नॉन-ह्युमॅटिक मायोकार्डिटिस. मायोकार्डिटिस

हृदयाच्या स्नायूंना होणारे नुकसान जसे की मुलांमध्ये मायोकार्डिटिस अनेक संसर्गजन्य आणि विकसित होऊ शकते असंसर्गजन्य रोग. सध्या, संधिवातापेक्षा नॉन-ह्युमॅटिक मायोकार्डिटिस अधिक सामान्य आहे.

एटिओलॉजी. बहुतेकदा दाहक प्रक्रियामुलांमध्ये हृदयाच्या स्नायूमध्ये संसर्गजन्य रोगांचा विकास होतो.

नंतरच्या एटिओलॉजीमध्ये, अग्रगण्य स्थान व्हायरसचे आहे. एन.एम. मुखार्ल्यामोव्ह, आर.ए. चार्गोग्ल्यान यांच्या आकडेवारीनुसार, लोकांमध्ये व्हायरल इन्फेक्शनचे प्रमाण इतर सर्व लोकांपेक्षा खूप जास्त आहे. संसर्गजन्य रोग. या कारणास्तव, ते दिले आहेत महत्त्वपूर्ण भूमिकाआणि मायोकार्डिटिसच्या एटिओलॉजीमध्ये.

व्हायरल मायोकार्डिटिस ग्रुप बी 1-5 प्रकारच्या कॉक्ससॅकी विषाणूंमुळे होतो (39% मध्ये), कमी वेळा - गट A 1, 2, 4, 5, 8, 9, 16 प्रकार, ECHO व्हायरस 1, 4, 6, 9, 14, 19, 22, 25, 30 वा प्रकार, जे ईएफ बोचारोव्हच्या अभ्यासाद्वारे पुष्टी होते.

पॅथोजेनेसिस. नॉन-ह्युमॅटिक मायोकार्डिटिसच्या पॅथोजेनेसिसच्या बाबतीत, बरेच काही विवादास्पद आहे. संक्रमण मध्ये, आहेत विविध प्रभावमायोकार्डियमवर - विषारी, चयापचय. हृदयाच्या ऊतींमध्ये विषाणूच्या प्रतिकृती व्यतिरिक्त रोगप्रतिकारक प्रभाव असू शकतात.

काही प्रकरणांमध्ये असू शकते विविध यंत्रणाएका प्रकारच्या रोगजनकांसह देखील मायोकार्डिटिसचा विकास. व्हायरल मायोकार्डिटिसच्या विकासाच्या यंत्रणेवर दोन दृष्टिकोन आहेत. एकानुसार, व्हायरस हृदयाच्या स्नायूंच्या पेशींवर आक्रमण करतो आणि त्यांना थेट नुकसान करतो, ज्यामुळे खोल चयापचय आणि मॉर्फोलॉजिकल बदलसबसेल्युलर स्ट्रक्चर्समध्ये (कॉक्ससॅकी व्हायरस, इन्फ्लूएंझा आणि पोलिओमायलिटिस). दुसर्‍या दृष्टिकोनानुसार, हृदयाच्या ऊतींमध्ये प्रवेश करणारा विषाणू त्यांची प्रतिजैविक रचना बदलतो, परिणामी ते ऑटोअँटीबॉडीजच्या निर्मितीस उत्तेजित करण्यास सक्षम होतात. दोन्ही संकल्पनांना त्यांच्या व्यवहार्यतेचा पुरावा आवश्यक आहे. मायोकार्डियमवर विषाणूच्या थेट परिणामाची यंत्रणा अचूकपणे ज्ञात नाही. प्रायोगिक अभ्यासअसे आढळून आले की जेव्हा विषाणूचा संसर्ग होतो तेव्हा संश्लेषणाचे जास्तीत जास्त दडपशाही होते न्यूक्लिक ऍसिडस्आणि गिलहरी.

हृदयाच्या स्नायूमध्ये सूक्ष्मजंतूंच्या आक्रमणाचा परिणाम म्हणजे पस्ट्युलर मायोकार्डिटिस, जो सहसा सेप्टिक रोगांसह विकसित होतो.

मायोकार्डिटिसचे वर्गीकरण. सध्या, मुलांमध्ये मायोकार्डिटिसचे सामान्यतः स्वीकृत वर्गीकरण नाही, तथापि, विद्यमान वर्गीकरण प्रॅक्टिशनर्सच्या कामात महत्त्वपूर्ण मदत म्हणून काम करू शकतात.

एआय सुकाचेवाने प्रस्तावित केलेले वर्गीकरण इटिओलॉजिकल, पॅथोजेनेटिक, क्लिनिकल आणि मॉर्फोलॉजिकल वैशिष्ट्यांवर आधारित आहे.

हे लक्षात घेते: 1) मायोकार्डिटिसच्या घटनेचा कालावधी (जन्मपूर्व, जन्मानंतर); 2) एटिओलॉजी (व्हायरल, बॅक्टेरिया इ.); 3) पॅथोजेनेसिस (संसर्गजन्य-एलर्जी, ऍलर्जी, विषारी इ.); 4) कोर्सच्या तीव्रतेनुसार फॉर्म (हलका, मध्यम, तीव्र); ५) क्लिनिकल पर्याय(विघटित, वेदनादायक, लयबद्ध, मिश्रित, लक्षणे नसलेले); 6) कोर्सचे स्वरूप (तीव्र, सबएक्यूट, क्रॉनिक); 7) रक्ताभिसरण अपयश; 8) रोगाचा परिणाम (पुनर्प्राप्ती, कार्डिओस्क्लेरोसिस इ.).

N. A. Belokon यांनी एक वर्गीकरण प्रस्तावित केले जे, याव्यतिरिक्त, हृदयाच्या जखमांचे स्वरूप, तसेच प्रामुख्याने उजव्या किंवा डाव्या वेंट्रिक्युलर अपयशाचे वाटप देखील विचारात घेते.

लक्षणे. नॉन-ह्युमॅटिक मायोकार्डिटिस मोठ्या पॉलिमॉर्फिझम द्वारे दर्शविले जाते क्लिनिकल लक्षणेआणि इंस्ट्रुमेंटल-ग्राफिक संशोधनाचा डेटा.

मुलांमध्ये मायोकार्डियममध्ये दाहक बदल दिसून येतात विविध वयोगटातीलनवजात काळापासून सुरू होणारे. क्लिनिकल लक्षणांची विविधता प्रचलिततेद्वारे निर्धारित केली जाते पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियामायोकार्डियममध्ये, रोगाचा प्रारंभ आणि पुढील कोर्सचे स्वरूप आणि मुलाच्या वयावर अवलंबून असते. व्यावहारिक दृष्टिकोनातून, एखाद्याने विशेष लक्ष दिले पाहिजे क्लिनिकल वैशिष्ट्येनवजात मुलांमध्ये मायोकार्डिटिस, लहान वय(3 वर्षांपर्यंत) आणि मोठ्या मुलांमध्ये.

गर्भाशयात असलेल्या मुलामध्ये मायोकार्डिटिस विकसित होऊ शकतो.

हे ओळखताना, प्रसूतीशास्त्राच्या इतिहासाने एक महत्त्वाचे स्थान व्यापलेले आहे - गर्भधारणेदरम्यान आईने वाहून घेतलेल्या मुलाचे संकेत. तीव्र रोग(इन्फ्लूएंझा, न्यूमोनिया, टॉन्सिलिटिस), संसर्गाच्या क्रॉनिक फोसीची उपस्थिती (क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, पायलोनेफ्रायटिस इ.). क्लिनिकल चिन्हेरोग जन्मानंतर किंवा त्याहून अधिक दिवसांपासून पहिल्या दिवसांपासून दिसतात उशीरा तारखा. बदल हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीवैविध्यपूर्ण आहेत, मायोकार्डियल हानीची डिग्री आणि दाहक आणि स्क्लेरोटिक बदलांच्या गुणोत्तरावर अवलंबून असतात. पर्क्यूशन आणि रेडियोग्राफिकदृष्ट्या, हृदयाचा आकार वाढतो, कमी होतो मोटर क्रियाकलाप, चिंता सह किंचित सायनोसिस. कमकुवत हृदयाचे आवाज, धडधडणे ऐकू येते, काहींमध्ये - लय विकार. ईसीजी वेंट्रिक्युलर मायोकार्डियल हायपरट्रॉफी, सतत अतालता आणि वहन व्यत्यय दर्शवते. हेपेटोमेगाली बहुतेकदा जन्माच्या दिवसापासून आढळते. ही मुले मागे पडत आहेत. शारीरिक विकास, त्यांच्यात लवकर विकृती निर्माण होते छाती. जन्मजात मायोकार्डिटिस असलेल्या बहुतेक नवजात मुलांमध्ये, एआय सुकाचेवाने त्याचे एन्टरोव्हायरल एटिओलॉजी स्थापित केले.

नवजात मुलांमध्ये, ARVI च्या 1-2 व्या आठवड्यात अधिग्रहित मायोकार्डिटिस विकसित होते. मुल अस्वस्थ होते, स्तनपान करण्यास नकार देते, रीगर्जिटेशन, उलट्या होणे, त्वचेचा फिकटपणा, हातपायांचा सायनोसिस, श्वासोच्छवास वाढणे, सूज येणे, कमी वेळा आकुंचन, सूज येणे दिसून येते.

प्रतिबंध. महत्त्वमुलांमध्ये मायोकार्डियल नुकसान रोखण्यासाठी: लहानपणापासून कडक होणे, संतुलित आहार, शारीरिक शिक्षण आणि खेळ.

मुलांमध्ये तीव्र व्हायरल मायोकार्डिटिसच्या विकासास प्रतिबंध करण्यासाठी, प्रकोप दरम्यान विरोधी महामारी उपायांचे काटेकोरपणे पालन करणे आवश्यक आहे. व्हायरल इन्फेक्शन्स(रुग्णांचे अलगाव, विस्तृत वायुवीजन, वापर जंतुनाशकइत्यादी), तसेच लागू करा अँटीव्हायरल औषधे(इंटरफेरॉन, रिबोन्यूक्लीज, डीऑक्सीरिबोन्यूक्लीज, गॅमा ग्लोब्युलिन, इंटरफेरॉन इंड्यूसर्स). foci च्या स्वच्छता अमलात आणणे तीव्र संसर्ग, उपचार ऍलर्जीक रोग. साठी नियमांचे पालन करणे आवश्यक आहे प्रतिबंधात्मक लसीकरणऔषधांचा तर्कसंगत वापर.

प्रतिबंध क्रॉनिक कोर्समायोकार्डिटिसमध्ये योग्य, वेळेवर आणि पुरेसे असते दीर्घकालीन उपचारतीव्र मायोकार्डिटिस, तसेच तीव्र तीव्रतेच्या प्रतिबंधात, जे साध्य केले जाते दवाखाना निरीक्षणआणि अँटी-रिलेप्स उपचार.

मायोकार्डिटिस हा प्रामुख्याने संसर्गजन्य आणि (किंवा) रोगप्रतिकारक एटिओलॉजीचा एक तीव्र, सबक्युट किंवा तीव्र दाहक मायोकार्डियल घाव आहे, जो सामान्य दाहक, हृदयाच्या लक्षणांसह प्रकट होऊ शकतो (कार्डियाल्जिया, इस्केमिया, हृदय अपयश, एरिथमिया, आकस्मिक मृत्यू) किंवा सुप्तपणे पुढे जा.

मायोकार्डिटिस हे क्लिनिकल चित्राच्या मोठ्या परिवर्तनशीलतेद्वारे दर्शविले जाते; बहुतेकदा ते पेरीकार्डिटिस (तथाकथित मायोपेरिकार्डिटिस) सह एकत्रित केले जाते, एंडोकार्डियमच्या दाहक प्रक्रियेत एकाचवेळी सहभाग देखील शक्य आहे. संधिवात आणि मायोकार्डिटिसच्या इतर प्रकारांमध्ये फरक करण्याच्या सोयीसाठी, "नॉन-ह्यूमेटिक मायोकार्डिटिस" हा शब्द वापरला जातो.

हृदयाच्या पोकळीच्या विस्तारासह आणि मायोकार्डियमच्या संकुचित बिघडलेल्या मायोकार्डिटिसचा समावेश "इंफ्लॅमेटरी कार्डिओमायोपॅथी" या नावाने प्राथमिक कार्डिओमायोपॅथी (2006) च्या अमेरिकन वर्गीकरणात केला जातो. हार्ट चेंबर्स (डीसीएमपी) च्या गंभीर विसर्जन असलेल्या रुग्णांमध्ये फरक करण्यासाठी हा शब्द प्रस्तावित करण्यात आला आहे, ज्यांना रोगाच्या हृदयावर दाहक प्रक्रिया आहे, विशिष्ट उपचारांच्या अधीन आहे (अनुवांशिक DCM असलेल्या रुग्णांच्या विरूद्ध).

मायोकार्डिटिस ही एक स्वतंत्र स्थिती किंवा दुसर्या रोगाचा घटक असू शकते (उदा., सिस्टेमिक स्क्लेरोडर्मा, सिस्टेमिक ल्युपस एरिथेमॅटोसस, आयई, सिस्टेमिक व्हॅस्क्युलायटिस इ.).

एपिडेमियोलॉजी

निदान सत्यापित करण्यात अडचणीमुळे मायोकार्डिटिसचा खरा प्रसार अज्ञात आहे. काही अहवालांनुसार, कार्डिओलॉजी हॉस्पिटलमध्ये "मायोकार्डिटिस" च्या निदानाची वारंवारता सुमारे 1% आहे, शवविच्छेदन करताना अचानक किंवा जखमांमुळे मृत्यू झालेल्या तरुणांमध्ये - 3-10%, संसर्गजन्य रोगांच्या रुग्णालयात - 10-20% , संधिवातविज्ञान विभागांमध्ये - 30 -40%.

वर्गीकरण

मायोकार्डिटिसचे वर्गीकरण, 2002 मध्ये एन.आर. पालीव, एफ.एन. पालीव आणि एम.ए. गुरेविच, मुख्यत्वे एटिओलॉजिकल तत्त्वानुसार तयार केले गेले आहे आणि थोड्या सुधारित स्वरूपात सादर केले आहे.

संसर्गजन्य आणि संसर्गजन्य-प्रतिकार.

स्वयंप्रतिकार:

संधिवात;

येथे पसरणारे रोगसंयोजी ऊतक (SLE, संधिवात, डर्माटोमायोसिटिस इ.);

रक्तवहिन्यासंबंधीचा दाह सह (नोड्युलर पेरिअर्टेरिटिस, टाकायासु रोग, कावासाकी रोग इ.);

इतर स्वयंप्रतिकार रोगांसह (सारकोइडोसिस इ.);

अतिसंवेदनशीलता (एलर्जी), औषधीसह.

विषारी (युरेमिक, थायरोटॉक्सिक, मद्यपी).

रेडिएशन.

