डिप्थीरियाचा सर्वात गंभीर प्रकार. डिप्थीरियाची लक्षणे आणि चिन्हे

डिप्थीरिया म्हणजे काय? आम्ही 11 वर्षांचा अनुभव असलेले संसर्गजन्य रोग विशेषज्ञ डॉ. अलेक्झांड्रोव्ह पी. ए. यांच्या लेखात घटनेची कारणे, निदान आणि उपचार पद्धतींचे विश्लेषण करू.

रोगाची व्याख्या. रोग कारणे

घटसर्प(लॅटिन डिफ्टेरा - चित्रपट; पूर्व-क्रांतिकारक - "रडणाऱ्या मातांचा रोग", "मातांच्या भयपटाचा रोग") - तीव्र संसर्गडिप्थीरिया बॅसिलसच्या विषारी स्ट्रेनमुळे उद्भवते, जे रक्ताभिसरण प्रणालीवर विषारीपणे परिणाम करते, चिंताग्रस्त ऊतकआणि अधिवृक्क ग्रंथी, आणि प्रवेशद्वार (संसर्गाची ठिकाणे) च्या क्षेत्रामध्ये फायब्रिनस जळजळ देखील करतात. हे वैद्यकीयदृष्ट्या सामान्य संसर्गजन्य नशा, मॅक्सिलरी लिम्फॅडेनाइटिस, टॉन्सिलिटिस, फायब्रिनस निसर्गाच्या स्थानिक दाहक प्रक्रियेच्या सिंड्रोमद्वारे दर्शविले जाते.

एटिओलॉजी

राज्य - जीवाणू

कोरीनेबॅक्टेरियम वंश

प्रजाती - कोरीनेबॅक्टेरियम डिप्टेरिया

हे ग्राम-नकारात्मक रॉड्स V किंवा W या कोनात स्थित आहेत. वॉल्युटिन ग्रॅन्युल्समुळे टोकांना क्लब-आकाराचे जाड (ग्रीक कोरीन - गदा) आहेत. मेटाक्रोमॅसियाचा गुणधर्म आहे - डाईच्या रंगात डाग नसणे (नीसरच्या मते - गडद निळ्यामध्ये आणि बॅक्टेरियाच्या पेशी - हलका तपकिरी रंगात).

लिपोपोलिसेकेराइड, प्रथिने आणि लिपिड असतात. सेल भिंतीमध्ये कॉर्ड फॅक्टर असतो, जो पेशींना चिकटून राहण्यासाठी जबाबदार असतो. वसाहती माइटिस, इंटरमीडियस, ग्रॅव्हिस ज्ञात आहेत. दरम्यान व्यवहार्यता राखा बाह्य वातावरण: हवेतील सामान्य परिस्थितीत ते 15 दिवसांपर्यंत जिवंत राहतात, दूध आणि पाण्यात ते 20 दिवसांपर्यंत, वस्तूंच्या पृष्ठभागावर - 6 महिन्यांपर्यंत जगतात. ते त्यांचे गुणधर्म गमावतात आणि 1 मिनिट उकळल्यावर मरतात, 10% हायड्रोजन पेरोक्साइडमध्ये - 3 मिनिटांत. साठी संवेदनशील जंतुनाशकआणि प्रतिजैविक (पेनिसिलिन, एमिनोपेनिसिलिन, सेफॅलोस्पोरिन). त्यांना साखर (McLeod चॉकलेट माध्यम) असलेले पोषक माध्यम आवडते.

अशी रोगजनक उत्पादने हायलाइट करते:

1) एक्सोटॉक्सिन (विष संश्लेषण टॉक्स + जनुकाद्वारे निर्धारित केले जाते, जे कधीकधी गमावले जाते), ज्यामध्ये अनेक घटक समाविष्ट असतात:

नेक्रोटॉक्सिन (प्रवेशद्वारावरील एपिथेलियमच्या नेक्रोसिसला कारणीभूत ठरते, रक्तवाहिन्यांचे नुकसान होते; यामुळे प्लाझ्मा उत्सर्जन आणि फायब्रिनोइड फिल्म्सची निर्मिती होते, कारण थ्रोम्बोकिनेज एन्झाइम पेशींमधून बाहेर पडतो, ज्यामुळे फायब्रिनोजेनचे फायब्रिनमध्ये रूपांतर होते);
खरे डिप्थीरिया टॉक्सिन - एक्सोटॉक्सिन (सायटोक्रोम बी प्रमाणेच - सेल्युलर श्वासोच्छवासाचे एंजाइम; ते पेशी आणि ब्लॉक्समध्ये सायटोक्रोम बी बदलते सेल्युलर श्वसन). त्याचे दोन भाग आहेत: A (एक एन्झाइम ज्यामुळे सायटोटॉक्सिक प्रभाव पडतो) आणि B (एक रिसेप्टर जो सेलमध्ये A च्या प्रवेशास प्रोत्साहन देतो);
hyaluronidase (तुटते hyaluronic ऍसिड, जो भाग आहे संयोजी ऊतक, ज्यामुळे पडद्याच्या पारगम्यतेत वाढ होते आणि फोकसच्या बाहेर विषाचा प्रसार होतो);
हेमोलायझिंग घटक;

2) न्यूरामिनिडेस;

3) सिस्टिनेस (तुम्हाला डिप्थीरिया बॅक्टेरिया इतर प्रकारच्या कॉरिनेबॅक्टेरिया आणि डिप्थेरॉइड्सपासून वेगळे करण्यास अनुमती देते).

एपिडेमियोलॉजी

एन्थ्रोपोनोसिस. संसर्ग जनरेटर - एक व्यक्ती जो आजारी आहे विविध रूपेडिप्थीरिया, आणि डिप्थीरिया सूक्ष्मजंतूंच्या विषारी ताणांचा निरोगी वाहक. मानवांसाठी संसर्गाचा संभाव्य स्त्रोत म्हणजे पाळीव प्राणी (घोडे, गायी, मेंढ्या), ज्यामध्ये रोगजनक श्लेष्मल त्वचेवर स्थानिकीकरण केले जाऊ शकते, कासेवर अल्सर होऊ शकते, स्तनदाह.

संसर्गाच्या प्रसाराच्या दृष्टीने सर्वात धोकादायक म्हणजे नाक, घसा आणि स्वरयंत्राचा डिप्थीरिया असलेले लोक.

संप्रेषण यंत्रणा: वायुजन्य (एरोसोल), संपर्क (हात, वस्तूंद्वारे), आहार मार्ग (दुधाद्वारे).

ज्या व्यक्तीकडे रोगजनकांना नैसर्गिक प्रतिकार (प्रतिकार) नाही आणि त्याच्याकडे अँटिटॉक्सिक प्रतिकारशक्तीची आवश्यक पातळी नाही (0.03 - 0.09 IU / ml - सशर्त संरक्षित, 0.1 आणि वरील IU / ml - संरक्षित) आजारी आहे. नंतर मागील आजाररोग प्रतिकारशक्ती सुमारे 10 वर्षे टिकते, नंतर पुन्हा रोग शक्य आहे. लोकसंख्येच्या व्याप्तीमुळे घटना प्रभावित होतात प्रतिबंधात्मक लसीकरण. ऋतू म्हणजे शरद-हिवाळा. मध्ये डिप्थीरिया विरूद्ध लसीकरणाचा संपूर्ण कोर्स आयोजित करताना बालपणआणि नियमित लसीकरण (दर 10 वर्षांनी एकदा) एक स्थिर, तीव्र प्रतिकारशक्ती विकसित आणि राखली जाते, जी रोगापासून संरक्षण करते.

आधुनिक आरोग्य सेवेचे यश असूनही, जागतिक स्तरावर (प्रामुख्याने अविकसित देश) डिप्थीरियामुळे होणारा मृत्यू दर 10% च्या आत आहे.

डिप्थीरियाची लक्षणे

उष्मायन कालावधी 2 ते 10 दिवसांचा असतो.

रोगाचा कोर्स सबक्यूट आहे (म्हणजे, मुख्य सिंड्रोम रोगाच्या प्रारंभापासून 2-3 व्या दिवशी दिसून येतो), तथापि, तरुणांमध्ये रोगाच्या विकासासह आणि प्रौढत्व, तसेच येथे comorbidities रोगप्रतिकार प्रणाली, ते बदलू शकते.

डिप्थीरिया सिंड्रोम:

सामान्य संसर्गजन्य नशाचे सिंड्रोम;
टॉंसिलाईटिस (फायब्रिनस) - अग्रगण्य;
प्रादेशिक लिम्फॅडेनाइटिस (मँडिबुलर);
रक्तस्रावी;
त्वचेखालील ऍडिपोज टिश्यूचा सूज.

रोगाची सुरुवात सामान्यतः शरीराच्या तापमानात मध्यम वाढ, सामान्य अस्वस्थतेसह होते, नंतर रोगाच्या स्वरूपानुसार क्लिनिकल चित्र वेगळे होते.

अॅटिपिकल फॉर्म(दोन दिवस लहान ताप, गिळताना किंचित अस्वस्थता आणि घसा खवखवणे, मॅक्सिलरी लिम्फ नोड्समध्ये 1 सेमी पर्यंत वाढ, हलक्या स्पर्शास किंचित संवेदनशील);

ठराविक आकार(डोक्यात लक्षणीय जडपणा, तंद्री, सुस्ती, अशक्तपणा, त्वचेचा फिकटपणा, मॅक्सिलरी लिम्फ नोड्समध्ये 2 सेमी किंवा त्याहून अधिक वाढ, गिळताना वेदना):

एक सामान्य(प्रामुख्याने व्यापक किंवा स्थानिकीकरणातून विकसित होणारे) - शरीराच्या तापमानात वाढ होऊन ताप येणे (३८-३९ डिग्री सेल्सिअस), अशक्तपणा, अॅडायनामिया, फिकटपणा त्वचा, तोंडात कोरडे होणे, मध्यम तीव्रतेचे गिळताना घसा खवखवणे, 3 सेमी पर्यंत वेदनादायक लिम्फ नोड्स;

ब) विषारी(प्रामुख्याने विषारी किंवा सामान्य पासून उद्भवणारे) - तीव्र डोकेदुखी, औदासीन्य, आळशीपणा, फिकट गुलाबी त्वचा, कोरडे तोंडी श्लेष्मल त्वचा, मुलांमध्ये संभाव्य ओटीपोटात दुखणे, उलट्या होणे, तापमान 39-41 डिग्री सेल्सियस, वेदनागिळताना घशात, 4 सेमी पर्यंत वेदनादायक लिम्फ नोड्स, त्यांच्या सभोवतालच्या त्वचेखालील फॅटी टिश्यूला सूज येणे, काही प्रकरणांमध्ये शरीराच्या इतर भागात पसरणे, अनुनासिक श्वास घेण्यात अडचण - अनुनासिक आवाज.

