आतड्यांसंबंधी फिस्टुला हे बाह्य वातावरण किंवा इतर पोकळ अवयवांसह आतड्याचे पॅथॉलॉजिकल संप्रेषण आहेत. पहिल्या प्रकरणात, ते बाह्य मानले जातात, दुसऱ्यामध्ये - अंतर्गत. टिश्यू दोषाच्या स्थानावर अवलंबून, अशा फिस्टुला लहान आणि मोठ्या आतड्यात असू शकतात. ते सहसा पोट, इतर आतड्यांसंबंधी लूप, पित्ताशय, स्त्रियांमधील गुप्तांग आणि मूत्राशय यांच्याशी संवाद साधतात.

कारण

आतड्यातील ट्यूमर प्रक्रियेमुळे फिस्टुला तयार होऊ शकतात.

जन्मानंतर किंवा जन्मानंतर लगेचच एखाद्या व्यक्तीमध्ये आतड्यांसंबंधी फिस्टुला आढळू शकतात. त्यांच्या निर्मितीची कारणे अनेकविध आहेत. यात समाविष्ट:

• भ्रूण विकासातील दोष (व्हिटेलिन डक्टच्या विलोपनाचे उल्लंघन);
• दाहक आतडी रोग (,);
• ऍक्टिनोमायकोसिस;
• ट्यूमर प्रक्रिया;
• ओटीपोटात आघात;
• पुवाळलेला दाहपोस्टऑपरेटिव्ह जखमा;
• नाले, टॅम्पन्स इत्यादींच्या उदरपोकळीत दीर्घकाळ राहणे.

आधीच अस्तित्वात असलेल्या पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या पार्श्वभूमीवर आतड्यांसंबंधी फिस्टुला दुय्यमपणे तयार होतात किंवा एक गुंतागुंत आहे. विविध रोग. या प्रकरणात, फिस्टुलस कालव्याची स्वतःची संरचनात्मक वैशिष्ट्ये असू शकतात, जे लक्षात घेऊन ते वेगळे करतात:

• लेबियल;
• ट्यूबलर

ट्यूबलर फिस्टुलाचे एक विशिष्ट वैशिष्ट्य म्हणजे आतडे आणि शरीराच्या पृष्ठभागाच्या दरम्यान विविध लांबी आणि व्यास (सामान्यतः लांब आणि अरुंद) च्या चॅनेलची उपस्थिती. ते अंतर्गत अवयव आणि मऊ ऊतकांच्या मोठ्या थरांमधून जाऊ शकतात. अनेकदा त्यांच्या मार्गावर ते पुवाळलेला पोकळी तयार करतात.

जर फिस्टुला त्वचेवर घट्ट सोल्डर केलेला असेल आणि त्याला वाहिनी नसेल आणि त्याचे बाह्य उघडणे थेट शरीराच्या पृष्ठभागावर उघडले असेल तर त्याला लेबियल म्हणतात. या प्रकरणात, आतड्यातील सर्व किंवा काही भाग सोडले जाऊ शकतात.

आजाराची चिन्हे

अभिव्यक्ती आणि वर्ण क्लिनिकल लक्षणेबाह्य आतड्यांसंबंधी फिस्टुला हे फिस्टुलाचे कारण, स्थान, त्याची आकारात्मक रचना यावर अवलंबून असते. पॅथॉलॉजिकल संदेश जितका जास्त असेल तितका जास्त पचन आणि चयापचय विकार यामुळे होतो. सर्वात सौम्य कोर्स म्हणजे एक अरुंद ट्यूबलर कालवा असलेले फिस्टुला, ज्याद्वारे आतड्यांसंबंधी सामग्रीचा एक छोटासा भाग शरीराच्या पृष्ठभागावर येतो.

कोलोनिक फिस्टुला व्यावहारिकरित्या रुग्णाच्या सामान्य स्थितीवर परिणाम करत नाहीत. त्याच वेळी, फिस्टुलामधून विष्ठा आणि वायू बाहेर पडतात.

लहान आतड्याच्या फिस्टुलास कारणीभूत ठरते लक्षणीय बदलशरीरात पुवाळलेल्या स्ट्रीक्स आणि विकासासह उच्च स्थित लेबियल आणि अनफॉर्मेड फिस्टुलाची उपस्थिती विशेषतः सहन करणे कठीण आहे. अशा रूग्णांमध्ये, पित्त आणि पाचक रस मिसळलेल्या थोड्या पचलेल्या अन्नाच्या स्वरूपात फेसयुक्त आतड्यांतील सामग्री (2 लिटरपर्यंत) फिस्टुलस कालव्याद्वारे उत्सर्जित होते. या प्रकरणात, मोठ्या प्रमाणात पोषक आणि द्रव गमावले जातात, ज्यामुळे:

• निर्जलीकरण करण्यासाठी;
• शरीरातील सर्व प्रकारचे चयापचय विकार;
• ऍसिड-बेस बॅलन्सचे उल्लंघन;
• हायपोप्रोटीनेमिया;
• बिघडलेले मूत्रपिंडाचे कार्य (लघवीच्या रचनेत बदल, त्याच्या विशिष्ट गुरुत्वाकर्षणात घट);
• कॅशेक्सिया इ.

खालच्या भागात असलेल्या लहान आतड्यांसंबंधी फिस्टुला (उदाहरणार्थ, इलियाक फिस्टुला) सह, सामान्य स्थिती कमी प्रमाणात ग्रस्त असते आणि मऊ लोकस उत्तम सामग्रीश्लेष्मा

काईम आणि विष्ठा व्यतिरिक्त, फिस्टुलस कालव्याच्या बाह्य उघड्यामधून पू वाहू शकतो.

अंतर्गत आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाचे लक्षणशास्त्र इतर अवयवांमध्ये किंवा उदर पोकळीमध्ये आतड्यांसंबंधी सामग्रीच्या प्रवेशाद्वारे निर्धारित केले जाते, ज्यामुळे त्यांचे सूक्ष्मजीव दूषित होते आणि जळजळ होते. आतड्याच्या लूप दरम्यान पॅथॉलॉजिकल पॅसेजच्या निर्मितीच्या बाबतीत, त्याचा काही भाग पाचन प्रक्रियेपासून पूर्णपणे किंवा अंशतः बंद केला जाऊ शकतो. परिणामी गर्दीपॅथोजेनिक फ्लोरा तेथे वेगाने वाढतो, ज्यामुळे वैशिष्ट्यपूर्ण तक्रारी दिसून येतात:

गुंतागुंत

आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाचे दीर्घकाळ अस्तित्व पचन आणि शरीराच्या सामान्य कार्यामध्ये व्यत्यय आणते, ज्यामुळे अनेक स्थानिक आणि सामान्य गुंतागुंत होतात:

• फिस्टुला आणि त्वचेचा दाह (तीव्र वेदना सिंड्रोमसह);
• गळू किंवा आधीच्या भागात पसरलेला पुवाळलेला दाह ओटीपोटात भिंत;
• पुवाळलेला आणि मल पट्ट्या;
• पॅरास्टोमल हर्निया आणि आतड्याचा विस्तार;
• फिस्टुला पासून रक्तस्त्राव;
• किंवा आंत्रदाह;
• थकवा;
• मूत्रपिंड आणि यकृत कार्याची अपुरीता.

निदान

निदान करण्यासाठी आवश्यक असलेली महत्त्वाची माहिती एक्स-रे पद्धतसंशोधन

बाह्य पातळ किंवा मोठ्या आतड्यांसंबंधी फिस्टुला ओळखल्याने डॉक्टरांना अडचणी येत नाहीत. फिस्टुलस ट्रॅक्टमधून उद्भवणाऱ्या स्त्रावच्या स्वरूपावरून त्याचे स्थान निश्चित केले जाऊ शकते. जेव्हा स्पष्ट होते तेव्हा अंतर्गत फिस्टुलाची उपस्थिती निश्चित करणे अधिक कठीण आहे क्लिनिकल चिन्हेगहाळ

निदान प्रक्रियेचे मुख्य दिशानिर्देश आहेत:

• फिस्टुलाच्या उपस्थितीची वस्तुस्थिती स्थापित करणे आणि त्याचे स्थान निश्चित करणे;
• पॅथॉलॉजिकल संदेशाच्या अंतरावर असलेल्या आतड्यांच्या पेटन्सीच्या डिग्रीचे मूल्यांकन;
• उल्लंघनाचा शोध पद्धतशीरआणि आतड्याच्या भिंतीमध्ये मॉर्फोफंक्शनल बदल.

यासाठी ते लागू केले जाते सर्वसमावेशक परीक्षाइन्स्ट्रुमेंटल आणि प्रयोगशाळा निदान पद्धती वापरणे.

तुम्हाला निदान करण्यासाठी आवश्यक असलेली महत्त्वाची माहिती मिळू शकते.

जर तुम्हाला अंतर्गत, अप्रमाणित बाह्य आतड्यांसंबंधी फिस्टुला किंवा त्यांच्या गुंतागुंतांच्या उपस्थितीचा संशय असेल, साधा रेडियोग्राफीउदर अवयव, जे सर्वसाधारण कल्पनाअंतर्गत अवयवांच्या स्थितीबद्दल आणि प्रकटीकरण अप्रत्यक्ष चिन्हेपुवाळलेली प्रक्रिया.

फिस्टुलस ट्रॅक्टची कल्पना करण्यासाठी बेरियम सल्फेट किंवा आयोडीन कॉन्ट्रास्ट एजंट्ससह फिस्टुलोग्राफी वापरली जाते. या चॅनेलच्या लुमेनच्या आकारावर अवलंबून, ते कॅथेटर किंवा जाड सुईद्वारे घातली जाते, त्यानंतर एक्स-रे काढला जातो. ही प्रक्रिया आपल्याला पॅथॉलॉजिकल कोर्स आतड्याच्या कोणत्या विभागाशी संबंधित आहे हे निर्धारित करण्याची परवानगी देते, अतिरिक्त पोकळी आणि रेषा (आतड्याचे विकृतीकरण आणि विस्थापन, त्याच्या आरामात बदल, आतड्याच्या आकृतीच्या पलीकडे कॉन्ट्रास्टची गळती) ची उपस्थिती स्थापित करणे. . पचनसंस्थेची तीव्रता निश्चित करण्यासाठी, अभ्यासाला परिचयाद्वारे पूरक आहे कॉन्ट्रास्ट एजंटतोंडी किंवा गुदामार्गाद्वारे.

आतडे आणि फिस्टुलस ट्रॅक्टच्या कॉन्ट्रास्टसह संगणित किंवा चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग देखील वापरली जाऊ शकते.

रुग्ण व्यवस्थापन

आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाचा उपचार जटिल आहे आणि लांब प्रक्रिया. यासाठी, पुराणमतवादी आणि ऑपरेटिव्ह पद्धती वापरल्या जातात. रुग्णांच्या व्यवस्थापनाची युक्ती वैयक्तिकरित्या निर्धारित केली जाते. विशेष अडचण म्हणजे अत्यंत स्थित असलेल्या लहान आतड्यांसंबंधी फिस्टुला काढून टाकणे, जेव्हा मोठ्या आतड्याच्या नुकसानामुळे रुग्णाची स्थिती हळूहळू बिघडते आणि पुवाळलेला-सेप्टिक गुंतागुंत (पुवाळलेला पोकळी, स्ट्रीक्स) विकसित झाल्यामुळे ऑपरेशन अशक्य आहे.

पुराणमतवादी थेरपीचे सार म्हणजे आतड्यांसंबंधी नुकसान कमी करणे (ऑब्च्युरेटर्स किंवा विशेष उपकरणांच्या मदतीने) आणि चयापचय सामान्य करणे. पुवाळलेल्या फोसीच्या उपस्थितीत, ते निर्जंतुकीकरण, निचरा आणि प्रतिजैविक थेरपी निर्धारित केली जाते.

पुराणमतवादी उपचारांच्या संपूर्ण कालावधीत असुरक्षित फिस्टुला असलेल्या रुग्णांना पॅरेंटरल पोषण मिळाले पाहिजे. त्यापैकी काहींमध्ये, पुरेशी आतड्यांसंबंधी पोटेंसीच्या अधीन, ट्यूब फीडिंग शक्य आहे.

अशा उपचारांच्या परिणामी, 60-70% रुग्णांमध्ये आतड्यांसंबंधी फिस्टुला बंद होतात.

शल्यचिकित्सा उपचार हे लेबियल आणि दीर्घकालीन नॉन-हिलिंग फिस्टुलासाठी सूचित केले जाते जे इतर संभाव्य पद्धतींनी थेरपीसाठी योग्य नाहीत. त्यांच्या निर्मूलनासाठी, अतिरिक्त- आणि इंट्रापेरिटोनियल ऍक्सेससह ऑपरेशन्स वापरली जाऊ शकतात. उपचार पद्धतीची निवड डॉक्टरांनी विचारात घेऊन केली आहे:

• फिस्टुलाचे स्थानिकीकरण;
• त्याची मॉर्फोलॉजिकल वैशिष्ट्ये;
• गुंतागुंत उपस्थिती;
• सामान्य स्थितीरुग्ण

जर रुग्णाला लॅबियल किंवा अपूर्ण ट्यूबलर फिस्टुला असतील तर पॅथॉलॉजिकल फोकसच्या क्षेत्रामध्ये आतड्यांसंबंधी भिंत बांधून त्यांचे बंद केले जाते. इतर प्रकरणांमध्ये, फिस्टुला क्षेत्रातील आतड्याचा काही भाग रीसेक्ट करण्याची शिफारस केली जाते, त्यानंतर अॅनास्टोमोसिस आणि पाचन तंत्राची तीव्रता पुनर्संचयित केली जाते. जेव्हा रुग्णामध्ये अनेक फिस्टुला आढळतात, तेव्हा ते आतड्याचे विस्तृत रीसेक्शन करण्याचा अवलंब करतात.

