एनजाइना ... रोगाचे नाव, विविध संघटनांना जन्म देते - भिंत, स्टेनोसिस, अस्थेनिया. खरं तर, स्टेनोसिस म्हणजे "संकुचित होणे, संकुचित होणे." आणि एनजाइना पेक्टोरिस, हे बाहेर वळते - हे "हृदय पिळणे" आहे का? नक्कीच नाही.

आक्रमणादरम्यान उद्भवणार्‍या त्या अप्रिय आणि अत्यंत वेदनादायक संवेदनांचे हे केवळ एक लाक्षणिक वर्णन आहे. ही वेदना संकुचित आणि इतकी वेदनादायक आहे की व्यक्तीला हवेसाठी श्वास घेण्यास सुरुवात होते, क्रोकिंगसारखे आवाज येतात. म्हणून, लोक एनजाइना म्हणतात " छातीतील वेदना».

चला हे खूप सुंदर "उभयचर" नाही हे जाणून घेऊया. ते डोळ्यांना दर्शविले जात नाही याची खात्री कशी करावी आणि जर तिला खूप आनंददायी "जीवनसाथी" नशीब असेल तर किमान वश होईल?

द्रुत पृष्ठ नेव्हिगेशन

एंजिना पेक्टोरिस (एनजाइना पेक्टोरिस) - ते काय आहे?

एनजाइना पेक्टोरिस ही एक प्रक्रिया आहे ज्या दरम्यान हृदयाच्या स्नायूचा इस्केमिया (मायोकार्डियमचा तीव्र ऑक्सिजन उपासमार) होतो. एनजाइना पेक्टोरिसचा हल्ला हा कार्डियाक इस्केमियाचे प्रकटीकरण आहे. म्हणून, जेव्हा ते एनजाइना पेक्टोरिसबद्दल बोलतात तेव्हा त्यांचा अर्थ इस्केमिक हृदयरोग किंवा कोरोनरी हृदयरोग आहे.

हृदयविकाराचा झटका सुरू असताना, अद्याप हृदयाच्या स्नायूचा नेक्रोसिस होत नाही, म्हणजेच हृदयविकाराचा झटका विकसित होत नाही. परंतु तीव्र झटक्याने, हृदयविकाराचा झटका हा त्याचा परिणाम असू शकतो आणि काहीवेळा त्याचे कारण असू शकते, कारण पोस्ट-इन्फ्रक्शन एंजिना पेक्टोरिस ज्ञात आहे.

एनजाइना पेक्टोरिसमध्ये, मायोकार्डियमला ​​ऑक्सिजनचे वितरण आणि त्याची गरज यांच्यातील तफावत विशेषतः तीव्र आहे. जवळजवळ नेहमीच, त्याची कारणे हृदयाला पोषण पुरवणाऱ्या कोरोनरी किंवा कोरोनरी धमन्यांमध्ये विकसित होणाऱ्या प्रक्रियांशी संबंधित असतात. परंतु काही दुर्मिळ प्रकरणांमध्ये, कारण असू शकते, उदाहरणार्थ, शारीरिक हालचालींमध्ये वाढ (आणि, त्यानुसार, हृदयाला ऑक्सिजनची आवश्यकता), गंभीर अशक्तपणाच्या पार्श्वभूमीवर आणि हिमोग्लोबिनमध्ये स्पष्ट घट, उदाहरणार्थ, 65 पेक्षा कमी. g/l.

जोखीम घटकांबद्दल

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांचा संपूर्ण "पुष्पगुच्छ" जोखीम घटकांच्या समान संचाभोवती फिरतो. अर्थात, असे काही घटक आहेत ज्यांना "आडवले जाऊ शकत नाही किंवा बायपास केले जाऊ शकत नाही", उदाहरणार्थ, पुरुष लिंग आणि 50-60 वर्षांपेक्षा जास्त वयाचे.

परंतु तुम्ही खालील अटींचा सामना केल्यास हृदयविकाराचा झटका (जो एनजाइना अटॅकचा संभाव्य परिणाम आहे), इस्केमिक स्ट्रोक आणि अचानक हृदयविकाराचा मृत्यू टाळू शकता:

• हायपरलिपिडेमिया, डिस्लिपिडेमिया, एथेरोजेनिक फ्रॅक्शन्स ("खराब" कोलेस्ट्रॉल) चे रक्त पातळी वाढणे;
• धमनी संवहनी दाब (धमनी उच्च रक्तदाब) मध्ये वाढ;
• मधुमेह मेल्तिस किंवा दृष्टीदोष ग्लुकोज सहिष्णुता. जर तुम्हाला मधुमेह असेल, तर तुमच्या रक्तातील साखरेची पातळी शक्य तितक्या सामान्य जवळ ठेवणे फार महत्वाचे आहे;
• लठ्ठपणा. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी पॅथॉलॉजी आणि एनजाइना पेक्टोरिसचा धोका कमी करण्यासाठी, वजन कमी करण्याव्यतिरिक्त, हे आवश्यक आहे की पुरुषांमध्ये कंबरेचा घेर 102 सेमीपेक्षा जास्त नसावा आणि स्त्रियांमध्ये - 88 सेमी;
• धूम्रपान आणि अल्कोहोलचा गैरवापर;
• शारीरिक निष्क्रियता. हे ज्ञात आहे की नियमित भार नसल्यामुळे मायोकार्डियमची भरपाई क्षमता कमी होते, ज्यामुळे थोडासा भार असतानाही मायोकार्डियल इस्केमिया होऊ शकतो.

एनजाइनाचे प्रकार (स्थिर आणि अस्थिर)

सर्वप्रथम, एनजाइना स्थिर आणि अस्थिर आहे. पाठ्यपुस्तकांमध्ये अधिकृत फरक शोधणे कठीण आहे, परंतु हा शब्द दुसर्‍याने बदलला जाऊ शकतो: “अंदाज करण्यायोग्य”. आणि मग सर्व काही स्पष्ट होईल.

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस हा एक प्रकार आहे ज्यामध्ये त्याच्या घटनेची परिस्थिती, हल्ल्याचे स्वरूप आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे, संपुष्टात येण्याच्या अटी आधीच ओळखल्या जातात. हृदयविकाराचा झटका रोखणे आणि त्यावर उपचार करणे सोपे आहे.

• सोप्या भाषेत सांगायचे तर, हा एक प्रकारचा एनजाइना पेक्टोरिस आहे, जो 2 महिने त्याच प्रकारे पुढे गेला आणि "आश्चर्यचकित" केले नाही.

या प्रकारच्या एनजाइना पेक्टोरिसला "स्थिर परिश्रमात्मक एनजाइना" असे म्हणतात आणि ते अनेक कार्यात्मक वर्गांमध्ये विभागलेले आहे.

स्थिर श्रमिक एनजाइना, एफसी

FC 1:दैनंदिन जीवनातील नेहमीच्या भारामुळे आक्रमण होत नाही, फक्त जास्त किंवा दीर्घकाळापर्यंत ताण. म्हणूनच निदानासाठी रुग्णाला सायकलच्या एर्गोमीटरवर बराच वेळ "ड्राइव्ह" करणे आवश्यक आहे, आणि खूप जास्त भार देखील. हे रुग्ण फक्त एनजाइना पेक्टोरिसचे निदान "प्रविष्ट" करतात आणि ते हॉस्पिटलमध्ये जात नाहीत;

FC 2 सहएनजाइना पेक्टोरिसला भार थोडा मर्यादित करावा लागतो. त्यामुळे, तुम्ही एक किलोमीटर वेगाने चालत असाल किंवा न थांबता 6-7व्या मजल्यावर गेल्यास हल्ला होऊ शकतो. काही प्रकरणांमध्ये, जप्तीची अतिरिक्त चिथावणी असते, उदाहरणार्थ, दंवयुक्त हवेत किंवा तणावाखाली असताना;

FC 3 सहयापुढे 200 मीटरपेक्षा जास्त चालणे किंवा वेदनाशिवाय एक पायऱ्या चढणे शक्य होणार नाही. कधीकधी एनजाइना पेक्टोरिस उद्भवू शकते, केवळ परिश्रमच नाही तर विश्रांतीच्या वेळी आणि झोपताना देखील. तुम्हाला दैनंदिन जीवनात, तुमच्या वैयक्तिक जीवनात, लैंगिक संबंधांमध्ये स्वतःला कठोरपणे मर्यादित करावे लागेल;

एफसी ४कोणतेही लोड करण्यास असमर्थता आहे. पलंगावरून उठणे, दात घासणे, स्वयंपाक करणे - वेदनादायक अस्वस्थता निर्माण करते. विश्रांतीच्या वेळी अनेकदा झटके येतात.

अस्थिर एनजाइना, फॉर्म

अस्थिर एनजाइनासह, लक्षणे "चढ-उतार" होतात - जेव्हा नुकसान भरपाईची यंत्रणा अयशस्वी होते आणि एनजाइना क्रॉनिकपासून तीव्र टप्प्यात जाते, जेव्हा सर्वात अनपेक्षित आणि अनपेक्षित परिस्थितीत हल्ले होऊ शकतात.

हे हल्ले लांब, अधिक स्पष्ट आहेत. हल्ला नियंत्रित करण्यासाठी त्यांना अनेकदा औषधांचे डोस दुप्पट करावे लागतात. अस्थिर फॉर्मसह, गुंतागुंत उद्भवतात, उदाहरणार्थ, अतालता किंवा हृदय अपयश दिसून येते.

आपल्याला हे माहित असणे आवश्यक आहे की अस्थिर एनजाइना असलेल्या रुग्णांवर रुग्णालयात उपचार केले पाहिजेत, कारण ही स्थिती जीवघेणी आहे. त्याच्या विकासादरम्यान, सामान्यत: कोरोनरी धमनी हळूहळू अरुंद होणे, प्लेक फुटणे, थ्रोम्बस तयार होणे किंवा धमनीचा उबळ होतो.

• सामान्यतः, अशा अस्थिर एनजाइनाचा हल्ला एका आठवड्यापेक्षा जास्त काळ टिकत नाही, परंतु त्याचे रूपांतर हृदयविकाराच्या झटक्यामध्ये होऊ शकते.

अस्थिर एनजाइनाचे अनेक प्रकार आहेत (थोडक्यात):

• नवीन-सुरुवात (सैद्धांतिकदृष्ट्या, कोणतीही पहिली-वेळ एनजाइना दोन महिन्यांपर्यंत अस्थिर असते जोपर्यंत डॉक्टरांना त्याची वैशिष्ट्ये कळत नाहीत);
• प्रगतीशील एनजाइना पेक्टोरिस, अल्पावधीत वर्ग ते वर्गात संक्रमणासह;
• हृदयविकाराचा झटका किंवा शस्त्रक्रियेनंतर उद्भवणारे;
• उत्स्फूर्त एनजाइना (प्रिन्समेटल).

अस्थिर एनजाइनाचा हा फॉर्म व्हॅसोस्पास्टिक आहे आणि त्याच्या स्वरूपासाठी गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस आवश्यक नाही. झोपेच्या वेळी, पहाटेच्या वेळेस, टाकीकार्डिया (आरईएम स्लीप) च्या पार्श्वभूमीवर, अंथरुणावर फिरणे आणि भयानक स्वप्ने उद्भवतात.

परिणामी, धोकादायक लय गडबड होऊ शकते (झोपेच्या दरम्यान), ज्यामुळे एसिस्टोल आणि क्लिनिकल मृत्यू होऊ शकतो.

हा फॉर्म होल्टर (दैनिक) मॉनिटरिंग वापरून निदान करणे आवश्यक आहे, कारण सकाळी घेतलेल्या रीडिंगचे निदान मूल्य आहे. शिवाय, हा अभ्यास एकाधिक असू शकतो, कारण महिन्यातून 1-2 वेळा दौरे येऊ शकतात, परंतु यामुळे त्यांचा धोका कमी होत नाही.

एनजाइना पेक्टोरिस (एनजाइना पेक्टोरिस) चा ठराविक हल्ला कसा होतो, त्याची लक्षणे काय आहेत आणि मी कशाकडे लक्ष दिले पाहिजे?

एनजाइनाच्या हल्ल्याची लक्षणे, पहिली चिन्हे

एनजाइना पेक्टोरिस - हल्ल्यादरम्यान वेदनांच्या लक्षणांचा फोटो

एक माणूस त्याच्या हृदयावर घट्ट पकडतो, ज्याला "कामावर आणले गेले" - हे एनजाइनाच्या झटक्याचे सिनेमॅटिक लक्षण आहे. औषध आक्रमणाचे थोडे अधिक तपशीलवार चित्र देते:

• एनजाइनाच्या हल्ल्याचे पहिले लक्षण म्हणजे स्टर्नमच्या मागे स्पष्ट संकुचित स्वरूपाचे पॅरोक्सिस्मल वेदना;
• बर्याच बाबतीत, ते कोणत्याही तणावाच्या उंचीवर दिसून येते: दोन्ही भावनिक आणि शारीरिक;
• हे तणावाव्यतिरिक्त, रक्तदाब वाढणे, टाकीकार्डियाचा हल्ला, थंड, वादळी हवामान, भरपूर आणि समाधानकारक जेवण (सर्व रक्त पचनसंस्थेकडे धावते, हृदय चोरते) आणि अगदी तीक्ष्ण सह देखील उत्तेजित करते. सुपिन स्थितीत संक्रमण;
• वेदनांचे स्वरूप जळणे, दाबणे, जड, पिळणे आहे. सौम्य प्रकरणांमध्ये, हे फक्त छातीत अस्वस्थता आहे;
• नेहमीचे स्थानिकीकरण हे स्टर्नमच्या वरच्या आणि मध्यभागी असते;
• दुर्मिळ स्थानिकीकरण - हृदयाच्या अगदी प्रक्षेपणात, किंवा एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात;
• वेदना देते (रेडिएट्स) - डाव्या हाताला, जबडाला, डाव्या खांद्याला, हाताला, कॉलरबोनला, खांद्याच्या ब्लेडला. परंतु, कोणत्याही परिस्थितीत, स्टर्नमच्या मागे वेदना होते. वेदना फारच क्वचितच शरीराच्या उजव्या अर्ध्या भागात पसरते, परंतु अशी प्रकरणे देखील शक्य आहेत;
• हल्ल्याचा कालावधी (सामान्य प्रकरणांमध्ये) 1 ते 15 मिनिटांपर्यंत असतो;
• जिभेखाली नायट्रोग्लिसरीन घेतल्याने जलद आणि चांगला प्रतिसाद हे एनजाइना पेक्टोरिसचे महत्त्वाचे लक्षण आहे. नियमानुसार, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिससह, 1-2 मिनिटांनंतर, वेदना सिंड्रोमपासून संपूर्ण आराम होतो.

एनजाइना पेक्टोरिसच्या हल्ल्यासाठी प्रथमोपचार - काय करावे आणि काय करू नये!

अनेकांना, दुर्दैवाने, त्यांच्या प्रियजनांवर किंवा स्वतःवर असाच हल्ला झाल्यास कसे वागावे हे माहित नसते. जर एनजाइना पेक्टोरिसची लक्षणे दिसली तर काय करावे आणि काय करू नये?

करायच आहे:

• आपल्याला खुर्चीवर बसणे किंवा उंच उशीवर अंथरुणावर झोपणे आवश्यक आहे. उशीशिवाय झोपल्यास, यामुळे हृदयावरील शिरासंबंधीचा भार वाढू शकतो आणि यामुळे त्याचे कार्य वाढेल आणि म्हणूनच, मायोकार्डियल ऑक्सिजनची मागणी वाढेल. यामुळे हल्ला वाढेल;
• सर्व बेल्ट, कॉलर सैल केले पाहिजेत, बटणे उघडली पाहिजेत;
• काही शिफारसी, विशेषत: इंटरनेटवर, आपोआप "सर्व विंडो उघडा" असा सल्ला देतात. हे मूर्च्छित असताना केले जाऊ शकते, परंतु पूर्ववर्ती वेदनासह, फक्त उबदार हवामानात खिडक्या उघडा. दंव मध्ये, आपण फक्त एनजाइना पेक्टोरिसचा हल्ला वाढवू शकता;
• तुम्हाला एस्पिरिन (एक टॅब्लेट) घेणे आणि जिभेखाली नायट्रोग्लिसरीन टॅब्लेट (0.5 मिलीग्राम) ठेवणे आवश्यक आहे. जर ते कॅप्सूलमध्ये असेल तर ते क्रॅक करण्यास विसरू नका;
• जर वेदना निघून गेली असेल तर आपल्याला घरी डॉक्टरांना कॉल करणे आवश्यक आहे;
• जर 10 मिनिटांत वेदना कमी होत नसेल, तर तुम्हाला नायट्रोग्लिसरीनची गोळी पुन्हा घ्यावी लागेल आणि रुग्णवाहिका बोलवावी लागेल, शक्यतो कार्डिओ टीम. हे करण्यासाठी, आपल्याला छातीत दुखणे स्पष्टपणे सांगणे आवश्यक आहे, ही पहिलीच वेळ आहे की, नायट्रोग्लिसरीन घेऊन वेदना थांबत नाही;
• जर आणखी 10-15 मिनिटांनंतर वेदना कमी होऊ लागल्या नाहीत, तर तुम्ही तिसऱ्यांदा नायट्रोग्लिसरीन घेऊ शकता;
• रुग्णवाहिका येईपर्यंत डॉक्टरांसाठी प्रमाणपत्रे आणि ईसीजी रेकॉर्ड तयार असणे इष्ट आहे.

