लेख विकसित होत आहे.

तीव्र आणि क्रॉनिक वर्टेब्रोबॅसिलर अपुरेपणाची चिन्हे: डोकेदुखी, टिनिटस, चक्कर येणे आणि मळमळ आणि उलट्या, अचानक चेतना न गमावता पडणे (ड्रॉपटेक), गंभीर प्रकरणांमध्ये दृश्य, बोलणे आणि गिळण्याचे विकार दिसून येतात.

धमन्यांमधील स्टेनोसिसचे सर्वात सामान्य कारण म्हणजे एथेरोस्क्लेरोसिस, कमी वेळा - गैर-विशिष्ट एओर्टो-आर्टेरिटिस. रक्तवाहिन्यांच्या विकासामध्ये जन्मजात विसंगती देखील शक्य आहेत.

अल्ट्रासाऊंडवर कॅरोटीड धमन्यांची एथेरोस्क्लेरोसिस

बी-मोडमध्ये संवहनी भिंतीची स्पष्ट प्रतिमा प्राप्त करण्यासाठी, 7 मेगाहर्ट्झपेक्षा जास्त उच्च-फ्रिक्वेंसी रेखीय ट्रान्सड्यूसर आवश्यक आहे: 7 मेगाहर्ट्झ ट्रान्सड्यूसरचे रिझोल्यूशन 2.2 मिमी आहे, 12 मेगाहर्ट्झ ट्रान्सड्यूसर 1.28 मिमी आहे. जर प्रचंड कंपनसंख्या असलेल्या (ध्वनिलहरी) किरण वाहिनीच्या भिंतीला लंबवत (90°) असेल, तर प्रतिमेमध्ये कमाल प्रतिबिंब आणि प्रतिध्वनी तीव्रता प्राप्त होईल.

एथेरोस्क्लेरोसिस लिपिडसह वाहिन्यांच्या भिंतींच्या घुसखोरीमध्ये व्यक्त केले जाते, त्यानंतर संयोजी ऊतक जाड होणे विकसित होते - एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक्स (एपी). एथेरोस्क्लेरोसिस बहुतेकदा तोंडात आणि दुभाजकांमध्ये विकसित होते, जेथे लॅमिनर रक्त प्रवाह विभाजित आणि विचलित होतो.

छायाचित्र.कॅरोटीड सायनसमध्ये, बाहेरील भिंतीजवळ, सर्पिल प्रवाहाचा एक झोन असतो, जो आयसीएच्या मुख्य अक्षासह लाल लॅमिनार प्रवाहासह रंगीत निळ्या रंगाचा असतो. हे तथाकथित प्रवाह पृथक्करण क्षेत्र. AB बहुतेकदा या झोनमध्ये तयार होतो. कधीकधी स्टेनोसिसशिवाय मोठ्या प्लेक्स असतात.

एथेरोस्क्लेरोसिसच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, इंटिमा-मीडिया कॉम्प्लेक्स (आयएमसी) चे घट्ट होणे, इकोस्ट्रक्चरची विषमता आणि समोच्च लहरीपणा निर्धारित केला जातो.

महत्वाचे!!! IMT जाडीचा अंदाज CCA मधील जहाजाच्या मागील भिंतीवरून — द्विभाजनाच्या खाली 1.5 सेमी, ICA मध्ये — द्विभाजनाच्या 1 सेमी वर, ECA मध्ये खोड लहान असते. प्रौढांमध्ये, CCA IIM ची जाडी साधारणपणे 0.5-0.8 मिमी असते आणि वयानुसार 1.0-1.1 मिमी पर्यंत वाढते. सामान्य भांड्यात आणि एथेरोस्क्लेरोसिसमध्ये IMT ची जाडी कशी मोजायची, पहा.

छायाचित्र.दूरस्थ CCA मध्ये IMT मोजण्यासाठी, दोन स्पष्टपणे दृश्यमान हायपरकोइक रेषा जहाजाच्या लुमेन आणि इंटिमा, तसेच मीडिया लेयर आणि अॅडव्हेंटिया (बाण) यांच्या सीमेवर काढल्या पाहिजेत. स्वयंचलित CMM जाडी मापनाचे उदाहरण दर्शविले आहे.

अनुदैर्ध्य आणि आडवा विभागांवर प्लेक्सचे स्थानिकीकरण निर्धारित करतात: एकाग्र किंवा विक्षिप्त; पूर्ववर्ती, मागील, मध्यवर्ती किंवा पार्श्व.

AB चे सर्व वर्गीकरण इकोजेनिसिटी आणि इकोस्ट्रक्चरच्या एकरूपतेवर आधारित आहेत:

• गुळगुळीत पृष्ठभागासह एकसंध - स्थिर मानले जाते आणि अनुकूल रोगनिदान आहे.
• कॅल्सिफाइड - मागे हायपरकोइक समावेश आणि ध्वनिक शेडिंग आहे.
• भिन्न इकोजेनिसिटीच्या झोनसह विषम, तसेच दाट समावेशासह हायपोचोइक आणि "कोनाडा" प्रकाराची रचना अस्थिर मानली जाते आणि संवहनी थ्रोम्बोसिस आणि एम्बोलिक गुंतागुंतांमुळे रक्तवहिन्यासंबंधी अपघात होऊ शकतात.

छायाचित्र. CCA AB मध्ये गुळगुळीत आणि सम समोच्च, isoechoic, heterogeneous. रेखांशाच्या विभागात, मागे ध्वनिक सावली असलेली हायपरकोइक रेखीय रचना निर्धारित केली जाते - कॅल्सिफिकेशन, प्लेकच्या मध्यभागी ट्रान्सव्हर्स सेक्शनवर, कमी इकोजेनिसिटीचे फोकस निर्धारित केले जाते - शक्यतो रक्तस्त्राव.

छायाचित्र.सीसीएमध्ये, गुळगुळीत पृष्ठभाग असलेला एबी, विषम: डावीकडे - हायपोइकोइक, उजवीकडे - हायपरेकोइक रेखीय रचना आणि मागे ध्वनिक सावली (कॅल्सिफिकेशन) सह आयसोइकोइक.

छायाचित्र. Hypo- (C, D) आणि isoechoic (B) प्लेक्स, तसेच अकौस्टिक शॅडोइंग (A) सह हायपरकोइक प्लेक्स B-मोडमध्ये वेगळे करणे कठीण आहे. फिल डिफेक्ट शोधण्यासाठी कलर फ्लो वापरा.

मानेच्या मुख्य वाहिन्यांची पॅथॉलॉजिकल टॉर्टुओसिटी बहुतेकदा रक्तवाहिन्यांच्या भिंतींच्या एथेरोस्क्लेरोटिक जखमांचा परिणाम असतो. टॉर्टुओसिटीचे सी-आकार, एस-आकार आणि लूप-आकाराचे प्रकार आहेत. टॉर्टुओसिटी हेमोडायनॅमिकदृष्ट्या क्षुल्लक किंवा लक्षणीय असू शकते. हेमोडायनॅमिकली महत्त्वपूर्ण टॉर्टुओसिटी तीव्र किंवा काटकोनाच्या ठिकाणी रक्त प्रवाह अशांततेच्या उपस्थितीद्वारे दर्शविली जाते.

अल्ट्रासाऊंडवर कॅरोटीड धमनी स्टेनोसिस

विभाजनावर सीसीएच्या स्टेनोसिसची डिग्री निर्धारित करण्याचे चार मार्ग

1. NASCET (नॉर्थ अमेरिकन सिम्प्टोमॅटिक कॅरोटीड एंडारटेरेक्टॉमी ट्रायल) - स्टेनोसिसची डिग्री स्टेनोसिसच्या ठिकाणी असलेल्या आयसीए डिस्टलच्या व्यासातील फरक आणि स्टेनोसिसच्या मुक्त (इंटिमा ते इंटिमा) पोत ल्युमेनच्या मूल्याच्या गुणोत्तरानुसार मोजली जाते. स्टेनोसिसचे क्षेत्र, टक्केवारी म्हणून व्यक्त केले जाते;
2. ECST (युरोपियन कॅरोटीड सर्जरी मेथड) - CCA च्या द्विभाजनाच्या स्टेनोसिसची डिग्री कमाल (अ‍ॅडव्हेंटिशिया ते अॅडव्हेंटिशिया) आणि फ्री (इंटिमा ते इंटिमा) वेसल लुमेनमधील फरकाचे गुणोत्तर म्हणून मोजली जाते. स्टेनोसिस जास्तीत जास्त पोत व्यासापर्यंत, टक्केवारी म्हणून व्यक्त केले जाते;
3. सीसी (कॉमन कॅरोटीड) - स्टेनोसिसची डिग्री स्टेनोसिसच्या जागेच्या सीसीए प्रॉक्सिमलच्या व्यासातील फरक आणि त्या क्षेत्रातील जहाजाच्या मुक्त (इंटिमा ते इंटिमा) लुमेनच्या आकारमानानुसार मोजली जाते. सीसीएच्या व्यासापर्यंत स्टेनोसिस, टक्केवारी म्हणून व्यक्त;
4. स्टेनोसिसची डिग्री देखील ट्रान्सव्हर्स विभागात जहाजाच्या ट्रॅव्हर्सेबल भागाच्या क्षेत्राचे (इंटिमा ते इंटिमा) एकूण क्षेत्रफळ (अ‍ॅडव्हेंटिशियापासून ऍडव्हेंटिशिया) पर्यंतचे गुणोत्तर म्हणून परिभाषित केली जाते.

स्टेनोसिसची डिग्री निश्चित करण्यासाठी, स्टेनोसिसपासून दूर असलेल्या अरुंद विभागातून आणि पोस्ट-स्टेनोटिक डिस्टर्बन्सेसद्वारे वेग वाढविला पाहिजे. संकुचिततेचे वर्गीकरण करण्यासाठी सर्वोच्च गती वापरली जाते. व्हीसीएच्या स्टेनोसिसच्या वर्गीकरणात पीएसव्ही आघाडीवर आहेत. आवश्यक असल्यास, अतिरिक्त पॅरामीटर्स विचारात घेतले जातात - PSV BCA / OCA, EDV चे प्रमाण.

टेबल.आयसीए स्टेनोसिसची डिग्री निर्धारित करण्यासाठी डॉपलर निकष. ICA/OCA PSV गुणोत्तरासाठी, ICA सुरू झाल्यापासून सर्वोच्च PSV आणि OCA सह सर्वोच्च PSV वापरा (विभाजनाच्या जवळ 2-3 सेमी).

स्टेनोसिसची डिग्री (%)	PSV (सेमी/सेकंद)	EDV (सेमी/सेकंद)	BCA/OCA PSV गुणोत्तर
नियम	<125	<40	<2.0
<50	<125	<40	<2.0
50-69	125-230	40-100	2.0-4.0
≥70	>230	>100	>4.0
प्रतिबंध जवळ	चल	चल	चल
पूर्ण व्यवधान	गहाळ	गहाळ	व्याख्या करू नका

कॉन्ट्रालेटरल आयसीए ऑक्लूजनच्या उपस्थितीत, ipsilateral ICA वर गती वाढवता येते. ICA स्टेनोसिसचा अतिरेक टाळण्यासाठी, नवीन दर निकष प्रस्तावित केले आहेत. 140 सेमी/सेकंद पेक्षा जास्त PSV > 50% स्टेनोसिससाठी आणि 80% पेक्षा जास्त स्टेनोसिससाठी 155 सेमी/सेकंद पेक्षा जास्त EDV वापरले जातात.

महत्वाचे!!! 60-70% पेक्षा जास्त स्टेनोसिससाठी सर्जिकल उपचार (एंडार्टेरेक्टॉमी) सूचित केले जाते.

छायाचित्र.डाव्या CCA मध्ये PSV 86 सेमी/सेकंद आहे. डावीकडे ICA, कमाल PSV 462 cm/sec आहे, EDV 128 cm/sec आहे. PSV ICA/OCA चे प्रमाण - 5.4. डाव्या ICA च्या स्टेनोसिस 70-79%.

छायाचित्र. ICA मध्ये, कमाल PSV 356 सेमी/सेकंद आहे, EDV 80 सेमी/सेकंद आहे. डाव्या ICA च्या स्टेनोसिस 50-69%.

छायाचित्र. ICA मध्ये, कमाल PSV 274 cm/sec आहे, EDV 64 cm/sec आहे. डाव्या ICA च्या स्टेनोसिस 50-69%.

छायाचित्र. ICA मध्ये, कमाल PSV 480 cm/sec आहे, EDV 151 cm/sec आहे. डाव्या आयसीएचा स्टेनोसिस - ऑक्लूजनच्या जवळ.

कॅरोटीड धमन्यांमधील रक्त प्रवाहावर हृदयाचा प्रभाव

• दोन्ही सीसीएमध्ये उच्च PSV (>135 सेमी/सेकंद) हे उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांमध्ये किंवा तरुण खेळाडूंमध्ये उच्च कार्डियाक आउटपुटमुळे असू शकते.
• दोन्ही सीसीएमध्ये कमी PSV (45 सेमी/सेकंद पेक्षा कमी) हे कार्डिओमायोपॅथी, व्हॉल्व्ह्युलर रोग किंवा मोठ्या मायोकार्डियल इन्फ्रक्शनमध्ये हृदयविकाराच्या आउटपुटमध्ये घट होण्याची शक्यता असते.
• वाल्वुलर अपुरेपणा आणि रेगर्गिटेशन असलेल्या रूग्णांमध्ये, प्रॉक्सिमल ओसीए स्पेक्ट्रममध्ये खूप कमी EDV आहे.
• अतालता सह, अकाली वेंट्रिक्युलर आकुंचन नंतर PSV कमी होईल, नुकसानभरपाईच्या विरामानंतर, PSV उच्च होईल.

अल्ट्रासाऊंडवर कॅरोटीड धमन्यांचा अडथळा किंवा जवळ-अवरोध

आकुंचन आणि जवळ-अवरोध यांच्यातील फरक महत्त्वाचा आहे: जर अरुंद होणे गंभीर असेल, तर शस्त्रक्रिया उपचार मदत करू शकतात, परंतु जर अडथळा पूर्ण झाला तर नाही.

ओसीएच्या जवळजवळ किंवा पूर्ण प्रवेशासह, एचसीएमधील प्रवाहाची दिशा बदलते. कमी प्रवाह दर शोधण्यासाठी मशीन कॉन्फिगर करणे आवश्यक आहे. यासाठी, योग्य नाडी पुनरावृत्ती वारंवारता (PRF) प्रदान करणे आवश्यक आहे. जवळजवळ बंद केल्यावर, रंग प्रवाह चार्टवर "स्ट्रिंग चिन्ह" किंवा "ट्रिकलचा प्रवाह" निर्धारित केला जातो.

अल्ट्रासाऊंडवर आयसीए बंद होण्याची चिन्हे

• एबी अंतर भरतो;
• कोणतेही स्पंदन नाही;
• बंद होणे, उलट रक्त प्रवाह;
• ipsilateral OCA मध्ये डायस्टोलिक लहर नाही.

आयसीए प्रवेशासह, एचसीए इंट्राक्रॅनियल अभिसरणासाठी बायपास बनते आणि कमी प्रतिकार दर्शवू शकते आणि आयसीए (एचसीए इंटरनलायझेशन) म्हणून उपस्थित होऊ शकते. भिन्नतेसाठी एकमेव विश्वसनीय मापदंड म्हणजे मान मध्ये एचसीए शाखांची उपस्थिती. तसेच, वरवरच्या पॅरिएटल धमनीवर टॅप करणे ECA स्पेक्ट्रममध्ये परावर्तित होते. जरी, वरवरच्या टेम्पोरल धमनीमधून परावर्तित प्रवाह SCA आणि OCA मध्ये देखील आढळू शकतो.

ECA च्या पृथक् स्टेनोसिस वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण नाही. तथापि, एनसीए हे एक महत्त्वाचे संपार्श्विक आहे. स्टेनोटिक ECA चे रीव्हॅस्क्युलरायझेशन ipsilateral ICA occlusion असलेल्या रूग्णांमध्ये सूचित केले जाते.

अल्ट्रासाऊंडवर मानेच्या धमन्यांमधील विच्छेदन

विच्छेदन सहसा आघात झाल्यामुळे होते. जर रक्तवाहिनीची भिंत खराब झाली असेल तर ते विलग होऊ शकते आणि त्याच्या थरांमध्ये रक्त जमा होते - इंट्राम्युरल हेमेटोमा. विच्छेदन जहाजाच्या एका लहान क्षेत्रापुरते मर्यादित असू शकते किंवा समीप किंवा दूरपर्यंत वाढू शकते. जर इंट्राम्युरल हेमॅटोमामुळे हेमोडायनामिकली महत्त्वपूर्ण स्टेनोसिस होत असेल तर न्यूरोलॉजिकल लक्षणे दिसतात. सीसीएचे विच्छेदन मानेच्या वाहिन्यांच्या विच्छेदनाच्या 1% प्रकरणांमध्ये होते. हे CCA ची भिंत लवचिक प्रकारची आहे या वस्तुस्थितीमुळे आहे. आयसीए भिंतीचा स्नायुंचा प्रकार एक्सफोलिएट आणि रक्तस्त्राव होण्याची अधिक शक्यता असते. विच्छेदनानंतर, हेमॅटोमाच्या रिसॉर्प्शनमुळे पुनर्कॅनलायझेशन काही आठवड्यांत होते.

कॅरोटीड धमन्यांच्या विच्छेदन दरम्यान, अल्ट्रासाऊंड जहाजाचे दुहेरी लुमेन निर्धारित करते, जे पडदा (एक्सफोलिएटेड इंटिमा) कापते. CDC सह, हायपोइकोइक इंट्राम्युरल हेमॅटोमाला अरुंद लुमेनपासून वेगळे करणे शक्य आहे. परंतु काहीवेळा "खोट्या" लुमेनमध्ये, रक्त स्पंदन करू शकते. निदान स्पष्ट करण्यासाठी एमआरआय किंवा सीटी अँजिओग्राफी आवश्यक असू शकते.

छायाचित्र.सीसीएचे विच्छेदन: एक विच्छेदन करणारा पडदा (बाण), रंग डॉपलर अरुंद पोत ल्युमेन आणि हायपोइकोइक झोन (एस्टेरिस्क) - इंटिमा आणि अॅडव्हेंटिशियामधील हेमेटोमा यांच्यातील फरक ओळखू देतो. "खोट्या" लुमेनमध्ये रक्त धडधडते. सीसीएचे विच्छेदन बल्ब आणि प्रॉक्सिमल आयसीएमध्ये चालू राहते, जेथे ध्वनिक सावलीसह हायपरकोइक समावेशासह एक असंगत एबी लक्षात येते - कॅल्सीफिकेशन.

छायाचित्र. ICA चे विच्छेदन: एक विच्छेदन करणारा पडदा (बाण), रंग डॉपलर अरुंद पोत ल्युमेन आणि हायपोइकोइक झोन (एस्टेरिस्क) - इंटिमा आणि अॅडव्हेंटिशियामधील हेमॅटोमा यांच्यातील फरक ओळखू देतो.

छायाचित्र.कशेरुकाच्या धमनीचे विच्छेदन: वाहिनीच्या भिंतीचे हायपोइकोइक जाड होणे (तारका), V1 विभाग (ए) आणि व्ही 2 सेगमेंट (बी) मध्ये अंतर्गत हेमेटोमा दर्शविते. विच्छेदित कॉन्ट्रालॅटरल V3 सेगमेंट (डी) मध्ये सामान्य V3 विभाग (C) आणि दुहेरी लुमेन.

अल्ट्रासाऊंड वर कॅरोटीड एन्युरिझम

एन्युरिझमची व्याख्या सामान्य वाहिनीच्या व्यासाच्या 50% पेक्षा जास्त धमनीच्या विभागाचे सतत फोकल पसरणे म्हणून केली जाते. एक्स्ट्राक्रॅनियल कॅरोटीड धमनीचे एन्युरिझम दुर्मिळ आहेत. अनेक दशकांपूर्वी, अशा एन्युरिझम्सचे श्रेय सिफिलिटिक आर्टेरिटिस आणि पेरिटोन्सिलर गळू असे होते. सध्या, सर्वात सामान्य कारणे म्हणजे आघात, सिस्टिक मेडियल नेक्रोसिस, फायब्रोमस्क्युलर डिसप्लेसिया आणि एथेरोस्क्लेरोसिस.

कॅरोटीड एन्युरिझममध्ये न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्ती

• क्रॅनियल मज्जातंतूचा सहभाग, ज्यामुळे डिसार्थरिया (हायपोग्लोब्युलर मज्जातंतू), कर्कशपणा (व्हॅगस मज्जातंतू), डिसफॅगिया (ग्लोसोफॅरिंजियल मज्जातंतू), किंवा टिनिटस आणि चेहर्यावरील तंत्रिका (चेहर्यावरील मज्जातंतू);
• सहानुभूती साखळी आणि होमर सिंड्रोम च्या मान च्या संक्षेप;
• इस्केमिक सिंकोपल हल्ले.

बहुतेकदा, एक्स्ट्राक्रॅनियल कॅरोटीड एन्युरिझम असलेले रुग्ण मानेमध्ये वस्तुमान असल्याची तक्रार करतात. काहीवेळा संशय नसलेला डॉक्टर बायोप्सी करतो ज्यानंतर लक्षणीय रक्तस्त्राव आणि हेमॅटोमा तयार होतो. कॅरोटीड एन्युरिझमला मोठ्या कॅरोटीड बल्बसह गोंधळात टाकू नका.

छायाचित्र. ICA एन्युरिझम असलेले रुग्ण.

अल्ट्रासाऊंडवर चोरी सिंड्रोम किंवा चोरी सिंड्रोम

रक्तप्रवाहाची दिशा, PSV, EDV आणि दोन्ही बाजूंच्या CCA स्पेक्ट्रमचा आकार यांचा अभ्यास केला पाहिजे. 20 सेमी/सेकंद पेक्षा जास्त वेगातील फरक असममित प्रवाह दर्शवतो. हे प्रॉक्सिमल (सबक्लेव्हियन) किंवा डिस्टल (इंट्राक्रॅनियल) जखमांचे वैशिष्ट्य आहे.

PGS मध्ये स्टेनोसिंग प्रक्रियेसह, हेमोडायनामिक महत्त्वापर्यंत पोहोचून, RCA आणि VA आणि कॅरोटीड धमन्यांमध्ये रक्त प्रवाह बदलतो. अशा परिस्थितीत, मेंदूच्या स्टिल सिंड्रोमच्या विविध प्रकारांच्या निर्मितीमुळे, उजव्या गोलार्ध आणि उजव्या वरच्या अवयवांना रक्तपुरवठा डाव्या गोलार्धातील रक्तवहिन्यासंबंधी प्रणालीद्वारे केला जातो.

वर्टेब्रल-सबक्लेव्हियन स्टिल सिंड्रोम आरसीएच्या प्रॉक्सिमल सेगमेंटमध्ये अडथळा किंवा गंभीर स्टेनोसिसच्या बाबतीत, कशेरुकी धमनी त्यातून निघण्यापूर्वी किंवा ब्रेकिओसेफॅलिक ट्रंकचा अडथळा किंवा गंभीर स्टेनोसिसच्या बाबतीत विकसित होतो. दाब ग्रेडियंटमुळे, ipsilateral vertebral artery (VA) मधील रक्त हातामध्ये घुसते, IBP लुटते. ipsilateral हाताचा व्यायाम करताना, रुग्णाला vertebrobasilar अपुरेपणाची चिन्हे दिसतात.

वर्टेब्रल-सबक्लेव्हियन स्टिल सिंड्रोम डावीकडे अधिक सामान्य आहे, कारण अज्ञात कारणांमुळे, डाव्या आरसीएचा एथेरोस्क्लेरोसिस उजव्यापेक्षा 3-5 पट जास्त वेळा होतो. या रूग्णांमध्ये हँड इस्केमिया दुर्मिळ आहे, जरी दोन हातांमधील रक्तदाबात अनेकदा लक्षणीय फरक असतो. रेडियल धमनी नाडी कमी होणे आणि हाताच्या व्यायामामुळे वाढलेल्या वर्टेब्रोबॅसिलर अपुरेपणाच्या लक्षणांसह एकत्रितपणे पॅथोग्नोमोनिक आहे.

वर्टेब्रल-सबक्लेव्हियन स्टिल सिंड्रोम बहुतेक वेळा लक्षणे नसलेला असतो, कारण विलिसचे एक अखंड वर्तुळ कशेरुकी धमनीच्या प्रवाहात बदल असूनही पश्चात मेंदूला पुरेसा रक्तपुरवठा करण्यास अनुमती देते.

स्टील सिंड्रोमचे कायमस्वरूपी, क्षणिक आणि सुप्त प्रकार आहेत.

स्टील सिंड्रोमचा कायमस्वरूपी आरसीएच्या आकुंचन किंवा उपटोटल स्टेनोसिससह तयार होतो.

• संपार्श्विक प्रकाराच्या आरसीएमध्ये रक्त प्रवाह;
• PA मध्ये रक्त प्रवाह प्रतिगामी कमी होतो;
• प्रतिक्रियात्मक हायपेरेमियाच्या चाचणीसह, प्रतिगामी रक्त प्रवाहाचा दर झपाट्याने वाढतो आणि नंतर त्याच्या मूळ मूल्यावर परत येतो;
• कलर फ्लो मोडमध्ये, VA आणि CCA च्या बाजूने रक्त प्रवाहाचे वेगवेगळे डाग आणि दिशा आणि VA आणि कशेरुकी नसाच्या बाजूने रक्त प्रवाहाची समान डाग आणि दिशा.

RCA च्या विभाग I (75% च्या आत) मध्ये मध्यम स्टेनोसेससह स्थिर सिंड्रोमचे एक क्षणिक स्वरूप तयार होते.

• बदललेल्या मुख्य प्रकारच्या आरसीएमध्ये रक्त प्रवाह;
• विश्रांतीमध्ये VA मधून रक्त प्रवाह द्विदिशात्मक असतो - पूर्व-प्रतिगामी, कारण स्टेनोसिसच्या मागे दबाव ग्रेडियंट फक्त डायस्टोलमध्ये होतो;
• प्रतिक्रियात्मक हायपेरेमियाच्या चाचणीसह, हृदयाच्या चक्राच्या सर्व टप्प्यांमध्ये रक्त प्रवाह प्रतिगामी होतो;
• रंग प्रवाह मोडमध्ये, PA द्वारे प्रवाहाचा निळा-लाल डाग.

हा पर्यायी पॅटर्न ipsilateral वरच्या अंगाचा वापर करून किंवा रिऍक्टिव्ह हायपेरेमिया नंतर पूर्ण प्रवाह उलट करण्यासाठी प्रगती करू शकतो आणि व्यायामानंतर वर्टेब्रल धमनी डॉप्लर सिग्नलचे निरीक्षण करून किंवा सुमारे 3 पर्यंत सुप्रसिस्टोलिक रक्तदाब फुगलेला रक्तदाब कफ सोडवून दाखवला जाऊ शकतो. मिनिटे

स्टिल सिंड्रोमचे सुप्त स्वरूप आरसीएच्या I विभागातील लहान स्टेनोसेससह तयार होते (50% च्या आत)

• बदललेल्या मुख्य प्रकाराचा आरसीए रक्त प्रवाह;
• विश्रांतीच्या वेळी पीएमध्ये रक्त प्रवाह अँटीग्रेड, कमी होतो;
• प्रतिक्रियात्मक हायपेरेमियाच्या चाचणीसह, रक्त प्रवाह प्रतिगामी किंवा द्विदिशात्मक होतो.

सबक्लेव्हियन धमनीच्या I विभागातील अडथळा वैशिष्ट्यपूर्ण आहे:

■ संपूर्ण स्पाइनल-सबक्लेव्हियन स्टिल सिंड्रोम;
■ डिस्टल सबक्लेव्हियन धमनीमध्ये संपार्श्विक रक्त प्रवाह;
■ कशेरुकाच्या धमनीद्वारे प्रतिगामी रक्त प्रवाह;
■ सकारात्मक प्रतिक्रियात्मक हायपरिमिया चाचणी.

