Най-дългият нерв в човешкото тялосчита ишиас - седалищен нерв. Основната му функция е да снабдява органите и тъканите на долните крайници с нерви и да осигурява връзка между тях и централната нервна система (централна нервна система). При възпалителни процеси в този нерв се развива заболяване като ишиас (възпаление на седалищния нерв, ишиас)

Какво е

Ишиасът е възпалително заболяване, което не е самостоятелно, а представлява симптоматичен комплекспричинени от патологични промени в лумбален гръбначен стълб. Дегенеративните процеси, протичащи в гръбначния стълб, водят до компресия на нервните корени, което причинява на човек силна болка в бедрото, задколенната ямка, подбедрицата и стъпалото. Основната разлика между тази невралгия е локализацията на болката: на мястото на изхода на ишиаса, а именно в седалището. Често самата лумбална област може да не причинява безпокойство на пациента.

Причини, рискова група

Основните причини за ишиас могат да бъдат разгледани:

• дискова херния;
• остеохондроза;
• лумбална стеноза;
• спондилолистеза;
• бременност (поради изместване на центъра на тежестта);
• наранявания, водещи до фрактура на гръбначния стълб, изместване на междупрешленните дискове;
• хипотермия на лумбалната област;
• дисфункция на сакроилиачната става
• възпаление на ставите;
• вирусни лезии на нервите;
• тумор на гръбначния мозък;
• диабет.

IN обща групарискът от ишиас включва:

• по-стари хора възрастова категория(поради възрастови промени в междупрешленните дискове);
• хора, чиято работа е свързана с редовно и продължително вдигане на тежести;
• хора, водещи заседнал начин на живот.

Една от причините за ишиас е лумбална дискова херния. Какво е това, отколкото заплашва и как да се лекува?

Друга често срещана причина за ишиас е остеохондрозата. Какво го причинява и как да го лекувате, прочетете тук.

Симптоми

Основният симптом на ишиас е силна болка, която се разпространява по дължината на целия нерв. Болката е остра, внезапна, обикновено започва под формата на болки в гърба от лумбалната област до самата пета. Случва се заболяването да се проявява като лека болка и дискомфорт в долната част на гърба, усещане за тежест в краката и умора в гърба. Това е проявата, която най-често се бърка с обичайното преумора и забавяне на пътуването до специалист.

В допълнение към болезнеността след известно време се отбелязва мускулна атрофия на долните крайници.

Други симптоми на ишиас са:

• нарушение на двигателните способности (болката затруднява стоенето, ходенето, извършването на дори елементарни движения);
• загуба на чувствителност в краката;
• ограничена способност при повдигане на крака или огъване в коляното;
• изтръпване, парене, изтръпване, усещане за "настръхване" в крайниците.

Характеристики на потока

Ишиасът в почти всички случаи се проявява от едната страна и много рядко се ограничава до една атака. Като правило се отбелязват периодични рецидиви на заболяването.

Заболяването обикновено е придружено от дистрофични, мускулно-рефлекторни и вегетативно-съдови прояви. Можете да ги определите чрез избледняване или зачервяване на областта на краката, изкривяване на гръбначния стълб в здрава посока. Походката на пациента придобива характерна черта - опората се прави на здрав крак, а болният крак се влачи, едва докосвайки повърхността.

Протичането на заболяването

Ишиасът е патология различен курс. Казват някои от търсещите помощ постепенно развитиезаболявания, докато други се „усукват“ след първото лумбаго. Остър курссвързани с наранявания и патологични процеси в гръбначния стълб. остро развитиеможе да започне след скок, повдигане на тежести, неудобно завъртане и т.н.

Ако развитието на заболяването е свързано с инфекциозни, възпалителни процеси или продължително физическо натоварване, ишиасът прогресира постепенно, нараствайки болезнени симптомивсеки път. При такъв курс е важно да знаете, че някои фактори, като хипотермия, могат да доведат до рязко прогресиране на ишиас.

Постепенната динамика на заболяването започва с лека болка в лумбалната област или задните части. Освен това пациентите се чувстват уморени, болки в долните крайници. След известно време дискомфортът става по-дълъг и по-силен. Рядко, но се случва, че началният стадий на патологията продължава много дълго време (до няколко години), докато рязкото развитие не бъде провокирано от външен фактор.

Диагностика

Ветеринарният лекар или невропатологът може да диагностицира заболяването въз основа на задълбочено изследване на интензивността на болката, определяне на тяхната локализация и наличието на възможни причини за ишиас. За диагностика се използва:

• рентгеново изследване;
• CT и MRI;
• електромиография;
• кръвен тест за биохимичен състав.

Лечение

Лечението е насочено към:

• освобождаване прещипан нервкорени;
• премахване на болезнени усещания;
• премахване на мускулни спазми;
• подобряване на метаболизма в нервните и мускулните тъкани.

Комбинацията от няколко терапевтични метода носи най-положителен ефект: медикаменти, физиотерапия, тренировъчна терапия.

Режим

Когато се появи заболяване, човек трябва да сведе до минимум или напълно да спре всяко физически упражненияна гръбнака. Това е необходимо, за да се намали дразненето на увреденото нервно коренче.

Медицинска терапия

Нестероидни противовъзпалителни средства

За да се отърве пациентът от болестта, често се използват НСПВС, които блокират производството на определени ензими, които предизвикват възпалителния процес. Приемането на тези лекарства помага за облекчаване на възпалението и премахване на болезнеността. НСПВС са разделени на два вида:

• без рецепта;
• рецепта.

Такива лекарства ефективно облекчават болката и не предизвикват зависимост. Но, с дълъг приемане на НСПВСмогат да възникнат нежелани реакции като:

• проблеми със стомашно-чревния тракт (язви, разстройства);
• повишено кръвно налягане;
• бъбречна дисфункция;
• сънливост, мигрена;
• Нестероидните лекарства не трябва да се приемат едновременно с разредители на кръвта.

Стероидни лекарства

Ако нестероидна терапияне дава подходящи резултати, алтернативата му е стероид. Стероидите са направени от кортизол, естествен хормон, и са много добри в борбата с възпалението и болката. Въпреки това, подобно на НСПВС, те имат редица странични ефекти:

• дисфункция на стомашно-чревния тракт;
• хормонален дисбаланс;
• понижен имунитет;
• остеопороза;
• бъбречна дисфункция, провокираща подуване.

инжекции

Инжекциите се считат за последна мярка. Благодарение на инжекциите, които се правят възможно най-близо до възпаления нерв, бързо освобождаванеот болка и премахване на възпалителния процес. Инжекциите се правят със стероиди и ги провежда само лекар.

Медицински блокади

Този метод се използва за бързо изтеглянеболка в засегнатата област. Прави се инжекция в лумбосакралната област в непосредствена близост до седалищния нерв. Този метод води до загуба на чувствителност на болното място за определено време - от 2-3 дни или повече, блокирайки нервния импулс, идващ от него.

Опиоиди и опиати

Тази група лекарства се предписва много по-рядко от стероидните и нестероидните лекарства. Това е свързано с риска от развитие на пристрастяване. Естествените и синтетичните опиати бързо облекчават болката на пациента, но са ефективни при краткотрайна употреба. Назначаването им се извършва при наличие на непоносима болка при пациента. Можете да закупите тези средства стриктно според предписанието на специалист.

Подобно на много други лекарства, опиатите и опиоидите имат странични ефекти:

• психични разстройства;
• нарушение на централната нервна система;
• нарушения на храносмилателната система.

Антидепресанти

Лекарствата от тази група се считат за по-малко ефективни, но широко използвани за лечение на ишиас. Приемането на такива лекарства помага на пациента да се отпусне, да се справи с безсънието, причинено от болка. Антидепресантите са в състояние да се справят със самата болка, тъй като участват в производството на определени хормони в кръвта. Такива лекарства са допълнителна терапия.

Мускулни релаксанти

Действието на тази група лекарства е насочено към премахване на мускулни спазми и спастични болки. Приема се както под формата на таблетки, така и под формата на инжекции (инжекциите дават по-голям ефект)

Витамини и минерали

Физиотерапевтичен метод

Както вече споменахме, ефектът от лечението на ишиас носи комбинация от методи. Физиотерапията е една от основните основи в борбата с болестта.

ДА СЕ подобни процедуривключват:

• електрофореза;
• интерстициална електрическа стимулация;
• ултразвук;
• терапия с ударна вълна;
• магнитотерапия;
• фонофореза;
• лечение с кал;
• лазерна терапия;
• EHF-терапия;
• масотерапия.

