I. हेमॅटोलॉजीमधील मुख्य क्लिनिकल लक्षणे आणि सिंड्रोम.

1. तापमानात वाढ.

2. त्वचेची खाज सुटणे.

3. भूक न लागणे, अशक्तपणा.

4. रक्तस्त्राव वाढणे.

5. हाडांमध्ये वेदना.

6. डाव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये वेदना.

7. साइडरोपेनिक सिंड्रोम.

8. ऍनेमिक हायपोक्सियाचे सिंड्रोम.

9. चयापचय नशाचे सिंड्रोम.

10. हेमेटोलॉजिकल सिंड्रोम.

11. न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम.

12. गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिकल सिंड्रोम.

13. इम्युनोडेफिशियन्सी सिंड्रोम.

14. हेमोरेजिक सिंड्रोम.

15. हायपरप्लास्टिक सिंड्रोम.

16. मायलोप्रोलिफेरेटिव्ह सिंड्रोम.

17. लिम्फोप्रोलिफेरेटिव्ह सिंड्रोम.

18. ऑटोइम्यून सिंड्रोम.

19. प्लेथोरिक सिंड्रोम.

II. रक्त प्रणालीचे प्रमुख रोग(एटिओलॉजी, पॅथोजेनेसिस, डायग्नोस्टिक निकष, ड्रग थेरपीच्या दिशानिर्देश).

1. लोहाची कमतरता अशक्तपणा.

2. व्हिटॅमिन-बी12- आणि फॉलिक ऍसिडच्या कमतरतेमुळे अशक्तपणा.

3. हेमोलाइटिक अॅनिमिया.

4. ऍप्लास्टिक अॅनिमिया.

5. हेमोब्लास्टोसेस:

- तीव्र ल्युकेमिया;

- क्रॉनिक मायलॉइड ल्युकेमिया;

- क्रॉनिक लिम्फोसाइटिक ल्युकेमिया;

- एरिथ्रेमिया.

6. हेमोरेजिक डायथेसिस*.

III. ड्रग थेरपीची मूलभूत तत्त्वे.

परिचय

रक्त हे शरीराचे महत्त्वाचे माध्यम आहे. हे असंख्य आणि विविध कार्ये करते: श्वसन, पोषण, उत्सर्जन, थर्मोरेग्युलेशन, पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट संतुलन राखणे. फॅगोसाइट्स, ऍन्टीबॉडीज, जैविक दृष्ट्या सक्रिय पदार्थ आणि हार्मोन्स यांच्या उपस्थितीमुळे रक्ताची संरक्षणात्मक आणि नियामक कार्ये सुप्रसिद्ध आहेत.

परिधीय रक्ताच्या चित्राचा उपयोग अनेक अवयव आणि प्रणालींच्या कार्याचा न्याय करण्यासाठी केला जाऊ शकतो. रक्ताच्या रचनेतील बदल चालू असलेल्या थेरपीच्या परिणामकारकतेबद्दल अत्यंत मौल्यवान माहिती प्रदान करू शकतात, प्रामुख्याने औषधोपचार. त्याच वेळी, बर्‍याच औषधांचा हेमॅटोपोईजिसच्या प्रक्रियेवर विषारी प्रभाव पडतो, रक्ताची रचना बदलू शकते आणि त्याचे कार्य प्रभावित होऊ शकते.

अशक्तपणा हा सर्वात सामान्य रक्त विकार आहे. 1996 च्या WHO च्या आकडेवारीनुसार, विविध देशांतील अर्ध्याहून अधिक लोकसंख्येला लोहाच्या कमतरतेमुळे अशक्तपणाचा त्रास होतो. यात लोकसंख्येच्या सर्व वयोगटांचा समावेश आहे, परंतु लहान मुले, किशोरवयीन आणि गर्भवती महिलांमध्ये हे सर्वात सामान्य आहे. अनेक देशांमध्ये, अॅनिमियाचा प्रतिबंध आणि उपचार हा एक वैद्यकीय आणि सामाजिक समस्या बनत आहे.

नॅशनल सेंटर फॉर हेल्थ स्टॅटिस्टिक्स (अमेरिकन संस्थांपैकी एक ज्यांचे क्रियाकलाप रोगांचे प्रतिबंध आणि उपचार या उद्देशाने आहेत) आणि अलीकडील वैज्ञानिक प्रकाशनांनी असे दर्शवले आहे की अशक्तपणा ही एक अशी स्थिती आहे ज्यावर अधिक लक्ष देणे आवश्यक आहे. जगभरातील अशक्तपणाच्या घटनांबद्दल माहिती अपूर्ण आहे, परंतु तरीही हे समस्येची गंभीर गुंतागुंत दर्शवते. डब्ल्यूएचओच्या मते, पृथ्वीवरील जवळजवळ 2 अब्ज रहिवाशांना अशक्तपणा आहे, म्हणजे. हा सर्वात वारंवार आढळणारा एक रोग आहे, जर सर्वात जास्त नाही तर, रोगांचा समूह (तक्ता 5.1).

तक्ता 5.1

अशक्तपणाचा प्रसार

एकूणच, लोहाच्या कमतरतेचा अशक्तपणा (IDA) सर्व अशक्तपणापैकी 90% आहे; व्हिटॅमिन बी 12 च्या कमतरतेचा अशक्तपणा व्यावहारिकपणे बालपणात होत नाही, तरूण स्त्रियांमध्ये हे अत्यंत दुर्मिळ आहे. नंतरची वारंवारता वृद्धापकाळात लक्षणीय वाढते, विशेषत: 65-70 वर्षांनंतर. अशक्तपणाचे दुर्मिळ प्रकार - हेमोलाइटिक आणि त्याचे प्रकार - युक्रेनच्या रहिवाशांना तुलनेने कमी ज्ञात आहेत, परंतु भूमध्यसागरीय देशांमध्ये आणि आफ्रिकेत ते सामान्य आहेत.

अशक्तपणाचे जवळजवळ 100 प्रकार आहेत, त्याच्या घटनेची कारणे आणि यंत्रणा वैविध्यपूर्ण आहेत (टेबल 5.2). तीव्र मूत्रपिंड निकामी होणे, कर्करोग, जुनाट जळजळ आणि संक्रमण यासारख्या गंभीर आजारांसोबत अशक्तपणा येतो.

तक्ता 5.2

वृद्धांमध्ये विविध प्रकारचे अशक्तपणाचे प्रमाण

अशक्तपणाचा प्रकार	%	अशक्तपणाच्या सर्व प्रकरणांपैकी %
दुर्मिळ
फक्त लोहाची कमतरता	48,3	16,6
फक्त फॉलिक ऍसिडची कमतरता	18,8	6,4
फक्त B 12 मध्ये कमतरता	17,2	5,9
फोलेट आणि बी 12 ची कमतरता	5,8	2,0
लोह आणि फोलेट, लोह आणि बी 12 किंवा लोह, फोलेट आणि बी 12 ची कमतरता	9,9	3,4
एकूण	100,0	34,3
पौष्टिक कमतरतेशी संबंधित नाही
केवळ मूत्रपिंड निकामीशी संबंधित	12,4	8,2
क्रॉनिक इन्फेक्शनशी संबंधित, मूत्रपिंड निकामी होत नाही	30,0	19,7
मूत्रपिंड निकामी आणि जुनाट संक्रमणाशी संबंधित	6,5	4,3
अस्पष्ट कारणांसह अशक्तपणा	51,1	33,6
एकूण	100,0	65,7

अलीकडे, जुनाट रोगांचा अशक्तपणा ओळखला जाऊ लागला आहे, जे बर्याचदा गंभीर पॅथॉलॉजीचे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती असतात - ट्यूमर, मूत्रपिंड रोग, जुनाट संक्रमण आणि मोठ्या प्रमाणावर वैद्यकीय सेवेची मात्रा आणि किंमत तसेच रुग्णाची गुणवत्ता निर्धारित करते. जीवनाचा.

हेमेटोलॉजी मध्ये प्रोपेड्युटिक्स

रक्त रोगांचे सामान्य अभिव्यक्ती

तक्रारी(मोलेस्टीया). रक्ताचे आजार अनेक सामान्य गैर-विशिष्ट तक्रारींद्वारे दर्शविले जातात, जसे की: अशक्तपणा, अस्वस्थता, सहज थकवा, चक्कर येणे, तंद्री, शारीरिक श्रम करताना श्वास लागणे, धडधडणे आणि काम करण्याची क्षमता कमी होणे. रोगाच्या गंभीर प्रकरणांमध्ये, मूर्छा शक्य आहे. या सर्व तक्रारी सामान्यतः अशक्तपणाचे प्रकटीकरण असतात. तथापि, हीच लक्षणे ल्युकेमियामध्ये देखील येऊ शकतात.

अशक्तपणाच्या परिस्थितीशी संबंधित तक्रारींमध्ये हे समाविष्ट आहे: चव विकृत होणे, कोरडेपणा आणि जिभेला मुंग्या येणे, घशात परदेशी शरीराच्या संवेदनासह गिळण्यास त्रास होणे.

तापमानात वाढ (हायपरपायरेक्सिया). रक्त प्रणालीचे अनेक रोग तापासोबत असतात. सबफेब्रिल तापमान हेमोलाइटिक आणि व्हिटॅमिन बी 12 च्या कमतरतेमुळे अशक्तपणा (एरिथ्रोसाइट क्षय उत्पादनांच्या पायरोजेनिक प्रभावामुळे), इतर अशक्तपणा (बेसल चयापचयातील भरपाई वाढीमुळे) सह, तीव्र आणि तीव्र रक्ताचा (मोठ्या प्रमाणात प्रकाशन) सह देखील साजरा केला जाऊ शकतो. ल्युकोसाइट्सच्या मोठ्या प्रमाणात बिघाड दरम्यान प्युरिन बेसचे प्रमाण, ज्याचा पायरोजेनिक प्रभाव असतो), तसेच नेक्रोटिक प्रक्रियेमुळे आणि ल्यूकेमियामध्ये दुय्यम संसर्ग जोडला जातो.

त्वचेवर खाज सुटणेलिम्फोग्रॅन्युलोमॅटोसिस, एरिथ्रेमिया, क्रॉनिक ल्युकेमियामध्ये उद्भवते; जळजळ होणे आणि योनीची खाज सुटणे हे लोहाच्या कमतरतेच्या स्थितीचे वैशिष्ट्य आहे.

भूक न लागणे आणि वजन कमी होणेरक्ताच्या अनेक आजारांमध्ये दिसून येते. विशेषत: क्रॉनिक ल्युकेमिया, लिम्फोग्रॅन्युलोमॅटोसिसमध्ये उच्चारले जाते. व्हिटॅमिन बी 12 च्या कमतरतेमुळे अशक्तपणा, जळजळ ही जीभेच्या टोकाची आणि कडांची वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. लोहाच्या कमतरतेच्या अशक्तपणासह, चवीमध्ये विकृती असते (रुग्ण खडू, चिकणमाती इ. खातात) आणि वास (आनंदाने ते पेट्रोल आणि केरोसीन इ. शिंकतात).

रक्तस्त्राव वाढलात्वचेवर रक्तस्रावी पुरळ, नाकातून रक्तस्त्राव, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट, फुफ्फुसे, गर्भाशय हेमोरेजिक डायथेसिस आणि ल्युकेमियासह साजरा केला जातो.

हाडांमध्ये वेदनाअस्थिमज्जा पेशींच्या वाढीव प्रसारासह (तीव्र ल्युकेमिया, क्रॉनिक मायलॉइड ल्युकेमिया, एरिथ्रेमिया) रोगांमध्ये दिसून येते.

डाव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये वेदनाजेव्हा प्लीहा पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेत गुंतलेला असतो तेव्हा उद्भवते.

आयुष्य गाथा (anamnesis vitae). रक्त रोगांच्या विकासाचे कारण कुपोषण, तीव्र आणि जुनाट नशा (पारा क्षार, शिसे संयुगे, फॉस्फरस इ.), रेडिएशन नुकसान, हेमॅटोटॉक्सिक औषधांचा दीर्घकालीन वापर असू शकते. अशक्तपणाचे कारण अनेक पूर्वीचे रोग असू शकतात (पोट आणि ड्युओडेनमचे पेप्टिक अल्सर, क्षयरोग इ.). या संदर्भात, हेमॅटोलॉजिकल रूग्णाकडून अॅनामेनेसिस गोळा करताना, तो पूर्वी कोणत्या आजाराने आजारी होता, त्याला कोणती औषधे मिळाली, तो कुठे काम करतो हे तपशीलवार शोधून काढतात.

