अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावच्या उपचारांमध्ये, 2 कार्ये सेट केली जातात:

1. रक्तस्त्राव थांबवा;
2. पुनरावृत्ती टाळा.

या समस्यांचे निराकरण करताना, स्टँडर्ड, स्टिरिओटाइपनुसार कार्य करणे अशक्य आहे. रक्तस्त्रावाचे स्वरूप, रुग्णाचे वय, तिची आरोग्य स्थिती (अशक्तपणाची डिग्री, सहवर्ती शारीरिक रोगांची उपस्थिती) विचारात घेऊन उपचारांचा दृष्टीकोन पूर्णपणे वैयक्तिक असावा.

व्यावहारिक डॉक्टरांकडे असलेल्या उपचारात्मक उपायांचे शस्त्रागार बरेच वैविध्यपूर्ण आहे. यात शस्त्रक्रिया आणि पुराणमतवादी दोन्ही उपचारांचा समावेश आहे. रक्तस्त्राव थांबविण्याच्या सर्जिकल पद्धतींमध्ये गर्भाशयाच्या श्लेष्मल त्वचेचे क्युरेटेज, एंडोमेट्रियमचे व्हॅक्यूम एस्पिरेशन, क्रायसर्जरी, श्लेष्मल त्वचा लेसर फोटोकोग्युलेशन आणि शेवटी, हिस्टेरेक्टॉमी यांचा समावेश होतो. उपचारांच्या पुराणमतवादी पद्धतींची श्रेणी देखील खूप विस्तृत आहे. यात गैर-हार्मोनल (औषध, प्रीफॉर्म्ड फिजिकल फॅक्टर, विविध प्रकारचे रिफ्लेक्सोलॉजी) आणि एक्सपोजरच्या हार्मोनल पद्धतींचा समावेश आहे.

रक्तस्त्राव त्वरित थांबवता येतो श्लेष्मल त्वचा स्क्रॅपिंग गर्भाशय उपचारात्मक प्रभावाव्यतिरिक्त, हे हाताळणी, वर नमूद केल्याप्रमाणे, महान निदान मूल्य आहे. म्हणून, प्रजनन आणि प्रीमेनोपॉझल कालावधीच्या रूग्णांमध्ये प्रथमच उद्भवलेल्या अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव या पद्धतीचा अवलंब करून तर्कशुद्धपणे थांबवले पाहिजे. रक्तस्त्राव पुनरावृत्ती झाल्यास, पुराणमतवादी थेरपीचा कोणताही परिणाम नसल्यासच क्युरेटेजचा अवलंब केला जातो.

किशोर रक्तस्त्राव एक भिन्न उपचारात्मक दृष्टीकोन आवश्यक आहे. मुलींमध्ये गर्भाशयाच्या शरीराच्या श्लेष्मल झिल्लीचे क्युरेटेज केवळ आरोग्याच्या कारणास्तव केले जाते: रूग्णांच्या तीव्र अशक्तपणाच्या पार्श्वभूमीवर मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव होतो. मुलींमध्ये, केवळ आरोग्याच्या कारणास्तवच नाही तर एंडोमेट्रियमच्या क्युरेटेजचा अवलंब करण्याचा सल्ला दिला जातो. कर्करोगाची सतर्कता गर्भाशयाच्या निदान आणि उपचारात्मक उपचाराची आवश्यकता ठरवते, जर रक्तस्त्राव, अगदी मध्यम, अनेकदा 2 वर्षे किंवा त्याहून अधिक काळ पुनरावृत्ती होत असेल.

उशीरा पुनरुत्पादक आणि प्रीमेनोपॉझल कालावधीत सतत अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव असलेल्या स्त्रियांमध्ये, पद्धत यशस्वीरित्या वापरली जाते. cryodestructionगर्भाशयाच्या शरीरातील श्लेष्मल त्वचा. जे. लोमॅनो (1986) यांनी पुनरुत्पादक वयातील स्त्रियांमध्ये रक्तस्त्राव यशस्वीरित्या नियंत्रित केल्याबद्दल अहवाल दिला. फोटोकोग्युलेशनहेलियम-निऑन लेसर वापरून एंडोमेट्रियम.

गर्भाशयाची शस्त्रक्रिया काढून टाकणेअकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव साठी दुर्मिळ आहे. L. G. Tumilovich (1987) यांचा असा विश्वास आहे की सर्जिकल उपचारांसाठी एक सापेक्ष संकेत म्हणजे लठ्ठपणा, मधुमेह, उच्च रक्तदाब असलेल्या स्त्रियांमध्ये एंडोमेट्रियमचा वारंवार होणारा ग्रंथीयुक्त सिस्टिक हायपरप्लासिया, म्हणजेच एंडोमेट्रियल कर्करोगाचा धोका असलेल्या रुग्णांमध्ये. गर्भाशयाच्या मायोमा किंवा एडेनोमायोमाच्या संयोजनात अॅटिपिकल एंडोमेट्रियल हायपरप्लासिया असलेल्या स्त्रिया, तसेच अंडाशयांच्या आकारात वाढ, जे त्यांचे टेकामेटोसिस दर्शवू शकतात, बिनशर्त शस्त्रक्रिया उपचारांच्या अधीन आहेत.

गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या रिफ्लेक्सोजेनिक झोनवर किंवा योनीच्या पोस्टरियर फॉरनिक्सवर कार्य करून तुम्ही पुराणमतवादी मार्गाने रक्तस्त्राव थांबवू शकता. विद्युत उत्तेजनाजटिल न्यूरोह्युमोरल रिफ्लेक्सद्वारे या भागांमुळे हायपोथालेमसच्या हायपोफिजियोट्रॉपिक झोनमध्ये GnRH चे न्यूरोसेक्रेक्शन वाढते, ज्याचा अंतिम परिणाम एंडोमेट्रियमचे स्रावित परिवर्तन आणि रक्तस्त्राव थांबवते. गर्भाशय ग्रीवाच्या विद्युत उत्तेजनाचा प्रभाव मजबूत करणे फिजिओथेरप्यूटिक प्रक्रियेद्वारे सुलभ होते जे हायपोथालेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्राचे कार्य सामान्य करते: स्पंदित कमी-फ्रिक्वेंसी करंट्ससह अप्रत्यक्ष विद्युत उत्तेजना, मेंदूची अनुदैर्ध्य इंडक्टोथर्मी, गॅल्व्हॅनिक टोकोकॉलर, गॅल्व्हॅनिक टॉक्युलर कॉलर. . Kellat गॅल्वनायझेशन.

हेमोस्टॅसिस हे रिफ्लेक्सोलॉजीच्या विविध पद्धती वापरून साध्य केले जाऊ शकते, ज्यामध्ये पारंपारिक अॅक्युपंक्चर किंवा हेलियम-निऑन लेसर रेडिएशनसह अॅक्युपंक्चर पॉइंट्सचा समावेश आहे.

प्रॅक्टिशनर्समध्ये खूप लोकप्रिय हार्मोनल हेमोस्टॅसिस, हे सर्व वयोगटातील रुग्णांमध्ये वापरले जाऊ शकते. तथापि, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की पौगंडावस्थेतील संप्रेरक थेरपीच्या वापराची व्याप्ती शक्य तितकी मर्यादित असावी, कारण एक्सोजेनस सेक्स स्टिरॉइड्सचा परिचय एखाद्याच्या स्वतःच्या अंतःस्रावी ग्रंथी आणि हायपोथालेमिक केंद्रांचे कार्य बंद करू शकते. केवळ वयात येणा-या मुली आणि मुलींमध्ये उपचारांच्या गैर-हार्मोनल पद्धतींच्या प्रभावाच्या अनुपस्थितीत, कृत्रिम संयुक्त इस्ट्रोजेन-गेस्टेजेन तयारी (नॉन-ओव्हलॉन, ओव्हिडॉन, रिगेव्हिडॉन, अॅनोव्हलर) वापरण्याचा सल्ला दिला जातो. ही औषधे त्वरीत एंडोमेट्रियमच्या स्रावी परिवर्तनास कारणीभूत ठरतात आणि नंतर तथाकथित ग्रंथी रीग्रेशन इंद्रियगोचरच्या विकासास कारणीभूत ठरतात, ज्यामुळे औषध मागे घेतल्यास लक्षणीय रक्त कमी होत नाही. प्रौढ स्त्रियांच्या विपरीत, त्यांना हेमोस्टॅसिससाठी दररोज सूचित औषधांच्या 3 पेक्षा जास्त गोळ्या लिहून दिल्या जात नाहीत. १-२-३ दिवसात रक्तस्त्राव थांबतो. जोपर्यंत रक्तस्त्राव थांबत नाही तोपर्यंत, औषधाचा डोस कमी केला जात नाही आणि नंतर हळूहळू दररोज 1 टॅब्लेटपर्यंत कमी केला जातो. संप्रेरक सेवन कालावधी सहसा 21 दिवस आहे. औषध बंद केल्यानंतर 2-4 दिवसांनी मासिक पाळीत रक्तस्त्राव होतो.

एस्ट्रोजेनिक औषधांचा वापर करून जलद हेमोस्टॅसिस प्राप्त केले जाऊ शकते: 0.5-1 मिली 10% सिनेस्ट्रॉल सोल्यूशन, किंवा 5000-10,000 आययू फॉलिक्युलिन, रक्तस्त्राव थांबेपर्यंत प्रत्येक 2 तासांनी इंट्रामस्क्युलरपणे इंजेक्ट केले जाते, जे सहसा पहिल्या दिवशी होते. एंडोमेट्रियल प्रसारामुळे उपचार. पुढील दिवसांत, हळूहळू (एक तृतीयांशपेक्षा जास्त नाही) औषधाचा दैनिक डोस 1 मिली सायनेस्ट्रॉल फॉलिक्युलिनच्या 10,000 युनिट्सवर कमी करा, प्रथम 2 मध्ये, नंतर 1 डोसमध्ये सादर करा. एस्ट्रोजेनची तयारी 2-3 आठवड्यांसाठी वापरली जाते, अॅनिमियाचे उच्चाटन साध्य करताना, नंतर ते gestagens वर स्विच करतात. दररोज 6-8 दिवसांसाठी, 1% प्रोजेस्टेरॉन सोल्यूशनचे 1 मिली इंट्रामस्क्युलरली किंवा दर दुसर्‍या दिवशी इंजेक्शन केले जाते - 2.5% प्रोजेस्टेरॉन सोल्यूशनचे 1 मिली किंवा एकदा 12.5% ​​सोल्यूशनचे 1 मिली. 17a-हायड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरॉन कॅप्रोनेट. प्रोजेस्टेरॉनच्या शेवटच्या इंजेक्शननंतर 2-4 दिवसांनी किंवा 17a-OPK च्या इंजेक्शननंतर 8-10 दिवसांनी, मासिक पाळीत रक्तस्त्राव होतो. gestagenic औषध म्हणून, Norkolut गोळ्या (10 मिग्रॅ प्रतिदिन), ट्यूरिनल (त्याच डोसमध्ये) किंवा acetomepregenol (प्रतिदिन 0.5 mg) 8-10 दिवसांसाठी वापरणे सोयीचे आहे.

पुनरुत्पादक वयाच्या स्त्रियांमध्ये, 1-3 महिन्यांपूर्वी घेतलेल्या एंडोमेट्रियमच्या हिस्टोलॉजिकल तपासणीच्या अनुकूल परिणामांसह, वारंवार रक्तस्त्राव झाल्यास, रुग्णाला योग्य अँटी-रिलेप्स थेरपी न मिळाल्यास हार्मोनल हेमोस्टॅसिसची आवश्यकता असू शकते. या उद्देशासाठी, सिंथेटिक एस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टिन तयारी (नॉन-ओव्हलॉन, रिगेव्हिडॉन, ओव्हिडॉन, अॅनोव्हलर इ.) वापरली जाऊ शकते. हेमोस्टॅटिक प्रभाव सामान्यतः औषधाच्या उच्च डोसवर होतो (दररोज 6 किंवा अगदी 8 गोळ्या). हळूहळू दैनिक डोस 1 टॅब्लेटपर्यंत कमी करा. एकूण 21 दिवसांपर्यंत मिळणे सुरू ठेवा. हेमोस्टॅसिसची समान पद्धत निवडताना, एखाद्याने संभाव्य विरोधाभास विसरू नये: यकृत आणि पित्तविषयक मार्गाचे रोग, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, उच्च रक्तदाब, मधुमेह मेलीटस, गर्भाशयाच्या फायब्रॉइड्स, ग्रंथी सिस्टिक मास्टोपॅथी.

जर उच्च इस्ट्रोजेन पार्श्वभूमीत रक्तस्त्राव पुनरावृत्ती होत असेल आणि त्याचा कालावधी कमी असेल, तर शुद्ध gestagens हार्मोनल हेमोस्टॅसिससाठी वापरले जाऊ शकते: 1% प्रोजेस्टेरॉन सोल्यूशनच्या 1 मिली इंट्रामस्क्युलरली 6-8 दिवसांसाठी प्रशासन. एक % प्रोजेस्टेरॉन सोल्यूशनच्या 2.5% द्रावणाने बदलले जाऊ शकते आणि दर दुसर्या दिवशी इंजेक्शन दिले जाऊ शकते किंवा दीर्घ-अभिनय औषध वापरले जाऊ शकते - 17a-OPK चे 12.5% ​​द्रावण एकदा 1-2 मिली प्रमाणात; 0.5 मिग्रॅ 10 दिवस. रक्तस्त्राव थांबविण्याच्या अशा पद्धती निवडताना, रुग्णाच्या संभाव्य अशक्तपणाला वगळणे आवश्यक आहे, कारण जेव्हा औषध बंद केले जाते तेव्हा लक्षणीय उच्चारित मासिक पाळीसारखे रक्तस्त्राव होतो.

