जन्मजात हृदय दोष (यूपीयू) - सर्वात सामान्य जन्म दोष, 1000 जिवंत जन्मांपैकी अंदाजे 6 ते 8 मध्ये आढळतात. जन्मजात हृदयरोग दूर करण्यासाठी ऑपरेशन्सचे सध्याचे परिणाम पाहता, बहुतेक रुग्ण शस्त्रक्रिया करून प्रौढत्वापर्यंत पोहोचतील.

CHD शस्त्रक्रिया करणार्‍या रूग्णांच्या संख्येत दरवर्षी अंदाजे 5% वाढ होण्याची अपेक्षा आहे. सर्व मोठ्या प्रमाणातजन्मजात हृदयविकार असलेली मुले, ज्यांना काही वर्षांपूर्वी प्राणघातक मानले जात होते, ते वैद्यकीय आणि शस्त्रक्रिया उपचारांच्या प्रगतीमुळे जगतात. त्याच वेळी, कोणतेही ऑपरेशन नाही हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीविशिष्ट प्रमाणात जोखीम न घेता करता येत नाही, जरी त्यात "यश" असले तरीही पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीसामान्य शारीरिक, शारीरिक आणि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक डेटाद्वारे पुष्टी केली जाते.

डॉक्टरांना शारीरिक आणि सामाजिक स्थिती, शैक्षणिक आणि व्यावसायिक क्षमतांच्या बाबतीत ऑपरेशनच्या दीर्घकालीन परिणामांचा अंदाज लावणे बंधनकारक आहे. हे सर्व खात्यात घेणे आवश्यक आहे संभाव्य परिणाम, तत्काळ पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत आणि नंतरच्या आयुष्यात संभाव्य गुंतागुंतांच्या घटनेसह. एटी हे पुनरावलोकन CHD शस्त्रक्रियेनंतर रूग्णांमध्ये उद्भवणार्‍या समस्यांचे विश्लेषण करण्याचा आम्ही प्रयत्न करू जेणेकरून बालरोगतज्ञांना त्यांचा अंदाज लावण्यास आणि त्यांना ओळखण्यास मदत होईल.

सायनोसिसशिवाय सीएचडी बहुतेकदा फुफ्फुसीय अभिसरण ओव्हरलोड किंवा प्रणालीगत अडचण असलेल्या रक्तसंचयच्या लक्षणांद्वारे प्रकट होते. कार्डियाक आउटपुट. सायनोटिक दोष प्रगतीशील हायपोक्सिमियाद्वारे प्रकट होतात. मागील वर्षांमध्ये, रुग्णाची लक्षणे बिघडण्यापर्यंत आणि नैसर्गिक मार्गामुळे मृत्यूचा धोका वाढेपर्यंत शस्त्रक्रियेला अनेकदा विलंब होत होता. जन्मजात रोगदुर्गुण गेल्या दशकात, उपशामक शस्त्रक्रियेची जागा लवकर सुधारणे सुरू झाले आहे आणि आयुष्याच्या पहिल्या महिन्यांत ते अधिक सामान्य झाले आहे. लवकर सर्जिकल सुधारणा CHD च्या गुंतागुंत प्रतिबंधित करते. सीएचडी ऑपरेशन्सच्या परिणामांमध्ये लक्षणीय सुधारणा असूनही, काही समस्या राहू शकतात.

फ्रेडलीने सुचवले सीएचडी सुधारणेच्या प्रकारांचे वर्गीकरणरुग्णाला पुढील फॉलो-अप शस्त्रक्रिया आवश्यक असण्याच्या शक्यतेवर आधारित:

1. खऱ्या पूर्ण सुधारणामुळे सामान्य हृदयाची शरीररचना आणि कार्य पुनर्संचयित होते आणि सहसा शक्य आहे दुय्यम दोषएट्रियल सेप्टल डिफेक्ट (एएसडी), व्हेंट्रिक्युलर सेप्टल डिफेक्ट (व्हीएसडी), ओपन डक्टस आर्टेरिओसस(ओएपी), महाधमनी (सीओए) चे कॉर्क्टेशन. जरी काही रुग्णांमध्ये उशीरा गुंतागुंत अधूनमधून उद्भवते, परंतु बहुतेक मुले पुनरावृत्तीशिवाय सामान्य जीवन जगतात. सर्जिकल हस्तक्षेप.
2. सह शारीरिक सुधारणा अवशिष्ट प्रभावटेट्रालॉजी ऑफ फॅलोट (टीएफ), एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर सेप्टल डिफेक्ट्स (एव्हीएस) आणि व्हॅल्व्होटॉमी किंवा व्हॉल्व्ह दुरुस्तीद्वारे दुरुस्त केलेल्या वाल्वुलर अडथळ्यांच्या रूग्णांमध्ये केले जाऊ शकते. या रूग्णांमध्ये, लक्षणे आणि असामान्य शरीरविज्ञान नाहीसे होतात, परंतु अवशिष्ट दोष जसे की वाल्वुलर अपुरेपणा किंवा एरिथिमिया राहतात, ज्यासाठी पुढील हस्तक्षेप आवश्यक असू शकतो.
3. ज्या रुग्णांना उजव्या वेंट्रिकल आणि फुफ्फुसाच्या धमनी (VSD सह फुफ्फुसाच्या अ‍ॅट्रेसियासाठी, ट्रंकस आर्टेरिओसस). या श्रेणीतील रूग्णांमध्ये शारीरिक वाढ आणि प्रोस्थेटिक सामग्रीच्या ऱ्हासामुळे, कृत्रिम अवयव बदलण्यासाठी दुसरे ऑपरेशन करावे लागेल.
4. शारीरिक सुधारणा (ऑपरेशन्स सेनिंगआणि मोहरीहस्तांतरण बद्दल मुख्य धमन्या(टीएमए), तीन-चेंबर हृदय असलेल्या रुग्णांमध्ये फॉन्टन ऑपरेशन्स) विकार दूर करते हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी शरीरविज्ञान, परंतु शारीरिक विकार दूर करत नाही. हे रुग्ण जवळजवळ नेहमीच उशीरा गुंतागुंत निर्माण करतात ज्यात शस्त्रक्रिया किंवा पुराणमतवादी हस्तक्षेप आवश्यक असतो.

हे वर्गीकरण बालरोगतज्ञांच्या सराव मध्ये वापरण्यासाठी खूप उपयुक्त आहे आणि बालरोग हृदयरोगतज्ज्ञऑपरेशन केलेल्या रुग्णातील समस्यांच्या संभाव्यतेचा अंदाज लावणे आणि पुढील फॉलोअपची योजना करणे.

CHD च्या सर्जिकल सुधारणा केलेल्या रूग्णांची संख्या अशा वेगाने वाढत आहे जी बालरोग हृदयरोग तज्ञांच्या संख्येत आणि कामाच्या भारापेक्षा जास्त आहे. परिणामी, समुदायाच्या बालरोगतज्ञांना रुग्णांच्या या जटिल गटाच्या व्यवस्थापनामध्ये वाढती भूमिका घेण्यास भाग पाडले जाईल. बालरोगतज्ञांना रुग्णाला वेळेत तज्ञाकडे पाठवण्यासाठी कोणत्याही उर्वरित विकार आणि संभाव्य गुंतागुंत निर्माण होऊ शकतात याची जाणीव असणे आवश्यक आहे.

सामान्य पोस्टोपेरेटिव्ह समस्या

सर्जिकल सुधारणा मध्ये लक्षणीय प्रगती असूनही जन्म दोषहृदय, बहुतेक रुग्ण शस्त्रक्रियेनंतर काही अवशिष्ट शारीरिक आणि/किंवा शारीरिक विकृती राखून ठेवतात. हृदयाच्या शस्त्रक्रियेनंतर काही रुग्णांना येऊ शकणार्‍या सर्वात सामान्य समस्या पाहू. या समस्या तीन मुख्य गटांमध्ये विभागल्या जाऊ शकतात: अवशिष्ट दोष, ऑपरेशनचे परिणाम आणि त्याची गुंतागुंत.

संज्ञा " अवशिष्ट दोष"चा उपयोग शारीरिक आणि हेमोडायनामिक विकृती ओळखण्यासाठी केला जातो ज्या एकतर विकृतीचा भाग आहेत किंवा त्यातून उद्भवलेल्या आहेत. भविष्यात, निदान आणि शस्त्रक्रिया तंत्रज्ञानाच्या विकासासह, शस्त्रक्रियेदरम्यान या समस्या टाळता येऊ शकतात. दुसरीकडे, निसर्ग विकृतीचे हे असू शकते की अवशिष्ट पॅथॉलॉजी दुरुस्त केली जाऊ शकत नाही किंवा मूलगामी शस्त्रक्रिया न्याय्य नाही उच्च धोका. काही वेळा निष्कलंकपणे केलेल्या ऑपरेशननंतरही दोष कायम राहू शकतो, जे बहुतेक प्रकरणांमध्ये यशाची खात्री देते आणि अशा परिणामाचा अंदाज लावणे शक्य नसते.

संज्ञा " ऑपरेशन्सचे परिणाम"शस्त्रक्रियेच्या परिणामी शरीरशास्त्रीय आणि हेमोडायनामिक परिस्थितींच्या संबंधात वापरले जाते, जे आपल्या ज्ञानाच्या सध्याच्या पातळीवर टाळता येत नाही. जर या समस्यांचे निराकरण करण्याचा मार्ग ज्ञात झाला, तर त्यांची घटना आधीच गुंतागुंतीची आहे. काही परिणाम नाहीत. ऑपरेशनशी थेट संबंधित, परंतु ते काही समस्यांना कारणीभूत ठरतात किंवा त्यांच्या घटनेची शक्यता वाढवतात. यातील काही परिणाम रक्ताभिसरण विकारांपेक्षा अधिक धोकादायक असतात ज्यासाठी ऑपरेशन केले गेले होते.

"गुंतागुंत" ही अशी परिस्थिती आहे जी शस्त्रक्रियेनंतर अनपेक्षितपणे उद्भवते, जरी काही प्रकरणांमध्ये त्यांची घटना अभूतपूर्व असू शकते. गुंतागुंत होण्यामुळे निर्णय, प्रक्रियेची कार्यक्षमता किंवा हृदयरोगतज्ज्ञ, भूलतज्ज्ञ, परिचारिका यांच्या कौशल्याचा अभाव सूचित होत नाही. किंवा सर्जन, जरी कर्मचार्‍यांच्या कामातील त्रुटी हे एक कारण आहे. काही प्रकरणांमध्ये, गुंतागुंत होण्याची घटना अप्रत्याशित आणि अपरिहार्य असते.

हृदयाच्या समस्या

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, रुग्णाला शारीरिक तपासणीवर अनेकदा विकृती असतात, ज्यात गुंतागुंत वगळण्याची आवश्यकता असते. पहिल्या पोस्टऑपरेटिव्ह परीक्षेच्या वेळी, डॉक्टर सखोल विश्लेषण करतात निदान चाचण्या, ऑपरेशनबद्दल माहिती आणि डिस्चार्ज सारांश. अॅरिथमिया शोधण्यासाठी डॉक्टरांनी नाडीचे मूल्यांकन केले पाहिजे. मोजमाप रक्तदाबवर उजवा हातआणि उच्च रक्तदाब वगळण्यासाठी आणि वरच्या आणि खालच्या बाजूंच्या दरम्यानचा ग्रेडियंट वगळण्यासाठी प्रत्येक तपासणीमध्ये दोन्ही पायांवर आवश्यक आहे, जे वारंवार महाधमनी कोऑरक्टेशनसह असू शकते. हृदयाच्या ध्वनीच्या वेळी असामान्य आवाज आणि गुणगुणणे लक्षात घेतले पाहिजे.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीतील रूग्णांमध्ये विचलन अनेकदा आढळतात आणि नेहमीच पॅथॉलॉजिकल स्वरूपाचे नसतात. एएसडी किंवा व्हीएसडी बंद झाल्यानंतर हृदयाच्या पायथ्याशी सिस्टॉलिक रक्तप्रवाहाची मऊ कुरकुर ऐकू येते आणि वाढलेल्या अवस्थेत अशांत रक्तप्रवाहाचे प्रतिनिधित्व करते. फुफ्फुसीय धमनी. प्रोस्थेटिक व्हॉल्व्ह असलेल्या रुग्णामध्ये मेटॅलिक क्लिक अपेक्षित आहे आणि त्याची अनुपस्थिती धोक्याचे कारण असावी. कर्कश किंवा उग्र आवाज सहसा अवशिष्ट दोष दर्शवतात. ऑस्कल्टेशन श्वासोच्छवासाच्या पद्धतीचे आणि सतत आवाजांच्या उपस्थितीचे मूल्यांकन करते जे कृत्रिम एओर्टोपल्मोनरी शंट्स किंवा मूळ एओर्टोपल्मोनरी संपार्श्विक वाहिन्यांवर ऐकू येते.

कमकुवत किंवा अनियंत्रित श्वासोच्छ्वास फुफ्फुस प्रवाह दर्शवू शकतो, जो फॉन्टन शस्त्रक्रियेनंतर होतो आणि एक्स-रे द्वारे पुष्टी केली जाते छाती. फॉलो-अप भेटींमध्ये, पालकांना (किंवा रुग्णाला) भूक, व्यायाम सहनशीलता आणि वर्तनातील बदलांबद्दल विचारले पाहिजे. त्याच्या सुधारणा निश्चित करण्यासाठी शारीरिक विकासाच्या गतिशीलतेचे मूल्यांकन केले जाते, जे बहुतेक CHD च्या सर्जिकल सुधारणांनंतर अपेक्षित आहे.

नाडी, रक्तदाब, हृदय, फुफ्फुसांची तपासणी आणि यकृताच्या आकाराचे मूल्यांकन यांचा अभ्यास केला जातो. उद्देश प्रयोगशाळा संशोधनजसे की इलेक्ट्रोलाइट्स आणि क्लिनिकल विश्लेषणरक्त निश्चित केले पाहिजे क्लिनिकल संकेत, जसे दीर्घकालीन उपचारलघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, अवशिष्ट दोष, शारीरिक तपासणी डेटामध्ये बदल. छातीचा क्ष-किरण, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम आणि इकोकार्डियोग्राम मागवले पाहिजे, कारण नियमित तपासणी सहसा कमी माहितीपूर्ण असते. आवश्यक असल्यास, होल्टर मॉनिटरिंग, शारीरिक क्रियाकलापांसह चाचण्या निर्धारित केल्या आहेत.

अवशिष्ट आणि वारंवार दोष

सीएचडी असलेल्या मुलांमध्ये बहुतेक वेळा अवशिष्ट दोष असतात जे किरकोळ असतात आणि शस्त्रक्रिया सुधारण्याच्या दीर्घकालीन परिणामांवर परिणाम करत नाहीत. नियोजित टप्प्यात केलेल्या शस्त्रक्रिया सुधारणेमुळे किंवा प्रारंभिक ऑपरेशनच्या अपूर्ण यशामुळे, अनेक रुग्णांमध्ये अधिक गंभीर अवशिष्ट दोष असतात. वारंवार होणारी विकृती जसे की व्हॉल्व्युलर स्टेनोसिस किंवा रेगर्गिटेशन, अॅनास्टोमोसिसमध्ये अडथळा किंवा महाधमनी कोऑरक्टेशनची पुनरावृत्ती होऊ शकते. अवशिष्ट किंवा आवर्ती विकृती रुग्णाला एंडोकार्डिटिसचा धोका वाढवतात.

अवशिष्ट दोष
सध्या, पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत रुग्णामध्ये अवशिष्ट हृदय दोषांच्या उपस्थितीचे सर्वात सामान्य कारण म्हणजे टप्प्याटप्प्याने शस्त्रक्रिया सुधारणे. उदाहरणे म्हणजे तीन-कक्षांचे हृदय सुधारणे, जे अखेरीस फॉन्टन ऑपरेशनकडे नेत आहे, किंवा ऑपरेशन्स ज्यासाठी कृत्रिम अवयव रोपण करणे आवश्यक आहे (पल्मोनरी ऍट्रेसियासह फॅलोटच्या टेट्रालॉजीच्या दुरुस्तीसाठी होमोग्राफ्ट अॅनास्टोमोसिस). या विकृती असलेल्या मुलांमध्ये हृदय किंवा फुफ्फुसाच्या हायपरव्होलेमियावर जास्त काम न करता पुरेशी शारीरिक वाढ होण्यासाठी पुरेसा पल्मोनरी रक्त प्रवाह सुनिश्चित करण्यासाठी सुरुवातीला उपशामक प्रक्रिया केली जाते. अवशिष्ट दोष 5% पेक्षा कमी प्रकरणांमध्ये बहुतेक दोषांच्या दुरुस्तीसह आढळतात. शारीरिक परिणामआणि म्हणूनच, रुग्णाच्या अवशिष्ट हृदयविकाराची लक्षणे इंट्राकार्डियाक शंट्स आणि फुफ्फुसीय किंवा प्रणालीगत रक्त प्रवाह कमी झाल्यामुळे निर्धारित केली जातात.

अवशिष्ट डावीकडून उजवीकडे शंट असलेल्या रुग्णांमध्ये (अपूर्ण शस्त्रक्रिया बंद झाल्यानंतर अवशिष्ट VSD असलेले रुग्ण) फुफ्फुसाच्या हायपरव्होलेमियाची लक्षणे (टाकीप्निया, वजन कमी होणे, फुफ्फुसे रक्तसंचय) अवशिष्ट दोषाच्या आकारावर आणि उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती यावर अवलंबून असतात. फुफ्फुसीय रक्तप्रवाहातील कोणत्याही अडथळ्यामुळे. . ट्रायकस्पिड एट्रेसिया असलेल्या रुग्णाला अनिवार्य उजवीकडून डावीकडे आलिंद शंट (एएसडीमुळे) आणि डावीकडून उजवीकडे शंट व्हेंट्रिक्युलर स्तरावर (व्हीएसडी मार्गे) किंवा मोठ्या धमन्यांच्या पातळीवर (मार्गे) असेल. PDA) किंवा फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह सुनिश्चित करण्यासाठी शस्त्रक्रियेने तयार केलेला एओर्टोपल्मोनरी शंट. हे शंट फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह आणि म्हणूनच रुग्णामध्ये सायनोसिसची डिग्री निर्धारित करतील. हे संतुलन गतिशील स्वरूपाचे आहे, रुग्णाच्या शारीरिक वाढ आणि शारीरिक हालचालींनुसार बदलत आहे.

वारंवार दोष
शारीरिक दोष पुनरावृत्तीमुळे परतावा मिळेल प्रारंभिक लक्षणे. काही जन्मजात हृदयविकार अधिक वारंवार होतात. उदाहरणार्थ, मुलामध्ये सुधारणा झाल्यानंतर वारंवार CoA चे प्रमाण अंदाजे 10% आहे. लहान वय. बलून वाल्व्होटॉमी किंवा ओपन सर्जिकल व्हॅल्व्ह्युलोप्लास्टी नंतर महाधमनी वाल्व्ह स्टेनोसिस क्वचितच कायमस्वरूपी असते, 10 वर्षांच्या पाठपुराव्यानंतर 50% पेक्षा कमी रुग्णांमध्ये गुंतागुंत नसलेले जगणे. दोषाच्या पुनरावृत्तीच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, सहसा कोणतीही लक्षणे नसतात.

रुग्णाच्या शारीरिक तपासणी दरम्यान सूक्ष्म परंतु लक्षणीय बदल (उच्च आणि खालच्या रक्तदाब दरम्यान ग्रेडियंटमध्ये वाढ खालचा अंगएओर्टिक कॉरक्टेशनच्या शस्त्रक्रियेनंतर रुग्णामध्ये, महाधमनी स्टेनोसिस असलेल्या रुग्णामध्ये नवीन किंवा मोठ्या आवाजात बडबड) ही रुग्णाच्या स्थितीतील बदलाची पहिली क्लिनिकल चिन्हे आहेत. कॉरक्टेशन दुरुस्तीच्या ठिकाणी डॉपलर प्रेशर ग्रेडियंट अभ्यासासह लक्ष्यित इकोकार्डियोग्राफी रीकॉर्कटेशनची डिग्री मोजण्यात आणि पुढील तपासणी आणि हस्तक्षेपांची आवश्यकता आणि वेळ निश्चित करण्यात मदत करेल.

अतालता

अतालता- पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत मुलांमध्ये उद्भवणारी सर्वात सामान्य समस्या. एरिथमियाचा वास्तविक प्रसार अज्ञात आहे कारण ते कधीकधी लक्षणे नसलेले असतात. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, रुग्ण किंवा त्याचे पालक धडधडण्याची संवेदना नोंदवू शकतात. सामान्य आरोग्यामध्ये बदल होणे, भूक कमी होणे, उलट्या होणे किंवा व्यायाम सहनशीलता कमी होणे ही लक्षणीय ऍरिथमियाची लक्षणे असू शकतात. बर्‍याचदा, एरिथमिया प्रथम नियमित शारीरिक तपासणीवर ओळखला जातो आणि ईसीजीवर पुष्टी केली जाते.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीतील रुग्णामध्ये एरिथमियामुळे होऊ शकते शारीरिक दोष(उदा., एबस्टाईन विसंगती), शस्त्रक्रिया सुधारणेचा परिणाम असू शकतो (उदा., वेंट्रिक्युलोटॉमी किंवा अॅट्रियल सिवनी), पुराणमतवादी थेरपीचा परिणाम (उदा., लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ वापरामुळे हायपोक्लेमिया, डिगॉक्सिनचे प्रमाणा बाहेर) किंवा या घटकांचे संयोजन. पोस्टऑपरेटिव्ह एरिथमिया असलेल्या रुग्णाचे मूल्यमापन करताना, डॉक्टरांनी अंतर्निहित हृदयविकार, शस्त्रक्रिया दुरुस्ती, रुग्णाच्या सध्याच्या औषधांची यादी आणि अलीकडील कोणत्याही आरोग्य समस्या (उदा., उलट्या किंवा अतिसारामुळे इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन) यांचे काळजीपूर्वक पुनरावलोकन केले पाहिजे जे फरक करण्यास मदत करू शकतात. एरिथमियाचा प्रकार, त्याचे कारण आणि उपचार पद्धती निश्चित करा.

सुपरव्हेंट्रिक्युलर एरिथमिया
सुप्रॅव्हेंट्रिक्युलर एरिथमिया हा रुग्णाच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीतील सर्वात सामान्य प्रकारचा अतालता आहे, तो सौम्य ते संभाव्य पर्यंत असतो. जीवघेणा(फोंटन ऑपरेशननंतर रुग्णामध्ये सतत अलिंद फडफडणे). एरिथमियास एट्रिओटॉमी डाग, एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर व्हॉल्व्ह (मिट्रल स्टेनोसिस) च्या अडथळ्यामुळे किंवा इन्लेस्टिक व्हेंट्रिक्युलर चेंबर (टीएफ, एओर्टिक स्टेनोसिस) मध्ये वाढलेल्या इंट्रा-एट्रियल प्रेशरमुळे होऊ शकते. काही सर्जिकल ऑपरेशन्सनंतर (तीन-चेंबर असलेल्या हृदयासाठी फॉन्टन ऑपरेशन किंवा टीएमएससाठी सेनिंग आणि मस्टर्ड ऑपरेशन), अवशिष्ट संरचनात्मक आणि शारीरिक बदलज्यामुळे supraventricular arrhythmias होऊ शकतो. या ऑपरेशन्ससाठी लांब इंट्राएट्रिअल सिव्हर्स आवश्यक असतात, जे रीएंट्री सर्किटच्या उत्स्फूर्त घटनेसाठी परिस्थिती निर्माण करतात. एएसडी बंद करणे आणि फुफ्फुसीय शिरासंबंधीचा असामान्य निचरा दुरुस्त करणे अतालतामुळे गुंतागुंत होण्याची शक्यता कमी असते.

एपिसोडिक ऍरिथमिया त्यांच्या कमी कालावधीमुळे शोधणे कठीण होऊ शकते आणि होल्टर मॉनिटरिंगद्वारे सर्वोत्तम निदान केले जाते. पर्सिस्टंट सुप्राव्हेंट्रिक्युलर एरिथमियास (एट्रियल फ्लटर, अॅट्रियल फायब्रिलेशन आणि जंक्शनल टाकीकार्डिया) जलद शोधणे आवश्यक आहे. वैद्यकीयदृष्ट्या स्थिर रूग्णासाठी, उपचार एरिथमोजेनिक असलेल्या विकृती सुधारण्यापासून सुरू होते ( इलेक्ट्रोलाइट व्यत्ययऔषध-प्रेरित अतालता).
वैद्यकीय उपचार 40% पेक्षा कमी प्रकरणांमध्ये प्रभावी. प्रोअररिथमिक इफेक्ट्स आणि काही औषधांच्या इतर साइड इफेक्ट्समुळे हे गुंतागुंतीचे होऊ शकते, अनुभवी ऍरिथमिया व्यवस्थापित करण्याची आवश्यकता हायलाइट करते. हेमोडायनॅमिकली अस्थिर रूग्णांना इलेक्ट्रिकल कार्डिओव्हर्शनसह अधिक आक्रमक थेरपीची आवश्यकता असू शकते. रेफ्रेक्ट्री ऍरिथमियास अधिक आवश्यक असू शकते जटिल हस्तक्षेप, एरिथमोजेनिक फोकसचे रेडिओफ्रिक्वेंसी ऍब्लेशन किंवा अँटीटायकार्डिया पेसमेकरच्या सेटिंगसह.

ब्रॅडीकार्डियाचे नैदानिक ​​​​महत्त्व अनेकदा कमी लेखले जाते कारण त्यांची लक्षणे अनुपस्थित किंवा सौम्य असू शकतात. अपुरा हृदयाचा ठोकाकमजोरी सिंड्रोममुळे असू शकते सायनस नोड, जे बहुतेक वेळा मोहरी आणि सेनिंग ऑपरेशन्सनंतर रुग्णांमध्ये दिसून येते (त्यापैकी फक्त 20-40% सायनस तालशस्त्रक्रियेनंतर 5-10 वर्षे). फॉन्टन शस्त्रक्रियेनंतर 5-10 वर्षांनंतर अंदाजे 20% रुग्णांना अँटीएरिथिमिक थेरपी किंवा पेसमेकरची आवश्यकता असते. ब्रॅडीकार्डियाच्या उपचारांमध्ये दुरुस्तीची आवश्यकता असू शकते औषधोपचारज्यामुळे ब्रॅडीकार्डिया होऊ शकतो किंवा वाढू शकतो (डिगॉक्सिन, बीटा-ब्लॉकर्स किंवा ब्लॉकर्स कॅल्शियम वाहिन्या). अनेकदा कायमस्वरूपी पेसमेकर आवश्यक असतो.

वेंट्रिक्युलर अतालता
पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीतील रूग्णांमध्ये वेंट्रिक्युलर ऍरिथमिया हे सुपरव्हेंट्रिक्युलर ऍरिथमियापेक्षा कमी सामान्य असतात, परंतु गंभीर हेमोडायनामिक विकारांमुळे आणि अचानक मृत्यूच्या शक्यतेमुळे ते अधिक लक्षणीय असतात. अशा ऍरिथमियाची कारणे म्हणजे शस्त्रक्रियेदरम्यान वेंट्रिक्युलोटॉमीमुळे होणारे चट्टे, इंट्राव्हेंट्रिक्युलर प्रेशर वाढणे (गंभीर पल्मोनरी स्टेनोसिस किंवा महाधमनी वाल्व्ह स्टेनोसिससह, कार्डिओमायोपॅथिक व्हेंट्रिकल्स वाढलेले एंड-डायस्टोलिक) रक्तदाब) आणि जखमांशी संबंधित इस्केमिक जखम कोरोनरी धमन्याकिंवा शस्त्रक्रियेदरम्यान अपुरा मायोकार्डियल संरक्षण. पूर्वीची शस्त्रक्रिया सुधारणे, परिणामी कमी गंभीर वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफी आणि फायब्रोसिस, उशीरा वेंट्रिक्युलर ऍरिथमियाचा धोका कमी करते.

सतत वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया काही रुग्णांना थोड्या काळासाठी चांगले सहन केले जाऊ शकते. बर्‍याचदा, या ऍरिथमियासह, सिंकोप, आक्षेप किंवा अचानक मृत्यूचा धोका असतो. सतत वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया असलेल्या रूग्णांमध्ये त्वरित कार्डिओव्हर्शन आवश्यक आहे. बर्‍याच प्रकरणांमध्ये, एरिथमियाच्या प्रकार आणि उत्पत्तीची पुष्टी करण्यासाठी इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अभ्यास आवश्यक असतो. या डेटाच्या आधारे, अॅब्लेटिव्ह थेरपी किंवा स्वयंचलित डिफिब्रिलेटर/पेसमेकर प्रणालीचे रोपण लागू केले जाऊ शकते.

अचानक हृदयविकाराचा मृत्यू

वाढीव वेंट्रिक्युलर प्रेशर (एओर्टिक स्टेनोसिस, पल्मोनरी स्टेनोसिस), हायपरट्रॉफिक कार्डिओमायोपॅथी आणि कोरोनरी विसंगतीसह काही प्रकारचे असुधारित सीएचडी संबंधित आहेत. वाढलेला धोकाअचानक हृदयविकाराचा मृत्यू. त्याचा प्रसार दर वर्षी 1000 रुग्णांमध्ये 5 पर्यंत पोहोचतो. रुग्णांच्या या गटातील, अर्ध्या व्यक्तींनी पूर्वी सुधारात्मक हृदय शस्त्रक्रिया केली होती. रुग्णांच्या एका लहान गटात वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियाचा इतिहास होता, 75% रुग्णांमध्ये एक किंवा दोन्ही वेंट्रिकल्सचे बिघडलेले कार्य होते. बहुसंख्य अचानक मृत्यूघातक अतालतामुळे उद्भवते, जे पुन्हा एकदा त्यांची गरज अधोरेखित करते वेळेवर ओळखआणि उपचार.

वाल्व्ह आणि प्रोस्थेसिसमुळे उद्भवलेल्या समस्या

हृदयाच्या झडपाच्या शस्त्रक्रियेनंतर किंवा शस्त्रक्रियेच्या प्रक्रियेचा भाग म्हणून कृत्रिम अवयव वापरलेल्या रुग्णांसाठी सामान्य असलेल्या समस्यांचा विचार करा.

व्हॅल्व्होटॉमी

पल्मोनरी व्हॅल्व्होटॉमीनंतर, लहान मुलांमध्ये शस्त्रक्रिया आणि बलून व्हॅल्व्होटॉमी या दोन्हींसाठी 5 वर्षांनंतर गुंतागुंत-मुक्त जगण्याचा दर 75-80% आहे. फुग्याद्वारे किंवा उघड्याद्वारे महाधमनी वाल्व्होटॉमीचे प्रारंभिक परिणाम शस्त्रक्रिया तंत्रमुलांमध्ये बऱ्यापैकी यशस्वी, जरी अवशिष्ट महाधमनी स्टेनोसिस हे बलून व्हॅल्व्होटॉमी नंतर आणि सर्जिकल व्हॅल्व्होटॉमी नंतर महाधमनी रेगर्गिटेशन अधिक सामान्य आहे.

सर्जिकल व्हॅल्व्होटॉमीनंतर वृद्ध रूग्णांमध्ये 10 वर्षात केवळ 50% आणि 15 वर्षांच्या फॉलो-अपमध्ये 33% पेक्षा कमी आहे. उशीरा झालेल्या गुंतागुंतांमध्ये आवर्ती महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस, वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण महाधमनी रेगर्गिटेशन, एंडोकार्डिटिस, गरज यांचा समावेश होतो पुन्हा ऑपरेशन. मिट्रल आणि ट्रायकस्पिड वाल्व्हवरील हस्तक्षेपांचे दीर्घकालीन परिणाम यामुळे अधिक परिवर्तनशील असतात. विस्तृतसुधारण्यायोग्य जन्म दोष.

वाल्व कृत्रिम अवयव

मुलांमध्ये, वाढत्या मुलामध्ये वाल्व बदलण्याच्या सर्व पर्यायांच्या गैरसोयीमुळे, पुनर्बांधणीचा पर्याय अस्तित्वात असल्यास कृत्रिम झडपा वापरणे टाळले जाते. वाल्व प्रोस्थेसिसच्या प्रत्येक श्रेणीचे (बायोप्रोस्थेसेस, मेकॅनिकल वाल्व्ह, होमोग्राफ्ट्स, ऑटोग्राफ्ट्स) लक्षणीय तोटे आहेत:

1. झडप बाहेर वाढत.पोचण्यापूर्वी कृत्रिम झडपासह वाढणारे मूल पूर्ण वाढअपरिवर्तित वाल्व छिद्र क्षेत्रासह सोमाटिक वाढीसह सापेक्ष स्टेनोसिसच्या विकासामुळे निःसंशयपणे वाल्व बदलण्याची आवश्यकता असेल. फक्त अपवाद म्हणजे फुफ्फुसीय ऑटोग्राफ्टसह महाधमनी वाल्व बदलणे, ज्यामध्ये रुग्णाचा स्वतःचा व्यवहार्य झडप महाधमनी स्थितीत ठेवला जातो आणि रुग्णाच्या शारीरिक उंचीच्या प्रमाणात वाढू शकतो.
2. वाल्वचा मर्यादित पोशाख प्रतिकार.असे मानले जाते की यांत्रिक वाल्व्हमध्ये अमर्यादित पोशाख प्रतिरोध असतो, तर बायोप्रोस्थेसेसमध्ये मर्यादित कालावधी असतो. सरासरी, वाल्व्ह बायोप्रोस्थेसेस प्रौढांपेक्षा तरुण, वाढत्या रूग्णांमध्ये कॅल्सीफाय, स्टेनोज, झीज होऊन कमी होतात. मिट्रल किंवा महाधमनी वाल्व बदलण्यासाठी बायोप्रोस्थेसिसचा वापर केला जातो, तेव्हा 7 वर्षांच्या फॉलो-अपनंतर यांत्रिक वाल्वसह 86% मुलांच्या तुलनेत 43% मुलांमध्ये गुंतागुंत नसतात. पल्मोनरी ऑटोग्राफ्ट हा त्याच्या क्षमतेमुळे वाढत्या मुलामध्ये महाधमनी वाल्व बदलण्यासाठी एक उत्कृष्ट पर्याय आहे. मानवी टिश्यू होमोग्राफ्ट व्हॉल्व्ह वाल्व बायोप्रोस्थेसिसपेक्षा श्रेष्ठ आहे, परंतु वाढण्यास असमर्थता आणि कॅल्सिफिकेशनमुळे हळूहळू ऱ्हास झाल्यामुळे मर्यादित टिकाऊपणा देखील आहे. होमोग्राफ्ट इम्प्लांटेशनच्या वेळी 3 वर्षांच्या मुलांमध्ये, रोपण केल्यानंतर सरासरी 6 वर्षांनी वाल्वची कमतरता विकसित होते. याउलट, मोठ्या मुलांमध्ये आणि प्रौढांमध्ये रोपण केलेले होमोग्राफ्ट व्हॉल्व्ह बहुतेक वेळा 15 वर्षे किंवा त्याहून अधिक काळ गुंतागुंतीशिवाय कार्य करतात.
3. थ्रोम्बस निर्मिती.प्रोस्थेटिक व्हॉल्व्ह इम्प्लांटेशन नंतर सिस्टीमिक थ्रोम्बोइम्बोलिक इव्हेंट्सचा प्रसार वापरलेल्या कृत्रिम अवयवाच्या प्रकारावर आणि हृदयामध्ये वाल्व कोणत्या स्थितीत रोपण केला जातो यावर अवलंबून असतो. महाधमनी झडप स्थितीत प्रत्यारोपित केलेल्या तुलनेत मिट्रल किंवा ट्रायकस्पिड वाल्व प्रोस्थेसिस थ्रोम्बोइम्बोलिझमच्या घटना दुप्पट देतात. यांत्रिक वाल्व्हसह, थ्रोम्बोइम्बोलिझमची कमाल वारंवारता लक्षात घेतली जाते. थ्रोम्बोइम्बोलिझमच्या जोखमीमुळे, यांत्रिक झडप प्रत्यारोपित केलेल्या सर्व रुग्णांना अँटीकोआगुलंट, शक्यतो वॉरफेरिन घेणे आवश्यक आहे. याउलट, बायोप्रोस्थेसिस रोपण करताना थ्रोम्बोइम्बोलिझमची वारंवारता अँटीकोआगुलंट थेरपीशिवाय 2 पट कमी असते. होमोग्राफ्ट्स आणि ऑटोग्राफ्ट्समध्ये मूलत: थ्रोम्बोइम्बोलिझमचा धोका नसतो. मुलांमध्ये वॉरफेरिनसह अँटीकोआगुलंट थेरपीमध्ये शारीरिक वाढ, फेनोबार्बिटल किंवा प्रतिजैविक यांसारख्या एकाच वेळी प्रशासित औषधांमुळे त्याच्या चयापचयातील बदल आणि रक्तस्त्राव होण्याचा धोका यामुळे डोसची आवश्यकता बदलल्याने अडथळा येतो.
4. एंडोकार्डिटिस.प्रत्यारोपणानंतर पहिल्या 6 महिन्यांत प्रोस्थेटिक व्हॉल्व्ह एंडोकार्डिटिसचा सर्वाधिक धोका असतो. बायोप्रोस्थेसिसपेक्षा यांत्रिक वाल्वसह एंडोकार्डिटिस अधिक सामान्य आहे. दोन्ही प्रकारच्या कृत्रिम अवयवांसह जोखीम कालांतराने कमी होते. याउलट, होमो- आणि ऑटोग्राफ्ट्ससह, लवकर आणि उशीरा एंडोकार्डिटिसचा धोका खूपच कमी असतो.

