यकृत ही मानवी शरीरातील सर्वात मोठी ग्रंथी आहे. हे छातीच्या खालच्या भागात उजवीकडे स्थित आहे. त्याची कार्ये विविध आहेत. हे शरीराचे "फिल्टर" आहे, अंतर्गत वातावरणाची स्थिरता राखते.

कुर्लोव्हच्या अनुसार यकृताचा आकार शोधण्याची परवानगी देणारी पद्धत, म्हणून, फंक्शन्सचा न्याय करण्यासाठी, महान निदान मूल्य आहे. हे आम्हाला अतिरिक्त परीक्षांशिवाय प्रारंभिक टप्प्यात आधीच निदान गृहीत धरण्याची परवानगी देते.

कुर्लोव्ह पद्धतीचे सार

मानवी ऊतींची घनता वेगवेगळी असते. पर्क्यूशन दरम्यान, म्हणजे, शरीराच्या विशिष्ट भागाच्या प्रोजेक्शन झोनमध्ये टॅप केल्याने, विविध ध्वनी घटना उद्भवतात. कुर्लोव्हच्या मते यकृताचा आकार निश्चित करण्यासाठी हा आधार आहे.

अभ्यास थेट असू शकतो, जेव्हा एका हाताच्या बोटांनी वार केले जातात आणि मध्यम असू शकतात. नंतरच्या प्रकरणात, उजव्या हाताची तिसरी बोट डाव्या हाताच्या त्याच बोटाच्या मधल्या फॅलेन्क्सवर टॅप करते.

आपल्या पाठीवर झोपताना पर्क्यूशन केले पाहिजे.प्रथम, मध्य-क्लेविक्युलर लाइन उजवीकडे निर्धारित केली जाते. हे कॉलरबोनच्या मध्यभागी, नंतर पुरुषांमध्ये स्तनाग्रांच्या बाजूने चालते. स्त्रियांमध्ये, आपण स्तनाग्रांवर नेव्हिगेट करू नये, कारण स्तनांचे आकार वेगवेगळे असतात. नंतर उरोस्थीच्या मध्यभागी चालणारा पूर्वकाल मध्यक आणि डाव्या कोस्टल कमान आहेत.

ग्रंथीची वरची सीमा मध्य-क्लेविक्युलर रेषेसह वरपासून खालपर्यंत झिरपलेली असते. मिड-क्लेविक्युलर कर्णरेषेसह वरपासून खालपर्यंत गुळगुळीत पर्क्यूशन स्ट्रोकसह, एक स्पष्ट फुफ्फुसाचा आवाज ऐकू येतो, जो फुफ्फुसातील मुक्त वायूच्या सामग्रीमुळे होतो, नंतर आवाज मंद होतो. हा अवयवाचा वरचा प्रोजेक्शन आहे. पारंपारिकपणे, हे प्रोजेक्शन क्षैतिजरित्या मध्यभागी भाषांतरित केले जाते. महाग कमान बाजूने, वरच्या प्रोजेक्शन निर्धारित नाही.

शरीराच्या भागाच्या खालच्या सीमा तिन्ही ओळींसह तपासल्या जातात. या प्रकरणात, टायम्पेनिक आवाजापासून (ड्रमच्या आवाजाप्रमाणेच, आतड्यांमधील हवेच्या सामग्रीमुळे देखील उद्भवते, परंतु फुफ्फुसाच्या तुलनेत कमी प्रमाणात) मंद होण्याचे संक्रमण होते.

मुलांसाठी आकार

लहान मुले आणि शाळकरी मुलांमधील अवयवाचा आकार खूप वेगळा असतो. खरंच, शाळेच्या शेवटी, शरीर शारीरिकदृष्ट्या पूर्णपणे तयार झाले आहे, आधीच आकारात आणि प्रौढांच्या प्रमाणाशी संबंधित आहे. लहान मुलांमध्ये, ते मोठे असते, शरीराच्या 4.2% व्यापते आणि प्रौढांमध्ये, फक्त 2.7%.

वयानुसार वजन सारणी:

अर्भकांमध्ये, शरीराच्या सर्वात महत्वाच्या भागामध्ये अद्याप लोबड रचना नसते आणि त्याची क्रिया अद्याप अपूर्ण असते. ज्या वर्षी ते शेअर्स घेते, त्या वर्षी उजव्याकडे बहुमत होते. वयाच्या आठव्या वर्षापर्यंत, ते सर्व कार्ये पूर्ण करू लागते, कारण यकृताच्या पेशी सुधारतात, एक वैशिष्ट्यपूर्ण रेडियल स्थिती प्राप्त करतात.

6-8 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये यकृताच्या सीमा मोठ्या मुलांपेक्षा लक्षणीय भिन्न असतात. कुर्लोव्ह पद्धतीनुसार पर्क्यूशनसह, तीनही सरळ रेषांसह खालची मर्यादा 2-4 सेमी कमी असेल. संसर्गजन्य रोग, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे विकार असलेल्या मुलांमध्ये एकूण वस्तुमान मोठ्या प्रमाणात वाढते. अशा रोगांचे पालन सहजपणे स्पष्ट केले आहे.

लोब्यूल्समधील पेशी 8-10 वर्षांपर्यंत भेद करत राहतात आणि तोपर्यंत ते बॅक्टेरियातील विष काढून टाकू शकत नाहीत. तथापि, ऊतींना रक्ताचा चांगला पुरवठा होतो आणि त्वरीत पुनर्जन्म होतो.

प्रौढांसाठी आकार

प्रौढांमध्ये, सामान्य यकृत उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममधील एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात स्थित असते, डायाफ्रामने झाकलेले असते. चार लोब असतात: चतुर्भुज, पुच्छ, उजवे आणि डावीकडे.

शेवटचा लोब अंशतः एपिगॅस्ट्रियम व्यापतो.ग्रंथीचे एकूण वस्तुमान अंदाजे 1.5 किलोग्रॅम आहे. अल्ट्रासाऊंड वापरून प्रत्येक लोबचे वजन जवळच्या सेंटीमीटरपर्यंत निर्धारित केले जाते.

वरून पॅरेन्कायमल अवयवाच्या सीमा उजव्या बाजूच्या पाचव्या बरगडीच्या उपास्थिपर्यंत पोहोचतात, जिथे हा अवयव डायाफ्रामने झाकलेला असतो आणि सहाव्या बरगडीच्या डावीकडे. यकृताची खालची धार साधारणपणे महागड्या कमानीच्या पलीकडे जाऊ नये, परंतु त्याखाली डावीकडे सातव्या आणि आठव्या बरगडींच्या कूर्चाच्या जंक्शनपर्यंत जावी.

पूर्ववर्ती मध्यरेषेच्या बाजूने, सीमा नाभीपर्यंतच्या अंतराच्या वरच्या आणि मध्य तृतीयांश आणि झिफाइड प्रक्रियेच्या दरम्यान आणि डाव्या कोस्टल कमानच्या बाजूने - स्टर्नमच्या काठावर असलेल्या स्तरावर स्थित आहे.

शरीराच्या "फिल्टर" चे एकूण वस्तुमान एखाद्या व्यक्तीच्या संरचनेनुसार बदलते आणि विविध रोगांसह सहजपणे बदलते. प्रौढांमध्ये सर्वात सामान्य कारणे व्हायरल हेपेटायटीस आणि अल्कोहोलिक सिरोसिस आहेत.सामान्य परिमाणे: लांबी सुमारे 28 सेंटीमीटर आहे, डाव्या लोबची उंची 15 सेमी आहे आणि उलट 20-21 सेमी पर्यंत आहे.

प्रौढ व्यक्तीमध्ये कुर्लोव्ह पद्धतीनुसार नियमः

यकृताच्या पर्क्यूशनमुळे मंद आवाज येतो. सर्वात मोठी ग्रंथी अंशतः फुफ्फुसाने झाकलेली असते, म्हणून 2 टिंबर दिसतात: निरपेक्ष आणि सापेक्ष. सहसा, परिपूर्ण मूर्खपणाची व्याख्या अभिमुखतेसाठी पुरेशी असते. या अभ्यासात, व्यक्ती क्षैतिज स्थितीत असावी आणि हात प्रक्षेपणाशी समांतर असावा.

तंत्र देखील विचारात घेतले पाहिजे. टॅप करणे मोठ्याने, शांत, शांत असू शकते. शरीराच्या या भागाचे परीक्षण करताना, मध्यम ताकदीच्या बोटाने मारत शांत पर्क्यूशन वापरला जातो.

ग्रंथीचा आकार निश्चित करण्याचा सर्वात सामान्य मार्ग म्हणजे वरील पद्धत.

ओब्राझत्सोव्हच्या मते यकृताचा कंटाळवाणा ठरविण्याच्या पद्धतीने त्याचे महत्त्व गमावले नाही.

निरपेक्ष निस्तेजपणाची वरची मर्यादा तीन ओळींनी निश्चित केली आहे: पॅरास्टर्नल, मिड-क्लेव्हिक्युलर आणि अँटीरियर एक्सिलरी.

खालच्या भागाला पाचही बाजूने दाबले जाते, ज्यामध्ये अग्रभागी मध्यवर्ती सरळ रेषा आणि कोस्टल कमान यांचा समावेश होतो. तंत्र वर वर्णन केल्याप्रमाणेच आहे.

नमुना आकार सामान्य आहेत:

यकृत च्या पॅल्पेशन

शरीराच्या भागांचे पॅल्पेशन वरवरचे आणि खोल असू शकते. वरवरच्या पॅल्पेशनसह, हात आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीवर हलका दबाव आणतो. हे ग्रंथीच्या रोगांमध्ये उजव्या हायपोकॉन्ड्रियम आणि एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात स्थानिक वेदना निर्धारित करते. तीव्र वेदना पेरिटोनिटिस, तीव्र पित्ताशयाचा दाह आणि पित्ताशयाचा दाह बोलते.उजव्या हायपोकॉन्ड्रिअममध्ये सौम्य किंवा मध्यम वेदना अनेकदा तीव्र पित्ताशयाचा दाह सह उद्भवते.

खोल पॅल्पेशन या वस्तुस्थितीवर आधारित आहे की उदर पोकळीतील सामग्री दीर्घ श्वासाने खाली येते आणि आपण 2-5 बोटांच्या पॅडसह शरीराच्या तपासलेल्या भागाची खालची किनार अनुभवू शकता.