पुष्टी झालेल्या हायपोएस्ट्रोजेनिझमसह, तसेच कॉर्पस ल्यूटियमच्या चिकाटीसह, रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी इस्ट्रोजेनचा वापर केला जाऊ शकतो, त्यानंतर किशोर रक्तस्त्राव उपचारांसाठी दिलेल्या योजनेनुसार प्रोजेस्टोजेनवर स्विच केले जाऊ शकते.

जर गर्भाशयाच्या शरीराच्या श्लेष्मल त्वचेच्या क्युरेटेजनंतर रुग्णाला पुरेशी थेरपी मिळाली, तर रक्तस्त्राव पुनरावृत्ती होण्यासाठी निदान स्पष्टीकरण आवश्यक आहे, हार्मोनल हेमोस्टॅसिस नाही.

रजोनिवृत्तीपूर्व काळात, इस्ट्रोजेनिक आणि एकत्रित तयारी वापरू नये. वरील योजनांनुसार शुद्ध gestagens वापरण्याची किंवा ताबडतोब सतत मोडमध्ये थेरपी सुरू करण्याची शिफारस केली जाते: 250 मिलीग्राम 17a-OPK (12.5% ​​सोल्यूशनचे 2 मिली) 3 महिन्यांसाठी आठवड्यातून 2 वेळा.

रक्तस्त्राव थांबवण्याची कोणतीही पद्धत सर्वसमावेशक आणि नकारात्मक भावना, शारीरिक आणि मानसिक अतिकाम, आणि संसर्ग आणि/किंवा नशा दूर करण्यासाठी आणि सहवर्ती रोगांवर उपचार करण्याच्या उद्देशाने असावी. जटिल उपचारांचा एक अविभाज्य भाग मानसोपचार आहे, शामक, जीवनसत्त्वे (C, B1, Wb, B12, K, E, फॉलिक ऍसिड) घेणे, जे गर्भाशयाला कमी करते. हेमोस्टिम्युलेटिंग (हेमोस्टिम्युलिन, फेरम लेक, फेरोप्लेक्स) आणि हेमोस्टॅटिक औषधे (डिसिनोन, सोडियम एटामसीलेट, विकसोल) समाविष्ट करण्याचे सुनिश्चित करा.

रक्तस्त्राव थांबवल्याने उपचाराचा पहिला टप्पा पूर्ण होतो. दुसऱ्या टप्प्याचे कार्य म्हणजे पुन्हा रक्तस्त्राव रोखणे. 48 वर्षाखालील महिलांमध्ये, मासिक पाळी सामान्य करून, वृद्ध रुग्णांमध्ये - मासिक पाळीच्या कार्यास दडपून टाकून हे साध्य केले जाते.

शरीराच्या इस्ट्रोजेन संपृक्ततेच्या मध्यम किंवा भारदस्त पातळीसह यौवन दरम्यान मुली. फंक्शनल डायग्नोस्टिक्सच्या चाचण्यांद्वारे निर्धारित केले जाते, 3-महिन्याच्या ब्रेकसह आणि पुनरावृत्ती कोर्ससह तीन चक्रांसाठी gestagens (ट्युरिनल किंवा नोरकोलट 5-10 मिग्रॅ सायकलच्या 16 व्या ते 25 व्या दिवसापर्यंत, त्याच दिवशी एसीटोमप्रेजेनॉल 0.5 मिग्रॅ) निर्धारित केले जातात. तीन चक्रांचे. त्याच मोडमध्ये, आपण एकत्रित एस्ट्रोजेन-जेस्टेजेन तयारी लिहून देऊ शकता. कमी इस्ट्रोजेन पातळी असलेल्या मुलींसाठी, चक्रीय मोडमध्ये लैंगिक हार्मोन्स लिहून देण्याचा सल्ला दिला जातो. उदाहरणार्थ, सायकलच्या 3ऱ्या ते 15व्या दिवसापर्यंत इथिनाइलस्ट्रॅडिओल (मायक्रोफोडलिन) 0.05 मिलीग्राम, नंतर पूर्वी सूचित केलेल्या पथ्येमध्ये शुद्ध gestagens. हार्मोन थेरपीच्या समांतर, सायकलमध्ये जीवनसत्त्वे घेण्याची शिफारस केली जाते (फेज I - जीवनसत्त्वे बी 1 आणि बी 6, फॉलिक आणि ग्लूटामिक ऍसिड, फेज II मध्ये - जीवनसत्त्वे सी, ई, ए), डिसेन्सिटायझिंग आणि हेपॅटोट्रॉपिक औषधे.

मुली आणि किशोरवयीन मुलांमध्ये, हार्मोन थेरपी ही वारंवार रक्तस्त्राव रोखण्याची मुख्य पद्धत नाही. एक्सपोजरच्या रिफ्लेक्स पद्धतींना प्राधान्य दिले पाहिजे, उदाहरणार्थ, सायकलच्या 10व्या, 11व्या, 12व्या, 14व्या, 16व्या, 18व्या दिवशी पोस्टरियर योनिनल फोर्निक्सच्या श्लेष्मल झिल्लीचे विद्युत उत्तेजन किंवा विविध अॅक्युपंक्चर पद्धती.

जीवनाच्या पुनरुत्पादक कालावधीतील स्त्रियांमध्ये, किशोरवयीन रक्तस्त्राव ग्रस्त मुलींसाठी ऑफर केलेल्या योजनांनुसार हार्मोनल उपचार केले जाऊ शकतात. प्रोजेस्टोजेन घटक म्हणून, काही लेखक सायकलच्या 18 व्या दिवशी 17a-हायड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरॉन कॅप्रोनेटच्या 12.5% ​​सोल्यूशनचे 2 मिली इंट्रामस्क्युलर लिहून देण्याचा प्रस्ताव देतात. एंडोमेट्रियल कर्करोगाचा धोका असलेल्या स्त्रियांसाठी, हे औषध आठवड्यातून 2 वेळा 2 मिलीच्या डोसवर 3 महिने सतत प्रशासित केले जाते आणि नंतर ते चक्रीय पथ्येवर स्विच करतात. संयुक्त इस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टोजेन तयारी गर्भनिरोधक मोडमध्ये वापरली जाऊ शकते. E. M. Vikhlyaeva et al. (1987) सुचविते की आयुष्याच्या उशीरा पुनरुत्पादक कालावधीच्या रुग्णांना, ज्यांना फायब्रॉइड्स किंवा अंतर्गत एंडोमेट्रिओसिससह एंडोमेट्रियल हायपरप्लास्टिक बदलांचे संयोजन आहे, त्यांनी टेस्टोस्टेरॉन (25 मिग्रॅ प्रत्येक सायकलच्या 7 व्या, 14 व्या आणि 21 व्या दिवशी) आणि norkolut (10) लिहून द्या. सायकलच्या 16 व्या ते 25 व्या दिवसापर्यंत प्रत्येकी mg).

मासिक पाळीची जीर्णोद्धार.

(क्लिनिकल, इंस्ट्रुमेंटल, हिस्टोलॉजिकल) दाहक, शारीरिक (गर्भाशय आणि अंडाशयातील ट्यूमर), गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावाचे ऑन्कोलॉजिकल स्वरूप वगळल्यानंतर, डीएमसीच्या हार्मोनल उत्पत्तीची युक्ती रुग्णाच्या वयानुसार आणि रोगाच्या रोगजनक यंत्रणेद्वारे निर्धारित केली जाते. .

पौगंडावस्थेतील आणि पुनरुत्पादक वयात, हार्मोनल थेरपीची नियुक्ती रक्ताच्या सीरममधील प्रोलॅक्टिनची पातळी तसेच शरीराच्या इतर अंतःस्रावी ग्रंथींचे हार्मोन्स (जर सूचित केले असल्यास) अनिवार्यपणे निर्धारित केले पाहिजे. 1-2 महिन्यांनंतर विशेष केंद्रांमध्ये हार्मोनल संशोधन केले पाहिजे. मागील हार्मोनल थेरपी बंद केल्यानंतर. प्रोलॅक्टिनसाठी रक्ताचे नमुने अपेक्षित मासिक पाळीच्या 2-3 दिवस आधी जतन केलेल्या चक्रासह किंवा त्यांच्या विलंबाच्या पार्श्वभूमीवर एनोव्ह्यूलेशनसह केले जातात. इतर अंतःस्रावी ग्रंथींच्या संप्रेरकांची पातळी निश्चित करणे सायकलशी संबंधित नाही.

वास्तविक लैंगिक संप्रेरकांसह उपचार अंडाशयाद्वारे तयार केलेल्या इस्ट्रोजेनच्या पातळीनुसार निर्धारित केले जातात.

एस्ट्रोजेनच्या अपुर्‍या पातळीसह: एंडोमेट्रियम प्रारंभिक फॉलिक्युलर टप्प्याशी संबंधित आहे - गर्भनिरोधक योजनेनुसार वाढीव इस्ट्रोजेन घटक (अँटीओविन, नॉन-ओव्हलॉन, ओव्हिडॉन, डेमुलेन) सह मौखिक गर्भनिरोधक वापरण्याचा सल्ला दिला जातो; जर एंडोमेट्रियम मधल्या फॉलिक्युलर टप्प्याशी संबंधित असेल तर, फक्त gestagens (प्रोजेस्टेरॉन, 17-OPK, uterogestan, duphaston, nor-kolut) किंवा तोंडी गर्भनिरोधक लिहून दिले जातात.

एस्ट्रोजेनच्या वाढीव पातळीसह (प्रोलिफेरेटिंग एंडोमेट्रियम, विशेषत: हायपरप्लासियाच्या वेगवेगळ्या प्रमाणात संयोगाने), मासिक पाळीची नेहमीची जीर्णोद्धार (गेस्टेजेन्स, सीओसी, पार्लोडेल इ.) प्रक्रियेच्या सुरुवातीच्या टप्प्यातच प्रभावी आहे. प्रजनन प्रणालीच्या लक्ष्यित अवयवांच्या हायपरप्लास्टिक प्रक्रियेच्या उपचारांसाठी आधुनिक दृष्टीकोन (एंडोमेट्रियल हायपरप्लासिया, एंडोमेट्रिओसिस आणि एडेनोमायोसिस, गर्भाशयाच्या फायब्रॉइड्स, स्तन फायब्रोमॅटोसिस) मासिक पाळीचे कार्य बंद करण्याचा अनिवार्य टप्पा आवश्यक आहे (उलट करण्यासाठी तात्पुरत्या रजोनिवृत्तीचा परिणाम). हायपरप्लासियाचा विकास) 6-8 महिन्यांच्या कालावधीसाठी. या उद्देशासाठी, खालील गोष्टी सतत मोडमध्ये वापरल्या जातात: gestagens (norkolut, 17-OPK, depo-prover), टेस्टोस्टेरॉन analogues (danazol) आणि luliberin (zoladex). दडपशाहीच्या अवस्थेनंतर लगेच, या रुग्णांना हायपरप्लास्टिक प्रक्रियेची पुनरावृत्ती टाळण्यासाठी पूर्ण वाढ झालेल्या मासिक पाळीचे रोगजनक पुनर्संचयित केले जाते.

वंध्यत्व असलेल्या पुनरुत्पादक वयाच्या रूग्णांमध्ये, लैंगिक हार्मोन थेरपीच्या प्रभावाच्या अनुपस्थितीत, ओव्हुलेशन उत्तेजक अतिरिक्तपणे वापरले जातात.

1. रजोनिवृत्ती (पेरिमेनोपॉज) मध्ये, हार्मोन थेरपीचे स्वरूप नंतरच्या कालावधीद्वारे, अंडाशयाद्वारे इस्ट्रोजेन उत्पादनाची पातळी आणि सहवर्ती हायपरप्लास्टिक प्रक्रियेच्या उपस्थितीद्वारे निर्धारित केले जाते.
2. रजोनिवृत्तीच्या उशीरा आणि रजोनिवृत्तीनंतर, रजोनिवृत्तीनंतर आणि रजोनिवृत्तीनंतरच्या विकारांवर (क्लिमोनॉर्म, सायक्लोप्रोगिनोवा, फेमोस्टन, क्लायमेन इ.) उपचार विशेष माध्यमांनी एचआरटीद्वारे केले जातात.

अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव, सामान्य बळकटीकरण आणि अँटीएनेमिक थेरपी, इम्युनोमोड्युलेटरी आणि व्हिटॅमिन थेरपी, सेडेटिव्ह आणि न्यूरोलेप्टिक औषधे जे मेंदूच्या कॉर्टिकल आणि सबकॉर्टिकल स्ट्रक्चर्समधील संबंध सामान्य करतात, यासाठी हार्मोनल उपचारांव्यतिरिक्त, फिजिओथेरपी (श्चेरबॅक) गॅल्व्हॅनिक कोलरचा वापर केला जातो. यकृताच्या कार्यावर हार्मोनल औषधांचा प्रभाव कमी करण्यासाठी, हेपॅटोप्रोटेक्टर्स वापरले जातात (एसेंशियल-फोर्टे, वोबेन्झिम, फेस्टल, हॉफिटोल).

