Асцит– це вторинне стан, у якому відбувається скупчення транссудата чи ексудату в черевної порожнини. Симптоми патології проявляються збільшенням розмірів живота, болями, задишкою, відчуттям тяжкості та іншими ознаками.

Ще асцит в медицині називають черевною водянкою, яка може супроводжувати безліч хвороб з галузі гінекології, гастроентерології, урології, кардіології, лімфології, онкології та ін. Асцит не є самостійним захворюванням, а виступає як симптом того чи іншого тяжкого порушення в організмі. Асцит черевної порожнини не виникає при легких патологіях, він завжди супроводжує хвороби, що загрожують життю людини.

Статистика асциту вказує на те, що він більш ніж у 70% дорослих людей розвивається внаслідок хвороб печінки. Пухлини внутрішніх органів призводять до розвитку асциту в 10% випадків, ще по 5% посідає серцеву недостатність та інші захворювання. Тоді як в дітей віком розвиток асциту найчастіше сигналізує про .

Встановлено, що максимальна кількістьрідини, що накопичується у черевній порожнині при асциті у пацієнта, може досягати 25 літрів.

Причини асциту

Причини асциту черевної порожнини різноманітні і пов'язані з якимось серйозним порушенням у людини. Черевна порожнина є замкнутим простором, в якому не повинно утворюватися зайва рідина. Це місце призначене для внутрішніх органів - там знаходиться шлунок, печінка, жовчний міхур, частина кишечника, селезінка, підшлункова залоза.

Брюшина вистелена двома шарами: зовнішнім, що кріпиться до стінки живота, та внутрішнім, що прилягає до органів та оточує їх. У нормі між цими листами завжди є незначна кількість рідини, яка є результатом роботи кровоносних та лімфатичних судин, що знаходяться у порожнині очеревини. Але ця рідина не накопичується, оскільки майже відразу після виділення вона всмоктується лімфатичними капілярами. Незначна частина, що залишається, необхідна для того, щоб петлі кишечника і внутрішні органи могли вільно пересуватися в черевній порожнині і не склеювалися один з одним.

Коли відбувається порушення бар'єрної, видільної та резорбтивної функції, ексудат перестає нормально всмоктуватись і накопичується в животі, внаслідок чого й розвивається асцит.

Причини асциту такі:

Хвороби печінки.Насамперед, це , а також і синдром Бадда-Кіарі. Цироз може розвиватися на фоні, стеатозу, прийому токсичних. лікарських засобів, та інших факторів, але завжди супроводжується загибеллю гепатоцитів. У результаті нормальні клітини печінки заміщуються рубцевою тканиною, орган збільшується у розмірах, перетискає ворітну вену і тому розвивається асцит. Також сприяє виходу зайвої рідини зниження онкотичного тиску, тому що сама печінка вже не в змозі синтезувати білки плазми та альбуміну. Погіршує патологічний процес цілий ряд рефлекторних реакцій, що запускаються організмом у відповідь на печінкову недостатність;

Хвороби серця.Асцит може розвиватися через або через констриктивний перикардит. Серцева недостатність може бути наслідком практично всіх кардіологічних захворювань. Механізм розвитку асциту в даному випадкубуде пов'язаний з тим, що гіпертрофований серцевий м'яз не в змозі перекачувати необхідні об'єми крові, яка починає накопичуватися в кровоносних судинах, у тому числі і в системі нижньої порожнистої вени. В результаті високого тиску рідина виходитиме з судинного русла, формуючи асцит. Механізм розвитку асциту при перикардиті приблизно такий самий, але в цьому випадку запалюється зовнішня оболонка серця, що призводить до неможливості нормального його наповнення кров'ю. Надалі це позначається на роботі венозної системи;

Хвороби нирок.Обумовлюється асцит хронічної , яка виникає в результаті найрізноманітніших хвороб ( , гломерулонефрит, і т. д.). Хвороби нирок призводять до того, що підвищується артеріальний тиск, натрій разом із рідиною затримується в організмі, у результаті формується асцит. Зниження онкотичного тиску плазми, що призводить до асциту, може відбуватися на тлі нефротичного синдрому;

Асцитможе розвиватись при пошкодженні лімфатичних судин. Це трапляється через травму, через наявність в організмі пухлини, що дає , через зараження філяріями ( , що відкладають яйця у великих лімфатичних судинах);

Різні поразкиочеревиниздатні спровокувати асцит, серед них розлитий, туберкульозний та грибковий перитоніт, перитонеальний карциноз, шлунка, молочної залози, яєчників, ендометрію. Сюди відноситься псевдоміксома і мезотеліома очеревини;

Полісерозитє захворюванням, при якому асцит виступає в комплексі з іншими симптомами, серед яких плеврит та перикардит;

Системні захворюванняздатні призводити до накопичення рідини у очеревині. Це ревматизм, та ін;

Асцит у новонароджених дітейтеж зустрічається і найчастіше є наслідком гемолітичної хвороби плода. Вона, у свою чергу, розвивається при внутрішньоутробному імунологічному конфлікті, коли кров плода та матері не поєднуються за низкою антигенів;

Білкова недостатність– один із факторів, що привертають до формування асциту;

Хвороби органів травленняздатні спровокувати надмірне скупчення рідини в черевній порожнині. Це може бути хронічна хвороба Крона. Сюди можна віднести будь-які процеси, що відбуваються в очеревині і перешкоджають лімфатичному відтоку;

Привести до асциту здатна мікседема.Це захворювання супроводжується набряклістю м'яких тканин та слизових оболонок, маніфестує при порушенні синтезу тироксину та трийодтироніну (гормонів щитовидної залози);

Серйозні похибки у харчуванніздатні викликати асцит черевної порожнини. Особливо небезпечні в цьому плані голодування та суворі дієти. Вони призводять до того, що в організмі вичерпуються білкові запаси, падає концентрація білка в крові, що тягне за собою виражене зниження онкотичного тиску. У результаті рідка частина крові виходить із судинного русла і формується асцит;

У ранньому віці асцит супроводжує ексудативні ентеропатії, гіпотрофії та вроджений нефротичний синдром.

Отже, в основі асциту можуть бути різні запальні, гідростатичні, метаболічні, гемодинамічні та інші порушення. Вони спричиняють низку патологічних реакцій організму, у яких інтерстиціальна рідина пропотіває крізь вени і накопичується в очеревині.

Першим симптомом асциту є небувале збільшення живота, а точніше його здуття. Головна причинацього в тому, що там накопичується велика кількість рідини, і вона майже не виходить. Людина виявляє в себе асцит зазвичай тоді, коли не може влізти у звичний одяг, який ще недавно підходив йому за розміром.

Якщо у вас виник асцит черевної порожнини, то в організмі напевно є хоча б два серйозні функціональні порушення, які потрібно вилікувати. Найчастіше це неправильна роботакишківника, розлад шлунка або патологія печінки.

Швидкість наростання симптомів безпосередньо пов'язана з тим, що саме спричинило асцит. Процес може розвиватися швидко, а може тривати кілька місяців.

Симптомами асциту черевної порожнини виступають такі клінічні ознаки:

Почуття розпирання в черевній порожнині;

Виникнення болю в ділянці живота та тазу (черевні болі);

Проблеми із травленням та сечовипусканням;

напади нудоти;

Тяжкість у животі;

Збільшення живота обсягом. Якщо хворий перебуває в горизонтальному положенні, то живіт вибухає на всі боки і нагадує зовнішнім виглядом черевце жаби. Коли людина стоїть, живіт звисає;

Випинання пупка;

Симптом коливання живота чи флюктуація. Завжди виникає при заповненні черевної порожнини рідиною;

Чим більше рідини накопичується в черевній порожнині, тим сильнішою стає задишка, посилюються набряки. нижніх кінцівок, рухи стають сповільненими. Особливо важко хворому нахилятися вперед;

Через збільшення внутрішньочеревного тиску можливе випинання стегнової або пупкової грижі. На цьому ж фоні може розвинутись і варикоцеле. Не виключено випадання прямої кишки.

Симптоми асциту дещо відрізнятимуться залежно від етіологічного фактора, який його спровокував:

Симптоми асциту при туберкульозному перитоніті.У цьому випадку асцит є наслідком туберкульозного ураження статевої системи або кишечника. Хворий починає стрімко втрачати вагу, у нього наростають симптоми інтоксикації організму. Збільшуються лімфатичні вузли, які проходять вздовж брижі кишечника. В осаді взятого за допомогою пункції ексудату крім лімфоцитів та еритроцитів будуть виділені мікобактерії;

Симптоми асциту при перитонеальному карцинозі.Якщо асцит формується через наявність у очеревині пухлини, то симптоми захворювання в першу чергу залежатимуть від того, який орган вона вразила. Тим не менш, завжди при асциті онкологічної етіології відбувається збільшення лімфатичних вузлів, які можна промацати через черевну стінку В осаді випоту будуть присутні атипові клітини;

Симптоми асциту на фоні серцевої недостатності.У хворого спостерігається синюшне фарбування шкірних покривів. Нижні кінцівки, особливо стопи та гомілки, будуть дуже сильно набрякати. При цьому печінка збільшується в розмірах, виникають болі, що локалізуються у правому підребер'ї. Ймовірно скупчення транссудата в плевральних порожнинах;

Симптоми асциту на фоні тромбозу комірної вени.Пацієнт пред'являтиме скарги на сильні болі, печінка збільшується в розмірах, але не сильно. Є високий ризик розвитку масивної кровотечі з гемороїдальних вузлів, або з вен стравоходу, які зазнали варикозного розширення. Крім збільшення печінки спостерігається збільшення розмірів селезінки.

Інші симптоми асциту:

Якщо причиною патології є портальна гіпертензія, то хворий сильно втрачає у вазі, його нудить та рве. Шкірні покривижовтіють, на животі з'являється венозний малюнок на кшталт «голови медузи»;

На білкову недостатність, як на причину асциту, вказують сильні набряки кінцівок, скупчення рідини плевральної порожнини;

При хілезному асциті (на термінальній стадії цирозу печінки) рідина дуже швидко прибуває, що позначається на розмірах живота;

Шкірні симптоми виходять першому плані при асциті, що розвивається і натомість ревматичних патологій.

