यकृत निकामी होणे- पॅरेन्कायमा (हिपॅटोसाइट्स) च्या तीव्र किंवा तीव्र नुकसानीमुळे भिन्न तीव्रतेच्या (सौम्य ते गंभीर - यकृताचा कोमा) बिघडलेल्या यकृत कार्याद्वारे वैशिष्ट्यीकृत एक लक्षण जटिल.

पोर्टोसिस्टेमिक किंवा हेपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथीहे सीएनएस विकारांचे लक्षणात्मक कॉम्प्लेक्स आहे जे यकृत निकामी झाल्यास उद्भवते.

पोर्टोसिस्टमिक किंवा यकृताचा एन्सेफॅलोपॅथी तीव्र चयापचयाच्या ताणामुळे (उदा., व्हेरिकोज व्हेन्समधून रक्तस्त्राव, संक्रमण, इलेक्ट्रोलाइट व्यत्यय) तीव्र यकृत रोग आणि पोर्टोसिस्टमिक शंट्स असलेल्या रुग्णांमध्ये उद्भवते. हे वैद्यकीयदृष्ट्या चेतना आणि संज्ञानात्मक कार्ये, तंद्री, नीरस भाषण, थरथरणे आणि हालचालींच्या विसंगतीच्या उलट करण्यायोग्य विकारांद्वारे प्रकट होते.

उपचार म्हणजे प्रथिनांचे प्रमाण मर्यादित करणे आहार, लैक्टुलोजची नियुक्ती. हिपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथी असलेले रुग्ण यकृत प्रत्यारोपणाचे उमेदवार आहेत.

यकृताच्या अपयशाचे महामारीविज्ञान

दरवर्षी जगभरात 2,000 लोक पूर्णतः यकृत निकामी होऊन मरतात. या लक्षणांच्या कॉम्प्लेक्समधून मृत्यूचे प्रमाण 50-80% आहे.

पूर्ण यकृत निकामी व्हायरल हेपेटायटीस, ऑटोइम्यून हिपॅटायटीस, आनुवंशिक रोग (उदाहरणार्थ, रोग) चे परिणाम असू शकतात विल्सन-कोनोवालोव्ह); औषधे (उदाहरणार्थ, पॅरासिटामॉल), विषारी पदार्थांच्या संपर्कात (उदाहरणार्थ, टॉक्सिन पॅलिडम टॉक्सिन) घेण्याचे परिणाम असू शकतात. 30% प्रकरणांमध्ये, पूर्ण यकृत निकामी होण्याचे कारण निश्चित केले गेले नाही.

पूर्ण यकृत निकामी झालेल्या रुग्णांना यकृत प्रत्यारोपणाची आवश्यकता असते.

तीव्र यकृत निकामी झाल्यास, यकृताचा एन्सेफॅलोपॅथी विकसित होऊ शकतो. तीव्र यकृत रोगांमध्ये ही गुंतागुंत अत्यंत दुर्मिळ आहे, परंतु त्याची मृत्युदर 80-90% पर्यंत पोहोचते.

यकृत अपयशाचे वर्गीकरण

• तीव्र यकृत अपयश.

तीव्र यकृत अपयश मागील यकृत रोगांच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होऊ शकते किंवा तीव्र हिपॅटायटीसच्या पार्श्वभूमीवर प्रथमच उद्भवू शकते.

तीव्र यकृत निकामी झाल्यास, यकृताच्या नुकसानाच्या पहिल्या लक्षणांच्या प्रारंभापासून 8 आठवड्यांनंतर यकृताचा एन्सेफॅलोपॅथी विकसित होत नाही. तीव्र यकृत रोगात, यकृताचा एन्सेफॅलोपॅथी अत्यंत दुर्मिळ आहे.

तीव्र यकृत निकामी होण्याची सर्वात सामान्य कारणे म्हणजे तीव्र विषाणूजन्य हिपॅटायटीसचे फुलमिनंट (फुलमिनंट) प्रकार आणि औषध-प्रेरित यकृत इजा.

तीव्र यकृत निकामी होण्याची कारणे हिपॅटायटीस व्हायरस ए, बी, सी, डी, ई, जी, तसेच असू शकतात. नागीण व्हायरस, सायटोमेगॅलव्हायरस, संसर्गजन्य मोनोन्यूक्लिओसिस विषाणू, साधे आणि नागीण झोस्टर, कॉक्ससॅकी, गोवरचे कारक घटक; यकृतातील गळू, औषधे, अल्कोहोल, औद्योगिक विष, मायकोटॉक्सिन आणि अफलाटॉक्सिन, कार्बन डायऑक्साइड यांच्या संपर्कात असलेले सेप्टिसिमिया.

विषारी हिपॅटोसिस (तीव्र फॅटी यकृतगर्भवती महिलांमध्ये, रेय सिंड्रोम, लहान आतडे बंद झाल्यानंतरची स्थिती), विल्सन-कोनोवालोव्ह रोग, बड-चियारी सिंड्रोम.

तीव्र यकृत अपयश.

क्रॉनिक लिव्हर फेल्युअर हे क्रॉनिक लिव्हर डिसीजच्या प्रगतीसह होते ( यकृत सिरोसिस), घातक ट्यूमर.

यकृत निकामी होण्याचे टप्पे

हेपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथीचे टप्पे

• 0 टप्पा. सबक्लिनिकल हेपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथी.

हे कमीतकमी लक्षणांद्वारे दर्शविले जाते: स्मरणशक्तीची सौम्य कमजोरी, एकाग्रता, संज्ञानात्मक कार्ये, हालचालींचे समन्वय. कोणताही "फडफडणारा" हादरा (अॅस्टेरिक्सिस) नाही.

1 टप्पा.

झोपेचे विकार, झोपेचा त्रास, उत्साह, चिडचिड. बौद्धिक कार्ये करण्याची मंद क्षमता. कमी लक्ष, खात्याचे उल्लंघन (अ‍ॅडिशन). एस्टेरिक्सिस असू शकतात.

2 टप्पा.

सुस्ती किंवा उदासीनता. दिशाभूल, अयोग्य वर्तन, अस्पष्ट भाषण. अॅस्टेरिक्सिस. चक्कर येणे. अ‍ॅटॅक्सिया. खात्याचे उल्लंघन (वजाबाकी). वेळ आणि जागेत थोडासा विचलित होणे.

3 टप्पा.

सोपोर. वेळ आणि जागेत लक्षणीय दिशाभूल. स्मृतीभ्रंश, राग फिटतो. डिसार्थरिया.

4 टप्पा.

कोमा. वेदना उत्तेजनांना प्रतिसाद नसू शकतो.

यकृत अपयशाचे एटिओलॉजी

• यकृत निकामी होण्याची कारणे

पूर्ण यकृत निकामी होण्याची कारणे

हिपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथीची कारणे

हिपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथीचे पॅथोजेनेसिस

यकृताच्या विफलतेमध्ये यकृताच्या एन्सेफॅलोपॅथीची घटना ऍसिड-बेस बॅलन्स आणि रक्तातील इलेक्ट्रोलाइट रचना (श्वसन आणि चयापचय अल्कलोसिस, हायपोक्लेमिया, मेटाबॉलिक ऍसिडोसिस, हायपोनाट्रेमिया, हायपोक्लोरेमिया, अॅझोटेमिया) च्या उल्लंघनाशी संबंधित आहे. याव्यतिरिक्त, यकृत निकामी झालेल्या रूग्णांना होमिओस्टॅसिस आणि हेमोडायनामिक विकार आहेत: हायपो- ​​आणि हायपरथर्मिया, हायपोक्सिया, बॅक्टेरेमिया, हायपोव्होलेमिया, निर्जलीकरण, पोर्टल उच्च रक्तदाबआणि संपार्श्विक रक्त प्रवाह, बदललेले ऑन्कोटिक आणि हायड्रोस्टॅटिक दाब. आणि मेंदूच्या ऊतींना नुकसान होण्याची यंत्रणा अॅस्ट्रोसाइट्सच्या बिघडलेल्या कार्याशी संबंधित आहे, जे मेंदूच्या सेल्युलर रचनेच्या अंदाजे 30% प्रतिनिधित्व करतात.

अॅस्ट्रोसाइट्सच्या कार्याचे उल्लंघन करणे महत्वाचे आहे. रक्त-मेंदूच्या अडथळ्याची पारगम्यता नियंत्रित करण्यात, इलेक्ट्रोलाइट संतुलन राखण्यात, मेंदूच्या न्यूरॉन्समध्ये न्यूरोट्रांसमीटरची वाहतूक सुनिश्चित करण्यात अॅस्ट्रोसाइट्स महत्त्वाची भूमिका बजावतात; विषारी पदार्थांचा नाश (विशेषतः अमोनिया).

तीव्र यकृताच्या नुकसानामध्ये, अमोनिया, मेंदूमध्ये प्रवेश केल्याने, अॅस्ट्रोसाइट्सच्या कार्यामध्ये व्यत्यय आणतो, ज्यामुळे त्यांच्यामध्ये मॉर्फोलॉजिकल बदल होतात. परिणामी, यकृत निकामी झाल्यास, सेरेब्रल एडेमा होतो आणि इंट्राक्रॅनियल प्रेशर वाढते.

याव्यतिरिक्त, मुख्य अॅस्ट्रोसाइट प्रथिने एन्कोडिंग जीन्सची अभिव्यक्ती विस्कळीत होते, ज्यामुळे न्यूरोट्रांसमिशन विकार होतात.

अमोनियाच्या पलीकडे विषारी प्रभावफॅटी ऍसिडस्, मर्कॅप्टन, खोटे न्यूरोट्रांसमीटर (टायरामाइन, ऑक्टोमाइन, बीटा-फेनिलेथेनोलामाइन्स), मॅग्नेशियम, जीएबीए सारखे पदार्थ मेंदूच्या ऊतींवर कार्य करण्यास सक्षम असतात. यकृत निकामी झाल्यास, सेरेब्रो गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट आणि यकृतातून प्रणालीगत अभिसरणात प्रवेश करतो. विषारी पदार्थ: अमीनो ऍसिडस् आणि त्यांची क्षय उत्पादने (अमोनिया, फिनॉल्स, मर्केप्टन्स), हायड्रोलिसिसची उत्पादने आणि कर्बोदकांमधे ऑक्सिडेशन (लैक्टिक, पायरुव्हिक ऍसिडस्, एसीटोन); अशक्त चरबी चयापचय उत्पादने (कमी आण्विक वजन ऍसिडस्, GABA); खोटे न्यूरोट्रांसमीटर (शतावरी, ग्लूटामाइन).

हेपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथीच्या विकासाचे दोन सिद्धांत सर्वात मोठे व्यावहारिक महत्त्व आहेत: विषारी सिद्धांत आणि GABA चयापचय विकारांचा सिद्धांत.

हेपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथीच्या विकासाचा विषारी सिद्धांत.

विषारी सिद्धांतानुसार, विषारी पदार्थ (अमोनिया, फिनॉल, फेनिलॅलानिन, टायरोसिन) रक्त-मेंदूच्या अडथळ्यामध्ये प्रवेश करतात, मेंदूमध्ये जमा होतात आणि सीएनएस पेशींचे बिघडलेले कार्य आणि एन्सेफॅलोपॅथीच्या विकासास कारणीभूत ठरतात.

अमोनियाचा मेंदूवर सर्वात स्पष्ट हानीकारक प्रभाव असतो. निरोगी लोकांमध्ये, यकृत अमोनियामध्ये रूपांतरित करते युरिक ऍसिडक्रेब्स सायकल मध्ये. याव्यतिरिक्त, ग्लूटामेटचे ग्लूटामाइनमध्ये रूपांतर करण्यासाठी ते आवश्यक आहे, जे ग्लूटामेट सिंथेटेस एन्झाईमद्वारे मध्यस्थ होते.

तीव्र यकृत नुकसान (उदा. यकृत सिरोसिस) कार्यरत हिपॅटोसाइट्सची संख्या कमी होते, ज्यामुळे हायपरॅमोनेमियाची पूर्वस्थिती निर्माण होते. आणि जेव्हा पोर्टोसिस्टमिक शंटिंग होते, तेव्हा अमोनिया, यकृताला मागे टाकून, प्रणालीगत अभिसरणात प्रवेश करते. परिणामी, रक्तातील त्याची पातळी वाढते, हायपरॅमोनेमिया होतो.

यकृत सिरोसिस आणि पोर्टोसिस्टमिक शंटिंगच्या परिस्थितीत, कंकाल स्नायू ग्लूटामेट सिंथेटेसची क्रिया वाढते, जिथे अमोनिया नष्ट होण्याची प्रक्रिया सुरू होते. हे यकृत सिरोसिस असलेल्या रुग्णांमध्ये स्नायूंच्या वस्तुमानात घट झाल्याचे स्पष्ट करते, ज्यामुळे हायपरॅमोनेमिया देखील होतो. चयापचय आणि अमोनियाच्या उत्सर्जनाच्या प्रक्रिया देखील मूत्रपिंडात होतात.

ग्लूटामाइन सिंथेटेज ब्रेन अॅस्ट्रोसाइट्समध्ये देखील आढळते. तथापि, अॅस्ट्रोसाइट्समध्ये हायपरॅमोनेमियाच्या परिस्थितीत, या एन्झाइमच्या क्रियाकलापांमध्ये कोणतीही वाढ होत नाही. म्हणून, मेंदू अमोनियाच्या प्रभावांना संवेदनशील असतो.

अमोनियाचे मेंदूच्या ऊतींवर विविध पॅथॉलॉजिकल प्रभाव आहेत: अमीनो ऍसिड, पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट्सचे वाहतूक व्यत्यय आणते, ऊर्जा वापर प्रक्रिया प्रतिबंधित करते; अमीनो ऍसिड चयापचय विकार ठरतो; पोस्टसिनॅप्टिक क्षमतांची निर्मिती प्रतिबंधित करते.

हिपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथीच्या विकासाच्या विषारी सिद्धांताची पुष्टी या वस्तुस्थितीद्वारे केली जाते की कमी करण्याच्या उद्देशाने उपाययोजनांची अंमलबजावणी अमोनिया सामग्रीरक्तामध्ये, या पॅथॉलॉजी असलेल्या रूग्णांमध्ये रोगाच्या लक्षणांची तीव्रता कमी होऊ शकते.

GABA चयापचय विकारांचा सिद्धांत.

GABA चा न्यूरोइनहिबिटरी प्रभाव असतो. मेंदूमध्ये, बहुतेक सायनॅप्स (24-45%) GABAergic असतात. याव्यतिरिक्त, मेंदूमध्ये GABA रिसेप्टर्सचे न्यूरोनल कॉम्प्लेक्स आहे जे GABA, बेंझोडायझेपाइन, बार्बिट्युरेट्स आणि न्यूरोस्टेरॉईड्ससाठी संवेदनशील आहेत. हे न्यूरोस्टेरॉईड्स आहेत जे यकृताच्या एन्सेफॅलोपॅथीच्या विकासात महत्त्वाची भूमिका बजावतात.

