नाडीशिवाय विद्युत क्रिया. इलेक्ट्रोपल्स थेरपीसाठी आधुनिक दृष्टीकोन

"संभाव्यपणे टाळता येण्याजोगा मृत्यू" अशी एक संज्ञा आहे - एक घातक परिणाम जो वेळेवर मदत पुरवल्यास आणि रुग्णाला पुरेसे उपचार मिळाल्यास टाळता येऊ शकतो.

"जीवनाला टाळता येण्याजोगा धोका" ही संकल्पना देखील आहे - एक धोका जो योग्य सहाय्याने, जखमी किंवा आजारी लोकांना जिवंत राहू देईल. यात सर्व तातडीच्या परिस्थितींचा समावेश होतो जेव्हा जखम आणि पॅथॉलॉजिकल बदल वेळेवर आणि उच्च-गुणवत्तेच्या वैद्यकीय हस्तक्षेपासह जीवनाशी सुसंगत असतात.

"सर्व संभाव्य टाळता येण्याजोग्या मृत्यूंपैकी सर्वात टाळता येण्याजोगे, अचानक हृदयविकाराचा मृत्यू" यावर भर दिला जातो.

अचानक हृदयविकाराच्या मृत्यूची कारणे

अचानक हृदयविकाराच्या मृत्यूचे सर्वात सामान्य (85% प्रकरणे) तात्काळ कारण म्हणजे वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन (VF). उर्वरित 15% प्रकरणांमध्ये नाडीविहीन वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया (व्हीटी), नाडीविरहित विद्युत क्रिया आणि मायोकार्डियल एसिस्टोल आढळतात.

व्हीएफच्या विकासासाठी ट्रिगर इस्केमियाच्या दीर्घ कालावधीनंतर (किमान 30-60 मिनिटे) मायोकार्डियमच्या इस्केमिक क्षेत्रामध्ये रक्त परिसंचरण पुन्हा सुरू करणे मानले जाते. या घटनेला इस्केमिक मायोकार्डियल रिपरफ्यूजनची घटना म्हणतात. एक नियमितता विश्वासार्हपणे प्रकट झाली - मायोकार्डियल इस्केमिया जितका जास्त काळ टिकतो, तितक्या वेळा व्हीएफ रेकॉर्ड केला जातो.

रक्ताभिसरण पुन्हा सुरू होण्याचा एरिथमोजेनिक प्रभाव इस्केमिक भागातून जैविक दृष्ट्या सक्रिय पदार्थ (अॅरिथमोजेनिक पदार्थ) रक्तप्रवाहात जाण्यामुळे होतो, ज्यामुळे मायोकार्डियमची विद्युत अस्थिरता होते. असे पदार्थ म्हणजे लाइसोफॉस्फोग्लिसराइड्स, फ्री फॅटी ऍसिडस्, चक्रीय एडेनोसिन मोनोफॉस्फेट, कॅटेकोलामाइन्स, फ्री रॅडिकल लिपिड पेरोक्साइड संयुगे इ.

सहसा, मायोकार्डियल इन्फेक्शनमध्ये, पेरी-इन्फ्रक्शन झोनमध्ये परिघाच्या बाजूने रीपरफ्यूजनची घटना पाहिली जाते. आकस्मिक कोरोनरी मृत्यूमध्ये, रिपरफ्यूजन झोन इस्केमिक मायोकार्डियमच्या मोठ्या भागांवर परिणाम करतो, आणि केवळ इस्केमियाच्या सीमा क्षेत्रावरच नाही.

इलेक्ट्रिकल डिफिब्रिलेशनसाठी संकेत

रक्ताभिसरण अटकेकडे नेणारी हृदयाची लय दोन मुख्य गटांमध्ये विभागली गेली आहे:

डिफिब्रिलेशनच्या अधीन - नाडीशिवाय व्हीएफ आणि व्हीटी;
डिफिब्रिलेशनच्या अधीन नाही - नाडीशिवाय एसिस्टोल आणि इलेक्ट्रिकल क्रियाकलाप.

रुग्णांच्या या दोन गटांमध्ये पुनरुत्थानामध्ये फक्त एक मूलभूत फरक आहे - डिफिब्रिलेटरचा वापर किंवा गैर-वापर. छातीचे दाब, वायुमार्ग व्यवस्थापन, वायुवीजन, शिरासंबंधी प्रवेश, एड्रेनालाईन प्रशासन, रक्ताभिसरण अटकेच्या इतर उलट करता येण्याजोग्या कारणांचे निर्मूलन या दोन्ही गटांमध्ये समान क्रिया आहेत.

शंका असल्यास, कोणती विद्युत क्रिया पाळली जाते - लहान-वेव्ह व्हीएफ किंवा एसिस्टोल - मोठ्या-वेव्ह व्हीएफ दिसेपर्यंत छातीचे दाब आणि वेंटिलेशन केले पाहिजे आणि केवळ या पार्श्वभूमीवर, डीफिब्रिलेशन केले पाहिजे.

हे सिद्ध झाले आहे की स्मॉल-वेव्ह व्हीएफचे परफ्यूजन लयमध्ये संक्रमण होण्याची शक्यता नाही आणि स्मॉल-वेव्ह व्हीएफच्या पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध डिफिब्रिलेशनचे वारंवार प्रयत्न केल्याने केवळ मायोकार्डियमचे विद्युत प्रवाह आणि परफ्यूजन खराब होण्यापासून थेट नुकसान होऊ शकते. छातीच्या दाबांमध्ये व्यत्यय.

चांगल्या प्रकारे आयोजित केलेले पुनरुत्थान मोठेपणा वाढवू शकते आणि फायब्रिलेशन लहरींची वारंवारता बदलू शकते, ज्यामुळे त्यानंतरच्या डिफिब्रिलेशनच्या यशाची शक्यता वाढते.

इलेक्ट्रिकल डिफिब्रिलेशन

हृदयाच्या विद्युतीय डिफिब्रिलेशनने कार्डिओपल्मोनरी रिसुसिटेशनमध्ये एक मजबूत स्थान घेतले आहे. सामान्यतः, हा शब्द डिस्चार्ज झाल्यानंतर 5 सेकंदांच्या आत फायब्रिलेशन किंवा वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियाच्या समाप्तीची उपलब्धी दर्शवितो.

स्वतःच, डिफिब्रिलेशन हृदयाला "प्रारंभ" करण्यास सक्षम नाही, यामुळे केवळ अल्पकालीन एसिस्टोल आणि मायोकार्डियमचे पूर्ण विध्रुवीकरण होते, ज्यानंतर नैसर्गिक पेसमेकर त्यांचे कार्य पुन्हा सुरू करण्यास सक्षम असतात.

पूर्वी, डिफिब्रिलेटर्सच्या वापराचे श्रेय विशेष पुनरुत्थान कॉम्प्लेक्स (पुढील जीवन समर्थन) ला दिले जात असे. सध्या, प्रणालीगत अभिसरणाच्या प्राथमिक अटकेदरम्यान पुनरुत्थानाची तत्त्वे स्टेज "सी" च्या बाजूने सुधारित केली गेली आहेत (रक्त परिसंचरण राखणे - अभिसरण).

हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की रक्ताभिसरण अटकेचे मुख्य कारण एक्टोपिक ऍरिथमिया आहे occlusive कोरोनरी धमनी रोग श्वासोच्छवासाच्या अनुपस्थितीत. म्हणजेच, पहिल्या टप्प्यावर अतिरिक्त प्रमाणात ऑक्सिजन वितरीत करण्याचे उपाय अनावश्यक आहेत आणि अशा मौल्यवान वेळेचे नुकसान होते.

म्हणून, पुनरुत्थान दरम्यान, डिफिब्रिलेशन आणि छातीच्या दाबांना प्राधान्य दिले जाते. या प्रकरणांमध्ये फुफ्फुसांमध्ये हवा किंवा वायु-ऑक्सिजन मिश्रण फुंकणे हे डिफिब्रिलेशन आणि छातीत दाबल्यानंतर सूचित केले जाते.

इलेक्ट्रिकल डिफिब्रिलेशन आयोजित करण्याच्या प्रक्रियेचा दृष्टीकोन देखील बदलला आहे. आता, प्राथमिक डीफिब्रिलेटिंग धक्क्यांच्या मालिकेऐवजी (छातीचे दाब नसलेले सलग तीन धक्के) फक्त एकच धक्का देण्याची शिफारस केली जाते, त्यानंतर, हृदयाची लय तपासल्याशिवाय, छातीत दाबणे ताबडतोब सुरू करावे.

कोरोनरी धमन्यांवर (कोरोनरी अँजिओग्राफी, कॅथेटेरायझेशन) किंवा हृदयाच्या शस्त्रक्रियेनंतरच्या सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत नाडीशिवाय VF किंवा VT झाल्यास सलग तीन विद्युत डिस्चार्ज लागू करण्याची शिफारस अपवाद आहे.

पुढे, मॉनिटरवरील हृदय गती 2 मिनिटांच्या पुनरुत्थानानंतर तपासली पाहिजे (30 कॉम्प्रेशन आणि 2 श्वासांचे सुमारे 5 चक्र). चार्जच्या "सेट" दरम्यान, छातीचे दाब चालू ठेवणे आवश्यक आहे. हे प्रोटोकॉल बदल खालील प्रायोगिक आणि क्लिनिकल डेटाद्वारे चालवले जातात:

प्रत्येक धक्क्यानंतर डिफिब्रिलेटर मॉनिटरसह हृदय गतीचे विश्लेषण सरासरी 37 सेकंद किंवा त्याहून अधिक संकुचित होण्यास विलंब करते. असे व्यत्यय हानिकारक आहेत आणि यशस्वी पुनरुत्थान दर कमी करतात;

आधुनिक बायफेसिक डिफिब्रिलेटर 85% प्रकरणांमध्ये पहिल्या डिस्चार्जसह आधीच व्हीएफ अटक करण्यास परवानगी देतात. जर पहिल्या धक्क्याने ताबडतोब इच्छित परिणाम दिला नाही, तर छातीत सतत दाबणे आणि फुफ्फुसांचे वायुवीजन थेट पुनरावृत्ती होण्यापेक्षा अधिक फायदेशीर असू शकते;

VF थांबवल्यानंतर लगेच, हृदयाची सामान्य लय पुनर्संचयित करण्यासाठी काही मिनिटे लागतात आणि हृदयाचे पंपिंग कार्य पुनर्संचयित करण्यासाठी आणखी वेळ लागतो.

डिफिब्रिलेटिंग डिस्चार्ज लावल्यानंतर लगेच फुफ्फुसांचे दाब आणि वायुवीजन केल्याने मायोकार्डियमला जास्त आवश्यक ऑक्सिजन आणि ऊर्जा पदार्थ मिळू शकतात. परिणामी, हृदयाची प्रभावी संकुचितता पुनर्संचयित करण्याची संभाव्यता लक्षणीय वाढली आहे. डिफिब्रिलेशन नंतर लगेच छाती दाबणे VF पुनरावृत्तीला उत्तेजन देऊ शकते याचा सध्या कोणताही खात्रीशीर पुरावा नाही.

रूग्णवाहिका टीमच्या आगमनापूर्वी रूग्णालयाच्या प्री-हॉस्पिटल टप्प्यावर, रुग्णाला हृदयविकाराचा झटका आला, तर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रेकॉर्ड करण्यापूर्वी आणि डिफिब्रिलेशन लागू करण्यापूर्वी कार्डिओपल्मोनरी रिसिसिटेशनची 5 चक्रे (अंदाजे 2 मिनिटे) करण्याचा सल्ला दिला जातो.

रुग्णालये आणि इतर सुविधा जेथे डिफिब्रिलेटर उपलब्ध आहेत अशा आरोग्यसेवा कर्मचार्‍यांनी ताबडतोब पुनरुत्थान सुरू केले पाहिजे आणि शक्य तितक्या लवकर डिफिब्रिलेटर वापरावे.

डिफिब्रिलेशन डाळींचे प्रकार

अगदी अलीकडे, डिफिब्रिलेटर्सचा मोठ्या प्रमाणावर वापर केला गेला, ज्याने तथाकथित विद्युत डिस्चार्ज केले. monophasicवक्र - इलेक्ट्रोड्समधील वर्तमान प्रवाह फक्त एका दिशेने होतो, म्हणजे मोनोपोलर.

सध्या, उपकरणे प्रामुख्याने उत्पादित आणि ऑपरेट केली जातात biphasicप्रकार - वर्तमान ठराविक कालावधीसाठी सकारात्मक दिशेने फिरते, जे नंतर नकारात्मक दिशेने बदलते. या प्रकारच्या प्रवाहाचे महत्त्वपूर्ण फायदे आहेत, कारण डिफिब्रिलेशन थ्रेशोल्ड कमी होते आणि आवश्यक उर्जेची मात्रा कमी होते.

अनुक्रमिक कमी-ऊर्जा बिफासिक झटके (200 J पेक्षा कमी) मोनोफॅसिक प्रवाहांपेक्षा VF वर उपचार करण्यासाठी अधिक प्रभावी आहेत. याव्यतिरिक्त, बायफासिक शॉक नंतर दीर्घ रेफ्रेक्ट्री कालावधी साजरा केला जातो, ज्यामुळे वारंवार फायब्रिलेशन होण्याची शक्यता कमी होते.

बिफासिक डिफिब्रिलेटरमध्ये लहान कॅपेसिटर असतात आणि त्यांना कमी शक्तिशाली बॅटरीची आवश्यकता असते. तसेच, बायफॅसिक वक्र नियंत्रित करण्यासाठी कोणत्याही इंडक्टरची आवश्यकता नाही. हे सर्व डिव्हाइसेस हलके आणि अधिक पोर्टेबल बनवते.

ट्रंकेटेड एक्सपोनेन्शियलसह बायफासिक डिफिब्रिलेटर वापरताना प्रौढ शॉक दर ( कापलेले) नाडीचा आकार 150 ते 200 J किंवा आयताकृतीसाठी 120 J आहे. सरळ रेषीय) दोन-फेज पल्स आकाराचे. त्यानंतरचे डिस्चार्ज समान किंवा त्याहून अधिक मोठेपणाचे असणे आवश्यक आहे.

विविध प्रकारच्या डिफिब्रिलेटिंग आवेगांमध्ये, कंपनीच्या तज्ञांनी विकसित केलेले एक विशेष स्थान व्यापलेले आहे " झोल» बायफेसिक आयताकृती समलंब प्रवाही तरंगरूप. त्याच्या वापरामुळे नाडीचा आकार अनुकूल करून, रुग्णाला (200 J पेक्षा कमी) सोडल्या जाणार्‍या विद्युत् प्रवाह आणि ऊर्जेच्या कमी मूल्यांवर त्याची कार्यक्षमता वाढवणे शक्य होते आणि म्हणूनच, इलेक्ट्रिकचा संभाव्य हानीकारक प्रभाव कमी करणे. हृदयाच्या कार्यांवर स्त्राव.

द्वि-चरण आयताकृती ट्रॅपेझॉइडल करंट वेव्हफॉर्म

यामुळे वर्तमान शिखरे टाळणे आणि प्रत्येक रुग्णाच्या वैयक्तिक छातीच्या प्रतिकाराची पर्वा न करता इष्टतम नाडी आकार राखणे देखील शक्य होते.

डिफिब्रिलेटर्सचे प्रकार

मोनो- आणि बायफेसिकमध्ये श्रेणीकरणाव्यतिरिक्त, डिफिब्रिलेटर्स स्वयंचलित उपकरणांमध्ये आणि मॅन्युअल डिस्चार्ज कंट्रोल फंक्शनसह डिव्हाइसेसमध्ये विभागले जातात.

स्वयंचलित बाह्य डिफिब्रिलेटर(AED) पुनरुत्थानासाठी आणीबाणीच्या परिस्थितीत वाढत्या प्रमाणात वापरला जातो. या प्रकारची उपकरणे हृदयाच्या लयचे विश्लेषण करण्यास सक्षम आहेत आणि संकेतांनुसार, डिफिब्रिलेटिंग डिस्चार्ज लागू करतात.

काळजीवाहकाने रुग्णाच्या छातीवर चिकट इलेक्ट्रोड जोडणे आवश्यक आहे, ज्याद्वारे डिव्हाइस हृदयाच्या लयचे विश्लेषण करते. सूचना डिफिब्रिलेटर डिस्प्लेवर प्रदर्शित केल्या जातात किंवा व्हॉइस कमांडद्वारे दिल्या जातात. उपकरणे VF आणि VT ओळखण्यास सक्षम आहेत.

त्यांचे निदान झाल्यास, आवश्यक उर्जा पातळीपर्यंत स्वयं-चार्जिंग स्वयंचलितपणे होते, त्यानंतर डिव्हाइस डिफिब्रिलेशनसाठी तयार असल्याचा संदेश प्रदर्शित केला जातो. सहाय्यक व्यक्ती फक्त "डिस्चार्ज" बटण दाबू शकते. बिल्ट-इन प्रोग्राम दर्शविले जात नाही तेव्हा डीफिब्रिलेशनची शक्यता अक्षरशः काढून टाकते.

डिफिब्रिलेशन आवश्यक असलेल्या कार्डियाक ऍरिथमियाच्या निदानामध्ये या प्रकारच्या उपकरणांची अचूकता 100% च्या जवळ आहे. स्वयंचलित डिफिब्रिलेटर यांत्रिक स्वरूपाच्या कलाकृतींमध्ये फरक करण्यास सक्षम आहेत, जे चुकीचे निष्कर्ष पूर्णपणे काढून टाकते आणि विद्युत स्त्राव दर्शविलेले नाही. पुनरुत्थान क्रियाकलापांच्या संपूर्ण कॉम्प्लेक्स दरम्यान अनेक उपकरणे बहुआयामी माहिती समर्थन प्रदान करतात.

मॅन्युअल डिफिब्रिलेटरडिस्चार्ज हे मल्टीफंक्शनल रिसिसिटेशन कॉम्प्लेक्स आहेत जे रुग्णवाहिका, हेलिकॉप्टर, विमानांमध्ये वापरण्यासाठी डिझाइन केलेले आहेत, जेव्हा सर्व हवामान परिस्थितीत आपत्तीच्या ठिकाणी मदत करतात.

डिफिब्रिलेशन मॅन्युअल (ऑपरेटर डिव्हाइससह सर्व हाताळणी स्वतंत्रपणे करते), अर्ध-स्वयंचलित (हृदयाच्या लयमध्ये अडथळा आणण्यासाठी डिव्हाइस रुग्णाच्या ईसीजीचे सतत विश्लेषण करते) आणि सल्लागार मोडमध्ये केले जाऊ शकते.

काही उपकरणे (डिफिब्रिलेटर एम-मालिका Zoll ) तुम्हाला ECG लीड्स, कॉम्प्रेशन डेप्थ चार्ट, एकूण पुनरुत्थान वेळेचा डेटा आणि पुनरुत्थान दरम्यान डिस्प्लेवरील धक्क्यांची संख्या प्रदर्शित करण्यास अनुमती देते.

ऊर्जा चार्ज करा

मायोकार्डियममधील उत्तेजनाच्या एक्टोपिक फोकसला दाबण्यासाठी करंटची तीव्रता पुरेशी असावी. पहिल्या आणि त्यानंतरच्या बायफेसिक डिस्चार्ज डाळींची इष्टतम ऊर्जा निर्धारित केली गेली नाही. प्रौढांमध्ये डिफिब्रिलेशन दरम्यान शरीराचे वजन आणि चार्ज एनर्जी यांच्यात कोणताही निश्चित संबंध नाही.

असे गृहीत धरले पाहिजे की डिफिब्रिलेटिंग बायपोलर साइनसॉइडल आणि ट्रॅपेझॉइडल डाळींचे थ्रेशोल्ड मूल्य मोनोफासिक वेव्हफॉर्मच्या तुलनेत 30-50% कमी आहेत. या कारणास्तव, त्यानंतरच्या बायफासिक डिफिब्रिलेशन शॉकसाठी उर्जेच्या निवडीबद्दल स्पष्ट शिफारसी करणे शक्य नाही.

मोनोफॅसिक डिफिब्रिलेटरसाठी शिफारस केलेले शुल्क मूल्य 360 J आहे. उपलब्ध डेटाच्या आधारे, जर VF पहिल्या बायफासिक पल्सने संपुष्टात आणता येत नसेल तर, त्यानंतरच्या डाळींची ऊर्जा शक्य असल्यास, पहिल्या नाडीच्या ऊर्जेइतकी किंवा जास्त असावी.

वेव्हफॉर्ममधील फरकांमुळे, 120 ते 200 J च्या श्रेणीतील संबंधित वेव्हफॉर्मसाठी उत्पादकाने शिफारस केलेले ऊर्जा मूल्य वापरण्याची शिफारस केली जाते. जर हा डेटा उपलब्ध नसेल, तर कमाल ऊर्जा पातळीसह डीफिब्रिलेशनला परवानगी आहे. काहीवेळा, संदर्भाच्या सुलभतेसाठी, दोन्ही प्रकारच्या बायफेसिक उपकरणांवर बाह्य डिफिब्रिलेशन करताना, शिफारस केलेला प्रारंभिक धक्का 150 J आहे.

ट्रान्सथोरॅसिक प्रतिकार (प्रतिबाधा)

डिफिब्रिलेशनचे यश मुख्यत्वे थेट मायोकार्डियममधून गेलेल्या करंटच्या ताकदीवर अवलंबून असते. सामान्यतः, बहुतेक शॉक ऊर्जा नष्ट केली जाते, कारण ट्रान्सथोरॅसिक छातीचा प्रतिकार वर्तमान ताकद कमी झाल्यामुळे डीफिब्रिलेशनची प्रभावीता लक्षणीयरीत्या कमी करते.

