- симптомите на инфекция започват да се появяват, ако има активен растеж на микроби под въздействието на благоприятни фактори.

Причини за стафилококова инфекция

Стафилококите са част от групата на условно патогенните микроорганизми и живеят в тялото на абсолютно здрави хора. Но опасни щамовебактериите при благоприятни условия могат да проникнат в кръвния поток, причинявайки тежко възпаление, гнойни процеси.

Провокиращи фактори за активиране на стафилококус ауреус:

• увреждане на кожата, през което бактерията навлиза в кръвта;
• неспазване на хигиенните стандарти;
• използването на продукти с изтекъл срок на годност, необработена вода;
• стрес, преумора, хронична липса на сън;
• лоши навици;
• хипотермия;
• хормонален дисбаланс;
• диабет, други заболявания с ендокринен произход;
• стафилококите могат да се активират на фона на грип, ТОРС;
• работа в опасна индустрия.

Основната причина за активния растеж на стафилококите е слабата имунна система, така че инфекциите често се диагностицират при новородени, деца в предучилищна възраст, възрастни хора, хора с тежки хронични патологии, ХИВ.

Разновидности на микроба

Има около 30 вида стафилококи, но само няколко от тях са опасни за хората. Шокиращи снимки на болни хора в интернет са тяхна акция.

• клиндамицин;
• цефазолин;
• амоксицилин;
• цефалексин;
• Клоксацилин.

Ако броят на стафилококите леко надвишава нормата, тогава с помощта на имуномодулатори - IRS-19, препарати на базата на женшен, елеутерокок, хитозан, витаминни комплекси. Процедурата на автохемотрансфузия добре укрепва защитните сили на организма - интрамускулно преливане на пациента на малко количество собствена венозна кръв.

При липса на терапевтичен ефект от антибиотици, пациентът може да бъде предписан - те унищожават патогенните бактерии, докато полезните микроорганизми не страдат.

Гнойните форми на стафилококи нямат лечение, освен хирургична интервенция. Фурункулите, карбункулите, абсцесите трябва да бъдат отворени и почистени и едва след това извършени лечение с лекарства, включително мерки за укрепване на защитните сили на организма.

Наскоро учените доказаха, че етеричното масло от риган унищожава някои видове стафилококи по-ефективно от антибиотиците.

Превантивна тактика

Лекарите постоянно говорят за необходимостта от редовна профилактика на стафилококови инфекции, тъй като всяка година бактериите стават все по-устойчиви на антибиотици, което значително усложнява лечението и намалява шансовете за възстановяване.

Как да избегнете инфекция:

• всички драскотини и ожулвания трябва незабавно да бъдат третирани с антисептици, покрити с лейкопласт или стерилни превръзки;
• своевременно премахване на всички източници на инфекция - кариозни зъби, възпалени аденоидии сливици, конюнктивит, патология на урогениталната област;
• всяка година да се извършва профилактика на грипа - да се ваксинират, да се използват антивирусни лекарства;
• проветрявайте стаята по-често, правете ежедневно мокро почистване, спазвайте правилата за хигиена;
• не използвайте чужди неща;
• движете се повече, посещавайте по-често свеж въздух, откажете се от лошите навици, спазвайте режима на деня;
• яжте рационално, изключете всички нездравословни храни от диетата.

Често staphylococcus aureus се намира в храната, за да се предпазите от инфекция, трябва внимателно да проучите сроковете на годност, не купувайте продукти с майонеза при готвене, залейте с вряла вода всички зеленчуци и плодове, термично обработете месото и рибата най-малко 20 минути.

Най-добрият метод за превенция е ваксинацията, след ваксинацията в организма се развива стабилен имунитет към стафилококи.

Видеото е посветено на надеждна и подробна информация за staphylococcus aureus, причините и методите на лечение:

стафилококи - опортюнистичен патоген, който започва активно да расте и да се размножава при наличие на благоприятни фактори. Симптомите на инфекцията вървят заедно с много други заболявания, така че точна диагноза може да се постави само след задълбочена диагностика. Самолечението е животозастрашаващо, тъй като при неправилна терапия микробите се разпространяват в тялото, което е изпълнено с развитието на опасни и фатални усложнения.

Статия за стафилококи: диагностика, лечение, симптоми на стафилококова инфекция. Терминът стафилококова инфекция включва група инфекциозни заболявания, причинени от Staphylococcus aureus и други патогенни стафилококи.

Стафилокок (лат. Staphylococcus, от други гръцки "staphylo" "грозде" и "coccos" - "зърно") е род бактерии от семейство Staphylococcaceae. Представители на този род са неподвижни грам-положителни коки, чийто диаметър на клетките варира от 0,6 до 1,2 микрона. Патогенен Стафилококус ауреус (Стафилококус ауреус) е открит от R. Koch (1878), изолиран от гной на кипене от L. Pasteur (1880), описан като причинител на много гнойни процеси от A. Auguston (1881), проучен подробно от F. Rosenbach (1884) .

Стафилококите са сферични по форма, подредени в неправилни гроздове, наподобяващи чепки грозде.

Патогенните стафилококи произвеждат екзотоксин, който има хемолитичен и некротичен ефект.

Най-известните видове:

Стафилококус ауреус(Staphylococcus aureus), като най-патогенен за човека. Наречен заради способността си да образува златист пигмент. Може да причини гнойни възпалителни процеси в почти всички органи и тъкани на човека.

Staphylococcus epidermidis(Staphylococcus epidermidis) - често се среща върху човешката кожа и лигавици, може да причини сепсис, ендокардит, конюнктивит, гнойна инфекция на рани и гнойни инфекции на пикочните пътища.

Сапрофитен стафилокок(Staphylococcus saprophyticus) - може да причини остър цистит и уретрит.

Staphylococcus hemolyticus(Staphylococcus haemolyticus)

Симптоми и заболявания, причинени от стафилококус ауреус

При хората стафилококите причиняват редица гнойни лезии - абсцеси, дерматити, хидроаденити, престъпници, циреи, блефарити, периостити, карбункули, остеомиелит, фоликулит, дерматит, сикоза, екзема, пиодермия, пневмония, перитонит, менингит, холецистит, апендицит.

Стафилококите причиняват развитието на вторични заболявания с грип, едра шарка, следоперативно нагнояване, инфекции на рани. Стафилококовата пневмония и стафилококовият сепсис при децата са страшни заболявания.

При смесени инфекции играят стафилококи голяма роля. Стафилококите се срещат заедно със стрептококите при дифтерия, раневи инфекции, туберкулоза, тонзилит, грип, актиномикоза, параинфлуенца и други форми на остри респираторни инфекции.

Стафилококовите инфекции намаляват имунитета на човека. Увреждането на кожата (нарушаване на правилата за хигиена, раздробяване, наранявания, триене на дрехи) е благоприятно условие за локални стафилококови инфекции, намаляване на имунните сили на организма поради други заболявания, стрес, хиповитаминоза, хранителни разстройства са предпоставка за развитието на общи стафилококови инфекции.

Staphylococcus aureus произвежда ензим коагулаза по време на своята жизнена дейност. Стафилококите проникват от повърхността на кожата в съдово леглопод действието на коагулаза кръвта започва да се съсирва. Стафилококите се оказват вътре в микротромбите - това води до развитие на стафилококов сепсис и инфекцията може да попадне във всеки орган и да провокира гноен възпалителен процес. Стафилококовите инфекции също могат да причинят остеомиелит. Staphylococcus aureus може да проникне от кожата в млечна жлеза(причината за развитието на гноен мастит), и от лигавицата на горната респираторен тракт- в параназалните синуси, ушната кухина, слизат надолу в белите дробове.

Стафилококовите инфекции се характеризират с различни патогени. Доста често инфекцията възниква не с един, а с няколко или повече разновидности на стафилококус ауреус.

Лечение на стафилококови инфекции и заболявания, причинени от Staphylococcus aureus:

Стафилококите се характеризират с относително висока устойчивост на изсушаване, замръзване, слънчева светлина и химикали. В изсушено състояние те са жизнеспособни повече от 6 месеца, в прах - 50-100 дни. Многократното замразяване до размразяване не убива стафилококи. Те не умират много часове от действието на пряката слънчева светлина. Стафилококите могат да издържат на нагряване при температура от 70 0 С за повече от един час. При температура 80 0 С те умират за 10-60 минути, от кипене - незабавно; 5% разтвор на фенол убива стафилококите в рамките на 15-30 минути. Стафилококите са много чувствителни към някои анилинови бои, особено към брилянтно зелено, който се използва успешно при лечение на повърхностни гнойни кожни лезии, причинени от стафилококи.

Съвременният подход към лечението на стафилококови инфекции предвижда следните области на лечение:

• Използването на съвременни антимикробни лекарства и антибиотици;
• Хирургични методилечение;
• Имуномодулиращи методи;
• Нормализация хормонален статуси метаболитния процес на организма с помощта на хранителни добавки (хитозан, кордицепс), минерални препарати, витамини.