त्वचेखालील फॅटी टिश्यूच्या एडेमाचे अंश:

सबटॉक्सिक फॉर्म (एकतर्फी किंवा पॅरोटीड क्षेत्राची सूज);
विषारी I पदवी (मानच्या मध्यापर्यंत);
विषारी II डिग्री (कॉलरबोन्स पर्यंत);
विषारी III डिग्री (छातीत सूज येते).

डिप्थीरियाच्या गंभीर विषारी प्रकारांमध्ये, एडेमामुळे, मान दृष्यदृष्ट्या लहान आणि जाड बनते, त्वचा एक जिलेटिनस सुसंगतता ("रोमन कॉन्सल्स" चे लक्षण) सारखी दिसते.

त्वचेचा फिकटपणा नशाच्या प्रमाणात आहे. टॉन्सिल्सवरील प्लेक्स असममित आहेत.

c) हायपरटॉक्सिक- तीव्र प्रारंभ, सामान्य संसर्गजन्य नशाचे एक स्पष्ट सिंड्रोम, प्रवेशद्वारच्या जागेत स्पष्ट बदल, 40 डिग्री सेल्सियस पासून हायपरथर्मिया; तीव्र हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपुरेपणा, अस्थिर धमनी दाब;

ड) रक्तस्त्राव- रक्तासह फायब्रिनस डिपॉझिटचे गर्भाधान, अनुनासिक परिच्छेदातून रक्तस्त्राव, त्वचेवर आणि श्लेष्मल त्वचेवरील पेटेचिया (केशिका खराब झाल्यावर तयार होणारे लाल किंवा जांभळे डाग).

अनुपस्थितीत असल्यास पुरेसे उपचारशरीराचे तापमान सामान्यवर परत येते, नंतर हे स्पष्टपणे सुधारणा म्हणून मानले जाऊ शकत नाही - हे बर्याचदा एक अत्यंत प्रतिकूल लक्षण असते.

लसीकरणात दुर्मिळ घटसर्प (अटिपिकल डिप्थीरिया सारखा) आणि डिप्थीरिया यांच्या संयोगाने आढळतात. स्ट्रेप्टोकोकल संसर्ग(कोणताही मोठा फरक नाही).

डिप्थीरिया संसर्गाचे इतर प्रकार:

स्वरयंत्र (सबफेब्रिल स्थिती - तापमानात थोडीशी वाढ; सामान्य संसर्गजन्य नशाचे उच्चारित सिंड्रोम नाही, पहिला कॅटरहल कालावधी- थुंकीसह मूक खोकला, इनहेलेशन (मजबूत) आणि उच्छवास (कमी उच्चार) दोन्हीमध्ये अडचण, लाकडात बदल किंवा आवाज कमी होणे; नंतर स्टेनोटिक कालावधी, श्वास घेण्यात अडचण आणि अशक्त ठिकाणे मागे घेण्यासह छाती; श्वासोच्छवासाचा पुढील कालावधी- एक उत्तेजित स्थिती, घाम येणे, निळ्या रंगाची पूड आणि पुढे श्वसन उदासीनता, तंद्री, हृदयाची लय अडथळा - मृत्यू होऊ शकतो;
नाक (तापमान सामान्य किंवा किंचित वाढलेले आहे, तेथे कोणतीही नशा नाही, प्रथम एक अनुनासिक रस्ता प्रभावित होतो ज्यामध्ये रक्तस्रावी गर्भाधानाने सेरस-पुवाळलेला किंवा पुवाळलेला स्त्राव प्रकट होतो, नंतर दुसरा रस्ता. पंखांवर ओले आणि क्रस्टिंग होतात नाक, कोरडे कवच कपाळावर, गालांवर आणि दिसू शकतात हनुवटी क्षेत्र. विषारी स्वरूपात गाल आणि मानेच्या त्वचेखालील फॅटी टिश्यूची संभाव्य सूज);
डोळे (मध्यम तीव्रतेच्या डोळ्यांच्या बुबुळाच्या पुढील भागाचा होणारा दाह आणि हायपेरेमिया, मध्यम तीव्रतेच्या नेत्रश्लेषणाच्या थैलीतून राखाडी पुवाळलेला स्त्राव द्वारे व्यक्त केला जातो. पडदा स्वरूपात - पापण्यांना लक्षणीय सूज आणि नेत्रश्लेष्मल त्वचेवर राखाडी-पांढर्या फिल्म्स तयार होणे कठीण आहे. काढा);
जखमा (लांब न भरणाऱ्या जखमाकडा च्या hyperemia सह, प्लेक गलिच्छ राखाडी रंग, आसपासच्या ऊतींमध्ये घुसखोरी).

फॅरेन्गोस्कोपीची वैशिष्ट्ये:

अ) ऍटिपिकल (हायपेरेमिया आणि पॅलाटिन टॉन्सिलची हायपरट्रॉफी);

b) ठराविक (निळसर रंगाची छटा असलेला लालसरपणा उच्चारत नाही, झिल्लीयुक्त प्लेक, टॉन्सिल्सची सूज. रोगाच्या प्रारंभी, ते पांढरा रंग, नंतर राखाडी किंवा पिवळा-राखाडी; दाबाने काढले, फाटले - काढून टाकल्यानंतर, रक्तस्त्राव झालेली जखम सोडते. चित्रपट दाट, अघुलनशील आणि त्वरीत पाण्यात बुडतो, फॅब्रिकच्या वर पसरतो. कमी वेदना वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, कारण ऍनेस्थेसिया आहे):

डिप्थीरिया पॅथोजेनेसिस

प्रवेशद्वार - इंटिग्युमेंटचे कोणतेही क्षेत्र (अधिक वेळा ऑरोफरीनक्स आणि स्वरयंत्रातील श्लेष्मल त्वचा). बॅक्टेरियमचे निर्धारण झाल्यानंतर, परिचयाच्या ठिकाणी पुनरुत्पादन होते. पुढे, एक्सोटॉक्सिनच्या निर्मितीमुळे एपिथेलियल नेक्रोसिस, टिश्यू ऍनेस्थेसिया, रक्त प्रवाह मंदावणे आणि फायब्रिनस फिल्म्सची निर्मिती होते. डिप्थीरिया सूक्ष्मजंतू फोकसच्या बाहेर पसरत नाहीत, परंतु विष संयोजी ऊतकांद्वारे पसरते आणि विविध अवयवांचे कार्य बिघडते:

डिप्थीरियाच्या विकासाचे वर्गीकरण आणि टप्पे

1. क्लिनिकल फॉर्मनुसार:

a) atypical (catarrhal);

b) ठराविक (चित्रपटांसह):

स्थानिकीकृत;
सामान्य
विषारी

2. तीव्रतेने:

प्रकाश
सरासरी
जड

3. वाहकाने:

क्षणिक (एकदा आढळले);
अल्पकालीन (2 आठवड्यांपर्यंत);
मध्यम कालावधी (15 दिवस - 1 महिना);
प्रदीर्घ (6 महिन्यांपर्यंत);
क्रॉनिक (6 महिन्यांपेक्षा जास्त).

4. स्थानिकीकरण करून:

घशाची पोकळी (90% घटना);
स्वरयंत्र (स्थानिकीकृत आणि व्यापक);
नाक, डोळे, गुप्तांग, त्वचा, जखमा, एकत्रित.

5. घशाची पोकळी च्या डिप्थीरिया सह:

अ) वैशिष्ट्यपूर्ण;

ब) ठराविक:

6. जळजळ स्वरूप:

चिन्हे	स्थानिकीकृत फॉर्म			सामान्य फॉर्म
चिन्हे	catarrhal	बेट	पडदा	सामान्य फॉर्म
लक्षणे संक्रमण	गहाळ	किरकोळ अशक्तपणा, सौम्य डोकेदुखी	तीव्र सुरुवात, आळस, मध्यम डोकेदुखी	तीव्र सुरुवात, मजबूत डोकेदुखी वेदना, अशक्तपणा, उलट्या होणे, फिके पडणे, कोरडे तोंड
तापमान	37,3-37,5℃ 1-2 दिवस	37,5-38℃	38,1-38,5℃	38,1-39℃
खरब घसा	किरकोळ	नगण्य वाढत आहे गिळताना	मध्यम वाढत आहे गिळताना	मध्यम वाढत आहे गिळताना
लिम्फॅडेनाइटिस (जळजळ लसिका गाठी)	वाढ 1 सेमी पर्यंत भावना पॅल्पेशन वर	वाढ 1 सेमी किंवा अधिक पर्यंत भावना पॅल्पेशन वर	वाढ 2 सेमी पर्यंत वेदनारहित	वाढ 3 सेमी पर्यंत वेदनादायक
पॅलाटिन टॉन्सिल	लालसरपणा आणि हायपरट्रॉफी	लालसरपणा आणि अतिवृद्धी, बेट जाळीदार छापे, सोपे शिवाय चित्रित केले रक्तस्त्राव	स्थिर रक्तक्षय मोती पासून छापे चिखलमय चमक, काढले दबाव सह रक्तस्त्राव सह	स्थिर सायनोटिक hyperemia, edema टॉन्सिल, मऊ oropharyngeal ऊतक, फिल्मी दूर उडत आहे परदेशात टॉन्सिल

डिप्थीरियाची गुंतागुंत

1-2 आठवडे: संसर्गजन्य-विषारी मायोकार्डिटिस (कार्डियाल्जिया, टाकीकार्डिया, फिकटपणा, हृदयाच्या सीमा पसरणे, श्वास लागणे);
2 आठवडे: संसर्गजन्य-विषारी पॉलीन्यूरोपॅथी (III, VI, VII, IX, X);
4-6 आठवडे: अर्धांगवायू आणि पॅरेसिस (फ्लॅसिड पेरिफेरल - पॅरेसिस मऊ टाळू);
संसर्गजन्य-विषारी शॉक;
संसर्गजन्य-विषारी नेक्रोसिस;
तीव्र अधिवृक्क अपुरेपणा ( वेदनाएपिगॅस्ट्रियममध्ये, कधीकधी उलट्या, ऍक्रोसायनोसिस, घाम येणे, रक्तदाब कमी होणे, अनुरिया);
तीव्र श्वसनक्रिया बंद होणे (स्वरयंत्रातील डिप्थीरिया).

डिप्थीरियाचे निदान

डिप्थीरियाचा उपचार

मध्ये आयोजित स्थिर परिस्थिती(सौम्य प्रकार ओळखले जाऊ शकत नाहीत आणि घरी उपचार केले जाऊ शकतात).

रोगाच्या पहिल्या तीन दिवसात थेरपीची सर्वात प्रभावी सुरुवात. हॉस्पिटलमध्ये मुष्टियुद्ध, बेड (हृदय पक्षाघात होण्याचा धोका असल्याने) व्यवस्था आहे. स्थानिकीकृत डिप्थीरियासाठी अटी - 10 दिवस, विषारी - 30 दिवस, इतर प्रकारांसाठी - 15 दिवस.

