Очертание на статията

Ендометриум - вътрешната лигавица на матката, пронизана от тънка и плътна мрежа от кръвоносни съдове. Снабдява гениталния орган с кръв. Пролиферативният ендометриум е лигавица, която е в процес на бързо делене на клетките преди началото на нов менструален цикъл.

Структурата на ендометриума

Ендометриумът има два слоя. Основен и функционален. Базалният слой практически не се променя. Насърчава регенерацията на функционалната повърхност по време на менструалния цикъл. Състои се от клетки, възможно най-близо една до друга, оборудвани с тънка, но плътна съдова мрежа. до един и половина сантиметра. За разлика от базалния слой, функционалният слой непрекъснато се променя. Защото при менструация, раждане, при операция, диагностика, тя се уврежда. Има няколко циклични етапа на функциониране на ендометриума:

1. пролиферативен
2. Менструален
3. Секреторна
4. Предсекреторски

Етапите са нормални, последователно се сменят един друг, в зависимост от периода, който преминава в тялото на жената.

Каква е нормалната структура

Състоянието на ендометриума в матката зависи от фазата на менструалния цикъл. Когато времето на пролиферация приключи, основният слой достига 20 mm и е практически имунизиран срещу влиянието на хормоните. Когато цикълът едва започва, ендометриумът е гладък, розов на цвят. С фокални зони на активния слой на ендометриума, който не се е отделил от последната менструация. През следващите седем дни има постепенно удебеляване на пролиферативната ендометриална мембрана, което се дължи на активното клетъчно делене. Съдовете стават по-малки, те се крият зад браздите, които се появяват поради хетерогенното удебеляване на ендометриума. Лигавицата е най-дебела по задната стена на матката, в дъното. Напротив, "детското място" и предната стена на матката се променят минимално. Лигавичният слой е около 1,2 сантиметра. Когато менструалният цикъл приключи, обикновено активното покритие на ендометриума е напълно разкъсано, но като правило само част от слоя е разкъсан в някои области.

Форми на отклонение от нормата

Нарушенията на нормалната дебелина на ендометриума възникват или поради естествена причина, или са патологични по природа. Например, през първите седем дни след оплождането, дебелината на ендометриалната обвивка се променя - мястото на бебето става по-дебело. При патологията удебеляването на ендометриума възниква по време на анормално клетъчно делене. В резултат на това се появява допълнителен лигавичен слой.

Какво е ендометриална пролиферация

Пролиферацията е фаза на бързо делене на клетките в тъканите, което не надвишава стандартните стойности. По време на този процес лигавицата се регенерира и расте. Новите клетки не са атипични, те образуват нормална тъкан. Пролиферацията е процес, характерен не само за ендометриума. Някои други тъкани също претърпяват процес на пролиферация.

Причини за пролиферация

Причината за появата на пролиферативния тип ендометриум се дължи на активното отхвърляне на активния слой на маточната лигавица. След това става много тънък. И трябва да се регенерира преди следващата менструация. Активният слой се актуализира по време на разпространението. Понякога има патологични причини. Например, процесът на пролиферация възниква при ендометриална хиперплазия. (Ако не лекувате хиперплазията, това ви пречи да забременеете). При хиперплазия настъпва активно клетъчно делене и удебеляване на активния слой на маточната лигавица.

Фази на ендометриална пролиферация

Ендометриалната пролиферация е увеличаване на клетъчния слой чрез активно делене, по време на което органичните тъкани растат. В същото време слизестият слой в матката се удебелява по време на нормалното делене на клетките. Процесът продължава до 14 дни, активира се от женския хормон - естроген, синтезиран по време на узряването на фоликула. Пролиферацията се състои от три етапа:

• рано
• средата
• късно

Всеки етап продължава определен период от време и се проявява по различен начин върху лигавицата на матката.

Рано

Ранният стадий на ендометриална пролиферация продължава от пет до седем дни. През този период покритието на ендометриума е покрито с клетъчен епителен слой от цилиндричен тип. Жлезите са плътни, прави, тънки, кръгли или овални в диаметър. Епителният жлезист слой е разположен ниско, клетъчните ядра в основата са овални, боядисани в яркочервен нюанс. Свързващи клетки (строма) - имат вретеновидна форма, ядрата им са с голям диаметър. Кръвоносните съдове са почти прави.

Среден

Средният етап на пролиферация идва на осмия - десетия ден от цикъла. Епителът е облицован с високи призматични епителни клетки. По това време жлезите се огъват малко, ядрата бледнеят, стават по-големи и се намират на различни нива. Увеличава се броят на клетките, образувани чрез индиректно делене. Съединителната тъкан набъбва и става отпусната.

Късно

Късният стадий на пролиферация започва на 11 или 14 ден. Ендометриумът на късния етап на фазата е значително различен от това, което е на ранния етап. Жлезите придобиват криволичеща форма, клетъчни ядра на различни нива. Епителният слой е един, но е многореден. Вакуоли с гликоген узряват в клетките. Съдовата мрежа е извита. Клетъчните ядра се закръглят и стават по-големи. Излива се съединителната тъкан.

Фази на секреция

Секрецията също е разделена на три етапа:

1. Рано - от 15 до 18 дни от цикъла.
2. Средно - 20-23 дни от цикъла, по това време секрецията е най-активна.
3. Късно - от 24 до 27 ден, когато секретът избледнява.

Секреторната фаза се заменя с менструалната. Той също е разделен на два периода:

1. Десквамация - от 28-ия ден до 2-ия ден от новия цикъл, ако яйцеклетката не е оплодена.
2. Възстановяване - от 3 до 4 дни, до пълното отхвърляне на активния слой и преди началото на нов процес на разпространение.

След преминаване през всички етапи, цикълът се повтаря отново. Това се случва преди бременността, менопаузата, ако няма патологии.

Как да диагностицираме

Диагнозата ще помогне да се определят признаците на пролиферация на патологичния тип. Има няколко начина за диагностициране на пролиферация:

1. визуална инспекция.
2. Колпоскопско изследване.
3. Цитологичен анализ.

За да избегнете сериозни заболявания, е необходимо редовно да посещавате гинеколог. Патологията може да се види по време на рутинен гинекологичен преглед. Други методи ви позволяват по-точно да определите причината за анормалната пролиферация.

Болести, свързани с пролиферация

Ендометриумът във фазата на пролиферация активно расте, клетъчното делене се извършва под хормонално влияние. През този период е възможно появата на патологии поради бързия растеж на клетките. Може да се появят тумори, тъканите да започнат да растат и т.н. Болестите могат да се появят, ако нещо се обърка по време на цикличните фази на пролиферация.В секреторната фаза развитието на мембранни патологии е почти невъзможно. Най-често по време на деленето на клетките се развива хиперплазия на лигавицата на матката, което в някои случаи може да доведе до безплодие и рак на репродуктивния орган.

Болестта провокира хормонална недостатъчност, която настъпва в периода на активно клетъчно делене. В резултат на това продължителността му се увеличава, има повече клетки, а лигавицата става много по-дебела от нормалното. Лечението на такива заболявания трябва да бъде навременно. Най-често използваните лекарства, физиотерапия. В тежки случаи се прибягва до хирургическа намеса.

Защо процесът на разпространение се забавя?

Инхибирането на процесите на пролиферация на ендометриума или недостатъчност на втория етап на менструалния цикъл се отличава с факта, че деленето на клетките спира или преминава много по-бавно от обикновено. Това са основните симптоми на предстояща менопауза, дезактивиране на яйчниците и спиране на овулацията. Това е нормално явление, характерно преди менопаузата. Но ако възникне инхибиране при млада жена, това е признак на хормонална нестабилност. Това патологично явление трябва да се лекува, води до преждевременно спиране на менструалния цикъл и невъзможност за забременяване.

Менструалният цикъл е сложен, биологично програмиран процес в тялото на жената, насочен към узряването на яйцеклетката и (ако е оплодена) възможността за имплантиране в маточната кухина за по-нататъшно развитие.

Функции на менструалния цикъл

Нормалното функциониране на менструалния цикъл се дължи на три компонента:

циклични промени в системата хипоталамус - хипофизна жлеза - яйчници;

циклични промени в хормонално зависимите органи (матка, фалопиеви тръби, вагина, млечни жлези);

циклични промени в нервната, ендокринната, сърдечно-съдовата и други системи на тялото.

Промените в тялото на жената по време на менструалния цикъл са двуфазни, което е свързано с растежа и узряването на фоликула, овулацията и развитието на жълтото тяло в яйчниците. На този фон се наблюдават и циклични изменения в ендометриума на матката като мишена за действието на всички полови хормони.

Основната функция на менструалния цикъл в тялото на жената е репродуктивната. Ако не настъпи оплождане, функционалният слой на ендометриума се отхвърля (в който трябва да се потопи оплодената яйцеклетка) и се появява кърваво изхвърляне - менструация. Менструацията, така да се каже, завършва друг цикличен процес в тялото на жената. Продължителността на менструалния цикъл се определя от първия ден на цикъла на началото на менструацията до първия ден на следващата менструация. Най-често менструалният цикъл е 26-29 дни, но може да бъде от 23 до 35 дни. Идеалният цикъл се счита за 28 дни.

Нива на менструалния цикъл

Регулацията и организацията на целия цикличен процес в тялото на жената се осъществява на 5 нива, всяко от които се регулира от надлежащите структури по механизма на обратната връзка.

Първо ниво на менструалния цикъл

Това ниво е представено директно от гениталиите, млечните жлези, космените фоликули, кожата и мастната тъкан, които се влияят от хормоналния статус на тялото. Въздействието става чрез определени рецептори за полови хормони, разположени в тези органи. Броят на рецепторите за стероидни хормони в тези органи варира в зависимост от фазата на менструалния цикъл. Вътреклетъчният медиатор cAMP (цикличен аденозин монофосфат), който регулира метаболизма в клетките на целевата тъкан, също може да бъде приписан на същото ниво на репродуктивната система. Това включва и простагландини (междуклетъчни регулатори), които осъществяват действието си чрез сАМР.

Фази на менструалния цикъл

Има фази на менструалния цикъл, по време на които настъпват определени промени в ендометриума на матката.

Фаза на пролиферация на менструалния цикъл

Фаза на пролиферация, чиято същност е растежът на жлезите, стромата и ендометриалните съдове. Началото на тази фаза настъпва в края на менструацията, а продължителността й е средно 14 дни.

Растежът на жлезите и растежът на стромата се извършват под въздействието на постепенно нарастваща концентрация на естрадиол. Външният вид на жлезите прилича на прави тубули или няколко извити тубули с директен лумен. Между клетките на стромата има мрежа от аргирофилни влакна. В този слой има леко извити спирални артерии. До края на фазата на пролиферация ендометриалните жлези стават извити, понякога имат форма на тирбушон, луменът им се разширява донякъде. Често в епитела на отделни жлези могат да се открият малки субнуклеарни вакуоли, съдържащи гликоген.

Спиралните артерии, израстващи от базалния слой, достигат до повърхността на ендометриума, те са донякъде извити. На свой ред, мрежа от аргирофилни влакна е концентрирана в стромата около ендометриалните жлези и кръвоносните съдове. В края на тази фаза дебелината на функционалния слой на ендометриума е 4-5 mm.

Секреционната фаза на менструалния цикъл

Фазата на секреция (лутеална), чието присъствие е свързано с функционирането на жълтото тяло. Продължителността на тази фаза е 14 дни. В тази фаза се активира епитела на жлезите, образувани в предишната фаза, и те започват да произвеждат секрет, съдържащ киселинни гликозаминогликани. Първоначално секреторната активност е малка, докато в бъдеще се увеличава с порядък.

В тази фаза на менструалния цикъл понякога се появяват фокални кръвоизливи на повърхността на ендометриума, които са възникнали по време на овулация и са свързани с краткотрайно намаляване на нивата на естроген.

В средата на тази фаза се отбелязва максималната концентрация на прогестерон и повишаване на нивото на естрогените, което води до увеличаване на функционалния слой на ендометриума (дебелината му достига 8-10 mm) и ясното му разделяне на възникват два слоя. Дълбокият слой (спонгиозен) е представен от голям брой силно извити жлези и малко количество строма. Плътният слой (компакт) е 1/4 от дебелината на целия функционален слой, съдържа по-малко жлези и повече клетки на съединителната тъкан. В лумена на жлезите в тази фаза има секрет, съдържащ гликоген и киселинни мукополизахариди.

