पर्सिस्टंट ब्रोन्कियल दमा हा श्वासनलिकेचा तीव्र स्वरुपाचा दाहक रोग आहे, ज्याचे एकमेव प्रकटीकरण म्हणजे ब्रोन्कियल लुमेनचे उलट करता येणारे संकुचित होणे. ब्रोन्कियल हायपररेक्टिव्हिटी श्लेष्मल झिल्लीच्या तीव्र जळजळीच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवते आणि ब्रोन्कोस्पाझम आणि जाड थुंकीच्या अतिउत्पादनाद्वारे प्रकट होते. हे सर्व वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे दिसण्यास कारणीभूत ठरते.

सतत दमा

कारणे

सतत दम्याच्या विकासास कारणीभूत घटकांचे गट:

• अंतर्गत;
• बाह्य
• ट्रिगर (रोगाचा त्रास वाढवणे).

अंतर्गत घटक रोगाचा विकास ठरवतात. यात समाविष्ट:

अनुवांशिक पूर्वस्थिती

• अनुवांशिक पूर्वस्थिती (हे सिद्ध झाले आहे की ब्रोन्कियल अस्थमाचा वारसा येण्याचा धोका सुमारे 70% आहे);
• atopy (ऍलर्जीनच्या संपर्काच्या प्रतिसादात IgE टायटरमध्ये वाढ);
• उच्च वायुमार्ग क्रियाकलाप (ऍलर्जी किंवा ट्रिगरच्या प्रतिसादात वायुमार्गाच्या लुमेनचे तीव्र अरुंद होणे);
• लठ्ठपणा (श्वासोच्छवासाच्या कार्याच्या यंत्रणेवर परिणाम होतो आणि दाहक प्रतिक्रियेच्या विकासास हातभार लावतो).

बाह्य घटक रोगाची लक्षणे दिसण्यास उत्तेजन देतात:

दम्याचा त्रास वाढवणारे घटक:

• जलद श्वास घेणे;
• नैसर्गिक घटक (उच्च किंवा कमी हवेचे तापमान, वारा);
• फार्माकोलॉजिकल तयारी (NSAIDs, बीटा-रिसेप्टर विरोधी);
• पेंटवर्क सामग्रीचा वास;
• मानसिक-भावनिक ताण.

रोगाचे प्रकटीकरण

ऍलर्जीन शरीरात प्रवेश केल्यानंतर आणि श्वास लागणे, अनुत्पादक खोकला, घरघर आणि छातीत रक्तसंचय या स्वरूपात प्रकट झाल्यानंतर रोगाची तीव्रता उद्भवते. कधीकधी वाढीव शारीरिक हालचालींमुळे तीव्रता उद्भवू शकते.

खोकला प्रतिक्षेप

लक्षणांची यंत्रणा:

• ब्रोन्सीच्या खोकला रिसेप्टर्सच्या चिडचिडमुळे खोकला प्रतिक्षेप होतो;
• ब्रॉन्चीच्या गुळगुळीत स्नायूंची उबळ घरघर तयार करण्यास हातभार लावते, स्पस्मोडिक वायुमार्गातून हवेच्या अशांत प्रवाहामुळे;
• श्वसन प्रणालीच्या कामात वाढ झाल्यामुळे श्वास लागणे उद्भवते.

तीव्रता

सततच्या दम्याच्या तीव्रतेनुसार विभागणी केली जाते:

1. सौम्य सतत दमा. रोगाची लक्षणे आठवड्यातून दोन किंवा अधिक वेळा दिसतात, परंतु दररोज नाही. झोपेच्या गुणवत्तेचे उल्लंघन करणार्या सीझरची घटना, महिन्यातून 2 वेळा. तीव्रतेमुळे मोटर क्रियाकलापांवर नकारात्मक परिणाम होतो. हल्ल्याच्या बाहेर पहिल्या सेकंदात FEV सामान्य मूल्यांच्या 80% पेक्षा जास्त आहे.
2. मध्यम तीव्रतेचे सतत बी.ए. दररोजच्या लक्षणांद्वारे प्रकट, निशाचर प्रकटीकरण दर 7 दिवसात एकापेक्षा जास्त वेळा होतात, तीव्रतेमुळे मोटर क्रियाकलाप कमी होतो आणि झोप खराब होते. शॉर्ट-अॅक्टिंग बीटा-2-एगोनिस्ट्सचे दैनिक सेवन आवश्यक आहे.
3. तीव्र सतत दमा. हे लक्षणांचे नियमित प्रकटीकरण, दिवसातून एकापेक्षा जास्त वेळा, वारंवार तीव्रता आणि बिघडलेली झोप गुणवत्ता, मोटर क्रियाकलापांची महत्त्वपूर्ण मर्यादा द्वारे दर्शविले जाते.

निदान

दम्याचे निदान करण्याचे टप्पे:

स्पायरोमेट्री

1. रुग्णाच्या तक्रारींचे संकलन आणि ऍनेमेसिसचे स्पष्टीकरण.
2. कार्यात्मक निदान पद्धती (स्पायरोमेट्री, पीक फ्लोमेट्री).
3. ऍलर्जी इतिहासाचा संग्रह.
4. त्वचा ऍलर्जी चाचण्या.
5. उत्तेजित करण्याच्या उद्देशाने ऍलर्जीनसह चाचणी करा.
6. प्रयोगशाळा निदान पद्धती.

तक्रारींचे विश्लेषण करताना, याकडे लक्ष द्या:

• श्वास लागणे जे प्रेरणेवर उद्भवते;
• अनुत्पादक खोकला च्या bouts;
• छातीत जडपणा आणि दबाव जाणवणे;
• घरघर घरघर

स्पायरोमेट्री वापरून ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या उलटतेचे मूल्यांकन केले जाते. निदानाची पुष्टी करण्यासाठी, पहिल्या सेकंदात सक्तीने एक्सपायरेटरी व्हॉल्यूमचे सूचक महत्वाचे आहे. प्रथम, औषधांचा वापर न करता या निर्देशकाचे मूल्यांकन केले जाते, नंतर रुग्णाला ब्रॉन्कोडायलेटर औषध दिले जाते. 15-20 मिनिटांनंतर, अभ्यास पुन्हा केला जातो. FEV1 मध्ये १२% पेक्षा जास्त वाढ प्रस्तावित निदानाच्या बाजूने आहे.

पीकफ्लोमेट्री

पीक फ्लो मीटरिंगचा वापर पीक हवेचा वेग निश्चित करण्यासाठी केला जातो. जेव्हा स्पायरोमेट्री करणे आणि रोगाच्या गतीशीलतेचे निरीक्षण करणे अशक्य असते तेव्हा ही पद्धत वापरली जाते. डिव्हाइस आकाराने लहान आहे, म्हणून कामावर आणि घरी उत्तेजक घटकांचा प्रभाव ओळखण्यासाठी ते वापरणे सोयीचे आहे.

ऍलर्जीक ऍनामेनेसिस गोळा करताना, कुटुंबात ऍलर्जीक रोगांची उपस्थिती स्थापित करणे आवश्यक आहे, लक्षणे दिसणे आणि ऍलर्जिनची क्रिया यांच्यातील संबंध ओळखणे (प्राण्यांशी संपर्क, थंड हंगाम, आत गेल्यानंतर लक्षणांचे प्रकटीकरण) ठराविक खोल्या).

विशिष्ट ऍलर्जीन ओळखण्यासाठी, ऍलर्जीनसह त्वचेच्या चाचण्या केल्या जातात. चाचणी परिणामांवर वनस्पती परागकणांचा प्रभाव वगळण्यासाठी नमुने उशीरा शरद ऋतूतील किंवा हिवाळ्यात केले जातात.

कोणत्या डॉक्टरांशी संपर्क साधावा

रोगाची लक्षणे दिसल्यास, स्थानिक थेरपिस्टशी संपर्क साधणे आवश्यक आहे. प्राथमिक निदान केल्यानंतर, स्थानिक डॉक्टर रुग्णाला अत्यंत विशेष तज्ञांकडे पाठवतील:

• पल्मोनोलॉजिस्ट;
• ऍलर्जिस्ट;
• गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट

आवश्यक चाचण्या

रोगाची पुष्टी करण्यासाठी, सामान्य आणि विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन ई निर्धारित करण्यासाठी रक्त दान करणे आवश्यक आहे. इओसिनोफिल्सच्या सामग्रीचे विश्लेषण करण्यासाठी आपल्याला थुंकी किंवा ब्रॉन्कोआल्व्होलर द्रव देखील दान करणे आवश्यक आहे.

थुंकीची तपासणी

उपचार पद्धती

सतत दम्याचे फार्माकोथेरपी 2 प्रकारांमध्ये विभागली जाते:

• चालू देखभाल थेरपी;
• तीव्रतेसाठी वापरलेली औषधे.

सहाय्यक (मूलभूत) थेरपीचा उद्देश जप्तीची वारंवारता कमी करणे, त्यांच्या पूर्ण अनुपस्थितीपर्यंत आहे. या उद्देशासाठी, दाहक-विरोधी क्रियाकलाप (इनहेल्ड आणि सिस्टमिक कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स), दीर्घकाळापर्यंत बीटा -2 ऍगोनिस्ट्स असलेली औषधे लिहून दिली जातात.

साल्बुटामोल

तीव्रतेच्या बाबतीत, प्रभावांच्या विकासासाठी वेगवान वेळ असलेली औषधे वापरली जातात: सल्बुटामोल, फेनोटेरॉल.

अंदाज

योग्य निदान आणि प्रभावी थेरपीच्या नियुक्तीसह, रोगाचा पूर्णपणे नियंत्रित कोर्स प्राप्त करणे शक्य आहे. अशा रुग्णांच्या जीवनाची गुणवत्ता जवळजवळ निरोगी लोकांपेक्षा वेगळी नसते.

प्रतिबंधात्मक उपाय

अन्न ऍलर्जीन

दम्याचा त्रास टाळण्यासाठी, रुग्णांना असे पदार्थ वगळण्याचा सल्ला दिला जातो ज्यामुळे त्यांना एलर्जीची प्रतिक्रिया दिसून येते. लठ्ठ रुग्णांना शरीराचे वजन कमी करणे आवश्यक आहे, ज्यामुळे आरोग्य स्थिती सुधारेल आणि तीव्रतेचा धोका कमी होईल. याव्यतिरिक्त, फुफ्फुसांवर हानिकारक प्रभाव कमी करण्यासाठी सक्रिय आणि निष्क्रिय धूम्रपान वगळणे आवश्यक आहे. मध्यम व्यायामामुळे हृदयाचे कार्य सुधारते. इनहेलेशनच्या कृतीमध्ये गुंतलेल्या स्नायूंना प्रशिक्षित करण्यासाठी रुग्णांना पोहण्याचा सल्ला दिला जातो.

संभाव्य गुंतागुंत

दम्याची स्थिती ही सततच्या ब्रोन्कियल दम्याची सर्वात गंभीर गुंतागुंत आहे. हे तीव्र श्वासोच्छवासाच्या विफलतेचे प्रतिनिधित्व करते आणि ब्रॉन्कोडायलेटर औषधांना प्रतिकार करते. श्वासोच्छवासाच्या अक्षमतेमुळे फुफ्फुसाच्या ऊतींचे ओव्हरस्ट्रेचिंगमुळे, रोगाच्या वारंवार तीव्रतेमुळे एम्फिसीमाचा विकास होऊ शकतो. कदाचित हृदयाच्या उजव्या वेंट्रिकलच्या हायपरट्रॉफीचा विकास, फुफ्फुसीय उच्च रक्तदाबामुळे.

दमा हा एक भयंकर रोग आहे, ज्यामध्ये गंभीर गुंतागुंत होण्याची शक्यता असते. परंतु वेळेवर निदान झालेले रोग आणि योग्यरित्या निवडलेले उपचार रुग्णांच्या जीवनाची उच्च गुणवत्ता राखून, तीव्रतेची घटना कमीतकमी कमी करतात आणि संभाव्य गुंतागुंत टाळतात.

ज्ञान बेस मध्ये आपले चांगले काम पाठवा सोपे आहे. खालील फॉर्म वापरा

विद्यार्थी, पदवीधर विद्यार्थी, तरुण शास्त्रज्ञ जे ज्ञानाचा आधार त्यांच्या अभ्यासात आणि कार्यात वापरतात ते तुमचे खूप आभारी असतील.

वर पोस्ट केले http://www.allbest.ru

वर पोस्ट केले http://www.allbest.ru

1. पासपोर्ट डेटा

वय: 50 वर्षे (05/24/1966).

लिंग महिला.

शिक्षण: माध्यमिक विशेष.

कामाचे ठिकाण: II गटातील अपंग व्यक्ती.

घराचा पत्ता: लिस्वेन्स्की जिल्हा, एटकोवो गाव, सेंट. शकविन्स्काया, ३.

क्लिनिकमध्ये प्रवेशाची तारीख: 08/26/2016

8. संदर्भित संस्थेचे निदान: ब्रोन्कियल दमा, मिश्रित, गंभीर कोर्स, अनियंत्रित.

9. प्राथमिक निदान (प्रवेशाच्या वेळी): ब्रोन्कियल दमा, मिश्रित, गंभीर, अनियंत्रित.

10. अंतिम निदान:

2. प्रश्न विचारणे (नामांकन)

1. उपचाराच्या वेळी रुग्णाच्या मुख्य तक्रारी.

उपचाराच्या वेळी, रुग्णाने शारीरिक श्रम करताना श्वास घेण्यास त्रास होणे, रात्रीच्या वेळी श्वास घेण्यास त्रास होणे, कोरडा खोकला, गंधहीन काचेच्या किंवा पिवळसर थुंकी वेगळे करणे कठीण, डोक्यात आवाज येणे, चक्कर येणे, तंद्री, सामान्य अशक्तपणा.

दाखल झाल्यावर, रुग्णाने शारीरिक श्रम आणि विश्रांती दरम्यान श्वासोच्छवासाची तक्रार केली, श्वासोच्छवासाची कमतरता जाणवणे आणि दम्याचा अटॅक प्रामुख्याने रात्री, चक्कर येणे.

2. सध्याच्या आजाराचा इतिहास.

(अ‍ॅनॅमनेसिस मोर्बी)

2011 पासून रुग्ण स्वत: ला आजारी मानतो, जेव्हा विश्रांतीच्या वेळी श्वासोच्छवासाचा त्रास होतो आणि मुख्यतः रात्रीच्या वेळी हवेची कमतरता जाणवते, चक्कर येणे प्रथम दिसू लागले. रुग्णाने फुफ्फुसात घरघर देखील नोंदवले. स्थानिक थेरपिस्ट येथे दवाखाना नोंदणी समाविष्टीत आहे. पाच वर्षांपासून, पल्मोनोलॉजी आणि ऍलर्जीविज्ञान विभागात वर्षातून एकदा आंतररुग्ण उपचार घेते. ARVI नंतर मे 2013 पासून बिघाड, जे दिवसा आणि रात्री गुदमरल्याच्या हल्ल्यांसह दररोज प्रकट होते. राहण्याच्या ठिकाणी थेरपी केली गेली: "बुडेसोनाइड" आणि "बेरोड्युअल" नेब्युलायझरद्वारे थोडासा परिणाम होतो. गुदमरल्याच्या हल्ल्यासह सकाळी सतत "सेरेटाइड" 2 डोस घेतात - "बेरोटेक", प्रेडनिसोलोन 5 मिग्रॅ सकाळी. 26 ऑगस्ट, 2016 रोजी, तिला PCCH च्या ऍलर्जीविज्ञान विभागात रुग्णालयात दाखल करण्यात आले होते ज्यामुळे तीव्रता कमी करण्यासाठी आणि मूलभूत थेरपी सुधारण्यासाठी.

रुग्णालयात त्याच्या मुक्कामादरम्यान, त्याने त्याच्या स्थितीत सुधारणा नोंदवली: श्वासोच्छवासाचा त्रास कमी झाला आहे, रात्रीच्या वेळी गुदमरल्यासारखे होणारे हल्ले नाहीसे झाले आहेत.

3. सामान्य इतिहास, किंवा विविध अवयव आणि प्रणालींच्या कार्यात्मक स्थितीबद्दल प्रश्न.

(अनामनेसिस कम्युनिस; स्टेटस फंक्शनलिस).

रुग्णाची सामान्य स्थिती.

फॉलोअपच्या वेळी, रुग्णाचे सामान्य आरोग्य समाधानकारक आहे. सामान्य अशक्तपणा, चक्कर येणे, थकवा लक्षात घ्या. घाम येत नाही, थंडी वाजत नाही. तापाची लक्षणे दिसत नाहीत.

मज्जासंस्था आणि संवेदी अवयवांची स्थिती.

रुग्ण मिलनसार आणि शांत आहे. झोपेचा त्रास होत नाही. मध्यम डोकेदुखी लक्षात ठेवा. मूर्च्छित नकार. स्मरणशक्ती आणि लक्ष क्षीण होत नाही. शरीराच्या काही भागांची सुन्नता, आकुंचन दिसून येत नाही. श्रवण, चव, वास यातील बदलांच्या तक्रारी उपस्थित होत नाहीत.

श्वसन संस्था.

नाकातून श्वास मोकळा होतो. नाकातून रक्त येत नाही. कोरडेपणाची भावना, घशात खाजवणे, आवाज कर्कश होणे, गिळताना त्रास आणि वेदना नकार देणे. गंधहीन काचेच्या किंवा पिवळसर थुंकीसह कोरडा खोकला आहे जो वेगळे करणे कठीण आहे. श्वासोच्छवासाशी संबंधित वेदना, शरीराची स्थिती पाळली जात नाही. दिवसा गुदमरल्यासारखे हल्ले.

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली.

हृदयाच्या भागात वेदना बरे होत असताना, त्याला श्वासोच्छवासाचा त्रास जाणवत नाही. दम लागत नाही. एडेमा नाहीत. गंधहीन काचेच्या किंवा पिवळसर थुंकीसह कोरडा खोकला आहे जो वेगळे करणे कठीण आहे.

पाचक प्रणाली.

रुग्णाला भूक कमी झाल्याचे लक्षात येते. संपृक्तता सामान्य आहे. तहान लागत नाही. डिस्पेप्टिक विकार नाकारतात. ओटीपोटात वेदना होत नाहीत. खुर्ची नियमित, स्वतंत्र आहे. बद्धकोष्ठता किंवा अतिसार नाही. श्लेष्मा, पू, रक्त, न पचलेल्या अन्नाचे अवशेष यांच्या अशुद्धतेशिवाय विष्ठा तयार होते, तपकिरी रंगाची असते. विष्ठा आणि वायूंचे उत्सर्जन विनामूल्य आहे. शौच कृती वेदनारहित असते.

मूत्र प्रणाली.

कमरेसंबंधी प्रदेशातील वेदना नाकारतात. दिवसा आणि रात्री 20 वेळा वारंवार लघवी होणे, वेदनादायक. विलंब आणि लघवीचे गुंतागुंतीचे प्रकाशन नाकारते.

मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली.

हाडे प्रमाणानुसार विकसित होतात. ट्यूबलर आणि सपाट हाडांवर टॅप करताना रुग्णाला वेदना होत नाही. मणक्यात फक्त शारीरिक वक्र असतात.

सांधे सामान्य कॉन्फिगरेशनचे, सममितीय असतात, त्यातील हालचाल पूर्णपणे जतन केली जाते, सूज नसते. हालचाली दरम्यान वेदना आणि क्रंच साजरा केला जात नाही. नोड्यूल अनुपस्थित आहेत, सांध्यावरील त्वचेचे तापमान बदललेले नाही.

अंतःस्रावी प्रणाली.

तहान, भूक वाढणे, त्वचेवर खाज सुटणे दिसून येत नाही. त्वचेचा कोरडेपणा साजरा केला जात नाही, त्वचा घाम न येता. हेअरलाइन विस्कळीत लक्षात आले नाही, alopecia साजरा केला गेला नाही.

जीवनाचा इतिहास (Anamnesis vitae).

रुग्णाचा जन्म पर्म प्रदेशात झाला होता. संपूर्ण कुटुंबात वाढ आणि विकास वयाशी संबंधित आहे. बालपणात राहण्याची परिस्थिती आणि पोषण पुरेसे होते. शारीरिक आणि मानसिक विकासात ती तिच्या समवयस्कांपेक्षा मागे राहिली नाही. तिने वयाच्या 7 व्या वर्षी अभ्यास करण्यास सुरुवात केली, 8 वर्ग पूर्ण केले आणि माध्यमिक विशेष शिक्षण घेतले.

बालपणात हस्तांतरित होणारे रोग: SARS, चिकनपॉक्स.

ऑपरेशन्स: 1987 मध्ये अपेंडेक्टॉमी गुंतागुंत न होता (रुग्णाच्या मते).

कामगार इतिहास. तिने वयाच्या 16 व्या वर्षी काम करायला सुरुवात केली. कामाची परिस्थिती इष्टतम आहे. वयाच्या 20 व्या वर्षापासून तिने आजारी मुलाची काळजी घेतली, 2007 पासून ती रोजगार केंद्रात नोंदणीकृत होती. सध्या गट II (2013 पासून) अक्षम आहे.

स्त्रीरोग इतिहास: 3 गर्भधारणा, 1 बाळंतपण. ४५ व्या वर्षी रजोनिवृत्ती.

वाईट सवयी: नकार.

मागील आजार. SARS, टॉन्सिलिटिस, क्रॉनिक ब्राँकायटिस. लैंगिक रोग, एचआयव्ही, हिपॅटायटीस, क्षयरोग नाकारतात.

आनुवंशिकता: माझ्या आईला अडथळा आणणारा ब्राँकायटिस आहे (ती 5 वर्षांपूर्वी मरण पावली).

ऍलर्जीचा इतिहास: पाळीव प्राण्यांचे केस (मांजर आणि कुत्री) आणि घरातील धूळ यांचे संवेदना, जे लॅक्रिमेशन, अनुनासिक रक्तसंचय आणि वाहणारे नाक यांच्याद्वारे प्रकट होते.

3. वस्तुनिष्ठ (शारीरिक) परीक्षा (स्थिती प्रजेसेन्स ऑब्जेक्टिव्हस)

बाह्य परीक्षा

रुग्णाची सामान्य तपासणी. सर्वसाधारण स्थिती समाधानकारक आहे. चेतना स्पष्ट आहे. रुग्णाची स्थिती सक्रिय आहे. चेहर्यावरील हावभाव शांत आहे. शरीर योग्य, नॉर्मोस्थेनिक आहे. उंची 152 सेमी, शरीराचे वजन 46 किलो. पुरेसे अन्न, BMI - 20 kg/m2. गेल्या सहा महिन्यांत तिने 3 किलो वजन कमी केले आहे. पवित्रा संरक्षित, वैशिष्ट्यांशिवाय चालणे.

त्वचा कव्हर. त्वचेचा रंग आणि शारीरिक रंगाचे दृश्यमान श्लेष्मल पडदा. त्वचेच्या भागात पॅथॉलॉजिकल पिग्मेंटेशन किंवा डिपिगमेंटेशन पाळले जात नाही. तेथे पुरळ, धूप, क्रॅक, ट्रॉफिक अल्सर नाहीत. रक्तस्राव (पेटेचिया, एकाइमोसिस, इ.), पाल्मर एरिथेमा साजरा केला जात नाही. त्वचेचा ओलावा किंवा कोरडेपणा वाढणे, सोलणे, खोल स्क्रॅचिंग त्रास देत नाही. बाह्य ट्यूमर, एथेरोमास, अँजिओमास, लिपोमास, झेंथोमास पाळले जात नाहीत. लवचिकता, त्वचेची टर्गर जतन केली जाते. हायपरस्थेसिया किंवा हायपोएस्थेसियाचे कोणतेही क्षेत्र नाहीत.

केशरचना: डोक्यावर, काखेत, पबिसवर विकसित. नाजूकपणा, केस गळणे लक्षात घेतले जात नाही, केस पांढरे होतात. केसांचा प्रकार स्त्री आहे. नखांचा आकार बदलला नाही, ठिसूळपणा, नखांची पट्टी लक्षात घेतली जात नाही.

शारीरिक रंगाचे दृश्यमान श्लेष्मल त्वचा. श्लेष्मल त्वचेवर पुरळ नाहीत.

त्वचेखालील ऍडिपोज टिश्यू: मध्यम विकसित, उजव्या कोस्टल कमानीच्या वरच्या त्वचेच्या पटाची जाडी 1.5 सेमी आहे.

एडेमा किंवा पेस्टोसिटी: नोंद नाही.

लिम्फ नोडस्: सबमॅन्डिब्युलर, ग्रीवा, ओसीपीटल, सुप्रा- आणि सबक्लेव्हियन, ऍक्सिलरी, इंग्विनल स्पष्ट नाहीत.

स्नायू प्रणाली: स्नायूंच्या विकासाची डिग्री पुरेशी आहे. कोणतेही स्नायू शोष नाही, स्नायू टोन संरक्षित आहे. स्नायूंच्या पॅल्पेशनवर वेदना, आक्षेप, थरथरणे लक्षात घेतले जात नाही.

हाड प्रणाली. कंकालचा विकास आनुपातिक आहे; कोणतीही विकृती, हाडांची वक्रता नाही. डोकेचा आकार, वैशिष्ट्यांशिवाय नाकाचा आकार. बोटांच्या आणि बोटांच्या दूरच्या फॅलेंजेसचे जाड होणे नाही; पॅल्पेशन दरम्यान हाडे घट्ट होणे, अनियमितता, मऊ होणे हे निर्धारित केले जात नाही. मणक्याचा आकार हा लॉर्डोसिस, किफोसिसचा शारीरिक संयोजन आहे.

सांधे: सांध्यांचे कोणतेही विकृती नसते. त्यांच्या वरील त्वचेचा रंग शारीरिक आहे, सक्रिय आणि निष्क्रिय हालचालींचे प्रमाण संरक्षित आहे.

श्वसन संस्था.

अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्ट. नाकातून श्वास मोकळा होतो. नाकातून स्त्राव होत नाही. नाकाचे पंख श्वास घेण्याच्या क्रियेत भाग घेत नाहीत. फ्रंटल आणि मॅक्सिलरी परानासल सायनसच्या क्षेत्रामध्ये पर्क्यूशन वेदनारहित आहे. आवाजात कर्कशपणा नाही.

छातीची तपासणी. फॉर्म नॉर्मोस्थेनिक आहे. प्रोट्रेशन्स, मागे घेणे, छातीच्या विकृतीची उपस्थिती लक्षात घेतली जात नाही. एपिगॅस्ट्रिक कोन सरळ आहे. सुप्राक्लाव्हिक्युलर आणि सबक्लेव्हियन स्पेस दोन्ही बाजूंनी समान रीतीने व्यक्त केले जातात. खांदा ब्लेडची स्थिती शारीरिक आहे. श्वासोच्छवासाचा प्रकार मिश्रित आहे; मध्यम खोलीचा श्वास, श्वसन दर 20 श्वास प्रति 1 मिनिट, लयबद्ध श्वास. आरामात दम लागत नाही.

छातीचा धडधडणे. पॅल्पेशनवर वेदना दिसून येत नाही; ट्रॅपेझियस स्नायू, बरगड्या, इंटरकोस्टल स्नायूंच्या क्षेत्रामध्ये, ज्या ठिकाणी इंटरकोस्टल नसा बाहेर पडतात, तेथे वेदना होत नाही. छातीचा प्रतिकार जतन केला जातो.

टॅब. 1. फुफ्फुसाचा पर्क्यूशन. टोपोग्राफिक पर्क्यूशन

टॅब. 2. फुफ्फुसाची निकृष्ट सीमा

बाह्य
मिड-क्लेविक्युलर
पूर्ववर्ती axillary
मध्य axillary
पोस्टरियर ऍक्सिलरी
स्कॅप्युलर
कशेरुकाच्या स्पिनस प्रक्रियेच्या पातळीपर्यंत पॅराव्हर्टेब्रल		XI थोरॅसिक कशेरुकाची स्पिनस प्रक्रिया

टॅब. 3. खालच्या फुफ्फुसाच्या काठाची गतिशीलता

तुलनात्मक तालवाद्य. फुफ्फुसाच्या संपूर्ण पृष्ठभागावर एक स्पष्ट फुफ्फुसाचा आवाज आहे, सममितीय भागात दोन्ही बाजूंनी समान आहे.

फुफ्फुसांचे ऑस्कल्टेशन. वेसिक्युलर श्वसन फुफ्फुसाच्या संपूर्ण पृष्ठभागावर ऐकू येते. श्वासोच्छवासावर फुफ्फुसाच्या खालच्या भागात खडखडाट. बाजूला आवाज नाहीत. ब्रॉन्कोफोनीसह, आवाज दोन्ही बाजूंनी समान रीतीने आयोजित केला जातो.

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली.

हृदयाच्या क्षेत्राची आणि मोठ्या वाहिन्यांची तपासणी. हृदयाच्या प्रदेशात छातीचा प्रसार होत नाही. सर्वोच्च बीट 5व्या इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये मध्यभागी डाव्या मध्य-क्लेव्हिक्युलर रेषेपासून 1.5 सेमी अंतरावर स्थानिकीकृत आहे. आधीची छातीची भिंत मर्यादित नाही आणि या ठिकाणी स्पंदन नाही. हृदयाचे ठोके दिसत नाहीत. उजवीकडे II इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये, स्टर्नमच्या हँडलच्या वर, गुळगुळीत फॉसामध्ये, डावीकडील II इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये, डावीकडील III-IV इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये पॅरास्टर्नल रेषेसह नसांचे स्पंदन आहे. निरीक्षण केले नाही. एपिगॅस्ट्रिक पल्सेशन हे ओटीपोटाच्या महाधमनीच्या स्पंदनाशी संबंधित आहे. मानेच्या नसांना सूज येणे, कॅरोटीड धमन्यांचे स्पंदन, "कॅरोटीडचे नृत्य" पाळले जात नाही. अल्फ्रेड मुसेटचे कोणतेही लक्षण नाही. ऐहिक धमन्यांच्या प्रदेशात कोणतेही "कृमी" लक्षण नाही.

रेडियल धमन्यांवरील नाडी सममितीय आहे, ताल बरोबर आहे, वारंवारता 78 बीट्स प्रति मिनिट आहे, पूर्ण, समाधानकारक ताण आहे, नाडी सरासरी आहे, नाडीचा आकार बदललेला नाही, नाडीची कमतरता नाही.

पल्स वेव्हच्या बाहेरील संवहनी भिंतीची स्थिती दाट आहे.

कोरोटकोव्ह पद्धतीने दोन्ही हातातील ब्रॅचियल धमन्यांवर रक्तदाब निश्चित करणे: डावा हात 130/80 मिमी एचजी, उजवा हात 125/75 मिमी एचजी.

हृदयाच्या प्रदेशात पॅल्पेशन. सर्वोच्च बीट 5 व्या इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये 1.5 सेमी मध्यभागी डाव्या मध्य-क्लेव्हिक्युलर रेषेपासून, रुंदी 1.5 सेमी, मध्यम उंची, मध्यम ताकद, प्रतिरोधक आहे. हृदयाच्या प्रदेशात थरथरण्याची संवेदना नाही. प्रीकॉर्डियल प्रदेशात त्वचेचे हायपरस्थेसिया, महाधमनी कमानीचे रेट्रोस्टेर्नल पल्सेशन निर्धारित केले जात नाही.

हृदयाचे पर्कशन. UTS सीमा:

उजवीकडे - स्टर्नमच्या उजव्या काठावर IV इंटरकोस्टल जागेत.

डावीकडे - व्ही इंटरकोस्टल जागेत डाव्या मध्य-क्लेव्हिक्युलर रेषेपासून 1.5 सेमी बाहेर.

डाव्या पॅरास्टर्नल रेषेसह वरची -III बरगडी.

हृदयाच्या पूर्ण मंदपणाची मर्यादा:

उजवीकडे - स्टर्नमच्या डाव्या काठावर IV इंटरकोस्टल जागेत.

डावीकडे - व्ही इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये सापेक्ष हृदयाच्या निस्तेजपणाच्या डाव्या सीमेपासून मध्यभागी 1 सेमी..

वरच्या - डाव्या पॅरास्टर्नल रेषेसह IV इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये.

संवहनी बंडलच्या सीमा:

स्टर्नमच्या उजव्या काठावर उजवीकडे II इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये

स्टर्नमच्या डाव्या काठावर डावीकडील II इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये.

संवहनी बंडलची रुंदी 6 सेमी आहे.

हृदयाचा आडवा आकार 13 सेमी आहे.

टॅब. 4. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी समोच्च च्या सीमा

डाव्या पॅरास्टर्नल लाइनसह 3 रा इंटरकोस्टल स्पेसमधील हृदयाची कंबर संरक्षित आहे.

हृदयाचे कॉन्फिगरेशन सामान्य आहे.

हृदयाची ध्वनी: हृदयाची लय योग्य आहे. दोन पदांचा ताल ऐकू येतो. हृदयाचे आवाज स्पष्ट, मधुर आहेत. हृदयाच्या शिखरावर आणि झिफाइड प्रक्रियेच्या आधारावर I टोनची सोनोरिटी जतन केली जाते. महाधमनी आणि फुफ्फुसाच्या धमनीवरील II टोनची सोनोरिटी जतन केली जाते. लाकूड मधुर आहे. टोनचे कोणतेही विभाजन किंवा विभाजन नाही.

कोणतेही हृदय बडबड नाहीत. एक्स्ट्राकार्डियाक मर्मर्सची उपस्थिती निश्चित केली जात नाही.

पाचक प्रणाली.

तोंडी पोकळीची तपासणी. जीभ वाढलेली नाही, शारीरिक रंगाची, पांढऱ्या कोटिंगने झाकलेली, ओलसर, श्लेष्मल त्वचेचा पॅपिलरी थर संरक्षित आहे. जीभेवर भेगा, फोड, दातांचे ठसे यांची उपस्थिती दिसून येत नाही.

दात: कॅरिअस दात असतात. च्युइंग उपकरणाची स्थिती समाधानकारक आहे. गॅंग्रेनस मुळे नाहीत.

शारीरिक रंगाचे हिरड्या. पुवाळलेला स्त्राव, अल्सर, रक्तस्त्राव, नेक्रोसिस, सैलपणाची उपस्थिती लक्षात घेतली जात नाही.

शारीरिक रंगाचा मऊ आणि कठोर टाळूचा श्लेष्मल त्वचा. रक्तस्राव, छापे, पिगमेंटेशन, अल्सरेशन, क्रॅकची उपस्थिती पाळली जात नाही.

Zev: शारीरिक रंग, सूज नाही. टॉन्सिल्स मोठे होत नाहीत. कोणतीही क्षुद्रता, प्लेक, पुवाळलेला समावेश, नेक्रोसिस नाही.

ओटीपोटाचा अभ्यास. तपासणी: प्रवण आणि उभ्या स्थितीत उदर योग्य सममितीय आकार आहे. आधीची ओटीपोटाची भिंत श्वासोच्छवासाच्या क्रियेत सामील आहे. पोट आणि आतड्यांचे कोणतेही दृश्यमान पेरिस्टॅलिसिस नाही. आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीवर कोणतेही चट्टे, हर्निया नाहीत.