ऑपरेशन सहसा मध्ये केले जाते नियोजितरुग्णाची स्थिती स्थिर झाल्यानंतर. तथापि, पुराणमतवादी थेरपीची अपुरी प्रभावीता आणि वेगाने प्रगतीशील थकवा झाल्यास, लवकर शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप केला जातो.

कोणत्या डॉक्टरांशी संपर्क साधावा

जर तुम्हाला फिस्टुला (प्रगतिशील थकवा, अपचन आणि इतर लक्षणे) तयार झाल्याचा संशय असल्यास, तुम्ही सामान्य चिकित्सकाशी संपर्क साधावा आणि नंतर निवासस्थानी सर्जनशी संपर्क साधावा. प्राथमिक तपासणीनंतर रुग्णाला विभागाकडे पाठवले जाते ओटीपोटात शस्त्रक्रिया. ऑन्कोलॉजिस्टचा सल्ला घेणे देखील आवश्यक आहे.

- आतड्यांसंबंधी नलिका आणि इतर अवयव किंवा त्वचेच्या लुमेनमधील अनैसर्गिक संप्रेषण. अंतर्गत फिस्टुला अनेकदा दीर्घकाळ प्रकट होत नाहीत. बाह्य फिस्टुला त्वचेवर छिद्राच्या उपस्थितीत आढळतात, ज्यातून विष्ठा स्त्राव आणि वायू जातात, फिस्टुलाच्या सभोवतालच्या त्वचेची मळणी होते.

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल फिस्टुलाचे एटिओलॉजी आतड्यांसंबंधी मार्ग.

I. उदर पोकळी आणि त्याच्या अवयवांमध्ये पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेमुळे होणारे फिस्टुला.

उदरपोकळीतील एक दाहक आणि विध्वंसक प्रक्रिया जी शस्त्रक्रियेनंतर चालू राहते किंवा उद्भवते (पेरिटोनिटिस, पोस्टऑपरेटिव्ह जखमेचे पू होणे आणि घटना, स्वादुपिंडाचा दाह, अल्सरेटिव्ह कोलायटिस, आतड्यांसंबंधी क्षयरोग, ऍक्टिनोमायकोसिस, कोलनचा डायव्हर्टिकुलिटिस इ.).

anastomoses च्या sutures अपयश, आतडे sutured जखमा, आतडे किंवा पोट स्टंप.

ओटीपोटाच्या पोकळीतील परदेशी शरीरे (शर्पनेल, बुलेट, गॉझ पॅड इ.).

पोट किंवा आतड्याला दुखापत (जखम, हेमेटोमा, फाटणे).

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत उद्भवणारी आंशिक आतड्यांसंबंधी अडथळा.

आतड्यातील घातक ट्यूमर, ओटीपोटाच्या भिंतीवर अंकुर वाढवणे, ज्यामुळे नंतरचे कफ आणि आतड्यांसंबंधी फिस्टुला उद्भवते.

रक्ताभिसरण विकारांच्या परिणामी आतड्यांसंबंधी भिंतीमध्ये नेक्रोटिक बदल.

II. रणनीतिक त्रुटींमुळे फिस्टुला.

पद्धतीच्या निवडीमध्ये, तसेच भूल देण्याच्या आचरणात त्रुटी.

सर्जिकल पद्धतीची चुकीची निवड.

काढणे परिशिष्टकिंवा दाट घुसखोरी पासून पित्ताशय.

अपर्याप्त ड्रेनेजसह उदर पोकळीची अपुरी स्वच्छता, त्यात टॅम्पन्स आणि नाल्यांची दीर्घकाळ उपस्थिती.

आतड्याच्या व्यवहार्यतेचे चुकीचे मूल्यांकन.

आतड्यांसंबंधी रेसेक्शन व्हॉल्यूमची चुकीची निवड.

तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळा मध्ये लॅपरोटॉमी आणि पुनरावृत्तीमधील चुका.

पुवाळलेल्या फोकसचा अकाली निचरा.

आतड्यांसंबंधी घटनांचे उशीरा निदान.

उपचारात्मक फिस्टुला लागू करण्याची पद्धत निवडण्यात त्रुटी.

III. तांत्रिक त्रुटी आणि त्रुटींमुळे फिस्टुला.

आतड्याची दुखापत किंवा डिसेरोसिस.

आधीची उदर भिंत करण्यासाठी आतडे अपघाती suturing.

ऍनास्टोमोसेस आणि उपचारात्मक फिस्टुलाच्या निर्मितीमध्ये तांत्रिक त्रुटी.

उदर पोकळी किंवा त्याच्या अवयवांमध्ये चुकून गॉझ पॅड किंवा उपकरणे सोडणे

आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाचे वर्गीकरण

एटिओलॉजीनुसार, तेथे आहेतः

1. जन्मजात, सर्व प्रकरणांपैकी 2.5% पेक्षा जास्त नसतात, सामान्यतः आतड्यांसंबंधी नळीच्या अविकसिततेशी किंवा आतड्यांसंबंधी सिस्टिक नलिका बंद न होण्याशी संबंधित असतात
2. अधिग्रहित आतड्यांसंबंधी फिस्टुला, अधिग्रहित आतड्यांसंबंधी फिस्टुलांपैकी सुमारे 50% पोस्टऑपरेटिव्ह असतात.

संदेश प्रकारानुसार:

1. अंतर्गत, आतड्यांसंबंधी पोकळी इतरांशी जोडा अंतर्गत अवयव(गर्भाशय, मूत्राशय, इतर आतडे)
2. बाह्य, त्वचेच्या पृष्ठभागावर उघडा
3. मिश्रित फिस्टुलास इतर अवयव आणि त्वचेपर्यंत प्रवेश असतो.

तसेच प्रतिष्ठित:

1. तयार झालेल्या फिस्टुलामध्ये एपिथेलियम (ट्यूब्युलर फिस्टुला) असलेल्या स्पष्टपणे परिभाषित केलेल्या फिस्टुलस ट्रॅक्टच्या उपस्थितीद्वारे वैशिष्ट्यीकृत केले जाते. ट्युब्युलरमध्ये विविध लांबी, रुंदी आणि संरचना (सरळ किंवा वळण) चे पॅसेज असू शकतात, तथापि, तोंडाचा व्यास नेहमी स्पंजपेक्षा कमी असतो.
2. अप्रमाणित प्रकार - ओटीपोटाच्या भिंतीच्या किंवा पुवाळलेल्या पोकळीच्या जखमेमध्ये उघडणे आणि त्वचेवर आतड्यांसंबंधी श्लेष्मल त्वचा (लॅबिफॉर्म फिस्टुला) वाढल्यामुळे फिस्टुलस ट्रॅक्ट नसणे.

आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाचे क्लिनिक

अंतर्गत आतड्यांसंबंधी फिस्टुला स्वतःला बर्याच काळासाठी प्रकट करू शकत नाहीत. आतड्यांसंबंधी-गर्भाशयाच्या, आतड्यांसंबंधी-वेसिकल फिस्टुलाच्या उपस्थितीत, योनीतून विष्ठा बाहेर पडणे, लघवी करताना मूत्रात विष्ठेचे मिश्रण आणि पेल्विक अवयवांची दाहक प्रक्रिया असते. उच्च एन्टरोकोलोनिक फिस्टुला ऐवजी उच्चारित क्लिनिकल चित्रासह असतात: सतत अतिसार, हळूहळू परंतु लक्षणीय वजन कमी होणे.

बाह्य फिस्टुला देखील त्यांचे स्वतःचे असतात क्लिनिकल वैशिष्ट्येस्थानिकीकरणामुळे. उच्च आंतरीक बाह्य फिस्टुला त्वचेवर दोषाच्या उपस्थितीने वैशिष्ट्यीकृत आहेत, ज्याद्वारे पिवळ्या, फेसयुक्त आतड्यांतील सामग्री मुबलक प्रमाणात स्रावित होते, ज्यामध्ये अन्न काइम, गॅस्ट्रिक आणि स्वादुपिंडाचे रस आणि पित्त असतात. फिस्टुलाभोवती, मॅसरेशन आणि त्वचारोग वेगाने विकसित होतात. उच्च फिस्टुलामध्ये द्रव कमी होणे छोटे आतडेलक्षणीय, सामान्य स्थितीचे हळूहळू विघटन आणि एकाधिक अवयव निकामी होण्याच्या विकासास कारणीभूत ठरते. वजन कमी होणे 50% पर्यंत पोहोचू शकते, तीव्र थकवा, नैराश्याचे क्लिनिक हळूहळू उलगडते. कोलनचे कमी फिस्टुला सहज प्रवाहित होतात, ते मोठ्या प्रमाणात द्रवपदार्थाच्या नुकसानासह नसतात. मोठ्या आतड्यात विष्ठा आधीच तयार झाली आहे हे लक्षात घेता, त्वचेची आणि त्वचारोगाची कोणतीही स्पष्ट मॅकरेशन देखील नाही.

सर्वात जास्त वारंवार गुंतागुंतआतड्यांसंबंधी फिस्टुलामध्ये थकवा, पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट संतुलनात अडथळा, सेप्सिस, त्वचारोग, रक्तस्त्राव, आंतड्यातील श्लेष्मल त्वचा फिस्टुलस ट्रॅक्टमध्ये पुढे जाणे यांचा समावेश होतो.

आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाचा उपचार

उच्च आंतरीक फिस्टुला असलेल्या रुग्णांवर विभागांमध्ये उपचार केले जातात अतिदक्षताआणि शस्त्रक्रिया; तीव्र लक्षणे नसलेल्या कोलोनिक फिस्टुला असलेल्या रुग्णांवर गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजी विभागात किंवा बाह्यरुग्ण आधारावर उपचार केले जाऊ शकतात. आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाची थेरपी नेहमीच पुराणमतवादी उपायांनी सुरू होते. द्रव कमतरता पुन्हा भरून काढली जाते, आयन-इलेक्ट्रोलाइट स्थिती सामान्य केली जाते. फिस्टुलस ट्रॅक्टच्या भागात पुवाळलेला जखमा, गळू, गंभीर त्वचारोग असल्यास, डिटॉक्सिफिकेशन थेरपीसह संक्रमणाचा फोकस नष्ट केला जातो.

स्थानिक थेरपीमध्ये हायपरटोनिक आणि एंजाइम सोल्यूशन्स, अँटीसेप्टिक मलहम आणि पेस्टसह ड्रेसिंगचा वापर समाविष्ट आहे. त्वचेला आतड्यांमधून बाहेर पडण्यापासून संरक्षण मिळते उपलब्ध पद्धती. बायोकेमिकल पद्धत - फिस्टुलाचे तोंड भिजवलेल्या रुमालाने गुंडाळणे अंड्याचा पांढरा, दूध, लैक्टिक ऍसिड. यांत्रिक संरक्षणासाठी, आतड्यांतील सामग्री बाहेरून बाहेर पडू नये म्हणून विविध प्रकारचे ऍस्पिरेटर आणि ऑब्च्युरेटर्स वापरले जातात. हिस्टामाइन ब्लॉकर्स आणि प्रोटीओलाइटिक एंजाइमचा वापर गॅस्ट्रिक आणि स्वादुपिंडाचा रस बेअसर करण्यासाठी केला जातो.

पुराणमतवादी उपचारांच्या कालावधीत, संपूर्ण आणि वैविध्यपूर्ण एन्टरल स्थापित करणे आवश्यक आहे आणि आवश्यक असल्यास, पॅरेंटरल पोषण. पुराणमतवादी उपायांमुळे एक ते दोन महिन्यांत तयार झालेले ट्यूबलर फिस्टुला बंद होऊ शकतात. स्पॉन्जी फिस्टुलास आवश्यक आहे सर्जिकल उपचार, तथापि, निर्देश दिलेले नाहीत सर्जिकल उपचारशस्त्रक्रियेची तयारी म्हणून वापरली जाते. तसेच, ऑपरेशन ट्यूबलर फिस्टुलासाठी सूचित केले आहे, जर पुराणमतवादी उपायफिस्टुलस ट्रॅक्ट उत्स्फूर्तपणे बंद होऊ शकत नाही. फिस्टुलापासून दूर असलेल्या आतड्यांसंबंधी नळीचा अडथळा असल्यास हे होऊ शकते; जर फिस्टुलाच्या निर्मितीचे कारण परदेशी शरीर असेल; मोठ्या प्रमाणात स्त्राव सह खूप उच्च फिस्टुलाच्या निर्मितीसह; सह दाहक रोगआतडे; ओळखताना कर्करोगाचा ट्यूमरक्षय प्रक्रियेत.