सामान्य बिल्डच्या प्रौढ व्यक्तीमध्ये, ते सुमारे 70-80 ohms असते. ट्रान्सथोरॅसिक रेझिस्टन्सचा आकार छातीचा आकार, केसांच्या रेषेची उपस्थिती, इलेक्ट्रोडचा आकार आणि स्थान, त्यांचे दाबण्याची शक्ती, इलेक्ट्रोड आणि रुग्णाची त्वचा यांच्यातील प्रवाहकीय सामग्री, श्वासोच्छवासाच्या टप्प्यावर परिणाम होतो. लागू केलेल्या डिस्चार्जची संख्या, रुग्णाच्या छातीवर मागील शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आणि इतर अनेक घटक.

जर पुनरुत्थान दरम्यान ट्रान्सथोरॅसिक प्रतिकार वाढवणारे घटक असतील, तर 360 J च्या सेट ऊर्जा स्तरावर, मायोकार्डियममधून जात असताना त्याचे वास्तविक मूल्य सुमारे 30-40 J असू शकते (म्हणजे 10% पेक्षा जास्त नाही).

ट्रान्सथोरॅसिक प्रतिकार कमी करण्यासाठी, डिफिब्रिलेशन करण्यापूर्वी छातीला इलेक्ट्रोडसह जोरदारपणे पिळणे आणि रुग्णाच्या शरीरावर घट्ट दाबणे फार महत्वाचे आहे. इष्टतम प्रेसिंग फोर्स प्रौढांसाठी 8 किलो आणि 1 ते 8 वर्षे वयोगटातील मुलांसाठी (प्रौढांसाठी बाह्य इलेक्ट्रोड वापरताना) 5 किलो मानले जाते.

त्याच उद्देशासाठी, डिफिब्रिलेशन एक्सपायरी टप्प्यात केले पाहिजे जेणेकरून छातीचा आकार कमीतकमी असेल (यामुळे ट्रान्सथोरॅसिक प्रतिरोध 15-20'% कमी होतो).

काही डिफिब्रिलेटर ट्रान्सथोरॅसिक रेझिस्टन्स आपोआप मोजू शकतात आणि चार्ज एनर्जी समायोजित करू शकतात. लिक्विड जेल किंवा लवचिक जेल इलेक्ट्रोड वापरून इलेक्ट्रोड आणि त्वचेमधील प्रतिकार कमी केला जाऊ शकतो.

"प्रौढ" हँड इलेक्ट्रोड्सचा साधारण व्यास 13 सेमी असतो. एकात्मिक प्रतिकार "भरपाई" फंक्शन असलेले आधुनिक डिफिब्रिलेटर सेट मूल्याच्या जवळ डिस्चार्ज करण्यास परवानगी देतात.

डिव्हाइस स्वतःच पल्स लागू करण्याच्या क्षणी किंवा त्या क्षणी इंटरइलेक्ट्रोड प्रतिकार निर्धारित करण्यास सक्षम आहे. पुढे, प्रतिकार मूल्यांवर अवलंबून, आवश्यक व्होल्टेज मूल्य सेट केले जाते जेणेकरून वास्तविक डिस्चार्ज ऊर्जा सेटच्या जवळ असेल.

रुग्णाच्या छातीच्या प्रतिकारशक्तीच्या प्रभावाची "भरपाई" करण्याचा सर्वात प्रभावी मार्ग म्हणजे डिफिब्रिलेटर्सचे तंत्रज्ञान. झॉल एम मालिका. आयताकृती नाडीच्या पहिल्या टप्प्यात, डिव्हाइस ट्रान्सथोरॅसिक प्रतिरोधकतेचे मूल्यांकन करते आणि व्होल्टेज बदलून, सेट डिस्चार्ज एनर्जी राखून आउटपुट चालू पॅरामीटर्स दुरुस्त करते.

इलेक्ट्रोडचे स्थान

इलेक्ट्रोड्सचे आदर्श स्थान ते आहे जे मायोकार्डियमद्वारे जास्तीत जास्त प्रवाह प्रदान करते. बाह्य डिफिब्रिलेशन दरम्यान, एक इलेक्ट्रोड छातीच्या आधीच्या पृष्ठभागावर कॉलरबोनच्या खाली उरोस्थीच्या उजव्या काठावर ठेवला जातो आणि दुसरा पाचव्या इंटरकोस्टल स्पेसच्या स्तरावर पूर्ववर्ती अक्षीय रेषेच्या बाजूने ठेवला जातो (ज्या ठिकाणी ECG इलेक्ट्रोड लीड्स V5–V6 मध्ये जोडलेले आहेत).

जरी इलेक्ट्रोड्सला "सकारात्मक" आणि "नकारात्मक" असे लेबल दिले गेले असले तरी ते यापैकी कोणत्या ठिकाणी आहेत हे महत्त्वाचे नाही.

जर अनेक डिस्चार्जने इच्छित परिणाम दिला नाही, तर एक इलेक्ट्रोड खालच्या स्टर्नमच्या डाव्या बाजूला आणि दुसरा मागे, डाव्या खांद्याच्या ब्लेडच्या खाली (अँटेरोपोस्टेरियर स्थिती) निश्चित करण्याची शिफारस केली जाते. चिकट स्पेसर इलेक्ट्रोड उपलब्ध असल्यास ते खूप चांगले आहे. नियमानुसार, त्यांचा वापर आपल्याला हृदयाच्या लयच्या विश्लेषणाच्या वेळी छातीचे दाब थांबवू शकत नाही.

ईसीजी नियंत्रण आणि देखरेख

आधुनिक उपकरणे तुम्हाला इलेक्ट्रोडवरून थेट ईसीजी रेकॉर्ड करण्याची परवानगी देतात, ज्यामुळे निदान मोठ्या प्रमाणात सुलभ होते. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की या प्रकरणात, कमी-मोठेपणा VF अनेकदा asystole सारखे दिसते.

याव्यतिरिक्त, विविध ईसीजी विकृती आणि हस्तक्षेप स्वतः पुनरुत्थान प्रक्रियेमुळे होऊ शकतात, तसेच वाहतूक दरम्यान रुग्णाच्या अनियंत्रित हालचालींशी संबंधित असू शकतात.

पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियासाठी कार्डिओव्हर्शन

पॉलीमॉर्फिक व्हीटी असलेल्या रुग्णाची स्थिती अतिशय अस्थिर आहे. या ऍरिथमियासाठी, VF साठी समान प्रोटोकॉल वापरला जातो. उच्च शक्तीचे असंक्रमित डिस्चार्ज वापरण्याची शिफारस केली जाते.

"अस्थिर" रुग्णामध्ये (मोनोमॉर्फिक किंवा पॉलिमॉर्फिक) व्हीटीचा कोणता प्रकार आहे हे ठरवणे अवघड असल्यास, हृदयाच्या लयीचे तपशीलवार विश्लेषण करण्यात वेळ न घालवता, उच्च शक्तीचे असंक्रमित झटके (डिफिब्रिलेशन प्रमाणे) वापरले पाहिजेत.

हा दृष्टिकोन या वस्तुस्थितीद्वारे स्पष्ट केला गेला आहे की सिंक्रोनाइझ कार्डिओव्हर्शन ही संघटित वेंट्रिक्युलर ऍरिथमियासाठी पसंतीची पद्धत आहे, परंतु पॉलिमॉर्फिक व्हीटी थांबविण्यासाठी त्याचा वापर केला जाऊ नये. शिफारस केलेल्या डिस्चार्जची उच्च शक्ती या वस्तुस्थितीमुळे आहे की असंक्रमित कमी-पॉवर डिस्चार्ज व्हीएफच्या विकासास उत्तेजन देऊ शकतात.

सुरक्षितता

डिफिब्रिलेशन वितरित केल्याने काळजी घेणाऱ्यांना धोका नसावा. पाणी, गॅस किंवा हीटिंग नेटवर्कच्या पाईप्सला स्पर्श करू नका. ग्राउंडिंग कर्मचार्‍यांसाठी इतर पर्यायांची शक्यता आणि डिस्चार्जच्या वेळी इतरांनी रुग्णाला स्पर्श करण्याची शक्यता वगळणे आवश्यक आहे.

इलेक्ट्रोडचा इन्सुलेट भाग आणि डिफिब्रिलेटरसह काम करणाऱ्या व्यक्तीचे हात कोरडे आहेत हे तपासणे आवश्यक आहे. लवचिक चिकट इलेक्ट्रोडचा वापर विद्युत इजा होण्याचा धोका कमी करतो.

डिस्चार्ज करण्यापूर्वी डिफिब्रिलेशन करणार्‍या व्यक्तीने आज्ञा दिली पाहिजे: " रुग्णापासून दूर जा!आणि ते पूर्ण झाले आहे याची खात्री करा.

जर रुग्णाला अंतःस्रावी नळीद्वारे ऑक्सिजन दिला जात असेल तर ऑक्सिजनचा पुरवठा चालू ठेवला जाऊ शकतो. जर वेंटिलेशन फेस मास्क किंवा वायुमार्गाद्वारे होत असेल तर, डिफिब्रिलेशन साइटपासून कमीतकमी 1 मीटर अंतरावर ऑक्सिजन पुरवठा नळी डिस्कनेक्ट करा आणि हलवा.

डिफिब्रिलेशन अनुक्रम

डिफिब्रिलेटर चार्ज होत असताना, काळजी घेणाऱ्यांच्या संख्येने परवानगी दिल्यास, CPR मध्ये व्यत्यय आणू नये.

यावेळी सहाय्यक डिफिब्रिलेटर चार्ज करतात आणि प्रशासनासाठी औषधे तयार करतात.

कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थान 2 मिनिटे (5 चक्र) केले जाते, त्यानंतर मॉनिटरवर हृदय गतीचे मूल्यांकन करण्यासाठी एक लहान विराम दिला जातो. VF किंवा VT काढून टाकले नसल्यास, अर्ज करा दुसरा क्रमांक.

त्यानंतर, ताबडतोब (शॉक लागू झाल्यानंतर, लय तपासली जात नाही) फुफ्फुसांच्या कृत्रिम वायुवीजनसह छातीचे दाब चालू ठेवा. 2 मिनिटांसाठी पुनरुत्थानाचे पुढील चक्र सुरू ठेवा, त्यानंतर मॉनिटरवर हृदय गतीचे मूल्यांकन करण्यासाठी पुन्हा एक लहान विराम दिला जातो.

VF चालू राहिल्यास, नंतर तिसरा वर्ग 10-20 मिली आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावणात 1 मिलीग्राम एड्रेनालाईन इंट्राव्हेनस इंजेक्ट करणे आवश्यक आहे. छातीच्या दाबांमध्ये व्यत्यय न आणता औषधे दिली जातात.

धक्क्यानंतर ताबडतोब प्रशासित केलेले औषध छातीच्या दाब दरम्यान रक्तवाहिन्यांमधून प्रसारित केले जाईल, ज्याचे पुनरुत्थान डिफिब्रिलेशन नंतर लगेच सुरू होते.

ताल पुनर्संचयित केल्यानंतर क्रिया

उत्स्फूर्त रक्ताभिसरणाची पुनर्प्राप्ती मायोकार्डियमच्या उर्वरित उर्जा संसाधनांवर, व्हीएफचा कालावधी (डिफिब्रिलेशनसह विलंबाच्या प्रत्येक मिनिटाने 7-10% जगण्याची क्षमता कमी करते), डिफिब्रिलेटरचा प्रकार आणि मागील औषधोपचार यावर अवलंबून असते.

जर रुग्णाला जीवनाची चिन्हे (हालचाली, सामान्य श्वासोच्छवास किंवा खोकला) दिसली तर हृदय गतीचे मूल्यांकन केले पाहिजे. जर मॉनिटरवर ऑर्डर केलेली परफ्यूजन लय दिसली तर धमन्यांमधील स्पंदनाची उपस्थिती तपासली पाहिजे.

लय पुनर्संचयित केल्यानंतर, तीव्र कोरोनरी अपुरेपणा आणि दुय्यम चयापचय विकारांमुळे मायोकार्डियमच्या विद्युतीय अस्थिरतेमुळे वारंवार व्हीएफ विकसित होऊ शकतो.

शॉक नंतरच्या एरिथमियाची संभाव्य कारणे म्हणजे कमकुवत व्होल्टेज ग्रेडियंटच्या भागात अवशिष्ट फायब्रिलेटरी क्रियाकलाप, प्रकाराचे नवीन व्हर्टेक्स उत्तेजना फ्रंट्स पुन्हा प्रवेशविद्युत प्रवाहाच्या क्रियेमुळे आघात झालेल्या भागात शॉक आणि फोकल एक्टोपिक क्रियाकलाप द्वारे व्युत्पन्न.

काही प्रकरणांमध्ये, वारंवार विद्युत डिफिब्रिलेशन कुचकामी असते, सामान्यत: कमी-मोठे व्हीएफ आणि असुधारित ऑक्सिजन कर्जासह. या प्रकरणात, छातीचे दाब चालू ठेवणे, फुफ्फुसांचे ऑक्सिजन आणि वायुवीजन, ऍड्रेनालाईन, कॉर्डारोन आणि 2 मिनिटांनंतर वारंवार विद्युतीय डीफिब्रिलेशनचा परिचय दर्शविला जातो.

डिफिब्रिलेशनमुळे रुग्णाच्या हृदयाची गती पूर्ववत होऊ शकते, परंतु हेमोडायनामिक्स राखण्यासाठी ते पुरेसे असू शकत नाही आणि पुढील कुशल कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थान रुग्णाच्या जगण्याची शक्यता वाढवण्यासाठी सूचित केले जाते.

आधुनिक संगणकीकृत स्वयंचलित बाह्य आणि प्रत्यारोपण करण्यायोग्य डिफिब्रिलेटर्ससह, इलेक्ट्रिकल अॅक्शनच्या सुधारित पॅरामीटर्ससह इलेक्ट्रिकल इम्पल्स थेरपीच्या नवीन प्रकारांच्या क्लिनिकल सरावाचा व्यापक परिचय उपचार परिणामांमध्ये लक्षणीय सुधारणा करेल.

व्ही. एल. रदुश्केविच, बी. आय. बार्टाशेविच, यू. व्ही. ग्रोमिको

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग हे जगातील मृत्यूचे प्रमुख कारण आहेत. उपचारात्मक पध्दतींमध्ये सतत सुधारणा होत असूनही आणि संबंधित विभागांवरील अधिकृत आंतरराष्ट्रीय शिफारशींचे नियमित अद्ययावतीकरण असूनही, हृदयविकाराचा आजार आणि मृत्युदर सर्वत्र उच्च आहे. महत्त्वाच्या समस्यांपैकी एक अग्रगण्य स्थान कार्डिओलॉजी प्रॅक्टिसमध्ये आपत्कालीन परिस्थितीचे निदान आणि उपचारांच्या समस्यांनी व्यापलेले आहे.

वाचकांना आपत्कालीन कार्डिओलॉजीवरील अनेक सेमिनारमध्ये आमंत्रित केले आहे, ज्याचा उद्देश (नवीनतम आंतरराष्ट्रीय शिफारशी लक्षात घेऊन) आपत्कालीन कार्डिओलॉजीच्या खालील विभागांवर चर्चा करणे आहे: 1) कार्डियाक अरेस्ट आणि कार्डिओपल्मोनरी रिसुसिटेशन (CPR) च्या सामान्य समस्या; 2) bradyarrhythmia; 3) tachyarrhythmias; 4) तीव्र हृदय अपयश (पल्मोनरी एडेमा, हायपोटेन्शन आणि शॉकसह); 5) तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम/मायोकार्डियल इन्फेक्शन; 6) उच्च रक्तदाब संकट; 7) पल्मोनरी एम्बोलिझम.

त्यापैकी पहिला कार्डियाक अरेस्टसाठी आणीबाणीच्या काळजीच्या समस्यांशी संबंधित आहे (सामग्रीचे सादरीकरण मुख्यत्वे यूएस तज्ञांच्या शिफारशींवर आधारित आहे, 2010).

कार्डिओपल्मोनरी रिसुसिटेशनच्या सामान्य समस्या. तातडीची काळजी

हृदयविकाराच्या दरम्यान. संकल्पनांची व्याख्या

संकल्पना "हृदय अपयश" (पाश्‍चिमात्य देशांमध्ये ते कार्डियाक अरेस्ट या शब्दाशी संबंधित आहे) सूचित करतात हृदयाच्या जैवविद्युत क्रियाकलापांसह किंवा त्याशिवाय प्रभावी पंपिंग क्रियाकलाप अचानक आणि पूर्ण बंद होणे . हृदयविकाराची 4 मुख्य कारणे आहेत:

1. वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन(FZh) - वेंट्रिक्युलर मायोकार्डियमची अव्यवस्थित विद्युत क्रिया; व्हीएफच्या उपस्थितीत, वेंट्रिकल्सची कोणतीही यांत्रिक क्रिया नसते.

2. वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया(VT) नाडीशिवायमोठ्या वाहिन्यांवर (नाडीशिवाय व्हीटी) - वेंट्रिकल्सची विद्युत क्रिया आयोजित केली जाते, ज्यामध्ये, व्हीएफ प्रमाणे, प्रणालीगत अभिसरणात रक्ताची हालचाल सुनिश्चित केली जात नाही.

3. नाडीशिवाय विद्युत क्रिया(ईएबीपी, "इलेक्ट्रोमेकॅनिकल डिसॉसिएशन" हा शब्द देखील लागू आहे) हा संघटित विद्युतीय तालांचा एक विषम गट आहे ज्यामध्ये वेंट्रिकल्सची यांत्रिक क्रिया एकतर पूर्णपणे अनुपस्थित आहे किंवा नाडी लहरी तयार करण्यासाठी अपुरी आहे.

4. Asystole(व्हेंट्रिक्युलर एसिस्टोलबद्दल बोलणे अधिक योग्य आहे) म्हणजे वेंट्रिक्युलर इलेक्ट्रिकल क्रियाकलापांची अनुपस्थिती (या प्रकरणात, अॅट्रियल इलेक्ट्रिकल क्रियाकलाप देखील आढळू शकत नाही किंवा उपस्थित होऊ शकत नाही).

"कार्डिओपल्मोनरी रिसुसिटेशन" (CPR) हा शब्द जीवन वाचवण्याच्या उपायांच्या संचाला सूचित करतो ज्यामुळे हृदयविकाराचा झटका आलेल्या रुग्णाच्या जगण्याची शक्यता वाढते.

यूएस तज्ञ हायलाइट करतात:

1. लवकर CPR, रुग्णाचे तथाकथित मूलभूत जीवन समर्थन (मूलभूत जीवन समर्थन), ज्यामध्ये हे समाविष्ट आहे: 1) छातीत दाबणे; 2) डिफिब्रिलेशन; 3) श्वसन मार्ग आणि कृत्रिम श्वासोच्छ्वासाची तीव्रता सुनिश्चित करणे.

2. विशेष सीपीआरचा टप्पा(अ‍ॅडव्हान्स कार्डियाक लाइफ सपोर्ट), ज्यामध्ये पहिल्या टप्प्यातील सर्व घटकांच्या निरंतरतेसह, 4) औषधांचा समावेश आहे; 5) शक्य असल्यास - इंट्यूबेशन; 6) कार्डियाक अरेस्टच्या उलट करण्यायोग्य कारणांची दुरुस्ती; 7) उत्स्फूर्त अभिसरण पुनर्संचयित करण्याच्या बाबतीत - पुनरुत्थानानंतरचे उपाय करणे.

कार्डिओपल्मोनरी रिसुसिटेशनच्या सामान्य समस्या

अंजीर वर. आकृती 1 यशस्वी कार्डियाक अरेस्ट पुनरुत्थानाचे 5 मुख्य घटक सादर करते, जे तथाकथित जगण्याची साखळी (जगण्याची साखळी) मध्ये एकत्र केले जातात. यामध्ये खालील गोष्टींचा समावेश आहे: 1) कार्डियाक अरेस्ट आणि आपत्कालीन कॉलची त्वरित ओळख; 2) सीपीआरची त्वरित सुरुवात आणि त्याची योग्य अंमलबजावणी; 3) सर्वात जलद शक्य डिफिब्रिलेशन; 4) विशेष सहाय्य प्रदान करण्याच्या क्षमतेसह ब्रिगेडच्या आगमनानंतर - त्याची पूर्ण अंमलबजावणी; 5) उत्स्फूर्त अभिसरण पुनर्संचयित असलेल्या रुग्णामध्ये - पुनरुत्थानानंतरचे उपाय.

या आकृतीच्या समालोचनात, आम्ही लक्षात घेतो (आणि इतर आकडेवारीचे विश्लेषण करताना हे अनेक वेळा सूचित केले जाईल) की हृदयविकार ओळखण्यासाठी दोन मुख्य निकष प्रस्तावित आहेत: 1) रुग्ण प्रतिसाद देत नाही; 2) श्वास घेत नाही किंवा फक्त स्वतंत्र उसासे आहेत. अतिरिक्त चिन्ह म्हणून, 10 सेकंदांसाठी पॅल्पेशनवर नाडीची अनुपस्थिती वापरली जाऊ शकते, तथापि, हे निर्धारित केले आहे की हे चिन्ह एखाद्या पात्र बचावकर्त्याद्वारे मूल्यांकन केले असल्यास ते विचारात घेतले जाऊ शकते; हे देखील नमूद केले की अतिदक्षता विभागात ते अविश्वसनीय असू शकते (आणि डॉक्टरांना देखील दिशाभूल करू शकते). हे लक्षात घेता, नाडीच्या पॅल्पेशनमुळे पुनरुत्थान सुरू होण्यास उशीर होऊ नये: वरीलपैकी पहिल्या दोन चिन्हांची उपस्थिती असलेल्या व्यक्तीमध्ये मदतीसाठी कॉल करणे आणि सीपीआर सुरू करणे त्वरित असावे.

