्रॅम लोणी, पांढरा ब्रेड, फटाके, कोरडी बिस्किटे, साखर, खडी तृणधान्ये (रवा, तांदूळ), शेवया, जेली, मूस, जेली, जीवनसत्त्वे. जसजसे स्राव कमी होतो आणि घट्ट होतो तसतसे कोमल भाज्या, मॅश केलेले बटाटे, गाजर आणि फुलकोबीच्या स्वरूपात फायबर जोडले जाते. रुग्णाने प्रामुख्याने फिस्टुलाच्या विरुद्ध बाजूला झोपावे. या स्थितीत, आतड्याची मागील भिंत ढासळते आणि आतडे वायू आणि विष्ठेसाठी अधिक प्रवेशयोग्य बनतात.

स्थानिक दाहक प्रक्रियेच्या उपस्थितीत (घुसखोरी, गळू, पुवाळलेला स्ट्रीक), हे आवश्यक आहे पुरेसा ड्रेनेज. स्थानिक उपचारांबरोबरच शरीरातील थकवा आणि निर्जलीकरण टाळण्यासाठी उपाय योजले पाहिजेत. या उद्देशासाठी, इंट्राव्हेनस ड्रिप औषधी द्रावणे दिली जातात (5% ग्लुकोज सोल्यूशन 1-1.5 l, रिंगर सोल्यूशन 1-1.5 l, इ.) "जीवनसत्त्वे, केसिन, एमिनोपेप्टाइड, प्लाझ्मा सारखी प्रथिने तयारी ( पॅरेंटरल न्यूट्रिशन पहा). रक्त संक्रमण देखील सूचित केले जाते.

पुनर्संचयित उपचार, योग्य आहार आणि स्थानिक उपचारांच्या प्रभावाखाली, गुंतागुंत नसलेल्या ट्यूबलर फिस्टुला मोठ्या संख्येने प्रकरणांमध्ये बरे होतात. म्हणून, बाह्य To च्या सर्जिकल उपचारांसाठी. 6-12 महिन्यांपूर्वी रिसॉर्ट करण्याची आवश्यकता नाही.

सर्जिकल उपचार

एक्स्ट्रापेरिटोनियल आणि इंट्रापेरिटोनियल ऑपरेशन्समध्ये फरक करा. प्रीसेप्टिक कालावधीत, आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाचा उपचार प्रामुख्याने पुराणमतवादी होता आणि दुर्मिळ ऑपरेशन्स एक्स्ट्रापेरिटोनियल पद्धतीद्वारे केल्या गेल्या. त्याच वेळी, स्पूर काढून टाकण्याकडे जास्त लक्ष दिले गेले होते, जे फिस्टुलास बरे होण्यात व्यत्यय आणणारे मुख्य कारण मानले जात असे.

1815 मध्ये, जी. डुपुयट्रेनने स्पर - एन्टरोट्रिबला चिरडण्यासाठी एक साधन तयार केले. सर्जिकल प्रॅक्टिसमध्ये ऍसेप्सिस, एंटीसेप्टिक्सचा परिचय आणि आतड्यांवरील ऑपरेशन्सच्या तंत्रात सुधारणा झाल्यानंतर, इंट्रापेरिटोनियल पद्धती व्यापक झाल्या. तथापि, आधुनिक काळात काही एक्स्ट्रापेरिटोनियल पद्धती अधूनमधून वापरल्या जातात. पाचर, सराव. माल्गेनिया-पॅनस ऑपरेशन (चित्र 13) खोट्या स्पूरसह लहान फिस्टुलासाठी सूचित केले आहे. श्लेष्मल झिल्लीच्या सीमेवर त्वचेचा चीरा बनविला जातो. मग ते सेरस आणि स्नायूंच्या पडद्याच्या दरम्यानच्या थरात प्रवेश करतात. तणावाशिवाय suturing साठी, 1.5-2 सेंटीमीटरचा एक भाग आतड्याच्या दोषाच्या काठापासून वेगळा केला जातो. त्यानंतर, फिस्टुला उघडण्याच्या कडा ताजे केल्या जातात. आतड्यांसंबंधी भिंतीच्या सर्व स्तरांवर कॅटगुट नोडल किंवा सतत सिवनी लागू केली जाते, त्यानंतर राखाडी-सेरस रेशमी सिवची दुसरी पंक्ती लागू केली जाते. पोटाची भिंत शिवलेली नाही.

के.पी. सपोझकोव्ह यांनी खोट्या स्पूर (चित्र 14) सह लहान फिस्टुलासाठी ऑपरेशनची खालील पद्धत सुचविली. फिस्टुलाच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या काठावर चीरा तयार केली जाते. नंतर, आतड्याच्या लुमेनमध्ये घातलेल्या बोटाच्या बाजूने, श्लेष्मल त्वचा 2 सेमी उंच कफच्या रूपात विभक्त केली जाते. कफच्या पायावर एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लावली जाते, त्यानंतर ती लुमेनमध्ये घातली जाते. आतडे आणि सिवनी घट्ट केली जाते. शिव्यांची दुसरी पंक्ती आतड्याच्या स्नायूंच्या थरावर ठेवली जाते. त्वचा शिवलेली नाही.

नेलाटन-झानेल-रोकीत्स्की ऑपरेशन विस्तृत फ्लॅट स्परसह लेबियल फिस्टुलासाठी तसेच ज्या प्रकरणांमध्ये अॅडक्टर आणि अपहरणकर्ता गुडघे स्वतंत्रपणे उघडले जातात अशा प्रकरणांमध्ये सूचित केले जाते. यात त्वचेच्या फडक्यांचा वापर केला जातो जो एपिडर्मिसने आतील बाजूने खराब केला जातो आणि (चित्र 15). त्वचेच्या ढलप्यांपासून तयार केलेल्या नळीच्या सहाय्याने आतड्याची तीव्रता पुनर्संचयित केली जाते. त्वचेखाली ड्रेनेजचा परिचय दिला जातो.

