फुफ्फुसाच्या पर्क्यूशनचे दोन प्रकार आहेत: टोपोग्राफिक आणि तुलनात्मक.

फुफ्फुसाचा टोपोग्राफिक पर्क्यूशन

फुफ्फुसांच्या टोपोग्राफिक पर्क्यूशनमध्ये फुफ्फुसाच्या शीर्षस्थानाची स्थलाकृति, फुफ्फुसाच्या खालच्या काठाची स्थलाकृति आणि खालच्या फुफ्फुसाच्या काठाच्या गतिशीलतेचे निर्धारण तसेच फुफ्फुसाच्या लोबची स्थलाकृति समाविष्ट असते.

समोरून, हंसलीच्या मध्यभागी आणि मध्यभागी मास्टॉइड प्रक्रियेकडे पर्क्यूशन चालते. साधारणपणे, फुफ्फुसाचा शिखर हंसलीच्या वर 3-5 सेमी असतो. सुप्रॅक्लाव्हिक्युलर फॉसीच्या उपस्थितीत, ते नखेच्या फॅलेन्क्सच्या बाजूने दाबले जातात. मागेसीमेची व्याख्या स्कॅपुलाच्या मणक्याच्या मध्यभागी पासून VIIth च्या स्पिनस प्रक्रियेच्या दिशेने केली जाते मानेच्या मणक्याचे, ज्या स्तरावर ते सामान्य आहे.

फुफ्फुस किंवा क्रोनिग फील्डच्या एपिसेसच्या रुंदीचे निर्धारण देखील निदान मूल्य आहे. ते दोन बाजूंनी निर्धारित केले जातात, कारण त्यांच्या सममितीचे मूल्यांकन करणे महत्वाचे आहे. ट्रॅपेझियस स्नायूच्या वरच्या काठावर त्याच्या मध्यभागी - मध्यभागी आणि बाजूने पर्क्यूशन चालते. साधारणपणे, त्यांचे मूल्य 4-8 सेमी असते. जेव्हा फुफ्फुसाच्या शिखरावर क्षयरोगाच्या प्रक्रियेने फायब्रोसिसच्या विकासासह परिणाम होतो, तेव्हा क्रोनिग फील्डचे मूल्य घावाच्या बाजूला कमी होते आणि एम्फिसीमासह, ते दोन्हीवर वाढते. बाजू. फुफ्फुसांच्या खालच्या सीमेची मानके तक्ता 3 मध्ये दर्शविली आहेत.

तक्ता 3

फुफ्फुसांच्या खालच्या सीमेचे मानक

टोपोग्राफिक रेषा	उजवीकडे	बाकी
midclavicular द्वारे		परिभाषित नाही
पूर्वकाल axillary बाजूने
मध्यम axillary वर
मागील axillary वर
स्कॅप्युलर द्वारे
पेरिव्हर्टेब्रल	11वी बरगडी (किंवा स्पिनस प्रोसेस इलेव्हन वक्षस्थळाच्या कशेरुका)

उच्चारित हायपरस्थेनिक्समध्ये, खालची धार एक बरगडी उंच असू शकते आणि अस्थेनिक्समध्ये, एक बरग कमी असू शकते.

खालच्या फुफ्फुसाच्या काठाची गतिशीलता प्रत्येक टोपोग्राफिक रेषेसह पर्क्यूशनच्या पद्धतीद्वारे निर्धारित केली जाते, नेहमी इनहेलेशन आणि श्वास सोडताना. सुरुवातीला, फुफ्फुसाची खालची सीमा शांत श्वासोच्छवासाने निर्धारित केली जाते, नंतर रुग्णाला दीर्घ श्वास घेण्यास सांगितले जाते आणि श्वास रोखून धरत असताना, पर्क्यूशनचा आवाज कंटाळवाणा होईपर्यंत पुढे जोरात वाजवा. त्यानंतर रुग्णाला श्वासोच्छ्वास पूर्णपणे सोडण्यास सांगितले जाते आणि आवाज मंद होईपर्यंत वरपासून खालपर्यंत दाबणे देखील सांगितले जाते. प्रेरणा आणि कालबाह्यतेवर परिणामी मंदपणाच्या सीमांमधील अंतर फुफ्फुसाच्या काठाच्या गतिशीलतेशी संबंधित आहे. अक्षीय रेषांसह, ते 6-8 सेमी आहे. फुफ्फुसांच्या खालच्या कडांच्या गतिशीलतेचे मूल्यांकन करताना, केवळ त्यांच्या आकाराकडेच नव्हे तर सममितीकडे देखील लक्ष देणे आवश्यक आहे. एकतर्फी दाहक प्रक्रियांमध्ये (न्यूमोनिया, फुफ्फुस, चिकटपणाच्या उपस्थितीत) विषमता दिसून येते आणि द्विपक्षीय घट हे फुफ्फुसीय एम्फिसीमाचे वैशिष्ट्य आहे,

फुफ्फुसांची तुलनात्मक पर्क्यूशन

फुफ्फुसांचे तुलनात्मक पर्क्यूशन फुफ्फुसाच्या आधीच्या, पार्श्व आणि मागील पृष्ठभागावर क्रमाने चालते. तुलनात्मक पर्क्यूशन आयोजित करताना, खालील अटी पाळल्या पाहिजेत:

अ) तालवाद्य काटेकोरपणे सममितीय भागात केले पाहिजे;

b) परिस्थितीची ओळख पहा, म्हणजे प्लेसीमीटर बोटाची स्थिती, छातीच्या भिंतीवरील दाब आणि पर्क्यूशन ब्लोजची ताकद. मध्यम शक्तीचा पर्क्यूशन सहसा वापरला जातो, परंतु जेव्हा फुफ्फुसाच्या खोलवर घाव असतो तेव्हा मजबूत पर्क्यूशन वापरला जातो.

समोरून, सुप्राक्लाव्हिक्युलर फॉसेपासून, हंसलीला समांतर असलेल्या प्लेसीमीटर बोटाने पर्क्यूशन सुरू होते. मग क्लॅव्हिकल स्वतः आणि 1 ली आणि 2 री इंटरकोस्टल स्पेसचे क्षेत्र मिडक्लेव्हिक्युलर रेषांच्या बाजूने टकले जातात, तर प्लेसीमीटर बोट इंटरकोस्टल स्पेसच्या बाजूने स्थित असते.

बाजूच्या पृष्ठभागावर, तुलनात्मक पर्क्यूशन रुग्णाचे हात वर करून, आधीच्या, मध्य आणि नंतरच्या अक्षीय रेषांसह चालते. फुफ्फुसाच्या मागील पृष्ठभागाच्या पर्क्यूशनसह, रुग्णाला त्याचे हात त्याच्या छातीवर ओलांडण्याची ऑफर दिली जाते, तर खांद्याच्या ब्लेड वेगळ्या होतात आणि इंटरस्केप्युलर जागा वाढते. प्रथम, सुप्रास्केप्युलर स्पेस पर्क्यूस केली जाते (प्लेसीमीटर बोट स्कॅपुलाच्या मणक्याला समांतर ठेवले जाते). नंतर इंटरस्केप्युलर स्पेस क्रमाक्रमाने पर्कस केली जाते (प्लेसीमीटर बोट मणक्याला समांतर ठेवले जाते). सबस्कॅप्युलर प्रदेशात, ते प्रथम पॅराव्हर्टेब्रल, आणि नंतर स्कॅप्युलर रेषांसह, प्लेसीमीटर बोट बरगड्याला समांतर ठेवतात.