काय परवानगी नाही:

• ऍस्पिरिनची ऍलर्जी असल्यास (दमा), किंवा पोटात अल्सर असल्यास, विशेषत: तीव्र अवस्थेत देऊ नका;
• नायट्रोग्लिसरीनची चौथी गोळी घेऊ नका;
• वेदनाशामक औषधे घेऊ नका;
• आक्रमणादरम्यान किंवा ते संपल्यानंतर उठणे, घाईघाईने, चालणे, सक्रिय असणे किंवा त्यावर भावनिक प्रतिक्रिया देणे अशक्य आहे;
• "वेदना कमी करण्यासाठी" कॉफी पिणे, धूम्रपान करणे किंवा अल्कोहोल पिणे सक्तीने निषिद्ध आहे;
• रस्त्यावर स्वत: उठून रुग्णवाहिकेला भेटायला जाण्यासही सक्त मनाई आहे.

या सोप्या पण प्रभावी उपायांच्या अंमलबजावणीमुळे अनेक लोकांचे प्राण वाचतील याची आम्हाला खात्री आहे.

एनजाइना पेक्टोरिसचे निदान करण्याबद्दल

आम्ही एनजाइना पेक्टोरिसच्या निदानासाठी वापरल्या जाणार्या पद्धतींची यादी करतो. ही स्थिती कार्यात्मक आहे, आणि सेंद्रिय नाही, कार्यात्मक निदानाच्या खालील चाचण्या केल्या जातात:

• ईसीजी, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम. हल्ल्याच्या बाहेर असल्याने ते सर्वसामान्य प्रमाणापेक्षा वेगळे असू शकत नाही, ही एक स्क्रीनिंग पद्धत आहे आणि निदानाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर वापरली जाते;
• शारीरिक हालचालींसह कार्यात्मक चाचण्या: सायकल एर्गोमेट्री किंवा ट्रेडमिल (ट्रेडमिल). तणाव चाचणी दरम्यान, एक ईसीजी रेकॉर्ड केला जातो. सुरुवातीला, रेकॉर्डिंग विश्रांतीवर चालते, आणि नंतर लोड हळूहळू वाढते;
• होल्टर निरीक्षण. हे महान निदान मूल्य आहे, कारण ते रात्रीच्या वेळेसह दीर्घ कालावधीचे विश्लेषण करण्यास अनुमती देते;
• हृदयाचा अल्ट्रासाऊंड. मायोकार्डियमची संकुचितता निर्धारित करते, आपल्याला हायपरट्रॉफीची तीव्रता, हृदयाच्या पोकळ्यांमध्ये रक्ताच्या गुठळ्यांची उपस्थिती आणि बरेच काही मोजण्याची परवानगी देते;
• कोरोनरी एंजियोग्राफी - एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक्सच्या विकासामुळे रक्तवाहिन्यांचे स्थानिकीकरण आणि अरुंद होण्याचे प्रमाण यांचे मूल्यांकन करण्याची परवानगी देते.

या विभागात, आम्ही फक्त हृदयविकाराच्या उपचारांच्या मूलभूत तत्त्वांना थोडक्यात स्पर्श करू आणि सर्वसाधारणपणे कोरोनरी हृदयरोगाच्या उपचारांबद्दल बोलणार नाही. आम्ही आधीच "आपल्या स्वत: च्या हातांनी" पूर्ववर्ती वेदनांच्या तीव्र हल्ल्यापासून मुक्त होण्याबद्दल बोललो आहोत. याव्यतिरिक्त वापरले जाऊ शकते:

1. बीटा - ब्लॉकर्स आणि मादक वेदनाशामक (खूप तीव्र वेदनासह), हेपरिन;
2. ऍस्पिरिन आणि क्लोपीडोग्रेलचे संयोजन निर्धारित केले आहे.

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिसच्या विविध प्रकारांच्या उपचारांमध्ये, खालील गोष्टी वापरल्या जातात:

• नायट्रोग्लिसरीनची विविध तयारी (सबलिंगुअल, इनहेलेशन फॉर्म), दीर्घकाळापर्यंत आणि आयसोसॉर्बाइड डायनायट्रेटसह. नायट्रेट असहिष्णुतेसह, मोल्सीडोमाइन, डिल्टियाझेम वापरला जातो. बीटा-ब्लॉकर्स देखील विहित आहेत;
• प्रदीर्घ हल्ला थांबवताना, नायट्रोग्लिसरीन आणि आयसोसर्बाइडचे ओतणे फॉर्म, मादक वेदनाशामक (रुग्णालयात) वापरले जातात;
• प्रिंझमेटलच्या उत्स्फूर्त एनजाइनाच्या उपचारांसाठी, दीर्घकाळापर्यंत किंवा "लांब-खेळणारे" नायट्रोग्लिसरीन वापरण्याची शिफारस केली जाते, जे प्रशासनानंतर सुमारे 10 तास कार्य करू शकते.

एनजाइना पेक्टोरिससाठी सर्व औषधे रद्द करणे हळूहळू केले जाते, अन्यथा आपल्याला औषध मागे घेण्यावर हल्ला होऊ शकतो.

एपिडेमियोलॉजी

एनजाइना पेक्टोरिसचे प्रमाण दोन्ही लिंगांमध्ये वयानुसार वाढते: 45-54 वर्षे वयाच्या, एनजाइना पेक्टोरिसचे प्रमाण सुमारे 2-5% असते, तर 65-74 वर्षे वयाच्या 10-20% असते. बहुतेक युरोपियन देशांमध्ये, दरवर्षी 20,000 ते 40,000 नवीन एनजाइनाचे रुग्ण दिसतात.

कोरोनरी हृदयरोगाचे वर्गीकरण

व्हीकेएससी AMN (1983) द्वारे रुपांतरित कोरोनरी धमनी रोग (WHO, 1979) चे वर्गीकरण गेल्या दोन दशकांमध्ये कार्डिओलॉजी प्रॅक्टिसमध्ये मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाते. या वर्गीकरणामध्ये अस्थिर एनजाइनाच्या तीन प्रकारांचे वाटप समाविष्ट आहे (परिच्छेद 2.1.1., 2.1.3., 2.2. पहा).

WHO तज्ञ गट वर्गीकरण (1979)

CABG करत असताना, महाधमनी आणि कोरोनरी धमनी दरम्यान बायपास शंट ठेवला जातो. ऑटोग्राफ्ट्स (रुग्णाच्या स्वतःच्या नसा आणि धमन्या) शंट म्हणून वापरल्या जातात. सर्वात "विश्वसनीय" शंट हे अंतर्गत स्तन धमनी (स्तन कोरोनरी बायपास ग्राफ्टिंग) पासून शंट मानले जाते.

सर्जिकल उपचारांची एक कमी क्लेशकारक पद्धत म्हणजे बलून अँजिओप्लास्टी आणि स्टेंटिंग, ज्याचा अर्थ कोरोनरी धमनीच्या प्रभावित क्षेत्राला विशेष बलूनने पसरवणे आणि एक विशेष धातूची रचना - एक स्टेंट रोपण करणे आहे. कमी कार्यक्षमतेमुळे, फुग्याचे व्हॅसोडिलेशन त्याच्या शुद्ध स्वरूपात (त्यानंतरचे स्टेंट रोपण न करता) आज व्यावहारिकपणे वापरले जात नाही. इम्प्लांट करण्यायोग्य स्टेंट "नग्न" (बेअर मेटल स्टेंट) असू शकतो किंवा त्याच्या पृष्ठभागावर एक विशेष औषधी पदार्थ - सायटोस्टॅटिक एजंट (ड्रग एल्युटिंग स्टेंट) असू शकतो. कोरोनरी एंजियोग्राफीच्या अनिवार्य कार्यप्रदर्शनानंतर प्रत्येक प्रकरणात सर्जिकल उपचारांच्या विशिष्ट पद्धतीचे संकेत वैयक्तिकरित्या निर्धारित केले जातात.

स्टेम सेल उपचार

स्टेम प्लुरिपोटेंट सेल थेरपी ही अनेक रोगांवर एक आशादायक उपचार आहे, परंतु ती सध्या क्लिनिकल आणि प्रीक्लिनिकल चाचण्यांच्या टप्प्यात आहे. या थेरपीची मुख्य कल्पना अशी आहे की जेव्हा रुग्णाच्या शरीरात स्टेम पेशींचा परिचय करून दिला जातो तेव्हा ते स्वतः दुखापतीच्या ठिकाणी जातात आणि बदलण्याची आवश्यकता असलेल्या पेशींमध्ये बदलतात. तथापि, अशा परिणामाची कोणत्याही प्रकारे हमी दिली जात नाही आणि सेल कोणत्याही भिन्नता मार्गांचे अनुसरण करू शकते. सेल भिन्नतेची दिशा नियंत्रित करणारे विशिष्ट मार्कर खराब समजले जातात. स्टेम पेशींसह सेल थेरपीच्या सध्या अस्तित्वात असलेल्या सर्व पद्धतींमध्ये पुरावा-आधारित औषधांच्या मानकांनुसार त्यांच्या प्रभावीतेचा पुरावा नाही.

नोट्स

दुवे

• हृदय शस्त्रक्रिया आणि रक्ताभिसरण समर्थन. छातीतील वेदना

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे रोग (I00-I99)
धमनी उच्च रक्तदाब	अत्यावश्यक उच्च रक्तदाब हायपरटेन्सिव्ह नेफ्रोपॅथी दुय्यम उच्च रक्तदाब (रेनोव्हस्कुलर हायपरटेन्शन, रेनोपॅरेन्कायमल हायपरटेन्शन, एंडोक्राइन हायपरटेन्शन)
कार्डियाक इस्केमिया	छातीतील वेदनाप्रिंझमेटल एनजाइना तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शन पोस्टिनफार्क्शन सिंड्रोम
सेरेब्रोव्हस्कुलर रोग	सेरेब्रल रक्ताभिसरणाचे क्षणिक विकार (हायपरटेन्सिव्ह सेरेब्रल क्रायसिस, क्षणिक इस्केमिक अटॅक) डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथी (सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस, सबकॉर्टिकल एथेरोस्क्लेरोटिक एन्सेफॅलोपॅथी, क्रॉनिक हायपरटेन्सिव्ह एन्सेफॅलोपॅथी) स्ट्रोक (इस्केमिक स्ट्रोक, इंट्रासेरेब्रल हेरोसॅरेज, एंसेफॅलोपॅथी).
पल्मोनरी पॅथॉलॉजी	पल्मोनरी एम्बोलिझम पल्मोनरी हायपरटेन्शन फुफ्फुसीय हृदय
पेरीकार्डियम	पेरीकार्डिटिस कार्डियाक टॅम्पोनेड
एंडोकार्डियम/ हृदयाच्या झडपा	एंडोकार्डायटिस जन्मजात हृदय दोष (एबस्टाईन विसंगती) प्राप्त हृदय दोष (मिट्रल स्टेनोसिस, मिट्रल अपुरेपणा, मिट्रल रीगर्गिटेशन, महाधमनी स्टेनोसिस, महाधमनी अपुरेपणा, पल्मोनिक वाल्व स्टेनोसिस, पल्मोनिक वाल्व अपुरेपणा, ट्रायक्युसेप्लासिस, ट्रायक्युसिस, ट्रायक्युसिस, ट्रायक्युसिस, ट्रायकॉर्डिटिस)
मायोकार्डियम	मायोकार्डिटिस कार्डिओमायोपॅथी (विस्तारित कार्डिओमायोपॅथी, हायपरट्रॉफिक कार्डिओमायोपॅथी, प्रतिबंधात्मक कार्डिओमायोपॅथी) एरिथमोजेनिक उजव्या वेंट्रिक्युलर डिसप्लेसिया
हृदयाची वहन प्रणाली	एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉक ( आय, II,

एंजिना पेक्टोरिस (एनजाइना पेक्टोरिस, छातीतील वेदना) - कोरोनरी धमनी रोगाच्या क्लिनिकल प्रकारांपैकी एक, शारीरिक किंवा भावनिक तणावाच्या परिणामी मायोकार्डियल इस्केमियामुळे छातीत अस्वस्थता किंवा वेदना (बहुतेकदा स्टर्नमच्या मागे, परंतु इतर स्थानिकीकरण शक्य आहे) द्वारे दर्शविले जाते. नायट्रोग्लिसरीन घेतल्यानंतर किंवा तणाव संपल्यानंतर अदृश्य होणे.

क्लिनिकल कोर्स आणि रोगनिदानानुसार, एनजाइना पेक्टोरिसला अनेक पर्यायांमध्ये विभागले जाऊ शकते:

विविध (I-IV) कार्यात्मक वर्गांचे स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस;

प्रथमच एनजाइना पेक्टोरिस;

प्रगतीशील एनजाइना पेक्टोरिस;

विश्रांती एनजाइना;

उत्स्फूर्त (विशेष) एनजाइना (व्हॅसोस्पास्टिक, व्हेरिएंट, प्रिंझमेटलची एनजाइना).

सध्या, प्रथमच, प्रगतीशील एनजाइना पेक्टोरिस आणि विश्रांती एनजाइना अस्थिर एनजाइनाचे क्लिनिकल रूपे म्हणून वर्गीकृत आहेत आणि सेगमेंट एलिव्हेशनशिवाय तीव्र कोरोनरी सिंड्रोमचा भाग मानल्या जातात. एस.टी(पाठ्यपुस्तकातील संबंधित विभाग पहा).

स्थिर श्रमिक एनजाइना

एनजाइना पेक्टोरिस जर रुग्णामध्ये कमीत कमी 1 महिन्यापर्यंत जास्त किंवा कमी ठराविक वारंवारतेसह (दर आठवड्याला किंवा महिन्याला 1-2 हल्ले) आढळल्यास ते स्थिर मानले जाते. बहुतेक रुग्णांमध्ये, एंजिना पिक्टोरिस समान शारीरिक हालचालींसह उद्भवते आणि बर्याच वर्षांपासून स्थिर राहू शकते. रोगाच्या या क्लिनिकल प्रकारात तुलनेने अनुकूल रोगनिदान आहे.

एनजाइनाचा प्रसार वय आणि लिंग यावर अवलंबून असतो. तर, 45-54 वर्षे वयोगटातील लोकसंख्येमध्ये, 2-5% पुरुषांमध्ये आणि 0.5-1% महिलांमध्ये, आणि 65-74 वर्षे वयाच्या - 11-20% पुरुषांमध्ये आणि 10- मध्ये एनजाइना पेक्टोरिसची नोंद केली जाते. 14% महिला. ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे आधी, एनजाइना पेक्टोरिस 20% रुग्णांमध्ये नोंदवले जाते, मायोकार्डियल इन्फेक्शन नंतर - 50% रुग्णांमध्ये.

एटिओलॉजी

बहुसंख्य रुग्णांमध्ये एनजाइना पेक्टोरिसचे कारण कोरोनरी धमन्यांचे एथेरोस्क्लेरोसिस आहे. त्याच्या विकासाच्या नॉन-कोरोनरी कारणांमध्ये उच्च रक्तदाब, महाधमनी स्टेनोसिस, एचसीएम, अशक्तपणा, थायरोटॉक्सिकोसिस, रक्त गोठणे आणि अँटीकोग्युलेशन सिस्टममध्ये बदल तसेच संपार्श्विक अभिसरणाचा अपुरा विकास यांचा समावेश आहे. लक्षणीयरीत्या कमी वेळा, हृदयविकाराचा झटका अपरिवर्तित कोरोनरी धमन्यांसह होतो.

पॅथोजेनेसिस

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, कोरोनरी हृदयरोग, एनजाइना पेक्टोरिससह, कोरोनरी धमन्यांच्या एथेरोस्क्लेरोसिसवर आधारित आहे. प्रतिकार कमी झाल्यामुळे जास्तीत जास्त शारीरिक हालचालींदरम्यान अपरिवर्तित कोरोनरी धमन्या कोरोनरी रक्त प्रवाहाचे प्रमाण 5-6 पट वाढवू शकतात. कोरोनरी धमन्यांमध्ये एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक्सची उपस्थिती हे तथ्य ठरते की व्यायामादरम्यान कोरोनरी रक्त प्रवाहात पुरेशी वाढ होत नाही, परिणामी मायोकार्डियल इस्केमियाचा विकास होतो, ज्याची डिग्री कोरोनरी धमन्या अरुंद होण्याच्या तीव्रतेवर अवलंबून असते आणि मायोकार्डियल ऑक्सिजनची मागणी. कोरोनरी धमन्यांचे 40% पेक्षा कमी अरुंद केल्याने जास्तीत जास्त शारीरिक क्रियाकलाप प्रदान करण्याच्या कोरोनरी रक्ताभिसरणाच्या क्षमतेवर थोडासा प्रभाव पडतो, म्हणून ते मायोकार्डियल इस्केमियाच्या विकासासह नाही आणि एनजाइनाच्या हल्ल्यांसह प्रकट होत नाही. त्याच वेळी, कोरोनरी धमन्या 50% किंवा त्याहून अधिक अरुंद असलेल्या रूग्णांमध्ये, शारीरिक हालचालींमुळे मायोकार्डियल इस्केमियाचा विकास होऊ शकतो आणि एनजाइनाचा हल्ला होऊ शकतो.

तुम्हाला माहिती आहेच की, कार्डिओमायोसाइट्सला ऑक्सिजनचे वितरण आणि त्याची गरज यांच्यात एक स्पष्ट पत्रव्यवहार आहे जो सामान्य चयापचय आणि परिणामी हृदयाच्या पेशींचे सामान्य कार्य सुनिश्चित करतो. कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिसमुळे कार्डिओमायोसाइट्सला ऑक्सिजनचे वितरण आणि त्याची गरज यांच्यातील असंतुलन विकसित होते: परफ्यूजन आणि मायोकार्डियल इस्केमियाचे उल्लंघन आहे. इस्केमियाच्या एपिसोड्समुळे कार्डिओमायोसाइट्सच्या चयापचय प्रक्रियेत बदल होतो आणि मायोकार्डियम ("स्तंभित मायोकार्डियम") च्या कॉन्ट्रॅक्टाइल फंक्शनचे अल्पकालीन उलट करण्यायोग्य उल्लंघन होते. मायोकार्डियल इस्केमियाच्या वारंवार भागांमुळे क्रॉनिक मायोकार्डियल डिसफंक्शन (हायबरनेटिंग मायोकार्डियम) विकसित होऊ शकते, जे उलट देखील होऊ शकते.