Физиотерапията помага за премахване на мускулни спазми, изтръпване, нечувствителност на засегнатата област. Възстановяване метаболитни процесиулеснени от процедури. Влияят благоприятно на организма като цяло.

Акупунктура, мануална терапия

същност този методтерапията се състои в въздействието на ръцете на специалист или специални игли върху определени точки на човешкото тяло. Благодарение на такива манипулации мозъкът произвежда енкефалини и ендорфини - специални вещества, които имат висок аналгетичен ефект. Освен облекчаване на болката, акупунктурата подобрява метаболизма и кръвообращението в засегнатата област. Чрез активиране скрити резервитялото, терапията помага бързо да се справи с болестта.

Физиотерапия

ЛФК е изключително важна в комплексното лечение на ишиас. Стимулира лимфо- и кръвообращението, тъканния метаболизъм от засегнатата област, укрепва отслабената от болестта мускулатура. В допълнение, гимнастиката помага за възстановяване на нарушеното мускулен тонусоблекчаване на болката, подобрение респираторни функциии пълно възстановяване на организма. Трябва да се помни, че гимнастиката е показана след елиминиране на симптомите. остра прояваболест.

В началните етапи на лечението се извършва тренировъчна терапия прости упражнениябез усилие, с ограничен обхват на движение. Като отшуми болката намажете прости движения, но по-активно и с известно натоварване. Препоръчват се следните упражнения за укрепване дорзални мускулии възстановяване на правилната стойка.

Как да се лекуваме с народни методи

Как да се лекува ишиас народна медицина, и фолк.

1. Инфузия на невен
   3 чл. л. сухи съцветия на растението се изсипват 450 ml вряща вода и се настояват за 2-3 часа. Приемайте запарка 4 пъти на ден по 120 мл.
2. Отвара от конски кестен
   5 сухи листа или 5 г кора на конски кестен на прах се заливат с 0,5 л вода и се оставят да къкри 20 минути. Отварата се приема през 8 часа по 10 мл.
3. Билков балсам
   Смелете 1 лист тригодишно алое и смесете с 1 с.л. л. пресни листа жълтурчета и 1 наситнена люта чушка. Залейте сместа с 500 ml водка и настоявайте в затворен съд за 6-7 дни. Натрийте с готовия балсам болно мястовечер преди лягане.
4. Инфузия на хиперикум
   3 чл. л. Билките се заливат с 3 чаши вряща вода и се оставят за 3-4 часа. Инфузията се приема през устата 3-4 пъти на ден преди хранене по 100 ml.
5. Мазнина от мечка или язовец
   Ефективно средство в борбата срещу ишиас е натриването на болното място с язовска или меча мазнина. Тази процедура трябва да се извършва редовно, 2 пъти на ден.

хирургия

В случаите, когато ишиасът придобива някакви клинични форми (парализиращ, продължителен) или не се повлиява от нито един от горните методи, се използва хирургична интервенция.

Прогнози, последствия и превенция

При навременна диагностика и лечение на заболяването прогнозата е добра.

Ишиасът не може да бъде пренебрегнат! Ако болестта не се лекува навреме, усложнения като:

• парализа на долните крайници;
• атрофия на тазовите органи;
• развитие на необратими процеси в работата на вътрешните органи.

Страхотни набори от упражнения във видео формат срещу остеохондроза на лумбалния, които са подходящи и за лечение на ишиас.

Какво може да причини главоболие? Причини и лечение. Прочетете тук.

Причина за болка в двете ръце и врата http://zdorovya-spine.ru/bolezni/osteohondroz/shejnyj/tservikobrahialgiya.html.

Предотвратяване

Превантивните мерки включват:

• корекция на позата в ранна възраст;
• премахване на асиметрията на тялото (мануална терапия);
• укрепване на корсета на гърба;
• достатъчен прием на калций, магнезий и витамини;
• правилно вдигане на тежести (прехвърлете целия товар върху краката, а не върху гръбначния стълб);
• редовни упражнения;
• отказ от носене на обувки високи токчета(за жени).
• седнете правилно на компютъра

производителност предпазни меркипомагат да се избегне развитието на ишиас. Ако болестта не ви е заобиколила, изключително важно е да потърсите помощ от специалист, който ще ви помогне да се справите с болестта без последствия. Не забравяйте, че ако почувствате болка в лумбалната област, задните части или долните крайници - не отлагайте посещението при лекар - това може да бъде опасно.

Възпаление и прищипване на седалищния нервобединени под името ишиас. Тази патология се причинява от увеличаване и свиване нервен стволв областта между сакрума и долната част на гърба. Невритът на седалищния нерв според МКБ-10 е възпаление на нервни структури, причинено от широк спектър от причини. (МКБ-10 - Международна класификация на болестите) Симптомите са ясно изразени и се проявяват под формата на силен синдром на болка, нарушена подвижност и чувствителност на зони с инервация, осигурена от засегнатите структури.

Ишиасът е основно защитна реакциятяло върху действието на стимула, което се реализира под формата на болка в лумбалната област, краката и задните части. Често се наблюдава по време на бременност.

Седалищният нерв инервира обширна област, която включва: седалищните мускули, бедрените мускули, областта на тазобедрената става, мускулите на прасеца, областта на коленете, мускулите на ходилата и пръстите на краката, областта на глезенната става и кожата на цялата тази област.

Терминът "неврит" може да бъде заменен с подобни, например: ишиас, ишиас, невропатия на седалищния нерв. Тези определения са фиксирани в ICD - 10.

Етиология

Ишиасът може да възникне по редица причини. Те включват следните патологии, някои от които са включени в ICD-10:

• остеохондроза на гръбначния стълб, локализирана в лумбосакралната област;
• междупрешленна херния;
• наранявания на ставите в сакроилиачната област;
• възпаление на същите стави;
• вътрешно кървене;
• ревматизъм;
• дразнене на нерва от близко разположен тумор;
• диабет;
• гинекологични патологии;
• инфекции;
• стесняване на канала на гръбначния мозък;
• спондидолистоза;
• хипотермия;
• мускулен спазъм;
• физическо претоварване;
• кръвни съсиреци;
• абсцеси;
• Лаймска болест;
• фибромиалгия;
• Синдром на Reiter;
• късна бременност.

Симптоми

Може би както внезапно начало, така и постепенно развитие. Основните симптоми, които характеризират ишиас, са изразени болкав долната част на гърба, задните части и краката. Някои пациенти съобщават за изтръпване и шагренова кожа. Атаките се редуват с периоди на изчезване на симптомите. Характерът на невралгията е толкова изразен, че затруднява движението на крайника, инервиран от засегнатия нерв. От особена опасност е тази патологияпо време на бременност. Възпалението, т.е. невритът на седалищния нерв, включва симптоми на намалена чувствителност в краката и тяхното изтръпване. Това може да доведе до частична мускулна атрофия. За пациентите става трудно да повдигнат крака и да огъват крака в областта на колянната става на крака. Симптомите на невропатия на седалищния нерв включват фекална и уринарна инконтиненция. Често невритът има посттравматичен характер.

Диагностика

Преди лечението лекарят поставя диагноза, като се фокусира върху симптоми като треска по време на пристъп на болка, изтръпване на краката и тазовата област, хиперемия кожатаобратно в лумбосакралната област, както и уринарна и фекална инконтиненция.

Ефективното лечение включва откриване на естеството на появата на неврит, след което трябва да се вземат мерки за елиминиране на провокиращия фактор. Също така, лекуващият лекар предписва безпроблемно:

• биохимични и клинични изследвания;
• консултация с невролог, вертебролог, ревматолог, съдов хирург;
• Рентгенов;
• електромиография;
• MRI или CT;
• лекарства;
• масаж.

Също така трябва да идентифицирате специфичните симптоми на пациента, които включват:

Симптом Sicard - повишена интензивност на болката при огъване на крака в посока назад;

Симптом Lasegue - трудността при повдигане на несвит крак;

Симптом на кацане - трудността при кацане с неогъване долен крайник.

Тези симптоми са високоспецифични и позволяват диагностициране на невропатия на седалищния нерв с висока точност, както и лечение с максимална ефективност.

Лечение

Компетентното лечение е насочено към пълното премахване на симптомите. Основното медицинско лечение включва болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства. След спиране на синдрома на болката тактиката на лекаря е насочена към премахване на причината за заболяването.

