महाधमनी स्टेनोसिसहृदयविकार म्हणून परिभाषित केलेला रोग आहे. याला महाधमनी स्टेनोसिस असेही म्हणतात. हे अपवाहवाहिनीच्या अरुंदतेद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे, म्हणजेच डाव्या वेंट्रिकलची महाधमनी, जी जवळ आहे. महाधमनी झडप. यामुळे डाव्या वेंट्रिकलमधून रक्त बाहेर जाणे अवघड आहे आणि डाव्या वेंट्रिकल आणि महाधमनीमधील दाब फरक झपाट्याने वाढतो. या आजारात हृदयात काय होते?

डाव्या वेंट्रिकलच्या सिस्टोलमध्ये रक्त प्रवाहाच्या मार्गावर, आधीच महाधमनी वाल्वचे एक अरुंद उघडणे आहे, ज्यामुळे डाव्या वेंट्रिकलवरील भार वाढतो, ज्यामुळे त्याचे हायपरट्रॉफी होते. जर आकुंचन खूप तीक्ष्ण असेल तर सर्व रक्त महाधमनीमध्ये बाहेर टाकले जात नाही, त्यातील काही भाग डाव्या वेंट्रिकलमध्ये राहतो, ज्यामुळे त्याचा विस्तार होतो. महाधमनीमध्ये रक्ताच्या संथ प्रवाहामुळे, धमनी सिस्टोलिक दाब कमी होतो. डाव्या वेंट्रिकलची संकुचितता कमी होते, परिणामी फुफ्फुसीय अभिसरणात रक्त थांबते. यामुळे श्वास घेण्यास त्रास होतो आणि. हे स्पष्ट होते की अशी स्थिती मानवी आरोग्यासाठी आणि जीवनासाठी धोकादायक आहे. या हृदयविकाराची कारणे कोणती?

रोग कारणे

महाधमनी स्टेनोसिसची सर्वात सामान्य कारणे विचारात घ्या.

1. संधिवात. ही एनजाइनाची गुंतागुंत आहे. संधिवात धोकादायक आहे कारण हृदयाच्या वाल्व दिसू शकतात cicatricial बदलमहाधमनी झडप अरुंद करण्यासाठी अग्रगण्य. अशा cicatricial बदलांमुळे, वाल्वची पृष्ठभाग खडबडीत बनते, म्हणून त्यावर कॅल्शियम क्षार सहजपणे जमा होतात, ज्यामुळे स्वतंत्रपणे महाधमनी छिद्राचा स्टेनोसिस होऊ शकतो.

1. जन्मजात दोष. याचा अर्थ असा होतो की बाळाचा जन्म आधीच महाधमनी वाल्वमध्ये दोषाने झाला होता. हे सहसा घडत नाही, परंतु ते घडते. जन्मजात महाधमनी झडप रोग देखील बायकसपिड महाधमनी वाल्व म्हणून उपस्थित होऊ शकतो. बालपणात, हे त्याच्याबरोबर असू शकत नाही गंभीर परिणाम, पण अधिक मध्ये प्रौढत्वयामुळे झडप अरुंद होऊ शकते किंवा त्याची अपुरीता होऊ शकते.
2. संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिस.
3. महाधमनी च्या एथेरोस्क्लेरोसिस.

मुख्य लक्षणे

महाधमनी स्टेनोसिसची लक्षणे मुख्यत्वे रोगाच्या डिग्रीवर अवलंबून असतात, म्हणून या विभागात आपण रोगाच्या वर्गीकरणाचा विचार करू. प्रथम, महाधमनी वाल्व स्टेनोसिसच्या तीव्रतेचे तीन अंश आहेत.

1. किरकोळ स्टेनोसिस.
2. मध्यम पदवी.
3. गंभीर स्टेनोसिस.

हृदयाच्या आकुंचनाच्या वेळी उद्भवलेल्या वाल्वच्या पत्रकांच्या उघडण्याच्या विशालतेवर अवलंबून पदवी निश्चित केली जाते. हे वाल्व नंतर आणि त्याच्या आधीच्या दबाव फरकावर देखील अवलंबून असते.

चला आणखी पाच टप्पे एकल करूया, जे महत्त्वाची माहिती देईल, जरी हे वर्गीकरण बरेचदा वापरले जात नाही.

1. पूर्ण भरपाई. या टप्प्यावर, सहसा कोणत्याही तक्रारी नसतात, परंतु दोष स्वतःच हृदयाचे ऐकून ओळखला जाऊ शकतो. अल्ट्रासाऊंड स्टेनोसिसची थोडीशी डिग्री दर्शवते. या अवस्थेत, आपल्याला फक्त निरीक्षण करणे आणि दुरुस्त करणे आवश्यक आहे सहवर्ती पॅथॉलॉजीसर्जिकल हस्तक्षेपाशिवाय.
2. सुप्त हृदय अपयश. या टप्प्यावर, थकवा वाढतो, शारीरिक श्रम करताना श्वास लागणे आणि कधीकधी चक्कर येते. ईसीजी आणि फ्लोरोस्कोपी काही बदल प्रकट करू शकतात. या टप्प्यात दोषांचे शस्त्रक्रिया सुधारणे समाविष्ट असू शकते.

1. नातेवाईक कोरोनरी अपुरेपणा. अशी प्रकरणे आहेत जेव्हा महाधमनी स्टेनोसिस सोबत एनजाइना पेक्टोरिस असते, जे सहसा या टप्प्यावर येते. श्वासोच्छवासाचा त्रास वाढणे, मूर्च्छा येणे आणि मूर्च्छित होणे कधीकधी लक्षात येते. उच्च महत्वाचा मुद्दातिसऱ्या टप्प्यात महाधमनी वाल्व स्टेनोसिसच्या उपचारांमध्ये शस्त्रक्रिया उपचार आहे. या संदर्भात योग्य मुहूर्त चुकला तर पुढे हस्तक्षेप करा शस्त्रक्रिया करूनखूप उशीर होईल किंवा कुचकामी होईल.
2. तीव्र हृदय अपयश. रुग्णांच्या तक्रारी मागील टप्प्याच्या संबंधात वर्णन केलेल्या तक्रारींसारख्याच आहेत, जरी या टप्प्यावर त्या अधिक स्पष्ट आहेत. उदाहरणार्थ, श्वासोच्छवासाचा त्रास देखील होतो, परंतु तो आरामात जाणवू लागतो. गुदमरल्यासारखे रात्रीचे हल्ले दिसणे देखील शक्य आहे. सर्जिकल उपचार यापुढे शक्य नाही, जरी अशी प्रकरणे आहेत जेव्हा हा पर्याय अद्याप शक्य आहे, परंतु अशी प्रकरणे कठोरपणे वैयक्तिक आहेत.
3. टर्मिनल स्टेज. या टप्प्यावर, हृदयाची विफलता गंभीरपणे प्रगती करते. एडेमेटस सिंड्रोम आणि श्वास लागणे यामुळे रुग्णाची स्थिती मोठ्या प्रमाणात बिघडते. औषध उपचार मदत करत नाही, सुधारणा फक्त टिकते थोडा वेळ, आणि सर्जिकल उपचार वापरले जाऊ शकत नाहीत, कारण या टप्प्यावर शस्त्रक्रिया मृत्यूचे प्रमाण जास्त आहे. हे पाहता, हे स्पष्ट होते की एखाद्याच्या हृदयाची स्थिती पाचव्या टप्प्यावर आणणे अशक्य आहे.

महाधमनी वाल्व्ह स्टेनोसिस वेळेत ओळखणे, तपासणी करणे आणि रोगाचा उपचार सुरू करणे आवश्यक आहे.

निदान पद्धती

महाधमनी स्टेनोसिसचे अनेक पद्धतींनी निदान केले जाते, परंतु हे लक्षात घेतले पाहिजे क्लिनिकल प्रकटीकरणबराच काळ गायब. रुग्णाला त्या भागातील वेदनांबद्दल डॉक्टरांना सांगणे महत्वाचे आहे छाती, श्वास लागणे आणि इतर लक्षणे. सर्वात वारंवार प्रकटीकरण:

• हृदयविकाराचा झटका;
• सिंकोप
• लक्षणे तीव्र अपुरेपणा.

काहीवेळा हा दोष मृत्यूनंतर आढळून येतो, जो अचानक झाला. क्वचितच, परंतु गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये रक्तस्त्राव होतो. अनेक निदान पद्धती आहेत ज्या महाधमनी स्टेनोसिस ओळखण्यात मदत करतात.

1. ईसीजी. या तपासणीत डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफीची माहिती मिळते. एरिथमियाची उपस्थिती, आणि कधीकधी हृदयाच्या नाकेबंदी देखील निर्धारित केल्या जातात.
2. फोनोकार्डियोग्राफी. हे महाधमनी आणि झडपावरील खडबडीत सिस्टॉलिक बडबड, तसेच महाधमनीवरील पहिल्या टोनचे मफलिंग यांसारखे बदल नोंदवते.
3. रेडियोग्राफ ते विघटित होण्याच्या कालावधीत उपयुक्त आहेत, कारण या काळात एलव्ही सावली विस्तृत होते, जी डाव्या हृदयाच्या समोच्चच्या वाढलेल्या कमानीच्या रूपात प्रकट होते. त्याच कालावधीत, हृदयाचे महाधमनी कॉन्फिगरेशन आणि निरीक्षण केले जाते.

1. इकोकार्डियोग्राफी. हे एलव्ही वॉल हायपरट्रॉफी, महाधमनी वाल्व फ्लॅपचे जाड होणे आणि महाधमनी स्टेनोसिस ओळखण्यात मदत करणारे इतर बदल प्रकट करते.
2. हृदयाच्या पोकळ्यांची तपासणी. हे दाब ग्रेडियंट मोजण्यासाठी केले जाते, जे स्टेनोसिसची डिग्री निर्धारित करण्यात मदत करते.
3. वेंट्रिक्युलोग्राफी. सहवर्ती मिट्रल रेगर्गिटेशन ओळखण्यास मदत करते.
4. कोरोनरी एंजियोग्राफी आणि एऑर्टोग्राफी.

रोगाचा उपचार

महाधमनी स्टेनोसिसच्या उपचारांना मर्यादा आहेत. हे विशेषतः वैद्यकीय उपचारांसाठी खरे आहे. तथापि, ते महाधमनी वाल्व बदलण्यापूर्वी, तसेच बलून वाल्व्ह्युलोप्लास्टीपूर्वी वापरणे आवश्यक आहे. यामध्ये खालील गटांच्या औषधांचा वापर समाविष्ट आहे:

• लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ;
• कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स.

याव्यतिरिक्त, या काळात एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नाकेबंदीचा उपचार करणे खूप महत्वाचे आहे आणि ऍट्रियल फायब्रिलेशन. सर्जिकल हस्तक्षेपासाठी, महाधमनी स्टेनोसिसचे निदान झाल्यास महाधमनी वाल्व बदलण्याशी संबंधित संकेतक आहेत:

• गंभीर कोर्ससह लक्षणे नसलेला महाधमनी स्टेनोसिस आणि सामान्य कार्यएलव्ही;
• स्टेनोसिसची गंभीर डिग्री, जी स्वतःला वैद्यकीयदृष्ट्या प्रकट करते;
• एलव्ही डिसफंक्शनच्या संयोजनात स्टेनोसिस, आम्ही येथे लक्षणे नसलेला स्टेनोसिस देखील समाविष्ट करतो.

महाधमनी वाल्व बदलण्याची शिफारस का केली जाते? कारण ही पद्धत कार्यात्मक वर्ग आणि जगण्याची क्षमता सुधारण्यास तसेच गुंतागुंत आणि लक्षणांची संख्या कमी करण्यास अनुमती देते.

बलून वाल्व्ह्युलोप्लास्टी देखील केली जाऊ शकते. त्याचा उद्देश महाधमनी छिद्र वाढल्याने दाब किंवा दाब कमी करणे हा आहे. फ्लोरोस्कोपी अंतर्गत कार्यरत अवयवावर फुग्याचा विस्तार केला जातो. वाल्व उघडण्यासाठी एक पातळ फुगा घातला जातो. भोक विस्तृत करण्यासाठी, हा फुगा शेवटी फुगवला जातो. व्हॅल्व्ह्युलोप्लास्टी ही अशी धोकादायक ऑपरेशन मानली जात नाही, जरी ती प्रौढ वयात रुग्णावर केली गेली तर त्याचा परिणाम तात्पुरता असतो.

संभाव्य परिणाम

सुरुवातीला, आम्ही महाधमनी वाल्व्ह स्टेनोसिस सोबत आणू शकणार्‍या गुंतागुंतांची यादी करतो:

• हृदयविकाराचा झटका;
• मूर्च्छित होणे
• प्रगतीशील स्टेनोसिस;
• संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिस;
• हृदय अपयश;
• हेमोलाइटिक अशक्तपणा.

अशी अपेक्षा होती सरासरी कालावधीमहाधमनी स्टेनोसिसमुळे प्रभावित रूग्णांचे जीवन - एनजाइना पेक्टोरिस सुरू झाल्यानंतर पाच वर्षांनी, सिंकोपच्या प्रकटीकरणामुळे तीन वर्षे आणि गंभीर हृदयाच्या विफलतेसह दोन वर्षे.

अचानक मृत्यू होऊ शकतो. हे वीस टक्के प्रकरणांमध्ये आणि ज्या रुग्णांमध्ये हा रोग गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तीसह आहे अशा रुग्णांमध्ये होतो.