सर्जिकल उपचारांसाठी काळजीपूर्वक, लांबलचक शस्त्रक्रियापूर्व तयारी आवश्यक आहे. अपवाद म्हणजे उच्च आंतरीक फिस्टुला आहे ज्यामध्ये अनेक अवयव निकामी होतात - जर ते उपस्थित असतील तर तयारीला काही तासांपेक्षा जास्त वेळ लागू नये. ऑपरेशन दरम्यान, फिस्टुलाचे अचूक स्थानिकीकरण निश्चित केले जाते, ते आतड्याच्या प्रभावित क्षेत्रासह काढून टाकले जाते आणि आंतर-आंतड्यांसंबंधी ऍनास्टोमोसिस लागू केले जाते. काही प्रकारच्या फिस्टुलासह, त्यांचे एक्स्ट्रापेरिटोनियल क्लोजर शक्य आहे.

आतड्यांसंबंधी फिस्टुला असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांमध्ये, संसर्गाशी लढा देणे आणि जखमेतून आतड्यांसंबंधी सामग्री चांगल्या प्रकारे बाहेर पडण्यासाठी परिस्थिती निर्माण करणे आणि पुवाळलेला स्त्राव. सर्व प्रयत्नांचे उद्दिष्ट रेषा रोखणे आणि मुक्त उदर पोकळीतून जळजळ होण्याचे केंद्र मर्यादित करणे हे असले पाहिजे. यासह, शरीरातील द्रव, इलेक्ट्रोलाइट्स, एन्झाईम्स आणि इतर मौल्यवान घटकांच्या नुकसानाची भरपाई करण्याच्या समस्या तसेच पोषण समस्या आहेत. अगदी काही महत्त्वत्यात फिस्टुलामधून बाहेर पडणाऱ्या आतड्यांसंबंधी सामग्रीच्या पाचक प्रभावापासून त्वचेचे संरक्षण देखील आहे.

या मताने मूळ धरले आहे की अल्सरेटिव्ह डर्माटायटिस, फोकसच्या सभोवतालच्या अंतर्भागाचे खोल पचन हे उच्च स्थानिकीकरणाच्या फिस्टुलाचे वैशिष्ट्य आहे (हाडकुळा आणि वरचा अर्धा इलियम), तथापि, मॅसरेशनची डिग्री आणि फिस्टुलाची पातळी यांच्यात समांतर काढणे नेहमीच शक्य नसते. एकदा मला एका रुग्णाचे निरीक्षण करावे लागले ज्याला कॅकमचा लेबियल फिस्टुला होता आणि त्याच्या सभोवतालच्या इंटिग्युमेंटच्या स्नायूंच्या थरापर्यंत खोल व्रण होते.

आतड्यांसंबंधी हालचाल वाढल्यास आणि आतड्यांसंबंधी मार्गाच्या खालच्या भागात, विशेषत: ट्रिप्सिनमध्ये जास्त प्रमाणात एन्झाईम असू शकतात. हे अनेक देशी-विदेशी तज्ज्ञांनी निदर्शनास आणून दिले आहे.

त्वचेला एन्झाईमॅटिक प्रभावांपासून वाचवण्यासाठी, अनेक साधने आहेत: पॅराफिन ऍप्लिकेशन्स, काओलिन, ऍसिडोफिलस पेस्ट, कॅलक्लाइंड जिप्सम, कॅलक्लाइंड चॉक, गोंद, ड्राय स्टार्च पावडर, रबर ट्री सॅप, 10% किंवा पाणी उपायटॅनिन, मेटल पावडर पेस्ट, झिंक ऑक्साईड, त्वचेवर 5% लैक्टिक ऍसिड ड्रेसिंग.

फिस्टुलामधून वाहणारे द्रव सतत सक्शन करण्यासाठी, सक्शन उपकरणे आणि विविध डिझाइनची उपकरणे वापरली जातात.

फिस्टुलामध्ये टॅम्पन्सचा परिचय आणि घट्ट मलम ड्रेसिंगचा वापर केल्याने नेहमीच फिस्टुलामधून आतड्यांमधून बाहेर पडण्याचे प्रमाण कमी होत नाही, विशेषत: मोठ्या व्यासाच्या फिस्टुलासह. याव्यतिरिक्त, मोठ्या पट्ट्या जखमेमध्ये लक्षणीय प्रमाणात आतड्यांसंबंधी सामग्री जमा करतात, ज्यामुळे स्थानिक प्रक्रिया वाढतात.

ड्युओडेनल फिस्टुलाचे ल्युमेन स्वॅबने बंद करणे धोकादायक आहे, कारण अप्रमाणित फिस्टुलासह घट्ट टॅम्पोनेड प्रारंभिक कालावधीफिस्टुलस ट्रॅक्टचा "गंज" होऊ शकतो, रक्तस्त्राव होऊ शकतो किंवा सामग्रीचा प्रसार होऊ शकतो ड्युओडेनमउदर पोकळी बाजूने.

विकृत आतड्यांसंबंधी फिस्टुलासह, उबदार आंघोळ बहुतेकदा वापरली जाते. यामुळे त्वचेतील रक्त परिसंचरण सुधारते, फिस्टुलाच्या सभोवतालची त्वचा स्वच्छ होते, शरीराचा टोन वाढतो आणि रुग्णाची तब्येत सुधारते. आतड्यांतील स्रावांच्या प्रमाणानुसार, दूषिततेवर, आंघोळ दिवसातून 1 किंवा 2 वेळा 20-30 मिनिटांसाठी केली जाते, पाण्याचे तापमान 35-37 डिग्री सेल्सियस असते. जखमेच्या आंघोळीनंतर आणि उपचारानंतर, रुग्णाला विद्युत दिव्याच्या चौकटीखाली ठेवले जाते आणि फिस्टुला क्षेत्र कॅलक्लाइंड जिप्सम (थर जाडी 1.5-2 सेमी) सह झाकलेले असते. आंघोळीनंतर सौम्यपणे उच्चारलेले मॅकरेशन आणि थोड्या प्रमाणात आतड्यांमधून स्त्रावसह, फिस्टुलाच्या सभोवतालची त्वचा कोरडी केली जाते आणि पोटॅशियम परमॅंगनेटच्या 3% द्रावणाने उपचार केले जाते आणि लसार पेस्टने वंगण घालते. अशा परिस्थितीत, रुग्णाला फ्रेमच्या खाली ठेवता येत नाही, जखम मलमपट्टीने बंद केली जाते.

फिस्टुलाभोवती दाहक प्रक्रिया मर्यादित आणि दूर करण्यासाठी, आम्ही यूव्हीआर, यूएचएफ, अँटीसेप्टिक सोल्यूशन्स आणि मलहम, प्रोटीओलाइटिक एंजाइम वापरतो. व्यापक दाहक प्रक्रियेसह, ते इंट्रामस्क्युलरली लिहून दिले जाते बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधेप्रतिजैविक सह.

सेप्सिसमुळे गुंतागुंतीच्या आतड्यांसंबंधी फिस्टुला नसलेल्या रुग्णांवर उपचार करणे ही मोठी अडचण आहे. हे रुग्ण अत्यंत दुर्बल असतात पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया. शरीराचे संरक्षण आणि रेटिक्युलोएन्डोथेलियल प्रणाली दडपल्या जातात. शेवटची भूमिका जखमेच्या संसर्गाद्वारे खेळली जात नाही, तसेच रुग्णाला मिळालेल्या औषधांच्या भरपूर प्रमाणात असणे. आढळले पुवाळलेला foci लगेच उघडले होते. ओळखलेल्या रोगजनकांच्या संबंधित प्रतिजैविकांच्या संवेदनशीलतेवर अवलंबून, प्रतिजैविक आणि इतर औषधे लिहून दिली गेली. विस्तृतक्रिया.

शिक्षणासाठी निष्क्रिय प्रतिकारशक्तीसर्वात कमकुवत रूग्ण, ज्यामध्ये स्टॅफिलोकोकस ऑरियस संस्कृतीपासून वेगळे केले गेले आहे, त्यांना हायपरइम्यून अँटीस्टाफिलोकोकल प्लाझ्मा इंट्राव्हेनस इंजेक्ट केले जाते, परंतु दिवसातून एकदा शरीराच्या वजनाच्या प्रति किलोग्राम 5 मिली; इंजेक्शन्सची संख्या 4 ते 7 पर्यंत आहे. अँटीस्टाफिलोकोकल गॅमा ग्लोब्युलिन इंट्रामस्क्युलरली प्रशासित केले जाते, प्रत्येकी 5 मिली (40 AU प्रति 1 मिली एकाग्रतेवर) प्रत्येक इतर दिवशी.

सामान्य स्थितीत सुधारणा झाल्यानंतर, टॉक्सॉइडसह सक्रिय लसीकरण केले जाते.

ओटीपोटाच्या पोकळीत संसर्गाचा अपुरा निचरा झालेला फोकस असल्यास, बाह्यमार्गाद्वारे महाधमनीमध्ये घातलेल्या कॅथेटरचा वापर करून अँटीबायोटिक्स इंट्रा-धमनी पद्धतीने वापरली जातात. फेमोरल धमनीसेल्डिंगर पद्धतीने.

मूत्रपिंडाच्या सामान्य कार्यासह आणि प्रतिजैविकांच्या वापराच्या प्रभावाच्या अनुपस्थितीत काही रूग्णांना स्ट्रेप्टोसाइडच्या 4% सोल्यूशन, 100 मिली, दिवसातून 2 वेळा इंट्राव्हेनस इंजेक्ट केले जाते.

प्रतिबंधासाठी यकृत निकामी होणेइंट्रामस्क्युलरली कॅम्पोलॉन किंवा सिरेपार 4-6 मिली दिवसातून 2 वेळा, मेथिओनिन - 0.5 मिली दिवसातून 3 वेळा, लिपोकेन - 0.1 मिली दिवसातून 3 वेळा कोलीन क्लोराईड 20% - 10 मिली 250 मिली 0.9% सोडियम क्लोराईड द्रावणात लिहून द्या. तसेच जीवनसत्त्वे B आणि C आणि हृदयक्रिया सुधारणारी औषधे.

अयशस्वी सह प्रतिजैविक थेरपी 1:10,000 आणि 1:20,000, 450-500 मिली, एक किंवा दोन दिवसात 2 ते 10 वेळा एकाग्रतेवर तयार केलेल्या चांदीच्या अमोनिया सोल्यूशनचे इंट्राव्हेनस इंजेक्शन. उपाय तयार केल्यानंतर लगेच प्रशासित केले जाते. रक्तसंक्रमण प्रणालीतील कंटेनर गडद करणे आवश्यक आहे. चांदीच्या अमोनिया सोल्यूशनच्या परिचयाशी संबंधित गुंतागुंत लक्षात घेतल्या नाहीत.

अस्वीकृत आतड्यांसंबंधी फिस्टुला आणि सेप्सिसच्या रूग्णांमध्ये हेमिक आणि रक्ताभिसरण हायपोक्सिया दोन्ही असल्याने, डॉक्टर थेट रक्त संक्रमण वापरतात, कारण रक्तामध्ये त्याच्या तयार झालेल्या घटकांना कमी आघात झाल्यामुळे आणि त्यांच्यावरील संरक्षकांच्या प्रभावामुळे कमीत कमी बदल होतात.

ताजे रक्त कॅन केलेला रक्तापेक्षा वेगळे आहे कारण त्यात अपरिवर्तित सर्व मुख्य जैविक पदार्थ असतात ज्यांचा कमकुवत शरीरावर फायदेशीर प्रभाव पडतो. हेपरिनाइज्ड रक्तामध्ये चांगले बदलण्याचे गुणधर्म आहेत आणि अशक्तपणा दूर करण्यासाठी हे एक विश्वसनीय साधन आहे.

हेपरिनसह दात्याच्या रक्ताच्या इंट्राव्हस्कुलर स्थिरीकरणासह थेट रक्तसंक्रमणाचा सेप्टिक रुग्णाच्या शरीरावर खूप अनुकूल प्रभाव पडतो आणि कोणत्याही शस्त्रक्रिया रुग्णालयात उपलब्ध असतो.

आपल्या देशात आणि परदेशात अँटीबायोटिक्सच्या अनेक वर्षांच्या अनियंत्रित आणि अनियंत्रित मोठ्या प्रमाणावर वापरामुळे बॅक्टेरियाच्या वनस्पतींच्या प्रतिजैविक-प्रतिरोधक स्ट्रेनच्या उदयास कारणीभूत ठरले आणि केवळ शरीराच्या संरक्षणास प्रतिबंधित केले. सह रुग्णांच्या परिमाणवाचक वाढीसाठी हे सुरक्षितपणे मुख्य कारणांपैकी एक म्हटले जाऊ शकते सेप्टिक रोगआणि जखमेच्या थकवा.

सहसा, आतड्यांसंबंधी फिस्टुला प्रक्षोभक प्रक्रियेच्या परिस्थितीत उघडतात जी मर्यादित किंवा आधीच मर्यादित असते. त्याच वेळी, फायब्रिनस थरांचा नाश होत असताना संक्रमणाचा प्रसार झाल्यामुळे सक्रिय हस्तक्षेप धोकादायक आहे, आणि त्याव्यतिरिक्त, आतड्यांसंबंधी भिंतीवर लागू केलेले सिवने जवळजवळ नेहमीच कापले जातात. अनुभवाने दर्शविले आहे की लवकर शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप बंद करण्याचा उद्देश आहे. बहुतेक प्रकरणांमध्ये आतड्यांसंबंधी फिस्टुला मृत्यू, परिणाम किंवा पुनरावृत्तीमध्ये संपतो. केवळ डिफ्यूज पेरिटोनिटिससह एक ऑपरेशन जसे की उदर पोकळीचे पुढील संक्रमण दूर करण्यासाठी सूचित केले जाते.