साधारणपणे, तुलनात्मक तालवाद्यांसह, स्पष्ट फुफ्फुसाचा आवाजसममितीय विभागांमध्ये बहुतेक समान छाती, जरी हे लक्षात ठेवले पाहिजे की उजव्या फुफ्फुसाचा वरचा भाग डावीकडे असलेल्या फुफ्फुसाचा वरचा भाग डावीकडे असतो आणि बहुतेक रुग्णांमध्ये खांद्याच्या कंबरेचे स्नायू उजवीकडे जास्त विकसित होतात. डावीकडे आणि आवाज अर्धवट ओलसर करा.

फुफ्फुसाची हवा कमी होणे (फुफ्फुसाच्या ऊतींमध्ये घुसखोरी), आत द्रव साठणे यासह फुफ्फुसाचा मंद किंवा बोथट आवाज दिसून येतो. फुफ्फुस पोकळी, फुफ्फुसाच्या संकुचिततेसह (एटेलेक्टेसिस), द्रव सामग्रीने भरलेल्या फुफ्फुसातील पोकळीच्या उपस्थितीत.

टायम्पेनिक पर्क्यूशन आवाज फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या हवेशीरपणात वाढ करून निर्धारित केला जातो (तीव्र आणि क्रॉनिक एम्फिसीमा), जे विविध पोकळी निर्मितीमध्ये दिसून येते: एक पोकळी, एक गळू, तसेच फुफ्फुस पोकळी (न्यूमोथोरॅक्स) मध्ये हवेचा संचय.

जेव्हा फुफ्फुसाच्या ऊतींची लवचिकता कमी होते आणि हवादारपणा वाढतो तेव्हा कंटाळवाणा-टायम्पेनिक आवाज येतो. तत्सम परिस्थिती न्यूमोकोकल (क्रूपस) न्यूमोनिया (टाइड स्टेज आणि रिझोल्यूशन स्टेज), स्कोडा पट्टीच्या क्षेत्रामध्ये एक्स्युडेटिव्ह प्ल्युरीसीसह, अवरोधक ऍटेलेक्टेसिससह उद्भवते.

पर्क्यूशन - शरीराच्या पृष्ठभागाच्या भागांवर टॅप करणे, अंतर्निहित अवयव, ऊती, विविध रचनांची भौतिक वैशिष्ट्ये प्रकट करणे: उदर (हवा), द्रव (संकुचित), एकत्रित. या संदर्भात, छाती, जिथे विविध भौतिक गुणधर्म असलेले अवयव स्थित आहेत, संशोधनासाठी एक महत्त्वाची वस्तू आहे. आधीच नमूद केल्याप्रमाणे, प्रसिद्ध जे. कॉर्व्हिसार्टचे भाषांतर झाल्यानंतर तालवाद्याचा प्रसार व्यापक झाला लवकर XIXशतकावर फ्रेंचव्हिएनीज डॉक्टर एल. ऑएनब्रुगर (1722-1809) यांचा एक ग्रंथ, ज्यामध्ये नंतरच्या व्यक्तीने वाइन बॅरल्स टॅप करण्यासारख्या पद्धतीचे वर्णन केले आहे, ज्याचा वापर त्याच्या वडिलांनी, वाइनमेकरने वाइनची पातळी निश्चित करण्यासाठी केला होता. श्वसन प्रणालीच्या परीक्षेत, पर्क्यूशन एक विशेष स्थान व्यापते.

हवेची भिन्न घनता, वायुहीन आणि वायुहीन ऊती वेगवेगळ्या छटांच्या पर्क्यूशन आवाजाशी संबंधित असतात, जे छातीच्या भिंतीला लागून असलेल्या श्वसन अवयवांची स्थिती प्रतिबिंबित करतात. छातीच्या पर्क्यूशन दरम्यान प्राप्त होणार्‍या ध्वनीची मात्रा, उंची आणि कालावधी शेवटी पर्क्यूज केलेल्या क्षेत्राची घनता आणि लवचिकता यावर अवलंबून असते. हवा आणि दाट घटक (स्नायू, हाडे, अंतर्गत अवयवांचे पॅरेन्कायमा, रक्त) आवाजाच्या गुणवत्तेवर सर्वात जास्त प्रभाव पाडतात. ज्या माध्यमातून कंपने जातात त्या माध्यमाच्या घनतेमध्ये आणि लवचिकतेमध्ये ते जितके वेगळे असतील तितकेच पर्क्यूशन ध्वनी अधिक विषम असेल, तो सोनोरस, तथाकथित टायम्पॅनिक आवाजापेक्षा वेगळा असेल, ड्रम मारताना प्राप्त झालेल्या आवाजाची आठवण करून देणारा. (टायम्पॅनम - ड्रम), आणि हवा असलेली पोकळ रचना (आतड्यांच्या क्षेत्राचे पर्क्यूशन) च्या पर्क्यूशनसह उद्भवते. पर्क्यूशन झोनमध्ये हवेचे प्रमाण जितके कमी असेल आणि घटक अधिक घनता तितके शांत, लहान, मंद आवाज (पर्क्यूशन आवाजाचा मंदपणा, पूर्णपणे मंद - "यकृत", "फेमोरल" आवाज).

फुफ्फुसाच्या पर्क्यूशनचे प्रकार आणि नियम

वापरून तुम्ही पर्क्यूशन ध्वनीच्या वेगवेगळ्या छटा मिळवू शकता विविध युक्त्या: स्पेशल हॅमरने टॅप करणे (बहुतेक डॉक्टर हातोडा म्हणून बोट वापरतात) थेट विषयाच्या शरीरावर (थेट पर्क्यूशन) आणि विषयाच्या शरीरावर अतिरिक्त कंडक्टर (प्लेसीमीटर) द्वारे टॅप करणे, जे विविध प्लेट्स म्हणून वापरले जाते. किंवा अधिक वेळा दुसऱ्या हाताचे बोट, शरीराच्या पृष्ठभागावर घट्ट जोडलेले असते (मध्यस्थ पर्क्यूशन). बहुसंख्य डॉक्टर बोट-टू-फिंगर मध्यस्थ पर्क्यूशन वापरतात.

पर्क्यूशन करताना, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की प्रहार प्लेसीमीटरच्या पृष्ठभागावर काटेकोरपणे लंब दिशेने निर्देशित केला पाहिजे, हलका, लहान (जलद) असावा, टेनिस बॉलच्या लवचिक प्रभावासारखा, जो फक्त ब्रश हलवून साध्य केला जातो. मनगटाचा सांधास्थिर हाताने.

बदल शोधण्यासाठी पर्क्यूशन केले जाते भौतिक गुणधर्म(हवा आणि दाट घटकांचे गुणोत्तर) एखाद्या अवयवाचे किंवा त्याच्या भागाचे (तुलनात्मक पर्क्यूशन) किंवा अवयवाच्या सीमा आणि बदललेल्या भौतिक गुणधर्मांचे क्षेत्र (टोपोग्राफिक पर्क्यूशन) निर्धारित करणे.