При инфекциозно възпалениепредписват се антивирусни лекарства и антибиотици. При наличие на тумор и херния лечението включва операция. Посттравматичната патология също може да изисква това.

Важен момент за ефективно лечение на неврит е осигуряването на пълна почивка на пациента с ишиас, независимо от причината за възникването му.

През целия период на обостряне е необходимо да се спазва почивка на легло и периодично да се прави терапевтичен масаж.

Трябва да се внимава и по време на бременност.

Фармакотерапия

• силни болкоуспокояващи, които могат да облекчат болката и да подобрят качеството на живот на пациента;
• антиконвулсанти;
• трициклични антидепресанти, които нормализират психологическото състояние на пациента;
• нестероидни противовъзпалителни средства (Ибупрофен, Диклофенак, Кеторол), които помагат за премахване на симптомите на увреждане на нервите;
• мехлеми с дразнещ ефект (Viprosal, Finalgon);
• мускулни релаксанти;
• витаминни комплекси, които помагат за нормализиране на метаболизма и поддържат имунната система;
• лекарства, които подобряват метаболизма;
• хормонална терапия (стероиди: хидрокортизон, преднизолон).

Що се отнася до употребата на НСПВС, лечението с тях трябва да се провежда внимателно, да не се превишава предписаната доза, за да се избегне проявата на нежелани реакции. странични ефекти, като главоболие, дискомфортв корема, гадене, повръщане, сънливост, повишено налягане. Не се препоръчва да ги приемате по време на бременност, само със спешен случайи под лекарско наблюдение.

Представени са стероидни препарати, в допълнение към таблетките инжекционни форми, които се използват в случаите, когато не е възможно да се спре пристъп на болка с други средства.

Струва си да се отбележи, че по време на бременност всички лекарства трябва да се използват само според указанията на специалист.

Трябва да се помни, че лечението трябва да бъде изчерпателно, да включва лекарства и масаж, така че всички симптоми да бъдат напълно елиминирани, но не трябва да приемате няколко лекарства от тази група едновременно, както и да увеличавате дозата на лекарствата без съгласието на Вашия лекар, особено по време на бременност.

Мехлемите, чието използване включва лечение на неврит, могат да бъдат от следните видове:

• болкоуспокояващи, които повишават кръвообращението в проблемните зони (Apizartron, Finalgon, Kapsikam), съдържащи естествени и синтетични компоненти и не се препоръчват за употреба повече от десет дни;
• хондропротективни лекарства за неврити, причинени от остеохондроза, съдържащи хондроитин и глюкозамин (хондроксид, хондроитин гел);
• мехлеми на основата на НСПВС, които се използват само според указанията на лекар за не повече от четири дни подред (Бутадион, Диклофенак, Волтарен) и с повишено внимание по време на бременност;
• комбинирани мехлеми с аналгетично и противовъзпалително действие, засилващи възстановяването на тъканите. Пример за това е лекарството Dolobene, използвано при невралгия, оток, посттравматични болкови симптоми;
• хомеопатични мехлеми, които подобряват метаболизма, но нямат достатъчно доказателствена базаза потвърждаване на терапевтичния ефект.

Нелекарствено лечение

Нелекарственото лечение включва физиотерапевтични процедури, чийто спектър включва електрофореза, нагряване, фонофореза. Физиотерапевтичното лечение и масажът трябва да се комбинират правилно с лекарствената терапия за най-добър ефект. Трябва да се отбележи, че всички процедури, включително масаж, се извършват извън периода на обостряне. Това важи и за използването на компреси, които пациентите доста често използват като лечение у дома. Използването им може да предизвика ефект, обратен на очаквания, и да влоши състоянието на пациента. По време на бременност се препоръчва специална програма за терапия. Добър ефект дава масажът, извършен в периода на отшумяване на болката и други прояви на възпаление. Масажът облекчава болката, помага за възстановяване на нервната проводимост, подобрява кръвообращението. Също така превантивното лечение включва кални бани и рефлексология.

Ефективен начин за облекчаване на симптомите е масажът в комбинация с физиотерапевтични упражнения, също без обостряне.

Тази патология има благоприятна прогноза за излекуване при навременна диагностика и правилна терапия. Невъзможно е да се лекува неврит с високо качество, пренебрегвайки предписаните физиотерапевтични процедури, комплексна лекарствена терапия, физически упражнения и редовен масаж.

2016-09-07

Възпаление на седалищния нерв: симптоми и лечение

Възпалението на седалищния нерв (ишиас) е патология, която възниква поради компресия на нервния ствол в лумбосакралната област. Развива се при хора над 30 години и се характеризира със силна болка, нарушена моторика и чувствителност на областите, снабдени със засегнатите нервни структури.

• Седалищният нерв - възпаление и причините за него
• Симптоми
• Физически упражнения
• Масаж и рефлексология
• Блокада
• Лечение с народни средства

Предотвратяване

Това заболяване трябва да се лекува, за да не само облекчите състоянието си, но и да предотвратите развитието на рецидиви. Нека се опитаме да разберем какво представлява седалищният нерв, неговото възпаление, симптоми и методи на лечение.

Седалищният нерв - възпаление и причините за него

Най-честите причини за ишиас са дискова херния, която допринася за притискане на нервните корени, и остеохондроза в лумбосакралния гръбнак. Много по-рядко такава патология възниква поради наранявания или възпаление на сакроилиачните стави.

Вторичният ишиас се развива при следните условия:

• ревматизъм;
• вътрешно кървене;
• дразнене на нерва от тумори;
• диабет;
• гинекологични заболявания.

Причините за ишиас също могат да бъдат различни инфекциивключително туберкулоза и грип. В допълнение, развитието на патологията се дължи на стесняването на гръбначния канал. Обикновено засяга възрастните хора. Дразненето на нервните окончания, които образуват седалищния нерв, също се наблюдава по време на развитието на спондидолистоза, така че болката може да бъде елиминирана само в резултат на корекция патологични променив гръбначния стълб.

Трябва да се отбележи, че заболяването може да се развие след обичайната хипотермия, мускулен спазъм или физическо претоварване. Много по-рядко се провокира от абсцеси, кръвни съсиреци, фибромиалгия, лаймска болест и синдром на Reiter.

Освен това ишиасът често се наблюдава при по-късни датибременност. Това се обяснява със слабостта на връзките и мускулите, разположени около гръбначния стълб, които през този период получават повишено натоварване. При бременни жени възпалителният процес често възниква поради хроничен запек, което води до развитие на синдрома на мускула piriformis, разположен под мускула gluteus maximus, който при пренапрежение започва да компресира седалищния нерв, причинявайки възпаление.

Симптоми

Ишиасът, както всяка болест, има свои собствени специални симптоми, които започват да причиняват определен дискомфорт на човек, принуждавайки го да потърси медицинска помощ.

Невралгията на седалищния нерв се проявява, както следва:

Всички тези симптоми и силата на тяхното проявление зависят от това колко тежко е увреждането на нервните коренчета, тъй като в тежки случаи болката става непоносима. Пациентите често отбелязват, че синдромът на болката най-често се локализира в краката, но понякога може да се усети и в гърба. В този случай болката не е твърде силна, но все пак, за да се облекчи такъв симптом, е необходимо да се вземат болкоуспокояващи.

Ако има поне един от горните симптоми, е необходимо да посетите лекар, тъй като болката ще се увеличава само с всеки изминал ден.

Симптомите на ишиас не позволяват на лекаря да постави правилна диагноза, тъй като доста често към тях се добавят други, което показва проблеми в други вътрешни органи на човек. Ето защо лекарят насочва пациента към различни диагностични изследванияза да се постави диагноза.

На първо място, на пациента се предписва рентгенова снимка, която позволява да се идентифицират всички промени, които се случват с гръбначния стълб, например спондилолитиаза и остеохондроза. Да открием интервертебрална херния, което често причинява невралгия на седалищния нерв, провеждане на магнитен резонанс и компютърна томография на гръбначния стълб.

Освен това, с помощта на тестове, неврологът може да определи силата на болката и нейното местоположение. Сред тях се отличава тестът на Lasegue. За да направите това, пациентът лежи на дивана, а лекарят повдига крака си. При ишиас болката ще бъде почти непоносима, но докато лекарят я понижава, болката започва да намалява.

