Понастоящем превенцията на хелминтозата е силно подценена. Например в Русия всяка година около 500 хиляди души се заразяват с хелминти. Броят на възрастните е около 20%.
Има три групи хелминти, разделени според начина на заразяване на човешкото тяло:

• втрисане;
• кожни раздразнения;
• конюнктивит;
• стенокардия;
• диария;
• пневмония;
• хепатит;
• миокардит.

Могат да се разграничат следните характерни черти:

• повишено слюноотделяне през нощта и сутринта;
• скърцане със зъби по време на сън;
• сутрешно гадене;
• силно, почти постоянно чувствоглад;
• слабост, сънливост;
• проблеми с изпражненията;
• въпреки отличния апетит, човек започва да губи тегло;
• треска, характеризираща се с болка в мускулите и ставите;
• промени в състава на кръвта.

Началният стадий на заболяването може да се разпознае от периферната кръв. Тъй като имунитетът по време на хелминтоза обикновено е намален, кръвните изследвания показват голям бройлевкоцити.

• вид плоски червеи - ресничести червеи, цестодии;
• вид кръгли червеи - нематоди;
• вид космен червей;
• вид акантоцефала;
• видове анелиди.

Най-често срещаните хелминти

Нека разгледаме следните отделни видове хелминти, които най-често се заселват в човешкото тяло.

Вид кръгъл червей, който е червен и жълт на цвят. Възрастен достига дължина от 40 сантиметра. Те провокират аскаридоза в тялото, което води до жълтеница и панкреатит.

Първоначално влиза ларвата чревния тракт. Пътят им на миграция е такъв, че причинявайки механични увреждания на стените на червата, черния дроб и белите дробове, те проникват в последните, където растат някъде до 2 милиметра. След това порасналата ларва навлиза в бронхите през алвеолите и отново в стомашно-чревния тракт заедно с храчките. Именно тук тя израства като възрастен.

В допълнение към способността на кръглите червеи да проникват през тесни отвори, причинявайки увреждане на стените на органите и впоследствие кръвоизливи и възпаления, те отделят и силни алергени, които водят до тежки алергии. По правило това са обриви по кожата, в редки случаи преминаващи в дерматит. Хелминтите и хелминтозите имат опасни последици, които могат да бъдат необратими.

Признаците при възрастни, заразени с камшичен червей, включват: силна болкав корема, разстройство на изпражненията, анемия и рязко нарушениеапетит.

Група ларви

Ларвални хелминтози или ларвни. Те се причиняват от вид тения. Обадете се алергични реакции, може да провокира появата на тумори както от доброкачествен, така и от злокачествен характер. Те могат да засегнат всички вътрешни органи, включително сърцето и мозъка.

Чревна група

Чревните хелминти включват:

• тения;
• кръгъл червей;
• нематода.

Чревните хелминти се срещат главно в стомашно-чревния тракт, но заедно с това могат да причинят сериозни нарушения в централната нервна система.

• Анализът и изследването на изпражненията се използват за определяне на най-простите и често срещани видове хелминти.
• Макроскопското изследване се използва за идентифициране на яйца на острици или кръгли червеи.
• Анализ на жлъчката.
• При съмнение за трихинелоза се прави биопсия мускулна тъкан.
• Кръвен тест за антитела, който помага да се идентифицира специфичен тип хелминти.
• Ултразвук или рентген вътрешни органи.

Лечение

Разбира се, лечението при възрастни с лечебни растения има по-слабо изразен и по-малко ефективен ефект в сравнение с специализирани лекарства. Но лечебни растенияидеален за превантивни цели.

Предотвратяване

Освен това днес във всички образователни институции: училища, детски градини (в края на краищата, както знаете, децата съставляват приблизително 80% от общ бройхора, заразени с хелминти) се извършват изследвания. По-специално, специална профилактика се провежда при възрастни от определена група и деца, при които е задължително да се приемат специални профилактични лекарства.

Заключение

И така, статистиката показва, че хелминтозата всъщност е опасна сериозно заболяванеможе да причини необратими промени в човешкото тяло. Ето защо хелминтите и тяхната профилактика трябва да бъдат постоянно под контрола на лекари и специалисти, които днес използват специално разработени схеми за предотвратяване и предотвратяване на масови инфекции, особено за децата в образователните институции.

В съответствие с характеристиките на биологията на червеите и разпространението на инвазията, хелминтозите се разделят на 3 групи: биохелминтози, геохелминтози и заразни хелминтози.

Геохелминтоза(аскаридоза, токсокароза, трихоцефалоза) е патология, чиито патогени се развиват без участието на междинен гостоприемник и се предават на хората чрез поглъщане на инвазивни яйца със замърсена храна, вода, почва или чрез проникване на ларви, узрели в почвата през кожата.

Заразни хелминтози(ентеробиоза, хименолепиаза) са заболявания, които се предават чрез хранене в резултат на комуникация с пациент или чрез предмети около него.

