Кардиолог

Висше образование:

Кардиолог

Кабардино-балкарски Държавен университеттях. HM. Бербекова, Медицински факултет (KBSU)

Степен на образование - Специалист

Допълнително образование:

"Кардиология"

Държавна образователна институция "Институт за усъвършенстване на лекарите" на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Чувашия

Когато чуете думата „разширени вени“, обикновено се появяват подути извити вени по краката. Така е - патологията най-често засяга долните крайници и именно тук се вижда с просто око. Но функционално уврежданесъдовете могат да се появят навсякъде. Разширени венивените в тъканите на стомаха също са придружени от структурни промени - съдовете се разширяват, удължават, образуват възли и бримки. Патологията се развива на фона на чернодробни лезии и е придружена от малки или обилни кръвоизливи.

Характеристики на поражението на стомаха

Варикозното разширение на кръвоносните съдове на стомаха е изключително опасна патология. Тя може да бъде:

• вродено - съдовото увреждане се диагностицира от момента на раждането. Свързва се с генетични нарушения, може да се развие на фона на сложна бременност;
• придобити - трансформацията на кръвоносните съдове причинява високо наляганекръв в портална вена. Той отговаря за кръвоснабдяването на черния дроб. Нарушаването на чернодробния кръвен поток прави съдовете крехки - всеки момент те могат да се спукат.

Вродените разширени вени на стомаха са изключително редки. Обикновено специалистите диагностицират придобита форма на патология. И по-възрастните пациенти са по-податливи на него. В началните етапи на развитие разширените вени на стомаха са абсолютно асимптоматични и поради това рядко е възможно заболяването да се диагностицира навреме. Има няколко класификации на разширените вени на стомаха, но всяка от тях се основава на структурни промени в кръвоносните съдове. Според ендоскопската класификация патологията се разделя на три степени:

• 1 - вени с диаметър по-малък от 5 mm, почти неразличими върху стомашната лигавица;
• 2 - диаметърът на вените се увеличава до 10 mm, наблюдават се техните единични изпъкналости;
• 3 - вените с диаметър над 10 mm имат множество издутини, образуват възли.

Причини за развитието на патологията

Разширените вени в стомаха причиняват повишаване на кръвното налягане в порталната вена. А тя от своя страна се провокира от развитието на цироза на черния дроб. Понякога порталната хипертония се дължи на вродени аномалииили притискане на съд от тумор, тромбоза или холелитиазакамък.

Повишеното налягане допринася за преразпределението на кръвта и нейната повишена циркулация през страничните (колатерални) съдове горна зонастомаха. Патологията се развива постепенно, притискането на съда от тумора не може да причини внезапни промени. Обикновено възниква именно поради хронична цироза на черния дроб. Развитието му се улеснява от:

• злоупотребата с алкохол;
• употреба на наркотици;
• неконтролиран прием на лекарства;
• хепатит В и С;
• продължителен холестатичен синдром (намаляване на количеството жлъчка, постъпваща в дванадесетопръстника).

Понякога цирозата възниква по други причини, а разширените вени се развиват като усложнение на чернодробното увреждане. Други причини за разширени вени включват:

• функционални нарушения на стомаха и панкреаса;
• ехинококоза (хелминтно заболяване);
• туберкулоза;
• поликистоза (образуване на кистозни кухини);
• фиброза (пролиферация на съединителната тъкан);
• саркоидоза (образуване на грануломи);
• сраствания и кисти различни етиологии;
• аневризми на съдовете на черния дроб, далака;
• еозинофилен гастроентерит (инфилтрация на стомашната лигавица с еозинофили);
• чревна непроходимост;
• обща недостатъчност на кръвоносните съдове и сърцето.

Понякога развитието на разширени вени на стомаха провокира рязко натоварване: треска, вдигане на тежести.

Симптоми на заболяването

Симптомите на патологията са индивидуални, то клинична картиназависи от много фактори. Често в началото заболяването е безсимптомно, понякога бързо. Но във всеки случай разширените вени на стомаха са придружени от:

• киселини в стомаха;
• оригване;
• затруднено преглъщане на храна;
• дискомфорт в гърдите;
• често сърцебиене;
• кръвни примеси в изпражненията.

Може да се наблюдава болка, слабост. Желанието за повръщане не се елиминира чрез промяна на диетата, ядене на храни, които нормализират храносмилането. Повръщаното съдържа слуз, в която понякога се наблюдават кръвни съсиреци.