दर्जेदार CPR साठी काही महत्त्वाच्या आवश्यकता सारणी 1 मध्ये सारांशित केल्या आहेत. 1. अंजीर मध्ये. 2 भेटवस्तू: 1) श्वसनमार्गाची तीव्रता सुनिश्चित करण्याचे महत्त्व (आपल्याला तोंडी पोकळीचे परीक्षण करणे आवश्यक आहे; उलट्या, गाळ, वाळूच्या उपस्थितीत, त्यांना काढून टाका, म्हणजे, फुफ्फुसांमध्ये हवा प्रवेश प्रदान करा, नंतर करा. ट्रिपल सफर सेवन: डोके मागे टेकवा, खालचा जबडा दाबा आणि तोंड थोडेसे उघडा); 2) छातीच्या दाबादरम्यान बचावकर्त्याची योग्य स्थिती.

अप्रत्यक्ष हृदयाच्या मालिशसह, सपाट, कठोर पृष्ठभागावर सहाय्य प्रदान केले जाते. कम्प्रेशन्ससह, तळवेच्या पायावर जोर दिला जातो. कोपराच्या सांध्यावरील हात वाकलेले नसावेत. कॉम्प्रेशन दरम्यान, बचावकर्त्याच्या खांद्यांची ओळ उरोस्थीच्या बरोबर आणि समांतर असावी. हात उरोस्थीला लंब असले पाहिजेत. अप्रत्यक्ष मसाज करताना बचावकर्त्याचे हात लॉकमध्ये घेतले जाऊ शकतात किंवा एकाच्या वरच्या बाजूला क्रॉसवाईज केले जाऊ शकतात. कम्प्रेशन दरम्यान, हात ओलांडून, बोटांनी उंचावले पाहिजे आणि छातीच्या पृष्ठभागाला स्पर्श करू नये. कॉम्प्रेशन दरम्यान हातांचे स्थान स्टर्नमवर असते, झिफाइड प्रक्रियेच्या शेवटी 2 बोटांनी वर असते.

टेबलमधील सामग्रीवर चर्चा करताना. 1, आम्ही विशेषत: सीपीआर दरम्यान छातीच्या दाबांच्या प्राधान्यावर जोर देतो: बर्याच प्रकरणांमध्ये (विशेषत: अकुशल बचावकर्त्याला मदत देण्याच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर), हा सीपीआरचा एकमेव घटक आहे (अंजीर 3 आणि 4 देखील पहा). मसाज सुरू होण्यापूर्वीचा वेळ कमी करण्यासाठी, मसाजमधील व्यत्यय कमी करण्यासाठी आणि त्याच्या अंमलबजावणीसाठी आवश्यक असलेल्या आवश्यकतांचे पालन करण्यासाठी तुम्ही प्रत्येक संभाव्य मार्गाने प्रयत्न केले पाहिजेत (फ्रिक्वेंसी ≥ 100 प्रति 1 मिनिट, नैराश्याची खोली ≥ 5 सेमी, उरोस्थीची पूर्ण सुटका. प्रत्येक प्रेस, फुफ्फुसांच्या कृत्रिम वायुवीजन सह प्रमाण - 30: 2) .

अंजीर वर. आकृती 4 विशेष बचाव पथकाच्या आगमनापूर्वी एक सरलीकृत सीपीआर सायकल दाखवते (ही सीपीआरचा प्रारंभिक टप्पा आहे: असे मानले जाते की डीफिब्रिलेटर, जसे की स्वयंचलित डिफिब्रिलेटर - खाली पहा, आधीच वितरित केले गेले आहे). अंजीर पासून पाहिले जाऊ शकते. 4, प्रत्येक CPR सायकलमध्ये 2 मिनिटांचा समावेश असतो (या काळात, 6 पध्दती केल्या पाहिजेत, ज्यामध्ये 30 छाती दाबणे आणि प्रत्येकी 2 श्वासोच्छ्वास समाविष्ट आहेत), त्यानंतर (कमीत कमी वेळेसाठी!) ताल तपासण्यासाठी ब्रेक आणि आवश्यक असल्यास, असंक्रमित डिस्चार्ज 300 -400 J (5-7 kV) सह डिफिब्रिलेशन. डिफिब्रिलेटरच्या अनुपस्थितीत, विशेष बचाव पथकाच्या आगमनापर्यंत (अर्थातच, उत्स्फूर्त रक्ताभिसरण परत येण्याची चिन्हे नसल्यास) न थांबता सतत सीपीआर केले पाहिजे.

अंजीर वर. आकृती 5 कार्डियाक अरेस्टसाठी विशेष काळजी प्रदान करण्यासाठी अल्गोरिदम सादर करते. पुन्हा एकदा, आम्ही लक्षात घेतो की अशा काळजीचे सर्वात महत्त्वाचे घटक म्हणजे CPR (सर्वात महत्त्वाचे मुद्दे: तात्काळ प्रारंभ, काळजीचे सतत गुणवत्ता नियंत्रण, 2-मिनिटांची सायकल, सायकल दरम्यान विराम देण्यासाठी किमान वेळ) आणि डिफिब्रिलेशन (वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनच्या बाबतीत). किंवा नाडीशिवाय वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया - त्वरित करा! ) अल्गोरिदमच्या या आवृत्तीमध्ये, संवहनी प्रवेश प्रदान करणे आणि वायुमार्गाची तीव्रता सुधारण्यासाठी अतिरिक्त उपाय, औषधे घेणे, उलट करता येण्याजोग्या कारणांवर उपचार करणे यासारख्या काळजीचे विशेष घटक आधीच सादर केले आहेत. तज्ञांनी नमूद केले की बहुतेक प्रकरणांमध्ये, या पद्धतींचा वेळ आणि क्रम पुनरुत्थानात सहभागी असलेल्या बचावकर्त्यांच्या संख्येवर तसेच त्यांच्या पात्रतेवर अवलंबून असतो.

हृदयविकाराच्या बहुतेक प्रकरणांमध्ये, पहिल्या बचावकर्त्याने छातीच्या दाबांचा वापर करून CPR सुरू केले पाहिजे आणि दुसऱ्या बचावकर्त्याने डिफिब्रिलेटर शोधण्यासाठी, ते चालू करण्यासाठी, त्याचे इलेक्ट्रोड लागू करण्यासाठी आणि ताल तपासण्यासाठी पावले उचलली पाहिजेत.

नाडीशिवाय VF/VT च्या उपस्थितीत

डिफिब्रिलेटर इलेक्ट्रोड्स लागू करण्यासाठी संभाव्य पर्याय: अँटेरोलॅटरल पोझिशन (प्राधान्य, इलेक्ट्रोड्स - क्लॅव्हिकल आणि 2 रा इंटरकोस्टल स्पेस दरम्यानच्या मध्यांतरात स्टर्नमच्या उजव्या काठावर आणि 5 व्या आणि 6 व्या इंटरकोस्टल स्पेसच्या वर, हृदयाच्या शिखराच्या प्रदेशात ); anteroposterior, anterior-left subscapular किंवा anterior-right subscapular (3र्या आणि 4थ्या इंटरकोस्टल स्पेसच्या प्रदेशात स्टर्नमच्या डाव्या काठावर आणि डाव्या/उजव्या सबस्कॅप्युलर प्रदेशात).

ताल तपासणे शक्य तितके लहान आहेत. नियमित लय आढळल्यास, नाडी तपासणी करा. नाडीच्या उपस्थितीत थोडीशी शंका असल्यास, ताबडतोब छातीत दाबणे सुरू ठेवा.

प्रत्येक डिफिब्रिलेशननंतर, ताल किंवा नाडी तपासल्याशिवाय सीपीआर त्वरित पुन्हा सुरू केला पाहिजे; त्याची सुरुवात अप्रत्यक्ष हृदयाच्या मसाजने केली पाहिजे आणि 2 मिनिटे केली पाहिजे; त्यानंतर - ताल तपासा.

ताल तपासणी दरम्यान पल्सलेस VF/VT आढळल्यास, पहिला बचावकर्ता ताबडतोब CPR पुन्हा सुरू करतो आणि दुसरा बचावकर्ता डिफिब्रिलेटर चार्ज करतो. एकदा चार्ज झाल्यावर, शॉक देण्यासाठी सीपीआरला विराम दिला जातो; ते दुसऱ्या बचावकर्त्याद्वारे लागू केले जाते.

बचावकर्त्याचा थकवा कमी करण्यासाठी आणि पुनरुत्थानाची गुणवत्ता टिकवून ठेवण्यासाठी, प्रत्येक 2 मिनिटांनी छातीत दाबणारी व्यक्ती बदलण्याची शिफारस केली जाते.

बायफासिक डिफिब्रिलेटर वापरताना, डिस्चार्ज एनर्जी सामान्यतः 120-200 जे (2-4 केव्ही, त्यानंतरचे डिस्चार्ज समान किंवा अधिक शक्तिशाली असतात); मोनोफॅसिक - 360 जे (7 केव्ही, त्यानंतरचे डिस्चार्ज - समान शक्तीचे).

डिफिब्रिलेटर शॉकचा प्रत्येक वापर ताबडतोब छातीत कमीत कमी दाबाने (मायोकार्डियल ऑक्सिजनेशन सुधारण्यासाठी, उजवा वेंट्रिकल अनलोड करण्यासाठी आणि यशस्वी डिफिब्रिलेशनची शक्यता वाढवण्यासाठी) आधी केला पाहिजे.

अलिकडच्या वर्षांत (विशेषत: विकसित पाश्चात्य देशांमध्ये), तथाकथित स्वयंचलित डिफिब्रिलेटर (स्वयंचलित बाह्य डिफिब्रिलेटर - AED), ज्याचा थोडक्यात उल्लेख केला पाहिजे. अशी उपकरणे, ज्यांना सहाय्य प्रदात्याकडून विशेष पात्रता आवश्यक आहे, लोकांच्या लक्षणीय एकाग्रतेच्या सार्वजनिक ठिकाणी (विमानतळ, रेल्वे स्थानके, काँग्रेस केंद्रे, मोठी मनोरंजन केंद्रे इ.) ठेवली जातात. AEDs आपोआप डिफिब्रिलेशन आणि शॉक पॉवरची गरज ओळखतात आणि अशा उपकरणांसह सुसज्ज आहेत जे अप्रशिक्षित बचावकर्त्याला CPR साठी संक्षिप्त आणि स्पष्ट आवाज सूचना देतात. येथे थोडक्यात सारांश असे उपकरण वापरण्यासाठी सामान्य सूचना .

जर ती व्यक्ती बेशुद्ध असेल तर रुग्णवाहिका बोलवा. छातीच्या त्वचेवर डिस्पोजेबल इलेक्ट्रोड लावा (आपण नाडी आणि विद्यार्थी तपासण्यात वेळ वाया घालवू शकत नाही). सुमारे 1/4 मिनिटांनंतर, उपकरण (शॉकचे संकेत असल्यास) स्वतःच डिफिब्रिलेशन सूचित करते किंवा (कोणतेही संकेत नसल्यास) छातीत दाब / कृत्रिम श्वासोच्छ्वास सुरू करण्यासाठी आणि टाइमर सुरू करते. धक्क्यानंतर किंवा सीपीआरसाठी दिलेल्या मानक वेळेनंतर ताल विश्लेषणाची पुनरावृत्ती होते. रुग्णवाहिका येईपर्यंत हे चक्र सुरूच असते. जेव्हा हृदयाचे कार्य पुनर्संचयित केले जाते, तेव्हा डिव्हाइस निरीक्षण मोडमध्ये कार्य करणे सुरू ठेवते.

डिफिब्रिलेटरच्या पहिल्या झटक्यानंतर पल्सलेस VF/VT टिकून राहिल्यास, त्यानंतर 2-मिनिटांचा CPR कालावधी असेल, तर मायोकार्डियल रक्त प्रवाह वाढवण्यासाठी आणि उत्स्फूर्त रक्ताभिसरण परत येण्याची शक्यता वाढवण्यासाठी इंट्राव्हेनस किंवा इंट्राओसियस व्हॅसोप्रेसरचा वापर केला जातो. सीपीआर दरम्यान अशा बोलसचा सर्वोच्च प्रभाव सामान्यतः 1-2 मिनिटांनी उशीर होतो. परिचय CPR च्या 2-मिनिटांच्या कालावधीत, व्यत्ययाशिवाय केला जातो. सर्वात जास्त अभ्यास केलेले एड्रेनालाईन (1 मिग्रॅ दर 3-5 मिनिटांनी).

सीपीआर, डिफिब्रिलेशन आणि व्हॅसोप्रेसर प्रशासनास पल्सलेस व्हीएफ/व्हीटी प्रतिसाद नसताना, अँटीएरिथमिक औषधे वापरली जातात, त्यापैकी अमीओडारॉन हे पसंतीचे औषध आहे (300 मिग्रॅचा पहिला इंट्राव्हेनस बोलस, आवश्यक असल्यास, दुसरा डोस देखील आहे. 150 मिग्रॅ च्या बोलस). अमीओडेरॉनच्या अनुपस्थितीत, लिडोकेनचा वापर केला जाऊ शकतो, परंतु कार्डियाक अरेस्टमध्ये रोगनिदान सुधारण्यासाठी कोणताही पुरावा आधार नाही (अमीओडेरोनसह उपलब्ध). मॅग्नेशियम सल्फेटचा वापर केवळ ईसीजीवरील क्यूटी मध्यांतर वाढविण्याशी संबंधित टॉर्सेड डी पॉइंट्स व्हीटी असलेल्या रूग्णांमध्ये न्याय्य आहे.

ओव्हरडोज टाळण्यासाठी, पुनरुत्थान दरम्यान वापरल्या जाणार्या सर्व औषधे काळजीपूर्वक रेकॉर्ड केल्या पाहिजेत. त्यांचा एकूण डोस देखील मोजला पाहिजे.

हृदयविकाराचा झटका असलेल्या रुग्णाच्या उपचारात महत्त्वाची भूमिका त्याच्या संभाव्य उलट करता येण्याजोग्या कारणांचे उच्चाटन करण्यासाठी दिली जाते. पल्सलेस VF/VT मध्ये, यातील सर्वात सामान्य कारणे म्हणजे तीव्र मायोकार्डियल इस्केमिया (या प्रकरणात सर्वात प्रभावी प्राथमिक कोरोनरी स्टेंटिंग किंवा तात्काळ कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टिंग वापरून आपत्कालीन रीपरफ्यूजन आहे, जे CPR च्या व्यत्ययाशिवाय केले जाते). कार्डियाक अरेस्टच्या इतर उलट करता येण्याजोग्या कारणांमध्ये हे समाविष्ट असू शकते: हायपोक्सिया, हायपोव्होलेमिया, ऍसिडोसिस, हायपो/हायपरक्लेमिया, हायपोथर्मिया, नशा, कार्डियाक टॅम्पोनेड, तणाव न्यूमोथोरॅक्स, पल्मोनरी एम्बोलिझम.

उत्स्फूर्त रक्ताभिसरणात परत येण्याची चिन्हे दिसू लागल्यास, पुनरुत्थानानंतरचे उपाय ताबडतोब सुरू करणे महत्वाचे आहे ज्यामुळे वारंवार हृदयविकाराचा धोका कमी होतो आणि सामान्य संज्ञानात्मक कार्याची पुनर्प्राप्ती होण्याची शक्यता वाढते. हायपोक्सिमिया आणि हायपोटेन्शनचे उपचार, मायोकार्डियल इन्फेक्शनचे लवकर निदान आणि उपचार आणि कोमामध्ये असलेल्या रुग्णांमध्ये उपचारात्मक हायपोथर्मिया हे विशेषतः महत्वाचे आहेत.

EABP/asystole च्या उपस्थितीत

EALD/asystole असलेल्या व्यक्तींमध्ये, हृदयाची लय तपासण्यासाठी लहान व्यत्ययांसह CPR ची 2-मिनिटांची चक्रे, तसेच व्हॅसोप्रेसरचा परिचय, नाडीशिवाय VF/VT साठी वर चर्चा केल्याप्रमाणे समान आवश्यकतांचे पालन करून चालते. डिफिब्रिलेशन आणि अँटीएरिथमिक्स वापरले जात नाहीत. या रूग्णांमध्ये एट्रोपीनचा नियमित वापर पुनरुत्थान परिणाम सुधारण्यासाठी दर्शविले गेले नाही आणि अलीकडेच कार्डियाक अरेस्ट व्यवस्थापन अल्गोरिदममधून काढून टाकले गेले आहे.

हे लक्षात ठेवणे महत्वाचे आहे की पुनरुत्थानाच्या प्रक्रियेत, हृदयविकाराच्या अधोरेखित लय अडथळाचे प्रकार बदलणे शक्य आहे. अशाप्रकारे, ज्या रुग्णाला सुरुवातीला EABP/अ‍ॅसिस्टोल झाला होता, त्याला डिफिब्रिलेशन करण्यासाठी बचावकर्त्याने तयार असले पाहिजे, जर पुनरुत्थान दरम्यान पुढील लय तपासताना, त्याच्यामध्ये नाडीशिवाय VF/VT आढळून आले. त्याच वेळी, सुरुवातीच्या लय व्यत्ययाचे स्वरूप पुढील उपचार धोरणाच्या निवडीवर प्रभाव पाडत नाही.

EALD/asystole असणा-या व्यक्तींमध्ये ह्रदयाचा झटका येण्याच्या संभाव्य उलट करता येण्याजोग्या कारणांपैकी, सर्वात सामान्य आहेत: 1) हायपोक्सिमिया (श्वासनलिकेला सुरक्षित ठेवण्याकडे विशेष लक्ष द्या, शक्यतो पुरेसा ऑक्सिजन मिळवण्यासाठी इंट्यूबेशनसह); 2) हायपोव्होलेमिया आणि सेप्सिस (क्रिस्टॉलॉइड सोल्यूशनचे प्रायोगिक प्रशासन शक्य आहे - इंट्राव्हेनस किंवा इंट्राओसियस); 3) तीव्र रक्त कमी होणे (हेमोट्रान्सफ्यूजन); 4) पल्मोनरी एम्बोलिझम (अनुभवजन्य थ्रोम्बोलिसिस - सेमिनारच्या संबंधित विभागात खाली पहा); 5) तणाव न्यूमोथोरॅक्स (सुई डीकंप्रेशन).

पालक प्रवेश आणि औषध प्रशासन

कार्डियाक अरेस्ट केअरचे सर्वात महत्वाचे घटक, जसे नमूद केले आहे, उच्च-गुणवत्तेचे CPR आणि आपत्कालीन डिफिब्रिलेशन. औषधांचा परिचय हा एक महत्त्वाचा, परंतु तरीही दुय्यम उपचार पद्धती मानला जातो. पॅरेंटरल प्रवेश प्रदान करणे छातीच्या दाबांमध्ये व्यत्यय न आणता केले पाहिजे.

अंतस्नायु प्रशासन ह्रदयाचा झटका बंद करणारी औषधे एक बोलस म्हणून दिली जातात आणि त्यानंतर आणखी 20-mL बोलस द्रवपदार्थ अंगाच्या परिघीय रक्तवाहिनीतून प्रणालीगत रक्ताभिसरणात सोडण्यास गती देण्यासाठी. अंतर्भूत करताना आणि नंतर, हे अंग काहीसे उंच करणे इष्ट आहे.

जर इंट्राव्हेनस ऍक्सेस प्रदान करण्यात अडचणी असतील तर ते शक्य आहे इंट्राओसियस औषध प्रशासन (अनेक अभ्यासांनी हे सिद्ध केले आहे की ते मुलांमध्ये तसेच प्रौढांमध्ये पुनरुत्थानासाठी प्रभावी आणि सुरक्षित आहे). या प्रवेशाचा उपयोग हृदयविकाराच्या वेळी कोणत्याही औषधे आणि द्रवपदार्थांच्या परिचयासाठी, प्रयोगशाळेतील संशोधनासाठी रक्त नमुने घेण्यासाठी केला जाऊ शकतो; हे सर्व वयोगटांसाठी लागू आहे; हे सहसा अशा प्रकरणांमध्ये वापरले जाते जेव्हा प्रसूतीचा मार्ग काही कारणास्तव प्रदान करणे कठीण असते (विस्तृत भाजणे, हातपायांचे विकृती, सॅफेनस शिरा कोसळणे, सायकोमोटर आंदोलन किंवा आकुंचन). खडबडीत रस्त्यावर बराच काळ रुग्णाची वाहतूक करणे आवश्यक असल्यास या पद्धतीला प्राधान्य दिले जाऊ शकते (हे सुईचे मजबूत निर्धारण प्रदान करते आणि थ्रोम्बोसिसचा धोका कमी करते). तंत्रामध्ये हे समाविष्ट आहे: 1) मंड्रिनसह मोठ्या व्यासाच्या (2-6 मिमी) लहान पंक्चर सुईचा वापर; 2) खालीलपैकी एका क्षेत्राच्या पंक्चरसाठी निवड: ट्यूबलर हाडांचे एपिफाइसेस, कॅल्केनियसची बाह्य पृष्ठभाग, पूर्ववर्ती सुपीरियर इलियाक स्पाइन; 3) त्वचा उपचार; 4) कमीतकमी 1 सेमी खोलीपर्यंत हेलिकल गतीसह हाडात सुई घालणे (या क्षणी सुई कॅन्सेलस हाडात प्रवेश करते, अपयशाची भावना असते).