• Перианален сърбеж (ентеробиоза, тениаза).
• Вулвовагинит (ентеробиоза).
• Инфекция пикочните пътища(ентеробиоза).
• Повтарящи се бронхообструктивен синдром(остра описторхоза, токсокароза).
• Увреждане на очите (токсокароза, цистицеркоза, дирофилариаза).
• Функционални нарушенияжлъчния мехур и сфинктера на Оди (описторхоза, стронгилоидоза).
• Болка в корема (чревна хелминтоза).
• Диспептичен синдром (чревна хелминтоза).
• Полихиповитаминоза (чревни хелминтиази, лямблиоза).
• Синдром на малабсорбция (лямблиоза).
• Дисбиоза (лямблиоза, ентеробиоза).
• Болка в гръден кош, суха кашлица (аскаридоза (ранна фаза), токсокароза, стронгилоидоза, ехинококоза).
• Болка в десния хипохондриум, уголемяване на черния дроб (ехинококоза, алвеококоза, хронична описторхоза).
• Мускулна болка (остра описторхоза, трихинелоза).
• Уртикария и ангиоедем, атопичен дерматит(токсокароза, остра описторхоза, стронгилоидоза, лямблиоза).
• Подпухналост на лицето (трихинелоза).
• Депигментация на кожата, алопеция, витилиго (лямблиоза, токсокароза, описторхоза).
• Повишена температура с неизвестна етиология (остра описторхоза, трихинелоза, токсокароза).
• Анемия (чревни хелминтиази, токсокароза).
• Хипереозинофилия на кръвта (токсокароза, трихинелоза, стронгилоидоза, остра описторхоза).
• Левкоцитоза (остра описторхоза, токсокароза, трихинелоза).

Диагностика на чревни хелминтози

Лечение на чревни хелминтози

Има противопоказания. Необходима е консултация със специалист.

• (противоглистно средство). Дозов режим: перорално, по време или след хранене. Ентеробиоза, аскаридоза и смесени инвазии: еднократно в доза от 10 mg / kg. Анкилостома: 10 mg/kg/ден. в рамките на 3 дни. Некатороза: 20 mg/kg за 2 дни (с тежки форми).
• Празиквантел (противоглистно средство). Дозов режим: перорално, възрастни и деца над 4 години. Дозата, честотата на приложение и продължителността на лечението се определят индивидуално, като се вземе предвид патогенът.
• Тиабендазол (противоглистно средство). Дозов режим: перорално, по време или след хранене по 1 табл. 3 пъти на ден в продължение на 2-3 дни максимална дозаза възрастни 3,0 g на ден (6 табл.). При ентеробиоза се предписват 25 mg / kg телесно тегло 2 пъти на ден (след вечеря и след закуска на следващата сутрин), лечението се повтаря седмица по-късно. При чревни инфекции 25 mg/kg 2 пъти дневно в продължение на 1-2 дни подред, при трихинелоза - 2-4 дни подред.
• Нифурател (антибактериално, антипротозойно, противогъбично средство). Режим на дозиране: перорално, дозата, честотата на приложение и продължителността на лечението се определят индивидуално в зависимост от показанията. Дневната доза (приета на няколко приема) за възрастни е 600-1200 mg, за деца - 10-30 mg/kg/ден.

Чревни хелминтози

От групата на чревните хелминтози най-висока стойностза нашата страна са аскаридоза, анкилостомоза, стронгилоидоза, трихинелоза, трихоцефалоза, ентеробиоза, тениаринхоз, тениоза, хименолепиаза, дифилоботриоза, метагонимоза.

аскаридоза

Етиология.Причинителят - ascaris limbricoides - е голяма нематода (дължина на женските 20-40 cm, мъжките - 15-25 cm) с тяло, заострено в краищата, покрито с плътна кутикула. Опашният край на тялото на мъжкия е извит коремна страна. Яйцата на Ascaris с размери (0,05-0,07) x (0,04-0,05) mm са покрити с плътна, груба черупка.

Инфекцията на човека се случва през топлия сезон с храна и вода, съдържащи яйца на инвазивни кръгли червеи. Чувствителността към инвазия е универсална, децата са по-често засегнати от възрастните. В резултат на повторни инфекции се формира относителен имунитет.

Аскаридозата е изключително разпространена в света.

В ранната фаза на инвазията ларвите на кръглите червеи, излизащи от яйцата, проникват в стената тънко червов басейна портална венаи мигрират хематогенно в черния дроб (на 5-6-ия ден от инвазията), след това в белите дробове (на 8-10-ия ден), като извършват две линеения в тях. От алвеолите те проникват в орофаринкса и след поглъщане със слюнка към 14-15-ия ден достигат до тънките черва, където след две линеения стават полово зрели. Общата продължителност на периода от опаразитяването до първото снасяне на яйца е 10-12 седмици. Продължителността на живота на кръглите червеи е около година.

Голямо място в патогенезата заемат механичните увреждания на чревната стена, чернодробните съдове и белите дробове от мигриращи ларви. Зрелите хелминти също могат да увредят чревната стена (дори до точката на перфорация) и да мигрират в човешкото тяло, което води до изключително неблагоприятни последици.

При условия на масивна инвазия се развива витаминен и хранителен дефицит.

Заразяването с кръгли червеи допринася за нарушаване на чревната еубиоза и поради имуносупресивния си ефект има неблагоприятен ефектза протичане на дизентерия, Коремен тиф, салмонелоза, вирусен хепатит, туберкулоза и други заболявания.

Клинична картина. Проявите на аскаридоза в ранната фаза на заболяването се характеризират с полиморфизъм, вариращ от латентни, изтрити до тежки клинични форми.

При манифестни форми признаците на заболяването се появяват в първите дни на инвазията: неразположение, намалена активност и работоспособност, слабост, раздразнителност, изпотяване, главоболие, повишена телесна температура (от субфебрилна до 38-40 ° C). Артралгия, миалгия, сърбяща кожаи уртикариален екзантем.