अप्रमाणित आतड्यांसंबंधी फिस्टुला असलेल्या रूग्णांवर इतर प्रकारचे सक्रिय शस्त्रक्रिया उपचार स्ट्रीक्स, कफ, गळू - आंतर-आतड्यांसंबंधी, श्रोणि, सबडायाफ्रामॅटिक, म्हणजे, सहाय्यक ऑपरेशन्स उघडण्याच्या उद्देशाने हस्तक्षेपांपुरते मर्यादित असावे. शक्य असल्यास, फिस्टुला ओब्चरेशन वापरावे.

तथापि, सराव मध्ये, कधीकधी एखाद्याला अशा जटिल पॅथॉलॉजीचा सामना करावा लागतो जेव्हा वरील सर्व उपाय अप्रभावी असतात. विशेषतः, मागील बाजूस, ओटीपोटाचा आणि मध्यभागी चांगल्या खोल रेषा काढून टाकणे नेहमीच शक्य नसते. मूत्राशय. आतड्यांसंबंधी सामग्री आणि एक पुवाळलेला गुपित व्यापक सह जखमेची पृष्ठभाग. फिस्टुला कसा बंद करायचा, नशा कशी थांबवायची किंवा फिस्टुला वाहणाऱ्या आतड्याचे कार्य कसे बंद करायचे या प्रश्नांना सर्जनला तोंड द्यावे लागते. आतड्यांसंबंधी लूप बंद करण्याचे ऑपरेशन तांत्रिकदृष्ट्या सोपे आहे. परंतु नुकत्याच मर्यादित पेरिटोनिटिसने ग्रस्त झालेल्या जखमेच्या थकवा असलेल्या रुग्णामध्ये पोटाच्या पोकळीमध्ये रेषा असलेल्या आतड्यांसंबंधी फिस्टुला पुन्हा तयार झाल्यामुळे ते बंद करणे कठीण आहे. तथापि, असा हस्तक्षेप न्याय्य आहे.

अप्रमाणित आतड्यांसंबंधी फिस्टुलासाठी शटडाउन ऑपरेशन केले जाऊ शकते विविध विभागआतड्यांसंबंधी मार्ग, परंतु अधिक वेळा आपल्याला बंद करावे लागेल टर्मिनल विभागइलियम आणि मोठ्या आतड्याचा उजवा अर्धा भाग.

प्रक्षोभक प्रक्रियेपासून मुक्त, उदर पोकळीच्या योग्य प्रवेशाच्या निवडीमुळे ऑपरेशनच्या यशाचा प्रभाव पडतो. येथे भिन्न स्थानिकीकरणउदर पोकळी मध्ये दाहक घुसखोरी, atypical incisions करणे आवश्यक आहे. उजव्या इलियाक प्रदेशात जळजळ असलेल्या रुग्णांच्या मानल्या गेलेल्या गटात, मधल्या चीरामधून प्रवेश क्वचितच केला गेला. जर घुसखोरी नाभीपर्यंत पोहोचली, तर उजव्या रेक्टस ऍबडोमिनिस स्नायूच्या बाह्य काठाच्या कॉस्टल कमानला जोडण्याच्या बिंदूपासून चीरा सुरू केली गेली, उजवीकडून डावीकडे चालत, नाभी अर्ध-ओव्हलमध्ये नाभीभोवती वाकलेली होती. डावीकडे आणि नंतर ट्रान्सरेक्टली विस्तारित. अशा प्रकारे, जळजळ होण्याच्या केंद्राशी संपर्कात येण्याच्या जोखमीशिवाय, "ऑफ" ऑपरेशन पाहण्यासाठी आणि पार पाडण्यासाठी विनामूल्य प्रवेश प्रदान केला गेला. सोल्डर केलेले ओमेंटम घुसखोरीपासून वेगळे केले गेले नाही, परंतु विच्छेदन केले गेले. मोठे आतडे हेपॅटिक फ्लेक्सरमध्ये विच्छेदित केले जाते आणि त्याचे स्टंप दुहेरी पर्स-स्ट्रिंग सिवनीने बंद केले जातात. भट्टीच्या आतड्याच्या शांततेचा काळजीपूर्वक पृथक् भाग, ते सोल्डर केलेले दाहक घुसखोरी, ज्यानंतर आतड्याचे विच्छेदन केले गेले आणि स्टंप दुहेरी पर्स-स्ट्रिंग सिवनीने बंद केले गेले. लहान आतड्याच्या प्रवाहकीय लूपच्या स्टंपच्या आडव्या कोलनच्या स्टंपच्या बाजूच्या बाजूने अॅनास्टोमोसिस लादून पेटन्सी पुनर्संचयित केली गेली. सर्जिकल जखम घट्ट बांधली होती.

तांत्रिकदृष्ट्या योग्य ऑपरेशन आणि शरीराच्या उर्वरित संरक्षणात्मक शक्तींसह, रुग्णाची स्थिती त्वरीत सुधारते. जखम पुवाळलेला स्राव साफ होतो, कमी होतो आणि म्यूको-इंटेस्टाइनल फिस्टुला तयार होतो. नियमानुसार, अशा रुग्णांना 1-2 महिन्यांनंतर घरी सोडले जाते, त्यानंतर ते आंतड काढून टाकण्यासाठी क्लिनिकमध्ये परत येतात.

आतड्यांसंबंधी फिस्टुला असलेल्या रुग्णांना डॉक्टरांनी वेगळे केले आहे वेगळा गट, असा विश्वास आहे की या रूग्णांमध्ये दाहक प्रक्रिया एकतर पूर्णपणे काढून टाकली गेली आहे किंवा मुक्त उदर पोकळीतून स्थिरपणे मर्यादित केली गेली आहे, विशेषत: या पॅथॉलॉजीसाठी उपचारांचे स्वरूप आणि शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपांच्या पद्धती अप्रमाणित आतड्यांसंबंधी फिस्टुलासह केल्या जातात त्यापेक्षा लक्षणीय भिन्न आहेत.

काही निरीक्षणांमध्ये, जिथे आतड्यांसंबंधी भगंदराची निर्मिती फिस्टुलस कालव्याच्या काही दाहक प्रक्रियेमुळे गुंतागुंतीची होती (पुवाळलेला इनफ्लो, कफ, ऑस्टियोमायलिटिस, परदेशी शरीर), फिस्टुला बंद करण्यापूर्वी, दाहक प्रक्रिया दूर करण्याच्या उद्देशाने ऑपरेशन केले जातात. ट्यूबलर फिस्टुला असलेल्या रुग्णांमध्ये हे अधिक सामान्य आहे.

पुराणमतवादी उपचारांच्या प्रक्रियेत गुंतागुंत नसलेले ट्यूबलर फिस्टुला 15-30% प्रकरणांमध्ये उत्स्फूर्तपणे बंद होऊ शकतात. तथापि, सर्व रुग्ण उत्स्फूर्तपणे ट्यूबलर फिस्टुला का बंद करत नाहीत? काही रूग्णांमध्ये, फिस्टुलस कालवा एपिडर्मिसने रेषा केलेला होता, थेट आतड्यांसंबंधी श्लेष्मल त्वचाच्या दंडगोलाकार एपिथेलियममध्ये जातो. इतर रूग्णांमध्ये, ट्यूबलर फिस्टुलाची भिंत तंतुमय ऊतींनी बनलेली होती आणि त्यात उपकला अस्तर नव्हते.

ट्युब्युलर आतड्यांसंबंधी फिस्टुलास एक अरुंद फिस्टुलस ट्रॅक्ट असल्यामुळे बाहेरून आतड्यांमधून थोडासा स्त्राव होतो, फिस्टुलाच्या आसपास लसार पेस्ट लावल्याने त्वचेचे संरक्षण चांगले होते. ड्रेसिंग दरम्यान ट्यूबलर फिस्टुलास बरे होण्यास उत्तेजन देण्यासाठी, विविध सांद्रता असलेल्या सिल्व्हर नायट्रेटचे द्रावण फिस्टुलस ट्रॅक्टमध्ये आणले जाते, पोटॅशियम आयोडाइड 10%, तांबे सल्फेट 2-5-10%. या सोल्यूशन्सच्या वापराचा परिणाम अंदाजे समान आहे.

आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाआतड्याच्या लुमेनचा शरीराच्या अंतर्भागाशी संवाद आहे. आतड्यांसंबंधी फिस्टुला निर्मितीची कारणे भेदक जखमा, उदरपोकळीतील बोथट आघात, एनएसमुळे गुंतागुंतीच्या आतड्यांवरील शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप, उदर पोकळी आणि रेट्रोपेरिटोनियल जागेत जळजळ, पोस्टऑपरेटिव्ह जखमेची पुष्टी, दीर्घकाळापर्यंत टॅजेड्रॉन्सची उपस्थिती आणि टॅजेड्रॉन्सची उपस्थिती असू शकते. उदर पोकळी, IT, ST.

सध्या आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाचे कोणतेही सामान्यतः स्वीकारलेले वर्गीकरण नाही.

एक स्वीकार्य आणि सर्वात पूर्ण म्हणजे पी.डी.चे वर्गीकरण. कोल्चेनोगोव्ह (1957).

I. एटिओलॉजीनुसार:
1) जन्मजात;
2) अधिग्रहित (उपचारात्मक, क्लेशकारक, रोगांमुळे उद्भवणारे).

II. मॉर्फोलॉजिकल वैशिष्ट्यांनुसार:
1) फिस्टुलस ओपनिंगच्या स्थानानुसार (बाह्य, अंतर्गत, एकत्रित);
2) फिस्टुलस ओपनिंग आणि कॅनलच्या संरचनेनुसार (लेबियल, ट्यूबलर, ट्रान्सिशनल);
3) छिद्रांच्या संख्येनुसार: एकल (एकल तोंड, दुहेरी तोंड); एकाधिक (शेजारी, दूरचे).

III. स्थानिकीकरणानुसार:पोट, ड्युओडेनम, टीसी, कोलनचे फिस्टुला.

IV. मार्गानेआतड्यांसंबंधी सामग्री (कार्यानुसार): पूर्ण आणि अपूर्ण (अवरोधाच्या अधीन आणि अधीन नाही).

V. उत्सर्जित मलमूत्रानुसार:मल, श्लेष्मल, पुवाळलेला-विष्ठा, पुवाळलेला-श्लेष्मल, इ.

सहावा. गुंतागुंत उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती द्वारे:
1) जटिल;
2) क्लिष्ट: स्थानिक गुंतागुंत(गळू, त्वचारोग, आतड्यांसंबंधी भिंत लांबवणे इ.) सामान्य गुंतागुंत(थकवा, नैराश्य इ.).

पॅथॉलॉजिकल शरीर रचना

फिस्टुला वाहून नेणाऱ्या आतड्यांसंबंधी लूपमध्ये, अॅडक्टर आणि इफरेंट गुडघे वेगळे केले जातात. येथे लेबियल फिस्टुलाफिस्टुलस ओपनिंगच्या विरुद्ध स्थित आतड्याची भिंत, लूपच्या स्थिर आतड्यात cicatricial आणि दाहक बदलांच्या परिणामी, पुलाच्या रूपात बाहेर पडू शकते, एक स्पर बनते. पहिला सहसा मोबाईल असतो, स्वतंत्रपणे किंवा बोटाच्या दाबाखाली खोलवर जातो, दुसरा घट्टपणे स्थिर असतो आणि आतड्यांसंबंधी लुमेनमध्ये मागे जात नाही. संपूर्ण आतड्यांसंबंधी फिस्टुलासह, एट्रोफिक प्रक्रिया आतड्याच्या आउटलेट लूप आणि पसरलेल्या विभागात विकसित होतात, ज्याची तीव्रता फिस्टुला अस्तित्वात असलेल्या वेळेवर अवलंबून असते.

ट्यूबलर फिस्टुलाडागांच्या ऊतींचा बनलेला असतो, त्यांच्या बाह्य उघड्याचा व्यास लहान असतो. जर लूप पोटाच्या भिंतीला लागून असेल तर ट्यूबलर फिस्टुलाचा कालवा लहान असू शकतो. ट्युब्युलर फिस्टुला बहुतेक वेळा लांब असतात, एक अरुंद, काटेरी, पुष्कळ फांद्या असलेल्या, मऊ उती, अवयवांच्या मोठ्या थरांमधून जातात. फुफ्फुस पोकळी, IT, sequesters असलेली पुवाळलेली पोकळी तयार करतात.

क्लिनिकल चित्र आणि निदान

त्वचेवर एक छिद्र किंवा जखम आहे, ज्यामधून आतड्यांसंबंधी सामग्री आणि पू बाहेर पडतात. बहुतेक रुग्णांना एक बाह्य आतड्यांसंबंधी फिस्टुला असतो. अनेक फिस्टुला तुलनेने दुर्मिळ असतात. क्लिनिकल कोर्स आणि मॉर्फोलॉजिकल वैशिष्ट्यांनुसार, बाह्य आतड्यांसंबंधी फिस्टुला तीन गटांमध्ये विभागल्या जातात: 1) तयार होतात; 2) अप्रमाणित; 3) फिस्टुला "पोकळीतून". त्यांच्या संरचनेत तयार झालेल्या आतड्यांसंबंधी फिस्टुला ट्यूबलर आणि स्पॉन्जीमध्ये विभागलेले आहेत. ट्युब्युलर आतड्यांसंबंधी फिस्टुलामध्ये सामान्यत: त्वचेमध्ये बाह्य उघडणे, एक कालवा आणि आतड्याला जोडणारा अंतर्गत भाग असतो. लॅबियल आतड्यांसंबंधी फिस्टुलामध्ये कालवा नसतो, आतड्याची भिंत त्वचेच्या पातळीवर पोहोचते आणि नंतरच्या भागाशी जोडलेली असते.