जाळणे.

प्रत्यारोपण.

अज्ञात एटिओलॉजी (जायंट सेल, अब्रामोव्ह-फिडलर इ.).

बॅक्टेरिया (ब्रुसेला, क्लोस्ट्रिडिया, डिप्थीरिया कॉरिनेबॅक्टेरिया, गोनोकोकी, हिमोफिलस इन्फ्लुएंझा, लिजिओनेला, मेनिंगोकोकी, मायकोबॅक्टेरिया, मायकोप्लाझ्मा, स्ट्रेप्टोकोकी, स्टॅफिलोकॉसी), रिकेट्सिया (रॉकी माउंटन फीवर, शीतल ज्वर, स्प्रोफेटस, स्प्रोफेटस, स्प्रिफेटस), ), प्रोटोझोआ (अमीबा, लेशमॅनिया, टॉक्सोप्लाझ्मा, ट्रायपॅनोसोम्स ज्यामुळे चागस रोग होतो), बुरशी आणि हेल्मिंथ्स.

संसर्गजन्य मायोकार्डिटिसची सर्वात सामान्य कारणे म्हणजे एडिनोव्हायरस, एन्टरोव्हायरस (कॉक्ससॅकी ग्रुप बी, ईसीएचओ), हर्पस ग्रुप व्हायरस (सायटोमॅगॅलॉव्हायरस, एपस्टाईन-बॅर व्हायरस, नागीण व्हायरस प्रकार 6, नागीण झोस्टर), एचआयव्ही, इन्फ्लूएंझा आणि पॅराइनफ्लूएंझा व्हायरस, बी19, पार्श्व विषाणू. तसेच हिपॅटायटीस बी, सी, गालगुंड, पोलिओमायलिटिस, रेबीज, रुबेला, गोवर, इत्यादींचे विषाणू. मिश्र संसर्ग (दोन विषाणू, एक विषाणू आणि एक जीवाणू इ.) विकसित होणे शक्य आहे.

संसर्गजन्य रोगांमध्‍ये मायोकार्डिटिस हे फारसे नैदानिक महत्त्वाचे असू शकत नाही, एकाधिक अवयवांचे नुकसान (टायफस, ब्रुसेलोसिस, बोरेलिओसिस, सिफिलीस, एचआयव्ही संसर्ग, हिपॅटायटीस सी विषाणूचा संसर्ग, सायटोमेगॅलव्हायरस) च्या चौकटीत विकसित होऊ शकतो किंवा समोर येऊ शकतो. क्लिनिकल चित्रआणि रोगनिदान (डिप्थीरिया मायोकार्डिटिस, एन्टरोव्हायरस संसर्ग, इतर व्हायरल मायोकार्डिटिस आणि चागस रोग).

संसर्गजन्य (विशेषत: विषाणूजन्य) मायोकार्डिटिससह, स्वयंप्रतिकार प्रतिक्रियांचा विकास वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, आणि म्हणूनच संसर्गजन्य आणि संसर्गजन्य-प्रतिकार मायोकार्डिटिसमध्ये फरक करणे कठीण होऊ शकते.

मायोकार्डिटिसचे तीन प्रकार अभ्यासक्रमात वेगळे केले जातात:

मसालेदार- तीव्र सुरुवात, स्पष्ट क्लिनिकल चिन्हे, ताप, लक्षणीय बदलप्रयोगशाळा (तीव्र टप्पा) निर्देशक;

subacute- हळूहळू सुरुवात, प्रदीर्घ कोर्स (एक महिन्यापासून सहा महिन्यांपर्यंत), तीव्र टप्प्याच्या निर्देशकांची तीव्रता कमी प्रमाणात;

जुनाट- दीर्घ कोर्स (सहा महिन्यांपेक्षा जास्त), तीव्रता आणि माफीचे बदल.

कोर्सच्या तीव्रतेनुसार, मायोकार्डिटिसचे खालील प्रकार वेगळे केले जातात:

प्रकाश- सौम्य, कमीतकमी लक्षणांसह पुढे;

मध्यम - माफक प्रमाणात उच्चारलेले, लक्षणे अधिक स्पष्ट आहेत, हृदयाच्या विफलतेची किंचित उच्चारलेली चिन्हे शक्य आहेत);

जड- तीव्र हृदय अपयशाच्या लक्षणांसह उच्चारलेले;

फुलमीनंट (विजेचा वेगवान)ज्यामध्ये अत्यंत गंभीर हृदय अपयश, ज्याला अतिदक्षता विभागात त्वरित हॉस्पिटलायझेशन आणि पुनरुत्थान आवश्यक असते, रोग सुरू झाल्यापासून काही तासांत विकसित होतो आणि बहुतेकदा मृत्यू होतो.

जखमांच्या व्याप्तीनुसार, मायोकार्डिटिसचे खालील प्रकार वेगळे केले जातात:

फोकल- सहसा हृदयाच्या विफलतेच्या विकासास कारणीभूत ठरत नाही, केवळ लय आणि वहन व्यत्यय प्रकट करू शकते, निदानासाठी महत्त्वपूर्ण अडचणी निर्माण करतात;

वर्गीकरण नॉन-ह्युमॅटिक मायोकार्डिटिस(N. R. Paleev, 1982 नुसार, संक्षिप्त स्वरूपात)

पॅथोजेनेसिसमध्ये महत्वाचे आहेतः

1) मायोकार्डियोसाइटमध्ये संसर्गजन्य घटकाचा थेट परिचय, त्याचे नुकसान, लाइसोसोमल एंझाइम्स (कॉक्ससॅकी व्हायरस, सेप्सिस) सोडणे;
2) इम्यूनोलॉजिकल मेकॅनिझम - ऑटोएंटीजेनची प्रतिक्रिया - ऑटोअँटीबॉडी, रोगप्रतिकारक कॉम्प्लेक्सची निर्मिती, मध्यस्थांचे प्रकाशन आणि जळजळ विकसित करणे, लिपिड पेरोक्सिडेशन सक्रिय करणे.

क्लिनिकल प्रयोगशाळा आणि इंस्ट्रूमेंटल डेटा

तक्रारी: सामान्य अशक्तपणा, मध्यम तीव्रता, हृदयाच्या भागात सतत वेदना, वार किंवा वेदना, हृदयाच्या प्रदेशात व्यत्यय, धडधडणे शक्य आहे, व्यायामादरम्यान थोडासा श्वास लागणे.

वस्तुनिष्ठ तपासणी: सामान्य स्थिती समाधानकारक आहे, सूज, सायनोसिस, श्वास लागणे नाही. नाडी सामान्य किंवा काहीशी वेगवान असते, कधीकधी अतालता असते, रक्तदाब सामान्य असतो, हृदयाच्या सीमा बदललेल्या नाहीत, आय टोन काहीसा कमकुवत झाला आहे, हृदयाच्या शिखरावर मऊ सिस्टोलिक बडबड आहे.

प्रयोगशाळा डेटा. ओएके बदललेले नाही, कधीकधी ईएसआरमध्ये थोडीशी वाढ होते. BAC: AST, LDH, LDH1_2, CPK, α2- आणि γ-globulins, सियालिक ऍसिडस्, सेरोम्युकोइड, हॅप्टोग्लोबिनच्या रक्त पातळीत मध्यम वाढ. कॉक्ससॅकी, इन्फ्लूएंझा आणि इतर रोगजनकांच्या प्रतिपिंडांचे वाढलेले टायटर्स. पहिल्या 3-4 आठवड्यांमध्ये रोगजनकांच्या प्रतिपिंडाच्या टायटर्समध्ये चार पट वाढ, नियंत्रणाच्या तुलनेत उच्च टायटर्स किंवा त्यानंतर चार पट घट हे कार्डिओट्रॉपिक संसर्गाचे पुरावे आहेत. खात्यात स्थिर घेतले उच्चस्तरीय titers (1: 128), जे सामान्यतः फार दुर्मिळ असते.

ईसीजी: अनेक लीड्समध्ये टी वेव्ह किंवा एसटी विभागातील घट, पी-क्यू मध्यांतराच्या कालावधीत वाढ निर्धारित केली जाते.

पॅथॉलॉजीचे एक्स-रे आणि इकोकार्डियोग्राफिक तपासणी प्रकट होत नाही.

रुग्णांच्या तक्रारी: तीव्र अशक्तपणा, संकुचित स्वरूपाच्या हृदयाच्या भागात वेदना, अनेकदा वार, विश्रांतीच्या वेळी आणि व्यायामादरम्यान श्वासोच्छवासाचा त्रास, हृदयाच्या भागात धडधडणे आणि व्यत्यय, उप-तापयुक्त शरीराचे तापमान.

वस्तुनिष्ठ परीक्षा. सामान्य स्थितीमध्यम तीव्रता. थोडासा ऍक्रोसायनोसिस, एडेमा आणि ऑर्थोप्निया नाही, वारंवार नाडी, समाधानकारक भरणे, अनेकदा अतालता, सामान्य रक्तदाब. हृदयाची डावी सीमा डावीकडे वाढलेली आहे, आय टोन कमकुवत झाला आहे, स्नायुंचा प्रकृतीचा सिस्टोलिक बडबड ऐकू येतो, कधीकधी पेरीकार्डियल रब (मायोपेरिकार्डिटिस).

प्रयोगशाळा डेटा. ओएके: वाढलेली ईएसआर, ल्युकोसाइटोसिस, शिफ्ट ल्युकोसाइट सूत्रडावीकडे, व्हायरल मायोकार्डिटिससह, ल्युकोपेनिया शक्य आहे. बीएसी: सियालिक ऍसिड, सेरोमुकॉइड, हॅप्टोग्लोबिन, α2- आणि γ-ग्लोब्युलिन, LDH, LDH1_2, CPK, CPK-MB अंश, AsAT च्या सामग्रीमध्ये वाढ. AI: सकारात्मक प्रतिक्रियामायोकार्डियल अँटीजेनच्या उपस्थितीत ल्यूकोसाइट स्थलांतर रोखणे, टी-लिम्फोसाइट्स आणि टी-सप्रेसर्सच्या संख्येत घट, रक्तातील IgA आणि IgG च्या सामग्रीत वाढ; सीईसीच्या रक्तातील शोध, अँटीमायोकार्डियल ऍन्टीबॉडीज; क्वचित प्रसंगी, रक्तात आरएफ दिसणे; रक्तातील सी-रिअॅक्टिव्ह प्रोटीनचा शोध, कॉक्ससॅकी, ईसीएचओ, इन्फ्लूएंझा किंवा इतर संसर्गजन्य घटकांना प्रतिपिंडांचे उच्च टायटर्स.

ईसीजी: मध्यांतरात घट एस - टी किंवा टी लाट एक किंवा अधिक वेळा अनेक लीड्समध्ये, एक नकारात्मक, विषम टी लहर दिसू शकते; पेरीकार्डिटिस किंवा सबपेकार्डियल मायोकार्डियल नुकसानामुळे संभाव्य मोनोफॅसिक एसटी उंची; एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नाकेबंदीचे विविध अंश; एक्स्ट्रासिस्टोल, अॅट्रियल फायब्रिलेशन किंवा फडफड, ईसीजी व्होल्टेज कमी होणे.

हृदयाचा क्ष-किरण आणि इकोकार्डिओस्कोपी हृदय आणि त्याच्या पोकळीत वाढ झाल्याचे दिसून येते.

तक्रारी: विश्रांतीच्या वेळी आणि व्यायामादरम्यान श्वास लागणे, धडधडणे, हृदयात व्यत्यय आणि वेदना, उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये वेदना, पाय सुजणे, व्यायामादरम्यान खोकला.

वस्तुनिष्ठ परीक्षा. सामान्य स्थिती गंभीर, सक्तीची स्थिती, ऑर्थोप्निया, उच्चारित ऍक्रोसायनोसिस, थंड घाम, मानेच्या नसा सुजलेल्या, पायांना सूज येणे. नाडी वारंवार, कमकुवत भरणे, अनेकदा थ्रेड, अतालता, रक्तदाब कमी होतो. हृदयाच्या सीमा डावीकडे अधिक वाढवल्या जातात, परंतु बर्‍याचदा सर्व दिशांनी (सहवर्ती पेरीकार्डिटिसमुळे). हृदयाचे ध्वनी बहिरे आहेत, टाकीकार्डिया, अनेकदा एक सरपटणारी लय, एक्स्ट्रासिस्टोल, अनेकदा पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डिया, ऍट्रियल फायब्रिलेशन, शीर्षस्थानी सिस्टॉलिक बडबड, पेरीकार्डियल रब (समवर्ती पेरीकार्डिटिससह) स्नायूंच्या उत्पत्तीद्वारे निर्धारित केले जाते. फुफ्फुसाच्या auscultation वर खालचे विभागतुम्ही कंजेस्टिव्ह फाइन बबलिंग रेल्स आणि क्रेपिटस हे डाव्या वेंट्रिक्युलर फेल्युअरचे प्रकटीकरण म्हणून ऐकू शकता. सर्वात मध्ये गंभीर प्रकरणेह्रदयाचा अस्थमा आणि फुफ्फुसाचा सूज येऊ शकतो. यकृतामध्ये लक्षणीय वाढ निश्चित केली जाते, त्याचे वेदना, जलोदर दिसू शकतात. हृदयातील लक्षणीय वाढीसह, ट्रायकस्पिड वाल्वची सापेक्ष अपुरेपणा विकसित होऊ शकते, झिफॉइड प्रक्रियेच्या प्रदेशात, या प्रकरणात, एक सिस्टॉलिक बडबड ऐकू येते, जी प्रेरणेवर वाढते (रिवेरो-कॉर्व्हालो लक्षण). बर्‍याचदा, थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंत विकसित होतात (फुफ्फुस, मूत्रपिंड आणि सेरेब्रल धमन्यांमध्ये थ्रोम्बोइम्बोलिझम इ.).

प्रयोगशाळा डेटा, यासह इम्यूनोलॉजिकल पॅरामीटर्सलक्षणीय बदल होतात, ज्याचे स्वरूप मध्यम मायोकार्डिटिससारखेच असते, परंतु बदलाची डिग्री अधिक स्पष्ट होते. लक्षणीय विघटन आणि यकृतातील वाढीसह, ESR थोडे बदलू शकते.

ईसीजी: नेहमी बदलले जाते, टी लहर लक्षणीयरीत्या कमी होते आणि S-T मध्यांतरबर्‍याच लीड्समध्ये, काहीवेळा एकूणच, एक नकारात्मक टी लहर शक्य आहे, विविध अंशांचे एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नाकेबंदी, हिज बंडलच्या पायांची नाकेबंदी, एक्स्ट्रासिस्टोल्स, पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डिया, अॅट्रियल फायब्रिलेशन आणि फडफड अनेकदा नोंदवले जातात.

हृदयाचा एक्स-रे: कार्डिओमेगाली, ह्रदयाचा टोन कमी झाला.

