फुफ्फुसाच्या झडपाचा ऑस्कल्टेशन पॉइंट. ऑस्कल्टेशन म्हणजे काय? कार्डियाक ऑस्कल्टेशन पॉइंट्सचे स्थान आणि शोध

दैनंदिन वैद्यकीय व्यवहारात वापरल्या जाणार्‍या मुख्य पद्धतींपैकी एक म्हणजे हृदयाचे श्रवण करणे. ही पद्धत आपल्याला मायोकार्डियल आकुंचन दरम्यान तयार होणारे ध्वनी विशेष उपकरण - स्टेथोस्कोप किंवा फोनंडोस्कोपसह ऐकण्याची परवानगी देते.

त्याच्या मदतीने, हृदय आणि रक्तवाहिन्यांच्या आजारांच्या शोधासाठी रुग्णांची तपासणी केली जाते. श्रवणविषयक चित्रातील बदलांमुळे खालील रोगांचा संशय येऊ शकतो:

विकृती (जन्मजात/अधिग्रहित);
मायोकार्डिटिस;
पेरीकार्डिटिस;
अशक्तपणा;
वेंट्रिकल्सचा विस्तार किंवा हायपरट्रॉफी;
इस्केमिया (एनजाइना पेक्टोरिस, हृदयविकाराचा झटका).

मायोकार्डियल आकुंचन दरम्यान फोनेंडोस्कोप ध्वनी आवेगांची नोंदणी करतो, ज्याला हृदयाचा आवाज म्हणतात. त्यांची शक्ती, गतिशीलता, कालावधी, ध्वनीची डिग्री, निर्मितीचे ठिकाण यांचे वर्णन हा एक महत्त्वाचा पैलू आहे, कारण प्रत्येक रोगाचे विशिष्ट चित्र असते. हे डॉक्टरांना रोगाचा संशय घेण्यास आणि रुग्णाला विशेष रुग्णालयात पाठविण्यास मदत करते.

हृदयाच्या झडपा ऐकण्यासाठी गुण

घाईघाईत, आपण हृदयाचे औक्षण करू शकत नाही. रुग्णाशी संभाषण, तपासणी, त्याच्या तक्रारींचा अभ्यास आणि रोगाचा इतिहास यानंतर याची सुरुवात केली जाते. मायोकार्डियल हानीच्या लक्षणांच्या उपस्थितीत (स्टर्नमच्या मागे वेदना, श्वासोच्छवासाचा त्रास, छातीचा दाब, ऍक्रोसायनोसिस, "ड्रमस्टिक्स" च्या स्वरूपात बोटांनी), हृदयाच्या क्षेत्राची सखोल तपासणी केली जाते. हृदयाच्या सीमा निश्चित करण्यासाठी छातीवर टॅप केले जाते. पॅल्पेशन तपासणी आपल्याला छाती किंवा हृदयाच्या कुबड्याच्या थरथरण्याची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती स्थापित करण्यास अनुमती देते.

हृदयाच्या ध्वनीच्या वेळी ऑस्कल्टेशन पॉइंट्स छातीवरील वाल्वच्या शारीरिक प्रक्षेपणाशी एकरूप होतात. हृदय कसे ऐकायचे याचे एक विशिष्ट अल्गोरिदम आहे. त्याचा खालील क्रम आहे:

डावा ऍट्रियल वेंट्रिक्युलर वाल्व (1);
महाधमनी झडप (2);
फुफ्फुसीय झडप (3);
उजवा एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर वाल्व (4);
महाधमनी वाल्वसाठी अतिरिक्त बिंदू (5).

5 अतिरिक्त ऑस्कल्टेशन पॉइंट आहेत. पॅथॉलॉजिकल हृदयाच्या ध्वनींचे निर्धारण करण्यासाठी त्यांचे अंदाज ऐकणे योग्य मानले जाते.

मिट्रल व्हॉल्व्हचे ऑस्कल्टेशन शिखर बीटच्या क्षेत्रामध्ये केले जाते, जे आधी धडधडले जाते. साधारणपणे, ते स्तनाग्र रेषेपासून 1.5 सेंटीमीटरने बाहेरील 5 व्या इंटरकोस्टल जागेत स्थित आहे. डाव्या वेंट्रिकल आणि महाधमनी दरम्यानच्या हृदयाच्या झडपाचे आवाज उरोस्थीच्या उजव्या काठावर दुसऱ्या इंटरकोस्टल जागेत ऐकू येतात आणि फुफ्फुसाचा झडप त्याच प्रोजेक्शनमध्ये आहे, परंतु डावीकडे आहे. ट्रायकस्पिड वाल्व्हचा अभ्यास स्टर्नमच्या झिफाइड प्रक्रियेच्या प्रदेशात केला जातो. अतिरिक्त बॉटकिन-एर्ब पॉइंट तुम्हाला महाधमनी वाल्वच्या आवाजाची पूर्णपणे प्रशंसा करण्यास अनुमती देतो. ते ऐकण्यासाठी, फोनेंडोस्कोप स्टर्नमच्या डाव्या काठावरुन तिसऱ्या इंटरकोस्टल जागेत ठेवला जातो.

वैद्यकीय संस्थांचे विद्यार्थी थेरपीच्या चक्रादरम्यान सामान्य आणि पॅथॉलॉजिकल परिस्थितीत हृदयाच्या श्रवण पद्धतीचा अभ्यास करतात. सुरुवातीला, प्रशिक्षण पुतळ्यावर आणि नंतर थेट रुग्णांवर केले जाते.

सर्वेक्षण योग्यरित्या करण्यात मदत करण्यासाठी तंत्र

हृदयाचे आवाज ऐकण्यासाठी काही नियमांचे पालन करणे आवश्यक आहे. जर एखाद्या व्यक्तीची सामान्य स्थिती समाधानकारक असेल तर, परीक्षेच्या वेळी, तो उभा आहे. गहाळ पॅथॉलॉजीची शक्यता कमी करण्यासाठी, रुग्णाला दीर्घ श्वास घेतल्यानंतर (4-5 सेकंदांसाठी) श्वास घेण्यास सांगितले जाते. परीक्षेदरम्यान शांतता पाळली पाहिजे. रोगाच्या तीव्र तीव्रतेच्या बाबतीत, डाव्या बाजूला बसून किंवा झोपताना श्रवण केले जाते.

हृदयाचे आवाज ऐकणे नेहमीच शक्य नसते. म्हणून, डॉक्टर खालील तंत्रांचा वापर करतात:

मुबलक केसांच्या उपस्थितीत - मलई किंवा पाण्याने झाकून, क्वचित प्रसंगी, दाढी करा.

वाढलेल्या त्वचेखालील चरबीच्या थरासह - हृदयाच्या वाल्व ऐकण्याच्या ठिकाणी फोनेंडोस्कोपच्या डोक्याच्या छातीवर मजबूत दबाव.
मिट्रल स्टेनोसिसचा संशय असल्यास, स्टेथोस्कोप (पडदा नसलेले उपकरण) सह पार्श्व स्थितीत टोन ऐका.
जर तुम्हाला महाधमनी वाल्वच्या पॅथॉलॉजीच्या उपस्थितीचा संशय असेल तर - धड पुढे झुकून उभे असताना श्वास सोडताना रुग्णाचे ऐकणे.

संशयास्पद श्रवणविषयक चित्रासह, शारीरिक हालचालींसह चाचणी वापरली जाते. या प्रकरणात, रुग्णाला दोन मिनिटे चालण्यास किंवा 5 वेळा बसण्यास सांगितले जाते. मग टोन ऐकण्यासाठी पुढे जा. वाढलेल्या मायोकार्डियल लोडमुळे रक्त प्रवाह वाढणे हृदयाच्या आवाजात परावर्तित होते.

परिणामांची व्याख्या

ऑस्कल्टेशन सामान्य किंवा असामान्य हृदयाचे आवाज आणि गुणगुण प्रकट करते. त्यांच्या उपस्थितीसाठी मानक प्रयोगशाळा आणि वाद्य संशोधन पद्धती (फोनोकार्डियोग्राम, ईसीजी, इको-केजी) वापरून पुढील अभ्यास आवश्यक आहे.

एखाद्या व्यक्तीसाठी, श्रवण दरम्यान दोन मुख्य टोन (1, 2) दिसणे शारीरिक आहे. अतिरिक्त हृदयाचे ध्वनी (3, 4) देखील आहेत जे पॅथॉलॉजीमध्ये किंवा विशिष्ट परिस्थितीत ऐकले जाऊ शकतात.

पॅथॉलॉजिकल आवाजाच्या उपस्थितीत, थेरपिस्ट रुग्णाला हृदयरोगतज्ज्ञांकडे संदर्भित करतो. तो त्यांचे स्थानिकीकरण, मोठा आवाज, लाकूड, आवाज, गतिशीलता आणि कालावधीचा अभ्यास करतो.

पहिला स्वर वेंट्रिक्युलर आकुंचन दरम्यान होतो आणि त्यात चार घटक असतात:

वाल्वुलर - एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर वाल्व्ह (मिट्रल, ट्रायकस्पिड) च्या पत्रकांची हालचाल;
स्नायू - वेंट्रिकल्सच्या भिंतींचे आकुंचन;
संवहनी - फुफ्फुसीय ट्रंक आणि महाधमनी च्या भिंती च्या दोलन हालचाली;
atrial - atrial आकुंचन.

हे हृदयाच्या शिखरावर चांगले ऐकले जाते. त्याचा कालावधी दुसऱ्यापेक्षा काहीसा जास्त आहे. त्याच्या व्याख्येमध्ये अडचण असल्यास, कॅरोटीड धमन्यांवरील नाडी जाणवणे आवश्यक आहे - 1 टोन त्याच्याशी जुळतो.

दुसऱ्या टोनचे वैशिष्ट्य हृदयाच्या पायथ्याशी चालते. हे 2 घटकांद्वारे तयार होते - हृदयाच्या स्नायूच्या विश्रांतीच्या क्षणी रक्तवहिन्यासंबंधी (मुख्य वाहिन्यांच्या भिंतींचे कंपन) आणि वाल्वुलर (महाधमनी आणि फुफ्फुसाच्या ट्रंकच्या वाल्वच्या पत्रकांची हालचाल). पहिल्या टोनच्या तुलनेत त्यात उंच लाकूड आहे.

रक्ताने वेंट्रिकल्सचे जलद भरणे त्यांच्या भिंतींना कंपन करते आणि ध्वनी प्रभाव निर्माण करते ज्याला तिसरा टोन म्हणतात.

हे लहान वयात अनेकदा ऐकू येते. चौथा टोन हृदयाच्या विश्रांतीच्या टप्प्याच्या शेवटी आणि रक्ताने वेंट्रिकुलर पोकळी जलद भरल्यामुळे अलिंद आकुंचनच्या सुरूवातीस निर्धारित केला जातो.

काही विशिष्ट परिस्थितींमध्ये, लोक टोनची वैशिष्ट्ये बदलतात (प्रवर्धन, द्विभाजन, कमकुवत होणे, विभाजन). टोनच्या प्रवर्धनाचे कारण हृदयविकार नसलेले पॅथॉलॉजी असू शकते:

फुफ्फुसांच्या आकारात बदलांसह श्वसन प्रणालीचे रोग;

थायरॉईड रोग (हायपरथायरॉईडीझम);
पोटात मोठा गॅस बबल;
मानवी कंकालची घनता (मुले आणि वृद्ध).

हृदयाच्या कामात वाढ, व्यायामादरम्यान किंवा शरीराच्या तापमानात वाढ, नुकसान भरपाई देणार्या हृदयाच्या ठोक्यामुळे आवाज वाढतो. टोन कमकुवत होणे हे मोठ्या चरबीच्या थरासह हृदयविकार नसलेले पॅथॉलॉजी, फुफ्फुसाच्या ऊतींचे हवादारपणा आणि एक्स्युडेटिव्ह प्ल्युरीसीची उपस्थिती दर्शवते.