Освен това пациентът трябва да вземе кръвен тест, за да разбере състоянието кръвоносна система. С помощта на такава диагностика, истински причиниразвитие на ишиас. Това е необходимо за назначаване правилно лечениеневролог.

Струва си да се отбележи, че по време на неврологичен преглед често се откриват специфични симптоми, сред които са следните:

• Симптом на Лери – при разреждане в различни странисилна болка се появява в краката;
• Симптом на Firestein - ако човек кръстоса краката си в седнало положение, оставяйки болния крак отдолу и здравия отгоре, тогава силна болка ще прониже този, който боли;
• Симптомът на Дегенерин - кихането и кашлянето допринасят за болка в долната част на гърба.

При ненавременно лечениесимптомите намаляват малко, но не изчезват никъде. В напреднал случай има изтръпване, изтръпване на крайниците, докато болката в долната част на гърба липсва. Понякога това може да доведе до необходимост от операция.

Лечение на възпаление на седалищния нерв

Тежките симптоми на заболяването принуждават пациента да потърси медицинска помощ. След преглед и установяване на правилната диагноза лекарят предписва лечение, което трябва да се проведе по комплексен начин.

Как се лекува невритът на седалищния нерв? При рязко обостряне се използват следните болкоуспокояващи:

• "Аналгин";
• "Темпалгин";
• "Седалгин";
• "Баралгин";
• "Пенталгин".

Лечението на възпаление на седалищния нерв задължително се извършва с нестероидни противовъзпалителни средства. Те включват следните лекарства:

Лечението на ишиас при бременни жени се извършва по специален начин. Тъй като през този период почти всички лекарства са забранени, определено трябва да се консултирате с Вашия лекар. Болкоуспокояващите се считат за най-нежното средство. Хомеопатията също се счита за безопасна възможност за лечение.

Физически упражнения

Обикновено остър периодзаболяването продължава 5-10 дни. През това време се препоръчва да се намали физическата активност и да се даде мир на лумбосакралната област, като се намирате повече в легнало положение на твърда повърхност, за предпочитане ортопедична. Ако симптомите на заболяването изчезнат, това не е причина за увеличаване на спортните натоварвания.

Неврологът определя оптимален периодкогато можете да започнете лечение с физически упражнения и терапевтични упражнения. Въз основа на симптомите и причините за заболяването, физиотерапевтът започва да разработва специална програма. За бременни жени се съставя от специална комисия, която включва лекари като терапевт, гинеколог, физиотерапевт.

Масаж и рефлексология

Масажът като лечение на ишиас се извършва много внимателно, като се използват леки триене и поглаждане. След като болката отшуми, преминете към по-интензивна масажна техника - потупване и месене. Можете да го допълвате със загряващи мехлеми и етерични масла. В резултат на това се подобрява притока на кръв към увредените. нервни окончания, мускулните спазми се премахват, подпухналостта намалява, производството на ендорфини се увеличава.

Методи за релаксация като акупунктура и мануална акупресура могат да облекчат болката. Ако лечението с игла се извършва за около три месеца, тогава можете не само да се отървете от проявите на болестта, но и за дълго времесправяне с причините за неговото обостряне. Този метод обаче е противопоказан при онкология, бременност, увреждане на кожата.

Блокада

Ако горните лечения са неуспешни желан резултат, лекарят може да предпише новокаинова блокада. Това ще блокира нервни импулсиседалищния нерв, премахвайки симптомите на възпаление. Основанията за назначаването на блокадата са невъзможност за движение, апатия или възбуда, болка в изправено и легнало положение.

Лечение с народни средства

Възпалението на седалищния нерв помага да се премахнат затоплящите мехлеми у дома. Камфор, терпентинов мехлем, пчелен восък - всички тези лекарства удивително затоплят възпалената област, премахват спазмите, подобряват притока на кръв към нервните окончания. Тинктура от водка и червен пипер, която се използва като компрес, подобрява проводимостта на седалищния нерв и подпомага производството на ендорфини.

Следната инфузия също помага добре при лечението на ишиас. За приготвянето му вземете 2 супени лъжици. л. полски хвощ, невен, калина и мащерка, се слагат в половин литър вода, варят се и се приемат топли три пъти на ден по 100 мл дневно преди хранене.

Ако консервативното лечение не помогне, трябва да се прибегне до хирургическа намеса. В зависимост от причината за заболяването се избира една или друга операция.

Предотвратяване

За здравето на седалищния нерв и избягването на рецидив на заболяването трябва да се укрепят мускулите на гърба. За тази цел се провеждат умерена физическа активност, лечебна гимнастика и занимания по йога. Стройната поза по време на движение и изправеният гръб в седнало положение са в основата на липсата на възпаление на нервните процеси. Жените при първите симптоми трябва да се откажат от токчета. Добрите мускули на гърба се укрепват чрез плуване и водна аеробика. Препоръчително е да избягвате хипотермия, да се обличате според времето, да покривате долната част на гърба и да поддържате краката си топли.

По този начин възпалението на седалищния нерв е много неприятно заболяване, тъй като не позволява на човек да се движи напълно, което намалява стандарта му на живот. Но ако се консултирате с лекар навреме, благодарение на съвременните методи на лечение, можете да облекчите състоянието си за кратък период от време и отново да се насладите на живота.

Заболявания на периферните нервна система- един от най общи причиниинвалидност при пациенти в трудоспособна възраст. Болковите синдроми доминират в структурата на тези заболявания (Н. Н. Яхно, 2003; Г. Р. Табеева, 2004). Причините за развитието на синдрома на невропатична болка могат да бъдат различни: захарен диабет, паранеопластични процеси, HIV, херпес, хроничен алкохолизъм (A.M. Vein, 1997; I.A. Strokov, A.N. Barinov, 2002).

При увреждане на периферната нервна система се разграничават два вида болка: дизестетична и трупна. Болката от повърхностна дизестезия обикновено се наблюдава при пациенти с преобладаваща лезия на малки нервни влакна. Трункална болка възниква при компресия на гръбначните корени и тунелни невропатии.

При пациенти с този тип синдром на болка е невъзможно да се избере оптималната стратегия за лечение, без да се идентифицират патофизиологичните механизми. Следователно, когато се определя тактиката на терапията, е необходимо да се вземе предвид локализацията, естеството и тежестта на клиничните прояви на синдрома на болката.

Компресионно-исхемичната (тунелна) невропатия се разбира като невъзпалителни лезии на периферния нерв, които се развиват под въздействието на компресия или исхемични ефекти.

В зоната на компресия на съответния нерв често се откриват болезнени бучкиили удебеляване на тъканите, което води до значително стесняване на мускулно-скелетните обвивки, през които преминават невроваскуларните стволове.

В момента има много варианти на компресионни невропатии. Тяхната клинична картина се състои от три синдрома: вертебрален (при участието на едноименния фактор), неврален периферен, рефлекторно-миотоничен или дистрофичен. Вертебралният синдром на всеки етап на обостряне и дори в ремисия може да причини промени в стените на "тунела". Миодистрофичният фокус, действащ като осъществяваща връзка, причинява невропатия на фона на нейния клиничен пик. Неврологичната картина на компресионните невропатии се състои от симптоми на лезия с една или друга тежест в съответните мио- и дерматоми. Диагнозата на компресионните невропатии се поставя при наличие на болка и парестезия в зоната на инервация на този нерв, двигателни и сетивни нарушения, както и болка в зоната на рецепторите на съответния канал и вибрационен симптом на Тинел. В случай на затруднения в диагностиката се използват електроневромиографски изследвания: определят се лезиите на периферния неврон, съответстващи на даден нерв, и степента на намаляване на скоростта на импулса по нерва, дистално от мястото на компресията му. Синдромът на Piriformis е най-честата тунелна невропатия. Патологично напрежение на пириформния мускул с компресия на корен L5 или S1, както и с неуспешни инжекции лекарствени веществаводи до компресия на седалищния нерв (или неговите клони с висок разряд) и придружаващите го съдове в субпириформното пространство.

За да изберете правилната терапевтична стратегия, е необходимо ясно да знаете основните клинични симптоми на лезия на определена област. Основните клинични прояви на увреждане на нервите на сакралния плексус:

• притискане на нервите в таза или над глутеалната гънка;
• синдром на пириформис;
• увреждане на седалищния нерв под изхода от малкия таз (на нивото на бедрото и по-долу) или увреждане на седалищния нерв в кухината на малкия таз;
• синдром на седалищния нерв;
• синдром тибиален нерв;
• синдром на piriformis, obturator internus и quadratus femoris;
• синдром на горния глутеален нерв;
• синдром на долния глутеален нерв.