इकोकार्डियोग्राफी कार्डिओमेगाली प्रकट करते, हृदयाच्या विविध कक्षांचे विस्तार, कमी होते कार्डियाक आउटपुट, IHD मधील स्थानिक हायपोकिनेसियाच्या विरूद्ध एकूण मायोकार्डियल हायपोकिनेसियाची चिन्हे.

इंट्राव्हिटल मायोकार्डियल बायोप्सी: जळजळ चित्र.

अशा प्रकारे, सौम्य मायोकार्डिटिससाठी, फोकल मायोकार्डियल नुकसान वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, सामान्य सीमाहृदय अपयश, रक्ताभिसरण अपयशाचा अभाव, सौम्य क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळा डेटा, अनुकूल अभ्यासक्रम. मध्यम गंभीर मायोकार्डिटिस कार्डिओमेगाली, रक्ताभिसरणाच्या विफलतेची अनुपस्थिती, घावांचे मल्टीफोकल स्वरूप आणि क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळेतील डेटाची तीव्रता द्वारे प्रकट होते. गंभीर मायोकार्डिटिस हे विखुरलेले मायोकार्डियल नुकसान द्वारे दर्शविले जाते, तीव्र अभ्यासक्रम, कार्डिओमेगाली, सर्व क्लिनिकल लक्षणांची तीव्रता, रक्ताभिसरण अपयश.

निदान निकष (यु. आय. नोविकोव्ह, 1981)

पूर्वीचे संक्रमण, क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळेच्या डेटाद्वारे सिद्ध झालेले (रोगकारक वेगळे करणे, तटस्थीकरण चाचणीचे परिणाम, CSK, TPHA, वाढलेले ESR, PRP चे स्वरूप), किंवा अन्य अंतर्निहित रोग ( औषध ऍलर्जीआणि इ.).

मायोकार्डियल हानीची चिन्हे

1. ECG मध्ये पॅथॉलॉजिकल बदल (लय, वहन, बदल S-T मध्यांतरआणि इ.)
2. रक्ताच्या सीरममध्ये सारकोप्लास्मिक एंजाइम आणि आयसोएन्झाईम्सची वाढलेली क्रिया (AsAT, LDH, CPK, LDH1-2)
3. कार्डिओमेगाली, एक्स-रे आणि अल्ट्रासाऊंड अभ्यासानुसार
4. कंजेस्टिव्ह हार्ट फेल्युअर किंवा कार्डिओजेनिक शॉक

एटिओलॉजीनुसार, मागील संसर्ग किंवा इतर रोगांचे संयोजन, कोणत्याही दोन "लहान" आणि एकासह<большим» или с любыми двумя «большими» признаками достаточно для диагноза миокардита.

मायोकार्डिटिसचे नैदानिक निदान कोर्सचे वर्गीकरण आणि मुख्य क्लिनिकल वैशिष्ट्ये विचारात घेऊन तयार केले जाते: एटिओलॉजिकल वैशिष्ट्ये दर्शविली जातात (जर इटिओलॉजी अचूकपणे स्थापित करणे शक्य असेल तर), कोर्सची तीव्रता आणि स्वरूप, गुंतागुंतांची उपस्थिती ( हृदय अपयश, थ्रोम्बोइम्बोलिक सिंड्रोम, लय आणि वहन व्यत्यय इ.).

निदानाच्या सूत्रीकरणाची उदाहरणे

1. व्हायरल (कॉक्ससॅकी) मायोकार्डिटिस, मध्यम स्वरूप, तीव्र कोर्स, एक्स्ट्रासिस्टोलिक एरिथमिया, एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉक I स्टेज. परंतु.
2. स्टॅफिलोकोकल मायोकार्डिटिस, गंभीर स्वरूप, तीव्र कोर्स, हृदयाच्या अस्थमाच्या हल्ल्यांसह डाव्या वेंट्रिक्युलर अपयश.
3. नॉन-ह्युमॅटिक मायोकार्डिटिस, सौम्य स्वरूप, तीव्र कोर्स, एच 0 .

थेरपिस्टचे डायग्नोस्टिक हँडबुक. चिरकिन ए.ए., ओकोरोकोव्ह ए.एन., 1991

मुख्य मेनू

मुलाखत

नोटा बेने!

आपत्कालीन औषध, शस्त्रक्रिया, ट्रॉमाटोलॉजी आणि आपत्कालीन काळजी याबद्दल ज्ञान मिळविण्यासाठी साइटची सामग्री सादर केली जाते.

आजारपणाच्या बाबतीत, वैद्यकीय संस्थांशी संपर्क साधा आणि डॉक्टरांचा सल्ला घ्या

मायोकार्डिटिस: चिन्हे, कारणे, निदान, थेरपी

मायोकार्डिटिस हा हृदयविकाराचा रोग आहे, म्हणजे हृदयाच्या स्नायूचा (मायोकार्डियम) जळजळ. मायोकार्डिटिसवरील पहिले अभ्यास XIX शतकाच्या 20-30 च्या दशकात केले गेले होते, कारण आधुनिक कार्डिओलॉजीमध्ये या रोगाचे निदान आणि उपचारांचा समृद्ध अनुभव आहे.

मायोकार्डिटिस एका विशिष्ट वयाशी "बांधलेले" नाही, हे वृद्ध आणि मुलांमध्ये निदान केले जाते आणि तरीही ते 30-40 वर्षांच्या वयोगटातील बहुतेक वेळा पाळले जाते: कमी वेळा पुरुषांमध्ये, अधिक वेळा स्त्रियांमध्ये.

मायोकार्डिटिसचे प्रकार, कारणे आणि लक्षणे

मायोकार्डिटिसचे अनेक वर्गीकरण आहेत - हृदयाच्या स्नायूंना झालेल्या नुकसानाच्या डिग्रीवर आधारित, रोगाचा कोर्स, एटिओलॉजी इ. म्हणूनच, मायोकार्डिटिसची लक्षणे देखील बदलतात: गुप्त, जवळजवळ लक्षणे नसलेल्या कोर्सपासून गंभीर गुंतागुंत आणि रुग्णाच्या अचानक मृत्यूपर्यंत. दुर्दैवाने, मायोकार्डिटिसची पॅथोग्नोमोनिक लक्षणे, म्हणजेच, रोगाचे स्पष्टपणे वर्णन करणे, अनुपस्थित आहेत.

मायोकार्डिटिसच्या मुख्य, सार्वत्रिक लक्षणांमध्ये सामान्य बिघाड, सबफेब्रिल तापमान, व्यायामादरम्यान जलद थकवा, हृदयाच्या लयीत अडथळा, श्वासोच्छवास आणि धडधडणे आणि वाढलेला घाम यांचा समावेश होतो. रुग्णाला छातीत डावीकडे आणि प्रीकॉर्डियल झोनमध्ये काही अस्वस्थता जाणवू शकते आणि दाबून किंवा वार (कार्डिअल्जिया) च्या दीर्घकाळापर्यंत किंवा सतत वेदनादायक संवेदना देखील जाणवू शकतात, ज्याची तीव्रता लोडच्या आकारावर किंवा त्यावर अवलंबून नसते. दिवसाची वेळ. स्नायू आणि सांधे (आर्थराल्जिया) मध्ये अस्थिर वेदना देखील पाहिल्या जाऊ शकतात.

मुलांमध्ये मायोकार्डिटिसचे निदान जन्मजात किंवा अधिग्रहित रोग म्हणून केले जाते. नंतरचे बहुतेकदा SARS चे परिणाम बनतात. त्याच वेळी, मायोकार्डिटिसची लक्षणे प्रौढ व्यक्तीमध्ये रोगाच्या लक्षणांसारखीच असतात: अशक्तपणा आणि श्वास लागणे, भूक न लागणे, अस्वस्थ झोप, सायनोसिसचे प्रकटीकरण, मळमळ आणि उलट्या. तीव्र कोर्समुळे हृदयाच्या आकारात वाढ होते आणि तथाकथित ह्रदयाचा कुबडा तयार होतो, जलद श्वासोच्छ्वास, बेहोशी इ.

रोगाच्या स्वरूपांपैकी, तीव्र मायोकार्डिटिस आणि क्रॉनिक मायोकार्डिटिस वेगळे केले जातात कधीकधी आम्ही मायोकार्डियल जळजळांच्या सबएक्यूट फॉर्मबद्दल देखील बोलत असतो. हृदयाच्या स्नायूमध्ये प्रक्षोभक प्रक्रियेचे स्थानिकीकरण/प्रचलनाची भिन्न डिग्री देखील डिफ्यूज आणि फोकल मायोकार्डिटिसमध्ये फरक करणे शक्य करते आणि विविध एटिओलॉजी खालील गट आणि मायोकार्डियल जळजळांच्या प्रकारांमध्ये फरक करण्यासाठी आधार म्हणून काम करतात.

संसर्गजन्य मायोकार्डिटिस

दुसरे स्थान बॅक्टेरियाच्या मायोकार्डिटिसने व्यापलेले आहे. तर, संधिवाताच्या मायोकार्डिटिसचे कारण संधिवाताचे पॅथॉलॉजी आहे आणि रोगाचा मुख्य कारक घटक बीटा-हेमोलाइटिक स्ट्रेप्टोकोकस गट आहे. ह्रदयाचा दमा किंवा अल्व्होलर पल्मोनरी एडेमा फुफ्फुसातील ओलसर रेल्ससह. कालांतराने, सूज दिसणे, यकृत, मूत्रपिंड यांचा सहभाग, पोकळ्यांमध्ये द्रव साठणे यासह तीव्र हृदय अपयश विकसित करणे शक्य आहे.

समांतरपणे मायोकार्डिटिसचे कारण दोन किंवा अधिक संसर्गजन्य रोगजनक असू शकतात: एक यासाठी अनुकूल परिस्थिती निर्माण करतो, दुसरा थेट हृदयाच्या स्नायूच्या पराभवात "गुंततो". आणि हे सर्व सहसा पूर्णपणे लक्षणे नसलेल्या कोर्ससह असते.

नॉन-ह्युमेटिक मूळचे मायोकार्डिटिस

गैर-संधिवाताचा मूळचा मायोकार्डिटिस स्वतःला प्रामुख्याने ऍलर्जी किंवा संसर्गजन्य-एलर्जिक मायोकार्डिटिसच्या स्वरूपात प्रकट होतो, जो इम्युनोअलर्जिक प्रतिक्रियाच्या परिणामी विकसित होतो.

ऍलर्जीक मायोकार्डिटिस संसर्गजन्य-एलर्जी, औषधी, सीरम, पोस्ट-लसीकरण, बर्न, प्रत्यारोपण किंवा पौष्टिक मध्ये विभागले गेले आहे. हे बहुतेकदा मानवी रोगप्रतिकारक प्रणालीच्या लसी आणि सेरा यांच्या प्रतिक्रियेमुळे होते ज्यामध्ये इतर जीवांचे प्रथिने असतात. ऍलर्जीक मायोकार्डिटिसला उत्तेजन देणारी फार्माकोलॉजिकल औषधे काही प्रतिजैविक, सल्फोनामाइड्स, पेनिसिलिन, कॅटेकोलामाइन्स, तसेच ऍम्फेटामाइन, मेथिल्डोपा, नोवोकेन, स्पिरोनोलॅक्टोन इ.

विषारी मायोकार्डिटिस हा मायोकार्डियमवर विषारी प्रभावाचा परिणाम आहे - मद्यपान, हायपरथायरॉईडीझम (हायपरथायरॉईडीझम), युरेमिया, विषारी रासायनिक घटकांसह विषबाधा इ. कीटकांच्या चाव्यामुळे मायोकार्डियमची जळजळ देखील होऊ शकते.

ऍलर्जीक मायोकार्डिटिसच्या लक्षणांपैकी हृदयात वेदना, सामान्य अस्वस्थता, धडधडणे आणि श्वास लागणे, सांधेदुखी शक्य आहे, उच्च (37-39 ° से) किंवा सामान्य तापमान कायम राहते. तसेच, कधीकधी इंट्राकार्डियाक वहन आणि हृदयाच्या लयचे उल्लंघन होते: टाकीकार्डिया, ब्रॅडीकार्डिया (कमी वेळा), एक्टोपिक एरिथमिया.

रोग लक्षणे नसलेल्या किंवा किरकोळ प्रकटीकरणांसह सुरू होतो. रोगाच्या लक्षणांची तीव्रता मुख्यत्वे स्थानिकीकरण आणि दाहक प्रक्रियेच्या विकासाच्या तीव्रतेमुळे होते.

अब्रामोव्ह-फिडलर मायोकार्डिटिस

अब्रामोव्ह-फिडलरचा मायोकार्डिटिस (दुसरे नाव इडिओपॅथिक आहे, ज्याचा अर्थ अज्ञात एटिओलॉजी आहे) हे कार्डिओमेगालीसह अधिक गंभीर कोर्सद्वारे दर्शविले जाते, म्हणजेच हृदयाच्या आकारात लक्षणीय वाढ होते (याचे कारण हृदयाचा विस्तार आहे. ), हृदयाच्या वहन आणि लयमध्ये गंभीर व्यत्यय, ज्यामुळे अखेरीस हृदय अपयशी ठरते.

या प्रकारचा मायोकार्डिटिस मध्यम वयात अधिक वेळा साजरा केला जातो. अनेकदा त्यामुळे मृत्यूही होऊ शकतो.

मायोकार्डिटिसचे निदान

"मायोकार्डिटिस" चे निदान सहसा रोगाच्या सुप्त अभ्यासक्रमामुळे आणि त्याच्या लक्षणांच्या अस्पष्टतेमुळे गुंतागुंतीचे असते. हे सर्वेक्षण आणि विश्लेषण, शारीरिक तपासणी, प्रयोगशाळेतील रक्त चाचणी आणि कार्डिओग्राफिक अभ्यासाच्या आधारे केले जाते:

मायोकार्डिटिसच्या शारीरिक तपासणीमध्ये हृदयातील वाढ (त्याच्या डाव्या सीमेच्या किंचित विस्थापनापासून लक्षणीय वाढ) तसेच फुफ्फुसांमध्ये रक्तसंचय दिसून येते. डॉक्टर रुग्णाच्या मानेच्या नसा आणि पाय सूजणे लक्षात घेतात, सायनोसिस होण्याची शक्यता असते, म्हणजेच श्लेष्मल त्वचा, त्वचा, ओठ आणि नाकाचे टोक यांचे सायनोसिस.

ऑस्कल्टेशन दरम्यान, डॉक्टरांना मध्यम टाकीकार्डिया किंवा ब्रॅडीकार्डिया, डाव्या आणि उजव्या वेंट्रिक्युलर अपयशाची लक्षणे, I टोन आणि गॅलप लय कमकुवत होणे, शीर्षस्थानी सिस्टॉलिक गुणगुणणे ऐकतो.