तंत्रानुसार, विषयाच्या उजवीकडे बसणे आणि आपल्या डाव्या हाताने कॉस्टल कमान पकडणे आवश्यक आहे. या प्रकरणात, अंगठा समोर आहे, आणि इतर चार कमरेच्या प्रदेशावर आहेत. यामुळे प्रेरणेदरम्यान फासळ्यांचा विस्तार करणे कठीण होते आणि डायाफ्रामद्वारे पॅरेन्कायमल अवयव काढून टाकण्यास हातभार लागतो. उजव्या हाताची चार बोटे हायपोकॉन्ड्रियमवर ठेवली आहेत.

मग परीक्षार्थींना पोटात दीर्घ श्वास घ्यावा लागतो. कॅप्सूलची धार साधारणपणे गुळगुळीत, गोलाकार, वेदनारहित, दाट असावी. तीव्र लठ्ठपणा असलेल्या व्यक्तींमध्ये तसेच रेक्टस एबडोमिनिस स्नायू विकसित झालेल्या खेळाडूंमध्ये पॅल्पेशन कठीण होऊ शकते.

कर्करोग, सिरोसिस किंवा क्रॉनिक हिपॅटायटीसमध्ये उच्चारित ऊतक घट्ट होणे उद्भवते.

उजव्या वेंट्रिक्युलर हार्ट फेल्युअर, ल्युकेमिया, अॅनिमिया, संसर्गजन्य रोग, हिपॅटायटीस आणि सिरोसिस यासारख्या रक्ताच्या आजारांमध्ये वाढ शक्य आहे. सिरोसिसचा अपवाद वगळता कॅप्सूलच्या विस्तारामुळे तीव्र वेदना होतात.

यकृत हा मानवी अवयवांपैकी एक आहे. व्यक्तीचे लिंग आणि वय यावर अवलंबून काही नियम आहेत ज्यांचे पालन करणे आवश्यक आहे. या निर्देशकांमधील कोणतेही विचलन हे प्रथम सिग्नल आहे की ते योग्यरित्या कार्य करत नाही. यकृताचे कोणते आकार सामान्य आहेत आणि निदानाने अंगाचे नियमांचे पालन न केल्याचे दिसून आले तर त्याचा अर्थ काय आहे याचा विचार करा.

तपासणीची सर्वात इष्टतम पद्धत अल्ट्रासाऊंड आहे. अल्ट्रासाऊंड आपल्याला शरीराच्या सीमा आणि संरचना पूर्णपणे एक्सप्लोर करण्यास अनुमती देते. रुग्णाच्या लिंग आणि वयानुसार यकृताचा आकार एका विशिष्ट मर्यादेत बदलू शकतो हा घटक विशेषज्ञ विचारात घेतो.

अल्ट्रासाऊंड डायग्नोस्टिक्सला सर्व वयोगटातील रुग्णांसाठी परवानगी आहे, कोणतेही विरोधाभास नाहीत. पॅथॉलॉजीची प्रगती निश्चित करण्यासाठी रुग्णाच्या वेदना, उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये अस्वस्थता, रोगांच्या उपस्थितीत (उदाहरणार्थ, सिरोसिस, हिपॅटायटीस) च्या तक्रारींसाठी अल्ट्रासाऊंड सूचित केले जाते.

अल्ट्रासाऊंड तपासणी खालील लक्षणांच्या उपस्थितीत केली जाते:

• वेदनादायक वेदना, यकृतामध्ये जडपणाची भावना;
• मळमळ
• उलट्या
• तोंडात कडूपणाची भावना;
• भूक नसणे;
• त्वचेचा पिवळसरपणा, श्लेष्मल त्वचा, डोळ्यांचा स्क्लेरा.

प्रक्रिया खूप वेगवान, वेदनारहित आहे आणि रुग्णाला कोणतीही अस्वस्थता आणत नाही. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, रुग्णाला पलंगावर सुपिन स्थितीत अल्ट्रासाऊंड केले जाते. आवश्यक असल्यास, अधिक तपशीलवार अभ्यासासाठी, डॉक्टर रुग्णाला स्थिती बदलण्यास सांगू शकतात.

अभ्यासाखालील क्षेत्रावर एक विशेष जेल लागू केले जाते, त्यानंतर डॉक्टर अल्ट्रासाऊंड प्रोबचा वापर करून तपासणी करतात. अल्ट्रासाऊंड ट्रान्सड्यूसर विशिष्ट वारंवारता आणि ताकदीच्या ध्वनी लहरी उत्सर्जित करतो. संगणक मॉनिटरवर व्हिज्युअलायझेशन होते.

यकृताचे स्थान आपल्याला प्रवेशयोग्य स्वरूपात, शक्य तितक्या तपशीलवार अवयवाचे अन्वेषण करण्यास अनुमती देते. तथापि, अल्ट्रासाऊंड प्रक्रिया करणार्‍या डॉक्टरांना एकाच वेळी संपूर्ण यकृताची कल्पना करणे अशक्य आहे, त्याच्या मोठ्या परिमाणांमुळे. म्हणून, डॉक्टर प्रतिमांचे अनेक विभाग बनवतात, ज्यामुळे तुम्हाला एकच चित्र तयार करता येते. अल्ट्रासाऊंडच्या मदतीने, एखाद्या अवयवाचा समोच्च, त्याचा आकार, आकार, रचना निश्चित करणे शक्य आहे.

शेपटी लोब, चौरस लोब आणि त्यांच्या विभागांचा जास्तीत जास्त तपशीलवार अभ्यास केला जातो. या निदान तंत्राच्या मदतीने, विद्यमान पॅथॉलॉजीज शोधल्या जातात.

अल्ट्रासाऊंडद्वारे रुग्णाचे निदान करताना, निर्देशक जसे की:

• अनुलंब परिमाण (KKR);
• अनुलंब तिरकस आकारमान (KVR);
• जाडी;
• लांबी;
• लवचिकता;
• echogenicity

डॉक्टरांनी लक्षात ठेवा की मुख्य परिणाम आणि निदान उभ्या तिरकस आकाराच्या डेटावर आधारित आहे, विशेषत: यकृताच्या उजव्या लोबच्या संदर्भात.साधारणपणे, ते 150 मिमी पेक्षा जास्त नसावे. हा आकडा वाढल्यास, हिपॅटोमेगाली (विष किंवा विषारी कचऱ्याने विषबाधा) होण्याची उच्च शक्यता असते. रुग्णाच्या पुढील निदानासाठी या डेटाचा उलगडा करणे फार महत्वाचे आहे.

अल्ट्रासाऊंड डायग्नोस्टिक्स आयोजित करण्याच्या प्रक्रियेत, विशेषज्ञ अवयवाची घनता (इकोजेनिसिटी) निर्धारित करतो. त्याची अवाजवी किंवा कमी लेखलेली मूल्ये हे गंभीर पॅथॉलॉजीचे आणखी एक लक्षण आहे. यकृताच्या आकारावरील डेटामध्ये रुग्णाच्या वय आणि वजनानुसार काही त्रुटी असल्यास, या पॅरामीटर्सचा इकोजेनिसिटीवर कोणताही परिणाम होत नाही.

सामान्य मूल्ये

तुम्हाला माहिती आहेच, यकृत हा सर्वात मोठ्या न जोडलेल्या अवयवांपैकी एक आहे. साधारणपणे, प्रौढ (पुरुष) साठी, त्याचे वजन 1.6 किलो पर्यंत असू शकते. स्त्रियांमध्ये, वजन किंचित कमी असते - सुमारे 1.3 किलो. निरोगी अवयवामध्ये स्पष्ट समोच्च, टोकदार किनार, गुळगुळीत, समान रचना असते.

अवयवाची कार्ये

यकृत खालील कार्ये करते:

यकृत एक अत्यंत सक्रिय दैनिक कार्य करते. अयशस्वी होण्याचा धोका जास्त असल्याने त्याचे कार्य तसेच संपूर्ण शरीराची स्थिती नियंत्रित करणे अत्यंत महत्वाचे आहे. प्रौढांसाठी (टेबल 1) आणि मुलासाठी (टेबल 2) सामान्य आकारांसह स्वत: ला परिचित करणे योग्य आहे.

सारणी 1 - प्रौढांसाठी सामान्य निर्देशक

तज्ज्ञांच्या मते पुरुषांच्या तुलनेत स्त्रियांच्या अवयवांचे आकार थोडे वेगळे असतात. पुरुषांचे यकृत मोठे असते.

टेबल 2 - मुलांसाठी इष्टतम यकृत आकार

कुर्लोव्ह यांच्या मते संशोधन

निदान करताना, कुर्लोव्हच्या अनुसार एखाद्या अवयवाचा आकार निश्चित करण्याचे तंत्र वापरले जाऊ शकते. वैद्यकीय शास्त्राच्या डॉक्टरांनी सीमा आणि बिंदूंसह अवयवाचे दृश्यमानपणे विभाजन करून आकार निश्चित करण्याचे सुचवले:

1. 1 सीमा. हे अवयवाच्या वरच्या भागापासून पाचव्या बरगडीच्या खालच्या काठापर्यंत निर्धारित केले जाते.
2. 2 सीमा. हे यकृताच्या खालच्या काठापासून (कॉस्टल कमान जवळ) क्लेव्हिकलच्या मध्यरेषेपर्यंत निर्धारित केले जाते.
3. 3 सीमा. स्तर 1 बॉर्डर ते मिडलाइन.
4. 4 सीमा. हे अवयवाच्या सर्वात वरच्या सीमेच्या मध्यम तिसऱ्या (नाभीजवळ) पर्यंत निर्धारित केले जाते.

या सीमांच्या बाजूने यकृताच्या वितरणानुसार, विशेषज्ञ अवयवाचा खरा आकार प्रकट करतो. कुर्लोव्ह पद्धतीनुसार, प्रौढ व्यक्तीमध्ये उजव्या लोबचा आकार 9 ते 11 सेमी (पहिल्या आणि दुसऱ्या सीमांच्या अंतराने निर्धारित केला जातो), आणि डावा लोब 7 ते 8 सेमी (सीमा 3 आणि 4) असतो.

बदल का होतात?