Най-ефективното лекарство срещу стафилококи - стафилококов бактериофаг- имунобиологичен препарат, фаг. Това е лизат от фаги, които са в състояние да лизират стафилококови бактерии, изолирани по време на гнойни инфекции. Използва се за лечение и профилактика гнойни инфекциикожа, лигавици, висцерални органи, причинени от стафилококови бактерии (синузит, отит, тонзилит, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит, пневмония, плеврит, гнойни рани, инфектирани изгаряния, абсцес, флегмон, фурункул, карбункул, хидраденит, фелон, парапроктит, мастит, бурсит, остеомиелит, уретрит, цистит, пиелонефрит, колпит, ендометрит, салпингоофорит, гастроентероколит, холецистит, омфалит, сепсис), както и чревна дисбактериоза. Лекарството е фаголизатен филтрат, който е активен срещу стафилококови бактерии от най-често срещаните фаготипове, вкл. Стафилококус ауреус. Важно условие за ефективна фаготерапия е предварителното определяне на фаговата чувствителност на патогена (определяне на чувствителността към стафилококов бактериофаг на щамове, изолирани от пациента).

Стафилококовият бактериофаг се въвежда във фокуса на инфекцията. Продължителността на курса на лечение е 5-15 дни. Дозите и начинът на приложение зависят от естеството на фокуса на инфекцията (локално под формата на напояване, лосиони и тампони; интрадермално; в кухината - коремна, плеврална, ставна; в пикочен мехурчрез катетър; per os и per rectum). При рецидивиращ ход на заболяването са възможни повторни курсове на лечение.

Локално под формата на напояване, лосиони и запушване с течен фаг в количество до 200 ml, като се вземе предвид размерът на засегнатата област или намазване с мехлем.

Лечението на гнойно-възпалителни заболявания с локализирани лезии трябва да се извършва едновременно локално и през устата в продължение на 7-20 дни.

При гнойно-възпалителни заболявания на ухото, гърлото, носа стафилококовият бактериофаг се прилага в доза 2-10 ml 1-3 пъти дневно; използва се за изплакване, измиване, вливане, въвеждане на навлажнени турунди (оставяйки ги за 1 час).

При циреи и карбункули течен стафилококов бактериофаг се инжектира директно във фокуса или под основата на инфилтрата, както и около него. Инжекциите се правят ежедневно, през ден, в зависимост от реакцията в последователно нарастващи дози: 0,5 ml за 1 инжекция, след това 1 - 1,5 - 2 ml. Общо 3-5 инжекции се извършват по време на цикъла на лечение.

При абсцеси стафилококовият бактериофаг се инжектира в кухината на фокуса след пункционно отстраняване на гной. Количеството на инжектираното лекарство трябва да бъде малко по-малко от обема на отстранената гной. При отваряне на абсцес в кухината се вкарва тампон, обилно навлажнен със стафилококов бактериофаг.

При хроничен остеомиелит стафилококовият бактериофаг се излива в раната веднага след хирургичното й лечение.

За лечение дълбоки формипиодермичен стафилококов бактериофаг се използва интрадермално в малки дози от 0,1-0,5 ml на едно място или, ако е необходимо, до 2 ml на няколко места. Общо 10 инжекции на всеки 24 часа.

Въвеждане в кухини - коремни, плеврални, ставни и други до 100 ml бактериофаг. Оставя се капилярен дренаж, през който бактериофагът се въвежда отново през ден, само 3-4 пъти.

При цистит стафилококов бактериофаг се въвежда в кухината на пикочния мехур с помощта на катетър.

При гноен плеврит, бурсит или артрит, стафилококов бактериофаг се инжектира в кухината след отстраняване на гной от него в количество до 20 ml. и повече, през ден, 3-4 пъти.

Вътре под формата на таблетки стафилококовият бактериофаг се използва за лечение на урогенитална инфекциозна патология - цистит, пиелит, пиелонефрит, ендометрит, салпингоофорит, ентерални инфекции и други заболявания, причинени от стафилококови бактерии.

При чревни форми на заболяване, причинено от стафилококи и чревна дисбактериоза, се използва течен стафилококов бактериофаг: вътре 3 пъти на ден на празен стомах 1,5-2 часа преди хранене; ректално - веднъж дневно (течност под формата на клизми или супозитории). При чревна дисбактериоза лечението се провежда в продължение на 7-10 дни под бактериологичен контрол. За деца от първите дни от живота, в първите две дози стафилококовият бактериофаг се разрежда с преварена вода 2 пъти. При липса нежелани реакции(регургитация, обрив по кожата), след това използвайте неразреденото лекарство. В този случай може да се смеси с кърма.

При сепсис, ентероколит на новородени, включително недоносени бебета, стафилококовият бактериофаг се използва под формата на високи клизми (през газова тръба или катетър) 2-3 пъти на ден. Може би комбинация от ректално (в клизми) и перорално (през устата) приложение на лекарството.

При лечение на омфалит, пиодермия, инфектирани рани при новородени, стафилококовият бактериофаг се използва под формата на приложения два пъти дневно (марля се навлажнява със стафилококов бактериофаг и се нанася върху пъпна ранаили върху засегнатата област на кожата).

За профилактика се използва стафилококов бактериофаг в количество 50 ml. за напояване постоперативни рании т.н.

За да се предотврати сепсис и ентероколит при новородени с вътрематочна инфекция или риск от нозокомиална инфекция, стафилококовият бактериофаг се използва под формата на клизми 2 пъти на ден в продължение на 5-7 дни.

Стафилококовият бактериофаг в аерозолна форма се използва за терапевтични и профилактични цели под формата на напояване на заразена със стафилококи кожа и лигавици при изгаряния, гнойно-възпалителни заболявания, инфектирани рани и тонзилит.

Най-подходящото използване на бактериофаг в случаите, когато инфекцията е причинена от резистентни на антибиотици щамове. Възможно е да се проведе комбинирано лечение със стафилококов бактериофаг в комбинация с антибиотици.

В случай, че преди локално приложение на стафилококов бактериофаг са използвани химически антисептици, с изключение на фурацилин, раната трябва да се измие с физиологичен разтвор на натриев хлорид или 2-3% разтвор на сода (натриев бикарбонат).

Няма противопоказания за употребата на стафилококов бактериофаг.

Не са установени реакции към въвеждането на стафилококов бактериофаг.

При интрадермално приложение може да има бързо преминаващо обратимо зачервяване и възпаление.

Бактериофаг стафилококова течност не е подходящ за употреба с мътност и наличие на люспи.

Употребата по време на бременност е възможна по лекарско предписание при спазване на дозата.

Употребата на стафилококов бактериофаг не изключва употребата на други лекарства. Възможно е да се проведе комбинирано лечение със стафилококов бактериофаг в комбинация с антибиотици.

Сребърни препарати, анилинови багрила, медни съединения, сок от червена боровинка, алицин (вещество, получено от чесън) са ефективни срещу стафилококи

Ефективен антибиотик срещу MRSA(резистентен на метицилин Staphylococcus aureus, резистентен на метицилин Staphylococcus aureus) е цефтобипроле първото лекарство от ново поколение цефалоспорини с анти-MRSA активност.

Също така, според някои изследвания на американски учени, следните са ефективни срещу Staphylococcus aureus: водороден прекис, тобрамицин, хлоргрексидин диглюконат и глюконат, левофлоксацини сребърни препарати.

Има различни резистентни щамове, като ванкомицин (бивш ефективен антибиотиксрещу стафилококи до 1996 г.) VRSA - ефективен срещу него (2012 г.) комбинирано лекарство - триметоприм/сулфаметоксазол (бактрим, бисептол)

типична антибиограма на MRSA в Русия (2012):

Еритромицин - устойчив

тетрациклин - устойчиви

клиндамицин - резистентен

гентамицин - устойчиви

флуорохинолони - резистентни

рифампицин - резистентен

Bactrim, biseptol - устойчиви

ванкомицин - чувствителен

линезолид - чувствителен

кубецин (даптомицин) - чувствителен

Така антибиотиците срещу резистентни щамове на Staphylococcus aureus (MRSA) в момента са ефективни: ванкомицин, линезолид, кубецин (даптомицин), левофлоксацин

Стафилококът е изключително неприятно и опасно заболяване. Може да се открие чрез кръводаряване за наличие на коагулаза. Ако се открие инфекция, лечението трябва да бъде незабавно.

Широко разпространен заседнал микроорганизъм на правилното о кръгла форманаречен стафилококус ауреус. По-често не представлява опасност, човек асимптоматично толерира наличието на бактерии, така че те се считат за опортюнистични патогени. Повечето щамове стафилококи изглеждат нормални. Ако обаче тялото е отслабено, стафилококовите бактерии навлизат в активно-патогенната фаза и предизвикват възпалителен процес. Произведените от тях токсини (отпадъчни продукти) имат разрушителен ефект и могат да засегнат всеки орган. Особено опасен е стафилококът в кръвта.

Поради високата устойчивост и адаптация към действието на антибиотиците, заболяванията, причинени от такива микроби, са трудни за лечение. Най-ефективното антибактериално лекарство днес е Alfa Normix.

Веднъж попаднали в хранителната среда, патогенните стафилококи се размножават, освобождавайки голямо количество ендотоксини, екзотоксини и ензими, които от своя страна нарушават нормалния ход на клетъчната активност. Например, един от факторите на патогенност (коагулаза) причинява патогенно съсирване на кръвната плазма и образуването на кръвни съсиреци.

От всички патогени от рода Staphylococcus 4 вида са най-опасни за хората:

• златист;
• епидермален;
• сапрофитен;
• хемолитичен.

Staphylococcus aureus е наречен така по аналогия със сянката на синтезирания от него пигмент. Той причинява гнойно-възпалителни процеси в пациента, повишено съсирване на кръвта. Именно този микроорганизъм е силно устойчив на антибиотици и се лекува по-зле от останалите.

