МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА RF

СТАВРОПОЛ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ

АКАДЕМИЯ

СИНДРОМ НА ХРОНИЧНА ДИАРИЯ

В ПРАКТИКАТА НА ТЕРАПЕВТА

Ставропол, 2003 г

Главен консултант –Ръководител на катедрата по лечебна физкултура,

Доктор на медицинските науки, професор

Съставител: д-р, ст.н.с

Помощник

Рецензенти: гл. Катедра PVB, Медицински факултет

Кандидат на медицинските науки, доцент

Кандидат на медицинските науки, доцент в катедрата по терапия

РЕЛЕВАНТНОСТ

Интернистите и общопрактикуващите лекари често посещават пациенти, страдащи от диария. Може да бъде водещият клиничен синдром при много заболявания на стомашно-чревния тракт. При диагностицирането и лечението на тези заболявания (особено на амбулаторния етап) все още се допускат много грешки, което определя актуалността на този проблем в момента.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ.

Под диария(диария) разбирам често (повече от 2-3 пъти на ден) движение на червата с отделяне на течни или кашави изпражнения в количества над 300 грама при нормална диета.

Това определение изисква някои допълнения и пояснения. Понякога ежедневните единични редки изпражнения могат да бъдат вариант на диария. От друга страна, изпражненията 3-4 пъти на ден, в които остават образувани изпражнения, не се считат за диария. По този начин най-важният признак на диария трябва да бъде по-високо от нормалното съдържание на вода в изпражненията, което по време на диария се увеличава до 85–95% (при норма 60–75%).

ПАТОМОРФОЛОГИЧНИ МЕХАНИЗМИ НА ДИАРИЯТА

диария е клинична проява на нарушена абсорбция на вода и електролити в червата.

Обикновено червата на здрав човек получават около 9 литра течност дневно, от които 2 литра са хранителни продукти, останалото е представено от ендогенни течности, които навлизат в чревната кухина като част от храносмилателните секрети (слюнка -1,5 литра, панкреатичен сок - 1,5 л, стомашен сок – 2,5 л, жлъчка – 0,5 л, чревен сок – 1 л).

Повечето от тези течности (70-80%) се абсорбират в тънките черва. Значително по-малка част (1-2 литра) попада в дебелото черво, където също се резорбират 90% и само 100-150 мл се губят с изпражненията.

Абсорбцията на вода от чревния лумен се извършва в тънките черва от ентероцити (зрели клетки на върховете на вилите), в дебелото черво - от колоноцити. Този процес зависи от транспорта на електролити. В тънките черва преобладава пасивният транспорт на вода и натриеви, хлорни и бикарбонатни йони, което се дължи на високата пропускливост на мембраните на ентероцитите. В илеума и дебелото черво електролитите се абсорбират чрез енергозависим механизъм, докато водата тече пасивно, за да събере електролитите.

Натриевият хлор и бикарбонатите проникват в парацелуларните пространства, повишавайки осмотичното и хидростатичното налягане в тях, което осигурява абсорбцията на вода през нископропускливата мембрана на капилярите в кръвната плазма.

ХРОНИЧНА ДИАРИЯ

Диарията се счита за хронична, ако продължава повече от 3 седмици, като единственото изключение са инфекциозни заболявания, които понякога могат да продължат дълго време, но завършват с възстановяване.

ЕТИОЛОГИЯ.

Хроничната диария е симптом на много заболявания. Най-често се наблюдава, когато:

· някои заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, придружени от холестаза, чревни ферментопатии (дефицит на ентерокиназа, пролидаза, малабсорбция на глюкоза - галактоза, захароза - изомалтаза, лактазен дефицит, целиакия ентеропатия, ендемична спру),

тропическа спру

Болест на Whipple

еозинофилен гастроенит,

системна мастоцитоза,

· ексудативна ентеропатия,

чревна амилоидоза, синдроми на имунна недостатъчност (променлив некласифициран имунен дефицит, IgA дефицит),

лимфоми на тънките черва,

синдром на малабсорбция,

екзокринна панкреатична недостатъчност,

синдром след гастрорезекция,

с радиационно увреждане на червата,

Възпалителни заболявания на червата (UC, Crohn),

· хормонално активни тумори, туберкулоза и рак на червата, ендокринни заболявания,

· синдром на раздразнените черва.

Определянето на причините трябва да се основава предимно на данните от анамнезата, физикалния преглед и макро- и микроскопското изследване на изпражненията. В същото време обърнете внимание на консистенцията на изпражненията, миризмата, обема, наличието на кръв, гной, слуз или мазнини в него.

ОБЩИ ПРИНЦИПИ НА ДИАГНОСТИКАТА И ДИФЕРЕНЦИАЛНАТА ДИАГНОСТИКА .

При събиране на анамнеза се обръща внимание на продължителността на диарията, характеристиките на нейното начало, обема на изпражненията през деня, връзката на диарията с коремна болка или метеоризъм, наличието на кръв в изпражненията, честотата и тежестта на чревна перисталтика и промени в телесното тегло.

Обилните изпражнения (полифекалии) с честота 1-2 пъти на ден и отделянето на кашави, пенести или мазни изпражнения, лошо измити от тоалетната, с кисела или гниеща миризма обикновено са проява на ентерална диария и показват синдром на малабсорбция. Това заключение се потвърждава от намаляването на тежестта на диарията по време на гладуване.

Диарията с обилни воднисти изпражнения, която продължава по време на гладуване, показва повишена чревна секреция или употреба на лаксативи, скрити от пациентите.

Изпражненията 4-6 пъти на ден и по-често с малко количество изпражнения (често примесени с кръв), придружени от спазми в долната част на корема и тенезми, са характерни за увреждане на дебелото черво. В този случай честите позиви за дефекация могат да доведат до освобождаване на бучки слуз, понякога примесени с кръв, а не изпражнения. Инконтиненцията на пациенти с изпражнения може да показва увреждане на аналния сфинктер.

Наличието на кръв в изпражненията най-често се открива при инфекциозна диария, възпалителни заболявания на червата, дивертикулит, исхемичен колит, злокачествени тумори и като правило изключва функционалния характер на диарията (синдром на раздразнените черва - IBS).

Примес на слуз в изпражненията се появява при колит, вилозен аденом на дебелото черво, но може да се наблюдава и при IBS.

Наличието на несмлени хранителни частици показва ускорено преминаване на съдържанието през тънките и дебелите черва.

Много пациенти имат клинични признаци на дефицит на различни витамини: В1 (парестезия), В2 (глосит и ъглов стоматит), D (болка в костите, тетания), К (повишено кървене) и други витамини. При дълъг и тежък курс на синдром на малабсорбция, кахексията прогресира, добавят се симптоми на полигландуларна недостатъчност (надбъбречни жлези, гонади), мускулна атрофия и психични разстройства.

Клиничните прояви на синдрома на малабсорбция, неговата диагностика и лечение могат да имат определени характеристики, дължащи се на специфичното заболяване, което е причинило неговото развитие. Това изисква отделно разглеждане на най-често срещаните заболявания, протичащи със синдрома на малабсорбция.

Постгастрорезекционен синдром.

В ранния период след гастректомия диария се наблюдава при почти 40% от пациентите. След фазата на адаптация, която продължава няколко седмици, честотата на нарушенията на изпражненията намалява значително, въпреки че продължава с дъмпинг синдром c. в рамките на 14-20%. Честотата на диарията е най-ниска (3,8%) след селективна проксимална ваготомия.

Основната причина за развитието на диария при заболявания на оперирания стомах е твърде бързото навлизане на стомашно съдържимо с осмотично активни компоненти на храната в горните части на тънките черва. Поради бързото преминаване на химуса през червата, процесите на храносмилане и усвояване (предимно на мазнини) се нарушават и се появява стеаторея. Допълнителен фактор, допринасящ за появата на диария, може да бъде синдромът на прекомерна пролиферация на бактерии, който се проявява в условия на рязко намаляване на секрецията на солна киселина след стомашна операция.

Екзокринна панкреатична недостатъчност.

Диарията с екзокринна панкреатична недостатъчност е резултат от намалено производство от панкреаса на ензими, участващи в смилането и усвояването на мазнини (липаза, колипаза, фосфолипаза А), протеини (трипсин, химотрипсин, еластаза, карбоксипептидаза) и въглехидрати (амилаза). Като цяло, резервната функционалност на панкреаса е много висока, което води само до намаляване на производството на ензими (например липаза с 90%). Диарията, причинена от екзокринна панкреатична недостатъчност, се среща най-често при пациенти с хроничен панкреатит, но може да се появи и при пациенти с кистозна фиброза и рак на панкреаса.

Заболявания на черния дроб и жлъчните пътища

Диарията поради заболявания на черния дроб и жлъчните пътища възниква в случаите, когато е нарушен синтезът на жлъчни киселини или поради една или друга причина | не навлизат в червата (т.е. при наличие на холестаза). В този случай изпражненията стават ахолични, придобиват мазен блясък и при микроскопско изследване се откриват мастни киселини и сапуни. Стеатореята при пациенти с холестаза е придружена от нарушена абсорбция на витамини A, K, D, както и калций, което може да доведе до нарушения на зрението в здрач, развитие на хеморагичен синдром, остеопороза и патологични фрактури на костите. При синдрома на холестаза диарията се комбинира със симптоми като тъмна урина, жълтеница, сърбеж, образуване на ксантоми и ксантелазми. Причините за холестазата са различни. Интрахепатална хепатоцелуларна холестаза се наблюдава при вирусен и алкохолен хепатит и цироза на черния дроб, лекарствена хепатопатия. Хепатоканаликуларна и дуктуларна (жлъчна) интрахепатална холестаза може да се наблюдава при атрезия на жлъчните пътища, болест на Caraly, първична билиарна цироза и първичен склерозиращ холангит. Често в клиничната практика екстрахепаталната холестаза възниква поради компресия на общия жлъчен канал от камъни, тумори на панкреаса или Vater папила (дуоденална папила) или холангиокарцином.

Синдром на късо черво.

Синдромът на късото черво е комплекс от патофизиологични и клинични нарушения, възникващи в организма след резекция на тънките черва. Както е известно, тънките черва имат голям запас от абсорбционна повърхност, поради което тежките нарушения на абсорбцията след резекцията му се развиват или с много големи размери на резецираната област (повече от 50% от цялото тънко черво), или с резекция на тънки по размер, но функционално много важни части от него (по този начин загубата на йеюнума се толерира по-често от загубата на илеума). Според други данни, изразени клинични прояви, свързани със синдрома на късото черво, се развиват само ако се запази част от тънките черва с дължина по-малка от 120 cm, което съответства на загубата на повече от 75% от цялото тънко черво. Заболяванията, които налагат резекция на тънките черва, са най-често тромбоза и емболия на мезентериалните съдове, усложнени форми на болестта на Crohn и травматични чревни увреждания.

