अभिसरण संपार्श्विक आहे. स्थानिक रक्ताभिसरण विकारांमध्ये भरपाई प्रक्रिया

संपार्श्विक अभिसरण हा शब्द मुख्य (मुख्य) ट्रंकचा लुमेन अवरोधित केल्यानंतर अंगांच्या परिघीय भागांमध्ये पार्श्व शाखांमधून रक्त प्रवाह सूचित करतो. संपार्श्विक रक्त प्रवाह महत्वाचे आहे कार्यात्मक यंत्रणालवचिकतेमुळे जीव रक्तवाहिन्याआणि ऊती आणि अवयवांना अखंड रक्त पुरवठ्यासाठी जबाबदार, मायोकार्डियल इन्फेक्शन टिकून राहण्यास मदत करते.

संपार्श्विक अभिसरण भूमिका

खरं तर, संपार्श्विक अभिसरण हे पार्श्विक रक्त प्रवाह आहे, जे पार्श्व वाहिन्यांद्वारे चालते. शारीरिक परिस्थितीत, जेव्हा सामान्य रक्त प्रवाह अडथळा येतो तेव्हा किंवा आत येतो पॅथॉलॉजिकल परिस्थिती- शस्त्रक्रियेदरम्यान जखम, अडथळे, रक्तवाहिन्यांचे बंधन.

सर्वात मोठे, जे ब्लॉकेजनंतर लगेच बंद केलेल्या धमनीची भूमिका घेतात, त्यांना शारीरिक किंवा पूर्ववर्ती संपार्श्विक म्हणतात.

गट आणि प्रकार

इंटरव्हस्कुलर अॅनास्टोमोसेसच्या स्थानिकीकरणावर अवलंबून, मागील संपार्श्विक खालील गटांमध्ये विभागले गेले आहेत:

इंट्रासिस्टमिक - रक्ताभिसरणाचे लहान मार्ग, म्हणजे, मोठ्या धमन्यांच्या पूलच्या वाहिन्यांना जोडणारे संपार्श्विक.
इंटरसिस्टम - चक्राकार किंवा लांब मार्ग जे बेसिनला जोडतात विविध जहाजेएकत्र

संपार्श्विक अभिसरण प्रकारांमध्ये विभागले गेले आहे:

इंट्राऑर्गेनिक कनेक्शन - स्नायूंच्या वाहिन्या आणि पोकळ अवयवांच्या भिंती यांच्या दरम्यान, एका वेगळ्या अवयवामध्ये आंतरसंवहनी कनेक्शन.
एक्स्ट्राऑर्गन कनेक्शन - रक्तवाहिन्यांच्या शाखांमधील कनेक्शन जे शरीराच्या एका किंवा दुसर्या अवयवाला किंवा शरीराच्या भागाला पोसतात, तसेच मोठ्या नसांमधील कनेक्शन.

खालील घटक संपार्श्विक रक्त पुरवठ्याच्या ताकदीवर प्रभाव पाडतात: मुख्य ट्रंकपासून उत्पत्तीचा कोन; धमनी शाखांचा व्यास; रक्तवाहिन्यांची कार्यात्मक स्थिती; बाजूकडील पूर्ववर्ती शाखेची शारीरिक वैशिष्ट्ये; बाजूकडील शाखांची संख्या आणि त्यांच्या शाखांचे प्रकार. एक महत्त्वाचा मुद्दाव्हॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाहासाठी संपार्श्विक स्थिती आहे: आरामशीर किंवा स्पास्मोडिक. संपार्श्विकांची कार्यक्षम क्षमता प्रादेशिक परिधीय प्रतिकार आणि सामान्य प्रादेशिक हेमोडायनामिक्स निर्धारित करते.

संपार्श्विकांचा शारीरिक विकास

संपार्श्विक सामान्य परिस्थितीत अस्तित्वात असू शकतात आणि अॅनास्टोमोसेसच्या निर्मिती दरम्यान पुन्हा विकसित होऊ शकतात. अशाप्रकारे, रक्तवाहिनीतील रक्तप्रवाहात काही अडथळ्यांमुळे होणार्‍या सामान्य रक्तपुरवठ्यातील व्यत्यय, आधीच अस्तित्वात असलेले रक्ताभिसरण बायपास चालू करते आणि त्यानंतर, नवीन संपार्श्विक विकसित होऊ लागतात. यामुळे रक्तवाहिन्यांची तीव्रता बिघडलेली आहे आणि बिघडलेले रक्त परिसंचरण पुनर्संचयित केले आहे अशा भागांना रक्त यशस्वीरित्या बायपास करते.

संपार्श्विक खालील गटांमध्ये विभागले जाऊ शकतात:

पुरेसे विकसित, जे विस्तृत विकासाद्वारे दर्शविले जाते, त्यांच्या वाहिन्यांचा व्यास मुख्य धमनीच्या व्यासाइतकाच असतो. मुख्य धमनीच्या संपूर्ण अडथळाचा देखील अशा क्षेत्राच्या रक्त परिसंचरणावर थोडासा प्रभाव पडतो, कारण रक्त प्रवाह कमी झाल्यामुळे अॅनास्टोमोसेस पूर्णपणे बदलतात;
अपर्याप्तपणे विकसित झालेल्या अवयवांमध्ये स्थित असतात जेथे इंट्राऑर्गन धमन्या एकमेकांशी थोडासा संवाद साधतात. त्यांना सामान्यतः रिंग म्हणून संबोधले जाते. त्यांच्या वाहिन्यांचा व्यास मुख्य धमनीच्या व्यासापेक्षा खूपच लहान आहे.
तुलनेने विकसित इस्केमिक क्षेत्रातील बिघडलेल्या रक्ताभिसरणाची अंशतः भरपाई करतात.

निदान

संपार्श्विक अभिसरणाचे निदान करण्यासाठी, सर्वप्रथम, आपल्याला अंगांमधील चयापचय प्रक्रियेची गती विचारात घेणे आवश्यक आहे. हे सूचक जाणून घेणे आणि शारीरिक, औषधशास्त्रीय आणि सहाय्याने सक्षमपणे प्रभावित करणे शस्त्रक्रिया पद्धती, एखाद्या अवयवाची किंवा अवयवाची व्यवहार्यता राखणे आणि नव्याने तयार झालेल्या रक्त प्रवाह मार्गांच्या विकासास उत्तेजन देणे शक्य आहे. हे करण्यासाठी, ऊतकांद्वारे रक्तातील ऑक्सिजन आणि पोषक तत्वांचा वापर कमी करणे किंवा संपार्श्विक अभिसरण सक्रिय करणे आवश्यक आहे.

संपार्श्विक अभिसरण

रक्तवाहिन्यांचे बंधन

संपूर्ण रक्तवाहिन्यांचे बंधन लागू केले जाऊ शकत नाही

केवळ खराब झालेल्या सांध्यातून रक्तस्त्राव थांबवण्याचा एक मार्ग म्हणून

न्यायालयाने, पण अंमलबजावणी करण्यापूर्वी त्याच्या प्रतिबंध एक पद्धत म्हणून

जे जटिल ऑपरेशन्स. धमनीच्या योग्य प्रदर्शनासाठी

संपूर्ण मलमपट्टी करण्याच्या हेतूने, ऑपरेशन करणे अत्यंत महत्वाचे आहे

सक्रिय प्रवेश, ज्यासाठी प्रोजेक्शन लाइनचे ज्ञान आवश्यक आहे

धमन्या प्रकल्प पार पाडण्यासाठी यावर भर दिला पाहिजे

मार्गदर्शक म्हणून धमनी रेखा श्रेयस्कर आहे

सर्वात सहज परिभाषित आणि विस्थापित न करता येणारे वापरा

हाडांचे प्रोट्रेशन्स. मऊ मेदयुक्त contours वापर करू शकता

एडेमा, हेमॅटोमा डेव्हलपमेंट, एन्युरिझममुळे त्रुटी निर्माण होते

rhysms अंग आकार, स्नायू स्थिती बदलू शकते

आणि प्रोजेक्शन लाइन चुकीची असेल. धमनी उघड करणे

एक चीरा प्रोजेक्शन लाइनच्या बाजूने, थरांमध्ये काटेकोरपणे बनविला जातो

मेदयुक्त कापणे. अशा प्रवेशास थेट म्हणतात. त्याचा उपयोग

ing तुम्हाला कमी करून कमीत कमी मार्गाने धमनीजवळ जाण्याची परवानगी देते

ऑपरेटिव्ह आघात आणि ऑपरेशन वेळ. त्याच वेळी, एका संख्येत

प्रकरणांमध्ये, थेट प्रवेशाचा वापर गुंतागुंत होऊ शकतो

मते गुंतागुंत टाळण्यासाठी धमन्या उघड करण्यासाठी चीरा

प्रोजेक्शन लाइनपासून काहीसे दूर केले. अशा

स्तूपांना सामान्यतः राउंडअबाउट म्हणतात. राउंडअबाउट अर्ज

ऑपरेशन गुंतागुंत करते, परंतु त्याच वेळी टाळते

संभाव्य गुंतागुंत. रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी शस्त्रक्रिया तंत्र

