मायग्रेन- एक पॅरोक्सिस्मल रोग 4 ते 72 तासांपर्यंत वारंवार डोकेदुखी द्वारे वैशिष्ट्यीकृत, अनेकदा दृश्य आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षणांसह. हे एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल फॉर्म आहे. संज्ञा " मायग्रेन"एक विलक्षण भाषिक भाग्य आहे. एका बाजूला वारंवार होणाऱ्या वेदनांचे वर्णन करण्यासाठी गॅलेनने ग्रीक शब्द तयार केला. हेमिक्रामिया", जे नंतर लॅटिनमध्ये म्हणून नियुक्त केले गेले आहे हेमिग्रेनियाआणि मायग्रेनिया, आणि नंतरचे ते फ्रेंचमध्ये रूपांतरित झाले मायग्रेन. XIII शतकात. फ्रेंचमधून, हा शब्द इंग्रजी आणि रशियनसह अनेक भाषांमध्ये गेला आहे. नंतर असे दिसून आले की हा शब्द चुकीचा आहे, कारण एकतर्फी डोकेदुखीसह, 60% पेक्षा कमी रुग्णांमध्ये हल्ला सुरू होतो.

वारंवारता

18-20% महिलांना 10 ते 30 वयोगटातील मायग्रेनचा त्रास होतो, सामान्यतः मुलींमध्ये मासिक पाळी सुरू असताना.

इटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस

इंट्राक्रॅनियल धमन्यांच्या विस्तारामुळे सेरेब्रल रक्त प्रवाहात प्रादेशिक बदलांसह मायग्रेनचा हल्ला होतो. सेरोटोनिटिसच्या प्रणालीगत एकाग्रतेमध्ये एपिसोडिक घट झाल्यामुळे व्हॅसोमोटर बदल होतात. प्रोड्रोमल लक्षणे इंट्राक्रॅनियल व्हॅसोकॉन्स्ट्रक्शनमुळे असू शकतात. मायग्रेनच्या मुख्य घटकांपैकी एक म्हणजे त्याची घटनात्मक पूर्वस्थिती, जी बर्याचदा आनुवंशिक असते. दोन तृतीयांश पेक्षा जास्त रुग्णांना मायग्रेनचा आनुवंशिक इतिहास असतो. सध्या, मायग्रेनचे दोन मुख्य सिद्धांत आहेत: रक्तवहिन्यासंबंधीचाआणि न्यूरोजेनिक. संवहनी सिद्धांतानुसार, मायग्रेनला अचानक विकसित होणारा वासोमोटर रेग्युलेशनचा सामान्यीकृत व्यत्यय मानला जातो, जो सेरेब्रल आणि परिधीय वाहिन्यांच्या टोनच्या योग्यतेद्वारे प्रकट होतो. मायग्रेनमधील आभा स्थानिक सेरेब्रल इस्केमियाच्या विकासासह सेरेब्रल वाहिन्यांच्या स्थानिक उबळ आणि फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणे (स्कोटोमास, हेमियानोप्सिया, चक्कर येणे इ.) दिसण्यामुळे उद्भवते. त्याच वेळी, डोकेदुखीचा झटका हा इंट्राक्रॅनियल (म्यान) आणि बाह्य धमन्यांच्या अत्यधिक पुनरुत्पादनाचा परिणाम आहे आणि रक्तवहिन्यासंबंधीच्या भिंतीच्या नियतकालिक ताणण्यामुळे वेदना रिसेप्टर्स सक्रिय होतात आणि डोकेदुखीला धडधडणारे पात्र मिळते. बर्याचदा, सेरेब्रल एंजियोग्राफी रक्तवहिन्यासंबंधी विकृती प्रकट करते.

न्यूरोजेनिक सिद्धांत मायग्रेनला प्राथमिक न्यूरोजेनिक सेरेब्रल डिसफंक्शन असलेला एक रोग म्हणून परिभाषित करतो आणि हल्ल्यादरम्यान होणारे रक्तवहिन्यासंबंधी बदल दुय्यम असतात.

ट्रायजेमिनल-व्हस्कुलर सिद्धांत ट्रायजेमिनल मज्जासंस्थेला मायग्रेनच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये मुख्य भूमिका जोडते, जे मध्यवर्ती मज्जासंस्था आणि इंट्राक्रॅनियल आणि एक्स्ट्राक्रॅनियल वाहिन्यांमधील परस्परसंवाद प्रदान करते. वाहिनीच्या भिंतीतील संवेदनशील तंत्रिका तंतूंच्या टर्मिनल्समधून व्हॅसोएक्टिव्ह न्यूरोपेप्टाइड्स (पदार्थ P, न्यूरोकिनिन ए, कॅल्सीटोनिन जीन-सीजीआरपीशी संबंधित प्रथिने) सोडल्यामुळे न्यूरोजेनिक ऍसेप्टिक जळजळीला महत्त्वाची भूमिका दिली जाते. या व्हॅसोपेप्टाइड्समुळे व्हॅसोडिलेशन, रक्तवहिन्यासंबंधीच्या भिंतीची पारगम्यता वाढणे, उबळ प्रथिने, रक्तपेशींचा घाम येणे, संवहनी भिंतीचा सूज आणि ड्युरा मेटरच्या लगतच्या भागात, मास्ट पेशींचे विघटन आणि प्लेटलेट एकत्रीकरण होते. या ऍसेप्टिक न्यूरोजेनिक जळजळीचा अंतिम परिणाम म्हणजे वेदना. ट्रायजेमिनल मज्जातंतूच्या शारीरिक वैशिष्ट्यांच्या परिणामी, वेदना, एक नियम म्हणून, फ्रंटो-ऑर्बिटल-टेम्पोरलमध्ये पसरते आणि डोकेच्या डाव्या किंवा उजव्या अर्ध्या भागात स्थानिकीकृत होते. मायग्रेनच्या हल्ल्यादरम्यान, कॅल्सीटोनिन जनुकाशी संबंधित पेप्टाइडची पातळी बाह्य गुळाच्या रक्तामध्ये अनेक वेळा वाढते, जी ट्रायजेमिनोव्हस्कुलर प्रणालीच्या न्यूरोनल सक्रियतेच्या भूमिकेची पुष्टी करते.

अपस्मार, धमनी हायपोटेन्शन, रेनॉड सिंड्रोम, मिट्रल व्हॉल्व्ह प्रोलॅप्स, एनजाइना पेक्टोरिस, कोरोनरी हृदयरोग, क्रॅनियो-वर्टेब्रल जंक्शनची विसंगती, बद्धकोष्ठता यासारख्या रोगांसह मायग्रेन सहसा (कॉमोरबिडीटी) एकत्र केले जाते.

क्लिनिकल चित्र

मायग्रेनचे तीन मुख्य प्रकार आहेत. आभा सह मायग्रेन (क्लासिक) 25-30% प्रकरणांमध्ये आढळते. त्याच्या क्लिनिकल चित्रात एकामागून एक विकसित होत असलेल्या पाच टप्प्यांचा समावेश आहे.

• पहिला टप्पा – prodromal- डोकेदुखीच्या विकासाच्या काही तासांपूर्वी दिसून येते आणि मूडमध्ये बदल, थकवा जाणवणे, तंद्री, शरीरात द्रवपदार्थ टिकून राहणे, चिडचिड, चिंता, बुलिमिया किंवा एनोरेक्सिया, वास, आवाज, तेजस्वी प्रकाशाची वाढलेली संवेदनशीलता. .
• दुसरा टप्पा - आभा- 60 मिनिटांपेक्षा जास्त काळ नसलेल्या फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणांच्या जटिलतेचे प्रतिनिधित्व करते. मायग्रेनच्या नेत्ररोगाच्या स्वरुपात, आभा दृश्य विकृती (फ्लिकरिंग स्कॉटोमा, फोटोप्सिया, हेमियानोप्सिया, व्हिज्युअल भ्रम) द्वारे दर्शविले जाते. मायग्रेनच्या इतर प्रकारांमध्ये, प्रभावित धमनी पूलच्या अनुषंगाने न्यूरोलॉजिकल लक्षणांद्वारे आभा प्रकट होते: हेमिपेरेटिक, ऍफॅटिक (कॅरोटीड पूल), सेरेबेलर, बेसिलर.
• थोड्याच वेळात आभा येते तिसरा टप्पा - वेदनादायक. हे 72 तासांपर्यंत टिकू शकते आणि फ्रंटो-ऑर्बिटल-टेम्पोरल प्रदेशात धडधडणाऱ्या डोकेदुखीने प्रकट होते, सामान्यतः एकतर्फी, मध्यम किंवा तीव्र तीव्रतेचे, सामान्य शारीरिक हालचालींमुळे वाढते, फोटोफोबिया, आवाज फोबिया, मळमळ, उलट्या, फिकेपणासह त्वचेचा. काही प्रकरणांमध्ये, डोकेदुखी फुटते, निसर्गात फुटते आणि दुसऱ्या बाजूला पसरते. कधीकधी डोकेदुखी लगेच द्विपक्षीय स्थानिकीकरण असते. डोकेदुखीच्या बाजूला रक्तवाहिन्या टोचल्या गेल्या, लॅक्रिमेशन, पॅराऑर्बिटल टिश्यूजची सूज दिसून आली. ऐहिक प्रदेशात एडेमा व्यतिरिक्त, टेम्पोरल धमनीची सूज आणि स्पंदन आहे. रुग्ण अनेकदा टेम्पोरल धमनी संकुचित करण्याचा प्रयत्न करतात, त्यांचा चेहरा घासतात, त्यांचे डोके टॉवेलने एकत्र करतात किंवा त्यांच्या हातांनी पिळतात, अंधाऱ्या खोलीत जाण्याचा प्रयत्न करतात, मोठा आवाज आणि तेजस्वी दिवे टाळतात.
• चौथा टप्पा - परवानगी. डोकेदुखी हळूहळू कमी होणे, उलट्या होणे आणि गाढ झोप येणे हे त्याचे वैशिष्ट्य आहे.
• पाचवा टप्पा - पुनर्संचयित करणारा- अनेक तास किंवा दिवस टिकू शकतात. हे वाढलेले थकवा, भूक कमी होणे, शरीराच्या संवेदी प्रणाली (ऐकणे, गंध, दृष्टी) च्या कार्याचे हळूहळू सामान्यीकरण, लघवीचे प्रमाण वाढणे द्वारे दर्शविले जाते.

आभाशिवाय मायग्रेन (साधे मायग्रेन) हा सर्वात सामान्य प्रकार आहे (75% प्रकरणांपर्यंत). मायग्रेन अटॅकमध्ये तीन टप्पे असतात- prodromal, वेदना आणि पुनर्संचयित. साध्या मायग्रेनसाठी प्रोड्रोमल टप्प्याची उपस्थिती आवश्यक नाही. अनेकदा हल्ला कोणत्याही पूर्वगामीशिवाय सुरू होतो, ताबडतोब डोकेदुखीसह. डोकेदुखीच्या टप्प्याचे क्लिनिकल चित्र आभासह मायग्रेनसाठी वर्णन केलेल्या सारखेच आहे. आभाशिवाय मायग्रेनसाठी, अपवर्तक कालावधीची उपस्थिती वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, जेव्हा हा रोग बराच काळ हल्ला झाल्यानंतर प्रकट होत नाही आणि या काळात बहुतेक रुग्ण स्वतःला व्यावहारिकदृष्ट्या निरोगी मानतात. त्यापैकी दोन-तृतियांशांच्या वस्तुनिष्ठ तपासणीमध्ये धमनी हायपोटेन्शन आणि क्वचितच, धमनी उच्च रक्तदाबाच्या प्रवृत्तीसह भिन्न तीव्रतेचे वनस्पति-संवहनी डायस्टोनियाचे सिंड्रोम दिसून आले. रुग्णांना त्रास वाढण्याची संवेदनशीलता द्वारे दर्शविले जाते. ते चिंताग्रस्त-उदासीन प्रतिक्रिया, भावनिक क्षमता, मनोवैज्ञानिक अभिव्यक्तींना बळी पडतात.

विभेदक निदान

मायग्रेनच्या क्लिनिकल चित्राचे विश्लेषण करताना, एखाद्याने खालील लक्षणे नेहमी लक्षात ठेवली पाहिजेत, ज्याचे स्वरूप डॉक्टरांना सावध केले पाहिजे, कारण ते सेंद्रिय मेंदूच्या आजाराची चिन्हे असू शकतात:

• वेदना बाजूला बदल नसणे, म्हणजे. एका बाजूला अनेक वर्षांपासून हेमिक्रानियाची उपस्थिती;
• हळूहळू वाढणारी डोकेदुखी;
• व्यायाम, जोरदार sipping, खोकला किंवा लैंगिक क्रियाकलापानंतर हल्ल्याच्या बाहेर डोकेदुखीची घटना;
• मळमळ, उलट्या, तापमान, स्थिर फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणांच्या स्वरूपात लक्षणे वाढणे किंवा दिसणे;
• 50 वर्षांनंतर प्रथमच मायग्रेन सारखे हल्ले दिसणे.

मेंदूच्या रक्तवहिन्यासंबंधी रोगांमधील डोकेदुखीपेक्षा मायग्रेन वेगळे करणे आवश्यक आहे (उच्च रक्तदाब, वनस्पति-रक्तवहिन्यासंबंधी डायस्टोनिया, रक्तवहिन्यासंबंधी विकृती, रक्तवहिन्यासंबंधीचा विकृती, लहान फोसीसह इस्केमिक आणि रक्तस्त्राव स्ट्रोक, विशाल पेशी टेम्पोरल आर्टेरिटिस - हॉर्टन रोग टोलोसा-हंट सिंड्रोम), तसेच ट्यूमर, मेंदू आणि त्याच्या पडद्याच्या संसर्गजन्य जखमांसह.

मायग्रेनच्या विभेदक निदानामध्ये एक विशेष स्थान सेफॅल्जियाच्या तथाकथित प्राथमिक प्रकारांशी संबंधित आहे: क्लस्टर डोकेदुखी, क्रॉनिक पॅरोक्सिस्मल हेमिक्रानिया आणि एपिसोडिक टेंशन डोकेदुखी.