सबक्लेव्हियन धमनीच्या I विभागाच्या स्टेनोसिससाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे:

■ वर्टिब्रल-सबक्लेव्हियन स्टिलिंगचे क्षणिक सिंड्रोम - सबक्लेव्हियन धमनीच्या दूरच्या भागात मुख्य-बदललेला रक्त प्रवाह, कशेरुकाच्या धमनीद्वारे रक्त प्रवाहाचे सिस्टोलिक प्रत्यावर्तन;
■ कशेरुकी धमनीचा रक्त प्रवाह आयसोलीनच्या खाली सुमारे 1/3 ने विस्थापित होतो;
■ डीकंप्रेशन दरम्यान, कशेरुकी धमनीच्या बाजूने रक्त प्रवाहाची वक्र आयसोलीनवर "खाली बसते".
कशेरुकी धमन्या आणि बेसिलर धमनीमधील प्रवाहाची दिशा आणि वेग यावर विशेष लक्ष देऊन मानक ट्रान्सक्रॅनियल डॉपलर मूल्यांकन देखील उपयुक्त ठरू शकते. रक्त प्रवाह सामान्यत: वर्टेब्रोबॅसिलर प्रणालीमध्ये ट्रान्सड्यूसर (सबकॅपिटल ऍप्रोच) पासून दूर स्थित असतो. जर प्रवाह विश्रांतीच्या वेळी किंवा प्रक्षोभक युक्तीने सेन्सरकडे जात असेल, तर चोरीचा पुरावा आहे.

छायाचित्र. ब्रेन स्टिल सिंड्रोम ज्यामध्ये ब्रॅचिओसेफॅलिक ट्रंकचा समावेश होतो: A - कॅरोटीड-वर्टेब्रल-सबक्लेव्हियन स्टिल सिंड्रोम, B - कॅरोटीड धमनीद्वारे परत येणे सह वर्टेब्रल-सबक्लेव्हियन स्टिल सिंड्रोम.

हे लक्षात घेतले पाहिजे की स्टिल सिंड्रोम, किंवा चोरी-सिंड्रोम, केवळ वरील विशिष्ट केस (SPSS) नव्हे तर इतर कोणत्याही परिस्थितीचा संदर्भ देते ज्यामध्ये पॅथॉलॉजिकल असते, सामान्यतः उलट दिशेने (प्रतिगामी) रक्त प्रवाह. मुख्य धमनीच्या खोडाच्या उच्चारित अरुंद किंवा अडथळाच्या पार्श्वभूमीवर धमनी, ज्यामध्ये विकसित दूरचा पलंग आहे आणि या धमनीला जन्म देते. धमनी दाब ग्रेडियंटमुळे (दूरच्या चॅनेलमध्ये कमी), रक्त प्रवाह "पुनर्रचना" केला जातो, त्याची दिशा बाजूच्या धमनी ट्रंकच्या पूलमधून, आंतरआर्टेरियल अॅनास्टोमोसेस, संभाव्यतः भरपाई देणारा हायपरट्रॉफीड, प्रभावित धमनी पूल भरून बदलते. .

अल्ट्रासाऊंडवर कॅरोटीड बॉडीचे ट्यूमर

कॅरोटीड बॉडी ट्यूमर, ज्यांना केमोडेक्टोमास (केमोरेसेप्टर पेशींपासून व्युत्पन्न केलेले) देखील म्हणतात, हे संवहनी ट्यूमर आहेत जे विभाजनाच्या स्तरावर कॅरोटीड धमनीच्या बाहेरील थरातील पॅरागॅन्ग्लिओनिक पेशींपासून उद्भवतात.

ट्यूमरला मानेच्या वरच्या भागात वेदनारहित, धडधडणारा वस्तुमान म्हणून परिभाषित केले जाते जे मोठे असल्यास, गिळण्यास त्रास होऊ शकतो. यातील दहा टक्के गाठी कॅरोटीड धमनीच्या दोन्ही बाजूला होतात. या गाठी सहसा सौम्य असतात; केवळ 5-10% घातक आहेत. उपचारांमध्ये शस्त्रक्रिया आणि कधीकधी रेडिएशन थेरपीचा समावेश होतो.

छायाचित्र. कॅरोटीड ट्यूमरची रंगीत डुप्लेक्स प्रतिमा. आयसीए आणि एचसीए मधील ट्यूमरच्या स्थानासाठी दुय्यम असलेल्या दुभाजक वाहिन्यांचे वैशिष्ट्यपूर्ण वितरण लक्षात घ्या, जे हिरव्या बाणांनी सूचित केले आहे. सीडीसी मध्ये हायपरव्हस्कुलरिटी.

अल्ट्रासाऊंड वर फायब्रोमस्क्युलर डिसप्लेसिया

फायब्रोमस्क्युलर डिसप्लेसिया हा एक नॉन-एथेरोस्क्लेरोटिक रोग आहे जो सामान्यतः असामान्य सेल्युलर विकासामुळे धमनीच्या भिंतीच्या अंतर्भागावर परिणाम करतो ज्यामुळे मूत्रपिंडाच्या धमन्या, कॅरोटीड धमन्या आणि, कमी सामान्यपणे, ओटीपोटात आणि हातपायांमधील इतर धमन्यांचा स्टेनोसिस होतो. या रोगामुळे उच्च रक्तदाब, स्ट्रोक आणि धमनी धमनीविकार आणि विच्छेदन होऊ शकते.
कॅरोटीड प्रणालीमध्ये, हे प्रामुख्याने आयसीएच्या मध्यभागी आढळते, सुमारे 65% प्रकरणांमध्ये ते द्विपक्षीय असते. CDC धमनीच्या भिंतीला लागून एक अशांत प्रवाह नमुना प्रकट करू शकते, ज्यामध्ये ICA च्या प्रॉक्सिमल आणि डिस्टल सेगमेंटमध्ये एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक नसतो.
अँजिओग्राफी प्रभावित पात्रातील वैशिष्ट्यपूर्ण "मण्यांची स्ट्रिंग" आकारविज्ञान दर्शवेल. हा पॅटर्न एकाग्र स्टेनोसिसने विभक्त केलेल्या अनेक धमन्यांच्या विस्तारामुळे होतो. सर्व FMD रूग्णांपैकी 75% पर्यंत वृक्क धमन्यांमध्ये आजार असेल. दुसरी सर्वात सामान्य धमनी कॅरोटीड धमनी आहे.
छायाचित्र. फायब्रोमस्क्युलर डिसप्लेसियाचे एंजियोग्राफिक सादरीकरण. एक्स्ट्राक्रॅनियल इंटरनल कॅरोटीड आर्टरी (ईसीए) च्या दूरच्या विभागात क्लासिक "स्ट्रिंग ऑफ बीड" चे स्वरूप लक्षात घ्या.

अल्ट्रासाऊंडवर निओइंटिमल हायपरप्लासिया

नवजात शिशु हायपरप्लासिया संवहनी हस्तक्षेपानंतर पहिल्या 2 वर्षांच्या आत वारंवार उद्भवणाऱ्या बहुतेक स्टेनोसिसचे स्पष्टीकरण देते. निओइंटिमल हायपरप्लास्टिक जखमेचा विकास गुळगुळीत स्नायू पेशींचे वातावरणातून निओइंटिमाकडे स्थलांतर, त्यांचा प्रसार आणि त्यांचे मॅट्रिक्स स्राव आणि निक्षेप यांच्याशी संबंधित आहे. अशाप्रकारे, गुळगुळीत स्नायू पेशींच्या स्थलांतराची यंत्रणा निओइंटिमा, लवकर री-स्टेनोसिस, रक्तवहिन्यासंबंधी अडथळे आणि संवहनी हस्तक्षेपांच्या अखेरीस अपयशाच्या निर्मितीसाठी महत्त्वाची आहे. कॅरोटीड एंडारटेरेक्टॉमी नंतर री-स्टेनोसिस अनुभवणाऱ्या रुग्णांमध्ये हे सहसा एक घटक असते.

अल्ट्रासाऊंड वर कशेरुकाच्या धमन्यांचे पॅथॉलॉजी

VA मध्ये रक्त प्रवाहाचे उल्लंघन एथेरोस्क्लेरोटिक, संसर्गजन्य, आघातजन्य जखम, VA हायपोप्लासिया, सबक्लेव्हियन धमनीच्या उत्पत्तीच्या विसंगती आणि स्पाइनल कॅनालमध्ये प्रवेश, व्हीए हाडांच्या पलंगाची विसंगती (किमरली हाडांच्या कालव्याऐवजी एक किमर्ली हाड कालवा तयार होतो) यामुळे होऊ शकते. एक फ्युरो), VA च्या आकारात असममितता, क्रॅनीओव्हरटेब्रल जंक्शनला नुकसान, परंतु अनेकदा विविध घटकांचे संयोजन.

PA मानेच्या प्रदेशात खोलवर स्थित असल्याने, CFM वाढणे व्हिज्युअलायझेशनला मदत करू शकते. PA मध्ये, अँटीग्रेड (मेंदूकडे) मोनोफॅसिक रक्त प्रवाह सामान्य असतो, डायस्टोलमध्ये उच्च वेग आणि कमी प्रतिकार असतो. जर VA मध्ये प्रतिगामी (मेंदूपासून) रक्त प्रवाह, परिधीय प्रकारचा स्पेक्ट्रम उलट करता येण्याजोगा फेज आणि कमी डायस्टोलिक वेग असल्यास, सबक्लेव्हियन स्टिल सिंड्रोम नाकारण्यासाठी VA हायपोप्लासिया आणि RCA स्टेनोसिस नाकारू शकता.

एथेरोस्क्लेरोसिस पीए

एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक्स बहुतेक वेळा व्हीएच्या तोंडावर स्थानिकीकृत असतात, तथापि, संपूर्ण लांबीमध्ये त्यांचा विकास वगळला जात नाही. बहुतेकदा, प्लेक्स एकसंध आणि तंतुमय असतात.

पीएच्या विकासामध्ये विसंगती

VA व्यासाची असममितता जवळजवळ एक नियम आहे, सामान्यतः डाव्या VA चे लुमेन उजव्या VA पेक्षा मोठे असते. जर व्हीए सबक्लेव्हियन धमनीमधून नाही तर एओरिक कमान किंवा थायरॉईड-ग्रीवा ट्रंकमधून निघत असेल तर त्याचा व्यास कमी होतो. व्हीएचा लहान व्यास (2.0-2.5 मिमी) रक्त प्रवाहाच्या असममिततेसह असतो - तथाकथित. मोठ्या व्यासाच्या धमनीचे "हेमोडायनामिक प्राबल्य". व्हीए हायपोप्लासियाचे निदान वैध आहे जर व्यास 2 मिमी पेक्षा कमी असेल आणि जर एक धमनी दुसऱ्यापेक्षा 2-2.5 पट लहान असेल तर.

ट्रान्सव्हर्स प्रक्रियेच्या कालव्यामध्ये पीए प्रवेशाची विसंगती: C6-C7 - सामान्य, C5-C6 - सामान्य प्रकार, C4-C5 - उशीरा प्रवेश.

ग्रीवा osteochondrosis मध्ये PA कोर्स विकृती

कोर्स पीए 1 सेगमेंटचे लूप-आकार (कॉइलिंग) विकृत रूप, 1 सेगमेंटचे एस-आकाराचे विरूपण.

osteochondrosis आणि deforming spondylosis मध्ये, osteophytes uncovertebral सांधे क्षेत्रामध्ये कशेरुकी धमनी संकुचित करतात. मानेच्या osteochondrosis मध्ये कशेरुकाच्या धमन्यांचे विस्थापन आणि संकुचित होणे कशेरुकाच्या सांध्यासंबंधी प्रक्रियेच्या subluxation परिणामी होऊ शकते. मानेच्या मणक्याच्या वैयक्तिक विभागांमधील पॅथॉलॉजिकल गतिशीलतेमुळे, कशेरुकी धमनी अंतर्निहित कशेरुकाच्या वरच्या सांध्यासंबंधी प्रक्रियेच्या टोकाने जखमी होते. बर्‍याचदा, कशेरुकी धमनी C5 आणि C6 मणक्यांमधील इंटरव्हर्टेब्रल कूर्चाच्या स्तरावर विस्थापित आणि संकुचित केली जाते, C4 आणि C5, C6 आणि C7 दरम्यान काहीसे कमी वेळा आणि इतर ठिकाणी अगदी कमी वेळा. गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या osteochondrosis सह, आम्ही शेजारच्या विभागांमध्ये रक्त प्रवाह पाहतो आणि फरकाने, आम्ही vertebrogenic संपीडन गृहीत धरू शकतो.

मुलांमध्ये, संवहनी टोनचे अनियमन बहुतेकदा लक्षात येते, व्हॅस्क्युलायटिस कमी सामान्य आहे आणि एक्स्ट्राव्हासल कम्प्रेशन शक्य आहे. अभ्यासक्रम, रचना आणि स्थान यांच्या जन्मजात विसंगती आहेत.

प्रीस्कूल आणि प्राथमिक शालेय वयाच्या मुलांमध्ये, ICA आणि VA च्या कोर्सच्या सरळपणाचे उल्लंघन असामान्य नाही. वयाच्या 12-13 पर्यंत, मुलाची उंची वाढल्याने बहुतेक वाकणे ताणणे आणि सरळ होण्यास हातभार लागतो.

12 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या मुलांमध्ये मानेच्या वाहिन्यांचे विकृती क्वचितच सरळ होतात आणि नियमानुसार, संयोजी ऊतक डिसप्लेसियाच्या इतर लक्षणांसह एकत्रित केले जातात.

अशाप्रकारे, केवळ 12 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या मुलांमध्ये पॅथॉलॉजिकल टॉर्टुओसिटीबद्दल बोलता येते, त्यापूर्वी, कोर्सचे उल्लंघन म्हणजे जहाजाच्या लांबीच्या आरक्षिततेची आवश्यकता मानली जाऊ शकते, जे गहन कालावधीत जास्त ताणण्यापासून संरक्षण करते. शरीराची लांबी वाढ.

कोर्सच्या सरळपणाचे उल्लंघन हेमोडायनॅमिक्समध्ये अडथळा न आणता लहराती टॉर्टुओसिटीच्या स्वरूपात असू शकते, तीव्र कोन, लूप-आकाराच्या टॉर्टुओसिटीच्या उपस्थितीत आयसीएचे सी- किंवा एस-आकाराचे वाकणे अशक्त हेमोडायनामिक्ससह - हेमोडायनामिक्समध्ये अडथळा येऊ शकतो. लहान त्रिज्यासह घट्ट लूपसह.

सर्वात महत्वाचे म्हणजे रक्तवहिन्यासंबंधी विकृती ज्यामुळे वाहिनीच्या लुमेनमध्ये निर्देशित संवहनी भिंतीच्या कोनाच्या निर्मितीसह वळणाची निर्मिती होते - सेप्टल स्टेनोसिस, ज्यामुळे धमनीच्या तीव्रतेचे सतत किंवा तात्पुरते उल्लंघन होते.

सेप्टल स्टेनोसिसच्या निर्मिती दरम्यान, हेमोडायनामिक्सचा स्थानिक अडथळा जास्तीत जास्त वाकण्याच्या ठिकाणी होतो: द्विदिशात्मक अशांत प्रवाह, व्हीपीएस आणि टीएएमएक्स प्रॉक्सिमल सेगमेंटच्या तुलनेत 30-40% वाढतात.

ICA च्या S- किंवा लूप-आकाराच्या विकृतीमध्ये सर्वात स्पष्ट रक्त प्रवाह विकार दिसून येतात. एकतर्फी आयसीए विकृतीमध्ये हेमोडायनामिक कमजोरी विकृतीच्या बाजूला असलेल्या मधल्या सेरेब्रल धमनीच्या व्हीपीएसमध्ये घट झाल्यामुळे प्रकट होते.

V1 आणि V2 विभागांमध्ये VA tortuosity अधिक सामान्य आहे. विकृती जितकी अधिक स्पष्ट होईल तितकी दूरच्या विभागांकडे Vps मध्ये स्पष्ट घट होण्याची शक्यता जास्त. व्हीए स्टेनोसिस सोबत टॉर्टुओसिटी नसल्यास, डोके वळवतानाच गती कमी होते. या परिस्थितीत, सेरेब्रल रक्ताभिसरणाचा क्षणिक विकार होऊ शकतो.

एक्स्ट्राक्रॅनियल सेगमेंट्समध्ये रक्त प्रवाहाचे उल्लंघन केल्याने इंट्राक्रॅनियल प्रदेशात नेहमीच अशक्त रक्त प्रवाह होत नाही. या प्रकरणात भरपाई ECA कडून VA च्या ओसीपीटल धमनी आणि स्नायूंच्या शाखांद्वारे येते.

वाहिनीचे ऍप्लासिया पीए पेक्षा अधिक सामान्य आहे - अल्ट्रासाऊंडवर, धमनी पूर्णपणे अनुपस्थित आहे किंवा रक्त प्रवाहाच्या चिन्हेशिवाय 1-2 मिमीची हायपरकोइक कॉर्ड आढळली आहे. विरोधाभासी रक्त प्रवाह सामान्य किंवा वाढलेला आहे.

हायपोप्लासिया - विकासात्मक विकारांमुळे जहाजाच्या व्यासात घट. व्हीएचा हायपोप्लासिया सामान्य आहे - संपूर्ण व्यास 2 मिमी पेक्षा कमी आहे, व्हीपीएस कमी केला जातो, निर्देशांक वाढवता येतात. एक टोकदार सिस्टोलिक शिखर आणि 1.0 पर्यंत भारदस्त IR खरे VA हायपोप्लासिया दर्शवते. या प्रकरणांमध्ये, VA चे इंट्राक्रॅनियल सेगमेंट्स सहसा परिभाषित केले जात नाहीत, कारण VA नंतरच्या निकृष्ट सेरेबेलर धमनी किंवा बाह्य स्नायूंच्या शाखांसह समाप्त होते. व्हीए हायपोप्लासियाच्या 62% प्रकरणांमध्ये, त्याचे इंट्राक्रॅनियल सेगमेंट्स दृश्यमान आहेत, स्पेक्ट्रमचा आकार सामान्य आहे, असममितता 30-40% आहे. काही प्रकरणांमध्ये, कॉन्ट्रालेटरल VA चे विस्तार 5.5 मिमी पेक्षा जास्त असते.

आयसीएच्या हायपोप्लासियासह, त्याच्या संपूर्ण लांबीच्या ट्रंकचे लुमेन 3 मिमी पेक्षा जास्त नसते; नियमानुसार, हे सीसीए हायपोप्लासियासह एकत्र केले जाते - संपूर्ण 4 मिमी पेक्षा कमी. सर्व गती विषमता 30-50% कमी केली जाते. वेगात 15-20% ने विरोधाभासी वाढ. ICA hypoplasia मध्ये, दोषाची भरपाई करण्यासाठी संपार्श्विक परिसंचरण सहसा अपुरे असते, ज्यामुळे जन्मापूर्वीच सेरेब्रल इस्केमिया आणि सेरेब्रल हेमियाट्रॉफी होते.

स्वतःची काळजी घ्या, तुमचा डायग्नोस्टीशियन!

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीमध्ये हृदय आणि रक्तवाहिन्या असतात - धमन्या, धमनी, केशिका, वेन्युल्स आणि शिरा, आर्टिरिओव्हेनस अॅनास्टोमोसेस. त्याचे वाहतूक कार्य या वस्तुस्थितीत आहे की हृदय रक्तवाहिन्यांच्या बंद साखळीद्वारे - विविध व्यासांच्या लवचिक नळ्यांद्वारे रक्ताची हालचाल सुनिश्चित करते. पुरुषांमध्ये रक्ताचे प्रमाण 77 मिली / किलो वजन (5.4 लि), महिलांमध्ये - 65 मिली / किलो वजन (4.5 लि). एकूण रक्ताच्या प्रमाणाचे वितरण: 84% - प्रणालीगत अभिसरणात, 9% - फुफ्फुसीय अभिसरणात, 7% - हृदयात.

धमन्या वाटप करा:

1. लवचिक प्रकार (महाधमनी, फुफ्फुसीय धमनी).

2. स्नायु-लवचिक प्रकार (कॅरोटीड, सबक्लेव्हियन, कशेरुकी).

3. स्नायुंचा प्रकार (अंग, धड, अंतर्गत अवयवांच्या धमन्या).

1. तंतुमय प्रकार (स्नायूविरहित): ड्युरा मेटर आणि पिया मेटर (कॉल्व नसतात); डोळ्याची डोळयातील पडदा; हाडे, प्लीहा, प्लेसेंटा.

2. स्नायुंचा प्रकार:

अ) स्नायू घटकांच्या कमकुवत विकासासह (उच्च व्हेना कावा आणि त्याच्या शाखा, चेहरा आणि मानेच्या नसा);

ब) स्नायू घटकांच्या सरासरी विकासासह (वरच्या हाताच्या नसा);

c) स्नायू घटकांच्या मजबूत विकासासह (निकृष्ट वेना कावा आणि त्याच्या फांद्या, खालच्या बाजूच्या नसा).

रक्तवाहिन्यांच्या भिंतींची रचना, दोन्ही धमन्या आणि शिरा, खालील घटकांद्वारे दर्शविले जातात: इंटिमा - आतील शेल, मीडिया - मध्य, अॅडव्हेंटिया - बाह्य.

सर्व रक्तवाहिन्या एंडोथेलियमच्या थराने आतील बाजूने रेषेत असतात. सर्व वाहिन्यांमध्ये, खऱ्या केशिका वगळता, लवचिक, कोलेजन आणि गुळगुळीत स्नायू तंतू असतात. वेगवेगळ्या जहाजांमध्ये त्यांची संख्या वेगळी असते.

केलेल्या कार्यावर अवलंबून, जहाजांचे खालील गट वेगळे केले जातात:

1. कुशनिंग वेसल्स - महाधमनी, फुफ्फुसीय धमनी. या वाहिन्यांमधील लवचिक तंतूंच्या उच्च सामग्रीमुळे शॉक-शोषक प्रभाव पडतो, ज्यामध्ये नियतकालिक सिस्टोलिक लहरी गुळगुळीत होतात.

2. प्रतिरोधक वाहिन्या - टर्मिनल धमनी (प्रीकेपिलरीज) आणि थोड्या प्रमाणात, केशिका आणि वेन्युल्स. त्यांच्याकडे एक लहान लुमेन आणि जाड भिंती आहेत ज्यात सु-विकसित गुळगुळीत स्नायू आहेत आणि रक्त प्रवाहाला सर्वात मोठा प्रतिकार देतात.

3. वेसल्स-स्फिंक्टर्स - प्रीकॅपिलरी आर्टेरिओल्सचे टर्मिनल विभाग. कार्यरत केशिकाची संख्या, म्हणजेच एक्सचेंज पृष्ठभागाचे क्षेत्रफळ, स्फिंक्टरच्या अरुंद किंवा विस्तारावर अवलंबून असते.

4. एक्सचेंज वेसल्स - केशिका. त्यांच्यामध्ये प्रसरण आणि गाळण्याची प्रक्रिया घडते. केशिका आकुंचन करण्यास सक्षम नसतात, पूर्व-केशिका प्रतिरोधक वाहिन्या आणि स्फिंक्टर वाहिन्यांमध्ये दाब चढउतारानंतर त्यांचा व्यास निष्क्रियपणे बदलतो.

5. कॅपेसिटिव्ह वाहिन्या प्रामुख्याने शिरा असतात. त्यांच्या उच्च विस्तारक्षमतेमुळे, रक्त प्रवाह पॅरामीटर्समध्ये लक्षणीय बदल न करता रक्त मोठ्या प्रमाणात समाविष्ट किंवा बाहेर काढण्यास शिरा सक्षम आहेत; म्हणून, त्या रक्ताच्या डेपोची भूमिका बजावतात.

6. शंट वेसल्स - धमनी-शिरासंबंधी ऍनास्टोमोसेस. जेव्हा या वाहिन्या खुल्या असतात तेव्हा केशिकांमधून रक्त प्रवाह एकतर कमी होतो किंवा पूर्णपणे थांबतो.

हेमोडायनामिक पाया. रक्तवाहिन्यांमधून रक्त प्रवाह

रक्त प्रवाहाची प्रेरक शक्ती संवहनी पलंगाच्या वेगवेगळ्या भागांमधील दबाव फरक आहे. उच्च दाबाच्या भागातून कमी दाबाच्या क्षेत्राकडे, उच्च दाबाच्या धमनीच्या भागातून कमी दाबाच्या शिरासंबंधीच्या भागाकडे रक्त वाहते. हा दाब ग्रेडियंट द्रवपदार्थाच्या थरांमधील अंतर्गत घर्षणामुळे आणि द्रवपदार्थ आणि वाहिनीच्या भिंतींमधील अंतर्गत घर्षणामुळे हायड्रोडायनामिक प्रतिकारांवर मात करतो, जो रक्तवाहिनीच्या परिमाणांवर आणि रक्ताच्या चिकटपणावर अवलंबून असतो.

रक्तवहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या कोणत्याही भागातून रक्त प्रवाहाचे वर्णन व्हॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह वेगाच्या सूत्राद्वारे केले जाऊ शकते. व्हॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह वेग म्हणजे प्रति युनिट वेळ (मिली/से) रक्तवाहिनीच्या क्रॉस सेक्शनमधून वाहणारे रक्त. व्हॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह दर Q एखाद्या विशिष्ट अवयवाला रक्तपुरवठा प्रतिबिंबित करतो.

Q = (P2-P1)/R, जेथे Q हा व्हॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह वेग आहे, (P2-P1) रक्तवहिन्यासंबंधी प्रणाली विभागाच्या टोकावरील दाब फरक आहे, R हा हायड्रोडायनामिक प्रतिरोध आहे.

व्हॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह गतीची गणना रक्तवाहिनीच्या क्रॉस सेक्शनमधून रक्त प्रवाहाच्या रेषीय वेगावर आणि या विभागाच्या क्षेत्राच्या आधारावर केली जाऊ शकते:

जेथे V हा वाहिनीच्या क्रॉस सेक्शनमधून रक्तप्रवाहाचा रेषीय वेग आहे, S हे जहाजाच्या क्रॉस सेक्शनचे क्षेत्रफळ आहे.

प्रवाहाच्या निरंतरतेच्या नियमानुसार, ट्यूबच्या क्रॉस सेक्शनकडे दुर्लक्ष करून, वेगवेगळ्या व्यासांच्या नळ्यांच्या प्रणालीमध्ये रक्त प्रवाहाचा व्हॉल्यूमेट्रिक वेग स्थिर असतो. जर ट्यूबमधून द्रव स्थिर व्हॉल्यूमेट्रिक वेगाने वाहत असेल, तर प्रत्येक ट्यूबमधील द्रवाचा वेग त्याच्या क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्राच्या व्यस्त प्रमाणात असतो:

Q = V1 x S1 = V2 x S2.

रक्ताची चिकटपणा हा द्रवपदार्थाचा गुणधर्म आहे, ज्यामुळे त्यामध्ये अंतर्गत शक्ती निर्माण होतात ज्यामुळे त्याच्या प्रवाहावर परिणाम होतो. जर वाहणारा द्रव स्थिर पृष्ठभागाच्या संपर्कात असेल (उदाहरणार्थ, ट्यूबमध्ये फिरताना), तर द्रव थर वेगवेगळ्या वेगाने फिरतात. परिणामी, या थरांमध्ये कातरण्याचा ताण निर्माण होतो: वेगवान थर रेखांशाच्या दिशेने ताणतो, तर हळूवार त्याला उशीर करतो. रक्ताची चिकटपणा प्रामुख्याने तयार झालेल्या घटकांद्वारे आणि काही प्रमाणात प्लाझ्मा प्रथिनेंद्वारे निर्धारित केली जाते. मानवांमध्ये, रक्त स्निग्धता 3-5 Rel. युनिट आहे, प्लाझ्मा viscosity 1.9-2.3 Rel आहे. युनिट्स रक्तप्रवाहासाठी, रक्तवहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या काही भागांमध्ये रक्ताची चिकटपणा बदलते या वस्तुस्थितीला खूप महत्त्व आहे. कमी रक्त प्रवाह वेगात, स्निग्धता 1000 rel पेक्षा जास्त वाढते. युनिट्स

शारीरिक परिस्थितीत, रक्ताभिसरण प्रणालीच्या जवळजवळ सर्व भागांमध्ये लॅमिनर रक्त प्रवाह दिसून येतो. द्रव बेलनाकार थरांप्रमाणे फिरतो आणि त्याचे सर्व कण जहाजाच्या अक्षाला समांतर फिरतात. द्रवाचे वेगळे थर एकमेकांच्या सापेक्ष हलतात, आणि पात्राच्या भिंतीला लागून असलेला थर स्थिर राहतो, दुसरा थर या थरावर सरकतो, तिसरा त्याच्या बाजूने सरकतो, इत्यादी. परिणामी, जहाजाच्या मध्यभागी जास्तीत जास्त एक पॅराबॉलिक वेग वितरण प्रोफाइल तयार होते. जहाजाचा व्यास जितका लहान असेल तितका द्रवाचा मध्यवर्ती स्तर त्याच्या स्थिर भिंतीच्या जवळ असतो आणि या भिंतीशी चिकट परस्परसंवादामुळे ते अधिक कमी होतात. परिणामी, लहान वाहिन्यांमध्ये, सरासरी रक्त प्रवाह वेग कमी असतो. मोठ्या जहाजांमध्ये, मध्यवर्ती स्तर भिंतींपासून दूर स्थित असतात, म्हणून, ते जहाजाच्या रेखांशाच्या अक्षाजवळ येत असताना, हे स्तर वाढत्या वेगाने एकमेकांच्या तुलनेत सरकतात. परिणामी, सरासरी रक्त प्रवाह वेग लक्षणीय वाढतो.