न्यूरोटॉक्सिन (अमोनिया, मॅग्नेशियम) अॅस्ट्रोसाइट्समध्ये बेंझोडायझेपाइन रिसेप्टर्सची अभिव्यक्ती वाढवतात, जे कोलेस्टेरॉलचे चयापचय प्रिग्नेनोलोनमध्ये आणि पुढे न्यूरोस्टेरॉईड्समध्ये उत्तेजित करते. न्यूरोस्टेरॉईड्स, अॅस्ट्रोसाइट्सपासून मुक्त होतात, जीएबीए रिसेप्टर्सच्या न्यूरोनल कॉम्प्लेक्सला बांधतात. यामुळे न्यूरोट्रांसमिशन विकार होतात.

GABA चयापचय विकारांच्या सिद्धांताची पुष्टी यकृताच्या कोमामुळे मरण पावलेल्या रुग्णांच्या मेंदूतील शोधाद्वारे केली जाते, अॅलोप्रेग्नोलॉनची वाढलेली सामग्री (प्रेग्नोलॉनचे न्यूरोएक्टिव्ह मेटाबोलाइट).

यकृत निकामी आणि एन्सेफॅलोपॅथीचे क्लिनिक

यकृत निकामी झालेल्या रुग्णांमध्ये यकृताच्या एन्सेफॅलोपॅथीची लक्षणे मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे कार्य बिघडल्यावर दिसून येतात.

अस्वस्थता आणि उन्माद हिपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथीची क्वचित चिन्हे आहेत. एस्टेरिक्सिस, "फडफडणे" हादरा दिसणे (मेटाकार्पोफॅलेंजियल आणि रेडिओकार्पल जोडांमधील वेगवान फ्लेक्सियन-एक्सटेन्सर हालचाली, अनेकदा बोटांच्या बाजूच्या हालचालींसह) द्वारे वैशिष्ट्यीकृत. न्यूरोलॉजिकल विकार सममितीय आहेत. मृत्यूच्या काही तास किंवा दिवस आधी कोमात असलेल्या रुग्णांमध्ये ब्रेनस्टेमच्या नुकसानाची लक्षणे दिसून येतात.

याव्यतिरिक्त, यकृत निकामी झालेल्या रुग्णांमध्ये, न्यूरिटिस आढळून येतो आणि कावीळ वाढते. शरीराचे तापमान वाढू शकते. परिधीय सूज आणि जलोदर आहेत. विशिष्ट दिसते यकृत गंधतोंडातून (डायमिथाइल सल्फाइड आणि ट्रायमेथिलामाइनच्या निर्मितीमुळे). अंतःस्रावी विकार शोधले जाऊ शकतात (कामवासना कमी होणे, टेस्टिक्युलर ऍट्रोफी, वंध्यत्व, गायनेकोमास्टिया, टक्कल पडणे, स्तन ग्रंथींचे शोष, गर्भाशय, तेलंगिएक्टेसियास दिसणे, "पांढऱ्या नखेची घटना").

टप्प्याटप्प्याने यकृत निकामी होणे

• पहिला टप्पा प्रारंभिक भरपाईचा आहे.

  • हे झोपेची लय, वर्तन आणि मनःस्थिती, अॅडायनामिया, ताप, रक्तस्राव द्वारे दर्शविले जाते. कावीळ बळावते.

दुसरा टप्पा decompensated उच्चारला जातो.

पहिल्या टप्प्यातील लक्षणे बळकट करणे. तंद्री. अयोग्य वर्तन कधीकधी आक्रमकता, दिशाभूल. चक्कर येणे, मूर्च्छा येणे. मंदपणा आणि बोलण्याची घसरगुंडी. फडफडणारा हादरा, घाम येणे, तोंडातून यकृताचा वास.

तिसरा टप्पा टर्मिनल डिस्ट्रॉफिक आहे.

स्तब्ध, अडचणीने जागे होणे. उत्साह, अस्वस्थता, किंचाळणे. चेतनेचा गोंधळ. वेदनांना पुरेसा प्रतिसाद राखताना संपर्काचे उल्लंघन.

चौथा टप्पा हिपॅटिक कोमा आहे.

शुद्ध हरपणे. कोमाच्या सुरुवातीस उत्स्फूर्त हालचाली आणि वेदनांची प्रतिक्रिया आणि नंतर अदृश्य होते. एक्सोट्रोपिया. प्युपिलरी प्रतिक्रियांचा अभाव. पॅथॉलॉजिकल (प्लांटार) प्रतिक्षेप. जप्ती. कडकपणा. ईईजी - लय मंदावणे, कोमा खोल झाल्यावर मोठेपणा कमी करणे.

यकृत निकामी झाल्याचे निदान

यकृत निकामी विकास गृहीत धरले जाऊ शकते तर रुग्ण, च्या पार्श्वभूमीवर जुनाट आजारयकृत, कावीळ तीव्र होते, शरीराचे तापमान वाढते, एडेमेटस-अॅसिटिक सिंड्रोम होतो, तोंडातून एक विशिष्ट यकृताचा गंध दिसून येतो; अंतःस्रावी विकार, हेमोरेजिक डायथेसिसची चिन्हे आढळतात: पेटेचियल एक्सॅन्थेम्स, वारंवार नाकातून रक्तस्त्राव, हिरड्या रक्तस्त्राव, थ्रोम्बोसिस. सीएनएसच्या नुकसानाची लक्षणे दिसल्यास, कोणीही हेपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथीच्या विकासाबद्दल विचार करू शकतो.

निदान ध्येय

• यकृत निकामी (तीव्र किंवा क्रॉनिक) प्रकार निश्चित करा.

  हेपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथीचा विकास दर्शविणारी लक्षणे ओळखा.

  हिपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथीची तीव्रता निश्चित करा.

निदान पद्धती

• इतिहास घेणे आणि शारीरिक तपासणी

यकृत निकामी झाल्याचा संशय असल्यास, रुग्ण अल्कोहोलचा गैरवापर करतो की नाही, त्याला विषाणूजन्य हिपॅटायटीस, चयापचय रोग (रोग विल्सन-कोनोवालोव्ह, बड्डा चिअरी), जुनाट यकृत रोग ( यकृताचा सिरोसिस), घातक ट्यूमर; रुग्ण औषध घेत होता की नाही पॅरासिटामोल).

यकृत निकामी झालेल्या रुग्णांमध्ये यकृताच्या एन्सेफॅलोपॅथीची लक्षणे मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे कार्य बिघडल्यावर दिसून येतात. अस्वस्थता आणि उन्माद हिपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथीची सामान्य चिन्हे नाहीत.

एस्टेरिक्सिस दिसणे, एक "फडफडणारा" थरकाप, वैशिष्ट्यपूर्ण आहे (हाताच्या टॉनिक विस्तारानंतर, मेटाकार्पोफॅलेंजियल आणि रेडिओकार्पल सांध्यामध्ये जलद वळण-विस्तारक हालचाली होतात, अनेकदा बोटांच्या बाजूच्या हालचालींसह; रुग्ण देखील त्याच्या मुठी ठेवू शकत नाही. घट्ट clenched - ते अनैच्छिकपणे संकुचित आणि unclench).

एस्टेरिक्सिस - "फडफडणे" हादरा.

न्यूरोलॉजिकल विकार सममितीय आहेत. मृत्यूच्या काही तास किंवा दिवस आधी कोमात असलेल्या रुग्णांमध्ये ब्रेनस्टेमच्या नुकसानाची लक्षणे दिसून येतात.

याव्यतिरिक्त, यकृत निकामी झालेल्या रुग्णांमध्ये, न्यूरिटिस आढळून येतो आणि कावीळ वाढते. शरीराचे तापमान वाढू शकते. तोंडातून एक विशिष्ट यकृताचा गंध आहे (डायमिथाइल सल्फाइड आणि ट्रायमेथिलामाइनच्या निर्मितीमुळे). अंतःस्रावी विकार शोधले जाऊ शकतात (कामवासना कमी होणे, टेस्टिक्युलर ऍट्रोफी, वंध्यत्व, गायनेकोमास्टिया, टक्कल पडणे, स्तन ग्रंथींचे शोष, गर्भाशय, तेलंगिएक्टेसियास दिसणे, "पांढऱ्या नखेची घटना").

हेमोडायनामिक त्रास होतो: परिधीय एडेमा आणि जलोदर विकसित होतात; हायपोटेन्शन दिसून येते. हेमोरॅजिक डायथेसिसची चिन्हे शोधली जाऊ शकतात: पेटेचियल एक्सॅन्थेमा, वारंवार नाकातून रक्तस्त्राव, हिरड्या रक्तस्त्राव, थ्रोम्बोसिस, डीआयसी.

प्रयोगशाळा संशोधन पद्धती

इंस्ट्रूमेंटल डायग्नोस्टिक पद्धती

• तीव्र आणि क्रॉनिक यकृत अपयशाच्या निदानाची वैशिष्ट्ये

रुग्णांची तपासणी करण्यासाठी निदान पद्धतींची निवड यकृताच्या अपयशाचा प्रकार स्थापित करण्याच्या गरजेद्वारे निर्धारित केली जाते.

तीव्र यकृत अपयशाच्या निदानासाठी अल्गोरिदम

क्रॉनिक लिव्हर फेल्युअरच्या निदानासाठी अल्गोरिदम

तीव्र आणि जुनाट यकृत अपयशाचे विभेदक निदान

हिपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथीचे विभेदक निदान

यकृत निकामी उपचार

• उपचार गोल

  • यकृत निकामी झालेल्या रोगांवर उपचार.

    हिपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथीचा प्रतिबंध आणि उपचार.

तीव्र यकृत निकामी उपचार

तीव्र यकृत निकामी असलेल्या रुग्णाच्या व्यवस्थापनासाठी सामान्य तत्त्वे:

नर्सिंग पोस्ट.

प्रत्येक तासाला लघवी, रक्तातील साखर आणि महत्वाच्या कार्यांचे निरीक्षण करणे.

सीरम पोटॅशियमचे दररोज दोनदा निरीक्षण.

दररोज - रक्त विश्लेषण, सामग्रीची व्याख्या क्रिएटिनिन, अल्ब्युमिन; कोगुलोग्राम मूल्यांकन.

इंजेक्शन देऊ नका खारट.

बेडसोर्सचा प्रतिबंध.

तीव्र यकृत निकामी उपचार

क्रॉनिक लिव्हर फेल्युअर असलेल्या रुग्णाच्या व्यवस्थापनाची सामान्य तत्त्वे:

एन्सेफॅलोपॅथीच्या लक्षणांची तीव्रता लक्षात घेऊन रुग्णाच्या स्थितीचे सक्रिय निरीक्षण केले जाते.

रुग्णाचे दररोज वजन केले जाते.

दररोज प्यालेले आणि उत्सर्जित केलेल्या द्रवाचे संतुलन दररोज मोजले जाते.

दररोज घेतले रक्त विश्लेषण, सामग्री निर्धारित केली जाते इलेक्ट्रोलाइट्स, क्रिएटिनिन.

आठवड्यातून 2 वेळा सामग्री मोजणे आवश्यक आहे बिलीरुबिन, अल्ब्युमिन, आणि क्रियाकलाप ASAT, AlAT, एपी.

एक कोगुलोग्राम नियमितपणे केला जातो, प्रोथ्रोम्बिनची सामग्री मोजली जाते.

अंतिम टप्प्यावर यकृत सिरोसिसयकृत प्रत्यारोपणाची गरज आणि संभाव्यतेचे मूल्यांकन केले पाहिजे. अल्कोहोलिक सिरोसिससाठी यकृत प्रत्यारोपण क्वचितच सूचित केले जाते.

येथे अल्कोहोलिक सिरोसिसअल्कोहोल पूर्णपणे वर्ज्य करणे आवश्यक आहे.

क्रॉनिक लिव्हर फेल्युअरच्या उपचारांसाठी योजना:

रुग्णाच्या आहारात, प्रथिनांचे सेवन तीव्रपणे मर्यादित आहे (40-60 ग्रॅम / दिवसापेक्षा जास्त नाही) आणि टेबल मीठ.

बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणीच्या निकालांची वाट न पाहता आणि मायक्रोफ्लोराची संवेदनशीलता निश्चित करणे. बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे, परिचयात / मध्ये सुरू करणे आवश्यक आहे सिप्रोफ्लोक्सासिन(इंजेक्शनसाठी सिप्रोफ्लोक्सासिन द्रावण., Tsiprolet) 1.0 ग्रॅम दिवसातून 2 वेळा.

ऑर्निथिन. प्रशासनाची योजना: पहिला टप्पा - 7 इंट्राव्हेनस ड्रिप ओतणे ( Hepa-Merz conc.d/inf.) 20 ग्रॅम/दिवस (500 मिली आयसोटोनिक द्रावणात विरघळली जाते ग्लुकोजकिंवा सोडियम क्लोराईड; इंजेक्शन दर - प्रति 1 मिनिट 6-10 थेंब); दुसरा टप्पा - तोंडी सेवनऔषध ( Gepa-Merz grand.d/r-ra ओरडले.) 14 दिवसांसाठी 3 विभाजित डोसमध्ये 18 ग्रॅम/दिवस.

हॉफिटोल 7-10 दिवसांसाठी 5-10 मिली 2 आर / दिवस प्रशासित.

लॅक्ट्युलोज(दुफलाक, नॉर्मसे) दररोज 90 मिली च्या प्रारंभिक डोसवर प्रशासित केले जाते संभाव्य वाढपर्यंत डोस फुफ्फुसाचा विकासअतिसार हे 4 ग्रॅमच्या प्रिस्क्रिप्शनपेक्षा अधिक प्रभावी आहे neomycinकिंवा एम्पिसिलीनप्रती दिन. लैक्टुलोज अमोनियाची निर्मिती आणि शोषण कमी करते, अमोनियम-उत्पादक आतड्यांसंबंधी वनस्पती दाबण्यास मदत करते.

सह एनीमा मॅग्नेशियम सल्फेट(15-20 ग्रॅम प्रति 100 मिली पाण्यात) बद्धकोष्ठतेसाठी.

व्हिटॅमिन के(विकासोल) 10 मिग्रॅ दिवसातून 3 वेळा IV.

रक्तस्त्राव झाल्यास, ताजे गोठलेले प्लाझ्मा इंट्राव्हेनस इंजेक्ट केले जाते: एकाच वेळी 2-4 डोस, आणि जर रक्तस्त्राव चालू राहिला तर इंजेक्शन 8 तासांनंतर पुनरावृत्ती होते.