Стадії асциту

Існує три стадії асциту, які визначаються кількістю рідини в порожнині очеревини:

Перша стадія – асцит транзиторний.При цьому обсяги рідини не перевищують 400мл. Помітити симптоми асциту самостійно практично неможливо. Зайву рідину можна побачити під час проведення інструментальних обстежень(Під час МРТ або ультразвукового дослідження). Робота органів черевної порожнини через накопичення таких обсягів рідини не порушується. Якщо людина і помічає якісь якісь патологічні симптоми, то вони будуть пов'язані з основною хворобою, що провокує асцит.

Друга стадія – помірний асцит.Об'єми рідини, що одномоментно перебуває в черевній порожнині, може досягати 4 літрів. У цьому випадку хворий уже помічає в себе тривожні симптоми, живіт збільшується і під час стояння починає звисати. Посилюється задишка, особливо у лежачому положенні. Лікар здатний визначити асцит на основі огляду пацієнта та пальпації його черевної порожнини.

Третя стадія – асцит напружений.Об'єми рідини перевищуватимуть 10 літрів. При цьому в черевній порожнині сильно підвищується тиск, що призводить до проблем із функціонуванням внутрішніх органів. Стан людини погіршується та потребує негайної лікарської допомоги.

Окремо виділяють рефрактерний асцит. У цьому випадку патологія найчастіше не піддається лікуванню, і рідина, незважаючи на терапію, що проводиться, продовжує прибувати в черевну порожнину. Прогноз розвитку хвороби несприятливий життя пацієнта.

Методи лікування

Методи лікування асциту будуть ефективні лише тому випадку, якщо вони почали реалізовуватися своєчасно. Для початку лікар має оцінити стадію патології та з'ясувати, що стало причиною її розвитку.

Терапія ведеться за такими напрямами:

Основними препаратами, що допомагають виводити зайву рідину з організму, є діуретики. Завдяки їхньому прийому вдається досягти переходу зайвої рідини з черевної порожнини в кров'яне русло, що сприяє зменшенню симптомів асциту. Для початку пацієнтам призначають найменшу дозу діуретиків, щоб мінімізувати ризик розвитку побічних ефектів. Важливий принцип лікування сечогінними препаратами – це повільне наростання діурезу, який призводитиме до значних втрат калію та інших найважливіших метаболітів. Найчастіше рекомендують прийом препаратів Альдактон, Верошпірон, Тріамтерен, Амілорид. Паралельно призначають препарат калію. Одночасно у схему лікування вводять гепатопротектори.

При цьому лікарі здійснюють щодобовий контроль діурезу хворого і при неефективності лікування дозу препаратів збільшують або замінюють їх сильнішими засобами, наприклад, Тріампуром або Дихлотіазидом.

Крім сечогінних пацієнтів призначають ліки, спрямовані на зміцнення стінок судин (вітамін С, вітамін Р, діосмін), а також препарати, що перешкоджають виходу рідини за межі судинного русла (реополіглюкін).

Покращує обмін печінкових клітин запровадження білкових субстратів. Найчастіше для цієї мети застосовують концентровану плазму, або розчин Альбуміну в 20% концентрації.

Антибактеріальні препарати призначають у тому випадку, якщо захворювання, що спричинило асцит, має бактеріальну природу.

Дієта

Харчування хворого має бути збалансованим та висококалорійним, що дозволить забезпечити потреби організму у всіх необхідних йому мікроелементах. Важливо обмежити споживання солі, а чистому вигляді включати її у меню заборонено зовсім.

Об'єми рідини, що споживається, також повинні бути скориговані в меншу сторону. Хворим не рекомендується за добу випивати понад 1 літр рідини без урахування супів.

Важливо, щоб щоденний раціон пацієнта був збагачений білковою їжею, але її кількість не повинна бути надмірною. Споживання жирів слід скоротити, особливо це стосується хворих, у яких асцит був спровокований панкреатитом.

Хірургічне втручання

Лапароцентез при асциті черевної порожнини виконують у тому випадку, якщо пацієнт залишається стійким до медикаментозної корекції. Для відтоку рідини можливе встановлення перитонеовенозного шунту з частковою деперитонізацією стінок черевної порожнини.

Операції, спрямовані на зниження тиску в портальній системі, є непрямими втручаннями. До них можна віднести протокавеальне шунтування, редукцію селезінкового кровотоку, внуртипечінкове портосистемне шунтування.

Що стосується трансплантації печінки, це дуже складна операція, яка може бути виконана при стійкому асциті. Але, як правило, знайти донора для пересадки органу є важким завданням.

Лапароцентез черевної порожнини при асциті

Лапароцентез черевної порожнини при асциті є хірургічною маніпуляцією, коли рідину з черевної порожнини видаляють пункційно. За один раз не слід відкачувати більше 4 літрів ексудату, оскільки це загрожує розвитком колапсу.

Чим частіше здійснюють пункцію при асциті, тим вищий ризик розвитку запалення очеревини. Крім того, підвищується ймовірність формування спайок і ускладнень від процедури, що проводиться. Тому при масивних асцитах краще установка катетера.

Показаннями до проведення лапароцентезу є напружений та рефрактерний асцит. Рідина може бути відкачана за допомогою катетера, або вона просто вільно витікає в заздалегідь підготовлений посуд після встановлення черевної порожнини троакара.

Відповіді на популярні запитання:

Як швидко набирається рідина при асциті?Швидкість набору рідини в черевній порожнині залежить від того, яке захворювання є причиною асциту. Найповільніше цей процес відбувається при серцевих патологіях, а найшвидше – при злоякісних пухлинах та хилезном асциті.

Скільки живуть із асцитом черевної порожнини при онкології?Сам асцит безпосередньо не впливає на тривалість життя хворого. Однак його розвиток через онкологічні хвороби погіршує прогноз на виживання. Термін життя пацієнта залежить від ефективності лікування. Встановлено, що при частих рецидивах асциту, стійкого до терапії, понад 50% хворих гинуть протягом року.

Чи можна при асциті робити клізму?Як правило, клізму при асциті виконують лише в умовах медичного закладуяк підготовчий захід перед хірургічним втручанням.

Чи можна їсти кавун при асциті?при асциті можна включати в меню, тому що його м'якоть має сечогінний ефект і сприяє виведенню зайвої рідини з організму.

Освіта:Московський державний медико-стоматологічний університет (1996). 2003 року отримав диплом навчально-наукового медичного центрууправління справами президента Російської Федерації.

Оновлення: Грудень 2018

Нагромадження рідини в черевній порожнині, через яку відбувається збільшення живота, називається асцитом. Цей стан зустрічається не так часто, проте його розвиток практично завжди свідчить про наявність важкого захворювання. Воно може виникати при ураженні печінки, серця, нирок та інших органів. Головне при цьому – своєчасно визначити причину його розвитку та провести правильне лікування.

У переважній більшості випадків люди з асцитом – це пацієнти з тривалим стажем, які знають про свій хворий орган. Проте трапляються випадки, коли цей стан є дебютом хвороби. Сучасну інформацію про те, що може стати причиною асциту, сучасних методиках діагностики та лікування, ви можете дізнатися з цієї статті.

Причини асциту

Даний стан може виникати через велику кількість різних хвороб, проте найчастіше, причина асциту полягає в одному з трьох органів - печінка, серце або нирки. Їх ураження супроводжується накопиченням рідини по всьому організму, у тому числі у внутрішніх органах, під шкірою та черевної порожнини. До екзотичніших причин відносять деякі гормональні розлади, туберкульоз, пошкодження лімфатичних судин та низку інших патологій.

Поразка печінки

Хвороби печінки – найчастіша причина асциту. Накопичення рідини в порожнині живота може виникати при ураженні її клітин або через здавлення ворітної вени.

Печінкові клітини щохвилини виробляють велику кількість речовин, у тому числі альбуміни, білки, деякі вітаміни (A, E, D, K), «корисний» холестерин, що згортають кров речовини і т.д. Білок, що виробляється печінкою, необхідний для утримання рідини у просвіті судин. Він притягує на себе воду, завдяки чому у здорової людини не виникають набряки. При пошкодженні клітин знижується кількість виробленого білка, через що рідина починає пропотівати через стінку судин у тканині та порожнини (черевну, грудну, навколосерцеву тощо).

Також причиною асциту може стати здавлення ворітної (портальної) вени. Це велика судина, яка розташовується на задній поверхні печінки, у невеликій вирізці. При збільшенні органу вена може сильно стискатися, що призводить до підвищення тиску крові на її стінки. Через це рідина продавлюється через вену і потрапляє відразу в порожнину живота.

У таблиці нижче описано захворювання печінки, при яких відбувається порушення роботи клітин, збільшення органу або всі разом. При розвитку асциту їх необхідно виключати в першу чергу.

Хвороба печінки	Коротка характеристика захворювання	Патологічний механізм
Гепатити з кров'яним шляхом передачі (при тяжкому перебігу) Гепатит B; Гепатит C; Гепатит D.	Це тяжкі вірусні захворювання, які спрямовано діють на печінкові клітини, ушкоджуючи та знижуючи їх функції. До теперішнього часу не розроблена терапія, що дозволяє вилікувати 100% хворих, тому у частини з них гепатит стає хронічним.	Порушення роботи клітин
Аутоімунний гепатит	Ця патологія пов'язана з порушенням роботи імунітету, через яку клітини крові починають атакувати та поступово руйнувати тканини печінки.
Алкогольна хвороба печінки	Алкоголь має пряму ушкоджуючу дію на печінкову тканину. Постійне вживання великих доз етанолу неминуче призводить до тяжкого хронічного захворювання.
Передозування ліками (з розвитком лікарського гепатиту)	Деякі фармакопрепарати можуть бути токсичні для цього органу, при неправильному прийомі. До них відносяться: Парацетамол; Більшість знеболювальних протизапальних ліків (Ібупрофен, Диклофенак, Кеторолак та інші); Хлорпромазин; Деякі протимікробні препарати(рифампіцин, тетрациклін, ізоніазид).
Сидром Бадда-Кіарі	Це рідкісне захворювання, у якому відбувається закупорка вен усередині печінки. Результат – порушення роботи та набряк печінки. Часто супроводжується асцитом.
Синдром Рею	Тяжке ускладнення, що виникає у дітей, які перенесли вірусну інфекцію(Оспу, грип, аденовірусну інфекціюі т.д.). Зустрічається дуже рідко, може закінчуватися смертю чи інвалідизацією.
Цироз, у тому числі: Первинний біліарний; Вторинний (що виникає після інших хвороб печінки); Вроджений.	Цироз - це заміщення нормальної тканини печінки на сполучну тканину, що нефункціонує. Як правило, це процес повільний та поступовий. Кінцева стадія цирозу – важка печінкова недостатність та смерть від отруєння токсинами організму.	Дані патології поєднують у собі два патологічний механізм– вони призводять як до звуження портальної вени, і до пошкодження печінкових клітин.
Первинний склерозуючий холангіт	Приводить до заростання печінкових проток та зниження функції органу. Майже завжди призводить до первинного біліарного цирозу.
Хвороба Вільсона-Коновалова	Спадкове захворювання, при якому людина не має білок-транспортер міді. Через це мікроелемент накопичується в печінці та мозку, викликаючи їхнє тяжке пошкодження.
Жирова дистрофія печінки	У тому випадку, коли печінкові тканини заміщаються не сполучною, а жировою тканиною – лікарі ставлять діагноз. жирова дистрофія». Захворювання може виникати в результаті отруєнь, цукрового діабету, ряд гормональних хвороб і т.д.

