प्लीहा / स्प्लेनोमेगाली वाढवणे

अल्ट्रासाऊंडवर प्लीहाचा आकार निश्चित करण्यासाठी कोणतेही परिपूर्ण निकष नाहीत, जर ते सामान्य असेल तर ते थोडे मोठे असेल किंवा डाव्या मूत्रपिंडासारखेच असेल. लांबीच्या अक्षासह लांबी 15 सेमी पेक्षा जास्त नसावी.

दीर्घकाळ वाढलेली प्लीहा डाव्या मूत्रपिंडाला फिरवू आणि विस्थापित करू शकते, ज्यामुळे मूत्रपिंडाचा पूर्ववर्ती आकार आणि रुंदी कमी होते.

एकसंध इकोस्ट्रक्चरसह स्प्लेनोमेगाली

तेव्हा होऊ शकते जेव्हा:

1. ट्रॉपिकल स्प्लेनोमेगाली, ज्यामध्ये इडिओपॅथिक स्प्लेनोमेगाली, मलेरिया, ट्रायपॅनोसोमियासिस, लेशमॅनियासिस आणि शिस्टोसोमो यांचा समावेश होतो.
2. सिकल सेल अॅनिमिया (हृदयविकाराचा झटका नाही).
3. पोर्टल उच्च रक्तदाब.
4. रक्ताचा कर्करोग.
5. चयापचय रोग.
6. लिम्फोमा (हायपोइकोइक संरचना देखील असू शकतात).
7. रुबेला आणि संसर्गजन्य मोनोन्यूक्लिओसिस सारखे संसर्गजन्य रोग.

स्प्लेनोमेगाली आढळल्यास, यकृताचा आकार आणि त्याची इकोजेनिसिटी निश्चित करा, प्लीहा आणि पोर्टल शिरा, निकृष्ट व्हेना कावा, यकृताच्या नसा, विस्तारासाठी मेसेंटरिक शिरा देखील तपासा. अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा मध्ये ट्यूबलर संरचना ओळखण्यासाठी प्लीहाच्या गेटच्या प्रदेशाचे परीक्षण करणे आवश्यक आहे.

स्प्लेनोमेगालीसह किंवा त्याशिवाय प्लीहाच्या इकोस्ट्रक्चरल विकृती

चांगले-सीमांकित सिस्टिक वस्तुमान

डिस्टल अकौस्टिक एन्हांसमेंटसह स्पष्टपणे सीमांकित एनेकोइक मास असल्यास, ते वेगळे करणे आवश्यक आहे:

वाढलेली प्लीहा आणि आघाताचा इतिहास असल्यास, ते आवश्यक आहे अल्ट्रासोनोग्राफीइजा टाळण्यासाठी प्लीहा.

गुळगुळीत पण अस्पष्ट समोच्च सह प्लीहा मध्ये शिक्षण

वेगवेगळ्या प्रोजेक्शनमध्ये स्कॅन करा.

1. अनियमितपणे आच्छादित, हायपोइकोइक, सिस्टिक क्षेत्र, सामान्यत: निलंबनासह, स्प्लेनोमेगाली आणि स्थानिक कोमलतेशी संबंधित, प्लीहा गळू असण्याची शक्यता असते. इतर गळूंसाठी यकृताची तपासणी करा.

येथे पुरेसे उपचारगळू दूर होऊ शकतो किंवा वाढू शकतो आणि व्यावहारिकदृष्ट्या ऍनेकोइक होऊ शकतो, परंतु यापुढे वेदनादायक राहणार नाही.

1. तत्सम सिस्टिक स्ट्रक्चर्स ज्या मोठ्या असतात आणि त्यात द्रव असतो ते सिकल सेल अॅनिमियामध्ये इन्फेक्शनमुळे होणारे गळू असू शकतात. प्लीहामध्ये अमीबिक गळू दुर्मिळ आहेत: जिवाणू गळू अधिक सामान्य आहेत.

प्लीहासंबंधी रक्तवाहिनी

स्प्लेनिक शिराचा सामान्य आकार पोर्टल हायपरटेन्शनची शक्यता वगळत नाही.

प्लीहा नसाचा विस्तार

श्वासोच्छवासाच्या चक्राच्या सर्व टप्प्यांमध्ये प्लीहाची रक्तवाहिनी मोठी दिसल्यास आणि तिचा व्यास 10 मिमीपेक्षा जास्त असल्यास, पोर्टल हायपरटेन्शनचा संशय येऊ शकतो. जर पोर्टल शिरा 13 मिमी व्यासापेक्षा मोठी असेल आणि श्वासोच्छवासाच्या वेळी आकार बदलत नसेल, तर पोर्टल हायपरटेन्शन असण्याची दाट शक्यता असते.

स्प्लेनोमेगालीसह किंवा त्याशिवाय प्लीहासंबंधी वस्तुमान

प्लीहामधील घाव एकल किंवा एकाधिक असू शकतात, स्पष्ट किंवा अस्पष्ट आकृतिबंधांसह. लिम्फोमा हे प्लीहामधील वस्तुमानाचे सर्वात सामान्य कारण आहे आणि हे वस्तुमान सामान्यतः हायपोइकोइक असतात. घातक ट्यूमर, प्राथमिक किंवा मेटास्टॅटिक, प्लीहामध्ये दुर्मिळ असतात आणि हायपर- किंवा हायपोइकोइक असू शकतात. नेक्रोसिसच्या उपस्थितीत, गळू सारखीच एक सिस्टिक-घन आंतरिक रचना दिसू शकते. संसर्गजन्य रोग, जसे की क्षयरोग किंवा हिस्टोप्लाज्मोसिस, डिफ्यूज ग्रॅन्युलोमॅटोसिस तयार करू शकतात, हायपरकोइक मास म्हणून सादर करतात, काही प्रकरणांमध्ये कॅल्सीफिकेशनच्या परिणामी ध्वनिक सावली निर्माण होते. हेमेटोमा वगळणे आवश्यक आहे.

निर्मितीच्या जवळ प्लीहा समोच्च मागे घेतल्यास, ही निर्मिती जुनी हेमॅटोमा किंवा दुखापतीनंतर एक डाग असण्याची शक्यता आहे. दुसरीकडे, हा जुना हृदयविकाराचा झटका असू शकतो (उदाहरणार्थ, सिकल सेल अॅनिमियासह).

प्लीहामध्ये वस्तुमान आढळल्यास, ताजी दुखापत नाकारली पाहिजे, विशेषतः जर स्प्लेनोमेगाली असेल.

प्लीहा गळू: अनियमित समोच्च, हायपोइकोइक किंवा मिश्रित इकोस्ट्रक्चरसह सिस्टिक संरचना.

ताप (सामान्यतः अज्ञात उत्पत्तीचा)

शक्य असल्यास, पांढऱ्या रक्त पेशींची संख्या आणि पांढर्या रक्ताची संख्या तपासा. अनुदैर्ध्य कटांसह प्रारंभ करा.

प्लीहा, सबफ्रेनिक, प्लीहा जवळ स्थित एक अॅनेकोइक किंवा मिश्रित इकोजेनिक वस्तुमान, प्लीहाच्या पूर्ववर्ती, परंतु डायाफ्रामच्या डाव्या घुमटापर्यंत मर्यादित असू शकते. सबफ्रेनिक गळू. डायाफ्रामची हालचाल कमी होऊ शकते. उजवीकडे द्रवपदार्थाची उपस्थिती वगळण्यासाठी उजव्या सबफ्रेनिक क्षेत्राचे परीक्षण करा. तसेच कोठेही द्रव बाहेर पडू नये म्हणून श्रोणीसह संपूर्ण पोट स्कॅन करा. फुफ्फुस द्रवपदार्थ वगळण्यासाठी छातीच्या डाव्या बाजूच्या खालच्या आणि बाजूकडील भाग स्कॅन करा, जे कधीकधी प्लीहाद्वारे दृश्यमान होऊ शकतात. छातीचा एक्स-रे उपयुक्त ठरू शकतो.

अभ्यासामध्ये प्लीहाचे स्थानिक विस्ताराचे कोणतेही क्षेत्र पाहण्यासाठी प्लीहाच्या आराखड्याची अचूक तपासणी करणे, तसेच आतमध्ये मुक्त द्रवपदार्थाची उपस्थिती वगळण्यासाठी पोट स्कॅन करणे समाविष्ट आहे. उदर पोकळी. जर रुग्णाची स्थिती सुधारत नसेल, तर काही दिवसांत अभ्यास पुन्हा करा.

स्प्लेनोमेगाली, सतत अशक्तपणा किंवा ओटीपोटात मुक्त द्रव आढळल्यास, गेल्या 10 दिवसांत ओटीपोटात दुखापत झाल्याचा इतिहास असल्यास, प्लीहाच्या दुखापतीचा विचार केला पाहिजे.

यकृताच्या वाहिन्यांचे बहुतेक रोग यकृताच्या सिरोसिसपासून वेगळे करणे आवश्यक आहे.

थ्रोम्बोसिस यकृताची रक्तवाहिनी. यकृताच्या सिरोसिस असलेल्या रुग्णांमध्ये तीव्र पोर्टल शिरा थ्रोम्बोसिस दिसून येतो. भूतकाळातील पोर्टल शिरा थ्रोम्बोसिसची चिन्हे सिरोसिस असलेल्या अंदाजे 10% रुग्णांमध्ये आढळतात. पोर्टल शिरामध्ये रक्ताच्या गुठळ्या तयार होण्याची शक्यता असते: त्याच्या भिंतीमध्ये दाहक बदल, रक्ताच्या कोग्युलेशन गुणधर्मांमध्ये बदल, रक्त प्रवाह मंदावणे.

पोर्टल शिराचा तीव्र थ्रोम्बोसिस त्याच्या लुमेनच्या पूर्ण बंदसह कधीकधी पायलेफ्लेबिटिस, यकृताच्या पोर्टलमध्ये पायोजेनिक गळू, सेप्टिक एम्बोलिझमसह साजरा केला जातो. काहीवेळा तो वाढत्या ट्यूमर, वारंवार लहान रक्ताच्या गुठळ्या करून पोर्टल शिरा किंवा त्याच्या शाखांच्या हळूहळू स्टेनोसिसचा अंतिम टप्पा असल्याचे दिसून येते.

एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात अचानक वेदना सुरू होणे, तीक्ष्ण सूज येणे, पेरीटोनियल पोकळीत द्रव जलद जमा होणे, वारंवार उलट्या होणे अशा सर्व प्रकरणांमध्ये पोर्टल शिरा किंवा त्याच्या शाखांच्या थ्रोम्बोसिसचा विचार केला पाहिजे. सिरोसिस असलेल्या रुग्णाला रक्तरंजित उलट्या होऊ शकतात; थ्रोम्बोसिस सामान्यतः पोटाला किरकोळ दुखापत झाल्यानंतर सुरू होते आणि बहुतेक वेळा आतड्यांसंबंधी नेक्रोसिसमुळे मृत्यू होतो.

पोर्टल शिराच्या वैयक्तिक शाखांचे थ्रोम्बोसिस कमी नाट्यमय आहे. यकृत किंवा उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये कंटाळवाणा वेदना 1-2 दिवस टिकतात, त्यानंतर ते हळूहळू अदृश्य होतात. वेदना दरम्यान, मध्यम ल्युकोसाइटोसिस, शरीराच्या तापमानात सबफेब्रिल पातळीपर्यंत वाढ दिसून येते.

स्प्लेनोपोर्टोग्राफीच्या परिणामांवरून, ऑपरेशन्स आणि शवविच्छेदनांच्या डेटानुसार, तयार झालेल्या थ्रोम्बीपैकी काही नंतर पुनर्कॅनलाइझ केले जातात. हे शक्य आहे की काही प्रकरणांमध्ये, पॅरिएटल थ्रोम्बी अगदी सुरुवातीपासूनच तयार होतात, जे वाहिनीच्या लुमेनला अरुंद करतात, परंतु ते पूर्णपणे विस्कळीत करत नाहीत.

लांब दवाखाना निरीक्षणपॉलीसिथेमिया असलेल्या रूग्णांसाठी पोर्टल शिराच्या वैयक्तिक शाखांच्या वारंवार थ्रोम्बोसिसमुळे पोर्टल हायपरटेन्शनची निर्मिती कशी होते हे आम्हाला अनुसरण करण्यास अनुमती देते. कालांतराने, या रुग्णांना यकृतामध्ये कमी-अधिक प्रमाणात वेदना दिसून येतात. प्लीहा हळूहळू मोठा होतो. काहीवेळा जलोदर होतो, आणि तो पोर्टल हायपरटेन्शनमुळे किंवा हृदयाच्या विफलतेमुळे विकसित झाला की नाही याबद्दल नेहमीच शंका असते.

एक विलक्षण क्लिनिकल चित्र पोर्टल शिरा प्रणालीच्या अपूर्ण थ्रोम्बोसिससह विकसित होते ज्यामध्ये प्लीहा नसाच्या मुख्य जखमा असतात. या प्रकरणांमध्ये प्लीहा वाढणे हायपरस्प्लेनिझमच्या लक्षणांसह आहे: अशक्तपणा, ल्युकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया. जर केवळ प्लीहा नसावर परिणाम झाला असेल तर यकृताचा आकार सामान्य राहतो आणि त्याच्या कार्यात्मक अपुरेपणाची चिन्हे विकसित होत नाहीत. एक वाढलेले यकृत पोर्टल शिराच्या इंट्राहेपॅटिक शाखांचे एकाचवेळी घाव सूचित करते. परंतु या प्रकरणांमध्ये देखील, जलोदर आणि कावीळ फार क्वचितच विकसित होते आणि रोगाच्या क्लिनिकल चित्रात स्प्लेनोमेगाली वरचढ ठरते. अन्ननलिकेच्या शिरा नेहमी पसरलेल्या असतात.

सहसा pylephlebitis इतर काही रोग सामील. विशेषत: बर्याचदा हे सेप्सिस, अॅपेन्डिसाइटिस, पित्ताशयाचा दाह, ची गुंतागुंत असल्याचे दिसून येते. आतड्याच्या सुजेने होणारा अल्सर, क्रोहन रोग, डायव्हर्टिकुलिटिस, मूळव्याध च्या exacerbations. यकृत फोड, पित्ताशयाचा दाह, स्वादुपिंडाचा दाह, मादी आणि पुरुष जननेंद्रियाच्या अवयवांची जळजळ, मेसेडेनाइटिस, पॅरानेफ्रायटिस यांद्वारे बहुतेकदा पायलेफ्लेबिटिस गुंतागुंतीचे असते. ओटीपोटाच्या अवयवांवर कोणतेही ऑपरेशन पायलेफ्लिबिटिसमुळे गुंतागुंतीचे असू शकते.

पायलेफ्लिबिटिसचे क्लिनिकल चित्र वैविध्यपूर्ण आहे. गंभीर प्रकरणांमध्ये, रुग्णाला वारंवार थंडी वाजून येणे, जोरदार घाम येणे, उष्णता, ओटीपोटाच्या उजव्या वरच्या चतुर्थांश भागामध्ये वेदना. रुग्णाच्या सामान्य स्थितीचे उल्लंघन, यकृताचा आकार, कावीळची तीव्रता, डायाफ्राम आणि प्लीहा प्रक्रियेत सहभागाची डिग्री संक्रमणाच्या तीव्रतेद्वारे निर्धारित केली जाते. सौम्य प्रकरणांमध्ये, subfebrile स्थिती, subicteric स्क्लेरा आणि श्लेष्मल त्वचा दिसून येते; यकृत किंचित वाढते, त्याची धार मऊ आणि वेदनादायक होते. रोगाच्या सुरूवातीस, प्लीहाचा आकार सामान्यतः बदलत नाही, पायलेफ्लेबिटिसच्या दीर्घ अस्तित्वासह, प्लीहा वाढतो. अधिक गंभीर प्रकरणांमध्ये, यकृतामध्ये गळू तयार होतात आणि रोगाचे क्लिनिकल चित्र सेप्सिसपासून वेगळे होऊ शकत नाही.

जेव्हा कोणत्याही तीव्र शल्यक्रिया रोगानंतर पायलेफ्लिबिटिस विकसित होतो, तेव्हा त्याचे निदान तुलनेने सोपे असते. दुर्दैवाने, अंतर्निहित रोग अतिशय सौम्य असू शकतो आणि अनेकदा त्याचे निदानही होत नाही. अशा प्रकरणांमध्ये मध्यम किंवा अगदी तीव्र तापाची कारणे काहीवेळा दीर्घकाळ अज्ञात राहतात (अशा प्रकरणांमध्ये निदानात्मक कार्यासाठी, "अस्पष्टीकृत इटिओलॉजीचा ताप" हा अध्याय पहा).

वाढलेले यकृत दिसल्यानंतर, पायलेफ्लिबिटिस हे सहसा गळू, प्राथमिक ट्यूमर आणि फेस्टरिंग लिव्हर सिस्टपासून वेगळे केले जावे. रक्त संवर्धन अलगावसाठी वारंवार रक्त संस्कृती केवळ तापाचे एटिओलॉजी ओळखू शकत नाही तर सर्वात जास्त निवडू देते. योग्य प्रतिजैविकथेरपीसाठी.

थेरपिस्टला, एक नियम म्हणून, पायलेफ्लेबिटिसचे आळशी प्रकारांचे निरीक्षण करावे लागते. ते यकृतातील सौम्य वेदना, मध्यम ल्युकोसाइटोसिस, दीर्घकाळापर्यंत द्वारे दर्शविले जातात सबफेब्रिल तापमानशरीर किंचित वाढलेले यकृत पॅल्पेशनवर कोमल असते. आमच्याद्वारे आढळलेल्या आळशी पायलेफ्लिबिटिसच्या प्रकरणांमध्ये रक्त निर्जंतुकीकरण असल्याचे दिसून आले. हा रोग सामान्यतः क्रॉनिक कोलेसिस्टोकोलॅन्जायटीस म्हणून चुकीचा होता, क्रॉनिक अपेंडिसाइटिसकिंवा कोणत्याही अंतर्गत अवयवाचा इतर जुनाट दाहक रोग.

तापाचे कारण सामान्यतः प्रदीर्घ निरीक्षणानंतरच स्पष्ट होते, ज्या दरम्यान रुग्णाला प्लीहा वाढतो आणि कमी-अधिक विकसित संपार्श्विक रक्ताभिसरणाची चिन्हे दिसतात. अशा प्रकरणांमध्ये अंतिम निदान स्प्लेनोपोर्टोग्राफीच्या परिणामांवर आधारित आहे, जे पोर्टल हायपरटेन्शन आणि स्टेनोसिसची चिन्हे किंवा पोर्टल शिराच्या वैयक्तिक शाखांमध्ये अडथळा दर्शवते.

प्राथमिक पोर्टल हायपरटेन्शन (बँटी सिंड्रोम). नाभीसंबधीचा रक्तवाहिनी नष्ट होण्याची प्रक्रिया, जी त्याच्या बंधनानंतर सुरू होते, कधीकधी पोर्टल शिरापर्यंत वाढते. पोर्टल शिराचा जन्मजात स्टेनोसिस विकसित होतो, जो अलगावमध्ये किंवा त्याच्या इतर विसंगतींच्या संयोजनात होतो. अरुंद होणे केवळ पोर्टल शिराच्या लहान शाखांच्या स्वतंत्र विभागांमध्ये किंवा त्याच्या मुख्य फांद्या झाकून पाहिले जाऊ शकते.

मधील पोर्टल शिराच्या इंट्राहेपॅटिक रॅमिफिकेशन्सच्या स्क्लेरोसिसचे क्लिनिकल चित्र समकालीन साहित्य"बँटी सिंड्रोम" किंवा "हेपॅटोपोर्टल स्क्लेरोसिस" या शब्दाने नियुक्त केले आहे. इतर उत्पत्तीच्या पोर्टल हायपरटेन्शनपेक्षा वेगळे नाही, बंटीचे सिंड्रोम थेरपीच्या बाबतीत त्यांच्यापेक्षा स्पष्टपणे वेगळे आहे.

फ्लेबोस्क्लेरोसिस ही पोर्टल शिरा प्रणालीतील दुसरी व्यावहारिकदृष्ट्या महत्त्वाची जन्मजात विसंगती आहे. या विसंगतीच्या क्लिनिकल अभिव्यक्तींचे वर्णन बंटी सिंड्रोम किंवा "इडिओपॅथिक पोर्टल हायपरटेन्शन" म्हणून देखील केले जाते. हा रोग पोर्टल शिराच्या स्नायूंच्या झिल्लीच्या हायपरट्रॉफीवर आधारित आहे आणि त्याच्या भिंतीवर ट्रॅबेक्युला तयार होतो. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, पोर्टल शिराचे केवळ वैयक्तिक विभाग प्रभावित होतात. कधीकधी, फ्लेबोस्क्लेरोसिस पोर्टल शिराच्या जवळजवळ सर्व शाखा व्यापते.

पोर्टल शिराचे विभाग, अरुंद होण्याच्या जागेपासून दूर स्थित आहेत, लक्षणीयपणे विस्तृत होतात, त्रासदायक होतात. पोर्टल हायपरटेन्शन प्लीहा आणि हायपरस्प्लेनिझममध्ये लक्षणीय वाढ करून प्रकट होते. अनेकदा यकृतामध्ये एकाच वेळी वाढ होते. बंटी सिंड्रोमच्या इतर प्रकरणांप्रमाणेच संपार्श्विक रक्ताभिसरण विकसित होते, मुख्यतः खालच्या अन्ननलिकेच्या नसा आणि पोटाच्या कार्डियामध्ये. मोठ्या प्रमाणावर गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव ही सामान्यतः पहिली गुंतागुंत असते जी एखाद्याला अवलंबण्यास भाग पाडते. पूर्ण परीक्षाआजारी.

पोर्टल उच्च रक्तदाब दुय्यम आहे. पोर्टल शिराचे गंभीर स्टेनोसिस नेहमीच पोर्टल हायपरटेन्शनच्या विकासाकडे जाते. जेव्हा स्टेनोसिसचे कारण स्थापित केले जाऊ शकते, तेव्हा ते दुय्यम पोर्टल हायपरटेन्शनबद्दल बोलतात. अंतरावर असलेल्या अवयवांपासून अरुंद झालेल्या ठिकाणी रक्ताचा प्रवाह संपार्श्विक द्वारे चालतो. यकृत आणि प्लीहा वाढणे, पायलेफ्लेबिटिसचा त्रास झाल्यानंतर अनेक वर्षांनी आढळून येतो, कधीकधी यासाठी घेतले जाते. तीव्र हिपॅटायटीसकिंवा यकृताचा सिरोसिस.

क्रॉनिक पोर्टल हायपरटेन्शन आणि यकृताच्या सिरोसिसच्या परिणामांमधील विभेदक निदान रुग्णाच्या बेडसाइडवर पार पाडणे तुलनेने सोपे आहे जर त्यांच्या कोर्सच्या वैशिष्ट्यांबद्दल खात्रीशीर डेटा प्राप्त करणे शक्य असेल.

बंटी सिंड्रोममध्ये प्लीहा वाढणे बालपणात विकसित होते, कोणत्याही गोष्टीची पर्वा न करता मागील रोग. पौगंडावस्थेमध्ये, या रुग्णांमध्ये आधीच पोर्टल हायपरटेन्शनचे स्पष्ट क्लिनिकल चित्र आहे. प्लीहा नेहमी वेगाने वाढतो, बहुतेक प्रकरणांमध्ये यकृत देखील मोठे होते. तरुणांमध्ये गंभीर पोर्टल हायपरटेन्शनचे क्लिनिक आणि प्रौढत्वसिरोसिसच्या परिणामासह पोर्टल शिरा किंवा यकृताच्या काही रोगांचे प्रकटीकरण असू शकते.