रोगाच्या उंचीवर पेव्हझनरच्या अनुसार आहार क्रमांक 2 (यांत्रिक आणि रासायनिकदृष्ट्या स्पेअरिंग, पूर्ण वाढ झालेला रचना), नंतर आहार क्रमांक 15 (सामान्य सारणी).

पहिल्याच वेळी, चाचणीनंतर अँटीडिप्थीरिया सीरम (i.m किंवा i.v.) चा परिचय औषधांसह सूचित केला जातो:

बोझ नसलेला कोर्स - 15-150 हजार आययू;
प्रतिकूल परिणामाच्या जोखमीवर - 150-500 हजार IU.

उपचाराचा अविभाज्य भाग म्हणजे प्रतिजैविक थेरपी (पेनिसिलिन, एमिनोपेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन प्रतिजैविक).

पॅथोजेनेटिक थेरपीमध्ये डिटॉक्सिफिकेशन, आवश्यक असल्यास हार्मोनल समर्थन समाविष्ट आहे.

औषधांचे खालील गट लक्षणात्मक थेरपी म्हणून वापरले जाऊ शकतात:

प्रौढांमध्ये 39.5 डिग्री सेल्सियसपेक्षा जास्त तापमानात अँटीपायरेटिक्स, 38.5 डिग्री सेल्सियसपेक्षा जास्त मुलांमध्ये (पॅरासिटामॉल, आयबुप्रोफेन);
विरोधी दाहक आणि प्रतिजैविक स्थानिक क्रिया(गोळ्या, लोझेंज इ.);
शामक
अँटीअलर्जिक एजंट;
antispasmodics.

सामान्य आधारावर वाहकांवर प्रतिजैविकांचा उपचार केला जातो.

रुग्णांना डिस्चार्ज करण्याचे नियम:

रोगाचे क्लिनिकल चित्र गायब होणे;
रोगजनकांच्या अलगावची समाप्ती (ऑरोफरीनक्स आणि नाकातील श्लेष्माच्या दोन नकारात्मक संस्कृती, 2-3 दिवसांच्या अंतराने क्लिनिकच्या सामान्यीकरणानंतर 14 दिवसांपूर्वी केले नाही).

हॉस्पिटलमधून डिस्चार्ज झाल्यानंतर, बॉक्समध्ये अंतिम निर्जंतुकीकरण केले जाते.

अंदाज. प्रतिबंध

बहुतेक महत्वाचा मार्गजगभरातील डिप्थीरिया संसर्गाच्या गंभीर प्रकारांना प्रतिबंध करणे म्हणजे लसीकरण. प्राथमिक अभ्यासक्रम बालपणात केला जातो, त्यानंतर प्रौढपणात (दर 10 वर्षांनी) नियमित लसीकरण केले जाते. लसीकरण बॅक्टेरियाच्या कॅरेजपासून नाही तर जीवाणूद्वारे तयार केलेल्या विषापासून वाचवते, ज्यामुळे गंभीर क्लिनिकल चित्र निर्माण होते. या प्रकाशात, अँटिटॉक्सिक प्रतिकारशक्तीची संरक्षणात्मक पातळी सतत राखण्याची, नियमितपणे लसीकरण (रशियन फेडरेशनमध्ये - एडीएस-एम लसीसह) करण्याची आवश्यकता स्पष्ट होते.

डिप्थीरिया हा एक तीव्र संसर्गजन्य रोग आहे जो कोरीनेबॅक्टेरियम डिप्थीरिया या जिवाणूमुळे होतो. रोगजनकांच्या साइटवर दाहक प्रक्रियेचा विकास आणि चिंताग्रस्त आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालींना विषारी नुकसान यासारख्या लक्षणांद्वारे हा रोग दर्शविला जातो. पूर्वी, हा रोग मुलांमध्ये अधिक वेळा साजरा केला गेला होता, परंतु मध्ये गेल्या वर्षेप्रौढ लोकसंख्येमध्ये प्रकरणांमध्ये सातत्याने वाढ होत आहे. 19-40 वयोगटातील लोकांना डिप्थीरियाचा त्रास होण्याची शक्यता असते (कधीकधी 50-60 वयोगटातील रुग्ण देखील आढळतात). म्हणूनच मुले आणि प्रौढ दोघांमध्ये डिप्थीरियाचा प्रतिबंध महत्त्वाच्या दृष्टीने समोर येतो. उपचार बद्दल हा रोगआणि आपल्याला त्याबद्दल माहित असणे आवश्यक असलेली प्रत्येक गोष्ट, आम्ही या लेखात सांगू.

डिप्थीरियाचे वर्गीकरण

डिप्थीरिया कॉरिनोबॅक्टेरियाच्या शरीरात प्रवेश करण्याच्या स्थानिकीकरणानुसार, संसर्गजन्य रोग विशेषज्ञ डिप्थीरियाचे खालील प्रकार वेगळे करतात:

वरचा डिप्थीरिया श्वसनमार्ग;
डिप्थीरिया क्रुप;
अनुनासिक डिप्थीरिया;
डोळ्यांचा डिप्थीरिया;
दुर्मिळ स्थानिकीकरणाचे डिप्थीरिया (जखमा आणि जननेंद्रियाच्या अवयव).

कोर्सच्या तीव्रतेनुसार, हा संसर्गजन्य रोग खालील प्रकारांचा असू शकतो:

गैर-विषारी: हे क्लिनिकल चित्र लसीकरण केलेल्या लोकांसाठी अधिक वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, रोग नशाच्या गंभीर लक्षणांशिवाय पुढे जातो;
सबटॉक्सिक: नशा माफक प्रमाणात व्यक्त केली जाते;
विषारी: गंभीर नशा आणि मानेच्या मऊ ऊतींच्या सूजांच्या विकासासह;
hemorrhagic: रक्तस्त्राव दाखल्याची पूर्तता भिन्न तीव्रता(नाक, तोंडाच्या श्लेष्मल त्वचा आणि इतर अवयवांमधून) आणि नशाची गंभीर लक्षणे, 4-6 दिवसांनी मृत्यू होतो;
हायपरटॉक्सिक: रोगाची लक्षणे विजेच्या वेगाने वाढतात आणि तीव्र कोर्सद्वारे दर्शविली जातात, 2-3 दिवसांनंतर एक घातक परिणाम होतो.

डिप्थीरिया हे असू शकते:

गुंतागुंतीचे
क्लिष्ट

कारणे आणि प्रसाराचे मार्ग

डिप्थीरियाचा कारक घटक म्हणजे कोरीनोबॅक्टेरियम (डिप्थीरिया बॅसिलस), जे पुनरुत्पादनाच्या प्रक्रियेत, विशेषतः विषारी डिप्थीरिया एक्सोटॉक्सिन सोडते. श्वसनाच्या अवयवांच्या श्लेष्मल झिल्लीद्वारे किंवा त्वचा आणि कानांद्वारे संसर्ग मानवी शरीरात प्रवेश करू शकतो.

या रोगजनक रोगजनकाचा स्त्रोत एक आजारी व्यक्ती किंवा बॅक्टेरियोकॅरियर आहे. डिप्थीरियाचा सर्वात सामान्य प्रसार हवेतील थेंबांद्वारे, परंतु संक्रमित वस्तू (डिश, टॉवेल, दरवाजाचे हँडल) आणि अन्न (दूध किंवा मांस) द्वारे संसर्ग होण्याची शक्यता देखील असते.

डिप्थीरियाचा विकास यामध्ये योगदान देऊ शकतो:

SARS आणि;
वरच्या श्वसनमार्गाचे जुनाट रोग;

डिप्थीरियाचा त्रास झाल्यानंतर, मानवी शरीरात तात्पुरती प्रतिकारशक्ती तयार होते आणि आधीच आजारी व्यक्तीला पुन्हा डिप्थीरिया बॅसिलसची लागण होऊ शकते. या रोगाविरूद्ध लसीकरणामुळे संसर्गापासून थोडे किंवा कोणतेही संरक्षण मिळते, परंतु लसीकरण केलेल्या लोकांमध्ये डिप्थीरिया जास्त सौम्य स्वरूपात असतो.

डिप्थीरिया कॉरिनोबॅक्टेरियाचा परिचय झाल्यानंतर, त्याच्या प्रवेशाच्या ठिकाणी जळजळ होण्याचे फोकस दिसून येते. प्रभावित उती सूजतात, फुगतात आणि पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या ठिकाणी हलक्या राखाडी रंगाच्या फायब्रिनस फिल्म तयार होतात, ज्या जखमेच्या पृष्ठभागावर किंवा श्लेष्मल त्वचेवर घट्ट सोल्डर केल्या जातात.

रोगजनकांच्या पुनरुत्पादनाच्या प्रक्रियेत, एक विष तयार होतो, जो रक्त आणि लिम्फ प्रवाहासह संपूर्ण शरीरात पसरतो आणि इतर अवयवांना नुकसान पोहोचवतो. बर्याचदा ते मज्जासंस्था आणि अधिवृक्क ग्रंथी प्रभावित करते.

तीव्रता स्थानिक बदलडिप्थीरियाच्या परिचयाच्या ठिकाणी कोरीनोबॅक्टेरिया रोगाच्या तीव्रतेची (म्हणजेच, शरीराच्या सामान्य नशाची डिग्री) दर्शवू शकते. संसर्गाचे सर्वात सामान्य प्रवेशद्वार ऑरोफरीनक्सचे श्लेष्मल झिल्ली आहेत. डिप्थीरियाचा उष्मायन कालावधी 2 ते 7 दिवसांचा असतो.

लक्षणे

रोगाची वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्हे म्हणजे गिळण्यात अडचण आणि नशा सह घसा खवखवणे.

डिप्थीरियाची लक्षणे दोन गटांमध्ये विभागली जाऊ शकतात: संसर्गाच्या ठिकाणी नशा आणि जळजळ.

घशाची पोकळी आणि टॉन्सिल्सच्या श्लेष्मल त्वचेची जळजळ यासह आहे:

लालसरपणा;
गिळण्यात अडचण;
घसा खवखवणे;
आवाज कर्कशपणा;
घाम येणे;
खोकला

आधीच संसर्गाच्या दुसऱ्या दिवशी, डिप्थीरियाच्या कारक एजंटच्या परिचयाच्या ठिकाणी गुळगुळीत आणि चमकदार फायब्रिनस फिल्म्स दिसतात. राखाडी पांढराचांगल्या-परिभाषित कडा सह. ते असमाधानकारकपणे काढले जातात, आणि त्यांच्या विभक्त झाल्यानंतर, ऊतींचे रक्तस्त्राव सुरू होते. थोड्या कालावधीनंतर त्यांच्या जागी नवीन चित्रपट दिसू लागतात.

गंभीर डिप्थीरियामध्ये, सूजलेल्या ऊतकांची सूज मानेपर्यंत (कॉलरबोन्सपर्यंत) पसरते.