Беше отбелязано, че пикът на секрецията пада на 20-21-ия ден от цикъла, тогава се открива максималното количество протеолитични и фибринолитични ензими. В същите дни се появяват децидуални трансформации в стромата на ендометриума (клетките на компактния слой стават по-големи, в тяхната цитоплазма се появява гликоген). Спиралните артерии в този момент са още по-криволичещи, образуват гломерули, забелязва се и разширение на вените. Всички тези промени са насочени към създаване на оптимални условия за имплантиране на феталното яйце. Оптималното време за този процес настъпва на 20-22-ия ден от 28-дневния менструален цикъл. На 24-27-ия ден жълтото тяло регресира и концентрацията на произвежданите от него хормони намалява. Това води до нарушения в трофиката на ендометриума и постепенно увеличаване на дегенеративните промени в него. Размерът на ендометриума намалява, стромата на функционалния слой се свива и нагъването на стените на жлезата се увеличава. От гранулираните клетки на ендометриалната строма се освобождават гранули, съдържащи релаксин. Relaxin участва в отпускането на аргирофилните влакна на функционалния слой, като по този начин подготвя отхвърлянето на менструалната лигавица.

На 26-27-ия ден от менструалния цикъл в повърхностните слоеве на компактния слой се наблюдава лакунарно разширение на капиляри и фокални кръвоизливи в стромата. Това състояние на ендометриума се отбелязва ден преди началото на менструацията.

Фазата на кървене от менструалния цикъл

Фазата на кървене се състои от процесите на десквамация и регенерация на ендометриума. По-нататъшната регресия и смърт на жълтото тяло води до отхвърляне на ендометриума, което води до намаляване на съдържанието на хормони, в резултат на което прогресират хипоксични промени в ендометриума. Във връзка с продължителен спазъм на артериите се наблюдава застой на кръвта, образуване на кръвни съсиреци, увеличаване на пропускливостта и крехкостта на кръвоносните съдове, което води до образуване на кръвоизливи в ендометриума. Пълното отхвърляне (десквамация) на ендометриума настъпва до края на третия ден от цикъла. След това започват процесите на регенерация и при нормално протичане на тези процеси на четвъртия ден от цикъла повърхността на раната на лигавицата се епителизира.

Второто ниво на менструалния цикъл

Това ниво е представено от половите жлези на женското тяло - яйчниците. Той е отговорен за растежа и развитието на фоликула, овулацията, образуването на жълтото тяло и синтеза на стероидни хормони. През целия живот в женското тяло само малка част от фоликулите преминават през цикъл на развитие от премордиален до преовулаторен, овулират и се превръщат в жълто тяло. Във всеки менструален цикъл само един фоликул узрява напълно. Доминиращият фоликул в първите дни на менструалния цикъл има диаметър 2 mm, а към момента на овулацията диаметърът му се увеличава до 21 mm (средно четиринадесет дни). Обемът на фоликулната течност също се увеличава почти 100 пъти.

Структурата на премордиалния фоликул е представена от яйце, заобиколено от един ред сплескани клетки на фоликуларния епител. Когато фоликулът узрее, размерът на самата яйцеклетка се увеличава и епителните клетки се размножават, което води до образуването на гранулиран слой на фоликула. Фоликуларната течност се появява поради секрецията на грануларната мембрана. Яйцето се избутва настрани от течността към периферията, заобиколено от няколко реда гранулозни клетки, появява се яйценосно хълмче ( кумулус оофорус).

В бъдеще фоликулът се разкъсва и яйцето се освобождава в кухината на фалопиевата тръба. Разкъсването на фоликула се провокира от рязко повишаване на съдържанието на естрадиол, фоликулостимулиращ хормон, простагландини и протеолитични ензими, както и окситоцин и релаксин във фоликуларната течност.

На мястото на спукания фоликул се образува жълто тяло. Той синтезира прогестерон, естрадиол и андрогени. От голямо значение за по-нататъшния ход на менструалния цикъл е образуването на пълноценно жълто тяло, което може да се образува само от преовулаторен фоликул, съдържащ достатъчен брой гранулозни клетки с високо съдържание на рецептори за лутеинизиращ хормон. Директният синтез на стероидни хормони се осъществява от гранулозни клетки.

Производното вещество, от което се синтезират стероидните хормони, е холестеролът, който навлиза в яйчника с кръвния поток. Този процес се задейства и регулира от фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони, както и от ензимни системи - ароматаза. При достатъчно количество стероидни хормони се получава сигнал за спиране или намаляване на техния синтез. След като жълтото тяло изпълни своята функция, то регресира и умира. Важна роля в този процес играе окситоцинът, който има лутеолитичен ефект.

Трето ниво на менструалния цикъл

Показано е нивото на предната хипофизна жлеза (аденохипофиза). Тук се извършва синтеза на гонадотропни хормони - фоликулостимулиращ (FSH), лутеинизиращ (LH), пролактин и много други (тиреотропен, тиреотропин, соматотропин, меланотропин и др.). Лутеинизиращите и фоликулостимулиращите хормони са гликопротеини по своята структура, пролактинът е полипептид.

Основната цел за действието на FSH и LH е яйчникът. FSH стимулира растежа на фоликулите, пролиферацията на гранулозните клетки и образуването на LH рецептори на повърхността на гранулозните клетки. От своя страна, LH стимулира производството на андрогени в тека клетките, както и синтеза на прогестерон в лутеинизирани гранулозни клетки след овулация.

Пролактинът също така стимулира растежа на млечните жлези и регулира процеса на лактация. Има хипотензивен ефект, има мобилизиращ мазнините ефект. Неблагоприятен момент е повишаването на нивото на пролактин, тъй като това инхибира развитието на фоликулите и стероидогенезата в яйчниците.

Четвърто ниво на менструалния цикъл

Нивото е представено от хипофизиотропната зона на хипоталамуса - вентромедиални, аркуатни и дорзомедиални ядра. Те участват в синтеза на хормоните на хипофизата. Тъй като фолиберинът не е изолиран и не е синтезиран досега, те използват съкращението на общата група на хипоталамичните гонадотропни либерини (HT-RT). Въпреки това е известно със сигурност, че освобождаващият хормон стимулира освобождаването както на LH, така и на FSH от предния дял на хипофизната жлеза.

HT-RG на хипоталамуса навлиза в кръвоносната система, която обединява хипоталамуса и хипофизната жлеза през аксонните окончания, които са в тясна връзка с капилярите на медиалното хипоталамично възвишение. Характеристика на тази система е възможността за кръвен поток в двете посоки, което е важно при прилагането на механизма за обратна връзка.

Регулирането на синтеза и навлизането в кръвния поток на GT-RG е доста сложно, има значение нивото на естрадиол в кръвта. Беше отбелязано, че величината на емисиите на GT-RG в предовулационния период (на фона на максималното освобождаване на естрадиол) е значително по-висока, отколкото в ранните фоликуларни и лутеални фази. Отбелязана е и ролята на допаминергичните структури на хипоталамуса в регулацията на синтеза на пролактин. Допаминът инхибира освобождаването на пролактин от хипофизната жлеза.

Пето ниво на менструалния цикъл

Нивото на менструалния цикъл е представено от супрахипоталамични церебрални структури. Тези структури възприемат импулси от външната среда и от интерорецептори, предават ги през системата от предаватели на нервни импулси към невросекреторните ядра на хипоталамуса. От своя страна, продължаващите експерименти доказват, че допаминът, норепинефринът и серотонинът играят водеща роля в регулацията на функцията на невроните на хипоталамуса, които секретират GT-RT. А функцията на невротрансмитери се изпълнява от невропептиди с морфиноподобно действие (опиоидни пептиди) - ендорфини (END) и енкефалини (ENK).

Също така в регулирането на менструалния цикъл мозъчната кора играе важна роля. Има данни за участието на амигдалоидните ядра и лимбичната система в неврохуморалната регулация на менструалния цикъл.

Характеристики на регулацията на менструалния цикъл

В резултат на това, обобщавайки всичко по-горе, можем да заключим, че регулирането на цикличния менструален процес е много сложна система. Регулирането в самата тази система може да се извършва както по дълга верига за обратна връзка (HT-RT - нервни клетки на хипоталамуса), така и по къса верига (предна хипофизна жлеза - хипоталамус) или дори по ултракъса (HT-RT - нервните клетки на хипоталамуса).

От своя страна обратната връзка може да бъде както отрицателна, така и положителна. Например, при ниско ниво на естрадиол в ранната фоликуларна фаза се увеличава освобождаването на LH от предната хипофизна жлеза - отрицателна обратна връзка. Пример за положителна обратна връзка е пиковото освобождаване на естрадиол, причиняващо скок на FSH и LH. Пример за ултракъса отрицателна връзка може да бъде увеличаване на секрецията на GT-RT с намаляване на концентрацията му в невросекреторните неврони на хипоталамуса.

Характеристики на регулацията на менструалния цикъл

Трябва да се отбележи, че при нормалното функциониране на цикличните промени в гениталните органи голямо значение се придава на цикличните промени в други органи и системи на тялото на жената, например преобладаването на инхибиторните реакции на централната нервна система, намаляването в двигателните реакции и др.

Във фазата на пролиферация на ендометриума на менструалния цикъл се отбелязва преобладаването на парасимпатиковите, а в секреторната фаза - симпатиковите отдели на автономната нервна система. От своя страна състоянието на сърдечно-съдовата система по време на менструалния цикъл се характеризира с вълнообразни функционални колебания. Сега е доказано, че в първата фаза на менструалния цикъл капилярите са леко стеснени, тонусът на всички съдове се повишава и кръвният поток е бърз. А във втората фаза капилярите, напротив, са донякъде разширени, съдовият тонус е намален и кръвният поток не винаги е равномерен. Бяха отбелязани и промени в кръвоносната система.

Един от най-разпространените функционални диагностични тестове е хистологичното изследване на ендометриални остъргвания. За целите на функционалната диагностика обикновено се използва така нареченото “dash scraping”, при което с малка кюрета се взема малка ивица от ендометриума. Клинична, морфологична и диференциална диагноза на фазите на 28-дневния менструален цикъл според структурите на ендометриума е ясно представена в работата на О. И. Топчиева (1967) и може да бъде препоръчана за практическа употреба. Цялото е разделено на 3 фази: пролиферация, секреция, кървене, а фазите на пролиферация и секреция са разделени на ранен, среден и късен етап, а фазата на кървене на десквамация и регенерация.

При оценка на промените, настъпващи в ендометриума, е необходимо да се вземе предвид продължителността на цикъла, неговите клинични прояви (наличие или отсъствие на предменструално и постменструално кървене, продължителност на менструалното кървене, количеството на загубата на кръв и др. ).

Ранна фаза фази на пролиферация(5-7-ми ден) се характеризира с факта, че повърхността на лигавицата е облицована с кубовиден епител, ендометриалните жлези изглеждат като прави тръби с тесен лумен, на напречното сечение контурите на жлезите са кръгли или овални; епителът на жлезите е призматичен, нисък, ядрата са овални, разположени в основата на клетките, интензивно оцветени. Стромата се състои от вретеновидни клетки с големи ядра. Спиралните артерии са леко извити.

В средния стадий (8-10 ден) повърхността на лигавицата е облицована с висок призматичен епител. Жлезите са леко извити. В ядрата се определят множество митози. По апикалния ръб на някои клетки може да се открие граница от слуз. Стромата е едематозна, разхлабена.

В късния етап (11-14 ден) жлезите придобиват криволичещи очертания. Луменът им е разширен, ядрата са разположени на различни нива. В базалните участъци на някои клетки започват да се откриват малки вакуоли, съдържащи гликоген. Стромата е сочна, ядрата се увеличават, кръгли и оцветяват по-малко интензивно. Съдовете придобиват извита форма.

Описаните промени, характерни за нормалния цикъл, могат да настъпят при патология: а) през втората половина на менструалния цикъл при ановулаторни цикли; б) с дисфункционално маточно кървене поради ановулаторни процеси; в) с жлезиста хиперплазия - в различни части на ендометриума.

Ако във функционалния слой на ендометриума на фазата на пролиферация се открият възли от спирални съдове, това показва, че предишният цикъл е бил двуфазен, а по време на следващата менструация целият функционален слой не е бил отхвърлен и е претърпял само обратно развитие.