तुलनात्मक तालवाद्य

छातीच्या तुलनात्मक पर्क्यूशनसह, जे इंटरकोस्टल स्पेससह चालते आणि जोरात असते, सर्व प्रथम, फुफ्फुसांच्या सममितीय भागांवर प्राप्त झालेल्या आवाजाचे स्वरूप निश्चित केले जाते, नैसर्गिकरित्या, या तुलनेत पुढील-खालचा भाग वगळता. छातीच्या डाव्या अर्ध्या भागाचे - हृदयाच्या क्षेत्राच्या प्रक्षेपणाचे ठिकाण, हवा नसलेले. फुफ्फुसाच्या दोन्ही शिखरांच्या (सुप्रा- आणि सबक्लेव्हियन स्पेसेस) क्षेत्राच्या पर्क्यूशन दरम्यान ध्वनी डेटाची काही विषमता आढळते: छातीच्या उजव्या अर्ध्या भागाच्या अधिक विकसित स्नायू आणि उजव्या वरच्या लोब ब्रॉन्कसच्या अधिक अरुंदपणामुळे, उजव्या शिखरावरील पर्क्यूशनचा आवाज सहसा अधिक मंद असतो. हे लक्षात घ्यावे की फुफ्फुसांच्या वरच्या भागांचे पर्क्यूशन दिले जात असे विशेषफुफ्फुसीय क्षयरोगाच्या उच्च प्रसारामुळे महत्त्व (हे स्थानिकीकरण आहे जे क्षयरोगाच्या घुसखोर स्वरूपाचे वैशिष्ट्य आहे). तुलनात्मक पर्क्यूशन आपल्याला फुफ्फुसांच्या वर एक विशेष पर्क्यूशन आवाज ओळखण्यास अनुमती देते - एक स्पष्ट फुफ्फुस. फुफ्फुसांच्या विषम इंटरस्टिशियल टिश्यूमधून, छातीच्या भिंतीमधून जात असताना टायम्पॅनिक टोनमध्ये (लवचिक अल्व्होलीच्या आत हवेच्या चढउतारांमुळे) होणाऱ्या परिवर्तनांचा हा परिणाम आहे. परंतु छातीच्या काही भागांवर या आवाजातील बदल ओळखणे अधिक महत्त्वाचे आहे: कंटाळवाणा (निस्तेजपणापासून पूर्ण मंदपणापर्यंत) किंवा टायम्पॅनिक.

पर्क्यूशन ध्वनीचा मंदपणा (लहानपणा) जितका जास्त असेल तितके घटक अधिक घनता, हवा नष्ट होईल (द्रव, घुसखोरी, ट्यूमर ऊतक) पर्क्यूशन झोनमध्ये, जे वेगवेगळ्या प्रभाव शक्तींचा वापर करून हे क्षेत्र वेगवेगळ्या खोलीवर प्रकट करू शकते: पेक्षा जोरात मारणे(मोठ्या आवाजात खोल पर्क्यूशन), एकत्रीकरणाची जागा अधिक खोलवर आढळते. ध्वनी मंदपणा फुफ्फुस पोकळी मध्ये द्रव उपस्थिती सूचित करते, सह मोठ्या संख्येनेज्यामध्ये एक मंद पर्क्यूशन आवाज आहे (एक्स्युडेट, पू, ट्रान्स्युडेट, रक्त). या प्रकरणात, कमीतकमी 500 मिली द्रवपदार्थ सामान्यतः जमा झाला पाहिजे, परंतु शांत (कमकुवत) पर्क्यूशनच्या मदतीने, फुफ्फुसातील सायनसमध्ये द्रव देखील शोधला जाऊ शकतो. ब्लंटिंग झोनच्या वरच्या सीमेची वैशिष्ट्ये फुफ्फुस द्रवपदार्थाचे स्वरूप वेगळे करणे शक्य करतात. जळजळ (exudate) च्या उपस्थितीत वरची सीमाब्लंटिंगमध्ये अक्षीय रेषांसह शिखर असलेल्या वक्र रेषेचे स्वरूप असते, जे द्रव पातळीमध्ये असमान वाढीचे वैशिष्ट्य आहे (दमुआझो-सोकोलोव्ह रेषा), जी अंतर्निहित भिन्न अनुपालनाशी संबंधित आहे. फुफ्फुसाची ऊतीद्रव दाब. ट्रान्स्युडेट हे क्षैतिजच्या जवळ असलेल्या ब्लंटिंग झोनच्या पातळीद्वारे दर्शविले जाते.

पल्मोनरी पर्क्यूशन ध्वनी मंदपणाचे वैशिष्ट्य आहे प्रारंभिक टप्पेफुफ्फुसांमध्ये घुसखोरी प्रक्रिया (न्यूमोनिया), इतर फुफ्फुसांच्या ऊतींचे सील (उच्चारित ऍटेलेक्टेसिस, विशेषत: अवरोधक, फुफ्फुसाचा इन्फेक्शन, फुफ्फुसातील गाठ, फुफ्फुसाच्या शीट्सचे जाड होणे).

फुफ्फुसाच्या संरचनेतील दाट घटक कमी किंवा पातळ केल्याने, पर्क्यूशन ध्वनीचा टायम्पेनिक टोन वाढतो, जो फुफ्फुसीय एम्फिसीमामध्ये "बॉक्स" किंवा "उशी" आवाजाचा वर्ण प्राप्त करतो (अल्व्होलीची लवचिकता कमी होणे, परंतु संरक्षण बहुतेक अल्व्होलर सेप्टाच्या अखंडतेचे, जे खरे टायम्पॅनिटिस दिसण्यास प्रतिबंध करते); आवाज उच्चार tympanic प्रती होते फुफ्फुसाची पोकळी(गुहा, रिकामा गळू, मोठा ब्रॉन्काइक्टेसिस, न्यूमोथोरॅक्स, मोठा एम्फिसेमेटस बुले).

फुफ्फुसाचा टोपोग्राफिक पर्क्यूशन

टोपोग्राफिक पर्क्यूशनफुफ्फुस एखाद्या विशिष्ट अवयवाच्या सीमा किंवा शोधून काढते पॅथॉलॉजिकल शिक्षण, जेव्हा बरगड्या आणि इंटरकोस्टल स्पेसच्या बाजूने मूक पर्क्यूशन वापरले जाते आणि प्लेसिमीटर बोट पर्क्यूसिव्ह सीमेच्या समांतर स्थित असते (उदाहरणार्थ, फुफ्फुसाची खालची सीमा निर्धारित करताना क्षैतिजरित्या). परिभाषित सीमेची स्थिती निश्चित करणे ओळख चिन्हांनुसार चालते. छातीच्या अवयवांसाठी, हंसली, फासळी, आंतरकोस्टल स्पेस, कशेरुका आणि उभ्या रेषा आहेत (आधी मध्यक, उजवे आणि डावे स्टर्नल, पॅरास्टर्नल, मिडक्लेव्हिक्युलर, पूर्ववर्ती, मध्य, पोस्टरियर एक्सिलरी, स्कॅप्युलर, पोस्टरियर मध्य रेखा). दुस-या बरगडीपासून (स्टर्नमच्या हँडल आणि त्याच्या शरीराच्या दरम्यान असलेल्या स्टर्नमला जोडण्याची जागा) पासून सुरू होणारी, पहिली बरगडी कॉलरबोनशी संबंधित आहे. पाठीमागून, कशेरुकाच्या स्पिनस प्रक्रियेवर लक्ष केंद्रित करून, फासळ्यांची गणना केली जाते (VII ग्रीवाच्या मणक्यांची स्पिनस प्रक्रिया निश्चित करणे सोपे आहे: जेव्हा डोके पुढे झुकलेले असते तेव्हा ते बहुतेक पुढे जाते) आणि खालचा कोपरास्कॅपुला, जे VII बरगडीशी संबंधित आहे.