ए.व्ही. मेलनिकोव्ह यांनी एक ऑपरेशन विकसित केले (चित्र 16), ज्यामध्ये फिस्टुलाच्या दोन्ही बाजूंना, त्वचेतून दोन फ्लॅप कापले जातात आणि फुलपाखराच्या पंखांसारख्या त्वचेखालील ऊतक होते. फ्लॅप्सचा पाया आतड्यांसंबंधी लुमेनच्या उलट स्थित आहे. बेसची रुंदी फिस्टुलाच्या व्यासाशी संबंधित आहे. फ्लॅप्स फिस्टुलामध्ये खोलवर बुडविले जातात जेणेकरून ते ताजेतवाने पृष्ठभागांच्या संपर्कात येतात. परिणामी, लेबियल फिस्टुला ट्यूबलर फिस्टुलामध्ये बदलते आणि बरे होते.

फिस्टुलाच्या अंतरावर खरा स्पूर आणि आतड्यांसंबंधी अडथळा असणे हे फिस्टुला एक्स्ट्रापेरिटोनियल क्लोजरसाठी एक विरोधाभास आहे.

एक्स्ट्रापेरिटोनियल आणि ट्रान्सपेरिटोनियल पद्धतींमधील संक्रमण रेषा म्हणजे एन. ब्रॉनने प्रस्तावित केलेले ऑपरेशन. पोटाची पोकळी न उघडता शक्य असल्यास, फिस्टुलाभोवती आतड्यांसंबंधी लूप वेगळे केले जाते. अॅडक्‍टर आणि इफरेंट सेगमेंट्स ग्रे-सेरस सिवर्सने एकत्र जोडले जातात, त्यानंतर या सिवनी आणि फिस्टुला यांच्यामध्ये दोन्ही गुडघे कापले जातात आणि सिव्यांची दुसरी रांग लावली जाते. परिणामी ओ शिवणे. एक विस्तृत ऍनास्टोमोसिस दोन-पंक्ती पूर्ववर्ती सिवनी लादून समाप्त होते. आतड्यांसंबंधीचा लूप जखमेत खाली आणला जातो आणि ओटीपोटाची भिंत थरांमध्ये घट्ट बांधलेली असते. पी. टी. वोल्कोव्हच्या मते, एक्स्ट्रापेरिटोनियल ऑपरेशन्स तात्काळ पोस्टऑपरेटिव्ह मृत्यूच्या सरासरी 3.7% देतात. नंतर तत्सम ऑपरेशन्सअनेकदा रीलेप्स (35-40%) होतात, ज्याची आवश्यकता असते पुनरावृत्ती ऑपरेशन्स. या संदर्भात, अनेक सर्जन इंट्रापेरिटोनियल ऑपरेशन्स पसंत करतात.

फिस्टुला बंद करण्यासाठी इंट्रापेरिटोनियल पद्धती ऑपरेशन्समध्ये विभागल्या जातात आणि फिस्टुला वाहणाऱ्या आतड्याचे रेसेक्शन.

जेव्हा फिस्टुला वाहून नेणारी आतड्यांसंबंधी लूप बंद केली जाते, तेव्हा बायपास अॅनास्टोमोसिस (मेसोन्युव्हचे ऑपरेशन) फिस्टुलापासून दूर, उदर पोकळी उघडली जाते, अॅफेरंट आणि आउटलेट लूप दरम्यान बाजू-टू-साइड प्रकारचा ऍनास्टोमोसिस लागू केला जातो. ऑपरेशन क्वचितच वापरले जाते, कारण ते आतड्यांसंबंधी सामग्रीला फिस्टुलामध्ये प्रवेश करण्यापासून प्रतिबंधित करत नाही.

हॅकेन आणि एन. सेन यांनी 1871 मध्ये प्रस्तावित केलेल्या फिस्टुला एकतर्फी बंद करणे हे या ऑपरेशनमध्ये बदल आहे. ओटीपोटाची पोकळी फिस्टुलापासून दूर उघडली जाते, अॅडक्टर गुडघा ओलांडला जातो आणि त्याचा समीपवर्ती टोक शेवट-टू-साइड ऍनास्टोमोसिसद्वारे अपवाही गुडघाशी जोडला जातो. ऍफरेंट लूपचा दूरचा भाग घट्ट बांधलेला असतो. काही अहवालांनुसार, 11% प्रकरणांमध्ये या ऑपरेशननंतर फिस्टुला बरे होत नाहीत; याव्यतिरिक्त, या ऑपरेशनची नकारात्मक बाजू म्हणजे डिस्कनेक्ट केलेल्या लूपमध्ये मल दगडांची निर्मिती.

आतड्याच्या द्विपक्षीय बहिष्काराची पद्धत प्रथम एफ. ट्रेंडेलेनबर्ग यांनी 1875 मध्ये वापरली होती. फिस्टुलापासून खूप दूर, उदर पोकळी उघडली जाते, त्यानंतर अॅडक्टर आणि इफरेंट लूप ओलांडले जातात आणि फिस्टुलाच्या वर आणि खाली त्यांच्यामध्ये अॅनास्टोमोसिस लागू केले जाते. कट-ऑफ क्षेत्राच्या टोकांवर वेगवेगळ्या प्रकारे उपचार केले जातात: टिरीच्या मते, एक टोक (कोणताही) घट्ट बांधला जातो आणि उदरपोकळीत खाली केला जातो, दुसरा ओटीपोटाच्या भिंतीच्या जखमेत शिवला जातो (थिरी फिस्टुला); वेल्लाच्या मते, दोन्ही टोके जखमेत शिवली जातात (वेलाचा फिस्टुला); हॉलस्टेड - हर्मनच्या मते, बंद केलेल्या आतड्याचे टोक अंगठीने शिवले जातात; बर्नस्टाईनच्या मते - दोन्ही टोके घट्ट शिवून उदर पोकळीत बुडवली जातात.