За функционален синдром на късото черво се говори в случаите, когато общата дължина на тънките черва остава достатъчна, но учебната част от него се оказва изключена от процеса на нормално преминаване на съдържанието. Тази ситуация може да възникне например при наличие на чревни фистули.

Клиничната картина на синдрома на късото черво се причинява от диария (изпражненията, като правило, имат водниста консистенция или съдържат много неутрална мазнина), загуба на тегло и прояви на хиповитаминоза. Нарушената абсорбция на витамин В12 в илеума допринася за развитието на В12 дефицитна анемия. Липсата на витамини от група В (В1, В2, В6) в организма води до полиневропатия. Последствията от стеаторея и намаленото усвояване на мастноразтворимите витамини могат да бъдат нарушения като хипокалциемия и патологични фрактури на костите, нарушение на зрението в здрач и нарушения на кръвосъсирването.

Интензивни ферментопатии

Чревните ферментопатии са доста голяма група от наследствени или придобити заболявания, които се характеризират с намаляване на активността на някои чревни ензими, участващи в храносмилането и усвояването на хранителните вещества в червата.

Чревните ферментопатии включват по-специално дефицит на транспортния протеин, който обменя хлориди за бикарбонати, в резултат на което се нарушава абсорбцията на хлориди в червата и се развива така наречената вродена хлоридорея. Дефицитът на ентерокиназа (ентеропептидаза) води до нарушено храносмилане и усвояване на протеини, загуба на телесно тегло и хипопротеинемичен оток. Дефицитът на пролидаза причинява намалена абсорбция на пролин, което може да причини деминерализация на костите и нарушен метаболизъм на колагена.

Нарушенията в синтеза на ензими, участващи в смилането и усвояването на въглехидратите, са от важно клинично значение. Това се дължи на факта, че въглехидратите покриват основните нужди на организма от калории.

Групата на тези ензимопатии включва по-специално вроден синдром на малабсорбция на глюкоза-галактоза. Това заболяване, унаследено по автозомно-рецесивен начин, е свързано с липсата на глюкозен котранспортер в апикалната мембрана на ентероцита, което води до появата на киселинна диария с високо съдържание на глюкоза (мелиторея). Лечението на пациентите се състои в елиминиране на нишестето, лактозата и захарозата от диетата и включване на фруктоза, единственият въглехидрат, чиято абсорбция не е нарушена при този синдром.

Захаразо-изомалтазният дефицит също е вродено заболяване, унаследява се по автозомно-рецесивен начин и се проявява само в детска възраст. Заболяването се проявява, когато децата започнат да включват захароза или нишесте в диетата си.

Диарията обикновено е много тежка, придружена от клинични признаци на синдром на малабсорбция и понякога дехидратация. При децата в средна училищна възраст асимилацията на захарозата се подобрява и до зряла възраст симптомите на заболяването почти напълно изчезват.

Дефицитът на трехалаза, която разгражда въглехидратната трехалоза, съдържаща се в гъбите, може да причини диария след ядене на ястия, приготвени от гъби. Заболяването е рядък синдром, въпреки че някои автори смятат, че в действителност е по-разпространено.

Най-често срещаният тип чревни ферментопатии е лактазният дефицит. Лактазата разгражда млечната захар (лактоза) до. глюкоза и галактоза. Дефицитът му води до висок осмоларитет на чревното съдържимо, създаден от неусвоената лактоза, и появата на диария. Абсолютният дефицит на лактаза, т.е. невъзможността за смилане на млякото веднага след раждането на детето, е много рядък. По правило първичната непоносимост към лактоза (хиполактазия) се развива по-късно (на възраст 1-2 години), често в юношеска възраст или дори при възрастни. Съществуват значителни етнически различия в разпространението на това заболяване. Така при европейците и бялото население на САЩ лактазният дефицит се открива в 5-30% от случаите, докато честотата му сред представителите на черната раса на САЩ, както и жителите на Африка, Азия и средиземноморските страни се увеличава до 70-90%. Вторичната лактазна недостатъчност се развива на фона на други заболявания, например хроничен панкреатит.

Клиничната картина на лактазния дефицит се характеризира с появата на спазми в корема, къркорене и диария след прием на мляко или млечни продукти. В същото време продукти с естествена ферментация на лактоза (например кисело мляко) се абсорбират съвсем нормално от някои пациенти. При редица пациенти клиничните симптоми се появяват само при пиене на голямо количество мляко (повече от 2 чаши), докато по-малък обем мляко не причинява дискомфорт при тях. Напротив, при други пациенти диспептичните разстройства се появяват след кратко време, дори след няколко глътки мляко.

Диагнозата лактазна недостатъчност често се поставя въз основа на медицинска история (често емпирично установена от самите пациенти). При необходимост се прави допълнителен тест за натоварване с лактоза. Пациентът приема перорално 50 g лактоза, след което се определя нивото на глюкозата в кръвта. Появата на диспептични разстройства, както и липсата на повишаване на кръвната захар след натоварване с лактоза, потвърждава диагнозата лактазна недостатъчност. Водородният дихателен тест предоставя ценна диагностична информация. Увеличаването на концентрацията на водород в издишания въздух след прием на лактоза показва нарушение на абсорбцията му в тънките черва и разграждане от бактерии в дебелото черво.

диария (диария ) е състояние, при което човек има доста често или еднократно изхождане, по време на което се отделят течни изпражнения. Един възрастен здрав човек отделя от 100 до 300 g изпражнения на ден. Количеството му варира в зависимост от количеството фибри, съдържащи се в храната и количеството на останалите неусвоени вещества и вода. Ако продължителността на заболяването остане в рамките на две до три седмици, тогава в този случай има остра диария . Ако човек има редки изпражнения повече от три седмици, диарията става хронична. При хронична диария Пациентът също изпитва систематично обилни изпражнения. В тази ситуация теглото на изпражненията ще надвишава 300 g на ден. Диарията възниква, когато съдържанието на вода в изпражненията на човек се увеличи драстично - от 60 до 90%. Ако усвояването на хранителните вещества от храната е нарушено, пациентите се диагностицират с полифекален : Отделя се необичайно голямо количество изпражнения, което се състои от хранителни остатъци, които остават несмлени. Ако чревната подвижност е нарушена, изпражненията ще бъдат много хлабави и чести, но като цяло теглото му няма да надвишава 300 g на ден. Тоест, дори в случай на първоначален анализ на характеристиките на хода на диарията, е възможно да се установи каква е причината за такава патология и следователно да се улесни процеса на установяване на диагноза и избор на последваща терапия.

Диарията от всякакъв вид е патологичен процес, при който се нарушава абсорбцията на вода и електролити в червата. С оглед на това при диария от всякакъв вид се наблюдава приблизително същата картина. Както дебелото, така и тънкото черво имат много висок капацитет за абсорбиране на вода. И така, всеки ден човек консумира около два литра течност. Като цяло около седем литра вода влизат в червата, като се вземе предвид слюнка , , чревни И , . В този случай само 2% от общия обем течност се екскретира с изпражненията, останалата част се абсорбира директно в червата. Ако количеството течност в изпражненията се промени дори много леко, изпражненията стават твърде твърди. Ако в дебелото черво има твърде много течност, човек получава диария. Това заболяване се проявява поради нарушения в храносмилателния процес, проблеми с абсорбцията, секрецията и чревната подвижност. При диарията тънкото и дебелото черво се възприемат като единна физиологична единица.

Видове диария

При секреторна диария Има повишена секреция на електролити и вода в чревния лумен. В по-редки случаи причината за този тип диария е намаляване на абсорбционните функции на червата. По този начин секреторната диария възниква, когато холера , Ешерихиоза , салмонелоза . Но понякога подобно състояние се среща и при пациенти с определени неинфекциозни патологии. Ако пациентът има този тип диария, осмотичното налягане на кръвната плазма е по-високо от осмотичното налягане на изпражненията. Пациентът отделя воднисти и доста обилни изпражнения, цветът им е зелен. Причините за секреторна диария са активният процес на секреция на натрий и вода в червата. Появата на този процес се провокира от бактериални токсини, ентеропатогенни вируси, редица лекарства и други биологично активни вещества. По този начин секреторната диария може да бъде провокирана от дълговерижни мастни киселини И жлъчни свободни киселини , лаксативи , които съдържат антрагликозиди , рициново масло .

При хиперексудативна диария появява се изпотяване плазма , слуз , кръв в чревния лумен. Това състояние е типично за пациенти, страдащи от инфекциозни и възпалителни заболявания на червата ( шигелоза , салмонелоза , кампилобактериоза , клостридиоза ). Освен това този тип диария обикновено се проявява при незаразни заболявания, като напр неспецифичен улцерозен колит , . Осмотичното налягане на кръвната плазма е по-високо от осмотичното налягане на изпражненията.

Осмотичното налягане на фекалната материя е по-ниско от осмотичното налягане на кръвната плазма. Изпражненията са течни, има примеси на гной, кръв и слуз.

При хиперосмоларна диария пациентът има малабсорбция на определени хранителни вещества в тънките черва. Метаболитните процеси в организма са значително нарушени. Този тип диария възниква при прекомерна употреба на солени лаксативи. Осмотичното налягане на фекалната материя е по-високо от осмотичното налягане на кръвната плазма. Това състояние се характеризира с редки и обилни изпражнения, в които се откриват частици несмляна храна.

При хипер- И хипокинетичен диария Пациентът има смущения в транзита на чревното съдържимо. Причината за това състояние е намалена или увеличена чревна подвижност . Много често това състояние е характерно за хора, страдащи от синдром на раздразнените черва, както и за тези, които използват твърде много лаксативи и антиациди. Осмотичното налягане на фекалната материя при това състояние е същото като осмотичното налягане на кръвната плазма. Изпражненията не са особено обилни, с течна или кашава консистенция. Последните два вида диария се срещат само при пациенти с неинфекциозни заболявания.

Причини за диария

Появата на диария се влияе от следните явления: чревна секреция , твърде много високо налягане V чревна кухина , чревна ексудация , нарушения в ход транспорт чревно съдържимо . Всички тези механизми имат определена връзка, но определен тип заболяване се характеризира с преобладаване на съответния тип разстройство.