Най-трудни от гледна точка на диагностика са лезиите в областта на таза или над глутеалната гънка - поради наличието на соматични или гинекологична патологияпри пациенти. Клинични симптоми тазови лезииили над глутеалната гънкасе състоят от следните варианти на нарушения на двигателните и сензорни функции.

• Намаляване и загуба на функция н. peroneus и n. tibialis communis, парализа на стъпалото и пръстите, загуба на ахилесови и плантарни рефлекси, хипестезия (анестезия) на подбедрицата и стъпалото.
• Намаляване или загуба на функция на бицепс феморис, полумембранозни и полусухожилни мускули, което води до нарушена флексия на подбедрицата.
• Намаляване или загуба на функция на задния кожен нерв на бедрото, което води до хипестезия (анестезия) по протежение на задна повърхностбедрата.
• Затруднения при външна ротация на бедрото.
• Наличие на положителни симптоми на Lasegue, Bonnet.
• Наличието на вазомоторни и трофични нарушения (хипо-, хиперхидроза, образуване на трофични язви в петата и външния ръб на стъпалото, промени в растежа на ноктите, хипо- и хипертрихоза).

Травма на седалищния нервна нивото на субпириформения отвор може да се наблюдава в две версии:

• увреждане на ствола на самия седалищен нерв;
• синдром на пириформис.

За компресиране на седалищния нерв и близките съдове са характерни следните клинични прояви: усещане за постоянна тежест в крака, болка с тъп, "мозъчен" характер. При кашляне и кихане няма засилване на болката. Няма атрофия на седалищните мускули. Зоната на хипестезия не се простира над колянната става.

Синдромът на Piriformis се среща при поне 50% от пациентите с дискогенен лумбосакрален ишиас. Ако пациентът е диагностициран с тази диагноза, предположението за наличие на синдром на пириформис може да възникне при наличие на постоянна болка по хода на седалищния нерв, която не намалява с медицинско лечение. Много по-трудно е да се определи наличието на този синдром, ако има болка само в областта на седалището, която е ограничена и е свързана с определени позиции (движения) на таза или при ходене. Синдромът на Piriformis често се записва в гинекологична практика. При синдром на пириформис е възможно:

• компресия на седалищния нерв между променения пириформен мускул и сакроспинозния лигамент;
• компресия на седалищния нерв от променения пириформен мускул, когато нервът преминава през самия мускул (вариант на развитие на седалищния нерв).

Клинична картинаСиндромът на пириформис се състои от локални симптомии симптоми на компресия на седалищния нерв. Локалните включват болки, дърпащи, "мозъчни" болки в седалището, сакроилиачните и тазобедрените стави, които се усилват при ходене, изправяне, привеждане на тазобедрената става, а също и при полуклекнало клякане; донякъде отслабва в легнало положение и седене с разтворени крака. При добра релаксация на големия седалищен мускул под него се усеща плътен и болезнен пириформен мускул (симптом на Боне-Бобровникова). При перкусия в точката на пириформния мускул се появява болка в задната част на крака (симптом на Виленкин). Клиничната картина на компресия на съдовете и седалищния нерв в субпириформното пространство се състои от топографски и анатомични "връзки" на неговите тибиални и перонеални клонове с околните структури. Болката по време на компресия на седалищния нерв е тъпа, "мозъчна" по природа с изразен вегетативен цвят (усещане за студ, парене, скованост), с ирадиация в целия крак или главно по протежение на зоната на инервация на големия и перонеалния нерв. Провокиращите фактори са топлина, промяна на времето, стресови ситуации. Понякога ахилесовият рефлекс и повърхностната чувствителност намаляват. При преобладаващо засягане на влакната, от които се образува тибиалният нерв, болката се локализира в задната мускулна група на крака. В тях се появява болка при ходене, по време на теста на Lasegue. При палпация се забелязва чувствителност в мускулите на солеуса и гастрокнемиуса. При някои пациенти компресията на долната глутеална артерия и съдовете на самия седалищен нерв е придружена от остър преходен спазъм на съдовете на краката, водещ до интермитентно накуцване. Пациентът е принуден да спре, да седне или да легне при ходене. Кожата на крака става бледа. След почивка пациентът може да продължи да ходи, но скоро същата атака се повтаря. По този начин, в допълнение към интермитентното накуцване при облитериращ ендартериит, има и под-круша интермитентно накуцване. Важен диагностичен тест е инфилтрацията на пириформния мускул с новокаин с оценка на получените положителни промени. Рефлексното напрежение в мускула и невротрофичните процеси в него се причиняват, като правило, от дразнене не на петия лумбален, а на първия сакрален корен. Някои ръчни тестове помагат да се разпознае този синдром.

• Наличието на болка при палпация на горната вътрешна област на големия трохантер на бедрената кост (мястото на прикрепване на пириформния мускул).
• Болката при палпация на долната сакроилиачна става е проекция на мястото на прикрепване на пириформния мускул.
• Пасивна аддукция на бедрото с едновременна ротация навътре (симптом на Боне-Бобровникова; симптом на Боне).
• Тест за изследване на сакроспинозния лигамент, който ви позволява едновременно да диагностицирате състоянието на сакроспинозния и илиачно-сакралния лигамент.
• Почукване по дупето (от засегнатата страна). Това причинява болка, която се разпространява по задната част на бедрото.
• Знак на Гросман. Когато се удари с чук или сгънати пръсти върху долните лумбални или горните сакрални спинозни израстъци, глутеалните мускули се свиват.

Тъй като болезненото напрежение на пириформния мускул най-често се свързва с дразнене на първия сакрален корен, препоръчително е да се извършва алтернативно новокаинова блокада на този корен и новокаинизация на пириформния мускул. Значително намаляване или изчезване на болката по дължината на седалищния нерв може да се счита за динамичен тест, показващ, че болката се дължи на компресионния ефект на спазмодичния мускул.

Лезии на седалищния нерв

Лезиите на седалищния нерв под изхода от малкия таз (на нивото на бедрото и по-долу) или в кухината на малкия таз се характеризират със следните признаци.

• Нарушение на флексията на краката колянна става(пареза на semitendinosus, semimembranosus и biceps femoris).
• Специфична походка: изправеният крак се носи напред при ходене (поради преобладаването на тонуса на мускула антагонист на четириглавия бедрен мускул).
• Изправяне на крака в колянната става - свиване на антагониста (четириглавия мускул на бедрото).
• Отсъствие активни движенияв ходилото и пръстите в резултат на тяхната пареза.
• Атрофия на парализирани мускули, която често прикрива отока на крайника.
• Хипестезия на задната повърхност на подбедрицата, задната част на стъпалото, ходилото и пръстите.
• Нарушаване на мускулно-ставната чувствителност в глезенната става и в интерфалангеалните стави на пръстите на краката.
• Липса на вибрационна чувствителност в областта на външния глезен.
• Болезненост по хода на седалищния нерв - в точките на Valle и Gar.
• Положителен симптом на Lasegue.
• Намаляване или изчезване на ахилесовите и плантарните рефлекси.
• Наличие на пареща болка, утежнена от спускане на крака.

В допълнение към горното клинични симптоми, вероятно развитието на вазомоторни и трофични нарушения: повишаване на температурата на кожата на засегнатия крак. Подбедрицата и стъпалото стават студени и цианотични. Често на стъпалото се открива хиперхидроза или анхидроза, хипотрихоза, хиперкератоза. Има промени в цвета и формата на ноктите, трофични нарушения на петата, задната повърхност на пръстите, външния ръб на стъпалото, записва се намаляване на силата, както и атрофия на мускулите на стъпалото и подбедрицата. Пациентът не може да стои на пръсти или на пети. Тестът за сила на semitendinosus, semimembranosus и biceps femoris може да се използва за определяне на първоначалното засягане на седалищния нерв.

Синдром на седалищния нерв (исхемично-компресивна невропатия на седалищния нерв).В зависимост от нивото (височината) на лезията са възможни различни варианти на синдрома на седалищния нерв.