Някои пациенти, по време на миграцията на ларвите в черния дроб, изпитват болка в десния хипохондриум, чувство на дискомфорт в корема, хепатомегалия, придружена от леки нарушения функционални тестовечерен дроб.

Клиничната картина на ранната фаза на инвазията се характеризира особено с увреждане на белите дробове (синдром на Leffler). Появява се кашлица, често суха, понякога с оскъдна храчка и примес на кръв, може да има астматичен цвят. Откриват се недостиг на въздух и гръдна болка, особено силна при плеврит, чуват се голям брой различни хрипове, но сравнително рядко се открива тъпота на перкуторния звук. При повторна флуороскопия на белите дробове се отбелязват множество „летливи инфилтрати“ на Leffler, които бързо променят конфигурацията си и, изчезвайки на едно място, се появяват на друго.

Често се появяват симптоми на увреждане на сърдечно-съдовата система(тахикардия, понижено кръвно налягане и др.). Хемограмата се характеризира с изразена еозинофилия (до 40-60%, понякога по-висока) с нормален брой левкоцити или лека левкоцитоза. Понякога може да се наблюдава хиперлевкоцитоза и левкемоидни реакции от еозинофилен тип; ESR обикновено е нормална, понякога се повишава до 20-40 mm / h.

Хроничната фаза на аскаридоза (чревна) може да бъде безсимптомна, но обикновено се наблюдават умерени симптоми на стомашно-чревна дисфункция. Тежките форми на инвазия се развиват много рядко. Пациентите имат намален апетит, губят тегло, оплакват се от болки в корема, често спазми и доста силни, появяват се гадене, повръщане, понякога диария или запек и тяхното редуване. Децата стават капризни, спят зле, бързо се уморяват и техните психомоторно развитиеи интелигентността намалява. При възрастни производителността намалява.

В хемограмата в тази фаза на аскаридозата, като правило, няма промени, понякога се открива лека еозинофилия.

Усложнения. Повечето от усложненията на аскаридозата са свързани с повишена двигателна активностзрели кръгли червеи. Особено често те навлизат в апендикса, причинявайки остър апендицит. Пълзенето на хелминти в жлъчните пътища може да причини жлъчни колики и обструктивна жълтеница, гноен холецистит, възходящ холангиохепатит, чернодробен абсцес и перитонит. Проникването на кръгли червеи в панкреатичните канали причинява тежък панкреатит. Възможна е чревна обструкция, перфорация на стените му и кръгли червеи, пълзящи по хранопровода във фаринкса и след това в дихателните пътища с развитието на асфиксия. Описани са изолирани случаи на откриване на кръгли червеи в дясната камера на сърцето, белодробната артерия и параназалните синуси.

Прогноза.В по-голямата част от случаите е благоприятно, с развитието на усложненията се влошава значително.

Диагностика.В ранната фаза диагностичните референтни точки са симптоми на белодробно увреждане в комбинация с висока кръвна еозинофилия. В храчките на такива пациенти могат да се открият ларви на Ascaris. Предложени са сероимунологични реакции с антигени, получени от ларви. IN хронична фазана инвазия, решаващият фактор при диагностицирането е откриването на яйца от ascaris в изпражненията. Диагнозата се улеснява, когато хелминтите се отделят с екскременти. Понякога флуороскопията на червата помага да се постави диагнозата. Предложени са методи за определяне на летливи мастни киселини в урината, които се отделят от кръглите червеи по време на техните жизнени процеси.

Лечение.В ранната фаза на аскаридозата минтезол (син. тиабендазол), предписан в дневна доза от 50 mg / kg телесно тегло на пациента в 2-3 приема в продължение на 5-7 дни, и мебендазол (Вермокс) в доза от 100 mg 2 пъти на ден в продължение на 3 са ефективни.-4 дни подред.

В хроничната фаза се използва левамизол (декарис, кетракс) - еднократна (и курсова) доза от 150 mg за възрастни и 2,5-5,0 mg/kg за деца. Лекарството се предписва след вечеря, преди лягане, без предварителна подготовка(ефективност 90-100%). Пирантел (комбантрин), приет с храната, като еднократна доза от 10 mg/kg, осигурява ефективност над 90%. В случай на полиинвазия, включително аскариаза, е показан широкоспектърен антихелминт мебендазол (Vermox). В някои случаи се прибягва до обезпаразитяване с кислород, който се подава през сонда в стомаха. Новият домашен антихелминтик Медамин е ефективен в дневна доза от 10 mg/kg за един ден, а при множествени инвазии - 3 дни. Широко разпространено и доста ефективни средстваса пиперазин и неговите соли (адипат, сулфат, хексахидрат, цитрат, фосфат). Лекарството е ефективно срещу полово зрели и незрели (млади) хелминти. За възрастни се предписва до 1 g 3-4 пъти на ден, за деца 80 mg / kg на ден в продължение на 2 дни. Ефективността на един курс на лечение е 70-90%. Ефективността на лечението се проследява след 2-3 седмици.

Предотвратяване.Състои се от комплекс от санитарни и терапевтични мерки.

Анкилостомоза

Името "анкилостома" съчетава два вида инвазия - анкилостома и некаториаза.

Етиология.Причинителите са нематоди от семейство Ancylostomatidae: Ancylostoma duodenale (кривоглав) и Neсator americanus (некатор), които имат сходен строеж. Размерът на женския A. duodenale (10-13) x (0,4-0,6) mm, мъжкият (8-11) x (0,4-0,5) mm, размерът на женския N. americanus (7,7-13,5) x (0,38-0,45) mm, мъжки (5,2-10) x (0,18-0,24) mm. Яйцата и на двата вида са овални, с тънка прозрачна черупка и трудно се различават.