Незважаючи на велику кількість різноманітних захворювань печінки, поставити правильний діагнозможна за станом пацієнта та результатами деяких досліджень. Яких саме? Інформація про це подана нижче.

Поразка серця

Кров рухається організмом з допомогою безперервної роботи серця і судин. При порушенні функцій серцевого м'яза - струм крові починає сповільнюватися, що призводить до її застою та виходу рідини в органи та тканини. Насамперед набряки виникають на ногах і руках. Однак при вираженій серцевій недостатності рідка частина крові може накопичуватися навколо внутрішніх органів і в порожнині живота.

Асцит на фоні серцево-судинних захворювань може виникати при:

Ушкодження серцевого м'яза. Через зменшення кількості працюючих клітин та заміщення їх на сполучну тканину, може виникати недостатність органу. До пошкодження можуть призводити:

• будь-які форми ішемічної хвороби серця, у тому числі інфаркт та стенокардія;
• інфекції (ендо-, пери- та міокардити);
• аутоімунні захворювання (червоний вовчак, склеродермія та інші);
• амілоїдоз - порушення обміну в організмі, через яке в стінках органів відбувається відкладення патологічного білка (амілоїду);
• травми та поранення органу.

Перевантаження відділів серця. Деякі захворювання призводять до виникнення підвищеного тиску на стінки органу та їх розтягування. Таке навантаження може виникати внаслідок затримки крові у шлуночках/передсердях або при підвищеному тиску у судинах. Причиною навантаження можуть бути:

• Гіпертонічна хвороба, при пізньому початкутерапії або неправильне лікування. Після встановлення діагнозу, пацієнту необхідно постійно приймати препарати, що знижують тиск, і періодично відвідувати дільничного терапевта (1 раз на рік). При втраті контролю над перебігом патології (при постійно-підвищеному тиску) необхідно повторно звернутися до лікаря;
• Артеріальні гіпертензії, які можуть виникати при гормональних порушеннях (синдромі Іценка-Кушинга, гіпертиреозі тощо), ураження ниркової тканини, пошкодження відділів головного мозку;
• Вроджені та набуті вади, такі як незарощена міжшлуночкова/міжпередсердна перегородки, стенози або недостатності клапанів, стеноз або коарктація (розширення) аорти та інші.

Кардіоміопатіях. Це група генетичних захворювань, у яких порушується будова стінки серця. Існує два варіанти - або вона стає занадто товстою (гіпертрофічна форма), або стоншується (дилатаційна форма).

Серцева недостатність - це стан, що вимагає правильного та своєчасного лікування. Розвиток асциту при патології серця завжди є несприятливою ознакою, що свідчить про недостатній обсяг терапії або тяжкий перебіг хвороби.

Ураження нирок

Цей орган виконують велику кількість функцій, одна з яких – видалення зайвої рідини та токсинів з організму. Протягом доби нирки фільтрують близько 180 літрів крові. При ураженні ниркової тканини цей процес порушується, що призводить до накопичення рідини в різних частинах організму: на ногах і руках, на обличчі, порожнинах живота, серця і внутрішніх органів.

Посилює цей стан постійні втрати білка із сечею, які виникають через руйнування ниркового фільтра. Так як білка в кровоносних судинах стає менше - артерії та вени не можуть утримати всю рідку частину крові. В результаті набряки стають ще більшими і поширюються по всьому організму.

Не кожна хвороба нирок може викликати таку затримку рідини. До руйнування ниркової тканини та порушення процес фільтрації найчастіше призводять такі патології:

• Гломерулонефрит. Під цим терміном розуміють цілу групу захворювань, що поєднує кілька ознак. Перший – вони практично завжди призводять до руйнування ниркового фільтра та змушують людину використовувати гемодіаліз (на завершальній стадії). Другий – гломерулонефрити – це аутоімунні хвороби, які розвиваються через «помилки» захисних системорганізму. В результаті клітини крові починають атакувати та руйнувати здорові клітини нирок;
• Тубулоінтерстиціальний нефрит (скорочено – ТІН). Це захворювання, у якому відмирають компоненти ниркового фільтра (канальці). Найчастіше воно виникає після отруєння різними токсинами, у тому числі важкими металами, ліками, метанолом та іншими речовинами. Також випадки розвитку ТІНу були відмічені після тяжких вірусних захворювань, радіаційного опромінення, на тлі раку будь-якого органу;
• Діабетична нефропатія. Діабет – це не просто підвищений рівеньглюкози у крові. Це тяжка хвороба, яка поступово вражає весь організм, у тому числі нирки. При відсутності адекватного лікуванняі постійного контролю цукру, нирковий фільтр починає повільно і незворотно руйнуватися, що може призводити до поширених набряків та асциту;
• Вроджені вади нирок. Полікістоз, недорозвинення ниркової тканини, відсутність (агенезія/аплазія) нирки – всі ці стани можуть спричинити затримку рідини в організмі хворого;
• Системні захворювання. Червоний вовчак, вузликовий періартеріїт, ревматоїдний артрит, системна склеродермія – це рідкісні, але тяжкі захворювання, що ушкоджують сполучні тканини людського організму, у тому числі нирок;
• Гіпертонічна хвороба. Постійно підвищений тиск негативно позначається на роботі всіх органів, але насамперед на серці та нирках. Гіпертонія, яка не лікується чи лікується неправильно, неминуче призводить до зморщування нирок та порушення їх функцій.

Занедбані захворювання нирок практично завжди протікають важко. При цьому асцит є лише одним із багатьох симптомів. У таких пацієнтів розвиваються набряки по всьому тілу, погіршується самопочуття, робота серця, мозку та інших органів.

Інші причини асциту

Виключивши наявність захворювань нирок, серця та печінки як можливих причин, необхідно приступати до оцінки стану інших органів. Проблема може ховатися у порушеному відпливі лімфатичної рідини, зниженні функції щитовидної залози або ушкодженні очеревини. Зокрема, скупчення рідини в черевній порожнині може виникати при перелічених нижче захворюваннях:

Симптоми

Накопичення рідини в черевній порожнині буває визначити зовсім непросто. Збільшення живота може виникати не тільки при асциті, але і при панкреатиті, парезі кишечника, кишкової непрохідності, вагітності та інших станів. Тому важливо вміти відрізнити вільну рідину в животі з його здуття, скупчення калових мас, збільшення інших органів прокуратури та т.д. Для цього можна використовувати такі прості прийоми:

1. Покласти руки на бічні поверхні живота. Після цього однією рукою злегка штовхнути живіт 2-3 рази. Якщо друга рука відчула плескіт рідини або її рух, то швидше за все причиною збільшення живота є асцит;
2. Оцінити форму живота у двох положеннях: стоячи та лежачи. Якщо у людини зберігається округла формаживота і він дещо відвисає вниз, доки він стоїть, але в положенні лежачи живіт наче «розтікається» і сплощується – слід підозрювати наявність рідини.

Крім безпосередньої зміни живота у хворого можуть виникнути ряд інших симптомів асциту черевної порожнини, через скупчення рідини і підвищення внутрішньочеревного тиску. До найчастіших з них належать:

• Утруднення дихання, зокрема поява задишки чи вологого кашлю;
• Часті позиви на сечовипускання;
• Розвиток запорів;
• Постійна слабкість та зниження працездатності.

Однак слід зауважити, що набагато простіше і краще буде діагностована хвороба, якщо людина з животом, що раптово збільшився, звернутися до лікаря. Він зможе достовірніше оглянути, промацати і «простукати» черевну стінку і, за необхідності, направить пацієнта на дообстеження або стаціонар.

Як визначити причину асциту

У першому розділі було наведено величезну кількість причин даного стану. Щоб припустити хворий орган і визначити найбільш ймовірне захворювання, що є у людини, потрібне комплексне обстеження. Воно має починатися з ретельного з'ясування всіх скарг та можливих шкідливих факторів, а закінчуватись проведенням спеціалізованої діагностики. Нижче ми опишемо принципи проведення даної діагностики та способи з'ясування справжньої причиниасциту.

Аналіз усіх скарг та шкідливих факторів

Щоб визначити уражений орган, необхідно насамперед з'ясувати – чи немає в людини специфічних симптомів, що вказують на захворювання серця, нирок, печінки, лімфосудин тощо. Прояви цих хвороб можуть бути досить різноманітними, проте для них характерні деякі спільні риси. Найбільш характерні з них, які допомагають встановити діагноз, описані в таблиці:

Уражений орган/захворювання	Особливість набряків	Характерні симптоми
Серце чи судини	Розташовуються по всьому тілу, обов'язково їсти на ногах. У більшості випадків, щільні на дотик, холодні. Шкіра над набряками частіше бліда або набуває синюватого відтінку.	Епізоди давить болюза серединою грудей у ​​минулому; Постійно підвищений артеріальний тиск; Наявність задишки, яка з'являється/посилюється при навантаженні.
Печінка	Залежно від тяжкості захворювання, існує 2 варіанти прояву хвороби: Лише асцит. Характерно для початкових стадійцирозу печінки; Поширені набряки. М'які навпомацки, шкіра над ними не змінена (за винятком живота). Виникають при тяжкому ураженні органу.	Поява на животі збільшених і вен, що чітко контуруються. Їх образно порівнюють із «головою медузи»; Можливий розвиток підвищеної кровоточивості (легке формування синців, носові кровотечі тощо); Можлива наявність тупого постійного болю, низької інтенсивності, у правому підребер'ї.
Нирки	Як правило, набряки виникають по всьому тілу та у внутрішніх органах. Найбільш характерне розташування – на обличчі. На дотик вони м'які, шкіра над ними не змінена.	Часто набряки є єдиним проявом хвороби, які помічає хворий.
Щитовидна залоза	Характерним є розвиток щільних набряків по всьому тілу, без зміни шкіри.	Характерна виражена слабкість, сонливість та низька працездатність; Якщо хвороба протікає довго – збільшується вага, вираз обличчя стає одутлим.
Туберкульоз брижових вузлів	Накопичення рідини відбувається виключно в порожнині живота.	Специфічних симптомів немає. Можливе тривале підвищення температури до 37-37,5 про С, постійна слабкість та стомлюваність.