पुनरुत्थान करणार्‍या व्यक्तीला पुरेसा अनुभव असल्यास, ते करणे शक्य आहे मध्यवर्ती नसांपैकी एकाचे कॅथेटेरायझेशन (अंतर्गत गुळगुळीत किंवा सबक्लेव्हियन). या पद्धतीच्या फायद्यांमध्ये औषधांची उच्च सांद्रता तयार करण्याची आणि मध्यवर्ती अभिसरणात त्यांच्या वितरणास गती देण्याची क्षमता समाविष्ट आहे. तोटे म्हणजे अशा कॅथेटेरायझेशनसाठी सीपीआर थांबवणे आवश्यक आहे आणि तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम असलेल्या व्यक्तींमध्ये केंद्रीय कॅथेटरची उपस्थिती ही थ्रोम्बोलाइटिक थेरपीसाठी सापेक्ष विरोधाभास आहे.

जर इंट्राव्हेनस आणि इंट्राओसियस ऍक्सेसचा वापर केला जाऊ शकत नाही, तर एपिनेफ्रिन आणि लिडोकेनचा वापर कार्डियाक अरेस्ट असलेल्या व्यक्तींमध्ये केला जाऊ शकतो. अंतःस्रावी पद्धतीने . या प्रकरणात, औषधांचा डोस इंट्राव्हेनस प्रशासनासाठी शिफारस केलेल्या पेक्षा 2.0-2.5 पट जास्त असावा. औषधे 5-10 मिली निर्जंतुक पाण्यात किंवा खारट सोडियम क्लोराईड द्रावणात पातळ केली पाहिजे आणि थेट एंडोट्रॅचियल कॅन्युलामध्ये इंजेक्शन दिली पाहिजे. एमिओडारोनच्या एंडोट्रॅचियल प्रशासनावर कोणताही डेटा नाही.

हृदयविकाराच्या बंदमध्ये नियमित वापरासाठी शिफारस केलेले उपचारात्मक दृष्टीकोन

ऍट्रोपिन- हृदयविकाराचा झटका असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांच्या परिणामांवर फायदेशीर परिणामांवर मोठ्या अभ्यासातून कोणताही डेटा नाही, ज्यांना एसिस्टोल आहे. हे लक्षात घेता, अशा व्यक्तींना उपचार अल्गोरिदममधून वगळण्यात आले. ब्रॅडीकार्डियासाठी वापरले जाऊ शकते (कार्यशाळा 2 पहा).

सोडा बायकार्बोनेट- बहुतेक अभ्यासांमध्ये हृदयविकाराच्या रुग्णांच्या उपचारांच्या परिणामांवर सकारात्मक परिणाम दिसून आला नाही; हे डिफिब्रिलेशन दरम्यान लय पुनर्प्राप्तीची शक्यता सुधारत नाही. त्याच वेळी, त्याचा वापर अनेक साइड इफेक्ट्सशी संबंधित आहे (परिधीय संवहनी प्रतिकार कमी होणे, अल्कोलोसिस आणि ऊतींचे ऑक्सिजनेशन, हायपरनेट्रेमिया आणि हायपरोस्मोलॅरिटी कमी होणे). हृदयविकाराचा झटका असणा-या व्यक्तींच्या उपचारासाठी एक नियमित दृष्टीकोन लागू केला जात नाही. हे केवळ विशिष्ट परिस्थितींमध्येच वापरले जाऊ शकते (स्पष्ट पूर्व-अस्तित्वात असलेले चयापचय ऍसिडोसिस, हायपरक्लेमिया, ट्रायसायक्लिक एंटीडिप्रेससचे प्रमाणा बाहेर). प्रशासित केल्यावर (सामान्य डोस 1 meq/kg आहे), प्रयोगशाळेचे निरीक्षण आवश्यक आहे.

कॅल्शियमची तयारी- फायदेशीर प्रभावांवर कोणताही डेटा नाही, हृदयविकाराच्या वेळी नियमित वापराची शिफारस केलेली नाही.

अंतस्नायु द्रवपदार्थ(दोन्ही मानक उपाय, तसेच हायपरटोनिक आणि थंड सोल्यूशन्स) - अभ्यासांनी हृदयविकाराच्या रुग्णांच्या उपचारांच्या परिणामांमध्ये सुधारणा दर्शविली नाही. हायपोव्होलेमिक व्यक्तींमध्ये द्रवपदार्थांचे प्रशासन नैसर्गिकरित्या न्याय्य आहे.

precordial बीट- डेटाच्या अभावामुळे आणि विसंगत असल्यामुळे, सध्या हृदयविकाराचा झटका असणा-या व्यक्तींच्या उपचारांसाठी हा एक नियमित दृष्टिकोन मानला जात नाही. डीफिब्रिलेटर वापरणे शक्य नसल्यास व्हीटी असलेल्या रुग्णांमध्ये याचा वापर केला जाऊ शकतो. सीपीआर सुरू करण्यास आणि विद्युत शॉक वितरणास उशीर करू नये. एसिस्टोलमध्ये वापरण्याचा प्रश्न अपुरापणे स्पष्ट आहे.

पुनरुत्थानानंतरच्या क्रियाकलाप

जेव्हा उत्स्फूर्त रक्ताभिसरण परत येण्याची चिन्हे दिसतात, तेव्हा हृदयविकाराच्या पुनर्विकासाचा धोका कमी करण्यासाठी आणि मज्जासंस्थेचे सामान्य कार्य पुनर्संचयित करण्याची शक्यता वाढविण्यासाठी उपायांच्या संचाची अंमलबजावणी त्वरित सुरू करणे आवश्यक आहे. खालील क्रियाकलाप केले जातात (यूएस तज्ञ, 2010):

— फुफ्फुसाच्या वायुवीजन आणि ऑक्सिजनचे ऑप्टिमायझेशन: 1) ≥ 94% वर ऑक्सिजन संपृक्तता राखणे; 2) आवश्यक असल्यास, इंट्यूबेशन करा, कॅप्नोग्राफी करा; 3) हायपरव्हेंटिलेशन टाळा;

— हायपोटेन्शनचा उपचार(सिस्टोलिक रक्तदाब असल्यास< 90 мм рт.ст.): 1) болюсное внутривенное или внутрикостное введение 1-2 л физиологического раствора натрия хлорида или раствора Рингера, а при индуцируемой гипотермии возможно использование жидкостей, охлажденных до +4 °С; 2) инфузия вазопрессоров: адреналина (0,1-0,5 мкг/кг/мин, для больного массой 70 кг — 7-35 мкг/мин), или допамина (5-10 мкг/кг/мин), или норадреналина (0,1-0,5 мкг/кг/мин, для больного массой 70 кг — 7-35 мкн/мин); 3) лечение обра-тимых причин (перечислены выше); 4) контроль электрокардиограммы в 12 отведе-ниях.

जर, वरील उपाय असूनही, रुग्ण संपर्कात येत नाही (कोमा कायम राहतो), तर ते पार पाडणे शक्य आहे. उपचारात्मक हायपोथर्मियारुग्णाच्या शरीराला 12-24 तासांसाठी +32-34 डिग्री सेल्सियस पर्यंत थंड करून (मेंदूच्या कार्यांची पुनर्प्राप्ती होण्याची शक्यता वाढवण्यासाठी).

यशस्वी न झाल्यास CPR थांबवा

दुर्दैवाने, बहुतेक प्रकरणांमध्ये, पुनरुत्थानामुळे उत्स्फूर्त रक्ताभिसरण पुनर्संचयित होत नाही. प्रौढांमध्‍ये पुनरुत्‍थानाचे उपाय रद्द केले जातात जेव्हा ते आशाहीन म्हणून ओळखले जातात (रशिया, 2012):

- जेव्हा एखाद्या व्यक्तीला मृत घोषित केले जाते मेंदूच्या मृत्यूवर आधारित(खोल बेशुद्धी, उत्स्फूर्त श्वासोच्छ्वासाचा अभाव, बाह्य उत्तेजनांना कोणताही प्रतिसाद नाहीसा होणे, गतिहीन विखुरलेले विद्यार्थी, सर्व स्नायूंचे दुखणे, मेंदूच्या बायोइलेक्ट्रिकल क्रियाकलापांची अनुपस्थिती);

— पुनरुत्थान उपायांच्या अकार्यक्षमतेसहमहत्त्वपूर्ण कार्ये पुनर्संचयित करण्याच्या उद्देशाने (योग्यरित्या अप्रत्यक्ष हृदय मालिश, डिफिब्रिलेशन, फुफ्फुसांचे कृत्रिम वायुवीजन, औषधांचा वापर) 30 मिनिटांच्या आत.

व्याख्या: स्पष्ट नाडीशिवाय विद्युत क्रियाकलापांची उपस्थिती

कारणे: हायपोक्सिया, हायपोव्होलेमिया, हायपोथर्मिया, हायपो-हायपरक्लेमिया, विषबाधा, न्यूमोथोरॅक्स, कार्डियाक टॅम्पोनेड, थ्रोम्बोइम्बोलिझम, ऍसिडोसिस

रोगनिदान: कारण उपचार न केल्यास, जगणे< 1%

एड्रेनालिन

कार्डियाक अरेस्ट साठी मुख्य औषध

कमाल डोस: 1 मिग्रॅ IV, IV हाड (2 मिग्रॅ एंडोट्रॅचली)

डिफिब्रिलेटेड लय

वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन

हृदय गती: आढळले नाही (QRS कॉम्प्लेक्स वेगळे केले जात नाहीत) ताल: वेगवान आणि गोंधळलेली कारणे: हायपोक्सिया, हायपोव्होलेमिया, हायपोथर्मिया, हायपो-हायपरक्लेमिया, अर्थ: टर्मिनल लय

लवकर डिफिब्रिलेशन केले असल्यास एसिस्टोलपेक्षा चांगले रोगनिदान

डिफिब्रिलेटेड लय

मोनोमॉर्फिक वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया

ताल: नियमित

कारणे: जन्मजात हृदयरोग, हायपोक्सिया, हायपोव्होलेमिया, हायपोथर्मिया, हायपो-हायपरक्लेमिया, अँटीडिप्रेसंट विषबाधा,

अर्थ: मुलांमध्ये दुर्मिळ

डिफिब्रिलेटेड लय

पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया

पिरुएट (टोरसेडेस डी पॉइंट्स)

ताल: QRS कॉम्प्लेक्स सतत आकार, दिशा, मोठेपणा आणि कालावधी बदलतात

कारणे: QT मध्यांतर वाढवणे

फायब्रिलेशन वारंवारता
वेंट्रिक्युलर (VF) आणि वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया
पल्सलेस (पल्सलेस व्हीटी)

डिफिब्रिलेशन

4 J/kg CPR x 2 मि

डिफिब्रिलेशन

4 j/kg CPR x 2 मि

एड्रेनालिन

डिफिब्रिलेशन

सीपीआर 2 मिनिटांत

एड्रेनालिन

सीपीआर 2 मिनिटांत

CPR x 2 मि. व्हीएफ/व्हीटी एमिओडारोन

डिफिब्रिलेशन

नाडी नाही

मोनोफासिक आणि बायफासिक डिफिब्रिलेटरसह वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनवर उपचार

मोनोफासिक बिफासिक

नाडी नाही

इतर औषधे

 बायकार्बोनेट: केवळ दीर्घकाळ हृदयविकाराचा झटका, गंभीर ऍसिडोसिस, हायपरक्लेमिया, अँटीडिप्रेसससह विषबाधा

 लिडोकेन: VF/VT साठी पहिली पसंती नाही

 ग्लुकोज: रक्त परिसंचरण पुनर्संचयित झाल्यानंतर केवळ हायपोग्लाइसेमियाच्या बाबतीत (हायपो-हायपरग्लेसेमिया टाळण्यासाठी)

 मॅग्नेशियम सल्फेट: केवळ हायपोमॅग्नेसेमिया किंवा टॉर्सेड्स डी पॉइंट्स व्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियासाठी

 वासोप्रेसिन: त्याच्या वापरासाठी पुरेसा डेटा नाही

सी - रक्त परिसंचरण

हेमोडायनामिक स्थितीचे मूल्यांकन

 HR आणि हृदय गती

 पद्धतशीर परफ्यूजन:त्वचा परफ्यूजन

चेतनाची परिधीय आणि मध्यवर्ती नाडी पातळी, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ

 बीपी

मूल< 1 года: ЧСС < 80/мин или

> 180/मिनिट मूल > 1 वर्ष: हृदय गती< 60/мин или

> 160/मिनिट

हायपोपरफ्यूजनमुळे ऍसिडोसिसमुळे टाकीप्निया होतो

जोखीम RR > 60 / मिनिट

त्वचा परफ्यूजन

त्वचेचे हायपोपरफ्यूजन हे शॉकच्या अवस्थेचे प्रारंभिक लक्षण आहे.

 अंगाचे तापमान

 त्वचेचा रंग (फिकटपणा, सायनोसिस, मार्बलिंग)

 केशिका रीफिल वेळ

 परिधीय आणि मध्यवर्ती नाडी

केशिका रीफिल वेळ

5 सेकंद दाबल्यानंतर त्वचेच्या पुनरुत्पादनाची वेळ

(नियम:< 2 секунд при комнатной температуре)

चेतनेची पातळी

सेरेब्रल हायपोपरफ्यूजन = चेतनेची कमतरता

 हायपोटेन्शन हे शॉकचे उशीरा लक्षण आहे आणि नुकसानभरपाईची यंत्रणा संपल्यानंतर दिसून येते.

 उपचाराच्या परिणामकारकतेमध्ये नियंत्रण आणि देखरेख हे महत्त्वाचे घटक आहेत

बीपी पॅरामीटर्स

(किमान बीपी 3रा पर्सेंटाइल)

	BP (mm/Hg st.



1 महिना - 1 वर्ष

	70 + (वर्षांमध्ये 2 x वय)

डायस्टोलिक प्रेशर = सिस्टोलिक प्रेशरच्या अंदाजे 2/3

कफने हाताच्या रुंदीच्या 2/3 भाग झाकले पाहिजे

मूत्रपिंडाचे कार्य

सामान्य लघवी आउटपुट: 1-2 मिली/किलो/तास

लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ< 1 мл/кг/час, в отсутствии почечной патологии = гипоперфузии

शॉक उपचारांच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी मूत्र आउटपुटचे निरीक्षण करणे महत्वाचे आहे.

कार्डिओजेनिक उपचार

प्राधान्य: रक्तवहिन्यासंबंधी प्रवेश

परिधीय रक्तवाहिनी

2-3 प्रयत्नांनंतर

अंतर्बाह्य प्रवेश*

* पर्यायी: मध्यवर्ती

जर डॉक्टर अनुभवी असेल तर रक्तवहिन्यासंबंधी प्रवेश (उदा. फेमोरल).

विशिष्ट शॉक थेरपी

 कार्डिओजेनिक शॉक: पहिल्या बोलस नंतर, इनोट्रॉपिक एजंट्स वापरल्या जाऊ शकतात. कार्डिओजेनिक शॉकमध्ये, पहिल्या बोलसचे प्रमाण किमान 20 मिनिटांत 5-10 मिली/किलोपेक्षा जास्त नसावे.

 हायपोव्होलेमिक शॉक:रक्तस्रावासह 1 तासाच्या आत 40-60 मिली / किलो पर्यंत आवश्यक आहे

रक्त उत्पादनांची विनंती करण्याची त्वरित गरज.

 सेप्टिक शॉक:कधीकधी एक इंजेक्शन आवश्यक आहे 1 तासासाठी 150-200 मिली/किलो

 अडथळा आणणारा धक्का:कारणाचे निदान करा आणि त्यावर उपचार करा, न्यूमोथोरॅक्स, कार्डियाक टॅम्पोनेड

 अॅनाफिलेक्टिक शॉक:ओतणे थेरपी + एड्रेनालाईन +

अँटीहिस्टामाइन्स

(अँटी-H1 आणि अँटी-H2) + स्टिरॉइड औषधे

आणीबाणीच्या बालरोगात ऍरिथमियाची फार्माकोथेरपी

एक औषध		संकेत आणि contraindications		डोस आणि प्रशासनाचा मार्ग
	संकेत
एडेनोसिन	संकेत
एडेनोसिन		सुप्राव्हेंट्रिक्युलरसाठी निवडीचे औषध
		सुप्राव्हेंट्रिक्युलरसाठी निवडीचे औषध
		टाकीकार्डिया		ECG IV चे निरीक्षण करताना, 100 mcg/kg वेगाने इंजेक्ट करा
		supraventricular मध्ये प्रभावी		(प्रथम डोस 6 मिग्रॅ पेक्षा जास्त नसावा)
		तंत्रामुळे उद्भवणारे टाकीकार्डिया		15-30 सेकंदांनंतर पुनर्प्राप्ती शक्य आहे
		एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नोडच्या स्तरावर एन्ट्रीना		सायनस ताल
		विभेदक निदानासाठी उपयुक्त ठरू शकते		अकार्यक्षमतेच्या बाबतीत, रिपीटॉन एका डोसमध्ये प्रशासित केले जाते
		इंटर-सुपरव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया		200 mcg/kg कमाल 12 mg पर्यंत. इटाडोझा
		atrial flutter		जेव्हा एडेनोसिन प्रशासित केले जाते तेव्हा प्राधान्य दिले जाते
		फडफडण्यासाठी प्रभावी नाही		परिधीय नसा.
		ऍट्रियल फायब्रिलेशन आणि टाकीकार्डिया
		रक्ताभिसरणाच्या यंत्रणेमुळे होत नाही	अर्ज करण्याची पद्धत
		स्तरावर उत्तेजना		टक्काकू एडेनोसिन खूप कमी कालावधी
		एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नोड		अर्ध-जीवन (10 सेकंदांपेक्षा कमी), म्हणून प्रविष्ट केले
				शक्य तितक्या लवकर
	कृतीची यंत्रणा			औषध वेगाने चयापचय होते
		अल्पकालीन एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर		एरिथ्रोसाइट एंडोथेलियोसाइट्स
		नाकेबंदी (अंदाजे १० सेकंद)		बिंदूपर्यंत औषध वितरणास गती देण्यासाठी
				हृदयात अनुप्रयोग, नंतर त्वरीत इंजेक्शनने
	इशारे			खारट 10-15 मि.ली.
		अल्पकालीन (10 - 15 सेकंद) ब्रॅडीकार्डिया,		अ‍ॅडेनोसाइन इंट्राओसियस प्रशासित केले जाऊ शकते.
		3रा डिग्री एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉक किंवा
		asystole एक contraindication नाही
		एडेनोसिनच्या वारंवार प्रशासनासाठी

अमिओडारोन

संकेत

प्रभावी

विविध ठिकाणी

atrial आणि

अस्थिर हेमोडायनॅमिक्ससह, जसे की

वेंट्रिक्युलर टाचियारिथमिया

supraventricular, पण ventricular सह

लागू होते

hemodynamically

टायकार्डिया एमिओडारोन 5 चा प्रारंभिक डोस

स्थिर

supraventricular

टाकीकार्डिया

mg/kg (जास्तीत जास्त 300 mg) दिले

उत्तेजित करणार्‍या तंत्रांना अपवर्तक

20 - 60 मि. परिचय झाल्यापासून

वॅगस मज्जातंतू आणि एडेनोसिन.

amiodarone शक्य कमी

सुरक्षित

प्रभावी

मायोकार्डियल आकुंचन आणि विकास

hemodynamically

अस्थिर

वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया

धीमे औषध प्रशासन

tachyarrhythmia, सह अनिष्ट

कृतीची यंत्रणा

नंतर पुनरुत्थान

प्रतिबंधित करते

अल्फा आणि बीटा ऍड्रेनर्जिक

हृदयक्रिया बंद पडणे.

रिसेप्टर्स

कारणे

वासोडिलेशन,

5 mg/kg चा पुनरावृत्ती डोस पर्यंत दिला जाऊ शकतो

मंदावते

एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर

जास्तीत जास्त दैनिक डोस 15 mg/kg (नाही

वाहकता

साठी कमाल डोस ओलांडणे

QT मध्यांतर, QRS लांब करते

प्रौढ 2.2 ग्रॅम/दिवस)

इशारे

अर्ज करण्याची पद्धत

मध्यांतर

वाढते

अमीओडारॉनच्या जलद प्रशासनाचा परिणाम होतो

विकास

बहुरूपी

वेंट्रिक्युलर

वासोडिलेशन आणि धमनी हायपोटेन्शन.

टाकीकार्डिया (टोर्सेड्स डी पॉइंट्स)

विकसित करणे

दुर्मिळ परंतु लक्षणीय गुंतागुंत

एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर

amiodarone

आहेत

ब्रॅडीकार्डिया,

पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया.

हायपोटेन्शन

बहुरूपी

वेंट्रिक्युलर

रक्तदाब निरीक्षण

टाकीकार्डिया

परिचय

amiodarone.

इशारे

गैर-आक्रमक

रक्तदाब मोजणे आवश्यक आहे

प्रासंगिकता

यकृताचा

वारंवार मोजमाप

अपुरेपणा

सांधा

इतर एजंट्सचा अमीओडेरॉन वापर,

QT मध्यांतर वाढवणे (उदा.

प्रोकेनामाइड)

प्रोकेनामाइड

संकेत

प्रभावी

अलिंद

वेंट्रिक्युलर

अतालता,

supraventricular

वेंट्रिक्युलर

टाकीकार्डिया

थांबा

supraventricular अर्ज पद्धत

प्रतिरोधक

इतर

antiarrhythmics

कपिंगसाठी वापरता येते

hemodynamically

स्थिर

supraventricular

टाकीकार्डिया

योनि प्रभावांना अपवर्तक आणि

एडेनोसिन

वारंवार मोजमाप

प्रभावी

फडफड

अर्ज

प्रोकेनामाइड,

ऍट्रियल फायब्रिलेशन

अमीओडेरोन,

वाढते

लागू करा

वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया

कृतीची यंत्रणा

एट्रिया आणि वेंट्रिकल्सचा प्रभावी रीफ्रॅक्टरी कालावधी वाढवतो, वहन व्यत्यय आणतो

इंट्राव्हेंट्रिक्युलर वहन कमी करून, ते QT मध्यांतर लांबवते,

प्रोकेनामाइड

इशारे

15 mg/kg लोडिंग डोस मध्ये इंजेक्शनने आहे

कदाचित

विरोधाभासी

लहान करणे

ECG मॉनिटरिंगसह 30-60 मिनिटांच्या आत

प्रभावी

अपवर्तक

एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर

प्रवेग

नोडमधून जात आहे. ते

कसे वापरावे

यंत्रणा

स्पष्टीकरणात्मक

वाढ

ओतणे हळूहळू चालते पाहिजे

ह्रदयाचा

कट

अडथळे टाळण्यासाठी, धमनी

उपचारासाठी प्रोकेनामाइडचा वापर

हायपोटेन्शन आणि QT अंतराल वाढवणे,

एक्टोपिक अॅट्रियल टाकीकार्डिया.