संपूर्ण धमनीच्या बंधनाच्या पद्धतीद्वारे वगळले जाते

न्यूरोव्हस्कुलर बंडलच्या आवरणातून धमनीचे विभाजन, आणि त्याचे

ड्रेसिंग न्यूरोव्हस्कुलरच्या घटकांचे नुकसान टाळण्यासाठी

पायाच्या बंडलमधून, नोव्होकेन प्रथम त्याच्या योनीमध्ये इंजेक्शनने केले जाते

ʼ'हायड्रॉलिक तयारी', आणि योनी उघडणे

खोबणी केलेल्या तपासणीद्वारे उत्पादित. ligatures आधी

धमनी सभोवतालच्या संयोजी ऊतकांपासून काळजीपूर्वक विलग केली जाते

त्याच वेळी, केवळ मोठ्या मुख्य धमन्यांचे बंधन नाही

रक्तस्त्राव थांबवते, परंतु प्रवाह कमी करते

अंगाच्या परिघीय भागांना रक्त, कधीकधी महत्वाचे

su- च्या परिधीय अवयवाची क्षमता आणि कार्य

लक्षणीयरीत्या त्रास होत नाही, परंतु बर्याचदा इस्केमियामुळे ते विकसित होते

नेक्रोसिस (गँगरीन) अंगाच्या दूरच्या भागाचा. ज्यामध्ये

गॅंग्रीनच्या विकासाची वारंवारता धमनीच्या बंधनाच्या पातळीवर अवलंबून असते

आणि शारीरिक परिस्थिती, संपार्श्विक अभिसरण विकास

संपार्श्विक अभिसरण हा शब्द संदर्भित करतो

बाजूने अंगाच्या परिघीय भागांमध्ये रक्त प्रवाह

मुख्य च्या लुमेन बंद केल्यानंतर covy शाखा आणि त्यांचे anastomoses

पाय (मुख्य) ट्रंक. सर्वात मोठे यजमान

बंधनानंतर लगेचच अक्षम धमनीचे कार्य ताब्यात घ्या

किंवा ब्लॉकेजेस, तथाकथित शरीरशास्त्राचा संदर्भ घ्या किंवा

आधीच अस्तित्वात असलेले संपार्श्विक. आधीपासून अस्तित्वात असलेले कोलेट्स

इंटरव्हस्कुलर अॅनास्टोमोसेसचे स्थानिकीकरण विभागले जाऊ शकते

अनेक गटांमध्ये ओतणे: संपार्श्विक दरम्यान जोडणे

कोणत्याही मोठ्या धमनीच्या बेसिनच्या वाहिन्यांशी लढा, ज्याला म्हणतात

इंट्रासिस्टमिक, किंवा राउंडअबाउट रक्ताभिसरणाचे शॉर्ट सर्किट

scheniya च्या खोऱ्यांना जोडणारे संपार्श्विक

वाहिन्या (बाह्य आणि अंतर्गत कॅरोटीड धमन्या, ब्रॅचियल

हाताच्या धमन्यांसह धमन्या, खालच्या पायाच्या धमन्यांसोबत फेमोरल),

आंतरप्रणाली, किंवा लांब, वळसा म्हणून संदर्भित केले जातात. आतपर्यंत

अवयव जोडण्यांमध्ये रक्तवाहिन्यांमधील कनेक्शनचा समावेश होतो

अवयवाच्या आत (यकृताच्या शेजारच्या लोबच्या धमन्यांमधील). Vneor-

gannye (पोर्टलमधील स्वतःच्या यकृताच्या धमनीच्या शाखांमधील

tach यकृत, समावेश. आणि पोटाच्या धमन्या). शरीरशास्त्रीय

बंधनानंतर (किंवा अडथळा) आधीपासून अस्तित्वात असलेले संपार्श्विक

थ्रॉम्बस) मुख्य खोडाचा ट्रंकस आर्टेरिओससयेथे-

परिधीय रक्ताचे संचालन करण्याचे कार्य करा

अंगाचे प्रकरण (प्रदेश, अवयव). तथापि, अवलंबून

शारीरिक विकास आणि कार्यात्मक पर्याप्तता

पार्श्व, रक्त पुनर्संचयित करण्यासाठी तीन शक्यता निर्माण केल्या जातात

उपचार: anastomoses पूर्णपणे रुंद आहेत

एमए बंद असूनही, ऊतींना रक्तपुरवठा सुनिश्चित करा-

जिस्ट्रल धमनी; anastomoses खराब विकसित आहेत, गोल गोल रक्त

परिसंचरण परिधीय विभागांना पोषण देत नाही,

इस्केमिया होतो आणि नंतर नेक्रोसिस होतो; anastomoses आहेत, पण खंड

त्यांच्याद्वारे परिघापर्यंत वाहणारे रक्त संपूर्णपणे लहान असते

रक्तपुरवठा, ज्याच्या संदर्भात त्यांना विशेष महत्त्व आहे

नव्याने तयार झालेले संपार्श्विक. संपार्श्विक तीव्रता

रक्त परिसंचरण अनेक घटकांवर अवलंबून असते: शरीरशास्त्रावर

आधीच अस्तित्वात असलेल्या बाजूकडील शाखांची वैशिष्ट्ये, व्यास

धमनी शाखा, मुख्य खोडापासून त्यांच्या निर्गमनाचा कोन,

बाजूकडील शाखांची संख्या आणि शाखांचे प्रकार, तसेच कार्यात्मक वर

वाहिन्यांची स्थिती, (त्यांच्या भिंतींच्या टोनवरून). व्हॉल्यूमेट्रिकसाठी

रक्त प्रवाह, संपार्श्विक उबळ मध्ये आहेत की नाही हे फार महत्वाचे आहे

आंघोळ किंवा, त्याउलट, आरामशीर स्थितीत. नक्की

संपार्श्विकांची कार्यक्षमता प्रदेश निर्धारित करते

एकूण हेमोडायनामिक्स आणि प्रादेशिक परिघाचे परिमाण-

विशेषतः फेरिक प्रतिकार.

संपार्श्विक अभिसरणाच्या पर्याप्ततेचे मूल्यांकन करण्यासाठी

चयापचय प्रक्रियांची तीव्रता लक्षात ठेवणे अत्यंत आवश्यक आहे

अंगात या घटकांचा विचार करून त्यांचा प्रभाव पाडणे

सर्जिकल, फार्माकोलॉजिकल आणि फिजिकल द्वारे

अंग व्यवहार्यता राखण्यासाठी मार्ग

किंवा कार्यक्षम अपुरेपणा असलेले कोणतेही अवयव

पूर्व-विद्यमान संपार्श्विक आणि नवीन विकासास प्रोत्साहन देते

रक्त प्रवाहाचे उदयोन्मुख मार्ग. हे एकतर द्वारे साध्य केले जाऊ शकते

संपार्श्विक अभिसरण सक्रिय करणे किंवा कमी करणे

ऊतींचे रक्त-जनित पोषक द्रव्यांचे शोषण

आणि ऑक्सिजन. सर्व प्रथम, शारीरिक वैशिष्ट्ये पूर्व

निवडताना विद्यमान संपार्श्विकांचा विचार करणे अत्यंत महत्त्वाचे आहे

लिगॅचर साइट्स. हे शक्य तितके सोडणे आवश्यक आहे

मोठ्या बाजूकडील शाखा वाढत आणि त्यानुसार एक ligature लागू

मुख्य शाफ्टमधून त्यांच्या निर्गमन पातळीच्या खाली.

संपार्श्विक रक्त प्रवाहासाठी विशेष महत्त्व आहे

मुख्य खोडापासून बाजूकडील फांद्यांच्या फांद्याचा कोन. सर्वोत्तम

स्त्रावच्या तीव्र कोनासह रक्त प्रवाहासाठी परिस्थिती तयार केली जाते

पार्श्व शाखा, तर लॅटरलच्या उत्पत्तीचा ओबट्युस कोन

रक्तवाहिन्यांमध्ये हेमोडायनामिक्स गुंतागुंतीचे होते, हेमो- वाढल्यामुळे

डायनॅमिक प्रतिकार. शरीरशास्त्राचा विचार करताना

आधीच अस्तित्वात असलेल्या संपार्श्विकांची वैशिष्ट्ये विचारात घेणे आवश्यक आहे

anastomoses आणि परिस्थिती तीव्रता भिन्न अंश

रक्त प्रवाहाच्या नव्याने तयार झालेल्या मार्गांच्या विकासासाठी. नैसर्गिकरित्या,

की त्या भागात जेथे अनेक रक्तवहिन्यासंबंधी-समृद्ध स्नायू आहेत, तेथे आहेत

आणि बहुतेक अनुकूल परिस्थितीसंपार्श्विक रक्तस्त्राव साठी

ka आणि colaterals च्या neoplasms. हे लक्षात घेतले पाहिजे

धमनीवर लिगचर लावताना, चिडचिड होते

सहानुभूती तंत्रिका तंतू, जे व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर आहेत

mi, आणि colaterals एक प्रतिक्षेप उबळ आहे, आणि पासून

रक्त प्रवाह, आर्टिरिओलर लिंक बंद आहे रक्तवहिन्यासंबंधीचा पलंग.

सहानुभूती तंत्रिका तंतू बाह्य आवरणात चालतात

धमन्या संपार्श्विकांच्या प्रतिक्षेप उबळ दूर करण्यासाठी

आणि arterioles जास्तीत जास्त प्रकटीकरण, मार्ग एक आहे

सहानुभूतीशील नसा एकत्रितपणे धमनीच्या भिंतीचे झिया छेदनबिंदू

पेरिअर्टेरियल सिम्पॅथेक्टॉमीचे व्यवस्थापन. समान

नॉवोकेन पेरिअर्टेरियलमध्ये आणून परिणाम साध्य केला जाऊ शकतो

ny फायबर किंवा novocaine सहानुभूती नोडस् नाकेबंदी.

तथापि, वळवल्यामुळे धमनी ओलांडताना

त्याच्या टोकांमध्ये आउटगोइंगच्या थेट आणि अस्पष्ट कोनांमध्ये बदल होतो

पार्श्व शाखांचे व्युत्पन्न रक्त प्रवाहासाठी अधिक अनुकूल थांबा

ry एंगल, ज्यामुळे हेमोडायनामिक प्रतिकार कमी होतो आणि

संपार्श्विक अभिसरण सुधारण्यासाठी योगदान देते.

संपार्श्विक अभिसरण - संकल्पना आणि प्रकार. वर्गीकरण आणि "संपार्श्विक अभिसरण" श्रेणीचे वैशिष्ट्ये 2017, 2018.

- रक्तवाहिनीच्या अरुंद भागाच्या वर आणि खाली रक्तदाब ग्रेडियंट;

- वासोडिलेटिंग प्रभावासह जैविक दृष्ट्या सक्रिय पदार्थांचे इस्केमिक झोनमध्ये संचय (एडेनोसिन, एसिटिलकोलीन, पीजी, किनिन्स इ.);

- स्थानिक पॅरासिम्पेथेटिक प्रभावांचे सक्रियकरण (संपार्श्विक धमनीच्या विस्तारास हातभार लावणे);

- प्रभावित अवयव किंवा ऊतींमध्ये संवहनी नेटवर्क (संपार्श्विक) च्या उच्च प्रमाणात विकास.

अवयव आणि ऊती, धमनी वाहिन्यांच्या विकासाच्या प्रमाणात आणि त्यांच्या दरम्यान अॅनास्टोमोसेस, तीन गटांमध्ये विभागल्या जातात:

- पूर्णपणे पुरेशा संपार्श्विकांसह: कंकाल स्नायू, आतड्याचा मेसेंटरी, फुफ्फुस. त्यांच्यामध्ये, संपार्श्विक वाहिन्यांचे एकूण लुमेन मुख्य धमनीच्या व्यासाच्या बरोबरीचे किंवा जास्त असते. या संदर्भात, त्याद्वारे रक्त प्रवाह थांबविण्यामुळे या धमनीला रक्तपुरवठा होण्याच्या प्रदेशात तीव्र ऊतक इस्केमिया होत नाही;

- पूर्णपणे अपर्याप्त संपार्श्विकांसह: मायोकार्डियम, मूत्रपिंड, मेंदू, प्लीहा. या अवयवांमध्ये, संपार्श्विक वाहिन्यांचे एकूण लुमेन मुख्य धमनीच्या व्यासापेक्षा खूपच कमी आहे. या संदर्भात, त्याच्या प्रवेशामुळे गंभीर इस्केमिया किंवा टिश्यू इन्फेक्शन होते.

- तुलनेने पुरेशी (किंवा, जे समान आहे: तुलनेने अपर्याप्त) संपार्श्विकांसह: आतडे, पोट, मूत्राशय, त्वचा, अधिवृक्क ग्रंथी यांच्या भिंती. त्यांच्यामध्ये, संपार्श्विक वाहिन्यांचे एकूण लुमेन मुख्य धमनीच्या व्यासापेक्षा किंचित कमी असते. या अवयवांमध्ये मोठ्या धमनी ट्रंकचा अडथळा त्यांच्या इस्केमियाच्या मोठ्या किंवा कमी प्रमाणात असतो.

स्टेसिस: प्रादेशिक रक्ताभिसरण विकारांचा एक विशिष्ट प्रकार, ज्यामध्ये एखाद्या अवयवाच्या किंवा ऊतींच्या वाहिन्यांमधील रक्त आणि/किंवा लिम्फ प्रवाह लक्षणीय मंद होणे किंवा बंद होणे द्वारे दर्शविले जाते.

संपार्श्विक अभिसरण म्हणजे काय

संपार्श्विक अभिसरण म्हणजे काय? अनेक डॉक्टर आणि प्राध्यापक या प्रकारच्या रक्तप्रवाहाच्या महत्त्वपूर्ण व्यावहारिक महत्त्वावर का लक्ष केंद्रित करतात? शिरा अवरोधित केल्यामुळे रक्तवाहिन्यांमधून रक्ताच्या हालचालीमध्ये संपूर्ण अडथळा येऊ शकतो, म्हणून शरीर सक्रियपणे बाजूकडील मार्गांद्वारे द्रव ऊतक पुरवण्याची शक्यता शोधू लागते. या प्रक्रियेला संपार्श्विक परिसंचरण म्हणतात.

शरीराच्या शारीरिक वैशिष्ट्यांमुळे रक्तवाहिन्यांमधून रक्तपुरवठा करणे शक्य होते, जे मुख्य वाहिन्यांच्या समांतर स्थित आहेत. अशा प्रणाल्यांना औषधात एक नाव आहे - संपार्श्विक, ज्याचे भाषांतर ग्रीकमधून "राऊंडअबाउट" म्हणून केले जाते. हे कार्य कोणत्याही पॅथॉलॉजिकल बदल, जखम, सर्जिकल हस्तक्षेपसर्व अवयव आणि ऊतींना अखंड रक्तपुरवठा सुनिश्चित करा.

संपार्श्विक अभिसरणाचे प्रकार

मानवी शरीरात, संपार्श्विक अभिसरण 3 प्रकारचे असू शकते:

परिपूर्ण, किंवा पुरेसे. या प्रकरणात, संपार्श्विकांचे प्रमाण जे हळूहळू उघडेल ते मुख्य पात्राच्या मुख्य धमन्यांच्या समान किंवा जवळ आहे. अशा पार्श्व वाहिन्या पॅथॉलॉजिकल बदललेल्यांना पूर्णपणे बदलतात. आतडे, फुफ्फुसे आणि सर्व स्नायू गटांमध्ये परिपूर्ण संपार्श्विक अभिसरण चांगले विकसित झाले आहे.
सापेक्ष, किंवा अपुरा. असे संपार्श्विक त्वचा, पोट आणि आतड्यांमध्ये स्थित असतात, मूत्राशय. पॅथॉलॉजिकल बदललेल्या जहाजाच्या लुमेनपेक्षा ते अधिक हळूहळू उघडतात.
अपुरा. असे संपार्श्विक मुख्य वाहिनी पूर्णपणे बदलू शकत नाहीत आणि शरीरात रक्त पूर्णपणे कार्य करण्यास सक्षम करतात. अपुरे संपार्श्विक मेंदू आणि हृदय, प्लीहा आणि मूत्रपिंड मध्ये स्थित आहेत.