Диагностика на съдови лезии

Ако подозирате разширени вени коремна кухинана пациента се предписва медицински преглед. Диагнозата обикновено включва:

• клинични и биохимичен анализкръв (концентрация на тромбоцити, левкоцити, холестерол, чернодробни ензими, билирубин);
• фиброезофагоскопия (оценка на състоянието на вените, лигавицата, идентифициране на причините за кървене и признаци на патологии с подобни симптоми);
• контрастна радиография (откриване на увредени съдове);
• дуплексно сканиране на кръвоносните съдове (изследване на анатомията на кръвоносните съдове и степента на тяхното разтягане).

Възможно е да се идентифицират съдовите промени и техните причини чрез анализ на симптомите и данните, потвърждаващи прогресията на чернодробната цироза.

Терапия на патологията

При разширени вени на стомаха е важно да се предотврати кървенето. Ако се случи, трябва да се направи всичко възможно, за да се спре кръвоизливът. Въз основа на това има три основни подхода към лечението на патологията:

• терапевтични;
• ендоскопски;
• оперативен.

Първите две се отнасят за ранни стадииразвитие на патология или след ефективно облекчаване на кръвоизлив. По-късните етапи подлежат на хирургично лечениетъй като има голяма вероятност летален изходпричинени от хиповолемичен шок.

Лекарства, използвани за контрол на порталната хипертония сърдечно-съдова терапия, по-специално - бета-блокери, които понижават кръвното налягане и нитроглицерин (ефективен само при продължителна употреба). Провеждайки хемостатична терапия, лекарят избира най-добрия начин:

• лечебен ефект;
• преливане на кръв или плазма;
• въвеждане на колоидни разтвори.

Повредените вени се отстраняват токов удар(електрокоагулация). Превръзки (гумени дискове) или специални сонди се използват за спиране на кървенето, притискайки увредените участъци на кръвоносните съдове. Успоредно с това провеждайте терапия, насочена към подобряване на коагулацията на кръвта. Има и други методи за лечение на стомашни разширени вени:

• склерозиране - въвеждането на специален разтвор във вената;
• портосистемен интрахепатален стент шунт - имплантиране на порто-кавална анастомоза;
• анастомоза - намаляване на обема на стомаха;
• обшивка на вени;
• отстраняване на вена.

Решението за използване на определен метод се взема въз основа на анамнезата, резултатите от изследванията и благосъстоянието на пациента. Понякога единственото лечение е чернодробна трансплантация.

Предотвратяване на заболявания

Основната превантивна мярка за разширени вени на стомаха е организацията правилното хранене. За да направите това, трябва да следвате някои правила:

1. Яжте най-малко четири пъти на ден – малко по малко, на равни интервали;
2. Не яжте през нощта;
3. Не забравяйте да закусите;
4. Избягвайте да използвате:

• • Алкохолни напитки;
  • пържени, кисели, пушени, мариновани, пикантни храни;
  • сладкарски изделия;
  • силен чай, кафе, газирани напитки;
  • твърде студена и гореща храна.

Трябва да дадете предпочитание на:

• зърнени храни;
• зеленчуци;
• птиче месо;
• постна риба.

Продуктите трябва да съдържат рутин и витамини, които предотвратяват крехкостта на вените и насърчават нормалното кръвообращение. Важно е периодично да диагностичен прегледи олово активно изображениеживот, дозиране на физическа активност.

Високата смъртност при разширени вени на стомаха се дължи на сериозно протичане съпътстващи заболяванияи тежестта на усложненията. Помощта при кръвоизливи при такива обстоятелства често е симптоматична и лечението на порталната хипертония не винаги е успешно. Ето защо трябва да се обърне повишено внимание на превенцията на патологиите, които допринасят за развитието на разширени вени.

Разширените вени засягат не само долните крайници, патологията може да засегне и вътрешните органи. Храносмилателната система не е изключение. Разширени вени на хранопровода и стомаха или флебектазия - сериозно заболяване, което не е често срещано, протичащо почти безсимптомно.

Какво е флебектазия

Флебектазия е патология, по-рядко срещана от разширените вени. долни крайници. Трудно е да се диагностицира, тъй като заболяването е почти асимптоматично.

В повечето случаи се диагностицира едва след разкъсване на съда и отваряне на кървене. Има няколко причини за разширени вени на стомаха и хранопровода.

причини

главната причинаразширени вени на хранопровода и стомаха, е появата на портална хипертония. При което има повишено налягане в съответните вени. След това идва блокирането на кръвния поток.

Причините за разширените вени на хранопровода могат да бъдат придобита или вродена форма.

вродена формае доста рядко. Придобитата възниква в резултат на чернодробна патология.

Заболяването се развива в резултат на някои фактори.