मायोकार्डियल जळजळ निदान करण्यासाठी प्रयोगशाळेतील रक्त चाचणी देखील माहितीपूर्ण आहे. रक्ताची संपूर्ण संख्या ल्युकोसाइटोसिस (ल्यूकोसाइट्सच्या संख्येत वाढ), ल्युकोसाइट फॉर्म्युलाच्या डावीकडे शिफ्ट, ईएसआरमध्ये वाढ, इओसिनोफिल्सच्या संख्येत वाढ (इओसिनोफिलिया) दर्शवू शकते.

बायोकेमिकल रक्त चाचणी हायपरगॅमाग्लोबुलिनमिया (इम्युनोग्लोबुलिनची वाढलेली पातळी), सी-रिअॅक्टिव्ह प्रोटीनची उपस्थिती, सेरोम्युकोइड, सियालिक ऍसिड, फायब्रिनोजेनची वाढलेली सामग्रीसह डिस्प्रोटीनेमिया (रक्तातील प्रथिनांच्या अंशांच्या परिमाणात्मक गुणोत्तरातील विचलन) दर्शवते.

रक्त संस्कृती रोगाच्या जीवाणूजन्य उत्पत्तीची साक्ष देऊ शकते. विश्लेषणादरम्यान, अँटीबॉडी टायटरचे सूचक देखील स्थापित केले जातात, त्यांच्या क्रियाकलापांबद्दल माहिती देतात.

छातीचा एक्स-रे हृदयाच्या सीमांचा विस्तार आणि कधीकधी फुफ्फुसांमध्ये रक्तसंचय दर्शवितो.
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, किंवा ईसीजी, हृदयाच्या कार्यादरम्यान निर्माण झालेल्या विद्युत क्षेत्रांचा अभ्यास करण्यासाठी एक निदान तंत्र आहे. मायोकार्डिटिसचे निदान करताना, ही संशोधन पद्धत अतिशय माहितीपूर्ण आहे, कारण रोगाच्या बाबतीत इलेक्ट्रोकार्डियोग्राममधील बदल नेहमी लक्षात घेतले जातात, जरी ते विशिष्ट नसतात. ते टी वेव्ह (सपाट होणे किंवा मोठेपणा कमी होणे) आणि एसटी विभाग (आयसोइलेक्ट्रिक रेषेपासून वर किंवा खाली सरकणे) मध्ये गैर-विशिष्ट क्षणिक बदलांसारखे दिसतात. योग्य प्रीकॉर्डियल लीड्स (V1-V4) मध्ये असामान्य Q लहरी आणि कमी R लहर मोठेपणा देखील दिसू शकतात.

बहुतेकदा, ईसीजी पॅरासिस्टोल, व्हेंट्रिक्युलर आणि सुपरव्हेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल, एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर कंडक्शन पॅथॉलॉजी देखील दर्शवते. प्रतिकूल रोगनिदान हे ऍट्रियल फायब्रिलेशन आणि त्याच्या बंडलच्या पायांच्या (सामान्यत: डावीकडे) नाकेबंदीच्या एपिसोड्सद्वारे दिसून येते, जे मायोकार्डियममध्ये व्यापक दाहक फोकस दर्शवते.

इकोकार्डियोग्राफी ही एक अल्ट्रासाऊंड पद्धत आहे जी हृदयाच्या आणि त्याच्या वाल्व्हच्या क्रियाकलापांमधील मॉर्फोलॉजिकल आणि कार्यात्मक विकृतींचे परीक्षण करते. दुर्दैवाने, इकोकार्डियोग्राफी दरम्यान मायोकार्डियल जळजळ होण्याच्या विशिष्ट लक्षणांबद्दल बोलणे आवश्यक नाही.

मायोकार्डिटिसचे निदान करताना, इकोकार्डियोग्राफी प्रक्रियेच्या तीव्रतेवर अवलंबून, त्याच्या संकुचित कार्याशी संबंधित विविध मायोकार्डियल बिघडलेले कार्य (हृदयाच्या पोकळ्यांचे प्राथमिक किंवा लक्षणीय विस्तार, संकुचित कार्य, डायस्टोलिक डिसफंक्शन इ.) शोधू शकते, तसेच इंट्राकॅव्हिटरी थ्रोम ओळखू शकते. . पेरीकार्डियल पोकळीमध्ये द्रवपदार्थाची वाढलेली मात्रा शोधणे देखील शक्य आहे. त्याच वेळी, इकोकार्डियोग्राफी दरम्यान हृदयाची संकुचितता सामान्य राहू शकते, म्हणून इकोकार्डियोग्राफी अनेक वेळा पुनरावृत्ती करावी लागते.

मायोकार्डिटिसचे निदान करण्यासाठी सहाय्यक पद्धती, ज्यामुळे निदानाची शुद्धता सिद्ध करणे शक्य होते, खालील देखील असू शकतात:

नंतरची पद्धत सध्या अनेक डॉक्टर मायोकार्डिटिसच्या अचूक निदानासाठी पुरेशी मानली जाते, परंतु ही स्थिती अजूनही काही शंका निर्माण करते, कारण एंडोमायोकार्डियल बायोप्सी अनेक अस्पष्ट परिणाम देऊ शकते.

मायोकार्डिटिसचा उपचार

मायोकार्डिटिसच्या उपचारांमध्ये इटिओट्रॉपिक थेरपी आणि गुंतागुंतांवर उपचार समाविष्ट आहेत. मायोकार्डिटिस असलेल्या रूग्णांसाठी मुख्य शिफारसी हॉस्पिटलायझेशन, विश्रांती आणि अंथरुणावर विश्रांती (1 आठवड्यापासून 1.5 महिन्यांपर्यंत - तीव्रतेनुसार), ऑक्सिजन इनहेलेशनची नियुक्ती, तसेच नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्सचा वापर असेल. NSAIDs).

मायोकार्डिटिसच्या उपचारादरम्यानच्या आहारामध्ये जेव्हा रुग्णाला रक्ताभिसरण निकामी होण्याची चिन्हे दिसतात तेव्हा मीठ आणि द्रवपदार्थाचे मर्यादित सेवन समाविष्ट असते. आणि इटिओट्रॉपिक थेरपी - मायोकार्डिटिसच्या उपचारातील मध्यवर्ती दुवा - रोगास कारणीभूत घटक दूर करण्यावर केंद्रित आहे.

व्हायरल मायोकार्डिटिसचा उपचार थेट त्याच्या टप्प्यावर अवलंबून असतो: I फेज - रोगजनकांच्या पुनरुत्पादनाचा कालावधी; II - स्वयंप्रतिकार नुकसान टप्पा; III - डायलेटेड कार्डिओमायोपॅथी, किंवा डीसीएम, म्हणजेच हृदयाच्या पोकळीचे ताणणे, सिस्टोलिक डिसफंक्शनच्या विकासासह.

मायोकार्डिटिसच्या प्रतिकूल कोर्सचा परिणाम - डायलेटेड कार्डिओमायोपॅथी

व्हायरल मायोकार्डिटिसच्या उपचारांसाठी औषधांचा उद्देश विशिष्ट रोगजनकांवर अवलंबून असतो. रुग्णांना मेंटेनन्स थेरपी, लसीकरण, कमी करणे किंवा शारीरिक क्रियाकलाप पूर्णपणे वगळणे - रोगाची लक्षणे अदृश्य होईपर्यंत, कार्यात्मक पॅरामीटर्सचे स्थिरीकरण आणि नैसर्गिक, सामान्य हृदयाचे आकार पुनर्संचयित करणे, कारण व्यायाम नूतनीकरण (प्रतिकृती) मध्ये योगदान देते. व्हायरस आणि त्याद्वारे मायोकार्डिटिसचा कोर्स गुंतागुंत होतो.

बॅक्टेरियल मायोकार्डिटिसमध्ये प्रतिजैविकांची आवश्यकता असते (व्हॅनकोमायसिन, डॉक्सीसाइक्लिन इ.). हृदयाचे कार्य स्थिर करण्यासाठी, कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स (कॉर्गलिकॉन, स्ट्रोफॅन्थिन) घेणे आवश्यक आहे आणि ऍरिथिमियासाठी विविध अँटीएरिथमिक औषधे लिहून दिली आहेत. थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंत टाळण्यासाठी आणि प्रभावित मायोकार्डियममध्ये चयापचय सुधारण्यासाठी अँटीकोआगुलंट्स (एस्पिरिन, वॉरफेरिन, चाइम्स) आणि अँटीएग्रीगंट्स म्हणतात - चयापचय थेरपी (एस्पार्कम, पोटॅशियम ऑरोटेट, प्रिडक्टल, रिबॉक्सिन, मिल्ड्रॉनेट, पॅनांगिन), एटीपी, जीवनसत्त्वे.
जर व्हायरल मायोकार्डिटिसच्या हृदयाच्या विफलतेवर उपचार करून (लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, एसीई इनहिबिटर, कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स, β-ब्लॉकर) पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या उच्च क्रियाकलापांमुळे अपेक्षित परिणाम देत नसेल, तर रुग्णाला इम्युनोसप्रेसिव्ह थेरपी (टप्प्यात) लिहून दिली पाहिजे. रोगाचा II), ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स (प्रेडनिसोलोन) आणि इम्युनोसप्रेसेंट्स (अझाथिओप्रिन, सायक्लोस्पोरिन ए, इ.) घेणे.
संधिवाताच्या मायोकार्डिटिससाठी NSAIDs - नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (ibuprofen, diclofenac, इ.), तसेच ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्सची नियुक्ती आवश्यक आहे.
ऍलर्जीक मायोकार्डिटिसचा उपचार तपशीलवार इतिहासासह आणि ऍलर्जीन त्वरित काढून टाकण्यापासून सुरू होतो. या प्रकरणात अँटीबायोटिक्स महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावू शकत नाहीत आणि ज्या रुग्णाला अँटीहिस्टामाइन्स घेण्याची अधिक शक्यता असते, उदाहरणार्थ, एच१ ब्लॉकर्सला धोका निर्माण होऊ शकतो.
विषारी मायोकार्डिटिसचा उपचार रोगाच्या विकासास कारणीभूत असलेल्या एजंटला काढून टाकून आणि रोगाची मुख्य लक्षणे थांबविणारी औषधे घेऊन केला जातो. बर्न मायोकार्डिटिससाठी लक्षणात्मक थेरपी देखील निर्धारित केली जाते, ज्यासाठी अद्याप कोणतेही विशिष्ट उपचार नाहीत.

मायोकार्डिटिसच्या उपचारातील मुख्य उपाय म्हणजे प्रत्यारोपण, म्हणजे हृदय प्रत्यारोपण: हे अशा स्थितीवर केले जाते की उपचारात्मक उपायांनी कार्यात्मक आणि क्लिनिकल पॅरामीटर्समध्ये सुधारणा केली नाही.

मायोकार्डिटिसचे निदान

मायोकार्डिटिसचे रोगनिदान, दुर्दैवाने, खूप परिवर्तनीय आहे: पूर्ण पुनर्प्राप्तीपासून मृत्यूपर्यंत. एकीकडे, बहुतेकदा मायोकार्डिटिस अव्यक्तपणे प्रगती करते आणि पूर्ण पुनर्प्राप्तीसह समाप्त होते. दुसरीकडे, हा रोग हृदयरोगास कारणीभूत ठरू शकतो, उदाहरणार्थ, मायोकार्डियममधील संयोजी स्कार टिश्यूचा प्रसार, वाल्वचे विकृतीकरण आणि मायोकार्डियल तंतू बदलणे, ज्यामुळे हृदयाची लय आणि त्याच्या वहनांमध्ये सतत अडथळा येतो. . मायोकार्डिटिसच्या संभाव्य परिणामांपैकी एक हार्ट फेल्युअरचा एक जुनाट प्रकार देखील आहे, ज्यामुळे अपंगत्व आणि मृत्यू देखील होऊ शकतो.

म्हणून, हॉस्पिटलायझेशननंतर, मायोकार्डिटिसचा रुग्ण दुसर्या वर्षासाठी दवाखान्याच्या निरीक्षणाखाली असतो. त्याला हृदयविकाराच्या संस्थांमध्ये सेनेटोरियम उपचारांची देखील शिफारस करण्यात आली होती.

अनिवार्य बाह्यरुग्ण निरीक्षण आहे, ज्यामध्ये वर्षातून 4 वेळा डॉक्टरांची तपासणी, प्रयोगशाळेतील रक्त चाचण्या (जैवरासायनिक विश्लेषणासह) आणि मूत्र, तसेच हृदयाचे अल्ट्रासाऊंड - दर सहा महिन्यांनी एकदा, मासिक ईसीजी यांचा समावेश होतो. व्हायरल इन्फेक्शन्ससाठी नियमित इम्यूनोलॉजिकल अभ्यास आणि चाचणी देखील शिफारस केली जाते.

तीव्र मायोकार्डिटिसच्या प्रतिबंधासाठीचे उपाय हे जळजळ झालेल्या अंतर्निहित रोगाद्वारे निर्धारित केले जातात आणि परदेशी सेरा आणि इतर औषधांच्या विशेषतः काळजीपूर्वक वापराशी संबंधित आहेत ज्यामुळे एलर्जी आणि स्वयंप्रतिकार प्रतिक्रिया होऊ शकतात.

आणि शेवटचा. मायोकार्डिटिसची गुंतागुंत किती गंभीर असू शकते हे लक्षात घेता, "आजीच्या पद्धती", विविध लोक उपाय किंवा डॉक्टरांच्या प्रिस्क्रिप्शनशिवाय औषधे वापरून हृदयाच्या स्नायूंच्या जळजळांवर स्वत: ची औषधोपचार करणे अत्यंत अविवेकी आहे, कारण यामुळे गंभीर परिणाम होण्याची भीती असते. आणि त्याउलट: मायोकार्डिटिसची लक्षणे वेळेवर ओळखणे आणि वैद्यकीय संस्थेच्या कार्डिओलॉजी विभागात योग्य जटिल उपचार नेहमीच रुग्णांच्या रोगनिदानांवर सकारात्मक परिणाम करतात.

मायोकार्डिटिस. मायोकार्डिटिसचे प्रकार. संधिवाताचा आणि नॉन-ह्यूमेटिक मायोकार्डिटिस. इडिओपॅथिक, स्वयंप्रतिकार, विषारी, अल्कोहोलिक मायोकार्डिटिस

स्थानिकीकरणानुसार मायोकार्डिटिसचे प्रकार

हृदयाच्या भिंतींच्या संरचनेत तीन स्तर वेगळे केले जातात:

एंडोकार्डियम ( आतील थर);
मायोकार्डियम ( मधला थर, स्नायूंच्या ऊतीद्वारे दर्शविला जातो);
एपिकार्डियम ( बाह्य थर).