प्रतिबंध

प्रतिबंधात्मक उपायांचा उद्देश एथेरोस्क्लेरोसिस, संधिवात आणि इतर जोखीम घटकांना प्रतिबंधित करणे आहे. आपल्या हृदयाच्या स्थितीचे सतत निरीक्षण करणे आणि सर्वसामान्य प्रमाणांपासून काही विचलन झाल्यास डॉक्टरकडे जाणे फार महत्वाचे आहे.

आपण ज्या रोगाची चर्चा करत आहोत तो खरोखरच मानवी जीवनाला धोका आहे, असा युक्तिवाद केला जाऊ शकत नाही. म्हणून, आयुष्य वाढवण्यासाठी, नेतृत्व करणे आवश्यक आहे आरोग्यपूर्ण जीवनशैलीजीवन आणि नियमितपणे डॉक्टरांकडून तपासणी.

एपिडेमियोलॉजी

महाधमनी स्टेनोसिस हा सध्या युरोपमध्ये सर्वात सामान्यपणे निदान झालेला हृदयरोग आहे उत्तर अमेरीका. कॅल्सिफिक महाधमनी स्टेनोसिस (2-7%) बहुतेकदा 65 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या लोकांमध्ये निदान केले जाते, अधिक वेळा पुरुषांमध्ये.

एटिओलॉजी

तोंडाच्या स्टेनोसिसच्या एटिओलॉजिकल घटकांपैकी, संधिवात सध्या क्वचितच (11%) निर्धारित केले जाते. विकसित देशांमध्ये, वृद्ध रुग्णांमध्ये विकृतीचे सर्वात सामान्य कारण म्हणजे महाधमनी वाल्व (82%) चे डीजनरेटिव्ह कॅल्सिफिकेशन. बायकसपिड महाधमनी झडप असलेल्या रूग्णांमध्ये, लीफलेट फायब्रोसिस वाल्वच्या ऊतींचे नुकसान आणि एथेरोजेनिक प्रक्रियेच्या प्रवेगमुळे वाढते, ज्यामुळे महाधमनी स्टेनोसिस होतो. वर्धित पातळीकोलेस्ट्रॉल, डिस्लिपिडेमिया, धूम्रपान, वय फायब्रोटिक प्रक्रिया आणि महाधमनी स्टेनोसिसच्या विकासास गती देऊ शकते.

वर्गीकरण

तीव्रतेनुसार, किरकोळ महाधमनी स्टेनोसिस वेगळे केले जाते (उघडण्याचे क्षेत्र> 1.8 सेमी 2, कमाल दाब ग्रेडियंट 10-35 मिमी एचजी), मध्यम (उघडण्याचे क्षेत्र 1.2-0.75 सेमी 2, कमाल दाब ग्रेडियंट 36-65 मिमी एचजी. आर्ट.), भारी. (भोक क्षेत्र 65 मिमी एचजी. कला.).

पॅथॉलॉजिकल शरीर रचना

व्हॅल्व्हच्या वेंट्रिक्युलर बाजूला तंतुमय साठे दिसल्यामुळे तसेच वाल्वच्या ऊतींच्या वाढीमुळे महाधमनी झडपाची पत्रके घट्ट आणि सपाट होतात. यांत्रिक चिडचिडतीव्र रक्त प्रवाह. पत्रकांच्या मुक्त कडा सोल्डर केल्या जातात, ज्यामुळे महाधमनी उघडण्याचे हळूहळू अरुंद होते, जे व्हॉल्व्ह शीट अॅन्युलस फायब्रोससला जोडण्याच्या बिंदूपासून सुरू होते आणि मध्यभागी पसरते. व्हॅल्व्हच्या वेंट्रिक्युलर पृष्ठभागावरील वाल्व्हच्या दोन्ही बाजूंच्या रक्तप्रवाहाच्या चक्रामुळे, फायब्रिन प्लेट्स जमा होतात, ज्या कमिशर्सवर स्थिर असतात, त्यांच्यामध्ये आणि महाधमनी भिंतीमध्ये वाल्वच्या पत्रकांना जोडणारे पूल तयार करतात. भविष्यात, प्लेट्स आयोजित केल्या जातात आणि तंतुमय ऊतक तयार होतात. वाल्वच्या ऊतींमध्ये, डीजनरेटिव्ह प्रक्रिया विकसित होतात, कॅल्सीफिकेशनमध्ये परावर्तित होतात, जे समीप संरचनांमध्ये पसरू शकतात - इंटरव्हेंट्रिक्युलर सेप्टम, समोर सॅश मिट्रल झडप, LV भिंत.

स्टेनोज केलेले छिद्र त्रिकोणी, स्लिटसारखे किंवा गोल आकाराचे असू शकतात आणि बहुतेक वेळा विलक्षणपणे स्थित असतात.

एलव्ही मायोकार्डियम हायपरट्रॉफीड आहे, त्यात डिस्ट्रोफिक बदल विकसित होतात - स्नायू तंतूंचे प्रथिने आणि फॅटी झीज, आणि नंतर - पसरणे आणि फोकल स्क्लेरोसिस. मायोकार्डियल हायपरट्रॉफीमुळे, हृदयाचे वस्तुमान 1200 ग्रॅम किंवा त्याहून अधिक पोहोचू शकते.

उघडण्याच्या क्षेत्रामध्ये 0.8-1 सेमी 2 पर्यंत घट झाल्यामुळे, दोषाचे हेमोडायनामिक प्रकटीकरण होते आणि महाधमनी आणि डाव्या वेंट्रिकलमध्ये सिस्टोलिक दाब ग्रेडियंट नोंदविला जातो. 100 मिमी एचजी पर्यंतच्या ग्रेडियंटसह गंभीर हेमोडायनामिक व्यत्यय. कला. आणि वर 0.5-0.6 सेमी 2 पर्यंतच्या छिद्राच्या स्टेनोसिससह नोंदवले गेले आहे (ग्रेडियंटची परिमाण महाधमनी छिद्राच्या क्षेत्राच्या व्यस्त प्रमाणात आहे).

महाधमनी स्टेनोसिसची भरपाई मुख्यत्वे आयसोमेट्रिक हायपरफंक्शन आणि एलव्हीएच, इजेक्शन फेज लांबवल्यामुळे केली जाते. एलव्हीएचची तीव्रता स्टेनोसिसच्या तीव्रतेच्या आणि रोगाच्या कालावधीच्या प्रमाणात असते. भविष्यात, एलव्ही पोकळीचा विस्तार होतो, प्रथम टोनोजेनिक आणि नंतर मायोजेनिक विस्तार होतो.

फुफ्फुसीय अभिसरण मध्ये स्थिरता आणि उच्च रक्तदाब देखावा संदर्भित उशीरा चिन्हेदोष, दोष आणि विकासाच्या "मिट्रलायझेशन" दरम्यान पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेत हृदयाचे उजवे भाग गुंतलेले असतात. फुफ्फुसाचा उच्च रक्तदाब.

क्लिनिकल चित्र

महाधमनी वाल्व्हमध्ये किरकोळ शारीरिक बदलांसह, रुग्ण तक्रार करत नाहीत आणि बर्‍याच वर्षांपासून बर्‍यापैकी उच्च कार्य क्षमता राखून ठेवतात, ते काम करू शकतात ज्यात जास्त शारीरिक श्रम असतात आणि खेळ देखील खेळू शकतात. कधीकधी दोषाचे पहिले लक्षण एचएफ असू शकते.

रक्ताभिसरणाच्या केंद्रीकरणामुळे हेमोडायनामिक विकार वाढलेल्या थकवासह आहेत. त्याच कारणामुळे चक्कर येणे आणि बेहोशी होणे. अनेकदा (35%) एनजाइना पेक्टोरिसच्या वेदना लक्षात घ्या. दोषाच्या विघटनाने, शारीरिक श्रम करताना श्वासोच्छवासाच्या तक्रारी अग्रगण्य होतात. अपुरी शारीरिक क्रिया फुफ्फुसाच्या सूजास उत्तेजन देऊ शकते. एंजिना पेक्टोरिसच्या हल्ल्यांसह ह्रदयाचा अस्थमाचा अटॅक येण्याची घटना ही रोगनिदानविषयक प्रतिकूल लक्षण मानली जाते.

तपासणी केल्यावर, त्वचेचा फिकटपणा लक्षात येतो. गंभीर महाधमनी स्टेनोसिससह, नाडी लहान आणि मंद असते, सिस्टोलिक आणि नाडीचा दाब कमी होतो. एपिकल आवेग शक्तिशाली, पसरलेला, उचलणारा, खाली आणि डावीकडे सरकलेला असतो. स्टर्नमच्या हँडलच्या क्षेत्रामध्ये, लागू केलेल्या तळहाताला उच्चारित सिस्टोलिक थरथर जाणवते. सापेक्ष ह्रदयाच्या निस्तेजपणाच्या पर्क्यूशन सीमा डावीकडे आणि खाली (20 मिमी किंवा त्याहून अधिक) हलवल्या जातात.

उरोस्थीच्या उजवीकडे दुस-या इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये ऑस्कल्टरी, II टोनचे कमकुवत होणे निर्धारित केले जाते, तसेच सिस्टोलिक गुणगुणणे, जे हृदयाच्या सर्व बिंदूंवर, मानेच्या वाहिन्यांपर्यंत चालते, मुख्यतः उजवीकडे आणि मागे, सिस्टोलच्या दुसऱ्या सहामाहीत त्याचे शिखर. काहीवेळा आवाज काही अंतरावर (दूरस्थ आवाज) ऐकू येतो. II महाधमनी टोनचे गायब होणे हे व्यक्त केलेल्या दोषासाठी विशिष्ट आहे.

निदान

ईसीजीवर, दोष जसजसा वाढत जातो, तसतसे एलव्हीएचची चिन्हे संबंधित लीड्समधील क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स दातांच्या वाढीव मोठेपणाच्या रूपात निर्धारित केली जातात, बहुतेक वेळा वेंट्रिक्युलर कॉम्प्लेक्सच्या बदललेल्या टर्मिनल भागाच्या संयोजनात. एटी उशीरा टप्पादोष, उच्च स्प्लिट P आणि P लाटा आणि कमी P लाटा लक्षात घेतल्या जाऊ शकतात. बर्‍याचदा, एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर वहन अडथळाचे विविध अंश रेकॉर्ड केले जातात: मध्यांतर P-Q AU नाकेबंदी पूर्ण करण्यासाठी.

एक्स-रे तपासणी केली आहे महत्त्व: सुरुवातीच्या टप्प्यात, हृदयाचा डावीकडे मध्यम विस्तार आणि शिखराच्या गोलाकारासह एलव्ही कमान लांब होणे आढळून येते. दोष आणि गंभीर स्टेनोसिसच्या दीर्घ कोर्ससह, हृदयामध्ये एक सामान्य महाधमनी संरचना असते. मिट्रल वाल्वच्या सापेक्ष अपुरेपणाच्या विकासासह, डाव्या आलिंदच्या आकारात वाढ आणि देखावा रेडिओलॉजिकल चिन्हेफुफ्फुसीय अभिसरण मध्ये स्तब्धता.

इकोकार्डियोग्राफी मुख्य आहे निदान मूल्य, त्याच्या मदतीने, दोष सत्यापित केला जातो, वाल्व कॅल्सीफिकेशनची डिग्री, मायोकार्डियल हायपरट्रॉफी (एलव्ही मास) आणि एलव्ही फंक्शनचे मूल्यांकन केले जाते (चित्र 4.8 ए, बी). द्विमितीय इकोकार्डियोग्राफीमध्ये महाधमनी झडपाच्या पानांचे जाड होणे आणि त्यांची गतिशीलता कमी झाल्याचे कॅल्सीफिकेशन दिसून येते. डॉप्लर अल्ट्रासाऊंडचा वापर करून, दोषाची तीव्रता, सिस्टोलिक ग्रेडियंटची तीव्रता आणि महाधमनी छिद्राचे क्षेत्रफळ अचूकपणे मूल्यांकन करणे शक्य आहे, कारण ट्रान्सव्हलव्हुलर प्रेशर ग्रेडियंटची परिमाण रक्त प्रवाहावर अवलंबून असते. तसेच, डायस्टोलिक डिसफंक्शनची चिन्हे एलव्ही विश्रांतीच्या उल्लंघनाच्या प्रकाराद्वारे निर्धारित केली जातात. 1 सेमी 2 पेक्षा कमी स्टेनोसिसचे प्रमाण गंभीर दोष मानले जाते (चित्र 4.9).

तांदूळ. ४.८.

एम-मोड: अ) महाधमनी वाल्व पातळी; b) LV पातळी

(उघडण्याचे क्षेत्र 0.6 cm2, महाधमनी वाल्व्ह 99 mm Hg ओलांडून दाब ग्रेडियंट). बी-मोड, पॅरास्टर्नल स्थिती, लहान अक्ष, महाधमनी वाल्वच्या स्तरावर

उजव्या विभागांचे कॅथेटेरायझेशन आपल्याला डाव्या कर्णिका, आरव्ही आणि एलए मधील दाब निर्धारित करण्यास अनुमती देते, ज्यामुळे दोषाच्या भरपाईच्या डिग्रीची कल्पना येते. रेट्रोग्रेड एलव्ही कॅथेटेरायझेशनमुळे एलव्ही आणि महाधमनीमधील सिस्टोलिक ग्रेडियंटद्वारे महाधमनी छिद्राच्या स्टेनोसिसची डिग्री निश्चित करणे शक्य होते.