काही विशिष्ट परिस्थितींमध्ये, लॅमिनार प्रवाह अशांत मध्ये बदलतो, जो एडीजच्या उपस्थितीद्वारे दर्शविला जातो ज्यामध्ये द्रव कण केवळ जहाजाच्या अक्षाच्या समांतरच नाहीत तर त्यास लंबवत देखील असतात. अशांत प्रवाहामध्ये, व्हॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह वेग हा दाब ग्रेडियंटच्या प्रमाणात नसून त्याच्या वर्गमूळाच्या प्रमाणात असतो. व्हॉल्यूमेट्रिक वेग दुप्पट करण्यासाठी, दाब सुमारे 4 पट वाढवणे आवश्यक आहे. म्हणून, अशांत रक्त प्रवाहासह, हृदयावरील भार लक्षणीय वाढतो. फ्लो टर्ब्युलन्स शारीरिक कारणांमुळे (विस्तार, दुभाजक, वाहिनी वाकणे) होऊ शकते, परंतु बहुतेक वेळा हे पॅथॉलॉजिकल बदलांचे लक्षण असते, जसे की स्टेनोसिस, पॅथॉलॉजिकल टॉर्टुओसिटी इ. रक्त प्रवाह वेग वाढणे किंवा रक्त स्निग्धता कमी होणे. सर्व मोठ्या धमन्यांमध्ये प्रवाह अशांत होऊ शकतो. टॉर्टुओसिटी प्रदेशात, जहाजाच्या बाहेरील काठावर हलणाऱ्या कणांच्या प्रवेगामुळे वेग प्रोफाइल विकृत होते; हालचालीचा किमान वेग जहाजाच्या मध्यभागी नोंदविला जातो; वेग प्रोफाइलमध्ये द्विकोनव्हेक्स आकार असतो. द्विभाजन झोनमध्ये, रक्ताचे कण एका सरळ रेषीय मार्गावरून विचलित होतात, एडीज बनतात आणि वेग प्रोफाइल सपाट होतात.

रक्तवाहिन्यांच्या अल्ट्रासाऊंड तपासणीच्या पद्धती

1. अल्ट्रासोनिक स्पेक्ट्रल डॉप्लरोग्राफी (USDG) - रक्त प्रवाह वेगाच्या स्पेक्ट्रमचे मूल्यांकन.

2. डुप्लेक्स स्कॅनिंग - एक मोड ज्यामध्ये बी-मोड आणि अल्ट्रासाऊंड एकाच वेळी वापरले जातात.

3. ट्रिपलेक्स स्कॅनिंग - बी-मोड, रंग डॉपलर मॅपिंग (CDM) आणि अल्ट्रासाऊंड एकाच वेळी वापरले जातात.

कलर मॅपिंग हे रक्त कणांच्या विविध भौतिक वैशिष्ट्यांचे रंग कोडिंग करून केले जाते. एंजियोलॉजीमध्ये, सीडीसी हा शब्द वापरला जातो. वेगाने(CDKS). CDX रीअल-टाइम पारंपारिक 2D ग्रे स्केल इमेजिंग प्रदान करते ज्यात डॉपलर फ्रिक्वेंसी शिफ्ट माहिती रंगात सादर केली जाते. पॉझिटिव्ह फ्रिक्वेंसी शिफ्ट सामान्यत: लाल रंगात दर्शविली जाते, निळ्यामध्ये नकारात्मक. CDKS सह, प्रवाहाची दिशा आणि वेग वेगवेगळ्या रंगांच्या टोनसह कोडिंग केल्याने रक्तवाहिन्या शोधणे सुलभ होते, तुम्हाला धमन्या आणि शिरा त्वरीत वेगळे करता येतात, त्यांचा मार्ग आणि स्थान शोधता येते आणि रक्त प्रवाहाची दिशा ठरवता येते.

CDC ऊर्जा द्वारेप्रवाहाच्या तीव्रतेबद्दल माहिती देते, प्रवाहाच्या घटकांच्या सरासरी वेगाबद्दल नाही. एनर्जी मोडचे वैशिष्ट्य म्हणजे लहान, फांद्या असलेल्या वाहिन्यांची प्रतिमा मिळविण्याची क्षमता, जी नियमानुसार, रंगाच्या प्रवाहासह दृश्यमान नसतात.

सामान्य धमन्यांच्या अल्ट्रासाऊंड तपासणीची तत्त्वे

बी-मोड: पोत ल्युमेनमध्ये प्रतिध्वनी-नकारात्मक रचना असते आणि आतील भिंतीचा समोच्च समोच्च असतो.

CFM मोडमध्ये, खालील गोष्टी विचारात घेतल्या पाहिजेत: रक्त प्रवाह वेगाचे प्रमाण अभ्यासाधीन जहाजाच्या वैशिष्ट्यपूर्ण वेगांच्या श्रेणीशी संबंधित असले पाहिजे; जहाजाचा शारीरिक अभ्यासक्रम आणि सेन्सरच्या अल्ट्रासोनिक बीमची दिशा यामधील कोनाचे मूल्य 90 अंश किंवा त्याहून अधिक असावे, जे स्कॅनिंग प्लेन बदलून आणि यंत्राचा वापर करून अल्ट्रासोनिक बीमच्या झुकण्याचा एकूण कोन बदलून सुनिश्चित केले जाते. .

कलर फ्लो मोडमध्ये, रक्तवाहिनीच्या अंतर्गत समोच्च स्पष्ट व्हिज्युअलायझेशनसह धमनीच्या लुमेनमध्ये प्रवाहाचा एकसमान एकसमान रंग निश्चित करण्यासाठी ऊर्जा वापरली जाते.

डॉपलर फ्रिक्वेंसी शिफ्ट (DSFS) च्या स्पेक्ट्रमचे विश्लेषण करताना, नियंत्रण व्हॉल्यूम जहाजाच्या मध्यभागी सेट केले जाते जेणेकरून अल्ट्रासाऊंड बीम आणि जहाजाच्या शारीरिक अभ्यासक्रमामधील कोन 60 अंशांपेक्षा कमी असेल.

बी-मोडमध्येखालील निर्देशकांचे मूल्यांकन केले जाते:

1) जहाजाची पेटन्सी (पास करण्यायोग्य, बंद);

2) जहाजाची भूमिती (कोर्सची सरळपणा, विकृतीची उपस्थिती);

3) संवहनी भिंतीच्या स्पंदनाची तीव्रता (तीव्रता, कमकुवत होणे, अनुपस्थिती);

4) जहाज व्यास;

5) संवहनी भिंतीची स्थिती (जाडी, रचना, एकसंधता);

6) वाहिनीच्या लुमेनची स्थिती (एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक्सची उपस्थिती, रक्ताच्या गुठळ्या, स्तरीकरण, आर्टिरिओव्हेनस फिस्टुला इ.);

7) पेरिव्हस्कुलर टिश्यूजची स्थिती (पॅथॉलॉजिकल फॉर्मेशन्सची उपस्थिती, एडेमा झोन, हाडांच्या कम्प्रेशन्स).

धमनीच्या प्रतिमेचे परीक्षण करताना रंग मोडमध्येमूल्यांकन केले:

1) जहाजाची patency;

2) संवहनी भूमिती;

3) कलर कार्टोग्रामवर भरणे दोषांची उपस्थिती;

4) अशांत झोनची उपस्थिती;

5) रंग पॅटर्नच्या वितरणाचे स्वरूप.

अल्ट्रासाऊंड स्कॅन दरम्यानगुणात्मक आणि परिमाणात्मक पॅरामीटर्सचे मूल्यांकन केले जाते.

गुणवत्ता मापदंड;

डॉपलर वक्र आकार,

स्पेक्ट्रल विंडोची उपस्थिती.

परिमाणवाचक मापदंड:

पीक सिस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग (एस);

अंत डायस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग (डी);

वेळ-सरासरी जास्तीत जास्त रक्त प्रवाह वेग (TAMX);

वेळ-सरासरी सरासरी रक्त प्रवाह वेग (Fmean, TAV);

परिधीय प्रतिकार निर्देशांक, किंवा प्रतिरोधकता निर्देशांक, किंवा Pource-lot index (RI). RI \u003d S - D/S;

पल्सेशन इंडेक्स, किंवा पल्सेशन इंडेक्स, किंवा गोस्लिंग इंडेक्स (PI). PI = S-D / Fmean;

स्पेक्ट्रल ब्रॉडनिंग इंडेक्स (SBI). SBI \u003d S - Fmean / S x 100%;

सिस्टोलोडायस्टोलिक रेशो (एसडी).

स्पेक्ट्रोग्राम अनेक परिमाणात्मक निर्देशकांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे, तथापि, बहुतेक संशोधक डॉपलर स्पेक्ट्रमचे विश्लेषण निरपेक्ष नव्हे तर सापेक्ष निर्देशांकांच्या आधारावर करण्यास प्राधान्य देतात.

कमी आणि उच्च परिधीय प्रतिकार असलेल्या धमन्या आहेत. डॉप्लर वक्र वर कमी परिधीय प्रतिकार असलेल्या धमन्यांमध्ये (अंतर्गत कॅरोटीड, कशेरुकी, सामान्य आणि बाह्य कॅरोटीड धमन्या, इंट्राक्रॅनियल धमन्या), रक्त प्रवाहाची सकारात्मक दिशा सामान्यतः संपूर्ण हृदय चक्रात टिकून राहते आणि डायक्रोटिक वेव्ह आयसोलीनपर्यंत पोहोचत नाही.

डायक्रोटिक वेव्हच्या सामान्य टप्प्यात उच्च परिधीय प्रतिकार असलेल्या धमन्यांमध्ये (ब्रेकिओसेफॅलिक ट्रंक, सबक्लेव्हियन धमनी, अंगांच्या धमन्या) रक्त प्रवाह उलट दिशेने बदलतो.

डॉपलर वक्र आकाराचे मूल्यांकन

रक्तवाहिन्या मध्ये कमी परिधीय प्रतिकार सहपल्स वेव्ह वक्र वर खालील शिखरे उभी आहेत:

1 - सिस्टोलिक पीक (दात): निर्वासन कालावधी दरम्यान रक्त प्रवाह गती कमाल वाढ परस्पर;

2 - कॅटाक्रोटिक दात: विश्रांती कालावधीच्या सुरूवातीस अनुरूप;

3 - डायक्रोटिक दात: महाधमनी वाल्व बंद होण्याचा कालावधी दर्शवितो;

4 - डायस्टोलिक फेज: डायस्टोलिक फेजशी संबंधित आहे.

रक्तवाहिन्या मध्ये उच्च परिधीय प्रतिकार सहपल्स वेव्हच्या वक्र वर बाहेर उभे रहा:

1 - सिस्टोलिक दात: निर्वासन कालावधी दरम्यान गती जास्तीत जास्त वाढ;

2 - लवकर डायस्टोलिक दात: लवकर डायस्टोलच्या टप्प्याशी संबंधित;

3 - एंड-डायस्टोलिक रिटर्न वेव्ह: डायस्टोलच्या टप्प्याचे वैशिष्ट्य.

इंटिमा-मीडिया कॉम्प्लेक्स (IMC) मध्ये एकसंध इकोस्ट्रक्चर आणि इकोजेनिसिटी आहे आणि त्यात दोन स्पष्टपणे भिन्न स्तर आहेत: एक इको-पॉझिटिव्ह इंटिमा आणि एक इको-नकारात्मक मीडिया. त्याची पृष्ठभाग सपाट आहे. येथे सामान्य कॅरोटीड धमनीमध्ये IMT जाडी मोजली जाते धमनीच्या मागील (ट्रान्सड्यूसरच्या सापेक्ष) भिंतीसह दुभाजकाच्या समीप 1-1.5 सेमी; अंतर्गत कॅरोटीड आणि बाह्य कॅरोटीड धमन्यांमध्ये - विभाजन क्षेत्रापासून 1 सेमी अंतरावर. डायग्नोस्टिक अल्ट्रासाऊंडमध्ये, IMT ची जाडी केवळ सामान्य कॅरोटीड धमनीतच मोजली जाते. अंतर्गत आणि बाह्य कॅरोटीड धमन्यांमधील IMT ची जाडी रोगाच्या गतीशील निरीक्षणादरम्यान किंवा थेरपीच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी मोजली जाते.

स्टेनोसिसची डिग्री (टक्केवारी) निश्चित करणे

1. जहाजाच्या क्रॉस-सेक्शनल एरिया (सा) नुसार:

सा = (A1 - A2) x 100% /A1.

2. जहाजाच्या व्यासानुसार (Sd):

Sd = (D1-D2) x 100% / D1,

जेथे A1 हे जहाजाचे खरे क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्र आहे, A2 हे जहाजाचे पास करण्यायोग्य क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्र आहे, D1 हा जहाजाचा खरा व्यास आहे, D2 हा स्टेनोटिक जहाजाचा पास करण्यायोग्य व्यास आहे.

स्टेनोसिसची टक्केवारी, क्षेत्रानुसार निर्धारित केली जाते, अधिक माहितीपूर्ण आहे, कारण ती प्लेकची भूमिती विचारात घेते आणि 10-20% व्यासाच्या स्टेनोसिसची टक्केवारी ओलांडते.

रक्तवाहिन्यांमधील रक्तप्रवाहाचे प्रकार

1. मुख्य प्रकारचे रक्त प्रवाह. पॅथॉलॉजिकल बदलांच्या अनुपस्थितीत किंवा धमनीच्या स्टेनोसिसचा व्यास 60% पेक्षा कमी असताना हे प्रकट होते, वक्र सर्व सूचीबद्ध शिखरे असतात.

जेव्हा धमनीच्या लुमेनचे अरुंदीकरण 30% पेक्षा कमी असते, तेव्हा सामान्य डॉपलर वेव्हफॉर्म आणि रक्त प्रवाह वेग निर्देशक नोंदवले जातात.

30 ते 60% पर्यंत धमनी स्टेनोसिससह, वक्रचा फेज वर्ण संरक्षित केला जातो. पीक सिस्टोलिक वेगात वाढ होते.

स्टेनोसिसच्या क्षेत्रामध्ये सिस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग आणि स्टेनोसिसच्या पूर्व आणि पोस्ट-स्टेनोटिक क्षेत्रातील सिस्टोलिक रक्त प्रवाह वेगाच्या गुणोत्तराचे मूल्य, 2-2.5 च्या समान, 49 पर्यंत स्टेनोसिस वेगळे करण्यासाठी एक महत्त्वपूर्ण मुद्दा आहे. % किंवा अधिक (चित्र 1, 2).

2. रक्त प्रवाहाचा मुख्य बदललेला प्रकार. स्टेनोसिसच्या ठिकाणी 60 ते 90% (हेमोडायनॅमिकली लक्षणीय) दूरच्या स्टेनोसिससह नोंदणीकृत. हे वर्णक्रमीय "विंडो" च्या क्षेत्रामध्ये घट द्वारे दर्शविले जाते; सिस्टोलिक शिखराचे बोथट किंवा विभाजन; लवकर डायस्टोलमध्ये प्रतिगामी रक्त प्रवाह कमी होणे किंवा अनुपस्थिती; स्टेनोसिसच्या क्षेत्रामध्ये वेगाने स्थानिक वाढ (2-12.5 पट) आणि त्याच्या मागे लगेच (चित्र 3).

3. रक्त प्रवाह संपार्श्विक प्रकार. जेव्हा स्टेनोसिस 90% (गंभीर) पेक्षा जास्त असेल किंवा गंभीर स्टेनोसिस किंवा ऑक्लूजनच्या जागेपासून दूर असेल तेव्हा हे निर्धारित केले जाते. हे सिस्टोलिक आणि डायस्टोलिक टप्प्यांमधील फरकांच्या जवळजवळ पूर्ण अनुपस्थितीद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे, एक खराब भिन्न वेव्हफॉर्म; सिस्टोलिक शिखराची गोलाकार; रक्त प्रवाह वेग वाढणे आणि कमी होणे, कमी रक्त प्रवाह मापदंड; लवकर डायस्टोल दरम्यान उलट रक्त प्रवाह नाहीसे होणे (चित्र 4).

शिरामध्ये हेमोडायनामिक्सची वैशिष्ट्ये

मुख्य नसांमधील रक्त प्रवाहाच्या वेगातील चढउतार श्वसन आणि हृदयाच्या आकुंचनाशी संबंधित आहेत. उजव्या कर्णिकाजवळ येताच हे चढउतार वाढतात. हृदयाजवळ (शिरासंबंधी नाडी) नसांमधील दाब आणि आवाजातील चढ-उतार गैर-आक्रमकपणे (प्रेशर ट्रान्सड्यूसर वापरुन) नोंदवले जातात.

शिरासंबंधी प्रणालीच्या अभ्यासाची वैशिष्ट्ये

शिरासंबंधी प्रणालीचा अभ्यास बी-मोड, रंग आणि वर्णक्रमीय डॉप्लर मोडमध्ये केला जातो.

बी-मोडमध्ये नसांची तपासणी. पूर्ण संयमाने, शिराचे लुमेन एकसमान प्रतिध्वनी-नकारात्मक दिसते. सभोवतालच्या ऊतींमधून, लुमेन इको-पॉझिटिव्ह रेखीय रचना - संवहनी भिंत द्वारे मर्यादित केले जाते. धमन्यांच्या भिंतीच्या विपरीत, शिरासंबंधीच्या भिंतीची रचना एकसंध असते आणि दृष्यदृष्ट्या स्तरांमध्ये फरक करत नाही. सेन्सरद्वारे शिराच्या लुमेनचे संकुचित केल्याने लुमेनचे पूर्ण संकुचित होते. आंशिक किंवा पूर्ण थ्रोम्बोसिसच्या बाबतीत, रक्तवाहिनीचे लुमेन सेन्सरद्वारे पूर्णपणे संकुचित केले जात नाही किंवा अजिबात संकुचित केले जात नाही.

अल्ट्रासाऊंड आयोजित करताना, विश्लेषण धमनी प्रणालीप्रमाणेच केले जाते. दैनंदिन क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, शिरासंबंधी रक्त प्रवाहाचे परिमाणात्मक मापदंड जवळजवळ कधीही वापरले जात नाहीत. अपवाद सेरेब्रल वेनस हेमोडायनामिक्स आहे. पॅथॉलॉजीच्या अनुपस्थितीत, शिरासंबंधी अभिसरणाचे रेखीय मापदंड तुलनेने स्थिर असतात. त्यांची वाढ किंवा घट हे शिरासंबंधीच्या अपुरेपणाचे चिन्हक आहे.

शिरासंबंधी प्रणालीच्या अभ्यासात, धमनी प्रणालीच्या उलट, अल्ट्रासाऊंडनुसार, कमी संख्येचे मापदंडांचे मूल्यांकन केले जाते:

1) डॉपलर वक्रचा आकार (पल्स वेव्हचे फेजिंग) आणि श्वासोच्छवासाच्या कृतीसह त्याचे समक्रमण;

2) पीक सिस्टोलिक आणि वेळ-सरासरी म्हणजे रक्त प्रवाह वेग;

3) कार्यात्मक ताण चाचण्या दरम्यान रक्त प्रवाह (दिशा, गती) च्या स्वरूपामध्ये बदल.

हृदयाजवळ स्थित नसांमध्ये (वरच्या आणि खालच्या व्हेना कावा, गुळगुळीत, सबक्लेव्हियन), 5 मुख्य शिखरे आहेत:

ए-वेव्ह - सकारात्मक: अॅट्रियल आकुंचनशी संबंधित;

सी-वेव्ह - सकारात्मक: वेंट्रिकलच्या आयसोव्हॉल्यूमेट्रिक आकुंचन दरम्यान उजव्या कर्णिकामध्ये ऍट्रिओव्हेंट्रिक्युलर व्हॉल्व्हच्या बाहेर पडण्याशी संबंधित आहे;

एक्स-वेव्ह - नकारात्मक: निर्वासन कालावधी दरम्यान शीर्षस्थानी वाल्वच्या विमानाच्या विस्थापनाशी संबंधित;

व्ही-वेव्ह - सकारात्मक: उजव्या वेंट्रिकलच्या शिथिलतेशी संबंधित, एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर वाल्व्ह सुरुवातीला बंद असतात, शिरामधील दाब वेगाने वाढतो;

वाई-वेव्ह - नकारात्मक: वाल्व उघडतात आणि रक्त वेंट्रिकल्समध्ये प्रवेश करते, दाब कमी होतो (चित्र 5).

वरच्या आणि खालच्या अंगांच्या शिरामध्ये, सिस्टोल फेज आणि डायस्टोल फेज (चित्र 6) शी संबंधित डॉप्लर वक्र वर दोन, कधीकधी तीन मुख्य शिखरे ओळखली जातात.

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, शिरासंबंधीचा रक्त प्रवाह श्वासोच्छवासासह समक्रमित केला जातो, म्हणजेच, श्वास घेताना, रक्त प्रवाह कमी होतो. उच्छवास - वाढते, परंतु श्वासोच्छवासासह समक्रमण नसणे हे पॅथॉलॉजीचे परिपूर्ण लक्षण नाही.

शिराच्या अल्ट्रासाऊंड परीक्षेत, दोन प्रकारच्या कार्यात्मक चाचण्या वापरल्या जातात;

1. डिस्टल कॉम्प्रेशन टेस्ट - सेन्सरच्या स्थानापर्यंत डिस्टल शिरासंबंधी विभागाच्या पॅटेंसीचे मूल्यांकन. डॉपलर मोडमध्ये, रक्तवाहिनीच्या तीव्रतेच्या बाबतीत, जेव्हा स्नायूंचे वस्तुमान सेन्सरच्या स्थानापर्यंत संकुचित केले जाते, तेव्हा रक्त प्रवाहाच्या रेषीय वेगात अल्पकालीन वाढ लक्षात येते, जेव्हा संक्षेप थांबते तेव्हा रक्त प्रवाह वेग कमी होतो. त्याच्या मूळ मूल्यावर परत येतो. जेव्हा रक्तवाहिनीचे लुमेन बंद केले जाते, तेव्हा उत्तेजित सिग्नल अनुपस्थित असतो.

2. वाल्वुलर उपकरणाच्या सॉल्व्हेंसीचे मूल्यांकन करण्यासाठी नमुने (श्वास रोखून धरून). लोड उत्तेजनाच्या प्रतिसादात वाल्वच्या समाधानकारक कार्यासह, वाल्वच्या स्थानापर्यंत रक्त प्रवाह बंद होतो. वाल्व्ह्युलर अपुरेपणासह, चाचणीच्या वेळी, प्रतिगामी रक्त प्रवाह वाल्वपासून दूर असलेल्या शिरा विभागात दिसून येतो. प्रतिगामी रक्त प्रवाहाचे प्रमाण वाल्वुलर अपुरेपणाच्या प्रमाणात थेट प्रमाणात असते.

रक्तवहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या जखमांमध्ये हेमोडायनामिक पॅरामीटर्समध्ये बदल

वेगवेगळ्या अंशांच्या धमनीच्या पॅटेंसीचे उल्लंघन करणारे सिंड्रोम: स्टेनोसिस आणि अडथळा. हेमोडायनामिक्सवरील प्रभावानुसार, विकृती स्टेनोसेसच्या जवळ आहेत. विकृत क्षेत्रापूर्वी, रक्त प्रवाहाच्या रेषीय वेगात घट नोंदविली जाऊ शकते आणि परिधीय प्रतिरोधक निर्देशांक वाढवता येतात. विकृती झोनमध्ये, रक्त प्रवाह वेगात वाढ होते, अधिक वेळा वाक्यासह किंवा बहुदिशात्मक अशांत प्रवाह - लूपच्या बाबतीत. विकृत क्षेत्राच्या पलीकडे, रक्त प्रवाह वेग वाढतो आणि परिधीय प्रतिरोधक निर्देशांक कमी होऊ शकतात. विकृती बर्याच काळापासून तयार होत असल्याने, पुरेशी संपार्श्विक भरपाई विकसित होते.

धमनी-शिरासंबंधीचा शंटिंग सिंड्रोम.आर्टिरिओव्हेनस फिस्टुला, विकृती यांच्या उपस्थितीत उद्भवते. रक्त प्रवाहातील बदल धमनी आणि शिरासंबंधीच्या पलंगावर नोंदवले जातात. बायपास साइटच्या समीप असलेल्या धमन्यांमध्ये, रक्त प्रवाहाच्या रेषीय वेगात वाढ नोंदविली जाते, दोन्ही सिस्टोलिक, आणि डायस्टोलिक, परिधीय प्रतिरोधक निर्देशांक कमी होतात. शंटिंग साइटवर एक अशांत प्रवाहाची नोंद केली जाते, त्याची विशालता शंटच्या आकारावर, जोडणाऱ्या आणि निचरा करणाऱ्या वाहिन्यांच्या व्यासावर अवलंबून असते. निचरा होणार्‍या शिरामध्ये, रक्त प्रवाह वेग वाढविला जातो, शिरासंबंधी रक्त प्रवाहाचे "धमनीकरण" अनेकदा लक्षात येते, ते "पल्सेटिंग" डॉप्लर वक्र द्वारे प्रकट होते.

धमनी वासोडिलेशनचे सिंड्रोम.यामुळे परिधीय प्रतिरोधक निर्देशांकात घट होते आणि सिस्टोल आणि डायस्टोलमध्ये रक्त प्रवाह वेग वाढतो. हे प्रणालीगत आणि स्थानिक हायपोटेन्शन, हायपरपरफ्यूजन सिंड्रोम, रक्त परिसंचरण (शॉक आणि टर्मिनल अवस्था) चे "केंद्रीकरण" सह विकसित होते. आर्टिरिओव्हेनस शंटिंग सिंड्रोमच्या विपरीत, धमनी व्हॅसोडिलेशन सिंड्रोममुळे शिरासंबंधी हेमोडायनामिक्सचे वैशिष्ट्यपूर्ण विकार होत नाहीत.

अशाप्रकारे, रक्तवाहिन्यांच्या भिंतींच्या संरचनात्मक वैशिष्ट्यांचे ज्ञान, त्यांची कार्ये, धमन्या आणि शिरामधील हेमोडायनामिक वैशिष्ट्ये, सामान्य स्थितीत रक्तवाहिन्यांच्या अल्ट्रासाऊंड तपासणीच्या पद्धती आणि तत्त्वे ही जखमांमधील हेमोडायनामिक पॅरामीटर्सच्या अचूक व्याख्यासाठी आवश्यक अट आहे. रक्तवहिन्यासंबंधी प्रणाली.

साहित्य

1. Lelyuk S.E., Lelyuk V.G.// अल्ट्रासाऊंड. निदान - 1995. - क्रमांक 3. - एस. 65-77.

2. Mlyuk V.G., Mlyuk S.E.. हेमोडायनामिक्सची मूलभूत तत्त्वे आणि रक्तवाहिन्यांची अल्ट्रासाऊंड तपासणी: क्लिनिकल. अल्ट्रासाऊंड डायग्नोस्टिक्सवर हँडबुक / एड. मिटकोवा व्ही.व्ही. - एम.: विदार, 1997. - टी. 4. - एस. 185-220.

3. प्रचंड कंपनसंख्या असलेल्या (ध्वनिलहरी) एंजियोलॉजिकल स्टडीजमधील डेटाच्या क्लिनिकल व्याख्याची मूलभूत तत्त्वे: पाठ्यपुस्तक.-पद्धत. भत्ता / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - एम., 2005. - 38 पी.

4. रक्तवहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या जखमांच्या अल्ट्रासाऊंड निदानाची तत्त्वे: पाठ्यपुस्तक.-पद्धत. भत्ता / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - एम., 2002. - 43 पी.

5. ओटीपोटात आणि रक्तवहिन्यासंबंधी शस्त्रक्रिया मध्ये अल्ट्रासाऊंड डायग्नोस्टिक्स / एड. G.I. कुंतसेविच. - एमएन, 1999. - 256 पी.