पॅथॉलॉजीमध्ये हृदयाच्या टोनमध्ये बदल

पहिल्या टोनच्या आवाजात बदल खालील रोगांसह होऊ शकतो:

बळकटीकरण - दोन्ही एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर वाल्वचे स्टेनोसिस, टाकीकार्डिया.
कमकुवत होणे - डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफी, अपुरे हृदय, मायोकार्डिटिस, कार्डिओस्क्लेरोसिस, एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर वाल्व अपुरेपणा.
दुभाजक - वहन (नाकाबंदी), महाधमनी च्या भिंती मध्ये sclerotic बदल उल्लंघन.

खालील पॅथॉलॉजीमुळे दुसऱ्या टोनच्या आवाजात फरक पडतो:

दुसऱ्या इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये उजवीकडे बळकट करणे - उच्च रक्तदाब, संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस.
दुसऱ्या इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये डावीकडे बळकट करणे - फुफ्फुसाचे नुकसान (न्यूमोस्क्लेरोसिस, एम्फिसीमा, न्यूमोनिया), डाव्या आर्टिओव्हेंट्रिक्युलर वाल्वचे दोष.
द्विभाजन - डाव्या एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर वाल्वचे स्टेनोसिस.
फुफ्फुसाच्या धमनीमध्ये कमकुवतपणा - फुफ्फुसीय वाल्व दोष.
महाधमनीवरील कमकुवतपणा - महाधमनी वाल्वची विसंगती.

अतिरिक्त ध्वनी दिसल्याने मुख्य हृदयाच्या ध्वनींचे विभाजन / विभाजन यात फरक करणे खूप कठीण आहे. जेव्हा मायोकार्डियम खराब होते तेव्हा "गॅलप लय" होऊ शकते. हे मुख्य गोष्टींमध्ये तिसरे टोन जोडण्याद्वारे दर्शविले जाते. त्याचे स्वरूप वेंट्रिकल्सच्या भिंतींच्या ताणण्यामुळे, मायोकार्डियमच्या कमकुवतपणासह एट्रियामधून रक्ताचे इनकमिंग व्हॉल्यूममुळे होते. डाव्या बाजूला पडलेल्या रुग्णाच्या कानाने लय थेट ऐकू येते.

“लय ऑफ अ क्वेल” हा हृदयाचा पॅथॉलॉजिकल ध्वनी आहे, ज्यामध्ये 1 टोन, 2 आणि अतिरिक्त टोनचा समावेश आहे. लयमध्ये ऐकण्याचे क्षेत्र मोठे आहे; ते हृदयाच्या वरपासून त्याच्या पायापर्यंत आणि बगलापर्यंत चालते.

मुलांमध्ये हृदयाच्या श्रवणाची तत्त्वे

मुलांमध्ये हृदयाच्या झडपांचे ऑस्कल्टेशनचे बिंदू आणि ते आयोजित करण्याची प्रक्रिया प्रौढांपेक्षा वेगळी नसते. परंतु रुग्णाचे वय महत्त्वाचे आहे. श्रवणविषयक चित्राच्या खालील वैशिष्ट्यांच्या उपस्थितीने मुलांचे वैशिष्ट्य आहे:

प्राथमिक शालेय वयात फुफ्फुसाच्या धमनीवर उच्चारण 2 टोनची उपस्थिती;
3, 4 टोनची उपस्थिती.

12-15 वर्षांच्या वयात "मांजरीच्या पुरर" ची व्याख्या.
हृदयाच्या सीमा बदलणे (सेंटाइल टेबलमध्ये आपण प्रत्येक वय आणि लिंगासाठी मानदंड शोधू शकता).

नवजात मुलांमध्ये, आवाज आणि हृदयाच्या असामान्य आवाजाची व्याख्या जन्मजात विकृती दर्शवते. त्यांचा लवकर शोध आणि काळजीची तरतूद अशा रूग्णांच्या जगण्याची शक्यता वाढवते. अल्ट्रासाऊंडनुसार गर्भाच्या इंट्रायूटरिन विकासाच्या कालावधीत देखील हृदयाचे पॅथॉलॉजी निर्धारित केले जाते.

पद्धतीचे फायदे आणि तोटे

हिप्पोक्रेट्सच्या काळापासून, पर्क्यूशन, ऑस्कल्टेशन आणि पॅल्पेशन या रुग्णांची तपासणी करण्याच्या मुख्य पद्धती मानल्या गेल्या आहेत. त्यांना धन्यवाद, हृदयाच्या कोणत्याही पॅथॉलॉजीची उपस्थिती गृहीत धरू शकते. ऑस्कल्टेशनचा फायदा म्हणजे त्याची साधेपणा आणि उच्च विशिष्टता.

परंतु केवळ ऐकलेल्या चित्राच्या आधारे निदानाबद्दल अचूक निष्कर्ष देणे अशक्य आहे. पद्धतीचा मुख्य गैरसोय म्हणजे टोनच्या आवाजाचे डॉक्टरांचे व्यक्तिपरक मूल्यांकन. या प्रकरणात, आपण डॉक्टरांनी जे ऐकले ते ऐकू शकत नाही. औषधामध्ये, डिजिटल फोनेंडोस्कोप दिसू लागले आहेत जे चांगल्या दर्जाचे ऑडिओ सिग्नल रेकॉर्ड करू शकतात. तथापि, त्यांची किंमत खूप जास्त आहे, जी त्यांना व्यवहारात ठेवण्याची परवानगी देत नाही.

व्याख्यान क्रमांक ४

1. वेसिक्युलर श्वसन, निर्मिती यंत्रणा, क्लिनिकल वैशिष्ट्ये.

2. सामान्य आणि पॅथॉलॉजिकल स्थितींमध्ये वेसिक्युलर श्वासोच्छवासातील परिमाणात्मक बदल, निदान मूल्य

3. पॅथॉलॉजीमध्ये वेसिक्युलर श्वासोच्छवासातील गुणात्मक बदल, निदान मूल्य.

4. स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी-श्वासनलिका श्वास, निर्मिती यंत्रणा, क्लिनिकल वैशिष्ट्ये.

5. ब्रोन्कियल श्वसन: कारणे आणि निर्मितीची यंत्रणा, रूपे, क्लिनिकल वैशिष्ट्ये.

6. ड्राय रेल्स: कारणे आणि निर्मितीची यंत्रणा, प्रकार, क्लिनिकल वैशिष्ट्ये.

7. ओलसर rales: कारणे आणि निर्मितीची यंत्रणा, प्रकार, क्लिनिकल वैशिष्ट्ये.

8. क्रेपिटेशन: कारणे, निर्मितीची यंत्रणा, प्रकार, क्लिनिकल वैशिष्ट्ये. घरघर आणि फुफ्फुसाच्या घर्षण आवाजातील फरक.

9. फुफ्फुस घर्षण आवाज: कारणे आणि निर्मितीची यंत्रणा, नैदानिक वैशिष्ट्ये, क्रेपिटेशनमधील फरक.

ऑस्कल्टेशन (लॅटिनमधून अनुवादित - ऐकणे) ही एक भौतिक संशोधन पद्धत आहे जी सामान्य ऑपरेशन दरम्यान किंवा अंतर्गत अवयवांच्या पॅथॉलॉजिकल हालचालींदरम्यान उद्भवणारी ध्वनी घटना ऐकण्यावर आधारित आहे.

तंत्रानुसार, खालील प्रकारचे ऑस्कल्टेशन वेगळे केले जाते:

मानवी शरीराच्या पृष्ठभागावर डॉक्टरांचे कान लावून थेट (तात्काळ) श्रवण केले जाते. फायदे: कमी हृदयाचे आवाज चांगले ऐकले जातात, शांत ब्रोन्कियल श्वासोच्छ्वास; आवाज विकृत नाहीत. तोटे: ही पद्धत सुप्राक्लाव्हिक्युलर फॉसा आणि ऍक्सिलरी पोकळीमध्ये ऑस्कल्टेशनसाठी अस्वीकार्य आहे कारण ऑरिकल शरीराच्या पृष्ठभागावर सैल दाबले जाते आणि अस्वच्छ आहे.

अप्रत्यक्ष (मध्यस्थ) ऑस्कल्टेशन उपकरणे वापरून केले जाते - स्टेथोस्कोप किंवा फोनंडोस्कोप. फायदे: ही पद्धत अधिक स्वच्छ आहे, आवाज अधिक स्पष्टपणे समजले जातात. तोटे: इन्स्ट्रुमेंटमध्ये पडदा आणि ट्यूब्सच्या उपस्थितीमुळे आवाज विकृत होतो.

फुफ्फुसांचे ऑस्कल्टेशन सामान्य आहे.

फुफ्फुसांच्या श्रवण दरम्यान, सर्व प्रथम, मुख्य श्वासोच्छवासाच्या आवाजांकडे लक्ष दिले जाते, नंतर अतिरिक्त, किंवा बाजूच्या, श्वसनाच्या आवाजांकडे.

जेव्हा रुग्ण नाकाने बंद तोंडाने श्वास घेतो तेव्हा मुख्य श्वासोच्छवासाचे आवाज ऐकणे चांगले असते आणि बाजूला - जेव्हा उघड्या तोंडाने खोल श्वास घेतो.

सामान्यतः, मुख्य श्वसनाचा आवाज हा वेसिक्युलर श्वासोच्छ्वास असतो.

वेसिक्युलर श्वासोच्छवास हा एक सामान्य श्वासोच्छवासाचा आवाज आहे जो फुफ्फुसाच्या संपूर्ण पृष्ठभागावर ऐकला जातो. निर्मितीच्या ठिकाणी, वेसिक्युलर श्वसन अल्व्होलर आहे. वेसिक्युलर श्वासोच्छवासाच्या घटनेची यंत्रणा इनहेलेशन दरम्यान आणि श्वासोच्छवासाच्या सुरूवातीस अल्व्होलीच्या तणावग्रस्त लवचिक भिंतींमधील चढउतारांमुळे होते. श्वासोच्छवासाच्या पहिल्या तृतीयांश भागात, अल्व्होलीच्या भिंती अजूनही तणावपूर्ण असतात, म्हणून त्यांची कंपन ऐकू येते, श्वासोच्छवासाच्या शेवटच्या दोन तृतीयांशांमध्ये, अल्व्होली कोसळणे शांतपणे होते.

वेसिक्युलर श्वासोच्छवासाची चिन्हे:

फुफ्फुसाच्या संपूर्ण पृष्ठभागावर ऑस्कल्टेड

मऊ, सौम्य, सतत उडणारा आवाज, "एफ" आवाजाची आठवण करून देणारा

श्वासोच्छवासाचे प्रमाण 3:1

लॅरिन्गोट्रॅचियल श्वासोच्छ्वास हा एक श्वासोच्छवासाचा आवाज आहे जो ग्लोटीसमधून हवा जाताना स्वरयंत्रात आणि श्वासनलिकेमध्ये होतो.

लॅरिन्गोट्रॅचियल श्वासोच्छवासाच्या घटनेची यंत्रणा जेव्हा अरुंद ग्लोटीसमधून हवा स्वरयंत्राच्या विस्तृत जागेत जाते तेव्हा अशांत प्रवाहाच्या निर्मितीशी संबंधित असते.

लॅरिन्गोट्रॅचियल श्वासोच्छवासाची चिन्हे:

हे स्वरयंत्र आणि श्वासनलिका वर ऐकू येते: थायरॉईड कूर्चापासून ते स्टर्नमच्या शरीरात हँडलच्या संक्रमणापर्यंत, 7 व्या ग्रीवाच्या कशेरुकापासून 3-4 व्या वक्षस्थळापर्यंत.