प्रीमेनोपॉझल महिलांमध्ये अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव रोखण्याचा दृष्टीकोन दुहेरी आहे: 48 वर्षांपर्यंत, मासिक पाळी पुनर्संचयित केली जाते, 48 वर्षांनंतर, मासिक पाळीचे कार्य दडपण्याचा सल्ला दिला जातो. सायकलचे नियमन करण्यास प्रारंभ करताना, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की या वयात इस्ट्रोजेन आणि एकत्रित औषधे घेणे अवांछित आहे आणि सायकलच्या II टप्प्यात शुद्ध प्रोजेस्टोजेनची नियुक्ती दीर्घ कोर्स करण्यासाठी इष्ट आहे - किमान 6 महिने. . 50 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या स्त्रियांमध्ये मासिक पाळीच्या कार्याचे दडपण आणि गंभीर एंडोमेट्रियल हायपरप्लासिया असलेल्या वृद्ध स्त्रियांमध्ये, गेस्टेजेन्स घेणे अधिक फायदेशीर आहे: सहा महिन्यांसाठी 250 मिलीग्राम 17a-OPK आठवड्यातून 2 वेळा.

प्रणालीच्या काही उल्लंघनांच्या परिणामी स्त्रियांमध्ये प्रकट होते हायपोथालेमस - पिट्यूटरी ग्रंथी - अंडाशय - अधिवृक्क ग्रंथी . ही प्रणाली अंडाशयांच्या हार्मोनल कार्याचे नियमन करण्यासाठी जबाबदार आहे.

अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावचे प्रकटीकरण अॅसायक्लिसिटी द्वारे दर्शविले जाते: त्यांच्या प्रकटीकरणांमधील मध्यांतर दीड ते सहा महिन्यांपर्यंत असू शकते. हे दहा दिवसांपेक्षा जास्त काळ टिकतात. एक नियम म्हणून, या निसर्गाचा गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव वाढत्या कालावधीत होतो. प्रजनन प्रणाली स्त्री शरीर (तथाकथित किशोर रक्तस्त्राव ), तसेच त्याची कार्ये कोमेजणे दरम्यान. प्रजनन कालावधी दरम्यान महिलांमध्ये, अशा रक्तस्त्राव एक मजबूत परिणाम म्हणून येऊ शकते, संसर्गजन्य रोग , शरीराची नशा .

गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव कसे ठरवायचे?

सामान्य मासिक पाळी पासून गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव वेगळे करण्यासाठी, स्त्रीरोगतज्ञ द्वारे वापरले एक विशेष पद्धत आहे. एखाद्या महिलेने कोणत्या कालावधीत टॅम्पन किंवा पॅड पूर्णपणे रक्ताने भिजले आहे हे निश्चित केले पाहिजे.

आम्ही गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव बद्दल बोलत आहोत जर स्वच्छता उत्पादन एका तासात रक्ताने भरले असेल आणि हे सलग अनेक तास घडते. तसेच, रात्रीच्या वेळी पॅड बदलण्याची गरज, मासिक पाळीचा कालावधी एका आठवड्यापेक्षा जास्त काळ, थकवा आणि अशक्तपणाची भावना देखील चिंताजनक असावी. जर सामान्य रक्त चाचणीचे परिणाम सूचित करतात अशक्तपणा , आणि त्याच वेळी वर्णित चिन्हे होतात, स्त्रीने गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावाच्या विकासाच्या संशयाने डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा.

अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावची वैशिष्ट्ये आणि कारणे

अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव प्रामुख्याने आहे anovulatory वर्ण . त्यांची घटना अद्याप परिपक्वता न पोहोचलेल्या संरचनांवर विषारी आणि संसर्गजन्य प्रभावांशी संबंधित आहे. या संदर्भात अत्यंत प्रतिकूल महिला शरीर टॉन्सिलोजेनिक संसर्ग प्रभावित करते. याव्यतिरिक्त, रक्तस्त्राव होण्याच्या विकासावर परिणाम करणार्‍या घटकांपैकी, शारीरिक आणि मानसिक ओव्हरलोड आहेत, असंतुलित आहार जो भडकावतो. हायपोविटामिनोसिस . अशा पॅथॉलॉजीच्या प्रकटीकरणाची कारणे देखील पूर्वी हस्तांतरित होतात, विशिष्ट औषधे घेतात. अकार्यक्षमतेमुळे गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव देखील होतो
थायरॉईड ग्रंथी (रोग्यांमध्ये,).

किशोरावस्थेत, मुलीच्या पहिल्या मासिक पाळीनंतर पहिल्या दोन वर्षांत किशोरवयीन रक्तस्त्राव दिसून येतो. वैद्यकीय आकडेवारीनुसार, 18-45 वयोगटातील स्त्रियांमध्ये निदान झालेल्या सर्व स्त्रीरोगविषयक रोगांपैकी या प्रकारच्या गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावाचा वाटा अंदाजे 30% आहे.

मासिक पाळीच्या विराम दरम्यान, अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव हा सर्वात सामान्य स्त्रीरोगविषयक रोग आहे. रजोनिवृत्तीच्या वयातील स्त्रीला गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव झाल्यास, त्याच्या विकासाची कारणे प्रामुख्याने रुग्णाच्या वयानुसार निर्धारित केली जातात. हे हायपोथालेमिक स्ट्रक्चर्समधील वय-संबंधित बदल आहे जे अशा रक्तस्त्रावच्या प्रकटीकरणास उत्तेजन देतात. तथापि, प्रीमेनोपॉजच्या काळात, स्त्रियांमध्ये वाढ होण्याची शक्यता जास्त असते adenomatosis आणि इतर पॅथॉलॉजीज.

लक्षणे

या रोगाची लक्षणे प्रामुख्याने अशक्तपणाची तीव्रता आणि त्यानुसार, रक्तस्त्राव कालावधी दरम्यान रक्त कमी होण्याची तीव्रता द्वारे निर्धारित केली जातात. गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावाच्या काळात स्त्रीला तीव्र सामान्य अशक्तपणा आणि थकवा जाणवतो, तिला भूक नसते, त्वचा आणि श्लेष्मल त्वचा फिकट होते आणि दिसते. रक्ताच्या कोग्युलेशन आणि रिओलॉजिकल गुणधर्मांमध्ये देखील बदल आहेत.

जर रक्तस्त्राव बराच काळ चालू राहिला तर एक विकास आहे हायपोव्होलेमिया . रजोनिवृत्तीच्या स्त्रियांमध्ये अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव अधिक तीव्र असतो, कारण अशा रुग्णांमध्ये रक्तस्त्राव इतर स्त्रीरोगविषयक आजार आणि विकारांच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होतो - उच्च रक्तदाब , हायपरग्लेसेमिया .

निदान

गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावाच्या लक्षणांच्या बाबतीत योग्य निदान स्थापित करण्यासाठी, सर्व प्रथम, रोग आणि पॅथॉलॉजिकल परिस्थिती पूर्णपणे वगळणे आवश्यक आहे ज्यामध्ये स्त्री गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव होऊ शकते. याबद्दल आहे विस्कळीत गर्भाशयाची गर्भधारणा , प्लेसेंटल पॉलीप , एंडोमेट्रियल पॉलीप , adenomyosis , एंडोमेट्रियल कर्करोग , पॉलीसिस्टिक अंडाशय आणि इ.

अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्रावाच्या निदानामध्ये संपूर्ण रक्त गणना, तसेच हार्मोनल अभ्यासाचा समावेश असतो.

निदान आणि विभेदक निदान स्थापित करण्याच्या प्रक्रियेत, गर्भाशयाच्या शरीराचे आणि ग्रीवाच्या कालव्याच्या श्लेष्मल झिल्लीचे वेगळे क्युरेटेज केले जाते. एंडोमेट्रियममधील पॅथॉलॉजीचे स्वरूप अप्रत्यक्षपणे स्क्रॅपिंगच्या सामान्य स्वरूपाच्या स्वरूपाद्वारे निर्धारित केले जाते. पुनरुत्पादक वयाच्या रूग्णांमध्ये अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावचे निदान करताना, हिस्टोलॉजिकल तपासणी केली जाते. हे आपल्याला हायपरप्लास्टिक प्रक्रियेचा विकास निर्धारित करण्यास अनुमती देते: ग्रंथी पुटीमय आणि atypical hyperplasia , adenomatosis . जर रुग्णाला वारंवार रक्तस्त्राव होत असेल तर, क्युरेटेज हिस्टेरोस्कोपीच्या नियंत्रणाखाली केले पाहिजे. रक्तस्रावाच्या बाबतीत एक माहितीपूर्ण संशोधन पद्धत म्हणजे अल्ट्रासाऊंड, जी मायोमॅटस नोड्सचा आकार, अंतर्गत फोकसची उपस्थिती इत्यादींबद्दल स्पष्ट डेटा देऊ शकते. अल्ट्रासाऊंडच्या प्रक्रियेत, गर्भाशयाच्या आणि एक्टोपिक गर्भधारणेची पुष्टी किंवा वगळली जाते.

विभेदक निदान आयोजित करण्यामध्ये रक्त रोग वगळणे समाविष्ट आहे, जे वाढलेले रक्तस्त्राव, डिम्बग्रंथि ट्यूमर, जे हार्मोनल क्रियाकलापांसह असतात, गर्भधारणेमध्ये अनियंत्रितपणे व्यत्यय आणतात. रक्त गोठण्याच्या विकारांची उपस्थिती विचारात घेणे महत्वाचे आहे, ज्याची चर्चा anamnesis मध्ये केली पाहिजे.

डॉक्टरांनी

अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव उपचार

अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावासाठी ड्रग थेरपीच्या प्रक्रियेत, दोन टप्पे प्रदान केले जातात. सुरुवातीला, गर्भाशयाचा रक्तस्त्राव कसा थांबवायचा हे डॉक्टर ठरवतात (या प्रक्रियेस सामान्यतः हेमोस्टॅसिस म्हणतात). पुढे, पुन्हा रक्तस्त्राव उच्च-गुणवत्तेचा प्रतिबंध सुनिश्चित करण्यासाठी सर्व उपाययोजना केल्या पाहिजेत.

गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव थांबविण्याची पद्धत रुग्णाच्या स्थितीवर अवलंबून असते. जर रुग्णाला गंभीर अशक्तपणा आणि हायपोव्होलेमियाची चिन्हे असतील (याचा पुरावा त्वचा आणि श्लेष्मल त्वचा ब्लँचिंग, रक्तातील हिमोग्लोबिनची कमी पातळी - 80 ग्रॅम / ली पेक्षा कमी), आणि सक्रिय गर्भाशयाचे रक्तस्त्राव चालू राहिल्यास, रोगाचा उपचार करणे समाविष्ट आहे. सर्जिकल हेमोस्टॅसिस. हे करण्यासाठी, एंडोमेट्रियम स्क्रॅप केले जाते, त्यानंतर स्क्रॅपिंगची हिस्टोलॉजिकल तपासणी अयशस्वी होते. हायमेनच्या अखंडतेचे उल्लंघन टाळण्यासाठी आवश्यक असल्यास, विशेष साधने वापरली जातात. क्युरेटेजपूर्वी हार्मोनल एजंट्ससह पुराणमतवादी हेमोस्टॅसिसद्वारे उपचार करण्याची परवानगी नाही.

यानंतर उपचार केले जातात, जे अशक्तपणाचे प्रकटीकरण दूर करण्यासाठी आणि हेमोडायनामिक्स पुनर्संचयित करण्यासाठी डिझाइन केलेले आहे. यासाठी, रक्त आणि प्लाझ्मा रक्तसंक्रमण, ओतणे वापरले जाते. रिसेप्शन देखील दर्शविले आहे बी जीवनसत्त्वे आणि, लोह असलेली तयारी. अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्रावाच्या उपचारात, रुग्णाला दररोज उच्च-कॅलरी पोषण, भरपूर प्रमाणात द्रवपदार्थ प्रदान करणे महत्वाचे आहे.

जर रुग्णाला मध्यम तीव्रतेची स्थिती किंवा समाधानकारक स्थिती असल्याचे निदान झाले असेल आणि हायपोव्होलेमिया आणि अॅनिमियाची कोणतीही स्पष्ट लक्षणे दिसत नाहीत (रक्तातील पातळी 80 ग्रॅम / ली पेक्षा जास्त असेल), तर हेमोस्टॅसिस हार्मोनल-प्रकारच्या औषधांसह चालते. . या प्रकरणात इस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टिन तयारी किंवा शुद्ध, ज्यानंतर gestagens घेणे अनिवार्य आहे. रक्तस्त्राव थांबण्यापूर्वी, एस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टिनची तयारी दररोज 4-5 गोळ्या घ्याव्यात. नियमानुसार, पहिल्या दिवसाच्या शेवटी, जड रक्त कमी होणे थांबते. त्यानंतर, डोस हळूहळू कमी केला जातो, दररोज एका टॅब्लेटने कमी केला जातो. पुढील उपचार आणखी 18 दिवस चालू राहतात: रुग्ण दिवसातून एक टॅब्लेट घेतो. हे लक्षात घेणे आवश्यक आहे की एस्ट्रोजेन-जेस्टेजेनिक औषधे घेतल्यानंतर, एक नियम म्हणून,. रक्त कमी करण्यासाठी, रिसेप्शन सूचित केले जाते किंवा गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावसाठी हेमोस्टॅटिक औषधे लिहून दिली जातात.

कंझर्वेटिव्ह हेमोस्टॅसिस अँटीएनेमिक थेरपी प्रदान करते: ग्रुप बी आणि व्हिटॅमिन सीचे जीवनसत्त्वे घेणे, लोह असलेली तयारी.