बद्दल तपशीलवार प्रश्न मागील आजारआणि त्यांच्या गुंतागुंत दुःखाचे कारण शोधण्यात खूप महत्त्वपूर्ण मदत करू शकतात. आधीच नमूद केल्याप्रमाणे, pylephlebitis अनेक संसर्गजन्य रोग आणि उदर पोकळी मध्ये स्थित अवयवांच्या जखम एक गुंतागुंत आहे. उदरपोकळीच्या अवयवांवर ऑपरेशन्सनंतर विकसित होणारी गुंतागुंत देखील बर्याचदा ही एक गुंतागुंत आहे.

यकृताच्या सिरोसिस असलेल्या रूग्णांच्या विश्लेषणामध्ये, कावीळ अनेकदा लक्षात येते, कधीकधी अल्कोहोलचा गैरवापर होतो. स्पष्ट कारणाशिवाय दीर्घकाळापर्यंत कमी दर्जाचा ताप हे मागील पायलेफ्लेबिटिसचे संकेत म्हणून मूल्यांकन केले पाहिजे.

सिरोसिसच्या स्कॅनवर, प्लीहा आणि अस्थिमज्जा या दोन्हीद्वारे किरणोत्सर्गी ट्रेसरचे वाढलेले शोषण नेहमीच आढळते, पोर्टल हायपरटेन्शनसह सहवर्ती सिरोसिसशिवाय, केवळ प्लीहामध्ये वाढ आढळून येते, अस्थिमज्जाद्वारे किरणोत्सर्गी ट्रेसरचे शोषण बदलत नाही.

क्रॉनिक पोर्टल व्हेन थ्रोम्बोसिसमध्ये सिरोसिसची पद्धतशीर अभिव्यक्ती कधीही पाळली जात नाही. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव सामान्यतः क्रॉनिक पोर्टल व्हेन थ्रोम्बोसिसच्या पहिल्या गंभीर गुंतागुंतांपैकी एक आहे. सिरोसिसमध्ये पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट चयापचयचे उल्लंघन जवळजवळ नेहमीच अन्ननलिकेच्या नसांमधून रक्तस्त्राव होण्याआधी होते. पोर्टल हायपरटेन्शनमध्ये गॅस्ट्रिक रक्तस्त्राव पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट चयापचयातील व्यत्यय लक्षात न घेता होतो. क्रॉनिक पोर्टल व्हेन थ्रोम्बोसिस असलेले रूग्ण, नियमानुसार, रक्तस्रावाने मरतात आणि सिरोसिसचे रूग्ण यकृत निकामी झाल्यामुळे मरतात.

यकृताच्या निवडक भागांच्या बायोप्सीसह लेप्रोस्कोपीच्या परिणामांनुसार आणि स्प्लेनोपोर्टोग्राफीनुसार अंतिम निदान नेहमीच केले जाऊ शकते. या पद्धतींमुळे यकृत आणि प्लीहाचे स्वरूप, यकृताची मॉर्फोलॉजिकल रचना, पोर्टल हायपरटेन्शनची तीव्रता आणि संपार्श्विक अभिसरण यांचे मूल्यांकन करणे शक्य होते.

थ्रोम्बोसिस आणि यकृताच्या नसांची जळजळ (बड-चियारी सिंड्रोम). जळजळ किंवा थ्रोम्बोसिसमुळे यकृताच्या नसा अवरोधित होणे याला बड-चियारी सिंड्रोम म्हणतात. बहुतेकदा, हे सिंड्रोम पॉलीसिथेमिया, हेमोलाइटिक अॅनिमियाचे संकट, प्राथमिक आणि मेटास्टॅटिक ट्यूमरयकृत यकृताच्या गळू, पित्ताशयाचा दाह, यकृत दुखापत, सिरोसिस आणि गर्भधारणेमध्ये यकृताच्या नसा कधीकधी दाहक प्रक्रियेत सामील असतात. यकृताच्या शिरा थ्रोम्बोसिसचे वर्णन केले आहे दीर्घकालीन वापरआत गर्भनिरोधक, दारू दुरुपयोग सह. मूत्रपिंड, फुफ्फुस, स्वादुपिंड आणि इतर अवयवांच्या दाहक रोग आणि ट्यूमरमध्ये यकृताच्या रक्तवाहिन्यांचे थ्रोम्बोसिस कधीकधी दिसून येते. अनेक विषारी पदार्थजिवाणू आणि वनस्पती उत्पत्तीमुळे इंटिमाचे नुकसान देखील होते, जे यकृताच्या शिरा थ्रोम्बोसिसमुळे गुंतागुंतीचे असते.

बड-चियारी सिंड्रोमचे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती थ्रोम्बोसिसच्या प्रमाणात आणि त्याच्या विकासाच्या दरावर अवलंबून असते. तीव्र हिपॅटिक वेन थ्रोम्बोसिसच्या चित्रात वेदना सिंड्रोमचे वर्चस्व आहे.

रुग्णाचे भवितव्य ग्लिसन कॅप्सूलमध्ये असलेल्या शिरा आणि लगतच्या अवयवांच्या नसा आणि संपार्श्विक अभिसरणाच्या प्रमाणात असलेल्या संपार्श्विकांच्या निर्मितीच्या दराने निर्धारित केले जाते. क्लिनिकल अनुभव सूचित करतो की तीव्र यकृताचा रक्तवाहिनी थ्रोम्बोसिस सहसा प्रतिकूलपणे पुढे जातो. मृत्यू काही तास किंवा आठवड्यात होतो. रोगाच्या तीव्र कालावधीत, शॉकमुळे मृत्यू होतो, नंतरच्या काळात - यकृत निकामी होणे किंवा संपार्श्विक वाहिन्यांमधून गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव.

तीव्र हिपॅटिक व्हेन थ्रोम्बोसिस आणि तीव्र पोर्टल शिरा थ्रोम्बोसिस द्वारे दर्शविले जाते अचानक देखावाओटीपोटात दुखणे आणि जलोदराचा जलद विकास. दोन्ही रोग गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव आणि शॉकमुळे गुंतागुंतीचे असू शकतात. यकृतातील बदलांच्या स्वरूपामध्ये ते एकमेकांपासून तीव्रपणे भिन्न आहेत. तीव्र पोर्टल व्हेन थ्रोम्बोसिसमध्ये यकृत मोठे किंवा सामान्य आकाराचे असू शकते. आजारपणात, ते आकारात लक्षणीय बदलत नाही आणि शॉक किंवा गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव दरम्यान, ते काहीसे कमी देखील होऊ शकते. यकृताच्या रक्तवाहिन्यांच्या थ्रोम्बोसिससह यकृत सतत वाढते, त्याची धार पॅल्पेशनवर वेदनादायक होते.

यकृताच्या नसांचे अपूर्ण थ्रोम्बोसिस सामान्यतः एक जुनाट रोग म्हणून पुढे जाते, ज्याची मुख्य वैशिष्ट्ये आहेत: हळूहळू विकसित होणारी हेपेटोमेगाली, जलोदर, प्लीहा वाढणे. यकृताच्या आकारमानात वाढ होण्याचा दर आणि त्याच्या वेदनांचे प्रमाण प्रामुख्याने यकृताच्या शिराच्या एकूण लुमेनच्या नष्ट होण्याच्या दराने आणि यकृतातून रक्ताच्या संपार्श्विक बहिर्वाहाच्या विकासाच्या दराने निर्धारित केले जाते. या प्रक्रियेची तीव्रता देखील रोग सुरू होण्यापूर्वी यकृताच्या कार्यात्मक स्थितीवर अवलंबून असते. यकृतातील रक्ताभिसरणाचे उल्लंघन बहुतेकदा त्याच्या नेक्रोसिसमुळे गुंतागुंतीचे असते, ज्यामुळे हायपरबिलिरुबिनेमियाचा विकास होतो, ट्रान्समिनेसेसची वाढलेली क्रिया. बर्याचदा प्लीहामध्ये वाढीसह पोर्टल हायपरटेन्शनचा विकास होतो.

हा रोग क्रॉनिक आहे आणि हळूहळू क्लिनिकल चित्र यकृताच्या सिरोसिससारखे दिसू लागते. ही समानता अधिक लक्षणीय, अधिक स्पष्ट पोर्टल हायपरटेन्शन बनते. अॅनास्टोमोसेसच्या स्थानिकीकरण आणि तीव्रतेमध्ये काही फरक अजूनही आढळतात. सिरोसिसमध्ये वैरिकास त्वचेखालील वाहिन्यांचे जाळे बड-चियारी सिंड्रोमपेक्षा कमी उच्चारले जाते. क्रॉनिक हेपॅटिक व्हेन थ्रोम्बोसिस आणि कनिष्ठ व्हेना कावाच्या पॅरिएटल थ्रोम्बोसिसच्या वारंवार संयोगाने हे स्पष्ट केले आहे, जे सहसा यकृताच्या नसांच्या संगमावर विकसित होते.

अंतिम निदान विशेष अभ्यासाच्या परिणामांनुसार केले जाते. शरीराच्या आधीच्या पृष्ठभागाच्या त्वचेखालील रक्तवाहिन्यांमध्ये असामान्यपणे विकसित संपार्श्विक अभिसरण हे स्प्लेनोपोर्टोग्राफी, कावग्राफिया आणि यकृताच्या नसांमध्ये रक्तदाब मोजण्यासाठी मुख्य संकेत मानले जाते. स्प्लेनोपोर्टोग्राफीचे मूल्य विशेषत: पोर्टल शिराच्या शाखांमध्ये रक्त प्रवाहाची स्थिती प्रकट करण्यासाठी उत्कृष्ट आहे.

बड-चियारी सिंड्रोममधील प्लीहा नस आणि पोर्टल शिराच्या इतर शाखा नेहमी मुक्तपणे प्रवेश करण्यायोग्य असतात. या सिंड्रोममधील यकृताच्या नसांचे लुमेन बहुतेक वेळा कॅथेटरसाठी अगम्य असते. सामान्यतः अशा प्रकरणांमध्ये, स्टेनोसिस आढळून येतो आणि कधीकधी निकृष्ट वेना कावाच्या लुमेनचा नाश होतो. पोर्टल शिरा थ्रोम्बोसिस दरम्यान पोस्टसिनोसॉइडल वाहिन्यांमधील दाब अपरिवर्तित राहतो आणि रक्तप्रवाहात इंट्राहेपॅटिक अडथळ्यांसह, ते नेहमीच वाढते.

वेनो-ऑक्लुसिव्ह रोग. गेल्या 20-25 वर्षांत, यकृताच्या लहान (सेंट्रल लोब्युलर आणि सबलोब्युलर) नसांचे आंशिक किंवा पूर्ण विलोपन, जे हिपॅटिक लोब्यूलच्या समीप भागांमध्ये नेक्रोबायोटिक बदलांसह पुढे जाते, वाढत्या लक्ष वेधून घेत आहे. जसजसे पेरिव्हस्क्युलर फायब्रोसिस विकसित होते, यकृताच्या सायनसॉइड्समधून रक्ताचा प्रवाह अधिकाधिक कठीण होत जातो आणि रुग्णाला हेपेटोमेगाली विकसित होते, ज्याला लवकरच जलोदर आणि पायांच्या सूजाने जोडले जाते. भविष्यात, सिरोसिसचे क्लिनिकल चित्र पोर्टल हायपरटेन्शनच्या अधिक किंवा कमी स्पष्ट लक्षणांसह विकसित होते. प्लीहा लक्षणीयपणे वाढतो आणि त्वचेखालील संपार्श्विकांचे जाळे विकसित होते.

विकासाच्या दरावर अवलंबून, वेनो-ऑक्लुसिव्ह रोगामुळे यकृताचा कोमा किंवा पुनर्प्राप्तीमुळे मृत्यू होऊ शकतो, जो क्वचितच पूर्ण होतो. 1-2 वर्षांनंतर, आणि काहीवेळा सूज आणि जलोदर गायब झाल्यानंतर काही महिन्यांनंतर, रुग्णाला यकृत आणि प्लीहामध्ये प्रगतीशील वाढ सुरू होते, हायपोअल्ब्युमिनेमिया, जलोदर आणि विस्तारित नसा उदर आणि छातीच्या आधीच्या पृष्ठभागावर दिसतात. प्रोग्रेसिव्ह सिरोसिस गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव किंवा यकृत निकामी झाल्याने गुंतागुंतीचे असू शकते.

शिरासंबंधीचा occlusive रोग मुलांमध्ये अधिक सामान्य आहे. IN युद्धानंतरची वर्षेसर्वव्यापी असल्याचे आढळले. त्याचा विकास वनस्पती उत्पत्तीच्या विषाच्या कृतीशी संबंधित आहे. अलिकडच्या वर्षांत, हे स्थापित केले गेले आहे की हा रोग किरणोत्सर्गी किरणोत्सर्गामुळे होऊ शकतो. हे विनाइल क्लोराईडच्या उत्पादनात काम करणार्‍या कामगारांमध्ये बरेचदा आढळते.

प्लीहाची स्प्लेनोमेगाली: कारणे, लक्षणे आणि उपचार

स्प्लेनोमेगाली (ग्रीक स्प्लेन "प्लीहा", मेगास "लार्ज" मधून) वाढलेल्या प्लीहाला एक संज्ञा आहे. स्प्लेनोमेगाली सामान्यतः जेव्हा या अवयवाचे वस्तुमान 600 ग्रॅमपेक्षा जास्त असते तेव्हा बोलले जाते. त्याच वेळी, हे हायपोकॉन्ड्रियममध्ये ओटीपोटाच्या डाव्या अर्ध्या भागात जाणवते.

प्लीहा आकारात वाढण्याची कारणे वैविध्यपूर्ण आहेत, कारण हा अवयव शरीरात अनेक भिन्न कार्ये करतो. म्हणून, स्प्लेनोमेगालीची कारणे सहसा त्यांच्या विकासाच्या यंत्रणेनुसार वर्गीकृत केली जातात.

• संक्रमणास रोगप्रतिकारक प्रतिसादाशी संबंधित विषाच्या प्रणालीगत क्रियेच्या प्रतिसादात "कार्यरत" हायपरट्रॉफी;
• प्लीहामधील रक्त पेशींच्या वाढीव विघटनाशी संबंधित हायपरट्रॉफी;
• त्यात शिरासंबंधी रक्त स्थिर होण्याशी संबंधित प्लीहाची वाढ;
• रक्त आणि अस्थिमज्जाच्या ट्यूमरमध्ये पॅथॉलॉजिकल रक्त पेशींची वाढ;
• मिश्र उत्पत्तीचे स्प्लेनोमेगाली.

कारणे

संसर्गजन्य आणि विषारी प्रक्रियांमध्ये प्लीहा वाढणे

जेव्हा प्रतिजन शरीरात प्रवेश करतात बाह्य वातावरणकिंवा अंतर्गत प्रभावाखाली विषारी घटकएक गहन रोगप्रतिकारक प्रक्रिया विकसित होते. प्लीहा त्यात सक्रियपणे भाग घेतो, तर त्याचा रक्तपुरवठा आणि त्यात असलेल्या पेशींचे प्रमाण वाढते.

प्लीहा वाढवणे हे शरीरातील अनेक दाहक, नेक्रोटिक प्रक्रियांचे वैशिष्ट्य आहे. हे तीव्र संक्रमण (संसर्गजन्य मोनोन्यूक्लिओसिस, हिपॅटायटीस, टायफस, टुलेरेमिया, सेप्सिस, संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिस) मध्ये उद्भवते. स्प्लेनोमेगाली हे सारकोइडोसिस, क्षयरोग, सिफिलीस आणि मलेरिया यांसारख्या तीव्र संसर्गाचे वैशिष्ट्य आहे. हे टॉक्सोप्लाझोसिस, सायटोमेगॅलॉइरस संसर्गासह उद्भवते.

रक्तपेशींच्या वाढीव विघटनासह प्लीहा वाढणे

प्लीहामध्ये, अप्रचलित रक्त पेशी (एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स, ल्यूकोसाइट्स) नष्ट होण्याची शारीरिक प्रक्रिया होते. रक्ताच्या रोगांमध्ये, या तयार झालेल्या घटकांच्या वाढीव नाशासह, प्लीहाच्या आकारात नैसर्गिक वाढ होते.

स्प्लेनोमेगालीची ही यंत्रणा लाल रक्त पेशी (तथाकथित हेमोलाइटिक अॅनिमिया) च्या विघटनासह अनेक अशक्तपणाचे वैशिष्ट्य आहे. यामध्ये जन्मजात स्फेरोसाइटोसिस, ऑटोइम्यून यांचा समावेश आहे हेमोलाइटिक अशक्तपणा, सिकल सेल अॅनिमिया.

पांढऱ्या रक्त पेशी (न्यूट्रोपेनिया) आणि प्लेटलेट्स (थ्रॉम्बोसाइटोपेनिया) नष्ट करणारे स्वयंप्रतिकार रोग देखील कधीकधी वाढलेल्या प्लीहासह असू शकतात.

क्रॉनिक हेमोडायलिसिसमध्ये, रक्त पेशी झिल्लीची अस्थिरता विकसित होते, ते सहजपणे नष्ट होतात. म्हणून, हेमोडायलिसिससह, स्प्लेनोमेगालीचा विकास देखील शक्य आहे.

प्लीहामध्ये शिरासंबंधी रक्त स्थिर होणे

शिरासंबंधीचे जाळे प्लीहामध्ये चांगले विकसित झाले आहे. म्हणून, जर त्यातून शिरासंबंधी रक्ताचा प्रवाह विस्कळीत झाला तर ते वाढते. या अवयवामध्ये रक्त जमा झाल्यामुळे, संवहनी ऊतकांची वाढ सुरू होते, लाल रक्तपेशींची संख्या वाढते. तथाकथित बंटी रोग विकसित होतो.

प्लीहा मध्ये रक्त stasis तेव्हा येऊ शकते विविध प्रक्रियापोर्टल, प्लीहा, यकृताच्या नसा प्रणालीमध्ये दबाव वाढतो. या मोठ्या शिरा संकुचित केल्या जाऊ शकतात, उदाहरणार्थ, उदर पोकळीतील ट्यूमरद्वारे. त्यांचे लुमेन थ्रोम्बसद्वारे अवरोधित केले जाऊ शकते. यकृताच्या सिरोसिसमुळे शिरासंबंधीचा दाब वाढतो. गंभीर एडेमासह हृदयाच्या विफलतेच्या गंभीर प्रकरणांमध्ये प्लीहामध्ये रक्त थांबणे आणि त्याची वाढ होणे देखील होते.

रक्त रोगांमध्ये प्लीहा वाढणे

गर्भाच्या काळात, प्लीहा आहे हेमॅटोपोएटिक अवयव. म्हणून, रक्त रोगांमध्ये, हेमॅटोपोइसिस ​​आणि मेटास्टेसेसचे नवीन केंद्र त्यात दिसू शकतात. कधी कधी आहेत प्राथमिक ट्यूमरप्लीहा.

स्प्लेनोमेगाली अशा गंभीर रोगांसह आहे जसे की सब्यूकेमिक मायलोसिस, क्रॉनिक मायलॉइड ल्युकेमिया, क्रॉनिक लिम्फोसाइटिक ल्युकेमिया, लिम्फोग्रानुलोमॅटोसिस, लिम्फोब्लास्टिक ल्युकेमिया, मल्टिपल मायलोमा, पॉलीसिथेमिया वेरा, आवश्यक थ्रोम्बोसिथेमिया इ.

मिश्र उत्पत्तीच्या प्लीहाची वाढ

स्प्लेनोमेगाली हे तथाकथित स्टोरेज रोगांचे वैशिष्ट्य आहे, ज्यामध्ये अवयव जमा होतात विविध पदार्थ, ज्यामुळे त्यांची वाढ आणि बिघडलेले कार्य होते. अशा रोगांमध्ये अमायलोइडोसिस, गौचर रोग, हिस्टियोसाइटोसिस एक्स यांचा समावेश आहे.

प्लीहा मोठ्या आकाराचा असतो आणि त्याच्या कॅप्सूलच्या स्ट्रेचिंग आणि आसपासच्या अवयवांच्या संकुचिततेशी संबंधित असतो तेव्हा वाढलेली प्लीहाची लक्षणे उद्भवतात. त्यामुळे, प्लीहा वाढण्याची चिन्हे असू शकतात वेदनादायक वेदनाडाव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये, बद्धकोष्ठता, सूज येणे. जेव्हा पोट संकुचित होते, तेव्हा लवकर तृप्तिची भावना आणि भूक न लागणे, तसेच पोटातील सामग्री अन्ननलिकेत (हृदयात जळजळ) जाण्याची चिन्हे दिसतात.

वाढलेली प्लीहा ही रोगाच्या लक्षणांसह आहे ज्यामुळे तो होतो. हे अशक्तपणा, घाम येणे, ताप, रक्तस्त्राव, वजन कमी होणे इत्यादी असू शकते.

स्प्लेनोमेगालीचा उपचार

स्प्लेनोमेगालीचा उपचार हा अंतर्निहित रोगाचा उपचार करण्याच्या उद्देशाने आहे (संसर्गजन्य आणि दाहक प्रक्रियेचा उपचार, उदर पोकळीच्या शिरामध्ये दबाव कमी करणे, ट्यूमरसाठी केमोथेरपी इ.).

कधी कधी दाखवले शस्त्रक्रिया काढून टाकणेवाढलेली प्लीहा (स्प्लेनेक्टॉमी), जसे की इडिओपॅथिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरामध्ये. या रोगात, प्लीहा काढून टाकणे ठरतो त्वरीत सुधारणारक्तातील प्लेटलेट पातळी.

गौचर रोग, केसाळ पेशी ल्युकेमिया, थॅलेसेमियासाठी देखील स्प्लेनेक्टॉमी केली जाते.

अशा ऑपरेशननंतर, एखाद्या व्यक्तीची न्यूमोकोकस, मेनिन्गोकोकस आणि हिमोफिलस इन्फ्लूएंझाची संवेदनशीलता वाढते, म्हणून, अशा रुग्णांना संबंधित सूक्ष्मजीवांविरूद्ध लसीकरण केले जाते.

कोणत्या डॉक्टरांशी संपर्क साधावा

डाव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये जडपणा दिसल्यास, आपण एखाद्या थेरपिस्टचा सल्ला घ्यावा जो शोधून काढेल प्राथमिक निदान. प्लीहा वाढवण्याच्या कारणावर अवलंबून, पुढील उपचारहेमॅटोलॉजिस्ट, संसर्गजन्य रोग विशेषज्ञ, एंडोक्राइनोलॉजिस्ट, संधिवात तज्ञ द्वारे आयोजित.

मुलांना मदत करा

उपयुक्त माहिती

तज्ञांशी संपर्क साधा

मॉस्कोमधील डॉक्टरांसाठी टेलिफोन अपॉइंटमेंट सेवा:

माहिती माहितीच्या उद्देशाने प्रदान केली आहे. स्वत: ची औषधोपचार करू नका. रोगाच्या पहिल्या चिन्हावर, डॉक्टरांचा सल्ला घ्या.