Симптоми на диария

Острата диария възниква при различни видове инфекции, възпаление в червата и поради излагане на определени лекарства. Като правило, диарията се появява в комбинация с редица други прояви: може да бъде , подуване на корема , стомашни болки , слабост , усещане за втрисане , повишаване на телесната температура .

Симптомите на инфекциозен тип заболяване са общи неразположение , прояви , лошо , повръщане . Много често причините за диарията са некачествена храна, както и пътуване (възниква т.нар. туристическа диария). Появата на разхлабени изпражнения с елементи на кръв показва наличието на увреждане на чревната лигавица. Появата им е провокирана от някои патогенни микроби или с ентеропатогенни свойства. Състоянието на пациента при тази форма на заболяването е тежко поради септични симптоми и болка в коремната област.

Някои лекарства също могат да причинят диария. Ниво тялото може да бъде оценено още чрез преглед на пациента. Ако има значителна загуба на електролити и вода в тялото, тогава се наблюдава суха кожа, намаляване на нейния тургор и може да се появи. хипотония . Поради забележими загуби на калций в организма, може да има тенденция към спазми .

В случай на хронична диария, тоест заболяване, което продължава повече от три седмици, прегледът трябва да бъде насочен преди всичко към установяване на причините за възникването му. Специалистът разглежда медицинската история и провежда всички необходими изследвания на изпражненията. По време на диагностичния процес е важно да се установи продължителността на диарията, да се определи обемът на изпражненията на ден, честотата и тежестта на чревната подвижност и колебанията в теглото. Ако има заболяване на тънките черва, изпражненията ще бъдат обемисти, воднисти или мазни. Болестите на дебелото черво са придружени от чести изпражнения, но те ще бъдат по-малко изобилни, съдържащи гной, кръв и слуз. При патология на дебелото черво диарията, като правило, ще бъде придружена от болка в корема.

Диагностика на диария

По време на диагностичния процес се извършва рутинен физикален преглед. В този случай специалистът внимателно изследва състоянието на изпражненията на пациента и провежда проктологичен преглед. Ако се установи изпражненията на пациента кръв , Има , или , тогава можем да предположим, че пациентът има болест на Крон . В процеса на микроскопско изследване на изпражненията е важно да се определят в него възпалителни клетки, мазнини, наличие на яйца и протозои.

С помощта на метода на сигмоидоскопия е възможно да се диагностицира, псевдомембранозен колит . За да постави диагноза „остра диария“, лекарят се ръководи предимно от оплакванията на пациента, медицинската история, проктологичния преглед и физическия преглед. Лабораторията извършва макро- и микроскопско изследване на изпражнения.

Ако по време на процеса на установяване на диагнозата се окаже, че няма възпаление в червата, тогава най-вероятно диарията в този случай ще бъде свързана с малабсорбция. В някои случаи появата на остра диария се провокира от ентеровируси. Ако се подозира вирусен ентерит, лекарят трябва да се увери, че симптомите и проявите на това състояние съвпадат. Така при вирусен ентерит в изпражненията няма кръв и възпалителни клетки, антибактериалната терапия е неефективна по време на лечебния процес и пациентът може да се възстанови спонтанно. Специалистът трябва да отбележи всички описани характеристики при диференциалната диагноза на различни видове чревни заболявания.

В процеса на диагностициране на хронична диария на първо място се установява дали има връзка между появата на диария и инфекции или възпаления. За да направите това, се провеждат тестове на изпражненията - микроскопичен , бактериологичен , сигмоидоскопия . Също така, за да се изключи възпалението, трябва да се определи патогенетичният механизъм на диарията. Често определен период от време на специфична диета за диария помага да се установи правилната диагноза.

Лечение на диария

Някои подходи за лечение на диария са общи за всичките четири вида заболяване. По този начин симптоматичните лекарства и лекарствата с антибактериално действие са еднакво ефективни. На първо място се практикуват промени в начина на хранене. И така, диетата за диария включва консумация на храни, които помагат за инхибиране на перисталтиката и намаляват секрецията на вода и електролити. В същото време е важно да се изключат онези продукти, чиито свойства предполагат повишаване на моторно-евакуационните и секреторните функции на червата.

Лечението на диарията включва приложение антибактериални лекарства , които са предназначени за възстановяване на чревната еубиоза. Пациентите с остра диария трябва да приемат антибиотици , антимикробно И сулфонамиди лекарства , антисептици . Най-предпочитаното лечение на диарията е това, което не нарушава баланса на чревната микрофлора.

Алтернативно лекарство за диария е бактериална лекарства , чийто курс на лечение продължава до два месеца. Използва се като симптоматично средство адсорбенти , които неутрализират органичните киселини и също предписват адстрингенти И обгръщане съоръжения.

Диарията се лекува и с помощта на лекарства, които регулират подвижността и намаляват чревния тонус. И за премахване на състоянието на дехидратация на тялото се използва рехидратация . Ако пациентът е диагностициран с остро състояние, рехидратацията се извършва перорално, в редки случаи се вливат интравенозно кристалоидни полийонни разтвори за рехидратация.

Докторите

Лекарства

Чревното страдание обикновено се представя от два противоположни вида - диарияИ . Освен това първият причинява много проблеми, поради което е невъзможно дори да напуснете къщата. обикновено, (официалното наименование на диарията) е неразположение, което се изразява с чести и много редки, воднисти изпражнения. Тя, разбира се, е неприятна. Но най-важното е, че може да бъде индикатор за доста сериозно заболяване, причинено от чревни инфекции или хранително отравяне.

Основната опасност - като нейна последица - дехидратация , поради което пациентът може дори да умре. Разбира се, при първите признаци на диария трябва да се консултирате с лекар и да поставите правилна диагноза. Специалистът ще предпише лечение в съответствие с характеристиките на вашето тяло, но може би основното за всички пациенти остава тежко.

Както при лечението, предписано от лекаря, така и при първите признаци на диария, дори преди да отидете в болницата, трябва да пиете колкото е възможно повече минерална вода без въглерод, плодов сок, всякакъв сок и друга течност. Изключение правят млечните продукти и кафето.

Как да се отървете от диарията?

Заедно с лечението с лекарства (ако се установи инфекциозен характер на заболяването или хранително отравяне), е не само възможно, но и необходимо да се прибегне до народни средства. Например, в продължение на стотици години хората са се отървавали от диарията по следния начин: пилешки стомах отрежете жълтата черупка, измийте я добре и я подсушете, след което я натрошете с дървена преса или точилка на прах. Вземете този прах 1 супена лъжица. лъжица – възрастни, и 1/2 с.л. лъжица - деца. Пии много вода. Нанасяйте веднъж на ден.

Още по-лесен за използване картофено нишесте : 1 с.л. Разтворете лъжица в чаша охладена преварена вода и изпийте. Възрастните могат да прибягнат до друга доста проста рецепта: разредете 1 чаена лъжичка сол в по-малко от половин чаша водка и консумирайте веднага.

У дома е доста лесно да приготвите друга версия на лекарството: нарежете суров лук напречно (не на корена) и го сложете в чаша горещ чай (не силен, без захар). Настоявайте по този начин лук 10 минути, след което изпийте.

Разтворът, приготвен от два компонента, също помага добре - канела и червен пипер пипер . Притежавайки отлични стягащи свойства, като отвараОсвен това помага за отстраняването му от тялото газове.

Много разпространени сред хората са отвари от стените, настоявани в алкохол за 2-3 дни, и от кората граната, запарени с вряща вода. Плодовете, смесени с мед, също могат да помогнат - калина, червена боровинкаблато. И разбира се, оризили по-точно, ориз конге (1:7 - съотношение зърнени храни и студена вода, варете до полуготовност). Просто използвайте ненатрошен ориз.

Диария по време на бременност

Диарията се появява доста често, когато . Има редица причини за появата на това състояние при бременни жени. Така че понякога диарията възниква поради заболявания на червата или стомашно-чревния тракт като цяло. В някои случаи причината за диария при бременни жени е често срещано заболяване. Въпреки това, по време на бременност тялото на жената става особено податливо на различни инфекции, така че инфекциозните заболявания и локалните отравяния могат да провокират диария. По този начин бременните жени имат висока чувствителност към токсини. Въпреки това, причината за диарията може да бъде нарушение на функционирането на нервната система, наличието на червеи и недостатъчното производство на ензими в организма. Често причината за диарията е забременяване.

В някои случаи диарията може да не представлява опасност за жената, изпълнявайки функцията на вид прочистване на тялото преди предстоящото раждане . Причините за диарията обаче трябва да се следят внимателно. В крайна сметка, ако това състояние е възникнало поради хранително или друго отравяне, то е много опасно както за нероденото дете, така и за жената.

По време на бременност лечението на диария трябва да се извършва само под строг контрол на лекар, който определено ще вземе предвид всички индивидуални аспекти. В същото време специалистът коригира храненето на пациента, като й предписва специална диета. За бъдещата майка е много важно постоянно да поддържа режим на пиене, като консумира достатъчно количество течност, тъй като дехидратацията е нежелано състояние за плода и майката.

Диета, хранене при диария

Списък на източниците

• Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Склянская О.А. Синдром на диария - М.: GEOTAR-MED, 2002.
• Ръководство по гастроентерология: в три тома / Изд. F.I. Комаров и А.Л. Гребнева. Т.З.-М.: Медицина.-1996.
• Белоусова Е.А., Златкина А.Р. Синдром на диария в практиката на гастроентеролог: патофизиология и диференциран подход към лечението. - 2008 г.
• Лечение на диария. - Учебник за лекари и други категории висши здравни работници. - СЗО, 2006.

Секреторен тип диария

Диарията (диарията) е състояние, при което обемът на изпражненията е по-голям от нормалното. Консистенцията му е мека и водниста, с честота повече от три пъти на ден. Механизмът на диарията е комбинация от увеличаване на течността, навлизаща в чревния лумен, и намаляване на нейната абсорбция.

Секреторната диария се характеризира с повишено отделяне на вода и електролити. Последствията от секреторната диария са:

• загуба на бикарбонат (ацидоза);
• загуба на калий (хипокалиемия);
• нарушение на електролитния метаболизъм;
• малабсорбция (малабсорбция в тънките черва).

Значителната загуба на натрий е комплексно нарушение на вътреклетъчната регулация и води до проникване на бактериални токсини.

Какви заболявания причиняват секреторна диария?

