hiatal herniaजन्मजात किंवा अधिग्रहित असू शकते; स्लाइडिंग आणि पॅराएसोफेजल हर्निया देखील वेगळे केले जातात. सरकत्या हर्नियासह, पोटाचा हृदयाचा भाग डायाफ्रामच्या विस्तारित अन्ननलिका उघडण्याच्या माध्यमातून पोस्टरीअर मेडियास्टिनममध्ये मुक्तपणे फिरतो. अशा हर्निया उल्लंघन देत नाहीत. पॅरासोफेजियल हर्नियासह, जे खूपच कमी सामान्य आहेत, पोटाचा कार्डियल विभाग निश्चित केला जातो, आणि त्याचे व्हॉल्ट किंवा एंट्रम, आणि कधीकधी इतर उदर अवयव (लहान, मोठे आतडे, ओमेंटम) पोस्टरियर मेडियास्टिनममध्ये विस्थापित होतात. या प्रकरणात, विस्थापित अवयवाचे उल्लंघन होऊ शकते, जे स्टर्नमच्या मागे तीक्ष्ण वेदना, एनजाइना पेक्टोरिससारखे दिसणारे, अचानक डिसफॅगिया किंवा रक्ताच्या मिश्रणाने उलट्या होणे, आतड्यांसंबंधी अडथळ्याची लक्षणे द्वारे प्रकट होते. क्ष-किरण तपासणीमध्ये कॉन्ट्रास्ट अभ्यासासह, पोस्टरियर मेडियास्टिनममध्ये पोटाचा गॅस बबल दिसून येतो - अन्ननलिकेच्या खालच्या तिसऱ्या भागाचे विस्थापन, पोटात प्रवेश करणार्या कॉन्ट्रास्ट एजंटची अनुपस्थिती किंवा त्यातून बाहेर पडणे. उशीरा निदान झाल्यास, गळा दाबलेल्या अवयवाचे नेक्रोसिस मेडियास्टायटिस, फुफ्फुस एम्पायमा आणि पेरिटोनिटिसच्या विकासासह होते.

ICD-10 रोगांच्या आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरणानुसार कोड:

• K44.9

डायाफ्रामच्या एसोफेजियल ओपनिंगच्या स्लाइडिंग हर्नियास वैद्यकीयदृष्ट्या रिफ्लक्स एसोफॅगिटिस, तसेच कार्डियाक स्फिंक्टरच्या अपुरेपणाद्वारे प्रकट होतात. क्लिनिकल आणि उपचारात्मक दृष्टिकोनातून या रोगांमध्ये व्यावहारिकदृष्ट्या कोणताही मूलभूत फरक नाही. अन्ननलिकेत गॅस्ट्रिक सामग्रीच्या ओहोटीसह कार्डियाची अपुरीता बहुतेक वेळा दुय्यम असते आणि स्क्लेरोडर्मा, न्यूरोलॉजिकल रोग (स्यूडोबुलबार पाल्सी, डायबेटिक न्यूरोपॅथी), तीव्र मद्यविकार, लठ्ठपणा, जलोदर, बद्धकोष्ठता, दीर्घकाळ झोपणे, तणाव यामुळे असू शकते. अन्ननलिकेच्या रिफ्लक्स रोगाच्या विकासात अनेक औषधे योगदान देतात: अँटीकोलिनर्जिक्स, बीटा-एड्रेनर्जिक्स, ग्लुकागन, अँटिस्पास्मोडिक्स आणि कोरोनरी लायटिक्स, निकोटीन.

लक्षणे, अर्थातच. जळजळ आणि कंटाळवाणा वेदना उरोस्थीच्या मागे, झिफाइड प्रक्रिया आणि एपिगॅस्ट्रियममध्ये. बर्याचदा, रुग्णांना दीर्घ काळ एनजाइना पिक्टोरिसचे निदान केले जाते आणि कोरोनरी लाइटिक्ससह उपचार केले जातात. रुग्णाच्या क्षैतिज स्थितीत वेदना तीव्र होते, जेव्हा शरीर वाकलेले असते ("शू लेसिंगचे लक्षण"). वेदना ढेकर देणे, छातीत जळजळ दाखल्याची पूर्तता आहे. रोगाच्या प्रगतीसह, वेदना जवळजवळ स्थिर होते आणि औषधांद्वारे आराम मिळत नाही. रिफ्लक्स - एसोफॅगिटिसमुळे अल्सरचा विकास होऊ शकतो, त्यानंतर त्याचे डाग पडू शकतात, ज्यामुळे अन्ननलिकेचा स्टेनोसिस होतो आणि डिसफॅगिया दिसू शकतो.

निदान

निदानरोगाच्या क्लिनिकल चित्राच्या आधारे स्थापित केले गेले, ट्रेंडेलेनबर्ग स्थितीत क्ष-किरण तपासणी (क्ष-किरण सारणीच्या पायांच्या टोकासह क्षैतिज स्थिती), ज्यामध्ये पोटातून अन्ननलिकेत कॉन्ट्रास्ट एजंटचा प्रवाह असतो. मॅनोमेट्री, पीएच-मेट्री, एसोफॅगोस्कोपी वापरून निदानाचे स्पष्टीकरण शक्य आहे. ओहोटीचे स्पष्ट क्लिनिकल अभिव्यक्ती असूनही, कधीकधी एंडोस्कोपिक तपासणी दरम्यान पॅथॉलॉजी शोधता येत नाही. या प्रकरणात, जेव्हा पोटातील सामग्री अन्ननलिकेमध्ये फेकली जाते तेव्हा नैदानिक ​​​​चित्र अन्ननलिकेच्या उबळांमुळे होते. एंडोस्कोपिक चित्रानुसार, एसोफॅगिटिसचे खालील चरण वेगळे केले जातात: I - श्लेष्मल झिल्लीच्या घुसखोरीच्या पार्श्वभूमीवर एकल इरोशन; II - अन्ननलिकेच्या खालच्या तिसऱ्या भागात संगमयुक्त क्षरण; III - वर्तुळाकार वरवरचा व्रण; IV - अन्ननलिकेचे खोल अल्सर किंवा पेप्टिक स्टेनोसिस.

गुंतागुंतअन्ननलिकेचा ओहोटी रोग. गॅस्ट्रिक सामग्रीच्या दीर्घकाळापर्यंत ओहोटीमुळे अन्ननलिका म्यूकोसाचे गॅस्ट्रिक परिवर्तन होते, एक्टोपिक म्यूकोसाच्या पार्श्वभूमीवर बॅरेटचे अल्सर दिसणे, ज्यामध्ये घातकतेची प्रवृत्ती खूप जास्त असते. बॅरेटचा व्रण सहसा अन्ननलिका लहान होण्यासोबत असतो. इतर गुंतागुंत म्हणजे छिद्र, रक्तस्त्राव, cicatricial stricture.

उपचार

उपचारबहुसंख्य प्रकरणांमध्ये पुराणमतवादी. वारंवार फ्रॅक्शनल जेवण; 3-4 तास जेवल्यानंतर झोपू नका (शेवटचे जेवण निजायची वेळ 3-4 तास आधी असावे), पलंगाच्या शेवटी डोके वर करून झोपा. खाण्याआधी, वनस्पती तेल निर्धारित केले जाते - जेवण करण्यापूर्वी 1 चमचे, अल्मागेल. नियमित आतड्यांसंबंधी हालचालींवर लक्ष ठेवण्यासाठी धूम्रपान आणि मद्यपान वगळणे आवश्यक आहे. पुराणमतवादी उपचारांच्या अकार्यक्षमतेसह, वारंवार रक्तस्त्राव, अन्ननलिकेचा स्टेनोसिस, शस्त्रक्रिया उपचार सूचित केले जातात. Nissen esophagofundoplication अधिक सामान्यपणे वापरले जाते. अन्ननलिका च्या cicatricial stenosis सह, तो resect आवश्यक असू शकते.

अंदाजसहसा अनुकूल.

ICD-10 नुसार निदान कोड. K44.9

गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजीमध्ये स्वीकारल्या गेलेल्या व्याख्येनुसार, अक्षीय अक्षाच्या बाजूने स्थित आहे, आणि अन्ननलिकेचा अक्षीय हर्निया म्हणजे अन्ननलिकेचा लहान दूरचा भाग ज्यामध्ये पोटाचा काही भाग उदरपोकळीत स्थित आहे, वर सरकतो, डायफ्रामच्या अन्ननलिका उघडण्याच्या मार्गाने सरकतो, छातीच्या वरच्या भागामध्ये प्रोग्रेशन आणि अंतःप्रेरणा नंतरचा भाग असतो. .

या पॅथॉलॉजीची संपूर्ण वैद्यकीय व्याख्या अक्षीय हायटल हर्निया आहे. ICD-10 नुसार सर्व डायाफ्रामॅटिक हर्नियामध्ये K44 कोड असतो.

ICD-10 कोड

K44 डायाफ्रामॅटिक हर्निया

एपिडेमियोलॉजी

एसोफॅगसच्या अक्षीय हर्नियाची अचूक आकडेवारी अज्ञात आहे, कारण बहुतेक अभ्यास केवळ अशा रुग्णांचा विचार करतात ज्यांनी त्याची लक्षणे दर्शविली आहेत. अन्ननलिकेच्या दहापैकी दहा हर्नियाचे निदान झाले असले तरी, नऊ अक्षीय हायटल हर्निया आहेत.

जवळजवळ 60% रुग्ण 50-55 वर्षे आणि त्याहून अधिक वयाचे आहेत: त्यापैकी अर्ध्याहून अधिक रुग्णांना रिफ्लक्स एसोफॅगिटिस किंवा जीईआरडी आहे आणि 80% लठ्ठ आहेत.

निदान झालेल्या 9% प्रकरणांमध्ये, खालच्या एसोफेजियल स्फिंक्टरच्या बिघडलेल्या कार्यामुळे हर्निया उद्भवते, त्यापैकी 95% रुग्णांमध्ये, पोटाच्या वरच्या भागासह पोटातील अन्ननलिका डायाफ्रामच्या वर पसरते.

अन्ननलिकेच्या अक्षीय हर्नियाची कारणे

या पॅथॉलॉजीला इतर नावे देखील आहेत: डायाफ्रामच्या एसोफेजियल ओपनिंगचा सरकणारा अक्षीय हर्निया किंवा फक्त स्लाइडिंग एसोफेजियल, अक्षीय हायटल हर्निया (हियाटस एसोफेजस - एसोफेजियल ओपनिंग), तसेच एसोफॅजिकल डायऑफॅजियाच्या ओपनिंग पोझिशनचा अक्षीय कार्डियाक हर्निया. प्रोट्र्यूशन दरम्यान बदल.

हे पोटाच्या वरच्या नळीच्या भागामध्ये एक उघडणे आहे, ज्यामध्ये गॅस्ट्रोएसोफेजल, लोअर एसोफेजल किंवा कार्डियाक स्फिंक्टर (ऑस्टियम कार्डियाकम) नावाची पातळ स्नायूची रिंग असते, जी गिळलेल्या अन्नाची एकतर्फी हालचाल सुनिश्चित करते (पोटात) आणि "मागे" होण्यापासून प्रतिबंधित करते. आणि एसोफॅगसच्या स्लाइडिंग अक्षीय हर्नियाच्या एटिओलॉजीमधील निर्णायक घटक म्हणजे या स्फिंक्टरचे बिघडलेले कार्य - कार्डियाची अपुरीता.

अन्ननलिकेच्या अक्षीय सरकत्या हर्नियाच्या संभाव्य कारणांची यादी करताना, तज्ञ मुख्य कारणे लक्षात घेतात - डायाफ्रामच्या अन्ननलिका उघडण्याचा विस्तार जो वयानुसार होतो (1-1.5 सेमी ते 3-4 सेमी ऐवजी), अन्ननलिका लहान होणे आणि आतमध्ये दाब वाढणे.

काही प्रकरणांमध्ये जन्मजात विसंगती आहे या वस्तुस्थितीव्यतिरिक्त - अन्ननलिकेच्या लांबीमध्ये इडिओपॅथिक घट, संयोजी ऊतींचे प्रणालीगत स्वयंप्रतिकार रोग, विशेषतः, अन्ननलिकेचा स्क्लेरोडर्मा, तसेच गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) चे दीर्घकालीन स्वरूप यामुळे त्याचे शॉर्टिंग होऊ शकते. नंतरच्या प्रकरणात, तज्ञांच्या मते, गॅस्ट्रिक ऍसिडच्या सतत संपर्कात असलेल्या त्याच्या पडद्याच्या अनुदैर्ध्य गुळगुळीत स्नायू तंतूंच्या प्रतिक्षेप आकुंचनमुळे अन्ननलिका थोडीशी लहान होते.

तसेच, कारण संपूर्ण स्नायूंच्या टोनमध्ये घट होण्याशी संबंधित असू शकते, ज्यामुळे आंतड्याच्या अवयवांच्या पडद्यावर आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या स्फिंक्टर्स आणि डायाफ्रामवर परिणाम होतो.

जोखीम घटक

अन्ननलिकेच्या अक्षीय हर्नियाच्या विकासासाठी असे जोखीम घटक विचारात घेणे आवश्यक आहे, जसे की:

• ओटीपोटात लठ्ठपणा, उदरपोकळीत द्रव साठणे, विविध एटिओलॉजीजचा तीव्र तीव्र खोकला, वारंवार उलट्या होणे, अन्ननलिका दाह, बद्धकोष्ठतेसह जास्त ताण आणि जड उचलणे, गर्भधारणा आणि कठीण बाळंतपण (ओटीपोटाच्या पोकळीतील दाब वाढण्यास प्रवृत्त करणे);
• वृद्ध वय;
• अनुवांशिक पूर्वस्थिती; ,
• अन्ननलिकेची लांबी कमी करणारे रोग;
• विशिष्ट पदार्थांचे सेवन (ज्यामध्ये चरबी आणि गरम मसाले, चॉकलेट आणि कॉफी, सर्व अल्कोहोलयुक्त पेये यांचा समावेश आहे);
• अनेक औषधांचा दीर्घकालीन वापर (उदाहरणार्थ, थिओफिलिन किंवा प्रोजेस्टेरॉन असलेली अँटीकोलिनर्जिक्स).

पॅथोजेनेसिस

सर्व एटिओलॉजिकल बारकावे सह, बहुतेक प्रकरणांमध्ये, डायफ्रामॅटिक अक्षीय हर्नियाच्या निर्मितीचे रोगजनन गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या या संरचनांच्या शारीरिक आणि शारीरिक वैशिष्ट्यांद्वारे आणि त्यामध्ये उद्भवणार्या विकारांद्वारे स्पष्ट केले जाते.

अन्ननलिकेचा भाग जो डायाफ्रामच्या खाली असतो (ओटीपोटाचा प्रदेश) 20 ते 40 मिमी लांब असतो (सरासरी लांबी 25 मिमी असते). परंतु, शारीरिक वैशिष्ट्यांमुळे, ते लहान असल्यास, खाल्ल्यानंतर आणि पोटावर दबाव वाढल्यानंतर, उदरच्या अन्ननलिकेला अंतराच्या माध्यमातून डायाफ्रामच्या वरच्या भागात "बाहेर ढकलण्याची" शक्यता अनेक पटींनी वाढते. छातीमध्ये, पोट आणि संपूर्ण उदर पोकळीच्या तुलनेत दबाव कमी असतो, ज्यामुळे अन्ननलिका (रिफ्लक्स) मध्ये गॅस्ट्रिक सामग्री परत येण्याची परिस्थिती निर्माण होते.

स्लायडिंग अक्षीय हायटल हर्निया देखील अंतराच्या स्नायूंच्या बोगद्याच्या विस्तारामुळे आणि/किंवा फ्रेनोसोफेजल (डायाफ्रामॅटिक-एसोफेजियल) अस्थिबंधन कमकुवत झाल्यामुळे उद्भवते. या अस्थिबंधनाचा वरचा भाग अन्ननलिकेला डायाफ्रामच्या वरच्या पृष्ठभागावर स्थिर करतो आणि खालचा भाग पोटाच्या हृदयाच्या खाचवर डायाफ्रामच्या खालच्या पृष्ठभागाच्या विरूद्ध पोटाचा हृदय भाग धरतो - श्वासोच्छवास आणि गिळताना डायाफ्राम आणि अन्ननलिकेची स्वतंत्र हालचाल प्रदान करते.

सर्व फॅसिआ आणि अस्थिबंधन संयोजी ऊतक (फायब्रोब्लास्ट्स, कोलेजन आणि इलॅस्टिन तंतू) बनलेले असतात, परंतु जसजसे वय वाढत जाते, तसतसे कोलेजन आणि इलास्टिन तंतूंचे प्रमाण कमी होते ज्यामुळे डायफ्रॅगमोएसोफेजल लिगामेंटची प्रतिकार आणि लवचिकता कमी होते. डायाफ्रामच्या वरच्या अन्ननलिका उघडलेल्या हर्नियामध्ये हळूहळू वाढ झाल्यामुळे, अस्थिबंधन ताणले जाते, जे अन्ननलिका पोटात जाते त्या भागाला देखील विस्थापित करते (गॅस्ट्रोएसोफेजल जंक्शन).

अविभेदित संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया हा डायाफ्रामच्या एसोफेजियल ओपनिंगच्या विस्ताराशी संबंधित आहे. आजपर्यंत, या पॅथॉलॉजीच्या नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तींमध्ये बाह्य आणि अंतर्गत हर्निया, रिफ्लक्स (गॅस्ट्रोएसोफेगल आणि ड्युओडेनोगॅस्ट्रिक), अंतर्गत अवयवांचे ptosis (वगळणे), पित्तविषयक डिस्किनेसिया इ.

याव्यतिरिक्त, या प्रकारच्या हर्नियाचे रोगजनन तथाकथित डायाफ्रामॅटिक-एसोफेजियल झिल्लीच्या स्थितीच्या उल्लंघनाशी देखील संबंधित आहे, जे गॅस्ट्रोएसोफेजल जंक्शनच्या साइटला आच्छादित गॅस्ट्रिक म्यूकोसल एपिथेलियमचा एक पट आहे. जेव्हा हा फोल्ड-मेम्ब्रेन अन्ननलिका आणि पोटाच्या सीमेच्या अगदी जवळ स्थित असतो, तेव्हा कार्डियाक स्फिंक्टर उघडे राहतो, ज्याचे निदान वर उल्लेख केलेल्या कार्डियाची अपुरेपणा म्हणून केले जाते.

आपल्या शरीरातील प्रत्येक अवयवाचे स्थान असते. आणि अवयवांच्या स्थानाचे उल्लंघन केल्यामुळे त्यांच्या कार्यक्षमतेत बिघाड होतो, जो एखाद्या व्यक्तीच्या कल्याणावर परिणाम करू शकत नाही. हे डायाफ्रामच्या अन्ननलिका उघडण्याच्या हर्नियासह देखील होते.

, , , , , ,

अक्षीय किंवा hiatal?

अन्ननलिकेचा हर्निया हा एक पॅथॉलॉजी आहे ज्यामध्ये डायफ्रामच्या अन्ननलिकेद्वारे उरोस्थीमध्ये पाचनमार्गाचे स्थलांतर होते. अवयव बदलणे दोन प्रकारे केले जाऊ शकते:

• अन्ननलिकेच्या अक्षासह, म्हणजे. त्याच वेळी, अन्ननलिकेचा खालचा भाग आणि वरचा (पोटाचा ह्रदयाचा भाग) ज्याला ते संलग्न करतात ते दोन्ही विस्थापित होतात आणि नंतर ते अक्षीय हर्नियाबद्दल बोलतात (डॉक्टर त्याला हायटल म्हणतात),
• पोट आणि पायलोरस (कधीकधी आतड्याच्या एका भागासह ज्याला ड्युओडेनम म्हणतात) च्या शरीरात प्रवेश करणे, तर अन्ननलिकेचा खालचा भाग आणि पोटाचा प्रारंभिक भाग जागीच राहतो, जो पॅरासोफेजल हर्नियाशी संबंधित असतो.

काही प्रकरणांमध्ये, एक असामान्य परिस्थिती देखील पाहिली जाऊ शकते, जेव्हा अन्ननलिका आणि पोट अक्षीय प्रकारासह विस्थापित होतात, परंतु आतड्यांसंबंधी लूप देखील छिद्रामध्ये प्रवेश करतात. हे एक मिश्रित प्रकारचे पॅथॉलॉजी आहे, जे अत्यंत दुर्मिळ आहे.

डायाफ्रामचे उघडणे, ज्यामुळे अन्ननलिका वक्षस्थळापासून उदरच्या प्रदेशात खाली येऊ शकते, जे शरीराच्या वरच्या भागाचे इतर अवयव करू शकत नाहीत, मर्यादित आकाराचे असतात. त्याचा व्यास फक्त 2.5 सेंटीमीटरपेक्षा जास्त आहे. अन्ननलिकेमध्ये मुक्तपणे जाण्यासाठी छिद्राचा आकार पुरेसा आहे आणि मौखिक पोकळीत आधी चिरडलेले अन्न अवयवाच्या लुमेनमध्ये मुक्तपणे फिरू शकते. काही कारणास्तव डायाफ्रामॅटिक ओपनिंग वाढल्यास, आंतर-उदर दाब वाढल्यास, केवळ अन्ननलिकाच नव्हे तर पोट किंवा त्याचा वेगळा भाग देखील त्यात घसरू शकतो.