Епидермалния тип стафилокок най-често се намира на лигавиците, но със силна имунна система тялото лесно се справя с инфекцията и не позволява на бактериите да се развиват. Става опасно, когато е отслабено поради антибиотично лечение, както и с изчерпан имунитет след операция, химиотерапия.

Сапрофитният стафилококус ауреус причинява заболявания на пикочно-половата система. Хемолитик е напълно безопасен, стига имунната система да функционира на необходимото ниво. В обратната ситуация се образуват гнойни плаки по кожата (гнойни образувания, циреи) и вътре. В белите дробове, сърцето, пикочно-половата система провокира възпалителни реакции с обилен секрет. В стомашно-чревния тракт предизвиква повишено образуване на газове, разрежда изпражненията.

Тъй като заболяването се предава чрез кръвния поток, гръбначният мозък и главният мозък могат да бъдат засегнати, ако курсът се пренебрегне.

Начини на проникване на микроорганизми в човека и симптоми на заболявания

Стафилококовият характер на инфекцията на кръвта се характеризира със следните характеристики:

Начините за проникване на стафилококи в човешкото тяло могат да бъдат както контактни, така и безконтактни. Въздушно-капковият е най-често срещаният път на заразяване. Достатъчно е да се приближите до болен, който кашля, киха или просто говори, за да се предаде патогенът от него.

Контакт - опасен е за хора, които имат рани или микропукнатини. За този метод е типично замърсяване на увредени участъци от кожата или лигавицата с патогени (чрез ръкостискане, целувки).

Храната преди всичко. Те могат да се заразят, като се хранят с бактериите, попаднали върху него. Носители на инфекцията са както хора, така и животни.

Подаване на изследвания за бактериална култура

Ако има подозрение, че стафилококус ауреус се развива в тялото, на първо място, няма нужда от паника.

Откриването на микроорганизми в клинична култура при концентрация от 10 до 3 градуса с асимптоматичен носител не застрашава човек. Просто трябва да се погрижите за укрепването на имунната система.

Има много модерни лекарства, като Alpha Normix, които свободно се справят с инфекцията. Просто трябва да посетите лекар, за да прегледа и, ако е необходимо, да предпише тестове.

За да се определи точно дали стафилококът е причинителят на заболяването, от пациента се вземат биоматериали за изследване. Това може да бъде кръв, съдържанието на пустули, храчки и в някои ситуации цереброспинална течност.

Важни показатели за анализа са откриването на антитела срещу стафилококови антигени в кръвния серум. За това се използва реакцията на инхибиране на хемолизата, реакцията пасивна хемаглутинация. В същото време се проверява чувствителността на бактерията към различни антимикробни лекарства, за да се направи впоследствие правилният избор на лекарство за борба с нея.

Ако човек принадлежи към групата пациенти с повишен риск от стафилококова инфекция (поради предишни заболявания, други причини, причинили отслабване имунна система), лекарят може да препоръча пасажа бърз тестза коагулаза. Такова изследване е надежден начин за определяне на коки в кръвта. Ако покаже положителен резултат, тогава Staphylococcus aureus е станал причинителят, ако е отрицателен, епидермален или сапрофитен.

Броят на бактериите в кръвта

За съжаление, много често човек, заразен със Staphylococcus aureus, научава за това едва когато поради неизправност в имунната защита бактерията започне да се размножава в кръвта. Въпреки че навременното откриване на заболяването и лечението с Alfa Normix може коренно да промени картината.

За да не възникне подобни проблеми, струва си да имате повече информация за поведението на патогена и тестове за наличие на стафилококус ауреус в кръвта.

Броят на бактериите под 10 000 показва наличието на стафилококус ауреус в тялото, чиято норма не е превишена, така че не се изисква лечение.

Ако броят на бактериите варира от 10 000 до 100 000, това показва наличието на инфекция в тялото, която може да бъде излекувана с краткосрочно лечение. Ако стойността е над 100 000, трябва спешно да се свържете със специалист, тъй като това означава, че Staphylococcus aureus в кръвта е заплаха.

Ако се открият 10 000 бактерии в кърмаче, трябва спешно да се лекува бебето. Но за деца над една година тази концентрация на опасност вече не представлява. Staphylococcus aureus, присъстващ в кръвта, чиято норма не надвишава допустимите стойности, е безвреден за детето. Въпросът за необходимостта от приемане на лекарства и кои лекарства да се използват се решава от специалист по инфекциозни заболявания.

Последици от напреднала инфекция

Различни произведени ензими патогенни бактерии, след като попадне в кръвта, може да доведе до сериозни нарушенияв работата на сърдечно-съдовата система. Освен това, прониквайки в кръвния поток, бактерията се разпространява във всички краища. В резултат на това може да се образуват гнойни възпалителни огнища във вътрешните органи.

Ако сърцето или мозъкът участват в процеса, белодробна тъканили бъбреци, стомах с черва, или дълги костиСтава изключително трудно да се спаси животът на човек. По принцип това са напреднали форми на заболяването и вероятността от смърт е доста висока.

При значително разширяване на площта на засегнатите зони се появяват следните характерни симптоми:

• дневният размах на температурните колебания е от 2 до 3°C;
• тежка слабост с повишено изпотяване;
• рязък спад на кръвното налягане, изпълнен с кома;
• задух, притъмняване в очите, спонтанна загуба на съзнание.

Ако въз основа на резултатите от анализа се открие опасна концентрация на стафилококи, лекарят незабавно предписва курс на лечение на пациента. Това могат да бъдат антибиотици, бактериофаги, антисептици, имуностимуланти, витамини.

AT напреднал стадийхода на заболяването, пациентът ще бъде поставен в болница под лекарско наблюдение.

Лечение на заболяването

Самоизхвърлянето на микроорганизъм, който е започнал да се развива в кръвта, е невъзможно. Решението как и как да се лекува по-ефективно се взема само от лекуващия лекар.

Ако заболяването се диагностицира навреме, в началото на развитието, тогава е възможно да се извърши извънболнично лечениес използването на ново поколение антибактериални лекарства като Alpha Normix. Не е трудно да се постигне положителен резултат. Но за да се определи точно кое от лекарствата е най-ефективно при такава инфекция, се извършва антибиограма, въз основа на резултатите от която се предписва по-нататъшна терапия. Най-ефективните и често предписвани лекарства са полусинтетичните антибактериални средства, защитени пеницилини и аминогликозиди:

• амоксицилин;
• цефазолин;
• Wanmixan;
• кларитромицин;
• неомицин;
• Амоксиклав и др.

Трябва стриктно да следвате инструкциите на лекаря относно употребата на антибиотици. Всяко отклонение от курса на лечение може да направи инфекцията резистентна към вида на използваните лекарства.

В борбата срещу микроорганизма стафилококовият бактериофаг е ефективен, който може да се предписва както за монотерапия, така и за комплексно лечение с антибиотик. Преди употреба пациентът трябва да бъде тестван за чувствителност на инфекцията към това лекарство.

Имуноглобулини, чието действие е насочено към борба със стафилококи, както и плазма от дарена кръвсе считат за най-малко ефективен методлечение. Те действат като естествени източнициантитела, които повишават устойчивостта на организма към инфекции. Също така, за поддържане на имунитета се предписват мултивитамини, често и обилно пиене, тялото се почиства от токсични веществапроизведени от инфекцията.

Трябва да се разбере, че лечението на стафилококи не трябва да бъде повърхностно. Комплексът от медицински предписания, които не са изпълнени напълно, може да не даде положителен ефект. Има голяма степен на вероятност бактериите да останат в кръвта и да продължат да се размножават. Също така е необходимо да се помни, че микроорганизмите лесно се адаптират към лекарствата и е възможно лекарствата да трябва да се сменят няколко пъти по време на целия курс.

Поради това по време на комплексното лечение ще е необходимо да се направят допълнителни кръвни изследвания, за да се проследи динамиката на състоянието на пациента и да се постигне успех.

Стафилококите, мутирали, стават още по-опасни за човешкото тяло. Ето защо трябва внимателно да наблюдавате здравето си. Възможно е впоследствие да се развие леко простудно заболяване сериозно заболяванекръв поради бактерии в тялото.

За да предотвратите заболяването, не е излишно да запомните: ако човек трябва да промени мястото си на пребиваване, да пътува до страни с различен климат или е планирана операция, трябва да се погрижите да помогнете на тялото си. Не забравяйте да вземете тестове и, ако се открият бактерии, да се подложите на лечение с Alfa Normix или други лекарства, които активно се борят с микроорганизмите.

Човешкото тяло може да служи като дом за хиляди микроби и бактерии и такова съседство не завършва непременно с болест. Имунната система надеждно ни защитава, като ограничава активността на неканените гости и ги принуждава да спазват правилата на добрите нрави. Staphylococcus не е изключение; обикновено се среща при около една трета от населението на света, но засега не се проявява по никакъв начин.

Отслабеният имунитет, баналната хипотермия или наличието в тялото на друга инфекция, срещу която са използвани антибиотици, са причините, поради които стафилококите могат да преминат в офанзива. Ето защо е важно да разберете две неща: не можете да се лекувате с антибиотици при най-малкото заболяване или настинка и е просто безсмислено да ги използвате срещу Staphylococcus aureus, за да предотвратите. Все още няма да се отървете от превоза, но въведете стафилококус ауреус антибактериални лекарстваи отричат ​​тяхната ефективност в бъдеще, когато може наистина да са необходими.