ज्यामुळे वेंट्रिक्युलरचा धोका वाढतो

हायपोटेन्शन होऊ शकते

टाकीकार्डिया किंवा टॉर्सेड्स डी पॉइंट्स

वासोडिलेटिंग प्रभावामुळे

नॉन-आक्रमक रक्तदाब मोजमाप आवश्यक आहे

मेटाबोलाइट्स

procainamide

वारंवार मोजमाप

शरीर आणि कारण मध्ये जमा

अर्ज

प्रोकेनामाइड,

मूत्रपिंड बिघडलेले कार्य

अमीओडेरोन,

वाढते

पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया.

लिडोकेन	संकेत		डोस / प्रशासनाचा मार्ग
		साठी पर्यायी उपाय	लोडिंग डोस 1 mg/kg lidocaine
		hemodynamically cupping
		स्थिर वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया	mcg/kg/min
			15 मिनिटांपेक्षा जास्त विलंब झाल्यास
	supraventricular साठी वापरले नाही		पहिल्या बोलस आणि दरम्यान
	अरुंद QRS कॉम्प्लेक्ससह अतालता		सतत ओतणे सुरू

	कृतीची यंत्रणा		साठी 0.5 - 1.0 mg / kg च्या डोसवर बोलस प्रशासन
		सोडियम चॅनेल ब्लॉकर, कमी करते	उपचारात्मक पुनर्प्राप्ती
		ऑटोमॅटिझम आणि वेंट्रिक्युलर दाबते	लिडोकेनची एकाग्रता.
		विस्तृत QRS कॉम्प्लेक्स ऍरिथमिया

इशारे

लिडोकेनचा ओव्हरडोज कमी ह्रदयाचा आउटपुट असलेल्या रुग्णांमध्ये, मूत्रपिंड किंवा यकृताची कमतरता असलेल्या रुग्णांमध्ये होऊ शकते.

	संकेत
	उपचारात वापरा	25 - 50 mg/kg IV, इंट्राओसियसली
	टॅकीकार्डिएटर्सडेपॉईंट आणि	(जास्तीत जास्त 2 ग्रॅम), इंजेक्शन 10-
	वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया	20 मिनिटे (थांबल्यावर जलद
	phonohypomagnesemia.	टाकीकार्डियामुळे हृदय
		torsades de pointes

"हृदयाची लय आणि प्रीहॉस्पिटल स्टेजवर वहन यांचे उल्लंघन" या विषयावर चाचणी

प्रश्न N 1. लय गडबडीने कोणती विशिष्ट लक्षणे दिसू शकतात?

1. संकुचित करा

2.चेतनाचे उल्लंघन

3. हायपोटेन्शन आणि परिधीय हायपोपरफ्यूजनसह शॉक

4. श्वासोच्छवासाचा त्रास/श्वसन निकामी होणे, फुफ्फुसाचा सूज

5. वरील सर्व लक्षणे

बरोबर उत्तर 5

टाक्यारिथिमियामध्ये विशिष्ट लक्षणे नाहीत:

रुग्णाला अशक्तपणा, धडधडणे, चक्कर येणे, मूर्च्छित होणे आणि मूर्च्छित होणे असा अनुभव येऊ शकतो. लहान मुलांमध्ये, हृदयाच्या विफलतेची लक्षणे दिसू लागेपर्यंत, टॅच्यॅरिथमिया बर्याच काळासाठी, विशेषत: घरी ओळखता येत नाही.

टॅचियारिथिमियासह अस्थिर स्थिती दर्शविणारी लक्षणे:

श्वासोच्छवासाचा त्रास / श्वसनक्रिया बंद होणे, फुफ्फुसाचा सूज

हायपोटेन्शन आणि परिधीय हायपोपरफ्यूजनसह शॉक

चेतनेचा त्रास

वेगवान नाडीसह अचानक कोसळणे

ब्रॅडीयारिथमियामध्ये विशिष्ट लक्षणे:

हायपोटेन्शनसह शॉक अवयव आणि ऊतींचे बिघडलेले परफ्यूजन बिघडलेली चेतना

संकुचित करा

प्रश्न N 2. निरोगी लोकांमध्ये ब्रॅडीकार्डिया होतो का?

1. होय

2. नाही

बरोबर उत्तर १

सायनस ब्रॅडीकार्डियानिरोगी लोकांमध्ये होतो, विशेषत: तरुण वयात; झोपेच्या दरम्यान, ऍथलीट्समध्ये, तथाकथित स्पोर्ट्स ब्रॅडीकार्डिया.

प्रश्न N 3. पॅथॉलॉजिकल सायनस ब्रॅडीकार्डियाच्या संभाव्य कारणांची नावे सांगा

1. हायपोक्सिया

2. औषधांचे दुष्परिणाम

3. विषबाधा

4. इलेक्ट्रोलाइट विकार

5. हायपोग्लाइसेमिया

6. इंट्राक्रॅनियल उच्च रक्तदाब

7. वरील सर्व कारणे

बरोबर उत्तर 7

पॅथॉलॉजिकल सायनस ब्रॅडीकार्डियाची कारणे हायपोक्सिया, विषबाधा, इलेक्ट्रोलाइट डिस्टर्बन्सेस, इन्फेक्शन, स्लीप एपनिया, ड्रग इफेक्ट्स, हायपोग्लाइसेमिया, हायपोथायरॉईडीझम, इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शन आहेत.

प्रश्न N 4. ब्रॅडीकार्डियाचे कारण हे असू शकते:

1.हायपोकॅलेमिया

2.हायपरकॅलेमिया

3. हायपोकॅल्सेमिया

4. हायपोमॅग्नेसेमिया

5. वरील सर्व कारणे

बरोबर उत्तर २.

रक्ताच्या सीरममध्ये पोटॅशियमची सामान्य पातळी 3.4 - 4.7 mmol / l आहे; हायपोक्लेमिया टॅकीकार्डियासह असतो, हायपरक्लेमियासह, ब्रॅडीकार्डिया होतो. सीरम पोटॅशियममध्ये 6 mmol/l पेक्षा जास्त वाढ असिस्टोलचे कारण असू शकते.

प्रश्न N 5. ब्रॅडीकार्डियासह ईसीजीमध्ये कोणते बदल नोंदवले जाऊ शकतात?

1. सायनस ताल

2. एक्टोपिक ताल

3.Sinoatrial नाकेबंदी

4. एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉक

5. वरील सर्व

बरोबर उत्तर 5

ब्रॅडीकार्डियासह, ईसीजीवर एक दुर्मिळ सायनस ताल रेकॉर्ड केला जाऊ शकतो - सायनस ब्रॅडीकार्डिया. सायनसची लय आणि एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर वहन कमी होणे (पीक्यू मध्यांतर वयाच्या प्रमाणापेक्षा जास्त वाढवणे) - कदाचित

1ल्या डिग्रीच्या एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नाकाबंदीची नोंदणी करा. 2रे आणि 3र्‍या डिग्रीचे एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉकेड्स नोंदणीकृत केले जाऊ शकतात (पीक्यू मध्यांतर हळूहळू लांबते आणि क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स गमावल्यानंतर, ते लहान केले जाते, मोबिट्झ प्रकार 1 मधील सामान्य मूल्यापर्यंत; आणि मोबिट्झमध्ये सामान्य किंवा दीर्घकाळापर्यंत असू शकते. प्रकार 2). एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नाकाबंदीच्या 3 अंशांवर, पीक्यू अंतरालचे मूल्यांकन केले जात नाही. एक्टोपिक लय - अॅट्रियल, नोडल, वेंट्रिक्युलर, जर या प्रवेगक एक्टोपिक लय नसतील, तर वय-सामान्य सायनस तालापेक्षा नेहमीच कमी असतात. ब्रॅडीकार्डियासह सिनोएट्रिअल नाकेबंदी देखील असू शकते.

प्रश्न N6. ECG वरील कोणता घटक अॅट्रिओव्हेंट्रिक्युलर वहन गती प्रतिबिंबित करतो?

1. पी लाट

2. QRS लहर

3. टी लाट

4. pQ मध्यांतर

5. QT मध्यांतर

बरोबर उत्तरः ४

सायनस नोडपासून ऍट्रिया आणि ऍट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नोडमधून वेंट्रिकल्सपर्यंत आवेग वहन करण्याची वेळ pQ मध्यांतराने परावर्तित होते. साधारणपणे, 2 वर्षाखालील मुलांमध्ये pQ मध्यांतर 0.15 सेकंदांपेक्षा जास्त नसते; 3-10 वर्षे वयोगटातील मुलांमध्ये 0.16 सेकंद; 0.18 सेकंद - 11 - 15 वर्षे वयोगटातील मुलांमध्ये; प्रौढांमध्ये 0.2 सेकंदांपेक्षा जास्त नाही.

प्रश्न N7. pQ मध्यांतर कसे मोजले जाते?

1. P लहरीच्या शेवटापासून ते Q लहरीच्या सुरुवातीपर्यंत

2. P लहरीच्या सुरुवातीपासून ते Q लहरीच्या सुरुवातीपर्यंत

3. P लाटेच्या टोकापासून ते Q लहरीच्या शेवटापर्यंत

4. P लाटाच्या सुरुवातीपासून R लाटाच्या सुरुवातीपर्यंत

5. 2 आणि 4 ही बरोबर उत्तरे आहेत

बरोबर उत्तरः ५

क्यू वेव्ह नसताना, पी वेव्हच्या सुरुवातीपासून क्यू किंवा आर वेव्हच्या सुरूवातीपर्यंत 2ऱ्या मानक लीडमध्ये, pQ किंवा pR मध्यांतर मोजले जाते.

प्रश्न N 8 आयुष्याच्या पहिल्या 2 वर्षांच्या मुलांमध्ये pQ अंतराच्या किती लांबीवर आपण एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉकेडबद्दल बोलू शकतो?

1. pQ 0.15 सेकंदापेक्षा जास्त

2. pQ 0.16 सेकंदापेक्षा जास्त

3. pQ 0.18 सेकंदापेक्षा जास्त

4. pQ 0.2 सेकंदापेक्षा जास्त

5. pQ 0.1 सेकंदापेक्षा कमी

बरोबर उत्तरः १

प्रश्न N 9. 3-10 वर्षे वयोगटातील मुलांमध्ये pQ अंतराच्या किती लांबीवर आपण एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नाकाबंदीबद्दल बोलू शकतो?

1. pQ 0.15 सेकंदापेक्षा जास्त

2. pQ 0.16 सेकंदापेक्षा जास्त

3. pQ 0.18 सेकंदापेक्षा जास्त

4. pQ 0.2 सेकंदापेक्षा जास्त

5. pQ 0.1 सेकंदापेक्षा कमी

बरोबर उत्तरः २

साधारणपणे, 2 वर्षाखालील मुलांमध्ये pQ मध्यांतर 0.15 सेकंदांपेक्षा जास्त नसते; 3-10 वर्षे वयोगटातील मुलांमध्ये 0.16 सेकंद; 0.18 सेकंदांपर्यंत - 11 - 15 वर्षांच्या मुलांमध्ये; प्रौढांमध्ये 0.2 सेकंदांपेक्षा जास्त नाही. जर pQ मध्यांतराचा कालावधी निर्दिष्ट मूल्यापेक्षा जास्त असेल तर ते एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉक दर्शवते.

प्रश्न N 10. मुलांमध्ये pQ अंतराल किती लांबीला आहे वय 11-15 वर्षेजीवन एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नाकेबंदीबद्दल बोलणे शक्य आहे?

1. pQ 0.15 सेकंदापेक्षा जास्त

2. pQ 0.16 सेकंदापेक्षा जास्त

3. pQ 0.18 सेकंदापेक्षा जास्त

4. pQ 0.2 सेकंदापेक्षा जास्त

5. pQ 0.1 सेकंदापेक्षा कमी

बरोबर उत्तरः ३

प्रश्न N 11. आयुष्याच्या पहिल्या वर्षाच्या मुलांमध्ये pQ मध्यांतराच्या किती लांबीला आपण pQ मध्यांतर कमी करण्याबद्दल बोलू शकतो?

1. pQ 0.15 सेकंदापेक्षा कमी

2. pQ 0.12 सेकंदापेक्षा कमी

3. pQ 0.11 सेकंदापेक्षा कमी

4. pQ 0.1 सेकंदापेक्षा कमी

5. pQ 0.08 सेकंदापेक्षा कमी

बरोबर उत्तरः ५

प्रश्न N 12. 1 ते 3 वर्षे वयोगटातील मुलांमध्ये pQ अंतराच्या किती लांबीला आपण pQ मध्यांतर कमी करण्याबद्दल बोलू शकतो?

1. pQ 0.15 सेकंदापेक्षा कमी

2. pQ 0.12 सेकंदापेक्षा कमी

3. pQ 0.11 सेकंदापेक्षा कमी

4. pQ 0.1 सेकंदापेक्षा कमी

5. pQ 0.08 सेकंदापेक्षा कमी

बरोबर उत्तरः ४

वहन, जे अतिरिक्त मार्गांच्या उपस्थितीमुळे असू शकते, ज्याच्या उपस्थितीत सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टॅचियारिथिमियाचा धोका वाढतो.

प्रश्न N13. 3 ते 6 वर्षे वयोगटातील मुलांमध्ये pQ अंतराच्या किती लांबीवर आपण pQ मध्यांतर कमी करण्याबद्दल बोलू शकतो?

1. pQ 0.15 सेकंदापेक्षा कमी

2. pQ 0.12 सेकंदापेक्षा कमी

3. pQ 0.11 सेकंदापेक्षा कमी

4. pQ 0.1 सेकंदापेक्षा कमी

5. pQ 0.08 सेकंदापेक्षा कमी

बरोबर उत्तरः ३

साधारणपणे, 1 वर्षाखालील मुलांमध्ये pQ मध्यांतर किमान 0.08 सेकंद असते; 1-3 वर्षे वयोगटातील मुलांमध्ये 0.1 सेकंद; 0.11 सेकंद - 3 - 6 वर्षांच्या मुलांमध्ये; 7 वर्षे आणि त्याहून अधिक वयाच्या किमान 0.12 से. एक लहान pQ मध्यांतर एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर वहन प्रवेग दर्शवते, जे अतिरिक्त वहन मार्गांच्या उपस्थितीमुळे असू शकते, ज्याच्या उपस्थितीत सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टॅचियारिथमिया विकसित होण्याचा धोका वाढतो.

प्रश्न N 14. 7 ते 14 वर्षे वयोगटातील मुलांमध्ये pQ अंतराच्या किती लांबीवर आपण pQ मध्यांतर कमी करण्याबद्दल बोलू शकतो?

1. pQ 0.15 सेकंदापेक्षा कमी

2. pQ 0.12 सेकंदापेक्षा कमी

3. pQ 0.11 सेकंदापेक्षा कमी

4. pQ 0.1 सेकंदापेक्षा कमी

5. pQ 0.08 सेकंदापेक्षा कमी

बरोबर उत्तरः २

प्रश्न N 15. QT मध्यांतर कसे मोजले जाते?

1. क्यू वेव्हच्या सुरुवातीपासून ते टी वेव्हच्या सुरुवातीपर्यंत

2. क्यू वेव्हच्या सुरुवातीपासून ते टी वेव्हच्या शीर्षापर्यंत

3. क्यू वेव्हच्या सुरुवातीपासून ते टी वेव्हच्या शेवटपर्यंत

बरोबर उत्तरः ३

QT मध्यांतराचा कालावधी मानक लीड 2 मध्ये Q वेव्हच्या सुरुवातीपासून T वेव्हच्या शेवटपर्यंत मोजला जातो.

प्रश्न N 16 आयुष्याच्या पहिल्या वर्षाच्या मुलांमध्ये विस्तारित QT मध्यांतर विचारात घेतले जाते जर त्याचे दुरुस्त केलेले मूल्य ओलांडत असेल:

1. 0.3 से

2. 0.35 से

3. 0.4 से

4. 0.45 से

5. 0.47 से

बरोबर उत्तरः ५

आयुष्याच्या पहिल्या वर्षाच्या मुलांमध्ये दुरुस्त केलेला QT (QTc) 0.47 सेकंदांपेक्षा जास्त असल्यास विस्तारित मध्यांतर मानले जाते.

प्रश्न N 17 1 ते 8 वर्षे वयोगटातील मुलांमध्ये एक विस्तारित QT मध्यांतर विचारात घेतले जाते जर त्याचे दुरुस्त केलेले मूल्य ओलांडत असेल:

1. 0.3 से

2. 0.35 से

3. 0.4 से

4. 0.45 से

5. 0.47 से

बरोबर उत्तरः ४

मधील मुलांमध्ये QT (QTc) दुरुस्त केल्यास विस्तारित मध्यांतर मानले जाते

वय 1 ते 8 वर्षे आयुष्य 0.45 सेकंदांपेक्षा जास्त आहे

प्रश्न N 18 तरूण पुरुषांमधील विस्तारित QT मध्यांतर विचारात घेतले जाते जर त्याचे दुरुस्त केलेले मूल्य ओलांडत असेल:

1. 0.3 से

2. 0.35 से

3. 0.4 से

4. 0.45 से

5. 0.47 से

बरोबर उत्तरः ४

जर तरुण पुरुषांमध्ये दुरुस्त केलेला QT (QTc) 0.45 सेकंदांपेक्षा जास्त असेल तर विस्तारित मध्यांतर मानले जाते.

प्रश्न N 19 मुलींमध्ये एक विस्तारित QT मध्यांतर विचारात घेतले जाते जर त्याचे दुरुस्त केलेले मूल्य ओलांडत असेल:

1. 0.3 से

2. 0.35 से

3. 0.4 से

4. 0.45 से

5. 0.47 से

बरोबर उत्तरः ५

जर मुलींमध्ये दुरुस्त केलेला QT (QTc) 0.47 सेकंदांपेक्षा जास्त असेल तर विस्तारित मध्यांतर मानले जाते.

प्रश्न N 20 कशामुळे QT मध्यांतर वाढू शकते?

1. जन्मजात लांब QT सिंड्रोम

2. लांब QT सिंड्रोम विकत घेतले

3. सर्व उत्तरे बरोबर आहेत

बरोबर उत्तरः ३

ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे, मायोकार्डियमचे दाहक रोग, अँटीएरिथमिक्स IA, IC आणि III वर्ग घेणे, ट्रायसायक्लिक एंटीडिप्रेसंट्स, कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स, फेनोथियाझिन्स, मॅक्रोलाइड आणि फ्लूरोक्विनोलोन अँटीबायोटिक्स, काही अँटीहिस्टामाइन्स.

प्रश्न N 21 अधिग्रहित प्रदीर्घ QT मध्यांतराची कारणे कोणती आहेत?

1. इलेक्ट्रोलाइट व्यत्यय

2. इंट्राक्रॅनियल उच्च रक्तदाब

3. विशिष्ट औषधांचा ओव्हरडोज

4. मायोकार्डिटिस

5. सर्व उत्तरे बरोबर आहेत

बरोबर उत्तरः ५

QT लांबणीची कारणे भिन्न आहेत. अधिग्रहित लाँग क्यूटी सिंड्रोमची कारणे म्हणजे इलेक्ट्रोलाइट डिस्टर्बन्सेस (हायपोमॅग्नेसेमिया, हायपोक्लेमिया, हायपोकॅलेसीमिया); इंट्राक्रॅनियल प्रेशर वाढणे, मायोकार्डियल इस्केमिया, दाहक मायोकार्डियल रोग, वर्ग IA, IC आणि III अँटीएरिथमिक्स घेणे, ट्रायसायक्लिक एंटीडिप्रेसस, कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स, फेनोथियाझिन्स, मॅक्रोलाइड आणि फ्लूरोक्विनोलोन अँटीबायोटिक्स, काही अँटीहिस्टामाइन्स.

प्रश्न N 22. पायरोएट टाकीकार्डियाला प्रवृत्त करणाऱ्या घटकांची नावे सांगा:

1. लाँग क्यूटी सिंड्रोम

2. हायपोमॅग्नेसेमिया

3. अँटीएरिथमिक्सचा ओव्हरडोज (क्लास IA: क्विनिडाइन, प्रोकैनामाइड, डिसोप्रॅमाइड; वर्ग IC: एनकेनाइड, फ्लेकेनाइड; वर्ग III: सोटलाल, एमिओडारोन)

4. इतर औषधांचा ओव्हरडोज: ट्रायसायक्लिक अँटीडिप्रेसंट्स, कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स, फेनोथियाझिन्स, मॅक्रोलाइड आणि फ्लुरोक्विनोलोन अँटीबायोटिक्स, काही अँटीहिस्टामाइन्स)

5. सर्व उत्तरे बरोबर आहेत.