Ранна фаза фази на секреция(15-18-ти ден) се открива субнуклеарна вакуолизация в епитела на жлезите; вакуолите избутват ядрата в централните части на клетката; ядрата са разположени на едно ниво; вакуолите съдържат частици гликоген. Луменът на жлезите е разширен, в тях вече могат да се определят следи от тайната. Стромата на ендометриума е сочна, рохкава. Съдовете стават още по-изкривени. Подобна структура на ендометриума може да възникне при следните хормонални нарушения: а) с долно жълто тяло в края на менструалния цикъл; б) със забавено начало на овулация; в) с циклично кървене, което възниква в резултат на смъртта на жълтото тяло, което не е достигнало етапа на цъфтеж; г) с ациклично кървене поради ранна смърт на долното жълто тяло.

В средния етап на фазата на секреция (19-23-ти ден) луменът на жлезите се разширява, стените им се нагъват. Епителните клетки са ниски, пълни с секрет, който се отделя в лумена на жлезата. В стромата до 21-22-ия ден започва да се появява реакция, подобна на децидуа. Спиралните артерии са рязко извити, образуват заплитания, което е един от най-надеждните признаци на пълноценна лутеална фаза. Подобна структура на ендометриума може да се наблюдава при продължителна и повишена функция на жълтото тяло или при прием на големи дози прогестерон, с ранен маточен период (извън зоната на имплантиране), с прогресираща извънматочна бременност.

В късния стадий на фазата на секреция (24-27 ден), поради регресията на жълтото тяло, сочността на тъканта намалява; функционалният слой намалява на височина. Сгъването на жлезите се увеличава, придобивайки форма на трион в надлъжно и звездовидно в напречно сечение. В лумена на жлезите има тайна. Периваскуларната децидуална реакция на стромата е интензивна. Спиралните съдове образуват намотки, плътно прилежащи една към друга. До 26-27-ия ден венозните съдове са пълни с кръв с образуване на кръвни съсиреци. В стромата на компактния слой се появява левкоцитна инфилтрация; появяват се и растат фокални кръвоизливи и области на оток. Подобно състояние трябва да се диференцира от ендометрит, при който клетъчният инфилтрат се локализира главно около съдовете и жлезите.

Във фазата на кървене (менструация) етапът на десквамация (28-2-ри ден) се характеризира с увеличаване на промените, отбелязани за късния секреторен стадий. Отхвърлянето на ендометриума започва с повърхностните слоеве и има фокален характер. Пълната десквамация завършва до третия ден от менструацията. Морфологичен признак на менструалната фаза е откриването в некротичната тъкан на колабирали жлези със звездовидни очертания. Регенерацията (3-4-ти ден) се извършва от тъканите на базалния слой. Към четвъртия ден лигавицата е нормално епителизирана. Нарушаването на отхвърлянето и регенерацията на ендометриума може да се дължи на забавяне на процеса или непълно отхвърляне с обратното развитие на ендометриума.

Патологичното състояние на ендометриума се характеризира с така наречените хиперпластични пролиферативни промени (жлезиста хиперплазия, жлезисто-кистична хиперплазия, смесена форма на хиперплазия, аденоматоза) и хипопластични състояния (покой, нефункциониращ ендометриум, преходен ендометриум, диспластичен, хипопластичен, смесен ендометриум).

Циклични промени в ендометриума под въздействието на стероидни хормони

Лигавицата на дъното и тялото на маткатаморфологично еднакви. При жените в репродуктивния период се състои от два слоя:

1. Базален слойС дебелина 1–1,5 cm, разположен върху вътрешния слой на миометриума, реакцията към хормоналните ефекти е слаба и непостоянна. Стромата е плътна, състои се от клетки на съединителната тъкан, богата на аргирофилни и тънки колагенови влакна.

   Ендометриалните жлези са тесни, епителът на жлезите е цилиндричен едноредов, ядрата са овални, интензивно оцветени. Височината варира от функционалното състояние на ендометриума от 6 mm след менструация до 20 mm в края на фазата на пролиферация; променя се и формата на клетките, разположението на ядрото в тях, очертанията на апикалния ръб и др.

   Сред клетките на цилиндричния епител могат да се намерят големи клетки с форма на везикули, съседни на базалната мембрана. Това са т. нар. светли клетки или "мехурчета", представляващи незрели клетки на ресничестия епител. Тези клетки могат да бъдат открити във всички фази на менструалния цикъл, но техният най-голям брой се отбелязва в средата на цикъла. Появата на тези клетки се стимулира от естрогени. В атрофичния ендометриум никога не се откриват светли клетки. Има и клетки от епитела на жлезите в състояние на митоза - ранен стадий на профаза и скитащи клетки (хистиоцити и големи лимфоцити), проникващи през базалната мембрана в епитела.

   През първата половина на цикъла в базалния слой могат да бъдат открити допълнителни елементи - истински лимфни фоликули, които се различават от възпалителните инфилтрати по наличието на зародишния център на фоликула и липсата на фокален периваскуларен и / или перигландаларен, дифузен инфилтрат от лимфоцити и плазмени клетки, други признаци на възпаление, както и клинични прояви на последното. В детския и сенилен ендометриум няма лимфни фоликули. Съдовете на базалния слой не са чувствителни към хормони и не претърпяват циклични трансформации.

2. функционален слой.Дебелината варира в зависимост от деня на менструалния цикъл: от 1 mm в началото на фазата на пролиферация до 8 mm в края на фазата на секреция. Има висока чувствителност към полови стероиди, под въздействието на които претърпява морфофункционални и структурни промени през всеки менструален цикъл.

   Мрежестите влакнести структури на стромата на функционалния слой в началото на фазата на пролиферация до 8-ия ден от цикъла съдържат единични деликатни аргирофилни влакна, преди овулацията техният брой бързо се увеличава и те стават по-дебели. Във фазата на секреция, под влияние на оток на ендометриума, влакната се раздалечават, но остават плътно разположени около жлезите и кръвоносните съдове.

   При нормални условия не се наблюдава разклоняване на жлезите. Във фазата на секреция допълнителните елементи са най-ясно посочени във функционалния слой - дълбок гъбест слой, където жлезите са по-близко разположени, и повърхностен - компактен, в който преобладава цитогенната строма.

   Повърхностният епител във фазата на пролиферация е морфологично и функционално подобен на епитела на жлезите. Но с настъпването на етапа на секреция в него настъпват биохимични промени, които причиняват по-лесно залепване на бластоциста към ендометриума и последваща имплантация.

   Клетките на стромата в началото на менструалния цикъл са вретеновидни, безразлични, има много малко цитоплазма. До края на фазата на секреция част от клетките, под въздействието на хормона на жълтото тяло на менструацията, се увеличават и се променят в предецидуални (най-правилното име), псевдодецидуални, децидуални. Клетките, които се развиват под въздействието на хормоните на жълтото тяло на бременността, се наричат ​​децидуални.

   Втората част намалява и от тях се образуват ендометриални гранулирани клетки, съдържащи високомолекулни пептиди, подобни на релаксин. Освен това има единични лимфоцити (при липса на възпаление), хистиоцити, мастоцити (повече във фазата на секреция).

   Съдовете на функционалния слой са силно чувствителни към хормони и претърпяват циклични трансформации. Слоят има капиляри, които в предменструалния период образуват синусоиди и спирални артерии, във фазата на пролиферация са леко извити, не достигат повърхността на ендометриума. Във фазата на секреция те се удължават (височината на ендометриума спрямо дължината на спиралния съд като 1:15), стават по-криволичещи и спираловидно се извиват под формата на топки. Най-голямо развитие се постига под въздействието на хормоните на жълтото тяло на бременността.

   Ако функционалният слой не се отхвърли и тъканите на ендометриума претърпят регресивни промени, тогава заплитанията на спиралните съдове остават дори след изчезването на други признаци на лутеалния ефект. Тяхното присъствие е ценен морфологичен признак на ендометриума, който е в състояние на пълно обратно развитие от секреторната фаза на цикъла, както и след нарушение на ранна бременност - маточна или извънматочна.

Инервация.Използването на съвременни хистохимични методи за откриване на катехоламини и холинестераза направи възможно откриването на нервни влакна в базалните и функционалните слоеве на ендометриума, които са разпределени в целия ендометриум, придружават съдовете, но не достигат повърхностния епител и епител на жлезите. Броят на влакната и съдържанието на медиатори в тях се променя по време на цикъла: адренергичните влияния преобладават в ендометриума на фазата на пролиферация, а холинергичните влияния преобладават във фазата на секреция.

Ендометриум на провлака на маткатареагира на хормоните на яйчниците много по-слабо и по-късно от ендометриума на тялото на матката, а понякога изобщо не реагира. Мукозният провлак има няколко жлези, които вървят наклонено и често образуват кистозни разширения. Епителът на жлезите е нисък цилиндричен, удължени тъмни ядра почти напълно запълват клетката. Слузта се секретира само в лумена на жлезите, но не се съдържа вътреклетъчно, което е типично за цервикалния епител. Стромата е плътна. В секреторната фаза на цикъла стромата е леко разхлабена, понякога в нея се наблюдава лека децидуална трансформация. По време на менструация се отхвърля само повърхностният епител на лигавицата.

При недоразвитите матки лигавицата, която има структурни и функционални характеристики на истмичната част на матката, покрива стените на долната и средната част на тялото на матката. При някои недоразвити матки само в горната й трета се открива нормален ендометриум, способен да реагира според фазите на цикъла. Такива аномалии на ендометриума се наблюдават главно при хипопластична и инфантилна матка, както и в uterus arcuatus и uterus duplex.

Клинична и диагностична стойност:локализацията на ендометриума от истмичен тип в тялото на матката се проявява чрез стерилитет на жената. При настъпване на бременност, имплантирането в дефектен ендометриум води до дълбоко врастване на вили в подлежащия миометриум и до възникване на една от най-тежките акушерски патологии – плацента инкрета.

Лигавицата на цервикалния канал.Няма жлези. Повърхността е облицована с едноредов висок цилиндричен епител с базално разположени малки хиперхромни ядра. Епителните клетки интензивно отделят вътреклетъчна слуз, която импрегнира цитоплазмата - разликата между епитела на цервикалния канал и епитела на провлака и тялото на матката. Под цилиндричния цервикален епител може да има малки заоблени клетки - резервни (субепителни) клетки. Тези клетки могат да се трансформират както в цилиндричен цервикален епител, така и в стратифициран сквамозен, който се наблюдава при ендометриална хиперплазия и рак.

Във фазата на пролиферация ядрата на цилиндричния епител са разположени базално, във фазата на секреция - главно в централните участъци. Също така във фазата с екскреция броят на резервните клетки се увеличава.

Непроменената плътна лигавица на цервикалния канал не се улавя при кюретаж. Части от разхлабена лигавица се срещат само с нейните възпалителни и хиперпластични промени. Остъргванията много често разкриват полипи на цервикалния канал, смачкани от кюрета или неувредени от нея.

Морфологични и функционални промени в ендометриума
по време на овулаторния менструален цикъл.

Менструалният цикъл се отнася до периода от 1-вия ден на предишната менструация до 1-вия ден на следващата. Менструалният цикъл на жената се причинява от ритмично повтарящи се промени в яйчниците (овариален цикъл) и в матката (маточен цикъл). Маточният цикъл е пряко зависим от яйчниците и се характеризира с редовни промени в ендометриума.

В началото на всеки менструален цикъл в двата яйчника едновременно узряват няколко фоликула, но процесът на узряване на един от тях протича малко по-интензивно. Такъв фоликул се придвижва към повърхността на яйчника. Когато е напълно узрял, изтънената стена на фоликула се разкъсва, яйцето се изхвърля извън яйчника и навлиза във фунията на тръбата. Този процес на освобождаване на яйцеклетка се нарича овулация. След овулация, обикновено настъпваща на 13-16 дни от менструалния цикъл, фоликулът се диференцира в жълтото тяло. Неговата кухина се разпада, гранулозните клетки се превръщат в лутеални клетки.

През първата половина на менструалния цикъл яйчниците произвеждат нарастващо количество предимно естрогенни хормони. Под тяхно влияние настъпва пролиферацията на всички тъканни елементи на функционалния слой на ендометриума - фазата на пролиферация, фоликулиновата фаза. Завършва около 14-ия ден от 28-дневен менструален цикъл. По това време настъпва овулация в яйчника и последващото образуване на менструалното жълто тяло. Жълтото тяло отделя голямо количество прогестерон, под влиянието на който настъпват морфологични и функционални промени в ендометриума, подготвен от естрогени, които са характерни за фазата на секреция - лутеалната фаза. Характеризира се с наличието на секреторна функция на жлезите, предецидуалната реакция на стромата и образуването на спирално извити съдове. Трансформацията на ендометриума от фазата на пролиферация във фазата на секреция се нарича диференциация или трансформация.