Единствената разумна мярка за предотвратяване на стафилококови инфекции е местната санация на кожата, лигавиците и горните дихателни пътища през студения сезон, както и приемането на укрепващи лекарства. Назначаването на антибиотици е оправдано само в случай на тежки, животозастрашаващи заболявания: ендокардит, множество гнойни образувания по кожата и меките тъкани, циреи по лицето и главата (в непосредствена близост до мозъка). Но преди да изберете антибиотик срещу стафилококи, квалифициран лекар винаги извършва бактериална култура.

В санитарно-епидемиологична станция, дерматовенерологичен диспансер или медицински кабинетспециализиран специалист (УНГ, дерматовенеролог, гинеколог, уролог, пулмолог, гастроентеролог, инфекционист) се взема бактериална култура от мястото на стафилококова инфекция. Това може да бъде натривка от гърлото, гноен абсцес на кожата, влагалището или уретрата, както и проба от кръв, храчка, урина, слюнка, стомашен сок, сперма и други телесни течности.

Полученият материал се поставя в хранителна среда, след известно време колонията от стафилококи се размножава и лаборантът може да определи към какъв тип принадлежи патогенът и към какви антибиотици е чувствителен.

Резултатът от културата изглежда като списък, в който една от буквите стои до имената на всички локални антимикробни средства:

S (susceptible) - чувствителен;

I (междинен) - умерено чувствителен;

R (resistant) - устойчив.

Сред антибиотиците от групата "S" или, в краен случай, "I", лекуващият лекар избира лекарство, с което пациентът не е лекувал заболяване през последните няколко години. Така че има повече шансове да успеете и да избегнете бързото адаптиране на стафилокока към антибиотика. Това е особено важно, когато става въпрос за лечение на продължителни и често рецидивиращи стафилококови инфекции.

антибиотици и стафилококус ауреус

Всъщност има само една обективна причина за използването на антибиотици срещу такъв устойчив и гъвкав патоген като стафилококус ауреус - очакваната полза ще надвишава неизбежната вреда. Само в случай, че инфекцията е обхванала цялото тяло, навлязла е в кръвообращението, причинила е треска и естествените защитни сили не са достатъчни, за да победят болестта, трябва да се прибегне до антибиотична терапия.

Но има три добра причинада откажете антибиотиците при лечението на стафилококус ауреус:

За справяне с някои видове патогени, например със Staphylococcus aureus, само цефалоспорини от второ или трето поколение, полусинтетични пеницилини (оксацилин, метицилин) и най-мощните съвременни антибиотици(ванкомицин, тейкопланин, фузидин, линезолид). Все повече се налага прибягването до крайни средства, тъй като през последните 5-10 години стафилококите са мутирали и са придобили ензима бета-лактамаза, с който успешно унищожават цефалоспорините и метицилина. За такива патогени съществува терминът MRSA (резистентен на метицилин Staphylococcus aureus) и те трябва да бъдат унищожени чрез комбинации от лекарства, например фузидин с бисептол. И ако пациентът е използвал неконтролируемо антибиотици преди началото на обширна стафилококова инфекция, патогенът може да е нечувствителен;

Колкото и ефективен да е антибиотикът, на практика ефектът от употребата му срещу стафилококи почти винаги е временен. Например, след успешно спиране на инфекцията при 60% от пациентите, заболяването се повтаря и вече не е възможно да се справи с него с помощта на същото лекарство, тъй като патогенът се е адаптирал. Очевидно е, че такава цена си струва да се плати само за „излизане от пика“, когато е просто невъзможно да се стабилизира състоянието на пациент със стафилококова инфекция без антибиотик;

Антибиотиците не избират жертви – освен бактериите, срещу които ги използвате, те унищожават и други микроорганизми, включително и полезни. Дългосрочното лечение с антибактериални лекарства почти винаги провокира стомашно-чревния тракт и урогениталната област, а също така изостря риска от активиране на други инфекции, присъстващи в тялото под формата на носителство.

Възможно ли е напълно да се отървем от стафилококус ауреус?

Нека просто кажем, не, не можете. Само в много редки случаи, когато стафилококът падна върху малка част от кожата и човешкият имунитет се активира по някаква причина, макрофагите успяват да се справят с неканения гост и тогава се говори за „преходно носителство на стафилококи“. ." Ако се открие подобна ситуация, то е чисто случайно. По-често патогенът успява да се закрепи на ново място, особено ако контактът е бил обширен (плуване в заразен резервоар, използване на заразени дрехи, спално бельо, кърпи). Придобити в болница, детска градина, училище или летен лагер, стафилококите обикновено се установяват в тялото за цял живот.

Защо имунитет здраво детеили възрастен не се отървава от това опасни бактерии? Защото няма обективни причини за това, стига носителството да не се превърне в болест. Стафилококът, скромно седнал в ъгъла, не предизвиква никакъв интерес към имунната система, левкоцитите и макрофагите не обявяват лов за него и необходимите антитела не се произвеждат в кръвта. Но какво ще стане, ако например дете страда от стафилококов тонзилит всяка есен-зима или момиче, което знае за наличието на вредна бактерия в тялото си, планира бременност?

В тези случаи е необходимо да се прибегне до имуностимулираща терапия и саниране на достъпни проблемни зони: фаринкс, назофаринкс, кожа, вагина. Такива мерки няма да ви позволят да се отървете от стафилокока завинаги, но значително ще намалят броя на колониите му и ще намалят риска носителството да стане опасно заболяване.

Каква е санирането на стафилококи?

Превантивната хигиена е много ефективна мярка, която се препоръчва редовно да се използва от всички носители на стафилококус ауреус. Служителите на детски образователни и медицински институции вземат тампони от носа два пъти годишно и ако резултатът е положителен, се извършва саниране и след това анализът се взема отново, опитвайки се да постигне пълно отсъствиестафилококи в горните дихателни пътища. Това е много важно, тъй като това е единственият начин да се застраховате срещу разпространението на патогена по въздушно-капков път.

Ако вие или вашето дете годишно имате рецидиви, фурункулоза и други гнойно-възпалителни заболявания, причината за които (според резултатите от тестовете, а не въз основа на вашите предположения) е стафилококус ауреус, струва си да се попълни комплект за първа помощсредства за местна канализация. С помощта на тези лекарства се извършва гаргара, вливане на носа, поставяне на памучни тампони в носните проходи, напояване или промиване на гениталния тракт, избърсване и смазване на кожата или лигавиците, в зависимост от локализацията на носителя. За всеки случай трябва да изберете подходящата версия на лекарството и стриктно да следвате инструкциите.

Ето списък на всички ефективни решенияи мехлеми срещу стафилококи:

Ретинол ацетат (витамин А) маслен разтвор;

Електролизен разтвор на натриев хипохлорит;

Разтвор на фурацилин;

Мехлем Baktroban;

Хексахлорофен маз;

хлорофилипт;

• борна киселина;

  разтвор на Лугол или йод;

  Калиев перманганат;

  метиленово синьо;

  Октенисепт;

  Фукорцин (течност на Кастелани).

12 най-добри лекарства за лечение на стафилокок

Подготвили сме за вас хит парад от дванадесетте най-ефективни и безопасни средства, чрез които съвременни специалистилечение на стафилококус ауреус. Но нека тази информация не служи като причина за самолечение, защото само квалифициран лекар след задълбочена диагноза може да предпише лекарство, което е точно за вас и няма да причини нежелани странични ефекти. Особено важно е да покажете дете, страдащо от стафилококова инфекция, на добър лекар и да не бъдете твърде мързеливи, за да вземете необходимите тестове.

Групата на лизатите включва лекарства, които са натрошена мултибактериална култура. Веднъж попаднали в тялото, частиците от бактерии (включително стафилококи) не могат да причинят пълномащабна инфекция, тъй като тяхната клетъчна структура е нарушена. Но те могат да провокират имунен отговор и производството на антитела. Лизатите имат много предимства - безопасност, липса на пристрастяване, противопоказания и странични ефекти, възможност да се приемат според нуждите, а не да се следва фиксиран курс на лечение. Има само един недостатък - висока цена. Най-популярните лизати за лечение на стафилококи: imudon, respibron, bronchomunal, IRS-19 спрей.

Стафилококов токсоид

Това лекарство е токсин (отровен отпадъчен продукт) на лабораторно отгледани стафилококи. Токсинът се пречиства и неутрализира, след което се поставя в ампули от 1 ml и се опакова в кутии по 10 ампули. Това количество стафилококов токсоид е достатъчно за един курс на лечение, резултатът от който ще бъде формирането на стабилен имунитет при възрастен. Токсоидът е противопоказан за деца.

Въвеждането на лекарството се извършва в болница, в продължение на десет дни, последователно под дясно и лявата лопатка. Медицинската сестра внимателно следи състоянието на пациента през първите 30 минути след инжектирането. алергични реакции, до анафилактичен шок. По време на целия курс на лечение може да се наблюдава субфебрилна телесна температура, зачервяване и подуване на кожата на мястото на инжектиране на анатоксина.

Стафилококов антифагин (ваксина)

За разлика от токсоида, ваксината е комплекс от готови топлоустойчиви антигени на всички възможни видове стафилококи. Продава се и в ампули от 1 ml и картонени кутии от 10 ампули. Ваксинацията срещу стафилококи е разрешена от шестмесечна възраст, но са разрешени изключения, основното е телесното тегло на бебето да е най-малко 2,5 kg. Стафилококовият антифагин причинява образуването на специфичен имунитет, който може да бъде загубен с течение на времето, така че се препоръчва ежегодна реваксинация. В Русия всички тези мерки не са включени в списъка задължителни ваксинации, но по желание на родителите детето може да бъде ваксинирано срещу стафилококус ауреус.