"X-X" आवाजासारखा उग्र मोठा आवाज

इनहेलेशन आणि श्वास सोडण्याचे प्रमाण 1:2 आहे, म्हणजेच संपूर्ण इनहेलेशन आणि संपूर्ण श्वासोच्छवास दरम्यान लॅरिन्गोट्रॅचियल श्वासोच्छ्वास ऐकू येतो. शिवाय, श्वासोच्छवासावर, लॅरिन्गोट्रॅचियल श्वासोच्छवासाचे प्रमाण प्रेरणापेक्षा काहीसे जास्त असते. हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की श्वासोच्छवासाच्या वेळी ग्लोटिस इनहेलेशनच्या तुलनेत अरुंद होते, ज्यामुळे हवेचा गोंधळ वाढतो, ज्यामुळे ते संपूर्ण श्वासोच्छवासात अधिक ऐकू येते.

पॅथॉलॉजीमध्ये फुफ्फुसांचे ऑस्कल्टेशन.

वेसिक्युलर श्वासोच्छवासातील बदल:

1. परिमाणात्मक (मजबूत करणे, कमकुवत करणे)

2. गुणात्मक (कठीण, पुसट, दीर्घ श्वासोच्छवासासह)

वेसिक्युलर श्वासोच्छवासातील परिमाणात्मक बदलांमध्ये बळकट करणे आणि कमकुवत होणे समाविष्ट आहे. वेसिक्युलर श्वासोच्छवासातील परिमाणात्मक बदलांसह, फक्त आवाजाची मात्रा बदलते, परंतु वेसिक्युलर श्वासोच्छवासाची गुणात्मक वैशिष्ट्ये कायम राहतात: इनहेलेशन आणि श्वासोच्छ्वास 3:1 च्या गुणोत्तरासह सौम्य फुंकणारा आवाज.

वेसिक्युलर श्वासोच्छवासाचे प्रमाण यावर अवलंबून असते:

1. छातीच्या भिंतीची जाडी, फुफ्फुसाची स्थिती आणि फुफ्फुस पोकळी.

2. वायुमार्गाची तीव्रता, वायुकोशात प्रवेश करणार्‍या हवेची मात्रा आणि गती;

3. फुफ्फुसाच्या ऊतींचे लवचिकता;

4. एकाच वेळी उघडणार्या अल्व्होलीची संख्या.

वेसिक्युलर श्वासोच्छवासाचे कमकुवत होणे सामान्यतः यासह दिसून येते:

स्नायू किंवा ऍडिपोज टिश्यूच्या अतिविकासामुळे छातीची भिंत जाड होणे

स्वप्नात, जेव्हा वायुकोशात प्रवेश करणार्या हवेचा वेग कमी होतो.

वेसिक्युलर श्वासोच्छवासाचे शारीरिक कमकुवत होणे नेहमी सममितीय भागात सारखेच असते.

पॅथॉलॉजीमध्ये वेसिक्युलर श्वसन कमकुवत होणे तेव्हा होते जेव्हा:

1. श्वसनमार्गाच्या पॅटेंसीचे उल्लंघन, उदाहरणार्थ, अपूर्ण अवरोधक ऍटेलेक्टेसिसच्या विकासासह लोबर ब्रॉन्कस (ब्रोन्कियल ट्यूमर, परदेशी शरीर, बाहेरून ब्रॉन्कसचे कॉम्प्रेशन). या श्वासनलिकांद्वारे हवेशीर क्षेत्रामध्ये श्वासोच्छ्वास कमकुवत होईल.

2. एम्फिसीमा, न्यूमोस्क्लेरोसिस, लोबर न्यूमोनियाचे पहिले आणि तिसरे टप्पे, पल्मोनरी एडेमामध्ये फुफ्फुसाच्या ऊतींची लवचिकता कमी होते.

3. फोकल न्यूमोनिया, फोकल क्षयरोग, फोकल न्यूमोस्क्लेरोसिस, फुफ्फुसाच्या ऊतींमधील पोकळी जे ब्रॉन्कस (फोडा, गळू) शी संवाद साधत नाहीत अशा अल्व्होलीची संख्या कमी करणे.

4. फुफ्फुसाचे जाड होणे (कोरडे फुफ्फुस, फुफ्फुस चिकटणे), फुफ्फुसाच्या पोकळीत द्रव किंवा हवा जमा होणे (न्यूमोथोरॅक्स, हायड्रोथोरॅक्स किंवा एक्स्युडेटिव्ह प्ल्युरीसी)

वेसिक्युलर श्वसन कमकुवत होण्याची एक्स्ट्रापल्मोनरी कारणे:

श्वसनाच्या स्नायूंचे बिघडलेले कार्य (मायस्थेनिया ग्रॅव्हिस, मायोपॅथी, डायाफ्रामच्या स्नायूंचा अर्धांगवायू, डायफ्रॅमिटिस)

वेदना झाल्यास श्वासोच्छवासाच्या खोलीवर मर्यादा: छातीत दुखापत, मायोसिटिस, बरगड्यांचे फ्रॅक्चर, इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया

लठ्ठपणा, फुशारकी, जलोदर, मोठ्या ओटीपोटात गळू सह डायाफ्रामची उच्च स्थिती

वेसिक्युलर श्वासोच्छवासाची शारीरिक वाढ दिसून येते

छातीची पातळ भिंत असलेल्या व्यक्तींमध्ये, स्नायूंचा खराब विकास आणि त्वचेखालील चरबी, प्रामुख्याने अस्थेनिक्समध्ये

कठोर शारीरिक श्रम दरम्यान.

वेसिक्युलर श्वासोच्छवासातील शारीरिक वाढ दोन्ही बाजूंनी समान आहे.

पॅथॉलॉजीमध्ये वेसिक्युलर श्वासोच्छ्वास वाढणे हे निसर्गात अधिक वेळा विकारी (भरपाई देणारे) असते, ते निरोगी बाजूने आढळते, जेव्हा फुफ्फुस पुरेसे कार्य करत नाही (विस्तृत न्यूमोनिया, न्यूमोसिरोसिस, ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ऍटेलेक्टेसिस, न्यूमोथोरॅक्स, एक्स्युडेटिव्ह प्ल्युरीसी). वेसिक्युलर श्वासोच्छवासात स्थानिक (मर्यादित) वाढ अनेकदा फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या कॉम्पॅक्शनच्या केंद्रस्थानी आढळते, जी एक भरपाई देणारी घटना आहे.

एक्स्ट्रापल्मोनरी कारणे:

मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या पॅथॉलॉजीमुळे खोल श्वासोच्छवासासह, केटोअसिलडोटिक, यूरेमिक कोमामध्ये श्वसन केंद्राची जळजळ.

वेसिक्युलर श्वासोच्छवासातील गुणात्मक बदलांमध्ये दीर्घ श्वासोच्छवासासह कठोर, सॅकॅडेड आणि वेसिक्युलर श्वसनाचा समावेश होतो.

कठोर श्वासोच्छवास हा एक विशेष वेसिक्युलर श्वासोच्छवास आहे, ज्यामध्ये लाकूड बदलत नाही (कोणतेही मऊपणा नाही) आणि इनहेलेशन आणि श्वास सोडण्याचे प्रमाण 1:1 च्या दिशेने विस्कळीत होते. अधिक वेळा छातीच्या दोन्ही भागांवर ध्वनीत केले जाते, परंतु मर्यादित क्षेत्रामध्ये देखील निर्धारित केले जाऊ शकते.

चिन्हे:

खडबडीत, असमान

inhale = श्वास सोडणे

कठीण श्वासोच्छवासाची जागा ब्रॉन्ची आहे. घटनेची कारणे ब्रोन्कियल लुमेनच्या असमान संकुचिततेशी संबंधित आहेत: दाहक किंवा नॉन-इंफ्लॅमेटरी श्लेष्मल सूज, चिकट श्लेष्मा जमा होणे किंवा दीर्घकाळ जळजळीच्या वेळी ब्रॉन्चामध्ये संयोजी ऊतकांचा प्रसार. असमान संकुचित ब्रॉन्चीमधून जाताना अशांत हवेचा प्रवाह तयार होणे ही घटना घडण्याची यंत्रणा आहे, ज्यामुळे वेसिक्युलर श्वासोच्छ्वास खडबडीतपणा, असमानता, खडबडीतपणा यासारखी वैशिष्ट्ये मिळतात. या प्रकरणात, इनहेलेशन आणि उच्छवासाचा कालावधी समान होतो.

तीव्र श्वासोच्छवास हे तीव्र आणि क्रॉनिक ब्राँकायटिसचे वैशिष्ट्यपूर्ण श्रवणविषयक लक्षण आहे, डाव्या हृदयाच्या विफलतेमध्ये ब्रोन्कियल भिंतीचा दाहक नसलेला सूज.

वेसिक्युलर श्वासोच्छवासातील गुणात्मक बदलाचा एक प्रकार म्हणजे विस्तारित श्वासोच्छवासासह श्वास घेणे.

डायग्नोस्टिक व्हॅल्यू: जेव्हा श्वासोच्छवासाच्या वेळी अल्व्होली बराच काळ तणावग्रस्त राहतात आणि त्यांच्या भिंतींचे कंपन सामान्यपेक्षा जास्त काळ ऐकू येतात तेव्हा उद्भवते. टर्मिनल ब्रॉन्ची अरुंद झाल्यामुळे अल्व्होलीला हवेतून रिकामे करणे कठीण होते तेव्हा हे घडते, जे लक्षात येते जेव्हा:

श्वासनलिकेचा दाह

ब्रोन्कोस्पाझम

तसेच, दीर्घ श्वासोच्छवासासह वेसिक्युलर श्वासोच्छ्वास एम्फिसीमासह होऊ शकतो. श्वास सोडणे ही एक निष्क्रिय प्रक्रिया आहे, ती फुफ्फुसांच्या लवचिक रीकॉइलमुळे केली जाते. एम्फिसीमासह, फुफ्फुसाच्या ऊतींची लवचिकता कमी झाल्यामुळे कालबाह्य होण्याचा कालावधी वाढतो.

ऑस्कल्टरी - प्रेरणेचा कालावधी विचारात न घेता, कालबाह्यता त्याच्या बरोबरीने किंवा त्याहूनही अधिक काळ होते.

वेसिक्युलर श्वासोच्छवासातील गुणात्मक बदलाचा तिसरा प्रकार म्हणजे सॅकॅडिक किंवा मधूनमधून श्वसन. त्याच वेळी, इनहेलेशन आणि श्वास सोडण्याचे प्रमाण 3: 1 आहे, परंतु इनहेलेशन अधूनमधून चालते, त्यात अनेक स्वतंत्र लहान श्वास असतात असे दिसते.

फुफ्फुसाच्या संपूर्ण पृष्ठभागावर सॅकॅडिक श्वास घेणे श्वसनाच्या स्नायूंच्या रोगांसह होऊ शकते, जे आक्षेपार्ह आकुंचन द्वारे प्रकट होते. हे उत्तेजक विषयांमध्ये चिंताग्रस्त थरथरणे, मुलांमध्ये थरथरणे, रडणे, बोलणे यासह नोंदवले जाते.

छातीच्या मर्यादित भागात सॅकॅडिक श्वासोच्छवास ऐकणे हे फोकल न्यूमोनिया (फोकल न्यूमोनिया, फोकल क्षयरोग) चे लक्षण आहे.

ब्रोन्कियल श्वास म्हणजे श्वासनलिकांद्वारे छातीच्या भिंतीच्या परिघापर्यंत श्वासनलिकांद्वारे श्वासोच्छवास केला जातो. साधारणपणे, ब्रोन्कियल श्वासोच्छवासाचा आवाज छातीच्या पृष्ठभागावर ऐकू येत नाही, कारण, प्रथम, तो वेसिक्युलर श्वासोच्छवासाच्या आवाजाने गुळगुळीत होतो आणि दुसरे म्हणजे, अल्व्होलीमध्ये असलेली हवा हा आवाज छातीच्या पृष्ठभागावर प्रसारित होण्यास प्रतिबंध करते. छाती.