Секреторната диария се развива при различни инфекции на стомашно-чревния тракт. Те включват ентеровируси и холера. Появява се и при прием на различни лекарства. Това са антибиотици, лаксативи, антиациди, антикоагуланти, лекарства за лечение на аритмия. Секреторната диария се насърчава от употребата на хранителни добавки, заместители на захарта, както и синдром на раздразнените черва, когато функциите на перисталтиката и чревната подвижност са нарушени. Диарията възниква поради заболявания:

• холера;
• заболявания, причинени от малабсорбция на мастни и жлъчни киселини (болест на Crohn);
• заболявания, причинени от стафилококова инфекция;
• дисфункция на черния дроб, бъбреците или панкреаса.

Симптоми на секреторна диария

Симптомите на секреторна диария са:

• чести, воднисти и разхлабени изпражнения без мирис;
• наличието на несмлени остатъци от храна в изпражненията;
• лека интоксикация на тялото;
• липса на спастична болка;
• повишаване на телесната температура от 37,2°C до 37,8°C;
• липса на фалшиво желание за дефекация;
• дисбаланс на електролити.

Диференциална диагноза на секреторна диария

Основната диагностична информация е преглед и изследване на изпражненията на пациента. Неговата консистенция и цвят показват определени патологични състояния. Прегледът от лекуващия лекар и анализът на всички оплаквания на пациента и посочените симптоми допълват общата картина на заболяването.

Лечение на секреторна диария

За лечение на секреторна диария, след получаване на резултатите от теста, се предписва диета. По-често това е елиминационна диета. В продължение на три седмици трябва да премахнете от диетата си храни във всички форми, които могат да причинят алергични реакции. Предписани са антибактериални лекарства. Те включват Ентерол, Фуразалидон, Интетрикс. В същото време лечението се извършва с бактериални лекарства, например Hilak-forte, Baktisubtil, Bifidumbacterin. Използват се както стягащи, така и лекарства за чревни стени: Smecta, Attapulgite.

Секреторна диария при деца

За дете със секреторна диария правилното хранене е от голямо значение при лечението. Диетата трябва да се състои от млечни и растителни продукти. За кърмачета кърменето е за предпочитане. За бебета, които се хранят с шише, изберете адаптирана формула без лактоза. След една година дайте на детето си ацидофилно мляко и кефир. Диетата на бебето трябва да съдържа достатъчно количество витамини, протеини, въглехидрати и мазнини. Използвайте млечни биологично активни хранителни добавки с лизозим, лактобактерин или лекарство, което съдържа и двата компонента. Пригответе каша със зеленчуков бульон.

Като терапевтична терапия се предписват ензими и пробиотици. Ако в изпражненията се открие опортюнистична микрофлора, се предписва използването на специални бактериофаги. Предписват се и билкови отвари от жълт кантарион, евкалипт, градински чай. Черни боровинки, бял равнец, живовляк. За да увеличите активността на стомашно-чревния тракт, използвайте зелев сок, отвара от коприва, маточина или низ. Освен това се предписва курс на витаминна терапия. Това са комплексите: Мистик, Хипер, Нутримакс, Пасилат. Предписват се ентеросорбенти - активен въглен, атапулгит и антисекреторни лекарства - лоперамид или соматостин. Антидиарейните лекарства не се предписват често на деца, само в случаи на хронично заболяване, чернодробно възпаление или синдром на късо черво. В случай на остър епизод се предписва бърза хидратация с електролитен разтвор с глюкоза за четири до шест часа.

За да съберете анамнеза, трябва да използвате следните данни:

• какви лекарства са били използвани наскоро, включително антибиотици;
• детето има заболявания: минали инфекции, рецидиви на тежки инфекции;
• дали диетата е била нарушена;
• дали е имало пътувания до страни от третия свят;
• дали детето посещава детско заведение;
• какви продукти са били консумирани наскоро;
• наличието на животни у дома.

Диарията е патологичен процес, характеризиращ се с чести изхождания с високо съдържание на вода. Обикновено се повтарят повече от три пъти на ден. Това води до загуба на течности и електролити с последващи нарушения в киселинно-алкалния баланс в организма.

Причини за диария при възрастни

1. Вирусен гастроентерит

Вирусният гастроентерит (вирусна инфекция на стомаха и тънките черва) е най-честата причина за остра диария в световен мащаб. Диарията обикновено продължава само 48-72 часа. Обикновено разстройството не е придружено от появата на кръв или гной в изпражненията. Повишаването на температурата е умерено. Вирусният гастроентерит може да бъде спорадичен (засягащ човек) или епидемичен (засягащ група хора).

Спорадичната диария вероятно се причинява от различни вируси и се смята, че се предава от човек на човек чрез контакт. Най-честата причина за епидемична диария е инфекция с вируси от семейство Caliciviruses. Те се разпространяват чрез замърсена храна или контакт от човек на човек. Най-честите причинители на вирусна диария при деца са вируси от семейството на ротавирусите и аденовирусите.

1. Хранително отравяне

Хранителното отравяне е заболяване, причинено от токсини или бактерии. Тези токсини причиняват коремна болка (спазми) и повръщане и повишена секреция на вода от тънките черва, което в крайна сметка води до диария. Някои видове бактерии произвеждат токсини, които се отделят, когато ядете храна. Други бактерии произвеждат токсини в червата след консумация на заразена храна. Симптомите обикновено се появяват в рамките на няколко часа. При консумация на храни, замърсени с токсини от бактерии в червата, симптомите се развиват за по-дълъг период от време - 7-15 часа.

1. Бактериален ентероколит

Бактериалният ентероколит се характеризира с признаци на възпаление (кръв или гной в изпражненията, треска), коремна болка и диария. Инфекцията обикновено възниква, когато консумирате замърсена вода или ядете замърсени храни като зеленчуци и млечни продукти.

1. Диария на пътника

Среща се сред туристи, посещаващи чужди страни с топъл климат и лоша хигиена (в страните от Южна Америка, Африка и Азия). Чрез консумация на замърсени храни като плодове, зеленчуци, морски дарове, сурово месо, вода и др., тези индивиди могат да се заразят с ентеротоксигенна Escherichia coli (ETEC).

1. Диария, предизвикана от лекарства

Диарията, предизвикана от лекарства, е много често срещана, тъй като много лекарства могат да причинят диария. Този тип диария започва скоро след като започнете да приемате лекарството. Лекарствата, които най-често се свързват с диария, са антиациди и магнезиеви добавки.

Други лекарства, които могат да причинят разстройството, включват нестероидни противовъзпалителни лекарства, лекарства за химиотерапия, антибиотици, антиаритмични средства и лекарства за високо кръвно налягане.

1. Нарушение на малабсорбцията

Малабсорбцията е състояние, характеризиращо се с необичайно усвояване на хранителни вещества през стомашно-чревния тракт. Това може да доведе до недохранване и различни други заболявания.

Малабсорбция на въглехидрати

Стомашно разстройство се появява след консумация на мляко или млечни продукти. Въпреки че лактозната непоносимост е една от най-честите форми на малабсорбция, други хранителни въглехидрати могат да причинят синдром на малабсорбция. Това са фруктоза, сорбитол и др.

1. болест на Крон

Болестта на Crohn е възпалително заболяване на червата. Основните симптоми на заболяването са болки в корема, разстройство, повръщане и редица не-стомашно-чревни усложнения като кожен обрив, артрит, дразнене на очите, умора, липса на концентрация и др.

Болестта на Crohn е резултат от взаимодействието между екологични, имунологични и бактериални фактори при генетично податливи индивиди. Това води до хронично възпалително заболяване, при което имунната система на организма атакува стомашно-чревния тракт.

1. Хроничен улцерозен колит

Хроничният улцерозен колит е възпалително заболяване на дебелото черво, характеризиращо се с появата на характерни язви. Основният симптом на активно заболяване е наличието на постоянна диария, примесена с кръв. Протича с периоди на обостряне и периоди на ремисия. Подобно на болестта на Crohn, етиологията на хроничния улцерозен колит не е напълно изяснена. Състоянието се счита за автоимунно заболяване.

1. Синдром на раздразнените черва

Синдромът на раздразнените черва е функционалната причина за разстройството. Обикновено не се наблюдава възпаление в засегнатото черво. Причините за синдрома на раздразнените черва все още не са известни. Симптомите на синдрома може да се влошат по време на стрес или менструация, но е малко вероятно тези фактори да причинят състоянието.

1. Рак на дебелото черво

Ракът на дебелото черво може да причини запек или диария. Ако ракът блокира изпражненията, той обикновено причинява запек. Понякога има повишена секреция на вода и течности могат да преминат покрай тумора и да се появят като диарични изпражнения. Диарията или запекът, причинени от рак на дебелото черво, прогресират и се влошават с времето.

1. Ендокринни заболявания

Някои ендокринни заболявания могат да причинят разстройството. Това са хипертиреоидизъм (хиперфункция на щитовидната жлеза), болест на Адисон (хиперфункция на надбъбречните жлези) и др.

Други причини за диария могат да включват

• Дисфункция на стомашно-чревния тракт
• Лъчева терапия при тумори
• Злоупотреба със слабително
• Злоупотребата с алкохол
• Апендицит
• дивертикулит
• Химиотерапия при рак
• Прекомерна консумация на кафе
• Психосоматични причини (тревожност, стрес, паник атака) и др.

Симптоми на диария при възрастни

Основният симптом на разстройството е изхождането на три или повече редки изпражнения на ден или по-често, отколкото е нормално за дадено лице. Изпражненията могат да имат различни цветове в зависимост от наличието или отсъствието на патологични примеси.

Разстройството се развива бързо в рамките на няколко часа и може да продължи 2-3-10 дни. Хроничната диария се характеризира с продължителност най-малко 4 седмици.

В зависимост от причината, диарията може да бъде придружена от

• Болка в корема
• Треска
• Липса на апетит
• Наличие на кръв и слуз в изпражненията
• гадене
• Повръщане или коремна болка
• Болка в мускулите
• Главоболие
• Разстройство на запек
• Отслабване на пулса
• Тахикардия (учестен пулс)
• Болка и парене в ректалната област
• замаяност
• Умора
• Отслабване

В зависимост от механизма на възникване, диарията се разделя на следните видове.

1. Осмотична диария

При този тип разстройство веществата, присъстващи в червата, причиняват повишена абсорбция на вода в червата. Този тип диария може да възникне и когато функцията на червата е ненормална. Причините за осмотична диария могат да включват малабсорбция (лактоза, сорбитол), здравословно разстройство (напр. заболяване на панкреаса), осмотични лаксативи, прекомерен прием на витамин С или магнезий и други.