अन्ननलिकेचा अक्षीय किंवा हियाटल हर्निया हा अस्थिबंधनाच्या कमकुवत किंवा जन्मजात कमकुवतपणाचा परिणाम आहे जो अन्ननलिका सामान्य स्थितीत ठेवतो आणि अन्ननलिका उघडण्याच्या (मोरोझोव्ह-सॅव्हिन अस्थिबंधन) जवळ स्थित असतो आणि गॅममधील डायगमच्या स्नायूंच्या टोनमध्ये घट होतो. या परस्परसंबंधित परिस्थिती आहेत, मानवी शरीरात वय-संबंधित बदलांसाठी अधिक वैशिष्ट्यपूर्ण, जेव्हा चयापचय मंदावतो आणि स्नायू आणि संयोजी ऊतक त्यांची शक्ती आणि तणाव सहन करण्याची क्षमता गमावतात.

डायाफ्राम आणि अस्थिबंधन उपकरणाचे स्नायू कमकुवत होणे देखील वाईट सवयींद्वारे सुलभ होते, ज्यात सतत जास्त खाण्याची सवय, जास्त वजन, छाती आणि उदर पोकळी विभक्त करणार्या स्नायूंच्या प्लेटला दुखापत, शारीरिक निष्क्रियता, ज्यामुळे अस्थिबंधन-स्नायूंच्या यंत्राचा शोष होतो. अस्थिबंधन कमकुवत झाल्यामुळे उघडण्याच्या व्यासात वाढ होते, ज्यामुळे अन्ननलिका आणि पोट त्याच्या तुलनेत वरच्या दिशेने जाऊ शकतात.

परंतु वरील मुद्दे रोगाच्या विकासासाठी केवळ पूर्वसूचना देणारे घटक आहेत, जे इंट्रा-ओटीपोटात दाब वाढवून स्वतःची आठवण करून देतात, जे जसे होते, उदरच्या अवयवांना डायाफ्रामॅटिक उघडण्याच्या पलीकडे ढकलतात. जेव्हा पेरीटोनियममध्ये वाढलेला दबाव सतत लक्षात घेतला जातो किंवा परिस्थिती नियमितपणे पुनरावृत्ती होते तेव्हा परिस्थिती विशेषतः धोकादायक असते.

पोट आणि आतड्यांसंबंधी रोगांसह हे शक्य आहे, वाढीव गॅस निर्मिती आणि तीव्र बद्धकोष्ठता, वजन उचलणे आणि वाहून नेणे, उच्च शारीरिक श्रम, दीर्घकाळ ताणलेला खोकला, वैशिष्ट्यपूर्ण, उदाहरणार्थ, ब्रोन्कियल अडथळा. गर्भाशयाच्या वाढीमुळे आंतर-ओटीपोटात दाब वाढल्याने, गर्भवती महिलांना अन्ननलिकेचा हर्निया देखील जाणवतो जो 2-3 त्रैमासिकात विकसित होतो आणि डॉक्टरांनाही आश्चर्यचकित करत नाही. बाळाच्या जन्मादरम्यान ताणतणाव दरम्यान देखील एक समान परिस्थिती दिसून येते, तर पेरीटोनियममधील दबाव अनेक वेळा वाढू शकतो.

डायाफ्राम उघडण्याच्या सापेक्ष अन्ननलिका आणि पोटाचे विस्थापन देखील त्यांच्या संरचनेतील विसंगती किंवा त्यांच्या आत होणार्‍या पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेमुळे उत्तेजित होऊ शकते. उदाहरणार्थ, एखाद्या व्यक्तीला जन्मापासूनच अन्ननलिका लहान होऊ शकते, परंतु त्याच्या आकारात घट देखील अवयवाच्या ऊतींमधील दाहक प्रक्रियेमुळे किंवा अन्ननलिकेच्या भिंतींच्या तीव्र उबळांमुळे होऊ शकते.

रिफ्लक्स रोगामुळे जळजळ होऊ शकते, जेव्हा, अशक्तपणामुळे किंवा खालच्या अन्ननलिकेतील स्फिंक्टर अपूर्ण बंद झाल्यामुळे, पोटातील अन्न अन्ननलिकेमध्ये नियमितपणे फेकले जाते, कॉस्टिक पाचक एन्झाईम्समध्ये मिसळले जाते जे अन्ननलिकेच्या भिंतींना त्रास देतात, ज्याला पुरेसे संरक्षण नसते. आणि कधीकधी दाहक प्रक्रिया पाचन तंत्राच्या जवळच्या अवयवांमधून अन्ननलिकेमध्ये पसरते: पोट, आतडे, स्वादुपिंड, यकृत, कारण ते सर्व एकमेकांशी जोडलेले आहेत. म्हणून, दाहक प्रक्रियेशी संबंधित गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या कोणत्याही रोगाची उपस्थिती किंवा त्यांच्या गतिशीलतेचे उल्लंघन हे अन्ननलिकेच्या अक्षीय हर्नियाच्या विकासासाठी जोखीम घटक मानले जाऊ शकते.

अन्ननलिकामध्ये दीर्घकालीन जळजळ प्रभावित क्षेत्राच्या बदली लवचिक तंतुमय ऊतकाने भरलेली असते, जे जसे होते तसे, अवयव घट्ट करते आणि त्यामुळे त्याची लांबी कमी होते, परिणामी अन्ननलिका-गॅस्ट्रिक ऍनास्टोमोसिस हळूहळू वरच्या दिशेने सरकते, पोटाच्या हृदयाच्या भागासह खेचते.

जसे आपण पाहू शकता, या सर्व परिस्थिती अगदी सामान्य आहेत, त्यामुळे आश्चर्यकारक नाही की त्याच्या लोकप्रियतेमध्ये अन्ननलिकेचा हर्निया हळूहळू गॅस्ट्र्रिटिस, पोटात अल्सर आणि पित्ताशयाचा दाह, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगांमधील ओळखले जाणारे नेते जवळ येत आहे. त्याच वेळी, अन्ननलिकेच्या हर्नियाच्या 2 प्रकारांमध्ये, अक्षीय अग्रगण्य स्थान व्यापते. एसोफेजियल हर्नियाचे निदान झालेल्या केवळ 10% रुग्णांमध्ये पॅराएसोफेजल किंवा मिश्र स्वरूपाचे असते. उर्वरित 90% हियाटल हर्निया आहेत.

अन्ननलिकेच्या अक्षीय हर्नियाची लक्षणे

अन्ननलिकेच्या लहान अक्षीय हर्नियासह, कोणतीही लक्षणे दिसू शकत नाहीत. आणि पॅथॉलॉजीच्या विकासाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर स्लाइडिंग अक्षीय हर्नियाची पहिली चिन्हे पूर्ण पोट आणि हायपोकॉन्ड्रियममध्ये जडपणा, तसेच वारंवार छातीत जळजळ झाल्यामुळे प्रकट होऊ शकतात.

ऍसिड रेगर्जिटेशन, खोकला, दम्यासारखे हल्ले, श्वासोच्छवासाचा त्रास, कर्कशपणा, गिळण्यास त्रास (अफॅगिया, कमी वेळा डिसफॅगिया) हे देखील लक्षात घेतले जाते.

छातीत जळजळ सह, छातीत दुखणे अनेकदा (डायाफ्रामच्या अगदी वर) उद्भवते, जे डाव्या खांद्याच्या ब्लेड आणि खांद्यावर विकिरणाने दर्शविले जाते, म्हणूनच रुग्णांना ते हृदयातील वेदना समजतात. परंतु, नंतरच्या विपरीत, अक्षीय हर्नियासह वेदना खाल्ल्यानंतर आणि शरीराच्या क्षैतिज स्थितीसह अधिक तीव्र होते आणि याचा पुरावा आहे की एसोफेजियल श्लेष्मल त्वचा जळजळ विकसित होते - रिफ्लक्स एसोफॅगिटिस किंवा जीईआरडी (जर रुग्णाला हर्निया तयार होण्यापूर्वी ते नव्हते).

अक्षीय स्लाइडिंग हर्नियाचे अंश उदर पोकळीतून वक्षस्थळाच्या पोकळीमध्ये कोणत्या शारीरिक संरचना हलतात यावरून ओळखले जातात. जर हा अन्ननलिकाचा फक्त दूरचा (ओटीपोटाचा) भाग असेल (या प्रकरणात, पोट डायाफ्रामच्या जवळ खेचले जाते), तर 1ल्या डिग्रीच्या अन्ननलिकेच्या अक्षीय हर्नियाचे निदान केले जाते. जेव्हा खालच्या एसोफेजियल स्फिंक्टर अंतरातून सरकतो आणि गॅस्ट्रोएसोफेजियल जंक्शन त्यात स्थानिकीकरण केले जाते, तेव्हा 2 र्या डिग्रीच्या अन्ननलिकेचा अक्षीय हर्निया निर्धारित केला जातो आणि जेव्हा पोटाचा फंडस किंवा कार्डिया देखील हलतो आणि मिडियस्टिनममध्ये बाहेर पडतो तेव्हा 3 डिग्रीचा अक्षीय हर्निया निर्धारित केला जातो.

हे स्पष्ट आहे की हर्नियाचे प्रमाण जितके जास्त असेल तितक्या जास्त तक्रारी रुग्णांना होतात - उदर पोकळीच्या वरच्या भागात अस्वस्थता, छातीत जळजळ आणि श्वासोच्छवासाचा त्रास ते तीव्र एपिगॅस्ट्रिक वेदना आणि धडधडणे - व्हॅगस मज्जातंतूच्या चिडचिडीमुळे (नर्व्हस) अस्पष्ट) डायाफ्रामच्या एसोफेजियल ओपनिंगमधून जात आहे.

टप्पे

साधारणपणे, अन्ननलिका-गॅस्ट्रिक ऍनास्टोमोसिस (अन्ननलिकेच्या खालच्या टोकाचा आणि पोटाच्या कार्डियाचा जंक्शन) डायाफ्रामच्या उघडण्याच्या 2-3 सेमी खाली असतो आणि पोटाचे शरीर काल्पनिक अक्षाच्या डाव्या बाजूला स्थित असते आणि डायाफ्रामच्या डाव्या घुमटाच्या विरूद्ध असते. अन्ननलिकेच्या अक्षीय हर्नियासह, अन्ननलिकेची खालची किनार आणि पोटाचे वेगवेगळे विभाग, हृदयापासून सुरू होणारे, विस्तारित उघड्यामध्ये विस्थापित केले जाऊ शकतात.

पोटाचा मोठा भाग छातीच्या पोकळीत विस्थापित होतो, परिणामी हर्निया जितका मोठा असतो, तो देखील त्याचे प्रतिनिधित्व करतो. आणि हर्नियाच्या आकाराच्या वाढीसह, रोगाच्या लक्षणांची तीव्रता देखील वाढते.

अन्ननलिकेचा अक्षीय हर्निया हा एक प्रगतीशील रोग आहे ज्यामध्ये एसोफॅगोफ्रेनिक लिगामेंट हळूहळू कमकुवत होते, ते पातळ होते आणि डायाफ्राममधील अन्ननलिका अंतराच्या व्यासामध्ये प्रगतीशील वाढ होते. आणि भोक जितके मोठे होईल तितके पोट त्यात सरकू शकते. उघडण्याच्या प्रदेशात, अवयव काहीसा संकुचित केला जातो, ज्यामुळे डायाफ्रामच्या वर मोठ्या किंवा लहान आकाराची एक प्रकारची पिशवी तयार होते. वक्षस्थळाच्या या थैलीलाच हर्निया म्हणतात.

प्रगतीशील पॅथॉलॉजीमध्ये, विकासाचे अनेक अंश किंवा टप्पे सहसा वेगळे केले जातात. अक्षीय हर्नियामध्ये त्यापैकी तीन असतात. ते कसे वेगळे आहेत, कोणती लक्षणे वैशिष्ट्यीकृत आहेत आणि त्यांना कोणता धोका आहे हे शोधण्याचा प्रयत्न करूया.

अन्ननलिकेचा अक्षीय हर्निया 1 अंश- हा, खरं तर, पॅथॉलॉजीचा प्रारंभिक टप्पा आहे, जेव्हा अन्ननलिकेचा फक्त खालचा भाग उरोस्थीमध्ये जाऊ शकतो आणि गॅस्ट्रोएसोफेजल अॅनास्टोमोसिस डायाफ्रामच्या छिद्राच्या समतुल्य स्थित असतो. पोटाचा ह्दयाचा भाग, जो साधारणपणे उघडण्याच्या दोन सेंटीमीटर खाली असतो, आता डायाफ्रामच्या विरूद्ध असतो.

पॅथॉलॉजीच्या पहिल्या टप्प्यावर, त्याच्या कम्प्रेशनशी संबंधित पोटाच्या कार्यामध्ये कोणताही अडथळा येत नाही. दीर्घ श्वासाने रुग्णाला थोडीशी अस्वस्थता जाणवू शकते, म्हणून तपासणीसाठी डॉक्टरकडे जाण्याची शक्यता नाही. पाचन तंत्राच्या इतर रोगांच्या संबंधात इन्स्ट्रुमेंटल डायग्नोस्टिक्स (सामान्यत: अल्ट्रासाऊंड किंवा एफजीडीएस) दरम्यान हा रोग योगायोगाने शोधला जाऊ शकतो. आणि आम्ही आधीच नमूद केले आहे की हर्निया बहुतेकदा गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या विद्यमान दाहक पॅथॉलॉजीजच्या पार्श्वभूमीवर किंवा पोट आणि आतड्यांच्या गतिशीलतेचे उल्लंघन केल्यामुळे उद्भवते, परिणामी ओहोटी रोगाचा विकास होतो.

पॅथॉलॉजीच्या या टप्प्यावर त्याच्या वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणांसह रिफ्लक्स विकसित होत नाही (जोपर्यंत तो सुरुवातीला पोटाच्या भिंतींच्या अपुरा आकुंचन आणि खालच्या एसोफेजियल स्फिंक्टरच्या कमकुवतपणाचा परिणाम म्हणून उपस्थित होता).

अन्ननलिकेचा अक्षीय हर्निया 2 अंशहा अजूनही रोगाचा सौम्य प्रकार मानला जातो, जरी डायाफ्रामच्या अन्ननलिका उघडण्याच्या विस्तारामुळे, डिस्टल एसोफॅगस आणि पोटाचे कार्डिया (कार्डिया आणि अवयवाचा वरचा भाग) दोन्ही आधीच त्यात प्रवेश करू शकतात. तथापि, डायाफ्रामॅटिक ओपनिंगमध्ये पोट पिळणे आधीच त्याच्या कार्यक्षमतेवर परिणाम करू लागले आहे, म्हणून ही बाब केवळ एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशातील अस्वस्थतेपुरती मर्यादित नाही.

रुग्णाला स्टर्नमच्या मागे वेदना होतात, काहीसे हृदयविकाराची आठवण करून देणारी आणि खांद्याच्या ब्लेडच्या दरम्यान पाठीमागे पसरते, छातीत जळजळ होऊ लागते (अन्ननलिकेच्या बाजूने जळजळ होते), ढेकर येणे (बहुतेकदा हवेने, परंतु पोटाच्या स्नायूंमध्ये तणाव असल्यास किंवा अन्न वाकणे शक्य आहे). तोंडात आंबट किंवा कडू चव दिसू शकते, जी पाणी पिल्यानंतर किंवा गोड खाल्ल्यानंतर क्वचितच अदृश्य होते.

अक्षीय हर्नियासह मळमळ क्वचितच दिसून येते, ओहोटीच्या उलट, पोटाच्या संकुचिततेमुळे आणि त्याच्या गतिशीलतेच्या उल्लंघनामुळे उत्तेजित होते. अन्ननलिकेमध्ये गॅस्ट्रिक एंजाइमसह अंशतः पचलेले अन्न अन्ननलिकेमध्ये प्रवेश केल्याने भिंतींना जळजळ होते. आणि जर प्रथम वेदना केवळ ताणताना, वजन उचलताना आणि जास्त खाल्ल्यावर उद्भवल्या तर आता ते वाकल्यावर आणि शरीराच्या क्षैतिज स्थितीत आणि भविष्यात विशेष कारणाशिवाय दिसू शकतात.

रोगाच्या स्टेज 2 वर गॅस्ट्रिक गतिशीलतेचे उल्लंघन पाचन विकारांनी भरलेले असते, जेव्हा अतिसार आणि बद्धकोष्ठता पर्यायी असतात. समस्याप्रधान मलविसर्जनामुळे पोटाच्या पोकळीत दाब वाढून उदरपोकळीच्या स्नायूंना नियमित ताण आणि ताण येतो. हे सर्व परिस्थिती वाढवते आणि हर्नियाच्या वाढीस हातभार लावते. रिफ्लक्समुळे अन्ननलिकेत जळजळ विकसित होत असल्याने परिस्थिती आणखीनच वाढली आहे, जरी गंभीर गुंतागुंत अद्याप चर्चा केलेली नाही.

अन्ननलिकेचा अक्षीय हर्निया 3 अंश- रोगाचा सर्वात धोकादायक टप्पा, ज्यामध्ये विविध गुंतागुंत होण्याचा धोका जास्तीत जास्त असतो. आता पोटाचा कोणताही विभाग डायाफ्रामच्या उघडण्यामध्ये असू शकतो आणि काही प्रकरणांमध्ये त्याचे पायलोरस आणि ड्युओडेनम देखील असू शकते.

रोगाचा हा टप्पा 2 इतरांपूर्वी होता, ज्याने पोट आणि अन्ननलिकेच्या स्थितीत आणि कार्यामध्ये त्यांचे अवांछित योगदान दिले, रोगाची लक्षणे केवळ कमी होत नाहीत तर अधिक स्पष्ट होतात. पॅथॉलॉजीच्या 3 व्या डिग्रीसाठी, अन्ननलिकेच्या हर्नियाच्या लक्षणांचे संपूर्ण कॉम्प्लेक्स वैशिष्ट्यपूर्ण आहे: ओहोटीने उत्तेजित छातीत जळजळ (आणि या टप्प्यावर जवळजवळ सर्व रुग्ण त्याबद्दल तक्रार करतात), ढेकर येणे, उरोस्थीच्या मागे आणि उदरपोकळीत वेदना, हिचकी, डिसफॅगिया.

गॅस्ट्रिक सामग्रीच्या ओहोटीमुळे अन्ननलिकेच्या बाजूने जळजळ होते, जे पाचक एन्झाईम्सच्या भिंतींच्या जळजळीशी संबंधित असते. अन्ननलिकेमध्ये जितके जास्त वेळ आणि नियमितपणे अन्न फेकले जाते, तितकेच अवयवामध्ये दाहक आणि झीज होऊन बदल होण्याची शक्यता असते, ज्यामुळे श्लेष्मल त्वचा लवचिक तंतुमय ऊतकाने बदलली जाते, जे तणावाखाली, अल्सर आणि रक्तस्त्राव तयार होऊन फुटू शकते. या पॅथॉलॉजिकल स्थितीला रिफ्लक्स एसोफॅगिटिस म्हणतात, जी एसोफॅगसच्या हर्नियाची सामान्य गुंतागुंत मानली जाते.

अन्ननलिकेच्या भिंतींवर डाग पडल्याने अन्ननलिकेचा लुमेन कमी होतो, ज्यामुळे अवयवाचा स्टेनोसिस होतो, जी अन्ननलिकेच्या स्नायूंच्या उबळांच्या विपरीत एक जुनाट स्थिती मानली जाते आणि अन्ननलिकेद्वारे अन्न जाण्यासाठी समस्या आहे. रुग्णाला लहान sips मध्ये अन्न खाण्यास भाग पाडले जाते, त्याचे एकवेळचे प्रमाण कमी करते, द्रव पदार्थांना प्राधान्य देतात, ज्यामुळे वजन तीव्रतेने कमी होते, जीवनसत्त्वे आणि खनिजांची कमतरता होते. रक्तस्त्राव सोबत, हे लोहाच्या कमतरतेमुळे अशक्तपणा, जीवनसत्वाची कमतरता आणि थकवा वाढवते.

जठराची सामग्री तोंडी पोकळीत टाकल्यावर, केवळ अन्ननलिकेच्या भिंतीच नव्हे तर घशाची पोकळी देखील सूजते, परिणामी रुग्णाचा आवाज बदलतो, कमी कर्कश, कर्कश, बहिरे होतो.

हिचकी, जे अन्ननलिकेच्या हायटल हर्नियाच्या बाबतीत, हेवा करण्याजोगे कालावधी आणि तीव्रतेने ओळखले जातात, वाढत्या हर्नियामुळे फ्रेनिक मज्जातंतूच्या संकुचिततेमुळे उत्तेजित होतात. मज्जातंतूंच्या टोकांच्या जळजळीमुळे डायफ्रामचे अनियंत्रित आकुंचन हवा आणि विशिष्ट ध्वनी बाहेर पडते. अस्वस्थतेव्यतिरिक्त, हे लक्षण कोणताही धोका देत नाही, परंतु काही परिस्थितींमध्ये ते मानसिक अस्वस्थता आणू शकते.

अन्ननलिका, पोट आणि आतडे यांच्या डायाफ्रामॅटिक ओपनिंगमध्ये विस्थापन वेदनांसह होते, जे हळूहळू दुखण्यापासून जळजळीत बदलते. एसोफॅगसच्या अक्षीय हर्नियाचे दुसरे नाव आहे - सरकणे, कारण शरीराच्या स्थितीत बदल, आंतर-ओटीपोटात दाब वाढणे किंवा कमी होणे, ते वर किंवा खाली जाऊ शकते. तिचे हालचाल फक्त वेदना वाढ दाखल्याची पूर्तता आहे, आणि कधी कधी, तो एक दाट जेवण, आणि अन्न regurgitation नंतर घडले तर. काही रुग्ण केवळ पोटातच नव्हे तर आतड्यांमध्ये देखील स्पास्टिक वेदनांचे स्वरूप लक्षात घेतात.