रक्तस्त्राव रोखण्यासाठी, एंडोमेट्रियल स्क्रॅपिंगच्या हिस्टोलॉजिकल तपासणीचा डेटा विचारात घेऊन, हार्मोनल औषधे घेणे महत्वाचे आहे, जे वैयक्तिकरित्या निवडले जातात. अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्रावाच्या उपचारातील एक अतिशय महत्त्वाचा मुद्दा म्हणजे हार्मोनल औषधांच्या वापरावर कठोर नियंत्रण, कारण त्यांचा अयोग्य वापर मुली आणि स्त्रियांच्या स्थितीवर विपरित परिणाम करू शकतो.

जर उपचार टप्प्याटप्प्याने आणि योग्यरित्या केले गेले तर आपण अनुकूल रोगनिदानाबद्दल बोलू शकतो. परंतु काही स्त्रियांमध्ये (अंदाजे ३-४%) ज्यांनी वेळेवर पुरेशा थेरपीचा कोर्स पूर्ण केला नाही, एंडोमेट्रियल हायपरप्लास्टिक प्रक्रिया विकसित होतात. एडेनोकार्सिनोमा . तसेच, प्रोजेस्टेरॉनच्या कमतरतेच्या पार्श्वभूमीवर, ते विकसित होऊ शकते एंडोमेट्रिओसिस , गर्भाशयाच्या फायब्रॉइड्स. लक्षणीय धोका वाढवते एंडोमेट्रिओसिस स्त्री गर्भाशयाच्या श्लेष्मल त्वचा च्या curettage पुनरावृत्ती होते केल्यानंतर.

काही प्रकरणांमध्ये, उपचारांमध्ये गर्भाशय काढून टाकणे समाविष्ट असते. अशा पायरीचे संकेत म्हणजे अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावाचा विकास, जो एंडोमेट्रियमच्या अॅटिपिकल किंवा आवर्ती एडेनोमॅटस हायपरप्लासिया, तसेच सबम्यूकोसल गर्भाशयाच्या मायोमासह, गर्भाशयाच्या एंडोमेट्रिओसिसचा एक नोड्युलर प्रकार आहे.

काही प्रकरणांमध्ये, नकारात्मक भावना दूर करण्यासाठी आणि परिणामांपासून मुक्त होण्यासाठी सामान्य गैर-विशिष्ट उपचार देखील वापरले जातात. कधीकधी रुग्णांना मानसोपचार सत्रांमध्ये उपस्थित राहण्याचा सल्ला दिला जातो, झोपेच्या गोळ्या, ट्रँक्विलायझर्स, व्हिटॅमिन कॉम्प्लेक्ससह उपचार करा.

प्रतिबंध

अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव रोखण्यासाठी प्रभावी उपाय म्हणजे मौखिक गर्भनिरोधक, जे अनियोजित गर्भधारणेपासून संरक्षण करण्याव्यतिरिक्त आणि म्हणूनच, गर्भपात रोखण्यासाठी, एंडोमेट्रियममध्ये वाढणारी प्रक्रिया दडपण्यास मदत करतात.

ज्या फोकसमधून संसर्ग पसरतो (इ.), सामान्य कडक होण्याच्या उद्देशाने सतत उपाय आणि शारीरिक क्रियाकलाप वेळेवर निर्जंतुक करणे महत्वाचे आहे. वसंत ऋतु आणि शरद ऋतूतील चांगले पोषण, पुरेशा प्रमाणात व्हिटॅमिन-युक्त तयारीचा वापर सुनिश्चित करण्यासाठी विशेष लक्ष दिले पाहिजे. ज्या मुलींना अल्पवयीन रक्तस्त्राव झाला आहे त्या स्त्रीरोगतज्ज्ञांच्या देखरेखीखाली आहेत.

गुंतागुंत

पौगंडावस्थेमध्ये अकार्यक्षम स्वरूपाच्या गर्भाशयाच्या रक्तस्रावाची गुंतागुंत होऊ शकते. तीव्र रक्तस्राव सिंड्रोम . परंतु जर अशी गुंतागुंत शारीरिकदृष्ट्या निरोगी मुलींमध्ये उद्भवली तर आम्ही प्राणघातक परिणामाबद्दल बोलत नाही. याव्यतिरिक्त, रक्तस्त्राव अनेकदा विकसित होतो रक्तक्षय सिंड्रोम , ज्याची घटना रक्तस्त्राव तीव्रता आणि कालावधीशी संबंधित आहे. यौवन दरम्यान रक्तस्त्राव झाल्यामुळे मृत्यूची प्रकरणे सहसा गंभीर अशक्तपणामुळे उद्भवलेल्या तीव्र एकाधिक अवयवांच्या विकारांच्या उपस्थितीशी तसेच अपरिवर्तनीय प्रणालीगत विकारांच्या घटनेशी संबंधित असतात. दीर्घकाळापर्यंत तीव्र गर्भाशयाच्या रक्तस्रावाने ग्रस्त असलेल्या मुलींमध्ये लोहाच्या तीव्र कमतरतेचा परिणाम म्हणून ते विकसित होतात.

योग्य उपचार नसल्यास, भविष्यात अंडाशयांच्या कार्यांचे उल्लंघन केल्याने स्त्री होऊ शकते (तथाकथित अंतःस्रावी वंध्यत्व ).

स्त्रोतांची यादी

• कुस्टारोव व्ही. एन. अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव / कुस्तारोव व्ही. एन., चेर्निचेन्को I. I. - सेंट पीटर्सबर्ग: पब्लिशिंग हाऊस ऑफ सेंट पीटर्सबर्ग MAPO, 2005;
• अंतःस्रावी स्त्रीरोगशास्त्रासाठी मार्गदर्शक; एड खा. विखल्येवा. - एम.: मेड. माहिती द्या एजन्सी, 2006;
• सैदोवा आर.ए., मकात्सारिया ए.डी. स्त्रीरोगावरील निवडक व्याख्याने. मॉस्को: ट्रायडा एक्स, 2005;
• Smetnik V.P. नॉन-ऑपरेटिव्ह स्त्रीरोग: डॉक्टरांसाठी मार्गदर्शक / Smetnik V.P., Tumilovich L.G. - M.: MIA, 2003.

हे सहसा हार्मोनल थेरपीने उपचार केले जाते, जसे की तोंडी गर्भनिरोधक.

अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव (DUB) हा असामान्य गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावाचा सर्वात सामान्य प्रकार आहे, बहुतेकदा 45 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या स्त्रियांमध्ये आणि किशोरवयीन मुलांमध्ये (20% प्रकरणांमध्ये) आढळतो.

यापैकी अंदाजे 90% रक्तस्त्राव एनोव्ह्युलेटरी असतात; 10% - ovulatory.

अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावचे पॅथोफिजियोलॉजी

एनोव्ह्युलेटरी चक्रात कॉर्पस ल्यूटियम तयार होत नाही. म्हणून, प्रोजेस्टेरॉनचे कोणतेही सामान्य चक्रीय प्रकाशन नाही आणि एंडोमेट्रियम केवळ एस्ट्रोजेनिक उत्तेजनाच्या अधीन आहे. प्रोजेस्टेरॉनच्या संपर्कात न येता, एंडोमेट्रियम सतत वाढतो, शेवटी स्वतःचा रक्तपुरवठा वाढतो; भविष्यात, ते पूर्णपणे नाकारले जात नाही, ज्यामुळे अनियमित आणि कधीकधी विपुल, दीर्घकाळापर्यंत रक्तस्त्राव होतो. जेव्हा ही असामान्य प्रक्रिया अनेक वेळा पुनरावृत्ती होते, तेव्हा एंडोमेट्रियम हायपरप्लास्टिक बनू शकते, कधीकधी ऍटिपिकल किंवा कर्करोगाच्या पेशी बदलांसह.

ओव्हुलेटरी डीएमसीसह, प्रोजेस्टेरॉन स्राव वाढविला जातो; इस्ट्रोजेनची पातळी उंबरठ्याजवळ (मासिक पाळीच्या रक्तस्रावाप्रमाणे) कमी राहते या वस्तुस्थितीमुळे अनियमित एंडोमेट्रियल नकार संभवतो. लठ्ठ महिलांमध्ये, उच्च इस्ट्रोजेन पातळीसह DUB उद्भवू शकते, परिणामी अमेनोरियाचे भाग दीर्घकाळापर्यंत रक्तस्रावाच्या भागांद्वारे विरामित होतात.

गुंतागुंत. DMK चे कारण क्रॉनिक एनोव्हुलेशन असल्यास, वंध्यत्व देखील येऊ शकते.

अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावची कारणे

एनोव्ह्युलेटरी DUB कोणत्याही रोगामुळे किंवा स्थितीमुळे उद्भवू शकते ज्यामुळे अॅनोव्ह्युलेशन होते. एनोव्ह्यूलेशन बहुतेकदा पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम किंवा इडिओपॅथिक (कधीकधी जुनाडोट्रोपिनच्या सामान्य पातळीसह पाहिले जाते) चे परिणाम असते. कधीकधी एनोव्हुलेशनचे कारण हायपोथायरॉईडीझम असते. पेरीमेनोपॉजमध्ये, DUB हे डिम्बग्रंथि निकामी होण्याचे पहिले लक्षण असू शकते; फॉलिकल्स अजूनही परिपक्व होत आहेत, परंतु फॉलिकल स्टिम्युलेटिंग हार्मोन (एफएसएच) चे प्रमाण वाढत असूनही, ओव्हुलेशन यंत्रणा ट्रिगर करण्यासाठी पुरेसे इस्ट्रोजेन तयार करत नाहीत. एंडोमेट्रिओसिस असलेल्या अंदाजे 20% स्त्रिया अज्ञात कारणांमुळे एनोव्ह्युलेटरी डीएमसी विकसित करतात.

ओव्हुलेटरी डीएमसी पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोममध्ये (प्रोजेस्टेरॉन स्राव लांबणीवर पडल्यामुळे) किंवा एंडोमेट्रिओसिसमध्ये पाहिले जाऊ शकते, जे ओव्हुलेशन प्रक्रियेत व्यत्यय आणत नाही. इतर कारणे म्हणजे शॉर्ट फॉलिक्युलर फेज आणि ल्यूटियल फेज डिसफंक्शन (एंडोमेट्रियमच्या प्रोजेस्टेरॉनच्या अपर्याप्त उत्तेजनामुळे). ओव्हुलेशनपूर्वी इस्ट्रोजेनच्या पातळीत झपाट्याने होणारी घट हे तुटपुंजे स्पॉटिंगचे कारण असू शकते.

अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावची लक्षणे आणि चिन्हे

सामान्य कालावधीच्या तुलनेत, असामान्य रक्तस्त्राव:

• अधिक वारंवार घडते
• मासिक पाळीच्या दरम्यान मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होणे (मेनोरॅजिया किंवा हायपरमेनोरिया);
• मासिक पाळीच्या दरम्यान वारंवार आणि अनियमितपणे उद्भवते (मेट्रोरेजिया);
• मासिक पाळीच्या दरम्यान आणि वारंवार आणि अनियमित इंटरमिनस्ट्रुअल रक्तस्त्राव (मेनोमेट्रोरॅजिया) या दोन्हीमध्ये जास्त रक्त कमी होणे द्वारे वैशिष्ट्यीकृत.

Ovulatory DUB मुळे नियमित मासिक पाळीत जास्त रक्तस्त्राव होतो. स्त्रीला ओव्हुलेशनची इतर लक्षणे असू शकतात, जसे की स्तनाची कोमलता, खालच्या ओटीपोटात चक्राच्या मध्यभागी वेदना ("मध्यम" वेदना), ओव्हुलेशन नंतर शरीराच्या मूलभूत तापमानात बदल आणि कधीकधी डिसमेनोरिया. एनोव्ह्युलेटरी डीएमसी अप्रत्याशित वेळी उद्भवते आणि ते अप्रत्याशित असतात आणि शरीराच्या मूलभूत तापमानात बदलांसह नसतात.

अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावचे निदान

इतर संभाव्य कारणे वगळणे. संपूर्ण रक्त गणना, गर्भधारणा चाचणी, संप्रेरक पातळी (थायरॉईड उत्तेजक संप्रेरक (TSH), प्रोलॅक्टिन). ट्रान्सव्हॅजिनल अल्ट्रासाऊंड आणि एंडोमेट्रियल बायोप्सी सहसा केली जातात.

रक्तस्त्रावाचे प्रमाण आणि कालावधी सामान्य मासिक पाळीच्या अनुरूप नसल्यास स्त्रीची तपासणी केली पाहिजे. डीएमके - बहिष्काराचे निदान; अशा रक्तस्त्राव होऊ शकतील अशा इतर सर्व परिस्थिती वगळल्या पाहिजेत. पौगंडावस्थेतील आणि पेरीमेनोपॉझल महिलांमध्येही गर्भधारणा वगळली पाहिजे. रक्त गोठण्याच्या विकारांचा विचार केला पाहिजे, विशेषत: पौगंडावस्थेतील ज्यांना अशक्तपणा आहे किंवा ज्यांना रुग्णालयात दाखल करण्याची आवश्यकता आहे. नियमित मासिक पाळीत दीर्घ आणि जास्त रक्तस्त्राव झाल्यास (ओव्हुलेटरी डीएमसी शक्य आहे), संरचनात्मक विकृतींची उपस्थिती गृहीत धरली पाहिजे.

प्रयोगशाळा तपासणी. सहसा अनेक अभ्यास आहेत:

• गर्भधारणेसाठी मूत्र किंवा रक्त चाचणी,
• सामान्य रक्त विश्लेषण,
• टीएसएच, प्रोलॅक्टिन आणि प्रोजेस्टेरॉनची पातळी.