प्रवेश करू नका खारट उपाय! त्याच वेळी, दुय्यम हायपरल्डोस्टेरोनिझमच्या उपस्थितीमुळे शरीरात सोडियम आणि पाणी टिकून राहते. रुग्णांच्या उपचारात सोडियम (अनेक अँटासिड्स) असलेली औषधे वापरू नका.

जीवनसत्त्वे वापरली जातात: गट बी चे जीवनसत्त्वे ( थायामिन ब्रोमाइड(इंजेक्शनसाठी थायमिन क्लोराईड (Vit. B1) द्रावण.) 40 मिग्रॅ किंवा cocarboxylase(Cocarboxylase g/chl por.lyof.d/in. 200 मिग्रॅ, pyridoxine(इंजेक्शनसाठी पायरिडॉक्सिन हायड्रोक्लोराइड (V-6) द्रावण.) 50 मिग्रॅ किंवा पायरीडॉक्सिन फॉस्फेट 50 मिग्रॅ, सायनोकोबालामिन(इंजेक्शनसाठी सायनोकोबालामिन (बी-12) द्रावण. 200 mcg किंवा oxycobalamin 200 mcg), lipoic ऍसिड 0.5% द्रावणाचे 4 मिली, piracetam(नूट्रोपिल, पिरासिटाम 4-6 ग्रॅम, ऑर्निटसेपिल 10 ग्रॅम, निकोटीनामाइड(गेपासोल ए 100-200 मिग्रॅ, एस्कॉर्बिक ऍसिड(एस्कॉर्बिक ऍसिड द्रावण d/in.) 1000 मिग्रॅ सोबत शेक म्हणून 10-20% ग्लुकोज(दररोज 1000-1500 मिली). शक्यतो पासून पोटॅशियम क्लोराईड(40mmol/l).

अतिरिक्त परिचय आवश्यक आहे फॉलिक आम्ल(फोलासिन, फॉलिक ऍसिड टॅब.दररोज 15 मिग्रॅ, व्हिटॅमिन डीआठवड्यातून एकदा 1000 IU. पुरेसे खनिज चयापचय राखण्यासाठी परिचय आवश्यक आहे कॅल्शियम, फॉस्फरस आणि मॅग्नेशियम.

मध्ये / मध्ये 3 आर / दिवस सादर केला जातो फॅमोटीडाइन(क्वामटेल

चौकशी आंतरीक पोषण. आहारातील कॅलरी सामग्री वाढवण्यासाठी फॅट इमल्शनचा वापर केला जाऊ शकतो.

रक्तस्त्राव उपचार.

• धमनी पंक्चर टाळले पाहिजेत.

  ताज्या गोठलेल्या प्लाझ्मासह इंट्राव्हेनस प्रशासित केले जाऊ शकते.

  मध्ये / मध्ये दिवसातून 3 वेळा प्रशासित केले जाते फॅमोटीडाइन(क्वामटेल) 20 मि.ली. सलाईनमध्ये 20 मि.ली.

उपचार मूत्रपिंड निकामी होणे.

जेव्हा मूत्रपिंड निकामी होण्याची लक्षणे दिसतात ( पोटॅशियमरक्त सीरम> 6 mmol/l; क्रिएटिनिनसीरम आहे > 400 mmol / l) हेमोडायलिसिस केले जाते.

संक्रमण उपचार.

• अँटीबायोटिक थेरपी सुरू करण्यापूर्वी, कॅथेटरमधून रक्त, मूत्र आणि कल्चर (जर ते शिरामध्ये स्थापित केले असेल तर) केले जाते.

  मध्ये / मध्ये सादर केले सिप्रोफ्लोक्सासिन(इंजेक्शनसाठी सिप्रोफ्लोक्सासिन द्रावण., Tsiprolet) - 1.0 ग्रॅम दिवसातून 2 वेळा.

  स्थापित असलेल्या रुग्णामध्ये ऑलिगुरिया किंवा एन्युरियाच्या विकासासह मूत्र कॅथेटरदिवसातून दोनदा सिंचन करणे आवश्यक आहे मूत्राशययूरोसेप्टिक द्रावण (2.5% नॉक्सिफलेक्स सोल्यूशनचे 100 मिली).

तात्पुरते यकृत बदलणे.

काही विशेष हेपॅटोलॉजिकल सेंटर्समध्ये, प्रगतीशील 3-4 यकृताच्या एन्सेफॅलोपॅथी असलेल्या रुग्णांना मोठ्या-छिद्र पॉलीएक्रिलोनिट्रिल झिल्लीद्वारे हेमोडायलिसिस केले जाते. या डायलिसिसच्या मदतीने, कमी आण्विक वजनाचे पदार्थ जसे की अमोनिया आणि इतर पाण्यात विरघळणारे विष काढून टाकणे आणि काही प्रकरणांमध्ये, रुग्णांचे रोगनिदान सुधारणे शक्य आहे.

यकृत प्रत्यारोपण.

हेपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथीसह फुलमिनंट हिपॅटायटीसमध्ये यकृत प्रत्यारोपणासाठी संकेतः

रुग्णाचे वय किमान 60 वर्षे आहे.

मागील हा रोगयकृत कार्य सामान्य असावे.

यकृत प्रत्यारोपणानंतर रक्तसंक्रमणानंतरची व्यवस्था दीर्घकाळ टिकवून ठेवण्याची शक्यता.

यकृत प्रत्यारोपणासाठी रुग्णाच्या वाहतूक दरम्यान प्रदान करण्याच्या अटी:

1. हायपोग्लेसेमिया आणि हायपोक्लेमिया टाळण्यासाठी कॅल्शियम क्लोराईडच्या 40 mmol/l सह 100 ml/h वर 20% ग्लुकोज द्रावणाचा परिचय/मध्ये.

2. यकृतातील एन्सेफॅलोपॅथीचा 2रा किंवा अधिक गंभीर टप्पा असल्यास मॅनिटोलच्या 20% द्रावणाच्या 20 मिली / ता परिचयात / मध्ये. सेरेब्रल एडेमा टाळण्यासाठी हे उपाय आवश्यक आहेत, जे वाहतुकीदरम्यान उद्भवू शकतात आणि तीव्र होऊ शकतात.

यकृत प्रत्यारोपणाच्या परिणामांवर परिणाम करणारे घटक:

1. एन्सेफॅलोपॅथीची तीव्रता - 3 आणि 4 टप्प्यावर, 15% रुग्ण जगतात.

2. वय: 40 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या रुग्णांसाठी जगण्याचा दर 15% आहे; 30 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या - 40%.

3. 35 g/l पेक्षा जास्त सीरम अल्ब्युमिन सामग्री असलेल्या रुग्णांचा जगण्याचा दर 80% आहे; 30 g/l पेक्षा कमी - 20%.

4. तीव्र व्हायरल हेपेटायटीस सी मध्ये आणि औषधी जखमयकृत रोगनिदान हेपेटायटीसच्या इतर प्रकारांपेक्षा वाईट आहे.

5. फुलमिनंट व्हायरल हेपेटायटीस सी सह लवकर विकासहिपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथी यकृत प्रत्यारोपणात यकृताच्या एन्सेफॅलोपॅथीचा उशीरा विकास झालेल्या रुग्णांपेक्षा चांगला रोगनिदान आहे.

हिपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथीचा उपचार

• आहार थेरपी.

सामग्री कमी करण्यासाठी अमोनियारक्तामध्ये, आहारातील प्रथिनांचे प्रमाण कमी करणे आवश्यक आहे (दररोज 40 ग्रॅम पर्यंत). बहुतेक प्रकरणांमध्ये, मध्यम क्रॉनिक हेपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथी असलेले रुग्ण दररोज 60-80 ग्रॅम प्रथिने असलेले आहार सहन करण्यास सक्षम असतात. रुग्णाच्या स्थितीत सुधारणेसह, आहारातील प्रथिने सामग्री हळूहळू 80-90 ग्रॅम / दिवसापर्यंत वाढविली जाते. रुग्णाची स्थिती आणि असा आहार सहन करण्याची त्याची क्षमता यावर अवलंबून दैनंदिन प्रथिनांचे सेवन 1.0-1.5 ग्रॅम/किलोपर्यंत राखले जाऊ शकते.

आहारातील प्रथिनांचे प्रमाण वाढल्याने तीव्र यकृत निकामी झालेल्या ३५% रुग्णांमध्ये बिघाड होतो.

एन्सेफॅलोपॅथीची लक्षणे अदृश्य झाल्यानंतर, आहारातील सामान्य प्रथिने सामग्री पुनर्संचयित केली जाऊ शकते. दीर्घकालीन आहारातील प्रथिने प्रतिबंध शक्य तितके टाळले पाहिजे कारण रुग्णांमध्ये प्रथिनांची कमतरता असते आणि प्रथिने-मुक्त आहार कमी रुचकर असतो. बर्याच काळासाठी अन्नामध्ये मीठ मर्यादित करणे आवश्यक आहे, कारण यामुळे जलोदर पुन्हा विकसित होण्याची शक्यता कमी होते.

हे लक्षात ठेवले पाहिजे की अन्नामध्ये प्रथिनांचे दीर्घकालीन निर्बंध कुपोषणास कारणीभूत ठरतात (अधिक हेपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथीसाठी उपचारात्मक पोषण).

काही प्रकरणांमध्ये, हेपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथीचे एपिसोड आहारातील प्रथिने सामग्री वाढविल्यानंतर पुन्हा होतात. अशा रुग्णांना दीर्घकाळ लॅक्ट्युलोजचे सेवन आणि प्रथिनेमुक्त आहाराची गरज असते.

आतडी साफ करणे.

अमोनियाची पातळी कमी करण्यासाठी एनीमा किंवा आतडे स्वच्छ करण्यासाठी रेचक वापरण्याची शिफारस केली जाते. दिवसातून किमान 2 वेळा आतड्याची हालचाल सुनिश्चित करणे महत्वाचे आहे. यासाठी नियुक्ती केली आहे लैक्टुलोज(दुफलाक, नॉर्मसे) 30-50 मिली तोंडी प्रत्येक तासाला जुलाब होईपर्यंत, नंतर 15-30 मिली दिवसातून 3-4 वेळा. एनीमामध्ये वापरण्यासाठी, 300 मिली ड्रग सिरप 700 मिली पाण्यात पातळ करा आणि मोठ्या आतड्याचे सर्व भाग भरा.

रूग्णाला हॉस्पिटलमधून डिस्चार्ज करण्यापूर्वी, रात्रीच्या वेळी लैक्टुलोजचा डोस 20-30 मिली पर्यंत कमी केला पाहिजे, बाह्यरुग्ण टप्प्यावर संभाव्य त्यानंतरच्या रद्दीकरणासह.

बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी.

निओमायसिनतोंडी 1 ग्रॅम दिवसातून 2 वेळा; मेट्रोनिडाझोल(ट्रायकोपोलम, फ्लॅगिलअ) 250 मिलीग्राम तोंडी दिवसातून 3 वेळा; एम्पिसिलीन(एम्पिसिलिन ट्रायहायड्रेट) 0.5 ग्रॅम दिवसातून 3-4 वेळा किंवा vancomycin(व्हॅन्कोसिन) 1 ग्रॅम तोंडावाटे दिवसातून 2 वेळा.

औषधे मूत्रपिंडाच्या कार्याच्या नियंत्रणाखाली वापरली जातात. स्टेज 3 आणि 4 यकृत निकामी झालेल्या रुग्णांसाठी मूत्राशय कॅथेटेरायझेशनची शिफारस केली जाते.

hypoglycemia आणि hypokalemia सह 10% ग्लुकोज द्रावणहे पोटॅशियम क्लोराईड (40 mmol / l) सह 100 मिली / तासाच्या दराने / मध्ये सादर केले जाते, परंतु उच्चारित हायपोग्लाइसेमियासह, 25-40% ग्लुकोज द्रावण वापरले जाते.

Hyperammonemia साठी वापरले जाते ऑर्निथिन(हेपा-मेर्झ). औषधाचा हेपेटोप्रोटेक्टिव्ह प्रभाव आहे. युरिया (ऑर्निथिन सायकल) च्या संश्लेषणात अमोनियम गटांचा वापर करते, प्लाझ्मामध्ये अमोनियाची एकाग्रता कमी करते. शरीराच्या COS चे सामान्यीकरण करण्यासाठी योगदान देते. हे आत, मध्ये / मीटर, मध्ये / मध्ये (प्रवाह, ठिबक) लागू केले जाते. आत ( Gepa-Merz grand.d/r-ra ओरडले.), जेवणानंतर 3-6 ग्रॅम दिवसातून 3 वेळा. पालकत्वाने ( Hepa-Merz conc.d/inf.), पूर्वी इंजेक्शनसाठी 10 मिली पाण्यात 2 ग्रॅम विरघळत होते: i / m - 2-6 ग्रॅम / दिवस; जेटमध्ये / मध्ये - 2-4 ग्रॅम / दिवस; प्रशासनाची वारंवारता - दिवसातून 1-2 वेळा. आवश्यक असल्यास - ड्रिपमध्ये / मध्ये: 25-50 ग्रॅम औषध 0.5-1.5 लीटरमध्ये पातळ केले जाते. ०.९% NaCl समाधान, 5% डेक्सट्रोज द्रावणकिंवा डिस्टिल्ड वॉटर. जास्तीत जास्त ओतणे दर 40 थेंब / मिनिट आहे. उपचाराचा कालावधी रक्तातील अमोनियाच्या एकाग्रतेच्या गतिशीलतेद्वारे आणि रुग्णाच्या स्थितीनुसार निर्धारित केला जातो. उपचारांचा कोर्स दर 2-3 महिन्यांनी पुनरावृत्ती केला जाऊ शकतो.

Hyperammonemia सह, औषधे प्रशासन देखील शिफारसीय आहे या उद्देशासाठी, ते विहित केले आहे झिंक सल्फेट(झिंकटेरल) 3 विभाजित डोसमध्ये प्रौढांसाठी जेवण करण्यापूर्वी आत 0.4-1.2 ग्रॅम / दिवस.

जर रुग्णाने मोटर अस्वस्थता आणि यकृताच्या एन्सेफॅलोपॅथीचे प्रकटीकरण उच्चारले असेल तर शामकत्याला नियुक्त केले जाऊ शकते हॅलोपेरिडॉल.

सीएनएसच्या नुकसानीच्या लक्षणांच्या उपस्थितीत, बेंझोडायझेपाइन्स टाळले पाहिजेत.

जर रुग्णाने अल्कोहोल पिणे बंद केले असेल आणि यकृताच्या एन्सेफॅलोपॅथीची लक्षणे असतील तर, एन्सेफॅलोपॅथीच्या उपचारांसाठी बेंझोडायझेपाइन्स लैक्टुलोज आणि इतर औषधांच्या संयोजनात वापरली जाऊ शकतात.