दाखवते म्हणून वैद्यकीय सरावसंपार्श्विक अभिसरणाचा विकास अनेक घटकांवर अवलंबून असतो:

संरचनेची वैयक्तिक वैशिष्ट्ये रक्तवहिन्यासंबंधी प्रणाली;
ज्या काळात मुख्य नसांचा अडथळा आला;
रुग्णाचे वय.

हे समजले पाहिजे की संपार्श्विक परिसंचरण अधिक चांगले विकसित होते आणि लहान वयात मुख्य नसांची जागा घेते.

संपार्श्विक सह मुख्य जहाज बदलण्याचे मूल्यांकन कसे केले जाते?

जर रुग्णाला मुख्य धमन्या आणि अंगाच्या शिरामध्ये गंभीर बदल झाल्याचे निदान झाले असेल तर डॉक्टर संपार्श्विक अभिसरणाच्या विकासाच्या पर्याप्ततेचे मूल्यांकन करतात.

योग्य आणि अचूक मूल्यांकन करण्यासाठी, तज्ञ विचारात घेतात:

चयापचय प्रक्रिया आणि अंगात त्यांची तीव्रता;
उपचार पर्याय (शस्त्रक्रिया, औषधे आणि व्यायाम);
साठी नवीन मार्गांच्या पूर्ण विकासाची शक्यता पूर्ण कामकाजसर्व अवयव आणि प्रणाली.

प्रभावित जहाजाचे स्थान देखील महत्वाचे आहे. अंतर्गत उत्तम रक्तप्रवाह निर्माण होईल तीव्र कोनरक्ताभिसरण प्रणालीच्या शाखा. जर आपण ओबटस कोन निवडला तर वाहिन्यांचे हेमोडायनामिक्स कठीण होईल.

असंख्य वैद्यकीय निरिक्षणांनी दर्शविले आहे की संपार्श्विकांच्या संपूर्ण प्रकटीकरणासाठी, रिफ्लेक्स स्पॅझम अवरोधित करणे आवश्यक आहे. मज्जातंतू शेवट. अशी प्रक्रिया दिसू शकते, कारण जेव्हा धमनीवर लिगॅचर लावले जाते, तेव्हा मज्जातंतूंच्या सिमेंटिक तंतूंची जळजळ होते. स्पॅस्म्स संपार्श्विकाच्या संपूर्ण प्रकटीकरणास अवरोधित करू शकतात, म्हणून अशा रुग्णांना सहानुभूती नोड्सचे नोव्होकेन ब्लॉकेड दिले जाते.

SHEIA.RU

संपार्श्विक अभिसरण

संपार्श्विक अभिसरणाची भूमिका आणि प्रकार

संपार्श्विक अभिसरण हा शब्द मुख्य (मुख्य) ट्रंकचा लुमेन अवरोधित केल्यानंतर अंगांच्या परिघीय भागांमध्ये पार्श्व शाखांमधून रक्त प्रवाह सूचित करतो. रक्तवाहिन्यांच्या लवचिकतेमुळे संपार्श्विक रक्त प्रवाह ही शरीराची एक महत्त्वाची कार्यात्मक यंत्रणा आहे आणि ऊती आणि अवयवांना अखंड रक्तपुरवठा करण्यासाठी जबाबदार आहे, ज्यामुळे मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन टिकून राहण्यास मदत होते.

संपार्श्विक अभिसरण भूमिका

खरं तर, संपार्श्विक अभिसरण हे पार्श्विक रक्त प्रवाह आहे, जे पार्श्व वाहिन्यांद्वारे चालते. शारीरिक परिस्थितीत, जेव्हा सामान्य रक्त प्रवाह कठीण असतो किंवा पॅथॉलॉजिकल परिस्थितीत - जखम, अडथळा, शस्त्रक्रियेदरम्यान रक्तवाहिन्यांचे बंधन होते तेव्हा असे होते.

सर्वात मोठे, जे ब्लॉकेजनंतर लगेच बंद केलेल्या धमनीची भूमिका घेतात, त्यांना शारीरिक किंवा पूर्ववर्ती संपार्श्विक म्हणतात.

गट आणि प्रकार

इंट्रासिस्टमिक - रक्ताभिसरणाचे लहान मार्ग, म्हणजे, मोठ्या धमन्यांच्या पूलच्या वाहिन्यांना जोडणारे संपार्श्विक.
इंटरसिस्टम - गोल किंवा लांब मार्ग जे वेगवेगळ्या जहाजांचे पूल एकमेकांशी जोडतात.

संपार्श्विक अभिसरण प्रकारांमध्ये विभागले गेले आहे:

इंट्राऑर्गेनिक कनेक्शन - स्नायूंच्या वाहिन्या आणि पोकळ अवयवांच्या भिंती यांच्या दरम्यान, एका वेगळ्या अवयवामध्ये आंतरसंवहनी कनेक्शन.
एक्स्ट्राऑर्गन कनेक्शन - रक्तवाहिन्यांच्या शाखांमधील कनेक्शन जे शरीराच्या एका किंवा दुसर्या अवयवाला किंवा शरीराच्या भागाला पोसतात, तसेच मोठ्या नसांमधील कनेक्शन.

खालील घटक संपार्श्विक रक्त पुरवठ्याच्या ताकदीवर प्रभाव पाडतात: मुख्य ट्रंकपासून उत्पत्तीचा कोन; धमनी शाखांचा व्यास; रक्तवाहिन्यांची कार्यात्मक स्थिती; बाजूकडील पूर्ववर्ती शाखेची शारीरिक वैशिष्ट्ये; बाजूकडील शाखांची संख्या आणि त्यांच्या शाखांचे प्रकार. व्हॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाहासाठी एक महत्त्वाचा मुद्दा म्हणजे संपार्श्विकांची स्थिती: आरामशीर किंवा स्पास्मोडिक. संपार्श्विकांची कार्यक्षम क्षमता प्रादेशिक परिधीय प्रतिकार आणि सामान्य प्रादेशिक हेमोडायनामिक्स निर्धारित करते.

संपार्श्विकांचा शारीरिक विकास

संपार्श्विक खालील गटांमध्ये विभागले जाऊ शकतात:

पुरेसे विकसित, जे विस्तृत विकासाद्वारे दर्शविले जाते, त्यांच्या वाहिन्यांचा व्यास मुख्य धमनीच्या व्यासाइतकाच असतो. मुख्य धमनीच्या संपूर्ण अडथळाचा देखील अशा क्षेत्राच्या रक्त परिसंचरणावर थोडासा प्रभाव पडतो, कारण रक्त प्रवाह कमी झाल्यामुळे अॅनास्टोमोसेस पूर्णपणे बदलतात;
अपर्याप्तपणे विकसित झालेल्या अवयवांमध्ये स्थित असतात जेथे इंट्राऑर्गन धमन्या एकमेकांशी थोडासा संवाद साधतात. त्यांना सामान्यतः रिंग म्हणून संबोधले जाते. त्यांच्या वाहिन्यांचा व्यास मुख्य धमनीच्या व्यासापेक्षा खूपच लहान आहे.
तुलनेने विकसित इस्केमिक क्षेत्रातील बिघडलेल्या रक्ताभिसरणाची अंशतः भरपाई करतात.

निदान

संपार्श्विक अभिसरणाचे निदान करण्यासाठी, सर्वप्रथम, आपल्याला अंगांमधील चयापचय प्रक्रियेची गती विचारात घेणे आवश्यक आहे. हे सूचक जाणून घेतल्यास आणि शारीरिक, फार्माकोलॉजिकल आणि सर्जिकल पद्धतींच्या सहाय्याने सक्षमपणे त्यावर प्रभाव टाकून, एखाद्या अवयवाची किंवा अवयवाची व्यवहार्यता राखणे आणि नव्याने तयार झालेल्या रक्त प्रवाह मार्गांच्या विकासास उत्तेजन देणे शक्य आहे. हे करण्यासाठी, ऊतकांद्वारे रक्तातील ऑक्सिजन आणि पोषक तत्वांचा वापर कमी करणे किंवा संपार्श्विक अभिसरण सक्रिय करणे आवश्यक आहे.

संपार्श्विक प्रकार रक्त प्रवाह काय आहे

क्लिनिकल आणि टोपोग्राफिक ऍनाटॉमीचा अभ्यास केला जातो आणि अशा महत्वाचा प्रश्नसंपार्श्विक अभिसरण सारखे. संपार्श्विक (गोल गोलाकार) रक्त परिसंचरण मुख्य धमनीमधून रक्त प्रवाहात तात्पुरत्या अडचणींसह शारीरिक परिस्थितींमध्ये अस्तित्वात आहे (उदाहरणार्थ, जेव्हा वाहिन्या हालचालींच्या ठिकाणी संकुचित केल्या जातात, बहुतेकदा सांध्यामध्ये). शारीरिक परिस्थितीनुसार, संपार्श्विक परिसंचरण विद्यमान वाहिन्यांद्वारे चालते जे मुख्य वाहिन्यांच्या समांतर चालतात. या वाहिन्यांना संपार्श्विक म्हणतात (उदाहरणार्थ, a. colateralis ulnaris superior, इ.), म्हणून रक्तप्रवाहाचे नाव "collateral circulation" आहे.

संपार्श्विक रक्त प्रवाह पॅथॉलॉजिकल परिस्थितीत देखील होऊ शकतो - अडथळा (-अवरोध), आंशिक अरुंद होणे (स्टेनोसिस), नुकसान आणि रक्तवाहिन्यांचे बंधन. मुख्य वाहिन्यांमधून रक्त प्रवाह अडचण किंवा बंद झाल्यास, रक्त अॅनास्टोमोसेससह जवळच्या बाजूच्या शाखांकडे जाते, जे विस्तारित होते, त्रासदायक बनते आणि हळूहळू विद्यमान संपार्श्विकांशी (अॅनास्टोमोज) जोडते.

अशा प्रकारे, संपार्श्विक देखील सामान्य परिस्थितीत अस्तित्वात आहेत आणि अॅनास्टोमोसेसच्या उपस्थितीत पुन्हा विकसित होऊ शकतात. परिणामी, दिलेल्या वाहिनीतील रक्तप्रवाहाच्या मार्गात अडथळे निर्माण झाल्यामुळे सामान्य परिसंचरणाच्या विकारात, विद्यमान बायपास रक्त पथ, संपार्श्विक, प्रथम चालू केले जातात आणि नंतर नवीन विकसित होतात. परिणामी, रक्तवाहिनीच्या अशक्त संवेदनांसह त्या भागाला बायपास करते आणि या भागात दूरचे रक्त परिसंचरण पुनर्संचयित होते.

संपार्श्विक अभिसरण समजून घेण्यासाठी, सिस्टमला जोडणारे अनास्टोमोसेस जाणून घेणे आवश्यक आहे विविध जहाजे, ज्याद्वारे संपार्श्विक रक्त प्रवाह इजा आणि बंधनाच्या बाबतीत किंवा पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या विकासासह स्थापित केला जातो ज्यामुळे रक्तवाहिनीचा अडथळा येतो (थ्रॉम्बोसिस आणि एम्बोलिझम).

शरीराच्या मुख्य भागांना पुरवठा करणार्‍या मोठ्या धमनी महामार्गांच्या फांद्यांमधील अनास्टोमोसेस (महाधमनी, कॅरोटीड धमन्या, सबक्लेव्हियन, इलियाक धमन्या, इ.) आणि प्रतिनिधित्व करणार्‍या, जसे होत्या, वेगळ्या संवहनी प्रणाली म्हणतात. इंटरसिस्टम. एका मोठ्या धमनी महामार्गाच्या फांद्यांमधील अनास्टोमोसेस, त्याच्या शाखांच्या मर्यादेपर्यंत मर्यादित, इंट्रासिस्टमिक म्हणतात.

निकृष्ट आणि श्रेष्ठ व्हेना कावा आणि पोर्टल शिरा यासारख्या मोठ्या नसांच्या प्रणालींमधील अॅनास्टोमोसेस कमी महत्त्वाचे नाहीत. क्लिनिकल आणि टोपोग्राफिक शरीर रचनाखूप लक्ष दिले जाते.