मायग्रेनच्या समस्येवर चर्चा केली जाते: पॅथोजेनेसिस, मायग्रेनच्या प्रकारांची क्लिनिकल वैशिष्ट्ये, निदान आणि उपचारांचे मुद्दे. पारंपारिक मायग्रेन थेरपीमध्ये आधीच विकसित झालेला हल्ला थांबवणे आणि हल्ले रोखण्याच्या उद्देशाने रोगप्रतिबंधक उपचार यांचा समावेश होतो. जर मायग्रेन असलेल्या रुग्णाला कॉमोरबिड डिसऑर्डर असतील जे इंटरेक्टल कालावधीत लक्षणीयरीत्या स्थिती बिघडवतात, तर उपचार देखील या अवांछित परिस्थितींचा सामना करण्याच्या उद्देशाने केले पाहिजेत. केवळ एक सर्वसमावेशक दृष्टीकोन, ज्यामध्ये मायग्रेनच्या हल्ल्यापासून लवकर आराम मिळणे, हल्ल्यापासून बचाव करणे आणि कॉमोरबिड विकारांवर उपचार करणे समाविष्ट आहे, हल्ल्यांच्या दरम्यानच्या काळात रुग्णांची स्थिती कमी करेल, त्यांच्या जीवनाची गुणवत्ता सुधारेल आणि मायग्रेनची प्रगती (क्रॉनायझेशन) रोखेल.

मायग्रेन हा प्राथमिक सौम्य (म्हणजे इतर रोगांशी संबंधित नसलेल्या) डोकेदुखीचा (GB) सर्वात सामान्य प्रकार आहे, जो तणावाच्या डोकेदुखीनंतर दुसऱ्या क्रमांकावर आहे. डब्ल्यूएचओने 19 रोगांच्या यादीमध्ये मायग्रेनचा समावेश केला आहे जे बहुतेक रुग्णांच्या सामाजिक अनुकूलतेमध्ये व्यत्यय आणतात.

महिलांमध्ये मायग्रेनचे प्रमाण 11 ते 25%, पुरुषांमध्ये - 4 ते 10% पर्यंत बदलते; सहसा प्रथम 10 ते 20 वयोगटातील दिसून येते. 35-45 वर्षांच्या वयात, मायग्रेन हल्ल्यांची वारंवारता आणि तीव्रता जास्तीत जास्त पोहोचते, 55-60 वर्षांनंतर, बहुतेक रुग्णांमध्ये मायग्रेन थांबते. 60-70% रुग्णांमध्ये, मायग्रेन आनुवंशिक आहे.

मायग्रेन पॅथोजेनेसिस

मायग्रेनचा हल्ला ड्युरा मेटरच्या वाहिन्यांच्या विस्तारासह असतो, ज्याच्या निर्मितीमध्ये ट्रायजेमिनल नर्व्हचे तंतू असतात - तथाकथित. trigeminovascular (TV) तंतू. मायग्रेनच्या हल्ल्यादरम्यान वासोडिलेशन आणि वेदना जाणवणे हे टीव्ही तंतूंच्या शेवटच्या भागातून वेदना न्यूरोपेप्टाइड्स-व्हॅसोडिलेटर सोडल्यामुळे होते, त्यापैकी सर्वात महत्वाचे म्हणजे कॅल्सीटोनिन जनरेटेड पेप्टाइड (CGRP). टीव्ही सिस्टम सक्रिय करणे ही सर्वात महत्वाची यंत्रणा आहे ज्यामुळे मायग्रेनचा हल्ला होतो. अलीकडील अभ्यासानुसार, अशा सक्रियतेची यंत्रणा या वस्तुस्थितीमुळे आहे की मायग्रेनच्या रूग्णांमध्ये एकीकडे टीव्ही तंतूंची संवेदनशीलता (संवेदनशीलता) वाढते आणि दुसरीकडे सेरेब्रल कॉर्टेक्सची उत्तेजना वाढते. टीव्ही सिस्टीमच्या सक्रियतेमध्ये आणि मायग्रेनच्या हल्ल्याची "सुरुवात" ही मायग्रेन उत्तेजक घटकांची आहे (खाली पहा).

क्लिनिकल वैशिष्ट्ये

स्त्रियांमध्ये मायग्रेन अधिक सामान्य आहे आणि तीव्र पॅरोक्सिस्मल, अधिक वेळा एकतर्फी डोकेदुखी दर महिन्याला सरासरी 2-4 हल्ल्यांची वारंवारता, तसेच विविध न्यूरोलॉजिकल, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल आणि स्वायत्त अभिव्यक्तींच्या संयोजनाद्वारे प्रकट होते. मायग्रेनच्या वेदनामध्ये अनेकदा धडधडणारे आणि दाबणारे वर्ण असते, सहसा डोकेचा अर्धा भाग पकडतो आणि कपाळ आणि मंदिरात, डोळ्याभोवती स्थानिकीकृत असतो. कधीकधी ते ओसीपीटल प्रदेशात सुरू होऊ शकते आणि पुढच्या भागापासून कपाळापर्यंत पसरते.

हल्ला सहसा मळमळ, दिवसाच्या प्रकाशासाठी अतिसंवेदनशीलता (फोटोफोबिया) आणि आवाज (फोनोफोबिया) सोबत असतो. मुलांसाठी आणि तरुण रुग्णांसाठी, हल्ल्यादरम्यान तंद्री दिसणे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे; झोपेनंतर, जीबी बहुतेक वेळा ट्रेसशिवाय अदृश्य होते. मायग्रेनचा त्रास सामान्य शारीरिक हालचालींमुळे वाढतो, जसे की चालणे किंवा पायऱ्या चढणे.

मायग्रेनची मुख्य लक्षणे:

• डोक्याच्या एका बाजूला तीव्र वेदना (मंदिर, कपाळ, डोळा क्षेत्र, डोक्याच्या मागील बाजूस); जीबी स्थानिकीकरणाच्या बाजूंचे फेरबदल;
• विशिष्ट सोबतची लक्षणे: मळमळ, उलट्या, फोटो आणि ध्वनी फोबिया;
• सामान्य शारीरिक हालचालींमुळे वाढलेली वेदना;
• वेदनांचे धडधडणारे स्वरूप;
• दैनंदिन क्रियाकलापांची लक्षणीय मर्यादा;
• मायग्रेन ऑरा (20% प्रकरणांमध्ये);
• जीबीच्या संबंधात साध्या वेदनाशामकांची कमी कार्यक्षमता;
• आनुवंशिक वर्ण (60% प्रकरणांमध्ये).

बर्याचदा, भावनिक तणाव, हवामानातील बदल, मासिक पाळी, भूक, झोप न लागणे किंवा जास्त झोप, विशिष्ट पदार्थांचा वापर (चॉकलेट, लिंबूवर्गीय फळे, केळी, फॅटी चीज) आणि अल्कोहोलचे सेवन (रेड वाईन, बिअर) यामुळे हल्ले होतात. , शॅम्पेन).

मायग्रेन आणि कॉमोरबिड विकार

असे दर्शविले गेले आहे की मायग्रेन बहुतेक वेळा अनेक विकारांसह एकत्र केला जातो ज्यांचा त्याच्याशी जवळचा रोगजनक (कॉमोरबिड) संबंध असतो. अशा कॉमोरबिड विकारांमुळे आक्रमणाचा मार्ग मोठ्या प्रमाणात वाढतो, हल्ल्यांच्या दरम्यानच्या काळात रुग्णांची स्थिती बिघडते आणि सामान्यतः जीवनाची गुणवत्ता स्पष्टपणे कमी होते. या विकारांमध्ये हे समाविष्ट आहे: नैराश्य आणि चिंता, स्वायत्त विकार (हायपरव्हेंटिलेटरी प्रकटीकरण, पॅनीक अटॅक), रात्रीची झोप विस्कळीत, पेरीक्रानियल स्नायूंचा ताण आणि वेदना, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिसऑर्डर (महिलांमध्ये पित्तविषयक डिस्किनेशिया आणि पुरुषांमध्ये गॅस्ट्रिक अल्सर). कॉमोरबिड विकारांवर उपचार हे प्रतिबंधात्मक मायग्रेन थेरपीचे एक लक्ष्य आहे.

मायग्रेनचे क्लिनिकल प्रकार

10-15% प्रकरणांमध्ये, डोकेदुखीचा झटका मायग्रेनच्या आभापूर्वी असतो - न्यूरोलॉजिकल लक्षणांचा एक जटिल जो मायग्रेन डोकेदुखी सुरू होण्यापूर्वी किंवा त्याच्या पदार्पणाच्या आधी होतो. या आधारावर, आभाशिवाय मायग्रेन (पूर्वी "साधे") आणि आभासह मायग्रेन (पूर्वी "संबंधित") वेगळे केले जातात. ऑरा प्रोड्रोमल लक्षणांसह गोंधळून जाऊ नये. आभा 5-20 मिनिटांत विकसित होते, 60 मिनिटांपेक्षा जास्त काळ टिकत नाही आणि वेदना टप्प्याच्या प्रारंभासह पूर्णपणे अदृश्य होते. बहुतेक रुग्णांना आभाशिवाय मायग्रेनचा झटका येतो आणि कधीही किंवा फार क्वचितच मायग्रेन आभा अनुभवत नाही. त्याच वेळी, ऑरा असलेल्या मायग्रेन असलेल्या रुग्णांमध्ये, आभाशिवाय हल्ले अनेकदा होऊ शकतात. क्वचित प्रसंगी, आभा नंतर, मायग्रेनचा हल्ला होत नाही (डोकेदुखीशिवाय तथाकथित आभा).

सर्वात सामान्य व्हिज्युअल, किंवा "शास्त्रीय" आभा, विविध व्हिज्युअल घटनांद्वारे प्रकट होते: फोटोप्सी, समोरील दृष्टी, व्हिज्युअल फील्डचे एकतर्फी नुकसान, फ्लिकरिंग स्कॉटोमा किंवा झिगझॅग ल्युमिनस लाइन ("फोर्टिफिकेशन स्पेक्ट्रम"). कमी सामान्य असू शकतात: अंगांमध्ये एकतर्फी कमकुवतपणा किंवा पॅरेस्थेसिया (हेमिपॅरेस्थेटिक ऑरा), क्षणिक भाषण विकार, वस्तूंच्या आकार आणि आकाराची समज विकृत होणे ("एलिस इन वंडरलँड" सिंड्रोम).

रोगाच्या सुरूवातीस सामान्य एपिसोडिक मायग्रेन असलेल्या 15-20% रुग्णांमध्ये, हल्ल्यांची वारंवारता वर्षानुवर्षे वाढते, दररोज डोकेदुखीपर्यंत, ज्याचे स्वरूप हळूहळू बदलते: वेदना कमी तीव्र होते, कायमस्वरूपी होते आणि काही मायग्रेनची ठराविक लक्षणे नष्ट होऊ शकतात. या प्रकारची डोकेदुखी जी आभाशिवाय मायग्रेनसाठी निकष पूर्ण करते परंतु महिन्यातून 15 वेळा 3 महिन्यांपेक्षा जास्त काळ येते त्याला क्रॉनिक मायग्रेन म्हणतात. हे दर्शविले गेले आहे की एपिसोडिक मायग्रेनचे क्रॉनिक फॉर्ममध्ये रूपांतर होण्यात दोन मुख्य घटक भूमिका बजावतात: वेदनाशामक औषधांचा गैरवापर (तथाकथित "ड्रगचा गैरवापर") आणि नैराश्य, जे सामान्यत: दीर्घकालीन सायकोट्रॉमॅटिक परिस्थितीच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवते. .

महिलांमध्ये, मायग्रेनचा सेक्स हार्मोन्सशी जवळचा संबंध असतो. अशाप्रकारे, मासिक पाळी हा 35% पेक्षा जास्त स्त्रियांमध्ये हल्ल्यासाठी उत्तेजक घटक आहे आणि मासिक पाळीतील मायग्रेन, ज्यामध्ये मासिक पाळी सुरू झाल्यापासून 48 तासांच्या आत हल्ले होतात, 5-12% रुग्णांमध्ये आढळतात. 2/3 स्त्रियांमध्ये, गर्भधारणेच्या पहिल्या तिमाहीत फेफरे काही प्रमाणात वाढल्यानंतर, II आणि III त्रैमासिकात, मायग्रेनचे हल्ले पूर्णपणे गायब होईपर्यंत डोकेदुखीपासून लक्षणीय आराम मिळतो. हार्मोनल गर्भनिरोधक आणि हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरपी घेण्याच्या पार्श्वभूमीवर, 60-80% रुग्ण मायग्रेनचा अधिक गंभीर कोर्स नोंदवतात.

मायग्रेन निदान

इतर प्राथमिक डोकेदुखींप्रमाणे, मायग्रेनचे निदान पूर्णपणे रुग्णाच्या तक्रारी आणि इतिहासाच्या डेटावर आधारित असते आणि त्यासाठी अतिरिक्त संशोधन पद्धती वापरण्याची आवश्यकता नसते. मायग्रेनच्या अचूक निदानासाठी काळजीपूर्वक प्रश्न विचारणे हा आधार आहे. निदान हे डोकेदुखीचे आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण (ICHD-2) च्या निदान निकषांवर आधारित असावे. टेबल ऑराशिवाय मायग्रेन आणि मायग्रेन डोकेदुखीसह वैशिष्ट्यपूर्ण आभा साठी निदान निकष सूचीबद्ध करते.

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, वस्तुनिष्ठ तपासणी सेंद्रिय न्यूरोलॉजिकल लक्षणे प्रकट करत नाही (ते 3% पेक्षा जास्त रुग्णांमध्ये आढळत नाहीत). त्याच वेळी, जवळजवळ सर्व मायग्रेन रूग्णांमध्ये, तपासणीत एक किंवा अधिक पेरीक्रानियल स्नायूंमध्ये तणाव आणि वेदना दिसून येते, ज्याला तथाकथित केले जाते. मायोफेशियल सिंड्रोम. बहुतेकदा, मायग्रेन असलेल्या रुग्णाच्या वस्तुनिष्ठ तपासणी दरम्यान, स्वायत्त बिघडलेली चिन्हे लक्षात घेतली जाऊ शकतात: पामर हायपरहाइड्रोसिस, बोटांचे विकृतीकरण (रेनॉड सिंड्रोम), न्यूरोमस्क्युलर उत्तेजना वाढण्याची चिन्हे (च्वोस्टेकचे लक्षण). आधीच नमूद केल्याप्रमाणे, मायग्रेनसाठी अतिरिक्त तपासणी पद्धती माहितीपूर्ण नाहीत आणि केवळ असामान्य कोर्स आणि मायग्रेनच्या लक्षणात्मक स्वरूपाच्या संशयासाठी सूचित केल्या आहेत.

