आमांश

शिगेलोसेस

बॅक्टेरियाचा संसर्ग - बहुतेकदा सोन्ने आणि फ्लेक्सनरच्या शिगेलामुळे होतो, कमी वेळा ग्रिगोरीव्ह-शिग आणि श्मिट्झ-स्टुट्झरमुळे होतो. उष्मायन 1-7 (2-3) दिवस. ते सामान्यतः हेमोकोलायटिस म्हणून उद्भवतात, सोन्याचे स्वरूप गॅस्ट्रोएन्टेरोकोलायटिस (अन्न संक्रमण) म्हणून देखील उद्भवते. उलट्या, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी विकार, आणि अर्भकांमध्ये - देखील exicosis आणि acidosis सह विविध अंशांच्या toxicosis दाखल्याची पूर्तता.

व्याख्या -फेकल-ओरल ट्रान्समिशन मेकॅनिझमसह एन्थ्रोपोनोटिक जीवाणूजन्य संसर्गजन्य रोगांचा समूह. हे डिस्टल कोलनच्या श्लेष्मल झिल्लीचे मुख्य नुकसान आणि सामान्य नशा द्वारे दर्शविले जाते.

रोगकारक -शिगेला वंशाच्या Tnterobacteriaceae कुटुंबातील सूक्ष्मजीवांचा एक गट, 4 प्रजातींचा समावेश आहे: 1) गट A - Sh.dysenteriae, ज्यामध्ये Sh.dysenteriae 1 - Grigoriev-Shigi, Sh.dysenteriae 2 - Stutzer-Schmitz आणि Sh. 3-7 मोठे - सॅक्स ( सेरोवर 1-12, ज्यापैकी 2 आणि 3 प्रबळ आहेत); 2) गट ब - Sh.flexneri उपप्रजातीसह Sh.flexneri 6 - न्यूकॅसल (सेरोवर 1-5, ज्यापैकी प्रत्येक उपसरोवर a आणि b मध्ये विभागलेला आहे, तसेच 6, X आणि Y, पैकी 2a, 1b आणि 6. वर्चस्व) ; 3) गट Sh.boydii (सेरोवर 1-18, ज्यापैकी 4 आणि 2 प्रबळ आहेत) आणि 4) गट D - Sh.sonnei (जैवरासायनिक रूपे Iie, IIg आणि Ia वरचढ आहेत). सर्वात सामान्य प्रकार सोन्ने (60-80% पर्यंत) आणि फ्लेक्सनर आहेत.

शिगेला ग्राम-नकारात्मक, नॉन-मोटाइल रॉड्स, फॅकल्टेटिव्ह एरोब्स आहेत. ग्रिगोरीव्हचे बॅसिलस - शिगी शिगीटॉक्सिन किंवा एक्सोटॉक्सिन तयार करते, तर इतर प्रजाती उष्णता-लेबिल एंडोटॉक्सिन तयार करतात. ग्रिगोरिव्ह-शिगा बॅक्टेरियासाठी सर्वात जास्त संसर्गजन्य डोस वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. फ्लेक्सनर बॅक्टेरियासाठी मोठे आणि सोन्ने बॅक्टेरियासाठी सर्वात मोठे. शेवटच्या दोन प्रजातींचे प्रतिनिधी वातावरणात सर्वात स्थिर आहेत: डिश आणि ओल्या तागावर ते महिने टिकून राहू शकतात, मातीमध्ये - 3 महिन्यांपर्यंत, अन्नावर - बरेच दिवस, पाण्यात - 2 महिन्यांपर्यंत; 60 पर्यंत गरम झाल्यावर° ते 10 मिनिटांनंतर मरतात, जेव्हा उकडलेले असते - लगेच, जंतुनाशक द्रावणात - काही मिनिटांत.

जलाशय आणि रोगजनकांचे स्त्रोत:तीव्र किंवा जुनाट स्वरूपातील आमांशाने ग्रस्त व्यक्ती, तसेच रोगमुक्त किंवा क्षणिक वाहक.

स्त्रोताच्या संसर्गजन्यतेचा कालावधीरोगाच्या नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तीच्या संपूर्ण कालावधीच्या बरोबरीने तसेच रोगजनक विष्ठेमध्ये उत्सर्जित होत असताना (सामान्यतः 1 ते 4 आठवड्यांपर्यंत) बरे होण्याचा कालावधी. गाडी कधी कधी अनेक महिने टिकते.

पॅथोजेन ट्रान्समिशन यंत्रणामल-तोंडी; प्रेषण मार्ग - पाणी, अन्न (प्रेषण घटक - विविध प्रकारचे खाद्यपदार्थ, विशेषत: दूध आणि दुग्धजन्य पदार्थ) आणि घरगुती (संक्रमण घटक - हात, भांडी, खेळणी इ. रोगजनकाने दूषित).

लोकांची नैसर्गिक संवेदनशीलताउच्च पोस्ट-संक्रामक रोग प्रतिकारशक्ती अस्थिर आहे, पुन्हा संक्रमण शक्य आहे.

मूलभूत महामारीविषयक चिन्हे.हा रोग व्यापक आहे, परंतु असमाधानकारक सामाजिक-आर्थिक आणि स्वच्छताविषयक-स्वच्छ स्थिती असलेल्या लोकसंख्येमध्ये विकसनशील देशांमध्ये प्रादुर्भाव जास्त आहे. आयुष्याच्या पहिल्या 3 वर्षांत मुले बहुतेक वेळा आजारी पडतात. शहरातील रहिवासी ग्रामीण रहिवाशांपेक्षा 2-4 पट जास्त वेळा आजारी पडतात. उन्हाळा-शरद ऋतूतील ऋतू वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. उद्रेक विकृती असामान्य नाही आणि पाण्याच्या प्रादुर्भावामध्ये, शिगेला फ्लेक्सनर हे इटिओलॉजिकल एजंट म्हणून प्राबल्य आहे आणि अन्न (दुग्धजन्य) प्रादुर्भावांमध्ये, शिगेला सोन्ने प्राबल्य आहे.

उद्भावन कालावधी 1 ते 7 दिवसांपर्यंत, अधिक वेळा 2-3 दिवस.

मुख्य क्लिनिकल चिन्हे.ठराविक प्रकरणांमध्ये (कोलिटिक फॉर्म), रोग तीव्रतेने सुरू होतो. डाव्या इलियाक प्रदेशात क्रॅम्पिंग वेदना दिसून येते. शौच करण्याचा खोटा आग्रह. मल कमी, श्लेष्मल-रक्तयुक्त आहे. शरीराचे तापमान 38-39 पर्यंत वाढू शकते° C. भूक न लागणे, डोकेदुखी, चक्कर येणे, अशक्तपणा आणि जीभ कोंडणे. सिग्मॉइड कोलन स्पॅस्मोडिक आणि पॅल्पेशनवर वेदनादायक आहे. अॅटिपिकल केसेसमध्ये, तीव्र पेचिश गॅस्ट्रोएन्टेरिटिस किंवा गॅस्ट्रोएन्टेरोकोलायटिसच्या स्वरूपात नशा, एपिगस्ट्रिक प्रदेशात वेदना आणि सैल मल या लक्षणांसह उद्भवते. क्रॉनिक शिगेलोसिस वारंवार किंवा प्रदीर्घ (सतत) स्वरूपात उद्भवू शकते: तीव्रता सामान्यतः 2-3 महिन्यांनंतर उद्भवते. हॉस्पिटलमधून डिस्चार्ज झाल्यानंतर, कधीकधी नंतर - 6 महिन्यांपर्यंत. उप-क्लिनिकल फॉर्म सामान्यतः केवळ साथीच्या रोगविषयक संकेतांसाठी बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणी दरम्यान आढळतात.

प्रयोगशाळा निदानविष्ठेपासून रोगकारक त्याच्या प्रजाती आणि वंश, प्रतिजैविक प्रतिकार इ.च्या स्थापनेवर आधारित आहे. रक्तातील पेचिश प्रतिपिंडांची गतिशीलता ओळखण्यासाठी, चाचण्या केल्या जातात. आरएसके, पेअर केलेल्या सेरासह RPGA, तथापि, ही प्रतिक्रिया लवकर निदान करण्याच्या हेतूंसाठी फारशी उपयोगाची नाही.

आजारी व्यक्तीचे दवाखान्याचे निरीक्षण.दवाखान्याच्या निरीक्षणाची प्रक्रिया आणि अटी:

जीर्ण आमांशाने ग्रस्त व्यक्ती, रोगजनकांच्या मुक्ततेने पुष्टी केली जाते आणि वाहक जे दीर्घकाळ रोगजनक स्राव करतात, त्यांना 3 महिन्यांसाठी निरीक्षणाखाली ठेवले जाते. क्लिनिकमध्ये संसर्गजन्य रोग विशेषज्ञ किंवा स्थानिक डॉक्टरांकडून मासिक तपासणी आणि बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणी. त्याच कालावधीत, बर्याच काळापासून अस्थिर स्टूलने ग्रस्त असलेल्या व्यक्तींसाठी तपासणी केली जाते;

फूड एंटरप्राइझचे कर्मचारी आणि त्यांच्या समतुल्य व्यक्ती, कामावर सोडल्यानंतर, 3 महिने दवाखान्याच्या निरीक्षणाखाली राहतात. डॉक्टरांकडून मासिक तपासणी, तसेच बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणीसह; जुनाट आमांशाने ग्रस्त असलेल्या व्यक्तींना 6 महिने दवाखान्याच्या निरीक्षणाखाली ठेवले जाते. मासिक बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणीसह. या कालावधीनंतर, क्लिनिकल पुनर्प्राप्तीसह, त्यांना त्यांच्या विशेषतेमध्ये काम करण्याची परवानगी दिली जाऊ शकते;

दीर्घकालीन कॅरेज असलेल्या व्यक्तींना वैद्यकीय तपासणी आणि पुनर्प्राप्ती होईपर्यंत वारंवार उपचार केले जातात.

निरीक्षण कालावधीच्या शेवटी, संशोधन पूर्ण झाल्यानंतर, क्लिनिकल पुनर्प्राप्ती आणि वातावरणातील महामारीविषयक कल्याणासह, निरीक्षण केलेल्या व्यक्तीला रजिस्टरमधून काढून टाकले जाते. एखाद्या क्लिनिकमध्ये संसर्गजन्य रोग विशेषज्ञ किंवा स्थानिक डॉक्टर आणि एपिडेमियोलॉजिस्टच्या कमिशनवर नोंदणी रद्द केली जाते. आयोगाचा निर्णय वैद्यकीय दस्तऐवजातील एका विशेष नोंदीमध्ये नोंदविला जातो.

RCHR (कझाकस्तान प्रजासत्ताकच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या आरोग्य विकासासाठी रिपब्लिकन सेंटर)
आवृत्ती: कझाकस्तान प्रजासत्ताकच्या आरोग्य मंत्रालयाचे क्लिनिकल प्रोटोकॉल - 2013

संशयास्पद संसर्गजन्य उत्पत्तीचा अतिसार आणि गॅस्ट्रोएन्टेरिटिस (A09)

संक्षिप्त वर्णन

मंजूर
तज्ञ आयोगाच्या बैठकीचे इतिवृत्त
कझाकस्तान प्रजासत्ताकच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या आरोग्य विकासाच्या मुद्द्यांवर
09/19/2013 पासून क्र. 18

अतिसारपॅथॉलॉजिकल सैल स्टूलचे उत्सर्जन दर्शवते, साधारणपणे 24 तासांच्या आत किमान तीन वेळा.

I. परिचय भाग

प्रोटोकॉल नाव: संशयास्पद संसर्गजन्य उत्पत्तीचे अतिसार आणि गॅस्ट्रोएन्टेरिटिस
प्रोटोकॉल कोड:

आयसीडी कोडएक्स:
A01 - इतर साल्मोनेला संक्रमण
A02 - साल्मोनेला संक्रमण
A03 - शिगेलोसिस
A04 - इतर जिवाणू आतड्यांसंबंधी संक्रमण
A05 - इतर जीवाणूजन्य अन्न विषबाधा
A06 - Amebiasis
A07 - इतर प्रोटोझोल आतड्यांसंबंधी रोग
A08 - व्हायरल आणि इतर निर्दिष्ट आतड्यांसंबंधी संक्रमण
A-09-संभाव्यतः संसर्गजन्य उत्पत्तीचा अतिसार आणि गॅस्ट्रोएन्टेरिटिस

प्रोटोकॉल विकासाची तारीख: 2013

प्रोटोकॉलमध्ये वापरलेली संक्षेप:
जीपी - सामान्य व्यवसायी
गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट - गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट
IHD - कोरोनरी हृदयरोग
आयटीएस - संसर्गजन्य-विषारी शॉक
एलिसा-एंझाइम इम्युनोसे
एसीएस - तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम
PHC - प्राथमिक आरोग्य सेवा
आरएनएचए - अप्रत्यक्ष हेमॅग्लुटिनेशन प्रतिक्रिया
RPHA - निष्क्रिय hemagglutination प्रतिक्रिया
अल्ट्रासाऊंड - अल्ट्रासाऊंड तपासणी
ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी
ई-एस्चेरिचिया
व्ही. - व्हिब्रिओ
Y.-Yersinia

रुग्ण श्रेणी: क्लिनिक आणि संसर्गजन्य रोग रुग्णालये/विभाग, बहुविद्याशाखीय आणि विशेष रुग्णालये, गर्भवती महिला, प्रसूती स्त्रिया आणि प्रसूती रुग्णालये/प्रसूतीनंतरच्या स्त्रिया.

प्रोटोकॉल वापरकर्ते:
- प्राथमिक आरोग्य सेवा जीपी, प्राथमिक आरोग्य सेवा चिकित्सक, प्राथमिक आरोग्य सेवा संसर्गजन्य रोग डॉक्टर;
- संसर्गजन्य रोग रुग्णालय/विभागाचे संसर्गजन्य रोग डॉक्टर, बहुविद्याशाखीय आणि विशेष रुग्णालयांचे सामान्य चिकित्सक, प्रसूती रुग्णालये/पेरीनेटल केंद्रांचे प्रसूती-स्त्रीरोगतज्ज्ञ.

वर्गीकरण

क्लिनिकल वर्गीकरण

जागतिक गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिकल ऑर्गनायझेशन तीव्र अतिसाराची खालील संभाव्य कारणे ओळखते

एटिओलॉजिकल घटकानुसार

तीव्र अतिसाराची संसर्गजन्य कारणे

विष-मध्यस्थी	एन्टरोटॉक्सिन बॅसिलस सेरेयस
	स्टॅफिलोकोकल एन्टरोटॉक्सिन
	क्लोस्ट्रिडियल एन्टरोटॉक्सिन
बॅक्टेरिया-व्हायरल	रोटाव्हायरस
	कॅम्पिलोबॅक्टर एसपीपी.
	साल्मोनेला एसपीपी.
	व्हेरोसाइटोटोक्सिजेनिक ई. कोलाई
	इतर ई. कोलाय ज्यामुळे, उदाहरणार्थ, प्रवाशाचा अतिसार.
	शिगेला एसपीपी.
	क्लॉस्ट्रिडियम डिफिसाइल
	नोरोव्हायरस
	विब्रिओ कॉलरा
प्रोटोझोआ	जिआर्डिआसिस (गियार्डियासिस)
	अमीबिक आमांश
	क्रिप्टोस्पोरिडिओसिस
	आयसोस्पोरोसिस (कॉक्सीडिओसिस)
	मायक्रोस्पोरिडिओसिस

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल जखमांच्या स्थानिक निदानानुसार:जठराची सूज, आंत्रदाह, आतड्याला आलेली सूज, गॅस्ट्रोएन्टेरिटिस, आंत्रदाह, गॅस्ट्रोएन्टेरोकोलायटिस.

रोगाच्या तीव्रतेनुसार(सौम्य, मध्यम, गंभीर) नशा आणि/किंवा एक्सकोसिस सिंड्रोमच्या तीव्रतेनुसार. या सिंड्रोमच्या जास्तीत जास्त तीव्रतेसह, हे निदानामध्ये एक गुंतागुंत (आयटीएस, हायपोव्होलेमिक शॉक) म्हणून परिभाषित केले जाते.

साल्मोनेलोसिस
I. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल फॉर्म(स्थानिकीकृत):
प्रवाह पर्याय:
1.गॅस्ट्रिक
2. गॅस्ट्रोएंटेरिक
3. गॅस्ट्रोएंटेरोकोलिटिक

II. सामान्यीकृत फॉर्म
प्रवाह पर्याय:
1. आतड्यांसंबंधी लक्षणांसह
2. आतड्यांसंबंधी घटनांशिवाय:
अ) टायफस सारखा
ब) सेप्टिकोपायमिक

III. साल्मोनेला बॅक्टेरिया कॅरेज(कायमस्वरूपी, क्षणिक, बरे होणारे).

शिगेलोसिस
I. तीव्र शिगेलोसिस:
1. कोलिटिक फॉर्म (सौम्य, मध्यम, गंभीर, खूप तीव्र, मिटवलेला)
2. गॅस्ट्रोएंटेरोकोलिटिक फॉर्म (सौम्य, मध्यम, गंभीर, खूप तीव्र, मिटवलेले)

II. शिगेला बॅक्टेरिया कॅरेज

III. क्रॉनिक शिगेलोसिस:
1. आवर्ती
2. सतत

निदान

II. निदान आणि उपचारांसाठी पद्धती, दृष्टीकोन आणि प्रक्रिया

निदान उपायांची यादी

बेसिक
1. सामान्य रक्त चाचणी
2. सामान्य मूत्र चाचणी
3. स्कॅटोलॉजिकल संशोधन
4. स्टूलची बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणी

अतिरिक्त
1. उलटीची बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणी
2. रक्त आणि लघवीची बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणी
3. विशिष्ट प्रतिजैनिक निदानासह रक्ताचे RPGA (RNGA, ELISA).
4. रक्ताच्या सीरममध्ये इलेक्ट्रोलाइट्सची एकाग्रता
5. व्हिब्रिओ कॉलरा वेगळे करण्यासाठी स्टूलची बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणी
6. आतड्यांसंबंधी पोकळीची एन्डोस्कोपिक तपासणी: सिग्मोइडोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी (प्रोटोझोअल आतड्यांसंबंधी आक्रमणांसह तीव्र बॅक्टेरियाच्या अतिसाराच्या विभेदक निदानासाठी, विशिष्ट अल्सरेटिव्ह कोलायटिस, क्रोहन रोग, निओप्लास्टिक रोग).
7. ओटीपोटाच्या अवयवांची साधा रेडियोग्राफी
8. ईसीजी
9. ओटीपोटाच्या अवयवांचे अल्ट्रासाऊंड
10. पेल्विक अवयवांचे अल्ट्रासाऊंड
11. आभासी सीटी कोलोनोस्कोपी
12. सर्जनशी सल्लामसलत
13. स्त्रीरोगतज्ञाशी सल्लामसलत
14. हृदयरोगतज्ज्ञांशी सल्लामसलत

निदान निकष

तक्रारी आणि विश्लेषण:
- अतिसाराची तीव्र सुरुवात;
- ताप;
- मळमळ, उलट्या;
- पोटदुखी;
- रिंगिंग आणि लहान आतड्याचा आवाज;
- आतड्यांसंबंधी हालचालींचे स्वरूप: सैल मल दिवसातून 3 वेळा;
- स्टूलमध्ये रक्त असू शकते;
- काही प्रकरणांमध्ये - टेनेस्मस, खोटे आग्रह.
- संशयास्पद उत्पादनांचा वापर;
- अतिसाराचा कालावधी 14 दिवसांपेक्षा जास्त नाही;
- कामावर कुटुंबातील सदस्य किंवा कार्यसंघ सदस्यांना समान लक्षणे आहेत;
- उष्मायन कालावधी 18 तासांपेक्षा कमी असल्यास, विष-मध्यस्थ अन्न विषबाधा संशयित आहे;
- 5 व्या दिवशी किंवा नंतर लक्षणे दिसू लागल्यास, असे मानले जाऊ शकते की अतिसार प्रोटोझोआ किंवा हेल्मिंथमुळे होतो.