वेदना रुग्णांच्या जीवनाची गुणवत्ता लक्षणीयरीत्या खराब करू शकते. त्यांचे बळकटीकरण क्षैतिज स्थितीत नोंदवले जाते, जे रुग्णांना रात्री सामान्यपणे विश्रांती घेण्यास परवानगी देत ​​​​नाही, वारंवार जागृत होणे आणि झोपेची समस्या उद्भवते. रात्रीच्या विश्रांतीचा अभाव आणि तीव्र वेदना रूग्णांच्या मानसिक-भावनिक स्थितीवर, संवादात्मक गुणांवर आणि कार्यक्षमतेवर नकारात्मक परिणाम करतात.

डायाफ्रामॅटिक ओपनिंग आणि छातीच्या अवयवांद्वारे संकुचित झाल्यामुळे अन्ननलिकेच्या हर्नियासह इंट्रागॅस्ट्रिक दाब वाढल्याने जेवण दरम्यान गिळलेल्या हवेच्या तीव्र प्रकाशनास उत्तेजन मिळते. या प्रक्रियेला ढेकर देणे म्हणतात. निरोगी व्यक्तीमध्ये, हवा हळूहळू आणि हळूहळू बाहेर पडते आणि पोटात वाढलेल्या दाबाने - स्पॅस्मोडिकली, प्रयत्नांसह आणि मोठ्याने, अप्रिय आवाजासह असतो.

जर रुग्णाला गॅस्ट्रिक ज्यूसची आम्लता वाढली असेल तर तो आम्लयुक्त ढेकर दिसू लागल्याची तक्रार करेल, जो अन्ननलिका भिंतींना त्रास देणारा एक अतिरिक्त घटक आहे. स्वादुपिंड आणि यकृताच्या रोगांमध्ये, तसेच जेव्हा आतड्यांसंबंधी पळवाट उदरपोकळीत प्रवेश करतात तेव्हा ढेकर येणे कडू होऊ शकते, जे पोटात पित्त आणि स्वादुपिंडाच्या एंजाइमची उपस्थिती दर्शवते.

एसोफॅगसच्या ग्रेड 3 हर्निया असलेल्या रुग्णांमध्ये, रेगर्गिटेशन अधिक वेळा होते, म्हणजे. प्रथम उलट्या न करता अन्न थुंकणे. शरीराच्या स्थितीत बदल झाल्यामुळे किंवा खाल्ल्यानंतर शारीरिक श्रम करताना, अन्न अन्ननलिका आणि अगदी तोंडी पोकळीमध्ये परत येऊ शकते. या लक्षणाची उच्च तीव्रता एखाद्या व्यक्तीला “रिटर्न लाइन” थुंकण्यासाठी विशेष पिशव्या घेऊन जाण्यास भाग पाडते. बाहेरून, हे निराशाजनक दिसते आणि आधीच गंभीर मानसिक अस्वस्थता, अलगाव, कमी आत्म-सन्मान आणि सामाजिक क्रियाकलापांवर प्रतिबंध होऊ शकते.

एसोफॅगसच्या अक्षीय हर्नियामध्ये अंतर्भूत असलेली आणखी एक समस्या म्हणजे एसोफेजियल डिसफॅगिया किंवा खालच्या एसोफेजियल स्फिंक्टरच्या प्रदेशात गिळण्याच्या प्रक्रियेचे उल्लंघन. एक समान लक्षण दीर्घकालीन ओहोटी रोग, अन्ननलिकेची जळजळ आणि कडकपणा किंवा त्याच चिडून अवयवाच्या स्नायूंच्या उबळांमुळे उत्तेजित केले जाऊ शकते, परंतु आधीच अन्ननलिकेच्या संकुचित हालचालींसाठी जबाबदार असलेल्या मज्जातंतूंच्या टोकांमुळे.

स्टेनोसिसचे प्रकटीकरण जितके अधिक स्पष्ट होईल तितके रुग्णाला खाणे अधिक कठीण आहे. प्रथम, घन पदार्थ खाताना समस्या उद्भवतात, नंतर अर्ध-द्रव आणि द्रव पदार्थांच्या सेवनाने अडचणी सुरू होतात. आणि गंभीर स्टेनोसिसमुळे पाणी पिण्यास किंवा लाळ गिळण्यास असमर्थतेसह सर्वकाही समाप्त होऊ शकते, ज्यासाठी सर्जिकल हस्तक्षेप आणि अन्ननलिका आणि पोट यांच्यातील संप्रेषण पुनर्संचयित करणे आवश्यक आहे.

डिसफॅगियासह, रुग्णाच्या तक्रारी घशात कोमाची भावना आणि मेडियास्टिनममध्ये अस्वस्थतेपर्यंत कमी होतात. द्रव पिण्याने समस्या सुटत नाही. लुमेन अरुंद झाल्यामुळे, रुग्णाचा आहार, आहार, भाग आकार बदलणे आवश्यक आहे, जे सहायक उपाय मानले जाते. जर काही केले नाही तर, तीव्र जळजळ झाल्यामुळे अन्ननलिकेचे लुमेन कमी होईल, ज्यामुळे अप्रत्यक्षपणे रुग्णाला थकवा येतो आणि त्याचा मृत्यू देखील होतो.

अन्ननलिकेचा अक्षीय किंवा सरकणारा हर्निया, सर्व अप्रिय लक्षणे असूनही, त्याच्या पॅराएसोफेजियल प्रकारापेक्षा कमी धोकादायक पॅथॉलॉजी मानली जाते. डायाफ्रामॅटिक ओपनिंगच्या आत अवयवांच्या गतिशीलतेमुळे, लक्षणे एकतर कमी होऊ शकतात, नंतर शारीरिक श्रम आणि शरीराच्या स्थितीत बदल करून पुन्हा दिसू शकतात. परंतु अवयव स्वतःहून त्यांच्या सामान्य स्थितीत परत येतील आणि कायमचे तेथेच राहतील यावर विश्वास ठेवणे आवश्यक नाही, म्हणून, जेव्हा गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल पॅथॉलॉजीची पहिली चिन्हे दिसतात तेव्हा आपल्याला रोगाच्या विकासाच्या विद्यमान डिग्रीशी संबंधित सल्ला, निदान आणि उपचारांसाठी गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्टशी संपर्क साधण्याची आवश्यकता आहे.

फॉर्म

एकात्मिक वर्गीकरणाच्या अनुपस्थितीत, अन्ननलिकेच्या अक्षीय हर्नियाचे असे प्रकार किंवा प्रकार जन्मजात म्हणून ओळखले जातात (सुरुवातीला अंतर किंवा लहान अन्ननलिकेच्या वाढलेल्या आकारामुळे) आणि अधिग्रहित केले जातात; नॉन-फिक्स्ड (शरीराच्या उभ्या स्थितीसह उत्स्फूर्तपणे कमी) आणि निश्चित (क्वचित प्रसंगी).

डायाफ्रामच्या वर पसरलेल्या पोटाच्या भागाच्या आधारावर, खालील देखील निर्धारित केले जातात: डायाफ्रामच्या एसोफेजियल ओपनिंगचा अक्षीय कार्डियाक हर्निया, कार्डियल फंडस, उपटोटल आणि एकूण गॅस्ट्रिक.

गुंतागुंत आणि परिणाम

अनेक गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट असा युक्तिवाद करतात की अन्ननलिकेच्या सरकत्या अक्षीय हर्नियासह उल्लंघनासारखी कोणतीही गुंतागुंत नाही, कारण डायाफ्रामचे पॅथॉलॉजिकल रीतीने वाढलेले नैसर्गिक शारीरिक उघडणे त्याच्या हर्निया गेटचे काम करते.

परंतु क्वचित प्रसंगी, हे शक्य आहे: मुद्रा दोष किंवा मणक्याचे वक्रता सह. हे सॅगेटल प्लेनमध्ये थोरॅसिक एसोफॅगसच्या नैसर्गिक पूर्ववर्ती अवतलतेमध्ये वाढ झाल्यामुळे आहे.

संभाव्य परिणाम आणि गुंतागुंत अशी आहेत: अन्ननलिकेची धूप आणि अल्सरेटिव्ह एसोफॅगिटिस (स्टर्नमच्या मागे वेदना आणि जळजळ आणि अन्ननलिकेला छिद्र पडण्याचा धोका); जठरासंबंधी श्लेष्मल त्वचा एक भाग अन्ननलिका मध्ये prolapse (प्रोलॅप्स); लपलेले रक्तस्त्राव (अशक्तपणा होऊ शकतो); रिफ्लेक्स (योनी) कार्डिलिया.

सर्वात धोकादायक गुंतागुंत म्हणजे बॅरेटचे अन्ननलिका - अन्ननलिका म्यूकोसाच्या एपिथेलियममध्ये मेटाप्लास्टिक प्रक्रियेसह आणि ऑन्कोलॉजी विकसित होण्याचा धोका असतो. ,

, , ,

अन्ननलिकेच्या अक्षीय हर्नियाचे निदान

ओटीपोटाच्या क्षेत्राच्या विश्लेषण आणि पॅल्पेशन व्यतिरिक्त, निदानामध्ये सामान्य क्लिनिकल रक्त चाचणी समाविष्ट असते, आवश्यक असल्यास, गॅस्ट्रिक ज्यूसच्या पीएचचे निर्धारण.

विभेदक निदान

विभेदक निदान, लक्षणांमधील समानता लक्षात घेऊन, सरकत्या अक्षीय हर्नियाची चूक न करण्याच्या उद्देशाने आहे: वरवरच्या जठराची सूज, पक्वाशयाच्या श्लेष्मल त्वचेची जळजळ - पक्वाशयाचा दाह, अन्ननलिकेचा डायव्हर्टिक्युलम आणि त्याच्या शिरा पसरणे, सुप्राडायफ्रॅग्मेटिक ऍम्फॅन्ग्युसिस, हृदयरोगाचा विस्तार. , इ.

अन्ननलिकेच्या अक्षीय हर्नियाचा उपचार

कोणत्याही रोगासाठी पुरेसे उपचार आवश्यक आहेत या वस्तुस्थितीवर पुन्हा लक्ष देणे योग्य नाही आणि जितक्या लवकर ते सुरू केले जाईल तितकेच रोगाचा पराभव करणे सोपे होईल. आम्हाला हे आधीच अनेक वेळा सांगितले गेले आहे आणि अन्ननलिकेचा हर्निया ही याची उत्कृष्ट पुष्टी आहे. या रोगासाठी डॉक्टरांच्या प्रिस्क्रिप्शन पॅथॉलॉजीच्या विकासाच्या टप्प्यावर कठोरपणे अवलंबून असतात. रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर आहार बदलण्यापासून ते शेवटच्या टप्प्यावर शस्त्रक्रियेपर्यंत त्यांचे प्रमाण वाढते, जेव्हा रुग्णाच्या आरोग्यास आणि जीवनास धोका निर्माण करणा-या गुंतागुंतांचा धोका जास्त असतो.

पहिल्या अंशाच्या अन्ननलिकेच्या अक्षीय हर्नियाच्या उपचारांसाठी, ज्यामध्ये अस्वस्थतेची लक्षणे नसतात किंवा ती सौम्य असतात, सामान्यतः रुग्णाची जीवनशैली सुधारण्यासाठी पुरेसे असते. रुग्णाला अचानक शरीर वाकणे टाळणे, वजन उचलणे, अधिक विश्रांती घेणे, डोसच्या शारीरिक हालचालींचा सराव करणे, जे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे कार्य सामान्य करण्यासाठी, बद्धकोष्ठता टाळण्यास आणि चयापचय सुधारण्यास मदत करेल असा सल्ला दिला जातो.

या पॅथॉलॉजीमधील हायपोडायनामिया केवळ रोगाचा कोर्स गुंतागुंत करेल, म्हणून आपल्याला दररोज चालणे, बाइक चालवणे आणि जॉग करणे आवश्यक आहे. क्रीडा प्रशिक्षणाच्या शक्यतांबद्दल डॉक्टरांशी चर्चा केली पाहिजे, परंतु अन्ननलिकेच्या हर्नियासह जड खेळ निश्चितपणे contraindicated आहेत.

रुग्णाच्या पोषणाकडे विशेष लक्ष दिले पाहिजे. अन्ननलिकेच्या अक्षीय हर्नियासाठी आहारामध्ये अल्कोहोल आणि सोडासह पाचन तंत्राच्या श्लेष्मल त्वचेला त्रास देणारे जड आणि मसालेदार पदार्थांचा वापर मर्यादित करणे समाविष्ट आहे. नंतरचे, अपचनीय चरबीयुक्त पदार्थांसह, फुशारकी आणि पोटाच्या आत दाब वाढवते, जे या रोगात अत्यंत अवांछनीय आहे.

पोषण पूर्ण, जीवनसत्त्वे आणि सूक्ष्म घटकांनी समृद्ध असले पाहिजे, परंतु त्याच वेळी हलके, जे पाचन अवयवांना अनलोड करण्यास मदत करेल आणि वेळेवर, ताण न घेता आतडे रिकामे करण्यास मदत करेल. दिवसातून 6 वेळा जेवणाच्या बहुविधतेसह फ्रॅक्शनल जेवणाची शिफारस केली जाते. भाग तृप्त होण्यासाठी पुरेसा असावा, परंतु जास्त खाण्यास कारणीभूत नाही. तुमचे वजन जास्त असल्यास, तुम्हाला मध्यम शारीरिक हालचाली आणि कॅलरी भाग कमी करून त्याचा सामना करावा लागेल.

ओहोटी रोग आणि तीव्र वेदना लक्षणांच्या अनुपस्थितीत ड्रग थेरपी केली जात नाही. हे खरे आहे की, जर रुग्णाला बद्धकोष्ठतेचा त्रास होत असेल किंवा त्यासोबतच्या आजारांमुळे पचनाच्या समस्या असतील तर तुम्हाला नियमितपणे रेचक, एंजाइमची तयारी आणि इतर आवश्यक औषधे प्यावी लागतील ज्यामुळे पचन आरामदायी होईल.

ओहोटी उद्भवल्यास, छातीत जळजळ औषधे आवश्यक असतील, म्हणजे. जे गॅस्ट्रिक ज्यूसची आंबटपणा कमी करतात आणि त्यानुसार, अन्ननलिकेच्या भिंतींवर त्याचा त्रासदायक प्रभाव असतो, त्यांचा आच्छादित आणि वेदनशामक प्रभाव असतो:

• अँटासिड्स ("फॉस्फॅलुगेल", "अल्मागेल", "रेनी", "मालॉक्स", "गॅस्टल"),
• प्रोटॉन लोड ब्लॉकर्स ("Omez", "Omeprazole", "Pantoprazole", "Nexicum"),
• गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजीमध्ये वापरले जाणारे हिस्टामाइन रिसेप्टर इनहिबिटर ("रॅनिटिडाइन", "फॅमोटिडाइन", "राइनाइटिस", "क्वाटेमल", "फॅमटेल").

पोट आणि आतड्यांची हालचाल सामान्य करण्यासाठी, ज्यामुळे रिफ्लक्स एपिसोड्सची वारंवारता कमी होण्यास मदत होते, प्रोकिनेटिक्स श्रेणीतील औषधे लिहून द्या: डोम्पेरिडोन, मेओक्लोप्रॅमाइड, सेरुकल, मोटिलियम, प्राइमर, इ. ही औषधे फूड बॉलसच्या प्रभावी प्रमोशनमध्ये योगदान देतात ज्यामुळे ते पाचक शृंखला लवकरात लवकर कमी करणे शक्य होते. s

रिफ्लक्स रोगासह, वरील सर्व जीवनशैली आवश्यकता विशेषतः संबंधित आहेत. आणि व्यायाम थेरपी कॉम्प्लेक्समधून, अशा रूग्णांनी श्वासोच्छवासाच्या व्यायामाकडे विशेष लक्ष दिले पाहिजे जे वक्षस्थळ आणि उदरच्या प्रदेशात असलेल्या डायाफ्राम आणि अवयवांच्या स्नायूंना सुरक्षित आणि प्रभावीपणे प्रशिक्षित करतात.

2 र्या डिग्रीच्या अन्ननलिकेच्या अक्षीय हर्नियाच्या उपचारांमध्ये, जेव्हा ओहोटी रोगाची लक्षणे एक किंवा दुसर्या प्रमाणात प्रकट होतात, तेव्हा औषधांचा वापर जे पाचन तंत्राचे कार्य सुधारते, जठरासंबंधी रसची आंबटपणा कमी करते आणि त्याचे स्राव कमी करते, अधिक संबंधित बनते.

आहाराच्या आवश्यकता देखील अधिक कठोर होत आहेत, ज्यामधून पाचक एंझाइमचे संश्लेषण उत्तेजित करणारे सर्व पदार्थ आणि पदार्थ, जठरासंबंधी रसचे उत्पादन वाढवतात आणि त्याची आंबटपणा वगळली पाहिजे. सर्वसाधारणपणे, पॅथॉलॉजीच्या 1 आणि 2 अंशांसाठी आहार व्यावहारिकदृष्ट्या समान आहे.

वैद्यकीय थेरपी रिफ्लक्स रोगासाठी चालते त्याशी संबंधित आहे. यात पोटाची आम्लता सुधारणारी औषधे आणि त्यात कॉस्टिक पाचक एन्झाईम्सचे उत्पादन, प्रोकिनेटिक्स आणि एंजाइमची तयारी जे पचन इष्टतम करतात आणि आवश्यक असल्यास, अँटिस्पास्मोडिक्स (अन्ननलिकेच्या उबळ किंवा त्याच्या प्रवृत्तीसाठी सूचित) यांचा समावेश आहे.

अन्ननलिकेच्या अक्षीय हर्नियाच्या पहिल्या आणि द्वितीय श्रेणीमध्ये, योग्य कृतीच्या यंत्रणेसह वैकल्पिक पाककृती वापरण्याची परवानगी आहे, परंतु त्यांच्या वापराच्या शक्यता आणि सुरक्षिततेबद्दल डॉक्टरांशी चर्चा करणे आवश्यक आहे.

रुग्णाची शारीरिक क्रिया समान पातळीवर राहते. वजन उचलणे अत्यंत अवांछनीय बनते, तसेच पोटाच्या स्नायूंचा जास्त ताण, आंतर-ओटीपोटात दाब वाढण्यास उत्तेजन देते. व्यायाम थेरपीचे व्यायाम नियमितपणे आणि शक्यतो तज्ञांच्या देखरेखीखाली (किमान प्रथमच) केले पाहिजेत.

गुंतागुंतीच्या विकासापूर्वी 3 र्या अंशाच्या अन्ननलिकेच्या अक्षीय हर्नियाचा दुसऱ्याशी साधर्म्य करून उपचार केला जातो. परंतु जर उपचाराने चांगले परिणाम न मिळाल्यास आणि अन्ननलिका तीव्र लहान होणे, स्टेनोसिस, रिफ्लक्स एसोफॅगिटिस, गॅस्ट्रिक अल्सर आणि ड्युओडेनल अल्सरचा विकास किंवा प्रगती, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून रक्तस्त्राव, कार्डियाक सिंक्रोनिक्स, कार्डियाक, सिंक्शनल, सिंक्शन, इत्यादि उपचारांमुळे हर्निया गुंतागुंतीचा झाला आहे. लॅपरोस्कोपिक शस्त्रक्रिया आणि डायाफ्रामॅटिक ओपनिंगच्या ऊतकांची प्लास्टिक सर्जरी एकत्र करणे.

ऑपरेशनच्या प्रकाराकडे दुर्लक्ष करून, रुग्णाला आहार, औषधोपचार, जीवनशैली सुधारणे, व्यायाम थेरपी लिहून दिली जाते. रोगाच्या पुनरावृत्तीची संभाव्यता यावर अवलंबून असते, कारण अन्ननलिकेच्या तीव्र अक्षीय हर्नियामध्ये पाचक प्रणाली आणि अस्थिबंधन उपकरणातील अनेक गंभीर विकार सूचित होतात, ज्याच्या दुरुस्तीसाठी केवळ शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप पुरेसे नाही.

लक्षणे नसलेल्या (चुकून निदान झालेल्या) अक्षीय हायटल हर्नियाचा उपचार करण्याची गरज नाही.

बहुतेक प्रकरणांमध्ये तक्रार करणाऱ्या रुग्णांमध्ये, अन्ननलिकेच्या अक्षीय हर्नियाचा उपचार लक्षणात्मक असतो.

पॅथॉलॉजीच्या लक्षणांपासून आराम अँटासिड्स - अल्मागेल, फॉस्फॅल्युजेल, गॅस्टल इत्यादी औषधांद्वारे दिला जातो; हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स (गॅस्ट्रोसिडिन, फॅमोटीडाइन, रॅनिटिडाइन).

डोस, विरोधाभास आणि साइड इफेक्ट्ससाठी, Heartburn Pills पहा

पॅन्टोप्राझोल, ओमेप्राझोल, रॅबिफिन इत्यादी औषधे गॅस्ट्रिक ऍसिड स्राव कमी करण्यासाठी अधिक प्रभावी असल्याचे आढळून आले आहे, परंतु ते दीर्घकाळ वापरणे आवश्यक आहे, ज्यामुळे दुष्परिणाम होण्याचा धोका वाढतो (हाडांची नाजूकपणा वाढणे आणि मूत्रपिंडाचे कार्य बिघडणे).

औषधोपचारानंतर स्थिती सुधारत नसल्यास, गॅस्ट्रोकार्डियोपेक्सी (हिल पद्धतीनुसार) आणि लॅपरोस्कोपिक फंडोप्लिकेशन (निसेन पद्धतीनुसार) यासारख्या ऑपरेशन्सच्या स्वरूपात शस्त्रक्रिया उपचार केले जातात. प्रकाशनातील तपशील - डायाफ्रामॅटिक हर्निया],

मानवांमध्ये, हर्निअल पॅथॉलॉजीजचे विविध प्रकार आहेत (आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण आयसीडी 10 कोडनुसार 40 ते 46 पर्यंत). इतर हर्नियाच्या विपरीत, छातीच्या मागे हर्नियाच्या थैलीच्या स्थानामुळे, अन्ननलिकेचा हर्निया बाहेरून दिसत नाही. जेव्हा पोटाचा काही भाग आणि आतड्यांसंबंधी लूप छातीच्या पोकळीमध्ये विस्थापित होतात तेव्हा डायाफ्रामच्या एसोफेजियल ओपनिंगचा हर्निया होतो. एखाद्या रोगासह, पोटासह अन्ननलिका निश्चित करणारे अस्थिबंधन असामान्यपणे ताणले जातात. आयसीडी कोड 10 नुसार, डायाफ्रामॅटिक हर्निया हा एक जुनाट आजार आहे ज्यामुळे डायाफ्रामच्या छिद्राचे विस्थापन पोस्टरियर मेडियास्टिनममध्ये होते.