लक्षणे असलेल्या रूग्णांमध्ये व्यायाम चाचणी प्रतिबंधित आहे, परंतु गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस असलेल्या लक्षणे नसलेल्या रूग्णांमध्ये लक्षणे शोधण्यासाठी आणि जोखीम स्तरीकरणासाठी वापरली जाते.

आवश्यक असल्यास, सीटी किंवा एमआरआय चढत्या महाधमनीचे मूल्यांकन करण्यासाठी केले जाते.

महाधमनी स्टेनोसिसचे 5 टप्पे आहेत.

स्टेज I - पूर्ण भरपाई. कोणतीही तक्रार नाही, दोष केवळ श्रवणाद्वारे प्रकट होतो. इकोकार्डियोग्राफी एक लहान कमाल ग्रेडियंट दर्शवते सिस्टोलिक दबावमहाधमनी वाल्ववर (35 मिमी एचजी पर्यंत). सर्जिकल उपचार सूचित केले जात नाही.

स्टेज II - सुप्त हृदय अपयश. रुग्ण थकवा वाढणे, शारीरिक श्रम करताना श्वास लागणे, चक्कर येणे अशी तक्रार करतात. महाधमनी स्टेनोसिसच्या श्रवणविषयक चिन्हे व्यतिरिक्त, एलव्हीएचची रेडिओलॉजिकल आणि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक चिन्हे शोधली जातात. इकोकार्डियोग्राफी महाधमनी वाल्व्हवर (65 मिमी एचजी पर्यंत) मध्यम सिस्टोलिक दाब ग्रेडियंट प्रकट करते. सर्जिकल उपचार सूचित केले आहे.

तिसरा टप्पा - संबंधित कोरोनरी अपुरेपणा. रुग्णांना एनजाइना दुखणे, श्वासोच्छवासाचा पुरोगामी त्रास, चक्कर येणे आणि शारीरिक श्रमानंतर मूर्च्छा येणे अशी तक्रार असते. हृदयाच्या आकारात एक विशिष्ट वाढ निश्चित केली जाते, मुख्यतः डाव्या वेंट्रिकलमुळे. ईसीजी वर - एलव्हीएच, मायोकार्डियल हायपोक्सियाची स्पष्ट चिन्हे. इकोकार्डियोग्राफीसह, जास्तीत जास्त सिस्टोलिक दाब ग्रेडियंट 65 मिमी एचजी पेक्षा जास्त निर्धारित केला जातो. कला. सर्जिकल उपचार सूचित केले आहे.

स्टेज IV - गंभीर डाव्या वेंट्रिक्युलर अपयश. तक्रारी स्टेज III सारख्याच आहेत, परंतु अधिक स्पष्ट आहेत. कालांतराने रात्रीच्या वेळी पॅरोक्सिस्मल धाप लागणे, ह्रदयाचा दमा, फुफ्फुसाचा सूज, यकृत वाढणे असे हल्ले होतात. ईसीजी वर - कोरोनरी रक्ताभिसरण विकारांची चिन्हे, अनेकदा अॅट्रियल फायब्रिलेशन. एलव्ही कॉन्ट्रॅक्टाइल फंक्शनमध्ये लक्षणीय बिघाडाच्या पार्श्वभूमीवर इकोकार्डियोग्राफी आयोजित करताना, महाधमनी वाल्ववर सिस्टोलिक दाबाचा एक महत्त्वपूर्ण ग्रेडियंट निर्धारित केला जातो, बहुतेकदा वाल्व कॅल्सीफिकेशन. येथे क्ष-किरण तपासणीएलव्ही आणि हृदयाच्या इतर भागांमध्ये वाढ निर्धारित केली जाते, तसेच गर्दीफुफ्फुसात

बेड विश्रांती आणि पुराणमतवादी थेरपीवैयक्तिक रूग्णांच्या स्थितीत तात्पुरती सुधारणा करण्यास हातभार लावा. बहुतेक प्रकरणांमध्ये सर्जिकल उपचार अशक्य आहे, समस्येचे वैयक्तिकरित्या निराकरण केले जाते.

स्टेज V - टर्मिनल, प्रगतीशील LV आणि RV अपुरेपणा द्वारे दर्शविले. दुर्गुणांची सर्व व्यक्तिनिष्ठ आणि वस्तुनिष्ठ चिन्हे तीव्रपणे व्यक्त केली जातात. रुग्णाची स्थिती अत्यंत गंभीर आहे, उपचार अप्रभावी आहे, शस्त्रक्रिया उपचार केले जात नाहीत.

डीजेनेरेटिव्ह ऑर्टिक स्टेनोसिसची प्रगती ही एक सक्रिय प्रक्रिया आहे ज्यामध्ये एथेरोस्क्लेरोसिससह अनेक समानता आहेत आणि त्यामुळे त्यांच्याशी समानता आहे. दुय्यम प्रतिबंधएथेरोस्क्लेरोसिस

जरी अनेक पूर्वलक्षी अहवालांनी दर्शविले आहे सकारात्मक प्रभाव statins आणि ACE अवरोधक, हे डेटा विरोधाभासी आहेत आणि शिफारसींमध्ये समाविष्ट करण्यासाठी पुरेसे नाहीत.

विशिष्ट पुराणमतवादी पद्धतीमहाधमनी स्टेनोसिसवर कोणताही इलाज नाही. जर ते अशक्य असेल तर सर्जिकल उपचारविकसनशील एचएफवर लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स, एसीई इनहिबिटर किंवा अँजिओटेन्सिन II रिसेप्टर विरोधी उपचार केला जातो. या रुग्णांना β-adrenergic blockers लिहून देऊ नये. सहवर्ती उच्च रक्तदाब मध्ये, हायपोटेन्शन टाळण्यासाठी अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांचा डोस काळजीपूर्वक टायट्रेट केला पाहिजे.

समर्थनासाठी सायनस तालअँटीएरिथमिक औषधे वापरा.

महाधमनी स्टेनोसिस असलेल्या सर्व रूग्णांना एंडोकार्डिटिसच्या ड्रग प्रोफेलेक्सिससाठी सूचित केले जाते.

महाधमनी स्टेनोसिसचा मूलगामी उपचार शस्त्रक्रिया आहे, एचएफच्या टर्मिनल स्टेजशिवाय, शस्त्रक्रियेसाठी कोणतेही पूर्ण विरोधाभास नाहीत. गंभीर महाधमनी स्टेनोसिसच्या उपचारांसाठी अल्गोरिदम स्कीम 4.3 मध्ये सादर केले आहे.

योजना 4.3.

प्रौढ रूग्णांमध्ये कमी परिणामकारकतेमुळे, तसेच गुंतागुंतीचा उच्च दर (10% पेक्षा जास्त), रेस्टेनोसिस आणि हस्तक्षेपानंतर 6-12 महिन्यांत बहुतेक रूग्णांमध्ये क्लिनिकल बिघडल्यामुळे बलून वाल्व्हुलोप्लास्टी मर्यादित आहे.

लवकर पर्क्यूटेनियस व्हॉल्व्ह बदलण्याची व्यवहार्यता त्याच्या परिणामकारकतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी पुढील अभ्यासाची आवश्यकता आहे. गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस असलेल्या लक्षणे नसलेल्या रुग्णांच्या उपचाराबाबत एकमत नाही.

वेळेवर ऑपरेशनसह, दीर्घकालीन परिणाम चांगले आहेत.

हृदय अपयशाची गंभीर लक्षणे दिसू लागल्यानंतर सरासरी आयुर्मान 1 वर्षापेक्षा जास्त नसते. असे मानले जाते की मूर्च्छा येणे, एनजाइना पेक्टोरिस किंवा डाव्या वेंट्रिक्युलर अपयशासह, आयुर्मान 2-4 वर्षांपर्यंत मर्यादित आहे. तीव्र रक्ताभिसरण बिघाडामुळे मृत्यू होतो आणि अचानक कोरोनरी अपुरेपणा किंवा वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनमुळे (14-18% प्रकरणे) रुग्णामध्ये फुफ्फुसाचा सूज दूर करणे नेहमीच शक्य नसते.

अलीकडे, लक्षणे नसलेल्या रूग्णांमध्ये महाधमनी स्टेनोसिसच्या प्रगतीचा अंदाज आणि खराब रोगनिदान ओळखले गेले आहे, त्यापैकी क्लिनिकल रुग्णांमध्ये वृद्धत्व आणि एथेरोस्क्लेरोसिसच्या जोखमीच्या घटकांची उपस्थिती, इकोकार्डियोग्राफिक प्रेडिक्टरमध्ये वाल्व कॅल्सीफिकेशन, जास्तीत जास्त प्रवाह दर, एलव्ही ईएफ, हेमोडायनामिकची प्रगती यांचा समावेश आहे. व्यायामादरम्यान विकार आणि ग्रेडियंटमध्ये वाढ, तसेच व्यायामाच्या चाचण्यांदरम्यान लक्षणे दिसणे.

- झडप क्षेत्रातील महाधमनी उघडणे अरुंद करणे, जे डाव्या वेंट्रिकलमधून रक्त बाहेर जाण्यास अडथळा आणते. कुजण्याच्या अवस्थेतील महाधमनी स्टेनोसिस चक्कर येणे, मूर्च्छा येणे, यांद्वारे प्रकट होते. थकवा, श्वास लागणे, एनजाइना पेक्टोरिसचा हल्ला आणि गुदमरणे. महाधमनी स्टेनोसिसचे निदान करण्याच्या प्रक्रियेत, ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी, रेडिओग्राफी, वेंट्रिक्युलोग्राफी, एओर्टोग्राफी आणि कार्डियाक कॅथेटेरायझेशन डेटा विचारात घेतला जातो. महाधमनी स्टेनोसिससह, ते बलून वाल्व्हुलोप्लास्टी, महाधमनी वाल्व बदलण्याचा अवलंब करतात; या दोषासाठी पुराणमतवादी उपचारांच्या शक्यता खूप मर्यादित आहेत.

महाधमनी स्टेनोसिसचे वर्गीकरण

उत्पत्तीनुसार, महाधमनी छिद्राचे जन्मजात (3-5.5%) आणि अधिग्रहित स्टेनोसिस आहेत. पॅथॉलॉजिकल आकुंचनचे स्थानिकीकरण लक्षात घेता, महाधमनी स्टेनोसिस सबव्हलव्ह्युलर (25-30%), सुप्रवाल्व्युलर (6-10%) आणि वाल्वुलर (सुमारे 60%) असू शकते.

महाधमनी स्टेनोसिसची तीव्रता महाधमनी आणि डाव्या वेंट्रिकलमधील सिस्टोलिक प्रेशर ग्रेडियंट तसेच वाल्वुलर छिद्राच्या क्षेत्राद्वारे निर्धारित केली जाते. पहिल्या अंशाच्या थोड्या महाधमनी स्टेनोसिससह, उघडण्याचे क्षेत्र 1.6 ते 1.2 सेमी² (2.5-3.5 सेमी²च्या दराने); सिस्टोलिक प्रेशर ग्रेडियंट 10-35 मिमी एचजीच्या श्रेणीमध्ये आहे. कला. II डिग्रीचा मध्यम महाधमनी स्टेनोसिस 1.2 ते 0.75 सेमी² पर्यंत वाल्व उघडण्याच्या क्षेत्रासह आणि 36-65 मिमी एचजीच्या दाब ग्रेडियंटसह बोलला जातो. कला. गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस III पदवीजेव्हा वाल्व उघडण्याचे क्षेत्र 0.74 सेमी² पेक्षा कमी केले जाते आणि दबाव ग्रेडियंट 65 मिमी एचजी पेक्षा जास्त वाढतो तेव्हा लक्षात येते. कला.

हेमोडायनामिक डिस्टर्बन्सच्या प्रमाणात अवलंबून, महाधमनी स्टेनोसिस भरपाई किंवा विघटित (गंभीर) म्हणून पुढे जाऊ शकते. क्लिनिकल प्रकार, ज्याच्या संदर्भात 5 टप्पे वेगळे केले जातात.

मी स्टेज(पूर्ण परतावं). महाधमनी स्टेनोसिस केवळ ऑस्कल्टेशनद्वारे शोधले जाऊ शकते, महाधमनी छिद्र अरुंद होण्याची डिग्री नगण्य आहे. रुग्णांना हृदयरोगतज्ज्ञांकडून डायनॅमिक मॉनिटरिंग आवश्यक आहे; शस्त्रक्रिया उपचार सूचित नाही.

जन्मजात महाधमनी स्टेनोसिस हे महाधमनी छिद्राच्या जन्मजात संकुचिततेसह किंवा विकासात्मक विसंगतींसह दिसून येते - एक बायकसपीड महाधमनी वाल्व. जन्मजात महाधमनी झडप रोग सामान्यतः 30 वर्षे वयाच्या आधी उपस्थित होतो; अधिग्रहित - मोठ्या वयात (सामान्यतः 60 वर्षांनंतर). महाधमनी स्टेनोसिस स्मोकिंग, हायपरकोलेस्टेरोलेमिया, धमनी उच्च रक्तदाब तयार करण्याच्या प्रक्रियेस गती द्या.

महाधमनी स्टेनोसिसमध्ये हेमोडायनामिक व्यत्यय

महाधमनी स्टेनोसिससह, इंट्राकार्डियाकचे स्थूल उल्लंघन आणि नंतर सामान्य हेमोडायनामिक्स विकसित होतात. हे डाव्या वेंट्रिकलची पोकळी रिकामे करण्यात अडचण झाल्यामुळे होते, परिणामी डाव्या वेंट्रिकल आणि महाधमनी दरम्यान सिस्टोलिक दाब ग्रेडियंटमध्ये लक्षणीय वाढ होते, जी 20 ते 100 किंवा अधिक मिमी एचजी पर्यंत पोहोचू शकते. कला.