ब्रोन्कियल श्वास ऐकण्याच्या अटी आहेत:

1. फुफ्फुसाच्या ऊतीमध्ये हवेचा अभाव

2. वेसिक्युलर श्वासोच्छवासाची अनुपस्थिती

या अटी खालील कारणांशी संबंधित आहेत:

संपूर्ण कॉम्प्रेशन एटेलेक्टेसिस.

या प्रक्रियेदरम्यान, फुफ्फुस अनुक्रमे वायुहीन आहे, तेथे कोणतेही वेसिक्युलर श्वसन नाही.

3. फुफ्फुसातील असामान्य वायु पोकळी दिसणे, ब्रॉन्कसशी संवाद साधणे. अशा पोकळीला रेझोनंट म्हणतात.

रेझोनेटिंग पोकळीच्या उपस्थितीत, ब्रोन्कियल श्वासोच्छवासाचे खालील प्रकार शक्य आहेत: एम्फोरिक आणि धातूचा श्वास.

एम्फोरिक श्वासोच्छ्वास (अम्फोरा - जग) - कमी ब्रोन्कियल श्वासोच्छ्वास, जेव्हा कॉम्पॅक्ट केलेल्या भिंतींसह 5-6 सेमी आकाराची पोकळी असते, जी एका अरुंद अंतराने ब्रॉन्कसशी संवाद साधते. रिकाम्या कॅफे किंवा बाटलीच्या मानेवर फुंकून या आवाजाचे अनुकरण करणे सोपे आहे. पर्क्यूशन एम्फोरिक श्वासोच्छ्वास क्रॅक पॉटच्या आवाजाशी संबंधित आहे.

धातूच्या श्वासोच्छ्वासात ध्वनी जास्त असते. उघड्या न्यूमोथोरॅक्ससह उद्भवते, जेव्हा फुफ्फुस पोकळी मोठ्या ब्रॉन्कससह व्हिसरल प्ल्यूरामधील छिद्रातून संवाद साधते. धातूचा श्वास नेहमी मेटॅलिक टायम्पेनाइटसह एकत्र केला जातो.

स्टेनोटिक श्वासोच्छवास हा ब्रोन्कियल श्वासोच्छवासाचा एक प्रकार आहे, जो स्वरयंत्र, श्वासनलिका आणि मोठ्या श्वासनलिका अरुंद होण्याच्या भागात ऐकला जातो.

कारणे: ट्यूमर, सूज, स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी, श्वासनलिका आणि मोठी श्वासनलिका.

छातीची पातळ भिंत आणि अल्व्होलीची चांगली लवचिकता असलेल्या मुलांमध्ये, प्यूरील (लॅटिन प्यूअर - मुलगा) श्वासोच्छ्वास लक्षात येते. हे वेसिक्युलर श्वासोच्छवासातील वाढीच्या रूपात आणि ब्रोन्कियल सावलीच्या स्वरूपात बदल आहे, कारण मुलांमध्ये ब्रॉन्ची विस्तृत असते आणि फुफ्फुसाच्या ऊतींची जाडी प्रौढांपेक्षा कमी असते.

अतिरिक्त श्वासोच्छवासाचे आवाज, कारणे,

त्यांच्या निर्मितीची यंत्रणा, निदान मूल्य.

ब्रॉन्ची, पॅथॉलॉजिकल पोकळी, अल्व्होली आणि फुफ्फुस पोकळीमध्ये अतिरिक्त श्वसन आवाज तयार होतात. साधारणपणे, त्यांचे ऐकले जात नाही. अतिरिक्त श्वासोच्छवासाच्या आवाजांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

क्रेपिटस

फुफ्फुसाचा आवाज घासणे

घरघर हे श्वसनाचे अतिरिक्त आवाज आहेत जे ब्रोन्सीमध्ये किंवा पॅथॉलॉजिकल पोकळ्यांमध्ये तयार होतात. घरघर कोरड्या आणि ओल्या मध्ये विभागलेले आहेत.

कोरडी घरघर.

निर्मिती यंत्रणा ब्रोन्कियल लुमेनच्या असमान संकुचिततेशी आणि अशांत हवेच्या प्रवाहाशी संबंधित आहे. असमान अरुंद होणे ब्रोन्कियल श्लेष्मल त्वचाची दाहक आणि गैर-दाहक सूज, ब्रॉन्चीच्या लुमेनमध्ये चिकट गुप्त दिसणे, संयोजी ऊतक किंवा ब्रॉन्कसच्या भिंतीमध्ये ट्यूमर वाढणे आणि ब्रोन्कोस्पाझममुळे असू शकते.

कोरडी घरघर सहसा विभागली जाते:

उच्च - तिप्पट, शिट्टी

कमी - बास, गुंजन, गुंजन

उच्च व्हिस्लिंग रॅल्स - लहान ब्रोंचीमध्ये तयार होतात.

ब्रोन्कियल अस्थमा आणि ब्रॉन्कायलाइटिसमध्ये लहान श्वासनलिका आणि ब्रॉन्किओल्सची उबळ किंवा सूज.

श्वासोच्छवासाच्या वेळी ड्राय व्हिसलिंग रेल्स अधिक चांगल्या प्रकारे ऐकू येतात, कारण श्वासोच्छवासाच्या वेळी ब्रॉन्चीचा लुमेन प्रेरणापेक्षा अधिक अरुंद असतो. सुपिन स्थितीत, त्यांची संख्या वाढते - योनिच्या टोनमध्ये वाढ आणि ब्रॉन्कोस्पाझम वाढल्यामुळे. खोकल्यानंतर, ते व्यावहारिकपणे बदलत नाहीत. फुफ्फुसाच्या संपूर्ण पृष्ठभागावर ऑस्कल्टेड, अनेकदा अंतरावर ऐकू येते

लो व्हिसलिंग रेल्स - मध्यम, मोठ्या कॅलिबरच्या ब्रॉन्चीमध्ये आणि अगदी श्वासनलिकेमध्ये त्यांच्या लुमेनमध्ये चिकट, चिकट रहस्य जमा झाल्यामुळे तयार होतात, जे ब्रॉन्चीच्या भिंतींना चिकटून त्यांचे लुमेन अरुंद करते. ब्रोन्कियल लुमेनचे असमान अरुंद होणे देखील ब्रोन्कियल भिंतीच्या दाहक आणि गैर-दाहक सूज, संयोजी ऊतक किंवा ब्रोन्कियल भिंतीमध्ये ट्यूमरच्या प्रसारामुळे होऊ शकते. जेव्हा हवा असमानपणे अरुंद ब्रॉन्चीमधून जाते, तेव्हा अशांत प्रवाह दिसतात आणि आवाज किंवा बझसारखे आवाज उद्भवतात. कोरड्या घरघराचे विविध प्रकार वाद्य असतात, जे हवेच्या प्रवाहाच्या मार्गादरम्यान तयार होतात, विशेषत: प्रेरणेवर, जंपर्सद्वारे चिकट रहस्याने तयार केलेल्या स्ट्रिंगच्या रूपात.

इनहेलेशनवर कमी कोरडे रेल्स अधिक चांगले ऐकू येतात, कारण इनहेलेशन दरम्यान हवेचा प्रवाह जास्त असतो, श्वासनलिकेच्या झाडाच्या बाजूने चिकट थुंकीच्या हालचालीमुळे खोकल्यानंतर ते काहीसे बदलू शकतात.

कमी कोरड्या रेल्सचे निदान मूल्य: मध्यम आणि मोठ्या कॅलिबरच्या ब्रॉन्चीला नुकसानासह तीव्र आणि क्रॉनिक ब्राँकायटिस.

ओले घरघर.

त्यांच्या घटनेचे ठिकाण म्हणजे द्रव गुप्त (एक्स्युडेट, एडेमेटस फ्लुइड, रक्त किंवा द्रव पू) असलेल्या कोणत्याही कॅलिबर आणि पॅथॉलॉजिकल पोकळीची ब्रॉन्ची. गुप्ततेतून जाणारी हवा फुगे बनवते जे द्रवाच्या पृष्ठभागावर फुटतात आणि एक प्रकारचा आवाज निर्माण करतात ज्याला ओलसर रेल्स म्हणतात. बुडबुड्यांचा आकार ब्रॉन्कस किंवा पोकळीच्या व्यासावर अवलंबून असतो जेथे ते उद्भवतात, म्हणून, तेथे आहेत:

बारीक बबल

मध्यम बुडबुडे

मोठे बुडबुडे ओले rales.

द्रव सामग्री (क्षययुक्त पोकळी, फुफ्फुसाचा गळू) असलेल्या मोठ्या पॅथॉलॉजिकल पोकळ्यांवर मोठ्या बुडबुड्यांचे ओले रेल्स ऐकू येतात. मोठ्या श्वासनलिका किंवा लहान पॅथॉलॉजिकल पोकळी (ब्राँकायटिस, स्टॅफिलोकोकल न्यूमोनिया) मध्ये मध्यम बुडबुडे ओले रेल्स तयार होतात. लहान श्वासनलिका आणि ब्रॉन्किओल्समध्ये लहान बुडबुडे तयार होतात आणि त्यांच्यामध्ये द्रव स्राव जमा होतो (ब्रॉन्कायलाइटिस, न्यूमोनिया, फुफ्फुसाचा सूज).

ओले रेल्स विभागलेले आहेत:

आवाज न केलेला (व्यंजन नसलेला)

मधुर (व्यंजन)

ऐकू न येणार्‍या ओलसर रेल्स मफ्लड आवाजाच्या रूपात ऐकू येतात. ते ब्रॉन्चीमध्ये आढळतात, जर फुफ्फुसाच्या ऊतींचे हवादारपणा संरक्षित केले गेले असेल, ज्यामुळे छातीच्या भिंतीच्या पृष्ठभागावर आवाज काढणे कठीण होते.

ऐकू न येणार्‍या ओलसर रेल्सचे निदान मूल्य:

क्रॉनिक ब्राँकायटिसची तीव्र किंवा तीव्रता,

पल्मोनरी एडेमासह डाव्या वेंट्रिक्युलर अपयश

कर्णकर्कश ओले रॅल्स कानाजवळ अधिक स्पष्टपणे, मोठ्याने ऐकू येतात. ब्रॉन्कसभोवती वायुहीन, कॉम्पॅक्ट केलेले फुफ्फुसाचे ऊतक असते तेव्हा ते तयार होतात, ज्यामुळे छातीच्या पृष्ठभागावर घरघर होण्याची चांगली परिस्थिती निर्माण होते.

सोनोरस ओलसर रेल्सचे निदान मूल्य:

स्टेज 2 क्रॉपस न्यूमोनिया,

घुसखोर क्षयरोग,

फुफ्फुसातील रेझोनंट पोकळी, म्हणजेच ब्रॉन्कसशी संवाद साधणारी पोकळी (फुफ्फुसाचा गळू, क्षययुक्त पोकळी, क्षय होणारी गाठ).

श्वासोच्छवासाच्या दोन्ही टप्प्यांमध्ये ओलसर रॅल्स ऐकू येतात, तर प्रेरणावर त्यांची संख्या आणि सोनोरिटी श्वासोच्छवासापेक्षा जास्त असते, जे हवेच्या प्रवाहाच्या गतीमुळे होते - ते प्रेरणावर जास्त असते. ओलसर rales लक्षणीय विसंगती द्वारे दर्शविले जाते, जबरदस्तीने श्वास घेतल्यानंतर, काही खोल श्वास घेतल्यानंतर, ते अदृश्य होऊ शकतात किंवा बदलू शकतात किंवा पुन्हा दिसू शकतात.

क्रेपिटस.

क्रेपिटस तयार होण्याचे ठिकाण अल्व्होली आहे. निर्मितीची यंत्रणा अल्व्होलीच्या पोकळीमध्ये थोड्या प्रमाणात द्रव स्रावाच्या उपस्थितीशी संबंधित आहे, ज्यामुळे अल्व्होलीच्या भिंती श्वासोच्छवासावर एकत्र चिकटतात. प्रेरणेवर, हवेच्या प्रवाहाच्या कृती अंतर्गत, अल्व्होली फुटते, ज्यामुळे क्रेपिटस तयार होतो.