भौतिक संशोधन पद्धती

तपासणी . हेमेटोलॉजीमध्ये, त्वचेची तपासणी करणे अत्यंत महत्वाचे आहे. अशक्तपणा त्वचेचा फिकटपणा आणि दृश्यमान श्लेष्मल त्वचा द्वारे दर्शविले जाते, तीव्र रक्ताबुर्द सह, त्वचेला मातीची छटा प्राप्त होते आणि एरिथ्रेमियासह, पूर्ण रक्ताचा चेरी-लाल रंग. हेमोरेजिक डायथेसिससह, त्वचेवर लहान बिंदू रक्तस्त्राव (पेटेचिया) आणि मोठे (जखम) दिसतात. लोहाच्या कमतरतेमुळे अशक्तपणा त्वचेचा कोरडेपणा, सोलणे, ठिसूळ नखे आणि केस यांद्वारे दर्शविला जातो.

मौखिक पोकळीच्या तपासणी दरम्यान अनेक वैशिष्ट्यपूर्ण बदल शोधले जाऊ शकतात. तर, व्हिटॅमिन बी 12 च्या कमतरतेच्या अशक्तपणासाठी, जीभच्या पॅपिलीचा एक तीक्ष्ण शोष वैशिष्ट्यपूर्ण आहे - त्याची पृष्ठभाग गुळगुळीत, "वार्निश" होते; लोहाच्या कमतरतेच्या अशक्तपणासाठी, चेइलाइटिस वैशिष्ट्यपूर्ण आहे - तोंडाच्या कोपऱ्यात जप्ती. तीव्र ल्युकेमियामध्ये, अल्सरेटिव्ह नेक्रोटिक टॉन्सिलिटिस आणि स्टोमाटायटीस खूप वेळा नोंदवले जातात.

अनेक ल्युकेमियामध्ये, तपासणीत प्रादेशिक लिम्फ नोड्स वाढलेले दिसून येतात.

पॅल्पेशन - ल्युकेमिया आणि काही प्रकारच्या अशक्तपणासह, अस्थिमज्जा हायपरप्लासियासह, सपाट हाडे दाबणे आणि त्यांच्यावर टॅप करणे खूप वेदनादायक आहे. ल्युकेमियामध्ये, याव्यतिरिक्त, वाढलेले परिधीय लिम्फ नोड्स धडधडले जातात. ते सहसा वेदनारहित असतात, त्वचेला कधीच सोल्डर करत नाहीत आणि घट्ट होत नाहीत.

प्लीहा सामान्यपणे स्पष्ट होत नसल्यामुळे, ते केवळ लक्षणीय वाढीसह पॅल्पेशनसाठी प्रवेशयोग्य होते - स्प्लेनोमेगाली. रक्ताच्या रोगांसह, ते सहसा वेदनारहित असते, त्याची पृष्ठभाग समान असते.

पर्कशन आणि ऑस्कल्टेशन - हेमॅटोपोएटिक अवयवांच्या अभ्यासात, त्यांना मर्यादित महत्त्व आहे आणि ते केवळ प्लीहाच्या आकाराचे अंदाजे निर्धारण करण्यासाठी तसेच सहवर्ती पॅथॉलॉजी वगळण्यासाठी वापरले जातात.

प्रयोगशाळा आणि वाद्य संशोधन पद्धती

रक्ताची मॉर्फोलॉजिकल तपासणी क्लिनिकमध्ये मोठ्या प्रमाणावर वापरली जाते आणि म्हणतात सामान्य क्लिनिकल रक्त चाचणी. यात रक्त पेशींच्या परिमाणात्मक आणि गुणात्मक रचनांचा अभ्यास समाविष्ट आहे: एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्सची संख्या आणि त्यांच्यातील वैयक्तिक स्वरूपांचे गुणोत्तर; ईएसआरचे निर्धारण, एचबीचे प्रमाण आणि रंग निर्देशांकाची गणना.

काही रुग्णांमध्ये, रोगाच्या स्वरूपावर अवलंबून, अतिरिक्त अभ्यास केले जातात: रेटिक्युलोसाइट्स, प्लेटलेट्स मोजणे, गोठण्याची वेळ निश्चित करणे.

निरोगी व्यक्तीच्या रक्ताची सेल्युलर रचना बर्‍यापैकी स्थिर असते, म्हणून त्यातील विविध बदल मोठ्या निदान मूल्याचे असतात. खाली सामान्य रक्त चाचणीच्या मानकांच्या निर्देशकांची मूल्ये आहेत.

हेमॅटोपोएटिक अवयवांचे पंक्चर. रक्ताची मॉर्फोलॉजिकल रचना नेहमीच हेमॅटोपोएटिक अवयवांची स्थिती पूर्णपणे प्रतिबिंबित करत नाही. सखोल अभ्यासासाठी, अस्थिमज्जा (स्टर्नम किंवा इलियाक विंगचे पंचर वापरुन) आणि लिम्फ नोड्स (लिम्फ नोड्सचे पंचर) च्या सेल्युलर रचनेचा अभ्यास केला जातो.

रक्त तपासणीसाठी दुसरी प्रयोगशाळा पद्धत आहे हेमोलिसिस मूल्यांकन. अशा मूल्यांकनाची गरज प्रामुख्याने उद्भवते जेव्हा अशक्तपणाचे हेमोलाइटिक स्वरूप आढळते. पॅथॉलॉजिकल हेमोलिसिससह, एचबीचे वाढलेले ब्रेकडाउन उद्भवते, ज्यामुळे फ्री बिलीरुबिनची निर्मिती वाढते आणि मूत्र आणि विष्ठेमध्ये स्टेरकोबिलिनचे वाढते उत्सर्जन होते.

हेमोलिसिस सूचित करताना वापरलेले आणखी एक सूचक आहे ऑस्मोटिक स्थिरतेची डिग्रीएरिथ्रोसाइट्सचा प्रतिकार. तर, जन्मजात मायक्रोस्फेरोसाइटिक हेमोलाइटिक अॅनिमियासह, एरिथ्रोसाइट्सच्या ऑस्मोटिक स्थिरतेमध्ये घट हे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. सामान्यतः, हेमोलिसिस 0.42-0.46% च्या NaCl द्रावणात सुरू होते, 0.30-0.36% वर समाप्त होते. हेमोलिटिक अॅनिमियासह - हेमोलिसिसची सुरुवात - 0.54-0.70% NaCl, 0.40-0.44% NaCl वर समाप्त होते.

हेमोरेजिक सिंड्रोमचा अभ्यास. रक्ताच्या कोग्युलेशन आणि अँटीकोएग्युलेशन सिस्टमचे डायनॅमिक संतुलन निर्धारित करणार्या घटकांचे निर्धारण समाविष्ट करते. यामध्ये रक्त गोठण्याची वेळ, रक्तस्त्राव वेळ, गठ्ठा मागे घेणे, प्लेटलेट संख्या, केशिका पारगम्यता (स्थिरता) आणि रक्त गोठण्याच्या घटकांचे प्रमाण यांचा समावेश होतो. सूचीबद्ध निर्देशक निर्धारित करण्याच्या सारांशित परिणामांमध्ये एक कोगुलोग्राम असतो जो रक्त जमावट प्रणालीची स्थिती दर्शवतो.

संशोधनाच्या एक्स-रे पद्धती. त्यांच्या मदतीने, आपण मेडियास्टिनमच्या लिम्फ नोड्समध्ये वाढ निश्चित करू शकता, तसेच हाडांच्या ऊतींमधील बदल, काही प्रकारच्या ल्युकेमियाचे वैशिष्ट्य.

रेडिओआयसोटोप संशोधन पद्धती. रक्तप्रवाहातील प्लाझ्मा किंवा रेडिओएक्टिव्ह Fe 59 लेबल केलेल्या एरिथ्रोसाइट्समध्ये प्रवेश करून, एरिथ्रेमिया इत्यादि दरम्यान प्लीहामध्ये हेमॅटोपोएटिक फोसीची घटना स्थापित करणे शक्य आहे. रोग

प्लीहाचा आकार निश्चित करण्यासाठी आणि त्यातील जखम ओळखण्यासाठी 51 Cr किंवा 198 Au असे लेबल असलेले तुमचे स्वतःचे एरिथ्रोसाइट्स वापरून प्लीहा स्कॅन करण्यास अनुमती देते.

हेमेटोलॉजीमधील मुख्य क्लिनिकल सिंड्रोम

I. साइडरोपेनिक सिंड्रोम:

एपिथेलियल सिंड्रोम

o कोरडी त्वचा

o केस बदलणे: मंदपणा, ठिसूळपणा, छाटणे, गळणे

o नखे बदल: पातळ होणे, ठिसूळपणा, कोइलोनीचिया

o चेइलोसिस (कोनीय स्तोमायटिस, "झाएडी")

o साइड्रोपेनिक ग्लोसिटिस

o साइडरोपेनिक डिसफॅगिया

हायपो- ​​किंवा अॅनासिड जठराची सूज

क्षरणांची संवेदनशीलता

थकवा वाढला

स्नायू कमकुवतपणा (आयझेनमॅन्जेलाडायनामिया, "फिकट अशक्तपणा")

शारीरिक आणि न्यूरोसायकिक विकासास विलंब

· डोकेदुखी

hepatosplenomegaly

चव (पिका क्लोरोटिका) आणि वासाची विकृती

निळा स्क्लेरा

निशाचर enuresis, मूत्र असंयम

राष्ट्रीय कार्यक्रमाच्या शिफारशींनुसार शिक्षण आणि श्वासनलिकांसंबंधी दमा प्रतिबंध(नॅशनल अस्थमा एज्युकेशन अँड प्रिव्हेंशन प्रोग्राम - एनएईपीपी) यूएसए, उपचारापूर्वी, चार पॅरामीटर्सनुसार रोगाची तीव्रता निर्धारित करते: 1) दिवसा हल्ल्याची वारंवारता; 2) रात्री दौरे वारंवारता; 3) स्पायरोमेट्रीद्वारे मोजल्याप्रमाणे वायुमार्गाच्या अडथळ्याची डिग्री; आणि/किंवा 4) PEF ची परिवर्तनशीलता. सौम्य अधूनमधून आणि सतत श्वासनलिकांसंबंधी दमा आहेत, नंतरचे सौम्य, मध्यम आणि गंभीर मध्ये विभागलेले आहे.

असे मुख्य ध्येय वर्गीकरणसतत श्वासनलिकांसंबंधी दमा असलेल्या सर्व रुग्णांना ओळखणे आणि त्यांच्यावर दाहक-विरोधी औषधांनी उपचार करणे. या प्रकरणात, आपण "ट्रिपल्स" च्या नियमानुसार मार्गदर्शन केले पाहिजे: जर एखाद्या मुलामध्ये ब्रोन्कियल दम्याच्या लक्षणांमुळे, जर रुग्ण जागे झाला तर आठवड्यातून 3 वेळा जलद-अभिनय औषधांचा वापर करणे आवश्यक असल्यास, दररोज देखभाल उपचार आवश्यक आहे. रात्रीच्या वेळी दम्यामुळे महिन्यातून 3 पेक्षा जास्त वेळा, किंवा जर जलद-अभिनय इनहेलेशन औषधे वापरावी लागतील तर रुग्णाला वर्षातून 3 पेक्षा जास्त वेळा नियुक्त करा.

येथे सौम्य सतत ब्रोन्कियल दमाइनहेल्ड ग्लुकोकॉर्टिकोइड्स, ल्युकोट्रिएन मॉड्युलेटर्स किंवा क्रोमोलिन/नेडोक्रोमिलचे कमी डोस मेंटेनन्स एजंट म्हणून वापरले जातात. थिओफिलिन डेपो हे पर्यायी आहेत. मध्यम तीव्रतेच्या सततच्या दम्यासाठी, इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्सचे मध्यम डोस किंवा त्यांचे लहान डोस इनहेल्ड लाँग-अॅक्टिंग बीटा-एगोनिस्ट्स (LABS) किंवा ल्युकोट्रीन मॉड्युलेटर्सच्या संयोजनात शिफारसीय आहेत. पुन्हा, मौखिक प्रशासनासाठी थिओफिलिन किंवा डीडीबीएसची डेपो तयारी पर्यायी म्हणून काम करते. गंभीर दमा असलेल्या रुग्णांना इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, दीर्घ-अभिनय ब्रॉन्कोडायलेटर्स आणि आवश्यक असल्यास, तोंडी ग्लुकोकोर्टिकोइड्सचे उच्च डोस मिळावेत.

