प्रिंझमेटलची एनजाइना (व्हेरियंट, व्हॅसोस्पॅस्टिक किंवा उत्स्फूर्त एंजिना) हा एक दुर्मिळ प्रकारचा एनजाइना आहे जो कोरोनरी धमन्यांच्या उबळांच्या परिणामी विश्रांतीच्या वेळी होतो. हृदयाच्या भागात रात्री किंवा सकाळी या प्रकारच्या एनजाइना पेक्टोरिससह उद्भवणारी तीव्र वेदना म्हणजे दाब, जळजळ किंवा पिळणे आणि जडपणाची भावना, हृदयाची लय गडबड, भरपूर घाम येणे, हायपोटेन्शन, थकवा जाणवणे. श्वासोच्छ्वास आणि काही प्रकरणांमध्ये बेहोशी. अनेकदा मृत्यूची भीती असते.

ICD-10	I20.1
ICD-9	413.1
रोग डीबी	13727
मेडलाइन प्लस	000159
ईमेडिसिन	med/447
मेष	D000788

एक विनंती सोडा आणि काही मिनिटांत आम्ही तुमच्यासाठी एक विश्वासू डॉक्टर निवडू आणि त्याच्याशी भेट घेण्यास मदत करू. किंवा "डॉक्टर शोधा" बटणावर क्लिक करून स्वतः डॉक्टर निवडा.

सामान्य माहिती

1959 मध्ये एम. प्रिंट्समेटल आणि सहकाऱ्यांनी (जॉन रॉबर्ट केनमर आणि इतर) वेरिएंट एनजाइनाचे वर्णन केले होते. एम. प्रिंझमेटलने एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेकच्या क्षेत्रामध्ये कोरोनरी धमनीच्या टोनमध्ये स्थानिक वाढीबद्दल एक गृहितक मांडले, ज्यामुळे विश्रांतीची एनजाइना उद्भवते आणि व्हॅसोडिलेटर (व्हॅसोडिलेटर औषधे) च्या मदतीने उपचार पद्धतींची रूपरेषा मांडली.

प्रिंझमेटलची एनजाइना बहुतेक वेळा तुलनेने तरुण वयाच्या (30 ते 50 वर्षे) लोकांमध्ये आढळते, तर रोगाचे इतर प्रकार सामान्यतः वृद्ध वयोगटातील लोकांमध्ये आढळतात (65-74 वर्षांमध्ये 10-20% प्रकरणे).

हे स्त्रियांपेक्षा पुरुषांमध्ये (70-90%) अधिक वेळा दिसून येते.

रोगाचा प्रसार युरोप आणि यूएसएच्या एकूण लोकसंख्येच्या 2-3% आहे आणि जपानमध्ये रोगाचा प्रादुर्भाव किंचित जास्त आहे (एनजाइना पेक्टोरिसच्या सर्व प्रकरणांपैकी 9%).

व्हॅसोस्पॅस्टिक एनजाइना एक्सर्शनल एंजिना (50-75% प्रकरणांमध्ये दिसून येते) सह एकत्रितपणे पाहिली जाऊ शकते.

विकासाची कारणे

प्रिंझमेटलची एनजाइना कोरोनरी धमन्यांपैकी एकाच्या तीक्ष्ण क्षणिक उबळच्या परिणामी उद्भवते. उबळांच्या प्रभावाखाली विकसित होणार्‍या धमनीचा गंभीर किंवा संपूर्ण अडथळा (अडथळा) यामुळे मायोकार्डियममध्ये रक्त प्रवाह कमी होतो आणि एनजाइना पेक्टोरिसचा हल्ला होतो.

कदाचित:

• प्रॉक्सिमल कोरोनरी धमनीच्या निश्चित स्टेनोसिसची उपस्थिती (अरुंद होणे), वेगवेगळ्या प्रमाणात व्यक्त केली जाते, एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेकच्या उपस्थितीमुळे लुमेन अरुंद होतो;
• मोठ्या कोरोनरी धमन्यांच्या गंभीर स्टेनोसिसची अनुपस्थिती (CAG नुसार), कारण उबळ लहान इंट्राम्युरल कोरोनरी वाहिन्यांच्या पातळीवर उद्भवते, ज्यामध्ये बदल CAG मध्ये शोधणे कठीण आहे.

व्हॅसोस्पाझम सामान्यत: कोरोनरी वाहिनीच्या समीप भागामध्ये (एथेरोस्क्लेरोटिक बदलांच्या ठिकाणी) विकसित होतो, परंतु आकारशास्त्रीयदृष्ट्या अपरिवर्तित क्षेत्राच्या क्षेत्रातील धमनीच्या सर्व शाखांवर देखील ते पसरू शकते.

प्रिंझमेटलच्या एनजाइनाचे मुख्य कारण एथेरोस्क्लेरोसिस आहे, जे त्याच्या विकासाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर देखील एनजाइना पेक्टोरिसला उत्तेजन देऊ शकते.

याव्यतिरिक्त, एनजाइना पेक्टोरिसच्या या स्वरूपाच्या विकासाच्या कारणांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• धूम्रपान (आकडेवारीनुसार, रुग्णांचा एक महत्त्वपूर्ण भाग जास्त धूम्रपान करणारे आहेत);
• कोकेन वापर;
• hypomagnesemia;
• इन्सुलिन प्रतिकार;
• धमनी उच्च रक्तदाब;
• पित्ताशयाचा दाह;
• व्हिटॅमिन ईची कमतरता;
• पाचक व्रण;
• स्वायत्त मज्जासंस्थेचे असंतुलित कार्य आणि वासोस्पाझमची प्रवृत्ती असलेले इतर रोग;
• भावनिक ताण;
• सामान्य हायपोथर्मिया;
• हायपरव्हेंटिलेशन, ज्यामुळे श्वसन अल्कॅलोसिस होतो (कार्बन डायऑक्साइडच्या एकाग्रतेत घट झाल्यामुळे रक्ताची अल्कधर्मी प्रतिक्रिया).

प्रिन्झमेटलची एनजाइना व्हॅसोस्पाझममुळे होते, आक्रमणाचे कारण देखील असू शकते:

• पॅरासिम्पेथेटिक आणि सहानुभूती मज्जासंस्थेची वाढलेली क्रिया;
• हिस्टामाइन, सुमाट्रिप्टन, थ्रोमबॉक्सेन, एर्गोटामाइन आणि सेरोटोनिन घेणे.

वेरिएंट एनजाइनाची कोणतीही स्पष्ट कारणे नसतात.

पॅथोजेनेसिस

वेरिएंट एनजाइना पेक्टोरिसची पॅथोजेनेटिक यंत्रणा कोरोनरी धमनीच्या उबळांवर आधारित आहे. रोगाच्या विकासातील एक महत्त्वाचा दुवा देखील आहेतः

• वाहिन्यांच्या आतील पृष्ठभागावर अस्तर असलेल्या एंडोथेलियमची धूप (स्क्वॅमस पेशींचा एक थर). एंडोथेलियमचे नुकसान एथेरोस्क्लेरोसिसच्या विकासावर परिणाम करते.
• फायब्रोमस्क्युलर डिसप्लेसिया. रक्तवहिन्यासंबंधीच्या भिंतीच्या या गैर-दाहक जखमांमुळे (अनुवांशिक उत्परिवर्तनामुळे), धमनी वाहिन्यांच्या मधल्या अस्तराच्या गुळगुळीत स्नायू पेशींचे फायब्रोब्लास्ट्समध्ये रूपांतर होते, लवचिक तंतूंचे बंडल बाह्य आवरणाच्या सीमेवर जमा होतात. वाहिन्या आणि ठराविक "कंस्ट्रक्शन्स" तयार होतात. परिणामी, जहाजाचा लुमेन अरुंद होतो आणि लवचिक आतील पडदा विखंडित किंवा पातळ होतो.
• ऍडव्हेंटिशिया (रक्तवाहिन्यांचे बाह्य अस्तर) मध्ये पेशींची वाढलेली एकाग्रता.

प्रिन्झमेटलची एनजाइना मोठ्या कोरोनरी वाहिन्यांच्या टोनमध्ये तात्पुरती वाढ झाल्यामुळे उद्भवते. कोरोनरी वाहिन्यांच्या टोनवर वासोडिलेटिंग (व्हॅसोडिलेटिंग) आणि व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टिव घटकांचा प्रभाव असतो.

वासोडिलेटिंग घटक नायट्रिक ऑक्साईड आहे, जो एंडोथेलियमद्वारे तयार केला जातो. एथेरोस्क्लेरोसिस आणि हायपरकोलेस्टेरोलेमियाच्या परिणामी, नायट्रिक ऑक्साईडचे उत्पादन कमी होते (किंवा अधिक निकृष्ट) आणि एंडोथेलियल व्हॅसोडिलेटिंग फंक्शन कमी होते. यामुळे व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर घटकांच्या क्रियाकलापांमध्ये वाढ होते आणि उबळांच्या विकासास उत्तेजन मिळते.

नायट्रिक ऑक्साईडची कमतरता (NO) आणि एंडोथेलिनचा जास्त प्रमाणात (एंडोथेलियल मूळचा व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर पेप्टाइड) या दोन्हींचा नकारात्मक परिणाम होतो.

एंडोथेलियल NO सिंथेस जनुकामध्ये उत्परिवर्तन देखील दिसून येते.

गंभीर उबळ ट्रान्सम्युरल इस्केमियाला भडकावते, जे डाव्या वेंट्रिक्युलर वॉल डिस्किनेशियाद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे आणि एसटी सेगमेंट एलिव्हेशन ECG वर आढळले आहे. परिणामी इस्केमियाचे कारण मायोकार्डियल ऑक्सिजनची वाढलेली मागणी नाही, परंतु त्याच्या वितरणात लक्षणीय क्षणिक घट आहे.