Много високо ниво на увреждане (в таза или над глутеалната гънка) се характеризира с: парализа на стъпалото и пръстите, загуба на ахилесови и плантарни рефлекси; анестезия (хипестезия) на почти цялата подбедрица и стъпало, с изключение на зона n. sapheni; загуба на функции на бицепс феморис, полусухожилен, полумембранозен мускул; хипестезия (анестезия) на задната повърхност на бедрото; невъзможност за завъртане на бедрото навън; наличието на положителни симптоми на напрежение (Lasegue, Bonnet); наличието на вазомоторни и трофични нарушения (хипер- или хипотрихоза, хипо- или хиперхидроза, промени в растежа на ноктите, образуване на трофични язви в петата и външния ръб на крака).

Поражението на нивото на подпириформния отвор се състои от две групи симптоми - увреждане на самия пириформен мускул и седалищния нерв. Първата група симптоми включва: болка при палпация на горната вътрешна част на големия трохантер на бедрото (мястото на прикрепване на пириформния мускул към капсулата на тази става); болка при палпация в долната част на сакроилиачната става; Симптом на Bonnet (пасивна аддукция на бедрото с ротация навътре, причинявайки болка в глутеалната област, по-рядко в областта на инервацията на седалищния нерв); болка при палпация на седалището в изходната точка на седалищния нерв от под пириформния мускул. Втората група включва симптоми на компресия на седалищния нерв и кръвоносните съдове. Болезнените усещания по време на компресия на седалищния нерв се характеризират с усещане за постоянна тежест в крака, тъп, "мозъчен" характер на болката, липса на повишена болка при кашляне и кихане, както и атрофия на глутеалните мускули, зоната на хипестезия не се издига над колянната става.

Лезията на нивото на бедрото (под изхода от малкия таз) и до нивото на разделяне на перонеалните и тибиалните нерви се характеризира с: нарушена флексия на крака в колянната става; специфична походка; липса на активни движения в ходилото и пръстите, които са умерено увиснали; атрофия на парализирани мускули, които се свързват след 2-3 седмици, често маскирайки пастозността на крака; хипестезия (анестезия) на задната повърхност на подбедрицата, задната част на стъпалото, ходилото и пръстите; нарушение на ставно-мускулната чувствителност в глезенната става и в интерфалангеалните стави на пръстите на краката; липса на вибрационна чувствителност на външния глезен; болка по хода на седалищния нерв - в точките на Вале и Гара; положителен симптом Lasegue; изчезването на ахилесовите и плантарните рефлекси.

Синдромът на непълно увреждане на седалищния нерв се характеризира с наличието на болка от причинно-следствен характер ("паряща" болка, влошена от спускане на крака, провокирана от леко докосване); остри вазомоторни и трофични нарушения (през първите 2-3 седмици температурата на кожата на болния крак е с 3-5 ° C по-висока („гореща кожа“), отколкото на здравата, по-късно долната част на крака и стъпалото стават студени и цианотични). Често на плантарната повърхност се откриват хиперхидроза или анхидроза, хипотрихоза, хиперкератоза, промени във формата, цвета и скоростта на растеж на ноктите. Понякога има трофични язвина петата, външния ръб на крака, задната повърхност на пръстите. Рентгеновите снимки показват остеопороза и декалцификация на костите на ходилото.

Първоначалният синдром на седалищния нерв може да бъде диагностициран чрез използване на тестове за определяне на силата на полусухожилните и полумембранозните мускули.

Синдромът на седалищния нерв се появява най-често в резултат на увреждане на този нерв по механизма на тунелен синдром, когато в патологичния процес е включен пириформният мускул. Стволът на седалищния нерв може да бъде засегнат от наранявания, фрактури на тазовите кости, възпалителни и онкологични заболяваниямалък таз, с лезии и заболявания на глутеалната област, сакроилиачната става и тазобедрената става. Със синдром на седалищния нерв диференциална диагнозачесто трябва да се извършва с дискогенен компресионен ишиас L V -S II ().

Синдром на Piriformis, obturator internus и quadratus femoris.Синдромът на пълния нерв на пириформис, обтуратор интернус и квадратен феморис се характеризира с нарушена външна ротация на бедрото. Синдром на частична лезия определена групанервите могат да бъдат диагностицирани въз основа на използването на тестове за определяне на обхвата на движение и силата на субекта.

Синдром на горния глутеален нерв.Пълният синдром на горния глутеален нерв се характеризира с нарушение на отвличането на тазобедрената става с частично нарушение на въртенето на последното, затруднено поддържане вертикално положениеторс. При двустранна парализа на тези мускули е трудно за пациента да стои (стои нестабилно) и да ходи (така наречената „патешка походка“ се появява с търкаляне от една страна на друга). Синдромът на частично увреждане на горния глутеален нерв може да бъде открит с помощта на тест, който определя силата на глутеалните мускули. Според степента на намаляване на силата в сравнение със здравата страна се прави заключение за частично увреждане на горния глутеален нерв.

Синдром на долния глутеален нерв.Пълният синдром на долния глутеален нерв се характеризира с затруднено удължаване на крака в тазобедрената става, а в изправено положение - затруднено изправяне на наклонения таз (тазът е наклонен напред, докато в лумбалния гръбнак се наблюдава компенсаторна лордоза). Трудности при изправяне от седнало положение, изкачване на стълби, бягане, скачане. При продължително увреждане на този нерв се отбелязват хипотония и хипотрофия на глутеалните мускули. Синдромът на частичен глутеален нерв може да бъде диагностициран с тест за сила на глутеус максимус. Според степента на намаляване на обема и силата на посоченото движение (и в сравнение със здравата страна) се прави заключение за степента на дисфункция на долния глутеален нерв.

Лечение

Терапията на невропатията на седалищния нерв изисква познаване на етиологичната и патогенетични механизмиразвитието на болестта. Тактиката на лечение зависи от тежестта и скоростта на прогресиране на заболяването. Патогенетичната терапия трябва да е насочена към елиминиране на патологичния процес и неговите дългосрочни последици. В други случаи лечението трябва да бъде симптоматично. Целта му е да удължи стабилната ремисия и да подобри качеството на живот на пациентите. Основният критерий за оптимален терапевтичен ефект върху пациента е комбинацията от лекарства и нелекарствени методи. Сред последните водещи са физиотерапевтичните техники и методите за постизометрична релаксация.

При нарушена функция на мускулите на тазовия пояс и долния крайник се препоръчва използването на една от техниките на мануалната терапия - постизометрична релаксация (PIR), т.е. разтягане на спазмирания мускул до неговата физиологична дължина след максимално напрежение. Основните принципи на лекарствената терапия за лезии на периферната нервна система са ранен стартлечение, облекчаване на болката, комбинация от патогенетична и симптоматична терапия. Патогенетичната терапия е насочена основно към борба с оксидативния стрес, засягане на микроциркулаторното легло, подобряване на кръвоснабдяването на засегнатата област и премахване на признаци на неврогенно възпаление. За тази цел се използват антиоксидантни, вазоактивни и нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Сложността на лекарствената терапия в повечето случаи е свързана със сложна анатомо-физиологична йерархия на структурите, участващи в патологичния процес. Това отчасти се дължи на структурата и функционирането на структурите на лумбосакралния плексус. В същото време основният механизъм, лежащ в основата на развитието на невропатията, е ясна връзка между компресията на нерва и исхемията и развитието на оксидативен стрес.

Оксидативният стрес е дисбаланс между продуктите свободни радикалии активност антиоксидантни системи. Развитият дисбаланс води до повишено производство на съединения (невротрансмитери), отделяни от увредените тъкани: хистамин, серотонин, АТФ, левкотриени, интерлевкини, простагландини, азотен оксид и др. Те водят до развитие на неврогенно възпаление, повишават пропускливостта на съдовата стена, а също така допринасят за освобождаването мастни клеткии левкоцити на простагландин Е2, цитокини и биогенни амини, повишаващи възбудимостта на ноцицепторите.

Понастоящем се появяват клинични проучвания за употребата на лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта и ендотел-зависимите реакции на съдовата стена при пациенти с компресионни невропатии. Лекарства като производни на тиоктовата киселина (тиогама, тиоктацид) и гинко билоба (танакан) успешно се използват за намаляване на проявите на оксидативен стрес. Въпреки това, използването на лекарства с поливалентен механизъм на действие (церебролизин, актовегин) е по-патогенетично оправдано.

Приоритетното използване на актовегин се дължи на възможността за назначаването му за терапевтични блокади, добра съвместимост с други лекарства. При компресионно-исхемични невропатии, както в острия, така и в подострия стадий на заболяването, е препоръчително да се използва актовегин, особено при липса на ефект от други методи на лечение. Предписва се капково инжектиране на 200 mg от лекарството за 5 дни, последвано от преход към перорално приложение.