6. शिरासंबंधी रोगांचे अल्ट्रासोनिक निदान / D.A. चुरिकोव्ह, ए.आय. किरीयेन्को. - एम., 2006. - 96 पी.

7. अल्ट्रासोनिक एंजियोलॉजी / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - दुसरी आवृत्ती., जोडा. आणि पेरेर. - एम., 2003. - 336 पी.

8. सामान्य स्थितीत आणि विविध पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियांमध्ये परिधीय शिरासंबंधी प्रणालीचे अल्ट्रासाऊंड मूल्यांकन: पाठ्यपुस्तक.-पद्धत. भत्ता / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - एम., 2004. - 40 पी.

9. खारचेन्को व्ही.पी., झुबरेव ए.आर., कोटल्यारोव पी.एम.. प्रचंड कंपनसंख्या असलेल्या (ध्वनिलहरी) phlebology. - एम., 2005. - 176 पी.

10.Bots M.L., Hofman A., GroDPee D.E.// एथेनोस्कलर. थॉम्ब. - 1994. - व्हॉल. 14, क्रमांक 12. - पृष्ठ 1885-1891.

वैद्यकीय बातम्या. - 2009. - क्रमांक 13. - एस. 12-16.

लक्ष द्या! लेख वैद्यकीय तज्ञांना उद्देशून आहे. मूळ स्त्रोताच्या हायपरलिंकशिवाय हा लेख किंवा त्याचे तुकडे इंटरनेटवर पुनर्मुद्रित करणे कॉपीराइट उल्लंघन मानले जाते.

मानेच्या वाहिन्यांच्या अल्ट्रासाऊंड तपासणीसारख्या सोप्या प्रक्रियेमुळे मेंदूला किती चांगले रक्तपुरवठा होतो हे शोधण्यात मदत होते. त्याच्या सामान्य ऑपरेशनसाठी, संपूर्ण रक्तपुरवठा आवश्यक आहे. अशा प्रकारे पोषक आणि ऑक्सिजन मेंदूपर्यंत पोहोचवले जातात आणि रक्ताचा उलट प्रवाह, जो रक्तवाहिनीद्वारे चालतो, हे देखील महत्त्वाचे आहे.

वाहिन्यांमधील रक्तप्रवाह विस्कळीत झाल्यास मेंदूच्या पोषणाबाबत समस्या निर्माण होतात. हे निदान ओळखण्यासाठी किंवा वगळण्यासाठी, brachiocephalic वाहिन्यांचे अल्ट्रासाऊंड वापरले जाते. मेंदूला जोडलेल्या धमन्या आणि शिरा यांमध्ये काही समस्या आहेत का हे या तपासणीत दिसून येईल.

मेंदूला रक्तपुरवठा कसा होतो?

हात आणि डोक्यातील रक्ताभिसरणासाठी जबाबदार असलेल्या शिरा आणि धमन्यांना ब्रॅचिओसेफॅलिक वाहिन्या (किंवा बीसी) म्हणतात. त्यांचे नाव दोन प्राचीन ग्रीक शब्द "ब्रेचिओन" वरून आले आहे, ज्याचे भाषांतर "खांदा" आणि "केफले", ज्याचा अर्थ "डोके" आहे.

ब्रॅचिओसेफॅलिक धमन्या (किंवा बीसीए) महाधमनीपासून विभक्त होऊन नंतर लहान वाहिन्यांमध्ये विभागल्या जातात. काही - हातांना, बोटांच्या टोकापर्यंत रक्त पुरवतात, तर काही - मेंदूचे पोषण करतात.

कॅरोटीड धमन्या डोके आणि मानेला रक्तपुरवठा करण्यासाठी जबाबदार असतात. मानेवर ते समोर आहेत. थायरॉईड ग्रंथीच्या पुढे, कॅरोटीड धमन्या अंतर्गत आणि बाह्य विभागल्या जातात. सुरुवातीला, दोन सामान्य कॅरोटीड धमन्या फक्त श्वासनलिकेद्वारे विभक्त केल्या जातात आणि वर - त्यांच्यामध्ये आणि त्यांच्या समोर स्वरयंत्र, घशाची पोकळी आणि थायरॉईड ग्रंथी आहेत. अंतर्गत कॅरोटीड धमन्या थेट मेंदूला रक्त पोहोचवतात. बाह्य कॅरोटीड धमन्या डोक्यावर असलेल्या सर्व गोष्टी पुरवतात, परंतु क्रॅनियल पोकळीच्या बाहेर.

ब्रॅचिओसेफॅलिक वाहिन्या म्हणजे नसा आणि धमन्या ज्या डोके आणि हातांना, बोटांच्या टोकापर्यंत रक्त पुरवठा करतात.

मेंदूची सेवा केवळ कॅरोटीड धमन्यांद्वारेच होत नाही. इतर अनेक आहेत, जसे की कशेरुकाच्या धमन्या. ते स्पाइनल ट्रंकच्या वरच्या भागाच्या दुव्याच्या आत स्थित आहेत, वाढतात, ते मेंदूच्या वेगवेगळ्या भागांना खायला देतात. रक्ताचा बहिर्वाह गुळाच्या नसांद्वारे होतो. अल्ट्रासाऊंड स्कॅन दरम्यान रक्तवाहिन्यांप्रमाणे त्यांची तपासणी केली जाते. शिरा मेंदूमधून हृदयाकडे रक्त वाहून नेतात.

तपासणीसाठी संकेत

ब्रेकिओसेफॅलिक धमन्यांचे डॉपलर अल्ट्रासाऊंड अशांसाठी केले पाहिजे जे:

• ऐकणे आणि दृष्टी कमी होणे;
• वारंवार डोकेदुखी आणि/किंवा चक्कर येणे;
• अधूनमधून टिनिटस होतो, जसे की डोक्यात वाजत आहे;
• स्मृती खराब होते, लक्ष केंद्रित करणे अधिक कठीण होते;
• झोप विकार साजरा केला जातो;
• मानेवर असामान्य स्पंदन दिसणे;
• हातपाय वेळोवेळी सुन्न होतात किंवा कमकुवत होतात, बोलणे विस्कळीत होते.

सूचीबद्ध तक्रारी अनुपस्थित असल्यास, बीसीए अल्ट्रासाऊंडची शिफारस केली जाते ज्यामुळे त्यांना स्ट्रोकचा धोका टाळण्यासाठी:

1. खालच्या बाजूच्या वाहिन्यांमध्ये एथेरोस्क्लेरोटिक चिन्हे आहेत;
2. 80 पेक्षा 120 पेक्षा कमी निर्देशकांसह स्थिर रक्तदाब;
3. हृदयाच्या लय समस्या, कोरोनरी हृदयरोग आहे;
4. मानेच्या मणक्याचे osteochondrosis;
5. मधुमेहाने आजारी;
6. हृदयविकाराचा झटका किंवा स्ट्रोक होता;
7. 40 वर्षांचा टप्पा पार केला.

मानेच्या मणक्याचे ऑस्टिओचोंड्रोसिस स्ट्रोकचा धोका वाढवते. म्हणून, या रोगाने ग्रस्त असलेल्या लोकांनी अल्ट्रासाऊंड वापरुन ब्रेकिओसेफॅलिक वाहिन्यांच्या स्थितीचे नियमितपणे निरीक्षण केले पाहिजे.

संशोधन पद्धती काय आहेत?

डॉपलर अल्ट्रासाऊंड (USDG) हे हलत्या वस्तूंमधून परावर्तित होणाऱ्या ध्वनी लहरींच्या वारंवारतेतील बदल मोजण्यावर आधारित आहे. आमच्या बाबतीत, या रक्त पेशी आहेत. त्यांच्यापासून परावर्तित होणार्‍या अल्ट्रासाऊंड लहरींचे यंत्राद्वारे विद्युत आवेगांमध्ये रूपांतर केले जाते, ज्याचे नंतर दृश्यमान केले जाते. रक्तवाहिन्यांमध्ये रक्त किती वेगाने फिरते, रक्त प्रवाह सामान्यच्या किती जवळ आहे हे निर्धारित करण्यात अभ्यास मदत करतो.

ब्रॅचिओसेफॅलिक वाहिन्यांचे अल्ट्रासाऊंड आपल्याला त्यांच्या तीव्रतेबद्दल शोधू देते. रक्तवाहिन्यांमधील रक्ताच्या हालचालीचे स्वरूप आणि दिशा, त्याचा वेग यावरील प्राप्त डेटाच्या आधारे येथे निष्कर्ष काढले जातात. अभ्यासाचा परिणाम हा आलेख आहे.

कमकुवत व्हॅस्कुलर पॅटेंसीची कारणे शोधण्याची गरज असल्यास, ब्रेकिओसेफॅलिक धमन्यांची डुप्लेक्स स्कॅन किंवा ट्रिपलेक्स तपासणी करणे चांगले. या पद्धतींद्वारे, जहाजे स्क्रीनवर दृश्यमान होतात आणि त्यांना नेमके कोठे समस्या आहेत हे स्पष्ट होते. अशा प्रकारे, डुप्लेक्स स्कॅनिंगसह, डोके, मान आणि वरच्या बाजूच्या वाहिन्यांबद्दल अधिक माहिती मिळवता येते.

परीक्षेची तयारी कशी करावी?

या प्रकारच्या अल्ट्रासाऊंडसाठी कोणतीही विशेष तयारी आवश्यक नाही. फक्त एकच गोष्ट विचारात घेण्यासारखी आहे की तपासणीच्या दिवशीच डॉक्टर कॉफी, मजबूत ब्रूड चहा किंवा अल्कोहोल पिण्याचा सल्ला देत नाहीत. प्रक्रियेच्या दोन तास आधी धूम्रपान करण्यास मनाई आहे. अभ्यासादरम्यान शारीरिक चित्र विकृत दिसू नये म्हणून हे सर्व निर्बंध आणले आहेत.

प्रक्रिया स्वतः कशी आहे?

परीक्षा सुरू होण्यापूर्वी, रुग्णाला मान आणि कॉलरबोन्स कपड्यांपासून मुक्त करणे आवश्यक आहे, परीक्षा क्षेत्रातून चेन, मणी, स्कार्फ आणि इतर गोष्टी काढून टाकणे आवश्यक आहे. मग डॉक्टर त्याला पलंगावर झोपायला सांगतील, कारण तपासणी सुपिन स्थितीत होते. एका विशेष सेन्सरसह, डॉक्टर छातीच्या सुरुवातीपासून खालच्या जबड्यापर्यंत त्वचा वर आणि खाली चालवेल. चांगल्या ग्लाइडसाठी, सेन्सरवर एक विशेष जेल लागू केले जाते, जे अल्ट्रासाऊंडची चालकता देखील सुधारते.

सर्वेक्षणासाठी थोडा वेळ लागेल - फक्त 20 मिनिटे. यानंतर, रुग्ण टिश्यूने त्वचेतून जेल पुसून टाकू शकतो. आणि प्रोटोकॉलमध्ये निकाल प्रविष्ट करण्यासाठी आणि निष्कर्ष लिहिण्यासाठी डॉक्टरांना थोडा अधिक वेळ लागेल.

अल्ट्रासाऊंड वापरून BCS तपासण्याचा मुख्य फायदा असा आहे की त्यात कोणतेही विरोधाभास नाहीत. बीसीए अल्ट्रासाऊंड प्रक्रिया वेदनारहित आहे. हे शरीरासाठी पूर्णपणे निरुपद्रवी आहे.

BCA अल्ट्रासाऊंड प्रक्रिया सुपिन अवस्थेत केली जाते आणि सुमारे 20 मिनिटे लागतात.

सर्वेक्षणातून कोणते परिणाम मिळू शकतात?

या प्रकारच्या अल्ट्रासाऊंडचा डेटा, डुप्लेक्स तपासणीसह, डोके आणि मानेच्या वाहिन्यांच्या स्थितीबद्दल पूर्ण आणि विश्वासार्ह माहिती प्रदान करते. निदानाच्या परिणामी, डॉक्टर रुग्णामध्ये शोधू शकतात:

1. रक्तवाहिन्यांमधील समस्या क्षेत्र, जसे की रक्ताच्या गुठळ्या, एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक्स आणि बीसीएमधील इतर बदल;
2. रक्तवाहिन्यांचे असामान्य स्थान आणि संरचना (या समस्या जन्मजात किंवा अधिग्रहित आहेत, यामध्ये, उदाहरणार्थ, कशेरुक धमन्यांचा असमान मार्ग, ऑस्टिओचोंड्रोसिसमुळे होतो);
3. मेंदूपासून हृदयाच्या स्नायूपर्यंत रक्तवाहिन्यांमधून रक्त प्रवाहासह समस्या (काही तज्ञांचा असा विश्वास आहे की यामुळे मल्टिपल स्क्लेरोसिस आणि मज्जासंस्थेचे इतर गंभीर रोग होतात).

BCA च्या अल्ट्रासाऊंड डेटाचा उलगडा करताना, डॉक्टर रक्त प्रवाहाचे मूल्यांकन करतात:

• कॅरोटीड धमन्या (सामान्य, बाह्य आणि अंतर्गत);
• कशेरुकी धमनी;
• supratrochlear आणि मुख्य धमन्या;
• मेंदूच्या मागील, मध्य आणि आधीच्या धमन्या;
• सबक्लेव्हियन धमनी;
• नंतरच्या आणि आधीच्या संप्रेषणाच्या धमन्या.

ब्रॅचिसेफॅलिक बेसिनच्या वाहिन्यांमधील व्यास, प्रतिरोधक निर्देशांक आणि सामान्य रक्त प्रवाह वेग (सेमी/सेकंद) यांची सरासरी मूल्ये टेबलमध्ये सादर केली आहेत:

धमनी	व्यास, मिमी	आर.आय.	व्ही सिस्टोलिक	5 वा डायस्टोलिक
सामान्य कॅरोटीड (OSA)	4,2 - 6,9	0,6 - 0,8	50 - 104	9,0 - 36
अंतर्गत कॅरोटीड (ICA)	3,0 - 6,3	0,5 - 0,8	32 - 100	9,0 - 35
बाह्य कॅरोटीड (ECA)	3,0 - 6,0	0,6 - 0,9	37 - 105	6,0 - 27
पृष्ठवंशी (PA)	2,0 - 4,4	0,6 - 0,8	20 - 61	6,0 - 27

अंतिम निष्कर्षामध्ये सेरेब्रल वाहिन्यांचे ट्रान्सक्रॅनियल डुप्लेक्स स्कॅनिंग आयोजित करण्याची शिफारस समाविष्ट असू शकते. हे कवटीत स्थित असलेल्या धमन्यांची वैशिष्ट्ये देते. परंतु तरीही, मानेच्या वाहिन्यांच्या अल्ट्रासाऊंड तपासणीसह मेंदूला रक्त पुरवठ्यातील समस्या शोधणे आवश्यक आहे. केवळ परिधीय अभिसरण बद्दल माहिती विचारात घेतल्यास, मेंदूच्या पोषणातील समस्यांच्या उत्पत्तीबद्दल योग्य निष्कर्ष काढणे शक्य आहे. पॅथॉलॉजीजच्या संभाव्य विकासाचा अंदाज लावण्यासाठी, कॅरोटीड धमन्यांच्या भिंतींची वैशिष्ट्ये खूप महत्वाची आहेत; ते बीसीएचे अल्ट्रासाऊंड स्कॅन करून मिळू शकतात.

जरी ब्रॅचिओसेफॅलिक धमन्यांच्या अल्ट्रासाऊंडने गंभीर समस्या प्रकट केल्या नसल्या तरीही, डॉक्टर, बीसीए अल्ट्रासाऊंड स्कॅनच्या परिणामांवर आधारित, रुग्णाला सल्ला देऊ शकतात ज्यामुळे भविष्यात स्ट्रोक आणि इतर त्रास टाळण्यास मदत होईल. तसेच, तपासणीच्या निकालांवर आधारित वैद्यकीय अहवालात दर्शविलेल्या मेंदूतील रक्त परिसंचरणाची वैशिष्ट्ये, आवश्यक असल्यास, न्यूरोलॉजिकल रोगांचे निदान करण्यात मदत करतील.

धमनी रक्त प्रवाहाचे मुख्य वैशिष्ट्य म्हणजे त्याची गती, जी अनेक पॅरामीटर्सवर अवलंबून असते:

• लवचिकता आणि जहाजाचा मार्ग;
• रक्त चिकटपणा;
• रक्तवाहिन्यांचे एकूण लुमेन.

या संदर्भात, धमनी रक्त प्रवाहाचे अनेक प्रकार आहेत:

• लॅमिनेर रक्त प्रवाह हा रक्तवाहिन्यांमधील सामान्य, शारीरिक प्रकारचा रक्त प्रवाह आहे;
• अशांत रक्त प्रवाह रक्तवाहिनीच्या अरुंद किंवा अपूर्ण अडथळ्याच्या ठिकाणी निर्धारित केला जातो आणि रक्त प्रवाहाचा पॅथॉलॉजिकल प्रकार आहे;
• मिश्रित प्रकार - रक्तवाहिनीच्या शारीरिक संकुचिततेच्या ठिकाणी निर्धारित केले जाते आणि लॅमिनर रक्त प्रवाहाच्या पार्श्वभूमीवर अशांततेच्या लहान भागांची उपस्थिती दर्शवते.

परिधीय धमन्यांमध्ये, रक्त प्रवाहाचे आणखी काही प्रकार वेगळे केले जातात:

• मुख्य प्रकार - मुख्य वाहिन्यांमध्ये सामान्य प्रकारचे धमनी रक्त प्रवाह;
• सुधारित मुख्य प्रकार - स्टेनोसिस किंवा अपूर्ण अरुंद होण्याच्या साइटच्या खाली नोंदणीकृत;
• संपार्श्विक प्रकार - आकुंचन खाली देखील नोंदणीकृत.

समस्येची प्रासंगिकता

धमनी, धमनी रक्त प्रवाह, त्याचे प्रकार, शरीरविज्ञानाचा अभ्यास ही कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस आणि इस्केमिक हृदयरोग यांसारख्या भयंकर रक्तवहिन्यासंबंधी रोगांना रोखणे, शोधणे आणि त्यावर उपचार करणे, एंडार्टेरिटिस, ओटीपोटाच्या अवयवांचे तीव्र रक्तवहिन्यासंबंधी रोग नष्ट करणे ही मुख्य पद्धत आहे.

डॉपलर अल्ट्रासाऊंडसह पाय तपासत आहे

पायातील अप्रिय संवेदना लवकर किंवा नंतर आपल्याला सूज, वेदना, जडपणा आणि रात्री पेटके येण्याची कारणे शोधण्यासाठी डॉक्टरकडे जाण्यास भाग पाडतात. प्रत्येक बाबतीत, परीक्षेच्या व्यतिरिक्त, आम्हाला खालच्या अंगांचा लगाम घालण्यासाठी आमंत्रित केले जाते. ही प्रक्रिया काय आहे आणि कोणत्या रोगांचे निदान केले जाऊ शकते?

अल्ट्रासाऊंड म्हणजे काय आणि त्याच्या मदतीने काय तपासले जाते

डॉपलर अल्ट्रासाऊंड हे रक्तवाहिन्यांमधील रक्त परिसंचरणाचा अभ्यास करण्याच्या सर्वात माहितीपूर्ण पद्धतींपैकी एकाच्या नावाचे संक्षिप्त रूप आहे - डॉपलर अल्ट्रासाऊंड. त्याची सोय आणि गती, वय-संबंधित आणि विशेष contraindications च्या अनुपस्थितीसह, संवहनी रोगांच्या निदानामध्ये ते "गोल्ड स्टँडर्ड" बनवते.

अल्ट्रासाऊंड प्रक्रिया रिअल टाइममध्ये केली जाते. त्याच्या मदतीने, एका मिनिटानंतर आधीच तज्ञांना पायांच्या शिरासंबंधी उपकरणामध्ये रक्त प्रवाहाबद्दल ध्वनी, ग्राफिक आणि परिमाणात्मक माहिती प्राप्त होते.

• महान आणि लहान saphenous नसा;
• निकृष्ट वेना कावा;
• इलियाक नसा;
• femoral शिरा;
• पायाच्या खोल शिरा;
• Popliteal शिरा.

खालच्या अंगांचे अल्ट्रासाऊंड करताना, रक्तवहिन्यासंबंधीच्या भिंती, शिरासंबंधी वाल्व्ह आणि स्वतःच वाहिन्यांच्या पॅटेंसीच्या स्थितीचे सर्वात महत्वाचे पॅरामीटर्सचे मूल्यांकन केले जाते:

• सूजलेल्या भागात, रक्ताच्या गुठळ्या, एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक्सची उपस्थिती;
• स्ट्रक्चरल पॅथॉलॉजीज - tortuosity, kinks, scars;
• संवहनी अंगाचा अभिव्यक्ती.

अभ्यासादरम्यान, रक्त प्रवाहाच्या भरपाईच्या शक्यतांचे देखील मूल्यांकन केले जाते.

डॉपलर अभ्यास कधी आवश्यक आहे?

रक्ताभिसरणातील तातडीच्या समस्यांमुळे स्वतःला वेगवेगळ्या प्रमाणात गंभीर लक्षणे जाणवतात. जर तुम्हाला शूज घालताना अडचणी जाणवू लागल्या आणि तुमची चाल हलकीपणा गमावत असेल तर तुम्ही घाईने डॉक्टरकडे जावे. येथे मुख्य चिन्हे आहेत ज्याद्वारे आपण पायांच्या वाहिन्यांमध्ये रक्त परिसंचरण बिघडण्याची शक्यता स्वतंत्रपणे निर्धारित करू शकता:

• पाय आणि घोट्याच्या सांध्याची मऊ सूज, संध्याकाळी दिसून येते आणि सकाळी पूर्णपणे अदृश्य होते;
• हालचाली दरम्यान अस्वस्थता - जडपणा, वेदना, पाय जलद थकवा;
• झोपेच्या दरम्यान पाय आक्षेपार्ह twitching;
• हवेच्या तपमानात अगदी कमी प्रमाणात पाय जलद गोठवणे;
• नडगी आणि मांडीवर केसांची वाढ थांबणे;
• त्वचा काटेरी वाटणे.

ही लक्षणे दिसू लागल्यावर आपण डॉक्टरांचा सल्ला न घेतल्यास, भविष्यात परिस्थिती आणखीच बिघडेल: वैरिकास नसा, प्रभावित वाहिन्यांची जळजळ आणि परिणामी, ट्रॉफिक अल्सर दिसून येतील, जे आधीच अपंगत्वाचा धोका आहे.

अल्ट्रासाऊंडद्वारे निदान केलेले रक्तवहिन्यासंबंधी रोग

या प्रकारचा अभ्यास सर्वात माहितीपूर्ण असल्याने, डॉक्टर, त्याच्या परिणामांवर आधारित, खालीलपैकी एक निदान करू शकतात:

केलेल्या कोणत्याही निदानासाठी सर्वात गंभीर वृत्ती आणि त्वरित उपचार आवश्यक आहेत, कारण वरील रोग स्वतःच बरे होऊ शकत नाहीत, त्यांचा कोर्स फक्त प्रगती करतो आणि अखेरीस संपूर्ण अपंगत्वापर्यंत गंभीर परिणाम होतो, काही प्रकरणांमध्ये मृत्यू देखील होतो.

डॉपलर अभ्यास कसा केला जातो?

प्रक्रियेसाठी रुग्णांची पूर्व तयारी आवश्यक नसते: कोणत्याही आहाराचे पालन करण्याची आवश्यकता नाही, आपण सामान्यतः विद्यमान रोगांवर उपचार करण्यासाठी घेत असलेल्या औषधांव्यतिरिक्त इतर औषधे घ्या.

तपासणीसाठी येताना, तुम्हाला स्वतःहून सर्व दागिने आणि इतर धातूच्या वस्तू काढून टाकाव्या लागतील, डॉक्टरांना नडगी आणि मांड्यांमध्ये प्रवेश प्रदान करा. अल्ट्रासाऊंड डायग्नोस्टिक्सचे डॉक्टर पलंगावर झोपण्याची आणि डिव्हाइसच्या सेन्सरवर एक विशेष जेल लागू करण्याची ऑफर देतील. हा सेन्सर आहे जो पायांच्या वाहिन्यांमधील पॅथॉलॉजिकल बदलांबद्दल सर्व सिग्नल कॅप्चर करेल आणि मॉनिटरवर प्रसारित करेल.

जेल केवळ त्वचेवर सेन्सर सरकत नाही तर अभ्यासाच्या परिणामी प्राप्त झालेल्या डेटा ट्रान्समिशनची गती देखील सुधारते.

प्रवण स्थितीत परीक्षा पूर्ण केल्यानंतर, डॉक्टर संशयित पॅथॉलॉजीबद्दल अतिरिक्त माहिती मिळविण्यासाठी जमिनीवर उभे राहण्याची आणि वाहिन्यांच्या स्थितीचा अभ्यास करणे सुरू ठेवेल.

खालच्या बाजूच्या अल्ट्रासाऊंड तपासणी दरम्यान सामान्य मूल्ये

खालच्या धमन्यांच्या अभ्यासाच्या परिणामांचा सामना करण्याचा प्रयत्न करूया: uzdg ची स्वतःची सामान्य मूल्ये आहेत, ज्यासह आपल्याला फक्त आपल्या स्वतःच्या निकालाची तुलना करणे आवश्यक आहे.

संख्यात्मक मूल्ये

• ABI (एंकल-ब्रेकियल कॉम्प्लेक्स) - घोट्याच्या ब्लड प्रेशर आणि खांद्याच्या रक्तदाबाचे प्रमाण. सर्वसामान्य प्रमाण ०.९ आणि त्याहून अधिक आहे. 0.7-0.9 चा सूचक धमनी स्टेनोसिस दर्शवतो आणि 0.3 ही एक गंभीर आकृती आहे;
• फेमोरल धमनीमध्ये रक्त प्रवाहाचा मर्यादित वेग 1 m/s आहे;
• खालच्या पायातील रक्त प्रवाहाची मर्यादित गती 0.5 मी/से आहे;
• फेमोरल धमनी: प्रतिकार निर्देशांक - 1 मी/से आणि त्याहून अधिक;
• टिबिअल धमनी: पल्सेशन इंडेक्स - 1.8 मी/से आणि त्याहून अधिक.

रक्त प्रवाहाचे प्रकार

ते खालीलप्रमाणे नियुक्त केले जाऊ शकतात: अशांत, मुख्य किंवा संपार्श्विक.

अपूर्ण व्हॅसोकॉन्स्ट्रक्शनच्या ठिकाणी अशांत रक्त प्रवाह निश्चित केला जातो.

मुख्य रक्त प्रवाह सर्व मोठ्या वाहिन्यांसाठी नोमा आहे - उदाहरणार्थ, फेमोरल आणि ब्रॅचियल धमन्या. टीप "मुख्य बदललेले रक्त प्रवाह" अभ्यास साइटच्या वर स्टेनोसिसची उपस्थिती दर्शवते.

रक्ताभिसरणाची पूर्ण अनुपस्थिती असलेल्या ठिकाणी संपार्श्विक रक्त प्रवाहाची नोंद केली जाते.

डॉपलर अल्ट्रासाऊंडद्वारे रक्तवाहिन्यांच्या स्थितीचा आणि त्यांच्या तीव्रतेचा अभ्यास ही एक महत्त्वपूर्ण निदान प्रक्रिया आहे: ती करणे सोपे आहे, जास्त वेळ लागत नाही, पूर्णपणे वेदनारहित आहे आणि त्याच वेळी कार्यात्मक स्थितीबद्दल बरीच महत्त्वपूर्ण माहिती प्रदान करते. पायांच्या शिरासंबंधी उपकरणाचे.

माझ्या आजीला तिच्या पायात जळजळ आणि रक्ताच्या गुठळ्या होत्या, त्यांनी तिला डॉप्लर अल्ट्रासाऊंडने पाय तपासण्याचा सल्ला दिला, म्हणून मी लेख वाचला. सर्व काही चांगले वर्णन केले आहे आणि सांगितले आहे, अगदी डिजिटल मूल्ये देखील आहेत. लक्षणे देखील येथे सादर केलेल्या लक्षणांसारखीच आहेत, तिला हलताना अस्वस्थता येते, तिचे पाय खूप दुखतात. मला चांगल्या डॉक्टरांची आशा आहे आणि ते पायांमध्ये काय चूक आहे आणि त्यावर उपचार कसे केले जातात हे शोधण्यात मदत करतील, मुख्य गोष्ट म्हणजे ते योग्य उपचार लिहून देतात. सर्व चांगले आरोग्य, आजारी पडू नका!