डिस्कनेक्ट केलेल्या आतड्यांमधून खराब प्रवाहासह, पेरिटोनिटिसच्या विकासासह ओटीपोटाच्या पोकळीमध्ये सामग्रीचा प्रवेश शक्य आहे. म्हणून सर्वोत्तम मार्गउपचाराचा पहिला टप्पा म्हणून वेलाचा मार्ग आहे. त्यानंतर, एकतर डिस्कनेक्ट केलेला लूप काढला जातो किंवा सपोझकोव्हच्या मते त्याचे डिम्यूकोसेशन केले जाते. रुग्णाच्या समाधानकारक स्थितीसह, हे दोन टप्पे एकाच वेळी केले जातात. ट्यूमर आणि दाहक घुसखोरांच्या उपस्थितीत डिम्यूकोसेशन (पहा) चा अवलंब करणे अशक्य आहे.

गॅकर (व्ही. हॅकर) यांनी 1888 मध्ये डिस्कनेक्ट केलेल्या लूपच्या दोन्ही टोकांच्या इव्हिएनेशनसह आतड्याचे द्विपक्षीय स्विचिंग-ऑफ ऑपरेशन ऑफर केले. हे ऑपरेशन प्रथम L. F. Lenevich (1889) यांनी केले. गॅकर-लेनेविच ऑपरेशन ओटीपोटाच्या पोकळीमध्ये मोठ्या प्रमाणात चिकट नसताना आणि सिंगल फिस्टुलासह मेसेंटरीसह जंगम आतड्यांसंबंधी लूपसह केले जाते. इतर प्रकरणांमध्ये, जेव्हा इव्हॅजिनेशन शक्य नसते, तेव्हा वेलेनुसार आतड्याचे बंद भाग ओटीपोटाच्या भिंतीच्या जखमेत जोडले जातात आणि नंतर काढले जातात.

फिस्टुला वाहणाऱ्या आतड्याच्या किरकोळ रीसेक्शनच्या पद्धती देखील भिन्न आहेत.

पोलानो ऑपरेशन लहान सिंगल फिस्टुलासाठी सूचित केले जाते. फिस्टुला अंडाकृती चीराने वेढलेला असतो, ज्यानंतर ते उदरच्या पोकळीत प्रवेश करतात. संपूर्ण फिस्टुलस ट्रॅक्ट एक्साइज केली जाते आणि फिस्टुलस ट्रॅक्टचा पाया आतड्याच्या भिंतीच्या सीमांत छेदाने विभक्त केला जातो. आतड्यातील भोक आडवा दिशेने बांधलेले असते.

मेलनिकोव्हच्या ऑपरेशन दरम्यान, उदर पोकळी ओव्हल चीराने उघडली जाते, ज्यामुळे फिस्टुला चिकटून मुक्त होते. नंतर आतडे जखमेमध्ये बाहेर आणले जाते आणि फिस्टुलाच्या सिकाट्रिकल कडा काढून टाकल्या जातात. आतड्यांसंबंधी भिंतीतील दोष आडवा दिशेने sutured आहे, तथाकथित लागू. 3/4 मध्ये ऍनास्टोमोसिस (चित्र 17). लेखकाच्या मते, ही पद्धत कोणत्याही आकाराच्या फिस्टुलासाठी वापरली जाऊ शकते. त्याच वेळी, मेसेंटरीच्या दोन्ही बाजूला कमीतकमी 1.5-2 सेमी रुंदीसह आतड्यांसंबंधी भिंतीची पट्टी संरक्षित करणे आवश्यक आहे.

फिस्टुला वाहून नेणाऱ्या आतड्यांसंबंधी लूप (चित्र 18) च्या वर्तुळाकार वन-स्टेज रेसेक्शनची पद्धत 1888 मध्ये टी. बिलरोथ यांनी प्रस्तावित केली होती. फिस्टुलाभोवती दोन अर्ध-ओव्हल चीरांसह, त्वचा थरांमध्ये कापली जाते आणि त्वचेखालील ऊतक. हे फडके भगंदरावर तात्पुरत्या सिवनीने बांधलेले असतात. नंतर एपोन्युरोसिसचे विच्छेदन करा आणि उदर पोकळी उघडा. फिस्टुला वाहून नेणारा आतड्याचा लूप उदर पोकळीच्या बाहेर काढण्यासाठी जखमेत आणला जातो. अपरिवर्तित आतड्यात, एक रेसेक्शन केले जाते आणि एंड-टू-एंड ऍनास्टोमोसिसद्वारे पेटन्सी पुनर्संचयित केली जाते. जेव्हा फिस्टुला मेसेंटरीसह आतड्यांसंबंधी लूपवर स्थित असते, तेव्हा हे तंत्र चांगले परिणाम देते.

केर्टे (डब्ल्यू. कोर्टे) 1896 मध्ये, आणि नंतर सोव्हिएत सर्जन व्ही. एम. मायश यांनी फिस्टुला वाहणाऱ्या आतड्याच्या लूपचे वर्तुळाकार रीसेक्शन विकसित केले, ज्यामध्ये बाजू-टू-साइड प्रकारातील ऍनास्टोमोसिस (चित्र 19) प्राथमिक लादण्यात आले. .

कोलनची वैशिष्ट्ये पाहता, बहुतेक सर्जन - इंट्रापेरिटोनियल ऑपरेशन्सचे समर्थक ते दोन आणि कधीकधी तीन क्षणात करतात. रशियामधील कोलनवर चरणबद्ध ऑपरेशन्सच्या पद्धतीचे संस्थापक I. I. Grekov आणि A. A. Troyanov आहेत.

आधुनिक परिस्थितीत, ऍसेप्सिस, ऍन्टीसेप्टिक्स आणि ऍनेस्थेसियाच्या पद्धतींमध्ये लक्षणीय प्रगती असूनही, रुग्णाची स्थिती चांगली असेल आणि फिस्टुलाचा कोर्स जटिल नसेल तरच एक-स्टेज ऑपरेशन्स वापरल्या पाहिजेत. इतर सर्व प्रकरणांमध्ये, टप्प्याटप्प्याने ऑपरेशन्स अधिक योग्य आहेत.

K. s साठी ऑपरेशन केलेल्या रूग्णांचे पोस्टऑपरेटिव्ह व्यवस्थापन आतड्यांसंबंधी रोगांवर शस्त्रक्रिया उपचारांच्या सामान्य तत्त्वांनुसार केले जाते (आतडे, आतड्यांसंबंधी सिवनी पहा).