वाढीव भाराच्या परिस्थितीत डाव्या वेंट्रिकलचे कार्य त्याच्या हायपरट्रॉफीसह होते, ज्याची डिग्री, यामधून, महाधमनी छिद्र अरुंद होण्याच्या तीव्रतेवर आणि दोषाच्या कालावधीवर अवलंबून असते. कम्पेन्सेटरी हायपरट्रॉफी सामान्य कार्डियाक आउटपुटचे दीर्घकालीन संरक्षण सुनिश्चित करते, जे हृदयाच्या विघटनाच्या विकासास प्रतिबंध करते.

तथापि, महाधमनी स्टेनोसिसमध्ये, कोरोनरी परफ्यूजनचे उल्लंघन खूप लवकर होते, जे डाव्या वेंट्रिकलमध्ये एंड-डायस्टोलिक दाब वाढणे आणि हायपरट्रॉफीड मायोकार्डियमद्वारे सबेन्डोकार्डियल वाहिन्यांच्या कॉम्प्रेशनशी संबंधित आहे. म्हणूनच महाधमनी स्टेनोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये, ह्रदयाचा विघटन सुरू होण्याच्या खूप आधी कोरोनरी अपुरेपणाची चिन्हे दिसतात.

हायपरट्रॉफाईड डाव्या वेंट्रिकलची संकुचितता कमी झाल्यामुळे, स्ट्रोक व्हॉल्यूम आणि इजेक्शन फ्रॅक्शनची परिमाण कमी होते, जे मायोजेनिक डाव्या वेंट्रिक्युलर डायलेटेशनसह, एंड-डायस्टोलिक प्रेशरमध्ये वाढ आणि डाव्या वेंट्रिक्युलर सिस्टोलिक डिसफंक्शनच्या विकासासह होते. या पार्श्वभूमीवर, डाव्या कर्णिका आणि फुफ्फुसीय अभिसरणात दाब वाढतो, म्हणजे धमनी फुफ्फुसीय उच्च रक्तदाब विकसित होतो. या प्रकरणात, महाधमनी स्टेनोसिसचे क्लिनिकल चित्र मिट्रल वाल्वच्या सापेक्ष अपुरेपणामुळे (महाधमनी दोषाचे "मिट्रलायझेशन") वाढू शकते. उच्च प्रणाली दबाव फुफ्फुसीय धमनीनैसर्गिकरित्या उजव्या वेंट्रिकलची भरपाई देणारी हायपरट्रॉफी आणि नंतर संपूर्ण हृदय अपयशाकडे नेतो.

महाधमनी स्टेनोसिसची लक्षणे

महाधमनी स्टेनोसिसच्या पूर्ण भरपाईच्या टप्प्यावर, रुग्ण बराच वेळलक्षणीय अस्वस्थता अनुभवू नका. प्रथम अभिव्यक्ती महाधमनी छिद्र त्याच्या लुमेनच्या अंदाजे 50% संकुचित करण्याशी संबंधित आहेत आणि परिश्रम, थकवा, स्नायू कमकुवत होणे आणि धडधडणे यामुळे श्वासोच्छवासाचा त्रास होतो.

कोरोनरी अपुरेपणाच्या टप्प्यावर, चक्कर येणे, शरीराच्या स्थितीत झपाट्याने बदल होऊन बेहोशी होणे, एनजाइनाचा झटका, पॅरोक्सिस्मल (निशाचर) श्वासोच्छवासाची कमतरता, गंभीर प्रकरणांमध्ये, हृदयविकाराचा अस्थमा आणि फुफ्फुसाचा सूज येणे. एनजाइना पेक्टोरिसचे संयोजन सिंकोपल स्थितीसह आणि विशेषत: ह्रदयाचा दमा जोडणे हे रोगनिदानविषयक प्रतिकूल आहे.

उजव्या वेंट्रिक्युलर अपयशाच्या विकासासह, उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये सूज आणि जडपणाची भावना लक्षात येते. महाधमनी स्टेनोसिसमध्ये अचानक हृदयविकाराचा मृत्यू 5-10% प्रकरणांमध्ये होतो, प्रामुख्याने वृद्धांमध्ये वाल्वुलर छिद्र गंभीरपणे अरुंद होते. महाधमनी स्टेनोसिसच्या गुंतागुंतांमध्ये संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिस, इस्केमिक सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात, एरिथमिया, एव्ही ब्लॉकेड, मायोकार्डियल इन्फेक्शन, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव यांचा समावेश असू शकतो. खालचे विभागपाचक मुलूख.

महाधमनी स्टेनोसिसचे निदान

एओर्टिक स्टेनोसिस असलेल्या रुग्णाचे स्वरूप त्वचेच्या फिकटपणाने ("महाधमनी फिकेपणा") द्वारे दर्शविले जाते, परिधीय व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रतिक्रियांच्या प्रवृत्तीमुळे; नंतरच्या टप्प्यात, ऍक्रोसायनोसिस लक्षात येऊ शकते. गंभीर महाधमनी स्टेनोसिसमध्ये पेरिफेरल एडेमा आढळतो. पर्क्यूशनसह, हृदयाच्या सीमांचा डावीकडे आणि खाली विस्तार निश्चित केला जातो; पॅल्पेशनला एपेक्स बीटचे विस्थापन जाणवले, गुळाच्या फोसामध्ये सिस्टोलिक थरथरणे.

महाधमनी स्टेनोसिसची ऑस्कल्टरी चिन्हे म्हणजे महाधमनी आणि मिट्रल व्हॉल्व्हवर एक उग्र सिस्टॉलिक गुणगुणणे, महाधमनीवरील मफ्लड I आणि II टोन. बदलांचा उल्लेख केलाफोनोकार्डियोग्राफीसह रेकॉर्ड केले. ईसीजी नुसार, डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफी, अतालता आणि कधीकधी नाकेबंदीची चिन्हे निर्धारित केली जातात.

विघटन कालावधी दरम्यान, रेडिओग्राफ हृदयाच्या डाव्या समोच्च कंसच्या वाढीच्या रूपात डाव्या वेंट्रिकलच्या सावलीचा विस्तार, हृदयाचे वैशिष्ट्यपूर्ण महाधमनी कॉन्फिगरेशन, महाधमनी पोस्ट-स्टेनोटिक विस्तार, आणि पल्मोनरी हायपरटेन्शनची चिन्हे. इकोकार्डियोग्राफीवर, महाधमनी वाल्व्ह फ्लॅप्सचे जाड होणे, सिस्टोलमधील वाल्व पत्रकांच्या हालचालीच्या मोठेपणाची मर्यादा, डाव्या वेंट्रिकलच्या भिंतींचे हायपरट्रॉफी निर्धारित केले जाते.

डाव्या वेंट्रिकल आणि महाधमनी दरम्यान दाब ग्रेडियंट मोजण्यासाठी, हृदयाच्या पोकळीची तपासणी केली जाते, ज्यामुळे अप्रत्यक्षपणे महाधमनी स्टेनोसिसची डिग्री तपासणे शक्य होते. सहवर्ती मिट्रल रेगर्गिटेशन शोधण्यासाठी वेंट्रिकुलोग्राफी आवश्यक आहे. एओर्टोग्राफी आणि कोरोनरी अँजिओग्राफीचा उपयोग चढत्या महाधमनी आणि इस्केमिक हृदयरोगाच्या एन्युरिझमसह महाधमनी स्टेनोसिसच्या विभेदक निदानासाठी केला जातो.

महाधमनी स्टेनोसिसचा उपचार

सर्व रुग्ण, समावेश. लक्षणे नसलेल्या, पूर्ण भरपाई केलेल्या महाधमनी स्टेनोसिसचे हृदयरोगतज्ज्ञांनी बारकाईने निरीक्षण केले पाहिजे. त्यांना दर 6-12 महिन्यांनी इकोकार्डियोग्राफी करण्याची शिफारस केली जाते. संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिस टाळण्यासाठी, रुग्णांच्या या तुकडीला दंत (कॅरीज उपचार, दात काढणे इ.) आणि इतर आक्रमक प्रक्रियांपूर्वी प्रतिबंधात्मक प्रतिजैविकांची आवश्यकता असते. महाधमनी स्टेनोसिस असलेल्या महिलांमध्ये गर्भधारणा व्यवस्थापनासाठी हेमोडायनामिक पॅरामीटर्सचे काळजीपूर्वक निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. गर्भधारणा संपुष्टात येण्याचे संकेत म्हणजे महाधमनी स्टेनोसिस किंवा हृदयाच्या विफलतेच्या लक्षणांमध्ये वाढ.

महाधमनी स्टेनोसिससाठी ड्रग थेरपीचा उद्देश अतालता दूर करणे, कोरोनरी धमनी रोग रोखणे, रक्तदाब सामान्य करणे आणि हृदयाच्या विफलतेची प्रगती कमी करणे हे आहे.

महाधमनी स्टेनोसिसचे मूलगामी सर्जिकल सुधारणा दोषाच्या पहिल्या नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तींवर सूचित केले जाते - श्वास लागणे, एंजिनल वेदना, सिंकोप. या उद्देशासाठी, बलून व्हॅल्व्ह्युलोप्लास्टी वापरली जाऊ शकते - एंडोव्हस्कुलर बलून डायलेटेशन ऑफ एऑर्टिक स्टेनोसिस. तथापि, अनेकदा ही प्रक्रियाकुचकामी आहे आणि स्टेनोसिसच्या नंतरच्या पुनरावृत्तीसह आहे. महाधमनी वाल्वच्या पत्रकांमध्ये किरकोळ बदलांसह (ज्यादा जन्मजात दोष असलेल्या मुलांमध्ये), महाधमनी वाल्व (वाल्व्ह्युलोप्लास्टी) ची ओपन सर्जिकल प्लास्टिक सर्जरी वापरली जाते. लहान मुलांच्या हृदयाच्या शस्त्रक्रियेमध्ये, रॉस ऑपरेशन अनेकदा केले जाते, ज्यामध्ये महाधमनी स्थितीत पल्मोनिक वाल्वचे प्रत्यारोपण केले जाते.

योग्य संकेतांसह, ते सुप्रवाल्व्युलर किंवा सबव्हल्व्ह्युलर महाधमनी स्टेनोसिसच्या प्लास्टिक सर्जरीचा अवलंब करतात. महाधमनी स्टेनोसिससाठी आज मुख्य उपचार म्हणजे महाधमनी वाल्व बदलणे, ज्यामध्ये प्रभावित झडप पूर्णपणे काढून टाकले जाते आणि यांत्रिक अॅनालॉग किंवा झेनोजेनिक बायोप्रोस्थेसिसने बदलले जाते. प्रोस्थेटिक व्हॉल्व्ह असलेल्या रुग्णांना आजीवन अँटीकोग्युलेशन आवश्यक असते. अलिकडच्या वर्षांत, पर्क्यूटेनियस महाधमनी वाल्व बदलण्याचा सराव केला जात आहे.

महाधमनी स्टेनोसिसचा अंदाज आणि प्रतिबंध

महाधमनी स्टेनोसिस अनेक वर्षे लक्षणे नसलेले असू शकते. देखावा क्लिनिकल लक्षणेलक्षणीय गुंतागुंत आणि मृत्यू धोका वाढतो.

मुख्य, भविष्यसूचक लक्षणीय लक्षणेएनजाइना पेक्टोरिस, मूर्च्छित होणे, डाव्या वेंट्रिक्युलर निकामी होणे - या प्रकरणात, सरासरी आयुर्मान 2-5 वर्षांपेक्षा जास्त नसते. महाधमनी स्टेनोसिसच्या वेळेवर सर्जिकल उपचाराने, 5 वर्षांचा जगण्याचा दर सुमारे 85% आहे, 10 वर्षांचा जगण्याचा दर सुमारे 70% आहे.

संधिवात, एथेरोस्क्लेरोसिस, संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिस आणि इतर योगदान देणारे घटक रोखण्यासाठी महाधमनी स्टेनोसिस टाळण्यासाठी उपाय कमी केले जातात. महाधमनी स्टेनोसिस असलेल्या रुग्णांची वैद्यकीय तपासणी आणि हृदयरोगतज्ञ आणि संधिवात तज्ज्ञ यांच्या निरीक्षणाच्या अधीन असतात.

महाधमनी स्टेनोसिस, दुसऱ्या शब्दांत, महाधमनी छिद्राचा स्टेनोसिस म्हणून संदर्भित केले जाऊ शकते. सादर केलेला रोग जन्मजात किंवा कालांतराने अधिग्रहित आहे. हे महाधमनी झडप जवळ डाव्या वेंट्रिकल च्या बहिर्वाह मार्ग एक लक्षणीय अरुंद द्वारे दर्शविले जाते.

महाधमनी स्टेनोसिसचे प्रकार

हा रोग डाव्या वेंट्रिकलमधून रक्ताच्या प्रवाहात विशिष्ट अडचण निर्माण करू शकतो आणि काही प्रमाणात महाधमनी आणि वेंट्रिकलमधील दाब ग्रेडियंटमध्ये तीव्र वाढ करण्यास देखील योगदान देतो. महाधमनी स्टेनोसिसचे अनेक प्रकार आहेत:

1. वाल्व, जे जन्मजात किंवा अधिग्रहित आहे.
2. Supravalvular मध्ये फक्त एक जन्मजात वर्ण आहे.
3. Subvalvular - अधिग्रहित किंवा जन्मजात.

अधिग्रहित महाधमनी स्टेनोसिस कशामुळे होते?