उजवीकडे आणि डावीकडील फुफ्फुसाची खालची धार समान स्तरावर स्थित आहे (साहजिकच, डावीकडे ते हृदयाच्या खाच आणि प्लीहा क्षेत्राच्या उपस्थितीमुळे पूर्ववर्ती अक्षीय रेषेपासून निर्धारित केले जाते), अनुक्रमे उजवी पॅरास्टर्नल रेषा - VI बरगडीची वरची धार, उजवी मिडक्लेविक्युलर - सहावी इंटरकोस्टल स्पेस, दोन्ही पूर्ववर्ती अक्षीय रेषा - VII बरगडी, मधली अक्षीय रेषा - VIII बरगडी, पार्श्व अक्षीय रेषा - IX बरगडी, स्कॅप्युलर रेषा - X बरगडी, पोस्टरियर मीडिया - XI थोरॅसिक कशेरुका.

फुफ्फुसांच्या खालच्या सीमेचे खाली जाणारे विस्थापन प्रामुख्याने एम्फिसीमासह आढळते, कमी वेळा ब्रोन्कियल दम्याच्या हल्ल्याच्या वेळी. पहिल्या प्रकरणात, अशी शिफ्ट आहे कायम, फुफ्फुसांच्या हायपररेनेसच्या प्रगतीमुळे वाढण्याची प्रवृत्ती असते, दुसऱ्या प्रकरणात श्वासोच्छवासाच्या अडचणीमुळे फुफ्फुसांच्या तीव्र विस्ताराच्या परिणामी एम्फिसीमाशिवाय देखील दिसून येते, ब्रोन्कियल दम्याचे वैशिष्ट्य. फुफ्फुसाच्या पोकळीमध्ये द्रव आणि वायूच्या उपस्थितीमुळे फुफ्फुसाच्या खालच्या काठाचे विस्थापन वरच्या दिशेने होते, जे डायाफ्राम जास्त असताना देखील दिसून येते (गंभीर लठ्ठपणा, गर्भधारणा, मोठे जलोदर, फुशारकी), जे सहसा सोबत असते. छातीचे प्रमाण कमी होणे आणि फुफ्फुस हवेने भरणे (कमी महत्वाची क्षमताफुफ्फुस), आणि हे ठरते श्वसनसंस्था निकामी होणेआणि फुफ्फुसीय अभिसरण मध्ये हेमोडायनामिक विकार.

फुफ्फुसांच्या खालच्या सीमेचे हे विस्थापन सहसा खालच्या फुफ्फुसाच्या काठाच्या गतिशीलता (भ्रमण) मध्ये घट होते, जे मिडॅक्सिलरी लाइनद्वारे निर्धारित केले जाते: साधारणपणे, आठव्या बरगडीच्या संबंधात, फुफ्फुसाची धार खाली येते तेव्हा दीर्घ श्वास 4 सें.मी.ने आणि जास्तीत जास्त श्वासोच्छवासाच्या वेळी 4 सें.मी.ने उगवते आणि अशा प्रकारे या रेषेसह खालच्या फुफ्फुसाच्या काठाचे श्वसन भ्रमण 8 सेमी आहे. एकदा खालच्या फुफ्फुसाच्या काठाची पर्क्यूशन स्थिती.

फुफ्फुसाच्या काठाची सीमा आणि त्याची डिग्री निश्चित करणे पक्षपातजेव्हा श्वास होतो महत्वाची युक्तीपल्मोनरी एम्फिसीमा लवकर ओळखणे, जे अर्थातच, रुग्णाच्या डायनॅमिक मॉनिटरिंगमध्ये विशेषतः मौल्यवान आहे.

फुफ्फुसांच्या संबंधित लोबमध्ये काही बदल स्पष्ट करण्यासाठी, त्यांची स्थलाकृति जाणून घेणे महत्वाचे आहे. उजवीकडे, वरच्या आणि मधले लोब आधीच्या पृष्ठभागावर प्रक्षेपित केले जातात (त्यांच्या दरम्यानची सीमा IV रीबच्या स्टर्नमला जोडण्याच्या पातळीवर सुरू होते, नंतर ती मिडक्लेव्हिक्युलर रेषेसह VI रीबला तिरकसपणे जाते, जिथे ते पोहोचते. खालच्या लोबची सीमा), उजव्या बाजूला - मधले आणि खालचे लोब, डावीकडे पूर्ववर्ती पृष्ठभाग वरच्या लोबने व्यापलेला आहे, डावीकडून - वरच्या आणि खालच्या बाजूने (त्यांच्यामधील सीमा, तसेच उजवीकडे, मिडक्लेविक्युलर रेषेसह VI बरगडीपासून सुरू होते, परंतु नंतर तिरकसपणे वरच्या बाजूस स्कॅपुलाकडे जाते), दोन्ही बाजूंच्या मागे एक लहान भाग शीर्षस्थानी प्रक्षेपित केला जातो वरचे लोब, छातीच्या दोन्ही भागांची मुख्य पृष्ठभाग खालची लोब आहे.

फुफ्फुसांच्या पर्क्यूशनचे वाटप करा. ही पद्धतयात शरीराच्या काही भागांना टॅप करणे समाविष्ट आहे. अशा टॅपिंगसह, विशिष्ट ध्वनी उद्भवतात, ज्याच्या वैशिष्ट्यांनुसार अवयवांचे आकार आणि सीमा स्थापित केल्या जातात आणि विद्यमान पॅथॉलॉजीज प्रकट होतात.

ध्वनीची मात्रा आणि पिच ऊतींच्या घनतेवर अवलंबून असते.

अनेक नवीन विकास असूनही निदान पद्धती, फुफ्फुसाची पर्क्यूशन अजूनही सराव मध्ये मोठ्या प्रमाणावर वापरली जाते. एक अनुभवी विशेषज्ञ अनेकदा वितरण व्यवस्थापित करते अचूक निदानतांत्रिक माध्यमांचा वापर न करता, जेणेकरून उपचार खूप लवकर सुरू करता येतील. तथापि, पर्क्यूशन प्रस्तावित निदानाबद्दल शंका निर्माण करू शकते आणि नंतर इतर निदान साधने वापरली जातात.