संदर्भग्रंथ:वित्सिन बी.ए. बाह्य आतड्यांसंबंधी फिस्टुला, नोवोसिबिर्स्क, 1965, ग्रंथसंग्रह; ग्रीकोव्ह I. I. मल फिस्टुलाच्या उपचारांच्या प्रश्नावर, आतड्याच्या संपूर्ण बहिष्काराचा एक असामान्य परिणाम, रस. डॉक्टर, व्हॉल्यूम 2, क्र. 3, पी. 92, 1903; डी ओ-लेत्स्की एस या., गॅव्ह्र्युशोव्ह व्ही. व्ही. आणि अकोप्यान बी. जी. नवजात शस्त्रक्रिया, पी. 161, 194, मॉस्को, 1976; कोल्चे-एन बद्दल पी. डी. बाह्य आतड्यांसंबंधी फिस्टुला आणि त्यांचे उपचार, एम., 1964, ग्रंथसंग्रह; लियोनिश्किन ए.आय. प्रोक्टोलॉजी बालपण, सह. 231, एम., 1976, ग्रंथसूची; मेलनिकोव्ह ए.व्ही. क्लिनिक आणि उदर पोकळीत जखमी झालेल्यांमध्ये पोट आणि आतड्यांमधील फिस्टुलास प्रतिबंध, एम., 1947; Tobik S. बाह्य आतड्यांसंबंधी फिस्टुलास उपचार, ट्रान्स. पोलिशमधून., एम., 1977, ग्रंथसंग्रह.; चेरन्याखोव्स्की एम. जी. आतड्यांसंबंधी फिस्टुला आणि त्यांचे उपचार, कीव, 1893; Chukhrienko D. P. आणि Bely I. S. बाह्य आतड्यांसंबंधी फिस्टुला, Kyiv, 1975, bibliogr.; S उदा. a g H. J., बेकन H. E. a. Gennaro A.R. लहान आतडे आणि कोलन, डिसच्या एन्टरोक्यूटेनियस फिस्टुलाचे सर्जिकल व्यवस्थापन. कोलन रेक्ट., व्ही. 11, पी. 69, 1968.

बी. डी. फेडोरोव्ह; A. F. Dronov (det, hir.).

गुदाशयातील फिस्टुला दिसणे - आतड्यांसंबंधी लुमेन आणि आसपासच्या ऊतींमधील पॅथॉलॉजिकल संप्रेषण - 95% प्रकरणांमध्ये खराब उपचारांची गुंतागुंत असते, आतड्यांभोवती असलेल्या फायबरची जळजळ असते. अशी निर्मिती कमीतकमी अनेक महिने अस्तित्वात असते आणि तीव्रतेच्या आणि माफीच्या टप्प्यांसह पुढे जाते, जेव्हा जळजळ झाल्यामुळे दिसणारा सील आकारात कमी होतो.

या लेखात, आपण रेक्टल फिस्टुलाची कारणे, प्रकार, निदानाच्या पद्धती, उपचार आणि प्रतिबंध याबद्दल जाणून घेऊ शकता. ही माहिती आपल्याला या प्रोक्टोलॉजिकल रोगाचे सार समजून घेण्यास मदत करेल आणि आपण आपल्या डॉक्टरांना कोणतेही प्रश्न विचारण्यास सक्षम असाल.

गुदाशयाचा फिस्टुला हा एक जुनाट आजार आहे. त्याचा प्रारंभिक टप्पापॅरारेक्टल टिश्यूच्या तीव्र जळजळीच्या रूपात पुढे जाते, आसपासच्या ऊतींचे वितळणे आणि पू बाहेर पडणे. त्यानंतर, हे फोकस आतड्यांसंबंधी पोकळीत मोडते, पॅथॉलॉजिकल कम्युनिकेशनच्या भिंती दाट होतात (म्हणजे, फिस्टुला तयार होतो) आणि गुदाशयातून बाहेरील बाजूस पू सोडण्यास सुरवात होते.

हा प्रोक्टोलॉजिक रोग रुग्णामध्ये खूप अप्रिय लक्षणे उत्तेजित करतो, ज्यामध्ये प्रतिबिंबित होतात सामान्य स्थितीशरीराच्या सामान्य नशाच्या विकासामुळे आरोग्य. वेळेवर उपचारांच्या अनुपस्थितीत, फिस्टुला गुदद्वारासंबंधीचा स्फिंक्टर आणि मल असंयमचा नाश होऊ शकतो. या रोगाची अधिक धोकादायक गुंतागुंत होऊ शकते.

कारण

10 पैकी 8 प्रकरणांमध्ये, पॅराप्रोक्टायटिस हे गुदाशयाच्या फिस्टुलाचे कारण बनते.

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, गुदाशयाचा फिस्टुला पॅरारेक्टल टिश्यूच्या पुवाळलेल्या जळजळीमुळे तयार होतो आणि त्याचे स्वरूप आधीच अस्तित्वात असलेल्या तीव्र किंवा क्रॉनिक पॅराप्रोक्टायटीस सूचित करते. फिस्टुला तयार होण्याची कारणे खालीलप्रमाणे आहेत:

• पॅराप्रोक्टायटीसच्या विकासासह डॉक्टरकडे अकाली भेट;
• चुकीच्या पद्धतीने निर्धारित उपचार;
• गळू काढून टाकण्यासाठी अयोग्य ऑपरेशन, योग्यरित्या निवडलेल्या प्रतिजैविक थेरपीची शिफारस न करता केवळ गळू उघडणे आणि काढून टाकणे.

पॅराप्रोक्टायटीस स्वतःच मिश्रित वनस्पतींद्वारे उत्तेजित होतो:

• कोलाय;
• स्टॅफिलोकोसी;
• streptococci.

अधिक दुर्मिळ प्रकरणांमध्ये पुवाळलेला दाहरोगजनक, ऍक्टिनोमायकोसिस किंवा क्लोस्ट्रिडिया सारख्या विशिष्ट संसर्गजन्य घटकांमुळे होते.