असा हर्निया आनुवंशिक आणि जन्मजात दोन्ही आहे. मुलांमध्ये, आनुवंशिक हर्निया अन्ननलिका लहान होण्याशी संबंधित आहे आणि त्याला शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आवश्यक आहे. तथापि, बहुतेकदा जीवनाच्या प्रक्रियेत अन्ननलिकेचा हर्निया होतो.

रोगाची मुख्य कारणेः

• खराब मुद्रा (प्रामुख्याने slouching);
• जास्त वजन;
• नियमित बद्धकोष्ठता, फुशारकी, उदर पोकळीमध्ये वाढणारा दबाव;
• गर्भधारणा (आकडेवारीनुसार, वारंवार गर्भधारणा झालेल्या 10% स्त्रियांमध्ये, हर्निया होतो);
• गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या रोगांसाठी अयोग्य आहार;
• वाईट सवयी (धूम्रपान, दारू पिणे);
• वारंवार उलट्या होणे आणि दीर्घ खोकला;
• दाहक रोगांमुळे (अल्सर, गॅस्ट्र्रिटिस, ड्युओडेनाइटिस, पित्ताशयाचा दाह) पाचन तंत्राचा डिस्केनेसिया;
• जड शारीरिक व्यायाम आणि ओटीपोटात आघात.

स्नायूंचा टोन कमी झाल्यामुळे, हायटल हर्निया 5% प्रौढांमध्ये होतो, त्यापैकी निम्मे 50 वर्षांपेक्षा जास्त वयाचे असतात. संयोजी ऊतकांमधील वय-संबंधित बदल रोगाच्या प्रारंभास हातभार लावतात.

हे देखील पहा: शस्त्रक्रियेशिवाय अन्ननलिकेच्या हर्नियावर उपचार करण्याच्या पद्धती

प्रकार

अन्ननलिकेच्या हर्नियास मॉर्फोलॉजिकल वैशिष्ट्यांनुसार दोन प्रकारांमध्ये विभागले गेले आहेत:

1. सरकता (अक्षीय), ज्यामध्ये पोट (कार्डिया), पोटातील अन्ननलिका आणि खालचा स्फिंक्टर डायाफ्रामच्या विस्ताराद्वारे मुक्तपणे हलतो;
2. निश्चित (ICD 10 नुसार पॅरासोफेजियल), कमी सामान्य. त्यांच्यासह, पोटाचा वरचा भाग सामान्य राहतो आणि खालचा भाग विस्थापित होतो, कधीकधी आतड्यांसंबंधी लूप देखील असतात. या प्रकरणात, गॅस्ट्रिक क्षेत्राच्या उल्लंघनामुळे वैशिष्ट्यपूर्ण तीक्ष्ण वेदना होतात.

पॅराएसोफेजल हर्नियास स्पष्ट लक्षणांद्वारे दर्शविले जाते आणि संभाव्य गुंतागुंतांमुळे ते खूपच धोकादायक असतात. रोगाचा सरकणारा प्रकार शस्त्रक्रियेशिवाय बरा करणे सोपे आहे, परंतु निदान करणे अधिक कठीण आहे.

लक्षणे

हा रोग अनेकदा कोणत्याही लक्षणांशिवाय पुढे जातो आणि योगायोगाने शोधला जाऊ शकतो. केवळ पॅरासोफेजल हर्नियासह, रुग्णाला सतत अप्रिय लक्षणे जाणवतात. डायाफ्रामच्या कमी ऑब्च्युरेटर फंक्शनमुळे, पोटातील आम्लयुक्त सामग्री अन्ननलिकेच्या खालच्या भागात प्रवेश करते, ज्यामुळे छातीत जळजळ आणि डिसफॅगिया होतो (जेव्हा अन्न हर्निअल क्षेत्रातून अडचणीसह जाते). छातीत जळजळ सहसा जेवणानंतर आणि झोपताना (बहुतेकदा रात्री) होते.

जर हर्निअल फॉर्मेशन मोठे असेल तर एपिगॅस्ट्रिक आणि रेट्रोस्टेर्नल प्रदेशात तीव्र वेदना जाणवू शकतात. ते सहसा हृदयविकाराच्या अभिव्यक्तींसह गोंधळलेले असतात. वेदना लक्षणे प्रामुख्याने खाणे, जड शारीरिक श्रम आणि तणावानंतर दिसून येतात. अस्वस्थता अनेक मिनिटे टिकते.

हर्नियाच्या सोबतच्या लक्षणांपैकी, एखादी व्यक्ती वारंवार उचकी येणे, कर्कश आवाज आणि जीभेची वैशिष्ट्यपूर्ण जळजळ ओळखू शकते. जर पोटातील सामग्री श्वसनमार्गामध्ये प्रवेश करते, तर ब्रोन्कियल अस्थमा, ट्रेकेओब्रॉन्कायटिस आणि अगदी न्यूमोनिया देखील जोडला जाऊ शकतो.

व्हिडिओ "एसोफॅगसच्या हर्नियाचा मूलगामी उपचार"

निदान

एसोफेजियल हर्निया हे निदान करण्यासाठी सर्वात कठीण रोगांपैकी एक आहे. हे डायफ्रामॅटिक हर्निया आणि इतर पॅथॉलॉजीज आणि पाचन तंत्राच्या विकारांच्या लक्षणांच्या संयोजनामुळे आहे. डॉक्टर प्रथम रुग्णाच्या तक्रारी, लक्षणे, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तींचा अभ्यास करतात. मग अतिरिक्त परीक्षा शेड्यूल केली जाते.

आधुनिक औषध बेरियम सल्फेट (कॉन्ट्रास्ट एजंट) सह अन्ननलिकेचे एक्स-रे करण्याचा सल्ला देते. अन्ननलिकेची गतिशीलता देखील एसोफॅगोमॅनोमेट्री वापरून तपासली जाते आणि दररोज पीएच-मेट्री तपासली जाते. अल्सर आणि ट्यूमर वगळण्यासाठी एंडोस्कोपी (आणि आवश्यक असल्यास बायोप्सी) केली पाहिजे. कधीकधी गॅस्ट्रोड्युओडेनोस्कोपी निर्धारित केली जाते आणि पोट आणि अन्ननलिकेच्या श्लेष्मल त्वचेचा अभ्यास केला जातो.

बर्याचदा रुग्णाला पाचक, श्वसन आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालींची व्यापक तपासणी करावी लागते. हे याद्वारे केले जाते:

• रक्त तपासणी (अशक्तपणा, हृदयरोग, यकृत आणि स्वादुपिंड वगळण्यासाठी);
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (हृदयरोग वगळण्यासाठी);
• छातीचा एक्स-रे (न्यूमोनिया आणि इतर फुफ्फुसांचे आजार वगळण्यासाठी).

सर्व आवश्यक अभ्यासांनंतर, डॉक्टर अचूक निदान करतात (किंवा कोड K44, ICD 10 वर्गीकरणानुसार)

उपचार

डायाफ्रामॅटिक हर्नियाचा उपचार आहे: पुराणमतवादी, वैद्यकीय आणि शस्त्रक्रिया.

पुराणमतवादी उपचार घरी चालते जाऊ शकते. उपचारांमध्ये सर्वात महत्वाची भूमिका म्हणजे कठोर आहार. याव्यतिरिक्त, जेवण करण्यापूर्वी, रुग्णाने नैसर्गिक अँटासिड्स घ्याव्यात, खाल्ल्यानंतर झोपू नका आणि उंचावलेल्या हेडबोर्डवर झोपू नका. वजन कमी करणे देखील महत्त्वाचे आहे.

हर्नियाच्या सौम्य स्वरूपासह, उपचारांच्या विविध पर्यायी पद्धती प्रभावी आहेत - डेकोक्शन्स, ओतणे, हर्बल टीच्या मदतीने. आजारपणाच्या बाबतीत, अंशात्मक पोषण आणि विशेष जिम्नॅस्टिक्स सूचित केले जातात. अन्ननलिकेच्या हर्नियासह असलेल्या रोगांवर देखील उपचार आवश्यक आहेत: इरोशन, जठराची सूज, अल्सर. गॅस्ट्रिक टिश्यूजच्या पुनरुत्पादनास गती देण्यासाठी ग्रुप बी मधील जीवनसत्त्वे पिणे देखील उपयुक्त आहे.

वैद्यकीय उपचारांमध्ये वापरले जाते:

• आंबटपणा कमी करण्यासाठी अँटासिड्स (maalox, almagel, gastal);
• प्रोकिनेटिक्स जे श्लेष्मल त्वचा पुनर्संचयित करतात (ट्रिमेब्युटिन, मोटीलियम, गॅनाटन);
• हिस्टामाइन ब्लॉकर्स (रॅनिटिडाइन, ओमेप्राझोल, गॅस्ट्राझोल).

जर वैकल्पिक आणि औषधोपचाराने मूर्त परिणाम आणला नाही तर, शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आवश्यक आहे. डायलेटेड डायाफ्राम अरुंद करण्यासाठी आणि रोग कायमचा बरा करण्यासाठी ऑपरेशन केले जाते. लॅपरोस्कोपी सहसा केली जाते: त्वचेच्या छिद्रांद्वारे दोष दूर केले जातात आणि ओटीपोटाची भिंत विशेष जाळीने मजबूत केली जाते. रुग्णाला सुमारे दोन आठवड्यांनंतर डिस्चार्ज दिला जातो, त्यानंतर काही काळ शारीरिक क्रियाकलाप आणि आहार न सोडणे आवश्यक असते. एंडोस्कोपिक प्रकारचे ऑपरेशन देखील आहे: पंक्चरद्वारे, सर्जन पोट आणि अन्ननलिकेचा हर्निअल विभाग वाटप करतो, डायाफ्रामॅटिक स्नायूंना शिवण देतो. उपचारांच्या परिणामी, हर्नियल छिद्र अरुंद होतात.

हे देखील पहा: अन्ननलिकेच्या हर्नियासाठी मेनू आणि आहाराची तत्त्वे

प्रतिबंध

अन्ननलिकेच्या हर्नियाच्या प्रतिबंधामध्ये ओटीपोटाचे स्नायू मजबूत करणे, मजबूत शारीरिक श्रम काढून टाकणे आणि योग्य पोषण यांचा समावेश होतो. उपयुक्त प्रतिबंधात्मक व्यायाम. वेळेत बद्धकोष्ठता दूर करणे आवश्यक आहे, योग्य पवित्रा पाळणे आवश्यक आहे. तुमच्या आहारात वाफवलेल्या किंवा उकडलेल्या पदार्थांचे प्रमाण वाढवा. आहारात मांस वापरणे चांगले. तळलेले, मसालेदार, स्मोक्ड पदार्थ कमीत कमी खा, तसेच ज्यात चरबीचे प्रमाण जास्त आहे.

गॅस्ट्रोड्युओडेनाइटिस किंवा अल्सरचे निदान करताना, उपचार ताबडतोब सुरू करावे. वर्षातून एकदा, गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्टकडून तपासणी करणे आवश्यक आहे, कारण हर्निया होऊ शकतो आणि स्वतःला जाणवत नाही. वाईट सवयी सोडून देणे चांगले.

व्हिडिओ "अन्ननलिकेचा हर्निया - उपचार"

व्हिडिओमध्ये, आपण शिकू शकाल की अन्ननलिकेच्या हर्नियाच्या उपचारासाठी ऑपरेशन कसे सहन केले जाते आणि रुग्णाला कोणते परिणाम होतात.

Zhivotbolit.ru

अन्ननलिका च्या हर्निया

जेव्हा अन्ननलिकेच्या जवळ असलेल्या अवयवांचे विस्थापन विशेष वाल्वद्वारे त्याच्या लुमेनमध्ये होते, तेव्हा डायाफ्रामच्या अन्ननलिका उघडण्याच्या स्थिर किंवा सरकत्या हर्नियाचे निदान केले जाते. हे लक्षणविरहित किंवा तेजस्वी लक्षणांद्वारे दर्शविले जाते. ढेकर येणे, उचकी येणे, छातीत जळजळ होणे, वेदनांची तीव्रता हियाटल हर्नियाच्या प्रकारावर अवलंबून असते. अन्ननलिकेचा जन्मजात किंवा अधिग्रहित हर्निया कुपोषणापासून अंतर्गत पॅथॉलॉजीजपर्यंत अनेक घटकांद्वारे उत्तेजित केला जातो. अल्ट्रासाऊंड, एक्स-रे, पीएच-मेट्री, एफजीएसच्या परिणामांद्वारे निदान केले जाते. आहारासह औषधांसह अन्ननलिकेच्या हर्नियावर उपचार करणे प्रभावी आहे. ऑपरेशन (लॅपरोस्कोपी) विशेषतः गंभीर प्रकरणांमध्ये वापरले जाते.

डायाफ्रामच्या अन्ननलिका उघडण्याचे नुकसान हर्नियामध्ये विकसित होऊ शकते आणि हे आरोग्यासाठी धोकादायक आहे आणि खाण्याच्या प्रक्रियेत समस्या निर्माण करतात.

कारणे

उत्तेजक घटक - जन्मजात किंवा अधिग्रहित. पहिल्या प्रकरणात, मूळ कारण एक असामान्यपणे लहान अन्ननलिका आहे, जेव्हा पोटाचा काही भाग स्टर्नममध्ये असतो.

एसोफेजियल हर्नियाची अधिग्रहित कारणे (ICD-10 कोड K44):

डायाफ्रामच्या अन्ननलिका उघडण्याच्या जवळ वाढीची निर्मिती वयानुसार, तसेच लठ्ठपणा, ऑपरेशन्स, बाह्य हानिकारक घटकांच्या प्रभावाखाली विकसित होऊ शकते.

• एसोफेजियल स्फिंक्टरचे वय-संबंधित कमकुवत होणे;
• यकृत शोष;
• अचानक वजन कमी होणे, जेव्हा डायाफ्राम अंतर्गत चरबी त्वरीत विरघळते;
• गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टवरील अंतर्गत ऑपरेशन्स;
• जलोदर;
• एकाधिक गर्भधारणा;
• तीव्र बद्धकोष्ठता;
• तीक्ष्ण वजन उचलणे;
• अन्ननलिकेचे मोटर बिघडलेले कार्य;
• गरम किंवा रसायनांसह अन्ननलिका श्लेष्मल त्वचा बर्न्स;
• लठ्ठपणा;
• पोट, वरचे लहान आतडे, पित्ताशयाच्या मोटर डिसफंक्शनसह क्रॉनिक पॅथॉलॉजीज;
• बंद ओटीपोटात आघात.

लक्षणे

50% लोकांमध्ये, अन्ननलिकेच्या हर्नियाची लक्षणे दीर्घकाळ दिसून येत नाहीत. अधूनमधून छातीत जळजळ, ढेकर येणे, आहाराचे उल्लंघन केल्याने छातीत दुखणे, जास्त खाणे.

ठराविक क्लिनिकल चित्रात खालील लक्षणे असतात:

अर्ध्या प्रकरणांमध्ये, डायाफ्रामजवळ हर्निया वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणांशिवाय उद्भवते.

1. एपिगॅस्ट्रिक वेदना संपूर्ण एसोफेजियल ट्यूबमध्ये पसरतात, पाठीच्या आणि इंटरस्केप्युलर प्रदेशात पसरतात. पॅनक्रियाटायटीसच्या प्रकटीकरणांप्रमाणेच कंबरेच्या वेदना संवेदना आहेत.
2. एनजाइना पेक्टोरिस किंवा हृदयविकाराच्या झटक्याप्रमाणे रेट्रोस्टर्नल बर्निंग वेदना.
3. अतालता, टाकीकार्डिया.
4. अधूनमधून उलट्यांसह मळमळ.
5. हायपोटेन्शन.
6. श्वास लागणे.
7. जीभ दुखते.
8. हिचकी, जळजळ.
9. आवाजाचा कर्कशपणा.
10. अपचनासाठी क्लिनिक:

• हवा किंवा पित्त उत्सर्जन;
• कडू aftertaste;
• regurgitation

विशिष्ट चिन्हे डायाफ्रामॅटिक हर्निया दर्शवू शकतात आणि त्यास इतर रोगांपेक्षा वेगळे करण्याची परवानगी देतात:

• फुशारकी, खोकला, शारीरिक हालचालींसह प्रत्येक जेवणानंतर वेदनांची घटना आणि तीव्रता;
• पाणी पिल्यानंतर वेदना कमी होणे किंवा कमी होणे, शरीराची स्थिती बदलणे, ढेकर येणे, उलट्या होणे;
• जेव्हा शरीर पुढे झुकले जाते तेव्हा वेदना सिंड्रोमची तीव्रता.

अन्ननलिकेच्या अखंडतेचे उल्लंघन केल्याने पोटातून आक्रमक ऍसिड फेकणे आवश्यक आहे, ज्यामुळे श्लेष्मल त्वचेला इजा होते.

जेव्हा अम्लीय सामग्री अन्ननलिका आणि श्वसन अवयवांमध्ये प्रवेश करते, तेव्हा परिणामांची लक्षणे विकसित होतात:

• गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रिफ्लक्स एसोफॅगिटिस (जीईआरडी);
• श्वासनलिकांसंबंधी दमा;
• श्वासनलिकेचा दाह;
• आकांक्षा न्यूमोनिया.

हायटल हर्नियावर त्वरित उपचार आवश्यक आहेत, ICD-10 कोड K44 शोधल्यानंतर आणि पॅथॉलॉजीने गंभीर गुंतागुंत दिली असल्यास. सर्जिकल उपचार - लॅपरोस्कोपिक तंत्र.

हायटल हर्नियाचे वर्गीकरण

अवयवांच्या विस्थापनाची तीव्रता आणि स्वरूपावरून, डायाफ्रामच्या अन्ननलिका उघडण्याची स्थिती, ICD-10 K44 नुसार HH कोड खालील प्रकारांमध्ये विभागलेला आहे:

• स्थिर फॉर्म, जेव्हा पोटाचा कार्डियल झोन सतत स्टर्नममध्ये असतो.
• अशा उपप्रजातींसह नॉन-फिक्स्ड पॅथॉलॉजी:

डायाफ्रामच्या अन्ननलिका उघडण्याच्या जवळची वाढ जन्मजात असू शकते.

1. पॅराएसोफेजल हर्निया, जेव्हा पोट अर्धवट पेरीसोफेजल झोनमध्ये डायाफ्रामच्या वर स्थित असते;
2. अक्षीय हायटल हर्निया, जेव्हा ह्रदयाचा झोन किंवा संपूर्ण अवयव उरोस्थी किंवा अन्ननलिकेमध्ये पसरतो आणि उप-टोटल स्वरूपात हर्निअल सॅक नसतो, त्यामुळे शरीराच्या स्थितीत बदल करून एचएच मुक्तपणे फिरतो;
3. डायाफ्रामच्या एसोफेजियल ओपनिंगचा सरकणारा हर्निया, जेव्हा पेरीटोनियममध्ये एक निर्वासित हर्निअल थैली असते.

• डायाफ्रामच्या अन्ननलिका उघडण्याच्या जन्मजात हर्निया, इंट्रायूटरिन विकासाच्या विसंगतीमुळे तयार होतो.
• लहान आतडे, ओमेंटल पॅथॉलॉजीज इ., ज्याचे वर्गीकरण पसरलेल्या अवयवावर किंवा त्याच्या भागावर अवलंबून असते.

लक्षणे नसलेला

क्लिनिकल चित्राची अनुपस्थिती हायटल हर्नियाच्या क्षुल्लक आकाराद्वारे स्पष्ट केली जाते. पॅथॉलॉजीचे निदान योगायोगाने होते: शारीरिक तपासणी किंवा दुसर्या रोगाच्या तपासणी दरम्यान.

अक्षीय

अगदी लहान अक्षीय हायटल हर्निया देखील स्पष्ट लक्षणे आणि तीव्रतेने दर्शविले जाते. मुख्य लक्षणे:

अक्षीय एचएच हे निशाचर छातीत जळजळ द्वारे दर्शविले जाते.

1. छातीत जळजळ. जास्तीत जास्त स्नायूंच्या विश्रांतीमुळे रात्री दिसून येते. जळजळीची तीव्रता झोप, काम आणि सामान्य जीवनात व्यत्यय आणते. जळण्याची ताकद ऍसिड-पेप्टिक निर्देशकांमुळे प्रभावित होते जे पाचक रसचे गुणधर्म, अन्ननलिकेमध्ये पित्त ओहोटीच्या चक्रांची संख्या आणि अन्ननलिकेच्या विस्ताराची डिग्री व्यक्त करतात.
2. वेदना. स्थानिकीकरण - पेरीटोनियम, स्टर्नम आणि स्टर्नल स्पेस. रात्रीच्या वेळी बळकटीकरण दिसून येते, जेव्हा एखादी व्यक्ती क्षैतिज स्थिती घेते आणि एचएच उर्वरित अवयवांना संकुचित करण्यास सुरवात करते. वेदनांचे स्वरूप कापणे, वार करणे, जळणे आहे. हृदयात अनेकदा वेदनादायक भावना निर्माण होतात.
3. ढेकर येणे, जडपणाची भावना, परिपूर्णता. ढेकर येणे गंधहीन हवेने होते आणि अनेकदा आराम मिळतो. वेदनाशामक आणि अँटिस्पास्मोडिक्सद्वारे लक्षणे सहजपणे काढून टाकली जातात.