Ако не е настъпило оплождане на яйцеклетката и имплантиране на бластоциста, тогава в края на менструалния цикъл жълтото тяло на менструацията регресира и умира, което води до спад в титъра на хормоните на яйчниците, които поддържат кръвоснабдяването на ендометриума. . В тази връзка се появява ангиоспазъм, хипоксия на ендометриалните тъкани, некроза и менструално отхвърляне на лигавицата.

Класификация на фазите на менструалния цикъл (според Witt, 1963)

Тази класификация най-точно отговаря на съвременните представи за промени в ендометриума в определени фази на цикъла. Може да се приложи на практика.

1. Фаза на пролиферация
   • Ранен стадий - 5-7 дни
   • Среден етап - 8-10 дни
   • Късен етап - 10-14 дни
2. Секреционна фаза
   • Ранен стадий (първи признаци на секреторни трансформации) - 15-18 дни
   • Средният етап (най-изразената секреция) - 19-23 дни
   • Късен стадий (начална регресия) - 24-25 дни
   • Регресия, придружена от исхемия - 26-27 дни
3. Фаза на кървене (менструация)
   • Десквамация - 28-2 дни
   • Регенерация - 3-4 дни

При оценка на промените, настъпващи в ендометриума според дните на менструалния цикъл, е необходимо да се вземат предвид: продължителността на цикъла при тази жена (в допълнение към най-често срещания 28-дневен цикъл, има 21-, 30- и 35-дневен цикъл) и факта, че овулацията по време на нормален менструален цикъл може да настъпи между 13-ия и 16-ия ден от цикъла. Следователно, в зависимост от времето на овулация, структурата на ендометриума на един или друг етап от фазата на секреция се променя донякъде в рамките на 2-3 дни.

Фаза на пролиферация

Продължава средно 14 дни. Може да се удължи или съкрати в рамките на около 3 дни. В ендометриума настъпват промени, които настъпват главно под въздействието на непрекъснато нарастващо количество естрогенни хормони, които се произвеждат от растящ и узряващ фоликул.

• Ранна фаза на пролиферация (5 - 7 дни).

  Жлезите са прави или леко извити със закръглено или овално очертание в напречното сечение. Епителът на жлезите е еднореден, нисък, цилиндричен. Ядрата са овални, разположени в основата на клетката. Цитоплазмата е базофилна и хомогенна. индивидуални митози.

  Строма. Вретеновидни или звездовидни ретикуларни клетки до деликатни процеси. Има много малко цитоплазма, ядрата са големи, изпълват почти цялата клетка. произволни митози.

• Средната фаза на пролиферация (8 - 10 дни).

  Жлезите са удължени, леко извити. Ядрата понякога са разположени на различни нива, по-разширени, по-малко оцветени, някои имат малки нуклеоли. В ядрата има много митози.

  Стромата е едематозна, разхлабена. В клетките тясната граница на цитоплазмата е по-различима. Увеличава се броят на митозите.

• Късна фаза на пролиферация (11 - 14 дни)

  Жлезите са значително извити, с форма на тирбушон, луменът е разширен. Ядрата на епитела на жлезите са на различни нива, уголемени, съдържат нуклеоли. Епителът е разслоен, но не е разслоен! В единични епителни клетки малки субнуклеарни вакуоли (те съдържат гликоген).

  Стромата е сочна, ядрата на клетките на съединителната тъкан са по-големи и заоблени. В клетките цитоплазмата е още по-различима. Малко митози. Спиралните артерии, израстващи от базалния слой, достигат повърхността на ендометриума, леко извити.

диагностична стойност.Структурите на ендометриума, съответстващи на фазата на пролиферация, наблюдавани при физиологични условия в първата половина на двуфазен менструален цикъл, могат да отразяват хормонални смущения, ако се открият през втората половина на цикъла (това може да показва ановулаторен, еднофазен цикъл или необичайна, продължителна фаза на пролиферация със забавена овулация в двуфазен цикъл), с ендометриална жлезиста хиперплазия в различни области на хиперпластичната маточна лигавица и с дисфункционално маточно кървене при жени на всяка възраст.

Секреционна фаза

Физиологичната фаза на секреция, пряко свързана с хормоналната активност на менструалното жълто тяло, продължава 14 ± 1 дни. Скъсяването или удължаването на фазата на секреция с повече от 2 дни при жени в репродуктивен период се счита за функционално патологично. Такива цикли са стерилни.

В началото и в края на репродуктивния период често се наблюдават двуфазни цикли, при които секреторната фаза варира от 9 до 16 дни.

Денят на настъпилата овулация може да се определи от промените в ендометриума, които последователно отразяват първо увеличаване и след това намаляване на функцията на жълтото тяло. През 1-вата седмица от фазата на секреция, денят на настъпилата овулация се диагностицира чрез промени в епитела на еелозата; на 2-ра седмица този ден може да бъде най-точно определен от състоянието на клетките на ендометриалната строма.

• Ранен стадий (15-18 дни)

  На 1-вия ден след овулацията (15-ия ден от цикъла) все още не се откриват микроскопични признаци на ефекта на прогестерона върху ендометриума. Те се появяват едва след 36–48 часа, т.е. на 2-рия ден след овулацията (на 16-ия ден от цикъла).

  Жлезите са по-извити, луменът им е разширен; в епитела на жлезите - субнуклеарни вакуоли, съдържащи гликоген - характерна особеност на ранния стадий на фазата на секреция. Субнуклеарните вакуоли в епитела на жлезите след овулацията стават много по-големи и се намират във всички епителни клетки. Ядрата, изтласкани от вакуоли в централните участъци на клетките, първоначално са на различни нива, но на 3-ия ден след овулацията (17-ия ден от цикъла) ядрата, разположени над големите вакуоли, са разположени на същото ниво.

  На 4-ия ден след овулацията (18-ия ден от цикъла) в някои клетки вакуолите частично се преместват от базалната част покрай ядрото към апикалната част на клетката, където се придвижва и гликогенът. Ядрата отново се намират на различни нива, спускайки се към базалната част на клетките. Формата на ядрата се променя в по-кръгла. Цитоплазмата на клетките е базофилна. В апикалните участъци се откриват кисели мукоиди, активността на алкалната фосфатаза е намалена. В епитела на жлезите няма митози.

  Стромата е сочна, рохкава. В началото на ранния етап на фазата на секреция в повърхностните слоеве на лигавицата понякога се наблюдават фокални кръвоизливи, възникнали по време на овулацията и свързани с краткотрайно намаляване на нивата на естроген.

  диагностична стойност.Структурата на ендометриума в ранния стадий на фазата на секреция отразява хормонални нарушения, ако се наблюдават в последните дни на менструалния цикъл - със забавено начало на овулация, по време на кървене със съкратени непълни двуфазни цикли, по време на ациклично дисфункционално маточно кървене . Отбелязва се, че кървенето от постовулаторния ендометриум се наблюдава особено често при жени в менопауза.

  Субнуклеарните вакуоли в епитела на ендометриалните жлези не винаги са знак, показващ, че е настъпила овулация и е започнала секреторната функция на жълтото тяло. Те също могат да възникнат:

  • под влиянието на прогестерона на жълтото тяло
  • при жени в менопауза в резултат на употребата на тестостерон след предварително лечение с естрогенни хормони
  • в жлезите на смесен хипопластичен ендометриум с дисфункционално маточно кървене при жени на всяка възраст, включително менопауза. В такива случаи появата на субнуклеарни вакуоли може да бъде свързана с надбъбречните хормони.
  • в резултат на нехормонално лечение на менструална дисфункция, по време на новокаинова блокада на горните цервикални симпатикови ганглии, електрическа стимулация на шийката на матката и др.

  Ако появата на субнуклеарни вакуоли не е свързана с овулацията, те се съдържат в някои клетки на отделни жлези или в група ендометриални жлези. Самите вакуоли често са малки.

  За ендометриума, в който субнуклеарната вакуолизация е резултат от овулацията и функцията на жълтото тяло, конфигурацията на жлезите е предимно характерна: те са извити, разширени, обикновено от същия тип и правилно разпределени в стромата. Вакуолите са големи, имат еднакъв размер, намират се във всички жлези, във всяка епителна клетка.

• Средният етап на фазата на секреция (19-23 дни)

  В средния етап, под въздействието на хормоните на жълтото тяло, което достига най-висока функция, секреторните трансформации на ендометриалната тъкан са най-изразени. Функционалният слой става по-висок. Тя е ясно разделена на дълбока и повърхностна. Дълбокият слой съдържа силно развити жлези и малко количество строма. Повърхностният слой е компактен, съдържа по-малко извити жлези и много клетки на съединителната тъкан.

  В жлезите на 5-ия ден след овулацията (19-ти ден от цикъла) повечето от ядрата отново са в базалната част на епителните клетки. Всички ядра са закръглени, много леки, везикуларни (този тип ядра е характерна черта, която отличава ендометриума на 5-ия ден след овулацията от ендометриума на 2-рия ден, когато ядрата на епитела са овални и тъмно оцветени). Апикалната секция на епителните клетки става куполообразна, тук се натрупва гликоген, който се е преместил от базалните секции на клетките и сега започва да се освобождава в лумена на жлезите чрез апокринна секреция.

  На 6, 7 и 8 ден след овулацията (20, 21, 22 ден от цикъла) луменът на жлезите се разширява, стените стават по-нагънати. Епителът на жлезите е еднореден, с базално разположени ядра. В резултат на интензивна секреция клетките стават ниски, техните апикални ръбове са неясно изразени, сякаш с резки. Алкалната фосфатаза напълно изчезва. В лумена на жлезите има тайна, съдържаща гликоген и киселинни мукополизахариди. На 9-ия ден след овулацията (23-ия ден от цикъла) секрецията на жлезите приключва.

  В стромата на 6-ия, 7-ия ден след овулацията (20-ия, 21-ия ден от цикъла) се появява периваскуларна децидуална реакция. Клетките на съединителната тъкан на компактния слой около съдовете стават по-големи, придобиват заоблени и многоъгълни очертания. В тяхната цитоплазма се появява гликоген. Образуват се островчета от предецидуални клетки.

  По-късно предецидуалната трансформация на клетките се разпространява по-дифузно в целия компактен слой, главно в неговите повърхностни участъци. Степента на развитие на предецидуалните клетки варира индивидуално.

  Съдове. Спиралните артерии са рязко извити, образувайки "топки". По това време те се намират както в дълбоките участъци на функционалния слой, така и в повърхностните участъци на компактния. Вените са разширени. Наличието на извити спирални артерии във функционалния слой на ендометриума е един от най-надеждните признаци, които определят лутеалния ефект.

  От 9-ия ден след овулацията (23-ия ден от цикъла) отокът на стромата намалява, в резултат на което заплитанията на спиралните артерии, както и околните предецидуални клетки, са по-ясно идентифицирани.

  По време на средния етап на секреция настъпва имплантиране на бластоциста. Най-добрите условия за имплантиране са структурата и функционалното състояние на ендометриума на 20-22-ия ден от 28-дневния менструален цикъл.

• Късен етап от фазата на секреция (24 - 27 дни)

  От 10-ия ден след овулацията (на 24-ия ден от цикъла), поради началото на регресията на жълтото тяло и намаляването на концентрацията на произвежданите от него хормони, трофизмът на ендометриума се нарушава и постепенно се променят дегенеративните промени. увеличаване на него. На 24-25-ия ден от цикъла първоначалните признаци на регресия се отбелязват морфологично в ендометриума, на 26-27-ия ден този процес е придружен от исхемия. В този случай, на първо място, сочността на тъканта намалява, което води до набръчкване на стромата на функционалния слой. Височината му през този период е 60-80% от максималната височина, която е била в средата на фазата на секреция. Поради набръчкването на тъканите, сгъването на жлезите се увеличава, те придобиват ясно изразени звездовидни очертания в напречните сечения и трионообразни в надлъжните сечения. Ядрата на някои епителни клетъчни жлези са пикнотични.