फक्त ब्रोन्कियल दम्याचे स्वरूपज्यासाठी नियमित देखभाल थेरपी सूचित केली जात नाही ती सौम्य अधूनमधून येणारा दमा आहे. अशा रूग्णांमध्ये, जलद-अभिनय इनहेल्ड बी-एगोनिस्ट्सची शिफारस केवळ शारीरिक श्रमादरम्यान हल्ला कमी करण्यासाठी किंवा ब्रॉन्कोस्पाझम टाळण्यासाठी केली जाते. कोणत्याही तीव्रतेच्या ब्रोन्कियल दम्याच्या हल्ल्यापासून मुक्त होण्यासाठी जलद-अभिनय बी-एड्रेनर्जिक उत्तेजकांचा वापर केला जातो.

बालपणातील श्वासनलिकांसंबंधी अस्थमाच्या उपचारात क्रमिकपणाचे तत्त्व. एनएईपीपीच्या शिफारशींनुसार दम्याच्या उपचारांमध्ये क्रमिकता म्हणजे रोगाची जलद भरपाई मिळविण्यासाठी देखभाल थेरपीच्या जास्तीत जास्त डोसचा वापर करणे, ज्यानंतर थेरपीची तीव्रता पूर्णपणे रद्द होईपर्यंत हळूहळू कमकुवत होते.

बालरोगाच्या उपचारांमध्ये इनहेलेशनची पद्धत. प्रत्येक वेळी तुम्ही मीटर केलेले इनहेलर दाबता तेव्हा सोडलेला औषधाचा डोस 5 सेकंदांसाठी हळूहळू इनहेल केला पाहिजे आणि नंतर 5-10 सेकंदांसाठी तुमचा श्वास रोखून ठेवा. त्यानंतर, आपण त्वरित पुन्हा इनहेलेशन करू शकता. सर्व प्रकरणांमध्ये, एक साधा आणि स्वस्त डिस्पेंसर वापरला जातो, जो परवानगी देतो: 1) इनहेलेशन प्रक्रिया स्वतःच सुलभ करण्यासाठी, जे विशेषतः लहान मुलांसाठी महत्वाचे आहे; 2) औषध खालच्या श्वसनमार्गामध्ये प्रवेश करते याची खात्री करा, ज्यामुळे त्याची प्रभावीता वाढते; 3) ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (म्हणजेच, त्यांचे दुष्परिणाम) च्या प्रणालीगत प्रदर्शनाचा धोका कमी करा. इनहेलेशननंतर, श्लेष्मल त्वचेवर पडलेले ग्लुकोकोर्टिकोइड्स धुण्यासाठी आपले तोंड स्वच्छ धुण्याची शिफारस केली जाते.

बालरोग श्वासनलिकांसंबंधी दमा मध्ये एकत्रित फार्माकोथेरपी. बहुतेक मुलांमध्ये, ब्रोन्कियल दम्याच्या चांगल्या भरपाईसाठी एक सहायक एजंट पुरेसा असतो. कमी किंवा मध्यम डोसमध्ये इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड थेरपी रोगाची लक्षणे दूर करत नाही अशा प्रकरणांमध्ये, डोस दुप्पट करून नव्हे तर मागील डोसमध्ये डीडीबीएस किंवा ल्युकोट्रिएन मॉड्युलेटर जोडून जास्त परिणाम साधला जाऊ शकतो. हे आपल्याला रोगाच्या प्रकटीकरणांची भरपाई करण्यास, फुफ्फुसांचे कार्य सुधारण्यास आणि त्याच वेळी ग्लुकोकोर्टिकोइड्सच्या प्रणालीगत प्रभावाचा धोका टाळण्यास अनुमती देते. थेरपीच्या पथ्येचे पालन. ब्रोन्कियल दमा हा एक जुनाट आजार आहे ज्याची दैनंदिन वापराद्वारे भरपाई केली जाते (औषधे) .

तथापि, हा मोड बालपणातील ब्रोन्कियल अस्थमाची थेरपीनेहमी अनुसरण नाही. विशेष अभ्यासांमध्ये, असे दिसून आले आहे की आजारी मुले दिवसातील बहुतेक (60%) साठी पारंपारिक इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड थेरपीचा वापर करत नाहीत.

कमीत कमी अंश (< 15% времени) она используется теми, кому для снятия приступа требуется прием глюкокортикоидов внутрь. Показано также, что режим ингаляционной терапии хуже соблюдается при необходимости частых (3-4 раза в сутки) ингаляций. Поэтому режим лечения следует подбирать с таким расчетом, чтобы частота использования медикаментозных средств не превышала 1-2 раз в сутки.

          2572
प्रकाशन तारीख: 30 जुलै 2013

    

लक्षणे नियंत्रित करणे, फुफ्फुसाचे सर्वोत्तम कार्य साध्य करणे आणि औषधाच्या सर्वात कमी प्रभावी डोससह शक्य तितक्या कमी दुष्परिणामांसह सर्वोत्तम फुफ्फुसाचे कार्य राखणे ही उपचारांची उद्दिष्टे आहेत. प्रौढ आणि मुलांमध्ये, पॅटर्नची तीक्ष्णता आणि दमा नियंत्रणाची पातळी हे निर्धारित करेल की ही उद्दिष्टे साध्य करण्यासाठी कोणती पथ्ये सर्वात जास्त आवश्यक आहेत. अस्थमाचे चांगले नियंत्रण खालील सर्व गोष्टींद्वारे निर्धारित केले जाते:

• दिवस आणि रात्री किमान लक्षणे
• बचाव औषधांची किमान गरज
• exacerbations नाही
• शारीरिक हालचालींवर कोणतेही निर्बंध नाहीत
• सामान्य फुफ्फुसाचे कार्य (FEV1 आणि/किंवा पीक एक्स्पायरेटरी फ्लो (PEF) >80% अंदाज किंवा चांगले).

गंभीर दमा असलेल्यांसाठी, वैद्यकीय व्यावसायिकांनी लक्षणे नियंत्रण, सुरक्षितता (विशेषत: जीवघेणा दम्याचे प्रसंग टाळणे), दुष्परिणाम आणि औषधोपचाराच्या जोखमींमधला व्यवहार काळजीपूर्वक विचार करावा.

प्रौढांमध्ये दम्याच्या उपचारांमध्ये औषधांच्या कार्याची तत्त्वे

फुफ्फुसाचे चांगले कार्य साध्य करणे हे ड्रग थेरपीचे महत्त्वाचे उद्दिष्ट आहे. वैद्यकीय उपचार शक्य तितक्या लवकर सुरू केले पाहिजे. दम्याची लक्षणे असलेल्या सर्व रुग्णांना अल्पकालीन थेरपी म्हणून जलद-अभिनय इनहेल्ड बीटा2 ऍगोनिस्ट लिहून दिले पाहिजेत.

• अल्प-अभिनय बीटा 2 ऍगोनिस्ट (SABAs) बहुतेक रुग्णांसाठी शिफारस केली जाते.
• बुडेसोनाइड आणि इफॉर्मोटेरॉलचे मिश्रण घेण्याचा विचार करा.

अधूनमधून दम्याचे व्यवस्थापन

इनहेल्ड SABA सर्व रूग्णांसाठी अल्पकालीन थेरपी म्हणून द्यायला हवे. सद्यस्थितीत, सुरुवातीच्या लक्षणांवर उपचार केल्याने काही फायदा होतो की नाही हे सुचविणारा उच्च दर्जाचा पुरावा नाही. दिवसातून एकापेक्षा जास्त वेळा SABA च्या सातत्यपूर्ण सेवनाचा अर्थ असा होतो की रुग्णाने अस्थमा खराब नियंत्रित केला आहे. SABA चा वारंवार वापर करणार्‍या रूग्णांनी त्यांच्या थेरपीचे डॉक्टरांसोबत पुनरावलोकन करावे. जर एखाद्या व्यक्तीला लक्षणे नियंत्रित करण्यासाठी अधिकाधिक औषधे घेणे आवश्यक असेल, तर हे दमा अधिक बिघडत असल्याचे सूचित करते.

सतत दम्याचे नियमन

दमा असलेल्या बहुतेक प्रौढांना SABA थेरपी व्यतिरिक्त प्रतिबंधक थेरपीसह सतत आणि नियमित दैनंदिन व्यवस्थापनाची आवश्यकता असते. ICS सह प्रतिबंधात्मक थेरपी, एकट्याने किंवा LABA च्या संयोगाने, सौम्य, मध्यम किंवा गंभीर सतत दमा असलेल्या रुग्णांसाठी शिफारस केली जाते. आयसीएस टाळण्याचे कारण असल्यास किंवा रुग्णाच्या पसंतीनुसार ल्युकोट्रिएन रिसेप्टर अँटागोनिस्ट (एलटीआरए) हा आयसीएसचा पर्याय म्हणून विचारात घेतला जाऊ शकतो. सतत दम्याची लक्षणे असलेल्या व्यक्तींमध्ये, ICS उपचार:

• लक्षणे कमी करते
• आपत्कालीन काळजीची गरज कमी करते
• फुफ्फुसाचे कार्य सुधारते
• exacerbations कमी करते
• हॉस्पिटलायझेशनची गरज कमी करते.

ICS थेरपी कधी सुरू करावी

खालीलपैकी कोणतीही परिस्थिती असलेल्या रुग्णांसाठी इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स (ICS) उपचारांचा विचार केला पाहिजे:

• गेल्या दोन वर्षांत दम्याची तीव्रता
• आठवड्यातून तीन वेळा किंवा अधिक वेळा SABA वापरणे
• अस्थमाची लक्षणे आठवड्यातून तीन वेळा किंवा त्याहून अधिक होतात
• दम्याने रात्री उठणे

लक्षणे

• फुफ्फुसांचे बिघडलेले कार्य.

सौम्य सतत दमा असलेल्या रुग्णांना देखील ICS च्या नियमित वापराचा फायदा होऊ शकतो. सतत लक्षणे आणि बिघडलेले फुफ्फुसाचे कार्य असलेल्या लोकांमध्ये ICS उपचारांना उशीर होऊ नये. इष्टतम थेरपी असूनही फुफ्फुसाच्या कार्यातील अवशिष्ट बिघाडाची डिग्री कायम राहू शकते.

ICS प्रारंभिक डोस

ICS चे योग्य प्रारंभिक डोस दम्याच्या प्रकारावर अवलंबून असतात.

• सौम्य ते मध्यम दमा असलेल्या प्रौढांमध्ये, वाजवी प्रारंभिक डोस सामान्यतः 80-160 mcg ciclesonide (CIC), 100-200 mcg fluticasone propionate (FP) किंवा beclomethasone dipropionate (BDP-HFA), किंवा 200-400 mcgdbudesonide (सीआयसी) असतो. .)
• ICS चे उपचारात्मक परिणाम सामान्यतः लक्षण सुरू झाल्यानंतर 3-4 आठवड्यांच्या आत दिसून येतात.
• गंभीर दमा असलेल्या रूग्णांसाठी, उच्च ICS डोस (1000 mcg BDP-HFA किंवा समतुल्य प्रतिदिन) फुफ्फुसाच्या कार्यामध्ये लक्षणीय सुधारणा करू शकतात, परंतु लक्षणे नियंत्रणात सुधारणा करणे आवश्यक नाही.
• ज्या व्यक्ती दररोज 2,000 mcg BDP-HFA किंवा समतुल्य डोसमध्ये सतत तोंडावाटे कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स वापरतात ते तोंडी कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचे कमी डोस घेऊ शकतात.

नियमित तपासणी

• दमा नियंत्रणाच्या मूल्यांकनामध्ये फुफ्फुसाच्या कार्याचे मोजमाप, तसेच अलीकडील लक्षणांबद्दल प्रश्नावली समाविष्ट असावी. लक्षणांच्या तीव्रतेनुसार बेसलाइन विश्लेषण काही दिवसांपासून काही आठवड्यांच्या आत केले पाहिजे.
• औषधांच्या योग्य वापराचे पालन करणे, साइड इफेक्ट्सचे मूल्यांकन करणे आणि ट्रिगर ओळखणे महत्वाचे आहे.

