Введення лікарського засобу у пряму кишку (стандарт)

Закінчення процедури.

16. допоможіть пацієнтові лягти у зручне положення

17. зніміть рукавички

18. приберіть ширму

19. поясніть пацієнтові, що він повинен перебувати в положенні лежачи не менше години

20. продезінфікуйте газовідвідну трубку та рукавички

Цільпроцедури: Введення лікарського засобу в пряму кишку для місцевої або резорбтивної дії

Оснащення:Грушоподібний балон чи шприц Жане; газовідвідна трубка; шпатель; вазелін; лікарський засіб(50-100 мл), підігрітий до 37-38 ° С; туалетний папір; рукавички; клейонка; пелюшка; ширма

Етапи	Обґрунтування
1. За 20-30 хв. До постановки лікарської клізмизробити пацієнту очисну клізму (див. маніпуляцію)	Очищення слизової прямої кишки та забезпечення можливості терапевтичної дії
2. Повідомити пацієнта необхідну інформаціюпро лікарський препарат	Дотримання прав пацієнта
3. Одягти рукавички. Набрати в грушоподібний балон: 20 – 50 мл – при загальній (резорбтивній) клізмі 50 – 200 – при місцевій клізмі теплого лікарського препарату (див. техніку підігріву лікарського засобу)	Забезпечується інфекційна безпека Підігрітий лікарський препарат швидше взаємодіє зі слизовою оболонкою кишечника. При температурі розчину нижче 37 град. З можуть виникнути позиви на дефекацію
4. Ввести газовідвідну трубку на глибину: 3-6 см при резорбтивній (загальній) клізмі 10-15 см при місцевій клізмі.	Забезпечується введення лікарського засобу на достатню глибину Допустиме положення для цієї процедури
5. Приєднати до трубки грушоподібний балон та повільно ввести препарат	Попередження у пацієнта неприємних відчуттів
6. Не розтискаючи грушоподібний балон, від'єднати його від газовідвідної трубки, витягнути її та помістити її разом із грушоподібним балоном у лоток	Запобігання повернення препарату назад у балон Забезпечується інфекційна безпека
7. Витерти туалетним паперомшкіру в області анального отвору в напрямку спреді-назад (у жінок)	Попередження інфекцій сечовивідних шляхів
8. Прибрати клейонку та пелюшку, зняти рукавички. Завантажити рукавички в ємність із дезрозчином. Вимити та осушити руки	Забезпечення інфекційної безпеки
9. Накрити пацієнта ковдрою, допомогти йому зайняти зручне положення, прибрати ширму	Забезпечення комфорту
10. Зробити запис про проведення процедури та реакції пацієнта	Забезпечення наступності сестринського догляду

Інгаляція- метод введення лікарських речовиншляхом їхнього вдихання. Вдихати можна гази, рідини, що легко випаровуються, і дрібно розпорошені речовини (аерозолі і порошки).

Кратно з історії:відомості про лікувальних інгаляціяхзустрічаються в документах найдавніших культур, таких як Китай, Індія, Греція, Рим та Середній Схід. Тоді лікували ароматичними димами чи випарами, одержаних з натуральних рослинних екстрактів чи гарячих органічних матеріалів. Гіппократ, мабуть, перший описав інгалятор, а саме сирий глиняний горщик для вдихання гарячої пари. Дотепер у деяких країнах (Китай, Індія та ін.) продовжується використання сигарет як засобу інгаляційної терапії(Протиастматичні сигарети).

Показання:

- гострі та хронічне захворюванняверхніх дихальних шляхів, бронхів та легень

Професійні захворюванняверхніх дихальних шляхів, бронхів та легень

Туберкульоз верхніх дихальних шляхів та легень

Гострі та хронічні захворювання середнього вуха та приносних пазух

Бронхоспазм при бронхіальній астмі

Бацилоносійство верхніх дихальних шляхів

Грип та ін. гострі інфекціїверхніх дихальних шляхів

Гіпертонічна хвороба 1 та 2 ст.