प्रोस्थेटिक नळ आणि पॅच

UTS पुनर्बांधणीसाठी वापरल्या जाणार्‍या नळांमुळे बरेच काही तयार होते सामान्य समस्यावाल्व प्रोस्थेसिसच्या संदर्भात वर तपशीलवार वर्णन केले आहे. वेंट्रिकल्स आणि मोठ्या धमन्यांमधील वाहिनी किंवा महाधमनी दुरुस्त करण्यासाठी वापरल्या जाणार्‍या वाहिनी वाढत नाहीत आणि रुग्ण काही वर्षांतच त्यांची वाढ करतो. स्यूडोइंटिमा निर्मिती, व्हॉल्व्ह्युलर कॅल्सिफिकेशन आणि स्टेनोसिसमुळे, 50% पेक्षा कमी प्रकरणांमध्ये पहिल्या 10 वर्षांमध्ये नाली बदलण्याची आवश्यकता नसते.

कमी पोशाख प्रतिरोधामुळे, फुफ्फुसाच्या धमनीचा एक भाग आणि फुफ्फुसीय झडप किंवा महाधमनी आणि महाधमनी वाल्वचा एक भाग असलेल्या होमोग्राफ्ट नळांनी डॅक्रॉनमधून व्हॉल्व्ह्युलर वाहिनी विस्थापित केली आहे. हे चॅनेल अधिक स्थिर आहेत परंतु तरीही कालांतराने क्षीण होतात. कंड्युट स्टेनोसिस त्याच्या र्‍हासामुळे किंवा दैहिक वाढीमुळे, नवीन सिस्टोलिक हार्ट मुरमर किंवा वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफीच्या ईसीजी चिन्हे बदलून किंवा देखावा सहज ओळखता येतो. इंट्राकार्डियाक आणि एक्स्ट्राकार्डियाक पॅचेस सामान्यतः ऑटोलॉगस किंवा हेटरोलॉगस पेरीकार्डियम, डॅक्रॉनपासून बनवले जातात. पेरीकार्डियल पॅचेस कालांतराने आकुंचन पावतात किंवा जास्त दाब आल्यास एन्युरिझम होऊ शकतात. कमी दाबाच्या कक्षांमध्ये वापरल्यास डॅक्रॉन पॅच ( atrial septum), स्यूडोइंटिमा विकसित होण्याची प्रवृत्ती असते आणि त्यामुळे अडथळा निर्माण होऊ शकतो. उच्च-दाब चेंबर्समध्ये (VSD सह) Dacron वापरताना, स्यूडोइंटिमाचा कमीतकमी विकास होतो.

वेंट्रिक्युलर डिसफंक्शन

CHD मुळे हृदयामध्ये उप-नैदानिक ​​बदल होतात, ज्यामुळे प्रगती होऊ शकते आणि वेंट्रिकुलरचे असामान्य कार्य होऊ शकते. पूर्वीच्या शस्त्रक्रियेने दोष सुधारल्याने वेंट्रिक्युलर डिसफंक्शनचे प्रमाण कमी होते. अनेक आहेत संभाव्य कारणेवेंट्रिक्युलर डिसफंक्शन:

1. क्रॉनिक हेमोडायनामिक ओव्हरलोड.महाधमनी किंवा पल्मोनरी व्हॉल्व्ह स्टेनोसिस किंवा अपुरेपणा यांसारख्या विकृतींमध्ये तीव्र दाब आणि व्हॉल्यूम ओव्हरलोडमुळे वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफी होते. कालांतराने, क्रॉनिक हायपरट्रॉफीमुळे मायोकार्डियल फायब्रोसिस होतो, ज्यामुळे सिस्टोलिक आणि डायस्टोलिक मायोकार्डियल फंक्शनमध्ये अपरिवर्तनीय बदल होतात.
2. क्रॉनिक सायनोसिस.क्रॉनिक सायनोसिस देखील हृदयाच्या कार्याद्वारे निर्धारित केलेल्या ऑक्सिजनच्या मागणीमध्ये असंतुलन आणि डिसॅच्युरेटेडमधील ऑक्सिजन सामग्रीमुळे मायोकार्डियल फायब्रोसिस होतो. धमनी रक्त. ही समस्याहायपरट्रॉफाईड वेंट्रिकलच्या परिस्थितीत (उदाहरणार्थ, फॅलोटच्या टेट्रालॉजीसह) अधिक वेळा उद्भवते.
3. सर्जिकल दुरुस्तीची गुंतागुंत.साठी सर्जिकल सुधारणा खुले हृदयहृदयविकाराची गरज आहे एक दीर्घ कालावधीवेळ दरम्यान अपुरा मायोकार्डियल संरक्षण दिलेला कालावधीसहसा लवकर पोस्टऑपरेटिव्ह मायोकार्डियल डिसफंक्शन द्वारे प्रकट होते.

नंतरचे परिणाम इस्केमिक इजामायोकार्डियममध्ये सिस्टोलिक मायोकार्डियल डिसफंक्शन आणि फायब्रोसिस समाविष्ट आहे. कोरोनरी धमनी रोगामुळे वेंट्रिक्युलर चीरे देखील मायोकार्डियल फंक्शन बदलू शकतात. सामान्य हेमोडायनामिक फिजियोलॉजीमधील दीर्घकालीन विचलन, जसे की TMS मध्ये प्रणालीगत अभिसरणासाठी पंप म्हणून उजव्या वेंट्रिकलचे मॉर्फोलॉजिकल कार्य, बहुतेकदा सिस्टीमिक वेंट्रिक्युलर फंक्शन हळूहळू बिघडते. शेवटी, संपूर्ण हृदयाच्या ब्लॉकसह अतालता, वेंट्रिक्युलर अॅट्रियल प्रीलोड कमी करून हृदयाची कार्यक्षमता कमी करते.

सबक्लिनिकल वेंट्रिक्युलर डिसफंक्शन सहसा केवळ द्वारे शोधले जाते अतिरिक्त संशोधन(क्ष-किरणांवर कार्डिओमेगाली) आणि इकोकार्डियोग्रामवर वेंट्रिक्युलर फंक्शन कमी झाल्यामुळे पुष्टी केली जाते. तथापि, कमकुवत संख्या क्लिनिकल चिन्हे(नवीन लोड असहिष्णुता, थकवा किंवा वाढलेली तंद्री, वाढ मंदता, आरोग्यामध्ये सामान्य घट, नवीन मिट्रल रेगर्गिटेशन मुरमर किंवा हेपेटोमेगाली) डॉक्टर तपासणी दरम्यान ओळखू शकतात.

एंडोकार्डिटिस

संक्रामक एंडोकार्डिटिस हा नॉन-ऑपरेटेड जन्मजात हृदयरोग असलेल्या रुग्णांसाठी आणि काही प्रमाणात, सुधारलेल्या दोष असलेल्या रुग्णांसाठी सतत गंभीर धोका निर्माण करतो. एंडोकार्डिटिसबद्दल डॉक्टर आणि रुग्णांच्या जागरूकतामुळे रुग्णांमध्ये लवकर आणि उशीरा दोन्ही आजार आणि मृत्यूचे प्रमाण कमी करण्यावर महत्त्वपूर्ण परिणाम होऊ शकतो. सर्जिकल ऑपरेशन WPS बद्दल.

एक कृत्रिम अवयव असलेल्या रुग्णांमध्ये हृदय झडपलवकर आणि उशीरा एंडोकार्डिटिसचा प्रादुर्भाव दर वर्षी प्रति रुग्ण 0.3% ते 1.0% पर्यंत बदलतो. अनसुलझे जन्मजात हृदयरोग असलेल्या रुग्णांमध्ये सामान्य धोकाएंडोकार्डिटिस दर वर्षी प्रति रुग्ण 0.1 ते 0.2% पर्यंत असते आणि सुधारणा झाल्यानंतर 10 पट ते 0.02% पर्यंत कमी होते. एंडोकार्डिटिसचा धोका दोषाच्या प्रकारानुसार बदलतो. जटिल निळ्या-प्रकारचे हृदय दोष हा सर्वाधिक धोका दर्शवतो, ज्याचा अंदाज दर वर्षी प्रति रुग्ण 1.5% आहे. अवशिष्ट व्हीएसडी आणि उजव्या वेंट्रिक्युलर बहिर्वाह अडथळ्याच्या तुलनेने सामान्य व्याप्तीमुळे TF साठी शस्त्रक्रिया केलेल्या रुग्णांना एंडोकार्डिटिसचा धोका वाढतो (0.9% प्रति रुग्ण प्रति वर्ष). शस्त्रक्रियेने बंद झालेल्या VSD किंवा bicuspid असलेल्या रुग्णांना मध्यम धोका असतो. महाधमनी झडपसर्जिकल व्हॅल्व्होटॉमी नंतर. एएसडी, व्हीएसडी, पीडीए, एओर्टिक कॉरक्टेशन किंवा पल्मोनरी स्टेनोसिस असलेल्या रुग्णांना आणि पेसमेकर इम्प्लांटेशन झालेल्या रुग्णांना एंडोकार्डिटिसचा धोका कमी असतो.

एन्डोकार्डिटिस कारणीभूत असलेले जीव, आणि म्हणूनच रोगप्रतिबंधक आणि उपचारांसाठी वापरले जाणारे प्रतिजैविक, संक्रमणाच्या प्रवेश बिंदूनुसार बदलतात. स्ट्रेप्टोकोकस व्हिरिडन्स हा दंत प्रक्रिया आणि वरच्या बाजूच्या प्रक्रियेनंतर सर्वात सामान्य सूक्ष्मजीव आहे. श्वसनमार्ग, तर एन्टरोकोकस फॅ-कॅलिस हा गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल किंवा यूरोजेनिटल बॅक्टेरेमियाशी संबंधित सर्वात सामान्य सूक्ष्मजीव आहे. स्टॅफिलोकोकस ऑरियस आणि स्टॅफिलोकोकस एपिडर्मिडिस हे त्वचा आणि मऊ ऊतकांच्या संसर्गामुळे होणारे सर्वात सामान्य रोगजनक आहेत.

हे ओळखणे महत्त्वाचे आहे की योग्य रोगप्रतिबंधक औषधोपचार करूनही अपयश येतात, आणि म्हणूनच एन्डोकार्डायटीस रोगप्रतिबंधक संकेत दिलेला असला तरीही जोखमीशिवाय नाकारता येत नाही. इंट्राव्हेनस अँटीबायोटिक्स तोंडी प्रतिजैविकांपेक्षा श्रेष्ठ असल्याचे आढळले नाही, जेव्हा प्रशासन आणि डोसची वारंवारता लक्षात घेऊन योग्य तोंडी पथ्ये पाळली जातात. एंडोकार्डायटिसचे निदान करणे अनेकदा अवघड असते, त्यामुळे डॉक्टरांनी एन्डोकार्डिटिसला विभेदक निदान यादीच्या शीर्षस्थानी ठेवणे आणि ठेवणे महत्त्वाचे आहे. उच्चस्तरीयजेव्हा सीएचडी असलेल्या रुग्णाला संसर्गाची लक्षणे दिसतात तेव्हा सतर्कता.

समस्या हृदयाशी संबंधित नाहीत

वाढ आणि विकास

बॅकलॉग इन शारीरिक विकाससीएचडीच्या लक्षणांपैकी एक आहे, ज्यामुळे पालकांमध्ये सर्वात जास्त चिंता निर्माण होते. अनेक अभ्यासांनी स्टंटिंगची डिग्री आणि सीएचडीचा प्रकार यांच्यातील परस्परसंबंध दर्शविला आहे. मोठ्या प्रमाणात डावीकडून उजवीकडे शंट (व्हीएसडी, संपूर्ण एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर सेप्टल दोष, इ.) असलेल्या मुलांमध्ये, वाढ मंदतेची डिग्री शंटच्या आकाराशी आणि रक्तसंचय हृदयाच्या विफलतेशी संबंधित असते. याउलट, ब्लू सीएचडी असलेल्या रूग्णांमध्ये, स्टंटिंग बहुतेक वेळा सायनोसिसच्या डिग्रीपेक्षा उपस्थित असलेल्या विशिष्ट दोषाशी संबंधित असते. CHD च्या सर्जिकल सुधारणामुळे वजन वाढणे आणि रेखीय वाढ सुधारते. जरी रुग्ण वेगवेगळ्या प्रकारे (वाढीच्या दृष्टीने) पकडतात, तरीही याचा प्रभाव पडतो सहवर्ती कारणेउदा. डाऊन सिंड्रोम, मूत्रपिंडाचे विकार.

पूर्वीच्या CHD शस्त्रक्रियेने लवकर वाढ सुधारते याचा भक्कम पुरावा आहे. बालरोगतज्ञांना पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत रूग्णाचा अपेक्षित वाढीचा दर जाणून घेणे महत्वाचे आहे: पूर्ण झालेल्या रूग्णांमध्ये शारीरिक सुधारणासामान्य वाढीचा दर असेल, तर अपूर्ण किंवा टप्प्याटप्प्याने सुधारणा असलेल्या रुग्णांची स्थिती आणखी वाईट होण्याची शक्यता असते. विलंबित वाढ वक्र असलेल्या रुग्णाची तपासणी केली पाहिजे संभाव्य गुंतागुंतअपरिचित अवशिष्ट किंवा आवर्ती दोषांसह ऑपरेशन्स. वजन वाढण्याची सहचयापचय आणि हृदयविकार नसलेली कारणे देखील नाकारली पाहिजेत. शेवटी, मुलाला सामान्य पोषण प्रदान करणे आवश्यक आहे.

सीएचडी शस्त्रक्रिया केलेल्या बहुतेक रुग्णांमध्ये न्यूरोसायकियाट्रिक विकास सामान्य आहे, जरी काहींना एकतर आधीच अस्तित्वात असलेले विकार आहेत किंवा गुंतागुंत झाल्यामुळे प्राप्त झाले आहेत. शस्त्रक्रियापूर्व कालावधीआणि ऑपरेशन दरम्यान. काहीवेळा विकासाच्या विलंबाची कारणे अंतर्गर्भीय संसर्ग, डाऊन सिंड्रोम आणि इतर सिंड्रोम असतात मानसिक विकास. निळ्या विकृती असलेल्या रूग्णांची बुद्धिमत्ता गुणांक (IQ) आणि विकासात्मक भाग (DQ) निरोगी मुलांच्या तुलनेत कमी असतो. आयुष्याच्या पहिल्या सहा महिन्यांत असेच बदल आढळून येतात. सायनोसिसचा कालावधी विकासात्मक विलंबाच्या डिग्रीवर परिणाम करतो, जो या दोषांच्या लवकर सुधारणेचा फायदा दर्शवतो. डाव्या-उजवीकडे शंट्ससह सीएचडीमध्ये रक्तसंचय हृदयाच्या विफलतेमुळे विकासास विलंब होतो, परंतु सायनोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये दिसून येण्यापेक्षा कमी प्रमाणात.

ओपन हार्ट सर्जरी करणार्‍या रूग्णांवर अनेक प्रभाव पडतात ज्याचा त्यांच्या पुढील न्यूरोलॉजिकल आणि बौद्धिक विकासावर गंभीर परिणाम होऊ शकतो.

जुनाट मेंदू सिंड्रोम, जसे की कोरिओथेटोसिस, खोल हायपोथर्मियाच्या वापराशी संबंधित आहे. बालपणात हृदय शस्त्रक्रिया झालेल्या रुग्णांमध्ये उशीरा परिणामांबाबत काही डेटा आहे. तथापि, त्यांची शालेय कामगिरी, कामाची कामगिरी आणि विवाह दर CHD नसलेल्या त्याच वयाच्या प्रौढांपेक्षा कमी आहेत. हे बालपणात पालक आणि डॉक्टरांच्या निर्बंधांमुळे प्रभावित होऊ शकते.

पालकांना त्यांच्या मुलाला अशा वातावरणात ठेवण्यासाठी प्रोत्साहित केले पाहिजे जे विकासास चालना देईल. अवशिष्ट हेमोडायनामिक विकृतींमुळे व्यायाम आणि परिश्रम निषेधार्ह असू शकतात अशा परिस्थितीतच प्रतिबंध लागू केले जावेत. CHD रूग्णांवर उपचार करण्याचे मूलभूत उद्दिष्ट हे आहे की त्यांना शक्य तितके सामान्य जीवन जगता यावे यासाठी त्यांच्यावर शक्य तितक्या कमी निर्बंध लागू करणे. व्यायामाचा ताणआहे महत्वाचा भागमुले आणि पौगंडावस्थेतील जीवनशैली आणि अवशिष्ट दोष, शारीरिक विकृती किंवा रुग्णांच्या वैयक्तिक वैशिष्ट्यांसाठी निर्बंध लागू केले पाहिजेत. पालक, शाळा आणि समुदाय डॉक्टरांनी अनावश्यक निर्बंध टाळण्याचा सल्ला दिला पाहिजे.

विकासाची वर्तमान पातळी हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी शस्त्रक्रिया, ऑपरेशन्समधील अफाट अनुभव आम्हाला रुग्णाच्या सुरुवातीच्या स्थितीनुसार शस्त्रक्रियेच्या जोखमीचा अंदाज लावू देतो, nosological फॉर्मरोग सहवर्ती पॅथॉलॉजीआणि इतर घटक.

1998 मध्ये युरोपियन असोसिएशन ऑफ थोरॅसिक अँड कार्डिओव्हस्कुलर सर्जनच्या विविध कार्डियाक सर्जिकल सेंटर्समधील दीर्घकालीन निरीक्षणांचा सारांश म्हणून, हृदय शस्त्रक्रियेच्या जोखमीचे मूल्यांकन करण्यासाठी एक प्रणाली EuroSCORE प्रस्तावित करण्यात आली.

ऑपरेशनच्या जोखमीची गणना स्कोअरिंगच्या आधारे केली जाते. 0 ते 2 (कमी धोका) स्कोअरसह अपेक्षित मृत्युदर 1.27 - 1.29% आहे; 3 ते 5 पर्यंत (मध्यम धोका) - 2.90 - 2.94%; 6 पेक्षा जास्त (उच्च धोका) - 10.93 - 11.54%.

EuroSCORE (युरोपियन सिस्टम फॉर कार्डियक ऑपरेटिव्ह रिस्क इव्हॅल्युएशन)

हृदय शस्त्रक्रियेसाठी युरोपियन जोखीम मूल्यांकन प्रणाली

हृदय अपयश

हार्ट फेल्युअर ही एक अशी स्थिती आहे जी अवयव आणि ऊतींमधील सामान्य गॅस एक्सचेंजसाठी आवश्यक असलेले पुरेसे कार्डियाक आउटपुट राखण्यासाठी पंप म्हणून हृदयाच्या असमर्थतेद्वारे दर्शविली जाते. कार्डिओपल्मोनरी बायपास, ऍनेस्थेसिया आणि कार्डिओप्रोटेक्शनच्या पद्धतींमध्ये सतत सुधारणा असूनही, ओपन हार्ट सर्जरीनंतर तीव्र हृदय अपयशाची घटना 3.6-15.4% आहे.

बुराकोव्स्की V.I च्या वर्गीकरणानुसार. वगैरे वगैरे. (1972), हृदय अपयश याद्वारे ओळखले जाते:
* कार्यकारण संबंध;
* विकासाची गती - विजेचा वेग वेगवान, जलद आणि हळूहळू प्रगती करत आहे;
* भरपाईची डिग्री आणि कोर्सची तीव्रता - भरपाई आणि विघटित (I आणि II अंश).

तीव्र हृदय अपयश (तीव्र हृदय अपयश) चे मुख्य रोगजनक घटक दोन गटांमध्ये विभागले जाऊ शकतात - कार्डियाक आणि एक्स्ट्राकार्डियाक. ह्रदयाचा समावेश होतो: हृदयाच्या संरचनेला इंट्राऑपरेटिव्ह नुकसान - मायोकार्डियम, कोरोनरी धमन्या, वाल्वुलर उपकरण किंवा वहन प्रणाली; दोष किंवा कार्डिओप्रोटेक्शनची अपुरी सुधारणा, प्रारंभिक मायोकार्डियल कमजोरी. ऑपरेशनच्या मुख्य टप्प्यात उद्भवणारे मायोकार्डियल इस्केमिया कार्डिओमायोसाइट्समध्ये इंट्रासेल्युलर कॅल्शियम चयापचय व्यत्यय ठरतो. भविष्यात, ही प्रक्रिया कोरोनरी वाहिन्यांच्या एंडोथेलियमला ​​रिपरफ्यूजनच्या नुकसानीमुळे तीव्र होते. परिणामी, केवळ मायोकार्डियमच्या संकुचित कार्याचाच त्रास होत नाही तर त्याचे पालन देखील होते. या पॅथोफिजियोलॉजिकल बदलांचा परिणाम म्हणजे एक प्रकारचे दुष्ट वर्तुळ विकसित होणे: हृदयाच्या आउटपुटमध्ये घट झाल्यामुळे कोरोनरी परफ्यूजन दाब कमी होतो आणि यामुळे, हृदयाची प्रवर्तक क्षमता आणखी कमी होते. एक्स्ट्राकार्डियाक उत्पत्तीच्या कमी कार्डियाक आउटपुटची कारणे आहेत: अपुरी प्री- किंवा आफ्टरलोड; इलेक्ट्रोलाइट शिल्लक, श्वसन कार्य, अधिवृक्क ग्रंथींचे उल्लंघन; कार्डियाक टॅम्पोनेड.

हृदयाच्या विफलतेचे संपूर्ण स्वरूप, एक नियम म्हणून, थेट ऑपरेटिंग टेबलवर विकसित होते आणि बहुतेकदा स्थूल शस्त्रक्रियेच्या दोषांमुळे उद्भवते, ज्यास पुरेशी हृदयक्रिया पुनर्संचयित करण्याचा प्रयत्न न करता वेळ वाया न घालवता, त्यांना शोधण्यासाठी आणि त्वरीत दूर करण्यासाठी निर्णायक कारवाईची आवश्यकता असते. औषधे किंवा रक्ताभिसरण समर्थनाची मदत. हृदयाच्या विफलतेचे प्रगतीशील स्वरूप देखील शस्त्रक्रियेतील त्रुटी किंवा मायोकार्डियमच्या अपर्याप्त संरक्षणामुळे इस्केमियाच्या दीर्घ कालावधीमुळे होते, परंतु त्याचा विकास हळूहळू होतो. यामुळे कारण निश्चित करण्यासाठी आणि उपचारांच्या युक्त्या निश्चित करण्यासाठी निदानात्मक उपाय करणे शक्य होते.

भरपाई केलेल्या हृदयाच्या विफलतेचा इंट्रा- आणि सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीवर थोडासा प्रभाव पडतो आणि विशिष्ट थेरपीची आवश्यकता नसते. पहिल्या डिग्रीच्या विघटित एएचएफला, आमच्या दृष्टिकोनातून, वैद्यकीय सुधारणा आवश्यक आहे, तर रक्ताभिसरण समर्थन पद्धतींचा वापर केल्याशिवाय द्वितीय डिग्रीच्या विघटित हृदयाच्या विफलतेवर उपचार करणे अशक्य आहे.

"लो कार्डियाक आउटपुट" सिंड्रोमच्या विकासाची प्रक्रिया क्षणिक असते आणि बर्याचदा घातक परिणामाकडे नेत असते, तथापि, पुरेशा कार्डियाक आउटपुट राखण्यासाठी वेळेवर उपाययोजना केल्यास ते उलट होऊ शकते. हे दोन पद्धतींच्या वापराद्वारे शक्य आहे - vasopressor catecholamines आणि peripheral vasodilators आणि यांत्रिक रक्ताभिसरण समर्थन वापरून औषध उपचार. एचएफच्या उपचारांच्या सध्याच्या दृष्टिकोनामध्ये हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या चार भागांवर एकाचवेळी क्रिया समाविष्ट आहे: पूर्व आणि नंतरचे भार, आकुंचन आणि मायोकार्डियल अनुपालन. औषधोपचाराची तत्त्वे म्हणजे औषधांचा वापर जो थेट आकुंचनशीलतेवर परिणाम करतो, म्हणजे. इनोट्रॉपिक प्रभाव असणे (कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स आणि अॅड्रेनोस्टिम्युलंट्स). संवहनी टोनचे नियमन (प्री- आणि आफ्टलोड) परिधीय व्हॅसोडिलेटरद्वारे केले जाते जे हृदयाच्या उजव्या (एडेनोसिन, नायट्रोग्लिसरीन, आयसोकेट) आणि डाव्या (हायड्रोलाइसिन, ना नायट्रोप्रसाइड) दोन्ही भागांच्या मायोकार्डियमवरील भार कमी करू शकतात आणि ते देखील.  आणि  उत्तेजक (mezaton, norepinephrine).

काही प्रकरणांमध्ये पेरिफेरल व्हॅसोडिलेटर आणि बीटा-एगोनिस्ट यांचे वाजवी संयोजन हृदयाचे उत्पादन वाढविण्यास, हेमोडायनामिक्स स्थिर करण्यास आणि ऊतींचे परफ्यूजन सुधारण्यास अनुमती देते. तथापि, हा प्रभाव सर्व रुग्णांमध्ये शक्य नाही. याव्यतिरिक्त, अल्फा आणि बीटा अॅड्रेनोस्टिम्युलंट्सचा विषारी प्रभाव अनेकदा त्यांच्या उपचारात्मक डोसपेक्षा जास्त (डोपामाइन 15 μg / kg * मिनिटापेक्षा जास्त, एड्रेनालाईन - 1 μg / kg * मिनिट) पाळला जातो. कार्डियाक ग्लायकोसाइड्सचा वापर, विशेषत: आपत्कालीन परिस्थितीत, इच्छित परिणाम देखील पटकन देत नाही.

औषधांच्या नवीन वर्गाचा उदय (फॉस्फोडीस्टेरेस इनहिबिटर - मिलरिनोन), ज्याचा एकाच वेळी सकारात्मक इनोट्रॉपिक प्रभाव आणि मायोकार्डियल अनुपालन सामान्य करण्याची क्षमता दोन्ही असते, हृदयाच्या विफलतेच्या औषध उपचारांच्या प्रभावीतेमध्ये लक्षणीय वाढ करू शकते. मिलरिनोनच्या वापरामुळे हृदयाच्या आउटपुटमध्ये वाढ होते, याव्यतिरिक्त, एक मजबूत वासोडिलेटिंग प्रभाव एकाच वेळी थेट मायक्रोक्रिक्युलेशन सुधारतो आणि हृदयाच्या वेंट्रिकल्सच्या पूर्व-आणि नंतरच्या लोडमध्ये घट प्रदान करतो. औषधाचा असा जटिल प्रभाव बहुतेक प्रकरणांमध्ये तीव्र हृदय अपयशाच्या विकासासह उद्भवणारे दुष्ट वर्तुळ तोडण्यास सक्षम असतो.

त्याच वेळी, मिलरिनोन प्रशासनाच्या सुरुवातीच्या काळात (इंट्राव्हेनस बोलस - 0.75 mcg / kg * मिनिट 3 मिनिटांसाठी, नंतर - 5-10 mcg / kg * min च्या डोसमध्ये देखभाल ओतणे) दरम्यान त्याचा वासोडिलेटिंग प्रभाव सुधारण्यासाठी थोडा वेळ (2-4 तास) नॉरपेनेफ्रिन (0.1-0.3 mcg / kg * मिनिट) वापरणे आवश्यक आहे. आमच्या मते, पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत अधिग्रहित आणि जन्मजात हृदय दोष असलेल्या रूग्णांमध्ये "लो कार्डियाक आउटपुट" सिंड्रोमच्या उपचारात फॉस्फोडीस्टेरेस इनहिबिटर (व्हिन्कोरम) चा वापर पेरिफेरल व्हॅसोडिलेटर आणि आयएबीपीसह कॅटेकोलामाइन्सच्या संयोजनाच्या वापरावर फायदे आहेत.

सहाय्यक अभिसरणाच्या पद्धतींपैकी, काउंटरपल्सेशनला प्राधान्य दिले जाते, कारण सहाय्यक अभिसरणाच्या इतर पद्धती अधिक क्लेशकारक असतात आणि त्यानंतरच्या हृदय प्रत्यारोपणासाठी "ब्रिज" म्हणून गंभीर हृदयाच्या विफलतेमध्ये अधिक वेळा वापरल्या जातात. दुसरीकडे, हृदयातील दोष सुधारल्यानंतर AHF असलेल्या रूग्णांमध्ये काउंटरपल्सेशन हृदय धमनी रोग असलेल्या रूग्णांपेक्षा कमी प्रभावी आहे ज्यांना मायोकार्डियल रीव्हॅस्क्युलरायझेशन होते.

हृदयाच्या विफलतेच्या उपचारांचे यश हेमोडायनामिक्सच्या स्थितीबद्दल वेळेवर प्राप्त झालेल्या आणि सर्वसमावेशकपणे गोळा केलेल्या माहितीवर तसेच त्याच्या योग्य व्याख्यावर अवलंबून असते. तीव्र हृदयाच्या विफलतेच्या कारणाचे मूल्यांकन करण्यासाठी एक अपरिहार्य पद्धत म्हणजे ट्रान्सोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी पद्धत, जी थेट ऑपरेटिंग टेबलवर, हृदयाच्या विविध भागांचे बिघडलेले कार्य शोधू शकते, डाव्या वेंट्रिकलचे एकूण इजेक्शन अंश आणि विभागीय आकुंचन निर्धारित करू शकते. प्रोस्थेटिक हार्ट व्हॉल्व्ह इ.च्या बिघाडाचे निदान करण्यासाठी डॉप्लर इकोकार्डियोग्राफी. d. फुफ्फुसाच्या धमनीमध्ये घातलेल्या स्वान-गॅन्स कॅथेटरचा वापर करून हेमोडायनामिक पॅरामीटर्सचे निरीक्षण करा आणि थर्मोडायल्युशन पद्धतीमुळे प्री- आणि आफ्टरलोडची स्थिती, ह्रदयाच्या आउटपुटची तीव्रता याबद्दल रिअल-टाइम माहिती मिळू शकते.
डायग्नोस्टिक्स आणि मॉनिटरिंग कंट्रोलच्या आधुनिक पद्धतींचा वापर आपल्याला एएचएफच्या उपचारांच्या युक्त्या योग्यरित्या निर्धारित करण्यास आणि त्वरीत बदलण्याची परवानगी देतो, ज्यामुळे आपल्याला हेमोडायनामिक्स दुरुस्त करण्यासाठी औषधे आणि सहाय्यक माध्यमांच्या संपूर्ण शस्त्रागाराचा जास्तीत जास्त वापर करण्याची आणि उपचारांच्या परिणामांमध्ये लक्षणीय सुधारणा करण्याची परवानगी मिळते. या गंभीर गुंतागुंतीच्या.

फुफ्फुसातील गुंतागुंत

ऑपरेशन दरम्यान आणि नंतर, ऍनेस्थेसिया दरम्यान त्यांचे अपुरे प्रतिबंध आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीचे अयोग्य व्यवस्थापन या दोन्हीमुळे, विविध गुंतागुंत शक्य आहेत.

ऍनेस्थेसिया आणि इंट्यूबेशनच्या टप्प्यावर, खालील गोष्टी शक्य आहेत: वायुमार्गाचा अडथळा, गॅस्ट्रिक सामग्रीची आकांक्षा, तसेच स्वरयंत्र आणि श्वासनलिकेला नुकसान. या गुंतागुंतांचे प्रतिबंध साध्या नियमांचे निरीक्षण करून केले जाते - श्वासनलिकेचे चांगले व्हिज्युअलायझेशन, श्वासोच्छवासाच्या आवाजाचे श्रवण, ऑक्सिजन संपृक्ततेवर नियंत्रण, यांत्रिक वायुवीजनाच्या संपूर्ण कालावधीत पोटाचे विघटन.

यांत्रिक वायुवीजन आयोजित करताना, ट्रॅकोब्रोन्कियल झाडाच्या ड्रेनेज सिस्टमवर नियंत्रण ठेवणे आवश्यक आहे, एटेलेक्टेसिस (अडथळा, कम्प्रेशन आणि हायपोव्हेंटिलेशन) च्या विकासास प्रतिबंध करणे, संभाव्य न्यूमोथोरॅक्सचे वेळेवर निदान आणि उपचार करणे आवश्यक आहे.