लॅबिफॉर्म फिस्टुला पूर्ण किंवा अपूर्ण असू शकतात. संपूर्ण फिस्टुलासह, सर्व आतड्यांतील सामग्री फिस्टुलाद्वारे बाहेरून बाहेर टाकली जाते, अपूर्ण फिस्टुलासह, आतड्यांतील सामग्रीचा काही भाग फिस्टुलामध्ये प्रवेश करतो आणि काही भाग आतड्याच्या आउटलेट विभागात प्रवेश करतो.

फिस्टुला "पोकळीतून" हा अप्रमाणित आणि तयार झालेल्या फिस्टुलामधील मध्यवर्ती टप्पा आहे. त्यात एक ट्यूबलर कालवा आहे जो त्वचेच्या पृष्ठभागावर उघडतो आणि आतड्यात उघडलेल्या पुवाळलेल्या पोकळीशी संवाद साधतो.

बाह्य आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाचे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती फिस्टुलाचे स्थान, त्याचे स्वरूप, शस्त्रक्रियेनंतर निघून गेलेला वेळ आणि रुग्णाची सामान्य स्थिती यावर अवलंबून असते. लहान आणि मोठ्या आतड्यांमधील ट्यूबलर फिस्टुला सर्वात अनुकूलपणे पुढे जातात, ज्यामध्ये जखमेच्या पृष्ठभागावर थोड्या प्रमाणात सामग्री सोडली जाते.

उच्च लेबियल आणि अनफॉर्म्ड आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाचा क्लिनिकल कोर्स गंभीर आहे. रूग्णांमध्ये, पित्त, जठरासंबंधी आणि स्वादुपिंडाच्या रसांच्या मिश्रणाने दररोज 500 मिली ते 2 लिटर आतड्यांसंबंधी सामग्री उत्सर्जित केली जाते. काइमच्या नुकसानीमुळे निर्जलीकरण, थकवा, पाणी-इलेक्ट्रोलाइट, प्रथिने आणि कार्बोहायड्रेट चयापचय विस्कळीत होते, ज्यामुळे सीबीएसचे उल्लंघन होते.

उच्च फिस्टुला सामान्यत: एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात असतात, त्यांच्या सभोवताल त्वचेचा चकचकीतपणा, त्वचारोग, ज्यामुळे तीव्र वेदना होतात, रुग्णाला विश्रांतीपासून वंचित ठेवते.

अनफॉर्म्ड टीसी फिस्टुला विशेषतः कठीण असतात, जेव्हा काइमचे नुकसान पेरिटोनिटिस, स्ट्रीक्स आणि नशा सोबत असते. अशा रुग्णांमध्ये, हायपोक्लेमिया, हायपोप्रोटीनेमिया, अशक्तपणा आणि सीबीएस निर्देशकांचे उल्लंघन दिसून येते. आतड्यांसंबंधी सामग्रीचे महत्त्वपूर्ण नुकसान कमी होण्यासोबत असू शकते दररोज लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, लघवीच्या विशिष्ट गुरुत्वाकर्षणात घट, त्यात प्रथिने दिसणे, रक्तपेशी, सिलेंडर.

कोलनचे ट्यूबलर आणि लेबियल फिस्टुला अनुकूलपणे पुढे जातात, सामान्य स्थिती आणि स्थानिक बदलांमध्ये लक्षणीय अडथळा न आणता.

बाह्य आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाच्या निदानासाठी, एक्स-रे, बायोकेमिकल, मॉर्फोलॉजिकल आणि इतर संशोधन पद्धती वापरून सर्वसमावेशक परीक्षा लागू करणे आवश्यक आहे. निदानाचा उद्देश आहे: 1) फिस्टुलाचे स्थानिकीकरण स्थापित करणे, दूरच्या आतड्यांचे patency; 2) पदवी उघड करणे सामान्य उल्लंघन; 3) आतड्यात मॉर्फोफंक्शनल बदलांची डिग्री ओळखणे.

बाह्य आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाचे निदान करणे विशेषतः कठीण नाही, परंतु निर्मितीच्या टप्प्यात फिस्टुलाचे निदान करणे कठीण आहे. फिस्टुलाचे स्थानिकीकरण त्यातून बाहेर पडलेल्या आतड्यांसंबंधी सामग्रीच्या स्वरूपाद्वारे ठरवले जाऊ शकते. टीसीच्या उच्च स्थानावर असलेल्या फिस्टुलासह, स्त्राव फेसाळ असतो, त्यात पित्त आणि खराब पचलेले अन्न असते, इलियमच्या खालच्या भागात असलेल्या फिस्टुलासह, त्यात एक चिकट सुसंगतता असते आणि त्यात लक्षणीय प्रमाणात श्लेष्मा असते. मोठ्या आतड्याचे फिस्टुला हे फिस्टुलस ओपनिंगद्वारे विष्ठा सोडण्याद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहेत. फिस्टुलाचे स्थानिकीकरण रंग सोडण्याच्या वेळेनुसार निर्धारित केले जाऊ शकते आणि अन्न उत्पादनेतोंडातून आणि एनीमासह प्रशासित.

तथापि, संक्रमण वेळेपासून या निदान पद्धती अविश्वसनीय आहेत अन्न वस्तुमानआतड्यात त्याच्या मोटर-इव्हॅक्युएशन आणि शोषण कार्याच्या स्थितीवर तसेच तीव्रतेवर अवलंबून असते. मॉर्फोलॉजिकल बदलआणि आसंजन प्रक्रिया.

फिस्टुलाचे स्थानिकीकरण निदान आणि निर्धारित करण्यासाठी अग्रगण्य पद्धत म्हणजे रेडियोलॉजिकल आहे, ज्यामध्ये फिस्टुलोग्राफी, पोट आणि आतड्यांची फ्लोरोस्कोपी समाविष्ट आहे.

फिस्टुलोग्राफीमध्ये, फिस्टुलास बेरियम सल्फेट आणि आयोडीन कॉन्ट्रास्ट एजंटच्या 25-50% द्रावणाच्या जलीय निलंबनासह विरोधाभास केला जातो: आयडोलीपोल, व्हेरोग्राफिन इ. फिस्टुला उघडण्याच्या व्यासावर आणि फिस्टुला ट्रॅक्टच्या लांबीवर अवलंबून, कॉन्ट्रास्ट एजंट. थोड्या दाबाने इंजेक्शन दिले जाते. अरुंद फिस्टुलस कोर्ससह, एक कॉन्ट्रास्ट एजंट जाड सुईद्वारे (एक बोथट टोकासह) सिरिंजने इंजेक्शन दिले जाते, त्यानंतर ते केले जाते. क्षय किरण. फिस्टुलस ट्रॅक्ट रुंद असल्यास, कॅथेटरमधून कॉन्ट्रास्ट एजंट इंजेक्शन केला जातो, तर कॅथेटरचा व्यास फिस्टुलस ट्रॅक्टच्या व्यासाशी संबंधित असावा.

फिस्टुलोग्राफी आपल्याला आतड्याच्या कोणत्या भागाशी संबंधित आहे हे निर्धारित करण्यास तसेच फिस्टुलाशी संप्रेषण करणार्‍या रेषा, पोकळीची उपस्थिती निर्धारित करण्यास अनुमती देते. फिस्टुला जवळच्या अवयवांशी ओळखण्यासाठी आणि त्याचा संबंध जोडण्यासाठी, बेरियम सस्पेंशनच्या परिचयासह फिस्टुलोग्राफीची पूर्तता करणे आवश्यक आहे. पाचक मुलूख. हे आपल्याला दूरच्या आतड्यांची तीव्रता आणि आतड्यांमधून अन्नद्रव्ये जाण्याची वेळ स्थापित करण्यास अनुमती देते.

फिस्टुलोग्राफीनंतर कोलनच्या फिस्टुलासह, इरिगोस्कोपी केली पाहिजे. मल्टिपल फिस्टुलाच्या निदानासाठी, वरील सर्व संशोधन पद्धती वापरल्या जातात, परंतु फिस्टुलोग्राफी करताना, कॉन्ट्रास्ट एजंट प्रथम कमी स्त्राव असलेल्या फिस्टुलामध्ये इंजेक्ट केले पाहिजे आणि हळूहळू फिस्टुलाकडे जावे. कमाल संख्यावेगळे करण्यायोग्य

अप्रमाणित फिस्टुलाचे निदान करणे अधिक कठीण आहे, कारण केवळ फिस्टुलाचे स्थानच नव्हे तर पुवाळलेला-सेप्टिक गुंतागुंत देखील स्थापित करणे आवश्यक आहे. त्यांचे निदान छाती आणि ओटीपोटाच्या पोकळीच्या सर्वेक्षण roentgenoscopy सह सुरू होते. त्याच वेळी, उदर पोकळीमध्ये पुवाळलेल्या फोकसची अप्रत्यक्ष चिन्हे प्रकट होतात (प्रतिक्रियाशील प्ल्युरीसी, डायाफ्रामच्या घुमटाच्या गतिशीलतेची मर्यादा, उदर पोकळीमध्ये मुक्त द्रवपदार्थाची उपस्थिती इ.).

अप्रमाणित फिस्टुलासह फिस्टुलोग्राफी केवळ ऑब्च्युरेटर प्रोबच्या मदतीने केली जाऊ शकते, कारण या प्रकरणात जखमेच्या खोलीत स्थित फिस्टुला सील करणे महत्वाचे आहे. फिस्टुलोग्राफीसह, आतड्यांमधून बेरियम निलंबनाच्या मार्गाचा अभ्यास केला जातो. घुसखोरी आणि पुवाळलेल्या पोकळीची उपस्थिती विस्थापन, आतड्याचे विकृतीकरण, पट घट्ट होणे, आतड्याच्या आकृतिबंधाच्या पलीकडे कॉन्ट्रास्ट एजंटची गळती द्वारे पुरावा आहे.

उपचार पुराणमतवादी आणि शस्त्रक्रिया आहे

विशेष अडचण आहे पुराणमतवादी उपचारजास्त स्थित टीसी फिस्टुला, दीर्घकाळापर्यंत पुराणमतवादी थेरपीत्यामुळे रुग्णाची प्रकृती हळूहळू बिघडते आणि पुवाळलेल्या जखमा, रेषा आणि त्वचेची मळणी ऑपरेशन होऊ देत नाही. या प्रकारच्या फिस्टुलाच्या उपचारातील मुख्य कार्य म्हणजे आतड्यांसंबंधी नुकसान कमी करणे, म्हणून ऑब्ट्यूरेटर्स वापरणे आवश्यक आहे.

अस्वीकृत आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाचे विघटन काही अडचणी दर्शविते, कारण, तयार झालेल्या फिस्टुलाच्या बाह्य-आंतरिक ओबच्युलेशनच्या विपरीत, ते त्वचेवर बाह्य प्लेट आणि समर्थनाशिवाय चालते. आतड्याच्या लुमेनमध्ये घातलेली आतील प्लेट गॉझ रोलरवर निश्चित केली जाते किंवा फिस्टुला असलेल्या आतड्याच्या अक्षाच्या दिशेने जखमेच्या पृष्ठभागावर आणलेल्या धाग्यांद्वारे धरली जाते. जखमेवर मलम टॅम्पन्सने टॅम्पोन केले जाते. ओबच्युरेटरने आतड्यांसंबंधी भिंत जोरदारपणे संकुचित करू नये, कारण ते फिस्टुलस ओपनिंगला दुखापत करू शकते, परिणामी ते वाढेल.

जर अंतराच्या आतड्यांमधली तीव्रता असेल तरच ओब्ट्यूरेशन केले जाऊ शकते. जर ओबच्युरेटर ठेवला नसेल तर उपचार केले पाहिजेत खुला मार्गफिस्टुला पोकळीच्या सतत सिंचन सह एंटीसेप्टिक उपाय, आणि उच्च स्थानावर असलेल्या TC फिस्टुलासह, आतड्यांतील सामग्री निष्प्रभावी करण्यासाठी लैक्टिक ऍसिडचे 0.1-0.45% द्रावण इंजेक्ट करा.

पुराणमतवादी उपचारांचा एक आवश्यक घटक म्हणजे आतड्यांसंबंधी सामग्रीच्या संक्षारक प्रभावापासून जखमेच्या आणि त्वचेच्या दाणेदार भागांचे संरक्षण. या उद्देशासाठी, सिंथोमायसिन इमल्शन, विष्णेव्स्की मलम, लसार पेस्ट, फिल्म-फॉर्मिंग एरोसोल - त्सेरिगेल, लिफ्यूसोल वापरले जातात.

पाणी-मीठ, प्रथिने आणि चरबी चयापचयचे उल्लंघन सुधारणे आवश्यक आहे. टीसी फिस्टुला नसलेल्या रुग्णांना पॅरेंटरल पोषण दिले पाहिजे.