लक्षणे

प्रिंझमेटलची एनजाइना त्याच्या नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तींमध्ये अधिक सामान्य परिश्रमात्मक एनजाइनापेक्षा भिन्न आहे. वेदनांचा झटका, सहसा रात्रीच्या झोपेच्या वेळी किंवा सकाळी लवकर होतो, स्पष्ट उत्तेजक घटकांच्या उपस्थितीसह नसतो (रक्तदाब आणि हृदयाच्या गतीमध्ये वाढ होत नाही, ज्यामुळे मायोकार्डियल ऑक्सिजनची गरज वाढते).

वेरिएंट एनजाइना द्वारे दर्शविले जाते:

• उरोस्थीच्या मागे तीव्र वेदना जाणवणे, जे बर्याचदा खांदा, खांदा ब्लेड किंवा डाव्या हातापर्यंत पसरते. हल्ला 5-10 ते 20-30 मिनिटांपर्यंत असतो आणि निसर्गात चक्रीय असतो (तो अंदाजे त्याच वेळी पुनरावृत्ती होतो).
• आक्रमणाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर, जे वेदना, जागृत होणे किंवा नायट्रोग्लिसरीन घेतल्याने सहानुभूती-अधिवृक्क प्रणालीच्या रिफ्लेक्स सक्रियतेसह टाकीकार्डियामध्ये बदलते.

डाव्या वेंट्रिकलच्या आकुंचन कमी झाल्यामुळे, श्वास लागणे, अशक्तपणाची भावना, घाम येणे, चक्कर येणे.

संभाव्य उपस्थिती:

• उच्चारित वनस्पति विकार;
• क्षणिक इंट्राव्हेंट्रिक्युलर आणि एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉकेड्स;
• उच्च ग्रेडचे वारंवार वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल्स;
• पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डिया (अचानक झटके सुरू होणे आणि समाप्त होणे, जे प्रति मिनिट सुमारे 140-240 बीट्सच्या वारंवारतेमध्ये आणि योग्य लयमध्ये भिन्न असतात);
• वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन (हृदयाच्या स्नायूच्या स्नायू तंतूंचे विखुरलेले आणि असंबद्ध आकुंचन).

काही प्रकरणांमध्ये, द्वितीय-किंवा तृतीय-डिग्री एव्ही ब्लॉक विकसित होऊ शकतो, ज्यामुळे सायनस नोड अटक होते आणि सिंकोप होते.

नायट्रोग्लिसरीनच्या वापराने वेदना नेहमी दूर होत नाहीत.

कोरोनरी हृदयविकाराचा क्रॉनिक प्रकार म्हणून प्रिन्झमेटलच्या एनजाइनाचे 2 क्लिनिकल प्रकार असू शकतात:

• कोरोनरी धमन्यांच्या उबळांच्या उपस्थितीत, रात्रीचे हल्ले उत्स्फूर्तपणे होतात, व्यायाम सहनशीलता कमी होते, परंतु एनजाइना पेक्टोरिस नाही;
• कोरोनरी धमन्यांच्या स्थिर स्टेनोसिसच्या उपस्थितीत, रात्रीच्या वेळी वेरिएंट एनजाइना पेक्टोरिसचा हल्ला दिवसा मायोकार्डियल ऑक्सिजनच्या वाढीव मागणीसह एक्सर्शनल एनजाइना पेक्टोरिससह एकत्रित केला जातो.

तरुण वयात, वेरिएंट एनजाइनासह, शारीरिक हालचाली चांगल्या प्रकारे सहन केल्या जातात.

निदान

प्रिंझमेटलच्या एनजाइनाचे निदान यावर आधारित आहे:

• रुग्णाच्या तक्रारींचे विश्लेषण आणि विश्लेषण.
• ईसीजी डेटा. हा अभ्यास आक्रमणाच्या वेळी केला जातो, कारण गंभीर ट्रान्सम्युरल मायोकार्डियल इस्केमिया हे आरएस-टी विभागाच्या आयसोलीनच्या वरच्या वाढीमुळे (कोरोनरी धमन्यांच्या क्षणिक गतिमान अडथळ्यामुळे) दर्शविले जाते. काही प्रकरणांमध्ये, एसटी विभाग आयसोलीनच्या खाली येतो - हे सबेन्डोकार्डियल इस्केमियाच्या उपस्थितीमुळे होते, जे मोठ्या कोरोनरी धमनी पूर्णपणे अवरोधित नसताना किंवा लहान इंट्राम्युरल कोरोनरी वाहिन्यांना उबळ झाल्यास उद्भवते. आक्रमणापासून आराम मिळाल्यावर, RS-T विभाग समविद्युत रेषेकडे परत येतो.
• दीर्घकालीन होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग डेटा, ज्यामुळे हल्ल्याच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर आरएस-टी विभागातील अचानक बदल आणि हल्ल्याच्या शेवटी त्याचे जलद गायब होणे शोधणे शक्य होते. होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग आपल्याला अॅटॅकच्या वेळी हृदय गती वाढण्याची अनुपस्थिती दूर करण्यास अनुमती देते (हृदय गती प्रति मिनिट 5 बीट्सपेक्षा जास्त नाही), ज्यामुळे एनजाइना पेक्टोरिस आणि वेरिएंट एनजाइना वेगळे करणे शक्य होते. वेदनांच्या प्रतिक्षिप्त प्रतिक्रियेचा परिणाम म्हणून वाढत्या हृदय गतीसह अटॅक गायब होणे.
• डेटा कोरोनरी एंजियोग्राफी, धमन्यांच्या स्टेनोसिस ओळखण्यास अनुमती देते.
• फंक्शनल स्ट्रेस चाचण्यांमधील डेटा, जे बहुतेक रुग्णांमध्ये नकारात्मक परिणाम देतात (काही प्रकरणांमध्ये शारीरिक हालचालींच्या उंचीवर हल्ला होऊ शकतो). कोरोनरी धमनी टोन बदलल्यामुळे व्यायाम सहनशीलता चढ-उतार होते.
• कार्यात्मक चाचणी डेटा. सहसा, हायपरव्हेंटिलेशन चाचणी आणि थंड चाचणी केली जाते, ज्यासाठी रुग्णाचा हात 3-5 मिनिटे पाण्यात ठेवला जातो (पाण्याचे तापमान + 4 डिग्री सेल्सियस असते). व्हॅसोस्पॅस्टिक एनजाइनासह, 15-20% रुग्णांमध्ये आरएस-टी विभागातील इस्केमिक बदल दिसून येतात.

कोरोनरी अँजिओग्राफीनुसार स्टेनोसिस नसलेल्या रूग्णांमध्ये प्रिन्झमेटलची एनजाइना एर्गोमेट्रीन चाचणीद्वारे सर्वात प्रभावीपणे शोधली जाते, परंतु ही चाचणी गंभीर गुंतागुंतांनी भरलेली असल्याने, ती केवळ विशेष संशोधन संस्थांमध्ये वापरली जाते.

उपचार

प्रिंझमेटल एनजाइनाच्या उपचारांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• नायट्रेट युक्त औषधांच्या (नायट्रोग्लिसरीन) सहाय्याने वेदना सिंड्रोमपासून आराम आणि या सिंड्रोमला कारणीभूत उबळ दूर करणे. जप्ती रोखण्यासाठी, नायट्रेट-युक्त औषधे दीर्घकाळापर्यंत (सुस्ताक, नायट्रॉंग इ.) वापरली जातात, जी संध्याकाळी घेतली जातात.
• व्हॅसोडिलेटर औषधे घेणे ज्यामुळे कोरोनरी धमन्यांची उबळ दूर होते आणि रक्त प्रवाह सुधारतो. कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स वेरापामिल, निफेडिपिन किंवा डिल्टियाझेम, अँटिस्पास्मोडिक्स किंवा निवडक बीटा-ब्लॉकर्स वापरले जातात (बीटा-ब्लॉकर्स व्हॅसोस्पास्टिक एनजाइना पेक्टोरिसच्या स्थितीत तीव्र बिघाड निर्माण करू शकतात, व्हॅसोडिलेटिंग गुणधर्मांसह चाइम्स वापरण्याची शिफारस केली जाते).
• अँटीकोआगुलंट्स आणि अँटीप्लेटलेट एजंट्स घेणे जे रक्तपेशींचे एकत्रीकरण रोखतात (हेपरिन, क्लोपीडोग्रेल इ.).

तसेच, एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक्स तयार होण्यापासून रोखण्यासाठी, प्राणी उत्पत्तीची चरबी आहारातून वगळली जाते आणि मजबूत पोषण निर्धारित केले जाते.

सर्जिकल उपचार सहसा वापरले जात नाहीत कारण शस्त्रक्रियेमुळे जीवघेणा वेंट्रिक्युलर एरिथमिया आणि मायोकार्डियल इन्फेक्शन होऊ शकते.

अंदाज

वेरिएंट एनजाइनाची संभाव्य गुंतागुंत कोरोनरी अडथळा, कालावधी, वारंवारता आणि हल्ल्यांची तीव्रता यावर अवलंबून असते. अवरोधक कोरोनरी धमनी रोगाच्या अनुपस्थितीमुळे अचानक मृत्यूचा धोका लक्षणीय प्रमाणात कमी होतो (दर वर्षी सर्व प्रकरणांपैकी 0.5%). दीर्घकालीन, वारंवार वारंवार होणारे गंभीर हल्ले मृत्यूचा धोका 20-25% पर्यंत वाढवतात.

प्रतिबंध

प्रिंझमेटलची एनजाइना हा प्रगतीशील हृदयाच्या विफलतेचा एक प्रकार मानला जातो, म्हणून रुग्णांनी दवाखान्यात नोंदणी केली पाहिजे. रुग्णांनी धूम्रपान आणि अल्कोहोल सोडणे देखील आवश्यक आहे, दैनंदिन नित्यक्रमात संध्याकाळी चालणे समाविष्ट करणे आणि झोप सामान्य करणे (ते किमान 8 तास टिकले पाहिजे), स्वायत्त मज्जासंस्थेची क्रिया सामान्य करणे आणि रक्तातील लिपिड पातळीचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.