आम्ही तुमच्या प्रश्नांचे आणि अभिप्रायाचे स्वागत करतो:

प्लेसमेंटसाठी साहित्य आणि शुभेच्छा, कृपया पत्त्यावर पाठवा

प्लेसमेंटसाठी सामग्री सबमिट करून, तुम्ही सहमत आहात की त्याचे सर्व अधिकार तुमचे आहेत

कोणतीही माहिती उद्धृत करताना, MedUniver.com ची बॅकलिंक आवश्यक आहे

प्रदान केलेली सर्व माहिती उपस्थित डॉक्टरांच्या अनिवार्य सल्ल्याच्या अधीन आहे.

वापरकर्त्याने दिलेली कोणतीही माहिती हटविण्याचा अधिकार प्रशासनाकडे आहे

अल्ट्रासाऊंड स्कॅनर, डॉपलर: खालच्या अंगांचे डॉपलर अल्ट्रासाऊंड

रंग आणि पॉवर डॉपलरसह पोर्टेबल अल्ट्रासाऊंड स्कॅनर

खालच्या अंगांचे अल्ट्रासाऊंड डॉप्लरोग्राफी

(शैक्षणिक आणि पद्धतशीर मार्गदर्शक "क्लिनिकल डॉप्लरोग्राफी ऑफ द ब्रेन आणि लिंब आर्टरीजच्या ऑक्लुसिव्ह लेशन्स" मधील निवडलेला अध्याय. E.B. Kuperberg (ed.) A.E. Gaidashev आणि इतर.)

1. शरीरशास्त्र - शारीरिक वैशिष्ट्येखालच्या बाजूच्या धमन्यांच्या प्रणालीची संरचना

अंतर्गत इलियाक धमनी (IIA) श्रोणि अवयव, पेरिनियम, गुप्तांग आणि ग्लूटील स्नायूंना रक्त पुरवठा करते.

बाह्य इलियाक धमनी (IIA) हिप संयुक्त आणि डोक्याला रक्त पुरवठा करते. फेमर. IFA ची तात्काळ पुढे चालणारी स्त्री धमनी (BA) आहे, जी IFA मधून इनग्विनल लिगामेंटच्या मधल्या तिसऱ्या स्तरावर शाखा काढते.

AD ची सर्वात मोठी शाखा डीप फेमोरल आर्टरी (जीएबी) आहे. मांडीच्या स्नायूंना रक्तपुरवठा करण्यात तिचा मोठा वाटा आहे.

BA ची निरंतरता ही popliteal artery (PclA) आहे, जी फेमरच्या मध्यवर्ती एपिकॉन्डाइलच्या 3-4 सेमी वर सुरू होते आणि फायब्युलाच्या मानेच्या स्तरावर समाप्त होते. PklA ची लांबी अंदाजे सेमी आहे.

अंजीर.82. रचना आकृती धमनी प्रणालीवरचे आणि खालचे अंग.

पोप्लीटियलपासून विभक्त झालेली अँटीरियर टिबिअल धमनी, पोप्लिटल स्नायूच्या खालच्या काठावर फायब्युलाच्या मानेच्या बाहेर आणि पाठीमागे तयार केलेल्या अंतरापर्यंत धावते. टिबिअलिस स्नायू- खालून.

PTA कडे दूरस्थ हा अंगठ्याच्या लांब विस्तारक आणि पूर्ववर्ती टिबिअल स्नायू यांच्या दरम्यान पायाच्या मधल्या तिसऱ्या भागात आहे. पायावर, आरटीए पायाच्या पृष्ठीय धमनीत (आरटीएची टर्मिनल शाखा) चालू राहते.

पोस्टरियर टिबिअल धमनी ही PclA ची थेट निरंतरता आहे. मध्यवर्ती मॅलेओलसच्या मागे, त्याच्या मागील काठाच्या मध्यभागी आणि अकिलीस टेंडनच्या मध्यवर्ती काठाच्या मध्यभागी, ते पायाच्या पायथ्याशी जाते. PTA मधून पायाच्या मधल्या तिसऱ्या भागात, पेरोनियल धमनी निघून जाते, जी पायाच्या स्नायूंना रक्त पुरवठा करते.

अशा प्रकारे, खालच्या टोकाला रक्त पुरवठ्याचा थेट स्रोत IPA आहे, जो प्युपार्टाइट लिगामेंटच्या खाली असलेल्या फेमोरल लिगामेंटमध्ये जातो आणि तीन वाहिन्या खालच्या पायाला रक्तपुरवठा करतात, त्यापैकी दोन (PTA आणि PTA) पायांना रक्तपुरवठा करतात. पाऊल (Fig. 82).

खालच्या बाजूच्या रक्तवाहिन्यांच्या जखमांमध्ये संपार्श्विक अभिसरण

खालच्या बाजूच्या धमनी प्रणालीच्या विविध विभागांचे, तसेच इतर कोणत्याही धमनी प्रणालींचे आघातक विकृती, नुकसान भरपाई संपार्श्विक अभिसरणाच्या विकासास कारणीभूत ठरतात. त्याच्या विकासासाठी शारीरिक पूर्वस्थिती खालच्या अंगाच्या धमनी नेटवर्कच्या अगदी संरचनेत घातली आहे. इंट्रासिस्टिमिक अॅनास्टोमोसेस आहेत, म्हणजेच, एका मोठ्या धमनीच्या शाखांना जोडणारे अॅनास्टोमोसेस आणि आंतरप्रणाली, म्हणजे, वेगवेगळ्या वाहिन्यांच्या शाखांमधील अॅनास्टोमोसेस.

कोणत्याही भागात एलसीएला त्याच्या दोन शाखांच्या उत्पत्तीच्या पातळीपर्यंत - खालच्या एपिगॅस्ट्रिक आणि खोल, इलियमच्या सभोवतालचे नुकसान झाल्यास, या धमन्यांच्या शाखा आणि व्हीसीए यांच्या दरम्यान आंतरप्रणालीगत अॅनास्टोमोसेसद्वारे संपार्श्विक रक्तपुरवठा केला जातो. (इलिओ-लंबर, ओबच्युरेटर, वरवरच्या आणि खोल ग्लूटल धमन्या) (चित्र 83).

अंजीर.83. संपार्श्विक द्वारे BA भरून योग्य एलसीए समाविष्ट करणे.

जेव्हा BA प्रभावित होते, तेव्हा HBA च्या शाखा PclA च्या समीपस्थ शाखांसह मोठ्या प्रमाणावर अॅनास्टोमोज होतात आणि सर्वात महत्वाचा वळसा तयार करतात (चित्र 84).

जेव्हा PCLA प्रभावित होतो, तेव्हा त्याच्या शाखा आणि आरटीए (गुडघाच्या सांध्याचे नेटवर्क) दरम्यान सर्वात महत्वाचे इंटरसिस्टमिक अॅनास्टोमोसेस तयार होतात. याव्यतिरिक्त, PclA च्या शाखा ते लेगच्या मागील स्नायू गट आणि त्याच्या शाखा गुडघा सांधे GBA शाखांसह समृद्ध संपार्श्विक नेटवर्क तयार करा. तथापि, पीसीएलए प्रणालीतील संपार्श्विक ओव्हरफ्लो BA प्रणालीप्रमाणे रक्त परिसंचरणाची पूर्णपणे भरपाई करत नाहीत, कारण दूरस्थ जखम असलेल्या कोणत्याही संवहनी प्रणालीमध्ये संपार्श्विक नुकसानभरपाई समीपस्थ लोकांपेक्षा नेहमीच कमी प्रभावी असते (चित्र 85).

अंजीर.84. GAB (a) च्या शाखांमधून संपार्श्विक ओव्हरफ्लोसह मधल्या तिसर्‍या भागात उजव्या बीएचा समावेश आणि भरणे popliteal धमनी(b).

अंजीर.85. खराब संपार्श्विक भरपाईसह लेग धमन्यांचे दूरचे घाव.

टिबिअल धमन्यांना नुकसान झाल्यास संपार्श्विक भरपाईद्वारे समान नियम पूर्ण केला जातो. पीटीए आणि पीटीएच्या टर्मिनल शाखा पायावर असलेल्या ग्रहांच्या कमानद्वारे मोठ्या प्रमाणावर अॅनास्टोमोज केल्या जातात. पायाची पृष्ठीय पृष्ठभाग रक्ताने पुरविली जाते टर्मिनल शाखापूर्ववर्ती, आणि प्लांटर पृष्ठभाग - पोस्टरियर टिबिअल धमन्यांच्या शाखा, त्यांच्या दरम्यान असंख्य छिद्रयुक्त धमन्या आहेत ज्या टिबिअल धमन्यांपैकी एखाद्याला नुकसान झाल्यास रक्त परिसंचरणासाठी आवश्यक नुकसान भरपाई प्रदान करतात. तथापि, PclA शाखांच्या दूरस्थ सहभागामुळे अनेकदा गंभीर इस्केमिया होतो ज्याचा उपचार करणे कठीण आहे.

खालच्या अंगाच्या इस्केमियाची तीव्रता, एकीकडे, अडथळ्याच्या पातळीनुसार (अवरोधाची पातळी जितकी जास्त असेल तितके पूर्णपणे संपार्श्विक अभिसरण) आणि दुसरीकडे, संपार्श्विक अभिसरणाच्या विकासाच्या प्रमाणात निर्धारित केले जाते. नुकसानाची समान पातळी.

2. खालच्या बाजूच्या रक्तवाहिन्यांची तपासणी करण्याची पद्धत

अल्ट्रासाऊंडद्वारे रुग्णांची तपासणी 8 MHz (PTA आणि ZTA शाखा) आणि 4 MHz (BA आणि PclA) च्या फ्रिक्वेन्सीसह सेन्सर वापरून केली जाते.

खालच्या बाजूच्या रक्तवाहिन्यांचे परीक्षण करण्याचे तंत्र दोन टप्प्यात विभागले जाऊ शकते. पहिला टप्पा म्हणजे मानक बिंदूंवर रक्त प्रवाहाचे स्थान आणि त्याच्या स्वरूपाबद्दल माहिती मिळवणे, दुसरा टप्पा म्हणजे दाब निर्देशांकांच्या नोंदणीसह प्रादेशिक धमनी दाब मोजणे.

मानक बिंदूंवर स्थान

खालच्या बाजूच्या रक्तवाहिन्यांची जवळजवळ संपूर्ण लांबी घटनांच्या मोठ्या खोलीमुळे शोधणे कठीण आहे. संवहनी पल्सेशन पॉइंट्सचे अनेक प्रक्षेपण आहेत, जेथे रक्त प्रवाहाचे स्थान सहज उपलब्ध आहे (चित्र 86).

यात समाविष्ट:

स्कार्पोव्हच्या त्रिकोणाच्या प्रक्षेपणातील पहिला बिंदू, प्युपार्ट लिगामेंटच्या मध्यभागी एक आडवा बोट मध्यभागी (बाह्य इलियाक धमनीचा बिंदू); PclA च्या प्रक्षेपणातील popliteal fossa च्या प्रदेशातील दुसरा बिंदू; तिसरा बिंदू मध्यभागी मॅलेओलस आणि मागे अकिलीस टेंडन (एटीए) द्वारे तयार केलेल्या फोसामध्ये स्थानिकीकृत आहे;
पहिल्या आणि द्वितीय फॅलेंज (पीटीएची टर्मिनल शाखा) मधील रेषेसह पायाच्या मागील बाजूचा चौथा बिंदू.

अंजीर.86. खालच्या बाजूच्या धमन्यांचे मानक स्थान बिंदू आणि डॉपलरोग्राम.

पाय आणि घोट्याच्या धमन्यांमधील बदलामुळे शेवटच्या दोन बिंदूंवर रक्त प्रवाहाचे स्थान कधीकधी काही अडचण दर्शवू शकते.

खालच्या बाजूच्या धमन्या शोधताना, डॉपलरोग्राममध्ये सामान्यतः तीन-टप्प्याचे वक्र असते जे नेहमीच्या वैशिष्ट्यांचे वैशिष्ट्य असते. मुख्य रक्त प्रवाह(अंजीर 87).

अंजीर.87. मुख्य रक्त प्रवाहाचा डॉपलरोग्राम.

पहिले अँटिग्रेड पॉइंटेड हाय पीक सिस्टोल (सिस्टोलिक पीक) चे वैशिष्ट्य दर्शवते, दुसरे प्रतिगामी लहान शिखर डायस्टोलमध्ये हृदयाच्या दिशेने प्रतिगामी रक्तप्रवाहामुळे महाधमनी झडप बंद होईपर्यंत येते, तिसरे अँटीग्रेड लहान शिखर डायस्टोलच्या शेवटी येते आणि त्याचे स्पष्टीकरण आहे. महाधमनी वाल्वच्या पत्रकांमधून रक्त प्रतिबिंबित झाल्यानंतर कमकुवत अँटिग्रेड रक्त प्रवाहाची घटना.