Развитието на разширени вени на хранопровода на фона на:

• болест на Budd-Chiari;
• присъствие камъни в жлъчката, кисти, неоплазми;
• склероза;
• хипертония, при която е много трудно да се понижи кръвното налягане;
• цироза, хепатит, туберкулоза, други чернодробни патологии;
• тромбоза вътрешни органи.

На фона на тези фактори лечението на разширените вени на хранопровода и стомаха е значително различно.

Лечението зависи пряко от квалификацията на разширените вени.

Класификация на разширените вени на хранопровода и стомаха

Дефектът на кръвоносните съдове в хранопровода се класифицира по няколко показателя. Основният показател е тежестта на заболяването.

Тежестта на флебектазия:

• 1 градус- Симптомите са леки или липсват. При провеждане на изследване на тази степен, като правило, вените се разширяват до 3-5 mm. В този случай е възможно да се открие ектазия самостоятелно или липсата му, ясен лумен. Диагностицира се чрез ендоскопия;
• 2 степен- се наблюдават първите симптоми на патология. Диагностицира се с рентгенова снимка. Вените на този етап се разширяват до 10 mm. Резултатите от изследването са изкривени разширени вени в долната част на хранопровода. Системата за кръвоснабдяване е силно разширена и може да заема 1/3 от кухината на целия хранопровод;
• 3 степен— вените са разширени с повече от 10 mm и заемат 2/3 от езофагеалната кухина. Вените набъбват, възлите са визуално видими. На този етап започва да се развива гастроезофагеален рефлукс, тъй като лигавицата е много изтъняла;
• 4 степен — напреднал стадийзаболяване, при което се появява кървене. Възлите образуват клъстери, наблюдавани тежки щетилигавица, луменът практически не се наблюдава.

Как протича заболяването

При флебектазия на хранопровода се нарушава изтичането на кръв от съдовете на черния дроб. Въпреки това, той е значително намален в порталната вена с хипертония. Освен това това може да доведе до изтъняване и деформация на вените.

Кръвта започва да се натрупва по стените на съдовете, което образува характерни удебеления на това място. При повишаване на кръвното налягане се увеличава натоварването на капилярната стена и тя се пука.

Разширяването на вените на хранопровода при сърдечни патологии се развива леко. Локализацията се извършва по цялата повърхност на езофагеалната тръба.

Ако заболяването е провокирано от патологията на черния дроб, има разширяване на съдовете, разположени в долната кухина на хранопровода.

Кървенето директно зависи от състоянието на кръвоносните съдове, размера на възела и скока на налягането във вената.

Симптоми на разширени вени на хранопровода и стомаха

В началните етапи симптомите на разширени вени на хранопровода и стомаха остават незабелязани. В някои случаи те са подобни на признаци на стомашно-чревни заболявания.

С течение на времето прогресивната патология прави вените чупливи и крехки. В резултат на това има частично или пълно прекъсваневени, което води до кървене.

Това състояние става животозастрашаващо.

Появата на разширени вени може да бъде придружена от следните симптоми:

• преглъщането на суха храна става трудно;
• усеща се болка в гръдната кост;
• възникване често оригване;
• наличието на постоянни киселини.

На етапа на кървене може да се наблюдава следните симптоми:

• световъртеж;
• общо неразположение;
• поради загуба на кръв кожата става бледа;
• пациентът е постоянно обезпокоен от диария, черен цвят;
• постоянно гаденепристъпи на повръщане с кръвни съсирецив повръщаното.

При първите симптоми на кървене трябва незабавно да се обадите на линейка. В този случай е необходима медицинска намеса.

Каква е опасността от заболяването

Навременното диагностициране на заболяването и назначаването на адекватно ефективно лечение не изключва възможността от рецидив.

Може да се появи в рамките на 3 години от началото на заболяването. Това е опасността от патология на хранопровода.

В резултат на кървене от хранопровода пациентът губи много кръв. Ако пациентът не се лекува своевременно, загубата на кръв може да доведе до летален изход.

Повечето опасно състояниенаблюдаваното:

• след повръщане;
• в случай на язвени образувания;
• след натоварване или преяждане;
• с треска и кръвно налягане;
• с вдигане на тежко.

При спазване дори на един от тези фактори може да възникне кървене с всичките му последствия.

Ако контролирате състоянието си през цялото време, кървенето може да бъде предвидено.

Кръвоизливът допринася за:

• рязко потъмняване в очите, пълна загубасъзнание;
• консистенция на внезапно кървене утайка от кафе. В същото време кръвта може да бъде както кафява, така и алена;
• постоянно се усеща гъделичкане в ларинкса;
• в устната кухинаима солен послевкус.