ऑस्कल्टरी क्रेपिटस हा एक शांत, अगदी सहज लक्षात येण्याजोगा क्रॅकल आहे, जो अगदी कानात बोटांच्या दरम्यान केसांचा तुकडा घासताना मिळणाऱ्या आवाजासारखा दिसतो.

क्रेपिटस मधुर आणि शांत दोन्ही असू शकते.

जेव्हा फुफ्फुसाचे ऊतक संकुचित केले जाते तेव्हा ध्वनी क्रेपिटस ऐकू येतो, जे चांगले आवाज वहन करण्यास योगदान देते. सोनोरस क्रेपिटसचे निदान मूल्य:

क्रॉपस न्यूमोनियाचे 1 आणि 3 टप्पे,

घुसखोर फुफ्फुसीय क्षयरोग,

इन्फेक्शन-न्यूमोनिया.

सायलेंट क्रेपिटस हा फुफ्फुसातील रक्तसंचयसह डाव्या हृदयाच्या विफलतेसह होतो, जेव्हा फुफ्फुसाच्या ऊतींचे कोणतेही कॉम्पॅक्शन नसते. या प्रकरणात, फुफ्फुसाच्या मागील-खालच्या भागात क्रेपिटस ऐकू येतो, तर निमोनियामध्ये सोनोरस क्रेपिटस केवळ जळजळ होण्याच्या जागेच्या वर ऐकू येतो.

कम्प्रेशन ऍटेलेक्टेसिस (गारलँड्स ट्रँगल) च्या झोनमध्ये एक्स्युडेटिव्ह प्ल्युरीसी असलेल्या रूग्णांमध्ये तसेच अपूर्ण अवरोधक ऍटेलेक्टेसिसमध्ये क्रेपिटस ऐकू येतो.

बर्‍याचदा, क्रेपिटसला ओलसर, बारीक बुडबुड्यांपासून वेगळे करणे कठीण असते.

क्रेपिटस केवळ प्रेरणाच्या उंचीवर (प्रेरणा आणि कालबाह्यतेवर घरघर) ऐकू येते, खोकल्यानंतर, क्रेपिटस बदलत नाही आणि अदृश्य होत नाही.

फुफ्फुसाचा आवाज घासणे.

तेव्हा उद्भवते जेव्हा:

फुफ्फुसाच्या शीटच्या पृष्ठभागावर अनियमितता, उग्रपणा दिसणे.

फुफ्फुसातील पोकळीतील द्रवपदार्थ गायब होणे.

फुफ्फुस घर्षण आवाजाचे निदान मूल्य:

ड्राय प्ल्युरीसी, एक्स्युडेटिव्ह फुफ्फुसासह, हे रोगाच्या अगदी सुरुवातीस असू शकते (जेव्हा स्फ्युजन दिसून येते, आवाज अदृश्य होतो आणि रिसॉर्पशन झाल्यावर पुन्हा दिसून येतो),

फुफ्फुसाचा क्षयरोग

तीव्र मुत्र निकामी आणि क्रॉनिक रेनल फेल्युअरमध्ये युरिया, जेव्हा फुफ्फुसावर युरिया क्रिस्टल्स जमा होतात.

निर्जलीकरण (विपुल उलट्या, अतिसार, रक्त कमी होणे).

फुफ्फुसाचा घर्षण आवाज पानाच्या खडखडाट, रेशमाच्या आवाजासारखा असू शकतो, परंतु तो खूप खडबडीत, जोरात, बर्फाच्या क्रंचची आठवण करून देणारा, चामड्याच्या पट्ट्यासारखा असू शकतो. बहुतेकदा छातीच्या खालच्या बाजूच्या भागांमध्ये, अक्षीय भागात, म्हणजेच फुफ्फुसांच्या सर्वात मोठ्या गतिशीलतेच्या ठिकाणी आणि फुफ्फुसातील दाहक प्रक्रियेचे वारंवार स्थानिकीकरण केले जाते.

फुफ्फुसातील घर्षण आवाज आणि इतर बाजूच्या श्वासोच्छवासाच्या आवाजाच्या विभेदक निदानामध्ये, खालील गोष्टींचा विचार केला पाहिजे:

फुफ्फुस घर्षण घासणे श्वासोच्छवासाच्या दोन्ही टप्प्यांत ऐकले जाते (क्रेपिटसच्या विरूद्ध);

खोकल्यानंतर फुफ्फुसाच्या घर्षणाचा आवाज बदलत नाही आणि अदृश्य होत नाही (घरघराच्या विपरीत);

फोनेंडोस्कोपच्या सहाय्याने दबाव वाढतो, जेव्हा रुग्णाचे धड फुफ्फुसाच्या अभिसरणामुळे प्रभावित बाजूला झुकलेले असते;

फुफ्फुसाचा घर्षण आवाज "कानाच्या खाली" मर्यादित भागात ऐकू येतो.

फुफ्फुसाच्या घर्षणाचा आवाज अनेकदा स्थानिकीकरणाच्या क्षेत्रात वेदनांसह असतो;

घरघर आणि क्रेपिटसमधील फुफ्फुसातील घर्षण आवाज वेगळे करण्यासाठी, आपण "काल्पनिक श्वासोच्छ्वास" तंत्र वापरू शकता: रुग्णाला श्वास सोडताना त्याचे तोंड घट्ट बंद करण्यास सांगितले जाते आणि त्याचे नाक त्याच्या बोटांनी चिमटे काढले जाते, नंतर त्याच्या पोटासह अनेक श्वासोच्छवासाच्या हालचाली करा - वैकल्पिक प्रक्षेपण आणि अतिरिक्त श्वासोच्छवासाच्या आवाजाच्या झोनमध्ये डॉक्टरांचे म्हणणे ऐकताना पोट मागे घेणे; या परिस्थितीत फुफ्फुसाचा घर्षण आवाज डायाफ्रामच्या हालचालीमुळे आणि प्ल्यूराच्या घर्षणामुळे ऐकू येईल, तर क्रेपिटस, ओले आणि कोरडे रेल्स वायुवीजन नसल्यामुळे ऐकू येणार नाहीत.

या अवयवाच्या रोगांचे निदान करण्यासाठी सर्वात माहितीपूर्ण पद्धतींपैकी हृदयाचे श्रवण करणे ही सर्वात अचूक मानली जाते. लक्षात घ्या की ऐकत असलेल्या डॉक्टरकडे उत्कृष्ट ऐकणे आवश्यक आहे, परंतु ते ऐकण्यास सक्षम असणे अधिक महत्वाचे आहे, म्हणजे, मोठेपणा आणि वेळेत आवाज ओळखणे. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या रोगांचे निदान करण्यासाठी ऑस्कल्टेशन ही सर्वात कठीण पद्धत आहे.

संशोधन करण्यासाठी काही नियम आहेत. डेटा पाच बिंदूंवर गोळा केला जातो. निदानादरम्यान, स्टेथोस्कोप (फोनंडोस्कोप) वापरला जातो.

यंत्राचा शोध आणि पद्धतीचे स्वरूप

स्टेथोस्कोप ही मुळात एका कानासाठी कडक नळी होती. औषधाचा इतिहास यंत्राचा शोध आणि फ्रेंच डॉक्टर रेने लेनेक यांच्या हृदयाचे ऐकण्याच्या पद्धतीचे कारण आहे. 1816 मध्ये, त्यांनी स्टेथोस्कोपचा शोध लावला आणि फक्त एक वर्षानंतर त्यांनी "अप्रत्यक्ष ऑस्कल्टेशन" या कामात त्यांचा अनुभव वर्णन केला. या फ्रेंच माणसाने मुख्य लक्षणे शोधून काढली आहेत.

मोनोअरल लाकडी नळ्या एका शतकाहून अधिक काळ वापरात आहेत. विसाव्या शतकाच्या पूर्वार्धात, ग्रामीण डॉक्टर्स आणि पॅरामेडिक्सने हे मॉडेल वापरणे सुरू ठेवले.

बायनॉरल उपकरणे सोडल्यानंतर, डॉक्टरांनी आणखी अनेक निरीक्षणे केली. उदाहरणार्थ, मिट्रल स्टेनोसिस मर्मर्स (कमी-फ्रिक्वेंसी आवाज) बेल-आकाराच्या स्टेथोस्कोपद्वारे सर्वोत्तम ऐकू येतात. मेम्ब्रेन टीप वापरताना महाधमनी अपुरेपणा (उच्च फ्रिक्वेन्सीवर आवाज) अधिक स्पष्टपणे ओळखला जातो. 1926 मध्ये, कॉम्बिनेशन हेडसह बायनॉरल फोनेंडोस्कोप सोडला गेला.

उपकरणाची रचना सुधारण्याची पुढील पायरी म्हणजे इलेक्ट्रॉनिक ऑस्कल्टरी उपकरणांचा शोध: ध्वनी, आवाज फिल्टर, तसेच ध्वनी "व्हिज्युअलायझेशन" (फोनोकार्डियोग्राफ) वाढविण्याची क्षमता असलेले स्टेथोस्कोप.

रुग्णाच्या शारीरिक तपासणीद्वारे प्राप्त केलेला डेटा केवळ रोगांची चिन्हेच नाही तर मानवी रक्ताभिसरण प्रणालीच्या कार्यक्षमतेचे अधिक संपूर्ण चित्र देखील देतो:

चेंबर भरताना दबाव निश्चित करणे;
व्होलेमिया;
वाल्वुलर पॅथॉलॉजीजचे स्वरूप आणि व्याप्ती;
प्रणालीतील जखमांचे स्थानिकीकरण आणि असेच.

यामुळे केवळ निदान करण्याची शक्यताच सुधारली नाही तर अधिक पुरेशा थेरपीच्या नियुक्तीसाठी देखील योगदान दिले.

अभ्यासाची उद्दिष्टे आणि उद्दिष्टे

डायग्नोस्टिक्सचा मुख्य उद्देश म्हणजे रुग्णातील विशिष्ट हृदयरोग त्याच्या लयच्या विश्लेषणाद्वारे ओळखणे. काम करताना, शरीर सतत तणावात असते, त्याचे वैयक्तिक भाग एका विशिष्ट वारंवारतेने फिरतात, रक्ताच्या वस्तुमानाच्या "वाहतूक" मध्ये योगदान देतात. या हालचालीमुळे, एक कंपन उद्भवते जे शेजारच्या मऊ उतींद्वारे छातीच्या पृष्ठभागावर पोहोचते. तुम्ही त्यांचे ऐकू शकता. हृदयाच्या श्रवण तंत्राचा वापर करून, डॉक्टर:

कामाच्या प्रक्रियेत हृदयाच्या स्नायूद्वारे "उत्पादित" आवाजाच्या स्वरूपाचे मूल्यांकन करा;
त्यांचे वर्णन करा;
त्यांची कारणे ओळखा.

सर्व प्रथम, डॉक्टर, एका विशिष्ट क्रमाने, मानक बिंदूंवर हृदयाची लय तपासतो. जर बदल ओळखले गेले असतील आणि पॅथॉलॉजीच्या संकेतासह अनेक सहवर्ती लक्षणे दिसली तर, अतिरिक्त ऐकले जाते:

पूर्ण ह्रदयाचा कंटाळवाणा संपूर्ण क्षेत्र;
उरोस्थीच्या वरचे क्षेत्र;
डावा axillary fossa;
interscapular जागा;
कॅरोटीड आणि सबक्लेव्हियन धमन्या (मानेवर).

मानक प्रक्रिया

अभ्यासाचे नियम अगदी सोपे आहेत. क्वचित प्रसंगी तयारी करणे आवश्यक आहे: जर रुग्णाच्या छातीवर केसांची मुबलक वाढ होत असेल तर श्रवण करण्यापूर्वी केस पाण्याने ओले केले जातात किंवा ग्रीस केले जातात. काहीवेळा ऐकण्याचे क्षेत्र मुंडणे आवश्यक आहे.