वरील किंवा स्थानावर स्टेनोसिसच्या उपस्थितीत, एक नियम म्हणून, एक बदललेला मुख्य रक्त प्रवाह निर्धारित केला जातो, जो डॉपलर सिग्नलच्या दोन-टप्प्याचे मोठेपणा (Fig. 88) द्वारे दर्शविले जाते.

अंजीर.88. बदललेल्या मुख्य रक्त प्रवाहाचा डॉपलरोग्राम.

सिस्टोलिक शिखर सपाट आहे, त्याचा पाया विस्तारित आहे, प्रतिगामी शिखर उच्चारला जाऊ शकत नाही, परंतु तरीही बहुतेक वेळा उपस्थित असतो, तिसरे अँटीग्रेड शिखर नाही.

धमनी अडथळ्याच्या पातळीच्या खाली, एक संपार्श्विक प्रकारचा डॉपलरोग्राम रेकॉर्ड केला जातो, ज्याचे वैशिष्ट्य आहे लक्षणीय बदलसिस्टोलिक शिखर आणि प्रतिगामी आणि द्वितीय अग्रगण्य दोन्ही शिखरांची अनुपस्थिती. या प्रकारच्या वक्रला मोनोफॅसिक (Fig. 89) म्हटले जाऊ शकते.

अंजीर.89. संपार्श्विक रक्त प्रवाहाचा डॉपलरोग्राम.

प्रादेशिक दाब मोजणे

धमनी सिस्टोलिक दाबाचे मूल्य, जसे अविभाज्य सूचक, संवहनी प्रणालीच्या एका विशिष्ट भागात फिरणाऱ्या रक्ताच्या वस्तुमानाद्वारे ताब्यात असलेल्या संभाव्य आणि गतीज उर्जेच्या बेरीजद्वारे निर्धारित केले जाते. अल्ट्रासाऊंडद्वारे धमनीच्या सिस्टोलिक दाबाचे मोजमाप, थोडक्यात, प्रथम कोरोटकॉफ आवाजाची नोंदणी आहे, जेव्हा वायवीय कफद्वारे तयार केलेला दाब धमनीच्या या विभागातील धमनी दाबापेक्षा कमी होतो जेणेकरून कमीतकमी रक्त प्रवाह असेल.

खालच्या अंगाच्या रक्तवाहिन्यांच्या वैयक्तिक विभागांमध्ये प्रादेशिक दाब मोजण्यासाठी, वायवीय कफ असणे आवश्यक आहे, मूलत: हातावर रक्तदाब मोजण्यासाठी समान. मोजमाप सुरू करण्यापूर्वी, ब्रॅचियल धमनीमध्ये रक्तदाब निर्धारित केला जातो आणि नंतर खालच्या अंगाच्या धमनी प्रणालीच्या चार बिंदूंवर (चित्र 90).

मानक कफ व्यवस्था खालीलप्रमाणे आहे:

पहिला कफ मांडीच्या वरच्या तिसऱ्या स्तरावर लावला जातो; दुसरा - मांडीच्या खालच्या तिसऱ्या भागात; तिसरा - खालच्या पायाच्या वरच्या तिसऱ्या स्तरावर;
चौथा - खालच्या पायाच्या खालच्या तिसऱ्या स्तरावर;

अंजीर.90. वायवीय कफची मानक व्यवस्था.

प्रादेशिक दाब मोजण्याचे सार म्हणजे कफच्या अनुक्रमिक चलनवाढीसह प्रथम कोरोटकॉफ टोनची नोंदणी करणे:

प्रथम कफ प्रॉक्सिमल BA मध्ये सिस्टोलिक दाब निर्धारित करण्यासाठी डिझाइन केलेले आहे; दुसरा - दूरच्या BA मध्ये; तिसरा - PklA मध्ये;
चौथा - खालच्या पायाच्या रक्तवाहिन्यांमध्ये.

खालच्या बाजूच्या सर्व स्तरांवर रक्तदाब नोंदवताना, तिसऱ्या किंवा चौथ्या बिंदूंवर रक्त प्रवाह शोधणे सोयीचे असते. रक्त प्रवाहाचे स्वरूप, जेव्हा सेन्सरद्वारे रेकॉर्ड केले जाते हळूहळू घटकफमधील हवेचा दाब, त्याच्या अर्जाच्या पातळीवर सिस्टोलिक रक्तदाब निश्चित करण्याचा क्षण आहे.

हेमोडायनामिकली महत्त्वपूर्ण स्टेनोसिस किंवा धमनीच्या अडथळ्याच्या उपस्थितीत, स्टेनोसिसच्या डिग्रीनुसार रक्तदाब कमी होतो आणि अडथळ्याच्या बाबतीत, संपार्श्विक अभिसरणाच्या विकासाच्या तीव्रतेद्वारे त्याची घट होण्याची डिग्री निश्चित केली जाते. पायात रक्तदाब साधारणपणे आतपेक्षा जास्त असतो वरचे अंग NmmHg बद्दल

पायांमधील रक्तदाब मोजण्याचे स्थानिक मूल्य प्रत्येक धमनी विभागावरील या निर्देशकाच्या अनुक्रमिक मापनाद्वारे निर्धारित केले जाते. रक्तदाबाच्या आकृत्यांची तुलना अंगातील हेमोडायनामिक्सच्या स्थितीची पुरेशी कल्पना देते.

तथाकथित गणनेद्वारे मोजमापाचे मोठे ऑब्जेक्टिफिकेशन सुलभ केले जाते. निर्देशांक, म्हणजे, सापेक्ष निर्देशक. सर्वात सामान्यपणे वापरला जाणारा घोट्याचा दाब निर्देशांक (LIP) आहे, ज्याची गणना RTA आणि/किंवा PTA मधील धमनीच्या सिस्टोलिक प्रेशरच्या प्रमाणात ब्रॅचियल धमनीच्या या निर्देशकाशी केली जाते:

उदाहरणार्थ, घोट्यावरील रक्तदाब 140 मिमी एचजी आहे आणि ब्रॅचियल धमनीवर मिमी एचजी, म्हणून, एलआयडी = 140/110 = 1.27.

ब्रॅचियल धमन्यांमध्ये (20 मिमी एचजी पर्यंत) स्वीकार्य धमनी दाब ग्रेडियंटसह, एबीपी मोठ्या निर्देशकानुसार घेतले जाते आणि दोन्हीचे हेमोडायनॅमिकदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण नुकसान होते. सबक्लेव्हियन धमन्या LID मूल्य घसरले. या प्रकरणात, धमनी दाबांचे परिपूर्ण आकडे आणि वैयक्तिक संवहनी विभागांमधील त्याचे ग्रेडियंट अधिक महत्त्वाचे बनतात.

सामान्य LID कोणत्याही स्तरावर 1.0 आणि 1.5 दरम्यान असते.

वरपासून खालच्या कफपर्यंतच्या एलआयडीची कमाल चढउतार एका दिशेने किंवा दुसर्या दिशेने 0.2-0.25 पेक्षा जास्त नाही. 1.0 च्या खाली असलेला LID मापन साइटच्या किंवा त्याच्या जवळील धमनीचा घाव दर्शवतो.

खालच्या बाजूच्या रक्तवाहिन्यांच्या तपासणीची योजना

रुग्ण सुपिन स्थितीत असतो (पीसीएलए परीक्षेचा अपवाद वगळता, जेव्हा रुग्ण प्रवण स्थितीत असतो तेव्हा स्थित असतो).

पहिली पायरी म्हणजे दोन्ही वरच्या अंगांमधील रक्तदाब मोजणे.

दुसऱ्या टप्प्यात एलव्हीए, बीए, पीटीए आणि पीटीएच्या डॉपलरोग्रामची पावती आणि नोंदणीसह मानक बिंदूंच्या अनुक्रमिक स्थानाचा समावेश आहे.

कॉन्टॅक्ट जेल वापरण्याची गरज लक्षात घेतली पाहिजे, विशेषत: पायाची पृष्ठीय धमनी शोधताना, जेथे पातळ त्वचेखालील चरबीचा थर आहे आणि जेलमधून एक प्रकारची "उशी" तयार केल्याशिवाय स्थान कठीण होऊ शकते.

प्रचंड कंपनसंख्या असलेल्या (ध्वनिलहरी) ट्रान्सड्यूसरची वारंवारता धमनीच्या स्थानावर अवलंबून असते: बाह्य इलियाक आणि फेमोरल धमन्या शोधताना, 4-5 मेगाहर्ट्झच्या वारंवारतेसह ट्रान्सड्यूसर वापरण्याचा सल्ला दिला जातो, तर लहान पीटीए आणि पीटीए शोधताना - 8 च्या वारंवारतेसह. -10 मेगाहर्ट्झ सेन्सरची स्थापना अशी असावी की धमनी रक्त प्रवाह त्याच्या दिशेने निर्देशित केला जाईल.

अभ्यासाच्या तिसऱ्या टप्प्यासाठी, वायवीय कफ खालच्या अंगाच्या मानक भागात लागू केले जातात (मागील विभाग पहा). एलपीए आणि बीएमध्ये रक्तदाब (नंतरच्या एलआयडीमध्ये रूपांतरणासह) मोजण्यासाठी, पायाच्या 3 किंवा 4 बिंदूंवर नोंदणी केली जाऊ शकते, खालच्या पायाच्या रक्तवाहिन्यांमधील रक्तदाब मोजताना - अनुक्रमे 3 आणि 4 दोन्ही बिंदूंवर. प्रत्येक स्तरावर रक्तदाबाचे मापन तीन वेळा केले जाते, त्यानंतर कमाल मूल्याची निवड केली जाते.

3. खालच्या बाजूच्या रक्तवाहिन्यांच्या समाकलित जखमांसाठी निदान निकष

अल्ट्रासाऊंडद्वारे खालच्या बाजूच्या धमन्यांवरील विकृत जखमांचे निदान करताना, रक्तवाहिन्यांच्या थेट स्थानासह रक्त प्रवाहाचे स्वरूप आणि प्रादेशिक रक्तदाब समान भूमिका बजावतात. दोन्ही निकषांचे केवळ एकत्रित मूल्यांकन आम्हाला स्थापित करण्याची परवानगी देते अचूक निदान. तथापि, रक्त प्रवाहाचे स्वरूप (मॅजिस्ट्रल किंवा संपार्श्विक) अद्याप अधिक माहितीपूर्ण निकष आहे, कारण संपार्श्विक अभिसरणाच्या सु-विकसित पातळीसह, एलआयडी मूल्ये खूप जास्त असू शकतात आणि धमनी विभागाच्या नुकसानाबाबत दिशाभूल करू शकतात.

खालच्या अंगाच्या धमनी नेटवर्कच्या वैयक्तिक विभागांचे पृथक घाव

हेमोडायनामिक महत्त्व (50 ते 75% पर्यंत) पर्यंत पोहोचत नसलेल्या मध्यम गंभीर स्टेनोसिससह, या धमनी विभागातील रक्त प्रवाह बदललेला मॅजिस्ट्रल वर्ण असतो, प्रॉक्सिमल आणि डिस्टल (उदाहरणार्थ, BA साठी, प्रॉक्सिमल सेगमेंट एलसीए आहे, डिस्टल सेगमेंट PclA आहे), रक्त प्रवाहाचे वैशिष्ट्य मॅजिस्ट्रल आहे, खालच्या अंगाच्या संपूर्ण धमनी प्रणालीमध्ये LID मूल्ये बदलत नाहीत.

अडवणूक टर्मिनल विभागमहाधमनी

टर्मिनल महाधमनी बंद झाल्यास, दोन्ही अंगांवरील सर्व मानक ठिकाणी संपार्श्विक रक्त प्रवाह नोंदविला जातो. पहिल्या कफवर, LID 0.2-0.3 पेक्षा जास्त कमी होते, उर्वरित कफवर, LID उतार-चढ़ाव 0.2 (चित्र 91) पेक्षा जास्त नसतात.

केवळ एंजियोग्राफीद्वारे आणि डुप्लेक्स स्कॅनिंग डेटानुसार महाधमनी जखमांच्या पातळीमध्ये फरक करणे शक्य आहे.

अंजीर.91. मुत्र धमन्यांच्या उत्पत्तीच्या पातळीवर ओटीपोटाच्या महाधमनीमध्ये प्रवेश.