आज मोठ्या संख्येनेलोक समस्यांना तोंड देत आहेत. मग डॉक्टर त्यांना अधिग्रहित महाधमनी स्टेनोसिसचे निदान करतात. एखादी व्यक्ती या आजाराशी लढण्यास का सुरुवात करते याची अनेक सामान्य कारणे आहेत:

• महाधमनी च्या एथेरोस्क्लेरोसिस.
• झडप मध्ये लक्षणीय degenerative बदल. भविष्यात, कॅल्सिफिकेशन होऊ शकते.
• वाल्व्हुलर पत्रकांचे संधिवात स्नेह. बहुतेकदा, लोक या कारणास्तव अधिग्रहित महाधमनी स्टेनोसिस विकसित करतात.
• संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिस.

संधिवातासंबंधी झडप पत्रक रोग किंवा संधिवातसदृश एंडोकार्डिटिस वाल्व पत्रक मध्ये लक्षणीय घट देखावा योगदान. या कारणास्तव, ते कठोर किंवा घट्ट होऊ शकतात. वाल्व उघडण्याच्या अरुंद होण्याचे हे मुख्य कारण आहे. बहुतेकदा, तज्ञांना महाधमनी वाल्वचे कॅल्सिफिकेशन पाहण्याची संधी असते, ज्यामुळे पत्रकांच्या गतिशीलतेमध्ये लक्षणीय वाढ होते.

संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिसच्या प्रारंभादरम्यान, रुग्णाला एक समान बदल अनुभवतो, ज्यामुळे भविष्यात महाधमनी स्टेनोसिस सारख्या रोगाचा देखावा होतो. या प्रकरणात, वाल्वमध्ये प्राथमिक डीजेनेरेटिव्ह बदल होतो. जन्मजात रोगवाल्वच्या विकासामध्ये दोष आणि विसंगती निर्माण झाल्यामुळे अनेकदा उद्भवते. जर आपण रोगाच्या विकासाच्या उशीरा अवस्थेबद्दल बोललो तर गंभीर कॅल्सिफिकेशन मुख्य लक्षणांमध्ये सामील होऊ शकते. हे रोगाच्या कोर्सच्या तीव्रतेत योगदान देते.

वरील माहितीच्या आधारे, महाधमनी स्टेनोसिसच्या विशिष्ट टप्प्यांवर जवळजवळ सर्व रुग्णांना महाधमनी वाल्वचे विकृत रूप, तसेच गंभीर कॅल्सीफिकेशनचा अनुभव येतो.

महाधमनी स्टेनोसिसची सामान्य लक्षणे

वाढत्या प्रमाणात, डॉक्टर त्यांच्या रुग्णांना महाधमनी स्टेनोसिसचे निदान करतात. अशा रोगाची लक्षणे भिन्न असू शकतात, कारण दुर्लक्षित अवस्थेचा टप्पा रोगाच्या डिग्रीवर अवलंबून असतो. काही रुग्णांना बर्याच काळासाठी अस्वस्थता किंवा असामान्य संवेदना अनुभवत नाहीत, म्हणून त्यांना आजारी असल्याची शंका देखील येत नाही.

झडप उघडण्याच्या स्पष्ट संकुचिततेदरम्यान, लोक एनजाइनाच्या हल्ल्यांचे स्वरूप पाहू शकतात. ते लवकर थकतात, शारीरिक श्रम करताना अशक्तपणा जाणवतात, मूर्च्छित होतात, तसेच शरीराच्या स्थितीत झटपट बदल झाल्याने चक्कर येते. हे सर्व आजार सूचित करतात की एखाद्या व्यक्तीला महाधमनी स्टेनोसिस सारख्या आजाराचा सामना करावा लागतो. त्याची लक्षणे इतर आजारांसारखीच असू शकतात, त्यामुळे डॉक्टरांकडून तपासणी करणे आवश्यक आहे. रुग्णांना चालताना श्वासोच्छवासाचा त्रास होणे असामान्य नाही.

जर आपण गंभीर प्रकरणांबद्दल बोललो, तर एखाद्या व्यक्तीला गुदमरल्यासारखे नियमित हल्ले जाणवू शकतात, जे फुफ्फुसाच्या सूज किंवा हृदयाच्या अस्थमामुळे उद्भवतात. पृथक महाधमनी स्टेनोसिस असलेले रुग्ण उजव्या गॅस्ट्रिक निकामी होण्याच्या लक्षणांची तक्रार करू शकतात. म्हणजेच, त्यांना उजव्या हायपोकॉन्ड्रियम आणि विविध एडेमामध्ये जडपणा जाणवतो.

महाधमनी स्टेनोसिसची सर्व लक्षणे पल्मोनरी हायपरटेन्शनच्या किरकोळ प्रकटीकरणासह देखील जाणवतात, जे महाधमनी स्टेनोसिससह मिट्रल वाल्वमधील दोषांमुळे होते. महाधमनी स्टेनोसिसच्या डिग्रीवर अवलंबून, रुग्णाला जाणवते भिन्न चिन्हेआणि रोगाची लक्षणे. रुग्णाच्या सामान्य तपासणी दरम्यान, त्वचेचा फिकटपणा, या रोगाचे वैशिष्ट्य ओळखले जाऊ शकते.

रोग कसा ओळखता येईल?

रुग्णाचे अचूक निदान करण्यासाठी डॉक्टर अनेक मूलभूत पद्धती वापरतात. एक किंवा दुसर्या पद्धतीची निवड महाधमनी स्टेनोसिसच्या डिग्रीवर अवलंबून असते.

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम.
• एक्स-रे परीक्षा.
• इकोकार्डियोग्राफी आयोजित करणे.
• कार्डियाक कॅथेटेरायझेशन.

प्रत्येक रुग्णासाठी, तज्ञाद्वारे सामान्य तपासणी केली जाते आणि सर्व चाचण्या नियुक्त केल्या जातात. प्राप्त परिणामांवर आधारित, डॉक्टर रुग्णाचे निदान करण्यास सक्षम आहे. लहान मुलांमध्ये महाधमनी स्टेनोसिसची चिन्हे लहानपणातील गंभीर आरोग्य स्थिती आहेत. परंतु सामान्यतः लहान रुग्ण सर्व लक्षणे सहजपणे आणि चांगल्या प्रकारे सहन करतात.

महाधमनी स्टेनोसिसचा उपचार

या आजाराचा वेळेत शोध घेतल्यास आणि योग्य मदत घेतल्यास देखील उपचार केले जाऊ शकतात. डॉक्टर महाधमनी वाल्वचा गंभीर स्टेनोसिस निश्चित करेल, जर एखाद्या व्यक्तीने खूप उशीर न करता मदत मागितली असेल तर उपचार लिहून देण्यास सक्षम असेल. औषधोपचाराने रोगाच्या शेवटच्या टप्प्यावर उपचार करणे अशक्य आणि अप्रभावी असेल. फक्त मूलगामी उपचार म्हणजे वाल्व बदलणे. लक्षणे दिसू लागल्यानंतर, रुग्णाची जगण्याची शक्यता खूपच कमी होते. दाखवते म्हणून वैद्यकीय सराव, रुग्णाला महाधमनी स्टेनोसिस, हृदयात वेदना आणि डाव्या वेंट्रिक्युलर निकामी होणे, मूर्च्छा येणे अशी लक्षणे वाढल्यानंतर तो पाच वर्षांपेक्षा जास्त जगू शकत नाही. महाधमनी वाल्व्ह स्टेनोसिसचे निदान निश्चित केल्यानंतर, केवळ डॉक्टर जो ऑपरेशन करेल तो उपचार लिहून देऊ शकेल. रुग्णाची शिफारस केली जाते प्रतिबंधात्मक उपायसंसर्गजन्य एंडोकार्डिटिस पासून.

जर एखाद्या व्यक्तीने रोगाची लक्षणे पाळली नाहीत, तर या प्रकरणात, सायनस लय, सामान्यीकरणाच्या सतत समर्थनाच्या उद्देशाने योग्य औषधे लिहून दिली जातील. रक्तदाबआणि कोरोनरी धमनी रोग प्रतिबंध. महाधमनी स्टेनोसिस आणि हृदयाच्या झडपाची अपुरेपणा फुफ्फुसीय अभिसरणातील रक्तसंचय दूर करण्यासाठी औषधांनी उपचार केले जाऊ शकतात. रुग्णाला लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ लिहून दिला जातो, परंतु जर ते सक्रियपणे आणि नियमितपणे वापरले गेले तर एखाद्याला जास्त प्रमाणात लघवीचे प्रमाण वाढू शकते, धमनी हायपोटेन्शन, हायपोव्होलेमिया.

महाधमनी स्टेनोसिसच्या निर्धारणादरम्यान, रुग्णाने कधीही व्हॅसोडिलेटर घेऊ नये, कारण त्यांच्या वापरामुळे बहुतेकदा बेहोशी होते. परंतु गंभीर हृदय अपयशाच्या स्थितीत, सोडियम नायट्रोप्रसाइडसह अत्यंत काळजीपूर्वक उपचार स्वीकार्य आहे.

उपचारांची सर्जिकल पद्धत

स्टेनोसिसच्या प्राबल्य असलेल्या महाधमनी विकृतीचा सर्वात प्रभावीपणे उपचार केला जातो शस्त्रक्रिया पद्धतमहाधमनी वाल्व बदलणे. प्रोस्थेटिक्सची प्रक्रिया अशा रुग्णांना नियुक्त केली जाते ज्यांना महाधमनी स्टेनोसिसचा गंभीर अनुभव आहे, अशा प्रकरणांमध्ये:

• तीव्र मूर्च्छा, हृदय अपयश, एनजाइना पेक्टोरिस वाढणे.
• कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टिंगसह संयोजन.
• दुसर्या वाल्ववर शस्त्रक्रियेचे संयोजन.

महाधमनी वाल्व्ह स्टेनोसिसचे निदान झालेल्या रुग्णाला केवळ उच्च पात्र सर्जनच मदत करू शकतो. ऑपरेशनमध्ये लक्षणीय सुधारणा होऊ शकते सामान्य स्थितीआरोग्य, आणि आयुर्मान सुधारणे. उपचाराची सादर केलेली पद्धत प्रगत वयाच्या लोकांसाठी यशस्वीरित्या पार पाडली जाऊ शकते. यामुळे अकाली गंभीर पॅथॉलॉजी विकसित होण्याचा धोका कमी होतो. प्रोस्थेटिक्स दरम्यान, डॉक्टर ऑटोग्राफ्ट्स, अॅलोजेनिक प्रोस्थेसिस, अॅलोग्राफ्ट्स, मेकॅनिकल प्रोस्थेसिस तसेच पोर्सिन जैविक कृत्रिम अवयव वापरतात. काही प्रकरणांमध्ये, बोवाइन पेरीकार्डियल प्रोस्थेसेस सूचित केले जाऊ शकतात.

शस्त्रक्रियेच्या मदतीने, तुम्ही महाधमनी स्टेनोसिसचे निदान झालेल्या व्यक्तीचे आरोग्य सुधारू शकता. ऑपरेशन अनेक तास टिकू शकते, त्यानंतर रुग्णाने डॉक्टरांच्या शिफारशींचे पालन केले पाहिजे. रुग्णांना कार्डिओ-र्युमॅटोलॉजिस्टच्या कडक देखरेखीखाली असणे आवश्यक आहे. हे कोणत्याही वगळते शारीरिक व्यायामआणि बेड विश्रांती विहित आहे. काही गुंतागुंत असल्यास, रुग्णावर योग्य उपचार केले जातात.

महाधमनी स्टेनोसिसची वैशिष्ट्ये

महाधमनी स्टेनोसिस हा एक सामान्य वाल्वुलर रोग आहे. हा रोग वृद्ध लोकांमध्ये सर्वात सामान्य आहे. हा रोग वाल्व कडक होणे आणि महाधमनी वाल्वच्या वर किंवा खाली अरुंद होणे द्वारे दर्शविले जाते. वाल्व त्याच्या तीन पानांच्या संमिश्रणामुळे किंवा कॅल्सीफिकेशनच्या महत्त्वपूर्ण ताणाने स्टेनोज केले जाते.

स्टेनोसिसच्या प्राबल्य असलेल्या महाधमनी विकृती हा वृद्धापकाळातील एक रोग आहे, जेथे मोठ्या संख्येने रुग्ण त्यांच्या पन्नास आणि साठच्या दशकातील लोक आहेत. संपूर्ण प्रक्रिया हळूहळू अशा प्रकारे पुढे जाते की रोगाच्या प्रकटीकरणात बराच वेळ वाया जातो. सामान्यतः सर्व लक्षणे रोगाच्या टप्प्यात असताना उद्भवतात गंभीर स्थिती. सिस्टोल दरम्यान महाधमनी उघडण्याची सामान्य स्थिती पाच सेंटीमीटरने मोजली जाते. जेव्हा मूल्य सर्वसामान्य प्रमाणापेक्षा विचलित होते, तेव्हा रुग्णाच्या हृदयाची बडबड होते.

गंभीर महाधमनी स्टेनोसिसचा उपचार

गंभीर महाधमनी स्टेनोसिसचे निदान तपासणीद्वारे केले जाते, ज्यामध्ये डॉप्लर इकोकार्डियोग्राफीचा वापर समाविष्ट असतो. अशा प्रकारे महाधमनी वाल्व बदलण्याची आवश्यकता निश्चित केली जाऊ शकते. चाळीस वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या पुरुषांसाठी कोरोनरी अँजिओग्राफी केली जाते. स्टेनोसिस ठरवण्याची ही पद्धत पन्नास वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या स्त्रियांसाठी वापरली जाऊ शकते.