पॅराप्रोक्टायटिस आणि फिस्टुलाच्या घटनेची पूर्वतयारी तयार करण्यासाठी तितकेच महत्वाचे म्हणजे प्रतिकारशक्तीची स्थिती. बर्‍याच रुग्णांमध्ये, तीव्र किंवा जुनाट पॅराप्रोक्टायटीस गुदाशयात फिस्टुला तयार केल्याशिवाय उद्भवते, परंतु जेव्हा रोगप्रतिकारक शक्ती कमी होते तेव्हा ते तयार होतात. खालील परिस्थिती मानवी शरीराच्या संरक्षणात्मक प्रणालीच्या अशा उल्लंघनाची कारणे बनू शकतात:

• विशिष्ट संसर्गजन्य रोग;
• मल विकार: वारंवार बद्धकोष्ठता किंवा अतिसार;
• तीक्ष्ण आणि जुनाट संक्रमणआतडे;
• एक इतिहास आहे आतड्यांसंबंधी रोग: एन्टरिटिस, गुदद्वारासंबंधीचा फिशर, पॅपिलाइटिस, क्रिप्टायटिस आणि.

वाण

गुदाशयाच्या कोणत्याही फिस्टुलामध्ये बाह्य आणि अंतर्गत उघडणे (किंवा खराब झालेले गुदद्वारासंबंधीचा क्रिप्ट) आणि फिस्टुलस ट्रॅक्ट असते. खरं तर, अशी निर्मिती दोन पोकळ टोकांसह एक ट्यूब आहे (त्याचा आकार भिन्न असू शकतो). फिस्टुलाचे बाह्य उघडणे वेगवेगळ्या ठिकाणी तयार होते: आतड्यात, योनीमध्ये, आजूबाजूच्या त्वचेवर. गुद्द्वारकिंवा नितंब.

छिद्रांच्या संख्येवर अवलंबून, गुदाशयाचा फिस्टुला असू शकतो:

• पूर्ण - त्वचेवर आणि गुदद्वाराच्या क्रिप्टवर दोन छिद्रे आहेत (म्हणजे, गुदाशय बाह्य वातावरणाशी संवाद साधतो);
• अपूर्ण - असा फिस्टुला पूर्ण पेक्षा वेगळा असतो कारण त्याला गुदाशय श्लेष्मल त्वचा वर फक्त एक बाह्य ओपनिंग असते आणि पॅरारेक्टल टिश्यूच्या जाडीत अंतर्गत रस्ता आंधळेपणाने तुटतो (अनेक तज्ञांचा असा विश्वास आहे की अपूर्ण फिस्टुला आहे. संपूर्ण फिस्टुला तयार होण्याचा केवळ एक मध्यवर्ती टप्पा);
• अंतर्गत - फिस्टुलाच्या दोन्ही उघड्या गुदाशयात उघडतात.

गुदाशयाच्या भिंतीच्या पृष्ठभागावर अंतर्गत फिस्टुला उघडण्याच्या स्थानावर अवलंबून, विशेषज्ञ अपूर्ण फिस्टुलाचे विभाजन करतात:

• समोर;
• बाजू
• परत

गुदद्वारासंबंधीचा स्फिंक्टरच्या सापेक्ष स्थानावर अवलंबून, गुदाशयातील सर्व फिस्टुला विभागल्या जातात:

1. इंट्रास्फिंटेरिक (किंवा त्वचेखालील-म्यूकोसल सीमांत). अशा फिस्टुलाचे अंतर्गत उघडणे आतड्यांसंबंधी क्रिप्टवर स्थानिकीकरण केले जाते आणि बाह्य उघडणे गुदाजवळ स्थित असते. अशा फिस्टुलाचा कोर्स सरळ असतो.
2. ट्रान्सफिंक्टरल. अशा स्वरूपाच्या फिस्टुलस पॅसेजेसमध्ये पुवाळलेला पॉकेट्स, पॅरारेक्टल टिश्यूमध्ये शाखा आणि ऊतकांच्या पुवाळलेल्या संमिश्रणामुळे होणारे cicatricial बदल असतात. अशा फिस्टुलाच्या वाहिन्या स्फिंक्टरच्या वरवरच्या, त्वचेखालील किंवा खोल भागातून जातात.
3. एक्स्ट्रास्फिंकटेरल. गुदाशयाच्या अशा फिस्टुला क्रिप्ट्सच्या प्रदेशात उघडतात आणि त्यांचा मार्ग बाह्य स्फिंक्टरच्या आसपास जातो. फिस्टुलाच्या कोर्सला एक त्रासदायक आकार असतो आणि त्यात पुवाळलेले खिसे आणि चट्टे असतात. काही प्रकरणांमध्ये, अशा फिस्टुलांमध्ये घोड्याच्या नालचा आकार असतो आणि दोन नव्हे तर अनेक छिद्रे असतात.

संरचनेच्या जटिलतेच्या डिग्रीवर अवलंबून, गुदाशयच्या एक्स्ट्रास्फिंक्टरल फिस्टुला आहेत:

• मी - पुवाळलेले खिसे आणि चट्टे नसतात, तुलनेने सरळ लुमेन आणि लहान अंतर्गत उघडणे असते;
• II - आतील छिद्रावर चट्टे आहेत;
• III - आतील छिद्रावर कोणतेही चट्टे नाहीत, परंतु फायबरच्या ऊतींमध्ये पुवाळलेल्या स्वरूपाची जळजळ असते;
• IV - फिस्टुलाचे अंतर्गत उघडणे मोठे आहे, चट्टे आहेत, दाहक घुसखोरी आणि आसपासच्या ऊतींमध्ये पुवाळलेला खिसा आहे.

निर्मितीच्या वेळेनुसार, गुदाशयाचे फिस्टुला असू शकतात:

• जन्मजात;
• अधिग्रहित.

लक्षणे

गुदाशयातील फिस्टुलाचे प्रकटीकरण पुवाळलेल्या सामग्रीसह फिस्टुलाच्या स्थानावर आणि स्थितीवर अवलंबून असते. रोगप्रतिकार प्रणाली, जे अशा पॅथॉलॉजिकल फॉर्मेशनच्या अभिव्यक्तीची तीव्रता निर्धारित करेल.