ओटीपोटाचा पर्क्यूशन: उदर पोकळीतील मुक्त द्रव आढळला नाही, चढ-उतार, "बेडूकचे पोट", नाभीचे बाहेर पडणे असे कोणतेही लक्षण नाही. एपिगॅस्ट्रियममधील स्थानिक पर्क्यूशन कोमलतेचे लक्षण नकारात्मक आहे.

ओटीपोटात पॅल्पेशन:

अ) वरवरचा: आधीची ओटीपोटाची भिंत मऊ आणि पॅल्पेशनवर वेदनारहित असते. रेक्टस एबडोमिनिस स्नायूंचे विचलन निश्चित केले जात नाही. hernial protrusions उपस्थिती, ट्यूमर सारखी निर्मिती निर्धारित नाही.

ब) ओब्राझत्सोव्ह - स्ट्राझेस्कोच्या मते खोल पॅल्पेशन:

डाव्या इलियाक प्रदेशात, सिग्मॉइड कोलन 2.5-3 सेमी व्यासासह सिलेंडरच्या स्वरूपात धडधडत असतो, गुळगुळीत पृष्ठभागासह दाट-लवचिक सुसंगतता, वेदनारहित, सहजपणे विस्थापित, गोंधळ न करता.

उजव्या इलियाक प्रदेशात, सेकम 4.5-5 सेमी व्यासासह सिलेंडरच्या स्वरूपात धडधडत असतो, मऊ, गुळगुळीत पृष्ठभाग, वेदनारहित, थोडासा खडखडाट निश्चित केला जातो, सहजपणे विस्थापित होतो.

आडवा कोलन स्पष्ट दिसत नाही. कोलनचा उर्वरित भाग स्पष्ट दिसत नाही.

ओब्राझत्सोव्हच्या मते यकृताचे पॅल्पेशन: यकृताच्या खालच्या काठाचे पॅल्पेशन कॉस्टल कमानीच्या काठावरुन 1 सेमी, टोकदार, वेदनारहित, मऊ, अगदी पुढे जाते. यकृताचा पृष्ठभाग गुळगुळीत असतो.

यकृत पर्क्यूशन: कुर्लोव्हचे ऑर्डिनेट्स: पहिले 11 सेमी, दुसरे 10 सेमी, तिसरे 8 सेमी.

पित्ताशयाचा पॅल्पेशन: कौर्व्हॉइसियर-टेरियर लक्षण नकारात्मक आहे, पित्ताशयाचा दाह (मॅकेन्झी, बोआस, अलिव्ह) ची प्रतिक्षेप लक्षणे - "वाढीची लक्षणे" नकारात्मक आहेत; पित्ताशयाचा दाह (मर्फी, केरा, गौसमॅन, लेपेन, ऑर्टनर) ची चिडचिड लक्षणे नकारात्मक आहेत; उजव्या बाजूने प्रतिक्रियाशील वनस्पतिवत् होणारी बाह्यवृद्धी सिंड्रोम (मुस्सी, आयोनाश, खारिटोनोव्ह, लॅपिन्स्की इ. लक्षणे) नकारात्मक आहेत.

प्लीहाचे धडधडणे: सालीच्या मते, प्लीहा स्पष्ट नाही, पॅल्पेशनवर वेदना होत नाही.

स्वादुपिंडाचे पॅल्पेशन: स्वादुपिंड स्पष्ट होत नाही. पॅल्पेशनवर वेदना होत नाही.

ओटीपोटाचा ध्वनी: ओटीपोटाच्या संपूर्ण पृष्ठभागावर पेरिस्टाल्टिक आवाज ऐकू येतो. पोटाची खालची सीमा नाभीच्या पातळीपेक्षा 2 सेमी वर ऑस्कल्टेशनद्वारे निर्धारित केली जाते.

मूत्र प्रणाली.

कमरेसंबंधीचा प्रदेश तपासणी: hyperemia किंवा सूज साजरा नाही.

मूत्रपिंडाचे धडधडणे: सुपिन स्थितीत दोन हाताने आणि उभे राहिल्यास, मूत्रपिंड धडधडत नाहीत.

कमरेसंबंधीचा प्रदेशाच्या आकुंचनाचे पर्क्यूशन लक्षण दोन्ही बाजूंनी नकारात्मक आहे.

रुग्णाला दिवसा आणि रात्री 20 वेळा वारंवार लघवी होणे, वेदनादायक लक्षात येते.

सुप्राप्युबिक क्षेत्राचे पॅल्पेशन आणि पर्क्यूशन: मूत्राशय धडधडत नाही किंवा टक्कर होत नाही.

अंतःस्रावी प्रणाली.

थायरॉईड ग्रंथीची तपासणी आणि पॅल्पेशन: मानेच्या क्षेत्राची तपासणी करताना, थायरॉईड ग्रंथी आढळत नाही. थायरॉईड ग्रंथीचे पॅल्पेशन मोठे होत नाही, वेदनाहीन होते, बाजूकडील विभाग स्पष्ट होत नाहीत, नोड्सची उपस्थिती निश्चित केली जात नाही. एक्सोप्थॅल्मोसची उपस्थिती, डोळ्यांची लक्षणे (मोबियस, ग्रेफे, श्टेलवाग, डॅलरीम्पल), पसरलेल्या हातांच्या बोटांना बारीक थरथरणे, वाढलेली चमक किंवा नेत्रगोलकांचा निस्तेजपणा लक्षात घेतला जात नाही.

शरीराच्या वैयक्तिक भागांची वाढ, शरीर, आनुपातिकतेचे कोणतेही उल्लंघन नाही. दुय्यम लैंगिक वैशिष्ट्ये पासपोर्ट सेक्सशी संबंधित आहेत, शारीरिक आणि मानसिक विकास वयाशी संबंधित आहे. त्वचेची लवचिकता आणि टर्गर जतन केले जाते. चरबी जमा करण्याची वैशिष्ट्ये: त्वचेखालील चरबीचे एकसमान वितरण.

मज्जासंस्था.

वैशिष्ट्यांशिवाय चालणे, हालचालींचे समन्वय विस्कळीत होत नाही. टेंडन रिफ्लेक्स जिवंत आहेत. मोटर गोलाकार विस्कळीत नाही, पॅरेसिस आणि अर्धांगवायू नाहीत. बोलणे बिघडलेले नाही. संवेदनशीलता जतन केली. स्वायत्त मज्जासंस्था विस्कळीत नाही.

मानसिक स्थिती.

ठिकाण, वेळ आणि विशिष्ट परिस्थितीमध्ये अभिमुखता जतन केली जाते. रुग्ण संपर्कात आहे. भाषण आणि विचार सुसंगत आणि तार्किक आहेत. वर्तमान आणि भूतकाळातील घटनांची स्मरणशक्ती बिघडलेली नाही. मूड स्थिर, स्थिर, समान आहे. लक्ष स्थिर आहे. वागणूक योग्य आहे.

4. प्राथमिक निदान

मुख्य: ब्रोन्कियल दमा, मिश्रित, तीव्र, अनियंत्रित. संप्रेरक अवलंबित्व.

गुंतागुंत: श्वसनक्रिया बंद होणे II पदवी.

च्या आधारावर ठेवले:

5. पुढील परीक्षेची योजना करा

संपूर्ण रक्त गणना (इओसिनोफिलिया - एलर्जीची प्रक्रिया दर्शवते; ल्युकोसाइटोसिस, ईएसआरमध्ये वाढ - जळजळ बद्दल).

जैवरासायनिक रक्त चाचणी (दाहक घटक वाढू शकतात - CRP, सियालिक ऍसिडस्, सेरोमुकोइड).

मूत्र विश्लेषण (मूत्र प्रणालीचे सहवर्ती रोग ओळखण्यासाठी).

सिफिलीसमध्ये सूक्ष्म प्रतिक्रिया.

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (कॉमोरबिडीटी शोधण्यासाठी).

· β-adrenergic agonists सह चाचणीसह स्पायरोमेट्री (वातनमार्गातील अडथळ्याचे मूल्यांकन).

छातीची एक्स-रे तपासणी (श्वसन प्रणालीचे इतर रोग वगळण्यासाठी).

थुंकीची तपासणी (मोठ्या संख्येने इओसिनोफिल्स, एपिथेलियम, कुर्शमन सर्पिल, चारकोट-लीडेन क्रिस्टल्स).

· ब्रॉन्कोस्कोपी (ब्रोन्कियल अडथळ्याची इतर कोणतीही कारणे वगळण्यासाठी).

त्वचा उत्तेजक चाचण्या (एलर्जीची प्रतिक्रिया शोधण्यासाठी).

6. क्लिनिकल निदान आणि औचित्य

मुख्य निदान: श्वासनलिकांसंबंधी दमा, मिश्रित, गंभीर, अनियंत्रित. संप्रेरक अवलंबित्व.

सह: क्रॉनिक ब्राँकायटिस. धमनी उच्च रक्तदाब स्टेज 2, डिग्री 2, धोका 3.

गुंतागुंत: श्वसनक्रिया बंद होणे II पदवी.

या आधारावर निदान केले गेले:

अ) तक्रारी: शारीरिक श्रम आणि विश्रांती दरम्यान धाप लागणे, श्वासोच्छवासाचा त्रास जाणवणे आणि दम्याचा झटका मुख्यत्वे रात्रीच्या वेळी, जो दररोज होतो, थुंकीसह खोकला जो वेगळे करणे कठीण आहे, चक्कर येणे.

ब) रोगाच्या विश्लेषणाचा डेटा: 4 वर्षांपासून ब्रोन्कियल अस्थमा ग्रस्त आहे, क्रॉनिक ब्राँकायटिसची उपस्थिती; या रोगासाठी आंतररुग्ण आणि बाह्यरुग्ण उपचार दोन्ही पुनरावृत्ती, तोंडी संप्रेरक थेरपीवर आहे - प्रेडनिसोलोन 5 मिग्रॅ सकाळी.

क) वस्तुनिष्ठ डेटा: एनपीव्ही - 20 प्रति मिनिट. श्रवण करताना, वेसिक्युलर श्वासोच्छ्वास ऐकू येतो, श्वास सोडताना एकल कोरडी शिट्टी ऐकू येते.

ड) प्रयोगशाळा अभ्यास: KLA मध्ये - ल्यूकोसाइटोसिस, प्रवेगक ESR.

थुंकीच्या विश्लेषणामध्ये - ल्यूकोसाइट्स (30 पर्यंत).

इ) वाद्य संशोधन:

स्पायरोमेट्री: ०८/२९/१६

निष्कर्ष: बाह्य श्वासोच्छवासाच्या कार्याचे किरकोळ अवरोधक विकार.

थेट प्रक्षेपणात छातीच्या पोकळीचा एक्स-रे: 08/22/2014 निष्कर्ष: एम्फिसीमा, न्यूमोफायब्रोसिस.

7. विभेदक निदान

हे ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोमवर आधारित असल्याने, श्वासनलिकांसंबंधी दमा क्रॉनिक ब्राँकायटिस, एक्सोजेनस ऍलर्जीक अल्व्होलिटिस, एम्फिसीमा यापासून वेगळे करणे आवश्यक आहे. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रिफ्लक्समुळे ब्रॉन्कोस्पाझम देखील होऊ शकतो.

चिन्हे	श्वासनलिकांसंबंधी दमा	क्रॉनिकल ब्राँकायटिस	एम्फिसीमा
सुरुवातीचे वय	अनेकदा 40 पेक्षा लहान	अनेकदा 40 पेक्षा जुने	अनेकदा 40 पेक्षा जुने
धूम्रपानाचा इतिहास	गरज नाही	वैशिष्ट्यपूर्ण	वैशिष्ट्यपूर्ण
लक्षणांचे स्वरूप	एपिसोडिक किंवा सतत	exacerbations च्या भाग, प्रगतीशील	प्रगतीशील
थुंकीचा स्त्राव	थोडे किंवा मध्यम	कायम	थोडे किंवा मध्यम
एटोपीची उपस्थिती
बाह्य ट्रिगर
FEV, FEV/FVC	सामान्य किंवा कमी
फुफ्फुसांची डिफ्यूज क्षमता	सामान्य किंवा किंचित वाढले	सामान्य किंवा किंचित वाढले	नाटकीयरित्या कमी
	चल
रक्त इओसिनोफिलिया		टिपिकल नाही	टिपिकल नाही

एक्सोजेनस ऍलर्जीक अल्व्होलिटिसच्या विभेदक निदानामध्ये, ऍलर्जीनच्या संपर्कात असलेल्या रोगाचा संबंध महत्वाचा असतो, बहुतेकदा हे व्यावसायिक धोके असतात. परंतु एक्सोजेनस ऍलर्जीक अल्व्होलिटिस शरीराच्या तापमानात वाढ, कोरडा खोकला, मिश्र स्वरूपाचा श्वास लागणे, सममितीय अक्षीय भागात सोनोरस क्रेपिटस, फुफ्फुसांच्या वेंटिलेशन फंक्शनच्या अभ्यासामुळे प्रतिबंधात्मक विकार प्रकट होतात. हे या रुग्णाच्या क्लिनिकल चित्रात बसत नाही.

अस्थमाची लक्षणे नियंत्रित करून जीवनाचा दर्जा सुधारणे हे उपचाराचे ध्येय आहे.

1. हायपोअलर्जेनिक आहार.

2. प्रक्षोभक घटकांवर नियंत्रण (ऍलर्जी, ड्रग्स, धूम्रपान, तणाव, हायपोथर्मिया इ.);

3. औषध थेरपी;

4. रीलेप्स टाळण्यासाठी उपाय;

5. ब्रोन्कियल अस्थमाच्या शाळेत रुग्णांचे शिक्षण;

6. पीक फ्लोमेट्री वापरून ब्रोन्कियल दम्याच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करणे;

वैद्यकीय उपचारांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

मूलभूत थेरपी - विरोधी दाहक औषधे. ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, मास्ट सेल मेम्ब्रेन स्टॅबिलायझर्स, ल्युकोट्रिएन रिसेप्टर विरोधी वापरले जातात. ब्रोन्कियल दमा पर्क्यूशन अल्व्होलिटिस

ब्रोन्कोडायलेटर्स: बी 2 - अॅड्रेनोमिमेटिक्स (लहान आणि दीर्घकाळापर्यंत क्रिया), एम-कोलिनर्जिक ब्लॉकर्स, झेंथिन्स.

अतिरिक्त साधन - अँटीएग्रीगेंट्स, अँटीकोआगुलंट्स, प्लाझ्माफेरेसिस इ.

या रुग्णावर उपचार:

मोड - प्रभाग.

1) प्रेडनिसोलोन 7.5 मिग्रॅ दिवसातून एकदा सकाळी.

प्रेडनिसोलोन एक तोंडी ग्लुकोकॉर्टिकोइड आहे ज्यामध्ये दाहक-विरोधी, अँटी-एलर्जीक, अँटी-शॉक, इम्यूनोसप्रेसिव्ह प्रभाव असतो.

प्रतिनिधी: टॅब. प्रेडनिसोलोनी 5 मिग्रॅ क्रमांक 20

डी.एस. 1.5 गोळ्या दररोज 1 वेळा सकाळी.

२) फॅमोटीडाइन ४० मिग्रॅ दिवसातून एकदा.

Famotidine एक H2 अँटीहिस्टामाइन आहे. हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर्स अवरोधित करते, हायड्रोक्लोरिक ऍसिडचे बेसल आणि उत्तेजित स्राव प्रतिबंधित करते; पेप्सिनची क्रिया रोखते.

प्रतिनिधी: टॅब. फॅमोटीडिनी 40mg #10

डी.एस. 1 टॅब्लेट दिवसातून 1 वेळा.

डेक्सामेथासोन हे पॅरेंटरल ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉइड आहे ज्यामध्ये दाहक-विरोधी, ऍलर्जी-विरोधी, शॉक-विरोधी आणि इम्यूनोसप्रेसिव्ह प्रभाव आहेत.

आरपी.: सोल. डेक्सामेटझोनी 4 मिग्रॅ.

एम्प्युलिसमध्ये डीटीडी क्रमांक 10.

4) युफिलिन 2.4% -5.0 IV दिवसातून एकदा ठिबक.

युफिलिन एक एडेनोसिनर्जिक औषध आहे, ब्रॉन्कोडायलेटरी, अँटिस्पास्मोडिक, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, टॉकोलिटिक प्रभाव आहे.

आरपी.: सोल. युफिलिनी 2.4% - 5.0

डी.टी.डी. एम्प्युलिसमध्ये 10 क्रमांक

S. दिवसातून 1 वेळा इंट्राव्हेनसची ओळख करून द्या.

5) फिजियोलॉजिकल सोल्युशन (NaCl) 0.9% -250 ml दररोज 1 वेळा.

NaCl 0.9% पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट शिल्लक आणि ऍसिड-बेस बॅलन्सचे नियामक आहे, त्यात प्लाझ्मा-बदली, डिटॉक्सिफायिंग, हायड्रेटिंग आणि ऍसिड-बेस बॅलन्स इफेक्ट आहे.

आरपी.: सोल. नॅट्री क्लोराईड 0.9% - 250 मि.ली.

डी.एस. दिवसातून 1 वेळा डेक्सामेथासोन आणि युफिलिनसह अंतःशिरा परिचय द्या.

6) निफेकार्ड 30 मिग्रॅ दिवसातून एकदा.

निफेकार्ड हे "मंद" कॅल्शियम चॅनेलचे अवरोधक आहे, त्यात अँटीएंजिनल आणि हायपोटेन्सिव्ह प्रभाव आहेत.

प्रतिनिधी: टॅब. Nifecard 30mg क्रमांक 10.

डी.एस. 1 टॅब्लेट दिवसातून 1 वेळा तोंडी.

Allbest.ru वर होस्ट केलेले

...

तत्सम दस्तऐवज

रुग्णाच्या तक्रारी आणि रोगाचा इतिहास. त्याची सामान्य स्थिती. प्राथमिक निदान आणि त्याचे औचित्य. रुग्णाच्या तपासणीच्या अतिरिक्त पद्धतींची योजना. क्लिनिकल निदान आणि त्याचे तर्क. श्वासनलिकांसंबंधी अस्थमा आणि त्याचे तर्क यांच्या उपचारांसाठी योजना करा.

केस इतिहास, 03/10/2009 जोडला


ब्रोन्कियल अस्थमा हा श्वसनमार्गाचा एक तीव्र दाहक रोग आहे जो उलट करता येण्याजोगा ब्रोन्कियल अडथळ्याद्वारे दर्शविला जातो. ब्रोन्कियल दम्यासाठी जोखीम घटक. श्वासनलिकांसंबंधी दम्याचा त्रास वाढवणारे घटक. ब्रोन्कियल अडथळाचे प्रकार.

अमूर्त, 12/21/2008 जोडले


मुलांमध्ये ब्रोन्कियल अस्थमाची घटना. ब्रोन्कियल दम्याच्या उत्पत्तीमध्ये आनुवंशिकता. ब्रोन्कियल अस्थमा असलेल्या रुग्णाच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी क्लिनिकल चित्र आणि योजना. मुलांमध्ये ब्रोन्कियल अस्थमाच्या घटनांचे विश्लेषण एमएमयू जीपी क्रमांक 9 डीपीओ -3 (विभाग 23).

अमूर्त, 07/15/2010 जोडले


ब्रोन्कियल अस्थमाची संकल्पना, कारणे, चिन्हे. एटिओलॉजी, पॅथोजेनेसिस, या रोगाचे क्लिनिकल चित्र. श्वासनलिकांसंबंधी अस्थमाच्या गैर-औषध उपचार पद्धतींचे पुनरावलोकन आणि वैशिष्ट्ये. रुग्णाच्या स्थितीवर निरोगी जीवनशैलीच्या प्रभावाचा अभ्यास.

टर्म पेपर, जोडले 12/19/2015


ब्रोन्कियल अस्थमा हा एक सशर्त व्यावसायिक रोग आहे जो औद्योगिक ऍलर्जीनच्या संपर्काच्या परिणामी विकसित होतो. संभाव्य धोकादायक उत्पादन आणि व्यवसाय. रोगाचे एटिओलॉजी, निदान, कोर्स आणि ब्रोन्कियल अस्थमाची गुंतागुंत.

अमूर्त, 01/27/2010 जोडले


ब्रोन्कियल दम्याच्या निदानाची वैशिष्ट्ये. प्रवेशावर रुग्णाच्या मुख्य तक्रारी. सहवर्ती रोग आणि गुंतागुंत. सामान्य स्थितीचे विश्लेषण. निदान स्पष्ट करण्यासाठी परीक्षा योजना. प्रयोगशाळेचा डेटा आणि तपासणीच्या साधन पद्धती.

केस इतिहास, 09/15/2015 जोडले


ब्रोन्कियल दम्याच्या अभ्यासाचा इतिहास. ब्रोन्कियल अस्थमाचे एटिओलॉजी आणि त्याचे एलर्जीचे स्वरूप. रुग्णांमध्ये पॅथोमोर्फोलॉजिकल बदल. ब्रोन्कियल अस्थमाच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये संक्रमणाची भूमिका. सायकोजेनिक ब्रोन्कियल अस्थमाचे क्लिनिकल निरीक्षण.

अमूर्त, 04/15/2010 जोडले


रुग्णाच्या तक्रारी आणि त्याचा जीवन इतिहास. ऍलर्जीचा इतिहास आणि स्थानिक स्थिती. प्राथमिक निदान, त्याचे औचित्य. अतिरिक्त संशोधन पद्धतींचे स्पष्टीकरण. विभेदक आणि रोगप्रतिकारक निदान. ब्रोन्कियल दम्याचा उपचार.

केस इतिहास, 03/10/2009 जोडला


मानवी श्वसन प्रणालीच्या संरचनेचे वर्णन. ब्रोन्कियल दमा: रोगाची सामान्य वैशिष्ट्ये, क्लिनिकल चित्र, कारणे, विकासाचे टप्पे, निदान पद्धती. श्वासनलिकांसंबंधी अस्थमाचे औषध उपचार, आहार, व्यायाम थेरपी.

अमूर्त, 06/11/2011 जोडले


प्रवेशाच्या वेळी रुग्णाच्या तक्रारी. रोग आणि जीवनाचा इतिहास. प्राथमिक, क्लिनिकल, विभेदक आणि रोगप्रतिकारक निदान. नॉन-एलर्जिक ब्रोन्कियल दम्याचा उपचार. इम्युनोपॅथोजेनेसिस, निरीक्षण डायरी आणि रोगाचे निदान.

श्वासनलिकांसंबंधी दमा (BA) हा एक विषम रोग आहे, जो सामान्यत: श्वसनमार्गाच्या तीव्र जळजळ आणि श्वासोच्छवासाच्या प्रवाहाच्या वेगवेगळ्या अंशांशी संबंधित, बदलत्या वारंवारता आणि तीव्रतेसह घरघर, श्वास लागणे, छातीत घट्टपणा आणि खोकला यासारख्या लक्षणांची उपस्थिती दर्शवतो. अडथळा. श्वसनमार्गातून हवा. हवेच्या प्रवाहावर प्रतिबंध खालील कारणांमुळे होतो: गुळगुळीत स्नायूंचा उबळ आणि ब्रोन्कियल म्यूकोसाची सूज, श्लेष्मल प्लग तयार होणे आणि कालांतराने, ब्रोन्कियल भिंतीच्या पुनर्रचनासह. एटिओलॉजीच्या दृष्टीने दमा एलर्जीमध्ये विभागलेला आहे(बहुतेकदा बालपणापासून सुरू होते, बहुतेकदा इतर एटोपिक रोगांशी संबंधित असतात, सामान्यतः प्रेरित थुंकी इओसिनोफिलिया आणि इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सला चांगला प्रतिसाद) आणि गैर-एलर्जी(सामान्यत: प्रौढांमध्ये, इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सला बर्याचदा वाईट प्रतिसाद). याव्यतिरिक्त, AD phenotypes वेगळे केले जातात:

1) उशीरा प्रारंभासह;

2) कायमस्वरूपी ब्रोन्कियल अडथळासह;

3) लठ्ठपणासह.

ऍलर्जीक अस्थमामध्ये, मास्ट पेशींच्या पृष्ठभागावर विशिष्ट IgE ऍन्टीबॉडीजशी ऍलर्जीन बंधनकारक मध्यस्थ (हिस्टामाइन, प्रोटीओलाइटिक एन्झाईम्स, सिस्टीन ल्यूकोट्रिएन्ससह) सोडते ज्यामुळे ब्रोन्कियल अडथळा निर्माण होतो. काही प्रकरणांमध्ये, ऍलर्जीच्या प्रतिक्रियेच्या सुरुवातीच्या टप्प्याच्या 6-8 तासांनंतर, उशीरा टप्पा येतो, ज्यामध्ये मास्ट पेशी, बेसोफिल्स आणि इतर पेशी साइटोकिन्स आणि केमोकाइन्स सोडतात जे दाहक पेशींच्या प्रवाहाचे गुणाकार करतात, विशेषत: इओसिनोफिल्समध्ये. श्वासनलिका गैर-एलर्जीक दम्याचे पॅथमेकॅनिझम पूर्णपणे समजलेले नाही, परंतु हिस्टोपॅथॉलॉजिकल चित्र ऍलर्जीक दम्यासारखेच आहे. ब्रॉन्चीच्या एपिथेलियमचे नुकसान दुरुस्तीच्या प्रक्रियेस उत्तेजित करते, परिणामी ब्रोन्कियल भिंतीची पुनर्रचना होते, ज्यामुळे विशेषतः गंभीर प्रकरणांमध्ये, अडथळा अपरिवर्तनीय बनतो.

BA वर हल्ले आणि तीव्रता निर्माण करणारे घटक किंवा त्यांच्या चिकाटीला चिथावणी देणारे घटक:ऍलर्जी, श्वसनमार्गाचे संक्रमण (बहुधा व्हायरल), वायू प्रदूषण (तंबाखूचा धूर, घरगुती एरोसोल, पेंट धुके इ.), व्यायाम, तीव्र भावना, हवामान बदल, औषधे (β-ब्लॉकर्स , NSAIDs), अन्न आणि पौष्टिक पूरक.

दम्याचा धोका वाढवणारे घटक:

अस्थमाची अनियंत्रित लक्षणे (शॉर्ट-अॅक्टिंग β2-एगोनिस्ट्सच्या अतिसेवनासह (मासिक> 200 डोस असलेले 1 पॅकेज), इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा अयोग्य वापर (रुग्णाला लिहून दिलेल्या औषधाचे पालन न करणे, चुकीचे इनहेलेशन तंत्र), कमी FEV1 ( विशेषतः<60 % от должного), серьезные психологические или социально-экономические проблемы, подверженность воздействию табачного дыма или аллергенов (у сенсибилизированных), сопутствующие заболевания (ожирение, воспаления слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, пищевая аллергия), эозинофилия мокроты или крови, беременность, ≥1 тяжелого обострения БА в течение последних 12 месяцев, перенесенная интубация или лечение в ОИТ по поводу БА.

ब्रोन्कियल अडथळा निश्चित करण्यासाठी जोखीम घटक:

इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा वापर न करणे, तंबाखूचा धूर किंवा इतर हानिकारक पदार्थांचा (कामाच्या ठिकाणी समावेश), कमी बेसलाइन FEV1, श्वसनमार्गामध्ये दीर्घकाळ जास्त प्रमाणात स्राव, थुंकी किंवा रक्त इओसिनोफिलिया. क्लिनिकल चित्र आणि नैसर्गिक आरोग्य

1. व्यक्तिनिष्ठ लक्षणे: पॅरोक्सिस्मल डिस्पनिया, मुख्यतः श्वासोच्छवासाचा (कधीकधी छातीत घट्टपणा जाणवतो), जो उत्स्फूर्तपणे किंवा उपचारांच्या प्रभावाखाली दूर होतो; घरघर कोरडा, पॅरोक्सिस्मल खोकला (श्वास घेण्यास त्रास होणे किंवा एकमात्र लक्षण म्हणून [अस्थमाचा तथाकथित खोकला प्रकार]; प्रौढांमध्ये वेगळा खोकला हे क्वचितच दम्याचे लक्षण असते). ऍलर्जीक दमा असलेल्या रूग्णांमध्ये इतर ऍलर्जीक रोगांची लक्षणे आढळतात, बहुतेकदा ऍलर्जीक राहिनाइटिस. व्यक्तिपरक आणि वस्तुनिष्ठ लक्षणे बदलू शकतात आणि अस्थमाचे हल्ले आणि तीव्रतेचे भाग वगळता दिसू शकत नाहीत.

2. वस्तुनिष्ठ लक्षणे: डिफ्यूज, द्विपक्षीय घरघर (प्रामुख्याने एक्सपायरेटरी) आणि कोरडे रेल्स, दीर्घ श्वासोच्छ्वास (कधीकधी केवळ सक्तीने उच्छवासाने ऐकू येणारी लक्षणे); तीव्रतेदरम्यान, सहायक स्नायू आणि टाकीकार्डियाचे कार्य. अत्यंत तीव्र तीव्रतेसह, श्रवणविषयक लक्षणे दिसून येत नाहीत (तथाकथित "शांत फुफ्फुस").

3. नैसर्गिक प्रवाह: एडी कोणत्याही वयात होऊ शकतो. जर ते प्रौढावस्थेत सुरू झाले, तर ते बहुतेकदा गैर-एलर्जिक असते आणि त्याचा कोर्स अधिक गंभीर असतो. दम्यादरम्यान, तीव्रता उद्भवते जी अचानक (मिनिटांत किंवा तासांत) किंवा हळूहळू (तास किंवा दिवसांत) विकसित होते आणि उपचार न केल्यास मृत्यू होऊ शकतो. दीर्घकालीन अनियंत्रित दम्यामुळे प्रगतीशील, अपरिवर्तनीय वायुमार्गात अडथळा येतो.

अतिरिक्त संशोधन पद्धती

1. स्पायरोमेट्री: बहुतेक रुग्णांमध्ये, परिणाम मूलभूत स्पायरोमेट्रीसामान्य श्रेणीत आहे. एडी अडथळा द्वारे दर्शविले जाते, विशेषत: परिवर्तनीय तीव्रतेसह (क्रमिक अभ्यासांमधील लक्षणीय चढउतार, किंवा उपचारांच्या प्रभावाखाली); येथे ब्रोन्कोडायलेटरी चाचणी FEV1 आणि/किंवा FVC मध्ये लक्षणीय सुधारणा (≥200 ml आणि ≥12% अंदाज) आणि अनेकदा अगदी अडथळ्याचे निर्मूलन (गंभीर दम्यामध्ये किंवा ब्रोन्कियल रीमॉडेलिंगसह दम्यामध्ये, अडथळा अपरिवर्तनीय असू शकतो), तसेच ब्रोन्कियल हायपररिएक्टिव्हिटीमध्ये उत्तेजक चाचणीमेथाकोलिन किंवा हिस्टामाइन सह. विशेष प्रकरणांमध्ये, ऍलर्जीन, ऍसिटिस्लासिलिक ऍसिड, कामाच्या ठिकाणी उपस्थित घटक, शारीरिक हालचालींसह विशिष्ट उत्तेजक चाचण्या वापरून निदानाची पुष्टी केली जाऊ शकते.

2. पीक एक्स्पायरेटरी फ्लो (PEV):वैशिष्ट्य म्हणजे PSV ([PSVmax - PSVmin] / PSVavg) > 10% ची सरासरी (मापनाच्या 2 आठवड्यांदरम्यान) दैनिक परिवर्तनशीलता; निदानाची पुष्टी करण्यासाठी, रोगाचे निरीक्षण करण्यासाठी (गंभीर दमा असलेल्या रुग्णांमध्ये किंवा लक्षणांची खराब समज असलेल्या रुग्णांमध्ये विचार केला पाहिजे) आणि लक्षणे ट्रिगर करणारे घटक (उदा. व्यावसायिक घटक) ओळखण्यासाठी मोजमाप वापरले जातात.

3. छाती आरजी:सामान्यत: सामान्य, तीव्रतेच्या वेळी फुफ्फुसांच्या हायपरन्यूमॅटायझेशनची चिन्हे (हवेचे सापळे) आणि तीव्रतेची गुंतागुंत (उदा. न्यूमोथोरॅक्स) असू शकतात.

4. धमनी रक्ताची पल्स ऑक्सिमेट्री आणि गॅसोमेट्री:तीव्रतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी आणि तीव्रतेच्या कोर्सचे निरीक्षण करण्यासाठी वापरा → पहा खाली

5. संशोधन व्याख्या IgE मध्यस्थी ऍलर्जी:त्वचा चाचण्या, एकूण आणि विशिष्ट IgE ची एकाग्रता - ऍलर्जीक दमा असलेल्या रुग्णामध्ये संवेदनशील ऍलर्जीन निर्धारित करू शकते.

6. इओसिनोफिलियासाठी प्रेरित थुंकीची तपासणी:अनुभव असलेल्या केंद्रांमध्ये, मध्यम किंवा गंभीर दमा असलेल्या रूग्णांमध्ये उपचार बदलण्यासाठी वापरला जाऊ शकतो.

7. श्वासोच्छवासात नायट्रिक ऑक्साईडच्या एकाग्रतेचा अभ्यासहवा (FE नाही): COPD सह विभेदक निदानामध्ये अतिरिक्त अभ्यास म्हणून → . पूर्वी उपचार न केलेल्या रूग्णांमध्ये, वाढलेला दर (>50 ppb) इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या उपचारांना चांगल्या प्रतिसादाशी संबंधित आहे.

निदान निकष

स्टेजिंगसाठी बीए निदान (नुसार GINA) रोगाच्या लक्षणांची उपस्थिती आवश्यक आहे, तसेच कार्यात्मक अभ्यासांमध्ये ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या तीव्रतेत बदल आवश्यक आहे → . रोगाच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे.