पुनरुत्पादक वयातील सर्व महिलांनी गर्भधारणा चाचणी केली पाहिजे. नियमितपणे संपूर्ण रक्त गणना करा. तथापि, ज्या स्त्रियांमध्ये जास्त रक्तस्त्राव होतो त्यांच्यामध्ये हिमोग्लोबिनची पातळी सामान्य असू शकते किंवा ज्या स्त्रियांमध्ये नियमित रक्तस्त्राव होतो त्यांना तीव्र अशक्तपणा असू शकतो. तीव्र रक्तस्त्राव असलेल्या स्त्रियांमध्ये, रक्तातील फेरीटिनची पातळी तपासली जाते, रक्तातील लोह स्टोअरची उपस्थिती दर्शवते.

सहसा, गॅलेक्टोरिया नसतानाही थायरॉईड-उत्तेजक संप्रेरक आणि प्रोलॅक्टिनची पातळी निर्धारित केली जाते, कारण. थायरॉईड रोग आणि हायपरप्रोलॅक्टिनेमिया ही असामान्य रक्तस्रावाची सामान्य कारणे आहेत. रक्तस्त्राव ओव्हुलेटरी आहे की एनोव्ह्युलेटरी आहे हे निर्धारित करण्यासाठी, काही चिकित्सक सायकलच्या ल्यूटियल टप्प्यात प्रोजेस्टेरॉनच्या रक्त पातळीचे परीक्षण करतात. पातळी >3 ng/mL >9.75 nmol/L सूचित करते की ओव्हुलेशन झाले आहे.

इतर अभ्यास दिलेला इतिहास आणि सामान्य परीक्षेच्या आधारावर आयोजित केला जातो आणि त्यात खालील गोष्टींचा समावेश होतो:

• रक्त जमावट प्रणालीच्या रोगांसाठी जोखीम घटक असलेल्या स्त्रियांमध्ये कोगुलोग्राम, जखम किंवा रक्तस्त्राव होण्याची प्रवृत्ती;
• यकृत रोगाचा संशय असल्यास, यकृत चाचण्या;
• संशयित पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोमसाठी टेस्टोस्टेरॉन आणि डिहायड्रोएपियान्ड्रोस्टेरोन सल्फेट (DHEAS) चे स्तर;
• अकाली डिम्बग्रंथि निकामी झाल्याचा संशय असल्यास follicle-stimulating hormone (FSH) आणि estradiol चे स्तर;
• मागील परीक्षेचे निकाल कालबाह्य असल्यास गर्भाशय ग्रीवाच्या एपिथेलियमची सायटोलॉजिकल तपासणी (पॅपनिकोलाउ [पॅप] चाचणी);
• नीसेरिया गोनोरिया आणि क्लॅमिडीया साठी चाचण्या अंतर्गत जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या किंवा गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या जळजळीच्या संशयासाठी.

सर्व क्लिनिकल अभ्यासांचे परिणाम सामान्य असल्यास, DUB चे निदान केले जाते.

अतिरिक्त परीक्षा. खालीलपैकी कोणतेही उपस्थित असल्यास ट्रान्सव्हॅजिनल अल्ट्रासाऊंड केले जाते:

• वय > 35 वर्षे;
• एंडोमेट्रियल कर्करोगाच्या जोखमीचे घटक (लठ्ठपणा, मधुमेह, उच्च रक्तदाब, पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम, क्रॉनिक युगोनाडल अॅनोव्ह्युलेशन, हर्सुजिझम आणि दीर्घकाळापर्यंत असुधारित इस्ट्रोजेनिक एक्सपोजर, असंतुलित प्रोजेस्टेरॉनशी संबंधित इतर परिस्थिती);
• रक्तस्त्राव जो अनुभवजन्य हार्मोन थेरपीने थांबत नाही;
• योनिमार्गाच्या तपासणीद्वारे श्रोणि अवयवांची पुरेशी तपासणी केली जाऊ शकत नाही;
• डिम्बग्रंथि किंवा गर्भाशयाच्या रोगाचे संकेत देणारी क्लिनिकल चिन्हे.

हे निकष DUB असलेल्या जवळजवळ सर्व महिलांमध्ये आहेत.

ट्रान्सव्हॅजिनल अल्ट्रासाऊंड पॉलीप्स, गर्भाशयाच्या फायब्रॉइड्स, इतर वस्तुमान, एंडोमेट्रियल कर्करोग आणि एंडोमेट्रियमचे कोणतेही स्थानिक जाड होणे यासह संरचनात्मक विकृती शोधू शकते. स्थानिक घट्ट होणे आढळल्यास, लहान इंट्रायूटरिन पॅथॉलॉजी (लहान एंडोमेट्रियल पॉलीप्स, सबम्यूकोसल फायब्रॉइड्स) चे स्वरूप स्पष्ट करण्यासाठी पुढील तपासणीची आवश्यकता असू शकते. सोनोहिस्टेरोग्राफी (गर्भाशयाच्या पोकळीत सलाईन टोचल्यानंतर अल्ट्रासाऊंड) असे बदल शोधण्यात मदत होते; अधिक आक्रमक हिस्टेरोस्कोपी आवश्यक आहे की नाही हे निर्धारित करण्यासाठी आणि अंतर्गर्भीय जनतेच्या पुढील रीसेक्शनची योजना निश्चित करण्यासाठी याचा वापर केला जातो.

एंडोमेट्रियल बायोप्सी केवळ 25% एंडोमेट्रियमची तपासणी करते, परंतु सेल्युलर पॅथॉलॉजी शोधण्यात या पद्धतीची संवेदनशीलता अंदाजे 97% आहे. या चाचणीची सहसा खालीलपैकी कोणतीही महिलांमध्ये एंडोमेट्रियल हायपरप्लासिया आणि कर्करोग वगळण्यासाठी शिफारस केली जाते:

• वय>35 वर्षे आणि एंडोमेट्रियल कर्करोगासाठी एक किंवा अधिक जोखीम घटक (वर पहा);
• वय<35 лет и множество факторов риска рака эндометрия (см. выше);
• सतत, अनियमित आणि विपुल स्वरूपाचा रक्तस्त्राव;
• अनियमित मासिक पाळी, अॅनोव्ह्युलेटरी रक्तस्त्राव दर्शवते;
• एंडोमेट्रियल जाडी >4 मिमी, ट्रान्सव्हॅजिनल अल्ट्रासाऊंडवर पॅच किंवा असमान जाडी;
• अस्पष्ट अल्ट्रासाऊंड डेटा.

लक्ष्यित बायोप्सी (हिस्टेरोस्कोपीसह) गर्भाशयाच्या पोकळीची थेट तपासणी आणि पॅथॉलॉजिकल बदललेल्या ऊतकांच्या क्षेत्राचे दृश्य निर्धारण करून केली जाऊ शकते. बहुतेक एंडोमेट्रियल बायोप्सी नमुने प्रोलिफेरेटिव्ह किंवा डिसिंक्रोनाइज्ड एंडोमेट्रियम दर्शवतात, जे एनोव्हुलेशनची पुष्टी करतात गुप्त परिवर्तन आढळले नाही.

अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव उपचार

• रक्तस्त्राव थांबवा, सामान्यतः नॉन-स्टिरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs), ट्रॅनेक्सॅमिक ऍसिड किंवा हार्मोन थेरपी.
• एंडोमेट्रियल हायपरप्लासिया असलेल्या स्त्रियांमध्ये, एंडोमेट्रियल कर्करोग प्रतिबंध.

रक्तस्त्राव. हार्मोनल उपचारांपेक्षा गैर-हार्मोनल उपचारांमध्ये साइड इफेक्ट्सचा धोका कमी असतो आणि जोपर्यंत रक्तस्त्राव सुरू असतो तोपर्यंत ते सतत वापरले जाऊ शकतात. बर्याचदा, या पद्धती जड नियमित रक्तस्त्राव (मेनोरेजिया) साठी वापरल्या जातात.

उपचार पर्यायांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• NSAIDs जे रक्तस्त्राव 25-35% कमी करतात आणि प्रोस्टॅग्लॅंडिन उत्पादनात घट झाल्यामुळे डिसमेनोरिया दूर करतात;
• ट्रॅनेक्सॅमिक ऍसिड, जे प्लास्मिनोजेन ऍक्टिव्हेटरला प्रतिबंधित करते आणि मासिक पाळीत रक्त कमी होणे 40-60% कमी करते.

संप्रेरक थेरपी (उदा. तोंडी गर्भनिरोधक) सहसा पेरीमेनोपॉझल महिलांमध्ये प्रथम श्रेणी उपचार म्हणून वापरली जाते. हे उपचार खालील प्रकारे कार्य करते:

• एंडोमेट्रियमच्या वाढीस प्रतिबंध करते;
• रक्तस्रावाच्या स्वरूपाची पूर्वसूचना पुनर्संचयित करते;
• मासिक रक्तस्त्राव कमी करते.

हार्मोनल उपचार सामान्यतः अनेक महिने रक्तस्त्राव थांबेपर्यंत चालू ठेवला जातो.

ओरल गर्भनिरोधक (OCs) ही सर्वात जास्त वापरली जाणारी औषधे आहेत. चक्रीय किंवा सतत घेतल्यास OCs अकार्यक्षम रक्तस्त्राव थांबवू शकतात. या औषधांचा काही पुरावा आहे:

• मासिक पाळीत रक्त कमी होणे 40-50% कमी करा;
• स्तन ग्रंथी आणि डिसमेनोरियाची संवेदनशीलता कमी करा;
• गर्भाशयाच्या आणि एंडोमेट्रियल कर्करोगाचा धोका कमी करा.

एस्ट्रोजेन आणि प्रोजेस्टिन असलेली दोन्ही संयोजन तयारी आणि फक्त प्रोजेस्टिन असलेली तयारी वापरली जाऊ शकते. OCs वापरण्याचा धोका OC च्या प्रकारावर आणि रुग्णाच्या घटकांवर अवलंबून असतो.

जर एस्ट्रोजेन प्रतिबंधित असेल (उदा., हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम घटक किंवा पूर्वीच्या शिरासंबंधी थ्रोम्बोसिस असलेल्या रुग्णांमध्ये), जर रुग्णाने इस्ट्रोजेन घेण्यास नकार दिला असेल आणि एकत्रित गर्भनिरोधक (OCs) 3 महिन्यांच्या वापरानंतर अयशस्वी झाल्यास प्रोजेस्टिन किंवा प्रोजेस्टेरॉन एकटेच वापरले जाऊ शकतात. OC च्या संयोजना पेक्षा दर महिन्याला 21 दिवस चक्रीय प्रोजेस्टिन थेरपीने औषध काढून घेतल्याने रक्तस्त्राव होण्याचा अधिक अंदाज आहे. आपण चक्रीय मोडमध्ये नैसर्गिक प्रोजेस्टेरॉन वापरू शकता, विशेषतः जर गर्भधारणेची शक्यता नाकारली जात नाही. तथापि, यामुळे तंद्री येऊ शकते आणि प्रोजेस्टिन उपचारांइतके रक्त कमी होत नाही. जर एखादा रुग्ण प्रोजेस्टेरॉन किंवा प्रोजेस्टिनसह चक्रीय उपचार घेत असेल आणि गर्भधारणा टाळू इच्छित असेल तर गर्भनिरोधक वापरावे.

गर्भनिरोधक पद्धतींमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• इंट्रायूटरिन गर्भनिरोधक (IUD) जे लेव्होनॉर्जेस्ट्रेल सोडते; 97% रूग्णांमध्ये 6 महिन्यांत ते प्रभावी आहे, गर्भनिरोधक प्रदान करते आणि डिसमेनोरिया दूर करते;
• मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरॉन एसीटेट डेपो इंजेक्शन्स, ज्यामुळे अमेनोरिया होतो आणि गर्भनिरोधक प्रदान करतात, परंतु अनियमित रक्तस्त्राव आणि हाडांची घनता तात्पुरती कमी होऊ शकते.

कधीकधी DUB साठी वापरल्या जाणार्‍या इतर उपचारांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• danazol - मासिक पाळीत रक्त कमी होते (एंडोमेट्रियल ऍट्रोफीमुळे), परंतु त्याचे बरेच एंड्रोजेनिक साइड इफेक्ट्स आहेत, जे औषधाच्या कमी डोस किंवा त्याच्या ट्रान्सव्हॅजिनल वापरताना कमी केले जाऊ शकतात. परिणाम साध्य करण्यासाठी, डॅनॅझोलचे सेवन सतत असावे, सहसा 3 महिने. डॅनझोलचा वापर नियमानुसार केला जातो, जेव्हा थेरपीच्या इतर पद्धती contraindicated असतात;
• गोनाडोट्रॉपिन-रिलीझिंग हार्मोन (GnRH) चे analogues. ही औषधे अंडाशयांद्वारे हार्मोन्सचे उत्पादन दडपतात, परिणामी अमेनोरिया होतो. ते शस्त्रक्रियेपूर्वी फायब्रॉइड्स किंवा एंडोमेट्रियम संकुचित करण्यासाठी वापरले जातात. तथापि, त्यांचे हायपोएस्ट्रोजेनिक दुष्परिणाम त्यांचा वापर मर्यादित करतात;
• रक्तस्त्राव विकार असलेल्या रूग्णांमध्ये डीयूबीच्या उपचारांमध्ये डेस्मोप्रेसिनचा वापर शेवटचा उपाय म्हणून केला जातो. औषध सुमारे 6 तासांत फॉन विलेब्रँड फॅक्टर आणि फॅक्टर VIII चे स्तर वेगाने वाढवते.