काही रूग्णांमध्ये, अंतराच्या आतड्यांसंबंधीच्या तीव्रतेच्या उपस्थितीत, फिस्टुला वाहणाऱ्या आतड्याच्या स्त्राव विभागात घातल्या गेलेल्या तपासणीद्वारे एन्टरल गोपानिया शक्य आहे. या उद्देशासाठी, उच्च-कॅलरी पोषक मिश्रण, अमीनो ऍसिडस्, इलेक्ट्रोलाइट्स आणि आतड्यांतील सामग्री फिस्टुलामधून बाहेर पडते. पॅरेंटरल पोषणासाठी अन्नाचे ऊर्जा मूल्य 8374-12561 kJ प्रतिदिन असावे.

आतड्यांसंबंधी नुकसान कमी करण्यासाठी, ट्रॅसिलोल, काउंटरकल, एट्रोपिन सल्फेट आणि स्वादुपिंडाचा स्राव रोखणारी इतर औषधे वापरली जातात.

आतड्यांसंबंधी हालचाल सामान्य करण्यासाठी, प्रोझेरिन, डायमेकोलिन, सॉर्बिटॉल, सेरुकल इत्यादींचा वापर केला जातो. नंतरचे विशेषतः तयार झालेल्या टीसी फिस्टुलासाठी सूचित केले जाते, जेव्हा गतिशीलता आणि शोषण प्रक्रिया तीव्रतेने प्रतिबंधित केली जाते आणि आतड्यांचे नुकसान 1500-2500 मिली असते. औषध 12-14 दिवसांसाठी दिवसातून 2 मिली 3 वेळा प्रशासित केले जाते, नेहमी दाहक-विरोधी औषधांच्या संयोजनात.

लहान आणि मोठ्या आतड्यांमधील लॅबियल फिस्टुलासह, पुराणमतवादी थेरपीचा उद्देश त्वचेची मळमळ दूर करणे, आतड्यांसंबंधी नुकसान कमी करणे आवश्यक आहे. त्याच वेळी, ही एक प्रीऑपरेटिव्ह तयारी आहे. आतड्यांतील नुकसान कमी करण्यासाठी, ऑब्च्युरेटर्स किंवा आतड्यांतील सामग्री गोळा करणार्‍या उपकरणाचा वापर करून फिस्टुला ओब्युरेट केला जातो आणि नंतर तो आतड्याच्या डिस्चार्ज विभागात आणतो.

लहान आणि मोठ्या आतड्यांमधील लॅबियल फिस्टुलासह, अंतर्गत अडथळा आणणारे घटक प्रामुख्याने वापरले जातात. फिस्टुलाच्या आकार आणि आकारानुसार प्रत्येक केसमध्ये ओबच्युरेटर स्वतंत्रपणे निवडला जातो.

ल्युमेनच्या 1/2 आणि 2/3 साठी आतड्यांसंबंधी भिंतीमध्ये दोष असल्यास, ट्यूबलर आणि ट्यूबलर-बलून ऑब्च्युरेटर्स वापरावे. भिंतीच्या दोषाला अनुदैर्ध्य दिशा असल्यास, गटर-प्रकारचा ओबच्युरेटर वापरला जातो (अक्षाच्या बाजूने कापलेली रबर ट्यूब). आतड्यांसंबंधी लुमेनच्या 1/3 किंवा त्यापेक्षा कमी भिंतीच्या दोषासह, लॅमेलर फोम स्पंज ऑब्चरेटर वापरणे चांगले.

शंकूच्या स्वरूपात लॅबियल फिस्टुलाच्या उपस्थितीत, फनेल-आकाराचा कोल्चेनोगोव्ह ऑब्चरेटर वापरला जातो. जेव्हा कोलनच्या खालच्या भागात फिस्टुला स्थानिकीकरण केले जातात, तेव्हा गटर-प्रकारचे ओबच्युरेटर्स आणि लॅमेलर ऑब्च्युरेटर्स वापरले जातात, जे आतड्यांसंबंधी लुमेनचा एक छोटासा भाग व्यापतात आणि आतड्यांमधून विष्ठा जाण्यास प्रतिबंध करत नाहीत. टीसीच्या उंचावरील फिस्टुलासह, आतड्यांतील सामग्री गोळा करणे आणि ते फिस्टुला वाहणाऱ्या आतड्याच्या आउटलेट विभागात समाविष्ट करणे आवश्यक आहे.

कोलनच्या लॅबियल फिस्टुलासह, हायड्रोमॅसेजद्वारे दूरच्या आतड्यांवरील एट्रोफिक प्रक्रियेस प्रतिबंध करणे महत्वाचे आहे: सायफोन एनीमा सारख्या थोड्या दाबाने आतड्यात फ्युरासिलिनचे द्रावण टाकणे आणि नंतर ते ओतणे. हायड्रोमासेज प्रीऑपरेटिव्ह तयारीच्या संपूर्ण कालावधीत (12-14 दिवस) दररोज केले जाते.

ट्यूबलर फिस्टुला आणि फिस्टुला "पोकळीद्वारे" सह, पुराणमतवादी थेरपीचा उद्देश पुवाळलेला पोकळी निर्जंतुक करणे आणि त्वचेची मळणी दूर करणे आहे. या उद्देशासाठी, फिस्टुलामध्ये घातलेल्या दुहेरी-लुमेन ट्यूबद्वारे अँटीसेप्टिक सोल्यूशनसह पोकळी आणि फिस्टुलाचे सतत सिंचन वापरले जाते. पुराणमतवादी उपचारांसाठी योग्य नसलेल्या पुवाळलेल्या पोकळ्यांच्या उपस्थितीत, ते मोठ्या प्रमाणावर निचरा केले जातात. पुराणमतवादी उपचारांच्या परिणामी, 60-70% रुग्णांमध्ये फिस्टुला बंद होतात. स्ट्रीक्स, आयटीच्या उपस्थितीत उपचार होत नाही. ही कारणे दूर केल्यानंतर, फिस्टुला बंद होतो.

भिंती जाड करणे आणि फिस्टुलाचे एपिथेललायझेशन, जे बरे होण्यास प्रतिबंध करते आणि लेबियल फिस्टुला, शस्त्रक्रिया उपचार सूचित केले जातात.

आतड्यांसंबंधी सामग्रीचे मोठ्या प्रमाणात नुकसान असलेल्या टीसीच्या उंचावरील फिस्टुलासह, रुग्णाची झपाट्याने प्रगतीशील घट आणि त्वचारोगाची वाढती घटना, लवकर शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप केला जातो.

ऑपरेशन पद्धतीची निवड फिस्टुला तयार होण्याच्या वेळेवर, त्यांचे स्थानिकीकरण, पुवाळलेला-सेप्टिक गुंतागुंतांची उपस्थिती, आतड्यांसंबंधी नुकसानाची तीव्रता आणि पुराणमतवादी उपचारांच्या प्रभावीतेवर अवलंबून असते.
आतड्यांसंबंधी सामग्रीचे मोठ्या प्रमाणात नुकसान असलेल्या टीसीच्या उच्च-असलेल्या फिस्टुलासह, पुवाळलेला-सेप्टिक गुंतागुंतांसह, रुग्णांची स्थिती स्थिर झाल्यामुळे शस्त्रक्रिया उपचार केले जातात आणि 4-6 आठवड्यांच्या कालावधीत पुवाळलेला-सेप्टिक गुंतागुंत दूर होते. फिस्टुला तयार झाल्यानंतर आणि बरेच काही.

टीसीच्या उंचावरील फिस्टुलासह, रुग्णाच्या जलद थकव्यासह पुढे जाणे, गंभीर त्वचारोग, बहुतेक वेळा लवकर शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आवश्यक असतो, ज्यामध्ये फिस्टुला वाहणाऱ्या आतड्यांसंबंधी लूपच्या इंट्रा-ओटीपोटात रेसेक्शनचा समावेश असतो, ज्यामध्ये अॅनास्टोमोसिस लागू होतो. अपवाही आणि अपवाही आतड्यांसंबंधी लूपमधील एंड-टू-एंड किंवा साइड-टू-साइड प्रकार. उदर पोकळी निचरा आणि sutured आहे. शेवटी, फिस्टुलासह आतड्याचा लूप काढून टाकला जातो.

गंभीर, दुर्बल रूग्णांमध्ये विस्तृत त्वचारोग, पुवाळलेला स्ट्रीक्स, आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाचा संपूर्ण द्विपक्षीय बहिष्कार दर्शविला जातो. या प्रकरणात, अग्रगण्य आणि आउटलेट लूप उपकरणे वापरून टाकले जातात आणि क्रॉस केले जातात. आतड्यांसंबंधी patency पुनर्संचयित करा. रुग्णाची स्थिती सुधारल्यानंतर, ऑफ लूप काढला जातो.

जेजुनल फिस्टुलापेक्षा कमी स्थितीतील टीके फिस्टुला अधिक अनुकूलपणे पुढे जातात. या प्रकरणात, रुग्णाची सामान्य स्थिती सुधारल्यानंतर आणि त्वचेतील बदल काढून टाकल्यानंतर सर्जिकल उपचार केले जातात. विकृत फिस्टुलासह, उपचार 2 टप्प्यांत केला जातो. प्रथम, अनलोडिंग कोलोस्टोमी लागू करून फिस्टुला बंद केला जातो आणि नंतर 6-8 महिन्यांनंतर. पुनर्रचनात्मक शस्त्रक्रिया करा.

विकृत फिस्टुलासह, फिस्टुला तयार झाल्यापासून 2-3 महिन्यांपूर्वी शस्त्रक्रिया केली जाते. TC फिस्टुला साठी निवडीचे ऑपरेशन म्हणजे फिस्टुला असलेल्या आतड्याच्या लूपचे छेदन करणे.

बाह्य, विशेषत: तयार झालेल्या आतड्यांसंबंधी फिस्टुलासाठी सर्जिकल हस्तक्षेप अंतः-उदर पद्धतीद्वारे केला जातो, कारण ते आपल्याला ओटीपोटाच्या अवयवांचे ऑडिट करण्यास अनुमती देते, दूरच्या आतड्यांमधून प्रवेश करण्यायोग्य असल्याची खात्री करा आणि आवश्यक असल्यास, त्याद्वारे मार्ग व्यत्यय आणणारी कारणे दूर करा. आतडे

कोलनच्या ट्यूबलर आणि लॅबियल फिस्टुलासह, त्याच्या लुमेनच्या 1/3 पेक्षा कमी आतड्याच्या भिंतीमध्ये दोष असलेल्या, फिस्टुलाचे पार्श्व सिविंग सहसा केले जाते. सिवनी आतड्याच्या लांबीच्या आडव्या दिशेने ठेवल्या जातात. लहान फिस्टुलासह, फिस्टुलासह आतड्याचे पॅरिएटल रेसेक्शन शक्य आहे.

काही प्रकरणांमध्ये, फिस्टुलाच्या दाट कडा, फिस्टुलाच्या सभोवतालची बदललेली आतड्यांसंबंधी भिंत, 3/ मध्ये ऍनास्टोमोसिससह आतड्याचे किरकोळ भाग; मेलनिकोव्हच्या मते. हे ऑपरेशन आतड्याच्या परिघाच्या 1/4, अनुक्रमे, मेसेंटरिक काठ राखताना केले जाते. सिवनी आतड्याच्या भिंतीच्या मध्यभागी पासून सुरू केली जाते, सर्जनकडे तोंड करून, आणि आतड्यांतील दोष अर्ध्यापर्यंत आणली जाते. दोषाचा दुसरा अर्धा भाग विरुद्ध भिंतीच्या मध्यापासून सुरू होऊन मध्यभागी चालू ठेवला जातो.

शिवणांच्या पहिल्या आणि दुसऱ्या पंक्तीचे धागे बांधलेले आहेत. त्यानंतर, दुसरी आणि आवश्यक असल्यास, सेरस-स्नायूंच्या सिव्यांची तिसरी पंक्ती लागू केली जाते.

कोलनच्या फिस्टुलाच्या सर्जिकल उपचारांमध्ये, समान शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपांचा वापर केला जातो. कोलनचा मोठा व्यास आतड्याच्या पॅरिएटल रेसेक्शनचा वापर करण्यास परवानगी देतो, बाजूकडील suturing आणि 3/4 ऍनास्टोमोसिस काहीसे अधिक वेळा.

एकाधिक फिस्टुलाच्या उपस्थितीत, एखाद्याला टीसीचे व्यापक रीसेक्शन करावे लागते. आतड्यांमधून मार्ग मंद करण्यासाठी आणि पाचन विकार (शॉर्ट बोवेल सिंड्रोम) टाळण्यासाठी, त्यानंतर 5-8 सेमी लांबीचे लहान अँटीपेरिस्टाल्टिक इन्सर्ट (हॅलस्टेड ऑपरेशन) वापरण्याची शिफारस केली जाते (डी.पी. चुख्रीन्को, आय.एस. बेली, 1977).

आतड्यांसंबंधी फिस्टुला - शरीराच्या पृष्ठभागासह किंवा दुसर्या पोकळ अवयवाच्या लुमेनसह आतड्यांसंबंधी लुमेनचा संवाद.

आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाचे वर्गीकरण.