След кървене се очаква лечение с операция. Рядко може да се появи кървене по време на сън. Неговите усложнения могат да бъдат провокирани от намалено съсирване на кръвта и сърдечна недостатъчност.

Кой лекар лекува разширени вени на стомаха и хранопровода

Лекарят, който лекува разширени вени, се нарича флеболог. Той се занимава с различни патологии на вените. Вените на ръцете, краката и вътрешните органи са негова специалност.
При проблеми с храносмилателните органи е необходима задължителна консултация с гастроентеролог.
Ако в клиниката няма флеболог, можете да се свържете с ангиолог. Този специалист има по-широка специализация.

Ангиологът се занимава не само с вените, но и с всички капиляри, артерии и всякакви съдове.

Ако нямате увереност в разширените вени, първо трябва да се свържете с местния терапевт. Когато диагнозата бъде потвърдена от терапевта, той дава направление за гастроентеролог, флеболог или ангиолог.

хирургияизвършва се от съдов хирург и гастроентеролог.

Диагностика на заболяването

За да се диагностицират разширени вени на хранопровода, е необходимо да се проведат редица изследвания.

При диагностициране на разширени вени назначаването трябва да бъде:

• биохимични и общ анализкръв;
• Ултразвук на коремна кухина;
• радиография;
• езофагоскопско изследване.

Ако диагнозата се потвърди, лекарят предписва ефективно лечение.

Методи на лечение

Лечението зависи пряко от степента на увреждане на вените на хранопровода. В случаите, когато заболяването е диагностицирано с кървене, лечението е насочено към предотвратяване на загуба на кръв. Едва тогава може да се предпише терапия.

Мерки за спиране на кървенето:

• фиксиране със сонда на засегнатите съдове;
• електрокоагулация на засегнатите вени;
• назначаването на лекарства, които стесняват кръвоносните съдове и възстановяват кръвообращението;
• извършва се кръвопреливане.

Ако се появи кървене с цироза на черния дроб, лечението е насочено към терапията на основното заболяване.

В този случай лечението е насочено към възстановяване на чернодробната тъкан. Също така се извършва профилактика на рецидив.

Терапевтично лечение:

• предписват се антиациди и адстрингенти;
• предписана е витаминна терапия.

Ако диагнозата разширени вени на хранопровода, в комбинация с терапевтично лечениемогат да бъдат присвоени хирургична интервенция.

Хирургични мерки:

• деваскуларизация - засегнатите вени се отстраняват;
• склеротация - инжектиране на хемостатичен разтвор в засегнатата вена. Процедурата се провежда 4 пъти годишно;
• превръзка - инсталиране на гумени дискове на мястото на разширение на вената;
• портосистемен шунт - свързването на порталните и чернодробните вени за нормализиране на налягането в съдовете.

Хирургията е противопоказана при пациенти с цироза, така че те се подлагат на ендоскопско лигиране на засегнатите съдове на хранопровода.

Принципът на процедурата е лигирането на съдове с еластични пръстени или найлонови нишки.

Освен това при разширени вени на хранопровода и стомаха се предписва диета.

На този етап е много важно да определени правилахранене. Храната, която ядете, трябва да включва фибри, витамини B и C.

Спомагателна терапия с народни средства

В комбинация с традиционна терапия, могат да се прилагат методи на лечение с помощта на народни средства. В този случай, преди да ги използвате, консултирайте се с лекар.

С разширени вени на хранопровода, при лечение народни методипрепоръчително е да се прилага лекарствени съставиот дива роза и червена офика.

За състава трябва да вземете 1 супена лъжица. л. плодове от офика и 1 с.л. л. шипки, добавете към тях 500 mg вряща вода и оставете да къкри 5 минути на слаб огън. След това напитката се филтрира и охлажда.

Вземете състава на ½ чаша 4 пъти на ден.

Прогнози и профилактика

Като предпазни меркиназначена е тренировъчна терапия. Системата от упражнения е специално разработена за пациенти с диагноза разширени вени на хранопровода.

Подбраният набор от упражнения спомага за подобряване на процеса на кръвообращението, намаляване на холестерола в кръвта и риска от образуване на кръвни съсиреци.

Полезно видео: разширени вени на хранопровода

Едно от заболяванията на стомаха и долна частхранопровода, причинени от нарушения на кръвообращението в тези органи, е разширени вени на стомаха. Той се насърчава от поражението на яката и горната празна вена, отивайки към органите храносмилателен тракт. Причините за този процес са различни, но всички те нарушават кръвния поток, като по този начин променят структурата на съдовете. Болестта се счита за нелечима, но с навременна медицинска помощ е възможно да се избегне фатален изход.