Възприемчивостта е универсална. Селскостопанските работници, миньорите, земеделските работници и децата са най-застрашени от инфекция.

Основните огнища на инвазия са разположени в райони с горещ климат, но образуването на огнища на анкилостомоза е възможно в зони с умерен и дори студен климат - в условия на дълбоки мини с постоянна доста висока температура и влажност. В Русия има огнища на анкилостомоза в южните райони. Регистрирани са и внесени случаи на анкилостомоза, особено некаториаза.

Патогенеза и патологична картина.Когато са заразени орално, ларвите проникват в дебелината на лигавицата на тънките черва, след което след 3-4 дни се връщат в неговия лумен, където узряват след 4-5 седмици (A. duodenale) или след 8-10 седмици (N. americanus), превръщайки се в полово зрели хелминти, които отделят яйца.

Клинична картина.При перкутанна инфекция в първите дни (дори часове) ларвите се развиват на мястото на проникване. алергичен дерматит, по-тежки, когато повтарящи се инфекции. Впоследствие се развиват симптоми на белодробно увреждане (еозинофилни инфилтрати), бронхит, ларингит, често се появява треска. Симптомите, свързани с миграцията на ларвите в тялото, се откриват в рамките на 2-3 седмици, след което изчезват.

Ранна фазаинфекцията с анкилостомоза обикновено е придружена от висока еозинофилия (до 30-60% или повече).

В случай на орална инфекция посочени симптомине се изразява.

В хроничната фаза на анкилостомозата се развива комплекс от симптоми на дуоденит, перидуоденит и еуинтиаза: пациентите се притесняват от гадене, понякога повръщане, склонност към диария и болка в епигастрална област, напомнящи болка при пептична язвадванадесетопръстника. Постепенно се развива Желязодефицитна анемиясъс съответните клинични и хематологични прояви. Тежестта на анемията зависи от интензивността и продължителността на инвазията, вида на хелминта (по-изразен при анкилостомоза, отколкото при некаториаза), естеството на диетата на пациента и преморбидния фон.

Прогноза.В повечето случаи благоприятно. Инвазиите с анкилостоми и некатор обаче намаляват работоспособността на възрастното население и влияят негативно върху развитието на децата.

Диагностика.Диагнозата се поставя при откриване на яйца от анкилостома в пресни изпражнения. Изследването на изпражненията се извършва с помощта на метода на голямото намазване, методите за обогатяване (Fulleborn, Kalantaryan, Kato и др.). СЗО препоръчва метода за култивиране на ларви в епруветка върху филтърна хартия (метод на Харада-Мори).

Лечение.За обезпаразитяване най-често и успешно се използва пирантел (комбантрин) в дневна доза 10-20 mg/kg по време на хранене в продължение на 2 дни; мебендазол (Vermox) 100 mg 2 пъти дневно в продължение на 3 дни; левамизол (декарис) 2,5-5 mg/kg ( единична доза, известен още като курсова работа) преди лягане, ако няма ефект, повторете курса седмица по-късно; тиабендазол (минтезол) 25 mg/kg 2 пъти дневно след хранене в продължение на 2 дни; нафтамон (алкопар) 5,0 g на празен стомах в продължение на 2-3 дни, medamin 0,2 g 3 пъти на ден в продължение на 3 дни. При тежка анемияпредписано перорално и парентерални лекарстважелязо, фолиева киселина, протеини, особено тежки случаиса показани кръвопреливания. Ефективността на лечението се проследява след 3-4 седмици.

Предотвратяване.Той включва набор от мерки за идентифициране и лечение на заразените с анкилостоми, както и санитарни и епидемиологични мерки за подобряване на здравето на почвата, рудниците и подземните съоръжения и защитата им от фекално замърсяване.

Стронгилоидоза

Рабдитиформените ларви, излизащи от яйцето, са много малки (0,225 х 0,16 mm); когато се трансформират във филариформен стадий, те стават по-големи (0,55 х 0,017 mm).

Епидемиология.Стронгилоидоза – геохелминтоза, антропоноза.

Източникът на инвазията е инвазиран човек, в чиито изпражнения се отделят ларви на рабдитиформен хелминт. При благоприятни условияв почвата тези ларви образуват поколение свободно живеещи червеи, от чиито яйца се появяват рабдитиформени ларви, които дават началото на ново поколение свободно живеещи хелминти или се превръщат във филариформни ларви, инвазивни за хората (индиректен път на развитие). При неблагоприятни условиясреда, по-специално в страни с умерен климат, рабдитиформните ларви, екскретирани в човешките изпражнения, се превръщат в инвазивни филариформени ларви за 12-48 часа (директен път на развитие). Последният може да се образува директно в тънките черва, причинявайки автоинвазия.

Човешката инфекция възниква в резултат на въвеждането на филариформени ларви перкутанно или орално, но във втория случай филариформените ларви активно проникват в лигавиците на устната кухина и хранопровода. Хората от всички възрасти са податливи на инвазия. Въпросите на имунитета при това заболяване са малко проучени.

Стронгилоидозата е често срещана в страни с тропически климат, среща се в Грузия, Азербайджан, Молдова, Украйна и понякога в южните райони на Русия.