लिक्मेड स्मरण करून देतो: जितक्या लवकर तुम्ही एखाद्या विशेषज्ञची मदत घ्याल, तितक्या लवकर तुम्हाला तुमचे आरोग्य राखण्याची आणि गुंतागुंत होण्याचा धोका कमी होण्याची शक्यता जास्त आहे.

त्रुटी आढळली? ते निवडा आणि क्लिक करा Ctrl+Enter

प्रिंट आवृत्ती

एनजाइना पेक्टोरिस हा कोरोनरी हृदयविकाराचा एक प्रकार आहे, ज्याचे रोगजनन हृदयाच्या स्नायूंना ऑक्सिजनची आवश्यकता आणि रक्त प्रवाहासह त्याचा पुरवठा यांच्यातील विसंगतीवर आधारित आहे. या रोगाचा एक प्रकार म्हणजे प्रिंझमेटल एनजाइना, ज्यामध्ये ही विसंगती कोरोनरी वाहिन्यांच्या गुळगुळीत स्नायूंच्या क्षणिक उबळ द्वारे लक्षात येते.

व्हेरिएंट एनजाइना (VSC), ज्याला व्हॅसोस्पास्टिक किंवा प्रिंझमेटल एनजाइना म्हणूनही ओळखले जाते, ज्याचे नाव प्रथम वर्णन केलेल्या शास्त्रज्ञाच्या नावावर आहे, हे अस्थिर एनजाइनाचे एक रूप आहे.

या रोगाच्या इतर प्रकारांपासून वेगळे करणारी वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्ये आहेत:

कारणे, रोगजनन आणि जोखीम घटक

1959 च्या सुरुवातीस प्रिन्झमेटलने कुत्र्यांवर केलेल्या प्रयोगांच्या मालिकेने, ज्यामध्ये कोरोनरी धमन्यांच्या शाखांमध्ये तात्पुरता अडथळा आणला गेला होता, या रोगाच्या कारणांची सामान्य कल्पना दिली. प्रयोगांनुसार, एंजिनल अटॅक दरम्यान स्थानिक मायोकार्डियल रक्ताभिसरणाचा त्रास मोठ्या कोरोनरी धमन्यांच्या टोनमध्ये तीव्र वाढ झाल्यामुळे होतो. यामुळे, वाहिन्यांच्या लुमेनचे तात्पुरते बंद होईपर्यंत गंभीर संकुचित होते.

अशा तीव्र व्हॅसोस्पाझमचे पॅथोजेनेसिस, ज्यामुळे कोरोनरी धमन्या स्पष्टपणे अरुंद होतात, हे निश्चितपणे ज्ञात नाही, परंतु एंडोथेलियल डिसफंक्शनची गृहितक सर्वात संबंधित आहे.

रक्तवाहिन्यांच्या कार्याचे नियमन करण्याच्या प्रक्रियेत एंडोथेलियमची भूमिका जास्त मोजणे कठीण आहे, कारण मानवी शरीरात त्याचे एकूण वस्तुमान सुमारे 1600-1900 ग्रॅम आहे, जे यकृताच्या वस्तुमानापेक्षा जास्त आहे. याव्यतिरिक्त, एंडोथेलियममध्ये मोठ्या संख्येने मध्यस्थ संश्लेषित केले जातात, जे थेट व्हॅसोकॉन्स्ट्रक्शन आणि व्हॅसोडिलेशनच्या प्रक्रियेत गुंतलेले असतात.

त्यापैकी सर्वात महत्वाचे म्हणजे नायट्रिक ऑक्साईड (NO), ज्याची क्रिया रक्तवाहिन्या आराम करण्याच्या उद्देशाने आहे. जेव्हा एंडोथेलियममध्ये व्यत्यय येतो (त्याचे बिघडलेले कार्य), तेव्हा NO आणि इतर एंडोथेलियम-आश्रित व्हॅसोडिलेटरच्या उत्पादनात घट होते, जे सहवर्ती वाढीव रक्तवहिन्यासंबंधी प्रतिक्रियांसह, वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण व्हॅसोस्पाझमकडे जाते.

प्रिन्झमेटल एनजाइना विकसित होण्याच्या जोखीम घटकांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

लक्षणे

व्हॅसोप्लास्टिक फॉर्ममध्ये एंजिनल आक्रमण तीव्रता आणि दीर्घ कालावधी द्वारे दर्शविले जाते - 10 मिनिटांपासून ते अर्धा तास. सलग 2-5 झटके कमी वेळेच्या अंतराने येणे देखील असामान्य नाही.

वेदना संवेदनांचे स्थानिकीकरण एनजाइना पेक्टोरिसच्या इतर प्रकारांसारखेच आहे - हृदयाच्या प्रदेशात, स्टर्नमच्या मागे व्यक्तिनिष्ठपणे जाणवते, बहुतेकदा खालच्या जबड्यात, डाव्या हातावर, खांद्याच्या ब्लेडपर्यंत पसरते. वेदनांचे स्वरूप सामान्यतः रुग्णांनी दाबणे, पिळणे, जळणे किंवा कापणे, उच्च तीव्रतेचे वर्णन केले आहे.

तसेच, हल्ला बहुतेकदा खालील लक्षणांसह असतो:

• त्वचेचा फिकटपणा;
• डोकेदुखी;
• भरपूर घाम येणे;
• मळमळ, क्वचितच उलट्या;
• टाकीकार्डिया;
• हायपो- ​​किंवा उच्च रक्तदाब;

नॉन-अटॅक कालावधी हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या उल्लंघनाच्या कोणत्याही लक्षणांसह असू शकत नाही, अगदी शारीरिक हालचालींच्या पार्श्वभूमीवर देखील.

रोगजनक वैशिष्ट्ये आणि या रोगाच्या नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तीची विशिष्टता खालील गुंतागुंतांच्या विकासास कारणीभूत ठरते:

• अतालता (पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डिया, बंडल शाखा ब्लॉक, वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन, वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल, एव्ही ब्लॉक);
• ट्रान्सम्युरल मायोकार्डियल इन्फेक्शन;
• तीव्र हृदय अपयश;
• हृदय धमनीविकार;
• अचानक कोरोनरी मृत्यू.

निदान प्रक्रिया

वेरिएंट एनजाइनाचे निदान करण्यासाठी मानक खालील निदान प्रक्रिया आहेत, ज्याचे सारणीमध्ये वर्णन केले आहे.

निदान पद्धत	विशिष्ट निर्देशक आणि वैशिष्ट्ये
शारीरिक पद्धती, विशेषत: हृदयाचे श्रवण	त्यांचे निदान मूल्य कमी आहे, परंतु काही प्रकरणांमध्ये मिट्रल रेगर्गिटेशनची सिस्टोलिक बडबड ऐकू येते.
ईसीजी	एसटी विभागाची उंची, पॅथॉलॉजिकल क्यू वेव्ह दिसणे, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्सचा विस्तार.
होल्टर निरीक्षण	स्पास्टिक प्रतिक्रियेचा एक भाग गंभीर टाकीकार्डियासह नसतो, एसटीची उंची त्वरीत दिसून येते आणि वासोस्पाझमच्या शेवटी त्वरीत अदृश्य होते.
कोरोनरी अँजिओग्राफी (CAG)	जहाजाच्या लुमेनचे अरुंदीकरण; मिश्र स्वरूपाच्या बाबतीत, एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक्सची उपस्थिती.
उत्तेजक व्यायाम चाचण्या (सकाळी व्यायाम, हायपरव्हेंटिलेशन, थंड चाचण्या)	अनेक रुग्णांमध्ये या चाचण्या घेत असताना, एक स्पास्टिक प्रतिक्रिया दिसून येते, जी निदानाची पुष्टी करते. तथापि, त्याचे विस्तृत वितरण असूनही, त्याची संवेदनशीलता कमी आहे.
फार्माकोलॉजिकल फंक्शनल चाचण्या (बहुतेकदा एर्गोमेट्रीन किंवा एसिटाइलकोलीनसह)	एर्गोमेट्रिनच्या अंतःशिरा प्रशासनासह, मध्यम शक्तीची हळूहळू उबळ दिसून येते. उच्च संवेदनशीलता असलेली एक पद्धत, तथापि, त्याचा व्यापक वापर मोठ्या प्रमाणात contraindications मर्यादित करतो, तसेच मायोकार्डियल इन्फेक्शन विकसित होण्याच्या शक्यतेसह व्यापक उबळ होण्याचा धोका असतो.
एसिटाइलकोलीनच्या इंट्राकोरोनरी प्रशासनामध्ये उच्च विशिष्टता आणि माहिती सामग्री देखील आहे, परंतु ते गुंतागुंत होण्याच्या कमी जोखमीशी संबंधित आहे, कारण VC प्रशासनामुळे कोरोनरी धमनीच्या एका शाखेचा अलगाव होतो.

जरी या पद्धती निदान शोध मोठ्या प्रमाणात सुलभ करतात, परंतु काहीवेळा ते अपुरी माहितीपूर्ण असल्याचे दिसून येते. ईसीजी बदलांचे क्षणिक स्वरूप लक्षात घेऊन, या पद्धतीचा वापर, जो निदानाच्या दृष्टिकोनातून महत्त्वपूर्ण आहे, केवळ होल्टर (दैनंदिन) देखरेखीच्या स्वरूपात शक्य आहे. शेवटी, आधीच नमूद केल्याप्रमाणे, नॉन-अटॅक कालावधीत, कार्डिओग्रामवर कोणतेही उल्लंघन होणार नाही.