रुग्णाला पॅराप्रोक्टायटीसचा त्रास झाल्यानंतर:

• गुद्द्वार मध्ये वेदना आहे;
• एक छिद्र दिसते ज्यामधून पू बाहेर पडतो (त्याचे ट्रेस लिनेन आणि / किंवा कपड्यांवर दिसतील).

काहीवेळा, पुवाळलेल्या स्त्रावसह, टिश्यूवर एक आयकोर राहतो, जो रक्तवाहिन्यांच्या नुकसानीमुळे दिसून येतो. जर फिस्टुलाला बाह्य आउटलेट नसेल तर रुग्णाला फक्त वेदना आणि / किंवा गुदाशय किंवा योनीच्या लुमेनमधून स्त्राव होतो.

मांडीचा सांधा क्षेत्रामध्ये ओलावा आणि पू दिसण्यामुळे त्वचेचे रडणे आणि जळजळ दिसून येते. या बदलांमुळे, रुग्ण खालील लक्षणांची तक्रार करतो:

• दुर्गंध;
• त्वचा लालसरपणा;
• पुरळ (कधीकधी);
• मांडीच्या भागात जळजळ आणि खाज सुटणे.

फिस्टुला उघडल्यानंतर, वेदना कमी स्पष्ट होते. जेव्हा एखादी व्यक्ती शौच करते, बसते, चालते, खुर्चीवरून अचानक उठते किंवा खोकला येते तेव्हा वेदना सिंड्रोम अधिक तीव्र असतो. लघवी करताना, रुग्णाला जास्त असते तीव्र जळजळच्या क्षेत्रात त्वचामांडीचा सांधा, मूत्र मध्ये पदार्थ आणखी कारणीभूत पासून तीव्र चिडचिडखराब झालेले त्वचा.

योनीच्या लुमेनमध्ये फिस्टुला उघडण्याच्या पार्श्वभूमीवर, स्त्रिया बहुतेकदा मूत्र आणि पुनरुत्पादक प्रणालींचे दाहक रोग विकसित करतात:

• एंडोमेट्रिटिस

वेळेवर उपचारांच्या अनुपस्थितीत, उच्च शारीरिकदृष्ट्या स्थित अवयव देखील प्रभावित होऊ शकतात: मूत्रमार्ग, मूत्रपिंड, फॅलोपियन ट्यूबआणि अंडाशय.

पुरुषांमध्ये, रेक्टल फिस्टुलामध्ये नसा आणि जननेंद्रियांचा समावेश असू शकतो. अशा परिस्थितीत, या संरचनांच्या दाहक रोगांच्या विकासाव्यतिरिक्त, रुग्णाला कमजोर शक्तीची चिन्हे आहेत.

तीव्रतेनंतर, गुदाशयाच्या फिस्टुलाची लक्षणे जवळजवळ लपलेली असतात किंवा विशिष्ट कालावधीसाठी रोगाचे प्रकटीकरण पूर्णपणे अदृश्य होतात. नेक्रोटिक मास किंवा ग्रॅन्युलेशनसह फिस्टुलस लुमेन अडकल्यामुळे पुनरावृत्ती होते. रोगाच्या या विकासामुळे गळू तयार होऊ शकतो, जो नंतर स्वतःच उघडू शकतो. पुवाळलेला फोकस काढून टाकल्यानंतर, त्याची लक्षणे पूर्णपणे काढून टाकली जातात - वेदना क्वचितच जाणवते आणि पुवाळलेला स्त्राव लक्षणीय प्रमाणात कमी होतो. तथापि, तयार झालेल्या पोकळीच्या पूर्ण उपचारानंतर, लक्षणे थोड्या वेळाने पुन्हा दिसतात.

पू जमा होण्याच्या पार्श्वभूमीवर, रुग्णाला सामान्य नशाची चिन्हे आहेत:

• ताप (40 डिग्री सेल्सियस पर्यंत);
• अशक्तपणा;
• जास्त चिडचिडेपणा;
• झोप विकार;
• भूक न लागणे इ.

माफी दरम्यान, रुग्णाचे सामान्य कल्याण बदलत नाही आणि जर तो वैयक्तिक स्वच्छतेचे नियम काळजीपूर्वक पाळण्यास सक्षम असेल तर लक्षणीय कालावधीसाठी तीव्रता उद्भवत नाही. तथापि, या वस्तुस्थितीमुळे डॉक्टरांची भेट नंतरसाठी पुढे ढकलली जाऊ नये, कारण जुनाट आजारविविध नकारात्मक परिणाम होऊ शकतात.

संभाव्य गुंतागुंत

दीर्घ कोर्ससह, गुदाशयाचा फिस्टुला होऊ शकतो:

• गुदद्वारासंबंधीचा स्फिंक्टरचे विकृत रूप आणि या शारीरिक क्षेत्राच्या आसपासच्या स्नायूंच्या स्थितीत बदल. परिणामी, रुग्णाला रेक्टल स्फिंक्टरची अपुरीता विकसित होते.
• काही प्रकरणांमध्ये, दाहक आणि नेक्रोटिक प्रक्रिया, पॅरारेक्टल प्रदेशात उद्भवणारे, संयोजी ऊतकांच्या वाढीस कारणीभूत ठरतात (म्हणजेच, डाग पडणे) आणि गुदद्वारासंबंधीचा कालवा अरुंद होतो.
• गुदाशय फिस्टुलाची सर्वात गंभीर गुंतागुंत असू शकते कर्करोग ट्यूमरआतड्याचा हा भाग.

निदान

रेक्टल फिस्टुलाचे निदान प्रोक्टोलॉजिस्टद्वारे तक्रारी गोळा करून, जीवन आणि रोगाचे विश्लेषण करून, गुदाशयाच्या सभोवतालच्या भागाची तपासणी करून आणि धडधडून केले जाते.