• रोग
• शरीराचे अवयव

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या सामान्य रोगांचा विषय निर्देशांक आपल्याला आवश्यक असलेली सामग्री द्रुतपणे शोधण्यात मदत करेल.

आपल्याला स्वारस्य असलेल्या शरीराचा भाग निवडा, सिस्टम त्याच्याशी संबंधित सामग्री दर्शवेल.

© Prososud.ru संपर्क:

जर स्त्रोताशी सक्रिय दुवा असेल तरच साइट सामग्रीचा वापर शक्य आहे.

परिधीय वाहिन्यांची डॉपलर सोनोग्राफी. भाग 1.

एन.एफ. बेरेस्टेन, ए.ओ. Tsypunov

रक्तवाहिन्यांच्या अभ्यासासाठी आधुनिक फंक्शनल डायग्नोस्टिक्समध्ये अल्ट्रासाऊंड तंत्रे वाढत्या प्रमाणात वापरली जातात. हे पारंपारिक क्ष-किरण अँजिओग्राफिक तंत्रांच्या तुलनेत पुरेशी उच्च माहिती सामग्री असलेल्या रुग्णासाठी तुलनेने कमी खर्च, साधेपणा, गैर-आक्रमकता आणि अभ्यासाची सुरक्षितता यामुळे आहे. मेडिसनच्या अल्ट्रासाऊंड टोमोग्राफच्या नवीनतम मॉडेल्समुळे रक्तवाहिन्यांची उच्च-गुणवत्तेची तपासणी करणे शक्य होते, समाकलित जखमांची पातळी आणि व्याप्ती यशस्वीरित्या निदान करणे, एन्युरिझम, विकृती, हायपो- ​​आणि ऍप्लासियास, शंट्स, व्हॅल्व्ह्युलर शिरासंबंधी अपुरेपणा आणि इतर रक्तवाहिन्या शोधणे शक्य होते. पॅथॉलॉजीज

संवहनी अभ्यास करण्यासाठी, डुप्लेक्स आणि ट्रिपलेक्स मोडमध्ये कार्यरत अल्ट्रासाऊंड टोमोग्राफ, सेन्सर्सचा एक संच (टेबल) आणि संवहनी अभ्यासासाठी सॉफ्टवेअर पॅकेज आवश्यक आहे.

या सामग्रीमध्ये सादर केलेले अभ्यास SA-8800 Digital/Gaia अल्ट्रासाऊंड टोमोग्राफ (मेडिसन, दक्षिण कोरिया) वर इतर अवयवांच्या अल्ट्रासाऊंड तपासणीसाठी संदर्भित रुग्णांमधील स्क्रीनिंग दरम्यान केले गेले.

संवहनी अल्ट्रासाऊंड तंत्रज्ञान

सेन्सर अभ्यास केलेल्या जहाजाच्या पासच्या ठराविक भागात स्थापित केला आहे ( आकृती क्रं 1).

2, 3 - मानेच्या वाहिन्या:

OSA, VSA, NSA, PA, JV;

4 - सबक्लेव्हियन धमनी;

5 - खांद्याच्या वाहिन्या:

ब्रॅचियल धमनी आणि शिरा;

6 - हाताच्या वाहिन्या;

7 - मांडीच्या वाहिन्या:

8 - popliteal धमनी आणि शिरा;

9 - पोस्टरियर बी / टिबिअल धमनी;

10 - पायाची पृष्ठीय धमनी.

МЖ1 - मांडीचा वरचा तिसरा भाग;

МЖ2 - मांडीचा खालचा तिसरा भाग;

MZhZ - खालच्या पायाचा वरचा तिसरा;

МЖ4 - खालच्या पायाचा खालचा तिसरा भाग.

जहाजांची स्थलाकृति स्पष्ट करण्यासाठी, स्कॅनिंग जहाजाच्या शारीरिक कोर्सला लंब असलेल्या विमानात केली जाते. ट्रान्सव्हर्स स्कॅनिंगसह, वाहिन्यांची सापेक्ष स्थिती, त्यांचा व्यास, भिंतींची जाडी आणि घनता, पेरिव्हस्कुलर टिश्यूजची स्थिती निर्धारित केली जाते. फंक्शनचा वापर करून आणि जहाजाच्या आतील समोच्च भोवती फिरताना, त्याच्या प्रभावी क्रॉस सेक्शनचे क्षेत्रफळ प्राप्त होते. पुढे, स्टेनोसिसचे क्षेत्र शोधण्यासाठी जहाजाच्या तपासलेल्या विभागासह ट्रान्सव्हर्स स्कॅन केले जाते. जेव्हा स्टेनोसिस आढळतो, तेव्हा गणना केलेला स्टेनोसिस निर्देशक प्राप्त करण्यासाठी प्रोग्राम वापरला जातो. त्यानंतर, जहाजाचे अनुदैर्ध्य स्कॅनिंग केले जाते, त्याचा मार्ग, व्यास, अंतर्गत समोच्च आणि भिंतीची घनता, त्यांची लवचिकता, स्पंदन क्रियाकलाप (एम-मोड वापरुन) आणि जहाजाच्या लुमेनची स्थिती यांचे मूल्यांकन केले जाते. इंटिमा-मीडिया कॉम्प्लेक्सची जाडी मोजा (दूरच्या भिंतीसह). स्कॅनिंग प्लेनसह सेन्सर हलवून आणि जहाजाच्या सर्वात मोठ्या संभाव्य क्षेत्राचे परीक्षण करून डॉपलर अभ्यास अनेक भागात केला जातो.

जहाजांच्या डॉपलर तपासणीची खालील योजना इष्टतम आहे:

• दिशा विश्लेषण (DCT) किंवा फ्लो एनर्जी (FFL) वर आधारित रंग डॉपलर मॅपिंग असामान्य रक्त प्रवाह असलेल्या भागात शोधण्यासाठी;
• स्पंदित मोड (डी) मध्ये जहाजाची डॉपलर सोनोग्राफी, ज्यामुळे अभ्यास केलेल्या रक्ताच्या प्रवाहाची गती आणि दिशा मूल्यांकन करणे शक्य होते;
• हाय-स्पीड फ्लोच्या अभ्यासासाठी सतत वेव्ह मोडमध्ये जहाजाची डॉपलर सोनोग्राफी.

जर अल्ट्रासाऊंड तपासणी रेखीय तपासणीसह केली गेली असेल आणि जहाजाची अक्ष पृष्ठभागावर जवळजवळ लंबवत असेल तर डॉपलर बीम टिल्ट फंक्शन वापरा, जे तुम्हाला पृष्ठभागाच्या सापेक्ष डॉपलरच्या अग्रभागाला तिरपा करण्यास अनुमती देते. नंतर, फंक्शनचा वापर करून, कोन निर्देशक जहाजाच्या खर्या कोर्ससह संरेखित केला जातो, एक स्थिर स्पेक्ट्रम प्राप्त होतो, प्रतिमा स्केल (,) आणि शून्य रेषेची स्थिती (,) सेट केली जाते. धमन्यांची तपासणी करताना मुख्य स्पेक्ट्रम बेसलाइनच्या वर आणि शिरा तपासताना त्याच्या खाली ठेवण्याची प्रथा आहे. अनेक लेखक शिरासहित सर्व वाहिन्यांसाठी अँटिग्रेड स्पेक्ट्रम शीर्षस्थानी आणि रेट्रोग्रेड स्पेक्ट्रम तळाशी ठेवण्याची शिफारस करतात. फंक्शन y-अक्ष (वेग) वर सकारात्मक आणि ऋण अर्ध-अक्षांची अदलाबदल करते आणि अशा प्रकारे स्क्रीनवरील स्पेक्ट्रमची दिशा विरुद्ध दिशेने बदलते. निवडलेला वेळ बेस रेट स्क्रीनवर 2-3 कॉम्प्लेक्स पाहण्यासाठी पुरेसा असावा.

स्पंदित डॉप्लरोग्राफी मोडमध्ये प्रवाहाच्या वेग वैशिष्ट्यांची गणना 1-1.5 m/s (Nyquist मर्यादा) पेक्षा जास्त नसलेल्या प्रवाह गतीवर शक्य आहे. वेगाच्या वितरणाची अधिक अचूक कल्पना प्राप्त करण्यासाठी, अभ्यास केलेल्या जहाजाच्या लुमेनच्या किमान 2/3 नियंत्रण व्हॉल्यूम सेट करणे आवश्यक आहे. कार्यक्रमांचा वापर हाताच्या वाहिन्यांच्या अभ्यासासाठी आणि मानेच्या वाहिन्यांच्या अभ्यासात केला जातो. प्रोग्राममध्ये काम करताना, संबंधित जहाजाचे नाव चिन्हांकित करा, कमाल सिस्टोलिक आणि किमान डायस्टोलिक वेगांची मूल्ये निश्चित करा, त्यानंतर एक कॉम्प्लेक्स रेखांकित करा. या सर्व मोजमापानंतर, तुम्हाला एक अहवाल मिळू शकेल ज्यामध्ये सर्व तपासलेल्या जहाजांसाठी V max, V min, V मीन, PI, RI या मूल्यांचा समावेश असेल.

धमनी रक्त प्रवाहाचे परिमाणात्मक डॉपलर सोनोग्राफिक पॅरामीटर्स

2 डी% स्टेनोसिस - %STA = (स्टेनोसिस क्षेत्र/रक्तवाहिनी क्षेत्र) * 100%. हे स्टेनोसिसच्या परिणामी जहाजाच्या हेमोडायनामिकली प्रभावी क्रॉस सेक्शनच्या क्षेत्रामध्ये वास्तविक घट दर्शवते, टक्केवारी म्हणून व्यक्त केले जाते.

व्ही कमाल - कमाल सिस्टोलिक (किंवा शिखर) गती - रक्तवाहिनीच्या अक्षासह रक्त प्रवाहाचा वास्तविक कमाल रेषीय वेग, mm/s, cm/s किंवा m/s मध्ये व्यक्त केला जातो.

व्ही मि - रक्तवाहिनीसह रक्त प्रवाहाचा किमान डायस्टोलिक रेषीय वेग.

V मीन - वाहिनीतील रक्त प्रवाहाच्या स्पेक्ट्रमला आच्छादित कर्व अंतर्गत वेग अविभाज्य.

आरआय (प्रतिरोधकता निर्देशांक, पर्सेलो इंडेक्स) - संवहनी प्रतिरोधक निर्देशांक. RI = (V सिस्टोलिक - V डायस्टोलिक)/V सिस्टोलिक. मापन साइटवर दूरच्या रक्त प्रवाहाच्या प्रतिकाराची स्थिती प्रतिबिंबित करते.

PI (पल्सेटिलिटी इंडेक्स, गोस्लिंग इंडेक्स) - पल्सेशन इंडेक्स, अप्रत्यक्षपणे रक्त प्रवाह PI = (व्ही सिस्टॉलिक - व्ही डायस्टॉलिक) / व्ही मीनला प्रतिकार स्थिती प्रतिबिंबित करते. हे RI पेक्षा अधिक संवेदनशील सूचक आहे, कारण गणनेमध्ये V मीन वापरला जातो, जो V systolic पेक्षा पूर्वीच्या वाहिनीच्या लुमेन आणि टोनमधील बदलांवर प्रतिक्रिया देतो.

PI, RI एकत्र वापरणे महत्वाचे आहे, कारण ते धमनीमध्ये रक्त प्रवाहाचे विविध गुणधर्म प्रतिबिंबित करतात. दुसरा विचारात न घेता त्यापैकी फक्त एक वापरणे निदान त्रुटींचे कारण असू शकते.

डॉपलर स्पेक्ट्रमचे गुणात्मक मूल्यांकन

लॅमिनार, अशांत आणि मिश्र प्रकारचे प्रवाह आहेत.

लॅमिनर प्रकार - रक्तवाहिन्यांमधील रक्त प्रवाहाचा एक सामान्य प्रकार. अल्ट्रासाऊंड बीमची दिशा आणि प्रवाह अक्ष (Fig. 2a) दरम्यान इष्टतम कोनात डॉपलरोग्रामवर "स्पेक्ट्रल विंडो" ची उपस्थिती हे लॅमिनर रक्त प्रवाहाचे लक्षण आहे. जर हा कोन पुरेसा मोठा असेल तर "स्पेक्ट्रल विंडो" लॅमिनार प्रकारच्या रक्त प्रवाहासह देखील "बंद" होऊ शकते.

तांदूळ. 2a मुख्य रक्त प्रवाह.

अशांत प्रकारचे रक्त प्रवाह हे स्टेनोसिसच्या ठिकाणांचे वैशिष्ट्य आहे किंवा रक्तवाहिनीच्या अपूर्ण अडथळ्यांचे वैशिष्ट्य आहे आणि डॉपलरोग्रामवर "स्पेक्ट्रल विंडो" नसल्यामुळे त्याचे वैशिष्ट्य आहे. वेगवेगळ्या दिशेने कणांच्या हालचालीमुळे रंग प्रवाह मोज़ेक रंग प्रकट करतो.

रक्तप्रवाहाचा मिश्रित प्रकार सामान्यतः रक्तवाहिनीचे शारीरिक संकुचित होणे, रक्तवाहिन्यांचे विभाजन अशा ठिकाणी निर्धारित केले जाऊ शकते. हे लॅमिनार प्रवाहात अशांततेच्या लहान झोनच्या उपस्थितीद्वारे दर्शविले जाते. रंगाच्या प्रवाहासह, प्रवाहाचा एक बिंदू मोज़ेक विभाजन किंवा अरुंद होण्याच्या क्षेत्रात प्रकट होतो.

डोप्लर स्पेक्ट्रमच्या लिफाफा वक्र विश्लेषणाच्या आधारावर, हातांच्या परिघीय धमन्यांमध्ये, खालील प्रकारचे रक्त प्रवाह देखील वेगळे केले जातात.

मुख्य प्रकार हा अंगांच्या मुख्य धमन्यांमध्ये रक्त प्रवाहाचा एक सामान्य प्रकार आहे. हे डॉपलरोग्रामवर तीन-चरण वक्र उपस्थितीद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे, ज्यामध्ये दोन अँटीग्रेड आणि एक प्रतिगामी शिखर आहे. वक्र चे पहिले शिखर सिस्टोलिक अँटिग्रेड, उच्च-मोठेपणा, टोकदार आहे. दुसरे शिखर एक लहान प्रतिगामी आहे (महाधमनी वाल्व बंद होईपर्यंत डायस्टोलमध्ये रक्त प्रवाह). तिसरे शिखर एक लहान अँटिग्रेड आहे (महाधमनी वाल्व्ह कुप्समधून रक्ताचे प्रतिबिंब). हे लक्षात घ्यावे की मुख्य धमन्यांच्या हेमोडायनामिकली क्षुल्लक स्टेनोसेससह देखील मुख्य प्रकारचे रक्त प्रवाह कायम राहू शकतो. ( तांदूळ. 2अ, 4 ).

तांदूळ. 4 धमनी मध्ये रक्त प्रवाह मुख्य प्रकार रूपे. अनुदैर्ध्य स्कॅन. CDC. स्पंदित मोडमध्ये डॉप्लरोग्राफी.

रक्त प्रवाहाचा मुख्य बदललेला प्रकार स्टेनोसिस किंवा अपूर्ण अडथळा असलेल्या साइटच्या खाली नोंदणीकृत आहे. प्रथम सिस्टोलिक शिखर बदलले आहे, पुरेसे मोठेपणाचे, विस्तारित, अधिक सौम्य. प्रतिगामी शिखर अत्यंत कमकुवतपणे व्यक्त केले जाऊ शकते. दुसरे अँटिग्रेड शिखर अनुपस्थित आहे ( अंजीर.2 ब).

तांदूळ. 2b मुख्य बदललेला रक्त प्रवाह.

रक्त प्रवाहाचा संपार्श्विक प्रकार देखील बंद होण्याच्या जागेच्या खाली नोंदविला जातो. हे सिस्टोलिकमधील महत्त्वपूर्ण बदल आणि प्रतिगामी आणि द्वितीय अँटिग्रेड शिखरांच्या अनुपस्थितीसह मोनोफॅसिक वक्र जवळ प्रकट होते ( तांदूळ 2c) .

तांदूळ. 2c संपार्श्विक रक्त प्रवाह.

डोके आणि मानेच्या वाहिन्यांच्या डॉपलरोग्राम आणि डॉपलरोग्राममधील फरक. ब्रॅचिसेफॅलिक प्रणालीच्या धमन्यांच्या डॉपलरोग्राम्सवरील डायस्टोलिक टप्पा कधीही 0 च्या खाली नसतो (म्हणजे, बेस लाइनच्या खाली येत नाही) या वस्तुस्थितीमध्ये अवयव निहित आहेत. हे मेंदूला रक्तपुरवठा करण्याच्या वैशिष्ट्यांमुळे आहे. त्याच वेळी, अंतर्गत कॅरोटीड धमनी प्रणालीच्या वाहिन्यांच्या डॉपलरोग्रामवर, डायस्टोलिक टप्पा जास्त असतो आणि बाह्य कॅरोटीड धमनी प्रणालीचा टप्पा कमी असतो ( तांदूळ 3).

तांदूळ. 3 ECA आणि ICA dopplerograms मधील फरक.

अ) एनसीएकडे प्राप्त डॉपलरोग्रामचा लिफाफा;

ब) डॉपलरोग्रामचा लिफाफा ICA कडे प्राप्त झाला.

मानेच्या वाहिन्यांची तपासणी

सामान्य कॅरोटीड धमनीच्या प्रोजेक्शनमध्ये स्टर्नोक्लेइडोमास्टॉइड स्नायूच्या प्रदेशात मानेच्या प्रत्येक बाजूला सेन्सर वैकल्पिकरित्या स्थापित केला जातो. त्याच वेळी, सामान्य कॅरोटीड धमन्या, त्यांचे विभाजन, अंतर्गत कंठातील नसा दृश्यमान आहेत. धमन्यांच्या समोच्च, त्यांच्या अंतर्गत लुमेनचे मूल्यांकन करा, त्याच पातळीवर दोन्ही बाजूंच्या व्यासाचे मोजमाप करा आणि त्यांची तुलना करा. अंतर्गत कॅरोटीड धमनी (ICA) बाह्य कॅरोटीड धमनी (ECA) पासून वेगळे करण्यासाठी, खालील वैशिष्ट्ये वापरली जातात:

अंतर्गत कॅरोटीड धमनीचा व्यास बाह्य धमनीच्या तुलनेत मोठा आहे;

ICA चा प्रारंभिक विभाग ICA च्या पार्श्वभागी आहे;

मानेवरील ECA शाखा देते, "सैल" प्रकारची रचना असू शकते, ICA मध्ये मानेवर शाखा नसतात;

ईसीए डॉपलरोग्रामवर, एक तीक्ष्ण सिस्टॉलिक शिखर आणि एक सखल डायस्टोलिक घटक निर्धारित केला जातो (चित्र 3a), ICA डॉपलरोग्रामवर, एक विस्तृत सिस्टोलिक शिखर आणि उच्च डायस्टोलिक घटक निर्धारित केला जातो (चित्र 36). नियंत्रणासाठी, D.Russel चाचणी केली जाते. स्थित धमनीमधून डॉप्लर स्पेक्ट्रम प्राप्त केल्यानंतर, अभ्यासाच्या बाजूला वरवरच्या ऐहिक धमनीचे (लगेच कान ट्रॅगस समोर) एक अल्पकालीन संकुचित केले जाते. ईसीए शोधताना, डॉपलरोग्रामवर अतिरिक्त शिखरे दिसतात; आयसीए शोधताना, वक्र आकार बदलत नाही.

कशेरुकी धमन्यांची तपासणी करताना, प्रोब क्षैतिज अक्षाच्या 90° च्या कोनात किंवा क्षैतिज समतलातील ट्रान्सव्हर्स प्रक्रियेच्या थेट वर ठेवली जाते.

कॅरोटीड प्रोग्राम Vmax (Vpeak), Vmin (वेद), Vmean (TAV), PI, RI ची गणना करतो. विरुद्ध बाजूंकडून मिळालेल्या निर्देशकांची तुलना करा.

वरच्या बाजूच्या वाहिन्यांची तपासणी

रुग्णाची स्थिती मागील बाजूस आहे. डोके थोडे मागे झुकते, खांद्याच्या ब्लेडच्या खाली एक लहान रोलर ठेवलेला असतो. महाधमनी कमान आणि सबक्लेव्हियन धमन्यांच्या सुरुवातीच्या भागांचा अभ्यास ट्रान्सड्यूसर सुप्रास्ट्रर्नली स्थितीत (चित्र 1 पहा) सह केला जातो. महाधमनी कमान, डाव्या सबक्लेव्हियन धमनीचे प्रारंभिक विभाग दृश्यमान करा. सबक्लेव्हियन धमन्यांची तपासणी सुप्राक्लाव्हिक्युलर ऍक्सेसमधून केली जाते. विषमता ओळखण्यासाठी डावीकडे आणि उजवीकडे मिळालेल्या निर्देशकांची तुलना करा. जर सबक्लेव्हियन धमनीचे अडथळे किंवा स्टेनोसेस आढळले तर, वर्टिब्रल डिस्चार्ज (1 सेगमेंट) आधी, "चोरी" सिंड्रोम शोधण्यासाठी रिऍक्टिव्ह हायपरिमियासह चाचणी केली जाते. हे करण्यासाठी, 3 मिनिटांसाठी वायवीय कफसह ब्रॅचियल धमनी संकुचित करा. कम्प्रेशनच्या शेवटी, कशेरुकाच्या धमनीत रक्त प्रवाह वेग मोजला जातो आणि कफमधून अचानक हवा सोडली जाते. कशेरुकाच्या धमनीत वाढलेला रक्तप्रवाह सबक्लेव्हियन धमनीमधील घाव आणि कशेरुकी धमनीत प्रतिगामी रक्तप्रवाह दर्शवतो. जर रक्तप्रवाहात वाढ होत नसेल, तर कशेरुकाच्या धमनीमध्ये रक्त प्रवाह पूर्वाश्रमीचा असतो आणि सबक्लेव्हियन धमनीचा कोणताही अडथळा नसतो. अक्षीय धमनीचा अभ्यास करण्यासाठी, अभ्यासाच्या बाजूला असलेला हात बाहेरून मागे घेतला जातो आणि फिरवला जातो. सेन्सरची स्कॅनिंग पृष्ठभाग axillary fossa मध्ये स्थापित केली जाते आणि खाली झुकलेली असते. दोन्ही बाजूंच्या गुणांची तुलना करा. ब्रॅचियल धमनीचा अभ्यास खांद्याच्या मध्यवर्ती खोबणीमध्ये सेन्सरच्या स्थानासह केला जातो (चित्र पहा. तांदूळ एक). सिस्टोलिक रक्तदाब मोजा. एक टोनोमीटर कफ खांद्यावर ठेवला जातो, कफच्या खाली असलेल्या ब्रॅचियल धमनीमधून डॉपलर स्पेक्ट्रम प्राप्त केला जातो. बीपी मोजा. सिस्टोलिक रक्तदाबाचा निकष डॉपलर अल्ट्रासाऊंडसह डॉपलर स्पेक्ट्रमचा देखावा आहे. विरुद्ध बाजूंकडून मिळालेल्या निर्देशकांची तुलना करा.

विषमतेच्या निर्देशकाची गणना करा: PN = HELL syst. कौशल्य - बीपी सिस्ट. पाप [मिमी. rt कला.]. सामान्य -20

फेमोरल धमन्यांची तपासणी. सेन्सरची प्रारंभिक स्थिती इनग्विनल लिगामेंट (ट्रान्सव्हर्स स्कॅनिंग) अंतर्गत आहे (चित्र 1 पहा). वाहिनीचा व्यास आणि लुमेनचे मूल्यांकन केल्यानंतर, सामान्य फेमोरल, वरवरच्या फेमोरल आणि खोल फेमोरल धमन्यांसह स्कॅन केले जाते. डॉपलर स्पेक्ट्रम रेकॉर्ड केला जातो, प्राप्त निर्देशकांची दोन्ही बाजूंनी तुलना केली जाते.

पोप्लिटियल धमन्यांची तपासणी. रुग्णाची स्थिती त्याच्या पोटावर पडलेली आहे. सेन्सर खालच्या अंगाच्या अक्षावर पॉपलाइटल फोसामध्ये स्थापित केला आहे. ट्रान्सव्हर्स खर्च करा, नंतर अनुदैर्ध्य स्कॅनिंग.

बदललेल्या वाहिनीमध्ये रक्त प्रवाहाचे स्वरूप स्पष्ट करण्यासाठी, प्रादेशिक दाब मोजला जातो. हे करण्यासाठी, प्रथम मांडीच्या वरच्या तिसऱ्या बाजूला टोनोमीटर कफ ठेवा आणि सिस्टोलिक रक्तदाब मोजा, ​​नंतर मांडीच्या खालच्या तिसऱ्या भागावर. सिस्टोलिक ब्लड प्रेशरचा निकष म्हणजे पॉप्लिटियल धमनीच्या डॉप्लरोग्राफी दरम्यान रक्त प्रवाहाचा देखावा. प्रादेशिक दाबाचा निर्देशांक मांडीच्या वरच्या आणि खालच्या तिसऱ्या स्तरावर मोजला जातो: RID = BP syst (hips) / BP syst (खांदा), जो सामान्यतः 1 पेक्षा जास्त असावा.

पायाच्या रक्तवाहिन्यांची तपासणी. पोटावरील रुग्णाच्या स्थितीत, दोन्ही पायांवर आळीपाळीने प्रत्येक फांदीसह पोप्लिटियल धमनीच्या विभाजनाच्या ठिकाणाहून रेखांशाचा स्कॅन केला जातो. त्यानंतर, रुग्णाच्या पाठीमागील स्थितीत, मध्यवर्ती मॅलेओलसच्या प्रदेशात पोस्टरियर टिबिअल धमनी आणि पायाच्या मागील बाजूस असलेल्या पायाची पृष्ठीय धमनी स्कॅन केली जाते. या बिंदूंवर धमन्यांचे गुणात्मक स्थानिकीकरण नेहमीच शक्य नसते. रक्त प्रवाहाचे मूल्यांकन करण्यासाठी अतिरिक्त निकष म्हणजे प्रादेशिक दाब निर्देशांक (आरआयडी). RID ची गणना करण्यासाठी, कफ अनुक्रमे प्रथम पायाच्या वरच्या तिसऱ्या भागावर लागू केला जातो, सिस्टोलिक दाब मोजला जातो, नंतर कफ पायाच्या खालच्या तिसऱ्या भागावर लागू केला जातो आणि मोजमाप पुनरावृत्ती होते. कॉम्प्रेशन दरम्यान, स्कॅन करा. tibialis posterior किंवा a. dorsalis pedis. आरआयडी \u003d बीपी सिस्ट (शिन्स) / बीपी सिस्ट (खांदा), सामान्य >= 1. कफच्या स्तर 4 वर प्राप्त झालेल्या आरआयडीला घोट्याच्या दाब निर्देशांक (LIP) म्हणतात.

खालच्या बाजूच्या नसांची तपासणी. हे एकाच नावाच्या धमन्यांच्या अभ्यासासह किंवा स्वतंत्र अभ्यास म्हणून एकाच वेळी चालते.

फेमोरल वेनचा अभ्यास रुग्णाच्या मागच्या बाजूला पाय काहीसे घटस्फोटित आणि बाहेरच्या दिशेने फिरवलेल्या स्थितीत केला जातो. सेन्सर त्याच्या समांतर इनगिनल फोल्डच्या प्रदेशात स्थापित केला आहे. फेमोरल बंडलचा एक ट्रान्सव्हर्स विभाग प्राप्त होतो, फेमोरल शिरा स्थित आहे, जो त्याच नावाच्या धमनीच्या मध्यभागी स्थित आहे. शिराच्या भिंतींच्या समोच्च, त्याच्या लुमेनचे मूल्यांकन करा, डॉपलरोग्राम रेकॉर्ड करा. सेन्सर तैनात केल्यावर, शिराचा एक रेखांशाचा विभाग प्राप्त होतो. शिराच्या बाजूने स्कॅन केले जाते, भिंतींचा समोच्च, जहाजाचा लुमेन, वाल्व्हच्या उपस्थितीचे मूल्यांकन केले जाते. डॉपलरोग्राम रेकॉर्ड केला जातो. वक्र आकाराचे मूल्यांकन करा, श्वासोच्छवासासह त्याचे सिंक्रोनाइझेशन. श्वासोच्छवासाची चाचणी केली जाते: दीर्घ श्वास, 5 सेकंद ताणून श्वास धरून ठेवा. वाल्वुलर उपकरणाचे कार्य निर्धारित केले जाते: वाल्वच्या पातळीच्या खाली चाचणी दरम्यान शिरा विस्ताराची उपस्थिती आणि प्रतिगामी लहर. जेव्हा प्रतिगामी लहर शोधली जाते, तेव्हा तिचा कालावधी आणि कमाल वेग मोजला जातो. मांडीच्या खोल शिराचा अभ्यास समान तंत्रानुसार केला जातो, डोप्लरोग्राफीसह शिरा वाल्वच्या मागे नियंत्रण व्हॉल्यूम सेट करते.