Hiatal हर्निया देखील सोबत आहे:

• अन्न थुंकणे;
• अन्ननलिकेतून अन्न बोलस किंवा द्रव हलविण्यात अडचण;
• दीर्घकाळापर्यंत हिचकी - अनेक दिवसांपासून ते महिने.

कमतरतेच्या सिंड्रोमशिवाय एचएच

एचएच विना डेफिशियन्सी सिंड्रोम हे जेवण दरम्यान किंवा व्यायाम करताना वेदना द्वारे दर्शविले जाते.

या प्रकारचे पॅथॉलॉजी एसोफेजियल हायपरमोटर डिस्किनेसियाच्या नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तीद्वारे दर्शविले जाते. मुख्य सूचक वेदना आहे. वर्ण - epigastric, pericardial, retrosternal. जेवण, अनुभव, वजन उचलताना संवेदना होतात. कालावधी (दोन मिनिटांपासून ते अनेक दिवस) कारणावर अवलंबून असतो.

नायट्रोग्लिसरीन, नॉन-मादक वेदनाशामक औषधे वेदना कमी करू शकतात. सिंड्रोम दूर करण्यासाठी अप्रत्यक्ष सहाय्यक आहेत:

• शारीरिक स्थिती बदलणे;
• द्रव सेवन;
• अन्न सेवन.

पॅराएसोफेजल

या प्रकारचे पॅथॉलॉजी बाहेरून प्रकट होत नाही, म्हणून वेळेवर रोग शोधणे कठीण आहे. हे त्याच्या लहान आकारामुळे आहे. शोध योगायोगाने घडतो.

डायाफ्रामच्या अन्ननलिका उघडण्याच्या हर्नियामध्ये प्रभावशाली आकारात वाढ झाल्यामुळे, अन्ननलिका दाब वाढतो, ज्यामुळे डिसफॅगिया होतो, जे हे असू शकते:

Paraesophageal HH तीव्र आणि वारंवार ढेकर येणे द्वारे दर्शविले जाते.

• कायम;
• खडबडीत, कोरड्या अन्नानंतर वाढणे;
• antispasmodics द्वारे थांबविले नाही.

मुख्य लक्षण म्हणजे एपिगॅस्ट्रियममध्ये वेदना, कमी वेळा रेट्रोस्टर्नल स्पेसमध्ये. जर पिंच केलेला पॅरासोफेजल हर्निया असेल तर वेदना सिंड्रोम अधिक वेळा प्रकट होतो. एपिगॅस्ट्रियम किंवा रेट्रोस्टर्नल स्पेसमध्ये दौरे आहेत. वितरणाचे क्षेत्र आणि वेदनेची तीव्रता हानीच्या प्रमाणात आणि हर्निअल ऑर्फिसमध्ये अडकलेल्या गळा दाबलेल्या भागाच्या प्रकारावर अवलंबून असते. पिशवीमध्ये हे समाविष्ट असू शकते:

• एंट्रल झोन आणि पोटाचा फंडस;
• कोलन/मोठ्या आतड्याचा वरचा भाग;
• स्टफिंग बॉक्स.

डायफ्रामॅटिक हर्नियासह कार्डियाच्या डिसफंक्शनचे क्लिनिक पाळले जात नाहीत.

जन्मजात

लहान मुलांमध्ये अन्ननलिका असलेल्या पॅथॉलॉजीचे प्राथमिक स्वरूप जन्मापासून वेगळे असते:

• उरोस्थीच्या जागेत पोटाचा इनलेट बुडणे;
• अवयवाचे इंट्राथोरॅसिक स्थान, जेव्हा दोन अवयवांमधील क्षेत्रामध्ये अन्ननलिकेमध्ये जठरासंबंधी श्लेष्मल त्वचा पसरते.

आहार दिल्यानंतर पहिल्या मिनिटांत अपरिवर्तित दूध उलट्या होणे, पोटात प्रोब टाकण्यात अडचण येणे, जन्मानंतर लगेचच मुलांमध्ये डायफ्रामॅटिक रोग दिसून येतो. मुलांमध्ये पॅथॉलॉजीचा त्वरित उपचार केला पाहिजे. तिच्यावर लॅप्रोस्कोपिक पद्धतीने शस्त्रक्रिया केली जाते.

लहान हर्नियासह, रुग्ण जगतो, परंतु औषधांच्या सतत वापरामुळे, जीवनाची गुणवत्ता खराब होते.

निदान पद्धती

हर्नियासाठी अन्ननलिकेचा अभ्यास एक्स-रे, अल्ट्रासाऊंड, फायब्रोगॅस्ट्रोस्कोपीद्वारे केला जातो.

एखाद्या व्यक्तीची तपासणी केल्यानंतर गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट आणि जनरल सर्जनद्वारे हायटल हर्नियाचे निदान केले जाते. विभेदक निदान खालील पद्धती देते:

1. तोंडातून प्रशासित बेरियम सल्फेट कॉन्ट्रास्ट वापरून एक्स-रे. पद्धत आपल्याला पेरिस्टॅलिसिस आणि अन्ननलिका आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या इतर अवयवांच्या इतर कार्यात्मक गुणधर्मांचे मूल्यांकन करण्यास अनुमती देते.
2. फायब्रोगॅस्ट्रोस्कोपी - गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसाच्या स्थितीच्या एन्डोस्कोपिक तपासणीसाठी कॅमेर्‍यासह तपासणी. व्हिज्युअल तपासणीद्वारे, एंडोस्कोपिक चिन्हांचे मूल्यांकन केले जाते.
3. अल्ट्रासाऊंड - छाती आणि उदर पोकळीच्या अंतर्गत अवयवांच्या सामान्य तपासणीसाठी. आपल्याला एक्स-रेमध्ये काय मानले जात नाही ते पाहण्याची आणि निर्धारित करण्याची परवानगी देते.
4. pH मीटर. आपल्याला गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट आणि त्याच्या वैयक्तिक अवयवांमध्ये आंबटपणा निर्धारित करण्यास अनुमती देते.

अन्ननलिकेच्या हर्नियाचे निदान, एक नियम म्हणून, पॅथॉलॉजीच्या सुरुवातीच्या टप्प्याच्या लक्षणविरहित स्वरूपामुळे अपघाती आहे. ते अशा पॅथॉलॉजीसह जगतात, परंतु शरीर राखण्यासाठी ते सतत औषधे पितात.

उपचार

केवळ गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट आणि सर्जन हे ठरवू शकतात की प्राथमिक तपासणीच्या निकालांवर आधारित अन्ननलिकेच्या हर्नियाचा उपचार कसा करावा. पॅथॉलॉजीच्या प्रकारानुसार उपचारात्मक पद्धत निवडली जाते, त्याची वैशिष्ट्ये: अन्ननलिका किंवा फिक्स्ड प्रोलॅप्सचा फ्लोटिंग किंवा स्लाइडिंग हर्निया, पिंच, बॅरेट सिंड्रोम किंवा इतर परिणाम आहेत.

डाएटिंग, ड्रग थेरपी, पारंपारिक औषधांसह आरोग्य राखून प.पू.

रोगाचा उपचार घरी लागू करून केला जातो:

• आहार;
• विशिष्ट प्रकारचे औषध घेणे;
• लोक उपायांसह उपचार.

हायटस हर्निया हे संकेतांनुसार शस्त्रक्रिया, लॅपरोस्कोपिक काढण्याच्या अधीन आहे, जसे की:

• HH चे उल्लंघन;
• रक्त कमी होणे;
• अन्ननलिकेत पोटाचा पूर्ण संगम आणि त्याउलट;
• हृदय पिळणे सह पूर्ववर्ती जागेत अवयवांचा प्रवेश.

आहार

आहार थेरपीची मूलभूत तत्त्वे:

• अंशात्मक पोषण;
• लहान भाग.

HH साठी मसालेदार, तळलेले आणि गॅसयुक्त पदार्थ टाळणे आवश्यक आहे.

अन्ननलिका आणि मेनूच्या हर्नियासाठी आहार आहारात परिचय सुचवतो:

• गव्हाच्या पिठापासून बनवलेले कालचे बेकरी उत्पादने;
• श्लेष्मल अन्नधान्य सूप;
• आंबट-दुधाचे पाककृती;
• तृणधान्ये, पास्ता;
• मांस, मासे, उकडलेले, भाजलेले, वाफवलेले;
• वनस्पती आणि प्राणी तेले.

अक्षीय स्थित किंवा फ्लोटिंग हर्नियासाठी मेनूवर प्रतिबंधित उत्पादने:

• गॅस-उत्पादक पदार्थ: शेंगा, सर्व प्रकारचे कोबी, चरबीयुक्त पदार्थ;
• वाढती आंबटपणा: आंबट भाज्या, फळे आणि त्यातील रस, अल्कोहोल, मसालेदार, मिरपूड, लोणचेयुक्त पदार्थ.

औषधे

1. औषधी अँटासिड्स जे पोटात जास्त आंबटपणा तटस्थ करतात: Maalox, Almagel, Phosphalugel;
2. टॅब्लेटमधील प्रोकिनेटिक्स जे अन्ननलिकेचे पेरिस्टाल्टिक कार्य पुनर्संचयित करतात आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टसह फूड बोलसची योग्य दिशा करतात: डोमिरिड, सेरुकल, मोटिलिअम; 3. हिस्टामाइन ब्लॉकर्स जे पोटात ऍसिड स्राव कमी करतात: गोळ्या - "फॅमोटीडाइन", "रॅनिटिडाइन", "रोक्सॅटिडाइन";
3. पीपीआय जे आंबटपणाचे नियमन करतात आणि श्लेष्मल त्वचा व्यापतात: नोलपाझा, ओमेप्राझोल, कॉन्ट्रालोक;
4. पित्त ऍसिडची तयारी जी पित्तची एकाग्रता आणि रचना नियंत्रित करते, जे उलट झाल्यावर महत्वाचे आहे: गोळ्या - उरोचोल, उर्सोफॉक.

जिम्नॅस्टिक्स

एचएचसाठी व्यायाम थेरपी उद्भवलेल्या रोगाची लक्षणे त्वरीत दूर करण्यास मदत करेल.

उपचार प्रक्रियेस गती देण्यासाठी आणि सामान्य स्थिती कमी करण्यासाठी, ओटीपोटाच्या स्नायूंना बळकट / आराम देण्यासाठी श्वासोच्छवासाच्या व्यायामासह ड्रग थेरपी एकत्र करण्याची शिफारस केली जाते.

व्यायामाच्या यादीसह अनुकरणीय श्वासोच्छवासाचे व्यायाम:

1. आपल्या उजव्या बाजूला झोपा, आपले डोके आपल्या खांद्यावर उशीवर ठेवा. श्वास घेताना, तुम्ही तुमचे पोट बाहेर काढले पाहिजे आणि जेव्हा तुम्ही श्वास सोडता तेव्हा आराम करा. 7 दिवसांनंतर, श्वासोच्छवासासह पोटाची भिंत मागे घेणे सुरू करा.
2. प्रत्येक श्वासोच्छवासासह आपल्या गुडघ्यावर जा आणि वैकल्पिकरित्या वेगवेगळ्या दिशेने झुका.
3. आपल्या पाठीवर झोपा. श्वास घेताना शरीराला वेगवेगळ्या दिशेने वळणे आवश्यक आहे.

तुम्हाला GERD सह दिवसातून 3 वेळा व्यायाम करणे आवश्यक आहे.

लोक उपाय

पॅथॉलॉजी टाळण्यासाठी आणि बहुतेक लक्षणे दूर करण्यासाठी, आपण लोक डेकोक्शन, टिंचर प्यावे आणि इतर उपयुक्त पाककृती वापरल्या पाहिजेत, परंतु औषधांसह:

1. जळताना, याची शिफारस केली जाते:

• संत्र्याच्या सालींसह ज्येष्ठमध राइझोमचे मिश्रण;
• flaxseeds वर ओतणे;
• ताजे गाजर आणि/किंवा बटाटे यांचा रस.

एचएच रुग्णांना चांगल्या स्थितीत ठेवण्यासाठी पूरक औषधांमध्ये अनेक पाककृतींचा समावेश होतो.

• रोवन फुलांवर ओतणे;
• मध आणि कोरफड रस सह ताजे क्रॅनबेरी रस.

1. फुगण्यासाठी, आपण हे घ्यावे:

• कॅमोमाइल चहा;
• जिरे वर ओतणे;
• yarrow, cudweed, सेंट जॉन wort सह संग्रह मध्ये चहा;
• एका जातीची बडीशेप फळ आणि valerian rhizome सह पुदीना पेय.

• buckthorn, गवत, वायफळ बडबड यांचे मिश्रण वर ओतणे;
• वाळलेल्या फळाचा मटनाचा रस्सा.

ऑपरेशन

सर्जिकल काढणे मानले जाते जेव्हा:

• GERD चे गंभीर स्वरूप, औषधोपचाराने काढून टाकले जात नाही;
• अन्ननलिकेच्या ल्युमेनमध्ये फूड बोलस जाण्यास अडथळा आणणारे किंवा गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रिफ्लक्स (जीईआरडी) उत्तेजित करणारे मोठे घाव;
• हायटल हर्निया, जो पिंचिंग आणि / किंवा गुंतागुंत होण्याच्या उच्च जोखमीसह धोकादायक आहे;
• अन्ननलिकेच्या शरीरशास्त्राच्या वैशिष्ट्यांमुळे स्फिंक्टर अपुरेपणा;
• बॅरेटचा रोग;
• पुराणमतवादी थेरपीसह लक्षणे अकार्यक्षमता किंवा वाढणे;
• हर्नियाच्या छिद्राच्या क्षेत्रामध्ये हर्नियाचे निर्धारण;
• भटकणारा अन्ननलिका हर्निया, जो पिंचिंगच्या उच्च जोखमीसह धोकादायक आहे.

एचएचसाठी शस्त्रक्रिया केवळ रोगाच्या गंभीर प्रकरणांमध्ये वापरली जाते.

पॅथॉलॉजी बरा करण्यासाठी ऑपरेशन आवश्यक आहे आणि यासाठी:

• पोटासह अन्ननलिकेची रचना आणि कार्ये पुनर्संचयित करणे;
• एसोफेजियल ट्यूबच्या लुमेनमध्ये ऍसिड रिफ्लक्स टाळण्यासाठी गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रिफ्लक्स विरूद्ध संरक्षणात्मक यंत्रणा तयार करणे.

हर्नियाच्या प्रकारानुसार निवडलेल्या चार शस्त्रक्रिया तंत्रांपैकी एक वापरणे शक्य आहे:

1. अन्ननलिका च्या diaphragmatic उघडणे suturing;
2. पोटाच्या भिंतींमधून एसोफेजियल ट्यूबची स्लीव्ह तयार करणे;
3. पोटाच्या वरच्या भागात कृत्रिम पदार्थांपासून बनवलेल्या वाल्वची निर्मिती;
4. डायाफ्राम आणि अन्ननलिका यांच्यातील झडप कडक होणे.

डॉक्टर दोन प्रकारे ऑपरेशन करतात, जसे की:

• उघड्या ओटीपोटात चीरा द्वारे काढणे;
• अनेक लहान चीरांसह लेप्रोस्कोपी आणि कॅमेरा आणि ऑप्टिक्ससह एंडोस्कोपचा वापर.

गुंतागुंत

अन्ननलिकेची हर्निया खालील पॅथॉलॉजीजमुळे गुंतागुंतीची आहे:

• जठराची सूज, व्रण;
• रक्त कमी होणे, अशक्तपणा;
• अन्ननलिकेचा हर्निअल सॅकमध्ये किंवा अन्ननलिकेमध्ये जठरासंबंधी श्लेष्मल त्वचा;
• एसोफेजियल ट्यूबचा स्टेनोसिस;
• भटक्या हर्नियाचे उल्लंघन;
• मेटाप्लासिया किंवा खराब झालेल्या अवयवांच्या ऊतींचे डिसप्लेसिया (बॅरेट सिंड्रोम).

pishchevarenie.ru

hiatal hernia

• व्याख्या
• कारणे
• लक्षणे
• वर्गीकरण
• निदान
• प्रतिबंध

व्याख्या

डायाफ्रामच्या अन्ननलिका उघडण्याचे हर्निया म्हणजे पोटाच्या मेडियास्टिनममध्ये विस्थापन, त्याचा भाग किंवा उदर पोकळीतील दुसरा अवयव, तर अन्ननलिका उघडणे ही हर्नियाल रिंग आहे.

डायफ्रामॅटिक हर्निया एक पॅथॉलॉजी आहे ज्याचा सामना जवळजवळ प्रत्येक व्यावहारिक सर्जन, विशेषतः थेरपिस्टला करावा लागतो. रुग्णांमध्ये सर्वात सामान्य म्हणजे डायाफ्रामच्या एसोफेजियल ओपनिंगचा हर्निया. डायाफ्रामच्या जन्मजात हर्नियाचे निदान आणि उपचार, तसेच डायाफ्रामच्या विश्रांतीची समस्या, साहित्यात विशेषतः विस्तृत व्याप्ती आढळली आहे.

कारणे

मुलांमध्ये, हर्निया सामान्यतः जन्मजात असतात, प्रौढांमध्ये - बहुतेकदा अधिग्रहित.

जन्मजात डायाफ्रामॅटिक हर्नियाच्या विकासाची कारणे अद्याप पूर्णपणे स्पष्ट नाहीत. असे मानले जाते की गर्भधारणेदरम्यान गर्भाशयाला झालेल्या आघातामुळे जन्मजात हर्निया तयार होतात. हर्नियाचे कारण गर्भाच्या अंतर्गर्भीय जीवनादरम्यान डायाफ्रामच्या अविकसिततेमध्ये अम्नीओटिक द्रवपदार्थ मोठ्या प्रमाणात जमा होण्यामुळे दिसून येते. जन्मजात हर्नियाच्या विकासाची कारणे म्हणून काही लेखक गर्भाच्या डायाफ्राममध्ये दाहक प्रक्रिया समाविष्ट करतात.

गर्भाच्या विकासाच्या पहिल्या सहामाहीत जन्मजात हर्निया तयार होतात, जेव्हा पचनमार्गात फक्त एक मेसेंटरी असते आणि म्हणून ती खूप मोबाइल असते. मुलाच्या जन्माच्या वेळी, विशेषत: प्रदीर्घ प्रसूतीदरम्यान हर्निया देखील होऊ शकतो.

जन्मजात डायफ्रामॅटिक हर्नियाच्या एटिओलॉजीमध्ये, बहुतेक देशी आणि परदेशी लेखक भ्रूण कालावधीत डायाफ्रामॅटिक ओपनिंगच्या अविकसिततेला प्राथमिक महत्त्व देतात. उदर पोकळीमध्ये पोट कमी करण्यास विलंब झाल्यास, डायाफ्रामचे स्नायू तंतू हृदय विभागाच्या स्तरावर एकमेकांशी जोडलेले असतात. नंतर, पोट उदरपोकळीत उतरते आणि अन्ननलिका तयार केलेल्या विस्तृत उघड्यामध्ये ठेवली जाते. कालांतराने, तुलनेने विस्तृत ओपनिंगद्वारे, वाढलेल्या आंतर-उदर दाब आणि छातीच्या पोकळीतील नकारात्मक दाबांच्या प्रभावाखाली, हर्निया तयार होतो. वृद्धांमध्ये, डायाफ्रामच्या अन्ननलिका उघडण्याच्या हर्नियाच्या विकासास कारणीभूत कारणे भिन्न आहेत.

काही संशोधकांचा असा विश्वास आहे की लहान हायटाल हर्निया ही एक शारीरिक घटना आहे, विशेषत: कुपोषित लोकांमध्ये ज्यांच्या टोनमध्ये घट, शोष आणि डायाफ्रामच्या हायटल ओपनिंगच्या आसपास स्नायू तंतूंची कमकुवतता असते. नंतरचे वृद्ध लोकांमध्ये (40 वर्षे आणि त्याहून अधिक वयाच्या) मधल्या डायाफ्रामॅटिक पेडिकलच्या स्नायू तंतूंच्या लवचिकतेत घट आणि ऍडिपोज टिश्यूमध्ये घट झाल्यामुळे संबंधित आहे. कमी लवचिकतेसह सैल करून, ओटीपोटाचे अवयव आणि सर्व प्रथम, पोटाचा वरचा भाग छातीमध्ये प्रवेश करतो.

पोटाच्या आतील दाब वाढण्यास कारणीभूत असलेले सर्व घटक (पोटाचा ओव्हरफ्लो, गर्भधारणा, पोटातील गॅस बबलमध्ये वाढ, आतड्यांसंबंधी फुशारकी, खोकला शॉक, जलोदर, लठ्ठपणा इ.) हायटल हर्नियाच्या निर्मितीस अनुकूल आहेत.

एटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस, क्लिनिक आणि हायटल हर्नियाचे निदान यावर गेल्या दशकात मोठ्या संख्येने काम प्रकाशित झाले असूनही, आजपर्यंत अनेक निराकरण न झालेल्या समस्या आहेत. हायटल हर्नियाचे पॅथोजेनेसिस वैविध्यपूर्ण आहे आणि अजूनही बरेच काही आहे जे या रोगाच्या एटिओलॉजीमध्ये पूर्णपणे स्पष्ट नाही.

अन्ननलिकेच्या सरकत्या हर्नियाच्या उत्पत्तीमध्ये महत्त्वपूर्ण भूमिका अन्ननलिकेच्या अनुदैर्ध्य स्नायूंच्या रिफ्लेक्स स्पॅस्टिक आकुंचनाला दिली जाते, जी अंतर्गत अवयवांच्या विविध जुनाट आजारांमध्ये योनीच्या मज्जातंतूंच्या जळजळीच्या प्रतिसादात उद्भवते.