पूर्वी प्रस्तावित केलेली सर्व वर्गीकरणे (बॉब्रिका एन.आय., ओपेल्या व्ही.ए., कोल्चेनोगोव्ह पी.डी., तिखोव, साबेलनिकोवा, इ.) केवळ ऐतिहासिक रूची आहेत आणि त्यांचे कोणतेही व्यावहारिक महत्त्व नाही. (सारणी पहा)

फिस्टुला असू शकतात जन्मजातआणि अधिग्रहित. अधिग्रहित फिस्टुला आघात, रोग (क्रोहन रोग), ऑपरेशन्सच्या परिणामी उद्भवतात ज्यामध्ये फिस्टुला लागू केला जातो उपचारात्मक उद्देश(अकार्यक्षम पोटाच्या कर्करोगासाठी जेजुनोस्टॉमी, अकार्यक्षम गुदाशय कर्करोगासाठी अनैसर्गिक गुद्द्वार). आतडे आणि इतर उदर अवयवांवर ऑपरेशन करताना फिस्टुला एक गुंतागुंत असू शकते.

आतड्याच्या लुमेनला शरीराच्या पृष्ठभागाशी जोडणारा फिस्टुला म्हणतात घराबाहेर,एक अवयव दुसऱ्यासह अंतर्गतयेथे पूर्णफिस्टुला, सर्व आतड्यांसंबंधी सामग्री बाहेर ओतले जातात, सह अपूर्ण- त्याचा काही भाग आतड्याच्या आउटलेट लूपमध्ये जातो. जेव्हा आतडे थेट त्वचेवर उघडतात, जेणेकरून त्याचा श्लेष्मल त्वचेवर मिसळला जातो, लेबियलफिस्टुला जेव्हा आतडे आणि शरीराच्या पृष्ठभागाच्या दरम्यान एक रस्ता असतो, तेव्हा हे ट्यूबलरफिस्टुला जेजुनमवर स्थित फिस्टुलास असे संबोधले जाते उच्च, iliac आणि जाड वर - ते कमी

शरीरात होणारे बदल हे प्रथिने, चरबी, कार्बोहायड्रेट्स, जीवनसत्त्वे, पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट्सच्या नुकसानीशी संबंधित असतात. आतड्यावर फिस्टुला जितका जास्त तोंडावाटे असतो, तितके जास्त नुकसान होते आणि चयापचय विकार आणि पाणी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन अधिक स्पष्ट होते. याला फिस्टुला रोग म्हटले जायचे. आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाच्या सभोवतालच्या त्वचेवर मॅसेरेशन उद्भवते - त्वचारोग.

जवळ मल फिस्टुलाअनेकदा कफ पाहिला त्वचेखालील ऊतक, पुवाळलेला किंवा विष्ठा रेषा. या प्रकरणात, एक बोलतो क्लिष्टफिस्टुला

आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाच्या निर्मितीची यंत्रणा.

एटिओलॉजिकल सुरुवात आणि मानवी शरीराची त्याच्या रोगप्रतिकारक वैशिष्ट्यांसह प्रतिक्रिया जटिल आणि वैविध्यपूर्ण असल्याने, आतड्यांसंबंधी फिस्टुला तयार होण्याच्या प्रक्रियेचे फक्त एक उग्र आकृती सादर करणे शक्य आहे, ज्यामध्ये परिणाम क्वचितच सांगता येत नाही.

आतड्यांसंबंधी फिस्टुला उघडण्याआधी स्थानिक दाहक प्रक्रिया असते ज्यामध्ये आतड्यांसंबंधी भिंतीचा नाश होतो किंवा त्यावर लागू केलेले सिवनी वेगळे होतात. मुक्त उदर पोकळीपासून मर्यादित केलेल्या प्रक्रियेसह, आतड्यांतील स्त्राव थेट जखमेच्या वळलेल्या कडांमधून बाहेर पडतो. या प्रकरणात, ओटीपोटाच्या भिंतीच्या ऊतींचे रेषा आणि वितळणे बहुतेकदा घटनांच्या विकासासह होते. अनुकूल कोर्ससह, दाहक प्रक्रिया हळूहळू कमी होते आणि पुनर्प्राप्ती अवस्था सुरू होते. प्रक्षोभक प्रक्रिया मर्यादित नसल्यास आणि आतड्यांसंबंधी सामग्री उदर पोकळीमध्ये ओतल्यास परिस्थिती गुंतागुंतीची आहे - पेरिटोनिटिस विकसित होते.

आतड्यांसंबंधी फिस्टुला तयार करण्याची योजना:

1. 
   आतड्यांसंबंधी भिंती मध्ये एक दोष निर्मिती.
2. 
   संसर्गाचा विकास; आतड्यांसंबंधी बिघडलेले कार्य; निर्जलीकरण, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन आणि आम्ल-बेस शिल्लक, dis- आणि हायपोप्रोटीनेमिया.
3. 
   यकृत, मूत्रपिंडाचे बिघडलेले कार्य.
4. 
   यकृत आणि मुत्र अपुरेपणा किंवा प्रक्रिया स्थिरीकरण.
5. 
   मृत्यू किंवा तयार झालेला फिस्टुला.

क्लिनिक आणि निदान.

आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाचे क्लिनिकल चित्र खूप वैविध्यपूर्ण आहे, ज्यामध्ये विशिष्ट वैशिष्ट्ये अंतर्निहित आहेत एटिओलॉजिकल घटक. सर्व रूग्णांमध्ये, आतड्यांसंबंधी फिस्टुला जळजळ होण्याच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवतात: - तापमान प्रतिक्रिया, टाकीकार्डिया, ल्यूकोसाइटोसिस, जखमेत वेदना, जखमेत जळजळ - सपोरेशन.

फिस्टुला जितक्या लवकर बाहेरून उघडतो तितका वरवरचा प्रभावित आतडे स्थित असतो आणि निचरा जितका सरळ होईल तितके फिस्टुला तयार होणे सोपे होईल.

एटी प्रारंभिक टप्पा आतड्यांतील सामग्रीसह मोठ्या प्रमाणात क्षार आणि पाणी कमी झाल्यामुळे फिस्टुला निर्मिती, बाह्य डिहायड्रेशन समोर येते, ज्यामुळे रक्ताभिसरण हायपोव्होलेमिया आणि हायपोटेन्शन होते. संसर्गजन्य गुंतागुंत, या पार्श्वभूमीवर विकसित होणे (प्ल्युरीसी, न्यूमोनिया, पेरिटोनिटिस, ओटीपोटात फोड येणे इ.), पाणी, एंजाइम, इलेक्ट्रोलाइट्सच्या नुकसानासह, गंभीर नशा आणि पॅरेन्कायमल अवयवांमध्ये बदल होतो - यकृत आणि मूत्रपिंड निकामी होते.

आतड्यांसंबंधी फिस्टुला निर्मितीचा टप्पा उच्च मृत्यु दराने दर्शविला जातो, tk. होमिओस्टॅसिसच्या उल्लंघनाच्या पार्श्वभूमीवर, दाहक प्रक्रिया मर्यादित होत नाही, ज्यामुळे अधिक होते खोल उल्लंघनचयापचय प्रक्रिया. होमिओस्टॅसिसच्या गडबडीची डिग्री थेट अंतर्निहित रोग, आकारविज्ञान, आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाची पातळी आणि विविध प्रकारच्या वर अवलंबून असते. सहवर्ती पॅथॉलॉजीआणि गुंतागुंत.

1. 
   उच्च EEA मध्ये अपयश.

आतड्याच्या रीसेक्शननंतर उच्च लहान आतड्याच्या ऍनास्टोमोसिसच्या सिव्हर्सच्या आंशिक अपयशासह, आतड्यांसंबंधी सामग्रीची थोडीशी गळती झाल्यास, विशेषत: लहान आणि घुसखोर मेसेंटरीच्या कमी गतिशीलतेसह, मजबुतीकरण सिवने लादण्याचा अवलंब करण्यास परवानगी आहे आणि रक्त-पुरवठा स्ट्रँडने अॅनास्टोमोसिस लाइन झाकणे जास्त ओमेंटम, आकांक्षा आणि लॅव्हेज उपचारांसाठी या क्षेत्राकडे जाणाऱ्या नळ्यांसह जवळच्या आतड्यांसंबंधी लूपची भिंत. या तंत्रासाठी आतड्याचे अनिवार्य पूर्ण डीकंप्रेशन आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत रुग्णाचे काळजीपूर्वक निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. वाढत्या नशा किंवा पेरिटोनिटिसची चिन्हे असल्यास - आपत्कालीन रिलेपरोटॉमी.

लवकर सह सर्जिकल हस्तक्षेपजेजुनमच्या ऍनास्टोमोसिसच्या अयशस्वी झाल्यामुळे, विसंगत ऍनास्टोमोसिससह आतडे पुन्हा काढणे आणि आतड्याच्या अनिवार्य पूर्ण डीकंप्रेशनसह नवीन लादणे शक्य आहे.

गंभीर पुवाळलेला पेरिटोनिटिसच्या उपस्थितीत, ऍनास्टोमोसिस (किंवा रेसेक्ट) वेगळे करणे आणि एक किंवा दोन काउंटर-ओपनिंगद्वारे प्रोबोसिसच्या स्वरूपात आतड्याचे टोक काढून टाकणे आवश्यक आहे.

1. 
   लहान आतडे कमी anastomoses च्या अपयश बाबतीतबहुतेक प्रकरणांमध्ये, टर्मिनल इलिओस्टोमी काढून टाकली पाहिजे. इलियमच्या उच्च अॅनास्टोमोसेसमध्ये बिघाड झाल्यास, आतड्याची दोन्ही टोके काढून टाकली जातात आणि स्टोमाचा कृत्रिम अडथळा (अग्रणी टोक) दिवसभरात अनेक तास (फोली कॅथेटर वापरुन) लावला जातो.

पुवाळलेल्या जखमेमध्ये पूर्ण विकृत लहान आतड्यांसंबंधी फिस्टुला उघडण्यासाठी निवडीचे ऑपरेशन म्हणजे फिस्टुला बाहेरील शस्त्रक्रियेच्या प्रवेशापासून वाहणारी लूप डिस्कनेक्ट करणे. तापदायक जखम(शक्यतो द्विपक्षीय; एकतर्फी - मेडल अॅनास्टोमोसिससह - फिस्टुलापासून किमान 40 सेमी अंतर).

1. 
   कोलन च्या unformed fistulas सहपसरलेल्या किंवा मर्यादित पेरिटोनिटिसच्या परिस्थितीत सर्जिकल युक्त्याअनेक स्थानिक परिस्थितींवर अवलंबून आहे. म्हणून, मर्यादित पेरीटोनियमसह कोलोरेक्टल ऍनास्टोमोसिसच्या आंशिक दिवाळखोरीच्या बाबतीत, रुंद डबल-लुमेन ट्यूबसह ऍनास्टोमोसिस झोन काढून टाकणे आणि ते पूर्णपणे अक्षम करणे स्वीकार्य आहे. तथापि, हे लक्षात ठेवणे आवश्यक आहे की सेकोस्टॉमी (टर्मिनल आयलिओस्टोमी काढून टाकणे किंवा ट्रान्सव्हर्स कोलनचा संपूर्ण फिस्टुला) लादणे हे कोलन पूर्णपणे कापण्यासाठी ऑपरेशन नाही.

उच्च कोलोनिक ऍनास्टोमोसिसच्या महत्त्वपूर्ण अपयशासह, शेवटच्या स्टोमाच्या रूपात दोन्ही टोके काढून टाकून ते डिस्कनेक्ट किंवा रीसेक्ट केले पाहिजे. उदरपोकळीच्या भिंतीवरील अक्षम कोलोनिक ऍनास्टोमोसिस काढून टाकणे हे उदरपोकळीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत संसर्गाच्या जोखमीशी संबंधित गंभीर धोक्यांसह भरलेले आहे, दोन्ही कारण सूजलेल्या आतड्याला बर्‍यापैकी रुंद टोकापर्यंत वाढ होऊ शकत नाही. ओटीपोटाच्या भिंतीवर जखमा झाल्यामुळे आणि आतड्याला त्वचेशी जोडलेल्या टायांच्या स्फोटामुळे.
कोलनच्या डायव्हर्टिक्युलायटिस किंवा ट्यूमरच्या छिद्रामुळे फिस्टुला तीव्रपणे उद्भवल्यास, हार्टमन ऑपरेशनच्या प्रकारानुसार कोलन निरोगी ऊतकांमध्ये काढले जाते. कोलनच्या नुकसानीसाठी उशीरा ऑपरेशन्समध्ये हीच युक्ती अवलंबावी लागते.
अविशिष्ट अल्सरेटिव्ह कोलायटिसमध्ये कोलोनिक अल्सरच्या छिद्राने, फक्त आपत्कालीन ऑपरेशन- ileostomy सह colonectomy. येथे ही गुंतागुंतया रोगात, छिद्र पाडणे किंवा कोलनचा काही भाग तोडणे यश मिळवू शकत नाही. हे स्वयंसिद्ध म्हणून घेतले पाहिजे.
आतड्याच्या फिस्टुला पूर्ण बंद करणे आवश्यक आहे न चुकताविस्तृत, खराब निचरा झालेल्या जटिल रेषांसह.
फिस्टुला तयार होतात.