1. Секреторна диария

При този тип разстройство водата изтича от чревната стена в чревния лумен. В този случай тялото губи предимно вода и изпражненията обикновено стават големи и воднисти. Причините за секреторната диария най-често са инфекции – холера, салмонела, шигела и др.

Холерният токсин стимулира секрецията на аниони и по-скоро на хлоридни йони в чревния лумен. За да се възстанови електронният баланс, натриевите йони се прехвърлят в чревния лумен заедно с водата. Характерното за този вид диария е, че тя може да продължи и след като спрете да ядете.

1. Ексудативна диария

Този тип разстройство се характеризира с наличие на кръв или гной в изпражненията. Състоянието може да бъде свързано с тежки инфекции, при които този тип разстройство се проявява като усложнение на секреторна диария.

Неинфекциозните причини за ексудативна диария могат да бъдат причинени от възпалителни заболявания на червата (болест на Крон, хроничен улцерозен колит и др.), обширното възпаление на чревната стена компрометира способността на червата да абсорбира вода и да предотвратява загубата на вода.

1. Диария, свързана с мотилитета

Този тип разстройство е свързано с бързото преминаване на храната през чревния лумен (хипермотилитет). Ако храната преминава през стомашно-чревния тракт твърде бързо, няма достатъчно време за усвояване на хранителни вещества и вода. Това състояние може да бъде свързано с вагототомия, инфекциозни агенти, синдром на раздразнените черва или диабетна невропатия. Болестта на Nadas може да доведе до хипермотилитет и псевдодиагностика или истинска диария. Този тип диария може да възникне и при пациенти, които са претърпели резекция на червата.

1. Възпалителна диария

1. дизентерия

По принцип, ако има видима кръв и слуз в изпражненията, говорим за дизентерия, а не за диария. Кръвта е признак за проникване на микроорганизми в чревната тъкан (стена). Дизентерията се проявява в чревната хистология.

В зависимост от продължителността на симптомите заболяването се разделя на остра и хронична диария.

Остро разстройство. Симптомите на тази форма на диария имат остро начало и продължават средно 5-7 дни, максимум 14 дни. Този тип разстройство най-често се свързва с хранително отравяне, чревни инфекции (вирусни, бактериални), лекарства, диетични грешки и др.

Хронични разстройства - Симптомите на тази форма на диария се характеризират с продължителност над 4 седмици. С течение на времето симптомите постепенно се увеличават. Най-честите етиологични фактори за хроничното разстройство са синдром на раздразнените черва, болест на Crohn, хроничен улцерозен колит, малабсорбция, ендокринни нарушения и др.

Повечето епизоди на диария са леки, краткотрайни и не изискват медицинска помощ.

Ако имате диария, трябва да се консултирате с лекар в следните случаи:

• При висока температура над 38,5
• Силна болка в корема
• Движения на червата, примесени с кръв
• Тежка дехидратация - Симптомите при възрастни включват жажда, проблеми с уринирането, суха кожа, умора, замаяност, тъмна урина.
• Диария при пациенти с тежки заболявания, при които дехидратацията може да доведе до сериозни последствия, като например при пациенти с диабет, синдром на придобита имунна недостатъчност, сърдечни заболявания и други
• Тежка диария без подобрение в рамките на 48 часа
• Остра диария при бременни жени
• Диария, възникваща след завръщане от развиваща се или тропическа страна
• Диария, възникнала по време или непосредствено след завършване на курс от антибиотици
• Диария при пациенти с хронични заболявания на червата като болест на Crohn, колит и др
• Всички случаи на хронична диария - с продължителност над 4 седмици

Лекарства за лечение на диария при възрастни

сорбенти

Лекарства, предназначени да елиминират токсините от тялото, да намалят метеоризма и да причинят диария. Сред тях активният въглен се счита за най-достъпен и известен.

Добре познатата смекта помага да се отървете от диарията.

Но в допълнение към сорбентите, трябва да вземете други, предназначени да елиминират самите инфекции, които провокират диария.

Лекарствата на базата на лоперамид помагат за справяне с чревни инфекции

Такива лекарства като пробиотици помагат не само за премахване на диарията, но и за възстановяване на нормалната чревна микрофлора. Особено полезно, ако диарията се появи в резултат на прием на антибиотици.

Антимикробни лекарства се приемат, ако се появи диария поради отравяне с нискокачествени продукти. Най-популярните лекарства са фталазол, хлорамфеникол

Ефективни средства за лечение на диария при възрастни

Активният въглен – на таблетки и гранули е класически лек, който може да се набави в аптеката при раздразнен стомах.

Всяка аптека ще ви предложи доста добра гама от таблетки за премахване на причините за диарията. Ето някои от тях: диастодат, лепедия, имидиум, ентерол, имбидор, лактофер.

В някои случаи са необходими антибиотици, но това става само след консултация с лекар. Дори и най-безопасните продукти за лечение на лошо храносмилане имат ограничения за употреба, за да не увредят функцията на черния дроб

Гентамицин

Лечението на стомашно-чревния дистрес с амфетамини с гентамицин се практикува, когато други лекарства не действат и болезнената диария продължава. Това лекарство обикновено е ефективно при разстройство, причинено от Salmonella или Escherichia coli, но експертите предупреждават, че се препоръчва да се приема по медицински съвет и под наблюдението на лекар.

Гентамицинът е предназначен за унищожаване на патогенни микроорганизми в стомашно-чревния тракт.

Лопедиум

Лекарството е предназначено за симптоматично лечение на заболяването, помага за спиране на загубата на течности и поддържа баланса на водния баланс в организма.

Банани

Това е един от най-добрите варианти за храна при чревно разстройство. Те съдържат пектин, който нормализира работата на стомашно-чревния тракт, инулин е пребиотик, стимулира развитието на полезни бактерии и калий.

В случай на диария нивата на калий в организма рязко намаляват и запълването на дефицита с храна като банани позволява на червата да се върнат към нормалните си функции по-бързо.

Наличието на разтворими фибри в бананите създава условия за усвояване на течности в чревния тракт и нормализира чревната подвижност.

Бял ориз и картофи

Здравословни храни, които бързо ще помогнат за облекчаване на дискомфорта по време на диария. Те имат ниско съдържание на фибри, но по-високо съдържание на нишесте и се усвояват лесно от червата. Полезно е да се консумират в чист вид, без да се добавят мляко, масло или други мазнини, които могат допълнително да предизвикат чревно дразнене и спазми.

Лимон

Лимоновият сок присъства в много рецепти за борба с лошо храносмилане и диария. Ето една популярна рецепта за домашна лимонада при раздразнен стомах, която може да спре леко разстройство и да нормализира водно-солевия баланс: в половин чаша преварена вода изстискайте лъжица пресен лимонов сок, може и щипка захар.

Яжте малки количества твърда храна на 5-6 хранения. Полезно е да се пие отвара от ориз и моркови, картофи или комбинация от тези продукти. По време на възстановяването се приготвят пилешко, телешко месо без мазнини и бульони. Полезна е и каша от ориз или елда.

Лечение на диария с народни средства при възрастни

Народните средства се използват предимно при лека диария, когато можете да си помогнете без лекарства.

1. Ябълков оцет

Вземете една чаена лъжичка ябълков оцет и една чаена лъжичка мед, разбъркайте в чаша вода и отпивайте по няколко глътки, докато диарията спре.

1. Лимонов сок

Приемайте по 1-2 чаени лъжички прясно изцеден лимонов сок преди хранене.

1. нар

Има страхотни стягащи свойства. На всеки половин час пациентът трябва да пие около 50 мл. сок от нар

1. Чесън

Добър за убиване на инфекции и бактерии. Яжте една скилидка чесън преди хранене.

1. Оризова вода

Сварете една чаша ориз в 3 чаши вода за около 15 минути. Охладете оризовата вода и пийте няколко лъжици за един час

1. Зелен чай

Зеленият чай е богат на танини, които имат дълготрайни свойства и помагат за спиране на диарията. Като опция можете да пиете обикновен чай, но не забравяйте да бъде силен.

1. джинджифил

Джинджифилът е невероятно полезен при лечение на хранително отравяне и помага при стомашни спазми и болки, причинени от диария. За да се отървете от диарията, пийте чай от джинджифил 2-3 пъти на ден. Този метод гарантира пълно излекуване.

1. Семена от сминдух

Алтернатива на този метод е да комбинирате половин чаена лъжичка печен сминдух и семена от кимион + малко кисело мляко. Разбъркайте добре двете съставки. Консумирайте тази смес три пъти на ден, докато получите облекчение от диарията.

1. Чай от лайка

Ароматният чай от лайка има спазмолитични свойства, които имат положителен ефект върху премахването на коремната болка, която съпътства лошо храносмилане, включително диария. Също така е полезно за намаляване на чревни възпаления.

1. черен кимион

Пикантният черен кимион се използва за лечение на различни стомашни проблеми като газове, колики, астма, запек и диария. Добавете малка лъжица към чаша кисело мляко. Приемайте тази смес два пъти на ден, докато диарията изчезне напълно.

1. Чай от шипки

Чаят от шипка е добре познато лекарство, което спира неприятната диария. Помага за по-бързото възстановяване от изтощителна и продължителна диария.

1. Мелиса

Листата на тази билка действат спазмолитично и успокояват не само болката, но и раздразнения стомах и черва.

1. Коприва

От древни времена копривата е известна като естествено средство за спиране на обилно кървене и диария. Чай от листа на коприва се препоръчва за лечение на диария, причинена от отравяне.

1. Жълт кантарион

Жълтият кантарион може да помогне за спиране на диарията. Полезно е да се пият две-три чаши чай от жълт кантарион. Може да се комбинира с шипки, мед, невен и глухарче.

1. Невен

Може да спре и най-тежката диария. Полезно е да се приемат по 3 чаши чай от невен на ден.

1. здравец

Сварете три листа от здравец в две чаши вода. Готовата течност се изпива на бавни глътки вместо вода. Вземете поне четири дози от това лекарство. Ако страдате от хипотония, ароматното растение не е подходящо за вас.

1. Глухарче

1. Магданоз

Вземете 5 стръка магданоз и ги варете в 300 мл вода, което се равнява приблизително на една чаша. Приемайте по една чаша 6 пъти на ден.

1. Мента

Чаят от мента помага за облекчаване на диарията и ефективно облекчава лошото храносмилане.

Положителен ефект има и комбинацията лайка + мента. Сварете една лъжица от билките в 200 грама вода. Приемайте 5 пъти на ден.