Наступним етапом діагностики, після уважного опитування та огляду пацієнта, є здавання аналізів та проведення інструментальних обстежень, таких як УЗД, рентген тощо. У більшості випадків саме ці методи дозволяють встановити остаточний діагноз і з'ясувати причину розвитку хвороби.

Лабораторна та інструментальна діагностика

Незалежно від специфічності симптомів та впевненості лікаря у конкретному діагнозі, кожному пацієнту проводять низку досліджень. Чому це потрібно? Хвороби часто маскуються одна під одну - червоний вовчак може ховатися під маскою гломерулонефриту або гіпертиреоз «прикидатися» гіпертонічною хворобою. Таких прикладів можна навести багато, саме тому для лікування асциту черевної порожнини необхідно звертатися до лікаря та проходити все необхідні обстеження. Це покращить якість терапії та ймовірність одужання.

Призначення на різні обстеженнявиписуються залежно від припущень лікаря. На даний момент немає універсального аналізу, який зміг би самостійно визначити причину накопичення рідини. Для оцінки роботи кожної системи рекомендуються певні дослідження. Які саме – описано нижче.

Досліджувана система	Необхідні аналізи	Необхідні інструментальні обстеження
Серце чи судини	Клінічний аналіз крові: ШОЕ – збільшення показника може свідчити про запальне захворювання (ендокардит, міокардит, перикардит, системні захворювання тощо); Норма: менше 10 мм/год у жінок менше 15 мм/год у чоловіків Лейкоцити – збільшення кількості клітин також є ознакою запального процесу; Норма: 4,1-9,0*10 9 клітин/л Еритроцити – зменшення показника свідчить про наявність анемії. Це захворювання, яке призводить до дефіциту кисню в тканинах і тяжчому перебігу серцево-судинних хвороб. Норма: у жінок: 4,0-5,2*10 12 клітин/л у чоловіків: 4,3-5,6*10 12 клітин/л Гемоглобін - зменшення його вмісту є ще однією ознакою анемії. Норма: у жінок: 120-160 г/л у чоловіків: 130-180 г/л Біохімія крові СРБ – збільшення показника часто є ознаками інфекції або системного захворювання (вовчаки, склеродермії, ревматоїдного артриту тощо). Норма – до 5 мг/л Холестерин – загальний холестерин, ЛПНГ, ЛПВЩ відображають стан жирового обміну в організмі людини. Їхнє збільшення часто є ознакою утворення бляшок на стінці артерій. Норма – менше 5 ммоль/л ЛПНГ – це «шкідливий» холестерин, який є основною причиною звуження протоки артерій, розвитку ішемічної хвороби, інфарктів, інсультів та інших. судинних катастроф. Норма – менше 3,0 ммоль/л ЛПВЩ – це «корисна» фракція жирів, яка включає фосфоліпіди і знижує вміст холестерину в крові. Зниження ЛПВЩ – ознака атеросклерозу, що розвивається. Норма – понад 1,2 ммоль/л Глюкоза – цей показник дозволяє оцінити наявність/відсутність предіабету та діабету. Норма – до 6,1 ммоль/л Передсердний натрій-уретичний пептид. Це найбільш сучасний та достовірний показник для оцінки функції серця. Його зниження спостерігається при захворюваннях, що призводять до серцевої недостатності. Норма: 20-77 пг/мл	Електрокардіографія (ЕКГ) – найпростіший метод, що дозволяє визначити вид ураження серця. Зняття ЕКГзаймає кілька хвилин і вимагає від пацієнта будь-якої підготовки; Холтерівське моніторування ЕКГ – спосіб реєстрації електрокардіограми протягом 24 годин. Використовується виявлення прихованих порушень ритму у пацієнта. Проводиться наступним чином: пацієнту на шию вішається невеликий прилад (розміром з мобільний телефон) та підключаються електроди. Наступного дня холтер знімається та підключається до комп'ютера. Після цього лікар аналізує отримані дані; Ехокардіографія (УЗД серця) - оптимальний методдослідження, для визначення збільшення (гіпертрофій та дилатацій) відділів серця, кардіоміопатій, запальних захворювань. Метод менш доступний у невеликих містах, ніж ЕКГ, проте також простий, швидкий і не вимагає підготовки.
Печінка	Клінічний аналіз крові: ШОЕ та лейкоцити. Збільшення даних показників часто спостерігається при гепатитах різного походження та системних захворюваннях(у тому числі при вовчаку, первинному склерозувальному холангіті та інших). Біохімія крові: СРБ – частий ознака запальних захворювань печінки (гепатитів) та аутоімунних захворювань; Холестерин, ЛПНГ, ЛПВЩ – зменшення даних речовин у крові свідчить про зниження функцій печінки. Як правило, такі зміни спостерігаються при цирозі; Білірубін – за кількістю цієї речовини можна будувати висновки про стан печінки. Збільшення загального білірубіну та його прямої (пов'язаної) фракції – ознака руйнування печінки та гепатитів, хвороби Вільсона-Коновалова, синдрому Рея. Збільшення непрямого білірубіну- ознака цирозу печінки, що розвивається. Норма: загального білірубіну – менше 17 мкмоль/л прямий фракції: 1,7-5,1 мкмоль/л непрямої фракції: 3,4-12 мкмоль/л Трансамінази (АЛТ, АСТ) - кратне підвищення цього показника практично завжди є ознакою пошкодження печінки. Норма: АСТ – до 45 Е/л АЛТ - до 38 Е/л Загальний білок – ще один показник, що відбиває роботу печінки. Його зниження, зазвичай, є ознакою цирозу. Норма: 65-87 г/л Аналіз на церулоплазмін – це дослідженнянеобхідно пацієнтам, у яких лікар підозрює хворобу Вільсона-Коновалова. При наявності даного захворювання, рівень церулоплазміну буде знижений. Норма: 20-60 мг/дл Загальний аналіз сечі Щільність сечі – зниження густини нерідко відзначається при вираженому пошкодженні ниркової тканини. Норма: 1015-1025 г/л Білок, глюкоза – поява цих речовин у сечі свідчить про пошкодження ниркового фільтра. Норма: білка у сечі – менше 0,033 г/л глюкози в сечі - відсутня Клітини крові – здебільшого, поява у сечі еритроцитів чи лейкоцитів є ознакою ушкодження органу. Це характерно для гломерулонефритів, ТІН, діабетичної або вовчакової нирки та інших патологій. Норма: еритроцитів – до 2 у полі зору лейкоцитів – до 5 у полі зору Визначення добового білкав сечі - один з найбільш інформативних аналізів, який дозволяє достовірно оцінити втрати організмом білка та з'ясувати можливу причинунабряків. Норма: за відсутності важкого фізичного навантаження – до 80 мг/добу після інтенсивного навантаження – до 240 мг/добу Проба Нечипоренка – один із найпростіших та найефективніших методів для визначення гломерулонефриту. Щоб виконати це пробу, достатньо один раз (вранці) здати сечу на аналіз. Результат, як правило, буде готовий за 1-2 дні. Норма: лейкоцитів – до 2000/1 мл еритроцитів – до 1000/1 мл циліндрів – до 20/1 мл Проба Зимницького – складна, але інформативна проба, що дозволяє оцінювати стан ниркових тканин. Збір аналізу відбувається протягом 24 годин – кожні три години пацієнт мочиться в ємність, після чого всі 8 ємностей доставляють до лабораторії.	УЗД - досить посередній метод для оцінки стану органу. Ультразвукове дослідженнядозволяє визначити зміну розмірів органу, наявність деяких каменів, випоту в капсулі нирки та інших параметрів. За допомогою УЗД не можна оцінити стан ниркового фільтра і, відповідно, неможливо підтвердити наявність гломерулонефриту, амілоїдозу, ТІН, діабетичної нефропатіїта інших захворювань. Доплерографія – спосіб оцінки прохідності ниркових артерійі, відповідно, кількості поживних речовин, що надходять до тканин; КТ – найкращий спосіб виявлення каменів та пухлини в даному органі; Біопсія нирки – єдиний спосіб встановлення діагнозу «гломерулонефрит». Також використовується для підтвердження наявності раку та інших онкологічних захворювань.
Щитовидна залоза	Аналіз на гормони: ТТГ - цей гормон дозволяє визначити, наскільки знижена функція щитовидної залози. Як правило, чим більше тиреотропного гормонувиробляє головний мозок - тим гірше щитовидка виконує свої функції. Норма: 0,4-4,2 мкМЕ/мл Т 3 , Т 4 – ці гормони виробляються щитовидною залозою, і також дозволяють визначити її стан. Про наявність хвороби свідчить зниження кількості Т3, Т4. Норма Т 3: 70,3-204,5 нг/дл (1,08-3,14 нмоль/л) Норма Т 4: 55-138 нмоль/л	УЗД з доплерографією – використовується для оцінки розмірів залози, її структури та консистенції. Інші методи інструментальної діагностикивикористовуються досить рідко. При необхідності доктор може також рекомендувати сцинтиграфічне обстеження, комп'ютерну томографію або біопсію.
Туберкульоз брижових вузлів	Клінічний аналіз крові: ШОЕ – характерне перевищення норми. Біохімія крові СРБ – відзначається збільшення показника. Діаскін-тест – це найбільш інформативний з лабораторних аналізівтест на туберкульоз. Він є удосконаленою і високоспецифічною пробою манту. У передпліччя, суворо внутрішньошкірно вводиться спеціальний препарат. Після чого утворюється невеликий пухирець, стан якого оцінюється через 3 доби. Про наявність туберкульозу свідчить почервоніння та збільшення бульбашки більш ніж 14 мм у діаметрі.	Оглядовий рентген легень та живота; Комп'ютерна томографія; Лапароцентез - метод забору внутрішньочеревної рідини для визначення її складу; Пункція ліфовузлів.
Канцероматоз очеревини	Лабораторна діагностика має низьку ефективність	Найчастіше діагноз встановлюється після проведення лапароскопічного дослідження – огляду черевної порожнини за допомогою спеціальних хірургічних інструментів. Також може бути інформативним лапароцентез.
Лімфостаз

Лікування

Заходи щодо усунення асциту можна умовно поділити на 2 групи. Перша спрямована на видалення рідини з черевної порожнини за допомогою медикаментів та невеликих оперативних втручань. Друга – на лікування захворювання, що спричинило асциту. Цей процес, як правило, набагато складніший і триваліший.