CIP (комплексен имуноглобулин препарат)

Това лекарство за лечение на стафилококи и други бактериални инфекции се прави от дарена кръв чрез изсушаване. CIP е протеинов прах, съдържащ три вида антитела (IgA (15-25%), IgM (15-25%), IgG (50-70%) и опакован в стъклени ампули от 5 ml. Това е лекарството, което най-добре се справя с staphylococcus, тъй като съдържа най-голям брой антитела от клас IgA и IgM в сравнение с други имуноглобулинови лекарства.

Антителата от клас IgM ефективно унищожават стафилококи, шигела, салмонела, ешерихия и други патогени на чревни инфекции, антителата от клас IgA предотвратяват размножаването и адхезията на бактериите към клетките на тялото, а антителата от клас IgG неутрализират токсините и допринасят до унищожаване на стафилококус ауреус от макрофаги - бойци на нашия имунитет. По този начин инструментите имат няколко предимства наведнъж: гъвкавост, сложно действие, удобство орален приеми няма противопоказания.

Човешки антистафилококов имуноглобулин

Това също е протеинов прах, извлечен от дарена кръв, но се различава от CIP по своя тясна специализация: съдържа антитела само към алфа-екзотоксина на стафилокока. Приемайки такова лекарство, пациент със стафилококова инфекция получава временна помощ от донор. Веднага след спиране на приема на имуноглобулин ефектът също ще приключи, тъй като такова лечение не принуждава тялото да произвежда собствени антитела срещу стафилококус ауреус, а само компенсира липсата им. Интравенозното приложение на донорен антистафилококов имуноглобулин временно спасява при тежки заболявания, като сепсис, ендокардит или пневмония на заден план.

Алое вера

Препаратите на базата на екстракт от алое (капсули, гелове, инжекционни разтвори, мехлеми, сиропи) са се доказали не само при лечението на стафилококус ауреус. Високата биологична активност на алое вера ви позволява да укрепите имунната система, да се справите с инфекция от всяка локализация и бързо да облекчите състоянието на пациента. Например, подкожното приложение на разтвор на алое при стафилококова фурункулоза намалява отока за няколко дни, неутрализира болката и спира острия възпалителен процес.

Но, като всеки мощен природен стимулант, алое вера има противопоказания. Не се препоръчва за бременни жени, както и жени с обилна менструация, ендометриоза и поликистоза, тъй като алоето засилва кръвообращението и може да провокира вътрешни кръвоизливи. Той също така повишава активността на ендокринните жлези, което е много опасно за язва и. Накратко, необходима е цялостна оценка на състоянието на тялото на пациент със стафилококова инфекция, преди да се вземе решение за лечение с алое вера.

хлорофилипт

Друго лечебно растение, което може да се справи със стафилококите, е. От сок от евкалиптови листа се прави спиртен разтвор (от 0,25 до 1% концентрация) за вътрешно и локално приложение, както и маслен разтвор(2% концентрация) за интравагинално приложение при стафилококи.

Слаб алкохолен разтвор на хлорофилипт се добавя към водата и се пие при чревни инфекции, а също и накапване и поставяне в носа, изплакнете възпалено гърло, поставят се клизми - тоест те се използват за саниране на лигавиците. По-концентриран препарат е подходящ за лечение на кожа, засегната от абсцеси, язви, циреи и фистули. В редки случаи (с перитонит, плеврален емпием, белодробен) хлорофилипт се прилага интравенозно или директно в телесната кухина.

Преди първата употреба винаги се провежда тест за алергична реакция: пациентът изпива половин чаша вода с разтворени 25 капки хлорофилипт и ако не се наблюдават отрицателни ефекти през деня, стафилококът може да се лекува с това лекарство. Chlorophyllipt се предписва само за възрастни и деца над дванадесет години.

Мупироцин

Това е международно родово имеантибиотик, който действа активно веществов няколко лечебни мехлеми: бондерме, супироцин, бактробан. Мупироцин има много широк спектър от приложения; той е активен срещу стафилококи, гонококи, пневмококи и стрептококи, включително ауреус и резистентни към метицилин.

С помощта на мехлеми на базата на мупироцин се извършва локално лечение на кожни и назални стафилококови инфекции. Произвеждат се два вида мехлеми с различна концентрация на антибиотика, отделно за кожата, отделно за лигавицата. Теоретично е възможно да се смазват абсцеси, язви и циреи с всякакъв вид мехлем, но само специално предназначено лекарство трябва да се поставя в носа. Мехлемите с мупироцин могат да се използват от шестгодишна възраст, те много рядко причиняват странични ефекти и алергични реакции, докато вършат отлична работа с локалното лечение на стафилококус ауреус.

Банеоцин

Това също е мехлем за външна употреба, чийто активен компонент е тандем от два антибиотика: неомицин и бацитрацин. антибактериални средстваактивни срещу стафилококи, но заедно работят по-добре, обхващат по-голям брой щамове и пристрастяването се развива по-бавно.

Банеоцин почти не се абсорбира в кръвта, когато се прилага локално, но създава кожатамного висока концентрацияантибиотици, така че се справя добре с абсцеси, язви и циреи, причинени от стафилококус ауреус. Въпреки това, както всички антибиотици от групата на аминогликозидите, бацитрацинът и неомицинът са опасни със своите странични ефекти: увреждане на слуха и зрението, бъбречна дисфункция, нарушена циркулация на нервните импулси в мускулите. Поради това употребата на банеоцин се препоръчва само за лечение на стафилококови инфекции, които засягат не повече от един процент от повърхността на кожата (с размерите на длан).

Baneocin маз се отпуска без рецепта и е разрешен за деца, но не се препоръчва за бременни и кърмещи жени поради опасност от навлизане на антибиотици в кръвта и кърмата.

Фузидин, фузидова (фузидова) киселина, натриев фузидат - всичко това са имената на един антибиотик, може би най-ефективният срещу повечето щамове на стафилококус ауреус. На базата на това лекарство се произвеждат мехлеми с концентрация от два процента (фуцидин, фузидерм), които са предназначени за локално лечение на стафилококус ауреус. Тези мехлеми не могат да се прилагат върху лигавиците и дори върху кожата могат да причинят дразнене и зачервяване, но обикновено след една седмица редовна употреба стафилококовата инфекция се локализира и възпалението се лекува напълно.

Кремът Fusiderm е един от най-доброто средствоот акнена лицето, причинени от стафилококус ауреус. При дълготрайно червено плачещо акне е наложително да се вземе изстъргване за анализ и ако лекарят открие щамове на стафилококи, най-добрият избор за лечение ще бъде fusiderm, който обикновено продължава 14 дни и в 93% от дела завършват с успех.

Мехлемите на базата на фузидин могат да се използват не само за възрастни, но и за деца над един месец, тъй като този антибиотик не предизвиква опасни странични ефекти и почти не прониква в кръвта, когато локално приложение. Въпреки това, обикновено не се препоръчва на бъдещи и кърмещи майки, тъй като ефектът на фузидин върху детето, когато проникне в кръвоносна системавсе още не са достатъчно проучени.

Галавит

Строго погледнато, Galavit не е показан за лечение на стафилококус ауреус, но приложението му на практика ни позволява да се надяваме на успех в борбата с резистентните щамове. Галавит е сравнително нов имуномодулатор и рядък гост на рафтовете на нашите аптеки. Западноевропейските клинични изследвания са доказали, че има едновременно две действия: имуностимулиращо и бактерицидно, което само по себе си е голям пробив.

Имуномодулиращият ефект на Galavit се дължи на способността му да забавя твърде активните макрофаги, така че те да имат по-дълъг разрушителен ефект върху патогени, включително Staphylococcus aureus. С други думи, това лекарство позволява на тялото ни да използва защитните си сили по-рационално и пълноценно.

Galavit се предлага под формата на лингвални таблетки, инжекционен разтвори ректални супозитории, така че е удобно да се използва за лечение на стафилококови инфекции от всяка локализация. Лекарството е одобрено за употреба от възрастни и деца над шест години, но не се препоръчва за бременни и кърмещи жени, отново просто поради недостатъчно познаване.

Стафилококова инфекция и хормони

В заключение би било разумно да кажем няколко думи за лечението на стафилококи с хормонални лекарства. Глюкокортикоидите, тоест синтетични производни на човешки кортикостероидни хормони, бързо спират възпалението от всякаква етиология. Те нарушават цялата верига от естествени реакции (появява се патоген - тялото реагира - произвеждат се хормони - започва възпалителен процес - левкоцитите се умножават - възникват гноен абсцес- имаше болка и). Лекарствата от групата на глюкокортикоидите (преднизолон, дексаметазон, триамцинолон и други) принудително прекъсват този сценарий в самото начало. Но те не унищожават причината за възпалението, а просто карат тялото да не реагира на патогена.

И така, какво заплашва използването на хормонални мехлеми за локално лечение на стафилококус ауреус? Фактът, че след бързото потискане на възпалителния процес и отстраняването болкаще избухне истински гръм: хормоните са убили естествения имунен отговор, няма антитела срещу патогена и сега тялото е напълно беззащитно лице в лице с инфекцията. Заключение: лечение на стафилококус ауреус хормонални мехлемипрепоръчително е само ако е комбиниран препарат, съдържащ и антибиотик. И приемането на глюкокортикоиди перорално с обширни стафилококови лезии на тялото, както при всяка друга инфекция на кръвта, е строго забранено.