डॉक्टरांच्या तपासणी आणि प्रश्नांव्यतिरिक्त, गुदाशयातील फिस्टुला शोधण्यासाठी डायग्नोस्टिक प्लॅनमध्ये विविध प्रकारचे इन्स्ट्रुमेंटल अभ्यास समाविष्ट केले जातात.

रुग्णाची चौकशी केल्यानंतर आणि त्याच्या तक्रारींचे काही तपशील स्पष्ट केल्यानंतर, प्रॉक्टोलॉजिस्ट रुग्णाची विशेष खुर्चीवर तपासणी करतो. तपासणी दरम्यान, डॉक्टर खालील मुद्द्यांकडे लक्ष देतात:

1. संपूर्ण फिस्टुलासह बाह्य उघडण्याची ओळख. जेव्हा हे आढळून येते, तेव्हा उघड्या फिस्टुलस पॅसेजच्या आसपासच्या भागावर बोटांनी दबाव टाकला जातो. अशा परिस्थितीत, छिद्रातून श्लेष्मल किंवा पुवाळलेला प्रकृतीचा एक्स्युडेट सोडला जातो.
2. दोन बाह्य फिस्टुलस पॅसेजची ओळख. मांडीच्या क्षेत्राची तपासणी करताना, डॉक्टरांना त्वचेमध्ये दोन छिद्रे आढळू शकतात ज्यामधून एक गुप्त स्राव होतो. अशा परिस्थितीत, गुदाशयाच्या हॉर्सशू फिस्टुलाचे अनुमानित निदान केले जाते.
3. एकाधिक बाह्य फिस्टुलस ओपनिंगची ओळख. मांडीच्या क्षेत्रामध्ये 2 पेक्षा जास्त फिस्टुलस पॅसेज आढळल्यास, डॉक्टर असा निष्कर्ष काढू शकतात की हा रोग विशिष्ट संसर्गामुळे झाला आहे आणि ते ओळखण्यासाठी अतिरिक्त अभ्यास आणि पुढील थेरपी लिहून देऊ शकतात.

फिस्टुला फिस्टुलामधून स्त्रावचे स्वरूप अधिक वेळा पुवाळलेले असते. ते सहसा पिवळ्या रंगाचे असतात आणि त्यांना स्पष्ट गंध नसतो.

जर गुदाशयाच्या फिस्टुलाची निर्मिती क्षयरोगाच्या कारक एजंटमुळे झाली असेल, तर फिस्टुलामधून स्त्राव द्रव सुसंगतता असतो आणि ऍक्टिनोमायकोसिससह, तो चुरा आणि तुटपुंजा असतो. रक्तरंजित किंवा रक्तरंजित स्त्राव दिसणे नुकसान सूचित करू शकते रक्त वाहिनीकिंवा कर्करोगाचा विकास. अशा परिस्थितीत, फिस्टुला घातकतेच्या प्रक्रियेची पुष्टी किंवा खंडन करण्यासाठी रुग्णाला अतिरिक्त अभ्यास नियुक्त केला जातो.

अपूर्ण रेक्टल फिस्टुलासह, रुग्णाला फक्त अंतर्गत फिस्टुलस ट्रॅक्ट असते आणि ते केवळ प्रोक्टोलॉजिकल तपासणी करताना आढळू शकते. हे करण्यासाठी, डॉक्टर डिजिटल तपासणी करू शकतात.

फिस्टुलाच्या संरचनेचे मूल्यांकन करण्यासाठी, विशेष शस्त्रक्रिया साधन वापरून त्याची तपासणी केली जाते. असा अभ्यास आम्हाला हे निर्धारित करण्यास अनुमती देतो:

• फॉर्म
• लांबी;
• गुद्द्वार संबंधात फिस्टुलाचे स्थान;
• cicatricial बदल आणि / किंवा पुवाळलेला पॉकेट्सची उपस्थिती.

काही क्लिनिकल प्रकरणांमध्ये, बाह्य फिस्टुला शोधण्यासाठी अॅनोस्कोपी आणि डाई चाचण्या (उदा. मिथिलीन ब्लू) केल्या जातात. जरी अशा निदान प्रक्रियेमुळे क्लिनिकल चित्राचा इच्छित डेटा मिळत नसला तरीही, फिस्टुलस ट्रॅक्ट शोधण्यासाठी फिस्टुलोग्राफी केली जाते. अशी क्ष-किरण तपासणी रंग वापरून केली जाते (उदाहरणार्थ, पाण्यात विरघळणारे किंवा तेलकट आयोडीन कंपाऊंड).

वरील निदान पद्धतींव्यतिरिक्त, रुग्णाला सिग्मॉइडोस्कोपी लिहून दिली जाते. अशा अभ्यासाच्या मदतीने डॉक्टर हे करू शकतात:

• गुदाशय श्लेष्मल त्वचा स्थितीचे मूल्यांकन;
• जळजळ चिन्हे शोधणे;
• निओप्लाझम शोधणे.

कधीकधी, गुदाशयातील इतर रोग वगळण्यासाठी, रुग्णाला आतड्यांसंबंधी लुमेनमध्ये बेरियम सस्पेंशनच्या परिचयासह इरिगोस्कोपी लिहून दिली जाते.

क्लिष्ट क्लिनिकल प्रकरणांमध्ये, स्फिंक्टोमेट्री केली जाते, ज्यामुळे स्फिंक्टरच्या अवस्थेचे मूल्यांकन करणे शक्य होते, ज्याचा दाहक आणि प्रक्षोभक परिणाम होऊ शकतो. पुवाळलेल्या प्रक्रिया. आवश्यक असल्यास, गुदाशयातील फिस्टुला असलेल्या रुग्णाला अल्ट्रासोनोग्राफी किंवा सीटीची शिफारस केली जाते.

रुग्णाच्या सामान्य आरोग्याच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी, खालील प्रयोगशाळा चाचण्या केल्या जातात:

चुकीचे निदान वगळण्यासाठी, रुग्ण आहेत विभेदक निदानखालील रोगांसह:

• epithelial coccygeal रस्ता;
• पॅरारेक्टल टिश्यूचे गळू;
• गुदाशय कर्करोग;
• पेल्विक हाडांची ऑस्टियोमायलिटिस.