  Строма. В началото на късния етап на фазата на секреция предецидуалните клетки се сближават и са по-ясно дефинирани не само около спиралните съдове, но и дифузно в целия компактен слой. Сред предецидуалните клетки ясно се откриват ендометриални гранулирани клетки. Дълго време тези клетки бяха взети за левкоцити, които започнаха да инфилтрират компактния слой няколко дни преди началото на менструацията. Въпреки това, по-късни проучвания установиха, че левкоцитите проникват в ендометриума непосредствено преди менструацията, когато вече променените съдови стени станат достатъчно пропускливи.

  От гранулираните клетъчни гранули в късния етап на фазата на секреция се освобождава релаксин, който допринася за стопяването на аргирофилните влакна на функционалния слой, като по този начин подготвя отхвърлянето на менструалната лигавица.

  На 26-27-ия ден от цикъла се наблюдава лакунарно разширение на капилярите и фокални кръвоизливи в стромата в повърхностните слоеве на компактния слой. Поради разтапянето на влакнести структури се появяват области на отделяне на клетките на стромата и епитела на жлезите.

  Състоянието на ендометриума, подготвен по този начин за разпадане и отхвърляне, се нарича "анатомична менструация". Това състояние на ендометриума се открива един ден преди началото на клиничната менструация.

Фаза на кървене

По време на менструация в ендометриума настъпват процеси на десквамация и регенерация.

• Десквамация (28-2-ри ден от цикъла).

  Общоприето е, че промените в спиралните артериоли играят важна роля в осъществяването на менструацията. Преди менструацията, поради регресията на жълтото тяло в края на фазата на секреция и след това неговата смърт и рязък спад на хормоните, структурните регресивни промени се увеличават в ендометриалната тъкан: хипоксия и тези нарушения на кръвообращението, причинени от продължителен спазъм на артериите (застой, кръвни съсиреци, крехкост и пропускливост на съдовата стена, кръвоизлив в стромата, левкоцитна инфилтрация). В резултат на това усукването на спиралните артериоли става още по-изразено, кръвообращението в тях се забавя и след това след дълъг спазъм настъпва вазодилатация, в резултат на което значително количество кръв навлиза в ендометриалната тъкан. Това води до образуване на малки, а след това и по-обширни кръвоизливи в ендометриума, до разкъсване на кръвоносните съдове и отхвърляне - десквамация - на некротични участъци от функционалния слой на ендометриума, т.е. до менструално кървене.

  Причини за маточно кървене по време на менструация:

  • намаляване на нивото на гестагени и естрогени в плазмата на периферната кръв
  • съдови промени, включително повишена пропускливост на съдовите стени
  • нарушения на кръвообращението и съпътстващи деструктивни промени в ендометриума
  • освобождаване на релаксин от ендометриални гранулоцити и стопяване на аргирофилни влакна
  • левкоцитна инфилтрация на стромата на компактния слой
  • поява на фокални кръвоизливи и некрози
  • повишаване на съдържанието на протеини и фибринолитични ензими в ендометриалната тъкан

  Морфологична особеност, характерна за ендометриума в менструалната фаза, е наличието на колабирали звездовидни жлези и преплитане на спирални артерии в разлагащата се тъкан, осеяна с кръвоизливи. На 1-вия ден от менструацията в компактен слой сред зоните на кръвоизливи все още могат да се разграничат отделни групи предецидуални клетки. Също така, менструалната кръв съдържа най-малките частици на ендометриума, които запазват жизнеспособността и способността за имплантиране. Пряко доказателство за това е появата на ендометриоза на шийката на матката, когато течащата менструална кръв попада върху повърхността на гранулационната тъкан след диатермокоагулация на шийката на матката.

  Фибринолизата на менструалната кръв се дължи на бързото разрушаване на фибриногена от ензими, освободени по време на разпадането на лигавицата, което предотвратява съсирването на менструалната кръв.

  диагностична стойност.Морфологичните промени в ендометриума, започващи от десквамация, могат да бъдат объркани с прояви на ендометрит, който се развива в секреторната фаза на цикъла. Въпреки това, при остър ендометрит, плътният левкоцитен инфилтрат на стромата също разрушава жлезите: левкоцитите, проникващи през епитела, се натрупват в лумена на жлезите. Хроничният ендометрит се характеризира с фокални инфилтрати, състоящи се от лимфоцити и плазмени клетки.

• Регенерация (3-4 дни от цикъла).

  По време на менструалната фаза се отхвърлят само отделни участъци от функционалния слой на ендометриума (според наблюденията на проф. Вихляева). Дори преди пълното отхвърляне на функционалния слой на ендометриума (през първите три дни от менструалния цикъл), вече започва епителизацията на повърхността на раната на базалния слой. На 4-ия ден епителизацията на повърхността на раната завършва. Смята се, че епителизацията може да настъпи чрез растеж на епител от всяка жлеза от базалния слой на ендометриума или поради растеж на жлезист епител от области на функционалния слой, които са запазени от предишния менструален цикъл. Едновременно с епителизацията на повърхността на базалния слой започва развитието на функционалния слой на ендометриума, той се удебелява поради координирания растеж на всички елементи на базалния слой и маточната лигавица навлиза в ранен стадий на пролиферация.

  Разделянето на менструалния цикъл на пролиферативни и секреторни фази е условно, т.к. високо ниво на пролиферация се поддържа в епитела на жлезите и стромата в ранната фаза на секреция. Само появата на високи концентрации на прогестерон в кръвта до 4-ия ден след овулацията води до рязко потискане на пролиферативната активност в ендометриума.

  Нарушаването на връзката между естрадиол и прогестерон води до развитие на патологична пролиферация в ендометриума под формата на различни форми на ендометриална хиперплазия.

Страница 1

общо страници: 3

• Цел и структура на ендометриума
• Нормална структура на ендометриума
• Отклонения от нормата
• Терапия на заболяването

За да разберете какъв е пролиферативният тип ендометриум, е необходимо да разберете как функционира женското тяло. Вътрешната част на матката, покрита с ендометриум, претърпява циклични промени по време на целия менструален цикъл.

Ендометриумът е лигавичен слой, покриващ вътрешната повърхност на матката, богато снабден с кръвоносни съдове и служещ за кръвоснабдяването на органа.

Цел и структура на ендометриума

По структура ендометриумът може да бъде разделен на два слоя: основен и функционален.

Особеността на първия слой е, че той почти не се променя и е в основата на регенерацията на функционалния слой в следващата менструация.

Състои се от слой клетки, плътно прилежащи една към друга, свързващи тъкани (строма), оборудвани с жлези и голям брой разклонени кръвоносни съдове. В нормално състояние дебелината му варира от един до един и половина сантиметра.

За разлика от базалния функционален слой, той постоянно претърпява промени. Това се дължи на увреждане на целостта му в резултат на лющене при изтичане на кръв по време на менструация, раждане на дете, изкуствено прекъсване на бременност, кюретаж по време на диагностика.

Ендометриумът е предназначен да изпълнява няколко функции, основната от които е да осигури необходимите условия за настъпване и успешен ход на бременността, когато броят на жлезите и кръвоносните съдове, които изграждат плацентата, се увеличава в него. Една от целите на детското място е да снабди ембриона с хранителни вещества и кислород. Друга функция е да предпазва противоположните стени на матката от слепване.

Назад към индекса

Ежемесечно настъпват промени в женското тяло, по време на които се създават благоприятни условия за зачеване и бременност. Периодът между тях се нарича менструален цикъл и продължава от 20 до 30 дни. Началото на цикъла е първият ден от менструацията.

Всички отклонения, възникнали през този период, показват наличието на някакви смущения в тялото на жената. Цикълът е разделен на три фази:

• пролиферация;
• секреция;
• менструация.

Пролиферация - процесът на възпроизвеждане на клетки чрез делене, водещ до растеж на телесните тъкани. Пролиферацията на ендометриума е увеличение на мукозната тъкан в матката в резултат на нормално клетъчно делене. Феноменът може да възникне като част от менструалния цикъл и да има патологичен произход.

Продължителността на фазата на пролиферация е около 2 седмици. Промените, които настъпват в ендометриума през този период, се дължат на увеличаване на количеството на хормона естроген, който се произвежда от зреещия фоликул. Тази фаза включва три етапа: ранен, среден и късен.

Ранният етап, който продължава от 5 дни до 1 седмица, се характеризира със следното: повърхността на ендометриума е покрита с цилиндрични епителни клетки, жлезите на лигавичния слой приличат на прави тръби, в напречното сечение очертанията на жлезите са овални или заоблени; епителът на жлезите е нисък, ядрата на клетките са в основата им, имат овална форма и интензивен цвят. Клетките, които свързват тъканите (строма), имат вретеновидна форма с големи ядра. Кръвоносните артерии почти не са извити.

Средният стадий, който настъпва на осмия до десетия ден, се характеризира с факта, че лигавичната равнина е покрита с високи призматични епителни клетки.

Жлезите придобиват леко извита форма. Ядрата губят цвета си, увеличават се по размер и са на различни нива. Появяват се голям брой клетки, получени чрез индиректно делене. Стромата става разхлабена и едематозна.

За късния стадий, с продължителност от 11 до 14 дни, е характерно, че жлезите стават изкривени, ядрата на всички клетки са на различни нива. Епителът е еднослоен, но с много редове. В някои клетки се появяват малки вакуоли, които съдържат гликоген. Съдовете стават извити. Клетъчните ядра придобиват по-заоблена форма и значително се увеличават по размер. Стромата е запълнена.

Секреторната фаза на цикъла е разделена на етапи:

• рано, с продължителност от 15 до 18 дни от цикъла;
• средна, с най-изразена секреция, настъпваща от 20 до 23 дни;
• късно (изчезване на секрецията), настъпващо от 24 до 27 дни.

Менструалната фаза се състои от два периода:

• десквамация, настъпваща от 28 до 2 ден от цикъла и възникваща, ако не е настъпило оплождане;
• регенерация, продължаваща от 3 до 4 дни и започваща до пълното отделяне на функционалния слой на ендометриума, но заедно с началото на растежа на епителните клетки от фазата на пролиферация.

Назад към индекса

Нормална структура на ендометриума

С помощта на хистероскопия (изследване на маточната кухина) е възможно да се оцени структурата на жлезите, да се оцени степента на появата на нови кръвоносни съдове в ендометриума и да се определи дебелината на клетъчния слой. В различните фази на менструалния цикъл резултатите от изследванията се различават един от друг.

Обикновено stratum basalis е с дебелина от 1 до 1,5 cm, но може да се увеличи до 2 cm в края на фазата на пролиферация. Реакцията му на хормонални влияния е слаба.

През първата седмица вътрешната повърхност на лигавицата на матката е гладка, боядисана в светло розов цвят, с малки частици от неразделения функционален слой от последния цикъл.

През втората седмица се наблюдава удебеляване на ендометриума от пролиферативен тип, свързано с активното делене на здрави клетки.

Става невъзможно да се видят кръвоносните съдове. Поради неравномерното удебеляване на ендометриума се появяват гънки по вътрешните стени на матката. Във фазата на пролиферация задната стена и дъното обикновено имат най-дебел лигавичен слой, а предната стена и долната част на детското място са най-тънки. Дебелината на функционалния слой варира от пет до дванадесет милиметра.

Обикновено трябва да има пълно отхвърляне на функционалния слой почти до базалния слой. В действителност не се получава пълно отделяне, отхвърлят се само външните части. Ако няма клинични нарушения на фазата на менструацията, тогава говорим за индивидуална норма.

Менструалният цикъл е сложен, биологично програмиран процес в тялото на жената, насочен към узряването на яйцеклетката и (ако е оплодена) възможността за имплантиране в маточната кухина за по-нататъшно развитие.

Функции на менструалния цикъл

Нормалното функциониране на менструалния цикъл се дължи на три компонента:

циклични промени в системата хипоталамус - хипофизна жлеза - яйчници;

циклични промени в хормонално зависимите органи (матка, фалопиеви тръби, вагина, млечни жлези);

циклични промени в нервната, ендокринната, сърдечно-съдовата и други системи на тялото.

Промените в тялото на жената по време на менструалния цикъл са двуфазни, което е свързано с растежа и узряването на фоликула, овулацията и развитието на жълтото тяло в яйчниците. На този фон се наблюдават и циклични изменения в ендометриума на матката като мишена за действието на всички полови хормони.