बाह्य इलियाक धमनीचा अलगाव

LUA अडथळा झाल्यास, संपार्श्विक रक्त प्रवाह मानक ठिकाणी रेकॉर्ड केला जातो. पहिल्या कफवर, LID 0.2-0.3 पेक्षा जास्त कमी होते, उर्वरित कफवर, LID उतार-चढ़ाव 0.2 (चित्र 92) पेक्षा जास्त नसतात.

अलगाव फेमोरल धमनी

GAB च्या पराभवाच्या संयोजनात

जीएबीच्या घावाच्या संयोगाने बीए अडथळा झाल्यास, मुख्य रक्त प्रवाह पहिल्या बिंदूवर नोंदविला जातो आणि उर्वरित संपार्श्विक एक. पहिल्या कफवर, जीएबीच्या संपार्श्विक भरपाईमधून वगळल्यामुळे एलआयडी अधिक लक्षणीयरीत्या कमी होते (एलआयडी 0.4-0.5 पेक्षा जास्त कमी होऊ शकते), उर्वरित कफवर, एलआयडीमधील चढ-उतार 0.2 पेक्षा जास्त नाहीत ( अंजीर 93).

GAB च्या आउटलेटच्या खाली असलेल्या फेमोरल धमनीचे पृथक्करण

जेव्हा BA ला GAB च्या डिस्चार्जच्या पातळीच्या खाली (प्रॉक्सिमल किंवा मधला तिसरा) बंद केला जातो, तेव्हा मुख्य रक्तप्रवाह पहिल्या बिंदूवर नोंदवला जातो आणि संपार्श्विक रक्त प्रवाह बाकीच्या ठिकाणी नोंदवला जातो, जसे की BA आणि GAB च्या बंदिस्ततेसह. , परंतु LID मधील घट मागील प्रकरणाप्रमाणे लक्षणीय असू शकत नाही आणि विभेदक निदानविलग झालेल्या जखमांसह, पहिल्या टप्प्यावर (चित्र 94) रक्त प्रवाहाच्या स्वरूपावर आधारित एनपीए केले जाते.

अंजीर.94. मध्य किंवा दूरच्या तिसर्यामध्ये बीएचा पृथक्करण

पहिल्या बिंदूवर बीएचा मध्य किंवा दूरचा तिसरा भाग बंद झाल्यास - मुख्य रक्त प्रवाह, उर्वरित - संपार्श्विक प्रकार, तर पहिल्या कफवरील एलआयडी बदलला जात नाही, तर दुसर्‍या वेळी ते अधिक कमी केले जाते. 0.2-0.3 पेक्षा, उर्वरित - LID मध्ये चढउतार 0.2 पेक्षा जास्त नाहीत (चित्र .95).

अंजीर.95. PklA चे पृथक्करण

जेव्हा PclA बंद केले जाते, तेव्हा मुख्य रक्त प्रवाह पहिल्या बिंदूवर रेकॉर्ड केला जातो, संपार्श्विक रक्त प्रवाह बाकीच्या ठिकाणी रेकॉर्ड केला जातो, तर पहिल्या आणि दुसर्या कफवरील LID बदलला जात नाही, तिसर्‍यावर ते 0.3-0.5 पेक्षा जास्त कमी होते, चौथ्या कफवर LID जवळजवळ तिसर्‍या प्रमाणेच आहे (चित्र .96).

लेग धमन्यांचा अलगाव

जेव्हा खालच्या पायाच्या धमन्या प्रभावित होतात तेव्हा पहिल्या आणि दुसऱ्या मानक बिंदूंवर रक्त प्रवाह बदलला जात नाही, तिसऱ्या आणि चौथ्या बिंदूंवर रक्त प्रवाह संपार्श्विक असतो. घोट्याच्या दाबाचा निर्देशांक पहिल्या, दुसऱ्या आणि तिसऱ्या कफवर बदलत नाही आणि चौथ्या कफवर 0.1-0.2 (चित्र 97) च्या निर्देशांक मूल्यापर्यंत 0.5-0.7 ने झपाट्याने कमी होतो.

खालच्या अंगाच्या धमनी नेटवर्कच्या विभागांचे एकत्रित घाव

खालच्या अंगाच्या धमनी नेटवर्कला एकत्रित नुकसान झाल्यास डेटाचे स्पष्टीकरण करणे अधिक कठीण आहे.

सर्व प्रथम, प्रत्येक जखमांच्या पातळीच्या खाली एलआयडी (0.2-0.3 पेक्षा जास्त) मध्ये अचानक घट निश्चित केली जाते.

दुसरे म्हणजे, टेंडम (दुहेरी) हेमोडायनॅमिकली महत्त्वाच्या जखमांमध्ये (उदाहरणार्थ, एलएए आणि बीए) स्टेनोसेसचा एक प्रकारचा "समेशन" शक्य आहे, तर संपार्श्विक रक्त प्रवाह अधिक दूरच्या विभागात रेकॉर्ड केला जाऊ शकतो, जो अडथळा दर्शवतो. म्हणून, दोन्ही निकष लक्षात घेऊन प्राप्त डेटाचे काळजीपूर्वक विश्लेषण करणे आवश्यक आहे.

बीए आणि परिधीय रोग सह संयोजनात एलसीए अडथळा

बीए आणि परिधीय घाव सह संयोजनात एलएडी अडथळा झाल्यास, संपार्श्विक रक्त प्रवाह मानक ठिकाणी रेकॉर्ड केला जातो. पहिल्या कफवर, LID 0.2-0.3 पेक्षा जास्त कमी होते; दुसऱ्या कफवर, LID देखील पहिल्या कफच्या तुलनेत 0.2-0.3 पेक्षा जास्त कमी होते. तिसऱ्या कफवर, दुसऱ्याच्या तुलनेत LID फरक 0.2 पेक्षा जास्त नाही; चौथ्या कफवर, LID फरक पुन्हा 0.2 -0.3 (चित्र 98) पेक्षा जास्त नोंदवला जातो.

पेरिफेरल वाहिनीच्या जखमेसह मधल्या तिसर्‍या भागात बीएचा समावेश

पेरिफेरल चॅनेलच्या नुकसानीसह मधल्या तिसर्‍या भागात बीए अडथळा झाल्यास, मुख्य रक्त प्रवाह पहिल्या टप्प्यावर निर्धारित केला जातो आणि संपार्श्विक रक्त प्रवाह इतर सर्व स्तरांवर प्रथम आणि द्वितीय कफ दरम्यान लक्षणीय ग्रेडियंटसह निर्धारित केला जातो, तिसऱ्या कफवर, दुसऱ्याच्या तुलनेत LID मधील घट नगण्य आहे आणि चौथ्या कफवर पुन्हा LID मध्ये 0.1-0.2 (चित्र 99) पर्यंत लक्षणीय घट झाली आहे.

परिधीय घाव सह संयोजनात PclA अडथळा

परिधीय पलंगाच्या नुकसानीसह PclA अडथळा झाल्यास, पहिल्या मानक बिंदूवर रक्त प्रवाहाचे स्वरूप बदलले नाही, तर दुसऱ्या, तिसऱ्या आणि चौथ्या बिंदूंवर, रक्त प्रवाह संपार्श्विक होता. पहिल्या आणि दुसऱ्या कफवर घोट्याच्या दाबाचा निर्देशांक बदलत नाही आणि तिसऱ्या आणि चौथ्या कफवर ०.१-०.२ च्या निर्देशांक मूल्यापर्यंत ०.५-०.७ ने झपाट्याने कमी होतो.

क्वचितच, परंतु एकाच वेळी PklA सह, दोन्ही नाही, परंतु त्याची एक शाखा प्रभावित होते. या प्रकरणात, या शाखेचा अतिरिक्त घाव (ZTA किंवा PTA) प्रत्येक शाखेवर 3 आणि 4 बिंदूंवर (Fig. 100) LID च्या स्वतंत्र मापनाद्वारे निर्धारित केला जाऊ शकतो.

अशा प्रकारे, खालच्या अंगाच्या रक्तवाहिन्यांच्या एकत्रित जखमांसह, विविध पर्याय शक्य आहेत, तथापि, अभ्यास प्रोटोकॉलचे काळजीपूर्वक पालन केल्यास निदानातील संभाव्य त्रुटी टाळण्यास मदत होईल.

तसेच, अधिक अचूक निदानाचे कार्य स्वयंचलित तज्ञाद्वारे उत्तर दिले जाते निदान प्रणालीखालच्या बाजूच्या "एडिसन" च्या धमन्यांच्या पॅथॉलॉजीचे निर्धारण, जे दाब ग्रेडियंटच्या वस्तुनिष्ठ निर्देशकांच्या आधारे, या धमन्यांना झालेल्या नुकसानाची पातळी निर्धारित करण्यास अनुमती देते.

4. सर्जिकल उपचारांसाठी संकेत

एओर्टो-इलियाक, एओर्टो-फेमोरल, इलिओ-फेमोरल आणि फेमोरल-पोप्लिटियल विभागांच्या खालच्या बाजूच्या धमन्यांच्या पुनर्बांधणीसाठी संकेत

साठी संकेत पुनर्रचनात्मक ऑपरेशन्सएओर्टो-फेमोरल-पॉपलाइटल झोनच्या जखमांसह खालच्या बाजूच्या धमन्यांवर देशांतर्गत आणि परदेशी साहित्यात व्यापकपणे समाविष्ट आहे आणि तपशीलवार सादरीकरणते अयोग्य. परंतु, बहुधा, त्यांचे मुख्य मुद्दे लक्षात घेतले पाहिजेत.

क्लिनिकल, हेमोडायनामिक आणि आर्टिरिओग्राफिक निकषांवर आधारित, पुनर्रचनासाठी खालील संकेत विकसित केले गेले आहेत:

श्रेणीकरण I: सक्रिय व्यक्तीमध्ये तीव्र अधूनमधून क्लॉडिकेशन, जे काम करण्याच्या क्षमतेवर नकारात्मक परिणाम करते, रुग्णाच्या शस्त्रक्रियेच्या जोखमीचे पुरेसे मूल्यांकन करून जीवनशैली बदलण्यास असमर्थता (n / extremities 2B-3 स्टेजचा क्रॉनिक इस्केमिया, गुणवत्ता कमी करते. रुग्णाच्या आयुष्याबद्दल);

सर्वसाधारणपणे, रुग्णाचे वय, कॉमोरबिडीटी आणि जीवनशैली यावर अवलंबून, सर्जिकल उपचारांसाठी संकेत वैयक्तिकरित्या सेट केले जातात. म्हणून, विश्रांतीच्या वेदनाशिवाय आणि ट्रॉफिक विकारांशिवाय मीटरनंतरही अधूनमधून क्लॉडिकेशनचे क्लिनिक अद्याप शस्त्रक्रियेसाठी संकेत नाही जर ही परिस्थिती रुग्णाच्या "जीवनाची गुणवत्ता" कमी करत नसेल (उदाहरणार्थ, कारद्वारे हालचाल, मानसिक काम). थेट विपरीत परिस्थिती देखील आहे, जेव्हा मीटरद्वारे अधूनमधून क्लॉडिकेशन केले जाते, परंतु रुग्णाची खासियत लक्षात घेऊन (उदाहरणार्थ, जड शारीरिक श्रमाच्या क्षेत्रात नोकरी) त्याला अक्षम बनवते आणि शस्त्रक्रिया पुनर्रचनाचे संकेत देते. तथापि, कोणत्याही परिस्थितीत, शस्त्रक्रिया पुनर्रचना वैद्यकीय उपचारांपूर्वी व्हायला हवी, ज्यामध्ये व्हॅसोएक्टिव्ह आणि अँटीप्लेटलेट औषधे, धूम्रपान बंद करणे, अँटीकोलेस्टेरॉल कमी-कॅलरी आहार समाविष्ट आहे.

श्रेणीकरण II: विश्रांतीच्या वेळी वेदना, गैर-सर्जिकल पुराणमतवादी उपचारांसाठी योग्य नाही (3 थ्या स्टेजच्या n / extremities चा क्रॉनिक इस्केमिया, सायकोअस्थेनिया);

श्रेणीकरण III: न बरे होणारे व्रणकिंवा गॅंग्रीन, सहसा बोटांनी किंवा टाचांपर्यंत मर्यादित असते किंवा दोन्ही. इस्केमिक वेदनाविश्रांतीच्या वेळी आणि/किंवा टिश्यू नेक्रोसिस, इस्केमिक अल्सर किंवा ताज्या गँगरीनसह, योग्य शारीरिक परिस्थिती असल्यास शस्त्रक्रियेसाठी संकेत आहेत. वय क्वचितच पुनर्रचना करण्यासाठी contraindications एक कारण म्हणून कार्य करते. अगदी वृद्ध रुग्णांना सोबत नेले जाऊ शकते औषध उपचार TLBAP, जर रुग्णाच्या शारीरिक स्थितीमुळे शस्त्रक्रिया पुनर्रचना शक्य नसेल.