Разширените вени на стомаха са опасни патологии, водещи до необратими процеси в човешкото тяло. Въпреки това, диагностицирането на болестта в ранните етапи ви позволява ефективно да се справите с нея.

развитие патологичен процесопасно, защото води до структурна промянавени на стомаха и хранопровода. В резултат на тяхното разширяване, удължаване или образуване на възлови бримки се появяват израстъци - кръвни съсиреци, частично или напълно блокиращи лумена на съда.

AT медицинска практикаИма няколко класификации на заболяванията на хранопровода и стомаха, по отношение на степента на увреждане на вените.

И така, при разширени вени на долния хранопровод се разграничават няколко степени:

1. Степен 1. Вените са с диаметър приблизително 5 mm, а самите съдове са удължени и имат удължен вид. Местоположението им е Долна часторган.
2. Степен 2. Диаметърът на вените е 10 mm. Съдовете се извиват, докато са разположени в средната част на хранопровода.
3. Степен 3. Стените на съдовете стават по-тънки, докато самите вени са напрегнати и разположени близо една до друга. Диаметърът им е повече от 11 mm. При инструментално изследванепо повърхността им могат да се открият специфични червени точки.

При класифициране на степента на увреждане на стомаха основата е диаметърът на засегнатите вени, както и естеството на тяхното откриване на фона на лигавицата. Така че, при лека лезия (първа степен), вените са слабо различими, докато при влошен ход на заболяването (трета степен) съдовете могат да се смесят в възли и да придобият полипозен характер.

Липсата на симптоми усложнява лечението на заболяването начална фаза. Късното обжалване на пациента за медицинска помощ води до развитие на сериозно увреждане на вътрешните органи, силно кървене, в най-лошия случай - смъртта на пациента.

Патологията може да бъде вродена или придобита. В повечето случаи се развива под въздействието на външни и вътрешни неблагоприятни факторипри мъже над 45 години.

Разширените вени на стомаха и долната част на хранопровода често са причинени от развитието на специфична патология при хората - портална хипертония. Характеризира се с повишено налягане в областта на яката вена. От своя страна развитието на този процес може да бъде повлияно от различни факторикакто вътрешни, така и външни.

Нормалното налягане на вената на яката е по-малко от 6 mm Hg. Изкуство. При рязко увеличение на този показател кръвният поток се нарушава и съдовете започват да се променят: разширяват се, удължават се и се преплитат в възли. В този случай има висок рискразвитие вътрешен кръвоизлив.

Смята се, че причините за стомашни разширени вени често са причинени от сериозни чернодробни патологии, като цироза. Нарушаването на кръвообращението и увреждането на чернодробните вени може да доведе до значителни затруднения в изтичането на кръв от органа към стомаха и хранопровода.

В допълнение към цирозата, други фактори, като заболявания на вътрешните органи, могат да повлияят на развитието на заболяването.

Те включват:

• фиброза;
• туберкулоза;
• поликистоза;
• гастроентерит;
• злокачествени тумори;
• хепатит;
• артериални аневризми на черния дроб или далака и др.

Възможно е и нарушение на кръвообращението във вените на стомаха по някаква причина от различен характер.

Сред тях са:

• сърдечна недостатъчност;
• съдови заболявания, водещи до тромбоза;
• високо кръвно налягане;
• продължителна употреба на мощни лекарства;
• неправилен начин на живот (злоупотреба лоши навици, недохранване, стрес);
• наследствено предразположение.

Предвид асимптоматичния характер на хода на заболяването при ранни стадии, важно е да се консултирате с лекар при първото откриване на подозрителни симптоми. Това важи особено за хора, които са диагностицирани с горните патологии на вътрешните органи. Лечението на разширени вени на стомаха е насочено към елиминиране на основната причина за заболяването, както и възстановяване на притока на кръв в съдовете. За това се прилага комплексно лечениес помощта на медицински, хирургични и други методи.

Поради развитието на разширени вени в стомаха, пациентът може да не изпитва дискомфорт. В началния етап може да се появи киселини, на които мнозина не обръщат нужното внимание. Но именно тя често сигнализира за появата на разширени вени на стомаха. Пациентът не бърза да отиде на лекар, което води до прогресиране на заболяването.

Освен това могат да се наблюдават и други прояви:

• оригване;
• затруднено преглъщане на храна;
• дискомфорт в гърдите;
• общо неразположение;
• изпражнения с примес на кръв.

Но с напредването на патологията могат да се появят други симптоми:

1. Периодично повръщане, характеризиращо се с наличие на кръв и слуз.
2. Неуспехи в работата на сърцето, в резултат на което има нарушение на ритъма (ускоряване на сърдечния ритъм).
3. Силна болка в корема и стомаха.