रुग्णाच्या पोटावर असलेल्या स्थितीत पोप्लिटल नसांचा अभ्यास केला जातो. रक्तवाहिनीतून स्वतंत्र रक्तप्रवाह वाढविण्यासाठी आणि डॉपलरोग्राम मिळविण्यासाठी, रुग्णाला सरळ मोठ्या बोटांनी पलंगावर टेकण्यास सांगितले जाते. सेन्सर पॉपलाइटल फॉसाच्या क्षेत्रामध्ये स्थापित केला आहे. वाहिन्यांचे स्थलाकृतिक संबंध निश्चित करण्यासाठी ट्रान्सव्हर्स स्कॅन केले जाते. डॉपलरोग्राम रेकॉर्ड केले जाते आणि वक्र आकाराचे मूल्यांकन केले जाते. जर रक्तवाहिनीतील रक्त प्रवाह कमकुवत असेल तर, खालच्या पायाचे कॉम्प्रेशन केले जाते आणि शिरामधून रक्त प्रवाह वाढल्याचे आढळून येते. जहाजाच्या अनुदैर्ध्य स्कॅनिंग दरम्यान, भिंतींच्या समोच्च, जहाजाचे लुमेन, वाल्व्हची उपस्थिती (सामान्यत: 1-2 वाल्व्ह शोधले जाऊ शकतात) याकडे लक्ष दिले जाते. तांदूळ ५).

तांदूळ. 5 स्पंदित मोडमध्ये रंग डॉपलर आणि डॉपलर वापरून रक्तवाहिनीतील रक्त प्रवाहाचा अभ्यास.

प्रतिगामी लहर शोधण्यासाठी प्रॉक्सिमल कॉम्प्रेशन चाचणी केली जाते. स्थिर स्पेक्ट्रम प्राप्त केल्यानंतर, प्रतिगामी प्रवाह शोधण्यासाठी मांडीचा खालचा तिसरा भाग 5 सेकंदांसाठी दाबला जातो. सॅफेनस नसांचा अभ्यास वरील योजनेनुसार उच्च-फ्रिक्वेंसी (7.5-10.0 मेगाहर्ट्झ) सेन्सरसह केला जातो, या नसांच्या प्रक्षेपणात यापूर्वी सेन्सर स्थापित केला होता. ट्रान्सड्यूसर त्वचेच्या वर धरून ठेवताना "जेल पॅड" द्वारे स्कॅन करणे महत्वाचे आहे, कारण या नसांवर थोडासा दबाव देखील त्यांच्यातील रक्त प्रवाह कमी करण्यासाठी पुरेसा आहे.

अल्ट्रासाऊंड स्कॅनर, डॉपलर: खालच्या अंगांचे डॉपलर अल्ट्रासाऊंड

रंग आणि पॉवर डॉपलरसह पोर्टेबल अल्ट्रासाऊंड स्कॅनर

खालच्या अंगांचे अल्ट्रासाऊंड डॉप्लरोग्राफी

(शैक्षणिक आणि पद्धतशीर नियमावलीतील "क्लिनिकल डॉपलेरोग्राफी ऑफ द ब्रेन आणि लिंब आर्टरीजचे ऑक्लुसिव्ह लेशन्स" मधील निवडलेला अध्याय

1. शारीरिक - खालच्या बाजूच्या धमन्यांच्या प्रणालीच्या संरचनेची शारीरिक वैशिष्ट्ये

अंतर्गत इलियाक धमनी (IIA) श्रोणि अवयव, पेरिनियम, गुप्तांग आणि ग्लूटील स्नायूंना रक्त पुरवठा करते.

बाह्य इलियाक धमनी (IIA) हिप जॉइंट आणि फेमोरल हेडला रक्त पुरवठा करते. IFA ची तात्काळ पुढे चालणारी स्त्री धमनी (BA) आहे, जी IFA मधून इनग्विनल लिगामेंटच्या मधल्या तिसऱ्या स्तरावर शाखा काढते.

AD ची सर्वात मोठी शाखा डीप फेमोरल आर्टरी (जीएबी) आहे. मांडीच्या स्नायूंना रक्तपुरवठा करण्यात तिचा मोठा वाटा आहे.

BA ची निरंतरता ही popliteal artery (PclA) आहे, जी फेमरच्या मध्यवर्ती एपिकॉन्डाइलच्या 3-4 सेमी वर सुरू होते आणि फायब्युलाच्या मानेच्या स्तरावर समाप्त होते. PklA ची लांबी अंदाजे सेमी आहे.

अंजीर.82. वरच्या आणि खालच्या extremities च्या धमनी प्रणालीच्या संरचनेची योजना.

आधीची टिबिअल धमनी, पॉपलाइटलपासून विभक्त होऊन, पॉपलाइटल स्नायूच्या खालच्या काठावर बाहेरून फायब्युलाच्या मानेसह आणि खालच्या बाजूच्या टिबिअल स्नायूसह तयार केलेल्या अंतरापर्यंत धावते.

PTA ला दूरस्थ हा अंगठ्याच्या लांब विस्तारक आणि पूर्ववर्ती टिबिअल स्नायू यांच्या दरम्यान पायाच्या मधल्या तिसऱ्या भागात आहे. पायावर, आरटीए पायाच्या पृष्ठीय धमनीत (आरटीएची टर्मिनल शाखा) चालू राहते.

पोस्टरियर टिबिअल धमनी ही PclA ची थेट निरंतरता आहे. मध्यवर्ती मॅलेओलसच्या मागे, त्याच्या मागील काठाच्या मध्यभागी आणि अकिलीस टेंडनच्या मध्यवर्ती काठाच्या मध्यभागी, ते पायाच्या पायथ्याशी जाते. PTA मधून पायाच्या मधल्या तिसऱ्या भागात, पेरोनियल धमनी निघून जाते, जी पायाच्या स्नायूंना रक्त पुरवठा करते.

अशाप्रकारे, खालच्या अंगाला रक्त पुरवठ्याचा थेट स्रोत एलसीए आहे, जो प्युपार्टाइट लिगामेंटच्या खाली असलेल्या फेमोरल लिगामेंटमध्ये जातो आणि तीन वाहिन्या खालच्या पायाला रक्तपुरवठा करतात, त्यापैकी दोन (पीटीए आणि पीटीए) पायांना रक्तपुरवठा करतात. पाऊल (Fig. 82).

खालच्या बाजूच्या रक्तवाहिन्यांच्या जखमांमध्ये संपार्श्विक अभिसरण

खालच्या बाजूच्या धमनी प्रणालीच्या विविध विभागांचे, तसेच इतर कोणत्याही धमनी प्रणालींचे आघातक विकृती, नुकसान भरपाई संपार्श्विक अभिसरणाच्या विकासास कारणीभूत ठरतात. त्याच्या विकासासाठी शारीरिक पूर्वस्थिती खालच्या अंगाच्या धमनी नेटवर्कच्या अगदी संरचनेत घातली जाते. इंट्रासिस्टिमिक अॅनास्टोमोसेस आहेत, म्हणजेच, एका मोठ्या धमनीच्या शाखांना जोडणारे अॅनास्टोमोसेस आणि आंतरप्रणाली, म्हणजे, वेगवेगळ्या वाहिन्यांच्या शाखांमधील अॅनास्टोमोसेस.

कोणत्याही भागात एलसीएला त्याच्या दोन शाखांच्या उत्पत्तीच्या पातळीपर्यंत - खालच्या एपिगॅस्ट्रिक आणि खोल, इलियमच्या सभोवतालचे नुकसान झाल्यास, या धमन्यांच्या शाखा आणि व्हीसीए यांच्या दरम्यान आंतरप्रणालीगत अॅनास्टोमोसेसद्वारे संपार्श्विक रक्तपुरवठा केला जातो. (इलिओ-लंबर, ओब्ट्यूरेटर, वरवरच्या आणि खोल ग्लूटील धमन्या) (चित्र 83).

अंजीर.83. संपार्श्विक द्वारे BA भरून योग्य एलसीए समाविष्ट करणे.

जेव्हा BA प्रभावित होते, तेव्हा HBA च्या शाखा PclA च्या समीपस्थ शाखांसह मोठ्या प्रमाणावर अॅनास्टोमोज होतात आणि सर्वात महत्वाचा वळसा तयार करतात (चित्र 84).

जेव्हा PCLA प्रभावित होतो, तेव्हा त्याच्या शाखा आणि आरटीए (गुडघाच्या सांध्याचे नेटवर्क) दरम्यान सर्वात महत्वाचे इंटरसिस्टमिक अॅनास्टोमोसेस तयार होतात. याव्यतिरिक्त, पीसीएलएच्या मागील लेग स्नायूंच्या गटाकडे आणि त्याच्या गुडघ्याच्या सांध्यापर्यंतच्या शाखा GBA च्या शाखांसह एक समृद्ध संपार्श्विक नेटवर्क तयार करतात. तथापि, पीसीएलए प्रणालीतील संपार्श्विक ओव्हरफ्लो BA प्रणालीप्रमाणे रक्त परिसंचरणाची पूर्णपणे भरपाई करत नाहीत, कारण दूरस्थ जखम असलेल्या कोणत्याही संवहनी प्रणालीमध्ये संपार्श्विक नुकसानभरपाई समीपस्थ लोकांपेक्षा नेहमीच कमी प्रभावी असते (चित्र 85).

अंजीर.84. GAB (a) च्या शाखांमधून संपार्श्विक ओव्हरफ्लो आणि popliteal धमनी (b) भरणे सह मध्य तिसर्या मध्ये उजव्या बीएचा अडथळा.

अंजीर.85. खराब संपार्श्विक भरपाईसह लेग धमन्यांचे दूरचे घाव.

टिबिअल धमन्यांना नुकसान झाल्यास संपार्श्विक भरपाईद्वारे समान नियम पूर्ण केला जातो. पीटीए आणि पीटीएच्या टर्मिनल शाखा पायावर असलेल्या ग्रहांच्या कमानद्वारे मोठ्या प्रमाणावर अॅनास्टोमोज केल्या जातात. पायामध्ये, पृष्ठीय पृष्ठभागास अग्रभागाच्या टर्मिनल शाखांद्वारे रक्तपुरवठा केला जातो आणि प्लांटर पृष्ठभागास पोस्टरियर टिबिअल धमन्यांच्या शाखांद्वारे रक्तपुरवठा केला जातो, त्यांच्या दरम्यान असंख्य छिद्रयुक्त धमन्या असतात ज्या रक्त परिसंचरणासाठी आवश्यक नुकसान भरपाई देतात. टिबिअल धमन्यांपैकी एकास नुकसान. तथापि, PclA शाखांच्या दूरस्थ सहभागामुळे अनेकदा गंभीर इस्केमिया होतो ज्याचा उपचार करणे कठीण आहे.

खालच्या अंगाच्या इस्केमियाची तीव्रता, एकीकडे, अडथळ्याच्या पातळीनुसार (अवरोधाची पातळी जितकी जास्त असेल तितके पूर्णपणे संपार्श्विक अभिसरण) आणि दुसरीकडे, संपार्श्विक अभिसरणाच्या विकासाच्या प्रमाणात निर्धारित केले जाते. नुकसानाची समान पातळी.

2. खालच्या बाजूच्या रक्तवाहिन्यांची तपासणी करण्याची पद्धत

अल्ट्रासाऊंडद्वारे रुग्णांची तपासणी 8 MHz (PTA आणि ZTA शाखा) आणि 4 MHz (BA आणि PclA) च्या फ्रिक्वेन्सीसह सेन्सर वापरून केली जाते.

खालच्या बाजूच्या रक्तवाहिन्यांचे परीक्षण करण्याचे तंत्र दोन टप्प्यात विभागले जाऊ शकते. पहिला टप्पा म्हणजे मानक बिंदूंवर रक्त प्रवाहाचे स्थान आणि त्याच्या स्वरूपाबद्दल माहिती मिळवणे, दुसरा टप्पा म्हणजे दाब निर्देशांकांच्या नोंदणीसह प्रादेशिक धमनी दाब मोजणे.

मानक बिंदूंवर स्थान

खालच्या बाजूच्या रक्तवाहिन्यांची जवळजवळ संपूर्ण लांबी घटनांच्या मोठ्या खोलीमुळे शोधणे कठीण आहे. संवहनी पल्सेशन पॉइंट्सचे अनेक प्रक्षेपण आहेत, जेथे रक्त प्रवाहाचे स्थान सहज उपलब्ध आहे (चित्र 86).

यात समाविष्ट:

• स्कार्पोव्हच्या त्रिकोणाच्या प्रक्षेपणातील पहिला बिंदू, प्युपार्ट लिगामेंटच्या मध्यभागी एक आडवा बोट मध्यभागी (बाह्य इलियाक धमनीचा बिंदू); PclA च्या प्रक्षेपणातील popliteal fossa च्या प्रदेशातील दुसरा बिंदू; तिसरा बिंदू मध्यभागी मॅलेओलस आणि मागे अकिलीस टेंडन (एटीए) द्वारे तयार केलेल्या फोसामध्ये स्थानिकीकृत आहे;
• पहिल्या आणि द्वितीय फॅलेंज (पीटीएची टर्मिनल शाखा) मधील रेषेसह पायाच्या मागील बाजूचा चौथा बिंदू.

अंजीर.86. खालच्या बाजूच्या धमन्यांचे मानक स्थान बिंदू आणि डॉपलरोग्राम.

पाय आणि घोट्याच्या धमन्यांमधील बदलामुळे शेवटच्या दोन बिंदूंवर रक्त प्रवाहाचे स्थान कधीकधी काही अडचण दर्शवू शकते.

खालच्या बाजूच्या धमन्या शोधताना, डॉपलरोग्राममध्ये सामान्यतः तीन-टप्प्याचे वक्र असते जे नेहमीच्या मुख्य रक्त प्रवाहाचे वैशिष्ट्य असते (चित्र 87).

अंजीर.87. मुख्य रक्त प्रवाहाचा डॉपलरोग्राम.

पहिले अँटिग्रेड पॉइंटेड हाय पीक सिस्टोल (सिस्टोलिक पीक) चे वैशिष्ट्य दर्शवते, दुसरे प्रतिगामी लहान शिखर डायस्टोलमध्ये उद्भवते जे हृदयाच्या दिशेने प्रतिगामी रक्त प्रवाहामुळे महाधमनी झडप बंद होत नाही, तिसरे अँटीग्रेड लहान शिखर डायस्टोलच्या शेवटी येते आणि यामुळे होते. महाधमनी वाल्वच्या पत्रकांमधून रक्त परावर्तित झाल्यानंतर कमकुवत अँटिग्रेड रक्त प्रवाहाची घटना.

वरील किंवा स्थानावर स्टेनोसिसच्या उपस्थितीत, एक नियम म्हणून, एक बदललेला मुख्य रक्त प्रवाह निर्धारित केला जातो, जो डॉपलर सिग्नलच्या दोन-टप्प्याचे मोठेपणा (Fig. 88) द्वारे दर्शविले जाते.

अंजीर.88. बदललेल्या मुख्य रक्त प्रवाहाचा डॉपलरोग्राम.

सिस्टोलिक शिखर सपाट आहे, त्याचा पाया विस्तारित आहे, प्रतिगामी शिखर उच्चारला जाऊ शकत नाही, परंतु तरीही बहुतेक वेळा उपस्थित असतो, तिसरे अँटीग्रेड शिखर नाही.

धमनी अडथळ्याच्या पातळीच्या खाली, एक संपार्श्विक प्रकारचा डॉपलरोग्राम रेकॉर्ड केला जातो, जो सिस्टोलिक शिखरामध्ये महत्त्वपूर्ण बदल आणि प्रतिगामी आणि द्वितीय अँटिग्रेड दोन्ही शिखरांच्या अनुपस्थितीद्वारे दर्शविला जातो. या प्रकारच्या वक्रला मोनोफॅसिक (चित्र 89) म्हटले जाऊ शकते.

अंजीर.89. संपार्श्विक रक्त प्रवाहाचा डॉपलरोग्राम.

प्रादेशिक दाब मोजणे

धमनी सिस्टोलिक दाबाचे मूल्य, एक अविभाज्य सूचक म्हणून, संवहनी प्रणालीच्या विशिष्ट भागात फिरत असलेल्या रक्ताच्या वस्तुमानाद्वारे ताब्यात असलेल्या संभाव्य आणि गतीज उर्जेच्या बेरीजद्वारे निर्धारित केले जाते. अल्ट्रासाऊंडद्वारे धमनीच्या सिस्टोलिक दाबाचे मोजमाप, थोडक्यात, प्रथम कोरोटकॉफ आवाजाची नोंदणी आहे, जेव्हा वायवीय कफद्वारे तयार केलेला दाब धमनीच्या या विभागातील धमनी दाबापेक्षा कमी होतो जेणेकरून कमीतकमी रक्त प्रवाह असेल.

खालच्या अंगाच्या धमन्यांच्या वैयक्तिक विभागांमध्ये प्रादेशिक दाब मोजण्यासाठी, वायवीय कफ असणे आवश्यक आहे, मूलत: हातावर रक्तदाब मोजण्यासाठी समान. मोजमाप सुरू करण्यापूर्वी, ब्रॅचियल धमनीमध्ये रक्तदाब निर्धारित केला जातो आणि नंतर खालच्या अंगाच्या धमनी प्रणालीच्या चार बिंदूंवर (चित्र 90).

मानक कफ व्यवस्था खालीलप्रमाणे आहे:

• पहिला कफ मांडीच्या वरच्या तिसऱ्या स्तरावर लावला जातो; दुसरा - मांडीच्या खालच्या तिसऱ्या भागात; तिसरा - खालच्या पायाच्या वरच्या तिसऱ्या स्तरावर;
• चौथा - खालच्या पायाच्या खालच्या तिसऱ्या स्तरावर;

अंजीर.90. वायवीय कफची मानक व्यवस्था.

प्रादेशिक दाब मोजण्याचे सार म्हणजे कफच्या अनुक्रमिक चलनवाढीसह प्रथम कोरोटकॉफ टोनची नोंदणी करणे:

• पहिला कफ प्रॉक्सिमल BA मध्ये सिस्टोलिक दाब निर्धारित करण्यासाठी डिझाइन केला आहे; दुसरा - दूरच्या BA मध्ये; तिसरा - PklA मध्ये;
• चौथा - खालच्या पायाच्या धमन्यांमध्ये.

खालच्या बाजूच्या सर्व स्तरांवर रक्तदाब नोंदवताना, तिसऱ्या किंवा चौथ्या बिंदूंवर रक्त प्रवाह शोधणे सोयीचे असते. कफमधील हवेच्या दाबात हळूहळू घट होऊन सेन्सरद्वारे रेकॉर्ड केलेले रक्त प्रवाहाचे स्वरूप, त्याच्या अनुप्रयोगाच्या पातळीवर सिस्टोलिक रक्तदाब निश्चित करण्याचा क्षण आहे.

हेमोडायनामिकली महत्त्वपूर्ण स्टेनोसिस किंवा धमनीच्या अडथळ्याच्या उपस्थितीत, स्टेनोसिसच्या डिग्रीनुसार रक्तदाब कमी होतो आणि अडथळ्याच्या बाबतीत, संपार्श्विक अभिसरणाच्या विकासाच्या तीव्रतेद्वारे त्याची घट होण्याची डिग्री निश्चित केली जाते. पायांमधील रक्तदाब साधारणपणे वरच्या बाजूच्या भागापेक्षा 1000000000000000000000000ने जास्त असतो.

पायांमधील रक्तदाब मोजण्याचे स्थानिक मूल्य प्रत्येक धमनी विभागावरील या निर्देशकाच्या अनुक्रमिक मापनाद्वारे निर्धारित केले जाते. रक्तदाबाच्या आकृत्यांची तुलना अंगातील हेमोडायनामिक्सच्या स्थितीची पुरेशी कल्पना देते.

तथाकथित गणनेद्वारे मोजमापाचे मोठे ऑब्जेक्टिफिकेशन सुलभ केले जाते. निर्देशांक, म्हणजे, सापेक्ष निर्देशक. सर्वात सामान्यपणे वापरला जाणारा घोट्याचा दाब निर्देशांक (LIP) आहे, ज्याची गणना RTA आणि/किंवा PTA मधील धमनी सिस्टोलिक प्रेशरच्या प्रमाणात ब्रॅचियल धमनीच्या या निर्देशकाशी केली जाते:

उदाहरणार्थ, घोट्यावरील रक्तदाब 140 मिमी एचजी आहे आणि ब्रॅचियल धमनीवर मिमी एचजी, म्हणून, एलआयडी = 140/110 = 1.27.

ब्रॅचियल धमन्यांमध्ये (20 मिमी एचजी पर्यंत) स्वीकार्य धमनी दाब ग्रेडियंटसह, उच्च निर्देशकानुसार बीपी घेतले जाते आणि दोन्ही सबक्लेव्हियन धमन्यांच्या हेमोडायनॅमिकदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण जखमांसह, एलआयडीचे मूल्य कमी होते. या प्रकरणात, धमनी दाबांचे परिपूर्ण आकडे आणि वैयक्तिक संवहनी विभागांमधील त्याचे ग्रेडियंट अधिक महत्त्वाचे बनतात.

सामान्य LID कोणत्याही स्तरावर 1.0 आणि 1.5 दरम्यान असते.

वरपासून खालच्या कफपर्यंतच्या एलआयडीची कमाल चढउतार एका दिशेने किंवा दुसर्या दिशेने 0.2-0.25 पेक्षा जास्त नाही. 1.0 पेक्षा कमी झाकण मापन साइटच्या किंवा त्याच्या जवळील धमनी घाव दर्शवते.

खालच्या बाजूच्या रक्तवाहिन्यांच्या तपासणीची योजना

रुग्ण सुपिन स्थितीत असतो (पीसीएलए परीक्षेचा अपवाद वगळता, जेव्हा रुग्ण प्रवण स्थितीत असतो तेव्हा स्थित असतो).

पहिली पायरी म्हणजे दोन्ही वरच्या अंगांमधील रक्तदाब मोजणे.

दुसऱ्या टप्प्यात एलव्हीए, बीए, पीटीए आणि पीटीएच्या डॉपलरोग्रामची पावती आणि नोंदणीसह मानक बिंदूंच्या अनुक्रमिक स्थानाचा समावेश आहे.

कॉन्टॅक्ट जेल वापरण्याची गरज लक्षात घेतली पाहिजे, विशेषत: पायाची पृष्ठीय धमनी शोधताना, जेथे पातळ त्वचेखालील चरबीचा थर आहे आणि जेलमधून एक प्रकारची "उशी" तयार केल्याशिवाय स्थान कठीण होऊ शकते.

प्रचंड कंपनसंख्या असलेल्या (ध्वनिलहरी) सेन्सरची वारंवारता धमनीच्या स्थानावर अवलंबून असते: बाह्य इलियाक आणि फेमोरल धमन्या शोधताना, 4-5 मेगाहर्ट्झच्या वारंवारतेसह, लहान पीटीए आणि पीटीए शोधताना - 8 च्या वारंवारतेसह सेन्सर वापरण्याचा सल्ला दिला जातो. -10 मेगाहर्ट्झ सेन्सरची स्थापना अशी असावी की धमनी रक्त प्रवाह त्याच्या दिशेने निर्देशित केला जाईल.

अभ्यासाच्या तिसऱ्या टप्प्यासाठी, वायवीय कफ खालच्या अंगाच्या मानक भागात लागू केले जातात (मागील विभाग पहा). एलपीए आणि बीएमध्ये रक्तदाब (नंतरच्या एलआयडीमध्ये रूपांतरणासह) मोजण्यासाठी, पायाच्या 3 किंवा 4 बिंदूंवर नोंदणी केली जाऊ शकते, खालच्या पायाच्या रक्तवाहिन्यांमधील रक्तदाब मोजताना - अनुक्रमे 3 आणि 4 दोन्ही बिंदूंवर. प्रत्येक स्तरावर रक्तदाबाचे मापन तीन वेळा केले जाते, त्यानंतर कमाल मूल्याची निवड केली जाते.

3. खालच्या बाजूच्या धमन्यांच्या समाकलित जखमांसाठी निदान निकष

अल्ट्रासाऊंडद्वारे खालच्या बाजूच्या धमन्यांवरील विकृत जखमांचे निदान करताना, रक्तवाहिन्यांच्या थेट स्थानासह रक्त प्रवाहाचे स्वरूप आणि प्रादेशिक रक्तदाब समान भूमिका बजावतात. दोन्ही निकषांचे केवळ एकत्रित मूल्यांकन अचूक निदान करण्यास अनुमती देते. तथापि, रक्त प्रवाहाचे स्वरूप (मॅजिस्ट्रल किंवा संपार्श्विक) अद्याप अधिक माहितीपूर्ण निकष आहे, कारण संपार्श्विक अभिसरणाच्या सु-विकसित पातळीसह, एलआयडी मूल्ये खूप जास्त असू शकतात आणि धमनी विभागाच्या नुकसानाबाबत दिशाभूल करू शकतात.

खालच्या अंगाच्या धमनी नेटवर्कच्या वैयक्तिक विभागांचे पृथक घाव

हेमोडायनामिक महत्त्व (50 ते 75% पर्यंत) पर्यंत पोहोचत नसलेल्या मध्यम गंभीर स्टेनोसिससह, या धमनी विभागातील रक्त प्रवाह बदललेला मॅजिस्ट्रल वर्ण असतो, प्रॉक्सिमल आणि डिस्टल (उदाहरणार्थ, BA साठी, प्रॉक्सिमल सेगमेंट एलसीए आहे, डिस्टल सेगमेंट PclA आहे), रक्त प्रवाहाचे वैशिष्ट्य मॅजिस्ट्रल आहे, खालच्या अंगाच्या संपूर्ण धमनी प्रणालीमध्ये LID मूल्ये बदलत नाहीत.

टर्मिनल महाधमनी च्या अडथळा

टर्मिनल महाधमनी बंद झाल्यास, दोन्ही अंगांवरील सर्व मानक ठिकाणी संपार्श्विक रक्त प्रवाह नोंदविला जातो. पहिल्या कफवर, LID 0.2-0.3 पेक्षा जास्त कमी होते, उर्वरित कफवर, LID उतार-चढ़ाव 0.2 (चित्र 91) पेक्षा जास्त नसतात.

केवळ एंजियोग्राफीद्वारे आणि डुप्लेक्स स्कॅनिंग डेटानुसार महाधमनी जखमांच्या पातळीमध्ये फरक करणे शक्य आहे.

अंजीर.91. मुत्र धमन्यांच्या उत्पत्तीच्या पातळीवर उदर महाधमनी बंद होणे.

बाह्य इलियाक धमनीचा अलगाव

LUA अडथळा झाल्यास, संपार्श्विक रक्त प्रवाह मानक ठिकाणी रेकॉर्ड केला जातो. पहिल्या कफवर, LID 0.2-0.3 पेक्षा जास्त कमी होते, उर्वरित कफवर, LID उतार-चढ़ाव 0.2 (चित्र 92) पेक्षा जास्त नसतात.

फेमोरल धमनीचे पृथक्करण

GAB च्या पराभवाच्या संयोगाने

जीएबीच्या घावाच्या संयोगाने बीए अडथळा झाल्यास, मुख्य रक्त प्रवाह पहिल्या बिंदूवर नोंदविला जातो आणि उर्वरित संपार्श्विक एक. पहिल्या कफवर, संपार्श्विक GAB भरपाईमधून वगळल्यामुळे एलआयडी अधिक लक्षणीय घटली (एलआयडी 0.4-0.5 पेक्षा जास्त कमी होऊ शकते), उर्वरित कफवर, एलआयडीमध्ये चढ-उतार 0.2 (चित्र 93) पेक्षा जास्त नाहीत.