अवयवाच्या आकारात बदल हा थेट सिग्नल आहे की यकृताच्या पॅथॉलॉजीज आहेत. जर अंगाचा एकूण आकार स्वीकार्य निर्देशकांशी जुळत नसेल तर आपण प्रगतीशील दाहक प्रक्रियेबद्दल बोलू शकतो.

हे हिपॅटायटीस, फायब्रोसिस किंवा सिरोसिस सारख्या विविध रोगांमुळे होऊ शकते. तसेच, असे उल्लंघन अस्वच्छ प्रक्रिया दर्शवू शकते. जर अवयवाच्या फक्त एका लोबमध्ये सर्वसामान्य प्रमाणातील विचलन दिसून आले तर याचा अर्थ ट्यूमर, कर्करोगाच्या मेटास्टेसेस किंवा सिस्टची वाढ होऊ शकते.

तथापि, यकृत वाढणे नेहमीच कोणत्याही रोगामुळे होत नाही. बहुतेकदा असे उल्लंघन औषधांच्या अनियंत्रित सेवनाने तसेच वाईट सवयींच्या उपस्थितीत (आणि केवळ अल्कोहोलयुक्त पेयांवर विशेष प्रेमानेच नव्हे तर सिगारेटसाठी देखील) नोंदवले जाते. परंतु हे तेव्हाच शक्य आहे जेव्हा, यकृताच्या वाढीसह, अवयवाची रचना बदलत नाही, गुळगुळीत आणि समान राहते.

अवयव वाढवणे आणि तंतुमय ऊतक शोधणे हे गंभीर दाहक प्रक्रियेचे बहुधा लक्षण आहे. त्याच वेळी, पृष्ठभागाची असमानता आणि विषमता, संरचनेत बदल आणि अनैच्छिक स्पॉट्स दिसणे यासह आहे.

तज्ञ आणि रुग्णांची मते आणि पुनरावलोकने

डायग्नोस्टिक सेंटर्सच्या आकडेवारीनुसार, यकृत हे अल्ट्रासाऊंडद्वारे वारंवार तपासल्या जाणार्‍या अवयवांपैकी एक आहे. या प्रक्रियेबद्दल तज्ञ आणि रुग्णांची मते विचारात घ्या:

एलेना, सेंट पीटर्सबर्ग:“उपस्थित डॉक्टरांनी अल्ट्रासाऊंडसाठी पाठवले, ज्याने यकृताच्या सीमांचे परिणाम अतिशय विचित्र संकेतकांसह दर्शविले. डावा लोब 54 मिमी आणि उजवा लोब 98 मिमी म्हणून परिभाषित केला आहे. पृष्ठभाग एकसंध आहे, समोच्च स्पष्ट आहे, पित्त नलिका पसरत नाहीत. फक्त गोष्ट म्हणजे किंचित जास्त प्रमाणात इकोजेनिसिटी. चिंतेची गोष्ट अशी होती की 3 वर्षांपूर्वी माझ्याकडे अल्ट्रासाऊंड होता, आणि परिमाणे खूप मोठे होते - उजवा लोब 130 मिमी होता!

पहिला विचार म्हणजे प्रगतीच्या टप्प्यावर सिरोसिस. अल्ट्रासाऊंड दरम्यान त्रुटी असू शकतात याची खात्री देऊन डॉक्टरांनी मला दुसऱ्या तपासणीसाठी पाठवले. त्यांनी फायब्रोस्कॅनसह निदान करण्याचे आदेश दिले. सरतेशेवटी, असे दिसून आले की प्रत्यक्षात पहिले निकाल खोटे निघाले, परंतु यावेळी त्यांनी 1 डिग्रीचा फायब्रोसिस उघड केला. डॉक्टरांनी नमूद केले की पॅथॉलॉजी सुरुवातीच्या टप्प्यावर आढळून आली आणि ते उपचारांना चांगला प्रतिसाद देते.

माझा निष्कर्ष असा आहे: जर परीक्षेचे निकाल चुकीचे दिसले तर दुसरी परीक्षा घेणे चांगले. तथापि, कोणत्याही परिस्थितीत, आधुनिक उपकरणे जागतिक त्रुटी निर्माण करण्यास सक्षम नाहीत. जर सर्वसामान्य प्रमाणातील विचलन लक्षात घेतले (अगदी संशोधन पद्धतीची त्रुटी लक्षात घेऊन), पॅथॉलॉजीजच्या उपस्थितीची संभाव्यता जास्त आहे.

हारुत्युन्यान के.व्ही., हेपेटोलॉजिस्ट:"अल्ट्रासाऊंड करताना, केवळ अवयवाच्या आकारावर प्राप्त केलेला डेटाच विचारात घेणे आवश्यक नाही तर रुग्णाची उंची, वजन आणि लिंग यांच्याशी त्यांची तुलना करणे देखील महत्त्वाचे आहे. उदाहरणार्थ, माझ्या प्रॅक्टिसमध्ये माझ्याकडे अशी केस होती की अल्ट्रासाऊंड स्कॅनमध्ये 155 मिमीचा सीव्हीआर दिसून आला. जर आपण सामान्य निर्देशक दर्शविणारी सारणी पाहिली तर असे मूल्य जास्तीचे मानले जाते.

तथापि, रुग्णाची उंची 195 सेमी होती. आणि त्याच्यासाठी असे संकेतक सामान्य आहेत. तज्ञांनी निष्कर्ष काढला की दोन मीटरच्या आत वाढ असलेल्या रुग्णांसाठी, 160 मिमी पर्यंतचे निर्देशक सीव्हीआरचे प्रमाण मानले जाऊ शकतात. म्हणून, जेव्हा आपण यकृताच्या अल्ट्रासाऊंडच्या परिणामांशी परिचित होता तेव्हा आपण स्वतः निदान करू नये. हे केवळ डॉक्टरांनीच केले पाहिजे. सर्वसामान्य प्रमाणापासून वैयक्तिक विचलन होण्याची शक्यता नेहमीच असते.

पॅनफिलोव्ह के.व्ही., डॉक्टर:"अल्ट्रासाऊंड डायग्नोस्टिक्स ही यकृताच्या पॅथॉलॉजीज शोधण्यासाठी एक अनिवार्य प्रक्रिया आहे. अल्ट्रासाऊंड आपल्याला शरीराच्या सीमा, त्याचे आकार, रचना अचूकपणे निर्धारित करण्यास अनुमती देते. अभ्यासाच्या निकालांनी सर्वसामान्य प्रमाणातील विचलन दर्शविल्यास, पॅथॉलॉजीच्या उपस्थितीचा हा पहिला संकेत आहे.

संपूर्ण यकृत मोठे झाले आहे की फक्त एक लोब आहे हे निर्धारित करणे महत्वाचे आहे. दोन्ही लोबच्या आकारामध्ये विसंगती असल्यास, असे उल्लंघन हेपेटायटीस किंवा सिरोसिस सारख्या गंभीर रोगांशी संबंधित असू शकते. जर फक्त एक लोब बदलला असेल तर ऑन्कोलॉजिकल निओप्लाझमचा धोका जास्त असतो. हे सौम्य ट्यूमर, सिस्ट किंवा कर्करोग असू शकते.

कोंड्रात्येवा टी.व्ही., डॉक्टर:“यकृताच्या आकाराचे नियम रुग्णाच्या लिंगाशी, त्याचे वजन आणि उंचीशी संबंधित असतात. तथापि, अल्ट्रासाऊंडद्वारे मुलांचे निदान करताना, हे लक्षात ठेवणे आवश्यक आहे की या प्रकरणात लिंग आणि वयाचा मुद्दा संबंधित नाही. मुले वेगवेगळ्या प्रकारे विकसित होतात: एका वर्षाच्या एका मुलाचे वजन 8 किलो असू शकते, तर दुसर्‍याचे वजन 13 किलो असू शकते.

याव्यतिरिक्त, मुली अनेकदा मुलांपेक्षा अधिक सक्रियपणे वाढतात. आणि हे स्पष्टपणे पुरुषाच्या शरीरात मादीपेक्षा यकृत मोठे असते या प्रतिपादनाच्या विरोधात जाते. मुलांचे अल्ट्रासाऊंड निदान करताना, अभ्यासाच्या परिणामांची तुलना केवळ तरुण रुग्णाच्या शारीरिक विकासाशी करणे महत्त्वाचे आहे. या प्रकरणात सारणीचे नियम नेहमीच संबंधित नसतात.

एखाद्या अवयवाचा आकार थेट त्याच्या स्थितीशी संबंधित असतो. यकृताचे निदान करताना, रूग्णाच्या वैयक्तिक वैशिष्ट्यांशी संबंधित, सर्वसामान्य प्रमाणातील किरकोळ विचलन स्वीकार्य आहेत.

तथापि, जर अंगाची सीमा परवानगीच्या पलीकडे जाते, तर समस्या पॅथॉलॉजीची उपस्थिती असू शकते. हे औषध विषबाधा, कर्करोग आणि सक्रियपणे मेटास्टेसेस पसरवण्यामुळे असू शकते. कोणत्याही परिस्थितीत, केवळ एक विशेषज्ञाने रुग्णाचे निदान केले पाहिजे आणि परिणामांचा उलगडा केला पाहिजे.

- ही एक जटिल पद्धती आहे ज्यात पर्क्यूशन समाविष्ट आहे. या शब्दाचा अर्थ अंगाच्या सीमा आणि स्थानिकीकरणाच्या व्याख्येसह टॅप करणे. अल्ट्रासाऊंड आणि रक्त तपासणीपूर्वी, त्याच्या स्पष्ट पॅथॉलॉजीज ओळखण्यासाठी ही प्रक्रिया प्रारंभिक तपासणीवर केली जाते. यकृत पर्क्यूशन फॉर्म्युला कुर्लोव्ह या शास्त्रज्ञाने अधिक माहितीपूर्ण अभ्यासाचा शोध लागण्यापूर्वीच विकसित केला होता हे असूनही, ते अजूनही व्यवहारात वापरले जाते.

पर्क्यूशन म्हणजे काय आणि त्याचा उद्देश काय आहे?

कुर्लोव्हच्या मते यकृताचा पर्क्युशन म्हणजे एखाद्या अवयवाच्या सीमा निश्चित करण्यासाठी टॅप करण्याची पद्धत. वस्तुस्थिती अशी आहे की पर्क्यूशन दरम्यान पॅरेन्काइमल अवयव एक कंटाळवाणा आवाज तयार करतात आणि पोकळ - अधिक मधुर. यकृताच्या सीमा ही अशी क्षेत्रे आहेत जिथे बोटांनी किंवा विशेष हातोड्याने टॅप केल्यावर आवाजाच्या मंदपणाचा झोन सुरू होतो.