शारीरिक चाचणी:
तीव्र अतिसार (आतड्यांसंबंधी) संक्रमणांमध्ये, खालील सिंड्रोम वेगळे केले जातात:
1. नशा (ताप, टाकीकार्डिया/ब्रॅडीकार्डिया);

2. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे घाव.

गॅस्ट्र्रिटिस सिंड्रोम:
- एपिगॅस्ट्रियममध्ये जडपणा;
- मळमळ;
- उलट्या, ज्यामुळे आराम मिळतो;

एन्टरिटिस सिंड्रोम:
- नाभीसंबधीचा आणि उजव्या इलियाक प्रदेशात वेदना;
- विपुल, पाणचट, फेसाळ, दुर्गंधीयुक्त मल, न पचलेले अन्न गुठळ्या असू शकतात;
- स्टूलचा रंग हलका, पिवळा किंवा हिरवा आहे;
- गंभीर प्रकरणांमध्ये, स्टूल फ्लॅकी निलंबित कणांसह अर्धपारदर्शक पांढरा टर्बिड द्रव सारखा दिसू शकतो;
- पॅल्पेशनवर, "आतड्यांवरील स्प्लॅशिंग आवाज" लक्षात घेतला जातो;

कोलायटिस सिंड्रोम:
- खालच्या ओटीपोटात, डाव्या इलियाक प्रदेशात क्रॅम्पिंग वेदना;
- शौच करण्याची खोटी इच्छा, टेनेस्मस, अपूर्ण आंत्र चळवळीची भावना;
- श्लेष्मा, रक्त, पू सह मिसळलेला तुटपुंजा किंवा द्रव मल;
- गंभीर कोलायटिससह, आतड्यांसंबंधी हालचाल प्रत्येक आतड्याच्या हालचालींसह अधिकाधिक कमी होत जातात, त्यांचे विष्ठेचे वैशिष्ट्य गमावते ("गुदाशय थुंकणे");
- कोलनच्या टर्मिनल विभागांमध्ये रक्तस्त्राव प्रक्रियेच्या विकासासह, स्टूलमध्ये रक्तासह श्लेष्माचा समावेश होतो, जेव्हा रक्तस्त्राव प्रामुख्याने कोलनच्या उजव्या अर्ध्या भागात स्थानिकीकृत केला जातो, तेव्हा श्लेष्मा एकसमान लाल किंवा तपकिरी-लाल रंगाचा असतो;
- सिग्मॉइड कोलनच्या पॅल्पेशनमध्ये दाट, वेदनादायक, कडक कॉर्डचे वैशिष्ट्य असते.

3. निर्जलीकरण (निर्जलीकरण, एक्सकोसिस)

तीव्र डायरियाल इन्फेक्शन्समध्ये डिहायड्रेशन सिंड्रोमची क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळा वैशिष्ट्ये (व्ही.आय. पोक्रोव्स्की, 2009 नुसार) .

निर्देशक	निर्जलीकरण पदवी
	आय	II	III	IV
शरीराच्या वजनाच्या तुलनेत द्रव कमी होणे	३% पर्यंत	4-6%	7-9%	10% किंवा अधिक
उलट्या	5 वेळा पर्यंत	10 वेळा पर्यंत	20 वेळा पर्यंत	एकाधिक, मोजणी नाही
सैल मल	10 वेळा पर्यंत	20 वेळा पर्यंत	वारंवार	खात्याशिवाय, स्वतःहून
तहान, कोरडे तोंड	संयत व्यक्त	लक्षणीयपणे व्यक्त केले	लक्षणीयपणे व्यक्त केले	तीव्रतेने व्यक्त केले
सायनोसिस	अनुपस्थित	फिकट गुलाबी त्वचा, नासोलॅबियल त्रिकोणाचे सायनोसिस	ऍक्रोसायनोसिस	डिफ्यूज सायनोसिस
त्वचेची लवचिकता आणि त्वचेखालील ऊतक टर्गर	बदलले नाही	वृद्धांमध्ये कमी	झपाट्याने कमी झाले	झपाट्याने कमी झाले
आवाज बदल	अनुपस्थित	कमकुवत झाले	आवाजाचा कर्कशपणा	अपोनिया
आकुंचन	काहीही नाही	वासराचे स्नायू, अल्पकालीन	दीर्घकाळापर्यंत वेदनादायक	सामान्यीकृत क्लोनिक; "प्रसूती तज्ञाचा हात", "घोड्याचा पाय"
नाडी	बदलले नाही	100 प्रति मिनिट पर्यंत	प्रति मिनिट 120 पर्यंत	थ्रेड केलेले किंवा न सापडणारे
सिस्टोलिक रक्तदाब	बदलले नाही	100 mmHg पर्यंत	80 mmHg पर्यंत	80 mmHg पेक्षा कमी, काही प्रकरणांमध्ये निर्धारित नाही
हेमॅटोक्रिट निर्देशांक	0,40-0,46	0,46-0,50	0,50-0,55	0.55 पेक्षा जास्त
रक्त pH	7,36-7,40	7,36-7,40	7,30-7,36	7.30 पेक्षा कमी
रक्तातील बेसची कमतरता	अनुपस्थित	2-5 mmol/l	5-10 mmol/l	10 mmol/l पेक्षा जास्त
हेमोस्टॅसिसची स्थिती	बदलले नाही	बदलले नाही	सौम्य हायपोकोग्युलेशन	कोग्युलेशनचा टप्पा I आणि II वाढला आणि फायब्रिनोलिसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया वाढला
इलेक्ट्रोलाइट चयापचय विकार	अनुपस्थित	हायपोकॅलेमिया	हायपोक्लेमिया आणि हायपोनेट्रेमिया	हायपोक्लेमिया आणि हायपोनेट्रेमिया
लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ	बदलले नाही	ऑलिगोरिया	ऑलिगोआनुरिया	अनुरिया

येथे सौम्य फॉर्म रोग: कमी दर्जाचे शरीराचे तापमान, एकच उलट्या, सैल, पाणचट मल दिवसातून 5 वेळा, अतिसाराचा कालावधी 1-3 दिवस, शरीराच्या वजनाच्या 3% पेक्षा जास्त द्रव कमी होणे.

येथे मध्यम स्वरूप - तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस पर्यंत वाढते, तापाचा कालावधी 4 दिवसांपर्यंत असतो, वारंवार उलट्या होणे, दिवसातून 10 वेळा मल, अतिसाराचा कालावधी 7 दिवसांपर्यंत असतो; टाकीकार्डिया, रक्तदाब कमी होणे, डिग्री I-II निर्जलीकरण आणि शरीराच्या वजनाच्या 6% पर्यंत द्रव कमी होणे विकसित होऊ शकते.

तीव्र कोर्स आजार उच्च ताप (३९ डिग्री सेल्सिअसच्या वर), जो ५ किंवा अधिक दिवस टिकतो, तीव्र नशा. उलट्या पुनरावृत्ती होते, अनेक दिवस साजरा केला जातो; दिवसातून 10 पेक्षा जास्त वेळा मल, भरपूर, पाणचट, दुर्गंधीयुक्त, श्लेष्मामध्ये मिसळले जाऊ शकते. अतिसार 7 दिवस किंवा त्याहून अधिक काळ टिकतो. त्वचा सायनोसिस, टाकीकार्डिया आणि रक्तदाब मध्ये लक्षणीय घट दिसून येते. मूत्रपिंडातील बदल आढळून येतात: ओलिगुरिया, अल्ब्युमिनूरिया, लाल रक्तपेशी आणि मूत्रात कास्ट, अवशिष्ट नायट्रोजनची सामग्री वाढते. तीव्र मुत्र अपयश विकसित होऊ शकते. पाणी-मीठ चयापचय विस्कळीत होते (II-III डिग्रीचे निर्जलीकरण), जे स्वतःला कोरडी त्वचा, सायनोसिस, ऍफोनिया आणि आकुंचन मध्ये प्रकट होते. द्रव कमी होणे शरीराच्या वजनाच्या 7-10% पर्यंत पोहोचते. रक्तातील हिमोग्लोबिन आणि लाल रक्तपेशींची पातळी वाढते, ल्युकोसाइट फॉर्म्युला डावीकडे शिफ्टसह मध्यम ल्युकोसाइटोसिस वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.

प्रयोगशाळा संशोधन

सामान्य रक्त विश्लेषण:
- नॉर्मो-, ल्युकोसाइटोसिस (रक्तातील ल्युकोसाइट्सची सामान्य पातळी: 4-9·10 9 /l);
- ल्युकोसाइट फॉर्म्युला डावीकडे हलवा (रक्तातील न्यूट्रोफिल्सची सामान्य पातळी: बँड 1-6%; प्लाझ्मा पेशी - अनुपस्थित; खंडित - 47-72%);
- सापेक्ष एरिथ्रोसाइटोसिस, सापेक्ष हायपरक्रोमिया, हेमॅटोक्रिटमधील बदलासह, मोठ्या प्रमाणात द्रव कमी होणे आणि रक्त घट्ट होणे (सामान्य रक्त संख्या: लाल रक्तपेशी: पुरुष 4-5 10 12 / l, महिला 3-4 10 12 / l; रंग निर्देशांक सूत्रानुसार गणना केली जाते: हिमोग्लोबिन (g/l) / लाल रक्तपेशींची संख्या 3 = 0.9-1.1; हेमॅटोक्रिट: पुरुष 40-54%, महिला 36-42%, हिमोग्लोबिन: पुरुष 130-150 g/l, महिला 120-140 g/l);
- गंभीर प्रकरणांमध्ये थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (रक्तातील प्लेटलेटची सामान्य संख्या: 180-320·10 9 /l);
- ESR सामान्य मर्यादेत आहे किंवा किंचित उन्नत आहे (सामान्य ESR मूल्ये 6-9 mm/h आहेत).

सामान्य मूत्र विश्लेषण:
- गंभीर प्रकरणांमध्ये विषारी अल्ब्युमिनूरिया आणि सिलिंडुरिया (सामान्य मूत्र मूल्य: एकूण प्रथिने 0.033 g/l पेक्षा कमी; कोणतेही सिलेंडर नाही).

सहकार्यक्रम:
- श्लेष्मा आणि ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स यांचे मिश्रण;
- प्रोटोझोआ आणि हेल्मिंथ अंडी शोधणे.

स्टूलची बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणी- रोगजनक वेगळे करण्यासाठी पोषक माध्यमांवर विष्ठेची लस टोचणे.

उलट्या होत असल्यास - उलटीची बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणी- रोगकारक वेगळे करण्यासाठी पोषक माध्यमांवर उलटीचे टोचणे.

जर तुम्हाला साल्मोनेलोसिस किंवा दुसर्या एटिओलॉजीच्या बॅक्टेरेमियाचा संशय असेल तर - रक्त आणि लघवीची बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणी- रोगकारक वेगळे करण्यासाठी पोषक माध्यमांवर रक्त आणि मूत्र संस्कृती.

RPGA (RNGA)विशिष्ट प्रतिजन डायग्नोस्टिकमसह रक्त - अभ्यास 5-7 दिवसांच्या अंतराने दोनदा केला जातो. पुनरावृत्तीच्या प्रतिक्रियेसह अँटीबॉडी टायटर्समध्ये 2-4 पट वाढ होणे हे निदानाचे महत्त्व आहे.

IN एलिसा IgM चे निदान मूल्य आहे.

सीरम इलेक्ट्रोलाइट सांद्रता - कमी होते (सामान्य रक्त संख्या: पोटॅशियम 3.3-5.3 mmol/l, कॅल्शियम 2-3 mmol/l, मॅग्नेशियम 0.7-1.1 mmol/l, सोडियम 130-156 mmol/l, क्लोराईड 97-108 mmol/l).

वाद्य अभ्यास
सिग्मॉइडोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी:
संकेत: ट्यूमरचा संशय असल्यास, अल्सरेटिव्ह कोलायटिस, क्रोहन रोग; अतिसार, आतड्यांसंबंधी रक्तस्त्राव, आतड्यांसंबंधी अडथळा, परदेशी शरीराची उपस्थिती असलेल्या रूग्णांच्या विष्ठेमध्ये पॅथॉलॉजिकल अशुद्धतेचे संरक्षण.
विरोधाभास: रुग्णाची अत्यंत गंभीर स्थिती, ह्रदयाचा आणि फुफ्फुसाचा बिघाडाचा उशीरा टप्पा, ताज्या ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे, तीव्र टायफॉइड-पॅराटायफॉइड रोग, तीव्र डायव्हर्टिकुलिटिस, पेरिटोनिटिस, ओटीपोटाच्या अवयवांवर शस्त्रक्रिया, अल्सरेटिव्ह आणि इस्केमिक कोलायटिसचे गंभीर प्रकार, लोमॅटोमिनोग्रायटिस. संशोधन करण्यात तांत्रिक अडचण (गुदाशय कर्करोग), गर्भधारणा.

ओटीपोटाच्या अवयवांचे अल्ट्रासाऊंड - विभेदक निदान प्रकरणांमध्ये, मुक्त द्रव (जलोदर, पेरिटोनिटिस), यकृत आणि प्लीहा आकार, पोर्टल हायपरटेन्शन आणि व्हॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया ओळखल्या जातात.

पेल्विक अवयवांचे अल्ट्रासाऊंड- तीव्र स्त्रीरोगविषयक पॅथॉलॉजीचा संशय असल्यास.

ईसीजी- विषारी, दाहक किंवा इस्केमिक स्वरूपाच्या हृदयाच्या स्नायूंना नुकसान झाल्याची शंका असल्यास.

ओटीपोटात अवयवांची साधा रेडियोग्राफी- "क्लोइबर कप" शोधण्यासाठी आतड्यांसंबंधी अडथळा असल्याची शंका असल्यास.

व्हर्च्युअल सीटी कोलोनोस्कोपी- सोमाटिक आणि ऑन्कोलॉजिकल कोलन आणि रेक्टोसिग्मॉइड जंक्शनच्या विभेदक निदानासाठी.

तज्ञांशी सल्लामसलत करण्याचे संकेतः
सर्जनशी सल्लामसलत - जर अॅपेन्डिसाइटिस, मेसेन्टेरिक वाहिन्यांचे थ्रोम्बोसिस किंवा आतड्यांसंबंधी अडथळा संशयास्पद असेल.
स्त्रीरोगतज्ज्ञांशी सल्लामसलत - जर तुम्हाला एक्टोपिक गर्भधारणा, डिम्बग्रंथि अपोप्लेक्सी, सॅल्पिंगोफोरिटिसचा संशय असेल.
तीव्र कोरोनरी सिंड्रोमचा संशय असल्यास हृदयरोगतज्ज्ञांशी सल्लामसलत करा.

विभेदक निदान

तीव्र आतड्यांसंबंधी संक्रमणाची मुख्य विभेदक निदान चिन्हे

चिन्हे	साल्मोनेल- चढले	शिगेलोसिस	कॉलरा	एन्टरोटोक- सायजेनिक एस्केरिचिओसिस	आतड्यांसंबंधी यर्सिनिओसिस	रोटाव्हायरस संसर्ग	नॉर्वॉक व्हायरस संसर्ग
हंगामी	उन्हाळा-शरद ऋतूतील	उन्हाळा-शरद ऋतूतील	वसंत ऋतु-उन्हाळा	उन्हाळा	हिवाळा-वसंत ऋतु	शरद ऋतूतील-हिवाळा	वर्षभरात
खुर्ची	एक अप्रिय गंध सह पाणचट, अनेकदा हिरवीगार पालवी चिखलाचा रंग मिसळून	तुटपुंजे, विष्ठा-मुक्त, श्लेष्मा आणि रक्त मिश्रित - "गुदाशय थुंकणे"	पाणचट, तांदळाच्या पाण्याचा रंग, गंधहीन, कधीकधी कच्च्या माशाच्या वासासह	मुबलक, अशुद्धीशिवाय पाणचट	मुबलक, दुर्गंधीयुक्त, अनेकदा श्लेष्मा आणि रक्ताने मिसळलेले	मुबलक, पाणचट, फेसाळ, रंगात पिवळसर, अशुद्धी नसलेले	द्रव, विपुल नाही, पॅथॉलॉजिकल शिवाय काही अशुद्धता
पोटदुखी	मध्यम क्रॅम्पिंग अलंकारिक, एपिगॅस्ट्रियम किंवा मेसोगॅस्ट्रियममध्ये, अतिसार होण्यापूर्वी किंवा एकाच वेळी अदृश्य होते पण तिच्यासोबत	मजबूत, खोट्या आग्रहांसह, खालच्या ओटीपोटात, डाव्या इलियाक प्रदेशात	टिपिकल नाही	संकुचित अलंकारिक, एपिगॅस्ट्रियममध्ये	गहन ny, नाभीभोवती किंवा उजव्या इलियाक फोसा	क्वचितच, नाभीजवळ, एपिगॅस्ट्रियममध्ये माफक प्रमाणात व्यक्त केले जाते	नाभीजवळ, एपिगॅस्ट्रियममध्ये वेदना होत आहे
मळमळ	+	±	-	+	+	+	+
उलट्या	वारंवार naya, मागील अतिसार नाही	गॅस्ट्रोएंटेरोकोलिटिकसह शक्य आहे com आवृत्ती	वारंवार पाणचट, अतिसारापेक्षा नंतर दिसून येते	वारंवार	वारंवार	वारंवार नया	±
उबळ आणि वेदनादायक सिग्मॉइड कोलन	पोटशूळ सह शक्य com आवृत्ती	वैशिष्ट्यपूर्ण	चिन्हांकित नाही
निर्जलीकरण	मध्यम	टिपिकल नाही	ठराविक, उच्चारलेले	मध्यम	मध्यम	मध्यम	मध्यम
शरीराचे तापमान	वाढले, 3-5 दिवस किंवा अधिक	वाढले, 2-3 दिवस	सामान्य, हायपोथर्मिया	1-2 दिवस	2-5 दिवस	1-2 दिवस	8-12 दिवस
एन्डोस्कोपी	कातरल- catarrhal-hemorrhagic चेलिक कोलायटिस	शिगेलोसिससाठी वैशिष्ट्यपूर्ण बदल
हिमोग्राम	ल्युकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया	ल्युकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया	ल्युकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया	थोडे- ल्युकोसाइटोसिस	हायपरल्यूकेमिया सायटोसिस, न्यूट्रोफिलिया	ल्युकोपेनिया, लिम्फोसाइटोसिस	ल्युकोसाइटोसिस, लिम्फोपेनिया