GAB च्या आउटलेटच्या खाली असलेल्या फेमोरल धमनीचे पृथक्करण

जीएबी (प्रॉक्सिमल किंवा मधला तिसरा) च्या डिस्चार्जच्या पातळीच्या खाली BA समाविष्ट झाल्यास, मुख्य रक्त प्रवाह पहिल्या बिंदूवर नोंदविला जातो आणि संपार्श्विक रक्त प्रवाहाची नोंद केली जाते, जसे की BA आणि GAB, परंतु LID मधील घट मागील बाबतीत तितकी लक्षणीय असू शकत नाही आणि वेगळ्या जखमांसह विभेदक निदान, NPA पहिल्या टप्प्यावर रक्त प्रवाहाच्या स्वरूपावर आधारित केले जाते (चित्र 94).

अंजीर.94. मधल्या किंवा दूरच्या तिसर्यामध्ये बीएचा अलगाव

पहिल्या बिंदूवर बीएचा मध्य किंवा दूरचा तिसरा भाग बंद झाल्यास - मुख्य रक्त प्रवाह, उर्वरित - संपार्श्विक प्रकार, तर पहिल्या कफवरील एलआयडी बदलला जात नाही, तर दुसर्‍या वेळी ते अधिक कमी केले जाते. 0.2-0.3 पेक्षा, उर्वरित - LID मध्ये चढउतार 0.2 पेक्षा जास्त नाहीत (चित्र .95).

अंजीर.95. PklA अलगाव

जेव्हा PclA बंद केले जाते, तेव्हा मुख्य रक्त प्रवाह पहिल्या बिंदूवर रेकॉर्ड केला जातो, संपार्श्विक रक्त प्रवाह बाकीच्या ठिकाणी रेकॉर्ड केला जातो, तर पहिल्या आणि दुसर्या कफवरील LID बदलला जात नाही, तिसर्‍यावर ते 0.3-0.5 पेक्षा जास्त कमी होते, चौथ्या कफवर LID जवळजवळ तिसर्‍या प्रमाणेच आहे (चित्र .96).

लेग धमन्यांचा अलगाव

जेव्हा खालच्या पायाच्या धमन्या प्रभावित होतात तेव्हा पहिल्या आणि दुसऱ्या मानक बिंदूंवर रक्त प्रवाह बदलला जात नाही, तिसऱ्या आणि चौथ्या बिंदूंवर रक्त प्रवाह संपार्श्विक असतो. घोट्याच्या दाबाचा निर्देशांक पहिल्या, दुसऱ्या आणि तिसऱ्या कफवर बदलत नाही आणि चौथ्या कफवर 0.1-0.2 (चित्र 97) च्या निर्देशांक मूल्यापर्यंत 0.5-0.7 ने झपाट्याने कमी होतो.

खालच्या अंगाच्या धमनी नेटवर्कच्या विभागांचे एकत्रित घाव

खालच्या अंगाच्या धमनी नेटवर्कला एकत्रित नुकसान झाल्यास डेटाचे स्पष्टीकरण करणे अधिक कठीण आहे.

सर्व प्रथम, प्रत्येक जखमांच्या पातळीच्या खाली एलआयडी (0.2-0.3 पेक्षा जास्त) मध्ये अचानक घट निश्चित केली जाते.

दुसरे म्हणजे, टेंडम (दुहेरी) हेमोडायनॅमिकली महत्त्वाच्या जखमांमध्ये (उदाहरणार्थ, एलएए आणि बीए) स्टेनोसेसचा एक प्रकारचा "समेशन" शक्य आहे, तर संपार्श्विक रक्त प्रवाह अधिक दूरच्या विभागात रेकॉर्ड केला जाऊ शकतो, जो अडथळा दर्शवतो. म्हणून, दोन्ही निकष लक्षात घेऊन प्राप्त डेटाचे काळजीपूर्वक विश्लेषण करणे आवश्यक आहे.

बीए आणि परिधीय रोग सह संयोजनात एलसीए अडथळा

बीए आणि परिधीय घाव सह संयोजनात एलएडी अडथळा झाल्यास, संपार्श्विक रक्त प्रवाह मानक ठिकाणी रेकॉर्ड केला जातो. पहिल्या कफवर, LID 0.2-0.3 पेक्षा जास्त कमी होते; दुसऱ्या कफवर, LID देखील पहिल्या कफच्या तुलनेत 0.2-0.3 पेक्षा जास्त कमी होते. तिसऱ्या कफवर, दुसऱ्याच्या तुलनेत LID फरक 0.2 पेक्षा जास्त नाही; चौथ्या कफवर, LID फरक पुन्हा 0.2 -0.3 (चित्र 98) पेक्षा जास्त नोंदवला जातो.

पेरिफेरल वाहिनीच्या जखमेसह मधल्या तिसर्‍या भागात बीएचा समावेश

पेरिफेरल चॅनेलच्या नुकसानीसह मधल्या तिसर्‍या भागात बीए ऑक्लूजनसह, मुख्य रक्त प्रवाह पहिल्या टप्प्यावर निर्धारित केला जातो आणि संपार्श्विक रक्त प्रवाह इतर सर्व स्तरांवर पहिल्या आणि द्वितीय कफ दरम्यान लक्षणीय ग्रेडियंटसह निर्धारित केला जातो. तिसरा कफ, दुसऱ्याच्या तुलनेत LID मधील घट नगण्य आहे आणि चौथ्या कफवर पुन्हा LID मध्ये 0.1-0.2 (Fig. 99) पर्यंत लक्षणीय घट झाली आहे.

परिधीय घाव सह संयोजनात PclA अवरोध

परिधीय पलंगाच्या नुकसानीसह PclA अडथळा झाल्यास, पहिल्या मानक बिंदूवर रक्त प्रवाहाचे स्वरूप बदलले नाही; दुसऱ्या, तिसऱ्या आणि चौथ्या बिंदूंवर, रक्त प्रवाह संपार्श्विक होता. पहिल्या आणि दुसऱ्या कफवर घोट्याच्या दाबाचा निर्देशांक बदलत नाही आणि तिसऱ्या आणि चौथ्या कफवर ०.१-०.२ च्या निर्देशांक मूल्यापर्यंत ०.५-०.७ ने झपाट्याने कमी होतो.

क्वचितच, परंतु एकाच वेळी PklA सह, दोन्ही नाही, परंतु त्याची एक शाखा प्रभावित होते. या प्रकरणात, या शाखेचा अतिरिक्त घाव (ZTA किंवा PTA) प्रत्येक शाखेवर 3 आणि 4 बिंदूंवर (Fig. 100) LID च्या स्वतंत्र मापनाद्वारे निर्धारित केला जाऊ शकतो.

अशा प्रकारे, खालच्या अंगाच्या रक्तवाहिन्यांच्या एकत्रित जखमांसह, विविध पर्याय शक्य आहेत, तथापि, अभ्यास प्रोटोकॉलचे काळजीपूर्वक पालन केल्यास निदानातील संभाव्य त्रुटी टाळण्यास मदत होईल.

तसेच, अधिक अचूक निदान करण्याचे कार्य स्वयंचलित तज्ञ निदान प्रणालीद्वारे पूर्ण केले जाते जेणेकरुन खालच्या बाजूच्या "EDISSON" च्या धमन्यांचे पॅथॉलॉजी निश्चित केले जाते, जे दाब ग्रेडियंटच्या वस्तुनिष्ठ निर्देशकांच्या आधारे, नुकसानाची पातळी निर्धारित करण्यास अनुमती देते. या धमन्यांना.

4. सर्जिकल उपचारांसाठी संकेत

एओर्टो-इलियाक, एओर्टो-फेमोरल, इलिओ-फेमोरल आणि फेमोरल-पोप्लिटियल विभागांच्या खालच्या बाजूच्या धमन्यांच्या पुनर्बांधणीसाठी संकेत

एओर्टो-फेमोरल-पॉपलाइटल झोनच्या जखमांसह खालच्या बाजूच्या रक्तवाहिन्यांवरील पुनर्रचनात्मक ऑपरेशन्सचे संकेत देशांतर्गत आणि परदेशी साहित्यात मोठ्या प्रमाणावर समाविष्ट आहेत आणि त्यांचे तपशीलवार सादरीकरण अयोग्य आहे. परंतु, बहुधा, त्यांचे मुख्य मुद्दे लक्षात घेतले पाहिजेत.

क्लिनिकल, हेमोडायनामिक आणि आर्टिरिओग्राफिक निकषांवर आधारित, पुनर्रचनासाठी खालील संकेत विकसित केले गेले आहेत:

श्रेणीकरण I: सक्रिय व्यक्तीमध्ये तीव्र अधूनमधून क्लॉडिकेशन, जे काम करण्याच्या क्षमतेवर विपरित परिणाम करते, रुग्णाच्या शस्त्रक्रियेच्या जोखमीचे पुरेसे मूल्यांकन करून जीवनशैली बदलण्यास असमर्थता (n / extremities 2B-3 स्टेजचा क्रॉनिक इस्केमिया, गुणवत्ता कमी करते. रुग्णाच्या आयुष्याबद्दल);

सर्वसाधारणपणे, रुग्णाचे वय, कॉमोरबिडीटी आणि जीवनशैली यावर अवलंबून, सर्जिकल उपचारांसाठी संकेत वैयक्तिकरित्या सेट केले जातात. तर, विश्रांतीच्या वेळी वेदना न होता आणि ट्रॉफिक विकारांशिवाय मीटरनंतरही अधूनमधून क्लॉडिकेशनचे क्लिनिक अद्याप शस्त्रक्रियेसाठी संकेत नाही, जर ही परिस्थिती रुग्णाच्या "जीवनाचा दर्जा" कमी करत नसेल (उदाहरणार्थ, कारद्वारे हालचाल, मानसिक कार्य) . थेट विपरीत परिस्थिती देखील आहे, जेव्हा मीटरद्वारे अधूनमधून क्लॉडिकेशन केले जाते, परंतु रुग्णाची खासियत लक्षात घेऊन (उदाहरणार्थ, जड शारीरिक श्रमाच्या क्षेत्रात नोकरी) त्याला अक्षम बनवते आणि शस्त्रक्रिया पुनर्रचनाचे संकेत देते. तथापि, कोणत्याही परिस्थितीत, शस्त्रक्रिया पुनर्रचना वैद्यकीय उपचारांपूर्वी केली पाहिजे, ज्यामध्ये व्हॅसोएक्टिव्ह आणि अँटीप्लेटलेट औषधे, धूम्रपान बंद करणे, अँटीकोलेस्टेरॉल कमी-कॅलरी आहार समाविष्ट आहे.

श्रेणीकरण II: विश्रांतीच्या वेळी वेदना, गैर-सर्जिकल पुराणमतवादी उपचारांसाठी योग्य नाही (3 थ्या स्टेजच्या n / extremities चा क्रॉनिक इस्केमिया, सायकोअस्थेनिया);

श्रेणीकरण III: न बरे होणारे व्रण किंवा गॅंग्रीन, सहसा बोटे किंवा टाच किंवा दोन्हीपर्यंत मर्यादित. इस्केमिक विश्रांती वेदना आणि/किंवा टिश्यू नेक्रोसिस, इस्केमिक अल्सर किंवा ताजे गँगरीन, योग्य शारीरिक परिस्थिती असल्यास शस्त्रक्रियेसाठी संकेत आहेत. वय क्वचितच पुनर्रचना करण्यासाठी contraindications एक कारण म्हणून कार्य करते. वृद्ध रूग्णांमध्ये देखील, रूग्णाच्या वैद्यकीय स्थितीमुळे शस्त्रक्रिया पुनर्रचना करणे शक्य नसल्यास वैद्यकीय उपचारांसह TLBAP केले जाऊ शकते.

ग्रेड I साठी संकेत कार्यात्मक सुधारणेसाठी आहेत, ग्रेड II आणि III खालच्या अंगाला वाचवण्यासाठी.

खालच्या extremities च्या रक्तवाहिन्यांच्या atherosclerotic घाव वारंवारता भिन्न आहे (Fig. 101). क्रॉनिक इस्केमियाचे सर्वात सामान्य कारण म्हणजे फेमोरल-पॉपलाइटियल (50%) आणि एओर्टो-इलियाक झोन (24%) चा पराभव.

खालच्या बाजूच्या तीव्र इस्केमियाच्या सर्जिकल उपचारांसाठी वापरल्या जाणार्‍या ऑपरेशन्सचे प्रकार अत्यंत वैविध्यपूर्ण आहेत. त्यापैकी मोठ्या प्रमाणात तथाकथित आहेत. शंट ऑपरेशन्स, ज्याचा मुख्य अर्थ म्हणजे धमनी घाव झोनच्या वर आणि खाली संवहनी पलंगाच्या अपरिवर्तित विभागांमध्ये बायपास शंट (बायपास) तयार करणे.

अंजीर.101. खालच्या extremities च्या रक्तवाहिन्या च्या atherosclerotic घाव वारंवारता.

1- एओर्टो-इलियाक, 2- फेमोरल-पोप्लिटल, 3- टिबिअल,

4 - इलिओ-फेमोरल, 5 - पोप्लिटल झोन.

खालच्या बाजूच्या धमन्यांना झालेल्या नुकसानीच्या वारंवारतेनुसार, सर्वात सामान्यपणे केले जाणारे ऑपरेशन म्हणजे फेमोरोपोप्लिटियल बायपास (चित्र 102) आणि एओर्टोफेमोरल द्विभाजन (चित्र 103 अ) किंवा एकतर्फी (चित्र 103 बी) बायपास. खालच्या बाजूच्या धमन्यांच्या प्रत्यक्ष आणि अप्रत्यक्ष पुनरुत्थानाच्या इतर ऑपरेशन्स कमी वारंवार केल्या जातात.

अंजीर.102. फेमोरल-पोप्लिटल बायपासच्या ऑपरेशनची योजना.

B Fig.103. एओर्टो-फेमोरल द्विभाजन (a) आणि एकतर्फी (b)

खालच्या अंगाच्या धमन्यांची ट्रान्सल्युमिनल बलून अँजिओप्लास्टी

संवहनी रोगांच्या उपचारांच्या सर्व पद्धतींप्रमाणे, TLBAP च्या वापराचे संकेत क्लिनिकल आणि मॉर्फोलॉजिकल निकषांवर आधारित आहेत. अर्थात, टीएलबीएपी केवळ "लक्षणात्मक" रूग्णांसाठीच सूचित केले जाते, म्हणजेच ज्यांच्यामध्ये खालच्या बाजूच्या धमनीच्या पलंगाचे नुकसान होते त्यांच्यासाठी वेगवेगळ्या तीव्रतेच्या इस्केमियाच्या लक्षणांच्या विकासासह - अधूनमधून क्लॉडिकेशनपासून अंगाच्या विकासापर्यंत. गँगरीन त्याच वेळी, जर सर्जिकल पुनर्बांधणीसाठी (मागील विभाग पहा) संकेत फक्त गंभीर इस्केमियासाठी काटेकोरपणे परिभाषित केले गेले आहेत आणि मधूनमधून क्लॉडिकेशनच्या बाबतीत समस्येचे वैयक्तिकरित्या निराकरण केले गेले आहे, तर TLBAP साठी क्लिनिकल संकेत अधिक व्यापकपणे सादर केले जाऊ शकतात. गुंतागुंत आणि मृत्यूचा कमी धोका.

सर्जिकल उपचारांमध्ये गंभीर गुंतागुंत देखील अत्यंत दुर्मिळ आहेत, परंतु तरीही, TLBAP मध्ये गुंतागुंत होण्याचा धोका, प्रक्रियेच्या सर्व अटी आणि योग्यरित्या स्थापित संकेतांच्या अधीन आहे, आणखी कमी आहे. म्हणून, TLBAP साठी क्लिनिकल संकेतांमध्ये केवळ गंभीर खालच्या अंगाचा इस्केमिया (विश्रांती किंवा धमनी इस्केमिक अल्सर, प्रारंभिक गॅंग्रीन) असलेल्या रुग्णांचा समावेश नसावा, परंतु जीवनाची गुणवत्ता कमी करणारे अधूनमधून क्लॉडिकेशन असलेल्या रुग्णांचा देखील समावेश असावा.

TLBAP साठी शारीरिक संकेत: आदर्श:

• ओटीपोटाच्या महाधमनी (चित्र 104) चे लहान स्टेनोसिस; लहान स्टेनोसिस ज्यामध्ये सामान्य इलियाक धमन्यांच्या छिद्रांसह महाधमनी दुभंगणे समाविष्ट आहे; इलियाक धमनीचा लहान स्टेनोसिस आणि इलियाक धमनीचा लहान अडथळा (चित्र 105); वरवरच्या फेमोरल धमनीचा लहान सिंगल किंवा मल्टिपल स्टेनोसिस (Fig. 106a) किंवा त्याचा 15 सेमी (Fig. 106b) पेक्षा कमी अडथळा;
• पोप्लिटल धमनीचा लहान स्टेनोसिस (चित्र 107).

अंजीर.104. धमनी स्टेनोसिसचा एंजियोग्राम.

अंजीर.105. इलियाक ओटीपोटातील महाधमनी स्टेनोसिस (बाण) चे एंजियोग्राम.

B Fig.106a. TLBAP आधी आणि नंतर BA चे स्टेनोसिस (a) आणि occlusion (b) चे अँजिओग्राम.

अंजीर.107. पॉप्लिटियल धमनीच्या स्टेनोसिसचा एंजियोग्राम.

काही प्रकारचे घाव देखील TLBAP च्या अधीन केले जाऊ शकतात, परंतु "आदर्श" रुग्णांच्या गटापेक्षा कमी कार्यक्षमतेसह:

• सामान्य इलियाक धमनीचा दीर्घकाळापर्यंत स्टेनोसिस;
• गुडघ्याच्या सांध्याच्या खाली असलेल्या पॉपलाइटल धमनीच्या शाखांचे लहान स्टेनोसेस.

तथापि, दीर्घकाळापर्यंत LAD स्टेनोसिस आणि नॉन-सर्कुलर प्रदीर्घ ओटीपोटात महाधमनी स्टेनोसिस TLBAP साठी सूचित केले जाऊ शकते जर शस्त्रक्रियेच्या पुनर्रचनासाठी गंभीर विरोधाभास असतील, तरीही यावर पुन्हा जोर दिला पाहिजे की तात्काळ आणि दीर्घकालीन कालावधीची प्रभावीता कमी होऊ शकते.

विरोधाभास शारीरिक विचारांवर आधारित आहेत, तथापि, वैकल्पिक प्रक्रियेच्या (शल्यक्रिया किंवा वैद्यकीय उपचार) संबंधात एलटीबीपीच्या जोखमीच्या प्रकाशात त्यांचे मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे.

खालील परिस्थितींमध्ये कमी परिणामकारकता आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे, TLBAP सह गुंतागुंत होण्याचा उच्च धोका असू शकतो:

• इलियाक धमनी त्याच्या टॉर्टुओसिटीसह दीर्घकाळापर्यंत अडथळा; इलियाक धमनी अडथळे, परंतु जे वैद्यकीयदृष्ट्या आणि/किंवा अँजिओग्राफिकदृष्ट्या थ्रोम्बोसिस म्हणून संशयित असू शकते;
• एन्युरिझमची उपस्थिती, विशेषत: इलियाक आणि मूत्रपिंडाच्या धमन्या.

काही प्रकरणांमध्ये (तुलनेने अलीकडील अडथळे), लक्ष्यित थ्रोम्बोलाइटिक थेरपी प्रभावी असू शकते, ज्याचा वापर TLBAP करण्यापूर्वी सल्ला दिला जातो.

स्टेनोसिसच्या ठिकाणी कॅल्शियमच्या साठ्याच्या उपस्थितीत, संभाव्य विच्छेदन किंवा धमनी फुटल्यामुळे TLBAP धोकादायक असू शकते. तथापि, ट्रान्सलुमिनल एथेरोटॉमीच्या वापराने पद्धतीच्या शक्यतांचा विस्तार केला आहे आणि या परिस्थितींमध्ये देखील ते व्यवहार्य बनले आहे.

TLBAP च्या वापराचा एक महत्त्वाचा पैलू म्हणजे ही पद्धत सर्जिकल उपचारांसह एकत्रित करण्याची शक्यता आहे, यासह:

• फेमोरोपोप्लिटियल बायपास किंवा इतर दूरस्थ प्रक्रियेपूर्वी इलियाक धमनी स्टेनोसिसचे TLBAP; TLBAP restenoses;
• विद्यमान शंटचे TLBAP, परंतु नंतरच्या अरुंद फिलीफॉर्म लुमेनसह.

अशाप्रकारे, TLBAP एकतर शस्त्रक्रियेला पर्याय म्हणून किंवा या प्रकारच्या उपचारांसाठी मदत म्हणून वापरला जाऊ शकतो किंवा रुग्णांच्या निवडक गटामध्ये शस्त्रक्रियेपूर्वी किंवा नंतर वापरला जाऊ शकतो.

रंग आणि पॉवर डॉपलर लॉजिकस्कॅनसह पोर्टेबल अल्ट्रासाऊंड स्कॅनर. USB द्वारे कोणत्याही वैयक्तिक संगणकाशी कनेक्ट करा!

ही माहिती आरोग्यसेवा आणि फार्मास्युटिकल व्यावसायिकांसाठी आहे. रुग्णांनी ही माहिती वैद्यकीय सल्ला किंवा शिफारसी म्हणून वापरू नये.

परिधीय वाहिन्यांची डॉपलर सोनोग्राफी. भाग 1.

एन.एफ. बेरेस्टेन, ए.ओ. Tsypunov
क्लिनिकल फिजियोलॉजी आणि फंक्शनल डायग्नोस्टिक्स विभाग, RMAPE, मॉस्को, रशिया

परिचय

रक्तवाहिन्यांच्या अभ्यासासाठी आधुनिक फंक्शनल डायग्नोस्टिक्समध्ये अल्ट्रासाऊंड तंत्रे वाढत्या प्रमाणात वापरली जातात. हे पारंपारिक क्ष-किरण अँजिओग्राफिक तंत्रांच्या तुलनेत पुरेशी उच्च माहिती सामग्री असलेल्या रुग्णासाठी तुलनेने कमी खर्च, साधेपणा, गैर-आक्रमकता आणि अभ्यासाची सुरक्षितता यामुळे आहे. मेडिसनच्या अल्ट्रासाऊंड टोमोग्राफच्या नवीनतम मॉडेल्समुळे रक्तवाहिन्यांची उच्च-गुणवत्तेची तपासणी करणे शक्य होते, समाकलित जखमांची पातळी आणि व्याप्ती यशस्वीरित्या निदान करणे, एन्युरिझम, विकृती, हायपो- ​​आणि ऍप्लासियास, शंट्स, व्हॅल्व्ह्युलर शिरासंबंधी अपुरेपणा आणि इतर रक्तवाहिन्या शोधणे शक्य होते. पॅथॉलॉजीज

संवहनी अभ्यास करण्यासाठी, डुप्लेक्स आणि ट्रिपलेक्स मोडमध्ये कार्यरत अल्ट्रासाऊंड टोमोग्राफ, सेन्सर्सचा एक संच (टेबल) आणि संवहनी अभ्यासासाठी सॉफ्टवेअर पॅकेज आवश्यक आहे.

या सामग्रीमध्ये सादर केलेले अभ्यास SA-8800 Digital/Gaia अल्ट्रासाऊंड टोमोग्राफ (मेडिसन, दक्षिण कोरिया) वर इतर अवयवांच्या अल्ट्रासाऊंड तपासणीसाठी संदर्भित रुग्णांमधील स्क्रीनिंग दरम्यान केले गेले.

संवहनी अल्ट्रासाऊंड तंत्रज्ञान

सेन्सर अभ्यास केलेल्या जहाजाच्या पासच्या ठराविक भागात स्थापित केला आहे ( आकृती क्रं 1).

तांदूळ. एकपरिधीय वाहिन्यांच्या डॉपलर सोनोग्राफीसाठी मानक दृष्टिकोन. प्रादेशिक एसबीपीच्या मापनामध्ये कॉम्प्रेशन कफ लादण्याचे स्तर.

1 - महाधमनी कमान; 2, 3 - मानेच्या वाहिन्या: OSA, VSA, NSA, PA, JV; 4 - सबक्लेव्हियन धमनी; 5 - खांद्याच्या वाहिन्या: ब्रॅचियल धमनी आणि शिरा; 6 - हाताच्या वाहिन्या; 7 - मांडीच्या वाहिन्या: दोन्ही, पीबीए, जीबीए, संबंधित नसा; 8 - popliteal धमनी आणि शिरा; 9 - पोस्टरियर बी / टिबिअल धमनी; 10 - पायाची पृष्ठीय धमनी. МЖ1 - मांडीचा वरचा तिसरा भाग; МЖ2 - मांडीचा खालचा तिसरा भाग; MZhZ - खालच्या पायाचा वरचा तिसरा; МЖ4 - खालच्या पायाचा खालचा तिसरा भाग.

जहाजांची स्थलाकृति स्पष्ट करण्यासाठी, स्कॅनिंग जहाजाच्या शारीरिक कोर्सला लंब असलेल्या विमानात केली जाते. ट्रान्सव्हर्स स्कॅनिंगसह, वाहिन्यांची सापेक्ष स्थिती, त्यांचा व्यास, भिंतींची जाडी आणि घनता, पेरिव्हस्कुलर टिश्यूजची स्थिती निर्धारित केली जाते. फंक्शनचा वापर करून आणि जहाजाच्या आतील समोच्च भोवती फिरताना, त्याच्या प्रभावी क्रॉस सेक्शनचे क्षेत्रफळ प्राप्त होते. पुढे, स्टेनोसिसचे क्षेत्र शोधण्यासाठी जहाजाच्या तपासलेल्या विभागासह ट्रान्सव्हर्स स्कॅन केले जाते. जेव्हा स्टेनोसिस आढळतो, तेव्हा गणना केलेला स्टेनोसिस निर्देशक प्राप्त करण्यासाठी प्रोग्राम वापरला जातो. त्यानंतर, जहाजाचे अनुदैर्ध्य स्कॅनिंग केले जाते, त्याचा मार्ग, व्यास, अंतर्गत समोच्च आणि भिंतीची घनता, त्यांची लवचिकता, स्पंदन क्रियाकलाप (एम-मोड वापरुन) आणि जहाजाच्या लुमेनची स्थिती यांचे मूल्यांकन केले जाते. इंटिमा-मीडिया कॉम्प्लेक्सची जाडी मोजा (दूरच्या भिंतीसह). स्कॅनिंग प्लेनसह सेन्सर हलवून आणि जहाजाच्या सर्वात मोठ्या संभाव्य क्षेत्राचे परीक्षण करून डॉपलर अभ्यास अनेक भागात केला जातो.

जहाजांच्या डॉपलर तपासणीची खालील योजना इष्टतम आहे:

• दिशा विश्लेषण (DCT) किंवा फ्लो एनर्जी (FFL) वर आधारित रंग डॉपलर मॅपिंग असामान्य रक्त प्रवाह असलेल्या भागात शोधण्यासाठी;
• स्पंदित मोड (डी) मध्ये जहाजाची डॉपलर सोनोग्राफी, ज्यामुळे अभ्यास केलेल्या रक्ताच्या प्रवाहाची गती आणि दिशा मूल्यांकन करणे शक्य होते;
• हाय-स्पीड फ्लोच्या अभ्यासासाठी सतत वेव्ह मोडमध्ये जहाजाची डॉपलर सोनोग्राफी.

जर अल्ट्रासाऊंड तपासणी रेखीय ट्रान्सड्यूसरने केली गेली असेल आणि जहाजाचा अक्ष पृष्ठभागावर जवळजवळ लंब असेल तर, डॉपलर बीम टिल्ट फंक्शन वापरा, ज्यामुळे डॉपलर फ्रंटला पृष्ठभागाच्या तुलनेत 15-30 अंश झुकवले जाऊ शकते. नंतर, फंक्शन वापरून, कोन निर्देशक जहाजाच्या खर्या कोर्ससह एकत्र केला जातो, एक स्थिर स्पेक्ट्रम प्राप्त केला जातो आणि प्रतिमा स्केल सेट केला जातो ( , ) आणि शून्य रेषेची स्थिती ( , ). धमन्यांची तपासणी करताना मुख्य स्पेक्ट्रम बेसलाइनच्या वर आणि शिरा तपासताना त्याच्या खाली ठेवण्याची प्रथा आहे. अनेक लेखक शिरासहित सर्व वाहिन्यांसाठी अँटिग्रेड स्पेक्ट्रम शीर्षस्थानी आणि रेट्रोग्रेड स्पेक्ट्रम तळाशी ठेवण्याची शिफारस करतात. फंक्शन y-अक्ष (वेग) वर सकारात्मक आणि ऋण अर्ध-अक्षांची अदलाबदल करते आणि अशा प्रकारे स्क्रीनवरील स्पेक्ट्रमची दिशा विरुद्ध दिशेने बदलते. निवडलेला वेळ बेस रेट स्क्रीनवर 2-3 कॉम्प्लेक्स पाहण्यासाठी पुरेसा असावा.