रोगजनकांचे पुनरुत्पादन, ज्यामध्ये डिप्थीरिया विष सोडले जाते, शरीराच्या नशाची लक्षणे कारणीभूत ठरतात:

सामान्य अस्वस्थता;
तापमान 38-40 डिग्री सेल्सियस पर्यंत वाढणे;
तीव्र अशक्तपणा;
डोकेदुखी;
तंद्री
फिकटपणा;
टाकीकार्डिया;
प्रादेशिक लिम्फ नोड्सची जळजळ.

ही शरीराची नशा आहे जी गुंतागुंत आणि मृत्यूच्या विकासास उत्तेजन देऊ शकते.

इतर अवयवांचे डिप्थीरिया नशाच्या समान लक्षणांसह पुढे जाते आणि दाहक प्रक्रियेची स्थानिक अभिव्यक्ती रोगजनकांच्या प्रवेशाच्या जागेवर अवलंबून असते.

डिप्थीरिया क्रुप

रोगाच्या या स्वरूपाचा परिणाम होऊ शकतो:

घशाची पोकळी आणि स्वरयंत्र;
श्वासनलिका आणि श्वासनलिका (अधिक वेळा प्रौढांमध्ये निदान होते).

डिप्थीरिया क्रुपसह, खालील लक्षणे दिसून येतात:

फिकटपणा;
तीव्र आणि भुंकणारा खोकला;
कर्कशपणा;
श्वास घेण्यात अडचण;
सायनोसिस

नाक डिप्थीरिया

या प्रकारचा संसर्गजन्य रोग शरीराच्या मध्यम नशाच्या पार्श्वभूमीवर होतो. रुग्णाला अनुनासिक श्वास घेण्यात अडचण येते आणि नाकातून पुवाळलेला किंवा शुद्ध स्वभावाचा स्त्राव दिसण्याची तक्रार असते. अनुनासिक पोकळीच्या श्लेष्मल झिल्लीवर, लालसरपणा, सूज, फोड, इरोशन आणि डिप्थीरिया फिल्म्स आढळतात. रोगाचा हा प्रकार वरच्या श्वसनमार्गाच्या किंवा डोळ्यांच्या डिप्थीरियासह असू शकतो.

डिप्थीरिया डोळा

या प्रकारचा संसर्गजन्य रोग यामध्ये होऊ शकतो:

catarrhal फॉर्म: रुग्णाच्या नेत्रश्लेष्मला सूज येते आणि डोळ्यांमधून किंचित संवेदनाक्षम स्त्राव दिसून येतो, नशाची चिन्हे दिसून येत नाहीत आणि शरीराचे तापमान सामान्य राहते किंवा किंचित वाढते;
मेम्ब्रेनस फॉर्म: जखमांमध्ये फायब्रिन फिल्म तयार होते, नेत्रश्लेष्मला फुगते, पुवाळलेला-सेरस सामग्री सोडली जाते, तापमान सबफेब्रिल असते आणि नशाची चिन्हे मध्यम असतात;
विषारी स्वरूप: वेगाने सुरू होते, नशा आणि प्रादेशिक लिम्फॅडेनेयटीसमध्ये तीव्र वाढ होते, पापण्या फुगतात आणि सूज जवळच्या ऊतींमध्ये पसरू शकते, पापण्यांना सूज येते आणि डोळ्यांच्या बुबुळाच्या पुढील भागाचा होणारा दाह आणि डोळ्यांच्या बुबुळाच्या पुढील भागाचा होणारा दाह. डोळा.

दुर्मिळ स्थानिकीकरण च्या डिप्थीरिया

डिप्थीरियाचा हा प्रकार अत्यंत दुर्मिळ आहे आणि त्वचेवरील जननेंद्रियाच्या क्षेत्रावर किंवा जखमेच्या पृष्ठभागावर परिणाम करतो.

जननेंद्रियाच्या अवयवांना संसर्ग झाल्यास, जळजळ पसरते पुढची त्वचा(पुरुषांमध्ये) किंवा लॅबिया आणि योनी (स्त्रियांमध्ये). काही प्रकरणांमध्ये, ते गुद्द्वार आणि पेरिनियममध्ये पसरू शकते. त्वचेचे प्रभावित भाग हायपेरेमिक आणि एडेमेटस बनतात, संवेदनाक्षम स्राव दिसून येतो आणि लघवी करण्याचा प्रयत्न करताना वेदना होतात.

त्वचेच्या डिप्थीरियामध्ये, संसर्गजन्य एजंटला त्या ठिकाणी ओळखले जाते जखमेची पृष्ठभाग, क्रॅक, ओरखडे, डायपर पुरळ किंवा त्वचेचे ठिपके. संसर्गाच्या केंद्रस्थानी एक गलिच्छ राखाडी फिल्म दिसते, ज्यामधून सेरस-पुवाळलेला स्त्राव बाहेर पडतो. डिप्थीरियाच्या या स्वरूपातील नशाची लक्षणे किंचित व्यक्त केली जातात, परंतु स्थानिक लक्षणेबराच काळ मागे जाणे (जखम एक महिना किंवा त्याहून अधिक काळ बरी होऊ शकते).

गुंतागुंत

डिप्थीरिया विष, रोगजनकांच्या पुनरुत्पादनादरम्यान सोडला जातो, ज्यामुळे गंभीर गुंतागुंत होऊ शकते, ज्यामुळे डिप्थीरियाचा धोका निश्चित होतो. रोगाच्या स्थानिक स्वरूपासह, रोगाचा कोर्स 10-15% प्रकरणांमध्ये गुंतागुंतीचा असू शकतो आणि संसर्गाच्या अधिक गंभीर चित्रासह (सबटॉक्सिक किंवा विषारी), संभाव्यता. संभाव्य गुंतागुंतस्थिरपणे वाढते आणि 50-100% पर्यंत पोहोचू शकते.

डिप्थीरियाची गुंतागुंत:

संसर्गजन्य-विषारी शॉक;
डीआयसी;
पॉली- किंवा मोनोन्यूरिटिस;
विषारी नेफ्रोसिस;
अधिवृक्क ग्रंथींना नुकसान;
एकाधिक अवयव निकामी;
श्वसनसंस्था निकामी होणे;
हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपुरेपणा;
ओटिटिस;
पॅराटोन्सिलर गळू इ.

वरील गुंतागुंत होण्याची वेळ डिप्थीरियाच्या प्रकारावर आणि त्याच्या तीव्रतेवर अवलंबून असते. उदाहरणार्थ, विषारी मायोकार्डिटिसरोगाच्या 2-3 आठवड्यांत विकसित होऊ शकतो, आणि न्यूरिटिस आणि पॉलीराडिकुलोनोपॅथी - रोगाच्या पार्श्वभूमीवर किंवा पूर्ण पुनर्प्राप्तीनंतर 1-3 महिन्यांनी.

निदान

डिप्थीरियाचे निदान, बहुतेक प्रकरणांमध्ये, एपिडेमियोलॉजिकल इतिहास (रुग्णाशी संपर्क, निवासस्थानाच्या परिसरात रोगाचे केंद्रबिंदू) आणि रुग्णाची तपासणी यावर आधारित आहे. रुग्णाला खालील प्रयोगशाळा निदान पद्धती लिहून दिल्या जाऊ शकतात:

सामान्य रक्त विश्लेषण;
संसर्गाच्या स्त्रोतापासून बॅक्टेरियोलॉजिकल स्मीअर;
अँटिटॉक्सिक अँटीबॉडीजचे टायटर निर्धारित करण्यासाठी रक्त चाचणी;
सेरोलॉजिकल रक्त चाचण्या (ELISA, RPHA) डिप्थीरियाच्या कारक घटकास अँटीबॉडीज शोधण्यासाठी.

उपचारात्मक उपचार

डिप्थीरियाचा उपचार केवळ विशेष संसर्गजन्य रोग विभागाच्या परिस्थितीत केला जातो आणि बेड विश्रांतीचा कालावधी आणि रूग्णाच्या रूग्णालयात राहण्याचा कालावधी क्लिनिकल चित्राच्या तीव्रतेद्वारे निर्धारित केला जातो.

डिप्थीरियाचा उपचार करण्याची मुख्य पद्धत रुग्णाच्या शरीरात अँटीडिप्थीरिया सीरमचा परिचय आहे, जी रोगजनकांद्वारे स्रावित विषाची क्रिया निष्प्रभावी करण्यास सक्षम आहे. सीरमचे पॅरेंटरल (इंट्राव्हेनस किंवा इंट्रामस्क्युलर) प्रशासन ताबडतोब (रुग्ण रुग्णालयात दाखल केल्यावर) किंवा रोगाच्या 4 व्या दिवसाच्या नंतर केले जाते. डोस आणि प्रशासनाची वारंवारता डिप्थीरियाच्या लक्षणांच्या तीव्रतेवर अवलंबून असते आणि वैयक्तिकरित्या निर्धारित केली जाते. आवश्यक असल्यास (उपलब्ध ऍलर्जी प्रतिक्रियासीरम घटक), रुग्णाला अँटीहिस्टामाइन्स लिहून दिली जातात.

रुग्णाच्या शरीराला डिटॉक्स करण्यासाठी, विविध पद्धती वापरल्या जाऊ शकतात:

इन्फ्युजन थेरपी (पॉलिओनिक सोल्यूशन्स, रीओपोलिग्ल्युकिन, इंसुलिनसह ग्लूकोज-पोटॅशियम मिश्रण, ताजे गोठलेले रक्त प्लाझ्मा, आवश्यक असल्यास, एस्कॉर्बिक ऍसिड, बी जीवनसत्त्वे इंजेक्ट केलेल्या द्रावणांमध्ये जोडली जातात);
प्लाझ्माफेरेसिस;
hemosorption.

डिप्थीरियाच्या विषारी आणि सबटॉक्सिक प्रकारांसह, प्रतिजैविक थेरपी निर्धारित केली जाते. यासाठी, रुग्णांना पेनिसिलिन, एरिथ्रोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन किंवा सेफॅलोस्पोरिन गटाच्या औषधांची शिफारस केली जाऊ शकते.

श्वासोच्छवासाच्या अवयवांच्या डिप्थीरिया असलेल्या रूग्णांना वारंवार वॉर्डमध्ये हवेशीर करण्याची आणि हवेला भरपूर आर्द्रता देण्याची शिफारस केली जाते. अल्कधर्मी पेय, विरोधी दाहक औषधे आणि अल्कधर्मी सह इनहेलेशन खनिज पाणी. वाढीसह श्वसनसंस्था निकामी होणेएमिनोफिलिन वापरण्याची शिफारस केली जाऊ शकते, अँटीहिस्टामाइन्सआणि saluretics. डिप्थीरिया क्रुपच्या विकासासह आणि स्टेनोसिसच्या वाढीसह, अंतस्नायु प्रशासनप्रेडनिसोलोन आणि हायपोक्सियाच्या प्रगतीसह, आर्द्र ऑक्सिजनसह फुफ्फुसांचे कृत्रिम वायुवीजन (अनुनासिक कॅथेटरद्वारे) सूचित केले जाते.