1. листа от къпина

Листата от горски плодове са една от билковите алтернативи за лечение на диария. Две супени лъжици се варят в 300 грама вода две минути. Разделете на три дози и приемайте преди хранене.

1. Червена боровинка

В Швеция сушените боровинки се използват широко при диария. Препоръчително е да се дъвчат сухи боровинки или да се приготвят като топъл чай. Те съдържат танини, които имат успокояващ ефект, а също така намаляват възпалението. Имат антибактериални свойства и са богати на пектин и антиоксиданти.

Хранене при диария при възрастни

• Увеличете приема на течности

Пийте течности бавно, но постепенно през целия ден. Твърде много течност наведнъж може да увеличи диарията. Препоръчително е да приемате 8-10 чаши течност на ден. Течностите със стайна температура са по-добри от топлите или студените напитки. Можете да приемате бульони, ябълков сок, гроздов сок, плодови нектари (праскова, кайсия, круша, манго, банан).

• Увеличете приема на богати на фибри храни

Банани, бял ориз, овесени ядки, варени картофи, консервирани плодове, без препечени филийки черен хляб, крекери и други. Избягвайте захарта - тя може да влоши диарията.

• Увеличете консумацията на храни, богати на соли и калий

При диария тялото губи соли (главно натриев хлорид) и калий. Яденето на определени храни може да ви помогне да компенсирате тези загуби – банани, напитки, варени картофи, солени крекери, бульон и др.

• Увеличете приема на калории

Яжте малки порции и често. Избягвайте да ядете големи количества храна наведнъж, тъй като това може да влоши разстройството. Яжте твърдо сварени яйца, пиле и риба само варени, а не пържени, авокадо, банани, препечен бял хляб и много други. Също така приемайте храни, съдържащи пробиотици (като кисело мляко), тъй като те са полезни при различни видове диария,

Диарията (диария) е клиничен синдром с различна етиология и патогенеза, характеризиращ се с чести движения на червата с отделяне на воднисти или пастообразни изпражнения. Острата и хронична диария е широко разпространена, но липсва точна статистика, тъй като много пациенти не търсят медицинска помощ поради фалшив срам или срамежливост, особено по време на краткотрайни епизоди на диария.

Кратка информация за дейността на червата
След като храната се преработи от стомашния сок, хранителният химус се евакуира в дванадесетопръстника и, като се смесва непрекъснато, се движи през тънките черва със скорост, която осигурява достатъчно излагане на хранителни вещества за храносмилане и абсорбция в кухината и париеталната (мембрана). Тези процеси се регулират от автономната нервна система с участието на пептидергичната нервна система и чревните хормонални пептиди. Инервацията на гладкомускулните елементи на тънките черва се осъществява от ганглиите на интрамуралната нервна система, а външната еферентна инервация се осигурява от парасимпатикови и симпатикови влакна на ANS.

Нормалната чревна подвижност е резултат от баланс между адренергични и холинергични влияния. Пептидергичната (невропептидна) нервна система, като част от автономната нервна система, не е част нито от симпатиковия, нито от парасимпатиковия отдел. Локализиран главно в междумускулния нервен плексус на дванадесетопръстника, той има предимно инхибиторен ефект върху чревната подвижност и секреция, като е връзка между нервната и чревната хормонална система. Аферентните влакна на блуждаещия нерв са насочени към ядрото в продълговатия мозък, а еферентните влакна произхождат от дорзалното ядро ​​на блуждаещия нерв. И двете ядра взаимодействат както едно с друго, така и с гладкомускулните елементи на тънките черва. Чревната хормонална система е представена от ендокринни клетки от различни видове, които произвеждат пептиди в отговор на храна и други стимули, които имат строго специфичен ефект върху целевите органи.

Ролята на невротрансмитери се изпълнява от бомбезин и енкефалин. Основният фактор, регулиращ отделянето на определени чревни хормони, е съставът на хранителния химус, както и скоростта на неговото движение през тънките черва. В междухраносмилателния период има гладна периодична двигателна активност на червата, с която корелира секреторната активност на храносмилателните жлези (стомах, панкреас - черен дроб). Това е така наречената фронтална активност или мигриращ миоелектричен комплекс. След хранене активността на мигриращия миоелектричен комплекс спира и концентрацията на чревните хормони се повишава.

Тънкото черво е оборудвано с 3 вида рецептори:
1) за чревни хормони;
2) за местни биологично активни вещества;
3) за невротрансмитери.

При взаимодействие с рецепторите се активира системата AC-cAMP, калциевите йони и/или натриевата помпа (помпа). Освен това има пресинаптични рецептори за простагландини, субстанция Р, както и М1 и М3 мускаринови рецептори и други агонисти и антагонисти.

Апикалната мембрана на ентероцитите със своя гликокаликс и ензимните системи на тънките черва изпълняват бариерна функция, предотвратявайки проникването на макромолекули с антигенни свойства и токсичност във вътрешната среда на тялото.

Имунната система на тънките черва е представена от пластирите на Peyer, които произвеждат секреторен имуноглобулин А (sIgA) и IgE, които образуват допълнителен защитен слой. Дуоденумът е централната връзка в регулацията на секреторните и двигателните функции на целия стомашно-чревен тракт, който получава съдържанието на стомаха, панкреатичния секрет, жлъчката и секретите на жлезите на Брунер.

Храносмилането в кухината се извършва поради далечната хидролиза на хранителни вещества от храносмилателни ензими. Някои от тях са фиксирани върху плътни хранителни частици, а ензимите и субстратите взаимодействат на границата между плътната и течната фаза на хранителния химус, като го разграждат на олиго- и мономери. Мембранното храносмилане се извършва в париеталния (супраепителен) лигавичен слой. Непрекъснато отделящите се ентероцити и париеталната слуз образуват „лигавични бучки“, съдържащи чревни ензими и панкреатични ензими, адсорбирани върху слуз, осигурявайки хидролиза на част от хранителните биополимери. В границата на четката са фиксирани чревни ензими (дипептидази, моноглицеридна липаза и др.). По време на хидролизата на мембраната, под въздействието на чревни ензими, вградени в повърхността на външната страна на мембраната на четката, настъпва хидролиза на олиго- и димери до мономери.

Нормалната микрофлора на проксималните тънки черва е оскъдна (
Схематично можете да си представите 4-звенна система на храносмилателния и транспортния конвейер:
кухина хидролиза;
париетално храносмилане в слузния слой;
мембранно храносмилане;
усвояване на хидролизирани хранителни вещества (мономери) чрез ендоцитоза.

Въглехидратите се разграждат от панкреатичната α-амилаза до олигозахариди и окончателната им хидролиза (до монозахариди) се извършва пристенно с помощта на чревни ензими (захараза, γ-амилаза, лактаза, изомалтаза и др.). Резорбцията на монозахаридите (D-глюкоза) се извършва с участието на протеин-носител. Неусвоените въглехидрати се подлагат на микробен разпад в дебелото черво под въздействието на микробни хидролази. Протеините се хидролизират от протеолитичните ензими на панкреатичния сок (трипсин, химотрипсин, еластаза, карбоксипептидази А и В) в олигопептиди и тяхното разграждане до аминокиселини и абсорбция се извършват върху мембраната на четката. Пептидите с ниско молекулно тегло проникват през ентероцитната мембрана и се хидролизират вътреклетъчно до аминокиселини. Мазнините първо се емулгират в лумена на тънките черва под въздействието на жлъчни киселини и след това се хидролизират от панкреатична липаза. Неразтворимите продукти на липолизата първо се превръщат във водоразтворима форма и след това се абсорбират. Свободните мастни киселини и моноглицеридите, образувани по време на хидролизата на мазнините, проникват в ентероцитите чрез активен транспорт и, комбинирайки се с транспортния протеин, се прехвърлят в ендоплазмения ретикулум, където се извършва ресинтеза на средноверижни триглицериди, които се абсорбират по-лесно от триглицеридите, съдържащи дълга верига мастни киселини.

Транспортните везикули с включени в тях продукти на хидролиза на хранителни вещества участват във вътреклетъчния метаболизъм. Активният транспорт е енергийно зависим процес, който протича срещу електрохимични и концентрационни градиенти и зависи от наличието на натриеви йони върху мембраната на четката. Пасивният транспорт се осъществява чрез проста дифузия и с помощта на протеини-носители.

Етиология, патогенеза и класификация
Въз основа на етиологията могат да се разграничат няколко групи (категории) диария.
Инфекциозна диария:
- бактериални (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, ентеропатогенна Escherichia coli и др.);
- вирусни (ротавируси, Норфолк вирус, астровируси и др.).

Диария, дължаща се на туморни процеси (злокачествен лимфом на тънките черва; хормонално активни тумори - гастрином, ВИпома, карциноиден синдром и др.).
Диария, дължаща се на ендокринни заболявания (захарен диабет, тиреотоксикоза и др.).
Диария с чревни ензимопатии (цьолиакия, дефицит на дизахаридаза и др.).
Диария при възпалителни идиопатични заболявания на червата (улцерозен колит - улцерозен колит, болест на Crohn).
Диария, дължаща се на исхемични чревни лезии (исхемичен ентерит и колит).
Диария, дължаща се на индуцирани от лекарства чревни лезии (антибиотици, цитостатици, злоупотреба с лаксативи и др.).
Диария, дължаща се на хронична професионална интоксикация (олово, арсен, живак, фосфор, кадмий и др.).
Следоперативна диария (постгастректомия, постваготомия, постхолецистектомия), след резекция на част от тънкото или дебелото черво (синдром на късото черво), с жлъчно-чревни фистули и др.
Диария поради различни заболявания.
Функционална диария.
Идиопатичната диария се диагностицира в случаите, когато причината за диарията не може да бъде установена чрез клинични методи. Понякога при хистологично изследване на биопсии на дебелото черво се установява диагноза микроскопски колит - лимфоцитен, колагенен, еозинофилен; първична малабсорбция на жлъчни киселини в илеума и др. В други случаи причината за диарията остава неизвестна.

Инфекциозната диария от своя страна се разделя на:
токсикогенен;
инвазивен.

При токсикогенна диария решаваща роля играе действието на бактериални токсини (Vibrio cholera, ентеропатогенна Escherichia coli, Aeromonas и др.); с инвазивна диария - директно увреждане на чревната лигавица от бактерии, проникващи в ентероцитите (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia и др.).

Според патогенезата има:
хиперсекреторна диария;
хиперосмоларна диария;
хипер- и хипокинетична диария;
хиперексудативна диария.

Според потока те се разграничават условно:
остра диария (хронична диария (>3 седмици).