फुफ्फुसाचा सूज हृदय आणि नॉन-हृदयाच्या कारणांमुळे विकसित होऊ शकतो. कार्डिओजेनिक पल्मोनरी एडेमा हा डाव्या कर्णिकाकडे विस्कळीत बहिर्वाहाचा परिणाम म्हणून केशिका हायड्रोस्टॅटिक दाबामध्ये तीव्र वाढ झाल्यामुळे होतो. नॉन-हृदयाचा सूज प्रामुख्याने फुफ्फुसीय केशिका पारगम्यता वाढल्यामुळे विकसित होतो, ज्यामुळे इंट्राव्हस्कुलर द्रव इंटरस्टिशियल स्पेसमध्ये आणि नंतर अल्व्होलीमध्ये सोडला जातो.

ईसीच्या ऑपरेशननंतर नॉन-कार्डियाक पल्मोनरी एडेमाच्या विकासातील एटिओलॉजिकल घटक म्हणजे ल्युकोसाइट्स, एंडोटॉक्सिन, गोठलेल्या प्लाझ्मा आणि प्रोटामाइनचे सक्रियकरण. कार्डियोजेनिक आणि नॉन-हृदय फुफ्फुसीय सूजचे क्लिनिकल अभिव्यक्ती समान आहेत आणि द्वारे प्रकट होतात. इंट्रापल्मोनरी शंटिंग आणि इंट्रालव्होलर फ्लुइडच्या विकासामुळे हायपोक्सिया, फुफ्फुसांच्या अनुपालनात घट.

EC सह ऑपरेशन्स दरम्यान गुंतागुंतांचा एक विशेष गट म्हणजे एक्स्ट्राकॉर्पोरियल रक्ताभिसरण संपल्यानंतर, हेपरिनचा थेट विरोधी म्हणून प्रोटामाइनच्या वापराशी संबंधित गुंतागुंत. हिस्टामाइन आणि ल्युकोट्रिएन्सच्या मुक्ततेमुळे, प्रोटामाइनच्या जलद परिचयासह वासोडिलेशनमुळे हायपोटेन्शन होते, जे त्याच्या मंद (10-15 मिनिटांच्या आत) ओतण्याद्वारे प्रतिबंधित केले जाऊ शकते. अधिक गंभीर (अ‍ॅनाफिलेक्टिक) अशा प्रकारे, जैवरासायनिक अभ्यासांनी क्रिस्टलॉइड कार्डिओप्लेजियाच्या तुलनेत रक्त कार्डिओप्रोटेक्शनच्या जटिल पद्धतीची उच्च कार्यक्षमता दर्शविली आहे. याव्यतिरिक्त, साहित्य डेटासह प्राप्त केलेल्या डेटाची तुलना सूचित करते की आमच्याद्वारे विकसित केलेल्या कार्डिओप्रोटेक्शनच्या जटिल पद्धतीच्या वापराच्या पार्श्वभूमीवर सीपीके-एमबीची जास्तीत जास्त एकाग्रता आणि जीच्या शास्त्रीय पद्धतीनुसार रक्त कार्डिओप्लेजियाचा वापर. बकबर्ग लक्षणीय भिन्न नाहीत. कोरोनरी सायनसमधील रक्तातील TnT च्या सामग्रीच्या अभ्यासाने नियंत्रित रीपरफ्यूजनचा भाग म्हणून 35-36 अंश सेल्सिअस तापमानात एक्सोजेनस फॉस्फोक्रिएटिनच्या सारकोलेमल प्रभावाची अंमलबजावणी सिद्ध केली. आण्विक स्तरावर, कोरोनरी धमन्यांच्या स्टेनोसिंग जखमांच्या उपस्थितीत मायोकार्डियममध्ये रक्त कार्डिओप्लेजिक आणि रीपरफ्यूजन सोल्यूशन्स वितरित करण्याच्या पूर्व-प्रतिगामी पद्धतीचे फायदे दर्शविले जातात.

प्रोटामाइनच्या प्रशासनाची प्रतिक्रिया देखील माशांना इडिओसिंक्रसी असलेल्या रूग्णांमध्ये विकसित होते. हे फुफ्फुसीय रक्ताभिसरण आणि ब्रॉन्कोस्पाझमच्या आपत्तीजनक व्हॅसोकॉन्स्ट्रक्शनमध्ये व्यक्त केले जाते, ज्यामुळे उजव्या वेंट्रिक्युलर निकामी होते.

पल्मोनरी एडेमा ओळखण्यासाठी त्वरित कारवाई आवश्यक आहे: परिधीय व्हॅसोडिलेटर्स (ना नायट्रपोप्रूसाइड), कॅटेकोलामाइन्स (नॉरपेनेफ्रिन) किंवा फॉस्फोडीस्टेरेस इनहिबिटर (मिलरिनोन) च्या संयोजनात, कॉर्टिकोस्टिरॉइड्स आणि नॅट्रॉइड्सच्या ओतणेसह समांतर. ब्रोन्कोस्पाझम दूर करण्यासाठी एमिनोफिलिनचा वापर करावा. अयशस्वी थेरपीच्या बाबतीत, आयआर डिव्हाइस पुन्हा कनेक्ट करणे आवश्यक आहे. पॉझिटिव्ह एक्स्पायरेटरी प्रेशर (पीईईपी) सह वायुवीजन अनिवार्य आहे.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, न्यूमोनियाचा विकास शक्य आहे, जो दुर्बल ट्रेकेओब्रोन्कियल पॅटेंसीच्या परिणामी विकसित होतो आणि त्याचे प्रमाण वेगळे असू शकते. उपचार पारंपारिक आहे - सेफलोस्पोरिन अँटीबायोटिक्सचा वापर, मसाज आणि इनहेलेशनच्या मदतीने ट्रेकेओब्रोन्कियल ट्रीच्या ड्रेनेज फंक्शनची जीर्णोद्धार.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत बर्‍यापैकी वारंवार होणारी गुंतागुंत म्हणजे कोरडी किंवा एक्स्युडेटिव्ह प्ल्युरीसी. नंतरचे बहुतेक प्रकरणांमध्ये डाव्या फुफ्फुसाची पोकळी उघडल्यानंतर, डाव्या स्तन धमनीचा वापर केल्यानंतर आणि प्रामुख्याने रुग्णांमध्ये डावीकडे विकसित होते. एक्स्युडेटिव्ह प्ल्युरीसीच्या उपचारांच्या कॉम्प्लेक्समध्ये फुफ्फुसाच्या ऍटेलेक्टेसिसला प्रतिबंध करण्यासाठी द्रव बाहेर काढण्यासाठी फुफ्फुस पोकळीचे नियतकालिक पंक्चर समाविष्ट आहेत.

जन्मजात हृदय दोष सुधारण्यात शस्त्रक्रियेच्या त्रुटींमुळे विशिष्ट फुफ्फुसीय गुंतागुंत आहेत. यामध्ये रक्ताभिसरणाच्या मोठ्या आणि लहान वर्तुळांमधील ऍनास्टोमोसिसच्या हायपरफंक्शनसह फुफ्फुसीय नसा आणि फुफ्फुसीय इन्फेक्शनमधून बाहेर पडण्याचे उल्लंघन समाविष्ट आहे.

मध्यवर्ती मज्जासंस्था पासून गुंतागुंत

एक्स्ट्राकॉर्पोरियल रक्ताभिसरण असलेल्या ऑपरेशन्समध्ये, न्यूरोलॉजिकल गुंतागुंत विविध प्रकारचे एम्बोलिझम (हवा, सामग्री, थ्रोम्बोइम्बोलिझम), तसेच हायपोक्सिया आणि हायपोटेन्शनमुळे होऊ शकते.

जोखीम गटामध्ये एओर्टा आणि कॅरोटीड धमन्यांच्या गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस असलेल्या रुग्णांचा समावेश होतो, कारण ईसी दरम्यान, विशेषत: नॉर्मोथर्मिक शासनामध्ये, स्थानिक हायपोपरफ्यूजन शक्य आहे, त्यानंतर इस्केमिक स्ट्रोकचा विकास होतो. या संदर्भात, वृद्ध रूग्णांमध्ये, एक्स्ट्राक्रॅनियल धमन्यांच्या डॉप्लर अल्ट्रासोनोग्राफीचा वापर करून काळजीपूर्वक निदान करणे आवश्यक आहे आणि जर हेमोडायनॅमिकदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण एथेरोस्क्लेरोटिक घाव आढळला तर, हृदयाच्या शस्त्रक्रियेपूर्वी एंडारटेरेक्टॉमी केली पाहिजे. कोरोनरी धमन्यांच्या गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये (डाव्या कोरोनरी धमनीच्या ट्रंकचा स्टेनोसिस, अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस), एकाच वेळी सुधारणा शक्य आहे, जर कॅरोटीड एंडार्टेरेक्टॉमी पहिल्या टप्प्यात केली गेली असेल.

एका विशेष गटात महाधमनीतील गंभीर एथेरोस्क्लेरोटिक जखम असलेल्या रुग्णांचा समावेश होतो. महाधमनी वर ट्रान्सव्हर्स आणि लॅटरल क्लॅम्प लावल्याने एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक्सच्या तुकड्यांसह सेरेब्रल एम्बोलिझम होऊ शकतो. अशा परिस्थितीत, पार्श्व क्लॅम्पचा वापर टाळणे आणि थांबलेल्या हृदयावर प्रॉक्सिमल शंट अॅनास्टोमोसेस लादणे किंवा तथाकथित "नो टच तंत्र" वापरणे आवश्यक आहे - धमनी कलम वापरून बांधकाम तयार करणे. चढत्या महाधमनीवरील हाताळणीशिवाय दोन स्तन धमन्या.

मागील इस्केमिक मेंदूच्या दुखापतीमुळे सेरेब्रल गुंतागुंत देखील होऊ शकते, परंतु हे प्रौढांपेक्षा लहान मुलांमध्ये आणि लहान मुलांमध्ये अधिक सामान्य आहे.
इंट्राऑपरेटिव्ह स्टेजवर एअर एम्बोलिझमचे काळजीपूर्वक प्रतिबंध सर्जनद्वारे क्रियांच्या विशिष्ट अल्गोरिदमचे कठोर पालन करून प्राप्त केले जाते. विश्वसनीय नियंत्रण, पुरेशा प्रमाणात परफ्युजन आणि केंद्रीय शिरासंबंधीचा दाब राखणे, तसेच शस्त्रक्रियेदरम्यान धमनी आणि शिरासंबंधी रक्ताची गॅस रचना सेरेब्रल हायपोक्सियाला प्रतिबंधित करते.

ऍनेस्थेटिक्स आणि स्नायू शिथिल करणार्‍यांची क्रिया थांबवण्याच्या टप्प्यावर सीएनएसच्या नुकसानीचा संशय असू शकतो. हायपरथर्मिया, आक्षेपार्ह सिंड्रोम, चेतना नसणे आणि पुरेसा उत्स्फूर्त श्वास घेणे ही विकसित गुंतागुंतीची पहिली लक्षणे आहेत. इलेक्ट्रोएन्सेफॅलोग्राफी, स्पाइनल पंक्चर निदान स्पष्ट करू शकतात. सेरेब्रल एडीमाची वाढ कमी करण्यासाठी ताबडतोब घेतलेले उपाय म्हणजे स्नायू शिथिल होण्याच्या पार्श्वभूमीवर यांत्रिक वायुवीजन चालू ठेवणे, जे खोकला किंवा आक्षेप दरम्यान इंट्राक्रॅनियल दाब वाढण्यास प्रतिबंधित करते. मॅनिटोल, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ आणि स्टिरॉइड्स देखील 25 मिमी एचजी पेक्षा कमी नसलेल्या धमनीच्या आंशिक CO 2 दाबाच्या पातळीच्या अनिवार्य देखरेखीसह वापरली जातात. हे लक्षात घेतले पाहिजे की हे उपाय, दुर्दैवाने, सेरेब्रल एडेमाच्या विकासास नेहमीच थांबवू शकत नाहीत.

भविष्यात, मेंदू विकार असलेल्या रुग्णांच्या व्यवस्थापनाने खालील तत्त्वांचे पालन केले पाहिजे:
आवश्यक असल्यास, ट्रॅकोस्टोमीमध्ये संक्रमणासह फुफ्फुसांचे दीर्घकालीन पुरेसे कृत्रिम वायुवीजन सुनिश्चित करणे;
सोडियम थायोपेंटल आणि सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स सुधारणारी औषधे वापरून मेंदूसाठी शारीरिक विश्रांती तयार करून लिकोरोडायनामिक्सच्या विकारांना प्रतिबंध करणे;
होमिओस्टॅसिसच्या उल्लंघनांचे पद्धतशीर प्रतिबंध, पॅरेन्कायमल अवयवांचे कार्य, काळजीपूर्वक त्वचेची काळजी आणि बेडसोर्सचा प्रतिबंध.

मॅक्सिमेन्को व्ही. बी., निशोव्ह जी. व्ही. (1996) यांनी न्यूरोलॉजिकल गुंतागुंतांच्या विकासामध्ये कारण-आणि-प्रभाव संबंधांचे विशिष्ट अल्गोरिदम प्रस्तावित केले.

हेमेटोलॉजिकल गुंतागुंत

शस्त्रक्रियेदरम्यान सर्जिकल रक्तस्त्राव अतिरिक्त सिविंग किंवा सॉफ्ट टिश्यू इलेक्ट्रोकोग्युलेशनद्वारे नियंत्रित केला जातो. प्रोटामाइनसह हेपरिनच्या निष्क्रियतेनंतर, शस्त्रक्रिया जखम कोरड्या शस्त्रक्रियेच्या क्षेत्रात पोहोचल्यानंतरच बंद होते, ज्यासाठी ताजे गोठलेले प्लाझ्मा वापरण्याची आवश्यकता असू शकते.
कोग्युलेशन सिस्टीममधील काही दोष, जसे की हेपरिनचे अपुरे तटस्थीकरण, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, हायपरफिब्रिनलिसिस, कोग्युलेशन घटकांची कमतरता आणि सेवन कोगुलोपॅथीमुळे केवळ जास्त रक्त कमी होत नाही तर होमिओस्टॅसिसचा गंभीर त्रास होऊ शकतो. पोस्टपरफ्यूजन कालावधीत हायपोकोएग्युलेशन हे मुख्यतः थ्रॉम्बोसाइटोपेनियामुळे हेमोडिल्युशन आणि ईसी सर्किटमधील प्लेटलेट्सचा नाश, तसेच त्यांच्या क्रियाकलाप कमी झाल्यामुळे होते. अ‍ॅस्पिरिन, डिपायरीडामोल आणि प्रतिजैविक यांसारख्या विशिष्ट औषधांच्या वापरामुळे नंतरचे प्रमाण वाढू शकते. रक्तस्त्राव वेळ, प्लेटलेट संख्या हे सोपे उपाय आहेत जे आपल्याला कोग्युलेशन कॅस्केडच्या या भागावर नियंत्रण ठेवण्याची परवानगी देतात.

फायब्रिनोलिसिस आणि कोग्युलेशन घटकांची कमतरता (विशेषत: V आणि VIII) ही शस्त्रक्रियेनंतरची एक दुर्मिळ गुंतागुंत आहे आणि ताज्या गोठलेल्या प्लाझ्माच्या परिचयाने ते पूर्णपणे काढून टाकले जाते. क्वचित प्रसंगी, एप्सिलॉन-अमीओकाप्रोइक ऍसिडचा वापर आवश्यक असू शकतो. प्रसारित इंट्राव्हास्कुलर कोग्युलेशनचे सिंड्रोम प्लेटलेट आणि फायब्रिनोजेनच्या संख्येत अचानक घट, प्लाझ्मामध्ये फायब्रिन डिग्रेडेशन उत्पादने दिसणे द्वारे दर्शविले जाते. पुरेसे CPB सह, हे सहसा सेप्सिस किंवा सक्रिय संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिसशी संबंधित असते. या प्रकरणांमध्ये, अशक्तपणा हे धुतलेल्या एरिथ्रोसाइट्सच्या रक्तसंक्रमणासाठी आणि ताजे गोठलेल्या प्लाझमाच्या वापरासाठी एक संकेत आहे.

हेपरिनचे अपुरे तटस्थीकरण प्रोटामाइन सल्फेटच्या अतिरिक्त प्रशासनाद्वारे सहजपणे दुरुस्त केले जाते, परंतु हे सक्रिय क्लोटिंग वेळेच्या कठोर नियंत्रणाखाली केले पाहिजे, कारण प्रोटामाइनच्या प्रमाणा बाहेर केवळ रक्तस्त्राव वाढू शकतो.

पोस्टऑपरेटिव्ह रक्तस्रावाचा अतिरिक्त प्रतिबंध म्हणजे ईसी सर्किटमध्ये आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत प्रोटीज इनहिबिटर (ट्रासिलोल, कॉन्ट्रिकल, ओव्होमिन) वापरणे. आमचा अनुभव असे दर्शवितो की प्रोटीओलाइटिक एन्झाईम्स (2-3 दशलक्ष युनिट्स) च्या इनहिबिटरच्या लहान डोस देखील पोस्टऑपरेटिव्ह रक्त कमी 2 पट कमी करतात.

शस्त्रक्रियेनंतर पहिल्या तासात 5 मिली/किलो पेक्षा जास्त रक्त कमी होणे हे कोगुलोग्रामसाठी त्याचे सर्व संकेतकांचे मूल्यांकन आणि सर्व प्रथम, सक्रिय रक्त गोठण्याची वेळ, त्यानंतर दुरुस्तीचे संकेत आहे. बर्‍याच प्रकरणांमध्ये, पॉझिटिव्ह एक्स्पायरेटरी प्रेशर (पीईईपी) चा वापर शस्त्रक्रियेनंतरच्या रक्तस्रावावर प्रभावीपणे नियंत्रण करण्यासाठी केला जाऊ शकतो. पहिल्या 45 मिनिटांत नाल्यांमधून रक्तस्त्राव वाढलेल्या रुग्णांमध्ये. शस्त्रक्रियेनंतर, PEEP हळूहळू 2.5 सेमी पाण्याने वाढते. st प्रत्येक 5 मिनिटांनी, परंतु 20 मिमी पेक्षा जास्त पाणी नाही. ही पातळी 2 - 3 तासांसाठी राखली जाते, त्यानंतर रक्त कमी होणे कमी होते.

नोव्होसेव्हन (रीकॉम्बीनंट कोग्युलेशन फॅक्टर VII) चा उच्चार हेमोस्टॅटिक प्रभाव असतो, अगदी त्याची कमतरता नसलेल्या रुग्णांमध्येही. त्याच्या व्यापक वापराची मुख्य समस्या म्हणजे औषधाची उच्च किंमत.

शस्त्रक्रियेनंतरच्या प्रत्येक तासात 10 मिली/किलो पेक्षा जास्त रक्त कमी होणे किंवा पुढील तीन तासांत 5 मिली/किग्रा, चालू थेरपी असूनही, शस्त्रक्रियेच्या जखमेची पुनरावृत्ती आणि पुनरावृत्तीसाठी एक संकेत आहे.

इम्यूनोलॉजिकल गुंतागुंत

रोगप्रतिकारक प्रणालीचे बहुतेक घटक कार्डिओपल्मोनरी बायपासच्या संपर्कात येतात. कार्डिओपल्मोनरी बायपाससाठी शरीराची सुप्रसिद्ध गैर-विशिष्ट रोगप्रतिकारक-दाहक प्रतिक्रिया रक्त पेशींना झालेल्या आघात आणि परदेशी पृष्ठभागाशी रक्ताच्या संपर्कात आल्यावर एंडोथेलियम, हेमोडायल्युशन आणि न्यूट्रोफिल सक्रियतेशी संबंधित आहे. प्रतिक्रियात्मक ऍन्टीबॉडीज आणि पूरक C3 पातळी वाढणे हे एक्स्ट्राकॉर्पोरियल रक्ताभिसरणानंतर एक सामान्य रोगप्रतिकारक प्रणाली आहे. याव्यतिरिक्त, टी-लिम्फोसाइट्समध्ये घट आणि IgG, IgA आणि IgM ग्लोब्युलिनच्या पातळीत वाढ झाली.

EC दरम्यान शरीराच्या संवेदनक्षमतेचे प्रकटीकरण म्हणून अँटीकार्डियाक ऍन्टीबॉडीज दिसणे हे पोस्टकार्डियोटॉमी (पोस्टपरफ्यूझन) सिंड्रोमच्या विकासाचे कारण आहे, जे सामान्य प्रकरणांमध्ये शस्त्रक्रियेनंतर 1-2 व्या आठवड्यात विकसित होते आणि 3-5 आठवड्यांपर्यंत टिकू शकते. . सिंड्रोमचे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती म्हणजे शरीराची सामान्य दाहक प्रतिक्रिया, एक्स्युडेटिव्ह किंवा कोरडे पेरीकार्डिटिस, प्ल्युरीसी. या सिंड्रोमचे एटिओलॉजी अद्याप पूर्णपणे स्पष्ट नाही, तथापि, काही प्रकरणांमध्ये, विशेषत: मुलांमध्ये, हे कॉक्ससॅकीव्हायरस ऍन्टीबॉडीजच्या पातळीत वाढ होण्याशी संबंधित आहे.

पोस्टकार्डियोटॉमी सिंड्रोमच्या उपचारांमध्ये गैर-विशिष्ट दाहक-विरोधी औषधे (एस्पिरिन, इंडामेथेसिन) वापरणे समाविष्ट आहे, सर्वात गंभीर प्रकरणांमध्ये, स्टिरॉइड्स वापरली जातात.

मूत्रपिंड पासून गुंतागुंत

तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस (ATN) ही EC शस्त्रक्रियेनंतरची एक गंभीर गुंतागुंत आहे, जी शस्त्रक्रियेनंतर मृत्यूदरात लक्षणीय वाढ करते. एटीएनच्या विकासाचे मुख्य कारण म्हणजे हायपोटेन्शनचा कालावधी, ज्यामुळे नेफ्रॉन इस्केमिया होतो. गुंतागुंत होण्यास कारणीभूत घटक मूत्रपिंडाच्या वाहिन्यांचे पूर्वीचे घाव (एथेरोस्क्लेरोसिस, थ्रोम्बोइम्बोलिझम) किंवा रेनल पॅरेन्काइमाचे इतर रोग असू शकतात.

CPB दरम्यान, मूत्रपिंडाचा रक्त प्रवाह कमी होतो, विशेषत: कमी झालेल्या परफ्यूजन व्हॉल्यूम वेग आणि व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर्सच्या वापराच्या काळात. हेमोलिसिस, ज्यामुळे फ्री प्लाझ्मा हिमोग्लोबिनच्या पातळीत वाढ होते, अशक्त गाळण्याची प्रक्रिया करण्यासाठी योगदान देते. CPB दरम्यान व्हॉल्यूमेट्रिक परफ्यूजन रेटची पुरेशी पातळी, हेमोडायल्युशन आणि रक्तदाब, लघवीचे प्रमाण कडक नियंत्रण आणि क्षारीय मूत्र प्रतिक्रिया राखणे हे तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिसच्या विकासासाठी प्रतिबंधात्मक उपाय आहेत.

खुल्या हृदय शस्त्रक्रियेनंतर गंभीर तीव्र मूत्रपिंड निकामी होणे (क्रिएटिनिन पातळी 2.5 mg/l पेक्षा जास्त) 5-7% रुग्णांमध्ये विकसित होते आणि वृद्ध रुग्णांच्या गटासाठी ते अधिक वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. कमी कार्डियाक आउटपुट सिंड्रोम हे सहसा मूत्रपिंड निकामी होण्याचे मूळ कारण असते. एकाच वेळी रक्ताभिसरणाची पुरेशी मिनिट मात्रा राखण्याच्या उद्देशाने औषधोपचार केल्याने मूत्रपिंडाचे कार्य सुधारते. तथापि, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की अॅड्रेनालाईनसाठी 1.5 mcg/kg/min पेक्षा जास्त डोसमध्ये vasopressor catecholamines. आणि डोपामाइन 12 mcg/kg/min पेक्षा जास्त. व्हॅसोकॉन्स्ट्रक्शन होऊ शकते आणि कॉर्टिकल रेनल रक्त प्रवाह कमी करू शकते. शस्त्रक्रियेदरम्यान 2.4 l/मिनिट पेक्षा कमी रक्ताभिसरण आणि लघवीचे प्रमाण 0.5 ml/kg/h पेक्षा कमी असणे हे किडनीच्या कार्याचे पूर्वसूचकदृष्ट्या अनुकूल संकेतक आहेत.

0.5 ml/kg/h पेक्षा कमी डायरेसिसच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत घट. तीव्र मूत्रपिंड निकामी होण्याच्या ऑलिग्युरिक अवस्थेचा आश्रयदाता आहे. रक्ताभिसरणाचे प्रमाण पुन्हा भरणे, मॅनिटॉल (0.5 - 1.0 ग्रॅम / किग्रा) आणि लॅसिक्स (1-5 मिलीग्राम / किग्रा) यांचे ओतणे लघवीचे उत्पादन 1.0 मिली / किलो / तासापर्यंत वाढवू शकते. आणि बरेच काही, जे किडनीच्या कार्यामध्ये सुधारणा करण्याचे सूचक आहे. ओडिगुरिया तीन तासांपेक्षा जास्त काळ टिकून राहिल्यास, आम्ही एटीएन सिंड्रोमच्या विकासाबद्दल बोलू शकतो.

तीव्र मूत्रपिंडाच्या विफलतेच्या ऑलिग्युरिक अवस्थेचे उपचार पुरेसे पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट संतुलन राखण्यासाठी आणि मूत्रपिंडाच्या पॅरेन्कायमल कार्याची पुढील बिघाड रोखण्याच्या उद्देशाने असावे. औषधोपचार जे सामान्य कार्डियाक आउटपुट एकाच वेळी मुत्र रक्त प्रवाह सुधारते, परंतु ATN च्या बाबतीत, या सुधारणेमुळे मूत्रपिंडाचे कार्य त्वरित पुनर्संचयित होत नाही. नेफ्रोटॉक्सिक औषधांचा वापर वगळला पाहिजे.

रक्त इलेक्ट्रोलाइट्सचे दररोज परीक्षण केले जाते. 4.5 meq / l पेक्षा जास्त प्लाझ्मामध्ये पोटॅशियमच्या पातळीत वाढ झाल्याने, या निर्देशकाचे 4 तासांनंतर परीक्षण केले जाते आणि जेव्हा ते 5.5 meq / l - तासाला पोहोचते. हायपरक्लेमिया 6.0 mEq/L पेक्षा जास्त धोकादायक मर्यादेपर्यंत पोहोचणे आणि ECG वर एक वैशिष्ट्यपूर्ण टी-वेव्ह एकाच वेळी दिसणे आणि QRS कॉम्प्लेक्सच्या विस्तारासाठी 0.5 ग्रॅम Ca ग्लुकोनेट, 44.5 mEq Na बायकार्बोनेट आणि 50.0 चे त्वरित प्रशासन आवश्यक आहे. इंसुलिनच्या 10 युनिट्ससह 50% ग्लुकोजचे मिली.

काही प्रकरणांमध्ये तीव्र मूत्रपिंडाच्या विफलतेचा उपचार पेरीटोनियल किंवा हेमोडायलिसिसच्या वापराशिवाय अयशस्वी होतो, कारण औषधोपचार वाढत्या यूरेमिया, हायपरक्लेमिया आणि ऍसिडोसिस नियंत्रित करू शकत नाही. इंटरस्टिशियल फ्लुइडचे संचय फुफ्फुसाच्या धमनीमध्ये दबाव वाढवते आणि हृदयाच्या विफलतेच्या विकासास उत्तेजन देते. ऑलिग्युरिक स्टेज, जरी हेमोडायलिसिसच्या वापरासह, क्रिएटिनिन पातळी 5.0 mg/l पेक्षा जास्त असल्यास प्रतिकूल रोगनिदान होते. या प्रकरणांमध्ये रुग्ण सेप्सिसमुळे मरतात.

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट पासून गुंतागुंत

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधील गुंतागुंत दुर्मिळ आहे. यामध्ये इरोसिव्ह गॅस्ट्र्रिटिस किंवा पोट आणि ड्युओडेनमच्या पेप्टिक अल्सर, मेसेन्टेरिक थ्रोम्बोइम्बोलिझम आणि तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह यांचा समावेश होतो.

कार्डिओपल्मोनरी बायपास दरम्यान नॉन-पल्सॅटाइल रक्त प्रवाह, पोस्टऑपरेटिव्ह लो कार्डियाक आउटपुट सिंड्रोम, थेट आणि अप्रत्यक्ष अँटीकोआगुलंट्सचा वापर गुंतागुंतीच्या विकासास उत्तेजन देणारे घटक आहेत. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल पॅथॉलॉजीचा काळजीपूर्वक इतिहास घेणे आणि शस्त्रक्रियापूर्व उपचार केल्याने हा धोका लक्षणीयरीत्या कमी होतो.

बहुतेक प्रकरणांमध्ये ओपन हार्ट शस्त्रक्रियेनंतर यकृताच्या पॅरेन्कायमाचे नुकसान इंट्रा- आणि पोस्टऑपरेटिव्ह हृदय अपयश, तसेच मोठ्या प्रमाणात रक्त संक्रमण, हेमोलिसिस, मायक्रोथ्रोम्बोइम्बोलिझम आणि संसर्गजन्य गुंतागुंत यांच्याशी संबंधित आहे. बिलीरुबिन आणि यकृत एंझाइमची पातळी निर्धारित करून निदान सत्यापित केले जाते. यकृत निकामी होणे बहुतेकदा हेमोकोग्युलेशनच्या विकारांद्वारे प्रकट होते, ज्यामुळे रक्तस्त्राव होऊ शकतो.

यकृत निकामी होण्याच्या उपचारामध्ये पुरेशा हृदयाचे उत्पादन, डिटॉक्सिफिकेशन आणि काही प्रकरणांमध्ये हेमोसॉर्पशन राखणे यांचा समावेश होतो.

संसर्गजन्य गुंतागुंत

ऍसेप्सिस आणि अँटिसेप्सिसच्या आधुनिक पद्धतींचा वापर करूनही, मेडियास्टिनाइटिस अजूनही पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीतील एक भयानक गुंतागुंत आहे. विविध लेखकांच्या मते, हे 1.5 - 5.8% ऑपरेशन केलेल्या रुग्णांमध्ये आढळते. मेडियास्टिनाइटिसचा उपचार अंतिमतः विकसित झालेला नाही आणि या गुंतागुंतीचा मृत्यू दर 3.5% ते 58.3% पर्यंत आहे.
.
जखमेच्या संसर्गाच्या विकासासाठी जोखीम घटक म्हणजे मधुमेह, दोन स्तन धमन्यांचा वापर, दीर्घ ऑपरेशन वेळ आणि CPB, क्रॉनिक पल्मोनरी अपुरेपणा, कमी कार्डियाक आउटपुट सिंड्रोम. संधिवाताचा हृदयरोग असलेल्या रूग्णांच्या गटात मेडियास्टिनाइटिसची वारंवारता जन्मजात हृदयरोग आणि इस्केमिक हृदयरोग असलेल्या रूग्णांच्या गटापेक्षा लक्षणीय आहे, जी शरीरात तीव्र संसर्गाची उपस्थिती आणि प्रतिकारशक्ती कमी झाल्यामुळे आहे. .

64% रुग्णांमध्ये आमच्या सामग्रीवर पॅथोजेनिक फ्लोरा आढळून आला. स्टॅफिलोकोकस ऑरियस आणि एपिडर्मल स्टॅफिलोकोकस ऑरियस संस्कृतींमध्ये प्रचलित होते, एस्चेरिचिया आणि स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, एन्टरोकोकस, सेरेटिया, प्रोटीयस आणि कॅन्डिडा कमी सामान्य होते. अलीकडे, एपिडर्मल स्टॅफिलोकोकसमुळे होणा-या संसर्गाच्या संख्येत वाढ झाली आहे, मिटलेल्या क्लिनिकल लक्षणांसह.

मेडियास्टिनाइटिसच्या विकासाची सर्वात विश्वासार्ह चिन्हे म्हणजे जखमेच्या क्षेत्रामध्ये आणि स्टर्नमच्या मागे वेदना, ज्याला वेदनाशामकांनी आराम मिळत नाही - 91.5% प्रकरणे; सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत (85.1%) 5-7 दिवसांपेक्षा जास्त काळ अधूनमधून ताप येणे. मेडियास्टिनल इन्फेक्शनच्या इतर सुरुवातीच्या लक्षणांपैकी, रक्तातील दाहक बदल दिसून आले, परंतु हे चिन्ह नेहमीच विश्वासार्ह नव्हते.

हे नोंद घ्यावे की अलिकडच्या वर्षांत मेडियास्टिनाइटिसच्या पुसून टाकलेल्या क्लिनिकल स्वरूपांची संख्या, सूचीबद्ध लक्षणांपैकी फक्त एक किंवा दोन द्वारे प्रकट झाली आहे. या संदर्भात, सर्जनांनी संक्रमणाच्या विकासापासून सावध असले पाहिजे. संशयास्पद प्रकरणांमध्ये, जखमेची तपासणी दर्शविली जाते.

आम्ही 24 ते 48 तासांपर्यंत मेडियास्टिनल ड्रेनेजच्या वेळेत वाढीसह गुंतागुंतांच्या वारंवारतेमध्ये लक्षणीय घट देखील नोंदवली आहे. आमच्या मते, हे जखमेच्या एक्स्युडेटच्या अधिक संपूर्ण काढण्यामुळे होते, ज्याचे उत्पादन दुसऱ्या दिवसाच्या शेवटी लक्षणीयरीत्या कमी होते. या परिस्थितीची आमच्या सामग्रीवर अप्रत्यक्षपणे पुष्टी केली गेली आहे की मेडियास्टिनम आणि फुफ्फुस पोकळी यांच्यातील संप्रेषण असलेल्या रूग्णांमध्ये, ज्यामध्ये उच्च रिसॉर्प्टिव्ह क्षमता असते, जी सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत टिकून राहते, मेडियास्टिनाइटिसची संख्या रूग्णांपेक्षा लक्षणीय कमी होते. अशा संदेशाशिवाय. फुफ्फुसातील पोकळीच्या निचरा दरम्यान, आमच्या सामग्रीतील मेडियास्टिनाइटिस 6.2% रुग्णांच्या तुलनेत केवळ 3.7% मध्ये विकसित होते.

आमच्या निरीक्षणांनुसार, खुल्या पद्धतीने मेडियास्टिनाइटिसचा उपचार केल्याने उत्साहवर्धक परिणाम मिळत नाहीत. या पद्धतीचा वापर छातीच्या फ्रेमच्या अखंडतेचे उल्लंघन, जखमेतून अस्वस्थता, दीर्घकाळ रूग्ण उपचार आणि उच्च मृत्यु दर (30%) च्या उल्लंघनामुळे श्वासोच्छवासाच्या विफलतेसह आहे. अँटीसेप्टिक्स (०.८% पेर्वोमर, इक्टेरिसाइड, ३०% डायमेक्साइड, बालीज इ.) वापरून 8-10 दिवस बहिर्वाह ड्रेनेजवर नकारात्मक दबाव वापरून मेडियास्टिनमच्या सतत लॅव्हेजद्वारे मेडियास्टिनाइटिसचा उपचार केल्याने मृत्यूचे प्रमाण कमी होते आणि उपचार वेळ.