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगांचे भिन्न निदान चिन्हे

चिन्हे	संसर्गजन्य अतिसार	मादी जननेंद्रियाच्या अवयवांचे रोग	तीव्र अॅपेंडिसाइटिस	मेसेंटरिक थ्रोम्बोसिस ny जहाजे	UC	कोलन कर्करोग
अॅनामनेसिस	रुग्णाशी संपर्क, असुरक्षित वापर दूषित पाणी	स्त्रीरोग कोणत्याही रोगाचा इतिहास, डिसमेनोरिया	वैशिष्ट्यांशिवाय	आयएचडी, एथेरोस्क्लेरोसिस	तरुण आणि मध्यम वय, अतिसाराचे एपिसोड खराब होण्याच्या प्रवृत्तीसह	मध्यम, वृद्ध, स्टूलमध्ये रक्त
रोगाची सुरुवात	तीव्र, एकाच वेळी ओटीपोटात दुखणे, अतिसार, ताप	तीव्र, खालच्या ओटीपोटात वेदना, ताप आणि योनीतून रक्तस्त्राव होऊ शकतो	उजव्या इलियाक प्रदेशात हालचालीसह एपिगॅस्ट्रियममध्ये वेदना	ओटीपोटात वेदना सह तीव्र, कमी वेळा हळूहळू	तीव्र, तीव्र, अतिसार, ताप	पोटदुखी, जुलाब, मधूनमधून ताप येणे
खुर्ची	श्लेष्मा आणि रक्तासह दिवसातून 3 वेळा जास्त द्रव	क्वचित द्रवरूप किंवा वेगाने तयार होते	Kašice- आकाराचा, द्रव स्टूल, पॅथॉलॉजिकल अशुद्धीशिवाय, 3-4 वेळा, बहुतेकदा बद्धकोष्ठता	Kašice- अलंकारिक, द्रव, अनेकदा रक्तात मिसळलेले	विपुल, वारंवार, द्रव, रक्तासह ("मांस स्लॉप")	द्रव, श्लेष्मा, रक्त, पू सह, जे मल नंतर टिकून राहते
पोटदुखी	संकुचित लाक्षणिक	खालच्या ओटीपोटात वेदना, कधीकधी विकिरण खालच्या पाठीवर मारणे	गंभीर सतत, खोकला तेव्हा वाईट. अतिसार थांबतो तेव्हा कायम राहतो किंवा खराब होतो	तीक्ष्ण, असह्य, स्थिर किंवा पॅरोक्सिस्मल अलंकारिक, विशिष्ट स्थानिकीकरणाशिवाय	कमकुवतपणे व्यक्त केलेले, पसरलेले	डाव्या बाजूला वेदना
पोटाची तपासणी	मऊ, सुजलेला	ओटीपोटाची भिंत बहुतेक वेळा पेरीटोनियल चिडचिडीच्या स्पष्ट लक्षणांशिवाय थोडीशी ताणलेली असते	स्नायूंच्या तणावासह उजव्या इलियाक प्रदेशात वेदना. पेरीटोनियल चिडचिड (श्चेटकिन-ब्लमबर्ग) चे लक्षण सकारात्मक	फुगलेला, पसरलेला वेदना.	सूजलेले, वेदनारहित ny	मऊ
उलट्या	अनेक वेळा शक्य	टिपिकल नाही	कधीकधी, रोगाच्या सुरूवातीस, 1-2 वेळा	अनेकदा, कधी कधी रक्तात मिसळून.	टिपिकल नाही	टिपिकल नाही
सिग्मॉइड कोलनची उबळ आणि कोमलता	स्पास्मोडिक, वेदनादायक	चिन्हांकित नाही	कोलायटिस सह शक्य	वैशिष्ट्यपूर्ण	चिन्हांकित नाही	दाट, घट्ट, स्थिर
एन्डोस्कोपी	कॅटरहल, कॅटररल-रक्तस्राव- चेलिक कोलायटिस	नियम	नियम	रिंग-आकाराचे रक्तस्राव, नेक्रोसिस	तीक्ष्ण सूज, रक्तस्त्राव सूज, फायब्रिन डिपॉझिट, इरोशन, अल्सर	नेक्रोसिस, रक्तस्त्राव, पेरिफोकलसह ट्यूमर जळजळ

निदान सूत्रीकरणाची उदाहरणे:
A02.0. साल्मोनेलोसिस, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल फॉर्म, गॅस्ट्रोएन्टेरिक प्रकार, गंभीर (22 ऑगस्ट, 2013 च्या स्टूलमधून सॅल्मोनेला एन्टरिटिडिस). गुंतागुंत. ITS II पदवी.
A03.1 तीव्र शिगेलोसिस, कोलायटिस, मध्यम तीव्रता (22 ऑगस्ट 2013 रोजी स्टूलमधून शिगेला फ्लेक्सनेरी).

उपचार

उपचाराची उद्दिष्टे:
1. नशाच्या लक्षणांपासून आराम
2. पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट शिल्लक पुनर्संचयित करणे
3. स्टूलचे सामान्यीकरण
4. रोगकारक निर्मूलन

उपचार युक्त्या

नॉन-ड्रग उपचार:
तीव्र नशा आणि द्रव कमी होण्यासाठी बेड विश्रांती.
आहार - तक्ता क्रमांक 4.

औषध उपचार

रूग्णवाहक उपचार:
1. ओरल रीहायड्रेशन(I-II डिग्रीच्या निर्जलीकरणासह आणि उलट्या नसताना): ग्लुकोसोलन, सिट्रोग्लुकोसोलन, रीहायड्रॉन. पहिल्या 24 तासांमध्ये 2 लिटर रीहायड्रेशन फ्लुइडसह ओरल रीहायड्रेशन. पुढील 24 तासांत, प्रत्येक स्टूल किंवा उलट्या झाल्यानंतर 200 मि.ली. रीहायड्रेशन थेरपी दोन टप्प्यात केली जाते, स्टेज I चा कालावधी (प्राथमिक रीहायड्रेशन - थेरपी सुरू होण्यापूर्वी विकसित झालेल्या द्रवपदार्थांच्या नुकसानाची भरपाई) - 2 तासांपर्यंत, स्टेज II (भरपाई देणारी रीहायड्रेशन - चालू नुकसानांची भरपाई) - पर्यंत 3 दिवस. व्हॉल्यूम 30-70 ml/kg, गती 0.5-1.5 l/h.

2. सॉर्बेंट्स(स्मेक्टाइट, स्मेक्टा, सक्रिय कार्बन, पॉलीफेपेन).

3. प्रो-, प्री-, युबिटिक्स

रुग्णालयात उपचार:
1. ओरल रीहायड्रेशन.

2. पॅरेंटरल रीहायड्रेशन थेरपीक्रिस्टलॉइड सोल्यूशन्स: क्लोसोल, एसेसॉल, ट्रायसोल. हे दोन टप्प्यांत चालते, स्टेज I चा कालावधी 3 तासांपर्यंत असतो, स्टेज II - संकेतांनुसार, अनेक दिवसांपर्यंत (उलटी नसताना, तोंडी द्रवपदार्थाच्या सेवनात संक्रमण शक्य आहे). व्हॉल्यूम 55-120 मिली/किलो, सरासरी वेग 60-120 मिली/मिनिट.

3. सॉर्बेंट्स(स्मेक्टाइट, स्मेक्टा, सक्रिय कार्बन, पॉलीफेपेन).

4. प्रो-, प्री-, युबिटिक्स(इंटेस्टाइनल मायक्रोफ्लोराच्या चयापचय उत्पादनांचे निर्जंतुकीकरण, 10 दिवसांपर्यंत 30-60 थेंब दिवसातून 3 वेळा; बिफिडोबॅक्टेरियम लाँगम, एन्टरोकोकस फॅटशिअम कॅप्सूल, 1 कॅप्सूल 3-5 दिवसांसाठी 3 वेळा; लाइनेक्स, 1 कॅप्सूल 3 वेळा. 5 दिवस).

5. प्रतिजैविक थेरपीसाठी संकेतः
1. रोगाची गंभीर लक्षणे (जर अतिसार सोबत ताप येत असेल जो 6-24 तासांच्या आत कमी होत नाही);
2. शिगेलोसिससह कोलायटिस, गंभीर साल्मोनेलोसिस, एस्केरिचिओसिस:
प्रथम पसंतीचे औषध:
- फ्लुरोक्विनोलोन औषधे (सिप्रोफ्लोक्सासिन 500 मिग्रॅ दिवसातून 2 वेळा 5 दिवसांसाठी);
वैकल्पिक औषधे:
- टेट्रासाइक्लिन प्रतिजैविक (डॉक्सीसाइक्लिन 0.1 ग्रॅम 1-2 वेळा 5 दिवसांसाठी);
- मेट्रोनिडाझोल (अमीबियासिसचा संशय असल्यास) 750 मिग्रॅ दिवसातून 3 वेळा 5 दिवसांसाठी (गंभीर स्वरूपासाठी 10 दिवस).

6. अँटिमेटिक्सकेवळ सतत मळमळ आणि तीव्र अनियंत्रित उलट्यांसाठी: मेटाक्लोप्रोमाइड 10 mg IM किंवा 1 TB (10 mg).

7. उलट्या होत असल्यास, गॅस्ट्रिक लॅव्हेजजर रुग्णाची स्थिती अनुमती देत ​​असेल तर प्रोबेलेस पद्धत वापरणे. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीला झालेल्या नुकसानाच्या लक्षणांसाठी एसीएस वगळण्यासाठी गॅस्ट्रिक लॅव्हज करण्यापूर्वी अनिवार्य ईसीजी तपासणी आवश्यक आहे.

गंभीर कोलायटिसच्या संभाव्य विकासामुळे, मोठ्या आतड्याचे विषारी विस्तार (मेगाकोलन) आणि लहान आतड्याचे जिवाणू दूषित झाल्यामुळे आतड्यांसंबंधी हालचाल (लोपेरामाइड) दाबणारी औषधे लिहून देणे टाळा.

मूलभूत आणि अतिरिक्त औषधांची यादी

आवश्यक औषधांची यादीः
1. तोंडी ग्लुकोज-इलेक्ट्रोलाइट सोल्यूशन, पावडर तयार करण्यासाठी लवण;
2. स्मेक्टाइट, स्मेक्टा, निलंबन तयार करण्यासाठी पावडर, तोंडी प्रशासनासाठी टॅब्लेटमध्ये सक्रिय कार्बन;
3. तोंडी प्रशासनासाठी आतड्यांसंबंधी मायक्रोफ्लोराच्या थेंबांच्या चयापचय उत्पादनांचे निर्जंतुकीकरण 30 मिली, 100 मिली;
4. Bifidobacterium longum, Enteroccocus faetcium कॅप्सूल.
5. लाइनेक्स कॅप्सूल.

अतिरिक्त औषधांची यादीः
1. Drotaverine गोळ्या 40 मिग्रॅ, 80 मिग्रॅ; इंजेक्शन सोल्यूशन 40 mg/2 ml, 20 mg/ml, 2%;
2. आतड्यांसंबंधी कोटिंगमध्ये पॅनक्रियाटिन गोळ्या 25 IU, 1000 IU, 3500 IU; मिनिमक्रोस्फियर्स 150 मिग्रॅ, 300 मिग्रॅ असलेले आंत्र-लेपित कॅप्सूल; पावडर; dragee
3. ओतणे 5% साठी ग्लुकोज द्रावण;
4. सोडियम क्लोराईड - 6.0; पोटॅशियम क्लोराईड - 0.39, मॅग्नेशियम क्लोराईड -0.19; सोडियम बायकार्बोनेट - 0.65; सोडियम फॉस्फेट मोनोसब्स्टिट्यूट - 0.2; ग्लूकोज - ओतण्यासाठी 2.0 द्रावण;
5. ओतणे साठी सोडियम क्लोराईड द्रावण;
6. ओतणे साठी सोडियम एसीटेट;
7. ओतण्यासाठी पोटॅशियम क्लोराईड.
8. सिप्रोफ्लोक्सासिन फिल्म-लेपित गोळ्या 250 मिग्रॅ, 500 मिग्रॅ, 750 मिग्रॅ, 1000 मिग्रॅ;
9. मेट्रोनिडाझोल फिल्म-लेपित गोळ्या 250 मिग्रॅ, 400 मिग्रॅ, 500 मिग्रॅ;
10. आम्ल-प्रतिरोधक कोटिंगसह साल्मोनेला बॅक्टेरियोफेज गोळ्या.

इतर प्रकारचे उपचार:नाही.

सर्जिकल हस्तक्षेप:नाही.

प्रतिबंधात्मक कृती:
- रुग्ण आणि बॅक्टेरिया वाहकांची लवकर ओळख आणि अलगाव,
- संपर्क व्यक्तींची क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळा तपासणी,
- संसर्गाच्या स्त्रोतावर महामारीविज्ञान तपासणी आणि निर्जंतुकीकरण,
- आरामदायी औषधे सोडण्याच्या नियमांचे कठोर पालन,
- क्लिनिकमधील संसर्गजन्य रोगांच्या कार्यालयात आजारी असलेल्यांचे दवाखान्याचे निरीक्षण.

पुढील व्यवस्थापन
पेचिश आणि इतर तीव्र अतिसाराच्या संसर्गानंतर (सॅल्मोनेलोसिस वगळता) बरे होण्याचे प्रिस्क्रिप्शन पूर्ण क्लिनिकल पुनर्प्राप्तीनंतर केले जाते.

आमांश आणि इतर तीव्र अतिसाराच्या संसर्गाची एक-वेळची जीवाणूशास्त्रीय तपासणी (विष-मध्यस्थी वगळता आणि प्रोरियस, सिट्रोबॅक्टर, एन्टरोबॅक्टर इ. सारख्या संधीसाधू रोगजनकांमुळे) सात कॅलेंडर दिवसांच्या आत बाह्यरुग्ण आधारावर केली जाते. डिस्चार्ज नंतर, परंतु अँटीबायोटिक थेरपी संपल्यानंतर दोन दिवसांपूर्वी नाही.

तीव्र पेचिशानंतर खालील गोष्टी क्लिनिकल निरीक्षणाच्या अधीन आहेत:
1) सार्वजनिक केटरिंग सुविधा, अन्न व्यापार, अन्न उद्योगाचे कर्मचारी;
2) मनोवैज्ञानिक दवाखाने, अनाथाश्रम, बालगृहे, वृद्ध आणि अपंगांसाठी बोर्डिंग होमचे कर्मचारी.

दवाखान्याचे निरीक्षण एका महिन्यासाठी केले जाते, ज्याच्या शेवटी एक बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणी आवश्यक असते.

डॉक्टरांच्या भेटीची वारंवारता क्लिनिकल संकेतांनुसार निर्धारित केली जाते.

निवासस्थानाच्या ठिकाणी स्थानिक डॉक्टर (किंवा फॅमिली डॉक्टर) किंवा संसर्गजन्य रोगांच्या कार्यालयातील डॉक्टरांद्वारे दवाखान्याचे निरीक्षण केले जाते.

जर रोग पुन्हा वाढला किंवा प्रयोगशाळेतील चाचणीचे परिणाम सकारात्मक आले, तर ज्यांना आमांश झाला आहे त्यांच्यावर पुन्हा उपचार केले जातात. उपचार पूर्ण झाल्यानंतर, या व्यक्तींची तीन महिने मासिक प्रयोगशाळा तपासणी केली जाते. जिवाणू तीन महिन्यांपेक्षा जास्त काळ वाहून नेणाऱ्या व्यक्तींना जुनाट आमांशाचे रुग्ण मानले जाते.

जुनाट आमांश असलेल्या व्यक्तींवर वर्षभर दवाखान्यात निरीक्षण केले जाते. या व्यक्तींच्या संसर्गजन्य रोगाच्या डॉक्टरांकडून बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणी आणि तपासणी मासिकपणे केली जाते.

संपूर्ण क्लिनिकल पुनर्प्राप्ती आणि स्टूलच्या एकल नकारात्मक बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणीनंतर साल्मोनेलोसिसचे कन्व्हॅलेसेंट्स डिस्चार्ज केले जातात. उपचार संपल्यानंतर तीन दिवसांपूर्वी अभ्यास केला जात नाही.

आजारपणानंतर केवळ आदेशित दल दवाखान्याच्या निरीक्षणाच्या अधीन आहे.

सॅल्मोनेलोसिस झालेल्या व्यक्तींचे दवाखान्याचे निरीक्षण संसर्गजन्य रोगांच्या कार्यालयातील डॉक्टर किंवा निवासस्थानी स्थानिक (कौटुंबिक) डॉक्टरांद्वारे केले जाते.

उपचारांच्या प्रभावीतेचे संकेतक:
- शरीराचे तापमान सामान्यीकरण;
- नशाची लक्षणे गायब होणे;
- मळमळ आणि उलट्या गायब होणे;
- स्टूलचे सामान्यीकरण;
- पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट शिल्लक पुनर्संचयित.

हॉस्पिटलायझेशन

हॉस्पिटलायझेशनचा प्रकार दर्शविणारे हॉस्पिटलायझेशनसाठी संकेत

आपत्कालीन रुग्णालयात दाखल -गंभीर डिग्री, गुंतागुंतांची उपस्थिती, बाह्यरुग्ण उपचारांची अप्रभावीता (सतत उलट्या; ताप २४ तासांपेक्षा जास्त काळ टिकतो; निर्जलीकरणाची वाढती डिग्री).

तीव्र आतड्यांसंबंधी संक्रमण असलेल्या रूग्णांच्या हॉस्पिटलायझेशनसाठी क्लिनिकल संकेतः
1) सहवर्ती पॅथॉलॉजीमुळे वाढलेल्या रोगाचे प्रकार;
2) कोणत्याही डिग्रीच्या निर्जलीकरणासह दीर्घकाळापर्यंत अतिसार;
3) आमांशाचे जुनाट प्रकार (अत्याधिक तीव्रतेसह).