तक्ता 3.9-1. प्रौढ, पौगंडावस्थेतील आणि 6-11 वर्षे वयोगटातील मुलांमध्ये दम्याचे निदान निकष

दमा हा एक विषम रोग आहे जो सामान्यत: श्वसनमार्गाच्या तीव्र जळजळ द्वारे दर्शविला जातो. दम्यामध्ये घरघर, श्वास लागणे, छातीत घट्टपणा, आणि बदलत्या वारंवारता आणि तीव्रतेचा खोकला यांसारख्या लक्षणांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत केले जाते, जे श्वासनलिकेमध्ये बाहेर टाकलेल्या हवेच्या प्रवाहाच्या अडथळ्याशी संबंधित आहेत.
निदान चिन्ह	दम्याचे निदान करण्यासाठी निकष
1. मधूनमधून श्वसन लक्षणांची उपस्थिती
घरघर, श्वास लागणे, छातीत घट्टपणा आणि खोकला; या लक्षणांचे वर्णन ज्या पद्धतीने केले जाते ते मूळ आणि वयानुसार बदलू शकतात, उदा. मुले श्वासोच्छवासाच्या त्रासाचे वर्णन "श्वास घेण्यात अडचण" म्हणून करू शकतात.	- सामान्यतः > 1 प्रकारची श्वसन लक्षणे (प्रौढांमध्ये खोकला हे एकमेव लक्षण म्हणजे दम्यामुळे क्वचितच असते) - लक्षणांची उपस्थिती आणि तीव्रता कालांतराने स्थिर नसते - अनेकदा रात्री किंवा झोपेतून उठल्यानंतर लक्षणे अधिक तीव्र होतात - अनेकदा लक्षणे व्यायाम, हशा, ऍलर्जी, थंड हवेमुळे उद्भवतात - व्हायरल इन्फेक्शन दरम्यान अनेकदा लक्षणे उद्भवतात किंवा खराब होतात
2. वायुमार्गाच्या प्रवाह प्रतिबंधाच्या परिवर्तनीय डिग्रीची पुष्टी
फुफ्फुसाच्या कार्यामध्ये अत्यधिक परिवर्तनशीलता (खाली सूचीबद्ध केलेल्या अभ्यासांपैकी ≥1) आणि ब्रोन्कियल अडथळ्याची पुष्टी केली	निदान अधिक अचूक, चढ-उतार जितके जास्त आणि ते जितके जास्त वेळा पाहिले जाते ≥1 वेळा निदान करताना FEV मध्ये घट 1 FEV मध्ये घट झाल्याची पुष्टी करणे आवश्यक आहे 1 / FVC (सामान्य > 0.75–0.80 प्रौढांमध्ये आणि > 0.90 मुलांमध्ये)
डायलेशन टेस्टा वर सकारात्मक परिणाम (चाचणीपूर्वी रुग्णाने ब्रॉन्कोडायलेटर थांबवल्यास सकारात्मक परिणामाची शक्यता वाढते: चाचणीपूर्वी SABA ≥ 4 तास आधी, LABA ≥ 15 तास आधी)	प्रौढ: FEV मध्ये वाढ 1 बेसलाइनपासून >12% आणि >200 मिली, 200-400 mcg सालबुटामोल इनहेलेशननंतर 10-15 मिनिटांनी (FEV मध्ये वाढ झाल्यास निदान अधिक निश्चित आहे 1 >15% आणि >400 मिली) मुले: FEV मध्ये वाढ 1 > 12% c. n
मापन दरम्यान PSV चे अत्यधिक चढ-उतार, 2 × s. 2 आठवड्यांच्या आत	प्रौढ: PEF चे सरासरी दैनिक चढउतार> 10%b मुले: PEF चे सरासरी दैनिक चढउतार> 13%b
4 आठवड्यांनंतर फुफ्फुसाच्या कार्यामध्ये लक्षणीय सुधारणा. विरोधी दाहक उपचार	प्रौढ: FEV1 मध्ये 4 आठवड्यांनंतर बेसलाइनच्या तुलनेत > 12% आणि > 200 ml ने वाढ (किंवा PEF > 20% b) उपचार, या कालावधीत श्वसनमार्गाचा संसर्ग नाही
सकारात्मक आव्हान आव्हान चाचणी	प्रौढ: FEV1 मध्ये >10% कमी आणि बेसलाइनपासून >200 मिली मुले: FEV1 मध्ये > 12% c ने घट. n किंवा PSV >15%
उत्तेजक इनहेलेशन चाचणीचा सकारात्मक परिणाम (सामान्यतः केवळ प्रौढांमध्ये केला जातो)	मेथाकोलीन किंवा हिस्टामाइनच्या मानक डोसच्या इनहेलेशननंतर बेसलाइनपासून FEV1 मध्ये ≥20% किंवा हायपरटोनिक NaCl द्रावण किंवा मॅनिटोल वापरून मानक हायपरव्हेंटिलेशन चाचणीसह ≥15% कमी
फॉलो-अप भेटीदरम्यान फुफ्फुसाच्या कार्यामध्ये जास्त चढ-उतार (निदान कमी निश्चित)	प्रौढ: FEV1 > 12% आणि > 200 ml मध्ये चढ-उतार फॉलो-अप भेटींमध्ये मोजले गेले, या कालावधीत श्वसनमार्गाचा संसर्ग नाही मुले: FEV1 > 12% किंवा PEF > 15%c मध्ये चढ-उतार जेव्हा फॉलो-अप भेटींमध्ये मोजले जातात (श्वसनमार्गाच्या संसर्गाच्या वेळी तपासणी केली जाते तेव्हा)
a या अभ्यासांची पुनरावृत्ती लक्षणांदरम्यान किंवा सकाळी लवकर होऊ शकते. b PSV मधील दैनंदिन चढउतार PSV 2 × s च्या मोजमापांवरून मोजले जातात. (दररोजच्या सरासरी मूल्याने भागून प्रतिदिन सर्वोच्च आणि सर्वात कमी मूल्यांमधील फरक) आणि दररोज मोजमापांचे सरासरी मूल्य सूचित केले आहे. c PSV मोजण्यासाठी समान पीक फ्लो मीटर वापरणे आवश्यक आहे, कारण वेगवेगळ्या साधनांनी घेतलेली मोजमाप 20% पर्यंत भिन्न असू शकते. अडमाची उलटसुलटता (ब्रोन्कोडायलेटरच्या इनहेलेशननंतर सुधारणा) दम्याच्या तीव्र तीव्रतेत आणि व्हायरल श्वसनमार्गाच्या संसर्गामध्ये असू शकत नाही. रुग्णाच्या पहिल्या भेटीत ब्रोन्कोडायलेशन चाचणीचा परिणाम नकारात्मक असल्यास, नंतरचे डावपेच इतर अभ्यासांच्या उपलब्धतेवर आणि उपचार सुरू करण्याची आवश्यकता यावर अवलंबून असतात. जर तुम्हाला तातडीने उपचार सुरू करण्याची गरज असेल, तर तुम्ही हे करू शकता आणि पुढील काही आठवड्यांसाठी निदान अभ्यास शेड्यूल करू शकता; अस्थमासारखे दिसणारे इतर आजार विचारात घ्या (मजकूर पहा) आणि शक्य तितक्या लवकर दम्याचे निदान करा. FEV1 - सक्तीने एक्सपायरेटरी व्हॉल्यूम पहिल्या सेकंदात, LABA - दीर्घ-अभिनय β2-मिमेटिक, PEF - पीक एक्स्पायरेटरी फ्लो (3 मोजमापांचे सर्वोच्च मूल्य), SABA - शॉर्ट-अॅक्टिंग β2-मिमेटिक. आधीच उपचार घेतलेल्या रुग्णांमध्ये दम्याचे निदान → मजकूर. संमतीने अनुवादित: दमा व्यवस्थापन आणि प्रतिबंधासाठी जागतिक धोरण, © ग्लोबल इनिशिएटिव्ह फॉर अस्थमा (GINA) 2015. सर्व हक्क राखीव. उपलब्ध: http://www.ginasthma.org

आधीच उपचार घेतलेल्या रुग्णांमध्ये निदानाची पुष्टी: 1) वस्तुनिष्ठ लक्षणे आणि ब्रोन्कियल अडथळ्याची विशिष्ट तीव्रता भिन्न असल्यास, निदान योग्य आहे;

2) लक्षणे क्षणिक असल्यास आणि अडथळ्यामध्ये कोणतेही परिवर्तनशीलता नसल्यास → ब्रॉन्कोडायलेटर बंद केल्यानंतर किंवा लक्षणांदरम्यान ब्रॉन्कोडायलेटर चाचणी पुन्हा करा:

अ) सामान्य परिणाम → वैकल्पिक निदानांचा विचार करा;

b) FEV1 >70% अंदाज → एक आव्हान चाचणी करा आणि नकारात्मक असल्यास, इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइडचा डोस 25-50% कमी करा किंवा LABA रद्द करा आणि 2-4 आठवड्यांनंतर पुन्हा मूल्यांकन करा;

c) FEV1<70 % от должного → увеличьте интенсивность лечения (дозу контролирующего препарата - ) и повторите оценку через 3 мес.

तक्ता 3.9-2. प्रौढांमध्‍ये श्वासनलिकांच्‍या दम्याचा उपचार करण्‍यासाठी इनहेल्‍ड औषधे वापरली जातात

एल.एस	फॉर्म (तयारी)	डोस
शॉर्ट-अॅक्टिंग इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट (SABA)
फेनोटेरॉल		आणीबाणी: 1-2 डोस दीर्घकालीन: 1-2 डोस 4× दररोज
साल्बुटामोल	DPI 100 आणि 200 mcg नेब्युलायझेशन 1 आणि 2 mg/ml साठी उपाय	आणीबाणी: 1-2 डोस दीर्घकालीन: 1-2 डोस 3-4× दररोज 2.5-5.0 मिग्रॅ 10 मिनिटांपेक्षा जास्त (तीव्र तीव्रतेसाठी 40 मिग्रॅ/दिवसापर्यंत)
दीर्घ-अभिनय इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट (LABA)
formoterol	MDI 12 µg; DPI 4, 5, 9 आणि 12mcg	1-2 डोस 2× दररोज (कमाल 54 एमसीजी/दिवस)
सॅल्मेटरॉल	MDI 25 µg; DPI 50 mcg	1-2 डोस 2× प्रतिदिन (कमाल 200 mcg/day)
इनहेल्ड ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स (GCS)
beclomethasone	MDI 100 आणि 250 mcg	50-100 mcg 2× दररोज (कमी डोस) 100-200 mcg 2× दररोज (सरासरी डोस) >200 mcg 2× दररोज (मोठा डोस)
बुडेसोनाइड	DPI 100, 200 आणि 400 mcg	100-200 mcg 2× दररोज (कमी डोस) >200-400 mcg 2× दररोज (सरासरी डोस) >400 mcg 2× दररोज (मोठा डोस)
ciclesonide	MDI 80 आणि 160 mcg	दिवसातून एकदा 80-160 mcg (लहान डोस) >160-320 mcg दिवसातून एकदा (सरासरी डोस) >320 mcg 1× दररोज (मोठा डोस)
फ्लुटिकासोन (प्रोपियोनेट)	MDI 50, 125 आणि 250 mcg DPI 50, 100, 125, 250 आणि 500mcg नेब्युलायझेशन 0.25 आणि 1 mg/ml साठी निलंबन	50-125 mcg 2× दररोज (कमी डोस) 125-250 mcg 2× दररोज (सरासरी डोस) >250 mcg 2× दररोज (मोठा डोस)
mometasone		110-220 mcg/दिवस (कमी डोस) >220-440 mcg/दिवस (सरासरी डोस) >440 mcg/दिवस (मोठा डोस)
एकत्रित तयारी LABA + कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स एका इनहेलरमध्ये
फॉर्मोटेरॉल + बुडेसोनाइड	DPI 4.5mcg/80mcg, 4.5mcg/160mcg, 9mcg/320mcg	1-2 डोस 2× प्रतिदिन
सॅल्मेटेरॉल + फ्लुटिकासोन प्रोपियोनेट	MDI 25 mcg/50, 125 किंवा 250 mcg DPI 50mcg/100, 250 किंवा 500mcg	1-2 डोस 2× प्रतिदिन
फॉर्मोटेरॉल + बेक्लोमेथासोन	MDI 6mcg/100mcg	1-2 डोस 2× प्रतिदिन
vilanterol + fluticasone furoate	DPI 25mcg/100mcg, 25mcg/200mcg	1 डोस 1 × प्रति दिवस
लहान-अभिनय अँटीकोलिनर्जिक औषधे
ipratropium	MDI 20 µg नेब्युलायझेशन सोल्यूशन (0.25 mg/ml)	exacerbations दरम्यान → मजकूर

3) लक्षणे सौम्य असल्यास आणि फुफ्फुसाचे कार्य सामान्य असल्यास → ब्रॉन्कोडायलेटर बंद केल्यानंतर किंवा लक्षणे असताना ब्रॉन्कोडायलेटर चाचणी पुन्हा करा

अ) परिणाम बरोबर आहे → वैकल्पिक निदानांचा विचार करा;

b) नियंत्रण औषधाचा डोस कमी करा - लक्षणे दिसू लागल्यास आणि फुफ्फुसाचे कार्य बिघडले → दम्याचे निदान करा; नसल्यास → दम्याचे निदान करा; नसल्यास → नियंत्रण औषध बंद करण्याचा विचार करा आणि ≥12 महिने रुग्णाचे बारकाईने निरीक्षण करा;

4) श्वासोच्छवासाचा त्रास आणि सतत ब्रोन्कियल अडथळा कायम राहिल्यास → उपचाराची तीव्रता 3 महिन्यांनी वाढवा. आणि पुनर्मूल्यांकन करा. कोणतीही सुधारणा न झाल्यास, मागील उपचारांकडे परत या आणि रुग्णाला पुढील विशेष निदानासाठी संदर्भित करा (दमा आणि सीओपीडीच्या सहअस्तित्वाची शक्यता विचारात घ्या).

विभेदक निदान

क्रॉनिक उपचार

दमा बरा होऊ शकत नाही, परंतु योग्य उपचाराने सामान्यतः रोग नियंत्रित केला जाऊ शकतो.

उपचाराची उद्दिष्टे:

1) लक्षणे आणि सामान्य क्रियाकलापांवर नियंत्रण मिळवणे आणि राखणे (शारीरिक क्रियाकलाप सहन करण्याच्या क्षमतेसह);

2) तीव्रतेचा धोका, दीर्घकाळापर्यंत ब्रोन्कियल अडथळा आणि थेरपीचे अवांछित परिणाम कमी करणे.

रोगाचे मूल्यांकन, जे उपचारांशी संबंधित निर्णय घेण्याचा आधार आहे, त्यात खालील गोष्टींचा समावेश आहे:

1) लक्षणांवर नियंत्रण → मागील 4 आठवड्यांमधील अभ्यासक्रमाच्या मूल्यांकनावर आधारित. वेगळे करणे:

अ) चांगले नियंत्रित दमा- दिवसा लक्षणे ≤2 ×/आठवड्यात, रात्री जागृत न होता दम्याच्या लक्षणांमुळे, औषधांचा एकच वापर ≤2 ×/आठवडा. (व्यायाम करण्यापूर्वी रोगप्रतिबंधक औषधांचा अपवाद वगळता) आणि BA मुळे होणार्‍या महत्वाच्या क्रियाकलापांच्या मर्यादेशिवाय;

ब) अंशतः नियंत्रित दमा- वरील निकषांपैकी 2 किंवा 3 उपस्थित आहेत;

मध्ये) अनियंत्रित दमा- वरील निकषांपैकी ≤1 उपस्थित आहे.

दमा नियंत्रण प्रश्नावली (ACQ) किंवा दमा नियंत्रण चाचणी (AST) लक्षणांचे मूल्यांकन करण्यासाठी वापरली जाऊ शकते. रोगाची तीव्रताउपचार सुरू करण्यापूर्वी लक्षणांच्या तीव्रतेच्या आधारावर मूल्यांकन केले जाऊ नये, परंतु केवळ दीर्घकालीन थेरपी अनेक महिने टिकल्यानंतर, जेव्हा दम्यावर नियंत्रण मिळवण्यासाठी आणि राखण्यासाठी आवश्यक असलेल्या तीव्रतेची पातळी () निर्धारित केली जाईल:

अ) सौम्य दमा - स्टेज 1 किंवा 2 थेरपीद्वारे नियंत्रित;

ब) मध्यम गंभीर दमा - स्टेज 3 थेरपीद्वारे नियंत्रित;

c) गंभीर दमा - स्टेज 4 किंवा 5 थेरपी आवश्यक आहे किंवा अशा उपचारानंतरही दमा अनियंत्रित राहतो (→ दम्याचे विशेष प्रकार);

2) तीव्रता आणि दीर्घकाळापर्यंत ब्रोन्कियल अडथळ्यासाठी जोखीम घटकांचे मूल्यांकन → उच्च;

3) फुफ्फुसीय कार्याचे मूल्यांकन;

4) उपचारांशी संबंधित घटकांचे मूल्यांकन (इनहेलेशन तंत्र, रुग्णांच्या शिफारसींचे पालन, थेरपीचे अवांछित परिणाम);

5) रोगाबद्दलच्या रुग्णाच्या समज आणि त्याच्या अपेक्षांचे मूल्यांकन;

6) सहवर्ती रोगांच्या उपस्थितीचे मूल्यांकन (नासिकाशोथ, गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स, लठ्ठपणा, स्लीप एपनिया, चिंता आणि नैराश्याचे विकार).

आकृती 3.9-1.प्रौढांमध्ये दीर्घकालीन दमा नियंत्रित करणारे उपचार (जीआयएनए 2017 मार्गदर्शक तत्त्वांवर आधारित, सुधारित)

या मूल्यांकनाची वेळोवेळी पुनरावृत्ती करा आणि रुग्णाच्या सध्याच्या स्थितीनुसार उपचार स्वीकारा.

स्थापनेला खूप महत्त्व आहे रुग्णांसह भागीदारीरुग्णाला उपचारात्मक प्रक्रियेत सामील करण्यासाठी आणि शिफारसींचे पालन करण्यासाठी, तसेच रुग्ण शिक्षण, रोगाचे निदान आणि स्वरूप यावरील माहितीसह, उपलब्ध उपचारात्मक पद्धती (औषधांचे मूलभूत आणि एकल वापरासाठी विभागणीसह), इनहेल्ड औषधे वापरण्याची तंत्रे, संभाव्य दुष्परिणाम, दम्याचा झटका कारणीभूत घटकांचा प्रभाव कमी करण्याच्या पद्धती , रोग नियंत्रणाचे निरीक्षण करणे, अस्थमा नियंत्रण बिघडण्याच्या बाबतीत डावपेच आणि रोग वाढणे (वैद्यकीय मदत कधी घ्यावी याच्या माहितीसह). पहिल्या तपासणी दरम्यान, रुग्णाला वरील माहितीसह मुद्रित साहित्य मिळावे.

दमा असलेल्या सर्व रुग्णांना, विशेषत: गंभीर दमा, एक लेखी कृती योजना (रुग्णांच्या सहकार्याने विकसित) प्राप्त करावी ज्यामध्ये दीर्घकालीन व्यवस्थापनाची तत्त्वे तसेच तीव्रतेच्या प्रसंगी कृतींचा समावेश आहे. दम्याच्या विषयावर रुग्णाचे ज्ञान, औषधांच्या इनहेलेशनचे तंत्र, शिफारशींचे पालन आणि लेखी कृती योजना देखील अद्यतनित करण्यासाठी नियमितपणे तपासा. ध्येय निश्चित करताना आणि उपचार निवडताना रुग्णाच्या प्राधान्यांचा विचार करा.

1. रुग्णासह भागीदारी तयार करणेरुग्णाला उपचारात्मक प्रक्रियेत सामील करण्यासाठी आणि शिफारसींचे पालन करण्यासाठी.

2. रुग्ण शिक्षणश्वासाद्वारे घेतलेल्या औषधांच्या श्वासोच्छवासाच्या तंत्राचा समावेश आहे, परंतु इतकेच मर्यादित नाही आणि नियंत्रण उपचार आणि रुग्णाने तीव्रतेच्या प्रसंगी करावयाच्या कृतींबाबत रुग्णाच्या स्वतंत्र क्रियांची लेखी योजना.

3. दम्याचे हल्ले आणि तीव्रता निर्माण करणार्‍या हानिकारक घटकांचा प्रभाव कमी करणे, तसेच दीर्घकाळापर्यंत ब्रोन्कियल अडथळ्यासाठी जोखीम घटक:उदा. ऍलर्जीक दमा, परागकणांपासून ऍलर्जी असलेल्या रूग्णांना, हवेतील परागकणांची एकाग्रता जास्तीत जास्त असते तेव्हा घरीच राहण्याचा आणि आवारात जाणे टाळण्याचा सल्ला देतात.

फार्माकोलॉजिकल उपचार

1. औषधांच्या वापरासाठी सामान्य तत्त्वे.अर्ज करा:

1) रोगाचा कोर्स नियंत्रित करणारी औषधे, नियमितपणे घेतली जातात(कायमस्वरूपी, दररोज) - इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स, दीर्घ-अभिनय इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट्स (एलएबीए), दीर्घ-अभिनय अँटीकोलिनर्जिक्स (टिओट्रोपियम), अँटील्यूकोट्रिन औषधे, निरंतर-रिलीज थिओफिलिन, क्रोमोन्स;

2) लक्षणात्मक औषधे तातडीने घेतली जातात- इनहेल्ड जलद-अभिनय β2-एगोनिस्ट, शॉर्ट-अॅक्टिंग इनहेल्ड अँटीकोलिनर्जिक औषधे. या गटामध्ये तोंडावाटे कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स आणि दम्याच्या तीव्रतेवर नियंत्रण ठेवण्यासाठी थोड्या काळासाठी घेतलेल्या इतर औषधांचा देखील समावेश आहे.

3) गंभीर दमा असलेल्या रुग्णांमध्ये वापरल्या जाणार्‍या अतिरिक्त थेरपी- ओरल कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स, मोनोक्लोनल अँटीबॉडीज ते IgE (ओमालिझुमॅब) आणि IL-5 (मेपोलिझुमॅब, रेस्लिझुमॅब), ब्रोन्कियल थर्मोप्लास्टी.

बहुतेक मूलभूत तयारी इनहेलर वापरून इनहेल केल्या जातात - रुग्णाला योग्य इनहेलेशन तंत्र शिकवणे, तसेच प्रत्येक संधीवर ते तपासणे हे महत्त्वाचे आहे.

औषधांची निवड दम्याच्या नियंत्रणाची डिग्री आणि मागील उपचारांवर अवलंबून असते.→ स्टेज 1 उपचार (फक्त आपत्कालीन औषधाचा वापर) पूर्वी उपचार न केलेल्या रूग्णांसाठी राखीव आहे ज्यांना दिवसभर तुरळक लक्षणे जाणवतात (<2 × в мес.), ночных симптомов нет, нет факторов риска обострений (→см. выше) или перенесенных обострений, а функция легких в норме. У остальных пациентов лечение начинайте со ступени 2 (предпочитается применение ингаляционного ГКС), возможно со ступени 3, если симптомы присутствуют в течение большинства дней либо ночные симптомы возникают ≥1 × в нед. Большинство контролирующих препаратов вызывает улучшение клинического статуса в течение нескольких дней (1–2 нед. в случае ингаляционных ГКС) от начала лечения, а полный эффект - по истечении 3–4 мес. (позже - при тяжелой и недостаточно леченной в течение длительного времени БА). Контрольное посещение - обычно через 1–3 мес. от первого посещения, затем каждые 3 мес., в то же время при обострении - на протяжении 2 нед. Дозы ингаляционного ГКС увеличивайте, если в течение ≈3 мес. не достигнете контроля БА. रुग्णाने आणीबाणीच्या औषधाचा जास्त वापर केल्याने अस्थमाचे अपूर्ण नियंत्रण आणि रोग-नियंत्रक उपचार तीव्र करण्याची गरज सूचित होते.

दम्याचे नियंत्रण ≥3 महिन्यांसाठी राखले असल्यास → उपचाराची तीव्रता कमी करण्याचा विचार करा, कोणत्या उपचाराने रोगावर नियंत्रण दिले यावर अवलंबून. शिफारस केलेली युक्ती:

1) एकट्याने किंवा LABA सोबत कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स घेणार्‍या रूग्णांमध्ये → कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा डोस 50% कमी करा किंवा कॉर्टिकोस्टिरॉइड्सचा डोस 1 x प्रतिदिन बदला ([मोनोथेरपीमध्ये किंवा LABA सह] इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा कमी डोस घेत असलेल्या रूग्णांमध्ये); एलएबीए सह जीसीएस घेत असलेल्या रुग्णांमध्ये, एलएबीए रद्द केल्याने तीव्रतेचा धोका वाढतो;

2) जे रूग्ण इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स आणि फॉर्मोटेरॉलची पद्धतशीर किंवा एक-वेळची एकत्रित तयारी घेतात → इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या 50% कमी डोस असलेल्या औषधामध्ये बदल करा;

3) ज्या रूग्णांना तोंडावाटे कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स घेणे आवश्यक आहे → तोंडावाटे कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा डोस हळूहळू कमी करा, नंतर प्रत्येक इतर दिवशी औषधे घेण्याकडे स्विच करा.

पायरी 3 उपचार करूनही दमा नियंत्रित केला जाऊ शकत नसल्यास → इतर रोग किंवा उपचार-प्रतिरोधक दम्याच्या कारणांसाठी रुग्णाचे पुनर्मूल्यांकन करा.2. औषधे जी रोगाचा कोर्स नियंत्रित करतात(नियमितपणे घेतले):

1) इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स:दम्याचा कोर्स नियंत्रित करणारी सर्वात प्रभावी आणि पसंतीची औषधे (औषधे आणि डोस →). स्थानिक साइड इफेक्ट्स: तोंड आणि घशाचा कॅंडिडिआसिस, कर्कशपणा, चिडून खोकला; प्रतिबंध - औषध इनहेलेशन केल्यानंतर तोंड स्वच्छ धुवा (एमडीआय वापरत असल्यास, स्पेसर वापरा) किंवा प्रोड्रग (सायकलसोनाइड) स्वरूपात इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स घेणे. दम्याची लक्षणे वाढल्यास किंवा PEF कमी झाल्यास, प्रशिक्षित रुग्ण (लेखित कृती योजना असलेला) स्वतंत्रपणे इनहेल्ड GCS चा डोस 7-14 दिवसांसाठी 2-4 वेळा वाढवू शकतो. उच्च डोसच्या दीर्घकालीन वापरामुळे संपूर्ण प्रणालीवर दुष्परिणाम होऊ शकतात → .

2) जैविक तयारी:

a) omalizumab - अँटी-IgE मोनोक्लोनल ऍन्टीबॉडीज, गंभीर, अनियंत्रित ऍलर्जीक दम्यामध्ये वापरले जातात; 75-600 mg s/c (सीरम आणि शरीराच्या वजनातील IgE च्या प्रारंभिक एकाग्रतेवर अवलंबून), प्रत्येक 2-4 आठवड्यांनी 1-4 इंजेक्शन्स; 4-6 महिन्यांनंतर प्रभावीतेचे मूल्यांकन करा;

b) IL-5 चे मोनोक्लोनल ऍन्टीबॉडीज - अनियंत्रित दम्यासह, स्टेज 4 उपचार असूनही, आणि इओसिनोफिलिया (रेस्लिझुमॅब किंवा मेपोलिझुमॅब) च्या उपस्थितीसह.

5. विशिष्ट इम्युनोथेरपी:ऍलर्जीन-विशिष्ट सबलिंगुअल इम्युनोथेरपी (SLIT) कॉमोरबिड ऍलर्जीक नासिकाशोथ असलेल्या प्रौढ रूग्णांमध्ये, घरातील धुळीच्या कणांना संवेदनशील, FEV1>70% अंदाज असलेल्या आणि इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्ससह उपचार असूनही तीव्रतेसह विचारात घेतले पाहिजे. त्वचेखालील इम्युनोथेरपी दम्याची लक्षणे आणि औषधांची गरज कमी करू शकते, परंतु त्याचा वापर साइड इफेक्ट्सच्या जोखमीशी (अ‍ॅनाफिलेक्टिक शॉकसह), तसेच रुग्णाची गैरसोय (उपचाराचा दीर्घ कालावधी, प्राप्त झाल्यानंतर निरीक्षणाखाली राहण्याची गरज) यांच्याशी संबंधित आहे. लसीचा एक डोस). रुग्णाच्या लक्षणांसाठी जबाबदार एकच प्रतिजन असलेली लस वापरली पाहिजे.

नॉन-फार्माकोलॉजिकल पद्धती

1. सर्व रुग्णांना पद्धतशीर व्यायाम करण्यास प्रोत्साहित करा. व्यायाम-प्रेरित लक्षणे आणि प्रतिबंध पद्धतींच्या जोखमीबद्दल माहिती द्या.

2. तंबाखूचे सेवन करणाऱ्या रुग्णांना प्रत्येक भेटीत धूम्रपान थांबविण्याचा सल्ला द्यावा. त्यांना समर्थन कार्यक्रम किंवा फार्माकोथेरपीमध्ये प्रवेश असल्याची खात्री करा. निष्क्रिय धुम्रपान देखील टाळले पाहिजे.

3. सर्व कार्यरत रूग्णांसाठी, व्यावसायिक घटकांच्या प्रदर्शनाचा संपूर्ण इतिहास घ्या, तसेच रोगाच्या लक्षणांवर त्यांचा प्रभाव.

4. नियंत्रित श्वास तंत्र प्रभावीपणे फार्माकोथेरपीला पूरक ठरू शकते.

5. रुग्णांना भाज्या आणि फळे समृद्ध आहार घेण्यास प्रोत्साहित करा आणि लठ्ठ रुग्णांमध्ये वजन कमी करण्याच्या पद्धती वापरा.

6.  ऍलर्जीक दमा असलेल्या प्रौढ रूग्णांमध्ये, इनडोअर ऍलर्जीनचा संपर्क कमी करण्याच्या पद्धतींच्या प्रभावीतेची पुष्टी झालेली नाही. वनस्पतींच्या परागकणांची ऍलर्जी असलेल्या रूग्णांमध्ये, वातावरणातील हवेतील परागकणांच्या जास्तीत जास्त एकाग्रतेच्या काळात घरीच राहण्याची आणि परिसराचे प्रसारण टाळण्याची शिफारस केली जाऊ शकते.

7.  ज्या रुग्णांमध्ये भावनिक तणावामुळे दम्याच्या उपचारात व्यत्यय येतो ते ओळखा आणि त्यांना योग्य कृतीची युक्ती (विश्रांती तंत्र, नियंत्रित श्वास तंत्र, मानसिक आधार) निवडण्यात मदत करा. चिंता/नैराश्याची लक्षणे असलेल्या लोकांना मानसशास्त्रज्ञ किंवा मानसोपचार तज्ज्ञांकडे पाठवा.

8.  दमा असलेल्या रुग्णांसाठी, विशेषतः मध्यम किंवा गंभीर दमा, वार्षिक इन्फ्लूएंझा लसीकरणाची शिफारस करा.

एक तीव्रता उपचार 1. क्रियांचा अल्गोरिदम सर्व प्रथम, तीव्रतेच्या तीव्रतेवर (स्कोअर →) अवलंबून असतो. जर रुग्ण स्वतंत्रपणे लक्षणांच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करण्यास आणि उपचारांमध्ये बदल करण्यास सक्षम असेल (कृतींच्या लिखित अल्गोरिदमनुसार) आणि तीव्रता गंभीर नसेल, तर त्याने:

1) तातडीने घेतलेल्या औषधांच्या इनहेलेशनची वारंवारता वाढवा;

2) नियंत्रण उपचार तीव्र करा:

अ) फक्त इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स घेतल्यास → डोस 2-4 पट वाढवा;

b) फॉर्मोटेरॉलसह इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स घेतल्यास नियंत्रण आणि आपत्कालीन उपचार दोन्ही म्हणून → औषधाचा मुख्य डोस बदलू नका आणि स्वतःला अतिरिक्त आपत्कालीन डोस (फॉर्मोटेरॉलचा जास्तीत जास्त दैनिक डोस - 72 mcg) मर्यादित करू नका;

c) नियंत्रण उपचार म्हणून फॉर्मोटेरॉलसह कमी-डोस इनहेल्ड ग्लुकोकॉर्टिकोस्टेरॉइड घेतल्यास आणि आपत्कालीन औषध म्हणून - SABA → नियंत्रण औषधाचा डोस 4 पट वाढवा;

ड) नियंत्रण उपचार म्हणून सॅल्मेटेरॉलसह कमी-डोस इनहेल्ड ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉइड्स घेत असल्यास आणि इमर्जन्सी SABA औषध म्हणून → इनहेल्ड ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स आणि सॅल्मेटेरॉलचे उच्च डोस असलेले इनहेलर वापरत असल्यास किंवा वेगळ्या इनहेलरमधून इनहेल्ड ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉइड्सचे अतिरिक्त डोस घेतात.

उपचार तीव्र झाल्यानंतर 48 तासांच्या आत कोणतीही सुधारणा न झाल्यास, किंवा तीव्रता तीव्र असल्यास (उदा., PEF<60 % должного или максимального для пациента значения) - пациент должен начать принимать ГКС п/о (→см. ниже) и обратиться к врачу.

2. उपचारांची उद्दिष्टे - शक्य तितक्या लवकर:

आकृती 3.9-2.तीव्रतेवर अवलंबून ब्रोन्कियल दम्याच्या तीव्रतेच्या बाबतीत क्रियांचे अल्गोरिदम (जीआयएनए 2017 शिफारसींवर आधारित, सुधारित)

1) ब्रोन्कियल अडथळा दूर करा- वेगवान β2-एगोनिस्टच्या इनहेलेशनद्वारे;

2) हायपोक्सिमिया दूर करा- ऑक्सिजन थेरपीद्वारे;

3) जळजळ कमी करा आणि तीव्रतेची पुनरावृत्ती टाळा- पद्धतशीरपणे जीसीएसच्या लवकर वापराच्या मदतीने.

3. उपचार निरीक्षण:सतत किंवा वारंवार पुनरावृत्ती करून मूल्यांकन करा:

1) लक्षणांची तीव्रता आणि उपचारांना प्रतिसाद;

2) फुफ्फुसाचे कार्य (PSV किंवा FEV1; शक्य असल्यास, उपचारापूर्वी, परंतु विलंब न करता, नंतर क्रमाने पुनरावृत्ती करा);

3) श्वसन दर;

5) SpO2 (पल्स ऑक्सिमेट्री); जीवघेण्या हल्ल्यादरम्यान, किंवा जर SpO2<90 % → газометрия.

दम्यामुळे मृत्यूचा उच्च धोका असलेल्या रुग्णांना, म्हणजे जे:

1) जीवघेणा दम्याचा त्रास झाला आणि यांत्रिक वायुवीजन आवश्यक आहे;

2) एका वर्षाच्या आत दम्याचा उपचार करण्यासाठी रुग्णालयात दाखल केले गेले किंवा तातडीची वैद्यकीय सेवा आवश्यक आहे;

3) कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स p/o वापरत आहेत किंवा अलीकडे वापरणे बंद केले आहे;

4) सध्या इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स वापरू नका;

5) β2-एगोनिस्टचे वारंवार आपत्कालीन इनहेलेशन आवश्यक आहे;

6) मानसिक आजार किंवा मनोसामाजिक समस्यांचा इतिहास आहे किंवा शिफारसींचे पालन करू नका.

फार्माकोलॉजिकल उपचार

1. साल्बुटामोल इनहेलेशन(औषधे →).

1) प्रेशराइज्ड मीटर्ड डोस इनहेलर (MDI) पासून(स्पेसरसह सर्वोत्तम) - सौम्य ते मध्यम तीव्रतेसाठी दर 20 मिनिटांनी 2-4 डोस (100 mcg), गंभीर तीव्रतेसाठी 10-20 मिनिटांत 20 डोस; नंतर सौम्य तीव्रतेसाठी दर 3 किंवा 4 तासांनी 2-4 डोस, मध्यम तीव्रतेसाठी दर 1-2 तासांनी 6-10 डोस; कधीकधी तीव्र तीव्रतेसह, अधिक डोस आवश्यक असतात;

2) नेब्युलायझरमधून (ऑक्सिजन सर्वोत्तम आहे) - गंभीर फ्लेअर-अपमध्ये वापरणे सोपे असू शकते, विशेषत: उपचाराच्या सुरुवातीला; 2.5-5.0 मिग्रॅ दर 15-20 मिनिटांनी, तीव्र तीव्रतेसह, सतत नेब्युलायझेशन 10 मिग्रॅ / ता.