बरोबर उत्तरः ५

QT मध्यांतर लांबणीवर टाकण्याची कारणे वैविध्यपूर्ण आहेत: अनुवांशिक दोष जे चॅनेलोपॅथीचे कारण आहेत. अधिग्रहित लाँग क्यूटी सिंड्रोमची कारणे म्हणजे इलेक्ट्रोलाइट डिस्टर्बन्सेस (हायपोमॅग्नेसेमिया, हायपोक्लेमिया, हायपोकॅलेसीमिया); इंट्राक्रॅनियल प्रेशर वाढणे, मायोकार्डियल इस्केमिया, दाहक मायोकार्डियल रोग, वर्ग IA, IC आणि III अँटीएरिथमिक्स घेणे, ट्रायसायक्लिक एंटीडिप्रेसस, कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स, फेनोथियाझिन्स, मॅक्रोलाइड आणि फ्लूरोक्विनोलोन अँटीबायोटिक्स, काही अँटीहिस्टामाइन्स. याव्यतिरिक्त, काही रूग्णांमध्ये पायरोएट टाकीकार्डिया विकसित होऊ शकते, ज्याचे कारण स्थापित करणे नेहमीच शक्य नसते.

प्रश्न N 23. दीर्घ QT अंतराने कोणत्या टॅचियारिथमियाचा विकास सर्वात जास्त अपेक्षित आहे?

1. सुपरव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया

2. पिरोएट वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया

बरोबर उत्तरः २

जन्मजात किंवा अधिग्रहित निसर्गाच्या दीर्घ QT अंतरासह

पॉलीमॉर्फिक व्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया अशा प्रकारचा पायरोएट व्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया (टोर्सेड्स डी पॉइंट्स) विकसित होण्याचा उच्च धोका आहे.

वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया मोनोमॉर्फिक असू शकते, जेव्हा ECG वरील सर्व QRS कॉम्प्लेक्स आकारात समान असतात आणि बहुरूपी, जेव्हा QRS कॉम्प्लेक्स त्यांच्या आकारात एकमेकांपासून भिन्न असतात. टाकीकार्डिया Torsades de pointes (pirouette tachycardia) हे पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियाचे वेगळे रूप आहे. त्यासह, QRS कॉम्प्लेक्स आकार, दिशा, मोठेपणा आणि कालावधीमध्ये सतत बदलत असतात: जणू ते आयसोलीनभोवती नाचत असतात. हृदय गती प्रति मिनिट 150 - 250 च्या श्रेणीत आहे. हे जन्मजात आणि अधिग्रहित दोन्ही क्यूटी मध्यांतराच्या लक्षणीय वाढीसह विकसित होते. क्यूटी मध्यांतराचा कालावधी सायनस लयमध्ये मोजला जातो आणि टाकीकार्डिया दरम्यान निर्धारित केला जाऊ शकत नाही. लहान टेपवर, QT अंतराल वाढवणे रेकॉर्ड केले जाऊ शकते, आणि टॉर्सेड्स डी पॉइंट्सचे भाग नाही कारण ते कमी कालावधीचे आहेत.

प्रश्न N24. दुरुस्त केलेल्या QT मध्यांतराच्या किती लांबीवर एखादा लहान QT अंतराल सिंड्रोम बोलू शकतो?

1. QTc 0.35 सेकंदांपेक्षा कमी असल्यास

2. QTc 0.37 सेकंदांपेक्षा कमी असल्यास

3. सर्व उत्तरे बरोबर आहेत

बरोबर उत्तरः ३

QT अंतराल लहान करण्याचे 2 अंश आहेत. ग्रेड 1 मध्ये, QTc 0.35 सेकंदांपेक्षा कमी आहे, ग्रेड 2 मध्ये, ते 0.33 सेकंदांपेक्षा कमी आहे.

प्रश्न N 25. आयुष्याच्या पहिल्या वर्षाच्या मुलांमध्ये सुपरव्हेंट्रिक्युलर पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डियासाठी, अचानक वाढ

हृदय गती जास्त:

1. 250 bpm

2. 220 bpm

3. 150 bpm

4. 100 bpm

5. सर्व उत्तरे बरोबर आहेत

बरोबर उत्तरः २

सुप्राव्हेंट्रिक्युलर स्ट्रक्चर्समध्ये उद्भवलेल्या स्त्रोतासह वारंवारतेच्या प्रमाणापेक्षा लय लक्षणीयरीत्या ओलांडते. घटनेची सर्वात सामान्य यंत्रणा म्हणजे अतिरिक्त मार्ग (एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर, इंट्रानोडल) च्या सहभागासह पुन्हा प्रवेश करणे. तसेच, जेव्हा ऍट्रियामध्ये सक्रिय एक्टोपिक फोसी दिसून येते तेव्हा सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया होतो. सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया हा अर्भकांमधील टाकायरीथमियाचा सर्वात सामान्य प्रकार आहे.

	गहाळ किंवा उलटा
pQ (pR) अंतराल
		लहान केले	एक्टोपिक सह	अलिंद
	टाकीकार्डिया
आरआर मध्यांतर	समान कालावधी
QRS कॉम्प्लेक्स
			supraventricular	पॅरोक्सिस्मल

1 वर्षापेक्षा जास्त वयाच्या मुलांमध्ये टाकीकार्डिया हृदयाच्या गतीमध्ये अचानक वाढ द्वारे दर्शविले जाते:

1. 250 bpm

2. 220 bpm

3. 180 bpm

4. 150 bpm

5. सर्व उत्तरे बरोबर आहेत

बरोबर उत्तरः ३

सायनस टाकीकार्डियाची ईसीजी चिन्हे:

सुपरव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया

जेव्हा ऍट्रियामध्ये सक्रिय एक्टोपिक फोसी दिसून येते तेव्हा उद्भवते. सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया हा अर्भकांमधील टाकायरीथमियाचा सर्वात सामान्य प्रकार आहे.

सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियाची ईसीजी चिन्हे:

	लय परिवर्तनशीलता नाही.
		1 वर्षाखालील मुलांमध्ये 220 मिनिटांपेक्षा जास्त
		1 वर्षापेक्षा जास्त वयाच्या मुलांमध्ये 180 मिनिटांपेक्षा जास्त
	गहाळ किंवा उलटा
pQ (pR) अंतराल		पी वेव्हच्या अनुपस्थितीत निर्धारित करणे अशक्य आहे;
		एक्टोपिक आलिंद मध्ये लहान
	टाकीकार्डिया
आरआर मध्यांतर	समान कालावधी
QRS कॉम्प्लेक्स	अरुंद (90% पेक्षा जास्त प्रकरणे), 0.09 सेकंदांपेक्षा कमी

प्रश्न N 27. मुलांमध्ये वेंट्रिक्युलर पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डियाच्या बाबतीत हृदय गती किती असते?

1. वयाच्या प्रमाणाच्या जवळ वारंवारता

2. वयोमानानुसार 200 बीट्स प्रति मिनिट पर्यंत

3. प्रति मिनिट 200 पेक्षा जास्त बीट्स

4. सर्व उत्तरे बरोबर आहेत

बरोबर उत्तरः ४

नाडीसह वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियासह, वेंट्रिक्युलर आकुंचन वारंवारता सामान्यच्या जवळच्या वारंवारतेपासून 200 आणि त्याहून अधिक असते. वारंवार वेंट्रिक्युलर लयसह, स्ट्रोक व्हॉल्यूम आणि कार्डियाक आउटपुट कमी होते, नाडी अदृश्य होते, म्हणजेच, नाडीशिवाय वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया आहे.

प्रश्न N 28. सतत नसलेल्या टाकीकार्डियाच्या पॅरोक्सिझमचा कालावधी किती असतो?

1. 30 सेकंदांपेक्षा कमी

2. 1 मिनिटापेक्षा कमी

3. 30 मिनिटांपेक्षा कमी

4. 6 तासांपेक्षा कमी

5. 1 दिवसापेक्षा कमी

बरोबर उत्तरः १

अस्थिर टाकीकार्डियाचा पॅरोक्सिझम हा वेंट्रिक्युलर किंवा सुपरव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियाचा पॅरोक्सिझम मानला जातो ज्याचा कालावधी 30 सेकंदांपेक्षा जास्त नसतो.

प्रश्न N 29. सतत टाकीकार्डियाच्या पॅरोक्सिझमचा कालावधी किती असतो?

1. किमान 30 सेकंद

2. किमान 1 मिनिट

3. किमान 30 मि

4. किमान 6 तास

5. किमान 1 दिवस

बरोबर उत्तरः १

निरंतर टाकीकार्डियाचे पॅरोक्सिझम हे वेंट्रिक्युलर किंवा सुपरव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियाचे पॅरोक्सिझम मानले जाते ज्याचा कालावधी 30 सेकंदांपेक्षा जास्त असतो.

प्रश्न N 30. एक्टोपिक वेंट्रिक्युलर किंवा सुप्रॅव्हेंट्रिक्युलर कॉम्प्लेक्सची किमान संख्या एका ओळीत नोंदवली गेली आहे, ज्यामुळे आम्हाला हा भाग पॅरोक्सिस्मलचा एक भाग म्हणून विचारात घेता येतो.

टाकीकार्डिया?

1. 200

2. 100

3. 30

4. 10

5. 3

बरोबर उत्तरः ५

उच्च वारंवारतेसह सलग तीन किंवा अधिक एक्टोपिक कॉम्प्लेक्स हे टाकीकार्डियाचे पॅरोक्सिझम मानले जाते.

प्रश्न N 31 अरुंद क्यूआरएस कॉम्प्लेक्ससह टाकीकार्डिया सहसा असतो:

1. सुपरव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया

2. वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया

बरोबर उत्तरः १.

सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियासह, नियमानुसार, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स अरुंद आहे, 0.09 सेकंदांपेक्षा जास्त नाही. सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियामध्ये एक विस्तृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स विपरित इंट्राव्हेंट्रिक्युलर वहन (एकतर आधीपासून अस्तित्वात किंवा वारंवारता अवलंबून) सह उद्भवते. याव्यतिरिक्त, एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर अँटीड्रोमिक टाकीकार्डियामध्ये एक विस्तृत QRS कॉम्प्लेक्स दिसून येतो, जेव्हा अॅट्रियापासून वेंट्रिकल्सपर्यंतचा आवेग अतिरिक्त मार्गाने चालविला जातो आणि अॅट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नोडद्वारे अॅट्रियाकडे परत येतो.

प्रश्न N 32 विस्तृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्ससह टाकीकार्डिया सामान्यतः:

1. सुपरव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया

2. वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया

बरोबर उत्तरः २.

वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियासह, नियमानुसार, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स रुंद आहे, 0.09 सेकंदांपेक्षा जास्त आहे. तसेच, विस्तृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियाशी संबंधित असू शकते आणि अपरिमित इंट्राव्हेंट्रिक्युलर वहन (पूर्व अस्तित्वात किंवा वारंवारता अवलंबून) सह साजरा केला जातो. याव्यतिरिक्त, एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर अँटीड्रोमिक टाकीकार्डियामध्ये एक विस्तृत QRS कॉम्प्लेक्स दिसून येतो, जेव्हा अॅट्रियापासून वेंट्रिकल्सपर्यंतचा आवेग अतिरिक्त मार्गाने चालविला जातो आणि अॅट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नोडद्वारे अॅट्रियाकडे परत येतो.

काही प्रकरणांमध्ये, जेव्हा उत्तेजनाचा एक्टोपिक फोकस त्याच्या बंडलच्या पेशींमध्ये पायांमध्ये विभागण्यापूर्वी स्थित असतो, तेव्हा वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियामधील क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स अरुंद असू शकतो.

प्रश्न N 33. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्सच्या कालावधीचे मूल्य काय आहे, जे तुम्हाला पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डियामध्ये रुंद आणि अरुंद क्यूआरएस कॉम्प्लेक्समध्ये एक रेषा काढू देते?

१.०.०८ से

२.०.०९ से

3. 0.1 से

4. 0.11 से

5. 0.12 से

बरोबर उत्तरः २

टाकीकार्डियासाठी ILCOR 2010 च्या शिफारशींनुसार, अरुंद QRS कॉम्प्लेक्सचा निकष हा त्याचा कालावधी 0.09 सेकंदांपेक्षा जास्त नसतो, विस्तृत QRS कॉम्प्लेक्सचा निकष हा त्याचा कालावधी 0.09 सेकंदांपेक्षा जास्त असतो. मागील ILCOR 2005 शिफारशींनी शिफारस केली होती की अरुंद आणि रुंद QRS कॉम्प्लेक्समधील सीमा मूल्य 0.08 सेकंद मानले जावे.

प्रश्न क्रमांक 34. लहान मुलांमध्ये, लहान मुलांमध्ये आणि किशोरवयीन मुलांमध्ये, विस्तृत QRS टाकीकार्डियासाठी प्रथम कोणत्या टाकीकार्डियाचा संशय घ्यावा?

1. अनियंत्रित वहन सह supraventricular टाकीकार्डिया

2. वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया

बरोबर उत्तरः १

सुप्रॅव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया हा मुलांमध्ये टाकायरॅरिथमियाचा सर्वात सामान्य प्रकार आहे. अर्भकं, मुले आणि पौगंडावस्थेतील रुंद-जटिल टाकीकार्डियामध्ये, वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया ऐवजी अनियंत्रित वहन असलेल्या सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियाचा संशय असावा. तथापि, एखाद्याने हे विसरू नये की विस्तृत कॉम्प्लेक्स हे वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियाचे वैशिष्ट्य आहे.

प्रश्न N 35. ECG वर विस्तृत QRS कॉम्प्लेक्स कोणत्या टॅचियारिथमियावर नोंदवले जाते?

1. वेंट्रिक्युलर मोनोमॉर्फिक टाकीकार्डिया

2. वेंट्रिक्युलर पॉलीमॉर्फिक टाकीकार्डिया

3. पिरोएट वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया

4. अनियंत्रित वहन सह सुपरव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया

5. सर्व उत्तरे बरोबर आहेत

बरोबर उत्तरः ५

प्रश्न N 36. सुप्राव्हेंट्रिक्युलर पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डियाची सर्वात सामान्य यंत्रणा कोणती आहे?

1. अतिरिक्त मार्गांचा समावेश असलेली री-एंट्री यंत्रणा (एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर,

इंट्रानोडल).

2. ऍट्रियामध्ये सक्रिय एक्टोपिक फोसीच्या देखाव्यासह.

बरोबर उत्तरः १

सुपरव्हेंट्रिक्युलर पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डियाच्या घटनेची सर्वात सामान्य यंत्रणा म्हणजे अतिरिक्त मार्ग (एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर, इंट्रानोडल) समाविष्ट असलेली री-एंट्री यंत्रणा. तसेच, जेव्हा ऍट्रियामध्ये सक्रिय एक्टोपिक फोसी दिसून येते तेव्हा सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया होतो.

प्रश्न N 37. पॅरोक्सिस्मल सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियाचा हल्ला असलेल्या मुलाची वाहतूक केली जाते:

2. टेकणे

3. पोटावर

4. सरळ

5. क्षैतिजपणे पाठीवर पायाच्या टोकासह

बरोबर उत्तरः २

सुप्राव्हेंट्रिक्युलर पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डियाचा अनियंत्रित हल्ला असलेल्या मुलास झुकलेल्या स्थितीत नेले जाते.

प्रश्न N 38. प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर सायनस टाकीकार्डियाचे आपत्कालीन उपचार:

1. आवश्यक

2. चालते नाही

बरोबर उत्तरः २

अँटीएरिथमिक थेरपी केवळ लय व्यत्यय आणि हेमोडायनॅमिकली महत्त्वपूर्ण (सिंकोप, कोलॅप्स, हृदय अपयशाच्या विकासामुळे गुंतागुंतीची) आणि रोगनिदानदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण ऍरिथमियासच्या खराब व्यक्तिनिष्ठ सहनशीलतेसाठी सूचित केली जाते; या परिस्थिती हॉस्पिटलायझेशनसाठी देखील एक संकेत आहेत. आपण हे विसरू नये की अँटीएरिथमिक औषधांसह थेरपी नेहमीच सुरक्षित नसते. एरिथमोजेनिक प्रभाव विकसित होण्याची संभाव्यता (म्हणजेच, औषधाच्या वापरामुळे एरिथमिया विकसित होणे) प्रत्येक अँटीएरिथमिक्ससाठी सरासरी 10% आहे; विशेषतः बहुतेकदा ते वेंट्रिक्युलर ऍरिथमियासह विकसित होते आणि डाव्या वेंट्रिकलच्या बिघडलेल्या कार्यासह मायोकार्डियमला सेंद्रिय नुकसान होते. म्हणूनच कदाचित जर्मनीमध्ये, 1993 पासून, जीवघेणा नसलेल्या कार्डियाक ऍरिथिमियाच्या उपचारांसाठी अँटीएरिथमिक औषधांच्या वापरावर बंदी घालण्यात आली आहे.

वेरापामिल, प्रोप्रानोलॉल (ओबझिदान), प्रोकैनामाइड (नोवोकेनामाइड), एमिओडारोन (कॉर्डारोन), मोरासिझिन यांसारख्या अँटीअॅरिथिमिक औषधांसह प्री-हॉस्पिटल स्टेजमध्ये सायनस टाकीकार्डियाचे आपत्कालीन उपचार

(ethmozin), चालते नाही. आतमध्ये 1 ड्रॉप / वर्षाच्या दराने व्हॅलोकोर्डिन वापरणे शक्य आहे किंवा 5 मिलीग्राम डायझेपाम (सेडक्सेन), भावनिक आणि शारीरिक विश्रांती प्रदान करणे, नोव्होपासायटिस किंवा मदरवॉर्ट टिंचर सारख्या हर्बल उपचार लिहून देणे योग्य आहे, 1 ड्रॉप / आत. आयुष्याचे वर्ष दिवसातून 2-3 वेळा.

प्रश्न N 39. मुलांमध्ये पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डियाचा हल्ला थांबवण्यासाठी कॅरोटीड सायनस क्षेत्राची मालिश करा:

1. अर्ज करा

2. अर्ज करू नका

बरोबर उत्तरः २

बालपणातील रिफ्लेक्स इफेक्ट्स ("व्हॅगस" तंत्र) पैकी, "व्हॅलसाल्व्हा युक्ती" वापरणे शक्य आहे - जेव्हा तोंड आणि नाक चिकटलेले असते तेव्हा जोरात श्वास सोडण्याचा प्रयत्न केला जातो, स्वर दोर बंद असतो आणि "डायव्हर्स रिफ्लेक्स" - सर्दी. चेहऱ्याच्या त्वचेवर परिणाम, उदाहरणार्थ, 10-15 सेकंदांसाठी चेहऱ्यावर बर्फाचा पॅक लावणे. कॅरोटीड सायनसची मसाज, डोळ्यांच्या गोळ्यांवर दाब (अॅशनेर्स रिफ्लेक्स) ची शिफारस केलेली नाही.

कॅरोटीड सायनस क्षेत्राची मालिश अशा उत्तेजित घटना n दाखल्याची पूर्तता आहे. vagus, श्वसन, हृदय गती आणि रक्तदाब कमी झाल्यामुळे. टॅचिप्निया, धमनी उच्च रक्तदाब आणि टाकीकार्डिया सहानुभूतीशील मज्जासंस्थेच्या उत्तेजनासह विकसित होतात.

प्रश्न N 40. आजारी सायनस सिंड्रोम असलेल्या रूग्णात उद्भवलेल्या टाक्यारिथिमिया ऍट्रियल फायब्रिलेशनवर नियंत्रण ठेवण्यासाठी, प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर वापरण्याचा सल्ला दिला जातो:

1. डिगॉक्सिन

2. वेरापामिल

3. प्रोप्रानोलॉल

4. प्रोकैनामाइड (नोवोकेनामाइड)

5. वरील सर्व

बरोबर उत्तरः १

प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर आजारी सायनस सिंड्रोम असलेल्या रूग्णात ऍट्रियल टॅचियारिथमिया नियंत्रित करण्यासाठी, डिगॉक्सिन वापरणे सर्वात योग्य आहे, ज्याचा सकारात्मक परिणाम एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नोडद्वारे आवेगांच्या भागाचे वहन अवरोधित करणे आणि हेमोडायनामिक्स सुधारण्याशी संबंधित आहे. आजारी सायनस सिंड्रोममध्ये β-ब्लॉकर्स (प्रोपॅनोलॉल), कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स (वेरापामिल), अमीओडारोनचा वापर धोकादायक आहे, कारण त्यांच्या प्रशासित डोसच्या संबंधात हृदयाच्या गतीमध्ये अपुरी घट, तसेच इंटरेक्टल कालावधीत तीव्र ब्रॅडीकार्डिया आहे. . डिगॉक्सिनचे कार्डियाक ऑटोमॅटिझमवरील प्रभावाच्या बाबतीत कमी प्रतिकूल दुष्परिणाम आहेत. तथापि, गंभीर हेमोडायनामिक विकारांसह, आजारी सायनस सिंड्रोम असलेल्या रूग्णांमध्ये ऍट्रियल फायब्रिलेशनच्या हल्ल्यापासून आराम सुप्रव्हेंट्रिक्युलर पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डिया प्रमाणेच केला जातो. कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्सचा वापर केला जातो, विशेषतः, वेरापामिल (इसॉप्टिन) चे 0.25% द्रावण, 0.1 मिलीग्राम / किलो IV च्या डोसवर 0.9% सोडियम क्लोराईड द्रावणाच्या 5-10 मिली मध्ये 5-10 मिनिटांत हळूहळू.