Хиперсекреторната диария е най-честата му форма, развиваща се при патологични процеси в тънките черва в случаите, когато секрецията на вода и електролити преобладава над тяхната абсорбция. Възниква при холера, вирусни лезии на тънките черва, при хормонално активни тумори (гастринома, випома), прекомерно натрупване на свободни жлъчни киселини и дълговерижни мастни киселини в чревния лумен, както и при злоупотреба с лаксативи от групата на антрагликозидите (препарати от сена, зърнастец, ревен), приемане на простагландинови лекарства (мизопростол, енпростил) и др.. Системата AC-cAMP участва в патогенезата на секреторната диария Хиперосмоларна диария се наблюдава при повишаване на осмоларитета на чревното съдържимо, чревно ензимопатии (целиакия, дизахаридазна недостатъчност - хиполактазия и др.), протичащи със синдроми на лошо храносмилане и малабсорбция, с екзокринна панкреатична недостатъчност, приемане на осмотични лаксативи (сорбитол, манитол, лактулоза, полиетиленгликол, солни лаксативи).

Хипер- и хипокинетичната диария най-често се причинява от намаляване на времето за преминаване на чревното съдържимо през стомашно-чревния тракт или намаляване на дължината на червата при синдром на късо черво (след резекция на значителна част от тънкото или дебелото черво) , както и след гастректомия, ваготомия с пилоропластика, при наличие на междучревни анастомози в тънките черва, тиреотоксична и диабетна ентеропатия, синдром на раздразнените черва, протичащ с диария, психогенна диария ("меча болест").

Хиперексудативна диария възниква при възпалителни идиопатични заболявания на червата, при които в чревния лумен се отделя много слуз и кръв; при някои бактериални чревни инфекции (шигела, салмонела, кампилобактер, клостридии и др.), чревна туберкулоза, исхемичен ентерит и колит, колоректален рак и злокачествен лимфом на тънките черва; ексудативна ентеропатия с освобождаване на значително количество протеин в чревния лумен и др.

Клинична картина
При остра диария няма анамнеза за епизоди на диария в миналото и нейната продължителност не надвишава 2-3 седмици. Пациентите обикновено се оплакват от общо неразположение, болки в корема (обикновено с увреждане на дебелото черво), анорексия, понякога повръщане и треска. При хранително отравяне, причинено от стафилококи, преобладава повръщането. Когато причинителите са Shigella или Salmonella, обикновено не се получава повръщане. При остра инфекциозна диария, свързана с ентеропатогенни Escherichia coli, Shigella или Campylobacter, има чести позиви за дефекация, тенезми и редки, оскъдни изпражнения, примесени с кръв и слуз. При улцерозен клитис и грануломатозен колит в изпражненията също се появяват слуз и кръв. Курсът на остра диария може да бъде тежък поради интоксикация, дехидратация, пристъпи на коремна болка и тенезми. В някои случаи се развива метаболитна ацидоза и конвулсивен синдром (с дефицит на калций, магнезий, калий). При хронична рецидивираща диария, в допълнение към честите разхлабени или кашави изпражнения, пациентите се притесняват от: метеоризъм, къркорене и кръвопреливане в червата, коремна болка, главно около пъпа, понякога излъчваща към гърба. Болката е тягостна, разпръскваща (дистензионна), понякога със спастичен характер и се облекчава след дефекация и отделяне на газове. При дълъг прогресивен ход на синдрома на диария постепенно се развива дехидратация на тялото, телесното тегло намалява, появяват се трофични нарушения (суха кожа, мацерация, чупливост и косопад, деформация на ноктите), промени в устната кухина (увеличаване на размера на езика със следи от зъби по краищата, пурпурен или „полиран език с атрофия на папилите, глосит, хейлит, стоматит, пукнатини и язви). Клиничната картина на хроничната диария се определя главно от развитието на синдроми на малдигестия и малабсорбция - маласимилация с нарушения на всички видове метаболизъм (водно-солев, белтъчен, липиден, въглехидратен, витаминен и др.), появата на стеаторея, креаторея и амилорея.

Предлага се да се разграничат:
Първични храносмилателни и абсорбционни нарушения:
- дизахаридазен дефицит и цьолиакия (глутенова ентеропатия);
- вродена малабсорбция на захароза, изомалтоза, глюкоза, галактоза;
- вродена малабсорбция на аминокиселини (триптофан, метионин, цистеин);
- вродена малабсорбция на мазнини (абеталипопротеинемия), както и на жлъчни киселини и витамини (В12, фолиева киселина);
- вродена малабсорбция на минерали (цинк, магнезий, мед) и електролити.

Вторични нарушения на храносмилането и абсорбцията: - синдром на късото черво;
- вторична променлива хипогамаглобулинемия;
- синдром на придобита имунна недостатъчност;
- вторични ендокринни ентеропатии (диабетни, тиреотоксични и др.);
- хормонално активни тумори на системата APUD (гастрином, VIPoma, карциноиден синдром и др.);
- чревна амилоидоза и склеродермия;
- кистозна фиброза;
- вторични чревни ферментопатии (намалена активност на лактаза, сукраза, трехалаза, целобиаза и др.);
- други.

С течение на времето пациентите с хронична диария развиват полихиповитаминоза поради нарушено използване на мастноразтворими (A, K, E, D) и водоразтворими витамини (B-комплекс, C, PP и др.). Клинично хиповитаминозата се проявява с хеморагичен синдром (кървене на венците, кожни кръвоизливи с дефицит на витамин К), влошаване на зрителната острота, особено през нощта, и хиперкератоза (с дефицит на витамин А), хиперпигментация на кожата, глосит, парене на върха на езика , остеопороза (с недостиг на витамин А). D) и др.

Усложненията на хроничната диария са: дефицит на желязо и мегалобластна анемия, които се развиват поради нарушено използване на желязото и усвояване на витамини В12 и фолиева киселина; недостатъчност на надбъбречната функция, протичаща с артериална хипотония и пигментация на кожата; хипофункция на половите жлези с импотентност при мъжете и дисменорея при жените; дисфункция на хипофизната жлеза с развитие на безвкусен диабет, протичащ с полидипсия, полиурия и никтурия.

Някои пациенти с хронична диария развиват хранителна непоносимост и вторична ексудативна ентеропатия със загуба на значително количество протеин през червата и развитие на хипопротеинемия, хипоалбуминемия и дистрофичен (хипопротеинемичен) оток, кахексия. Трябва също да обърнете внимание на психичното състояние на пациенти с хронична диария: те често имат чувство на безпокойство, тревожност и депресия. Някои пациенти съсредоточават цялото си внимание върху нарушенията на дефекацията в ущърб на други интереси и отговорности, изисквайки същото внимание към чувствата и преживяванията си както от лекаря (което е естествено), така и от другите.

Диагностика
Проверката на истинските причини за диарията е изключително трудна и понякога невъзможна задача. Необходимо е задълбочено проучване на медицинската история, предимно за чревни ензимопатии (целиакия, хиполактазия и др.), Характеристики на клиничните прояви и хода, както и усложненията на хроничната диария. От изключителна важност е рационалното използване на множество лабораторни и инструментални диагностични методи, като се вземе предвид тяхното информационно съдържание и правилна клинична интерпретация.

Препоръчително е да се идентифицират някои характерни клинични симптоми на диария от различен произход. По този начин, при диария, причинена от увреждане на панкреаса (хроничен пиелонефрит, рак), болката в епигастриума се появява с типична ирадиация към гърба или левия хипохондриум (под формата на ляв полуколан). С гастрином (синдром на Zollinger-Ellison) - локална болка, подобна на язва в епигастричния регион без облъчване; с болестта на Crohn - спазми в коремната област в областта на пъпа. При язвена колика и псевдомембранозен колит се наблюдава водниста диария със слузесто-кървави изпражнения. Треската е характерна за улцерозни колики, болест на Crohn, злокачествен лимфом на тънките черва, болест на Whipple и остра инфекциозна диария. При хиполактазия и цьолиакия диарията се развива всеки път след прием на млечни продукти или продукти и ястия, приготвени съответно от пшеница, ръж, овесени ядки или ечемичени зърна (брашно). „Барабанните“ пръсти се срещат при пациенти с улцерозни колики, болест на Crohn, болест на Whipple и хиперпигментация на кожата - при синдром на малабсорбция, усложнен от надбъбречна недостатъчност (болест на Addison), при целиакия, болест на Whipple. При интестинален карциноиден синдром и понякога при VIPoma (болест на Werner-Morrison) се появяват пристъпи на зачервяване на лицето, шията и торса. Лимфаденопатията е характерна за злокачествения лимфом на тънките черва и болестта на Whipple, а невропатията може да усложни хода на диабетната ентеропатия, чревната амилоидоза и болестта на Whipple. Профузна водниста диария възниква при VIPoma и карциноиден синдром, злоупотреба с лаксативи. При екзокринна панкреатична недостатъчност, протичаща със стеаторея, креаторея и амилорея, се появяват характерни панкреатични изпражнения: обилни, неоформени, вискозни, сивкави на цвят, лъскави („мазни“) със зловонна миризма, слабо измити с вода от тоалетната. Оскъдна лигавично-кървава диария, но без стеаторея, се получава при засягане на колоректалната област от възпалителен или туморен процес (язвена колика, грануломатозен колит; дизентерия, амебиаза, рак и др.). Лабораторна и инструментална диагностика на диария от различен произход

При синдром на малабсорбция се провежда динамичен тест с D-ксилоза и натоварване с албумин-131. Както е известно, синдромът на малабсорбция се среща при много заболявания, така че всеки път е необходимо да се установи нозологична диагноза. Важна диагностична стойност принадлежи на бактериологичното изследване с инокулация на изпражненията върху бактериална среда и получаване на култура от микроорганизми. В този случай се получава растеж на култура от патогенни бактерии (Shigella, Salmonella, Yersinia и др.), Разкрива се III-IV степен на дисбиоза на дебелото черво с рязко инхибиране на местната микрофлора (бифидобактерии, лактобацили) и доминирането на опортюнистични или патогенни микроорганизми (клостридии, Proteus, Klebsiella, стафилококи и др.).

Основните недостатъци на бактериологичното изследване на изпражненията при синдром на диария са:
забавяне на получаването на резултати (след 3-5 дни);
Бактериите, изолирани от изпражненията, не винаги са истинската причина за синдрома на диарията;
Не всички микроби, които причиняват диария, растат върху бактериална среда.