छातीचे पर्क्यूशन वेगळे असू शकते. उदाहरणार्थ:

1. प्रत्यक्ष (प्रत्यक्ष).हे बोटांच्या मदतीने थेट रुग्णाच्या शरीरावर चालते.
2. मध्यस्थी एक मॅलेट सह केले. या प्रकरणात, शरीराशी जोडलेल्या प्लेटवर वार करणे आवश्यक आहे, ज्याला प्लेसीमीटर म्हणतात.
3. बोट-बोट.फुफ्फुसांच्या पर्क्यूशनच्या या पद्धतीसह, एका हाताचे बोट प्लेसीमीटर म्हणून कार्य करते आणि दुसर्या हाताच्या बोटाने वार केले जातात.

तंत्राची निवड डॉक्टरांच्या प्राधान्यांवर आणि रुग्णाच्या वैशिष्ट्यांवर अवलंबून असते.

अंमलबजावणी वैशिष्ट्ये

पर्क्यूशन दरम्यान, डॉक्टरांनी ऐकलेल्या आवाजांचे विश्लेषण करणे आवश्यक आहे. त्यांच्याद्वारेच श्वसनाच्या अवयवांची सीमा निश्चित केली जाऊ शकते आणि अंतर्गत ऊतींचे गुणधर्म स्थापित केले जाऊ शकतात.

पर्क्यूशन दरम्यान खालील प्रकारचे ध्वनी आढळतात:

1. मंद आवाज. जेव्हा फुफ्फुसांमध्ये कॉम्पॅक्ट केलेले क्षेत्र आढळते तेव्हा हे होऊ शकते.
2. बॉक्स आवाज.तपासणी केलेल्या अवयवाच्या अति हवेशीरपणाच्या बाबतीत या प्रकारचा आवाज दिसून येतो. हे नाव रिकाम्या आवाजाच्या समानतेतून उद्भवले पुठ्ठ्याचे खोकेहलक्या आघाताने.
3. Tympanic आवाज.गुळगुळीत-भिंती असलेल्या पोकळी असलेल्या फुफ्फुसांच्या क्षेत्रांच्या पर्क्यूशनसाठी हे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.

ध्वनीच्या वैशिष्ट्यांनुसार, अंतर्गत ऊतींचे मुख्य गुणधर्म प्रकट होतात, ज्यामुळे पॅथॉलॉजीज (असल्यास) निर्धारित होतात. याव्यतिरिक्त, अशा तपासणी दरम्यान, अवयवांच्या सीमा स्थापित केल्या जातात. विचलन आढळल्यास, रुग्णाचे निदान वैशिष्ट्य गृहीत धरले जाऊ शकते.

सर्वात सामान्यपणे वापरले जाणारे पर्क्यूशन तंत्र म्हणजे बोट-बोट तंत्र.

हे खालील नियमांनुसार केले जाते:

ला ही पद्धतनिदान सर्वात प्रभावी ठरले, डॉक्टरांनी अंमलबजावणीच्या तंत्राचे पालन केले पाहिजे. विशेष ज्ञानाशिवाय हे शक्य नाही. याव्यतिरिक्त, अनुभव आवश्यक आहे, कारण त्याच्या अनुपस्थितीत योग्य निष्कर्ष काढणे फार कठीण होईल.

तुलनात्मक आणि टोपोग्राफिक पर्क्यूशनची वैशिष्ट्ये

यातील एक प्रकार निदान प्रक्रियाफुफ्फुसाची तुलनात्मक पर्क्यूशन आहे. फुफ्फुसाच्या वरच्या भागात टॅप करताना उद्भवणार्‍या आवाजांचे स्वरूप निश्चित करणे हे त्याचे उद्दीष्ट आहे. हे सममितीय विभागांवर चालते, तर वारांमध्ये समान शक्ती असणे आवश्यक आहे. त्याच्या अंमलबजावणीदरम्यान, कृतींचा क्रम आणि बोटांची योग्य स्थिती खूप महत्वाची आहे.

अशी पर्क्यूशन खोल (पॅथॉलॉजिकल क्षेत्रे खोलवर असायला हवी असल्यास), वरवरची (जेव्हा पॅथॉलॉजिकल फोकस जवळ असतात) आणि सामान्य असू शकतात. छातीच्या आधीच्या, मागील आणि बाजूच्या पृष्ठभागावर पर्क्यूशन चालते.

फुफ्फुसांचे टोपोग्राफिक पर्क्यूशन हे अवयवाच्या वरच्या आणि खालच्या सीमा निश्चित करण्यासाठी डिझाइन केलेले आहे.प्राप्त परिणामांची तुलना सर्वसामान्यांशी केली जाते (यासाठी एक विशेष सारणी विकसित केली गेली आहे). विद्यमान विचलनांनुसार, डॉक्टर विशिष्ट निदान सुचवू शकतात.

श्वासोच्छवासाच्या अवयवांचे या प्रकारचे पर्क्यूशन केवळ वरवरच्या पद्धतीने केले जाते. आवाजाच्या स्वरानुसार सीमा निश्चित केल्या जातात. डॉक्टरांनी प्रक्रिया करण्याच्या तंत्राचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे आणि चुकणार नाही याची काळजी घेणे आवश्यक आहे महत्वाचे तपशीलपरीक्षा

सामान्य कामगिरी

श्वसन प्रणालीचा अभ्यास करण्याची ही पद्धत आपल्याला शोधण्याची परवानगी देते पॅथॉलॉजिकल घटनाअधिक जटिल निदान प्रक्रियेचा वापर न करता. बहुतेकदा, एक्स-रे किंवा एमआरआय समान वैशिष्ट्ये ओळखण्यासाठी वापरले जातात, परंतु त्यांचा वापर नेहमीच सल्ला दिला जात नाही (अतिनील किरणांच्या प्रदर्शनामुळे किंवा उच्च खर्चामुळे). पर्क्यूशनबद्दल धन्यवाद, डॉक्टर तपासणी दरम्यान अवयवांचे विस्थापन किंवा विकृती शोधू शकतात.

बहुतेक निष्कर्ष रुग्णाच्या फुफ्फुसाच्या सीमा काय आहेत यावर आधारित आहेत. एक विशिष्ट मानक आहे ज्याद्वारे तज्ञ मार्गदर्शन करतात. असे म्हटले पाहिजे की मुले आणि प्रौढांमधील फुफ्फुसांच्या सीमांचे सामान्य सूचक जवळजवळ समान आहे.अपवाद मुलाचे सूचक असू शकतात प्रीस्कूल वय, परंतु केवळ शरीराच्या शीर्षाच्या संबंधात. म्हणून, प्रीस्कूल वयाच्या मुलांमध्ये, ही सीमा परिभाषित केलेली नाही.

फुफ्फुसाच्या वरच्या सीमेच्या निर्देशकांचे मोजमाप छातीच्या समोर आणि मागे दोन्ही केले जाते. दोन्ही बाजूंना खुणा आहेत ज्यावर डॉक्टर अवलंबून आहेत. शरीराच्या समोरील संदर्भ बिंदू म्हणजे हंसली. IN सामान्य स्थितीफुफ्फुसाची वरची सीमा हंसलीच्या 3-4 सेमी वर असते.