आतील थरामध्ये एंडोथेलियम, स्नायू तंतू आणि सैल संयोजी ऊतक असतात. या रचना हृदयाच्या झडपा देखील तयार करतात. सोप्या भाषेत सांगायचे तर, हृदयाचे झडप आणि प्रमुख वाहिन्या हे एंडोकार्डियमचे विस्तार आहेत. म्हणूनच, जेव्हा हृदयाच्या आतील थरावर परिणाम होतो तेव्हा हृदयाच्या झडपांचा एकाच वेळी पराभव होतो. एंडोकार्डियमच्या जळजळीला एंडोकार्डिटिस म्हणतात.

मायोकार्डिटिस पेरीकार्डिटिस

मायोकार्डिटिस (एंडोकार्डिटिस) संधिवाताचा हृदयरोग)

मायोकार्डिटिस एंडोकार्डिटिस पेरीकार्डिटिस ( स्वादुपिंडाचा दाह)

श्वास लागणे;
तीव्र अशक्तपणा आणि अस्वस्थता;
रक्तदाब कमी करणे;
उच्चारित सूज;
यकृत वाढवणे.

रेडियोग्राफवर हृदयाच्या आकारात मोठ्या प्रमाणात वाढ होते, इलेक्ट्रोकार्डियोग्रामवर ( ईसीजीअपुरा रक्तपुरवठा होण्याची चिन्हे ( इस्केमिया). पॅनकार्डायटिसमध्ये मृत्यूचे प्रमाण 50 टक्क्यांपर्यंत आहे.

फोकल आणि डिफ्यूज मायोकार्डिटिस

फोकल मायोकार्डिटिस आणि डिफ्यूजमधील फरक म्हणजे लक्षणांची तीव्रता आणि रोगाच्या कोर्सची तीव्रता. जर मायोकार्डियमच्या फक्त एका भागावर परिणाम झाला असेल तर कोणतीही लक्षणे दिसू शकत नाहीत आणि हृदयाच्या स्नायूंच्या संरचनेत बदल केवळ इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम किंवा इतर अभ्यासादरम्यान आढळतात. काहीवेळा, फोकल मायोकार्डिटिससह, रुग्णाला हृदयाची लय विकार, वस्तुनिष्ठ कारणांशिवाय थकवा आणि श्वास लागणे यामुळे त्रास होतो. या रोगासाठी रोगनिदान अनुकूल आहे ( विशेषतः व्हायरल एटिओलॉजीसह). उपचारांच्या अनुपस्थितीत, रोगाचा फोकल फॉर्म अनेकदा डिफ्यूज मायोकार्डिटिसमध्ये बदलतो.

मायोकार्डिटिसच्या वरीलपैकी प्रत्येक प्रकारात रोगाची सामान्य चिन्हे आणि लक्षणे केवळ विचित्र असू शकतात. रोगाचा कोर्स आणि रोगनिदान देखील निर्धारित केले जाते ज्याद्वारे सूक्ष्मजीवाने दाहक प्रक्रिया सुरू केली.

संसर्गजन्य मायोकार्डिटिसच्या सर्व संभाव्य कारक घटकांपैकी, विषाणूंना सर्वात जास्त महत्त्व आहे, कारण ते अत्यंत हृदयरोगजन्य असतात ( हृदयावर परिणाम करण्याची क्षमता). तर, हृदयाच्या स्नायूंच्या सर्व जळजळांपैकी निम्मे कॉक्ससॅकी विषाणूमुळे विकसित होतात.

वसंत ऋतु आणि शरद ऋतूतील घटनांमध्ये वाढ होते, कारण या काळात मानवी शरीर विषाणूंना सर्वात असुरक्षित असते.
या पॅथॉलॉजीचे अंदाजे 60 टक्के रुग्ण पुरुष आहेत. स्त्रियांमध्ये, हा रोग बहुतेकदा गर्भधारणेदरम्यान किंवा बाळाच्या जन्मानंतर निदान होतो. गर्भधारणेदरम्यान कॉक्ससॅकी मायोकार्डिटिसमुळे गर्भाच्या हृदयाच्या स्नायूंना जळजळ होऊ शकते ( गर्भाशयात राहताना, जन्मानंतर लगेच किंवा आयुष्याच्या पहिल्या सहा महिन्यांत).
हृदयाची लक्षणे दिसण्यापूर्वी ( श्वास लागणे, वेदना) पोटात, नाभीजवळ कमी-तीव्रतेच्या वेदना, उलट्या, मळमळ, पाणचट मल यामुळे रुग्णाला त्रास होऊ लागतो. त्यानंतर, पॅरोक्सिस्मल छातीतील वेदना मायोकार्डिटिसच्या सामान्य लक्षणांमध्ये जोडल्या जातात, जे इनहेलेशन-उच्छ्वास किंवा खोकल्यामुळे वाढते.
ज्या रूग्णांचे वय 20 वर्षांपर्यंत पोहोचत नाही, कॉक्ससॅकी मायोकार्डिटिस गंभीर लक्षणांसह उद्भवते. 40 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या रुग्णांसाठी, रोगाचे अधिक अस्पष्ट चित्र वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. बहुसंख्य प्रकरणांमध्ये, या प्रकारचे मायोकार्डिटिस गंभीर गुंतागुंतांशिवाय उद्भवते आणि काही आठवड्यांत रुग्ण बरे होतात.

कॉक्ससॅकी व्हायरस व्यतिरिक्त, इन्फ्लूएंझा व्हायरस देखील संसर्गजन्य मायोकार्डिटिस होऊ शकतो. सांख्यिकी दर्शविते की हृदयाच्या स्नायूंच्या जळजळांचे सौम्य स्वरूप इन्फ्लूएंझा असलेल्या 10 टक्के रुग्णांमध्ये निदान केले जाते. मायोकार्डिटिसची लक्षणे ( श्वास लागणे, धडधडणे) अंतर्निहित रोग सुरू झाल्यानंतर दीड ते दोन आठवड्यांनंतर दिसून येते. तसेच, हिपॅटायटीस सारख्या विषाणूजन्य रोगांच्या पार्श्वभूमीवर हृदयाच्या स्नायूची जळजळ विकसित होऊ शकते. वैशिष्ट्यपूर्ण फरक म्हणजे लक्षणांची अनुपस्थिती), नागीण, पोलिओमायलिटिस ( बहुतेकदा रुग्णाच्या मृत्यूनंतर निदान केले जाते).

मायोकार्डिटिसचा हा प्रकार विविध बॅक्टेरियाच्या संसर्गामुळे होतो. नियमानुसार, हा रोग कमकुवत प्रतिकारशक्ती असलेल्या रुग्णांमध्ये आणि ज्यांना प्रतिकारशक्ती आहे त्यांच्यामध्ये विकसित होते ( टिकावप्रतिजैविकांना. बहुतेकदा, बॅक्टेरियल मायोकार्डिटिससह, मायोकार्डियमवर गळू तयार होतात, ज्यामुळे रोगाचा कोर्स मोठ्या प्रमाणात वाढतो. मायोकार्डिटिसचा हा प्रकार नेहमीच दुय्यम रोग असतो, म्हणजेच तो विविध जीवाणूजन्य पॅथॉलॉजीजची गुंतागुंत म्हणून विकसित होतो.

घटसर्प. हा संसर्ग हवेतील थेंबांद्वारे शरीरात प्रवेश करतो आणि नियमानुसार, वरच्या श्वसन प्रणालीवर परिणाम होतो. डिप्थीरियाचे वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्ह म्हणजे टॉन्सिलवर पांढरे, दाट किंवा सैल चित्रपट, ज्यामुळे श्वास घेणे कठीण होते. डिप्थीरिया असलेल्या सुमारे 40 टक्के रुग्णांमध्ये हृदयाच्या स्नायूंच्या जळजळाचे निदान केले जाते आणि ते मृत्यूच्या सर्वात सामान्य कारणांपैकी एक आहे. अंतर्निहित रोगाच्या प्रारंभाच्या 7-10 दिवसांनंतर हृदयाच्या नुकसानाची चिन्हे तीव्र स्वरूपात दिसून येतात.
मेनिन्गोकोकल संसर्ग. बहुतेकदा, हा संसर्ग अनुनासिक श्लेष्मल त्वचा प्रभावित करते ( मेनिन्गोकोकल घशाचा दाहरक्ताभिसरण प्रणाली ( मेनिन्गोकोकल सेप्सिस, म्हणजे रक्त विषबाधा), मेंदू ( मेंदुज्वर). मेनिन्गोकोकल संसर्गाच्या पार्श्वभूमीवर मायोकार्डियमची जळजळ पुरुषांमध्ये अधिक निदान होते.
विषमज्वर. आतड्यांतील संसर्गाचा एक प्रकार जो अन्नाद्वारे प्रसारित केला जातो. अंतर्निहित रोगाच्या प्रारंभाच्या 2 ते 4 आठवड्यांनंतर मायोकार्डिटिसची चिन्हे दिसतात. बर्‍याचदा, टायफॉइड तापाने, मायोकार्डियमच्या मध्यवर्ती ऊतींवर परिणाम होतो, ज्यामध्ये हृदयात तीव्र वार, वाढत्या घाम येणे अशा वेदना असतात.
क्षयरोग. या संसर्गामुळे, फुफ्फुसांवर बहुतेकदा परिणाम होतो आणि एक दुर्बल निशाचर खोकला, ज्यामध्ये रक्त थुंकणे देखील असू शकते, हे एक वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षण आहे. मायोकार्डिटिसचे एक विशिष्ट वैशिष्ट्य, जे क्षयरोगाच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होते, उजव्या आणि डाव्या हृदयाचा एकाचवेळी पराभव आहे. ट्यूबरक्युलस मायोकार्डिटिस एक लांब कोर्स द्वारे दर्शविले जाते, अनेकदा एक तीव्र स्वरूपात वाहते.
स्ट्रेप्टोकोकल संसर्ग. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, हा संसर्ग श्वसनमार्गावर आणि त्वचेवर परिणाम करतो. हा रोग टॉन्सिल्सच्या जळजळीने प्रकट होतो, त्वचेवर पुरळ, जी प्रामुख्याने शरीराच्या वरच्या भागावर स्थानिकीकृत असते. स्ट्रेप्टोकोकल संसर्गाच्या पार्श्वभूमीवर विकसित झालेल्या मायोकार्डिटिससाठी, लक्षणांचे स्पष्ट प्रकटीकरण आणि क्रॉनिक फॉर्ममध्ये वारंवार संक्रमण हे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.

टोक्सोप्लाझोसिस. रोगाचे वाहक मांजर कुटुंबातील प्राणी आहेत. टॉक्सोप्लाझोसिस सामान्य अस्वस्थता, भूक न लागणे, संपूर्ण शरीरावर पुरळ दिसणे याद्वारे प्रकट होते ( डोके वगळता). मायोकार्डिटिस विकसित होते, नियम म्हणून, जर संसर्ग तीव्र स्वरूपात पुढे गेला. अयोग्य उपचार किंवा त्याच्या अनुपस्थितीसह, टोक्सोप्लाझोसिसच्या पार्श्वभूमीवर मायोकार्डियमची जळजळ हृदयविकाराचा झटका ठरतो.
चागस रोग. बेडबगमध्ये हा संसर्ग होतो आणि एक विशिष्ट लक्षण म्हणजे एका पापणीला सूज आणि लालसरपणा. रोगाच्या तीव्र स्वरुपात मायोकार्डिटिस एक गुंतागुंत बनते.
ट्रायचिनोसिस. या संसर्गाचे कारक घटक हेल्मिंथ्सच्या वर्गाशी संबंधित आहेत ( वर्म्स) आणि पचनसंस्थेवर परिणाम होतो. संसर्ग झालेल्या जनावरांचे मांस खाल्ल्याने संसर्ग होतो. ट्रायचिनोसिसचे वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षण म्हणजे चेहऱ्यावर सूज येणे ( वैद्यकीय व्यवहारात "बेडूक चेहरा" म्हणतात.). मायोकार्डिटिस हा रोगाचा गंभीर प्रकार वाढवतो आणि हृदयाच्या स्नायूचे नुकसान हे या संसर्गामध्ये मृत्यूचे मुख्य कारण आहे.
झोपेचा आजार. रोगाचा वाहक म्हणजे त्सेत माशी, जी चावल्यावर मानवी रक्तात रोगजनक सोडते. या आजाराचे वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षण म्हणजे दिवसा झोप येणे ( जेवताना एखादी व्यक्ती झोपू शकते).

या प्रकारचे मायोकार्डिटिस सामान्यीकरणाच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होते ( केवळ एका अवयवावर नव्हे तर संपूर्ण शरीरावर परिणाम होतो) मायकोसेस ( बुरशीजन्य सूक्ष्मजीवांमुळे होणारे संक्रमण). बर्याच काळासाठी प्रतिजैविक घेत असलेल्या रुग्णांमध्ये बुरशीजन्य मायोकार्डिटिस सर्वात सामान्य आहे. म्हणूनच अलिकडच्या दशकात या आजाराचे निदान पूर्वीपेक्षा खूप जास्त झाले आहे. अधिग्रहित इम्युनोडेफिशियन्सी सिंड्रोम असलेल्या लोकांना देखील धोका आहे ( एड्स).

संसर्गजन्य-एलर्जीक मायोकार्डिटिस

मायोकार्डिटिसच्या या स्वरूपाचा मुख्य ट्रिगर म्हणजे संसर्ग, बहुतेकदा श्वसन विषाणूचा प्रकार. जीवाणूजन्य संसर्ग देखील मायोकार्डियममध्ये दाहक प्रक्रिया सुरू करू शकतो ( स्ट्रेप्टोकोकल, उदाहरणार्थ).

मायोकार्डियमच्या ऍलर्जीक जळजळीसह, पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया प्रामुख्याने हृदयाच्या उजव्या बाजूला स्थानिकीकृत केली जाते. इन्स्ट्रुमेंटल तपासणीवर, जळजळांचे फोकस दाट नोड्यूलसारखे दिसते. पुरेशा उपचारांच्या अभावामुळे मायोकार्डिटिस हा स्नायूंच्या ऊतींमधील अपरिवर्तनीय बदलांमुळे आणि कार्डिओस्क्लेरोसिसमुळे गुंतागुंतीचा असतो.

संधिवात ( संधिवात) आणि नॉन-ह्युमॅटिक मायोकार्डिटिस

नोड्युलर किंवा ग्रॅन्युलोमॅटस मायोकार्डिटिस;
डिफ्यूज मायोकार्डिटिस;
फोकल मायोकार्डिटिस.