При псевдоембрамотозен колит културата на Clostridium difficile обикновено се изолира от изпражненията (чувствителност на метода 81-100%, специфичност 84-98%). Освен това можете да използвате тест за цитотоксичност на бактериална култура (чувствителност 67-100%, специфичност 88-96%), ензимно-свързан имуносорбентен анализ (чувствителност 68-100%, специфичност 75-100%) или полимерна верижна реакция (чувствителност 97%, специфичност 100%). Напоследък се предпочита да се определят не самите микроорганизми (Clostridium difficile), а техните токсини (А и В) с помощта на ELISA тест.

Прекомерното бактериално замърсяване на тънките черва се установява чрез инокулиране на съдържанието на йеюнума върху бактериална среда, извлечена с помощта на специална тънкочревна сонда (обикновено
В случай на екзокринна панкреатична недостатъчност е признат тест, който открива дефицит на ензима еластаза-1 във фекалиите (имуноанализ с моноклонални антитела: 7 g на ден при прием на 70-100 g мазнини в дневната диета).

От инструменталните диагностични методи за заболявания на дебелото черво, протичащи със синдром на хронична диария, най-информативни са: контрастна иригоскопия и особено фиброскопия на дебелото черво с насочена биопсия. За морфологично изследване на биопсични проби се използва директна светлина и (ако е показано) електронна микроскопия. Тези методи позволяват да се диагностицират пептична язва и болест на Крон на дебелото черво, псевдомембрамотозен колит, болест на Whipple, туберкулозен илеотифлит, вродени и придобити аномалии, стенози; дивертикулоза и други органични патологични процеси в дебелото черво. В същото време при функционални чревни заболявания не се откриват промени в дебелото черво нито визуално, нито хистологично.

В случай на микроскопски колит (лимфоцитен, колагенен и еозинофилен) органичните промени не се откриват визуално по време на колонофиброскопия, а диагнозата се установява чрез хистологично изследване на биопсичен материал. За диагностициране на органични патологични процеси в тънките черва се използва контрастна флуороскопия и радиография, но тя е по-малко информативна от иригоскопията на дебелото черво. Чрез ендоскоп се извършва насочена биопсия на тънките черва. Болестта на Whipple се диагностицира чрез хистологично изследване на биопсии от дванадесетопръстника или йеюнума въз основа на идентифицирането на PAS-положителни макрофаги.

При диференциална диагноза на диария, причинена от екзокринна панкреатична недостатъчност и синдром на малабсорбция в тънките черва, се използва радионуклиден тест с триолеатглицерол, белязан с 131I и олеинова киселина, белязана с 131. В случай на дефицит на панкреатична липаза, голямо количество нехидролизирани триолеатглицерол се открива в изпражненията и в случай на синдром на малабсорбция, наличието на белязана с радионуклиди олеинова киселина, която не се абсорбира в тънките черва. Разработени са методи за химическо определяне на микроби, които причиняват диария в изпражненията, с помощта на газова хроматография и масспектрометрия, въз основа на анализ на състава на мономерните химични компоненти на микробната клетка и нейните метаболити (маркерни вещества).

Ултразвуковото изследване и компютърната томография се използват за оценка на структурните промени в черния дроб, жлъчния мехур, панкреаса и бъбреците като възможни причини за хронична диария. Причините за остра и хронична диария са толкова многобройни и разнообразни, че е невъзможно да бъдат представени в една глава. В тази връзка ще се ограничим до кратка информация само за някои, сравнително редки заболявания, протичащи със синдром на диария, с които практическите лекари не са достатъчно запознати.

Лечение
Поради разнообразието от причини за диарията и сложността на нейната патогенеза, във всеки конкретен случай е необходимо да се предпише индивидуализирана, строго диференцирана терапия, като се вземат предвид етиологията, механизмите на развитие и характеристиките на клиничните симптоми.

Лечебно хранене
Препоръчва се диета в рамките на лечебна маса № 4 и нейните варианти, които включват лигавични супи, оризови ястия, сушен хляб, печени картофи, бисквити и др. Диарията се влошава от пристрастяването към бира и кафе, солени, мазни храни, люти пикантни подправки, пълномаслено мляко, груби сортове зеленчуци и плодове. Трапезната сол е ограничена (8-10 г на ден). При целиакия напълно се изключват ястия и продукти от пшенично, ръжено, ечемично и овесено брашно и зърнени храни (безглутенова диета), а при хиполактазия се изключват млечните продукти.

При остра диария, придружена с болезнено гадене и многократно повръщане, се препоръчват 1-2 дни на гладно. Това също има диагностично значение: при синдром на малабсорбция от различен произход диарията спира на фона на гладуване, но при VIPoma и гастринома не. Впоследствие преминават към лечебна маса №4б. При леки форми на диария помагат билкови лекарства (анасон, кимион, хвойна, череша, боровинка, жълт кантарион, риган, пелин, бял равнец, лайка, мента, аир, оман, корен от валериана, бяла ружа).

Фармакотерапия
При лечение на инфекциозна диария най-често има нужда от предписване на антибактериални средства: чревни антисептици, 5-нитрофуранови производни (фуразолидон, нифуроксазид или ерсефурил и др.), 8-хидроксихинолин (хлорохиналдол, нитроксолин), 5-нитроимидазол (метронидазол, тинидазол, орнидазол); нефлуорирани хинолони (неграм, невиграмон) - производни на налидиксовата киселина.

Бактериологичният анализ на изпражненията позволява да се идентифицира микробът, който причинява диария, не по-рано от 3 дни, следователно в първите дни на заболяването се провежда емпирична антимикробна терапия с чревни антисептици (Intetrix, Enterosediv и др.), флуорохинолони (ципрофлоксацин и др.) или рифаксимин.

При лечението на диария, причинена от Shigella, за предпочитане е да се предписва ципрофлоксацин (500 mg 2 пъти дневно, 5-7 дни), нифуроксазид (200 mg 4 пъти дневно, 5-7 дни) или котримоксазол (960 mg 2 пъти на ден, 5 дни); при салмонелна инфекция - хлорамфеникол (2000 mg 3 пъти дневно, 14 дни), котримоксазол или ципрофлоксацин; за кампилобактер - доксициклин (100-200 mg на ден, 10-14 дни) или ципрофлоксацин (3-5 дни); за йерсиниоза - тетрациклин (250 mg 4 пъти на ден, 5-7 дни) или ципрофлоксацин. Трябва да се има предвид, че чревната инфекция и нейното лечение с антибактериални средства в 100% от случаите причиняват развитие на дисбиоза на дебелото черво с различна тежест и могат да причинят антибиотик-асоциирана диария и нейната най-тежка (фулминантна) форма - псевдомембранозен колит, причинителят чийто агент е Clostridium difficile. Като лекарства от първа линия се препоръчва ванкомицин (125-250 mg 4 пъти на ден, 7-10 дни) или метронидазол (500 mg 4 пъти на ден, 7-10 дни), а бацитрацин (125 хиляди IU 4 пъти) като резервен антибиотик на ден, 7-10 дни). Предотвратяването на рецидиви на клостридиална инфекция се постига чрез приемане на ентерол, съдържащ медицински дрожди Saccharomyces boulardii: 2-4 сашета (500-1000 mg на ден, 3-4 седмици).

При пътническа диария, чийто причинител най-често е ентеропатогенна Escherichia coli, се предписват ко-тримоксазол, ерсефурил (200 mg 3 пъти дневно, 5-7 дни), танакомп и напоследък рифаксимин. При болестта на Whipple ко-тримоксазол, ципрофлоксацин, доксициклин, Intetrix и метронидазол са ефективни, които се предписват за дълъг период (6-10 месеца) в комбинация с про- и пребиотици. Някои автори допълнително препоръчват прием на будезонид (капсули 3 mg 2-3 пъти на ден, 5-7 дни), нитазоксанид (500 mg 2 пъти на ден) или комбинация от паромомицин (1000 mg 2 пъти на ден) с азитромицин (600 mg). на ден).ден).При шистозомиаза най-активен е празиквантел (билтрицид) в доза от 40-60 mg/kg телесно тегло на ден в 2-3 приема, 10-14 дни.

При кандидозна диария се предписва интестопан (200 mg 3 пъти на ден), а при дисеминирани форми се предписва интравенозно амфотерицин В (от групата на полиеновите антибиотици), 50 хиляди единици в 5% разтвор на глюкоза (често предизвиква странични ефекти) . Вирусната диария (ротавирусна и др.) в повечето случаи не изисква медикаментозно лечение и спира от само себе си в рамките на 5-7 дни. За да се повиши устойчивостта на организма към вирусна инфекция, някои автори препоръчват използването на имуномодулиращи лекарства.

Диарията, причинена от екзокринна панкреатична недостатъчност, се лекува с микрокапсулирани препарати от панкреатични ензими (креон, панцитрат, ликреаза и др.). При функционална диария използвайте симптоматичното лекарство против диария Imodium: 4 mg на доза, след това 2 mg след всеки епизод на диария. При вторична диария (диабетна, тиреотоксична и др.) Най-важното условие за постигане на ефект е успешното лечение на основното заболяване, усложнено от синдрома на диария; Използват се и симптоматични средства.

Продължителните, тежки форми на хронична диария се усложняват от дехидратация, нарушения на водно-електролитното и алкално-киселинното състояние на организма и ендогенна интоксикация. За рехидратация се използват глюкозо-солеви разтвори с различни състави за перорално приложение: рехидрон, цитрогликозолан и др. Допълнително сложни въглехидрати (оризов прах и други зърнени храни), атапулгит (неоинтестопан) 4 таблетки сутрин и 2 таблетки след всеки епизод на диария или танакомп се приемат перорално, който съдържа етакридин и танин албуминат. В редки случаи има нужда от инфузионна терапия (2-3 литра на ден) с протеинови хидролизати, аминокиселинни смеси, мастни емулсии, глюкоза, електролити, витамини и микроелементи. В същото време е препоръчително да се предписват протеинови анаболизатори (ретаболил и др.) Няколко думи трябва да се кажат за сандостатин (октреотид), синтетичен аналог на соматостатин, който е ефективен при диария, причинена от хормонално активни тумори (гастринома). , VIPoma, карциноиден синдром), протичащи с резистентни форми на секреторна диария; със синдром на късо черво, диабетна ентеропатия. Октреотид инхибира синтеза на VIP, серотонин, гастрин и инхибира чревната подвижност и секреция. Доза - 100 mcg подкожно 3 пъти дневно, 7-8 дни. Успехът на лечението на различни форми на остра и хронична диария зависи изцяло от предписването на индивидуален етиотропен и патогенетично обоснован избор на лекарства.