देखभाल थेरपी समायोजन

एकदा दमा नियंत्रणात आल्यानंतर, डोस कमी करण्याची शिफारस केली जाते. शिफारस केली असली तरी हा नियम अनेकदा पाळला जात नाही. रुग्णांना ICS च्या सर्वात कमी प्रभावी डोसमध्ये राखले पाहिजे. औषधांपासून दूर जाण्याचा सर्वात योग्य मार्ग ठरवण्यासाठी फारसा पुरावा नाही.

• 612 आठवडे प्रभावी नियंत्रण प्राप्त केल्यानंतर डोस कमी करण्याचा विचार केला पाहिजे, प्रत्येक वेळेच्या कालावधीत डोस अंदाजे 25-50% कमी केला पाहिजे.
• अचूक कालमर्यादा आणि ड्रॉडाउनची रक्कम प्रत्येक केसच्या आधारावर केली पाहिजे.
• ICS ची डोस कमी करणे धीमे असावे, अनेक महिन्यांत, कारण रुग्णांची स्थिती बिघडू शकते.
• निर्णय घेण्यापूर्वी नेहमी लक्षणे नियंत्रण आणि फुफ्फुसाचे कार्य तपासा.
• थ्रेशोल्ड डोस ज्याच्या खाली ICS कमी होऊ नये ते निर्धारित केले गेले नाही आणि व्यक्तींमध्ये भिन्न असेल.

काही रुग्ण कमी डोससाठी खूप संवेदनशील असतात, तर काहींना दम्याचे नियंत्रण राखण्यासाठी जास्त डोसची आवश्यकता असू शकते. ज्या रूग्णांमध्ये ICS उपचारांचा कमी डोस असूनही दमा पुरेसा नियंत्रित केला जात नाही अशा रुग्णांमध्ये, LABA (इफॉर्मोटेरॉल किंवा सॅल्मेटेरॉल) हे खराब अनुपालन नाकारल्यानंतर सहायक थेरपीसाठी पहिली पसंती असावी. LABA मध्ये ICS जोडल्याने फुफ्फुसाचे कार्य आणि लक्षणे सुधारतात आणि ICS चा डोस वाढवण्यापेक्षा जास्त प्रमाणात तीव्रता कमी होते.

• लक्षणे असलेल्या रूग्णांमध्ये LABA मध्ये ICS जोडणे देखील शेवटी ICS च्या कमी डोस वापरण्याची परवानगी देऊ शकते.
• ICS घेत असलेल्या लोकांमध्ये, लक्षणे व्यवस्थापित करण्यासाठी SABAS च्या नियमित वापरापेक्षा LABA अधिक प्रभावी आहेत
• सहायक थेरपी चाचणीचा कालावधी लक्ष्यित परिणामांवर अवलंबून असेल; उदाहरणार्थ, निशाचर जागरण रोखण्यासाठी तुलनेने लहान चाचणी (दिवस किंवा आठवडे) आवश्यक असू शकते, तर दम्याच्या तीव्रतेस प्रतिबंध करण्यासाठी मोठ्या चाचण्या (अनेक आठवडे किंवा महिने) आवश्यक असू शकतात.
• बुडेसोनाइड आणि इफॉर्मोटेरॉलचे मिश्रण एकतर मेंटेनन्स थेरपी किंवा मेंटेनन्स थेरपी आणि आरामासाठी वापरले जाऊ शकते.
• फ्लुटिकासोन आणि सॅल्मेटरॉलचे मिश्रण केवळ देखभाल उपचार म्हणून वापरले जाते.

अतिरिक्त थेरपीला प्रतिसाद अपुरा असल्यास

• ICS डोस वाढवा आणि LABA जोडा
• LABA ला प्रतिसाद नसल्यास, निदानाचे पुनर्मूल्यांकन करा.

सध्या, इनहेलरच्या फायद्याचा सर्वात मजबूत पुरावा दैनंदिन ICS आणि मध्यम डोसमध्ये (200-400 mcg BDP-HFA किंवा समतुल्य) लक्षणात्मक औषधे घेत असलेल्यांकडून मिळतो. तथापि, ICS च्या कमी डोस घेत असलेल्या रूग्णांमध्ये देखील लक्षणीय परिणाम दिसू शकतात. संयोजन थेरपीचा प्रारंभिक डोस किमान अंतिम देखभाल डोसची गणना करण्यासाठी वापरला जाऊ शकतो. लक्षणे नियंत्रण प्राप्त झाल्यानंतर औषधांच्या संयोजनाचा डोस हळूहळू कमी करणे हे ध्येय आहे.

दमा नियंत्रणाचे मूल्यांकन

उपचार सुरू झाल्यानंतर 6-12 आठवड्यांनंतर अस्थमा नियंत्रणाचे मूल्यांकन.

• जर रुग्णांना सतत लक्षणे जाणवत असतील किंवा तरीही त्यांना दररोज बचाव औषधाची आवश्यकता असेल, तर इतर कारणे/ट्रिगर्सचा विचार केला पाहिजे.
• प्रत्येक भेटीत इनहेलर तंत्राचे पालन तपासले पाहिजे.
• ज्या रूग्णांचा दमा कॉम्बिनेशन थेरपीने चांगल्या प्रकारे नियंत्रित आणि स्थिर आहे, सर्व औषधांचे डोस कमी केले पाहिजेत.

ज्ञान बेस मध्ये आपले चांगले काम पाठवा सोपे आहे. खालील फॉर्म वापरा

विद्यार्थी, पदवीधर विद्यार्थी, तरुण शास्त्रज्ञ जे ज्ञानाचा आधार त्यांच्या अभ्यासात आणि कार्यात वापरतात ते तुमचे खूप आभारी असतील.

http://www.allbest.ru/ येथे होस्ट केलेले

1. संकल्पना आणि तत्त्वेऔषधोपचार

फार्माकोथेरपी - (इतर ग्रीकमधून. tsmbkpn - औषध आणि थेरपी), औषधांसह उपचार किंवा अन्यथा, फार्माकोलॉजिकल एजंट्स. फार्माकोथेरपीला पुराणमतवादी (नॉन-इनवेसिव्ह) उपचार पद्धती म्हणून संबोधले जाते. ड्रग थेरपी सहसा उपचारांच्या इतर पद्धतींसह एकत्र केली जाते: फिजिओथेरपी, पोषण थेरपी आणि इतर. फार्माकोथेरपीसाठी, मोठ्या प्रमाणात औषधे, पदार्थ, बहुतेकदा विविध संयोजनांमध्ये निर्धारित केले जातात. औषधाची निवड रोगाचे स्वरूप, त्याच्या कोर्सची वैशिष्ट्ये, औषधाची सहनशीलता आणि इतर परिस्थितींद्वारे निर्धारित केली जाते आणि उपचारांची सर्वात मोठी प्रभावीता आणि कमीतकमी दुष्परिणामांची खात्री केली पाहिजे.

इतर रोगांप्रमाणेच अंतर्गत असंसर्गजन्य रोग असलेल्या प्राण्यांवर उपचार हे केवळ तेव्हाच प्रभावी ठरतील जेव्हा ते उद्देशपूर्ण आणि वैज्ञानिकदृष्ट्या सिद्ध केले जातात.

उपचाराचे मुख्य उद्दिष्ट म्हणजे प्राण्याची पूर्ण पुनर्प्राप्ती, त्याची उत्पादकता पुनर्संचयित करणे आणि उच्च दर्जाची उत्पादने मिळवणे.

आधुनिक थेरपीची मूलभूत तत्त्वे:

रोगप्रतिबंधक

शारीरिक

कॉम्प्लेक्स

सक्रिय

आर्थिक व्यवहार्यता

औद्योगिक तंत्रज्ञान, एकाग्रता आणि पशुसंवर्धनाच्या विशेषीकरणाच्या परिस्थितीत थेरपीचे प्रतिबंधात्मक तत्त्व मुख्य आहे. लहान शेतात आणि वैयक्तिक क्षेत्रातील वैद्यकीय कार्याच्या विरोधात, वैयक्तिक उपचारांव्यतिरिक्त, येथे गट थेरपी अधिकाधिक महत्त्वपूर्ण होत आहे.

ग्रुप थेरपी - हे प्राण्यांच्या विशिष्ट तांत्रिक गटाच्या संबंधात, विशिष्ट कार्यशाळेत, जेव्हा रोगाचे छुपे प्रकार उघडकीस येतात तेव्हा केले जाते, उदाहरणार्थ, केटोसिस, ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी, प्रथिने आणि कार्बोहायड्रेटची कमतरता असलेल्या गुरांची थेरपी, वासरांमध्ये गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल तीव्र विकार, मोठ्या प्रमाणात श्वसन रोग (उदाहरणार्थ, एरोसोल थेरपी); डुकरांची थेरपी - हायपोविटामिनोसिस, गॅस्ट्रिक अल्सरसह; केटोसिस, बेझोअर रोगासह मेंढ्यांची थेरपी. समूह प्रतिबंधात्मक थेरपीसाठी, नियमानुसार, उद्योगाद्वारे किंवा स्थानिक पातळीवर उत्पादित उत्पादने आणि तयारी वापरली जातात: आहारातील फीड, प्रीमिक्स, व्हिटॅमिन आणि मायक्रोइलेमेंट सप्लीमेंट्स, चॉक, बोन मील, व्हिटॅमिनची तयारी इ.

या उद्देशासाठी, फिजिओथेरपी पद्धती देखील वापरल्या जातात:

अतिनील किरणे,

प्राणी गरम करणे,

आंघोळ,

dosed हालचाली.

ग्रुप थेरपी, फंक्शन्स सामान्य करणे आणि आरोग्य पुनर्संचयित करण्याव्यतिरिक्त, सहवर्ती किंवा नवीन रोगांच्या घटनेला प्रतिबंध करणे देखील उद्दीष्ट करते. उदाहरणार्थ, केटोसिस असलेल्या गायींमध्ये - यकृत पॅथॉलॉजी, वाढत्या काळात डुकरांमध्ये - हायपोविटामिनोसिस, गॅस्ट्रिक अल्सर.

थेरपीचे शारीरिक तत्त्व - शरीरातील शारीरिक प्रक्रियांच्या सखोल ज्ञानावर आधारित योजना आणि उपचारांच्या विकासासाठी प्रदान करते. गैर-पारंपारिक थेरपी (होमिओपॅथी, पारंपारिक औषध) च्या विपरीत, ज्यामध्ये औषधांची निवड केवळ वरवरच्या डेटावर आधारित असते (प्रामुख्याने संचित तथ्ये, अनुभववाद), आधुनिक थेरपी शारीरिक यंत्रणेच्या ज्ञानाच्या वापरावर आधारित आहे. प्रत्येक प्रकरणात उपचार प्रत्येक प्रणाली किंवा अवयवाचे शरीरविज्ञान विचारात घेऊन केले जातात: पोट किंवा आतड्यांवरील जळजळ असलेल्या रूग्णांच्या उपचारात, श्लेष्मल झिल्लीच्या कार्यांवर आधारित आहार आणि औषधे निर्धारित केली जातात (जठरासंबंधी उत्सर्जन, स्वादुपिंड, आतड्यांसंबंधी रस), पित्त वेगळे करणे, पेरिस्टॅलिसिस, पचनक्षमता, शोषण क्षमता. श्वसन प्रणालीच्या अवयवांमध्ये जळजळ असलेल्या रूग्णांवर उपचार हेतुपुरस्सर केले जातात, ब्रोन्कियल पॅटेंसीची पुनर्संचयित करणे, फुफ्फुसातील अल्व्होली एक्स्युडेटपासून मुक्त करणे आणि गॅस एक्सचेंजचे सामान्यीकरण करणे. तत्त्व असे आहे की सर्व विहित साधने आणि पद्धतींनी शरीराच्या संरक्षण यंत्रणा उत्तेजित केल्या पाहिजेत, विषारी पदार्थांचे तटस्थीकरण करण्यास हातभार लावला पाहिजे, संसर्गाचा प्रतिकार वाढला पाहिजे (फॅगोसाइटोसिस, सेल्युलर आणि ह्युमरल प्रतिकारशक्ती, स्राव, एन्झाइमेटिक, श्वसन, हार्मोनल कार्ये मजबूत करणे आणि सामान्य करणे.