ग्रेड I साठी संकेत कार्यात्मक सुधारणेसाठी आहेत, ग्रेड II आणि III खालच्या अंगाला वाचवण्यासाठी.

खालच्या extremities च्या रक्तवाहिन्यांच्या atherosclerotic घाव वारंवारता भिन्न आहे (Fig. 101). बहुतेक सामान्य कारण क्रॉनिक इस्केमियाफेमोरल-पॉपलाइटल (50%) आणि एओर्टो-इलियाक झोन (24%) चा पराभव आहे.

साठी वापरलेल्या ऑपरेशन्सचे प्रकार सर्जिकल उपचारखालच्या अंगांचे क्रॉनिक इस्केमिया अत्यंत वैविध्यपूर्ण आहेत. त्यापैकी मोठ्या प्रमाणात तथाकथित आहेत. शंट ऑपरेशन्स, ज्याचा मुख्य अर्थ म्हणजे धमनी घाव झोनच्या वर आणि खाली संवहनी पलंगाच्या अपरिवर्तित विभागांमध्ये बायपास शंट (बायपास) तयार करणे.

अंजीर.101. खालच्या extremities च्या रक्तवाहिन्या च्या atherosclerotic घाव वारंवारता.

1- एओर्टो-इलियाक, 2- फेमोरल-पोप्लिटल, 3- टिबिअल,

4 - इलिओ-फेमोरल, 5 - पोप्लिटल झोन.

खालच्या बाजूच्या रक्तवाहिन्यांना झालेल्या नुकसानीच्या वारंवारतेनुसार, सर्वात वारंवार केल्या जाणार्या ऑपरेशन्स म्हणजे फेमोरोपोप्लिटियल बायपास (चित्र 102) आणि एओर्टोफेमोरल द्विभाजन (चित्र 103a) किंवा एकतर्फी (चित्र 103b) बायपास. खालच्या बाजूच्या धमन्यांच्या प्रत्यक्ष आणि अप्रत्यक्ष पुनरुत्थानाच्या इतर ऑपरेशन्स कमी वारंवार केल्या जातात.

अंजीर.102. फेमोरल-पॉपलाइटल बायपासच्या ऑपरेशनची योजना.

B Fig.103. एओर्टो-फेमोरल द्विभाजन (a) आणि एकतर्फी (b)

खालच्या अंगाच्या धमन्यांची ट्रान्सल्युमिनल बलून अँजिओप्लास्टी

सर्व उपचारांप्रमाणे रक्तवहिन्यासंबंधी रोग, TLBAP च्या वापराचे संकेत क्लिनिकल आणि मॉर्फोलॉजिकल निकषांवर आधारित आहेत. अर्थात, टीएलबीएपी केवळ "लक्षणात्मक" रूग्णांसाठीच सूचित केले जाते, म्हणजेच ज्यांच्यामध्ये खालच्या बाजूच्या धमनीच्या पलंगाचे नुकसान होते त्यांच्यासाठी वेगवेगळ्या तीव्रतेच्या इस्केमियाच्या लक्षणांच्या विकासासह - अधूनमधून क्लॉडिकेशनपासून अंगाच्या विकासापर्यंत. गँगरीन त्याच वेळी, जर सर्जिकल पुनर्बांधणीसाठी (मागील विभाग पहा) संकेत फक्त गंभीर इस्केमियासाठी काटेकोरपणे परिभाषित केले जातात आणि मधूनमधून क्लॉडिकेशनसाठी, समस्येचे वैयक्तिकरित्या निराकरण केले जाते, तर टीएलबीएपीसाठी. क्लिनिकल संकेतगुंतागुंत आणि मृत्यूच्या कमी जोखमीमुळे ते अधिक व्यापकपणे सादर केले जाऊ शकते.

सर्जिकल उपचारांमध्ये गंभीर गुंतागुंत देखील अत्यंत दुर्मिळ आहेत, परंतु तरीही, TLBAP मध्ये गुंतागुंत होण्याचा धोका, प्रक्रियेच्या सर्व अटी आणि योग्यरित्या स्थापित संकेतांच्या अधीन आहे, आणखी कमी आहे. म्हणून, TLBAP साठी क्लिनिकल संकेतांमध्ये केवळ गंभीर खालच्या अंगाचा इस्केमिया (विश्रांती किंवा धमनी इस्केमिक अल्सर, प्रारंभिक गॅंग्रीन) असलेल्या रुग्णांचा समावेश नसावा, परंतु जीवनाची गुणवत्ता कमी करणारे अधूनमधून क्लॉडिकेशन असलेल्या रुग्णांचा देखील समावेश असावा.

TLBAP साठी शारीरिक संकेत: आदर्श:

उदर महाधमनी (चित्र 104) चे लहान स्टेनोसिस; लहान स्टेनोसिस ज्यामध्ये सामान्य इलियाक धमन्यांच्या छिद्रांसह महाधमनी दुभंगणे समाविष्ट आहे; इलियाक धमनीचा लहान स्टेनोसिस आणि इलियाक धमनीचा लहान अडथळा (चित्र 105); वरवरच्या फेमोरल धमनीचा लहान सिंगल किंवा मल्टिपल स्टेनोसिस (Fig. 106a) किंवा त्याचा 15 सेमी (Fig. 106b) पेक्षा कमी अडथळा;
पोप्लिटल धमनीचा लहान स्टेनोसिस (चित्र 107).

अंजीर.104. धमनी स्टेनोसिसचा एंजियोग्राम.

अंजीर.105. इलियाक ओटीपोटात महाधमनी स्टेनोसिसचा एंजियोग्राम (बाण).

B Fig.106a. TLBAP आधी आणि नंतर BA चे स्टेनोसिस (a) आणि occlusion (b) चे अँजिओग्राम.

अंजीर.107. पॉप्लिटल धमनीच्या स्टेनोसिसचा एंजियोग्राम.

काही प्रकारचे घाव देखील TLBAP च्या अधीन केले जाऊ शकतात, परंतु "आदर्श" रुग्णांच्या गटापेक्षा कमी कार्यक्षमतेसह:

सामान्य इलियाक धमनीचा दीर्घकाळापर्यंत स्टेनोसिस;
गुडघ्याच्या सांध्याच्या खाली असलेल्या पॉपलाइटल धमनीच्या शाखांचे लहान स्टेनोसेस.

तथापि, दीर्घकाळापर्यंत LAD स्टेनोसेस आणि नॉन-सर्कुलर प्रदीर्घ ओटीपोटात महाधमनी स्टेनोसेस TLBAP साठी सूचित केले जाऊ शकतात जर शस्त्रक्रियेच्या पुनर्रचनासाठी गंभीर विरोधाभास असतील, तरीही यावर पुन्हा जोर दिला पाहिजे की तात्काळ आणि दीर्घकालीन कालावधीची प्रभावीता कमी होऊ शकते.

विरोधाभास शारीरिक विचारांवर आधारित आहेत, तथापि, वैकल्पिक प्रक्रियेच्या (शल्यक्रिया किंवा वैद्यकीय उपचार) संबंधात एलटीबीपीच्या जोखमीच्या प्रकाशात त्यांचे मूल्यांकन केले पाहिजे.

खालील परिस्थितींमध्ये कमी परिणामकारकता आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे, TLBAP सह गुंतागुंत होण्याचा उच्च धोका असू शकतो:

इलियाक धमनी त्याच्या टॉर्टुओसिटीसह दीर्घकाळापर्यंत अडथळा; इलियाक धमनी अडथळे, परंतु जे वैद्यकीयदृष्ट्या आणि/किंवा अँजिओग्राफिकदृष्ट्या थ्रोम्बोसिस म्हणून संशयित असू शकते;
एन्युरिझमची उपस्थिती, विशेषत: इलियाक आणि मूत्रपिंडाच्या धमन्या.

काही प्रकरणांमध्ये (तुलनेने अलीकडील अडथळे), लक्ष्यित थ्रोम्बोलाइटिक थेरपी प्रभावी असू शकते, ज्याचा वापर TLBAP करण्यापूर्वी सल्ला दिला जातो.

स्टेनोसिसच्या ठिकाणी कॅल्शियम ठेवींच्या उपस्थितीत, संभाव्य विच्छेदन किंवा धमनी फुटल्यामुळे TLBAP धोकादायक असू शकते. तथापि, ट्रान्सल्युमिनल एथेरोटॉमीच्या वापराने पद्धतीच्या शक्यतांचा विस्तार केला आहे आणि या परिस्थितींमध्ये देखील ते व्यवहार्य बनले आहे.

TLBAP च्या वापराचा एक महत्त्वाचा पैलू म्हणजे ही पद्धत सर्जिकल उपचारांसह एकत्रित करण्याची शक्यता आहे, यासह:

फेमोरोपोप्लिटियल बायपास किंवा इतर दूरस्थ प्रक्रियेपूर्वी इलियाक धमनी स्टेनोसिसचे टीएलबीएपी; TLBAP restenoses;
विद्यमान शंटचे TLBAP, परंतु नंतरच्या अरुंद फिलीफॉर्म लुमेनसह.

अशा प्रकारे, TLBAP एकतर शल्यचिकित्सा उपचारांना पर्याय म्हणून किंवा या प्रकारच्या उपचारांसाठी मदत म्हणून वापरला जाऊ शकतो किंवा आधी किंवा नंतर वापरला जाऊ शकतो. सर्जिकल उपचाररुग्णांच्या निवडक गटात.

रंग आणि पॉवर डॉपलर लॉजिकस्कॅनसह पोर्टेबल अल्ट्रासाऊंड स्कॅनर. यूएसबी द्वारे कोणत्याही वैयक्तिक संगणकाशी कनेक्ट करा!

संपार्श्विक अभिसरण (c. colateralis: समानार्थी K. roundabout) मुख्य धमनी किंवा रक्तवाहिनीला मागे टाकून, रक्तवहिन्यासंबंधी संपार्श्विकांसह K.

मोठा वैद्यकीय शब्दकोश . 2000 .

इतर शब्दकोशांमध्ये "संपार्श्विक परिसंचरण" काय आहे ते पहा:

संपार्श्विक अभिसरण- (संपार्श्विक अभिसरण) 1. मुख्य रक्तवाहिन्यांमध्ये अडथळा निर्माण झाल्यास बाजूकडील रक्तवाहिन्यांमधून रक्त प्रवाहाचा पर्यायी मार्ग. 2. हृदयाला पुरवठा करणाऱ्या कोरोनरी धमन्यांच्या शाखांना जोडणाऱ्या धमन्या. हृदयाच्या शिखरावर, ते खूप जटिल बनतात ... ... शब्दकोशऔषध मध्ये

1. मुख्य रक्तवाहिन्यांमध्ये अडथळा निर्माण झाल्यास पार्श्विक रक्तवाहिन्यांमधून रक्त जाण्याचा पर्यायी मार्ग. 2. हृदयाला पुरवठा करणाऱ्या कोरोनरी धमन्यांच्या शाखांना जोडणाऱ्या धमन्या. हृदयाच्या शिखरावर, ते अतिशय जटिल अॅनास्टोमोसेस तयार करतात. स्रोत:…… वैद्यकीय अटी

I अभिसरण (सर्क्युलेटीओ सॅन्गुनिस) - हृदयाच्या आणि रक्तवाहिन्यांच्या पोकळ्यांच्या बंद प्रणालीद्वारे रक्ताची सतत हालचाल, सर्व जीवनावश्यक प्रदान करते. महत्वाची वैशिष्ट्येजीव निर्देशित रक्त प्रवाह दबाव ग्रेडियंटमुळे होतो, जे ... ... वैद्यकीय विश्वकोश

- (c. colateralis) Collateral circulation पहा... मोठा वैद्यकीय शब्दकोश

- (सी. रिडक्टा) संपार्श्विक के. ओप्पेलनुसार रक्तवाहिनीच्या बंधनानंतर अंगात, कमी परंतु संतुलित रक्त प्रवाह आणि बहिर्वाह द्वारे वैशिष्ट्यीकृत ... मोठा वैद्यकीय शब्दकोश

सर्कुलेशन- रक्ताभिसरण प्रणालीच्या संरचनेच्या उत्क्रांतीची योजना. रक्ताभिसरण प्रणालीच्या संरचनेच्या उत्क्रांतीची योजना: मी मासे; II उभयचर; III सस्तन प्राणी; 1 फुफ्फुसीय अभिसरण, 2 मोठे वर्तुळअभिसरण: n …… पशुवैद्यकीय विश्वकोशीय शब्दकोश

कमी अभिसरण- कमी अभिसरण, 1911 मध्ये ओपेलने मांडलेली संकल्पना ज्या परिस्थितीत अंग संपार्श्विक अभिसरण (धमनी आणि शिरासंबंधी दोन्ही) वर राहतात अशा स्थितीचा संदर्भ देण्यासाठी जेव्हा जबरदस्तीने ड्रेसिंग केले जाते ...