उदर पोकळी (जठरासंबंधी आणि पक्वाशया विषयी अल्सर, पित्ताशयाचे खडे, इ.) इतर रोगांसह हायटल हर्नियाचे वारंवार संयोजन काही प्रमाणात या मतांची पुष्टी आहे.

लक्षणे

एसोफेजियल हर्नियाचे क्लिनिकल चित्र अत्यंत वैविध्यपूर्ण आहे आणि मुख्यत्वे त्याच्या पॅथोएनाटोमिकल स्वरूपावर अवलंबून असते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये हायटल हर्नियाकडे लक्ष दिले जात नाही कारण यामुळे फक्त किरकोळ अस्वस्थता येते. तथापि, काही रुग्ण गिळण्यास त्रास होणे, एपिगस्ट्रिक वेदना, ढेकर येणे आणि छातीत जळजळ, थकवा, हृदयाच्या भागात वेदना, अशक्तपणा यासारख्या लक्षणांची तक्रार करतात.

एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात आणि स्टर्नमच्या मागे वेदनांचे स्वरूप ओहोटीच्या वेळी अन्ननलिका ताणून स्पष्ट केले जाते, जे अन्ननलिकेवरील अम्लीय जठरासंबंधी रस आणि या चिडचिडीच्या प्रतिसादात अन्ननलिकेच्या भिंतीच्या स्नायू घटकांच्या डिस्किनेसियामुळे चिडले जाते. अन्ननलिकेमध्ये आम्लयुक्त जठरासंबंधी रस गळतीमुळे पेप्टिक एसोफॅगिटिसचा विकास होऊ शकतो, किंवा ज्याला आता सामान्यतः रिफ्लक्स एसोफॅगिटिस म्हणतात.

कार्डिअड हर्नियाच्या आकारात वाढ झाल्यामुळे, त्याच्या तीव्र कोनाची हळूहळू जीर्णोद्धार होऊ शकते, आणि म्हणूनच गुबरेव्ह वाल्वची जीर्णोद्धार, ज्यामुळे गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स गायब होऊ शकते. हे हर्नियाच्या आकारात समांतर प्रगतीशील वाढीसह रुग्णाच्या तक्रारी कमी होण्याचे कधीकधी पाहिलेले, वरवर विरोधाभासी सत्य स्पष्ट करू शकते.

कार्डियाक किंवा एसोफेजियल पेक्षा मोठ्या कार्डिओफंडल हर्नियासह रक्तस्त्राव आणि अशक्तपणा अधिक वेळा दिसून येतो, कारण कार्डिओफंडल हर्नियासह, हर्नियाच्या छिद्राने पोटाच्या काही संकुचिततेमुळे, पोटाच्या इंट्राथोरॅसिक भागातून रक्त बाहेर जाणे कठीण होते.

गुंतागुंतांमध्ये जठरासंबंधी व्रण, पोटाची भिंत फुटणे आणि रक्तस्त्राव यांचा समावेश होतो. खात असताना तीव्र वेदना किंवा वरच्या ओटीपोटात तीव्र वेदना द्वारे गुंतागुंत दर्शविली जाते.

वर्गीकरण

हायटल हर्नियाचे प्रकार:

मी टाईप करतो. डायाफ्रामच्या अन्ननलिका उघडण्याचे अक्षीय हर्निया (स्लाइडिंग). हर्निया उदरपोकळीपासून छातीपर्यंत आणि पाठीमागे विस्थापित होतो किंवा छातीच्या पोकळीत निश्चित होतो. वर्गीकरणानुसार, हर्निया स्लाइडिंग (नॉन-फिक्स्ड) आणि निश्चित आहेत.

II प्रकार. पॅराएसोफेजियल हर्निया - अन्ननलिकेच्या डावीकडील अन्ननलिका-डायाफ्रामॅटिक झिल्लीमधील मर्यादित दोषाने वैशिष्ट्यीकृत, अन्ननलिका-गॅस्ट्रिक स्फिंक्टर त्याच्या सामान्य स्थितीत राहते.

III प्रकार. मिश्रित - हर्निअल ओपनिंगच्या विस्ताराद्वारे दर्शविले जाते, डायाफ्रामच्या वर तसेच पोटाच्या फंडसच्या वर हलते.

IV प्रकार. उदर पोकळीचे इतर अवयव (मोठे आतडे, प्लीहा, लहान आतडे) छातीच्या पोकळीत हलविले गेले.

निदान

जर पूर्वी अनेक लेखकांचा असा विश्वास होता की हायटल हर्नियाचे वैद्यकीयदृष्ट्या निदान करणे शक्य नाही (क्ष-किरण तपासणीशिवाय), आता हे मत काहीसे बदलले आहे. काही रुग्णांमध्ये, या पॅथॉलॉजीशी परिचित असलेल्या प्रत्येक चिकित्सकाद्वारे केवळ तक्रारी आणि विश्लेषणाच्या आधारावर एसोफेजियल ओपनिंगच्या स्लाइडिंग हर्नियाचे निदान केले जाऊ शकते. हे हायटल हर्निया असलेल्या रुग्णांना लागू होते जे गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्सचे वैशिष्ट्यपूर्ण क्लिनिकल चित्र विकसित करतात.

बर्‍याच रुग्णांमध्ये, अन्ननलिकेचा हर्निया इतर रोगांचे अनुकरण करून अप्रत्यक्षपणे पुढे जाऊ शकतो. या परिस्थितीचा विचार करून आणि जवळजवळ सर्वच लेखकांनी इतर रोगांसोबत जोडलेल्या हायटस हेरियाची प्रवृत्ती लक्षात घेऊन, निदान झालेल्या सर्व रुग्णांमध्ये अनिवार्य एक्स-रे पुष्टी किंवा हायटस हर्निया वगळण्याची आवश्यकता पुढे रेटली जाते: जुनाट जठराची सूज, पेप्टिक अल्सर, पोटाचा हायपोडेमिया आणि दुग्धशर्करा कारणे. पूर्णपणे स्पष्ट नाही), पित्ताशयाचा दाह आणि "हेपॅटोकोलेसिस्टायटिस", hron ic स्वादुपिंडाचा दाह, सोलाराइटिस, एपिगॅस्ट्रिक हर्निया, एसोफेजियल डायव्हर्टिकुलम, एंजिना पेक्टोरिस, पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डियाच्या उपस्थितीमुळे उदर पोकळीतील वेदना.

एसोफॅगोस्कोपी ही एसोफॅगसच्या डायफ्रामॅटिक हर्नियाचे निदान करण्यासाठी एक सहायक पद्धत आहे. हे तुम्हाला प्रामुख्याने, रिफ्लक्स एसोफॅगिटिसमुळे अन्ननलिकेमध्ये होणारे बदल स्थापित करण्यास अनुमती देते आणि हे प्रामुख्याने अन्ननलिका किंवा कार्डियाच्या गाठीसह हायटल हर्नियाच्या संशयास्पद संयोजनासाठी सूचित केले जाते.

लहान-अभिनय स्नायू शिथिल करणारे आणि नियंत्रित श्वासोच्छवासाचा वापर करून इंट्राव्हेनस ऍनेस्थेसिया अंतर्गत एसोफॅगोस्कोपी सर्वोत्तम केली जाते.

गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स शोधण्यासाठी, जे रेडिओलॉजिकल रीतीने स्थापित करणे नेहमीच शक्य नसते, अन्ननलिकेची तपासणी करण्याचे तंत्र विकसित केले गेले आहे. हे तंत्र आपल्याला रुग्णाच्या बेडवर थेट रिफ्लक्सची उपस्थिती शोधण्याची परवानगी देते.

हायटल हर्नियाचे निदान करण्याची मुख्य पद्धत म्हणजे रुग्णाची एक्स-रे तपासणी.

अन्ननलिका उघडण्याच्या हर्नियासह, इतर डायाफ्रामॅटिक हर्नियाप्रमाणेच, मुख्य निदान पद्धत म्हणजे रुग्णाची एक्स-रे तपासणी.

डायाफ्रामच्या अन्ननलिका उघडण्याचे हर्निया, रुग्ण उभे असताना स्वत: ची कमी करणे, तसेच लहान हर्नियाचे निदान केवळ ट्रेंडेलेनबर्ग स्थितीत असलेल्या रुग्णामध्ये केले जाऊ शकते. जॅकिन्सन आणि रॉबर्ट केवळ 5% दर्शवितात; hiatal hernia च्या प्रकरणे रुग्णांना उभे स्थितीत स्थापित केले जाऊ शकते. रेडिओलॉजिस्ट जे सुपिन पोझिशनमध्ये देखील रुग्णांची तपासणी करत नाहीत त्यांना या पॅथॉलॉजीने ग्रस्त असलेल्या 95% रुग्णांमध्ये हर्निया आढळत नाही.

योग्य क्ष-किरण निदान मोठ्या प्रमाणात उपचार पद्धती ठरवेल: फंडिक हर्नियासह, शस्त्रक्रियेचे संकेत शक्य तितक्या विस्तृतपणे सेट केले जातात आणि कार्डिओ-गॅस्ट्रिक हर्नियासह, ते क्लिनिकल लक्षणांच्या तीव्रतेवर अवलंबून असतात.

जर फंडल हर्निया आढळला तर, तपासणी केवळ रुग्णाच्या उभ्या स्थितीतच नव्हे तर ट्रोकोस्कोपवर देखील केली पाहिजे.

प्रतिबंध

पॅराएसोफेजल प्रकाराच्या एसोफेजियल ओपनिंगच्या हर्नियास उल्लंघन होण्याची शक्यता असते, म्हणूनच, उपचारांमध्ये, सर्व प्रकरणांमध्ये शस्त्रक्रिया दर्शविली जाते. हस्तक्षेप करण्यासाठी पुरेसे मजबूत विरोधाभास असल्यास आणि रुग्णांनी शस्त्रक्रियेस नकार दिल्यास, एक पथ्ये लिहून दिली पाहिजे जी इंट्रा-ओटीपोटात दाब वाढण्यास प्रतिबंध करते.

स्लाइडिंग प्रकाराच्या एसोफेजियल ओपनिंगच्या हर्नियाच्या उपस्थितीत, ज्या रुग्णांमध्ये रोगाची विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती आहेत अशा रुग्णांमध्ये शस्त्रक्रियेची आवश्यकता उद्भवते.

स्लाइडिंग प्रकाराच्या एसोफेजियल ओपनिंगच्या हर्नियासह, घट्ट बेल्ट आणि कॉर्सेट घालणे वगळणे आणि महत्त्वपूर्ण वजन उचलण्यापासून सावध असणे आवश्यक आहे.

हियाटल हर्नियाच्या पुराणमतवादी उपचारांमध्ये आहार थेरपी आणि आहारास विशेष महत्त्व दिले पाहिजे, जे गॅस्ट्रिक अल्सर आणि ड्युओडेनल अल्सरच्या उपचारांमध्ये समान असावे. पोट जास्त भरणे आणि अन्नाच्या वस्तुमानाचे दीर्घकाळ थांबणे टाळण्यासाठी रुग्णांनी अनेकदा, परंतु लहान भागांमध्ये (अपूर्ण पोषण) खावे. आहाराचा उद्देश गॅस्ट्रिक स्राव रोखण्यासाठी असावा.

खाल्ल्यानंतर, रुग्णांनी क्षैतिज स्थिती घेऊ नये. रोगाच्या तीव्रतेच्या काळात, रुग्णांना उभे राहून खाण्याचा सल्ला दिला जातो. रुग्णांनी अर्ध-बसलेल्या स्थितीत झोपावे. गॅस्ट्रिक स्राव रोखण्यासाठी अँटीकोलिनर्जिक्स (एट्रोपिन, बेलाडोना, स्कोपोलामाइन) लिहून दिले जातात.

अन्ननलिकेच्या हर्नियासाठी शस्त्रक्रियेचा संकेत म्हणजे रोगाच्या गंभीर लक्षणांसह पुराणमतवादी थेरपीची अप्रभावीता, रुग्णाला त्याच्या कामाच्या क्षमतेपासून वंचित ठेवणे, त्याचे जीवन वेदनादायक बनवणे. याव्यतिरिक्त, हर्नियामुळे रक्तस्त्राव आणि हायपोक्रोमिक अॅनिमिया असलेल्या रुग्णांसाठी ऑपरेशन सूचित केले जाते.

डायाफ्रामच्या अन्ननलिका उघडण्याच्या हर्नियाच्या उपचारात सर्जनसमोर सेट केलेली मुख्य कार्ये आहेत:

1) सर्जिकल हस्तक्षेपाच्या योग्यतेच्या प्रश्नाचा निर्णय, 2) प्रत्येक विशिष्ट प्रकरणात लागू केलेल्या पद्धतीची निवड, 3) ऑपरेशनसाठी तर्कसंगत प्रवेशाची निवड.

गुंतागुंत नसलेल्या सरकत्या हर्नियाचे ऑपरेशन गुंतागुंतीच्या पेक्षा सोपे असते आणि बर्याच बाबतीत रुग्णाला पूर्ण बरा होतो. विविध लेखकांच्या मते, प्रौढ रूग्णांमध्ये 1-5% डायफ्रामच्या अन्ननलिका उघडण्याच्या गुंतागुंतीच्या स्लाइडिंग हर्नियासाठी सर्जिकल हस्तक्षेपामध्ये शस्त्रक्रिया मृत्यूचे प्रमाण आहे. यावर जोर दिला पाहिजे की बोजिनेजद्वारे एसोफेजियल स्टेनोसिसच्या उपचारांमध्येही, एक गुंतागुंत शक्य आहे.

आयसीडी वर्गीकरणात डायाफ्रामच्या अन्ननलिका उघडण्याचे हर्निया:

ऑनलाइन डॉक्टरांचा सल्ला

स्पेशलायझेशन: गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट

ज्युलिया: 04/30/2014 हॅलो! मी 27 वर्षांचा आहे. मला क्रॉनिक हिपॅटायटीस सी, जीनोटाइप 3a चे निदान झाले आहे. 6 महिने उपचार सोडले. उपचार सुरू झाल्यापासून 3 महिने उलटून गेले आहेत (अल्फरेकिन 3 मिलियन आणि लिव्हल) आणि आता मी पुन्हा चाचण्या घेतल्या आहेत. आरएनए (गुणात्मक) चे एचव्हीसी निर्धारण - आढळले नाही. युनिट ---- सामान्य: आढळले नाही. पद्धतीची संवेदनशीलता: >100 IU/ml HVC RNA डिटेक्शन (परिमाणवाचक) - आढळले नाही. युनिट प्रती/ml, आढळले नाही. RNA (परिमाणवाचक) IU/ml चे HVC निर्धारण - परिणाम 0. नॉर्म: आढळले नाही. पद्धतीची संवेदनशीलता: 300-100000000 IU/ml ल्युकोसाइट्स (WBC) 3.4 एरिथ्रोसाइट्स (RBC) 3.7 हिमोग्लोबिन (hb) 115 हेमॅटोक्रिट (Ht) 34.2 खंडित 46 लिम्फोसाइट्स 44 - मार्क I2AATnu रोग, ऑटोइम्यून एटीएनयू रोग (सकारात्मक: > 1.1) AT ते माइटोकॉन्ड्रिया (AMA-M2), IgG - 3.82 U/ml (

RCHD (कझाकस्तान प्रजासत्ताकच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या आरोग्य विकासासाठी रिपब्लिकन केंद्र)
आवृत्ती: कझाकस्तान प्रजासत्ताकच्या आरोग्य मंत्रालयाचे क्लिनिकल प्रोटोकॉल - 2015

अडथळ्याशिवाय डायाफ्रामॅटिक हर्निया किंवा गॅंग्रीन (K44.9) गॅंग्रीनसह डायाफ्रामॅटिक हर्निया (K44.1) डायाफ्रामॅटिक हर्निया गॅंग्रीनशिवाय अडथळा (K44.0)

गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजी, शस्त्रक्रिया

सामान्य माहिती

संक्षिप्त वर्णन

शिफारस केली
तज्ञ परिषद
पीव्हीसी "रिपब्लिकन सेंटर फॉर हेल्थ डेव्हलपमेंट" वर RSE
आरोग्य मंत्रालय
आणि सामाजिक विकास
दिनांक 30 सप्टेंबर 2015
प्रोटोकॉल #10

प्रोटोकॉल नाव: हायटस हर्निया

hiatal hernia- डायाफ्रामच्या अन्ननलिका उघडण्याद्वारे उदर पोकळीतील सामग्रीचे विस्थापन त्याच्या विस्तारामुळे.

प्रोटोकॉल कोड:

ICD-10 कोड:
के 44 डायाफ्रामॅटिक हर्निया
के 44.0 डायाफ्रामॅटिक हर्निया गॅंग्रीनशिवाय अडथळा
K44.1 गॅंग्रीनसह डायाफ्रामॅटिक हर्निया
K44.9 डायाफ्रामॅटिक हर्निया अडथळा आणि गॅंग्रीनशिवाय

प्रोटोकॉलमध्ये वापरलेली संक्षेप:
AlAT - अॅलानाइन एमिनोट्रान्सफेरेस
ASAT - aspartate aminotransferase
प.पू. hiatal hernia
GERD - गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स रोग
GER - गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स
GDZ - hepatoduodenal झोन
ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डिओग्राम
एलिसा - लिंक्ड इम्युनोसॉर्बेंट परख
RCT - यादृच्छिक क्लिनिकल चाचण्या
EFGS - एंडोस्कोपिक फायब्रोगॅस्ट्रोस्कोपी
CT - सीटी स्कॅन
एचआयव्ही - एड्स व्हायरस
पीटीआय - प्रोथ्रोम्बिन निर्देशांक
INR - आंतरराष्ट्रीय सामान्यीकरण वृत्ती
हृद्य रक्तवाहिन्यांचा विकार - कार्डियाक इस्केमिया
KFK - सीव्ही क्रिएटिन फॉस्फोकिनेज
LDL - कमी घनता लिपोप्रोटीन्स
एचडीएल - उच्च घनता लिपोप्रोटीन्स
ते - ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे
मी - आंतरराष्ट्रीय युनिट्स
IPP - प्रोटॉन पंप अवरोधक
RGP - रिपब्लिकन राज्य उपक्रम
AO - जॉइंट-स्टॉक कंपनी
मध्ये / मध्ये - अंतस्नायुद्वारे
i / m - इंट्रामस्क्युलरली

प्रोटोकॉलच्या विकासाची/पुनरावृत्तीची तारीख: 2015

प्रोटोकॉल वापरकर्ते: सामान्य चिकित्सक, सामान्य चिकित्सक, गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट, सर्जन, एंडोस्कोपिस्ट;

दिलेल्या शिफारशींच्या पुराव्याच्या डिग्रीचे मूल्यांकन.

तक्ता - 1. पुरावा पातळी स्केल:

ए	उच्च-गुणवत्तेचे मेटा-विश्लेषण, RCT चे पद्धतशीर पुनरावलोकन किंवा पक्षपाताची फार कमी संभाव्यता (++) असलेले मोठे RCT ज्यांचे परिणाम योग्य लोकसंख्येसाठी सामान्यीकृत केले जाऊ शकतात.
IN	उच्च-गुणवत्तेचे (++) समूह किंवा केस-नियंत्रण अभ्यासाचे पद्धतशीर पुनरावलोकन किंवा उच्च-गुणवत्तेचे (++) समूह किंवा पक्षपाती होण्याच्या कमी जोखमीसह किंवा RCTs च्या कमी (+) जोखमीसह केस-नियंत्रण अभ्यास, ज्याचे परिणाम योग्य लोकसंख्येसाठी सामान्यीकृत केले जाऊ शकतात.
सह	पूर्वाग्रह (+) च्या कमी जोखमीसह यादृच्छिकीकरणाशिवाय समूह किंवा केस-नियंत्रण किंवा नियंत्रित चाचणी. योग्य लोकसंख्येसाठी सामान्यीकृत केले जाऊ शकणारे परिणाम किंवा पक्षपात (++ किंवा +) च्या अत्यंत कमी किंवा कमी जोखमीसह RCTs जे थेट योग्य लोकसंख्येसाठी सामान्यीकृत केले जाऊ शकत नाहीत.
डी	केस मालिकेचे वर्णन किंवा अनियंत्रित अभ्यास किंवा तज्ञांचे मत.
GPP	सर्वोत्तम फार्मास्युटिकल सराव.

वर्गीकरण

क्लिनिकल वर्गीकरण:

एचएचपीचे तीन मुख्य प्रकार आहेत:
1. स्लाइडिंग (अक्षीय), जवळजवळ 90% प्रकरणांमध्ये उद्भवते, या प्रकरणात, कार्डिया डायफ्रामच्या अन्ननलिका उघडण्याच्या वर स्थित आहे, ज्याच्या संबंधात अन्ननलिका आणि पोट यांच्यातील गुणोत्तर बदलते आणि कार्डियाचे बंद होणारे कार्य झपाट्याने विस्कळीत होते;
2. पॅराएसोफेजल हर्निया, अंदाजे 5% प्रकरणांमध्ये उद्भवते, हे वैशिष्ट्य आहे की कार्डिया त्याची स्थिती बदलत नाही, आणि पोटाचा तळाचा आणि मोठा वक्रता विस्तारित अंतराने बाहेर येतो;
3. एक स्वतंत्र रोग म्हणून लहान अन्ननलिका दुर्मिळ आहे आणि एकतर विकासात्मक विसंगती आहे, किंवा सरकत्या हर्नियाच्या संयोगाने उद्भवते आणि अन्ननलिकेच्या भिंतीमध्ये उबळ, दाहक बदल आणि cicatricial प्रक्रियांचा परिणाम आहे;

क्लिनिकल चित्र

लक्षणे, अर्थातच

निदान निकष:

तक्रारी आणि विश्लेषण:

तक्रारी:
छातीत जळजळ (हट्टी, वेदनादायक) खाल्ल्यानंतर आणि रिकाम्या पोटी;
छातीत वेदना (जळणारे पात्र) शारीरिक श्रम आणि वाकल्यामुळे वाढलेली;
छातीत अस्वस्थतेची भावना;
हवेच्या कमतरतेची भावना;
· वजन कमी होणे;
भूक कमी होणे
रात्री खोकला आणि गुदमरल्यासारखे हल्ले;
सकाळी कर्कश आवाज;
ढेकर देणे;
उचक्या.