У деяких випадках (наприклад, при цирозі, гломерулонефриті, кардіоміопатії тощо) повністю позбавитися захворювання неможливо, проте можна контролювати його перебіг. Як це зробити? Індивідуальну терапію, при необхідності, підбирає лікар. Ми опишемо загальні принципи терапії захворювань.

Видалення рідини з живота

На даний момент існують рекомендації національних асоціацій лікарів, яким дотримуються лікарі. Вони включають певний алгоритм, за допомогою якого можна ефективно і безпечно усунути асцит. Даний алгоритмвключає такі положення:

Госпіталізація. Лікування необхідно проводити у стаціонарі лікарні 4-м групам пацієнтам:

• з дебютом захворюванням;
• При неефективності терапії у домашніх умовах;
• При великому обсязі рідини у животі;
• При розвитку ускладнень (порушення свідомості, зниження функцій нирок, падіння тиску тощо)

Режим Протягом першого тижня, важливо дотримуватись постільного режиму, так як у горизонтальному положенні покращується виведення надлишкової води та натрію, полегшується приплив крові до нирок;

Живлення. Необхідно обмежувати надходження солі (хлориду натрію), оскільки 1 г натрію притягує він 250-300 мл води. Чим більше його надходить у кров – тим більше води затримується в організмі. На час збереження асциту не рекомендується солити їжу. Після виведення рідини використовувати сіль під час готування дозволяється, проте не слід додатково досолювати їжу;

водний режим. При відсутності підвищеної температури(понад 37,5 про З), слід знизити споживання напоїв до 1 літра/добу;

Сечогінні ліки. У більшості випадків починати усунення рідини необхідно саме з цих препаратів. Існує два основні види діуретичних засобів, які використовують при асциті. Вибір між ними робить лікар, залежно від причини хвороби. Це дуже важливий нюанс, оскільки призначення неправильних ліківможе призвести до тяжкої серцевої недостатності, отруєння людини та смерті. Нижче перераховані препарати, що найчастіше використовуються:

• Петльові діуретики: Фуросемід, Торасемід. Це досить сильні препарати, здатні видаляти велику кількість рідини з організму. Проте разом із водою, вони виводять життєво-необхідні електроліти – калій та натрій. Тому при захворюваннях, які протікають з дефіцитом цих іонів (наприклад, тяжка печінкова недостатність), петльові діуретикивикористовуються з великою обережністю;
• Калій-ощадні сечогінні засоби: Спіронолактон, Еплеренон, Канреонат. Ця групадіє делікатніше і не призводить до значних втрат рідини та іонів. Навпаки, вони затримують у організмі калій. Тому ці діуретики протипоказані при вагітності та хворобах, що протікають з порушенням виділення електролітів (наприклад, ниркова недостатність).

Лапароцентез. Пункція черевної порожнини при асциті виконується лише у 2-х випадках:

• При накопиченні в черевній порожнині великого об'єму рідини. Такий стан називають "напружений асцит". Якщо не видалити частину води з живота та не знизити внутрішньочеревний тиск, у пацієнта може відбутися здавлення внутрішніх органів, порушитися робота легень та серця;
• При неефективності фармакопрепаратів.

У більшості випадків лапароцентез займає небагато часу – близько 10 хвилин. Одночасно, хірург може видалити до 2-4 літрів. Усунути відразу весь асцит не можна, оскільки це може призвести до падіння тиску та викликати у пацієнта шоковий стан. Відразу після процедури необхідно провести внутрішньовенне вливання препаратом альбуміну. Цей розчин допоможе утримати воду в межах кровоносного русла та профілактує повторне накопичення рідини у животі.

Лікування причин асциту

Крім видалення надлишків води з організму, необхідно також запобігти її повторному накопиченню. Для цього потрібно провести повноцінну терапію основного захворювання. Залежно від ураженого органу пацієнт направляється до лікаря певного профілю: гастроентеролога, кардіолога, нефролога, онколога, фтизіатра і т.д. Тільки лікар може врахувати всі необхідні нюанси і підібрати оптимальне рішення. Ми можемо описати лише загальні принципи, яким необхідно дотримуватися під час проведення терапії.

Печінка

У 80% випадків асцит виникає через цироз печінки, який розвинувся на тлі вірусного гепатиту В, С або їх комбінації. Бо ці захворювання довгий чассебе не виявляють, більшість печінкових клітин встигає зруйнуватися. На її місці зростає сполучна тканинаяка здавлює порожню вену і сприяє виходу рідини через її стінки. Інші хвороби призводять до асциту досить рідко.

Найбільше значення в лікуванні хвороб печінки є усунення шкідливих факторів:

• Якщо у пацієнта присутній вірусний гепатит- Необхідне проведення спеціальної противірусної терапії;
• При розвитку аутоімунного гепатиту, біліарного цирозу або склерозуючого холангіту - використовуються глюкокортикостероїди або імуносупресанти;
• За наявності синдрому Бадда-Кіарі необхідно відновити прохідність судин печінки, за допомогою медикаментів (фібринолітиків та антикоагулянтів) або операцією.

Крім специфічного лікування, таким хворим обов'язково призначаються гепатопротектори, які захищають печінкові клітини, що збереглися. До них відносяться:

• Препарати Урсодезоксіхолевої кислоти: Урсосан, Урсофальк, Урсодез, Ексхол;
• Фосфоліпіди: Ессенціале Форте, Резалют, Есслівер, Антралів.

Щоб визначитися з найбільш підходящою для вас схемою терапії, необхідно звернутися до гастроентеролога. Тільки лікар може вибрати найбільш підходящі препарати та правильно провести лікування захворювання. Займатися самолікуванням небезпечно – це може призвести не лише до погіршення самопочуття, а й значно скоротити тривалість життя.

Серце

У лікуванні серцевих захворювань є кілька напрямків терапії, які допомагають усунути симптоми хвороби, покращити стан серцевого м'яза та збільшити тривалість життя людини. До них відносяться боротьба з підвищеним тиском та надмірною кількістю холестерину крові, профілактика утворення тромбів при аритміях та захист серця від несприятливих факторів.

Щоб здійснити всі ці завдання, необхідний комплексний підхід і спільна роботапацієнта та лікаря. Як правило, лікування включає наступні компоненти:

Компонент терапії	коротка характеристика	Мета рекомендацій
Дієта	Обмежити прийом жирної їжі – необхідно відмовитися від приготування їжі на вершковому/рослинному маслі; знизити споживання жирних сортів м'яса; уникати великої кількості сметани, майонезу тощо. Обмежити споживання швидкозасвоюваних вуглеводів – будь-яких борошняних виробів, шоколаду, цукерок та інших аналогічних продуктів; Зменшити споживання солі – їжу не слід досолювати. У приготуванні використовувати цю приправу не забороняється.	Зменшити кількість «шкідливих» жирів в організмі та запобігти закупорці артерій, що кровопостачають органи; Зменшити артеріальний тиск та кількість «надлишкової» рідини в кровоносному руслі; Запобігти розвитку діабету та передіабету, які обтяжують перебіг серцевої патології.
Зміна способу життя	Відмова від вживання алкоголю; Припинення куріння та вживання інших наркотиків; Ведення активного образужиття – досить регулярної ходьби у комфортному темпі (1-2 км/день), походів у басейн, щоденної гімнастики та аналогічних заходів; Уникати стресу та надмірних фізичних навантажень(Якщо є така можливість).	Профілактика пошкоджень судин токсичними речовинами та стресовими факторами; Боротьба з надмірною масоютіла та, відповідно, підвищеним вмістом холестерину.
Інгібітори АПФ/блокатори рецепторів ангіотензину (БРА)	Інгібітори АПФ: Еналаприл; Каптоприл; Лізиноприл; Піріндоприл; Раміпріл. Препарати БРА: Валсартан; Ірберсартан; Лозартан; Кандесартан; Телмісартан.	Дані препарати мають два дуже важливі ефекти: Вони делікатно знижують тиск, запобігаючи розриву та травмам артеріальних судин; Тільки інгібітори АПФ і БРА мають захисний ефект на серці. У ході численних досліджень доведено, що вони збільшують тривалість життя хворих та профілактують розвиток ускладнень: інфарктів, інсультів, тяжкої ішемічної хвороби тощо.
Інші засоби від тиску	Блокатори кальцієвих каналів: Ніфедипін; Амлодипін; Ділтіазем; Верапаміл. Сечогінні засоби: Гідрохлортіазид Ацетазоламід; Спіронолактон Торасемід. Бета-блокатори: Метопролол; Бісопролол; Карведилол.	При важкій гіпертонічної хворобивикористання одного препарату (БРА або іАПФ) часто недостатньо. Тому їх комбінують з одним із медикаментів, зазначених у цій групі.
Антиаритмічні препарати	Блокатори натрієвих каналів: Лідокаїн; Пропафенон; Етмозин. Блокатори калієвих каналів: Аміодарон; Соталол; Бретилії. Блокатори кальцієвих каналів: Верапаміл; Ділтіазем. Бета блокатори (перераховані вище)	Боротьба з порушеннями ритму – один із найважливіших компонентівтерапії. Саме тяжкі аритмії стають частими причинами раптової серцевої смерті, незворотного ушкодження міокарда та ішемічної хвороби.
Засоби, що знижують кількість жирів крові	Статини – препарати вибору при збільшенні вмісту холестерину та ЛПНЩ: Аторвастатин; Розувастатин; Симвастатин; Флувастатин. Фенофібрат; Ципрофібрат; Безафібрат.	Ці препарати необхідні для профілактики/лікування атеросклерозу – процесу наростання бляшок на стінках артерій. Закриваючи просвіт судин, бляшці порушують харчування життєво важливих органів: нирок, серця, головного мозку та інших.
Медикаменти, що перешкоджають згортанню крові	Обов'язково призначаються після перенесених судинних катастроф (інфаркту міокарда, ішемічного інсульту, транзиторних ішемічних атак) або при аритміях. Після судинних ускладнень препаратами вибору є комбінації ацетилсаліцилової кислотиз магнієм (КардіоМагніл, ТромбоМаг, Тромбітал); Для лікування аритмій використовуються Варфарин, Дабігатран, Рівароксабан, Апіксабан.	Використовуються для профілактики утворень тромбів, які можуть призвести до закупорки легеневих артерій та смерті.