ग्रेड 3 आणि 4 हिपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथी असलेल्या रूग्णांवर अतिदक्षता विभागात उपचार केले पाहिजेत. त्यांना आकांक्षेचा उच्च धोका असतो. म्हणून, त्यांना प्रोफेलेक्टिक एंडोट्रॅचियल इंट्यूबेशन करणे आवश्यक आहे.

वजन आणि मध्यवर्ती मज्जासंस्थेची स्थिती स्थिर झाल्यानंतरच रुग्णाला रुग्णालयातून सोडणे शक्य आहे; लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ एक पुरेसा डोस निवडला जाईल.

यकृत निकामी होणेपॅरेन्काइमाच्या नुकसानीमुळे एक किंवा अधिक यकृत कार्यांचे उल्लंघन केल्यामुळे लक्षणांचे एक जटिल लक्षण आहे. यकृत स्थिरता राखण्यास असमर्थ आहे अंतर्गत वातावरणअंतर्गत वातावरणात चयापचय गरजा पूर्ण करण्यास असमर्थतेमुळे शरीरात.

यकृताच्या अपयशामध्ये दोन प्रकारांचा समावेश होतो: क्रॉनिक आणि तीव्र. परंतु तरीही आपण यकृताच्या अपयशाच्या 4 अंशांमध्ये फरक करू शकता: कोमा, डिस्ट्रोफिक (टर्मिनल), विघटित (उच्चार), भरपाई (प्रारंभिक). पूर्ण यकृत निकामी होण्याचा विकास वगळलेला नाही, ज्यामध्ये मृत्यूची शक्यता खूप जास्त आहे.

हा रोग एन्सेफॅलोपॅथीच्या विकासास उत्तेजन देऊ शकतो - मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या विविध विकारांचे लक्षण जटिल. ही एक दुर्मिळ गुंतागुंत आहे ज्यामध्ये मृत्यू 90% पर्यंत पोहोचते.

यकृत निकामी होण्याची रोगजनक यंत्रणा वेगळे करते:

- अंतर्जात यकृत निकामी (हेपॅटोसेल्युलर), जे यकृत पॅरेन्काइमावर परिणाम करून उद्भवते;

- एक्सोजेनस (पोर्टोकॅव्हल, पोर्टोसिस्टमिक). विष, अमोनिया, फिनॉल, आतड्यात शोषले जातात, त्यानंतर ते पोर्टो-कॅव्हल अॅनास्टोमोसेसद्वारे सामान्य अभिसरणात प्रवेश करतात. यकृताची रक्तवाहिनी;

- मिश्रित मध्ये वरील यंत्रणा समाविष्ट आहे.

यकृत निकामी होण्याचे कारण

तीव्र यकृत निकामी होण्याचा विकास बहुतेकदा विविध यकृत रोग किंवा तीव्र व्हायरल हेपेटायटीसच्या उपस्थितीमुळे होतो. रोगाच्या तीव्र स्वरुपात हिपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथीची निर्मिती फारच क्वचितच होऊ शकते, परंतु पहिल्या लक्षणांच्या प्रारंभापासून 8 व्या आठवड्यानंतर नाही.

यकृत निकामी होण्याचे सर्वात सामान्य कारण म्हणजे औषधांचे नुकसान आणि विजेचा वेगवान फॉर्मविषाणूजन्य हिपॅटायटीस ए, बी, सी, डी, ई, जी. आणि विषबाधामुळे कार्बन डाय ऑक्साइड, अफलाटॉक्सिन, मायकोटॉक्सिन, औद्योगिक विष, दारूचा गैरवापर, औषधे, सेप्टिसीमिया. हर्पस झोस्टर आणि झोस्टर व्हायरस संसर्गजन्य मोनोन्यूक्लिओसिस, नागीण आणि सायटोमेगॅलव्हायरस देखील अनेकदा या रोगाच्या विकासास उत्तेजन देतात.

क्रॉनिक यकृत रोग (, घातक निओप्लाझम) च्या प्रगतीच्या उपस्थितीत क्रॉनिक यकृत अपयश तयार होते. बर्‍याचदा, 40 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या लोकांमध्ये गंभीर यकृत निकामी होते ज्यांना यापूर्वी यकृत रोगाचे निदान झाले आहे (बहुतेकदा हे ड्रग व्यसनी आहेत). सर्वात मोठा धोकागर्भवती महिलांसाठी हिपॅटायटीस ई चे प्रतिनिधित्व करते, कारण 20% प्रकरणांमध्ये यकृत निकामी होते.

स्टेज 3 सोपोर, जागा आणि वेळेत लक्षणीय विचलित होणे, स्मृतिभ्रंश, डिसार्थरिया, राग येणे याद्वारे प्रकट होतो.

यकृताच्या एन्सेफॅलोपॅथीच्या चौथ्या टप्प्यावर, कोमा विकसित होतो ज्यामध्ये वेदनादायक उत्तेजनाची प्रतिक्रिया पूर्णपणे अनुपस्थित असते.

तीव्र यकृत अपयश

जेव्हा यकृत अचानक त्याचे कार्य करण्याची क्षमता गमावते तेव्हा उद्भवते. बहुतेकदा हळूहळू प्रगतीशील यकृत निकामी होते, तथापि, रोगाचा तीव्र स्वरूप अनेक दिवसांमध्ये तयार होतो आणि गंभीर गुंतागुंत होतो किंवा मृत्यू होतो.

तीव्र यकृत अपयश खालील कारणांमुळे तयार होते:

- औषधांचा ओव्हरडोज (एफेरलगन, टायलेनॉल, पॅनाडोल, अँटीकॉनव्हलसंट्स, पेनकिलर, प्रतिजैविक);

- गैरवर्तन लोक उपाय (जैविक पदार्थ, pennyroyal, skulcap, kava, ephedra सह विषबाधा);

- नागीण व्हायरस एपस्टाईन-बॅर व्हायरस, सायटोमेगॅलव्हायरस, व्हायरल हेपेटायटीस ए, बी, ई आणि इतर विषाणूजन्य रोग;

- यकृत पेशींचे कनेक्शन (विषारी मशरूम) बेअसर करू शकणारे विविध विषारी पदार्थांसह विषबाधा;

- स्वयंप्रतिकार रोगांची उपस्थिती;

- यकृताच्या नसांचे रोग;

- चयापचय विकार;

- ऑन्कोलॉजिकल रोग.

तीव्र यकृत निकामी होण्याची चिन्हे: मळमळ आणि उलट्या, डोळ्यांचा श्वेतपटल पिवळसर होणे, श्लेष्मल त्वचा आणि त्वचा, अस्वस्थता, वेदनावरच्या उजव्या ओटीपोटात, गोंधळ, लक्ष केंद्रित करण्यास असमर्थता, तंद्री आणि सुस्ती.

तीव्र यकृत अपयश

क्रॉनिक पॅरेन्काइमल रोगाच्या प्रगतीशील कोर्समुळे यकृत बिघडलेले कार्य हळूहळू विकसित झाल्यामुळे क्रॉनिक यकृत निकामी होते. नियमानुसार, अंतर्निहित रोगाची लक्षणे दिसतात. डिस्पेप्टिक घटना (, उलट्या,), ताप, कावीळ, एन्सेफॅलोपॅथी आहेत.

पित्ताशयाचा रोग, क्षयरोग, हेल्मिंथियासिस, कर्करोग, सिरोसिस, व्हायरल किंवा ऑटोइम्यून हिपॅटायटीस, अल्कोहोल अवलंबित्व यांच्या उपस्थितीमुळे गंभीर यकृत निकामी होते. क्वचित प्रसंगी, आनुवांशिक चयापचय विकार - ग्लायकोजेनोसिस, गॅलेक्टोसेमिया इत्यादीमुळे तीव्र यकृत निकामी होते.

तीव्र यकृत निकामी होण्याची चिन्हे: मळमळ, एनोरेक्सिया, उलट्या आणि अतिसार. स्मोक्ड मीट, तळलेले आणि चरबीयुक्त पदार्थांच्या वापरामुळे पचन बिघडण्याची लक्षणे उद्भवतात. कदाचित ताप, कावीळ, त्वचेचे घाव (यकृताचे तळवे, कोरडे आणि रडणे, रक्तस्त्राव) दिसणे. प्रारंभिक चिन्हेरोगाचा विकास जलोदर आणि परिधीय सूज आहे.

क्रॉनिक लिव्हर फेल्युअर अंतःस्रावी विकारांद्वारे प्रकट होते: गर्भाशयाचे शोष आणि स्तन ग्रंथी, अलोपेसिया, गायनेकोमास्टिया, टेस्टिक्युलर ऍट्रोफी, वंध्यत्व. प्रकट न्यूरोसायकियाट्रिक विकारया स्वरूपात: चिडचिड, आक्रमकता, अयोग्य वर्तन, अभिमुखता कमी होणे, मूर्खपणा, नियतकालिक उग्र स्थिती, चिंता, निद्रानाश आणि तंद्री, स्मरणशक्ती कमी होणे, .

यकृत निकामी उपचार

यकृत निकामी होण्यास कारणीभूत असलेल्या अंतर्निहित रोगावर उपचार करणे, तसेच प्रतिबंध आणि उपचार हे उपचाराचे उद्दिष्ट आहे. यकृताचा एन्सेफॅलोपॅथी. तसेच, थेरपी पूर्णपणे यकृत निकामी होण्याच्या प्रमाणात अवलंबून असेल.

तीव्र यकृत निकामी उपचार मध्ये, देखणे आवश्यक आहे खालील अटी:

- वैयक्तिक नर्सिंग स्थिती;

- दर तासाला लघवी, रक्तातील साखर आणि महत्त्वपूर्ण कार्यांचे निरीक्षण;

- दिवसातून 2 वेळा सीरम पोटॅशियम नियंत्रित करण्यासाठी;

- अल्ब्युमिन, क्रिएटिनची पातळी निश्चित करण्यासाठी दररोज रक्त चाचणी, कोगुलोग्रामचे मूल्यांकन करण्याचे सुनिश्चित करा;

- अंतस्नायु खारट द्रावण contraindicated आहे;

- बेडसोर्सचा प्रतिबंध.

तीव्र यकृत निकामी झाल्यास हे आवश्यक आहे:

- एन्सेफॅलोपॅथीच्या लक्षणांची तीव्रता लक्षात घेऊन, सामान्य स्थितीचे सक्रिय निरीक्षण करा;

- दररोज वजन करा

- दररोज मोजमाप करा दररोज लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ(उपभोगलेल्या द्रवपदार्थाच्या वाटपाच्या प्रमाणाचे प्रमाण);

- क्रिएटिन, इलेक्ट्रोलाइटचे निर्धारण करण्यासाठी दररोज रक्त चाचणी;

- दर दोन आठवड्यांनी एकदा, अल्ब्युमिन, बिलीरुबिनची पातळी, अल्कधर्मी फॉस्फेटची क्रिया, AlAT, AsAt मोजली जाते;

- कोगुलोग्रामची नियमित कामगिरी, प्रोथ्रोम्बिनची पातळी मोजणे;

- सिरोसिसच्या शेवटच्या टप्प्याच्या बाबतीत, यकृत प्रत्यारोपणाची शक्यता विचारात घेणे आवश्यक आहे.

क्रॉनिक लिव्हर फेल्युअरवर त्यानुसार उपचार केले जातात खालील योजना:

- दैनंदिन आहारात, रुग्णाला टेबल मीठ आणि प्रथिने (दररोज 40 ग्रॅमपेक्षा जास्त नाही) च्या सेवनापर्यंत मर्यादित आहे;

- सिप्रोफ्लॉक्सासिन (1.0 ग्रॅम 2 आर. / दिवस) इंट्राव्हेनस प्रशासित केले जाते, बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधांच्या संवेदनशीलतेच्या निर्धारणाची आणि बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणीच्या परिणामाची वाट न पाहता;

- पहिल्या टप्प्यात ऑर्निथिन 7 वेळा इंट्राव्हेनस (दैनिक डोस - 20 ग्रॅम), सोडियम क्लोराईड किंवा ग्लुकोजच्या 500 मिली मध्ये विरघळते.

- उपचारांच्या दुस-या टप्प्यावर, हेपा-मर्ज दोन आठवड्यांसाठी दिवसातून तीन वेळा लिहून दिले जाते (दररोज 18 ग्रॅम);

- 10 दिवसांच्या आत, 5-10 मिली दिवसातून दोनदा Hofitol प्रशासित केले जाते;

- सुरुवातीला नॉर्मझे (Dufaoak, Lactulose). दैनिक डोसलहान डायरियाच्या विकासापर्यंत त्याच्या अनुक्रमिक वाढीसह 9 मिली इंजेक्ट केले जाते. यामुळे अमोनियाचे शोषण कमी होण्यास मदत होते;

- बद्धकोष्ठतेसाठी, मॅग्नेशियम सल्फेट (20 ग्रॅम प्रति 100 मिली पाण्यात) सह एनीमा आवश्यक आहेत;

- विकासोल (व्हिटॅमिन के) दिवसातून 3 वेळा, 1 मिग्रॅ;

- रक्त कमी झाल्यास, ताजे गोठलेले प्लाझ्मा इंट्राव्हेनस 4 डोसपर्यंत इंजेक्ट करणे आवश्यक आहे आणि दीर्घकाळापर्यंत रक्तस्त्राव झाल्यास, 8 तासांनंतर पुन्हा करा;

- फॉलिक ऍसिडच्या अतिरिक्त परिचयासह जीवनसत्त्वांचे कॉम्प्लेक्स घेणे आवश्यक आहे. मॅग्नेशियम, फॉस्फरस आणि कॅल्शियम राखणे पुरेसे खनिज चयापचय राखण्यासाठी योगदान देते;

- Kvametel (Famotidine) इंट्राव्हेनस 3 r/दिवस प्रशासित करणे आवश्यक आहे, प्रत्येकी 20 मिलीग्राम सलाईन 20 मिली मध्ये पातळ केले पाहिजे;

- अन्नातील कॅलरी सामग्री वाढविण्यासाठी, नळीद्वारे आंतरीक पोषण आवश्यक आहे.

रक्तस्त्राव उपचारांसाठी, धमनी पंक्चर केले जाऊ नयेत आणि ताजे गोठलेले प्लाझ्मा इंट्राव्हेनस प्रशासित केले पाहिजे, तसेच फॅमोटीडाइन दिवसातून 3 वेळा.

संसर्ग बरा करण्यासाठी, प्रतिजैविक थेरपी. औषधाच्या योग्य निवडीसाठी, आपल्याला रक्त आणि मूत्र संस्कृती करणे आवश्यक आहे. शिरामध्ये कॅथेटर असल्यास, त्यातून साहित्य गोळा करणे आवश्यक आहे. सिप्रोफ्लोक्सासिन दिवसातून 2 वेळा, प्रत्येक 1.0 ग्रॅम इंट्राव्हेनस प्रशासित केले जाते. मूत्राशय कॅथेटराइज करताना, ऑलिगुरिया किंवा एन्युरियाचा विकास वगळला जात नाही, या प्रकरणात दिवसातून 2 वेळा यूरोसेप्टिकसह सिंचन करणे आवश्यक आहे.