Острата форма на патологията провокира развитието на вътрешно кървене и хематемеза. Такива симптоми представляват сериозна опасност за човешкото здраве и живот.

Водят до опасни усложнения, като:

1. Асцит.
2. тахикардия.
3. Тежка хипотония.
4. хиповолемичен шок.

Последното усложнение се характеризира с внезапно намаляване на обема на циркулиращата кръв, което води до смърт.

Като се има предвид сериозната опасност от разширени вени на стомаха, лечението трябва да бъде навременно и компетентно. За да направите това, човек трябва внимателно да следи здравето си и при първите признаци на заболяване не отлага посещението на лекар.

При разширени вени на хранопровода се получава увеличаване на лумена на езофагеалните съдове поради дисфункция на венозните клапи, нарушение на изтичането на кръв от повърхностните вени. Заболяването засяга предимно мъже на възраст 45-50 години, дълго времеТой е асимптоматичен, поради което се диагностицира само с развитието на усложнения. Разширените вени на хранопровода могат да доведат до кървене различна интензивност, анемия, смърт.

Причини за разширени вени

VRVP се появява на фона на повишено налягане в басейна на портала или вената кава. Хипертонията на порталните съдове води до конгестия и запушване на оттока в езофагеалните вени. В резултат на това се развиват разширени вени на стомаха и хранопровода.

Провокиращи фактори са прекомерната консумация на алкохол, вирусни, възпалителни заболяваниячерен дроб. При затруднено изтичане на кръв вените се разтягат, удължават се и придобиват извита форма, образувайки разширени вени. Стените на кръвоносните съдове губят своята еластичност, стават по-тънки и могат лесно да бъдат наранени, което води до развитие на кървене.

Причини за разширени вени на хранопровода:

• хроничен хепатит;
• цироза, туберкулоза, злокачествени тумори на черния дроб;
• сърдечно-съдова недостатъчност;
• ехинококоза;
• холелитиаза;
• Синдром на Arnold-Chiari;
• заболяване на щитовидната жлеза;
• вродена съдова дисплазия;
• тумори на панкреаса.

Една от основните причини за заболяването (70%) е хронично увреждане на черния дроб, белези в тъканите на органа на фона на хепатит, алкохолна цироза. Ако разширените вени се наблюдават на фона на увреждане на черния дроб, тогава венозните възли са локализирани в долната част на хранопровода, на входа на стомаха. Когато пациентът страда от хипертония, възлите са по-малки и са разположени по цялата дължина на храносмилателния канал.

Симптоми на VRV на хранопровода

Заболяването в ранните етапи няма изразени симптоми, първо клинични проявленияподобни на тези при езофагит. Човек може да се тревожи за:

• оригване;
• тежест в областта гръден кош;
• затруднено преглъщане на храна;
• стомашни киселини.

Издуването на съдовете причинява разхлабване на лигавиците на хранопровода, които лесно се нараняват от твърди фрагменти храна. меки тъканисе възпаляват, причинявайки усещане за парене, кисело оригване, болка по време на хранене.

За второ или повече късни етапиясно се вижда съдов модел върху кожата в областта на гърдите („глава на медуза“). Този знак се появява, когато венозна хипертонияи застойни процеси.

Разширените вени на хранопровода се характеризират с колебания във вътресъдовото налягане. скоковепричиняват разкъсване на вени и кървене. В някои случаи тя е незначителна и остава незабелязана, но при хронична кръвозагуба пациентът развива Желязодефицитна анемия. При повече от половината от пациентите кървенето е обилно и може да бъде фатално.

Хеморагичните признаци се появяват след преяждане, тежки физически натоварвания, но могат да се развият и в покой, дори през нощта.

Симптоми на кървене с разширени вени на хранопровода:

• гадене, повръщане с примеси на кръв;
• обща слабост;
• черни изпражнения;
• слаб апетит;
• бледа кожа;

• повишено изпотяване;
• понижаване на кръвното налягане;
• световъртеж;
• загуба на съзнание.

Когато се появи неукротимо повръщане с кръв от яркочервен цвят, човек се чувства силно неразположение, замаяност и може да загуби съзнание. Ако на пациента не се даде навреме медицински грижии не се лекува, настъпва смърт.

Класификация

Разширените вени на хранопровода могат да бъдат вродени или придобити. вродена патологиярядко, поради генетично предразположениеи тежко протичанебременност. Придобитата форма се развива на фона на хронично увреждане на черния дроб, заболявания на стомашно-чревния тракт и сърдечно-съдовата система.