फुफ्फुसांच्या वरच्या मर्यादेचे निर्धारण

मागच्या बाजूने, ही सीमा सातव्या ग्रीवाच्या कशेरुकाद्वारे निश्चित केली जाते (हे लहान स्पिनस प्रक्रियेत इतरांपेक्षा किंचित वेगळे असते). फुफ्फुसाचा शिखर अंदाजे या कशेरुकाच्या समान पातळीवर असतो. हा बॉर्डर कॉलरबोनवरून किंवा खांद्याच्या ब्लेडवरून वरच्या दिशेने टॅप करून मंद आवाज येईपर्यंत आढळतो.

फुफ्फुसांची खालची सीमा ओळखण्यासाठी, छातीच्या टोपोग्राफिक रेषांचे स्थान विचारात घेणे आवश्यक आहे. टॅपिंग वरपासून खालपर्यंत या ओळींसह केले जाते. यातील प्रत्येक ओळी प्राप्त होईल भिन्न परिणामकारण फुफ्फुसे शंकूच्या आकाराचे असतात.

रुग्णाच्या सामान्य स्थितीत, ही सीमा 5 व्या इंटरकोस्टल स्पेस (जेव्हा पॅरास्टर्नल टोपोग्राफिक रेषेच्या बाजूने फिरते) ते 11 व्या थोरॅसिक कशेरुकापर्यंत (पॅराव्हर्टेब्रल रेषेच्या बाजूने) भागात असते. उजव्या आणि डाव्या फुफ्फुसांच्या खालच्या सीमेमध्ये त्यांच्यापैकी एकाच्या पुढे असलेल्या हृदयामुळे विसंगती असेल.

खालच्या सीमांचे स्थान रूग्णांच्या शरीराच्या वैशिष्ट्यांवर प्रभाव टाकते हे तथ्य विचारात घेणे देखील महत्त्वाचे आहे. दुबळ्या शरीरासह, फुफ्फुसांचा आकार अधिक वाढलेला असतो, ज्यामुळे खालची मर्यादा थोडी कमी असते. जर रुग्णाचे शरीर हायपरस्थेनिक असेल तर ही मर्यादा सामान्यपेक्षा किंचित जास्त असू शकते.

दुसरा महत्वाचे सूचकअशा परीक्षेत लक्ष देण्याची एक गोष्ट म्हणजे खालच्या सीमांची गतिशीलता. श्वसन प्रक्रियेच्या टप्प्यावर अवलंबून त्यांची स्थिती बदलू शकते.

जेव्हा तुम्ही श्वास घेता तेव्हा फुफ्फुस हवेने भरतात, ज्यामुळे खालच्या कडा खाली सरकतात, जेव्हा तुम्ही श्वास सोडता तेव्हा ते परत जातात सामान्य स्थिती. सामान्य सूचकमिडक्लेविक्युलर आणि स्कॅप्युलर रेषांच्या सापेक्ष गतिशीलता 4-6 सेमी मूल्य असते, मध्यम अक्षाच्या तुलनेत - 6-8 सेमी.

विचलन म्हणजे काय?

या निदान प्रक्रियेचे सार म्हणजे सर्वसामान्य प्रमाणातील विचलनांद्वारे रोगाची धारणा. विचलन बहुतेकदा शरीराच्या वर किंवा खाली असलेल्या सीमांच्या विस्थापनाशी संबंधित असतात.

जर रुग्णाच्या फुफ्फुसाचा वरचा भाग त्यांच्यापेक्षा जास्त विस्थापित झाला असेल तर हे सूचित करते की फुफ्फुसाच्या ऊतींमध्ये जास्त हवादारपणा आहे.

बहुतेकदा हे एम्फिसीमासह दिसून येते, जेव्हा अल्व्होली त्यांची लवचिकता गमावतात. खाली सामान्य पातळीजर रुग्णाला न्यूमोनिया, फुफ्फुसीय क्षयरोग इ. सारखे रोग झाले तर फुफ्फुसाचा वरचा भाग स्थित असतो.

जेव्हा खालची मर्यादा बदलते, तेव्हा हे छातीच्या पॅथॉलॉजीचे लक्षण आहे किंवा उदर पोकळी. जर खालची मर्यादा सामान्य पातळीपेक्षा कमी असेल, तर याचा अर्थ एम्फिसीमाचा विकास किंवा अंतर्गत अवयवांची वाढ होऊ शकते.

केवळ एका फुफ्फुसाच्या खाली विस्थापनासह, न्यूमोथोरॅक्सचा विकास गृहित धरला जाऊ शकतो. विहित पातळीपेक्षा या सीमांचे स्थान न्यूमोस्क्लेरोसिस, श्वासनलिकांसंबंधी अडथळा इत्यादींमध्ये दिसून येते.

आपल्याला फुफ्फुसांच्या गतिशीलतेकडे देखील लक्ष देणे आवश्यक आहे. कधीकधी ते सामान्यपेक्षा वेगळे असू शकते, जे समस्या दर्शवते. आपण असे बदल शोधू शकता जे दोन्ही फुफ्फुसांचे वैशिष्ट्य आहे किंवा एकासाठी - हे देखील लक्षात घेतले पाहिजे.

जर रुग्णाला या मूल्यातील द्विपक्षीय घट द्वारे दर्शविले गेले असेल तर, एखाद्याचा विकास गृहीत धरू शकतो:

• एम्फिसीमा;
• ब्रोन्कियल अडथळा;
• निर्मिती फायब्रोटिक बदलऊतींमध्ये.

एक समान बदल, केवळ एक फुफ्फुसाचे वैशिष्ट्य, हे सूचित करू शकते की मध्ये फुफ्फुसातील सायनसद्रव जमा होतो, किंवा प्ल्युरोडायफ्रामॅटिक आसंजन तयार होतो.

योग्य निष्कर्ष काढण्यासाठी डॉक्टरांनी आढळलेल्या सर्व वैशिष्ट्यांचे विश्लेषण करणे आवश्यक आहे. हे अयशस्वी झाल्यास, अतिरिक्त निदान पद्धतीचुका टाळण्यासाठी.

फुफ्फुसांची टोपोग्राफिक पर्क्यूशन ही छातीवर टॅप करणे आणि प्रक्रियेदरम्यान उद्भवणार्या आवाजांचे मूल्यांकन यावर आधारित शारीरिक निदानाची एक पद्धत आहे. ध्वनी कंपनांच्या स्वरूपाद्वारे निर्धारित केले जाते शारीरिक स्थिती, आकार, श्वसन प्रणालीच्या अवयवाचे स्थान.

फुफ्फुसांची सीमा मोजण्याचे मार्ग

टोपोग्राफिक पर्क्यूशन आपल्याला शेजारच्या अंतर्गत अवयवांच्या तुलनेत छातीतील फुफ्फुसांची स्थिती निर्धारित करण्यास अनुमती देते. हवेशीर फुफ्फुसाच्या ऊतींना टॅप केल्यावर आणि घनदाट संरचना ज्यामध्ये हवा नसते अशा आवाजातील फरकामुळे हे साध्य होते. अभ्यासामध्ये शीर्षांची उंची, फील्डची रुंदी, खालच्या सीमा आणि लोबर मार्जिनची गतिशीलता यांचे सातत्यपूर्ण परिष्करण समाविष्ट आहे.

फुफ्फुसाची स्थलाकृति अनेक प्रकारे पर्क्यूशनद्वारे केली जाते:

• खोल
• वरवरच्या.