Основната функция на менструалния цикъл в тялото на жената е репродуктивната. Ако не настъпи оплождане, функционалният слой на ендометриума се отхвърля (в който трябва да се потопи оплодената яйцеклетка) и се появява кърваво изхвърляне - менструация. Менструацията, така да се каже, завършва друг цикличен процес в тялото на жената. Продължителността на менструалния цикъл се определя от първия ден на цикъла на началото на менструацията до първия ден на следващата менструация. Най-често менструалният цикъл е 26-29 дни, но може да бъде от 23 до 35 дни. Идеалният цикъл се счита за 28 дни.

Нива на менструалния цикъл

Регулацията и организацията на целия цикличен процес в тялото на жената се осъществява на 5 нива, всяко от които се регулира от надлежащите структури по механизма на обратната връзка.

Първо ниво на менструалния цикъл

Това ниво е представено директно от гениталиите, млечните жлези, космените фоликули, кожата и мастната тъкан, които се влияят от хормоналния статус на тялото. Въздействието става чрез определени рецептори за полови хормони, разположени в тези органи. Броят на рецепторите за стероидни хормони в тези органи варира в зависимост от фазата на менструалния цикъл. Вътреклетъчният медиатор cAMP (цикличен аденозин монофосфат), който регулира метаболизма в клетките на целевата тъкан, също може да бъде приписан на същото ниво на репродуктивната система. Това включва и простагландини (междуклетъчни регулатори), които осъществяват действието си чрез сАМР.

Фази на менструалния цикъл

Има фази на менструалния цикъл, по време на които настъпват определени промени в ендометриума на матката.

Фаза на пролиферация на менструалния цикъл

Фаза на пролиферация, чиято същност е растежът на жлезите, стромата и ендометриалните съдове. Началото на тази фаза настъпва в края на менструацията, а продължителността й е средно 14 дни.

Растежът на жлезите и растежът на стромата се извършват под въздействието на постепенно нарастваща концентрация на естрадиол. Външният вид на жлезите прилича на прави тубули или няколко извити тубули с директен лумен. Между клетките на стромата има мрежа от аргирофилни влакна. В този слой има леко извити спирални артерии. До края на фазата на пролиферация ендометриалните жлези стават извити, понякога имат форма на тирбушон, луменът им се разширява донякъде. Често в епитела на отделни жлези могат да се открият малки субнуклеарни вакуоли, съдържащи гликоген.

Спиралните артерии, израстващи от базалния слой, достигат до повърхността на ендометриума, те са донякъде извити. На свой ред, мрежа от аргирофилни влакна е концентрирана в стромата около ендометриалните жлези и кръвоносните съдове. В края на тази фаза дебелината на функционалния слой на ендометриума е 4-5 mm.

Секреционната фаза на менструалния цикъл

Фазата на секреция (лутеална), чието присъствие е свързано с функционирането на жълтото тяло. Продължителността на тази фаза е 14 дни. В тази фаза се активира епитела на жлезите, образувани в предишната фаза, и те започват да произвеждат секрет, съдържащ киселинни гликозаминогликани. Първоначално секреторната активност е малка, докато в бъдеще се увеличава с порядък.

В тази фаза на менструалния цикъл понякога се появяват фокални кръвоизливи на повърхността на ендометриума, които са възникнали по време на овулация и са свързани с краткотрайно намаляване на нивата на естроген.

В средата на тази фаза се отбелязва максималната концентрация на прогестерон и повишаване на нивото на естрогените, което води до увеличаване на функционалния слой на ендометриума (дебелината му достига 8-10 mm) и ясното му разделяне на възникват два слоя. Дълбокият слой (спонгиозен) е представен от голям брой силно извити жлези и малко количество строма. Плътният слой (компакт) е 1/4 от дебелината на целия функционален слой, съдържа по-малко жлези и повече клетки на съединителната тъкан. В лумена на жлезите в тази фаза има секрет, съдържащ гликоген и киселинни мукополизахариди.

Беше отбелязано, че пикът на секрецията пада на 20-21-ия ден от цикъла, тогава се открива максималното количество протеолитични и фибринолитични ензими. В същите дни се появяват децидуални трансформации в стромата на ендометриума (клетките на компактния слой стават по-големи, в тяхната цитоплазма се появява гликоген). Спиралните артерии в този момент са още по-криволичещи, образуват гломерули, забелязва се и разширение на вените. Всички тези промени са насочени към създаване на оптимални условия за имплантиране на феталното яйце. Оптималното време за този процес настъпва на 20-22-ия ден от 28-дневния менструален цикъл. На 24-27-ия ден жълтото тяло регресира и концентрацията на произвежданите от него хормони намалява. Това води до нарушения в трофиката на ендометриума и постепенно увеличаване на дегенеративните промени в него. Размерът на ендометриума намалява, стромата на функционалния слой се свива и нагъването на стените на жлезата се увеличава. От гранулираните клетки на ендометриалната строма се освобождават гранули, съдържащи релаксин. Relaxin участва в отпускането на аргирофилните влакна на функционалния слой, като по този начин подготвя отхвърлянето на менструалната лигавица.

На 26-27-ия ден от менструалния цикъл в повърхностните слоеве на компактния слой се наблюдава лакунарно разширение на капиляри и фокални кръвоизливи в стромата. Това състояние на ендометриума се отбелязва ден преди началото на менструацията.

Фазата на кървене от менструалния цикъл

Фазата на кървене се състои от процесите на десквамация и регенерация на ендометриума. По-нататъшната регресия и смърт на жълтото тяло води до отхвърляне на ендометриума, което води до намаляване на съдържанието на хормони, в резултат на което прогресират хипоксични промени в ендометриума. Във връзка с продължителен спазъм на артериите се наблюдава застой на кръвта, образуване на кръвни съсиреци, увеличаване на пропускливостта и крехкостта на кръвоносните съдове, което води до образуване на кръвоизливи в ендометриума. Пълното отхвърляне (десквамация) на ендометриума настъпва до края на третия ден от цикъла. След това започват процесите на регенерация и при нормално протичане на тези процеси на четвъртия ден от цикъла повърхността на раната на лигавицата се епителизира.

Второто ниво на менструалния цикъл

Това ниво е представено от половите жлези на женското тяло - яйчниците. Той е отговорен за растежа и развитието на фоликула, овулацията, образуването на жълтото тяло и синтеза на стероидни хормони. През целия живот в женското тяло само малка част от фоликулите преминават през цикъл на развитие от премордиален до преовулаторен, овулират и се превръщат в жълто тяло. Във всеки менструален цикъл само един фоликул узрява напълно. Доминиращият фоликул в първите дни на менструалния цикъл има диаметър 2 mm, а към момента на овулацията диаметърът му се увеличава до 21 mm (средно четиринадесет дни). Обемът на фоликулната течност също се увеличава почти 100 пъти.

Структурата на премордиалния фоликул е представена от яйце, заобиколено от един ред сплескани клетки на фоликуларния епител. Когато фоликулът узрее, размерът на самата яйцеклетка се увеличава и епителните клетки се размножават, което води до образуването на гранулиран слой на фоликула. Фоликуларната течност се появява поради секрецията на грануларната мембрана. Яйцето се избутва настрани от течността към периферията, заобиколено от няколко реда гранулозни клетки, появява се яйценосно хълмче ( кумулус оофорус).

В бъдеще фоликулът се разкъсва и яйцето се освобождава в кухината на фалопиевата тръба. Разкъсването на фоликула се провокира от рязко повишаване на съдържанието на естрадиол, фоликулостимулиращ хормон, простагландини и протеолитични ензими, както и окситоцин и релаксин във фоликуларната течност.

На мястото на спукания фоликул се образува жълто тяло. Той синтезира прогестерон, естрадиол и андрогени. От голямо значение за по-нататъшния ход на менструалния цикъл е образуването на пълноценно жълто тяло, което може да се образува само от преовулаторен фоликул, съдържащ достатъчен брой гранулозни клетки с високо съдържание на рецептори за лутеинизиращ хормон. Директният синтез на стероидни хормони се осъществява от гранулозни клетки.

Производното вещество, от което се синтезират стероидните хормони, е холестеролът, който навлиза в яйчника с кръвния поток. Този процес се задейства и регулира от фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони, както и от ензимни системи - ароматаза. При достатъчно количество стероидни хормони се получава сигнал за спиране или намаляване на техния синтез. След като жълтото тяло изпълни своята функция, то регресира и умира. Важна роля в този процес играе окситоцинът, който има лутеолитичен ефект.

Трето ниво на менструалния цикъл

Показано е нивото на предната хипофизна жлеза (аденохипофиза). Тук се извършва синтеза на гонадотропни хормони - фоликулостимулиращ (FSH), лутеинизиращ (LH), пролактин и много други (тиреотропен, тиреотропин, соматотропин, меланотропин и др.). Лутеинизиращите и фоликулостимулиращите хормони са гликопротеини по своята структура, пролактинът е полипептид.

Основната цел за действието на FSH и LH е яйчникът. FSH стимулира растежа на фоликулите, пролиферацията на гранулозните клетки и образуването на LH рецептори на повърхността на гранулозните клетки. От своя страна, LH стимулира производството на андрогени в тека клетките, както и синтеза на прогестерон в лутеинизирани гранулозни клетки след овулация.

Пролактинът също така стимулира растежа на млечните жлези и регулира процеса на лактация. Има хипотензивен ефект, има мобилизиращ мазнините ефект. Неблагоприятен момент е повишаването на нивото на пролактин, тъй като това инхибира развитието на фоликулите и стероидогенезата в яйчниците.

Четвърто ниво на менструалния цикъл

Нивото е представено от хипофизиотропната зона на хипоталамуса - вентромедиални, аркуатни и дорзомедиални ядра. Те участват в синтеза на хормоните на хипофизата. Тъй като фолиберинът не е изолиран и не е синтезиран досега, те използват съкращението на общата група на хипоталамичните гонадотропни либерини (HT-RT). Въпреки това е известно със сигурност, че освобождаващият хормон стимулира освобождаването както на LH, така и на FSH от предния дял на хипофизната жлеза.

HT-RG на хипоталамуса навлиза в кръвоносната система, която обединява хипоталамуса и хипофизната жлеза през аксонните окончания, които са в тясна връзка с капилярите на медиалното хипоталамично възвишение. Характеристика на тази система е възможността за кръвен поток в двете посоки, което е важно при прилагането на механизма за обратна връзка.

Регулирането на синтеза и навлизането в кръвния поток на GT-RG е доста сложно, има значение нивото на естрадиол в кръвта. Беше отбелязано, че величината на емисиите на GT-RG в предовулационния период (на фона на максималното освобождаване на естрадиол) е значително по-висока, отколкото в ранните фоликуларни и лутеални фази. Отбелязана е и ролята на допаминергичните структури на хипоталамуса в регулацията на синтеза на пролактин. Допаминът инхибира освобождаването на пролактин от хипофизната жлеза.

Пето ниво на менструалния цикъл

Нивото на менструалния цикъл е представено от супрахипоталамични церебрални структури. Тези структури възприемат импулси от външната среда и от интерорецептори, предават ги през системата от предаватели на нервни импулси към невросекреторните ядра на хипоталамуса. От своя страна, продължаващите експерименти доказват, че допаминът, норепинефринът и серотонинът играят водеща роля в регулацията на функцията на невроните на хипоталамуса, които секретират GT-RT. А функцията на невротрансмитери се изпълнява от невропептиди с морфиноподобно действие (опиоидни пептиди) - ендорфини (END) и енкефалини (ENK).

Също така в регулирането на менструалния цикъл мозъчната кора играе важна роля. Има данни за участието на амигдалоидните ядра и лимбичната система в неврохуморалната регулация на менструалния цикъл.

Характеристики на регулацията на менструалния цикъл

В резултат на това, обобщавайки всичко по-горе, можем да заключим, че регулирането на цикличния менструален процес е много сложна система. Регулирането в самата тази система може да се извършва както по дълга верига за обратна връзка (HT-RT - нервни клетки на хипоталамуса), така и по къса верига (предна хипофизна жлеза - хипоталамус) или дори по ултракъса (HT-RT - нервните клетки на хипоталамуса).

От своя страна обратната връзка може да бъде както отрицателна, така и положителна. Например, при ниско ниво на естрадиол в ранната фоликуларна фаза се увеличава освобождаването на LH от предната хипофизна жлеза - отрицателна обратна връзка. Пример за положителна обратна връзка е пиковото освобождаване на естрадиол, причиняващо скок на FSH и LH. Пример за ултракъса отрицателна връзка може да бъде увеличаване на секрецията на GT-RT с намаляване на концентрацията му в невросекреторните неврони на хипоталамуса.