Інгаляційний шлях запровадження лікарських засобів- через дихальні шляхи, зокрема інтраназально. Інгаляційно можна вводити в організм ліки як місцевих, так і системної дії: газоподібні (закис азоту, кисень), пари летючих рідин (ефір, фторотан), аерозолі (суспензії дрібних частинок розчинів). Зазвичай у ніс вводять (у вигляді крапель або аерозолів) ті ліки, які викликають звуження судин слизової оболонки і тим самим усувають закладеність носа.
Переваги інгаляційного шляху введення:
- діють безпосередньо на місці патологічного процесув дихальних шляхах;
- ліки потрапляють у вогнище поразки, минаючи печінку, у незміненому вигляді, що зумовлює його високу концентраціюу крові.
Недоліки інгаляційного шляху введення:
- при різке порушеннябронхіальної прохідності ліки погано проникає у патологічне вогнище;
- подразнююча дія ліків на слизову оболонку дихальних шляхів.
У медичної практикишироко використовують парові, тепловологі, масляні інгаляції, які проводяться за допомогою спеціальних апаратів. Інгаляції лікарських засобів проводять за допомогою кишенькових інгаляторів.
Ознайомте хворого з правилами поводження з інгалятором:
1. Зняти з балончика захисний ковпачок і повернути вгору дном.
2. Добре струсити балончик з аерозолем.
3. Схопити мундштук губами.
4. Зробити глибокий вдих, на висоті якого натиснути на дно балончика: у цей момент "видається" доза аерозолю.
5. Затримати дихання на кілька секунд, потім вийняти мундштук із рота і зробити повільний видих.
6. Після інгаляції надіти на балончик захисний ковпачок

Бульбашка для льоду.

· лід у лотку.

· Місткість з водою (14-16 ° С),

· рушник

1. Поясніть пацієнтові перебіг майбутньої процедури, отримайте згоду на проведення процедури.

2. Заповніть міхур дрібно наколотим льодом, долийте води, витісніть повітря, закрутіть пробку. Перевірте герметичність, перевернувши міхур кришкою донизу.

ІІ. Виконання процедури:

1. Оберніть міхур із льодом рушником і покладіть на потрібну ділянку тіла.

2. Через 20-30 хвилин обов'язково зніміть міхур і зробіть перерву на 10-15 хвилин.

ІІІ. Закінчення процедури:

1. Заберіть міхур для льоду, вилийте воду з нього та продезінфікуйте міхур. Запитайте у хворого про його самопочуття.

2. Вимийте та осушіть руки (з використанням мила чи антисептика).

3. Зробіть позначку виконання маніпуляції у листі динамічного спостереження за пацієнтом.

ПРИМІТКА:У міру танення льоду у міхурі воду зливають, а шматочки льоду додають. Заморожувати міхур, заповнений водою морозильної камері не можна, т.к. це може призвести до обмороження.

Грелка

(сухе тепло) викликає розслаблення гладкої мускулатури, посилює кровообіг внутрішніх органів, має болезаспокійливу та розсмоктуючу дію. Ефект застосування грілки залежить не так від температури грілки, як від тривалості впливу.

Показання:

1. Спастичні болі.

2. Перший період лихоманки.

3. Друга доба після забитого місця.

4. Зігрівання організму при охолодженні.

Протипоказання:

1. Незрозумілі болі в животі.

2. Гострі запальні процесив

3. Першу добу після забиття.

4. Ушкодження шкіри.

5. Кровотечі будь-якої етіології.

6. Інфіковані рани.

7. Злоякісні новоутворення.

I. Підготовка до процедури:

1. Приготуйте обладнання:

· Гумову грілку.

· пелюшку,

· гарячу воду(60 ° С).

2. Поясніть пацієнтові перебіг майбутньої процедури, уточніть розуміння пацієнтом перебігу майбутньої процедури, отримайте його згоду.

3. Налийте гарячу воду в грілку.

4. Витісніть повітря з грілки.

5. Закрутіть пробку.

6. Перевірте герметичність грілки, перевернувши її пробкою вниз.

7. Оберніть грілку пелюшкою.

ІІ. Виконання процедури:

1. Покладіть грілку на поверхню тіла.

2. Через 5 хвилин перевірте, чи немає перегрівання тканин.

3. Через 20 хвилин зніміть грілку (не слід тримати її більше 20 хвилин безперервно). При тривалому застосуваннігрілки робіть кожні 20 хвилин перерву по 15-20 хвилин.

ІІІ. Закінчення процедури:

1. Огляньте шкіру пацієнта (на шкірі має бути легке почервоніння).

2. Зніміть та продезінфікуйте грілку.

3. Запитайте хворого про самопочуття.

4. Вимийте та осушіть руки (за допомогою мила або антисептика).

5. Зробіть позначку виконання маніпуляції у листі динамічного спостереження за пацієнтом.

Інгаляційний спосіб введення лікарських речовин - розділ Медицина, При різних захворюванняхДихальних Шляхів та Легких Користуються Введенням Ле...

Балонні дозовані аерозольні препаратиНині застосовують найчастіше. При використанні такого балончика хворий повинен проводити інгаляцію сидячи або стоячи, трохи закинувши голову, щоб дихальні шляхи розпрямилися і препарат досяг бронхів. Після енергійного струшування інгалятор слід перевернути балончиком вгору. Зробивши глибокий видих, на самому початку вдиху хворий натискає на балончик (у положенні інгалятора в роті або з використанням спейсера - див. нижче), продовжуючи після цього вдихати якомога глибше. На висоті вдиху слід затримати подих на кілька секунд (щоб частки лікарського засобу осіли на стінках бронхів) і потім спокійно видихнути повітря.