अपवादात्मक प्रकरणांमध्ये, आपण इनहेलेशन → इंट्राव्हेनस सल्बुटामोल वापरू शकत नसल्यास; डोस: 10 मिनिटांत 4 mcg/kg, आणि नंतर हृदय गती नियंत्रणात 0.1-0.2 mcg/kg/min सतत ओतणे; किंवा s/c 0.5 मिग्रॅ.

2. एसपीओ2 ≥90% (PaO2 ≥60 mmHg) साध्य करण्यासाठी नाकातील कॅथेटर किंवा मास्क → वापरून दम्याचा तीव्र झटका असलेल्या सर्व रुग्णांना शक्य तितक्या लवकर ऑक्सिजन द्यावा.

3. सिस्टेमिक कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा वापर दम्याच्या सर्व तीव्रतेच्या उपचारांमध्ये केला पाहिजे (सर्वात सौम्य वगळता)सहसा 5-7 दिवसात. शक्य असल्यास, तीव्रतेचे निदान झाल्यापासून एक तासाच्या आत औषध प्रशासित केले पाहिजे. 4-6 तासांनंतर, क्लिनिकल प्रभाव दिसून येतो. पीओ ऍप्लिकेशन IV प्रमाणे प्रभावी आहे, जर रुग्ण गोळ्या गिळू शकतो आणि उलट्या होत नाही (असे झाल्यास, GCS IV चा समतुल्य डोस लिहून द्या). जर कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स p/o सह उपचार टिकतात<3 нед., не стоит постепенно уменьшать дозу, но следует раньше добавить ингаляционный ГКС. Дозирование: п/о 30–50 мг преднизона , или преднизолона , или मिथाइलप्रेडनिसोलोनलक्षणीय सुधारणा होईपर्यंत; i/v मिथाइलप्रेडनिसोलोन, डोसिंग वर पहा, किंवा हायड्रोकॉर्टिसोन सक्सीनेट(100-200 मिलीग्राम प्रारंभिक डोस, नंतर दर 6 तासांनी 50-100 मिलीग्राम).

4. इतर औषधे

1) ipratropium ब्रोमाइड(औषधे →) - गंभीर दम्याचा त्रास असलेल्या रूग्णांसाठी बाह्यरुग्ण विभागामध्ये आणि मध्यम किंवा गंभीर दम्याचा त्रास असलेल्या सर्व रूग्णांसाठी हॉस्पिटलमध्ये SABA मध्ये जोडले जावे. डोसिंग:

अ) प्रेशराइज्ड मीटर केलेल्या डोस इनहेलरमधून - 4-8 डोस (प्रत्येकी 20 mcg), दर 15-20 मिनिटांनी पुनरावृत्ती करा, 10-20 मिनिटांत 20 डोसपर्यंत तीव्र तीव्रतेसह;

ब) नेब्युलायझरमधून - 0.25-0.5 मिग्रॅ, दर 15-20 मिनिटांनी पुनरावृत्ती करा किंवा सतत नेब्युलायझेशन (साल्बुटामोलसह);

2) मॅग्नेशियम सल्फेट IV- जेव्हा वरील औषधे इच्छित परिणाम देत नाहीत तेव्हा तीव्र तीव्रतेचा विचार करा. डोस: 1.0-2.0 ग्रॅम 20 मिनिटांत. आयसोटोनिक मॅग्नेशियम सल्फेटसह सल्बुटामोलचे नेब्युलायझेशन ०.९% NaCl पेक्षा अधिक प्रभावी आहे.

3) प्रतिजैविक केवळ श्वसन प्रणालीच्या जीवाणूजन्य संसर्गाच्या बाबतीत;

4) थियोफिलिन डेरिव्हेटिव्ह वापरू नका.

श्वसनक्रिया बंद होणे उपचार →

तीव्रतेनंतर क्रियांचे अल्गोरिदम

रुग्णाला घरी सोडण्यापूर्वी:

1) जोखीम घटक तपासा ज्यामुळे त्रास होऊ शकतो आणि आवश्यक असल्यास, योग्य कारवाई करा;

२) रुग्णाला इनहेलर कसे वापरायचे आणि औषधे कशी घ्यावी हे माहित आहे याची खात्री करा;

4) इनहेल्ड GCS चा डोस वाढवा (सामान्यत: 2-4 आठवड्यांनी, आणि ज्या रूग्णांवर यापूर्वी नियमितपणे उपचार केले गेले नाहीत, श्वासाद्वारे GCS वापरणे सुरू करा;

5) फॉलो-अप परीक्षेची वेळ निश्चित करा (सामान्यतः 2-7 दिवसात).

प्रत्येक भेटीत, रोगाचे मूल्यांकन (उपचार सुरू करण्यापूर्वी → वर पहा) आणि त्याच्या उपचारांच्या परिणामकारकतेचे मूल्यांकन पुन्हा करा. उपचार सुरू करण्यापूर्वी, 3-6 महिन्यांनंतर फुफ्फुसांच्या कार्यात्मक स्थितीचे (ब्रॉन्कोडायलेशन चाचणीसह स्पायरोमेट्री वापरून) मूल्यांकन केले जाते. दाहक-विरोधी थेरपी, नंतर वेळोवेळी (≥1 × 2 वर्षे, वारंवार तीव्रता आणि सतत अडथळ्यासाठी जोखीम घटक असलेल्या रुग्णांमध्ये), आणि आवश्यक असल्यास. रुग्णाच्या भीती आणि शंकांकडे लक्ष द्या. गंभीर दमा असलेल्या रुग्णांसाठी किंवा लक्षणे कमी समजण्यासाठी, PEF चे निरीक्षण करण्याची शिफारस करा. रुग्णाला एक डायरी ठेवणे देखील उपयुक्त ठरू शकते (हे वैयक्तिक इलेक्ट्रॉनिक उपकरणामध्ये प्रोग्रामच्या स्वरूपात असू शकते) लक्षणांची सुरुवात आणि तीव्रता, "मागणीनुसार घेतलेल्या औषधांच्या वापराची आवश्यकता" रेकॉर्ड करण्यासाठी. ”, तसेच रुग्णाला पद्धतशीरपणे मिळालेल्या औषधांच्या सेवनाची पुष्टी करणे.

गर्भधारणा

1. गर्भधारणेदरम्यान, दम्याचे नियंत्रण बिघडू शकते किंवा सुधारू शकते. असमाधानकारकपणे नियंत्रित दमा आणि गर्भाच्या हायपोक्सियामुळे औषधांच्या दुष्परिणामांपेक्षा मोठा धोका असतो. रुग्णांच्या शिक्षणाला खूप महत्त्व आहे.

2. तीव्रतेचे उपचार आणि उपचार नियंत्रित करण्याची तत्त्वे सामान्यतः स्वीकृत तत्त्वांप्रमाणेच आहेत. प्राधान्यकृत औषधे म्हणजे इनहेल ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स (बुडेसोनाइड उपचारांच्या सुरक्षिततेची पुष्टी करणारा सर्वात मोठा डेटा), आवश्यक असल्यास तोंडी देखील, तसेच इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट्स (LABA च्या सुरक्षिततेचा डेटा मर्यादित आहे).

3. प्रसूतीपूर्वी 48 तासांच्या आत रुग्णाने β2-मिमेटिकचा एकूण डोस घेतला असेल, तर प्रसूतीनंतर 24 तासांच्या आत नवजात शिशूमध्ये ग्लायसेमिया नियंत्रित करणे आवश्यक आहे.

4. स्त्रिया ज्या >2 आठवड्यांसाठी. प्रीपार्टम प्रिडनिसोन >7.5 मिग्रॅ/दिवस, इंट्रापार्टम हायड्रोकॉर्टिसोन 100 मिग्रॅ दर 6 ते 8 तासांनी द्यावे.

5. स्तनपान करवण्याच्या कालावधीत, तुम्ही दमाविरोधी सर्व औषधे घेऊ शकता.

ऑपरेशन्स

1. शस्त्रक्रियेपूर्वी, फुफ्फुसाच्या कार्याची चाचणी करा, शक्यतो आगाऊ, आवश्यक असल्यास दम्याचा उपचार तीव्र करण्यासाठी (उदा. कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स पीओसह अल्पकालीन उपचार).

2. एक रुग्ण जो मोठ्या ऑपरेशनल तणावासह शस्त्रक्रियेसाठी नियोजित आहे (किरकोळ हस्तक्षेप आणि स्थानिक भूल अंतर्गत ऑपरेशन्सवर लागू होत नाही), पद्धतशीरपणे कॉर्टिकोस्टेरॉईड्स ≥20 mg/day prednisone च्या समतुल्य डोसमध्ये सुमारे ≥3 आठवडे घेतो. शेवटच्या 6 महिन्यांत, पेरीऑपरेटिव्ह कालावधीत (शस्त्रक्रियेनंतर 24 तासांपर्यंत) हायड्रोकॉर्टिसोन 50-100 मिलीग्राम दर 8 तासांनी IV (हस्तक्षेपापूर्वीचा पहिला डोस) घेणे आवश्यक आहे.

3. ऍनेस्थेटिक्सच्या ऍलर्जीच्या शक्यतेबद्दल जागरूक रहा.

दम्याचे विशेष प्रकार

1. गंभीर दमा (उपचारांना प्रतिरोधक).दम्याचे नियंत्रण मिळवण्यासाठी गेल्या वर्षभरात उच्च-डोस इनहेल्ड ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स + LABA (शक्यतो अँटील्यूकोट्रिएन किंवा थिओफिलिन) उपचार (किंवा चालू वर्षाच्या ≥50% साठी तोंडी ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स) आवश्यक असताना निदान झाले, किंवा असे उपचार करूनही, दमा. "नियंत्रणाबाहेर" राहते, म्हणजे खालील निकषांपैकी ≥1 उपस्थित आहे:

1) व्यक्तिनिष्ठ लक्षणांचे खराब नियंत्रण - दमा नियंत्रण प्रश्नावली (ACQ) स्कोअर >1.5 किंवा दमा नियंत्रण चाचणी (ACT) स्कोअर<20, или «астма частично контролируемая» или «неконтролируемая» (согласно GINA 2015);

2) वारंवार तीव्र होणे (वर्षभरात सिस्टीमिक कॉर्टिकोस्टिरॉईड्ससह ≥2 वेळा उपचार, >3 दिवस टिकणारे);

3) ≥1 वर्षभरात दम्याच्या तीव्रतेमुळे हॉस्पिटलायझेशन;

4) FEV1<80 % от должного + ОФВ1 /ФЖЕЛ ниже нижней границы нормы (после отмены бронхолитических препаратов);

5) नियंत्रित BA, जी पद्धतशीरपणे वापरल्या जाणार्‍या इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स किंवा कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या मोठ्या डोसमध्ये घट झाल्यामुळे बिघडते.

मूल्यमापन: तपशीलवार इतिहास (लक्षणे, लक्षणे कारणीभूत घटक, व्यावसायिक घटकांसह, समान लक्षणे असलेले इतर रोग, सह रोग) + ब्रॉन्कोडायलेटर चाचणीसह स्पायरोमेट्री. जर क्लिनिकल प्रेझेंटेशन अॅटिपिकल असेल किंवा क्लिनिकल निष्कर्ष विसंगत असतील तर इतर परीक्षांचा (DLCO, आव्हान चाचण्या, HRCT) विचार करा.

क्रिया अल्गोरिदम:

1) दम्याचे निदान अचूक असल्याची खात्री करा (→विभेदक निदान);

4) दमा (अनुनासिक श्लेष्मल त्वचा तीव्र दाह, गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स, लठ्ठपणा, स्लीप एपनिया सिंड्रोम) उत्तेजित करणार्या कॉमोरबिडिटीज शोधा;

5) दमा नियंत्रणास गुंतागुंतीच्या घटकांसाठी रुग्णाचे पुनर्मूल्यांकन करा आणि त्यांचा प्रभाव कमी करण्यासाठी त्याच्याशी विद्यमान पद्धतींवर चर्चा करा (→ वर पहा).

असे असूनही, दम्याचे नियंत्रण साध्य झाले नाही तर → औषधी उपचार तीव्र करण्याचा विचार करा (पायरी 5). उच्च-डोस इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स हे उपचाराचा मुख्य आधार आहेत (अपवादात्मक प्रकरणांमध्ये खूप उच्च डोस [>2000 mcg beclomethasone] वापरा). जर काही सुधारणा होत नसेल तर, इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचे जास्त डोस 6 महिने > वापरू नका; शिफारसीपेक्षा जास्त डोसमध्ये β2-एगोनिस्ट वापरू नका. ऍलर्जीक दमा असलेल्या रूग्णांमध्ये, इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स आणि एलएबीए - टिओट्रोपियमचा वापर करूनही, ओमालिझुमॅबच्या अतिरिक्त वापराचा विचार करा आणि अनियंत्रित दमा असलेल्या रूग्णांमध्ये. उपचाराची तीव्रता कमीत कमी 3-6 महिन्यांत हळूहळू कमी करा. सर्व वेळ नेब्युलायझर वापरू नका. आवश्यक असल्यास, कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स पी / ओ वापरा, परंतु सर्वात कमी डोसमध्ये.

2. ऍस्पिरिन दमा(वर्तमान नाव: एस्पिरिन-प्रेरित श्वसन रोग - AERD)हा एक विशेष प्रकारचा दमा आहे जो 5-10% प्रौढ अस्थमाच्या रुग्णांमध्ये होतो. हे सतत वाहणारे नाकाने सुरू होते, ज्यामुळे परानासल सायनसची जळजळ होते आणि नंतर दमा होतो. बर्याचदा नाकातील पॉलीप्स, इओसिनोफिलिया असतात. दम्याचा अटॅक द्वारे वैशिष्ट्यीकृत - अनेकदा rhinorrhea, डोळ्यांच्या बुबुळाच्या पुढील भागाचा होणारा दाह आणि चेहरा आणि मान त्वचा लालसरपणा दाखल्याची पूर्तता - acetylsalicylic acid (ASA) किंवा इतर NSAID (रुग्ण पॅरासिटामॉल) घेतल्यानंतर काही मिनिटांत ते काही तासांत. डोस<1 г], салициламид, целекоксиб). Несмотря на избегание АСК и других НПВП, астма персистирует, нередко имеет тяжелое течение. Единственным объективным методом диагностики является провокационный тест с АСК - только в специализированном центре, где также можно осуществить десенсибилизацию. Многомесячный постоянный прием АСК (после десенсибилизации) уменьшает симптомы со стороны носа и околоносовых пазух, а также улучшает контроль над астмой.

3. व्यावसायिक दमादमा हा व्यावसायिक घटकांच्या संपर्कात आल्याने होतो किंवा वाढतो. ऑक्युपेशनल अस्थमा हा एक आजार आहे जो कारणाने कामाच्या वातावरणाशी संबंधित घटकांशी संबंधित आहे; व्यावसायिक घटकांमुळे वाढलेल्या दम्याचे निदान अशा रुग्णांमध्ये केले जाते ज्यांच्यामध्ये व्यावसायिक दमा संभव नाही आणि कामाच्या ठिकाणी उपस्थित असलेल्या घटकांमुळे रोगावरील नियंत्रण बिघडते किंवा त्याची तीव्रता वाढते. व्यावसायिक दम्यासाठी अंदाजे 400 जोखीम घटकांचे वर्णन केले आहे. पॅथमेकॅनिझमवर अवलंबून, दोन प्रकार ओळखले जातात:

1) ऍलर्जी - शास्त्रीय दम्याशी संबंधित, ऍलर्जीमुळे उद्भवते (IgE-स्वतंत्र असू शकते), बहुतेकदा हळूहळू विकसित होते, वेगवेगळ्या कालावधीच्या सुप्त कालावधीनंतर, नियमानुसार, मागील लक्षणांचे एक जटिल आहे (उदा. खोकला, नासिकाशोथ). किंवा डोळ्यांच्या बुबुळाच्या पुढील भागाचा होणारा दाह);

2) नॉन-अॅलर्जिक - त्रासदायक घटकांमुळे होणारा दमा, तीव्र (तथाकथित प्रतिक्रियात्मक वायुमार्ग डिसफंक्शन सिंड्रोम, लक्षणे<24 ч от воздействия) или подострым началом, возникает вследствие воздействия химических факторов раздражающего действия, присутствующих в очень высокой концентрации, без предшествующих симптомов, и характеризуется тяжелой, длительной, неспецифической бронхиальной гиперчувствительностью.

गैर-व्यावसायिक दम्याप्रमाणे उपचार. एटिओलॉजिकल फॅक्टरचा व्यावसायिक प्रभाव थांबवणे आवश्यक आहे. काही रूग्णांमध्ये, यामुळे लक्षणे कमी होतात आणि पूर्ण माफी देखील होते.

4. व्यायामानंतर ब्रोन्कोस्पाझम(शारीरिक प्रयत्नांचा तथाकथित दमा). श्वासनलिकेची उबळ त्यांच्या वाढलेल्या प्रतिक्रियांमुळे उद्भवते, सामान्यत: शारीरिक क्रियाकलाप संपल्यानंतर 5-10 मिनिटांच्या आत आणि 30-45 मिनिटांच्या आत स्वतःच अदृश्य होते (बहुतेकदा दम्याचे नियंत्रण नसलेल्या रूग्णांमध्ये). व्यायाम चाचणी किंवा बदली चाचणी (हायपरव्हेंटिलेशन चाचणी, 4.5% NaCl चॅलेंज किंवा मॅनिटोल) दरम्यान FEV1 ≥10% कमी झाल्यामुळे निदानाची पुष्टी होते. व्यायामाच्या १५ मिनिटे आधी रुग्णाला जलद-अभिनय इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट (सल्बुटामोल किंवा फेनोटेरॉल) घेण्याचा सल्ला द्या. असे असूनही, व्यायामामुळे अजूनही लक्षणे दिसून येतात आणि ज्यांना दररोज शॉर्ट-अॅक्टिंग β2-एगोनिस्ट घेणे आवश्यक आहे त्यांच्यामध्ये → इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स (शक्यतो + LABA) आणि / किंवा अँटील्यूकोट्रिएन किंवा अँटीहिस्टामाइन एलएस (अँटीहिस्टामाइन) च्या नियमित वापराची शिफारस करतात. ऍलर्जी).

व्यायामानंतर ब्रोन्कोस्पाझमची वारंवारता आणि तीव्रता प्रशिक्षण आणि योग्य वॉर्म-अपद्वारे कमी केली जाते. कमी तापमानात व्यायाम करणाऱ्या व्यक्ती श्वास घेत असलेली हवा गरम करण्यासाठी मास्क वापरू शकतात.

5. दमा आणि COPD चे संयोजन→ .

6. वृद्ध रुग्णांमध्ये दमा:फुफ्फुसाच्या कार्यामध्ये अधिक गंभीर बिघाड व्यतिरिक्त, या रुग्णांना लक्षणांबद्दल वाईट समज आहे. वृद्धांमध्ये एडी साठी उपचार पद्धतींची मूलभूत तत्त्वे तरुण रुग्णांमध्ये दत्तक असलेल्यांपेक्षा भिन्न असतात. च्याकडे लक्ष देणे:

1) इनहेलर्स वापरण्यासाठी योग्य तंत्र, आवश्यक असल्यास, कमकुवत क्षमता आणि / किंवा संज्ञानात्मक कार्यांच्या उपस्थितीसाठी जे इनहेलर्सच्या वापरास गुंतागुंत करतात;

२) आर्थिक घटक किंवा साइड इफेक्ट्सबद्दल चिंता ज्यामुळे रुग्णाला औषधे खरेदी करणे आणि घेणे कठीण होते; ते इनहेलर प्रकाराच्या निवडीवर परिणाम करतात;

3) रुग्णाने घेतलेल्या औषधांचा काळजीपूर्वक आढावा, आवश्यक असल्यास, अस्थमा नियंत्रण बिघडण्याशी संबंध, तसेच औषधांच्या परस्परसंवादाचे मूल्यमापन याची पुष्टी करण्यासाठी;

4) साध्या उपचार पद्धतींचा वापर; विविध प्रकारचे इनहेलर वापरणे टाळा;

5) तंबाखूच्या व्यसनाविरुद्ध लढा.

हा अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्टचा एक गैर-संसर्गजन्य रोग आहे, ज्याचा कोर्स क्रॉनिक आहे आणि गुदमरल्याच्या हल्ल्यांच्या स्वरूपात प्रकट होतेब्रोन्कोस्पाझममुळे विकसित होत आहे. या पॅथॉलॉजीच्या उपचारांमध्ये जटिलता आणि श्रेणीकरणाची तत्त्वे समाविष्ट केली पाहिजेत आणि विकसित होणार्‍या दौर्‍याच्या वारंवारतेवर अवलंबून आहे.

वापरासाठी, औषधे वापरली जातात जी दोन गटांमध्ये विभागली जाऊ शकतात: परिणामी श्वासनलिकांसंबंधी उबळ थांबविण्यासाठी आपत्कालीन औषधे आणि औषधे जी आपल्याला रोगाचा मार्ग आणि तीव्रतेची वारंवारता नियंत्रित करण्यास परवानगी देतात.

जप्ती दूर करण्यासाठी

उपचारादरम्यान ब्रोन्कोडायलेटर थेरपी ही लक्षणात्मक असते आणि रोगाच्या कोर्सवर आणि तीव्रतेच्या संख्येवर परिणाम करत नाही, परंतु गुदमरल्याच्या लक्षणांपासून प्रभावीपणे आराम मिळतो.

ब्रोन्कोडायलेटर्सच्या वापराची वारंवारता पॅथॉलॉजीच्या तीव्रतेवर अवलंबून दिवसातून 2-3 वेळा ते अनेक आठवड्यांत (आवश्यकतेनुसार) 1 वेळा असते. मूलभूत उपचारांच्या प्रभावीतेचे सूचक आहे. इच्छित प्रभावाच्या प्रारंभाच्या गतीसाठी, ही औषधे इनहेलेशनच्या स्वरूपात वापरली जातात.

संदर्भ!प्रौढांमध्ये एखाद्या रोगाचा उपचार कसा आणि कशासह करणे शक्य आहे हे निवडताना, हे लक्षात घेतले पाहिजे की काही औषधांमध्ये असे गुणधर्म आहेत जे रात्रीच्या वेळी श्वासोच्छवासाच्या त्रासावर उपचार करतात.

ब्रोन्कोस्पाझमपासून मुक्त होण्यासाठी, खालील गटांच्या औषधांचा वापर केला जातो:

• लघु-अभिनय आणि दीर्घ-अभिनय बीटा-2 ऍगोनिस्ट. या गटाच्या संयुगेचा उपचारात्मक प्रभाव ब्रोन्कियल झाडाच्या भिंतींमध्ये स्थित बीटा-2-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्ससह सक्रिय पदार्थाच्या परस्परसंवादामुळे होतो, परिणामी गुळगुळीत स्नायू तंतू आराम करतात, ब्रोन्कियल लुमेन विस्तृत होते आणि हवा वाढते. वहन सुधारते. तसेच फुफ्फुसाची महत्वाची क्षमता किंचित वाढवते.
• थिओफिलिन. दम्याचा झटका कमी करण्यासाठी जलद-अभिनय थिओफिलाइन्सचा वापर केला जातो. एडेनोसाइन रिसेप्टर्सच्या कनेक्शनमुळे, ब्रॉन्चीसह अंतर्गत अवयवांच्या भिंतींच्या गुळगुळीत स्नायू तंतूंचे शिथिलता, श्वसन स्नायूंच्या टोनमध्ये वाढ आणि फुफ्फुसातील रक्तवाहिन्यांचा विस्तार प्राप्त होतो, ज्यामुळे ऑक्सिजनचे प्रमाण वाढते. रक्त थिओफिलाइन्स मास्ट पेशींमधून सक्रिय प्रथिने सोडण्यास देखील प्रतिबंधित करतात, ज्यामुळे पुढील सूज आणि ब्रॉन्कोस्पाझम प्रतिबंधित होते.
• अँटिकोलिनर्जिक्स.या औषधांच्या कृतीचे तत्त्व एम-कोलिनर्जिक रिसेप्टर्ससह औषधाच्या सक्रिय पदार्थाच्या कनेक्शनवर आधारित आहे, त्यांची नाकेबंदी आणि मज्जातंतूंच्या आवेगांचा मार्ग थांबवणे, ज्यामुळे ब्रोन्कियल भिंतीच्या स्नायू घटकांचा टोन. कमी होते, ते आराम करते आणि प्रतिक्षेप आकुंचन दाबते. अँटिकोलिनर्जिक्सचा म्यूकोसिलरी क्लीयरन्सवर देखील सकारात्मक प्रभाव पडतो, ज्यामुळे उबळ सुटल्यानंतर थुंकीचे स्त्राव सुलभ होते.

साल्बुटामोल

हे निवडक बीटा-2-अॅड्रेनर्जिक रिसेप्टर ऍगोनिस्ट्सचे आहे आणि मायोकार्डियममध्ये स्थित रिसेप्टर्सला बांधल्याशिवाय ब्रोन्कियल भिंतीच्या गुळगुळीत स्नायू घटकांवर परिणाम करते.

हे इनहेलेशन स्वरूपात तयार केले जाते आणि तीव्र उबळ दूर करण्यासाठी एक प्रभावी उपाय आहे, कारण उपचारात्मक प्रतिसाद वापरल्यानंतर 3-5 मिनिटांत विकसित होतो.

साल्बुटामोलच्या कृतीचा कालावधी 4-6 तास (लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर) आहे.

दम्याचा झटका कमी करण्यासाठी, तसेच ऍलर्जीन किंवा वाढीव शारीरिक हालचालींशी संबंधित त्याच्या विकासास प्रतिबंध करण्यासाठी याचा वापर केला जातो.

महत्त्वाचे!बालपणात (2 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या) आणि रचनाचा भाग असलेल्या कोणत्याही घटकास ऍलर्जीक प्रतिक्रियांच्या उपस्थितीत प्रतिबंधित. हे विघटित कार्डियाक, यकृत किंवा मूत्रपिंड निकामी, हृदय दोष, फिओक्रोमोसाइटोमा आणि थायरोटॉक्सिकोसिसने ग्रस्त असलेल्या व्यक्तींसाठी सावधगिरीने लिहून दिले आहे.

संदर्भ!गर्भधारणेदरम्यान आणि स्तनपान करवण्याच्या काळात वापरास परवानगी आहे जर आईला होणारा फायदा मुलाच्या संभाव्य जोखमीपेक्षा जास्त असेल.

प्रौढांमध्ये औषध वापरण्याची पद्धत: 2 इनहेलेशन डोस (200 एमसीजी) दिवसातून 4 वेळा. शारीरिक प्रयत्नांशी संबंधित ब्रोन्कोस्पाझमच्या विकासास प्रतिबंध करण्यासाठी: व्यायामाच्या 15-20 मिनिटे आधी 1-2 इनहेलेशन.

बेरोटेक

जर्मन फार्मास्युटिकल कंपनीने उत्पादित केलेल्या शॉर्ट-अॅक्टिंग इनहेल्ड बीटा-2-एगोनिस्ट औषधांच्या यादीमध्ये समाविष्ट आहे. इनहेलेशनच्या 2-3 मिनिटांनंतर प्रभाव दिसून येतो आणि 6 तासांपर्यंत टिकतो.हे ब्रोन्कियल अस्थमाच्या लक्षणात्मक उपचारांसाठी आणि वाढीव शारीरिक प्रयत्नांशी संबंधित दम्याच्या विकासास प्रतिबंध करण्यासाठी वापरले जाते.

महत्वाचे!जर उपचारात्मक डोस ओलांडला गेला किंवा दिवसातून 4 वेळा जास्त वेळा वापरला गेला तर ते मायोकार्डियमवर परिणाम करते, हृदय गती कमी करते.

इनहेलेशनच्या एका डोसमध्ये 100 मायक्रोग्राम सक्रिय घटक फेनोटेरॉल असतो. ब्रोन्कोस्पाझमपासून मुक्त होण्यासाठी, 1 डोस वापरला जातो, प्रभावाच्या मंद विकासासह, इनहेलेशन 5 मिनिटांनंतर पुनरावृत्ती होऊ शकते.

महत्त्वाचे!कार्डिओमायोपॅथीमध्ये विरोधाभास, हृदयाच्या लय व्यत्यय, विघटित मधुमेह मेल्तिस, अँगल-क्लोजर ग्लूकोमा, गर्भपाताचा धोका, गर्भधारणेच्या पहिल्या आठवड्यात होणारे रोग.

अॅट्रोव्हेंट

आयातित एजंट, जो एम-कोलिनर्जिक रिसेप्टर्सचा अवरोधक आहे. गुदमरण्याचे कारण दूर करते, दम्याचा झटका आणखी वाढण्यास प्रतिबंधित करतेआणि ब्रोन्कियल म्यूकोसाच्या ग्रंथींचे स्राव कमी करते.

एक लक्षणीय प्रभाव वापरल्यानंतर 10-15 मिनिटांनंतर येतो आणि 6 तासांपर्यंत टिकतो.

महत्वाचे!एट्रोव्हेंट 6 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये, गर्भधारणेच्या पहिल्या तिमाहीत आणि औषधाच्या घटकांना ऍलर्जीच्या उपस्थितीत contraindicated आहे.

सक्रिय घटक इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड आहे, इनहेलेशन डोस कंपाऊंडच्या 0.021 मिलीग्राम आहे. हे दिवसातून 6 वेळा आवश्यकतेनुसार 2 इनहेलेशनसाठी वापरले जाते.

थिओटार्ड

हे xanthine चे व्युत्पन्न आहे आणि कॅप्सूलच्या रूपात उपलब्ध असलेल्या theophylline च्या गटाशी संबंधित आहे. प्रदीर्घ प्रकाशन आहे म्हणून रात्री आणि सकाळी ब्रोन्कोस्पाझम रोखण्यासाठी योग्य.

महत्त्वाचे!गर्भधारणेदरम्यान आणि स्तनपान करवण्याच्या काळात, एपिलेप्सी, तीव्र कालावधीत मायोकार्डियल इन्फेक्शन, पाचक मुलूखातील अल्सरेटिव्ह जखम आणि 3 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये लिहून देण्यास मनाई आहे.

ब्रॉन्कोडायलेटरी प्रभाव हळूहळू होत असल्याने, औषध सुरू झाल्यापासून 2-3 दिवसांनी जास्तीत जास्त पोहोचते, तीव्र ब्रॉन्कोस्पाझमपासून मुक्त होण्यासाठी टिओटार्डचा वापर केला जात नाही.

हे जेवणानंतर तोंडी वापरले जाते, 1 कॅप्सूल (200 मिग्रॅ) दर 12 तासांनी.

टर्ब्युटालिन

हे बीटा-एड्रेनर्जिक ऍगोनिस्टच्या गटाशी संबंधित आहे, जे एरोसोलच्या स्वरूपात आणि टॅब्लेटच्या स्वरूपात उपलब्ध आहे. प्रगत हल्ल्यात ब्रोन्कोस्पाझमपासून मुक्त होण्यासाठी आणि दम्याच्या स्थितीच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात आणि त्यांच्या घटना रोखण्यासाठी हे दोन्ही योग्य आहे. इनहेलेशनच्या 10 मिनिटांनंतर, तोंडी प्रशासनाच्या अर्ध्या तासानंतर इच्छित परिणाम होतो.

गुदमरल्यासारखे लक्षण दूर करण्यासाठी, 1 इनहेलेशन डोस वापरला जातो, इनहेलेशन 3-5 मिनिटांनंतर पुनरावृत्ती होते. प्रतिबंधासाठी, टॅब्लेट फॉर्म वापरला जातो, 1-2 गोळ्या (2.5-5 मिग्रॅ) दिवसातून 3 वेळा.

महत्त्वाचे!नियुक्तीसाठी विरोधाभास आहेत: गर्भधारणेच्या पहिल्या तिमाहीत, अपस्मार, विघटित हृदय दोष, थायरोटॉक्सिकोसिस, प्लेसेंटाची अकाली अलिप्तता.

मूलभूत थेरपीसाठी

मूलभूत थेरपी हे उपचारात्मक उपायांचे एक जटिल आहे, रोगाची पुढील प्रगती थांबविण्याच्या उद्देशाने, त्याचे संक्रमण अधिक गंभीर स्वरुपात आणि जीवघेण्या गुंतागुंतीच्या विकासास प्रतिबंधित करते. या प्रकारच्या फार्माकोथेरपीच्या कार्यांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• गुदमरल्याच्या लक्षणांची वारंवारता आणि कालावधी नियंत्रित करा;
• स्थिती दमा आणि संबंधित गुंतागुंत विकास प्रतिबंधित;
• कमीतकमी दुष्परिणामांसह औषधांची निवड;

मूलभूत उपचारांचा उद्देश आणि तीव्रता थेट ब्रॉन्कोस्पाझमच्या विकासाच्या वारंवारतेवर आणि त्यांच्या तीव्रतेवर अवलंबून असते. जेव्हा एपिसोडिक ब्रोन्कियल दमा हा सौम्य (कायमचा) होतो तेव्हापासून सुरू होतो आणि पॅथॉलॉजीच्या पुढील कोर्सवर अवलंबून, एकाच वेळी एक किंवा अनेक औषधे आधार म्हणून वापरली जाऊ शकतात.

महत्त्वाचे!तीव्रतेच्या वारंवारतेच्या योग्य नियंत्रणासाठी मूलभूत थेरपीची तयारी सतत घेणे आवश्यक आहे.

रोग नियंत्रित करण्यासाठी वापरले जातात:

• ग्लुकोकोर्टिकोइड्सते प्रामुख्याने एरोसोलमध्ये इनहेलेशन फॉर्ममध्ये वापरले जातात. ब्रोन्कियल भिंतींच्या पृष्ठभागावर बीटा-2-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सच्या संख्येत वाढ, मास्ट पेशींमधून मध्यस्थांच्या प्रकाशनास प्रतिबंध आणि ऍलर्जीक दाह कमी झाल्यामुळे दम्याच्या उपचारांमध्ये सकारात्मक परिणाम होतो. ग्लुकोकोर्टिकोइड वापरताना संप्रेरकांमुळे, श्लेष्मल त्वचेची सूज कमी होते, त्याची स्राव क्षमता कमी होते, ज्यामुळे ब्रोन्कियल झाडाच्या अंतिम विभागात ऑक्सिजनचा प्रवाह सुलभ होतो. रोगाच्या गंभीर प्रकरणांमध्ये किंवा स्टेटस अस्थमाटिकसच्या विकासामध्ये, कमीतकमी उपचारात्मक डोसमध्ये इंट्राव्हेनस फॉर्मचा वापर केला जातो.
• मास्ट सेल मेम्ब्रेन स्टॅबिलायझर्सदीर्घकाळापर्यंत वापर करून, ते हिस्टामाइन आणि ऍलर्जीक मध्यस्थांच्या प्रकाशनास प्रतिबंध केल्यामुळे, दम्याचा अटॅक उत्तेजित करणार्‍या चिडचिड करणाऱ्या घटकांना श्वसन श्लेष्मल त्वचाची असोशी प्रतिक्रिया कमी करतात.
• ल्युकोट्रिएन रिसेप्टर विरोधी -औषधांचे एक नवीन वर्गीकरण जे विशिष्ट रिसेप्टर्स अवरोधित करून ब्रोन्कियल भिंतीच्या गुळगुळीत स्नायू घटकाची उबळ रोखून लक्षणात्मक थेरपीची आवश्यकता कमी करण्यास मदत करते. त्यांचा दाहक-विरोधी प्रभाव देखील असतो आणि श्लेष्मल त्वचेची प्रतिक्रिया कमी करते, ऍलर्जीनच्या संपर्कात आल्यावर सूज आणि जळजळ रोखते.