विशेष हेपॅटोलॉजिकल केंद्रे आहेत जिथे स्टेज 3-4 यकृताचा एन्सेफॅलोपॅथी असलेल्या रुग्णांना मोठ्या-छिद्र पॉलीएक्रिलोनिट्रिल झिल्लीद्वारे हेमोडायलिसिस केले जाते. यामुळे, कमी आण्विक वजनाचे पदार्थ (अमोनिया आणि इतर पाण्यात विरघळणारे विष) काढून टाकले जातात.

हिपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथीसह फुलमिनंट हेपेटायटीसच्या विकासासह, यकृत प्रत्यारोपण केले जाते जर:

- 60 वर्षांपेक्षा जास्त वयाचे रुग्ण;

— सामान्य कार्ययकृत, या रोगाच्या आधी;

- यकृत प्रत्यारोपणानंतर रक्तसंक्रमणानंतरची पथ्ये दीर्घकाळ पूर्ण राखणे शक्य असल्यास.

हिपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथीच्या उपचारांसाठी, आहार थेरपी प्रामुख्याने रक्तातील अमोनिया आणि आहारातील प्रथिने कमी करण्यासाठी निर्धारित केली जाते. वाढलेली सामग्रीप्रथिने खराब होण्यास हातभार लावतात सामान्य स्थिती. आपल्या रोजच्या आहारात वनस्पतीजन्य पदार्थांचा समावेश करणे आवश्यक आहे.

आतडे स्वच्छ करण्यासाठी, रेचक घेणे किंवा नियमित एनीमा करणे आवश्यक आहे. हे लक्षात घेतले पाहिजे की आतडे दिवसातून 2 वेळा रिकामे करणे आवश्यक आहे.

बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी यकृताच्या कार्यक्षमतेच्या कठोर नियंत्रणाखाली चालते. 1 ग्रॅम निओमायसिन दिवसातून 2 वेळा, 25 मिलीग्राम मेट्रोनिडाझोल दिवसातून 3 वेळा, 0.5 ग्रॅम एम्पीसिलिन दिवसातून 4 वेळा.

जर रुग्णाला मोटारीतील लक्षणीय त्रास होत असेल तर हॅलोपेरिडॉल हे शामक म्हणून लिहून दिले जाते. मध्यवर्ती नुकसान सह मज्जासंस्था benzodiazepines देऊ नये.

यकृत हा एक बहु-कार्यक्षम अवयव आहे जो शरीरासाठी हानिकारक पदार्थांना तटस्थ करतो, प्रथिने आणि कार्बोहायड्रेट चयापचय, जे पचन इत्यादीसाठी आवश्यक विशिष्ट एन्झाईम्स तयार करतात. जर हा अवयव बिघडला तर यकृत निकामी झाल्याचे निदान होते. या स्थितीचा विकास शरीराच्या सर्व प्रणालींवर विपरित परिणाम करतो.

हा रोग तीव्र आणि क्रॉनिक दोन्ही प्रकारात होऊ शकतो. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, लक्ष्यित उपचारांशिवाय, या पॅथॉलॉजीमुळे गंभीर गुंतागुंत आणि मृत्यू होतो. बहुतेकदा, यकृत निकामी होण्याचा विकास पुरुषांमध्ये दिसून येतो, परंतु हा विकार स्त्रियांमध्ये देखील होतो. वृद्ध आणि वृद्ध लोकांमध्ये ही स्थिती अधिक सामान्य आहे.

यकृत निकामी होण्याची वैशिष्ट्ये

यकृत सर्वात जास्त आहे प्रमुख ग्रंथीजीव मध्ये. त्यात उच्च पुनर्जन्म क्षमता आहे. 70% पेशींच्या पराभवासह, ते पुनर्प्राप्त करू शकतात आणि सामान्यपणे कार्य करू शकतात. यकृताची पुनर्प्राप्ती प्रसरण प्रक्रियेद्वारे होते, म्हणजे कार्यशील पेशींची वाढ आणि वाढ - हेपॅटोसाइट्स.

या अवयवाच्या ऊतींचे पुनरुत्पादन अत्यंत मंद आहे आणि रुग्णाच्या सामान्य स्थितीनुसार, 2 ते 4 आठवडे लागू शकतात. हेपॅटोसेल्युलर अपयश सिंड्रोम उद्भवते जेव्हा यकृताचे नुकसान इतके गंभीर असते की पूर्ण, आणि कधीकधी आंशिक, पुनर्प्राप्ती अशक्य असते. यकृताच्या अपयशाचा विकास सह साजरा केला जाऊ शकतो वेगळे प्रकारमोठ्या प्रमाणात तंतुमय आणि डिस्ट्रोफिक ऱ्हास, पॅरेन्काइमामध्ये नेक्रोटिक बदलांसह ऊतींचे नुकसान विविध etiologiesइ.

या पॅथॉलॉजिकल स्थितीच्या विकासाची यंत्रणा आधीच चांगली समजली आहे. प्रथम, प्रतिकूल घटकांच्या प्रभावाखाली, हेपॅटोसाइट झिल्लीची रचना विचलित होते. त्याच वेळी, कार्यशील पेशी एंजाइमचे उत्पादन वाढवतात, ज्यामुळे परिस्थिती बिघडते आणि या अवयवाच्या पेशींचा अधिक जलद नाश होतो. खराब झालेल्या पेशी नष्ट करणार्‍या रोगप्रतिकारक यंत्रणेद्वारे ऑटोइम्यून बॉडीजच्या निर्मितीच्या सुरूवातीस परिस्थिती बिघडते.

दीर्घकालीन प्रक्रियेसह, अॅनास्टोमोसेस तयार होण्यास सुरवात होते, म्हणजे, अतिरिक्त लहान वाहिन्या जे निकृष्ट वेना कावा आणि पोर्टल शिरा दरम्यान उर्वरित कार्यात्मक रक्तवाहिन्या जोडतात.

यकृताच्या खराब झालेल्या भागांना मागे टाकून या वाहिन्यांमधून रक्त फिरत असल्याने, यामुळे ऊतींच्या दुरुस्तीची शक्यता कमी होते. यकृताच्या बिघडलेल्या कार्यामुळे, अधिकाधिक विषारी पदार्थ रक्तप्रवाहात प्रवेश करतात, ज्यामुळे शरीराच्या सर्व अवयवांना आणि प्रणालींना नुकसान होते.

रोग कारणे

अशा अनेक अटी आहेत ज्या प्रगतीमुळे तीव्र किंवा तीव्र यकृत निकामी होऊ शकतात. यकृताच्या कार्याचे सर्वात सामान्य उल्लंघन सिरोसिसमध्ये दिसून येते. हा रोग अवयवाच्या ऊतींचे नेक्रोटिक नाश आणि फायब्रोसिससह खराब झालेले क्षेत्र बदलून दर्शविले जाते.

भविष्यात, यकृताच्या खराब झालेल्या भागांमुळे रक्तवाहिन्यांवर दबाव येऊ लागतो, ज्यामुळे अॅनास्टोमोसेस तयार होतात आणि विकास होतो. पोर्टल उच्च रक्तदाब. या प्रक्रिया अनेकदा गंभीर जलोदर देखावा दाखल्याची पूर्तता आहेत. प्रथम सिरोसिस उत्तेजित करण्यासाठी, आणि नंतर अपुरेपणा खालील प्रतिकूल घटकांमुळे प्रभावित होऊ शकतो:

• व्हायरल हिपॅटायटीस;
• दीर्घकालीन अल्कोहोल गैरवर्तन;
• toxins सह गंभीर विषबाधा;
• विशिष्ट औषधे घेणे;
• वापर अंमली पदार्थ;
• पित्तविषयक मार्गाच्या काही पॅथॉलॉजीज;
• तर्कहीन पोषण;
• विषारी मशरूम खाणे;
• संसर्गजन्य रोग;
• स्वयंप्रतिकार पॅथॉलॉजीज;
• यकृताची जन्मजात विकृती.

यकृताला अशा प्रकारचे नुकसान होण्याची शक्यता असते ज्यामध्ये अतिरिक्त चरबी अवयवाच्या ऊतींमध्ये प्रवेश करते त्याच वेळी, चयापचय प्रक्रियेतील खराबीमुळे चरबी जमा होण्यास सुरवात होते. ऍडिपोज टिश्यूहळूहळू मृत हेपॅटोसाइट्सची जागा घेते. या समस्येस कारणीभूत घटकांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• लठ्ठपणा;
• एनोरेक्सिया आणि बुलिमिया;
• गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे काही रोग;
• अल्कोहोल पर्याय घेणे;
• मधुमेह.
• अस्वल आणि बॅजर चरबीचे नियमित सेवन.

यकृताच्या अपुरेपणाचा देखावा बहुतेकदा अंगाच्या पॅरेन्कायमल डिस्ट्रॉफीच्या प्रगतीचा नैसर्गिक परिणाम असतो. या समस्येस कारणीभूत घटकांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• एंजाइम उत्पादनात जन्मजात कमतरता;
• प्रथिने चयापचय उल्लंघन;
• अंतःस्रावी विकार;
• हिपॅटायटीस;
• यकृत मध्ये पित्त च्या स्थिरता;
• काही विषाणूजन्य रोगांमध्ये नशा;
• हायपो- ​​आणि अविटामिनोसिस.

पॅरेन्कायमल कार्बोहायड्रेट डीजेनेरेशनच्या पार्श्वभूमीवर यकृत बिघडलेले कार्य कमी सामान्यपणे निदान केले जाते. दिले पॅथॉलॉजिकल स्थितीउल्लंघनाच्या संदर्भात उद्भवते चयापचय प्रक्रियाग्लायकोजेनचा समावेश आहे. अन्नातील जीवनसत्वाची कमतरता, अल्कोहोलचा नशा आणि मधुमेह मेल्तिस यकृताला अशा प्रकारचे नुकसान होण्याची शक्यता असते. कमी करा किंवा संपूर्ण उल्लंघनयकृताचे कार्य बहुतेकदा या अवयवाच्या अमायलोइडोसिसच्या पार्श्वभूमीवर दिसून येते.

या पॅथॉलॉजीची घटना बहुतेकदा एमायलोइडोसिसच्या प्रवृत्ती असलेल्या रुग्णांमध्ये आढळते. पित्त नलिकांच्या भिंतींवर अमायलोइड, म्हणजेच, अघुलनशील प्रथिने हळूहळू जमा होणे आणि रक्तवाहिन्या. हे ऊतकांच्या ऑक्सिजन संपृक्ततेच्या उल्लंघनात योगदान देते आणि पोषक, आणि याशिवाय, पित्त बाहेरचा प्रवाह.

हिपॅटायटीसच्या पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध अनेकदा यकृताच्या अपयशाचा विकास साजरा केला जातो. विषाणूजन्य हिपॅटायटीस आणि अल्कोहोल क्षय उत्पादने किंवा विषारी पदार्थांच्या प्रभावामुळे होणारी यकृताची जळजळ यांचा ऊतींवर विध्वंसक परिणाम होतो. या परिस्थितीमुळे प्रथम जळजळ होते आणि नंतर अवयवाच्या मोठ्या भागात मृत्यू होतो.

मूत्रपिंडाच्या विफलतेचा विकास यामुळे होऊ शकतो घातक निओप्लाझमया अवयवामध्ये. अशा समस्येचे स्वरूप बर्याचदा असलेल्या लोकांमध्ये दिसून येते अनुवांशिक पूर्वस्थितीयकृत कर्करोग करण्यासाठी. धोका इतर अवयवांमध्ये स्थित ट्यूमर पासून मेटास्टेसिस आहे.

हे घातक निओप्लाझमच्या निर्मितीमध्ये आणि नंतर अपुरेपणासाठी देखील योगदान देऊ शकते. प्रतिकूल परिणामकार्सिनोजेनिक पदार्थ. घातक ट्यूमर जसजसे वाढतात, ते कार्यशील यकृत पेशी बदलतात आणि अवयवाच्या ऊतींचे निरोगी भाग संकुचित करतात. यामुळे जळजळ विकसित होते, पित्त बाहेर पडते आणि निरोगी ऊतींमध्ये रक्ताभिसरणात अडथळा येतो. या प्रकरणात, या पॅथॉलॉजिकल स्थिती गंभीर नशा दाखल्याची पूर्तता आहे.

यकृत बिघडलेले कार्य दिसण्यासाठी काही रोग देखील योगदान देऊ शकतात. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली, एन्युरिझम आणि एथेरोस्क्लेरोसिससह. यकृत बिघडलेले कार्य क्रॉनिक रेनल फेल्युअर होण्याचा धोका वाढवते. याव्यतिरिक्त, उच्चारित हार्मोनल व्यत्ययांसह काही रोग अशा समस्या दिसण्यासाठी योगदान देऊ शकतात.

मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी झालेल्या लोकांमध्ये अपुरेपणाची वारंवार प्रकरणे आहेत. रक्तसंक्रमणाच्या समस्येच्या स्वरुपात योगदान देते, जे प्राप्तकर्त्यासह गटात विसंगत आहे. क्वचित प्रसंगी, पॅथॉलॉजीचा विकास नंतर साजरा केला जातो सर्जिकल हस्तक्षेपगॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट वर.

यकृत अपयशाचे वर्गीकरण

यकृताच्या अपुरेपणाचे 3 प्रकार आहेत, ज्यापैकी प्रत्येकाच्या विकासाची आणि अभ्यासक्रमाची स्वतःची वैशिष्ट्ये आहेत. क्लासिक हेपॅटोसेल्युलर अपुरेपणा, म्हणजे अंतर्जात, अत्यंत विषारी पदार्थांसह शरीराच्या विषबाधाच्या परिणामी विकसित होते. या प्रकरणात, कार्यशील यकृत पेशींचा जलद मृत्यू होतो. अशा परिस्थितीत, केवळ तातडीने प्रत्यारोपण रुग्णाचे प्राण वाचवू शकते.

यकृत बिघडलेल्या बाह्य स्वरूपासह, काही प्रतिकूल घटकांच्या प्रभावामुळे, अवयवाच्या ऊतींमध्ये रक्ताभिसरणात हळूहळू वाढ होत असल्याचे दिसून येते. विषाक्त पदार्थांपासून रक्त शुद्धीकरणाची पातळी कमी होते, ज्यामुळे शरीराच्या सर्व ऊतींचा हळूहळू नशा वाढतो.