आमच्या मते, मेडियास्टिनल इन्फेक्शनसाठी सर्वात इष्टतम उपचार म्हणजे ओमेंटोमेडियास्टिनोपेक्सी. जेव्हा मेडियास्टिनाइटिसची पहिली चिन्हे दिसतात तेव्हा नेक्रोटिक टिश्यूज काढून टाकून आणि अँटीसेप्टिक सोल्यूशन्ससह मेडियास्टिनम धुवून रेस्टरनोटॉमी केली जाते. नंतर उदर पोकळी उघडली गेली, "पेडिकल" वरील मोठ्या ओमेंटमचा एक भाग पुरवठा वाहिन्यांच्या संरक्षणासह कापला गेला, जो पूर्ववर्ती मेडियास्टिनमच्या पोकळीत ठेवण्यात आला होता, जिथे तो आसपासच्या ऊतींवर निश्चित केला गेला होता. एका दिवसासाठी, व्हॅक्यूम तयार करणार्‍या जलाशयाशी जोडलेल्या नळीद्वारे पूर्ववर्ती मेडियास्टिनम काढून टाकण्यात आले. Omentomediastinopexy च्या वापराने केवळ रुग्णालयातील मृत्यूचे प्रमाण 0.5% पर्यंत कमी केले नाही तर उपचारांचा सरासरी कालावधी देखील कमी केला.

मेडियास्टिनल इन्फेक्शनच्या उपचारातील उत्क्रांतीमुळे पेक्टोरलिस मेजर किंवा रेक्टस ऍबडोमिनिसमधून घेतलेल्या स्नायूंच्या फ्लॅप्सच्या काही केंद्रांमध्ये वापर केला जातो.

प्रोफेसर, एमडी यु.पी. ऑस्ट्रोव्स्की

अलीकडे, अधिकाधिक डॉक्टर ह्रदयाच्या पॅथॉलॉजीज प्रकट करतात. नेहमीच असे नाही की लोक, अस्वस्थ वाटतात, पॉलीक्लिनिकला भेट देण्यासाठी गर्दी करतात. बर्‍याच लोकांकडे पुरेसा वेळ नसतो, इतरांना कोणत्याही रोगाच्या उपस्थितीबद्दल ऐकण्याची भीती वाटते, ज्यामुळे परिस्थिती आणखी वाढते.

जेव्हा रोगाची लक्षणे आधीच खूप लक्षणीय असतात आणि छातीत दुखणे असह्य होते, याचा अर्थ असा होतो की रोग प्रगती करत आहे. या प्रकरणात, निदानानंतर, बहुधा डॉक्टर वैद्यकीय उपचार नव्हे तर शस्त्रक्रिया लिहून देतील. बाधित भागांभोवती रक्त प्रवाह निर्देशित करण्यासाठी कार्डियाक बायपास केला जातो.

लक्षात ठेवा की हे एक सर्जिकल हस्तक्षेप आहे आणि कोणतेही परिणाम शक्य आहेत. तसेच, पुनर्वसन कालावधीत, आपण उपस्थित चिकित्सक आणि आहाराच्या सर्व शिफारसींचे पालन केले पाहिजे. जर तुम्हाला हार्ट बायपास लिहून दिले असेल, तर तुम्हाला ते काय आहे, कोणत्या गुंतागुंत होऊ शकतात, ऑपरेशनची तयारी कशी करावी आणि त्यानंतर कसे वागावे हे समजून घेणे आवश्यक आहे.

थोडासा इतिहास

हार्ट बायपास म्हणजे काय

20 व्या शतकाच्या पूर्वार्धापर्यंत, कोरोनरी हृदयविकाराच्या रूग्णांवर फक्त औषधांचा उपचार केला जाऊ शकतो आणि ज्या लोकांना त्यांनी मदत करणे थांबवले ते अपंगत्व आणि मृत्यूला नशिबात होते.

केवळ 1964 मध्येच कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टिंगसाठी प्रथम शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप विकसित आणि पार पाडण्यात आला. रशियन, लेनिनग्राडचे प्राध्यापक आणि कार्डियाक सर्जन कोलेसोव्ह वॅसिली इव्हानोविच एक पायनियर बनले आहेत हे जाणून घेणे आनंददायक आहे.

दुर्दैवाने, आधीच 1966 मध्ये, ऑल-युनियन काँग्रेस ऑफ कार्डिओलॉजिस्टमध्ये, या धोकादायक ऑपरेशनवर बंदी घालण्याचा निर्णय घेण्यात आला.

कोलेसोव्हने सर्व प्रकारचे छळ केले, परंतु जागतिक वैज्ञानिक समुदायाला कोरोनरी वाहिन्यांवर उपचार करण्याच्या या क्रांतिकारी पद्धतीमध्ये रस निर्माण झाल्यानंतर परिस्थिती आमूलाग्र बदलली. विस्तृत संशोधन आणि विकासामुळे या तंत्रात सुधारणा झाली आहे आणि गुंतागुंतांची संख्या कमी झाली आहे.

कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टिंगचे सतत आधुनिकीकरण केले जात आहे आणि यशस्वीरित्या शस्त्रक्रिया केलेल्या रुग्णांचे दर सतत वाढले आहेत. आणि पुन्हा, आमच्या देशबांधव शास्त्रज्ञांच्या प्रयत्नांमुळे डॉक्टरांनी हस्तक्षेपाची वेळ अर्ध्यामध्ये कमी केली.

आता कोरोनरी हृदयरोग असलेल्या रुग्णाचे प्राण वाचवणे 4-6 तासांत केले जाऊ शकते (क्लिनिकल केसच्या जटिलतेवर अवलंबून).

हार्ट बायपास सर्जरी म्हणजे काय: वर्णन

कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टिंग (सीएबीजी) हे एक ऑपरेशन आहे, ज्याचे सार एथेरोस्क्लेरोसिसने प्रभावित हृदयाच्या कोरोनरी धमन्यांना बायपास करून अॅनास्टोमोसेस (बायपास मार्ग) तयार करणे आहे. पहिले निवडक CABG यूएसए मध्ये ड्यूक विद्यापीठात 1962 मध्ये डॉ. सबिस्ट यांनी केले होते.

सध्या, जगात लाखो कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टिंग ऑपरेशन्स केल्या गेल्या आहेत आणि बर्‍याच क्लिनिकमध्ये ते सामान्य झाले आहेत. अगदी 10-15 वर्षांपूर्वी, ऑपरेशन करण्यासाठी, युरोप किंवा बाल्टिक राज्यांमध्ये जाणे आवश्यक होते आणि अशा ऑपरेशनची किंमत फक्त प्रतिबंधात्मक होती.

CABG स्वस्त आहे असे कोणीही म्हणत नाही, परंतु आजकाल बहुतेक रूग्ण साधन शोधण्यास सक्षम आहेत, विशेषतः जर जीवन आणि मृत्यूचा प्रश्न असेल.

सीएबीजीच्या संकेतांबद्दल, ते अगदी स्पष्ट आहेत आणि अनिवार्य कोरोनरी अँजिओग्राफीसह, तपासणीनंतर निश्चित केले जातात, ही एक प्रक्रिया जी आपल्याला हृदयाचा पुरवठा करणार्या वाहिन्यांची स्थिती निर्धारित करण्यास अनुमती देते.

स्टेंटिंगपेक्षा कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टिंगला प्राधान्य केंव्हा द्यायला हवे यावर बरेच वाद आहेत, परंतु स्टेंटिंगपेक्षा CABG चे फायदे जास्त असतात तेव्हा निर्विवाद मुद्दे आहेत:

1. उच्च कार्यात्मक वर्गाचा एनजाइना पेक्टोरिस - म्हणजे. स्टेंटिंगला विरोधाभास असल्यास रुग्णाला दैनंदिन क्रिया (चालणे, शौचालय करणे, खाणे) देखील करू देत नाही.
2. हृदयाच्या तीन किंवा अधिक कोरोनरी धमन्यांचा पराभव (कोरोनरी एंजियोग्राफीद्वारे निर्धारित).
3. कोरोनरी धमन्यांच्या एथेरोस्क्लेरोसिसच्या पार्श्वभूमीवर हृदयाच्या धमनीविकाराची उपस्थिती.

सध्या, सीएबीजी धडधडणाऱ्या हृदयावर आणि कार्डिओपल्मोनरी बायपास या दोन्ही ठिकाणी समान रीतीने केले जाते. धडधडणाऱ्या हृदयावर कोरोनरी आर्टरी बायपास शस्त्रक्रिया करताना, निष्क्रिय हृदयावरील शस्त्रक्रियेच्या तुलनेत शस्त्रक्रियेच्या गुंतागुंतीचा धोका खूपच कमी असतो, परंतु ते अधिक क्लिष्ट देखील असते.

असाही एक मत आहे की जर सीएबीजी धडधडणाऱ्या हृदयावर केले जाते, तर केलेल्या वर्कअराउंड्सच्या गुणवत्तेवर परिणाम होतो. म्हणजेच, दीर्घकालीन परिणामांच्या दृष्टीने, धडधडणाऱ्या हृदयावरील शस्त्रक्रिया काम न करणाऱ्या हृदयावरील शस्त्रक्रियेच्या तुलनेत वाईट परिणाम देऊ शकते.

बायपास शंट्स तयार करण्यासाठी, रुग्णाच्या पायांच्या नसा, तसेच अंतर्गत थोरॅसिक धमनी वापरल्या जातात; एखादी व्यक्ती या वाहिन्यांशिवाय करू शकते.

धमनी शंट शिरा शंटपेक्षा जास्त टिकाऊ आणि विश्वासार्ह असतात. त्यामुळे, शिरासंबंधीचे बायपासचे सुमारे 10% CABG नंतर पहिल्या महिन्यात बंद होतात, आणखी 10% - पहिल्या वर्षात, आणि सुमारे 10% - बायपास शस्त्रक्रियेनंतर पुढील 6 वर्षांत.

धमनी शंट्सच्या तुलनेत, 95% पेक्षा जास्त अॅनास्टोमोसेस 15 वर्षांनंतर कार्य करत राहतात, परंतु केवळ धमनी शंट वापरणे नेहमीच तांत्रिकदृष्ट्या शक्य नसते. जर CABG ऑपरेशन अनुकूल रीतीने संपले, आणि ही बहुतेक प्रकरणे आहेत, तर रुग्णाला पुनर्वसनाच्या कठीण टप्प्याला सामोरे जावे लागेल.

तथापि, या कालावधीतील सर्व गैरसोयी काही महिन्यांनंतर नाहीशा होतात आणि एनजाइना पेक्टोरिस गायब होण्याच्या स्वरूपात कोरोनरी आर्टरी बायपास सर्जरीचे फायदे स्पष्ट होतात.

CABG नंतर 2-3 महिन्यांनी, VEM तणाव चाचणी किंवा ट्रेडमिल चाचणीची शिफारस केली जाते. या चाचण्या हृदयातील शंट्स आणि रक्ताभिसरणाची स्थिती निर्धारित करण्यात मदत करतात. CABG शस्त्रक्रिया हा रामबाण उपाय नाही आणि एथेरोस्क्लेरोसिस थांबवण्याची आणि इतर धमन्यांमध्ये नवीन प्लेक्स वाढण्याची हमी देत ​​नाही.

कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टिंगनंतरही, कोरोनरी हृदयरोग उपचारांची सर्व तत्त्वे अपरिवर्तित राहतात. सीएबीजी फक्त एका ध्येयाने चालते - रुग्णाला एनजाइना पेक्टोरिसपासून वाचवणे आणि प्रक्रियेच्या तीव्रतेमुळे त्याच्या हॉस्पिटलायझेशनची वारंवारता कमी करणे.

इतर सर्व निकषांसाठी, उदाहरणार्थ, 5 वर्षांच्या आत पुन्हा इन्फ्रक्शन आणि मृत्यूचा धोका, कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टिंग आणि स्टेंटिंग किंवा पुराणमतवादी उपचार या दोहोंमध्ये निर्देशक तुलना करता येतात.

CABG साठी वयाची कोणतीही बंधने नाहीत, फक्त सहवर्ती पॅथॉलॉजीची उपस्थिती ज्यामुळे पोटाच्या ऑपरेशनला मर्यादा येतात. याव्यतिरिक्त, जर कोरोनरी आर्टरी बायपास शस्त्रक्रिया याआधीच केली गेली असेल तर, वारंवार CABG झाल्यास गुंतागुंत होण्याचा धोका जास्त असतो आणि अशा रुग्णांना क्वचितच दुसऱ्या ऑपरेशनसाठी नेले जाते.

ऑपरेशन कशासाठी आहे?

हृदयाच्या वाहिन्यांचे स्टेंटिंग आणि कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टिंग या संवहनी संवहनी क्षमता पुनर्संचयित करण्यासाठी सर्वात आधुनिक पद्धती आहेत. ते वेगवेगळ्या प्रकारे केले जातात, परंतु समान उच्च परिणाम आहेत.

एथेरोस्क्लेरोसिसमध्ये ऑक्सिजनच्या कमतरतेमुळे टिश्यू नेक्रोसिस होऊ शकते आणि भविष्यात मायोकार्डियल इन्फेक्शन होऊ शकते. म्हणून, औषध उपचारांच्या प्रभावाच्या अनुपस्थितीत, हृदयावर शंट स्थापित करण्याची शिफारस केली जाते. या ऑपरेशनचे संकेत कोरोनरी रोग, एथेरोस्क्लेरोसिस आणि मायोकार्डियल एन्युरिझम असू शकतात.

CABG सारख्या उपचारामुळे मानवी जीवनाला धोका निर्माण होत नाही आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी पॅथॉलॉजीजमुळे होणार्‍या मृत्यूचे प्रमाण अनेक पटींनी कमी होण्यास मदत होते.

ऑपरेशनपूर्वी, रुग्णाने पूर्ण तयारी केली पाहिजे आणि आवश्यक चाचण्या पास केल्या पाहिजेत. धूम्रपान, मधुमेह, उच्च रक्तदाब इत्यादी नकारात्मक घटकांचे उच्चाटन शस्त्रक्रियेदरम्यान आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत गुंतागुंत होण्याचा धोका कमी करण्यास मदत करेल.

वैयक्तिक पॅथॉलॉजीवर अवलंबून, CABG एकाच वेळी किंवा फक्त एकावर अनेक वाहिन्यांवर केले जाते. कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टिंग नंतर पुनर्वसन कालावधी एका विशेष श्वासोच्छवासाच्या तंत्राद्वारे मोठ्या प्रमाणात सुलभ होईल, ज्यामध्ये रुग्णाने ऑपरेशन सुरू होण्यापूर्वीच मास्टर केले पाहिजे.

मानक उपचार पद्धतीच्या प्रभावीतेच्या अनुपस्थितीत खालच्या बाजूच्या वाहिन्या बंद केल्याने रक्त परिसंचरण पुनर्संचयित करण्यात मदत होते. हा सर्जिकल हस्तक्षेप सर्वात धोकादायक आणि अतिशय कठीण मानला जात असल्याने, ऑपरेशन आधुनिक उपकरणांसह व्यावसायिक सर्जनने केले पाहिजे.

हृदय वाहिनीच्या बायपास शस्त्रक्रियेनंतर पुनर्वसन पहिल्या दिवसांसाठी अतिदक्षता विभागात केले जाते, जेणेकरून आवश्यक असल्यास आपत्कालीन पुनरुत्थान उपाय करणे शक्य होईल.

नकारात्मक परिणामांची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती रुग्ण किती काळ रुग्णालयात राहील आणि शरीर कसे बरे होईल यावर अवलंबून असते. तसेच, पुनर्प्राप्ती प्रक्रिया रुग्णाचे वय किती आहे आणि इतर रोगांच्या उपस्थितीवर अवलंबून असते.

टीप: धूम्रपान केल्याने कोरोनरी हृदयरोगाचा धोका अनेक पटींनी वाढतो. म्हणूनच, तुम्ही एकदा आणि कायमचे धूम्रपान सोडल्यास कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्ट स्थापित केल्यानंतर तुम्ही गुंतागुंतीपासून मुक्त होऊ शकता.

हृदयरोगतज्ज्ञ आणि संधिवात तज्ज्ञांद्वारे उपचार पद्धती निश्चित केल्यानंतर, रुग्णाला रुग्णालयात दाखल केले जाते, जेथे सर्व आवश्यक प्रीऑपरेटिव्ह अभ्यास 2-3 दिवसांत केले जातात:

• ECHO-KG (हृदयाच्या स्नायूंच्या कामाचे मूल्यांकन करण्यासाठी);
• मूत्र आणि रक्त चाचण्या (सामान्य निर्देशकांचा अभ्यास करण्यासाठी आणि इतर रोग आणि सुप्त दाहक प्रक्रिया वगळण्यासाठी किंवा पुष्टी करण्यासाठी);
• अँजिओग्राफी (हृदयाच्या रक्ताभिसरण प्रणालीची कल्पना करण्यासाठी आणि अडथळ्याचे अचूक स्थान शोधण्यासाठी);
• सीटी आणि एमआरआय (धमन्यांची स्तरित प्रतिमा पाहण्यासाठी आणि जवळच्या ऊतींना आधीच किती त्रास झाला आहे याचे मूल्यांकन करण्यासाठी);
• शंट सॅम्पलिंग साइट्सच्या रक्ताभिसरण प्रणालीचा अभ्यास (खालचे आणि वरचे अंग, स्टर्नम);
• निर्णय घेतला जातो - किती शंट आणि कोणत्या ठिकाणाहून घेतले जातील.

याव्यतिरिक्त, इतर प्रकारच्या परीक्षा विहित केल्या जाऊ शकतात. याव्यतिरिक्त, ऑपरेशननंतर लगेच कसे वागावे (श्वासोच्छवासाचे व्यायाम, खोकला तंत्र इ.) हॉस्पिटलचे कर्मचारी तपशीलवार सांगतील. तसेच, भूलतज्ज्ञ आणि उपस्थित डॉक्टर आगामी कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टिंगच्या कोर्सबद्दल तपशीलवार माहिती देतील - ऑपरेशनला किती वेळ लागेल, संभाव्य गुंतागुंत, किती बायपास केले जातील इ.

ऑपरेशनच्या पूर्वसंध्येला, रुग्ण फक्त द्रव अन्न खाऊ शकतो आणि हस्तक्षेपाच्या 6-8 तास आधी, सर्वसाधारणपणे, काहीही खाणे किंवा पिण्यास मनाई आहे.

पारंपारिकपणे, एओर्टोकोरोनरी बायपास ग्राफ्टिंग (CABG) साठी तीन पर्याय आहेत:

1. 1 - एकल;
2. 2 - दुहेरी;
3. 3 - तिप्पट आणि याप्रमाणे.

या किंवा त्या प्रकारच्या ऑपरेशनसह, केलेली निवड केवळ संवहनी जखमांच्या प्रमाणात निर्धारित केली जाते: जर फक्त एक धमनी कार्य करत नसेल आणि फक्त एक शंट आवश्यक असेल तर हा एकच प्रकारचा बायपास आहे, दोन धमन्या अवरोधित केल्या आहेत - दुहेरी , आणि तीन - अनुक्रमे ट्रिपल हार्ट बायपास.

कोरोनरी हृदयरोगासह, ज्याचा मुख्य दोषी कोरोनरी वाहिन्यांचा एथेरोस्क्लेरोसिस आहे, हृदयाच्या एक किंवा अधिक धमन्या अवरोधित होऊ शकतात. ही प्रक्रिया गंभीर मायोकार्डियल इस्केमियासह आहे, रुग्णाला अनेकदा एनजाइनाचा झटका येतो आणि मायोकार्डियल इन्फेक्शन विकसित होऊ शकते.

हृदयाच्या स्नायूमध्ये रक्त परिसंचरण पुनर्संचयित करण्यासाठी, शल्यचिकित्सक मांडीच्या त्वचेखालील रक्तवाहिनीतून किंवा छातीच्या आतील पृष्ठभागावरून घेतलेल्या रुग्णाच्या धमनीमधून ऍनास्टोमोसिस करून वळसा तयार करतात.

अशा बायपास जहाजाचे एक टोक महाधमनीशी जोडलेले असते आणि दुसरे टोक एथेरोस्क्लेरोटिक ब्लॉकेज किंवा अरुंद होण्याच्या जागेच्या खाली असलेल्या कोरोनरी धमनीमध्ये जोडलेले असते.

जर अंतर्गत थोरॅसिक धमनी, जी आधीच महाधमनीशी जोडलेली आहे, बायपाससाठी वापरली गेली असेल, तर तिचे एक टोक कोरोनरी वाहिनीला जोडले जाते. अशा हृदयाच्या शस्त्रक्रियेला कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टिंग म्हणतात.

पूर्वी, एनास्टोमोसिस तयार करण्यासाठी फेमोरल नसा वापरल्या जात होत्या, परंतु आता सर्जन अधिक टिकाऊ असतात कारण धमनी वाहिन्यांचा वापर करतात. आकडेवारीनुसार, 65% रूग्णांमध्ये 10 वर्षांच्या आत शिरासंबंधीच्या फेमोरल वाहिनीतून शंट पुन्हा बंद होत नाही आणि अंतर्गत स्तन धमनीच्या धमनी वाहिनीपासून, 98% रुग्णांमध्ये ती योग्यरित्या कार्य करते.

रेडियल धमनी वापरताना, 83% रुग्णांमध्ये अॅनास्टोमोसिस 5 वर्षांपासून निर्दोषपणे कार्य करत आहे. कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टिंगचे मुख्य लक्ष्य मायोकार्डियल इस्केमियाच्या क्षेत्रामध्ये रक्त प्रवाह सुधारणे हे आहे.

ऑपरेशननंतर, अपुरा रक्तपुरवठा अनुभवणाऱ्या हृदयाच्या स्नायूच्या क्षेत्राला पुरेशा प्रमाणात रक्त मिळू लागते, एनजाइनाचा झटका कमी वारंवार होतो किंवा काढून टाकला जातो आणि हृदयाच्या स्नायूचा इन्फेक्शन होण्याचा धोका लक्षणीयरीत्या कमी होतो.

परिणामी, कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टिंगमुळे रुग्णाची आयुर्मान वाढू शकते आणि अचानक कोरोनरी मृत्यूचा धोका कमी होतो. कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टिंगचे मुख्य संकेत खालील अटी असू शकतात:

• कोरोनरी धमन्यांचे 70% पेक्षा जास्त अरुंद होणे;
• डाव्या कोरोनरी धमनी 50% पेक्षा जास्त अरुंद करणे;
• अप्रभावी पर्क्यूटेनियस अँजिओप्लास्टी.

शंट कोणत्या रोगांसाठी सूचित केले जातात?

बायपास शस्त्रक्रियेसाठी संकेत असलेल्या आरोग्य समस्यांच्या यादीमध्ये 4 मुख्य रोगांचा समावेश आहे. नियमानुसार, ते वृद्ध लोकांसाठी संबंधित आहेत, परंतु अलीकडे ते तरुण लोकांमध्येही वाढत्या प्रमाणात सामान्य आहेत.

विशेषतः, यामध्ये हे समाविष्ट आहे:

1. एथेरोस्क्लेरोसिस.

या रोगासह, रक्तवाहिन्यांच्या भिंतींवर विशिष्ट प्लेक्स तयार होतात. साधारणपणे, कोणतीही रचना नसावी, कारण पूर्ण रक्तप्रवाहात प्लेक्स हा मुख्य अडथळा असतो.

जर या रोगाकडे वेळेवर लक्ष दिले नाही तर ते सर्व पुढील परिणामांसह टिश्यू नेक्रोसिसमध्ये समाप्त होईल.

2. इस्केमिया.

सर्वात सामान्य रोग ज्यामध्ये विशेषज्ञ शंटिंग लिहून देतात. पुन्हा, येथे मुख्य समस्या कोलेस्टेरॉलद्वारे रक्तवाहिन्यांमध्ये अडथळा आहे. वास्तविक, संभाव्य अरुंद होण्यासाठी रक्तवाहिन्यांची सखोल तपासणी करून रोगाचे निदान केले जाते.

अरुंद केल्याने हृदयापर्यंत ऑक्सिजनचा मर्यादित प्रवेश होतो, ज्यामुळे विविध प्रकारचे नकारात्मक परिणाम होऊ शकतात. इस्केमिया छातीत वेदना (अधिक वेळा त्याच्या डाव्या भागात), तसेच एनजाइना पेक्टोरिस म्हणून प्रकट होतो.

3. जास्त वजन.
अलीकडे, हे ऑपरेशन लठ्ठपणाचा सामना करण्यासाठी एक विशेषतः सामान्य पद्धत बनली आहे. वजन कमी करण्यास मदत करणारी यंत्रणा आधीच वर वर्णन केली गेली आहे.


पोट मोठ्या आणि लहान भागात विभागलेले आहे, नंतरचे लहान आतड्यांशी जोडलेले आहे. त्यानुसार, संपृक्ततेसाठी आवश्यक असलेल्या अन्नाचे प्रमाण कमी होते आणि शरीराचे वजन कमी होते.

4. मेंदूचा इस्केमिक रोग.

या प्रकरणातील तत्त्व हृदयासारखेच आहे. सेरेब्रल इस्केमिया मर्यादित किंवा जागतिक असू शकते. हा रोग अवयवाच्या व्यत्ययाकडे नेतो आणि सर्वात वाईट प्रकरणांमध्ये - स्ट्रोक किंवा ऑन्कोलॉजिकल निसर्गाच्या ट्यूमरच्या निर्मितीकडे.

या प्रकारच्या आजारांना हॉस्पिटलमध्ये हाताळले पाहिजे. शंटिंग करण्यापूर्वी, पुराणमतवादी थेरपी चालविली जाते, ज्यामध्ये व्हॅसोडिलेशन, अँटी-क्लोटिंग, रक्त पातळ करणे इत्यादीसाठी औषधांचा वापर समाविष्ट असतो. बायपास केवळ रोग प्रगत असलेल्या प्रकरणांमध्येच लिहून दिला जातो.

म्हणून, जर तुम्हाला ही प्रक्रिया नियुक्त केली गेली असेल, तर पुढील पुनर्वसन कसे चालू आहे हे जाणून घेणे महत्त्वाचे आहे. सर्व प्रथम, तज्ञ तुम्हाला शरीराला कोणत्याही तणावात आणण्यास स्पष्टपणे मनाई करेल. अर्थात, वजन उचलणे शक्य होणार नाही.

असे मानले जाते की असे रोपण 7 वर्षांपर्यंत टिकू शकते, परंतु निकोटीनच्या वापरामुळे हा कालावधी लक्षणीयरीत्या कमी होऊ शकतो. म्हणून, शंटिंग केल्यानंतर, रुग्णाला धूम्रपान सोडावे लागेल. याव्यतिरिक्त, पुढील पोषण देखील लक्षणीय मर्यादित असेल.

सर्व प्रथम, निर्बंध प्राण्यांच्या उत्पत्तीच्या चरबीवर परिणाम करेल. रोगावर अवलंबून, डॉक्टर रुग्णाला विशिष्ट आहार लिहून देऊ शकतात, उदाहरणार्थ:

• आहार क्रमांक 12 - रक्तवाहिन्या आणि इस्केमियाच्या अडथळ्यासह;
• आहार क्रमांक 15 - तीव्र रक्ताभिसरण अपयशासह.

ऑपरेशन

ऑपरेशन दरम्यान, तुम्ही गाढ झोपेत असाल आणि ऑपरेशनची प्रगती लक्षात ठेवणार नाही. ऑपरेशन दरम्यान, हृदय-फुफ्फुसाचे उपकरण तुमच्या हृदयाची आणि फुफ्फुसाची कार्ये ताब्यात घेईल, ज्यामुळे सर्जन तुमच्या सर्व धमन्या बायपास करू शकेल. हळूहळू कृत्रिम अभिसरण थांबवा, जर ते वापरले असेल.

ऑपरेशन पूर्ण करण्यासाठी, शस्त्रक्रियेच्या क्षेत्रातून द्रव बाहेर काढण्यासाठी ड्रेनेज ट्यूब छातीमध्ये ठेवल्या जातील. पोस्टऑपरेटिव्ह जखमेचे काळजीपूर्वक हेमोस्टॅसिस केले जाते, ज्यानंतर ते शिवले जाते.

रुग्णाला ऑपरेटिंग रूममध्ये असलेल्या मॉनिटर्सपासून डिस्कनेक्ट केले जाते आणि पोर्टेबल मॉनिटर्सशी कनेक्ट केले जाते, त्यानंतर अतिदक्षता विभागात (ICU) नेले जाते.

रुग्णाच्या अतिदक्षता विभागात राहण्याचा कालावधी शस्त्रक्रियेच्या प्रमाणात आणि त्याच्या वैयक्तिक वैशिष्ट्यांवर अवलंबून असतो. सर्वसाधारणपणे, त्याची प्रकृती पूर्णपणे स्थिर होईपर्यंत तो या विभागात असतो.

शस्त्रक्रियेनंतरचा दिवस: पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी

रुग्णाला गहन काळजी घेताना, रक्त चाचण्या घेतल्या जातात, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक आणि एक्स-रे अभ्यास केले जातात, जे आवश्यक असल्यास पुनरावृत्ती केले जाऊ शकतात. रुग्णाच्या सर्व महत्वाच्या लक्षणांची नोंद केली जाते.

श्वासोच्छवासाचा आधार पूर्ण झाल्यानंतर, रुग्णाला बाहेर काढले जाते (श्वासोच्छवासाची नळी काढून टाकली जाते) आणि उत्स्फूर्त श्वासोच्छवासात स्थानांतरित केले जाते.

छातीतील निचरा आणि जठराची नळी राहते. रुग्ण पायांमध्ये रक्त परिसंचरणास समर्थन देणारे विशेष स्टॉकिंग्ज वापरतात, शरीराचे तापमान राखण्यासाठी त्याला उबदार ब्लँकेटमध्ये गुंडाळा.

रुग्ण सुपिन स्थितीत राहतो आणि द्रव थेरपी, वेदना आराम, प्रतिजैविक आणि शामक औषधे घेत राहतो. परिचारिका रुग्णाची सतत काळजी घेते, त्याला अंथरुणावर उलटण्यास आणि नियमित हाताळणी करण्यास मदत करते आणि रुग्णाच्या कुटुंबाशी देखील संवाद साधते.

शस्त्रक्रियेनंतरचा दिवस: पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी - 1 दिवस

रुग्ण अतिदक्षता विभागात राहू शकतो किंवा त्यांना टेलीमेट्रीसह एका विशेष खोलीत स्थानांतरित केले जाऊ शकते, जेथे विशेष उपकरणे वापरून त्यांच्या स्थितीचे परीक्षण केले जाईल. द्रव संतुलन पुनर्संचयित केल्यानंतर, फॉली कॅथेटर मूत्राशयातून काढून टाकले जाते.

हृदयाच्या क्रियाकलापांचे दूरस्थ निरीक्षण वापरले जाते, औषध ऍनेस्थेसिया आणि अँटीबायोटिक थेरपी चालू असते. डॉक्टर आहारातील पोषण लिहून देतात आणि रुग्णाला शारीरिक हालचालींबद्दल सूचना देतात, रुग्णाने पलंगाच्या पलंगावर खाली बसणे सुरू केले पाहिजे आणि खुर्चीपर्यंत पोहोचले पाहिजे, हळूहळू प्रयत्नांची संख्या वाढवा).

समर्थन स्टॉकिंग्ज परिधान करणे सुरू ठेवण्याची शिफारस केली जाते. नर्सिंग स्टाफ रुग्णावर रुबाब करत आहे.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी - 2 दिवस

ऑपरेशननंतर दुसऱ्या दिवशी, ऑक्सिजनचा आधार थांबतो आणि श्वासोच्छवासाचे व्यायाम चालू राहतात. ड्रेनेज ट्यूब छातीतून काढली जाते. रुग्णाची स्थिती सुधारते, परंतु टेलीमेट्री उपकरणे वापरून पॅरामीटर्सचे निरीक्षण करणे सुरू आहे.

रुग्णाचे वजन नोंदवले जाते आणि उपाय आणि औषधांचे प्रशासन चालू राहते. आवश्यक असल्यास, रुग्ण ऍनेस्थेसिया चालू ठेवतो आणि डॉक्टरांच्या सर्व नियमांची पूर्तता करतो. रुग्णाला आहारातील पोषण मिळत राहते आणि त्याची क्रियाशीलता हळूहळू वाढते.

त्याला हळूवारपणे उठण्याची आणि सहाय्यकाच्या मदतीने बाथरूममध्ये जाण्याची परवानगी आहे. अशी शिफारस केली जाते की तुम्ही सपोर्ट स्टॉकिंग्ज घालणे सुरू ठेवा आणि तुमच्या हात आणि पायांसाठी हलका व्यायाम देखील सुरू करा.

रुग्णाला कॉरिडॉरच्या बाजूने लहान चालण्याचा सल्ला दिला जातो. कर्मचारी जोखीम घटकांबद्दल रुग्णाशी सतत स्पष्टीकरणात्मक संभाषण करतात, सिवनी कशी प्रक्रिया करावी याबद्दल निर्देश देतात आणि रुग्णाला डिस्चार्जसाठी तयार करणार्या आवश्यक उपाययोजनांबद्दल रुग्णाशी बोलतात.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी - 3 दिवस

रुग्णाच्या स्थितीचे निरीक्षण करणे थांबवले आहे. वजन नोंदणी सुरू आहे. आवश्यक असल्यास, ऍनेस्थेसिया सुरू ठेवा. सर्व डॉक्टरांच्या प्रिस्क्रिप्शन, श्वासोच्छवासाचे व्यायाम करा. रुग्णाला आधीच आंघोळ करण्याची परवानगी आहे आणि अंथरुणावरुन खुर्चीपर्यंत हालचालींची संख्या 4 वेळा वाढवण्याची परवानगी आहे, आधीच मदतीशिवाय.

कॉरिडॉरच्या बाजूने चालण्याचा कालावधी वाढविण्याची देखील शिफारस केली जाते आणि विशेष समर्थन स्टॉकिंग्ज घालण्याचे लक्षात ठेवून हे अनेक वेळा करा.

रुग्णाला आहारातील पोषण, औषधोपचार, घरगुती व्यायाम, चैतन्य पूर्ण पुनर्प्राप्ती आणि डिस्चार्जची तयारी याबद्दल सर्व आवश्यक माहिती मिळत राहते.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी - 4 दिवस

रुग्ण दिवसातून अनेक वेळा श्वासोच्छवासाचे व्यायाम करत राहतो. रुग्णाचे वजन पुन्हा तपासले जाते. आहार आहार चालूच राहतो (फॅटी, खारटपणाचे निर्बंध), तथापि, अन्न अधिक वैविध्यपूर्ण बनते आणि भाग मोठे होतात.

त्याला बाथरूम वापरण्याची आणि मदतीशिवाय फिरण्याची परवानगी आहे. डिस्चार्ज करण्यापूर्वी रुग्णाच्या शारीरिक स्थितीचे मूल्यांकन केले जाते आणि अंतिम सूचना दिल्या जातात. जर रुग्णाला काही समस्या किंवा प्रश्न असतील तर त्याने डिस्चार्ज करण्यापूर्वी त्यांचे निराकरण केले पाहिजे.