За лекаря:От 2010 до 2016г практикуващ лекар на терапевтичната болница на централното медицинско звено № 21, град Електростал. От 2016 г. работи в диагностичен център №3.

Съдържанието на статията

Стафилококи

Открит от L. Pasteur през 1880 г. Родът Staphylococcus включва 19 вида, от които само 3 вида са екологично свързани с човешкия организъм: S. aureus - стафилококус ауреус, S. epidermidis - епидермален стафилокок и S. saprophyticus - сапрофитен стафилокок. Болести с разнообразие клинични проявления, причиняват златни, по-рядко - епидермални и още по-рядко - сапрофитни стафилококи.

Морфология и физиология

Отделни клетки от стафилококи, имащи формата на правилна топка, по време на размножаването образуват клъстери под формата на гроздове (staphyle - чепка грозде). В препарати от патологичен материал, по-специално от гной, стафилококите са разположени по двойки или малки групи. Staphylococci aureus образува микрокапсула. Стафилококите са хемоорганотрофи с окислителен и ферментативен тип метаболизъм. Те разграждат много въглехидрати при аеробни и анаеробни условия. Диагностична стойностима способността да ферментира глюкоза и манитол при анаеробни условия. Стафилококи- факултативни анаероби, но се развиват по-добре в аеробни условия. На повърхността на плътна хранителна среда те образуват кръгли, изпъкнали, пигментирани (златисти, светлокафяви, лимоненожълти, бели) колонии с гладки ръбове; в течна среда дават равномерна мътност. Лабораториите използват способността на стафилококите да се размножават в среди с голямо количество(6-10%) натриев хлорид. Други бактерии не понасят такава концентрация на сол, в резултат на което солните среди са елективни за стафилококите. Щамовете на Staphylococcus aureus, които произвеждат хемолизини, дават колонии върху кръвен агар, заобиколен от зона на хемолиза (Фиг. 20.2 върху вложката от върба). Стафилококите образуват ензими, които ферментират много въглехидрати. Диференциално диагностична стойност има тест за ферментация на глюкоза при анаеробни условия.

Антигени

Стафилококите имат разнообразни антигени, локализирани предимно в клетъчната стена, S. aureus има и капсулен антиген. От компонентите на клетъчната стена антигените са пептидогликан, протеин А, разположен извън пептидогликана. Наличието на протеин А е характерно за S. aureus. Този протеин е способен на неспецифично свързване с IgG Fc-фрагменти и следователно стафилококите с протеин А са способни да аглутинират с нормален човешки серум и да дават неспецифично сияние, когато се третират с хетероложни флуоресцентни серуми. Капсулният антиген на S. aureus има комплекс химическа структура. Състои се от уронови киселини, монозахариди и аминокиселини. Стафилококите също имат типоспецифични антигени.

патогенност

Вирулентните фактори на стафилококите, особено S. aureus, са свързани с тяхната адхезия към чувствителни клетъчни рецептори, колонизация и агресивни свойства, проявяващи се в потискане на фагоцитозата. Адхезивната способност на стафилококите се изразява по отношение на клетките и междуклетъчните вещества на различни тъкани (епител, фибронектин, колаген, фибриноген и др.). В същото време адхезията на стафилококите към различни клеткии субстрати възниква поради определени адхезини. По този начин тейхоевите киселини са отговорни за адхезията върху епителните клетки. Стафилококите не се придържат към кръвните съсиреци, ако последните са покрити с гной, поради блокиране на фибронектиновите рецептори. Капсулните полизахариди също подпомагат адхезията, по-специално към ендопротези. Най-важното им свойство е индуцирането на голям брой имуноцитокини, което води до появата на огнища на възпаление и образуването на абсцеси. Капсулните полизахариди инхибират активността на фагоцитните клетки. Протеин А, съдържащ се в клетъчната стена на Staphylococcus aureus, има антифагоцитни свойства. Той се свързва с фибронектин, адхезивен гликопротеин, който покрива повърхността на клетките и се намира в базалните мембрани, основното вещество на съединителната тъкан, и също циркулира в кръвта. Няма изразен токсичен ефект. Така протеин А участва в адхезията и има агресивен ефект. От екзоензимите, произвеждани главно от S. aureus, плазмокоагулазата, хиалуронидазата, лецитиназата, фибринолизинът и ДНКазата играят значителна роля в патогенезата на заболяванията.
Плазмокоагулазата предизвиква съсирване на кръвната плазма. Стафилококите, произвеждащи този ензим, са покрити с фибринова обвивка, която ги предпазва от фагоцитоза. Високите концентрации на коагулаза, циркулиращи в тялото на пациента, водят до намаляване на съсирването на кръвта, хемодинамични нарушения и прогресивно кислородно гладуване на тъканите.
Хиалуронидазата, чийто субстрат е хиалуронова киселина, насърчава разпространението на стафилококи в тъканите поради нарушаване на тяхната пропускливост.
Лецитиназата разрушава лецитина в клетъчните мембрани на левкоцитите и други клетки, което допринася за левкопенията. Фибринолизинът разтваря фибрина, което ограничава локалния възпалителен фокус, което води до генерализиране на инфекцията. Патогенетичните свойства на други стафилококови ензими (нуклеази, липази, протеинази, фосфатази), които често съпътстват коагулазната активност, не са ясно определени. От ензимите, участващи в патогенезата на стафилококовите инфекции, само коагулазата и частично ДНКазата са характерни за S. aureus. Други ензими са нестабилни.

токсини

Стафилококите отделят редица токсини, които се различават един от друг по своя механизъм на действие. Те включват увреждащи мембраната токсини или мембранни токсини. Те образуват канали в цитоплазмена мембранаеритроцити, левкоцити и други клетки, което води до нарушение осмотичното наляганеи лизис на съответните клетки. Преди това те се наричаха хемолизини, вярвайки, че те лизират само еритроцитите. Мембранотоксините се различават един от друг по антигенни свойства, "мишени" и други характеристики, β-токсинът също има дермонекротични и кардиотоксични ефекти. Това е протеин с изразени имуногенни свойства. От него е получен токсоид, който се използва за лечение и профилактика стафилококови заболявания, β-токсинът, заедно с мембранно-увреждащия ефект върху еритроцитите и клетките на съединителната тъкан, инхибира хемотаксиса на полиморфонуклеарните левкоцити, х-токсинът разрушава еритроцитите, левкоцитите и клетките на съединителната тъкан.

Staphylococcus aureus може да образува хистотоксини, които включват ентеротоксини, които причиняват хранителна интоксикация. Известни са 6 ентеротоксина (A, B, C, D, E, F), които се различават по своите антигенни свойства. Някои стафилококи произвеждат екзотоксин, който причинява синдром на токсичен шок. Най-често тези стафилококи са обитатели пикочните пътищаЖени. Механизмът на действие на този токсин е хиперактивиране на моноцити и макрофаги, последвано от хиперпродукция на IL-1, TNF (тумор некротизиращ фактор). По този начин този токсин има всички свойства, присъщи на суперантигените. Това е протеин, чието образуване се кодира от хромозомни и плазмидни гени (профаги), разположени в бактериалната хромозома. Наред с индиректното действие, този екзотоксин има пряко действиевърху кръвоносните капиляри, повишавайки тяхната пропускливост. Болестта често завършва със смърт.

Патогенеза

Staphylococcus aureus е от първостепенно значение в човешката патология. Той може да влезе в човешкото тяло по различни начини. Стафилококите имат многоорганен тропизъм, свързан със способността им да се придържат към клетъчните рецептори в различни човешки тъкани и органи. Техният пантропизъм се изразява в способността да предизвикват гнойно-възпалителни процеси в кожата, подкожната тъкан, лимфните възли (циреи, карбункули, мастити, абсцеси и др.), дихателните пътища (бронхит, пневмония, плеврит), УНГ органи (отит на средното ухо). , тонзилит, синузит, тонзилит и др.), органите на зрението (конюнктивит, язви на роговицата), жлъчните пътища (холецистит, холангит и др.), пикочно-половите органи (гломерулонефрит, уретрит, простатит и др.), опорно-двигателния апарат (остеомиелит, артрит, миозит), както и хранително отравяне. Обобщение под всякаква форма локален процесможе да доведе до сепсис или септикопиемия. Острите чревни заболявания (ОЧЗ) се причиняват от стафилококи при новородени. Стафилококите могат да причинят тежки форми на ICD, както и менингит при малки деца.

Имунитет

организъм здрав човекима значителна устойчивост към стафилококи. След стафилококова инфекция в кръвта се появяват антитоксини. Откриването на антитоксин показва интензивността на имунитета към стафилококи. Наличието в човешката кръв на a-антитоксин в титър над 2 IU показва скорошно заболяване със стафилококова етиология.