तीव्र आतड्यांसंबंधी संक्रमण असलेल्या रूग्णांच्या हॉस्पिटलायझेशनसाठी महामारीविषयक संकेतः
1) रुग्णाच्या निवासस्थानी (सामाजिकदृष्ट्या वंचित कुटुंबे, वसतिगृहे, बॅरेक्स, सांप्रदायिक अपार्टमेंट) आवश्यक अँटी-महामारीविरोधी शासनाचे निरीक्षण करण्याची अशक्यता;
2) वैद्यकीय संस्था, बोर्डिंग स्कूल, अनाथाश्रम, मुलांची घरे, सेनेटोरियम, वृद्ध आणि अपंगांसाठी बोर्डिंग होम, उन्हाळी आरोग्य संस्था आणि विश्रामगृहांमध्ये या आजाराची प्रकरणे.

माहिती

स्रोत आणि साहित्य

1. कझाकस्तान प्रजासत्ताक, 2013 च्या आरोग्य मंत्रालयाच्या आरोग्य विकासावरील तज्ञ आयोगाच्या बैठकीचे मिनिटे
   1. 1. अतिसार उपचार. डॉक्टर आणि वरिष्ठ आरोग्य कर्मचार्‍यांच्या इतर श्रेणींसाठी प्रशिक्षण पुस्तिका: जागतिक आरोग्य संघटना, 2006 2. तीव्र अतिसार. जागतिक गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिकल ऑर्गनायझेशन (WGO), 2008 च्या व्यावहारिक शिफारसी. // http://www.omge.org/globalguidelines/guide01/guideline1.htm 3. संसर्गजन्य आणि त्वचा रोग / एड. निकोलस ए. बून, निकी आर. कॉलेज, ब्रायन आर. वॉकर, जॉन ए. ए. हंटर; लेन इंग्रजीतून द्वारा संपादित S.G. Paka, A.A. Erovichenkova, N.G. Kochergina. – M.: Elsiver LLC, 2010 वाचा. – 296 p. - (मालिका "डेव्हिडसननुसार अंतर्गत रोग" / एन.ए. मुखिनच्या सामान्य संपादनाखाली). - भाषांतर एड. डेव्हिडसनची प्रिन्सिपल्स अँड प्रॅक्टिस ऑफ मेडिसिन, 20 वी आवृत्ती / निकोलस ए. बून, निकी आर. कोलेज, ब्रेन आर. वॉकर, जॉन ए. ए. हंटर (एडीएस). 4. सॅनिटरी नियम “संस्थेसाठी स्वच्छताविषयक आणि महामारीविषयक आवश्यकता आणि स्वच्छता आणि विरोधी वर्तन -संसर्गजन्य रोग टाळण्यासाठी महामारी (प्रतिबंधात्मक) उपाय" कझाकस्तान प्रजासत्ताक सरकारच्या 12 जानेवारी, 2012 क्र. 33 च्या डिक्रीद्वारे मंजूर. 5. सामान्य वैद्यकीय सराव: प्रयोगशाळेच्या चाचण्यांचे निदान मूल्य: पाठ्यपुस्तक / एस.एस. व्यालोव्ह द्वारा संपादित, S.A. .चोरबिंस्काया. – 3री आवृत्ती. – M.: MEDpress-inform, 2009. – 176 pp. 6. संसर्गजन्य रोग: राष्ट्रीय मार्गदर्शन / N.D. Yushchuk, Yu.Ya. Vengerov द्वारा संपादित. – M.: GEOTAR-Media, 2010 . – 1056 pp. – (मालिका “राष्ट्रीय मार्गदर्शक तत्त्वे”) 7. बोगोमोलोव्ह बी.पी. संसर्गजन्य रोग: आपत्कालीन निदान, उपचार, प्रतिबंध. - मॉस्को, पब्लिशिंग हाऊस NEWDIAMED, 2007.- P.31 -45. 8. पुरावा-आधारित औषध. वार्षिक द्रुत संदर्भ. 2004 साठी अंक 3. 9. पुराव्यावर आधारित औषध, 2002 च्या आधारावर सराव करणार्‍या चिकित्सकांसाठी क्लिनिकल मार्गदर्शक तत्त्वे.

माहिती

III. प्रोटोकॉल अंमलबजावणीचे संस्थात्मक पैलू

पात्रता माहितीसह प्रोटोकॉल विकासकांची यादी:
1. इमामबाएवा जी.जी. - मेडिकल सायन्सचे उमेदवार, सहयोगी प्राध्यापक, अभिनय डोके JSC "अस्ताना मेडिकल युनिव्हर्सिटी" च्या एपिडेमियोलॉजीसह संसर्गजन्य रोग विभाग
2. कोलोस ई.एन. - वैद्यकीय विज्ञानाचे उमेदवार, एफएनपीआर आणि उपकंपनी जेएससी "अस्ताना मेडिकल युनिव्हर्सिटी" च्या संसर्गजन्य रोगांच्या अभ्यासक्रमासह गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजी विभागाचे सहयोगी प्राध्यापक

पुनरावलोकनकर्ते:
1. बैशेवा डी.ए. - डॉक्टर ऑफ मेडिकल सायन्सेस, अस्ताना मेडिकल युनिव्हर्सिटी जेएससीच्या मुलांच्या संसर्गजन्य रोग विभागाचे प्रमुख.
2. कोशेरोवा बी.एन. - कझाकस्तान प्रजासत्ताकच्या आरोग्य मंत्रालयाचे स्वतंत्र संसर्गजन्य रोग विशेषज्ञ, वैद्यकीय विज्ञानाचे डॉक्टर, प्राध्यापक, कारागंडा स्टेट मेडिकल युनिव्हर्सिटीमध्ये क्लिनिकल कार्य आणि वैज्ञानिक संशोधनासाठी उप-रेक्टर.
3. Doskozhaeva S.T. - डॉक्टर ऑफ मेडिकल सायन्सेस, प्रमुख. संक्रामक रोग विभाग, अल्माटी स्टेट इन्स्टिट्यूट फॉर अॅडव्हान्स्ड मेडिकल स्टडीज.

कोणतेही हितसंबंध नसलेले प्रकटीकरण:नाही.

प्रोटोकॉलचे पुनरावलोकन करण्यासाठी अटींचे संकेतः
- कझाकस्तान प्रजासत्ताकच्या नियामक फ्रेमवर्कमध्ये बदल;
- WHO क्लिनिकल शिफारसींचे पुनरावृत्ती;
- सिद्ध यादृच्छिक अभ्यासांच्या परिणामी प्राप्त झालेल्या नवीन डेटासह प्रकाशनांची उपलब्धता.

जोडलेल्या फाइल्स

लक्ष द्या!

• स्वत: ची औषधोपचार करून, आपण आपल्या आरोग्यास अपूरणीय हानी पोहोचवू शकता.
• MedElement वेबसाइटवर आणि मोबाईल ऍप्लिकेशन्स "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "रोग: थेरपिस्ट मार्गदर्शक" मध्ये पोस्ट केलेली माहिती डॉक्टरांशी समोरासमोर सल्लामसलत करू शकत नाही आणि बदलू शकत नाही. तुम्हाला काही आजार किंवा लक्षणे आढळल्यास वैद्यकीय सुविधेशी संपर्क साधण्याचे सुनिश्चित करा.
• औषधांची निवड आणि त्यांचे डोस तज्ञांशी चर्चा करणे आवश्यक आहे. रुग्णाच्या शरीरातील रोग आणि स्थिती लक्षात घेऊन केवळ डॉक्टरच योग्य औषध आणि त्याचे डोस लिहून देऊ शकतात.
• MedElement वेबसाइट आणि मोबाईल ऍप्लिकेशन्स "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Dises: Therapist's Directory" ही केवळ माहिती आणि संदर्भ संसाधने आहेत. या साइटवर पोस्ट केलेल्या माहितीचा वापर डॉक्टरांच्या आदेशात अनधिकृतपणे बदल करण्यासाठी केला जाऊ नये.
• या साइटच्या वापरामुळे कोणत्याही वैयक्तिक इजा किंवा मालमत्तेच्या नुकसानीसाठी MedElement चे संपादक जबाबदार नाहीत.

तीव्र आणि जुनाट आमांश, तसेच शिगेला जीवाणू आहेत. तीव्र पेचिश, कोलायटिस, गॅस्ट्रोएंटेरोकोलिटिक आणि गॅस्ट्रोएन्टेरिटिसच्या नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तींवर अवलंबून, वेगळे केले जातात आणि मिटवलेला कोर्स देखील शक्य आहे. आमांशाचा उष्मायन काळ सरासरी 2-3 दिवसांचा असतो आणि अनेक तासांपासून ते 7 दिवसांपर्यंत चढ-उतार असतो.

रोगाचा कोलिटिक प्रकार अचानक किंवा थोड्या प्रोड्रोमल कालावधीनंतर सुरू होतो (अस्वस्थता, अशक्तपणा, थंडी वाजून येणे, ओटीपोटात अस्वस्थता जाणवणे). नशा घटना (ताप, थंडी वाजून येणे, अशक्तपणा, डोकेदुखी, टाकीकार्डिया, हायपोटेन्शन) आणि कोलायटिस यांचे संयोजन वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. . रूग्ण पोटदुखीची तक्रार करतात, जी सहसा शौचाच्या आधी असते आणि मुख्यतः डाव्या इलियाक प्रदेशात असते आणि त्याच वेळी अतिसार सुरू होतो. . मल वारंवार येतो, तर विष्ठेचे प्रमाण लवकर कमी होते आणि मलमध्ये श्लेष्मा आणि रक्ताचे मिश्रण दिसून येते. रोगाच्या उंचीवर, मल त्याचे विष्ठेचे स्वरूप गमावू शकते आणि त्यात रक्ताने (तथाकथित रेक्टल थुंकणे) श्लेष्माचा तुटवडा असतो. रोगाच्या गंभीर प्रकरणांमध्ये शौचास वेदनादायक तीव्र इच्छा (टेनेस्मस) सोबत असते आणि शौच करण्याची खोटी इच्छा हे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. ओटीपोटाच्या पॅल्पेशनमुळे वेदना दिसून येते, प्रामुख्याने डाव्या इलियाक प्रदेशात, उबळ आणि सिग्मॉइड कोलन कडक होणे. रोगाचा शिखर कालावधी 1-2 ते 8-10 दिवसांपर्यंत असतो.

गॅस्ट्रोएन्टेरोकोलायटिस प्रकार कोलायटिस प्रकारापेक्षा त्याच्या अधिक तीव्र कोर्समध्ये आणि गॅस्ट्रोएन्टेरिटिसच्या चिन्हे (मळमळ, उलट्या, पाणचट आतड्यांसंबंधी हालचाल) रोगाच्या पहिल्या 1-2 दिवसात प्राबल्य आणि नंतर कोलायटिस किंवा एन्टरोकोलायटिसची चिन्हे दिसणे वेगळे आहे. . गॅस्ट्रोएन्टेरिक प्रकार वैद्यकीयदृष्ट्या अन्न विषारी संसर्गासारखेच आहे: नशेच्या घटनेच्या पार्श्वभूमीवर, मळमळ, उलट्या, वेदना आणि ओटीपोटात खडखडाट आणि पाणचट आतड्याची हालचाल लक्षात घेतली जाते.

आमांशाच्या पुसून टाकलेल्या कोर्समध्ये, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती सौम्य किंवा अनुपस्थित असतात, म्हणून रुग्णांना बहुतेक वेळा केवळ मल किंवा सिग्मॉइडोस्कोपीच्या बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणीद्वारे ओळखले जाते, ज्यामध्ये बहुसंख्य डिस्टल कोलनमध्ये दाहक बदल आढळतात.

जुनाट आमांश फार दुर्मिळ आहे. 2-5 महिन्यांत. तीव्र आमांशानंतर, नशाच्या सौम्य लक्षणांसह रोगाची नियतकालिक तीव्रता दिसून येते. हळूहळू, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या इतर भागांना नुकसान झाल्याची लक्षणे दिसतात - मळमळ, उलट्या, एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात वेदना आणि उजव्या हायपोकॉन्ड्रियम, सूज येणे इ.

रोगाची तीव्रता तापमानाच्या प्रतिक्रियेची तीव्रता आणि नशाची चिन्हे, स्टूलची वारंवारता आणि आतड्यांसंबंधी हालचालींचे स्वरूप आणि ओटीपोटात दुखण्याची तीव्रता यावर आधारित निर्धारित केली जाते. सौम्य पेचिश सह, तापमान subfebrile किंवा सामान्य आहे, चिंताग्रस्त आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली नुकसान लक्षणे अनुपस्थित किंवा सौम्य आहेत. ओटीपोटात दुखणे किरकोळ असते, अनेकदा पसरते. मल सहसा त्यांचे विष्ठेचे स्वरूप गमावत नाही, शौच दिवसातून 10 वेळा होत नाही, तेथे टेनेस्मस किंवा शौच करण्याची खोटी इच्छा असू शकत नाही. मध्यम प्रकरणांमध्ये, नशाची चिन्हे व्यक्त केली जातात, नियमानुसार, तापमानात वाढ होते, ओटीपोटात क्रॅम्पिंग वेदना होते, आतड्यांसंबंधी हालचाल सहसा त्यांचे विष्ठेचे वैशिष्ट्य गमावतात, दिवसातून 10-25 वेळा शौचास दिसून येते, टेनेस्मस आणि खोटे आग्रह. मलविसर्जन पाळले जाते. गंभीर प्रकरणांमध्ये, नशा आणि कोलायटिसची घटना उच्चारली जाते, आतड्यांसंबंधी हालचालींची वारंवारता दिवसातून अनेक डझन वेळा असते; संसर्गजन्य-विषारी शॉक आणि गंभीर निर्जलीकरण विकसित होऊ शकते , विषारी हिपॅटायटीस किंवा स्वादुपिंडाचा दाह; दुय्यम संसर्ग होऊ शकतो. अत्यंत दुर्मिळ गुंतागुंत म्हणजे पेरिटोनिटिस आणि आतड्यांसंबंधी अडथळा.

वर्णन

आमांशाचा कारक घटक शिगेला वंशातील खालील प्रकारचे जीवाणू आहेत: शिगेला डिसेंटेरिया (कालबाह्य नाव - शिगेला ग्रिगोरीव्ह - शिगी), श. फ्लेक्सनेरी (शिगेला फ्लेक्सनर), श. boydii (Boyd's Shigella) आणि Sh. sonnei (शिगेला Sonne). Sh. मध्ये सर्वात जास्त रोगजनकता आहे. डिसेंटेरिया, एक मजबूत एक्सोटॉक्सिन तयार करते, सर्वात लहान म्हणजे शिगेला सोन्ने. आर्थिकदृष्ट्या विकसित देशांमध्ये, डायसेंट्रीच्या कारक घटकांमध्ये शिगेला सोनने प्राबल्य आहे, शिगेला फ्लेक्सनर दुसऱ्या स्थानावर आहे. शिगेला, विशेषत: सोन्ने प्रजातींचे एक महत्त्वाचे वैशिष्ट्य म्हणजे अन्न उत्पादनांमध्ये, प्रामुख्याने दुग्धजन्य पदार्थांमध्ये दीर्घकाळ राहण्याची आणि गुणाकार करण्याची क्षमता.

आमांश हा एक सामान्य आतड्यांसंबंधी संसर्ग आहे ज्यामध्ये विष्ठा-तोंडी संक्रमण यंत्रणा असते. संसर्गजन्य एजंटचे स्त्रोत रुग्ण आहेत जे ते त्यांच्या विष्ठेमध्ये उत्सर्जित करतात. आमांश साठी शे. डिसेंटेरिया, संसर्गजन्य एजंटचा संपर्क आणि घरगुती प्रसाराचा मार्ग, फ्लेक्सनरच्या संग्रहणीसह - पाणी, सोन्नेच्या आमांश - अन्नासह. उन्हाळा-शरद ऋतूच्या कालावधीत उच्च पातळीसह संपूर्ण वर्षभर घटनांची नोंद केली जाते.

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या सर्व कार्यांमध्ये व्यत्यय, रोगाच्या पहिल्या दिवसांपासून आतड्यांसंबंधी डिस्बिओसिसचा विकास आणि बरे होण्याच्या कालावधीत (अनेक आठवड्यांपासून अनेक महिने किंवा त्याहून अधिक) या बदलांचा दीर्घकाळ टिकून राहणे द्वारे वैशिष्ट्यीकृत. रोगाच्या तीव्र कालावधीत प्रतिजैविकांचा गैरवापर, पॅथोजेनेटिक थेरपीचा अपुरा वापर, बरे होण्याच्या कालावधीत खराब आहार आणि सोबतच्या क्रॉनिक रोगांची उपस्थिती ही मुख्य कारणे आहेत जी रोगाच्या प्रदीर्घ वाटचालीस कारणीभूत ठरतात आणि क्रॉनिक पश्चात रोगाची निर्मिती होते. पाचक अवयवांचे संसर्गजन्य पॅथॉलॉजी. अंदाजे 1/3 उपचारांमध्ये, रोगाच्या नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती गायब झाल्यानंतर येत्या काही महिन्यांत पोस्ट-डिसेन्टेरिक एन्टरोकोलायटिस विकसित होतो.

रोग प्रतिकारशक्ती अल्पकालीन आणि प्रकार-विशिष्ट असते. या संदर्भात, वेगळ्या सीरोटाइपच्या रोगजनकाने संसर्ग झाल्यास वारंवार रोग होण्याची वारंवार प्रकरणे आहेत.

निदान

क्लिनिकल चित्र, महामारीविज्ञानाचा इतिहास आणि प्रयोगशाळेतील निकालांच्या आधारे निदान केले जाते. रूग्णांच्या रक्तामध्ये, ल्युकोसाइट्सच्या संख्येत वाढ होऊ शकते आणि ल्यूकोसाइट फॉर्म्युला डावीकडे बदलू शकतो. निदानाच्या प्रयोगशाळेतील पुष्टीकरणाची सर्वात महत्वाची पद्धत म्हणजे रुग्णाच्या विष्ठेची बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणी. या पद्धतीची प्रभावीता वाढवण्यासाठी, मल गोळा करण्याच्या मूलभूत नियमांचे पालन करणे आवश्यक आहे (इटिओट्रॉपिक थेरपी सुरू करण्यापूर्वी, शक्यतो श्लेष्माच्या गुठळ्यासह).

क्रॉनिक डिसेंट्रीच्या निदानाची पुष्टी करण्यासाठी, रोगाच्या तीव्र कालावधीप्रमाणेच त्याच प्रजातीच्या (सेरोटाइप) रुग्णाच्या विष्ठेपासून शिगेला वेगळे करणे आवश्यक आहे.

रुग्णांच्या रक्ताच्या सीरममध्ये विशिष्ट ऍन्टीबॉडीज ओळखण्यासाठी, डायसेंट्री डायग्नोस्टिक्ससह अप्रत्यक्ष हेमॅग्लुटिनेशन प्रतिक्रिया वापरली जाते. कालांतराने तीव्र आमांशामध्ये अँटीबॉडी टायटर्समध्ये स्पष्ट वाढ आजाराच्या 5-8 व्या दिवसापासून शोधली जाऊ शकते, त्यानंतर 15-20 व्या दिवशी वाढ होते. एक सूचक निदान पद्धत आमांश सह ऍलर्जी इंट्राडर्मल चाचणी असू शकते. निदानामध्ये सिग्मॉइडोस्कोपी महत्त्वाची आहे .