जर रुग्णाला गरोदर व्हायचे असेल आणि रक्तस्त्राव इतका जास्त नसेल, तर क्लोमिफेनच्या सहाय्याने ओव्हुलेशन इंडक्शनचा प्रयत्न केला जाऊ शकतो.

डायग्नोस्टिक क्युरेटेजसह हिस्टेरोस्कोपी ही निदान आणि उपचारात्मक प्रक्रिया आणि विपुल एनोव्ह्युलेटरी रक्तस्त्राव किंवा अप्रभावी हार्मोनल थेरपीसाठी निवडीची पद्धत असू शकते. रक्तस्रावाची संरचनात्मक कारणे, जसे की पॉलीप्स किंवा गर्भाशयाचे फायब्रॉइड, हिस्टेरोस्कोपी दरम्यान ओळखले जाऊ शकतात आणि काढले जाऊ शकतात. हे ऑपरेशन रक्तस्त्राव थांबवू शकते, परंतु काही रूग्णांमध्ये एंडोमेट्रियम (अशेरमन्स सिंड्रोम) च्या जखमांमुळे अमेनोरिया होतो.

एंडोमेट्रियल अॅब्लेशन (लेसर, रोलर, रेसेक्टोस्कोपी, थर्मल किंवा क्रायोजेनिक) 60-80% रुग्णांमध्ये रक्तस्त्राव थांबवण्यासाठी प्रभावी ठरू शकते. पृथक्करण हे हिस्टेरेक्टोमीपेक्षा कमी आक्रमक ऑपरेशन आहे आणि नंतर पुनर्प्राप्ती कालावधी कमी आहे. पहिल्या प्रभावी ऑपरेशननंतर रक्तस्त्राव पुन्हा सुरू झाल्यास पृथक्करणाची पुनरावृत्ती होऊ शकते. जर हे उपचार रक्तस्त्राव थांबविण्यात अयशस्वी झाले किंवा रक्तस्त्राव पुन्हा होत असेल तर, एडेनोमायोसिस हे कारण असू शकते आणि म्हणून ते DUB नाही.

ज्या रुग्णांना हार्मोन थेरपी नाकारली आहे किंवा ज्यांना लक्षणात्मक अशक्तपणा आहे किंवा सतत अनियमित रक्तस्त्राव झाल्यामुळे जीवनाची गुणवत्ता कमी झाली आहे अशा रुग्णांसाठी लॅपरोटॉमी किंवा योनिमार्गाद्वारे हिस्टेरेक्टॉमीची शिफारस केली जाऊ शकते.

आपत्कालीन उपायांची क्वचितच गरज असते, फक्त खूप जास्त रक्तस्त्राव होतो. रुग्णाचे हेमोडायनामिक्स क्रिस्टलॉइड सोल्यूशन्स, रक्त उत्पादने आणि आवश्यक असल्यास, इतर उपायांच्या अंतःशिरा प्रशासनाद्वारे स्थिर केले जाते. सतत रक्तस्त्राव होत असताना, टॅम्पोनेडसाठी गर्भाशयाच्या पोकळीत एक मूत्र कॅथेटर फुगा घातला जातो, 30-60 मिली पाण्याच्या परिचयाने त्याचा विस्तार केला जातो. रुग्ण स्थिर झाल्यावर, रक्तस्त्राव थांबवण्यासाठी हार्मोन थेरपी दिली जाते. फार क्वचितच, खूप जास्त एनोव्ह्युलेटरी रक्तस्त्राव असलेल्या रुग्णांमध्ये इंट्राव्हेनस संयुग्मित इस्ट्रोजेनचा वापर केला जाऊ शकतो. या उपचारामुळे सुमारे ७०% रुग्णांमध्ये रक्तस्त्राव थांबतो, परंतु थ्रोम्बोसिसचा धोका वाढतो. यानंतर लगेच, रुग्णांना एकत्रित OCs लिहून दिले जातात, जे रक्तस्त्राव थांबेपर्यंत अनेक महिने घेतले जाऊ शकतात.

एंडोमेट्रियल हायपरप्लासिया. रजोनिवृत्तीनंतरच्या स्त्रियांमध्ये, अॅटिपिकल एडिनोमेटस एंडोमेट्रियल हायपरप्लासियाचा उपचार सामान्यतः हिस्टेरेक्टॉमीने केला जातो. रजोनिवृत्तीपूर्व स्त्रियांमध्ये, या आजारावर मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरॉन एसीटेटच्या एकच दैनिक तोंडी डोसने उपचार केले जाऊ शकतात. जर एंडोमेट्रियमच्या पुनरावृत्ती बायोप्सीमध्ये हायपरप्लासिया आढळला नाही, तर स्त्रीला मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरॉन एसीटेटसह चक्रीय उपचार मिळू शकतात किंवा, गर्भधारणा हवी असल्यास, क्लोमिफेनसह ओव्हुलेशन इंडक्शन होऊ शकते. जर बायोप्सीमध्ये अॅटिपिकल हायपरप्लासियाची सातत्य किंवा प्रगती दिसून येते, तर हिस्टेरेक्टॉमी आवश्यक आहे.

सौम्य सिस्टिक किंवा एडिनोमॅटस हायपरप्लासियाचा उपचार सामान्यतः चक्रीय उच्च-डोस प्रोजेस्टेरॉन थेरपीने केला जाऊ शकतो (उदा. मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरॉन एसीटेट). 3 महिन्यांनंतर दुसरी बायोप्सी केली जाते.

(संक्षिप्त डीएमके) - डिम्बग्रंथि डिसफंक्शनमुळे होणारे सिंड्रोमचे सर्वात उल्लेखनीय प्रकटीकरण. किशोरावस्थेतील अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव (12-19 वर्षांच्या वयात होतो), प्रजनन कालावधीचा रक्तस्त्राव (19 ते 45 वर्षे वयात प्रकट होतो) आणि रजोनिवृत्तीचा रक्तस्त्राव (45- या कालावधीत आढळू शकतो) 57 वर्षे). सर्व अकार्यक्षम प्रकारचे रक्तस्त्राव कॅलेंडर मासिक पाळीच्या काळात आणि त्यानंतर (मासिक पाळी विस्कळीत आहे) दरम्यान भरपूर रक्तस्त्राव द्वारे दर्शविले जाते. अशक्तपणा, गर्भाशयाच्या फायब्रॉइड्स, एंडोमेट्रिओसिस, फायब्रोसिस्टिक मास्टोपॅथी आणि अगदी स्तनाच्या कर्करोगाच्या घटना आणि विकासासह असा आजार धोकादायक आहे. विविध प्रकारच्या रक्तस्त्रावांच्या उपचारांमध्ये हार्मोनल आणि नॉन-हार्मोनल हेमोस्टॅसिस तसेच उपचारात्मक आणि निदानात्मक क्युरेटेज यांचा समावेश होतो.

अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव म्हणजे काय?

अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव हा एक पॅथॉलॉजिकल प्रकारचा रक्तस्त्राव आहे जो लैंगिक हार्मोन्सच्या उत्पादनादरम्यान अंतःस्रावी ग्रंथींच्या खराबीशी संबंधित आहे. असा रक्तस्त्राव अनेक प्रकारचा असतो: किशोरवयीन (यौवन प्रक्रियेत) आणि रजोनिवृत्ती (अंडाशयांची कार्यक्षमता कोमेजण्याच्या प्रक्रियेत) प्रकार, तसेच प्रजनन कालावधीतील रक्तस्त्राव.

अकार्यक्षम प्रकारचे रक्तस्त्राव मासिक पाळीच्या दरम्यान रक्त कमी होण्याच्या तीव्र वाढीद्वारे व्यक्त केले जाते (मासिक पाळी अचानक सुरू होते) किंवा जेव्हा मासिक पाळीचा कालावधी लक्षणीय वाढतो. अकार्यक्षम रक्तस्त्राव अमेनोरियाचा कालावधी (रक्तस्त्राव 5-6 आठवड्यांपर्यंत असतो) ठराविक काळासाठी रक्तस्त्राव थांबण्याच्या कालावधीत बदलू शकतो. नंतरचे अशक्तपणा होऊ शकते.

जर आपण क्लिनिकल चित्राबद्दल बोललो तर, रुग्णामध्ये कोणत्या प्रकारचे गर्भाशयाचे रक्तस्त्राव अंतर्भूत आहे हे महत्त्वाचे नाही, मासिक पाळीच्या दीर्घ विलंबानंतर विपुल स्पॉटिंग द्वारे दर्शविले जाते. अकार्यक्षम रक्तस्त्राव चक्कर येणे, सामान्य अशक्तपणा, फिकट गुलाबी त्वचा, दीर्घकाळापर्यंत डोकेदुखी, रक्तदाब कमी होणे इत्यादीसह आहे.

अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावच्या विकासाची यंत्रणा

गर्भाशयाच्या कोणत्याही प्रकारचा अकार्यक्षम रक्तस्त्राव आणि त्याच्या विकासामध्ये मूलतः हायपोथालेमिक-पिट्यूटरी प्रणालीचा व्यत्यय असतो, म्हणजे, डिम्बग्रंथि कार्याचे उल्लंघन. पिट्यूटरी ग्रंथीतील गोनाडोट्रॉपिक हार्मोन्सच्या स्रावाचे उल्लंघन, जे कूपच्या परिपक्वतावर आणि ओव्हुलेशनच्या प्रक्रियेवर परिणाम करते, मासिक पाळी अयशस्वी होते, याचा अर्थ मासिक पाळी पूर्णपणे बदलते. अंडाशय कूपच्या पूर्ण परिपक्वतेसाठी योग्य वातावरण प्रदान करण्यास सक्षम नाही. फॉलिकलचा विकास एकतर अजिबात होत नाही किंवा अंशतः (ओव्हुलेशनशिवाय) जातो. कॉर्पस ल्यूटियमची निर्मिती आणि विकास केवळ अशक्य आहे. गर्भाशयाला एस्ट्रोजेनचा वाढता प्रभाव जाणवू लागतो, कारण कॉर्पस ल्यूटियमच्या अनुपस्थितीत, प्रोजेस्टेरॉन तयार होऊ शकत नाही. स्त्रीचे शरीर, तिच्या गर्भाशयाप्रमाणे, हायपरस्ट्रोजेनिझम नावाच्या अवस्थेत असते. गर्भाशयाचे चक्र खंडित झाले आहे. अशा उल्लंघनामुळे एंडोमेट्रियमचा प्रसार होतो, ज्यानंतर नकार येतो, ज्याचे मुख्य लक्षण म्हणजे जास्त रक्तस्त्राव, जो महत्त्वपूर्ण कालावधीसाठी चालू राहतो. सामान्यतः, गर्भाशयाचा रक्तस्त्राव किती काळ टिकेल हे हेमोस्टॅसिसच्या विविध घटकांवर प्रभाव टाकते, म्हणजे: प्लेटलेट एकत्रीकरण, संवहनी स्पॅस्टिकिटी आणि फायब्रिनोलाइटिक क्रियाकलाप. त्यांचे उल्लंघन अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव दर्शवते.

अर्थात, गर्भाशयाच्या कोणत्याही प्रकारचा रक्तस्त्राव विशिष्ट वेळेनंतर स्वतःच थांबू शकतो. तथापि, वारंवार रक्तस्त्राव होत असल्यास, आपण ताबडतोब डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा.

जर आपण एक किंवा दुसर्या प्रकारच्या डीएमसीच्या विकासाच्या कारणांबद्दल बोललो, तर किशोर गर्भाशयाच्या प्रकारचा रक्तस्त्राव एखाद्या विभागाच्या अपूर्णपणे तयार झालेल्या कार्यामुळे होऊ शकतो: गर्भाशय-अंडाशय-पिट्यूटरी-हायपोथालेमस. पुनरुत्पादक कालावधीतील रक्तस्त्राव पुनरुत्पादक प्रणालीच्या विविध दाहक प्रक्रियेमुळे तसेच शस्त्रक्रिया (उदाहरणार्थ, गर्भपात) किंवा अंतःस्रावी ग्रंथींच्या रोगांपैकी एकामुळे होऊ शकतो. गर्भाशयाच्या क्लायमॅक्टेरिक प्रकारचे रक्तस्त्राव मासिक पाळीच्या अनियंत्रिततेमुळे (मासिक पाळी बदलते) प्रभावित होते कारण अंडाशय कोमेजणे सुरू होते आणि हार्मोनल प्रकारचे कार्य कमी होते.

किशोरवयीन अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव

कारण

स्त्रीरोगाच्या क्षेत्रातील सर्व पॅथॉलॉजीजपैकी 20% प्रकरणांमध्ये किशोरवयीन कालावधीतील गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव होतो. अशा विचलनाची कारणे काहीही असू शकतात: मानसिक किंवा शारीरिक आघात, जास्त काम, तणाव, खराब राहणीमान, एड्रेनल कॉर्टेक्स (किंवा थायरॉईड ग्रंथी) च्या बिघडलेले कार्य, हायपोविटामिनोसिस आणि बरेच काही. बालपण संक्रमण (गोवर, कांजिण्या, डांग्या खोकला, रुबेला) देखील लवकरच रक्तस्त्राव होऊ शकते. शिवाय, क्रॉनिक टॉन्सिलिटिस किंवा तीव्र श्वसन संक्रमण हे किशोरवयीन रक्तस्रावाचे कारक घटक आहेत.