अंतर्गत अवयवांचे पर्क्यूशन करण्याचे दोन मुख्य मार्ग आहेत:

• थेट - थेट पोटाच्या भिंतीवर बोटांच्या मदतीने केले जाते;
• अप्रत्यक्ष - अभ्यासाखालील क्षेत्रावर एक प्लेसीमीटर ठेवला जातो, ज्या भूमिकेत मेटल प्लेट कार्य करते, त्याच्या अनुपस्थितीत, आपण आपल्या डाव्या हाताची बोटे ठेवू शकता.

मध्यस्थ तालवाद्य अधिक माहितीपूर्ण आहे. त्याच्या मदतीने, आपण यकृताच्या सीमा निर्धारित करू शकता आणि अंतर्गत अवयवांची स्थिती 7 सेमी पर्यंत खोलीवर तपासू शकता कुर्लोव्हच्या अनुसार यकृताचा आकार प्रौढ आणि मुलांसाठी स्वतंत्रपणे निर्धारित केला जातो. वस्तुस्थिती अशी आहे की प्रौढ व्यक्तीमध्ये यकृताचे वजन शरीराच्या वजनाच्या 3% पेक्षा जास्त नसते. सामान्य मुलामध्ये, हा आकडा 7% पर्यंत पोहोचू शकतो, आणि म्हणून यकृत किंचित खाली हलविले जाते.

यकृत पर्क्यूशन तंत्र

यकृत हा एक पॅरेन्कायमल अवयव आहे जो उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये स्थित आहे. पहिले तंत्र त्याचे परिमाण ठरवण्यावर आधारित आहे. हे करण्यासाठी, विशिष्ट ओळींसह टॅपिंग केले जाते आणि ज्या भागात ब्लंटिंग झोन सुरू होतो ते यकृताच्या सीमा मानले जातात. एकूण, अशा 3 ओळी आहेत:

• मिड-क्लेव्हिक्युलर - हंसलीच्या मध्यभागी अनुलंब चालते;
• पेरीस्टर्नल - मिड-क्लेविक्युलर आणि स्टर्नलच्या मध्यभागी, जे स्टर्नमच्या काठावर अनुलंब स्थित आहे;
• पूर्ववर्ती axillary - axillary fossa च्या आधीच्या काठावर अनुलंब.

या ओळी यकृताच्या वरच्या आणि खालच्या सीमा परिभाषित करण्यासाठी वापरल्या जातात. पुढे, अत्यंत बिंदू दरम्यान, मोजमाप घेणे आणि निकालाची सर्वसामान्यांशी तुलना करणे आवश्यक आहे. याव्यतिरिक्त, इतर अंतर्गत अवयवांच्या संबंधात यकृताची स्थलाकृति देखील विचारात घेतली जाते, परंतु या अभ्यासांसाठी, साधे पर्क्यूशन पुरेसे असू शकत नाही.

कुर्लोव्हच्या अनुसार यकृताचा आकार निश्चित करणे

कुर्लोव्हच्या मते यकृताचा आकार त्याच्या अत्यंत बिंदूंमधील अंतर मोजून निर्धारित केला जातो. कुर्लोव्ह असे 5 बिंदू ओळखतात, जे यकृताच्या अत्यंत भागांवर स्थित आहेत. या झोनमध्ये, टॅप केल्यावर मंद आवाजात संक्रमण ऐकू येते.

आकृती 5 मुख्य बिंदू दर्शविते जे यकृताच्या सीमा निर्धारित करण्यासाठी वापरले जातात, तसेच त्याच्या आकाराचे 3

यकृताचा आकार (निस्तेजपणाची सीमा) आणि त्यांचे सामान्य स्थान बदलण्यासाठी वापरले जाणारे मुख्य मुद्दे:

• प्रथम (वरची सीमा) - मध्य-क्लेविक्युलर लाइनसह 5 व्या बरगडीच्या खालच्या काठाजवळ स्थित, वरपासून खालपर्यंत टॅप करून निर्धारित केले जाते;
• दुसरी (ओबटस एजची खालची सीमा) कॉस्टल कमानीच्या खालच्या काठाच्या स्तरावर किंवा त्याच्या वरच्या 1 सेमी वर स्थित आहे, मध्य-क्लेव्हिक्युलर रेषेसह, ते तळापासून वरपर्यंत पर्क्यूशनद्वारे शोधले जाऊ शकते;
• तिसरा - पहिल्या बिंदूसह समान क्षैतिज रेषेवर, आधीच्या मध्यरेषेवर (या भागात स्टर्नमच्या उपस्थितीमुळे हा बिंदू निश्चित करणे कठीण आहे, म्हणून ते स्थिर मूल्य मानले जाते);
• चौथा - खालची मर्यादा, सामान्यत: 8 सेमीने स्टर्नमच्या झिफाइड प्रक्रियेच्या खाली स्थित असते;
• पाचवा - तीक्ष्ण काठाची सीमा, त्या बाजूने डाव्या महागड्या कमानीसह पर्क्यूशनद्वारे निर्धारित केली जाते.

हे बिंदू यकृताच्या कडा दर्शवतात. आपण त्यांना जोडल्यास, आपण अंगाचा आकार आणि उदर पोकळीतील त्याचे स्थानिकीकरण याबद्दल कल्पना मिळवू शकता. कुर्लोव्हच्या मते अवयवाचा आकार निश्चित करण्याची पद्धत नियंत्रण बिंदूंमधील अंतर मोजण्यावर आधारित आहे. प्रौढांसाठी आणि मुलांसाठी सामान्य निर्देशकांची स्वतंत्रपणे गणना केली जाते.

प्रौढांमध्ये सर्वसामान्य प्रमाण

मुख्य पर्क्यूशन पॉइंट्स निश्चित केल्यानंतर, अनेक मोजमाप घेणे आवश्यक आहे. त्यांना यकृताचा आकार म्हणतात आणि त्याच्या कडांमधील अंतर दर्शवतात. 3 मुख्य अवयव आकार आहेत:

• प्रथम 1 आणि 2 बिंदूंमधील अंतर आहे;
• दुसरा - 2 आणि 3 गुणांच्या दरम्यान;
• तिसरा 3 आणि 4 गुणांच्या दरम्यान आहे.

प्रौढांसाठी यकृत आकार सारणी सामान्य आहे:

वाद्य तपासणी पद्धतींच्या तुलनेत पर्क्यूशन परिणाम पुरेसे अचूक असू शकत नाहीत. उदर पोकळी किंवा आतड्यात वायू किंवा द्रव उपस्थितीमुळे विश्वसनीय डेटा मिळण्याची शक्यता लक्षणीयरीत्या कमी होते.

मुलांमध्ये सर्वसामान्य प्रमाण

बालपणात यकृताचा सामान्य आकार वेगळा असतो. केवळ 8 वर्षांच्या वयात, मुलांमध्ये यकृत पॅरेन्काइमाची रचना प्रौढांच्या नियमांशी सुसंगत होऊ लागते. टेबल प्रीस्कूल आणि प्राथमिक शाळेच्या वयाच्या मुलासाठी सामान्य मानला जाणारा डेटा दर्शवितो. शाळकरी मुलांची मूल्ये आधीच प्रौढ निर्देशकांच्या जवळ येत आहेत.

3 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांसाठी, यकृताची पर्क्यूशन तपासणी माहितीपूर्ण होणार नाही. नवजात मुलांमध्ये, अवयवाची विभागीय रचना खराबपणे व्यक्त केली जाते आणि त्याचा खालचा भाग कॉस्टल कमानीच्या काठाच्या पलीकडे पसरतो. ज्या रूग्णांचे वय 7-8 वर्षे पूर्ण झाले नाही त्यांच्यासाठी पॅल्पेशन (पॅल्पेशन) द्वारे यकृताची तपासणी करण्याची शिफारस केली जाते.

यकृताचे स्थान केवळ त्याच्या स्थितीवरच नव्हे तर शेजारच्या अवयवांच्या स्थानिकीकरणावर देखील अवलंबून असते.

यकृताच्या पॅल्पेशनची पद्धत

यकृताचे पॅल्पेशन हा त्याचा आकार निश्चित करण्याचा आणखी एक मार्ग आहे. परीक्षेचा उद्देश बोटांच्या मदतीने जाणवणे हा आहे की अंतर्गत अवयवांच्या सीमा कुठे आहेत. आपण त्यांचे आकार आणि सुसंगतता, तीक्ष्ण कोपरे गुळगुळीत करण्याची डिग्री देखील निर्धारित करू शकता. परीक्षेदरम्यान, रुग्णाच्या संवेदनांकडे लक्ष दिले जाते - वेदनादायक भागांची उपस्थिती यकृताच्या ऊतींचे जळजळ किंवा नाश यांचे केंद्र दर्शवू शकते.

प्रक्रिया क्षैतिज आणि उभ्या स्थितीत दोन्ही चालते जाऊ शकते. त्याचे सार या वस्तुस्थितीवर उकळते की दीर्घ श्वास घेताना, अवयव किंचित कमानीच्या काठाच्या पलीकडे पसरतो. त्याच्या खालच्या कडा हलक्या स्पष्ट हालचालींनी तपासल्या जाऊ शकतात. साधारणपणे, चाचणी परिणाम खालीलप्रमाणे असतील:

• कमी मार्जिन मध्यम दाट, सम, किंचित गोलाकार;
• अवयवाची सीमा उजव्या कोस्टल कमानीच्या काठाच्या पातळीवर असते किंवा प्रेरणावर जास्तीत जास्त 1 सेमीने त्याच्या मर्यादेच्या पलीकडे पसरते;
• प्रौढ व्यक्तीमध्ये श्वास सोडताना, यकृताला धडधडणे शक्य नाही;
• पॅल्पेशनमुळे वेदना किंवा अस्वस्थता होत नाही.

तपासणी दरम्यान, रुग्णाने श्वास घ्यावा, ओटीपोटाच्या स्नायूंना आराम देताना. जर श्वासोच्छवासावर यकृताच्या किनारी जाणवल्या जाऊ शकतात आणि पॅल्पेशनसह वेदनादायक संवेदना असतील तर हे अतिरिक्त चाचण्यांची आवश्यकता दर्शवते.