स्पंदित डॉप्लरोग्राफी मोडमध्ये प्रवाहाच्या वेग वैशिष्ट्यांची गणना 1-1.5 m/s (Nyquist मर्यादा) पेक्षा जास्त नसलेल्या प्रवाह गतीवर शक्य आहे. वेगाच्या वितरणाची अधिक अचूक कल्पना प्राप्त करण्यासाठी, अभ्यास केलेल्या जहाजाच्या लुमेनच्या किमान 2/3 नियंत्रण व्हॉल्यूम सेट करणे आवश्यक आहे. कार्यक्रमांचा वापर हाताच्या वाहिन्यांच्या अभ्यासासाठी आणि मानेच्या वाहिन्यांच्या अभ्यासात केला जातो. प्रोग्राममध्ये काम करताना, संबंधित जहाजाचे नाव चिन्हांकित करा, कमाल सिस्टोलिक आणि किमान डायस्टोलिक वेगांची मूल्ये निश्चित करा, त्यानंतर एक कॉम्प्लेक्स रेखांकित करा. ही सर्व मोजमाप घेतल्यानंतर, तुम्हाला मूल्यांचा समावेश असलेला अहवाल मिळू शकेल Vmax, Vmin, Vmean, PI, RIसर्व तपासलेल्या जहाजांसाठी.

धमनी रक्त प्रवाहाचे परिमाणात्मक डॉपलर सोनोग्राफिक पॅरामीटर्स

2 डी% स्टेनोसिस - %STA = (स्टेनोसिस क्षेत्र/रक्तवाहिनी क्षेत्र) * 100%. हे स्टेनोसिसच्या परिणामी जहाजाच्या हेमोडायनामिकली प्रभावी क्रॉस सेक्शनच्या क्षेत्रामध्ये वास्तविक घट दर्शवते, टक्केवारी म्हणून व्यक्त केले जाते.
Vmax- कमाल सिस्टॉलिक (किंवा शिखर) वेग - रक्तवाहिनीच्या अक्षासह रक्त प्रवाहाचा वास्तविक कमाल रेषीय वेग, mm/s, cm/s किंवा m/s मध्ये व्यक्त केला जातो.
Vmin- रक्तवाहिनीसह रक्त प्रवाहाचा किमान डायस्टोलिक रेखीय वेग.
व्ही म्हणजेवाहिनीतील रक्त प्रवाहाच्या स्पेक्ट्रमला आच्छादित केलेल्या वक्र अंतर्गत वेग अविभाज्य आहे.
आर.आय.(प्रतिरोधकता निर्देशांक, पर्सेलो इंडेक्स) - संवहनी प्रतिकार निर्देशांक. RI = (V सिस्टोलिक - V डायस्टोलिक)/V सिस्टोलिक. मापन साइटवर दूरच्या रक्त प्रवाहाच्या प्रतिकाराची स्थिती प्रतिबिंबित करते.
पीआय(पल्सेटिलिटी इंडेक्स, गॉस्लिंग इंडेक्स) - पल्सेशन इंडेक्स, अप्रत्यक्षपणे रक्त प्रवाह PI = (V सिस्टोलिक - व्ही डायस्टोलिक)/V मीनला प्रतिकार स्थिती प्रतिबिंबित करते. हे RI पेक्षा अधिक संवेदनशील सूचक आहे, कारण गणनेमध्ये V मीन वापरला जातो, जो V systolic पेक्षा पूर्वीच्या वाहिनीच्या लुमेन आणि टोनमधील बदलांवर प्रतिक्रिया देतो.

PI, RI एकत्र वापरणे महत्वाचे आहे, कारण ते धमनीमध्ये रक्त प्रवाहाचे विविध गुणधर्म प्रतिबिंबित करतात. दुसरा विचारात न घेता त्यापैकी फक्त एक वापरणे निदान त्रुटींचे कारण असू शकते.

डॉपलर स्पेक्ट्रमचे गुणात्मक मूल्यांकन

वाटप लॅमिनार, अशांतआणि मिश्रप्रवाह प्रकार.

लॅमिनर प्रकार - रक्तवाहिन्यांमधील रक्त प्रवाहाचा एक सामान्य प्रकार. अल्ट्रासाऊंड बीमची दिशा आणि प्रवाह अक्ष (Fig. 2a) दरम्यान इष्टतम कोनात डॉपलरोग्रामवर "स्पेक्ट्रल विंडो" ची उपस्थिती हे लॅमिनर रक्त प्रवाहाचे लक्षण आहे. जर हा कोन पुरेसा मोठा असेल, तर "स्पेक्ट्रल विंडो" लॅमिनार प्रकारच्या रक्त प्रवाहाने देखील "बंद" होऊ शकते.

तांदूळ. 2a मुख्य रक्त प्रवाह.

अशांत प्रकारचे रक्त प्रवाह हे स्टेनोसिसच्या ठिकाणांचे वैशिष्ट्य आहे किंवा रक्तवाहिनीच्या अपूर्ण अडथळ्यांचे वैशिष्ट्य आहे आणि डॉपलरोग्रामवर "स्पेक्ट्रल विंडो" नसल्यामुळे त्याचे वैशिष्ट्य आहे. वेगवेगळ्या दिशेने कणांच्या हालचालीमुळे रंग प्रवाह मोज़ेक रंग प्रकट करतो.

रक्तप्रवाहाचा मिश्रित प्रकार सामान्यतः रक्तवाहिनीचे शारीरिक संकुचित होणे, रक्तवाहिन्यांचे विभाजन अशा ठिकाणी निर्धारित केले जाऊ शकते. हे लॅमिनार प्रवाहात अशांततेच्या लहान झोनच्या उपस्थितीद्वारे दर्शविले जाते. रंगाच्या प्रवाहासह, प्रवाहाचा एक बिंदू मोज़ेक विभाजन किंवा अरुंद होण्याच्या क्षेत्रात प्रकट होतो.

डोप्लर स्पेक्ट्रमच्या लिफाफा वक्र विश्लेषणाच्या आधारावर, हातांच्या परिघीय धमन्यांमध्ये, खालील प्रकारचे रक्त प्रवाह देखील वेगळे केले जातात.

मुख्य प्रकार हा अंगांच्या मुख्य धमन्यांमध्ये रक्त प्रवाहाचा एक सामान्य प्रकार आहे. हे डॉपलरोग्रामवर तीन-चरण वक्र उपस्थितीद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे, ज्यामध्ये दोन अँटीग्रेड आणि एक प्रतिगामी शिखर आहे. वक्र चे पहिले शिखर सिस्टोलिक अँटिग्रेड, उच्च-मोठेपणा, टोकदार आहे. दुसरे शिखर एक लहान प्रतिगामी आहे (महाधमनी वाल्व बंद होईपर्यंत डायस्टोलमध्ये रक्त प्रवाह). तिसरे शिखर एक लहान अँटिग्रेड आहे (महाधमनी वाल्व्ह कुप्समधून रक्ताचे प्रतिबिंब). हे लक्षात घ्यावे की मुख्य धमन्यांच्या हेमोडायनामिकली क्षुल्लक स्टेनोसेससह देखील मुख्य प्रकारचे रक्त प्रवाह कायम राहू शकतो. ( तांदूळ. 2अ, 4 ).

तांदूळ. 4 धमनी मध्ये रक्त प्रवाह मुख्य प्रकार रूपे. अनुदैर्ध्य स्कॅन. CDC. स्पंदित मोडमध्ये डॉप्लरोग्राफी.

रक्त प्रवाहाचा मुख्य बदललेला प्रकार स्टेनोसिस किंवा अपूर्ण अडथळा असलेल्या साइटच्या खाली नोंदणीकृत आहे. प्रथम सिस्टोलिक शिखर बदलले आहे, पुरेसे मोठेपणाचे, विस्तारित, अधिक सौम्य. प्रतिगामी शिखर अत्यंत कमकुवतपणे व्यक्त केले जाऊ शकते. दुसरे अँटिग्रेड शिखर अनुपस्थित आहे ( अंजीर.2 ब).

तांदूळ. 2b मुख्य बदललेला रक्त प्रवाह.

रक्त प्रवाहाचा संपार्श्विक प्रकार देखील बंद होण्याच्या जागेच्या खाली नोंदविला जातो. हे सिस्टोलिकमधील महत्त्वपूर्ण बदल आणि प्रतिगामी आणि द्वितीय अँटिग्रेड शिखरांच्या अनुपस्थितीसह मोनोफॅसिक वक्र जवळ प्रकट होते ( तांदूळ 2c) .

तांदूळ. 2c संपार्श्विक रक्त प्रवाह.

डोके आणि मानेच्या वाहिन्यांच्या डॉपलरोग्राम आणि डॉपलरोग्राममधील फरक. ब्रॅचिसेफॅलिक प्रणालीच्या धमन्यांच्या डॉपलरोग्राम्सवरील डायस्टोलिक टप्पा कधीही 0 च्या खाली नसतो (म्हणजे, बेस लाइनच्या खाली येत नाही) या वस्तुस्थितीमध्ये अवयव निहित आहेत. हे मेंदूला रक्तपुरवठा करण्याच्या वैशिष्ट्यांमुळे आहे. त्याच वेळी, अंतर्गत कॅरोटीड धमनी प्रणालीच्या वाहिन्यांच्या डॉपलरोग्रामवर, डायस्टोलिक टप्पा जास्त असतो आणि बाह्य कॅरोटीड धमनी प्रणालीचा टप्पा कमी असतो ( तांदूळ 3).

तांदूळ. 3 ECA आणि ICA dopplerograms मधील फरक. अ) एनसीएकडे प्राप्त डॉपलरोग्रामचा लिफाफा;
ब) डॉपलरोग्रामचा लिफाफा ICA कडे प्राप्त झाला.

मानेच्या वाहिन्यांची तपासणी

सामान्य कॅरोटीड धमनीच्या प्रोजेक्शनमध्ये स्टर्नोक्लेइडोमास्टॉइड स्नायूच्या प्रदेशात मानेच्या प्रत्येक बाजूला सेन्सर वैकल्पिकरित्या स्थापित केला जातो. त्याच वेळी, सामान्य कॅरोटीड धमन्या, त्यांचे विभाजन, अंतर्गत कंठातील नसा दृश्यमान आहेत. धमन्यांच्या समोच्च, त्यांच्या अंतर्गत लुमेनचे मूल्यांकन करा, त्याच पातळीवर दोन्ही बाजूंच्या व्यासाचे मोजमाप करा आणि त्यांची तुलना करा. अंतर्गत कॅरोटीड धमनी (ICA) बाह्य कॅरोटीड धमनी (ECA) पासून वेगळे करण्यासाठी, खालील वैशिष्ट्ये वापरली जातात:

अंतर्गत कॅरोटीड धमनीचा व्यास बाह्य धमनीच्या तुलनेत मोठा आहे;

ICA चा प्रारंभिक विभाग ICA च्या पार्श्वभागी आहे;

मानेवरील ECA शाखा देते, "सैल" प्रकारची रचना असू शकते, ICA मध्ये मानेवर शाखा नसतात;

ईसीए डॉपलरोग्रामवर, एक तीक्ष्ण सिस्टॉलिक शिखर आणि एक सखल डायस्टोलिक घटक निर्धारित केला जातो (चित्र 3a), ICA डॉपलरोग्रामवर, एक विस्तृत सिस्टोलिक शिखर आणि उच्च डायस्टोलिक घटक निर्धारित केला जातो (चित्र 36). नियंत्रणासाठी, D.Russel चाचणी केली जाते. स्थित धमनीमधून डॉप्लर स्पेक्ट्रम प्राप्त केल्यानंतर, अभ्यासाच्या बाजूला वरवरच्या ऐहिक धमनीचे (लगेच कान ट्रॅगस समोर) एक अल्पकालीन संकुचित केले जाते. ईसीए शोधताना, डॉपलरोग्रामवर अतिरिक्त शिखरे दिसतात; आयसीए शोधताना, वक्र आकार बदलत नाही.

कशेरुकी धमन्यांची तपासणी करताना, प्रोब क्षैतिज अक्षाच्या 90° च्या कोनात किंवा क्षैतिज समतलातील ट्रान्सव्हर्स प्रक्रियेच्या थेट वर ठेवली जाते.

कॅरोटीड प्रोग्राम Vmax (Vpeak), Vmin (वेद), Vmean (TAV), PI, RI ची गणना करतो. विरुद्ध बाजूंकडून मिळालेल्या निर्देशकांची तुलना करा.

वरच्या बाजूच्या वाहिन्यांची तपासणी

रुग्णाची स्थिती मागील बाजूस आहे. डोके थोडे मागे झुकते, खांद्याच्या ब्लेडच्या खाली एक लहान रोलर ठेवलेला असतो. महाधमनी कमान आणि सबक्लेव्हियन धमन्यांच्या सुरुवातीच्या भागांचा अभ्यास ट्रान्सड्यूसर सुप्रास्ट्रर्नली स्थितीत (चित्र 1 पहा) सह केला जातो. महाधमनी कमान, डाव्या सबक्लेव्हियन धमनीचे प्रारंभिक विभाग दृश्यमान करा. सबक्लेव्हियन धमन्यांची तपासणी सुप्राक्लाव्हिक्युलर ऍक्सेसमधून केली जाते. विषमता ओळखण्यासाठी डावीकडे आणि उजवीकडे मिळालेल्या निर्देशकांची तुलना करा. जर सबक्लेव्हियन धमनीचे अडथळे किंवा स्टेनोसेस आढळले तर, कशेरुकाच्या उत्पत्तीपूर्वी (1 सेगमेंट), "चोरी" सिंड्रोम शोधण्यासाठी प्रतिक्रियाशील हायपरिमियासह चाचणी केली जाते. हे करण्यासाठी, 3 मिनिटांसाठी वायवीय कफसह ब्रॅचियल धमनी संकुचित करा. कम्प्रेशनच्या शेवटी, कशेरुकाच्या धमनीत रक्त प्रवाह वेग मोजला जातो आणि कफमधून अचानक हवा सोडली जाते. कशेरुकाच्या धमनीत वाढलेला रक्तप्रवाह सबक्लेव्हियन धमनीमधील घाव आणि कशेरुकी धमनीत प्रतिगामी रक्तप्रवाह दर्शवतो. जर रक्तप्रवाहात वाढ होत नसेल, तर कशेरुकाच्या धमनीमध्ये रक्त प्रवाह पूर्वाश्रमीचा असतो आणि सबक्लेव्हियन धमनीचा कोणताही अडथळा नसतो. अक्षीय धमनीचा अभ्यास करण्यासाठी, अभ्यासाच्या बाजूला असलेला हात बाहेरून मागे घेतला जातो आणि फिरवला जातो. सेन्सरची स्कॅनिंग पृष्ठभाग axillary fossa मध्ये स्थापित केली जाते आणि खाली झुकलेली असते. दोन्ही बाजूंच्या गुणांची तुलना करा. ब्रॅचियल धमनीचा अभ्यास खांद्याच्या मध्यवर्ती खोबणीमध्ये सेन्सरच्या स्थानासह केला जातो (चित्र पहा. तांदूळ एक). सिस्टोलिक रक्तदाब मोजा. एक टोनोमीटर कफ खांद्यावर ठेवला जातो, कफच्या खाली असलेल्या ब्रॅचियल धमनीमधून डॉपलर स्पेक्ट्रम प्राप्त केला जातो. बीपी मोजा. सिस्टोलिक रक्तदाबाचा निकष डॉपलर अल्ट्रासाऊंडसह डॉपलर स्पेक्ट्रमचा देखावा आहे. विरुद्ध बाजूंकडून मिळालेल्या निर्देशकांची तुलना करा.

विषमतेच्या निर्देशकाची गणना करा: PN = HELL syst. कौशल्य - बीपी सिस्ट. पाप [मिमी. rt कला.]. सामान्य -20

अल्नर आणि रेडियल धमन्यांचा अभ्यास करण्यासाठी, संबंधित धमनीच्या प्रोजेक्शनमध्ये सेन्सर स्थापित केला जातो, वरील योजनेनुसार पुढील तपासणी केली जाते.

वरच्या बाजूच्या नसांचा अभ्यास सामान्यत: समान प्रवेशांमधून समान नावाच्या धमन्यांच्या अभ्यासासह एकाच वेळी केला जातो.

खालच्या बाजूच्या वाहिन्यांची तपासणी

फेमोरल वाहिन्यांमधील बदलांचे वर्णन करताना, खालील शब्दावली वापरली जाते, जी रक्तवाहिन्यांच्या मानक शारीरिक वर्गीकरणापेक्षा थोडी वेगळी आहे:

फेमोरल धमन्यांची तपासणी. सेन्सरची प्रारंभिक स्थिती इनग्विनल लिगामेंट (ट्रान्सव्हर्स स्कॅनिंग) अंतर्गत आहे (चित्र 1 पहा). वाहिनीचा व्यास आणि लुमेनचे मूल्यांकन केल्यानंतर, सामान्य फेमोरल, वरवरच्या फेमोरल आणि खोल फेमोरल धमन्यांसह स्कॅन केले जाते. डॉपलर स्पेक्ट्रम रेकॉर्ड केला जातो, प्राप्त निर्देशकांची दोन्ही बाजूंनी तुलना केली जाते.

पोप्लिटियल धमन्यांची तपासणी. रुग्णाची स्थिती त्याच्या पोटावर पडलेली आहे. सेन्सर खालच्या अंगाच्या अक्षावर पॉपलाइटल फोसामध्ये स्थापित केला आहे. ट्रान्सव्हर्स खर्च करा, नंतर अनुदैर्ध्य स्कॅनिंग.

बदललेल्या वाहिनीमध्ये रक्त प्रवाहाचे स्वरूप स्पष्ट करण्यासाठी, प्रादेशिक दाब मोजला जातो. हे करण्यासाठी, प्रथम मांडीच्या वरच्या तिसऱ्या बाजूला टोनोमीटर कफ ठेवा आणि सिस्टोलिक रक्तदाब मोजा, ​​नंतर मांडीच्या खालच्या तिसऱ्या भागावर. सिस्टोलिक ब्लड प्रेशरचा निकष म्हणजे पॉप्लिटियल धमनीच्या डॉप्लरोग्राफी दरम्यान रक्त प्रवाहाचा देखावा. प्रादेशिक दाबाचा निर्देशांक मांडीच्या वरच्या आणि खालच्या तिसऱ्या स्तरावर मोजला जातो: RID = BP syst (hips) / BP syst (खांदा), जो सामान्यतः 1 पेक्षा जास्त असावा.

पायाच्या रक्तवाहिन्यांची तपासणी. पोटावरील रुग्णाच्या स्थितीत, दोन्ही पायांवर आळीपाळीने प्रत्येक फांदीसह पोप्लिटियल धमनीच्या विभाजनाच्या ठिकाणाहून रेखांशाचा स्कॅन केला जातो. त्यानंतर, रुग्णाच्या पाठीमागील स्थितीत, मध्यवर्ती मॅलेओलसच्या प्रदेशात पोस्टरियर टिबिअल धमनी आणि पायाच्या मागील बाजूस असलेल्या पायाची पृष्ठीय धमनी स्कॅन केली जाते. या बिंदूंवर धमन्यांचे गुणात्मक स्थानिकीकरण नेहमीच शक्य नसते. रक्त प्रवाहाचे मूल्यांकन करण्यासाठी अतिरिक्त निकष म्हणजे प्रादेशिक दाब निर्देशांक (आरआयडी). RID ची गणना करण्यासाठी, कफ अनुक्रमे प्रथम पायाच्या वरच्या तिसऱ्या भागावर लागू केला जातो, सिस्टोलिक दाब मोजला जातो, नंतर कफ पायाच्या खालच्या तिसऱ्या भागावर लागू केला जातो आणि मोजमाप पुनरावृत्ती होते. कॉम्प्रेशन दरम्यान, स्कॅन करा. tibialis posterior किंवा a. dorsalis pedis. आरआयडी \u003d बीपी सिस्ट (शिन्स) / बीपी सिस्ट (खांदा), सामान्य >= 1. कफच्या स्तर 4 वर प्राप्त झालेल्या आरआयडीला घोट्याच्या दाब निर्देशांक (LIP) म्हणतात.

खालच्या बाजूच्या नसांची तपासणी. हे एकाच नावाच्या धमन्यांच्या अभ्यासासह किंवा स्वतंत्र अभ्यास म्हणून एकाच वेळी चालते.

फेमोरल वेनचा अभ्यास रुग्णाच्या मागच्या बाजूला पाय काहीसे घटस्फोटित आणि बाहेरच्या दिशेने फिरवलेल्या स्थितीत केला जातो. सेन्सर त्याच्या समांतर इनगिनल फोल्डच्या प्रदेशात स्थापित केला आहे. फेमोरल बंडलचा एक ट्रान्सव्हर्स विभाग प्राप्त होतो, फेमोरल शिरा स्थित आहे, जो त्याच नावाच्या धमनीच्या मध्यभागी स्थित आहे. शिराच्या भिंतींच्या समोच्च, त्याच्या लुमेनचे मूल्यांकन करा, डॉपलरोग्राम रेकॉर्ड करा. सेन्सर तैनात केल्यावर, शिराचा एक रेखांशाचा विभाग प्राप्त होतो. शिराच्या बाजूने स्कॅन केले जाते, भिंतींचा समोच्च, जहाजाचा लुमेन, वाल्व्हच्या उपस्थितीचे मूल्यांकन केले जाते. डॉपलरोग्राम रेकॉर्ड केला जातो. वक्र आकाराचे मूल्यांकन करा, श्वासोच्छवासासह त्याचे सिंक्रोनाइझेशन. श्वासोच्छवासाची चाचणी केली जाते: दीर्घ श्वास, 5 सेकंद ताणून श्वास धरून ठेवा. वाल्वुलर उपकरणाचे कार्य निर्धारित केले जाते: वाल्वच्या पातळीच्या खाली चाचणी दरम्यान शिरा विस्ताराची उपस्थिती आणि प्रतिगामी लहर. जेव्हा प्रतिगामी लहर शोधली जाते, तेव्हा तिचा कालावधी आणि कमाल वेग मोजला जातो. मांडीच्या खोल शिराचा अभ्यास समान तंत्रानुसार केला जातो, डोप्लरोग्राफीसह शिरा वाल्वच्या मागे नियंत्रण व्हॉल्यूम सेट करते.

रुग्णाच्या पोटावर असलेल्या स्थितीत पोप्लिटल नसांचा अभ्यास केला जातो. रक्तवाहिनीतून स्वतंत्र रक्तप्रवाह वाढविण्यासाठी आणि डॉपलरोग्राम मिळविण्यासाठी, रुग्णाला सरळ मोठ्या बोटांनी पलंगावर टेकण्यास सांगितले जाते. सेन्सर पॉपलाइटल फॉसाच्या क्षेत्रामध्ये स्थापित केला आहे. वाहिन्यांचे स्थलाकृतिक संबंध निश्चित करण्यासाठी ट्रान्सव्हर्स स्कॅन केले जाते. डॉपलरोग्राम रेकॉर्ड केले जाते आणि वक्र आकाराचे मूल्यांकन केले जाते. जर रक्तवाहिनीतील रक्त प्रवाह कमकुवत असेल तर, खालच्या पायाचे कॉम्प्रेशन केले जाते आणि शिरामधून रक्त प्रवाह वाढल्याचे आढळून येते. जहाजाच्या अनुदैर्ध्य स्कॅनिंग दरम्यान, भिंतींच्या समोच्च, जहाजाचे लुमेन, वाल्व्हची उपस्थिती (सामान्यत: 1-2 वाल्व्ह शोधले जाऊ शकतात) याकडे लक्ष दिले जाते. तांदूळ ५).

तांदूळ. 5 स्पंदित मोडमध्ये रंग डॉपलर आणि डॉपलर वापरून रक्तवाहिनीतील रक्त प्रवाहाचा अभ्यास.

प्रतिगामी लहर शोधण्यासाठी प्रॉक्सिमल कॉम्प्रेशन चाचणी केली जाते. स्थिर स्पेक्ट्रम प्राप्त केल्यानंतर, प्रतिगामी प्रवाह शोधण्यासाठी मांडीचा खालचा तिसरा भाग 5 सेकंदांसाठी दाबला जातो. सॅफेनस नसांचा अभ्यास वरील योजनेनुसार उच्च-फ्रिक्वेंसी (7.5-10.0 मेगाहर्ट्झ) सेन्सरसह केला जातो, या नसांच्या प्रक्षेपणात यापूर्वी सेन्सर स्थापित केला होता. ट्रान्सड्यूसर त्वचेच्या वर धरून ठेवताना "जेल पॅड" द्वारे स्कॅन करणे महत्वाचे आहे, कारण या नसांवर थोडासा दबाव देखील त्यांच्यातील रक्त प्रवाह कमी करण्यासाठी पुरेसा आहे.

साहित्य

झुबरेव ए.आर., ग्रिगोरियन आर.ए. प्रचंड कंपनसंख्या असलेल्या (ध्वनिलहरी) एंजियोस्कॅनिंग. - एम.: मेडिसिन, 1991.

Larin S.I., Zubarev A.R., Bykov A.V. अल्ट्रासाऊंड डॉपलर डेटाची तुलना खालच्या बाजूच्या सॅफेनस नसाच्या आणि वैरिकास नसांच्या क्लिनिकल अभिव्यक्ती.

Aelyuk S.E., Lelyuk V.G. मुख्य धमन्यांच्या डुप्लेक्स स्कॅनिंगची मूलभूत तत्त्वे // अल्ट्रासोनिक डायग्नोस्टिक्स.- No3.-1995.

अल्ट्रासाऊंड डायग्नोस्टिक्ससाठी क्लिनिकल मार्गदर्शक / एड. व्ही.व्ही. मिटकोव्ह. - एम.: "विदार", 1997

क्लिनिकल अल्ट्रासाऊंड डायग्नोस्टिक्स / एड. एन.एम. मुखार्ल्यामोवा. - एम.: मेडिसिन, 1987.

संवहनी रोगांचे डॉपलर अल्ट्रासाऊंड डायग्नोस्टिक्स / Yu.M द्वारा संपादित निकितिना, ए.आय. ट्रुखानोव्ह. - एम.: "विदार", 1998.

त्यांना NTSSSH. ए.एन. बाकुलेव. मेंदूच्या धमन्या आणि हातपायांच्या occlusive जखमांची क्लिनिकल डॉप्लरोग्राफी. - एम.: 1997.

सावेलीव्ह व्ही.सी., झेटेवाखिन I.I., स्टेपनोव एन.व्ही. महाधमनी आणि हातपायांच्या मुख्य धमन्यांच्या दुभाजकात तीव्र अडथळा. - एम.: मेडिसिन, 1987.

सॅनिकोव्ह ए.बी., नाझारेन्को पी.एम. क्लिनिकमध्ये इमेजिंग, डिसेंबर 1996 अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा असलेल्या रुग्णांमध्ये खालच्या बाजूच्या खोल नसांमध्ये प्रतिगामी रक्त प्रवाहाची वारंवारता आणि हेमोडायनामिक महत्त्व.

Ameriso S, et al. ताकायासुच्या आर्टेरिटिसमध्ये पल्सलेस ट्रान्सक्रॅनियल डॉपलर शोधणे. क्लिनिकल अल्ट्रासाऊंडचे जे. सप्टेंबर 1990.

बम्स, पीटर एन. डॉपलर स्पेक्ट्रल विश्लेषणाची भौतिक तत्त्वे. जर्नल ऑफ क्लिनिकल अल्ट्रासाऊंड, नोव्हेंबर/डिसेंबर 1987, व्हॉल. 15, क्र. 9. ll.facob, Normaan M. et al. डुप्लेक्स कॅरोटीड सोनोग्राफी: स्टेनोसिस, अचूकता आणि तोटे यासाठी निकष. रेडिओलॉजी, 1985.

थॉमस एस. हातसुकामी, जीन प्रिमोझिकब, आर. यूजीन झियरलर आणि डी. यूजीन स्ट्रँडनेस, ]आर. सामान्य खालच्या टोकाच्या धमन्यांमध्ये रंगीत डॉपलरची वैशिष्ट्ये. औषध आणि जीवशास्त्र मध्ये अल्ट्रासाऊंड. व्हॉल 18, क्र. 2, 1992.