प्रक्रियेचा पहिला टप्पा बसलेल्या किंवा उभ्या स्थितीत केला जातो. पुढे, जेव्हा रुग्ण झोपलेला असतो तेव्हा अल्गोरिदमची पुनरावृत्ती होते. त्याला दीर्घ श्वास घेणे, श्वास सोडणे आणि क्षणभर श्वास रोखून ठेवणे आवश्यक आहे. कधीकधी विशेष युक्त्या वापरल्या जातात:

अनेक जिम्नॅस्टिक व्यायाम;
सुपिन स्थितीत ऐकणे;
श्वास घेताना ऐकणे, ताणणे.

ठराविक विभाग यामधून ऐकले जातात: मानक अल्गोरिदम - पाच गुण, अतिरिक्त भेटीसह - इतर क्षेत्रे.

हृदयाचे ऑस्कल्टरी झोन

ऑस्कल्टेशन पॉईंट्स खालील क्रमाने तपासले जातात:

एपिकल आवेगचा बिंदू: मिट्रल वाल्वचे क्षेत्रफळ आणि डाव्या एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ओरिफिस;
दुस-या इंटरकोस्टल स्पेसचा बिंदू उरोस्थीचा उजवा किनार आहे: वाल्वचा प्रदेश आणि महाधमनीचे तोंड;
दुस-या इंटरकोस्टल स्पेसचा बिंदू म्हणजे स्टर्नमचा डावा किनारा: फुफ्फुसीय वाल्वचा प्रदेश;
झिफॉइड प्रक्रियेच्या पायथ्याशी उरोस्थीच्या खालच्या तिसऱ्या भागात आणि उजव्या काठावर व्ही-आकाराची बरगडी जोडण्याची जागा: ट्रायकसपिड वाल्वचा प्रदेश आणि एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर छिद्र;
तिसऱ्या इंटरकोस्टल स्पेसचा बिंदू म्हणजे स्टर्नमचा डावा किनारा: महाधमनी वाल्व्हचा प्रदेश.

हृदयाच्या श्रवण बिंदू

1 ला झोन. शिखर बीट च्या स्थानाचे पॅल्पेशन. जर ते जाणवू शकत नसेल तर, हृदयाच्या सापेक्ष मंदपणाची डाव्या सीमा पर्क्यूशनद्वारे निर्धारित केली जाते. फोनेंडोस्कोपची स्थापना. साधन ओळखलेल्या बिंदूवर सुपरइम्पोज केले जाते. रुग्ण दीर्घ श्वास घेतो, श्वास सोडतो आणि 3-5 सेकंदांसाठी श्वास घेत नाही. पुढे, आपल्याला ध्वनी ऐकण्याची, त्यांना ओळखणे आणि त्यांचे मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे.

I टोन दीर्घ विरामानंतर दिसतो, II टोन - लहान झाल्यामुळे. आय टोन, शिवाय, कॅरोटीड धमनीच्या स्पंदनाशी सुसंगत आहे (पॅल्पेशन केले जाते). सर्वसामान्य प्रमाण I टोनच्या दुहेरी व्हॉल्यूमशी संबंधित आहे. जर ते दुप्पट पेक्षा जास्त असेल तर, वाढ नोंदवली जाते, जर ती कमकुवत असेल किंवा तितकीच - एक कमकुवत असेल. कधी कधी ताल तीन कळांमध्ये ठरवला जातो.

बालरोग रूग्णांमध्ये निरोगी (सामान्य) हृदयाचा तिहेरी टोन अधिक वेळा दिसून येतो. प्रौढांमध्ये, केवळ 20-30 वर्षांच्या कालावधीत, तीन स्वर ऐकू येतात. परंतु त्यांच्याकडे इतर आवाज आहेत: लहान पक्ष्यांची लय, सरपटाची लय, पहिल्या स्वराचे विभाजन.

2रा झोन. उजवीकडे दुसऱ्या इंटरकोस्टल स्पेसच्या झोनचे पॅल्पेशन, डिव्हाइसची स्थापना. श्वास रोखून धरताना रुग्ण श्वास आत घेतो. आणि पुन्हा, संशोधक दोन-टोन व्यंजन ऐकतो.

जे ऐकले आहे त्याचे मूल्यांकन दुसऱ्या टोनच्या आवाजाद्वारे केले जाते:

मजबूत - राज्य सामान्य आहे;
कमी किंवा समान - या टप्प्यावर क्षीणन;
अस्पष्ट प्रतिध्वनी - विभाजन;
एकामध्ये दोन ध्वनी साफ करा - विभाजन.

3रा झोन. डावीकडील दुसऱ्या इंटरकोस्टल स्पेसच्या झोनचे पॅल्पेशन, डिव्हाइसची स्थापना. रुग्ण दीर्घ श्वास घेतो, श्वास सोडतो आणि काही सेकंदांसाठी श्वास रोखून धरतो. इथे दुसऱ्या मुद्द्याच्या अभ्यासाप्रमाणे दुसरा स्वर ऐकू येतो. साधारणपणे II टोन मोठा असतो. मागील झोनच्या सादृश्याने विचलन मानले जाते. पुढे, दुसऱ्या स्वराच्या आवाजाच्या मोठेपणाची तुलना करण्यासाठी दुसरे ऑस्कल्टेशन केले जाते. या टोनच्या आवाजामध्ये जोरदार वाढ झाल्यास, जोर महाधमनी किंवा फुफ्फुसाच्या धमनीवर हस्तांतरित केला जातो.

4 था झोन. पॅल्पेशन सूचित बिंदूवर केले जाते, फोनेंडोस्कोप स्थापित केला जातो. पुन्हा श्वास-श्वास सोडा, श्वास रोखून धरा. टोनॅलिटी निर्देशक पहिल्या टप्प्यावर हृदयाच्या ध्वनींच्या मूल्यांकनासारखेच असतात, म्हणजेच निरोगी व्यक्तीमध्ये, पहिला स्वर दुसऱ्यापेक्षा मोठा असतो.

5 वा झोन. संशोधक सर्व चरणांची पुनरावृत्ती करतो:

फोनेंडोस्कोपच्या स्थापनेचा बिंदू निश्चित करण्यासाठी विशिष्ट क्षेत्रामध्ये पॅल्पेशन;
रुग्णाला श्वास घेण्यास आणि श्वास सोडण्यास आणि श्वास रोखून ठेवण्यास सांगा;
आवाज ऐकणे, टोन निश्चित करणे आणि त्यांचे मूल्यांकन करणे.

महाधमनी वाल्व्हच्या प्रदेशात, निरोगी व्यक्तीमध्ये दोन्ही कळांची ध्वनी शक्ती अंदाजे समान असते. या टप्प्यावर गुणोत्तरातील विचलनांना निदान करताना विशेष महत्त्व नसते. टोनमधील आवाज खालीलप्रमाणे परिभाषित केला आहे:

सिस्टोलिक (I आणि II टोनमधील मध्यांतरात);
डायस्टोलिक (II आणि I टोनमधील मध्यांतरात).

टोनची सोनोरिटी बदलणे

स्वर कमजोर होणे किंवा बळकट होणे अनेक गोष्टींची साक्ष देते.उदाहरणार्थ, I टोनच्या आवाजातील बदल यामुळे होतो:

फुफ्फुसाच्या ऊतींचे हवादारपणा कमी होणे;
अर्धांगवायू किंवा बॅरल-आकार, जाड छाती;
छातीचा एम्फिसीमा;
पेरीकार्डियल प्रदेशात बहाव;
हृदयाच्या स्नायूंना नुकसान;
मायोकार्डिटिस, कार्डिओस्क्लेरोसिस;
वाल्व्हचा नाश, वाल्व्हच्या हालचालीचे मोठेपणा कमी होणे;
mitral आणि tricuspid अपुरेपणा;
वेंट्रिकल्सच्या पोकळ्यांमध्ये दबाव वाढण्याचा दर कमी करणे.

मिट्रल स्टेनोसिस आणि यासह I टोन मजबूत करणे दिसून येते.

स्वर II च्या आवाजात बदल: भावनिक उद्रेक, अत्यधिक आंदोलन आणि उच्च रक्तदाबाचे लक्षण म्हणून वाढीवर अल्पकालीन जोर दिसून येतो. II टोनच्या आवाजाची तीव्रता कमी होणे हे महाधमनी वाल्वच्या अपुरेपणाचे लक्षण आहे.

3 रा बिंदूवर, II टोनच्या आवाजात वाढ नेहमी मिट्रल स्टेनोसिस आणि कोणत्याही निसर्गाच्या इतर हृदय दोषांसह असते.

टोनॅलिटी व्यतिरिक्त, ऑस्कल्टेशनमुळे पॅथॉलॉजिकल आवाज ऐकणे शक्य होते, जसे की क्लिक. ते उच्च आवाज, विसंगती, कमी कालावधी द्वारे दर्शविले जातात.

आवाज शोधणे

जर हृदयाच्या ध्वनीमुळे मुख्य झोनमध्ये बडबड दिसून आली, तर त्यांचे विश्लेषण खालीलप्रमाणे केले जाते:

ध्वनी ऐकण्याच्या हृदयाच्या चक्राचा टप्पा, ज्या भागात तो ऐकला जातो;
कालावधी;
सर्वसाधारणपणे ध्वनी शक्ती आणि संपूर्ण टप्प्यात ध्वनी श्रेणीकरण;
परिवर्तनशीलता (ताकद, लाकूड, शरीराच्या वेगवेगळ्या स्थितीत कालावधी, श्वसनाचा कालावधी आणि शारीरिक ताण).

वर्णन केलेले निदान उपाय आपल्याला आरोग्य समस्या ओळखण्यास अनुमती देते. अपुरेपणाच्या बाबतीत, उच्च-वारंवारता आणि कमी-फ्रिक्वेंसी श्रवणविषयक लक्षणे देखील विचारात घेतली जातात.

नंतरचे बहुतेक वेळा रक्ताच्या वस्तुमानाच्या हालचालीशी संबंधित असते, तर पूर्वीचे प्रवाहाच्या गतीशी संबंधित असते. या ध्वनी कंपनांना आवाज म्हणून परिभाषित केले जाते, परंतु ही संज्ञा टोनसाठी देखील लागू आहे.

उदाहरण म्हणून, मिट्रल रेगर्गिटेशनचा विचार करा. या बिघडलेल्या कार्यामुळे, डावा वेंट्रिकल (LV) रक्त प्रवाह महाधमनीकडे आणि परत डाव्या कर्णिका (LA) कडे निर्देशित करतो, म्हणून, त्यातील दाब जास्त असतो. पण LP मध्ये - कमी. या निर्देशकाचा ग्रेडियंट 65 मिमी एचजी पर्यंत असू शकतो. याचा अर्थ असा की मिट्रल अपुरेपणासह, रक्त प्रवाह दर जास्त असतो आणि आवाज उच्च-वारंवारता म्हणून परिभाषित केले जातात.

उच्च-वारंवारता ध्वनी कंपने किरकोळ मायट्रल रीगर्गिटेशनसह (व्हॉल्व्ह फेल्युअर, आकुंचनमुळे एलव्ही वरून एलएकडे प्रवाह) सह साजरा केला जातो.

कमी-फ्रिक्वेंसी आवाजांची उपस्थिती दर्शवते की रेगर्गिटेशन उच्चारले जाते, म्हणजेच, वाल्वच्या टेंडन कॉर्ड्सच्या फाटणेसह अपुरेपणा तीव्र असू शकतो.