जर रुग्णाला एनजाइना पेक्टोरिस आहे, ज्याची पूर्तता आहे मिट्रल अपुरेपणा, डॉक्टर डाव्या वेंट्रिक्युलोग्राफी लिहून देऊ शकतात.

गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस आहे एकूण क्षेत्रफळ 0.8 सेंटीमीटर चौरस पेक्षा कमी छिद्र. या प्रकरणात, रुग्णाची स्थिती उपचारांच्या सादर केलेल्या पद्धतीस परवानगी देत ​​​​असल्यास, आपत्कालीन महाधमनी वाल्व बदलून रोगाचा उपचार करणे आवश्यक आहे. जेव्हा गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस विशेष लक्षणांशिवाय उद्भवते तेव्हा प्रकरणे पूर्ण करणे जवळजवळ अशक्य आहे. डॉक्टर ठरवू शकत नाहीत सामान्य संज्ञाया प्रकरणात शस्त्रक्रिया.

शस्त्रक्रियेसाठी एक परिपूर्ण contraindication डाव्या वेंट्रिकलच्या संकुचित कार्याच्या उल्लंघनाची उपस्थिती आहे. डाव्या वेंट्रिकलच्या संकुचित कार्यामध्ये स्पष्टपणे कमी झालेल्या मोठ्या संख्येने रुग्णांनी शस्त्रक्रियेनंतर त्यांच्या स्वत: च्या स्थितीत सुधारणा नोंदवली. म्हणजेच, वाल्व बदलण्यासाठी ऑपरेशन केले गेले. ज्या रुग्णांना हेमोडायनामिक कोरोनरी धमनी रोगाची समस्या आहे त्यांचे मूल्यमापन डॉक्टरांनी केले पाहिजे. तो नियुक्त करेल बायपास शस्त्रक्रियाकारण संख्या वाढत आहे संभाव्य परिणामइंट्राऑपरेटिव्ह मृत्यू. असा धोका पृथक महाधमनी वाल्व बदलण्याशी संबंधित आहे.

मिट्रल एओर्टिक स्टेनोसिस म्हणजे काय

मिट्रल एओर्टिक स्टेनोसिस हे डाव्या एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ओरिफिस आणि महाधमनी छिद्रापर्यंत विस्तारलेल्या स्टेनोसिसचा समावेश असलेल्या स्टेनोसिसचे संयोजन आहे. आधुनिक जगात असा रोग बर्‍याचदा आढळतो. या दोषांचे संयोजन लक्षणीय हेमोडायनामिक व्यत्यय प्रभावित करू शकते. हे लक्षात घेण्यासारखे आहे की मिट्रल स्टेनोसिस महाधमनीपेक्षा काही मिलिमीटर वर स्थित आहे.

हेमोडायनामिक्सच्या क्षेत्रातील कोणतेही उल्लंघन, जे बहुतेकदा मायट्रल स्टेनोसिसच्या घटनेमुळे होते, डाव्या वेंट्रिकलमध्ये रक्ताचा थोडासा प्रवाह कायम राहतो. अशा आजारादरम्यान, रुग्ण अशा लोकांसारखे असू शकतात ज्यांनी पृथक मिट्रल स्टेनोसिसचा अनुभव घेतला आहे. अशी प्रकरणे आहेत जेव्हा लोकांना महाधमनी स्टेनोसिसच्या क्षेत्रामध्ये एक लहान मिट्रल आणि गंभीर रोग झाला आहे. अशा परिस्थितीत, हेमोडायनामिक्स महाधमनी स्टेनोसिस प्रमाणेच विस्कळीत होईल. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की लहान वर्तुळातील रक्ताभिसरण विकारांची विविध चिन्हे थोड्या वेळापूर्वी येऊ शकतात. म्हणजेच, डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफीची स्पष्ट डिग्री व्यावहारिकरित्या उद्भवत नाही, म्हणून रुग्णांमध्ये हृदयाच्या भागात वेदना, नियमित मूर्च्छा आणि चक्कर येणे दिसून येत नाही.

जन्मजात महाधमनी स्टेनोसिस म्हणजे काय

जन्मजात महाधमनी स्टेनोसिस जवळजवळ 10% रुग्णांमध्ये आढळते ज्यांना हृदयविकाराचा अनुभव येतो. स्त्रियांपेक्षा पुरुषांना या आजाराचा त्रास जास्त होतो. जन्मजात व्हॉल्व्युलर आणि सबव्हल्व्ह्युलर महाधमनी स्टेनोसेसमध्ये मोठ्या प्रमाणात समानता आहे. बहुतेक प्रकरणांमध्ये जन्मजात स्टेनोसेस वाल्वुलर असतात.

प्रौढ रुग्णांद्वारे सादर केलेल्या दोषाचे स्वरूप मुले किंवा किशोरवयीन मुलांपेक्षा कितीतरी पटीने वाईट सहन केले जाते. डॉक्टर हे तथ्य सांगतात की बहिर्गोल मार्गाच्या अडथळाच्या प्रमाणात हळूहळू वाढ होत असताना मोठ्या संख्येने प्रकरणे आहेत. वाल्व दोषाच्या विकास आणि प्रगती दरम्यान, commissures एक सोल्डर स्थितीत आहेत. या प्रकरणातील वाल्व्ह लक्षणीयरीत्या घट्ट झाले आहेत, वाल्व्ह एका लहान छिद्रासह घुमट स्थितीत आहेत. स्टेनोसिसच्या गंभीर स्वरूपाच्या दरम्यान, रुग्णाला डाव्या वेंट्रिकलचे एकाग्र हायपरट्रॉफी असते. असे करताना, नाही लक्षणीय बदलपोकळी खंड. तसेच, एखाद्या व्यक्तीमध्ये चढत्या महाधमनीच्या पोस्ट-स्टेनोटिक विस्ताराचा विकास होत नाही. सबव्हल्व्ह्युलर स्टेनोसिसच्या प्रगतीदरम्यान, बहिर्वाह मार्गाचे लक्षणीय अरुंदीकरण होते. हे वाल्वच्या खाली एक स्वतंत्र पडदाच्या उपस्थितीमुळे होते.

हे सूचित करू शकते की रुग्णाला अॅन्युलस आहे, जो वाल्वच्या खाली थोडासा स्थित आहे. स्टेनोसिसच्या सर्व सूचीबद्ध प्रकारांमध्ये एकमेकांशी जोडले जाण्याचे गुणधर्म आहेत, तसेच महाधमनी, एक खुली धमनी वाहिनीच्या कोऑरक्टेशनच्या उपस्थितीबद्दल बोलण्यासाठी.

दोषाच्या प्रकटीकरणाची वैशिष्ट्ये, तसेच त्याचा अभ्यास

दोषाचे हेमोडायनामिक अभिव्यक्ती सिस्टोलिक प्रेशर ग्रेडियंटच्या मदतीने स्वतःला प्रकट करण्यास सक्षम आहेत. हे डाव्या वेंट्रिकल आणि महाधमनी दरम्यान स्थानिकीकृत आहे. दाबाची तीव्रता थेट स्ट्रोक व्हॉल्यूम, इजेक्शन वेळेची एकूण रक्कम आणि स्टेनोसिसची तीव्रता यावर अवलंबून असते. उशीरा टप्प्यावर, हृदयाच्या विफलतेच्या प्रारंभाच्या वेळी, डाव्या वेंट्रिकलचा विस्तार अनेकदा दिसून येतो. रुग्णांना अंत-डायस्टोलिक दाब वाढण्याचा अनुभव येतो. जर एखाद्या रुग्णाला या आजाराची गंभीर स्थिती असेल तर आपण फुफ्फुसीय उच्च रक्तदाब आणि उजव्या वेंट्रिक्युलर अपयशाबद्दल बोलू शकतो.

हे लक्षात घ्यावे की जन्मजात महाधमनी स्टेनोसिसच्या प्रयोगशाळा आणि नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तींमध्ये संधिवाताच्या महाधमनी स्टेनोसिसच्या रोगादरम्यान काही फरक नसतात. करण्यासाठी विभेदक निदानरुग्णाचा इतिहास घेणे महत्त्वाचे आहे. तसेच, विविध सहवर्ती हृदय दोषांच्या व्याख्येबद्दल विसरू नका. ते अधिग्रहित दोष, संधिवाताच्या जखमांसह तसेच मिट्रल प्रकटीकरणांसह उद्भवतात. जर एखाद्या रुग्णाला सुप्रवाल्व्युलर स्टेनोसिस असेल तर हे रोगाचे कौटुंबिक स्वरूप दर्शवू शकते. रुग्णामध्ये रोगाचे काही टप्पे त्याच्या सामान्य तपासणी दरम्यान निर्धारित केले जाऊ शकतात क्लिनिकल तपासणी. कोणत्याही परिस्थितीत, साठी योग्य व्याख्याविद्यमान रोग, आपण एक विशेषज्ञ सल्ला घेणे आवश्यक आहे. डॉक्टरांना भेट देण्याची तारीख जितकी पुढे ढकलली जाईल तितकेच तज्ञांना विद्यमान रोग बरा करणे अधिक कठीण होईल.

महाधमनी स्टेनोसिसला महाधमनी स्टेनोसिस किंवा महाधमनी स्टेनोसिस असेही म्हणतात. सोप्या भाषेत, हे महाधमनी उघडण्याचे एक अरुंदीकरण आहे विविध कारणे. पॅथॉलॉजी अप्रिय आहे, कारण ते आयुर्मान लक्षणीयरीत्या कमी करते (उपचार न केल्यास!) - 15 ते 20 टक्क्यांपर्यंत अचानक मृत्यू होऊ शकतो.

रोगाची आकडेवारी सूचित करते की 30 वर्षांच्या वयात, जन्मजात स्टेनोसिसचे बहुतेक वेळा निदान केले जाते आणि नंतर - संधिवात. काही प्रकरणांमध्ये, महाधमनी स्टेनोसेस इतर पॅथॉलॉजीजसह असतात.

नाही वेळेवर अपीलडॉक्टर होऊ शकतात मूलगामी उपचारमहाधमनी वाल्व प्रत्यारोपण म्हणून. स्वस्त ऑपरेशन असण्यापासून दूर, म्हणून ते मिळवणे चांगले आहे औषधोपचारआणि प्रतिबंध.

वैद्यकीय व्यवहारात स्टेनोसिस म्हणजे वाहिनी, पोकळ अवयव, कालवा, नलिका यांचे सेंद्रिय स्वरूप अरुंद करणे. या प्रकरणात, स्टेनोटिक क्षेत्राच्या पेटेंसीचे पूर्ण किंवा आंशिक उल्लंघन आहे.

स्टेनोसिस होतो:

• खोटे (संक्षेप) - अशा प्रकरणांमध्ये, अरुंद होणे बाह्य घटकांमुळे होते.
• खरे - रक्तवाहिन्या, अवयव इत्यादींच्या भिंतींमध्ये बदल झाल्यामुळे अशी संकुचितता विकसित होते. खरे स्टेनोसेस, यामधून, जन्मजात आणि अधिग्रहित असतात; भरपाई आणि विघटित.

सर्व स्टेनोसेस, त्यांच्या स्वभावाकडे दुर्लक्ष करून, एकल किंवा एकाधिक असू शकतात.

महाधमनी स्टेनोसिस - ते काय आहे?

महाधमनी स्टेनोसिस हे महाधमनी अर्धवाहिनी वाल्वचे पॅथॉलॉजी आहे, ज्यामध्ये त्याच्या बहिर्वाह मार्गाच्या संकुचिततेचा समावेश होतो. असा दोष हृदयाच्या दोषांना सूचित करतो आणि सिस्टोल दरम्यान डाव्या वेंट्रिकलमधून रक्त प्रवाहात अडथळा आणतो.

या प्रकरणात, महाधमनी आणि डाव्या वेंट्रिकलच्या चेंबरमध्ये एक स्पष्ट दाब फरक उद्भवतो आणि हृदयाच्या सर्व भागांमध्ये हृदयाच्या स्नायूवरील भार वाढतो. कालांतराने आहे स्पष्ट उल्लंघनहेमोडायनामिक्स

संदर्भासाठी!महाधमनी स्टेनोसिस (महाधमनी च्या तोंडाचा स्टेनोसिस) पुरुषांमध्ये 4 पट अधिक सामान्य आहे.

कार्डियोलॉजिकल प्रॅक्टिसमध्ये, हृदयाच्या इतर दोषांसह महाधमनी वाल्वचे सर्वात सामान्य घाव.

एक वेगळे घाव फार क्वचितच नोंदवले जाते - केवळ 1.5% प्रकरणांमध्ये.

संदर्भासाठी!सर्व वाल्वुलर विकृतींपैकी, महाधमनी स्टेनोसिस हृदयाच्या सर्व विकृतींपैकी अंदाजे 25% व्यापते.