थेरपीचे जटिल तत्त्व बाह्य वातावरणासह शरीराच्या अविभाज्य कनेक्शनच्या भौतिक सिद्धांताच्या ओळखीवर आणि सर्व प्रणाली आणि अवयवांच्या एकतेवर आधारित आहे. बाह्य वातावरण हे प्राणी पाळण्याच्या तंत्रज्ञानाचे खाद्य, वापर, वैशिष्ट्ये समजले जाते.

हे स्थापित केले गेले आहे की 70% प्रकरणांमध्ये गैर-संसर्गजन्य रोगांची घटना विशिष्ट पर्यावरणीय घटकांमुळे होते, अनुवांशिक घटक सुमारे 10% कारणे आणि अकुशल पशुवैद्यकीय काळजीसाठी समान प्रमाणात असतात. याव्यतिरिक्त, सर्व प्रणालींच्या कार्यात्मक अवलंबनामुळे, एक नियम म्हणून, जेव्हा एक प्रणाली खराब होते, तेव्हा इतर अवयवांचे कार्य देखील बिघडते. उदाहरणार्थ, जेव्हा हृदयाचे नुकसान होते तेव्हा फुफ्फुसांचे आणि बहुतेकदा मूत्रपिंडांचे कार्य नेहमी बिघडलेले असते, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या पॅथॉलॉजीसह, यकृताचे कार्य आणि हेमेटोपोएटिक प्रणाली. थेरपीचे जटिल तत्त्व कोणत्याही एका उपायाच्या वापरासाठी प्रदान करत नाही, परंतु रोगाची बाह्य आणि अंतर्गत कारणे दूर करण्यासाठी, प्राण्यांना ठेवण्यासाठी आणि त्यांना खायला घालण्यासाठी अनुकूल परिस्थिती निर्माण करण्यासाठी आणि विशेष उपचारात्मक आणि रोगप्रतिबंधक औषधांचा वापर करण्यासाठी एकत्रितपणे त्यांचा वापर केला जातो. औषधे

विज्ञान आणि सरावाने हे सिद्ध झाले आहे की मोठ्या प्रमाणात आणि व्यापक रोग (जठरांत्रीय, श्वसन, चयापचय पॅथॉलॉजीज इ.) असलेल्या बहुसंख्य प्रकरणांमध्ये, उच्च आर्थिक कार्यक्षमता केवळ मायक्रोक्लीमेटच्या प्राणी-स्वच्छता मापदंडांच्या सामान्यीकरणासह प्राप्त होते. आहारातील एजंट्स आणि प्रिमिक्सचा परिचय, एटिओट्रॉपिक, पॅथोजेनेटिक, न्यूरोट्रॉफिक, प्रतिस्थापन आणि लक्षणात्मक कृती औषधांच्या कॉम्प्लेक्सचा वापर.

जटिल थेरपीमध्ये, सामान्य आणि पॅथॉलॉजिकल परिस्थितीत शरीरात न्यूरोएंडोक्राइन नियमनचा आधुनिक सिद्धांत विचारात घेतला जातो.

सक्रिय थेरपी हे आधुनिक पशुवैद्यकीय औषधांचे सर्वात महत्वाचे तत्व आहे. निष्क्रिय, अपेक्षित विपरीत, सक्रिय थेरपी वैद्यकीय सेवेची संभाव्य लवकर तरतूद करते जेव्हा रोगाची नैदानिक ​​​​लक्षणे अद्याप प्रकट झालेली नाहीत किंवा नुकतीच दिसू लागली आहेत.

सक्रिय थेरपी प्रतिबंधात्मक थेरपीसह एकत्रित केली जाते, विशेषत: समूह उपचारांमध्ये. गैर-संसर्गजन्य रोगांच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये, सामान्य स्थितीपासून कार्यात्मक विचलनाचा कालावधी वेगवेगळ्या प्रमाणात आणि कालावधीपर्यंत स्थापित केला गेला आहे, जरी या वेळी क्लिनिकल चिन्हे अद्याप आढळली नाहीत. या कालावधीला सशर्त प्रीक्लिनिकल किंवा प्रीमॉर्बिड अवस्था म्हणतात (संसर्गजन्य पॅथॉलॉजीमध्ये, समान अवस्थेला उष्मायन कालावधी म्हणतात). अनेक चयापचय रोगांमध्ये सक्रिय थेरपी चालते. त्याच वेळी, क्लिनिकल चिन्हे सुरू होण्यापूर्वी, रक्तातील जीवनसत्त्वे, खनिजे किंवा त्यांचे गुणोत्तर, एंजाइम, हार्मोन्स, राखीव क्षारता, केटोन बॉडीची सामग्री, युरिया आणि कोलेस्टेरॉल निर्धारित केले जातात.

उदाहरणार्थ, कोवळ्या प्राण्यांच्या मुडदूसांची प्रीक्लिनिकल अवस्था हाडांच्या एक्स-रे फोटोमेट्रीद्वारे किंवा रक्तातील अल्कधर्मी फॉस्फेटसची क्रिया वाढवून शोधली जाऊ शकते. रक्तातील ग्लुकोजच्या प्रमाणात तीव्र वाढ झाल्यामुळे, मांसाहारी प्राण्यांमध्ये मधुमेहाचा प्रारंभिक प्रकार स्थापित केला जाऊ शकतो. मायोकार्डियल जखमांच्या प्रीक्लिनिकल टप्प्यांचे निदान इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफीद्वारे केले जाते.

आर्थिक व्यवहार्यतेचे तत्त्व या वस्तुस्थितीवरून पुढे येते की, शेवटी, आजारी शेतातील प्राण्यांवर उपचार आर्थिकदृष्ट्या न्याय्य असले पाहिजेत. वैद्यकीय थेरपीच्या उलट, आणि काही प्रकरणांमध्ये कुत्रे, मांजरी आणि शोभेच्या पक्ष्यांच्या उपचारांमध्ये, जिथे मानवी तत्त्व मूलभूत आहे, शेतातील प्राण्यांच्या उपचारांमध्ये, आर्थिक गणना नेहमीच प्रचलित असते.

पशुवैद्यकीय तज्ञ प्रत्येक विशिष्ट प्रकरणात थेरपीची योग्यता निश्चित करण्यासाठी विकसित आणि मंजूर केलेल्या सूचना आणि शिफारशींनुसार आर्थिक गणनेच्या आधारावर निर्णय घेतात, म्हणजेच, प्राण्यावर उपचार करण्यासाठी किंवा निदान स्थापित झाल्यानंतर लगेच. सराव दर्शविते की प्रारंभिक अवस्थेत अंतर्गत गैर-संसर्गजन्य रोग असलेल्या रूग्णांचे उपचार, तीव्र कोर्ससह, जवळजवळ नेहमीच आर्थिकदृष्ट्या न्याय्य असतात. काही प्रकरणांमध्ये, उदाहरणार्थ, पुरोगामी पुवाळलेला-नेक्रोटिक न्यूमोनिया, आघातजन्य पेरीकार्डिटिस, यकृताचा सिरोसिस, पल्मोनरी एम्फिसीमा आणि अवयवांमध्ये स्पष्टपणे अपरिवर्तनीय बदलांसह इतर रोगांसह, कमिशनच्या समस्येचे निराकरण केले जाते: त्यांना कत्तलीसाठी पाठवले जाते. निदान किंवा उपचारानंतर.

औषधी फार्माकोथेरपी उपचार

2. ड्रग थेरपीचे प्रकार

1) लक्षणात्मक थेरपीचा उद्देश रोगाचे विशिष्ट लक्षण काढून टाकणे आहे, उदाहरणार्थ, ब्राँकायटिससाठी antitussives नियुक्त करणे. लक्षणात्मक थेरपी म्हणजे रोगाच्या अभिव्यक्तींचा (लक्षणे) उपचार हा त्याच्या विकासाच्या मूलभूत कारणांवर आणि यंत्रणेवर लक्ष्यित प्रभाव न ठेवता (नंतरच्या प्रकरणांमध्ये, ते अनुक्रमे इटिओट्रॉपिक किंवा पॅथोजेनेटिक उपचारांबद्दल बोलतात). लक्षणात्मक थेरपीचे उद्दिष्ट रुग्णाच्या वेदना कमी करणे हे आहे, उदाहरणार्थ, मज्जातंतुवेदना, आघात, फुफ्फुसाच्या जखमांसह कमकुवत खोकला, मायोकार्डियल इन्फेक्शनसह उलट्या इत्यादी बाबतीत वेदना काढून टाकणे. बर्याचदा, लक्षणात्मक थेरपीचा वापर अशा प्रकरणांमध्ये केला जातो. आपत्कालीन उपचार - जोपर्यंत अचूक निदान होत नाही तोपर्यंत.

ही एक स्वतंत्र पद्धत म्हणून वापरली जात नाही, कारण कोणत्याही लक्षणांचे निर्मूलन अद्याप पुनर्प्राप्तीचे सूचक किंवा रोगाचा अनुकूल मार्ग नाही, उलट, उपचार थांबविल्यानंतर अवांछित परिणाम होऊ शकतात.

लक्षणात्मक थेरपीची उदाहरणे अशी असू शकतात: अति तापासाठी अँटीपायरेटिक औषधांचा वापर, जेव्हा ताप जीवघेणा असू शकतो; खोकला निरोधक वापरणे जेव्हा ते सतत असते आणि ऑक्सिजन उपासमार होऊ शकते; अतिसारासाठी तुरट पदार्थांचा वापर, जेव्हा जीवघेणा निर्जलीकरण विकसित होते; श्वासोच्छवासाच्या हालचालींमध्ये तीव्र घट आणि हृदयाच्या आकुंचनांसह श्वसन केंद्र आणि हृदयाची औषधे देणे.

लक्षणात्मक थेरपी अनेक संशोधकांनी एक प्रकारची रोगजनक थेरपी मानली आहे, काही प्रकरणांमध्ये ते जटिल उपचारांच्या पार्श्वभूमीवर प्राण्यांच्या पुनर्प्राप्तीसाठी निर्णायक घटकांपैकी एक बनू शकते.

उपचारात्मक एजंट्स आणि फार्माकोलॉजिकल तयारींचा वापर, दिशानिर्देशांमध्ये त्यांची प्रचलित क्रिया लक्षात घेऊन, सशर्त आहे हे असूनही, वाजवी उपचार योजना विकसित करताना ते क्लिनिकल पशुवैद्यकीय प्रॅक्टिसमध्ये स्वतःचे समर्थन करते.

2) इटियोट्रॉपिक थेरपी - रोगाचे कारण काढून टाकणे, जेव्हा औषधी पदार्थ रोगाचा कारक घटक नष्ट करतात. उदाहरणार्थ, केमोथेरप्यूटिक एजंट्ससह संसर्गजन्य रोगांचे उपचार.

शरीरात दाहक प्रक्रिया असलेल्या रूग्णांवर उपचार करण्यासाठी एटिओट्रॉपिक क्रिया असलेल्या औषधांचा एक मोठा गट वापरला जातो:

श्वसन रोग (नासिकाशोथ, ब्राँकायटिस, न्यूमोनिया, फुफ्फुसाचा दाह इ.),

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल (स्टोमायटिस, घशाचा दाह, गॅस्ट्रोएन्टेरिटिस इ.),

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी (मायोकार्डिटिस, पेरीकार्डिटिस),

मूत्र प्रणालीचे रोग (सिस्टिटिस, नेफ्रायटिस इ.),

मज्जासंस्था (मेंदुज्वर, एन्सेफलायटीस, मायलाइटिस इ.).

इतर रोगांप्रमाणे (स्त्रीरोग, शस्त्रक्रिया, संसर्गजन्य), प्रतिजैविक एजंट मोठ्या प्रमाणावर वापरले जातात:

प्रतिजैविक,

सल्फोनामाइड्स,

नायट्रोफुरन्स इ.

इटिओट्रॉपिक एजंट्सचा वापर केवळ प्राथमिक किंवा सशर्त रोगजनक मायक्रोफ्लोरा दाबण्यासाठी केला जातो, ज्यामुळे पुनर्प्राप्ती गतिमान होते.

इटिओट्रॉपिक सशर्त समाविष्ट आहे:

विशिष्ट रोगप्रतिकारक सेरा,

ऍनाटॉक्सिन्स,

बॅक्टेरियोफेजेस,

अँथेलमिंटिक्स,

म्हणजे डाऊनी विरुद्ध,

जाळी किंवा घशाची पोकळी पासून परदेशी शरीरे शस्त्रक्रियेने काढून टाकण्याच्या पद्धती.