संपादकीय पत्ता: मॉस्को, 3रा फ्रुन्झेन्स्काया सेंट., 26

स्प्लेनिक वेन थ्रोम्बोसिस म्हणजे काय

प्लीहा नसाच्या थ्रोम्बोसिसचा प्रथम उल्लेख 1920 मध्ये झाला होता. दुसऱ्या शब्दांत, या रोगाला थ्रोम्बो-फ्लेबिटिक स्प्लेनोमेगाली म्हणतात. मुळात, त्याच्याकडे आहे संसर्गजन्य स्वभावकिंवा नशेचा परिणाम असू शकतो.

कारणे

पॅथॉलॉजी दोन प्रकारचे असू शकते:

• साइटवरील सर्व माहिती माहितीच्या उद्देशाने आहे आणि कृतीसाठी मार्गदर्शक नाही!
• फक्त एक डॉक्टरच अचूक निदान करू शकतो!
• आम्ही तुम्हाला विनंती करतो की स्वत: ची औषधोपचार करू नका, परंतु एखाद्या विशेषज्ञची भेट घ्या!
• तुम्हाला आणि तुमच्या प्रियजनांना आरोग्य!

• स्कार्लेट ताप;
• सेप्टिक एंडोकार्डिटिस;
• क्षयरोग;
• सेप्सिस;
• मलेरिया;
• सिफिलीस;
• रक्तवाहिन्यांचे स्क्लेरोसिस.

तसेच, एक अत्यंत क्लेशकारक जखम उल्लंघनाच्या विकासासाठी प्रेरणा बनू शकते. बहुतेकदा, प्लीहा नसाच्या जवळ उद्भवणार्‍या पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया देखील त्यात रक्त प्रवाहाचे उल्लंघन करण्यास प्रवृत्त करतात.

स्वादुपिंडाचा दाह, क्रॉनिक पेरिटोनिटिस, अल्सर, पेरिव्हिसेराइटिससह प्लीहासंबंधी रक्तवाहिनीचा थ्रोम्बोसिस अशा प्रकारे विकसित होतो.

उदर पोकळी च्या शिरासंबंधीचा प्रणाली

स्प्लेनिक वेन थ्रोम्बोसिसची लक्षणे

सुरुवातीच्या टप्प्यावर रोगासाठी, स्पष्ट लक्षणे वैशिष्ट्यपूर्ण नाहीत. हे जवळजवळ अदृश्यपणे विकसित होऊ शकते. रुग्ण बहुतेकदा ओटीपोटाच्या डाव्या बाजूला किरकोळ वेदना आणि जडपणाबद्दल बोलतात.

काहीवेळा ताप, डाव्या बाजूला हायपोकॉन्ड्रिअममध्ये वेदना, तसेच एपिगॅस्ट्रिक झोनमध्ये वेदना, जे उरोस्थी किंवा खांद्याच्या ब्लेडमध्ये पसरतात यासारखी लक्षणे दिसतात.

वेदना आणि ताप सहसा संसर्गामुळे होतो आणि दाहक प्रक्रियामध्ये विकसित होत आहे रक्तवहिन्यासंबंधीच्या भिंतीकिंवा जवळच्या उती, तसेच शिरासंबंधीचा बहिर्वाह बिघडल्यामुळे कॅप्सूल ताणणे.

वाढलेली प्लीहा पॅथॉलॉजीच्या लक्षणांपैकी एक आहे. हे हळूहळू विकसित होते, बहुतेकदा एखाद्या व्यक्तीला अदृश्यपणे. रुग्णाला कधीकधी कामाच्या दरम्यान हायपोकॉन्ड्रियममध्ये जडपणा जाणवू शकतो किंवा यादृच्छिकपणे या बाजूला सील शोधू शकतो. काहीवेळा डॉक्टरांनी तपासणी केल्यावरच वाढ दिसून येते.

सेप्टिक एटिओलॉजीच्या रोगाचे वैशिष्ट्य म्हणजे अवयवामध्ये वेगाने वाढ होणे, परंतु अशी प्रकरणे फारच दुर्मिळ आहेत. स्प्लेनोमेगालीसह, प्लीहा आकारात लक्षणीय वाढतो, परंतु यामुळे तीव्र वेदना होत नाही. हे गुळगुळीत आहे, माफक प्रमाणात मोबाइल आहे, थोडे अधिक संवेदनशील होऊ शकते.

काही प्रकरणांमध्ये, विकासामुळे अवयवाची गतिशीलता मर्यादित असू शकते चिकट प्रक्रिया. प्लीहा इन्फेक्शन झाल्यास तीव्र वेदना होऊ शकतात, जे नंतर विकसित होऊ शकतात. या प्रकरणात, वेदना संवेदना अपघाताने आणि अंगाच्या संपर्कात असताना (पॅल्पेशन) दोन्ही विकसित होऊ शकतात.

अशा प्रकरणांमध्ये गुळगुळीतपणाचे उल्लंघन तसेच घर्षण आवाजाची घटना देखील असते, जी पॅल्पेशन किंवा ऑस्कल्टेशनद्वारे शोधली जाऊ शकते.

स्प्लेनिक शिराच्या थ्रोम्बोसिसच्या विकासाचे दुसरे वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षण म्हणजे रक्तस्त्राव होण्याचा विकास. ते रक्तरंजित उलट्या (प्रामुख्याने अन्ननलिका किंवा पोटाच्या खालच्या नसांमधून) प्रकट होऊ शकतात. आतड्यांसंबंधी रक्तस्त्राव. ते रक्तवाहिन्यांच्या संपार्श्विकांच्या विस्ताराच्या परिणामी विकसित होतात, तसेच भिंत पातळ होणे आणि फाटणे.

लक्षणीय रक्तस्त्राव क्षणिक जलोदराच्या विकासास उत्तेजन देऊ शकतो, जो वेगाने वाढत आहे, परंतु त्वरीत अदृश्य होऊ शकतो. जर थ्रोम्बोसिस पोर्टल शिराच्या खोडात पसरला असेल तर, जलोदर सतत होतो - उदर पोकळीतून द्रव काढून टाकणे केवळ काही काळासाठी मदत करते, कारण ते पुन्हा जमा होते.

पृथक थ्रोम्बोसिससह, जलोदर गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये गंभीर रक्तस्त्रावचा परिणाम बनतो. हे नोंद घ्यावे की जलोदर नाही अनिवार्य लक्षणप्लीहा धमनीचा थ्रोम्बोसिस.

पेल्विक वेन थ्रोम्बोसिसचे वर्णन येथे आढळू शकते.

ओटीपोटाच्या आधीच्या भिंतीवरील संवहनी नेटवर्कचा विस्तार होत नाही, यकृत देखील वाढत नाही. चाचण्यांच्या निकालांनुसार, ल्युकोपेनिया आणि लिम्फोसाइटोसिस, तसेच प्लेटलेट्सच्या एकाग्रतेत घट ही वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत.

क्लिनिकल चित्र

पॅथॉलॉजीच्या विकासास 3 टप्प्यांत विभागणे सशर्त शक्य आहे:

• हे यकृत, मूत्रपिंडातील बदलांच्या अनुपस्थितीद्वारे दर्शविले जाते. काही प्रकरणांमध्ये, स्वादुपिंडाच्या बाह्य / इंट्रासेक्रेटरी फंक्शनची व्यक्त न केलेली अपुरीता नोंदविली जाऊ शकते.
• होत नाही लक्षणीय बदलआणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या कामात: भूक खराब होऊ शकते, कधीकधी गॅस्ट्रिक ज्यूसची आम्लता कमी होते. आतड्याच्या मोठ्या प्रमाणात आणि क्रियाकलापांमधील बदलांवर परिणाम करू नका, जरी काही रुग्ण अजूनही बद्धकोष्ठता किंवा अतिसाराची तक्रार करतात.
• तथापि, केव्हा पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियापोर्टल शिराच्या खोडात जाते, लक्षणे अधिक लक्षणीय होतात: तीव्र ओटीपोटात दुखणे, उलट्या होणे, रक्तरंजित मल. चिन्हे असू शकतात आतड्यांसंबंधी अडथळा. पहिली पाळी सहसा बराच वेळ घेते.

• रक्तस्त्राव सुरू होतो. बहुतेकदा, अन्ननलिकेच्या खालच्या नसा, वैरिकास नसामुळे प्रभावित होतात आणि पोट स्थानिकीकरण साइट बनतात. पोटात रक्तस्त्रावरक्तरंजित उलट्या, मल.
• क्वचित प्रसंगी, हिरड्या, नाकातून रक्तस्त्राव होऊ शकतो. त्याच वेळी, रक्तस्त्राव वारंवार आणि विपुल असतो, ते लक्षणीय रक्त कमी करण्यास प्रवृत्त करतात, ज्यामुळे मृत्यू देखील होऊ शकतो.
• जलोदराच्या विकासामध्ये प्लीहाच्या रक्तवाहिनीच्या थ्रोम्बोसिसचे निदान पंचरद्वारे पूरक आहे, परिणामी लहान विशिष्ट गुरुत्वाकर्षण आणि क्षुल्लक प्रथिने एकाग्रतेसह ट्रान्स्युडेट आढळले आहे. पोर्टल शिराच्या खोडात थ्रोम्बोसिसच्या प्रसारासह, पोटाच्या भिंतीवर शिरासंबंधी संपार्श्विकांचे जाळे दिसते.

• हा कालावधी रक्तस्त्राव सुरू झाल्यानंतर स्प्लेनोमेगालीमध्ये घट आणि त्याच्या समाप्तीनंतर वाढ द्वारे दर्शविले जाते;
• प्रक्रियेची एक विचित्र चक्रीयता पाहिली जाऊ शकते: रक्तस्त्राव, अवयवाच्या आकारात घट, जलोदर; रक्तस्त्राव थांबवा, द्रवपदार्थाचे अवशोषण, प्लीहा वाढणे;
• मध्ये अंदाज हे प्रकरणमोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव पुनरावृत्ती आणि पोर्टल शिराच्या ट्रंकमध्ये थ्रोम्बोसिसचे हस्तांतरण यावर अवलंबून असते.

उपचार

उपचारासाठी खालील पद्धती वापरल्या जाऊ शकतात:

• थ्रोम्बोलिसिस;
• anticoagulants घेणे;
• पोर्टल हायपरटेन्शन आणि गुंतागुंतांचे निरीक्षण करा.

थ्रोम्बोलिसिस विशेषत: अशा प्रकरणांमध्ये संबंधित आहे जेथे अडथळाचा इतिहास आहे.

दीर्घकालीन प्रतिबंधासाठी anticoagulants घेणे महत्वाचे आहे

स्प्लेनेक्टॉमी तंत्र

स्प्लेनेक्टॉमी हे प्लीहा काढून टाकण्याचे ऑपरेशन आहे. हे थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरासाठी सूचित केले जाते, जेव्हा औषधोपचाराने सकारात्मक परिणाम दिला नाही. हे पूर्वकाल किंवा पार्श्व दृष्टिकोनाद्वारे केले जाऊ शकते. स्प्लेनोमेगालीसाठी, एक पूर्ववर्ती दृष्टीकोन वापरला जातो.

चीर लावण्याच्या अर्धा तास आधी, रुग्णाला प्रतिजैविक दिले जाते. आवश्यकतेनुसार स्टिरॉइड्स आणि रक्त उत्पादने प्रशासित केली जातात.

ऍनेस्थेसियानंतर, पोटात एक प्रोब घातला जातो आणि मूत्राशयात कॅथेटर घातला जातो.

ओपन पद्धतीचा वापर करून 10-मिमी नाभीसंबधीचा ट्रोकार स्थापित करणे हे ऑपरेशनचे सार आहे. नंतर आणखी 3-4 पोर्ट सुरू केले जातात. वाढलेल्या प्लीहाला इजा होऊ नये म्हणून ऑपरेशनमध्ये अधिक लक्ष देणे आवश्यक आहे. रेसेक्शन केले जाते आणि अवयव एन्डोस्कोपिक पिशवीत ठेवला जातो.

तज्ञांनी मूळव्याधच्या थ्रोम्बोसिससाठी आहाराच्या मूलभूत गोष्टींचे वर्णन केले आहे.

निकृष्ट वेना कावाच्या थ्रोम्बोसिसची लक्षणे साइटवरील दुसर्या लेखात वर्णन केली आहेत.

बहुतेक वारंवार गुंतागुंतलेप्रोस्कोपी नंतर:

• आतड्यांसंबंधी पॅरेसिस;
• trocars परिचय भागात seromas;
• फुफ्फुस स्राव.

ओपन ऑपरेशननंतरच्या गुंतागुंतांशी तुलना केल्यास हे सौम्य परिणाम आहेत.

पोर्टल हायपरटेन्शन: घटनेचे घटक, चिन्हे, कोर्स, निर्मूलन

पोर्टल उच्च रक्तदाब(वाढ रक्तदाबपोर्टल शिरामध्ये) जेव्हा पोर्टल शिराच्या पूलमधून रक्ताच्या हालचाली दरम्यान अडथळा येतो तेव्हा तयार होतो - यकृताच्या खाली, आत किंवा वर. पोर्टल प्रणालीमध्ये दाबाचे प्रमाण सुमारे 7 मिमी एचजी आहे. स्तंभ, 12 - 20 मिमी पेक्षा जास्त वाढीसह, शिरासंबंधीच्या वाहिन्यांमध्ये स्थिरता विकसित होते, ते विस्तृत होतात. पातळ शिरासंबंधीच्या भिंती, धमन्यांच्या विपरीत, स्नायूंचा भाग नसतो: त्या सहजपणे ताणल्या जातात आणि फाटल्या जातात. जवळजवळ 90% प्रकरणांमध्ये यकृताच्या सिरोसिससह अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसाअन्ननलिका, पोट, आतडे, पोट, अन्ननलिका मध्ये तयार होते. तिसरा गंभीर रक्तस्त्राव द्वारे गुंतागुंतीचा आहे, 50% पर्यंत - प्रथम रक्त कमी झाल्यानंतर मृत्यू.

संवहनी पलंगाची टोपोग्राफी

ओटीपोटात रक्तपुरवठा योजना

पोर्टल शिरा (पोर्टल शिरा, लॅट. व्हेना पोर्टल) - उदर पोकळीमध्ये स्थित जवळजवळ सर्व अवयवांमधून शिरासंबंधी रक्त गोळा करते: अन्ननलिका, प्लीहा आणि आतडे, स्वादुपिंड, पोट. अपवाद म्हणजे गुदाशयाचा खालचा तिसरा भाग (लॅटिन गुदाशय), जिथे शिरासंबंधीचा रक्त प्रवाह हेमोरायॉइडल प्लेक्ससमधून जातो. पुढे, पोर्टल शिरा यकृतामध्ये वाहते, अनेक शाखांमध्ये विभागते, नंतर सर्वात लहान वेन्युल्समध्ये मोडते - सूक्ष्मदृष्ट्या पातळ भिंती असलेल्या वाहिन्या.

मग डीऑक्सिजनयुक्त रक्तयकृत पेशींमधून (हेपॅटोसाइट्स) वाहते, जिथे एन्झाइमच्या मदतीने विषारी पदार्थांचे "शुद्धीकरण" होते, जुन्या रक्त पेशींचा वापर केला जातो. प्रवाहाची प्रक्रिया वाहिन्यांच्या विस्ताराकडे जाते, परिणामी, ते सर्व एकाच यकृताच्या शिरामध्ये एकत्र होतात, जे निकृष्ट वेना कावा (लॅट. वेना कावा निकृष्ट) मध्ये वाहते आणि त्यातून रक्त हृदयाच्या उजव्या वेंट्रिकलमध्ये जाते.

पोर्टल शिरा प्रणाली निकृष्ट वेना कावाशी संवाद साधते आणि यकृताला बायपास करते, पोर्टो-कॅव्हल आणि रेक्टो-कॅव्हल अॅनास्टोमोसेस तयार करते - एक प्रकारचा "साइडिंग" जो पोर्टल हायपरटेन्शन सिंड्रोमच्या विकासामध्ये कार्य करतो. व्हेनस ऍनास्टोमोसेस तेव्हाच उघडतात जेव्हा पोर्टल शिरासंबंधी प्रणालीमध्ये दाब (उच्च रक्तदाब) वाढतो, रक्त सांडण्यास मदत होते आणि यकृतावरील ताण कमी होतो. तात्पुरती घटना म्हणून, हे ओटीपोटाच्या दुखापतींसह उद्भवते आणि सामान्य आहे, उदाहरणार्थ, सामान्य बद्धकोष्ठतेसह.

पोर्टल हायपरटेन्शन (PH) सिंड्रोमची कारणे

रक्ताच्या बाहेर जाण्याच्या ब्लॉकच्या स्थानिकीकरणाची पातळी: यकृताच्या खाली, त्याच्या आत किंवा वर - व्हेना कावाच्या प्रदेशात असू शकते. पोर्टल हायपरटेन्शनला गटांमध्ये विभाजित करून रोगाच्या कारणे (एटिओलॉजी) नुसार वर्गीकरण स्वीकारले गेले आहे, त्यापैकी तीन आहेत.

1. यकृताच्या नसा (चियारी रोग) च्या थ्रोम्बोसिस आणि त्यांच्या वरच्या निकृष्ट व्हेना कावा (बड-चियारी सिंड्रोम), व्हेना कावा इन्फच्या लुमेनचे संकुचित होणे यासह उच्च (सुप्राहेपॅटिक) रक्त प्रवाह अवरोध अधिक सामान्य आहे. जेव्हा ट्यूमर किंवा डाग टिश्यूने संकुचित केले जाते. पेरीकार्डियमची (हृदयाची थैली) शीट्स "एकत्र चिकटून राहणे" (कंस्ट्रिक्टिव पेरीकार्डिटिस) मुळे व्हेना कावामध्ये दाब वाढू शकतो आणि यकृतातून निचरा होणे कठीण होऊ शकते.
2. यकृताच्या आत रक्तप्रवाहात अडथळे - पीजीचे यकृताचे स्वरूप, सिरोसिसमुळे दिसून येते, यकृताची जुनाट जळजळ, ट्यूमर वाढआणि आघात किंवा शस्त्रक्रियेनंतर अनेक आसंजनांसह. विषारी पदार्थ (आर्सेनिक, तांबे, विनाइल क्लोराईड, अल्कोहोल) हेपॅटोसाइट्स नष्ट करतात, सायटोस्टॅटिक औषधे (मेथोट्रेक्झेट, अॅझाथिओप्रिन) प्रमाणेच, रक्त प्रवाहाचा प्रतिकार वाढवतात.

यकृताच्या पेशी आश्चर्यकारकपणे व्यवहार्य आहेत आणि स्वतःला पुन्हा निर्माण करू शकतात: जरी संपूर्ण लोब नष्ट झाला तरीही अवयवाचे उर्वरित भाग वाढतात आणि त्याचे कार्य पूर्णपणे सामान्य होते. दुसरी गोष्ट म्हणजे सतत नशा, तीव्र दाहकिंवा प्रणालीगत रोग (उदा., संधिवात). सरतेशेवटी, ते सक्रिय ऊतींचे संयोजी ऊतकांसह पुनर्स्थित करतात, फायब्रोसिस तयार करतात आणि यकृताला रक्तप्रवाहातून अक्षरशः वगळतात.

यकृतातील अडथळे (एक्स्ट्राहेपॅटिक नाकेबंदी) ओटीपोटात पोकळीत जळजळ होऊ शकते, ज्यामुळे पोर्टल शिरा शाखांचे संपीडन किंवा पूर्ण अडथळा येऊ शकतो; यकृत आणि पित्तविषयक मार्गावरील अयशस्वी ऑपरेशननंतर शिरा आणि गुंतागुंतांच्या विकासामध्ये जन्मजात विसंगती. पृथक v.portae थ्रोम्बोसिस बहुतेकदा मुलांमध्ये नवजात अर्भकांच्या पोटाच्या आतल्या संसर्गामुळे (किंवा नाभीसंबधीचा सेप्सिस) किंवा वयाची पर्वा न करता दिसून येते. संसर्गजन्य रोगपाचक अवयव.

लक्षणे आणि समस्येचा विकास

PH ची प्राथमिक चिन्हे आणि पॅथोजेनेसिस एका रोगाशी संबंधित आहेत जे पोर्टल शिरामध्ये दाब वाढण्याचे मूळ कारण बनले आहे. प्रक्रिया पुढे जात असताना, क्लिनिकल लक्षणे, हेपॅटिक हायपरटेन्शन सिंड्रोमच्या सर्व प्रकारांसाठी समान:

• वाढलेली प्लीहा (स्प्लेनोमेगाली), प्लेटलेट्स, लाल रक्तपेशी आणि पांढऱ्या रक्त पेशींच्या पातळीत घट, रक्त गोठण्याचे उल्लंघन (हायपरस्प्लेनिझम);
• पोट, अन्ननलिका आणि गुदाशय च्या वैरिकास नसा;
• शिरासंबंधीचा रक्तस्त्राव आणि वाढती अशक्तपणा;
• जलोदर (उदर पोकळीतील द्रवपदार्थ);

पीजीचे क्लिनिकल टप्पे:

1. प्रीक्लिनिकल स्टेज - रूग्णांना उजव्या बाजूला बरगड्यांखाली जडपणा जाणवतो, पोट सुजलेले आहे, अस्वस्थता आहे.
2. उच्चारित चिन्हे: वरच्या ओटीपोटात आणि उजव्या बाजूच्या फास्याखाली वेदना, पचन असमतोल, यकृत आणि प्लीहा वाढणे.
3. PH ची सर्व लक्षणे आहेत, जलोदर आहे, परंतु अद्याप रक्तस्त्राव झालेला नाही.
4. मोठ्या रक्तस्त्रावसह गुंतागुंतीचा टप्पा.

आवश्यक पोर्टल हायपरटेन्शनची लक्षणे

प्रीहेपॅटिक फॉर्म बहुतेकदा बालपणात सुरू होतो, अगदी हळूवारपणे जातो, रोगनिदान सकारात्मक आहे. शारीरिकदृष्ट्या, पोर्टल शिरा कॅव्हर्नोमा (पातळ आणि विस्तारित वाहिन्यांचा समूह) द्वारे बदलली जाते, गुंतागुंत वारंवार होते - अन्ननलिकेच्या खालच्या तृतीय भागाच्या नसांमधून रक्तस्त्राव, पोर्टल शिराच्या लुमेनला अवरोधित करणे आणि रक्त गोठण्यात बदल.

यकृताच्या पीजीसाठी, यकृत सिरोसिसचे लक्षणशास्त्र अग्रगण्य बनते. गतिशीलता क्रियाकलाप स्तरावर अवलंबून असते, हायपरटेन्शनच्या विकासाचे कारण. प्राथमिक आणि वारंवार रक्तस्त्राव द्वारे वैशिष्ट्यीकृत, जलोदर उपस्थित आहे. त्वचा आणि श्लेष्मल त्वचा पिवळसरपणा यकृताच्या कार्यामध्ये खोल समस्या दर्शवते, यकृत निकामी होते. पिवळसरपणाची पहिली चिन्हे जीभेखाली, तळहातावर उत्तम प्रकारे दिसतात.