उपचार

आमांश असलेल्या रुग्णांना क्लिनिकल (गंभीर आणि मध्यम) आणि महामारीविषयक संकेतांनुसार रुग्णालयात दाखल केले जाते (अन्न सुविधा, मुलांच्या संस्था आणि पाणीपुरवठा यंत्रणा, वसतिगृहात राहणारे लोक इ.). रोगाच्या तीव्र कालावधीत, आहाराचे पालन करणे आवश्यक आहे. अन्न यांत्रिक आणि रासायनिकदृष्ट्या सौम्य असावे; गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या श्लेष्मल त्वचेला त्रास देणारे दूध आणि उत्पादने (मसाले, अल्कोहोलयुक्त पेये, फॅटी, मसालेदार पदार्थ इ.) वगळण्यात आले आहेत.

बरे होण्याचा कालावधी वाढू नये म्हणून, बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे, विशेषतः ब्रॉड-स्पेक्ट्रम प्रतिजैविकांचा वापर मर्यादित करणे फार महत्वाचे आहे. तीव्र अतिसार थांबेपर्यंत ते फक्त गंभीर कोलायटिस किंवा रोगाच्या उंचीवर गॅस्ट्रोएन्टेरकोलिटिक प्रकारांसाठी लिहून दिले पाहिजेत.

पॅथोजेनेटिक थेरपी करणे आवश्यक आहे: डिटॉक्सिफिकेशन (भरपूर द्रव पिणे, गंभीर प्रकरणांमध्ये - वॉटर-इलेक्ट्रोलाइट सोल्यूशनचे इंट्राव्हेनस प्रशासन, 5% ग्लूकोज सोल्यूशन, हेमोडेसिस इ.), हेमोडायनामिक्स राखणे, दाहक-विरोधी आणि संवेदनाक्षम एजंट्स लिहून देणे.

तीव्र पेचिशीचे बॅक्टेरियोलॉजिकलदृष्ट्या पुष्टी केलेले निदान असलेले रुग्ण आणि जुनाट संग्रहणी असलेले रुग्ण क्लिनिकच्या संसर्गजन्य रोग कार्यालयात दवाखान्याच्या निरीक्षणाच्या अधीन असतात.

वेळेवर उपचारांसह रोगनिदान बहुतेक प्रकरणांमध्ये अनुकूल आहे.

प्रतिबंध

लोकसंख्येच्या क्षेत्राच्या सुधारणेसाठी, लोकसंख्येला चांगल्या दर्जाचे पाणी आणि अन्न उत्पादनांचा पुरवठा आणि लोकसंख्येचे आरोग्यविषयक शिक्षण यासाठी सामान्य स्वच्छता उपायांद्वारे प्रतिबंध सुनिश्चित केला जातो. दूध गोळा करणे, त्याची प्रक्रिया करणे, वाहतूक करणे आणि विक्री करणे, खाद्यपदार्थांची तयारी, साठवणूक आणि विक्रीच्या वेळेवर नियमांच्या अंमलबजावणीवर बळकट स्वच्छताविषयक नियंत्रण आवश्यक आहे. खुल्या पाण्याच्या स्त्रोतांचे पाणी उकळल्यानंतरच प्यावे.

संसर्गाच्या स्रोतावर साथीच्या रोगविरोधी उपायांमध्ये रुग्णांची लवकर सक्रिय ओळख, त्यांचे अलगाव (घरी किंवा रुग्णालयात) आणि चालू आणि अंतिम निर्जंतुकीकरणाची अंमलबजावणी यांचा समावेश होतो. . रुग्णांशी संवाद साधलेल्या व्यक्तींना विष्ठेच्या बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणीसाठी पाठवले जाते; त्यांना 7 दिवस वैद्यकीय देखरेखीखाली ठेवण्यात आले आहे. ज्यांना आमांशाचा त्रास झाला आहे त्यांना क्लिनिकल पुनर्प्राप्ती, स्टूलचे सामान्यीकरण आणि इटिओट्रॉपिक उपचार संपल्यानंतर 2 दिवसांपूर्वी केलेल्या मलच्या बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणीचा एकच नकारात्मक परिणाम प्राप्त झाल्यानंतर 3 दिवसांपूर्वी रुग्णालयातून सोडले जाते. महामारीच्या कारणास्तव रुग्णालयात दाखल झालेल्या व्यक्तींना नकारात्मक परिणामासह मलच्या दुहेरी जीवाणूजन्य तपासणीनंतर सोडले जाते. ते, तसेच बॅक्टेरियोलॉजिकल रीत्या पुष्टी झालेल्या निदानासह सर्व बरे होणारे, 3 महिन्यांसाठी दवाखान्याच्या निरीक्षणाच्या अधीन आहेत.

रशियन एकेडमी ऑफ मेडिकल सायन्सेसचे वैद्यकीय ज्ञानकोश

लेखाची सामग्री

आमांश (शिगेलोसिस)- एक तीव्र संसर्गजन्य रोग ज्यामध्ये विष्ठा-तोंडी प्रेषण यंत्रणा असते, विविध प्रकारच्या शिगेलामुळे उद्भवते, सामान्य नशाची लक्षणे, कोलन, मुख्यतः त्याच्या दूरच्या भागाला नुकसान आणि हेमोरेजिक कोलायटिसची चिन्हे. काही प्रकरणांमध्ये, ते प्रदीर्घ किंवा क्रॉनिक बनते.

आमांशाचा ऐतिहासिक डेटा

"डासेंटरी" हा शब्द हिप्पोक्रेट्सने (इ.स.पू. ५वे शतक) मांडला होता, परंतु त्याचा अर्थ वेदनांसह अतिसार असा होतो. ग्रीकमधून अनुवादित. dys - विकार, enteron - intestines. ग्रीक वैद्य अरेटेयस (इ.स. 1ले शतक) यांनी या रोगाचे प्रथम तपशीलवार वर्णन "स्ट्रेन डायरिया" या नावाने केले होते. १८९१ मध्ये, लष्करी डॉक्टर-प्रोसेक्टर ए.व्ही. ग्रिगोरीव्ह यांनी पेचणीमुळे मरण पावलेल्या लोकांच्या मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्समधून ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव वेगळे केले. आणि त्यांच्या मॉर्फोलॉजीचा अभ्यास केला. जपानी सूक्ष्मजीवशास्त्रज्ञ के. शिगा यांनी या रोगजनकांचा अधिक तपशीलवार अभ्यास केला. नंतर, आमांशाच्या विविध कारक घटकांचे वर्णन केले गेले, ज्यांना एकत्रितपणे "शिगेला" म्हटले गेले. S. Flexner, J. Boyd, M. I. Shtutser, K. Schmitz, W. Kruse, C. Sonne, E. M. Novgorodskaya आणि इतरांनी त्यांच्या शोधावर आणि अभ्यासावर काम केले.

आमांश च्या एटिओलॉजी

. जिवाणू आमांशाचे कारक घटक शिगेला वंशाचे आहेत, कुटुंब Enterobacteriaceae. हे 2-4X0.5-0.8 मायक्रॉनचे अचल ग्राम-नकारात्मक रॉड आहेत, बीजाणू आणि कॅप्सूल तयार करत नाहीत, ते सामान्य पोषक माध्यमांवर चांगले वाढतात आणि फॅकल्टेटिव्ह अॅनारोब आहेत. शिगेलाची आक्रमकता ठरवणार्‍या एन्झाईम्समध्ये हायलुरोनिडेस, प्लाझ्माकोआगुलेस, फायब्रिनोलिसिन, हेमोलिसिन इ. शिगेला आतड्यांसंबंधी श्लेष्मल त्वचाच्या उपकला पेशींमध्ये प्रवेश करण्यास सक्षम आहे, जिथे ते साठवले जाऊ शकतात आणि गुणाकार करू शकतात (एंडोसाइटोसिस). सूक्ष्मजीवांची रोगजनकता निर्धारित करणार्या घटकांपैकी हे एक आहे.
शिगेलाच्या एंजाइमॅटिक, अँटीजेनिक आणि जैविक गुणधर्मांचे संयोजन त्यांच्या वर्गीकरणाचा आधार बनवते. आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरणानुसार (1968), शिगेलाचे 4 उपसमूह आहेत. उपसमूह A (Sh. dysenteriae) मध्ये शिगेला ग्रिगोरिव्ह-शिग - सेरोवर 1, स्टुटझर-श्मिट्झ - सेरोव्हर 2, लार्ज-सॅक्स - सेरोव्हर 3-7 यासह 10 सेरोव्हर समाविष्ट आहेत. उपसमूह B (Sh. flexneri) मध्ये शिगेला न्यूकॅसल - सेरोवर्ससह 8 सेरोवरांचा समावेश आहे. उपसमूह C (Sh. boydii) मध्ये 15 सेरोवर आहेत. उपसमूह D (Sh. sonnei) मध्ये एन्झाईमॅटिक गुणधर्मांसाठी 14 सेरोवर आहेत आणि कोलिसिनोजेनिसिटीसाठी 17 आहेत. आपल्या देशाने एक वर्गीकरण स्वीकारले आहे ज्यानुसार शिगेलाचे 3 उपसमूह आहेत (उपसमूह B आणि C एकत्र केले आहेत - Sh. Flexneri). dysenteriae (Grigorieva-Shiga) एक मजबूत उष्णता-स्थिर एक्झोटॉक्सिन आणि उष्णता-लाबल एंडोटॉक्सिन तयार करण्यास सक्षम आहेत, तर इतर सर्व शिगेला केवळ एंडोटॉक्सिन उत्सर्जित करतात.
वेगवेगळ्या प्रकारच्या शिगेलाची रोगजनकता बदलते. शिगेला ग्रिगोरीव्ह-शिगा हे सर्वात रोगजनक आहेत. अशा प्रकारे, प्रौढांमध्ये या शिगेलोसिससाठी संसर्गजन्य डोस 5-10 सूक्ष्मजीव शरीरे, फ्लेक्सनर शिगेलासाठी - सुमारे 100, सोन्ने - 10 दशलक्ष जीवाणू पेशी.
शिगेलामध्ये पर्यावरणीय घटकांचा लक्षणीय प्रतिकार असतो. ते ओलसर जमिनीत सुमारे 40 दिवस साठवले जातात, कोरड्या जमिनीत - 15 पर्यंत. दूध आणि दुग्धजन्य पदार्थांमध्ये ते 10 दिवस, पाण्यात - 1 महिन्यापर्यंत, आणि गोठलेले पदार्थ आणि बर्फात - सुमारे 6 महिने साठवले जाऊ शकतात. . शिगेला दूषित लाँड्रीमध्ये ६ महिने जगू शकते. ते थेट सूर्यप्रकाशाच्या संपर्कात आल्याने (30-60 मिनिटांनंतर) लवकर मरतात, परंतु सावलीत ते 3 महिन्यांपर्यंत व्यवहार्य राहतात. 60 डिग्री सेल्सिअस तापमानात, शिगेला 10 मिनिटांच्या आत मरतात आणि उकळल्यावर ते लगेच मरतात. सर्व जंतुनाशक 1-3 मिनिटांत शिगेला मारतात.
बाह्य वातावरणात शिगेलाचा प्रतिकार जास्त आहे, त्याची रोगजनकता कमकुवत आहे.
20 व्या शतकात आमांशाची एटिओलॉजिकल रचना बदलते. 30 च्या दशकापर्यंत, बहुसंख्य रुग्णांना शिगेला ग्रिगोरीव्ह-शिगा (सुमारे 80% प्रकरणे), 40 च्या दशकात - शिगेला फ्लेक्सनर आणि 60 च्या दशकात - शिगेला सोन्नेचे निदान झाले होते. नंतरचे बाह्य वातावरणातील रोगजनकांच्या अधिक स्थिरतेशी संबंधित आहे, तसेच मिटलेल्या आणि ऍटिपिकल स्वरुपाच्या स्वरूपात रोगाच्या वारंवार कोर्सशी संबंधित आहे, ज्यामुळे रोगजनकांच्या पुढील प्रसारासाठी परिस्थिती निर्माण होते. मध्य अमेरिकेतील देशांमध्ये 70-80 च्या दशकात ग्रिगोरिव्ह-शिगा डायसेंट्रीच्या प्रकरणांमध्ये लक्षणीय वाढ झाली आहे, जिथे मोठ्या प्रमाणात साथीचे रोग झाले आहेत आणि दक्षिणपूर्व आशियाच्या देशांमध्ये त्याचा प्रसार झाला आहे, ज्यामुळे याबद्दल बोलण्याचे कारण मिळते. ग्रिगोरीव्ह प्रोकोफिव्ह-शिगा पेचिशीची आधुनिक महामारी.

आमांश च्या एपिडेमियोलॉजी

संसर्गाचा स्त्रोत रोगाच्या तीव्र आणि क्रॉनिक फॉर्म, तसेच जीवाणू वाहक असलेले रुग्ण आहेत.तीव्र स्वरुपाचे रूग्ण आजाराच्या पहिल्या 3-4 दिवसांमध्ये सर्वात सांसर्गिक असतात आणि तीव्र आमांश सह - तीव्रतेच्या काळात. संसर्गाचे सर्वात धोकादायक स्त्रोत म्हणजे जीवाणू वाहक आणि रोगाचे सौम्य आणि खोडलेले प्रकार, जे स्वतः प्रकट होऊ शकत नाहीत.
बॅक्टेरियाच्या उत्सर्जनाच्या कालावधीवर आधारित, ते वेगळे केले जातात: तीव्र जिवाणू कॅरेज (3 महिन्यांच्या आत), क्रॉनिक (3 महिन्यांपेक्षा जास्त) आणि क्षणिक.
संसर्गाची यंत्रणा मल-तोंडी आहे, पाणी, अन्न आणि घरगुती संपर्काद्वारे उद्भवते. संक्रमणाचे घटक, इतर आतड्यांसंबंधी संक्रमणांप्रमाणेच, अन्न, पाणी, माश्या, घाणेरडे हात, रुग्णाच्या विष्ठेने दूषित घरगुती वस्तू इ. सोन्ने डिसेंट्रीमध्ये, संक्रमणाचा मुख्य मार्ग म्हणजे अन्न, फ्लेक्सनर डायसेंट्री - पाणी, ग्रिगोरीव्ह - शिगा - संपर्क आणि घरगुती. तथापि, आपण हे लक्षात ठेवले पाहिजे की सर्व प्रकारचे शिगेलोसिस वेगवेगळ्या प्रकारे प्रसारित केले जाऊ शकते.
आमांशाची संवेदनाक्षमता जास्त असते आणि ती लिंग आणि वयावर फार कमी अवलंबून असते, परंतु प्रीस्कूल मुलांमध्ये पुरेशी स्वच्छता कौशल्ये नसल्यामुळे सर्वाधिक घटना दिसून येतात. आतड्यांसंबंधी डिस्बिओसिस आणि पोट आणि आतड्यांमधील इतर जुनाट आजारांमुळे संवेदनशीलता वाढते.
इतर तीव्र आतड्यांसंबंधी संक्रमणांप्रमाणे, पेचिश उन्हाळ्याच्या-शरद ऋतूतील ऋतू द्वारे दर्शविले जाते, जे संक्रमण मार्गांच्या सक्रियतेशी संबंधित आहे, रोगजनकांच्या संरक्षण आणि पुनरुत्पादनासाठी अनुकूल बाह्य परिस्थिती निर्माण करणे आणि पाचन तंत्राच्या मॉर्फोफंक्शनल गुणधर्मांची वैशिष्ट्ये. या कालावधीत कालवा.
हस्तांतरित रोग एक नाजूक (एक वर्षासाठी) सोडतो आणि ग्रिगोरीव्ह-शिगा शिगेलोसिससह - जास्त काळ (सुमारे दोन वर्षे), काटेकोरपणे प्रकार- आणि प्रजाती-विशिष्ट प्रतिकारशक्ती.
आमांश हा एक सामान्य संसर्गजन्य रोग आहे जो जगातील सर्व देशांमध्ये नोंदणीकृत आहे. जगातील सर्वात सामान्य शिगेलोसिस डी (सोने) आहे. शिगेलोसिस ए (ग्रिगोरीवा-शिगा), मध्य अमेरिका, आग्नेय आशिया आणि आफ्रिकेतील काही प्रदेशांव्यतिरिक्त, युरोपियन देशांमध्ये देखील होतो. आपल्या देशात, शिगेलोसिस ए फक्त पृथक "आयातित" प्रकरणांच्या रूपात उद्भवते. अलीकडे, रोगजनकांच्या या उपप्रकारामुळे होणारा आमांशाचा प्रादुर्भाव हळूहळू वाढू लागला आहे.