ऑपरेशननंतर थोड्याच वेळात, तुमच्या छातीवरील चीरातून पट्टी काढली जाईल. पोस्टऑपरेटिव्ह जखमेच्या कोरडे आणि बरे होण्यास हवा योगदान देईल.

तुम्ही किती शिरासंबंधी बायपास करण्याची योजना आखत आहात यावर अवलंबून, पायांमधील चीरांची संख्या आणि लांबी रुग्णानुसार बदलू शकते. कुणाला फक्त एका पायावर चीरे असतील, कुणाला दोन्हीवर, कुणाच्या हातावर चीरा असेल.

प्रथम, तुमचे टाके अँटीसेप्टिक द्रावणाने धुतले जातील आणि पट्ट्या केल्या जातील. कुठेतरी 8 व्या - 9 व्या दिवशी, यशस्वी उपचारांसह, सिवने काढले जातील आणि सुरक्षा इलेक्ट्रोड देखील काढले जातील.

नंतर, आपण चीरा क्षेत्र साबण आणि पाण्याने हळूवारपणे धुवू शकता. तुम्हाला तुमच्या घोट्यात सूज येण्याची प्रवृत्ती असू शकते किंवा ज्या ठिकाणी शिरा घेतल्या गेल्या त्या ठिकाणी तुम्हाला जळजळ जाणवू शकते.

ही जळजळीत संवेदना तुम्ही उभे असताना किंवा रात्रीच्या वेळी जाणवेल. हळूहळू, रक्तवाहिनीच्या नमुन्याच्या ठिकाणी रक्त परिसंचरण पुनर्संचयित केल्याने, ही लक्षणे अदृश्य होतील.

तुमच्या पायांमध्ये रक्ताभिसरण सुधारण्यासाठी आणि सूज कमी करण्यासाठी तुम्हाला लवचिक सपोर्ट स्टॉकिंग्ज किंवा बँडेज घालण्यास सांगितले जाईल. तथापि, हे विसरले जाऊ नये की उरोस्थीचे पूर्ण एकत्रीकरण काही महिन्यांत होईल, म्हणून आपल्याला खांद्याच्या कंबरेवर पुरेसा भार येण्याच्या वेळेबद्दल आपल्या डॉक्टरांशी चर्चा करणे आवश्यक आहे.

सहसा, बायपास शस्त्रक्रियेनंतर, रुग्ण क्लिनिकमध्ये 14-16 दिवस घालवतात. परंतु तुमच्या मुक्कामाची लांबी बदलू शकते. नियमानुसार, हे सहवर्ती रोगांच्या प्रतिबंधामुळे होते, कारण या ऑपरेशनसाठी रुग्णाला संपूर्ण शरीरावर खूप प्रयत्न करावे लागतील - यामुळे जुनाट आजारांचा त्रास होऊ शकतो.

हळूहळू, तुम्हाला तुमच्या सामान्य स्थितीत सुधारणा आणि ताकद वाढलेली दिसेल. बर्‍याचदा, रुग्णांना डिस्चार्ज करताना भीती आणि गोंधळ वाटतो. कधीकधी हे असे होते कारण ते हॉस्पिटल सोडण्यास घाबरतात, जिथे त्यांना अनुभवी डॉक्टरांच्या देखरेखीखाली सुरक्षित वाटले. त्यांना असे वाटते की घरी परतणे त्यांच्यासाठी धोकादायक आहे.

तुम्ही हे लक्षात ठेवले पाहिजे की तुमची प्रकृती स्थिर झाल्याची खात्री होईपर्यंत डॉक्टर तुम्हाला क्लिनिकमधून सोडणार नाहीत आणि पुढील पुनर्प्राप्ती घरीच होईल.

एक परिचारिका किंवा सामाजिक कार्यकर्ता तुम्हाला डिस्चार्ज संबंधित समस्यांमध्ये मदत करेल. सहसा, तुम्हाला दुपारच्या सुमारास रुग्णालयातून डिस्चार्ज दिला जातो.

पूर्वगामीवरून, असे दिसून येते की CABG शस्त्रक्रिया ही रुग्णाला सामान्य जीवनात परत आणण्याच्या दिशेने मुख्य पायरी आहे. CABG शस्त्रक्रियेचा उद्देश कोरोनरी धमनी रोगावर उपचार करणे आणि रुग्णाला वेदना कमी करणे आहे.

तथापि, ते एथेरोस्क्लेरोसिसच्या रुग्णाची पूर्णपणे सुटका करू शकत नाही. ऑपरेशनचे सर्वात महत्वाचे कार्य म्हणजे रुग्णाचे जीवन बदलणे आणि कोरोनरी वाहिन्यांवरील एथेरोस्क्लेरोसिसचा प्रभाव कमी करून त्याची स्थिती सुधारणे.

आपल्याला माहिती आहे की, अनेक घटक थेट एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक्सच्या निर्मितीवर परिणाम करतात. आणि कोरोनरी धमन्यांमधील एथेरोस्क्लेरोटिक बदलांचे कारण एकाच वेळी अनेक जोखीम घटकांचे संयोजन आहे.

लिंग, वय, आनुवंशिकता हे पूर्वसूचक घटक आहेत जे बदलले जाऊ शकत नाहीत, तथापि, इतर घटक बदलले जाऊ शकतात, नियंत्रित केले जाऊ शकतात आणि प्रतिबंधित देखील केले जाऊ शकतात:

• उच्च रक्तदाब;
• धुम्रपान;
• उच्च कोलेस्टरॉल;
• जास्त वजन;
• मधुमेह;
• कमी शारीरिक क्रियाकलाप;
• ताण;

डॉक्टरांच्या मदतीने, आपण आपल्या आरोग्याच्या स्थितीचे मूल्यांकन करू शकता आणि वाईट सवयीपासून मुक्त होण्याचा प्रयत्न करू शकता, हळूहळू निरोगी जीवनशैलीकडे जाऊ शकता.

शंटिंग दरम्यान जहाजाचा एक नवीन विभाग तयार केल्याने रुग्णाच्या जीवनाची गुणवत्ता बदलते. हृदयाच्या वाहिनीच्या बायपासनंतरच्या जीवनात रक्त प्रवाहाचे सामान्यीकरण समाविष्ट आहे जे मायोकार्डियमला ​​फीड करते, जे बायपास शस्त्रक्रियेचा परिणाम आहे, त्याचे अनेक सकारात्मक परिणाम आहेत:

• स्टेनोकार्डियाचे हल्ले अदृश्य होतात.
• MI चा धोका कमी होतो.
• कामाची क्षमता पुनर्संचयित केली जाते.
• रुग्णाची तब्येत लक्षणीयरीत्या सुधारते.
• शारीरिक हालचालींची सुरक्षित पातळी वाढते.
• औषधांपैकी, केवळ प्रतिबंधात्मक किमान आवश्यक आहे.
• आयुर्मान वाढते आणि अचानक मृत्यूचा धोका कमी होतो.

दुसऱ्या शब्दांत, CABG नंतर, निरोगी व्यक्तीचे जीवन आजारी रुग्णासाठी व्यावहारिकरित्या उपलब्ध होते. ज्या रुग्णांनी कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टिंग केले आहे ते सर्वात सकारात्मक प्रतिक्रिया देतात - बहुतेक भाग ते बायपास शस्त्रक्रियेनंतर पूर्ण आयुष्यात परत येण्याबद्दल बोलतात.

आकडेवारी दर्शवते की 70% पर्यंत रुग्ण शस्त्रक्रियेनंतर जवळजवळ सर्व विकारांपासून मुक्त होतात आणि एक तृतीयांश रुग्णांची स्थिती लक्षणीयरीत्या सुधारते. शस्त्रक्रिया केलेल्यांपैकी 85% मध्ये, रक्तवाहिन्यांमध्ये नवीन अडथळा नाही.

या ऑपरेशनचा विचार करणार्‍या कोणत्याही रुग्णाला हृदयाच्या बायपास शस्त्रक्रियेनंतर ते किती काळ जगतात या प्रश्नात काही शंका नाही. या प्रश्नाचे कोणतेही मानक उत्तर नाही आणि कोणताही प्रामाणिक डॉक्टर विशिष्ट वेळेची हमी देऊ शकत नाही.

रोगनिदान अनेक घटकांनी प्रभावित आहे: रुग्णाची सामान्य स्थिती, वय, त्याची जीवनशैली आणि वाईट सवयींची उपस्थिती. यात भर घालण्यासाठी, शंटचे सरासरी आयुष्य अंदाजे 10 वर्षे असते, परंतु लहान रुग्णांमध्ये ते जास्त काळ टिकू शकते, त्यानंतर दुसरे ऑपरेशन आवश्यक असते.

CABG नंतर, तुम्ही धूम्रपान बंद केले पाहिजे. जर रुग्णाने हे व्यसन चालू ठेवले तर कोरोनरी धमनी रोग परत येण्याचा धोका अनेक पटींनी वाढेल. त्यामुळे या ऑपरेशननंतर रुग्णाने धूम्रपानाबाबत कोणतीही तडजोड करू नये.

परिणाम आणि गुंतागुंत

कार्डियाक बायपास, किंवा अधिक विशेषतः कोरोनरी आर्टरी बायपास, ही कोरोनरी धमनी रोगाने ग्रस्त असलेल्या रुग्णांसाठी एक सामान्य प्रक्रिया आहे. जेव्हा औषधे मदत करत नाहीत आणि रोग वाढतो तेव्हा एखाद्या व्यक्तीच्या जीवनाची गुणवत्ता सुधारण्याचा हा एकमेव मार्ग आहे.

इस्केमिक हृदयरोग रक्तवाहिन्यांच्या एथेरोस्क्लेरोसिसमुळे होतो. प्लेक्स रक्तवाहिन्यांना सामान्यपणे कार्य करण्यास परवानगी देत ​​​​नाहीत आणि हृदय पोषक तत्वांनी संतृप्त होऊ देत नाहीत. ही परिस्थिती दूर करण्याचा शंटिंगचा उद्देश आहे. या ऑपरेशन दरम्यान, "आजारी" वाहिनीला बायपास करून, रक्ताच्या मार्गासाठी दुसरा मार्ग तयार केला जातो.

हे करण्यासाठी, रुग्णाची रक्तवाहिनी स्वतःच वापरा, जी बहुतेकदा मांडीच्या (मांडीच्या सॅफेनस शिरा) मधून घेतली जाते. असे ऑपरेशन भविष्यातील हृदयविकाराच्या जोखमीपासून एखाद्या व्यक्तीचे संरक्षण करेल.

ऑपरेशनसाठी रुग्णाची अनेक दिवस काळजीपूर्वक तयारी करणे आवश्यक आहे. तुम्ही रक्त पातळ करणारे (ऍस्पिरिन, आयबुप्रोफेन इ.) घेणे थांबवावे आणि तुमच्या डॉक्टरांना पूर्वीचे आजार आणि औषधांवरील ऍलर्जीक प्रतिक्रियांबद्दल तपशीलवार सांगा.

सामान्यतः ऑपरेशननंतर एक महिन्यानंतर, एखादी व्यक्ती त्याच्या नेहमीच्या जीवनात परत येते (काही निर्बंधांसह). परंतु, कोणत्याही ऑपरेशनप्रमाणे, हृदयाच्या बायपास शस्त्रक्रियेमुळे खूप अप्रिय परिणाम (गुंतागुंत) होऊ शकतात.

गुंतागुंत:

• विशिष्ट - ही हृदय आणि रक्तवाहिन्यांशी संबंधित गुंतागुंत आहेत.
• गैर-विशिष्ट - ही गुंतागुंत आहेत जी हृदयाच्या बायपास शस्त्रक्रियेसह कोणत्याही ऑपरेशनचे वैशिष्ट्य आहे.

ऑपरेशनच्या विशिष्ट गुंतागुंतांपैकी खालील गोष्टी आहेत:

1. अनेक रुग्णांमध्ये हृदयविकाराचा झटका विकसित होतो आणि परिणामी, त्यांच्याशी संबंधित मृत्यूची शक्यता वाढते.
2. पेरीकार्डिटिस ही हृदयाच्या सेरस झिल्लीची जळजळ आहे.
3. तीव्र हृदय अपयश.
4. हृदयातील विविध लय व्यत्यय (एट्रियल फायब्रिलेशन, नाकेबंदी इ.).
5. फ्लेबिटिस म्हणजे शिरासंबंधीच्या भिंतीमध्ये जळजळ होण्याचा विकास.
6. संसर्गजन्य किंवा क्लेशकारक प्रकृतीची फुफ्फुस.
7. शंटच्या लुमेनचे अरुंदीकरण.
8. स्ट्रोक.
9. तथाकथित पोस्टपेरीकार्डियोटॉमी सिंड्रोमचा विकास.

त्याचा विकास हृदयाच्या शस्त्रक्रियेदरम्यान झालेल्या नुकसानाशी संबंधित आहे. त्याच वेळी, रुग्ण छातीत वेदना आणि उष्णता दिसण्याची तक्रार करतात. सिंड्रोमचा कालावधी लक्षणीय असू शकतो आणि सहा महिन्यांपर्यंत पोहोचू शकतो.

गैर-विशिष्ट गुंतागुंत

1. न्यूमोनिया.

हृदयाची बायपास शस्त्रक्रिया अत्यंत गुंतागुंतीची असल्याने आणि त्यात रुग्णाला काही काळ व्हेंटिलेटरवर ठेवले जात असल्याने, फुफ्फुसातील गुंतागुंत असामान्य नाही. ते गर्दी विकसित करू लागतात.

शस्त्रक्रियेनंतर, आपल्या श्वासोच्छवासासह कार्य करणे खूप महत्वाचे आहे. श्वासोच्छवासाचे व्यायाम किंवा एक साधा व्यायाम - फुफ्फुसांना फुगवणे, फुफ्फुसांना सरळ होण्यास आणि त्यांचा रक्तपुरवठा सुधारण्यास मदत करण्यासाठी उत्तम आहे.

आणि मग, कंजेस्टिव्ह पोस्टऑपरेटिव्ह न्यूमोनिया भयानक होणार नाही.

2. शस्त्रक्रियेदरम्यान मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी झाल्यामुळे अशक्तपणा होऊ शकतो.

त्याच्या घटनेस प्रतिबंध करण्यासाठी, पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, अन्न मांस (गोमांस, यकृत इ.) असावे. मांस लोह आणि व्हिटॅमिन बी 12 सह संतृप्त आहे, जे हिमोग्लोबिनची पातळी पुनर्संचयित करण्यासाठी आवश्यक आहे.

3. गुठळ्या तयार होणे आणि फुफ्फुसाच्या धमन्या (पीई) मध्ये त्यांच्या प्रवेशासह रक्त घट्ट होणे.
4. संसर्गजन्य गुंतागुंत. हे मूत्रमार्गात किंवा फुफ्फुसाचा संसर्ग असू शकतो. उदाहरणार्थ, प्ल्युरीसी, पायलोनेफ्रायटिस.
5. पोस्टऑपरेटिव्ह जखमेचा संसर्ग. लठ्ठपणा आणि मधुमेह असलेले लोक या गुंतागुंतीसाठी विशेषतः संवेदनशील असतात.
6. लिगचर फिस्टुला, ज्याचा देखावा शस्त्रक्रियेनंतर जखमेच्या जळजळीशी संबंधित आहे, ज्याचे कारण एकतर संक्रमण किंवा सिवनी सामग्री नाकारणे असू शकते.
7. स्टर्नमचे डायस्टॅसिस.
8. मूत्रपिंड निकामी होणे.
9. फुफ्फुसाची कमतरता.
10. स्मरणशक्ती आणि विचार कमी होणे.
11. शिवण अपयश.
12. केलोइड डाग तयार होणे.

गुंतागुंत होण्याचा धोका कमीतकमी कमी करण्यासाठी, ओझे असलेला इतिहास असलेल्या रूग्णांना ओळखणे आणि त्यांच्या संबंधात सर्व संभाव्य प्रतिबंधात्मक उपायांचा वापर करणे आवश्यक आहे.

ऑपरेशननंतर, रुग्णाचे योग्यरित्या निरीक्षण करणे आणि हृदयाच्या बायपास शस्त्रक्रियेनंतर रुग्णाच्या तर्कशुद्ध आहाराचे पालन करणे आणि भविष्यात पुनर्वसन उपाय करणे खूप महत्वाचे आहे. शंटिंगनंतरच्या भौतिक जीवनात नंतरचे बरेच चांगले विश्लेषण केले आहे.

ऑपरेशन कोरोनरी हृदयरोगामुळे निर्माण झालेल्या समस्यांचे निराकरण करते. तथापि, रोगाची कारणे कायम आहेत, रुग्णाच्या रक्तवाहिन्यांच्या भिंतींची स्थिती आणि रक्तातील एथेरोजेनिक चरबीचा दर बदलत नाही. या स्थितीचा परिणाम म्हणून, कोरोनरी धमन्यांच्या इतर भागांमध्ये लुमेन कमी होण्याचा धोका आहे, ज्यामुळे जुनी लक्षणे परत येतील.

पुनर्वसनाचे उद्दिष्ट नकारात्मक परिस्थिती टाळणे आणि शस्त्रक्रिया केलेल्या रुग्णाला पूर्ण आयुष्याकडे परत करणे हे आहे.

अधिक विशिष्ट पुनर्वसन कार्ये:

1. गुंतागुंत होण्याची शक्यता कमी करण्यासाठी परिस्थिती निर्माण करणे.
2. रक्ताभिसरणाच्या स्वरूपातील बदलांसाठी मायोकार्डियमचे रुपांतर.
3. खराब झालेल्या ऊतींच्या भागात पुनर्प्राप्ती प्रक्रियांना उत्तेजन.
4. ऑपरेशनच्या परिणामांचे एकत्रीकरण.
5. एथेरोस्क्लेरोसिस, कोरोनरी हृदयरोग, उच्च रक्तदाबाच्या विकासाची तीव्रता कमी करणे.
6. रुग्णाचे बाह्य वातावरणाशी जुळवून घेणे. मानसिक मदत. नवीन सामाजिक आणि घरगुती कौशल्यांचा विकास.
7. शारीरिक शक्ती पुनर्प्राप्ती.

दुसऱ्या दिवसापासून CABG नंतर पुनर्वसन कार्यक्रम

रुग्ण श्वासोच्छवासाच्या व्यायामावर लक्ष केंद्रित करून सौम्य पद्धतीने व्यायाम चिकित्सा करतो. सामान्य प्रदर्शनाच्या पद्धतींपैकी, बायोरेसोनान्स थेरपी, एरोथेरपी वापरली जाते. स्थानिक एक्सपोजरच्या पद्धतींमध्ये नेब्युलायझर (म्यूकोलिटिक्स, ब्रॉन्कोडायलेटर्स, फ्युरासिलिन इ.) द्वारे दिवसातून 2 वेळा इनहेलेशन समाविष्ट आहे.

रुग्णांच्या पुनर्वसनाची सुरक्षितता आणि परिणामकारकता नियंत्रित करण्यासाठी, अनिवार्य संशोधन पद्धती वापरल्या जातात - एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी), रक्तदाब (बीपी), हृदय गती (एचआर) दररोज.

ट्रोपोनिन, क्रिएटिन फॉस्फोकिनेज (CPK), ट्रान्समिनेसेस, प्रोथ्रोम्बिन, सक्रिय थ्रोम्बोप्लास्टिन टाइम (एपीटीटी), रक्तस्त्राव वेळ आणि रक्त गोठण्याचे देखील निरीक्षण केले जाते, एक क्लिनिकल रक्त चाचणी, सामान्य मूत्र चाचणी केली जाते.

अतिरिक्त पद्धतींपैकी, होल्टर मॉनिटरिंग, इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी), जैवरासायनिक रक्त चाचणीच्या निर्देशकांचे निर्धारण वापरले जाते. कोर्सचा कालावधी 7-10 दिवसांचा आहे आणि पुनर्वसन उपचारांच्या पुढील टप्प्यावर पुढील संक्रमण होते.

7-10 दिवसांपासून CABG नंतर पुनर्वसन कार्यक्रम

रुग्ण एक स्पेअरिंग मोडमध्ये व्यायाम थेरपी सुरू ठेवतो. इंट्राव्हेनस लेसर थेरपी किंवा इंट्राव्हेनस ओझोन थेरपी, बायोरेसोनन्स थेरपी, एरोफिटोथेरपी सामान्य एक्सपोजरच्या पद्धतींमध्ये जोडल्या जाऊ शकतात.

स्थानिक प्रभावाच्या पद्धतींमधून, आहेतः

• परिधीय क्लासिक उपचारात्मक मालिश,
• ग्रीवा-कॉलर क्षेत्राच्या विद्युत क्षेत्रामध्ये मालिश,
• हृदयाच्या क्षेत्रावरील कमी-तीव्रतेचे लेसर रेडिएशन आणि पोस्टऑपरेटिव्ह चट्टे,
• परिधीय प्रभावाची चुंबकीय चिकित्सा (वासराच्या स्नायूंवर),
• अल्ट्राटोनोफोरेसीस (लिडेस, पॅन्टोवेगिन).

रुग्णांच्या पुनर्वसनाची सुरक्षितता आणि परिणामकारकतेचे निरीक्षण करण्यासाठी अनिवार्य आणि अतिरिक्त पद्धती CABG नंतर पुनर्वसनाच्या दुसऱ्या दिवसाप्रमाणेच आहेत. कोर्सचा कालावधी पुनर्वसन उपचारांच्या पुढील टप्प्यावर संक्रमण होण्यापूर्वी 10-15 दिवस आहे.

२१ व्या दिवसापासून CABG नंतर पुनर्वसन कार्यक्रम

व्यायाम थेरपी किंवा पॉवर आणि चक्रीय सिम्युलेटरवर कार्डिओ प्रशिक्षण डोस चरणानुसार शारीरिक क्रियाकलाप वाढवण्याच्या मोडमध्ये. पोस्टऑपरेटिव्ह सिव्हर्स आणि चट्टे यांच्या स्थितीवर अवलंबून, सिम्युलेटर आणि लोडिंग निवडण्याचा मुद्दा स्वतंत्रपणे ठरवला पाहिजे.

विचलित झालेल्या रूग्णांसाठी, कमी व्यायाम सहनशीलता असलेल्या रूग्णांसाठी, सौम्य मोडमध्ये व्यायाम थेरपीसह कोर्स सुरू करण्याची शिफारस केली जाते.

सामान्य प्रभावाच्या पद्धतींचा विस्तार केला गेला आहे: मध्यांतर हायपोक्सिक प्रशिक्षण, जटिल हॅलोथेरपी, कोरडे कार्बन डायऑक्साइड बाथ (हातांसाठी, किंवा प्रत्येक दुसर्या दिवशी हात आणि पायांसाठी पर्यायी), बायोरेसोनान्स थेरपी, एरोआयनोथेरपी, एरोफिटोथेरपी वरील वर्णनात जोडली गेली आहे.

स्थानिक एक्सपोजरच्या पद्धतींमधून, आपण स्पेअरिंग तंत्र वापरून क्लासिक उपचारात्मक बॅक मसाज निवडू शकता, छातीच्या आधीच्या पृष्ठभागाच्या इलेक्ट्रोस्टॅटिक फील्डमध्ये मसाज करू शकता, हृदयाच्या क्षेत्रावरील कमी-तीव्रतेचे लेसर रेडिएशन, कमी-फ्रिक्वेंसी इलेक्ट्रोमॅग्नेटिक फील्ड. ग्रीवा-कॉलर क्षेत्र, ड्रग इलेक्ट्रोफोरेसीस (मॅग्नेशियम सल्फेट, पॅनांगिन, अॅनाप्रिलीन, परंतु -श्पा, पापावेरीन) गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या क्षेत्रावर, इलेक्ट्रोथेरपी (एसएमटी).

रुग्णांच्या स्थितीचे निरीक्षण करण्याच्या अनिवार्य आणि अतिरिक्त पद्धती समान राहतात. कोर्सचा कालावधी 20-40 दिवस आहे.

1-2 महिन्यांत CABG नंतर पुनर्वसन कार्यक्रम

ते व्यायाम थेरपी किंवा स्ट्रेंथ आणि चक्रीय सिम्युलेटरवर कार्डिओ ट्रेनिंग करत राहतात. विचलित झालेल्या रूग्णांसाठी, कमी व्यायाम सहनशीलता असलेल्या रूग्णांसाठी, सौम्य मोडमध्ये व्यायाम थेरपीसह कोर्स सुरू करण्याची शिफारस केली जाते. आपण हायड्रोकिनेसिथेरपी वापरू शकता.

एरोफिटोथेरपी, ए.एस.नुसार कार्बनिक बाथ. झाल्मानोव्ह, दर दुसर्‍या दिवशी कोरड्या कार्बन डायऑक्साइड बाथसह, पोटॅशियम-सोडियम-मॅग्नेशियम किंवा आयोडीन-ब्रोमाइन बाथसह प्रत्येक इतर दिवशी चार-चेंबर व्होर्टेक्स कॉन्ट्रास्ट बाथ.

स्थानिक प्रभावाच्या पद्धतींची निवड विस्तृत केली गेली आहे: स्पेअरिंग मोडमध्ये क्लासिक उपचारात्मक बॅक मसाज, ग्रीवा-कॉलर झोनच्या इलेक्ट्रोस्टॅटिक क्षेत्रात मसाज, हृदयाच्या क्षेत्रावरील कमी-तीव्रतेचे लेसर रेडिएशन, मॅग्नेटोथेरपी, ट्रान्ससेरेब्रल इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया, अल्ट्राटोनोफोरेसीस (लिडेस). , pantovegin, heparin).

सुरक्षा आणि परिणामकारकतेचे निरीक्षण करण्यासाठी अनिवार्य पद्धती मागील पुनर्वसन टप्प्याप्रमाणेच अभ्यास आहेत. कोर्सचा कालावधी 15-30 दिवस आहे.

CABG नंतर रूग्णांचे मनोवैज्ञानिक पुनर्वसन अत्यंत आवश्यक आहे, कारण छातीच्या विस्तृत आघातामुळे, जे वेदनांचे स्त्रोत म्हणून काम करते, पोस्टऑपरेटिव्ह सेरेब्रल हायपोक्सिया, CABG नंतर जवळजवळ सर्व रूग्णांमध्ये मज्जासंस्थेचे कार्यात्मक विकार आढळतात.

हे रुग्ण चिडचिड करतात, बर्याचदा वेदना सिंड्रोमवर स्थिर असतात, चिंताग्रस्त असतात, खराब झोपतात, डोकेदुखीची तक्रार करतात, चक्कर येते.

शारीरिक पुनर्वसन

जर रुग्णाने निरोगी लोकांच्या जीवनशैलीत परत येण्यास व्यवस्थापित केले तर पुनर्वसन कार्यक्रम यशस्वी मानला जातो. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीच्या पहिल्या दिवसांपासून सीएबीजी घेत असलेल्या रूग्णांमध्ये शारीरिक पुनर्वसन आवश्यक आहे, जेव्हा, ड्रग थेरपीसह, रूग्णांना जिम्नॅस्टिक्स आणि मसाज लिहून दिले जातात.

ऑपरेशननंतर पहिल्या दिवशी, रुग्ण खाली बसतो, दुसऱ्या दिवशी त्याला हळूवारपणे बेडजवळ उभे राहण्याची, हात आणि पायांसाठी साधे व्यायाम करण्याची परवानगी आहे. तिसऱ्या दिवशी, बेडपासून खुर्चीपर्यंत स्वतंत्र हालचालींची संख्या 4 पट वाढते.

पुढील दिवसांमध्ये, रूग्ण हळूहळू शारीरिक हालचाली वाढवतात, मुख्यतः कॉरिडॉरच्या बाजूने डोस चालण्यामुळे आणि 10-14 दिवसांनी ते 100 मीटर पर्यंत चालू शकतात. सकाळी 11 ते दुपारी 1 आणि संध्याकाळी 5 ते 7 अशी चालण्यासाठी सर्वोत्तम वेळ आहे.

डोस चालताना, स्वयं-नियंत्रण डायरी ठेवणे आवश्यक आहे, जिथे नाडी विश्रांतीच्या वेळी, व्यायामानंतर आणि 3-5 मिनिटांच्या विश्रांतीनंतर स्थापित पद्धतीनुसार रेकॉर्ड केली जाते. चालण्याची गती रुग्णाच्या कल्याण आणि हृदयाच्या कामाच्या निर्देशकांद्वारे निर्धारित केली जाते.

प्रथम, मंद गतीने प्रभुत्व मिळवले आहे - 60-70 मी / मिनिट. हळूहळू अंतर वाढल्यास, सरासरी वेग 80-90 मी / मिनिट आहे., तसेच हळूहळू अंतर वाढवते; आणि नंतर वेगवान - 100-110 मी / मिनिट.

सर्व टप्प्यांवर तितकेच महत्त्वाचे म्हणजे पायऱ्यांच्या पायऱ्यांवर चढण्यासाठी डोस दिले जाते. पायऱ्या चढण्याचा वेग मंद आहे, 60 पावले प्रति मिनिटापेक्षा जास्त नाही. पायऱ्या उतरणे हे ३०% वर जाण्यासारखे आहे. कोणत्याही प्रशिक्षण भाराप्रमाणे, रुग्ण आत्म-नियंत्रणाची डायरी ठेवतात.

उपचारात्मक आहार - मूलभूत नियम

ज्यांनी हृदयाची बायपास शस्त्रक्रिया केली आहे त्यांच्यासाठी अन्न सेवन चार्ट संकलित करताना, मोठ्या प्रमाणात हानिकारक कोलेस्टेरॉल आणि चरबीयुक्त पदार्थांचे सेवन करण्यास स्पष्टपणे परवानगी नाही या वस्तुस्थितीवर लक्ष केंद्रित करणे आवश्यक आहे. हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की शरीरातील त्यांचे प्रमाण, तसेच कर्बोदकांमधे, रक्तवाहिन्यांच्या आरोग्यावर विपरित परिणाम करतात, त्यांना अडकतात.

परिणामी, रोग परत येण्याचा प्रश्न तीव्र आहे. परंतु अशी सावधगिरी असूनही, अशा ऑपरेशन्स केलेल्या व्यक्तीच्या संपूर्ण आयुष्यात, त्याला त्याचे वजन काळजीपूर्वक निरीक्षण करणे आवश्यक आहे जेणेकरून तो अंदाजे समान चिन्हावर राहील.

म्हणून, या प्रकरणात, जीवनाचा श्रेय असा असावा: "संयम सर्वांपेक्षा जास्त आहे!".

महत्वाचे! ज्यांनी अशा ऑपरेशन्स केल्या आहेत त्यांनी वापरलेल्या साखर आणि टेबल सॉल्टचे प्रमाण निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. प्रथम स्टीव्हियाने बदलणे चांगले आहे आणि शेवटचे सागरी अॅनालॉगसह बदलणे चांगले आहे, जे उच्च आयोडीन सामग्रीमुळे हृदयासाठी देखील चांगले आहे.

कार्डियाक बायपास सर्जरीनंतर टाळावे लागणारे पदार्थ:

• फॅटी मांस (डुकराचे मांस, कोकरू, गोमांस, बदक, हंस, स्वयंपाकात वापरण्याची डुकराची चरबी);
• सॉसेज - सॉसेज, हॅम, सॉसेज, शँक;
• हार्ड चीज;
• घरगुती दुग्धजन्य पदार्थ (मलई, आंबट मलई, लोणी);
• उच्च कोलेस्ट्रॉल सामग्रीसह फॅटी मासे (हॅलिबट, कॅटफिश, स्टेलेट स्टर्जन, हेरिंग, स्टर्जन आणि सॉरी);
• प्रीमियम गव्हाच्या पिठापासून बनवलेला पास्ता;
• कोणतीही अर्ध-तयार उत्पादने;
• मादक पेय;
• कार्बोनेटेड पाणी;
• तळलेले बटाटे.

पोषणतज्ञ म्हणतात की जर तुम्ही एका वेळी कार्बोहायड्रेट असलेले 30 ग्रॅमपेक्षा जास्त अन्न खाल्ले नाही तर यामुळे तुमच्या आरोग्याला हानी पोहोचणार नाही. ग्लुकोजचा हा भाग शरीराद्वारे पटकन वापरला जातो.

चरबी कशी बदलायची:

• चरबी मुक्त कॉटेज चीज (0%);
• दूध 1.5%;
• आहार चीज;
• टोफू
• सोया मांस;
• पांढरा चिकन;
• ससा जनावराचे मृत शरीर;
• टर्की;
• वासराचे मांस
• तांदूळ आणि रवा वगळता तृणधान्ये.

हृदयासाठी फिश ऑइलच्या फायद्यांवर विशेष लक्ष दिले पाहिजे. जर ते नियमितपणे मुख्य पदार्थांसाठी आहारातील पूरक म्हणून वापरले गेले तर रक्तवाहिन्यांचे कोलेस्टेरॉलपासून संरक्षण करणे चांगले होईल. उत्पादनातील ओमेगा ऍसिडच्या सामग्रीमुळे हे शक्य आहे.

याच्या प्रकाशात, माशांच्या तेलाव्यतिरिक्त, पोषणतज्ञ हृदयाचे कार्य व्यवस्थित ठेवण्यासाठी 100-200 ग्रॅम सार्डिन, हेरिंग किंवा सॅल्मन 7 दिवसांत 2-3 वेळा खाण्याची शिफारस करतात. हा मासा मध्यम फॅटी जातींचा आहे.

हृदयाच्या बायपास शस्त्रक्रियेनंतर तुम्ही आणखी काय खाऊ शकता: शस्त्रक्रिया केलेल्या रुग्णांसाठी परवानगी असलेल्या उत्पादनांच्या गटात मार्जरीन, अंडयातील बलक आणि लोणी समाविष्ट नाहीत. हेच सूर्यफूल तेलावर लागू होते.

पोषणतज्ञ ते थंड दाबलेल्या ऑलिव्ह ऑइलने बदलण्याचा सल्ला देतात. त्यात हृदयासाठी हानिकारक पॉलीअनसॅच्युरेटेड फॅटी ऍसिड नसतात. त्याला परवानगी आहे, परंतु केवळ मर्यादित प्रमाणात, गोमांस आणि / किंवा चिकन यकृत, तसेच मूत्रपिंडांचा वापर.

एक पर्याय म्हणून, उकडलेले ससाचे मांस, टर्की आणि वासराचे मांस मानले जाऊ शकते. शस्त्रक्रियेनंतर पुनर्वसन घड्याळाच्या काट्याप्रमाणे होण्यासाठी, खालील नियमांचे पालन करणे महत्वाचे आहे:

• व्यायामादरम्यान कॅलरींचा वापर त्यांच्या जादापेक्षा जास्त नसावा;
• कोणत्याही स्वरूपात अल्कोहोलयुक्त पेये पिण्याची कठोरपणे शिफारस केलेली नाही;
• सोडियम (टेबल मिठाच्या घटकांपैकी एक) च्या सेवनाचे निरीक्षण करा. दररोज असे मानले जाते की हा आकडा 2 ग्रॅमपेक्षा जास्त नाही;
• गोड पेये पिणे अत्यंत अवांछित आहे - कॉफी, सोडा, कंपोटेस, रस इ.;
• जर आहारात फॅटी ट्रान्सजेनिक पदार्थांचा समावेश असेल तर त्यांच्या एकूण वापराची टक्केवारी एका युनिटपेक्षा जास्त नसावी;
• मेनूमध्ये भर ताज्या भाज्या आणि फळांवर असावा ज्यांना उष्णतेच्या उपचारांच्या अधीन केले गेले नाही;
• मासे किंवा फिश ऑइलवर आधारित पाककृतींचे स्वागत आहे, परंतु 30 दिवसात 5 वेळा नाही;
• सर्व प्रकारच्या डेअरी उत्पादनांसाठी, चरबी सामग्री थ्रेशोल्ड 1% पेक्षा जास्त नसावी;
• दररोज कोलेस्टेरॉलच्या वापराचे प्रमाण - 200 मिलीग्रामपेक्षा जास्त नाही;
• एकूण खाल्लेल्या कॅलरीजपैकी 6% फॅट्सचा वाटा असावा.