Спейсерявляє собою спеціальну камеру-перехідник від інгалятора до рота, де частки ліки перебувають у зваженому стані протягом 3-10 с (рис. 11-1). Найпростіший спейсер пацієнт може виготовити самостійно зі згорнутого трубкою аркуша паперу довжиною близько 7 см. Переваги використання спейсера такі.

Зниження ризику місцевих побічних явищ: наприклад, кашлю та кандидозу порожнини рота при інгаляційному використанні глюкокортикоїдів.

Можливість попередження системного впливупрепарату (його всмоктування), тому що частинки, що не вдихаються, осідають на стінках спейсера, а не в порожнині рота.

Можливість призначення високих доз препаратів під час нападів бронхіальної астми.

Небулайзер.У лікуванні бронхіальної астми та хронічної обструкції дихальних шляхів застосовують небулайзер (лат. nebula -туман) - пристрій для перетворення розчину лікарської речовини в аерозоль для доставки препарату з повітрям або киснем безпосередньо в бронхи хворого (рис. 11-2). Утворення аерозолю здійснюється під впливом стисненого повітря через компресор ( компресорний небулайзер), що перетворює рідкий лікарський препарат в туманну хмарку і подає його разом з повітрям або киснем, або під впливом ультразвуку (ультразвуковий небулайзер). Для вдихання аерозолю застосовують лицьову маску чи мундштук; при цьому хворий не докладає жодних зусиль.

Переваги використання небулайзера є такими.

Можливість безперервної подачі лікарського засобу протягом певного часу.

Відсутність необхідності в синхронізації вдиху з надходженням аерозолю, що дозволяє широко застосовувати небулайзер при лікуванні дітей і літніх пацієнтів, а також при тяжкому нападі задухи, коли використання дозованих аерозолів проблематично.

Можливість використання високих доз препарату з мінімальними побічними ефектами.

Кінець роботи -

Ця тема належить розділу:

Способи застосування лікарських засобів

Зовнішнє застосування лікарських препаратів розраховане переважно на них місцева діячерез неушкоджену шкіру всмоктуються тільки.. введення ліків у вуха.. у вуха ліки закопують піпеткою см.

Якщо вам потрібно додатковий матеріална цю тему, або Ви не знайшли те, що шукали, рекомендуємо скористатися пошуком по нашій базі робіт:

Що робитимемо з отриманим матеріалом:

Якщо цей матеріал виявився корисним для Вас, Ви можете зберегти його на свою сторінку в соціальних мережах:

Твітнути

Всі теми цього розділу:

Способи застосування лікарських засобів
У сучасній практичній медицині немає жодної області, в якій успішно не використовував

Загальні правила застосування лікарських засобів
Медична сестрабез відома лікаря не має права призначати або замінювати одні ліки на інші. Якщо лікарський препарат виданий хворому помилково або перевищена його доза, медсестра про

Нашкірне застосування ліків
На шкіру наносять ліки у формі мазей, емульсій, розчинів, настоянок, балачок, присипок, паст. Існує кілька способів нанесення лікарського засобу на шкіру. Змащування (шир

Місцеве застосування ліків на кон'юнктиву очей
При лікуванні уражень очей застосовують розчини різних лікарських речовин та мазі (див. розділ «Догляд за очима» у Розділі 6). Ціль застосування - місцева дія. Необхідно з обережністю під

Інтраназальне застосування
У ніс (інтраназально) застосовують ліки у вигляді порошків, парів (амілнітрит, пари нашатирного спирту), розчинів та мазей. Вони надають місцеве, резорбтивне та рефлекторний вплив. Всмоктування

Парові інгаляції
При лікуванні катарального запалення верхніх дихальних шляхів і ангін здавна застосовують парові інгаляціїза допомогою найпростішого інгалятора. Струмінь пари, що утворюється у водяному бачку, що підігрівається

Парентеральний спосіб введення лікарських речовин
Парентеральним (грец. para - поруч, поблизу, entern - кишечник) називається спосіб введення лікарських речовин в організм, минаючи травний тракт(Рис. 11-3). Розрізняю

Внутрішньошкірна ін'єкція
Внутрішньошкірну ін'єкціюзастосовують з діагностичною метою(алергічні проби Бюрне, Манту, Касоні та ін.) та для місцевого знеболювання(Обколювання). З діагностичною метою вводять 0,1-1 мл речовини

Підшкірна ін'єкція
Підшкірну ін'єкцію виконують на глибину 15 мм. Максимальний ефектвід підшкірно введеного лікарського препарату досягається загалом через 30 хв після ін'єкції. Найбільш зручні участі

Внутрішньом'язова ін'єкція
Внутрішньом'язові ін'єкціїслід проводити в певних місцяхтіла, де є значний шар м'язової тканини та поблизу місця ін'єкції не проходять великі судиниі нервові стволи. Найбільш п