3) पॅथोजेनेटिक थेरपीचा उद्देश रोगाच्या विकासाची यंत्रणा दूर करणे आहे. उदाहरणार्थ, दुखापतीसाठी वेदनाशामक औषधांचा वापर, जेव्हा वेदना सिंड्रोममुळे जीवघेणा धक्का बसतो. पॅथोजेनेटिक थेरपीचे उद्दीष्ट पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया दूर करण्यासाठी शरीराच्या संरक्षणात्मक शक्तींना एकत्रित करणे आणि उत्तेजित करणे आहे, म्हणजेच रोगाच्या विकासाच्या यंत्रणेवर.

पॅथोजेनेटिक यंत्रणा काढून टाकणे किंवा कमकुवत करणे, पॅथोजेनेटिक थेरपी त्याद्वारे पॅथोजेनेसिस - सॅनोजेनेसिस (शरीराचे विस्कळीत स्व-नियमन पुनर्संचयित करणे) च्या विरूद्ध प्रक्रियेच्या सामान्यीकरणात योगदान देते, जे पुनर्प्राप्तीमध्ये योगदान देते.

पॅथोजेनेसिसवर लक्ष्यित प्रभाव इटिओलॉजिकल घटकाच्या प्रभावाच्या कमकुवत किंवा निर्मूलनासह असतो. परिणामी, पॅथोजेनेटिक थेरपी इटिओट्रॉपिक थेरपीशी जवळून संबंधित आहे आणि सराव मध्ये ती सर्व शरीर प्रणालींमध्ये पॅथॉलॉजीसाठी वापरली जाते.

पॅथोजेनेटिक थेरपीमध्ये हे समाविष्ट आहे:

नैसर्गिक आणि कृत्रिम विकिरण (सौर किंवा अतिनील किरणे),

पाणी उपचार,

उबदार कॉम्प्रेस,

चिडचिड करणारे (त्वचेवर टर्पेन्टाइन, मोहरी, बँका, मसाज, इलेक्ट्रोपंक्चर, इलेक्ट्रोथेरपी)

अवयव आणि ऊतींचे कार्य उत्तेजित करणारी औषधे (कफ, रेचक, पेरिस्टॅलिसिस वाढवणारी, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, पोट आणि आतड्यांतील ग्रंथींचा स्राव वाढवणारी, कार्डियाक, कोलेरेटिक).

पॅथोजेनेटिक थेरपीमध्ये जटिल कृतीच्या काही उपचारात्मक पद्धतींचा देखील समावेश होतो (प्रोव्हेंट्रिकुलस आणि पोट, एनीमा, डाग आणि पुस्तकाचे छिद्र, मूत्राशयाचे कॅथेटेरायझेशन, रक्तस्त्राव).

पशुवैद्य त्याच्या स्वत: च्या क्लिनिकल अनुभवावर आधारित सूचीबद्ध निधी वापरतो, तसेच पाठ्यपुस्तके आणि फार्माकोलॉजी, पाककृती, सूचना आणि शिफारसींवरील संदर्भ पुस्तकांद्वारे मार्गदर्शन केले जाते.

4) रिप्लेसमेंट थेरपी - शरीरात नैसर्गिक पदार्थांच्या कमतरतेची पुनर्संचयित करणे (हार्मोन्स, एंजाइम, जीवनसत्त्वे) आणि शारीरिक कार्यांच्या नियमनमध्ये भाग घेणे. उदाहरणार्थ, संबंधित ग्रंथीचे कार्य कमी झाल्यास हार्मोनल औषधाचा परिचय. प्रतिस्थापन थेरपी, रोगाची कारणे काढून टाकल्याशिवाय, बर्याच वर्षांपासून जीवन समर्थन देऊ शकते. तर, इन्सुलिनच्या तयारीमुळे स्वादुपिंडातील या संप्रेरकाच्या उत्पादनावर परिणाम होत नाही, परंतु मधुमेह असलेल्या रुग्णाला सतत प्रशासन दिल्यास, ते त्याच्या शरीरात कार्बोहायड्रेट्सचे सामान्य चयापचय सुनिश्चित करतात.

रिप्लेसमेंट थेरपी म्हणून, व्हिटॅमिन आणि खनिज तयारी आणि तयारी मोठ्या प्रमाणावर वापरली जातात, विशेषत: विशेष आणि औद्योगिक कॉम्प्लेक्समध्ये गट प्रतिबंध आणि थेरपीसाठी.

शरीरात त्यांची कमतरता असल्यास जीवनसत्त्वे (व्हिटॅमिन थेरपी) सह उपचार केले जातात, ज्यासाठी आहारातील फीड वापरल्या जातात ज्यात त्यांच्या नैसर्गिक स्वरूपात मोठ्या प्रमाणात जीवनसत्त्वे असतात आणि फीडमध्ये जीवनसत्त्वे नसल्यामुळे, व्हिटॅमिनची तयारी वापरली जाते. . आर्थिक दृष्टिकोनातून, जीवनसत्त्वे प्रिमिक्स किंवा ऍडिटिव्ह्जच्या स्वरूपात पशुखाद्यासाठी वापरणे सर्वात फायदेशीर आहे; त्याच वेळी, व्हिटॅमिन स्टॅबिलायझिंग एजंट्स आवश्यक आहेत (उदाहरणार्थ, डिलुडिन, एक व्हिटॅमिन ए स्टॅबिलायझर). व्हिटॅमिनची तयारी - मोनोव्हिटामिन आणि मल्टीविटामिन दोन्ही - वैयक्तिक उपचारांसह प्राण्यांची स्थिती लक्षात घेऊन वापरली जातात. कुक्कुटपालन आणि तरुण शेतातील जनावरांचे संगोपन करण्यासाठी रोगप्रतिबंधक हेतूंसाठी जीवनसत्त्वे मोठ्या प्रमाणावर वापरली जातात.

गट प्रतिबंधात्मक थेरपी म्हणून खनिज घटकांचा वापर मॅक्रो- आणि सूक्ष्म घटक असलेल्या प्राण्यांची तरतूद लक्षात घेऊन केला जातो. या संदर्भात माती, खाद्य आणि पिण्याच्या पाण्यामध्ये मॅक्रो- आणि सूक्ष्म घटकांची कमतरता असलेल्या जैव-रासायनिक प्रांतांना विशेष महत्त्व आहे. खनिजांच्या कमतरतेसाठी रिप्लेसमेंट थेरपीचे साधन म्हणून, खनिज क्षारांच्या स्वरूपात प्रीमिक्स किंवा फीड अॅडिटिव्ह्ज बहुतेकदा वापरली जातात: खडू, सोडियम क्लोराईड, कॅल्शियम फॉस्फोराइड संयुगे, लोह, आयोडीन, कोबाल्ट, तांबे, जस्त, मॅंगनीज इ.

प्रतिस्थापन थेरपीच्या वैयक्तिक उपचारांसाठी, एकसंध रक्त संक्रमण, आयसोटोनिक द्रवपदार्थांचे पॅरेंटरल प्रशासन (शारीरिक सलाईन, रिंगरचे द्रावण इ.), हायड्रोक्लोरिक ऍसिडचे तोंडी प्रशासन किंवा हायपोएसिड गॅस्ट्र्रिटिससाठी नैसर्गिक जठरासंबंधी रस, हार्मोनल थेरपी (उदाहरणार्थ, मधुमेह मेलेटससाठी इन्सुलिन). , गलगंडासाठी थायरॉईड संप्रेरक, अधिवृक्क अपुरेपणासाठी प्रेडनिसोन किंवा कॉर्टिसोन, केटोसिससाठी पिट्यूटरी हार्मोन्स).

Allbest.ru वर होस्ट केलेले

तत्सम दस्तऐवज

तर्कसंगत फार्माकोथेरपीची उद्दिष्टे आणि प्रकार. औषधे लिहून देण्याची मूलभूत तत्त्वे. वैद्यकीय औषध थेरपीची वैधता आणि परिणामकारकता. उपचारात्मक उपायांच्या कॉम्प्लेक्समध्ये उपचारात्मक औषधांच्या दुष्परिणामांची वैशिष्ट्ये.

सादरीकरण, 11/15/2015 जोडले


ब्रोन्कियल अस्थमाच्या उपचारातील चरण. रोगाचा मधूनमधून, सौम्य सततचा कोर्स, त्याचे तीव्र आणि मध्यम स्वरूप. उपचारापूर्वी रोगाचे क्लिनिकल चित्र. लक्षणे नियंत्रित करण्यासाठी दररोज औषधे लिहून द्या.

सादरीकरण, 11/28/2013 जोडले


कोर्सचे प्रकार आणि चिडचिडे आतडी सिंड्रोमचे प्रकार, त्याची कारणे. रुग्णांमध्ये या रोगाचे निदान करण्याच्या अडचणींचे विश्लेषण. लागू वैद्यकीय संशोधन पद्धती. रोग आणि औषध थेरपीच्या उपचारांच्या पद्धतींचे वर्णन.

सादरीकरण, 05/12/2015 जोडले


सर्जिकल एंडोटॉक्सिकोसिसमध्ये एक्स्ट्राकॉर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशनसाठी संस्थात्मक तत्त्वे आणि अटी, त्याचे मुख्य टप्पे. अँटीबायोटिक थेरपीची मूलभूत तत्त्वे, क्लिनिकल प्रभावाचे मूल्यांकन. रोगप्रतिकारक-केंद्रित थेरपीचे साधन आणि पद्धती.

अमूर्त, 05.10.2009 जोडले


केमोथेरपीची सामान्य तत्त्वे. त्याच्या वापरासाठी संकेत निर्धारित करणारे घटक. ट्यूमर प्रक्रियेच्या स्वरूपाचे मूल्यांकन. उपचारांचा परिणाम (WHO) निश्चित करण्यासाठी मानके. थेरपीची अपेक्षित प्रभावीता. काही तंत्रांचे वर्णन. केमोइम्बोलायझेशनची मूलभूत तत्त्वे.

सादरीकरण, 11/19/2014 जोडले


सादरीकरण, जोडले 12/12/2011


कुष्ठरोगाचा इतिहास आणि कारणे, त्याचे क्लिनिकल स्वरूप, वर्गीकरण, निदान आणि निर्मूलन धोरण. एकत्रित औषध थेरपीची उच्च कार्यक्षमता. ध्रुवीय लेप्रोमेटस आणि ट्यूबरकुलॉइड प्रकारच्या कुष्ठरोगाची वैशिष्ट्ये, मायकोबॅक्टेरियाचा शोध.

व्यावहारिक कार्य, 12/12/2011 जोडले


औषध अवलंबनाची लक्षणे, चिन्हे आणि अभिव्यक्ती, त्याचे निदान आणि प्रतिबंध. औषध अवलंबित्वासाठी उपचार पद्धती: औषधाचा डोस कमी करणे, मानसोपचाराचा कोर्स. व्यसनाचे प्रकार: अंमली पदार्थांचे व्यसन, मादक पदार्थांचे सेवन, मद्यपान, सहनशीलता.

सादरीकरण, 12/24/2013 जोडले


रेडिओथेरपी किंवा रेडिएशन उपचारांचे सार. घातक ट्यूमरची रेडिएशन थेरपी. ट्यूमर पेशींना जास्तीत जास्त रेडिएशन एक्सपोजर सुनिश्चित करणे आणि निरोगी ऊतींना कमीतकमी नुकसान होते. उपचार पद्धती. रिमोट थेरपीसाठी उपकरणे.

सादरीकरण, 03/20/2019 जोडले


ड्रग ऍलर्जी ही औषधांना दुय्यम वाढलेली विशिष्ट रोगप्रतिकारक प्रतिक्रिया आहे. ड्रग ऍलर्जीसाठी जोखीम घटक. विविध औषधांमुळे होणारी ऍलर्जीक प्रतिक्रियांचे वर्गीकरण, क्लिनिकल अभिव्यक्तीची वैशिष्ट्ये.

बीओल विविध कार्ये करते आणि त्याचे अनेक प्रकार आहेत, जे एकमेकांपासून वेगळे करणे खूप महत्वाचे आहे:

1. (सोबतचे) लक्षण;

2. (मुख्य) सिंड्रोमचा भाग;

3. (तीव्र) रोग;

4. या रोगाच्या विशिष्ट रोगाचा / प्रकटीकरणाचा अग्रदूत.