झाफिरलुकास्त

टॅब्लेटच्या स्वरूपात उपलब्ध असलेल्या ल्युकोट्रिएन रिसेप्टर ब्लॉकर्सच्या गटाशी संबंधित आहे. विशिष्ट रिसेप्टर्ससह सक्रिय पदार्थाच्या कनेक्शनमुळे रोगावरील नियंत्रण प्राप्त केले जाते, परिणामी ब्रोन्कियल भिंतीच्या गुळगुळीत स्नायूंचे आकुंचन रोखले जाते. हे प्रक्षोभक प्रक्रियेची तीव्रता आणि श्लेष्मल झिल्लीची सूज देखील कमी करते, फुफ्फुसांची वायुवीजन क्षमता सुधारते.

महत्त्वाचे!वापरासाठी contraindications आहेत: यकृत निकामी, लहान मुले विकास सह यकृत मध्ये उच्चारित सिरोटिक प्रक्रिया. गर्भधारणेदरम्यान सावधगिरीने वापरली जाते.

अर्ज करण्याची पद्धत: 20 मिलीग्राम (1 टॅब्लेट) दिवसातून 2 वेळा. आवश्यक असल्यास, डोस दररोज जास्तीत जास्त 80 मिलीग्रामपर्यंत वाढविला जातो.

फ्लिक्सोटाइड

हे इंहेल्ड ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉइड आहे, एक मजबूत विरोधी दाहक प्रभाव आहे, जप्ती संख्या कमी करण्यासाठी वापरले जाते.

सतत वापरासह, ते दाहक प्रक्रियेची तीव्रता लक्षणीयरीत्या कमी करते, श्वासोच्छवासास उत्तेजन देणाऱ्या घटकांच्या संपर्कात ब्रोन्कियल झाडाच्या श्लेष्मल त्वचेला सूज येण्याचा धोका कमी करते.

महत्वाचे!बालपणात, गुदमरल्यासारखे आणि अस्थमाच्या तीव्र हल्ल्यासाठी हे विहित केलेले नाही.

मध्यम आणि गंभीर दम्यामध्ये रोगाचा कोर्स नियंत्रित करण्यासाठी याचा वापर केला जातो, उपचार सुरू झाल्यापासून 5-7 दिवसांनी उपचारात्मक प्रभाव विकसित होतो.

अर्ज करण्याची पद्धत: 1-2 इनहेलेशन (125-250 mgc) दिवसातून 2 वेळा, जेव्हा ब्रॉन्कोस्पाझमच्या वारंवारतेवर नियंत्रण मिळवले जाते, तेव्हा डोस कमीत कमी प्रभावीपर्यंत कमी केला जातो.

थाईल्ड

मास्ट सेल झिल्लीचे इनहेलेशन स्टॅबिलायझर. जितक्या जास्त वेळा या औषधाने रोगाचा उपचार केला जातो, ब्रॉन्कोस्पाझमला उत्तेजन देणार्या उत्तेजनांना ऍलर्जीचा प्रतिसाद दाहक मध्यस्थांच्या प्रकाशनास प्रतिबंध केल्यामुळे लक्षणीय प्रमाणात कमी होतो. याचा दाहक-विरोधी प्रभाव आहे, श्लेष्मल सूज च्या लक्षणांपासून मुक्त होतो, रात्री आणि पहाटेच्या वेळी तीव्रतेच्या विकासास प्रतिबंधित करते.

वापरलेले डोस: दिवसातून 2 ते 4 वेळा 2 इनहेलेशन, रोगाच्या तीव्रतेवर अवलंबून.

महत्त्वाचे!या औषधाच्या नियुक्तीसाठी विरोधाभास गर्भधारणेच्या पहिल्या तिमाहीत आणि औषध बनविणार्या घटकांवर ऍलर्जी प्रतिक्रिया आहे.

एकत्रित निधी

Symbicort >

हे एक संयुक्त औषध आहे (ग्लुकोकॉर्टिकोइड + बीटा-2-एगोनिस्ट), दाहक-विरोधी आणि ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभावांसह. इनहेलेशनसाठी डोस पावडरच्या स्वरूपात उत्पादित, एका श्वासामध्ये 80/4.5 mcg किंवा 160/4.5 mcg सक्रिय संयुगे असतात.

Symbicort हे मध्यम आणि गंभीर श्वासनलिकांसंबंधी अस्थमाच्या मूलभूत थेरपीसाठी लिहून दिले जाऊ शकते, ते कायमस्वरूपी देखभाल उपचार म्हणून आणि जेव्हा गुदमरल्यासारखे लक्षण उद्भवतात तेव्हा श्वासोच्छवास थांबवण्यासाठी वापरले जाऊ शकते.

महत्त्वाचे!सक्रिय क्षयरोग, फिओक्रोमोसाइटोमा, विघटित अंतःस्रावी पॅथॉलॉजी (मधुमेह मेल्तिस, थायरोटॉक्सिकोसिस), कोणत्याही स्थानिकीकरणाच्या धमनीविकारासह बालपणात (6 वर्षांखालील) प्रतिबंधित.

दीर्घकाळापर्यंत वापर केल्याने, दाहक-विरोधी प्रभावामुळे आणि ब्रोन्कियल झाडाच्या श्लेष्मल झिल्लीची प्रतिक्रिया कमी झाल्यामुळे ब्रोन्कोस्पाझमची घटना लक्षणीयरीत्या कमी होते, खालच्या श्वसनमार्गामध्ये हवेचे वहन सुधारते आणि रक्तातील ऑक्सिजन संपृक्ततेची पातळी वाढते. .

हे कोरोनरी हृदयरोग, हृदय दोष आणि पॅथॉलॉजिस्टमध्ये सावधगिरीने वापरले जाते, अॅरिथमियासह.

उपचाराच्या सुरूवातीस, सिम्बिकॉर्ट दिवसातून 2 वेळा 1-2 इनहेलेशन वापरले जाते, रोगावर नियंत्रण मिळवल्यानंतर, डोस कमीत कमी प्रभावी डोस (दिवसातून एकदा इनहेलेशन डोस) पर्यंत कमी केला जातो.

सेरेटाइड

विरोधी दाहक (फ्ल्युटिकासोन) आणि ब्रॉन्कोडायलेटर (साल्मेटेरॉल) घटक असलेले संयोजन औषध. दीर्घकाळापर्यंत वापर केल्याने, दम्याच्या हल्ल्यांची वारंवारता कमी होते, फुफ्फुसांचे वायुवीजन कार्य सुधारते आणि ब्रोन्कियल भिंतींमधील दाहक प्रतिक्रिया काढून टाकली जाते. हे औषध देखभाल मूलभूत थेरपीसाठी वापरले जाते, इच्छित प्रभावाच्या प्रारंभाच्या कालावधीमुळे गुदमरल्याच्या तीव्र हल्ल्यापासून मुक्त होण्यासाठी याची शिफारस केलेली नाही.

महत्त्वाचे!हे फुफ्फुसीय क्षयरोग, बॅक्टेरिया आणि बुरशीजन्य न्यूमोनिया, वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन आणि बालपणाच्या सक्रिय स्वरूपासाठी विहित केलेले नाही.

अर्ज करण्याची पद्धत: दिवसातून 2 वेळा 2 इनहेलेशन, जेव्हा रोगावर नियंत्रण मिळवले जाते, तेव्हा डोस कमीत कमी प्रभावी (1-2 इनहेलेशन दररोज 1 वेळा) पर्यंत कमी केला जातो.

उपयुक्त व्हिडिओ

खालील व्हिडिओमध्ये कोणती दम्याची औषधे निवडायची ते स्वतःला दृष्यदृष्ट्या परिचित करा.

सामग्री सारणी

ब्रोन्कियल अस्थमाचे अनेक निकषांनुसार प्रकार, स्वरूप, टप्प्यात वर्गीकरण केले जाते (कारण, नियंत्रणक्षमतेची डिग्री, ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या प्रकटीकरणाची डिग्री). परंतु रोगाचा उपचार पूर्वनिर्धारित करणारे सर्वात महत्वाचे वर्गीकरण म्हणजे कोर्सच्या तीव्रतेनुसार वर्गीकरण. त्याच्या अनुषंगाने, ब्रोन्कियल दम्याचे चार प्रकार वेगळे केले जातात, त्यापैकी सर्वात धोकादायक म्हणजे तीव्र सतत.

तीव्रतेनुसार रोगाचे वर्गीकरण

ब्रोन्कियल दम्याच्या कोर्सची तीव्रता याद्वारे निर्धारित केली जाते:

रात्री दर आठवड्याला जप्तीची संख्या; दिवसा दर आठवड्याला सीझरची संख्या; शॉर्ट-अॅक्टिंग बीटा 2-एगोनिस्ट औषधांच्या वापराची वारंवारता आणि कालावधी; पीक एक्सपायरेटरी फ्लो रेटचे निर्देशक, त्याचे दैनिक बदल;

रुग्णाचे निदान होते:

1. एपिसोडिक ब्रोन्कियल दमा, किंवा सौम्य अधूनमधून येणारा दमा;

रोगाचा हा प्रकार एपिसोडिक लहान तीव्रतेने (अनेक तासांपासून अनेक दिवसांपर्यंत) दर्शविला जातो. दिवसा गुदमरल्यासारखे हल्ले (श्वास लागणे किंवा खोकला) आठवड्यातून 1 वेळा, रात्री - महिन्यातून 2 वेळा होत नाही. पीक एक्सपायरेटरी रेट अपेक्षित मूल्याच्या 80% आहे, तो दररोज 20% पेक्षा जास्त चढ-उतार होत नाही.

तीव्रतेच्या दरम्यानच्या काळात, सौम्य ब्रोन्कियल दम्यामध्ये कोणतीही लक्षणे दिसत नाहीत, एखाद्या व्यक्तीचे फुफ्फुस सामान्यपणे कार्य करतात.

दुर्दैवाने, या फॉर्ममध्ये रोग ओळखणे नेहमीच शक्य नसते. प्रथम, एखाद्या व्यक्तीच्या जीवनावर त्याचा प्रभाव कमी असतो, तो फक्त लक्षणांकडे दुर्लक्ष करू शकतो आणि डॉक्टरकडे जाऊ शकत नाही. दुसरे म्हणजे, एपिसोडिक दम्याची चिन्हे इतर श्वसन रोगांसारखीच असतात, जसे की क्रॉनिक ब्राँकायटिस. तिसरे म्हणजे, बहुतेक वेळा एपिसोडिक दमा मिश्रित असतो, म्हणजे, ऍलर्जी आणि संसर्ग-आधारित घटक त्याच्या घटनेत समान भूमिका बजावतात. हा रोग प्रौढांमध्ये ऍलर्जीनच्या संपर्कात, मुलांमध्ये - खालच्या श्वसनमार्गाच्या संसर्गजन्य रोगांदरम्यान होऊ शकतो.

निदानाची पुष्टी करण्यासाठी, रुग्णाची तपासणी केली जाते:

ते त्याच्याकडून सामान्य रक्त आणि मूत्र चाचण्या घेतील; त्वचा ऍलर्जी चाचण्या करा; छातीची एक्स-रे तपासणी करा; बीटा 2-एगोनिस्टसह बाह्य श्वासोच्छवासाच्या कार्याची तपासणी करा.

रोगाने गती प्राप्त केली नसतानाही पुरेसा उपचार घेतल्यास, तो आटोक्यात ठेवण्यास आणि स्थिर माफी मिळण्यास मदत होईल. यात एपिसोडिक हल्ले थांबवण्यासाठी किंवा रोखण्यासाठी शॉर्ट-अॅक्टिंग बीटा 2-एगोनिस्ट आणि शॉर्ट-अॅक्टिंग थिओफिलाइन्स घेणे समाविष्ट आहे (व्यायाम करण्यापूर्वी इनहेलेशनद्वारे किंवा तोंडाने घेतलेली औषधे, ऍलर्जीनचा संभाव्य संपर्क). सौम्य अधूनमधून दमा असणा-या लोकांना देखील दम्याच्या रुग्णांसाठी स्थापन केलेल्या पथ्येचे पालन करणे आवश्यक आहे. दाहक-विरोधी औषधांसह उपचार सहसा आवश्यक नसते.

2. सतत (कायम) कोर्सचा ब्रोन्कियल दमा. या बदल्यात, सततचा दमा सौम्य, मध्यम किंवा गंभीर असू शकतो.

जर हा रोग सौम्य स्वरुपात पुढे जात असेल तर, रुग्णाचा पीक एक्सपायरेटरी रेट अपेक्षित दराच्या 80% असतो, दिवसभरात तो 20-30% पर्यंत चढ-उतार होऊ शकतो. दिवसातून 1 वेळा ते आठवड्यातून 1 वेळा खोकला, श्वास लागणे, गुदमरल्यासारखे हल्ले होतात. रात्रीचे हल्ले महिन्यातून 2 वेळा जास्त वेळा पुनरावृत्ती होते. तीव्रतेच्या वेळी रोगाची लक्षणे रुग्णाच्या जीवनाच्या गुणवत्तेवर परिणाम करतात, कारण त्यांच्यामुळे, त्याच्या दिवसाच्या क्रियाकलाप किंवा रात्रीच्या झोपेचा त्रास होऊ शकतो.

सौम्य सतत दमा असलेल्या रुग्णाला दररोज उपचारांची आवश्यकता असते. फेफरे टाळण्यासाठी, त्याला इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स, सोडियम क्रोमोग्लिकेट, नेडोक्रोमिल आणि थिओफिलाइन्स वापरण्याची आवश्यकता आहे. सुरुवातीला, कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स दररोज 200-500 mcg च्या डोसवर लिहून दिली जातात, परंतु श्वासनलिकांसंबंधी दमा वाढल्यास, त्यांना दररोज 750-800 mcg पर्यंत वाढवण्याचा सल्ला दिला जातो. झोपायला जाण्यापूर्वी, क्लेनब्युटेरॉल, सॅल्मेटेरॉल किंवा फॉर्मोटेरॉल सारख्या दीर्घ-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर वापरण्याची शिफारस केली जाते.

मध्यम कोर्सचा सतत ब्रोन्कियल अस्थमा हे लक्षणांच्या वारंवार प्रकटीकरणाद्वारे दर्शविले जाते जे रुग्णाच्या दिवसाच्या क्रियाकलाप आणि रात्रीच्या झोपेमध्ये लक्षणीय व्यत्यय आणतात. रात्री, खोकला, गुदमरणे, श्वासोच्छवासाचे हल्ले आठवड्यातून एकदा किंवा अधिक वेळा होतात. पीक एक्सपायरेटरी फ्लो रेट अंदाजानुसार 60% आणि 80% च्या दरम्यान चढ-उतार होतो.

जर एखाद्या व्यक्तीला या प्रकारचा दम्याचे निदान झाले असेल, तर त्याला दररोज बीटा 2-एगोनिस्ट आणि दाहक-विरोधी औषधे घेणे आवश्यक आहे, केवळ अशा प्रकारे रोग नियंत्रित केला जाऊ शकतो. 800-2000 mcg च्या डोसमध्ये Beclomethasone dipropionate किंवा analog inhaled corticosteroid ची शिफारस केली जाते. या व्यतिरिक्त, दीर्घ-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स घेणे आवश्यक आहे आणि विशेषत: जर रात्री अनेकदा हल्ले होतात. सहसा, थिओफिलाइन्स वापरली जातात, उदाहरणार्थ, थियोफिलस.

गंभीर ब्रोन्कियल दम्याचा उपचार कसा करावा?

सतत गंभीर दमा अनेकदा मिश्रित आहे. वारंवार होणारी तीव्रता, दररोज वारंवार होणारे आणि जवळजवळ रात्रीचे हल्ले, ऍलर्जीक आणि संसर्गजन्य स्वरूपाच्या दम्याच्या ट्रिगर्समुळे उत्तेजित होतात. रुग्णाचा पीक एक्सपायरेटरी फ्लो रेट अंदाजित मूल्याच्या 60% पेक्षा कमी असतो, 30% किंवा त्याहून अधिक चढ-उतार होतो. त्याच्या गंभीर स्थितीमुळे, त्याला स्वतःची शारीरिक क्रियाकलाप मर्यादित करण्यास भाग पाडले जाते.

तीव्र स्वरुपाचा सतत श्वासनलिकांसंबंधी दमा नियंत्रित करणे कठीण आहे किंवा अजिबात नियंत्रित नाही. रुग्णाच्या स्थितीच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी, दैनिक शिखर प्रवाह आवश्यक आहे.

लक्षणांचे प्रकटीकरण कमी करण्यासाठी रोगाच्या या स्वरूपाचा उपचार केला जातो.

रुग्णाला दररोज कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचे उच्च डोस दाखवले जातात (म्हणूनच गंभीर दमा कधीकधी स्टिरॉइड-आश्रित म्हणतात). तो त्यांना इनहेलर किंवा स्पेसरद्वारे घेऊ शकतो.

स्पेसर हा फ्लास्क (जलाशय) आहे जो एरोसोल इनहेलर व्यतिरिक्त त्याच्या प्रभावाची प्रभावीता वाढविण्यासाठी वापरला जातो. स्पेसरसह पॉकेट स्प्रे कॅन वापरुन, रुग्ण, गुदमरल्याचा तीव्र हल्ला असतानाही, स्वत: ला मदत करण्यास सक्षम असेल. त्याला इनहेलेशन आणि दाबण्याचे समन्वय साधण्याची आवश्यकता नाही. मुलांसाठी मास्कसह स्पेसर वापरणे चांगले आहे.

गंभीर सतत ब्रोन्कियल दम्याचे निदान झालेल्या व्यक्तीची शिफारस केली जाते:

कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या उच्च डोससह उपचार.
त्याच वेळी, सर्वात लहान एक आहे जो आपल्याला रोगाच्या लक्षणांवर नियंत्रण ठेवण्याची परवानगी देतो. उपचाराचा परिणाम होताच, डोस कमी केला जाऊ शकतो. सिस्टीमिक ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स ज्यांचा वापर गंभीर दम्यासाठी केला जाऊ शकतो ते म्हणजे डेक्साझॉन, डेक्साकोर्ट, डिप्रोस्पॅन, हायड्रोकोर्टिसोन, बुडेसोनाइड, प्रेडनिसोलोन, फ्लिक्सोटाइड. ते इनहेलेशन एरोसोल, गोळ्या, ड्रॉप सोल्यूशनच्या स्वरूपात असू शकतात. ब्रोन्कोडायलेटर्ससह उपचार.
यामध्ये मेथिलक्सॅन्थिन्स (अमीनोफिलिन, युफिलिन, टिओपेक, निओटेओपेक, टिओटार्ड), बीटा 2-एगोनिस्ट (सेरेव्हेंट, व्हेंटोलिन, सल्बुटोमोल, बेरोटेक), अँटीकोलिनर्जिक्स (एट्रोव्हेंट, बेरोड्युअल) यांचा समावेश आहे.
नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लॅमेटरी औषधांसह उपचार.
जर श्वासनलिकांसंबंधी दमा मिश्रित असेल तर त्याचे हल्ले केवळ ऍलर्जीनच नव्हे तर शारीरिक प्रयत्नांद्वारे, थंड हवेच्या इनहेलेशनद्वारे देखील उत्तेजित केले जातात, रुग्णांना सोडियम क्रोमोग्लिकेट किंवा सोडियम नेडोक्रोमिलवर आधारित औषधांचा उपचार करण्याची शिफारस केली जाते. बर्याचदा, इंटल किंवा टेलेड मिंट निर्धारित केले जाते.

साहजिकच, तीव्र दमा असलेल्या रुग्णाला तिच्या लक्षणांवर नियंत्रण ठेवणारी औषधे मोठ्या प्रमाणात घ्यावी लागतात. दुर्दैवाने, ते नेहमीच प्रभावी नसतात, परंतु ते घेण्याचे दुष्परिणाम बर्‍याचदा दिसून येतात. गंभीर मिश्रित दम्याचा उपचार प्रामुख्याने हॉस्पिटलमध्ये केला जातो, म्हणून ड्रग थेरपी केवळ अनुभवी डॉक्टरांद्वारे निवडली जाते. उपचारातील कोणताही पुढाकार वगळण्यात आला आहे, कारण तो मृत्यूपर्यंतच्या स्थितीच्या वाढीने परिपूर्ण आहे.

उपचार सुरू झाल्यानंतर, आणि त्याचा परिणाम दिल्यानंतर, रुग्णामध्ये रोगाचा मिश्रित क्लिनिक निर्धारित केला जातो, कारण थेरपीच्या प्रतिसादात, त्याची लक्षणे वंगण घालतात. परंतु जेव्हा रुग्णाला या तीव्रतेचे वैशिष्टय़पूर्ण औषधोपचार मिळण्यास सुरुवात होईल तेव्हाच गंभीर अस्थमापासून ते मध्यम स्वरूपाचे निदान बदलणे शक्य होईल.

व्हिडिओ: मुले आणि प्रौढांमध्ये ब्रोन्कियल दमा. धोका कोणाला आहे?

1. उत्तेजित होणे.

2. क्षय वाढणे.

3. माफी.

1. फुफ्फुस: एम्फिसीमा, फुफ्फुसाची कमतरता, ऍटेलेक्टेसिस, न्यूमोथोरॅक्स इ.

2. एक्स्ट्रापल्मोनरी: मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, कोर पल्मोनेल, हृदय अपयश इ.

तथापि, सध्या, सर्वप्रथम, ब्रोन्कियल दम्याचे तीव्रतेनुसार वर्गीकरण केले पाहिजे, कारण यामुळेच रुग्णाच्या व्यवस्थापनाची युक्ती निर्धारित केली जाते. तीव्रता खालील निर्देशकांद्वारे निर्धारित केली जाते: 1. दर आठवड्याला रात्रीच्या लक्षणांची संख्या. 2. दररोज आणि दर आठवड्याला दिवसाच्या लक्षणांची संख्या. 3. लघु-अभिनय बी2-एगोनिस्ट्सच्या अनुप्रयोगाची बहुविधता. 4. शारीरिक क्रियाकलाप आणि झोप विकारांची तीव्रता. 5. PSV ची मूल्ये आणि त्याची टक्केवारी योग्य किंवा सर्वोत्तम मूल्यासह. 6. PSV मध्ये दैनिक चढउतार. 7. थेरपीची मात्रा. ब्रोन्कियल दम्याच्या कोर्सच्या तीव्रतेचे 5 अंश आहेत: सौम्य मधूनमधून, सौम्य सतत; मध्यम सक्तीचे, तीव्र चिकाटीचे, गंभीर पर्सिस्टंट स्टिरॉइड-आश्रित. (टेबल पहा). अधूनमधून श्वासनलिकांसंबंधी दमा.आठवड्यातून एकदा पेक्षा कमी दम्याची लक्षणे; काही तासांपासून अनेक दिवसांपर्यंत लहान तीव्रता. रात्रीची लक्षणे महिन्यातून 2 वेळा किंवा त्यापेक्षा कमी; कोणतीही लक्षणे नाहीत आणि तीव्रतेच्या दरम्यान फुफ्फुसाचे सामान्य कार्य. PSV> 80% देय आणि PSV मध्ये चढउतार 20% पेक्षा कमी. सौम्य सततच्या कोर्सचा ब्रोन्कियल दमा.लक्षणे दर आठवड्याला 1 वेळा किंवा अधिक वेळा, परंतु दिवसातून 1 वेळा कमी. रोगाची तीव्रता क्रियाकलाप आणि झोपेमध्ये व्यत्यय आणू शकते. रात्रीची लक्षणे महिन्यातून 2 वेळा जास्त वेळा आढळतात. देय रकमेच्या 80% पेक्षा जास्त PSV; देय रकमेच्या 20-30% PSV मध्ये चढउतार. मध्यम तीव्रतेचा ब्रोन्कियल दमा.दैनंदिन लक्षणे. तीव्रतेमुळे क्रियाकलाप आणि झोपेमध्ये व्यत्यय येतो. निशाचर लक्षणे आठवड्यातून एकापेक्षा जास्त वेळा आढळतात. शॉर्ट-अॅक्टिंग बी2-एगोनिस्ट्सचे दैनिक सेवन. PSV 60-80% देय. PSV मध्ये चढउतार 30% पेक्षा जास्त. तीव्र कोर्सचा ब्रोन्कियल दमा.सतत लक्षणे, वारंवार भडकणे, वारंवार निशाचर लक्षणे, दम्याच्या लक्षणांपुरती मर्यादित शारीरिक हालचाल; देय रकमेच्या 60% पेक्षा कमी PSV; 30% पेक्षा जास्त चढ-उतार. हे लक्षात घ्यावे की या निर्देशकांद्वारे दम्याच्या तीव्रतेचे निर्धारण केवळ उपचार सुरू होण्यापूर्वीच शक्य आहे. जर रुग्ण आधीच आवश्यक थेरपी घेत असेल तर त्याचे प्रमाण देखील विचारात घेतले पाहिजे. अशाप्रकारे, जर एखाद्या रुग्णाला नैदानिक ​​​​चित्रानुसार सौम्य सतत दमा असेल, परंतु त्याच वेळी त्याला गंभीर सततच्या दम्याशी संबंधित वैद्यकीय उपचार मिळत असतील, तर या रुग्णाला गंभीर श्वासनलिकांसंबंधी दमा असल्याचे निदान केले जाते. गंभीर श्वासनलिकांसंबंधी दमा स्टिरॉइडवर अवलंबून असतो.क्लिनिकल चित्राकडे दुर्लक्ष करून, सिस्टीमिक कॉर्टिकोस्टिरॉईड्ससह दीर्घकालीन उपचार घेणारा रुग्ण गंभीर ब्रोन्कियल दम्याने ग्रस्त आहे आणि 5 व्या टप्प्यात नियुक्त केला पाहिजे.

ब्रोन्कियल दम्याच्या निदानासाठी निकष 1. इतिहास आणि लक्षणांचे मूल्यांकनश्वास लागणे, श्वास लागणे, घरघर दिसणे, छातीत जडपणा जाणवणे आणि खोकला ही रोगाची सर्वात सामान्य लक्षणे आहेत. ब्रोन्कियल दम्याचा एक महत्त्वाचा क्लिनिकल मार्कर म्हणजे लक्षणे उत्स्फूर्तपणे किंवा ब्रॉन्कोडायलेटर्स आणि दाहक-विरोधी औषधे वापरल्यानंतर अदृश्य होणे. विश्लेषणाचे मूल्यांकन आणि विश्लेषण करताना, तीव्रतेस उत्तेजन देणारे घटक तसेच लक्षणांमधील हंगामी परिवर्तनशीलता आणि रुग्ण किंवा त्याच्या नातेवाईकांमध्ये एटोपिक रोगांची उपस्थिती यांचे मूल्यांकन केले पाहिजे. 2. क्लिनिकल तपासणीअडथळ्याच्या परिवर्तनशीलतेमुळे, अस्थमाच्या तीव्रतेच्या बाहेर शारीरिक तपासणीवर रोगाची वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे आढळून येत नाहीत. रोगाच्या तीव्रतेसह, रुग्णाला खालील लक्षणे दिसतात: श्वासोच्छवासाचा श्वासनलिका, प्रेरणा दरम्यान नाकाच्या पंखांना सूज येणे, मधूनमधून बोलणे, आंदोलन, श्वासोच्छवासाच्या सहाय्यक स्नायूंचे सक्रियकरण, ऑर्थोप्निया स्थिती, सतत किंवा मधूनमधून खोकला. ऑस्कल्टेशन दरम्यान, डॉक्टर बहुतेकदा कोरड्या रेल्स ऐकतात. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की श्वासोच्छवासाच्या तीव्रतेच्या काळात, प्रक्रियेत लहान वायुमार्गांच्या मुख्य सहभागामुळे ब्रोन्कियल अडथळा असूनही, घरघर ऐकू येत नाही. 3. बाह्य श्वासोच्छवासाच्या कार्याची तपासणीबाह्य श्वासोच्छवासाच्या कार्याचा अभ्यास मोठ्या प्रमाणात निदान सुलभ करतो. श्वसन कार्याचे मोजमाप ब्रोन्कियल अडथळ्याचे वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन प्रदान करते आणि त्याच्या चढउतारांचे मोजमाप वायुमार्गाच्या अतिक्रियाशीलतेचे अप्रत्यक्ष मूल्यांकन प्रदान करते. 1 s (FEV1) मध्ये सक्तीने एक्सपायरेटरी व्हॉल्यूमचे मोजमाप आणि सक्तीच्या महत्वाच्या क्षमतेचे (FVC) संबंधित मोजमाप, तसेच सक्ती (पीक) एक्सपायरेटरी फ्लो (PSV) चे मोजमाप हे सर्वात जास्त वापरले जाते. एक महत्त्वाचा निदान निकष म्हणजे शॉर्ट-अॅक्टिंग बी2-एगोनिस्ट्सच्या इनहेलेशननंतर FEV1 (12% पेक्षा जास्त) आणि PSV (15% पेक्षा जास्त) मध्ये लक्षणीय वाढ. ब्रोन्कियल अस्थमा असलेल्या प्रत्येक रुग्णाला दररोज पीक फ्लोमेट्री दर्शविली जाते. पीक फ्लो मीटर वापरून दम्याचे निरीक्षण केल्याने डॉक्टरांना खालील संधी मिळतात: ब्रोन्कियल अडथळ्याची उलटता निश्चित करण्यासाठी; रोगाच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करा; ब्रोन्कियल हायपररेक्टिव्हिटीचे मूल्यांकन करा; दम्याच्या तीव्रतेचा अंदाज लावा; व्यावसायिक दमा ओळखा, उपचारांच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन करा. चार ऍलर्जीक स्थितीचे मूल्यांकनस्कारिफिकेशन, इंट्राडर्मल आणि प्रिक (प्रिक टेस्ट) चाचण्या सर्वात सामान्यपणे वापरल्या जातात. तथापि, काही प्रकरणांमध्ये, त्वचेच्या चाचण्यांमुळे खोटे-नकारात्मक किंवा खोटे-सकारात्मक परिणाम होतात. म्हणून, रक्ताच्या सीरममध्ये विशिष्ट IgE ऍन्टीबॉडीजचा अभ्यास केला जातो. रक्त आणि थुंकीचे इओसिनोफिलिया देखील एलर्जीची प्रक्रिया दर्शवते. अशाप्रकारे, दम्याचे निदान लक्षणे आणि विश्लेषणाच्या विश्लेषणावर आधारित आहे, तसेच बाह्य श्वासोच्छवासाच्या कार्याचा अभ्यास आणि ऍलर्जी चाचणीवरील डेटावर आधारित आहे. सर्वात महत्त्वाच्या स्पायरोमेट्रिक फंक्शनल चाचण्या म्हणजे इनहेल्ड बी2-एगोनिस्टला प्रतिसाद शोधणे, पीएसव्हीचे निरीक्षण करून ब्रोन्कियल पॅटेंसी परिवर्तनशीलतेमध्ये बदल आणि मुलांमध्ये व्यायामाद्वारे चिथावणी देणे. निदानातील एक महत्त्वाचा निकष म्हणजे ऍलर्जीची स्थिती निश्चित करणे (जरी इतर लक्षणांच्या उपस्थितीत ऍटोपीची चिन्हे नसणे दम्याचे निदान वगळत नाही). ५. विभेदक निदानाच्या उद्देशाने, ते पार पाडतात:

फुफ्फुसांची रेडियोग्राफी (न्युमोथोरॅक्स वगळण्यासाठी, फुफ्फुसातील व्हॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया, फुफ्फुसाचे घाव, बुलस बदल, इंटरस्टिशियल फायब्रोसिस इ.);

ईसीजी (मायोकार्डियल नुकसान वगळण्यासाठी);

क्लिनिकल रक्त चाचणी (अनिदान न केलेला अशक्तपणा शोधण्यासाठी, एकूण असामान्यता शोधण्यासाठी);

सामान्य थुंकीचे विश्लेषण (MBT, बुरशी, atypical पेशी).

ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोम (BOS) हे एक लक्षण कॉम्प्लेक्स आहे जे विविध जन्मजात आणि अधिग्रहित, संसर्गजन्य आणि गैर-संसर्गजन्य, ऍलर्जीक आणि नॉन-एलर्जिक रोगांच्या नैदानिक ​​​​चित्रात लवकर बालपणातील श्वसन निकामी (DN) च्या प्रकटीकरणांपैकी एक आहे. जे अतिस्राव, श्लेष्मल सूज आणि/किंवा ब्रोन्कोस्पाझममुळे लहान श्वासनलिका आणि ब्रॉन्किओल्सच्या अडथळ्यामुळे होते.

ब्रोन्कियल अस्थमाच्या विपरीत, जुनाटऑब्स्ट्रक्टिव्ह ब्राँकायटिस, ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोम कायम राहतो आणि हार्मोनल औषधांचा उपचार करूनही त्याचा विकास होत नाही आणि विश्लेषणादरम्यान थुंकीत इओसिनोफिलिया नाही.

डाव्या वेंट्रिक्युलर अपयशासह, हृदयाच्या दम्याचा विकास शक्य आहे, जो रात्रीच्या वेळी श्वासोच्छवासाच्या हल्ल्याने प्रकट होतो; हवेची कमतरता आणि छातीत घट्टपणाची भावना विकसित होते गुदमरणे.

हे ऍरिथमिया आणि टाकीकार्डिया (ब्रोन्कियल अस्थमासह, ब्रॅडीकार्डिया अधिक सामान्य आहे) सह एकत्रित केले जाते. ब्रोन्कियल अस्थमाच्या विपरीत, श्वासोच्छवासाचे दोन्ही टप्पे कठीण असतात. ह्रदयाचा अस्थमाचा हल्ला दीर्घकाळ (लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ किंवा न्यूरोग्लिसरीन वापरेपर्यंत) होऊ शकतो.

हिस्टेरॉईड अस्थमाचे तीन प्रकार आहेत. पहिला फॉर्म श्वसन क्रॅम्पसारखाच आहे. "चालविलेल्या कुत्र्याचा" श्वास - इनहेलेशन आणि उच्छवास बळकट होतात. शारीरिक तपासणीवर कोणतीही पॅथॉलॉजिकल चिन्हे नाहीत.