внутрішньовенна ін'єкція
Венепункція (лат. vena – вена, punctio – укол, прокол) – черезшкірне введення порожнистої голки у просвіт вени з метою внутрішньовенного введення лікарських засобів, переливання крові та крові

Вливання
Вливання, або інфузія (лат. infusio - вливання), - парентеральне введення в організм великого об'єму рідини. Внутрішньовенну краплинну інфузію виконують для відновлення ОЦК, дезінтоксик

Правила виписки та зберігання лікарських засобів
Процедура виписування та отримання лікарських засобів відділеннями лікувально-профілактичного закладу складається з наступних етапів. Вибір призначення лікарів з історій хвороби.

Правила зберігання лікарських засобів
Відповідальність за зберігання та витрати ліків, а також за порядок на місцях зберігання, дотримання правил видачі та призначення ліків несе завідувач відділення. Принцип зберігання лікарських засобів.

Правила зберігання та використання отруйних та наркотичних лікарських засобів
Отруйні та наркотичні лікарські засоби зберігають у сейфах чи залізних шафах. на внутрішній сторонідверок шафи (сейфа) роблять напис «Група А» і поміщають перелік отруйних і наркотичних

Питання 14. Інгаляційний шлях запровадження лікарських засобів: види інгаляторів, правила користування кишеньковим інгалятором.

Інгаляційний шлях введення – введення лікарських засобів через дихальні шляхи. Вводять аерозолі, газоподібні речовини (закис азоту, кисень), пари летких рідин (ефір, фторотан).

Лікарський засіб у флаконі-інгаляторі знаходиться у вигляді аерозолю. Застосовують як судинозвужувальний та протизапальний засіб у ніс та рот.

Переваги:

Локальна дія (в рот, ніс);

Вплив у незміненому вигляді на патологічне вогнище.

Недоліки:

Роздратування слизової оболонки дихальних шляхів;

Погане проникнення лікарських засобів безпосередньо у вогнище у разі порушення бронхіальної прохідності.

Розрізняють інгалятори – стаціонарні, портативні, кишенькові.

Кишенькові інгалятори застосовують при нападі бронхіальної астми. Медсестра навчає пацієнта користуватися індивідуальним інгалятором.

Застосування кишенькового інгалятора

Послідовність дій:

1. Вимити та осушити руки.

2. Зняти з балончика захисний ковпачок і перевернути догори дном.

3. Струсити препарат.

4. Охопити насадку губами.

5. Зробити глибокий вдих, натиснути на дно балончика та затримати дихання на 5-10 секунд.

6. Зробити повільний видих через ніс.

7. Одягти захисний ковпачок.

8. Вимити та осушити руки.

Лікарський засіб можна вводити в ніс, застосовуючи спеціальну насадку.

Введення лікарських засобів через дихальнішляхи шляхом їхнього вдихання, називається інгаляцією.

Попадання лікарських засобів на слизові оболонки дихальних шляхів у вигляді аерозолі переважно при наданні невідкладної допомогипацієнта. Чим менше частки аерозолю, тим ефективніше лікування.

Інгалятори бувають стаціонарні, портативні, кишенькові. За допомогою інгалятора лікарський засіб вводять через рот чи ніс. Перед інгаляцією порошкоподібні, так і рідкі форми (настої, відвари) розводяться дистильованою водою або фізіологічним розчином до необхідної дози, призначений лікарем. Найбільшого застосування отримали кишенькові інгалятори. Готові фармакологічні форми в аптечній упаковці (порошкоподібні або рідкі) надходять у ампулах або флакончиках і призначені для вдихання лікарського засобу як через рот, так і за допомогою спеціальної насадки через ніс. Лікарський засіб може бути і у флаконі-інгаляторі у вигляді аерозолі у фабричній упаковці. Кількість інгаляцій та часовий проміжок між ними визначає лікар.

До переваг інгаляційного шляху введення:

■ простота застосування; . . ■ доступність;

■ безпосередній вплив на вогнище ураження: слизових, дихальних шляхів. Має місцеву та резорбтивну дію, причому дуже енергійно надходить у кров.

Для введення лікарських засобів у дихальні шляхи застосовується сучасне обладнання та пристрої. До них відноситься портативний ультразвуковий прилад, який складається з компресора та небулайзера. До не-булайзера можна приєднувати СПЕЙСЕР, що є камерою (пластиковою або металевою) різних розмірів, яка може приєднуватися до будь-якого інгалятора, в тому числі і кишенькового. Деякі

475

види пенсерів мають клапани. У клапанних спецесерів клапан знаходиться перед мундштуком. На видиху клапан закривається, і ліки залишаються у спейсері. Це заощаджує витрати лікарського засобу.