अॅनामनेसिस :
गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) सह रुग्ण दीर्घकाळ गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्टकडे नोंदणीकृत आहे;
हे शक्य आहे की रुग्णाला बॅरेटची अन्ननलिका आहे;
आम्ल-कमी करणारी औषधे आणि अँटासिड्सचा नियमित वापर.

शारीरिक चाचणी : नाही.

निदान

मूलभूत आणि अतिरिक्त निदान उपायांची यादी.

बाह्यरुग्ण स्तरावर मूलभूत (अनिवार्य) निदान परीक्षा:

शारीरिक चाचणी;

बेरियमसह अन्ननलिका आणि पोटाचा एक्स-रे (फ्लोरोस्कोपी) (उभे आणि क्षैतिज स्थितीत, जेव्हा खालचे अंग डोक्याच्या टोकापेक्षा जास्त असतात);

बाह्यरुग्ण स्तरावर अतिरिक्त निदान तपासणी:
· सामान्य रक्त विश्लेषण;
· सामान्य मूत्र विश्लेषण;
बायोकेमिकल रक्त चाचणी (एकूण प्रथिने आणि त्याचे अंश, युरिया, क्रिएटिनिन, बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी, रक्त ग्लुकोज);
ऑन्कोमार्कर्ससाठी रक्त चाचणी (ऑनकोप्रोसेसच्या संशयाच्या बाबतीत);
Esophagomanometry (खालच्या अन्ननलिका स्फिंक्टरच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी);
अन्ननलिका आणि पोटाची दैनंदिन पीएच-मेट्री (अन्ननलिका आणि पोटातील आंबटपणाचे दैनिक निरीक्षण करण्यासाठी);

नियोजित हॉस्पिटलायझेशनसाठी रेफरल केल्यावर आवश्यक असलेल्या परीक्षांची किमान यादीः हॉस्पिटलच्या अंतर्गत नियमांनुसार, आरोग्य सेवेच्या क्षेत्रातील अधिकृत संस्थेच्या सध्याच्या ऑर्डरचा विचार करून.

हॉस्पिटल स्तरावर मूलभूत (अनिवार्य) निदान तपासणी
तक्रारींचा संग्रह, रोग आणि जीवनाचे विश्लेषण;
anthropometry (उंची आणि वजन मोजमाप);
शारीरिक चाचणी;
बेरियमसह अन्ननलिका आणि पोटाचा एक्स-रे (फ्लोरोस्कोपी) (उभे आणि क्षैतिज स्थितीत);
एन्डोस्कोपिक एसोफॅगोगॅस्ट्रोस्कोपी (ईएफजीएस) अन्ननलिकेच्या खालच्या तिसऱ्या भागाच्या श्लेष्मल त्वचेच्या बायोप्सीसह;
सर्जिकल हस्तक्षेपासाठी:
· सामान्य रक्त विश्लेषण;
· सामान्य मूत्र विश्लेषण;
रक्ताचे जैवरासायनिक विश्लेषण (एकूण प्रथिने आणि त्याचे अंश, युरिया, क्रिएटिनिन, बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी, थायमॉल चाचणी, रक्तातील ग्लुकोज);
सिफिलीससाठी सूक्ष्म प्रतिक्रिया;
ABO प्रणालीनुसार रक्त गटाचे निर्धारण;
रक्ताच्या आरएच फॅक्टरचे निर्धारण;
एलिसा द्वारे एचआयव्हीसाठी रक्त तपासणी;
एलिसा पद्धतीने रक्ताच्या सीरममध्ये एचबीएसएजीचे निर्धारण;
एलिसा पद्धतीने रक्ताच्या सीरममध्ये हिपॅटायटीस सी विषाणूच्या एकूण प्रतिपिंडांचे निर्धारण;
· कोगुलोग्राम (पीटीआय, फायब्रिनोजेन, एफए, क्लॉटिंग टाइम, INR);
इलेक्ट्रोलाइट्ससाठी रक्त
ईसीजी (कार्डियाक पॅथॉलॉजी वगळण्यासाठी);

हॉस्पिटल स्तरावर अतिरिक्त निदान चाचण्या केल्या जातातआपत्कालीन रुग्णालयात दाखल करतानाआणि संरक्षण मंत्रालयाच्या आदेशानुसार चाचणीच्या तारखेपासून 10 दिवसांनंतर:
अन्ननलिका आणि पोटाची दैनिक पीएच-मेट्री;
ऑन्कोमार्कर्ससाठी रक्त चाचणी (संशयित ऑन्कोप्रोसेसच्या बाबतीत);
अल्ट्रासाऊंड डायग्नोस्टिक्स (यकृत, पित्ताशय, स्वादुपिंड, प्लीहा, मूत्रपिंड);
छाती आणि मेडियास्टिनमचे सीटी स्कॅन (एचएचचा आकार आणि प्रसार स्पष्ट करण्यासाठी);

आपत्कालीन काळजीच्या टप्प्यावर निदानात्मक उपाय:
तक्रारींचा संग्रह, रोग आणि जीवनाचे विश्लेषण;
शारीरिक चाचणी.

वाद्य संशोधन [6,1 1,12]:

तक्ता - 2. HH चे वैशिष्ट्यपूर्ण वाद्य चिन्हे.

सर्वेक्षणाचे नाव	वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्ये
बेरियम वापरून क्ष-किरण तपासणी पद्धत
एंडोस्कोपिक तपासणी पद्धत
Esophagomanometry	वरच्या दिशेने विस्थापनाच्या स्वरूपात खालच्या एसोफेजियल स्फिंक्टरची अपुरीता, वाढलेल्या दाबाच्या दोन झोनची उपस्थिती - पहिला (दूरस्थ) कार्डियाशी संबंधित आहे, दुसरा (दूरस्थ) हर्निअल सॅकच्या पायाशी संबंधित आहे, जो डायाफ्रामच्या पायांच्या दरम्यान आहे;
pH - अन्ननलिका मोजमाप	इंट्राएसोफेजियल pH मध्ये तटस्थ ते अम्लीय बदल, अन्ननलिकेच्या वेगवेगळ्या भागांच्या pH मध्ये बदल करून, रुग्णाच्या उभ्या आणि क्षैतिज स्थितीत पोटातील सामग्री कोणत्या स्तरावर वाढते हे स्थापित करणे शक्य आहे, म्हणून, ओटीपोटात ऍसिड बाजूला pH बदलण्याची डिग्री, रेट्रोपेरीकार्डियल पार्ट्सचे रेट्रोपेरीकार्डियल आणि ऍसोफॅगसचे रीट्रोपेरीकार्डियल भाग निर्धारित करतात. ;

अरुंद तज्ञांच्या सल्ल्यासाठी संकेतः

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे पॅथॉलॉजी (शस्त्रक्रियेपूर्वी) वगळण्यासाठी हृदयरोगतज्ज्ञांशी सल्लामसलत;
ऍसिड-लोअरिंग थेरपी सुधारण्यासाठी गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्टचा सल्ला घ्या;

प्रयोगशाळा निदान

प्रयोगशाळा संशोधन:
संपूर्ण रक्त गणना - लाल रक्ताच्या संख्येत सामान्य / घट: अशक्तपणा (ज्या प्रकरणांमध्ये रुग्णाला रक्तस्त्राव होतो);
बायोकेमिकल रक्त चाचणी (युरिया, क्रिएटिनिन, बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी, थायमॉल चाचणी) वैशिष्ट्यांशिवाय (परंतु बदल GDZ अवयवांच्या पॅथॉलॉजीमध्ये असू शकतात);

विभेदक निदान

विभेदक निदान:

तक्ता - 3. HH चे विभेदक निदान

चिन्हे	प.पू	डायाफ्राम विश्रांती (पेटिटस रोग)	इस्केमिक हृदयरोग
वैद्यकीय इतिहास	गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स रोग (GERD) सह गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्टकडे नोंदणी करण्यासाठी बराच काळ रुग्ण; रुग्णाला बॅरेटची अन्ननलिका असू शकते; आम्ल-कमी करणारी औषधे आणि अँटासिड्सचा सतत वापर;	रुग्णाच्या इतिहासावरून हे ज्ञात आहे: स्नायू घटकांचे जन्मजात पॅथॉलॉजी; डायाफ्रामच्या विविध जखम, इंट्राऑपरेटिव्हसह, जे डायाफ्रामच्या मज्जासंस्थेच्या उल्लंघनासह आहेत;	रुग्णाच्या इतिहासावरून हे ज्ञात आहे: संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिसची उपस्थिती; स्टर्नमच्या मागे वेदना दिसणे सहसा अन्न सेवनाशी संबंधित नसते, रुग्णाच्या शरीराच्या स्थितीत बदल; कोरोनरी धमनी रोगाच्या निदानासह रुग्णाची निवासस्थानी हृदयरोगतज्ज्ञ, थेरपिस्टकडे नोंदणी केली जाते; नायट्रोग्लिसरीन घेत असताना स्टर्नमच्या मागे वेदना अदृश्य होते;
प्रयोगशाळा डेटा		प्रयोगशाळा डेटा, सामान्यतः जास्त बदल न करता	मायोकार्डियल इन्फ्रक्शनच्या चिन्हकांची ओळख - ट्रोपोनिन, ट्रोपोनिनची पातळी पहिल्या 4-6 तासांत वाढते आणि 8-12 दिवसांत उंचावते; वाढ देखील ओळखणे - CV - CPK, आजारपणाच्या 6-12 तासांच्या दरम्यान सामान्य मूल्यांपेक्षा जास्त, आजारपणाच्या 18-24 तासांमध्ये शिखरावर पोहोचते आणि 48 तासांनी मार्कर सामान्य स्थितीत परत येतो. तसेच, एनजाइना पेक्टोरिससह, भारदस्त पातळी - कोलेस्टेरॉल, एलडीएल, एचडीएल;
ईसीजी	कोणताही बदल न करता ईसीजी	कोणताही बदल न करता ईसीजी	MI ची सर्वात लक्षणीय चिन्हे म्हणजे एसटी विभागातील बदल (फुगवटा सह वाढणे). MI च्या कमी स्थानिकीकरणासह, ECG छातीच्या उजव्या अर्ध्या भागावर लीड्स V3R किंवा V4R मध्ये रेकॉर्ड केले जावे. ऑक्लूजनचा लिफाफा तथाकथित पोस्टरियर लीड्स (V7-V9) मधील बदलांद्वारे दर्शविला जातो, अधिक वेळा पॅथॉलॉजिकल क्यू वेव्हच्या स्वरुपात. त्याच वेळी, वरील चिन्हे 100% अनिवार्य मानली जाऊ शकत नाहीत. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, विशिष्ट ईसीजी बदल अनुपस्थित असतात, जे इंट्राव्हेंट्रिक्युलर वहन अडथळा किंवा वेगळ्या एसटी विभागातील उदासीनतेमुळे असू शकतात.
EFGS	अग्रभागापासून कार्डियापर्यंतचे अंतर कमी करणे, हर्निअल पोकळीची उपस्थिती, पोटात "दुसरे प्रवेशद्वार" असणे, हृदयाचे अंतर किंवा अपूर्ण बंद होणे, श्लेष्मल त्वचेचे ट्रान्सकार्डियल स्थलांतर, गॅस्ट्रोएसोफेजियल रिफ्लक्स, हर्निअल कॉन्ट्रॅक्ट रीफ्लक्सची उपस्थिती, हर्निअल कॉन्ट्रॅक्ट रीफ्लक्सची उपस्थिती, जठराची सूज. एपिथेलियल एक्टोपिया - बॅरेटच्या अन्ननलिका;	वैशिष्ट्यांशिवाय EFGS	वैशिष्ट्यांशिवाय EFGS
एक्स-रे परीक्षा	पोटाच्या कार्डिया आणि फोर्निक्सचा सूज, पोटाच्या अन्ननलिकेची वाढलेली हालचाल, गुळगुळीतपणा किंवा त्याच्या कोनाची अनुपस्थिती, अन्ननलिकेच्या अँटीपेरिस्टाल्टिक हालचाली (घशाचा नाच), अन्ननलिका श्लेष्मल त्वचा पोटात पुढे जाणे, वरील म्यूकोस्फॅगसच्या क्षेत्रामध्ये फोल्डस आणि डायफॅगसची उपस्थिती. , गॅस्ट्रिक म्यूकोसाचे वैशिष्ट्य, जे थेट पोटाच्या सबडायाफ्रामॅटिक भागाच्या पटीत जाते, पोटाचा हर्निअल भाग एक गोलाकार किंवा अनियमित आकाराचा प्रोट्र्यूशन बनवतो, गुळगुळीत किंवा दातेदार आकृतिबंधांसह, पोटाशी व्यापकपणे संवाद साधतो.	डायाफ्रामचे आराम हे ओटीपोटाच्या अडथळ्याच्या प्रतिकारशक्तीमध्ये घट द्वारे दर्शविले जाते, परिणामी ओटीपोटाचे अवयव छातीच्या पोकळीत जातात. डायाफ्रामच्या डाव्या घुमटाच्या शिथिलतेची एक्स-रे चिन्हे त्याच्या स्थानाच्या पातळीत सतत वाढ होते: एक गुळगुळीत, सतत, आर्क्युएट रेषा, बहिर्वक्र वरच्या दिशेने, हृदयाच्या सावलीपासून छातीच्या डाव्या बाजूच्या भिंतीपर्यंत पसरलेली. श्वास घेताना, ओटीपोटाच्या अडथळ्याचे आरामशीर क्षेत्र दुहेरी स्वरूपाच्या हालचाली करू शकते: सामान्य, सर्व निरोगी व्यक्तींप्रमाणेच, आणि विरोधाभासी देखील - प्रेरणेने वाढणे आणि श्वास सोडताना कमी होणे (अॅलिशेव्हस्की-विनबेक लक्षण). त्याच वेळी, डायाफ्रामचा निरोगी उजवा घुमट उलट दिशेने सरकतो (योकचे लक्षण, किंवा वेलमनचे लक्षण). दोन्ही प्रकरणांमध्ये, श्वसन हालचालींचे मोठेपणा मर्यादित आहे. खालच्या फुफ्फुसाचे क्षेत्र सामान्यतः अंधारलेले असते. काहीवेळा हृदयाच्या सावलीत उजवीकडे, म्हणजे, निरोगी बाजूला एक शिफ्ट शोधणे शक्य आहे. डायाफ्रामच्या लगेच खाली गॅस्ट्रिक मूत्राशय आणि कोलनचे स्प्लेनिक फ्लेक्सर आहेत. हे मूलभूतपणे महत्वाचे आहे की या अवयवांचे आकृतिबंध छातीच्या पोकळीत वाढू नयेत.	वैशिष्ट्यांशिवाय

गुंतागुंत

एचएचची गुंतागुंत:
रिफ्लक्स एसोफॅगिटिस;
अन्ननलिका च्या पेप्टिक व्रण;
· अन्ननलिकेचा पेप्टिक कडकपणा;
अन्ननलिका रक्तस्त्राव (तीव्र किंवा जुनाट);
अन्ननलिका मध्ये गॅस्ट्रिक श्लेष्मल त्वचा च्या prolapse;
हर्नियाचे उल्लंघन;
· अन्ननलिकेचे छिद्र;

उपचार

HH चे उपचार:

· एचएचचे पुराणमतवादी उपचार (लक्षणात्मक) मुख्यत्वे गॅस्ट्रोएसोफॅगल रिफ्लक्स (जीईआर) प्रतिबंध आणि रिफ्लक्स एसोफॅगिटिसच्या लक्षणांपासून मुक्त होण्यासाठी आहे;
· सर्जिकल उपचार (पॅथोजेनेटिक) एचएचचा उद्देश अन्ननलिका आणि पोटातील सामान्य शारीरिक संबंध पुनर्संचयित करणे आहे;

उपचाराची उद्दिष्टे:

पुराणमतवादी उपचारांचे ध्येय- एचएचची लक्षणे दूर करणे.

सर्जिकल उपचारांचे ध्येय आहेहर्निया (डायाफ्रामच्या अन्ननलिका उघडण्याच्या सामान्य आकारात 4 सें.मी. क्रुरॉर्हाफी करून) आणि अन्ननलिका (UD-A) मध्ये गॅस्ट्रिक सामग्रीच्या ओहोटीला प्रतिबंध करणारी अँटीरिफ्लक्स यंत्रणा तयार करणे हे उद्दिष्ट आहे.

उपचार पद्धती:
एचएच आढळल्यास, रुग्णाला शस्त्रक्रिया उपचारांची ऑफर दिली जाते, ज्याला नकार दिल्यास, रुग्णाला पुराणमतवादी उपचार केले जातात, जे लक्षणात्मक आहे.

नॉन-ड्रग उपचार:
मोड I, II, III.
आहार- टेबल क्रमांक 2-3;

शस्त्रक्रियेनंतर वैद्यकीय उपचार:

गॅस्ट्रोप्रोटेक्टिव्ह अॅक्शन असलेली औषधे:
प्रोटॉन पंप अवरोधक:
ओमेप्राझोल 10 मिग्रॅ, 20 मिग्रॅ, तोंडी, जेवणापूर्वी 7 ते 30 दिवस (LE-A);
· राबेप्राझोल (ओमेप्राझोल नसताना), 10, 20 मिग्रॅ, तोंडी, दिवसातून एकदा 7 ते 30 दिवसांसाठी (LE-A);
H 2 -हिस्टामाइन रिसेप्टर्सचे अवरोधक:
· रॅनिटिडाइन, 150 मिग्रॅ, 300 मिग्रॅ, 25 मिग्रॅ/मिली; in / in, in / m, 10 दिवसांसाठी दररोज 1 वेळ (UD - A);
· फॅमोटीडाइन (रॅनिटिडाइनच्या अनुपस्थितीत), 10 मिग्रॅ, 20 मिग्रॅ, 40 मिग्रॅ, इम, 10 दिवसांसाठी दिवसातून एकदा (LE - A);
अँटिमेटिक्स:
ondansetron 4 mg/2 ml, 8 mg/4 ml, IM, 1x, उलट्या (LE-A);
promethazine (ondasterone च्या अनुपस्थितीत), 50 mg / 2 ml; 25 मिग्रॅ IM, 1x, उलट्या (LE-A) सह.

इतर प्रकारचे उपचार:पार पाडले जात नाहीत.

सर्जिकल हस्तक्षेप:

आपत्कालीन ऑपरेशन्ससाठी संकेत (LE - A):
अन्ननलिका रक्तस्त्राव
हर्नियाचे उल्लंघन;
अन्ननलिकेचे छिद्र

नियोजित ऑपरेशन्ससाठी संकेतः
निदान झालेल्या एचएचची उपस्थिती;
HH च्या गुंतागुंतांची उपस्थिती;
· मोठ्या आकाराचे HH;

शस्त्रक्रियेसाठी contraindications:
फुफ्फुसीय हृदय अपयश III-IV पदवी;
सहगामी रोगांचे गंभीर प्रकार (विघटित मधुमेह मेल्तिस, जठरासंबंधी आणि पक्वाशया विषयी अल्सर वाढणे, यकृत / मूत्रपिंड निकामी होणे, जन्मजात आणि अधिग्रहित हृदय दोष, विघटन, मद्यपान इ.);
कार्यात्मक अपुरेपणासह यकृत आणि मूत्रपिंडांचे तीव्र आणि जुनाट रोग.

बाह्यरुग्ण आधारावर सर्जिकल हस्तक्षेप प्रदान केला जातो:पार पाडले नाही

रुग्णालयात सर्जिकल हस्तक्षेप प्रदान केला जातो:

प्रकारसर्जिकल हस्तक्षेप (UD - A):
क्रुरोराफीसह ओपन आणि लेप्रोस्कोपिक निसेन फंडोप्लिकेशन;
· क्रोरोफीसह फ्लॉपी-निसेननुसार लॅपरोस्कोपिक फंडोप्लिकेशन;
क्रोरोराफीसह लॅपरोस्कोपिक तुपे फंडोप्लिकेशन.

पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत:
डिसफॅगिया
गॅस्ट्रोस्टॅसिस.

उपचार परिणामकारकता निर्देशक:
रोगाची नैदानिक ​​​​लक्षणे सतत गायब होणे: छातीत जळजळ, हिचकी, ढेकर येणे, रेगर्गिटेशन;
जीवनाचा दर्जा सुधारणे.

उपचारात वापरलेली औषधे (सक्रिय पदार्थ).

हॉस्पिटलायझेशन

हॉस्पिटलायझेशनचे संकेत, हॉस्पिटलायझेशनचा प्रकार दर्शवितात:

आपत्कालीन रुग्णालयात दाखल करण्याचे संकेतः
अन्ननलिका रक्तस्त्राव
अन्ननलिकेच्या हर्नियाचे उल्लंघन;
अन्ननलिकेचे छिद्र

नियोजित हॉस्पिटलायझेशनसाठी संकेतः
नियोजित शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपासाठी निदान झालेल्या एचएचची उपस्थिती;
HH च्या गुंतागुंत उपस्थिती.