सेल्युलर ऍसिडोसिस, आयनिक समतोल बिघडणे, एटीपी संश्लेषण कमी होणे प्रथम डायस्टोलिक आणि नंतर मायोकार्डियमचे सिस्टोलिक बिघडलेले कार्य, तसेच इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल विकार, लहरीतील बदलांमध्ये व्यक्त होते. टआणि विभाग एस.टीईसीजी वर, आणि भविष्यात फक्त छातीत वेदना होतात. वेदनेचा मुख्य मध्यस्थ जो एनजाइनाच्या हल्ल्याच्या विकासात भूमिका बजावतो तो एडेनोसिन मानला जातो, जो इस्केमिक मायोकार्डियमच्या पेशींमधून बाहेर पडतो आणि हृदयाच्या स्नायूंना उत्तेजित करणाऱ्या मज्जातंतूंच्या टोकाला असलेल्या A 1 रिसेप्टर्सला उत्तेजित करतो. . बदलांच्या या क्रमाला इस्केमिक कॅस्केड म्हणतात. अशा प्रकारे, एनजाइना पेक्टोरिस हा त्याचा अंतिम टप्पा आहे, खरं तर, "हिमखंडाचे टोक", जे परफ्यूजन विकारांच्या परिणामी उद्भवलेल्या मायोकार्डियल चयापचयातील बदलांवर आधारित आहे.

हे नोंद घ्यावे की वेदनाहीन मायोकार्डियल इस्केमिया देखील आहे. इस्केमियाच्या एपिसोड दरम्यान वेदना नसणे हे त्याच्या अल्प कालावधीमुळे आणि तीव्रतेमुळे असू शकते, हृदयाच्या अपरिवर्तित नसांच्या टोकांना नुकसान होण्यास अपुरा आहे. क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, वेदनारहित मायोकार्डियल इस्केमिया बहुतेकदा मधुमेह मेल्तिस (मधुमेह पॉलीन्यूरोपॅथी) असलेल्या रूग्णांमध्ये, वृद्ध रूग्णांमध्ये, स्त्रिया, वेदना संवेदनशीलतेचा उच्च उंबरठा असलेल्या लोकांमध्ये तसेच पाठीच्या कण्यातील रोग आणि जखमांमध्ये नोंदविला जातो. वेदनाहीन मायोकार्डियल इस्केमिया असलेल्या रुग्णांना अनेकदा श्वास लागणे आणि धडधडणे अशा हल्ल्यांच्या स्वरूपात एंजिना पेक्टोरिसच्या तथाकथित समतुल्य अनुभव येतो, ज्यामुळे सिस्टॉलिक आणि (किंवा) डायस्टोलिक मायोकार्डियल डिसफंक्शन किंवा डाव्या वेंट्रिक्युलर मायोकार्डच्या पार्श्वभूमीच्या विरुद्ध क्षणिक मिट्रल रीगर्गिटेशन विकसित होते. .

क्लिनिकल चित्र

एनजाइना पेक्टोरिसचे मुख्य लक्षण वैशिष्ट्यपूर्ण वेदना आक्रमण आहे. एनजाइना पेक्टोरिसचे पहिले शास्त्रीय वर्णन हेबरडेन यांनी १७७२ मध्ये दिले होते. त्यांनी लिहिले की एनजाइना पेक्टोरिस म्हणजे “... छातीत दुखणे जे चालताना होते आणि रुग्णाला थांबवते, विशेषत: जेवल्यानंतर थोड्या वेळाने चालताना; असे दिसते की ही वेदना, जर ती चालू राहिली किंवा तीव्र झाली तर, एखाद्या व्यक्तीला जीवनापासून वंचित ठेवण्यास सक्षम आहे; थांबण्याच्या क्षणी, सर्व अप्रिय संवेदना अदृश्य होतात. अनेक महिन्यांपर्यंत वेदना होत राहिल्यानंतर, जेव्हा तुम्ही थांबता तेव्हा ते त्वरित अदृश्य होते आणि भविष्यात ते केवळ जेव्हा एखादी व्यक्ती चालते तेव्हाच नाही तर खोटे बोलत असताना देखील होते ... ".

ठराविक एनजाइनाअनेक वैशिष्ट्यपूर्ण क्लिनिकल चिन्हे वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत.

वेदनांचे स्वरूप, स्थान आणि कालावधी.ठराविक एनजाइना पेक्टोरिस दाबणे, पिळणे, कापणे आणि जळत असलेल्या वेदनांच्या घटनेद्वारे दर्शविले जाते. कधीकधी रुग्णांना हा हल्ला स्पष्ट वेदना म्हणून नाही तर अस्वस्थता म्हणून समजतो जो व्यक्त करणे कठीण आहे, ज्याचे वर्णन जडपणा, संक्षेप, घट्टपणा, संक्षेप किंवा कंटाळवाणा वेदना म्हणून केले जाऊ शकते. एनजाइना पेक्टोरिसच्या लॅटिन नावाच्या सादृश्यतेनुसार सामान्य एंजिनाच्या हल्ल्याला अनेकदा एंजिनल देखील म्हणतात - छातीतील वेदना.

सामान्य एनजाइना पेक्टोरिससह, वेदना मुख्यतः स्टर्नमच्या मागे स्थानिकीकृत केली जाते. अनेकदा वेदना खालचा जबडा, दात, मान, आंतरस्कॅप्युलर प्रदेश, डावीकडे (कमी वेळा उजवीकडे) खांदा, हात आणि हातापर्यंत पसरते. एनजाइनाचा हल्ला जितका गंभीर असेल तितका वेदना विकिरण क्षेत्र अधिक विस्तृत असू शकते.

वेगवेगळ्या रूग्णांमध्ये एंजिनाच्या वेदनांची तीव्रता आणि कालावधी लक्षणीयरीत्या बदलू शकतो हे तथ्य असूनही, सामान्य एनजाइनाचा हल्ला 15 मिनिटांपेक्षा जास्त काळ टिकत नाही. बहुतेकदा, हे सुमारे 2-5 मिनिटे टिकते आणि शारीरिक किंवा भावनिक तणाव संपल्यानंतर व्यत्यय येतो. जर सामान्य एनजाइनाचा हल्ला 20 मिनिटांपेक्षा जास्त काळ टिकला आणि नायट्रोग्लिसरीन घेतल्याने तो काढून टाकला नाही, तर सर्वप्रथम आपण तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (मायोकार्डियल इन्फेक्शन) विकसित होण्याच्या शक्यतेबद्दल विचार केला पाहिजे आणि ईसीजी नोंदवा.

उत्तेजक घटक.विशिष्ट परिस्थितींमध्ये, एनजाइना पेक्टोरिसला उत्तेजन देणारा घटक म्हणजे शारीरिक किंवा भावनिक ताण. त्याचे परिणाम बंद झाल्यानंतर, हल्ला निघून जातो. जर भार (जलद चालणे, पायऱ्या चढणे) पूर्ववत अस्वस्थता आणत नाही, तर उच्च संभाव्यतेसह असे मानले जाऊ शकते की रुग्णाला हृदयाच्या मोठ्या कोरोनरी धमन्यांना लक्षणीय जखम नाही. एन्जिनल अटॅक देखील दंव किंवा थंड वार्‍याच्या घटनेद्वारे दर्शविला जातो, जो विशेषत: सकाळी घरातून बाहेर पडताना होतो. चेहरा थंड केल्याने शरीराचे तापमान राखण्याच्या उद्देशाने व्हॅसोरेग्युलेटरी रिफ्लेक्सेस उत्तेजित होतात. परिणामी, व्हॅसोकॉन्स्ट्रक्शन आणि सिस्टमिक हायपरटेन्शन उद्भवते, जे मायोकार्डियल ऑक्सिजनच्या वापरामध्ये वाढ करण्यास योगदान देते आणि एनजाइना हल्ल्याला उत्तेजन देते.

नायट्रोग्लिसरीन घेण्याचा परिणाम.सामान्यतः नायट्रोग्लिसरीनचे एक टॅब्लेट किंवा स्प्रेच्या एका डोसच्या स्वरूपात त्वरीत (1-2 मिनिटांच्या आत) उपभाषिक प्रशासन आणि हृदयविकाराचा झटका पूर्णपणे थांबवते. जर रुग्णाला या औषधाचा अनुभव नसेल तर प्रथमच त्याच्यासाठी सुपिन स्थितीत नायट्रोग्लिसरीन घेणे चांगले आहे, जे ऑर्थोस्टॅटिक धमनी हायपोटेन्शनमुळे रक्तदाबात संभाव्य तीक्ष्ण घट टाळेल. रुग्ण 10 मिनिटांच्या अंतराने नायट्रोग्लिसरीनच्या दोन गोळ्या (दोन स्प्रे डोस) स्वतंत्रपणे घेऊ शकतो. यानंतर जर एनजाइनाचा हल्ला थांबला नाही, तर विकासशील मायोकार्डियल इन्फेक्शन वगळण्यासाठी, वैद्यकीय मदत आणि ईसीजी नोंदणी आवश्यक आहे. बहुतेकदा एनजाइना पेक्टोरिसचा हल्ला वनस्पतिवत् होणारी लक्षणेंसह असतो: श्वसन वाढणे, त्वचेचा फिकटपणा, तोंडात कोरडेपणा वाढणे, रक्तदाब वाढणे, एक्स्ट्रासिस्टोल, टाकीकार्डिया आणि लघवी करण्याची इच्छा होणे.

एनजाइना पेक्टोरिस ठराविक (विशिष्ट) मानली जातेजर वेदनांचा हल्ला वरील तीनही निकष पूर्ण करतो. पुरुष लिंग आणि 40 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या संयोजनात वेदना सिंड्रोमचे वैशिष्ट्यपूर्ण स्वरूप (वेदना संवेदना, वेदनांचे स्थानिकीकरण, त्यांचा कालावधी, उत्तेजक घटक, नायट्रोग्लिसरीनची प्रभावीता) उच्च संभाव्यतेसह (85-95) सांगणे शक्य करते. %) की रुग्णाला कोरोनरी धमनी रोग आणि मायोकार्डियल इस्केमिया आहे ज्यात मुख्य (सबपिकार्डियल) कोरोनरी धमन्यांच्या एथेरोस्क्लेरोसिसच्या पार्श्वभूमीवर त्यांचे लुमेन 50% पेक्षा जास्त अरुंद झाले आहे.

एनजाइना पेक्टोरिस अटिपिकल (शक्य) मानली जाते.जर वेदना अटॅकची क्लिनिकल वैशिष्ट्ये वरील तीनपैकी फक्त दोन निकष पूर्ण करतात. हृदयाच्या क्षेत्रामध्ये ऍटिपिकल वेदना हे ऍटिपिकल एनजाइना पेक्टोरिसचे लक्षण आहे याची पुष्टी करण्यासाठी, निदान शोधाच्या तिसऱ्या टप्प्यावर मायोकार्डियल इस्केमिया आणि वेदनादायक हल्ला यांच्यातील संबंधांची वस्तुनिष्ठपणे पुष्टी करणे आवश्यक आहे, तर कोरोनरी धमनी शोधण्याची संभाव्यता. रोग आणि मायोकार्डियल इस्केमिया (म्हणजे, 40 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या पुरुषांमध्ये वेदना सिंड्रोम एनजाइना पेक्टोरिसच्या स्वरुपात असल्याचे उद्दीष्ट पुष्टीकरण, जरी असामान्य) लक्षणीयपणे कमी आहे आणि 45 ते 65% (टेबल 2-10) पर्यंत आहे. बहुतेकदा, मधुमेह मेल्तिस, स्त्रिया आणि वृद्ध रुग्णांमध्ये ऍटिपिकल एनजाइना पेक्टोरिसची नोंद केली जाते.

जर छातीत दुखणे वरीलपैकी कोणतेही निकष पूर्ण करत नसेल तर त्यांना हृदयविकार नसलेले मानले जाते.

तक्ता 2-10. वेदना सिंड्रोमचे स्वरूप, लिंग आणि रुग्णांचे वय यावर अवलंबून कोरोनरी हृदयरोगाच्या अस्तित्वाची शक्यता

अशाप्रकारे, विशिष्ट परिश्रमात्मक एनजाइना हा काही अंतर्गत रोगांपैकी एक आहे ज्याचे निदान शोधण्याच्या पहिल्या टप्प्यावर, रुग्णाची काळजीपूर्वक चौकशी केल्यानंतर उच्च संभाव्यतेसह निदान केले जाऊ शकते.

कॅनेडियन सोसायटी ऑफ कार्डिओलॉजीच्या वर्गीकरणानुसार, 1976 मध्ये दत्तक, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस, ज्यामुळे शारीरिक श्रम तीव्रतेवर अवलंबून असतात, त्याला चार कार्यात्मक वर्गांमध्ये विभागले जाऊ शकते.

फंक्शनल क्लास - सामान्य शारीरिक क्रियाकलाप (चालणे, पायर्या चढणे) एंजिना पेक्टोरिस होत नाही. हे केवळ अत्यंत तीव्र, "स्फोटक" किंवा दीर्घकाळापर्यंत शारीरिक श्रम करताना उद्भवते.

II कार्यात्मक वर्ग - शारीरिक क्रियाकलापांची थोडी मर्यादा. एनजाइना पेक्टोरिस साधारणपणे 500 मीटरपेक्षा जास्त चालणे, एक मजल्यापेक्षा जास्त पायऱ्या किंवा चढ चढणे, जेवणानंतर चालणे, वादळी किंवा थंड हवामानात होतो. कदाचित भावनिक तणावाच्या प्रभावाखाली एंजिना पिक्टोरिसची घटना.

III फंक्शनल क्लास - शारीरिक क्रियाकलापांची स्पष्ट मर्यादा. 200-400 मीटर अंतरावर सामान्य चालताना किंवा पहिल्या मजल्यावर चढताना एंजिना पिक्टोरिस होतो.

IV फंक्शनल क्लास - एंजिना पेक्टोरिसच्या घटनेशिवाय कोणतेही शारीरिक कार्य करण्यास असमर्थता. दुर्मिळ विश्रांतीचा एनजाइना हल्ला शक्य आहे.

मुख्य नैदानिक ​​​​लक्षण - एक वेदना हल्ला (एनजाइना पेक्टोरिसचा हल्ला) - केवळ कोरोनरी धमनी रोगासाठी विशिष्ट मानला जात नाही. या संदर्भात, दीर्घकालीन कोरोनरी धमनी रोगाचा एक प्रकार म्हणून एनजाइना पेक्टोरिसचे निदान केवळ अशा प्रकरणांमध्ये केले जाऊ शकते जेव्हा रुग्णाच्या तपासणीच्या विविध टप्प्यांवर प्राप्त केलेला सर्व डेटा विचारात घेतला जातो (प्रामुख्याने तपासणीच्या वस्तुनिष्ठ पद्धतींचा वापर करून. निदान शोधाचा तिसरा टप्पा), मायोकार्डियल इस्केमियाच्या अस्तित्वासह छातीत वेदना होण्याचा संबंध.

त्याच वेळी, IHD मधील एनजाइना पिक्टोरिसच्या क्लिनिकल चित्राची स्वतःची वैशिष्ट्ये आहेत, जी निदान शोधाच्या पहिल्या टप्प्यावर आधीच आढळली आहेत. एक कार्य निदान शोधाचा पहिला टप्पा- व्याख्या:

विशेषत: वाहते एनजाइना;

क्रॉनिक इस्केमिक हृदयरोगाची इतर चिन्हे (लय गडबड, हृदय अपयश);

कोरोनरी धमनी रोगासाठी जोखीम घटक;

हृदयविकाराच्या वेदना आणि वय, लिंग, कोरोनरी धमनी रोग आणि सहवर्ती रोग विकसित होण्याचे जोखीम घटक लक्षात घेऊन त्यांचे मूल्यांकन;

चालू असलेल्या औषध उपचारांची प्रभावीता आणि स्वरूप;

एनजाइना पेक्टोरिस प्रकट करणारे रोग.

एनजाइना पेक्टोरिसच्या निदानासाठी निदान शोधाचा पहिला टप्पा अत्यंत महत्वाचा आहे. त्याच्या शास्त्रीय आवृत्तीसह, वेदना सिंड्रोमच्या स्वरूपाबद्दल योग्यरित्या गोळा केलेली माहिती रुग्णाची तपासणी करण्यासाठी इंस्ट्रूमेंटल पद्धतींचा वापर न करताही, 70% पेक्षा जास्त प्रकरणांमध्ये निदान करणे शक्य करते.

रुग्णाचे वय, लिंग, घटना, मानसिक-भावनिक पार्श्वभूमी आणि वागणूक लक्षात घेऊन सर्व तक्रारींचे मूल्यमापन केले जाते, जेणेकरुन अनेकदा रुग्णाशी पहिल्या संप्रेषणाच्या वेळी, कोरोनरी धमनीच्या प्राथमिक निदानाची शुद्धता नाकारता किंवा सत्यापित करता येते. आजार. तर, गेल्या वर्षभरातील क्लासिक तक्रारी आणि भूतकाळातील हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांच्या अनुपस्थितीसह, 50-60 वर्षे वयोगटातील पुरुषाला तीव्र कोरोनरी धमनी रोगाचे निदान केले जाऊ शकते ज्याची शक्यता खूप जास्त आहे.

तरीसुद्धा, रोगाचे क्लिनिकल प्रकार आणि कोरोनरी धमनी आणि मायोकार्डियल नुकसानाची तीव्रता दर्शविणारे तपशीलवार निदान संपूर्ण मूलभूत निदान शोध योजना पूर्ण केल्यानंतर आणि काही परिस्थितींमध्ये (खाली वर्णन केलेले) अतिरिक्त तपासणीनंतरच केले जाऊ शकते.