प्रश्न N 41. हृदय गती सर्वात जास्त असते जेव्हा:

1. supraventricular paroxysmal tachycardia

2. वेंट्रिक्युलर पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डिया

3. आजारी सायनस सिंड्रोममध्ये लय गडबड

बरोबर उत्तरः १

सुप्रॅव्हेंट्रिक्युलर पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डियासह 1 मिनिटात हृदय गती जास्त असते: 1 वर्षाखालील मुलांमध्ये 220 मिनिटांपेक्षा जास्त, 1 वर्षापेक्षा जास्त वयाच्या मुलांमध्ये 180 मिनिटांपेक्षा जास्त

प्रश्न N 42. वुल्फ-पार्किन्सन-व्हाइट सिंड्रोम असलेल्या रूग्णांमध्ये सुप्राव्हेंट्रिक्युलर पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डियाच्या आरामासाठी, हे वापरण्याची शिफारस केलेली नाही:

1. वेरापामिल (आयसोप्टीन)

2. फेनिलेफ्रिन (मेसॅटोन)

3. प्रोप्रानोलॉल (ओब्झिदान)

4. डिगॉक्सिन

5. वरील सर्व

बरोबर उत्तरः ५

डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम असलेल्या रूग्णांमध्ये सुप्रॅव्हेंट्रिक्युलर पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डिया थांबवताना, जे अतिरिक्त मार्गांच्या उपस्थितीसह हृदयाच्या वहन प्रणालीच्या जन्मजात विसंगतीमुळे उद्भवते, प्रोप्रानोलॉल (ऑब्झिदान) वापरण्याची शिफारस केली जात नाही, कारण β-ब्लॉकर्स वापरताना किंवा कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स जे विद्युत आवेग वाहून नेण्यास प्रतिबंध करतात, ते OSN चा संभाव्य विकास आहे.

प्रश्न N 43. ECG द्वारे वुल्फ-पार्किन्सन-व्हाइट इंद्रियगोचर ओळखताना, हे आवश्यक आहे:

1. आपत्कालीन उपचार

2. हृदयाच्या इतर समस्या थांबवताना त्याच्या उपस्थितीचा विचार करा

बरोबर उत्तरः २

डब्ल्यूपीडब्ल्यूची ईसीजी घटना ओळखताना, हृदयाच्या इतर समस्यांपासून मुक्त होण्यासाठी त्याची उपस्थिती लक्षात घेणे आवश्यक आहे, कारण मुलांची स्थिती बदलण्यात ती विशेष भूमिका बजावत नाही, तथापि, सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियाचा हल्ला होऊ शकतो. त्याच्याशी संबंधित.

प्रश्न N 44. मुलामध्ये श्वसनाच्या सायनस ऍरिथमियाची अनुपस्थिती

1. "आरोग्य" चे सूचक

2. परीक्षेसाठी संकेत

3. आपत्कालीन उपचारांसाठी संकेत

बरोबर उत्तरः २

मुलांमध्ये श्वासोच्छवासाच्या सायनस ऍरिथमियाची अनुपस्थिती ही तपासणीसाठी एक संकेत आहे, कारण एक कठोर सायनस लय सेंद्रिय हृदयाच्या जखमांसह असू शकते, जसे की मायोकार्डिटिस.

प्रश्न N 45. गंभीर सामान्य स्थिती असलेल्या मुलामध्ये ऍट्रियल फायब्रिलेशन सूचित करते:

1. सेंद्रिय हृदयरोग

2. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचा प्रतिसाद

बरोबर उत्तरः १

गंभीर सामान्य स्थिती असलेल्या मुलामध्ये अॅट्रिअल फायब्रिलेशन, सुपरव्हेंट्रिक्युलर पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डियाच्या उलट, जे एक्स्ट्राकार्डियाक कारणांमुळे असू शकते, विशेषतः डायनेसेफॅलिक पॅथॉलॉजी, परावर्तित, हृदयाच्या सेंद्रिय घाव दर्शवते.

प्रश्न N 46. सुप्राव्हेंट्रिक्युलर पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डियाच्या आरामासाठी लिडोकेनच्या प्रशासनाचा अपेक्षित परिणाम निर्दिष्ट करा:

1. घातक परिणाम

बरोबर उत्तरः १

सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियापासून मुक्त होण्यासाठी लिडोकेनच्या परिचयाने, औषधाच्या अकार्यक्षमतेमुळे हृदयविकाराचा झटका येण्याची उच्च शक्यता असते आणि विशेषत: एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नोडमध्ये जास्त आवेगांचे वहन सुलभ करून वेंट्रिक्युलर आकुंचनची वारंवारता वाढवण्याची शक्यता असते. अॅट्रियल फ्लटर-फायब्रिलेशनसह.

प्रश्न N 47. ECG वर विविध प्रकारच्या P लहरी आणि अनियमित RR अंतराल आढळल्यास, अॅट्रियल टाकीकार्डिया थांबवण्यासाठी वॅगोटोनिक तंत्र आणि एडेनोसिनचा वापर करण्याची योग्यता निश्चित करा:

1. अत्यंत कार्यक्षम वापरा

2. अर्ज करू नका

बरोबर उत्तरः २

जर, उच्च हृदय गतीने, ईसीजीवर विविध प्रकारच्या पी लहरी आढळल्या आणि पीपी मध्यांतर अनियमित असेल, तर हे पॉलीफोकल अॅट्रियल टाकीकार्डिया दर्शवते. अॅडेनोसिन किंवा व्हॅगोटोनिक तंत्राने टाकीकार्डियापासून मुक्तता, जसे की उलट्या, ताण, कॅरोटीड सायनस क्षेत्राची मालिश, डोळ्यांच्या गोळ्यांवर दबाव, हे अप्रभावी आहे, कारण ते एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नोड आणि अतिरिक्त मार्गांवर परिणाम करतात, परंतु हेटेरोट्रॉपिक फोसी ऑफ एक्सिटेशनच्या क्रियाकलापांवर परिणाम करत नाहीत. . इलेक्ट्रोपल्स थेरपी देखील वापरली जात नाही. ऍसिडोसिस आणि हायपरकॅप्निया थांबवण्यासाठी उपचारात्मक उपायांचा उद्देश असावा. 5% ग्लुकोज सोल्यूशनच्या 5-10 मिली मध्ये व्हेरापामिल 0.1 मिलीग्राम / किलो IV चे 0.25% द्रावण हळूहळू, काही मिनिटांत वापरणे शक्य आहे.

प्रश्न N 48. नाडीच्या उपस्थितीसह वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियासाठी चालू असलेल्या ड्रग थेरपीच्या प्रभावाच्या अभावासाठी पुढील गोष्टी आवश्यक आहेत:

1. सिंक्रोनाइझ इलेक्ट्रोपल्स थेरपी आयोजित करणे

2. असंक्रमित इलेक्ट्रोपल्स थेरपी आयोजित करणे

बरोबर उत्तरः १

नाडीच्या उपस्थितीसह वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियासाठी ड्रग थेरपीचा प्रभाव नसल्यामुळे, 0.3 च्या डोसवर डायजेपाम (सेडक्सेन) च्या इंट्राव्हेनस, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनच्या पार्श्वभूमीवर 0.5-1.0 जे / किलो डिस्चार्ज फोर्ससह सिंक्रोनाइझ इलेक्ट्रोपल्स थेरपी आवश्यक आहे. -0.5 mg/kg आणि मादक वेदनाशामक औषधांसह पुरेशी भूल - 6 महिन्यांपेक्षा मोठ्या मुलांमध्ये प्रोमेडॉल 0.1-0.2 mg/kg चे 1-2% द्रावण किंवा 2 वर्षांपेक्षा मोठ्या मुलांमध्ये मॉर्फिनचे 1% समाधान किंवा omnopon 0.15 mg/kg.

प्रश्न N 49. वेंट्रिक्युलरसाठी काय वैशिष्ट्यपूर्ण नाही ते निर्दिष्ट करा

मुलांमध्ये एक्स्ट्रासिस्टोल्स:

1. पूर्ववर्ती वेदना

2. एसटी मध्यांतर आणि टी लहर बदल

3. विस्तारित, विकृत वेंट्रिक्युलर कॉम्प्लेक्स

4. भरपाई देणारा विराम नाही

5. एक्स्ट्रासिस्टोलच्या क्यूआरएस कॉम्प्लेक्सच्या आधी पी वेव्हची अनुपस्थिती

बरोबर उत्तरः ४

मुलांमध्ये वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल्ससह, छातीत दुखणे शक्य आहे, विस्तारित विकृत एक्स्ट्रासिस्टोलिक वेंट्रिक्युलर कॉम्प्लेक्स, एक्स्ट्रासिस्टोलिक कॉम्प्लेक्सची विसंगत टी वेव्ह, पोस्ट-एक्स्ट्रासिस्टोलिक कॉम्पेन्सेटरी पॉज, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्सद्वारे पी वेव्हचे लेव्हलिंग ECG वर नोंदवले जाते.

प्रश्न N 50. मुलांमध्ये ECG वर जीवघेणा सौम्य वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल्स शोधताना काय वापरले जाते ते निर्दिष्ट करा:

1. प्रोकैनामाइड (नोवोकेनामाइड)

2. कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स

3. लिडोकेन

4. मॅग्नेशियम सल्फेट

5. वरीलपैकी काहीही नाही

बरोबर उत्तरः ५

मुलांमध्ये ईसीजीवर जीवघेणा नसलेल्या सौम्य वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल्सचा शोध घेतल्यास अँटीएरिथमिक थेरपी केली जाते.

मुलाच्या हृदयातील व्यत्यय, अस्वस्थता, तसेच सिंकोपच्या बाबतीत तक्रारी असल्यास. एटमोझिन (0.025 ग्रॅमच्या गोळ्या) किंवा आयमालिन (0.05 ग्रॅमच्या गोळ्या) तोंडी 3-4 डोसमध्ये 2-3 मिलीग्राम / किग्रा / दिवसाने, प्रथम रुग्णालयात आणि नंतर बाह्यरुग्ण आधारावर वापरण्याची शिफारस केली जाते. एटमोझिन आणि आयमालिन (गिलुरिटमल, ताहमालिन) सोडियम, पोटॅशियम आणि अंशतः कॅल्शियमसाठी सेल झिल्लीची पारगम्यता कमी करतात, ज्यात उत्स्फूर्त पेशींचे विध्रुवीकरण रोखणे, एक्टोपिक फोसीचे ऑटोमॅटिझम, वहन, तसेच परत येणे आणि रक्ताभिसरण होते. हृदय. ही औषधे वर्ग IA antiarrhythmics संबंधित आहेत.

अमिओडारोन (कॉर्डारोन) च्या नियुक्तीद्वारे एक विशिष्ट परिणाम दिला जातो, ज्याचा हृदयातील α- आणि β-रिसेप्टर्सवर ब्लॉकिंग प्रभाव असतो आणि रीपोलरायझेशनच्या प्रतिबंधासह पडदा-स्थिर प्रभाव असतो. परिणामी, संवाहक मार्गांमधील रीफ्रॅक्टरी कालावधी वाढतो आणि उत्तेजित होण्याच्या हेटरोटोपिक फोसीची क्रिया रोखली जाते. परंतु कॉर्डारोनचे मोठ्या प्रमाणात दुष्परिणाम आहेत आणि सध्या बालपणात कमी वेळा वापरले जाते. औषध तोंडी (0.2 ग्रॅमच्या गोळ्या) 5-10 मिलीग्राम / किग्रा / दिवसाच्या दराने वैयक्तिकरित्या लिहून दिले जाते. सामान्य स्थितीत बदल नसताना, लक्षणे नसलेले वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल्स सहसा जीवघेणे नसतात आणि त्यांना अँटीएरिथिमिक थेरपीची आवश्यकता नसते.

प्रश्न N 51. वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियाच्या आरामासाठी कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्सच्या परिचयाचा अपेक्षित परिणाम निर्दिष्ट करा:

1. हेमोडायनामिक विकारांपासून आराम

2. सेरेब्रल रक्ताभिसरण सुधारणे

3. घातक परिणाम

बरोबर उत्तरः ३

कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर, जसे की व्हेरापामिल किंवा निफेडिपिनच्या परिचयाने, वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया असलेल्या मुलांना घातक परिणामासह अनियंत्रित धमनी हायपोटेन्शन विकसित होण्याचा उच्च धोका असतो. या प्रकारच्या कार्डियाक ऍरिथमियासाठी हे आहे की तीव्र हेमोडायनामिक बदल वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत, जे रक्तदाब कमी झाल्यामुळे व्यक्त केले जातात. कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्सच्या मुख्य कृतीचा उद्देश रक्तवाहिन्यांच्या गुळगुळीत स्नायूंवर या औषधांच्या प्रभावामुळे रक्तदाब कमी झाल्यामुळे त्यांच्या रिफ्लेक्स सक्रियतेच्या तात्पुरत्या कालावधीनंतर सायनस आणि एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नोड्सचे स्वयंचलितपणा कमी करणे हे आहे (विशेषत: जेव्हा निफेडिपिन वापरणे). कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्सचा वेंट्रिक्युलर मायोकार्डियमचे ऑटोमॅटिझम कमी करण्यावर कोणताही प्रभाव पडत नाही. अशा प्रकारे, वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया असलेल्या रूग्णांमध्ये त्यांचा वापर केवळ नकारात्मक प्रभावांच्या विकासासह आहे.

प्रश्न N 52. जर भान हरपलेल्या मुलामध्ये 40 bpm चा ब्रॅडीकार्डिया असेल, ECG वर PP मध्यांतर स्थिर असेल आणि PR बदलत असेल, तर हे आहे:

1. सायनस ब्रॅडीकार्डिया

2. एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉक

3. सायनोऑरिक्युलर ब्लॉक

4. स्पोर्ट्स हार्ट सिंड्रोम

बरोबर उत्तरः २

जर देहभान गमावलेल्या मुलास ब्रॅडीकार्डिया (40 बीट्स / मिनिट) असेल तर, ईसीजीवर पीपी मध्यांतर स्थिर असेल आणि पीआर बदलत असेल, तर हे एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नाकाबंदी प्रतिबिंबित करते, ज्यामुळे मोर्गाग्नी-अॅडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम क्लिनिकचा विकास झाला.

प्रश्न N 53. मुलांमध्ये ECG वर इंट्राव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉकेड आढळल्यास आपत्कालीन उपचार:

1. प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर अनिवार्य

2. चालते नाही

बरोबर उत्तरः २

रुग्णालयापूर्वीच्या टप्प्यावर ईसीजीवर इंट्राव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉकेड आढळल्यास आपत्कालीन उपचार केले जात नाहीत.

प्रश्न N 54. मॉर्गाग्नी-अॅडम्स-स्टोक्स सिंड्रोमच्या ब्रॅडीयारिथमिया आणि एसिस्टोलिक फॉर्मसह, सर्व वापरले जातात, वगळता:

1. बाह्य हृदय मालिश

2. ऍट्रोपिन

3. एड्रेनालाईन

4. लिडोकेन

5. पेसिंग

बरोबर उत्तरः ४

अशक्त परिधीय अभिसरण असलेल्या ब्रॅडीकार्डियाच्या बाबतीत, औषधांच्या प्रशासनापूर्वी कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थान केले जाते. सीपीआरच्या पार्श्वभूमीवर, एट्रोपिन 20 एमसीजी / किग्राचे 0.1% सोल्यूशन इंट्राव्हेनस इंजेक्ट केले जाते, किंवा ऑरसिप्रेनालाईन (अलुपेंट, अस्थमापेंट) 0.5-1 मिली, किंवा आयसोप्रेनालाईनचे 0.5% द्रावण (इझाड्रिन, आयसोप्रोटेरेनॉल) मायक्रोस्ट्रीम 0.1 जी. किलो / मिनिट, मोठ्या वयात - 2 ते 10 एमसीजी / मिनिट पर्यंत; ड्रग थेरपीची अपुरी प्रभावीता, ट्रान्सोफेजल, बाह्य पर्क्यूटेनियस किंवा इंट्राव्हेनस

ईसीजी नियंत्रणाखाली कार्डियाक पेसिंग; 0.1% एड्रेनालाईन द्रावण 10 mcg/kg, CPR दरम्यान वापरले.

प्रश्न N 55. ब्रॅडीकार्डिया असलेल्या मुलामध्ये एट्रोपिन घेतल्यानंतर लय वाढण्याची अनुपस्थिती दर्शवू शकते:

1. ऑटोनॉमिक डिसफंक्शन सिंड्रोम

2. कार्यात्मक हृदय ब्लॉक

3. आजारी सायनस सिंड्रोम

बरोबर उत्तरः ३

सायनस नोडच्या स्वायत्त (योनी) डिसफंक्शनसह, शरीराच्या स्थितीत बदल होण्याच्या प्रतिसादात लय (आडव्यापासून उभ्या स्थितीत संक्रमण), ऍट्रोपिनचा परिचय रिटमध्ये वाढ होतो. सेंद्रिय उत्पत्तीच्या सायनस नोडच्या कमकुवतपणासह (सायनस नोडच्या क्षेत्रातील मायोकार्डियममध्ये डिस्ट्रोफिक, इस्केमिक बदल), क्लिनो-ऑर्थोस्टॅटिक चाचणीमध्ये आणि एट्रोपिन चाचणी दरम्यान हृदय गती वाढली नाही.

प्रश्न N 56. ब्रॅडीयारिथमिया असलेल्या मुलाची वाहतूक केली जाते:

1. मागच्या बाजूला क्षैतिज स्थितीत

2. टेकणे

3. पोटावर

4. सरळ

5. क्षैतिजपणे पाठीवर पायाच्या टोकासह

बरोबर उत्तरः १

bradyarrhythmia असलेल्या मुलाची वाहतूक पाठीवर क्षैतिज स्थितीत केली जाते.

प्रश्न N 57. सायनस ब्रॅडीकार्डिया खालील सर्व घटकांमुळे होऊ शकतो, वगळता:

1. इंट्राक्रॅनियल दबाव वाढला

2. मायक्सडेमा

3. डिगॉक्सिन

4. निफेडिपिन

5. तीव्र हायपरबिलीरुबिनेमिया

बरोबर उत्तरः ४

अखंड सहानुभूतीशील आणि पॅरासिम्पेथेटिक नर्वस नियमन असलेल्या मुलांमध्ये निफेडिपिन घेतल्याने सुरुवातीला रक्तदाब कमी झाल्यामुळे आणि सायनस नोडच्या उत्तेजनामुळे रिफ्लेक्स टाकीकार्डियाच्या विकासासह होईल. कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्सच्या उच्च डोसमध्ये, ब्रॅडीकार्डिया विकसित होतो. याउलट, इंट्राक्रॅनियल प्रेशरमध्ये वाढ, हायपोथायरॉईडीझम, अप्रत्यक्ष बिलीरुबिनचा विषारी प्रभाव, तसेच सामान्य चयापचयातील बदलांमुळे कार्डियाक ग्लायकोसाइड्सचे सेवन, टोन एन वाढला. व्हॅगस आणि सायनस नोडच्या पेशींवर थेट परिणाम, त्याच्या ऑटोमॅटिझममध्ये घट, ब्रॅडीकार्डियासह आहे.

प्रश्न N 58. ब्रॅडीयारिथमियाच्या आपत्कालीन उपचारांमध्ये, सर्व पद्धती वापरल्या जातात, वगळता:

1. आपत्कालीन कार्डिओव्हर्शन

2. तात्पुरती गती

3. ऍट्रोपिनच्या परिचयात / मध्ये

सप्टेंबर 07, 2018 कोणत्याही टिप्पण्या नाहीत

पल्सलेस इलेक्ट्रिकल अ‍ॅक्टिव्हिटी (पीईए) ही एक क्लिनिकल स्थिती आहे ज्यामध्ये सुन्नता आणि संघटित ह्रदयाच्या विद्युत क्रियाकलापांच्या उपस्थितीत ग्रहणक्षम नाडीची अनुपस्थिती असते. पल्सलेस इलेक्ट्रिकल ऍक्टिव्हिटीला पूर्वी इलेक्ट्रोमेकॅनिकल डिसोसिएशन असे संबोधले जात असे.

जरी वेंट्रिक्युलर इलेक्ट्रिकल ऍक्टिव्हिटीची अनुपस्थिती नेहमी वेंट्रिक्युलर इलेक्ट्रिकल ऍक्टिव्हिटी (एसिस्टोल) ची अनुपस्थिती सूचित करते, परंतु उलट नेहमीच सत्य नसते. म्हणजेच, यांत्रिक क्रियाकलापांसाठी विद्युत क्रियाकलाप एक आवश्यक परंतु पुरेशी स्थिती नाही. हृदयविकाराच्या स्थितीत, नियमित वेंट्रिक्युलर इलेक्ट्रिकल क्रियाकलापांची उपस्थिती महत्त्वपूर्ण यांत्रिक वेंट्रिक्युलर क्रियाकलापांसह आवश्यक नसते. "अर्थपूर्ण" हा शब्द वेंट्रिकल्समधील विद्युतीय क्रियाकलापांचे वर्णन करण्यासाठी वापरला जातो जो एक ग्रहणक्षम नाडी तयार करण्यासाठी पुरेसा आहे.

BEA चा अर्थ यांत्रिक स्नायू विश्रांती नाही. रुग्णांना कमकुवत वेंट्रिक्युलर आकुंचन आणि रेकॉर्ड केलेला महाधमनी दाब ("स्यूडो-बीईए") असू शकतो. खरे बीईए ही अशी स्थिती आहे ज्यामध्ये समन्वित विद्युत क्रियाकलापांच्या उपस्थितीत हृदयाचे ठोके नसतात. BEA मध्ये सुप्राव्हेंट्रिक्युलर रिदम्स (सायनस विरुद्ध नॉन-सायनस) आणि वेंट्रिक्युलर रिदम्स (रॅपिड आयडिओव्हेंट्रिक्युलर किंवा गॅलोपिंग) यासह अनेक प्रकारच्या संघटित हृदयाच्या तालांचा समावेश आहे. परिधीय कडधान्ये नसणे हे बीईएशी बरोबरी करू नये, कारण ते गंभीर परिधीय संवहनी रोगाशी संबंधित असू शकते.