Клинична картина.При експериментално заразяване на хора инкубационният период е 17 дни. Курсът на инвазията е дълъг, с периоди на ремисия и обостряния; при повтарящи се автоинвазии заболяването може да продължи за неопределено време.

В ранната фаза на заболяването се развива картина на алергоза: пациентите се оплакват от слабост, раздразнителност, главоболие, сърбеж, полиморфни екзантеми. При много пациенти телесната температура се повишава до субфебрилни и понякога фебрилни нива.

Развиват се симптоми на бронхит и пневмония, по-точно на алергични летливи инфилтрати в белите дробове. Често всички тези признаци на инвазия са ефимерни по природа и ранната фаза на стронгилоидозата остава незабелязана.

В клиничната картина на хроничната (чревна) фаза на стронгилоидозата се разграничават няколко форми.

Стомашно-чревна формаинвазията се проявява главно чрез симптоми хроничен гастритс намалена секреция, ентероколит и понякога дуоденит със симулация на клиничната картина на язва на дванадесетопръстника. Често е възможно да се идентифицират признаци на дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища, което прави клиничната картина на инвазията още по-разнообразна.

Токсико-алергична формаклинично характеризиращ се с наличие на уртикариален обрив, пълзящи линейни обриви, силен сърбеж и нарушения на нервната система; Може да възникне тромбоцитопения.

Смесена формавключва всички или някои от симптомите на други варианти на стронгилоидоза. Възможен сериозни усложнения: язвени лезиичерва, перфориран перитонит, некротизиращ панкреатит, миокардит, менингоенцефалит и др.

Стронгилоидозата се характеризира с еозинофилия в кръвта, която е особено висока в ранната фаза на инвазията и при токсико-алергичната форма в късната фаза на заболяването (до 70-80%). Често в хемограмата се откриват левкемоидни реакции от еозинофилен тип. Възможно е повишаване на ESR до 40-60 mm/h.

Прогноза.В повечето случаи е благоприятен, но при тежки форми, повторни автоинвазии и наличие на интеркурентни заболявания може да стане неблагоприятен.

Диагностика.Предполага откриването на рабдитиформни ларви в дуоденалното съдържание и изпражненията (по метода на Берман). Изследват се прясно отделени изпражнения, за предпочитане след даване на лаксатив. Използва се методът на култивиране на ларви in vitro (по Харада - Мори).

Лечение.Тиабендазол (минтезол) се използва в дневна доза от 25-50 mg/kg телесно тегло 30 минути след хранене в продължение на 2 дни (ефективност 60-90%). Заедно с специфично лечениеизползва се хипосенсибилизираща терапия и се коригира констипацията. Ефективността на лечението се проследява след 2 седмици и след това ежемесечно в продължение на 3 месеца.

Предотвратяване.Състои се от провеждане на комплекс от медицински и санитарни мерки.

Трихинелоза

Етиология.Причинителят е Trichinella spiralis, малка нематода. Дължината на тялото на полово зряла женска е 1,5-0,8 mm (преди оплождане) и 4,4 mm (след оплождане), мъжкият не надвишава 2 mm. Женската снася ларви с дължина 0,09-0,11 mm, които в мускулите на гостоприемника нарастват до 0,8-1 mm дължина, извиват се в спирала и се капсулират до 3-4-та седмица.

Епидемиология.Трихинелоза – орална биохелминтоза, зооноза. IN природни огнищаизточник на инвазия са диви животни: вълци, лисици, миещи кучета, язовци, диви свине, мечки и др., Които се заразяват главно в резултат на хищничество и изяждане на трупове на мъртви заразени животни. В антропургичните огнища източникът на патогени са домашни животни (прасета, котки, кучета), гризачи и други животни, които се заразяват чрез ядене на продукти от клане, хранителни отпадъци и мърша, съдържаща ларви на Trichinella. Човек се заразява при ядене на недостатъчно термично обработено месо от заразени животни, особено диви свине, мечки, тюлени и свине.

Човешката чувствителност към трихинелоза е висока. След прекарана инфекция остава краткотраен и ненапрегнат имунитет. Възможни са рецидивиращи заболявания, но те обикновено са леки. Трихинелозата често се открива под формата на групови огнища, често семейни по природа.

Трихинелозата е разпространена във всички климатични зони.

Патогенеза и патологична картина.Ларвите на трихинела, погълнати с месо в стомаха и тънките черва на човека, се освобождават от капсулата, след 1-1,5 часа те проникват в лигавицата, в субмукозата на червата и стават полово зрели в рамките на 24 часа. След копулация на 3-4-ия ден и в продължение на 10-30, понякога до 50 дни, женските снасят ларви (една женска произвежда от стотици до 2000 млади трихинели), които се пренасят с кръв в набраздената мускулатура, където се задържат, увеличават по размер, и се извиват в спирала и се капсулират. До 17-18-ия ден от развитието ларвата става инвазивна за новия гостоприемник. Инкапсулираните ларви могат да живеят в тялото на гостоприемника 10-40 години. Постепенно капсулите се калцират и намиращите се в тях ларви умират.

Клинична картина. Инкубационен периодпродължава 5-30 дни или повече, обикновено 10-25 дни, като при тежките форми се наблюдава кратка инкубация, а при леките форми - дълга. В началото на заболяването често се наблюдават симптоми на ентерит.

Основните признаци на трихинелозата са подуване на клепачите и лицето, миалгия, треска и висока еозинофилия в кръвта.