कधीकधी एनजाइना पेक्टोरिस आणि हृदय आणि एक्स्ट्राकार्डियाक उत्पत्तीच्या विविध वेदना संवेदनांमध्ये फरक करणे कठीण असते. विविध रोगांमधील वेदनांची वैशिष्ट्ये असंख्य मॅन्युअलमध्ये वर्णन केली आहेत. हे फक्त यावर जोर दिला पाहिजे की स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस प्रत्येक आक्रमणादरम्यान सतत, समान स्वरुपाच्या वेदना द्वारे दर्शविले जाते आणि त्याची घटना विशिष्ट परिस्थितीशी स्पष्टपणे संबंधित आहे.

एनसीडी आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या इतर अनेक रोगांसह, रुग्णाला वेदनांचे विविध स्वरूप, त्यांचे भिन्न स्थानिकीकरण आणि त्यांच्या घटनेत कोणतीही नियमितता नसणे लक्षात येते. एनजाइना पेक्टोरिस असलेल्या रुग्णामध्ये, इतर वेदनांच्या उपस्थितीतही (उदाहरणार्थ, मणक्याच्या जखमांमुळे), सामान्यतः वैशिष्ट्यपूर्ण इस्केमिक वेदना वेगळे करणे शक्य आहे.

उच्च रक्तदाब आणि मधुमेह मेल्तिस यासारख्या आजार असलेल्या रुग्णांमध्ये, एनजाइना पेक्टोरिस, एरिथमिया आणि रक्ताभिसरण विकारांच्या वैशिष्ट्यपूर्ण तक्रारी सक्रियपणे ओळखल्या पाहिजेत. जर संबंधित घटना क्षुल्लकपणे व्यक्त केल्या गेल्या असतील किंवा इतरांच्या तुलनेत तो त्यांना क्षुल्लक मानत असेल तर रुग्ण स्वतः ते सादर करू शकत नाही.

रुग्ण अनेकदा एनजाइनाचे वर्णन वेदना म्हणून करत नाहीत, परंतु छातीत जडपणा, दाब, घट्टपणा किंवा अगदी जळजळ आणि छातीत जळजळ या स्वरूपात अस्वस्थतेच्या भावनांबद्दल बोलतात. वृद्धांमध्ये, वेदनांची संवेदना कमी उच्चारली जाते आणि क्लिनिकल चिन्हे अधिक वेळा श्वासोच्छवासाची कमतरता आणि तीव्र अशक्तपणासह हवेच्या कमतरतेची अचानक भावना दर्शवतात.

काही प्रकरणांमध्ये, वेदनांचे विशिष्ट स्थानिकीकरण नाही; ते फक्त त्या ठिकाणी उद्भवतात जिथे ते सहसा विकिरण करतात. छाती, हात, पाठ, मान, खालचा जबडा आणि एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात (अगदी तरुण पुरुषांमध्ये देखील) वेदनांच्या तक्रारींसह, एनजाइना पेक्टोरिसमधील वेदना सिंड्रोम अप्रत्यक्षपणे पुढे जाऊ शकते, त्यांच्या घटनेची आणि गायब होण्याची परिस्थिती आहे की नाही हे स्पष्ट केले पाहिजे. एनजाइना दरम्यान वेदना सिंड्रोमच्या नमुन्यांशी संबंधित नाही. स्थानिकीकरणाचा अपवाद वगळता, अशा प्रकरणांमध्ये, वेदना वैशिष्ट्यपूर्ण एनजाइना पेक्टोरिसची सर्व वैशिष्ट्ये राखून ठेवते (घटनेचे कारण, हल्ल्याचा कालावधी, नायट्रोग्लिसरीनचा प्रभाव किंवा चालताना थांबणे इ.).

अशाप्रकारे, निदान शोधाच्या पहिल्या टप्प्यावर, वेदना सिंड्रोमचे स्वरूप, स्थानिकीकरण आणि कालावधी, त्याचा शारीरिक आणि भावनिक तणावाशी संबंध, नायट्रोग्लिसरीन घेण्याची परिणामकारकता (5 मिनिटांनंतर आणि नंतर वेदना गायब झाल्यामुळे, परिणाम औषध खूप संशयास्पद आहे) आणि इतर पूर्वी घेतलेली औषधे (केवळ निदानासाठीच नाही तर पुढील उपचारांसाठी वैयक्तिक योजना तयार करण्यासाठी देखील महत्त्वपूर्ण आहे).

निदान शोधाचा दुसरा टप्पास्थिर एनजाइना पेक्टोरिसच्या निदानासाठी माहितीपूर्ण. तिच्यासाठी विशिष्ट रुग्णाच्या वस्तुनिष्ठ तपासणीचा कोणताही डेटा नाही. अनेकदा, शारीरिक तपासणी कोणत्याही असामान्यता प्रकट करू शकत नाही (अलीकडील एनजाइना पेक्टोरिससह). तथापि, एनजाइना पेक्टोरिस असलेल्या रुग्णामध्ये, निदान शोधाचा दुसरा टप्पा हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या जखमांचे स्वरूप स्पष्ट करण्यास परवानगी देतो (हृदय दोष, उच्च रक्तदाब), सहवर्ती रोगांचे अस्तित्व (अशक्तपणा) आणि गुंतागुंत (हृदय अपयश, एरिथमिया) . म्हणूनच निदान शोधाच्या दुसर्‍या टप्प्यावर, स्थिर परिश्रमात्मक एनजाइना असलेल्या रूग्णांमध्ये तुलनेने कमी माहिती सामग्री असूनही, एखाद्याने मायोकार्डियल इस्केमियासह असलेल्या रोगांची लक्षणे सक्रियपणे शोधली पाहिजेत.

एथेरोस्क्लेरोसिसचे नॉन-हृदयी स्थानिकीकरण निदानासाठी महत्वाचे मानले जाते (महाधमनी खराब झाल्यास - उच्चार II टोन आणि महाधमनीवरील सिस्टोलिक बडबड, खालच्या बाजूच्या रोगांमध्ये - धमन्यांच्या स्पंदनाचे तीक्ष्ण कमकुवत होणे), लक्षणे डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफीसह सामान्य रक्तदाब आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या कोणत्याही रोगांची अनुपस्थिती.

वर निदान शोधाचा तिसरा टप्पाकोरोनरी धमनी रोगासाठी जोखीम घटक, मायोकार्डियल इस्केमियाची वस्तुनिष्ठ चिन्हे आणि वेदनांच्या हल्ल्यांशी त्याचा संबंध निर्धारित करण्यासाठी वाद्य आणि प्रयोगशाळा अभ्यास करा. अशा प्रकारे इस्केमियाच्या लक्षणांपैकी एक म्हणून कोरोनरी धमनी रोग आणि एनजाइना पेक्टोरिसच्या निदानाची पुष्टी करा.

प्रयोगशाळा संशोधन.सर्व रूग्णांमध्ये, ज्यांच्यामध्ये, निदान शोधाच्या पहिल्या आणि दुस-या टप्प्याच्या परिणामांवर आधारित, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिसचे अस्तित्व सूचित केले जाते, ते अमलात आणण्याचा सल्ला दिला जातो:

एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स आणि हिमोग्लोबिन एकाग्रतेच्या संख्येच्या मूल्यांकनासह क्लिनिकल रक्त चाचणी;

लिपिड स्पेक्ट्रम (एकूण कोलेस्टेरॉल, एलडीएल, एचडीएल आणि ट्रायग्लिसरायड्सचे प्रमाण), ग्लुकोज आणि क्रिएटिनिनच्या मूल्यांकनासह एक जैवरासायनिक रक्त चाचणी.

हृदयविकाराच्या झटक्याचा विकास वगळण्यासाठी एनजाइना पेक्टोरिसचा तीव्र आणि दीर्घकाळापर्यंत हल्ला असलेल्या रुग्णांमध्ये, मायोकार्डियल नेक्रोसिसचे जैवरासायनिक मार्कर निर्धारित करण्याची शिफारस केली जाते (कार्डियाक ट्रोपोनिन टी किंवा आय, क्रिएटिन फॉस्फोकिनेज एमबी फ्रॅक्शनची क्रिया (पहा. ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे)).

छातीचा एक्स-रे.ही नियमित तपासणी, संशयित हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी किंवा श्वसन रोग असलेल्या रुग्णांमध्ये केली जाते, महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिसची गैर-हृदयाची चिन्हे शोधू शकतात. एनजाइना पेक्टोरिस असलेल्या रूग्णांमध्ये, छातीचा क्ष-किरण कोणतीही विशिष्ट माहिती प्रदान करत नाही, म्हणून हृदय अपयश किंवा श्वसन रोगाच्या क्लिनिकल चिन्हांच्या उपस्थितीत ते न्याय्य आहे.

ईसीजी- कोरोनरी धमनी रोगाचे इंस्ट्रूमेंटल निदान करण्याच्या अग्रगण्य नॉन-आक्रमक पद्धतींपैकी एक, त्याच्या साधेपणामुळे, सुलभता आणि अंमलबजावणीची सुलभता.

12 स्टँडर्ड लीड्समध्ये विश्रांतीच्या वेळी ECG संशयित एक्सर्शनल एनजाइना असलेल्या सर्व रुग्णांमध्ये रेकॉर्ड केले जावे. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की एनजाइना पेक्टोरिस असलेल्या अनेक रूग्णांमध्ये वेदनादायक हल्ल्याच्या बाहेर (जर त्यांना पूर्वीचे मायोकार्डियल इन्फेक्शन झाले नसेल), विश्रांतीच्या वेळी ईसीजी सामान्य असू शकते. त्याच वेळी, हृदयातील वैशिष्ट्यपूर्ण वेदनांच्या तक्रारींसह, विश्रांतीच्या वेळी ECG वर आढळलेले cicatricial बदल, कोरोनरी धमनी रोग (चित्र 2-12) च्या निदानाच्या बाजूने एक महत्त्वपूर्ण युक्तिवाद मानला जातो.

तांदूळ. 2-12.कोरोनरी हृदयरोग असलेल्या रुग्णामध्ये 12-लीड ईसीजी, ज्याला क्यू-वेव्हसह अँटेरोलॅटरल मायोकार्डियल इन्फेक्शन होते, त्यानंतर एनजाइना पेक्टोरिस कायम राहिली (एसटी-सेगमेंट अपरिवर्तित)

हृदयाच्या प्रदेशात वेदना होत असताना नियमित 12-लीड ईसीजीची नोंदणी करणे खूप कठीण आहे, परंतु जर ते यशस्वी झाले, तर त्यातून बरीच मौल्यवान माहिती मिळते. सर्व प्रथम, हे आपल्याला मायोकार्डियल इस्केमिया (विभागातील बदल) च्या वस्तुनिष्ठ चिन्हे शोधण्यास आणि संबद्ध करण्यास अनुमती देते. एस.टीत्याच्या उदासीनतेच्या स्वरूपात किंवा उदय) छातीत वेदना सह, म्हणजे. कोरोनरी धमनी रोग आणि एनजाइना पेक्टोरिसचे क्लिनिकल लक्षणांपैकी एक म्हणून वस्तुनिष्ठपणे निदान करणे शक्य करते. याव्यतिरिक्त, हृदयाच्या प्रदेशात वेदनांच्या हल्ल्यादरम्यान रेकॉर्ड केलेले 12-लीड ईसीजी, मायोकार्डियल इस्केमियामुळे होणारी क्षणिक लय आणि वहन अडथळा निर्धारित करणे शक्य करते, जे जोखीम स्तरीकरण आणि रोगनिदानासाठी आवश्यक आहे. म्हणूनच, शक्य असल्यास (विशेषत: रुग्ण हॉस्पिटलमध्ये असल्यास), एखाद्याने वेदना अटॅक दरम्यान ईसीजी नोंदणी करण्याचा प्रयत्न केला पाहिजे.

चाचण्या लोड करा.यामध्ये शारीरिक हालचालींसह ECG चाचण्या (ट्रेडमिल चाचणी, सायकल एर्गोमेट्री), स्ट्रेस इकोकार्डियोग्राफी, शारीरिक हालचालींसह मायोकार्डियल स्ट्रेस सिन्टिग्राफी किंवा फार्माकोलॉजिकल ड्रग्स (डोबुटामाइन, डायपायरीडामोल, ट्रायफोसॅडेनिन) आणि ट्रान्ससोफेजल इलेक्ट्रिकल अॅट्रियल स्टिम्युलेशन यांचा समावेश आहे.

व्यायामासह ईसीजी चाचण्या विश्रांतीच्या वेळी ईसीजीपेक्षा मायोकार्डियल इस्केमियाच्या निदानामध्ये अधिक संवेदनशील आणि विशिष्ट असतात. म्हणूनच, अंमलबजावणीची सुलभता, उपलब्धता आणि कमी खर्च लक्षात घेऊन, संशयित स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस असलेल्या रुग्णांमध्ये प्रेरित मायोकार्डियल इस्केमिया शोधण्यासाठी शारीरिक हालचालींसह ईसीजी चाचण्या निवडण्याची पद्धत मानली जाते.

व्यायामाच्या ईसीजी चाचण्यांसाठी सर्वात सामान्य संकेत म्हणजे छातीत दुखणे, ज्यांचे वय, लिंग आणि इतर जोखीम घटकांनुसार, हृदय धमनी रोग होण्याची शक्यता माफक प्रमाणात जास्त किंवा कमी असते अशा व्यक्तींमध्ये, छातीत दुखणे, हे एक्सर्शनल एनजाइनासारखे असते (टेबल पहा. 2). -दहा). त्याच वेळी, क्लिनिकल मूल्यांकनावर आधारित कोरोनरी हृदयरोगाची उच्च संभाव्यता असलेल्या रुग्णांमध्ये व्यायामासह ईसीजी चाचण्यांचे निदान महत्त्व कमी आहे: 65 वर्षांच्या पुरुषाला एनजाइना पेक्टोरिसचा सामान्य गंभीर हल्ला होण्याची 95% शक्यता असते. कोरोनरी धमनी रोगाने ग्रस्त. मायोकार्डियल इस्केमियाच्या वस्तुनिष्ठ पडताळणीच्या दृष्टिकोनातून आणि रोगनिदान आणि उपचार पद्धती निवडण्याच्या दृष्टिकोनातून त्यांची अंमलबजावणी करणे फायदेशीर आहे. याव्यतिरिक्त, शारीरिक हालचालींसह ईसीजी चाचण्या घेणे इष्ट आहे जर तेथे असेल:

विश्रांतीच्या वेळी नोंदलेल्या ईसीजीमधील बदलांच्या अनुपस्थितीत वैशिष्ट्यपूर्ण वेदना सिंड्रोम;

एक असामान्य निसर्गाच्या हृदयाच्या प्रदेशात वेदना;

मध्यमवयीन आणि वृद्ध लोकांमध्ये तसेच कोरोनरी धमनी रोगाचे प्राथमिक निदान असलेल्या तरुण पुरुषांमध्ये मायोकार्डियल इस्केमियामध्ये ECG बदलते;

संशयित कोरोनरी धमनी रोगाच्या बाबतीत ईसीजी बदलांची अनुपस्थिती.

शारीरिक हालचालींसह ईसीजी चाचणी सकारात्मक मानली जाते जर तिच्या अंमलबजावणीदरम्यान एंजिना अटॅक आला, क्षैतिज किंवा तिरकस उदासीनता किंवा विभागाची उंची. एस.टी>1 मिमी (0.1 mV) कॉम्प्लेक्सच्या शेवटी पासून >=60-80 ms ने विभक्त QRS(आकृती 2-13).

जर शारीरिक हालचालींसह ईसीजी चाचणी दरम्यान सामान्य एनजाइनाचा हल्ला झाला (त्याच्या समाप्तीसाठी आधार म्हणून काम करते), मायोकार्डियल इस्केमियाचे वैशिष्ट्य ईसीजी बदलांसह नसल्यास, अशा चाचणीचे परिणाम संशयास्पद मानले जातात. त्यांना सामान्यतः कोरोनरी धमनी रोगाचे निदान करण्यासाठी इतर वाद्य पद्धतींची आवश्यकता असते (इकोकार्डियोग्राफी, मायोकार्डियल परफ्यूजन स्किन्टीग्राफी, कॉन्ट्रास्ट कोरोनरी धमन्या किंवा कोरोनरी अँजिओग्राफीसह मल्टीस्पायरल सीटी सह संयोजनात फार्माकोलॉजिकल स्ट्रेस चाचण्या).

शारीरिक हालचालींसह ईसीजी चाचणीचा नकारात्मक अर्थ काढण्यासाठी एक महत्त्वाची अट म्हणजे एनजाइना अटॅकची अनुपस्थिती आणि जेव्हा रुग्ण वयानुसार त्याच्यासाठी सर्वात जास्त हृदय गती गाठतो तेव्हा ईसीजीमध्ये वर वर्णन केलेले बदल. प्रत्येक रुग्णासाठी, नंतरचे अंदाजे रुग्णाच्या वयाच्या 200 वजा म्हणून मोजले जाते.

व्यायामासह ECG चाचण्यांची संवेदनशीलता सरासरी 68% आहे आणि विशिष्टता 77% आहे.

व्यायाम चाचण्यांसाठी मुख्य विरोधाभासः

तीव्र एमआय;

तणाव आणि विश्रांतीच्या एनजाइना पेक्टोरिसचे वारंवार हल्ले;

हृदय अपयश;

हृदयाची लय आणि वहन यांचे रोगनिदानविषयक प्रतिकूल उल्लंघन;

थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंत;

हायपरटेन्शनचे गंभीर प्रकार;

तीव्र संसर्गजन्य रोग.