Хемодинамичните нарушения в структурите на периферната нервна система, исхемията, нарушенията на микроциркулацията, нарушенията на енергийния метаболизъм в исхемичните неврони с намаляване на аеробния енергиен метаболизъм, метаболизма на АТФ, използването на кислород и глюкоза са важни в механизмите на развитие на заболявания на периферната нервна система. Патологичните процеси, протичащи в нервните влакна при невропатии, изискват корекция с вазоактивни лекарства. За подобряване на процесите на микроциркулация и активиране на процесите на метаболизъм и гликолиза при пациенти с тунелни невропатии се използват кавинтон, халидор, трентал, инстенон.

Instenon е комбинирано лекарство с невропротективно действие, включващо вазоактивен агент от групата на пуриновите производни, засягащ състоянието на възходящата ретикуларна формация и кортикално-субкортикалните взаимоотношения, както и процесите на тъканно дишане при хипоксични условия, физиологични механизми на авторегулация на церебралния и системния кръвоток. При невропатии инстенон се прилага интравенозно в доза 2 ml в 200 ml физиологичен разтвор за 2 часа, 5-10 процедури на курс. След това продължава перорално приложение instenon forte 1 таблетка 3 пъти на ден в продължение на един месец. При невропатии със симпатологичен синдром е показана употребата на инстенон 2 ml интрамускулно 1 път на ден в продължение на 10 дни. При компресионно-исхемични (тунелни) невропатии се използва подобна техника. Това подобрява микроциркулацията и метаболизма в исхемичния нерв. Особено добър ефект се наблюдава при комбинираното приложение на актовегин (капково) и инстенон (интрамускулни инжекции или перорално приложение).

Halidor (бенциклан фумарат) е лекарство с широк спектър на действие, което се дължи на блокадата на фосфодиестераза, антисеротонинов ефект, калциев антагонизъм. Халидор се предписва в дневна доза от 400 mg за 10-14 дни.

Trental (пентоксифилин) се използва по 400 mg 2-3 пъти дневно перорално или 100-300 mg интравенозно в 250 ml физиологичен разтвор.

Назначаването на комбинирани препарати, включващи големи дози витамин В, противовъзпалителни средства и хормони, е непрактично.

НСПВС остават първата линия на лечение на болката. Основният механизъм на действие на НСПВС е инхибирането на циклооксигеназата (COX-1, COX-2) - ключов ензим от каскадата на метаболизма на арахидоновата киселина, водеща до синтеза на простагландини, простациклини и тромбоксани. Поради факта, че метаболизмът на COX играе основна роля в индуцирането на болка във фокуса на възпалението и предаването на ноцицептивни импулси към гръбначния мозък, НСПВС се използват широко в неврологичната практика. Има данни, че те се приемат от 300 милиона пациенти (G. Ya. Schwartz, 2002).

Всички противовъзпалителни лекарства имат действителен противовъзпалителен, аналгетичен и антипиретичен ефект, способни са да инхибират миграцията на неутрофилите към мястото на възпалението и агрегацията на тромбоцитите, а също така активно се свързват с протеините на кръвния серум. Разликите в действието на НСПВС са количествени (G. Ya. Schwartz, 2002), но те определят тежестта на терапевтичния ефект, поносимостта и вероятността от странични ефекти при пациентите. Високата гастротоксичност на НСПВС, която корелира с тежестта на тяхното саногенетично действие, е свързана с неселективно инхибиране на двете изоформи на циклооксигеназата. В тази връзка, за лечение на тежки болкови синдроми, включително дълготрайни, са необходими лекарства, които имат противовъзпалителни и аналгетични ефекти с минимални гастротоксични реакции. Най-известното и ефективно лекарство от тази група е ксефокам (лорноксикам).

Xefocam е лекарство с изразен антиангинален ефект, който се постига чрез комбинация от противовъзпалителен и силен аналгетичен ефект. Той е един от най-ефективните и безопасни съвременни аналгетици, което се потвърждава от клинични изследвания. Ефективност перорално приложениепо схема: 1-ви ден - 16 и 8 mg; 2-4 дни - 8 mg 2 пъти на ден, 5-ти ден - 8 mg / ден - с остра болкав задната част е надеждно доказано. Аналгетичният ефект в доза от 2-16 mg 2 пъти дневно е няколко пъти по-висок от този на напраксен. При тунелни невропатии се препоръчва употребата на лекарството в доза от 16-32 mg. Курсът на лечение е най-малко 5 дни с еднократна дневна процедура. Препоръчва се употребата на лекарството xefocam за лечение на синдром на пириформис по следния метод: сутрин - интрамускулно 8 mg, вечер - 8-16 mg перорално, в продължение на 5-10 дни, което ви позволява да постигнете бърз и точен ефект върху фокуса на възпалението с пълна анестезия с минимален риск от нежелани реакции. Възможно е да се извършват регионални интрамускулни блокади в паравертебралната област, 8 mg на 4 ml 5% разтвор на глюкоза дневно в продължение на 3-8 дни. Симптоматичната терапия е метод на избор за облекчаване на алгичните прояви. Най-често терапевтичните блокади с анестетици се използват за лечение на тунелни невропатии. Синдромът на постоянна болка, продължаващ повече от 3 седмици, показва хроничен процес. Хроничната болка е комплексен терапевтичен проблем, който изисква индивидуален подход.

На първо място, е необходимо да се изключат други причини за болка, след което е препоръчително да се предписват антидепресанти.

М. В. Путилина, лекар медицински науки, професор
RSMU, Москва

Увреждането на седалищния нерв е доста често срещано явление както в мирно време, така и във военно време, за което вече писахме статия. Тук ще говорим за лезията на самия ствол на седалищния нерв на различни нива, с неговата асиметрична лезия. Проявите на симетрична полиневропатия, при която увреждането на нервите се появява дистално, под формата на "чорапи", а причината е вредни веществав кръвта: хипергликемия при захарен диабет или излишък етилов алкохолс алкохол . И,радикуларни симптоми, при които коренът е нарушен, който е допълнителна част от лумбосакралния плексус. Тази патология е разгледана в раздела за лумбалната болка.

Чести признаци на невропатия на седалищния нерв

Струва си да се обърне внимание на възможните нарушения, свързани с компресията на седалищния нерв, която може да възникне в различните му части, тъй като този нерв е най-дългият и най-дебелият от всички човешки периферни нерви.

Седалищен нерв - анатомичен образ

При компресионно-исхемични невропатии, както и при седалищна невралгия, са възможни следните характерни нарушения:

• възникват болки или парещи болки, най-често по протежение на задната част на бедрото, които се спускат в подколенната ямка, а понякога и по-нататък - до подбедрицата и стъпалото. При висока лезия се появява болка в областта на седалището, болката се засилва при опит за промяна на позицията на крака;

• появява се принудителна поза, произволните движения са ограничени. Тази поза е предназначена да намали болката, поради което се нарича анталгична. При невралгия се увеличават сухожилните рефлекси, а при невропатия на седалищния нерв тези рефлекси намаляват или напълно липсват (например ахилесовия рефлекс);

• невропатията причинява слабост в мускулите на краката. Най-често това е или нарушение на флексията (с невропатия на тибиалния нерв), или разширение (с увреждане на перонеалния нерв). И двата нерва са клонове на седалищния нерв. При общо поражениенерв към подколенната ямка, има едновременна слабост както на флексорите, така и на екстензорите на стъпалото с невъзможност за ходене на пръсти и пети;

• с високи лезии, тонусът на глутеалния мускул намалява, с проводимия характер на нарушенията, тонусът намалява мускул на прасецаот засегнатата страна;

• възникват вегетативни нарушения: косата пада на задната част на бедрото, също се появява в областта на пищяла. Често има асиметрична хиперхидроза на крака, т.е. кракът от засегнатата страна ще бъде по-мокър, отколкото от здравата страна;

• възникват сензорни нарушения: цялата задна и външна повърхност на кожата на бедрото става нечувствителна, същото е възможно от същата страна на подбедрицата и на стъпалото.

Нарушаване на видовете произволни движения

При пълно поражениеседалищният нерв ще бъде счупен следните видовепроизволни движения:

• екстензия в колянната става, изправяне на крака. От страната на лезията е трудно да се изкачите по стълбите;

• завъртане на бедрото навън и неговото отвличане;

• нарушава се екстензията на крака в тазобедрената става (прибирайки го назад). В този случай настъпва хипотрофия на глутеалния мускул.