वर वर्णन केलेल्या पोषणतज्ञांच्या शिफारशींचे पालन करून, आपल्याला शस्त्रक्रियेनंतर सर्व प्रकारच्या गुंतागुंतांबद्दल काळजी करण्याची आवश्यकता नाही. आहार रुग्णाची स्थिती सामान्य करण्यात मदत करेल आणि त्याचे आयुष्य त्याच्या मागील मार्गाकडे निर्देशित करेल.

आहारातील पदार्थ जे हृदयासाठी चांगले आहेत:

• राईच्या पिठापासून बनवलेले पॅनकेक्स आतमध्ये गुंडाळलेल्या सॅल्मन किंवा सॅल्मनसह;
• बार्ली ग्रॉट्स आणि ब्लॅक क्रॉउटन्ससह भाज्या सूप;
• सॅलडच्या स्वरूपात ओव्हन बेक केलेले ट्यूना किंवा कॉडसह कॅन केलेला कॉर्न;
• ताजे गाजर आणि मसूर सह Yushka;
• वाटाणा मॅश;
• पाण्यावर ओटचे जाडे भरडे पीठ;
• संत्री आणि द्राक्षे;
• avocado सह ओव्हन भाजलेले सफरचंद;
• औषधी वनस्पती आणि कोशिंबिरीसाठी वापरण्यात येणारा एक पाला व त्याचे झाड सह झुरणे काजू;
• एवोकॅडो क्रीम सॉससह राई टॉर्टिला;
• कमी चरबीयुक्त सार्डिन;
• कमी चरबीयुक्त आंबट मलई सह ओट पॅनकेक्स;
• टोमॅटो मध्ये stewed मासे;
• बडीशेप सह अंडी आमलेट;
• अक्रोड आणि तीळ तेल सह beets;
• प्राथमिक तळण्याचे न करता झुचीनी कॅविअर.

दिवसासाठी नमुना मेनू:

• उकडलेले चिकन अंडे;
• हिरवा चहा (1 ग्लास);
• राईच्या वडीचा तुकडा;
• टोफूचा तुकडा.

दुपारचे जेवण

• भाजलेले हिरवे सफरचंद;
• केफिरचा एक ग्लास.

• मसूर सह भाज्या सूप;
• राय नावाचे धान्य ब्रेड 25 ग्रॅम;
• भाज्या सह बार्ली groats;
• 50 ग्रॅम कमी चरबीयुक्त मासे शिजवलेले.

• पालक आणि मटार सह कोशिंबीर;
• वाफवलेले चिकन चॉप;
• मीठाशिवाय टोमॅटोचा रस एक ग्लास;
• ब्रेडचा तुकडा.

महत्वाचे! शस्त्रक्रियेनंतर ज्या आहाराचे पालन केले जाते ते मुख्य उद्दिष्ट म्हणजे मोठ्या प्रमाणात चरबी शरीरात जाण्यापासून रोखणे.

लोकप्रिय प्रश्न

शंटचा कालावधी: प्रत्येक वैद्यकीय संस्थेचा यावर स्वतःचा डेटा असतो. परिणामस्वरुप, इस्रायली कार्डियाक सर्जन कडील डेटा सूचित करतो की शंट एक दशकापेक्षा जास्त काळ कार्यरत राहू शकतो. तथापि, शिरासंबंधीचा पर्याय खूपच कमी सर्व्ह करतात.

• शंट म्हणजे काय

"शंट" हा शब्द रक्त प्रवाहासाठी पर्यायी शाखा म्हणून वापरल्या जाणार्‍या रक्तवाहिनीचा एक भाग आहे, ज्यामुळे प्रभावित आणि अवरोधित धमनीच्या आसपास रक्त वाहू शकते.

एका विशिष्ट क्षणी, वाहिन्यांच्या भिंती विकृत होतात, काही भाग विस्तृत होतात आणि या भागात एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक्सचे थ्रोम्बी जमा होते. धमनी शंट आपल्याला या संचयनास बायपास करण्यास अनुमती देते.

• बायपास शस्त्रक्रियेनंतर कार्डियाक कॅथेटेरायझेशन करणे शक्य आहे का?
होय, हे पूर्णपणे मान्य आहे. या प्रकरणात, रक्त पुरवठा पुनर्संचयित केला जातो, जरी रुग्णाचे कोरोनरी विकार बरेच जटिल असले तरीही.


या प्रकरणात, बायपास प्रक्रिया अशा प्रकारे केली जाते की कोरोनरी धमनी प्रभावित होत नाही. विशेष केंद्रे इतर धमन्या किंवा बायपासच्या बलून अँजिओप्लास्टीसाठी सेवा देतात.

• शस्त्रक्रियेनंतर हृदयात दुखणे म्हणजे ते अयशस्वी झाले

शस्त्रक्रियेतून बरे झाल्यानंतर किंवा बरे होण्याच्या नंतरच्या टप्प्यात रुग्णाला हृदयात वेदना होत असल्यास, त्याने हृदयविकाराच्या सर्जनचा सल्ला घ्यावा जेणेकरुन तो शंटच्या अडथळ्याच्या संभाव्यतेचे मूल्यांकन करू शकेल.

या समस्येच्या संशयाची पुष्टी झाल्यास, तातडीचे उपाय करणे आवश्यक आहे किंवा रुग्णाला लवकरच एनजाइना पेक्टोरिसची पहिली लक्षणे जाणवतील.

• बायपास शस्त्रक्रियेनंतर औषधे दीर्घकाळ घ्यावीत का?

कार्डियाक बायपास सर्जरी ही एक अशी घटना आहे ज्यामध्ये कॉमोरबिडीटीजवर कोणताही इलाज नाही.

औषधे आवश्यक आहेत. ते रक्तदाब स्थिर करतील, रक्तप्रवाहात ग्लुकोजची विशिष्ट पातळी राखतील, कोलेस्टेरॉल, ट्रायग्लिसराइड नियंत्रित करतील.

कोरोनरी धमन्या या रक्तवाहिन्या आहेत ज्या महाधमनीपासून हृदयापर्यंत पोचतात आणि हृदयाच्या स्नायूंना अन्न देतात. त्यांच्या आतील भिंतीवर प्लेक्स जमा झाल्यास आणि त्यांच्या लुमेनचे वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण ओव्हरलॅप झाल्यास, स्टेंटिंग ऑपरेशन्स वापरून मायोकार्डियममध्ये रक्त प्रवाह पुनर्संचयित करणे शक्य आहे किंवा कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टिंग (ACS).नंतरच्या प्रकरणात, ऑपरेशन दरम्यान कोरोनरी धमन्यांमध्ये शंट (बायपास) घातला जातो, धमनीचा अडथळा टाळून, ज्यामुळे विस्कळीत रक्त प्रवाह पुनर्संचयित केला जातो आणि हृदयाच्या स्नायूंना पुरेसे रक्त मिळते. कोरोनरी धमनी आणि महाधमनी दरम्यान बायपास म्हणून, एक नियम म्हणून, अंतर्गत थोरॅसिक किंवा रेडियल धमन्या, तसेच खालच्या अंगाची सॅफेनस शिरा वापरली जातात. अंतर्गत थोरॅसिक धमनी सर्वात शारीरिक ऑटोशंट मानली जाते, आणि त्याची झीज अत्यंत कमी आहे आणि बायपास म्हणून त्याचे कार्य दशकांपासून मोजले जाते.

असे ऑपरेशन पार पाडण्यात खालील सकारात्मक पैलू आहेत- मायोकार्डियल इस्केमिया असलेल्या रूग्णांच्या आयुर्मानात वाढ, मायोकार्डियल इन्फेक्शनचा धोका कमी होणे, जीवनाच्या गुणवत्तेत सुधारणा, व्यायाम सहनशीलता वाढणे, नायट्रोग्लिसरीनच्या वापराची गरज कमी होणे, जे बर्याचदा खूप असते. रुग्णांनी खराब सहन केले. कोरोनरी बायपास शस्त्रक्रियेबद्दल, रुग्णांचा सिंहाचा वाटा अधिक चांगला प्रतिसाद देतो, कारण त्यांना व्यावहारिकदृष्ट्या छातीत दुखत नाही, अगदी लक्षणीय भार असतानाही; आपल्या खिशात नायट्रोग्लिसरीनच्या सतत उपस्थितीची आवश्यकता नाही; हृदयविकाराचा झटका आणि मृत्यूची भीती नाहीशी होते, तसेच एनजाइना पेक्टोरिस असलेल्या लोकांच्या वैशिष्ट्यपूर्ण इतर मानसिक बारकावे.

ऑपरेशनसाठी संकेत

CABG साठी संकेत केवळ क्लिनिकल चिन्हे (वारंवारता, कालावधी आणि रेट्रोस्टर्नल वेदनांची तीव्रता, मायोकार्डियल इन्फेक्शनची उपस्थिती किंवा तीव्र इन्फ्रक्शन विकसित होण्याचा धोका, इकोकार्डियोस्कोपीनुसार डाव्या वेंट्रिकलच्या संकुचित कार्यामध्ये घट) द्वारे निर्धारित केले जातात, परंतु कोरोनरी अँजिओग्राफी (CAG) दरम्यान मिळालेल्या निकालांनुसार देखील. ) ही एक आक्रमक निदान पद्धत आहे ज्यामध्ये रेडिओपॅक पदार्थ कोरोनरी धमन्यांच्या लुमेनमध्ये प्रवेश केला जातो, जो धमनी अडथळ्याचे ठिकाण सर्वात अचूकपणे दर्शवितो.

कोरोनरी एंजियोग्राफी दरम्यान ओळखले जाणारे मुख्य संकेत खालीलप्रमाणे आहेत:

• डाव्या कोरोनरी धमनीमध्ये 50% पेक्षा जास्त लुमेन अडथळा आहे,
• सर्व कोरोनरी धमन्या 70% पेक्षा जास्त अडथळा आहेत
• तीन कोरोनरी धमन्यांचे स्टेनोसिस (अरुंद होणे), वैद्यकीयदृष्ट्या एनजाइनाच्या हल्ल्यांद्वारे प्रकट होते.

CABG साठी क्लिनिकल संकेत:

1. स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस 3-4 फंक्शनल क्लासेस, ड्रग थेरपीसाठी अयोग्यरित्या (दिवसाच्या वेळी रीट्रोस्टर्नल वेदनांचे अनेक हल्ले, शॉर्ट-अॅक्टिंग आणि / किंवा दीर्घ-अभिनय नायट्रेट्स घेतल्याने थांबत नाहीत),
2. तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, जो अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिसच्या टप्प्यावर थांबू शकतो किंवा ECG वर एसटी उंचीसह किंवा त्याशिवाय तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शनमध्ये विकसित होऊ शकतो (अनुक्रमे मोठे-फोकल किंवा लहान-फोकल),
3. तीव्र ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे असह्य वेदना हल्ला सुरू झाल्यापासून 4-6 तासांनंतर,
4. कमी झालेली व्यायाम सहनशीलता, व्यायाम चाचण्यांदरम्यान ओळखली जाते - ट्रेडमिल चाचणी, सायकल एर्गोमेट्री,
5. होल्टरच्या म्हणण्यानुसार रक्तदाब आणि ईसीजीच्या दैनंदिन निरीक्षणादरम्यान गंभीर वेदनारहित इस्केमिया आढळून आला,
6. हृदय दोष आणि सहवर्ती मायोकार्डियल इस्केमिया असलेल्या रुग्णांमध्ये शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाची आवश्यकता.

विरोधाभास

बायपास शस्त्रक्रियेसाठी विरोधाभासांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

ऑपरेशनची तयारी करत आहे

बायपास शस्त्रक्रिया वैकल्पिकरित्या किंवा आणीबाणीच्या आधारावर केली जाऊ शकते. जर एखाद्या रुग्णाला तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शनसह रक्तवहिन्यासंबंधी किंवा हृदय शस्त्रक्रिया विभागात दाखल केले असेल तर, लहान शस्त्रक्रियापूर्व तयारीनंतर लगेच, कोरोनरी अँजिओग्राफी केली जाते, जी स्टेंटिंग किंवा बायपास शस्त्रक्रियेपर्यंत वाढविली जाऊ शकते. या प्रकरणात, केवळ सर्वात आवश्यक चाचण्या केल्या जातात - रक्त प्रकार आणि रक्त जमावट प्रणालीचे निर्धारण, तसेच गतिशीलतेमध्ये ईसीजी.

मायोकार्डियल इस्केमिया असलेल्या रुग्णाच्या नियोजितपणे रुग्णालयात दाखल करण्याच्या बाबतीत, संपूर्ण तपासणी केली जाते:

1. इकोकार्डियोस्कोपी (हृदयाचा अल्ट्रासाऊंड),
2. छातीच्या अवयवांचा एक्स-रे,
3. सामान्य क्लिनिकल रक्त आणि मूत्र चाचण्या,
4. रक्त गोठण्याच्या क्षमतेच्या निर्धारासह रक्ताचा जैवरासायनिक अभ्यास,
5. सिफिलीस, व्हायरल हेपेटायटीस, एचआयव्ही संसर्गाच्या चाचण्या,
6. कोरोनरी अँजिओग्राफी.

ऑपरेशन कसे केले जाते?

ऍनेस्थेसियाचा सर्वोत्तम परिणाम साध्य करण्यासाठी शामक आणि ट्रँक्विलायझर्स (फेनोबार्बिटल, फेनाझेपाम इ.) च्या इंट्राव्हेनस प्रशासनाचा समावेश असलेल्या शस्त्रक्रियापूर्व तयारीनंतर, रुग्णाला ऑपरेटिंग रूममध्ये नेले जाते, जेथे पुढील 4-6 च्या आत ऑपरेशन केले जाईल. तास

बायपास शस्त्रक्रिया नेहमी सामान्य भूल अंतर्गत केली जाते. पूर्वी, स्टर्नोटॉमी वापरून सर्जिकल ऍक्सेस केले जात होते - स्टर्नमचे विच्छेदन, अलीकडे, हृदयाच्या प्रोजेक्शनमध्ये डावीकडील इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये लहान-प्रवेशातून ऑपरेशन्स वाढत्या प्रमाणात केल्या जातात.

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, ऑपरेशन दरम्यान, हृदय हृदय-फुफ्फुसाच्या मशीनशी (एबीसी) जोडलेले असते, जे या कालावधीत हृदयाऐवजी शरीरातून रक्त प्रवाह करते. एआयसीला जोडल्याशिवाय धडधडणाऱ्या हृदयावर शंटिंग करणे देखील शक्य आहे.

महाधमनी (सामान्यत: 60 मिनिटांसाठी) क्लॅम्प केल्यानंतर आणि हृदयाला यंत्राशी जोडल्यानंतर (बहुतेक प्रकरणांमध्ये दीड तास), शल्यचिकित्सक एक पात्र निवडतो जो बायपास असेल आणि त्यास प्रभावित कोरोनरी धमनीमध्ये आणतो, ज्यामध्ये रक्तवाहिनी टाकली जाते. महाधमनीचे दुसरे टोक. अशा प्रकारे, प्लेक असलेल्या भागाला मागे टाकून, कोरोनरी धमन्यांमध्ये रक्त प्रवाह महाधमनीमधून केला जाईल. प्रभावित धमन्यांच्या संख्येनुसार दोन ते पाच पर्यंत अनेक शंट असू शकतात.

सर्व शंट्स योग्य ठिकाणी जोडल्यानंतर, स्टर्नमच्या कडांना धातूच्या वायरचे स्टेपल लावले जातात, मऊ उती जोडल्या जातात आणि अॅसेप्टिक ड्रेसिंग लावले जाते. ड्रेनेज देखील काढले जातात, ज्याद्वारे रक्तस्रावी (रक्तरंजित) द्रव पेरीकार्डियल पोकळीतून वाहते. 7-10 दिवसांनंतर, पोस्टऑपरेटिव्ह जखमेच्या बरे होण्याच्या दरानुसार, सिवनी आणि पट्टी काढली जाऊ शकते. या कालावधीत, दररोज ड्रेसिंग केले जाते.

बायपास सर्जरीसाठी किती खर्च येतो?

CABG ऑपरेशन हाय-टेक प्रकारच्या वैद्यकीय सेवेशी संबंधित आहे, त्यामुळे त्याची किंमत खूप जास्त आहे.

सध्या, अशा ऑपरेशन्स प्रादेशिक आणि फेडरल बजेटच्या निधीतून वाटप केलेल्या कोट्यानुसार केल्या जातात, जर ऑपरेशन कोरोनरी धमनी रोग आणि एनजाइना पेक्टोरिस असलेल्या लोकांसाठी नियोजित पद्धतीने तसेच अनिवार्य वैद्यकीय अंतर्गत विनामूल्य केले जाते. तीव्र ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे असलेल्या रुग्णांसाठी ऑपरेशन तातडीने केले असल्यास विमा पॉलिसी.

कोटा मिळविण्यासाठी, रुग्णाला सर्जिकल हस्तक्षेप (ECG, कोरोनरी अँजिओग्राफी, हृदयाचा अल्ट्रासाऊंड इ.) ची आवश्यकता पुष्टी करणार्‍या तपासणी पद्धतींमधून जाणे आवश्यक आहे, जे उपस्थित हृदयरोगतज्ज्ञ आणि कार्डियाक सर्जनच्या रेफरलद्वारे समर्थित आहेत. कोट्याची प्रतीक्षा करण्यास कित्येक आठवडे ते दोन महिने लागू शकतात.

जर रुग्णाला कोट्याची प्रतीक्षा करण्याचा इरादा नसेल आणि सशुल्क सेवांसाठी ऑपरेशन परवडत असेल, तर तो अशा ऑपरेशनचा सराव करणाऱ्या कोणत्याही राज्यात (रशियामध्ये) किंवा खाजगी (परदेशात) क्लिनिकमध्ये अर्ज करू शकतो. शंटिंगची अंदाजे किंमत 45 हजार रूबल आहे. 200 हजार रूबल पर्यंतच्या उपभोग्य वस्तूंच्या किंमतीशिवाय ऑपरेशनसाठीच. साहित्याच्या किंमतीसह. शंटिंगसह हृदयाच्या वाल्वच्या संयुक्त प्रोस्थेटिक्ससह, किंमत अनुक्रमे 120 ते 500 हजार रूबल पर्यंत आहे. वाल्व आणि शंटच्या संख्येवर अवलंबून.

गुंतागुंत

पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत हृदयाच्या आणि इतर अवयवांच्या दोन्ही बाजूंनी विकसित होऊ शकते. सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, हृदयाची गुंतागुंत तीव्र पेरीऑपरेटिव्ह मायोकार्डियल नेक्रोसिसद्वारे दर्शविली जाते, जी तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शनमध्ये विकसित होऊ शकते. हृदयविकाराचा झटका येण्याचे जोखीम घटक प्रामुख्याने हृदय-फुफ्फुसाच्या यंत्राच्या ऑपरेशनच्या वेळी असतात - शस्त्रक्रियेदरम्यान हृदय जितके जास्त काळ त्याचे आकुंचनशील कार्य करत नाही तितके मायोकार्डियल नुकसान होण्याचा धोका जास्त असतो. पोस्टऑपरेटिव्ह हृदयविकाराचा झटका 2-5% प्रकरणांमध्ये विकसित होतो.

इतर अवयव आणि प्रणालींमधून गुंतागुंत क्वचितच विकसित होते आणि रुग्णाच्या वयानुसार, तसेच जुनाट रोगांच्या उपस्थितीद्वारे निर्धारित केले जाते. गुंतागुंतांमध्ये तीव्र हृदय अपयश, स्ट्रोक, ब्रोन्कियल अस्थमाची तीव्रता, मधुमेह मेल्तिसचे विघटन इत्यादींचा समावेश आहे. अशा परिस्थितीच्या घटनेला प्रतिबंध करणे म्हणजे बायपास शस्त्रक्रियेपूर्वी संपूर्ण तपासणी आणि अंतर्गत अवयवांच्या कार्यामध्ये सुधारणा करून शस्त्रक्रियेसाठी रुग्णाची सर्वसमावेशक तयारी. .

शस्त्रक्रियेनंतर जीवनशैली

शंटिंगनंतर दिवसाच्या 7-10 दिवसात पोस्टऑपरेटिव्ह जखम बरी होण्यास सुरवात होते. स्टर्नम, हाड असल्याने, ऑपरेशननंतर 5-6 महिन्यांनंतर बरे होते.

सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीतरुग्णाच्या पुनर्वसनाच्या उपाययोजना केल्या जात आहेत. यात समाविष्ट:

• आहार अन्न,
• श्वसनविषयक जिम्नॅस्टिक्स - रुग्णाला एक प्रकारचा फुगा दिला जातो, जो फुगवतो, रुग्ण फुफ्फुस सरळ करतो, ज्यामुळे त्यांच्यामध्ये शिरासंबंधीचा रक्तसंचय होण्यास प्रतिबंध होतो,
• शारीरिक जिम्नॅस्टिक्स, प्रथम अंथरुणावर झोपणे, नंतर कॉरिडॉरच्या बाजूने चालणे - सध्या, रुग्णांना शक्य तितक्या लवकर सक्रिय करण्यास प्रोत्साहित केले जाते, जर हे स्थितीच्या सामान्य तीव्रतेमुळे प्रतिबंधित नसेल तर, रक्तवाहिनी आणि थ्रोम्बोइम्बोलिकमध्ये रक्त थांबू नये. गुंतागुंत

उशीरा पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत (स्त्राव नंतर आणि त्यानंतर)फिजिओथेरपिस्ट (व्यायाम डॉक्टर) द्वारे शिफारस केलेले व्यायाम करणे सुरू ठेवते, जे हृदयाचे स्नायू आणि रक्तवाहिन्या मजबूत आणि प्रशिक्षित करतात. तसेच, पुनर्वसनासाठी, रुग्णाने निरोगी जीवनशैलीच्या तत्त्वांचे पालन केले पाहिजे, ज्यात हे समाविष्ट आहे:

1. धूम्रपान आणि अल्कोहोल सेवन पूर्णपणे बंद करणे,
2. निरोगी आहाराच्या मूलभूत गोष्टींचे पालन - फॅटी, तळलेले, मसालेदार, खारट पदार्थ वगळणे, ताज्या भाज्या आणि फळे, दुग्धजन्य पदार्थ, दुबळे मांस आणि मासे यांचा अधिक वापर,
3. पुरेशी शारीरिक हालचाल - चालणे, सकाळी हलके व्यायाम,
4. रक्तदाबाची लक्ष्य पातळी गाठणे, अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांच्या मदतीने केले जाते.

अपंगत्वाची नोंदणी

हृदयाच्या वाहिन्यांच्या बायपास शस्त्रक्रियेनंतर, तात्पुरते अपंगत्व (आजारी सुट्टीनुसार) चार महिन्यांपर्यंत जारी केले जाते. त्यानंतर, रुग्णांना आयटीयू (वैद्यकीय आणि सामाजिक परीक्षा) कडे पाठवले जाते, ज्या दरम्यान रुग्णाला विशिष्ट अपंगत्व गट नियुक्त करण्याचा निर्णय घेतला जातो.

III गटगुंतागुंत नसलेला पोस्टऑपरेटिव्ह कोर्स असलेल्या आणि एनजाइना पेक्टोरिसचे 1-2 वर्ग (FC) तसेच हृदय अपयश नसलेल्या किंवा नसलेल्या रूग्णांना नियुक्त केले जाते. रुग्णाच्या हृदयाच्या क्रियाकलापांना धोका नसलेल्या व्यवसायांच्या क्षेत्रात काम करण्याची परवानगी आहे. प्रतिबंधित व्यवसायांमध्ये उंचीवर काम करणे, विषारी पदार्थांसह, शेतात, ड्रायव्हरचा व्यवसाय यांचा समावेश होतो.

II गटपोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीचा एक जटिल कोर्स असलेल्या रुग्णांना नियुक्त केले जाते.

मी गटतीव्र तीव्र हृदय अपयश असलेल्या व्यक्तींना नियुक्त केले जाते ज्यांना अनधिकृत व्यक्तींची काळजी घेणे आवश्यक असते.

अंदाज

बायपास शस्त्रक्रियेनंतरचे रोगनिदान अनेक निर्देशकांद्वारे निर्धारित केले जाते जसे की:

वरील आधारावर, हे लक्षात घेतले पाहिजे की CABG शस्त्रक्रिया हा कोरोनरी धमनी रोग आणि एनजाइना पेक्टोरिसच्या दीर्घकालीन वैद्यकीय उपचारांसाठी एक उत्कृष्ट पर्याय आहे, कारण यामुळे मायोकार्डियल इन्फेक्शनचा धोका आणि अचानक हृदयविकाराचा धोका कमी होतो. रुग्णाच्या जीवनाची गुणवत्ता लक्षणीयरीत्या सुधारते. अशाप्रकारे, बायपास शस्त्रक्रियेच्या बहुतेक प्रकरणांमध्ये, रोगनिदान अनुकूल असते आणि रुग्ण हृदयाच्या बायपास शस्त्रक्रियेनंतर 10 वर्षांहून अधिक काळ जगतात.

व्हिडिओ: कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टिंग - वैद्यकीय अॅनिमेशन

operacia.info

कोरोनरी बायपास शस्त्रक्रियेसाठी संकेत

हृदयाला पोषण आणि ऑक्सिजन पुरवणाऱ्या कोरोनरी वाहिन्यांमध्ये एथेरोस्क्लेरोसिसच्या प्रगतीसह, त्यांच्या भिंतींवर अधिकाधिक कोलेस्टेरॉल प्लेक्स जमा होतात. परिणामी, त्यांचे लुमेन अधिकाधिक संकुचित होते, ज्यामुळे रुग्णाला गंभीर परिणामांची धमकी देणे सुरू होते. तथापि, जर हृदयाच्या स्नायूंना रक्तपुरवठा विस्कळीत झाला असेल तर त्याला अपुरा प्रमाणात रक्त मिळेल, ज्यामुळे त्याच्या कामात अडथळा येईल आणि हृदयाच्या पेशींचा मृत्यू देखील होईल. शारीरिक हालचालींदरम्यान, रुग्णाला एनजाइना पेक्टोरिस (छातीत दुखणे) विकसित होते आणि सर्वात वाईट परिस्थितीत, मायोकार्डियल पेशींच्या गटाचा मृत्यू होतो (हृदयविकाराचा झटका).

कोरोनरी धमनी रोगाच्या उपचारांमध्ये, एमआय रोखण्याच्या उद्देशाने, तसेच त्याचे परिणाम दूर करण्याच्या बाबतीत, सुरुवातीला, औषधोपचार आणि फिजिओथेरपीच्या उपचार पद्धती नेहमीच वापरल्या जातात. परंतु ज्या प्रकरणांमध्ये हे उपाय अपेक्षित परिणाम आणत नाहीत, रुग्णांना कोरोनरी बायपास सर्जरी (CABG) लिहून दिली जाते.

हे, जरी मूलगामी असले तरी, कोरोनरी रक्त प्रवाह पुनर्संचयित करण्याची सर्वात प्रभावी पद्धत आहे.

कोरोनरी आर्टरी बायपास सर्जरी: ती कशी केली जाते?

CABG केवळ एका हृदयाच्या धमनीच्या पराभवावरच नाही तर अनेकांमध्ये देखील प्रभावी आहे. कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टिंगमध्ये बिघडलेले रक्त प्रवाह असलेल्या धमन्यांच्या समांतर, नवीन वाहिन्या जोडल्या जातात - शंट्स. नंतरच्यासाठी, रुग्णाच्या निरोगी वाहिन्यांचे विभाग वापरले जातात, सामान्यत: लेगमधून घेतले जातात, कारण सर्वात लांब वाहिन्या असतात. परंतु थोरॅसिक धमनी, जी आधीच महाधमनीशी जोडलेली आहे, ती देखील वापरली जाऊ शकते - नंतर आपल्याला फक्त हृदयाच्या धमनीच्या विरुद्ध टोकाला हेम करणे आवश्यक आहे. रक्तवाहिनीचे एक टोक महाधमनीमध्ये आणि दुसरे धमनीला जोडलेले असते. शस्त्रक्रियेनंतर, रक्त प्रवाह नवीन वाहिन्यांद्वारे निर्देशित केला जातो, अडथळा किंवा स्टेनोसिसच्या क्षेत्रांना बायपास करून. अशाप्रकारे, CABG रक्त प्रवाहाचे सामान्यीकरण आणि पोषणासह मायोकार्डियमचा पुरवठा करते.

CABG ऑपरेशन्सचे प्रकार

रुग्णामध्ये किती बंद रक्तवाहिन्या आढळतात त्यानुसार, हृदयाची बायपास शस्त्रक्रिया एकल, दुहेरी किंवा अधिक असू शकते. प्रत्येक प्रभावित जहाजासाठी, एक शंट बनविला जातो. तथापि, त्यांची संख्या रुग्णाच्या स्थितीशी संबंधित असणे आवश्यक नाही. उदाहरणार्थ, कोरोनरी धमनी रोगाच्या स्पष्ट डिग्रीसह, एक शंट वितरीत केला जाऊ शकतो आणि रोगाच्या कमी स्पष्ट चित्रासाठी, तिहेरी शंटिंग आवश्यक असू शकते.

एसीएसचे तीन प्रकार आहेत:

• बंद झालेल्या हृदयावर जोडलेल्या हृदय-फुफ्फुसाच्या मशीनसह ऑपरेशन केले जाते.
• धडधडणाऱ्या हृदयावरील ऑपरेशनसाठी कृत्रिम रक्ताभिसरण आवश्यक नसते आणि गुंतागुंत होण्याची शक्यता कमी होते. या प्रकरणात, ऑपरेशन जलद आहे, आणि रुग्ण जलद पुनर्प्राप्त. परंतु ही पद्धत केवळ अनुभवी सर्जनसाठी आहे.
• कमीतकमी आक्रमक प्रवेशाचे अधिक आधुनिक तंत्र कार्यरत आणि थांबलेल्या हृदयासह दोन्ही केले जाऊ शकते. हृदयावरील हे बायपास ऑपरेशन मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी करू शकते आणि संसर्गजन्य गुंतागुंत होण्याचा धोका कमी करू शकते, रुग्णालयात राहण्याचा कालावधी 5-10 दिवसांपर्यंत कमी करू शकतो आणि रुग्णाच्या पुनर्वसनाचा कालावधी कमी करू शकतो.

कोणत्याही हृदयाच्या शस्त्रक्रियेसह गुंतागुंत शक्य आहे. तथापि, पार पाडण्याच्या सराव पद्धतींमध्ये काळजीपूर्वक विकसित आणि चाचणी केलेली, तसेच आधुनिक उपकरणे, आम्हाला सर्वसाधारणपणे, या ऑपरेशन्सच्या अनुकूल परिणामांवर मोजण्याची परवानगी देतात. सर्वसाधारणपणे, रोगनिदान एखाद्या विशिष्ट रोगाच्या वैशिष्ट्यांच्या अभ्यासाच्या परिणामांवर आधारित तज्ञाद्वारे केले जाते.

बायपासची तयारी

कोणत्याही मोठ्या शस्त्रक्रियेप्रमाणे, CABG करण्यापूर्वी रुग्णाची संपूर्ण तपासणी केली पाहिजे. हृदयाचे अल्ट्रासाऊंड, ईसीजी, शरीराच्या सामान्य स्थितीचे मूल्यांकन यासारख्या मानक प्रयोगशाळा चाचण्या आणि चाचण्यांपैकी, रुग्णाची अँजिओग्राफी (कोरोनोग्राफी) देखील करणे आवश्यक आहे. या प्रक्रियेच्या मदतीने, कोरोनरी धमन्यांची स्थिती निर्धारित केली जाते, अरुंद होण्याचे अचूक स्थान आणि त्याची डिग्री (प्लेक किती मोठी आहे) प्रकट होते. या अभ्यासात क्ष-किरण यंत्राचा वापर केला जातो आणि क्ष-किरणांसाठी एक कॉन्ट्रास्ट एजंट तात्पुरते वाहिन्यांमध्ये इंजेक्ट केला जातो. तथापि, काही अभ्यास बाह्यरुग्ण आधारावर केले जातात, तर काही रुग्णालयात केले जातात. ऑपरेशनच्या एक आठवड्यापूर्वी रुग्ण रुग्णालयात जातो, जिथे त्याची तयारी केली जाते.

CABG नंतर पुनर्वसन

कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टिंग केल्यानंतर, पुनर्वसन हा सर्वात महत्वाचा क्षण बनतो. ऑपरेशननंतर, रुग्णाला अतिदक्षता विभागात ठेवले जाते, जेथे फुफ्फुस आणि मायोकार्डियमचे कार्य पुनर्संचयित केले जाते.

हृदयाच्या बायपास शस्त्रक्रियेनंतर पुनर्वसन 10 दिवसांपर्यंत टिकू शकते. ऑपरेशन केलेल्या व्यक्तीचा श्वासोच्छ्वास योग्यरित्या सुनिश्चित करणे आवश्यक आहे. रूग्णालयात कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टिंगनंतर प्राथमिक पुनर्वसन पूर्ण झाल्यानंतर, ते विशेष पुनर्वसन केंद्रात चालू राहते.

शिवण घट्ट करणे

रुग्णाच्या छातीवर आणि शंटसाठी साहित्य घेतलेल्या जागी, पू होणे आणि दूषित होऊ नये म्हणून नियमितपणे अँटीसेप्टिक्सने धुतले जातात. सामान्य जखमेच्या उपचारांच्या बाबतीत, सुमारे एक आठवड्यानंतर शिवण काढले जातात. जखमेत जळजळ किंवा वेदना जाणवणे सामान्य आहे, जे काही काळानंतर अदृश्य होते. दुसर्या किंवा दोन आठवड्यांनंतर, जेव्हा त्वचेवरील जखमा अधिक जोरदारपणे बरे होतात, तेव्हा रुग्ण आधीच शॉवर घेऊ शकतो.

स्टर्नम हाड बरे करणे

जास्त काळ (चार महिन्यांपर्यंत आणि कधीकधी सहा महिन्यांपर्यंत) स्टर्नमचे हाड बरे होते. बरे होण्याची प्रक्रिया जलद होण्यासाठी, उरोस्थी शांत ठेवली पाहिजे, जी विशेष छातीच्या पट्ट्या वापरून सुलभ होते, कदाचित डॉक्टर बायपास शस्त्रक्रियेनंतर कॉर्सेट घालण्याची शिफारस करतील. एक किंवा दोन महिन्यांसाठी, हृदयाच्या बायपासनंतर पुनर्वसन चालू असताना, शिरासंबंधीचा स्टेसिस आणि रक्ताच्या गुठळ्या टाळण्यासाठी पायांवर विशेष लवचिक स्टॉकिंग्ज घातल्या जातात. पुनर्वसन कालावधी दरम्यान, आपण गंभीर शारीरिक श्रमापासून सावध असले पाहिजे.