तथापि, जरी दैनंदिन निरीक्षणावर एंजिनल एपिसोड नोंदवला जाऊ शकतो, तरीही एसटी अंतरामध्ये विशिष्ट वाढ दिसून येत नाही. हे या वस्तुस्थितीद्वारे स्पष्ट केले आहे की नियमित व्हॅसोस्पाझम आणि त्यानंतरच्या टिश्यू हायपोक्सियामुळे बिघडलेल्या रक्ताभिसरणाची अंशतः भरपाई करण्यासाठी अतिरिक्त वाहिन्या (अॅलेल्स) तयार करण्याची भरपाई प्रक्रिया उत्तेजित होते.

उपचारात्मक उपाय आणि प्रतिबंध

रोगाच्या तीव्रतेमुळे आणि गुंतागुंत होण्याच्या उच्च जोखमीमुळे, प्रिन्झमेटलच्या एनजाइनाचा उपचार रुग्णालयात केला पाहिजे. ड्रग थेरपीमध्ये औषधांच्या खालील गटांचा समावेश आहे:

• कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स (,);
• नायट्रेट्सचे प्रदीर्घ रूप (आयसोरबाईड डायनायट्रेट, निकोराल्डिन);
• अँटीप्लेटलेट एजंट (एस्पिरिन).

विकसित कोरोनरी स्पॅझमसह आपत्कालीन काळजी प्रदान करणे आवश्यक असल्यास, ऍनेस्थेसिया दर्शविला जातो. यासाठी अर्ज करा:

1. Droperidol किंवा Promedol सह Fentanyl.
2. नायट्रोग्लिसरीन sublingually 6-8 mg/h पर्यंत.
3. (निफेडिपिन) - 10-20 मिग्रॅ sublingually.

प्रभावाच्या अनुपस्थितीत किंवा पहिल्या हल्ल्यासह, अतिदक्षता विभागात त्वरित हॉस्पिटलायझेशन.

या रोगाच्या व्हॅसोप्लास्टिक स्वरूपाच्या रूग्णांमध्ये स्पास्टिक परिस्थितीच्या वैयक्तिक प्रतिबंधामध्ये हे समाविष्ट आहे:

• धूम्रपान सोडणे;
• हल्ल्याचे ज्ञात ट्रिगर टाळणे: तीव्र भावनिक धक्का, हायपोथर्मिया, फुफ्फुसांचे हायपरव्हेंटिलेशन, सकाळची शारीरिक क्रियाकलाप;
• व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर औषधे घेणे वगळणे;
• कोरोनरी धमनी रोगाशी संबंधित सर्व परिस्थितींसाठी सामान्य शिफारसी: वजन नियंत्रण, कोलेस्टेरॉलची पातळी, हायपोडायनामिक जीवनशैली वगळणे इ.

अंदाज

रोगाची तीव्रता लक्षात घेता, रोगनिदान खूपच गंभीर आहे. अभ्यास दर्शविते की रुग्णांचे अस्तित्व पहिल्या वर्षात 95% आहे, 90% - निदानाच्या क्षणापासून 2 वर्षांनी आणि 87% - तीन वर्षांचा "अनुभव" असलेल्या रुग्णांमध्ये. रोगाच्या प्रारंभापासून पहिल्या तीन महिन्यांत सर्वात जास्त गुंतागुंत उद्भवते.

तथापि, डॉक्टरांद्वारे पुरेशी थेरपी आणि डायनॅमिक मॉनिटरिंग, तसेच रुग्णाने प्रतिबंधात्मक आणि उपचारात्मक शिफारसींचे पालन केल्याने, जास्तीत जास्त कालावधी आणि जीवनाच्या गुणवत्तेसह चांगले परिणाम प्राप्त केले जाऊ शकतात.

व्हॅसोस्पॅस्टिक प्रकार एंजिना पेक्टोरिस पॅथॉलॉजिकल व्हॅसोकॉन्स्ट्रक्शनमुळे होतो, ज्यामध्ये तीव्र वेदनांचा झटका येतो, तसेच मायोकार्डियमला ​​अपुरा ऑक्सिजन पुरवठा होतो. एनजाइना पेक्टोरिसच्या इतर प्रकारांच्या तुलनेत अधिक आक्रमक अभिव्यक्तींच्या संबंधात, त्याला डॉक्टरांचे बारीक निरीक्षण, रुग्णालयात वेळेवर उपचार आवश्यक आहे.

प्रिन्झमेटलच्या एनजाइनाचे वर्णन 20 व्या शतकात प्रथम वैद्यकीय साहित्यात केले गेले आणि लेखकाच्या नावावर ठेवले गेले. ही एक दुर्मिळ विविधता आहे, जी हृदयाला पुरवठा करणार्‍या वाहिन्यांच्या उबळांमुळे उद्भवते आणि इलेक्ट्रोकार्डिओग्राममध्ये एसटी सेगमेंट एलिव्हेशन किंवा नैराश्याच्या स्वरूपात बदल होते. या पॅथॉलॉजीची इतर नावे देखील ओळखली जातात - व्हेरिएंट किंवा उत्स्फूर्त, व्हॅसोस्पास्टिक एनजाइना पेक्टोरिस.

आकडेवारीनुसार, रेट्रोस्टर्नल वेदनांसह हॉस्पिटलमध्ये दाखल झालेल्या सुमारे 1% रुग्णांना वेरिएंट एनजाइना पेक्टोरिस आहे. बहुतेकदा हा रोग पुरुषांमध्ये आढळतो. युरोपियन लोकांमध्ये, त्याची व्याप्ती सुमारे 2% आहे (एनजाइना पेक्टोरिसच्या एकूण घटनांच्या संरचनेत). जपानमध्ये उच्च दर आढळतात, जे बहुधा अनुवांशिकतेमुळे आहे.

विकास यंत्रणा

प्रिन्झमेटलच्या एनजाइनाचे कारण म्हणजे कोरोनरी धमन्यांपैकी एक अचानक उबळ होणे, परिणामी मायोकार्डियमच्या विशिष्ट भागामध्ये रक्त प्रवाह तीव्रपणे विस्कळीत होतो.

पॅथोफिजियोलॉजिकल अभ्यासाच्या निकालांनुसार, हे सिद्ध झाले आहे की उत्स्फूर्त एनजाइनाच्या हल्ल्याचा आधार कोरोनरी धमन्यांची उबळ आहे, ज्यामुळे मायोकार्डियममध्ये ऑक्सिजन वितरण कमी होते आणि वैशिष्ट्यपूर्ण पॅथॉलॉजिकल लक्षणे उद्भवतात. या घटनेची यंत्रणा शेवटपर्यंत अस्पष्ट राहते. चला मुख्य गोष्टींवर एक नजर टाकूया:

1. एंडोथेलियल डिसफंक्शन.
2. व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर्ससाठी कोरोनरी धमन्यांची अतिसंवेदनशीलता.
3. स्वायत्त मज्जासंस्थेचा वाढलेला टोन.
4. धुम्रपान.
5. रो-किनेजची वाढलेली क्रिया.
6. Na-H-चॅनेलची उच्च गतिविधी.
7. शरीरात व्हिटॅमिन ईची कमतरता.

रक्तवहिन्यासंबंधी एंडोथेलियम हा अनेक चयापचय कार्यांसह एक अत्यंत सक्रिय सेल स्तर आहे. गुळगुळीत स्नायूंच्या पेशींच्या कार्यावर त्याचा मॉड्युलेटिंग प्रभाव पडतो, विविध प्रकारच्या उत्तेजनांच्या प्रभावास त्यांचा प्रतिसाद सुनिश्चित करतो. एंडोथेलियमच्या सामान्य कार्यासह आणि सर्वात महत्त्वपूर्ण व्हॅसोडिलेटर घटक - नायट्रिक ऑक्साईडचे पुरेसे उत्पादन - रक्तवाहिन्यांच्या भिंतीवर एसिटाइलकोलीनचा प्रभाव त्यांच्या लुमेनच्या विस्तारास कारणीभूत ठरतो. एंडोथेलियल डिसफंक्शनसह, नायट्रिक ऑक्साईडच्या संश्लेषणासाठी आवश्यक असलेल्या एंजाइमच्या अपर्याप्त क्रियाकलापांमुळे, त्याची कमतरता दिसून येते, तर एसिटाइलकोलीनमुळे व्हॅसोकॉन्स्ट्रक्शन किंवा त्यांच्या उबळ उद्भवते.

कोरोनरी धमन्यांची उबळ केवळ विनोदी असंतुलनाशीच नाही तर कॅटेकोलामाइन्सच्या कृतीसाठी त्यांच्या रिसेप्टर्सच्या वाढीव संवेदनशीलतेशी देखील संबंधित आहे. हे वनस्पतिवत् होणार्‍या प्रभावामुळे असू शकते, ज्याची पुष्टी रात्रीच्या वेळी आणि सायकोइमोशनल ओव्हरलोड दरम्यान जप्तींच्या विकासाद्वारे केली जाते, प्लेक्सेक्टॉमीची प्रभावीता, ज्यामुळे सहानुभूतीशील मज्जासंस्थेचा सतत प्रभाव दूर होतो.

अलीकडे, Rho-kinase एंझाइमची वाढलेली पातळी ट्रिगर मानली जाते, ज्यामुळे मायोसिन फॉस्फेटेस या दुसर्या एन्झाईमची पातळी कमी होते, ज्यामुळे गुळगुळीत स्नायू पेशींची संकुचितता आणि कॅल्शियमची संवेदनशीलता वाढते.

व्हॅसोस्पाझमच्या विकासामध्ये विशेष महत्त्व म्हणजे Na-H चॅनेलची वाढलेली क्रियाकलाप, जे इंट्रासेल्युलर पीएचचे नियामक आहेत. इंट्रासेल्युलर वातावरणाच्या अल्कलायझेशनसह, कॅल्शियम आयनची एकाग्रता वाढते, जे व्हॅसोकॉन्स्ट्रक्शनमध्ये योगदान देते.