खोल टॅपिंगची पद्धत आपल्याला अवयव, पॅथॉलॉजिकल सील, पॅरामीटर्स ओळखण्याची परवानगी देते. श्वासाचा आवाज, पॅरेन्काइमामध्ये खोलवर स्थित निओप्लाझम. पृष्ठभाग मार्गडायग्नोस्टिक्स पॅथॉलॉजिकल फोसी, पोकळींचे स्थानिकीकरण निर्धारित करण्यासाठी, वायु-युक्त आणि वायुहीन ऊतकांमधील फरक करण्यास मदत करते.

पर्क्यूशन नियम

खालील नियमांनुसार पल्मोनोलॉजिस्टद्वारे निदान प्रक्रिया केली जाते:

• टोपोग्राफिक पर्क्यूशन स्पष्ट फुफ्फुसाच्या आवाजापासून कर्णबधिराच्या दिशेने चालते;
• डॉक्टरकडे फुफ्फुसाच्या इच्छित काठाशी समांतर बोट-पेसिमीटर आहे;
• मर्यादा रेषा बाजूच्या बोटाच्या बाहेरील काठाशी संबंधित आहे अंतर्गत अवयवस्पष्ट पर्क्यूशन आवाज देणे;
• प्रथम वरवरचा आणि नंतर खोल पर्क्यूशन वापरला जातो.

फुफ्फुसांचे टोपोग्राफिक पर्क्यूशन उबदार खोलीत केले जाते, व्यक्ती पूर्णपणे आरामशीर असावी, श्वासोच्छवास शांत असावा. अभ्यासादरम्यान, अंथरुणाला खिळलेल्या रुग्णांचा अपवाद वगळता रुग्ण उभा किंवा बसलेला असतो. डॉक्टर पेसिमीटर बोट शरीरावर घट्ट लावतात, परंतु फॅलेन्क्सला खूप खोलवर जाऊ देत नाही. मऊ उतीजेणेकरून आवाजाच्या कंपनात वाढ होऊ नये.

अप्पर बाउंड मर्यादा

पल्मोनरी एपिसेसच्या उंचीचे स्थानिकीकरण करण्यासाठी, प्लेसीमीटर क्लॅव्हिकलच्या समांतर सुप्राक्लाव्हिक्युलर फॉसामध्ये ठेवला जातो. बोट-हातोड्याने काही वार करा, नंतर प्लेसीमीटर वाढवा जेणेकरुन नखे ग्रीवाच्या स्टर्नोक्लेडोमास्टॉइड स्नायूच्या काठावर टिकून राहतील. टोपोग्राफिक पर्क्युशनला क्लेविक्युलर रेषेसह चालू ठेवा जोपर्यंत पर्क्यूशनचा आवाज मोठ्याने कंटाळवाणा होत नाही. सेंटीमीटर टेप किंवा शासक वापरून, अभ्यासादरम्यान निर्धारित केलेल्या क्लॅव्हिकलच्या मध्यभागी ते शीर्षस्थानी अंतर मोजा.

वरच्या सीमा हलविण्याची कारणे

एम्फिसीमा सह शीर्ष सामान्य पेक्षा जास्त उंचावले जातात, श्वासनलिकांसंबंधी दमा, परंतु स्क्लेरोसिस दरम्यान वगळले श्वसन अवयव, उदाहरणार्थ, क्षयरोग सह, घुसखोरी च्या foci निर्मिती. शीर्षस्थानी खाली जाणारे विस्थापन हवेशीरपणा, न्यूमोनिया, न्यूमोस्क्लेरोसिसमध्ये घट दिसून येते.

खालच्या सीमांचे पॅरामीटर्स निर्धारित करणे टॅपिंगसह सुरू होते उजवे फुफ्फुसपॅरास्टर्नल (पॅरास्टर्नल) रेषेच्या बाजूने.

डायग्नोस्टिक्ससाठी, छातीच्या टोपोग्राफिक रेषा तपासल्या जातात: मॅमिलरी (मध्य-क्लेविक्युलर), स्कॅप्युलर - अँगुलसच्या खाली, अक्षीय, उंचीवर स्थित बगल, पॅराव्हर्टेब्रल - स्कॅपुलाच्या मणक्याच्या प्रोजेक्शनमध्ये.

डाव्या फुफ्फुसाचे पॅरामीटर्स समान प्रकारे निर्धारित केले जातात, पेरीस्टर्नल आणि मिड-क्लेविक्युलर लाइन टॅप करणे वगळता. हे हृदयाच्या जवळच्या स्थानामुळे होते, आवाजाच्या मंदपणावर गॅस्ट्रिक गॅस्ट्रिक बबलचा प्रभाव. समोर टोपोग्राफिक पर्क्यूशन करत असताना वरचे अंगटॅप करताना रुग्णाला खाली उतरवले जाते बगल- डोके वर उचलले.

खालच्या कडा वगळणे हे डायाफ्राम, एम्फिसीमाच्या कमी स्थितीचे लक्षण असू शकते. लोबार न्यूमोनिया, हायड्रोथोरॅक्स, एक्स्युडेटिव्ह प्ल्युरीसीच्या पार्श्वभूमीवर सुरकुत्या पडणे, फुफ्फुसाच्या ऊतींचे डाग येणे यासह उंचीची नोंद केली जाते.

उच्च आंतर-उदर दाब, गर्भधारणा, फुशारकी, जलोदर, जास्त प्रमाणात जमा होणे व्हिसरल चरबीखालच्या कडा वाढवून, डायाफ्रामची उच्च स्थिती होऊ शकते. खालच्या कडांचे विस्थापन देखील तेव्हा होते कर्करोगाच्या ट्यूमर, यकृताच्या आकारात तीव्र वाढ.

फुफ्फुसांच्या सीमांचे सामान्य स्थान

येथे निरोगी व्यक्तीशरीराच्या आधीच्या बाजूस असलेल्या एपिसेसची उंची क्लेव्हिकलच्या वर 3-4 सेमी निश्चित केली जाते आणि त्यामागील सातव्या ग्रीवाच्या कशेरुकाच्या ट्रान्सव्हर्स स्पिनस प्रक्रियेच्या पातळीशी संबंधित असते - C7.

खालच्या मर्यादेचे सामान्य निर्देशक:

शरीराची वैशिष्ट्ये विचारात घेऊन निर्देशकाचे मापन

मोठ्या छातीसह, एक लांब धड असलेल्या हायपरस्थेनिक्समध्ये, फुफ्फुसाच्या खालच्या कडा एका महागड्या कमानीने वाढवण्याची परवानगी आहे आणि अस्थेनिक्समध्ये, खालची धार शारीरिक मानकांच्या खाली एका बरगडीने खाली केली जाते.

व्हिडिओ: फुफ्फुसाचा टोपोग्राफिक पर्क्यूशन

फुफ्फुसांच्या खालच्या सीमांचे विस्थापन सर्व रेषांसह एका बरगडीने वर किंवा खाली केले जाते हे अनुक्रमे हायपरस्थेनिक्स आणि अस्थेनिक्समध्ये पाहिले जाऊ शकते.