ऑस्कल्टेशन (किंवा हृदयाचे "संगीत" शारीरिकरित्या ऐकण्याची पद्धत), टोनच्या आवाजातील बदल शोधणे आणि प्राप्त माहितीचे विश्लेषण करणे खालील गोष्टी दर्शवते:

I टोन कमकुवत होणे - मिट्रल आणि महाधमनी वाल्वची अपुरीता;
I टोनचे प्रवर्धन - डाव्या एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ओरिफिसचे स्टेनोसिस;
II टोन कमकुवत होणे - महाधमनी वाल्वची अपुरीता, हायपोटेन्शन;
II टोन मजबूत करणे - उच्च रक्तदाब, फुफ्फुसाचा उच्च रक्तदाब;
I टोनचे विभाजन - हिजच्या बंडलच्या पायांची नाकेबंदी;
II टोनचे विभाजन - महाधमनी स्टेनोसिस, उच्च रक्तदाब.

ऑस्कल्टेशन आवाजाची कल्पना देते:

सिस्टोलिक - महाधमनी किंवा फुफ्फुसाच्या खोडाच्या तोंडाचा स्टेनोसिस, मिट्रल आणि ट्रायकस्पिड वाल्वची अपुरीता;
डायस्टोलिक - डाव्या किंवा उजव्या एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर छिद्रांचे अरुंद होणे;
हृदयावरणाचा दाह मध्ये पेरीकार्डियमचे घर्षण;
pleuropericardial घर्षण - हृदयाला लागून असलेल्या फुफ्फुसाची जळजळ.

हृदय हा सर्वात महत्वाचा अवयव आहे. आपल्या आरोग्यासाठी हे फार महत्वाचे आहे की ते अपयशाशिवाय कार्य करते! या अपयश आणि auscultation ओळखण्यास मदत करते.

हार्ट व्हॉल्व्ह जिथे असतात तिथे टोन होत असल्याने हे जाणून घेणे आवश्यक आहे प्रत्येक हृदयाच्या झडपांसाठी सामान्य ऑस्कल्टेशन पॉइंट्स. छातीच्या आधीच्या पृष्ठभागावरील वाल्वच्या प्रक्षेपणासह हे बिंदू सर्व वाल्व्हसाठी जुळत नाहीत.(छातीची भिंत).

आधीच्या छातीच्या भिंतीवरील झडपांचे अंदाज एकमेकांच्या अगदी जवळ असतात, म्हणूनच, जेव्हा केवळ वाल्वच्या प्रक्षेपणाच्या क्षेत्रामध्ये हृदयाचे ऐकले जाते तेव्हा कोणते झडप (महाधमनी, पल्मोनरी, मिट्रल किंवा ट्रायकस्पिड) ध्वनी घटनांचा संदर्भ देते. याव्यतिरिक्त, डावा वेंट्रिकल उजव्या बाजूने झाकलेला असतो (ज्यामुळे हृदयाची तथाकथित निरपेक्ष मंदता निर्माण होते).

आणि ध्वनी घटनेचे मूल्यांकन करण्यासाठी हृदयाचे सर्व झडपा एकमेकांच्या जवळ स्थित असल्यानेकामाशी संबंधित प्रत्येक झडपा, वापरा अधिक दूरचे बिंदू जेथे ध्वनी एकतर रक्त प्रवाहाद्वारे किंवा हृदयाच्या त्या भागाच्या मायोकार्डियमद्वारे चालविला जातो जेथे हा आवाज तयार होतो.

वाल्व अंदाज पुढील छातीच्या भिंतीवर आहेत:

1) प्रक्षेपण mitral झडप स्टर्नमच्या डाव्या काठावर IV इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये स्थित - किंवा स्टर्नमपासून 0.5 सेमी. या भागात, मिट्रल व्हॉल्व्ह छातीच्या भिंतीपासून खूप खोल आहे.

2) प्रक्षेपण tricuspid झडप उरोस्थीवर स्थित - ओळीच्या मध्यभागी,

________________________________________

* तथापि, खाली दर्शविल्याप्रमाणे, मायोकार्डियल हायपरट्रॉफीशी संलग्न असताना, हृदय अपयश III आणि IV हृदयाचे ध्वनी एकत्र विलीन होऊ शकतात, तयार होतात समेशन (मेसोडायस्टोलिक) सरपटणे.

डावीकडील III बरगडी (कोस्टल कूर्चा) आणि उजवीकडील V बरगडी (कोस्टल कूर्चा) च्या उरोस्थेशी संलग्नक ठिकाणे जोडणे (काही शास्त्रज्ञ असे सूचित करतात की ट्रायकस्पिड वाल्व उरोस्थीच्या उजव्या अर्ध्या भागावर प्रक्षेपित आहे. xiphoid प्रक्रिया).

3) प्रोजेक्शन फुफ्फुसाचा झडपा - स्टर्नमच्या डाव्या काठावर II इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये.

4) प्रोजेक्शन महाधमनी झडप - स्टर्नमच्या डाव्या काठावर III इंटरकोस्टल जागेत (महाधमनी झडप खाली स्थित आहे आणि फुफ्फुसाच्या धमनी वाल्वपेक्षा खोल आहे).

NB ! वाल्व अंदाजआणि त्यांची ऐकण्याची ठिकाणे सर्व समान नाहीत.

भेद करा 6 गुण श्रवण हृदय: 4 था प्रमुख आणि 2 रा अतिरिक्त गुण.

श्रवण बिंदूंना संख्या "नियुक्त करणे".(पहिला ऑस्कल्टेशन पॉइंट, 2रा ऑस्कल्टेशन पॉइंट इ.) आणि ऐकत आहेहृदयाच्या झडपा नक्की अशा मध्ये नियमित क्लिनिकल सराव मध्ये अनुक्रम त्यांच्या पराभवाच्या वारंवारतेद्वारे निर्धारित केले जाते(म्हणजे मिट्रल झडप बहुतेकदा प्रभावित होते आणि ट्रायकस्पिड वाल्व्ह सर्वात क्वचितच प्रभावित होते).

श्रवणाचा पहिला मुद्दा – शिखर बीट च्या प्रदेशात(किंचित आत

l medio - clavicularis sinistrum). यावेळी ते चांगले ऐकू येते मिट्रल (2 लीफलेट) झडप .

हे या वस्तुस्थितीद्वारे स्पष्ट केले आहे की त्याच्या प्रक्षेपणाच्या क्षेत्रामध्ये (स्टर्नमच्या डाव्या काठावर IV इंटरकोस्टल स्पेस), मिट्रल वाल्व छातीच्या भिंतीपासून खूप खोल आहे (म्हणजे, त्यातून येणारे आवाज नाहीत. खूप चांगले ऐकले आहे), आणि हृदयाच्या शीर्षस्थानी (जे डाव्या वेंट्रिकलद्वारे तयार होते) दाट हृदयाच्या स्नायूच्या बाजूने मिट्रल वाल्वमधून ध्वनी चांगले जातात.

2. श्रवणाचा दुसरा मुद्दा – IIस्टर्नमच्या उजवीकडे इंटरकोस्टल जागा. हा मुद्दा ऐकण्याची जागा आहे महाधमनी झडप .

वर नमूद केल्याप्रमाणे, महाधमनी झडप डावीकडील तिसऱ्या इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये प्रक्षेपित केली जाते, तथापि, उजवीकडील दुसऱ्या इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये महाधमनी ऐकण्याची प्रथा आहे, कारण येथे महाधमनी छातीच्या पुढील भिंतीजवळ येते आणि धमनी वाल्वमधून रक्तप्रवाहाद्वारे आणि महाधमनी भिंतीच्या बाजूने ध्वनी येथे चांगले चालतात. म्हणून, उजवीकडे II इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये ऐकताना, आपण खात्री बाळगू शकता की टोन आणि आवाज विशेषतः महाधमनी वाल्वचा संदर्भ घेतात.

कारण महाधमनी झडपशारीरिक परिस्थितीनुसार, ०.०४-०.०६″ ने कमी होते फुफ्फुसाच्या आधी, नंतर FCG वर सामान्यIIकाही टोन विभाजन.

अशा प्रकारे, ऑस्कल्टेशनचे पहिले दोन बिंदू ऑस्कल्टेड वाल्व्हच्या प्रक्षेपणापासून दूर आहेत.

3. श्रवणाचा तिसरा मुद्दा – IIस्टर्नमच्या डाव्या बाजूला इंटरकोस्टल जागा. हा बिंदू फुफ्फुसीय वाल्वच्या प्रक्षेपणाशी संबंधित आहे. इथे ऐकले फुफ्फुसाचा झडपा .

4. चौथा श्रवण बिंदू – xiphoid प्रक्रियेत उरोस्थीवर स्थित, जे छातीवर ट्रायकसपिड वाल्वच्या प्रक्षेपणाशी जवळजवळ जुळते.

ऑस्कल्टेशनचा IV बिंदू ट्रायकस्पिड वाल्वच्या प्रोजेक्शनच्या थोडा खाली स्थित आहे आणि स्टर्नम प्रोसेसस xifoideus - स्टर्नमच्या खालच्या भागात जोडण्याच्या जागेजवळ स्थित आहे. उजवीकडे. IV बिंदू हा श्रवणाचा बिंदू आहे 3 लीफ वाल्व .

5. पाचवा श्रवण बिंदू – स्टेथोस्कोपच्या 2/3 क्षेत्रामध्ये स्थित असावेIIIइंटरकोस्टल स्पेस, आणि 1/3 - स्टर्नम वर. हा तथाकथित बोटकिन-एर्ब पॉइंट * आहे आणि तो स्टर्नमच्या डाव्या बाजूला III इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये स्थित आहे. इथे ऐकले महाधमनी झडप .

महाधमनी वाल्वसाठी हा एक अतिरिक्त ऑस्कल्टेशन पॉइंट आहे. हा बिंदू महाधमनी वाल्वच्या प्रक्षेपणाशी संबंधित आहे आणि महाधमनी अपुरेपणाचे निदान करण्यासाठी हे प्रस्तावित आहे, कारण या दोषामुळे, डायस्टोल दरम्यान रक्त महाधमनी अर्धवाहिनी वाल्वच्या अपूर्णपणे बंद केलेल्या पत्रकांमधून डाव्या वेंट्रिकलमध्ये परत येते आणि म्हणून डायस्टॉलिक मुरमर ऑफ रेगर्गिटेशन हे महाधमनी वाल्वच्या ठिकाणच्या अंदाजांमध्ये चांगले (उत्तम) केले जाते.

6) सहावा श्रवण बिंदू – आहेIVस्टर्नमच्या डाव्या बाजूला इंटरकोस्टल स्पेस आणि त्याच्याशी संबंधित आहेमिट्रल वाल्व्ह प्रोजेक्शन . सहावा मुद्दा अतिरिक्त आहे

श्रवण बिंदू मिट्रल झडप . काहीवेळा या भागात मिट्रल व्हॉल्व्हचे आवाज मुख्य बिंदूपेक्षा चांगले ऐकू येतात (उदाहरणार्थ, मिट्रल स्टेनोसिसमध्ये मिट्रल वाल्व उघडण्याचे एक क्लिक).

तर, पहिले चार गुण(1, 2, 3, 4) म्हणतात मुख्य, आणि 5 आणि 6 गुण - हृदयाच्या श्रवणाचे अतिरिक्त बिंदू.हे देखील लक्षात घेतले पाहिजे की, वरील मुद्द्यांव्यतिरिक्त, हृदयाचे ध्वनी संपूर्ण प्रीकॉर्डियल प्रदेशात ऐकले पाहिजेतहृदयाच्या आवाजाचा जास्तीत जास्त आवाज स्थापित करण्यासाठी - जास्तीत जास्त आवाजाचा तथाकथित बिंदू शोधणे आवश्यक आहे - punctum जास्तीत जास्त.

रुग्णाची स्थिती अनुमती देत असल्यास, हृदयाचे ऐकले जाते विविध स्थितीत - उभे राहणे, झोपणे, व्यायामानंतर.