क्लिनिकल पुनर्प्राप्ती आणि घशाची पोकळी आणि नाकातून दुहेरी नकारात्मक बॅक्टेरियोलॉजिकल विश्लेषणाच्या उपस्थितीनंतरच रुग्णाला रुग्णालयातून सोडण्याची परवानगी आहे (पहिले विश्लेषण प्रतिजैविक बंद झाल्यानंतर 3 दिवसांनी केले जाते, दुसरे - 2 दिवसांनी) . हॉस्पिटलमधून डिस्चार्ज झाल्यानंतर डिप्थीरियाचे वाहक अधीन आहेत दवाखाना निरीक्षण 3 महिन्यांच्या आत. निवासस्थानाच्या ठिकाणी पॉलीक्लिनिकमधील स्थानिक थेरपिस्ट किंवा संसर्गजन्य रोग तज्ञाद्वारे त्यांचे निरीक्षण केले जाते.

शस्त्रक्रिया

डिप्थीरियाचा सर्जिकल उपचार कठीण प्रकरणांमध्ये दर्शविला जातो:

डिप्थीरिया क्रुपसह: विशेष च्या मदतीने शस्त्रक्रिया उपकरणेडिप्थीरिया फिल्म्स काढून टाकल्या जातात, ज्याचा रुग्ण स्वतःच खोकला जाऊ शकत नाही (सामान्य ऍनेस्थेसिया अंतर्गत हाताळणी केली जाते);
श्वासोच्छवासाच्या विफलतेच्या तीव्र प्रगतीसह: श्वासनलिका इंट्यूबेशन किंवा ट्रेकेओस्टोमी केली जाते, त्यानंतर कृत्रिम वायुवीजनफुफ्फुसे.

»» क्रमांक 3-4 "2000 औषध: विज्ञान आणि सराव

संसर्गजन्य रोग

ए.व्ही. सुंदुकोव्ह
मॉस्को स्टेट युनिव्हर्सिटी ऑफ मेडिसिन आणि दंतचिकित्सा

डिप्थीरियाच्या रुग्ण आणि विद्यार्थ्यांच्या अनेक वर्षांच्या अनुभवावरून असे दिसून आले की आपल्या देशात डिप्थीरियाचे वर्गीकरण स्वीकारले गेले, जे ए.ए. कोल्टीपिन, व्ही.आय. मोल्चानोव्ह, रोझानोव्ह एस.एन. आणि प्रक्रियेच्या स्थानिकीकरण आणि प्रसारावर आधारित होते, जटिल आहे, बहुतेकदा रोगाचे संपूर्ण क्लिनिकल चित्र देत नाही. तर, डॉक्टर तीव्रतेच्या पहिल्या डिग्रीच्या सबटॉक्सिक आणि विषारी डिप्थीरियाचे वेगळ्या पद्धतीने मूल्यांकन करतात, हायपरटॉक्सिक डिप्थीरियाच्या निर्मितीमध्ये अनेक मतभेद आहेत, गुंतागुंतांच्या तीव्रतेमध्ये कोणतेही स्पष्ट क्लिनिकल फरक नाहीत. विद्यमान डब्ल्यूएचओ वर्गीकरणानुसार, विषारी डिप्थीरियाचे खालील प्रकार वेगळे केले जातात:

2. गंभीर डिप्थीरिया (विषारी 2री आणि 3री तीव्रता)

दुसरीकडे, अनेक लेखकांचा असा विश्वास आहे की वर्गीकरण सरलीकृत केले पाहिजे - उदाहरणार्थ, तुर्यानोव एम.एच. आणि बेल्याएवा एन.एम. प्रक्रियेच्या स्थानिकीकरणावर आधारित वर्गीकरण (ओरोफरीनक्स, नाक, स्वरयंत्र इ.), अग्रगण्य सिंड्रोम (मायोकार्डियोपॅथी, नेफ्रोपॅथी इ.), तसेच रोगाची तीव्रता आणि अभ्यासक्रमानुसार विभागणी प्रस्तावित केली. आम्ही ऑरोफॅरिंजियल डिप्थीरियाच्या विषारी स्वरूपाचे आमचे स्वतःचे वर्गीकरण प्रस्तावित करतो, जे या समस्येवरील ज्ञानाच्या वर्तमान स्तराशी जुळवून घेतले गेले आणि विषारी ऑरोफरींजियल डिप्थीरिया असलेल्या 450 रुग्णांमध्ये विश्लेषण केले गेले.

ऑरोफरींजियल डिप्थीरियाच्या विषारी स्वरूपाचे वर्गीकरण तक्ता 1 मध्ये सादर केले आहे.

तक्ता 1

विषारी डिप्थीरियाचे क्लिनिकल वर्गीकरण

स्थानिकीकरण	एडेमाची डिग्री	डिप्थीरियाची तीव्रता	प्रमुख गुंतागुंत	गुंतागुंतांच्या तीव्रतेचा टप्पा
ऑरोफरीनक्स	विषारी मी पदवी	प्रकाश	मायोकार्डिटिस (लवकर उशिरा)	भरपाई दिली
			पॉलीन्यूरोपॅथी
	विषारी II पदवी	मध्यम	विषारी नेफ्रोसिस	उपभरपाई दिली
एकत्रित	III पदवी	जड	क्रुप
			डीआयसी	विघटित
		फुलमीनंट	ITSH
			OPN

प्रस्तुत वर्गीकरणावरून असे दिसून येते की ते आधीच ज्ञात वर्गीकरणांवर आधारित आहे. आम्ही प्रक्रियेच्या स्थानिकीकरणावर अवलंबून डिप्थीरियाचे विभाजन पूर्णपणे संरक्षित केले आहे. एडीमाच्या तीव्रतेनुसार त्वचेखालील ऊतकमान या रोगाचे तीन प्रकार सोडले: विषारी I डिग्री (मानेच्या मध्यभागी सूज), विषारी II डिग्री (कॉलरबोन्सला सूज) आणि विषारी III डिग्री (कॉलरबोन्सच्या खाली सूज). आमच्या वर्गीकरणात, सबटॉक्सिक असे कोणतेही प्रकार नाहीत, कारण. रोगाच्या कोर्सच्या विश्लेषणाने उपचार आणि दोन्हीमध्ये, पहिल्या डिग्रीच्या सबटॉक्सिक आणि विषारी डिप्थीरियामधील स्पष्ट फरक प्रकट केला नाही. क्लिनिकल चित्र, तसेच गुंतागुंतांची वारंवारता आणि तीव्रता आणि रोगाच्या निदानामध्ये. दुसरीकडे, आम्ही हायपरटॉक्सिक फॉर्म देखील वगळला, पासून हा फॉर्म आणि ग्रेड III विषारी डिप्थीरियामध्ये कोणतेही सामान्य मानक आणि फरक नाहीत, ज्यामुळे विविध क्लिनिकमध्ये अति निदान झाले. आणि हायपरटॉक्सिक फॉर्मची तीव्रता प्रत्यक्षात जोडून निश्चित केली गेली लवकर तारखारोग गुंतागुंत (डीआयसी, लवकर मायोकार्डिटिस), उदा. पत्रव्यवहार केला क्लिनिकल निकषविषारी डिप्थीरिया III तीव्रता पदवी, पूर्ण कोर्स. आमच्या वर्गीकरणात देखील गहाळ आहे रक्तस्त्राव फॉर्मडिप्थीरिया, जो इतर विषारी प्रकारांमध्ये स्वतंत्र असू शकत नाही आणि DIC सह विषारी डिप्थीरियाच्या चित्रात बसतो.

मानेच्या त्वचेखालील ऊतींची सूज नेहमी डिप्थीरियाच्या तीव्रतेशी संबंधित नसल्यामुळे, आम्ही रोगाची तीव्रता स्वतंत्रपणे 4 अंशांमध्ये विभागली: सौम्य, मध्यम, गंभीर आणि पूर्ण. भूक, ताप यांचे उल्लंघन लक्षात घेऊन तीव्रतेचे मूल्यांकन नशाद्वारे केले गेले. सामान्य स्थितीरुग्ण, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीची स्थिती इ. हे लक्षात घेतले पाहिजे की जर 1ल्या अंशाचा विषारी डिप्थीरिया सौम्य, मध्यम किंवा तीव्र असू शकतो, तर 2रा आणि 3रा अंश नेहमीच गंभीर किंवा पूर्ण असतो.

वर्गीकरण वैशिष्ट्यांमध्ये सर्वात सामान्य गुंतागुंत, त्यांच्या तीव्रतेनुसार, तीन अंशांमध्ये विभागणे समाविष्ट आहे: भरपाई (सौम्य), उप-कम्पेन्सेटेड (मध्यम) आणि विघटित (गंभीर). हे विभाजन गुंतागुंतांच्या तीव्रतेचे आणि जलद आणि पुरेसे उपचारांच्या शक्यतेचे स्पष्ट चित्र देते.

भरपाईयुक्त मायोकार्डिटिस - या गटात मायोकार्डिटिसचा समावेश होता, जो केवळ प्रयोगशाळेच्या संशोधन पद्धतींद्वारे शोधला गेला - अल्ट्रासाऊंड, ईसीजी, कार्डिओस्पेसिफिक एंजाइमचे निर्धारण. सबकम्पेन्सेटेड मायोकार्डिटिस आधीपासूनच वैशिष्ट्यीकृत आहे क्लिनिकल प्रकटीकरण- सिस्टोलिक बडबड, टाकीकार्डिया, हृदयाच्या सीमांचा विस्तार, अशक्तपणा, रक्तदाब कमी होणे, हृदयाचा आवाज मंद होणे.

विघटित मायोकार्डिटिस हृदयाच्या सीमांचा लक्षणीय विस्तार, गंभीर मफ्लड हार्ट टोन, रक्तदाब मध्ये लक्षणीय घट, वाढलेले यकृत, उलट्या, खाण्यास पूर्ण नकार, ओटीपोटात दुखणे, ब्रॅडीकार्डिया, एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नाकेबंदी, सरपटाची लय द्वारे दर्शविले जाते.

पॉलीन्यूरोपॅथीचे विभाजन खालील आधारावर केले जाते - स्वतंत्रपणे अन्न देण्याची आणि खाण्याची क्षमता: भरपाई - रुग्ण मुक्तपणे खातो आणि स्वतःची काळजी घेऊ शकतो, उप-भरपाई - अन्न गिळणे कठीण आहे, लहान तुकड्यांमध्ये, क्वचितच सर्व्ह करू शकते. स्वतः. विघटित - स्वतंत्रपणे खाऊ शकत नाही (ट्यूब फीडिंग), आणि स्वतंत्रपणे हलवू शकत नाही.

विषारी नेफ्रोसिसचे 3 टप्प्यांत विभाजन; स्टेज 1 (भरपाई) - केवळ प्रयोगशाळेच्या पद्धतींद्वारे शोधले जाते. दुसरा टप्पा (उपभरपाई) - प्रयोगशाळेतील विकारांव्यतिरिक्त, या टप्प्यावर, क्लिनिकल चिन्हे: अशक्तपणा, रक्तदाब वाढणे, मूत्रपिंडाचे उत्सर्जन कार्य कमी होणे, व्यक्त न झालेला सूज. तिसरा टप्पा विघटित आहे: ऑलिगुरिया पर्यंत एनूरिया, रक्तातील युरिया आणि क्रिएटिनिनमध्ये वाढ, उच्चारित सूज.