Характеристики на регулацията на менструалния цикъл

Трябва да се отбележи, че при нормалното функциониране на цикличните промени в гениталните органи голямо значение се придава на цикличните промени в други органи и системи на тялото на жената, например преобладаването на инхибиторните реакции на централната нервна система, намаляването в двигателните реакции и др.

Във фазата на пролиферация на ендометриума на менструалния цикъл се отбелязва преобладаването на парасимпатиковите, а в секреторната фаза - симпатиковите отдели на автономната нервна система. От своя страна състоянието на сърдечно-съдовата система по време на менструалния цикъл се характеризира с вълнообразни функционални колебания. Сега е доказано, че в първата фаза на менструалния цикъл капилярите са леко стеснени, тонусът на всички съдове се повишава и кръвният поток е бърз. А във втората фаза капилярите, напротив, са донякъде разширени, съдовият тонус е намален и кръвният поток не винаги е равномерен. Бяха отбелязани и промени в кръвоносната система.

Днес едно от най-разпространените изследвания в областта на функционалната диагностика е хистологично изследване на ендометриални остъргвания. За функционална диагностика често се използва така нареченото „остъргване на инсулт“, което включва вземане на малка ивица от ендометриума с малка кюрета. Целият женски менструален цикъл е разделен на три фази: пролиферация, секреция, кървене. В допълнение, фазите на пролиферация и секреция са разделени на ранни, средни и късни; и фазата на кървене - за десквамация, както и регенерация. Въз основа на това изследване можем да кажем, че ендометриумът съответства на фазата на пролиферация или на някаква друга фаза.

При оценка на промените, настъпващи в ендометриума, трябва да се вземе предвид продължителността на цикъла, основните му клинични прояви (липса или наличие на постменструални или предменструални кръвни отделения, продължителност на менструалното кървене, обем на загуба на кръв и др.).

Фаза на пролиферация

Ендометриумът на ранния етап на фазата на пролиферация (пети-седми ден) има формата на прави тръби с малък лумен, на напречното му сечение контурите на жлезите са кръгли или овални; епителът на жлезите е нисък, призматичен, ядрата са овални, разположени в основата на клетките, интензивно оцветени; Повърхността на лигавицата е покрита с кубовиден епител. Стромата включва вретеновидни клетки с големи ядра. Но спиралните артерии са слабо извити.

В средния стадий (осми до десети ден) повърхността на лигавицата е облицована с висок призматичен епител. Жлезите са леко извити. В ядрата има много митози. На апикалния ръб на някои клетки може да се разкрие граница от слуз. Стромата е едематозна, разхлабена.

В късния етап (единадесети до четиринадесети ден) жлезите придобиват извити очертания. Техният лумен вече е разширен, ядрата са разположени на различни нива. В базалната част на някои клетки започват да се появяват малки вакуоли, съдържащи гликоген. Стромата е сочна, нейните ядра се увеличават, петна и кръгли с по-малка интензивност. Съдовете стават извити.

Описаните промени са характерни за нормалния менструален цикъл, могат да се наблюдават при патология

• през втората половина на месечния цикъл с ановулаторен цикъл;
• с дисфункционално маточно кървене поради ановулаторни процеси;
• в случай на жлезиста хиперплазия - в различни части на ендометриума.

Когато се открият възли от спирални съдове във функционалния слой на ендометриума, съответстващ на фазата на пролиферация, това показва, че предишният менструален цикъл е бил двуфазен, а по време на следващата менструация процесът на отхвърляне на целия функционален слой не е настъпил. , то е претърпяло само обратно развитие.

Секреционна фаза

По време на ранния етап на фазата на секреция (петнадесети до осемнадесети ден) се открива субнуклеарна вакуолизация в епитела на жлезите; вакуолите се избутват в централните участъци на ядрената клетка; ядрата са разположени на едно ниво; вакуолите съдържат частици гликоген. Лумените на жлезите са разширени, в тях вече може да се разкрият следи от секреция. Стромата на ендометриума е сочна, рохкава. Съдовете стават още по-извити. Подобна структура на ендометриума обикновено се среща при такива хормонални нарушения:

• в случай на долно жълто тяло в края на месечния цикъл;
• при забавено начало на овулация;
• в случай на циклично кървене, което възниква поради смъртта на жълтото тяло, което не е достигнало етапа на цъфтеж;
• в случай на ациклично кървене, което се дължи на ранната смърт на все още долното жълто тяло.

По време на средния етап на фазата на секреция (деветнадесети до двадесет и трети ден) луменът на жлезите е разширен, те имат нагънати стени. Епителните клетки са ниски, пълни с секрет, който се отделя в лумена на жлезата. В стромата през двадесет и първия до двадесет и втория ден започва да се появява децидуална реакция. Спиралните артерии са рязко извити, образуват възли, което е един от най-надеждните признаци за абсолютно пълна лутеална фаза. Тази структура на ендометриума може да се отбележи:

• с повишена продължителна функция на жълтото тяло;
• поради прием на големи дози прогестерон;
• в ранния период на маточна бременност;
• в случай на прогресираща извънматочна бременност.

По време на късния етап на фазата на секреция (двадесет и четвърти до двадесет и седми ден), поради регресията на жълтото тяло, сочността на тъканта е сведена до минимум; височината на функционалния слой намалява. Нагъването на жлезите се увеличава, придобивайки форма на трион. В лумена на жлезите има тайна. Стромата има интензивна периваскуларна децидуална реакция. Спиралните съдове образуват намотки, които са плътно долепени една до друга. На двадесет и шестия до двадесет и седмия ден венозните съдове се пълнят с кръв с появата на кръвни съсиреци. Инфилтрация от левкоцити на появата на компактен слой в стромата; възникват и растат фокални кръвоизливи, както и области на оток. Това състояние трябва да се разграничава от ендометрит, когато клетъчният инфилтрат е разположен предимно около жлезите и кръвоносните съдове.

Фаза на кървене

Във фазата на менструация или кървене за етапа на десквамация (двадесет и осми - втори ден) е характерно увеличаването на промените, които се отбелязват за късния секреторен стадий. Процесът на отхвърляне на ендометриума започва с повърхностния слой и има фокален характер. Пълната десквамация завършва на третия ден от менструацията. Морфологичният признак на месечната фаза е откриването на колабирали звездовидни жлези в некротична тъкан. Процесът на регенерация (трети-четвърти ден) се извършва от тъканите на базалния слой. Към четвъртия ден нормалната лигавица се епителизира. Нарушеното отхвърляне и регенерация на ендометриума може да бъде причинено от бавни процеси или непълно отхвърляне на ендометриума.

Анормалното състояние на ендометриума се характеризира с така наречените хиперпластични пролиферативни промени (жлезиста кистозна хиперплазия, жлезиста хиперплазия, аденоматоза, смесена форма на хиперплазия), както и хипопластични състояния (нефункциониращ ендометриум в покой, преходен ендометриум, хипопластичен , диспластичен, смесен ендометриум).

Съдържание

Ендометриумът покрива цялата матка отвътре и се отличава с мукозна структура. Той се актуализира ежемесечно и изпълнява няколко важни функции. Секреторният ендометриум има множество кръвоносни съдове, които кръвоснабдяват тялото на матката.

Структурата и предназначението на ендометриума

Ендометриумът по своята структура е основен и функционален. Първият слой остава практически непроменен, а вторият регенерира функционалния слой по време на менструация. Ако в тялото на жената няма патологични процеси, тогава дебелината му е 1-1,5 сантиметра. Функционалният слой на ендометриума се променя редовно. Такива процеси са свързани с факта, че по време на менструация в маточната кухина отделни участъци от стените се ексфолират.

Увреждането се появява по време на раждане, по време на механичен аборт или диагностична проба за хистология.

Ендометриумът изпълнява изключително важна функция в тялото на жената и спомага за успешното протичане на бременността. Плодът е прикрепен към стените му. Хранителните вещества и кислородът, необходими за живота, идват в ембриона. Благодарение на лигавичния слой на ендометриума противоположните стени на матката не се слепват.

менструален цикъл при жените

В женското тяло всеки месец настъпват промени, които спомагат за създаването на оптимални условия за зачеване и раждане на дете. Периодът между тях се нарича менструален цикъл. Средно продължителността му е 20-30 дни. Началото на цикъла е първият ден от менструацията. В същото време ендометриумът се актуализира и почиства.

Ако по време на менструалния цикъл при жените се забелязват отклонения, това показва сериозни нарушения в организма. Цикълът е разделен на няколко фази:

• пролиферация;
• секреция;
• менструация.

Пролиферацията се отнася до процесите на възпроизвеждане и делене на клетките, които допринасят за растежа на вътрешните тъкани на тялото. По време на пролиферацията на ендометриума в лигавицата на маточната кухина нормалните клетки започват да се делят. Такива промени могат да се появят по време на менструация или да имат патологичен произход.

Продължителността на пролиферацията е средно до две седмици. В тялото на жената естрогенът започва интензивно да се увеличава, което произвежда вече зрял фоликул. Тази фаза може да бъде разделена на ранен, среден и късен етап. На ранен етап (5-7 дни) в маточната кухина повърхността на ендометриума е покрита с епителни клетки, които имат цилиндрична форма. В този случай кръвоносните артерии остават непроменени.

Средният стадий (8-10 дни) се характеризира с покриване на лигавичната равнина с епителни клетки, които имат призматичен вид. Жлезите се отличават с лека извита форма, а сърцевината има по-малко интензивен нюанс, увеличава се по размер. В маточната кухина се появява огромен брой клетки, възникнали в резултат на делене. Стромата става едематозна и доста разхлабена.

Късният етап (11-15 дни) се характеризира с еднослоен епител, който има много редове. Жлезата става извита, а ядрата са разположени на различни нива. Някои клетки съдържат малки вакуоли, които съдържат гликоген. Съдовете се отличават с извита форма, клетъчните ядра постепенно придобиват заоблена форма и значително се увеличават по размер. Стромата се напълва.

Ендометриумът на матката от секреторен тип може да бъде разделен на няколко етапа:

• рано (15-18 дни от менструалния цикъл);
• средна (20-23 дни, в тялото се наблюдава изразена секреция);
• късно (24-27 дни, секретът постепенно избледнява в маточната кухина).

Менструалната фаза може да бъде разделена на няколко периода:

1. Десквамация. Тази фаза продължава от 28-ия до 2-рия ден от менструалния цикъл и настъпва, когато не е настъпило оплождане в маточната кухина.
2. Регенерация. Тази фаза продължава от третия до четвъртия ден. Започва преди пълното отделяне на функционалния слой на ендометриума, заедно с началото на растежа на епителните клетки.

Нормална структура на ендометриума

Хистероскопията помага на лекаря да изследва маточната кухина, за да оцени структурата на жлезите, новите кръвоносни съдове и да определи дебелината на ендометриалния клетъчен слой.

Ако провеждате изследване в различни фази на менструалния цикъл, резултатът от изследването ще бъде различен. Например, до края на периода на пролиферация, основният слой започва да се увеличава, така че не реагира на никакви хормонални влияния. В самото начало на цикъла вътрешната маточна лигавица има розов оттенък, гладка повърхност и малки участъци от непълно отделен функционален слой.

На следващия етап ендометриумът от пролиферативен тип започва да расте в тялото на жената, което е свързано с клетъчното делене. Кръвоносните съдове са разположени на гънки и са резултат от неравномерното удебеляване на ендометриалния слой. Ако няма патологични промени в тялото на жената, тогава функционалният слой трябва да бъде напълно отхвърлен.

Форми на отклонение на структурата на ендометриума от нормалното

Всякакви отклонения в дебелината на ендометриума възникват в резултат на функционални причини или патологични промени. Функционалните нарушения се появяват в ранните етапи на бременността или седмица след оплождането на яйцето. В маточната кухина мястото на детето постепенно се удебелява.

Патологичните процеси възникват в резултат на хаотичното делене на здрави клетки, които образуват излишни меки тъкани. В този случай в тялото на матката се образуват неоплазми и тумори със злокачествен характер. Тези промени най-често се появяват в резултат на хормонална недостатъчност при ендометриална хиперплазия. Хиперплазията се предлага в няколко форми.