पॅथॉलॉजीशी संबंधित ध्वनी घटना मिट्रल झडप, स्थितीत अधिक चांगले आढळले आहे डाव्या बाजूला, महाधमनी झडप - शरीर पुढे झुकलेल्या उभ्या स्थितीत. बदलtricuspid cla पॅनहृदयाचे ऐकून ओळखणे सोपे खोल प्रेरणेच्या टप्प्यात श्वास रोखून धरताना , तरइतर झडपा चांगले ऐका शांत श्वासानेआणि खोल उच्छवासाच्या टप्प्यात उशीर होतो.

हृदयाच्या श्रवणावर प्रथम फरक करणे आवश्यक आहेआयआणिIIहृदयाचा आवाज(V.T. Ivashkin, A.A. Sheptulin, 2003).

________________________________

* एस.पी. बोटकीन(1832 - 1889) 1867 मध्ये वर्णन केले आहे बिंदूमहाधमनी ऐकणे जोडण्याच्या बिंदूवरIIIडावी बरगडी उरोस्थेपर्यंत किंवा स्टर्नमजवळील 3र्‍या इंटरकोस्टल जागेतजेथे सुरुवातीच्या महाधमनी अपुरेपणाची कुरकुर चांगली ऐकू येते.

महाधमनी वाल्व्हच्या अपुरेपणाच्या काही प्रकरणांमध्ये, डायस्टोलिक गुणगुणणे काहीसे चांगले ऐकू येते बोटकिन बिंदूपासून बाजूने - डाव्या पॅरास्टर्नल रेषेसह- मध्ये बिंदूएरबा (विल्हेल्म एर्ब, 1840-1921, जर्मन चिकित्सक आणि न्यूरोलॉजिस्ट).

ए.एल. मायस्निकोव्ह(1900-1965) जागा डाव्या 3 रा इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये,दोन्ही बिंदू एकत्र करणे , नाव दिलेझोन बोटकिन - एर्बा, जे आधीच्या छातीच्या भिंतीवरील महाधमनी अर्धचंद्र वाल्वच्या प्रक्षेपणाशी जवळजवळ जुळते.

ऑस्कल्टेशन ही त्यांच्या क्रियाकलापांशी संबंधित ध्वनी घटना ऐकण्याच्या आधारावर अंतर्गत अवयवांचे परीक्षण करण्याची एक पद्धत आहे.

ऑस्कल्टेशनचे 2 प्रकार आहेत: थेट (छातीला कान लावणे) आणि अप्रत्यक्ष (फोनंडोस्कोप आणि स्टेथोस्कोप वापरून).

ध्वनीची साधने

स्टेथोस्कोप: कडक (लाकूड, स्टील, प्लास्टिकचे बनलेले) आणि लवचिक (बायनॉरल), सामान्यत: प्लास्टिकचे फनेल आणि 2 रबर किंवा रबर ट्यूब असतात ज्यात ऑलिव्ह असतात.
कानात घातले.
फोनेंडोस्कोप. लवचिक स्टेथोस्कोपच्या विपरीत, त्यात फनेलच्या शेवटी एक पडदा असतो, जो शरीराच्या पृष्ठभागावरील कंपने वाढवतो.
स्टेथोफोनंडोस्कोप. यात 2 सॉकेट्स आहेत: स्टेथोस्कोप आणि फोनेंडोस्कोपी (झिल्लीसह).

श्रवण नियम

1. ज्या खोलीत अभ्यास केला जात आहे त्या खोलीत ते शांत आणि उबदार असावे, कारण थंडीत स्नायू तंतू विकृत होतात.
आवाज
2. रुग्णाची छाती उघडली पाहिजे, कारण कपड्यांच्या हालचालीमुळे अतिरिक्त आवाज येतो.
3. स्टेथोस्कोपचे सॉकेट उबदार असावे (विशेषतः जर ते धातूचे असेल). ते त्वचेच्या विरूद्ध snugly फिट पाहिजे, कारण उघडा
प्रणाली आवाज विकृती ठरतो. बेलवर जास्त दबाव आणू नका - हे कंपनांना प्रतिबंधित करते
ऐकण्याच्या क्षेत्रातील ऊतक.
4. अतिरिक्त आवाज होऊ नये म्हणून आपल्या हातांनी स्टेथोफोनंडोस्कोप निश्चित करा; हात त्वचेवर दाबून बेलला स्पर्श करतात. ऐकताना नळ्या स्पर्श करत नाहीत,
जेणेकरून अतिरिक्त आवाज निर्माण होऊ नये.
5. उच्च विकसित केशरचनासह, ज्या ठिकाणी ऐकणे चालते त्या ठिकाणी ते ओलावणे आवश्यक आहे.
समान वाद्य ऐकण्याचा सल्ला दिला जातो, कारण हे अधिक अचूक समजण्यास योगदान देते आणि
आवाजांचे मूल्यांकन.
फुफ्फुसांच्या श्रवणाची कार्ये: मुख्य श्वासोच्छवासाच्या आवाजांचे निर्धारण, बाजूच्या श्वासोच्छवासाचे आवाज, ब्रोन्कियलचा अभ्यास
चोफोनिया

फुफ्फुसांच्या श्रवण क्रम

1. उत्कृष्ट च्या श्रवण.
2. छातीच्या पूर्ववर्ती पृष्ठभागाचे ऑस्कल्टेशन.
3. पार्श्व पृष्ठभागांचे ऑस्कल्टेशन.
4. मागील पृष्ठभागाचे ऑस्कल्टेशन.
प्रथम, मुख्य (मुख्य) श्वसन ध्वनीकडे लक्ष द्या. यात समाविष्ट:
वेसिक्युलर (अल्व्होलर) श्वसन;
ब्रोन्कियल (लॅरिन्गोट्रॅचियल) श्वास घेणे;
मिश्र श्वास.

वेसिक्युलर श्वासोच्छ्वास सामान्यपणे फुफ्फुसांवर होतो.
ब्रोन्कियल श्वासोच्छ्वास सामान्यतः श्वासनलिका, त्याचे दुभाजक आणि स्वरयंत्राच्या वरती, समोर - स्टर्नम हँडलच्या प्रदेशात, मागे - VII ग्रीवाच्या मणक्यांच्या आणि II-IV थोरॅसिक कशेरुकाच्या पातळीवर ऐकू येते. अन्यथा, त्याचे स्वरूप फुफ्फुसातील पॅथॉलॉजीची उपस्थिती दर्शवते.
फुफ्फुसातील पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या उपस्थितीच्या बाबतीत, बाजूच्या श्वासोच्छवासाचे आवाज देखील ऐकू येतात. यामध्ये घरघर, क्रेपिटस, फुफ्फुस घर्षण घासणे समाविष्ट आहे.

श्वासोच्छवासाचे प्रमुख आवाज

वेसिक्युलर श्वास

अलव्होलीच्या भिंतींमध्ये हवेच्या प्रवेशाच्या वेळी ते सरळ केले जातात तेव्हा त्यांच्यातील चढउतारांच्या परिणामी उद्भवते. अल्व्होली एकाच वेळी सरळ होत नसल्यामुळे, परंतु क्रमाने, एक लांब, मऊ, फुंकणारा आवाज तयार होतो, हळूहळू तीव्र होतो आणि इनहेलेशनच्या संपूर्ण टप्प्यावर कब्जा करतो. हे इनहेलेशनच्या क्षणी आवाज "एफ" सारखे दिसते. वेसिक्युलर श्वासोच्छवासाच्या दरम्यान उच्छवास ऐकू येतो
फक्त पहिल्या तिसर्यामध्ये, कारण अल्व्होलीच्या भिंतींचा ताण वेगाने पडतो.

अशा प्रकारे, वेसिक्युलर श्वसनामध्ये 2 मुख्य वैशिष्ट्ये आहेत.
1. हे संपूर्ण इनहेलेशन दरम्यान ऐकू येते आणि श्वासाच्या पहिल्या तृतीयांश, म्हणजे, श्वासोच्छवासाच्या कालावधीत श्वासोच्छवासावर प्रचलित होते.
2. तो मऊ, फुंकणारा, स्फूर्तीवर उच्चारला जाणारा “Ф” या आवाजाची आठवण करून देणारा आहे.

वेसिक्युलर श्वसन बदलू शकते: 1) शारीरिक परिस्थितीनुसार, 2) पॅथॉलॉजिकल परिस्थितीत. हे बदल होऊ शकतात
परिमाणात्मक (मजबूत करणे, कमकुवत करणे) आणि गुणात्मक (कठोर, संकुचित) व्हा.

वेसिक्युलर श्वासोच्छवासाचे शारीरिक कमकुवत होणे याद्वारे निर्धारित केले जाते:
1) फुफ्फुसाच्या शीर्षस्थानी; 2) फुफ्फुसांच्या खालच्या कडांच्या वर, जेथे फुफ्फुसाच्या ऊतींचे वस्तुमान कमी असते; 3) जास्त स्नायूंच्या विकासामुळे किंवा जास्त प्रमाणात जमा झाल्यामुळे छातीची भिंत घट्ट होणे
हायपरस्थेनिक्समध्ये त्वचेखालील वसायुक्त ऊतक.
पॅथॉलॉजिकल कमकुवतपणाच्या उलट, शारीरिक कमकुवतपणामध्ये, श्वासोच्छवासाच्या कमकुवतपणाची सममिती दिसून येते.
वेसिक्युलर श्वसनाचे पॅथॉलॉजिकल कमकुवत होणे एकसमान (एम्फिसीमासह) आणि स्थानिक असू शकते. एम्फिसीमासह, इंटरलव्होलर सेप्टाच्या नाशामुळे, द
सामान्यपणे कार्यरत अल्व्होलीची संख्या, त्यांच्या भिंतींचा टोन कमी होतो. परिणामी, प्रेरणा दरम्यान त्यांच्या विस्ताराची शक्ती कमी होते.

ब्रोन्कियल श्वास

ब्रोन्कियल श्वासोच्छ्वास वेसिक्युलर श्वासोच्छवासापेक्षा तीव्रपणे भिन्न आहे आणि त्यात खालील वैशिष्ट्ये आहेत.
1. जेव्हा हवा ग्लोटीसमधून जाते तेव्हा ते तयार होते. श्वासोच्छवासावरील ग्लोटीस अरुंद होतो, म्हणून, यामध्ये
टप्पा, ब्रोन्कियल श्वासोच्छ्वास अधिक स्पष्ट आहे, म्हणजे, श्वासोच्छवासावर मजबूत.
2. ब्रोन्कियल श्वासोच्छवासासह, श्वासोच्छ्वास इनहेलेशनपेक्षा लांब आहे.
3. तोंड उघडून “X” असा आवाज करून ब्रोन्कियल श्वासोच्छवासाचे अनुकरण केले जाऊ शकते.
4. साधारणपणे, ते फुफ्फुसांतून वाहून जात नाही आणि त्यांच्या प्रक्षेपणात वाहून जात नाही, कारण असंख्य अल्व्होली आहेत.
या आवाजाचे "मफलर" प्रकार. ग्लोटीसच्या प्रदेशात उद्भवणारे, ब्रोन्कियल श्वास श्वासनलिकेद्वारे पसरते
आणि ब्रॉन्ची, परंतु नंतर अल्व्होलीमध्ये मफल केलेले.
ब्रोन्कियल श्वासोच्छ्वास सामान्यतः स्वरयंत्र, श्वासनलिका आणि त्याच्या दुभाजकाच्या वर, म्हणजे स्टर्नम हँडलच्या पुढे, VIJ ग्रीवाच्या मणक्याच्या स्तरावर आणि मागे ऐकू येतो.

वैद्यकीय इतिहासातील फुफ्फुसांच्या ऑस्कल्टेशनचा निष्कर्ष

श्रवण:

दोन्ही फुफ्फुसांच्या संपूर्ण पृष्ठभागावर श्वास घेणे कठीण आहे, डाव्या बाजूला खालच्या भागात बारीक बबलिंग रेल्स ऐकू येतात. ब्रॉन्कोफोनी दोन्ही बाजूंनी कमकुवत आहे. इगोफोनी दोन्ही बाजूंनी कमकुवत झाली आहे.