पेथोजेनेसिस आणि पेथोमॉर्फोलॉजी ऑफ डायसेंट्री

आमांश मध्ये पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या विकासाची यंत्रणा खूपच गुंतागुंतीची आहे आणि पुढील अभ्यासाची आवश्यकता आहे. संसर्ग फक्त तोंडावाटे होतो. प्रयोगांमध्ये जेव्हा शिगेला गुदाशयाद्वारे प्रशासित करण्यात आला तेव्हा आमांशाचा संसर्ग होणे अशक्य होते या वस्तुस्थितीवरून याचा पुरावा मिळतो.
पाचक कालव्याद्वारे रोगजनकांच्या उत्तीर्णतेमुळे होऊ शकते:
अ) विषारी द्रव्ये बाहेर पडून आणि प्रतिक्रियाशील गॅस्ट्रोएन्टेरिटिसच्या घटनेसह शिगेलाचा पूर्ण मृत्यू होईपर्यंत,
b) क्लिनिकल अभिव्यक्तीशिवाय पाचक कालव्याद्वारे रोगजनकाचा क्षणिक मार्ग - क्षणिक जिवाणू कॅरेज;
c) आमांशाच्या विकासासाठी. जीवाच्या पूर्ववर्ती अवस्थेव्यतिरिक्त, या प्रकरणात महत्त्वपूर्ण भूमिका रोगजनकाची आहे: त्याची आक्रमकता, कोलिसिनोजेनिसिटी, एंजाइमॅटिक आणि अँटीफॅगोसाइटिक क्रियाकलाप, प्रतिजैविकता, परदेशीपणा इ.
पाचक कालव्यामध्ये प्रवेश करून, शिगेला पाचक एन्झाईम्स आणि विरोधी आतड्यांसंबंधी वनस्पतींद्वारे प्रभावित होते, परिणामी रोगजनकांचा एक महत्त्वपूर्ण भाग पोटात आणि लहान आतड्यात एंडोटॉक्सिनच्या प्रकाशनासह मरतो, जे आतड्यांसंबंधी भिंतीद्वारे शोषले जाते. रक्त पेचिशातील काही विषारी पदार्थ विविध ऊतकांच्या पेशींना (मज्जासंस्थेच्या पेशींसह) बांधतात, ज्यामुळे सुरुवातीच्या काळात नशा होतो आणि दुसरा भाग कोलनच्या भिंतीसह शरीरातून बाहेर पडतो. या प्रकरणात, आमांशाच्या कारक एजंटचे विष आतड्यांसंबंधी श्लेष्मल त्वचा संवेदनशील करतात आणि सबम्यूकोसल लेयरमध्ये ट्रॉफिक बदल घडवून आणतात. जर रोगकारक व्यवहार्य राहते, तर ते विषारी द्रव्यांद्वारे संवेदना झालेल्या आतड्यांसंबंधी श्लेष्मल त्वचामध्ये प्रवेश करते, ज्यामुळे त्यात विनाशकारी बदल होतात. असे मानले जाते की आतड्यांसंबंधी श्लेष्मल त्वचेच्या एपिथेलियममध्ये पुनरुत्पादनाचे केंद्र शिगेलाच्या आक्रमकतेमुळे आणि एंडोसाइटोजच्या क्षमतेमुळे तयार होते. त्याच वेळी, प्रभावित एपिथेलियल पेशींच्या नाशाच्या वेळी, शिगेला आतड्यांसंबंधी भिंतीच्या खोल थरांमध्ये प्रवेश करते, जिथे ते न्यूट्रोफिल ग्रॅन्युलोसाइट्स आणि मॅक्रोफेजद्वारे फॅगोसाइटोज्ड असतात. श्लेष्मल त्वचेवर दोष (इरोशन, अल्सर) दिसतात, अनेकदा फायब्रिनस लेपसह. फागोसाइटोसिसनंतर, शिगेला मरतो (फॅगोसाइटोसिस पूर्ण), विषारी पदार्थ सोडले जातात जे लहान वाहिन्यांवर परिणाम करतात, ज्यामुळे सबम्यूकोसल लेयर आणि रक्तस्राव होतो. त्याच वेळी, रोगजनकांचे विष जैविक दृष्ट्या सक्रिय पदार्थ - हिस्टामाइन, एसिटिलकोलीन, सेरोटोनिन सोडण्यास उत्तेजित करतात, ज्यामुळे, आतड्याच्या केशिका रक्त पुरवठा अधिक व्यत्यय आणतात आणि विस्कळीत होतात आणि त्यामुळे दाहक प्रक्रियेची तीव्रता वाढते. बृहदान्त्रातील स्राव, मोटर आणि शोषण कार्यांचे विकार वाढवणे.
विषाच्या रक्ताभिसरणाच्या परिणामी, नशात प्रगतीशील वाढ दिसून येते, मूत्रपिंडाच्या वाहिन्यांच्या रिसेप्टर उपकरणाची जळजळ होते आणि त्यांची उबळ वाढते, ज्यामुळे, मूत्रपिंडाच्या उत्सर्जित कार्यामध्ये व्यत्यय येतो आणि वाढ होते. नायट्रोजनयुक्त कचरा, क्षार, रक्तातील चयापचय क्रियांची अंतिम उत्पादने आणि होमिओस्टॅसिस विकारांच्या सखोलतेमध्ये. अशा विकारांच्या बाबतीत, उत्सर्जनाचे कार्य पर्यायी (विकेरियस) उत्सर्जित अवयव (त्वचा, फुफ्फुसे, पाचक कालवा) द्वारे घेतले जाते. कोलन जास्तीत जास्त भार सहन करतो, ज्यामुळे श्लेष्मल झिल्लीतील विध्वंसक प्रक्रिया वाढतात. मुलांमध्ये पाचक कालव्याच्या विविध भागांचे कार्यात्मक भिन्नता आणि विशेषीकरण प्रौढांपेक्षा कमी असल्याने, शरीरातून विषारी पदार्थ बाहेर टाकण्याची नमूद केलेली प्रक्रिया कोलनच्या कोणत्याही स्वतंत्र विभागात होत नाही, परंतु विखुरलेल्या पद्धतीने, दरम्यान. संपूर्ण पाचक कालवा, ज्यामुळे लहान मुलांमध्ये अधिक गंभीर आजार होतात.
एंडोसाइटोसिसमुळे, विष तयार होणे, होमिओस्टॅसिसचा त्रास, जाड कचरा आणि इतर उत्पादने सोडणे, ट्रॉफिक विस्कळीत प्रगती, पोषण आणि ऑक्सिजनच्या ऊतींच्या वंचिततेमुळे, श्लेष्मल त्वचेवर इरोशन आणि अल्सर दिसून येतात आणि अधिक व्यापक नेक्रोसिस देखील दिसून येते. . प्रौढांमध्ये, हे घाव सामान्यत: निर्मूलनाच्या गरजेनुसार विभागीय असतात.
पेचिश विषाने ओटीपोटाच्या प्लेक्ससच्या मज्जातंतूंच्या टोकांना आणि नोड्सच्या जळजळीचा परिणाम म्हणजे पोट आणि आतड्यांमधील स्राव, तसेच लहान आणि विशेषत: मोठ्या आतड्याच्या पेरिस्टॅलिसिसचा विसंगती, ताठ स्नायूंचा उबळ. आतड्याची भिंत, ज्यामुळे पॅरोक्सिस्मल ओटीपोटात वेदना होतात.
एडेमा आणि उबळांमुळे, आतड्याच्या संबंधित विभागाच्या लुमेनचा व्यास कमी होतो, म्हणून शौच करण्याची इच्छा जास्त वेळा उद्भवते. यावर आधारित, शौच करण्याची इच्छा रिकामे केल्याने संपत नाही (म्हणजे ते वास्तविक नाही), वेदनांसह आणि फक्त श्लेष्मा, रक्त, पू ("गुदाशय थुंकणे") बाहेर पडते. आतड्यांमधील बदल हळूहळू उलट होतात. हायपोक्सियापासून आतड्यांवरील मज्जातंतूंच्या निर्मितीच्या काही भागाच्या मृत्यूमुळे, मॉर्फोलॉजिकल आणि फंक्शनल डिसऑर्डर बर्याच काळासाठी पाळले जातात, जे प्रगती करू शकतात.
तीव्र डिसेंट्रीमध्ये, पॅथोमोर्फोलॉजिकल बदल पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या तीव्रतेनुसार टप्प्यात विभागले जातात. तीव्र कॅटररल जळजळ - श्लेष्मल त्वचा आणि सबम्यूकोसल लेयरची सूज, हायपरिमिया, अनेकदा किरकोळ रक्तस्त्राव, कधीकधी एपिथेलियमचे वरवरचे नेक्रोटाइझेशन (क्षरण); पटांच्या दरम्यान श्लेष्मल त्वचेच्या पृष्ठभागावर म्यूकोप्युर्युलेंट किंवा म्यूकोहेमोरेजिक एक्स्युडेट असते; hyperemia स्ट्रोमा च्या lymphocytic-neutrophilic घुसखोरी दाखल्याची पूर्तता आहे. फायब्रिनस-नेक्रोटिक जळजळ खूपच कमी सामान्य आहे, फायब्रिनच्या गलिच्छ-राखाडी दाट थर, नेक्रोटिक एपिथेलियम, हायपेरेमिक एडेमेटस श्लेष्मल झिल्लीवरील ल्यूकोसाइट्स द्वारे दर्शविले जाते, नेक्रोसिस सबम्यूकोसल लेयरपर्यंत पोहोचते, ज्यामध्ये तीव्रतेने घुसखोरी होते आणि लिम्फोटोसीटिस लिम्फोटोसिस. अल्सरची निर्मिती म्हणजे प्रभावित पेशी वितळणे आणि नेक्रोटिक जनतेचे हळूहळू काढून टाकणे; वरवरच्या अल्सरच्या कडा खूप दाट आहेत; कोलनच्या दूरच्या भागात संगमयुक्त अल्सरेटिव्ह “फील्ड” असतात, ज्या दरम्यान अप्रभावित श्लेष्मल त्वचेची बेटे कधीकधी संरक्षित केली जातात; फार क्वचितच, पेरिटोनिटिसच्या विकासासह अल्सरमध्ये प्रवेश करणे किंवा छिद्र करणे शक्य आहे. अल्सर आणि त्यांचे डाग बरे करणे.
माफीच्या कालावधीत दीर्घकालीन आमांशामध्ये, आतडे दृष्यदृष्ट्या जवळजवळ अपरिवर्तित असू शकतात, परंतु हिस्टोलॉजिकलदृष्ट्या ते श्लेष्मल त्वचा आणि सबम्यूकोसल लेयरचे स्क्लेरोसिस (शोष), आतड्यांसंबंधी क्रिप्ट्स आणि ग्रंथींचे र्‍हास, संवहनी विकार आणि इन्फ्लॅमेटेस्ट्रोसेलमधील बदलांसह रक्तवहिन्यासंबंधी विकार प्रकट करतात. तीव्रतेच्या वेळी, रोगाच्या तीव्र स्वरुपात दिसल्यासारखे बदल दिसून येतात.
आमांशाच्या स्वरूपाची पर्वा न करता, प्रादेशिक लिम्फ नोड्स (घुसखोरी, रक्तस्त्राव, सूज) आणि इंट्रामुरल नर्व्ह प्लेक्ससमध्ये बदल देखील शक्य आहेत. हेच बदल ओटीपोटातील प्लेक्सस, ग्रीवाच्या सहानुभूती गॅंग्लिया आणि व्हॅगस नर्व्ह गॅंग्लियामध्ये होतात.
मायोकार्डियम, यकृत, अधिवृक्क ग्रंथी, मूत्रपिंड, मेंदू आणि त्याच्या पडद्यामध्ये डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया देखील पाळल्या जातात.

आमांश क्लिनिक

आमांश नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तींच्या बहुरूपतेद्वारे चिन्हांकित आहे आणि स्थानिक आतड्यांसंबंधी नुकसान आणि सामान्य विषारी अभिव्यक्ती या दोहोंनी दर्शविले जाते. आमांशाचे हे क्लिनिकल वर्गीकरण व्यापक झाले आहे.
1. तीव्र आमांश (सुमारे 3 महिने टिकते):
अ) ठराविक (शूल) स्वरूप,
ब) विषारी संसर्गजन्य (गॅस्ट्रोएन्टेरकोलिटिक) फॉर्म.
दोन्ही प्रकार हलके, मध्यम-जड, जड किंवा खोडलेले असू शकतात.
2. जुनाट आमांश (3 महिन्यांपेक्षा जास्त काळ टिकतो):
अ) आवर्ती;
ब) सतत.
3. जिवाणू कॅरेज.
आमांशाचा चक्रीय अभ्यासक्रम असतो. पारंपारिकपणे, रोगाचे खालील कालावधी वेगळे केले जातात: उष्मायन, प्रारंभिक, उंची, रोगाच्या अभिव्यक्तींचे विलोपन, पुनर्प्राप्ती किंवा, कमी वेळा, क्रॉनिक फॉर्ममध्ये संक्रमण.
तीव्र आमांश.
उष्मायन कालावधी 1 ते 7 दिवस (सामान्यतः 2-3 दिवस) असतो.बहुतेक प्रकरणांमध्ये, रोग तीव्रतेने सुरू होतो, जरी काही रुग्णांना सामान्य अस्वस्थता, डोकेदुखी, आळस, भूक न लागणे, तंद्री आणि ओटीपोटात अस्वस्थतेची भावना या स्वरूपात प्रोड्रोमल लक्षणे दिसू शकतात. एक नियम म्हणून, रोग थंडी वाजून येणे आणि उष्णता एक भावना सह सुरू होते. शरीराचे तापमान त्वरीत 38-39 डिग्री सेल्सियस पर्यंत वाढते, नशा वाढते. तापाचा कालावधी अनेक तासांपासून ते 2-5 दिवसांपर्यंत असतो. रोगाचा कोर्स कमी-दर्जाच्या तापाने किंवा तो न वाढवता शक्य आहे.
आजारपणाच्या पहिल्या दिवसापासून, अग्रगण्य लक्षण कॉम्प्लेक्स स्पास्टिक डिस्टल हेमोरेजिक कोलायटिस आहे. पॅरोक्सिस्मल स्पास्मोडिक वेदना खालच्या ओटीपोटात, प्रामुख्याने डाव्या इलियाक प्रदेशात होते. क्रॅम्पिंग वेदना प्रत्येक आतड्यांच्या हालचालीपूर्वी होते. टेनेस्मस, डिस्टल कोलायटिससाठी वैशिष्ट्यपूर्ण, देखील उद्भवते: मलविसर्जन दरम्यान आणि त्यानंतर 5-10 मिनिटांसाठी ओटखोडनिकमध्ये वेदनादायक वेदना, जी रेक्टल एम्पुलाच्या क्षेत्रामध्ये दाहक प्रक्रियेमुळे होते. विष्ठेमध्ये द्रव सुसंगतता असते, सुरुवातीला त्यांच्यात एक विष्ठा वर्ण असतो, जो 2-3 तासांनंतर बदलतो. प्रत्येक वेळी विष्ठेचे प्रमाण कमी होते आणि स्टूलची वारंवारता वाढते, श्लेष्माचे मिश्रण दिसून येते आणि त्यानंतरच्या आतड्यांच्या हालचालींसह - रक्त आणि नंतर खत.
विष्ठा रक्तरंजित-श्लेष्मल दिसतात, कमी वेळा म्यूकोप्युर्युलंट वस्तुमान (15-30 मिली) - रक्ताने चिकटलेल्या श्लेष्माचे ढेकूळ ("गुदाशय थुंकणे"). दररोज 10 ते 100 किंवा त्याहून अधिक आग्रह असू शकतो आणि विष्ठेचे एकूण प्रमाण सामान्य प्रकरणांमध्ये, रोगाच्या सुरूवातीस 0.2-0.5 लीटरपेक्षा जास्त नाही आणि त्यानंतरच्या दिवसात त्याहूनही कमी. ओटीपोटाच्या डाव्या अर्ध्या भागात वेदना तीव्र होतात, टेनेस्मस आणि खोटे (खोटे) शरीर कमी करण्याचा आग्रह अधिक वारंवार होतो. , ज्यामुळे शौचास होत नाही आणि आराम मिळत नाही. काही प्रकरणांमध्ये (विशेषत: लहान मुलांमध्ये) गुदाशय पुढे जाणे, "अतिकार्य" मुळे त्याच्या स्फिंक्टरच्या पॅरेसिसमुळे गुदाशय पुढे जाणे असू शकते.
ओटीपोटाच्या पॅल्पेशनवर, डाव्या अर्ध्या भागात तीक्ष्ण वेदना लक्षात येते, सिग्मॉइड कोलन दाट, निष्क्रिय, वेदनादायक कॉर्डच्या स्वरूपात उबळ आणि धडधडते. बर्‍याचदा, ओटीपोटात धडधडणे आतड्यांसंबंधी उबळ वाढवते आणि टेनेस्मस आणि शौचास खोटे उद्युक्त करते. कोलनच्या इतर भागांमध्ये, विशेषत: त्याच्या उतरत्या भागात देखील वेदना आणि स्पॅस्टिकिटी आढळून येते.
आधीच पहिल्या दिवसाच्या शेवटी, रुग्ण कमकुवत, गतिमान, उदासीन आहे. त्वचा आणि दृश्यमान श्लेष्मल त्वचा कोरडी, फिकट गुलाबी, कधीकधी निळसर रंगाची असते, जीभ पांढर्या कोटिंगने झाकलेली असते. एनोरेक्सिया आणि वेदनांचे भय हे अन्न नाकारण्याचे कारण आहे. हृदयाचे आवाज कमकुवत होतात, नाडी कमजोर होते, रक्तदाब कमी होतो. कधीकधी हृदयाच्या आकुंचनाच्या लयमध्ये व्यत्यय आणि शिखराच्या वर सिस्टोलिक बडबड आढळून येते. रुग्ण अस्वस्थ असतात आणि निद्रानाशाची तक्रार करतात. काहीवेळा मज्जातंतूच्या खोडांसह वेदना, त्वचेचा अतिरेक आणि हाताचा थरकाप होतो.
आमांश असलेल्या रुग्णांमध्ये, सर्व प्रकारचे चयापचय विस्कळीत होते. लहान मुलांमध्ये, चयापचय विकार दुय्यम टॉक्सिकोसिसच्या विकासास कारणीभूत ठरू शकतात आणि विशेषतः गंभीर प्रकरणांमध्ये, प्रतिकूल परिणाम होऊ शकतात. काही प्रकरणांमध्ये, विषारी प्रोटीन्युरिया दिसून येतो.
रक्ताच्या चाचण्यांमधून ल्युकोसाइट फॉर्म्युला डावीकडे बदलून न्युट्रोफिलिक ल्युकोसाइटोसिस, मोनोसाइटोसिस आणि ESR मध्ये मध्यम वाढ झाल्याचे दिसून आले.
सिग्मॉइडोस्कोपी (कोलोनोस्कोपी) दरम्यान, गुदाशय आणि सिग्मॉइड कोलनच्या श्लेष्मल झिल्लीची जळजळ वेगवेगळ्या प्रमाणात निर्धारित केली जाते. श्लेष्मल झिल्ली हायपरॅमिक, सुजलेली आणि सिग्मोइडोस्कोपच्या अगदी हलक्या हालचालींमुळे सहजपणे जखमी होते. रक्तस्राव, म्यूकोप्युर्युलेंट आणि काही प्रकरणांमध्ये फायब्रिनस आणि डिप्थेरिटिक डिपॉझिट्स (डिप्थीरिया सारखे), वेगवेगळ्या आकाराचे क्षरण आणि अल्सरेटिव्ह दोष अनेकदा दिसून येतात.
उच्च कालावधीकोर्सच्या तीव्रतेवर अवलंबून, आजार 1 ते 7-8 दिवसांपर्यंत असतो. पुनर्प्राप्ती हळूहळू होते. आतड्यांसंबंधी कार्याचे सामान्यीकरण अद्याप पुनर्प्राप्ती दर्शवत नाही, कारण, सिग्मोइडोस्कोपीनुसार, डिस्टल कोलनच्या श्लेष्मल झिल्लीची जीर्णोद्धार हळूहळू होते.
बहुतेकदा (60-70% प्रकरणांमध्ये) रोगाचा सौम्य कोलिटिक प्रकार अल्प-मुदतीसाठी (1-2 दिवस) साजरा केला जातो आणि लक्षणीय नशा न करता पाचन तंत्राचे सौम्यपणे व्यक्त केलेले बिघडलेले कार्य दिसून येते. शौचास दुर्मिळ आहे (दिवसातून 3-8 वेळा), रक्तासह श्लेष्माचा थोडासा भाग. ओटीपोटात वेदना तीक्ष्ण नसतात, टेनेस्मस नसू शकतात. सिग्मॉइडोस्कोपी तुम्हाला कॅटररल आणि काही प्रकरणांमध्ये कॅटररल-हेमोरेजिक प्रोक्टोसिग्मॉइडायटिस ओळखण्याची परवानगी देते. रुग्ण, एक नियम म्हणून, काम करण्यास सक्षम राहतात आणि नेहमी मदत घेत नाहीत. हा रोग 3-7 दिवस टिकतो.
मध्यम पोटशूळ फॉर्म(15-30% प्रकरणे) रोगाच्या सुरुवातीच्या काळात मध्यम नशा, शरीराचे तापमान 38-39 डिग्री सेल्सिअस पर्यंत वाढते, जे 1-3 दिवस टिकते, ओटीपोटाच्या डाव्या अर्ध्या भागात स्पास्टिक वेदना होते. , टेनेस्मस आणि शौच करण्याची खोटी इच्छा. स्टूलची वारंवारता दररोज 10-20 पर्यंत पोहोचते, विष्ठा कमी प्रमाणात असते, त्वरीत त्यांचे विष्ठेचे वैशिष्ट्य गमावते - श्लेष्माची अशुद्धता आणि रक्ताच्या रेषा ("गुदाशय थुंकणे"). सिग्मॉइडोस्कोपी कॅटरर्हल-हेमोरेजिक किंवा कॅटररल-इरोसिव्ह प्रोक्टोसिग्मॉइडायटिस प्रकट करते. हा रोग 8-14 दिवस टिकतो.
तीव्र पोटशूळ फॉर्म(10-15% प्रकरणांमध्ये) थंडी वाजून येणे, शरीराचे तापमान 39-40 डिग्री सेल्सिअस पर्यंत वाढणे आणि लक्षणीय नशा होणे अशी हिंसक सुरुवात होते. डाव्या इलियाक प्रदेशात तीक्ष्ण, पॅरोक्सिस्मल वेदना, टेनेस्मस, वारंवार (दिवसातून सुमारे 40-60 वेळा किंवा त्याहून अधिक) आतड्याची हालचाल, श्लेष्मल-रक्तरंजित निसर्गाची विष्ठा आहे. सिग्मॉइड कोलन तीव्र वेदनादायक आणि स्पास्मोडिक आहे. गंभीर प्रकरणांमध्ये, फुशारकीसह आतड्यांसंबंधी पॅरेसिस शक्य आहे. रुग्ण गतिमान असतात, चेहऱ्याची वैशिष्ट्ये तीक्ष्ण केली जातात, रक्तदाब 8.0/5.3 kPa (60/40 mm Hg) पर्यंत कमी होतो, टाकीकार्डिया, हृदयाचे आवाज मफल होतात. सिग्मॉइडोस्कोपी दरम्यान, कॅटररल-हेमोरेजिक-इरोसिव्ह, कॅटररल-अल्सरेटिव्ह प्रोक्टोसिग्मॉइडायटिस निर्धारित केले जाते; श्लेष्मल झिल्लीमध्ये फायब्रिनस-नेक्रोटिक बदल कमी वेळा आढळतात. पुनर्प्राप्ती कालावधी 2-4 आठवडे टिकतो.
atypical फॉर्म करण्यासाठीपेचिशामध्ये गॅस्ट्रोएंटेरोकोलिटिक (विषारी संसर्गजन्य), हायपरटॉक्सिक (विशेषतः गंभीर) आणि पुसून टाकलेले समाविष्ट आहे. गॅस्ट्रोएंटेरोकोलिटिक फॉर्म 5-7% प्रकरणांमध्ये निरीक्षण केले जाते आणि त्याचा कोर्स अन्न विषबाधासारखाच असतो.
हायपरटॉक्सिक (विशेषत: गंभीर) फॉर्मतीव्र नशा, कोलाप्टॉइड स्थिती, थ्रोम्बोहेमोरॅजिक सिंड्रोमचा विकास, तीव्र मूत्रपिंड निकामी होणे द्वारे वैशिष्ट्यीकृत. रोगाच्या विजेच्या वेगवान कोर्समुळे, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये बदल विकसित होण्यास वेळ नाही.
मिटवलेला फॉर्मनशा, टेनेस्मस, आतड्यांसंबंधी बिघडलेले कार्य नगण्य आहे. कधीकधी पॅल्पेशन सिग्मॉइड कोलनची सौम्य कोमलता प्रकट करते. रोगाचा हा प्रकार सामान्य जीवनशैलीत बदल घडवून आणत नाही, म्हणून रुग्ण मदत घेत नाहीत.
रोगजनकांच्या प्रकारावर अवलंबून आमांशाचा कोर्स काही वैशिष्ट्ये आहेत. अशा प्रकारे, ग्रिगोरीव्ह-शिगा पेचिश एक गंभीर कोर्स द्वारे दर्शविले जाते, बहुतेकदा गंभीर कोलिटिक सिंड्रोमसह, सामान्य नशा, हायपरथर्मिया, न्यूरोटॉक्सिकोसिस आणि कधीकधी आक्षेपार्ह सिंड्रोमच्या पार्श्वभूमीवर. फ्लेक्सनरचा आमांश किंचित सौम्य कोर्सद्वारे दर्शविला जातो, परंतु गंभीर कोलिटिक सिंड्रोम असलेले गंभीर स्वरूप आणि रोगजनकांपासून दीर्घकाळ मुक्त होणे तुलनेने अनेकदा दिसून येते. सॉन्नेचा आमांश, एक नियम म्हणून, एक सौम्य कोर्स आहे, बहुतेकदा अन्न विषारी संसर्गाच्या स्वरूपात (गॅस्ट्रोएन्टेरोकोलिटिक फॉर्म). इतर स्वरूपांपेक्षा जास्त वेळा सेकम आणि चढत्या कोलन प्रभावित होतात. जिवाणू कॅरेजची बहुसंख्य प्रकरणे शिगेला सोननेमुळे होतात.