निदान

किशोरवयीन गर्भाशयाच्या रक्तस्रावाच्या निदानामध्ये इतिहासाचा डेटा (मासिक पाळीची तारीख, शेवटच्या मासिक पाळीची तारीख आणि रक्तस्त्राव सुरू झाल्याची तारीख) यांचा समावेश असतो. तपासणी दरम्यान, हिमोग्लोबिनची पातळी, रक्त गोठण्याचे घटक, रक्त तपासणी, कोगुलोग्राम, प्लेटलेट्स, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स आणि रक्तस्त्राव वेळ लक्षात घेतला जातो. एलएच, प्रोलॅक्टिन, एफएसएच, टीएसएच, टी३, टी४, प्रोजेस्टेरॉन, इस्ट्रोजेन, टेस्टोस्टेरॉन, कॉर्टिसॉल यांसारख्या हार्मोन्सच्या पातळीचे विश्लेषण करण्याचीही डॉक्टर शिफारस करतात.

मासिक पाळी, किंवा त्याऐवजी, त्यातील विचलन, मासिक पाळी दरम्यानच्या कालावधीत बेसल तापमान निर्देशकाद्वारे मोजले जाऊ शकते. हे ज्ञात आहे की एका टप्प्याच्या मासिक पाळीत एक नीरस बेसल तापमान असते.

पेल्विक अवयवांची तपासणी करताना, अल्ट्रासाऊंडच्या परिणामांच्या आधारे किशोर गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावचे निदान केले जाते. व्हर्जिनच्या तपासणीसाठी, गुदाशय तपासणी वापरली जाते आणि लैंगिकदृष्ट्या सक्रिय असलेल्या मुलींच्या तपासणीसाठी, योनी तपासणी वापरली जाते. अंडाशय आणि त्याची स्थिती इकोग्रामद्वारे चांगली दर्शविली जाते, जी इंटरमेनस्ट्रुअल सायकल दरम्यान व्हॉल्यूममध्ये संभाव्य वाढ ओळखते.

पेल्विक अवयवांच्या अल्ट्रासाऊंड व्यतिरिक्त, अधिवृक्क ग्रंथी आणि थायरॉईड ग्रंथींचे अल्ट्रासाऊंड देखील आवश्यक आहे. कूपची स्थिरता शोधण्यासाठी, ओव्हुलेशनमधील स्थिती आणि विचलन तसेच कॉर्पस ल्यूटियमची उपस्थिती नियंत्रित करण्यासाठी, ओव्हुलेशन नियंत्रित करण्यासाठी एक विशेष प्रकारचा अल्ट्रासाऊंड वापरला जातो.

रुग्णांना कवटीच्या रेडिओग्राफीचा वापर करून निदान आवश्यक आहे, जे हायपोथालेमिक-पिट्यूटरी प्रणालीचे परीक्षण करते. मेंदूचे ईईजी, इकोएन्सेफॅलोग्राफी, एमआरआय आणि सीटी केवळ एक प्लस असेल. तसे, एमआरआय आणि सीटी पिट्यूटरी ग्रंथीमध्ये ट्यूमर शोधू शकतात किंवा वगळू शकतात.

किशोरवयीन रक्तस्त्राव आणि त्याचे निदान हे केवळ स्त्रीरोगतज्ज्ञांच्या सल्ल्यापुरते मर्यादित नाही, तर न्यूरोलॉजिस्ट आणि एंडोक्रिनोलॉजिस्टचा निष्कर्ष देखील आवश्यक आहे.

उपचार

कोणत्याही प्रकारच्या अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावच्या उपचारांसाठी त्वरित हेमोस्टॅटिक उपाय आवश्यक आहेत. भविष्यात संभाव्य गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव टाळण्यासाठी तसेच मासिक पाळी शक्य तितक्या लवकर सामान्य होईल याची खात्री करण्यासाठी प्रतिबंध ही पुढील पायरी असेल.

अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव थांबवा पारंपारिक पद्धती आणि शस्त्रक्रिया दोन्ही असू शकतात. पद्धतीची निवड रुग्णाची स्थिती तसेच हरवलेल्या रक्ताच्या प्रमाणानुसार निश्चित केली जाईल. सामान्यतः एक लक्षणात्मक हेमोस्टॅटिक औषध (डिसिनोन, एस्कोरुटिन, विकसोल आणि एमिनोकाप्रोइक ऍसिड) मध्यम अशक्तपणासाठी वापरले जाते. त्यांना धन्यवाद, गर्भाशय संकुचित होईल आणि रक्त कमी होईल.

जर गैर-हार्मोनल औषधांचा उपचार अप्रभावी असेल तर, एक हार्मोनल औषध कार्यात येते, जे या प्रश्नाचे उत्तर देईल: हार्मोनल गोळ्यांसह गर्भाशयाचे रक्तस्त्राव कसे थांबवायचे? डॉक्टर सामान्यतः मार्व्हलॉन, नॉन-ओव्हलॉन, रिगेव्हिडॉन, मर्सिलोन किंवा इतर तत्सम औषधे लिहून देतात. शेवटी, औषध संपल्यानंतर 5-7 दिवसांनी रक्तस्त्राव थांबतो.

जर गर्भाशयाचा रक्तस्त्राव चालू राहिल्यास, रुग्णाची स्थिती बिघडते (हे सतत अशक्तपणा, चक्कर येणे, मूर्च्छित होणे आणि अशाच प्रकारे व्यक्त केले जाऊ शकते), स्क्रॅपिंग आणि स्क्रॅपिंगसह हिस्टेरोस्कोपी प्रक्रिया पार पाडणे आवश्यक आहे. संशोधन ज्यांना रक्त गोठण्याची समस्या आहे त्यांच्यासाठी स्क्रॅपिंग प्रक्रिया प्रतिबंधित आहे.

DMK च्या उपचारांमध्ये अँटीएनेमिक थेरपी देखील समाविष्ट आहे. नंतरचा अर्थ म्हणजे लोह असलेल्या तयारीचा वापर (उदाहरणार्थ, व्हेनोफर किंवा फेन्युल्स), व्हिटॅमिन बी 12, बी 6, व्हिटॅमिन सी आणि व्हिटॅमिन पी असलेली तयारी. उपचारांमध्ये लाल रक्तपेशी आणि गोठलेल्या प्लाझमाचे रक्तसंक्रमण देखील समाविष्ट आहे.

गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव रोखण्यासाठी प्रोजेस्टिन औषधे घेणे समाविष्ट आहे जसे की लॉगेस्ट, नोव्हिनेट, नोरकोलुट, सायलेस्ट आणि इतर. प्रतिबंधामध्ये शरीराचे सामान्य कडक होणे, योग्य पोषण आणि तीव्र संसर्गजन्य रोगांचा प्रतिबंध देखील समाविष्ट आहे.

प्रजनन कालावधीचे अकार्यक्षम गर्भाशयाचे रक्तस्त्राव

कारण

अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्रावास कारणीभूत घटक, तसेच डिम्बग्रंथि बिघडण्याची प्रक्रिया स्वतः शारीरिक आणि मानसिक जास्त काम, तणाव, हानिकारक काम, हवामान बदल, विविध संक्रमण, औषधे, गर्भपात असू शकतात. प्रक्षोभक किंवा संसर्गजन्य प्रक्रियेदरम्यान अंडाशयात बिघाड होतो. अंडाशयाच्या कामात अयशस्वी होण्यामुळे त्याचे कॅप्सूल जाड होते, अंडाशयाच्या ऊतींच्या संवेदनशीलतेची पातळी कमी होते.

निदान

या प्रकारच्या रक्तस्रावाच्या निदानामध्ये जननेंद्रियाच्या कोणत्याही सेंद्रिय पॅथॉलॉजी (घरी गर्भपात, संभाव्य ट्यूमर आणि आघातजन्य जखम) तसेच यकृत, हृदय आणि अंतःस्रावी ग्रंथींचे रोग वगळणे समाविष्ट आहे.

अशा गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावचे निदान सामान्य क्लिनिकल पद्धतींपुरते मर्यादित नाही. एंडोमेट्रियमच्या पुढील हिस्टोलॉजिकल तपासणीसह स्वतंत्र डायग्नोस्टिक क्युरेटेजचा वापर, तसेच हिस्टेरोस्कोपी प्रक्रिया हा आणखी एक संभाव्य निदान पर्याय आहे.

उपचार

प्रजनन कालावधी दरम्यान गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव साठी उपचार पूर्वी घेतलेल्या स्क्रॅपिंगच्या हिस्टोलॉजिकल परिणामाचे निर्धारण केल्यानंतर निर्धारित केले जाते. जर रक्तस्त्राव पुनरावृत्ती होत असेल तर रुग्णाला हार्मोनल हेमोस्टॅसिस लिहून दिले जाते. हार्मोनल प्रकारचे उपचार मासिक पाळीच्या कार्याचे नियमन करण्यास सक्षम आहे, सामान्य मासिक पाळी पुनर्संचयित करते.

उपचारांमध्ये केवळ हार्मोनल पद्धतच नाही तर मानसिक स्थितीचे सामान्यीकरण, नशा काढून टाकणे यासारख्या गैर-विशिष्ट उपचारांचा देखील समावेश आहे. नंतरचे विविध मनोचिकित्सा तंत्र, तसेच कोणत्याही शामक औषधांच्या अंमलबजावणीसाठी डिझाइन केलेले आहे. अशक्तपणाच्या बाबतीत, लोह पूरक निर्धारित केले जाईल.

प्रीमेनोपॉझल (क्लिमॅक्टेरिक) कालावधीचे अकार्यक्षम गर्भाशयाचे रक्तस्त्राव

कारण

रजोनिवृत्तीपूर्व काळात, 16% प्रकरणांमध्ये गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव होतो. हे ज्ञात आहे की स्त्रीच्या वयानुसार, पिट्यूटरी ग्रंथीद्वारे स्रावित गोनाडोट्रॉपिनचे प्रमाण कमी होते. वर्षानुवर्षे या पदार्थांचे प्रकाशन अनियमित होते. नंतरचे डिम्बग्रंथि चक्राचे उल्लंघन करते, ज्यामुळे ओव्हुलेशनचे उल्लंघन, कॉर्पस ल्यूटियम आणि फॉलिक्युलोजेनेसिसचा विकास होतो. प्रोजेस्टेरॉनची कमतरता सामान्यतः एंडोमेट्रियमच्या हायपरप्लास्टिक वाढीस किंवा हायपरस्ट्रोजेनिझमच्या विकासास कारणीभूत ठरते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, मेनोपॉझल गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव रजोनिवृत्तीच्या सिंड्रोमच्या समांतर होतो.

निदान

रजोनिवृत्तीच्या गर्भाशयाच्या रक्तस्रावाचे निदान म्हणजे मासिक पाळीपासून रक्तस्त्राव वेगळे करणे आवश्यक आहे, जे या वयात अनियमित होते. गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावामुळे होणारे पॅथॉलॉजी वगळण्यासाठी, तज्ञ निदान क्यूरेटेजच्या आधीच्या कालावधीत आणि त्यानंतरच्या कालावधीत - किमान दोनदा हिस्टेरोस्कोपी करण्याचा सल्ला देतात.

गर्भाशयाच्या पोकळीतील क्युरेटेज प्रक्रियेनंतर, एंडोमेट्रिओसिस किंवा फायब्रॉइड ओळखणे सोपे होईल. कारण गर्भाशयात भरणारे पॉलीप्स देखील असू शकतात. बर्याचदा नाही, रक्तस्त्राव होण्याचे कारण समस्याग्रस्त अंडाशय आहे, म्हणजे अंडाशयातील गाठ. आपण अल्ट्रासाऊंड किंवा संगणित टोमोग्राफी वापरून अशा पॅथॉलॉजीचे निर्धारण करू शकता. सर्वसाधारणपणे, गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव आणि त्याचे निदान त्याच्या सर्व प्रकारांसाठी सामान्य आहे.

उपचार

रजोनिवृत्तीमध्ये अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्रावाचा उपचार हा मासिक पाळीच्या कार्याचे अंतिम दडपशाही, रजोनिवृत्तीच्या कृत्रिम प्रेरणाच्या उद्देशाने आहे. रजोनिवृत्तीमध्ये रक्तस्त्राव थांबवणे केवळ शस्त्रक्रियेने, उपचारात्मक क्युरेटेजद्वारे आणि हिस्टेरोस्कोपीच्या मदतीने शक्य आहे. येथे पारंपारिक हेमोस्टॅसिस चुकीचे आहे. दुर्मिळ अपवादांसह, विशेषज्ञ एंडोमेट्रियमचे क्रायडस्ट्रक्शन करतात आणि अत्यंत प्रकरणांमध्ये, गर्भाशय काढून टाकतात.

अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव प्रतिबंध

गर्भधारणेदरम्यान डीएमसीचे प्रतिबंध सुरू केले पाहिजे. लवकर आणि पौगंडावस्थेमध्ये, शरीराला कठोर करण्यासाठी आरोग्य-सुधारणा आणि बळकट करण्याच्या उपायांवर विशेष लक्ष दिले पाहिजे.