Невропатия на седалищния нерв - лошо изпънат крак

Разбира се, най-често се наблюдават високи нервни лезии по време на наранявания (например нараняване на пътя с фрактура на тазовите кости, появата на хематом) или с огнестрелни рани. IN клинична практиканай-често възникват индивидуални лезиипищяла и перонеални нерви, което просто може да бъде причинено от компресия на определени части на гръбначния стълб от междупрешленна херния.

За да получите надеждна информация за естеството на увреждането на нервите, трябва да посетите невролог и след това да извършите изследване, наречено електронейромиография. Понякога е необходимо да се направи компютърно или магнитно резонансно изображение, което може да покаже мястото и естеството на компресията в случай на радикуларни симптоми, причинени от обостряне на остеохондроза.

Седалищната невропатия е една от най-честите невропатии. Болестта е сериозна, придружена от силна болка, може да доведе до дългосрочна инвалидност и дори инвалидност.

Засегната е само едната страна на тялото и невропатията на десния седалищен нерв се среща предимно при жените, а на левия при мъжете. Това се дължи на разликата във функционирането на женския и мъжкия мозък, с физиологичните характеристики на структурата на тялото.

Какво води до патология?

Причините за това заболяване могат да бъдат различни. По правило те нямат възпалителен характер, поради.

Най-често срещаната е посттравматична невропатия или невропатия, която се проявява с различни тазови кисти, заболявания на гръбначния стълб. Може да бъде причинено от продължителна компресия, например при обездвижване на крайник.

Постинжекционната невропатия е изключително рядка.

Симптоми

Симптомите са много разнообразни поради факта, че седалищният нерв е един от най-дългите нерви в човешкото тяло. Те зависят от това коя област е претърпяла, но всички се характеризират с остра болка по хода на седалищния нерв, дисфункция на крайника.

Болезнените прояви могат да бъдат локализирани в глутеалната област, да се спускат по задната част на бедрото, да достигат до пръстите на краката. Пациентите се оплакват от:

• пареща "кинжална" болка,
• изтръпване,
• слабост на крайниците.

Синдромът на болката е толкова силен, че човек не може да ходи сам, възниква пареза (намалена мускулна сила) на стъпалото или подбедрицата.

Атаките често провокират стресови ситуации, хипотермия, травма.

Подходи за лечение

Заболяването в повечето случаи протича дълго време, трудно. Следователно лечението трябва да бъде стационарни условиясъс строга почивка на легло. В този случай леглото трябва да е плоско, по-добре е такъв пациент да спи на "щита".

Невропатологът събира медицинска история, консултира се, ако е необходимо, с хирурзи или травматолози. Възможно е да се извърши операция за отстраняване на киста или хематом, за да се намали натискът върху нерва.

Таблетки и други средства

На първо място, лечението трябва да бъде насочено към премахване на основната причина за заболяването, намаляване на болката, премахване и спазъм на мускулите. Като консервативна терапияизползвайте комплексно лечение, като използвате под формата на инжекции, мехлеми,.

Те са в състояние да облекчат подуването, да намалят болката. Витаминната терапия се използва за подобряване на храненето на тъканите, нервната проводимост.

Упражняваща терапия и процедури

В подострия период свържете, (, UHF, лазер и др.),.

Специално място заема тренировъчната терапия за невропатия на седалищния нерв. Индивидуално подбран подобрява кръвоснабдяването на увредения нерв, спомага за предотвратяване мускулна слабост, намаляват трофичните разстройства.
Упражненията се изпълняват свободно, без усилие, лека болезненост по време на противопоказания за тренировъчна терапияне е. Някои упражнения могат да се правят постоянно, за да се облекчи синдромът на малка болка и да се предотврати атака:

1. Лежейки по гръб, огънете краката си колкото е възможно повече, опитвайки се да притиснете бедрата към корема.
2. В същото положение повдигайте и спускайте таза.
3. Стоейки на четири крака, огънете и огънете гръбнака.
4. Ходене по задните части.
5. Всяко упражнение, насочено към разтягане на мускулите.

Различните виси на бара помагат добре при малки движения на краката и гръбначния стълб. Те ви позволяват да отпуснете спазматичните мускули, да намалите натиска върху нерва.

За пълно възстановяване или консолидиране на постигнатата ремисия е желателно пациентите да използват радон, сероводородни вани, калолечение.

Отказ от отговорност

Информацията в статиите е само за обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика на здравословни проблеми или в лечебни цели. Тази статия не е заместител на медицинска консултацияпри лекар (невролог, терапевт). Моля, първо се консултирайте с вашия лекар, за да разберете точната причина за вашия здравословен проблем.

Ще бъда много благодарен, ако щракнете върху някой от бутоните
и споделете този материал с приятелите си :)

седалищен нерв- най-дългият нерв в човешкото тяло. Общо в човешкото тяло има 2 седалищни нерва, всеки от които се образува чрез комбиниране на влакна последните две лумбални (L4И L5) И първите три сакрални (S1, S2И S3) нервни корени на гръбначния мозък. Казано по-просто, седалищният нерв произхожда от пет различни нива на гръбначния мозък в лумбосакралния гръбнак, който поема основното аксиално натоварване в процеса на човешкия живот.

радикулопатия- Това е лезия на корените на лумбосакралния гръбнак, която се проявява с болка и нарушена чувствителност, както и намаляване на мускулната сила.

Радикулит, ишиас - остарели термини, използвани преди това по отношение на понятието радикулопатия. Ишиасът има друго име, напълно подобно по значение - невропатия на седалищния нерв.

Причини за невропатия на седалищния нерв

Причината за увреждане на седалищния нерв може да бъде нарушение (притискане, дразнене) на междупрешленната херния, спазъм на мускула на пириформис, мускул на глутеус максимус.

Основните причини за възпаление на седалищния нерв могат да бъдат хипотермия, заболявания на гръбначния стълб, наранявания на гръбначния стълб, възпаление на ставите, диабет, тежки физически натоварвания и различни инфекции.

синдром на пириформис

В някои случаи основната причина за седалищната невропатия може да бъде синдром на пириформис. Този мускул се намира под големия седалищен мускул, а под или през него преминава седалищният нерв. Този синдром се характеризира с разтягане или дразнене на седалищния нерв от пириформния мускул. Болката най-често се свързва с рефлекторен спазъм на пириформния мускул, което може да доведе до разтягане или дразнене на седалищния нерв. Има много причини за спазъм на пириформис, една от които може да бъде лумбална остеохондроза (лумбосакрална остеохондроза).

Симптоми на радикулопатия:

Диагностика на невропатия на седалищния нерв

Диагнозата се основава на характерни особеностизаболявания, рентгенови изследвания - рентгенови лъчи, компютърна томография, магнитен резонанс.

Лечение на невропатия на седалищния нерв

В острия стадий назначете нестероидни противовъзпалителни средства - инжектиране (интравенозно, интрамускулно), блокади, аналгетични смеси капково, габапентини, антиоксиданти, съдова терапия, витамини от група В, мускулни релаксанти, антихолинестеразни лекарства, мехлеми, гелове, суха топлина, корсети се използват външно. Използват се и физиотерапевтични процедури - диадинамични токове, електрофореза, магнитотерапия, дарсонвал, миотон, амплипулс, рефлексотерапия, лазерна терапия, водолечение, гимнастика, масаж, мануална терапия. С неефективността на консервативното лечение и наличието на дискова херния с компресия на корена, неврохирургично лечение . Сила на звука хирургично лечение- индивидуален. Много голямо значениеимат физиотерапия, масаж, водна аеробика, подводна тяга, плуване. Тези мерки са важни за предотвратяване на усложнения (особено при продължително заболяване) под формата на мускулни и сухожилни контрактури, както и развитие на скованост в ставите.

Предотвратяване

Предотвратяването на радикулопатия е укрепване на мускулите на гърба. За да предотвратите ишиас, трябва:

• дръжте гърба си изправен: ходете с изправен гръб, не сядайте, силно наведени напред;
• когато заседналата работа често става и се разхожда из стаята;
• правете редовно физически упражненияза укрепване на мускулите на гърба;
• не вдигайте тежести;
• не преохлаждайте;
• жените, особено тези, които вече имат повтарящи се болки в гърба, не трябва да носят обувки с висок ток.