गुदमरल्याचा दुसरा प्रकार उन्मादग्रस्त लोकांमध्ये दिसून येतो आणि डायाफ्रामच्या आकुंचनाच्या उल्लंघनामुळे होतो. आक्रमणादरम्यान, श्वास घेणे कठीण किंवा अशक्य आहे, सोलर प्लेक्ससच्या क्षेत्रामध्ये - वेदना जाणवते.

हल्ला थांबवण्यासाठी, रुग्णाला गरम पाण्याची वाफ इनहेल करण्याची किंवा भूल देण्याची ऑफर दिली जाते.

ऑब्स्ट्रक्टिव्ह अस्थमा हे गुदमरल्यासारखे लक्षण आहे, जे वरच्या श्वसनमार्गाच्या तीव्रतेच्या उल्लंघनावर आधारित आहे.

अडथळ्याचे कारण असू शकते ट्यूमर, परदेशी शरीर, स्टेनोसिस, महाधमनी धमनीविस्फार. सेटिंगमधील सर्वोच्च मूल्य निदानछाती आणि ब्रॉन्कोस्कोपीच्या टोमोग्राफिक तपासणीशी संबंधित आहे.

श्वास लागणे आणि गुदमरल्यासारखे लक्षणांचे संयोजन इतर परिस्थितींमध्ये देखील आढळते (अ‍ॅनिमिक, युरेमिक, सेरेब्रल दमा, पेरीआर्थराइटिस नोडोसा, कार्सिनॉइड सिंड्रोम).

पोलिनोसिस, किंवा गवत ताप, एक स्वतंत्र ऍलर्जीक रोग आहे ज्यामध्ये शरीर परागकणांना संवेदनाक्षम होते.

या रोगांचे वैशिष्ट्य आहे: ब्रॉन्कोस्पाझम, नासिका आणि डोळ्यांच्या बुबुळाच्या पुढील भागाचा होणारा दाह. रोग ऋतू द्वारे दर्शविले जाते. वनस्पतींच्या फुलांच्या कालावधीपासून सुरू होते आणि जेव्हा ते संपते तेव्हा कमी होते

तीव्रतेचा टप्पा सतत वाहणारे नाक, डोळ्यांमध्ये वेदना आणि लॅक्रिमेशन, आक्रमणाच्या विकासापूर्वी खोकला द्वारे दर्शविले जाते. गुदमरणे.

संभाव्य ताप, संधिवात. सामान्य रक्त चाचणीमध्ये - इओसिनोफिलिया (20% पर्यंत). माफी कालावधी दरम्यान, ते वैद्यकीयदृष्ट्या प्रकट होत नाही.

ब्रोन्कियल अस्थमा, थेरपीसाठी एक आधुनिक चरणबद्ध दृष्टीकोन. रोगाची मूलभूत थेरपी पार पाडणे. ब्रोन्कियल दम्याच्या तीव्रतेवर उपचार. इनहेल्ड आणि सिस्टमिक ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या नियुक्तीसाठी संकेत. ब्रोन्कियल अस्थमा असलेल्या रूग्णांचे दवाखान्याचे निरीक्षण, रूग्णांच्या हॉस्पिटलायझेशनसाठी संकेत. तात्पुरते आणि कायमस्वरूपी अपंगत्वाची व्याख्या. एमएसईसीला संदर्भ देण्यासाठी संकेत.

ब्रोन्कियल दम्याचा उपचारब्रोन्कियल अस्थमा असलेल्या रूग्णांवर उपचार करणे जटिल आहे, त्यात अँटीअलर्जिक पथ्येनुसार औषध आणि गैर-औषध उपचार समाविष्ट आहेत. रोगाच्या औषधोपचारासाठी सर्व औषधे दोन प्रकारांमध्ये विभागली गेली आहेत: आवश्यकतेनुसार वापरण्यासाठी औषधे आणि तीव्रतेपासून आराम आणि मूलभूत (कायम) थेरपीसाठी औषधे. सध्या, ब्रोन्कियल अस्थमामध्ये जळजळ होण्याचे सतत स्वरूप लक्षात घेता, या रोगाच्या उपचाराचा आधार म्हणजे दाहक-विरोधी अँटी-अस्थमा थेरपीची नियुक्ती. अडथळ्याची पातळी आणि त्याच्या प्रत्यावर्तनाची डिग्री या दोन्हीमुळे दम्याचे तीव्रतेनुसार अधूनमधून, सौम्य सतत, मध्यम आणि तीव्र असे विभाजन केले जाऊ शकते. सध्या दम्याच्या उपचारात वापरले जाते "चरणबद्ध" दृष्टीकोन, ज्यामध्ये दम्याची तीव्रता वाढल्याने थेरपीची तीव्रता वाढते. अस्थमा थेरपीसाठी चरणबद्ध दृष्टिकोनाची शिफारस केली जाते कारण वेगवेगळ्या व्यक्तींमध्ये आणि एकाच रुग्णामध्ये दम्याच्या तीव्रतेमध्ये कालांतराने खूप फरक असतो. कमीत कमी औषधोपचाराने दमा नियंत्रण मिळवणे हे या दृष्टिकोनाचे उद्दिष्ट आहे. औषधांची संख्या आणि वारंवारता वाढली आहे ( पाऊल उचलणेजर दम्याचा कोर्स बिघडला आणि कमी झाला ( खाली पाऊल) दमा चांगले नियंत्रित असल्यास. स्टेपवाइज पध्दत प्रत्येक पायरीवर ट्रिगर टाळण्याची किंवा नियंत्रित करण्याची आवश्यकता देखील सूचित करते. रुग्ण योग्य अवस्थेतील औषधे योग्यरित्या घेत आहे की नाही आणि ऍलर्जी किंवा इतर उत्तेजक घटकांशी संपर्क आहे की नाही हे लक्षात घेतले पाहिजे. नियंत्रण असमाधानकारक मानले जाते जर रुग्ण:

खोकला, घरघर किंवा श्वास घेण्यात अडचण येण्याचे प्रसंग आठवड्यातून 3 पेक्षा जास्त वेळा येतात;

लक्षणे रात्री किंवा पहाटे दिसतात;

शॉर्ट-अॅक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्सच्या वापरासाठी वाढलेली गरज;

पीई मूल्यांचा प्रसार वाढतो.

खाली पाऊल.दमा कमीत कमी ३ महिने नियंत्रणात राहिल्यास मेंटेनन्स थेरपी कमी करणे शक्य आहे. हे साइड इफेक्ट्सचा धोका कमी करण्यास मदत करते आणि नियोजित उपचारांसाठी रुग्णाची संवेदनशीलता वाढवते. रिड्यूस थेरपी "स्टेप्ड" असावी, शेवटचा डोस किंवा अतिरिक्त औषधे कमी करणे किंवा रद्द करणे. लक्षणे, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती आणि श्वसन कार्याचे संकेतक यांचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. हे लक्षात घेतले पाहिजे की दम्याच्या कोर्सची सर्वात कमी तीव्रता स्टेज 1 मध्ये सादर केली जाते आणि सर्वात मोठी - स्टेज 5 मध्ये. स्टेज 1. सौम्य मधूनमधून (एपिसोडिक) दमा असलेले रुग्ण- हे एटोपिक आहेत, ज्यामध्ये दम्याची लक्षणे केवळ ऍलर्जीन (उदाहरणार्थ, परागकण किंवा प्राण्यांच्या केसांच्या) संपर्कात आल्यावर दिसतात किंवा शारीरिक हालचालींमुळे उद्भवतात, तसेच खालच्या श्वासोच्छवासाच्या विषाणूजन्य संसर्गाच्या वेळी घरघर होत असलेल्या मुलांमध्ये. पत्रिका तीव्रतेची शक्यता विचारात घेतली पाहिजे. वेगवेगळ्या रुग्णांमध्ये वेगवेगळ्या वेळी तीव्रतेची तीव्रता लक्षणीयरीत्या बदलू शकते. कधीकधी तीव्रता जीवघेणा देखील असू शकते, जरी रोगाच्या मधूनमधून हे अत्यंत दुर्मिळ आहे. या रूग्णांमध्ये दाहक-विरोधी औषधांसह दीर्घकालीन थेरपी सहसा सूचित केली जात नाही. उपचारांमध्ये आवश्यक असल्यास रोगप्रतिबंधक पूर्व-व्यायाम औषधांचा समावेश आहे (इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट किंवा क्रोमोगायकेट किंवा नेडोक्रोमिल). शॉर्ट-अॅक्टिंग इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट्सचा पर्याय म्हणून, अँटीकोलिनर्जिक्स, शॉर्ट-अॅक्टिंग ओरल β2-एगोनिस्ट किंवा शॉर्ट-अॅक्टिंग थिओफिलाइन्स देऊ केले जाऊ शकतात, जरी या औषधांची क्रिया नंतर सुरू होते आणि/किंवा साइड इफेक्ट्सचा धोका जास्त असतो. टप्पा 2. सौम्य सतत दमा असलेले रुग्णदररोज दीर्घकालीन प्रतिबंधात्मक औषधांची आवश्यकता असते. दैनिक:

किंवा इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स 200-500 mcg, किंवा सोडियम क्रोमोग्लिकेट, किंवा nedocromil.

इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा प्रारंभिक डोस असूनही लक्षणे कायम राहिल्यास आणि रुग्ण औषधांचा योग्य वापर करत असल्याचा विश्वास डॉक्टरांना वाटत असल्यास, इनहेल्ड औषधांचा डोस दररोज 400-500 वरून 750-800 mcg पर्यंत बेक्लोमेथासोन डिप्रोपियोनेट किंवा समतुल्य वाढवावा. औषध इनहेल्ड हार्मोन्सचा डोस वाढवण्याचा संभाव्य पर्याय, विशेषत: रात्रीच्या दम्याच्या लक्षणांवर नियंत्रण ठेवण्यासाठी, रात्री दीर्घ-अभिनय करणाऱ्या ब्रॉन्कोडायलेटर्सची (इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या किमान 500 मायक्रोग्राम डोसमध्ये) भर असू शकते. अधिक वारंवार लक्षणे, लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्सची वाढती गरज किंवा PEF मूल्यांमध्ये घट झाल्यामुळे दमा नियंत्रण मिळवता येत नसेल, तर पायरी 3 उपचार सुरू केले पाहिजेत. पायरी 3 मध्यम दमा असलेले रुग्णअस्थमा नियंत्रण स्थापित करण्यासाठी आणि राखण्यासाठी रोगप्रतिबंधक दाहक-विरोधी औषधांचे दररोज सेवन करणे आवश्यक आहे. इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा डोस 800-2000 मायक्रोग्राम बेक्लोमेथासोन डिप्रोपियोनेट किंवा त्याच्या समतुल्य पातळीवर असावा. स्पेसरसह इनहेलर वापरण्याची शिफारस केली जाते. दीर्घ-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स देखील इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स व्यतिरिक्त दिले जाऊ शकतात, विशेषत: रात्रीची लक्षणे नियंत्रित करण्यासाठी. दीर्घ-अभिनय थिओफिलाइन्स, तोंडी आणि इनहेल्ड दीर्घ-अभिनय करणारे बी2-एगोनिस्ट वापरले जाऊ शकतात. शॉर्ट-अॅक्टिंग बी2-एगोनिस्ट्स किंवा वैकल्पिक औषधांसह लक्षणे दूर करा. अधिक तीव्र तीव्रतेसाठी, तोंडी कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा कोर्स दिला पाहिजे. अधिक वारंवार लक्षणे, ब्रॉन्कोडायलेटर्सची वाढती गरज किंवा PEF कमी झाल्यामुळे दमा नियंत्रण मिळवता येत नसेल, तर चरण 4 उपचार सुरू केले पाहिजेत. पायरी 4 गंभीर श्वासनलिकांसंबंधी दमा असलेले रुग्णदमा पूर्णपणे नियंत्रणात ठेवता येत नाही. सर्वोत्तम संभाव्य परिणाम साध्य करणे हे उपचाराचे उद्दिष्ट आहे: लक्षणांची किमान संख्या, लघु-अभिनय β2-अॅगोनिस्टची किमान आवश्यकता, सर्वोत्तम संभाव्य PEF मूल्ये, PEF मध्ये किमान फरक आणि औषधांचे किमान दुष्परिणाम. उपचार सामान्यतः दमा-नियंत्रक औषधांच्या मोठ्या संख्येने केले जातात. प्राथमिक उपचारामध्ये उच्च-डोस इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स (बेक्लोमेथासोन डिप्रोपियोनेट किंवा समतुल्य प्रति दिन 800 ते 2000 मायक्रोग्राम) समाविष्ट आहेत. इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स व्यतिरिक्त दीर्घ-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्सची शिफारस केली जाते. परिणाम साध्य करण्यासाठी तुम्ही दिवसातून एकदा शॉर्ट-अॅक्टिंग बी2-एगोनिस्ट देखील वापरू शकता. अँटीकोलिनर्जिक औषध (इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड) वापरून पाहिले जाऊ शकते, विशेषत: ज्या रुग्णांना बी2-एगोनिस्ट घेत असताना दुष्परिणाम नोंदवले जातात. लघु-अभिनय इनहेल्ड β2-एगोनिस्टचा वापर लक्षणे दूर करण्यासाठी आवश्यकतेनुसार केला जाऊ शकतो, परंतु त्यांच्या वापराची वारंवारता दिवसातून 3-4 वेळा जास्त नसावी. अधिक तीव्र तीव्रतेसाठी तोंडी कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा कोर्स आवश्यक असू शकतो. पायरी 5 गंभीर श्वासनलिकांसंबंधी दमा असलेल्या रुग्णांना सिस्टीमिक स्टिरॉइड्ससह दीर्घकालीन थेरपी मिळतेचरण 4 प्रमाणे इनहेलेशन थेरपी दिली पाहिजे. अशा प्रकारे, दमा हा एक असाध्य रोग असला तरी, बहुतेक रुग्णांना रोगाच्या कोर्ससाठी नियंत्रित करता येईल आणि ते नियंत्रित केले जावे अशी अपेक्षा करणे वाजवी आहे. हे पुन्हा एकदा लक्षात घेतले पाहिजे की दम्याच्या उपचारातील एक मध्यवर्ती ठिकाणे सध्या रुग्णांच्या शैक्षणिक कार्यक्रमाने आणि दवाखान्याच्या निरीक्षणाने व्यापलेली आहेत.

BA नियंत्रणाची पातळी खालील पॅरामीटर्सद्वारे निर्धारित केली जाते:

 निशाचर लक्षणांसह, जुनाट लक्षणांची किमान तीव्रता;

 किमान (क्वचित) तीव्रता;

 आपत्कालीन काळजीची गरज नसणे;

 "मागणीनुसार" ß2-एगोनिस्टचा किमान (आदर्शपणे नाही) वापर;

 शारीरिक समावेशासह क्रियाकलापांवर निर्बंधांचा अभाव;

PSV मध्ये 20% पेक्षा कमी दैनिक चढउतार;

 PSV चे सामान्य किंवा सामान्य निर्देशकांच्या जवळ;

 औषधांच्या अवांछित परिणामांची किमान प्रकटीकरणे किंवा अनुपस्थिती.

मागणीनुसार वापरण्यासाठी आणि तीव्रतेपासून आराम करण्यासाठी औषधे:1. लघु-अभिनय बीटा-2 ऍगोनिस्ट (सल्बुटामोल, फेनोटेरॉल, टर्ब्युटालिन) श्वासनलिकेच्या गुळगुळीत स्नायूंना आराम देते, म्यूकोसिलरी क्लीयरन्स वाढवते आणि संवहनी पारगम्यता कमी होते. या औषधांसाठी प्रशासनाचा पसंतीचा मार्ग म्हणजे इनहेलेशन. हे करण्यासाठी, b2-agonists मीटर केलेले एरोसोल, कोरडे पावडर आणि द्रावणांच्या स्वरूपात उपलब्ध आहेत. दीर्घकालीन इनहेलेशन आवश्यक असल्यास, साल्बुटामोल द्रावण नेब्युलायझरद्वारे वापरले जातात. 2. अँटीकोलिनर्जिक औषधे (ipratropium bromide): b2 agonists पेक्षा कमी शक्तिशाली ब्रोन्कोडायलेटर्स आणि काम करण्यासाठी जास्त वेळ घेतात. हे लक्षात घ्यावे की ipratropium ब्रोमाइड जेव्हा ते एकत्र वापरले जातात तेव्हा ते b2-agonists ची क्रिया वाढवते. प्रशासनाची पद्धत इनहेलेशन (मीटर-डोस एरोसोल, नेब्युलायझरसाठी द्रावण) आहे. 3. बेरोडुअल - बी 2-एगोनिस्ट आणि अँटीकोलिनर्जिक औषध असलेली एकत्रित तयारी. प्रशासनाची पद्धत इनहेलेशन (मीटर-डोस एरोसोल, नेब्युलायझरसाठी द्रावण) आहे. 4. सिस्टेमिक ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स (प्रेडनिसोलोन, मेथिलप्रेडनिसोलोन, ट्रायमसिनालोन, डेक्सामेथासोन, बीटामेथासोन). प्रशासनाचा मार्ग पॅरेंटरल किंवा तोंडी आहे. तोंडी थेरपीला प्राधान्य दिले जाते. 5. लघु अभिनय theophyllines - ब्रोन्कोडायलेटर्स, जे सामान्यतः इनहेल्ड बी2-एगोनिस्टपेक्षा कमी प्रभावी असतात. त्यांचे महत्त्वपूर्ण साइड इफेक्ट्स आहेत जे औषधाचा योग्य डोस देऊन आणि निरीक्षण करून टाळता येऊ शकतात. जर रुग्णाला थिओफिलिन हळूहळू सोडणारी औषधे मिळत असतील तर रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये थिओफिलिनची एकाग्रता निर्धारित केल्याशिवाय वापरू नका.

मूलभूत थेरपीची तयारी

प्रौढांमध्ये एडी साठी मूलभूत थेरपी

तीव्रता	दररोज औषधोपचार रोग नियंत्रणासाठी	इतर उपचार पर्याय
टप्पा १: मधूनमधून येणारा दमा	IGK सातत्याने दर्शविले जात नाही	निर्मूलन क्रियाकलाप,
टप्पा २: सौम्य सतत दमा	IGCS बेनाकोर्ट 200-400 mcg 2 डोसमध्ये, सतत, तीव्रतेच्या वेळी परिस्थितीनुसार दीर्घ-अभिनय तोंडी β2-एगोनिस्ट (साल्टोस).	निर्मूलन क्रियाकलाप,
पायरी 3: मध्यम तीव्रतेचे सतत बी.ए	IGK बेनाकोर्ट 400-1000 mcg 2-3 डोसमध्ये,	निर्मूलन क्रियाकलाप,
पायरी ४: तीव्र सतत अभ्यासक्रम	IGK बेनाकोर्ट 1000-2000 mcg 3-4 डोसमध्ये, दीर्घ-अभिनय तोंडी β2-एगोनिस्ट (साल्टोस) सतत	निर्मूलन घटना

ब्रोन्कियल अस्थमाच्या उपचारांचा आधार इनहेल्ड ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स आहेत.1. इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स (beclomethasone dipropionate; budesonide; flunisolide; fluticosone propionate) श्वासनलिकांसंबंधी दमा नियंत्रित करण्यासाठी दीर्घकाळ दाहक-विरोधी औषधे म्हणून वापरली जातात. डोस ब्रोन्कियल दम्याच्या तीव्रतेनुसार निर्धारित केले जातात. एरोसोलाइज्ड इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या उच्च डोससह उपचार स्पेसरद्वारे दिले जातात, ज्यामुळे दमा नियंत्रण सुधारते आणि काही दुष्परिणाम कमी होतात किंवा "हलका श्वास घेणारा" इनहेलर वापरा. गंभीर ब्रोन्कियल दम्यामध्ये, नेब्युलायझरद्वारे बुडेसोनाइडचा वापर अधिक प्रभावी असू शकतो. इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सएडीच्या उपचारात महत्त्वाची भूमिका बजावते. सिस्टेमिक कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सपेक्षा त्यांचे खालील फायदे आहेत:

 रिसेप्टर्ससाठी उच्च आत्मीयता;

 उच्चारित स्थानिक दाहक-विरोधी क्रियाकलाप;

 कमी (सुमारे 100 पट) उपचारात्मक डोस;

 कमी जैवउपलब्धता.

इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स हे कोणत्याही तीव्रतेच्या सततच्या दमा असलेल्या रुग्णांसाठी निवडीचे औषध आहे.

इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या अवांछित परिणामांमध्ये हे समाविष्ट आहे: ऑरोफरींजियल मायकोसिस, डिस्फोनिया आणि कधीकधी खोकला.

अनियंत्रित दम्याचा धोका इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या प्रतिकूल घटनांच्या जोखमीपेक्षा लक्षणीय आहे.

2. सिस्टेमिक ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स (methylprednisolone, prednisolone, triamcinolone, betamethasone) गंभीर ब्रोन्कियल दम्यामध्ये सर्वात कमी प्रभावी डोसमध्ये प्रशासित केले पाहिजे. दीर्घकालीन उपचारांसह, पर्यायी पथ्ये आणि सकाळचे प्रशासन कमीतकमी दुष्परिणामांना कारणीभूत ठरते. सिस्टीमिक स्टिरॉइड्सच्या नियुक्तीच्या सर्व प्रकरणांमध्ये, रुग्णाला इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्सचे उच्च डोस लिहून दिले पाहिजेत यावर जोर दिला पाहिजे. 3. दीर्घ-अभिनय बीटा -2 ऍगोनिस्ट (salmeterol; formoterol; salbutamol hemisuccinate) गंभीर दम्याच्या उपचारांमध्ये मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाते. औषधे तोंडी आणि इनहेलेशन, तसेच पॅरेंटेरली दोन्ही वापरली जातात. तथापि, पल्मोनोलॉजिकल प्रॅक्टिसमध्ये, औषध वितरणाचा सर्वात सामान्य आणि प्रभावी मार्ग म्हणजे इनहेलेशन. इनहेलेशन फॉर्मचा फायदा जास्तीत जास्त प्रभावाच्या विकासाचा वेग, क्रियेचे स्थानिक (स्थानिक) स्वरूप, उपचारात्मक डोसमध्ये वापरताना अंतर्गत अवयवांवर स्पष्ट प्रभाव नसणे यामुळे होतो. निशाचर दम्याच्या हल्ल्यांना प्रतिबंध करण्यासाठी औषधे देखील प्रभावी आहेत. अँटी-इंफ्लॅमेटरी अँटी-दमा औषधांच्या संयोजनात वापरले जाते. सध्या, दीर्घ-अभिनय बी2-एगोनिस्टच्या गटाशी संबंधित दोन औषधे आहेत: फॉर्मोटेरोल फ्युमरेट आणि सॅल्मेटेरॉल झिनाफोएट. Formoterol सर्वात सक्रिय दीर्घ-अभिनय बी2-एगोनिस्ट आहे आणि ते दोन डोस फॉर्ममध्ये आढळते: ऑक्सिस आणि फोराडिल. सॅल्मेटरॉल हे सेरेव्हेंट, सॅल्मेटर सारख्या औषधांद्वारे प्रस्तुत केले जाते. औषधे बाह्य श्वासोच्छवासाचे कार्य सुधारतात, शॉर्ट-अॅक्टिंग बी2-एगोनिस्टची गरज कमी करतात आणि ऍलर्जी आणि शारीरिक हालचालींद्वारे उत्तेजित ब्रोन्कोस्पाझम रोखण्यासाठी प्रभावी आहेत. सॅल्मेटेरॉल आणि सल्बुटामोल हेमिसुसिनेटचा वापर केवळ मूलभूत उपचार म्हणून केला जातो.

ही औषधे तीव्र लक्षणे किंवा भडकणे यावर उपचार करण्यासाठी वापरली जात नाहीत. Formoterol fumarate एक औषध आहे जे औषधीय गुणधर्मांच्या अद्वितीय संयोजनाद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे:

उच्च b2-निवडकतेसह एकत्रित उच्च कार्यक्षमता, जे औषधाची एक अद्वितीय सुरक्षा प्रोफाइल प्रदान करते;

कृतीची जलद सुरुवात (1-3 मिनिटांत);

12 तासांच्या आत प्रभावाचा कालावधी;

अल्प-अभिनय बी2-अ‍ॅगोनिस्ट्सच्या विरूद्ध विरोधी कारवाईची अनुपस्थिती आणि त्यांच्या प्रभावांवर महत्त्वपूर्ण प्रभाव, जे दीर्घकालीन आणि अल्प-अभिनय अॅड्रेनोमिमेटिक्सच्या एकत्रित वापरासह असलेल्या परिस्थितींमध्ये खूप क्लिनिकल महत्त्व आहे;

उपचारात्मक डोस मध्ये cumulation अभाव.

उच्च सुरक्षितता रेकॉर्डमुळे मागणीनुसार फॉर्मोटेरॉलचा वापर केला जाऊ शकतो आणि त्याची क्रिया जलद सुरू झाल्याने ते बचाव औषध म्हणून वापरले जाऊ शकते. अशा प्रकारे, रुग्णाला कोणत्याही परिस्थितीत फॉर्मोटेरॉल हे एकमेव ब्रॉन्कोडायलेटर आवश्यक असू शकते. ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या प्रभावाच्या दीर्घ-अभिनय बी 2-एगोनिस्ट्स आणि विशेषतः फॉर्मोटेरॉल आणि सॅल्मेटेरॉलच्या संभाव्यतेवर विशेष जोर दिला पाहिजे. दम्याच्या लक्षणांवर अपुरे नियंत्रण असताना, स्टेरॉईड्सचा डोस दुप्पट करण्यापेक्षा इनहेल्ड ग्लुकोकॉर्टिकोइड्स आणि दीर्घकाळापर्यंत बी2-एगोनिस्ट्सच्या कमी डोसचे संयोजन लिहून देणे उपचारात्मकदृष्ट्या अधिक फायदेशीर आहे.

कोर्सच्या तीव्रतेच्या निर्देशकांपैकी एकाची उपस्थिती रुग्णाला श्रेणींपैकी एकास नियुक्त करण्याची परवानगी देते. कोर्सची तीव्रता ठरवताना, दम्याची लक्षणे नियंत्रित करण्यासाठी थेरपीचे प्रमाण विचारात घेणे आवश्यक आहे.

उपचार करण्यापूर्वी क्लिनिकल चित्र	मूलभूत थेरपी
पायरी 5: कॉर्टिकोस्टेरॉईड गोळ्यांचा नियमित वापर
नियमानुसार, स्टेज 4 शी संबंधित आहे, परंतु हे लक्षात घेतले पाहिजे की, क्लिनिकची पर्वा न करता, सिस्टीमिक स्टिरॉइड्ससह नियमित थेरपी घेणारा कोणताही रुग्ण गंभीर आजारी मानला गेला पाहिजे आणि स्टेज 5 ला नियुक्त केले जावे.	बेसिक थेरपी स्टेज 4 + सिस्टीमिक स्टिरॉइड्सचा दीर्घकाळ वापर. b2-मागणीनुसार लघु-अभिनय ऍगोनिस्ट
स्टेज 4. गंभीर कोर्स
लक्षणांची सतत उपस्थिती. वारंवार exacerbations. वारंवार निशाचर लक्षणे. दम्याच्या लक्षणांमुळे शारीरिक हालचालींवर मर्यादा. PEF किंवा FEV1 60% पेक्षा कमी अंदाज	मूलभूत थेरपी: इनहेलेशनचे उच्च डोस नियमित सेवन सह संयोजनात glucocorticoids दीर्घ-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्सचे उच्च डोस प्लस वन किंवा खालीलपैकी अधिक: दीर्घकाळापर्यंत बी 2-एगोनिस्ट इनहेलेशन तोंडी दीर्घ-अभिनय थिओफिलाइन्स इनहेल्ड इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड तोंडी दीर्घ-अभिनय बी2-एगोनिस्ट b2 - मागणीनुसार लघु-अभिनय ऍगोनिस्ट
स्टेज 3. मध्यम अभ्यासक्रम
दैनंदिन लक्षणे. तीव्रतेमुळे शारीरिक हालचाली आणि झोप बिघडू शकते. आठवड्यातून एकापेक्षा जास्त वेळा रात्रीची लक्षणे. शॉर्ट-अॅक्टिंग बी2-एगोनिस्ट्सचे दैनिक सेवन. PEF किंवा FEV1 देय रकमेच्या 60-80% 30% पेक्षा जास्त निर्देशकांचा दैनिक प्रसार	मूलभूत थेरपी: इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्सचे उच्च डोस (800-2000 mcg) किंवा दीर्घकाळापर्यंत b2-agonists सह संयोजनात मानक डोस. b2-मागणीनुसार लघु-अभिनय ऍगोनिस्ट
पायरी 2: सौम्य चिकाटीचा कोर्स
आठवड्यातून 1 वेळा ते दिवसातून 1 वेळा लक्षणे. तीव्रतेमुळे शारीरिक हालचाली कमी होऊ शकतात आणि झोपेमध्ये व्यत्यय येऊ शकतो. महिन्यातून 2 वेळा रात्रीची लक्षणे. PEF किंवा FEV1 देय रकमेच्या 80% पेक्षा कमी नाही निर्देशकांचा प्रसार 20-30% आहे.	मूलभूत थेरपी: दाहक-विरोधी औषधांचे दररोज सेवन. क्रोमोन्स किंवा इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्सचे मानक डोस (200-800 mcg), दीर्घ-अभिनय बी2-एगोनिस्ट जोडले जाऊ शकतात (विशेषतः निशाचर लक्षणे नियंत्रित करण्यासाठी). b2-मागणीनुसार लघु-अभिनय ऍगोनिस्ट.
स्टेज 1. मधूनमधून प्रवाह
आठवड्यातून एकदा पेक्षा कमी अल्पकालीन लक्षणे. लहान तीव्रता (अनेक तासांपासून अनेक दिवसांपर्यंत). रात्रीची लक्षणे महिन्यातून 2 वेळा कमी होतात. तीव्रतेच्या दरम्यान कोणतीही लक्षणे नाहीत आणि सामान्य श्वसन कार्य. Џ PEF किंवा FEV1 देय मूल्यांच्या 80% पेक्षा कमी नाही 20% पेक्षा कमी प्रसार	b2- मागणीनुसार लघु-अभिनय ऍगोनिस्ट (दर आठवड्यात 1 वेळापेक्षा जास्त नाही). व्यायाम किंवा ऍलर्जीच्या संपर्कात येण्यापूर्वी शॉर्ट-अॅक्टिंग बी2-एगोनिस्ट किंवा क्रोमोन्सचा रोगप्रतिबंधक वापर. उपचाराची तीव्रता तीव्रतेच्या तीव्रतेवर अवलंबून असते: या अवस्थेतही तीव्र तीव्रतेसाठी तोंडी स्टिरॉइड्स लिहून दिली जाऊ शकतात.

4. दीर्घकाळापर्यंत कृतीची थिओफिलाइन्स. तोंडी अर्ज करण्याची पद्धत: दीर्घकाळापर्यंत कृती केल्यामुळे, ते रात्रीच्या हल्ल्यांची वारंवारता कमी करतात, ऍलर्जीनच्या प्रदर्शनास दम्याच्या प्रतिसादाच्या सुरुवातीच्या आणि उशीरा टप्प्यात कमी करतात. थिओफिलाइन्सच्या वापरामुळे गंभीर दुष्परिणाम होऊ शकतात: डोकेदुखी, थरथरणे, मळमळ, उलट्या, टाकीकार्डिया, हृदयाच्या लयमध्ये अडथळा, ओटीपोटात दुखणे, सैल मल. प्लाझ्मामध्ये थिओफिलिनच्या सामग्रीचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. 5. Leukotriene रिसेप्टर विरोधी (zafirlukast, montelukast) - विरोधी दाहक-विरोधी दमा औषधांचा एक नवीन गट. टॅब्लेट केलेल्या अर्जाची पद्धत. औषधे बाह्य श्वासोच्छवासाचे कार्य सुधारतात, शॉर्ट-अॅक्टिंग बी2-एगोनिस्टची गरज कमी करतात आणि ऍलर्जी आणि शारीरिक हालचालींद्वारे उत्तेजित ब्रोन्कोस्पाझम रोखण्यासाठी प्रभावी आहेत. गंभीर श्वासनलिकांसंबंधी दम्याच्या उपचारांमध्ये, हे विशेषतः ब्रोन्कियल दम्याच्या त्या प्रकारांसाठी सूचित केले जाते, ज्याची तीव्रता ल्यूकोट्रिएन्सच्या वाढीव चयापचयशी संबंधित आहे (एस्पिरिन, व्यायामानंतर ब्रॉन्कोस्पाझम सिंड्रोम, थंड हवेची प्रतिक्रिया आणि ऍलर्जीन एक्सपोजर). 6. एम-कोलिनोलिटिक्स - अँटीकोलिनर्जिक औषधे (इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड) - श्वासनलिकांसंबंधी दम्याच्या उपचारात प्रथम श्रेणीची औषधे नाहीत, कारण ती सिम्पाथोमिमेटिक्सच्या परिणामकारकतेमध्ये निकृष्ट आहेत. तथापि, काही प्रकरणांमध्ये, बी2-एगोनिस्ट्सच्या संयोजनात त्यांचा वापर बी2-एगोनिस्ट्सच्या रीफ्रॅक्टरनेस असलेल्या रुग्णांमध्ये प्रभावी ठरू शकतो. 7. एकत्रित औषधे . सध्या, एकत्रित औषधांना (दीर्घ-अभिनय बी2-एगोनिस्ट आणि इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्सचे संयोजन) खूप महत्त्व दिले जाते. दोन डोस फॉर्म आहेत: सेरेटाइड (सॅल्मेटेरॉल आणि फ्लुटिकासोन प्रोपियोनेटचे संयोजन) आणि सिम्बिकॉर्ट (फॉर्मोटेरॉल आणि बुडेसोनाइडचे संयोजन). हे लक्षात घ्यावे की ही औषधे एकमेकांच्या कृतीची क्षमता वाढवतात आणि एकत्रितपणे एक स्पष्ट विरोधी दाहक प्रभाव असतो. 8. सोडियम क्रोमोग्लिकेट आणि नेडोक्रोमिल: ब्रोन्कियल अस्थमाच्या दीर्घकालीन नियंत्रणासाठी नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधे. ऍलर्जी, व्यायाम आणि थंड हवेमुळे होणारे ब्रोन्कोस्पाझम रोखण्यासाठी प्रभावी.

प्रौढांमध्ये दम्याच्या तीव्रतेवर उपचार

दम्याचा त्रास वाढलेला खोकला, श्वासोच्छवासाचा त्रास, घरघर, गुदमरल्यासारखे आणि हवेच्या कमतरतेची भावना यासह एपिसोडिक स्थिती आहेत. दम्याच्या तीव्रतेसह पहिल्या सेकंदात पीक एक्सपायरेटरी फ्लो रेट आणि जबरदस्तीने एक्सपायरेटरी व्हॉल्यूममध्ये घट होते.