जर ट्रेडमिल चाचणी किंवा सायकल एर्गोमेट्री (मस्क्यूकोस्केलेटल सिस्टमचे रोग, गंभीर लठ्ठपणा, रुग्णाचा बिघाड इ.) करणे अशक्य असेल तर, वारंवार ट्रान्सोफेजल इलेक्ट्रिकल उत्तेजित होण्याच्या चाचणीचा वापर करून हृदयाच्या कामात वाढ मिळवता येते. ऍट्रिया (पद्धत अत्यंत क्लेशकारक नाही आणि करणे सोपे आहे).

ज्या रुग्णांमध्ये सुरुवातीला विश्रांतीच्या वेळी ईसीजीमध्ये बदल होतात, ज्यामुळे शारीरिक हालचालींसह चाचण्या करताना त्याचा अर्थ लावणे कठीण होते (डाव्या बंडलच्या शाखा ब्लॉकची संपूर्ण नाकेबंदी, विभागातील नैराश्य एस.टी>१ मिमी, डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम, प्रत्यारोपित पेसमेकर), स्ट्रेस इकोकार्डियोग्राफी आणि मायोकार्डियल परफ्यूजन स्किन्टीग्राफीचा वापर व्यायामासोबत करता येतो.

स्ट्रेस इकोकार्डियोग्राफी आणि मायोकार्डियल परफ्यूजन स्किन्टीग्राफीचा वापर शारीरिक हालचालींसह एकत्रितपणे CAD ची उच्च संभाव्यता असलेल्या रूग्णांमध्ये मायोकार्डियल इस्केमियाची वस्तुनिष्ठ चिन्हे शोधण्यासाठी देखील केला जाऊ शकतो, ज्यांच्या व्यायामाच्या ECG चाचण्यांनी स्पष्ट परिणाम दिले नाहीत आणि निदान अस्पष्ट राहिले.

तांदूळ. 2-13.व्यायाम चाचणी (ट्रेडमिल चाचणी), विभाग दरम्यान कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या रुग्णाचा ईसीजी एस.टीलीड्स V 2 -V 6 मध्ये झपाट्याने कमी झाले. लोड करण्यापूर्वी एसटी विभाग बदलला नाही

फार्माकोलॉजिकल स्ट्रेस चाचण्या.ताणतणाव म्हणून शारीरिक हालचालींचा वापर करणे श्रेयस्कर मानले जात असूनही, यामुळे मायोकार्डियल इस्केमिया होऊ शकतो आणि शारीरिकदृष्ट्या वेदनांचा झटका येऊ शकतो, कोरोनरी पलंगावर आणि मायोकार्डियमच्या कार्यात्मक स्थितीवर परिणाम करू शकणार्‍या विविध औषधांसह फार्माकोलॉजिकल स्ट्रेस चाचण्या होऊ शकतात. IHD चे निदान करण्यासाठी देखील वापरले जाते.

तर, जर ECG वर वेंट्रिक्युलर कॉम्प्लेक्सच्या शेवटच्या भागात प्रारंभिक बदल आणि IHD आणि NCD च्या विभेदक निदानाची आवश्यकता असेल तर, प्रोप्रानोलॉल आणि पोटॅशियम क्लोराईडसह फार्माकोलॉजिकल चाचण्या वापरल्या जातात. ईसीजीवर प्राप्त झालेल्या बदलांचे मूल्यमापन नेहमीच रुग्णाच्या तपासणीतील इतर डेटा लक्षात घेऊन केले जाते.

इकोकार्डियोग्राफी (स्ट्रेस इकोकार्डियोग्राफी) किंवा मायोकार्डियल परफ्यूजन सिंटीग्राफी (स्ट्रेस सिंटीग्राफी) यांच्या संयोगाने फार्माकोलॉजिकल स्ट्रेस चाचण्यांचा वापर अशा रूग्णांमध्ये वाजवी आहे जे पूर्णपणे व्यायाम चाचणी करू शकत नाहीत.

क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, फार्माकोलॉजिकल स्ट्रेस चाचण्यांचे दोन प्रकार वापरले जातात.

शॉर्ट-अॅक्टिंग सिम्पाथोमिमेटिक्स (डोबुटामाइन) च्या वापरासह, जे डोसमध्ये हळूहळू वाढ करून इंट्राव्हेनसद्वारे प्रशासित केले जाते, ज्यामुळे मायोकार्डियल ऑक्सिजनची मागणी वाढते, शारीरिक हालचालींप्रमाणेच कार्य करते.

कोरोनरी धमन्या (ट्रायफोसॅडेनिन किंवा डिपायरीडामोल) पसरवणारी औषधे कमी प्रमाणात वापरली जातात. सामान्य आणि एथेरोस्क्लेरोटिकली स्टेनोटिक कोरोनरी धमन्यांद्वारे रक्त पुरविलेल्या मायोकार्डियमच्या क्षेत्रांवर या औषधांचा वेगळा प्रभाव असतो. या औषधांच्या प्रभावाखाली, परफ्यूजन लक्षणीय वाढते किंवा किंचित वाढू शकते किंवा कमी होऊ शकते ("चोरी" घटना).

डोब्युटामाइन किंवा डिपायरीडामोलसह तणाव इकोकार्डियोग्राफी दरम्यान रुग्णाला कोरोनरी धमनी रोग असल्यास, प्रभावित कोरोनरी धमनीच्या शाखेतून रक्त पुरवठा केलेल्या मायोकार्डियमच्या विशिष्ट भागात ऑक्सिजन वितरण आणि त्याची आवश्यकता यांच्यात असंतुलन होते. परिणामी, मायोकार्डियल आकुंचन आणि परफ्यूजनचे स्थानिक विकार आहेत, जे अल्ट्रासाऊंड (तणाव इकोकार्डियोग्राफी) किंवा रेडिओआयसोटोप (मायोकार्डियल परफ्यूजन स्किन्टीग्राफी) अभ्यासाद्वारे शोधले जातात. तणाव इकोकार्डियोग्राफीसह, स्थानिक आकुंचनातील बदल मायोकार्डियल इस्केमियाच्या इतर लक्षणांपूर्वी किंवा एकत्र केले जाऊ शकतात (ईसीजी बदल, वेदना सिंड्रोम, ह्रदयाचा अतालता).

डोबुटामाइन अल्ट्रासाऊंड तणाव चाचणीची संवेदनशीलता 40% ते 100% पर्यंत असते आणि विशिष्टता 62% ते 100% पर्यंत असते. व्हॅसोडिलेटर्स (ट्रायफोसाडेनिन, डिपायरीडामोल) सह अल्ट्रासाऊंड तणाव चाचणीची संवेदनशीलता 56-92% आहे आणि विशिष्टता 87-100% आहे. ट्रायफोसाडेनाइनसह रेडिओआयसोटोप फार्माकोलॉजिकल स्ट्रेस टेस्टची संवेदनशीलता आणि विशिष्टता अनुक्रमे 83-94% आणि 64-90% आहे.

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस असलेल्या रूग्णांमध्ये निदान शोधाच्या तिसऱ्या टप्प्यावर, व्हॅल्व्ह्युलर हृदयरोग किंवा एचसीएमच्या संशयास्पद पॅथॉलॉजिकल ह्रदयाची कुरकुर ऐकताना हृदयाचा अल्ट्रासाऊंड, तीव्र हृदय अपयशाची क्लिनिकल चिन्हे, मागील MI, आणि उच्चारित ईसीजी. बदल (हिज, पॅथॉलॉजिकल दातांच्या बंडलच्या डाव्या पायांची संपूर्ण नाकेबंदी प्रश्न,

डाव्या वेंट्रिक्युलर मायोकार्डियमच्या महत्त्वपूर्ण हायपरट्रॉफीची चिन्हे). विश्रांतीच्या वेळी हृदयाचा अल्ट्रासाऊंड आपल्याला मायोकार्डियमच्या संकुचिततेचे मूल्यांकन करण्यास आणि त्याच्या पोकळ्यांचा आकार निर्धारित करण्यास अनुमती देतो. याव्यतिरिक्त, जेव्हा हृदयविकार, विस्तारित किंवा अवरोधक कार्डिओमायोपॅथी आढळून येते, तेव्हा कोरोनरी धमनी रोगाचे निदान संभव नाही, परंतु वृद्धांमध्ये या रोगांचे संयोजन शक्य आहे.

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस असलेल्या रूग्णांमध्ये होल्टर 24-तास रूग्णवाहक ईसीजी मॉनिटरिंग आपल्याला मायोकार्डियल इस्केमियाची वस्तुनिष्ठ चिन्हे निर्धारित करण्यास अनुमती देते जी रूग्णांच्या सामान्य, दैनंदिन क्रियाकलापांदरम्यान उद्भवते, परंतु शारीरिक हालचालींसह ईसीजी चाचण्यांदरम्यान प्राप्त झालेल्या निदान माहितीमध्ये क्वचितच काही महत्त्वपूर्ण जोडू शकते. भार. असे असले तरी, त्याच्याशी संबंधित संभाव्य एरिथमिया, "शांत" मायोकार्डियल इस्केमिया आणि संशयित व्हॅसोस्पास्टिक एनजाइना (प्रिंझमेटल एनजाइना) असलेल्या रुग्णांमध्ये होल्टर 24-तास रूग्णवाहक ईसीजी मॉनिटरिंगची शिफारस केली जाते.

नवीन इंट्राव्हेनस कॉन्ट्रास्ट एजंट्स आणि आधुनिक एमएससीटी, जे प्रति सेकंद 320 स्लाइस करण्यास अनुमती देते, सादर केल्यामुळे, कोरोनरी धमनी रोग आणि कोरोनरी धमन्यांच्या एथेरोस्क्लेरोटिक जखमांच्या निदानामध्ये सीटीची भूमिका लक्षणीयरीत्या वाढत आहे. त्यांच्या एथेरोस्क्लेरोटिक जखमांच्या निदानामध्ये विरोधाभासी कोरोनरी धमन्यांसह एमएससीटीची संवेदनशीलता 90-95% पर्यंत पोहोचते आणि विशिष्टता 93-99% आहे हे असूनही, इतरांच्या पदानुक्रमात या परीक्षा पद्धतीचे अंतिम स्थान अद्याप मिळालेले नाही. शेवटी ठरवले. सध्या, MSCT ची शिफारस अशा रूग्णांसाठी मानली जाते ज्यांच्या क्लिनिकल मूल्यांकनाच्या आधारावर, कोरोनरी धमनी रोगाच्या अस्तित्वाची शक्यता कमी (10% पेक्षा कमी) आहे आणि ज्यांच्यामध्ये शारीरिक हालचालींसह ECG चाचण्या, तसेच अल्ट्रासाऊंड आणि रेडिओआयसोटोप तणाव चाचण्या, निदान स्थापित करण्यासाठी पुरेशा माहितीपूर्ण नव्हत्या. याव्यतिरिक्त, MSCT, एक गैर-आक्रमक संशोधन पद्धत, कोरोनरी धमनी रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्याचे निदान करण्यासाठी लोकसंख्येची तपासणी करण्यासाठी वापरली जाते.

कोरोनरी धमनी रोगाचे निदान करण्यासाठी निवडक कोरोनरी अँजिओग्राफी हे सुवर्ण मानक आहे. स्थिर एनजाइना पेक्टोरिसचे निदान करण्यासाठी त्याची अंमलबजावणी करण्याची शिफारस केली जाते:

एनजाइना पेक्टोरिस III पेक्षा जास्त फंक्शनल क्लाससह आणि पूर्ण वाढ झालेल्या औषध उपचारांच्या प्रभावाची अनुपस्थिती;

मायोकार्डियल रिव्हॅस्क्युलरायझेशन (कोरोनरी बायपास ग्राफ्टिंग, पर्क्यूटेनियस ट्रान्सल्युमिनल अँजिओप्लास्टी) साठी पूर्वी केलेल्या ऑपरेशन्सनंतर एनजाइना पेक्टोरिस पुन्हा सुरू झाल्यामुळे;

मागील रक्ताभिसरण अटक सह;

गंभीर वेंट्रिक्युलर ऍरिथमियास (शाश्वत आणि निरंतर व्हीटीचे भाग, वारंवार पॉलीटोपिक पीव्हीसी इ.);

ज्या रुग्णांना, क्लिनिकल मूल्यांकनावर आधारित, कोरोनरी धमनी रोगाच्या अस्तित्वाची मध्यवर्ती किंवा उच्च संभाव्यता आहे आणि संशोधनाच्या गैर-आक्रमक पद्धतींच्या वापराचे परिणाम निदान स्थापित करण्यासाठी किंवा परस्परविरोधी माहिती आणण्यासाठी अपुरी माहितीपूर्ण होते.

स्थिर श्रमिक एनजाइना असलेल्या रुग्णांमध्ये जोखीम स्तरीकरण

पुढील वर्षाच्या आत मृत्यूच्या जोखमीवर अवलंबून, स्थिर श्रमिक एनजाइना असलेल्या सर्व रुग्णांना कमी (1% पेक्षा कमी मृत्यूचा धोका), उच्च (2% पेक्षा जास्त मृत्यूचा धोका) आणि मध्यवर्ती जोखीम (मृत्यूचा धोका) असे विभागले जातात. 1-2%).

स्थिर परिश्रमात्मक एनजाइना असलेल्या रुग्णांमध्ये मृत्यूच्या जोखमीचे स्तरीकरण करण्याचा एक प्रभावी मार्ग म्हणजे क्लिनिकल मूल्यांकन (एनजाइनाची तीव्रता, हल्ल्यांची वारंवारता, विश्रांतीच्या ईसीजीमधील बदल) आणि ईसीजी व्यायाम चाचण्यांचे परिणाम (ड्यूकचे ट्रेडमिल इंडेक्स) यांचे संयोजन. नंतरचे खालील सूत्र वापरून मोजले जाते:

ड्यूक इंडेक्स \u003d A--, जेथे A हा शारीरिक हालचालींचा कालावधी आहे (मिनिट), B हा विभागातील कमाल विचलन आहे एस.टी(मिमी), सी - एनजाइना पेक्टोरिसचा निर्देशांक.

एंजिना इंडेक्स स्कोअर: 0 - एनजाइना नाही, 1 - एनजाइना पेक्टोरिस, 2 - एनजाइनामुळे अभ्यास थांबतो.

+5 पेक्षा जास्त ड्यूक ट्रेडमिल इंडेक्ससह, रुग्णाला कमी-जोखीम म्हणून वर्गीकृत केले जाते, तर त्याचा चार वर्षांचा जगण्याचा दर 99% आहे आणि मृत्यूची वार्षिक संभाव्यता 0.25% आहे. जर ड्यूकचा ट्रेडमिल इंडेक्स +4 ते -10 च्या श्रेणीत असेल, तर त्याला मध्यवर्ती जोखीम गट म्हणून वर्गीकृत केले जाईल आणि त्याचा चार वर्षांचा जगण्याचा दर 95% आहे आणि मृत्यूची वार्षिक संभाव्यता 1.25% आहे. ड्यूक ट्रेडमिल इंडेक्स -10 पेक्षा कमी असल्यास, रुग्णाला उच्च-जोखीम गट म्हणून वर्गीकृत केले जाते, त्याचा चार वर्षांचा जगण्याचा दर 79% आहे आणि मृत्यूची वार्षिक संभाव्यता 5.0% पेक्षा जास्त आहे.

ज्या रुग्णांना, स्तरीकरणाच्या परिणामांनुसार, मृत्यूचा मध्यवर्ती आणि उच्च धोका असतो, त्यांना मायोकार्डियल रिव्हॅस्क्युलरायझेशन करण्याच्या सल्ल्याबद्दल निर्णय घेण्यासाठी कोरोनरी अँजिओग्राफी करण्याची शिफारस केली जाते.

हे लक्षात घेतले पाहिजे की कोरोनरी अँजिओग्राफीचे सामान्य परिणाम केवळ मोठ्या कोरोनरी धमन्या आणि त्यांच्या शाखांच्या लक्षणीय अरुंदतेची अनुपस्थिती दर्शवतात, तर लहान धमन्यांमधील बदल (चौथ्या आणि पाचव्या क्रमातील) आढळू शकत नाहीत. ही परिस्थिती तथाकथित असलेल्या रुग्णांसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे सामान्य कोरोनरी धमन्यांसह IHD.या वर्गात कोरोनरी सिंड्रोम X आणि व्हॅसोस्पॅस्टिक (वेरिएंट) एनजाइना (प्रिंझमेटल्स एनजाइना) असलेल्या रुग्णांचा समावेश आहे.

कोरोनरी सिंड्रोम एच.या सिंड्रोमची कोणतीही सामान्यतः स्वीकृत व्याख्या नसली तरी, हे वैशिष्ट्यांच्या क्लासिक ट्रायडद्वारे दर्शविले जाते: विशिष्ट व्यायाम-प्रेरित एंजिना आक्रमण; ईसीजी चाचणीचे सकारात्मक परिणाम किंवा शारीरिक हालचालींसह इतर चाचण्या आणि न बदललेल्या कोरोनरी धमन्या (कोरोनरी अँजिओग्राफीनुसार). कोरोनरी सिंड्रोम X चे सर्वात ओळखले जाणारे कारण म्हणजे शारीरिक किंवा भावनिक तणावादरम्यान मायक्रोक्रिक्युलेटरी बेडच्या पातळीवर कोरोनरी अभिसरणाच्या कार्यात्मक विकारांची घटना. वेदना आणि इस्केमिक ईसीजी बदलांच्या संभाव्य कारणांमध्ये निकृष्ट कोरोनरी व्हॅसोडिलेशनसह एंडोथेलियल डिसफंक्शन आणि मायक्रोव्हस्क्युलेचरच्या पातळीवर व्यायामादरम्यान जास्त कोरोनरी व्हॅसोकॉन्स्ट्रक्शन यांचा समावेश होतो. रोगनिदान तुलनेने अनुकूल आहे.