खालच्या सीमा खाली हलवापल्मोनरी एम्फिसीमा असलेल्या रूग्णांमध्ये, टोनच्या तीव्र कमकुवतपणासह होतो ओटीपोटात भिंत, डायाफ्रामचा अर्धांगवायू, स्प्लॅन्कोप्टोसिस.

खालच्या सीमा वर हलवाफुफ्फुसांच्या सुरकुत्या (न्युमोस्क्लेरोसिस, फायब्रोसिस, ऑब्स्ट्रक्टिव्ह अॅटेलेक्टेसिस, हायड्रो- आणि न्यूमोथोरॅक्ससह कॉम्प्रेशन अॅटेलेक्टेसिस), पोटाच्या आतील दाब वाढणे (जलोदर, फुशारकी, गर्भधारणा), यकृत आणि प्लीहाची लक्षणीय वाढ. फुफ्फुसाच्या खालच्या लोबमध्ये प्रचंड कॉम्पॅक्शन ( लोबर न्यूमोनियाहिपॅटायझेशन अवस्थेतील लोअर लोब) फुफ्फुसाच्या खालच्या सीमेच्या स्पष्ट वरच्या दिशेने विस्थापनाचे चित्र तयार करू शकते.

फुफ्फुसाच्या खालच्या काठाच्या गतिशीलतेचे निर्धारणखालच्या लोकांनी व्यापलेल्या पोझिशन्समधील अंतराने निर्धारित केले जाते फुफ्फुसाची सीमापूर्ण उच्छवास आणि खोल इनहेलेशन. बहुतेकदा, हे मिडक्लेविक्युलर (उजवीकडे), मध्यम अक्षीय आणि स्कॅप्युलर रेषांद्वारे निर्धारित केले जाते.

सह संदर्भ ओळींपैकी एकासह फुफ्फुसांची खालची सीमा निश्चित केल्यानंतर शांत श्वास(Fig.4a), रुग्णाला 2-3 करण्यास सांगा खोल श्वास घेणेआणि दीर्घ श्वासासाठी धरा. या क्षणी, ते फुफ्फुसांच्या सापडलेल्या सीमेपासून कंटाळवाणा आवाजापर्यंत झिरपतात आणि चिन्ह बनवतात (चित्र 4b). विश्रांतीनंतर, रुग्ण पुन्हा 2-3 खोल श्वास घेतो आणि खोल श्वासोच्छवासावर धरतो (चित्र 4c). त्याच वेळी, ते फुफ्फुसांच्या सीमेपासून वरच्या दिशेने दाबतात, शांत श्वासोच्छवासाच्या दरम्यान आढळतात, स्पष्ट फुफ्फुसाच्या आवाजात आणि चिन्ह बनवतात. अशा प्रकारे सापडलेल्या दोन चिन्हांमधील अंतर मोजून, खालच्या फुफ्फुसाच्या काठाची गतिशीलता निश्चित केली जाते.

ठीक आहेफुफ्फुसाच्या खालच्या काठावर मिडॅक्सिलरी रेषेसह 6-8 सेमी, मिडक्लेविक्युलर आणि स्कॅप्युलर रेषांसह - 4-6 सेमी.

फुफ्फुसाच्या खालच्या किनार्यावरील भ्रमण कमी होतेप्रक्षोभक, ट्यूमर किंवा cicatricial प्रक्रियेद्वारे फुफ्फुसाच्या ऊतींचे नुकसान, फुफ्फुसाचा ऍटेलेक्टेसिस, हायड्रो- आणि न्यूमोथोरॅक्स, सह चिकट प्रक्रियाफुफ्फुस पोकळीमध्ये, डायाफ्रामचे बिघडलेले कार्य किंवा वाढ आंतर-उदर दाब. दोन्ही बाजूंच्या खालच्या फुफ्फुसाच्या काठाच्या गतिशीलतेत घट, खालच्या किनारी वगळण्यासह एकत्रितपणे, एम्फिसीमाचे वैशिष्ट्य आहे.

ट्रॅब जागा- हे छातीचे सशर्त नाव असलेले क्षेत्र आहे, ज्यावर पर्क्यूशन दरम्यान टायम्पॅनिटिस ऐकू येते (या जागेत हवेने भरलेल्या फोर्निक्समुळे). ट्रॅबची जागा छातीच्या डाव्या अर्ध्या भागाच्या खालच्या बाजूच्या भागात स्थित आहे, चंद्रकोर आकार आहे, मर्यादित आहे: उजवीकडे - यकृताच्या डाव्या लोबद्वारे, डावीकडे - प्लीहाच्या आधीच्या काठाने, पासून वर - फुफ्फुसाच्या खालच्या काठाने, खाली - महागड्या कमानीच्या काठाने.

ट्रॅबच्या जागेची खालची सीमा दृष्यदृष्ट्या किंवा पॅल्पेशनद्वारे चांगल्या प्रकारे परिभाषित केली जाते आणि उर्वरित तीन सीमा पर्क्यूशनने सेट केल्या जाऊ शकतात. झिफॉइड प्रक्रियेपासून डाव्या कोस्टल कमानच्या बाजूने पर्क्यूशन सुरू करा, बोथट ते टायम्पॅनिक आवाजापर्यंत आणि त्याच्याशी संबंधित चिन्ह बनवा उजवी सीमाट्रब स्पेसेस. मग, या चिन्हापासून, ते डाव्या सीमेशी जुळणारे टायम्पेनिक आवाज कंटाळवाणा आवाजात बदलत नाही तोपर्यंत ते पुढे ढकलतात. वरची सीमा निश्चित करणे काहीसे कठीण आहे. हे अनेक मार्गांनी निश्चित केले जाऊ शकते: मध्य-क्लेविक्युलर (पूर्व-अक्षीय रेषा) वरपासून खालपर्यंत स्पष्ट फुफ्फुसाच्या आवाजापासून टायम्पॅनिकपर्यंत किंवा वरपासून खालपर्यंत कॉस्टल कमान विभागाच्या मध्यभागी (उजव्या आणि डाव्या किनारी दरम्यान). पूर्वी परिभाषित).

निदान मूल्यट्रॅब स्पेस:

1. या जागेच्या क्षेत्रामध्ये, डाव्या बाजूच्या हायड्रोथोरॅक्स (थोड्या प्रमाणात द्रवपदार्थासह - अर्धा लिटरपर्यंत - ते इतर पद्धतींद्वारे शोधले जात नाही), पेरीकार्डियममध्ये द्रव साठून मंदपणा असू शकतो.

2. यकृत (सिरॉसिस), प्लीहा (क्रॉनिक मायलॉइड ल्युकेमिया), डायफ्रामॅटिक हर्नियामध्ये लक्षणीय वाढ झाल्यामुळे ट्रॅब स्पेस कमी होते.

3. पायलोरिक स्टेनोसिस, गंभीर फुशारकी असलेल्या रुग्णांमध्ये पोटाचा टोन कमी झाल्यामुळे जागा वाढू शकते.

जठरासंबंधी किंवा पक्वाशया विषयी व्रण छिद्रित असताना उजवीकडे समान जागा निश्चित केली जाऊ शकते, कारण डायाफ्रामच्या उजव्या उजव्या घुमटाखाली हवा जमा होते.