वेदना एखाद्या व्यक्तीचा "मित्र आणि संरक्षक" आहे आणि त्याकडे दुर्लक्ष केले जाऊ नये. याचा अर्थ वेदनांचे कारण शोधल्याशिवाय उपचार सुरू करू नयेत. तथापि, वेदनांचे वैशिष्ठ्य म्हणजे ते एक स्वतंत्र रोग होऊ शकते.

या प्रकरणात, आम्ही "वेदनाचा रोग", "वेदनाचा सर्पिल" (याचा अर्थ असा होतो की वेदना स्वतःच वाढू शकते) याबद्दल बोलत आहोत. आकृती 1 "वेदनेचा त्रिकोण" दर्शविते - वेदना संवेदनांचे सायकोफिजिकल कॉम्प्लेक्स.

तांदूळ. 1. "वेदनेचा त्रिकोण"

तुम्ही बघू शकता, आम्ही वेदनांचे दोन ध्रुवीय पैलू (घटक) ओळखून सुरुवात केली, ते म्हणजे: वेदना एटिओलॉजिकलदृष्ट्या बरे करता येण्याजोग्या सब्सट्रेटचे कंडक्टर म्हणून आणि वेदना सायकोफिजिकल परिस्थितीचे जटिल म्हणून. त्यांच्यामध्ये मोठ्या प्रमाणात मिश्रित आणि संक्रमणकालीन प्रकार आहेत. हे प्रकार रूग्णालयांमध्ये मोठ्या संख्येने तसेच तथाकथित "समस्याग्रस्त रुग्ण" मध्ये आढळतात. ते प्रकरणांच्या गटाशी संबंधित आहेत जेथे वेदना होतात बहुगुणित, अनेकदा दैहिक आणि मानसिक कारणे , जे उपचारादरम्यान काढून टाकले जाऊ शकत नाही, ज्यामुळे वेदनांची सतत पुनरावृत्ती होते. ग्रस्त रुग्णांसाठी हे विशेषतः खरे आहे डोकेदुखी आणि रेडिक्युलोपॅथीसाठी .

या प्रकरणात, pathomorphological थर मणक्यांच्या मध्ये degenerative बदल आहे. आणि, जसे तुम्हाला माहिती आहे, हे बदल थेरपी दरम्यान काढून टाकले जाऊ शकत नाहीत. तथापि, प्रत्येक डॉक्टरने रुग्णाला मदत केली पाहिजे, त्याला आराम दिला पाहिजे, जरी यास बराच वेळ लागेल. या संदर्भात, "उपचार" ही संकल्पना सापेक्ष मानली पाहिजे. तथापि, जर आपण रुग्णाच्या आरोग्यामध्ये सुधारणा साध्य करू शकलो, तर ही आधीच एक महत्त्वपूर्ण उपलब्धी आहे. या संदर्भात, "वेदना पुनर्वसन" ची संकल्पना तयार केली गेली.

मणक्यांच्या झीज होऊन होणाऱ्या वेदनांच्या कारणांचे विश्लेषण करताना, खालील घटक वेगळे केले जातात:

1) मज्जातंतूंच्या मुळांची यांत्रिक चिडचिड;

2) सांध्यासंबंधी पृष्ठभागांवर वेदना रिसेप्टर्सची चिडचिड;

3) वेदनादायक स्नायू तणाव, ज्यामुळे पवित्रा, चिडचिड इ. (हे तथाकथित "मायोजेलोसिस" च्या स्वरूपात पॅल्पेशनद्वारे थेट ओळखले जाऊ शकते);

4) हे घटक दृष्टीदोष चयापचय वाहतूक सह स्थानिक रक्तवहिन्यासंबंधीचा चिडून स्वरूपात रक्तवहिन्यासंबंधी लक्षणे दाखल्याची पूर्तता आहेत;

5) अतिरिक्त मानसिक घटक.

आमचा वेदना त्रिकोण (आकृती 1) संपूर्ण प्रक्रियेचे ग्राफिक प्रतिनिधित्व आहे. आकृती 2 "वेदनेचे दुष्ट वर्तुळ" किंवा "वेदनेचे सर्पिल" म्हणून वेदनांचे आणखी स्पष्ट चित्र देते.

तांदूळ. 2. "वेदना दुष्ट मंडळ". तणाव डोकेदुखी निर्मिती

थेरपी योजना

वेदना उपचार, जरी प्रभावी असले तरी, वेदनांच्या एटिओलॉजीचे स्पष्टीकरण वगळू नये. केवळ या प्रकरणात, "मित्र आणि संरक्षक" म्हणून वेदनांचे कार्य त्याचे सकारात्मक गुणधर्म प्रकट करू शकते. म्हणूनच, वेदनाशामक आणि ट्रॅन्क्विलायझर्सच्या दीर्घकाळापर्यंत वापराच्या प्रभावाखाली रोगाचे क्रॉनिकीकरण रोखणे तसेच त्यानंतरच्या आयट्रोजेनिक डोकेदुखी आणि सोमाटिक गुंतागुंतांसह "मूक व्यसन" च्या विकासास प्रतिबंध करणे महत्वाचे आहे.

वेदना उपचार, जरी प्रभावी असले तरी, वेदनांच्या एटिओलॉजीचे स्पष्टीकरण वगळू नये. केवळ या प्रकरणात, "मित्र आणि संरक्षक" म्हणून वेदनांचे कार्य त्याचे सकारात्मक गुणधर्म प्रकट करू शकते. म्हणूनच, वेदनाशामक आणि ट्रॅन्क्विलायझर्सच्या दीर्घकाळापर्यंत वापराच्या प्रभावाखाली रोगाचे क्रॉनिकीकरण रोखणे तसेच त्यानंतरच्या आयट्रोजेनिक डोकेदुखी आणि सोमाटिक गुंतागुंतांसह "मूक व्यसन" च्या विकासास प्रतिबंध करणे महत्वाचे आहे.

वेदना प्रक्रियेत अनेक निर्धारक आहेत असे गृहीत धरून, वेदना उपचारांसाठी खालील पद्धतीची शिफारस केली जाऊ शकते.

1. वेदनाशामक अल्प-मुदतीच्या पल्स थेरपीसाठी उच्च डोसमध्ये, परंतु दीर्घकालीन उपचार म्हणून नाही (व्यसनाच्या उच्च जोखमीमुळे, सामान्यतः तथाकथित "मूक व्यसन" च्या स्वरूपात, आणि साइड इफेक्ट्स जे कदाचित लक्षात येत नाहीत रुग्ण आणि डॉक्टर बराच काळ).

वेदनाशामक औषधांव्यतिरिक्त, लिहून देण्याचा सल्ला दिला जातो वासोएक्टिव्ह औषधे . जेव्हा एखाद्याला असे वाटते की बहुतेक रुग्णांना व्हॅसो-लेबिल हायपोटेन्शनचा त्रास होतो, जे डोकेदुखीच्या निर्मितीमध्ये योगदान देत असल्याचे दिसून आले आहे. देखभाल थेरपी म्हणून वापरली जाऊ शकते मायोटोनोलाइटिक औषधे .

2. सायकोट्रॉपिक औषधे रुग्णांच्या भावनिक अवस्थेवर अतिरिक्त सकारात्मक परिणाम होऊ शकतो. यामध्ये अँटीसायकोटिक्स आणि/किंवा एंटिडप्रेससचा समावेश आहे. आम्ही तीव्र वेदना असलेल्या रूग्णांमध्ये ट्रँक्विलायझर्सच्या वापराविरूद्ध जोरदार सावधगिरी बाळगतो, कारण औषधांचा हा गट बहुतेक वेळा "शांतपणे व्यसनाधीन" असतो (बॅरोलिन, 1988).

3. मानसोपचार सकारात्मक मानसिक योगदान देऊ शकते आणि विश्रांती आणि संमोहन थेट रक्तवहिन्यासंबंधी आणि स्नायू प्रणालींवर परिणाम करू शकतात (हे कधीही विसरू नका!) (बॅरोलिन, 1987).

याव्यतिरिक्त, थोडासा सायकोट्रॉपिक प्रभाव आहे, जो सक्रियता, प्रेरणा इत्यादीमध्ये व्यक्त केला जातो.

4. शेवटी, आम्ही दीर्घ उल्लेख करू इच्छितो अर्जाच्या एटिओलॉजिकल बिंदूसह औषध उपचार (उदा. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी औषधे). या संदर्भात, आमची ओतणे थेरपी दीर्घकालीन सेवनाने चालू ठेवली जाऊ शकते अॅक्टोवेजिना लेपित गोळ्याच्या स्वरूपात.

उपचारात्मक कॅटलॉगच्या संक्षिप्त पुनरावलोकनानंतर, विविध उपचार पर्याय फक्त "गोंधळ" मध्ये लागू केले जाऊ नयेत, परंतु वाजवी संयोजन आणि अनुक्रमांमध्ये मुख्य लक्षणांनुसार निवडले जावे यावर भर दिला पाहिजे. आम्ही त्याला म्हणतो पॉलीफार्मसी , मुख्य लक्षणे लक्ष्यित करणे (अधिक तपशिलांसाठी Barolin, Hodkewitsch, Schmidt. "Schmerzrehabilitation"; Barolin & Kross "Farmakotherapie in der Neurologie" पहा.).

या जटिल थेरपीमध्ये, खाली चर्चा केलेल्या औषधासह प्रारंभिक ओतणे थेरपीने महत्त्वपूर्ण स्थान व्यापलेले आहे. औषधाच्या मोठ्या डोसच्या पॅरेंटरल प्रशासनासह, वेदना कमी वेळेत खूप कमी कालावधीत प्राप्त होते. यामुळे एकाच वेळी अनेक भागात "वेदनाचे हेलिक्स" व्यत्यय येतो. अर्थात, वर वर्णन केलेल्या सर्व घटकांचा समावेश असलेल्या मुख्य उपचार कार्यक्रमासाठी एकतर मुख्य म्हणून किंवा अतिरिक्त एक म्हणून वापरल्यास असा दृष्टिकोन न्याय्य आहे. म्हणूनच, एखाद्या विशिष्ट औषधासह इन्फ्यूजन थेरपीच्या चर्चेवर थेट पुढे जाण्यापूर्वी, आम्ही यावर जोर देऊ इच्छितो की ती जटिल थेरपीच्या प्रारंभिक टप्प्यात वापरली गेली होती, स्वतंत्र दृष्टीकोन म्हणून नाही. अशा तयारीच्या उपचारांचे इतर फायदे आहेत, कारण त्याच्या अंमलबजावणीदरम्यान अधिक संपूर्ण माहिती मिळू शकते आणि अधिक संपूर्ण आणि अचूक निदान केले जाऊ शकते (बॅरोलिन, 1986 देखील पहा).

प्रारंभिक ओतणे थेरपी म्हणून, तयार डॉल्पास सोल्यूशन व्हॅसोएक्टिव्ह एजंट्सच्या संयोजनात.

डॉल्पासमध्ये वेदनशामक (मेटामिसोल), अँटिस्पास्मोडिक (ऑर्फेनॅड्रिन), व्हिटॅमिन बी6, सॉर्बिटॉल आणि पोटॅशियम आणि मॅग्नेशियम एस्पार्टेट असतात. वेदनशामक आणि अँटिस्पास्मोडिक घटकांच्या कृतीचे सिद्धांत सर्वज्ञात आहे. ब जीवनसत्त्वे दीर्घकाळापासून वेदना थेरपीमध्ये सहायक म्हणून वापरली जात आहेत. सॉर्बिटॉलचा विशिष्ट अँटी-एडेमेटस प्रभाव असतो आणि पोटॅशियम आणि मॅग्नेशियम एस्पार्टेट चयापचय सुधारते.

अशा इन्फ्युजनची परिणामकारकता सर्वज्ञात आहे आणि त्यांच्या वापराचे विस्तृत दस्तऐवजीकरण आहे, ज्यामध्ये सॉरुग्ग आणि हॉडकेविट्सचे कार्य समाविष्ट आहे. व्हॅसोएक्टिव्ह औषधे बर्याच काळापासून वापरली जात आहेत आणि त्यापैकी सर्वात यशस्वी औषधांचा येथे उल्लेख केला पाहिजे.