सर्वसामान्य प्रमाणापासून निर्देशकांच्या विचलनाची कारणे

कुर्लोव्हच्या मते यकृताचा आकार आणि सीमा हे संकेतक आहेत जे अतिरिक्त संशोधन करण्यापूर्वी त्याच्या अनेक पॅथॉलॉजीज निर्धारित करण्यात मदत करतील. प्रत्येक रुग्णासाठी अभ्यासाचे परिणाम थोडेसे बदलू शकतात, परंतु असामान्यतेच्या सर्व प्रकरणांमध्ये अतिरिक्त तपासणी आवश्यक आहे.

पर्क्यूशनच्या परिणामांवर आधारित, यकृताच्या नुकसानाची इतर लक्षणे देखील उपस्थित असल्यास निदान सूचित केले जाऊ शकते. सूजलेल्या अवयवाचा आकार वाढेल, उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये वेदना आणि जडपणा येईल. तथापि, पर्क्यूशन डेटा यकृताच्या स्थितीबद्दल अधिक अचूक माहिती देखील सूचित करू शकतो.

हेपेटोबिलरी सिस्टमचे रोग हे वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत की ते क्वचितच सुरुवातीच्या टप्प्यात आढळतात. अवयवाचे स्ट्रक्चरल युनिट हेपॅटिक लोब्यूल आहे, ज्यामध्ये कार्यशील पेशी किंवा हेपॅटोसाइट्स असतात. हिपॅटिक पॅरेन्काइमामध्ये मज्जातंतूचा शेवट नसतो, म्हणून त्याच्या पेशींचे नुकसान वेदनासह होत नाही. वेदना तेव्हाच होते जेव्हा सूजलेले ऊतक हेपॅटिक कॅप्सूलला ताणते जेथे वेदना रिसेप्टर्स असतात. या कारणास्तव, पर्क्यूशन किंवा पॅल्पेशनद्वारे यकृताची तपासणी केवळ त्या टप्प्यावर माहितीपूर्ण असेल जी क्लिनिकल चिन्हे द्वारे प्रकट होतात.

अंतर्गत अवयवांचे परीक्षण करण्याच्या पहिल्या पद्धतींपैकी एक पर्क्यूशन आहे. पद्धतीची साधेपणा आणि सुधारित माध्यमांशिवाय प्रक्रिया करण्याची क्षमता असूनही, ही पद्धत हेपेटोबिलरी ट्रॅक्टच्या सर्वात मूलभूत पॅथॉलॉजीज शोधू शकते. तथापि, अधिक माहितीपूर्ण परीक्षा पद्धती आणि विशेष उपकरणांच्या उपलब्धतेमुळे, पर्क्यूशन आणि पॅल्पेशनच्या आधारे अंतिम निदान केले जात नाही. हिपॅटायटीस, हिपॅटोसिस किंवा इतर विकृतींचा संशय असल्यास, रुग्णाला उदर पोकळीचे अल्ट्रासाऊंड आणि आवश्यक असल्यास, सीटी किंवा एमआरआय लिहून दिले जाते.

यकृत, जे मानवी शरीरात अनेक महत्त्वपूर्ण कार्ये करते, पाचन तंत्राची सर्वात मोठी (त्याचे वस्तुमान दीड ते दोन किलोग्रॅम पर्यंत असते) ग्रंथी आहे.

यकृताच्या ऊतींचे कार्य

या शरीराची रचना पार पाडते:

• पित्त उत्पादन.
• शरीरात प्रवेश केलेल्या विषारी आणि परदेशी पदार्थांचे तटस्थीकरण.
• पोषक तत्वांचे चयापचय (जीवनसत्त्वे, चरबी, प्रथिने आणि कर्बोदकांमधे प्रतिनिधित्व).
• ग्लायकोजेनचे संचय, जे मानवी शरीरात ग्लुकोज साठवण्याचे मुख्य प्रकार आहे. यकृताच्या पेशींच्या सायटोप्लाझममध्ये जमा केलेले, ग्लायकोजेन एक उर्जा राखीव आहे, जे आवश्यक असल्यास, ग्लुकोजच्या तीव्र कमतरतेला त्वरीत पुन्हा सुरू करू शकते.

मानवी शरीरासाठी या अवयवाचे मोठे महत्त्व लक्षात घेता, पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया त्वरित ओळखणे आणि त्यावर उपचार करणे आवश्यक आहे ज्यामुळे त्याच्या कार्यामध्ये मतभेद होऊ शकतात. हे ज्ञात आहे की यकृताच्या पेशींना नुकसान होण्याच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर, रोगाचे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती पूर्णपणे अनुपस्थित असू शकतात.

वेदना संवेदना, एक नियम म्हणून, अवयवाच्या वाढीसह आणि त्याद्वारे उत्तेजित कॅप्सूलच्या स्ट्रेचिंगसह दिसून येतात. विशेषतः, व्हायरल एटिओलॉजीच्या हिपॅटायटीससाठी उष्मायन कालावधीचा कालावधी किमान सहा महिने असू शकतो.

या टप्प्यावर क्लिनिकल लक्षणे अद्याप अनुपस्थित आहेत, परंतु यकृताच्या संरचनेत पॅथॉलॉजिकल बदल आधीच होत आहेत.

डॉक्टरांचे पहिले कार्य म्हणजे तक्रारींचे विश्लेषण आणि रुग्णाच्या सामान्य स्थितीचे मूल्यांकन यासह माहितीचा संपूर्ण संग्रह. निदानाचा पुढील टप्पा म्हणजे रुग्णाची शारीरिक तपासणी, ज्यामध्ये यकृताचे अनिवार्य पर्क्यूशन आणि पॅल्पेशन समाविष्ट असते.

ही निदान तंत्रे, ज्यांना जास्त वेळ लागत नाही आणि रुग्णाच्या कोणत्याही प्राथमिक तयारीची आवश्यकता नसते, प्रभावित अवयवाचा खरा आकार स्थापित करण्यात मदत करतात, जे वेळेवर निदान आणि योग्य उपचार पद्धतींच्या नियुक्तीसाठी अत्यंत महत्वाचे आहे.

यकृताच्या नुकसानास कारणीभूत असलेल्या रोगांचे उच्च प्रमाण लक्षात घेता, त्यांच्या वेळेवर निदानाची समस्या आजही संबंधित आहे. यकृताच्या पॅल्पेशन आणि पर्क्यूशन तपासणीच्या पद्धतींच्या विकासामध्ये सर्वात महत्त्वपूर्ण योगदान ओब्राझत्सोव्ह, कुर्लोव्ह आणि स्ट्राझेस्को या थेरपिस्टने केले.

पर्कशन

पर्क्यूशन पद्धत, जी आपल्याला स्थान, स्थिती आणि अंतर्गत अवयवांच्या कार्यामध्ये विविध प्रकारचे व्यत्यय स्थापित करण्यास अनुमती देते, त्यात उदर पोकळी किंवा छाती टॅप करणे समाविष्ट आहे. या प्रकरणात उद्भवणार्या आवाजांचे वैविध्यपूर्ण स्वरूप अंतर्गत अवयवांच्या वेगवेगळ्या घनतेमुळे होते.

प्राथमिक निदान हे पर्क्यूशन दरम्यान मिळालेल्या माहितीचे अचूक विश्लेषण करण्याच्या डॉक्टरांच्या क्षमतेवर अवलंबून असते.

पर्क्यूशनचे दोन प्रकार आहेत:

• थेट, छाती किंवा ओटीपोटाच्या भिंतीच्या पृष्ठभागावर टॅप करण्याच्या अंमलबजावणीमध्ये समावेश होतो.
• मध्यम, प्लेसीमीटरच्या मदतीने केले जाते, ज्याची भूमिका विशेष प्लेट (धातू किंवा हाड) किंवा डॉक्टरांच्या बोटांनी खेळली जाऊ शकते. पर्क्यूशन मॅनिपुलेशनचे मोठेपणा सतत बदलून, एक अनुभवी विशेषज्ञ सात सेंटीमीटर खोलीवर पडलेल्या अंतर्गत अवयवांची कार्यक्षम क्षमता निर्धारित करण्यास सक्षम आहे. पर्क्यूशन तपासणीचे परिणाम अशा कारणांमुळे प्रभावित होऊ शकतात: आधीच्या उदरच्या भिंतीची जाडी, उदर पोकळीमध्ये वायूंचे संचय किंवा मुक्त द्रवपदार्थ.

यकृताच्या पर्कशनसह, फुफ्फुसाच्या ऊतींनी झाकलेले नसलेल्या त्या भागांची पूर्ण निस्तेजता निश्चित करणे वैद्यकीयदृष्ट्या महत्वाचे आहे. अभ्यासाधीन अवयवाच्या सीमा निश्चित करताना, डॉक्टर पर्क्यूशन ध्वनीच्या स्वरूपातील बदलाद्वारे मार्गदर्शन करतात, ज्याची श्रेणी स्पष्ट (पल्मोनरी) ते कंटाळवाणा पर्यंत बदलू शकते.

यकृताची वरची आणि खालची सीमा निश्चित करण्यासाठी, विशेषज्ञ व्हिज्युअल मार्गदर्शक म्हणून तीन उभ्या रेषा वापरतात:

• पूर्ववर्ती axillary;
• बाह्य;
• मिड-क्लेविक्युलर.

ज्या व्यक्तीचे शरीर नॉर्मोस्थेनिक आहे आणि अंतर्गत अवयवांना नुकसान होण्याची बाह्य चिन्हे नाहीत अशा व्यक्तीमध्ये, पूर्ववर्ती अक्षीय रेषेचा वापर करून पूर्ण निस्तेजपणाचे क्षेत्र शोधले जाऊ शकते: ते उजव्या बाजूला, अंदाजे स्थानिकीकरण केले जाईल. दहाव्या बरगडीची पातळी.

पुढील महत्त्वाची खूण - मध्य-क्लेविक्युलर रेषा - हे सूचित करेल की यकृताची सीमा उजव्या कोस्टल कमानीच्या खालच्या काठावर चालू राहते. पुढच्या ओळीवर (उजवीकडे पेरीस्टर्नल) पोहोचल्यानंतर, ते नुकत्याच नमूद केलेल्या चिन्हापेक्षा दोन सेंटीमीटर खाली जाईल.