प्रवाहाचे मिश्रित स्वरूप हे अशक्त यकृत परिसंचरण आणि अवयवाच्या कार्यात्मक ऊतींचे नुकसान यांचे परिणाम आहे. या प्रकरणात, दोन्ही तीव्र आणि क्रॉनिक कोर्स शक्य आहे. पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया.

तीव्र स्वरूप

यकृताच्या मोठ्या भागात जलद नुकसान झाल्यामुळे तीव्र यकृत अपयश विकसित होते. क्लिनिकल अभिव्यक्ती वेगाने वाढतात. एक्सपोजरनंतर काही तासांपासून ते 8 आठवड्यांत लक्षणे दिसू शकतात. प्रतिकूल घटकयकृताच्या ऊतींवर. लक्षणांमध्ये इतकी जलद वाढ हे या वस्तुस्थितीमुळे होते की पॅथॉलॉजीचा हा प्रकार नेहमीच जळजळ आणि व्यापक फोकसच्या देखाव्यासह असतो. नेक्रोटिक घावअवयव ऊती.

त्याच वेळी, 80-90% पर्यंत ऊती त्यांचे कार्य करण्याची क्षमता गमावतात. तीव्र यकृत निकामी होण्याचा मार्ग नेहमीच प्रतिकूल असतो आणि रुग्णाच्या सामान्य स्थितीत झपाट्याने वाढ होत असलेल्या बिघाडासह असतो. हा फॉर्मअत्यंत रोग अल्पकालीनयकृताचा एन्सेफॅलोपॅथी, कोमा आणि मृत्यू होतो.

क्रॉनिक फॉर्म

यकृत निकामी च्या तीव्र विविध सह क्लिनिकल प्रकटीकरणपॅथॉलॉजीज 2 महिने ते अनेक वर्षांच्या कालावधीत वाढतात कारण अवयवाच्या पेशी मरतात. या पॅथॉलॉजिकल स्थितीची लक्षणे गंभीर पातळीवर पोहोचतात जेव्हा पेशींची पुनर्जन्म क्षमता इतकी कमी होते की अवयव पुनर्प्राप्त होऊ शकत नाही.

बहुतेक प्रकरणांमध्ये पॅथॉलॉजीचा क्रॉनिक फॉर्म पोर्टल हायपरटेन्शनसह एकत्र केला जातो. जरी सुरुवातीच्या टप्प्यात हे शक्य आहे लक्षणे नसलेला कोर्स, भविष्यात, रुग्णाची स्थिती अत्यंत गंभीर होऊ शकते. यकृताच्या नुकसानाची टर्मिनल डिग्री, ज्यामध्ये 80-90% पेक्षा जास्त कार्यशील पेशी मरतात, गंभीर गुंतागुंत आणि मृत्यूच्या विकासास कारणीभूत ठरतात.

लक्षणे

यकृताचे नुकसान आणि अपुरेपणाची चिन्हे मोठ्या प्रमाणावर पॅथॉलॉजीच्या स्वरूपावर अवलंबून असतात. यकृताच्या निकामी होण्याच्या तीव्र प्रकारात, स्थिती जलद बिघडते. रुग्णांच्या तक्रारी आहेत तीव्र वेदनाउजव्या हायपोकॉन्ड्रियमच्या प्रदेशात. अप्रिय संवेदना इतक्या तीव्र असतात की रुग्णाला तातडीने हॉस्पिटलायझेशनची आवश्यकता असते. वेदना हल्लेखाल्ल्यानंतर वाढू शकते. तक्रारी खालीलप्रमाणे आहेत:

• मळमळ आणि उलट्या साठी;
• शरीराचे तापमान वाढवण्यासाठी;
• सर्दी साठी;
• सामान्य अशक्तपणासाठी;
• कमीतकमी शारीरिक श्रमाने वाढलेली थकवा;
• त्वचा खाज सुटणे तीव्र करण्यासाठी;
• डोळे आणि त्वचेचा स्क्लेरा पिवळसर होण्यावर;
• तोंडातून कुजलेल्या मांसाचा वास;
• वरच्या अंगाचा थरकाप;
• नकार देणे रक्तदाब;
• प्लीहा वाढवणे;
• श्वास लागणे साठी;
• खोकल्यासाठी;
• पाचक मुलूख पासून रक्तस्त्राव वर;
• मोठ्या प्रमाणात अनुनासिक रक्तस्त्राव साठी;
• रक्तातील ग्लुकोजच्या पातळीत जलद घट;
• रक्तदाब मध्ये गंभीर घट साठी.

रुग्णांना अतिसाराचा त्रासही होतो. मल पांढरा होतो किंवा फिकट बेज. या प्रकरणात, मूत्र गडद होऊ शकते. या पॅथॉलॉजिकल स्थितीच्या पार्श्वभूमीवर, रुग्णांना अनेकदा भूक कमी होते. काही रुग्णांना अखाद्य वस्तू वापरण्याची तीव्र इच्छा असते.

जसजशी स्थिती बिघडते, रुग्णांना मोठ्या आणि लहान दोन्ही सांध्यामध्ये वेदना होतात. यकृताच्या आकारात बदल होतो. ओटीपोटात द्रव जमा झाल्यामुळे रुग्णांना ओटीपोटात वेगाने वाढ होते उदर पोकळी. तीव्र यकृत निकामी झाल्यास, रुग्ण जलद वजन कमी करतात.

हल्ला सुरू झाल्यानंतर काही तास किंवा दिवसात, यकृताच्या एन्सेफॅलोपॅथीची चिन्हे दिसतात, जी रक्तातील विषारी संयुगेच्या पातळीत वाढ होण्याच्या पार्श्वभूमीवर मध्यवर्ती मज्जासंस्थेला झालेल्या नुकसानाचा परिणाम आहे. अनेक रुग्णांमध्ये, अगदी तीव्र कोर्सपॅथॉलॉजीमध्ये, स्पायडर नसांचे स्वरूप दिसून येते, जे विशेषतः ओटीपोटाच्या आधीच्या भिंतीवर आणि खांद्यावर चांगले व्यक्त केले जाते.

अपुरेपणाच्या क्रॉनिक फॉर्मच्या विकासाचे किमान 4 टप्पे आहेत. त्यांच्यापैकी प्रत्येकाची स्वतःची लक्षणे आहेत. प्रारंभिक टप्पापॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेची भरपाई मानली जाते, कारण यावेळी उर्वरित निरोगी पेशींची क्रियाशीलता वाढते या वस्तुस्थितीमुळे कोणतेही स्पष्ट क्लिनिकल चित्र नाही. पार पाडतानाच प्रयोगशाळा संशोधनअवयवाच्या कार्यात घट आढळू शकते.

रोगाच्या दुसर्या विघटित अवस्थेमध्ये संक्रमणासह, पोर्टल हायपरटेन्शनच्या स्पष्ट चिन्हे दिसून येतात. रुग्णांचा अनुभव उच्चारला जातो कोळी शिराकेवळ ओटीपोटाच्या त्वचेवरच नाही तर चेहऱ्यावर देखील. हेमॅटोमास बहुतेकदा कोणत्याहीशिवाय दिसतात क्लेशकारक प्रभाव. पाचक मुलूख आणि नाकातून मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव होणे शक्य आहे. ही लक्षणे रक्त गोठणे कमी झाल्याचा परिणाम आहेत.

यकृत निकामी होण्याच्या या टप्प्यावर असलेल्या बहुतेक रुग्णांना जलोदर असतो, भावनिक क्षमताकिंवा औदासिन्य विकारांचा विकास. झोपेचा त्रास संभवतो. मळमळ, उलट्या आणि अतिसार यासह डिस्पेप्टिक विकार स्पष्ट होतात. कॅशेक्सिया दिसून येतो, म्हणजे थकवा.

झपाट्याने शोषक आहेत स्नायू ऊती. त्वचा खूप पातळ होते आणि icteric होते. डोळ्यांचा स्क्लेरा आणि श्लेष्मल त्वचा समान रंग प्राप्त करू शकते. तळवे आणि पायांना लाल रंगाची छटा असू शकते. केस आणि नखांची स्थिती बिघडते. रुग्णाची सामान्य तब्येत देखील वेगाने बिघडत आहे. हा टप्पा अनेक आठवडे ते एक महिना किंवा त्याहून अधिक काळ टिकू शकतो.

जेव्हा रोग तिसऱ्या, म्हणजे टर्मिनल, स्टेजमध्ये जातो, तेव्हा पूर्वी उपस्थित असलेली सर्व लक्षणे स्पष्ट होतात. यकृताचा आकार कमी होतो. रक्त जवळजवळ गोठत नाही. यामुळे मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव होतो. मध्यवर्ती मज्जासंस्थेची अभिव्यक्ती वाढत आहे.

क्रॉनिक कोर्सचा शेवटचा टप्पा कोमा आहे. बहुतेक प्रकरणांमध्ये ही स्थिती सेरेब्रल एडेमा आणि एकाधिक अवयव निकामी झाल्यामुळे मृत्यूमध्ये संपते.

रोगाची गुंतागुंत

यकृत निकामी सिंड्रोम अत्यंत धोकादायक आहे कारण अवयवांचे नुकसान केवळ हेपॅटोसाइट्सच्या कार्यात्मक क्रियाकलाप कमी झाल्यामुळेच नव्हे तर रक्तातील विषारी पदार्थांच्या वाढीमुळे देखील गंभीर गुंतागुंत होऊ शकते. अशा अनेक परिस्थिती आहेत, ज्याच्या घटनेमुळे रुग्णाची जगण्याची शक्यता कमी होते.

उदर पोकळीमध्ये द्रव साठल्याने दुय्यम संसर्गाचा धोका वाढतो. या प्रकरणात, पेरिटोनिटिस विकसित होते. यकृत बिघडलेले कार्य ठरतो अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसाअन्ननलिकेच्या शिरा, ज्या रक्त गोठण्यास कमी झाल्यामुळे मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव होण्याची शक्यता असते. वरचे विभागअवयव विकास ही गुंतागुंतजवळजवळ 100% प्रकरणांमध्ये ते मृत्यूमध्ये संपते.

रक्तातील विषारी पदार्थांचे संचय अनेकदा अपुरेपणाच्या विकासास कारणीभूत ठरते. याव्यतिरिक्त, यकृताच्या ऊतींना गंभीर नुकसान झालेल्या रूग्णांमध्ये मेंदूच्या ऊतींचे हायपोक्सिया आणि त्याच्या एडेमाची प्रकरणे असामान्य नाहीत. तीव्र श्वसन निकामी होऊ शकते. क्वचित प्रसंगी, अत्यंत धोकादायक फुफ्फुसीय रक्तस्राव दिसून येतो, जे बहुतेक प्रकरणांमध्ये प्राणघातक असतात.

तीव्र यकृत निकामी झालेल्या बहुतेक रुग्णांमध्ये, स्तन ग्रंथींच्या शोषाचे स्वरूप दिसून येते. पुरुषांमध्ये संभाव्य हायपोगोनॅडिझम. टेस्टिक्युलर ऍट्रोफी आणि वंध्यत्व अनेकदा लक्षात येते. या अटींव्यतिरिक्त, रुग्णांना क्रॉनिक कोर्सच्या पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध अवयवाच्या कार्यामध्ये अनेकदा विकार होतात. घातक निओप्लाझमच्या विकासाचे निरीक्षण केले जाऊ शकते.

निदान

यकृत बिघडण्याची चिन्हे दिसू लागल्यास, रुग्णाला हेपेटोलॉजिस्ट आणि इतर अनेक उच्च विशिष्ट तज्ञांचा सल्ला घेणे आवश्यक आहे. बाह्य तपासणी आणि तक्रारींचे मूल्यांकन केल्यानंतर, रुग्णाला अनेक प्रयोगशाळा आणि इंस्ट्रूमेंटल अभ्यास नियुक्त केले जातात. सर्व प्रथम, ते आवश्यक आहे सामान्य विश्लेषण, जे आपल्याला रुग्णामध्ये ल्यूकोसाइटोसिस आणि अॅनिमियाची उपस्थिती ओळखण्यास अनुमती देते.

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया शोधण्यासाठी कोगुलोग्राम आवश्यक आहे. बायोकेमिकल विश्लेषण केले जाते, ज्याच्या मदतीने पातळी निश्चित करणे शक्य आहे अल्कधर्मी फॉस्फेट, ट्रान्समिनेसेस, बिलीरुबिन, क्रिएटिनिन, अल्ब्युमिन, इ. त्यानंतर, एक सामान्य आणि बायोकेमिकल विश्लेषणमूत्र.

IN हे प्रकरणपोटाचा अल्ट्रासाऊंड आवश्यक आहे. हा अभ्यास पॅरेन्कायमा आणि रक्तवाहिन्यांच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यास मदत करतो. याव्यतिरिक्त, यकृताच्या आकाराचे मूल्यांकन केले जाते. अल्ट्रासाऊंड आपल्याला ट्यूमर प्रक्रियेची उपस्थिती वगळण्याची परवानगी देतो. बर्याचदा, रुग्णाच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी ईसीजी लिहून दिली जाते. विखुरलेले यकृत नुकसान शोधण्यासाठी, हेपॅटोसिंटीग्राफी केली जाते.

आवश्यक अभ्यासाव्यतिरिक्त, अवयवाच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी एमआरआय अनेकदा निर्धारित केले जाते. काही प्रकरणांमध्ये, निर्धारित करण्यासाठी बायोप्सी केली जाते मॉर्फोलॉजिकल बदलऊतींचे नमुने घेतले.

उपचार पद्धती

या पॅथॉलॉजिकल स्थितीच्या तीव्र आणि क्रॉनिक फॉर्मच्या थेरपीमध्ये काही फरक आहेत. पॅथॉलॉजीच्या तीव्र स्वरुपात, रुग्णाला आपत्कालीन काळजीची आवश्यकता असते. बर्याचदा, या पॅथॉलॉजिकल स्थितीचे उच्चाटन करताना, औषधे गोळ्या नव्हे तर सोल्यूशनच्या स्वरूपात वापरली जातात.

रक्तस्त्रावच्या उपस्थितीत, सर्वप्रथम, हे उल्लंघन दूर करण्यासाठी थेरपी निर्धारित केली जाते. अनेकदा रक्त आणि प्लेटलेट रक्तसंक्रमण वापरले जाते. रक्ताभिसरणाचे प्रमाण पुनर्संचयित करण्यासाठी, खारट द्रावण किंवा सलाईनचा परिचय लिहून दिला जाऊ शकतो.

याव्यतिरिक्त, हेमोस्टॅटिक औषधे दिली जातात आणि व्हिटॅमिन कॉम्प्लेक्स. येथे तातडीची गरजखराब झालेल्या रक्तवाहिन्यांची अखंडता पुनर्संचयित करण्यासाठी तातडीची शस्त्रक्रिया केली जाते.