टेबल. मायग्रेन प्रकारांसाठी निदान निकष

आभाशिवाय मायग्रेन	आभा सह मायग्रेन
1. किमान 5 फेफरे 2-4 निकष पूर्ण करतात	1. किमान 2 फेफरे 2-4 निकष पूर्ण करतात
2. हल्ल्यांचा कालावधी 4-72 तास (उपचारांशिवाय किंवा अप्रभावी उपचारांशिवाय)	2. आभा मोटर कमकुवतपणासह नाही आणि त्यात खालीलपैकी किमान एक लक्षण समाविष्ट आहे: सकारात्मक (चमकणारे डाग किंवा पट्टे) आणि/किंवा नकारात्मक (दृश्य कमजोरी) यासह पूर्णपणे उलट करता येणारी दृश्य लक्षणे; सकारात्मक (मुंग्या येणे) आणि/किंवा नकारात्मक (सुन्नपणा) यासह पूर्णपणे उलट करता येणारी संवेदी लक्षणे; पूर्णपणे उलट करण्यायोग्य भाषण विकार
3. GB मध्ये खालीलपैकी किमान दोन वैशिष्ट्ये आहेत: एकतर्फी स्थानिकीकरण; pulsating वर्ण; मध्यम ते लक्षणीय तीव्रता; नेहमीच्या शारीरिक हालचालींमुळे वाढते किंवा नेहमीच्या शारीरिक हालचाली बंद करणे आवश्यक असते (उदा. चालणे, पायऱ्या चढणे)	3. खालीलपैकी किमान दोन लक्षणांची उपस्थिती: समानार्थी व्हिज्युअल अडथळा आणि/किंवा एकतर्फी संवेदी लक्षणे; कमीत कमी एक ऑरा लक्षण हळूहळू 5 मिनिटे किंवा त्याहून अधिक विकसित होते आणि/किंवा वेगवेगळ्या आभा लक्षणे 5 मिनिट किंवा त्याहून अधिक वेळा क्रमशः उद्भवतात; प्रत्येक लक्षणाचा कालावधी 5 मिनिटे किंवा त्याहून अधिक असतो, परंतु 60 मिनिटांपेक्षा जास्त नसतो
4. GB खालील लक्षणांपैकी किमान एक लक्षणांसह आहे: मळमळ आणि/किंवा उलट्या फोटो किंवा फोनोफोबिया	4. आभाशिवाय मायग्रेनसाठी जीबी 2-4 निकष पूर्ण करते, आभा दरम्यान सुरू होते किंवा सुरू झाल्यानंतर 60 मिनिटे
5. GB इतर कारणांशी संबंधित नाही (उल्लंघन)

विभेदक निदान

बहुतेकदा तणाव डोकेदुखी (THE) पासून मायग्रेन वेगळे करणे आवश्यक असते. मायग्रेनच्या विपरीत, तणाव-प्रकारच्या डोकेदुखीमध्ये वेदना सहसा द्विपक्षीय, कमी तीव्र असते, त्यात धडधड नसते, परंतु "हूप" किंवा "हेल्मेट" सारखे संकुचित वर्ण, मायग्रेनच्या वैशिष्ट्यपूर्ण सर्व लक्षणांसह कधीच नसते, कधीकधी फक्त एकच. ते लक्षात घेतले जाऊ शकतात. नंतर एक लक्षण, जसे की सौम्य मळमळ किंवा फोटोफोबिया. एचडीएनचा हल्ला तणावामुळे किंवा डोके आणि मान यांच्या दीर्घकाळ सक्तीच्या स्थितीमुळे उत्तेजित होतो.

उपचार

पारंपारिक मायग्रेन थेरपीमध्ये हे समाविष्ट आहे:

1. आधीच विकसित झालेल्या हल्ल्यापासून मुक्तता.
2. हल्ले रोखण्याच्या उद्देशाने रोगप्रतिबंधक उपचार.

अलीकडे, हे दर्शविले गेले आहे की मायग्रेनच्या यशस्वी उपचारांची गुरुकिल्ली म्हणजे कॉमोरबिड विकारांचे प्रतिबंध आणि उपचार, ज्यामुळे मायग्रेनची प्रगती (क्रोनायझेशन) रोखण्यास आणि रुग्णांच्या जीवनाची गुणवत्ता सुधारण्यास मदत होते.

हल्ल्यापासून मुक्तता

मायग्रेनच्या हल्ल्याच्या तीव्रतेवर अवलंबून ड्रग थेरपी लिहून दिली पाहिजे. जर रुग्णाला सौम्य किंवा मध्यम तीव्रतेचे हल्ले एका दिवसापेक्षा जास्त काळ टिकत नसतील तर, पॅरासिटामॉल सारख्या गैर-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs; तोंडी किंवा सपोसिटरीजच्या स्वरूपात) यासह साधे किंवा एकत्रित वेदनाशामक वापरण्याची शिफारस केली जाते. , naproxen, ibuprofen, acetylsalicylic acid, ketorolac, तसेच कोडीन असलेली औषधे (Solpadein, Sedalgin-neo, Pentalgin, Spasmoveralgin). ड्रग थेरपी लिहून देताना, रुग्णांना डोकेदुखीच्या संभाव्य जोखमीबद्दल चेतावणी देणे आवश्यक आहे (पेनकिलरच्या अत्यधिक वापरासह) आणि व्यसन (कोडाइनयुक्त औषधांचा वापर करून). हा धोका विशेषतः वारंवार हल्ले झालेल्या रुग्णांमध्ये जास्त असतो (दरमहा 10 किंवा अधिक).

हे लक्षात घेणे महत्वाचे आहे की मायग्रेनच्या हल्ल्याच्या वेळी, बर्याच रुग्णांनी पोट आणि आतड्यांचे ऍटोनी उच्चारले आहे, म्हणून तोंडी घेतलेल्या औषधांचे शोषण बिघडले आहे. या संदर्भात, विशेषत: मळमळ आणि उलट्या होण्याच्या उपस्थितीत, अँटीमेटिक्स सूचित केले जातात, जे एकाच वेळी पेरिस्टॅलिसिस उत्तेजित करतात आणि शोषण सुधारतात, जसे की मेटोक्लोप्रमाइड, डोम्पेरिडोन, वेदनाशामक घेण्याच्या 30 मिनिटे आधी.

वेदनेची उच्च तीव्रता आणि हल्ल्यांचा महत्त्वपूर्ण कालावधी (24-48 तास किंवा अधिक) सह, विशिष्ट थेरपी दर्शविली जाते. अशा थेरपीचे "सुवर्ण" मानक, म्हणजे 20-30 मिनिटांत मायग्रेनच्या वेदना कमी करू शकणारे सर्वात प्रभावी माध्यम म्हणजे ट्रिप्टन्स - सेरोटोनिन 5HT1 रिसेप्टर्सचे ऍगोनिस्ट: सुमाट्रिप्टन (सुमामिग्रेन, अमिग्रेनिन इ.), झोल्मिट्रिप्टन (झोमिग) , एलिट्रिप्टन. (रिल्पॅक्स). मध्यवर्ती मज्जासंस्थेमध्ये आणि परिघांमध्ये असलेल्या 5HT 1 रिसेप्टर्सवर कार्य करून, ही औषधे "वेदनादायक" न्यूरोपेप्टाइड्सचे प्रकाशन रोखतात, हल्ल्याच्या वेळी पसरलेल्या ड्युरा मॅटरच्या वाहिन्या निवडकपणे अरुंद करतात आणि मायग्रेनच्या हल्ल्यात व्यत्यय आणतात. ट्रिप्टन थेरपी अधिक प्रभावी असते जेव्हा लवकर प्रशासित केले जाते (मायग्रेनचा हल्ला सुरू झाल्यानंतर एका तासाच्या आत). ट्रिप्टन्सचे लवकर प्रशासन आक्रमणाचा पुढील विकास टाळण्यास, डोकेदुखीचा कालावधी दोन तासांपर्यंत कमी करण्यास, डोकेदुखी परत येण्यास प्रतिबंध करण्यास आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे, रुग्णांच्या जीवनाची गुणवत्ता त्वरीत पुनर्संचयित करण्यास मदत करते.

हे लक्षात ठेवले पाहिजे की ट्रिप्टन्स केवळ मायग्रेनच्या डोकेदुखीच्या आरामासाठी सूचित केले जातात आणि इतर प्रकारच्या सेफलाल्जियामध्ये (उदाहरणार्थ, तणाव-प्रकारच्या डोकेदुखीमध्ये) अप्रभावी असतात. म्हणून, जर एखाद्या रुग्णाला डोकेदुखीचे अनेक प्रकार असतील तर, मायग्रेनचा हल्ला इतर प्रकारच्या सेफलाल्जियापासून वेगळे करण्याची त्याची क्षमता अत्यंत महत्वाची आहे. सर्वसाधारणपणे, ट्रिप्टन्स रुग्णांना चांगले सहन केले जातात आणि त्यांच्या वापरासाठी विरोधाभास (उदाहरणार्थ, कोरोनरी हृदयरोग, घातक धमनी उच्च रक्तदाब इ.) मायग्रेन असलेल्या रुग्णांमध्ये जवळजवळ आढळत नाहीत. तथापि, काही contraindications आणि साइड इफेक्ट्सच्या उपस्थितीमुळे, रुग्णाने ट्रिप्टन्स सुरू करण्यापूर्वी औषधाच्या वापराच्या सूचना काळजीपूर्वक वाचल्या पाहिजेत.

जप्ती प्रतिबंध

प्रतिबंधात्मक उपचार, जे प्रत्येक रुग्णाला न्यूरोलॉजिस्टद्वारे वैयक्तिकरित्या लिहून दिले जाते, त्याची खालील उद्दिष्टे आहेत:

• मायग्रेन हल्ल्यांची वारंवारता, कालावधी आणि तीव्रता कमी करणे;
• तीव्र जीबीकडे नेणाऱ्या दौर्‍यांपासून आराम मिळवण्यासाठी औषधांच्या अतिसेवनास प्रतिबंध;
• दैनंदिन क्रियाकलापांवर मायग्रेन हल्ल्यांचा प्रभाव कमी करणे + कॉमोरबिड विकारांवर उपचार;
• जुनाट आजाराचा प्रतिबंध आणि रुग्णाच्या जीवनाची गुणवत्ता सुधारणे.

प्रतिबंधात्मक उपचारांच्या नियुक्तीसाठी संकेतः

• हल्ल्यांची उच्च वारंवारता (दरमहा 3 किंवा अधिक);
• प्रदीर्घ हल्ले (3 किंवा अधिक दिवस), ज्यामुळे रुग्णाची लक्षणीय खराबी होते;
• इंटरेक्टल कालावधीत कॉमोरबिड विकार जे जीवनाची गुणवत्ता बिघडवतात (समवर्ती एचडीएन, नैराश्य, निद्रानाश, पेरीक्रानियल स्नायू बिघडलेले कार्य);
• गर्भपात उपचार, त्याची अकार्यक्षमता किंवा खराब सहनशीलता करण्यासाठी contraindications;
• हेमिप्लेजिक मायग्रेन किंवा इतर डोकेदुखीचे हल्ले ज्या दरम्यान कायमस्वरूपी न्यूरोलॉजिकल लक्षणांचा धोका असतो.

उपचारांचा कालावधी पुरेसा असावा (मायग्रेनच्या तीव्रतेनुसार 2 ते 6 महिन्यांपर्यंत). मायग्रेन टाळण्यासाठी वापरल्या जाणार्‍या फार्माकोलॉजिकल एजंटमध्ये अनेक गटांचा समावेश आहे:

• ß-ब्लॉकर्स (प्रोपॅनोलॉल, मेट्रोप्रोलॉल) आणि α-एड्रेनर्जिक ब्लॉकिंग इफेक्ट (डायहाइड्रोएर्गोक्रिप्टाइन) असलेले एजंट;
• कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स (वेरापामिल, निमोडिपाइन, फ्लुनारिझिन);
• NSAIDs (ibuprofen, indomethacin);
• अँटीडिप्रेसस: ट्रायसायक्लिक एन्टीडिप्रेसेंट्स (अमिट्रिप्टिलाइन, नॉर्ट्रिप्टिलाइन, डॉक्सेपिन); निवडक सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर (एसएसआरआय; फ्लुओक्सेटिन, पॅरोक्सेटाइन, सेर्ट्रालाइन), निवडक सेरोटोनिन आणि नॉरपेनेफ्रिन रीअपटेक इनहिबिटर (एसएनआरआय; व्हेनलाफॅक्सिन, ड्युलोक्सेटाइन);
• anticonvulsants (valproic acid, topiramate, gabapentin, lamotrigine);
• बोटुलिनम विषाची तयारी.

ß-ब्लॉकर्समध्ये, मेट्रोप्रोलॉल (कॉर्व्हिटॉल) आणि प्रोप्रानोलॉल (अ‍ॅनाप्रिलीन, ओबझिदान) मोठ्या प्रमाणावर वापरले जातात. मायग्रेन हल्ल्यांची वारंवारता कमी करण्याचा चांगला परिणाम म्हणजे डायहाइड्रोएर्गोक्रिप्टीन (व्हॅसोब्रल), ज्याचा α1 आणि α2-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सवर अवरोधित प्रभाव असतो. व्हॅसोब्रल रक्तवहिन्यासंबंधीच्या भिंतीची पारगम्यता कमी करते, डोपामिनर्जिक प्रभाव असतो, कार्यशील केशिकाची संख्या वाढवते, मेंदूतील रक्त परिसंचरण आणि चयापचय प्रक्रिया सुधारते आणि हायपोक्सियाला मेंदूच्या ऊतींचा प्रतिकार वाढवते. औषधाच्या विशिष्ट मायग्रेन-विरोधी प्रभावांमध्ये सेरोटोनर्जिक क्रिया, तसेच प्लेटलेट एकत्रीकरण कमी करण्याची क्षमता समाविष्ट आहे. याव्यतिरिक्त, कॅफीन, जो वासोब्रलचा एक भाग आहे, एक मनो-उत्तेजक आणि विश्लेषणात्मक प्रभाव आहे, मानसिक आणि शारीरिक कार्यक्षमता वाढवते, थकवा आणि तंद्री कमी करते. वासोब्रलच्या वापराच्या संकेतांमध्ये मायग्रेनचा प्रतिबंध समाविष्ट आहे.

कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स (फ्लुनारिझिन, निमोडिपाइन) चा चांगला परिणाम होतो, विशेषत: रक्तदाब वाढण्याची प्रवृत्ती असलेल्या रुग्णांमध्ये. औषधांचा एक प्रभावी गट म्हणजे अँटीडिप्रेसंट्स, ट्रायसायक्लिक (अमिट्रिप्टिलाइन) आणि एसएसआरआय आणि एसएनआरआय गटातील वर सूचीबद्ध केलेली औषधे. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की थेट वेदना-विरोधी प्रभावामुळे, वेदना सिंड्रोमसाठी अँटीडिप्रेसस (लहान डोसमध्ये) वापरणे केवळ रुग्णाला तीव्र नैराश्य असल्यासच सल्ला दिला जातो. अँटीप्लेटलेट डोसमध्ये NSAIDs वापरताना चांगली कार्यक्षमता देखील लक्षात घेतली जाते (उदाहरणार्थ, acetylsalicylic acid 125-300 mg 2 विभाजित डोसमध्ये आणि naproxen 250-500 mg दिवसातून 2 वेळा).

अलिकडच्या वर्षांत, मेंदूच्या न्यूरॉन्सची वाढलेली उत्तेजना कमी करण्याच्या त्यांच्या क्षमतेमुळे आणि त्याद्वारे आक्रमणाच्या विकासासाठी आवश्यक असलेल्या अटी दूर करण्याच्या क्षमतेमुळे, मायग्रेन रोखण्यासाठी अँटीकॉन्व्हलसंट्स (अँटीकॉन्व्हल्संट्स) वाढत्या प्रमाणात वापरल्या जात आहेत. अँटीकॉन्व्हलसंट्स विशेषत: गंभीर वारंवार मायग्रेन हल्ल्यांसह इतर उपचारांना प्रतिरोधक असलेल्या रुग्णांमध्ये तसेच तीव्र मायग्रेन आणि तीव्र TTH असलेल्या रुग्णांमध्ये सूचित केले जातात. यापैकी एक औषध आहे टोपिरामेट (टोपामॅक्स), 100 मिग्रॅ / दिवसाच्या डोसवर लिहून दिले जाते (प्रारंभिक डोस - 25 मिग्रॅ / दिवस, दर आठवड्यात 25 मिग्रॅ वाढवा, पथ्ये 2 ते 6 महिन्यांसाठी दिवसातून 2 वेळा). उपचार सुरू करण्यापूर्वी, डॉक्टरांनी औषध वापरण्याच्या सूचना काळजीपूर्वक वाचल्या पाहिजेत.

पुन्हा एकदा यावर जोर दिला पाहिजे की मायग्रेनच्या प्रतिबंधात्मक उपचारांचा कालावधी पुरेसा (2 ते 6 महिन्यांपर्यंत) असावा, सरासरी - 3-4 महिने. बर्‍याच रुग्णांमध्ये, दोन, कमी वेळा तीन मायग्रेनविरोधी औषधांसह जटिल थेरपी वापरण्याचा सल्ला दिला जातो. उदाहरणार्थ: ß-blocker किंवा Vasobral + antidepressant, antidepressant + NSAID इ.

काही युरोपीय देशांमध्ये वापरल्या जाणार्‍या मेथिसरगाइड, पिझोटिफेन आणि सायक्लँडेलेट ही औषधे रशियामध्ये मोठ्या प्रमाणावर वापरली जात नाहीत.

मायग्रेन आणि एचडीएन असलेल्या रूग्णांना मानसिक आणि शारीरिक कार्यक्षमता कमी होणे, थकवा आणि तंद्री येणे, शिरासंबंधीचा अपुरा प्रवाह होण्याची चिन्हे असल्यास, व्हॅसोब्रल हे औषध वापरणे उपयुक्त आहे, ज्यामध्ये जटिल वासोडिलेटिंग, नूट्रोपिक आणि अँटीप्लेटलेट प्रभाव आहे. हे रुग्णाला वेगवेगळ्या प्रभावांसह अनेक औषधांऐवजी फक्त एकच औषध घेण्यास अनुमती देते. पेरीक्रानिअल स्नायू आणि वरच्या खांद्याच्या कंबरेच्या स्नायूंमध्ये मायोफॅशियल सिंड्रोमची उपस्थिती, बहुतेकदा वेदनांच्या बाजूला, स्नायू शिथिल करणारी औषधे नियुक्त करणे आवश्यक आहे: टिझानिडाइन (सिरडालुड), बॅक्लोफेन (बॅक्लोसन), टॉल्पेरिसोन (मायडोकॅल्मा), कारण जास्त स्नायू. तणाव एक सामान्य मायग्रेन हल्ला भडकवू शकतो. मायग्रेनमध्ये बोटुलिनम टॉक्सिनच्या प्रभावीतेचा पुरावा आहे. त्याच वेळी, अनेक प्रकाशित क्लिनिकल अभ्यास यास समर्थन देत नाहीत.

अलीकडे, वारंवार आणि गंभीर मायग्रेन हल्ल्यांवर उपचार करण्यासाठी गैर-औषध पद्धतींचा वापर वाढत्या प्रमाणात केला जात आहे: मानसोपचार, मानसिक विश्रांती, बायोफीडबॅक, पोस्ट-आयसोमेट्रिक स्नायू शिथिलता आणि एक्यूपंक्चर. या पद्धती भावनिक आणि व्यक्तिमत्व विकार असलेल्या मायग्रेन रुग्णांमध्ये (नैराश्य, चिंता, प्रात्यक्षिक आणि हायपोकॉन्ड्रियाकल प्रवृत्ती, तीव्र ताण) सर्वात प्रभावी आहेत. पेरीक्रानियल स्नायूंच्या गंभीर बिघडलेल्या कार्याच्या उपस्थितीत, पोस्ट-आयसोमेट्रिक विश्रांती, कॉलर झोनची मालिश, मॅन्युअल थेरपी आणि जिम्नॅस्टिक्स सूचित केले जातात.

जर मायग्रेन असलेल्या रुग्णाला कॉमोरबिड विकार आहेत ज्यामुळे इंटरेक्टल कालावधीत स्थिती लक्षणीयरीत्या बिघडते, तर उपचार केवळ वेदनांचे हल्ले रोखणे आणि थांबवणे हेच नव्हे तर या अवांछित मायग्रेन साथीदारांशी सामना करण्यासाठी देखील केले पाहिजे (उदासीनता आणि चिंता यांचे उपचार, झोप सामान्य करणे). , वनस्पति विकार प्रतिबंध). विकार, स्नायूंच्या बिघडलेले कार्य, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या रोगांवर उपचार).

निष्कर्ष

केवळ एक सर्वसमावेशक दृष्टीकोन, ज्यामध्ये मायग्रेनच्या हल्ल्यापासून लवकर आराम मिळणे, हल्ल्यापासून बचाव करणे आणि कॉमोरबिड विकारांवर उपचार करणे समाविष्ट आहे, हल्ल्यांच्या दरम्यानच्या काळात रुग्णांची स्थिती कमी करेल, त्यांच्या जीवनाची गुणवत्ता सुधारेल आणि मायग्रेनची प्रगती (क्रॉनायझेशन) रोखेल.

वापरलेल्या साहित्याची यादी

1. डोकेदुखीचे आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण. एम, 2003. 380 पी.
2. कार्लोव्ह व्ही.ए., याख्नो एन.एन.मायग्रेन, बंडल डोकेदुखी, तणाव डोकेदुखी // मज्जासंस्थेचे रोग / एड. एन.एन. याखनो, डी.आर. श्तुलमन, पी.व्ही. मेलनिचुक. T. 2. M, 1995. S. 325-37.
3. प्राथमिक डोकेदुखी: एक व्यावहारिक मार्गदर्शक./V.V. ओसिपोवा, जी.आर. ताबीवा. एम., 2007. 60 पी.
4. क्लिनिकल मार्गदर्शक तत्त्वे. न्यूरोलॉजी आणि न्यूरोसर्जरी / एड. ई.आय. गुसेवा, ए.एन. कोनोवालोवा, ए.बी. हेच. एम., 2007. 368 पी.
5. Shtribel H.V.तीव्र वेदना थेरपी: एक व्यावहारिक मार्गदर्शक: प्रति. त्याच्या बरोबर. / एड. वर. ओसिपोव्हा, ए.बी. डॅनिलोवा, व्ही.व्ही. ओसिपोव्हा. एम, 2005. 304 पी.
6. अमेलिन ए.व्ही., इग्नाटोव्ह यु.डी., स्कोरोमेट्स ए.ए.मायग्रेन (पॅथोजेनेसिस, क्लिनिक, उपचार). एसपीबी 2001. 200 पी.
7. न्यूरोलॉजिकल प्रॅक्टिसमध्ये वेदना सिंड्रोम / ए.एम. वेन एट अल. एम., 1999. एस. 90-102.
8. याख्नो एन.एन., परफेनोव व्ही.ए., अलेक्सेव्ह व्ही.व्ही.. डोकेदुखी. एम, 2000. 150 पी.
9. ओसिपोवा व्ही.व्ही., वोझनेसेन्स्काया टी.जी.मायग्रेन कॉमोरबिडीटी: साहित्याचे पुनरावलोकन आणि अभ्यासाकडे जाण्याचा दृष्टिकोन. // जर्नल ऑफ न्यूरोलॉजी आणि मानसोपचार. कोर्साकोव्ह. 2007. व्ही. 107. क्रमांक 3. एस. 64-73.
10. आंतरराष्ट्रीय डोकेदुखी सोसायटीची डोकेदुखी वर्गीकरण समिती: डोकेदुखी विकारांचे आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण, दुसरी आवृत्ती. सेफलाल्जिया 2004;24(पुरवठ्या 1):1-160.
11. Goadsby P, Silberstein S, Dodick D.(eds.) चिकित्सक/बीसी डेकर इंक, हॅमिल्टन, लंडन 2005 साठी तीव्र दैनिक डोकेदुखी.
12. सिल्बरस्टीन एसडी. क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये डोकेदुखी सिल्बरस्टीन एसडी, लिप्टन आरबी, गॉडस्बी पीजे (एडीएस) ISIS. वैद्यकीय माध्यम. 1998. एस.डी. सिल्बरस्टीन, एम.ए. स्टाइल्स, डब्ल्यू.बी. यंग (सं.) ऍटलस ऑफ मायग्रेन आणि इतर डोकेदुखी, दुसरी आवृत्ती. टेलर आणि फ्रान्सिस, लंडन आणि न्यूयॉर्क 2005.

इव्हान ड्रोझडोव्ह 28.02.2018

मायग्रेनच्या लक्षणांमध्ये बहुतेक न्यूरोलॉजिकल रोगांसारखीच लक्षणे असतात, त्यामुळे मायग्रेनचे सर्वसमावेशक निदान केल्याशिवाय तपासणीच्या आधारे अस्पष्ट निदान करणे जवळजवळ अशक्य आहे. हे करण्यासाठी, न्यूरोलॉजिस्ट, ज्याचे स्पेशलायझेशन आहे, त्यांनी मायग्रेनची चिन्हे ओळखण्यासाठी अनेक पद्धती, चाचण्या आणि चाचण्या केल्या पाहिजेत, तसेच प्राथमिक निदानाची पुष्टी करण्यासाठी इंस्ट्रूमेंटल तपासणी लिहून दिली पाहिजे.

इतिहास घेणे (रुग्णाची मुलाखत)

मायग्रेनची चिन्हे असलेल्या रुग्णाच्या प्रारंभिक तपासणी दरम्यान, एक थेरपिस्ट किंवा न्यूरोलॉजिस्ट एक सर्वेक्षण करतात, खालील माहिती स्पष्ट करताना:

• वर्तमान आणि मागील पिढीतील जवळच्या नातेवाईकांमध्ये समान समस्या आढळल्या आहेत का;
• रुग्ण कोणती जीवनशैली जगतो, तो कुठे काम करतो, तो कसा खातो, तो वाईट सवयींचा गैरवापर करतो की नाही;
• पॅरोक्सिस्मल वेदना दिसण्यापूर्वी काय होते, कोणत्या घटकांमुळे ते होऊ शकतात;
• रुग्णामध्ये कोणते जुनाट आजारांचे निदान केले जाते आणि त्यांच्या उपचारांमध्ये संबंध आहे का;
• रुग्णाला दुखापत झाली आहे (विशेषतः, पाठ, मानेच्या आणि डोक्यावर) किंवा नाही;
• रुग्णाच्या जीवनात असे काही घटक आहेत की ज्यामुळे भावनिक त्रास होतो आणि तीव्र ताण ज्यामुळे निराशाजनक स्थिती येऊ शकते.

न्यूरोलॉजिस्टला हल्ल्यांचा कालावधी आणि वारंवारता, तसेच वेदनांच्या विकासापूर्वीच्या घटनांबद्दल संपूर्ण माहिती प्रदान करण्यासाठी, त्यात वर्णन केलेल्या सर्व बाबी लक्षात घेऊन एक डायरी ठेवणे आवश्यक आहे.

मायग्रेनचे निदान करण्यासाठी निकष

मायग्रेनचे हल्ले नियमित अंतराने होतात, जवळजवळ नेहमीच समान लक्षणे असतात, विशिष्ट प्रकारच्या रोगाशी संबंधित असतात. मायग्रेनचे निदान करण्याच्या पद्धतींपैकी एक म्हणजे सामान्यतः स्वीकृत निकषांनुसार रुग्णाच्या स्थितीचे मूल्यांकन करणे:

1. खालील लक्षणांसह सामान्य मायग्रेनचे 5 हल्ले किंवा शास्त्रीय मायग्रेनचे 2 हल्ले होते:
   • मायग्रेन हल्ल्याचा कालावधी 4-72 तास असतो;
   • डोकेदुखी दोन किंवा अधिक चिन्हे द्वारे दर्शविले जाते: वेदना एका बाजूला विकसित होते; वेदनांचे स्वरूप एक त्रासदायक स्पंदन आहे; वेदना तीव्रता सामान्य क्रियाकलाप कमी करते; वाकणे, चालणे, नीरस शारीरिक श्रम यामुळे वेदना वाढतात;
   • प्रकाश आणि आवाज, मळमळ, उलट्या, चक्कर येणे यांच्या वेदनादायक प्रतिक्रियेमुळे हल्ला वाढतो.
2. मायग्रेनच्या लक्षणांसह इतर कोणतेही पॅथॉलॉजीज आणि विकार नाहीत.
3. रुग्णाला वेगळ्या स्वरूपाच्या डोकेदुखीचा त्रास होतो, तर मायग्रेन हा एक स्वतंत्र रोग आहे आणि हल्ले एकमेकांशी जोडलेले नाहीत.

उपस्थित डॉक्टरांच्या भेटीदरम्यान किंवा वैद्यकीय टीमला घरी कॉल करताना योग्य लक्षणांच्या प्रकटीकरणासह वेदनांचे हल्ले रेकॉर्ड केले पाहिजेत.