तयार झालेल्या आतड्यांसंबंधी फिस्टुला असलेल्या रूग्णांमध्ये, दाहक प्रक्रिया संपली आहे किंवा घट्टपणे मर्यादित आहे, कोणतीही नशा नाही, शरीर अनुकूल झाले आहे आणि दुरुस्तीची प्रक्रिया सुरू आहे: अशी कोणतीही जखम नाही, परंतु आतड्यांसंबंधी स्त्राव असलेली फिस्टुलस ट्रॅक्ट आहे. .

ट्यूबलर आतड्यांसंबंधी फिस्टुला -हे असे होते जेव्हा आतड्यांतील स्त्राव फिस्टुलस कालव्याद्वारे बाहेर ओतला जातो, ग्रॅन्युलेशन किंवा डाग टिश्यूने रेषा केलेला असतो. व्यास लहान आहे - काही मिमी ते एका बिंदूपर्यंत. फिस्टुलस कोर्स लहान - सरळ असू शकतो, परंतु बहुतेकदा तो लांब आणि त्रासदायक असतो. फिस्टुलस पॅसेज दरम्यान, पोकळीच्या स्वरूपात लक्षणीय विस्तार शक्य आहे आणि अशा प्रकारच्या फिस्टुलाला सॅक्युलर म्हणतात. गुंतागुंतीच्या ट्यूबलर फिस्टुलासह, घुसखोरी आणि वेदना त्यांच्या मार्गावर येऊ शकतात.

लॅबिफॉर्म आतड्यांसंबंधी फिस्टुला -आतड्यांसंबंधी श्लेष्मल त्वचा थेट त्वचेवर जाते. या प्रकारच्या फिस्टुलाच्या संरचनेत, असे आहेत: बाह्य फिस्टुलस ओपनिंग, पूर्ववर्ती, पार्श्वभाग, आतड्याच्या पार्श्व भिंती, अॅडक्टर आणि इफरेंट गुडघा. ते एक प्रेरणा सह असू शकते. उच्चारित स्पूर (उच्च) सह, सर्व सामग्री ओतली जाते. असा फिस्टुला गुद्द्वार प्राएटरनेचुरलिस म्हणून कार्य करतो.

उपचार. लहान आतड्याचे ट्यूबलर फिस्टुला.ट्यूबलर फिस्टुलाचे उत्स्फूर्त उपचार सामान्यतः 2 ते 8 आठवड्यांच्या आत होते. उपचार सहसा पुराणमतवादी आहे. त्यात उच्च-कॅलरी पोषण, चयापचयाशी विकार सुधारणे आणि पाणी-इलेक्ट्रोलाइट विकार, फिस्टुला विकृती यांचा समावेश आहे. विविध उपकरणे(पेलोट्स, ओब्चरेटर).

ट्यूबलर फिस्टुलाच्या उपचारांमध्ये, खालील प्रकरणांमध्ये पुराणमतवादी उपाय प्रभावी नाहीत:

• 
  फिस्टुला तयार होण्याच्या जागेवर आतड्यांसंबंधी अडथळा दूर;
• 
  फिस्टुलाचे एपिथेललायझेशन;
• 
  उच्च (ट्रेट्झच्या अस्थिबंधनापासून 1.5 मीटर पर्यंत) मुबलक स्त्राव असलेले आंतरीक फिस्टुला, पुराणमतवादी उपचारांसाठी योग्य नाहीत.
• 
  मोठ्या आतड्याचे सिकाट्रिकल ट्यूबलर फिस्टुला,
• 
  आतड्याचा दाहक रोग किंवा त्याच्या भिंतीला गंभीर नुकसान (उदाहरणार्थ, ionizing रेडिएशनद्वारे).
• 
  एक कर्करोगाचा ट्यूमर ज्यामुळे फिस्टुला तयार होतो.

सर्जिकल उपचारांसाठी संपूर्ण शस्त्रक्रियापूर्व तयारी आवश्यक आहे. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल फिस्टुला असलेल्या रूग्णांच्या सर्जिकल उपचारांचे मुख्य टप्पे:

• 
  फिस्टुलाच्या स्थानाचे अचूक निर्धारण;
• 
  आतड्याच्या प्रभावित क्षेत्रासह फिस्टुला काढून टाकणे;
• 
  इंटरइंटेस्टाइनल ऍनास्टोमोसिसच्या मदतीने गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टची पेटन्सी पुनर्संचयित करणे.

येथे न बरे होणारे ट्यूबलर फिस्टुलाआणि जवळजवळ नेहमीच लेबियल फिस्टुलाशस्त्रक्रियेचा अवलंब करावा लागतो.

येथे कोलनचे ट्यूबलर अपूर्ण फिस्टुलापुराणमतवादी उपचार लागू करा, कारण ते उत्स्फूर्त बंद होण्याची शक्यता असते.

येथे अपूर्ण ट्यूबलर आणि लेबियल फिस्टुलाइतर प्रकारच्या फिस्टुलासह, त्यांच्या बंद करण्याच्या एक्स्ट्रापेरिटोनियल पद्धती वापरल्या जातात - इंट्रापेरिटोनियल (बहुतेकदा ते अंत-टू-एंड प्रकाराच्या ऍफेरंट आणि आउटलेट लूपच्या दरम्यान अॅनास्टोमोसिससह फिस्टुला वाहून नेणाऱ्या आतड्याच्या विभागाचे पुनरावृत्ती करतात).

येथे लेबियल फिस्टुलाऑपरेशन्सचा अवलंब करा, ज्याचे स्वरूप फिस्टुलाच्या प्रकाराद्वारे निर्धारित केले जाते - पूर्ण किंवा अपूर्ण.

लेबियल फिस्टुलासाठी ऑपरेशन्स एक्स्ट्रापेरिटोनली केली जाऊ शकतात (अनेक पद्धती आहेत, परंतु त्या सर्व प्रामुख्याने ऐतिहासिक रूची आहेत) आणि इंट्रापेरिटोनली (लॅटरल एन्टरोराफी, पाचर कापून टाकणे, ऍनास्टोमोसिस लादून आतड्यांसंबंधी लूपचे गोलाकार रेसेक्शन). या तंत्रांवर 6 वाजता चर्चा झाली ऑल-रशियन काँग्रेससर्जन (व्होरोनेझ, 1983), जिथे खालील ठराव स्वीकारण्यात आला:

1. 
   इंट्रापेरिटोनियल ऑपरेशन्स लेबियल फिस्टुलाच्या उपचारांच्या बहुतेक प्रकरणांमध्ये यशस्वी वापरासाठी मूलगामीपणा आणि अनुकूलतेमध्ये एक्स्ट्रापेरिटोनियल ऑपरेशन्सपेक्षा अनुकूलपणे भिन्न असतात.
2. 
   इंट्रा-ओबडोमिनल लॅटरल एन्टरोराफी हे वर्तुळाकार रेसेक्शनपेक्षा कमी क्लेशकारक आहे, परंतु तीन-चतुर्थांश ऍनास्टोमोसिससह सीमांत रेसेक्शनच्या कार्यक्षमतेमध्ये कमी आहे. नंतरचे, जर सूचित केले असेल तर, लक्षणीय व्यासाच्या फिस्टुलाच्या उपचारात आतड्याच्या गोलाकार रीसेक्शनशी स्पर्धा करू शकते.
3. 
   एक्स्ट्रापेरिटोनियल पद्धती कमी मृत्युदरासह आहेत आणि तंत्रात सोप्या आहेत, परंतु त्यांच्यासाठी संकेत मर्यादित आहेत.
4. 
   गळू पोकळीमध्ये गुंतागुंतीचे फिस्टुला उघडत असताना, दुहेरी-ल्यूमेन ट्यूबसह दीर्घकालीन ड्रेनेज आणि एकाच वेळी सतत आकांक्षासह पोकळीतील लॅव्हेजची शिफारस केली पाहिजे.

येथे लहान अपूर्ण लेबियल फिस्टुलाफिस्टुला बंद करण्यासाठी एक्स्ट्रापेरिटोनियल पद्धती वापरा. ते फिस्टुला झोनमधील आतड्यांसंबंधी भिंत वेगळे करणे आणि दुहेरी-पंक्तीच्या सिवनीने दोष जोडणे यांचा समावेश होतो. येथे मोठे अपूर्ण आणि संपूर्ण लेबियल फिस्टुलासहत्यांच्या बंद करण्याच्या इंट्रापेरिटोनियल पद्धती लागू करा. या प्रकरणात, आतडे फिस्टुलाच्या संपूर्ण परिमितीसह वेगळे केले जाते, जखमेमध्ये बाहेर काढले जाते, त्यानंतर फिस्टुलस ओपनिंग (अपूर्ण फिस्टुलासह) किंवा इंटर-इंटेस्टाइनल अॅनास्टोमोसिस लागू केले जाते (संपूर्ण फिस्टुलासह). काहीवेळा ते फिस्टुला वाहणार्‍या आतड्याच्या विभागाचे रीसेक्शन करतात, त्यानंतर अॅनास्टोमोसिस लादले जाते.

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल फिस्टुला असलेल्या रुग्णांच्या उपचारांचे परिणाम

मृत्युदर. 1960 च्या दशकाच्या मध्यापर्यंत, पोट, ड्युओडेनम आणि लहान आतड्यांमधील फिस्टुलामध्ये मृत्यूचे प्रमाण 50% पेक्षा जास्त होते. आधुनिक उपचारमृत्यूदर 2-10% पर्यंत कमी करण्याची परवानगी (फिस्टुलाच्या कारणांवर अवलंबून). लहान आतड्याच्या विकृत फिस्टुलासह, ते 50% च्या पातळीवर राहते (चुख्रिएंको डी.पी., 1975; अटामानोव्ह व्ही.ए., 1985).

मृत्यूची मुख्य कारणे होती:

• 
  पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट शिल्लक, थकवा आणि पेरिटोनिटिसचे गंभीर उल्लंघन;
• 
  सेप्सिस आणि मूत्रपिंड निकामी;
• 
  थकवा आणि इलेक्ट्रोलाइट व्यत्यय(सध्या ते क्वचितच रूग्णांच्या मृत्यूस कारणीभूत ठरतात - मुख्यत्वे होमिओस्टॅसिस विकारांचे वेळेवर निदान आणि उपचार, दीर्घकालीन पॅरेंटरल पोषणाची शक्यता आणि मध्यवर्ती वाहिन्यांमध्ये प्रवेश करण्याच्या सुधारित पद्धतींमुळे).

Vitsin B.A नुसार वर्गीकरण

एटिओलॉजी	जन्मजात
	अत्यंत क्लेशकारक	बंदुकीची गोळी आणि इतर प्रकारची खुली जखम
		कृत्रिमरित्या सुपरइम्पोज्ड
		बंद इजा
	पोस्टऑपरेटिव्ह	seams अभाव
		शस्त्रक्रियेदरम्यान लक्षात न आलेल्या जखमा (तांत्रिक चुका)
		अनलोडिंग आणि उपचारात्मक म्हणून कृत्रिमरित्या सुपरइम्पोज केलेले
	दाहक	अपेंडिसाइटिस
		स्त्रीरोगविषयक रोग
		पेप्टिक अल्सर रोग
		रेट्रोपेरिटोनियल फ्लेमोन आणि इतर पुवाळलेल्या प्रक्रियासमीप उती आणि पोकळी मध्ये
		आतड्यांसंबंधी गळू
		क्षयरोग
		ऍक्टिनोमायकोसिस
	ओटीपोटात पोकळीतील परदेशी संस्थांमधून प्रेशर अल्सर
	गळा दाबल्यानंतर हर्निया
	घातक ट्यूमर
मॉर्फोलॉजी	unformed	लेबियल ट्यूबलर जाळी
	स्थापना
कार्य	फिस्टुला
	अनैसर्गिक गुद्द्वार
स्थानिकीकरण	छोटे आतडे	पक्वाशया विषयी
		हाडकुळा (उंच)
		इलियाक (कमी)
	कोलन	आंधळा, चढता, यकृताचा लवचिकता, आडवा कोलन, प्लीहासंबंधी फ्लेक्सर, उतरत्या, सिग्मॉइड, गुदाशय
गुंतागुंत	क्लिष्ट	पुवाळलेला स्ट्रीक्स, दाहक प्रक्रिया इ.
	बिनधास्त

मकारेन्को टी.पी.नुसार वर्गीकरण, बोगदानोव ए.व्ही. (१९८६)

स्थानिकीकरण	पोट 12 ड्युओडेनल क्विचिया जेजुनम इलियम आंधळा चढत्या आडवा कोलन उतरत्या सिग्मॉइड सरळ
मॉर्फोलॉजी	लेबियल ट्यूबलर
निर्मिती पदवी	unformed फ्री लूपवर फिस्टुला, पुवाळलेल्या जखमेत उघडणे फिस्टुला पुवाळलेल्या पोकळीत उघडणे दाणेदार जखमेत फिस्टुला उघडणे फिस्टुला, ज्याचा श्लेष्मल त्वचा अंशतः त्वचेत मिसळलेला असतो स्थापना
कार्यानुसार	पूर्ण अपूर्ण
रचना	अविवाहित एकाधिक एका लूपवर आतड्याच्या एका भागाच्या वेगवेगळ्या लूपवर मिश्रित (लहान आणि मोठे आतडे)
गुंतागुंत	स्थानिक गळू कफ पुवाळलेल्या पट्ट्या त्वचारोग mucosal prolapse आंत्रदाह, कोलायटिस फिस्टुला रक्तस्त्राव सामान्य पाणी, मीठ, प्रथिने चयापचय उल्लंघन मूत्रपिंड निकामी होणे