जुनाट आमांश

अलीकडे हे क्वचितच (1-3% प्रकरणे) आढळून आले आहे आणि त्याचा वारंवार किंवा सतत कोर्स आहे. बहुतेकदा ते माफी आणि तीव्रतेच्या पर्यायी टप्प्यांसह एक रीलॅपिंग कोर्स घेते, ज्या दरम्यान, तीव्र पेचिश प्रमाणेच, दूरच्या कोलनला नुकसान होण्याची चिन्हे प्रामुख्याने असतात. आहारातील विकार, पोट आणि आतड्यांचे विकार, तीव्र श्वसन रोग आणि अनेकदा स्पास्टिक कोलायटिस (कधीकधी हेमोरेजिक कोलायटिस) च्या मध्यम लक्षणांसह, परंतु दीर्घकाळापर्यंत बॅक्टेरियाचे उत्सर्जन यामुळे तीव्रता उद्भवू शकते.
वस्तुनिष्ठ तपासणी दरम्यान, सिग्मॉइड कोलनची उबळ आणि कोमलता, कोलनच्या बाजूने गडगडणे शोधले जाऊ शकते. सिग्मोइडोस्कोपीच्या तीव्रतेच्या काळात, चित्र तीव्र पेचिशच्या वैशिष्ट्यपूर्ण बदलांसारखे दिसते, तथापि, पॅथोमॉर्फोलॉजिकल बदल अधिक बहुरूपी असतात, श्लेष्मल झिल्लीचे क्षेत्र अॅट्रोफीच्या भागात चमकदार हायपेरेमिया सीमा असते.
क्रॉनिक डिसेंट्रीच्या सतत स्वरूपासह, व्यावहारिकदृष्ट्या माफीचा कालावधी नसतो, रुग्णाची स्थिती हळूहळू खराब होते, गंभीर पाचन विकार, हायपोविटामिनोसिसची चिन्हे आणि अशक्तपणा दिसून येतो. क्रॉनिक डिसेंट्रीच्या या स्वरूपाचा सतत साथीदार म्हणजे आतड्यांसंबंधी डिस्बिओसेनोसिस.
क्रॉनिक डिसेंट्रीचा दीर्घ कोर्स असलेल्या रूग्णांमध्ये बहुतेकदा पोस्ट-डिसेन्टेरिक कोलायटिस विकसित होते, जो कोलनमधील खोल ट्रॉफिक बदलांचा परिणाम आहे, विशेषत: त्याच्या चिंताग्रस्त संरचना. बिघडलेले कार्य वर्षानुवर्षे टिकून राहते, जेव्हा कोलनमधून रोगजनकांचे उत्सर्जन होत नाही आणि इटिओट्रॉपिक उपचार अप्रभावी असतात. एपिगस्ट्रिक प्रदेशात रुग्णांना सतत जडपणा जाणवतो, बद्धकोष्ठता आणि फुशारकी वेळोवेळी दिसून येते, जे अतिसारासह पर्यायी असते. सिग्मॉइडोस्कोपी गुदाशय आणि सिग्मॉइड कोलनच्या श्लेष्मल झिल्लीचा जळजळ न होता एकूण शोष प्रकट करते. मज्जासंस्थेला मोठ्या प्रमाणात त्रास झाला - रुग्ण चिडचिड करतात, त्यांची कार्यक्षमता झपाट्याने कमी होते, डोकेदुखी, झोपेचा त्रास आणि एनोरेक्सिया वारंवार होतात.
आधुनिक वैशिष्ट्यआमांशाचा कोर्स तुलनेने मोठ्या प्रमाणात सौम्य आणि सबक्लिनिकल स्वरूपाचा आहे (जे, एक नियम म्हणून, शिगेला सोनने किंवा बॉयडमुळे होते), दीर्घकालीन स्थिर जिवाणू कॅरेज, इटिओट्रॉपिक थेरपीला जास्त प्रतिकार, तसेच क्रॉनिकची दुर्मिळता. फॉर्म
गुंतागुंत अलीकडे अत्यंत क्वचितच दिसून आली आहे. तुलनेने अधिक वेळा, आमांश मूळव्याध आणि गुदद्वाराच्या विकृतीच्या तीव्रतेमुळे गुंतागुंतीचे होऊ शकते. कमकुवत रूग्णांमध्ये, मुख्यत: लहान मुलांमध्ये, संधीवादी कमी, सशर्त आणि गैर-रोगजनक वनस्पती तसेच गुदाशय प्रोलॅप्सच्या सक्रियतेमुळे गुंतागुंत होऊ शकते (ब्रॉन्कोप्न्यूमोनिया, मूत्रमार्गात संक्रमण).
रोगनिदान सामान्यतः अनुकूल आहे, परंतु काही प्रकरणांमध्ये रोगाचा कोर्स क्रॉनिक होतो. प्रौढांमध्‍ये प्राणघातक परिणाम दुर्मिळ आहे; अशक्‍त लहान मुलांमध्‍ये प्रतिकूल प्रीमॉर्बिड पार्श्वभूमी असल्‍याचे प्रमाण 2-10% आहे.

आमांशाचे निदान

पेचिशीच्या क्लिनिकल निदानाची मुख्य लक्षणे म्हणजे स्पास्टिक टर्मिनल हेमोरेजिक कोलायटिसची चिन्हे: ओटीपोटाच्या डाव्या अर्ध्या भागात पॅरोक्सिस्मल वेदना, विशेषत: इलियाक प्रदेशात, टेनेस्मस, शौचास वारंवार खोटा आग्रह, श्लेष्मल-रक्तरंजित स्त्राव ("गुदाशय थुंकणे" ), स्पास्टिक, तीव्र वेदनादायक, बैठी सिग्मॉइड कोलन, कॅटरहलचे सिग्मॉइडोस्कोपी चित्र, कॅटररल-हेमोरेजिक किंवा इरोसिव्ह-अल्सरेटिव्ह प्रोक्टोसिग्मॉइडायटिस.
निदान स्थापित करताना, महामारीविषयक इतिहासाचा डेटा महत्वाची भूमिका बजावतो: रोगाचा प्रादुर्भाव, रुग्णाच्या वातावरणात आमांशाची प्रकरणे, हंगाम इ.

आमांशाचे विशिष्ट निदान

. पेचिशीच्या प्रयोगशाळेच्या निदानाची सर्वात विश्वासार्ह आणि व्यापक पद्धत म्हणजे बॅक्टेरियोलॉजिकल आहे, ज्यामध्ये शिगेलाचे पृथक्करण कोप्रोकल्चर्स असतात आणि ग्रिगोरीव्ह-शिगा डायसेंट्रीच्या बाबतीत, काही प्रकरणांमध्ये, रक्त संस्कृती. बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी सुरू होण्यापूर्वी संशोधनासाठी सामग्री घेणे चांगले आहे, वारंवार, ज्यामुळे रोगजनक अलगावची वारंवारता वाढते. प्लॉस्कीरेव्ह, एंडो, लेव्हिन इत्यादींच्या निवडक माध्यमांवर सामग्री पेरली जाते. बॅक्टेरियोलॉजिकल अभ्यासादरम्यान रोगजनक अलगावची वारंवारता 40-70% आहे, आणि हा आकडा जास्त आहे, पूर्वीचे अभ्यास आयोजित केले गेले आणि त्यांची वारंवारता जास्त.
बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणीसह, सेरोलॉजिकल पद्धती वापरल्या जातात. विशिष्ट प्रतिपिंडांची ओळख आरएनजीए प्रतिक्रिया वापरून केली जाते, कमी वेळा आरए. RNGA मधील डायग्नोस्टिक टायटर सोन्ने डिसेंट्रीसाठी 1: 100 आणि फ्लेक्सनर डिसेंट्रीसाठी 1: 200 मानले जाते. आमांशातील ऍन्टीबॉडीज आजारपणाच्या पहिल्या आठवड्याच्या शेवटी दिसतात आणि 21-25 व्या दिवशी जास्तीत जास्त पोहोचतात, म्हणून पेअर सेरा पद्धत वापरण्याचा सल्ला दिला जातो.
डिसेन्टेरिन ऍलर्जी त्वचा चाचणी (त्सुवेरकालोव्ह प्रतिक्रिया) क्वचितच वापरली जाते कारण त्यात पुरेशी विशिष्टता नसते.
निदान स्थापित करण्यासाठी कॉप्रोलॉजिकल तपासणीला सहाय्यक महत्त्व आहे, ज्या दरम्यान श्लेष्मा, पू, मोठ्या प्रमाणात ल्युकोसाइट्स, प्रामुख्याने न्यूट्रोफिल्स आणि लाल रक्तपेशी आढळतात.

आमांशाचे विभेदक निदान

अमिबियासिस, अन्नजन्य विषारी संसर्ग, कॉलरा, कधीकधी विषमज्वर आणि पॅराटायफॉइड ए आणि बी, मूळव्याधची तीव्रता, प्रोक्टायटिस, गैर-संसर्गजन्य उत्पत्तीचा कोलायटिस, अविशिष्ट अल्सरेटिव्ह कोलायटिस, कोलनच्या निओप्लाझम्सपासून आमांश वेगळे केले पाहिजे. आणि आमांशाच्या विपरीत, अमेबियासिस हा क्रॉनिक कोर्स आणि लक्षणीय तापमान प्रतिक्रिया नसणे द्वारे दर्शविले जाते. विष्ठा त्यांचे विष्ठेचे वैशिष्ट्य टिकवून ठेवते, श्लेष्मा रक्तामध्ये समान रीतीने मिसळले जाते (“रास्पबेरी जेली”), आणि अमीबास, रोगाचे कारक घटक किंवा त्यांचे सिस्ट, इओसिनोफिल्स आणि चारकोट-लेडेन क्रिस्टल्स बहुतेक वेळा त्यांच्यामध्ये आढळतात.
अन्न विषबाधा साठीया आजाराची सुरुवात थंडी वाजून येणे, वारंवार उलट्या होणे आणि प्रामुख्याने एपिगस्ट्रिक प्रदेशात वेदना होणे याने होते. कोलनचे जखम दुर्मिळ आहेत, म्हणून रुग्णांना डाव्या इलियाक प्रदेशात किंवा टेनेस्मसमध्ये स्पास्टिक वेदना होत नाही. साल्मोनेलोसिसच्या बाबतीत, विष्ठेचा रंग हिरवट असतो (एक प्रकारचा दलदलीचा चिखल).
कॉलरा साठीस्पास्टिक कोलायटिसची चिन्हे सामान्य नाहीत. हा रोग विपुल अतिसाराने सुरू होतो, ज्यात उलट्या मोठ्या प्रमाणात उलट्या होतात. विष्ठेमध्ये तांदूळ पाण्याचे स्वरूप असते, निर्जलीकरणाची चिन्हे त्वरीत वाढतात, जी बर्याचदा चिंताजनक पातळीपर्यंत पोहोचते आणि स्थितीची तीव्रता कारणीभूत ठरते. कॉलरासाठी, टेनेस्मस, ओटीपोटात दुखणे, शरीराचे उच्च तापमान (सामान्यतः हायपोथर्मिया देखील) असामान्य आहेत.
विषमज्वरासाठीकाही प्रकरणांमध्ये, मोठ्या आतड्यावर परिणाम होतो (कोलोटाइफा), परंतु ते स्पास्टिक कोलायटिस, दीर्घकाळापर्यंत ताप, गंभीर हेपेटोलियनल सिंड्रोम आणि विशिष्ट रोझोला पुरळ द्वारे दर्शविले जात नाही.
मूळव्याधमुळे रक्तस्त्रावकोलनमध्ये दाहक बदलांच्या अनुपस्थितीत, शौच प्रक्रियेच्या शेवटी रक्त विष्ठेमध्ये मिसळले जाते. otkhodniks पुनरावलोकन आणि sigmoidoscopy निदान त्रुटी टाळण्यासाठी मदत.
कोलायटिस गैर-संसर्गजन्यरासायनिक संयुगे ("लीड कोलायटिस") सह विषबाधा, विशिष्ट अंतर्गत रोगांसह (पित्ताशयाचा दाह, हायपोएसिड गॅस्ट्र्रिटिस), लहान आतड्याचे पॅथॉलॉजी, युरेमिया यासह निसर्ग अनेकदा उद्भवते. या दुय्यम कोलायटिसचे निदान अंतर्निहित रोग लक्षात घेऊन केले जाते आणि तो संसर्गजन्य किंवा हंगामी नाही.
नॉनस्पेसिफिक अल्सरेटिव्ह कोलायटिसबहुतेक प्रकरणांमध्ये, ते हळूहळू सुरू होते, एक प्रगतीशील दीर्घकालीन अभ्यासक्रम आणि एक सामान्य रेक्टोरोमायोस्कोपिक आणि रेडिओलॉजिकल चित्र आहे. बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी प्रतिकार द्वारे दर्शविले.
कोलन निओप्लाझमक्षय अवस्थेत ते नशाच्या पार्श्वभूमीवर रक्तासह अतिसारासह असू शकतात, परंतु दीर्घ कोर्स, प्रादेशिक लिम्फ नोड्स आणि दूरच्या अवयवांमध्ये मेटास्टॅसिसची उपस्थिती द्वारे दर्शविले जाते. निदान शोधण्यासाठी, तुम्ही गुदाशय, सिग्मॉइडोस्कोपी, इरिगोग्राफी आणि कॉप्रोसाइटोस्कोपिक तपासणीची डिजिटल तपासणी केली पाहिजे.