रोगाच्या विकासामध्ये व्हिटॅमिन ईची भूमिका अभ्यासली जात आहे. हे ज्ञात आहे की वेरिएंट एनजाइना असलेल्या रुग्णांमध्ये या पदार्थाची पातळी निरोगी व्यक्तींच्या तुलनेत कमी आहे.

उबळ पूर्णपणे अखंड रक्तवाहिन्यांमध्ये आणि प्रभावित धमन्यांमध्ये होऊ शकते. उत्स्फूर्त एनजाइना व्यतिरिक्त, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम आणि अचानक मृत्यूच्या घटनेत हे खूप महत्वाचे आहे. काही रूग्णांमध्ये, प्रिन्झमेटलची एनजाइना कोरोनरी धमन्यांच्या एथेरोस्क्लेरोटिक स्टेनोसिस आणि स्थिर एनजाइना पेक्टोरिसच्या हल्ल्यांसह एकत्रित केली जाते. म्हणून, या पॅथॉलॉजीचा एक विशेष मिश्रित प्रकार ओळखला गेला आहे.

एक गृहितक आहे की वेरिएंट एनजाइना पेक्टोरिस असलेल्या रूग्णांमध्ये रक्तवहिन्यासंबंधीचा उबळ होण्याची सामान्य प्रवृत्ती असते. अखेरीस, त्यांना अनेकदा समान प्रवृत्ती असलेले इतर रोग असतात, जसे की मायग्रेन इ.

प्रवाहाची वैशिष्ट्ये

प्रिंझमेटलच्या एनजाइनाचे क्लिनिकल चित्र शास्त्रीय परिश्रमात्मक एनजाइनाच्या अभिव्यक्तीपेक्षा काहीसे वेगळे आहे. तथापि, एकत्रित केल्यावर, योग्य निदान करणे खूप कठीण आहे.

कोरोनरी धमन्यांच्या उबळपणाचे क्लिनिकल प्रकटीकरण म्हणजे विश्रांतीच्या वेळी किंवा झोपेच्या वेळी हृदयाच्या भागात अचानक वेदना होणे. हे सहसा रात्री, सकाळी लवकर, दिवसा कमी वेळा, अनेकदा एकाच वेळी होते. त्याच वेळी, वेदना सिंड्रोम आणि शारीरिक क्रियाकलाप यांच्यात कोणताही संबंध नाही.

त्याच्यासाठी, वेगवान रिझोल्यूशनसह अप्रिय संवेदनांमध्ये दीर्घकालीन वाढ वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. वेदनांचे स्वरूप भिन्न असू शकते, कधीकधी असह्य देखील असू शकते. रुग्ण थंड घामाने झाकलेला असतो, टाकीकार्डिया आणि त्याचे निरीक्षण केले जाऊ शकते. कधीकधी हल्ला 1 तासाच्या एकूण कालावधीसह स्वतंत्र मालिकेच्या स्वरूपात पुढे जातो. नियमानुसार, नायट्रेट्स घेतल्याने वेदना कमी होते. तथापि, असा कोणताही हल्ला तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शनमध्ये बदलू शकतो.

या पॅथॉलॉजीचे दिवसा स्थिर एनजाइनासह संयोजनाच्या बाबतीत, अशा रुग्णांना शारीरिक श्रम, भावनिक ताण, थंड हवेच्या श्वासोच्छवासामुळे उत्तेजित एंजिनल हल्ल्यांमुळे त्रास होतो, तर पूर्ववर्ती वेदनांचे हल्ले रात्रीच्या वेळी उत्तेजक घटकांशिवाय होतात आणि मागील वाढीव वाढ होते. मायोकार्डियल ऑक्सिजनची मागणी.

निदान

संशयित प्रिन्झमेटल एनजाइना असलेल्या व्यक्तींना होल्टर ईसीजी निरीक्षण केले जाते.

संपूर्ण क्लिनिकल चिन्हे आणि रोगाचा इतिहास पाहून डॉक्टर रुग्णामध्ये वेरिएंट एनजाइना पेक्टोरिसच्या उपस्थितीचा संशय घेऊ शकतात. भौतिक (बाह्य) पद्धती फार माहितीपूर्ण नाहीत. एकत्रित पॅथॉलॉजीच्या अनुपस्थितीत, ते सर्वसामान्य प्रमाणातील विचलन प्रकट करत नाहीत. हल्ल्यादरम्यान, सिस्टोलिक बडबड आणि चौथ्या हृदयाचा आवाज ऐकू येतो.

या पॅथॉलॉजीच्या निदानाचा आधार वाद्य अभ्यास आहे:

• होल्टर ईसीजी निरीक्षण;
• विविध निदान चाचण्या.

अशा रुग्णांची तपासणी इलेक्ट्रोकार्डियोग्रामच्या विश्लेषणाने सुरू होते. बहुतेक रुग्णांमध्ये इंटरेक्टल कालावधीत, ते अपरिवर्तित राहते. रोगाची सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्हे इलेक्ट्रोकार्डियोग्रामवर त्याच्या नोंदणी दरम्यान आक्रमणादरम्यान शोधली जातात, जी नेहमीच शक्य नसते. त्याच वेळी, एसटी विभागातील बदल आढळून येतात - त्याची वाढ आयसोलीनच्या वर किंवा खाली. हे नोंद घ्यावे की असे बदल उलट करता येण्यासारखे आहेत आणि हल्ल्याच्या अटकेनंतर अदृश्य होतात.

होल्टर मॉनिटरिंग ही अधिक माहितीपूर्ण निदान पद्धत मानली जाते, जी 24-72 तास इलेक्ट्रोकार्डियोग्रामचे सतत रेकॉर्डिंग करण्यास अनुमती देते.

वेरिएंट एनजाइनाचे निदान करण्यासाठी सुवर्ण मानक म्हणजे कोरोनरी अँजिओग्राफी. हे कोरोनरी धमन्यांच्या एथेरोस्क्लेरोटिक जखमांना वगळणे किंवा पुष्टी करणे आणि व्हॅसोस्पाझम शोधणे शक्य करते. हृदयाला पुरवठा करणाऱ्या धमन्यांमधील बदलांच्या अनुपस्थितीत, कोरोनरी स्पॅझम शोधण्यासाठी उत्तेजक चाचण्या वापरल्या जाऊ शकतात. आंतरराष्ट्रीय शिफारशींमध्ये, त्यांची अंमलबजावणी करण्याचे अनेक मार्ग आहेत:

• फार्माकोलॉजिकल (एर्गोनोव्हिन किंवा एसिटाइलकोलीनच्या परिचयासह);
• हायपरव्हेंटिलेशन;
• थंड

शेवटचे दोन गुंतागुंतीच्या विकासाच्या दृष्टीने सुरक्षित आहेत, परंतु माहिती सामग्रीच्या दृष्टीने ते औषधोपचारापेक्षा निकृष्ट आहेत.

एर्गोनोव्हिनसह चाचणीमध्ये उच्चतम संवेदनशीलता असते, परंतु त्याची अंमलबजावणी विशिष्ट जोखमींशी संबंधित असते. हे गुंतागुंतीचे असू शकते:

• ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे विकासासह रीफ्रॅक्टरी व्हस्कुलर उबळ;
• तीव्र अतालता.

हे खालील पॅथॉलॉजी असलेल्या व्यक्तींमध्ये वापरले जाऊ शकत नाही:

• व्यापक एथेरोस्क्लेरोसिस;
• डाव्या वेंट्रिक्युलर डिसफंक्शन;
• महाधमनी तोंडाचा स्टेनोसिस;
• अलीकडील मायोकार्डियल इन्फेक्शन;
• लय आणि वहन व्यत्यय.

अशा चाचण्यांकडे पाहण्याचा दृष्टिकोन संदिग्ध आहे. काही देशांमध्ये ते प्रतिबंधित आहेत, इतरांमध्ये ते अत्यंत प्रकरणांमध्ये वापरले जातात, जेव्हा इतर पद्धती वापरून निदान करणे शक्य नसते. रशियामध्ये, हृदयरोग तज्ञ अधिक वेळा हायपरव्हेंटिलेशन आणि सर्दीसह सुरक्षित चाचण्या वापरतात.

उपचारांची तत्त्वे

प्रिंझमेटलच्या एनजाइनाच्या उपचारांचा मुख्य आधार म्हणजे ड्रग थेरपी. या पॅथॉलॉजीचा उपचार करण्यासाठी वापरली जाणारी सर्वात प्रभावी औषधे कॅल्शियम विरोधी आणि दीर्घकाळापर्यंत क्रिया आहेत. लघु-अभिनय नायट्रेट्स सहसा रात्रीचे हल्ले थांबवण्यासाठी वापरले जातात.

हे उपचार बहुतेक रुग्णांमध्ये प्रभावी आहे. तथापि, काही प्रकरणांमध्ये, चालू असलेल्या थेरपीला पुरेसा प्रतिसाद मिळू शकत नाही. त्यामुळे नवीन उपचारांचा शोध सुरूच आहे. वेदनांच्या हल्ल्यांपासून मुक्त होण्यासाठी मॅग्नेशियम सल्फेटची प्रभावीता सिद्ध करणारे अभ्यास आयोजित केले गेले आहेत. तसेच, या पॅथॉलॉजीच्या उपचारात यश मिळाल्याने, रो-किनेज, फॅझुडिलच्या प्रतिबंधकची चाचणी घेण्यात आली. या एजंट्ससह उत्स्फूर्त एनजाइनाचा हल्ला रोखण्याच्या शक्यतेसाठी पुढील अभ्यासाची आवश्यकता आहे.