कधीकधी शस्त्रक्रियेदरम्यान रक्त कमी झाल्यानंतर रुग्णाला अशक्तपणा येतो, ज्याला विशेष उपचारांची आवश्यकता नसते. हृदयाच्या बायपास शस्त्रक्रियेनंतर तुम्हाला फक्त लोहयुक्त आहाराची गरज आहे आणि एक महिन्यानंतर हिमोग्लोबिनची पातळी सामान्य होईल.

श्वास पुनर्संचयित करणे

ज्या रुग्णाने कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टिंग केले आहे त्याला ऑपरेशननंतर सामान्य श्वासोच्छ्वास पूर्ववत करण्यासाठी प्रयत्न करावे लागतील, त्याने न्यूमोनियापासून सावध राहावे. सुरुवातीच्या काळात, त्याला श्वासोच्छवासाच्या व्यायामाची आवश्यकता असेल, जे त्याला तयारीच्या काळात शिकवले गेले होते. रुग्णाला शस्त्रक्रियेनंतर खोकल्यापासून घाबरू नये, कारण हा पुनर्वसनाचा एक महत्त्वाचा घटक आहे. खोकला सुलभ करण्यासाठी, तुम्ही तुमचे तळवे किंवा बॉल तुमच्या छातीवर दाबू शकता. पोझिशन्समधील वारंवार बदल पुनर्वसन प्रक्रियेस गती देतात आणि आपण आपल्या बाजूला कसे आणि केव्हा झोपू शकता आणि वळू शकता हे डॉक्टरांनी स्पष्ट केले पाहिजे.

शारीरिक क्रियाकलाप

शारीरिक हालचालींमध्ये हळूहळू वाढ होण्याच्या पार्श्वभूमीवर पुनर्वसन चालू आहे. CABG नंतर रुग्णाला एंजिनल अटॅक सोडले पाहिजे, म्हणून डॉक्टर रुग्णाला आवश्यक शारीरिक क्रियाकलाप लिहून देतात. हे सर्व हॉस्पिटलच्या कॉरिडॉरच्या बाजूने लहान अंतरासाठी (दिवसाला एक किलोमीटर पर्यंत) चालण्यापासून आणि पायऱ्यांच्या छोट्या लयसह सुरू होते. हळूहळू, भार वाढतो आणि ठराविक वेळेनंतर, मोटर मोडवर पूर्वी लादलेले बहुतेक निर्बंध पूर्णपणे काढून टाकले जातात.

सेनेटोरियम पुनर्वसन

रुग्णाला अंतिम पुनर्प्राप्तीसाठी क्लिनिकमधून सोडल्यानंतर, बायपास शस्त्रक्रियेनंतर त्याला सेनेटोरियममध्ये पाठवणे अत्यंत इष्ट आहे. दीड किंवा दोन महिन्यांनंतर, तो आधीच काम सुरू करू शकतो. CABG नंतर 2 ते 3 महिन्यांनी नवीन बायपास मार्गांच्या कार्याचे मूल्यांकन करण्यासाठी आणि हृदयाला पुरेसा ऑक्सिजन मिळत आहे की नाही हे तपासण्यासाठी व्यायाम चाचणी केली जाते. चाचणी दरम्यान वेदना किंवा ईसीजी बदल नसल्यास, पुनर्वसन यशस्वी मानले जाते.

कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टिंग नंतरच्या गुंतागुंत दुर्मिळ आहेत आणि मुख्यतः सूज किंवा जळजळ यांच्याशी संबंधित आहेत. जखमेच्या रक्तस्त्राव खूपच कमी सामान्य आहे. प्रक्षोभक प्रक्रिया सहसा अशक्तपणा, उच्च ताप, सांधे आणि छातीत दुखणे आणि हृदयाच्या लयमध्ये अडथळा यांसह असतात. संसर्गजन्य गुंतागुंत आणि रक्तस्त्राव अत्यंत दुर्मिळ आहे. बहुतेकदा, जेव्हा रोगप्रतिकारक शक्ती स्वतःच्या ऊतींच्या प्रत्यारोपणावर तीव्र प्रतिक्रिया देते तेव्हा शरीराच्या स्वयंप्रतिकार प्रतिक्रियेच्या प्रकटीकरणामुळे दाहक प्रक्रिया उत्तेजित होतात.

CABG च्या काही गुंतागुंत अत्यंत दुर्मिळ आहेत, परंतु त्यामध्ये सूट दिली जाऊ नये: स्ट्रोक, थ्रोम्बोसिस, मायोकार्डियल इन्फेक्शन, स्टर्नमचे अपूर्ण संलयन, स्मरणशक्ती कमी होणे, केलोइड चट्टे, मूत्रपिंड निकामी होणे, पोस्टपरफ्यूजन सिंड्रोम, शस्त्रक्रिया क्षेत्रातील तीव्र वेदना.

या गुंतागुंत होण्याच्या जोखमीची डिग्री रुग्णाच्या शस्त्रक्रियेपूर्वीच्या स्थितीवर अवलंबून असते. म्हणून, असे धोके कमी करण्यासाठी, शल्यचिकित्सकाने, ऑपरेशन करण्यापूर्वी, अशा घटकांचे मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे जे ऑपरेशनच्या दोन्ही मार्गावर नकारात्मक परिणाम करू शकतात, गुंतागुंत निर्माण करू शकतात आणि पुनर्वसन प्रक्रियेदरम्यान प्रकट होऊ शकतात.

जोखीम घटक आहेत:

• धुम्रपान.
• लठ्ठपणा.
• शारीरिक निष्क्रियता.
• उच्च रक्तदाब.
• मूत्रपिंड निकामी होणे.
• उच्च कोलेस्टरॉल.
• मधुमेह.

या प्रकरणांमध्ये, बायपास वाहिन्या (रेस्टेनोसिस) बंद करणार्‍या नवीन प्लेक्स दिसण्याच्या स्वरूपात रीलॅप्स शक्य आहेत. सहसा अशा प्रकरणांमध्ये, नवीन ऑपरेशन केले जात नाही, परंतु नव्याने तयार झालेल्या अरुंदपणाचे स्टेंटिंग केले जाते. म्हणूनच, शस्त्रक्रियेनंतर रुग्णाने विशिष्ट आहाराचे पालन करणे खूप महत्वाचे आहे, ज्यामध्ये मीठ, साखर आणि चरबीचे सेवन मर्यादित आहे. अन्यथा, इस्केमिया परत येण्याची कोणतीही हमी मिळणार नाही.

कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टिंगचे परिणाम

शंटिंग दरम्यान जहाजाचा एक नवीन विभाग तयार केल्याने रुग्णाच्या जीवनाची गुणवत्ता बदलते. हृदयाच्या वाहिनीच्या बायपासनंतरच्या जीवनात रक्त प्रवाहाचे सामान्यीकरण समाविष्ट आहे जे मायोकार्डियमला ​​फीड करते, जे बायपास शस्त्रक्रियेचा परिणाम आहे, त्याचे अनेक सकारात्मक परिणाम आहेत:

• स्टेनोकार्डियाचे हल्ले अदृश्य होतात.
• MI चा धोका कमी होतो.
• कामाची क्षमता पुनर्संचयित केली जाते.
• रुग्णाची तब्येत लक्षणीयरीत्या सुधारते.
• शारीरिक हालचालींची सुरक्षित पातळी वाढते.
• औषधांपैकी, केवळ प्रतिबंधात्मक किमान आवश्यक आहे.
• आयुर्मान वाढते आणि अचानक मृत्यूचा धोका कमी होतो.

ज्या रुग्णांनी कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टिंग केले आहे ते सर्वात सकारात्मक प्रतिक्रिया देतात - बहुतेक भाग ते बायपास शस्त्रक्रियेनंतर पूर्ण आयुष्यात परत येण्याबद्दल बोलतात. आकडेवारी दर्शवते की 70% पर्यंत रुग्ण शस्त्रक्रियेनंतर जवळजवळ सर्व विकारांपासून मुक्त होतात आणि एक तृतीयांश रुग्णांची स्थिती लक्षणीयरीत्या सुधारते. शस्त्रक्रिया केलेल्यांपैकी 85% मध्ये, रक्तवाहिन्यांमध्ये नवीन अडथळा नाही.

या ऑपरेशनचा विचार करणार्‍या कोणत्याही रुग्णाला हृदयाच्या बायपास शस्त्रक्रियेनंतर ते किती काळ जगतात या प्रश्नात काही शंका नाही. या प्रश्नाचे कोणतेही मानक उत्तर नाही आणि कोणताही प्रामाणिक डॉक्टर विशिष्ट वेळेची हमी देऊ शकत नाही. रोगनिदान अनेक घटकांनी प्रभावित आहे: रुग्णाची सामान्य स्थिती, वय, त्याची जीवनशैली आणि वाईट सवयींची उपस्थिती. यात भर घालण्यासाठी, शंटचे सरासरी आयुष्य अंदाजे 10 वर्षे असते, परंतु लहान रुग्णांमध्ये ते जास्त काळ टिकू शकते, त्यानंतर दुसरे ऑपरेशन आवश्यक असते.

बायपास शस्त्रक्रिया खर्च

हृदयाच्या स्नायूंना पुरवठा करणार्‍या रक्त प्रवाह पुनर्संचयित करण्याच्या अशा आधुनिक आणि प्रभावी पद्धतीची, जसे की कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टिंगची किंमत जास्त आहे. ऑपरेशनची जटिलता आणि बायपासची संख्या, रुग्णाची स्थिती आणि ऑपरेशननंतर त्याला अपेक्षित असलेल्या पुनर्वसनाच्या गुणवत्तेद्वारे हे निर्धारित केले जाते. ज्या क्लिनिकमध्ये ऑपरेशन केले जाईल त्या क्लिनिकच्या स्तरावर बायपास शस्त्रक्रियेसाठी किती खर्च येतो यावर देखील परिणाम होतो: खाजगी विशेष क्लिनिकमध्ये, नियमित कार्डिओलॉजी हॉस्पिटलपेक्षा स्पष्टपणे जास्त खर्च येईल. कोरोनरी आर्टरी बायपास शस्त्रक्रियेसाठी खूप पैसे लागतील - मॉस्कोमधील किंमत 150,000-500,000 रूबल पर्यंत आहे. हृदयाच्या बायपास शस्त्रक्रियेबद्दल विचारताना, इस्रायल आणि जर्मनीमधील क्लिनिकमध्ये किती खर्च येतो, आपण ऐकू शकाल की संख्या जास्त आहे - 800,000-1,500,000 रूबल.

beregi-heartce.com

प्रक्रिया

बायपास शस्त्रक्रियेनंतर दोन ते तीन महिन्यांनी, नवीन मार्गांच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी आणि हृदयाला ऑक्सिजनचा पुरवठा किती चांगला आहे हे पाहण्यासाठी व्यायाम चाचणी केली जाऊ शकते. चाचणी दरम्यान वेदना किंवा ईसीजी बदल नसल्यास, पुनर्प्राप्ती यशस्वी मानली जाते.

CABG ची संभाव्य गुंतागुंत

हृदयाच्या बायपास शस्त्रक्रियेनंतरच्या गुंतागुंत दुर्मिळ असतात आणि सामान्यतः जळजळ किंवा सूज यांच्याशी संबंधित असतात. अगदी कमी वेळा, जखमेतून रक्तस्त्राव उघडतो. प्रक्षोभक प्रक्रिया उच्च ताप, अशक्तपणा, छातीत दुखणे, सांधे, हृदयाची लय अडथळा यांसह असू शकते. क्वचित प्रसंगी, रक्तस्त्राव आणि संसर्गजन्य गुंतागुंत शक्य आहे. जळजळ स्वयंप्रतिकार प्रतिक्रियेच्या प्रकटीकरणाशी संबंधित असू शकते - रोगप्रतिकारक प्रणाली अशा प्रकारे स्वतःच्या ऊतींवर प्रतिक्रिया देऊ शकते.

CABG च्या दुर्मिळ गुंतागुंत:

1. स्टर्नमचे नॉनयुनियन (अपूर्ण युनियन);
2. स्ट्रोक;
3. ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे;
4. थ्रोम्बोसिस;
5. केलोइड चट्टे;
6. स्मृती भ्रंश;
7. मूत्रपिंड निकामी होणे;
8. ज्या ठिकाणी ऑपरेशन केले गेले त्या भागात तीव्र वेदना;
9. पोस्टपरफ्यूजन सिंड्रोम.

सुदैवाने, हे अगदी क्वचितच घडते आणि अशा गुंतागुंत होण्याचा धोका ऑपरेशनपूर्वी रुग्णाच्या स्थितीवर अवलंबून असतो. संभाव्य धोके कमी करण्यासाठी, CABG करण्यापूर्वी, शल्यचिकित्सकाने अशा सर्व घटकांचे मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे जे ऑपरेशनच्या प्रक्रियेवर विपरित परिणाम करू शकतात किंवा कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टिंगची गुंतागुंत निर्माण करू शकतात. जोखीम घटकांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

अर्थात, गुंतागुंत आहेत, असे घडते की रुग्णांचा मृत्यू होतो. हे डॉक्टरांसाठी कठीण आहे.

तुम्ही दर आठवड्याला किती ऑपरेशन्स करता?

- चार पाच. हृदय प्रत्यारोपण ऑपरेशन्स आपत्कालीन असतात, ते सहसा रात्री होतात. समजा ते आम्हाला कॉल करतात आणि म्हणतात: एक संभाव्य दाता आहे. आमच्या सेवा ताबडतोब कामात समाविष्ट केल्या जातात: रक्ताचा प्रकार, वजन, वय, इम्यूनोलॉजिकल पॅरामीटर्ससाठी योग्य असलेल्या या दात्यासाठी रुग्णाचा शोध घेतला जातो; कार्यकर्ता देणगीदार इ.ची तपासणी करण्यासाठी निघून जातात. आता, एका दात्याच्या अवयवांचे आभार - हृदय, यकृत, स्वादुपिंड, मूत्रपिंड - आम्ही चार किंवा पाच लोकांना वाचवतो. हे नक्कीच भीतीदायक वाटते, परंतु, दुसरीकडे, आमचे रुग्ण जीवनाच्या आशेने या अवयवांची वाट पाहत आहेत.

आता जगभरात दात्याच्या अवयवांची कमतरता आहे, लोक एका आठवड्यापासून अनेक वर्षांपर्यंत एक किंवा दुसर्या अवयवाच्या प्रत्यारोपणासाठी प्रतीक्षा यादीत आहेत. आमच्याकडे दवाखान्यात राहणारे रुग्ण दीड ते दोन वर्षे दात्याची वाट पाहत होते, कारण आम्ही त्यांना औषधोपचारातून काढून टाकू शकलो नाही आणि त्यांना डिस्चार्ज देऊ शकलो नाही.

- ऑपरेशनमधून वाचलेल्या मुलाच्या काळजीबद्दल तुम्ही मातांना काय सल्ला देऊ शकता आणि अशा मुलांसाठी काही निर्बंध आहेत का? विशेषतः अन्न, रस्त्यावर मर्यादित संपर्क, कपडे आणि इतर.

- पोषणाचा प्रश्न शस्त्रक्रियेपूर्वी आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी, तसेच फक्त मुलांसाठी, हृदय दोष नसतानाही संबंधित आहे. अतिशय महत्त्वाची गोष्ट, ज्याकडे माता नेहमी पुरेसे लक्ष देत नाहीत ती म्हणजे वैयक्तिक स्वच्छता. आपण मुलासोबत काहीही करण्यापूर्वी, विशेषत: जेव्हा आहार येतो तेव्हा आपल्याला आपले हात पूर्णपणे धुवावे लागतील. पौष्टिकतेसाठी, ते पुन्हा वैयक्तिकरित्या दोषांवर अवलंबून असते, म्हणजे, एक नियम म्हणून, डिस्चार्जच्या वेळी, आम्ही शिफारस करतो की काय खायला द्यावे आणि कोणत्या व्हॉल्यूममध्ये. रस्त्याच्या संदर्भात - तीच गोष्ट, वर्षाच्या वेळेवर बरेच काही अवलंबून असते, वसंत ऋतु असल्यास ही एक गोष्ट आहे - उन्हाळा, हिवाळा असल्यास दुसरी गोष्ट आणि -20. परंतु, अर्थातच, ताजी हवा शहाणपणाने संपर्क साधल्यास कधीही दुखत नाही आणि मुलाचे वय, त्याची स्थिती आणि पुन्हा हवामानाच्या परिस्थितीनुसार डोस दिला जातो. बाळाचे वजन कसे वाढत आहे याचे काळजीपूर्वक निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. कारण, जरी मुलाला समाधानकारक स्थितीत डिस्चार्ज मिळाला, तरीही ऑपरेशननंतर पहिले किंवा दोन महिने कसे जातात यावर बरेच काही अवलंबून असते.

- कोणत्या परिस्थितीत रोगाचा त्रास होऊ शकतो आणि या प्रकरणात काय करावे?

- येथे मुलांचे विभाजन करणे आवश्यक आहे ज्यांच्याकडे कोणतेही शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप नव्हते आणि ज्यांच्याकडे ते आधीच होते. काही दोषांचे निदान तेव्हाच केले जाते जेव्हा गंभीर समस्या उद्भवतात कारण त्यांच्याकडे लक्ष दिले जात नाही. दोष गंभीर असू शकतो, परंतु जोपर्यंत त्याचे विघटन होत नाही आणि मूल खरोखरच आजारी पडत नाही, तोपर्यंत कोणीही विचार करू शकत नाही की त्याला काही प्रकारचे हृदय विकार आहे. ही एक गंभीर समस्या आहे ज्याचा आपण अनेकदा सामना करतो: मुले आपल्या इच्छेपेक्षा उशिरा येतात आणि कधीकधी खूप उशीर करतात. म्हणूनच, दोषांवर अवलंबून, तो पूर्णपणे भिन्न काळ असू शकतो - आयुष्याच्या पहिल्या दिवसांपासून, आणि असे घडते की रुग्णालयातून किंवा रुग्णालयातच डिस्चार्ज झाल्यानंतर, पहिल्या महिन्यांपर्यंत किंवा आयुष्याच्या अनेक वर्षांपर्यंत. . कधीकधी प्रौढ रुग्ण आमच्याकडे येतात ज्यांच्याकडे सर्वात लक्षणीय दोष नसतात, परंतु प्रौढत्वात ते आधीच समस्या निर्माण करतात ज्यांचा सामना करणे खूप कठीण आहे. जरी, जर हा दोष बालपणात निदान झाला असेल, तर तो सहजपणे दूर केला जाऊ शकतो, आणि व्यक्ती पूर्णपणे निरोगी असेल आणि त्याला कोणतीही समस्या येणार नाही. जर आपण पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीतील मुलांबद्दल बोललो तर, मी पुन्हा एकदा पुन्हा सांगतो - हे सर्व कोणत्या प्रकारच्या समस्येवर अवलंबून आहे. कारण त्यात बरेच दोष आहेत, ते वेगळे आहेत, वेळेत आणि क्लिनिकमध्ये त्यांचे प्रकटीकरण खूप वेगळे आहे. हृदयाची शस्त्रक्रिया झालेल्या सर्व रुग्णांनी निदान काही काळासाठी, हृदयरोग तज्ज्ञांनी पाहिले पाहिजे. हे विशेषतः नवजात काळात शस्त्रक्रिया केलेल्या मुलांसाठी खरे आहे, कारण हृदयाची वाढ आणि तीव्रतेने वाढ होते आणि ऑपरेशननंतर त्यात कोणते बदल होतात, त्याचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. ऑपरेशननंतर लगेच सर्वकाही ठीक असेल तर सर्वकाही परिपूर्ण होईल हे 100% सांगणे नक्कीच अशक्य आहे.

ऑपरेशनचा कालावधी खूप वैयक्तिक असतो आणि ऑपरेशनच्या प्रकारावर आणि रुग्णाच्या स्थितीवर अवलंबून असतो. हे ऍनेस्थेसियाच्या वेळेसह तीन तासांपासून सहा तासांपर्यंत असू शकते. हॉस्पिटलायझेशनचा कालावधी देखील बदलतो आणि 5 दिवसांपासून ते दीर्घ कालावधीपर्यंत असू शकतो, ऑपरेशनच्या प्रकारावर आणि रुग्णाच्या सामान्य स्थितीवर देखील अवलंबून असतो.

bulvarnoekoltso.ru

शंटिंग म्हणजे काय?

सर्वप्रथम, आपल्याला संवहनी बायपास म्हणजे काय हे समजून घेणे आवश्यक आहे, जे बहुतेकदा त्यांचे महत्त्वपूर्ण कार्य पुनर्संचयित करण्याचा एकमेव मार्ग आहे.

हा रोग हृदयाकडे जाणाऱ्या वाहिन्यांमधून खराब रक्तप्रवाहाशी संबंधित आहे. रक्त परिसंचरणाचे उल्लंघन एकाच वेळी एक किंवा अनेक कोरोनरी वाहिन्या-धमन्यांमध्ये असू शकते. तंतोतंत हाच संकेत कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टिंग सारख्या ऑपरेशनला सूचित करतो.

तथापि, जर एक रक्तवाहिनी देखील अवरोधित केली गेली असेल तर याचा अर्थ असा आहे की आपल्या हृदयाला योग्य प्रमाणात रक्त मिळत नाही आणि त्यासह पोषक आणि ऑक्सिजन जे हृदयाला संतृप्त करतात आणि त्यातून - आणि आपले संपूर्ण शरीर जीवनासाठी आवश्यक असलेल्या सर्व गोष्टींसह. या सर्व घटकांच्या कमतरतेमुळे केवळ हृदयविकाराचा गंभीर आजार होऊ शकत नाही, परंतु काही प्रकरणांमध्ये मृत्यू देखील होऊ शकतो.

शस्त्रक्रिया किंवा बायपास

जर एखाद्या व्यक्तीने आधीच हृदयात बिघाड करण्यास सुरुवात केली असेल आणि रक्तवाहिन्या अडकल्याची चिन्हे असतील तर डॉक्टर औषधे लिहून देऊ शकतात. परंतु जर हे उघड झाले की औषधोपचाराने मदत केली नाही, तर या प्रकरणात ऑपरेशन लिहून दिले जाते - हृदयाच्या वाहिन्यांना बायपास करणे. ऑपरेशन खालील क्रमाने केले जाते:

या वर्कअराउंडला शंट म्हणतात. मानवी शरीरात योग्य रक्तप्रवाहासाठी, एक नवीन मार्ग तयार केला जात आहे जो पूर्ण ताकदीने कार्य करेल. असे ऑपरेशन सुमारे 4 तास चालते, त्यानंतर रुग्णाला अतिदक्षता विभागात ठेवले जाते, जिथे त्याचे चोवीस तास वैद्यकीय कर्मचारी निरीक्षण करतात.

ऑपरेशनचे सकारात्मक पैलू

बायपास शस्त्रक्रियेसाठी आवश्यक असलेल्या सर्व अटी असलेल्या व्यक्तीने ऑपरेशनसाठी नक्की का जावे आणि कोरोनरी आर्टरी बायपास सर्जरी त्याला नेमके काय देऊ शकते:

• कोरोनरी वाहिन्यांच्या क्षेत्रामध्ये रक्त प्रवाह पूर्णपणे पुनर्संचयित करते, जेथे कमकुवतपणा होता.
• शस्त्रक्रियेनंतर, रुग्ण त्याच्या नेहमीच्या जीवनशैलीकडे परत येतो, परंतु तरीही काही मर्यादा आहेत.
• मायोकार्डियल इन्फेक्शनचा धोका लक्षणीयपणे कमी करते.
• एनजाइना पेक्टोरिस पार्श्वभूमीत फिकट होते आणि हल्ले यापुढे पाळले जात नाहीत.

ऑपरेशन आयोजित करण्याच्या तंत्राचा बराच काळ अभ्यास केला गेला आहे आणि तो खूप प्रभावी मानला जातो, ज्यामुळे रुग्णाचे आयुष्य बर्याच वर्षांपासून वाढू शकते, म्हणून रुग्णाने हृदयाच्या वाहिन्यांना बायपास करण्याचा निर्णय घेतला पाहिजे. रुग्णांच्या पुनरावलोकने केवळ सकारात्मक आहेत, त्यापैकी बहुतेक ऑपरेशनच्या परिणामासह आणि त्यांच्या पुढील स्थितीबद्दल समाधानी आहेत.

परंतु, प्रत्येक सर्जिकल हस्तक्षेपाप्रमाणे, या प्रक्रियेमध्ये देखील त्याचे दोष आहेत.

बायपास सर्जरीची संभाव्य गुंतागुंत

कोणतीही शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप एखाद्या व्यक्तीसाठी आधीच धोका आहे आणि हृदयाच्या कामात हस्तक्षेप हा एक विशेष संभाषण आहे. हृदयाच्या बायपास शस्त्रक्रियेनंतर संभाव्य गुंतागुंत काय आहेत?

1. रक्तस्त्राव.
2. खोल शिरासंबंधी वाहिन्यांचे थ्रोम्बोसिस.
3. ऍट्रियल फायब्रिलेशन.
4. ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे.
5. स्ट्रोक आणि मेंदूतील विविध प्रकारचे रक्ताभिसरण विकार.
6. ऑपरेटिंग जखमेच्या संक्रमण.
7. शंट अरुंद करणे.
8. ऑपरेशन नंतर, seams च्या विचलन असू शकते.
9. जखमेच्या क्षेत्रामध्ये तीव्र वेदना.
10. केलोइड पोस्टऑपरेटिव्ह डाग.

असे दिसते की ऑपरेशन यशस्वीरित्या पार पाडले गेले आणि कोणत्याही त्रासदायक नोट्स नाहीत. गुंतागुंत का होऊ शकते? बायपास करण्यापूर्वी त्या व्यक्तीला असलेल्या लक्षणांशी याचा काही संबंध असू शकतो का? ऑपरेशनच्या काही काळापूर्वी, रुग्णाला खालील बाबी असल्यास गुंतागुंत शक्य आहे:

• तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम;
• अस्थिर हेमोडायनामिक्स;
• एनजाइना पेक्टोरिसचा गंभीर प्रकार;
• कॅरोटीड धमन्यांचा एथेरोस्क्लेरोसिस.

सर्व संभाव्य गुंतागुंत टाळण्यासाठी, रुग्णाला ऑपरेशनपूर्वी अनेक परीक्षा आणि प्रक्रिया केल्या जातात.

तथापि, मानवी शरीरातून केवळ रक्तवाहिनीच नव्हे तर विशेष धातूचा स्टेंट वापरून ऑपरेशन करणे शक्य आहे.

stenting साठी contraindications

स्टेंटिंगचा मुख्य फायदा असा आहे की या प्रक्रियेत जवळजवळ कोणतेही विरोधाभास नाहीत. अपवाद म्हणजे स्वतः रुग्णाचा नकार.

परंतु तरीही काही विरोधाभास आहेत आणि डॉक्टर पॅथॉलॉजीजची तीव्रता लक्षात घेतात आणि सर्व खबरदारी घेतात जेणेकरून ऑपरेशन दरम्यान त्यांचा प्रभाव कमी होईल. मूत्रपिंड किंवा श्वसन निकामी झालेल्या लोकांमध्ये, रक्त गोठण्यावर परिणाम करणारे रोग, आयोडीन असलेल्या औषधांच्या ऍलर्जीक प्रतिक्रियांसह, हृदयाच्या वाहिन्यांचे स्टेंटिंग किंवा बायपास शस्त्रक्रिया प्रतिबंधित आहे.

वरील प्रत्येक प्रकरणात, प्रथम रुग्णासह थेरपी केली जाते, त्याचे लक्ष्य रुग्णाच्या जुनाट आजारांच्या गुंतागुंतांचा विकास कमी करणे हे आहे.

स्टेंटिंग प्रक्रिया कशी केली जाते?

रुग्णाला ऍनेस्थेटिक इंजेक्शन दिल्यानंतर, त्याच्या हातावर किंवा पायावर पंक्चर केले जाते. हे आवश्यक आहे जेणेकरून त्याद्वारे शरीरात प्लास्टिकची ट्यूब समाविष्ट करणे शक्य होईल - एक परिचयकर्ता. हे आवश्यक आहे जेणेकरून नंतर त्याद्वारे स्टेंटिंगसाठी आवश्यक असलेली सर्व साधने घालता येतील.

जहाजाच्या खराब झालेल्या भागामध्ये प्लास्टिकच्या नळीद्वारे एक लांब कॅथेटर घातला जातो, तो कोरोनरी आर्टरीमध्ये स्थापित केला जातो. त्यानंतर, त्याद्वारे एक स्टेंट घातला जातो, परंतु डिफ्लेट केलेल्या फुग्यासह.

कॉन्ट्रास्ट माध्यमाच्या दबावाखाली, फुगा फुगवला जातो आणि जहाजाचा विस्तार करतो. स्टेंट व्यक्तीच्या कोरोनरी भांड्यात आयुष्यभर सोडला जातो. अशा ऑपरेशनचा कालावधी रुग्णाच्या वाहिन्यांवर किती प्रमाणात परिणाम होतो यावर अवलंबून असतो आणि 4 तासांपर्यंत असू शकतो.

ऑपरेशन क्ष-किरण उपकरणे वापरून केले जाते, जे आपल्याला स्टेंट कुठे असावे हे अचूकपणे निर्धारित करण्यास अनुमती देते.

स्टेंटचे प्रकार

स्टेंटचे नेहमीचे स्वरूप म्हणजे एक पातळ धातूची नळी जी भांड्यात घातली जाते, ती ठराविक कालावधीनंतर ऊतींमध्ये वाढण्याची क्षमता असते. हे वैशिष्ट्य लक्षात घेऊन, विशेष औषध कोटिंग असलेली एक प्रजाती तयार केली गेली, जी कृत्रिम जहाजाचे कार्यशील आयुष्य वाढवते. हे रुग्णाच्या जीवनासाठी सकारात्मक रोगनिदान होण्याची शक्यता देखील वाढवते.

शस्त्रक्रियेनंतरचे पहिले दिवस

रुग्णाच्या हृदयाच्या वाहिन्यांची बायपास शस्त्रक्रिया झाल्यानंतर, पहिल्या दिवसात तो डॉक्टरांच्या बारीक लक्षाखाली असतो. ऑपरेशननंतर, त्याला अतिदक्षता विभागात पाठवले जाते, जिथे हृदयाचे कार्य पुनर्संचयित केले जाते. या काळात रुग्णाचा श्वासोच्छ्वास बरोबर असणे अत्यंत गरजेचे असते. ऑपरेशनपूर्वी, त्याला ऑपरेशननंतर श्वास कसा घ्यावा लागेल हे शिकवले जाते. जरी रुग्णालयात, प्रथम पुनर्वसन उपाय केले जात आहेत, जे भविष्यात चालू ठेवले पाहिजे, परंतु आधीच पुनर्वसन केंद्रात.

अशा गुंतागुंतीच्या हृदय शस्त्रक्रियेनंतर बहुतेक रुग्ण पुन्हा पूर्वीच्या जीवनात परत येतात.

शस्त्रक्रियेनंतर पुनर्वसन

कोणत्याही प्रकारच्या ऑपरेशननंतर, रुग्ण पुनर्प्राप्ती टप्प्याशिवाय करू शकत नाही. हृदयाच्या बायपास शस्त्रक्रियेनंतर पुनर्वसन 14 दिवस टिकते. परंतु याचा अर्थ असा नाही की ज्या व्यक्तीने अशी जटिल प्रक्रिया केली आहे ती आजारापूर्वीची जीवनशैली जगू शकते.

त्याला त्याच्या जीवनाचे पुनर्मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे. रुग्णाने त्याच्या आहारातून अल्कोहोल असलेली पेये पूर्णपणे काढून टाकली पाहिजेत आणि धूम्रपान सोडले पाहिजे कारण या सवयी रोगाच्या आणखी जलद वळणासाठी उत्तेजक बनू शकतात. लक्षात ठेवा, पुढील ऑपरेशन यशस्वीरित्या पूर्ण होईल याची हमी कोणीही देणार नाही. हा कॉल सूचित करतो की निरोगी जीवनशैली जगण्याची वेळ आली आहे.

पुनरावृत्ती टाळण्यासाठी मुख्य घटकांपैकी एक म्हणजे हृदयाच्या बायपास शस्त्रक्रियेनंतरचा आहार.

शस्त्रक्रियेनंतर आहार आणि पोषण

बायपास सर्जरी झालेली व्यक्ती घरी परतल्यानंतर, त्याला हॉस्पिटलमध्ये दिलेले अन्नधान्य नव्हे तर त्याचे नेहमीचे अन्न खायचे असते. परंतु एखादी व्यक्ती ऑपरेशनपूर्वी होती तशी खाऊ शकत नाही. त्याला विशेष अन्न आवश्यक आहे. हृदयाच्या वाहिन्यांना बायपास केल्यानंतर, मेनू सुधारित करणे आवश्यक आहे, त्यात चरबीचे प्रमाण कमी करणे आवश्यक आहे.

तुम्ही तळलेले मासे आणि मांस खाऊ नका, मार्जरीन आणि बटर थोड्या प्रमाणात घेऊ नका आणि शक्यतो दररोज नाही आणि आहारातून तूप पूर्णपणे काढून टाका, त्याऐवजी ऑलिव्ह ऑइल वापरा. पण काळजी करू नका, तुम्ही अमर्याद प्रमाणात लाल मांस, पोल्ट्री आणि टर्की खाऊ शकता. चरबीच्या थरांसह स्वयंपाकात वापरण्याची डुकराची चरबी आणि मांसाचे तुकडे खाण्याची डॉक्टर शिफारस करत नाहीत.

हृदयाच्या बायपास शस्त्रक्रियेसारखे गंभीर ऑपरेशन झालेल्या व्यक्तीच्या आहारात, ऑपरेशननंतर भरपूर फळे आणि भाज्या असाव्यात. दररोज सकाळी 200 ग्रॅम ताजे पिळून घेतलेल्या संत्र्याचा रस आपल्या हृदयाच्या आरोग्यावर चांगले प्रतिबिंबित होतो. नट - अक्रोड आणि बदाम - दररोज आहारात उपस्थित असले पाहिजेत. ब्लॅकबेरी खूप उपयुक्त आहेत, कारण ते मोठ्या प्रमाणात अँटिऑक्सिडंट्ससह संतृप्त असतात आणि ते रक्तातील कोलेस्टेरॉलची पातळी कमी करण्यास मदत करतात.

फॅटी डेअरी उत्पादने देखील टाळली पाहिजेत. आहारातील ब्रेड घेणे चांगले आहे, ज्यामध्ये लोणी किंवा मार्जरीन नाही.

कार्बोनेटेड पेयांमध्ये स्वत: ला मर्यादित करण्याचा प्रयत्न करा, अधिक शुद्ध पाणी प्या, आपण कॉफी आणि चहा पिऊ शकता, परंतु साखरशिवाय.