आमांश उपचार

आमांश असलेल्या रूग्णांवर उपचार करण्याचे मूलभूत तत्त्व म्हणजे शक्य तितक्या लवकर उपचारात्मक उपाय सुरू करणे. आमांश असलेल्या रुग्णांवर उपचार संसर्गजन्य रोग रुग्णालयात आणि घरी दोन्ही केले जाऊ शकतात. समाधानकारक स्वच्छताविषयक आणि राहणीमानाच्या बाबतीत, सौम्य स्वरूपातील आमांश असलेल्या रुग्णांवर घरी उपचार केले जाऊ शकतात. हे स्वच्छताविषयक आणि महामारीविज्ञान संस्थांनी नोंदवले आहे. मध्यम आणि गंभीर स्वरूपातील आमांश, डिक्रीड आकस्मिक आणि महामारीविषयक संकेतांच्या उपस्थितीत रूग्ण अनिवार्य हॉस्पिटलायझेशनच्या अधीन आहेत.
डाएट थेरपीला खूप महत्त्व आहे. रोगाच्या तीव्र टप्प्यात, आहार क्रमांक 4 (4a) निर्धारित केला जातो. ते भाज्या, तृणधान्ये, प्युरीड मीट, कॉटेज चीज, उकडलेले मासे, गव्हाची ब्रेड इत्यादीपासून शुद्ध म्यूकस सूपची शिफारस करतात. अन्न दिवसातून 5-6 वेळा लहान भागांमध्ये घेतले पाहिजे. स्टूल सामान्यीकरणानंतर, आहार क्रमांक 4 सी आणि नंतर आहार क्रमांक 15 निर्धारित केला जातो.
इटिओट्रॉपिक थेरपीमध्ये विविध बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे वापरणे समाविष्ट आहे, त्यांच्यासाठी रोगजनकांची संवेदनशीलता लक्षात घेऊन आणि बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणीसाठी सामग्री घेतल्यानंतर. अलीकडे, आमांश असलेल्या रुग्णांच्या इटिओट्रॉपिक उपचारांची तत्त्वे आणि पद्धती सुधारित केल्या आहेत. ब्रॉड-स्पेक्ट्रम अँटीबायोटिक्सचा वापर मर्यादित करण्याची शिफारस केली जाते, जे आतड्यांसंबंधी डिस्बिओसेनोसिसच्या निर्मितीमध्ये योगदान देतात आणि पुनर्प्राप्ती वेळ वाढवतात.
प्रतिजैविकांचा वापर न करता सौम्य स्वरूपातील आमांश असलेल्या रुग्णांवर उपचार करणे चांगले. या प्रकरणांमध्ये नायट्रोफुरन औषधे (फुराझोलिडोन 0.1-0.15 ग्रॅम 5-7 दिवस दिवसातून 4 वेळा), 8-हायड्रॉक्सीक्विनोलीन डेरिव्हेटिव्ह्ज (एंटरसेप्टोल 0.5 ग्रॅम दिवसातून 4 वेळा, इंटेस्टोपॅन 3 गोळ्या दिवसातून 4 वेळा) वापरताना सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त होतात. , 6-7 दिवसांसाठी नॉन-रिसॉर्प्टिव्ह अॅक्शनसह सल्फोनामाइड औषधे (फॅथलाझोल 2-3 ग्रॅम दिवसातून 6 वेळा, फॅथाझिन 1 ग्रॅम दिवसातून 2 वेळा).
प्रतिजैविकांचा उपयोग आमांशाच्या मध्यम आणि गंभीर पोटशूळ प्रकारांसाठी केला जातो, विशेषत: वृद्ध आणि लहान मुलांमध्ये. या प्रकरणात, उपचारांचा कोर्स 2-3 दिवसांपर्यंत कमी करण्याचा सल्ला दिला जातो. खालील औषधे वापरली जातात (दैनंदिन डोसमध्ये): क्लोरोम्फेनिकॉल (0.5 ग्रॅम 4-6 वेळा), टेट्रासाइक्लिन (0.2-0.3 ग्रॅम 4-6 वेळा), एम्पीसिलिन (0.5-1.0 ग्रॅम 4 वेळा), मोनोमायसिन (0.25 ग्रॅम 4-5 वेळा). वेळा), biseptol-480 (2 गोळ्या 2 वेळा), इ. रोगाच्या गंभीर स्वरूपाच्या बाबतीत आणि लहान मुलांवर उपचार करताना, प्रतिजैविकांचा पॅरेंटरल प्रशासन सल्ला दिला जातो.
आमांशाच्या गंभीर आणि मध्यम प्रकरणांमध्ये पॅथोजेनेटिक थेरपीच्या साधनांपैकी, पॉलीग्लुसिन, रीओपोलिग्लुसिन, पॉलीओनिक सोल्यूशन्स, "क्वार्टासिल" इत्यादींचा वापर डिटॉक्सिफिकेशनसाठी केला जातो. विशेषतः गंभीर प्रकरणांमध्ये, ग्लायकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स संसर्गजन्य-विषारी शॉकसाठी निर्धारित केले जातात. सौम्य आणि अंशतः मध्यम स्वरूपासाठी, आपण खालील रचनांचे ग्लुकोज-सलाईन द्रावण (ओरालाइट) पिण्यास मर्यादित करू शकता: सोडियम क्लोराईड - 3.5 ग्रॅम, सोडियम बायकार्बोनेट - 2.5, पोटॅशियम क्लोराईड - 1.5, ग्लूकोज - 20 ग्रॅम प्रति 1 लिटर पिण्याचे पाणी उकळलेले पाणी.
अँटीहिस्टामाइन्स आणि व्हिटॅमिन थेरपीचे प्रिस्क्रिप्शन पॅथोजेनेटिकदृष्ट्या न्याय्य आहे. प्रदीर्घ आमांशाच्या प्रकरणांमध्ये, इम्युनोस्टिम्युलंट्स (पेंटॉक्सिल, सोडियम न्यूक्लिनेट, मेथिलुरासिल) वापरली जातात.
पाचक कालव्यातील एन्झाईमची कमतरता भरून काढण्यासाठी नैसर्गिक जठरासंबंधी रस, क्लोरोहायड्रोक्लोरिक (हायड्रोक्लोरिक) ऍसिडसह पेप्सिन, ऍसिडिन-पेप्सिन, ओराझा, पॅनक्रियाटिन, पॅनझिनॉर्म, फेस्टल, इ. लिहून दिले जातात. डिस्बॅक्टेरियोसिसची चिन्हे आढळल्यास, जठरासंबंधीचा जठरासंबंधीचा रस. , colibacterin, bifidumbacterin, lactobacterin आणि इतर प्रभावी आहेत. 2-3 आठवड्यांच्या आत. ते प्रक्रियेला क्रॉनिक होण्यापासून आणि रोगाचा पुनरावृत्ती होण्यापासून प्रतिबंधित करतात आणि दीर्घकाळापर्यंत बॅक्टेरियाच्या कॅरेजच्या बाबतीत देखील प्रभावी असतात.
क्रॉनिक डिसेंट्री असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांमध्ये अँटी-रिलेप्स उपचार आणि तीव्रतेसाठी उपचार समाविष्ट आहेत आणि आहार, अँटीबैक्टीरियल थेरपी आणि शिगेलाच्या संवेदनशीलतेनुसार औषधांमध्ये बदल, व्हिटॅमिन थेरपी, इम्युनोस्टिम्युलंट्स आणि बॅक्टेरियाच्या औषधांचा वापर यांचा समावेश आहे.

आमांश प्रतिबंधक

आमांशाचे लवकर निदान करणे आणि संसर्गजन्य रोग रुग्णालयात किंवा घरी रुग्णांना वेगळे करणे याला प्राधान्य दिले जाते. उद्रेक झालेल्या भागात वर्तमान आणि अंतिम निर्जंतुकीकरण आवश्यक आहे.
ज्या व्यक्तींना तीव्र आमांश झाला आहे त्यांना क्लिनिकल पुनर्प्राप्तीनंतर 3 दिवसांपूर्वी रुग्णालयातून सोडले जाते आणि एकच, आणि ठरवलेल्या आकड्यांमध्ये - एक दुहेरी नकारात्मक बॅक्टेरियोलॉजिकल अभ्यास, जो बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ पूर्ण कोर्स झाल्यानंतर 2 दिवसांपूर्वी केला जातो. उपचार. जर आजारपणादरम्यान रोगजनक वेगळे केले गेले नाही तर, रुग्णांना अंतिम बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणीशिवाय सोडले जाते आणि एकच बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणीनंतर डिस्चार्ज केलेले आकस्मिक डिस्चार्ज केले जाते. क्रॉनिक डिसेंट्रीच्या बाबतीत, तीव्रता कमी झाल्यानंतर, स्टूलचे स्थिर सामान्यीकरण आणि नकारात्मक एकल बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणीनंतर रुग्णांना सोडले जाते. अंतिम बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणीचा परिणाम सकारात्मक असल्यास, अशा व्यक्तींना उपचारांचा दुसरा कोर्स दिला जातो.
ज्या व्यक्तींना रोगजनकांच्या स्थापित प्रकारासह आमांश झाला आहे, शिगेलाचे वाहक, तसेच जुनाट आमांश असलेले रुग्ण KIZ मध्ये दवाखान्याच्या निरीक्षणाच्या अधीन आहेत. दवाखान्यातून डिस्चार्ज झाल्यानंतर 3 महिन्यांच्या आत क्लिनिकल तपासणी केली जाते, आणि डिसेंट्रीमधील क्रॉनिक डिसेंट्री असलेल्या रूग्णांसाठी - 6 महिन्यांच्या आत.
केटरिंग आस्थापने, अन्न उद्योग सुविधा, प्रीस्कूल संस्था, शाळा आणि इतर सुविधांमध्ये स्वच्छता-आरोग्यविषयक आणि स्वच्छताविषयक-तांत्रिक मानकांचे आणि नियमांचे काटेकोर पालन करणे हे आमांशाच्या प्रतिबंधासाठी महत्त्वाचे आहे.
आमांशाच्या विशिष्ट प्रतिबंधासाठी, शिगेला फ्लेक्सनर आणि सोननेपासून बनवलेली कोरडी लायओफिलाइज्ड लाइव्ह अँटी-डिसेन्टेरिक लस (तोंडी) प्रस्तावित केली गेली आहे, परंतु त्याची प्रभावीता पूर्णपणे स्पष्ट केलेली नाही. संक्रामक रोगांनंतर पुनर्संवेदनासाठी दवाखान्याच्या निरीक्षणाची तत्त्वे आणि पद्धती
क्लिनिकल तपासणी ही लोकसंख्येच्या काही गटांच्या (निरोगी आणि आजारी) आरोग्य स्थितीचे सक्रिय डायनॅमिक मॉनिटरिंग म्हणून समजले जाते, रोग लवकर शोधण्याच्या उद्देशाने या गटांची नोंदणी करणे, डायनॅमिक मॉनिटरिंग आणि आजारी लोकांवर सर्वसमावेशक उपचार करणे, सुधारण्यासाठी उपाययोजना करणे. त्यांचे कार्य आणि राहणीमान, रोगांचा विकास आणि प्रसार रोखणे, कार्य क्षमता पुनर्संचयित करणे आणि सक्रिय आयुष्याचा कालावधी वाढवणे. त्याच वेळी, वैद्यकीय तपासणीचे मुख्य उद्दिष्ट लोकसंख्येचे आरोग्य जतन करणे आणि बळकट करणे, लोकांचे आयुर्मान वाढवणे आणि रोगांचे प्रारंभिक स्वरूप सक्रियपणे ओळखणे आणि उपचार करणे, अभ्यास करणे आणि कारणे दूर करून कामगारांची उत्पादकता वाढवणे हे आहे. जे रोगांच्या घटना आणि प्रसारास हातभार लावतात आणि सामाजिक, स्वच्छताविषयक आणि स्वच्छताविषयक उपायांची विस्तृत श्रेणी पार पाडतात. , प्रतिबंधात्मक, उपचारात्मक आणि मनोरंजनात्मक क्रियाकलाप.
वैद्यकीय तपासणीची सामग्री अशी आहे:
रोगांचे प्रारंभिक स्वरूप लवकर ओळखण्याच्या उद्देशाने रुग्णांची सक्रिय ओळख;
» दवाखान्यात नोंदणी आणि पद्धतशीर निरीक्षण;
» आरोग्य आणि कार्य करण्याची क्षमता जलद पुनर्संचयित करण्यासाठी उपचारात्मक आणि सामाजिक-प्रतिबंधात्मक उपायांची वेळेवर अंमलबजावणी; बाह्य वातावरण, उत्पादन आणि राहणीमान आणि त्यांच्या सुधारणांचा अभ्यास; सर्व तज्ञांच्या वैद्यकीय तपासणीत सहभाग.
वैद्यकीय तपासणीची व्याख्या, उद्दिष्टे आणि सामग्रीचे विश्लेषण असे दर्शविते की वैद्यकीय तपासणी आणि पुनर्वसनासाठी सामान्य म्हणजे रोगातून बरे झालेल्या व्यक्तीचे आरोग्य आणि कार्य क्षमता जलद पुनर्संचयित करण्यासाठी उपचारात्मक आणि सामाजिक-प्रतिबंधात्मक उपायांची अंमलबजावणी करणे.
हे लक्षात घेतले पाहिजे की आरोग्य आणि कार्य करण्याची क्षमता पुनर्संचयित करण्यासाठी उपाय हे वाढत्या पुनर्वसनाचे विशेषाधिकार बनत आहेत. शिवाय, नैदानिक ​​​​परीक्षेतील पुढील सुधारणा पुनर्वसनाच्या वाढत्या सक्रिय विकासासाठी प्रदान करते. अशा प्रकारे, आरोग्य आणि कार्य क्षमता पुनर्संचयित करण्याच्या समस्यांचे निराकरण हळूहळू पुनर्वसनाकडे जाते आणि स्वतंत्र महत्त्व प्राप्त करते.
जेव्हा अनुकूलन पुनर्संचयित केले जाते आणि पुनर्वसन प्रक्रिया समाप्त होते तेव्हा पुनर्वसन पूर्ण होते. तथापि, ज्या क्षणी पुनर्वसन पूर्ण होते, उपचार नेहमीच पूर्ण केले जातात. शिवाय, उपचार संपल्यानंतर, दवाखान्याच्या उपायांसह पुनर्वसन एकाच वेळी केले जाते. जसजसे आरोग्य आणि कार्य करण्याची क्षमता पुनर्संचयित केली जाते, पुनर्वसन घटकाची भूमिका कमी होत जाते आणि शेवटी, पूर्ण पुनर्प्राप्ती आणि कार्य करण्याची क्षमता पुनर्संचयित करून, पुनर्वसन पूर्ण मानले जाऊ शकते. रोगातून बरे झालेली व्यक्ती केवळ दवाखान्याच्या निरीक्षणाच्या अधीन आहे.
दवाखान्याचे निरीक्षणसंसर्गजन्य रोगांनंतर बरे होण्यासाठी आरोग्य मंत्रालयाच्या आदेशानुसार आणि मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार चालते (1989 चा प्रकल्प क्रमांक 408, इ.). इल्युमिनेरिया, सॅल्मोनेलोसिस, अनोळखी इटिओलॉजीचे तीव्र आतड्यांसंबंधी संक्रमण, टायफॉइड आणि पॅराटाइफिक्स, कॉलरा, व्हायरल हेपेटायटीस, मलेरिया, मेनिन्गोकोकल इन्फेक्शन, ब्रुसेलोसिस, टिक-बोर्न एन्सेफलायटीस, आणि रक्तस्रावी ताप यांच्या वैद्यकीय तपासणीला मानद सिंड्रोम, रीगुलेप्टोसिस सिंड्रोमसह रक्तस्त्राव ज्वराचा समावेश होता. , संसर्गजन्य मोनोन्यूक्लिओसिस. याव्यतिरिक्त, वैज्ञानिक साहित्य स्यूडोट्यूबरक्युलोसिस, सिटाकोसिस, अमिबियासिस, टॉन्सिलिटिस, डिप्थीरिया, इन्फ्लूएंझा आणि इतर तीव्र श्वसन संक्रमण, गोवर आणि इतर "बालपण" संसर्गानंतर रुग्णांच्या वैद्यकीय तपासणीसाठी शिफारसी प्रदान करते. मुख्य संसर्गजन्य रोगांसाठी सामान्यीकृत क्लिनिकल तपासणी प्रक्रिया टेबलमध्ये दिली आहे. २१.
आमांश. ज्यांना बॅक्टेरियोलॉजिकल पुष्टीशिवाय हा रोग झाला आहे त्यांना क्लिनिकल पुनर्प्राप्ती, मल आणि शरीराचे तापमान सामान्य झाल्यानंतर तीन दिवसांपूर्वी सोडले जात नाही. जे थेट अन्न उत्पादनांच्या उत्पादनाशी संबंधित आहेत, त्यांची साठवण, वाहतूक आणि विक्री आणि त्यांच्याशी समतुल्य असलेल्यांची उपचार संपल्यानंतर 2 दिवसांनी बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणी केली जाते. परीक्षेचा निकाल नकारात्मक आला तरच त्यांना डिस्चार्ज दिला जातो.
ज्यांना बॅक्टेरियोलॉजिकल पुष्टी झालेला रोग झाला आहे त्यांना उपचार संपल्यानंतर 2 दिवसांनी नकारात्मक नियंत्रण बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणीनंतर डिस्चार्ज दिला जातो. सर्व अन्न कामगार आणि समतुल्य कामगारांना दुहेरी नकारात्मक बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणीनंतर सोडले जाते.
प्रदीर्घ बॅक्टेरियाच्या उत्सर्जनासह पेचिशीच्या प्रदीर्घ स्वरूपात आणि क्रॉनिक डिसेंट्रीमध्ये, तीव्रता कमी झाल्यानंतर डिस्चार्ज केला जातो, टॉक्सिकोसिस अदृश्य होतो, 10 दिवस टिकतो, मल सामान्य होतो आणि नकारात्मक बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणीचा परिणाम नकारात्मक असतो. अनाथाश्रम आणि बोर्डिंग स्कूलमधील मुलांना पुनर्प्राप्ती गटांमध्ये परवानगी आहे, परंतु पुढील 2 महिन्यांसाठी त्यांना केटरिंग युनिटमध्ये कर्तव्यावर जाण्यास मनाई आहे. प्रीस्कूल संस्थांमध्ये उपस्थित असलेल्या मुलांना, डिस्चार्ज झाल्यानंतर, अनिवार्य स्टूल तपासणीसह 1 महिन्यासाठी दवाखान्याच्या निरीक्षणाच्या अधीन असलेल्या गटांमध्ये परवानगी दिली जाते.