नोड्युलर मायोकार्डिटिस हृदयाच्या स्नायूमध्ये लहान नोड्यूलच्या निर्मितीद्वारे दर्शविले जाते ( ग्रॅन्युलोमा). हे नोड्यूल संपूर्ण मायोकार्डियममध्ये विखुरलेले आहेत. अशा मायोकार्डिटिसचे क्लिनिकल चित्र फारच खराब आहे, विशेषत: संधिवाताच्या पहिल्या हल्ल्यात. तथापि, असे असूनही, रोग वेगाने वाढतो. ग्रॅन्युलोमाच्या उपस्थितीमुळे, हृदय क्षीण होते, त्याची संकुचितता कमी होते. डिफ्यूज मायोकार्डिटिससह, हृदयामध्ये सूज विकसित होते, रक्तवाहिन्या पसरतात आणि हृदयाची आकुंचन वेगाने कमी होते. वेगाने वाढणारी श्वास लागणे, अशक्तपणा, हायपोटेन्शन विकसित होते ( रक्तदाब कमी करणे). डिफ्यूज मायोकार्डिटिसचे मुख्य वैशिष्ट्य म्हणजे हृदयाच्या स्नायूंच्या टोनमध्ये घट, जी वरील लक्षणे उत्तेजित करते. हृदयाची संकुचितता कमी झाल्यामुळे, अवयव आणि ऊतींमध्ये रक्त प्रवाह कमी होतो. डिफ्यूज मायोकार्डिटिस बालपणासाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. फोकल मायोकार्डिटिसमध्ये, प्रक्षोभक पेशींद्वारे घुसखोरी ठिकाणी होते, आणि विखुरलेली नसते, जसे की विखुरलेली असते.

संधिवाताच्या मायोकार्डिटिसची लक्षणे

या पॅथॉलॉजीसह, रोगाचा प्रारंभिक टप्पा दाहक प्रक्रियेच्या सामान्य लक्षणांद्वारे प्रकट होतो. रुग्णांना कोणत्याही स्पष्ट कारणास्तव अशक्तपणा, थकवा, स्नायू दुखणे यांचा अनुभव येतो. शरीराच्या तापमानात वाढ नोंदवली जाते आणि चाचण्यांदरम्यान, ल्युकोसाइट्सच्या संख्येत वाढ, सी-रिअॅक्टिव्ह प्रोटीनचा देखावा ( दाहक प्रक्रिया मार्कर).

रोगाच्या फोकल स्वरूपासह, क्लिनिकल चित्र खूपच खराब आहे, जे निदानास मोठ्या प्रमाणात गुंतागुंत करते. काही रुग्ण अशक्तपणाची तक्रार करतात, हृदयात अनियमित वेदना होतात, हृदयाच्या लयमध्ये अडथळे येतात. एक्स्ट्रासिस्टोल देखील मधूनमधून दिसू शकते. संधिवात किंवा इतर रोगांच्या तपासणी दरम्यान रुग्णामध्ये हृदयाच्या समस्यांची उपस्थिती सहसा निर्धारित केली जाते.

ग्रॅन्युलोमॅटस मायोकार्डिटिस

नॉन-ह्युमॅटिक मायोकार्डिटिस

या रोगाचे नैदानिक अभिव्यक्ती दाहक प्रक्रियेचे स्थानिकीकरण, प्रभावित ऊतींचे प्रमाण आणि रुग्णाच्या रोगप्रतिकारक शक्तीची स्थिती यासारख्या घटकांवर अवलंबून असतात. जळजळ उत्तेजित करणारी कारणे लक्षणांच्या स्वरूपावर देखील परिणाम करतात. तर, विषाणूजन्य उत्पत्तीसह, मायोकार्डिटिस अधिक अस्पष्ट होते आणि बॅक्टेरियाचे स्वरूप लक्षणांच्या अधिक स्पष्ट अभिव्यक्तीद्वारे दर्शविले जाते.

सामान्य स्थितीचे उल्लंघन. प्रेरक अशक्तपणा, काम करण्याची क्षमता कमी होणे, तंद्री - ही लक्षणे पहिली आहेत आणि नॉन-ह्युमॅटिक मायोकार्डिटिस असलेल्या बहुतेक रुग्णांमध्ये दिसून येतात. चिडचिडेपणा आणि वारंवार मूड बदलणे देखील उपस्थित असू शकते.
शारीरिक मापदंडांमध्ये बदल. शरीराच्या तापमानात थोडीशी वाढ ही संसर्गजन्य मायोकार्डिटिसचे वैशिष्ट्य आहे. तसेच, रोगाचा हा प्रकार रक्तदाब निर्देशकांमध्ये खालच्या बाजूने अधूनमधून बदल करून प्रकट होऊ शकतो.
हृदयाच्या प्रदेशात अस्वस्थता. मायोकार्डियमचा गैर-संधिवात जळजळ असलेल्या अर्ध्याहून अधिक रुग्णांना छातीत दुखते. वेदना सिंड्रोमचे वेगळे वर्ण आहे ( तीक्ष्ण, बोथट, पिळणे) आणि बाह्य घटकांच्या प्रभावाशिवाय उद्भवते ( थकवा, शारीरिक क्रियाकलाप).
कार्डियाक क्रियाकलापांचे उल्लंघन. ह्रदयाच्या क्रियाकलापातील विचलन एकतर आकुंचन वारंवारता वाढवण्याच्या दिशेने असू शकते ( टाकीकार्डिया), आणि कमी होण्याच्या दिशेने ( ब्रॅडीकार्डिया). तसेच, नॉन-ह्यूमॅटिक मायोकार्डिटिससह, एक्स्ट्रासिस्टोल असू शकते, जे असाधारण हृदयाच्या आवेगांच्या देखाव्याद्वारे प्रकट होते.
त्वचेच्या टोनमध्ये बदल. रक्ताभिसरण बिघडल्यामुळे काही रुग्णांची त्वचा ब्लँचिंग होते. निळी त्वचा देखील उपस्थित असू शकते ( त्वचा) नाक आणि ओठांच्या क्षेत्रामध्ये, बोटांच्या टोकांवर.

नॉन-ह्यूमेटिक मायोकार्डिटिसचे निदान

आधुनिक निदान उपकरणे प्रारंभिक टप्प्यावर मायोकार्डिटिस शोधणे शक्य करते. म्हणून, हृदयातून पॅथॉलॉजीज विकसित होण्याची शक्यता असलेल्या लोकांची नियमितपणे तपासणी केली पाहिजे.

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम ( ईसीजी). प्रक्रियेदरम्यान, इलेक्ट्रोड रुग्णाच्या छातीशी जोडलेले असतात, हृदयाच्या आवेगांना विशेष उपकरणांमध्ये प्रसारित करतात जे डेटावर प्रक्रिया करतात आणि त्यांच्याकडून ग्राफिक प्रतिमा तयार करतात. ईसीजीच्या मदतीने, टाकीकार्डिया, एक्स्ट्रासिस्टोल आणि इतर हृदयाच्या लय गडबडीची चिन्हे शोधली जाऊ शकतात.
इकोकार्डियोग्राफी ( हृदयाचा अल्ट्रासाऊंड). ही प्रक्रिया वरवरच्या पद्धतीने केली जाऊ शकते ( छातीतून) किंवा अंतर्गत ( ट्रान्सड्यूसर अन्ननलिकेद्वारे घातला जातो) पद्धत. अभ्यास मायोकार्डियमची सामान्य रचना, हृदयाच्या वाल्वचा आकार आणि त्यांची कार्यक्षमता, हृदयाच्या भिंतीची जाडी आणि इतर डेटामध्ये बदल दर्शवितो.
रक्त विश्लेषण ( सामान्य, बायोकेमिकल, इम्यूनोलॉजिकल). प्रयोगशाळेतील रक्त चाचण्या ल्युकोसाइट्सचे प्रमाण निर्धारित करतात ( रक्त पेशींचे प्रकार), ऍन्टीबॉडीजची उपस्थिती आणि इतर निर्देशक जे जळजळ दर्शवू शकतात.
रक्त संस्कृती. बॅक्टेरियाच्या मायोकार्डिटिसला उत्तेजन देणार्या रोगजनक सूक्ष्मजीवांचे स्वरूप निश्चित करण्यासाठी हे केले जाते. तसेच, रक्त संस्कृती सूक्ष्मजंतूंची प्रतिजैविकांना संवेदनशीलता प्रकट करतात.
सायंटिग्राफी. या अभ्यासात, रुग्णाच्या शरीरात किरणोत्सर्गी द्रव आणला जातो, त्यानंतर मायोकार्डियममध्ये या पदार्थाची हालचाल निश्चित करण्यासाठी एक चित्र घेतले जाते. सिंटिग्राफी डेटा हृदयाच्या स्नायूमध्ये पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेची उपस्थिती आणि स्थानिकीकरण दर्शवितो.
मायोकार्डियल बायोप्सी. एक जटिल प्रक्रिया, ज्यामध्ये त्यांच्या पुढील अभ्यासासाठी मायोकार्डियल ऊतक काढून टाकणे समाविष्ट आहे. हृदयाच्या स्नायूमध्ये प्रवेश रक्तवाहिनीद्वारे होतो ( फेमोरल, सबक्लेव्हियन).

नॉन-र्युमेटिक मायोकार्डिटिसचे प्रकार

व्हायरल मायोकार्डिटिस;
अल्कोहोलिक मायोकार्डिटिस;
सेप्टिक मायोकार्डिटिस;
विषारी मायोकार्डिटिस;
इडिओपॅथिक मायोकार्डिटिस;
स्वयंप्रतिकार मायोकार्डिटिस.

व्हायरल मायोकार्डिटिस

व्हायरल मायोकार्डिटिसची लक्षणे म्हणजे हृदयाच्या प्रदेशात कंटाळवाणा वेदना, विलक्षण हृदय आकुंचन दिसणे ( एक्स्ट्रासिस्टोल्स), जलद हृदयाचा ठोका.

अल्कोहोलिक मायोकार्डिटिस

सेप्टिक मायोकार्डिटिस

अब्रामोव्ह-फिडलर मायोकार्डिटिस ( इडिओपॅथिक मायोकार्डिटिस)

इंट्राव्हेंट्रिक्युलर आणि एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नाकाबंदी;
एक्स्ट्रासिस्टोल्स ( असाधारण हृदय आकुंचन);
थ्रोम्बोइम्बोलिझम;
कार्डिओजेनिक शॉक.

इडिओपॅथिक मायोकार्डिटिसचे रोगनिदान सामान्यतः खराब असते आणि त्याचा मृत्यू होतो. प्रगतीशील हृदय अपयश किंवा एम्बोलिझममुळे मृत्यू होतो.

विषारी मायोकार्डिटिस

ऑटोइम्यून मायोकार्डिटिस

प्रणालीगत ल्युपस एरिथेमॅटोसस;
डर्माटोमायोसिटिस;
संधिवात.

सिस्टेमिक ल्युपस एरिथेमॅटोसस हा एक स्वयंप्रतिकार रोग आहे जो संयोजी ऊतकांच्या सामान्यीकृत जखमांसह होतो. 10 पैकी एका प्रकरणात, हे बालपणात निदान केले जाते. या रोगात हृदयरोग 70 - 95 टक्के प्रकरणांमध्ये होतो. ल्युपस मायोकार्डिटिसचे क्लिनिकल चित्र कोणत्याही विशिष्ट लक्षणांमध्ये भिन्न नसते. मूलभूतपणे, मायोकार्डियम आणि एंडोकार्डियमला पसरलेले नुकसान होते, पेरीकार्डियम कमी वारंवार प्रभावित होते. तथापि, बहुतेकदा मायोकार्डियम प्रभावित होते. हे दाहक आणि डिस्ट्रोफिक बदल प्रकट करते. ल्युपस मायोकार्डिटिसचे एक सतत आणि दीर्घकाळचे लक्षण म्हणजे जलद हृदयाचा ठोका ( टाकीकार्डिया), वेदना सिंड्रोम रोग नंतरच्या टप्प्यात नोंद आहे.

पुढे वाचा:

अभिप्राय द्या

तुम्ही या लेखात तुमच्या टिप्पण्या आणि अभिप्राय जोडू शकता, चर्चा नियमांच्या अधीन आहे.

मायोकार्डिटिस- हे मायोकार्डियमचे दाहक घाव आहेत जे संसर्गजन्य किंवा असोशी रोगाच्या संबंधात उद्भवतात.

एटिओलॉजी

बहुतेक गैर-ह्यूमॅटिक मायोकार्डिटिसचे कारण म्हणजे टॉन्सिलोजेनिक (स्ट्रेप्टोकोकल) किंवा श्वसन (व्हायरल) संसर्ग. बहुतेकदा, मायोकार्डिटिसमुळे न्यूमोनिया, पित्ताशयाचा दाह, क्षयरोग, सेप्सिस इत्यादी गुंतागुंत होतात. आता हे सिद्ध झाले आहे की कोणत्याही संसर्गामुळे मायोकार्डिटिस गुंतागुंत होऊ शकते, परंतु हे लक्षात घेतले पाहिजे की संसर्गाव्यतिरिक्त, मायोकार्डिटिस ऍलर्जी आणि शारीरिक कारणांमुळे देखील होऊ शकते. . नॉन-ह्युमॅटिक मायोकार्डिटिस हे अगदी सामान्य आहे.

पॅथोजेनेसिस

मायोकार्डिटिसच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये, रोगकारक (जीवाणू, विषाणू, बुरशी, रिकेट्सिया, प्रोटोझोआ) किंवा त्याच्या विषारी पदार्थांच्या थेट आक्रमणामुळे होणारे मायोकार्डियल नुकसान तसेच आक्रमण किंवा मागील मायोकार्डियल संवेदनाशी संबंधित नुकसानाची एलर्जीची यंत्रणा महत्वाची भूमिका बजावते. . मायोकार्डिटिसच्या सर्वात गंभीर स्वरूपाच्या रोगजनकांमध्ये, स्वयंप्रतिकार प्रतिक्रिया, विलंबित आणि तत्काळ दोन्ही महत्त्वपूर्ण आहेत.

पॅथोमॉर्फोलॉजी

मॉर्फोलॉजिकल बदलांच्या वैशिष्ट्यांवर अवलंबून, मायोकार्डिटिस याद्वारे ओळखले जाते: पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचे स्थानिकीकरण - पॅरेंचिमल आणि इंटरस्टिशियल; दाहक प्रतिक्रियेचे स्वरूप - पर्यायी, उत्सर्जित किंवा उत्पादक; विशिष्टता - विशिष्ट किंवा गैर-विशिष्ट; प्रसार - फोकल किंवा डिफ्यूज. मॉर्फोलॉजिकल बदलांची तीव्रता खूप विस्तृत प्रमाणात बदलते: सौम्य नेस्टेड जखमांपासून, हिस्टोलॉजिकलदृष्ट्या स्थापित करणे कठीण, सर्वात गंभीर - एकूण.

वर्गीकरण

मायोकार्डिटिसचे आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण केवळ एटिओलॉजिकल तत्त्वाच्या आधारावर संकलित केले जाते (संधिवात, स्ट्रेप्टोकोकल, व्हायरल - व्हायरसचा प्रकार दर्शवितात, इ. टेबल पहा).