पूर्ववर्ती मध्यवर्ती रेषेच्या छेदनबिंदूवर, अवयवाची सीमा अनेक सेंटीमीटरने झिफाइड प्रक्रियेच्या शेवटी पोहोचत नाही. पॅरास्टर्नल रेषेच्या छेदनबिंदूवर, यकृताची सीमा, शरीराच्या डाव्या अर्ध्या भागात सरकल्यानंतर, डाव्या कोस्टल कमानीच्या पातळीवर पोहोचते.

यकृताच्या खालच्या सीमेचे स्थानिकीकरण मानवी शरीराच्या प्रकारानुसार भिन्न असू शकते. अस्थेनिक्समध्ये (अस्थेनिक शरीर असलेले लोक), या अवयवाची खालची स्थिती सामान्य मानली जाते. हायपरस्थेनिक फिजिक (हायपरस्थेनिक्स) असलेल्या रूग्णांमध्ये, यकृताच्या स्थानाचे मापदंड आत्ताच वर्णन केलेल्या खुणांच्या वर एक ते दोन सेंटीमीटरने हलवले जातात.

पर्क्यूशनच्या परिणामांचे विश्लेषण करताना, रुग्णाचे वय विचारात घेणे आवश्यक आहे, कारण लहान रूग्णांमध्ये सर्व सीमा खाली वळतात.

तर, प्रौढ रूग्णात, यकृत शरीराच्या एकूण वजनाच्या 3% पेक्षा जास्त नसतो, तर नवजात बाळामध्ये हा आकडा किमान 6% असतो. अशा प्रकारे, मूल जितके लहान असेल तितकेच त्याच्या उदरपोकळीतील जागा आपल्या आवडीच्या अवयवाने व्यापलेली असते.

व्हिडिओ कुर्लोव्हच्या मते यकृताच्या पर्क्यूशनचे तंत्र दर्शविते:

कुर्लोव्हच्या मते परिमाण

यकृताचा आकार निश्चित करण्यासाठी डिझाइन केलेल्या कुर्लोव्ह पद्धतीचे सार खालीलप्रमाणे आहे: या अवयवाच्या सीमा आणि परिमाण पर्क्यूशन वापरून शोधले जातात, एक निदानात्मक हाताळणी जे या अवयवाला टॅप करण्यासाठी आणि परिणामी आवाजाच्या घटनेचे विश्लेषण करण्यासाठी उकळते.

यकृताच्या उच्च घनतेमुळे आणि त्याच्या ऊतींमध्ये हवेच्या कमतरतेमुळे, पर्क्यूशन दरम्यान कंटाळवाणा आवाज येतो; फुफ्फुसाच्या ऊतींद्वारे अवरोधित केलेल्या अवयवाच्या भागावर टॅप करताना, पर्क्यूशन आवाज लक्षणीयरीत्या लहान होतो.

कुर्लोव्हचे तंत्र, जे यकृताच्या सीमा निश्चित करण्याचा सर्वात माहितीपूर्ण मार्ग आहे, अनेक बिंदूंच्या ओळखीवर आधारित आहे ज्यामुळे त्याचे खरे आकार सूचित करणे शक्य होते:

• पहिला मुद्दा, यकृताच्या निस्तेजपणाची वरची मर्यादा दर्शवणारी, पाचव्या बरगडीच्या खालच्या काठावर असावी.
• दुसरायकृताच्या निस्तेजपणाच्या खालच्या सीमेशी संबंधित बिंदू एकतर स्तरावर किंवा कॉस्टल कमानीच्या वर एक सेंटीमीटर (मध्य-क्लेव्हिक्युलर रेषेच्या सापेक्ष) स्थानिकीकृत आहे.
• तिसऱ्याबिंदू पहिल्या बिंदूच्या पातळीशी संबंधित असणे आवश्यक आहे (पूर्ववर्ती मध्यरेषेच्या सापेक्ष).
• चौथायकृताच्या खालच्या सीमेला चिन्हांकित करणारा बिंदू सामान्यतः नाभी आणि झिफाईड सेगमेंटमधील विभागाच्या वरच्या आणि मध्य तृतीयांश वळणावर स्थित असतो.
• पाचवापाचर-आकाराच्या निमुळत्या अंगाची खालची धार दर्शविणारा बिंदू सातव्या-आठव्या बरगडीच्या पातळीवर स्थित असावा.

वरील बिंदूंच्या स्थानाच्या सीमारेषा दर्शविल्यानंतर, ते अभ्यासाधीन अवयवाचे तीन आकार निर्धारित करण्यास सुरवात करतात (हे तंत्र सहसा प्रौढ रूग्ण आणि सात वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या मुलांसाठी वापरले जाते):

• प्रथम आणि द्वितीय बिंदूंमधील अंतर हे प्रथम परिमाण आहे.प्रौढांमध्ये त्याचे सामान्य मूल्य नऊ ते अकरा पर्यंत असते, प्रीस्कूल वयाच्या मुलांमध्ये - सहा ते सात सेंटीमीटर.
• दुसरा आकार, पर्क्यूशन ध्वनीच्या स्वरूपातील फरकाने निर्धारित केला जातो, तिसऱ्या आणि चौथ्या बिंदूंमधील अंतर देते. प्रौढांमध्ये, ते आठ ते नऊ आहे, प्रीस्कूलरमध्ये - पाच ते सहा सेंटीमीटर.
• तिसरा - तिरकस - आकार तिरपे मोजला जातोचौथ्या आणि पाचव्या बिंदूंना जोडणे. प्रौढ रुग्णांमध्ये, ते साधारणपणे सात ते आठ असते, मुलांमध्ये - पाच सेंटीमीटरपेक्षा जास्त नाही.

मुले आणि प्रौढांसाठी नियम

आधुनिक क्लिनिकच्या परिस्थितीत, यकृताच्या पॅल्पेशन आणि पर्क्यूशन दरम्यान प्राप्त झालेले परिणाम अल्ट्रासाऊंड, चुंबकीय अनुनाद आणि गणना टोमोग्राफीसाठी वापरल्या जाणार्‍या उच्च-तंत्रज्ञानाच्या उपकरणांच्या मदतीने स्पष्ट केले जाऊ शकतात.

या सर्व प्रक्रिया अभ्यासाधीन अवयवाच्या सीमा, आकार, परिमाण आणि त्याच्या कामातील संभाव्य उल्लंघनांबद्दल सर्वसमावेशक माहिती प्रदान करतात.

यकृताच्या उजव्या आणि डाव्या लोबचे मापन स्वतंत्रपणे केले जाते, तीन मुख्य निर्देशकांवर लक्ष केंद्रित केले जाते: तिरकस अनुलंब आकार, उंची आणि जाडी.

• एंटेरोपोस्टेरियर आकारनिरोगी प्रौढ व्यक्तीमध्ये अवयवाच्या डाव्या लोबची (जाडी) आठ सेंटीमीटरपेक्षा जास्त नसावी, उजवीकडे - बारा.
• क्रॅनिओकॉडल आकारउजव्या लोबची (उंची) 8.5-12.5 सेमी, डावीकडे - 10 सेमी दरम्यान बदलू शकते.
• अनुलंब आकारमान मूल्य तिरपाअवयवाच्या उजव्या लोबसाठी, ते साधारणपणे पंधरा सेंटीमीटर असते, डावीकडे - तेरापेक्षा जास्त नाही.

अनिवार्य मोजलेल्या पॅरामीटर्सच्या संख्येमध्ये ट्रान्सव्हर्स प्लेनमध्ये अभ्यास केलेल्या अवयवाची लांबी समाविष्ट असते. उजव्या लोबसाठी त्याचे मूल्य चौदा ते एकोणीस सेंटीमीटर आहे, डावीकडे - अकरा ते पंधरा पर्यंत.

मुलामधील यकृताचे मापदंड प्रौढांपेक्षा लक्षणीय भिन्न असतात. त्याच्या दोन्ही लोबचा आकार (पोर्टल वेनच्या व्यासासह) त्याच्या शरीराची वाढ होत असताना सतत बदलत असतो.

उदाहरणार्थ, एका वर्षाच्या मुलामध्ये यकृताच्या उजव्या लोबची लांबी सहा आहे, डावा लोब साडेतीन सेंटीमीटर आहे, पोर्टल शिराचा व्यास तीन ते पाच सेंटीमीटर असू शकतो. वयाच्या पंधराव्या वर्षापर्यंत (या वयात ग्रंथीची वाढ पूर्ण होते), हे मापदंड अनुक्रमे आहेत: बारा, पाच आणि सात ते बारा सेंटीमीटर.

चौकशीची तयारी करत आहे

रशियन वैद्यकीय संस्थांमध्ये, प्रौढ रूग्ण आणि मुलांमध्ये यकृताच्या संरचनेचे पॅल्पेशन बहुतेकदा शास्त्रीय ओब्राझत्सोव्ह-स्ट्राझेस्को पद्धतीनुसार केले जाते. द्विमॅन्युअल पॅल्पेशन म्हणून संदर्भित, हे तंत्र दीर्घ श्वास घेताना यकृताच्या खालच्या काठावर जाणवण्यावर आधारित आहे.

हा अभ्यास करण्यापूर्वी, डॉक्टरांनी रुग्णाला (विशेषत: लहान मुलाला) योग्यरित्या तयार केले पाहिजे, त्याला पूर्णपणे आराम करण्यास पटवून दिले पाहिजे, पोटाच्या स्नायूंचा ताण कमी केला पाहिजे. बाधित अवयवाच्या उच्च वेदना लक्षात घेता, हे करणे अजिबात सोपे नाही.

यकृताचे पॅल्पेशन रुग्णाच्या उभ्या आणि क्षैतिज दोन्ही स्थितीत केले जाऊ शकते, तथापि, सुपिन स्थिती घेतल्यास त्याला अधिक आरामदायक वाटेल. हे विधान विशेषतः लहान मुलांसाठी खरे आहे.