हृदयाच्या स्नायूंना रक्त पुरवठा; मायोकार्डियमच्या संपूर्ण जाडीमध्ये प्रवेश करून, एकमेकांशी संवाद साधणाऱ्या धमन्या आणि शिरा यांच्या बाजूने हे चालते. मानवी हृदयाचा धमनी रक्तपुरवठा प्रामुख्याने उजव्या आणि डाव्या कोरोनरीद्वारे होतो ... ... ग्रेट सोव्हिएत एनसायक्लोपीडिया

मी स्ट्रोक स्ट्रोक (लेट लॅटिन अपमान हल्ला) तीव्र उल्लंघन सेरेब्रल अभिसरण, विरोधक विकाससतत (24 तासांपेक्षा जास्त काळ टिकणारी) फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणे. I. दरम्यान जटिल चयापचय आणि ... ... वैद्यकीय विश्वकोश

एन्युरीझम- (ग्रीकमधून. aneuryno expand), धमनीच्या लुमेनच्या विस्तारासाठी वापरला जाणारा शब्द. ए. च्या संकल्पनेपासून आर्टर आणि इक्टेशिया वेगळे करण्याची प्रथा आहे, जी कोणत्याही धमनीच्या प्रणालीचा त्याच्या शाखांसह एकसमान विस्तार आहे, शिवाय ... ... मोठा वैद्यकीय विश्वकोश

इस्केमिया अनेकदा पूर्ण किंवा परिणाम आंशिक पुनर्प्राप्तीप्रभावित ऊतींना रक्त पुरवठा (जरी धमनीच्या पलंगात अडथळा कायम असला तरीही). भरपाईची डिग्री शारीरिक आणि यावर अवलंबून असते शारीरिक घटकसंबंधित अवयवाला रक्तपुरवठा.

शारीरिक घटकांनाधमनी शाखा आणि अॅनास्टोमोसेसची वैशिष्ट्ये समाविष्ट करा. फरक करा:

1. चांगले विकसित धमनी अॅनास्टोमोसेस असलेले अवयव आणि ऊती (जेव्हा त्यांच्या लुमेनचा आकार अडकलेल्या धमनीच्या आकाराच्या जवळ असतो) म्हणजे त्वचा, मेसेंटरी. या प्रकरणांमध्ये, रक्तवाहिन्यांमधील अडथळे परिघातील रक्त परिसंचरणात अडथळा आणत नाहीत, कारण सुरुवातीपासून संपार्श्विक वाहिन्यांमधून वाहणारे रक्त ऊतींना सामान्य रक्तपुरवठा राखण्यासाठी पुरेसे असते.

2. अवयव आणि ऊती, ज्यांच्या धमन्यांमध्ये कमी (किंवा नाही) अॅनास्टोमोसेस असतात आणि म्हणूनच त्यांच्यामध्ये संपार्श्विक रक्त प्रवाह केवळ सतत केशिका नेटवर्कद्वारे शक्य आहे. या अवयव आणि ऊतींमध्ये मूत्रपिंड, हृदय, प्लीहा आणि मेंदूच्या ऊतींचा समावेश होतो. जेव्हा या अवयवांच्या रक्तवाहिन्यांमध्ये अडथळा येतो तेव्हा त्यांच्यामध्ये गंभीर इस्केमिया होतो आणि परिणामी - हृदयविकाराचा झटका.

3. अपर्याप्त संपार्श्विकांसह अवयव आणि ऊती. ते खूप असंख्य आहेत - हे फुफ्फुस, यकृत, आतड्यांसंबंधी भिंत आहेत. त्यांच्यातील संपार्श्विक धमन्यांची लुमेन सहसा संपार्श्विक रक्त प्रवाह प्रदान करण्यासाठी कमी-अधिक प्रमाणात अपुरी असते.

शारीरिक घटकसंपार्श्विक रक्त प्रवाहात योगदान देणे म्हणजे अवयवाच्या रक्तवाहिन्यांचे सक्रिय विस्तार. ऊतींमधील अॅडक्टर धमनीच्या ट्रंकच्या लुमेनमध्ये अडथळा किंवा अरुंद झाल्यामुळे रक्तपुरवठा कमी होताच, शारीरिक नियमन यंत्रणा कार्य करण्यास सुरवात करते, ज्यामुळे संरक्षित धमनी मार्गांद्वारे रक्त प्रवाह वाढतो. ही यंत्रणा व्हॅसोडिलेशनला कारणीभूत ठरते, कारण बिघडलेले चयापचय उत्पादने ऊतकांमध्ये जमा होतात, ज्यामध्ये थेट कारवाईधमन्यांच्या भिंतींवर, आणि संवेदनशील मज्जातंतूंच्या अंतांना देखील उत्तेजित करते, परिणामी रक्तवाहिन्यांचा प्रतिक्षेप विस्तार होतो. त्याच वेळी, रक्ताभिसरणाची कमतरता असलेल्या भागात रक्त प्रवाहाचे सर्व संपार्श्विक मार्ग विस्तारित केले जातात आणि त्यातील रक्त प्रवाह वेग वाढतो, ज्यामुळे इस्केमियाचा सामना करणार्या ऊतींना रक्तपुरवठा होतो.

ही भरपाई यंत्रणा वेगळ्या पद्धतीने कार्य करते भिन्न लोकआणि अगदी वेगवेगळ्या परिस्थितीत एकाच जीवात. दीर्घ आजाराने कमकुवत झालेल्या लोकांमध्ये, इस्केमियासाठी नुकसान भरपाईची यंत्रणा पुरेसे कार्य करू शकत नाही. प्रभावी संपार्श्विक रक्तप्रवाहासाठी, धमन्यांच्या भिंतींची स्थिती देखील खूप महत्वाची आहे: रक्त प्रवाहाचे स्क्लेरोज्ड आणि लवचिकता गमावलेले संपार्श्विक मार्ग विस्तारण्यास कमी सक्षम असतात आणि यामुळे रक्त परिसंचरण पूर्ण पुनर्संचयित होण्याची शक्यता मर्यादित होते.

इस्केमिक प्रदेशाला रक्तपुरवठा करणार्‍या संपार्श्विक धमन्यांमधील रक्त प्रवाह तुलनेने बराच काळ वाढला असेल, तर या रक्तवाहिन्यांच्या भिंती हळूहळू अशा प्रकारे पुन्हा तयार केल्या जातात की त्या मोठ्या कॅलिबरच्या धमन्यांमध्ये बदलतात. अशा धमन्या पूर्वी अडकलेल्या धमनीच्या खोडाची पूर्णपणे जागा घेऊ शकतात, ज्यामुळे ऊतींना रक्तपुरवठा सामान्य होतो.

संपार्श्विकांच्या तीव्रतेचे तीन अंश आहेत:

संपार्श्विकांची परिपूर्ण पुरेशीता - संपार्श्विकांच्या लुमेनची बेरीज एकतर बंद धमनीच्या लुमेनच्या समान असते किंवा ती ओलांडते.

संपार्श्विकांची सापेक्ष पुरेशी (अपुष्टता) - लुमेनची बेरीज, बंद धमनीच्या लुमेनपेक्षा कमी संपार्श्विक;

संपार्श्विकांची संपूर्ण अपुरीता - संपार्श्विक कमकुवतपणे व्यक्त केले जातात आणि पूर्णपणे उघडले तरीही, ते कोणत्याही लक्षणीय प्रमाणात विस्कळीत रक्त परिसंचरणाची भरपाई करण्यास सक्षम नाहीत.

शंटिंग.शंटिंग म्हणजे शंट सिस्टम वापरून जहाजाच्या प्रभावित क्षेत्राभोवती अतिरिक्त मार्ग तयार करणे. कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टिंग ही मायोकार्डियल इस्केमियावर उपचार करण्याची एक प्रभावी पद्धत आहे. धमनीच्या प्रभावित क्षेत्राला शंट्सच्या मदतीने बायपास केले जाते - शरीराच्या दुसर्या भागातून घेतलेली धमनी किंवा रक्तवाहिनी, जी महाधमनी आणि कोरोनरी धमनीच्या प्रभावित क्षेत्राच्या खाली निश्चित केली जाते, त्यामुळे रक्त पुनर्संचयित होते. मायोकार्डियमच्या इस्केमिक क्षेत्राला पुरवठा. हायड्रोसेफलसच्या बाबतीत, सर्जिकल सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड शंटिंग केले जाते - परिणामी, सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडचा शारीरिक प्रवाह पुनर्संचयित केला जातो आणि सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड प्रेशरची लक्षणे अदृश्य होतात (सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड शरीरातील मेंदूच्या वेंट्रिकल्समधून काढून टाकले जाते. वाल्व आणि ट्यूब्सची प्रणाली).

लिम्फॅटिक वाहिनीच्या नाकाबंदी दरम्यान लिम्फॅटिक अभिसरणाच्या अपुरेपणाची भरपाई एका विशिष्ट फंक्शनल रिझर्व्हद्वारे केली जाऊ शकते, ज्यामुळे ड्रेनेजची मात्रा आणि गती एका विशिष्ट मर्यादेपर्यंत (लिम्फॅटिक-लिम्फॅटिक शंट्स, लिम्फो-शिरासंबंधी शंट्स) वाढू शकते.

स्टॅसिस

स्टॅसिस- हे केशिका, लहान धमन्या आणि वेन्युल्समध्ये रक्त आणि / किंवा लिम्फचा प्रवाह थांबतो.

स्टॅसिसचे प्रकार:

1. प्राथमिक (खरे) स्टॅसिस.त्याची सुरुवात FEC च्या सक्रियतेपासून होते आणि त्यांच्याद्वारे प्रोअग्रिगंट्स आणि प्रोकोआगुलंट्सच्या प्रकाशनाने होते. FEK एकत्रित, एकत्रित आणि मायक्रोवेसेल्सच्या भिंतीशी संलग्न करा. रक्त प्रवाह मंदावतो आणि थांबतो.

2. इस्केमिक स्टॅसिसतीव्र इस्केमियाचा परिणाम म्हणून विकसित होतो, प्रवाह कमी होतो धमनी रक्त, त्याच्या प्रवाहाचा वेग कमी करणे, त्याचा अशांत स्वभाव. रक्तपेशींचे एकत्रीकरण आणि आसंजन होते.

3. स्थिर (शिरासंबंधी रक्तसंचय) प्रकारस्टॅसिसशिरासंबंधी रक्ताचा प्रवाह कमी होणे, त्याचे घट्ट होणे, भौतिक-रासायनिक गुणधर्मांमधील बदल, रक्त पेशींचे नुकसान यांचा परिणाम आहे. त्यानंतर, रक्तपेशी एकत्र होतात, एकमेकांना आणि सूक्ष्मवाहिनीच्या भिंतीला चिकटतात, शिरासंबंधीचा रक्ताचा प्रवाह मंदावतात आणि थांबतात.

कारण:

इस्केमिया आणि शिरासंबंधीचा हायपरिमिया, जेव्हा रक्त प्रवाह मंदावतो तेव्हा पदार्थांची निर्मिती किंवा सक्रियता ज्यामुळे FEC चिकटते, एकत्रित आणि रक्ताच्या गुठळ्या तयार होतात.

Proaggregants (थ्रॉम्बोक्सेन A 2 , Pg F, Pg E, एडेनोसाइन डायफॉस्फेट, कॅटेकोलामाइन्स, FEC चे ऍन्टीबॉडीज) हे घटक आहेत जे FEC चे एकत्रीकरण आणि एकत्रीकरणास कारणीभूत ठरतात आणि जैविक दृष्ट्या सक्रिय पदार्थ सोडतात.

तांदूळ. 8 - प्रोएग्रेगंट्सच्या प्रभावाखाली स्टॅसिसच्या विकासाची यंत्रणा.