При контакт с широко разпространени в околната среда стафилококи, както и в резултат на предишни заболявания, се предизвиква хуморален имунен отговор, в резултат на който се образуват антитела срещу антигени на микробни клетки, токсини и ензими. Клетъчният имунен отговор се проявява в потискане на фагоцитозата. Резистентността към фагоцитоза във вирулентни щамове на S. aureus вероятно е свързана с тяхната способност да образуват капсула in vivo, както и с производството на коагулаза, която образува фибрин около бактериите. Протеин А предотвратява фагоцитозата чрез свързване към Fc регионите на IgG. В някои случаи се наблюдава специфична сенсибилизация на организмите. Определено значение при стафилококови инфекции имат секреторните IgA, които осигуряват локалния имунитет на лигавиците. Екология и епидемиология. Стафилококите са широко разпространени в природата. Те се намират върху кожата и лигавиците на хората, срещат се при животни. Всеки вид стафилокок е подразделен на екологични варианти (ековари). Видът S. aureus включва 6 ековари: A, B, C, D, E и F. Основните гостоприемници на тези ековари са съответно хора, свине, домашни птици, говеда, овце, зайци, кучета и гълъби. Здрави носители и пациенти с различни стафилококови лезии служат като резервоар за Staphylococcus aureus. Най-голямата опасност по отношение на разпространението на стафилококи е бактериалното носителство, при което патогенните стафилококи се намират върху лигавицата на горните дихателни пътища, особено на предните носни проходи, както и болни хора с кожни лезии. Стафилококите са доста устойчиви на фактори на околната среда. Понасят добре сушенето. дълго времеостават жизнеспособни в прахта.

Стафилококови инфекции

Родът Staphylococcus включва сферични, неподвижни, аспорогенни, грам-положителни, факултативни анаеробни бактерии, принадлежащи към семейство Mysococsaceae. В детерминантата на бактериите D. Bergi са дадени диференциални признаци на 29 вида стафилококи. Делят се на две групи – коагулазоположителни и коагулазоотрицателни. Първата група включва S. aureus, S. intermedius и S. hyicus. тяхната роля в инфекциозната патология е еквивалентна. По-често различни заболявания при хората и животните се причиняват от S. aureus, по-рядко от S. hyicus. S. intermedius е патогенен само за животни. В продължение на много години коагулазоотрицателните стафилококи се смятаха за непатогенни. Но сега тази гледна точка се промени. Поради влошаването на екологичната ситуация в повечето страни и свързаното с това намаляване на естествения имунитет, случаите на гнойно-септични лезии на тъкани и органи, причинени от коагулазоотрицателни видове, които се намират върху кожата и лигавиците на хората (S. epidermidis , S. auricularis, S. capitis , S.cohnii, S.haemolyticus, S.hominis, S.lentus, S.saprophyticus, S.schleiferi, S.simulans, S.wameri, S.xylosus main.).

Сред епидемиолозите, микробиолозите и клиницистите е доста разпространено убеждението, че днес не съществуват непатогенни стафилококи. Все по-често зачестяват случаите на изолиране от кръвта, тъканите и органите на култури от стафилококи без никакви маркери за патогенност. Когато обаче бъдат елиминирани от тялото, всички симптоми на заболяването изчезват. Всичко това трябва да се вземе предвид, когато лабораторна диагностикастафилококови инфекции. За съжаление в рутинните бактериологични лаборатории у нас засега могат да се идентифицират само S. aureus, S. epidermidis и S. saprophyticus.

Стафилококите често засягат кожата, нейните придатъци и подкожната тъкан. Те причиняват циреи, карбункули, фелони, паронихии, абсцеси, флегмони, мастити, лимфаденити, нагнояване на рани, включително оперативни. При децата стафилококите са причинители на стафилодермия, епидемичен подпухналост, импетиго. изолират се при плеврит, бронхит, пневмония, перитонит. Те могат да причинят тонзилит, тонзилит, синузит, отит на средното ухо, конюнктивит и малко по-рядко - менингит, мозъчни абсцеси, миокардит, ендокардит, артрит, инфекции на съдови протези. Много опасно хранително отравяне, ентероколит, холецистит, цистит, пиелит, пиелонефрит. Когато проникнат в кръвта или костния мозък, те причиняват сепсис, остеомиелит, синдром на токсичен шок. Въпреки това, всички заболявания със стафилококова етиология не се считат за остро заразни.

Вземане на материал за изследване

При стафилококови инфекции, гной, кръв (при сепсис), секрети от лигавиците, храчки, възпалителен ексудат, гръбначно-мозъчна течност, ранево съдържание, плеврален излив, жлъчка, урина. При съмнение за токсична инфекция - повръщане, стомашна промивка, изпражнения, остатъци от храна (особено извара, мляко, торти, торти, кремове, сладолед и др.) . При бактерионосители материалът се взема с тампон отделно от фаринкса и носните проходи.

От открити гнойни лезии материалът се взема стерилен. памучен тампонслед отстраняване на плака от раната, която може да съдържа сапрофитна микрофлора от въздуха, кожата и др. При затваряне на абсцеса се прави пункция със спринцовка. Със стерилен тампон се взема слуз от орофаринкса и назофаринкса. Храчките и урината се вземат в стерилни епруветки, буркани. Кръв (10 ml), взета от кубиталната вена, и цереброспинална течност - с пункция на гръбначния канал, с асептика, се засяват до леглото на пациента в 100 ml захарен бульон. Кръвта се препоръчва бързо (преди коагулацията й) да се добави директно от спринцовката в бутилка с бульон, разбъркайте добре, предотвратявайки образуването на съсирек. Кръвните проби не трябва да се замразяват. В 25% от случаите със стафилококов сепсис броят на бактериите в кръвта (CFU) може да бъде по-малък от 1/ml. Ако се подозира такава ситуация, трябва да се инокулират 25-30 ml кръв.

Бактериоскопско изследване

От почти всички изследвани материали (оборски тор, съдържимо на раната, ексудат, храчка, утайка от урина и др.) Се правят намазки с помощта на бактериологична бримка, оцветени по Грам и микроскопирани. Само от кръв и тампони натривки не правете така че в тях малък брой микроорганизми. В типичните случаи стафилококите имат сферична форма, лилаво, подредени в асиметрични групи, но има и единични клетки, двойки или тетрадки.

AT последно времевъв връзка с широко използванеантибиотици, морфологията на стафилококите се е променила и тяхното типично местоположение в намазки от гной често не се наблюдава. В тази връзка често е почти невъзможно да се разграничат стафилококите от стрептококите по тяхната морфология и относителна позиция. Следователно е необходимо да се направи сеитба, да се изолира чиста култура и да се идентифицира. Но дори първичната микроскопия може да даде предварителен отговор в случай на откриване на типични грам-положителни коки с правилна кръгла форма, подредени в клъстери и с голям брой бактерии в зрителното поле. Той също така ви позволява да изберете необходимата елективна среда за сеитба, която да извършите пряка дефинициячувствителност към антибиотици на микрофлората на оборския тор дори преди изолирането на чиста култура.

Бактериологични изследвания

Материал от пациенти и бактериални носители се инокулира незабавно или не по-късно от 3-4 часа след вземането, при условие че се съхранява на студено млечно-жълтъчно-солев агар (MLSA).Чаши с култури се инкубират при 37 ° C за 48 часа, или един ден в термостат и допълнителни 24 часа при стайна температура при добра светлина. Ако има малко бактерии в тестовия материал (данни от микроскопия), е необходимо за обогатяване, те се правят в тиогликолова среда. На втория ден се прави засяване от захарен бульон върху посочените елективни среди и се изследва масивността на растежа и естеството на колониите след засяване на други материали. На кръвен агар стафилококите образуват непрозрачни, леко изпъкнали колонии със среден размер с гладка, лъскава, като полирана повърхност, добре очертан ръб, мазна консистенция Около колонията се образуват патогенни щамове и прозрачни зони на хемолиза. На селективно-диференциални среди, като правило, растат само колонии от стафилококи. По-специално, върху жълтъчно-солевия агар те образуват колонии с мътна зона около тях и характерно ирисцентно венче по периферията (лецитовелазна реакция). Върху млечно-жълтъчно-солевия агар се установява наличието на пигмент, който може да бъде златист, светлобежов, бял, жълт, оранжев и др.

Всички видове колонии се намазват, оцветяват по Грам и микроскопски показват типични грам-положителни стафилококи. Най-малко две типични или подозрителни стафилококови колонии се субкултивират върху наклонения агар. Първо се отсяват колониите с хемолиза и тези, които са дали положителна реакция на лецитовителаза. При липса на такива колонии се изследват поне две пигментирани колонии, микроскопията на които разкрива типични стафилококи. Епруветките с култури се поставят в термостат при 37 ° C за 18-20 часа.
В следващите дни се идентифицират изолираните чисти култури, за които се проверяват техните морфологични и тинкториални свойства (оцветяване по Грам), плазмокоагулантна активност и други тестове, характерни за стафилококите.

Плазмокоагулаза

Плазмокоагулазата се открива чрез въвеждане на изолираната култура в епруветка със заешка цитратна плазма. Може да се приготви във всяка лаборатория. На заек се вземат 8 ml кръв от сърцето, поставят се в епруветка с 2 ml 5% натриева лимонена киселина и се поставят в хладилник. След пълно утаяване на формените елементи, плазмата се аспирира в стерилна епруветка. Може да се съхранява в хладилник 8-10 дни. Преди употреба се разрежда 1:5 (1 ml плазма и 4 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид) и се излива в стерилни аглутинационни епруветки от 0,5 ml. Пълен цикъл от стафилококова култура се емулгира в плазма и се поставя в термостат за 3 часа, след което се оставя на стайна температура за 18-20 часа. Предварителното изчисляване на плазмената коагулация се извършва след 3 часа, окончателното - на втория ден. Много е удобно да се използва стандартна суха заешка цитратна плазма. Преди употреба към ампулата се добавя 1 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид и след пълно разтваряне се разрежда 1:5. Човешката плазма е малко полезна за предизвикване на реакция на плазмена коагулация, тъй като може да съдържа консерванти, лекарствени вещества, антитела, които могат да инхибират образуването на плазмокоагулаза.