• यकृताच्या पॅल्पेशनपूर्वी, तज्ञाने स्वतःला रुग्णाच्या उजव्या बाजूला उभे केले पाहिजे, त्याला तोंड द्यावे.
• रुग्णाला त्याच्या पाठीवर झोपण्यास सांगितले जाते (किंचित उंचावलेला हेडबोर्ड असलेल्या पलंगावर). त्याचे हात आणि हात छातीवर असावेत; पाय सरळ किंवा वाकले जाऊ शकतात.
• पॅल्पेशन करणार्‍या तज्ञाच्या डाव्या हाताने रुग्णाच्या छातीच्या उजव्या अर्ध्या भागाचा खालचा भाग निश्चित केला पाहिजे. कॉस्टल कमान धरून आणि त्याद्वारे इनहेलेशनच्या क्षणी त्याचे भ्रमण मर्यादित करून, डॉक्टर अभ्यासाधीन अवयवाचे अधिक खालच्या दिशेने विस्थापन करण्यास प्रवृत्त करतात. धडधडणारा (उजवा) हात आधीच्या उदरच्या भिंतीच्या उजव्या अर्ध्या भागावर नाभीच्या पातळीवर, गुदाशय स्नायूच्या बाहेरील काठाच्या बाजूला थोडासा सपाट असतो. उजव्या हाताचे मधले बोट थोडेसे वाकलेले असावे.

यकृताच्या पॅल्पेशनसाठी तंत्र

रुग्णाच्या यकृताची तपासणी करून, डॉक्टर ओटीपोटाच्या अवयवांवर लागू केलेल्या खोल पॅल्पेशन तंत्राचा वापर करतात.

पॅल्पेशनसाठी, रुग्ण बहुतेक वेळा सुपिन पोझिशन घेतो, खूप कमी वेळा शरीराच्या उभ्या स्थितीत केला जातो.

काही विशेषज्ञ त्यांच्या रुग्णांना बसवतात किंवा पॅल्पेशन करण्यापूर्वी त्यांना त्यांच्या डाव्या बाजूला ठेवतात. अधिक तपशीलवार पॅल्पेशनच्या अनेक पद्धतींचा विचार करूया.

• यकृताचे पॅल्पेशन, रुग्णाच्या आडव्या स्थितीत केले जाते, रुग्णाच्या श्वासोच्छवासासह समक्रमितपणे केले जाते (आमच्या लेखाच्या मागील विभागात रुग्णाच्या पवित्रा आणि डॉक्टरांच्या हातांच्या स्थितीचे तपशीलवार वर्णन दिले आहे). त्याने केलेल्या श्वासोच्छवासाच्या टप्प्यावर, डॉक्टर धडधडणारा हात रुग्णाच्या उदरपोकळीत बुडवतो, तो ओटीपोटाच्या आधीच्या भिंतीला लंब धरून आणि यकृताच्या काठाला समांतर ठेवतो.

सुपिन पोझिशनमध्ये केले जाणारे यकृताच्या पॅल्पेशनचे वैशिष्ट्य म्हणजे पोटाच्या स्नायूंना आराम मिळणे, रुग्णाचे खांदे छातीवर थोडेसे दाबणे आणि त्याचे हात व हात छातीवर ठेवणे. हातांची ही स्थिती अप्पर कॉस्टल श्वासोच्छ्वास लक्षणीयरीत्या कमी करण्यास मदत करते, डायाफ्रामॅटिक श्वासोच्छवास वाढवते.

रुग्णाच्या योग्य तयारीबद्दल धन्यवाद, डॉक्टर दीर्घ श्वासोच्छवासाच्या वेळी तपासणी केलेल्या ग्रंथीचे जास्तीत जास्त विस्थापन आणि हायपोकॉन्ड्रियममधून बाहेर पडणे साध्य करतात, ज्यामुळे अवयव अभ्यासासाठी अधिक प्रवेशयोग्य होतो.

श्वासोच्छवासाच्या अवस्थेत, धडधडणारा हात पुढे आणि वरच्या दिशेने सरकतो आणि त्वचेची घडी तयार करतो ज्याला "कृत्रिम खिसा" म्हणतात. उदरपोकळीत खोलवर बोटांच्या अत्यंत काळजीपूर्वक आणि हळूहळू विसर्जनाच्या क्षणी, डॉक्टर रुग्णाला हळू श्वास घेण्यास आणि मध्यम खोलीचे श्वास सोडण्यास सांगतात.

प्रत्येक श्वासोच्छवासासह, संशोधकाची बोटे स्थिरपणे खाली आणि किंचित पुढे सरकतात - अभ्यासाधीन ग्रंथीखाली. इनहेलेशनच्या क्षणी, डॉक्टरांची बोटे, जी ओटीपोटाच्या वाढत्या भिंतीला विरोध करतात, उजव्या हायपोकॉन्ड्रियमच्या प्रदेशात विसर्जित राहतात.

दोन किंवा तीन श्वसन चक्रांनंतर, अभ्यासाधीन अवयवाच्या काठाशी संपर्क साधला जातो, ज्यामुळे तज्ञ त्याच्या पृष्ठभागाची बाह्यरेखा, सीमा, परिमाणे आणि गुणवत्ता याबद्दल माहिती मिळवू शकतात.

• निरोगी, वेदनारहित ग्रंथीची धार, ज्याची पृष्ठभाग गुळगुळीत आणि मऊ लवचिक सुसंगतता आहे, ती कॉस्टल कमानीच्या पातळीवर स्थित असावी.
• यकृत वगळण्यात एक शिफ्ट आणि त्याची वरची सीमा असते, ती पर्क्यूशन दरम्यान निर्धारित केली जाते. ही घटना सामान्यत: ग्रंथीच्या वाढीसह असते जी तीव्र आणि जुनाट हिपॅटायटीस, पित्त नलिकांमध्ये अडथळा, सिरोसिस, सिस्ट आणि यकृताच्या ट्यूमरच्या जखमांमुळे ग्रस्त असलेल्या रुग्णांमध्ये आढळते.
• कंजेस्टिव्ह लिव्हरमध्ये मऊ पोत आणि तीक्ष्ण किंवा गोलाकार धार असते.
• सिरोसिस किंवा क्रॉनिक हिपॅटायटीस असलेले रुग्ण घनदाट, टोकदार, वेदनादायक आणि असमान धार असलेल्या ग्रंथीचे मालक असतात.
• ट्यूमरची उपस्थिती स्कॅलप्ड एजच्या निर्मितीस उत्तेजन देते.
• झपाट्याने विकसनशील हेपेटोमा (अभ्यासाखाली असलेल्या अवयवाचा प्राथमिक घातक ट्यूमर) किंवा मेटास्टेसेसची उपस्थिती असलेल्या रूग्णांमध्ये, पॅल्पेशन पृष्ठभागावर मोठ्या नोड्ससह वाढलेल्या दाट यकृताची उपस्थिती दर्शवते.
• विघटित सिरोसिसची उपस्थिती एका खडबडीत पृष्ठभागासह लक्षणीय कॉम्पॅक्ट केलेल्या अवयवाच्या लहान आकाराद्वारे दिसून येते. पॅल्पेशन अत्यंत वेदनादायक आहे.
• प्रभावित अवयवाची दाणेदार पृष्ठभाग गळूच्या विकासासह आणि सिफिलीस किंवा एट्रोफिक सिरोसिस ग्रस्त रूग्णांमध्ये दिसून येते.
• यकृतातील जलद घट काही काळ चालू राहिल्यास, डॉक्टर गंभीर हिपॅटायटीस किंवा मोठ्या नेक्रोसिसचा विकास गृहीत धरू शकतात.

उपरोक्त पॅल्पेशन तंत्र अनेक वेळा वापरले जाते, हळूहळू हाइपोकॉन्ड्रियमच्या आत बोटांच्या विसर्जनाची खोली वाढवते. शक्य असल्यास, आपल्या आवडीच्या अवयवाची किनार त्याच्या संपूर्ण लांबीमध्ये एक्सप्लोर करणे इष्ट आहे.

जर सर्व प्रयत्न करूनही, ग्रंथीची धार शोधणे शक्य नसेल, तर हाताच्या बोटांची स्थिती बदलणे आवश्यक आहे, त्यांना किंचित वर किंवा खाली हलवावे. अशा प्रकारे, जवळजवळ 90% निरोगी लोकांमध्ये यकृत धडधडता येते.

पॅल्पेशन प्रक्रिया पूर्ण केल्यानंतर, रुग्णाला थोडावेळ सुपिन स्थितीत ठेवावे आणि नंतर काळजीपूर्वक आणि हळू हळू उठण्यास मदत करावी. वृद्ध रुग्ण ज्यांनी ही प्रक्रिया केली आहे त्यांना थोडा वेळ बसण्याची स्थिती घेण्याचा सल्ला दिला जातो: यामुळे चक्कर येणे आणि इतर नकारात्मक परिणाम टाळता येतील.

• बसलेल्या स्थितीत असलेल्या रुग्णामध्ये यकृताचे पॅल्पेशन देखील शक्य आहे.ओटीपोटाच्या स्नायूंना जास्तीत जास्त आराम मिळण्यासाठी, त्याने किंचित पुढे झुकले पाहिजे, कठोर खुर्ची किंवा पलंगाच्या काठावर हात ठेवून आराम केला पाहिजे.

रुग्णाच्या उजव्या बाजूला उभे राहून, डॉक्टरांनी त्याच्या डाव्या हाताने त्याला खांद्यावर धरले पाहिजे, आवश्यकतेनुसार रुग्णाच्या शरीराला वाकवून स्नायू शिथिल होण्यास हातभार लावावा. गुदाशय स्नायूच्या बाहेरील काठावर उजवा हात स्थापित केल्यावर, डॉक्टर, तीन श्वसन चक्रांवर, हळूहळू, त्यांची स्थिती न बदलता, बोटांना उजव्या हायपोकॉन्ड्रियमच्या खोलीत बुडवतात.

मागील भिंतीवर पोहोचल्यानंतर, तज्ञ रुग्णाला हळूहळू आणि खोलवर श्वास घेण्यास सांगतात. या क्षणी, अभ्यासाच्या अंतर्गत अवयवाची खालची पृष्ठभाग डॉक्टरांच्या तळहातावर पडेल, ज्यामुळे त्याला त्याची पृष्ठभाग काळजीपूर्वक जाणवण्याची संधी मिळेल. बोटांना किंचित वाकवून आणि त्यांच्यासह सरकत्या हालचाली करून, तज्ञ अवयवाची लवचिकता, त्याच्या काठाची आणि खालच्या पृष्ठभागाची संवेदनशीलता आणि स्वरूप यांचे मूल्यांकन करू शकतो.