पीएच सिंड्रोमचे सुप्राहेपॅटिक स्वरूप मुख्यतः चियारी रोग (किंवा बड-चियारी सिंड्रोम) शी संबंधित आहे. नेहमी - तीव्र प्रारंभ: अचानक, खूप मजबूत वेदनापोटाचा वरचा भाग ( epigastric प्रदेश) आणि उजवीकडे हायपोकॉन्ड्रियम, यकृत (हेपेटोमेगाली) वेगाने वाढते, शरीराचे तापमान वाढते, जलोदर जोडतात. मृत्यूचे कारण रक्तस्राव आणि तीव्र यकृत निकामी आहे.

रक्तस्त्राव कारणे

पोर्टल शिरा प्रणालीतील दाब व्हेना कावापेक्षा जास्त असतो: साधारणपणे तो 175 - 200 मिमी पाण्याचा स्तंभ असतो. अवरोधित केल्यावर, रक्त प्रवाह कमी होतो, दबाव वाढतो आणि 230 - 600 मिमी पर्यंत पोहोचू शकतो. शिरासंबंधीचा दाब वाढणे (यकृत आणि एक्स्ट्राहेपॅटिक पीएचच्या सिरोसिससह) ब्लॉक्सच्या विकासाच्या डिग्री आणि पोर्टो-कॅव्हल शिरासंबंधी मार्गांच्या निर्मितीशी संबंधित आहे.

• पोट आणि अन्ननलिका (गॅस्ट्रोएसोफेगल) दरम्यान, अन्ननलिकेच्या खालच्या तृतीयांश आणि पोटाचा काही भाग वैरिकास नसा देतात. त्यापैकी रक्तस्त्राव सर्वात धोकादायक आहे, जवळजवळ अर्ध्या प्रकरणांमध्ये ते प्राणघातक आहे.
• पॅराम्बिलिकल आणि कनिष्ठ वेना कावा दरम्यान. ओटीपोटावरील सॅफेनस शिरा, नाभीपासून बाजूंना वळवलेल्या, कुरकुरीत सापांसारख्या दिसतात: त्यांना असे म्हणतात - "मेडुसाचे डोके" (कॅपट मेडुसा). हे ग्रीक पौराणिक कथांच्या नायिका - मेडुसा गॉर्गनचा संदर्भ देते, जिच्या डोक्यावर केसांऐवजी जिवंत साप वाढले. यकृताच्या सिरोसिसचे वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षण.
• हेमोरायॉइडल प्लेक्सस (गुदाशयाचा खालचा तिसरा भाग) आणि कनिष्ठ व्हेना कावा यांच्यामध्ये, स्थानिक वैरिकास नसा (मूळव्याध) तयार होतात.
• स्प्लेनोमेगालीची कारणे: पूल व्हेना पोर्टेमध्ये रक्त थांबल्याने प्लीहा रक्ताने भरणे आणि त्याचा आकार वाढतो. सामान्यत: प्लीहामध्ये रक्त मिलीलीटर असते, स्प्लेनोमेगालीसह - 500 मिली पेक्षा जास्त.

जलोदर (ओटीपोटाच्या पोकळीमध्ये द्रव जमा होणे): मुख्यतः सह साजरा केला जातो यकृताचा फॉर्म PG, प्लाझ्मामधील अल्ब्युमिन (प्रोटीन अंश) च्या कमी पातळीसह, कार्यात्मक विकारयकृतामध्ये आणि मूत्रपिंडांद्वारे सोडियम आयनचे विलंबित विसर्जन.

पोर्टल हायपरटेन्शनची गुंतागुंत

वैरिकास नसा पासून रक्तस्त्राव, प्रकटीकरण:

1. लाल रक्तासह उलट्या, वेदनांच्या प्राथमिक संवेदनाशिवाय - अन्ननलिकातून रक्तस्त्राव सह.
2. उलट्या, रंग " कॉफी ग्राउंड"- जठरासंबंधी रक्तस्राव किंवा गळती (अन्ननलिकेतून) भरपूर रक्तस्त्राव. हायड्रोक्लोरिक ऍसिड, जे यामध्ये आढळते जठरासंबंधी रस, हिमोग्लोबिनवर परिणाम करते, त्याला तपकिरी रंग देते.
3. मेलेना - काळ्या रंगाचे विष्ठा, भ्रूण.
4. विष्ठेसह लाल रंगाचे रक्त वेगळे करणे - गुदाशय च्या मूळव्याध पासून रक्तस्त्राव.

हिपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथी मज्जासंस्थेच्या विकारांचे एक जटिल आहे, कालांतराने अपरिवर्तनीय. विघटित पोर्टल हायपरटेन्शनचा परिणाम यकृताचा सिरोसिस आणि तीव्र यकृत निकामी होण्यामध्ये दिसून येतो. कारण विषारी नायट्रोजनयुक्त पदार्थांमध्ये आहे, ते सहसा यकृत एंजाइमद्वारे निष्क्रिय केले जातात. क्लिनिकल टप्पे, लक्षणांनुसार, रोगाच्या प्रकटीकरणाच्या तीव्रतेशी संबंधित आहेत:

• समस्या झोपेच्या विकारांशी संबंधित आहेत (निद्रानाश), रुग्णाला लक्ष केंद्रित करणे कठीण आहे. मनःस्थिती असमान आहे, उदासीनता आणि चिडचिडेपणाची प्रवृत्ती, छोट्या छोट्या कारणांमुळे चिंता प्रकट होते.
• सतत तंद्री, वातावरणातील प्रतिक्रिया प्रतिबंधित आहे, हालचाली मंद आणि अनिच्छुक आहेत. रुग्ण वेळ आणि जागेत विचलित आहे - तो सध्याच्या तारखेला नाव देऊ शकत नाही आणि तो कुठे आहे हे ठरवू शकत नाही. वागणूक अयोग्य, अप्रत्याशित आहे.
• चेतना गोंधळलेली आहे, इतरांना ओळखत नाही, स्मृती कमजोरी (स्मृतीभ्रंश). राग, वेड्या कल्पना.
• कोमा - चेतना नष्ट होणे, नंतर - मृत्यू.

ब्रोन्कियल आकांक्षा - उलट्या आणि रक्ताचा इनहेलेशन; ब्रॉन्चीच्या लुमेनच्या ओव्हरलॅपिंगच्या परिणामी गुदमरल्यासारखे होऊ शकते किंवा ऍस्पिरेशन न्यूमोनिया (न्यूमोनिया) आणि ब्राँकायटिस विकसित होऊ शकते.

मूत्रपिंड निकामी होणे - नायट्रोजनयुक्त चयापचय उत्पादनांद्वारे रक्त व्यापक स्थिरता आणि मूत्रपिंडांना विषारी नुकसान झाल्यामुळे.

प्रणालीगत संक्रमण - सेप्सिस (सामान्य रक्त विषबाधा), आतड्यांसंबंधी जळजळ, न्यूमोनिया, पेरिटोनिटिस.

पोर्टल हायपरटेन्शनमध्ये हेपेटोरनल सिंड्रोम

हेपेटोरनल सिंड्रोमची चिन्हे:

1. अशक्त वाटणे, उर्जेचा अभाव, चव विकृत होणे (डिज्यूसिया)
2. दिवसा लघवी आउटपुट कमी - 500 मिली पेक्षा कमी
3. रुग्णांची तपासणी करताना डेटा: बोटांच्या आणि बोटांच्या आकारात बदल - " ड्रमस्टिक्स", नखे कमानदार आहेत आणि "घ्याळाच्या चष्म्या" सारख्या दिसतात, स्क्लेरा बर्फाच्छादित आहेत, तळहातांवर लाल ठिपके आहेत, संपूर्ण शरीरावर पसरलेल्या त्वचेखालील केशिकाचे "तारका" आहेत, त्वचेखाली आणि श्लेष्मल त्वचेखाली झेंथेलास्मास पिवळसर जमा आहेत.
4. जलोदर, ओटीपोटावर त्वचेखालील नसा पसरणे (“मेड्युसाचे डोके”), नाभीसंबधीच्या प्रदेशातील हर्निया, पाय आणि हातांना तीव्र सूज.
5. यकृत, प्लीहा वाढणे.
6. पुरुषांमध्ये, स्तन ग्रंथींची वाढ (गायनेकोमास्टिया).

निदान उपाय

• सामान्य रक्त चाचणीनुसार निदान: हिमोग्लोबिन आणि लोहाच्या पातळीत घट - रक्तस्त्राव दरम्यान एकूण रक्त कमी होण्याचे सूचक; काही एरिथ्रोसाइट्स, ल्युकोसाइट्स आणि प्लेटलेट्स - हायपरस्प्लेनिझमचे प्रकटीकरण.
• जैवरासायनिक रक्त चाचणी: सामान्यतः यकृताच्या पेशींमध्ये आढळणाऱ्या एन्झाईम्सचा शोध हा हिपॅटोसाइट्सच्या नाशाचा पुरावा आहे. व्हायरल अँटीबॉडी मार्कर - व्हायरल हेपेटायटीसमध्ये, ऑटोअँटीबॉडीज - प्रणालीगत संधिवात रोगांमध्ये.
• एसोफॅगोग्राफी: आतमध्ये कॉन्ट्रास्ट एजंट (बेरियम सल्फेट) वापरून अन्ननलिकेची एक्स-रे तपासणी केली असता, आपण विस्तारित नसांमुळे भिंतींच्या आराखड्यात बदल पाहू शकता.
• गॅस्ट्रोड्युओडेनोस्कोपी: ऑप्टिक्ससह लवचिक उपकरण वापरुन - एक गॅस्ट्रोस्कोप, अन्ननलिकेद्वारे पोटात घातला जातो, इरोशन आणि अल्सर, वैरिकास नसा आढळतात.
• सिग्मॉइडोस्कोपी: गुदाशयाची व्हिज्युअल तपासणी, मूळव्याध दिसतात.
• अल्ट्रासाऊंड तपासणी: अल्ट्रासाऊंडवर, यकृतातील स्क्लेरोटिक बदल निर्धारित केले जातात, पोर्टल आणि प्लीहा नसांच्या व्यासांचे मूल्यांकन केले जाते, पोर्टल सिस्टमच्या थ्रोम्बोसिसचे निदान केले जाते.
• अँजिओ- आणि व्हेनोग्राफी: एक कॉन्ट्रास्ट एजंट वाहिन्यांमध्ये इंजेक्ट केला जातो, त्यानंतर मालिका तयार केली जाते क्षय किरण. कॉन्ट्रास्ट जसजसा वाढत जातो, तसतसे धमन्या आणि शिरांच्या आकृतिबंधातील स्थलाकृति आणि नमुन्यातील बदल, थ्रोम्बोसिसची उपस्थिती लक्षात येते.

उपचार

क्लिनिकमध्ये पोर्टल हायपरटेन्शनच्या उपचारांमध्ये डॉक्टरांच्या कृतींचा उद्देश प्रामुख्याने जीवघेणा गुंतागुंत (रक्तस्त्राव, जलोदर,) दूर करणे आहे. यकृताचा एन्सेफॅलोपॅथी). दुसरे म्हणजे, ते मुख्य रोगांचा सामना करतात ज्यामुळे पोर्टल शिरा प्रणालीमध्ये स्थिरता निर्माण होते. शिरासंबंधीचा दाब कमी करणे, रक्तस्त्राव थांबवणे आणि रोखणे, रक्त कमी होण्याच्या प्रमाणाची भरपाई करणे, रक्त गोठणे प्रणाली सामान्य करणे आणि यकृताच्या निकामीवर उपचार करणे ही मुख्य कार्ये आहेत.

पोर्टल हायपरटेन्शनच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर पुराणमतवादी पद्धतीने उपचार केले जातात. गंभीर लक्षणे आणि गुंतागुंत असलेल्या टप्प्यात सर्जिकल उपचार हा मुख्य बनतो. आपत्कालीन हस्तक्षेप आहेत जोरदार रक्तस्त्रावअन्ननलिका आणि पोटातून, आणि नियोजित ऑपरेशन्स- हायपरस्प्लेनिझमची लक्षणे असलेले 2-3 डिग्री एसोफेजियल वैरिकास व्हेन्स, जलोदर, स्प्लेनोमेगाली असलेले रुग्ण.

शस्त्रक्रियेसाठी विरोधाभास: प्रगत वय, क्षयरोगाचा शेवटचा टप्पा, विघटित रोग अंतर्गत अवयव, गर्भधारणा, घातक ट्यूमर. तात्पुरते विरोधाभास: यकृतामध्ये जळजळ होण्याचा सक्रिय टप्पा, पोर्टल शिरा प्रणालीचा तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस.

1. Propanolol, somatostatin, Terlipressin (रक्तस्त्राव होण्याची शक्यता अर्ध्याने कमी करते), वैरिकास नसांचे बंधन किंवा स्क्लेरोथेरपीसह एकत्रित. सोमॅटोस्टॅटिन मुत्र रक्त प्रवाह कमी करू शकते आणि बिघडू शकते पाणी-मीठ शिल्लक, जलोदर सह, एजंट सावधगिरीने विहित आहे.
2. एंडोस्कोपिक स्क्लेरोथेरपी म्हणजे एंडोस्कोप (गॅस्ट्रोस्कोप) वापरून अन्ननलिका आणि पोटाच्या बदललेल्या नसांमध्ये सोमाटोस्टॅटिनचा परिचय. याचा परिणाम म्हणजे शिरांच्या लुमेनमध्ये अडथळा आणि त्यांच्या भिंतींचे "ग्लूइंग" (स्क्लेरोसिस) आहे. कार्यक्षमता उच्च आहे - 80% प्रकरणांमध्ये, पद्धत उपचारांच्या "सुवर्ण मानक" च्या मालकीची आहे.
3. अन्ननलिकेचे टॅम्पोनेड (आतून कंप्रेशन): फुग्याच्या कफसह एक प्रोब पोटात घातला जातो, फुगा फुगवला जातो, तो पोटातील पसरलेल्या वाहिन्या आणि अन्ननलिकेच्या खालच्या तिसऱ्या भागाला दाबतो, रक्तस्त्राव थांबतो. कॉम्प्रेशनचा कालावधी एका दिवसापेक्षा जास्त नसतो, अन्यथा अवयवांचे भिंतीचे दोष (बेडसोर्स) तयार होऊ शकतात, एक गुंतागुंत म्हणजे थर फुटणे आणि पेरिटोनिटिसचा विकास.
4. लवचिक रिंग (मिश्रित) वापरून नसा (अन्ननलिका आणि पोट) चे एंडोस्कोपिक बंधन. कार्यक्षमता 80%, परंतु सतत रक्तस्त्राव झाल्यास व्यावहारिक अंमलबजावणी कठीण आहे. रक्तस्त्राव चांगला प्रतिबंध.
5. अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा उपचारांसाठी शस्त्रक्रिया: रुग्णाची स्थिती स्थिर असेल तरच आणि सामान्य कार्ययकृत, उपचारात्मक च्या अकार्यक्षमतेसह आणि एंडोस्कोपिक पद्धती. नंतर सर्जिकल उपचारहेपेटोरनल सिंड्रोम, जलोदर आणि पेरिटोनिटिस (पेरिटोनियमची जळजळ) च्या विकासाची वारंवारता कमी होते.
6. यकृत प्रत्यारोपण: संकेत - केवळ यकृताच्या सिरोसिससह, मागील दोन रक्तस्त्रावानंतर रक्तदात्याच्या रक्ताची आवश्यकता असते.

रोगनिदान पोर्टल हायपरटेन्शन, यकृत निकामी होण्याच्या विकासाची डिग्री आणि डॉक्टरांनी निवडलेल्या उपचार पद्धतींच्या प्रभावीतेवर अंतर्निहित रोगाचा कोर्स अवलंबून असतो.

प्लीहासंबंधी रक्तवाहिनीचा क्रॉनिक थ्रोम्बोसिस (थ्रॉम्बोफ्लेबिटिक स्प्लेनोमेगाली). अतिशय सशर्तपणे, प्लीहाच्या रक्तवाहिनीच्या तथाकथित प्राथमिक क्रॉनिक थ्रोम्बोसिसमध्ये फरक करा, जेव्हा पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया अगदी सुरुवातीपासूनच पोर्टल शिरासंबंधी नेटवर्कच्या या भागात उद्भवते आणि प्लीहासंबंधी रक्तवाहिनीचा थ्रोम्बोसिस, जो दुय्यमरित्या विकसित होतो, पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध आणि पूर्व-अस्तित्वात असलेल्या सामान्य किंवा परिणामी. स्थानिक रोगउदर पोकळी मध्ये.

कारणे

सेप्सिस, स्कार्लेट फीव्हर, संधिवात, सेप्टिक एंडोकार्डिटिस, सिफिलीस, क्षयरोग, मलेरिया, रक्तवाहिन्यांमधील स्क्लेरोटिक बदलांसह प्लीहासंबंधी रक्तवाहिनीचा थ्रोम्बोसिस होतो. स्थानिक प्रक्रियाक्रॉनिक लिमिटेड पेरिटोनिटिस, पेरिव्हिसेराइटिस, स्वादुपिंडाचा दाह, पेप्टिक अल्सर यांसारख्या प्लीहासंबंधी रक्तवाहिनीच्या जवळ बाहेर पडणारे रोग देखील हा रोग होऊ शकतात. कधीकधी आघात प्लीहाच्या रक्तवाहिनीचा थ्रोम्बोसिस होऊ शकतो.

लक्षणे

रोगाचे क्लिनिकल चित्र एक क्रॉनिक कोर्स द्वारे दर्शविले जाते. रोगाची सुरुवात काहीवेळा जवळजवळ अदृश्य असते आणि काहीवेळा ते स्थापित करणे अशक्य असते. ओटीपोटाच्या डाव्या बाजूला थोडासा वेदना आणि जडपणाची भावना रुग्णांची तक्रार आहे. कधीकधी हा रोग तापाने होतो, डाव्या हायपोकॉन्ड्रियम किंवा एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात तीव्र वेदना, स्टर्नम, डाव्या खांद्यावर परत येतो. वेदना आणि ताप हे मुख्यतः रक्तवाहिन्यांच्या भिंती आणि आसपासच्या ऊतींमधील दाहक प्रक्रियेशी संबंधित असतात, तसेच कॅप्सूलच्या स्ट्रेचिंगशी, ज्याचे प्रमाण वाढते (परिणामी शिरासंबंधीचा रक्तसंचयरक्त) प्लीहा.

प्लीहा वाढणे (स्प्लेनोमेगाली - रोगाच्या मुख्य लक्षणांपैकी एक) सामान्यत: हळूहळू विकसित होते, अज्ञानपणे रुग्णासाठी, ज्याला चुकून उदर पोकळीच्या डाव्या अर्ध्या भागात दाट शरीर आढळू शकते किंवा हालचाली, काम करताना डाव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये अस्ताव्यस्तपणा, जडपणा जाणवू शकतो. कधीकधी एखाद्या आंतरवर्ती रोगासाठी रुग्णाची तपासणी करताना डॉक्टरांद्वारे प्रथम वाढलेल्या प्लीहाचे निदान केले जाते. तुलनेने क्वचितच, प्रामुख्याने सेप्टिक एटिओलॉजीसह, प्लीहा तुलनेने कमी वेळेत वाढतो. सहसा स्प्लेनोमेगाली लक्षणीय आकारात पोहोचते. प्लीहा वेदनारहित किंवा पॅल्पेशनसाठी काहीसे संवेदनशील, गुळगुळीत, माफक प्रमाणात फिरते. कधीकधी चिकटपणामुळे त्याची गतिशीलता मर्यादित असते. भविष्यात, प्लीहाच्या इन्फार्क्ट्सच्या परिणामी, रुग्णाला तीव्र वेदना जाणवू शकतात - उत्स्फूर्त किंवा पॅल्पेशनवर. या प्रकरणांमध्ये, प्लीहाची पृष्ठभाग असमान होते, क्वचित प्रसंगी, पॅल्पेशन (सोपे ऑस्कल्टेशन) घर्षण आवाज (पेरिस्पलेनिटिस) ओळखू शकते.

स्प्लेनिक व्हेनच्या थ्रोम्बोसिसमध्ये नैसर्गिकरित्या आढळणारे आणखी एक लक्षण म्हणजे रक्तस्त्राव: हेमेटेमेसिस, वारंवार (प्रामुख्याने अन्ननलिका आणि पोटाच्या विस्तारित खालच्या नसांमधून), आतड्यांमधून रक्तस्त्राव (टारी विष्ठा), कमी वेळा नाकातून रक्तस्त्राव. रक्तस्त्राव होण्याचे कारण म्हणजे शिरासंबंधी संपार्श्विकांचा महत्त्वपूर्ण विस्तार, ज्याची भिंत पातळ आणि फाटलेली होते.

हायड्रेमियाच्या परिणामी मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव होतो, ज्यामुळे क्षणिक जलोदर होतो. जलोदर सहसा वेगाने वाढतात, परंतु तुलनेने लवकरच अदृश्य होऊ शकतात. तथापि, ज्या प्रकरणांमध्ये थ्रोम्बोसिस पोर्टल शिराच्या ट्रंकपर्यंत वाढतो, उदर पोकळीमध्ये द्रव जमा होणे सतत असते. प्रत्येक वेळी जलोदर सतत वाढत असल्यामुळे पंक्चरद्वारे द्रव काढून टाकल्याने रुग्णाला तात्पुरता आराम मिळतो. जठरांत्रीय रक्तस्रावानंतर जठरांत्रीय रक्तस्त्राव झाल्यानंतर लवकरच जलोदर विकसित होण्याद्वारे प्लीहाच्या शिराचे पृथक् थ्रोम्बोसिस दिसून येते. तथापि, बहुतेक वेळा जलोदर अनुपस्थित असतात.

प्लीहाच्या रक्तवाहिनीच्या थ्रोम्बोसिससह, नियमानुसार, यकृत मोठे होत नाही, ओटीपोटाच्या आधीच्या भिंतीवरील शिरासंबंधी नेटवर्क विस्तारित होत नाही.

स्प्लेनिक शिराच्या क्रॉनिक थ्रोम्बोसिससाठी, ल्युकोपेनिया आणि लिम्फोसाइटोसिस वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत, तसेच परिधीय रक्तातील प्लेटलेट्सच्या सामग्रीमध्ये मध्यम घट.

रोगाचा कोर्स

प्लीहाच्या रक्तवाहिनीच्या तीव्र थ्रोम्बोसिस दरम्यान, दोन कालावधी सशर्तपणे ओळखल्या जाऊ शकतात: सुप्त किंवा स्प्लेनोमॅगॅलिक आणि रक्तस्त्राव कालावधी.

रोगाच्या पहिल्या कालावधीत यकृत बदलले जात नाही, जर ते पूर्वी पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेने प्रभावित झाले नसेल (उदाहरणार्थ, सिरोसिस), ज्याने स्प्लेनिक शिराच्या थ्रोम्बोसिसच्या विकासास हातभार लावला. मूत्रपिंडाचे कार्य जतन केले जाते. कधीकधी स्वादुपिंडाच्या एक्सोक्राइन आणि इंट्रासेक्रेटरी फंक्शन्सची सौम्य कमतरता असते.

लक्षणीय बदल अन्ननलिकापहिल्या कालावधीत पाहिले नाही. भूक अनेकदा कमी होते. गॅस्ट्रिक ज्यूसची आंबटपणा बहुतेक काही प्रमाणात कमी होते, कधीकधी सामान्य असते. काही रुग्णांना बद्धकोष्ठता किंवा अतिसार असला तरीही आतड्याची क्रिया सामान्यतः अबाधित राहते. तथापि, थ्रोम्बोसिस प्लीहा नसापासून पुढे पोर्टल शिराच्या खोडापर्यंत पसरलेल्या प्रकरणांमध्ये, ओटीपोटाच्या पोकळीत तीव्र वेदना, उलट्या, रक्तरंजित मल, आतड्यांसंबंधी अडथळे आणि इतर चिन्हे आहेत जी सर्वात लहान रक्त संकलित करणाऱ्या मेसेंटेरिक शिरामध्ये अडथळा दर्शवतात.