Переваги інгаляційного введенняіз застосуваннямням спейсера:

Підвищується ефективність інгаляції.

Спрощується техніка запровадження.

Зменшується потенційний ризик розвитку побічних реакцій на лікування.

Інгаляторне введення лікарських засобів за допомогою небулайзера

Підготовкадо процедурі

Етапи

1. Перевірити назву, концентрацію лікарського засобу, дозу, дату терміну придатності, прочитати інструкцію до лікарського засобу, призначеного лікарем, переконається відповідно до лікарського засобу призначення лікаря- Примітка.Застосовуються спеціальні лікарські розчини бронхорозширювальних лікарських засобів, що інгалюються за допомогою небулайзера: беродуал, сальбутамол, беротек та інші.

2. Перевірити роботу приладу неба лайзера, згідно інста- рукції щодо нього.

3. Пояснити пацієнтові мету та принцип виконання процедури, отримати згоду.

4. Навчити пацієнта глибоко дихати під час процедури-

5. Вимити та осушити руки гігієнічним способом.

6. Заповнити лікарським розчином знімну камеру для розпилення та введення розчинів у відповідній дозі (з розведенням у склянці фізіологічним розчином до необ- ної концентрації). "

Обґрунтування

Чітке виконання стандартів. Зменшується потенційний ризик розвитку побічних реакцій лікування, підвищується ефективність інгаляції.

Забезпечення чіткості виконання процедури.

Забезпечення права пацієнта наінформацію, усвідомлене стие у процедурі-

Чим глибше вводиться доза аерозоля, тим ефективніше лікування.

Забезпечення інфекційної безпеки.

Етапи	Обґрунтування
Підготовка до процедури
7. Усадити пацієнта та запропонувати зайняти зручне положення перед апаратом.	Створення зручних умов.
Виконання п	юцедури
I. Запропонувати пацієнтові охопити губами мундштук небулайзера, робити вдихи, видихати повільно – через ніс.	Досягнення ефективного результату.
2. Включити апарат для розпилення та введення розчину. Примітка.Спостерігати за загальним станомпацієнта.	Профілактика ускладнень.
3. Проводити облік часу процедури, поставивши таймер або відповідний призначений час пісочний годинник.	Час процедури призначає лікар.
Закінчення процедури
1. Вимкнути апарат після закінчення часу процедури.	За таймером або пісочним годинником.
2. Обробити мундштук небулайзера дезінфікуючим розчином методом повного занурення, вимити склянку для розведення лікарських засобів.	Забезпечення інфекційної безпеки.
3. Вимити руки, осушити.	Забезпечення інфекційної безпеки та особистої гігієни.
4. Оформити медичну документацію.

Застосування кишенькового інгалятора із спейсером

При використаннібалончика-інгалятора фабричного упакування знімається захисний ковпачок з балончика-інгалятора, струшується балончик і приєднується до спейсера. Просимо пацієнта зробити видих, щільно обхопити мундштук спейсера губами, натиснути на дно балончика, зробити кілька вдихів із спейсера. Потім зняти спейсер, продезінфікувати, а кишеньковий інгалятор зберігати у закритому вигляді.

Q УВАГА! ВДІХ І НАТИСНЕННЯ НА ДНО БАЛОНЧИКА ПОВИННІ ВИКОНУВАТИСЯ ОДНОЧАСНО (СИНХРОННО).

477

АСТМОПЕНТ

АЕРОЗОЛЬ ДОЗОВАНА

Мал. 20. Правила

користування кишеньковим інгалятором

478

Правила використання

кишеньковим інгалятором

(балончиком)

Зняти з балончика за щитний ковпачок, повернувши балончик догори дном.

Добре струсити бал лончик з аерозолем.

Зробити глибокий видих. !

Охопити губами мундштук балончика, злегка голову за 1прокинути назад.

Зробити глибокий вдих і одночасно щільно натиснути на дно балончика: у цей момент видається доза аерозолю.

Затримати дихання на 5-10 секунд, потім вийняти мунд штук балончика з рота і зробити повільний видих.

7. Після інгаляції одягнути на балончик захисний ковпачок.

U

Пам'ятайте. Чим глибше вводиться доза аерозолю, тим ефективніше.

Примітка. При введенні дози аерозолю в ніс необхідно пам'ятати, що голова повинна бути нахилена до протилежного плеча і закинута трохи назад. При введенні в праву ніздрю лікарського засобу потрібно притиснути ліве крило носа до перегородки.

Інгаляторне введення кисню через носові канюлі

Ціль:зменшення гіпоксії тканин організму, зниження задишки, покращення загального стану.

Оснащення:джерело кисню з регулятором витрати, зволожувач (апарат Боброва), стерильна водадля зволожувача, стерильні предмети: носові канюлі, лоток; вазелін, лейкопластир для фіксації носового катетера; антисептик для обробки рук; ємності для дезінфекції відпрацьованого матеріалу.