Слід зазначити, що остаточну схему терапії визначає лікар. Він може її коригувати на власний розсуд, залежно від виду та тяжкості патології, стану організму хворого. Однак загальні принципи лікування, яким слід дотримуватися, були описані вище.

Нирки

Лікування хронічних хвороб нирок, які можуть спричинити асцит, практично завжди складний і тривалий процес. Залежно від конкретного виду захворювання, вирішується питання необхідності призначення гормонів-глюкокортикостероїдів, проведення операції з корекції пороків, постійного гемодіалізу або іншого лікувального заходу. Проте загальні принципи терапії цих патологій єдині. До них належать такі рекомендації:

1. Обмеження солі. Бо при порушенні ниркових функційпорушується виведення електролітів, прийом навіть невеликої кількості солі може призвести до затримки рідини та підвищення артеріального тиску. Максимально допустима доза при цих захворюваннях – не більше 1 г на добу. Такої кількості можна досягти, вживаючи прісну їжу та непідсолені напої;
2. Відмова від алкоголю та куріння;
3. Підтримка достатнього діурезу. При хронічному пошкодженні органу, у людини в крові починають накопичуватись токсичні речовини. Саме вони призводять до порушень сну, постійної слабкості, зниження працездатності та поганому самопочуттю. Тому важливо регулярно використовувати сечогінні засоби для покращення виведення «шлаків»;
4. Регулярний контроль токсичних речовину крові. Цей захід допомагає запобігти розвитку важких ускладнень, таких як ушкодження мозку (енцефалопатія);
5. Зменшення запального процесу. При аутоімунних захворюваннях, таких як гломерулонефрит, червоний вовчак, ревматоїдний артрит, необхідно знижувати імунні функціїорганізму. За рахунок цього, ниркові тканини пошкоджуватимуться значно менше. Як правило, для цієї мети використовують гормони-глюкокортикостероїди (Преднізолон, Дексаметазон) або препарати імуносупресанти (Сульфасалазин, Метотрексат);
6. Прийом нефропротекторних препаратів. Інгібітори АПФ та БРА крім захисної діїна серці, мають аналогічну дію на нирки. Поліпшуючи стан їх мікросудин, вони профілактують їх подальше пошкодження та віддаляють від пацієнта гемодіаліз.

Більшість захворювань, які здатні викликати накопичення рідини в порожнині живота, є хронічними та практично невиліковними. Незважаючи на це, людина може контролювати їх перебіг за допомогою адекватного лікування. Перераховані вище рекомендації – один із компонентів такого лікування, що дозволяє уповільнити пошкодження нирок та збільшити тривалість життя.

часті питання

Запитання:
Чи можна вилікувати асцит черевної порожнини при онкології?

Це досить важке питання. Видалити рідину, як правило, не становить складності. Ця процедура проводиться за принципами, описаними вище. Однак усунути злоякісну пухлину значно складніше. При 1-2 стадії, можливе проведення хірургічного лікуванняз наступним курсом спеціальної терапії. При пізніх стадіях єдиним виходомє хіміотерапія, яка ефективна далеко не завжди.

Запитання:
Чи небезпечно використовувати гормони та імуносупресанти у лікуванні захворювань нирок?

Ці препарати мають побічною дією, як зниження імунітету. Це полегшує проникнення інфекції у організм. Однак без використання даних медикаментів, може статися руйнація життєво важливого органу, що неминуче закінчитися смертю. Користь від гормонів та імуносупресантів вища, ніж ризик.

Запитання:
Як часто накопичує рідина в животі через закупорку лімфосудин?

Запитання:
Чи існують народні засоби для лікування асциту черевної порожнини?

Однозначно ні. Асцит - це ознака далеко зайшов захворювання одного з внутрішніх органів. Кожній людині, яка підозрює у себе цю патологію, рекомендується звернутися до лікарні до терапевта.

Запитання:
Чи існують особливості лікування при гіпотиреозі?

Видалення рідини із живота проводиться за принципами, описаними вище. Поруч із цими заходами, лікарі намагаються підтримати функцію щитовидної залози, з допомогою препаратів Тироксина.

Запитання:
Який прогноз для життя при асциті?

Кожен випадок є індивідуальним і залежить від конкретного захворювання. Тому адекватний прогноз може зробити тільки ваш лікар.

Порушують функцію не лише того органу, де розвиваються ракові клітини. При злоякісних ураженнях у більшості випадків виникають ускладнення, які значно ускладнюють перебіг хвороби.

До групи цих ускладнень належать і асцит. Цим терміном позначається скупчення зайвої рідини в черевній порожнині, при такому порушенні живіт може збільшитись у кілька разів.

Що то за хвороба?

Якщо людина має онкологічне захворювання, то ймовірність розвитку асциту сягає 10%. Скупчення рідини відбувається при всіх злоякісних ураженнях.

Найчастіше асцит супроводжує:

1. Злоякісні новоутворення та .

При раку яєчників ймовірність утворення асциту сягає 40%, й у 50% у своїй онкологічному ураженні жінки гинуть саме від асциту.

Накопичення великого об'єму рідини в черевній порожнині призводить до підвищення внутрішньочеревного тиску, що провокує зміщення діафрагми в грудну порожнину. Подібне патологічне порушенняанатомії внутрішніх органів обмежує дихальну функцію легень, що негативно відбивається на роботі серця, на кровообігу.

Рідина, що накопичилася, відтісняє органи очеревини і значить, не в кращу сторону змінює їх функціонування. Масивний асцит, що тривало не усувається, стає причиною втрати великої кількості білка.

У зв'язку з усіма змінами, що відбуваються, асцит викликає масу ускладнень - і дихальну недостатність, порушення в обміні речовин. Усі ці патології значно погіршують перебіг основного захворювання.

Причини виникнення

У черевній порожнині здорової людини постійно знаходиться невелика кількість рідини, що циркулює.

Ця рідина попереджає склеювання внутрішніх органів між собою та дозволяє петлям кишечника вільно, без тертя, рухатися.

Ексудат, що виробляється в очеревині, тут же і вбирається, тобто організм сам контролює процес вироблення рідини.

При деяких захворюваннях, у тому числі і при онкології, резорбтивна, секреторна та бар'єрна функціїлистків очеревини порушуються і тоді рідини або виробляється занадто багато, або вона повністю всмоктується назад.

Це призводить до заповнення вільного просторучеревної порожнини збільшується кількістю ексудату, у важких випадках його обсяг доходить до 25 літрів.

При зазначених вище онкологічних захворюваннях у зв'язку з близькістю органів ракові клітини можуть проникати в очеревину та осідати на її вісцеральному та парієтальному листку. Ракові клітини, що розвиваються, порушують резорбтивну функцію очеревини, лімфатичні судини не можуть впоратися повністю зі своїм завданням і рідина, що виробляється, починає накопичуватися.

Так поступово формується асцит, ураження листків очеревини злоякісними клітинами провокує та розвиток.

Як сказано, основна причина ураження очеревини при онкологічних захворюваннях, це тісний її контакт із тими органами, де утворюється злоякісне новоутворення.

Але, крім цього, до причин асциту при онкології також відносять:

• Щільне прилягання черевних складок одна до одної. Це забезпечує швидке захоплення раковими клітинамипоруч тканин, що лежать.
• Рясне розташування в очеревині кровоносних та лімфатичних судин, що тільки збільшує та прискорює перенесення ракових клітин.
• Занесення атипових клітин у очеревину під час проведення операції.
• Проростання злоякісної пухлини крізь стінки очеревини.

Спровокувати розвиток асциту може курс хіміотерапії, на останніх стадіях скупчення рідини виникає часто через .

При ураженні печінки метастазами або при первинному ракуцього органу причина скупчення рідини криється в іншому - венозна система органу стискається, і природний відтік від кишечника порушується. Такий вид асциту, як правило, формується швидко та протікає важко.

Симптоми захворювання

Формування асциту черевної порожнини у більшості пацієнтів при онкологічних захворюваннях відбувається поступово протягом декількох тижнів або навіть місяців. Тому перші ознаки цього грізного ускладнення залишаються поза увагою.

Клінічно асцит починає проявлятися вже після того, як у черевній порожнині накопичиться досить велика кількість рідини, проявляється це ускладнення:

• Почуття розпирання в животі.
• Різними за характером та тривалістю абдомінальними болями.
• Відрижкою та печією.
• Нудотою.

Візуально звернути увагу можна на живіт, що поступово збільшується, у вертикальному положенні він звисає вниз, а в горизонтальному розпливається з боків. Розтягування шкіри черевної стінкидозволяє побачити мережу кровоносних судині пупок, що випинається.

Тиск на грудну клітину викликає задишку та перебої у роботі серця. При асциті людині важко нахилитися, застебнути взуття, одягти штани.

Фото асциту черевної порожнини у чоловіка

Але все-таки при асциті, що виникає як ускладнення злоякісного ураження, на перший план виходять у людей ті симптоми, які виникають при первинному осередку. І найчастіше саме це призводить до того, що онкологічний асцит виявляється вже при великому скупченні рідини.

Асцит при раку яєчників та його причини

При раковій поразці яєчників самі важкі наслідкивикликаються саме асцитом. Летальний результат при накопиченні рідини в черевній порожнині виникає в 50-60% випадків.