रोगाच्या पहिल्या कालावधीचा कालावधी खूप लक्षणीय आणि अनुकूल परिस्थितीत असू शकतो, उदाहरणार्थ, पॅरिएटल थ्रोम्बोसिस, क्लॉट सीवेजसह, क्लिनिकल पुनर्प्राप्ती हळूहळू होऊ शकते, जे दुर्दैवाने सामान्य नाही.

रोगाचा दुसरा कालावधी रक्तस्त्राव द्वारे दर्शविले जाते. सर्वात सामान्य म्हणजे अन्ननलिका आणि जठरासंबंधी रक्तस्त्राव च्या वैरिकास नसा पासून रक्तस्त्राव: भव्य, अनेकदा पुनरावृत्ती hematemesis; काहीवेळा रक्तरंजित विष्ठा असू शकते. नाक आणि हिरड्यांमधून रक्तस्त्राव कमी सामान्य आहे. स्प्लेनिक व्हेनच्या क्रॉनिक थ्रोम्बोसिसमध्ये रक्तस्त्राव खूप जास्त असू शकतो आणि वारंवार पुनरावृत्ती होऊ शकतो, ज्यामुळे लक्षणीय, कधीकधी घातक रक्त कमी होते.

या कालावधीत, जलोदर बहुतेकदा रूग्णांमध्ये आढळतो, जो हायपोप्रोटीनेमियाशी संबंधित असतो जो लक्षणीय रक्त कमी झाल्यानंतर होतो आणि थ्रॉम्बोसिसच्या पोर्टल शिराच्या खोडात पसरतो. ओटीपोटात पँक्चर कमी विशिष्ट गुरुत्वाकर्षण आणि कमी प्रथिने सामग्रीसह ट्रान्स्युडेट प्रकट करते. पोर्टल शिराच्या ट्रंकमध्ये थ्रोम्बोसिसच्या प्रसारामुळे जलोदर होतो अशा प्रकरणांमध्ये, पोटाच्या त्वचेवर संपार्श्विक शिरासंबंधी जाळे दिसून येते, जे स्प्लेनिक शिराच्या वेगळ्या थ्रोम्बोसिसमध्ये अनुपस्थित असते.

रक्तस्रावाच्या काळात, रक्त कमी झाल्यानंतर स्प्लेनोमेगाली कमी होते आणि रक्तस्त्राव थांबल्यानंतर पुन्हा वाढते. बर्‍याचदा, जसे होते तसे, विचित्र "चक्र" स्थापित केले जातात: रक्तस्त्राव, प्लीहाच्या आकारात घट, जलोदरचा विकास; रक्तस्त्राव थांबणे, रक्ताची रचना पुनर्संचयित करणे, उदरपोकळीतील द्रवपदार्थाचे पुनरुत्थान आणि प्लीहा पूर्वीच्या आणि कधीकधी मोठ्या आकारात वाढणे.

रुग्णाचे पुढील भवितव्य पुनरावृत्तीवर अवलंबून असते लक्षणीय रक्तस्त्रावआणि थ्रॉम्बोसिसचा प्रसार पोर्टल शिराच्या खोडात किंवा त्याच्या मेसेंटरिक शाखेत होतो. पोर्टल शिरा प्रणालीतील थ्रोम्बोसिसने ग्रस्त असलेले बरेच रुग्ण संक्रमण आणि इतर धोक्यांसाठी शरीराची प्रतिकारशक्ती कमी झाल्यामुळे आंतरवर्ती रोगांमुळे मरतात.

हा एक लिम्फोरेटिक्युलर अवयव आहे जो रक्ताभिसरण प्रणालीचा भाग आहे. हे डाव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये स्थित आहे. या लेखात, आम्ही प्रौढ आणि मुलांमध्ये प्लीहाच्या शिरासंबंधीच्या सामान्य प्रश्नाचे उत्तर देऊ आणि अवयवाच्या मुख्य रोगांचा देखील विचार करू.

प्लीहामध्ये सहायक कार्ये असतात. गर्भाच्या विकासादरम्यान, ती हेमॅटोपोईसिसमध्ये भाग घेते. जेव्हा बाळाचा जन्म होतो तेव्हा हे कार्य थांबते.

प्लीहाच्या मुख्य कार्यांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• एरिथ्रोसाइट्सचे विघटन;
• रक्तप्रवाहात प्रवेश केलेल्या जीवाणू आणि इतर परदेशी पदार्थांचे शोषण;
• उत्पादन बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ संस्थाजे शरीराची संक्रमणास प्रतिकारशक्ती वाढवतात.

प्लीहा आकार

प्लीहाच्या आकाराची माहिती प्लेटमध्ये दिली जाते.

तक्ता 1. प्लीहाच्या सीमा सामान्य असतात.

वय	एल (मिमी)	D (मिमी)
	40	38
	68	50
	80	60
	90	60
	100	60
	120	60

प्लीहा नसाचा व्यास साधारणपणे 5-8 मिमी, धमन्या - 1-2 मिमी असतो. कुर्लोव्हच्या मते प्लीहाचा आकार सामान्य आहे - 4/8 सेमी, प्लीहा स्पष्ट नाही.

प्रमुख प्लीहा पॅथॉलॉजीज

मुख्य प्लीहा पॅथॉलॉजीजमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• कॅल्सीफिकेशन;
• प्लीहा वाढवणे;
• प्लीहा रक्तवाहिनीचा थ्रोम्बोसिस.

कॅल्सीफिकेशनची कारणे

कॅल्सिफिकेशन म्हणजे कॅल्शियमचे संचय असलेले क्षेत्र. त्यांचा आकार बदलतो.

कधीकधी कॅल्सिफिकेशनचा मध्य भाग मऊ आणि पातळ होतो. याचा परिणाम म्हणजे गळू तयार होणे.

लक्षात ठेवा! कॅल्सिफिकेशनच्या अनेक क्षेत्रांच्या निर्मितीच्या पार्श्वभूमीवर, प्लीहाच्या भागांच्या नेक्रोसिसचा धोका असतो.

प्लीहामध्ये कॅल्शियम जमा होण्याचे मुख्य कारण म्हणजे जळजळ. इतर कारणांच्या घटनेची टक्केवारी प्लेटमध्ये दर्शविली जाते.

तक्ता 2. कॅल्सीफिकेशनची मुख्य कारणे.

कारण	% घटना
	92
	47
	31
	14

प्लीहा वाढण्याची कारणे

कारणे पसरलेले बदलप्लीहा पॅरेन्कायमा टेबलमध्ये दर्शविला आहे.

तक्ता 3 प्लीहा वाढण्याची कारणे.

कारण	वर्णन
	जन्मानंतर लगेचच या रोगाचे निदान केले जाते.
	प्लीहा वाढण्याचे कारण म्हणजे इतर अवयवांमधून रक्त प्रवाह कमी होणे.
	प्लीहा जाड होतो, रक्तात बदल होतात.
	73% प्रकरणांमध्ये अवयवाच्या आकारात वाढ हा ऑन्कोलॉजीचा परिणाम आहे.
	आकार बदलण्याचे मुख्य प्रवर्तक कमी हिमोग्लोबिन आहे.
	अशक्तपणाच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवते.
	याचे मूळ कारण क्रॉनिक हेपेटायटीस आहे.
	जोखीम गटामध्ये 20 वर्षांखालील मुले आणि तरुणांचा समावेश आहे.

स्प्लेनिक वेन थ्रोम्बोसिसची कारणे

या पॅथॉलॉजीमध्ये संसर्गजन्य स्वभाव आहे. स्प्लेनिक शिराच्या थ्रोम्बोसिसच्या विकासाचे आणखी एक कारण म्हणजे शरीराचा नशा.

तक्ता 4. इतर कारणांची घटना.

कारण	% घटना
	76
	53
	37
	28
	19
	15
	8
	5
	3
	1,8

डॉक्टरांना कधी भेटायचे

प्लेटमध्ये गंभीर आजाराच्या विकासाचे संकेत देणारी लक्षणे सूचीबद्ध आहेत.

तक्ता 5. चेतावणी चिन्हे.

लक्षणं	वर्णन
	अन्न सेवनाची पर्वा न करता उद्भवते, डाव्या बरगडीपर्यंत पसरते.
	माणूस फिकट होतो. कधी कधी त्वचानिळसर किंवा हिरवट होणे.
	उलट्या प्रतिक्रिया ठरतो. हे लक्षण रोटाव्हायरसच्या चिन्हासह गोंधळात टाकले जाऊ शकते.
	37-38 अंशांपर्यंत वाढते.
	व्यक्तीला रक्ताची उलटी होऊ शकते.
	भिन्न तीव्रता आहे. बर्याचदा एक कंटाळवाणा खेचणे वेदना आहे.
	लक्षणाशी संबंधित असू शकते सतत थकवाआणि नशाची चिन्हे.
	कॅल्सिफिकेशनसह उद्भवते. वेदनांचे स्वरूप कंटाळवाणा ते तीक्ष्ण असते.

प्लीहाचा उपचार कोण करतो?

प्लीहा उपचार करणार्या डॉक्टरांबद्दल तपशीलवार माहिती टेबलमध्ये दिली आहे.

तक्ता 6. मी कोणाशी संपर्क साधावा?

कारण	डॉक्टर कोणते उपचार करतात?
	थेरपिस्ट. क्लिनिकल चित्राच्या वैशिष्ट्यांवर अवलंबून, डॉक्टर अरुंद तज्ञांना रेफरल देतात.
	सर्जन.

निदान

हे रोग ओळखण्यास मदत करते प्रारंभिक टप्पा. अभ्यासामध्ये किरणोत्सर्गी पदार्थाच्या अंतःशिरा प्रशासनाचा समावेश आहे. रक्तासह, ते यकृत आणि प्लीहाकडे जाते.

यकृत आणि प्लीहामधील समस्थानिकांचे स्थान गळू आणि सिस्टची उपस्थिती निर्धारित करू शकते.

लक्षात ठेवा! दोन्ही अवयवांचे स्कॅनिंग एकाच वेळी केले जाते.

तुम्ही कशी मदत करू शकता?

उपचारात्मक युक्त्या निदानावर अवलंबून असतात. कमी गुंतागुंतीच्या प्रकरणांमध्ये, औषधोपचार. अधिक गंभीर निदानांसाठी हॉस्पिटलायझेशन आणि शस्त्रक्रिया आवश्यक आहे.

रोगनिदान क्लिनिकल चित्राची चमक, रोगाचा टप्पा, वेळेवर निदान आणि उपचारांची अचूकता यावर अवलंबून असते.

स्प्लेनिक कॅल्सिफिकेशन्सचा उपचार

अस्वस्थतेसाठी रुग्णाच्या गुंतागुंत आणि तक्रारींच्या अनुपस्थितीत, उपचार केले जात नाहीत. कॅल्सिफिकेशन्स असल्यास छोटा आकार, लोक थेरपीच्या मदतीचा अवलंब करण्याची परवानगी आहे.

तक्ता 7. लोक पाककृती वापर.

म्हणजे	कसे शिजवायचे?	अर्ज कसा करावा (24 तास)?
	25 ग्रॅम उत्पादन 180 मिली ताजे उकडलेले द्रव ओतले जाते आणि 40 मिनिटे ओतले जाते. मग उत्पादन थंड होते आणि चांगले फिल्टर केले जाते.	3, 40 मि.ली.
	15 ग्रॅम उत्पादन थंड उकळत्या पाण्यात 170 मिली मध्ये तयार केले जाते आणि अर्ध्या तासासाठी झाकणाखाली ठेवले जाते. नंतर एजंट फिल्टर केले जाते आणि 200 मिली उकडलेले थंड पाणी एकत्र केले जाते.	3.
	अर्ध्या डाळिंबाचा रस पिळून घ्या, खोलीच्या तापमानाला उबदार. ज्यांना गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल पॅथॉलॉजीज आहे त्यांना प्रथम रस पाण्याने पातळ करण्याचा सल्ला दिला जातो.	3, जेवण करण्यापूर्वी अर्धा तास.
	ताजे पिळून काढलेला रस खोलीच्या तपमानावर गरम करा.	जेवण करण्यापूर्वी 3, 20-30 मिनिटे.

वाढलेल्या प्लीहा साठी उपचार

सूचना असे दिसते:

जर रुग्णाची स्थिती चिंता निर्माण करत नसेल तर त्याच्यावर घरी उपचार केले जातात. गंभीर उल्लंघनाच्या बाबतीत, एखाद्या व्यक्तीला तातडीने रुग्णालयात दाखल केले जाते.

तक्ता 8. घरगुती उपचारांचा वापर.

म्हणजे	कसे शिजवायचे?	अर्ज कसा करावा (24 तास)?
	उत्पादनाचे 20 ग्रॅम 200 मिली उकडलेले द्रव एकत्र केले जाते, गुंडाळलेले, थंड. अर्ध्या तासानंतर, त्याच प्रमाणात पाणी मटनाचा रस्सा जोडले जाते. मग मटनाचा रस्सा पुन्हा थंड केला जातो, चांगले फिल्टर केला जातो. वापरण्यापूर्वी, ½ टीस्पून जोडण्याची परवानगी आहे. मध	3, 1/3 कप प्रत्येकी.
	30 ग्रॅम बारीक चिरलेली फळे 170 मिली उकळत्या पाण्यात मिसळून 45 मिनिटे टाकली जातात. मग उत्पादन चांगले फिल्टर केले जाते.	3-4.
	चिरलेली तिखट मूळ असलेले एक रोपटे मुळे 40 ग्रॅम मुळा मध्यभागी ठेवलेल्या आहेत, मध सह poured. पुढे, मुळा 20-25 मिनिटे ओव्हनमध्ये ठेवला जातो. आपल्याला औषध संपूर्णपणे खाण्याची आवश्यकता आहे.	3-4, प्रत्येकी 2 चमचे.
	जास्त पिकलेल्या काकडीच्या बिया वाळवा, त्यांना चांगले बारीक करा. परिणामी पावडर (रंग पिवळा असावा) पाण्याने धुवावे.	3, 10 ग्रॅम.

स्प्लेनिक वेन थ्रोम्बोसिसचा उपचार

थेरपीच्या मुख्य उद्दिष्टांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• परिणामांचा धोका थांबवणे;
• रक्त प्रवाह पुनर्संचयित करणे;
• रक्तवाहिन्या पुढील अडथळा प्रतिबंधित.

लक्षात ठेवा! प्रथम, हेपरिन अँटीकोआगुलंट्सचे इंट्राव्हेनस प्रशासन निर्धारित केले जाते. मग औषधे लिहून दिली जातात अप्रत्यक्ष क्रिया. डोस हळूहळू कमी केला जातो.

हेपरिन अँटीकोआगुलंट्स

तक्ता 9. हेपरिन anticoagulants.

एक औषध	वर्णन	किंमत
	थेट anticoagulant. प्लेटलेट आसंजन प्रभावित करते. हे संवहनी भिंत आणि फायब्रिनोलिसिस प्रणालीवर परिणाम करते. हे तीव्र थ्रोम्बोसिससाठी विहित केलेले आहे.	323 rubles पासून.
	औषधाचा शक्तिशाली अँटीथ्रोम्बोटिक आणि कमकुवत अँटीकोआगुलंट प्रभाव आहे. सामान्य रक्त जमावट चाचण्या बदलत नाहीत.	187 rubles पासून.
	हे हेपरिनचे कमी आण्विक वजनाचे औषध आहे. त्याचा शक्तिशाली अँटीथ्रोम्बोटिक प्रभाव आहे. एक्सपोजर कालावधी 12 तासांपर्यंत आहे.	258 रूबल.
	अँटीथ्रोम्बोटिक आणि अँटीकोआगुलंट प्रभावासह कमी आण्विक वजन हेपरिन. रक्ताची चिकटपणा कमी करण्यास मदत करते, ग्रॅन्युलोसाइट्स आणि प्लेटलेट्सच्या झिल्लीची पारगम्यता वाढवते.	198 rubles पासून.

अप्रत्यक्ष anticoagulants

या गटातील औषधांची क्रिया व्हिटॅमिन केच्या प्रभावाच्या विरुद्ध आहे. ते प्रथिने तयार करण्यास, गोठण्याचे घटक थांबविण्यास मदत करतात.

औषध	वर्णन	किंमत
	व्हिटॅमिन के-आश्रित रक्त गोठणे घटकांचे संश्लेषण रोखते. नवीन रक्ताच्या गुठळ्या होण्याचा धोका थांबवते. हे तयार झालेल्या रक्ताच्या गुठळ्यांवर परिणाम करत नाही, परंतु त्यांच्या वाढीच्या प्रक्रियेस प्रतिबंध करते.	101 रूबल.
	हे यकृतामध्ये व्हिटॅमिन के-आश्रित कोग्युलेशन घटकांचे संश्लेषण अवरोधित करते, त्याचा अँटीकोआगुलंट प्रभाव असतो. औषध घेतल्यानंतर 2-7 दिवसांनी परिणाम दिसून येतो.	98 रूबल.
	शक्तिशाली anticoagulant. औषध सुरू झाल्यानंतर 3-5 दिवसांनी प्रभाव दिसून येतो.	77 रूबल.
	औषध प्रोथ्रोम्बिन आणि प्रोकॉनव्हर्टिनच्या संश्लेषणाच्या व्यत्ययामध्ये योगदान देते. जास्तीत जास्त प्रभाव 12-24 तासांनंतर येतो.	626 रूबल.

लक्षात ठेवा! औषधे आणि डोसची स्वत: ची निवड गंभीर रक्तस्त्राव होण्याच्या जोखमीने परिपूर्ण आहे. फक्त एक डॉक्टर औषधे लिहून आणि रद्द करू शकतो.

स्प्लेनेक्टॉमी

रुग्णाला शस्त्रक्रिया का लिहून दिली जाते याची मुख्य कारणे टेबलमध्ये दिली आहेत.

तक्ता 11 प्लीहा काढणे कधी सूचित केले जाते?

कारण	वर्णन
	प्लीहा फुटण्याच्या पार्श्वभूमीवर काढला जातो. सहसा, डाव्या बाजूला पडणे, पोटाला जोरदार धक्का बसणे किंवा कार अपघातामुळे शस्त्रक्रियेचा अवलंब केला जातो.
	जोखीम गटामध्ये मलेरिया आणि यकृताच्या सिरोसिसच्या काही प्रकारांनी पीडित लोकांचा समावेश होतो.
	शस्त्रक्रियेसाठी संकेत म्हणजे अवयवातून रक्तस्त्राव. प्लीहा काढून टाकल्यानंतर रुग्णाला बरे वाटते.
	प्लीहा काढून टाकण्याचा अवलंब केवळ निओप्लाझमच्या आकारात वाढ करून केला जातो.

जर शस्त्रक्रिया चांगली झाली, तर मोडमध्ये कोणतेही निर्बंध नाहीत, विशेष आहारनियुक्त केलेले नाही.

काढल्यानंतर अपंगत्व

मूलगामी शस्त्रक्रियेमुळे शरीराच्या महत्त्वपूर्ण क्रियाकलापांमध्ये कोणताही अडथळा येत नाही. प्लीहाच्या कार्यांची भरपाई लिम्फ नोड्सद्वारे केली जाते.

लक्षात ठेवा! अपंगत्व विशिष्ट निदानाद्वारे स्थापित केले जात नाही, परंतु जर एखाद्या नागरिकाला अपंग म्हणून ओळखण्यासाठी 2 अटी असतील तरच.

या अटींचा समावेश आहे:

• आरोग्य विकार, शरीराच्या कार्यांमध्ये सतत विकारांसह;
• स्वयं-सेवा करण्याच्या क्षमतेचे पूर्ण किंवा आंशिक नुकसान;
• पुनर्वसनासह सामाजिक संरक्षण उपायांची गरज.

प्लीहा काढून टाकल्यास परिणाम झाला नाही मूत्रपिंड निकामी होणे, नंतर अपंगत्व सहसा दिले जात नाही. परंतु अंतिम निर्णय वैद्यकीय आणि कामगार तज्ज्ञ आयोगाकडे राहील.

निष्कर्ष

स्प्लेनिक पॅथॉलॉजीजच्या घटना टाळण्यासाठी, निरोगी जीवनशैलीच्या नियमांचे पालन करणे, मध्यम सक्रिय जीवनशैली जगणे आणि नियमित तपासणी करणे आवश्यक आहे.

जे लोक डॉक्टरकडे नोंदणीकृत आहेत त्यांना विशेष पालन करणे आवश्यक आहे उपचारात्मक आहार. जोखीम असलेल्या व्यक्तींची तिमाहीत एकदा तपासणी केली पाहिजे.

प्लीहा रोगांबद्दल अधिक माहिती या लेखातील व्हिडिओमधून मिळू शकते.

12-20 मिमी एचजी पेक्षा जास्त वाढवा. पोर्टल शिराचा विस्तार होतो. अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा सहजपणे फुटतात, ज्यामुळे रक्तस्त्राव होतो.

कारणे

पोर्टल हायपरटेन्शनची इंट्राहेपॅटिक कारणे

• यकृताचा सिरोसिस
• नोड्युलर वाढ (सह संधिवात, फेल्टी सिंड्रोम)
• तीव्र अल्कोहोलिक हिपॅटायटीस
• सायटोस्टॅटिक्स (मेथोट्रेक्झेट, अझॅथिओप्रिन, मेरकाप्टोपुरिन)
• व्हिटॅमिन ए विषारीपणा
• शिस्टोसोमियासिस
• सारकॉइडोसिस
• अल्व्होकोकोसिस
• कॅरोली रोग
• विल्सन रोग
• यकृताचे जन्मजात फायब्रोसिस (हेपेटोपोर्टल स्क्लेरोसिस)
• गौचर रोग
• पॉलीसिस्टिक यकृत
• यकृताच्या ट्यूमर
• हेमोक्रोमॅटोसिस
• मायलोप्रोलिफेरेटिव्ह रोग
• विषारी पदार्थांचा संपर्क (विनाइल क्लोराईड, आर्सेनिक, तांबे)

• पोर्टल किंवा प्लीहा नसाच्या ट्रंकचे कॉम्प्रेशन
• यकृत, पित्तविषयक मार्ग वर सर्जिकल हस्तक्षेप; बियाणे काढणे
• आघात किंवा दुखापतीमुळे पोर्टल शिराचे नुकसान
• पॉलीसिथेमिया, ऑस्टियोमाइलोफिब्रोसिस, हेमोरेजिक थ्रोम्बोसिथेमियामध्ये प्लीहा वाढणे
• पोर्टल शिराची जन्मजात विसंगती

पोर्टल हायपरटेन्शनची पोस्टहेपॅटिक कारणे

• बड-चियारी सिंड्रोम
• कंस्ट्रिक्टिव पेरीकार्डिटिस (उदा., पेरीकार्डियल कॅल्सिफिकेशन) कनिष्ठ व्हेना कावामध्ये दाब वाढण्यास कारणीभूत ठरते, यकृतातील शिरासंबंधी रक्तप्रवाहास प्रतिकार वाढवते.
• थ्रोम्बोसिस किंवा कनिष्ठ व्हेना कावाचे कॉम्प्रेशन.