	Обґрунтування
Підготовка до процедури
1. Перевірити роботу джерела кисню, приєднання до зволожувача, заповнивши його на 2/3 об'єму дистильованою водою. Примітка. За наявності піни в дихальних шляхах використовується піногасник або 96% етиловий спирт.	Чітке виконання стандарту.
2. Пояснити пацієнтові мету та принцип виконання процедури, повідомити час та місце проведення процедури.	Забезпечення чіткості виконання процедури. В екстрених ситуаціях не потрібно враховувати ці умови.
3. Усадити або укласти пацієнта, перевірити готовність до процедури.	Чим зручніше становищепацієнта, тим ефективніше лікування.
4. Вимити та осушити руки гігієнічним способом.
Виконання процедури
1 Оглянути носові ходи, при необхідності очистити їх зволоженою стерильною кулькою.	Досягнення ефективного результату.
1- Змастити вазеліном кінці вилкоподібних канюль і ввести носові ходи, закріпивши трубки лейкопластирем.	Попередження прилипання канюль до слизової носової порожнини.
■*■ З'єднати з зволожувачем труб-У£2^ІДУЧУ_Ю до канюлів.
1+1 Відкрити вентиль джерела ки- Ло роду, відрегулювати швидкість °Дачі регулятором витрати кисло-	З'являються бульбашки повітря у зволожувачі.

	Обґрунтування
Закінчення процедури
1. Відключити апарат при покращенні самопочуття, зменшенні гіпоксії тканин організму, зниженні задишки у пацієнта.	Після досягнення ефекту.
2. Обробити канюлі дезінфікуючим розчином шляхом повного занурення.	Забезпечення інфекційної безпеки.
3. Вимити руки, осушити.	Забезпечення інфекційної безпеки та особистої гігієни.
4. Оформити медичну документацію.	Забезпечення наступності у передачі інформації.

Примітка. При інгаляторному введенні кисню через кисневу маску замість канюль надягає киснева маска поверх рота, носа та підборіддя. Потрібно простежити, щоб маска щільно прилягала. Для зручності поміщаються ватяні кульки для зниження тиску на ніс.

Ентеральне введення лікарських засобівПравила роздачі лікарських засобів

Лікарські засоби, призначені лікарем за умов стаціонару для внутрішнього прийому, лунають палатною медичною сестрою.

Перед роздачею ліків медична сестра зобов'язана:

Прочитати уважно лікарські призначення вголос назву, дозу введення, а у рідких формі концентрацію лікарського засобу, дату терміну придатності, спосіб введення та кратність введення.

Прочитати інструкцію до лікарського засобу, призначеного лікарем, переконається відповідно до| звання та дози призначення лікаря, перевірити cpoi придатності, термін виготовлення лікарського засобу на упаковці, ампулі або флаконі.

Оцінити лікарський засіб на вигляд.

Вимити руки на гігієнічному рівні та дотримуватися! правила гігієни при роздачі ліків біля ліжка хворих

Заздалегідь інформувати пацієнта про призначений засіб.

480

т Уявити, пояснити правила прийому, поцікавитися, чи немає алергічних реакцій у пацієнта на цей засіб.

Дати можливість пацієнту поставити запитання про призначений лікарський засіб та вміти кваліфіковано відповісти на них. При цьому пам'ятати про інтереси, можливі емоційні реакції пацієнта, вміти їх передбачати і попереджати.

Дотримуватися етики, ввічливо відповідати на запитання, впевнено переконувати в необхідності застосування лікарської терапії.

Дати пацієнтові лікарський засіб для внутрішнього прийому, зазначений у призначенні лікаря, подати склянку з водою та запропонувати запит його достатньою кількістю води. Переконатись, що пацієнт прийняв ліки. Зробити відмітку в аркуші призначень лікарських засобів про термін введення, поставити свій підпис у аркуші призначення, графі «виконано».

Через деякий час поцікавитися про реакції на застосування цього засобу, загальне самопочуття пацієнта. Важливо при появі скарг у пацієнта, негативних реакцій на застосування лікарських засобів терміново повідомити лікаря, а при необхідності надати долікарську допомогу.

Сублінгвальний спосіб введення нітрогліцерину або валідолу

Ціль:купірувати напад болю в серці.

Виконання процедури

Розчин нітрогліцерину 2-3 краплі або валідолу 5-6 крапель капніть на невеликий шматочок цукру.

Запропонуйте пацієнтові тримати цукор під язиком або за щокою до повного розсмоктування.

Таблетки нітрогліцерину або валідолу запропонувати пацієнтові тримати під язиком або за щокою до повного розсмоктування (так само і капсули).

4. Для прискорення ефекту дії слід 1-2 краплі нітрогліцерину (1% розчин) нанести під язик без цукру, а капсулу запропонувати пацієнтові роздавити зубами, а потім вже тримати під язиком.