Подуване на клепачите и лицето в комбинация с конюнктивит, често първите прояви на заболяването, възникват и се развиват в рамките на 1-5 дни, като остават леки и умерена тежестформи на заболяването 1-2, по-рядко 3 седмици. При тежките форми се развиват по-бавно, продължават по-дълго и могат да рецидивират. Прогнозно неблагоприятно е разпространението на отока на шията, торса и крайниците.

Миалгията се появява и нараства успоредно с развитието на оток и може да бъде много интензивна, до болезнени контрактури. Най-често болката се появява в окото, дъвкателните мускули, мускулите на врата, мускулите на прасеца, лумбалните мускули и др. Миалгията, като правило, липсва в покой и се появява при най-малкото движение и палпация на мускулите. Отокът и миалгията обикновено са придружени от треска, често ремитираща, по-рядко постоянна или интермитентна. При леки случаи на заболяването треската не се изразява.

Еозинофилията в кръвта има изключителна диагностична стойност, като обикновено достига максимум (50-60% или повече) на 3-4-та седмица от заболяването. В същото време се открива левкоцитоза (до 10-30 * 10^9/l). Намаляването на броя на еозинофилните левкоцити в разгара на заболяването се счита за лош прогностичен признак.

Наред с описаните кардинални прояви на заболяването, пациентите с трихинелоза изпитват лошо здраве, безсъние, главоболие, тревожност или, напротив, депресия, болки в корема, гадене и различни кожни обриви. Общата продължителност на заболяването варира от 1-2 до 5-6 седмици.

При интензивна инвазия и недостатъчна реактивност на организма, трихинелозата протича изключително трудно, продължително и е придружено от сериозно увреждане на вътрешните органи, което често води до смърт на пациента (миокардит с остра сърдечна недостатъчност, пневмония, менингоенцефалит). Трихинелозен хепатит, нефрит, системен васкулит и тромбофлебит, тромбоцитопения с хеморагични прояви. Поради широко използванекортикостероидни лекарства за лечение на трихинелоза при някои пациенти, инвазията придобива хроничен курс, очевидно свързан с нарушаване на образуването на капсули около ларвите, тяхната смърт и образуването на възпалителни огнища в мускулната тъкан. Всичко това може да подпомогне сенсибилизацията и автосенсибилизацията на тялото дълго време. Пациентите се оплакват от слабост, болка в сърцето и скелетни мускули, бърза умора, която продължава с години.

Прогноза.Смъртността при тежки форми на трихинелоза остава доста висока, достигайки 10-30% при отделни огнища.

Диагностика.Идентифицирането на манифестните форми се основава на епидемиологичните данни и клиничната картина на заболяването. Решаващо при диагностицирането може да бъде изследването на месо (трихинелоскопия), консумирано от болни хора. Използват се някои сероимунологични тестове: реакция на пръстеновидно утаяване (положителна от 2-3-та седмица на заболяването), RSC на студено (от 4-5-та седмица), реакция на микропреципитация на живи ларви (открити в повече ранни датиотколкото първите две). Предложени са и реакции на хемаглутинация, флуоресцентни антитела и др.

При извършване на тест за кожна алергия инвазията се открива от 2-рата седмица на заболяването, може да бъде положителна 5-10 години след заболяването. По време на кортикостероидна терапия тестът може да е отрицателен. Понякога диагнозата се потвърждава чрез изследване на биопсия на мускулите на човек, обикновено делтоидния (трихинелоскопия).

Лекарството по избор е мебендазол, предписва се на възрастни при 300-400 mg на ден в продължение на 7-10 дни (до 14 дни при тежки форми на заболяването). Тиабендазолът, предписан от 25 mg / kg на ден в 2-3 дози за 5-10 дни, има по-слабо изразен ефект.

Освобождаването от токсико-алергични прояви, които се засилват по време на обезпаразитяване в резултат на разпадането на ларвите, се извършва с помощта на глюкокортикостероиди (преднизолон 30-90 mg на ден, в зависимост от тежестта) в продължение на 10-14 дни. Удължаването на курса на хормонална терапия изисква повторно предписване на Vermox. Според показанията се провежда детоксикация и симптоматична терапия. При редица пациенти по време на периода на възстановяване могат да се появят рецидиви, което води до повторно предписване на антихелминтни и хипосенсибилизиращи лекарства.

Реконвалесцентите от трихинелоза подлежат на диспансеризация в продължение на 6 месеца, а при наличие на остатъчни прояви - една година.

Трихоцефалоза

Етиология.Причинителят е trichocephalus trichiurus - камшичен червей. Тялото на червея се състои от подобна на коса глава и дебела опашка; дължината на тялото на женските е 3,5-5,5 см, мъжките - 3-4,4 см. Краят на опашката на мъжките е спирално усукан. Яйцата с размери (0,047-0,054) х (0,022-0,023) mm са жълтеникаво-кафяви на цвят, във формата на бъчва и имат тапи на полюсите.

Инфекцията с трихуриаза възниква в резултат на поглъщане на яйца, съдържащи инфекциозна ларва, чрез консумация на замърсени зеленчуци, плодове и плодове, вода, както и чрез въвеждане на яйца в устата с мръсни ръце. Възприемчивостта към трихоцефалоза е универсална.

Трихуриазата е широко разпространена в глобус, главно във влажни райони на тропически, субтропичен и умерен климат.

Прогноза.В повечето случаи благоприятно. При интензивна инвазия може да бъде сериозно, особено при наличие на интеркурентни заболявания.