प्राथमिक महत्त्व म्हणजे अन्ननलिकेच्या खालच्या तिसऱ्या आणि पोटाच्या तळाशी असलेल्या नसांचा विस्तार. अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा सहजपणे फुटतात, ज्यामुळे रक्तस्त्राव होतो.

पोर्टल हायपरटेन्शनचे प्रकटीकरण

• आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या सॅफेनस नसांचा विस्तार ("मेड्यूसाचे डोके"), अन्ननलिकेच्या खालच्या 2/3 शिरा, पोट, हेमोरायॉइडल नसा
• अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा - अन्ननलिका-गॅस्ट्रिक रक्तस्त्राव (उलट्या "कॉफी ग्राउंड्स", काळी विष्ठा), हेमोरायॉइडल रक्तस्त्राव
• एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात वेदना, हायपोकॉन्ड्रियममध्ये जडपणाची भावना, मळमळ, बद्धकोष्ठता इ.
• सूज
• कावीळ होऊ शकते

सर्वेक्षण

• सामान्य रक्त चाचणीमध्ये - प्लेटलेट्स, ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्समध्ये घट
• IN कार्यात्मक चाचण्यायकृत - हिपॅटायटीस आणि यकृताच्या सिरोसिसचे वैशिष्ट्य बदलते
• व्हायरल हेपेटायटीसच्या मार्करचे निर्धारण
• ऑटोअँटीबॉडीजचा शोध
• रक्ताच्या सीरम आणि यकृतामध्ये लोह एकाग्रतेचे निर्धारण
• रक्ताच्या सीरममध्ये अल्फा-1-अँटीट्रिप्सिन क्रियाकलापांचे निर्धारण
• सेरुलोप्लाझमिनच्या सामग्रीचे निर्धारण आणि लघवीसह तांबेचे दररोज उत्सर्जन परिमाणयकृताच्या ऊतींमध्ये तांबे सामग्री.
• एसोफॅगोग्राफी
• फायब्रोगॅस्ट्रोड्युओडेनोस्कोपी अन्ननलिका आणि पोटाच्या वैरिकास नसांचे प्रकटीकरण करते
• सिग्मॉइडोस्कोपी: डायरेक्टच्या श्लेष्मल झिल्लीखाली आणि सिग्मॉइड कोलनअशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा स्पष्टपणे दृश्यमान आहेत
• पोर्टल शिराच्या थ्रोम्बोसिसचे निदान करण्यासाठी, अल्ट्रासाऊंड आपल्याला पोर्टल आणि प्लीहा नसांच्या व्यासाचे मूल्यांकन करण्यास अनुमती देते.
• डॉप्लरोग्राफी
• वेनोग्राफी
• अँजिओग्राफी

पोर्टल हायपरटेन्शनच्या उपचारांमध्ये, अंतर्निहित रोगाची कारणे दूर करणे महत्वाचे आहे. हे देखील लागू होते:

• प्रोप्रानोलॉल 20-180 मिग्रॅ दिवसातून दोनदा स्क्लेरोथेरपी किंवा वैरिकास लिगेशनच्या संयोजनात
• रक्तस्त्राव थांबवा: टेरलीप्रेसिन 1 मिलीग्राम IV बोलस, नंतर 1 मिलीग्राम दर 4 तासांनी 24 तास - व्हॅसोप्रेसिनपेक्षा अधिक स्थिर आणि जास्त काळ कार्य करते. पोर्टल हायपरटेन्शनमध्ये सोमाटोस्टॅटिन 250 मिग्रॅ इंट्राव्हेनसली बोलस म्हणून, नंतर 250 मिग्रॅ इंट्राव्हेनसली एका तासासाठी ड्रिप (ओतणे 5 दिवसांपर्यंत चालू ठेवता येते) 2 वेळा रक्तस्त्राव होण्याची वारंवारता कमी करते. Somatostatin मूत्रपिंडात रक्त परिसंचरण बिघडवते आणि पाणी-मीठ एक्सचेंजम्हणून, जलोदरांमध्ये सावधगिरीने ते प्रशासित केले पाहिजे.
• एंडोस्कोपिक स्क्लेरोथेरपी (उपचाराचे "गोल्ड स्टँडर्ड"): टॅम्पोनेड प्राथमिकपणे केले जाते आणि सोमाटोस्टॅटिन प्रशासित केले जाते. अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा मध्ये इंजेक्शनने एक sclerosing एजंट त्यांना अवरोधित होतात. मॅनिपुलेशन 80% प्रकरणांमध्ये प्रभावी आहे.
• Sengstaken-Blakemore प्रोबसह एसोफेजियल टॅम्पोनेड. पोटात प्रोब घातल्यानंतर, पोटाच्या नसा आणि अन्ननलिकेचा खालचा तिसरा भाग दाबून हवा कफमध्ये टाकली जाते. अन्ननलिका फुगा 24 तासांपेक्षा जास्त काळ फुगवून ठेवू नये.
• लवचिक बँडसह अन्ननलिका आणि पोटाच्या वैरिकास नसांचे एंडोस्कोपिक बंधन. परिणामकारकता स्क्लेरोथेरपी सारखीच असते, परंतु सतत रक्तस्त्राव होत असताना ही प्रक्रिया कठीण असते. रक्तस्त्राव प्रतिबंधित करते परंतु जगण्यावर परिणाम करत नाही.
• प्रोप्रानोलॉल किंवा स्क्लेरोथेरपीद्वारे रक्तस्त्राव रोखण्यात अयशस्वी झाल्यास रक्तस्त्राव टाळण्यासाठी अन्ननलिका आणि पोटातील वैरिकास नसांचे नियोजित शस्त्रक्रिया उपचार केले जातात. जगण्याची क्षमता यकृताच्या कार्यात्मक स्थितीद्वारे निर्धारित केली जाते. शस्त्रक्रियेनंतर, जलोदर, पेरिटोनिटिस, हेपेटोरनल सिंड्रोमची शक्यता कमी होते.
• यकृत प्रत्यारोपण हे सिरोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये सूचित केले जाते ज्यांना कमीतकमी 2 रक्तस्त्राव भाग झाले आहेत ज्यांना रक्त संक्रमण आवश्यक आहे.

अंदाज

पोर्टल हायपरटेन्शनचे रोगनिदान अंतर्निहित रोगावर अवलंबून असते. सिरोसिससह, हे यकृताच्या अपयशाच्या तीव्रतेद्वारे निर्धारित केले जाते. प्रत्येक रक्तस्त्रावासाठी मृत्यू दर 40% आहे.

लक्षणांनुसार निदान

तुमचे संभाव्य आजार आणि कोणत्या डॉक्टरकडे जायचे ते शोधा.

पोर्टल हायपरटेन्शन: लक्षणे आणि उपचार

पोर्टल हायपरटेन्शन - मुख्य लक्षणे:

• मळमळ
• भूक न लागणे
• प्लीहा वाढवणे
• एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात वेदना
• गोळा येणे
• उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये वेदना
• रक्ताच्या उलट्या
• ओटीपोटाच्या आवाजात वाढ
• रक्त गोठणे कमी
• कावीळ
• पोट भरल्याची भावना
• ब्लॅक टेरी स्टूल
• ओटीपोटात शिराचे जाळे दिसणे
• घोट्याला सूज

पोर्टल हायपरटेन्शन सारख्या रोगाचा संदर्भ एक सिंड्रोम आहे जो पोर्टल शिरामध्ये रक्तदाब वाढीसह संयोगाने बिघडलेल्या रक्त प्रवाहाच्या परिणामी उद्भवतो. पोर्टल हायपरटेन्शन, ज्याची लक्षणे डिस्पेप्सिया, जलोदर, स्प्लेनोमेगाली, पोट आणि अन्ननलिकेतील वैरिकास नसा, तसेच गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव या लक्षणांवर आधारित आहेत, उपचारांची एक मूलगामी पद्धत म्हणून शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आवश्यक आहे.

सामान्य वर्णन

पोर्टल हायपरटेन्शनमध्ये एक विस्तृत लक्षण कॉम्प्लेक्स आहे या वस्तुस्थितीव्यतिरिक्त, पोर्टल शिरा पलंगावर वाढलेल्या रक्तदाबामुळे (एक मोठी रक्तवाहिनी ज्याद्वारे आतड्यांमधून यकृतापर्यंत रक्त वाहते) शिरासंबंधी रक्त प्रवाहाचे एकाचवेळी उल्लंघन होते, ज्याचे वैशिष्ट्य आहे. विविध etiologiesआणि एकाग्रता, हा रोग दुसर्या प्रकारच्या रोगासाठी एक गुंतागुंतीचा घटक म्हणून देखील कार्य करू शकतो. विशेषतः, पोर्टल हायपरटेन्शन हेमेटोलॉजी, रक्तवहिन्यासंबंधी शस्त्रक्रिया, गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजी आणि कार्डिओलॉजीमध्ये गुंतागुंत निर्माण करू शकते.

कोलेस्टेसिस (एक्स्ट्राहेपॅटिक किंवा इंट्राहेपॅटिक फॉर्म) मुळे होणा-या पॅथॉलॉजीजच्या परिणामी पोर्टल हायपरटेन्शनचा विकास देखील शक्य आहे. या विकासाव्यतिरिक्त हा रोगप्राथमिक/दुय्यम पित्तविषयक सिरोसिस, पित्ताशयाचा दाह, पित्त नलिका ट्यूमर, कोलेडोकल ट्यूमर, स्वादुपिंडाच्या डोक्याचा कर्करोग, लिगेशन किंवा इंट्राऑपरेटिव्ह इजा यामध्ये योगदान देते पित्त नलिका. विचाराधीन रोगाच्या विकासामध्ये काही भूमिका हेपॅटोट्रॉपिक-प्रकारचे विष (मशरूम, औषधे इ.) सह विषबाधा झाल्यामुळे यकृताला झालेल्या विषारी नुकसानास देखील नियुक्त केले जाते.

पोर्टल हायपरटेन्शन आणि शरीरातील अशा पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या विकासामध्ये वाटप करा जन्मजात फॉर्मएट्रेसिया आणि थ्रोम्बोसिस, स्टेनोसिस किंवा ट्यूमर कॉम्प्रेशन, थेट पोर्टल शिराच्या प्रदेशात केंद्रित, उजव्या हृदयावर दबाव वाढणे (कंस्ट्रेक्टिव पेरीकार्डिटिस आणि प्रतिबंधात्मक कार्डिओमायोपॅथीमधील वास्तविक पॅथॉलॉजी). कधीकधी पोर्टल हायपरटेन्शन गंभीर परिस्थितींच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवलेल्या प्रक्रियेच्या परिणामी विकसित होते - सेप्सिस, जखम, ऑपरेशन आणि मोठ्या प्रमाणात बर्न्ससह.

लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ आणि ट्रॅन्क्विलायझर्सच्या वापरावर आधारित संक्रमण आणि मोठ्या प्रमाणात थेरपी, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये रक्तस्त्राव, आहारातील प्राण्यांच्या प्रथिनांचे प्रमाण आणि अल्कोहोलचा गैरवापर हे बहुतेकदा निर्णायक घटक म्हणून निर्धारित केले जातात जे रोगाच्या क्लिनिकल चित्राच्या निर्मितीमध्ये एक प्रकारचे प्रेरणा म्हणून काम करतात. आम्ही विचार करत असलेल्या रोगाच्या यंत्रणेचे वैशिष्ट्य म्हणजे हायड्रोमेकॅनिकल प्रतिकार वाढणे. सर्वसाधारणपणे, पोर्टल हायपरटेन्शनच्या प्रारंभाची वैशिष्ट्ये, तसेच त्याच्या विकासाची वैशिष्ट्ये, आजपर्यंत पुरेसा अभ्यास केला गेला नाही.

पोर्टल हायपरटेन्शनच्या कोर्सची वैशिष्ट्ये

पोर्टल हायपरटेन्शन त्याच्या स्वत: च्या अभ्यासक्रमाशी संबंधित असू शकते कार्यात्मक टप्पाआणि सेंद्रिय अवस्था. फंक्शनल स्टेज परिधीय वाहिन्यांच्या टोन वैशिष्ट्याद्वारे, यकृताच्या रक्त प्रवाहाची नियामक वैशिष्ट्ये तसेच पोर्टल प्रणालीच्या rheological वाहिन्यांद्वारे दर्शविले जाते. सेंद्रिय अवस्थेसाठी, हे सायनसॉइड्सचे कॉम्प्रेशन आणि त्यांचा नाश, पोर्टो-हेपॅटिक वाहिन्यांचे स्वरूप आणि अनुदैर्ध्य सेंट्रिलोब्युलर झोनमध्ये संयोजी ऊतकांची वाढ द्वारे दर्शविले जाते. आम्ही सर्वसाधारणपणे आम्हाला स्वारस्य असलेल्या पॅथॉलॉजीचे वैशिष्ट्य दर्शविणार्‍या मुख्य प्रक्रियांचा समावेश करतो:

• यांत्रिक अडथळ्याची घटना जी रक्ताच्या प्रवाहात व्यत्यय आणते;
• पोर्टल नसांमध्ये रक्त प्रवाह वाढणे;
• पोर्टल वाहिन्यांमधून वाढीव प्रतिकार;
• प्रणालीगत रक्त प्रवाह आणि पोर्टल शिराच्या पलंगाच्या दरम्यान संपार्श्विकांची निर्मिती;
• जलोदरचा विकास, त्यापैकी एक म्हणून कार्य करणे प्रमुख लक्षणेरोग;
• स्प्लेनोमेगाली (म्हणजे, प्लीहा वाढणे), जे पोर्टल हायपरटेन्शनचा परिणाम म्हणून उद्भवते आणि रेटिक्युलो-हिस्टियोसाइटिक सिस्टममधील सेल हायपरप्लासिया आणि प्लीहामधील संयोजी ऊतकांच्या संयोगाने रक्तसंचय द्वारे दर्शविले जाते;
• हिपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथी ही एक अशी अवस्था आहे ज्यामध्ये पोर्टल हायपरटेन्शन पोर्टो-कॅव्हल अॅनास्टोमोसेसच्या विकासासह जातो.

पोर्टल हायपरटेन्शन: वर्गीकरण

ज्या क्षेत्रामध्ये रक्तदाब वाढला आहे त्या क्षेत्राच्या वैशिष्ट्यांच्या प्रमाणानुसार, पोर्टल चॅनेलमध्ये एकूण पोर्टल हायपरटेन्शन किंवा सेगमेंटल हायपरटेन्शन असू शकते. पहिल्या प्रकरणात, रोग पोर्टल प्रणालीशी संबंधित संवहनी नेटवर्क पूर्णपणे व्यापतो, दुसऱ्या प्रकरणात, या प्रक्रियेत मेसेन्टेरिक आणि पोर्टल नसांमध्ये सामान्य दाब आणि रक्त प्रवाह राखताना प्लीहासंबंधी रक्तवाहिनीसह रक्त प्रवाहाच्या व्यत्ययास संबंधित प्रतिबंध असतो.

शिरासंबंधी ब्लॉकच्या स्थानिकीकरण वैशिष्ट्यानुसार, प्रीहेपॅटिक आणि इंट्राहेपॅटिक पोर्टल हायपरटेन्शन, तसेच मिश्रित उच्च रक्तदाब निर्धारित केला जातो. रोगाच्या स्वरूपातील फरक त्यांच्या स्वतःच्या कारणांची उपस्थिती सूचित करतो जे त्यांच्या घटनेत योगदान देतात. उदाहरणार्थ, प्रीहेपॅटिक पोर्टल हायपरटेन्शन, सुमारे 4% प्रकरणांमध्ये दिसून येते, प्लीहा आणि पोर्टल नसांमध्ये रक्त प्रवाह बिघडल्यामुळे तयार होतो, जे त्यांच्या कॉम्प्रेशन, थ्रोम्बोसिस, स्टेनोसिस आणि इतर पॅथॉलॉजिकल अभिव्यक्ती इत्यादींद्वारे स्पष्ट केले जाते.

रोगाच्या इंट्राहेपॅटिक स्वरूपाच्या संरचनेत प्रेसिनसॉइडल, साइनसॉइडल आणि पोस्टसिनसॉइडल ब्लॉक्स असू शकतात. पहिल्या प्रकारात, हस्तक्षेप करणारा घटक सायनसॉइड्सच्या समोर असतो (पॉलीसिस्टिक रोग, स्किस्टोसोमियासिस, सारकॉइडोसिस, ट्यूमर आणि नोड्युलर यकृतातील परिवर्तनांच्या बाबतीत), दुसऱ्यामध्ये - यकृताच्या सायनसॉइड्समध्ये (सिरॉसिस, ट्यूमर, हिपॅटायटीस), तिसर्यामध्ये - अल्कोहोल, लिव्हेरोसिस, अल्कोहोल, हेपॅटिक, हेपॅटिक रोग. वेनो-ऑक्लुसिव्ह रोग).

सुबहेपॅटिक पोर्टल हायपरटेन्शन, सुमारे 12% प्रकरणांमध्ये आढळून आले आहे, हे बड-चियारी सिंड्रोमच्या प्रासंगिकतेमुळे, निकृष्ट वेना कावाचे कॉम्प्रेशन किंवा थ्रोम्बोसिस, संकुचित पेरीकार्डिटिस किंवा इतर कारणांमुळे होते.

पूर्वी सूचीबद्ध केलेल्या प्रक्रियेच्या आधारावर, पॅथॉलॉजीचे वैशिष्ट्य आणि लक्षणांची संबंधित वैशिष्ट्ये, खालील चरण वेगळे केले जातात:

• कार्यात्मक टप्पा (प्रारंभिक);
• भरपाईचा टप्पा (मध्यम) - स्प्लेनोमेगाली मध्यम अभिव्यक्तीद्वारे दर्शविली जाते, तेथे जलोदर नाही, अन्ननलिकेच्या नसा थोडा विस्ताराच्या अधीन आहेत;
• विघटित अवस्था (उच्चारित) - स्प्लेनोमेगाली, एडेमेटस-अॅसिटिक आणि हेमोरॅजिक सिंड्रोममध्ये प्रकटीकरणांचे स्पष्ट वैशिष्ट्य असते;
• गुंतागुंतांसह पोर्टल हायपरटेन्शन - विशेषतः, पोटाच्या नसा, अन्ननलिका आणि गुदाशयातून रक्तस्त्राव व्हेरिकोज व्हेन्सच्या परिणामी पसरलेला, तसेच यकृत निकामी होणे आणि उत्स्फूर्त पेरिटोनिटिसच्या स्वरूपात प्रकटीकरण, नंतरचे म्हणून ओळखले जाते.

पोर्टल हायपरटेन्शन: लक्षणे

बहुतेक प्रारंभिक लक्षणेपोर्टल हायपरटेन्शनसह, ते डिस्पेप्टिक आहेत, जे त्यानुसार, फुशारकी, मळमळ, स्टूल अस्थिरता (बद्धकोष्ठता, अतिसार), पोटात पूर्णपणाची भावना, एपिगस्ट्रिक, इलियाक आणि उजव्या हायपोकॉन्ड्रियम प्रदेशात वेदना यासारख्या अभिव्यक्तींमध्ये व्यक्त केले जाते. भूक न लागणे आणि अशक्तपणा दिसणे देखील आहे, रुग्णाचे वजन नाटकीयरित्या कमी होते आणि त्वरीत थकवा येतो, या व्यतिरिक्त, कावीळ विकसित होते.

काही प्रकरणांमध्ये, स्प्लेनोमेगाली हे मुख्य लक्षण आहे जे रोगाच्या पहिल्या लक्षणांमध्ये स्वतःला प्रकट करते, तर त्याच्या तीव्रतेची डिग्री पोर्टल सिस्टमचे वैशिष्ट्य असलेल्या दबावाच्या परिमाणाच्या संयोजनात अडथळ्याच्या पातळीच्या वैशिष्ट्यांद्वारे निर्धारित केली जाते. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये रक्तस्त्राव पूर्ण झाल्यानंतर, प्लीहा आकारात कमी होतो, जो दबाव कमी करून देखील सुलभ होतो, जो विचाराधीन प्रक्रियेच्या सामान्यतेमध्ये पोर्टल सिस्टमसाठी संबंधित आहे.

स्प्लेनोमेगाली आणि हायपरस्प्लेनिझमचे संयोजन देखील शक्य आहे, जे एक सिंड्रोम आहे, ज्याचे मुख्य अभिव्यक्ती म्हणजे अशक्तपणा, ल्युकोपेनिया आणि थ्रोम्बोसाइटोपेनिया. हा सिंड्रोम विकसित होतो भारदस्त पातळीप्लीहाच्या रक्तामध्ये तयार झालेल्या घटकांचा त्यांच्या आंशिक निक्षेपादरम्यान नाश (म्हणजेच, काही काळानंतर वापरण्यासाठी शरीरात साठवण दरम्यान चयापचय आणि रक्ताभिसरण प्रक्रियेपासून त्यांचे तात्पुरते वियोग).

विचाराधीन रोगाच्या कोर्समध्ये जलोदरमधील फरक म्हणजे त्यात प्रकट होण्याची चिकाटी, तसेच त्यावर लागू केलेल्या थेरपीच्या संबंधात प्रतिकार. या व्यतिरिक्त, एक लक्षण आहे ज्यामध्ये पोटाचे प्रमाण वाढते, घोट्याला सूज येते. ओटीपोटाची तपासणी केल्यावर ओटीपोटाच्या भिंतीमध्ये एकाग्र केलेल्या विस्तारित नसांच्या नेटवर्कची उपस्थिती दिसून येते, तर दिसण्यात हे प्रकटीकरण "जेलीफिश हेड" सारखे आहे.

पोर्टल हायपरटेन्शनचे एक ऐवजी धोकादायक आणि वैशिष्ट्यपूर्ण प्रकटीकरण म्हणजे रक्तस्त्राव जे पोट, अन्ननलिका आणि गुदाशयाच्या नसांमध्ये होते जे वैरिकास नसांच्या प्रभावाखाली बदलांच्या अधीन असतात. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये रक्तस्त्राव अचानक सुरू होतो, तर त्यांचे वेगळे वैशिष्ट्य म्हणजे भरपूर प्रमाणात असणे आणि पुनरावृत्ती होण्याची प्रवृत्ती.

या वैशिष्ट्यांमुळे, पोस्टहेमोरेजिक अॅनिमियाचे स्वरूप त्वरीत लक्षात येते. विचाराधीन रोगादरम्यान पोट आणि अन्ननलिकेतून रक्तस्त्राव झाल्यास, मेलेना दिसून येते (भ्रूण वासासह टार सारखी सुसंगतता असलेला काळा मल), तसेच रक्तरंजित उलट्या.

हेमोरायॉइडल रक्तस्त्राव हे स्कार्लेट रक्ताच्या स्वरूपात गुदाशयातून स्त्राव दिसण्याद्वारे दर्शविले जाते. हे लक्षात घेतले पाहिजे की पोर्टल हायपरटेन्शनसह होणारा रक्तस्त्राव काही विशिष्ट श्लेष्मल जखमांमुळे, रक्त गोठणे कमी होणे, उदरपोकळीतील दाब वाढणे आणि इतर कारणांमुळे होऊ शकतो.