Якщо пацієнт змушений постійно носити пігулки із собою, то вони повинні перебувати в герметично закритій упаковці в кишені одягу (на світлі, а також на повітрі нітрогліцерин розкладається).

Пацієнт повинен знати про час початку та закінчення дії препарату.

Введення пацієнту супозиторію із проносною дією

Ціль:надати медикаментозний вплив на слизову оболонку прямої кишки. Досягти самостійного випорожнення кишечника протягом 12 годин з моменту застосування препарату.

Оснащення:супозиторій із холодильника, нестерильні рукавички, ємності для дезінфекції відпрацьованого матеріалу, шкірний антисептик.

	Обґрунтування
Підготовка до процедури
1. Представитися, пояснити мету та перебіг майбутньої процедури.	Інформування пацієнта. Отримання усної згоди процедуру.
2. Дістати упаковку із супозиторіями з холодильника, прочитати назву супозиторію із послаблюючим ефектом, уточнити термін придатностіпорівняти назву з призначенням лікаря Повідомити пацієнта необхідну інформацію про лікарський препарат.	Забезпечення чіткості виконання процедури.
3. Усадити або укласти пацієнта на лівий бік чи спину та зігнути ноги в колінах.	Чим зручніше становище та підготовка пацієнта, тим ефективніша процедура.
4. Вимити та осушити руки гігієнічним способом, одягнути рукавички.

	Обґрунтування
Виконання процедури
1. Розкрийте оболонку, в яку упаковано супозиторій (але не витягайте її).	Зберігається жорстка форма супозиторію.
2. Попросіть пацієнта розслабитись.	Забезпечується розслаблення м'язів та сфінктера (анусу).
3. Розведіть сідниці однією рукою, а іншою введіть, видавлюючи з упаковки супозиторій в анальний отвір (оболонка від упаковки залишається у вас в руці).	Забезпечення виконання процедури.
4. Запропонуйте пацієнтові лягти у зручне для нього положення або допоможіть йому це зробити.	Продовження часу дії ліків.
Закінчення процедури
1. Оболонку покласти у ємність для відходів класу «Б».	Забезпечення інфекційної безпеки.
2. Запропонувати пацієнтові зайняти зручне становище.	Забезпечення комфортного стану.
3. Зняти рукавички, занурити в розчин, що дезінфікує, вимити руки, осушити.	Забезпечення інфекційної безпеки.
4. Запитати у пацієнта через кілька годин, чи мала дефекація.	Контроль та оцінка проведеної процедури.
5. Оформити медичну документацію.

Парентеральнийшляхвступулікарськихкоштів

Парентеральне введення лікарських засобів і розчинів здійснюється за допомогою внутрішньошкірної, підшкірної, внутрішньом'язової, внутрішньовенної, внутрішньоартеріальної, в черевну, плевральну порожнину, у серці, у спинномозковий канал, у хворобливе вогнище, у кістковий мозок.

Внутрішньошкірний, підшкірний, внутрішньом'язовий способи введення проводять шляхом ін'єкцій. Внутрішньовенне введеннялікарського засобу проводиться шляхом венепункції або венесекції (розсічення доступу до вени та вени, що виконується лікарем).

482

483

Перевагамипарентерального шляху запровадження яв-.| ляються:

швидкість дії;

точність дозування;

надходження лікарського засобу в кров у не змінному вигляді.

Недоліки:

обов'язкова участь навченого медичного персоналу;

дотримання асептики та антисептики;

утруднення або неможливість введення лікарського препарату при кровоточивості;

пошкодження шкіри у місці ін'єкції.

Знання техніки та особливостей парентерального введення у точній відповідності до стандартів простих медичних послуг - запорука успішної професійної діяльності медичного працівника. Невід'ємними вимогами стандарту професійної діяльності середнього медичного працівника – фельдшера, акушерки, медичної сестри є:

дотримання вимог щодо безпеки праці (виконання нормативних документів, стандартів миття I рук, використання рукавичок та спецодягу тощо);

дотримання умов виконання процедур (стаціонарних, невідкладної допомоги вдома або в умовах транспортування швидкою допомогою, амбулатор-| но-поліклінічних або санаторно-курортних);

вміння використовувати матеріальні ресурси, лікарські засоби та інший матеріал, що витрачається в межах, позначених затвердженими стандартами, технологіями виконання простих медичних послуг.

Середній медичний працівникповинен не тільки знати та вміти або виконувати навички, він також повинен розуміти кожну дію стандарту, обмірковувати його, виконувати, дотримуючись морально-етичних та деонтологічних принципів своєї діяльності.