क्लिनिक आणि निदान

नॉन-ह्युमॅटिक मायोकार्डिटिसचे क्लिनिकल चित्र अत्यंत परिवर्तनशील असते आणि ते मायोकार्डियल नुकसानाच्या खोली, व्याप्ती आणि तीव्रतेवर अवलंबून असते. एकीकडे, अत्यंत सौम्य, लक्षणे नसलेले प्रकार आहेत, जेव्हा निदान केवळ इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अभ्यासाच्या आधारे केले जाते, तर दुसरीकडे, गंभीर, अनियंत्रितपणे प्रगतीशील आणि घातक. हा रोग सामान्यतः एकतर बरे होण्याच्या कालावधीत किंवा (अधिक वेळा) 1-2 (क्वचित जास्त) एखाद्या विशिष्ट संसर्गातून बरे झाल्यानंतर आठवडे सुरू होतो.

रोगाच्या प्रारंभाच्या सर्वात सामान्य लक्षणांपैकी एक म्हणजे वेदना. वेदना अनेकदा एनजाइना पेक्टोरिस बनते, जे एनजाइना पेक्टोरिस किंवा मायोकार्डियल इन्फेक्शनचे चुकीचे निदान करण्याचे कारण आहे. याव्यतिरिक्त, हृदयाच्या क्षेत्रामध्ये विकिरण नसलेल्या वार किंवा वेदनादायक वेदना आहेत, अनेकदा कायमस्वरूपी होतात. वेदना हृदयाच्या लयमध्ये धडधडणे किंवा व्यत्ययांसह आहे, अशक्तपणा आणि थकवा दिसून येतो, शारीरिक श्रम करताना श्वास लागणे.

रोगाच्या उद्दीष्ट लक्षणांपैकी, खालील गोष्टी लक्षात घेतल्या जातात: कमी-दर्जाचे शरीराचे तापमान (पर्यायी चिन्ह): टाकीकार्डिया (कमी वेळा - ब्रॅडीकार्डिया); रक्तदाब कमी करणे. हृदयाच्या सीमा अनेकदा विस्तारलेल्या असतात (सामान्यतः माफक प्रमाणात), सिस्टोलिक (स्नायू) बडबड शीर्षस्थानी ऐकू येते. टोन बधिर आहेत, मी टोन अनेकदा विभाजित आहे.

एक सामान्य लक्षण म्हणजे भ्रूणकार्डिया. यकृत मोठे होत नाही, त्याची मध्यम वाढ अधूनमधून लक्षात येते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये एडेमा नसतो. रक्त चाचणीमध्ये मध्यम न्यूट्रोफिलिक ल्युकोसाइटोसिस, इओसिनोफिलिया आणि ESR मध्ये मध्यम वाढ आढळू शकते (परंतु आवश्यक नाही). अंदाजे एक तृतीयांश रुग्णांची सी-रिअॅक्टिव्ह प्रोटीनला सकारात्मक प्रतिक्रिया असते.

मोठ्या स्थिरतेसह, ईसीजीच्या अंतिम भागात बदल आढळून येतात (एस-टी शिफ्ट; टी-फ्लॅटमधील बदल, बायफासिक, नकारात्मक: क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्सचे रुंदीकरण).

संसर्गजन्य मायोकार्डिटिसचा पहिला प्रकार - वेदना - सहसा हृदयाच्या विफलतेसह नसतो आणि 1-2 महिन्यांनंतर संपतो. पुनर्प्राप्ती तथापि, काही प्रकरणांमध्ये, वेदना आणि अ‍ॅडिनॅमिया बराच काळ जात नाही आणि म्हणूनच उपचार 3-6 महिन्यांपर्यंत उशीर होतो.

दुसरा प्रकार - अतालता - संसर्गजन्य मायोकार्डिटिस हृदयाची लय आणि वहन यांचे उल्लंघन द्वारे दर्शविले जाते. बरे होण्याच्या टप्प्यात किंवा संसर्गजन्य प्रक्रियेच्या समाप्तीनंतर 1-2 आठवड्यांनंतर, एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर वहनातील अडथळे आढळून येतात (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक आणि वैद्यकीयदृष्ट्या) गंभीर प्रकरणांमध्ये पूर्ण नाकाबंदीपर्यंत, त्याच्या बंडलच्या पायांची नाकेबंदी (बहुतेकदा) विल्सन प्रकार), अॅट्रियल फायब्रिलेशनचे क्षणिक किंवा कायम स्वरूप, पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डिया, डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम इ.

हे नोंद घ्यावे की एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर कंडक्शन डिसऑर्डर संधिवाताच्या मायोकार्डिटिसच्या तुलनेत तुलनेने कमी सामान्य आहेत. रक्ताभिसरण विकार सुरुवातीला अनुपस्थित असू शकतात. खसखस एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉक, अॅट्रियल फायब्रिलेशन आणि पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डिया यासारख्या गंभीर प्रकारच्या लय विकारांच्या दीर्घकालीन अस्तित्वासह ते नंतर दिसतात. या प्रकारासाठी रोगनिदान सहसा कमी अनुकूल असते, कारण आम्ही अधिक गंभीर आणि उच्चारित मायोकार्डियल नुकसानाबद्दल बोलत आहोत.

संसर्गजन्य मायोकार्डिटिसचा तिसरा प्रकार अगदी सुरुवातीपासूनच रक्ताभिसरण बिघाडाच्या लक्षणांद्वारे दर्शविला जातो. हे गंभीर विखुरलेले मायोकार्डियल नुकसान असलेले प्रकरण आहेत, बहुतेकदा ताल आणि वहन विकारांच्या संयोजनात.

रक्ताभिसरण बिघाड बहुतेकदा उजव्या वेंट्रिक्युलर प्रकारानुसार विकसित होतो किंवा एकूण असतो (सिस्टिमिक आणि फुफ्फुसीय अभिसरणात स्थिरता सह). तपासणीत टाकीकार्डिया, हायपोटेन्शन, हृदयाच्या सीमांचा व्यासाचा विस्तार, मफ्लड टोन, शिखरावर सिस्टोलिक बडबड दिसून येते.

बर्याचदा एक सरपट ताल, पर्यायी नाडी, भ्रूणकार्डिया असतो. ECG वर, कमी-व्होल्टेज वक्र, S-T ची खाली जाणारी शिफ्ट, नकारात्मक T, QRS आणि QRS-T चे रुंदीकरण नोंदवले जाते. रोगनिदान बहुतेक प्रतिकूल आहे. जेव्हा एखाद्या विशिष्ट संसर्गादरम्यान मायोकार्डियल नुकसान विकसित होते तेव्हा, रक्तवहिन्यासंबंधी अपुरेपणाची घटना गंभीर कोसळण्यापर्यंत प्रबल होऊ शकते.

जी.एफ. लँग यांनी मायोकार्डिटिस असलेल्या रुग्णांमध्ये हेमोडायनामिक विकारांचे हे वैशिष्ट्य निदर्शनास आणले.

मिश्र प्रकाराचे नैदानिक अभिव्यक्ती मुख्यत्वे अग्रगण्य सिंड्रोमच्या संयोजनावर अवलंबून असतात. खालील संयोजन अधिक सामान्य आहेत: लय व्यत्यय सह वेदना सिंड्रोम; रक्ताभिसरण बिघाड सह लय अडथळा. रोगनिदान सहसा गंभीर आहे.

शेवटी, मायोकार्डिटिसचे असे प्रकार ओळखले जातात, जेव्हा हृदयामध्ये कोणतेही पॅथॉलॉजिकल बदल स्थापित करणे वैद्यकीयदृष्ट्या अशक्य असते आणि निदान केवळ इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक डेटावर आधारित असते. सहसा हे मायोकार्डिटिसचे सौम्य, अनुकूल प्रकरणे असतात; तथापि, गुप्त मायोकार्डिटिसमुळे अचानक मृत्यू देखील होतो.

सर्वात गंभीर कोर्स आणि रोगनिदान म्हणजे अब्रामोव्ह-फिडलर प्रकार मायोकार्डिटिस. स्वयंप्रतिकार उत्पत्तीसह पॉलीएटिओलॉजिकल रोग मानण्याचे कारण आहे. तथापि, मायोकार्डिटिसच्या या सर्वात गंभीर स्वरूपाच्या पॅथोजेनेसिसचे तपशील उघड केले गेले नाहीत आणि उपचारांच्या समस्येचे निराकरण केले जाऊ शकत नाही.

व्यावहारिक कार्यामध्ये, संसर्गजन्य मायोकार्डिटिससाठी खालील निदान निकष विचारात घेतले पाहिजेत:

I. मुख्य: 1) संसर्गाशी संबंध (एपिडाम्नेसिस, क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळा डेटा); २) अलगावची चिन्हे (एंडो- आणि पेरीकार्डियमच्या सहभागाशिवाय) मायोकार्डियल नुकसान - व्यक्तिपरक (हृदयाच्या क्षेत्रातील वेदना, धडधडणे), शारीरिक (टाकीकार्डिया, श्वास लागणे, पहिला टोन कमकुवत होणे आणि स्नायू सिस्टोलिक बडबड, आणि हृदयाच्या आकारात वाढ, हायपोटेन्शन, रक्ताभिसरण अपयश); इंस्ट्रुमेंटल (टी वेव्हमध्ये ईसीजी बदल, इलेक्ट्रिकल सिस्टोल वाढणे, लय आणि वहन व्यत्यय).

II. अतिरिक्त: 1) सामान्य अभिव्यक्ती - ताप, अशक्तपणा, अशक्तपणा, थकवा; २) प्रयोगशाळेचे मापदंड: सी-रिअॅक्टिव्ह प्रोटीनचे स्वरूप, ईएसआरमध्ये वाढ, ल्युकोसाइटोसिस.

विभेदक निदान

संसर्गजन्य मायोकार्डिटिसचे निदान करण्याच्या प्रक्रियेत, काही अडचणी शक्य आहेत. या प्रकरणात, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या कार्यात्मक रोग, कोरोनरी हृदयरोग, थायरोटॉक्सिकोसिस आणि संधिवात हृदयरोगासह विभेदक निदानाची आवश्यकता असते.

न्यूरोकिर्क्युलेटरी डायस्टोनियाच्या विभेदक निदानामध्ये, हे लक्षात ठेवणे आवश्यक आहे की विविध संक्रमणांदरम्यान आणि बरे होण्याच्या टप्प्यात, व्हॅसोमोटर संतुलन अनेकदा विस्कळीत होते आणि संवहनी डायस्टोनिया विकसित होतो. संसर्गजन्य मायोकार्डिटिस, एक नियम म्हणून, डायस्टोनियाच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवते, ज्याची लक्षणे मायोकार्डियल नुकसानाची चिन्हे वगळत नाहीत.

एनसीडीला मायोकार्डिटिसपासून वेगळे करणारी खालील मुख्य वैशिष्ट्ये विचारात घेणे महत्त्वाचे आहे: 1) चिडचिड, कमी झोप, डोकेदुखी, चक्कर येणे अशा असंख्य तक्रारी; 2) हृदयातील वस्तुनिष्ठ बदलांची अनुपस्थिती; 3) रक्तदाब आणि नाडीची क्षमता; 4) ईसीजी वर मायोकार्डियल नुकसान चिन्हे नसणे; 5) अनेक रूग्णांमध्ये न्यूरास्थेनियाच्या लक्षणांची उपस्थिती; ब) सामान्य रक्त संख्या.

मायोकार्डिटिसच्या वेदना स्वरूपाच्या उपस्थितीत, कोरोनरी हृदयरोगाचे विभेदक निदान आवश्यक आहे आणि वेदना सिंड्रोमचे मूल्यांकन महत्वाचे आहे. इस्केमिक रोग असलेल्या रूग्णांमध्ये, एक सामान्य एंजिनल सिंड्रोम प्रचलित आहे; मायोकार्डिटिस असलेल्या रूग्णांमध्ये, वेदना आणि वार, दीर्घकाळापर्यंत, कधीकधी विकिरणांशिवाय जवळजवळ सतत वेदना अधिक सामान्य असतात.

मायोकार्डिटिसमधील वेदना सिंड्रोम, जरी ते एंजिनल अटॅकसारखे असले तरीही, व्हॅलिडॉल आणि नायट्रोग्लिसरीन घेण्याच्या परिणामाच्या कमतरतेमुळे नंतरच्यापेक्षा वेगळे असते आणि एनजाइना पेक्टोरिस असलेल्या रूग्णांच्या रूग्णांचे स्टिरियोटाइप वैशिष्ट्य नसते. मायोकार्डिटिस असलेल्या अनेक रुग्णांमध्ये, वेदना सिंड्रोम दीर्घ कालावधी आणि चिकाटीने दर्शविले जाते, मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या चित्रासारखे असते, परंतु वेदना कमी तीव्रतेमध्ये आणि कार्डियोजेनिक शॉकच्या अपवादात्मक दुर्मिळतेमध्ये ते वेगळे असते.

ताज्या हृदयविकाराच्या विभेदक निदानामध्ये, हे देखील मदत करते की ताप, ल्युकोसाइटोसिस इत्यादी लक्षणे, जी हृदयविकाराच्या दुसर्या दिवसाची लक्षणे आहेत, रोगाच्या अगदी सुरुवातीपासून मायोकार्डिटिससह अस्तित्वात आहेत (जर ते उपस्थित असतील तर). अजिबात).

मायोकार्डियल इन्फ्रक्शनच्या विपरीत, ज्यामध्ये, एक नियम म्हणून, विशिष्ट ईसीजी गतिशीलता असते, वेदनादायक मायोकार्डिटिससह, वेदना सिंड्रोमची तीव्रता आणि ईसीजी बदलांचे स्वरूप यांच्यात मुख्यतः असमानता असते: लक्षणीय वेदना सिंड्रोमसह, मध्यम ईसीजी बदल अनेकदा आढळतात. ; मायोकार्डिटिसमध्ये इन्फेक्शनसारखे वक्र दुर्मिळ असतात.

थायरोटॉक्सिक मायोकार्डियल डिस्ट्रोफीसह मायोकार्डिटिसच्या विभेदक निदानाची आवश्यकता प्रामुख्याने अशा प्रकरणांमध्ये उद्भवते जेव्हा विषारी गोइटरचे क्लिनिकल चित्र हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी विकारांचे वर्चस्व असते आणि थायरोटॉक्सिकोसिसची वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे दिसण्यास उशीर होतो. टाकीकार्डियाच्या लक्षणांचे योग्य मूल्यांकन निदान समस्येचे निराकरण करण्यात मदत करते.

थायरोटॉक्सिकोसिसमुळे होणारा टाकीकार्डियाचा प्रतिकार दाहक-विरोधी आणि डिसेन्सिटायझिंग थेरपी आणि त्याउलट, अँटीथायरॉईड औषधांबद्दल उच्च संवेदनशीलता हायलाइट करणे महत्वाचे आहे. थायरॉईड फंक्शन चाचणी निदानाची पुष्टी करते.