Диагностика.Предполага откриване на яйца от камшичен червей в изпражненията. Зрелите хелминти понякога могат да бъдат открити чрез сигмоидоскопия.

Лечение.Най-ефективното използване на мебендазол (Vermox); за възрастни 200 mg на ден в продължение на 3-4 дни, както и албендазол 400 mg на ден 2-3 пъти седмично. В Русия са създадени високоефективни антихелминти за трихоцефалоза: дифезил и бемозат. И двете лекарства се предписват в същите дози: възрастни 5 g на ден; деца 2-5 години - 2,5-3 g, 6-10 години - 3,5-4 g, 11-15 години - 4-4,5 g в продължение на 5 дни, 1-2 часа преди хранене, с тази дневна доза се дава в 3 дози. Добър ефектдава медамин в обичайната доза (10 mg/kg на ден) за 1-2 дни. Възможно е да се използва нафтамон (алкопар) 5 g (деца под 5 години - 2,5 g) на ден в захарен сироп на празен стомах в продължение на 5 дни. Ефективността на Alcopar при трихоцефалоза е около 30%. Резултатите от лечението се проследяват след 3-4 седмици.

Предотвратяване.Превантивните мерки са подобни на тези при аскаридоза.

ентеробиоза

Етиология.Причинителят е enterobius vermicularis - острици, малка нематода: женски с дължина до 9-12 mm, мъжки до 3-4 mm.

Инфекцията с ентеробиоза възниква в резултат на поглъщане на инвазивни яйца, които влизат в устата от замърсени ръце, предмети от бита, чрез легло рокляи бельо. Автосуперинвазията е характерна при разчесване на сърбящи участъци на перианалната област.

Податливостта на инвазия е универсална, но децата са много по-склонни да се разболеят. Проблеми с имунитета не са разработени.

Ентеробиозата е космополитна инвазия, изключително широко разпространена във всички региони на земното кълбо.

Патогенеза и патологична картина. IN горна частВ тънките черва инфекциозните ларви напускат яйчните мембрани, в дисталните му сегменти и в дебелото черво достигат полова зрялост за 12-14 дни. Продължителността на живота на остриците е не повече от 3-4 седмици. Продължителният ход на ентеробиозата се дължи на автосуперинвазия.

Ранната фаза на ентеробиозата не е описана. В хроничната фаза на ентеробиозата пациентите се оплакват главно от сърбеж и парене в перианалната област, които в случай на масивна инвазия стават непоносими, тревожни ден и нощ, разпространявайки се в перинеума, бедрата, корема и гениталиите. Появява се разчесване и се появява пиодермия. Сънят е нарушен, пациентите стават раздразнителни и губят работоспособността си. Децата стават капризни, хленчещи, губят тегло, оплакват се от главоболие, някои развиват гърчове, припадъци, възможно е нощно напикаване и мастурбация.

Прогноза.В неусложнени случаи благоприятно.

Диагностика.Патогените често могат да бъдат намерени на повърхността на изпражненията. Най-добър методоткриване на яйца на хелминти - отстраняването им от кожата в перианалната област с помощта на лепяща пластмасова лента или поливинилхлориден филм, които след това се изследват директно под микроскоп.

Лечение.Обезпаразитяването при ентеробиоза обикновено се постига лесно. Висока ефективностима пирвиниев памоат (ванкин), той се използва в еднократна (курсова) доза от 5 mg/kg телесно тегло след закуска. Пирантел (комбантрин) е активен, който се предписва за употреба с храна за възрастен веднъж в размер на 10 mg / kg, за деца 6 месеца - 2 години - 125 mg, 2-6 години - 250 mg, 6-12 години - 500 mg на ден еднократно или в 2 приема.

Мебендазол (Vermox) е високоефективен, предписан за възрастни 100 mg 2 пъти дневно, за деца 2,5-3 mg / kg за 1 ден.

Медамин се прилага успешно в дневна (известна още като курсова) доза от 10 mg/kg. Ако е необходимо, повторете курса след 2 седмици.

Пиперазинът си остава напълно надеждно лекарство. Пиперазин и неговите соли се предписват в дневна доза: за деца на 1 година - 0,4 g, 2-3 години - 0,6 g, 4-6 години - 1 g, 7-9 години - 1,5 g, 10-14 г. години - 2 г, деца над 15 години и възрастни - 3 г. Дневната доза се дава в 2-3 приема 30 минути преди хранене. Лечението продължава 5 дни. При необходимост цикълът на лечение се повтаря след интервал от 7-10 дни. Проследяване на ефективността на лечението след 4 седмици.

Обезпаразитяването е ефективно само при стриктно спазване на хигиенните правила, които предотвратяват автосуперинвазията (ежедневен тоалет на перианалната област, носене на тесни бикини на децата през нощта, за да се избегне надраскване на перинеалната област, ежедневна смяна на бельото с изваряване или гладене и др.). При много силен сърбежсе предписва мехлем с анестетик. При вторична инфекция (пиодермия, вагинит и др.) са показани антибиотици.

Предотвратяване.Инвазираните с острици подлежат на задължително обезпаразитяване. Необходимо е постоянно санитарно-хигиенно обучение на децата. В зоните на ентеробиоза се провежда химиопрофилактика на инвазията с мебендазол (Вермокс) и пиперазин.