दीर्घ कालावधीसाठी, आम्ही डॉल्पास इन्फ्यूजनसह विविध औषधे वापरली आहेत. समस्या रक्तदाब अचानक कमी होणे, संवेदी विकारांसह किंवा अत्यधिक व्हॅसोडिलेशनसह, डोक्यात "जडपणा" च्या भावना आणि कानात वाजणे यासह असू शकतात. या संदर्भात, औषध खूप यशस्वी ठरले. अॅक्टोव्हगिन , कारण यामुळे असे दुष्परिणाम होत नाहीत (एका रुग्णाला ऍलर्जीचा एक्झान्थेमा होता, जो बहुधा पायराझोलोन घेण्याशी संबंधित होता). Actovegin घेतल्यानंतर दुष्परिणामांची संख्या किमान म्हणून मोजली जाऊ शकते.

Actovegin (hemoderivat) मध्ये रक्ताभिसरण वाढवणारे व सेल्युलर चयापचय सक्रिय करणारे इतर घटक दोन्ही वासोएक्टिव्ह घटक असतात.

50 पेक्षा जास्त न्यूरोसर्जिकल केसेसमध्ये मणक्याच्या दुखापतींसह गॅस्परने तसेच लेटझेल आणि श्लिचटिगर द्वारे सेंद्रिय सिंड्रोम असलेल्या 1500 हून अधिक वृद्ध रुग्णांमध्ये प्रभावी क्लिनिकल परिणाम प्राप्त केले आहेत. नंतरच्या गटात, मानसशास्त्रीय चाचण्या आणि प्रमाणित लक्षण रेटिंग स्केल या दोन्हीमध्ये सुधारणा नोंदवण्यात आल्या.

वर सूचीबद्ध केलेल्या सक्रिय घटकांनी त्यांच्या व्यावहारिक अनुप्रयोगात सैद्धांतिक अपेक्षा पूर्ण केल्या. आमच्या क्लिनिकमध्ये, Dolpass infusions सहसा Actovegin infusions सह एकत्रित केले जातात. थेरपीच्या पहिल्या दिवसात (5, जास्तीत जास्त 10 दिवस), 8-12 इंट्राव्हेनस ओतणे निर्धारित केले जातात (10% अ‍ॅक्टोव्हगिन सोल्यूशनची 250 मिलीची 1 बाटली आणि 250 मिली डोल्पासची 1 बाटली), सहसा सकाळी एकदा. कधीकधी ओतणे सकाळी आणि संध्याकाळी दोन 250 मिली मध्ये विभागली जाते. या दोन थेरपींनी त्यांच्यामध्ये कोणतेही महत्त्वपूर्ण फरक दर्शविला नाही. आम्ही या विहित पद्धतीचे पालन करतो आणि वैयक्तिक प्रकरणांमध्ये आवश्यक असेल तेव्हाच ते बदलतो.

वृद्ध रूग्णांमध्ये दिवसातून दोनदा लहान ओतणे श्रेयस्कर आहे ज्यात द्रवपदार्थाचा एक मोठा इंजेक्शन रक्ताभिसरणात अडथळा आणू शकतो. ज्या रुग्णांची फिजिओथेरपी प्रक्रिया दुपारी केली जाते त्यांच्यासाठी एकच सकाळचे ओतणे सहसा लिहून दिले जाते.

संभाव्य सापेक्ष विरोधाभासांमुळे आणि आमच्या स्वतःच्या अनुभवावर आधारित, आमचा असा विश्वास आहे की ऍक्टोव्हगिनचा वापर उत्तेजनाच्या उपस्थितीत केला जाऊ नये, जो वाढू शकतो आणि मज्जासंस्थेला उत्तेजन देणार्‍या औषधांच्या संयोजनात. हे गंभीर मानसिक आंदोलन किंवा चिंता, स्वायत्त उदासीनता आणि वृद्ध रुग्णांमध्ये अँटीपार्किन्सोनियन औषधांच्या वापरासह क्लिनिकल चित्रावर लागू होते.

सामान्य निकालांची चर्चा

परिणाम तक्ता 1 मध्ये दर्शविले आहेत.

रुग्णांचे वय 17 ते 77 वर्षे आणि सरासरी 42 वर्षे आहे. दोन किंवा तीन दैनंदिन भेटी दरम्यान रुग्णांच्या दीर्घकालीन प्रश्नांद्वारे परिणाम प्राप्त केले जातात.

या संदर्भात, आम्ही जोडू इच्छितो की अशा वेदनशामक व्हॅसोएक्टिव्ह थेरपीचा देखील एखाद्या अवयवाच्या नुकसानीमुळे (उदाहरणार्थ, कार्सिनोमामध्ये वेदना) झालेल्या वेदनांवर तात्पुरता सकारात्मक परिणाम होऊ शकतो. परंतु अशा रुग्णांमध्ये, प्रभाव फक्त काही तास टिकतो. सेंद्रिय सब्सट्रेटशिवाय तीव्र वेदना असलेल्या रूग्णांमध्ये - वर वर्णन केल्याप्रमाणे - अनेकदा प्रभाव कालावधीत वाढतो आणि इतर उपचारात्मक उपायांच्या अतिरिक्त परिणामासह, तो काही महिने आणि कधीकधी वर्षांपर्यंत टिकू शकतो (हा इष्टतम परिणाम आहे. वेदनांच्या पॅथॉलॉजिकल वर्तुळात व्यत्यय आणण्याच्या दृष्टीने प्रयत्न करणे).

गंभीर सेंद्रिय जखमांसह देखील चांगल्या परिणामामुळे, या इन्फ्यूजन थेरपीचा आमच्या क्लिनिकमध्ये काही उपयोग झाला आहे.

लबाडीच्या प्रकरणांमध्ये, थेरपीच्या अगदी सुरुवातीपासून शेवटपर्यंत "संपूर्ण उपचार अयशस्वी" असे म्हटले जाते. सिम्युलेशनचा निष्कर्ष काढण्यासाठी इतर अनेक निकषांची आवश्यकता आहे, जसे की नॉन-फिजियोलॉजिकल मूड पॅटर्नसह पूर्ण कार्यक्षम क्षमता, सायकोडायनामिक एक्सप्लोरेशनमधील पूर्वसूचक घटकांची ओळख इ.

हे लक्षात घेणे महत्वाचे आहे की समस्या असलेल्या रूग्णांमध्ये बरेचदा असे लोक असतात जे वैद्यकीय मते मिळविण्यासाठी त्यांच्या स्थितीचे अनुकरण करतात. हे रुग्ण डॉक्टरांना वारंवार भेटी देणे आणि लवकर सेवानिवृत्तीबद्दल वैद्यकीय मत मिळविण्यासाठी थेरपीचे नियमित अपयश वापरतात. म्हणून हे लक्षात घेतले पाहिजे की ज्या रुग्णांमध्ये थेरपी अप्रभावी होती अशा रुग्णांच्या संख्येत अशा लोकांचा समावेश आहे.

आमच्या रूग्णांपैकी, 7 रूग्णांच्या स्थितीचे अनुकरण होते. त्यापैकी तीन उपचार अयशस्वी झालेल्या गटात होते आणि चार थेरपीचा विलंब परिणाम असलेल्या गटात होते. म्हणूनच, या रूग्णांना वगळल्यानंतर, आमच्या सामग्रीमध्ये उपचारांच्या अपयशांची तुलनेने कमी टक्केवारी असते: बाराव्या रुग्णांपैकी फक्त एक (किंवा 8%).

जेव्हा लबाडीच्या रूग्णांचा समावेश केला जातो, तेव्हा उपचारांच्या अपयशाची संख्या सहा रूग्णांपैकी एक (किंवा 16%) पर्यंत वाढते.

डोकेदुखीवर परिणाम

डोकेदुखीसाठी लक्षणे-आधारित निदान योजना रुग्णांना दोन मुख्य गटांमध्ये विभागते, "पॅरोक्सिस्मल" आणि "नॉन-पॅरोक्सिस्मल" डोकेदुखी. अशा प्रकारचे विभाजन बहु-स्टेज निदानातील फक्त पहिला टप्पा आहे, ज्यामध्ये लक्षणात्मक आणि एटिओलॉजिकल घटना समाविष्ट आहेत. तक्ता 2 या प्रक्रियेचा तपशील देत नाही, परंतु हे दर्शविते की प्रमुख डोकेदुखी गटांमध्ये अनेक सामान्य लक्षणे तसेच अनुवांशिक समानता आहेत. अशा प्रकारे, गटांमध्ये अशी विभागणी वाजवी वाटते. लेखातील सामग्रीची चर्चा या योजनेनुसार गटांमध्ये विभागणी लक्षात घेऊन दिली आहे.

वेगवेगळ्या प्रकारच्या डोकेदुखीच्या रुग्णांनी थेरपीला कसा प्रतिसाद दिला या प्रश्नाचे उत्तर खालीलप्रमाणे दिले जाऊ शकते (बरोलिन 1986 पहा):

1. मुदत तणाव डोकेदुखी आकृती 2 मध्ये दर्शविलेल्या डोकेदुखीसाठी वापरला जातो. यात सर्वात मोठा गट आहे - सर्व प्रकरणांपैकी अर्ध्याहून अधिक (आमच्या गटात आणि डोकेदुखी असलेल्या रुग्णांच्या सामान्य नमुन्यात). या रूग्णांमध्ये, परिणाम सर्वात कमकुवत होते, म्हणजेच अर्ध्याहून अधिक रूग्णांचा उपचारांना जलद आणि पुरेसा प्रतिसाद होता. तथापि, टेंशन-प्रकारची डोकेदुखी ("विस्कळीत परिणाम") असलेल्या रूग्णांमध्येही खोटेपणाचे चेहरे आढळतात.

2. मायग्रेन सारखी आमच्या 25% रुग्णांमध्ये डोकेदुखी दिसून आली. वैशिष्ठ्य या वस्तुस्थितीत आहे की येथे चर्चा केलेली थेरपी मध्यवर्ती उपचारांसाठी आणि हल्ले दरम्यान दीर्घ अंतराने ठराविक मायग्रेन हल्ल्यांपासून मुक्त होण्यासाठी योग्य नाही. मायग्रेनचे योग्य प्रकार आहेत:

अ) न्यूरलगॉइड मायग्रेन (अँग्लो-अमेरिकन साहित्यातील क्लस्टर डोकेदुखी);

b) दीर्घकाळापर्यंत मायग्रेन तीव्र प्रकरणांमध्ये हल्ले आणि/किंवा दीर्घकाळापर्यंत डोकेदुखी. आमच्या वर्गीकरणानुसार, यापैकी काही प्रकरणे मायग्रेन सेफलीच्या गटात एकत्र केली जाऊ शकतात.

3. रुग्णांचे सर्वात लहान शिल्लक प्रमाण आहे तीव्र डोकेदुखी काही प्रकरणांमध्ये सायनुसायटिस किंवा सर्दीमुळे किंवा बायोप्सी नंतर विकसित होते.

2 रा आणि 3 रा गटांमध्ये, थेरपी अयशस्वी झाल्याची कोणतीही प्रकरणे नव्हती. यापैकी सुमारे 75% रुग्णांवर उपचाराचा जलद आणि चांगला परिणाम झाला.

परिणामांचे एकूण मूल्यमापन

आम्ही सुरक्षितपणे म्हणू शकतो की वेदनशामक आणि अँटिस्पास्मोडिक घटक आणि चयापचय उत्तेजक (व्हॅसोएक्टिव्ह ऍक्शनसह) सह इन्फ्यूजन थेरपी हे आमच्या क्लिनिकल सरावातील एक महत्त्वाचे साधन आहे. अॅक्टोव्हगिन, त्याच्या रचना मध्ये वापरले, दुर्मिळ दुष्परिणामांमुळे आणि त्याच्या पूरक कृतीच्या अपेक्षा पूर्ण केल्यामुळे ते प्रभावी ठरले.

निष्कर्ष

वेदनांचे निदान आणि उपचार करण्याच्या बहुआयामी संकल्पनेमध्ये, त्याच्या वेदनशामक प्रभावासह व्हॅसोएक्टिव्ह पॅरेंटरल थेरपीला महत्त्वपूर्ण स्थान आहे. या उद्देशासाठी, Dolpass आणि Actovegin चे संयोजन यशस्वीरित्या वापरले जाऊ शकते.

तथापि, याचा अर्थ मोनोथेरपीचा वापर होत नाही. वेदना असलेल्या रुग्णांची एक अतिशय गुंतागुंतीची मनोशारीरिक स्थिती असते आणि दीर्घकालीन परिणामासह प्रभावी थेरपीसाठी उपचारात्मक संकल्पनेमध्ये वेदनांच्या सर्व पैलूंचा समावेश करणे आवश्यक असते.

Der praktische Arty, 629, 1038-1047 (1990) पासून रुपांतरित