अशा रोगाचे मुख्य रोगजनक दुवे म्हणजे सलग प्रतिक्रियांचा विकास:

• स्टेनोटिक क्षेत्र योग्य रक्त प्रवाह करण्यास परवानगी देत ​​​​नाही.
• जेव्हा आपण अशा विभागात योग्य प्रमाणात रक्त ढकलण्याचा प्रयत्न करता तेव्हा हृदय सतत तणावाच्या परिस्थितीत कार्य करण्यास सुरवात करते.
• या मोडमध्ये हृदयाची सतत क्रिया डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफीच्या विकासास कारणीभूत ठरते.
• रक्ताची कमतरता, जी रक्तवाहिन्या, आणि त्यानुसार, अंतर्गत अवयवांना मिळत नाही, संपूर्ण हायपोक्सिया ठरतो.
• डाव्या वेंट्रिकलचे हायपरट्रॉफीड मायोकार्डियम सिस्टोलिक डिसफंक्शनच्या नंतरच्या विकासासह, योग्य स्तरावर स्ट्रोक व्हॉल्यूम आणि इजेक्शन अंश राखण्याची क्षमता गमावते. त्याच वेळी, हृदय यापुढे लोडसह समायोजित करण्यास सक्षम नाही.
• अशा बदलांमुळे डाव्या आलिंदमध्ये दबाव वाढतो, फुफ्फुसीय हायपरटेन्शनच्या विकासासह फुफ्फुसीय परिसंचरण. या प्रकरणात, पल्मोनरी हायपरटेन्शनमुळे उजव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफी दिसून येते. अशा प्रकारे हृदयक्रिया बंद पडते.

संदर्भासाठी!हायपोक्सियाच्या विकासासह, सर्व महत्वाचे महत्वाचे अवयव, विशेषत: मेंदू, ज्यामध्ये ग्लुकोजचा साठा कमी असतो आणि ऑक्सिजनच्या कमतरतेच्या परिस्थितीत, रक्तवहिन्यासंबंधी अपघात होण्याची शक्यता असते.

महाधमनी स्टेनोसिस. ग्रेडियंट वर्गीकरण

सर्व प्रथम, महाधमनी वाल्व्ह स्टेनोसिस उत्पत्तीनुसार वाणांमध्ये विभागले गेले आहे:

• जन्मजात.
• अधिग्रहित.

स्थानिकीकरणाच्या ठिकाणी, महाधमनी स्टेनोसिस आहे:

• Subvalvular - 25-30% प्रकरणांमध्ये उद्भवते.
• Supravalvular - 6-10% रुग्णांमध्ये नोंदणीकृत.
• झडप - बहुतेकदा 60% प्रकरणांमध्ये आढळते.

महाधमनी स्टेनोसिसच्या डिग्रीचे मूल्यांकन करण्यासाठी, हृदयरोग तज्ञ दाब ग्रेडियंट डेटा वापरतात.

संदर्भासाठी!प्रेशर ग्रेडियंट म्हणजे महाधमनी वाल्वच्या आधी आणि नंतर डाव्या वेंट्रिकलमधील रक्तदाबातील फरक. आकुंचन नसताना, दाब कमी असतो आणि आकुंचन जितका अधिक स्पष्ट होईल तितका दाब जास्त होतो.

शारीरिक परिस्थितीत, महाधमनी वाल्व उघडणे 2.5 ते 3.5 सेमी 2 च्या श्रेणीत असते. अशा परिस्थितीत, रक्त अडथळाशिवाय वाहते, हृदयापासून ऊतींना आवश्यक प्रमाणात ऑक्सिजन वितरीत करते.

स्टेनोसिसच्या विकासाच्या बाबतीत, महाधमनी छिद्राच्या अरुंदतेच्या तीव्रतेवर अवलंबून, तीव्रतेच्या अनेक अंशांमध्ये फरक केला जातो, जो वाल्वच्या पत्रकांच्या उघडण्याच्या क्षेत्राद्वारे आणि दबाव फरकाने निर्धारित केला जातो. महाधमनी स्टेनोसिस आणि त्याचे ग्रेडियंटनुसार वर्गीकरण खालीलप्रमाणे आहे:

• I पदवी, स्टेनोसिस क्षुल्लक आहे - वाल्व उघडणे 1.2 सेमी 2 पेक्षा कमी नाही, दाब ग्रेडियंट 10 ते 35 मिमी एचजी पर्यंत आहे. कला.
• II डिग्री, मध्यम - तोंड क्षेत्र 1.2 - 0.75 सेमी 2 36-65 मिमी एचजीच्या ग्रेडियंटसह. कला.
• III डिग्री, गंभीर - वाल्व उघडणे 0.74 सेमी 2 पेक्षा जास्त नाही आणि ग्रेडियंट 65 मिमी एचजी पेक्षा जास्त होतो. कला.
• IV पदवी, गंभीर स्टेनोसिस - 80 मिमी एचजी पेक्षा जास्त दाब ग्रेडियंटसह लुमेन 0.5 - 0.7 सेमी 2 पर्यंत अरुंद केले जाते. कला.

महाधमनी स्टेनोसिस हेमोडायनामिक व्यत्यय द्वारे दर्शविले जाते, जे महाधमनी छिद्राच्या अरुंदतेवर अवलंबून असते. या प्रकरणात, चिकित्सक रोगाला अनेक टप्प्यात विभागतात:

• स्टेज 1, भरपाई - अशा प्रकरणांमध्ये, दोष केवळ हृदयाच्या ध्वनीद्वारे शोधला जाऊ शकतो, वाल्वच्या अरुंदतेची डिग्री नगण्य आहे. हृदय जवळजवळ सामान्यपणे कार्य करते.
• स्टेज 2, लपलेले हृदय अपयश - पॅथॉलॉजी ईसीजी आणि छातीचा एक्स-रे वर निर्धारित केला जातो. या टप्प्यावर, रुग्ण त्यांच्या आरोग्याच्या स्थितीत बदल झाल्याबद्दल तक्रार करू लागतात. प्रेशर ग्रेडियंट 36 ते 65 mmHg. कला.
• स्टेज 3, संबंधित कोरोनरी अपुरेपणा - तक्रारी तीव्र होतात, रुग्णांची स्थिती बिघडते. 65 mmHg पेक्षा जास्त दबाव ग्रेडियंट कला.
• स्टेज 4, तीव्र हृदय अपयश - रुग्णांच्या स्थितीत लक्षणीय बिघाड. ग्रेडियंट 80 mmHg पेक्षा जास्त कला.
• स्टेज 5, टर्मिनल - तीव्र हृदय अपयश, ज्यामुळे मृत्यू होतो.

संदर्भासाठी!महाधमनी स्टेनोसिसची भरपाई केली जाऊ शकते, जेव्हा रुग्णांना मदत करणे अद्याप शक्य आहे, आणि विघटित केले जाऊ शकते, जेव्हा केवळ अल्पकालीन लक्षणात्मक मदत शक्य आहे. या घटनेला गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस म्हणतात.

महाधमनी स्टेनोसिसची कारणे

अधिग्रहित महाधमनी स्टेनोसिस बहुतेकदा संधिवाताच्या उत्पत्तीच्या वाल्वुलर रोगामुळे होते. या पराभवावर आधारित आहे वाल्व पत्रकांचे विकृत रूप, त्यांचे संलयन, कॉम्पॅक्शन, कमकुवतपणा, ज्यामुळे महाधमनी छिद्र अरुंद होते.

तसेच, अधिग्रहित महाधमनी वाल्व स्टेनोसिसच्या विकासाची कारणे असू शकतात:

• संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिस.
• महाधमनी च्या एथेरोस्क्लेरोसिस.
• पेजेट रोग.
• महाधमनी वाल्व कॅल्सीफिकेशन.
• पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेत हृदयाच्या सहभागासह सिस्टेमिक ल्युपस एरिथेमॅटोसस.
• संधिवात.
• युरेमिया.
• विकृत ऑस्टिटिस.
• मधुमेह.
• आनुवंशिकता.

स्वतंत्रपणे, विकासासाठी जोखीम घटकांमध्ये जास्त मद्यपान, धूम्रपान आणि मादक पदार्थांचा वापर यांचा समावेश होतो.

जन्मजात महाधमनी स्टेनोसिसची कारणे

जन्मजात महाधमनी स्टेनोसिसचे मुख्य कारण म्हणजे हृदय आणि रक्तवाहिन्यांमधील भ्रूणजननातील विसंगती. असे दोष, एक नियम म्हणून, 30 वर्षापूर्वी स्वतःला जाणवतात.

बहुतेकदा, जन्मजात महाधमनी विकृती अशा मुलांमध्ये विकसित होते ज्यांच्या आईला गर्भधारणेपूर्वी आणि दरम्यान वाईट सवयी होत्या. विकासातही महत्त्वाची भूमिका आहे जन्म दोषआनुवंशिकता खेळते.

रोगाची लक्षणे

क्लिनिकल चिन्हेमहाधमनी स्टेनोसिस महाधमनी छिद्राच्या अरुंदतेवर अवलंबून असते. पण आहेत सामान्य लक्षणेरुग्णांसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत:

• उबळ झाल्यामुळे फिकट गुलाबी त्वचा लहान जहाजेत्वचा
• प्रति मिनिट 60 बीट्सपेक्षा कमी हृदय गतीसह. नाडी खराब भरली आहे, दुर्मिळ.
• ऑस्कल्टेशन दरम्यान महाधमनी स्टेनोसिस आपल्याला छातीवर "थरथरणे" केव्हा पाहिले जाते हे निर्धारित करण्यास अनुमती देते - वाल्वच्या अरुंद उघडण्याद्वारे रक्त जाण्याचा परिणाम.
• आवाजाच्या उपस्थितीसह महाधमनी वाल्व पत्रक बंद होण्याच्या कमकुवत आवाजाचे निर्धारण.
• विविध निसर्गाच्या प्रकाशात ऐकणे.
• डोकेदुखी.

संदर्भासाठी.जेव्हा महाधमनी 1.2 सेमी 2 पासून अरुंद होते तेव्हा क्लिनिकल चिन्हे दिसू लागतात.

महाधमनी स्टेनोसिसची पदवी

महाधमनी स्टेनोसिसच्या पहिल्या टप्प्यात, हृदयाची क्रिया पूर्णपणे भरपाई केली जाते कारण वाल्वचे थ्रुपुट व्यावहारिकरित्या संरक्षित केले जाते. या अवस्थेत बराच वेळ लागू शकतो - सुमारे 10 वर्षे किंवा त्याहून अधिक. हळूहळू, श्वास लागणे, शारीरिक श्रम करताना वाढलेली थकवा दिसू शकते.

हृदयात वेदना होत नाहीत. या प्रकरणातील रुग्णांनी हृदयरोगतज्ज्ञांकडे नोंदणी केली पाहिजे आणि पद्धतशीर तपासणी केली पाहिजे. या टप्प्यावर सर्जिकल हस्तक्षेप दर्शविला जात नाही.

महाधमनी स्टेनोसिसच्या II डिग्रीची लक्षणे

रोगाचा दुसरा टप्पा सुप्त हृदयाच्या विफलतेच्या उपस्थितीसह असतो. श्वसनाचा त्रास वाढणे, थकवा वाढणे, डोकेदुखी, चक्कर येणे अशा तक्रारी आहेत.

अल्पकालीन मूर्च्छित होणे शक्य आहे, एनजाइना पेक्टोरिस उरोस्थीच्या मागे दाबल्या जाणार्‍या वेदनांसह विकसित होते, हृदयविकाराचा दमा, फुफ्फुसाचा सूज यासह रात्रीच्या वेळी श्वासोच्छवासाचा त्रास होऊ शकतो.

संदर्भासाठी.हानीचा हा अंश आधीच सर्जिकल ऑपरेशनसाठी एक संकेत आहे.

III पदवी

तिसरा टप्पा सापेक्ष हृदय अपयश द्वारे दर्शविले जाते. विश्रांतीच्या वेळी दिसणारा डिस्पनिया वाढतो, चेतना नष्ट होण्याचे प्रसंग अधिक वारंवार होतात, दम्याचा झटका विकसित होतो.

संदर्भासाठी.कालांतराने, हृदयाच्या दम्याचे संकट जवळजवळ स्थिर होते. या प्रकरणात, सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक आहे.

महाधमनी स्टेनोसिसची IV पदवी

रोगाच्या चौथ्या टप्प्यात, गंभीर हृदय अपयश हे मुख्य लक्षण आहे. रुग्णांना विश्रांतीच्या वेळी सतत श्वासोच्छवासाचा त्रास जाणवतो, फुफ्फुसाच्या सूज येणे, पाय सूजणे, जलोदर, उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये वेदना यकृतातील रक्त थांबणे आणि त्याची वाढ व्यक्त केली जाते.

संदर्भासाठी.या टप्प्यावर महाधमनी वाल्व रोग सुधारणे सर्जिकल ऑपरेशन्सवगळलेले क्वचित प्रसंगी, शस्त्रक्रिया शक्य आहे, परंतु अशा टप्प्यावर, अशा उपचारांचा प्रभाव खूपच कमी असेल.

व्ही डिग्री महाधमनी स्टेनोसिस

पाचवा टप्पा टर्मिनल आहे. गंभीर महाधमनी स्टेनोसिसमध्ये हृदय अपयशाची अपरिहार्य प्रगती होते. महाधमनी वाल्व उघडणे शक्य तितके अरुंद केले जाते. रुग्ण जोरदारपणे श्वास घेतात, अनासारका विकसित होतो - संपूर्ण शरीराचा एकूण एडेमा, ऍक्रोसायनोसिस.

लक्ष द्या.टर्मिनल स्थितीत, ऑपरेशन आधीच निरर्थक आहे. अशा रुग्णांची स्थिती केवळ लक्षणात्मक थेरपीच्या मदतीने कमी करणे शक्य आहे.

गुंतागुंत

महाधमनी स्टेनोसिसच्या सर्व गुंतागुंत 2 गटांमध्ये विभागल्या जाऊ शकतात:

• शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वी:
  • घातक परिणामासह हृदयाच्या विफलतेची प्रगती.
  • वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया.
  • फुफ्फुसाचा सूज.
  • या प्रकरणात अॅट्रियल फायब्रिलेशन आणि थ्रोम्बोइम्बोलिक विकार.
  • वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन.
• शस्त्रक्रियेनंतर:
  • रक्तस्त्राव.
  • जखमेच्या suppuration.
  • स्टेनोसिसचा पुनर्विकास.