बीएच्या तीव्र तीव्रतेच्या विकासासाठी दोन पर्याय आहेत:

 ब्रोन्कोडायलेटर्सच्या डोसमध्ये वाढ होऊनही, जेव्हा श्वसन सिंड्रोममध्ये वाढ अनेक दिवस दिसून येते तेव्हा विकासाच्या मंद गतीसह दम्याची तीव्र तीव्रता;

 अचानक सुरू होणारा दम्याचा तीव्र तीव्रता दुर्मिळ आहे आणि पहिल्या लक्षणांच्या सुरुवातीपासून श्वसनक्रिया बंद पडणे आणि मृत्यू होण्यास केवळ 1-3 तास लागू शकतात.

जीवघेणा दम्याचा विकास होण्यासाठी जोखीम घटक

(दम्याची स्थिती):

 दम्याच्या जीवघेण्या तीव्रतेचा इतिहास.

 सिस्टीमिक कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा दीर्घकालीन वापर आणि/किंवा अलीकडेच रद्द केल्यामुळे BA ची तीव्रता.

 अतिदक्षता विभागात गेल्या वर्षभरात बीएच्या तीव्रतेसाठी हॉस्पिटलायझेशन.

 BA च्या तीव्रतेमुळे कृत्रिम फुफ्फुसाच्या वायुवीजनाच्या प्रकरणाचा इतिहास.

 मानसिक आजार किंवा मनोसामाजिक समस्या.

 रुग्णाने दम्याच्या उपचार योजनेची पूर्तता न करणे.

 वैद्यकीय मदतीसाठी हजर होण्यापूर्वी दीर्घकाळ (3 तासांपेक्षा जास्त) दम्याची लक्षणे दिसणे.

 घरातील प्रतिकूल परिस्थिती.

 सामाजिक-आर्थिक घटक (कमी उत्पन्न, औषधांचा अभाव).

तीव्रतेच्या उपचारांमध्ये कारणात्मकपणे महत्त्वपूर्ण ऍलर्जीनशी संपर्क वगळणे, ब्रॉन्कोस्पाझमच्या जलद आरामसाठी शॉर्ट-अॅक्टिंग इनहेल्ड ब्रॉन्कोडायलेटर्स (β2-एगोनिस्ट किंवा β2-एगोनिस्ट + एम-अँटीकोलिनर्जिक्स) वापरणे, इनहेल्ड आणि सिस्टमिक कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स, शॉर्ट-अॅक्टिंग इनहेल्ड ब्रॉन्कोडायलेटर्सचा समावेश आहे. थिओफिलिन

अल्प-अभिनय β2-एगोनिस्टत्यांच्या जलद कृतीमुळे आणि तुलनेने उच्च सुरक्षा प्रोफाइलमुळे, दम्याच्या तीव्रतेच्या उपचारांमध्ये प्रथम श्रेणीची औषधे आहेत.

अँटीकोलिनर्जिक औषधेअस्थमाच्या तीव्रतेच्या उपचारात त्यांना द्वितीय श्रेणीची औषधे म्हणून संबोधले जाते, कारण ते β2-एगोनिस्टच्या कार्यक्षमतेमध्ये कमी आहेत, तथापि, ते व्यावहारिकपणे गुंतागुंत निर्माण करत नाहीत आणि β2-अॅगोनिस्टच्या संयोजनात ते ब्रॉन्कोडायलेटरी प्रभाव देतात. मोनोथेरपी

जर एखाद्या रुग्णाला कोरोनरी आर्टरी डिसीज, कार्डियाक एरिथमिया, सीओपीडीच्या स्वरुपात प्रीमॉर्बिड पार्श्वभूमी असेल, तर बीएच्या लक्षणात्मक उपचारांमध्ये अँटीकोलिनर्जिक औषधांची भूमिका लक्षणीय वाढते, ते प्रथम श्रेणीतील ब्रोन्कोडायलेटर्स बनतात.

थिओफिलिन लहान अभिनयअस्थमाच्या तीव्रतेच्या उपचारांसाठी द्वितीय-लाइन औषधे म्हणून वर्गीकृत केले जातात आणि β2-एगोनिस्ट नंतर 4 तासांपूर्वी वापरण्याची शिफारस केली जाते. ब्रोन्कोडायलेटर्समध्ये, थिओफिलिन हे सर्वात कमी प्रभावी औषध आहे. , आणि त्याचा उपचारात्मक डोस जवळजवळ विषारी औषधाच्या समान आहे, त्याव्यतिरिक्त, त्याचे सर्वात जास्त दुष्परिणाम आहेत (मळमळ, डोकेदुखी, निद्रानाश, इलेक्ट्रोलाइट विकार, एरिथमिया, आक्षेप).

ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉइड हार्मोन्सदम्याच्या तीव्रतेच्या उपचारांसाठी सर्वात शक्तिशाली दाहक-विरोधी औषधे अनिवार्य आहेत. हे सिद्ध झाले आहे की दम्याच्या तीव्रतेच्या उपचारांमध्ये तोंडी आणि पॅरेंटरल प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सची प्रभावीता जवळजवळ समान आहे. नेब्युलाइज्ड सोल्यूशन किंवा बुडेसोनाइड (बेनाकोर्ट, पल्मिकॉर्ट) चे निलंबन सादर करण्याची इनहेलेशन पद्धत सिस्टेमिक कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सपेक्षा दाहक-विरोधी क्रिया अधिक जलद सुरू करते, तर क्लिनिकल पॅरामीटर्समध्ये अधिक स्पष्ट सुधारणा दिसून आली.

सध्या, बीएच्या तीव्रतेच्या वेळी औषधांचा इनहेलेशन मार्ग वैद्यकीय सेवेच्या कोणत्याही टप्प्यावर (बाह्यरुग्ण, आपत्कालीन टीमद्वारे, रुग्णालयात) मुख्य आहे. ब्रोन्कोडायलेशनच्या विकासाचा दर औषधाच्या पॅरेंटरल प्रशासनाशी तुलना करता येतो. औषधाचा कमी डोस वापरण्याची शक्यता आणि या तंत्राने सामान्य रक्ताभिसरणात प्रवेश करणारे औषध वगळल्याने ब्रोन्कोडायलेटर्स आणि कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स (टेबल 8) चे दुष्परिणाम होण्याचा धोका कमी होतो.

तक्ता 8

दम्याच्या तीव्रतेच्या उपचारांसाठी अल्गोरिदम

(रशियन फेडरेशनच्या आरोग्य मंत्रालयाचा आदेश क्रमांक 300 दिनांक 09.10.98)

अनियंत्रित दमा	तीव्र तीव्रता	जीवघेणी तीव्रता
1. तीव्रतेच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन
भाषण कमजोर नाही; NPV<25 дых/мин; PSV>50% सर्वोत्तम; नाडी<110 уд/мин.	बोलत असताना श्वास लागणे; NPV>25 श्वास/मिनिट; PSV<50% от лучшего; पल्स>110 बीट्स/मिनिट.	"मूक फुफ्फुस"; PSV<33% от лучшего; ब्रॅडीकार्डिया, अशक्त चेतना
2. पुढील उपचार पद्धती
घरी उपचार शक्य आहे, परंतु डॉक्टरांनी रुग्णाला सोडण्यापूर्वी उत्तर मिळणे आवश्यक आहे	हॉस्पिटलायझेशन गांभीर्याने घ्या	तात्काळ रुग्णालयात दाखल
3. उपचार
5 मिग्रॅ साल्बुटामोल, नेब्युलायझरद्वारे 10 मिग्रॅ बेरोटेक	5 मिग्रॅ साल्बुटामोल, 10 मिग्रॅ बेरोटेक, benacort, एक नेब्युलायझर द्वारे atrovent; prednisolone 30-60 mg तोंडी किंवा IV	benacort, atrovent, salbutamol, berotek नेब्युलायझरद्वारे; प्रेडनिसोलोन 30-60 मिलीग्राम पेरोस किंवा IV, ऑक्सिजन थेरपी, युफिलिन IV (2.4% 20-40 मिली). "SP" येईपर्यंत रुग्णासोबत रहा.
4. 15-30 मिनिटांनंतर स्थितीचे निरीक्षण करणे नेब्युलायझर थेरपी
जर PEF बेनाकोर्ट किंवा प्रेडनिसोलोन 30-60 मिलीग्राम पेरोसच्या सर्वोत्तम नेब्युलायझेशनच्या 50 ते 70% असेल तर, दमा उपचार पद्धतीनुसार एक पायरी वर चढा.	लक्षणे कायम राहिल्यास: हॉस्पिटलायझेशन. “SP” ची वाट पाहत असताना, एट्रोव्हेंट 500 mcg किंवा IV aminophylline 250 mg (हळूहळू) बरोबर β-agonists चे नेब्युलायझेशन पुन्हा करा. पहिल्या नेब्युलायझेशननंतर चांगला प्रतिसाद मिळाल्यास (लक्षणे सुधारली, PEF > 50%): चरणबद्ध दृष्टिकोनानुसार एक पाऊल वर जा.	NB: नेब्युलायझर उपलब्ध नसल्यास, लहान स्पेसरद्वारे β-agonist, atrovent, berodual चे दोन पफ द्या.
चालू असलेल्या थेरपीला बळकट करा; 48 तास निरीक्षण.	लक्षणे आणि पीईएफचे निरीक्षण करा; चालू असलेल्या थेरपीला बळकट करा; एडी मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार बाह्यरुग्ण उपचार योजना बनवा; 24 तास पाळत ठेवणे.

ऑक्सिजन थेरपीअस्थमाच्या तीव्रतेच्या वेळी अत्यंत महत्त्व आहे, कारण या प्रकरणात मृत्यूचे तात्काळ कारण हायपोक्सिया आहे. ऑक्सिजन थेरपी इनहेलेशनच्या स्वरूपात केली जाते, नेब्युलायझर्समध्ये ऑक्सिजनचा वापर वाहक वायू म्हणून केला जातो. जीवघेण्या हल्ल्यांसह, फुफ्फुसांचे कृत्रिम वायुवीजन प्रभावी आहे. फुफ्फुसांचे गैर-आक्रमक वायुवीजन इष्टतम म्हणून ओळखले जाते, परंतु बीएच्या तीव्र तीव्रतेमध्ये त्याचा वापर करण्याचा अनुभव अद्याप अपुरा आहे.

 अँटीहिस्टामाइन्स;

 शामक औषधे;

 Phytopreparations;

 मोहरी मलम, बँका;

 कॅल्शियमची तयारी, मॅग्नेशियम सल्फेट;

 म्युकोलिटिक्स;

 बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ (केवळ न्यूमोनिया किंवा इतर जिवाणू संसर्गाच्या उपस्थितीत सूचित केले जाऊ शकते);

 दीर्घकाळापर्यंत β2-एगोनिस्ट.

एसपीच्या परिस्थितीत बीएची तीव्रता असलेल्या रुग्णांच्या व्यवस्थापनाची युक्ती

बीएच्या तीव्रतेच्या रुग्णाला मदत करण्यासाठी, एसपी टीमच्या स्थापनेत हे समाविष्ट असावे:

ऑक्सिजन इनहेलर, पीक फ्लोमीटर;

 नेब्युलायझर चेंबर कंप्रेसरसह पूर्ण;

 डिस्पोजेबल सिरिंज;

 औषधांचा संच (तक्ता 9);

 शिरासंबंधी टूर्निकेट;

 बटरफ्लाय सुया आणि/किंवा इन्फ्युजन कॅन्युला

तक्ता 9

दम्याच्या तीव्रतेच्या उपचारांसाठी अनिवार्य आणि अतिरिक्त वर्गीकरणाची औषधे

औषध	दम्याच्या तीव्रतेची तीव्रता			दम्याचा जीवघेणा तीव्रता
अनिवार्य वर्गीकरण	जलद-अभिनय इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट (साल्गिम, बेरोटेक)	जलद-अभिनय इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट (साल्गिम, बेरोटेक)	जलद-अभिनय इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट + इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड (बेरोड्युअल) GCS (बेनाकोर्ट सोल्यूशन, प्रेडनिसोलोन)	ऑक्सिजन जलद-अभिनय इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट + इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड (बेरोड्युअल) GCS (बेनाकोर्ट सोल्यूशन, प्रेडनिसोलोन)
अतिरिक्त वर्गीकरण		इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड (एट्रोव्हेंट सोल्यूशन) थिओफिलिन	थिओफिलिन	थिओफिलिन नॉन-आक्रमक वायुवीजन

आपत्कालीन रुग्णालयात दाखल करण्याचे संकेतः

 उपचारांना असमाधानकारक प्रतिसाद<50% от должного после применения бронходилятаторов);

 तात्काळ उपचारात्मक उपाय सुरू केल्यापासून 3 तासांच्या आत बीएच्या तीव्रतेची लक्षणे वाढतात किंवा लक्षणांची कोणतीही स्पष्ट सकारात्मक गतिशीलता नसते;

 सिस्टेमिक कॉर्टिकोस्टिरॉईड्ससह उपचार सुरू केल्यानंतर 4-6 तासांच्या आत कोणतीही सुधारणा होत नाही.

रुग्णाला आयसीयूमधून पल्मोनोलॉजिकल (उपचारात्मक) विभागात स्थानांतरित केल्यानंतर, हे आवश्यक आहेः

 कॉर्टिकोस्टिरॉईड्ससह उपचारांचा 7-10 दिवसांचा कोर्स करा, ब्रॉन्कोडायलेटर्ससह उपचार चालू ठेवा;

 दम्याच्या तीव्रतेशी संबंधित दैनंदिन डोसमध्ये इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्ससह उपचार सुरू करा किंवा सुरू ठेवा;

 स्थितीचे निरीक्षण करण्यासाठी इनहेलर, पीक फ्लो मीटर वापरण्याचे कौशल्य तपासणे आवश्यक आहे.

रुग्णालयातून डिस्चार्जसाठी कोणतेही परिपूर्ण निकष नाहीत. डिस्चार्ज होण्यापूर्वी, रुग्णाला 12-24 तास बाह्यरुग्ण विभागामध्ये असणे आवश्यक आहे याची खात्री करण्यासाठी ते प्रभावी आहे.

औषधांच्या सेवनात वाढ, वैद्यकीय व्यवहारात उच्च जैविक क्रियाकलापांसह नवीन औषधांचा परिचय, यामुळे फार्माकोथेरपीच्या गुंतागुंतांमध्ये लक्षणीय वाढ होते. कोणत्याही औषधाचा, थेट फार्माकोलॉजिकल प्रभावाव्यतिरिक्त, बहुतेकदा प्रभावित आणि अखंड दोन्ही अवयव आणि ऊतींवर नकारात्मक प्रभाव पडतो, ज्यामुळे अंतर्निहित रोगाच्या स्वरूपामध्ये बदल होऊ शकतो, म्हणून दम्याची फार्माकोथेरपी संतुलित असावी आणि न्याय्य.

श्वासनलिकांसंबंधी दमा हा तीव्र आणि माफीचा कालावधी असलेला एक जुनाट आजार असल्याने, रुग्णांना सतत देखरेखीची आवश्यकता असते. औषध उपचार देखील रोग तीव्रता अवलंबून सतत सुधारणा आवश्यक आहे. सौम्य आणि मध्यम कोर्सच्या बाबतीत, पल्मोनोलॉजिस्ट किंवा थेरपिस्टद्वारे वर्षातून 2-3 वेळा आणि गंभीर प्रकरणांमध्ये - 1-2 महिन्यांत 1 वेळा तपासणी करणे आवश्यक आहे. संसर्गजन्य आणि इतर एजंट्सवरील ऍलर्जीची प्रतिक्रिया ब्रोन्कियल दम्याच्या विकासामध्ये महत्वाची भूमिका बजावते, म्हणून, अशा रुग्णांसाठी ऍलर्जिस्ट (वर्षातून एकदा) सल्लामसलत दर्शविली जाते. ब्रोन्कियल अस्थमासह, मज्जासंस्थेचे विकार लक्षात घेतले जातात, म्हणून वर्षातून एकदा मनोचिकित्सकाद्वारे तपासणी करण्याचा सल्ला दिला जातो. तीव्र संसर्गाचे केंद्र निर्जंतुकीकरण करण्यासाठी, आपल्याला नियमितपणे (वर्षातून किमान एकदा) ऑटोलॅरिन्गोलॉजिस्ट आणि दंतचिकित्सकांना भेट देण्याची आवश्यकता आहे. ब्रॉन्कोपल्मोनरी टिश्यूमध्ये दाहक प्रक्रिया शोधण्यासाठी वर्षातून 2-3 वेळा सामान्य रक्त आणि थुंकी चाचणी घेणे आवश्यक आहे. श्वसन प्रणालीची कार्यात्मक स्थिती निर्धारित करण्यासाठी, वर्षातून 2 वेळा, स्पायरोग्राफी करणे आवश्यक आहे.

श्वासनलिकांसंबंधी दमा असलेल्या रूग्णांमध्ये श्रमिक तपासणी आणि अपंगत्व गट निर्धारित करण्याची आवश्यकता वारंवार, वारंवार किंवा दीर्घकाळापर्यंत गुदमरल्यासारखे हल्ले, वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण फुफ्फुस किंवा फुफ्फुसीय हृदय अपयशासह उद्भवते. आणि जेव्हा अंतर्निहित रोगाचा कोर्स हार्मोनल अवलंबनामुळे गुंतागुंतीचा असतो, तेव्हा दम्याची स्थिती किंवा श्वासनलिकांसंबंधी दमा फुफ्फुसांमध्ये तीव्र वारंवार होणाऱ्या दाहक प्रक्रियेच्या पार्श्वभूमीवर होतो.

ब्रोन्कियल दम्याचे वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्य म्हणजे उत्स्फूर्तपणे किंवा उपचारांच्या प्रभावाखाली पूर्ण किंवा आंशिक उलटता येणे. म्हणून, श्वासनलिकांसंबंधी दमा सुरुवातीला अशा रोगांशी संबंधित नाही ज्यामुळे सतत अपंगत्व आणि अपंगत्व येते. उपचारांच्या आधुनिक पद्धती आणि प्रक्षोभक घटक (प्रामुख्याने तंबाखूचा धूर आणि कारणास्तव लक्षणीय ऍलर्जी निर्माण करणारे घटक) यांच्या संपर्कात मर्यादा घालण्यासाठीच्या उपायांचे संयोजन बहुतेक रूग्णांमध्ये रोग नियंत्रण मिळवणे शक्य करते. तथापि, दम्यासाठी वैद्यकीय आणि सामाजिक तपासणी (MSE) चा संदर्भ असामान्य नाही. सर्व प्रथम, हे कामाच्या परिस्थितीमध्ये बदल करण्याच्या गरजेमुळे आहे: कामाच्या परिस्थिती आणि स्वरूपातील विरोधाभासांच्या उपस्थितीत आणि पात्रता कमी केल्याशिवाय प्रवेशयोग्य व्यवसायात रोजगार शोधण्याची अशक्यता किंवा उत्पादन क्रियाकलापांच्या प्रमाणात लक्षणीय घट. . दीर्घकालीन अपंगत्वाच्या उपस्थितीत, चांगल्या रोगनिदानासहही, रुग्णाला देखभाल केल्यानंतर किंवा अपंगत्व गट स्थापन करण्याच्या समस्येचे निराकरण करण्यासाठी MSEC कडे संदर्भित केले जाते. अपंगत्व गटाची स्थापना केवळ प्रमाणपत्र जारी करूनच नव्हे तर वैयक्तिक पुनर्वसन कार्यक्रमाच्या तयारीसह देखील असावी. अपंगत्व गट स्थापन करण्याचा प्रश्न गंभीर दमा, हार्मोन अवलंबित्व (टॅब्लेटमध्ये सतत हार्मोनचे सेवन) सह, गंभीर सहजन्य रोग किंवा गुंतागुंत, अपरिवर्तनीय ब्रोन्कियल अडथळा (दमा आणि सीओपीडीच्या संयोगाने विकसित होणे) यासह देखील उद्भवतो. योग्य उपचारांच्या अनुपस्थितीत रोगाचा दीर्घ अनियंत्रित कोर्स). अपंगत्व गट मिळविण्यासाठी परीक्षेसाठी MSEK कडे सबमिट करणे आवश्यक असलेल्या कागदपत्रांची यादीः फॉर्म क्रमांक 88; केईके प्रमाणपत्र; क्लिनिकमधून बाह्यरुग्ण कार्ड; कामाच्या ठिकाणाहून प्रमाणपत्र; पासपोर्ट; अपघात अहवाल (असल्यास); % अपंगत्वाचा संदर्भ; लष्करी ओळखपत्र आणि लष्करी वैद्यकीय दस्तऐवज (असल्यास); ITU प्रमाणपत्र (पुनर्परीक्षेदरम्यान). अपंगत्व गट मंजूर करण्याचा मुद्दा नेहमीच वैयक्तिकरित्या ठरविला जातो. स्वत: हून, ब्रोन्कियल दम्याच्या निदानाची उपस्थिती अपंगत्व गटाची स्थापना करण्याचा आधार नाही.

ब्रोन्कियल अस्थमाची गुंतागुंत (अस्थमाची स्थिती). क्लिनिक, निदान. अस्थमाच्या स्थितीचे आपत्कालीन उपचार.

गुंतागुंत

परंतु.श्वसनमार्गाचे संक्रमणब्रोन्कियल अस्थमाची एक सामान्य गुंतागुंत आहे. ते तीव्रतेच्या वेळी आणि रोगाच्या माफी दरम्यान उद्भवू शकतात आणि अनेकदा ब्रोन्कियल दम्याचे हल्ले भडकवतात. तीव्र श्वासोच्छवासाच्या आजारादरम्यान दूरवर ऐकू येणारी कोरडी घरघर लहान मुलांमध्ये ब्रोन्कियल दम्याचे पहिले प्रकटीकरण असू शकते. वारंवार ब्राँकायटिस आणि तीव्र श्वसन संक्रमण असलेल्या सर्व मुलांमध्ये ब्रोन्कियल दमा वगळला पाहिजे.

1. तीव्र श्वसन रोगसर्वात सामान्यपणे दम्याचा झटका येतो. श्वासोच्छवासाच्या सिंसिटिअल व्हायरस, पॅराइन्फ्लुएंझा आणि इन्फ्लूएंझा व्हायरस, rhino- आणि adenoviruses मुळे सर्वात सामान्य संक्रमण होतात. असे मानले जाते की हे विषाणू थेट ब्रॉन्चीवर कार्य करतात, त्यांची प्रतिक्रिया वाढवतात. हे शक्य आहे की तीव्र श्वासोच्छवासाच्या संसर्गादरम्यान दम्याचा झटका येण्याची घटना या विषाणूशी संबंधित IgE मुळे किंवा विषाणूमुळे, बीटा-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सची संवेदनशीलता कमी होणे आणि दाहक मध्यस्थांच्या सुटकेमुळे असू शकते.

2. जिवाणू संक्रमणक्वचितच ब्रोन्कियल दम्याचे हल्ले भडकवतात. अपवाद म्हणजे क्रॉनिक सायनुसायटिस आणि मायकोप्लाझ्मा संसर्ग.

3. न्यूमोनियाब्रोन्कियल दम्याच्या दीर्घकाळ किंवा वारंवार हल्ल्यांनंतर, जेव्हा ब्रॉन्चामध्ये मोठ्या प्रमाणात श्लेष्मा जमा होतो तेव्हा सामान्यत: दुसर्यांदा विकसित होते. 5 वर्षांपर्यंतच्या वयात, व्हायरल न्यूमोनिया अधिक वेळा होतो, 5-30 वर्षे - मायकोप्लाझ्मा, 30 वर्षांनंतर - न्यूमोकोकल आणि इतर जीवाणूजन्य न्यूमोनिया.

बी.ऍटेलेक्टेसिस- लोबर, सेगमेंटल आणि सबसेगमेंटल - तीव्रता आणि माफी दोन्ही दरम्यान होऊ शकते. सहसा त्यांचे स्वरूप श्लेष्मल प्लगद्वारे ब्रॉन्चीच्या अडथळ्याशी संबंधित असते. ऍटेलेक्टेसिसमध्ये वाढलेला खोकला, सतत घरघर, श्वास लागणे, ताप, कमकुवत वेसिक्युलर श्वासोच्छ्वास आणि ऍटेलेक्टेसिसच्या क्षेत्रामध्ये पर्क्यूशन आवाज मंद होणे यांसारखे वैशिष्ट्य आहे. उजव्या फुफ्फुसाच्या मधल्या लोबचा एटेलेक्टेसिस बहुतेक वेळा साजरा केला जातो. अनेकदा त्यांचे निदान होत नाही. एटेलेक्टेसिसचा संशय असल्यास, छातीचा एक्स-रे दर्शविला जातो. एटेलेक्टेसिस हे लहान मुलांचे वैशिष्ट्य आहे, बहुतेकदा पुनरावृत्ती होते आणि फुफ्फुसाच्या समान भागांवर परिणाम होतो.

एटी.न्यूमोथोरॅक्स आणि न्यूमोमेडियास्टिनम

1. न्यूमोथोरॅक्सब्रोन्कियल अस्थमाची एक दुर्मिळ गुंतागुंत आहे. न्यूमोथोरॅक्सच्या पुनरावृत्तीसह, एक गळू, जन्मजात लोबर एम्फिसीमा आणि इतर फुफ्फुसांचे रोग वगळले जातात. न्युमोथोरॅक्स मजबूत खोकल्यासह आणि यांत्रिक वायुवीजन दरम्यान होऊ शकते. बाजूला अचानक वेदना सुरू झाल्यामुळे, श्वासोच्छ्वास वाढल्याने आणि श्वास लागणे, टाकीप्निया आणि कधीकधी खोकला यासह या गुंतागुंतीचा संशय असावा. छातीच्या एक्स-रेद्वारे निदानाची पुष्टी केली जाते. लहान न्यूमोथोरॅक्ससह (फुफ्फुस पोकळीच्या व्हॉल्यूमच्या 25% पेक्षा कमी), श्वासोच्छवासाची तीव्र कमतरता आणि वेदना नसताना, अंथरुणावर विश्रांती आणि निरीक्षण सूचित केले जाते. फुफ्फुस पोकळीतील हवा स्वतःच सोडवते. इतर प्रकरणांमध्ये, फुफ्फुस पोकळीचा निचरा आवश्यक आहे.

2. न्यूमोमेडियास्टिनम आणि त्वचेखालील एम्फिसीमान्यूमोथोरॅक्स पेक्षा अधिक सामान्य. रूग्ण, नियमानुसार, तक्रार करत नाहीत, म्हणून छातीचा एक्स-रे, तपासणी आणि मान आणि छातीच्या पॅल्पेशन दरम्यान या गुंतागुंत आढळून येतात. कधीकधी न्यूमोमेडियास्टिनम स्टर्नमच्या मागे वेदना, कमी वेळा श्वास लागणे, टाकीप्निया, टाकीकार्डिया, धमनी हायपोटेन्शन आणि शरीराच्या वरच्या अर्ध्या भागाच्या सायनोसिसद्वारे प्रकट होतो. न्यूमोमेडियास्टिनमचे वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षण म्हणजे हॅमनचे लक्षण (हृदयाच्या ध्वनी दरम्यान क्रिपिटंट आवाज). न्यूमोमेडियास्टिनम आणि त्वचेखालील एम्फिसीमा सहसा गंभीर खोकला आणि यांत्रिक वायुवीजन दरम्यान उद्भवते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये उपचार आवश्यक नसते, गंभीर प्रकरणांमध्ये, मेडियास्टिनमचा निचरा होतो.

जी.ब्रॉन्काइक्टेसिसब्रोन्कियल अस्थमाची एक दुर्मिळ गुंतागुंत आहे. श्वासनलिकांसंबंधी दमा क्रॉनिक ब्रॉन्कायटिस, दीर्घकाळापर्यंत ऍटेलेक्टेसिस किंवा ऍलर्जीक ब्रॉन्कोपल्मोनरी ऍस्परगिलोसिससह एकत्र केला जातो तेव्हा ते सहसा उद्भवतात. ब्रॉन्काइक्टेसिससह, दीर्घकाळापर्यंत खोकला, पुवाळलेला थुंकी, हेमोप्टिसिस, ड्रमस्टिक्सचे लक्षण दिसून येते. हे लक्षात घेतले पाहिजे की ब्रोन्कियल अस्थमासह, शेवटचे चिन्ह अनुपस्थित आहे. कधीकधी छातीच्या एक्स-रेच्या आधारे निदान केले जाऊ शकते, परंतु बहुतेक प्रकरणांमध्ये एक्स-रे टोमोग्राफी किंवा सीटी आवश्यक असते. क्वचित प्रसंगी, ब्रॉन्कोग्राफी केली जाते.

डी.ऍलर्जीक ब्रॉन्कोपल्मोनरी ऍस्परगिलोसिस.कारक एजंट Aspergillus fumigatus आहे. रोगाच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये, रोगजनकांमुळे होणारी एलर्जीची प्रतिक्रिया भूमिका बजावते. हे प्रामुख्याने ब्रोन्कियल अस्थमा असलेल्या प्रौढ रूग्णांमध्ये दिसून येते.

इ.हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंतब्रोन्कियल दम्यामध्ये, ते बहुतेकदा अतालता द्वारे प्रकट होतात - दुर्मिळ वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल्सपासून वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनपर्यंत. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग असलेल्या रुग्णांमध्ये अतालता अधिक सामान्य आहे. हायपोक्सिमिया आणि बीटा-एगोनिस्टच्या गैरवापराने ऍरिथमियाची तीव्रता वाढते. दम्याचा अटॅक दरम्यान, उजव्या हृदयाचा ओव्हरलोड होऊ शकतो. उजव्या वेंट्रिक्युलर अयशस्वी होणे फार क्वचितच विकसित होते - केवळ दीर्घकाळापर्यंत गंभीर हायपोक्सिमिया आणि व्हॉल्यूम ओव्हरलोडच्या बाबतीत. ब्रोन्कियल अस्थमाच्या हल्ल्यादरम्यान, फुफ्फुसाचा उच्च रक्तदाब बहुतेक वेळा साजरा केला जातो, परंतु कॉर पल्मोनेल तेव्हाच उद्भवते जेव्हा ब्रोन्कियल अस्थमा सीओपीडीसह एकत्र केला जातो. हायपोक्सिमिया कमी करण्यासाठी, ऑक्सिजन इनहेलेशन निर्धारित केले जातात. बीटा-एगोनिस्ट्स (इनहेल्ड आणि सिस्टीमिक दोन्ही) आणि थिओफिलिनचा वापर मर्यादित करा. गंभीर अतालता आणि उजव्या वेंट्रिक्युलर अपयशामध्ये, कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स (जर या औषधांमुळे अतालता उद्भवत नसेल तर) आणि इतर अँटीएरिथमिक औषधे लिहून दिली जातात. त्याच वेळी, ते ब्रॉन्कोस्पाझम कारणीभूत आहेत की नाही हे विचारात घेणे आवश्यक आहे.

आणि.अस्थमाची स्थिती आणि श्वसनक्रिया बंद होणे .

अस्थमाची स्थिती (एएस) हा तीव्र श्वसन निकामी होण्याचा एक सिंड्रोम आहे जो श्वसनमार्गाच्या अडथळ्यामुळे ब्रोन्कियल अस्थमा असलेल्या रुग्णांमध्ये विकसित होतो जो निवडक P2-उत्तेजकांसह एमिनोफिलिन आणि सिम्पाथोमिमेटिक्ससह थेरपीला प्रतिरोधक असतो.

ब्रोन्कियल अस्थमाची लक्षणे

पॅरोक्सिस्मल कोरडा खोकला, सहसा सकाळी लवकर किंवा रात्री, जे छातीत घरघर सोबत असू शकते. हल्ल्याच्या शेवटी, थोड्या प्रमाणात चिकट पिवळ्या थुंकी वेगळे केले जाऊ शकतात. श्वासोच्छवासास मुख्य अडचण सह श्वास लागणे. धाप लागणे. छातीत रक्तसंचय झाल्याची भावना. छातीत शिट्टी वाजवली. गुदमरल्यासारखे हल्ले.

ही लक्षणे बहुतेकदा रात्री, पहाटे आणि विविध उत्तेजक घटकांच्या संपर्कात आल्यावर त्रास देतात:

ऍलर्जी: काही पदार्थ (उदाहरणार्थ: लिंबूवर्गीय फळे, चॉकलेट, दूध, नट इ.), औषधे (उदाहरणार्थ, प्रतिजैविक), घर आणि ग्रंथालयातील धूळ, वनस्पती परागकण, प्राण्यांचे केस; थंड हवेचा इनहेलेशन; घरगुती रसायनांशी संपर्क (क्लीनर, पावडर, परफ्यूम); शारीरिक क्रियाकलाप (उदाहरणार्थ, धावणे); तीव्र श्वसन विषाणूजन्य रोग (सर्दी), इ. हल्ल्याच्या क्षणी, एखादी व्यक्ती टेबल किंवा खुर्चीच्या आसनावर हात ठेवून बसण्याची स्थिती घेण्याचा प्रयत्न करते (अशा प्रकारे श्वास घेणे सोपे आहे).

फॉर्म

ब्रोन्कियल दम्याचे प्रकार:

प्रामुख्याने ऍलर्जी- त्याची घटना प्रस्थापित ऍलर्जीनशी संबंधित आहे, उदाहरणार्थ, काही पदार्थ (लिंबूवर्गीय फळे, चॉकलेट, दूध, नट इ.), घराची धूळ, लायब्ररीची धूळ, वनस्पतींचे परागकण, प्राण्यांचे केस. ऍलर्जीक फॉर्मचा भाग म्हणून, तथाकथित एटोपिक ब्रोन्कियल दमा:नियमानुसार, हे लहानपणापासूनच उद्भवते आणि दररोजच्या घटकांसाठी अतिसंवेदनशील असते (उदाहरणार्थ, साफसफाईची उत्पादने, वॉशिंग पावडर इ.); गैर-एलर्जी- गैर-अलर्जिक निसर्गाच्या घटकांशी संबंधित (उदाहरणार्थ, मासिक पाळीच्या दरम्यान स्त्रियांमध्ये हार्मोनल बदलांसह). या फॉर्ममध्ये तथाकथित समाविष्ट आहे इडिओसिंक्रेटिक (किंवा ऍस्पिरिन) दमा, ऍस्पिरिन, नॉन-स्टिरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स आणि सर्व पिवळ्या औषधांच्या असहिष्णुतेमुळे प्रकट होते, ब्रोन्कियल अस्थमाची लक्षणे (गुदमरल्याचा हल्ला, कोरडा खोकला, श्वासोच्छवासास त्रास होणे) आणि पॉलीप्सची निर्मिती (मऊ उतींची सौम्य वाढ) श्लेष्मल झिल्लीच्या वर) अनुनासिक पोकळीमध्ये; मिश्र(वरील दोन फॉर्मची वैशिष्ट्ये एकत्र करते).

स्वतंत्रपणे वाटप करा

खोकला प्रकार

ब्रोन्कियल दमा, जो श्वासोच्छवासाचा त्रास आणि गुदमरल्याशिवाय केवळ खोकल्याद्वारे प्रकट होतो.

रोगाच्या तीव्रतेनुसार, रोगाचे खालील प्रकार वेगळे केले जातात.