मायग्रेनसाठी शारीरिक तपासणी

रुग्णाच्या जीवनशैलीबद्दल आणि स्थितीबद्दल सामान्य माहिती प्राप्त केल्यानंतर, डॉक्टर शारीरिक तपासणीसाठी पुढे जातो, ज्या दरम्यान तो दृष्यदृष्ट्या तपासतो, रुग्णाला जाणवतो आणि स्पर्शिक चाचण्यांचा संच आयोजित करतो.

आपल्याला मायग्रेनचा संशय असल्यास, डॉक्टर खालील हाताळणी करतात:

तुम्हाला काही काळजी वाटते का? आजार किंवा जीवन परिस्थिती?

• रक्तदाब, नाडी आणि श्वसन दर, शरीराचे तापमान मोजते;
• फंडस आणि विद्यार्थ्यांच्या स्थितीचे वरवरचे परीक्षण करते;
• भावना आणि मोजमाप करण्याची पद्धत डोक्याचा आकार आणि आकार निर्धारित करते;
• टेम्पोरल झोन जाणवते आणि टेम्पोरल धमनीच्या स्थितीचे मूल्यांकन करते;
• वेदना आणि स्नायूंचा ताण ओळखण्यासाठी जबड्याच्या सांध्याचे क्षेत्र, ग्रीवाचा प्रदेश, खांद्याच्या कमरपट्ट्या आणि टाळूचे क्षेत्र जाणवते;
• समान लक्षणांसह दाहक प्रक्रिया वगळण्यासाठी फोनेंडोस्कोपसह मानेच्या धमनी वाहिन्यांचे परीक्षण करते;
• तीक्ष्ण वस्तू (उदाहरणार्थ, सुई) सह मुंग्या येणे करून त्वचेच्या संवेदनशीलतेची डिग्री निर्धारित करते;
• थायरॉईड ग्रंथीचा आकार आणि स्थिती निर्धारित करण्यासाठी जाणवते;
• विशेष चाचण्या आणि चाचण्या वापरून समन्वय आणि संतुलनाची डिग्री तपासते (उदाहरणार्थ, डोळे बंद करून एका पायावर बसणे किंवा उभे राहणे);
• मानसिक-भावनिक अवस्थेचे मूल्यांकन करते, विशेषत: लक्ष एकाग्रता, स्मृती क्रियाकलाप, उदासीनता, आक्रमकता किंवा जे घडत आहे त्याबद्दल उदासीनता या स्वरूपात लपविलेल्या विकारांची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती.

या निदान पद्धतीचा उद्देश मायग्रेनमधील न्यूरोलॉजिकल विकार ओळखणे आणि तत्सम लक्षणांसह इतर पॅथॉलॉजीज वगळणे आहे.

विशेष तज्ञांशी सल्लामसलत

एखाद्या रुग्णाची तपासणी करण्याच्या प्रक्रियेत, एक न्यूरोलॉजिस्ट त्याला इतर विशेष तज्ञांकडे तपासणीसाठी पाठवू शकतो ज्यामुळे मायग्रेनसारखेच डोकेदुखी होऊ शकते अशा पॅथॉलॉजीज वगळण्यासाठी. अशा परिस्थितीत, आपल्याला खालील डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा लागेल:

• नेत्ररोगतज्ज्ञ - फंडसची तपासणी करण्यासाठी, व्हिज्युअल तीक्ष्णता निश्चित करण्यासाठी, दाहक प्रक्रिया आणि संक्रमण वगळण्यासाठी (उदाहरणार्थ, नेत्रश्लेष्मलाशोथ);
• दंतचिकित्सक - दातांच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी, पुवाळलेल्या पॅथॉलॉजीजची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती ज्यामुळे मायग्रेन सारखीच धडधडणारी डोकेदुखी उद्भवते;
• ईएनटी डॉक्टर - मॅक्सिलरी सायनस, आतील आणि मधल्या कानाच्या अवयवांचा अभ्यास करण्यासाठी आणि ओटिटिस मीडिया, मेनियर रोग, सायनुसायटिस यासारख्या दाहक प्रक्रिया वगळण्यासाठी;
• वर्टेब्रोलॉजिस्ट - पाठीचा कणा आणि मानेच्या क्षेत्राच्या कशेरुकाच्या प्रणालीचा अभ्यास करण्यासाठी, कशेरुकाच्या धमन्यांचे उल्लंघन आणि परिणामी मानेच्या मायग्रेनचा विकास वगळण्यासाठी.

सूचीबद्ध तज्ञांची तपासणी आपल्याला डोकेदुखीच्या प्रारंभाचे कारण निश्चित करण्यास आणि मायग्रेन वगळण्याची परवानगी देईल किंवा त्याउलट, वेदनांच्या विकासास उत्तेजन देणारे घटकांचे वर्तुळ संकुचित करेल आणि असा निष्कर्ष काढेल की या विशिष्ट आजारामुळे हल्ले होतात.

मायग्रेनचे निदान करण्यासाठी वाद्य पद्धती

मायग्रेनचे निदान करण्याचा अंतिम टप्पा म्हणजे इंस्ट्रूमेंटल पद्धतींद्वारे एक तपासणी, जी विशिष्ट वैद्यकीय उपकरणे आणि उपकरणे वापरून मेंदू आणि रक्तवहिन्यासंबंधीच्या संरचनेतील विकृती ओळखण्यासाठी किंवा वगळण्यासाठी परवानगी देते ज्यामुळे मायग्रेनचा हल्ला होतो.

सर्वसमावेशक तपासणीचे परिणाम उपस्थित न्यूरोलॉजिस्टला वेदनांचे एटिओलॉजी आणि सोबतच्या लक्षणांची कारणे निश्चित करण्यास अनुमती देतात, शेवटी निदान "" करण्यासाठी किंवा वगळण्यासाठी.

लेखाची सामग्री

मायग्रेन- व्हॅसोमोटर रेग्युलेशनच्या आनुवंशिकरित्या निर्धारित बिघडलेल्या कार्यामुळे होणारा रोग, मुख्यतः डोकेदुखीच्या वारंवार हल्ल्यांच्या रूपात प्रकट होतो, सामान्यतः डोक्याच्या अर्ध्या भागात.
मायग्रेन- मेंदूच्या वनस्पति-संवहनी पॅथॉलॉजीच्या सर्वात सामान्य प्रकारांपैकी एक. लोकसंख्येतील त्याची वारंवारता, विविध लेखकांच्या मते, 1.7 ते 6.3% किंवा त्याहून अधिक आहे. हा रोग जगातील सर्व देशांमध्ये आढळतो आणि मुख्यतः महिलांना प्रभावित करतो.
प्राचीन काळापासून, रोगाच्या आनुवंशिक स्वरूपाकडे लक्ष दिले गेले आहे. सध्या, सर्वात वाजवी आहे मायग्रेनच्या ऑटोसोमल प्रबळ प्रकाराच्या अनुवांशिकतेबद्दलचे मत ज्यामध्ये स्त्रियांमध्ये मुख्य प्रकटीकरण आहे. रोगाच्या अंमलबजावणीमध्ये मोठ्या संख्येने सामान्य आणि पॅराटिपिकल घटक गुंतलेले दिसतात, जे आंतर-पारिवारिक समानता आणि आंतर-कौटुंबिक फरकांसह मायग्रेनचे महत्त्वपूर्ण क्लिनिकल बहुरूपता स्पष्ट करतात.

मायग्रेन पॅथोजेनेसिस

रोगाचे पॅथोजेनेसिस मोठ्या जटिलतेद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे आणि अद्याप निश्चितपणे स्पष्ट केले जाऊ शकत नाही. तथापि, यात काही शंका नाही की मायग्रेनमध्ये रक्तवहिन्यासंबंधी बिघडलेले कार्य एक विशेष प्रकार आहे, जे व्हॅसोमोटर इनरव्हेशनच्या सामान्यीकृत विकारांद्वारे प्रकट होते, प्रामुख्याने सेरेब्रल आणि परिधीय वाहिन्यांच्या टोनच्या अस्थिरतेच्या रूपात. या विकारांच्या गुरुत्वाकर्षणाचे केंद्र डोक्याच्या प्रदेशात स्थित आहे, अतिरिक्त- आणि इंट्राक्रॅनियल वाहिन्या कॅप्चर करते. व्हॅसोमोटर डिसऑर्डरची कमाल मायग्रेन अटॅकद्वारे दर्शविली जाते, जी एक प्रकारची क्रॅनियल संवहनी संकट आहे. मायग्रेन अटॅक दरम्यान डोकेदुखी प्रामुख्याने ड्युरा मेटरच्या वाहिन्यांच्या विस्ताराशी संबंधित आहे, संवहनी भिंतीच्या नाडी दोलनांच्या मोठेपणामध्ये वाढ. मायग्रेन हल्ल्याच्या विकासाचा आणि कोर्सचा एक टप्पा आहे.
पहिल्या टप्प्यात, व्हॅसोस्पाझम होतो, तर रक्तवहिन्यासंबंधीच्या भिंतींना रक्तपुरवठा कमी होतो आणि ते ताणण्यासाठी विशेषतः संवेदनशील होतात. दुस-या टप्प्यात - फैलाव - धमन्या, धमनी, शिरा आणि नलिका यांचा विस्तार होतो, वाहिन्यांच्या भिंतींच्या नाडी दोलनांचे मोठेपणा वाढते. पहिला टप्पा सर्वात स्पष्टपणे इंट्रासेरेब्रल आणि रेटिनल वाहिन्यांमध्ये व्यक्त केला जातो आणि दुसरा - बाह्य कॅरोटीड आर्टिरिओमेनिंगियल, टेम्पोरल आणि ओसीपीटलच्या शाखांमध्ये. पुढील, तिसऱ्या टप्प्यात, रक्तवहिन्यासंबंधीच्या भिंती आणि पेरिअर्टेरियल टिश्यूजचा एडेमा विकसित होतो, ज्यामुळे रक्तवाहिन्यांच्या भिंतींची कडकपणा होते. चौथ्या टप्प्यात, या बदलांचा उलट विकास होतो. वास्तविक वेदना संवेदना प्रामुख्याने हल्ल्याच्या दुसऱ्या (धडकणाऱ्या वेदना) आणि तिसऱ्या (निस्तेज वेदना) टप्प्यांशी संबंधित आहेत, ज्याची पुष्टी मायग्रेनच्या हल्ल्यादरम्यान रुग्णांच्या अँजिओग्राफिक आणि रेडिओआयसोटोप अभ्यासाच्या डेटामध्ये झाली आहे.
याव्यतिरिक्त, मायग्रेन हल्ल्याच्या उत्पत्तीमध्ये आणखी एका यंत्रणेचे महत्त्व असल्याचे संकेत देखील आहेत - शंटिंग घटना आणि केशिका नेटवर्क चोरीसह आर्टर्नोव्हेनस अॅनास्टोमोसेसचा विस्तार [न्यूस्क, 1964; फ्रीडमन, 1968], तसेच शिरासंबंधीचा बहिर्वाह विकार.
अनेक संशोधक मायग्रेनच्या उत्पत्तीमध्ये इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शनच्या यंत्रणेला विशिष्ट महत्त्व देतात, ज्याचे दस्तऐवजीकरण रेटिनल नसांचे विस्तार आणि क्रॅनिओग्रामवर बोटांच्या वाढीव छापांद्वारे केले जाते, जे बहुतेक वेळा मायग्रेनमध्ये आढळतात, परंतु या घटना बहुधा असाव्यात. सेरेब्रल व्हॅस्कुलर डायस्टोनियाचा परिणाम म्हणून ओळखले जाते. हे दर्शविले जाते की मायग्रेनच्या हल्ल्यादरम्यान, डोके व्यतिरिक्त, रक्तवहिन्यासंबंधी विकार, जरी कमी उच्चारले गेले असले तरी, इतर प्रदेशांमध्ये नोंदवले जाऊ शकतात, प्रामुख्याने नंतरच्या टोनमध्ये घट झाल्यामुळे गंभीर पार्श्वभूमीच्या संवहनी डायस्टोनियामध्ये वाढ होते. .
मायग्रेनच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये, अनेक जैविक दृष्ट्या सक्रिय पदार्थांच्या चयापचय विकारांद्वारे महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावली जाते, प्रामुख्याने सेरोटोनिन, ज्याचे प्लेटलेट्समधून जास्त प्रमाणात प्रकाशन झाल्यामुळे मायग्रेन पॅरोक्सिझमचा पहिला टप्पा होतो. भविष्यात, मूत्रपिंडांद्वारे सेरोटोनिनच्या तीव्र उत्सर्जनामुळे, रक्तातील त्याची सामग्री कमी होते, ज्यात रक्तवाहिन्यांचा टोन आणि त्यांचा विस्तार कमी होतो. मायग्रेनच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये सेरोटोनिनचे महत्त्व पुष्टी होते, प्रथम, मायग्रेनच्या हल्ल्यावर इंजेक्ट केलेल्या एक्सोजेनस सेरोटोनिनच्या उत्तेजक प्रभावाने आणि दुसरे म्हणजे, अँटीसेरोटोनिन क्रियेसह औषधांच्या क्रॅनियल वाहिन्यांवर स्पष्ट व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभावाद्वारे, ज्याची पुष्टी एंजियोग्राफिकली होती. . यासोबतच, मायग्रेनच्या पॅथोजेनेसिसला टायरामाइन चयापचय बिघडलेल्या [Gabrielyan E. S., Garper A. M., 1969, इ.]शी जोडणारी एक गृहितक आहे. टायरोसिनेज आणि मोनोमाइन ऑक्सिडेसच्या आनुवंशिक कमतरतेच्या संबंधात, जास्त प्रमाणात टायरामाइन तयार होते, जे नॉरपेनेफ्रिनला त्याच्या साठ्यातून विस्थापित करते. नॉरपेनेफ्रिन सोडल्याने रक्तवहिन्यासंबंधीचा संकोचन होतो, ज्यामध्ये मेंदूच्या विशिष्ट संवहनी भागांची कार्यात्मक अपुरेपणा हा घटक कारणीभूत ठरतो. पुढील टप्प्यात, सहानुभूती प्रणालीच्या कार्यांना प्रतिबंधित केले जाते आणि या संबंधात, बाह्य वाहिन्यांचा अत्यधिक विस्तार.
मायग्रेन अटॅक दरम्यान हिस्टामाइन आणि एसिटाइलकोलीनच्या पातळीत वाढ होण्याचे संकेत देखील आहेत. धमन्या आणि पेरिव्हस्कुलर स्पेसच्या भिंतींमध्ये किनिन्सच्या सामग्रीमध्ये वाढ दर्शविली गेली, जी संवहनी पारगम्यता वाढीसह आहे. असे मानले जाते की मायग्रेन हल्ल्याच्या सुरूवातीस सोडलेले सेरोटोनिन आणि हिस्टामाइन देखील रक्तवहिन्यासंबंधीच्या भिंतीची पारगम्यता वाढवतात, तर रक्तवाहिन्यांच्या भिंतींच्या रिसेप्टर्सच्या वेदना संवेदनशीलतेच्या थ्रेशोल्डमध्ये घट झाल्यामुळे प्लाझमोकिनिनच्या एलोजेनिक प्रभावाची संवेदनशीलता वाढते. काही लेखकांचा असा विश्वास आहे की मायग्रेनच्या पहिल्या टप्प्याच्या (व्हॅसोकॉन्स्ट्रक्शन) विकासामध्ये प्रोस्टॅग्लॅंडिन्स एक विशिष्ट भूमिका बजावतात.
बर्याच रूग्णांमध्ये मायग्रेनचा हल्ला मासिक पाळीच्या चक्राशी जवळून संबंधित असल्याने, अलिकडच्या वर्षांत, संपूर्ण मासिक पाळीत महिलांच्या रक्त प्लाझ्मामधील प्रोजेस्टेरॉन आणि एस्ट्रॅडिओलवर अभ्यास केले गेले आहेत. रक्तातील इस्ट्रोजेनची पातळी कमी होण्यावर मायग्रेन हल्ल्याचे अवलंबित्व आढळले.