कारणे आणि एटिओलॉजी

विद्युतीय असहिष्णुता क्रियाकलाप (ईएए) उद्भवते जेव्हा अंतर्निहित हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी, श्वसन किंवा चयापचय विकारामुळे हृदयाच्या स्नायूंना विद्युत विध्रुवीकरणाच्या परिणामी पुरेसे आकुंचन निर्माण करण्यास अपयशी ठरते. BEA नेहमी गंभीर हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी विकारांमुळे होते (उदा., गंभीर दीर्घकाळापर्यंत हायपोक्सिया किंवा ऍसिडोसिस किंवा अत्यंत हायपोव्होलेमिया किंवा रक्त-मर्यादित पल्मोनरी एम्बोलिझम).

सुरुवातीच्या गडबडीमुळे ह्रदयाचा आकुंचन कमकुवत होतो, आणि ही परिस्थिती बिघडलेली ऍसिडोसिस, हायपोक्सिया आणि योनि टोन वाढल्याने वाढते. हृदयाच्या स्नायूंच्या इनोट्रॉपिक अवस्थेशी आणखी तडजोड केल्याने विद्युत क्रियाकलापांची उपस्थिती असूनही अपर्याप्त विद्युत क्रियाकलाप होतो. ही परिस्थिती एक दुष्ट वर्तुळ तयार करते, ज्यामुळे लय क्षीण होते आणि रुग्णाचा मृत्यू होतो.

हायपोटेन्शन किंवा इतर एरिथमिया झाल्याशिवाय तात्पुरत्या कोरोनरी अडथळ्यामुळे पीईए होत नाही.

श्वासोच्छवासाच्या विफलतेपासून दुय्यम हायपोक्सिया हे BEA चे सर्वात सामान्य कारण आहे, BEA च्या 40-50% प्रकरणांमध्ये श्वसनक्रिया बंद पडते. प्रीलोड, पोस्टलोड किंवा कॉन्ट्रॅक्टिलिटीमध्ये अचानक बदल घडवून आणणारी परिस्थिती अनेकदा बीईएकडे जाते.

फार्माकोलॉजिकल अँटीसायकोटिक एजंट्सचा वापर बीईएचा महत्त्वपूर्ण आणि स्वतंत्र भविष्यसूचक असल्याचे आढळून आले आहे.

कार्डियाक सारकोमेरेस प्रभावी आकुंचनासाठी इष्टतम लांबी (म्हणजे प्रीलोड) आवश्यक आहे. जर ही लांबी व्हॉल्यूम कमी झाल्यामुळे किंवा फुफ्फुसीय एम्बोलिझममुळे (डाव्या कर्णिकामध्ये शिरासंबंधीचा परत येणे कमी होण्यास कारणीभूत ठरत नसेल) तर, डाव्या वेंट्रिकल त्याच्या नंतरच्या कार्यभारावर मात करण्यासाठी पुरेसा दबाव निर्माण करू शकत नाही. मोठ्या आघाताच्या प्रकरणांमध्ये बीईएकडे जाणारे आवाज कमी होणे सर्वात सामान्य आहे. या परिस्थितींमध्ये, जलद रक्त कमी होणे आणि त्यानंतरच्या हायपोव्होलेमियामुळे हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी भरपाई देणारी यंत्रणा BEA मध्ये पराभूत होऊ शकते. कार्डियाक टॅम्पोनेडमुळे वेंट्रिक्युलर फिलिंग देखील कमी होऊ शकते.

अपलोड वाढ

व्यायामानंतर हृदयाच्या आउटपुटवर उलट अवलंबून असते. व्यायामानंतर दाबात तीव्र वाढ झाल्यामुळे हृदयाचे उत्पादन कमी होते. तथापि, ही यंत्रणा क्वचितच केवळ PEA साठी जबाबदार असते.

आकुंचन कमी

इष्टतम मायोकार्डियल आकुंचन इष्टतम भरणे दाब, परिणाम आणि इनोट्रॉपिक पदार्थांची उपस्थिती आणि उपलब्धता (उदा. एपिनेफ्रिन, नॉरपेनेफ्रिन किंवा कॅल्शियम) यावर अवलंबून असते. हृदयाच्या आकुंचनासाठी कॅल्शियमचा प्रवाह आणि ट्रोपोनिन सीचे बंधन आवश्यक आहे. कॅल्शियम उपलब्ध नसल्यास (उदाहरणार्थ, कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकरचा ओव्हरडोज) किंवा ट्रोपोनिन सीसाठी कॅल्शियमची आत्मीयता कमी झाल्यास (हायपोक्सियाप्रमाणे), आकुंचन कमी होते.

इंट्रासेल्युलर एडेनोसिन ट्रायफॉस्फेट (एटीपी) च्या कमी झाल्यामुळे एडेनोसिन डायफॉस्फेट (एडीपी) मध्ये वाढ होते, जे कॅल्शियम बांधू शकते, ऊर्जा स्टोअर्स आणखी कमी करते. इंट्रासेल्युलर कॅल्शियमच्या अतिरेकीमुळे रीपरफ्यूजन इजा होऊ शकते, ज्यामुळे इंट्रासेल्युलर स्ट्रक्चर्स, प्रामुख्याने माइटोकॉन्ड्रियाला गंभीर नुकसान होते.

अतिरिक्त एटिओलॉजिकल घटक

"G" आणि "T" नियमांसाठी खालील युरोपियन रिसुसिटेशन कौन्सिल-मंजूर मेमोनिकसह, स्पंदविरहित विद्युत क्रियाकलाप होण्यास अतिरिक्त घटक योगदान देतात:

हायपोव्होलेमिया
हायपोक्सिया
हायड्रोजन आयन (अॅसिडोसिस)
हायपोक्लेमिया/हायपरक्लेमिया
हायपोग्लाइसेमिया
हायपोथर्मिया
विष
कार्डियाक टॅम्पोनेड
तणाव न्यूमोथोरॅक्स
थ्रोम्बोसिस (कोरोनरी किंवा पल्मोनरी)
इजा

Desbiens "3 आणि 3" नियम अधिक सामान्यपणे वापरला जातो कारण तो आजारपणाची सर्वात सामान्य कारणे सूचीबद्ध करणे सोपे करतो.

हा नियम नाडीशिवाय विद्युत क्रियाकलापांची कारणे तीन मुख्य गोष्टींमध्ये आयोजित करतो:

तीव्र हायपोव्होलेमिया
पंप फंक्शन अयशस्वी
रक्ताभिसरण विकार

धर्मांतरात अडथळे येण्याची तीन मुख्य कारणे आहेत:

तणाव न्यूमोथोरॅक्स
कार्डियाक टॅम्पोनेड
प्रचंड पल्मोनरी एम्बोलिझम

बिघडलेले पंपिंग फंक्शन हा मोठ्या प्रमाणात मायोकार्डियल इन्फेक्शनचा परिणाम आहे, ज्यामध्ये स्नायू फाटणे आणि तीव्र हृदय अपयश आहे. अंतर्निहित आघातामुळे हायपोव्होलेमिया, तणाव न्यूमोथोरॅक्स किंवा कार्डियाक टॅम्पोनेड होऊ शकतो.

चयापचयाशी विकार (अॅसिडोसिस, हायपरक्लेमिया, हायपोकॅलेमिया), जरी क्वचितच बीईएचे आरंभक असले तरी, बहुतेकदा सामान्य कारणे असतात. ड्रग ओव्हरडोज (ट्रायसायक्लिक अँटीडिप्रेसंट्स, कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स, बीटा-ब्लॉकर) किंवा टॉक्सिन्स देखील PEA चे दुर्मिळ कारण आहेत.

पोस्टडिफिब्रिलेशन बीईए हे स्पष्टपणे नाडीच्या अनुपस्थितीत विद्युतीय कार्डिओव्हर्शननंतर लगेचच नियमित विद्युत क्रियाकलापांच्या उपस्थितीद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे. पोस्टडिफिब्रिलेशन बीईए सतत वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनपेक्षा चांगल्या रोगनिदानाशी संबंधित असू शकते. नाडी उत्स्फूर्त परत येण्याची शक्यता आहे, आणि उत्स्फूर्त पुनर्प्राप्तीसाठी CPR 1 मिनिटासाठी चालू ठेवावे.

अंदाज

नॉन-रिस्पॉन्सिव्ह इलेक्ट्रिकल अ‍ॅक्टिव्हिटी (बीईए) असणा-या रूग्णांसाठी एकंदर रोगनिदान कमी आहे जोपर्यंत रोगाची वेगाने उलट करता येणारी कारणे ओळखली जात नाहीत आणि ती दुरुस्त केली जात नाहीत. पुरावा सूचित करतो की इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ECG) वैशिष्ट्ये रुग्णाच्या रोगनिदानाशी संबंधित आहेत. ईसीजी वैशिष्ट्ये जितकी जास्त असामान्य असतील, रुग्णाची बीईए मधून बरे होण्याची शक्यता कमी असते; विस्तीर्ण QRS (> 0.2 सेकंद) असलेल्या रूग्णांचे रोगनिदान अधिक वाईट असते.

याव्यतिरिक्त, हॉस्पिटलमध्ये ही स्थिती विकसित करणार्‍या रूग्णांच्या तुलनेत BEA मध्ये हॉस्पिटलबाहेर असलेल्या हृदयविकाराचा झटका असलेल्या रूग्णांमध्ये बरे होण्याची प्रवृत्ती असते. अभ्यासात, 503 पैकी 98 (19.5%) रुग्ण BEO पासून वाचले. हा फरक रोगाच्या वेगवेगळ्या एटिओलॉजी आणि तीव्रतेमुळे होण्याची शक्यता आहे. रूग्णालयात नसलेल्या रूग्णांना उलट करण्यायोग्य एटिओलॉजी (उदा., हायपोथर्मिया) होण्याची शक्यता असते.

याव्यतिरिक्त, विद्युत क्रियाकलाप दर आणि QRS रुंदी जगण्याची किंवा न्यूरोलॉजिकल परिणामांशी संबंधित असल्याचे दिसत नाही.

एकूणच, बीईए हा खराब रोगनिदानासह खराब समजलेला विकार आहे. उलट करता येण्याजोग्या कारणे सक्रियपणे शोधून आणि त्वरीत दुरुस्त करून या अन्यथा प्राणघातक स्थितीला उलट करणे शक्य आहे.

निदान

नैदानिक परिदृश्य सामान्यतः पल्सलेस इलेक्ट्रिकल क्रियाकलाप असलेल्या रुग्णाला उपयुक्त माहिती प्रदान करते. उदाहरणार्थ, पूर्वी इंट्यूब केलेल्या रुग्णाला टेंशन न्यूमोथोरॅक्स आणि स्वयंचलित ̶ पॉझिटिव्ह एंड एक्सपायरेटरी प्रेशर विकसित होण्याची अधिक शक्यता असते, तर मागील मायोकार्डियल इन्फेक्शन किंवा कंजेस्टिव्ह हार्ट फेल्युअर (CHF) असलेल्या रुग्णाला मायोकार्डियल डिसफंक्शन होण्याची अधिक शक्यता असते. डायलिसिस रुग्णामध्ये, हायपरक्लेमियाचा विचार करा.

जर रुग्णाला हायपोथर्मिया असल्याचे मानले जात असेल तर कोर तापमान नेहमी प्राप्त केले पाहिजे. हायपोथर्मियाचे निदान झालेल्या रुग्णांमध्ये, रुग्ण बरे होईपर्यंत पुनरुत्थानाचे प्रयत्न कमीत कमी चालू ठेवावेत, कारण दीर्घकाळ पुनरुत्थान केल्यानंतरही रुग्णाचे अस्तित्व शक्य आहे.

क्यूआरएस कालावधी मोजा कारण ते भविष्यसूचक मूल्य आहे. 0.2 सेकंदांपेक्षा कमी कालावधीचा QRS असलेले रुग्ण बरे होण्याची अधिक शक्यता असते आणि त्यांना उच्च डोस एपिनेफ्रिन दिले जाऊ शकते. तीव्र उजव्या अक्षाच्या बदलामुळे संभाव्य पल्मोनरी एम्बोलिझम सूचित होऊ शकते.

समस्येच्या उदयोन्मुख स्वरूपामुळे, बीईए असलेल्या रुग्णाच्या थेट व्यवस्थापनात प्रयोगशाळेच्या चाचण्या उपयुक्त ठरण्याची शक्यता नाही. तथापि, एकाच वेळी उपलब्ध असल्यास, धमनी रक्त वायू (ABG) आणि सीरम इलेक्ट्रोलाइट पातळीची मूल्ये pH, सीरम ऑक्सिजनेशन आणि सीरम पोटॅशियम एकाग्रतेबद्दल माहिती देऊ शकतात. ग्लुकोजचे मूल्यांकन देखील उपयुक्त ठरू शकते.

स्टँडर्ड एक्स्टेंडेड कार्डियाक लाइफ सपोर्ट (ACLS) च्या तरतूदीमध्ये विलंब होत नसल्यास आक्रमक निरीक्षण (उदा. धमनी रेखा) ठेवले जाऊ शकते. धमनी लाइन प्लेसमेंट दस्तऐवजीकरण (परंतु खूप कमी) रक्तदाब असलेल्या रुग्णांना ओळखू शकते; या रूग्णांना आक्रमक पुनरुत्थान दिल्यास त्यांना चांगले परिणाम मिळण्याची शक्यता आहे.

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक (ईसीजी) सतत टेलीमेट्रीमधील बदल जे हॉस्पिटलमध्ये हृदयविकाराच्या अटकेच्या आधी दिसतात त्यात एसटी-सेगमेंट बदल, अॅट्रियल टॅच्यॅरिथमिया, ब्रॅडियारिथमिया, पी-वेव्ह अक्ष बदल, क्यूआरएस लांबवणे, पीआर लांबवणे, आयसोरिथमिक डिसॉसिएशन आणि टॅकॅरिथिक डिसॉसिएशन, आयसोरिथमिक डिसॉसिएशन . या बदलांची मुख्य कारणे म्हणजे श्वसन किंवा बहु-अवयव निकामी होणे.

चालू असलेल्या पुनरुत्थान दरम्यान 12-लीड ईसीजी मिळवणे कठीण आहे परंतु, उपलब्ध असल्यास, हायपरक्लेमिया (उदा. पीक टी लहरी, संपूर्ण हृदय अवरोध, वेंट्रिक्युलर आउटपुट लय) किंवा तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शनचे संकेत असू शकतात. हायपोथर्मिया, जर आधीच निदान झाले नसेल तर, ओसबोर्न लहरींच्या उपस्थितीमुळे संशयित होऊ शकते. काही औषधांचा ओव्हरडोस (जसे की ट्रायसायक्लिक अँटीडिप्रेसंट्स) QRS चा कालावधी वाढवतात.

इकोकार्डियोग्राफी

बेडसाइड इकोकार्डियोग्राफी त्वरीत उलट करता येण्याजोग्या हृदयाच्या समस्या शोधू शकते (उदा., कार्डियाक टॅम्पोनेड, टेंशन न्यूमोथोरॅक्स, मोठ्या प्रमाणात मायोकार्डियल इन्फेक्शन, गंभीर हायपोव्होलेमिया).

इकोकार्डियोग्राफी देखील कमकुवत हृदय आकुंचन असलेल्या रुग्णांना ओळखते ज्यांना स्यूडो-बीईए आहे. रुग्णांच्या या गटासाठी, आक्रमक पुनरुत्थान सर्वात प्रभावी आहे आणि त्यास वेगाने उलट करता येण्याजोगे कारण असू शकते (उदा. सकारात्मक अंत दाब, हायपोव्होलेमिया).

उजव्या वेंट्रिक्युलर एन्लार्जमेंट, पल्मोनरी एम्बोलिझमसारखे दिसणारे फुफ्फुसीय उच्च रक्तदाब आणि वेंट्रिक्युलर सेप्टल फुटणे ओळखण्यासाठी इकोकार्डियोग्राफी देखील महत्त्वपूर्ण आहे.

स्पंदनशील विद्युत क्रियाकलाप (पीईए) ची उलट करता येण्याजोगी कारणे ओळखल्यानंतर, ते त्वरित दुरुस्त केले पाहिजेत. या प्रक्रियेमध्ये न्यूमोथोरॅक्स सुयांचे डीकंप्रेशन, टॅम्पोनेडसाठी पेरीकार्डियोसेन्टेसिस, व्हॉल्यूमेट्रिक इन्फ्युजन, शरीराचे तापमान सुधारणे, थ्रोम्बोलाइटिक्सचे प्रशासन किंवा फुफ्फुसीय एम्बोलिझमसाठी सर्जिकल एम्बोल्टॉमी यांचा समावेश असू शकतो.

* अमेरिकन हार्ट असोसिएशन (AHA) च्या तज्ञांनी शिफारस केली आहे.
** AAS तज्ञांनी परिपूर्ण (60 bpm पेक्षा कमी हृदय गती) किंवा संबंधित (हृदय गती तुमच्या अपेक्षेपेक्षा कमी) ब्रॅडीकार्डियासाठी शिफारस केलेले
नाडीशिवाय विद्युत क्रियावेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया आणि वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन व्यतिरिक्त, हृदयाच्या विद्युतीय क्रियाकलापांच्या उपस्थितीसह पॅल्पेशनवर मोठ्या धमन्यांमध्ये स्पंदन नसण्याच्या बाबतीत निदान केले जाते. त्याचे स्वरूप कॉन्ट्रॅक्टाइल मायोकार्डियम किंवा हृदयाच्या वहन प्रणालीचे स्पष्ट बिघडलेले कार्य दर्शवते.

हृदयाच्या विद्युत क्रियाकलापांचे प्रकार

अरुंद वेंट्रिक्युलर कॉम्प्लेक्ससह:
. इलेक्ट्रोमेकॅनिकल पृथक्करण (मायोकार्डियमच्या यांत्रिक आकुंचनाच्या अनुपस्थितीत आयोजित विद्युत क्रियाकलाप);
. स्यूडोइलेक्ट्रोमेकॅनिकल पृथक्करण (मायोकार्डियमच्या अत्यंत कमकुवत यांत्रिक क्रियाकलापांसह आयोजित केलेली विद्युत क्रियाकलाप, केवळ विशेष पद्धतींद्वारे शोधली जाते).
विस्तृत वेंट्रिक्युलर कॉम्प्लेक्ससह:
. idioventricular rhythms;
. वेंट्रिक्युलर एस्केप लय;
. ब्रॅडियासिस्टोलिक लय;
. इलेक्ट्रिकल डिफिब्रिलेशन नंतर idioventricular rhythms.

नाडीशिवाय हृदयाच्या विद्युतीय क्रियाकलापांच्या उपचारांचा आधार म्हणजे शक्य तितक्या लवकर ओळखणे आणि विशिष्ट कारणांचे उच्चाटन करणे.
पल्सलेस इलेक्ट्रिकल अ‍ॅक्टिव्हिटीचे गैर-विशिष्ट उपचार:

हायपरव्हेंटिलेशन मोडमध्ये फुफ्फुसांचे कृत्रिम वायुवीजन करा;
. वेळोवेळी एपिनेफ्रिन इंजेक्ट करा (1 मिलीग्रामच्या डोसनंतर मोठ्या रक्तवाहिन्यांमध्ये स्पंदन नसताना, जास्त डोस वापरण्याच्या सल्ल्याबद्दल चर्चा करा);
. ब्रॅडीकार्डियासाठी एट्रोपिन वापरा;
. हायपोव्होलेमियाचा संशय असल्यास, इंट्राव्हेनस फ्लुइड ओतणे सुरू करा (उदा. 20 मिनिटांत 250-500 मिली सामान्य सलाईन);
. विशिष्ट प्रकरणे वगळता (हायपरक्लेमिया, रक्तातील कॅल्शियमची पातळी कमी होणे, कॅल्शियम प्रतिस्पर्ध्याचे प्रमाणा बाहेर, ऍसिडोसिस, दीर्घकाळापर्यंत कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थान) वगळता सर्व रूग्णांमध्ये कॅल्शियम क्षारांचा वापर आणि रक्ताचे क्षारीकरण करण्याची शिफारस केली जात नाही.
रक्तवाहिन्यांच्या डॉपलर अल्ट्रासाऊंडद्वारे आढळलेल्या रक्त प्रवाहाच्या उपस्थितीत हस्तक्षेप (स्यूडो-इलेक्ट्रोमेकॅनिकल पृथक्करण): . रक्ताचे प्रमाण वाढवा, नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन मिसळा किंवा या तीन पद्धती एकत्र करा (गंभीर हायपोटेन्शन प्रमाणेच, जेव्हा सिस्टॉलिक रक्तदाब 70 मिमी एचजी पेक्षा कमी असेल तेव्हा उपचार पद्धती);
. ट्रान्सक्यूटेनियस पेसिंग लवकर सुरू केल्याने संभाव्य फायदा.
रोगाच्या निदानासाठी नाडीशिवाय विद्युत क्रियाकलाप शोधण्याचे मूल्य:

रोगाचे खराब रोगनिदान सूचित करते, जोपर्यंत तो संभाव्यत: उलट करता येण्याजोग्या कारणांमुळे होत नाही किंवा हृदयविकाराच्या दरम्यान एक क्षणिक घटना आहे;
. वाइड-कॉम्प्लेक्स इलेक्ट्रिकल अ‍ॅक्टिव्हिटी हा सहसा हृदयाच्या स्नायूला झालेल्या गंभीर नुकसानीचा परिणाम असतो आणि तो हायपरक्लेमिया, हायपोथर्मिया, हायपोक्सिया, ऍसिडोसिस, ड्रग ओव्हरडोज आणि इतर गैर-हृदयविकार कारणांमुळे होत नसल्यास, मरणासन्न मायोकार्डियमची शेवटची विद्युत क्रिया दर्शवते.