पोर्टल हायपरटेन्शनचे निदान

आम्ही विचार करत असलेल्या रोगाचे निदान करण्याच्या पद्धतींमध्ये पुढील गोष्टींचा समावेश आहे:

• संपूर्ण रक्त गणना (हायपरस्पलेनिझमशी संबंधित चिन्हे निर्धारित करते: अशक्तपणा, ल्युकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया);
• रक्ताच्या रचनेचा जैवरासायनिक अभ्यास (यकृताचे नुकसान दर्शविणारी चिन्हे उपस्थितीसाठी चालते);
• सिग्मॉइडोस्कोपी (श्लेष्मल त्वचेखालील सिग्मॉइड आणि गुदाशयाच्या क्षेत्रामध्ये वैरिकास नसांची दृश्यमान उपस्थिती निर्धारित करते);
• एसोफॅगोस्कोपी (आपल्याला पोट आणि अन्ननलिकेच्या नसा ओळखण्याची परवानगी देते ज्यात वैरिकास विस्तार झाला आहे);
• प्लीहा, यकृताचा अल्ट्रासाऊंड (प्लीहा आणि पोर्टल नसांच्या व्यासाचे मूल्यांकन करण्याची शक्यता निर्धारित करते आणि आपल्याला संपार्श्विकांची उपस्थिती ओळखण्यास आणि पोर्टल शिरा थ्रोम्बोसिसचे निदान करण्यास देखील अनुमती देते);
• संगणित टोमोग्राफी आणि चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (यकृत वाहिन्यांच्या व्हिज्युअलायझेशनची शक्यता प्रदान केली जाते);
• डॉप्लरोग्राफी (पोर्टल रक्त प्रवाहात अंतर्निहित गती निर्धारित करते);
• एंजियोग्राफी (यकृतामध्ये वस्तुमानांची उपस्थिती दर्शवते);
• हेपॅटोमॅनोमेट्री, स्प्लेनोमॅनोमेट्री (इंट्राहेपॅटिक प्रेशर, तसेच पोर्टल हायपरटेन्शनच्या कोर्समध्ये अंतर्निहित पदवी निर्धारित करा).

पोर्टल हायपरटेन्शनचा उपचार

म्हणून उपचारात्मक उपाय, पोर्टल शिरामध्ये दबाव कमी करण्यावर लक्ष केंद्रित करून, अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधे वापरली जातात.

रक्तस्त्राव दिसणे प्रदान करण्याची आवश्यकता सूचित करते आपत्कालीन काळजी, ज्यामध्ये दाब कमी करणार्‍या औषधांच्या अंतस्नायु प्रशासनाचा समावेश असतो (ऑक्ट्रेओटाइड, व्हॅसोप्रेसिन). काही प्रकरणांमध्ये, रक्ताची कमतरता बदलण्यासाठी रक्त संक्रमण देखील आवश्यक आहे.

एंडोस्कोपिक पद्धतींनी रक्तस्त्राव थांबविण्यामध्ये खालील क्रियांचा समावेश होतो:

• रक्तवाहिन्यांचे बंधन किंवा इंजेक्शनचा परिचय जो आपल्याला रक्तस्त्राव थांबवू देतो;
• शेवटी फुग्याने सुसज्ज असलेल्या कॅथेटरचा परिचय. त्यानंतर, ते फुगवले जाते, ज्यामुळे अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा संकुचित होतो आणि त्यानुसार, रक्तस्त्राव थांबतो.

बायपास शस्त्रक्रिया उपचाराची एक शस्त्रक्रिया पद्धत म्हणून वापरली जाते. या प्रकरणात, शस्त्रक्रियेमध्ये पोर्टल प्रणाली आणि शिरासंबंधी प्रणाली दरम्यानच्या भागात शंट (बायपास) तयार करणे समाविष्ट आहे. या कृतीमुळे, पोर्टल शिरामध्ये दाब कमी होणे सुनिश्चित केले जाते, कारण सर्वसाधारणपणे शिरासंबंधीचा प्रणालीतो कमी परिमाणाचा क्रम आहे. शंट पद्धत सराव मध्ये सर्वात लागू आहे, परंतु इतर अनेक आहेत. ऑपरेशनल पद्धती, जे स्वतःला बर्‍यापैकी प्रभावी बाजूने देखील प्रकट करतात.

पोर्टल हायपरटेन्शन: रोगनिदान

पहिल्या रक्तस्त्रावाच्या क्षणापासून, मृत्यूचे प्रमाण सुमारे 40-70% प्रकरणे असते, तर जिवंत रुग्ण (उर्वरित 30%) नंतर वारंवार रक्तस्त्राव झाल्यामुळे मरतात, जे सामान्यतः पहिल्या भागाच्या क्षणापासून काही दिवस ते सहा महिन्यांच्या आत येते.

पोर्टल हायपरटेन्शन सारख्या रोगाची शक्यता दर्शविणारी लक्षणांसह, त्वरित उपचार आवश्यक आहे. या कारणास्तव, गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट तसेच सर्जनला भेट देण्याची शिफारस केली जाते.

जर तुम्हाला असे वाटत असेल की तुमच्याकडे पोर्टल हायपरटेन्शन आहे आणि या आजाराची लक्षणे आहेत, तर डॉक्टर तुम्हाला मदत करू शकतात: गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट, एक सर्जन.

आम्ही आमची ऑनलाइन रोग निदान सेवा वापरण्याचे देखील सुचवितो, जी प्रविष्ट केलेल्या लक्षणांवर आधारित, संभाव्य रोग निवडते.

यकृताचा सिरोसिस हा एक जुनाट आजार आहे जो यकृताच्या पॅरेन्कायमल टिश्यूच्या तंतुमय संयोजी ऊतकाने प्रगतीशील बदलीमुळे होतो, ज्यामुळे त्याच्या संरचनेची पुनर्रचना होते आणि वास्तविक कार्यांचे उल्लंघन होते. यकृताच्या सिरोसिसची मुख्य लक्षणे म्हणजे कावीळ, यकृत आणि प्लीहाच्या आकारात वाढ, उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये वेदना.

पोटाचा कर्करोग आहे ऑन्कोलॉजिकल रोग, गॅस्ट्रिक म्यूकोसाच्या एपिथेलियमच्या आधारे तयार झालेल्या घातक ट्यूमरच्या निर्मितीसह. गॅस्ट्रिक कॅन्सर, ज्याची लक्षणे वृद्ध रूग्णांमध्ये सर्वात सामान्य आहेत (जरी आधीच्या वयोमर्यादेला वर्षांची परवानगी आहे), घटना आणि त्यानंतरच्या मृत्यूच्या बाबतीत दुसऱ्या क्रमांकावर आहे, अशा प्रकारे तुलनात्मक निकषांमध्ये फुफ्फुसाचा कर्करोग खालीलप्रमाणे आहे.

पित्ताशयाचा दाह हा एक दाहक रोग आहे जो मध्ये होतो पित्ताशयआणि गंभीर लक्षणांसह. पित्ताशयाचा दाह, ज्याची लक्षणे उद्भवतात, खरं तर, हा रोग स्वतःच, सुमारे 20% प्रौढांमध्ये, तीव्र किंवा तीव्र स्वरूपात येऊ शकतो.

पित्ताशयाचे वळण ही या अवयवाच्या संरचनेत एक विसंगती आहे, ज्या दरम्यान हा अवयव विकृत होतो. या पार्श्वभूमीवर बदल होत आहे सामान्य फॉर्म ZhP, ज्यामध्ये नाशपाती-आकाराचे स्वरूप असावे. याव्यतिरिक्त, त्याच्या कार्याचे उल्लंघन आणि पित्त स्थिर आहे, ज्यामुळे गुंतागुंतांचा विकास होतो.

मदतीने व्यायामआणि परित्याग बहुतेक लोक औषधाशिवाय करू शकतात.

मानवी रोगांची लक्षणे आणि उपचार

सामग्रीचे पुनर्मुद्रण केवळ प्रशासनाच्या परवानगीने आणि स्त्रोताशी सक्रिय दुवा दर्शविल्यास शक्य आहे.

प्रदान केलेली सर्व माहिती उपस्थित डॉक्टरांच्या अनिवार्य सल्ल्याच्या अधीन आहे!

प्रश्न आणि सूचना:

स्प्लेनिक वेन थ्रोम्बोसिस म्हणजे काय

प्लीहा नसाच्या थ्रोम्बोसिसचा प्रथम उल्लेख 1920 मध्ये झाला होता. दुसऱ्या शब्दांत, या रोगाला थ्रोम्बो-फ्लेबिटिक स्प्लेनोमेगाली म्हणतात. मूलभूतपणे, त्याचा संसर्गजन्य स्वभाव आहे किंवा नशाचा परिणाम असू शकतो.

कारणे

पॅथॉलॉजी दोन प्रकारचे असू शकते:

• साइटवरील सर्व माहिती माहितीच्या उद्देशाने आहे आणि कृतीसाठी मार्गदर्शक नाही!
• फक्त एक डॉक्टरच अचूक निदान करू शकतो!
• आम्ही तुम्हाला विनंती करतो की स्वत: ची औषधोपचार करू नका, परंतु एखाद्या विशेषज्ञची भेट घ्या!
• तुम्हाला आणि तुमच्या प्रियजनांना आरोग्य!

• स्कार्लेट ताप;
• सेप्टिक एंडोकार्डिटिस;
• क्षयरोग;
• सेप्सिस;
• मलेरिया;
• सिफिलीस;
• रक्तवाहिन्यांचे स्क्लेरोसिस.

तसेच, एक अत्यंत क्लेशकारक जखम उल्लंघनाच्या विकासासाठी प्रेरणा बनू शकते. बहुतेकदा, प्लीहा नसाच्या जवळ उद्भवणार्‍या पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया देखील त्यात रक्त प्रवाहाचे उल्लंघन करण्यास प्रवृत्त करतात.

स्वादुपिंडाचा दाह, क्रॉनिक पेरिटोनिटिस, अल्सर, पेरिव्हिसेराइटिससह प्लीहासंबंधी रक्तवाहिनीचा थ्रोम्बोसिस अशा प्रकारे विकसित होतो.

उदर पोकळी च्या शिरासंबंधीचा प्रणाली

स्प्लेनिक वेन थ्रोम्बोसिसची लक्षणे

सुरुवातीच्या टप्प्यावर रोगासाठी, स्पष्ट लक्षणे वैशिष्ट्यपूर्ण नाहीत. हे जवळजवळ अदृश्यपणे विकसित होऊ शकते. रुग्ण बहुतेकदा ओटीपोटाच्या डाव्या बाजूला किरकोळ वेदना आणि जडपणाबद्दल बोलतात.

काहीवेळा ताप, डाव्या बाजूला हायपोकॉन्ड्रिअममध्ये वेदना, तसेच एपिगॅस्ट्रिक झोनमध्ये वेदना, जे उरोस्थी किंवा खांद्याच्या ब्लेडमध्ये पसरतात यासारखी लक्षणे दिसतात.

वेदना आणि ताप सामान्यत: संसर्गाच्या उपस्थितीमुळे आणि रक्तवहिन्यासंबंधीच्या भिंती किंवा जवळच्या ऊतींमध्ये विकसित होणारी दाहक प्रक्रिया, तसेच शिरासंबंधीच्या बहिर्वाहाच्या उल्लंघनामुळे कॅप्सूलच्या ताणामुळे होतो.

वाढलेली प्लीहा पॅथॉलॉजीच्या लक्षणांपैकी एक आहे. हे हळूहळू विकसित होते, बहुतेकदा एखाद्या व्यक्तीला अदृश्यपणे. रुग्णाला कधीकधी कामाच्या दरम्यान हायपोकॉन्ड्रियममध्ये जडपणा जाणवू शकतो किंवा यादृच्छिकपणे या बाजूला सील शोधू शकतो. काहीवेळा डॉक्टरांनी तपासणी केल्यावरच वाढ दिसून येते.

सेप्टिक एटिओलॉजीच्या रोगाचे वैशिष्ट्य म्हणजे अवयवामध्ये वेगाने वाढ होणे, परंतु अशी प्रकरणे फारच दुर्मिळ आहेत. स्प्लेनोमेगालीसह, प्लीहा आकारात लक्षणीय वाढतो, परंतु यामुळे तीव्र वेदना होत नाही. हे गुळगुळीत आहे, माफक प्रमाणात मोबाइल आहे, थोडे अधिक संवेदनशील होऊ शकते.

काही प्रकरणांमध्ये, चिकट प्रक्रियेच्या विकासामुळे अवयवाची गतिशीलता मर्यादित असू शकते. प्लीहा इन्फेक्शन झाल्यास तीव्र वेदना होऊ शकतात, जे नंतर विकसित होऊ शकतात. या प्रकरणात, वेदना संवेदना अपघाताने आणि अंगाच्या संपर्कात असताना (पॅल्पेशन) दोन्ही विकसित होऊ शकतात.

अशा प्रकरणांमध्ये गुळगुळीतपणाचे उल्लंघन तसेच घर्षण आवाजाची घटना देखील असते, जी पॅल्पेशन किंवा ऑस्कल्टेशनद्वारे शोधली जाऊ शकते.

स्प्लेनिक शिराच्या थ्रोम्बोसिसच्या विकासाचे दुसरे वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षण म्हणजे रक्तस्त्राव होण्याचा विकास. ते रक्तरंजित उलट्या (प्रामुख्याने अन्ननलिका किंवा पोटाच्या खालच्या नसांमधून), आतड्यांसंबंधी रक्तस्त्राव द्वारे प्रकट होऊ शकतात. ते रक्तवाहिन्यांच्या संपार्श्विकांच्या विस्ताराच्या परिणामी विकसित होतात, तसेच भिंत पातळ होणे आणि फाटणे.

लक्षणीय रक्तस्त्राव क्षणिक जलोदराच्या विकासास उत्तेजन देऊ शकतो, जो वेगाने वाढत आहे, परंतु त्वरीत अदृश्य होऊ शकतो. जर थ्रोम्बोसिस पोर्टल शिराच्या खोडात पसरला असेल तर, जलोदर सतत होतो - उदर पोकळीतून द्रव काढून टाकणे केवळ काही काळासाठी मदत करते, कारण ते पुन्हा जमा होते.

पृथक थ्रोम्बोसिससह, जलोदर गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये गंभीर रक्तस्त्रावचा परिणाम बनतो. हे लक्षात घ्यावे की जलोदर हे प्लीहा धमनी थ्रोम्बोसिसचे अनिवार्य लक्षण नाही.

पेल्विक वेन थ्रोम्बोसिसचे वर्णन येथे आढळू शकते.

ओटीपोटाच्या आधीच्या भिंतीवरील संवहनी नेटवर्कचा विस्तार होत नाही, यकृत देखील वाढत नाही. चाचण्यांच्या निकालांनुसार, ल्युकोपेनिया आणि लिम्फोसाइटोसिस, तसेच प्लेटलेट्सच्या एकाग्रतेत घट ही वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत.

क्लिनिकल चित्र

पॅथॉलॉजीच्या विकासास 3 टप्प्यांत विभागणे सशर्त शक्य आहे:

• हे यकृत, मूत्रपिंडातील बदलांच्या अनुपस्थितीद्वारे दर्शविले जाते. काही प्रकरणांमध्ये, स्वादुपिंडाच्या बाह्य / इंट्रासेक्रेटरी फंक्शनची व्यक्त न केलेली अपुरीता नोंदविली जाऊ शकते.
• गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या कामात कोणतेही महत्त्वपूर्ण बदल नाहीत: भूक खराब होऊ शकते, कधीकधी गॅस्ट्रिक ज्यूसची आम्लता कमी होते. आतड्याच्या मोठ्या प्रमाणात आणि क्रियाकलापांमधील बदलांवर परिणाम करू नका, जरी काही रुग्ण अजूनही बद्धकोष्ठता किंवा अतिसाराची तक्रार करतात.
• तथापि, जेव्हा पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया पोर्टल शिराच्या ट्रंककडे जाते, तेव्हा लक्षणे अधिक लक्षणीय होतात: तीव्र ओटीपोटात दुखणे, उलट्या होणे, रक्तरंजित मल. आतड्यांसंबंधी अडथळा होण्याची चिन्हे असू शकतात. पहिली पाळी सहसा बराच वेळ घेते.

• रक्तस्त्राव सुरू होतो. बहुतेकदा, अन्ननलिकेच्या खालच्या नसा, वैरिकास नसामुळे प्रभावित होतात आणि पोट स्थानिकीकरण साइट बनतात. जठरासंबंधी रक्तस्त्राव रक्तरंजित उलट्या, मल दाखल्याची पूर्तता आहे.
• क्वचित प्रसंगी, हिरड्या, नाकातून रक्तस्त्राव होऊ शकतो. त्याच वेळी, रक्तस्त्राव वारंवार आणि विपुल असतो, ते लक्षणीय रक्त कमी करण्यास प्रवृत्त करतात, ज्यामुळे मृत्यू देखील होऊ शकतो.
• जलोदराच्या विकासामध्ये प्लीहाच्या रक्तवाहिनीच्या थ्रोम्बोसिसचे निदान पंचरद्वारे पूरक आहे, परिणामी लहान विशिष्ट गुरुत्वाकर्षण आणि क्षुल्लक प्रथिने एकाग्रतेसह ट्रान्स्युडेट आढळले आहे. पोर्टल शिराच्या खोडात थ्रोम्बोसिसच्या प्रसारासह, पोटाच्या भिंतीवर शिरासंबंधी संपार्श्विकांचे जाळे दिसते.

• हा कालावधी रक्तस्त्राव सुरू झाल्यानंतर स्प्लेनोमेगालीमध्ये घट आणि त्याच्या समाप्तीनंतर वाढ द्वारे दर्शविले जाते;
• प्रक्रियेची एक विचित्र चक्रीयता पाहिली जाऊ शकते: रक्तस्त्राव, अवयवाच्या आकारात घट, जलोदर; रक्तस्त्राव थांबवा, द्रवपदार्थाचे अवशोषण, प्लीहा वाढणे;
• या प्रकरणात रोगनिदान मुख्यत्वे जास्त रक्तस्त्राव पुनरावृत्ती आणि पोर्टल शिराच्या ट्रंकमध्ये थ्रोम्बोसिसचे हस्तांतरण यावर अवलंबून असते.

उपचार

उपचारासाठी खालील पद्धती वापरल्या जाऊ शकतात:

थ्रोम्बोलिसिस विशेषत: अशा प्रकरणांमध्ये संबंधित आहे जेथे अडथळाचा इतिहास आहे.

दीर्घकालीन प्रतिबंधासाठी anticoagulants घेणे महत्वाचे आहे

स्प्लेनेक्टॉमी तंत्र

स्प्लेनेक्टॉमी हे प्लीहा काढून टाकण्याचे ऑपरेशन आहे. हे थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरासाठी सूचित केले जाते, जेव्हा औषधोपचाराने सकारात्मक परिणाम दिला नाही. हे पूर्वकाल किंवा पार्श्व दृष्टिकोनाद्वारे केले जाऊ शकते. स्प्लेनोमेगालीसाठी, एक पूर्ववर्ती दृष्टीकोन वापरला जातो.

चीर लावण्याच्या अर्धा तास आधी, रुग्णाला प्रतिजैविक दिले जाते. आवश्यकतेनुसार स्टिरॉइड्स आणि रक्त उत्पादने प्रशासित केली जातात.

ऍनेस्थेसियानंतर, पोटात एक प्रोब घातला जातो आणि मूत्राशयात कॅथेटर घातला जातो.

ओपन पद्धतीचा वापर करून 10-मिमी नाभीसंबधीचा ट्रोकार स्थापित करणे हे ऑपरेशनचे सार आहे. नंतर आणखी 3-4 पोर्ट सुरू केले जातात. वाढलेल्या प्लीहाला इजा होऊ नये म्हणून ऑपरेशनमध्ये अधिक लक्ष देणे आवश्यक आहे. रेसेक्शन केले जाते आणि अवयव एन्डोस्कोपिक पिशवीत ठेवला जातो.

तज्ञांनी मूळव्याधच्या थ्रोम्बोसिससाठी आहाराच्या मूलभूत गोष्टींचे वर्णन केले आहे.

निकृष्ट वेना कावाच्या थ्रोम्बोसिसची लक्षणे साइटवरील दुसर्या लेखात वर्णन केली आहेत.

लेप्रोस्कोपी नंतर सर्वात सामान्य गुंतागुंत:

• आतड्यांसंबंधी पॅरेसिस;
• trocars परिचय भागात seromas;
• फुफ्फुस स्राव.

ओपन ऑपरेशननंतरच्या गुंतागुंतांशी तुलना केल्यास हे सौम्य परिणाम आहेत.

पोर्टल हायपरटेन्शन: घटनेचे घटक, चिन्हे, कोर्स, निर्मूलन

पोर्टल हायपरटेन्शन (पोर्टल वेनमध्ये वाढलेला रक्तदाब) तयार होतो जेव्हा पोर्टल शिराच्या पूलमधून रक्ताच्या हालचालीमुळे यकृताच्या खाली, आत किंवा वर अडथळा निर्माण होतो. पोर्टल प्रणालीमध्ये दाबाचे प्रमाण सुमारे 7 मिमी एचजी आहे. स्तंभ, 12 - 20 मिमी पेक्षा जास्त वाढीसह, शिरासंबंधीच्या वाहिन्यांमध्ये स्थिरता विकसित होते, ते विस्तृत होतात. पातळ शिरासंबंधीच्या भिंती, धमन्यांच्या विपरीत, स्नायूंचा भाग नसतो: त्या सहजपणे ताणल्या जातात आणि फाटल्या जातात. यकृताच्या सिरोसिससह, जवळजवळ 90% प्रकरणांमध्ये, अन्ननलिका, पोट, आतडे, पोट, अन्ननलिका मध्ये वैरिकास नसा तयार होतात. तिसरा गंभीर रक्तस्त्राव द्वारे गुंतागुंतीचा आहे, 50% पर्यंत - प्रथम रक्त कमी झाल्यानंतर मृत्यू.

संवहनी पलंगाची टोपोग्राफी

ओटीपोटात रक्तपुरवठा योजना

पोर्टल शिरा (पोर्टल शिरा, लॅट. व्हेना पोर्टल) - उदर पोकळीमध्ये स्थित जवळजवळ सर्व अवयवांमधून शिरासंबंधी रक्त गोळा करते: अन्ननलिका, प्लीहा आणि आतडे, स्वादुपिंड, पोट. अपवाद म्हणजे गुदाशयाचा खालचा तिसरा भाग (लॅटिन गुदाशय), जिथे शिरासंबंधीचा रक्त प्रवाह हेमोरायॉइडल प्लेक्ससमधून जातो. पुढे, पोर्टल शिरा यकृतामध्ये वाहते, अनेक शाखांमध्ये विभागते, नंतर सर्वात लहान वेन्युल्समध्ये मोडते - सूक्ष्मदृष्ट्या पातळ भिंती असलेल्या वाहिन्या.

मग शिरासंबंधीचे रक्त यकृताच्या पेशींमधून (हेपॅटोसाइट्स) वाहते, जिथे, एन्झाईम्सच्या मदतीने, विषारी पदार्थांचे "शुद्धीकरण" होते, जुन्या रक्त पेशींचा वापर केला जातो. प्रवाहाची प्रक्रिया वाहिन्यांच्या विस्ताराकडे जाते, परिणामी, ते सर्व एकाच यकृताच्या शिरामध्ये एकत्र होतात, जे निकृष्ट वेना कावा (लॅट. वेना कावा निकृष्ट) मध्ये वाहते आणि त्यातून रक्त हृदयाच्या उजव्या वेंट्रिकलमध्ये जाते.