मायग्रेन क्लिनिक

मायग्रेनचे क्लिनिकल चित्र चांगले अभ्यासले आहे. बहुतेक रुग्णांमध्ये हा रोग यौवनात सुरू होतो, कमी वेळा पूर्वी किंवा नंतर. रोगाचे मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती म्हणजे मायग्रेनचा हल्ला. हल्ल्यांदरम्यानच्या विरामांमधील रुग्णांची तपासणी केवळ वनस्पति-संवहनी डायस्टोनियाची चिन्हे दर्शवते.
मायग्रेन अटॅकची घटना अनेक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तींच्या आधी असू शकते: उदासीन मनःस्थिती, उदासीनता, कार्यक्षमता कमी होणे, तंद्री, कमी वेळा उत्तेजना. हल्ला स्वतःच बहुतेकदा मायग्रेनच्या आभापासून सुरू होतो - डोकेदुखीच्या आधीच्या सेरेब्रल कॉर्टेक्सच्या जळजळीच्या विविध घटना. आभा, एक नियम म्हणून, समान रुग्णामध्ये लक्षणीय स्थिरतेमध्ये भिन्न असते. इतरांपेक्षा बर्‍याचदा, व्हिज्युअल आभा असते - फ्लिकर्स, झिगझॅग, दृष्टीच्या क्षेत्रात ठिणग्या आणि संवेदनशील - बोटांमध्ये पॅरेस्थेसिया, हातपाय सुन्नपणाची भावना इ. डोकेचा समान अर्धा भाग.
खूप कमी वेळा, संपूर्ण डोके दुखते किंवा जप्तीच्या स्थानिकीकरणाच्या बाजूंचे फेरबदल होते. काही प्रकरणांमध्ये वेदना प्रामुख्याने मंदिराच्या क्षेत्रामध्ये जाणवते, इतरांमध्ये - डोळे, इतरांमध्ये - कपाळावर किंवा डोक्याच्या मागील बाजूस. नियमानुसार, वेदनांमध्ये एक स्पंदनशील, कंटाळवाणे वर्ण असतो, हल्ल्याच्या शेवटी ते कंटाळवाणे होतात. ते अत्यंत तीव्र, वेदनादायक, सहन करणे कठीण आहेत. वेदनादायक हल्ल्यादरम्यान, सामान्य हायपरस्थेसिया, तेजस्वी प्रकाशाची असहिष्णुता, मोठा आवाज, वेदना आणि स्पर्शजन्य उत्तेजना होतात. रुग्ण उदासीन असतात, अंधारलेल्या खोलीत निवृत्त होतात, हालचाल टाळतात, डोळे मिटून झोपतात. रुमाल, टॉवेलने डोके खेचून अनेकदा आराम मिळतो. डोकेदुखीचा झटका अनेकदा मळमळ, हातपाय थंड होणे, चेहरा फिकटपणा किंवा लालसरपणा, कमी वेळा छातीत दुखणे किंवा डिस्पेप्टिक प्रकटीकरणांसह असतो. उलट्या अनेकदा हल्ल्याचे निराकरण चिन्हांकित करतात, ज्यानंतर रुग्णाला सहसा झोप येते आणि वेदना अदृश्य होते.
मायग्रेन हल्ल्यांच्या विविध प्रकारांमध्ये, सर्व प्रथम, क्लासिक किंवा ऑप्थाल्मिक मायग्रेन वेगळे केले जाते. हल्ले लक्षणीय उच्चारलेल्या व्हिज्युअल घटनांपासून सुरू होतात - चकाकी, डोळ्यांमध्ये धुके, अनेकदा, शिवाय, काही चमकदार रंगात रंगवलेले, एक चकचकीत तुटलेली रेषा जी अस्पष्ट दृष्टीसह दृश्य क्षेत्र मर्यादित करते, इ. हल्ल्याच्या वेळी रुग्णाची तपासणी अनेकदा प्रकट करते. मोनोक्युलर स्कॉटोमा. डोकेदुखी त्वरीत वाढते, आणि संपूर्ण हल्ला अनेक तास टिकतो. अधिक सामान्य तथाकथित सामान्य मायग्रेन आहे, ज्यामध्ये डोळ्यांची कोणतीही लक्षणे नसतात, झोपेच्या दरम्यान किंवा नंतर हल्ले होतात, वेदनांची तीव्रता हळूहळू वाढते आणि हल्ला स्वतःच लांब असतो.
संबद्ध मायग्रेन, 1887 मध्ये चारकोटने वर्णन केलेले, आक्रमणात उच्चारित फोकल लक्षणांच्या उपस्थितीद्वारे दर्शविले जाते.
अधिक दुर्मिळ प्रकरणांमध्ये, हा रोग साध्या मायग्रेनच्या रूपात उद्भवू शकतो आणि वर्षानुवर्षे संबद्ध होतो. ओटीपोटात मायग्रेन हे संबंधित मायग्रेनचे एक प्रकार आहे, जे ओटीपोटात वेदना आणि कधीकधी अपचनाच्या लक्षणांसह डोकेदुखीच्या संयोगाने प्रकट होते.
वेस्टिब्युलर मायग्रेनसंबंधित मायग्रेनचा देखील एक सामान्य प्रकार. डोकेदुखीचे हल्ले चक्कर येणे, अस्थिरतेची भावना सह एकत्रित केले जातात; चाल चालणे एक अ‍ॅटॅक्टिक वर्ण घेऊ शकते.
तथाकथित मानसिक मायग्रेन उच्चारित मानसिक-भावनिक विकार, उदासीन मनःस्थिती, चिंता, भीती, तीव्र नैराश्य द्वारे दर्शविले जाते.
संबंधित मायग्रेनमध्ये मायग्रेन पॅरोक्सिझम देखील समाविष्ट आहेत, संवेदना सुन्न होणे, रेंगाळणे, स्पर्श संवेदनांच्या गुणवत्तेत बदल होणे (सेनेस्टोपॅथी). पॅरेस्थेसियाच्या क्षेत्रामध्ये बर्‍याचदा ब्रेकिओफेसियल वितरण असते, चेहरा आणि जीभ, हात, कधीकधी वरच्या शरीराचा अर्धा भाग पकडतो; इतर पर्याय कमी सामान्य आहेत.
संबंधित मायग्रेनच्या गंभीर प्रकारांमध्ये ऑप्थॅल्मोप्लेजिक मायग्रेनचा समावेश होतो, ज्यामध्ये वेदनांच्या उंचीवर ऑक्युलोमोटर नर्व्हचा अर्धांगवायू किंवा पॅरेसिस होतो आणि हेमिप्लेजिक मायग्रेन, ज्याचे वैशिष्ट्य अंगांचे क्षणिक पॅरेसिस असते.
काही प्रकरणांमध्ये, मायग्रेनच्या हल्ल्यांसोबत अल्पकालीन चेतना कमी होऊ शकते [फेडोरोवा एम. जेएल, 1977]. काही प्रकरणांमध्ये, सामान्यतः संबंधित मायग्रेनच्या हल्ल्यासह दिसणारी लक्षणे डोकेदुखीशिवाय उद्भवू शकतात (मायग्रेन समतुल्य).
मायग्रेन आणि एपिलेप्सी यांच्यातील संबंधांबद्दल बरेच मोठे साहित्य समर्पित आहे. बर्याच काळापासून, मायग्रेनचा समावेश "मिरगीच्या वर्तुळाच्या" रोगांच्या गटात होता. एपिलेप्टिक दौरे मायग्रेनच्या हल्ल्यांपूर्वी येऊ शकतात, त्यांच्यामध्ये व्यत्यय आणू शकतात किंवा मायग्रेन पॅरोक्सिझम दरम्यान विकसित होऊ शकतात. अशा रूग्णांची ईईजी तपासणी सहसा त्यांच्यामध्ये एपिलेप्टिक घटना प्रकट करते. सर्वसाधारणपणे, EEG वर मायग्रेन असलेल्या रूग्णांमध्ये, मिरगीचे प्रकटीकरण सामान्य लोकसंख्येपेक्षा अधिक सामान्य असतात. असे असले तरी, आज अपस्माराच्या चौकटीत मायग्रेनचा समावेश करण्याचे कोणतेही कारण नाही. वरवर पाहता, काही प्रकरणांमध्ये आम्ही एकाच रुग्णाच्या दोन स्वतंत्र रोगांच्या संयोजनाबद्दल बोलत आहोत, इतरांमध्ये - एपिलेप्टोजेनिक गुणधर्मांसह इस्केमिक फोसीच्या वारंवार मायग्रेन हल्ल्यांच्या प्रभावाखाली आणि अधिक दुर्मिळ प्रकरणांमध्ये, हेमोडायनामिक विकारांबद्दल. एपिलेप्टिक डिस्चार्जचा प्रभाव [कार्लोव्ह व्ही.ए., 1969].
असाही एक मत आहे की या दोन रोगांमध्ये एक समान घटनात्मक पूर्वस्थिती आहे.

मायग्रेनचा कोर्स

बहुतेक प्रकरणांमध्ये मायग्रेनचा कोर्स स्थिर असतो: हल्ले एका विशिष्ट वारंवारतेसह पुनरावृत्ती होतात - दर महिन्याला 1-2 हल्ले ते प्रति वर्ष अनेक, कमकुवत होतात आणि आक्रामक कालावधीच्या प्रारंभासह थांबतात. इतर प्रकरणांमध्ये, एक प्रतिगामी कोर्स होऊ शकतो: मायग्रेन पॅरोक्सिझम, बालपणात (प्रीप्युबर्टल) वयात उद्भवते, तारुण्य कालावधी संपल्यानंतर कोमेजणे.
काही रुग्णांमध्ये, झटके हळूहळू वाढतात.

मायग्रेनचे निदान

मायग्रेनचे निदान खालील डेटावर आधारित असावे:
1) प्रीप्युबर्टल, यौवन किंवा पौगंडावस्थेमध्ये रोगाची सुरुवात;
2) डोकेदुखीचे हल्ले एकतर्फी असतात, प्रामुख्याने फ्रंटल-टेम्पोरल-पॅरिएटल लोकॅलायझेशन, बहुतेक वेळा विचित्र क्षणिक व्हिज्युअल, वेस्टिब्युलर, संवेदी, मोटर किंवा वनस्पति-आंतरीक अभिव्यक्तीसह असतात;
3) हल्ल्यांच्या दरम्यानच्या विरामांमध्ये रूग्णांचे चांगले आरोग्य, मज्जासंस्थेला सेंद्रिय नुकसानीची कोणतीही स्पष्ट लक्षणे नसणे; 4) vegetovascular dystonia च्या चिन्हे उपस्थिती;
5) रोगाच्या आनुवंशिक-कौटुंबिक स्वरूपाचे संकेत.
लक्षणात्मक मायग्रेन.हे लक्षात घेतले पाहिजे की काही प्रकरणांमध्ये, मायग्रेन पॅरोक्सिझम मज्जासंस्थेच्या सेंद्रिय घाव (तथाकथित लक्षणात्मक मायग्रेन) च्या उपस्थितीशी संबंधित असू शकतात. या संदर्भात विशेषतः संशयास्पद मायग्रेनचे संबंधित प्रकार आहेत, विशेषतः नेत्ररोग आणि अर्धांगवायू. म्हणून, उदाहरणार्थ, नेत्ररोग आणि दृष्टीदोष यांच्या संयोगाने फ्रंटो-ऑर्बिटल प्रदेशात तीव्र वेदनांचे वारंवार हल्ले हे टूलूस-हंट सिंड्रोमचे प्रकटीकरण असू शकते, अंतर्गत कॅरोटीड धमनीचे धमनी; उलट्या आणि क्षणिक हेमिपेरेसिससह डोकेदुखीचा हल्ला सेरेब्रल गोलार्धांच्या फ्रंटो-पॅरिएटल भागांच्या ट्यूमरमुळे होऊ शकतो आणि चक्कर येणे, टिनिटससह डोकेदुखीच्या पॅरोक्सिझमचे संयोजन सेरेबेलोपॉन्टाइन कोनचे ट्यूमर दर्शवू शकते. अशा परिस्थितीत, पॅरोक्सिझमच्या प्रदीर्घ स्वरूपामुळे, रुग्णाच्या शरीराच्या (डोके) स्थितीवर त्यांचे अवलंबन, पोस्टपॅरोक्सिस्मल कालावधीत न्यूरोलॉजिकल लक्षणांचे मंद प्रतिगमन आणि त्यांच्या उपस्थितीमुळे सेंद्रिय प्रक्रियेच्या संशयाची पुष्टी केली जाते. सतत interparoxysmal लक्षणे. टूलूस-हंट सिंड्रोम द्वारे दर्शविले जाते: वेदना कालावधी, मुख्यतः कक्षाच्या आत स्थानिकीकृत, अनेक दिवस किंवा आठवडे; नुकसान, ऑक्युलोमोटर व्यतिरिक्त, वरच्या ऑर्बिटल फिशरमधून जाणार्‍या इतर नसा - ट्रायजेमिनल नर्व्हची अपहरण, ब्लॉक, नेत्र शाखा (कधीकधी ऑप्टिक नर्व्ह प्रभावित होते), काही महिने किंवा वर्षांनंतर उत्स्फूर्त माफीनंतर फेफरे पुन्हा सुरू होणे; ग्लुकोकोर्टिकोइड्सच्या वापराचा स्पष्ट परिणाम.
अशा सर्व प्रकरणांमध्ये, म्हणजे, मायग्रेन पॅरोक्सिझमच्या लक्षणात्मक स्वरूपाचा संशय असल्यास, न्यूरोलॉजिकल हॉस्पिटलमध्ये रुग्णाची तपासणी करणे आवश्यक आहे. बर्याच शास्त्रज्ञांचा असा विश्वास आहे की नेत्ररोग आणि हेमिप्लेजिक मायग्रेनच्या कोणत्याही प्रकरणात अँजिओग्राफीच्या अनिवार्य वापरासह तपासणीसाठी रुग्णाला रुग्णालयात दाखल करणे आवश्यक आहे.
हॉर्टनचे हिस्टामाइन मायग्रेन.मायग्रेनचा एक विशेष प्रकार म्हणजे तथाकथित मायग्रेन किंवा बंडल न्यूराल्जिया (हॉर्टन्स हिस्टामाइन मायग्रेन). डोकेदुखीचे हल्ले सहसा रात्री होतात, टेम्पोरो-ऑर्बिटल प्रदेशात स्थानिकीकरण केले जातात, विशिष्ट कालावधीसाठी एकमेकांचे अनुसरण करतात, सामान्यत: काही आठवडे ("वेदनाचे गुच्छ") आणि नंतर पुढील पुनरावृत्ती होण्यापूर्वी अनेक महिने किंवा वर्षे अदृश्य होतात. वेदनांच्या हल्ल्यादरम्यान, टेम्पोरल धमनीच्या स्पंदनात वाढ होते, नेत्रश्लेष्मला आणि चेहर्याचा त्वचेचा हायपरिमिया. हिस्टामाइन ("हिस्टामाइन सेफलाल्जिया") च्या त्वचेखालील प्रशासनाद्वारे आक्रमणास उत्तेजन दिले जाऊ शकते. मायग्रेनच्या या स्वरूपाची क्लिनिकल वैशिष्ट्ये असूनही, त्याचे रोगजनन देखील प्रामुख्याने बाह्य ऐहिक आणि नेत्र रक्तवाहिन्यांच्या शाखांमध्ये डिस्किक्युलेशन (व्हॅसोपेरेसिस) च्या घटनेत कमी होते.