पुराणमतवादी थेरपीला प्रतिरोधक रोगाच्या प्रकारांच्या उपचारात आणखी एक दिशा म्हणजे स्टेंट, कोरोनरी प्लास्टी इत्यादींचा वापर करून शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप.

एनजाइना पेक्टोरिसच्या मिश्र स्वरूपासह, कोरोनरी हृदयरोगाच्या थेरपीच्या मानक तत्त्वांनुसार उपचार केले जातात. अशा रुग्णांना स्टॅटिन, अँटीप्लेटलेट एजंट आणि एसीई इनहिबिटर (आवश्यक असल्यास) घेण्याची शिफारस केली जाते.

β-ब्लॉकर्ससह उपचारांवर विशेष लक्ष दिले पाहिजे, जे सामान्यतः कोरोनरी हृदयविकाराच्या इतर स्वरूपाच्या रूग्णांना सूचित केले जाते. वेरिएंट एनजाइना पेक्टोरिससह, त्यांचा वापर अवांछित आहे, कारण ते हल्ल्यांची वारंवारता आणि त्यांचा कालावधी वाढवू शकतात.

कोणत्या डॉक्टरांशी संपर्क साधावा

श्वासोच्छवासाचा अचानक त्रास, छातीत दुखणे, पहाटेच्या वेळेस (सकाळी ३ ते ६ या वेळेत) थंड घामाचा झटका आल्यास, तुम्ही प्रथम सामान्य चिकित्सकाशी संपर्क साधावा, जो प्राथमिक तपासणीनंतर रुग्णाला संदर्भ देईल. हृदयरोगतज्ज्ञांकडे. जर हल्ले अधिक वारंवार होत असतील, दररोज रात्री होतात, आरोग्यामध्ये लक्षणीय बिघाड होतो, आपल्याला रुग्णवाहिका कॉल करणे आवश्यक आहे. तपासणी आणि रोगाच्या स्वरूपाची पुष्टी केल्यानंतर, कार्डियाक सर्जनचा अतिरिक्त सल्ला निर्धारित केला जातो.

एनजाइना पेक्टोरिस हा एक रोग आहे ज्यामध्ये अनेक प्रकार आहेत, त्यापैकी एक प्रिन्झमेटलचा एनजाइना पेक्टोरिस आहे. 1959 मध्ये वर्णन केलेल्या हृदयरोगतज्ज्ञांच्या नावावरून हे नाव देण्यात आले आहे. हा फॉर्म विश्रांतीच्या वेळी विकसित होतो आणि कोरोनरी धमन्यांच्या उबळाचा परिणाम आहे. याला प्रकार किंवा उत्स्फूर्त एनजाइना देखील म्हणतात.

हा फॉर्म मोठ्या संख्येने लोकांना प्रभावित करत नाही आणि बहुतेकदा तीस ते पन्नास वर्षे वयोगटातील आहेत. प्रथम, वेरिएंट किंवा प्रिंझमेटल एनजाइनाच्या विकासाची कारणे आणि यंत्रणा विचारात घ्या.

रोग कारणे

या प्रकारची एनजाइना, इतरांप्रमाणेच, कोरोनरी धमनीमध्ये, त्याच्या मोठ्या शाखेत उद्भवणार्‍या तीक्ष्ण क्षणिक उबळच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होते. अशी उबळ संपूर्ण किंवा गंभीर अडथळ्यापर्यंत विकसित होते, ज्यामुळे मायोकार्डियममध्ये रक्त प्रवाह लक्षणीय प्रमाणात कमी होतो.

या अवस्थेचे मुख्य कारण एथेरोस्क्लेरोसिस आहे, जे त्याच्या निर्मितीच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर आक्रमणाच्या विकासास हातभार लावू शकते. हे लक्षात आले आहे की एनजाइना पेक्टोरिस बहुतेकदा अशा लोकांमध्ये विकसित होते जे सक्रियपणे धूम्रपान करतात आणि त्यांना सहवर्ती रोगांचा इतिहास आहे. ते असू शकतात:

• धमनी उच्च रक्तदाब;
• पाचक व्रण;
• पित्ताशयाचा दाह;
• ऍलर्जीक प्रतिक्रिया इ.

हे आणि इतर रोग स्वायत्त मज्जासंस्थेमध्ये उद्भवणारे असंतुलन, तसेच रक्तवाहिन्यांमध्ये उबळ होण्याची प्रवृत्ती द्वारे दर्शविले जातात. याव्यतिरिक्त, भिन्न हृदयविकाराचा झटका यामुळे होऊ शकतो:

• भावनिक ताण;
• सामान्य कूलिंग;
• हायपरव्हेंटिलेशन, जे श्वसन अल्कलोसिससह आहे.

तथापि, बहुतेकदा असे घडते की हल्ले कोणत्याही स्पष्ट कारणाशिवाय विकसित होतात, विशेषत: हे लक्षात घेता की उत्स्फूर्त एनजाइनाचे वैशिष्ट्य म्हणजे विश्रांतीच्या वेळी हल्ले होणे, म्हणजे, जेव्हा कोणतेही उत्तेजक घटक नसतात किंवा जेव्हा शारीरिक क्रियाकलापांवर आधारित सामान्य कार्य केले जाते, जे चांगले सहन केले जाते.

प्रिंझमेटलची एनजाइना रक्तवहिन्यासंबंधीच्या भिंतीच्या उबळ आणि कोरोनरी धमनीच्या लुमेनमध्ये घट झाल्यामुळे विकसित होत असल्याने, पॅरासिम्पेथेटिक आणि सहानुभूती मज्जासंस्थेच्या क्रियाकलापांमध्ये वाढ आणि हिस्टामाइन, सेरोटोनिन आणि थ्रोम्बोक्सेनचा व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव असू शकतो. . रक्त गोठणे आणि एंडोथेलियल डिसफंक्शन कोरोनरी धमनी रोगाच्या रोगजनकांमध्ये महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावतात.

मुख्य लक्षणे

कोरोनरी धमन्यांच्या उबळपणाचे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती म्हणजे खूप तीव्र तीक्ष्ण वेदना अचानक दिसणे जे विश्रांतीच्या वेळी, तसेच सकाळी झोपेच्या वेळी, सुमारे चार ते आठ तासांच्या दरम्यान होते. दिवसा वेदना देखील होऊ शकतात, परंतु हे खूप कमी वेळा घडते. भौतिक विमानाच्या तणावाशी कोणताही स्पष्ट संबंध नाही. वेदना सहसा दिवसाच्या एकाच वेळी विकसित होतात.

नमूद केल्याप्रमाणे, वेदनांचे स्वरूप खूप मजबूत आहे, कोणी म्हणेल, असह्य. या टप्प्यावर, लक्षणे जसे की:

• घाम येणे;
• टाकीकार्डिया;
• हायपोटेन्शन

सकाळी लवकर जप्ती दिसणे हे झोपेच्या विरोधाभासी टप्प्यामुळे असू शकते, जे यामधून, स्वप्नांशी संबंधित आहे आणि बहुतेक वेळा पहाटेच्या वेळेस नोंदवले जाते. या टप्प्यात नेत्रगोलकांची जलद हालचाल आणि दबाव वाढतो.

एनजाइना पिक्टोरिस असलेल्या प्रत्येक व्यक्तीला आक्रमणाच्या विकासासाठी किंवा वेदनांचे विकिरण आणि त्यांचे स्थानिकीकरण या वैशिष्ट्यांद्वारे काही प्रकारच्या परिस्थितींद्वारे दर्शविले जाते. अशी एक धारणा आहे की शारीरिक किंवा भावनिक तणावाच्या प्रतिक्रिया म्हणून उद्भवणारी वेदना रुग्णांच्या व्यक्तिमत्त्वाच्या वैशिष्ट्यांशी संबंधित आहे.

हल्ल्याचा कालावधी साधारणपणे पाच ते पंधरा मिनिटांचा असतो, परंतु काहीवेळा हा हल्ला अर्ध्या तासापर्यंत टिकू शकतो. प्रिंझमेटलच्या एनजाइनाचे वैशिष्ट्य दर्शविणारा हल्ला हा सामान्य एंजिना दर्शविणाऱ्या हल्ल्यापेक्षा खूपच गंभीर असतो. आक्रमणे मालिकेत होऊ शकतात, म्हणजे दोन ते पंधरा मिनिटांच्या अंतराने एकामागून एक अनुसरण करा. परंतु हल्ला एकटा देखील होऊ शकतो, उद्भवू शकतो, उदाहरणार्थ, महिन्यातून एकदा, आठवड्यातून किंवा दिवसातून. त्यांच्या दरम्यान, एखाद्या व्यक्तीला निरोगी व्यक्तीसारखे वाटते.

वेरिएंट एनजाइना पेक्टोरिस वेगळे करणारी सर्वात महत्वाची गोष्ट म्हणजे अँजिओ-दीर्घकाळापर्यंत गंभीर हल्ले जे विश्रांतीच्या वेळी होतात आणि ज्वलंत स्वायत्त विकार आणि वहन आणि लय विकारांसह पुढे जातात ज्यामुळे जीवनास धोका असतो.

निदान पद्धती

वेरिएंट एनजाइनाच्या निदानासह, सर्व काही इतके सोपे नाही, कारण हे एक फॉर्म आहे जे स्वतःला विश्रांतीमध्ये प्रकट करते. ECG वर विशिष्ट बदल आक्रमणाच्या वेळी होतात आणि घोडा थांबल्यानंतर अनुक्रमे अदृश्य होतात. हे बदल खालीलप्रमाणे व्यक्त केले आहेत:

• आरएस-टी सेगमेंट आयसोइलेक्ट्रिक लाइनच्या वर उंचावला आहे, संक्रमण उच्च टी वेव्हमध्ये केले जाते;
• पॅथॉलॉजिकल क्यू वेव्ह दिसून येते;
• आर लहर वाढते
• QRS कॉम्प्लेक्सचा विस्तार होतो.