प्रतिबंध

प्रतिबंधात्मक कृती.
· शस्त्रक्रियेनंतर पहिल्या दिवशी फक्त पिणे, लहान sips मध्ये, लहान भागांमध्ये;
· शस्त्रक्रियेनंतर 2 आठवड्यांपर्यंत अर्ध-द्रव आणि आंबट अन्न, घन पदार्थ पूर्णपणे वगळणे;
1 महिन्यापर्यंत उकडलेले किसलेले फॉर्म घेतले पाहिजे;
आहारातून चरबीयुक्त, तळलेले, मसालेदार पदार्थ काढून टाका.

पुढील व्यवस्थापन:
शस्त्रक्रियेनंतर 1 महिन्यानंतर अन्ननलिका आणि पोटाच्या बेरियमसह आर-नियंत्रण, सहा महिन्यांनंतर, नंतर वर्षातून 1 वेळा;
निवासस्थानाच्या ठिकाणी सर्जनचे निरीक्षण, 1 वर्षासाठी;
राहण्याच्या ठिकाणी गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्टचे निरीक्षण.

माहिती

स्रोत आणि साहित्य

1. RCHD MHSD RK, 2015 च्या तज्ञ परिषदेच्या बैठकीचे कार्यवृत्त
   1. वापरलेल्या साहित्याची यादी (प्रोटोकॉलच्या मजकुरात सूचीबद्ध स्त्रोतांचे वैध संशोधन संदर्भ आवश्यक आहेत): 1) डोस्कलीयेव झेड.ए. "गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स रोगामध्ये लॅपरोस्कोपिक फंडोप्लिकेशन: संकेत आणि शस्त्रक्रिया युक्त्या"; आंतरराष्ट्रीय साहित्य वैज्ञानिक-व्यावहारिक. conf. "क्लिनिकल मेडिसिनमध्ये नवीन निदान आणि उपचारात्मक तंत्रज्ञान" / Zh.A. डोस्कालीयेव, ओ.बी., ओस्पॅनोव, व्ही.पी. ग्रिगोरेव्स्की // क्लिन. कझाकस्तानचे औषध. - 2006. - क्रमांक 2 (6). - एस. 37-39. २) गॉर्डन सी., कांग जे.वाय., नीलड पी.जे., मॅक्सवेल जे.डी. गॅस्ट्रो-एसोफेजियल रिफ्लक्स रोग // आहारामध्ये अंतर हर्नियाची भूमिका. फार्माकॉल. तेथे. - 2004. - व्हॉल. 20, क्रमांक 7. - पृष्ठ 719-732. 3) चेरनोसोव्ह ए.आय., लिशोव्ह डी.ई. डायाफ्रामच्या एसोफेजियल ओपनिंगच्या हर्नियासह रूग्णांवर सर्जिकल उपचार // वैज्ञानिक गोषवारा. RNCH RAMS च्या स्थापना दिनाला समर्पित तरुण शास्त्रज्ञांची परिषद. - M., 2004. - S. 152-153. 4) Osretkov V.I., Gankov V.A., Klimov A.G. डायाफ्रामच्या अन्ननलिका उघडण्याच्या अक्षीय हर्नियामध्ये डायफ्रॅगमोक्युरोराफी आणि चियाटोप्लास्टी, गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स रोगासह. पुनर्रचनात्मक आणि प्लास्टिक सर्जरीचे मुद्दे. - 2005. - क्रमांक 1 - एस. 18-21. 5) कोर्न्याक बी.एस., कुबिश्किन व्ही.ए., अझीमोव्ह आर.के., चेरनोव्हा टी.जी. लेप्रोस्कोपिक अँटीरिफ्लक्स हस्तक्षेपांचे परिणाम // एंडोस्कोपिक सर्जरी.- 2001.- क्रमांक 4.- पी. 3-8. 6) चेरनोसोव्ह ए.एफ. बोगोपोल्स्की पी.एम., कुर्बानॉव एफ.एस. अन्ननलिकेची शस्त्रक्रिया. डॉक्टरांसाठी मार्गदर्शक. - एम.: मेडिसिन, 2000. - 320 पी. 7) मरे जे.ए., कॅमिलेरी एम. द राईट अँड फॉल ऑफ द हायटल हर्निया // गॅस्टोएन्टेरोलॉजी. - 2000, Vol.119, P.1779-1781. 8) कोलेस्निकोव्ह एल.एल. मानवी स्फिंक्टर उपकरण. - सेंट पीटर्सबर्ग: स्पेकलिट, 2000. - 183 पी. 9) रेवा V.B., Grebenyuk V.I., Alekseenko A.A., Korovenkov A.G. एचएच बुलेटिन ऑफ सर्जरी असलेल्या रुग्णांमध्ये रिफ्लक्स एसोफॅगिटिसच्या विकासाचे काही पैलू. - 2001, क्रमांक 4, C.14-16. 10) Osretkov V.I., Gankov V.A., Klimov A.G. व्हिडिओ लॅपरोस्कोपिक डोस्ड कार्डियाच्या अपुरेपणाच्या बाबतीत दुरुस्ती // एंडोस्कोप. हिर - 2000, क्रमांक 2, पृष्ठ 49-50. 11) Osretkov V.I., Gankov V.A. कार्डियाच्या क्लोजिंग फंक्शनच्या अपुरेपणाच्या सर्जिकल सुधारणाचे परिणाम. खिरुर्गिया. - 1997, क्रमांक 8, पृष्ठ 43-46. 12) पुचकोव्ह के.व्ही., फिलिमोनोव्ह व्ही.बी., इव्हानोव्हा टी.बी. गॅस्टोएसोफेजल रिफ्लक्स रोग असलेल्या रूग्णांच्या सर्जिकल उपचारांचे परिणाम आणि पोस्टऑपरेटिव्ह डिसफॅगिया // हर्नियोलॉजी फंडप्लिकेशन आणि प्रतिबंध करण्याच्या पद्धतीच्या निवडीचे काही पैलू. - 2004, क्रमांक 1, C.20-27. 13) Alekseenko A.V., Reva V.B., Sokolov V.Yu. डायाफ्रामच्या अन्ननलिका उघडण्याच्या हर्नियासाठी प्लास्टिक सर्जरीच्या पद्धतीची निवड // खिरुर्गिया. - 2000, क्रमांक 10, पृ. 12-14. पुचकोव्ह के.व्ही., फिलिमोनोव्ह व्ही.बी. डायाफ्रामच्या एसोफेजियल ओपनिंगचा हर्निया. - एम.: मेडप्रक्टिका-एम, 2003. - 172-पी. 14) ओस्पॅनोव ओ.बी. नवीन लॅपरोस्कोपिक सि्युचरिंग उपकरण आणि पारंपारिक तंत्राच्या वापरादरम्यान स्लिपनॉटच्या अंमलबजावणीच्या वेळेची तुलना // एंडोस्कोपिक शस्त्रक्रियेच्या 10व्या जागतिक काँग्रेसचे अमूर्त पुस्तक, 13-16 सप्टेंबर 2006, बर्लिन, 2006, P.288. 15) हियाटल हर्नियाच्या व्यवस्थापनासाठी मार्गदर्शक तत्त्वे, सोसायटी ऑफ अमेरिकन गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल आणि एंडोस्कोपिक सर्जन, http://www.sages.org. 16) डिस्पेप्सिया आणि गॅस्ट्रोओसोफेजल रिफ्लक्स डिसीज: डिस्पेप्सियाची तपासणी आणि व्यवस्थापन, गॅस्ट्रो-ओसोफेजियल रिफ्लक्स रोगाची सूचित करणारी लक्षणे किंवा दोन्ही क्लिनिकल मार्गदर्शक तत्त्वे (अपडेट) पद्धती, पुरावे आणि शिफारसी सप्टेंबर 2014 https://www.nice.org.uk/guidance/cg188/1888-18-18-18-18-18-2014. विज्ञान आणि हेपॅटोलॉजी, तिसरी आवृत्ती जॉन डब्ल्यू.डी. मॅकडोनाल्ड, अँड्र्यू के बुरोज, ब्रायन जी फेगन आणि एम ब्रायन फेनर्टी © 2010 ब्लॅकवेल पब्लिशिंग लि. ISBN: 978-1-405-18193-8

माहिती

पात्रता डेटासह प्रोटोकॉल विकासकांची यादी:
1) ओस्पॅनोव ओरल बाजारबायेविच - डॉक्टर ऑफ मेडिकल सायन्सेस, सतत व्यावसायिक विकास आणि अतिरिक्त शिक्षणाच्या फॅकल्टीच्या एंडोसर्जरी विभागाचे प्रमुख - जेएससी "अस्ताना मेडिकल युनिव्हर्सिटी";
2) शाकेएव कैरात तानाबाएविच - डॉक्टर ऑफ मेडिकल सायन्सेस, रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज "कझाकस्तान रिपब्लिक ऑफ प्रेसिडेंट ऑफ एडमिनिस्ट्रेशन ऑफ द मेडिकल सेंटरचे हॉस्पिटल", अस्ताना, शस्त्रक्रियेसाठी उपमुख्य चिकित्सक;
3) Namaeva Karlygash Abdimalikovna - JSC "अस्ताना मेडिकल युनिव्हर्सिटी" च्या सतत व्यावसायिक विकास आणि अतिरिक्त शिक्षणाच्या फॅकल्टीच्या एंडोसर्जरी विभागाचे सहाय्यक.
4) माझितोव तलगट मन्सुरोविच - वैद्यकीय विज्ञानाचे डॉक्टर, जेएससी "अस्ताना मेडिकल युनिव्हर्सिटीचे प्राध्यापक", सर्वोच्च श्रेणीचे क्लिनिकल फार्माकोलॉजीचे डॉक्टर, सर्वोच्च श्रेणीचे सामान्य व्यवसायी.

स्वारस्यांचा संघर्ष नसल्याचा संकेत:नाही;

पुनरावलोकनकर्ते:तुर्गुनोव एर्मेक मेरामोविच - वैद्यकीय विज्ञानाचे डॉक्टर, प्राध्यापक, सर्वोच्च पात्रता श्रेणीतील सर्जन, कझाकस्तान प्रजासत्ताकच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या आरईएम "कारागांडा स्टेट मेडिकल युनिव्हर्सिटी" वर आरएसई, सर्जिकल रोग क्रमांक 2 विभागाचे प्रमुख, काझा रिपब्लिक ऑफ आरोग्य मंत्रालयाचे स्वतंत्र मान्यताप्राप्त तज्ञ.

प्रोटोकॉलमध्ये सुधारणा करण्याच्या अटींचे संकेतः
प्रोटोकॉलच्या प्रकाशनानंतर 3 वर्षांनी आणि त्याच्या अंमलात येण्याच्या तारखेपासून किंवा पुराव्याच्या पातळीसह नवीन पद्धतींच्या उपस्थितीत सुधारणा.

जोडलेल्या फाइल्स

लक्ष द्या!

• स्वत: ची औषधोपचार करून, आपण आपल्या आरोग्यास अपूरणीय हानी पोहोचवू शकता.
• MedElement वेबसाइटवर आणि मोबाईल ऍप्लिकेशन्स "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "रोग: एक थेरपिस्ट मार्गदर्शक" मध्ये पोस्ट केलेली माहिती डॉक्टरांशी वैयक्तिक सल्लामसलत बदलू शकत नाही आणि करू शकत नाही. आपल्याला त्रास देणारे कोणतेही रोग किंवा लक्षणे असल्यास वैद्यकीय सुविधांशी संपर्क साधण्याचे सुनिश्चित करा.
• औषधांची निवड आणि त्यांच्या डोसबद्दल तज्ञांशी चर्चा केली पाहिजे. रोग आणि रुग्णाच्या शरीराची स्थिती लक्षात घेऊन केवळ डॉक्टरच योग्य औषध आणि त्याचे डोस लिहून देऊ शकतात.
• MedElement वेबसाइट आणि मोबाईल ऍप्लिकेशन्स "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Dises: Therapist's Handbook" ही केवळ माहिती आणि संदर्भ संसाधने आहेत. या साइटवर पोस्ट केलेल्या माहितीचा वापर डॉक्टरांच्या प्रिस्क्रिप्शनमध्ये अनियंत्रितपणे बदल करण्यासाठी केला जाऊ नये.
• MedElement चे संपादक या साइटच्या वापरामुळे आरोग्यास किंवा भौतिक नुकसानीसाठी जबाबदार नाहीत.

डायलेटेड एसोफेजियल ओपनिंगद्वारे छातीच्या पोकळीमध्ये पोटाचे विस्थापन हे डायाफ्रामच्या एसोफेजियल ओपनिंगचा हर्निया आहे. अलीकडे, मुलांमध्ये अशा आजाराच्या प्रकटीकरणाची प्रकरणे लक्षणीयरीत्या वारंवार होत आहेत. या लेखातून आपण रोगाची मुख्य लक्षणे तसेच लहान मुलामध्ये रोगाचे निदान कसे केले जाते ते शिकाल.

ICD-10 कोड

डायाफ्रामच्या एसोफेजियल ओपनिंगचा हर्निया - K44.9

हर्नियाची लक्षणे

मूलभूतपणे, या रोगाची लक्षणे गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्सच्या उपस्थितीमुळे आहेत, जी हृदयाच्या अन्ननलिकेच्या बिघडलेल्या कार्यामुळे उद्भवते. डायाफ्रामच्या अन्ननलिका उघडण्याच्या हर्नियाची लक्षणे लवकर दिसतात, जवळजवळ अर्ध्यामध्ये - एक वर्षापर्यंतच्या वयात. जर प्रौढांमध्ये मुख्य तक्रारी वेदना आणि छातीत जळजळ आहेत, तर मुलांमध्ये हर्नियाची प्रमुख चिन्हे उलट्या आणि रक्तस्त्राव सिंड्रोम आहेत.

जवळजवळ 90% रुग्णांमध्ये उलट्यासारखे लक्षण दिसून येते. उलट्या अन्न सेवनाशी संबंधित आहेत आणि, एक नियम म्हणून, उपचारांच्या पुराणमतवादी पद्धतींना प्रतिसाद देत नाही. रक्तरंजित उलट्या, मेलेना किंवा विष्ठेमध्ये गुप्त रक्त मिसळणे आणि अशक्तपणा या स्वरूपात हेमोरेजिक सिंड्रोम जवळजवळ 50% मुलांमध्ये दिसून येते. विकारांचे प्रमुख कारण म्हणजे पेप्टिक एसोफॅगिटिस, जे अन्ननलिकेमध्ये सतत आम्लयुक्त गॅस्ट्रिक सामग्री फेकल्यामुळे होते. हर्नियाच्या अशा लक्षणांवर, एपिगॅस्ट्रियममध्ये वेदना म्हणून, प्रामुख्याने वृद्ध मुले तक्रार करतात. नियमानुसार, जर एखाद्या मुलास डायाफ्रामच्या अन्ननलिका उघडण्याचा हर्निया असेल तर त्याला प्रवण स्थितीत खाल्ल्यानंतर किंवा धड झुकल्यावर वेदना जाणवते, जे अन्ननलिकेत जठरासंबंधी सामग्रीच्या प्रवाहात योगदान देते.

पॅरासोफेजल हर्निया

अर्ध्या रुग्णांमध्ये, ते चिन्हे आणि लक्षणांशिवाय पुढे जातात. इतर प्रकरणांमध्ये, हर्नियाची लक्षणे एकतर गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्सच्या उपस्थितीमुळे असतात किंवा मध्यस्थ अवयवांवर (वेदना, श्वसन विकार, सायनोसिस) विस्थापित पोटाच्या दबावाशी संबंधित असतात. कधीकधी इतर रोगांसाठी क्ष-किरण तपासणी दरम्यान पॅराएसोफेजल हर्नियास आकस्मिकपणे आढळतात.

आघातजन्य डायाफ्रामॅटिक हर्निया

ते मुलांमध्ये अत्यंत दुर्मिळ आहेत. याचे कारण एकतर वाहतुकीचे गंभीर नुकसान किंवा उंचीवरून पडणे आहे. एक नियम म्हणून, या hernias खोटे आहेत. फाटणे यंत्रणा तीक्ष्ण तणाव आणि आंतर-उदर दाब मध्ये लक्षणीय वाढ यांचे संयोजन आहे. काउंटर-फुटक्यामुळे पडताना श्रोणि खराब झाल्यास, डायाफ्राम फुटणे देखील शक्य आहे. हायटल हर्नियाची लक्षणे शॉक, श्वसन आणि हृदय अपयशाशी संबंधित आहेत. एक्स-रे परीक्षा निश्चित निदान करण्यास परवानगी देतात. त्याच वेळी, रेडिओग्राफवर, विशेषत: फुफ्फुसाच्या क्षेत्राच्या खालच्या भागात ज्ञान आणि गडद होण्याचे क्षेत्र प्रकट होतात. निदान अवघड असल्यास, कॉन्ट्रास्ट एजंटसह गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टची एक्स-रे तपासणी दर्शविली जाते.

निदान

एक्स-रे तपासणीला अग्रगण्य महत्त्व दिले पाहिजे.

1. डायाफ्रामॅटिक-प्लुरल हर्नियास छातीच्या संपूर्ण डाव्या अर्ध्या भागावर कंकणाकृती प्रबोधन द्वारे दर्शविले जाते, ज्यामध्ये सामान्यतः एक डाग नमुना असतो, या पोकळ्यांची पारदर्शकता परिघाच्या दिशेने अधिक स्पष्ट असते. मेडियास्टिनम आणि हृदयाच्या अवयवांचे विस्थापन हे छातीच्या पोकळीत जाणाऱ्या आतड्यांसंबंधी लूपच्या संख्येवर अवलंबून असते.
2. खर्‍या हर्नियासह, हर्निअल सॅकचा वरचा समोच्च रेडियोग्राफिक पद्धतीने शोधणे शक्य आहे, जे छातीच्या पोकळीतील लांबलचक आतड्यांसंबंधी लूप मर्यादित करते.

जर रुग्णाची स्थिती अनुमती देत ​​असेल आणि पॉलीसिस्टिक फुफ्फुस किंवा मर्यादित न्यूमोथोरॅक्स सारख्या रोगांसह हायटल हर्नियाचे विभेदक निदान करण्यात अडचणी येत असतील तर गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट बेरियम सस्पेंशनसह विरोधाभासी असावी. त्याच वेळी, छातीच्या पोकळीमध्ये आतड्याचा कोणता भाग स्थित आहे हे स्पष्टपणे स्थापित केले आहे. कधीकधी गॅस्ट्रिक कॅथेटेरायझेशन पुरेसे असते. अशा हाताळणीमुळे रुग्णाची स्थिती काही प्रमाणात कमी होऊ शकते, tk. या प्रकरणात, पोटाचे विघटन होते. जेव्हा खरा हर्निया उजवीकडे स्थित असतो, तेव्हा त्यातील सामग्री यकृताचा भाग असते, म्हणून, रेडिओग्राफिकदृष्ट्या, हर्निअल प्रोट्र्यूशनच्या सावलीला दाट तीव्रता असते, यकृताच्या मुख्य सावलीसह खालच्या भागात विलीन होते आणि हर्नियाचा वरचा समोच्च गोलाकार असतो, म्हणजे, ते ट्यूमरच्या गोलाकार ट्यूमरची छाप देते.

हर्नियाचे विभेदक निदान

रोगाचे निदान करण्यासाठी, संगणित टोमोग्राफी आणि डायग्नोस्टिक न्यूमोपेरिटोनियमचा वापर केला जाऊ शकतो, ज्यामध्ये हर्निअल सॅकमध्ये हवा जमा होते, ज्यामुळे हर्नियाला इतर फॉर्मेशन्सपासून वेगळे करणे शक्य होते. डायाफ्रामच्या पॅरास्टर्नल हर्नियासह, अर्ध-ओव्हल किंवा नाशपाती-आकाराची सावली मोठ्या-जाळीदार कंकणाकृती प्रबोधनांसह प्रकट होते, थेट प्रक्षेपणात हृदयाच्या सावलीवर प्रक्षेपित होते. पार्श्व प्रक्षेपणात, हर्नियाची सावली हृदयाची सावली आणि छातीच्या आधीच्या भिंतीमध्ये वेजलेली दिसते. पॅरास्टर्नल हर्नियाची सामग्री स्थापित करण्यासाठी, बेरियम सस्पेंशनसह गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचा एक्स-रे कॉन्ट्रास्ट अभ्यास केला जातो.

इरिगोग्राफीसह हर्नियाचे निदान करणे चांगले आहे, कारण. बहुतेकदा हर्नियाची सामग्री ट्रान्सव्हर्स कोलन असते. डायाफ्रामच्या अन्ननलिका उघडण्याच्या हर्नियाचे रेडियोग्राफिक चित्र त्यांच्या आकारावर अवलंबून असते. मध्यरेषेच्या उजवीकडे किंवा डावीकडे छातीच्या पोकळीमध्ये पॅराएसोफेजल हर्नियासह, द्रव पातळीसह पोकळी आढळून येते, तर उदर पोकळीमध्ये स्थित पोटाचा गॅस बबल कमी किंवा अनुपस्थित असतो. बेरियम सस्पेन्शनसह कॉन्ट्रास्ट अभ्यासाने तासग्लास-प्रकारचे पोट दिसून येते, ज्याचा वरचा भाग छातीच्या पोकळीत असतो आणि खालचा भाग उदरपोकळीत असतो आणि बेरियम सस्पेंशन पोटाच्या एका भागातून दुसऱ्या भागात ओव्हरफ्लो होऊ शकते. नियमानुसार, एसोफेजियल हर्निया केवळ गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या विरोधाभासानेच शोधला जाऊ शकतो.

आता तुम्हाला रोगाची मुख्य चिन्हे आणि लक्षणे माहित आहेत आणि मुलामध्ये हायटल हर्नियाचे निदान कसे केले जाते. आपल्या मुलांना आरोग्य!