शस्त्रक्रियेनंतरचे जीवन

हृदयविकारांवर उपचार करण्याच्या आणि रक्तवाहिन्या पसरवण्याच्या कोणत्याही पद्धती आदर्श मानल्या जाऊ शकत नाहीत, ज्यामुळे या आजारापासून आयुष्यभर आराम मिळेल. अडचण अशी आहे की एका ठिकाणी जहाजाच्या भिंतींचा विस्तार केल्यानंतर, एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक्स दुसर्या वाहिनीला अवरोधित करणार नाहीत याची कोणीही हमी देऊ शकत नाही. एथेरोस्क्लेरोसिस हा एक रोग आहे जो सतत प्रगती करत आहे आणि तो पूर्णपणे बरा होणार नाही.

ऑपरेशननंतर काही दिवसात, रुग्ण 2-3 दिवस हॉस्पिटलमध्ये घालवतो आणि नंतर त्याला डिस्चार्ज दिला जातो. रुग्णाच्या हृदयाच्या वाहिन्यांच्या बायपासनंतरचे पुढील आयुष्य केवळ त्याच्यावर अवलंबून असते, त्याने डॉक्टरांच्या सर्व प्रिस्क्रिप्शनचे पालन केले पाहिजे, ज्यामध्ये केवळ पोषण, व्यायामच नाही तर औषधांचा आधार देखील असतो.

केवळ उपस्थित डॉक्टरच औषधांची यादी देऊ शकतात आणि प्रत्येक रुग्णाची स्वतःची असते, कारण सहवर्ती रोग देखील विचारात घेतले जातात. बायपास शस्त्रक्रिया केलेल्या सर्व रूग्णांसाठी एक औषध लिहून दिले जाते - हे औषध "क्लोपीडोग्रेल" आहे. हे रक्त पातळ करण्यास मदत करते आणि नवीन प्लेक्स तयार होण्यास प्रतिबंध करते.

हे बर्याच काळासाठी घ्या, कधीकधी दोन वर्षांपर्यंत, ते रक्तवाहिन्यांमधील एथेरोस्क्लेरोसिसची प्रगती कमी करण्यास मदत करते. जर रुग्णाने चरबीयुक्त पदार्थ, अल्कोहोल आणि धूम्रपान करण्यावर पूर्णपणे प्रतिबंध केला तरच परिणाम होईल.

स्टेंटिंग किंवा शंटिंग हे एक अतिरिक्त ऑपरेशन आहे जे आपल्याला दीर्घकाळ हृदयाच्या वाहिन्यांद्वारे रक्ताची तीव्रता पुनर्संचयित करण्यास अनुमती देते, परंतु त्याचा सकारात्मक परिणाम केवळ रुग्णावर अवलंबून असतो. एखाद्या व्यक्तीने शक्य तितक्या सावधगिरी बाळगली पाहिजे, उपस्थित डॉक्टरांच्या सर्व शिफारसींचे पालन केले पाहिजे आणि केवळ या प्रकरणात तो कामावर परत येऊ शकेल आणि कोणतीही गैरसोय होणार नाही.

हार्ट स्टेंटिंग शस्त्रक्रियेनंतर ते किती काळ जगतात हार्ट डाव्या बाजूला

हृदयाच्या जखमांसाठी ऑपरेशन्स.

संकेत:हृदयाची दुखापत.

प्रवेश: 4 5 इंटरकोस्टल स्पेस, ट्रान्सव्हर्स आणि रेखांशाचा स्टर्नोटॉमी, ट्रान्सप्लेरल.

तंत्र:बहुतेकदा, या प्रकरणात एक अतिशय सोपी आणि विश्वासार्ह लेझर तंत्र वापरले जाते - सर्जन आपला हात हृदयाच्या खाली आणतो (जखमेपासून हृदय विचलित न करता), आणि त्याच हाताच्या अंगठ्याने जखमेच्या आधीच्या किंवा बाजूच्या बाजूस झाकतो. हृदयाची पृष्ठभाग. जर जखमेमध्ये थ्रू कॅरेक्टर असेल, तर सर्जन उर्वरित बोटांनी हृदयाच्या मागील पृष्ठभागावरील दुसरे छिद्र देखील झाकतो. त्याच वेळी रक्तस्त्राव चालू राहतो, आणि जखमेचे जलद suturing आवश्यक आहे, तथापि, हे तंत्र आपल्याला परिस्थिती नियंत्रित करण्यास आणि वेळ मिळविण्यास अनुमती देते. काही प्रकरणांमध्ये, रक्तस्रावाचा तात्पुरता थांबा लिगॅचर वापरला जातो - जखमेच्या समांतर, जखमेच्या लुमेन कमी करण्यासाठी आणि रक्त कमी करण्यासाठी एकमेकांना ओलांडलेल्या थ्रेडसह सीमांत लिगॅचर लागू केले जातात. हृदयाच्या जखमांमध्ये रक्तस्त्राव होण्याचा अंतिम थांबा मायोकार्डियममध्ये रक्त प्रवाह टिकवून ठेवण्यासाठी कोरोनरी वाहिन्यांच्या अनिवार्य बायपाससह suturing करून केला जातो. हृदयाच्या जखमेवर पातळ मोनोलिथिक धाग्यांनी बांधलेले असते जे कालांतराने विरघळत नाहीत किंवा कमीतकमी 30 दिवसांच्या रिसोर्प्शन कालावधीसह. हृदयाच्या जखमांना अॅट्रॉमॅटिक सुईने पूर्ण खोलीपर्यंत बांधले जाते, एंडोकार्डियमला ​​इजा न करता, मोठ्या सबपिकार्डियल वाहिन्या न घेता, सिवनी कमीतकमी 5 मिमी अंतरावर लावावीत. या प्रकरणात, नोडल किंवा U-shaped seams वापरले जातात. रक्तस्त्राव अंतिम टप्प्यात आल्यानंतर (3-4 सें.मी. लांबीपर्यंत) मागील पृष्ठभागावर छिद्र टाकून, हृदयाच्या जखमेला चिकटवून आणि पेरीकार्डियल पोकळी पूर्णपणे धुवून पेरीकार्डियल पोकळी उतरवली पाहिजे. पेरीकार्डियल पोकळीमध्ये गुठळ्या राहिल्यास किंवा पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत तयार होऊ दिल्यास, चिकट पेरीकार्डिटिस नंतर तयार होऊ शकते. पेरीकार्डियमवर दुर्मिळ सिवने लावले जातात, जे हृदयाच्या संभाव्य अव्यवस्था आणि उल्लंघनास प्रतिबंध करते, त्यानंतरच छातीच्या पोकळीतील इतर अवयवांची अंतिम पुनरावृत्ती केली जाते आणि इतर जखम काढून टाकल्या जातात. निचरा. धोके आणि गुंतागुंत:चिकट पेरीकार्डिटिस, निखळणे आणि हृदयाचे उल्लंघन.

हृदय दोष- व्हॅल्व्ह्युलर उपकरणे, सेप्टा, हृदयाच्या भिंती किंवा त्यातून पसरलेल्या मोठ्या वाहिन्यांमध्ये जन्मजात किंवा अधिग्रहित मॉर्फोलॉजिकल बदल, हृदयाच्या आत किंवा प्रणालीगत आणि फुफ्फुसीय अभिसरणाद्वारे रक्ताच्या हालचालीमध्ये व्यत्यय आणणे. जन्मजात हृदय दोष सहसा बालपणात दिसून येते. जन्मजात हृदय दोषांचे वर्गीकरण हृदयाच्या संरचनेच्या विसंगतीच्या स्वरूपावर आणि हृदयाच्या कक्षांमधून रक्ताच्या हालचालीचे उल्लंघन यावर अवलंबून असते. रक्तप्रवाहाची सामान्य दिशा राखताना महाधमनी किंवा फुफ्फुसीय खोड यासारख्या कोणत्याही संरचनेची संभाव्य पृथक विसंगती (महाधमनी छिद्राचा स्टेनोसिस, महाधमनी संकुचित होणे, फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस); डावीकडून उजवीकडे रक्त स्त्रावसह हृदयाचे दोष, म्हणजे डाव्या हृदयातून फुफ्फुसीय अभिसरण (उघड धमनी, किंवा बोटल डक्ट, अॅट्रियल किंवा वेंट्रिक्युलर सेप्टल दोष इ.); रक्ताचे उजवीकडून डावीकडे शंटिंग (फॅलॉटचे टेट्रालॉजी, महाधमनी आणि फुफ्फुसीय ट्रंक, सिंगल व्हेंट्रिकल, सामान्य धमनी ट्रंक इ.) किंवा फिकट प्रकार (एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर कम्युनिकेशन, कॉमन अॅट्रिअम इ.) सह निळ्या प्रकारचे सर्वात गंभीर संयुक्त दोष , पूर्ण विसंगत फुफ्फुसीय शिरासंबंधीचा निचरा). दुर्गुण मिळवले संधिवात आणि इतर काही रोगांमध्ये हृदयाच्या नुकसानीमुळे वेगवेगळ्या वयाच्या कालावधीत तयार होतात. जन्मजात हृदय दोष अंदाजे 1% नवजात मुलांमध्ये आढळतात; मोठ्या वयोगटातील मुलांमध्ये आणि प्रौढांमध्ये, ते खूप कमी वेळा आढळतात. अधिग्रहित हृदय दोष अधिक वेळा महाधमनी (क्वचितच फुफ्फुसाचे खोड) अरुंद होणे (स्टेनोसिस), एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ओरिफिसेस, किंवा हृदयाच्या झडपांचे अपूर्ण बंद होणे किंवा छिद्र पाडणे, ज्यामुळे झडपाचे कार्य अपुरे पडते आणि रक्ताचे पुनर्गठन होते. वाल्वुलर दोष. हृदयाच्या दोषांचे स्थानिकीकरण आणि स्वरूपानुसार, त्यांना महाधमनी, मिट्रल, ट्रायकस्पिड स्टेनोसिस किंवा अपुरेपणा म्हणून नियुक्त केले जाते. बर्याचदा उघडण्याचे स्टेनोसिस आणि त्याच्याशी संबंधित वाल्वची अपुरीता एकत्र केली जाते (एकत्रित दोष). एकाच वेळी दोन किंवा अधिक छिद्र किंवा वाल्व प्रभावित झाल्यास, ते एकत्रित दोष (उदाहरणार्थ, एकत्रित मिट्रल-ऑर्टिक दोष) बद्दल बोलतात.

खुल्या धमनी वाहिनीवर ऑपरेशन.सर्वात योग्य मार्ग म्हणजे डक्ट ओलांडणे आणि त्याच्या टोकांना शिवणे.

संकेत:बंद नसलेली धमनी (बोटालोव्ह) नलिका. पीडीएचे एंडोव्हस्कुलर बंद होणे.

प्रवेश:फेमोरल धमनीद्वारे.

तंत्र. प्रक्रियेमध्ये अनेक चरणांचा समावेश आहे. पहिल्या टप्प्यात पंक्चर आणि फेमोरल धमनीच्या माध्यमातून महाधमनीच्या लुमेनमध्ये एक विशेष कॅथेटर घालणे, ओपन डक्टस आर्टेरिओससचे स्थान निश्चित करणे आणि त्याचा व्यास मोजणे समाविष्ट आहे. दुसर्‍या कंडक्टरच्या मदतीने, या ठिकाणी एक विशेष प्लग, ऑक्लुडर किंवा जायंटुर्को सर्पिल असलेले कॅथेटर आणले जाते, जे महाधमनी आणि फुफ्फुसाच्या धमन्यांमधील पॅथॉलॉजिकल संप्रेषण रोखते. आणि पुढील पायरी म्हणजे हस्तक्षेपाच्या परिणामकारकतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी पीडीएच्या एंडोव्हस्कुलर बंद होण्याच्या क्षेत्राचे नियंत्रण अँजिओग्राफी करणे. गुंतागुंत. रक्तस्त्राव, संसर्गजन्य स्थानिक गुंतागुंत आणि डक्टस आर्टेरिओससमधून कॉइल किंवा प्लगचे स्थलांतर (हालचाल).

महाधमनी च्या coarctation साठी शस्त्रक्रिया.शल्यचिकित्सक खालील पद्धती वापरतात: बायपास शंटिंग, दोष प्रोस्थेसिससह संकुचित रेसेक्शन, वर्तुळाकार शेवटच्या सिट्यूरिंगसह दोष काढणे, अॅलोग्राफ्टसह इस्थमोपोप्लास्टी.

संकेत:रक्ताभिसरण अपयश.

प्रवेश:फेमोरल धमनीद्वारे.

बलून अँजिओप्लास्टी आणि महाधमनी कोऑर्टेशनचे स्टेंटिंग.फुग्याची अँजिओप्लास्टी ही वृद्ध मुले आणि किशोरवयीन मुलांसाठी निवडक उपचार असू शकते. तंत्र : या प्रक्रियेदरम्यान, रुग्णाला शांत केले जाते आणि एक लहान, पातळ, लवचिक ट्यूब (व्हस्क्युलर कॅथेटर) महाधमनीच्या ल्युमेनमध्ये फेमोरल धमनीद्वारे घातली जाते, जी नंतर महाधमनीच्या अरुंद भागात एक्स-रे नियंत्रणाखाली हलविली जाते. फुग्यासह कॅथेटर आकुंचनच्या प्रक्षेपणात स्थित होताच, फुगा फुगवला जातो, ज्यामुळे प्रभावित भागाचा विस्तार होतो. कधीकधी या प्रक्रियेस या ठिकाणी स्टेंट बसवण्याद्वारे पूरक केले जाते, एक लहान धातू, छिद्रित नळी, जी महाधमनीमध्ये ठेवल्यानंतर, त्याचे लुमेन बराच काळ उघडे ठेवते. गुंतागुंत:धमनीविकार

इंटरएट्रिअल सेप्टम बंद न करण्यासाठी शस्त्रक्रिया.मोठ्या दोषाच्या बाबतीत, ऑपरेशन दरम्यान प्लास्टिकचा दोष वापरला जातो.

संकेत:आंतरराष्‍ट्रीय सेप्‍टमचा गैर-अवरोध.

प्रवेश:फेमोरल वेनद्वारे.

कार्डियाक कॅथेटेरायझेशन.उपचारांची किमान आक्रमक पद्धत. तंत्र:क्ष-किरण नियंत्रणाखाली एक पातळ तपासणी फेमोरल वेनद्वारे घातली जाते, ज्याचा शेवट दोष असलेल्या ठिकाणी आणला जातो. पुढे, त्याद्वारे एक जाळी पॅच स्थापित केला जातो, जो सेप्टममधील दोष बंद करतो. काही काळानंतर, ही जाळी टिश्यूमध्ये वाढते आणि दोष पूर्णपणे बंद होतो. गुंतागुंत. कॅथेटर घालण्याच्या ठिकाणी रक्तस्त्राव, वेदना किंवा संसर्ग, रक्तवाहिनीचे नुकसान (क्वचित पुरेशी गुंतागुंत), कॅथेटेरायझेशन दरम्यान वापरल्या जाणार्‍या रेडिओपॅक पदार्थाची असोशी प्रतिक्रिया.

जन्मजात हृदयरोगाच्या शस्त्रक्रियेसाठी संकेत. दोष असल्यास हृदयाच्या शस्त्रक्रियेसाठी संकेतांची ओळख

जन्मजात हृदय दोषांचे निदानपॉलीक्लिनिकमध्ये विशेषत: लहान मुलांमध्ये लक्षणीय अडचणी येतात.

आमचा कामाचा अनुभव दाखवते. बालपणात आणि बाल्यावस्थेत जन्मजात हृदय दोष असलेल्या मुलांची तपासणी करताना, त्याच्या स्थितीच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करणे आणि रोगाचे निदान निश्चित करणे सर्वात महत्वाचे आहे.

दोषाचे प्राथमिक निदान. इंट्राकार्डियाक अभ्यास आणि शस्त्रक्रियेसाठीचे संकेत, आम्ही संपूर्ण विश्लेषण, शारीरिक तपासणी पद्धतींवरील डेटा आणि काही प्रकरणांमध्ये, फ्लोरोस्कोपीच्या आधारे ठेवतो.

1964 ते 1968 या कालावधीसाठी A.E. Vishnevsky Institute of Surgery च्या वैज्ञानिक-पॉलीक्लिनिक विभागात 1 महिना ते 3 वर्षे वयोगटातील जन्मजात हृदय दोष असलेल्या 576 रूग्णांची तपासणी करण्यात आली. यापैकी ९७ रुग्णांनी पुन्हा अर्ज केला नाही (त्यांच्या पुढील भवितव्याची माहिती नाही), उर्वरित ४७९ रुग्णांची गेल्या पाच वर्षांतील माहिती गोळा करण्यात आली आहे.

241 रुग्ण रुग्णालयात दाखलप्रारंभिक क्लिनिकल तपासणीनंतर लगेच. त्यापैकी 185 जणांवर शस्त्रक्रिया करण्यात आल्या. शस्त्रक्रियेचे संकेत हे रोगाचा मार्ग गुंतागुंतीचे घटक होते (हायपोक्सिक हल्ल्यांसह फॅलॉटचे टेट्रालॉजी, बॅटलिटिसच्या लक्षणांसह डक्टस बोटुलिनम बंद न होणे किंवा वारंवार श्वसन रोग, फुफ्फुसाच्या उच्च रक्तदाबासह वेंट्रिक्युलर सेप्टल दोष, महाधमनी संकुचित होणे इ. ). 56 रुग्णांवर शस्त्रक्रिया झाली नाही.

मध्ये परीक्षा रुग्णालयत्यापैकी 35 मध्ये, शस्त्रक्रिया उपचार अनेक वर्षे पुढे ढकलले जाऊ शकतात, 12 मध्ये हस्तक्षेपाच्या अधीन नसलेले जटिल दोष आढळले, 9 रुग्ण स्थितीच्या तीव्रतेमुळे अक्षम होते.

238 रुग्ण वार्षिकसंस्थेच्या बाह्यरुग्ण क्लिनिकमध्ये निरीक्षण केले. त्यापैकी बहुतेक सेप्टल दोष आणि फॅलोटच्या टेट्राडच्या एसायनोटिक स्वरूपाचे होते. त्यापैकी 135 मध्ये, निरीक्षण कालावधीत स्थिती बदलली नाही. 70 रुग्णांवर मोठ्या वयात (5-8 वर्षे) शस्त्रक्रिया करण्यात आली. 33 रूग्णांची प्रकृती बिघडली, त्यापैकी 4 अकार्यक्षम झाले, 7 अज्ञात कारणांमुळे घरीच मरण पावले.

प्राप्त झालेल्या सर्वांचे विश्लेषण परिणामपरीक्षेत विश्वास ठेवण्याचे कारण मिळते की आम्ही 446 रुग्णांवर (93%) योग्य युक्ती लागू केली होती. 22 रुग्णांमध्ये (5%), स्थिती बिघडली, परंतु तरीही त्यांच्यावर शस्त्रक्रिया केली जाऊ शकते; 11 प्रकरणांमध्ये (2%) राज्य निश्चित करण्यात त्रुटी आली.

वरीलवरून आम्ही खालील निष्कर्ष काढतो:

1) हॉस्पिटलायझेशनचे संकेत आणि बाह्यरुग्ण विभागातील शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप मुलाच्या स्थितीच्या तीव्रतेचे योग्य मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे,

2) लहान मुलांच्या हॉस्पिटलायझेशन आणि शस्त्रक्रियेच्या समस्यांचे निराकरण करण्यासाठी, दोषांच्या अचूक स्थानिक निदानासाठी क्लिनिकमध्ये प्रयत्न करण्याची आवश्यकता नाही,

3) बालपणातील रूग्ण शल्यक्रिया हस्तक्षेप अधिक वाईट सहन करतात या स्थितीवर आधारित, ऑपरेशनचे संकेत रोगाचा मार्ग गुंतागुंत करणारे चिन्हे असले पाहिजेत, दोषाचे केवळ शारीरिक निदान नाही. अन्यथा, ऑपरेशन अन्यायकारक मानले पाहिजे.

जन्मजात हृदय दोषांसाठी ऑपरेशननंतर मुलांचे पुनर्वसन

जन्मजात हृदय दोषांच्या उपचारांच्या परिणामांचा सारांश. हे सर्जिकल पद्धतींची उच्च कार्यक्षमता लक्षात घेतली पाहिजे. ह्रदयाच्या शस्त्रक्रियेने बालरोग हृदयविज्ञान मध्ये एक मजबूत स्थान घेतले आहे, तथापि, दोष मूलगामी निर्मूलनानंतरही, प्राप्त परिणाम एकत्रित करण्यासाठी इतर उपचारात्मक उपाय करणे आवश्यक आहे.

दीर्घकालीन निरीक्षणे दर्शवतात की 90% पेक्षा जास्त प्रकरणांमध्ये शस्त्रक्रियेनंतर स्थिर सकारात्मक परिणाम प्राप्त होतो. मुले वेगाने वाढतात आणि वजन वाढतात. शारीरिक क्रियाकलाप सुधारतो, जे ऑपरेशननंतर पहिल्या महिन्यांत नियंत्रित आणि मर्यादित असले पाहिजे, श्वास लागणे, अशक्तपणा आणि थकवा अदृश्य होतो. न्यूमोनिया आणि ब्राँकायटिसची पुनरावृत्ती थांबते. फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह वाढलेल्या रूग्णांमध्ये दिसून येतो. कमकुवत आणि सामान्य फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह असलेल्या मुलांमध्ये उद्दीष्ट क्लिनिकल आणि हेमोडायनामिक पॅरामीटर्स सामान्य केले जातात. सायनोसिस, श्वास लागणे आणि सायनोटिक हल्ला, पॉलीसिथेमिया अदृश्य होतो, रक्तदाब आणि ईसीजी सामान्य होतो. रक्त शंट असलेल्या बहुतेक रुग्णांमध्ये, हृदयाची बडबड पूर्णपणे अदृश्य होते. अपवाद म्हणजे फॅलोट ग्रुपचे दोष, महाधमनी आणि फुफ्फुसाच्या धमनीच्या तोंडाचा स्टेनोसिस, ज्याच्या दुरुस्तीनंतर सिस्टोलिक गुणगुणणे लक्षणीयरीत्या कमी होते, परंतु पूर्णपणे अदृश्य होत नाही.

दीर्घकाळापर्यंत पॅथॉलॉजिकल रक्ताभिसरणामुळे हृदय, झडपा, फुफ्फुस आणि इतर अवयवांमधील बदलांच्या पार्श्वभूमीवर बहुतेक ऑपरेशन केले जातात. म्हणूनच, ऑपरेशन केलेले हृदय असलेल्या रुग्णांना, दोष पूर्णपणे सुधारल्यानंतरही, पूर्णपणे निरोगी मानले जाऊ नये. दोषाच्या परिणामांव्यतिरिक्त, ऑपरेशन स्वतःच, एक्स्ट्राकॉर्पोरियल अभिसरण, पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत "ट्रेस" सोडतात.

विशेषत: कृत्रिम अभिसरणाने दोष सुधारल्यानंतर मुलांच्या मानसिक आणि बौद्धिक विकासाच्या स्थितीचा अल्प-अभ्यास केलेला प्रश्न स्वारस्य आहे. स्मरणशक्ती कमी होणे, शालेय कामगिरी, अस्थेनिया, वाढलेली चिडचिडेपणाची ज्ञात तथ्ये. N. M. Amosov, Ya. A. Bendet आणि S. M. Morozov द्वारे निर्देशित केलेल्या अभ्यासाने ऑपरेशनशी त्यांचा संबंध पुष्टी केला नाही. लेखकांचा असा विश्वास आहे की बौद्धिक मंदता, शालेय अपयश (दूरस्थ निरीक्षणाच्या 31.2% प्रकरणांमध्ये) दोषांच्या तीव्रतेशी संबंधित आहेत आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीमध्ये शिक्षणातील दोष, वाढलेले पालकत्व आणि पालकांची अमानुषता यामुळे होते.

शस्त्रक्रियेनंतर सर्व मुलांना मुख्य क्लिनिकल आणि हेमोडायनामिक पॅरामीटर्सच्या नियंत्रणासह काळजीपूर्वक निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. अनेकांसाठी, ड्रग थेरपी पार पाडणे उचित आहे.

पहिल्या 3-6 महिन्यांत बहुतेक दोष सुधारल्यानंतर रुग्णांनी शाळेत जाऊ नये. निवासाच्या ठिकाणी नियंत्रण परीक्षा आणि परीक्षा बालरोगतज्ञांकडून मासिक, आणि आवश्यक असल्यास, अधिक वेळा केल्या जातात. या कालावधीत, शारीरिक क्रियाकलाप लक्षणीयरीत्या मर्यादित आहेत, जीवनसत्त्वे उच्च सामग्रीसह पूर्ण आहार प्रदान केला जातो. अनेक तास घराबाहेर राहण्याची आणि दिवसभरात पुनरावृत्ती करण्याची शिफारस केली जाते. उपयुक्त व्यायाम थेरपी. या कालावधीत, जवळजवळ केवळ एक जटिल धमनी दोष बंद झाल्यानंतर, विशेष औषध थेरपीची आवश्यकता नसते.

हृदयाच्या सेप्टल दोष सुधारल्यानंतर, फॅलोट ग्रुपची विकृती आणि महाधमनी तोंडाच्या वाल्वुलर स्टेनोसिस, ज्यामध्ये वेगवेगळ्या तीव्रतेच्या मायोकार्डियममध्ये प्रारंभिक बदल होतात, पेरीकार्डियम आणि हृदयाची भिंत स्वतःच विच्छेदित केली जाते, ग्लायकोसाइडसह थेरपी भरपाईला समर्थन देणारा डोस शिफारसीय आहे, कार्डिओटोनिक क्रिया असलेल्या इतर औषधांसह उपचार. जीवनसत्त्वे, पॅनांगिन, विरोधी दाहक थेरपी निर्धारित केली जाते. रक्ताभिसरणाच्या विघटनाच्या बाबतीत, लघवीचे प्रमाण वाढवणारी औषधे वापरली जातात (युफिलिन, डायक्लोथियाझाइड, फ्युरोसेमाइड, स्पिरोनोलॅक्टोन), पाणी-मीठ पथ्ये पाळण्याची शिफारस केली जाते. सबफेब्रिल शरीराचे तापमान आणि रक्त चाचण्यांमधील असामान्यता असलेल्या मुलांना प्रतिजैविक (सिंथेटिक पेनिसिलिन, टेट्रासाइक्लिन प्रतिजैविक, नायट्रोफुरन तयारी) लिहून दिली जातात. काहीवेळा, आळशी पोस्टऑपरेटिव्ह एंडोकार्डिटिस आणि व्हॅल्व्ह्युलायटिसच्या क्लिनिकमध्ये, ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉइड औषधांचे लहान डोस (उपचाराच्या 3-4-आठवड्यांच्या कोर्ससाठी 100-150 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन) जोडण्याचा सल्ला दिला जातो. ऑपरेशन केलेल्या रूग्णांच्या स्थितीत कोणतेही रोग आणि विचलन दिसल्यास, निवासाच्या ठिकाणी तपासणी आणि उपचार करणे आवश्यक आहे आणि मुलाला शेकडो आणि हजारो किलोमीटर दूर असलेल्या सर्जिकल क्लिनिकमध्ये पाठविण्याची घाई करू नये. शेवटी, ऑपरेशननंतर, ऑपरेशनशी काहीही संबंध नसलेले इतर कोणतेही आंतरक्रियात्मक रोग सामील होऊ शकतात.

ऑपरेशनच्या दीर्घकालीन परिणामाचे पहिले नियोजित नियंत्रण कार्डिओसर्जिकल क्लिनिकमध्ये 6 महिन्यांनंतर बाह्यरुग्ण आधारावर केले जाते. त्याच वेळी, तक्रारींची गतिशीलता, परीक्षेचा डेटा, ऑस्कल्टेशन, ईसीजी, एक्स-रे परीक्षा विचारात घेतल्या जातात. दीर्घकालीन कालावधीत विचलन आढळल्यास, रुग्णांना रुग्णालयात दाखल केले जाते आणि क्लिनिकमध्ये तपासणी केली जाते.

पुढील 3 वर्षांमध्ये, नियंत्रण परीक्षा दरवर्षी घेतली जाते, नंतर 3 वर्षांत 1 वेळा. जर आरोग्याची स्थिती बिघडली आणि निवासस्थानावरील उपचारांचा कोर्स कुचकामी असेल तर, ऑपरेशननंतर (10 वर्षे किंवा त्याहून अधिक) वेळ निघून गेल्यास, कार्डिओलॉजिकल क्लिनिकमध्ये सल्ला घेणे चांगले.

उच्च पल्मोनरी हायपरटेन्शन असलेल्या रूग्णांवर शस्त्रक्रिया करणे हे विशेष स्वारस्य आहे. हे ज्ञात आहे की वाढलेल्या फुफ्फुसीय रक्त प्रवाहासह दोष सुधारण्यामुळे फुफ्फुसीय धमनीमध्ये दाब कमी होतो आणि अगदी सामान्यीकरण देखील होते. तथापि, सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत प्राप्त झालेल्या हेमोडायनामिक्सच्या परिणामांचे दीर्घकालीन कालावधीसाठी कोणतेही पूर्वनिश्चित मूल्य नसते - उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तदाबाच्या पार्श्वभूमीवर ऑपरेशन्सनंतर, 30% प्रकरणांमध्ये ते वाढते. फुफ्फुसाचा उच्च रक्तदाब एक स्वतंत्र रोग होऊ शकतो. डक्टस आर्टेरिओसस बंद झाल्यानंतर 10 वर्षांनंतर आम्ही ही घटना पाहिली. हे इतर लेखकांच्या निरिक्षणांद्वारे पुष्टी केली जाते, ज्यामध्ये इंटरएट्रिअल आणि इंटरव्हेंट्रिक्युलर दोष बंद झाल्यानंतर.

श्रम पुनर्वसन आणि दीर्घकालीन व्यावसायिक अभिमुखता याला खूप महत्त्व आहे. हे ज्ञात आहे की मुले खूप लवकर, विशेष कार्यक्रमांशिवाय, शारीरिक क्रियाकलाप पुनर्संचयित करतात. त्याच वेळी, लोड चाचण्यांचा वापर करून कार्यक्षमतेचे मूल्यांकन केवळ एक वैज्ञानिक आणि सैद्धांतिक उद्देश आहे. म्हणूनच, आधुनिक औषधाच्या या महत्त्वाच्या समस्येमध्ये वाढती स्वारस्य असूनही, प्रौढांमध्ये अधिग्रहित रोग असलेल्या पुनर्वसनाचा वापर मुलांमध्ये केला जात नाही. याचा अर्थ असा अजिबात नाही की मुलांमध्ये जन्मजात हृदय दोष असल्यास त्याची गरज नाही. ऑपरेशन केलेल्या रुग्णांचे वय जसजसे वाढत जाते, तसतसे कार्य क्षमतेचे वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन सामाजिक महत्त्व प्राप्त करते. परंतु हे विशेष सेवा, थेरपिस्ट आणि हृदयरोग तज्ञ आहेत, ज्यांच्या देखरेखीखाली रुग्ण बालरोगतज्ञांकडून उत्तीर्ण होतात.

शारीरिक कार्यक्षमतेच्या वस्तुनिष्ठ मूल्यमापनासाठी, कार्डियाक प्रोबिंग दरम्यान स्पाइरोर्गोमेट्रिक निर्देशक आणि इंट्राकार्डियाक हेमोडायनामिक्सच्या पॅरामीटर्सचे निर्धारण खूप महत्वाचे आहे.

सामान्य नैदानिक ​​​​तपासणीनंतर (नाडी, रक्तदाब, विश्रांतीच्या वेळी ईसीजी, रेडिओग्राफ), विश्रांतीच्या कालावधीसह 3-5 मिनिटांसाठी 60 आरपीएम वेगाने सायकल एर्गोमीटर पेडल करून चरणबद्ध वाढणारे सबमॅक्सिमल लोड निर्धारित केले जाते. प्रारंभिक शक्ती - 25-30 डब्ल्यू त्यानंतरच्या वाढीसह 100-150 डब्ल्यू. सबमॅक्सिमल लोड चाचण्या वापरून लोड पातळी निर्धारित केली जाते. फुफ्फुसाचे वायुवीजन आणि गॅस एक्सचेंजचे निर्देशक विशेष उपकरणे वापरून निर्धारित केले जातात.

फॅलॉटच्या टेट्राडच्या दुरुस्तीनंतर सबमॅक्सिमल सायकल एर्गोमेट्रिक लोड्सच्या वापरासह कार्डियाक कॅथेटेरायझेशन दरम्यान, हृदयाचे मिनिट व्हॉल्यूम आणि स्ट्रोक व्हॉल्यूम कमी प्रमाणात वाढते आणि काहीवेळा नियंत्रण गटाच्या तुलनेत कमी होते.

सर्वेक्षण केलेल्यांपैकी बहुतेकांनी हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या शारीरिक हालचालींशी जुळवून घेण्याचे उल्लंघन उघड केले आहे, जे त्यांच्या अत्यंत क्षीणतेने आणि मायोकार्डियमच्या संकुचित कार्यामध्ये घट द्वारे स्पष्ट केले आहे.

महाधमनी संकुचित झाल्यानंतर दीर्घकालीन शारीरिक स्थितीचे मूल्यांकन करताना, 90.5% प्रकरणांमध्ये शारीरिक हालचालींबद्दल उच्च सहनशीलता दिसून आली. असमाधानकारक दीर्घकालीन परिणाम असलेल्या रुग्णांमध्ये चांगली व्यायाम सहनशीलता देखील आढळली यावर जोर दिला पाहिजे. स्पाइरोर्गोमेट्रिक पॅरामीटर्समधील महत्त्वपूर्ण बदल आणि शारीरिक हालचालींच्या प्रतिसादात रक्तदाब 24.0–26.6 kPa (180-200 mm Hg) पर्यंत वाढल्याने, लेखक न्यूरोसायकिक तणावाशिवाय केवळ हलके शारीरिक आणि मानसिक श्रम करण्यास परवानगी देतात. अपंगत्वाचा III गट नियुक्त करणे उचित आहे. उच्च (26.6 kPa पेक्षा जास्त) आणि स्थिर रक्तदाब सह, रुग्ण काम करू शकत नाहीत (अपंगत्वाचा II गट).

हे डेटा शस्त्रक्रियेनंतर दीर्घकालीन मानसिक आणि शारीरिक पुनर्वसनाच्या तपशीलवार विकासाची आवश्यकता दर्शवतात. या प्रकरणात, प्रत्येक दोषाची वैशिष्ट्ये, हेमोडायनामिक्समधील बदल, ऑपरेशनचे स्वरूप आणि व्यक्तिमत्त्वाचे मनोवैज्ञानिक पैलू विचारात घेणे आवश्यक आहे. या दिशेने आवश्यक प्रयत्न आणि संशोधन केल्याने ऑपरेशन्सचे कार्यात्मक परिणाम सुधारतील आणि शस्त्रक्रिया केलेल्या रुग्णांना मोठा सामाजिक लाभ मिळेल यात शंका नाही.