हे सर्व वेंट्रिक्युलर उत्पत्तीच्या हृदयाच्या अतालता सोबत असू शकते, वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन देखील होऊ शकते आणि एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर वहन अडथळा देखील होऊ शकतो. वेदना थांबल्याबरोबर ईसीजी निर्देशक पुनर्संचयित केले जातात.

अशा एनजाइना पेक्टोरिसचे निदान करण्यासाठी, सायकल एर्गोमेट्रिक चाचणी आणि कोरोनोग्राफी वापरली जाते. तथापि, व्यायाम चाचणी सावधगिरीने केली पाहिजे, कारण प्राणघातक अतालता विकसित होऊ शकते.

हे समजून घेणे महत्वाचे आहे की वेरिएंट एनजाइनासह विश्रांतीच्या एनजाइनाचे निदान केवळ क्लिनिकल चित्राच्या आधारावरच नाही तर रोगजनक चित्राच्या आधारावर देखील केले जाते. याचा अर्थ असा की रुग्णाला अलीकडील पॅथोजेनेटिक यंत्रणांबद्दल प्रश्न विचारले पाहिजेत ज्यामुळे मायोकार्डियमला ​​किती ऑक्सिजन आवश्यक आहे आणि ते त्यांना कसे दिले जाते यामधील तफावत निर्माण झाली आहे.

लोड चाचणी नेहमीच शक्य नसते. त्यांचा नकारात्मक परिणाम होऊ शकतो, परंतु याचा अर्थ असा नाही की एनजाइना पिक्टोरिस नाकारला जाऊ शकतो. म्हणून, विश्रांतीच्या एनजाइनाच्या बाबतीत, आजारी व्यक्तीला रुग्णालयात दाखल करणे फार महत्वाचे आहे जेथे सतत कार्डिओनिटरिंग केले जाऊ शकते. वेदना सिंड्रोम दरम्यान, हेच बहुतेक वेळा निदानाच्या अडचणींवर मात करण्यास मदत करते.

होय, आक्रमणाच्या वेळी कोणते बदल नोंदवले जातात याबद्दल आम्ही आधीच बोललो आहोत, परंतु हे लक्षात घेण्यासारखे आहे की या स्थितीतील हे बदल एनजाइना पेक्टोरिसच्या बाबतीत अधिक माहितीपूर्ण आहेत.

रोगाचा उपचार

एनजाइना पेक्टोरिस व्हेरिएंट विकसित होत असल्याची प्रथम शंका दिसू लागताच, त्वरित रुग्णवाहिका कॉल करणे आवश्यक आहे, जी रुग्णाला रुग्णालयात दाखल करते. हॉस्पिटल सेटिंगमध्ये, आवश्यक तपासणी केली जाईल, ज्यामुळे अचूक निदान करण्यात मदत होईल आणि अनेक उद्दिष्टे साध्य करण्याच्या उद्देशाने एक प्रभावी उपचार लिहून द्या.

1. एंजियोस्पाझम आणि मायोकार्डियल इस्केमिया काढून टाका.
2. अचानक कोरोनरी मृत्यू होण्याची शक्यता कमी करा, तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शन किंवा एरिथिमिया होईल.

जो हल्ला सुरू झाला आहे तो थांबवण्यासाठी सर्वतोपरी प्रयत्न केले पाहिजेत. यासाठी, नायट्रोग्लिसरीन sublingually प्रशासित केले जाते. त्यानंतर, नायट्रेट्स घेण्याचा सल्ला दिला जातो, ज्याची क्रिया दीर्घकाळापर्यंत असते. नायट्रेट्ससह किंवा त्याऐवजी, कॅल्शियम विरोधी निर्धारित केले जातात, जे संपार्श्विक आणि कोरोनरी धमन्या विस्तृत करतात. वेरापामिल, निफेडिपिन आणि डिल्टियाझेम ही अशा औषधांची उदाहरणे आहेत. ऑब्स्ट्रक्टिव्ह कोरोनरी आर्टरी डिसीजच्या बाबतीत, थेरपीमध्ये बी-ब्लॉकर्सचाही समावेश होतो. ते कमी-डोस अँटीप्लेटलेट एजंट देखील लिहून देऊ शकतात, जसे की एसिटिलसॅलिसिलिक ऍसिड.

उपचार डॉक्टरांच्या देखरेखीखाली असणे आवश्यक आहे आणि औषधे ज्या डोसमध्ये लिहून दिली आहेत त्यामध्ये घेणे आवश्यक आहे, अन्यथा डोस समायोजनामध्ये व्यत्यय आणल्यास अपूरणीय परिणाम होऊ शकतात. उदाहरणार्थ, जर आपण नायट्रेट्स किंवा कॅल्शियम विरोधी मोठ्या डोससह उपचारांमध्ये अचानक व्यत्यय आणला, तर विथड्रॉवल सिंड्रोम विकसित होऊ शकतो, जे एंजियो हल्ल्यांची वारंवारता पन्नास टक्के किंवा त्याहूनही अधिक वाढते या वस्तुस्थितीमध्ये व्यक्त केले जाते. याव्यतिरिक्त, हा सिंड्रोम तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या विकासामध्ये स्वतःला प्रकट करतो.

जर उत्स्फूर्त एनजाइना पेक्टोरिस कोरोनरी वाहिन्यांच्या एथेरोस्क्लेरोसिससह एकत्र केले गेले, ज्याचा तीव्र कोर्स आहे, तर शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाबाबत निर्णय घेतला जाऊ शकतो.

सर्जिकल उपचारांसाठी अनेक पर्याय आहेत.

1. एओर्टो-कोरोनरी बायपास. या ऑपरेशनचा उद्देश कोरोनरी धमन्यांचा समावेश असलेल्या स्टेनोसिसमध्ये रक्त प्रवाहासाठी बायपास तयार करणे आहे. तसेच, या प्रकारचा हस्तक्षेप इस्केमिक मायोकार्डियमचे परफ्यूजन पुनर्संचयित करतो. असा मार्ग तयार करण्यासाठी, धमनी किंवा शिरासंबंधी शंट वापरले जातात. एका टोकाला ते महाधमनीमध्ये स्थिर केले जातात आणि स्टेनोसिस साइटच्या खाली दुसऱ्या टोकाला ते प्रभावित झालेल्या धमनीवर स्थिर केले जातात. हे ऑपरेशन कार्डिओपल्मोनरी बायपास आणि एक्स्ट्राकॉर्पोरियल गॅस एक्सचेंज प्रदान करणारे उपकरण वापरून केले जाऊ शकते. म्हणजेच, हृदय या क्षणी कार्य करत नाही, परंतु "हृदय-फुफ्फुस" नावाचे औषध कार्य करते.
2. कोरोनरी धमन्यांचे स्टेंटिंग. ही एक कमीतकमी हल्ल्याची शस्त्रक्रिया पद्धत आहे जी तुम्हाला स्टेनोसिस झालेल्या हृदयाच्या धमन्यांच्या आतील लुमेन पुनर्संचयित करण्यास अनुमती देते. या एंडोव्हस्कुलर उपकरणांमध्ये मदत - स्टेंट आणि बलून कॅथेटर. या पद्धतीचा सार असा आहे की क्ष-किरण नियंत्रणाखाली पंचर पंक्चरद्वारे, कॅथेटरला कोरोनरी वाहिनी अरुंद असलेल्या भागात नेले जाते. कॅथेटरला स्टेंट आणि फुगा जोडलेला असतो. जेव्हा फुगा फुगवला जातो तेव्हा इंट्राव्हस्कुलर लुमेनचा विस्तार होतो. त्याच वेळी, धमनीच्या भिंतींमध्ये एक स्टेंट स्थापित केला जातो, म्हणजेच वायर पेशींचा समावेश असलेली धातूची नळी. डिफ्लेटेड फुगा आणि कॅथेटर काढले जातात आणि स्टेंट धमनीच्या त्याच ठिकाणी राहतो, ज्यामुळे लुमेन फुग्याने निर्दिष्ट केलेल्या स्थितीत राखला जातो.

संभाव्य परिणाम

हे स्पष्ट आहे की रोगाच्या या स्वरूपाचे परिणाम आणि रोगनिदान अत्यंत निराशाजनक आहेत, हे चांगले आहे की रोगाचा हा प्रकार इतर प्रकारांच्या तुलनेत अगदी दुर्मिळ आहे.

विशेष म्हणजे, उत्स्फूर्त एनजाइना विकसित होऊ लागल्यानंतर पहिल्या सहा महिन्यांत, आजारी पडलेल्यांपैकी दहा टक्के लोक मरण पावतात. वीस टक्के प्रकरणांमध्ये, मायोकार्डियल इन्फेक्शन विकसित होते, ज्यानंतर माफी होते. लक्षणे वर्षांनंतर परत येऊ शकतात. अधिक तपशीलवार रोगनिदान आक्रमणांच्या स्वरूपावर अवलंबून असते, म्हणजेच त्यांची तीव्रता आणि वारंवारतेवर तसेच कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिसच्या प्रमाणात.

रोग प्रतिबंधक

प्रतिबंधात्मक उपायांचा उद्देश वाईट सवयी, विशेषतः धूम्रपान सोडणे आहे.आपल्या जीवनाची पातळी सामान्य करणे देखील महत्त्वाचे आहे, म्हणजेच निरोगी जीवनशैली जगणे सुरू करा. रक्तातील कोलेस्टेरॉलची पातळी वाढवणारे अन्न नाकारणे समाविष्ट असलेल्या पोषणाचे सामान्यीकरण यासारखे उपाय देखील उपयुक्त ठरतील.