व्हॅसोस्पास्टिक (विविध, उत्स्फूर्त) एनजाइना पेक्टोरिस.एनजाइना पेक्टोरिसच्या या स्वरूपाचे वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्य म्हणजे शारीरिक आणि भावनिक तणावाच्या वेळी त्यांच्या अनुपस्थितीत विश्रांतीच्या वेळी विशिष्ट अँजाइनल आक्रमणांची घटना. क्वचितच, उत्स्फूर्त एनजाइना एक्सर्शनल एनजाइनासह एकत्र केली जाते.

उत्स्फूर्त एनजाइना पेक्टोरिसच्या हल्ल्यादरम्यान, सेगमेंटमध्ये क्षणिक वाढ ईसीजीवर नोंदविली जाते. एसटी,या प्रकारच्या एनजाइनाला प्रिन्झमेटल एनजाइना म्हणतात.

बहुतेकदा, उत्स्फूर्त एनजाइनाचा हल्ला रात्री किंवा पहाटे होतो, शारीरिक किंवा भावनिक तणावाशी संबंध न ठेवता, 5 ते 15 मिनिटांपर्यंत टिकतो आणि काही मिनिटांसाठी नायट्रोग्लिसरीन घेतल्याने ते काढून टाकले जाते.

उत्स्फूर्त एनजाइनाच्या हृदयावर सामान्य किंवा एथेरोस्क्लेरोटिकली बदललेल्या कोरोनरी धमन्यांचा उबळ असतो. नंतरच्या उबळांच्या विकासाची यंत्रणा पूर्णपणे समजली नाही, परंतु संवहनी भिंतीच्या गुळगुळीत स्नायू घटकांची अतिक्रियाशीलता आणि एंडोथेलियल डिसफंक्शन त्याच्या घटनेत महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावू शकते.

ठराविक परिस्थितींमध्ये, व्हॅसोस्पास्टिक एनजाइनाचा हल्ला भागामध्ये क्षणिक वाढीसह असतो. एस.टीईसीजी वर, जे ट्रान्सम्युरल मायोकार्डियल इस्केमियाची घटना प्रतिबिंबित करते, जे वेदना सिंड्रोम बंद झाल्यानंतर लगेच अदृश्य होते आणि मायोकार्डियल नेक्रोसिसच्या बायोकेमिकल मार्करच्या एकाग्रतेमध्ये त्यानंतरच्या वाढीसह नाही (कार्डियाक ट्रोपोनिन टी किंवा आय, सीपीके एमबी फ्रॅक्शन ), म्हणजे MI च्या विकासाने संपत नाही.

धुम्रपान, सर्दी, हायपरव्हेंटिलेशन, मादक पदार्थांचा वापर (कोकेन) आणि इलेक्ट्रोलाइटचा त्रास यामुळे व्हॅसोस्पॅस्टिक एनजाइना होऊ शकते.

कोरोनरी धमन्यांच्या उबळपणाची घटना सिद्ध करण्यासाठी आणि अशा प्रकारे व्हॅसोस्पास्टिक एनजाइना पेक्टोरिसच्या अस्तित्वाची वस्तुनिष्ठपणे पुष्टी करण्यासाठी, कोरोनरी अँजिओग्राफी दरम्यान कोरोनरी धमन्यांमध्ये एसिटाइलकोलीन (कमी वेळा, एर्गोनोविन) च्या परिचयासह एक उत्तेजक चाचणी वापरली जाते.

अपरिवर्तित कोरोनरी धमन्यांच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवणाऱ्या व्हॅसोस्पॅस्टिक एनजाइना असलेल्या रुग्णांसाठी रोगनिदान तुलनेने अनुकूल आहे; त्यांच्या मृत्यूचा धोका दरवर्षी 0.5% पेक्षा जास्त नाही. कोरोनरी धमन्यांच्या हेमोडायनामिकली महत्त्वपूर्ण स्टेनोसिसच्या पार्श्वभूमीवर व्हॅसोस्पास्टिक एनजाइना असलेल्या रूग्णांमध्ये, रोगनिदान अधिक गंभीर आहे.

निदान

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिसचे निदान स्थापित करताना, मुख्य आणि अतिरिक्त निदान निकष विचारात घेतले जातात.

मुख्य निकष:

वेदना सिंड्रोमच्या स्वरूपाचे वैशिष्ट्यपूर्ण एनजाइना पेक्टोरिसचे हल्ले (अनेमनेसिस, निरीक्षण);

मागील MI चे विश्वसनीय संकेत (इतिहास, हृदयाच्या क्रॉनिक एन्युरिझमची चिन्हे किंवा ECG वर cicatricial बदल आणि हृदयाच्या अल्ट्रासाऊंडनुसार);

शारीरिक हालचालींसह ईसीजी चाचण्यांचे सकारात्मक परिणाम (ट्रेडमिल चाचणी, सायकल एर्गोमेट्री), फार्माकोलॉजिकल स्ट्रेस चाचण्या (तणाव इकोकार्डियोग्राफी, मायोकार्डियल स्ट्रेस सिन्टिग्राफी);

कोरोनरी एंजियोग्राफीचे सकारात्मक परिणाम (कोरोनरी धमन्यांचे हेमोडायनॅमिकली लक्षणीय स्टेनोसिस).

अतिरिक्त निदान निकष:

तीव्र हृदय अपयश चिन्हे;

हृदयाची लय आणि वहन विकार (त्यांना कारणीभूत असलेल्या इतर रोगांच्या अनुपस्थितीत).

तपशीलवार क्लिनिकल निदान तयार करणेविचारात घेतले पाहिजे:

IHD च्या अस्तित्वाचे विधान (त्याच्या उपस्थितीचा वस्तुनिष्ठ पुरावा असेल तर);

IHD च्या क्लिनिकल व्हेरियंटचे निर्धारण (बहुतेकदा दोन किंवा अगदी तीन प्रकारांचे संयोजन एका रुग्णामध्ये नोंदवले जाते; जर एखाद्या रुग्णाला स्थिर एक्सर्शनल एनजाइना असल्याचे निदान झाले असेल तर त्याचा कार्यात्मक वर्ग कॅनेडियन कार्डिओव्हस्कुलर सोसायटीच्या वर्गीकरणानुसार दर्शविला जातो; 1979);

ताल आणि वहन व्यत्यय (असल्यास);

क्रॉनिक हार्ट फेल्युअर आढळल्यास, त्याची तीव्रता (न्यूयॉर्क हार्ट असोसिएशन आणि एन.डी. स्ट्राझेस्को-व्ही. के.एच. वासिलेंकोच्या वर्गीकरणानुसार);

एथेरोस्क्लेरोसिसचे मुख्य स्थानिकीकरण (कोरोनरी एंजियोग्राफीनुसार खात्रीशीर पुराव्यासह कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिसची अनुपस्थिती निदानामध्ये प्रतिबिंबित होणे आवश्यक आहे);

शोधल्यावर - एएच (ज्यामध्ये कोर्सचा टप्पा दर्शविणारा जीबी समाविष्ट आहे);

आढळल्यास - मधुमेह मेल्तिस;

इतर पार्श्वभूमी आणि सहवर्ती रोग.

उपचार

स्थिर एनजाइना असलेल्या रुग्णांच्या उपचारांची मुख्य उद्दिष्टे:

एमआय आणि अचानक मृत्यूचा धोका कमी करून रुग्णांचे आयुर्मान वाढवणे;

रोगाच्या क्लिनिकल लक्षणांची तीव्रता कमी करून जीवनाची गुणवत्ता सुधारणे.

आपण एकत्रित अनुप्रयोगाच्या मदतीने ही उद्दिष्टे साध्य करू शकता:

कोरोनरी धमनी रोगासाठी विद्यमान जोखीम घटक सुधारण्याच्या उद्देशाने गैर-औषध प्रभावाचे उपाय;

वैद्यकीय आणि शस्त्रक्रिया उपचार.

स्थिर एनजाइना असलेल्या रूग्णांमध्ये तुलनेने अनुकूल रोगनिदान लक्षात घेता, बहुतेक रूग्णांसाठी, औषध उपचार हा हस्तक्षेपात्मक (बलून कोरोनरी अँजिओप्लास्टी आणि कोरोनरी धमन्यांचे स्टेंटिंग) आणि उपचारांच्या शस्त्रक्रिया पद्धती (कोरोनरी बायपास ग्राफ्टिंग इ.) साठी वास्तविक पर्याय मानला जातो.

ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे आणि आकस्मिक मृत्यूचा उच्च धोका असलेल्या रूग्णांमध्ये तसेच ज्यांच्यामध्ये पूर्ण औषधोपचार पुरेसा प्रभावी नाही अशा लोकांमध्ये स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांसाठी हस्तक्षेपात्मक आणि शस्त्रक्रिया पद्धतींचा वापर न्याय्य आहे.

जोखीम घटकांची दुरुस्ती सर्व रुग्णांमध्ये आणि रोगाच्या विकासाच्या कोणत्याही टप्प्यावर केली पाहिजे.

कोरोनरी धमनी रोगाच्या विकासासाठी धूम्रपान हा एक महत्त्वाचा जोखीम घटक आहे, म्हणून रुग्णांना त्यापासून स्थिर नकार प्राप्त करणे आवश्यक आहे. अनेकदा यासाठी पात्र मानसशास्त्रज्ञ किंवा मानसोपचारतज्ज्ञांचा सहभाग आवश्यक असतो. निकोटीन युक्त तयारी (निकोटीन) चा वापर करून त्वचेचे ठिपके, च्युइंगम्स आणि मुखपत्रासह इनहेलरच्या स्वरूपात (सर्वात श्रेयस्कर, कारण ते धूम्रपान करण्याच्या कृतीचे अनुकरण करते) वापरून महत्त्वपूर्ण मदत प्रदान केली जाऊ शकते.

भाज्या, फळे, मासे आणि पोल्ट्रीवर आधारित तथाकथित भूमध्य आहारावर लक्ष केंद्रित करून पोषणाचे स्वरूप बदलणे उचित आहे. हायपरलिपिडेमियामध्ये (एनजाइना पेक्टोरिस असलेल्या सर्व रुग्णांमध्ये लिपिड प्रोफाइलचे मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे), कठोर लिपिड-कमी आहाराचे पालन करणे विशेषतः महत्वाचे आहे. एकूण कोलेस्टेरॉलची एकाग्रता 5.0 mmol/l (192 mg/dl), LDL - 2.6 mmol/l (100 mg/dl) पेक्षा कमी पातळीवर राखली पाहिजे. लिपिड-लोअरिंग थेरपीसाठी औषधांची निवड लिपिड प्रोफाइलवर अवलंबून असते, परंतु बहुतेक प्रकरणांमध्ये स्टॅटिन गटातील औषधांना प्राधान्य दिले जाते (सिमवास्टॅटिन, एटोरवास्टॅटिन, रोसुवास्टाटिन), रुग्णांच्या रोगनिदानांवर त्यांचा सिद्ध सकारात्मक प्रभाव लक्षात घेता. IHD.

एनजाइना पेक्टोरिस असलेल्या रुग्णांनी निश्चितपणे व्यवहार्य शारीरिक क्रियाकलाप राखला पाहिजे, कारण यामुळे व्यायाम सहनशीलता वाढण्यास, तसेच रक्तदाब, लिपिड एकाग्रता सामान्य करणे, ग्लूकोज सहिष्णुता आणि इंसुलिन संवेदनशीलता सुधारण्यास मदत होते. हे शरीराचे अतिरिक्त वजन कमी करण्यास देखील मदत करेल.

कोरोनरी धमनी रोगाच्या विकासासाठी जोखीम घटक असलेल्या उच्च रक्तदाब आणि मधुमेह मेल्तिसच्या उपचारांना विशेष महत्त्व आहे. एखाद्याने केवळ लक्ष्यित रक्तदाब साध्य करण्यासाठीच प्रयत्न करू नये, परंतु एकाच वेळी अँटीहाइपरटेन्सिव्ह आणि अँटीएंजिनल क्रिया (बीटा-ब्लॉकर्स, स्लो कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर) दोन्हीही औषधे वापरण्याचा प्रयत्न केला पाहिजे. मधुमेह मेल्तिस असलेल्या रूग्णांमध्ये, एसीई इनहिबिटर, स्लो कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स आणि व्हॅसोडिलेटरी गुणधर्मांसह (नेबिव्होलॉल) अत्यंत निवडक बीटा-ब्लॉकर्सचा वापर सर्वात न्याय्य आहे.

वैद्यकीय उपचार

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिसच्या वैद्यकीय उपचारांच्या दोन मुख्य दिशानिर्देश आहेत:

एमआय आणि मृत्यू टाळण्यासाठी उपचार;

मायोकार्डियल इस्केमिया आणि रोगाच्या क्लिनिकल लक्षणांची तीव्रता कमी करण्याच्या उद्देशाने उपचार.

पहिल्या दिशेने अँटीप्लेटलेट औषधे, बीटा-ब्लॉकर्स, स्टॅटिन आणि एसीई इनहिबिटरचा वापर समाविष्ट आहे.

दुसऱ्या दिशेमध्ये बीटा-ब्लॉकर्स, नायट्रेट्स, मंद कॅल्शियम चॅनेलचे ब्लॉकर्स आणि सायटोप्रोटेक्टर्सचा वापर समाविष्ट आहे.

एनजाइना पेक्टोरिस असलेल्या सर्व रूग्णांना एंजिनल अटॅक थांबवण्यासाठी शॉर्ट-अॅक्टिंग नायट्रेट्स वापरण्याचा सल्ला दिला पाहिजे. रुग्णांनी नेहमी त्यांच्यासोबत एक किंवा दुसरी शॉर्ट-अॅक्टिंग नायट्रो-युक्त तयारी ठेवावी. पारंपारिकपणे, नायट्रोग्लिसरीन गोळ्या या उद्देशासाठी वापरल्या जातात, परंतु त्या लहान असतात, अनेकदा चुरगळतात आणि म्हणूनच त्यांचा वापर करणे कठीण असते (विशेषत: वृद्ध रुग्णांमध्ये आणि मोटर विकार असलेल्या रुग्णांमध्ये). मीटर-डोस एरोसोल (आयसोसॉर्बाइड डायनायट्रेट, आयसोमाक) च्या स्वरूपात शॉर्ट-अॅक्टिंग नायट्रेट्स अधिक सोयीस्कर आहेत, जे तोंडी पोकळीत फवारले जातात. वैकल्पिकरित्या, 10 mg च्या isosorbide dinitrate गोळ्या वापरल्या जाऊ शकतात, ज्या नायट्रोग्लिसरीन (सबलिंगुअली) सारख्याच वापरल्या जातात. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की या प्रकरणात प्रभाव थोड्या वेळाने (10-15 मिनिटांनंतर) होतो, परंतु जास्त काळ टिकतो (1.5 तासांपर्यंत). नियोजित शारीरिक आणि (किंवा) भावनिक ताण वाढण्यापूर्वी आगाऊ आयसोसॉर्बाइड डायनायट्रेट घेणे उपयुक्त ठरते. औषधांच्या पॅकेजिंगची कालबाह्यता तारखेपूर्वी वेळेवर बदलण्याची गरज तसेच अल्प-अभिनय नायट्रेट्सच्या वारंवार अनियंत्रित सेवनाचा धोका, जे हायपोटेन्शनच्या विकासाने भरलेले आहे आणि त्याची अपुरी प्रभावीता दर्शवते हे रुग्णांना समजावून सांगणे महत्वाचे आहे. सर्वसाधारणपणे अँटीएंजिनल थेरपी.

मायोकार्डियल इन्फेक्शन आणि मृत्यू टाळण्यासाठी उपचार

एनजाइना पेक्टोरिस असलेल्या सर्व रूग्णांना, विरोधाभासांच्या अनुपस्थितीत, 75-160 मिलीग्राम / दिवसाच्या डोसमध्ये एसिटिलसॅलिसिलिक ऍसिड मिळावे (इष्टतम डोस 100 मिलीग्राम / दिवस आहे), ज्यामुळे एमआय विकसित होण्याचा आणि अचानक मृत्यूचा धोका कमी होतो. किमान 30%. औषधाच्या वापरासाठी मुख्य विरोधाभास: पेप्टिक अल्सर, इरोसिव्ह गॅस्ट्र्रिटिस, ड्युओडेनाइटिस. अशा परिस्थितीत, क्लोपीडोग्रेल वापरणे शक्य आहे.

एनजाइनाच्या उपचारांमध्ये, बीटा-ब्लॉकर्स मोठ्या प्रमाणावर वापरले जातात. ही औषधे घेत असताना त्यांच्या रोगनिदानात सुधारणा एमआय आणि मृत्यूच्या कमी जोखमीशी संबंधित आहे. विशेषत: एमआय झालेल्या रुग्णांमध्ये बीटा-ब्लॉकर्सची नियुक्ती करण्याची शिफारस केली जाते, कारण या औषधांमुळे एमआय आणि मृत्यूचा सापेक्ष धोका 30-35% कमी होतो.

एनजाइना पेक्टोरिसच्या उपचारांमध्ये, कार्डिओसिलेक्टिव्ह बीटा-ब्लॉकर्सना प्राधान्य दिले जाते. मेट्रोप्रोलॉल (50-200 मिग्रॅ/दिवस), बिसोप्रोलॉल (2.5-5 मिग्रॅ/दिवस), कार्वेडिलोल (25-50 मिग्रॅ/दिवस), बीटाक्सोलॉल (10-40 मिग्रॅ/दिवस), इ. एटेनोलॉल (100-200 मिग्रॅ/दिवस) कमी वारंवार वापरले जाते, तर बीटा-ब्लॉकर्सचा पुरेसा डोस असा मानला जातो ज्यावर विश्रांती घेतल्यास हृदय गती 50-60 प्रति मिनिटापर्यंत कमी करणे शक्य आहे. .