त्यानंतर, यकृत निकामी झाल्यामुळे उद्भवलेल्या विकारांवर थेरपी केली जाते. नशाच्या डिग्रीची तीव्रता कमी करण्यासाठी, आंत्र साफ करणे निर्धारित केले जाते. Metoclopramide आणि Cerucal यासह आतड्यांसंबंधी गतिशीलतेवर उत्तेजक प्रभाव असलेल्या औषधांचा परिचय केला जाऊ शकतो. डिटॉक्सिफिकेशन थेरपीचा एक भाग म्हणून, रिओसोरबिलॅक्ट आणि निओगेमाडेझच्या सोल्यूशन्सचा वापर सहसा निर्धारित केला जातो.

बर्याचदा, अपुरेपणाच्या तीव्र विविधतेसाठी उपचार पद्धतींचा समावेश होतो ओतणे थेरपी, रक्तदाब स्थिर करण्याच्या उद्देशाने उपायांचा परिचय समाविष्ट आहे. सोडियम क्लोराईड किंवा ग्लुकोजचे द्रावण लिहून दिले जाऊ शकते. अनेकदा लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ नियुक्ती सह स्थापना diuresis वापरले. याव्यतिरिक्त, अमोनिया उत्पादन कमी करण्यासाठी लैक्टुलोजचा वापर केला जातो.

संसर्गाचा धोका कमी करण्यासाठी अँटीबैक्टीरियल थेरपी लिहून दिली जाते. ट्रँक्विलायझर्सचा वापर अनेकदा मोटर आणि मानसिक उत्तेजना दाबण्यासाठी केला जातो. संकेतांनुसार, विशेषज्ञ शामक औषधे वापरू शकतात. लागू शकते फार्मास्युटिकल्सजे सेरेब्रल रक्ताभिसरण सुधारतात. यकृत कार्य सुधारण्यासाठी, खालील औषधे प्रामुख्याने लिहून दिली जातात:

1. हेपा-मेर्झ.
2. ऑर्निथिन.
3. आर्जिनिन.
4. LIV-52.
5. लिपॉइड सी.
6. आवश्यक.
7. Essliver.
8. अमिनो आम्ल.

रुग्णाला ऑक्सिजन इनहेलेशन आवश्यक आहे. याव्यतिरिक्त, hemosorption प्रक्रिया विहित आहेत. हायपरबेरिक ऑक्सिजन थेरपी देखील आवश्यक असू शकते. येथे क्रॉनिक कोर्सपॅथॉलॉजी थेरपी दूर करण्याचा उद्देश आहे प्राथमिक रोगकिंवा एक घटक ज्यामुळे शरीराच्या कामात अपयश दिसले. तंतुमय ऊतींचे नुकसान, घातक निओप्लाझमची निर्मिती आणि इतर काही परिस्थितींसह, याची शिफारस केली जाऊ शकते. शस्त्रक्रिया. पॅथॉलॉजीच्या या स्वरूपाच्या रुग्णांनी अल्कोहोल पिणे पूर्णपणे बंद केले पाहिजे.

कोणतेही औषध डॉक्टरांच्या सल्ल्यानेच वापरावे. कमी प्रथिने आहाराचे पालन करण्याचे सुनिश्चित करा. सूर्यप्रकाशाच्या संपर्कात येणे आणि 2 किलोपेक्षा जास्त वजन उचलणे टाळा. स्थिती स्थिर करण्यासाठी, रुग्णांना अनेक औषधे लिहून दिली जातात. मेंदूच्या ऊतींसाठी धोकादायक विषारी पदार्थ काढून टाकण्यासाठी, लैक्टुलोजची तयारी सहसा वापरली जाते, यासह:

1. लॅक्टुविट.
2. प्रीलॅक्सन.
3. दुफलाक.
4. नशीब.
5. नॉर्मझ.
6. लॅक्ट्युलोज.

अमोनिया काढून टाकण्यासाठी आणि शरीरातून ते वाहतूक करण्यासाठी, हेपा-मर्ज आणि ग्लुटार्गिनचा वापर निर्धारित केला जातो. अन्नातून प्रथिनांच्या प्रक्रियेसाठी आवश्यक असलेल्या आतड्यातील मायक्रोफ्लोरा दाबण्यासाठी प्रतिजैविक बहुतेकदा लिहून दिले जातात. विकसित होण्याचा धोका कमी करण्यासाठी तीव्र सूजआणि जलोदर रुग्णांना Veroshpiron लिहून दिले जाते. पोर्टल शिरामध्ये दबाव कमी करण्यासाठी औषधे वापरली जातात.

येथे क्रॉनिक फॉर्मदाब कमी करण्यासाठी Propranolol, Nebilet, Moxydomine, इत्यादींचा वापर केला जातो.याव्यतिरिक्त, पित्तविषयक मार्ग अरुंद होण्याच्या उपस्थितीत, cholespasmolytics वापरले जातात. वाढलेला रक्तस्त्राव कमी करण्यासाठी औषधांची देखील आवश्यकता असू शकते.

गंभीर प्रकरणांमध्ये, जेव्हा उपशामक सर्जिकल हस्तक्षेपआणि औषधेस्पष्ट सुधारणा साध्य करणे शक्य नाही आणि रुग्णाच्या रक्तात विषारी पदार्थांचे प्रमाण वाढले आहे, आजारी व्यक्तीचे जीवन वाचवण्याचा एकमेव मार्ग म्हणजे यकृत प्रत्यारोपण.

आहार

यकृताच्या ऊतींच्या अपर्याप्त कार्यासह, रुग्णांना प्रथिने-मुक्त आहार लिहून दिला जातो. सहज पचणारे पदार्थ आहारात समाविष्ट करावेत उच्च सामग्रीभाजीपाला फायबर, शोध काढूण घटक आणि जीवनसत्त्वे. दैनिक कॅलरी सामग्री 1500 kcal असावे. आहारात हे समाविष्ट असावे:

• भाज्या;
• फळे;
• तृणधान्ये;
• दुग्ध उत्पादने;
• दुबळे मांस आणि मासे.

आहारातून गरम मसाल्यांच्या उपस्थितीसह चरबीयुक्त पदार्थ वगळले पाहिजेत, साधे कार्बोहायड्रेटइ. तुम्हाला दररोज 5-6 लहान भागांमध्ये खाणे आवश्यक आहे.

अंदाज आणि प्रतिबंध

यकृत निकामी होण्याच्या तीव्र आणि क्रॉनिक दोन्ही प्रकारांमध्ये, रोगनिदान प्रतिकूल आहे. तीव्र कोर्समध्ये, अवयव प्रत्यारोपण केल्याशिवाय बहुतेक प्रकरणांमध्ये मृत्यू 2-3 दिवस ते 2 महिन्यांच्या आत होतो.

पॅथॉलॉजीच्या क्रॉनिक फॉर्ममध्ये देखील एक प्रतिकूल रोगनिदान आहे, जरी रोगाचा हा प्रकार कमी आक्रमकपणे प्रकट होतो. अगदी सह जटिल उपचारआणि डाएटिंग केल्याने केवळ आयुर्मान वाढू शकते, परंतु प्रत्यारोपणाशिवाय, रुग्णाला अकाली मृत्यूला सामोरे जावे लागेल. गुंतागुंतांच्या उपस्थितीमुळे रोगनिदान बिघडते.

यकृताचे गंभीर नुकसान होण्याचा धोका कमी करण्यासाठी, या अवयवाच्या रोगांवर वेळेवर उपचार करणे आवश्यक आहे. वर्णन केलेल्या पॅथॉलॉजिकल स्थितीच्या प्रतिबंधाचा एक भाग म्हणून, अल्कोहोल आणि औषधे घेणे थांबवणे आवश्यक आहे. कमतरता विकसित होण्याचा धोका कमी करण्यासाठी, आपल्याला नियमांचे पालन करणे आवश्यक आहे निरोगी खाणेआणि नियमित व्यायाम करा.

सामान्य वजन राखण्याची खात्री करा. आपण जंगलात गोळा केलेले मशरूम खाणे थांबवावे. हिपॅटायटीस ए आणि बी विरूद्ध लसीकरण करणे सुनिश्चित करा. कोणतीही औषधे आणि आहारातील पूरक आहार सावधगिरीने घेणे आवश्यक आहे. रक्त संक्रमणाची आवश्यकता असलेल्या मोठ्या दुखापती शक्य तिथे टाळल्या पाहिजेत आणि सर्व वैद्यकीय प्रक्रिया असाव्यात स्वच्छताविषयक नियम. यामुळे अवयव निकामी होण्याचा धोका कमी होईल आणि अकाली मृत्यू टाळता येईल.

तीव्र यकृत निकामी ही एक पॅथॉलॉजिकल स्थिती आहे ज्यामध्ये यकृताच्या पेशींचे नेक्रोसिस आणि यकृताच्या कार्यामध्ये गंभीर कमजोरी असते. हे शरीराच्या अंतर्गत वातावरणाच्या स्थिरतेमध्ये स्थूल विचलनांसह पुढे जाते, ज्यामुळे अनेक गंभीर गुंतागुंत होतात.

यकृत निकामी होण्याची कारणे

तीव्र यकृत निकामी होण्याचे मुख्य कारणः

• अंतर्ग्रहण आणि/किंवा प्रमाणा बाहेर औषधेहेपेटोटोक्सिक गुणधर्मांसह;
• हिपॅटायटीस ए, बी, सी, डी, ई मुळे तीव्र हिपॅटायटीस;
• सायटोमेगॅलव्हायरस, नागीण आणि एपस्टाईन-बॅर व्हायरसमुळे होणारे तीव्र हिपॅटायटीस;
• शॉक स्थिती;
• रासायनिक विषबाधा, विषारी वनस्पतीआणि मशरूम;
• यकृताच्या धमन्या किंवा शिरांचे थ्रोम्बोइम्बोलिझम;
• पॅथॉलॉजिकल गर्भधारणा (प्री-एक्लॅम्पसिया / एक्लॅम्पसिया), उत्तेजक तीव्र फॅटी र्‍हासयकृत

बहुतेक सामान्य कारणमध्ये तीव्र यकृत निकामी होणे युरोपियन देश- अँटीपायरेटिक आणि वेदनशामक म्हणून पॅरासिटामॉलची नियुक्ती (सुमारे 40% प्रकरणे). 12% प्रकरणांमध्ये, विविध औषधे घेत असताना हा रोग इडिओसिंक्रसीमुळे होतो. तीव्र यकृत निकामी होण्याची इतर सामान्य कारणे म्हणजे व्हायरल हेपेटायटीस ए, बी, सी, डी आणि ई (गर्भधारणेदरम्यान संसर्गामुळे तीव्र यकृत निकामी होण्याचा धोका वाढतो). 30% प्रकरणांमध्ये, तीव्र यकृत निकामी होण्याच्या इडिओपॅथिक स्वरूपाचे निदान केले जाते, जे अज्ञात एजंटद्वारे यकृत खराब झाल्यास उद्भवते.

यकृत अपयशाच्या विकासाची यंत्रणा

हेपॅटोसाइट्स यकृताच्या एकूण वस्तुमानाच्या 85% बनवतात. त्यामध्ये हजारो रासायनिक अभिक्रिया घडतात, ज्यामुळे अवयव त्याचे कार्य करू शकतात. हिपॅटोसाइट्सच्या संख्येत घट झाल्यामुळे, यकृताच्या कार्यात्मक क्रियाकलापांमध्ये प्रमाण कमी होते.

यकृत निकामी होण्याच्या तीव्र स्वरुपात 80-90% पेक्षा जास्त यकृत पेशींचा तात्काळ मृत्यू होतो. त्याच वेळी, ते घडते एक तीव्र घटअवयवाची कार्यात्मक क्रियाकलाप. हा रोग सर्व प्रकारच्या चयापचयांचे उल्लंघन, रक्तातील विषारी पदार्थांच्या एकाग्रतेत वाढ, रक्तदाब नियमन मध्ये अपयश, रक्त गोठणे यासह आहे. शरीर "पेडलिंग" होते, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या कामात गंभीर उल्लंघन होते, यकृताचा एन्सेफॅलोपॅथी, यकृताचा कोमा आणि मृत्यूपर्यंत.

तीव्र यकृत अपयशाचे वर्गीकरण

तीव्र यकृत निकामी फुल्मिनंट आणि सबफुलमिनंट प्रकारांमध्ये वर्गीकृत केले जाते. फुलमिनंट लिव्हर फेल्युअरशी संबंधित आहे जलद विकासरोग सुरू झाल्यापासून 8 आठवड्यांच्या आत यकृताच्या एन्सेफॅलोपॅथीची लक्षणे. सबफुलमिनंट हा रोगाचा एक प्रकार आहे ज्यामध्ये एन्सेफॅलोपॅथीची सुरुवात 8 ते 26 आठवड्यांच्या कालावधीत नोंदविली जाते.

तीव्र यकृत अपयशाचे वर्गीकरण करण्यासाठी दुसरा पर्याय: तीव्र स्वरूप(लक्षणे सुरू झाल्यापासून 7 दिवसांच्या आत उद्भवतात), तीव्र (7 ते 28 दिवस), सबएक्यूट (28 दिवस ते 24 आठवडे).

ICD-10 कोड: K72.0

यकृत निकामी होण्याचे टप्पे:

1. प्रारंभिक टप्पा एक भरपाई फॉर्म आहे;
2. गंभीर यकृत बिघडलेले कार्य स्टेज एक decompensated फॉर्म आहे;
3. शेवटच्या टप्प्यातील यकृत अपयश - प्रीकोमा;
4. यकृताचा कोमा घातक आहे.

मुलांमध्ये यकृत निकामी होणे

मध्ये यकृत निकामी होणे बालपणरोगाच्या क्लिनिकमध्ये फरक आहे. याचे कारण असे की मुलांसाठी हे निश्चित करणे अधिक कठीण आहे प्रारंभिक चिन्हेहिपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथी, विशेषतः मध्ये लहान वय. या कारणास्तव, मुलांमध्ये यकृताच्या बिघडलेल्या कार्याचे प्रमुख लक्षण म्हणजे रक्त गोठणे किंवा कोग्युलोपॅथीचे स्पष्ट उल्लंघन मानले जाते, उच्च स्थितीची पर्वा न करता. चिंताग्रस्त क्रियाकलापकिंवा कावीळची उपस्थिती. संबंधित लक्षणे असलेल्या प्रत्येक मुलाचे यकृत निकामी झाल्याचे मूल्यांकन केले पाहिजे.

यकृत निकामी होण्याची लक्षणे

यकृत निकामी होण्याच्या नैदानिक ​​​​चित्रामध्ये यकृताच्या बिघडलेल्या कार्यामुळे उद्भवणारी अनेक लक्षणे असतात आणि पॅथॉलॉजिकल बदलजीव मध्ये.