डिप्थीरिया क्रुप - स्टेज I (भरपाई): आवाजाचा आवाज, भुंकणारा खोकला, श्वासोच्छवासाचा त्रास नाही, श्वास घेणे कठीण आहे. स्टेज II (उपभरपाई) - रुग्ण घेतो सक्तीची स्थितीअंथरुणावर, श्वासोच्छ्वास गोंगाट होतो, घरघर होते, छातीच्या अनुरूप ठिकाणे मागे घेणे लक्षात येते, रुग्ण अस्वस्थ होतो. तिसरा टप्पा (विघटित) - श्वासोच्छ्वास शांत, वरवरचा, ओठ, नखे, नाकाचे टोक, सर्दी, वारंवार, थ्रेड नाडी यांचे स्पष्ट सायनोसिस आहे.

डीआयसी (भरपाई) देखील केवळ प्रयोगशाळेच्या संशोधन पद्धतींद्वारे शोधली जाते, दुसरा टप्पा - सबकम्पेन्सेटेड - इंजेक्शन साइटवर रक्तस्रावाच्या स्वरूपात प्रकट होतो, फायब्रिनस ठेवी रक्ताने संतृप्त होतात आणि रक्त गोठण्याची वेळ लक्षणीयरीत्या कमी होते. आणि तिसरा टप्पा - विघटित - मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव आणि खोल हायपोकोएग्युलेशन (रक्त अपूर्णता पूर्ण होईपर्यंत) स्वरूपात प्रकट होतो. डिप्थीरियामध्ये संसर्गजन्य-विषारी शॉक बहुतेकदा डीआयसीसह एकत्र येतो; भरपाई सायकोमोटर आंदोलन, थंड अंग, टाकीकार्डिया, श्वास लागणे, त्वचा फिकटपणा द्वारे प्रकट होते. दुसरा टप्पा - सबकम्पेन्सेटेड - शरीराच्या तापमानात घट, ऍक्रोसायनोसिस, रक्तदाब 50% पर्यंत कमी होणे, ऑलिगुरिया. तिसरा टप्पा - विघटित - श्वास लागणे, रक्तदाब 50% पेक्षा जास्त कमी होणे, थ्रेड नाडी, अनुरिया याद्वारे प्रकट होतो.

निदानाची उदाहरणे: ऑरोफरींजियल डिप्थीरिया, विषारी ग्रेड I, मध्यम, भरपाईयुक्त मायोकार्डिटिस.

ऑरोफरीनक्स आणि नाकाचा एकत्रित डिप्थीरिया, विषारी II डिग्री, तीव्र अभ्यासक्रम, विघटित पॉलीन्यूरोपॅथी.

अशा प्रकारे, सादर केलेले वर्गीकरण सोपे आहे आणि रुग्णाच्या क्लिनिकल स्थितीचे संपूर्ण चित्र देते, जे पुरेसे थेरपीसाठी महत्वाचे आहे. हे महत्वाचे आहे की सर्व गुंतागुंतांना तीन अंशांमध्ये विभागले गेले होते, जे अधिक अचूक रोगजनक थेरपीसाठी परवानगी देते - भरपाई केलेल्या गुंतागुंतांसह, थेरपी सामान्य वॉर्डमध्ये केली जाऊ शकते, उप-भरपाईच्या गुंतागुंतांसह, ती वॉर्डमध्ये केली पाहिजे. अतिदक्षता, आणि विघटित गुंतागुंतांसाठी रूग्णांना अतिदक्षता विभागात स्थानांतरित करणे आवश्यक आहे. आम्ही या वर्गीकरणाचा विचार करतो कार्यरत मॉडेलआणि आम्ही सर्वसमावेशक असल्याचे भासवत नाही, जरी या वर्गीकरणाचा वापर रुग्णांची स्थिती मोठ्या प्रमाणात विचारात घेतो, जे आमच्या मते, अधिक योगदान देईल प्रभावी उपचार.

साहित्य

1. तुर्यानोव एम.के.एच., बेल्याएवा एन.एम. डिप्थीरियाचे क्लिनिकल वर्गीकरण / संक्रामक रोगांच्या ऑल-रशियन कॉन्फरन्सची कार्यवाही. -मॉस्को-व्होल्गोग्राड. 1995- सी 117-118.

2. Favorova L.A., Astafieva N.V., Korzhenkova M.P. इ. डिप्थीरिया./ एम. मेडिसिन, 1988, सी 22-34.

3. युश्चुक एन.डी., अस्ताफवा एन.व्ही., वेन्गेरोव यु.या., तुर्यानोव एम.ख. प्रौढांमध्ये डिप्थीरिया (क्लिनिक, निदान, उपचार) / मार्गदर्शक तत्त्वे, M. 1995.27 S.

4. फोर्ब्स जे.ए. डिप्टीरिया.// मेडिसिन इंटरनॅशनल, 1988, 2141-2144.

डिप्थीरिया हा एक तीव्र संसर्गजन्य रोग आहे जो लोफ्लरच्या बॅसिलीमुळे होतो. पॅथोजेनिक फोकसच्या स्थानावर अवलंबून, डिप्थीरियाचे अनेक प्रकार वेगळे केले जातात: घशाची पोकळी, स्वरयंत्र आणि नाकाचा डिप्थीरिया. दुर्मिळ स्थानिकीकरणाच्या प्रकारांमध्ये डोळे, तोंडाच्या श्लेष्मल त्वचा आणि त्वचेचा समावेश होतो.

रोगाचे कारक घटक म्हणजे रोगजनक अचल रॉड्स, जे एकमेकांच्या कोनात स्थित असतात आणि सूक्ष्मदर्शकाखाली पाहिल्यास, रोमन अंक V सारखे दिसतात. कारक घटक बाह्य वातावरणात स्थिर असतो आणि उत्कृष्ट दर्शविण्यास सक्षम असतो. परिवर्तनशीलता ज्या स्थितीत आहे त्यावर अवलंबून आहे.

लेफलर कांडी

लेफलरची काठी तापमानात 0 डिग्री सेल्सिअसपर्यंतची घसरण सहन करते आणि वाळल्यावर बराच काळ व्यवहार्य राहते. डिप्थीरियाचा कारक एजंट फिल्म किंवा श्लेष्माने झाकलेला असतो, म्हणून, वाळल्यावरही, ते अनेक महिन्यांपर्यंत व्यवहार्य आणि विषारी राहू शकते. जर जिवाणू हवेत फवारलेल्या अवस्थेत असतील तर अगदी सह सूर्यप्रकाशते कित्येक तास व्यवहार्य राहतात आणि अंधारात - 2 दिवसांपर्यंत.

एकच गोष्ट मरते लेफलर कांडी, - जंतुनाशक उपाय. पुनरुत्पादनादरम्यान, डिप्थीरिया बॅक्टेरियम एक एक्सोटॉक्सिन स्राव करते, जे मानवांसाठी खूप धोकादायक आहे. संसर्गाचा स्त्रोत एक आजारी व्यक्ती किंवा बॅक्टेरियोवाहक आहे.

संसर्ग

शेवटच्या दिवशी संसर्ग होतो उद्भावन कालावधी. रोगकारक रुग्णाच्या शरीरातून बाहेर पडणे थांबवल्यानंतर, ते इतरांसाठी धोका निर्माण करणे थांबवते.

नियमानुसार, रोगजनकांच्या शरीरास शुद्ध करण्याची प्रक्रिया सरासरी 1 महिना टिकते, तथापि, रोगाच्या तीव्रतेनुसार, ते लांब किंवा लहान असू शकते.

डिप्थीरिया हा हवेतील थेंबांद्वारे प्रसारित केला जातो. कारक एजंट एखाद्या व्यक्तीला बोलत असताना, शिंकताना, खोकताना प्रसारित केला जातो. तथापि, रोगजनक असल्याने, रोगाच्या प्रसाराचा एक गैर-संपर्क मार्ग देखील आहे बराच वेळघरगुती वस्तूंवर टिकून राहते आणि काही उत्पादनांमध्ये काठी देखील गुणाकार करू शकते.

ज्या ठिकाणी रोगजनकाने आक्रमण केले आहे त्या ठिकाणी स्थानिक दाहक फोकस तयार होण्यापासून हा रोग सुरू होतो. डिप्थीरिया बॅक्टेरिया एक विष स्रावित करते जे संपूर्ण शरीरात लिम्फोजेनस पद्धतीने पसरते, परिणामी सामान्य नशा होते. पॅथोजेनिक फोकसच्या स्थानिकीकरणाची सर्वात सामान्य ठिकाणे स्वरयंत्र, घशाची पोकळी आणि कान आहेत. नाक आणि अगदी श्लेष्मल पडदा, डोळे आणि त्वचा अनेकदा प्रभावित होतात.

दाहक प्रक्रिया

संसर्गाच्या केंद्रस्थानी दाहक प्रक्रिया फायब्रिनस असते. हे सेल नेक्रोसिस, फायब्रिनोजेन कोग्युलेशन आणि फायब्रिनस फिल्मच्या निर्मितीद्वारे प्रकट होते. फायब्रिनस जळजळ क्रोपस आणि डिप्थेरिक असू शकते. पहिल्या प्रकरणात, श्लेष्मल त्वचेचा वरवरचा घाव होतो (या प्रकरणात, प्रभावित फिल्म सहजपणे खालच्या ऊतींपासून विभक्त होते). डिप्थीरिया प्रक्रियेत, खोलवर पडलेल्या ऊतींवर देखील परिणाम होतो (या प्रकरणात, चित्रपट त्यांच्याशी घट्टपणे जोडलेला असतो).

पॅथोजेनिक फोकसच्या सभोवतालच्या ऊतींना सूज येते आणि दाहक प्रक्रियामोठ्या प्रमाणावर वितरित, कॅप्चरिंग फायबर.

फॉर्म

रोगाचे गंभीर स्वरूप शरीराच्या विविध भागांमध्ये रक्तस्त्राव द्वारे दर्शविले जाते. हा रोग विशेषतः धोकादायक आहे कारण, शरीराच्या गंभीर नशाचा परिणाम म्हणून, मध्यवर्ती मज्जासंस्थारुग्ण, तसेच मूत्रपिंड आणि अधिवृक्क ग्रंथी. दु:ख आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली. डिप्थीरियाची एक सामान्य गुंतागुंत म्हणजे मायोकार्डिटिस, ज्यामध्ये हृदयाच्या स्नायूंचा आकार मोठ्या प्रमाणात वाढतो आणि क्षुल्लक बनतो.