मधूनमधून (अधूनमधून) कोर्सचा ब्रोन्कियल दमासौम्य: दुर्मिळ दम्याचे हल्ले (श्वास घेण्यास त्रास आणि खोकला) - आठवड्यातून 1 वेळा कमी; रात्री दम्याचा झटका येत नाही; स्पायरोमेट्री (श्वसन कार्य संशोधन पद्धती) नुसार बाह्य श्वासोच्छवासाच्या कार्याचे सामान्य निर्देशक: FEV1 (पहिल्या सेकंदात जबरदस्तीने एक्सपायरेटरी व्हॉल्यूम) 80% पेक्षा जास्त; पीक फ्लोमेट्रीनुसार बाह्य श्वासोच्छवासाच्या कार्याचे सामान्य संकेतक (विशेष उपकरण वापरून रुग्णांद्वारे घरी स्व-निरीक्षण करण्यासाठी वापरल्या जाणार्‍या श्वसन कार्याचा अभ्यास करण्याची पद्धत - पीक फ्लो मीटर): PSV चा प्रसार (पीक एक्सपायरेटरी फ्लो रेट - एक पॅरामीटर जे मूल्यांकन करते श्वासोच्छवासाच्या कार्याची स्थिती) सकाळ आणि संध्याकाळच्या निर्देशकांमधील 20% पेक्षा कमी. ब्रोन्कियल दमा सतत (कायम) सौम्य: ​ आठवड्यातून किमान 1 वेळा दम्याचा हल्ला होतो (परंतु दिवसातून 1 वेळा जास्त नाही); रात्री संभाव्य दम्याचा झटका; स्पायरोमेट्री (श्वसन कार्य संशोधन पद्धती) नुसार बाह्य श्वासोच्छवासाच्या कार्याचे सामान्य निर्देशक: FEV1 80% पेक्षा जास्त; पीक फ्लोमेट्रीनुसार बाह्य श्वासोच्छवासाच्या कार्याचे थोडेसे उल्लंघन: सकाळ आणि संध्याकाळच्या मूल्यांमधील PSV चा प्रसार 20% ते 30% पर्यंत आहे. श्वासनलिकांसंबंधी दमा सतत मध्यम: ​ आठवड्यातून एकापेक्षा जास्त वेळा दम्याचा हल्ला; रोगाची तीव्रता कार्यक्षमतेत व्यत्यय आणते (दिवसा किंवा रात्री वारंवार हल्ले होतात); निशाचर दम्याचा हल्ला आठवड्यातून एकापेक्षा जास्त वेळा; स्पायरोमेट्री (श्वसन कार्य संशोधन पद्धती) नुसार बाह्य श्वासोच्छवासाच्या कार्याचे मध्यम उल्लंघन: FEV1 60-80%; सकाळ आणि संध्याकाळ PSV मूल्यांमधील प्रसार 30% पेक्षा जास्त आहे. ब्रोन्कियल दमा सतत गंभीर: ​ दिवसा सतत हल्ले; कामगिरी गंभीरपणे मर्यादित आहे; वारंवार रात्रीचा दम्याचा झटका; स्पायरोमेट्री (श्वसन कार्य संशोधन पद्धती) नुसार बाह्य श्वासोच्छवासाच्या कार्याचे महत्त्वपूर्ण उल्लंघन: FEV1 60% पेक्षा कमी; सकाळ आणि संध्याकाळ PSV मूल्यांमधील प्रसार 30% पेक्षा जास्त आहे.

रोगावरील नियंत्रणाच्या पातळीनुसार (ब्रोन्कियल अस्थमाच्या प्रकटीकरणाच्या तीव्रतेनुसार), खालील प्रकार वेगळे केले जातात.

नियंत्रित: ​ दिवसा लक्षणे नाहीत किंवा दर आठवड्याला 2 पेक्षा कमी; रात्रीची लक्षणे नाहीत; शारीरिक हालचालींवर कोणतेही बंधन नाही; ब्रोन्कोडायलेटर्सची गरज नाही (अटॅक त्वरीत आराम करण्यासाठी औषधे) किंवा आठवड्यातून 2 वेळा ते वापरण्याची गरज नाही; वर्षभरात कोणतीही तीव्रता नाही; बाह्य श्वासोच्छवासाच्या कार्याचे सामान्य संकेतक. अंशतः नियंत्रित(पूर्णपणे नियंत्रित नाही) - खालीलपैकी कोणतेही असल्यास: दिवसा लक्षणे दर आठवड्याला 2 पेक्षा जास्त; निशाचर लक्षणे आहेत; शारीरिक हालचालींची मर्यादा आहे; आठवड्यातून 2 पेक्षा जास्त वेळा ब्रोन्कोडायलेटर्सची आवश्यकता (अटॅक त्वरीत आराम करण्यासाठी औषधे); वर्षभरात exacerbations आहेत; बाह्य श्वासोच्छवासाच्या कार्याचे कमी निर्देशक. अनियंत्रित- अंशतः नियंत्रित ब्रोन्कियल दम्याच्या तीन किंवा अधिक लक्षणांच्या उपस्थितीत प्रदर्शित. उत्तेजित होणे- रोगाच्या दरम्यान तीव्र बिघाड, सर्व लक्षणांमध्ये वाढ.

कारण

हा रोग विविध उत्तेजनांच्या कृतीसाठी ब्रॉन्चीच्या हायपररेएक्टिव्हिटीवर आधारित आहे (म्हणजेच, एक अपर्याप्त तीव्र प्रतिक्रिया, लुमेन अरुंद होणे, श्लेष्मा आणि सूज यांचे अत्यधिक उत्पादन) वर आधारित आहे.

ब्रोन्कियल अस्थमाच्या विकासामध्ये महत्त्वाचे घटक खालील गटांमध्ये विभागले गेले आहेत.

रोगाच्या विकासास कारणीभूत घटक (अंतर्गत घटक): आनुवंशिक पूर्वस्थिती - ब्रोन्कियल अस्थमा किंवा कोणत्याही प्रकारच्या ऍलर्जी असलेल्या रुग्णांच्या जवळच्या नातेवाईकांमध्ये उपस्थिती; लठ्ठपणा - डायाफ्रामची उच्च स्थिती आणि फुफ्फुसांचे अपुरे वायुवीजन यामुळे दम्याचा विकास होण्याची शक्यता असते; लिंग - बालपणात, हा रोग बहुतेकदा मुलांमध्ये विकसित होतो, जो ब्रोन्कियल झाडाच्या संरचनेच्या शारीरिक वैशिष्ट्यांद्वारे स्पष्ट केला जाऊ शकतो (ब्रोन्कियल लुमेन अरुंद आहे), प्रौढ वयात हे स्त्रियांमध्ये अधिक सामान्य आहे. लक्षणे (बाह्य घटक) उत्तेजित करणारे घटक: ऍलर्जीन - ब्रोन्कियल झाडाच्या पातळीवर एलर्जीची प्रतिक्रिया ट्रिगर करते: घर आणि लायब्ररीची धूळ; अन्न (बहुतेकदा लिंबूवर्गीय फळे, नट, चॉकलेट, मासे, दूध); प्राण्यांचे केस, पक्ष्यांची पिसे; साचा; परागकण; औषधे (उदा. एस्पिरिन, काही प्रतिजैविक). बर्‍याचदा, दम्याच्या रुग्णांना अनेक वेगवेगळ्या ऍलर्जींमुळे ऍलर्जी असते.
ट्रिगर्स - ब्रॉन्कोस्पाझम होऊ देणारे घटक: तंबाखूचा धूर; शारीरिक क्रियाकलाप (उदाहरणार्थ, धावणे); घरगुती रसायनांशी संपर्क (स्वच्छता उत्पादने, पावडर, परफ्यूम); पर्यावरण प्रदूषित करणाऱ्या घटकांचा संपर्क (उदाहरणार्थ, शहरांमध्ये एक्झॉस्ट गॅस); हवामान घटक (कोरडे हवामान, थंड हवा); तीव्र श्वसन व्हायरल इन्फेक्शन्स (ARVI).

LookMedBook तुम्हाला आठवण करून देतो की तुम्ही जितक्या लवकर एखाद्या तज्ञाची मदत घ्याल, तितक्या लवकर तुम्हाला तुमचे आरोग्य राखण्याची आणि गुंतागुंत होण्याचा धोका कमी होण्याची शक्यता जास्त आहे:

निदान

तक्रारींचे विश्लेषण आणि रोगाचे विश्लेषण: श्वासोच्छवासाच्या हल्ल्यांची उपस्थिती (किंवा गुदमरल्यासारखे) ऍलर्जीन (अन्न आणि गैर-अन्न) च्या संपर्कामुळे उत्तेजित होते. ब्रोन्कोडायलेटर्सच्या वापरानंतर हल्ले थांबतात; रात्री श्वास लागणे उपस्थिती; दिवसा आणि रात्रीच्या हल्ल्यांची वारंवारता (हा घटक रोगाची तीव्रता आणि उपचार प्रक्रिया निर्धारित करतो); नातेवाईकांमध्ये ब्रोन्कियल दम्याची उपस्थिती; रोगाची ऋतुमानता (उदाहरणार्थ, वसंत ऋतु-उन्हाळ्याच्या कालावधीत - वनस्पतींच्या फुलांची वेळ). सामान्य तपासणी: त्वचेवर ऍलर्जीक पुरळ असू शकतात (ट्यूबरकल्स, लालसरपणा), जे ऍलर्जीक प्रतिक्रियांची प्रवृत्ती दर्शवते; फुफ्फुसांचे श्रवण (घरघर येणे, कठीण श्वास घेणे; पूर्णपणे नियंत्रित दम्यासह, घरघर असू शकत नाही); ब्रोन्कियल दम्याच्या हल्ल्यादरम्यान: फोनेंडोस्कोपशिवाय ब्रॉन्चामध्ये जोरात, कधीकधी ऐकू येणारी घरघर, घरघर, श्वासोच्छ्वास लांब केला जातो. कदाचित चिंता, भीतीची भावना, चेहरा ब्लँचिंग. ऍलर्जी चाचण्या: त्वचेवर विविध ऍलर्जीनच्या अर्कांचे थेंब लावले जातात आणि त्वचेच्या प्रतिक्रियेचे मूल्यांकन केले जाते (लालसरपणाची उपस्थिती ऍलर्जी दर्शवते). रक्त चाचणी: ऍलर्जीक प्रतिक्रियांचे संभाव्य चिन्हे (इओसिनोफिल्सच्या संख्येत वाढ). रक्तातील IgE इम्युनोग्लोब्युलिन (अँटीबॉडीज) चे निर्धारण: सामान्यत: रक्तातील प्रतिपिंडांची पातळी (प्रतिरक्षा प्रणालीचे विशिष्ट प्रथिने, ज्याचे मुख्य कार्य परदेशी एजंट ओळखणे आणि त्याचे पुढील उच्चाटन आहे) वाढविले जाते. एलर्जीक प्रतिक्रियांच्या अंमलबजावणीसाठी IgE जबाबदार आहेत. थुंकीचे विश्लेषण: रोगाच्या संपूर्ण नियंत्रणासह, कोणतेही बदल होऊ शकत नाहीत, थुंकीमध्ये तीव्रतेच्या टप्प्यात, सूक्ष्मदर्शकाखाली दृश्यमान असलेले विशेष घटक आढळतात, ज्यामध्ये इओसिनोफिल (रक्त पेशी ज्यामुळे रक्त पेशी होतात) च्या श्लेष्मा आणि क्षय उत्पादनांचा समावेश असतो. ऍलर्जीक प्रतिक्रिया); थुंकीत इओसिनोफिल्सचे प्रमाण वाढते. छातीचा क्ष-किरण: सामान्यत: सामान्य, इतर परिस्थिती नाकारण्यासाठी वापरला जातो (उदा., क्षयरोग (एक संसर्गजन्य रोग जो बर्याचदा रोगप्रतिकारक स्थितीत होतो आणि फुफ्फुसांवर परिणाम करतो)). पीक फ्लोमेट्री: पद्धत पीक एक्स्पायरेटरी फ्लो रेट (PSV) - पहिल्या सेकंदात एक्सपायरेटरी रेट (ब्रोन्कियल अस्थमासह कमी होते) चे मूल्यांकन करते. हे करण्यासाठी, दीर्घ श्वासोच्छवासानंतर, एखाद्या व्यक्तीस उपकरणाच्या विशेष ट्यूबमध्ये (पीक फ्लो मीटर) शक्तीने श्वास सोडण्याची ऑफर दिली जाते, उच्छवास दर स्वयंचलितपणे मोजला जातो. घरी श्वसन कार्याच्या स्थितीतील रुग्णांद्वारे स्वत: ची देखरेख करण्यासाठी ही पद्धत योग्य आहे. स्पायरोमेट्री (स्पायरोग्राफी): फुफ्फुसांचे प्रमाण तसेच श्वासोच्छवासाचा दर ठरवण्याची पद्धत. पद्धतीचा सार म्हणजे फुफ्फुसातून हवेचा जबरदस्तीने श्वासोच्छ्वास एका विशेष ट्यूबमध्ये करणे, जो उपकरणाचा भाग आहे. ब्रोन्कियल दम्यामध्ये, सर्वप्रथम, पहिल्या सेकंदात एक्सपायरेटरी गती कमी होते, जी ब्रोन्कियल अडथळ्याची उपस्थिती दर्शवते (ब्रोन्चीच्या लुमेनचे अरुंद होणे). बाह्य श्वासोच्छवासाच्या कार्याच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी ही मुख्य पद्धत आहे. ब्रोन्कोडायलेटरसह चाचणी - ब्रॉन्कसचा विस्तार करणारे औषध इनहेलेशन करण्यापूर्वी आणि नंतर स्पायरोमेट्री करणे. हे ब्रोन्कियल आकुंचन च्या उलटपणाचे मूल्यांकन करण्यासाठी वापरले जाते. ब्रोन्कियल अस्थमासह, ब्रोन्कियल वहन सुधारते आणि स्पायरोमेट्री निर्देशक वाढतात. उत्तेजक (ब्रॉन्कोकॉन्स्ट्रिक्टर) चाचणी - दम्याची लक्षणे उत्तेजित करण्यासाठी वापरली जाते, जर अभ्यासाच्या वेळी, बाह्य श्वासोच्छवासाचे कार्य बिघडलेले नसेल. मेथाकोलीन किंवा हिस्टामाइन (त्याच्या अतिक्रियाशीलतेच्या उपस्थितीत ब्रॉन्कस अरुंद करणारे पदार्थ) 3, 6, 9 आणि 12 मिनिटांनी इनहेलेशन केल्यानंतर स्पायरोमेट्री करणे समाविष्ट आहे. ब्रोन्कियल अस्थमासह, बाह्य श्वासोच्छवासाच्या कार्याचे निर्देशक कमी होतात. बॉडी प्लेथिस्मोग्राफी ही बाह्य श्वासोच्छवासाच्या कार्याचे मूल्यांकन करण्याची एक पद्धत आहे, जी आपल्याला फुफ्फुसांची सर्व मात्रा आणि क्षमता निर्धारित करण्यास अनुमती देते, ज्यामध्ये स्पायरोग्राफीद्वारे निर्धारित केले जात नाही. रक्ताच्या वायूच्या संरचनेचा अभ्यास: ब्रोन्कियल दम्यामध्ये, रोगाच्या तीव्रतेवर अवलंबून, रक्तातील ऑक्सिजनची एकाग्रता कमी करणे आणि कार्बन डाय ऑक्साईडची एकाग्रता वाढवणे शक्य आहे. श्वास सोडलेल्या हवेमध्ये नायट्रिक ऑक्साईडचे निर्धारण (पद्धत ब्रोन्कियल दम्याच्या प्राथमिक निदानासाठी योग्य आहे, जेव्हा रुग्णाने अद्याप औषधे घेतली नाहीत). पल्मोनोलॉजिस्टचा सल्ला घेणे देखील शक्य आहे.

ब्रोन्कियल दम्याचा उपचार

नॉन-ड्रग थेरपी.
ऍलर्जीचे निर्मूलन (संपर्क वगळणे): एखाद्या व्यक्तीला ऍलर्जी असलेल्या आहारातील पदार्थ वगळा (लिंबूवर्गीय, चॉकलेट, दुग्धजन्य पदार्थ इ.), तसेच संभाव्य गैर-अन्न ऍलर्जीन (वनस्पती परागकण, औषधे, प्राण्यांचे केस) यांच्याशी संपर्क. ). जर एखाद्या व्यक्तीला एकाधिक ऍलर्जी (उदाहरणार्थ, अन्न, औषधे) ग्रस्त असतील तर पाळीव प्राणी घेऊ नका. लिव्हिंग क्वार्टरमध्ये दररोज ओले स्वच्छता. शक्य असल्यास, राहण्याचे ठिकाण (हवामान) बदला. मध्यम आर्द्रता असलेल्या सागरी हवामानाचा फायदेशीर परिणाम होतो. पुरेशी शारीरिक क्रियाकलाप: मध्यम गतीने चालणे; पोहणे; श्वासोच्छवासाचे व्यायाम (विविध पद्धतींनुसार: फुगे फुगवणे, पेंढ्याद्वारे हवा फुंकणे, डायाफ्रामॅटिक श्वास घेणे), ज्याचा उद्देश श्वसन स्नायूंना प्रशिक्षण देणे आहे. "दमा-शाळा" ला भेट देणे, जिथे डॉक्टर रुग्णाला उपलब्ध असलेल्या फॉर्ममध्ये रोगाच्या वैशिष्ट्यांबद्दल बोलतात, पथ्ये, शारीरिक हालचालींबद्दल शिफारसी देतात, औषधांची श्रेणी आणि त्यांच्या वापरातील सूक्ष्मता यांचा परिचय देतात, वापरण्याचे नियम शिकवतात. इनहेलर वैद्यकीय उपचार -

ब्रोन्कियल दम्याच्या उपचारांसाठी सर्व औषधे 3 गटांमध्ये विभागली जाऊ शकतात.

रुग्णवाहिका औषधे अशी औषधे आहेत जी त्वरीत ब्रॉन्कसचा विस्तार करतात. ब्रोन्कियल अस्थमाचा हल्ला दूर करण्यासाठी वापरला जातो: शॉर्ट-अॅक्टिंग बीटा -2 ऍगोनिस्ट; एम-अँटीकोलिनर्जिक शॉर्ट-अॅक्टिंग; शॉर्ट-अॅक्टिंग थिओफिलाइन्स (कमकुवत प्रभाव आणि गंभीर साइड रिअॅक्शन्स आहेत, म्हणून ते आता कमी आणि कमी वापरले जातात); ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉइड हार्मोन्स इंट्राव्हेनस किंवा तोंडी गोळ्यांमध्ये (ब्रोन्कियल दम्याच्या दीर्घकाळापर्यंतच्या हल्ल्यासाठी वापरले जाते जे वरील औषधांच्या कृतीसाठी सक्षम नाही). हल्ल्यापासून मुक्त होण्यासाठी मुख्य औषधे म्हणजे शॉर्ट-अॅक्टिंग बीटा-2 ऍगोनिस्ट, शॉर्ट-अॅक्टिंग एम-अँटीकोलिनर्जिक्स आणि त्यांचे संयोजन.

ते एरोसोल इनहेलरच्या स्वरूपात उपलब्ध आहेत. हे निधी नेहमी दमा असलेल्या व्यक्तीच्या जवळ असावेत (बेडसाइड टेबलवर, बॅगमध्ये इ.). औषधे ब्रोन्कियल दम्याच्या हल्ल्यापासून त्वरीत आराम देतात आणि ब्रॉन्कसची उबळ काढून टाकतात आणि सूज कमी करतात. ही औषधे केवळ लक्षणे दूर करतात, परंतु रोग स्वतःच बरा करत नाहीत. म्हणूनच, ते केवळ सौम्य ब्रोन्कियल दम्यासाठी एकमेव औषध म्हणून वापरले जाऊ शकतात. अधिक गंभीर कोर्समध्ये, त्यांनी मूलभूत दाहक-विरोधी औषधांची पूर्तता केली पाहिजे आणि "मागणीनुसार" वापरली जावी, म्हणजेच केवळ आक्रमणापासून मुक्त होण्यासाठी. ते दिवसातून 6-8 वेळा वापरले जाऊ शकत नाहीत, भविष्यात, त्यांच्याबद्दल संवेदनशीलता कमी होते, ज्यामुळे दम्याचा त्रास होऊ शकतो (ब्रोन्कियल दम्याची गुंतागुंत, जो एक गंभीर प्रदीर्घ हल्ला आहे). श्वासनलिकांसंबंधी अस्थमाच्या उपचारांसाठी मूलभूत (दाह-विरोधी) औषधे ही मुख्य औषधे आहेत.

ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉइड संप्रेरक गोळ्यांमध्ये (उत्साहात) आणि इनहेलेशन स्वरूपात. ग्लुकोकोर्टिकोइड्सचे इनहेल्ड फॉर्म ब्रोन्कियल दम्याच्या उपचारांसाठी मुख्य औषधे आहेत, कारण ते ब्रोन्कियल झाडातील जळजळ दाबण्यास सक्षम आहेत. बरेच रुग्ण हार्मोनल औषधे घेण्यास घाबरतात, कारण त्यांच्या मोठ्या संख्येने दुष्परिणामांबद्दल मत आहे. गंभीर दुष्परिणाम (मधुमेह मेल्तिस, उच्च रक्तदाब, ऑस्टियोपोरोसिस (हाडांचे प्रमाण कमी होणे आणि हाडांच्या ऊतींचे बिघडणे, ज्यामुळे हाडांची नाजूकता आणि फ्रॅक्चरचा धोका वाढतो)) हे हार्मोन्स गोळ्या किंवा इंजेक्शन्सच्या स्वरूपात प्रशासित केल्यामुळे होऊ शकतात. सरासरी निर्धारित डोसमध्ये हार्मोन्सचे इनहेल्ड फॉर्म या साइड इफेक्ट्सपासून वंचित असतात, कारण ते ब्रोन्कियल ट्रीमध्ये - अर्जाच्या टप्प्यावर कार्य करतात. दम्याची जळजळ जुनाट असल्याने, या औषधांचा दीर्घकाळ, सतत वापर आवश्यक आहे. या औषधांच्या संपूर्ण परिणामाचे मूल्यांकन त्यांच्या वापराच्या 3 महिन्यांनंतरच करणे शक्य आहे. त्यांना घेण्यास नकार दिल्यास रोग अधिक गंभीर स्वरुपात बदलू शकतो. हार्मोन्सच्या इनहेल्ड प्रकारांच्या दुष्परिणामांपैकी, आवाजाचा कर्कशपणा आणि तोंडी कॅन्डिडिआसिस (जीभेवर पांढरा पट्टिका, तोंडी श्लेष्मल त्वचा दिसण्याद्वारे दर्शविलेले एक बुरशीजन्य रोग), जे प्रत्येक इनहेलेशननंतर तोंड स्वच्छ धुवून सहजपणे प्रतिबंधित केले जाऊ शकते. . ल्युकोट्रिएन सिस्टमचे ब्लॉकर्स (ल्युकोट्रिएन विरोधी) हे मूलभूत औषधांपैकी एक प्रकार आहेत जे ब्रोन्कियल ट्रीमध्ये जळजळ दाबतात. तथापि, सर्वसाधारणपणे, इनहेल्ड ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या तुलनेत प्रभाव खूपच कमी असतो. इनहेल्ड हार्मोन्सच्या व्यतिरिक्त म्हणून वापरले जाऊ शकते. प्रियास्पिरिन ब्रोन्कियल अस्थमामध्ये त्यांचा चांगला प्रभाव आहे. क्रोमोन्स (मास्ट सेल मेम्ब्रेन स्टॅबिलायझर्स) हे मूलभूत औषधांच्या प्रकारांपैकी एक आहे जे ब्रोन्कियल ट्रीमध्ये जळजळ दाबतात. तथापि, सर्वसाधारणपणे, इनहेल्ड ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या तुलनेत प्रभाव खूपच कमी असतो. ते मुख्यतः गैर-गंभीर ब्रोन्कियल दम्यासाठी वापरले जातात. ब्लॉकर्स (अँटीबॉडीज टू) IgE - केवळ ऍलर्जीक श्वासनलिकांसंबंधी दमा असलेल्या लोकांसाठी आणि हार्मोन थेरपीच्या प्रभावाच्या अनुपस्थितीत रक्तातील IgE ची उच्च पातळी असलेल्या लोकांसाठी लिहून दिली जाते. औषधे नियंत्रित करा - आपल्याला ब्रोन्कस बराच काळ उघडे ठेवण्याची परवानगी देते:
दीर्घ-अभिनय बीटा-2-एगोनिस्ट (12 किंवा 24 तासांच्या आत प्रभाव प्रदान करते) या गटातील मुख्य औषधे आहेत. मूलभूत तयारीसाठी एक जोड म्हणून वापरले जाते; दीर्घ-अभिनय थिओफिलाइन्स - निशाचर लक्षणांना सामोरे जाणे कठीण असल्यास त्यांना दीर्घ-अभिनय बीटा-2-एगोनिस्टमध्ये जोडणे शक्य आहे. सध्या त्यांचा स्वतंत्र वापर नाही.

इनहेल्ड औषधे घेण्याची वैशिष्ट्ये:

इनहेलर्सचा योग्य वापर - अनेकदा निर्धारित औषधांचा प्रभाव नसणे हे अयोग्य इनहेलेशन तंत्राशी संबंधित असते. तुमच्या डॉक्टरांना तुमचे विहित इनहेलर कसे वापरायचे ते समजावून सांगा. औषधाने ब्रोन्कियल ट्रीमध्ये काटेकोरपणे प्रवेश करणे आवश्यक आहे, अन्यथा थेरपीचा प्रभाव पूर्ण अनुपस्थितीपर्यंत लक्षणीयरीत्या कमी केला जातो; स्पेसर औषधांचा इनहेलेशन सुलभ करण्यात मदत करू शकतो - इनहेलरवरील एक विशेष नोजल, जे मोठ्या एरोसोल कणांच्या साचण्यात (घशाच्या श्लेष्मल त्वचेला त्रासदायक) आणि ब्रोन्कियल झाडामध्ये लहान कणांच्या प्रवेशास योगदान देते. स्पेसर ब्रोन्कसमध्ये औषधाच्या डोसच्या अधिक संपूर्ण वितरणात योगदान देते, आसपासच्या हवेत पसरण्यापासून प्रतिबंधित करते; तीव्रतेमध्ये, नेब्युलायझरच्या सहाय्याने ब्रोन्कियल झाडापर्यंत औषधांची सर्वोत्तम वितरण शक्य आहे - एक उपकरण जे औषधाच्या रेणूला लहान कणांमध्ये तोडते जे सर्वात लहान ब्रॉन्चामध्ये प्रवेश करते; रुग्णवाहिकेच्या तयारीच्या इनहेलेशनच्या 15 मिनिटांनंतर मूलभूत थेरपीची तयारी वापरली जाणे आवश्यक आहे, कारण ब्रॉन्कसचा विस्तार होतो आणि हार्मोनल तयारी ब्रोन्कियल झाडामध्ये खोलवर प्रवेश करण्यास परवानगी देते. अतिरिक्त उपचार:

ऍलर्जीन-विशिष्ट इम्युनोथेरपी: माफीच्या टप्प्यात, हायपोसेन्सिटायझिंग (अॅलर्जिनची संवेदनशीलता कमी करणे) थेरपी आयोजित करणे शक्य आहे: ऍलर्जीनच्या लहान डोसचा परिचय शरीराला या पदार्थांचे "व्यसन" करण्यास कारणीभूत ठरते, ज्यामुळे नंतर त्याची तीव्रता कमी होते. ऍलर्जीक प्रतिक्रिया; स्पा उपचार: सागरी हवामान, मीठ खोल्या. ब्रोन्कियल दम्याच्या हल्ल्यासाठी प्रथमोपचार:शांत आणि रुग्णाला बसवा; ताजी हवेत प्रवेश प्रदान करा: खिडकी उघडा, श्वासोच्छवासासाठी आपली मान मोकळी करा; ब्रोन्कोडायलेटरसह इनहेलरचे 1-2 डोस इनहेल करा; 5-10 मिनिटांनंतर कोणताही परिणाम न झाल्यास, ब्रॉन्कोडायलेटरचा इनहेलेशन पुन्हा करा.

गुंतागुंत आणि परिणाम

श्वसनक्रिया बंद होणे: शरीरात ऑक्सिजनची कमतरता. दम्याची स्थिती ही सर्वात भयानक गुंतागुंत आहे, जी ब्रोन्कियल दम्याच्या दीर्घकाळापर्यंत प्रदीर्घ हल्ल्याने प्रकट होते. उपचार न केल्यास मृत्यू होऊ शकतो. न्यूमोथोरॅक्स - फुफ्फुसाच्या फाटण्यामुळे फुफ्फुसाच्या पोकळीत (फुफ्फुसाच्या शीटने तयार होणारी पोकळी - फुफ्फुसांचे बाह्य अस्तर) हवेचे संचय. कोर पल्मोनेल: हृदयाच्या उजव्या वेंट्रिकलचे कार्य करण्यास असमर्थता. तीव्र श्वास लागणे, सूज दाखल्याची पूर्तता. फुफ्फुसांचा एम्फिसीमा: अल्व्होलीचा विस्तार (श्वासोच्छवासाच्या वेसिकल्स ज्यामध्ये वायूची देवाणघेवाण होते), फुफ्फुसांमध्ये जास्त हवा धरून त्यांच्यामधील विभाजनांचा नाश. नियमानुसार, रोगाच्या दीर्घकालीन अस्तित्वासह ते विकसित होते आणि उपचारांची अनुपस्थिती.

ब्रोन्कियल दम्याचा प्रतिबंध

गर्भधारणेदरम्यान स्त्रीसाठी योग्य पोषण आणि निरोगी जीवनशैली: धूम्रपान आणि अल्कोहोल सोडणे, औषधे मर्यादित करणे, ताजी हवेत चालणे. गर्भधारणेदरम्यान आईला अनेक ऍलर्जी (उदा. अन्न, औषधे) असल्यास, सर्व ऍलर्जींशी संपर्क (ज्ञात आणि संभाव्य दोन्ही: उदा., लिंबूवर्गीय फळे, चॉकलेट, दूध, शेंगदाणे, प्राण्यांचा कोंडा, घरातील धूळ) टाळावे. , वनस्पती परागकण). आहारातील ऍलर्जीक पदार्थांवर निर्बंध: चॉकलेट, लिंबूवर्गीय फळे, नट इ. हायपोअलर्जेनिक लाइफ": घरी ऍलर्जीनची उपस्थिती मर्यादित करणे: सिंथेटिक फिलिंगसह उशा वापरणे (पंख नाही); मुख्य वस्तूंच्या घरातून वगळणे ज्यावर धूळ साचते (कार्पेट्स, लोकरीचे कपडे, ढीग कापड, खाली उशा, भरलेले प्राणी); सौंदर्यप्रसाधनांचा वापर मर्यादित करणे (उदाहरणार्थ, मस्करा, लिपस्टिक, सावल्या); स्वच्छता उत्पादनांचा वापर (साबण, शैम्पू इ.) कॉस्मेटिक सुगंधांशिवाय (सुगंध जोडल्याशिवाय); काचेच्या दाराने सर्व बुकशेल्फ बंद करणे (पुस्तकांवर धूळ जमा होते); पाळीव प्राणी नाहीत (उदाहरणार्थ: मांजरी, कुत्री, हॅमस्टर, मासे); आवारात दररोज ओले स्वच्छता (शक्यतो ओल्या कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड पट्टी मध्ये); आठवड्यातून एकदा बेड लिनन बदला. थंडीत हिवाळ्यात कोरडे, उन्हाळ्यात - सूर्यप्रकाशात; कोरड्या वाऱ्याच्या हवामानात वनस्पतींच्या फुलांच्या दरम्यान, रस्त्यावर प्रवेश मर्यादित करा, कारण यावेळी हवेतील धूळ एकाग्रता सर्वाधिक असते; निसर्गाच्या सहली मर्यादित करा; चालल्यानंतर रोपांच्या फुलांच्या दरम्यान, कपडे बदला, शॉवर घ्या, घसा स्वच्छ धुवा. पुरेशी शारीरिक हालचाल (श्वसनाच्या स्नायूंना प्रशिक्षित करण्याच्या उद्देशाने): मध्यम गतीने चालणे, पोहणे, श्वासोच्छवासाचे व्यायाम (विविध पद्धतींचा वापर करून: फुगे फुगवणे, पेंढ्यामधून हवा फुंकणे, डायाफ्रामॅटिक श्वास घेणे). श्वासनलिकांसंबंधी दम्याच्या हल्ल्यापासून मुक्त होण्यासाठी नेहमी आपल्यासोबत औषध ठेवा. श्वासनलिकांसंबंधी दमा आणि इतर साथीच्या रोगांबद्दल स्वत: ची औषधोपचार करणे अशक्य आहे, कारण औषधे एलर्जीची प्रतिक्रिया (विशेषत: प्रतिजैविक) उत्तेजित करू शकतात, उच्च रक्तदाब कमी करण्यासाठी वापरल्या जाणार्‍या काही औषधे ब्रॉन्कोस्पाझमला उत्तेजन देऊ शकतात आणि दम्याचा अटॅक होऊ शकतात. डॉक्टरांनी लिहून दिलेल्या औषधांचा सतत सेवन. ब्रोन्कियल अस्थमा एक तीव्र दाहक प्रक्रियेद्वारे दर्शविले जाते, म्हणून, ब्रॉन्कसचा विस्तार करण्यासाठी (ब्रोन्कियल दम्याच्या सौम्य कोर्सचा अपवाद वगळता) केवळ औषधांपुरते मर्यादित राहू शकत नाही, सतत दाहक-विरोधी औषधे वापरणे आवश्यक आहे. इनहेलरचा योग्य वापर - अनेकदा निर्धारित औषधांचा प्रभाव नसणे हे अयोग्य इनहेलेशन तंत्राशी संबंधित असते. तुमच्या डॉक्टरांना तुमचे विहित इनहेलर कसे वापरायचे ते समजावून सांगा. औषधाने ब्रोन्कियल ट्रीमध्ये काटेकोरपणे प्रवेश करणे आवश्यक आहे, अन्यथा ते पूर्णपणे अनुपस्थित होईपर्यंत थेरपीचा प्रभाव लक्षणीयरीत्या कमी केला जातो. पीक फ्लोमीटर वापरून रोगाचे स्व-निरीक्षण (एक उपकरण जे रुग्णाला घरी बाह्य श्वासोच्छवासाच्या कार्याच्या स्थितीचे निरीक्षण करण्यास अनुमती देते). दीर्घ श्वासोच्छवासानंतर, यंत्राच्या विशेष ट्यूबमध्ये शक्तीने श्वास सोडणे आवश्यक आहे, एक्सपायरेटरी रेट (PSV - पीक एक्सपायरेटरी रेट) स्वयंचलितपणे मोजला जातो. साधारणपणे, सकाळ आणि संध्याकाळ PSV मधील प्रसार 20% पेक्षा जास्त नसावा. पीक फ्लो डायरी ठेवण्याची शिफारस केली जाते.