यकृत निकामी होण्याची लक्षणे आणि चिन्हे

• शरीरावर संवहनी तारा
• स्तन ग्रंथींची वाढ (पुरुषांसह)
• श्वासावर दुर्गंधी
• निद्रानाश, स्मृती कमजोरी, चिडचिड, कार्यक्षमता कमी होणे आणि यकृताच्या एन्सेफॅलोपॅथीची इतर चिन्हे
• त्वचेला खाज सुटणे, गडद मूत्र, कावीळ, तोंडात कडू चव - कोलेस्टेसिस सिंड्रोम
• रक्तस्त्राव होण्याची वेळ वाढणे, रक्तस्त्राव होण्याची प्रवृत्ती, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव होण्याचा उच्च धोका
• हेमोरॅजिक सिंड्रोम प्रोटीन चयापचयच्या उल्लंघनामुळे होते
• अशक्तपणा, वजन कमी होणे, मळमळ, भूक न लागणे, डोकेदुखी, चक्कर येणे
• अन्ननलिका/गुदाशय च्या नसांमधून रक्तस्त्राव
• ओटीपोटात मुक्त द्रव (ट्रान्स्युडेट) जमा होणे (जलोदर)
• उजवीकडे आणि / किंवा डावीकडे हायपोकॉन्ड्रियममध्ये वेदना, जडपणा
• लक्षण "जेलीफिश हेड" - आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीवर पसरलेल्या सॅफेनस नसा

यकृत निकामी झाल्याचे निदान

तीव्र यकृत अपयशाच्या निदानावर आधारित - प्रयोगशाळा पद्धतीपॅथॉलॉजीची तीव्रता आणि रोगाची कारणे निश्चित करण्यासाठी अभ्यास. इंस्ट्रुमेंटल पद्धतीव्यावहारिक महत्त्व आहेत आणि पोर्टल हायपरटेन्शनच्या चिन्हे (यकृत, प्लीहा आणि पित्तविषयक मार्गाचा अल्ट्रासाऊंड) चे मूल्यांकन करण्यासाठी, चिन्हे ओळखण्यासाठी वापरली जातात. सहवर्ती रोग(यकृत वाहिन्यांच्या संशयास्पद थ्रोम्बोइम्बोलिझमसाठी सीटी किंवा एमआरआय, यकृताचा कर्करोग, एन्सेफॅलोपॅथीचे निदान आणि सेरेब्रल एडेमा). प्रयोगशाळेच्या चाचण्यारोगाच्या परिणामाचा अंदाज लावण्याची आणि आपत्कालीन यकृत प्रत्यारोपणासाठी संकेत निर्धारित करण्यास देखील अनुमती देते.

तीव्र यकृत अपयशाचे निदान करण्यासाठी प्रयोगशाळा पद्धती

• PTT, PTI, INR साठी रक्त (प्रोथ्रॉम्बिन वेळ, प्रोथ्रोम्बिन निर्देशांक, आंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत गुणोत्तर)
• रक्त बायोकेमिस्ट्री (लैक्टेट, ALT/alanine aminotransferase, AST/aspartate aminotransferase, albumin, गॅस रचनारक्त, बिलीरुबिन, अमोनिया, ग्लुकोज, क्रिएटिनिन)
• हिपॅटायटीस विषाणूंच्या प्रतिपिंडांसाठी रक्त चाचणी (व्हायरल हेपेटायटीसचे निदान), अँटीन्यूक्लियर ऍन्टीबॉडीजसाठी रक्त चाचणी (ऑटोइम्यून हिपॅटायटीसचे निदान)
• एचआयव्ही रक्त चाचणी
• फाइन सुई एस्पिरेशन लिव्हर बायोप्सी

यकृत निकामी उपचार

यकृत निकामी उपचारांसाठी औषधे

रसायने आणि विषारी वनस्पतींसह विषबाधा झाल्यास, ते वापरणे शक्य आहे सक्रिय कार्बन. तीव्र यकृत निकामी झाल्यास यकृताचे संरक्षण करण्यासाठी एसिटाइलसिस्टीनच्या क्षमतेवर संशोधन चालू आहे. पॅरासिटामॉलच्या ओव्हरडोजसह एसिटाइलसिस्टीनची नियुक्ती विशेषतः प्रभावी आहे. फिकट टोडस्टूलसह विषबाधा करताना, बेंझिलपेनिसिलिनचा वापर उतारा म्हणून केला जातो.

सेरेब्रल एडेमा आणि वाढलेल्या इंट्राक्रॅनियल प्रेशरसह, मॅनिटोल हे लिहून दिले जाते ऑस्मोटिक लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ. लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ प्रभाव नसतानाही, बार्बिट्यूरेट्स वापरले जातात जे इंट्राक्रॅनियल प्रेशर (पेंटोबार्बिटल, पेंटोथल) कमी करू शकतात.

लॅक्टुलोज हे एक रेचक आहे जे आतड्यात प्रथिने चयापचय (अमोनिया) च्या विषारी उत्पादनांचे पुनर्शोषण कमी करू शकते आणि यकृत निकामी करण्यासाठी मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाते. यकृतावरील भार कमी करण्यास अनुमती देते, रुग्णांचे अस्तित्व किंचित वाढवते, परंतु एन्सेफॅलोपॅथीच्या तीव्रतेवर परिणाम करत नाही.

गंभीर यकृतातील एन्सेफॅलोपॅथी असलेल्या रुग्णांना मिडाझोलम किंवा प्रोपोफोलच्या प्रशासनाद्वारे प्रेरित वैद्यकीय भूल अंतर्गत ठेवले जाते. रुग्णाला हस्तांतरित केले जाते कृत्रिम वायुवीजनइंट्यूबेशनसह फुफ्फुसे.

इतर औषधे जसे की प्रतिजैविक, अँटीफंगल औषधे, हृदयाची औषधे, इलेक्ट्रोलाइट सोल्यूशन्स अंतस्नायु प्रशासन, क्लॉटिंग घटक गुंतागुंत सोडविण्यासाठी वापरले जातात आणि एकूणच रोगनिदान प्रभावित करत नाहीत.

यकृत प्रत्यारोपणासाठी संकेत

एसिटामिनोफेन-प्रेरित तीव्र यकृत निकामीमध्ये यकृत प्रत्यारोपणासाठी किंग्स कॉलेजचे निकष: धमनी रक्त pH<7,3 вне зависимости от тяжести энцефалопатии, или показатели протромбинового времени >100 सेकंद, प्लाझ्मा क्रिएटिनिन >3.4 mg/dl, ग्रेड 3 किंवा 4 एन्सेफॅलोपॅथीशी संबंधित.

इतर कारणांमुळे तीव्र यकृत निकामी झाल्यास यकृत प्रत्यारोपणासाठी किंग्स कॉलेजचे निकष: INR>6.5 (प्रोथ्रॉम्बिन वेळ>100 सेकंद) एन्सेफॅलोपॅथीची तीव्रता किंवा खालील यादीतील कोणतेही 3 निकष विचारात न घेता:

• INR>3.5 (प्रोथ्रॉम्बिन वेळ>50 सेकंद)
• वय<10 или >40 वर्षे
• प्लाझ्मा बिलीरुबिन >18 mg/dl
• एन्सेफॅलोपॅथीची सुरुवात कावीळ सुरू झाल्यानंतर 7 दिवसांपेक्षा कमी
• तीव्र यकृत निकामी होणे हिपॅटायटीस A किंवा B शी संबंधित नाही किंवा ड्रग इडिओसिंक्रेसीशी संबंधित नाही.

तीव्र यकृत निकामी झाल्यास प्रत्यारोपणाची कार्यक्षमता 56-90% पर्यंत पोहोचते. प्रत्यारोपित अवयव नाकारणे टाळण्यासाठी प्राप्तकर्त्यांनी आयुष्यभर औषधे घेणे आवश्यक आहे. कलम नाकारण्याच्या विकासाचे निदान 20-70% प्रकरणांमध्ये होते, बहुतेकदा शस्त्रक्रियेनंतर 7-14 दिवसांच्या आत.

यकृत निकामी साठी एक्स्ट्राकॉर्पोरियल उपचार

यकृत निकामी होण्यासाठी एक्स्ट्राकॉर्पोरियल थेरपीच्या आधुनिक पद्धती रुग्णाच्या रक्तातील मुख्य विषारी पदार्थ प्रभावीपणे काढून टाकू शकतात जे यकृताच्या एन्सेफॅलोपॅथीच्या घटनेस उत्तेजन देतात. यासाठी, आण्विक शोषण प्रणाली MARS (अल्ब्युमिन डायलिसिस) किंवा प्रोमिथियस (FPSA) वापरली जाते. एक्स्ट्राकॉर्पोरियल थेरपीचा उद्देश शरीरातून अमोनिया, बिलीरुबिन, युरिया आणि क्रिएटिनिन काढून टाकणे आहे, ज्यामुळे उत्स्फूर्त यकृत पुनर्प्राप्तीसाठी किंवा प्रत्यारोपणापूर्वी रुग्णाचे आयुष्य टिकवून ठेवण्यासाठी परिस्थिती निर्माण होते.

यकृत निकामी होण्यासाठी आपत्कालीन काळजी

यकृत निकामी होण्याच्या सर्व प्रकरणांसाठी आपत्कालीन वैद्यकीय लक्ष आवश्यक आहे. संबंधित वैद्यकीय उपायरुग्णाच्या स्थितीवर अवलंबून असते आणि देखभाल थेरपीपासून बदलते सौम्य पदवीतीव्रता, रुग्णांमध्ये आपत्कालीन यकृत प्रत्यारोपण होईपर्यंत तीव्र स्वरूपरोग प्रथमोपचार म्हणून, उपचाराची एक्स्ट्राकॉर्पोरियल पद्धत वापरली जाऊ शकते.

यकृत निकामी होण्याची सामान्य गुंतागुंत

• हिपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथी
• यकृताचा कोमा आणि सेरेब्रल एडेमा
• बॅक्टेरियल पेरिटोनिटिस
• न्यूमोनिया
• पोर्टल उच्च रक्तदाब
• जलोदर
• अन्ननलिका रक्तस्त्राव
• आतड्यांसंबंधी रक्तस्त्राव
• हेपेटोरनल सिंड्रोम (यकृत आणि मूत्रपिंडांचे एकत्रित बिघडलेले कार्य)
• प्रसारित इंट्राव्हास्कुलर कोग्युलेशनचे सिंड्रोम
• यकृत वाहिन्यांचे थ्रोम्बोइम्बोलिझम
• हायपोग्लाइसेमिया

तीव्र यकृत अपयश साठी रोगनिदान

आधुनिक थेरपी आणि यकृत प्रत्यारोपणाच्या वापरापूर्वी यकृत निकामी होण्याच्या तीव्र स्वरूपामुळे 80% रुग्णांचा मृत्यू झाला. सध्या हा आकडा 40% पर्यंत कमी करण्यात आला आहे. रोगाचे कारण आणि गुंतागुंतांची उपस्थिती हा रोगनिदान ठरवणारा मुख्य घटक आहे.

ऍसिटामिनोफेन-प्रेरित यकृत निकामी झालेल्या रूग्णांचे रोगनिदान अधिक चांगले असते ज्यांचे कारण अज्ञात आहे. सेरेब्रल एडेमाची उपस्थिती, मूत्रपिंड निकामी होणे, कोगुलोपॅथी किंवा संसर्गजन्य गुंतागुंतरोगनिदान बिघडवते. गंभीर यकृताचा एन्सेफॅलोपॅथी ग्रेड 3-4 देखील मृत्यूच्या मोठ्या जोखमीशी संबंधित आहे.

यकृत निकामी होण्यासाठी योग्य जीवनशैली

1. डॉक्टरांच्या प्रिस्क्रिप्शनशिवाय औषधे घेण्यास मनाई आहे. रुग्णांना औषधे घेण्यासाठी वैयक्तिक दृष्टिकोनाची आवश्यकता असते, कारण यकृत निकामी झाल्यामुळे त्यांचे चयापचय लक्षणीय बदलते आणि गुंतागुंत होण्याचा धोका वाढतो.
2. असलेल्या औषधांसह अल्कोहोल घेऊ नका इथेनॉल(टिंचर्स, अल्कोहोल सोल्यूशन).
3. यकृत निकामी होण्यासाठी आहार घेतल्यास रोगग्रस्त यकृतावरील ओझे कमी होऊ शकते. हे करण्यासाठी, आपण प्रथिने आणि मीठ सेवन मर्यादित करणे आवश्यक आहे. मोठ्या संख्येनेअन्नातील प्रथिने नायट्रोजन चयापचयातील विषारी मध्यवर्ती उत्पादनांची निर्मिती वाढवते आणि मीठ शरीरात द्रव टिकवून ठेवण्यास त्रास देते, ज्यामुळे जलोदर आणि सूज येते. हिपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथीच्या उपस्थितीत, प्रथिने मुक्त आहार आवश्यक आहे.
4. डॉक्टरांच्या सर्व सूचनांचे काळजीपूर्वक पालन करा.
5. वाईट सवयींपासून मुक्त व्हा - अल्कोहोल असलेले रुग्ण किंवा अंमली पदार्थांचे व्यसनयकृत प्रत्यारोपणाची शक्यता नाही.
6. गहन शारीरिक क्रियाकलापयकृत निकामी सह contraindicated आहे - विशेषत: पोर्टल हायपरटेन्शनच्या उपस्थितीत (प्लीहा फुटणे शक्य आहे).

यकृत निकामी प्रतिबंध

यकृत बिघडण्याचे मुख्य कारण म्हणजे पॅरासिटामॉल आणि इतर औषधांचा ओव्हरडोज. प्रतिबंधासाठी, स्वयं-औषध टाळणे आणि आपल्या डॉक्टरांच्या शिफारशींचे काटेकोरपणे पालन करणे पुरेसे आहे. लक्षात ठेवा की कोणतीही सुरक्षित औषधे नाहीत - अलिकडच्या वर्षांत, यकृत निकामी होण्याच्या प्रकरणांची संख्या औषधी वनस्पतीआणि लोक उपाय.

वेळेवर लसीकरण हेपेटायटीस ए किंवा बी मुळे यकृत निकामी होण्यापासून संरक्षण करेल. व्हायरल हिपॅटायटीसब आणि क अनेकदा होऊ गंभीर आजारयकृत लक्षात ठेवा की ते लैंगिकरित्या तसेच सिरिंज आणि सुयाद्वारे प्रसारित केले जातात. हिपॅटायटीस शरीरावर टोचून किंवा गोंदवून घेतल्याने, दुसऱ्याचा रेझर वापरून होऊ शकतो.

अपरिचित वनस्पती आणि मशरूम खाऊ नका. रसायनांसह काम करताना हातमोजे आणि श्वसन यंत्र घाला.