1. жлезиста. В този случай няма ясно разделение между базалния и функционалния слой. Броят на жлезите се увеличава.
2. Жлезиста кистозна форма. Определена част от жлезите образува киста.
3. Фокална. В маточната кухина епителните тъкани започват да растат и се образуват множество полипи.
4. Нетипично. В тялото на жената структурата на структурата на ендометриума се променя и броят на съединителните клетки намалява.

Ендометриумът на матката от секреторен тип се появява във втората фаза на менструалния цикъл, в случай на зачеване, той помага на яйцеклетката да се прикрепи към стената на матката.

Секреторен тип ендометриум

По време на менструалния цикъл по-голямата част от ендометриума умира, но когато настъпи менструация, той се възстановява чрез клетъчно делене. След пет дни структурата на ендометриума се обновява и е доста тънка. Ендометриумът на матката от секреторен тип има ранна и късна фаза. Той има способността да расте и се увеличава няколко пъти с началото на менструацията. В първия стадий вътрешната обвивка на матката е покрита с цилиндричен нисък епител, който има тръбни жлези. Във втория цикъл ендометриумът на матката от секреторен тип е покрит с дебел слой епител. Жлезите в него започват да се удължават и придобиват вълнообразна форма.

В етапа на секреторната форма ендометриумът променя първоначалната си форма и значително се увеличава по размер. Структурата на лигавицата става торбовидна, появяват се жлезисти клетки, през които се отделя слуз. Секреторният ендометриум се характеризира с плътна и гладка повърхност с базален слой. Той обаче не е активен. Секреторният тип на ендометриума съвпада с периода на образуване и по-нататъшно развитие на фоликулите.

В клетките на стромата постепенно се натрупва гликоген и определена част от тях се трансформира в децидуални клетки. В края на периода жълтото тяло започва да се инволюира и работата на прогестерона спира. В секреторната фаза на ендометриума може да се развие жлезиста и жлезисто-кистична хиперплазия.

Причини за жлезиста кистозна хиперплазия

Жлезиста кистозна хиперплазия се среща при жени от всички възрасти. В повечето случаи образуванията се появяват в секреторния тип на ендометриума в периода на хормонални промени.

Вродените причини за жлезиста кистозна хиперплазия включват:

• наследствени генетични аномалии;
• хормонална недостатъчност по време на пубертета при юноши.

Придобитите патологии включват:

• проблемите на хормоналната зависимост са ендометриоза и мастопатия;
• възпалителни процеси в гениталиите;
• инфекциозни патологии в тазовите органи;
• гинекологични манипулации;
• кюретаж или аборт;
• нарушения в правилното функциониране на ендокринната система;
• наднормено телесно тегло;
• поликистозни яйчници;
• артериална хипертония;
• потисната функция на черния дроб, млечните жлези и надбъбречните жлези.

Ако в семейството една от жените е била диагностицирана с жлезиста кистозна хиперплазия на ендометриума, тогава други момичета трябва да бъдат особено внимателни към здравето си. Важно е редовно да идвате на профилактичен преглед при гинеколог, който ще може навреме да идентифицира възможните отклонения или патологични нарушения в маточната кухина.

Клинични прояви на жлезиста кистозна хиперплазия

Жлезистата кистозна хиперплазия, която се образува в секреторния ендометриум, се проявява със следните симптоми.

• Менструални нарушения. Зацапване зацапване между мензиса.
• Секрецията не е обилна, а с кървави плътни съсиреци. При продължителна загуба на кръв пациентите могат да получат анемия.
• Болка и дискомфорт в долната част на корема.
• Липса на овулация.

Патологичните промени могат да бъдат установени при следващия профилактичен преглед от гинеколог. Жлезистата кистозна хиперплазия на секреторния ендометриум не преминава сама, така че е важно да потърсите помощ от квалифициран лекар навреме. Само след цялостна диагноза специалистът ще може да предпише терапевтично лечение.

Диагностични методи

Възможно е да се диагностицира жлезиста кистозна хиперплазия на секреторния ендометриум, като се използват следните диагностични методи.

• Диагностичен преглед от гинеколог.
• Анализ на историята на пациента, както и определяне на наследствени фактори.
• Ултразвуково изследване на маточната кухина и тазовите органи. В матката се вкарва специален сензор, благодарение на който лекарят изследва и измерва ендометриума на матката от секреторен тип. Той също така проверява за полипи, кистозни образувания или възли. Но ултразвукът не дава най-точния резултат, така че на пациентите се предписват други методи за изследване.
• Хистероскопия. Такова изследване се извършва със специален медицински оптичен апарат. По време на диагностиката се извършва диференциален кюретаж на секреторния ендометриум на матката. Получената проба се изпраща за хистологично изследване, което ще определи наличието на патологични процеси и вида на хиперплазията. Тази техника трябва да се извърши преди началото на менструацията. Получените резултати са най-информативни, така че гинеколозите ще могат да направят правилна и точна диагноза. С помощта на хистероскопия е възможно не само да се определи патологията, но и да се извърши хирургично лечение на пациента.
• аспирационна биопсия. По време на гинекологичен преглед лекарят прави изстъргване на секреторния ендометриум. Полученият материал се изпраща за хистология.
• Хистологично изследване. Този диагностичен метод определя морфологията на диагнозата, както и вида на хиперплазията.
• Лабораторни изследвания за нивото на хормоните в организма. При необходимост се проверяват хормонални нарушения в щитовидната жлеза и надбъбречните жлези.

Само след задълбочен и изчерпателен преглед лекарят ще може да постави правилната диагноза и да предпише ефективно лечение. Гинекологът ще избере индивидуално лекарствата и техните точни дози.

Свиване

Ендометриумът е външният лигавичен слой, който покрива маточната кухина. Той е напълно хормонално зависим и той е този, който претърпява най-големи промени по време на менструалния цикъл, неговите клетки се отхвърлят и излизат със секретите по време на менструация. Всички тези процеси протичат в съответствие с определени фази и отклоненията в преминаването или продължителността на тези фази могат да се считат за патологични. Пролиферативен ендометриум - заключение, което често може да се види в описанието на ултразвук - е ендометриумът в пролиферативна фаза. Какво представлява тази фаза, какви етапи има и с какво се характеризира, е описано в този материал.

Определение

Какво е? Пролиферативната фаза е етапът на активно клетъчно делене на всяка тъкан (докато нейната активност не надвишава нормалното, т.е. не е патологична). В резултат на този процес тъканите се възстановяват, регенерират и растат. По време на деленето се появяват нормални, нетипични клетки, от които се образува здрава тъкан, в този случай ендометриум.

Но в случая на ендометриума това е процес на активно увеличаване на лигавицата, нейното удебеляване. Такъв процес може да бъде причинен както от естествени причини (фаза на менструалния цикъл), така и от патологични.

Заслужава да се отбележи, че пролиферацията е термин, приложим не само за ендометриума, но и за някои други тъкани в тялото.

причини

Ендометриумът от пролиферативен тип често се появява, защото по време на менструацията много клетки от функционалната (обновяваща) част на ендометриума са отхвърлени. В резултат на това той значително отслабна. Характеристиките на цикъла са такива, че за началото на следващата менструация този лигавичен слой трябва да възстанови дебелината на функционалния слой, в противен случай няма да има какво да се актуализира. Точно това се случва в пролиферативния стадий.

В някои случаи такъв процес може да бъде причинен от патологични промени. По-специално, ендометриалната хиперплазия (заболяване, което без подходящо лечение може да доведе до безплодие) също се характеризира с повишено клетъчно делене, което води до удебеляване на функционалния слой на ендометриума.

Фази на пролиферация

Пролиферацията на ендометриума е нормален процес, който протича с преминаването на няколко етапа. Тези етапи винаги присъстват в нормата, липсата или нарушението на хода на някой от тези етапи показва началото на развитието на патологичния процес. Фазите на пролиферация (ранна, средна и късна) се различават в зависимост от скоростта на клетъчното делене, естеството на тъканния растеж и др.

Целият процес отнема около 14 дни. През това време фоликулите започват да узряват, те произвеждат естроген и именно под действието на този хормон се получава растеж.

Рано

Този етап настъпва приблизително от петия до седмия ден от менструалния цикъл. На него лигавицата има следните характеристики:

1. Епителните клетки присъстват на повърхността на слоя;
2. Жлезите са удължени, прави, овални или кръгли в напречно сечение;
3. Жлезистият епител е нисък, а ядрата са с интензивен цвят и са разположени в основата на клетките;
4. Клетките на стромата са вретеновидни;
5. Кръвоносните артерии изобщо не са извити или са минимално извити.

Ранният етап завършва 5-7 дни след края на менструацията.

Среден

Това е кратък етап, който продължава приблизително два дни от осмия до десетия ден от цикъла. На този етап ендометриумът претърпява допълнителни промени. Той придобива следните характеристики и характеристики:

• Епителните клетки, които покриват външния слой на ендометриума, имат призматичен вид, те са високи;
• Жлезите стават малко по-извити в сравнение с предишния стадий, ядрата им са по-слабо оцветени, стават по-големи, няма постоянна тенденция към тяхното разположение - всички са на различни нива;
• Стромата става едематозна и разхлабена.

Ендометриумът на средния етап на фазата на секреция се характеризира с появата на определен брой клетки, образувани чрез метода на индиректно делене.

Късно

Ендометриумът на късния етап на пролиферация се характеризира с извити жлези, чиито ядра на всички клетки са разположени на различни нива. Епителът има един слой и много редове. Вакуоли с гликоген се появяват в редица епителни клетки. Съдовете също са извити, състоянието на стромата е същото като в предишния етап. Клетъчните ядра са кръгли и големи. Този етап продължава от единадесетия до четиринадесетия ден от цикъла.

Фази на секреция

Фазата на секреция настъпва почти веднага след пролиферацията (или след 1 ден) и е неразривно свързана с нея. Той също така разграничава няколко етапа - ранен, среден и късен. Те се характеризират с редица типични промени, които подготвят ендометриума и организма като цяло за менструалната фаза. Ендометриумът от секреторен тип е плътен, гладък и това се отнася както за базалния, така и за функционалния слой.

Рано

Този етап продължава приблизително от петнадесетия до осемнадесетия ден от цикъла. Характеризира се със слабо изразена секреция. На този етап то едва започва да се развива.

Среден

На този етап секрецията протича възможно най-активно, особено в средата на фазата. Леко изчезване на секреторната функция се наблюдава само в самия край на този етап. Продължава от двадесетия до двадесет и третия ден

Късно

Късният етап на фазата на секреция се характеризира с постепенно изчезване на секреторната функция, с пълна конвергенция до нищо в самия край на този етап, след което жената започва менструация. Този процес продължава 2-3 дни в периода от двадесет и четвъртия до двадесет и осмия ден. Заслужава да се отбележи характеристика, която е характерна за всички етапи - те продължават 2-3 дни, докато точната продължителност зависи от това колко дни са в менструалния цикъл на конкретен пациент.

Пролиферативни заболявания

Ендометриумът във фазата на пролиферация расте много активно, клетките му се разделят под въздействието на различни хормони. Потенциално това състояние е опасно за развитието на различни видове заболявания, свързани с патологично клетъчно делене - неоплазми, тъканни израстъци и др. Някои неуспехи в процеса на преминаване през етапите могат да доведат до развитие на патологии от този тип. В същото време секреторният ендометриум почти напълно не е подложен на такава опасност.

Най-типичното заболяване, което се развива в резултат на нарушение на фазата на пролиферация на лигавицата, е хиперплазията. Това е състояние на патологичен растеж на ендометриума. Заболяването е доста сериозно и изисква своевременно лечение, тъй като причинява тежки симптоми (кървене, болка) и може да доведе до пълно или частично безплодие. Процентът на случаите на прераждането му в онкология обаче е много нисък.

Хиперплазията възниква при нарушения в хормоналната регулация на процеса на делене. В резултат на това клетките се делят по-дълго и по-активно. Лигавичният слой се удебелява значително.

Защо процесът на разпространение се забавя?

Инхибирането на процесите на пролиферация на ендометриума е процес, известен също като недостатъчност на втората фаза на менструалния цикъл, характеризиращ се с факта, че процесът на пролиферация не е достатъчно активен или изобщо не протича. Това е симптом на менопауза, яйчникова недостатъчност и липса на овулация.

Процесът е естествен и помага да се предскаже настъпването на менопаузата. Но може да бъде и патологично, ако се развие при жена в репродуктивна възраст, това показва хормонален дисбаланс, който трябва да бъде решен, тъй като може да доведе до дисменорея и безплодие.

← Предишна статия Следваща статия →