पॅरिएटल थ्रोम्बीच्या निर्मितीच्या परिणामी, सेरेब्रल वाहिन्यांचे एम्बोलिझम आणि मध्य पक्षाघाताचा विकास होऊ शकतो. बहुतेक प्रकरणांमध्ये डिप्थीरियामुळे मृत्यू होतो हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपुरेपणाआणि मायोकार्डिटिस.

शरीरात अँटिटॉक्सिन जमा झाल्यामुळे पुनर्प्राप्ती होते. चित्रपट हळूहळू नाकारला जातो आणि वरवरचे व्रण बरे होतात.

डिप्थीरियाचा सर्वात सामान्य प्रकार म्हणजे घशातील डिप्थीरिया. हे विषारी आणि गैर-विषारी असू शकते. घशाच्या पोकळीच्या डिप्थीरियाच्या विषारी प्रकारांमध्ये, प्रादेशिक लिम्फ नोड्सच्या प्रदेशात सूज दिसून येते. गैर-विषारी फॉर्म स्थानिकीकृत आणि व्यापक असू शकतात. टॉन्सिल्सच्या प्रदेशात पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या एकाग्रतेद्वारे वैशिष्ट्यीकृत स्थानिक स्वरूप अधिक सामान्य आहे.

रोगाच्या या स्वरूपासाठी रोगनिदान अनुकूल आहे, वेळेवर आणि योग्य थेरपीसह, रोग गुंतागुंत न होता पुढे जातो.

स्थानिक बदलांच्या तीव्रतेवर अवलंबून, डिप्थीरिया टॉन्सिलर, इन्सुलर आणि कॅटररल असू शकते. रोगाच्या सुरूवातीस, रुग्णांच्या तापमानात किंचित वाढ होते (38 ° पर्यंत). या प्रकरणात, रुग्णाला गिळण्यास त्रास होतो. तपासणी केल्यावर, टॉन्सिल मध्यम लाल आणि लेपित आहेत. रोगाच्या पहिल्या दिवसात, या प्लेकमध्ये पातळ फिल्म दिसते, परंतु काही काळानंतर त्याच्या कडा वेगळ्या बाह्यरेखा घेतात आणि प्लेक स्वतः टॉन्सिलच्या पृष्ठभागाच्या वर पसरतो.

रोगाच्या टॉन्सिलर स्वरूपात, प्लेक प्लेक्स किंवा आयलेट्ससारखे दिसतात. गिळताना रुग्णाला वेदना जाणवते, लिम्फ नोड्ससूज आणि वेदनादायक. कॅटररल फॉर्ममध्ये, नशाची कोणतीही स्पष्ट लक्षणे नाहीत, म्हणून निदान केवळ वापरतानाच स्थापित केले जाऊ शकते. प्रयोगशाळा पद्धतीसंशोधन

डिप्थीरियाच्या स्थानिक स्वरूपासह, रुग्णाला अँटीडिप्थीरिया सीरमचा परिचय दर्शविला जातो. नियमानुसार, अशा प्रकरणांमध्ये, 2-3 दिवसांनंतर रुग्णाची स्थिती लक्षणीयरीत्या सुधारते. उपचार न केल्यास, हा रोग विषारी स्वरूप धारण करतो.

डिप्थीरियाचे विषारी स्वरूप बहुतेक प्रकरणांमध्ये अकाली किंवा परिणामी विकसित होते अयोग्य उपचार. रोग तीव्रतेने सुरू होतो: उच्च तापमान ताबडतोब वाढते, रुग्णाला तीव्रतेची तक्रार असते डोकेदुखीअशक्तपणा, ओटीपोटात वेदना आणि उलट्या. फायब्रिनस प्लेककेवळ टॉन्सिलच नाही तर मऊ आणि कडक टाळू देखील कॅप्चर करते. नासोफरीनक्सला नुकसान झाल्यामुळे, रुग्णाचा श्वास घेणे कठीण आहे, रक्तस्त्राव होऊ शकतो.

सबटॉक्सिक फॉर्ममध्ये, एडेमामध्ये लक्षणीय आकार नसतो आणि प्रादेशिक लिम्फ नोड्सच्या आसपासचे क्षेत्र कॅप्चर करून प्रामुख्याने एका बाजूला स्थानिकीकृत केले जाते. हे लक्षात घेतले पाहिजे की सूज जितकी अधिक स्पष्ट होईल तितके लिम्फ नोड्स वाढतील. रोगाच्या गंभीर स्वरुपात, नोड्स मोठे, दाट आणि वेदनादायक असतात.

डिप्थीरियाचे सर्वात धोकादायक प्रकार

डिप्थीरियाचे सर्वात धोकादायक प्रकार फुलमिनंट आणि हेमोरेजिक आहेत, जे हायपरटॉक्सिक आहेत. पहिल्या प्रकरणात, घशाची सूज त्वरीत येते, काही तासांत, शरीराचा नशा दिसू लागतो. दुस-या प्रकरणात, त्यामध्ये रक्त जमा झाल्यामुळे प्लेकचा रंग तपकिरी असतो.

येथे विजेचा वेगवान फॉर्मरोगामुळे, रुग्णाच्या मनात ढग होते, रक्तदाब कमी होतो आणि हृदयाचे कार्य मंदावते. रोगाच्या प्रारंभाच्या काही दिवसांनंतर प्रगतीशील नशा मृत्यूला कारणीभूत ठरते. बहुतांश घटनांमध्ये, कारण प्राणघातक परिणामरक्तवहिन्यासंबंधी अपुरेपणा आहे.

स्वरयंत्राच्या डिप्थीरियाला क्रुप देखील म्हणतात. प्राथमिक क्रुप स्वरयंत्रात स्थानिकीकृत आहे, दुय्यम - नाक किंवा घशात. तीव्र खोकला, आवाज बदलणे आणि स्टेनोसिस ही स्वरयंत्रातील डिप्थीरियाची वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्हे आहेत. हा रोग 3 टप्प्यांतून जातो - कॅटररल, स्टेनोटिक आणि एस्फिक्सिक.

कॅटरहल अवस्थेत, रुग्णाच्या शरीराचे तापमान वाढते, त्याच वेळी, खोकला आणि कर्कशपणा दिसून येतो. 2 दिवसांनंतर, स्टेनोटिक अवस्था सुरू होते, ज्यामध्ये दाट फायब्रिनस फिल्ममुळे स्वरयंत्राच्या स्नायूंना उबळ येते. ही प्रक्रिया श्लेष्मल सूज सह आहे, परिणामी स्टेनोसिस होतो.

स्टेनोसिस सहसा हळूहळू विकसित होतो आणि 4 टप्प्यांतून जातो. पहिल्या टप्प्यावर, रुग्णाला श्वासोच्छवासाचा आवाज येतो, दुसऱ्या टप्प्यावर, आवाज अदृश्य होतो. इनहेलिंग करताना, इंटरकोस्टल स्पेस आणि सबक्लेव्हियन फोसा मागे घेतला जातो. तिसऱ्या टप्प्यात लक्षणे दिसतात ऑक्सिजनची कमतरतापरिणामी सेरेब्रल कॉर्टेक्सचा हायपोक्सिया होतो. चौथ्या टप्प्यावर, कार्बन डायऑक्साइडसह सेरेब्रल कॉर्टेक्सचे विषबाधा होते. काही काळानंतर, मृत्यू येतो.

नाकातील डिप्थीरिया सामान्यतः लहान मुलांमध्ये दिसून येते. हा फॉर्मरोग होत नाही उच्च तापमान. मुलाला श्वास घेणे कठीण होते, नाकातून द्रव स्पॉटिंग दिसून येते. अनुनासिक श्लेष्मल त्वचा वर एक फायब्रिनस फिल्म दिसते.

डोळ्याचा डिप्थीरिया क्रुपस किंवा डिप्थीरिया असू शकतो. पहिल्या प्रकरणात, फायब्रिनस फिल्म नेत्रश्लेष्मला कव्हर करते. त्याच वेळी, रुग्णाच्या पापण्या एडेमेटस असतात, डोळ्यांमधून रक्तरंजित स्त्राव दिसून येतो, पॅल्पेब्रल फिशर अरुंद होतात. फायब्रिनस फिल्म सहजपणे नेत्रश्लेष्मलामधून काढली जाते. डिप्थेरिक स्वरूपात, चित्रपट अंतर्निहित ऊतींसह फ्यूज होतो. त्याच वेळी, रुग्णाच्या तापमानात झपाट्याने वाढ होते आणि पापण्यांची एक स्पष्ट सूज आहे. प्लेक रक्ताने झाकलेला असतो आणि कंजेक्टिव्हामधून अडचण काढून टाकला जातो. हा रोगाचा सर्वात गंभीर प्रकार आहे, ज्याची गुंतागुंत म्हणजे संपूर्ण अंधत्व.

कानाचे डिप्थीरिया एपिथेलियमच्या नुकसानाने दर्शविले जाते कान कालवाआणि कर्णपटल. या भागात फायब्रिनस फिल्म तयार होते. त्वचेच्या डिप्थीरियासह, डायपर पुरळ किंवा एक्जिमा उद्भवते, डिप्थीरिया फिल्म्सने झाकलेले असते. रोगाचा परिणाम म्हणून, विविध टॉक्सिमिया आणि विषारी गुंतागुंत अनेकदा विकसित होतात.

डिप्थीरियाची सर्वात धोकादायक गुंतागुंत म्हणजे एड्रेनल अपुरेपणा, जो परिणामी विकसित होतो. व्यापक घावअधिवृक्क ग्रंथींचा कॉर्टिकल स्तर. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, गुंतागुंत रोगाच्या तिसऱ्या दिवशी स्वतःला प्रकट करते. रुग्णाची नाडी, जेव्हा धडधडते, वारंवार आणि थ्रेड असते, धमनी दाब कमी होतो. ही गुंतागुंत जवळजवळ नेहमीच पतन आणि मृत्यूमध्ये संपते.

तथापि, सीरम आणि कॉर्टिकोस्टेरॉईडच्या वेळेवर वापरासह औषधेरुग्णाला या अवस्थेतून बाहेर काढता येते. डिप्थीरियाची आणखी एक गुंतागुंत म्हणजे विषारी नेफ्रोसिस. नेफ्रोसिस हा जीवघेणा नसतो आणि जसजसा तो बरा होतो तसतशी त्याची लक्षणे अदृश्य होतात.

डिप्थीरियाची एक धोकादायक गुंतागुंत मायोकार्डिटिस आहे, जी रोगाच्या दुसर्या आठवड्याच्या सुरूवातीस स्वतः प्रकट होते. रुग्णाच्या आरोग्याची सामान्य स्थिती बिघडते, अशक्तपणा दिसून येतो, तो फिकट गुलाबी दिसतो. रुग्ण अस्वस्थ आहे, ओटीपोटात वेदना आणि मळमळ झाल्याची तक्रार करतो. श्रवण करताना, हृदयाच्या सीमांचा विस्तार होतो, यकृत मोठे होते, नाडी विस्कळीत होते. या सर्व घटना एक गंभीर पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया दर्शवतात ज्यामुळे मृत्यू होऊ शकतो.