मायग्रेन उपचार

सध्या, या रोगाचा उपचार करण्यासाठी कोणतेही मूलगामी मार्ग नाहीत, जरी अलिकडच्या वर्षांत यश निर्विवाद आहे. ओव्हरस्ट्रेन दूर करणे, शारीरिक व्यायामासह मानसिक कार्याचे संयोजन (सकाळचे व्यायाम, खेळ, चालणे इ.), झोप आणि विश्रांतीचे पालन करणे, आहार, नियमानुसार, रोगाच्या अधिक अनुकूल कोर्समध्ये योगदान देतात.
मायग्रेनच्या झटक्यावरील उपचार आणि मायग्रेनवरच उपचार यात फरक केला पाहिजे. मायग्रेनच्या हल्ल्यापासून मुक्त होण्यासाठी विविध औषधे वापरली जातात.
जुन्या, परंतु सुस्थापित औषधांपैकी एक म्हणजे एसिटिलसॅलिसिलिक ऍसिड, जे बर्याच रूग्णांमध्ये वारंवार डोस घेऊन आक्रमणापासून आराम देते. हे आता स्थापित केले गेले आहे की ते केवळ थॅलेमसद्वारे वेदना आवेगांचे वहन रोखत नाही तर प्रोस्टॅग्लॅंडिनच्या निर्मितीस देखील प्रतिबंधित करते. याव्यतिरिक्त, त्यात ज्ञात अँटीसेरोटोनिन, अँटीहिस्टामाइन आणि अँटीकिनिन प्रभाव आहे. अशाप्रकारे, एसिटिलसॅलिसिलिक ऍसिड हे बहुविद्याशाखीय पॅथोजेनेटिक अँटी-मायग्रेन क्रियेचे औषध आहे. काही रुग्णांमध्ये, कॅफीन (एस्कोफेन) सह त्याचे संयोजन अधिक प्रभावी आहे.
एरगॉट तयारी, जे उपशामक किंवा वेदनाशामक नाहीत आणि इतर प्रकारच्या वेदनांवर परिणाम करत नाहीत, मायग्रेनच्या हल्ल्यात पुरेसा रोगजनक प्रभाव असतो. त्यांचा व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव असतो, रक्तवहिन्यासंबंधीच्या भिंतीच्या रिसेप्टर्सद्वारे कार्य करतात, नॉरपेनेफ्रिनचा प्रभाव वाढवतात आणि सेरोटोनिनवर परिणाम करतात. एर्गोटामाइन हायड्रोटाट्रेटचे 0.1% द्रावण 15-20 थेंब तोंडी किंवा 0.05% द्रावणाचे 0.5-1 मिली इंट्रामस्क्युलरली लागू करा; आतमध्ये डायहाइड्रोएर्गोटामाइनच्या 0.2% द्रावणाचे 15-20 थेंब किंवा औषधाच्या 2-3 ampoules त्वचेखालील (एक ampoule मध्ये 1 मिली द्रावणात 1 मिलीग्राम पदार्थ); हायपोटेन्शनमध्ये औषध contraindicated आहे. अधिक सोयीस्कर म्हणजे एर्गोटामाइन हायड्रोटाट्रेट किंवा 0.001 ग्रॅम एर्गोटामाइन टारट्रेट असलेल्या रिगेटामाइनच्या गोळ्या, ज्या आक्रमणाच्या सुरूवातीस जिभेखाली ठेवल्या जातात (1 टॅब्लेट, दररोज 3 पेक्षा जास्त नाही). हल्ल्यादरम्यान एर्गोटामाइनची तयारी अनेक तासांच्या अंतराने पुनरावृत्ती केली जाऊ शकते, परंतु contraindications लक्षात घेतले पाहिजे: गर्भधारणा, थायरोटॉक्सिकोसिस, एथेरोस्क्लेरोटिक आणि रक्तवाहिन्यांचे संधिवात, धमनी उच्च रक्तदाब, यकृत रोग, मूत्रपिंड रोग, सेप्सिस. एर्गोटामाइनच्या परिचयाने, रेट्रोस्टर्नल वेदना, नाडीचा त्रास, हातपाय दुखणे, पॅरेस्थेसिया, मळमळ आणि उलट्या होऊ शकतात. काही रुग्णांमध्ये, मायग्रेनच्या हल्ल्यात कॅफीन (कोफेटामाइन) सह एर्गोटामाइनचे संयोजन अधिक प्रभावी असते. Sedalgin, pentalgin, spasmoveralgin काही प्रमाणात मायग्रेनच्या हल्ल्यापासून आराम देतात. प्रतिक्षिप्त क्रियांचे उपयुक्त साधन म्हणजे मानेच्या मागील बाजूस मोहरीचे मलम, मेन्थॉल पेन्सिलने मंदिरांचे वंगण, गरम पाय स्नान इ.
गंभीर प्रदीर्घ हल्ला (स्थिती मायग्रेन) झाल्यास, रुग्णाला रुग्णालयात दाखल करावे. त्याच वेळी, मायग्रेन स्थितीच्या विकासाची संभाव्य कारणे स्थापित करणे इष्ट आहे जेणेकरुन नंतर रुग्णाला वारंवार तीव्र तीव्रतेपासून बचाव करण्यासाठी सल्ला द्या. कारणांपैकी, उदासीन अवस्थेच्या विकासासह, मौखिक गर्भनिरोधकांचा दीर्घकाळ वापर, उच्च रक्तदाब संकट आणि एर्गोटामाइनचा अत्यधिक (दीर्घकालीन) वापर यासह गंभीर संघर्षाच्या परिस्थितींना विशेष महत्त्व दिले जाते. नंतरच्या प्रकरणात, म्हणजे, जर एर्गोटामाइनच्या मागील दीर्घकालीन वापराच्या पार्श्वभूमीवर हल्ला झाला असेल तर, मायग्रेनच्या हल्ल्यापासून मुक्त होण्यासाठी नंतरचा परिचय contraindicated आहे. अशा परिस्थितीत, मायग्रेनची स्थिती शामक ट्रँक्विलायझर्स, अँटीडिप्रेसेंट्स आणि डीहायड्रेशन एजंट्सने थांबवता येते. फेनोबार्बिटल 0.05-0.1 ग्रॅम तोंडावाटे, डायजेपाम (सेडक्सेन) 40% ग्लुकोज द्रावणाच्या 20 मिलीमध्ये हळूहळू 10 मिलीग्राम आणि इमिझिन (मेलिप्रामाइन, इमिप्रामाइन, टोफ्रॅनिल) 25 मिलीग्राम तोंडावाटे. औषधे पुन्हा सादर केली जाऊ शकतात. मायग्रेन स्थितीच्या इतर प्रकरणांमध्ये, एर्गॉट तयारीचा वापर सूचित केला जातो. काही प्रकरणांमध्ये, एमएओ इनहिबिटर हल्ला थांबवतात, उदाहरणार्थ, इंट्रामस्क्युलरली व्हेट्राझिनच्या 1% सोल्यूशनच्या 2 मि.ली. त्याच वेळी, डिहायड्रेशन एजंट्ससह थेरपी वापरली जाते - रूग्णांना 40% ग्लूकोज सोल्यूशनचे 15-20 मिली इंट्राव्हेनस, डेक्सट्रान्सचे द्रावण, उदाहरणार्थ, 400 मिली पॉली- किंवा रिओपोलिग्लुसिन इंट्राव्हेनस, इंट्रामस्क्युलरली इंजेक्शन्स लिहून दिली जातात. फ्युरोसेमाइड (लॅसिक्स) च्या 1% द्रावणाचे मिली. प्रोटीओलाइटिक एन्झाईम्सचे अवरोधक -25-50 हजार युनिट्स ट्रॅसिलॉल किंवा 10-20 हजार युनिट्स कॉंट्रिकल 300-500 मिली आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावणात इंट्राव्हेनसली (अँटीक्झिन अॅक्शन) दर्शवतात. ), अँटीहिस्टामाइन्सची वारंवार इंजेक्शन्स - डिप्राझिन (पिपोलफेन) च्या 2.5% द्रावणाचे 1-2 मिली, सुप्रास्टिनचे 2% द्रावण किंवा डिफेनहायड्रॅमिनचे 1% द्रावण इ. काही रूग्णांमध्ये, बाह्य टेम्पोरल धमनी चिपकून हल्ला थांबविला जाऊ शकतो. नोवोकेन सह. अदम्य उलट्या झाल्यास, अँटीहिस्टामाइन्स व्यतिरिक्त, हॅलोपेरिडॉलच्या 0.5% द्रावणाचे 1-2 मिली इंजेक्शन, ट्रॅफ्लुपेरिडॉलचे 0.25% द्रावण (ट्रायसेडिल) किंवा ट्रायफटाझिन इंट्रामस्क्युलरीचे 0.2% द्रावण इत्यादी वापरले जातात. मायग्रेनचा उपचार एक रोग फक्त आवर्ती दौरे तेव्हाच चालते पाहिजे. दुर्मिळ हल्ल्यांसह, उपचार अयोग्य आहे. अँटीसेरोटोनिन, अँटीकिनिन, अँटीहिस्टामाइन आणि व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर एजंट्स वापरली जातात. एर्गोट तयारींपैकी, एर्गोटामाइन टार्ट्रेटची शिफारस उपचारांच्या कोर्ससाठी केली जाऊ शकत नाही कारण गॅंग्रीनपर्यंत टिश्यू नेक्रोसिस विकसित होण्याचा धोका असतो. डिहायड्रोएर्गोटामनचा खूप सौम्य प्रभाव आहे, ज्याचा दीर्घकालीन वापर व्यावहारिकदृष्ट्या सुरक्षित आहे.
औषध अनेक महिने किंवा वर्षे वापरले जाऊ शकते, 0.2% द्रावणाचे 20 थेंब दिवसातून 2-3 वेळा.
बर्‍याच रूग्णांमध्ये, एर्गोटामाइन डेरिव्हेटिव्ह्जचा उपशामकांच्या संयोजनात सतत वापर करणे अधिक प्रभावी आहे, उदाहरणार्थ, एर्गोटामाइन टारट्रेट (0.0003 ग्रॅम), बेलाडोना अल्कलॉइड्स (0.0001 ग्रॅम) आणि फेनोबार्बिटल (0.02 ग्रॅम) च्या लहान डोस असलेले बेलाटामिनल. मायग्रेनमध्ये दीर्घकालीन वापरासाठी सेरोटोनिन विरोधी सध्या सर्वाधिक शिफारस केलेली औषधे आहेत. त्यापैकी सर्वोत्कृष्ट म्हणजे मेथिसरगाइड (डिझेरिल रिटार्ड, सॅन्सेराइट) - 0.25 मिलीग्रामच्या गोळ्या. उपचार दररोज 0.75 मिलीग्रामपासून सुरू होते, डोस हळूहळू 4.5 मिलीग्राम प्रति दिन किंवा त्याहून अधिक वाढविला जातो. उपचारात्मक प्रभाव प्राप्त केल्यानंतर, डोस देखरेखीसाठी कमी केला जातो (सामान्यत: 3 मिग्रॅ प्रतिदिन), नंतर उपचार हळूहळू थांबविला जातो. उपचारांचा कोर्स 3-4 महिने आहे.
संभाव्य गुंतागुंत म्हणजे तीव्र फ्लेबिटिस, रेट्रोपेरिटोनियल फायब्रोसिस, वजन वाढणे.
या गटातील इतर औषधे सँडोमिग्रॅन, ०.५ मिलीग्रामच्या गोळ्या, दैनंदिन डोस १.५-३ मिलीग्राम; लिझेनिल - 0.025 मिलीग्रामच्या गोळ्या, 0.075-0.1 मिलीग्रामचा दैनिक डोस. उपचाराच्या सुरूवातीस डोस वाढवणे आणि शेवटी कमी करणे हळूहळू केले जाते. अलीकडे, असे अहवाल आले आहेत की स्टुजेरॉनमध्ये महत्त्वपूर्ण अँटीसेरोटिनिन क्रियाकलाप आहे, तसेच अॅनाप्रिलीन, 12 आठवड्यांसाठी दिवसातून 40 मिलीग्राम 3 वेळा निर्धारित केले आहे. Amitriptyline देखील सूचित केले आहे.