पॅल्पेशन, बसलेल्या स्थितीत केले जाते (वर वर्णन केलेल्या शास्त्रीय पद्धतीच्या विरूद्ध, जे केवळ बोटांच्या अगदी टिपांनी यकृताला स्पर्श करणे शक्य करते), डॉक्टरांना आपल्यासाठी स्वारस्य असलेली ग्रंथी संपूर्णपणे जाणवू देते. टर्मिनल फॅलेंजेसची पृष्ठभाग, एखाद्या व्यक्तीसाठी जास्तीत जास्त संवेदनशीलतेसह संपन्न.

• गंभीर असलेल्या रुग्णांमध्ये(ओटीपोटाच्या पोकळीत मुक्त द्रव जमा होण्यासह पॅथॉलॉजिकल स्थिती), वर वर्णन केलेल्या पद्धतींचा वापर करून यकृताला धडधडणे नेहमीच शक्य नसते. अशा प्रकरणांमध्ये, विशेषज्ञ धक्कादायक (किंवा "मतदान") पॅल्पेशनचे तंत्र वापरतात.

त्याच्या उजव्या हाताची तीन बोटे (दुसरे, तिसरे आणि चौथे) एकत्र पिळून डॉक्टर त्यांना ओटीपोटाच्या भिंतीवर ठेवतात - यकृताच्या स्थानाच्या वर - आणि उदर पोकळीच्या आत निर्देशित केलेल्या लहान धक्कादायक हालचालींची मालिका बनवते. या प्रकरणात बोटांच्या विसर्जनाची खोली तीन ते पाच सेंटीमीटर असावी.

ओटीपोटाच्या खालच्या तिसऱ्या भागापासून अभ्यास सुरू करून, डॉक्टर हळूहळू, विशेष टोपोग्राफिक ओळींचे पालन करून, यकृताकडे सरकतात.

त्यावर प्रभाव पडण्याच्या क्षणी, संशोधकाच्या बोटांना दाट शरीराची उपस्थिती जाणवते, ते सहजपणे जलोदर द्रवपदार्थात विसर्जित होते आणि लवकरच त्याच्या पूर्वीच्या स्थितीत परत येते (या घटनेला "फ्लोटिंग बर्फ" लक्षण म्हटले जाते).

जर्की पॅल्पेशन अशा रूग्णांना देखील लागू केले जाऊ शकते ज्यांना जलोदर नाही, परंतु त्यांचे यकृत वाढलेले आहे आणि ओटीपोटाची भिंत खूप कमकुवत आहे, ज्यामुळे प्रभावित अवयवाची धार शोधली जाऊ शकते.

उजव्या हाताची दोन किंवा तीन बोटे घट्ट पिळून, डॉक्टर झिफॉइड प्रक्रियेच्या शेवटी आणि कॉस्टल कमानीच्या काठावरुन हलक्या धक्कादायक किंवा सरकत्या हालचाली करण्यास सुरवात करतात. यकृताशी टक्कर झाल्यास, बोटांना प्रतिकार जाणवेल, परंतु यकृताच्या शेवटी, बोटांनी, प्रतिकार न करता, फक्त उदरपोकळीत खोलवर पडतील.

व्हिडिओ ओब्राझत्सोव्ह-स्ट्राझेस्कोनुसार यकृताच्या पॅल्पेशनची पद्धत दर्शवितो:

सीमा बदल कोणते रोग सूचित करतात?

यकृताच्या वरच्या सीमेचे विस्थापन वरच्या दिशेने होऊ शकते:

• एक ट्यूमर;
• उच्च स्थायी डायाफ्राम;
• इचिनोकोकल सिस्ट;
• सबफ्रेनिक गळू.

अवयवाची वरची सीमा खाली हलवणे यामुळे होऊ शकते:

• न्यूमोथोरॅक्स - फुफ्फुस पोकळीमध्ये वायू किंवा हवेचे संचय;
• फुफ्फुसाचा एम्फिसीमा - एक जुनाट आजार ज्यामुळे ब्रॉन्चीच्या दूरच्या शाखांचे पॅथॉलॉजिकल विस्तार होते;
• व्हिसेरोप्टोसिस (समानार्थी नाव - स्प्लॅन्कनोप्टोसिस) - ओटीपोटाच्या अवयवांचे पुढे जाणे.

यकृताच्या खालच्या सीमेचे वरच्या बाजूस स्थलांतर होण्याचे परिणाम असू शकतात:

• तीव्र डिस्ट्रोफी;
• ऊतक शोष;
• यकृताचा सिरोसिस, जो अंतिम टप्प्यात पोहोचला आहे;
• जलोदर (ओटीपोटात जलोदर);
• वाढलेली फुशारकी.

यकृताची खालची सीमा खालील कारणांमुळे ग्रस्त असलेल्या रुग्णांमध्ये बदलू शकते:

• हिपॅटायटीस;
• उजव्या कर्णिका (या पॅथॉलॉजीला "अस्वस्थ" यकृत म्हणतात) दाब वाढल्यामुळे रक्त स्थिर झाल्यामुळे यकृताचे नुकसान.

यकृतामध्ये लक्षणीय वाढ होण्याचे दोषी हे असू शकतात:

• तीव्र संसर्गजन्य रोग;
• उजव्या वेंट्रिक्युलर हृदय अपयश;
• विविध प्रकारचे अशक्तपणा;
• तिचे जुनाट आजार;
• सिरोसिस;
• घातक निओप्लाझम;
• पित्त च्या बहिर्वाह उल्लंघन;
• हिपॅटायटीस

यकृत हा मानवी अवयवांपैकी एक आहे जो अनेक कार्ये करतो. अवयवाचे मुख्य कार्य शरीरात प्रवेश करणार्या हानिकारक परदेशी पदार्थांपासून संरक्षण आहे, म्हणजे, यकृत हा मुख्य अडथळा आहे ज्यामध्ये "अनावश्यक" एजंट्सची प्रक्रिया होते. याव्यतिरिक्त, जीवनासाठी आवश्यक असलेल्या रक्तातील प्रथिनांची निर्मिती यकृतामध्ये होते. हे पचन प्रक्रियेत देखील भाग घेते (पित्त, एंजाइमचे उत्पादन).

बर्याच पॅथॉलॉजिकल परिस्थितींमध्ये, अवयवाच्या कार्यांना त्रास होतो, हे तपासणी दरम्यान शोधले जाऊ शकते. या परिस्थितींमध्ये हेमॅटोपोएटिक प्रणालीचे पॅथॉलॉजीज, काही संसर्गजन्य रोग, हिपॅटायटीस, यकृताचा सिरोसिस इत्यादींचा समावेश आहे. अनेक संशोधन पद्धती आहेत, त्यापैकी एक पर्क्यूशन आहे, ज्यामध्ये कुर्लोव्ह, वेदना, आकारानुसार यकृताचा आकार निर्धारित केला जातो. पर्क्यूशनबद्दल धन्यवाद, यकृतामध्ये वाढ किंवा घट शोधणे शक्य आहे, जे रोगांचे निदान चिन्ह आहे.

मापन तंत्र

कुर्लोव्हच्या मते यकृताची परिमाणे तीन ओळींमध्ये मोजली जातात: उजवीकडे मध्य-क्लेविक्युलर, मध्यभागी आणि डावीकडील 10 वी इंटरकोस्टल स्पेस, डाव्या पूर्ववर्ती अक्षीय रेषेपासून सुरू होते. इंटरकोस्टल स्पेसच्या उजव्या बाजूला टॅपिंग सुरू होते जोपर्यंत आवाज कंटाळवाणा होत नाही, या ठिकाणी यकृताची वरची सीमा चिन्हांकित केली जाते, नंतर एक सरळ क्षैतिज रेषा मानसिकरित्या नाभीच्या बाजूने काढली जाते आणि ते मिडक्लेव्हिक्युलर रेषेसह वरच्या दिशेने टॅप करू लागतात, अंगाची खालची सीमा शोधताना. पुढील ओळ मध्यवर्ती आहे, मंदपणा दिसेपर्यंत नाभीपासून वर पर्क्यूशन केले जाते. शेवटची ओळ 10 व्या इंटरकोस्टल स्पेससह वरच्या सीमेवर काढली आहे. अशा प्रकारे, यकृताचा आकार निर्धारित केला जातो, सर्वसामान्य प्रमाण 9, 8 आणि 7 सेमी (रेषांनुसार) आहे.

पॅथॉलॉजीजमध्ये यकृताचा आकार बदलणे

अवयवाच्या सामान्य आकारापासून विचलनासह, पुढील निदान सुरू होते. यकृताचा आकार (कुर्लोव्हच्या मते ते निर्धारित करणे सोपे आहे) वरच्या दिशेने आणि उलट दोन्ही बदलू शकतात. वाढ - हेपेटोमेगाली - अनेक रोगांमध्ये दिसून येते, त्यापैकी सर्वात धोकादायक म्हणजे ल्युकेमिया, अंतर्गत अवयवांच्या ट्यूमर प्रक्रिया. यकृत सिरोसिसच्या अत्यंत अवस्थेत आकारात घट दिसून येते, जी एक प्रतिकूल रोगनिदानविषयक चिन्ह आहे.

वय वैशिष्ट्ये

लहान मुलांमध्ये, यकृत प्रौढांपेक्षा उदरपोकळीत जास्त जागा घेते. हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की इंट्रायूटरिन विकासाच्या काळात, ते गर्भाच्या शरीरात हेमेटोपोएटिक कार्य करते. हे विशेषत: नवजात मुलांमध्ये आणि एका वर्षापर्यंतच्या मुलांमध्ये मोठ्या आकारात पोहोचते, नंतर, उदर पोकळीच्या संबंधात, यकृताचा आकार हळूहळू कमी होऊ लागतो. सर्वसाधारणपणे, प्रौढांसाठी परिचित, ते काही वर्षांनी होईल.

आपल्याला कोणत्याही रोगाचा संशय असल्यास, आपण त्वरित निदानासाठी डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा. तज्ञांना पर्क्यूशनसह रुग्णाची संपूर्ण तपासणी करण्यास बांधील आहे. कुर्लोव्हच्या मते यकृताचा आकार रोगांच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात आधीच निर्धारित केला जाऊ शकतो, तथापि, काहीवेळा अभ्यासाला प्रयोगशाळा आणि वाद्य पद्धतींनी पूरक असणे आवश्यक आहे.