मायोकार्डिटिसनंतर रुग्णाच्या पुनर्प्राप्तीची प्रक्रिया लांब असते, नियमानुसार, ती 2-3 महिने टिकते. मायोकार्डिटिस व्यतिरिक्त, डिप्थीरियाच्या पार्श्वभूमीवर लवकर अर्धांगवायूची लक्षणे दिसू शकतात. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, मऊ टाळूचा पक्षाघात होतो आणि त्याची गतिशीलता नाहीशी होते.

रुग्णाला खाण्याच्या प्रक्रियेत अनेकदा अडचणी येतात, गिळणे त्याच्यासाठी कठीण आहे. पॉलीन्यूरिटिसच्या पुढील घटनेसाठी अर्धांगवायू ही एक पूर्व शर्त आहे. पॉलीराडिकुलोन्युरिटिस हा रोग सुरू झाल्यानंतर एक महिन्यानंतर आढळून येतो. रुग्ण कमी झाले आहेत टेंडन रिफ्लेक्सेस. पक्षाघात हा विशेष धोका आहे, ज्यामुळे अनेक प्रणाली आणि अवयवांचे कार्य बिघडते. त्या घटनेत पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियानिमोनिया सामील होतो, एक प्राणघातक परिणाम शक्य आहे.

उपचार

डिप्थीरियाच्या उपचारात अँटी-डिप्थीरिया सीरमचा वापर केला जातो. शिवाय, सीरम जितक्या लवकर सादर केला जाईल तितका अधिक अनुकूल रोगनिदान. डिप्थीरियाच्या सौम्य प्रकारांमध्ये, सीरमचा एकच प्रशासन पुरेसा आहे आणि नशा झाल्यास, औषध अनेक दिवसांपर्यंत प्रशासित केले पाहिजे.

डिप्थीरियाच्या विषारी प्रकारांमध्ये, प्रथिने तयारी - अल्ब्युमिन किंवा प्लाझमाचे इंट्राव्हेनस ड्रिप ओतणे सूचित केले जाते. याव्यतिरिक्त, 10% ग्लुकोज सोल्यूशनसह निओकॉम्पेन्सन आणि जेमोडेझ रुग्णाला प्रशासित केले जातात, कोकार्बोक्सीलेस आणि प्रेडनिसोलोन देखील निर्धारित केले जातात.

उपचारादरम्यान, रुग्णाला व्हिटॅमिन थेरपीची आवश्यकता असते. उपचाराच्या संपूर्ण कालावधीत रुग्णाने कठोर अंथरुण विश्रांतीचे पालन केले पाहिजे. डिप्थीरिया क्रुपसह, रुग्णाला विश्रांती आणि ताजी हवा प्रदान केली पाहिजे. उपचार कालावधी दरम्यान, शामक औषधे दर्शविली जातात: फेनोबार्बिटल, क्लोरप्रोमाझिन, ब्रोमाइड्स. तथापि, रुग्ण गाढ झोपेत जाणार नाही याची काळजी घेणे आवश्यक आहे.

ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा वापर स्वरयंत्रातील स्टेनोसिसपासून मुक्त होण्यासाठी केला जातो. इलेक्ट्रिक सक्शन वापरून श्वसनमार्गातून फिल्म्स आणि श्लेष्मा काढला जातो. न्यूमोनियासह क्रुपची गुंतागुंत टाळण्यासाठी, रुग्णाला प्रतिजैविक लिहून दिले जाते. गंभीर स्टेनोसिसमध्ये, ट्रेकीओटॉमी केली जाते.

बॅक्टेरियोकॅरियर्स 1 आठवड्यासाठी उपचार घेतात. त्यांना एरिथ्रोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन आणि एस्कॉर्बिक ऍसिड दर्शविले आहेत.

तथापि, डिप्थीरिया स्थानिक जखमांमुळे धोकादायक नाही, परंतु सामान्य नशेच्या घटनेमुळे आणि विषारी नुकसानहृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि मज्जासंस्था.

लसीकरण न केलेल्या रोगाचा कोर्स विशेषतः गंभीर आहे. व्यापक वापरयुद्धानंतरच्या वर्षांमध्ये डीटीपीने अनेक देशांमध्ये डिप्थीरियाची प्रकरणे जवळजवळ काढून टाकली. तथापि, 1990 च्या दशकाच्या पहिल्या सहामाहीत, रशियामध्ये डिप्थीरियाची महामारी उद्भवली, ज्याचे कारण मुलांचे आणि प्रौढांचे अपुरे लसीकरण कव्हरेज होते. हजारो लोक एका रोगाने मरण पावले जे लसीकरणाने टाळता आले असते.

कारणे

हा रोग डिप्थीरिया असलेल्या रूग्णांकडून किंवा निरोगी जीवाणू वाहकांकडून, क्वचित प्रसंगी - संक्रमित वस्तूंद्वारे हवेतील थेंबांद्वारे प्रसारित केला जातो.
डिप्थीरियाचा संसर्ग झाल्यास, रोगाची तीव्रता आणि संभाव्यता मृत्यूहे प्रामुख्याने संसर्गाच्या केंद्रस्थानी तयार झालेल्या विषाच्या प्रमाणाद्वारे निर्धारित केले जाते. डिप्थीरियाचे विष संपूर्ण शरीरात रक्तप्रवाहाद्वारे वाहून जाते आणि प्रामुख्याने हृदयाच्या स्नायू, मूत्रपिंड आणि मज्जासंस्थेच्या पेशींवर परिणाम करते.

डिप्थीरियाचे खालील प्रकार आहेत:

oropharynx च्या डिप्थीरिया;
श्वसन डिप्थीरिया;
अनुनासिक डिप्थीरिया;
दुर्मिळ स्थानिकीकरणाचे डिप्थीरिया (त्वचा, व्हल्वा, जखमेच्या पृष्ठभाग).

डिप्थीरियाची लक्षणे

हा रोग सामान्यत: कमी तापमानाने सुरू होतो आणि जळजळ होण्याच्या फोकसमधून स्त्राव होतो. घशाची पोकळी (बहुतेक धोकादायक फॉर्मरोग) बहुतेकदा श्लेष्मल झिल्लीच्या पृष्ठभागावर कोरिनेबॅक्टेरिया असलेल्या राखाडी रंगाच्या वैशिष्ट्यपूर्ण फायब्रिनस फिल्म्सच्या निर्मितीसह असतात. या चित्रपटांचा आकार वाढल्याने श्वास घेण्यास त्रास होऊ शकतो. रोगाच्या प्रारंभापासून एक आठवडा किंवा त्याहून अधिक काळानंतर, संसर्गाच्या केंद्रापासून दूर असलेल्या अवयवांवर विषाचा प्रभाव स्वतः प्रकट होऊ लागतो. येथे लहान मुलेहा रोग प्रामुख्याने अनुनासिक पोकळी (अनुनासिक डिप्थीरिया) प्रभावित करतो, मोठ्या मुलांमध्ये घशाचा डिप्थीरिया होण्याची शक्यता असते.

डिप्थीरियाचे वैशिष्ट्य (एनजाइना विपरीत) उच्च तापमानाची अनुपस्थिती आहे. जरी प्रत्येक डॉक्टर, "टॉन्सिलिटिस" चे निदान करताना, अपरिहार्यपणे डिप्थीरिया संसर्गाची शक्यता वगळतो.

गुंतागुंत

डिप्थीरियाच्या सर्वात गंभीर गुंतागुंतांपैकी मायोकार्डिटिस, लय अडथळा, श्वसन स्नायू आणि डायाफ्रामचे अर्धांगवायू तसेच मज्जासंस्थेचे नुकसान.

तुम्ही काय करू शकता

घटसर्प असलेल्या रुग्णांना, तसेच संशयित घटसर्प असलेल्या रुग्णांना तात्काळ अलगाव आणि रुग्णालयाच्या संसर्गजन्य रोग विभागात स्थलांतरित केले जाते.

जर तुमच्याकडे किंवा तुमच्या प्रियजनांकडे असेल अलीकडेजर तुम्ही डिप्थीरिया असलेल्या एखाद्या व्यक्तीच्या संपर्कात असाल तर लगेच तुमच्या डॉक्टरांना सांगा.

स्वत: ची औषधोपचार करू नका. घसा खवखवणे किंवा डिप्थीरियाच्या अगदी कमी संशयाने डॉक्टरांना कॉल करण्याचे सुनिश्चित करा. योग्य निदानकाळजीपूर्वक तपासणी केल्यानंतरच डॉक्टरांद्वारे ठेवले जाऊ शकते.

डॉक्टर काय करू शकतात

निदानाच्या प्रयोगशाळेच्या पुष्टीकरणासाठी, घशाची पोकळी आणि नाकातून एक स्मीअर केला जातो.

थेरपीची मुख्य पद्धत म्हणजे अँटिटॉक्सिक अँटीडिप्थीरिया सीरमचा परिचय. तथापि, अशी थेरपी केवळ अशा प्रकरणांमध्ये प्रभावी आहे जेव्हा ती रोगाच्या पहिल्या तासांमध्ये दिली जाते, म्हणजे विषाचा महत्त्वपूर्ण भाग शरीरात प्रवेश करण्यापूर्वी. अंतर्गत अवयव. दुर्दैवाने, संसर्ग आणि उपचार सुरू होण्याच्या दरम्यान बराच वेळ निघून जातो. म्हणून, डिप्थीरियाच्या विषारी प्रकारांमध्ये पीडीएसचा परिचय, अगदी रोगाच्या पहिल्या दिवसात, गुंतागुंत होण्याची शक्यता वगळत नाही.

त्याच वेळी अँटीडिप्थीरिया सीरमचा परिचय करून, बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधेआणि डिटॉक्सिफिकेशन थेरपी.

डिप्थीरियाचा प्रतिबंध

बहुतेक प्रभावी पद्धतडिप्थीरिया प्रतिबंध - लसीकरण डिप्थीरिया टॉक्सॉइड(अ‍ॅनाटॉक्सिन हे विषाचे निरुपद्रवी व्युत्पन्न आहे जे मूळ विषामध्ये प्रतिपिंडांचे उत्पादन करण्यास सक्षम आहे). हे पोलिओ लसींचा एक भाग आहे ज्याचा वापर मुलांच्या लसीकरणासाठी "डी" घटक म्हणून केला जातो, उदाहरणार्थ, डीपीटीमध्ये (अॅडॉर्बड पेर्ट्युसिस-डिप्थीरिया-टिटॅनस लस), आणि अत्यंत विश्वासार्हपणे डिप्थीरिया प्रतिबंधित करते. तथापि, सतत प्रतिकारशक्ती राखण्यासाठी, दर दहा वर्षांनी डिप्थीरिया टॉक्सॉइडची लसीकरण करणे आवश्यक आहे. हे सहसा केले जात नाही, म्हणून वृद्ध लोकसंख्येचा एक महत्त्वपूर्ण भाग डिप्थीरियाला बळी पडतो.