नेव्हिगेशन

बाळंतपणासाठी सक्षम असलेल्या महिलेच्या शरीरात दर महिन्याला गंभीर हार्मोनल बदल होतात. काही प्रकरणांमध्ये, या कालावधीची वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे डोकेदुखीने पूरक असतात.

नियतकालिक मासिक पाळीच्या मायग्रेनचे निदान 30% स्त्रियांमध्ये होते आणि 10% मध्ये प्रकटीकरण पद्धतशीर होते. तथापि, सर्व रुग्णांना न्यूरोलॉजिकल रोग होण्याची शक्यता नसते. त्यापैकी बरेच जण उर्वरित वेळेस सेफलाल्जीयाची तक्रार करत नाहीत. अशा स्थितीस प्रोफाइल थेरपीची आवश्यकता असते, ज्याची योजना वैयक्तिकरित्या निवडली जाते. समस्येकडे दुर्लक्ष केल्याने गुंतागुंत होण्याचा धोका असतो.

पॅथॉलॉजिकल स्थितीच्या विकासाची कारणे

मासिक पाळीच्या मायग्रेनची कारणे सशर्तपणे हार्मोनल आणि नॉन-हार्मोनलमध्ये विभागली जातात. 90% प्रकरणांमध्ये, सेफलाल्जीया हार्मोनल अस्थिरतेच्या परिणामी उद्भवते.

बर्याचदा, ती तरुण मुलींची काळजी करते, ज्यांचे चक्र अद्याप तयार होत आहे. गर्भनिरोधक किंवा स्टिरॉइड्स घेणारे लोक, मानसिक आणि भावनिकदृष्ट्या अस्थिर महिलांनाही धोका असतो. जर रुग्णाला मेटाबॉलिक पॅथॉलॉजीज, लठ्ठपणा आणि रक्तवहिन्यासंबंधी समस्यांचा इतिहास असेल तर हार्मोनल व्यत्यय होण्याची शक्यता वाढते. त्यांच्या बाबतीत, मासिक पाळीचा शारीरिकदृष्ट्या सामान्य कोर्स देखील डोकेदुखीच्या रूपात नकारात्मक परिणामांना उत्तेजन देऊ शकतो.

इतर परिस्थितींमध्ये, मासिक पाळीच्या दरम्यान मायग्रेन हा अंतर्गत किंवा बाह्य घटकांच्या प्रभावाचा परिणाम बनतो. त्यापैकी बहुतेकांची कृती रोखली जाऊ शकते, ज्यामुळे लक्षणांचा यशस्वीपणे सामना करण्याची शक्यता वाढते. स्त्रीच्या स्वतःच्या वागण्यावर बरेच काही अवलंबून असते. डोकेदुखीची प्रवृत्ती असलेल्या व्यक्तींनी त्यांच्या आरोग्याकडे विशेष लक्ष दिले पाहिजे.

मायग्रेनची गैर-हार्मोनल कारणे

मासिक पाळीशी संबंधित मायग्रेन लक्षणांची कमकुवत तीव्रता ओळखली जाते डॉक्टरांचा सर्वसामान्य प्रकार. ज्वलंत क्लिनिकल चित्र किंवा अतिरिक्त चिंताजनक लक्षणांच्या उपस्थितीसह, स्त्रीरोगतज्ञाचा सल्ला घेणे आवश्यक आहे. डोकेदुखीच्या हल्ल्यांना कारणीभूत असलेले घटक शरीरातील संसर्ग, एक दाहक प्रक्रिया, धोकादायक शारीरिक वैशिष्ट्ये यांचा परिणाम असू शकतात.

मासिक पाळीच्या दरम्यान मायग्रेनच्या विकासास उत्तेजन देणारे क्षण:

• जैवरासायनिक प्रतिक्रियांसाठी शरीराची वाढलेली संवेदनशीलता, उदाहरणार्थ, प्रोटीन ब्रेकडाउन;
• ऊतकांमधून द्रव काढून टाकण्यास उशीर झाल्यामुळे इंट्राक्रॅनियल दबाव वाढला;
• गर्भाशयाचे सक्रिय आकुंचन आणि जड रक्तस्त्राव, ज्यामुळे रक्तवहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या स्थितीवर परिणाम होतो;
• रक्तदाब कमी होणे, शारीरिक प्रक्रियांच्या पार्श्वभूमीवर वाढणारी पूर्वस्थिती;
• prem गर्भनिरोधक डॉक्टरांशी सहमत नाहीत;
• मासिक पाळीच्या दरम्यान धूम्रपान, दारू पिणे;
• तणावाची वाढलेली संवेदनशीलता, भावनिक पार्श्वभूमीची अस्थिरता;
• तीव्र थकवा, शारीरिक किंवा बौद्धिक थकवा.

मासिक मायग्रेन एक विशेष क्लिनिकल चित्र द्वारे दर्शविले जाते. जेव्हा रुग्णाची स्थिती ताप, ऍरिथमिया, जोरदार रक्तस्त्राव, मळमळ आणि उलट्यामुळे वाढते तेव्हा पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेची उपस्थिती दर्शवते. अशा घटनांना त्वरित वैद्यकीय लक्ष आवश्यक आहे.

मासिक पाळीच्या मायग्रेनची लक्षणे

पॅथॉलॉजीचे प्रकटीकरण मासिक पाळी सुरू होण्याच्या 2-3 दिवस आधी, ते सुरू झाल्यानंतर किंवा मासिक पाळी थांबल्यानंतर पहिल्या दिवसात होऊ शकते. लक्षणांचा संच बदलतो, परंतु बहुतेकदा ते स्थिर राहते, चक्र ते चक्र बदलत नाही. बर्याचदा रोगाचे क्लिनिकल चित्र फक्त दोन दिवस टिकते, त्यानंतर आराम येतो.

मासिक पाळीच्या मायग्रेनची चिन्हे:

• कपाळ किंवा मंदिरांमध्ये स्थानिकीकरणासह धडधडणारा किंवा फुटणारा प्रकारचा सेफॅल्जिया, बहुतेकदा एकतर्फी किंवा पुढे जातो;
• मूड बदलणे, अश्रू येणे, आक्रमकता, चिंता, चिडचिडेपणा;
• भूक नसणे, परिचित पदार्थांवर शरीराची नकारात्मक प्रतिक्रिया;
• स्नायू कमजोरी, थकवा;
• लक्ष आणि मानसिक क्रियाकलाप कमी;
• ध्वनी, वास, तेजस्वी किंवा चमकणारा प्रकाश यावर हिंसक प्रतिक्रिया;
• रक्तदाब मध्ये उडी, जे सहसा होत नाही;
• वाढलेली हृदय गती, त्याची लय व्यत्यय;
• घाम येणे, फिकट त्वचा;
• झोपेची गुणवत्ता कमी होणे, निद्रानाश;
• मळमळ आणि उलट्या अन्न सेवनाशी संबंधित नाहीत.

जर रक्तस्त्राव सुरू झाल्यानंतर हल्ला झाला तर त्यात अनेकदा अतिरिक्त अभिव्यक्ती असतात. खालच्या ओटीपोटात वेदना, पाठदुखी या वेदना आहेत. स्तन ग्रंथी फुगतात, वेदनादायक होतात. वारंवार आतड्यांसंबंधी विकार फुगणे, विकृत मल.

मासिक पाळीच्या मायग्रेनवर उपचार

पारंपारिक औषधांच्या मदतीने गंभीर दिवसांमुळे डोकेदुखीपासून मुक्त होणे कठीण आहे. अशा पध्दती केवळ कमकुवत लक्षणांसह मदत करतात. सहसा थेरपी व्यावसायिक, जटिल, पद्धतशीर आवश्यक असते. इष्टतम साधनांची निवड डॉक्टरांनी केली पाहिजे. एखाद्या तज्ञाशी सहमत नसलेली औषधे घेतल्याने स्थिती बिघडण्याची, गुंतागुंत होण्याचा धोका असतो.

मासिक पाळीने उत्तेजित मायग्रेनसाठी औषधोपचार:

• हार्मोन्स - रचनामध्ये एस्ट्रोजेनसह औषधे घेणे पदार्थाच्या सिद्ध कमतरतेसह सूचित केले जाते. हे आपल्याला जप्तीशी लढण्यास, त्यांच्या विकासास प्रतिबंध करण्यास अनुमती देते;
• वेदनाशामक - NSAIDs, एकत्रित वेदनाशामक, antispasmodics. केसच्या वैशिष्ट्यांवर आधारित औषध डॉक्टरांनी निवडले आहे. अशी उत्पादने केवळ सेफलाल्जीयाच्या सौम्य किंवा मध्यम तीव्रतेसह मदत करतात. तुम्ही सिट्रॅमॉन आणि एसिटिलसॅलिसिलिक ऍसिडवर आधारित इतर औषधे घेण्यापासून परावृत्त केले पाहिजे. ते रक्त पातळ करतात, ज्यामुळे रक्तस्त्राव वाढू शकतो;
• ट्रिप्टन्स, एर्गोटामाइन्स - एक अरुंद फोकस, मायग्रेनचा सामना करण्यासाठी डिझाइन केलेले. ते केवळ डोकेदुखीपासून मुक्त होत नाहीत तर न्यूरोलॉजिकल रोगाच्या इतर अभिव्यक्ती देखील दूर करतात;
• मेफेनामिक ऍसिड हा एक पदार्थ आहे जो प्रोस्टॅग्लॅंडिनचे उत्पादन अवरोधित करतो. यामुळे, पीएमएसच्या वैशिष्ट्यपूर्ण सर्व अभिव्यक्तींची तीव्रता कमी होते;
• लक्षणात्मक थेरपी - संकेतांनुसार, रुग्णांना अँटीमेटिक्स लिहून दिले जातात.

दैनंदिन दिनचर्या सुधारण्याद्वारे वैद्यकीय सेवा अनेकदा पूरक असते. अशा घटना देखील वैयक्तिक आहेत, अनुभवाने निवडल्या जातात. काही स्त्रियांना तीव्रतेच्या कालावधीसाठी बेड विश्रांती दर्शविली जाते. इतरांना योगासने किंवा इतर शारीरिक क्रिया करून आराम मिळतो. रिफ्लेक्सोलॉजी चांगला परिणाम देते, परंतु ते उच्च-स्तरीय व्यावसायिकांनी केले पाहिजे.

रजोनिवृत्ती आणि मायग्रेन

कधीकधी मासिक पाळीपूर्वी हेमिक्रानिया 40-45 वर्षांनंतर त्रास देण्यास सुरुवात होते. या प्रकरणात, हे बर्याचदा रजोनिवृत्तीच्या वैशिष्ट्यपूर्ण हार्मोनल बदलांची सुरूवात दर्शवते. प्रत्येक बाबतीत, परिस्थिती वैयक्तिक परिस्थितीनुसार विकसित करण्यास सक्षम आहे. काही स्त्रिया व्यावहारिकरित्या बदल लक्षात घेत नाहीत, इतरांच्या जीवनाची गुणवत्ता लक्षणीयरीत्या कमी होते. बर्‍याचदा, मासिक पाळीतील मायग्रेन अनियमित कालावधीसह असतो आणि रजोनिवृत्तीच्या प्रारंभासह सर्वकाही सामान्य होते.

शरीरातील पुढील बदलांच्या उंबरठ्यावर असलेल्या स्त्रियांची स्थिती कमी करण्यासाठी फार्मसी अनेक औषधे देतात. आपण ते घेणे सुरू करण्यापूर्वी, आपल्याला डॉक्टरांचा सल्ला घेणे आवश्यक आहे. काही प्रकरणांमध्ये, अशा निधीचा वापर केवळ परिस्थिती वाढवतो किंवा इच्छित आराम देत नाही. काही प्रकरणांमध्ये, स्त्रीरोगतज्ञ वैयक्तिकरित्या निवडलेल्या औषधांवर आधारित हार्मोन थेरपीच्या अभ्यासक्रमांची शिफारस करतात.

ज्या महिलांना मासिक पाळीतील मायग्रेन होण्याची शक्यता असते त्यांनी दर महिन्याला पुढील तीव्रतेची वाट पाहू नये. उपचार चालू असणे आवश्यक आहे आणि ते औषधांवर आधारित असणे आवश्यक नाही.

आपल्या नेहमीच्या जीवनात अनेक बदल करून, आपण दौरे किंवा त्यांची वारंवारता विकसित होण्याचा धोका कमी करू शकता, कालावधी कमी करू शकता.

मासिक पाळीपूर्वी सेफलाल्जियावर उपचार करण्याच्या पद्धतींबद्दल तुम्ही शिकाल.

जर तुम्हाला मासिक पाळीतील मायग्रेनचा इतिहास असेल तर याची शिफारस केली जाते:

• आहाराचे पुनरावलोकन करा, त्यातून स्मोक्ड मीट, लोणचे, तळलेले पदार्थ वगळून;
• गॅसशिवाय स्वच्छ पाणी वापरून पिण्याच्या नियमांचे पालन करा;
• नित्यक्रमात सौम्य शारीरिक हालचालींचा समावेश करा, परंतु जास्त ताण देऊ नका;
• तणावाचे सर्वसमावेशक प्रतिबंध करा;
• हवेशीर जागेत खूप चाला, काम करा आणि झोपा.

मासिक पाळीच्या काही दिवस आधी तुम्ही सौना आणि सोलारियम, गरम आंघोळ आणि थेट सूर्यप्रकाशात जाण्यास नकार दिल्यास मायग्रेनच्या तीव्रतेचा धोका कमी होईल. त्याच वेळी, आपण जोडलेल्या साखरेसह हिरव्या चहासह आपल्या पिण्याच्या पद्धतीमध्ये विविधता आणली पाहिजे. नैसर्गिक कॉफी काही महिलांना मदत करते, फक्त तुम्हाला ती कमीत कमी प्रमाणात पिण्याची गरज आहे.

50% महिलांसाठी गंभीर दिवस एक गंभीर चाचणी आहे. मासिक पाळीच्या मायग्रेनच्या विकासामुळे परिस्थिती खराब होऊ देऊ नये. आपल्याला या स्थितीचा संशय असल्यास, आपण स्वतः समस्येचा सामना करण्याचा प्रयत्न करू नये. आपण ताबडतोब स्त्रीरोगतज्ञाची मदत घ्यावी. यामुळे कमीतकमी अस्वस्थतेची तीव्रता कमी होईल, परिचित जीवनशैली जगणे सुरू ठेवा.