तसेच, सर्जिकल हस्तक्षेपाची पर्वा न करता, मायोकार्डियल इन्फेक्शन, क्षणिक इस्केमिक हल्ले, स्ट्रोक, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव.

महाधमनी स्टेनोसिसचे निदान

महाधमनी स्टेनोसिससाठी निदान उपाय आहेत:

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम - डाव्या वेंट्रिकल आणि कर्णिका वाढल्या आहेत, एरिथमिया, नाकेबंदी.
• रुग्णाच्या सहनशीलतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम व्यायाम करा.
• छातीचा एक्स-रे - स्टेनोटिक क्षेत्राच्या वर असलेल्या महाधमनीचा विस्तार, तोंडाचे कॅल्सीफिकेशन, हृदयाच्या डाव्या वेंट्रिकलचा विस्तार.
• इकोकार्डियोग्राफी - महाधमनी वाल्वची पत्रके सील केली जातात, त्यांचा आकार वाढविला जातो, डावा वेंट्रिकल हायपरट्रॉफाइड असतो, महाधमनी वाल्वच्या इनलेटचा लुमेन कमी होतो.
• डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी - दाब ग्रेडियंटमध्ये वाढ, डाव्या वेंट्रिकलमधील उर्वरित रक्त, जे महाधमनीमध्ये प्रवेश करू शकत नाही.
• हृदयाच्या कक्षांचे कॅथेटेरायझेशन - महाधमनी वाल्वच्या थ्रूपुटमध्ये घट, बदललेले दाब प्रमाण.
• कोरोनरी एंजियोग्राफी - एथेरोस्क्लेरोसिस, इस्केमिक हृदयरोग.

फार महत्वाचे! उपचाराशिवाय रोगाची पहिली चिन्हे दिसू लागल्यापासून, रुग्ण जास्तीत जास्त 5 वर्षे जगतात.

महाधमनी स्टेनोसिसचा उपचार

महाधमनी स्टेनोसिससाठी, रुग्णांचे उपचार वाल्वच्या पॅटेंसीची स्थिती आणि रोगाची तीव्रता द्वारे निर्धारित केले जाते.

थेरपीचा मुख्य फोकस आहे औषधेआणि/किंवा ऑपरेशन.

पुराणमतवादी उपचार

निदानानंतर लगेचच उपचार सुरू होतात:

• लघवीचे प्रमाण वाढवणारी औषधे (टोरासेमाइड, फ्युरोसेमाइड) - शरीरातून अतिरिक्त द्रव काढून टाकणे, हृदयावरील भार कमी करणे.
• डोपामिनर्जिक औषधे (डोपामाइन) - हृदयाचे स्नायू आकुंचन सक्रिय करतात. त्याच वेळी, महाधमनी आणि इतर धमनी वाहिन्यांमध्ये दबाव वाढतो.
• वासोडिलेटिंग औषधे (लघु-अभिनय आणि दीर्घ-अभिनय नायट्रोग्लिसरीन) - हृदयातील वेदना प्रभावीपणे दूर करतात. परंतु, महाधमनी स्टेनोसिससह, अशी औषधे केवळ डॉक्टरांच्या सल्ल्यानेच घेतली जातात.
• अँटीबैक्टीरियल थेरपी - अशा औषधांच्या गटाची निवड रुग्णांच्या स्थितीवर अवलंबून असते. अशा उपचारांचा उपयोग एंडोकार्डिटिस टाळण्यासाठी केला जातो.

लक्ष द्या.ही औषधे आहेत सामान्य दृष्टीकोनकरण्यासाठी पुराणमतवादी उपचारमहाधमनी स्टेनोसिस. प्रत्येक बाबतीत, थेरपी काटेकोरपणे वैयक्तिक आहे.

महाधमनी स्टेनोसिससाठी शस्त्रक्रिया

बहुतेक प्रभावी मार्गमहाधमनी स्टेनोसिसचा उपचार सर्जिकल हस्तक्षेप.

एक गंभीर स्थिती सुरू होण्यापूर्वी ऑपरेशन केले पाहिजे, तेव्हापासून सुधारणा निरर्थक आहे.

दोष दूर करण्यासाठी वापरले जाणारे सर्जिकल हस्तक्षेपाचे प्रकार:

• महाधमनी बलून वाल्व्ह्युलोप्लास्टी ही सर्वात कमी क्लेशकारक शस्त्रक्रिया आहे. या प्रकारचा हस्तक्षेप केल्याने आपण तोंडाचे अर्धे उघडणे पुनर्संचयित करू शकता आणि डाव्या वेंट्रिकलमधून रक्त प्रवाह लक्षणीयपणे सुलभ करू शकता. गरोदर स्त्रिया, लहान मुले आणि गंभीर कॉमोरबिडीटी असलेल्या रुग्णांमध्ये या प्रकारच्या उपचारांना प्राधान्य दिले जाते.
• वाल्व प्लास्टिक - वाल्वच्या सुधारित घटकांचे थेट विच्छेदन. अशा ऑपरेशन्स प्रौढ, मुले आणि पौगंडावस्थेतील गंभीर स्टेनोसिससाठी सूचित केले जातात.
• महाधमनी वाल्व बदलणे - नवीन वाल्व सेट करणे. सुधारण्याची ही पद्धत रोगाची लक्षणे काढून टाकते, रुग्णांच्या स्थितीत लक्षणीय सुधारणा करते. सर्व आणि कोणत्याही झडप जखमांसाठी वापरले जाऊ शकते. उपचारांच्या या पद्धतीचा एकमात्र दोष म्हणजे नंतरच्या टप्प्यात रुग्णांना शारीरिकरित्या शस्त्रक्रिया सहन करण्यास असमर्थता.

रिसॉर्ट करण्यासाठी सर्जिकल हस्तक्षेपमहाधमनी स्टेनोसिससह, अंमलबजावणीसाठी अनेक थेट संकेत वापरले जातात सर्जिकल उपचार:

• महाधमनी वाल्व उघडण्याचे आकार 1 सेमी 2 पेक्षा कमी आहे.
• मुलांमध्ये जन्मजात दोष.
• गर्भधारणेतील गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस.
• डाव्या वेंट्रिकलमधून बाहेर पडलेल्या रक्ताचे प्रमाण 50% पेक्षा कमी आहे.
• हृदय अपयश.

शस्त्रक्रियेसाठी contraindications आहेत:

• टर्मिनल टप्प्यात हृदय अपयश.
• वय 70 वर्षापासून.
• भारी जुनाट रोगविघटन च्या टप्प्यात.

सर्जिकल उपचारानंतर, गुंतागुंतांच्या विकासास प्रतिबंध करण्यासाठी आणि संसर्गजन्य रोगांच्या विकासास वगळण्यासाठी डॉक्टरांच्या सर्व सूचनांचे पालन करणे महत्वाचे आहे.

नवजात मुलांमध्ये महाधमनी स्टेनोसिससाठी ऑपरेशनचे प्रकार

नवजात रूग्णांमध्ये, प्रौढांप्रमाणेच महाधमनी स्टेनोसिस दुरुस्त करण्यासाठी समान प्रकारचे ऑपरेशन वापरले जातात.

फुग्याचे वाल्व्हुलोप्लास्टी हा सर्वात कमी प्रकारचा हस्तक्षेप आहे, जो कमी क्लेशकारक मानला जातो.

तथापि, शस्त्रक्रियेची निवड नवजात मुलाची स्थिती, लक्षणांची तीव्रता आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीची स्थिती यावर अवलंबून असते.

संदर्भासाठी!वाल्व शस्त्रक्रिया करत आहे लहान वयथेट संकेतांनुसार, ते भविष्यात निरोगी जीवन जगण्याची क्षमता 97% वाढवते.

प्रतिबंध

रोग टाळण्यासाठी, आपल्याला डॉक्टरांनी सांगितलेली दैनंदिन शारीरिक क्रिया करणे आवश्यक आहे, योग्य खाणे, स्वतःचे संरक्षण करणे सर्दी, बराच वेळ सूर्यप्रकाशात नाही, वाईट सवयी लावतात आणि विहित उपचार घ्या.

विशेष आहार

महाधमनी स्टेनोसिसच्या उपचारांचा एक अनिवार्य घटक म्हणजे आहार. अशा पोषणाची मुख्य तत्त्वे आहेत:

• खारट, मसालेदार, स्मोक्ड, तळलेले, चरबीयुक्त पदार्थ वगळणे.
• कार्बोनेटेड गोड पेये.
• मजबूत चहा आणि कॉफीचा अति प्रमाणात वापर.
• दारू नाकारणे.
• कमी चरबीयुक्त फळे, भाज्या, तृणधान्ये, गोमांस, चिकन कमर, टर्की, सशाचे मांस, कमी चरबीयुक्त मासे, केफिर, कॉटेज चीज यांचा दैनंदिन आहारात समावेश.

मुलांमध्ये महाधमनी स्टेनोसिस, वैशिष्ट्ये

महाधमनी स्टेनोसिस बालपणमुलांमध्ये जवळजवळ चार पट अधिक सामान्य. नवजात आणि मोठ्या मुलांमध्ये असे पॅथॉलॉजी जन्मजात असते आणि इंट्रायूटरिन विकासाच्या पहिल्या तीन महिन्यांत तयार होते.

जर जन्माच्या वेळी महाधमनी लुमेन 0.5 सेमी किंवा त्याहून कमी असेल तर स्टेनोसिसची लक्षणे लगेच दिसून येतात. मूल सुस्त होते त्वचाचेहरा, हात, डोके निळे होतात, भूक मंदावते. अशी सर्व नवजात बालके खराब होत आहेत. रुग्णांच्या या श्रेणीमध्ये, जवळजवळ सतत श्वास लागणे आणि तीव्र टाकीकार्डिया - प्रति मिनिट 170 हृदयाचे ठोके.

सर्वात गंभीर कोर्स अशा स्थितीद्वारे दर्शविला जातो जेव्हा मुलाच्या महाधमनी वाल्वमध्ये एक कुप असतो. हृदय अपयश अत्यंत वेगाने विकसित होते, चिन्हे तीव्र अपुरेपणाडावा वेंट्रिकल दररोज अधिक वारंवार होऊ शकतो. अशा परिस्थितीत, त्वरित शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप सूचित केला जातो.

इतर परिस्थितींमध्ये, रोग हळूहळू विकसित होतो. सतत देखरेखीसह आणि रोगाच्या स्पष्ट प्रगतीच्या चिन्हे नसतानाही इष्टतम वेळऑपरेशन वयाच्या 18 वर्षानंतर होते.

फार महत्वाचे! महाधमनी स्टेनोसिस असणा-या मुलांना याचा धोका लक्षणीयरीत्या वाढतो प्राणघातक परिणाम. एक साधी घसरण, रक्ताभिसरणाचा थोडासा ओव्हरलोड जलद मृत्यू होऊ शकतो. म्हणून, आजारपणाच्या अगदी थोड्याशा चिन्हावर आणि मुलाच्या तक्रारींवर, आपण ताबडतोब हृदयरोगतज्ज्ञांशी संपर्क साधावा.

गर्भवती महिलांमध्ये महाधमनी स्टेनोसिस

स्त्रीमध्ये महाधमनी स्टेनोसिस असल्यास पुनरुत्पादक वयगंभीर नाही, गर्भधारणेसाठी कोणतेही contraindication नाहीत.

तथापि, हे लक्षात घेतले पाहिजे की गर्भधारणेच्या प्रारंभामुळे हृदयावरील भार वाढतो. या प्रकरणात, गर्भवती महिलेच्या स्थितीचे सतत निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.

गर्भधारणेदरम्यान, एक स्त्री रोगाच्या अभिव्यक्तींवर अवलंबून औषधांच्या पुनरावृत्तीसह उपचार सुरू ठेवते, त्यांचे डोस. आवश्यक असल्यास, बलून वाल्व्हुलोप्लास्टीची शक्यता असते, जी गर्भधारणेदरम्यान contraindicated नाही.

लक्ष द्या.जर रुग्णाची स्थिती बिघडली तर, माता आणि गर्भाच्या जीवनाच्या उच्च जोखमीमुळे गर्भधारणा संपुष्टात आणली पाहिजे.

अंदाज

साठी अपेक्षा नंतरचे जीवनआणि महाधमनी स्टेनोसिससाठी थेरपीच्या अनुपस्थितीत आरोग्य अत्यंत प्रतिकूल आहे. नवजात मुलांमध्ये हे विशेषतः धोकादायक आहे, कारण अशा मुलांच्या आयुष्याच्या पहिल्या वर्षात शस्त्रक्रिया उपचारांच्या अभावामुळे जवळजवळ 10% प्रकरणांमध्ये मृत्यू होतो.

च्या शक्यता निरोगी अस्तित्वमहाधमनी स्टेनोसिसच्या यशस्वी शस्त्रक्रियेनंतर लक्षणीय वाढ.

संदर्भासाठी. आधुनिक प्रगतीबालरोग आणि प्रौढ ह्रदयाच्या शस्त्रक्रियेच्या क्षेत्रात, महाधमनी स्टेनोसिस बरा करण्यायोग्य रोगांच्या श्रेणीमध्ये हस्तांतरित केले गेले, ज्याचे उच्चाटन शक्य आहे. पूर्ण आयुष्यनिरोगी व्यक्ती.