नॉन-सिलेक्टिव्ह बीटा-ब्लॉकर प्रोप्रानोलॉल अजूनही 40-200 मिलीग्राम/दिवसाच्या डोसवर वापरला जातो, परंतु रुग्ण सामान्यतः ते अधिक वाईट सहन करतात. याव्यतिरिक्त, औषधाला 3-4 डोस आवश्यक आहेत, ज्यामुळे रुग्णांचे उपचारांचे पालन कमी होते.

बीटा-ब्लॉकर्स घेत असताना मुख्य प्रतिकूल प्रतिक्रिया: ब्रॅडीकार्डिया, एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर वहन अडथळा, धमनी हायपोटेन्शन, व्यायाम सहनशीलता बिघडणे, ब्रॉन्कोस्पाझम आणि इरेक्टाइल डिसफंक्शन.

ब्रोन्कियल अडथळा (विशेषत: खराब नियंत्रित दमा), परिधीय धमनी रोग आणि मधुमेह मेल्तिस असलेल्या रुग्णांमध्ये बीटा-ब्लॉकर्सचा वापर टाळावा. अशा अनेक प्रकरणांमध्ये, मेट्रोप्रोलॉल आणि बिसोप्रोलॉल सारख्या अत्यंत निवडक बीटा-ब्लॉकर्सचा वापर करणे शक्य आहे, परंतु हे अत्यंत सावधगिरीने केले पाहिजे. नायट्रिक ऑक्साईड, विशेषत: नेबिव्होलॉल आणि कार्व्हेडिलॉल, मॉड्युलेट करून परिधीय व्हॅसोडिलेशन करण्याची क्षमता असलेल्या औषधांचा सर्वात सुरक्षित वापर.

एंजिना पेक्टोरिस असलेल्या रूग्णांमध्ये बीटा-ब्लॉकर्सच्या वापराकडे लक्ष देणे आवश्यक आहे, ज्यामध्ये तीव्र हृदय अपयश आहे. अशा परिस्थितीत, मेट्रोप्रोलॉल, बिसोप्रोलॉल, कार्वेदिलॉल आणि नेबिव्होलॉल वापरण्याची शिफारस केली जाते.

हृदयविकाराच्या तीव्र विफलतेच्या पार्श्वभूमीवर एनजाइना पेक्टोरिस असलेल्या रूग्णांमध्ये β-ब्लॉकर्ससह उपचार लहान डोसच्या वापरासह आणि केवळ एसीई इनहिबिटर आणि लघवीचे प्रमाण वाढवणारे औषध घेण्याच्या पार्श्वभूमीवर सुरू केले पाहिजे आणि सुरुवातीला काही प्रमाणात वाढ होण्याची अपेक्षा करणे स्वाभाविक आहे. हृदय अपयश लक्षणे.

रक्तातील कोलेस्टेरॉल, एलडीएल आणि ट्रायग्लिसराइड्सची पातळी वाढलेल्या स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस असलेल्या रुग्णांना स्टॅटिनसह दीर्घकालीन उपचारांची शिफारस केली जाते, ज्यामुळे एमआय आणि मृत्यूचा सापेक्ष धोका 20-40% कमी होतो.

स्थिर एनजाइना असलेल्या रुग्णांना, उच्च रक्तदाब, हृदय अपयश आणि मधुमेह मेल्तिसच्या अस्तित्वाची पर्वा न करता, दोन एसीई इनहिबिटर - रामीप्रिल किंवा पेरिंडोप्रिलसह दीर्घकालीन उपचारांची शिफारस केली जाते. या औषधांमुळे मायोकार्डियल इन्फेक्शन आणि मृत्यू होण्याची शक्यता 20% कमी होते. हा प्रभाव वर्ग-आश्रित मानला जात नाही, कारण मोठ्या क्लिनिकल अभ्यासात एसीई इनहिबिटरच्या इतर प्रतिनिधींनी ही क्षमता दर्शविली नाही.

मायोकार्डियल इस्केमिया आणि रोगाच्या क्लिनिकल लक्षणांची तीव्रता कमी करण्याच्या उद्देशाने उपचार

एनजाइनाच्या हल्ल्यांना प्रतिबंध करण्यासाठी, हेमोडायनामिक औषधे पारंपारिकपणे वापरली जातात, जी मध्यवर्ती हेमोडायनामिक्सच्या पॅरामीटर्सवर परिणाम करून, मायोकार्डियल ऑक्सिजनची मागणी कमी करतात किंवा त्याची वितरण वाढवतात. औषधांचे तीन मुख्य गट वापरले जातात: बीटा-एड्रेनर्जिक ब्लॉकर्स, स्लो कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स आणि दीर्घकाळापर्यंत नायट्रेट्स.

बीटा-ब्लॉकर्स वापरणे अशक्य आहे अशा प्रकरणांमध्ये किंवा अँटीअँजिनल प्रभाव वाढविण्यासाठी नंतरच्या संयोजनात एंजिना पिक्टोरिसच्या उपचारांमध्ये स्लो कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्सचा वापर केला जातो. स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस असलेल्या रुग्णांच्या आयुर्मानावर त्यांच्या उपचारांचा सकारात्मक प्रभाव सिद्ध झालेला नाही. सर्वात पसंतीचे नॉन-डायहायड्रोपायरीडिन एजंट्स व्हेरापामिल (120-320 मिग्रॅ/दिवस) आणि त्याचे प्रदीर्घ फॉर्म आयसोप्टिन सीपी 240, तसेच डिल्टियाझेम (120-320 मिग्रॅ/दिवस) आहेत.

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांसाठी, अल्प-अभिनय डायहाइड्रोपायरिडाईन्स (निफेडिपिन) आणि दुसर्या आणि तिसर्‍या पिढीतील दीर्घ-अभिनय डायहाइड्रोपायरिडाईन्स (अम्लोडिपिन, फेलोडिपाइन इ.) वापरू नयेत.

स्थिर एक्सर्शनल एनजाइना असलेल्या रूग्णांमध्ये, दीर्घ-अभिनय नायट्रेट्स मोठ्या प्रमाणावर औषधे म्हणून वापरली जातात जी मायोकार्डियल इस्केमियाची डिग्री आणि एनजाइना पेक्टोरिसच्या क्लिनिकल लक्षणांची तीव्रता कमी करतात. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की अँटीएंजिनल एजंट्सचा हा वर्ग स्थिर एनजाइना असलेल्या रुग्णांच्या आयुर्मानावर परिणाम करत नाही. या उद्देशासाठी, आयसोसॉर्बाइड डायनायट्रेट (40-240 मिग्रॅ/दिवस) आणि आइसोसॉर्बाइड मोनोनायट्रेट (40-240 मिग्रॅ/दिवस) वापरले जातात. ही औषधे रुग्णांद्वारे अधिक चांगली सहन केली जातात, ते कमी प्रमाणात डोकेदुखी करतात. कमी कार्यक्षमता आणि वापराच्या गैरसोयीमुळे (एकाधिक डोस) सुस्ताक माइट, सुस्ताक फोर्टे आणि पेंटेएरिथ्रिटाइल टेट्रानिट्रेटचा वापर न्याय्य नाही.

नायट्रेट्ससह उपचारांचे मुख्य दुष्परिणाम: डोकेदुखी, धमनी हायपोटेन्शन, त्वचेची लालसरपणा, कधीकधी सिंकोप. औषधांच्या या वर्गाच्या महत्त्वपूर्ण तोट्यांमध्ये सहिष्णुतेचा विकास समाविष्ट आहे, ज्यावर या औषधांच्या तात्पुरत्या पैसे काढण्याद्वारे मात करता येते. कमीतकमी 8 तासांचा (सामान्यतः रात्री) "नायट्रेट-मुक्त अंतराल" प्रदान करून, तर्कसंगत डोसद्वारे नायट्रेट्सच्या सहनशीलतेचा विकास टाळणे शक्य आहे.

नायट्रेट्सला खराब सहिष्णुतेसह, 2-24 मिलीग्राम / दिवसाच्या डोसवर मोल्सीडोमाइन लिहून देणे शक्य आहे (विशेषत: सहवर्ती फुफ्फुसांचे आजार असलेल्या रुग्णांमध्ये, कोर पल्मोनेल).

अनेकदा एनजाइना पेक्टोरिसच्या उपचारांच्या प्रक्रियेत, मोनोथेरपीसह यश मिळवणे शक्य नसते. अशा परिस्थितीत, अँटीएंजिनल एजंट्सचे संयोजन विविध क्रियांच्या यंत्रणेसह वापरणे चांगले. सर्वात तर्कसंगत संयोजन आहेत: बीटा-ब्लॉकर्स + नायट्रेट्स, बीटा-ब्लॉकर्स + स्लो कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स (डायहायड्रोपायरिडाइन), स्लो कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स + नायट्रेट्स, बीटा-ब्लॉकर्स + स्लो कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स + नायट्रेट्स. अकार्यक्षमता आणि साइड इफेक्ट्सच्या तीव्र वाढत्या जोखमीमुळे समान श्रेणीतील औषधे एकत्र करणे योग्य नाही. वेरापामिल किंवा डिल्टियाझेमसह बीटा-ब्लॉकर्स एकत्र करताना सावधगिरी बाळगली पाहिजे, कारण वहन अडथळा आणि डाव्या वेंट्रिक्युलर डिसफंक्शनची शक्यता झपाट्याने वाढते.

जरी एकत्रित अँटीएंजिनल थेरपी सर्वत्र वापरली जात असली तरी त्याची प्रभावीता नेहमीच पुरेशी नसते. उपचारांमध्ये चयापचय औषधे जोडून ते वाढविले जाऊ शकते: ट्रायमेटाझिडाइन, निकोरॅंडिल किंवा सायनस नोड इर इव्हाब्राडाइनच्या पेसमेकर आयन करंटचे ब्लॉकर. ट्रायमेटाझिडाइन हे एक चयापचय साइटोप्रोटेक्टिव्ह औषध आहे ज्याने त्याची अँटीएंजिनल प्रभावीता सिद्ध केली आहे. ट्रायमेटाझिडाइनचा सर्वात महत्वाचा फायदा म्हणजे हेमोडायनामिक्सवर कोणताही प्रभाव नसणे. हे ऑटोमॅटिझम आणि चालकता देखील प्रभावित करत नाही, ब्रॅडीकार्डिया वाढवत नाही. ट्रायमेटाझिडिन सामान्यत: रूग्णांकडून चांगले सहन केले जाते. हे जेवण दरम्यान दिवसातून 3 वेळा 20 मिलीग्रामच्या डोसवर निर्धारित केले जाते. सध्या, ट्रायमेटाझिडाइनचा एक नवीन डोस फॉर्म वापरला जातो - प्रीडक्टल एमबी *, ज्यामुळे 24 तास औषधाची स्थिर अँटीएंजिनल प्रभावीता राखणे शक्य होते (औषधाची एक टॅब्लेट, जी दिवसातून 2 वेळा घेतली जाते, त्यात 35 मिलीग्राम असते. ट्रायमेटाझिडाइन).

कोरोनरी सिंड्रोम X असलेल्या रुग्णांना दीर्घ-अभिनय नायट्रेट्स, बीटा-ब्लॉकर आणि स्लो कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स मोनोथेरपी किंवा त्यांचे संयोजन म्हणून वापरण्याची शिफारस केली जाते. हायपरलिपिडेमियासह, स्टॅटिन आणि उच्च रक्तदाबासाठी एसीई इनहिबिटर लिहून देण्याचा सल्ला दिला जातो. अपर्याप्त प्रभावीतेसह, चयापचय औषधे (निकोरँडिल, ट्रायमेटाझिडाइन) वापरली जाऊ शकतात.

वेरिएंट (व्हॅसोस्पास्टिक) एनजाइना पेक्टोरिस असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांमध्ये उत्तेजक घटक (धूम्रपान, कोकेनचा वापर इ.) वगळणे आणि स्लो कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स (वेरापामिल 480 मिलीग्राम / दिवसाच्या डोसमध्ये, डिल्टियाजेम) सारख्या औषधांचा वापर समाविष्ट आहे. 260 mg/day पर्यंतच्या डोसवर). दिवस, nifedipine 120 mg/day पर्यंत) आणि दीर्घकाळापर्यंत नायट्रेट्स.

मायोकार्डियल रिव्हॅस्क्युलरायझेशन.सध्या, मायोकार्डियल रिव्हॅस्क्युलरायझेशनच्या दोन पद्धती आहेत (स्थिर एक्सर्शनल एंजिना असलेल्या रूग्णांसह): सर्जिकल (कोरोनरी बायपास ग्राफ्टिंग) आणि इंटरव्हेंशनल (पर्क्यूटेनियस कोरोनरी अँजिओप्लास्टी आणि कोरोनरी आर्टरी स्टेंटिंग).

स्थिर श्रमिक एनजाइना असलेल्या रूग्णांमध्ये उपचार पद्धती निवडणे हे एक कठीण काम आहे. हे काटेकोरपणे वैयक्तिकरित्या सोडवले पाहिजे आणि अनेक घटक विचारात घेतले पाहिजेत: नैदानिक ​​​​चित्र, तणावाच्या चाचण्यांनुसार मायोकार्डियल इस्केमिया झोनची तीव्रता आणि व्याप्ती, कोरोनरी अँजिओग्राफीनुसार कोरोनरी रक्तवाहिन्यांच्या एथेरोस्क्लेरोटिक जखमांची तीव्रता, स्थानिकीकरण आणि प्रसार, इच्छा. रुग्णाची स्वतःची आणि बरेच काही.

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस असलेल्या रूग्णांसाठी उपचार धोरण निवडताना, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस असलेल्या रूग्णांमध्ये इष्टतम औषध उपचार आणि मायोकार्डियल रीव्हॅस्क्युलरायझेशनच्या तात्काळ आणि दीर्घकालीन परिणामांची तुलना केलेल्या अलीकडील क्लिनिकल अभ्यासात असे दिसून आले आहे की पाच वर्षांचे जगणे शक्य नाही. निवडलेल्या रणनीतीवर अवलंबून आहे, परंतु ज्या रुग्णांना मायोकार्डियल रिव्हॅस्क्युलरायझेशन झाले आहे त्यांच्या जीवनाची गुणवत्ता (वारंवारता आणि एनजाइना हल्ल्यांची तीव्रता) लक्षणीयरीत्या चांगली होती.

स्थिर परिश्रमात्मक एनजाइना असलेल्या रूग्णांमध्ये मायोकार्डियल रिव्हॅस्क्युलरायझेशनसाठी क्लिनिकल संकेतः

इष्टतम औषध उपचारांची अप्रभावीता, ज्यामध्ये जीवनाची गुणवत्ता रुग्णाला अनुरूप नाही;

नॉन-इनवेसिव्ह परीक्षा पद्धतींच्या वापराचे परिणाम, हे दर्शविते की इस्केमियातून जात असलेल्या मायोकार्डियमच्या मोठ्या प्रमाणात धोका आहे;

तत्काळ आणि दीर्घकालीन मृत्यूच्या स्वीकार्य जोखमीसह यशस्वी मायोकार्डियल रिव्हॅस्क्युलरायझेशनची उच्च संभाव्यता;

हस्तक्षेपाच्या संभाव्य जोखमींबद्दल त्याची संपूर्ण माहिती लक्षात घेऊन, उपचाराच्या शस्त्रक्रियेच्या पद्धतीची रुग्णाची जाणीवपूर्वक निवड.

त्याच वेळी, MI चे रोगनिदान सुधारण्यासाठी मायोकार्डियल रिव्हॅस्क्युलरायझेशनसाठी काही संकेत आहेत. ते प्रामुख्याने कोरोनरी धमन्यांच्या एथेरोस्क्लेरोटिक जखमांची तीव्रता, प्रसार आणि स्थानिकीकरणाशी संबंधित आहेत, जे कोरोनरी एंजियोग्राफी वापरून निर्धारित केले जातात.

पर्क्यूटेनियस कोरोनरी अँजिओप्लास्टी आणि स्टेंटिंगची शिफारस केली जाते:

फंक्शनल क्लास I-IV एनजाइना पेक्टोरिस असलेल्या रूग्णांमध्ये एका कोरोनरी धमनीचा गंभीर (>=75%) स्टेनोसिस आणि इष्टतम वैद्यकीय उपचारांमध्ये अपयश;

फंक्शनल क्लास I-IV एनजाइना पेक्टोरिस (मधुमेह मेल्तिसशिवाय) असलेल्या रूग्णांमध्ये अनेक कोरोनरी धमन्यांचे गंभीर (>=75%) स्टेनोसिस आणि इष्टतम औषध उपचारांची अप्रभावीता.

फंक्शनल क्लास I-IV एनजाइना असलेल्या रूग्णांमध्ये हेमोडायनामिकली महत्त्वपूर्ण (> 50%) डाव्या कोरोनरी धमनीच्या ट्रंकचा स्टेनोसिस किंवा त्याच्या समतुल्य (उच्चारित (> = 75%) स्टेनोसिस किंवा पूर्ववर्ती इंटरव्हेंट्रिक्युलर आणि सर्कमफ्लेक्सच्या समीप भागांचा स्टेनोसिस. धमनी);

एनजाइना पेक्टोरिस I-IV फंक्शनल क्लास आणि तिन्ही कोरोनरी धमन्यांवरील गंभीर (> 75%) स्टेनोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये इष्टतम औषध उपचारांची अप्रभावीता (पूर्ववर्ती इंटरव्हेंट्रिक्युलर, सर्कमफ्लेक्स आणि उजवीकडे), विशेषत: त्यांचे प्रॉक्सिमल विभाग, तसेच मधुमेह मेल्तिस, डाव्या बाजूला. वेंट्रिक्युलर डिसफंक्शन आणि वस्तुनिष्ठपणे सिद्ध केलेले मायोकार्डियल इस्केमियाचे मोठे क्षेत्र.