उपचार

बहुसंख्य प्रकरणांमध्ये गुदाशयाच्या फिस्टुलाविरूद्धच्या लढ्यात उपचारात्मक उपाय कुचकामी असतात आणि केवळ तीव्र दाहक-पुवाळलेल्या प्रक्रियेस कारणीभूत ठरतात ज्यामुळे फिस्टुला तयार होतो. म्हणूनच अशा रोगाचा उपचार केवळ मूलगामी, म्हणजेच शस्त्रक्रिया असावा.

माफी सुरू झाल्यानंतर, शस्त्रक्रिया करणे अतार्किक आहे, कारण या टप्प्यावर डॉक्टरांना ऊतकांच्या उत्सर्जनासाठी स्पष्ट मार्गदर्शक तत्त्वे दिसणार नाहीत.

• जेव्हा एखादा गळू दिसून येतो तेव्हा नियोजित हस्तक्षेप केला जाऊ शकतो - गुदाशयाचा गळू. हे करण्यासाठी, सर्जन ते उघडतो आणि ते काढून टाकतो.
• पुढे, रोगाचा कारक घटक काढून टाकण्याच्या उद्देशाने रुग्णाला मोठ्या प्रमाणात प्रतिजैविक थेरपी लिहून दिली जाते. औषधांची निवड फिस्टुला तयार होण्याच्या कारणावर अवलंबून असते आणि अँटीबायोटिक्स केवळ तोंडी आणि पॅरेंटरलच नव्हे तर ऑपरेशन दरम्यान तयार केलेल्या ड्रेनेज सिस्टमला धुण्यासाठी सोल्यूशनच्या स्वरूपात देखील दिली जातात.
• इच्छित उपचारात्मक प्रभावाच्या प्रारंभास गती देण्यासाठी आणि contraindication च्या अनुपस्थितीत, रुग्णाला फिजिओथेरपी (UVR आणि इलेक्ट्रोफोरेसीस) लिहून दिली जाते.

सर्व तीव्र दाहक प्रक्रिया काढून टाकल्यानंतर, रुग्णाला पुढील ऑपरेशन केले जाते. फिस्टुला काढून टाकण्यासाठी, फिस्टुलस ट्रॅक्टच्या ऊतींचे विच्छेदन किंवा संपूर्ण छाटण्याच्या उद्देशाने विविध प्रकारचे शस्त्रक्रिया केल्या जाऊ शकतात. आवश्यक असल्यास, ऑपरेशन दरम्यान, डॉक्टर करू शकतात:

• स्फिंक्टर बंद;
• पुवाळलेल्या पॉकेट्सचा निचरा;
• रेक्टल फिस्टुलाचा बनलेला अंतर्गत रस्ता पूर्णपणे बंद करण्यासाठी स्नायू-श्लेष्मल किंवा श्लेष्मल ऊतक फडफडणे.

हस्तक्षेपाच्या पद्धतीची निवड क्लिनिकल केसवर अवलंबून असते. बहुतेकदा, ऑपरेशन सुरू झाल्यानंतर त्याची संपूर्ण व्याप्ती ओळखली जाते, म्हणजेच, सर्जन फिस्टुलाचे स्थान, सील आणि पुवाळलेल्या स्ट्रीक्सची उपस्थिती आणि पॅरारेक्टल प्रदेशातील सिकाट्रिकल जखमांची तीव्रता दृष्यदृष्ट्या मूल्यांकन करू शकतो.

शस्त्रक्रिया केल्यानंतर, रुग्णाने डॉक्टरांच्या सर्व शिफारसींचे पालन केले पाहिजे:

• निर्धारित औषधे आणि रेचक घ्या;
• शारीरिक क्रियाकलाप मर्यादित करा आणि डॉक्टरांचा सल्ला घेतल्यानंतरच ते वाढवा;
• ला चिकटने विशेष आहारबद्धकोष्ठता टाळण्यासाठी, पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी वाढवणे आणि पोस्टऑपरेटिव्ह जखमेच्या पृष्ठभागाच्या उपचारांमध्ये हस्तक्षेप करणे.

फिस्टुला काढून टाकल्यानंतर ऊतींचे पूर्ण बरे होणे सुमारे 20-30 दिवसांत होते आणि खोलवर स्थित फिस्टुला किंवा फिस्टुलास जटिल कोर्ससह, हा कालावधी लक्षणीय वाढू शकतो.

गुदाशयातील फिस्टुला शस्त्रक्रियेद्वारे काढून टाकल्यानंतर संभाव्य गुंतागुंत असू शकतात:

• गुदद्वारासंबंधीचा sphincter च्या अपुरेपणा;
• गुदाशय च्या फिस्टुलाची पुनरावृत्ती.

त्यांच्या घटनेची संभाव्यता मुख्यत्वे सर्जिकल हस्तक्षेपाच्या एक किंवा दुसर्या पद्धतीची निवड आणि अंमलबजावणी, पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत डॉक्टरांच्या शिफारशींचे पालन आणि सर्जनच्या कौशल्याची पातळी यावर अवलंबून असते.

अंदाज

गुदाशयाच्या फिस्टुलाचे निदान रोगाच्या तीव्रतेवर अवलंबून असते:

• नियमानुसार, इंट्रास्फिंक्‍टेरल आणि कमी ट्रान्सस्फिंक्‍टेरिक फिस्टुला वेळेवर आणि यशस्वीपणे काढून टाकल्यानंतर, रुग्ण पूर्णपणे बरा होतो आणि गंभीर गुंतागुंत अनुभवत नाही.
• सखोल ट्रान्सफिंक्टेरिक आणि एक्स्ट्रास्फिंक्टेरिक फिस्टुलासह, हस्तक्षेपानंतर अनेकदा रीलेप्स होतात.
• गुदाशय च्या दीर्घकालीन fistulas सह अधिक नकारात्मक अंदाज साजरा केला जातो.

पुवाळलेला पॉकेट्स आणि कडकपणाची निर्मिती लवकर होण्याची शक्यता लक्षणीयरीत्या कमी करते पूर्ण पुनर्प्राप्तीरुग्ण