Розвиток асциту при онкології яєчників виникає у занедбаних випадках, тобто коли метастази переходять на черевну порожнину та печінку.

Рідина, що накопичується, у свою чергу збільшує пухлину яєчника в розмірах, а це може закінчитися його розривів і виходом ексудату в черевну порожнину. Асцит, що формується як ускладнення раку яєчників, призводить до набрякання нижньої половини живота, області геніталій. Набряки переходять і на ноги.

Скупчення рідини спочатку не викликає виражених змін у самопочутті, але потім можуть з'явитися сильні болі, сприймані пацієнткою як напад апендициту. Розвиток асциту при раку яєчників не повинен залишитися поза увагою, чим раніше почнеться лікування, тим більше шансів на сприятливий результатперебігу цього ускладнення.

Наслідки

Асцит при онкології небезпечний сам собою, але крім цього може стати причиною інших ускладнень, до них відносять:

• Спонтанно бактеріальний перитоніт, що розвивається.
• Дихальну недостатність.
• Гідроторакс.
• Непрохідність кишківника.
• та її защемлення.
• Випадання прямої кишки.
• Гепаторенальний синдром.

Всі перелічені ускладнення лікувати необхідно в найкоротші терміни, інакше вони значно ускладнюють самопочуття людини і можуть призвести до її смерті.

Діагностика

Пацієнти з онкологічними захворюваннями завжди повинні перебувати на контролі у лікаря, і онколог, залежно від локалізації новоутворення, повинен уже припускати ймовірність розвитку ускладнень.

Запідозрити асцит можна за зовнішніми ознаками, скаргами пацієнта, важливе значення має пальпація та перкусія живота.

Обов'язкове призначення інструментальних методів:

• УЗД. Крім рідини цьому дослідженні можна виявити наявність пухлин, їх розташування, зміни у будові внутрішніх органів.
• Томографії. Цей метод необхідний визначення кількості рідини та її розташування в черевної порожнини.
• Лапароцентезу. Після знеболювання проводиться прокол черевної стінки трохи нижче за пупок і відкачування рідини. Процедура призначається з лікувальною та діагностичною метою. Частину ексудату відправляють на аналіз, де проводиться визначення наявності альбумінів, глюкози, видів клітинних елементів, патогенна мікрофлора.

Стадії

Залежно від кількості ексудату, що накопичився, виділяють три стадії асциту:

• Транзиторнийасцит – рідини в черевній порожнині трохи більше 400 мл. На цій стадії можливо лише здуття живота.
• Помірнийасцит виставляється, коли ексудату в черевній порожнині не більше 5 літрів. На цій стадії ускладнення проявляється клінічними симптомамияк порушення роботи органів травлення, задишки. У разі відсутності лікування асциту можливий розвиток перитоніту, дихальної та серцевої недостатності.
• Напружений чи резистентнийАсцит характеризується скупченням до 20 літрів рідини. Стан пацієнта тяжкий, значно порушується робота життєво важливих органів.

Як лікувати асцит черевної порожнини при онкології?

Асцит черевної порожнини, що розвивається як ускладнення онкологічного захворювання, слід лікувати разом із основною хворобою.

Важливо також розпочати усунення надлишку зайвої рідини у перші два тижні її утворення, оскільки затягування терапії призводить до розвитку маси ускладнень. Зайва рідина може бути видалена за допомогою проколу та її відкачування – лапароцентези шляхом прийому сечогінних засобів.

Дотримання спеціальної дієти допоможе знизити внутрішньочеревний тиск, зменшить ймовірність подальшого продукування надмірного ексудату.

Ефективна лише в тому випадку, якщо асцит спровокований. При раку шлунка, яєчників та використання хіміопрепаратів не дає вираженого позитивного результату.

Лапароцентез

Лапароцентез черевної порожнини при асциті - це прокол стінки очеревини спеціальним інструментом і забір рідини для аналізу або відкачування.

Зазвичай при онкологічному захворюванні лапароцентез призначається, якщо немає ефекту від застосування діуретиків, ще одне показання – це напружений асцит.

Процедура відбувається у кілька етапів під місцевим знеболенням:

• Пацієнт перебуває у положенні сидячи, хірург обробляє антисептиком і потім знеболюючим засобом передбачуване місце проколу.
• Спочатку, після ін'єкції знеболювального засобу, проводиться розріз черевної стінки, м'язів. Проводять його білою лінії живота, відступаючи від пупка вниз на 2-3 см.
• Остаточний прокол відбувається обертальними рухами за допомогою троакара. До троакара приєднується гнучка трубка, через яку стікатиме рідина.
• Якщо прокол здійснено правильно, то виділятиметься напружений струмінь рідини.
• Відкачування зайвої рідини проводиться дуже повільно, необхідно постійно контролювати стан хворого. У міру видалення рідини медсестра повинна стягувати живіт простирадлом або рушником, це необхідно для того, щоб тиск у черевній порожнині знижувався повільно.
• Після евакуації ексудату на рану накладається стерильна пов'язка.

Лапароцентез дозволяє видалити один раз до 10 літрів рідини. Але в цьому випадку пацієнту показано запровадження альбумінів та інших медикаментів для того, щоб знизити ймовірність розвитку ниркової недостатності.

При необхідності можуть бути встановлені тимчасові катетери в очеревину, по них відходитиме рідина, що накопичується. Встановлення катетерів значно полегшує самопочуття онкологічних хворих, але загрожує падінням артеріального тиску та утворенням спайок.

Лапароцентез може бути не завжди. Протипоказаннями до проведення проколу відносять:

• органів черевної порожнини.
• Виражений метеоризм.
• Період відновлення після прооперованої вентральної грижі.

Лапароцентез виконується у амбулаторних умовах. Після проведення процедури та при задовільному стані пацієнта він може бути відпущений додому.

Сечогінні засоби

З сечогінних засобів онкологічним хворим при асцит, що розвиваєтьсятривалим курсом призначають Діакарб, Фуросемід або Верошпірон.

Можлива також комбінація двох діуретиків і пити їх необхідно, навіть якщо на початку лікування видимого сечогінного ефекту немає.

При використанні сечогінних засобів необхідно приймати препарати, що містять калій, інакше можна спровокувати розвиток порушень у водно-електролітному обміні.

Дієтичне харчування

Правильно організоване харчування при асциті черевної порожнини допоможе зменшити скупчення рідини.

Необхідно звести до мінімуму додавання до страв кухонної солі та обмежити прийом рідини. Але варто враховувати, що зовсім без солі організму не можна.

Корисно вводити в раціон продукти, багаті на калій:

• Шпинат.
• Морква.
• Печена картопля.
• Свіжий зелений горошок.
• Курагу.
• Родзинки.
• Грейпфрут.
• Спаржу.
• Вівсяну крупу.

Дієту необхідно складати таким чином, щоб дотриматись і обмеження, що стосуються основного захворювання.

Скільки мешкають пацієнти?

Розвиток асциту як серйозно погіршує самопочуття онкологічного хворого, а й ускладнює перебіг основний хвороби.

Дворічна виживання хворих із водянкою становить лише 50% і це за умови своєчасного лікування ускладнення. Погіршує прогноз перебігу асциту літній вікпацієнта, наявність великої кількості, схильність до гіпотонії, ниркова недостатність.

Відеопередача про асцит живота:

Деякі захворювання викликають порушення циркуляції лімфатичної рідини у порожнині живота. В результаті виникає асцит, що є небезпечним для життя станом.

Причини розвитку патології

Асцит (черевна водянка) не є самостійним захворюванням. Накопичення води в порожнині живота це самостійний симптомокомплекс, ускладнення основного захворювання. Транссудат накопичується через утруднений відтік лімфи або недостатнє живлення серозної оболонки, яка обволікає органи черевної порожнини. Основні ознаки водянки – сильно збільшений живіт та періодичні болі, без постійної локалізації.

Якщо в животі виявлено надмірну вільну рідину, це означає, що в організмі йде інтенсивний розвиток основної патології.

Чому відбувається порушення циркуляції вільної лімфи? Є кілька причин, які сприяють цьому процесу. До них відносяться:

Подібні причини сприяють виникненню асциту при тривалому перебігу провокуючого фактора у стадії декомпенсації.

Захворювання печінки

Деструктивні процеси, що відбуваються в печінці при різних патологіях, призводять до поступового відмирання клітин паренхіми та переродження тканин. До них відносяться:

Дистрофічні процеси викликають ураження судинної системи, утруднення кровотоку та уповільнення відтоку вільної рідини, що циркулює по заочеревинному простору

Переважна кількість пацієнтів, у яких діагностовано скупчення транссудату, мають циротичне ураження печінки, у стадії декомпенсації чи термінальній фазі.

Цирозу супроводжує портальна гіпертензія. Воротна вена та прилеглі судини зазнають дистрофічних змін і ускладнюють відтік крові. У очеревині виникає порушення кровообігу та іннервації, що сприяє інтенсивному утворенню вільної лімфатичної плазми. Повільний відтік транссудату сприяє накопиченню його у великому обсязі.

Серцево-судинні патології

Захворювання серця та судинної системи провокують перебої у стабільному кровообігу. Струм крові уповільнюється або має нерівномірний розподіл, що призводить до порушення живлення тканин. Внаслідок ослаблення стінок судин та утрудненого кровотоку, тканини починають інтенсивно виробляти транссудат. Спочатку рідина зберігається у структурі тканин, викликаючи набряки. Якщо джерело деструктивних змін не куповано, зайва водапроникає в порожнини, обмежені очеревиною.

Поступове скупчення рідини в черевній порожнині викликане наступними патологіями:

Серцево-судинні захворювання часто супроводжують набряки тканин. Асцит виникає у стадії хронічного перебігу хвороб, при надлишку транссудату в тканинах та утрудненому відтоку лімфи.

Інші причини

Інтенсивна водянка спостерігається при онкології органів черевної порожнини. Метастази, які утворюються при карциноматозі серозної оболонки (очеревини) та інших видах ракової пухлини, викликають відмирання клітин та функціональні порушення, що супроводжуються виділенням великого об'єму лімфатичної рідини.

Порушення фільтраційної та видільної функційнирок також призводить до застою рідини та її надмірного виділення. Асцит, спровокований нирковою дисфункцією, проявляється при наступних деструктивних процесах:

При ниркових патологіяхвідбувається значна втрата альбуміну. В результаті виникають глобальні набряки всіх тканин.