जरी वेरिएंट एनजाइना हा रोगाचा एक दुर्मिळ प्रकार मानला जात असला तरी, तो देखील धोकादायक आहे, कारण त्याचे अप्रिय परिणाम मृत्यूपर्यंत होतात, विशेषत: जर उपचार बेजबाबदार असेल तर. म्हणून, आक्रमणाच्या सुरुवातीच्या पहिल्या लक्षणांवर रुग्णवाहिका कॉल करणे आवश्यक आहे आणि अशी जीवनशैली जगणे अधिक चांगले आहे ज्यामुळे एनजाइना पेक्टोरिस होण्याची शक्यता कमी होईल.

वेरिएंट एनजाइना- एनजाइना पेक्टोरिस, विश्रांतीच्या वेळी वेदना दिसणे आणि एसटी विभागातील क्षणिक वाढीसह वैशिष्ट्यीकृत. या प्रकारचा एनजाइना कोरोनरी धमन्यांच्या क्षणिक उबळामुळे होतो, म्हणून तो सहसा शारीरिक हालचालींशिवाय होतो. सांख्यिकीय डेटा.प्रसार अज्ञात आहे, परंतु हा रोग अगदी दुर्मिळ असल्याचे दिसून येते.

ICD-10 रोगांच्या आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरणानुसार कोड:

• I20.8

कारण

इटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस. कोरोनरी वाहिन्यांचा टोन वासोडिलेटिंग आणि व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टिव घटकांच्या संतुलनावर अवलंबून असतो. वासोडिलेटिंग घटकांमध्ये नायट्रिक ऑक्साईड (NO) समाविष्ट आहे, तथाकथित अंतर्जात आरामदायी घटक. एथेरोस्क्लेरोसिस आणि हायपरकोलेस्टेरोलेमियाच्या उपस्थितीत, वरवर पाहता, एंडोथेलियमद्वारे या घटकाचे उत्पादन कमी होते, किंवा ते मोठ्या प्रमाणात क्षय होते, म्हणजे. एंडोथेलियल व्हॅसोडिलेटर फंक्शन कमी. यामुळे व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टिव्ह एजंट्सच्या क्रियाकलापांमध्ये वाढ होते, ज्यामुळे कोरोनरी धमन्यांच्या उबळांच्या विकासास हातभार लागतो. तीव्र उबळामुळे ट्रान्सम्युरल इस्केमिया होतो, ज्याचे वैशिष्ट्य डाव्या वेंट्रिक्युलर वॉल डिस्किनेसिया, इकोकार्डियोग्राफीमध्ये आढळते आणि ECG वर एसटी सेगमेंट एलिव्हेशन होते. 50% रूग्णांमध्ये स्थिर श्रमिक एनजाइनासह भिन्नता एनजाइना उद्भवू शकते. बहुतेकदा, एमआयच्या तीव्र कालावधीत तसेच कोरोनरी आर्टरी बायपास सर्जरी आणि पर्क्यूटेनियस ट्रान्सल्युमिनल कोरोनरी अँजिओप्लास्टीनंतर रुग्णांमध्ये त्याचे स्वरूप लक्षात येते.

लक्षणे (चिन्हे)

क्लिनिकल प्रकटीकरण.छातीत सामान्य एंजिनल वेदना, रात्री किंवा पहाटेच्या वेळेस जास्त वेळा उद्भवते, हल्ल्याचा कालावधी 15 मिनिटांपेक्षा जास्त असू शकतो. बहुतेक प्रकरणांमध्ये नायट्रोग्लिसरीनचे सबलिंगुअल प्रशासन, वेरिएंट एंजिना पेक्टोरिसचा हल्ला थांबवते. बाह्य घटकांशी संबंध न ठेवता रात्री किंवा सकाळी लवकर वेदना दिसणे द्वारे वैशिष्ट्यीकृत. वेदनांच्या उंचीवर, वेंट्रिक्युलर ऍरिथमिया किंवा एव्ही नाकाबंदी होऊ शकते. वेंट्रिक्युलर ऍरिथमियास किंवा एव्ही ब्लॉकमुळे होणारे सिंकोप हे वेरिएंट एनजाइनाचे निदान असू शकते. एक वैशिष्ट्यपूर्ण सहवर्ती लक्षण म्हणजे मायग्रेन, जे 25% रुग्णांमध्ये आढळते. 25% रुग्णांमध्ये, वेरिएंट एनजाइना रेनॉडच्या घटनेसह एकत्र केली जाते. हा रोग लाटांमध्ये पुढे जाऊ शकतो - अनेक हल्ल्यांनंतर, दीर्घकाळ माफी शक्य आहे आणि नंतर वेरिएंट एनजाइना पेक्टोरिसचे हल्ले पुन्हा सुरू होऊ शकतात.

निदान

इंस्ट्रुमेंटल डेटा.वेदना अटॅक दरम्यान ईसीजी रेकॉर्ड करणे शक्य असल्यास, एसटी विभागातील वाढ नोंदविली जाते (बहुतेक वेळा एकाच वेळी अनेक लीड्समध्ये), आणि वेदना सिंड्रोमपासून मुक्त झाल्यानंतर आयसोलीनमध्ये परत येणे. एम्ब्युलेटरी ईसीजी मॉनिटरिंग एसटी सेगमेंट एलिव्हेशनचे एपिसोड देखील शोधू शकते. व्यायामाच्या चाचणी दरम्यान ईसीजी रोगाच्या सक्रिय टप्प्यात 30% रुग्णांमध्ये एसटी विभागाच्या उंचीसह एनजाइना पेक्टोरिसला उत्तेजन देते. उत्तेजक चाचण्या: शीत चाचणी, हायपरव्हेंटिलेशन चाचणी, डोपामाइनसह फार्माकोलॉजिकल चाचण्या, एसिटाइलकोलीन. सर्दी चाचणीने 10% रुग्णांमध्ये एनजाइना पेक्टोरिसचा हल्ला आणि ईसीजी बदल ओळखले जाऊ शकतात (3-5 मिनिटांसाठी +4 डिग्री सेल्सिअस तापमानात हाताला हाताच्या मध्यभागी पाण्यात ठेवा; चाचणी सकारात्मक मानली जाते. डायव्हिंग दरम्यान किंवा पुढील 10 मिनिटांदरम्यान ईसीजीमध्ये इस्केमिक बदल दिसल्यास). कोरोनरी अँजिओग्राफी कोरोनरी धमनीची क्षणिक स्थानिक उबळ प्रकट करते, जी सामान्यत: एथेरोस्क्लेरोटिक जखमांच्या ठिकाणी असते (त्याच्या तीव्रतेची पर्वा न करता).

उपचार

उपचार

औषधोपचार.वेरिएंट एनजाइनाचा हल्ला थांबवण्यासाठी, सबलिंग्युअल नायट्रोग्लिसरीन वापरला जातो. रोगाच्या तीव्रतेसह (अधिक वारंवार हल्ले), दीर्घकाळ-अभिनय नायट्रेट्स वापरणे शक्य आहे: आयसोसॉर्बाइड मोनोनायट्रेट 10-40 मिलीग्राम 2-4 आर / दिवसाच्या डोसवर निर्धारित केले जाते, आणि रिटार्ड फॉर्म - 40-120 मिलीग्राम 1 -2 आर / दिवस. मंद कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्सची शिफारस केली जाऊ शकते - निफेडिपिन (10-30 मिलीग्राम / दिवस), वेरापामिल (480 मिलीग्राम / दिवस), डिल्टियाजेम (360 मिलीग्राम / दिवस) च्या दीर्घकाळापर्यंत तयारी. निफेडिपिन आणि वेरापामिल, निफेडिपिन आणि डिल्टियाझेम यांचे संयोजन शक्य आहे, तसेच तिहेरी संयोजन शक्य आहे: दीर्घकाळापर्यंत नायट्रेट्स + 2 स्लो कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स. ए-ब्लॉकर्स, अॅमिओडारोन, ग्वानेथिडाइन, क्लोनिडाइनच्या वापराचा सकारात्मक परिणाम एंजिना पेक्टोरिसमध्ये दिसून आला. b - अॅड्रेनोब्लॉकर्स वेरिएंट एनजाइनाचा हल्ला लांबवू शकतात, म्हणून त्यांना या श्रेणीतील रुग्णांमध्ये सूचित केले जात नाही. कोरोनरी धमनी रोगाच्या इतर प्रकारांप्रमाणेच वेरिएंट एनजाइना पेक्टोरिस असलेल्या रुग्णांना एमआयच्या प्रतिबंधासाठी एसिटिलसॅलिसिलिक ऍसिडचा वापर दर्शविला जातो.

शस्त्रक्रिया.कोरोनरी अँजिओग्राफी वापरून धमन्यांचे स्पष्टपणे एथेरोस्क्लेरोटिक अरुंद झाल्याचे आढळल्यास, कोरोनरी बायपास ग्राफ्टिंग किंवा बलून डायलेटेशनची शिफारस केली जाते. तथापि, असे पुरावे आहेत की व्हेरियंट एनजाइना असलेल्या रूग्णांमध्ये ऑपरेटिव्ह मृत्यू आणि पोस्टऑपरेटिव्ह MI चे दर व्हेरिएंट एनजाइना नसलेल्या रूग्णांपेक्षा जास्त आहेत.

अंदाज.बर्‍याचदा उत्स्फूर्त माफी (जप्ती गायब होणे) असते, कधीकधी ते वर्षानुवर्षे टिकते. अनेक रुग्णांना 3 महिन्यांत एमआय विकसित होते. मोठ्या प्रमाणात, कोरोनरी धमन्यांच्या एथेरोस्क्लेरोसिसची तीव्रता वेरिएंट एनजाइना पेक्टोरिस असलेल्या रूग्णांच्या रोगनिदानांवर परिणाम करते.

समानार्थी शब्द.प्रिन्झमेटलची एनजाइना. व्हॅसोस्पॅस्टिक एनजाइना. उत्स्फूर्त एनजाइना.

ICD-10. I20.8 इतर एनजाइना पेक्टोरिस