जर अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव अद्याप टाळता आला नाही, तर पुढील उपाय म्हणजे मासिक पाळी आणि त्याचे चक्र पुनर्संचयित करण्यासाठी तसेच रक्तस्त्राव होण्याची संभाव्य पुनरावृत्ती रोखण्यासाठी एक क्रिया असावी. नंतरच्या अंमलबजावणीसाठी, इस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टिन गर्भनिरोधकांचा वापर निर्धारित केला जातो (सामान्यत: मासिक पाळीच्या 5 ते 25 दिवसांपर्यंत, पहिल्या तीन चक्रांमध्ये आणि पुढील तीन चक्रांसाठी 15-16 ते 25 दिवसांपर्यंत). हार्मोनल गर्भनिरोधकांचा वापर डीएमकेचा उत्कृष्ट प्रतिबंध आहे. शिवाय, अशा गर्भनिरोधकांमुळे संभाव्य गर्भपाताची वारंवारता कमी होते.

कोणत्याही वयोगटातील महिलांना अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावाचा अनुभव येऊ शकतो - असामान्य, मासिक पाळीशी संबंधित नसलेला, वेगवेगळ्या तीव्रतेच्या जननेंद्रियातून रक्तस्त्राव.

ते पुनरुत्पादक प्रणालीच्या कार्याच्या उल्लंघनामुळे उद्भवतात आणि गर्भाशयाच्या श्लेष्मल त्वचाच्या एंडोमेट्रियल लेयरमधील बदलांच्या रूपात स्वतःला प्रकट करतात, म्हणजेच, अंतःस्रावी ग्रंथींद्वारे हार्मोन्सच्या निर्मितीचे उल्लंघन केल्यामुळे शरीराच्या परिपक्वताचे उल्लंघन होते. कूप आणि एंडोमेट्रियमचे संचय. त्यांची वैशिष्ठ्यता अशी आहे की घटनेची कारणे शरीराच्या प्रणालीगत रोगांशी आणि विशेषतः जननेंद्रियाच्या अवयवांशी संबंधित नाहीत. ते हार्मोनल डिसफंक्शनवर आधारित आहेत. या प्रकारचा रक्तस्त्राव विपुल, वारंवार आणि दीर्घकाळ होऊ शकतो. गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावानंतर, अशक्तपणा दिसून येतो, कारण सामान्य मासिक पाळीच्या तुलनेत जास्त रक्त कमी होते.

रक्तस्त्राव आणि त्यांची लक्षणे यांचे वर्गीकरण

1.5 महिन्यांच्या विलंबानंतर आणि 1 आठवड्यापेक्षा जास्त काळ राहिल्यास गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावला अकार्यक्षम मानले जाते. त्यांचे वयानुसार वर्गीकरण केले जाते:

1. किशोर -12-18 वर्षे.
2. पुनरुत्पादक -18-45 वर्षे.
3. क्लायमॅक्टेरिक - 45-55 वर्षे.

याव्यतिरिक्त, असामान्य गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव ovulatory आणि anovulatory मध्ये विभागलेला आहे. पूर्वीचे वैशिष्ट्य म्हणजे ओव्हुलेशन आहे, परंतु हार्मोनल विकारांमुळे, सायकलच्या दोन टप्प्यांपैकी एक लहान किंवा लांब केला जातो आणि अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव मासिक पाळीच्या अपेक्षित तारखेच्या बाहेर दिसून येतो.

एनोव्ह्युलेटरी रक्तस्त्राव सह, ओव्हुलेशन अनुपस्थित आहे, ज्यामुळे गर्भाशयाच्या एंडोमेट्रियल लेयरमध्ये दीर्घकाळापर्यंत वाढ होते आणि परिणामी, गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव होतो. एंडोमेट्रियम हार्मोन इस्ट्रोजेनच्या प्रभावाखाली वाढतो. ओव्हुलेशनच्या अनुपस्थितीत इस्ट्रोजेन सतत वाढत आहे. अनोव्ह्युलेटरी रक्तस्त्राव हे ओव्हुलेशनच्या अनुपस्थितीमुळे वैशिष्ट्यीकृत असल्याने, कॉर्पस ल्यूटियमचा त्यानंतरचा विकास देखील होत नाही. याव्यतिरिक्त, हा प्रकार देखील असू शकतो:

1. कूप च्या अल्पकालीन तालबद्ध चिकाटी सह.
2. कूप च्या दीर्घकालीन चिकाटी सह.
3. अनेक follicles च्या Atresia (विपरीत विकास).

रक्तस्त्रावाचे स्वरूप, ते किती मुबलक आणि दीर्घकाळापर्यंत आहे यावर अवलंबून वर्गीकरण देखील केले जाते. तर, त्याच्या खालील उपप्रजातींमध्ये फरक करण्याची प्रथा आहे:

• हायपरमेनोरिया - जास्त प्रमाणात, म्हणजे, 80 मिली पेक्षा जास्त रक्त कमी होणे आणि एका आठवड्यापेक्षा जास्त कालावधी, 21 ते 35 दिवसांच्या नियमित अंतराने;
• metrorrhagia - स्पॉटिंग तीव्रता आणि नियमिततेमध्ये भिन्न नाही;
• menometrorrhagia - एक अनियमित, परंतु दीर्घकालीन वर्ण आहे;
• पॉलिमेनोरिया - रक्तस्त्राव वारंवार होतो, मध्यांतर 21 दिवसांपेक्षा कमी असते.

गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावची लक्षणे मासिक पाळी अयशस्वी होणे, अधिक रक्त कमी होणे आणि डिम्बग्रंथि बिघडलेले कार्य यामध्ये प्रकट होतात.

कारणे

हे ज्ञात आहे की स्त्रीची मासिक पाळी विशिष्ट हार्मोन्सद्वारे नियंत्रित केली जाते आणि ही एक जटिल, बहु-लिंक प्रक्रिया आहे. अंडाशयांच्या उल्लंघनामुळे मादी शरीराच्या संपूर्ण पुनरुत्पादक प्रणालीमध्ये व्यत्यय येतो आणि परिणामी डीएमसी होतो. अकार्यक्षम रक्तस्त्राव विविध कारणांमुळे होतो, ज्यामध्ये पुढील गोष्टींचा समावेश होतो:

• शरीराची वय वैशिष्ट्ये;
• न्यूरोसायकियाट्रिक विकार;
• व्यावसायिक स्वरूपाचे हानिकारक घटक;
• ताण;
• अंतःस्रावी ग्रंथी आणि अधिवृक्क ग्रंथींचे बिघडलेले कार्य;
• यकृत रोग, या अवयवामध्ये संप्रेरक संश्लेषण होते;
• तीव्र आणि जुनाट दाहक रोग.

हे घटक निसर्गात आणि कृतीच्या यंत्रणेमध्ये खूप वैविध्यपूर्ण असूनही, आणि पहिल्या दृष्टीक्षेपात, त्यांच्यात खूप फरक आहेत, ते हायपोथालेमस-पिट्यूटरी ग्रंथी-अंडाशय-गर्भाशय प्रणालीवर नकारात्मक परिणाम करू शकतात, ज्याचे उल्लंघन केल्यामुळे अशा रक्तस्त्राव होतो. .

किशोरवयीन कालावधीत अशा पॅथॉलॉजीची कारणे हायपोथालेमस-पिट्यूटरी-अंडाशय साखळीसह दृष्टीदोष संवादाशी संबंधित आहेत. विशेषत: ते अशा मुलींमध्ये होऊ शकतात ज्यांना "पॉलीसिस्टिक ओव्हरी सिंड्रोम" च्या निदानाचा इतिहास आहे. पुनरुत्पादक वयात रक्तस्त्राव अशा बहुतेक प्रकरणांमध्ये होतो - जवळजवळ 30% स्त्रीरोगविषयक पॅथॉलॉजीज. बाळंतपणाच्या वयात, ते प्रजनन प्रणालीच्या दाहक रोगांमुळे होतात.

रजोनिवृत्तीसह, या प्रकारचा रक्तस्त्राव अधिक वेळा मासिक पाळीच्या कार्याच्या विलुप्ततेशी संबंधित असतो. या शारीरिक कालावधीत, स्त्रीला अंडाशयाद्वारे तयार केलेल्या लैंगिक हार्मोन्सची संवेदनशीलता कमी होते आणि परिणामी, गोनाडोट्रोपिन आणि सेक्स हार्मोन्सच्या प्रकाशनाची वारंवारता विस्कळीत होते. या जटिल प्रक्रियेच्या उल्लंघनाच्या परिणामी, अकार्यक्षम रक्तस्त्राव होतो.

मूलभूत निदान उपाय

निदानाच्या प्रक्रियेत, पेल्विक अवयवांचे इतर रोग वगळणे महत्वाचे आहे, ज्यामुळे मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होऊ शकते. रुग्णाच्या तक्रारींचे विश्लेषण आणि विविध निदान उपायांच्या आधारे निदान केले जाते, ज्यामध्ये हे समाविष्ट आहे:

• स्त्रीरोग तपासणी;
• क्लिनिकल आणि बायोकेमिकल रक्त चाचण्या;
• गर्भाशयाच्या म्यूकोसाची सायटोलॉजिकल तपासणी;
• लहान श्रोणीचा अल्ट्रासाऊंड;
• हार्मोनल स्थितीची तपासणी;
• थायरॉईड संप्रेरकांच्या पातळीचे निर्धारण;
• हिस्टेरोस्कोपी;
• क्ष-किरण अभ्यास.

वैयक्तिक संभाषणादरम्यान, स्त्रीरोगतज्ञ शोधून काढतात की रक्तस्त्राव किती काळ दिसला आणि तो किती काळ टिकतो, तो मासिक पाळीशी संबंधित आहे की नाही. स्त्रीने तिच्या लक्षणांबद्दल, मागील आजारांबद्दल आणि रक्तस्त्रावाच्या स्वरूपाबद्दल बोलले पाहिजे. स्त्रीरोग तपासणी दरम्यान, डॉक्टर पॅल्पेशनद्वारे गर्भाशयाचा आकार निर्धारित करतो आणि अंडाशयांच्या स्थितीचे मूल्यांकन करतो. रक्त तपासणीद्वारे, रक्त गोठणे आणि अशक्तपणाची उपस्थिती तपासली जाते. लहान श्रोणीच्या अल्ट्रासाऊंडच्या मदतीने, एंडोमेट्रियमची जाडी निर्धारित केली जाते, त्याच्या स्थितीचे मूल्यांकन केले जाते - ते मासिक पाळीशी संबंधित आहे की नाही, अंडाशय तपासले जातात. स्त्रियांमध्ये गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव हा हार्मोनल विकारांमुळे होत असल्याने, एलएच, एफएसएच, प्रोलॅक्टिन, टीएसएच, इस्ट्रोजेन, टेस्टोस्टेरॉन या हार्मोन्सची पातळी निश्चित करणे आवश्यक आहे. हायपोथालेमस आणि पिट्यूटरी ग्रंथीचे पॅथॉलॉजीज निर्धारित करण्यासाठी, तुर्की सॅडलची रेडियोग्राफी केली जाते. हिस्टेरोस्कोपीच्या मदतीने, गर्भाशयाच्या गुहा आणि ग्रीवाच्या कालव्यातील स्क्रॅपिंगची तपासणी केली जाते.

कोणते उपचारात्मक उपाय दिले जातात?

उपचारात्मक उपायांचा उद्देश रक्तस्त्राव थांबवणे, मासिक पाळीचे कार्य सामान्य करणे आणि रीलेप्सेस दूर करणे हे आहे. यासाठी, पुराणमतवादी आणि सर्जिकल उपचारांच्या पद्धती वापरल्या जातात.

पुराणमतवादी उपचार उपायांसह गर्भाशयाचे रक्तस्त्राव कसे थांबवायचे? यासाठी, नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लॅमेटरी औषधे आणि ट्रॅनेक्सॅमिक ऍसिडवर आधारित तयारी वापरली जातात. पुराणमतवादी पद्धतींमध्ये एस्ट्रोजेन आणि प्रोजेस्टेरॉन असलेल्या संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधकांच्या वापरासह हार्मोनल थेरपीचा समावेश होतो. याव्यतिरिक्त, अॅनिमियाच्या उपचारांसाठी सामान्य बळकटीकरण थेरपी आणि औषधे लिहून दिली आहेत.

गैर-हार्मोनल एजंट्ससह उपचार केल्याने कमी दुष्परिणाम होतात आणि म्हणून रक्तस्त्राव पूर्णपणे थांबेपर्यंत दीर्घ कोर्ससाठी वापरला जाऊ शकतो. जननेंद्रियाच्या मार्गातून रक्ताच्या नियमित आणि मुबलक स्त्रावसह अशा उपचारांचा सल्ला दिला जातो. रजोनिवृत्ती दरम्यान महिलांवर उपचार करण्यासाठी हार्मोनयुक्त औषधे वापरली जातात. ते असे कार्य करतात:

• एंडोमेट्रियमच्या वाढीस प्रतिबंध करा;
• रक्तस्त्राव कमी करा;
• लक्षणीय रक्त तोटा कमी;
• गर्भाशयाच्या किंवा एंडोमेट्रियल कर्करोगाच्या स्वरूपात घातक गुंतागुंत होण्याचा धोका कमी करा.

सर्जिकल उपचारांमध्ये क्युरेटेजची प्रक्रिया समाविष्ट असते. जेव्हा ड्रग थेरपीने इच्छित परिणाम आणले नाहीत तेव्हा हे विपुल आणि अनियंत्रित स्वरूपाच्या रक्तस्त्रावसाठी सूचित केले जाते. जर एंडोमेट्रियम किंवा ग्रीवाच्या कालव्याचे पॉलीप्स अतिरिक्तपणे ओळखले गेले असतील तर सर्जिकल हस्तक्षेप हा एक पुरेसा उपचारात्मक उपाय असेल. किशोरवयीन काळात, क्युरेटेज अत्यंत दुर्मिळ आहे.