पोर्टल शिरा प्रणाली निकृष्ट वेना कावाशी संवाद साधते आणि यकृताला बायपास करते, पोर्टो-कॅव्हल आणि रेक्टो-कॅव्हल अॅनास्टोमोसेस तयार करते - एक प्रकारचा "साइडिंग" जो पोर्टल हायपरटेन्शन सिंड्रोमच्या विकासामध्ये कार्य करतो. व्हेनस ऍनास्टोमोसेस तेव्हाच उघडतात जेव्हा पोर्टल शिरासंबंधी प्रणालीमध्ये दाब (उच्च रक्तदाब) वाढतो, रक्त सांडण्यास मदत होते आणि यकृतावरील ताण कमी होतो. तात्पुरती घटना म्हणून, हे ओटीपोटाच्या दुखापतींसह उद्भवते आणि सामान्य आहे, उदाहरणार्थ, सामान्य बद्धकोष्ठतेसह.

पोर्टल हायपरटेन्शन (PH) सिंड्रोमची कारणे

रक्ताच्या बाहेर जाण्याच्या ब्लॉकच्या स्थानिकीकरणाची पातळी: यकृताच्या खाली, त्याच्या आत किंवा वर - व्हेना कावाच्या प्रदेशात असू शकते. पोर्टल हायपरटेन्शनला गटांमध्ये विभाजित करून रोगाच्या कारणे (एटिओलॉजी) नुसार वर्गीकरण स्वीकारले गेले आहे, त्यापैकी तीन आहेत.

1. यकृताच्या नसा (चियारी रोग) च्या थ्रोम्बोसिस आणि त्यांच्या वरच्या निकृष्ट व्हेना कावा (बड-चियारी सिंड्रोम), व्हेना कावा इन्फच्या लुमेनचे संकुचित होणे यासह उच्च (सुप्राहेपॅटिक) रक्त प्रवाह अवरोध अधिक सामान्य आहे. जेव्हा ट्यूमर किंवा डाग टिश्यूने संकुचित केले जाते. पेरीकार्डियमची (हृदयाची थैली) शीट्स "एकत्र चिकटून राहणे" (कंस्ट्रिक्टिव पेरीकार्डिटिस) मुळे व्हेना कावामध्ये दाब वाढू शकतो आणि यकृतातून निचरा होणे कठीण होऊ शकते.
2. यकृताच्या आत रक्तप्रवाहात अडथळे - PH चे यकृताचे स्वरूप, सिरोसिस, यकृताचा जुनाट जळजळ, ट्यूमर वाढणे आणि दुखापत किंवा शस्त्रक्रियेनंतर एकाधिक चिकटपणामुळे दिसून येते. विषारी पदार्थ (आर्सेनिक, तांबे, विनाइल क्लोराईड, अल्कोहोल) हेपॅटोसाइट्स नष्ट करतात, सायटोस्टॅटिक औषधे (मेथोट्रेक्झेट, अॅझाथिओप्रिन) प्रमाणेच, रक्त प्रवाहाचा प्रतिकार वाढवतात.

यकृताच्या पेशी आश्चर्यकारकपणे व्यवहार्य आहेत आणि स्वतःला पुन्हा निर्माण करू शकतात: जरी संपूर्ण लोब नष्ट झाला तरीही अवयवाचे उर्वरित भाग वाढतात आणि त्याचे कार्य पूर्णपणे सामान्य होते. दुसरी गोष्ट म्हणजे सतत नशा, जुनाट जळजळ किंवा प्रणालीगत रोग (उदाहरणार्थ, संधिवात). सरतेशेवटी, ते सक्रिय ऊतींचे संयोजी ऊतकांसह पुनर्स्थित करतात, फायब्रोसिस तयार करतात आणि यकृताला रक्तप्रवाहातून अक्षरशः वगळतात.

यकृतातील अडथळे (एक्स्ट्राहेपॅटिक नाकेबंदी) ओटीपोटात पोकळीत जळजळ होऊ शकते, ज्यामुळे पोर्टल शिरा शाखांचे संपीडन किंवा पूर्ण अडथळा येऊ शकतो; यकृत आणि पित्तविषयक मार्गावरील अयशस्वी ऑपरेशननंतर शिरा आणि गुंतागुंतांच्या विकासामध्ये जन्मजात विसंगती. पृथक v.portae थ्रोम्बोसिस बहुतेकदा नवजात अर्भकांच्या पोटाच्या आतल्या संसर्गामुळे (किंवा नाभीसंबधीचा सेप्सिस) किंवा वयाची पर्वा न करता, पाचन तंत्राच्या संसर्गजन्य रोगांसह मुलांमध्ये दिसून येते.

लक्षणे आणि समस्येचा विकास

PH ची प्राथमिक चिन्हे आणि पॅथोजेनेसिस एका रोगाशी संबंधित आहेत जे पोर्टल शिरामध्ये दाब वाढण्याचे मूळ कारण बनले आहे. प्रक्रिया जसजशी पुढे जाते, तसतसे नैदानिक ​​​​लक्षणे दिसू लागतात जी सर्व प्रकारच्या हिपॅटिक हायपरटेन्शन सिंड्रोमसाठी समान असतात:

• वाढलेली प्लीहा (स्प्लेनोमेगाली), प्लेटलेट्स, लाल रक्तपेशी आणि पांढऱ्या रक्त पेशींच्या पातळीत घट, रक्त गोठण्याचे उल्लंघन (हायपरस्प्लेनिझम);
• पोट, अन्ननलिका आणि गुदाशय च्या वैरिकास नसा;
• शिरासंबंधीचा रक्तस्त्राव आणि वाढती अशक्तपणा;
• जलोदर (उदर पोकळीतील द्रवपदार्थ);

पीजीचे क्लिनिकल टप्पे:

1. प्रीक्लिनिकल स्टेज - रूग्णांना उजव्या बाजूला बरगड्यांखाली जडपणा जाणवतो, पोट सुजलेले आहे, अस्वस्थता आहे.
2. उच्चारित चिन्हे: वरच्या ओटीपोटात आणि उजव्या बाजूच्या फास्याखाली वेदना, पचन असमतोल, यकृत आणि प्लीहा वाढणे.
3. PH ची सर्व लक्षणे आहेत, जलोदर आहे, परंतु अद्याप रक्तस्त्राव झालेला नाही.
4. मोठ्या रक्तस्त्रावसह गुंतागुंतीचा टप्पा.

आवश्यक पोर्टल हायपरटेन्शनची लक्षणे

प्रीहेपॅटिक फॉर्म बहुतेकदा बालपणात सुरू होतो, अगदी हळूवारपणे जातो, रोगनिदान सकारात्मक आहे. शारीरिकदृष्ट्या, पोर्टल शिरा कॅव्हर्नोमा (पातळ आणि विस्तारित वाहिन्यांचा समूह) द्वारे बदलली जाते, गुंतागुंत वारंवार होते - अन्ननलिकेच्या खालच्या तृतीय भागाच्या नसांमधून रक्तस्त्राव, पोर्टल शिराच्या लुमेनला अवरोधित करणे आणि रक्त गोठण्यात बदल.

यकृताच्या पीजीसाठी, यकृत सिरोसिसचे लक्षणशास्त्र अग्रगण्य बनते. गतिशीलता क्रियाकलाप स्तरावर अवलंबून असते, हायपरटेन्शनच्या विकासाचे कारण. प्राथमिक आणि वारंवार रक्तस्त्राव द्वारे वैशिष्ट्यीकृत, जलोदर उपस्थित आहे. त्वचा आणि श्लेष्मल त्वचा पिवळसरपणा यकृताच्या कार्यामध्ये खोल समस्या दर्शवते, यकृत निकामी होते. पिवळसरपणाची पहिली चिन्हे जीभेखाली, तळहातावर उत्तम प्रकारे दिसतात.

पीएच सिंड्रोमचे सुप्राहेपॅटिक स्वरूप मुख्यतः चियारी रोग (किंवा बड-चियारी सिंड्रोम) शी संबंधित आहे. नेहमीच - एक तीव्र प्रारंभ: अचानक, वरच्या ओटीपोटात (एपिगॅस्ट्रिक प्रदेश) आणि हायपोकॉन्ड्रियममध्ये खूप तीव्र वेदना, यकृत वेगाने वाढते (हेपेटोमेगाली), शरीराचे तापमान वाढते, जलोदर जोडतात. मृत्यूचे कारण रक्तस्राव आणि तीव्र यकृत निकामी आहे.

रक्तस्त्राव कारणे

पोर्टल शिरा प्रणालीतील दाब व्हेना कावापेक्षा जास्त असतो: साधारणपणे तो 175 - 200 मिमी पाण्याचा स्तंभ असतो. अवरोधित केल्यावर, रक्त प्रवाह कमी होतो, दबाव वाढतो आणि 230 - 600 मिमी पर्यंत पोहोचू शकतो. शिरासंबंधीचा दाब वाढणे (यकृत आणि एक्स्ट्राहेपॅटिक पीएचच्या सिरोसिससह) ब्लॉक्सच्या विकासाच्या डिग्री आणि पोर्टो-कॅव्हल शिरासंबंधी मार्गांच्या निर्मितीशी संबंधित आहे.

• पोट आणि अन्ननलिका (गॅस्ट्रोएसोफेगल) दरम्यान, अन्ननलिकेच्या खालच्या तृतीयांश आणि पोटाचा काही भाग वैरिकास नसा देतात. त्यापैकी रक्तस्त्राव सर्वात धोकादायक आहे, जवळजवळ अर्ध्या प्रकरणांमध्ये ते प्राणघातक आहे.
• पॅराम्बिलिकल आणि कनिष्ठ वेना कावा दरम्यान. ओटीपोटावरील सॅफेनस शिरा, नाभीपासून बाजूंना वळवलेल्या, कुरकुरीत सापांसारख्या दिसतात: त्यांना असे म्हणतात - "मेडुसाचे डोके" (कॅपट मेडुसा). हे ग्रीक पौराणिक कथांच्या नायिका - मेडुसा गॉर्गनचा संदर्भ देते, जिच्या डोक्यावर केसांऐवजी जिवंत साप वाढले. यकृताच्या सिरोसिसचे वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षण.
• हेमोरायॉइडल प्लेक्सस (गुदाशयाचा खालचा तिसरा भाग) आणि कनिष्ठ व्हेना कावा यांच्यामध्ये, स्थानिक वैरिकास नसा (मूळव्याध) तयार होतात.
• स्प्लेनोमेगालीची कारणे: पूल व्हेना पोर्टेमध्ये रक्त थांबल्याने प्लीहा रक्ताने भरणे आणि त्याचा आकार वाढतो. सामान्यत: प्लीहामध्ये रक्त मिलीलीटर असते, स्प्लेनोमेगालीसह - 500 मिली पेक्षा जास्त.

जलोदर (ओटीपोटाच्या पोकळीत द्रव साठणे): मुख्यत्वे PH च्या यकृताच्या स्वरूपात दिसून येते, प्लाझ्मामधील अल्ब्युमिन (प्रथिने अंश), यकृतातील कार्यात्मक विकार आणि मूत्रपिंडांद्वारे सोडियम आयन उत्सर्जित होण्यास विलंब यांसह एकत्रितपणे.

पोर्टल हायपरटेन्शनची गुंतागुंत

वैरिकास नसा पासून रक्तस्त्राव, प्रकटीकरण:

1. लाल रक्तासह उलट्या, वेदनांच्या प्राथमिक संवेदनाशिवाय - अन्ननलिकातून रक्तस्त्राव सह.
2. उलट्या, "कॉफी ग्राउंड्स" चा रंग - जठरासंबंधी नसा किंवा गळती (अन्ननलिकातून) मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव होणे. हायड्रोक्लोरिक ऍसिड, जे गॅस्ट्रिक ज्यूसमध्ये असते, हिमोग्लोबिनवर परिणाम करते, त्याला तपकिरी रंग देते.
3. मेलेना - काळ्या रंगाचे विष्ठा, भ्रूण.
4. विष्ठेसह लाल रंगाचे रक्त वेगळे करणे - गुदाशय च्या मूळव्याध पासून रक्तस्त्राव.

हिपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथी मज्जासंस्थेच्या विकारांचे एक जटिल आहे, कालांतराने अपरिवर्तनीय. विघटित पोर्टल हायपरटेन्शनचा परिणाम यकृताचा सिरोसिस आणि तीव्र यकृत निकामी होण्यामध्ये दिसून येतो. कारण विषारी नायट्रोजनयुक्त पदार्थांमध्ये आहे, ते सहसा यकृत एंजाइमद्वारे निष्क्रिय केले जातात. क्लिनिकल टप्पे, लक्षणांनुसार, रोगाच्या प्रकटीकरणाच्या तीव्रतेशी संबंधित आहेत:

• समस्या झोपेच्या विकारांशी संबंधित आहेत (निद्रानाश), रुग्णाला लक्ष केंद्रित करणे कठीण आहे. मनःस्थिती असमान आहे, उदासीनता आणि चिडचिडेपणाची प्रवृत्ती, छोट्या छोट्या कारणांमुळे चिंता प्रकट होते.
• सतत तंद्री, वातावरणातील प्रतिक्रिया प्रतिबंधित आहे, हालचाली मंद आणि अनिच्छुक आहेत. रुग्ण वेळ आणि जागेत विचलित आहे - तो सध्याच्या तारखेला नाव देऊ शकत नाही आणि तो कुठे आहे हे ठरवू शकत नाही. वागणूक अयोग्य, अप्रत्याशित आहे.
• चेतना गोंधळलेली आहे, इतरांना ओळखत नाही, स्मृती कमजोरी (स्मृतीभ्रंश). राग, वेड्या कल्पना.
• कोमा - चेतना नष्ट होणे, नंतर - मृत्यू.

ब्रोन्कियल आकांक्षा - उलट्या आणि रक्ताचा इनहेलेशन; ब्रॉन्चीच्या लुमेनच्या ओव्हरलॅपिंगच्या परिणामी गुदमरल्यासारखे होऊ शकते किंवा ऍस्पिरेशन न्यूमोनिया (न्यूमोनिया) आणि ब्राँकायटिस विकसित होऊ शकते.

मूत्रपिंड निकामी होणे - नायट्रोजनयुक्त चयापचय उत्पादनांद्वारे रक्त व्यापक स्थिरता आणि मूत्रपिंडांना विषारी नुकसान झाल्यामुळे.

प्रणालीगत संक्रमण - सेप्सिस (सामान्य रक्त विषबाधा), आतड्यांसंबंधी जळजळ, न्यूमोनिया, पेरिटोनिटिस.

पोर्टल हायपरटेन्शनमध्ये हेपेटोरनल सिंड्रोम

हेपेटोरनल सिंड्रोमची चिन्हे:

1. अशक्त वाटणे, उर्जेचा अभाव, चव विकृत होणे (डिज्यूसिया)
2. दिवसा लघवी आउटपुट कमी - 500 मिली पेक्षा कमी
3. रूग्णांच्या तपासणीवरील डेटा: बोटांच्या आणि बोटांच्या आकारात बदल - “ड्रमस्टिक”, नखे वक्र आहेत आणि “घ्याळाच्या चष्म्या” सारखी दिसतात, श्वेतपटल आहे, तळहातांवर लाल ठिपके आहेत, सर्व शरीरावर पसरलेल्या त्वचेखालील केशिका पासून “तारक” आहेत, त्वचेखालील झेंथेलॅस्क्यूम्स आणि म्यूकोस्युलेशन स्क्लेरा आहेत.
4. जलोदर, ओटीपोटावर त्वचेखालील नसा पसरणे (“मेड्युसाचे डोके”), नाभीसंबधीच्या प्रदेशातील हर्निया, पाय आणि हातांना तीव्र सूज.
5. यकृत, प्लीहा वाढणे.
6. पुरुषांमध्ये, स्तन ग्रंथींची वाढ (गायनेकोमास्टिया).

निदान उपाय

• सामान्य रक्त चाचणीनुसार निदान: हिमोग्लोबिन आणि लोहाच्या पातळीत घट - रक्तस्त्राव दरम्यान एकूण रक्त कमी होण्याचे सूचक; काही एरिथ्रोसाइट्स, ल्युकोसाइट्स आणि प्लेटलेट्स - हायपरस्प्लेनिझमचे प्रकटीकरण.
• जैवरासायनिक रक्त चाचणी: सामान्यतः यकृताच्या पेशींमध्ये आढळणाऱ्या एन्झाईम्सचा शोध हा हिपॅटोसाइट्सच्या नाशाचा पुरावा आहे. व्हायरल अँटीबॉडी मार्कर - व्हायरल हेपेटायटीसमध्ये, ऑटोअँटीबॉडीज - प्रणालीगत संधिवात रोगांमध्ये.
• एसोफॅगोग्राफी: आतमध्ये कॉन्ट्रास्ट एजंट (बेरियम सल्फेट) वापरून अन्ननलिकेची एक्स-रे तपासणी केली असता, आपण विस्तारित नसांमुळे भिंतींच्या आराखड्यात बदल पाहू शकता.
• गॅस्ट्रोड्युओडेनोस्कोपी: ऑप्टिक्ससह लवचिक उपकरण वापरुन - एक गॅस्ट्रोस्कोप, अन्ननलिकेद्वारे पोटात घातला जातो, इरोशन आणि अल्सर, वैरिकास नसा आढळतात.
• सिग्मॉइडोस्कोपी: गुदाशयाची व्हिज्युअल तपासणी, मूळव्याध दिसतात.
• अल्ट्रासाऊंड तपासणी: अल्ट्रासाऊंडवर, यकृतातील स्क्लेरोटिक बदल निर्धारित केले जातात, पोर्टल आणि प्लीहा नसांच्या व्यासांचे मूल्यांकन केले जाते, पोर्टल सिस्टमच्या थ्रोम्बोसिसचे निदान केले जाते.
• अँजिओ- आणि व्हेनोग्राफी: एक कॉन्ट्रास्ट एजंट वाहिन्यांमध्ये इंजेक्ट केला जातो, त्यानंतर क्ष-किरणांची मालिका घेतली जाते. कॉन्ट्रास्ट जसजसा वाढत जातो, तसतसे धमन्या आणि शिरांच्या आकृतिबंधातील स्थलाकृति आणि नमुन्यातील बदल, थ्रोम्बोसिसची उपस्थिती लक्षात येते.

उपचार

क्लिनिकमध्ये पोर्टल हायपरटेन्शनच्या उपचारांमध्ये डॉक्टरांच्या कृतींचा उद्देश प्रामुख्याने जीवघेणा गुंतागुंत (रक्तस्त्राव, जलोदर, यकृताचा एन्सेफॅलोपॅथी) दूर करणे आहे. दुसरे म्हणजे, ते मुख्य रोगांचा सामना करतात ज्यामुळे पोर्टल शिरा प्रणालीमध्ये स्थिरता निर्माण होते. शिरासंबंधीचा दाब कमी करणे, रक्तस्त्राव थांबवणे आणि रोखणे, रक्त कमी होण्याच्या प्रमाणाची भरपाई करणे, रक्त गोठणे प्रणाली सामान्य करणे आणि यकृताच्या निकामीवर उपचार करणे ही मुख्य कार्ये आहेत.

पोर्टल हायपरटेन्शनच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर पुराणमतवादी पद्धतीने उपचार केले जातात. गंभीर लक्षणे आणि गुंतागुंत असलेल्या टप्प्यात सर्जिकल उपचार हा मुख्य बनतो. अन्ननलिका आणि पोटातून गंभीर रक्तस्त्राव सह त्वरित हस्तक्षेप केला जातो आणि 2-3 अंश अन्ननलिका, जलोदर, स्प्लेनोमेगाली हायपरस्प्लेनिझमची लक्षणे असलेल्या रूग्णांमध्ये वैकल्पिक ऑपरेशन केले जातात.

शस्त्रक्रियेसाठी विरोधाभास: प्रगत वय, क्षयरोगाचा शेवटचा टप्पा, अंतर्गत अवयवांचे विघटित रोग, गर्भधारणा, घातक ट्यूमर. तात्पुरते विरोधाभास: यकृतामध्ये जळजळ होण्याचा सक्रिय टप्पा, पोर्टल शिरा प्रणालीचा तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस.

1. Propanolol, somatostatin, Terlipressin (रक्तस्त्राव होण्याची शक्यता अर्ध्याने कमी करते), वैरिकास नसांचे बंधन किंवा स्क्लेरोथेरपीसह एकत्रित. सोमाटोस्टॅटिन मुत्र रक्त प्रवाह कमी करू शकते आणि पाणी-मीठ शिल्लक व्यत्यय आणू शकते; जलोदर सह, औषध सावधगिरीने लिहून दिले जाते.
2. एंडोस्कोपिक स्क्लेरोथेरपी म्हणजे एंडोस्कोप (गॅस्ट्रोस्कोप) वापरून अन्ननलिका आणि पोटाच्या बदललेल्या नसांमध्ये सोमाटोस्टॅटिनचा परिचय. याचा परिणाम म्हणजे शिरांच्या लुमेनमध्ये अडथळा आणि त्यांच्या भिंतींचे "ग्लूइंग" (स्क्लेरोसिस) आहे. कार्यक्षमता उच्च आहे - 80% प्रकरणांमध्ये, पद्धत उपचारांच्या "सुवर्ण मानक" च्या मालकीची आहे.
3. अन्ननलिकेचे टॅम्पोनेड (आतून कंप्रेशन): फुग्याच्या कफसह एक प्रोब पोटात घातला जातो, फुगा फुगवला जातो, तो पोटातील पसरलेल्या वाहिन्या आणि अन्ननलिकेच्या खालच्या तिसऱ्या भागाला दाबतो, रक्तस्त्राव थांबतो. कॉम्प्रेशनचा कालावधी एका दिवसापेक्षा जास्त नसतो, अन्यथा अवयवांचे भिंतीचे दोष (बेडसोर्स) तयार होऊ शकतात, एक गुंतागुंत म्हणजे थर फुटणे आणि पेरिटोनिटिसचा विकास.
4. लवचिक रिंग (मिश्रित) वापरून नसा (अन्ननलिका आणि पोट) चे एंडोस्कोपिक बंधन. कार्यक्षमता 80%, परंतु सतत रक्तस्त्राव झाल्यास व्यावहारिक अंमलबजावणी कठीण आहे. रक्तस्त्राव चांगला प्रतिबंध.
5. अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा उपचारांसाठी शस्त्रक्रिया: केवळ उपचारात्मक आणि एंडोस्कोपिक पद्धतींच्या अकार्यक्षमतेसह, रुग्णाची स्थिती आणि सामान्य यकृत कार्य स्थिर करण्याच्या बाबतीत. सर्जिकल उपचारानंतर, हेपेटोरनल सिंड्रोम, जलोदर आणि पेरिटोनिटिस (पेरिटोनियमची जळजळ) च्या घटना कमी होतात.
6. यकृत प्रत्यारोपण: संकेत - केवळ यकृताच्या सिरोसिससह, मागील दोन रक्तस्त्रावानंतर रक्तदात्याच्या रक्ताची आवश्यकता असते.

रोगनिदान पोर्टल हायपरटेन्शन, यकृत निकामी होण्याच्या विकासाची डिग्री आणि डॉक्टरांनी निवडलेल्या उपचार पद्धतींच्या प्रभावीतेवर अंतर्निहित रोगाचा कोर्स अवलंबून असतो.