В зависимост от степента на разширяване на лумена на вените, заболяването се класифицира:

• Разширените вени на хранопровода от 1-ва степен се характеризират със съдова ектазия до 3 mm, има единични възли, има рязко стесняване на хранопровода, кървене не се развива на този етап.
• VRV от 2-ра степен се диагностицира с извити, разширени вени, диаметърът на лумена е не повече от 3 mm. Контрастната рентгенова снимка разкрива дефекти кръгла формас неправилни контури. Кървене може да се появи, когато механични повредисъдове с твърда храна.
• Заболяването от 3-та степен е придружено от постоянно разширяване на лумена и намаляване на съдовия тонус. Има деформация на стените, неравномерно стесняване на хранопровода, повърхността на лигавицата се променя. Образуват се множество възли, които лесно могат да бъдат наранени, причинявайки кървене. Има изпъкнали сини вени, области на хиперемия, ерозия.
• Разширените вени от 4-та степен се диагностицират с изразено изтъняване на лигавицата, наличие на венозни възливъв формата на грозд, които почти напълно блокират лумена на хранопровода. Кървенето се появява често, придружено от масивна кръвозагуба.

Диагностика на заболяването

Откриване на разширени вени на хранопровода и стомаха според резултатите от ултразвук на коремните органи, лабораторен анализ. При биохимични изследваниякръвта се определя от:

• чернодробни фракции;
• нивото на еритроцитите;
• нивото на хемоглобина.

ниска концентрация кръвни клеткипоказва периодична загуба на кръв и развитие на анемия.

Езофагоскопия и рентгенови изследванияхранопровода, стомаха позволяват оценка на състоянието на лигавиците храносмилателни органи, степента на стесняване на лумена на тръбата, откриване на разширени вени, съдова деформация.

Методи на лечение

За да се елиминират разширените вени на хранопровода, е необходимо да се установи основната причина, която е причинила развитието на патологията. Лечението се предписва от гастроентеролог, кардиолог, ендокринолог или онколог.

За елиминиране на кървенето и неговите последствия се провежда хомеостатична терапия с калций, витамин К и плазмени препарати. За откриване на фокуса на перфорация се прави и извършва FGS:

• ендоскопски клипс;
• електрокоагулация на увредената вена;
• приложение на тромбин.

Въвеждането на сондата Blackmore в лумена на хранопровода ви позволява да спрете кървенето. Устройството има специални цилиндри, които при надуване притискат кървящите съдове.

Ако разширените вени на стомаха са усложнени от кървене, лечението се извършва чрез ендоскопско лигиране, склероза на увредени вени или съдове се зашиват през повърхността на лигавицата. След спиране на кървенето операция. Лекарят извършва шунт между портална венаи съдове на системното кръвообращение, лигатира далачната артерия, порталната вена или премахва увредените съдове на хранопровода.

На пациентите се препоръчва да преминат към дробно храненена малки порции 5-6 пъти на ден. При чернодробни заболявания ограничавайте употребата на мазни, пържени, пикантни храни. Храната трябва да е пасирана, топла и без твърди частици. Разширените вени на хранопровода са нелечими, заболяването има неблагоприятна прогноза. Пациентите трябва да бъдат наблюдавани от лекуващия лекар, стриктно да спазват препоръките, да се хранят правилно, да избягват тежки физическа дейност.

Разширените вени на стомаха и долната част на хранопровода са заболяване, характеризиращо се с нарушение на изтичането на кръв от вените на тези органи и промяна в тяхната структура (съдовете се разширяват, стават неестествено заоблени, дълги и образуват възли).

Разширени вени на хранопровода, разширени вени на стомаха: причини

Обикновено разширените вени в стомаха и хранопровода възникват поради явление, наречено портална хипертония ( високо кръвно наляганев системата на порталната вена), с различна етиология. нормално наляганев това кръвоносен съдв нормално състояниене надвишава 6 mm Hg. С увеличаване на този показател до 12-20 mm Hg има нарушение на изтичането на кръв и разширени вени. Порталната хипертония е резултат от тромбоза или компресия на порталната вена, камъни в жлъчката и някои заболявания на панкреаса, стомаха и черния дроб, включително:

• Цироза и хроничен хепатит;
• Ехинококоза;
• поликистоза;
• Фиброза, включително вродена;
• саркоидоза;
• Злокачествени и доброкачествени новообразувания;
• Аневризми на артериите на далака и черния дроб.

Това заболяване може да бъде вродено или да се появи по всяко време на живота, независимо от възрастта. В резултат на нарушение венозна циркулацияпоради изброените заболявания или по други причини. Най-често заболяването е следствие от цироза на черния дроб, тъй като тази патология се характеризира с промяна в структурата на органа, модификация и растеж на неговите тъкани, които с напредването на заболяването първо водят до отслабване и след това пълно спиране на черния дроб.