Ако изолираната култура предизвика хемолиза, коагулира плазмата и даде положителна реакция на лецитовитлаза, резултат за наличие на S. aureus може да бъде издаден още на третия ден. Ако културата има само плазмокоагулазна или само вителазна активност, за да се установи окончателно вида на стафилокока, е необходимо да се определят допълнителни критерии за патогенност: ферментация на манитол при анаеробни условия, ДНКазна активност, производство на лизозим, фосфатаза и също така да се определи чувствителността към новобиоцин.

Ферментация на манитол

Ферментацията на манитол при анаеробни условия може да се определи с помощта на стандартна суха среда на манитол с индикатор за BP. След нейното производство и регенериране в епруветките се добавя 1 ml стерилно вазелиново масло и културата се инокулира с убождане в колона. Култури в термостат за 5 дни. Когато манитолът се разложи, средата става синя.Този тест е положителен при 94-96% от щамовете S. aureus.

Определяне на ДНКаза

Към сух хранителен агар добавете проба от ДНК в размер на 2 mg на 1 ml среда, след това стерилизирайте с течаща пара 30 минути. Може да се съхранява в хладилник 2 месеца. Преди употреба агарът се разтопява, добавя се калциев хлорид (0,8 mg на 1 ml). На изсушена среда в една чаша могат да се засяват на ивици до 16-20 култури. След инкубиране на културите за 18-20 часа, те се заливат с 5 ml IN НС1. След 7-10 минути киселината се източва и се преброява. Солната киселина, реагирайки с ДНК, образува непрозрачна бяла утайка. Ако културата произвежда ДНКаза, последната деполимеризира ДНК, а при добавяне на солна киселина се появява прозрачна зона около лентите на културата, което показва наличието на ензима ДНКаза.

Хиалуронидазна активност

Хиалуронидазната активност се определя чрез добавяне на 0,5 ml препарат на хиалуронова киселина от пъпната връв към 0,5 ml стафилококова бульонна култура. Сместа се инкубира за 30 минути при 37° С и 10 минути при 4° С. Добавят се 4 капки 15% оцетна киселина, разклатете и след 5 минути запишете резултатите. Липсата на съсирек показва наличието на хиалуронидаза, наличието на съсирек показва нейното отсъствие. За производството на хиалуронова киселина прясната пъпна връв на новородени се натрошава, залива се с двойно количество дестилирана вода. Сместа престоява 24 часа в хладилник, след което се загрява и се вари до коагулиране на парчетата от пъпната връв. Полученият хиалуронат се филтрира през памучно-марлев филтър и се проверява за образуване на съсирек.

Лизозимна активност

Лизозимната активност на стафилококите се определя чрез инокулация на изолирани култури под формата на плаки върху плътен хранителен агар, към който се добавя гъста суспензия от култура на Micrococcus luteus. С освобождаването на лизозим около плаките се появяват зони на лизис (изчистване на агар).

Определяне на фосфатаза

Определянето на фосфатазата се извършва чрез засяване на култури върху хранителен агар, към който предварително се добавя паранитрофенил фосфат (0,5 mg на 1 ml среда) Инкубация за 18-20 часа при 37 ° С. Появата на интензивен жълт цвят около културите показва освобождаване на фосфатаза.

Резистентност към новобиоцин

Резистентността към новобиоцин се определя чрез инокулиране на културата върху месо-пептонен агар с новобиоцин (1,6 μg/ml). Златните и епидермалните стафилококи са чувствителни към този антибиотик, а S. saprophyticus е резистентен.

Реакция на Фогес-Проскауер

Изолираната чиста култура се засява в глюкозо-фосфатен бульон на Кларк. След три дни инкубиране при 37°C, 0,6 ml алфа-нафтол и 0,2 ml KOH се добавят към 1 ml култура и се разклащат. При положителна реакция след 3-5 минути се появява розов цвят.

биологични изследвания

Патогенните стафилококи, които причиняват хранително отравяне, се изолират и идентифицират по същия начин като стафилококите като цяло. Те се отличават със способността си да произвеждат ентеротоксини A, B, CI, C2, C3, D, E, F, характеризиращи се с термична стабилност и антигенна специфичност. Най-често срещаните типове са A и D. Тези токсини се получават чрез посяване на културата в специална полутечна среда, инкубирана в продължение на 3-4 дни при 37 ° C в ексикатор с 20% CO2. Средата с токсина преминава през мембранни филтри № 3 и 4. Полученият филтрат се нагрява при 100 ° С в продължение на 30 минути и се инжектира в котенцата на прасенцата интраперитонеално или през сонда в стомаха. След 30-60 минути животните развиват повръщане, по-късно диария и обща прострация. За откриване на ентеротоксини в хранителни продукти, причинили токсична инфекция, с тях се хранят котенца. Напоследък идентифицирането и типизирането на ентеротоксини е извършено с помощта на реакцията на имунопреципитация на агар гел. Това е най-простият и най-чувствителен метод за откриване на ентеротоксини.

Серологично изследване

Серологично изследване за стафилококови инфекции се извършва само когато патогенът не може да бъде изолиран, напр. хронични процеси(остеомиелит, септикопиемия), особено ако се лекуват дълго време с антибиотици. Сред съвременните серологични тестове често се използват RNHA и ELISA, по-специално за определяне на антитела срещу рибутейхоева киселина или други видове специфични антигени. Но идентифицирането на антитела срещу тейхоеви киселини не е критично и резултатите често са противоречиви. Освен това реактивите за тяхното определяне все още са недостъпни.

Изследване на бактерионосителство

Изследване на бактерионосителство сред медицински екиппровежда се два пъти годишно. При рутинни бактериологични изследвания задължително се изследва носната слуз. Изследванията на слуз от орофаринкса се извършват селективно, в присъствието на възпалителни процесивъв фаринкса. Материалът се взема от предните части на носа със стерилен памучен тампон и се засява с него върху ISA не по-късно от 2 часа след вземането. Изолирането и идентифицирането на S.aureus се извършва по същия начин, както при изследването на други материали.

При определяне на масивността на замърсяване със стафилококи на носната лигавица, тампон с изследваната слуз се поставя в епруветка с 0,5 ml стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид, изплаква се с течност чрез разклащане в продължение на 10 минути, притиска се към стените и отстранени. Течността се разбърква многократно с пипета. Отделно, 0,1 ml промивна течност се нанася с пипета в чаша с HSA и внимателно се разтрива с шпатула. Плаките с посевите се инкубират при 37°С в продължение на 48 часа, след което се преброява броят на колониите. Ако от 50 колонии S.aureus, които са се разраснали, две са причислени към един и същи фагов тип, е законно да се приеме, че всички останали колонии, които са идентични по морфология и пигмент, принадлежат на S. aureus от подобен фагов тип.
Пример за изчисление: След инокулиране на 0,1 ml промивна вода са израснали 50 колонии от S.aureus. И така, в 0,5 ml ще има 50 * 5 = 250 колонии или 2,5 * 10B2.Масивността на стафилококовото засяване, което се изразява в броя на 102 микробни клетки, е умерено, с него патогенът е в околен святне се откроява. При освобождаване на> 10v3 бактериални клетки нивото на замърсяване се определя като високо, при което патогенът се освобождава във външната среда не само при кашляне и кихане, но и при спокойно дишане. При такива обстоятелства е необходимо да се дезинфекцират носителите на бактерии.

Профилактика и лечение на стафилококови инфекции

Предотвратяването на заболявания, причинени от стафилококи, включва няколко направления. Те включват мерки за борба с източника на инфекция, които са хора, страдащи от гнойно-възпалителни процеси и бактериални носители, при лечението на които има определени трудности. Особено важно в комплекса от превантивни мерки е предотвратяването на стафилококови заболявания при лечебни заведения. Това е преди всичко организацията на режима на работа на болничните отделения. Отделенията, в които има пациенти с открити гнойно-възпалителни процеси, трябва да се обслужват от отделен персонал. За да се предотврати появата на стафилококови заболявания при лица, изложени на риск от нараняване или инфекция, се препоръчва използването на метода на имунизация със сорбиран токсоид или въвеждането на имуноглобулин.

Специален проблем- профилактика на стафилококови заболявания при новородени. Те все още имат стафилококус ауреус е един от основните причинители на инфекцията. В този случай профилактиката включва имунизация на родилките със стафилококов токсоид, както и количествено и качествен анализзамърсяване на млякото на родилките, за да се подходи по-стриктно към прехвърлянето на новородено към хранене с варено кърма. Нормално човешкото мляко съдържа три класа имуноглобулини – IgG, IgM и IgA, които се разрушават при варене.

За лечение на стафилококови инфекции се използват антибиотици, изборът на които се определя от чувствителността на изолираната култура към определени лекарства. От тях най-висока стойностимат р-лактамни препарати (оксицилин, метицилин и др.). През последните години се появиха резистентни към метицилин щамове. Тяхната устойчивост, за разлика от други щамове, не се контролира от R-плазмиди, а се обяснява с хромозомни мутации. За лечение на такива пациенти се използват ванкомицин и флуорохинолони.В допълнение, цефалоспорини от 1-во и 2-ро поколение се използват за лечение на стафилококови инфекции, по-рядко тетрациклини. При сепсис се прилагат антистафилококови Ig заедно с антибиотици. За лечение на хронични стафилококови инфекции (хроничен сепсис, фурункулоза и др.) Използвайте токсоид, автоваксина, стимулираща синтеза на антитоксични и антимикробни антитела.