Тениаринхоз

Етиология.Причинителят е taeniarhynchus saginatus – бича тения, невъоръжена тения. Лентовидно тяло (стробил) се състои от голям брой (до 2000) сегменти (проглотиди), достига дължина 7-10 м. Главата на червея (сколекс) е с диаметър 1,5-2,0 mm, има четири смукатели. Размерът на зрелите сегменти в дисталната част на тялото е (20-30) х 12 mm, дължината им е по-голяма от ширината. В един зрял сегмент има до 170 хиляди яйца, вътре в които има ембриони (онкосфери).

Междинен гостоприемник - едър рогат добитък, в междумускулния съединителната тъканкойто образува ларвния стадий - цистицерк (Cysticercus bovis), който придобива инвазивни свойства след 4 месеца. Заразяването на човека става чрез консумация на недостатъчно обработено заразено голямо месо. говеда.

Възприемчивостта към тениаринхоза е универсална, но честотата на възрастните е много по-висока от тази на децата, което се свързва с хранителните навици. Жените са засегнати по-често от мъжете, а сред последните инфекцията обикновено се проявява в професионални групи, свързани с клането на животни и приготвянето на храна (работници в кланици, месопреработвателни предприятия, готвачи). Честотата на teniarinhoz е висока в селските райони, особено в райони с развито животновъдство. Нашествието е регистрирано почти навсякъде в Русия. В Закавказието и Централна Азия има значителни огнища на хелминтоза.

Клинична картина.Симптомите на инвазия обикновено се появяват в хроничната фаза: пациентите се оплакват от неразположение, раздразнителност, нарушения на апетита (първоначално се повишава до ниво на булимия и намалява с течение на времето), болка в коремната област на различни локализации, най-често в дясната илиачна област, което се обяснява с преминаването на проглотидите през богатата на рецептори баугинова клапа. Характеризира се с активно пълзене на проглотиди от анусизвън акта на дефекация, често през нощта. Притеснявам се от гадене, къркорене в корема, метеоризъм и периодично има епизоди на повишено изхождане. Редица пациенти развиват глосит. При отслабени индивиди инвазията е придружена от неврологични симптоми, главоболие, световъртеж, припадък, нарушения на съня и понякога - гърчове. Хемограмата често разкрива лека левкопения и еозинофилия, които изчезват с напредването на инвазията; една четвърт от пациентите развиват умерена анемия.

Усложнения. Появяват се изключително рядко; възможно пълзене на проглотиди в апендикса или вагината, атипична локализация на тения в жлъчен мехур, дванадесетопръстника, в панкреаса, в коремната кухина. Известни са случаи на обструктивна чревна непроходимост, причинена от множество инвазии с тения.

Прогноза.В неусложнени случаи благоприятно.

Диагностика.Основава се на идентифициране на проглотиди в изпражненията и яйца на хелминти в изстъргвания или измивания от перианалните гънки. Фекалната овоскопия е по-малко ефективна.

Лечение.За обезпаразитяване най-широко използваното лекарство е фенасал (йомезан, никлозамид, вермитин) за възрастни в курсова доза от 2 g, която се предписва веднъж вечер или сутрин на гладно; 10-15 минути преди прием на фенасал предписвайте 1-2 g натриев бикарбонат в 1/4 чаша вода. Са използвани комбинирани лекарства: дихлоросал (0,5-1 g дихлорофен и 2 g фенасал) и трихлоросал (0,5-1 g трихлорофен и 2 g фенасал), които се използват в смес с гранулирана захар или сироп, на гладно 1 - 1,5 часа преди хранене.

Широко приложение намира етеричният екстракт от мъжка папрат, който се предписва на капсули на възрастни в доза 4,5-5,5 g; деца на 2 години - 1 g, 3 години - 1,5 g, 4 години - 2 g, 5-6 години - 2-2,5 g, 7-10 години - 3 g, 11-16 години - 3,5- 4 години

Филиксан е сух препарат от коренището на мъжката папрат (за възрастни в дози 7-8 g). При използване на препарати от мъжка папрат 1-2 дни преди лечението се изключват от диетата мазнини и алкохолни напитки, а предишната вечер се дава солено слабително. В деня на лечението сутрин се прави клизма и половин час по-късно пациентът приема лекарството на празен стомах в капсули или смесено с мед, конфитюр, гранулирана захар на части в продължение на 30-40 минути. Един час след приема на лекарството отново се предписва физиологичен лаксатив. След 1-1,5 часа пациентът може да закуси. При липса на изпражнения се прави клизма 3 часа след приема на Filixan. Ефективността на лечението се проследява след 3-5 месеца.

Предотвратяване.Състои се от комплекс от медицински и ветеринарни мерки.

Тениазис

В Русия teniasis се регистрира спорадично навсякъде, инвазията се наблюдава по-често в Беларус и Украйна.

При заразяване с яйца от свинска тения (от обекти на околната среда или поради автоинвазия, когато зрели проглотиди се изхвърлят от червата в стомаха с повръщане) в различни тъкани на човешкото тяло (в мозъка, миокарда, скелетните мускули, подкожна тъкани т.н.) след 2-2,5 месеца се образуват цистицерки с диаметър 5-8 mm, които остават жизнеспособни в продължение на няколко години.

Клинична картина.Ранната фаза на тениазата не е достатъчно проучена. В хроничната фаза клиничната картина е много подобна на тази при тениаринхозата, но всички симптоми са по-изразени и протичането е по-тежко. За разлика от тениаринхиазата, при тениазата обикновено не се наблюдава активно освобождаване на проглотиди.