Лікування асциту

Успіх лікувальних заходів залежить від своєчасної діагностикистану та виявлення причини, що спровокувала скупчення рідини. Для встановлення діагнозу застосовується УЗД, МРТ, рентгенологічне обстеження. Для виявлення джерела водянки проводять додаткову диференційну діагностику, із застосуванням ЕКГ, лабораторних аналізів крові та сечі, біопсії тканин.

Транссудат накопичується в порожнині живота поступово, у міру прогресування основного захворювання. План лікування пацієнта складається з кількох пунктів:

• видалення надлишків рідини;
• стабілізація стану;
• терапія основної патології

При великій кількості води хворому призначають лапароцентез.

В процесі процедури встановлюють дренаж і виводять транссудат, що накопичився.

Якщо асцит є наслідком термінальної стадії цирозу, його можна вилікувати тільки при трансплантації печінки.

Консервативна терапія асциту включає медикаментозні препарати, фізіолікування та дотримання дієтичного харчування. У таблиці наведено лікарські засоби, Спрямовані на купірування симптомокомплексу.

Пацієнту обмежують добову кількість рідини, що споживається, до 1,5 л. З раціону виключають сіль і призначають дієту, багату на білки (стіл №7 за Певзнером).

Прогноз для життя

Початкова стадія асциту, з невеликою кількістю транссудату, не є безпосередньою небезпекою для життя. Ця форма підлягає лікуванню та не сильно позначається на якості життя пацієнтів, при своєчасному лікуванні та дотриманні правильного образужиття.

Прогноз для життя пацієнтів, які мають складний асцит, внаслідок декомпенсації або термінальної стадії основного захворювання, не такий втішний. Декомпенсовані хворі наражаються на ризик летального результату в 20% випадків, протягом 3-7 років. Термінальна фаза асциту веде до смерті пацієнта, у 70% при хронічній течії, та у 95%, при гострій течіїпатології.

Скупчення рідини в заочеревинному просторі може бути спричинене різними причинами. Транссудат, що накопичується за серозною оболонкою, не становить безпосередньої загрози для життя, якщо патологія діагностована на ранній стадії. Своєчасні терапевтичні заходидозволяють зупинити розвиток асциту, відновити функціональність органів та систем, що спровокували патологічний стан.

0

Асцит - скупчення великої кількості рідини в черевній порожнині (у животі).Між петлями кишечника та органами очеревини є серозна рідина, завдяки якій органи черевної порожнини вільно рухаються та повертаються на своє місце.

Внаслідок різноманітних захворювань всмоктування рідини порушується, вона починає накопичуватися в животі, і з'являються ознаки асциту. Основний прояв цього захворювання – сильне збільшення живота.

За статистикою, 85% випадків скупчення рідини у животі пов'язані з цирозом печінки, 10% випадків пов'язані з онкологічними захворюваннями, 5% – наслідок серцевої недостатності.

Причини накопичення рідини в животі, виникнення асциту

Причини асциту можуть бути різноманітними, але основною причиною скупчення рідини в животі є цироз печінки.

Асцит не можна назвати хворобою печінки, але скупчення рідини в черевній порожнині часто є наслідком важких захворюваньпечінки, наприклад, цирозу. За статистикою, у 50% людей, які страждають на цироз печінки протягом більше 10 років, спостерігається асцит печінки.

Варто зазначити, що асцит печінки говорить про важке перебіг цирозу і про можливий летальний кінець. Близько половини хворих помирають через 2 роки після виявлення асциту, розвиненого на тлі цирозу печінки.

Виражена серцева недостатністьтакож може стати причиною накопичення рідини в животі - розвитку асциту.

У деяких випадках при раку шлункау очеревині починає накопичуватися рідина, у результаті утворюється так званий асцит шлунка. Пухлини поширюються на внутрішню оболонкушлунка, що веде до збільшення живота обсягом.

Отже, причини асциту або скупчення рідини в животі пов'язані з такими захворюваннями та патологіями:

Захворювання печінки;
Проблеми з серцем;
Захворювання очеревини;
Захворювання нирок;
Хвороби шлунково-кишкового тракту;
Туберкульозна інфекція

Основні симптоми асциту

Симптоми асциту різняться залежно від стадії та характеру перебігу захворювання.

Помірний асцит часто супроводжується набряком нижніх кінцівок, може спостерігатися розширена грудна клітина, пахова та пупкова грижа. Пацієнта турбує тяжкість у животі, задишка, печія, проблеми зі стільцем. Дані симптоми асциту спостерігаються, якщо патологія розвивається поступово протягом тижнів та місяців.

Характерною ознакою скупчення рідини в черевній порожнині є збільшений живіт. Розмір та форма живота залежать від стадії захворювання.

При помірному асциті живіт відвисає, а вени черевної порожнини розширюються. Якщо пацієнт прийме горизонтальне положення, то живіт розпластується з обох боків, при цьому він м'який, так званий «жабенячий живіт». Якщо злегка штовхнути живіт з боку, то формується хвиля у відповідь в іншому боці.

Напружений асцит черевної порожнини характеризується появою круглого живота з напруженою, блискучою, гладкою шкірою. При цьому шкіра грижового мішка може стоншуватися, що призводить до її розриву та виливу деякої кількості асцитичної рідини. У пацієнта може розвинутись виражена серцева та дихальна недостатність.

Асцитична рідина може спонтанно інфікуватися і розвивається перитоніт. Перитоніт може призвести до смерті пацієнта, тому якщо ви виявили ознаки асциту, не варто затягувати візит до лікаря.

Стадії виникнення та розвитку асциту

Виділяють 3 стадії асциту:

Транзиторний асцитхарактеризується скупченням у очеревині рідини об'ємом 400 мілілітрів, візуально рідина не визначається. На даному етапі лікування асциту досить ефективно, при цьому достатньо дотримання дієти та водно-сольового режиму;

Помірний асцитхарактеризується м'яким животом. Асцит черевної порожнини на цій стадії добре піддається лікуванню, при цьому призначають інфузії альбуміну та діуретики. Може знадобитися лапароцентез – пункція та видалення рідини з очеревини. Але зловживання цієї процедури може призвести до ниркової недостатності та розвитку наступної стадії захворювання;

Напружений або резистентний асцитхарактеризується великим накопиченням рідини – до 20 літрів. При цьому обсяг рідини наростає дуже швидко, обсяг живота та вага пацієнта збільшується. Лікування асциту на цій стадії вимагає практично проведення процедури лапароцентезу, як одного з методів комплексної терапії.

Діагностика асциту

Діагностика асциту дозволяє визначити причини та стадії захворювання та призначити ефективне лікування.

Діагностика асциту здійснюється за допомогою наступних процедур:

Загальний огляд, під час якого лікар здійснює пальпацію (промацування) та аускультацію (прослуховування) живота;

УЗД черевної порожнини;

Рентгенівський знімок черевної порожнини;

Комп'ютерна томографія;

Пункція та дослідження асцитичної рідини.

Сучасне лікування асциту

Лікування асциту необхідно починати з обмеження прийому натрію: хворий повинен вживати за добу не більше 1 грама кухонної солі.

Пацієнту з великим скупченням рідини у животі показаний постільний режим. Якщо постільний режим та обмеження прийому натрію не допомагають, то лікування асциту печінки ведеться за допомогою діуретиків. Перевага, як правило, надається тріамтерену, спіронолактону, амілориду та іншим. Ці препарати досить м'які та не викликають побічних дій.

Найчастіше лікування за допомогою діуретиків ефективне, тому вдається уникнути операційного втручання.

Хірургічне лікування асциту черевної порожнини показано 5-10% пацієнтів, несприйнятливих до лікарської терапії. Під час хірургічного втручанняздійснюється перитонеовенозне шунтування. Таке втручання може спричинити серйозні ускладненнянаприклад, лихоманку, внутрішньосудинне згортання та оклюзію шунта.

Шунтування не проводиться хворим з інфікованим асцитом, при високому рівнібілірубіну в сироватці, при гемороїдальній кровотечі та гепаторенальному синдромі.

Яка потрібна дієта при асциті (скупченні рідини в животі)?

Під час лікування асциту має дотримуватися спеціальна дієта. Пацієнта обмежують у прийнятті солі, смаженого та борошняного.

Жиров має бути в раціоні знижене або помірна кількість, перевагу слід надавати жирам рослинного походження. Вуглеводи слід обмежити.

Також обмежується вживання рідини до 0,75-1 літра на добу.

Дієта при асциті передбачає вживання таких продуктів:

нежирне м'ясо;
Риба;
Крупи;
Фрукти та овочі;
Сир;
Зелень

Страви варять чи готують на пару, при цьому не додають сіль. Фрукти використовують як компотів і киселів. Овочі можна варити, пекти та гасити.

При накопиченні рідини в животі суворо заборонено вживати алкоголь, спеції, маринади, приправи, каву та міцний чай.

Як позбавитися рідини в животі народними засобами

Лікування асциту народними засобамидопомагає лише позбутися зайвої рідини, але повністю позбутися скупчення води в животі можна тільки при усуненні захворювання, яке його викликало. Тому лікування асциту народними засобами може лише доповненням до медичного лікування.

Ось деякі народні рецепти, що дозволяють зменшити скупчення рідини в животі:

Квасоляні стручки використовуються як сечогінний засіб для виведення зайвої рідини. Для приготування відвару використовують лушпиння 20-30 стручків квасолі, яку заливають 1 літром води і кип'ятять 10 хвилин. Потім відвар настоюють 20 хвилин і проціджують. Приймають настій порціями по 200 мл: 1-у порцію - о 5 годині ранку, 2-у - за 30 хвилин до сніданку, 3-ю - за 30 хвилин до обіду, об'єм, що залишився - не пізніше 20 годин вечора;

Абрикосовий відвар допомагає відшкодувати калій, втрачений при вживанні сечогінних засобів. Відвар готують із свіжих або сушених абрикосів, для цього 1 склянку фруктів заливають 1 літром води та варять 40 хвилин. За добу слід вживати 250-400 мілілітрів відвару;

Відвар петрушки допомагає вивести зайву рідину із тканин. Для приготування відвару 300 г зелені петрушки варять 30 хвилин в 1 літрі води. Відвар проціджують і приймають по 0,5 склянки щогодини у першій половині дня.