Клинична картина на разширени вени на стомаха

В началото заболяването протича почти безсимптомно, без да причинява дискомфорт на пациента. Понякога пациентите развиват тежки киселини. Този симптом, най-често остава незабелязано и не служи като причина за контакт с лекар. Но дори лекарят не винаги свързва киселини с разширени вени на храносмилателната система. Поради това заболяването се развива допълнително и се усложнява от кървене, което се проявява със следните симптоми:

1. Асцит (натрупване на течност в коремната кухина, при което стомахът се увеличава по размер).
2. Безболезнено повръщане на кръв, обикновено обилно.
3. Тахикардия (силен сърдечен ритъм).
4. Хипотония (ниско кръвно налягане).
5. По-специално тежки случаи- хиповолемичен шок.

Диагностични методи за откриване на заболяването

В началните етапи патологията може да бъде открита само с помощта на инструментални методидиагностика. На пациентите могат да бъдат направени рентгенови лъчи контрастно вещество(бариев сулфат). Повечето точен начинустановяване на заболяването е езофагогастроскопия ( вътрешна проверкахранопровода и стомаха). Необходимо е да се проведе изследване много внимателно, като се опитва да не причини нараняване, което може да предизвика кървене.

След идентифициране на разширени вени, те трябва да продължат изследването, за да установят причините за патологията. Порталната хипертония най-често води до комбинирано увреждане на вените, както на стомаха, така и на хранопровода. При разтягане на отделни участъци от съдовете може да се подозира тромбоза на вената на далака. В редки случаи причината за варици на хранопровода може да се крие в еозинофилен гастроентерит. В резултат на увреждане на чревната лигавица, възпалението се разпространява в гладък мускул, след което се присъединяват фиброза (растеж на тъкани) и чревна обструкция.

Тъй като болестта може да бъде причинена ракови тумори, на пациентите често се предписва хистологично изследване.

Основните етапи на лечението

За съжаление, най-често заболяването се открива в резултат на вътрешно кървене, което може да причини хиповолемичен шок и дори да доведе до смърт. В такива случаи пациентът се нуждае от спешна хоспитализация и реанимация. Колкото е възможно по-скоро, трябва да спрете кървенето и да попълните BCC.

След стабилизиране на състоянието на пациента се провежда лечение на основното заболяване и процедури, насочени към намаляване на налягането на порталната вена и предотвратяване на кървене.

В момента се използват следните основни методи за решаване на проблема:

1. Склеротерапия, която се състои в ендоскопско инжектиране на адхезивен разтвор в съдовете на стомаха или хранопровода. Тази процедураповтаря се в зависимост от тежестта на заболяването веднъж седмично или месечно, докато се образува белег.
2. Лигиране на разширени вени с помощта на гумена превръзка. Методът превъзхожда по ефективност склеротерапията.
3. Интрахепатален шунт. Намаляване на налягането чрез поставяне на стент под рентгеново наблюдение средна зоначерен дроб за свързване на чернодробната и порталната вена.
4. Спленоренален шунт. Произвежда се за предотвратяване на кървене чрез комбиниране на далачната вена и вената на левия бъбрек с шунт.
5. Медицинско лечение - приложение вазоконстрикторни лекарства(вазопресин), нитрати за намаляване на налягането в порталната вена (нитроглицерин), както и соматостатин (или неговия аналог октреотид) за намаляване на кръвно наляганевътрешни органи и стесняване на разширени съдове (приема се продължително време).

Предотвратяване на усложнения

За да се предотврати появата на животозастрашаващи усложнения, под формата на изобилие стомашно кървенеот разширени вени, кръвоизливи в хранопровода и стомаха, остра чернодробна недостатъчност, както и при асцит е необходим специален режим.

При заболявания, водещи до портална хипертония, е показана щадяща диета. Трябва да ядете на малки порции 4-6 пъти на ден. Не можете да ядете по-късно от четири часа преди лягане. Предпочитание трябва да се дава на варени или на пара храни. Прекалено горещата или студена храна трябва да бъде напълно изоставена. Необходимо е да се предотврати навлизането на пикантни и кисели храни в хранопровода.

Необходимо е да се избягват повишени физически натоварвания, гравитацията трябва да се преобръща, но в никакъв случай да не се повдига. Трябва да спрете да тренирате във фитнеса.

Ако имате проблеми с черния дроб, трябва незабавно да се консултирате с лекар, който ще предпише лечение за ранни стадиизаболявания. При високо портално налягане се препоръчва използването на бета-блокери.