अंदाज

रोगनिदान जोखीम स्तरीकरणाच्या परिणामांवर अवलंबून असते. बहुतेक रूग्णांमध्ये, ते तुलनेने अनुकूल आहे, परंतु नेहमी सावधगिरीने त्याचे मूल्यांकन केले पाहिजे, कारण रोगाचा क्रॉनिक कोर्स अचानक बिघडू शकतो, एमआयच्या विकासामुळे गुंतागुंत होऊ शकतो आणि कधीकधी अचानक मृत्यू होऊ शकतो.

प्रतिबंध

एथेरोस्क्लेरोसिसच्या प्रतिबंधासाठी प्राथमिक प्रतिबंध कमी केला जातो. दुय्यम प्रतिबंध हे तर्कसंगत अँटी-एथेरोस्क्लेरोटिक उपचार आणि वेदना, अतालता आणि हृदयाच्या विफलतेपासून इष्टतम आराम करण्याच्या उद्देशाने असावे.

एनजाइना पेक्टोरिस किंवा "एंजाइना पेक्टोरिस" ही छातीच्या भागात तीव्र वेदना किंवा अस्वस्थता आहे जी हृदयाच्या विशिष्ट भागाला रक्तपुरवठा न झाल्यामुळे होते. एनजाइना पेक्टोरिस हे कोरोनरी हृदयरोग (CHD) चे एक प्रमुख लक्षण आहे जे हृदयाच्या रक्तवाहिन्या अरुंद झाल्यामुळे किंवा अवरोधित झाल्यामुळे विकसित होते.

एनजाइना पेक्टोरिस असलेल्या रूग्णांच्या व्यक्तिनिष्ठ संवेदनांचे वर्णन स्टर्नमच्या मागे दाबणारी किंवा दाबणारी वेदना म्हणून केले जाऊ शकते, जे सहसा खांदा, हात, मान किंवा जबड्याला (विकिरण) देते.

सामान्यतः, वेदना 5 मिनिटांपेक्षा कमी काळ टिकते आणि योग्य औषधोपचार किंवा विश्रांतीने दूर होते. तथापि, विविध रुग्णांना 30 सेकंद ते 30 मिनिटांपर्यंत एनजाइनाचा झटका आला.

एनजाइनाचा हल्ला कशामुळे होतो?

आधीच नमूद केल्याप्रमाणे, ऑक्सिजनमधील हृदयाच्या स्नायूंच्या गरजा रक्तप्रवाहाद्वारे पुन्हा भरल्या जात नाहीत अशा प्रकरणांमध्ये अचानक भाग दिसून येतात. एनजाइना पेक्टोरिसचे हल्ले शारीरिक श्रम, भावनिक ओव्हरस्ट्रेन, अचानक हायपोथर्मिया किंवा शरीराचे जास्त गरम होणे, जड किंवा मसालेदार अन्न घेतल्यानंतर, मद्यपान केल्यावर होतात. वरील सर्व प्रकरणांमध्ये, हृदयाचे कार्य अनुक्रमे वाढते, ऑक्सिजनची कमतरता अधिक तीव्रतेने जाणवते. एक वेदना प्रभाव आहे.

हृदयविकाराचा झटका म्हणजे आसन्न हृदयविकाराचा झटका येतो का?

सर्वप्रथम, हे समजून घेणे आवश्यक आहे की हृदयविकाराचा झटका हा हृदयविकाराचा झटका नाही, तो कार्यरत हृदयाच्या स्नायूमध्ये ऑक्सिजनच्या तात्पुरत्या कमतरतेचा परिणाम आहे.

एनजाइना पेक्टोरिसच्या विपरीत, हृदयविकाराच्या झटक्याने, या भागात रक्तपुरवठा पूर्णपणे बंद झाल्यामुळे हृदयाच्या ऊतीमध्ये अपरिवर्तनीय बदल होतात. हृदयविकाराच्या झटक्याने छातीत दुखणे अधिक स्पष्ट होते, जास्त काळ टिकते आणि विश्रांती घेतल्यानंतर किंवा जीभेखाली नायट्रोग्लिसरीन घेतल्यावर जात नाही. हृदयविकाराच्या झटक्याने, मळमळ, तीव्र अशक्तपणा आणि घाम येणे देखील दिसून येते.

हे लक्षात ठेवले पाहिजे की ज्या प्रकरणांमध्ये एनजाइना पेक्टोरिसचे एपिसोड लांब होतात, अधिक वेळा होतात आणि विश्रांती दरम्यान देखील होतात, हृदयविकाराचा झटका येण्याचा धोका खूप जास्त असतो.

छातीत दुखणे हे एंजिना पेक्टोरिस म्हणून ओळखले जाऊ शकते?

नक्कीच नाही. सर्व छातीत दुखणे आणि अगदी हृदयात दुखणे ही एनजाइनाची लक्षणे नाहीत. उदाहरणार्थ, जर वेदना 30-40 सेकंदांपेक्षा कमी काळ टिकत असेल, दीर्घ श्वास घेतल्यानंतर, स्थितीत बदल किंवा पाणी प्यायल्यानंतर निघून जाते, तर तुम्हाला एनजाइनाची काळजी करू नये.

एनजाइनाचे निदान कसे केले जाते?

तुमचे डॉक्टर सामान्यत: तुमच्या लक्षणांचे स्वरूप आणि ते कोणत्या परिस्थितीत उद्भवतात हे पाहून एनजाइनाचे निदान करतात. कॉमोरबिडीटीस वगळण्यासाठी, विश्रांतीच्या वेळी आणि व्यायामानंतर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ECG), तणाव चाचणी आणि दाब मोजमाप यासह अनेक वैद्यकीय चाचण्या केल्या जातात.

एनजाइना पेक्टोरिसचा उपचार काय आहे?

एनजाइना पेक्टोरिसच्या यशस्वी उपचारांसाठी, सर्वप्रथम, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी विकारांना कारणीभूत जोखीम घटक कमी करण्याकडे लक्ष दिले पाहिजे. जोखीम घटकांमध्ये हे समाविष्ट आहे: उच्च रक्तदाब, उच्च रक्त कोलेस्टेरॉल, जास्त वजन, धूम्रपान. डॉक्टर आपल्याला दबाव सामान्य करण्यासाठी आवश्यक औषधे लिहून देतील, आपल्याला योग्य आहार आणि आवश्यक शारीरिक व्यायामांचा सल्ला देतील.

अनेक दशकांपासून, एनजाइना पेक्टोरिसच्या उपचार आणि प्रतिबंधासाठी नायट्रेट्स ही पहिली निवड आहे. ट्रिनाइट्रेट्स, डायनायट्रेट्स आणि मोनोनिट्रेट्स सध्या वापरले जातात. त्यांच्या कृतीची यंत्रणा म्हणजे हृदयाच्या वाहिन्यांचे विस्तार (विस्तार), हृदयाच्या स्नायूमध्ये ऑक्सिजनच्या प्रवाहात वाढ आणि मायोकार्डियल भिंतीच्या तणावात घट. नायट्रेट लिहून देताना, डॉक्टरांनी तुम्हाला या औषधांमुळे होणाऱ्या दुष्परिणामांबद्दल नक्कीच सल्ला दिला पाहिजे. नायट्रेट्सच्या अवांछित परिणामांमध्ये डोकेदुखी, चेहरा लालसरपणा, रक्तदाब कमी होणे, चक्कर येणे आणि सहनशीलतेचा विकास (औषधांच्या विशिष्ट डोससाठी शरीराची असंवेदनशीलता) यांचा समावेश होतो.

नायट्रेट्स व्यतिरिक्त, बीटा-ब्लॉकर्स, जे हृदयाच्या आकुंचनांची वारंवारता आणि शक्ती कमी करतात आणि कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स, जे व्हॅसोस्पाझम प्रतिबंधित करतात, एनजाइना पेक्टोरिसच्या उपचारांमध्ये वापरले जातात.

एनजाइना पेक्टोरिस असलेले लोक व्यायाम करू शकतात का?

होय नक्कीच. तथापि, शारीरिक हालचालींचे वेळापत्रक आणि तीव्रता विकसित करताना, आपण आपल्या डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा. व्यायामामुळे तुमचा वेदना उंबरठा वाढवता येतो, तणाव कमी होतो, तुमच्या हृदयाला ऑक्सिजनचा पुरवठा सुधारतो आणि तुमचे वजन नियंत्रित करता येते. डॉक्टर लहान सुरुवात करून हळूहळू शारीरिक हालचाली वाढवण्याचा सल्ला देतात. तुम्ही रोज 5 मिनिटांच्या चालण्याने सुरुवात करू शकता आणि काही महिन्यांनंतर वेळ वाढवून 1/2 किंवा 1 तास करू शकता. अचानक ओव्हरलोड टाळणे आवश्यक आहे.

स्थिर आणि अस्थिर एनजाइनामध्ये काय फरक आहे?

स्थिर एनजाइना (एंजाइना पेक्टोरिस) आणि अस्थिर एनजाइना (विश्रांतीमध्ये एनजाइना) मध्ये फरक करणे आवश्यक आहे.

सामान्यतः, एनजाइनाचे हल्ले अंदाजे नियमिततेसह पुनरावृत्ती होतात. सामान्यतः ताण किंवा शारीरिक श्रमानंतर फेफरे येतात हे लक्षात घेऊन रुग्ण त्याच्या स्थितीचा अंदाज लावू शकतो. हे सर्व स्थिर एनजाइना किंवा एक्सर्शनल एनजाइना दर्शवते - हा रोगाचा सर्वात सामान्य प्रकार आहे.

तथापि, काही प्रकरणांमध्ये, एनजाइना पेक्टोरिसचा एक अप्रत्याशित कोर्स असू शकतो. हे छातीत दुखण्याच्या अनपेक्षितपणे तीव्र किंवा वारंवार वारंवार होणाऱ्या हल्ल्यांमध्ये प्रकट होते जे कमीतकमी श्रमाने किंवा अगदी विश्रांतीच्या वेळी देखील होतात. एनजाइना पेक्टोरिसच्या या स्वरूपाला अस्थिर किंवा विश्रांती घेणारी एनजाइना म्हणतात आणि अत्यंत काळजीपूर्वक उपचार आवश्यक आहेत.

अस्थिर एनजाइना हा शब्द हृदयविकाराच्या सर्व लक्षणांच्या बाबतीत देखील वापरला जातो, ज्याची, तथापि, क्लिनिकल चाचण्यांद्वारे पुष्टी होत नाही आणि ज्यामध्ये हृदयाच्या स्नायूला कोणतेही नुकसान होत नाही.

एनजाइना पेक्टोरिसचा प्रतिबंध

एनजाइनाच्या विकासापासून बचावाच्या पहिल्या ओळीत खालील उपायांचा समावेश आहे: शारीरिक क्रियाकलाप, निरोगी अन्न खाणे, पोषणात संयम, मद्यपानाचे प्रमाण कमी करणे आणि धूम्रपान न करणे.

एनजाइना पेक्टोरिस हा छातीत दुखण्याचा एक प्रकार आहे जो हृदयाला रक्त प्रवाह कमी झाल्यामुळे होतो. पॅरोक्सिस्मल निसर्गाचे वेदना सिंड्रोम सहसा शारीरिक श्रम किंवा तणावपूर्ण परिस्थितीत उद्भवते. एनजाइना पेक्टोरिस हे कोरोनरी हृदयरोग (CHD) चे सर्वात सामान्य प्रकटीकरण आहे.

एनजाइना का होतो?

हृदयाला पुरवठा करणार्‍या वाहिन्या - कोरोनरी धमन्या - हृदयाच्या स्नायूंना (मायोकार्डियम) सामान्य रक्तपुरवठा करत नाहीत तेव्हा एनजाइना पेक्टोरिसचा हल्ला होतो. या प्रकरणात, हृदयाला रक्तासह ऑक्सिजन आणि पोषक तत्वांची कमतरता जाणवते, कोरोनरी हृदयरोगाची लक्षणे उद्भवतात. हा रोग कोरोनरी धमन्यांच्या भिंतींवर कोलेस्टेरॉल जमा झाल्यामुळे होतो. ते एथेरोमॅटस प्लेक्समध्ये रूपांतरित होतात आणि या भागात रक्तप्रवाहात अडथळा आणतात. या घटनेला हृदयाच्या वाहिन्यांचे एथेरोस्क्लेरोसिस म्हणतात. एक धोकादायक परिस्थिती असते जेव्हा रक्तवहिन्यासंबंधीचा लुमेन पूर्णपणे अवरोधित केला जातो - यामुळे हृदयविकाराचा झटका येतो (मायोकार्डियल इन्फेक्शन).

जप्तीची परिस्थिती

एनजाइना पेक्टोरिसचे प्रकार

• प्रिंझमेटलच्या वेरिएंट एंजिना उद्भवते जेव्हा धमनी उबळते, ज्यामुळे ती तात्पुरती अरुंद होते. आकुंचन हृदयाच्या स्नायूंना रक्त प्रवाह कमी करते, ज्यामुळे छातीत दुखते. ही प्रजाती सुमारे 2% प्रकरणांमध्ये आढळते.

एनजाइना पेक्टोरिस कसे ओळखावे?

कोरोनरी धमनी रोगासह, एनजाइना पेक्टोरिस ही एक सामान्य घटना आहे. हे स्टर्नम किंवा हृदयामध्ये अस्वस्थता द्वारे दर्शविले जाते. काहीवेळा डाव्या खांद्याच्या आणि खांद्याच्या कंबरेच्या, मानेच्या किंवा जबड्याच्या खांद्याच्या ब्लेडच्या दरम्यानच्या भागात दाबून किंवा वार केल्याच्या वेदना जाणवतात. एनजाइनाची लक्षणे रुग्णानुसार थोडी वेगळी असू शकतात. रुग्णांना श्वास लागणे, घाम येणे, अशक्तपणा, देहभान कमी होणे असे अनुभव येतात. हल्ला कित्येक मिनिटे टिकतो: तो विश्रांतीवर किंवा नायट्रोग्लिसरीन घेतल्यानंतर थांबतो.

हल्ला धोकादायक मानला जातो, ज्याचा कालावधी 10-15 मिनिटांपेक्षा जास्त असतो. हे तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम सूचित करू शकते. हा शब्द धोकादायक परिस्थिती लपवतो: हृदयविकाराचा झटका किंवा अस्थिर एनजाइना. जर हल्ला अपेक्षेपेक्षा जास्त काळ टिकला असेल, विश्रांती घेतल्यानंतर किंवा औषध घेतल्यानंतर दूर होत नसेल तर ताबडतोब रुग्णवाहिका बोलवा किंवा रुग्णाला स्वतःला विशेष कार्डिओलॉजी सेंटरमध्ये घेऊन जा.

कोणत्याही चिंताजनक लक्षणांकडे दुर्लक्ष करू नका: अनेकदा प्रथमच एनजाइनामुळे अचानक मृत्यू होतो. त्याच वेळी, हे अनेकदा दिसून येते की या क्षणापर्यंत एखाद्या व्यक्तीला कार्डिओलॉजीच्या क्षेत्रातून कधीही समस्या आल्या नाहीत. जर तुम्हाला व्यायामादरम्यान अचानक अटॅकची लक्षणे दिसली तर, अस्वस्थता लवकर निघून गेली आणि पुनरावृत्ती होत नसली तरीही, शक्य तितक्या लवकर हृदयरोग तपासणी करा. चाचण्यांचे परिणाम, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम आणि सर्वसमावेशक तपासणीच्या परिणामी प्राप्त केलेला इतर डेटा डॉक्टरांना निदान करण्यात मदत करेल.

एनजाइना पेक्टोरिसचे निदान करण्याच्या पद्धती

ज्या डॉक्टरांना एनजाइना पेक्टोरिसचे निदान करण्याच्या समस्या समजतात त्यांनीच त्याच्या शोधण्याच्या समस्यांना सामोरे जावे. संभाषण आणि तक्रारींचे मूल्यांकन करताना डॉक्टरांना आधीच रुग्णामध्ये एनजाइना पेक्टोरिसचा संशय असला तरीही, विविध निदान प्रक्रिया निदान करण्यात मदत करतात. कारण एनजाइना पेक्टोरिसची लक्षणे इतर रोगांसारखीच असतात. त्यामुळे या क्षेत्रात प्रॅक्टिस करणाऱ्या कार्डिओलॉजिस्टचा सल्ला घेणे योग्य ठरेल.

उपचार आणि प्रतिबंध

एनजाइना पेक्टोरिसच्या उपचार पद्धती कोरोनरी रोगाच्या कोर्सच्या वैयक्तिक वैशिष्ट्यांवर आणि त्याच्या टप्प्यावर अवलंबून असतात. रोगाच्या विकासाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, ड्रग थेरपी निर्धारित केली जाते. उपचारांच्या यशाचा एक महत्त्वाचा पैलू म्हणजे प्रतिबंध. डॉक्टर सर्व प्रथम रुग्णाला वाईट सवयी सोडण्याची आणि जीवनाचा मार्ग सामान्य करण्याची शिफारस करेल. जर रोग चालू असेल तर सर्वोत्तम पर्याय शस्त्रक्रिया उपचार असेल.

अँजिओप्लास्टी आणि व्हॅस्क्यूलर स्टेंटिंग हे कोरोनरी हृदयरोग आणि त्याच्या सोबतच्या एनजाइना पेक्टोरिसवर उपचार करण्याच्या पद्धती आहेत. ही एक वेदनारहित प्रकारची शस्त्रक्रिया आहे जी कोरोनरी धमनीच्या संवहनी लुमेनला पुनर्संचयित करण्यात मदत करते आणि त्याचे पुढील अरुंद होण्यास प्रतिबंध करते. स्टेंटिंग आणि बलून अँजिओप्लास्टीचा फायदा कमीतकमी आघात आणि सर्वात कमी पुनर्वसन कालावधी मानला जातो: काही दिवसांनंतर, रुग्ण त्यांच्या सामान्य जीवनात परत येतात.