प्राथमिक संधिवाताच्या हृदयरोगाच्या विभेदक निदानामध्ये सर्वात मोठ्या अडचणी उद्भवतात. तथापि, प्राथमिक संधिवात कार्डायटिस हा संसर्गजन्य मायोकार्डिटिसपासून तक्रारींची कमी तीव्रता, ताप, टाकीकार्डिया, हृदयाच्या शिखरावर सिस्टॉलिक बडबड आणि पॉलीआर्थरायटिस यांसारख्या लक्षणांची जास्त टिकून राहणे याद्वारे वेगळे केले जाते. याव्यतिरिक्त, संधिवाताचा हृदयरोग हा एंडो- आणि पेरीकार्डियमच्या नुकसानीसह आणि पुनरावृत्ती होण्याच्या प्रवृत्तीसह मायोकार्डियल नुकसान अधिक वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.

मायोकार्डिटिस असलेल्या रूग्णांमध्ये गुंतागुंत बहुतेकदा तीव्र हृदय अपयश आणि विविध एरिथमियाच्या स्वरूपात प्रकट होते.

तीव्र मायोकार्डिटिससाठी आपत्कालीन वैद्यकीय सेवा वेदना, लय आणि वहन अडथळा, तीव्र हृदय अपयश (संबंधित विभाग पहा) विरुद्धच्या लढ्यात कमी केली जाते. Contraindications च्या अनुपस्थितीत, विरोधी दाहक औषधे (acetylsalicylic acid, brufen, indomethacin, voltaren) लिहून दिली जाऊ शकतात.

तीव्र मायोकार्डिटिस असलेल्या रुग्णाला हॉस्पिटलच्या कार्डिओलॉजी विभागात तातडीने हॉस्पिटलायझेशन केले जाते.

बहुतेक संसर्गजन्य आणि संसर्गजन्य-एलर्जिक मायोकार्डिटिसचे रोगनिदान अनुकूल आहे. तथापि, 20% प्रकरणांमध्ये, मायोकार्डिटिस मायोकार्डियल कार्डिओस्क्लेरोसिससह समाप्त होते आणि तीव्र मायोकार्डिटिस क्रॉनिक, वारंवार होऊ शकते.

प्रतिबंध

यात संसर्गजन्य मायोकार्डिटिस आणि त्याच्या गुंतागुंत रोखण्याच्या उद्देशाने उपायांच्या संचाची अंमलबजावणी समाविष्ट आहे.

संसर्गजन्य मायोकार्डिटिसच्या प्राथमिक प्रतिबंधामध्ये संक्रमणास प्रतिबंध आणि उपचार करण्यासाठी उपायांचा समावेश आहे, केवळ संक्रमणाच्या उंचीवरच नव्हे तर बरे होण्याच्या टप्प्यावर देखील हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या स्थितीचे निरीक्षण करणे. ज्या व्यक्तींना तीव्र संसर्ग झाला आहे, त्यांना 2-3 आठवडे जड शारीरिक श्रमाशी संबंधित कामातून सोडण्याचा सल्ला दिला जातो. संसर्गाच्या क्रॉनिक फोकसची स्वच्छता देखील प्रतिबंधात महत्त्वपूर्ण आहे.

बी.जी. अपनासेन्को, ए.एन. नागनिबेड

विविध एटिओलॉजीजच्या मायोकार्डियमचे दाहक रोग, गट ए β-हेमोलाइटिक स्ट्रेप्टोकोकस, संयोजी ऊतक रोग किंवा इतर प्रणालीगत रोगांशी संबंधित नाहीत.

पॅथोजेनेसिसमध्ये महत्वाचे आहेतः

1) मायोकार्डियोसाइटमध्ये संसर्गजन्य घटकाचा थेट परिचय, त्याचे नुकसान, लाइसोसोमल एंझाइम्स (कॉक्ससॅकी व्हायरस, सेप्सिस) सोडणे;
2) इम्यूनोलॉजिकल मेकॅनिझम - ऑटोएंटीजेनची प्रतिक्रिया - ऑटोअँटीबॉडी, रोगप्रतिकारक कॉम्प्लेक्सची निर्मिती, मध्यस्थांचे प्रकाशन आणि जळजळ विकसित करणे, लिपिड पेरोक्सिडेशन सक्रिय करणे.

क्लिनिकल प्रयोगशाळा आणि इंस्ट्रूमेंटल डेटा

हलका फॉर्म

प्रयोगशाळा डेटा. ओएके बदललेले नाही, कधीकधी ईएसआरमध्ये थोडीशी वाढ होते. BAC: AST, LDH, LDH1_2, CPK, α2- आणि γ-globulins, सियालिक ऍसिडस्, सेरोम्युकोइड, हॅप्टोग्लोबिनच्या रक्त पातळीत मध्यम वाढ. कॉक्ससॅकी, इन्फ्लूएंझा आणि इतर रोगजनकांच्या प्रतिपिंडांचे वाढलेले टायटर्स. पहिल्या 3-4 आठवड्यांमध्ये रोगजनकांच्या प्रतिपिंडाच्या टायटर्समध्ये चार पट वाढ, नियंत्रणाच्या तुलनेत उच्च टायटर्स किंवा त्यानंतर चार पट घट हे कार्डिओट्रॉपिक संसर्गाचे पुरावे आहेत. टायटर्सची स्थिर उच्च पातळी (1: 128) विचारात घेतली जाते, जी सामान्यतः फार क्वचितच घडते.

पॅथॉलॉजीचे एक्स-रे आणि इकोकार्डियोग्राफिक तपासणी प्रकट होत नाही.

मध्यम स्वरूप

वस्तुनिष्ठ परीक्षा. मध्यम तीव्रतेची सामान्य स्थिती. थोडासा ऍक्रोसायनोसिस, एडेमा आणि ऑर्थोप्निया नाही, वारंवार नाडी, समाधानकारक भरणे, अनेकदा अतालता, सामान्य रक्तदाब. हृदयाची डावी सीमा डावीकडे वाढलेली आहे, आय टोन कमकुवत झाला आहे, स्नायुंचा प्रकृतीचा सिस्टोलिक बडबड ऐकू येतो, कधीकधी पेरीकार्डियल रब (मायोपेरिकार्डिटिस).

प्रयोगशाळा डेटा. ओएके: वाढलेली ईएसआर, ल्युकोसाइटोसिस, ल्युकोसाइट फॉर्म्युला डावीकडे हलवणे, व्हायरल मायोकार्डिटिससह, ल्युकोपेनिया शक्य आहे. बीएसी: सियालिक ऍसिड, सेरोमुकॉइड, हॅप्टोग्लोबिन, α2- आणि γ-ग्लोब्युलिन, LDH, LDH1_2, CPK, CPK-MB अंश, AsAT च्या सामग्रीमध्ये वाढ. IS: मायोकार्डियल अँटीजेनच्या उपस्थितीत ल्यूकोसाइट स्थलांतराचा सकारात्मक प्रतिबंध, टी-लिम्फोसाइट्स आणि टी-सप्रेसरच्या संख्येत घट, IgA आणि IgG च्या रक्त पातळीत वाढ; सीईसीच्या रक्तातील शोध, अँटीमायोकार्डियल ऍन्टीबॉडीज; क्वचित प्रसंगी, रक्तात आरएफ दिसणे; रक्तातील सी-रिअॅक्टिव्ह प्रोटीनचा शोध, कॉक्ससॅकी, ईसीएचओ, इन्फ्लूएंझा किंवा इतर संसर्गजन्य घटकांना प्रतिपिंडांचे उच्च टायटर्स.

ईसीजी: मध्यांतरात घट एस - टी किंवा टी लाट एक किंवा अधिक वेळा अनेक लीड्समध्ये, एक नकारात्मक, विषम टी लहर दिसू शकते; पेरीकार्डिटिस किंवा सबपेकार्डियल मायोकार्डियल नुकसानामुळे संभाव्य मोनोफॅसिक एसटी उंची; एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नाकेबंदीचे विविध अंश; एक्स्ट्रासिस्टोल, अॅट्रियल फायब्रिलेशन किंवा फडफड, ईसीजी व्होल्टेज कमी होणे.

तीव्र स्वरूप

वस्तुनिष्ठ परीक्षा. सामान्य स्थिती गंभीर आहे, सक्तीची स्थिती, ऑर्थोप्निया, उच्चारित ऍक्रोसायनोसिस, थंड घाम, सुजलेल्या मानेच्या नसा, पायांमध्ये सूज. नाडी वारंवार, कमकुवत भरणे, अनेकदा थ्रेड, अतालता, रक्तदाब कमी होतो. हृदयाच्या सीमा डावीकडे अधिक वाढवल्या जातात, परंतु बर्‍याचदा सर्व दिशांनी (सहवर्ती पेरीकार्डिटिसमुळे). हृदयाचे ध्वनी बधिर आहेत, टाकीकार्डिया, बहुतेकदा सरपटणारी लय, एक्स्ट्रासिस्टोल, अनेकदा पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डिया, अॅट्रियल फायब्रिलेशन, सिस्टोलिक बडबड शीर्षस्थानी, पेरीकार्डियल घर्षण आवाज (समवर्ती पेरीकार्डिटिससह) स्नायूंच्या उत्पत्तीद्वारे निर्धारित केले जाते. खालच्या भागात फुफ्फुसांच्या आवाजात, कंजेस्टिव्ह बारीक बबलिंग रेल्स आणि क्रेपिटस हे डाव्या वेंट्रिक्युलर फेल्युअरचे प्रकटीकरण म्हणून ऐकू येते. सर्वात गंभीर प्रकरणांमध्ये, ह्रदयाचा अस्थमा आणि फुफ्फुसाचा सूज येऊ शकतो. यकृतामध्ये लक्षणीय वाढ निश्चित केली जाते, त्याचे वेदना, जलोदर दिसू शकतात. हृदयातील लक्षणीय वाढीसह, ट्रायकस्पिड वाल्वची सापेक्ष अपुरेपणा विकसित होऊ शकते, झिफॉइड प्रक्रियेच्या प्रदेशात, या प्रकरणात, एक सिस्टॉलिक बडबड ऐकू येते, जी प्रेरणेवर वाढते (रिवेरो-कॉर्व्हालो लक्षण). बर्‍याचदा, थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंत विकसित होतात (फुफ्फुस, मूत्रपिंड आणि सेरेब्रल धमन्यांमध्ये थ्रोम्बोइम्बोलिझम इ.).

इम्यूनोलॉजिकल पॅरामीटर्ससह प्रयोगशाळेतील डेटामध्ये महत्त्वपूर्ण बदल होतात, ज्याचे स्वरूप मध्यम मायोकार्डिटिससारखेच असते, परंतु बदलाची डिग्री अधिक स्पष्ट असते. लक्षणीय विघटन आणि यकृतातील वाढीसह, ESR थोडे बदलू शकते.

ईसीजी: नेहमी बदललेले, टी वेव्ह आणि एस-टी मध्यांतर बर्‍याच लीड्समध्ये लक्षणीयरीत्या कमी केले जातात, कधीकधी सर्वच, एक नकारात्मक टी लाट शक्य आहे, विविध अंशांचे एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नाकेबंदी, त्याच्या बंडलच्या पायांची नाकेबंदी, एक्स्ट्रासिस्टोल्स, पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डिया, अॅट्रियल फायब्रिलेशन आणि फडफड अनेकदा रेकॉर्ड केले जातात.

हृदयाचा एक्स-रे: कार्डिओमेगाली, ह्रदयाचा टोन कमी झाला.

इकोकार्डियोग्राफी कार्डिओमेगाली, हृदयाच्या विविध चेंबर्सचे विस्तार, कार्डियाक आउटपुटमध्ये घट, एकूण मायोकार्डियल हायपोकिनेशियाची चिन्हे, IHD मधील स्थानिक हायपोकिनेशियाच्या विरूद्ध प्रकट करते.

इंट्राव्हिटल मायोकार्डियल बायोप्सी: जळजळ चित्र.

अशाप्रकारे, सौम्य मायोकार्डिटिस फोकल मायोकार्डियल नुकसान, हृदयाच्या सामान्य सीमा, रक्ताभिसरण अपुरेपणाची अनुपस्थिती, क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळेतील डेटाची कमी तीव्रता आणि अनुकूल कोर्स द्वारे दर्शविले जाते. मध्यम गंभीर मायोकार्डिटिस कार्डिओमेगाली, रक्ताभिसरणाच्या विफलतेची अनुपस्थिती, घावांचे मल्टीफोकल स्वरूप आणि क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळेतील डेटाची तीव्रता द्वारे प्रकट होते. गंभीर मायोकार्डिटिस हे पसरलेले मायोकार्डियल नुकसान, गंभीर कोर्स, कार्डिओमेगाली, सर्व क्लिनिकल लक्षणांची तीव्रता आणि रक्ताभिसरण अपयश द्वारे दर्शविले जाते.

निदान निकष (यु. आय. नोविकोव्ह, 1981)

क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळेच्या डेटाद्वारे सिद्ध झालेले पूर्वीचे संक्रमण (रोगकारक वेगळे करणे, तटस्थ प्रतिक्रियांचे परिणाम, CFR, RPHA, वाढलेले ESR, PSA चे स्वरूप), किंवा इतर अंतर्निहित रोग (औषध ऍलर्जी इ.).

एक प्लस

मायोकार्डियल हानीची चिन्हे

I. "मोठा":

1. ECG मध्ये पॅथॉलॉजिकल बदल (लय, वहन, S-T मध्यांतरातील बदल इ.)
2. रक्ताच्या सीरममध्ये सारकोप्लास्मिक एंजाइम आणि आयसोएन्झाईम्सची वाढलेली क्रिया (AsAT, LDH, CPK, LDH1-2)
3. कार्डिओमेगाली, एक्स-रे आणि अल्ट्रासाऊंड अभ्यासानुसार
4. कंजेस्टिव्ह हार्ट फेल्युअर किंवा कार्डिओजेनिक शॉक

II. "लहान":

1. टाकीकार्डिया
2. कमकुवत 1 टोन
3. सरपट ताल

निदानाची रचना

निदानाच्या सूत्रीकरणाची उदाहरणे

1. व्हायरल (कॉक्ससॅकी) मायोकार्डिटिस, मध्यम स्वरूप, तीव्र कोर्स, एक्स्ट्रासिस्टोलिक एरिथमिया, एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉक I स्टेज. परंतु.
2. स्टॅफिलोकोकल मायोकार्डिटिस, गंभीर स्वरूप, तीव्र कोर्स, हृदयाच्या अस्थमाच्या हल्ल्यांसह डाव्या वेंट्रिक्युलर अपयश.
3. नॉन-ह्युमॅटिक मायोकार्डिटिस, सौम्य स्वरूप, तीव्र कोर्स, एच 0 .

थेरपिस्टचे डायग्नोस्टिक हँडबुक. चिरकिन ए.ए., ओकोरोकोव्ह ए.एन., 1991