Технології виконання простих медичних послугвимагають від середніх медичних працівників 1

484

знань про особливості виконання методик, форму поінформованої згоди пацієнтів на процедури, що ними виконуються. Особливістю поінформованої згоди при застосуванні ліків є те, що лікар отримує згоду (письмову чи усну) ​​на лікування та інформує медичний персонал про нього. Письмову згоду пацієнт дає лікареві в тому випадку, якщо вводиться препарат, який проходить випробування або потребує особливих умов виконання, таких як тривале застосування. Середній медичний працівник повинен переконатися у наявності у пацієнта цієї згоди на процедуру та у відсутності такої, уточнити подальші дії у лікаря.

Лікарські засоби для парентерального застосування, виготовлені в аптеці, мають блакитну етикетку, що полегшує роботу медичним працівникам при отриманні лікарських засобів з аптеки. На жаль, в даний час цього правила не дотримується, що створює певні труднощі у роботі процедурних медичних сестер.

Правила застосування лікарських засобівдля парентерального введення

Перед парентеральним застосуванням ліків мідіцинська сестра зобов'язана:

Прочитати інструкцію до лікарського засобу на упаковці, ампулі або флаконі: назву, дозу, концентрацію лікарського засобу та звірити з призначенням лікаря, переконатися відповідно до значень лікаря, перевірити термін придатності, дату з готування лікарського засобу на упаковці чи флаконі, звірити серію (при її наявності).

Відкрити упаковку з ампулами або флакончиками, прочитати на ампулі назву, дозу, концентрацію лікарського засобу та звірити з призначенням лікаря, переконатися відповідно до призначення лікаря, звірити серію та перевірити її збіг (за її наявності).

485

поцікавитися

Оцінити лікарський засіб на вигляд: наявність помутніння, осаду, будь-якого підозрілого включення. Зміни зовнішнього виглядує протипоказанням до введення цього розчину, незалежно від терміну його придатності.

Доставити маніпуляційний столик з оснащенням до палати, якщо ін'єкції та вливання виконуються біля ліжка пацієнта. Підготовка до процедури може проводитись у процедурному кабінеті.

Дотримуватися етики, ввічливо відповідати на запитання, впевнено переконувати до і після ін'єкцій, постійно спостерігати за станом пацієнта під час введення лікарського засобу, особливо краплинного введення. Не можна відлучатися від пацієнта, тому що в будь-який момент може змінитися його стан або виникнути проблеми, пов'язані з порушеннями при введенні лікарського засобу і великого об'єму рідин в організм. Якщо ці проблеми відразу не вирішуються, у пацієнта з'являється почуття незадоволеності простою медичною послугою. Не досягається терапевтичного ефекту, оскільки виникають ускладнення і процедура може стати марною, а іноді життєво небезпечною для пацієнта.

Через деякий час необхідно

ся про реакції пацієнта на застосування цього ства, його загальне самопочуття. Важливо при появі< нии жалоб у пациента, отрицательных реакций применение лекарственных средств, срочно поставит в известность врача, а при необходимости оказат доврачебную помощь.

Складання шприца одноразового застосування

Ціль:введення лікарських речовин парентерально.

Оснащення:маніпуляційний столик (1 прим.); шприци одноразові (за кількістю призначених лікарем препаратів).

Обов'язкова умова:використовувати зібраний шприц відразу після збирання. При зберіганні у стерильних умовах – не більше 6 годин. Перед розтином перевірити: термін зберігання, герметичність.

486

	Обґрунтування
Підготовка до процедури
1. Вимити руки, осушити.	Забезпечення інфекційної безпеки. Створення бар'єру мікроорганізмів.
2. Перевірити дату стерилізації, термін придатності, зазначені на упаковці, герметичність упаковки, обережно стиснувши упаковку. Впевниться в наявності залишкового повітря в ній.	Контролює якість стерилізації та герметичності.
Виконання процедури
1. Розкрити пакет ножицями та використовувати його внутрішню (стерильну) поверхню при складанні шприца.	Внутрішня поверхня пакета є стерильною, що забезпечує стерильне робоче місце при складанні шприца і економічне використання інструментарію при даній процедурі.
2. Взяти поршень за рукоятку та ввести його в циліндр.	Строго певний порядок складання шприца виробляє швидку навичку.
3. Взяти рукоятку поршня, введеного в циліндр, і надіти поди-гольний конус циліндра на канюлю голки, не торкаючись вістря голки.	Фіксація голки за канюлю попереджає інфікування стрижня голки та зберігає голку стерильною.
4. Закріпити канюлю голки пальцями, притираючи її до конусу.	Створюється герметичність, що попередить попадання повітря під час набору ліків та виконання ін'єкції.
5. Перевірити прохідність голки, випустивши повітря зі шприца.
Закінчення процедури
1. Покласти зібраний шприц на внутрішню повіху пакета.	Дотримання стерильності.

Набір лікарського розчинуз ампули

Ціль:парентеральне введення лікарської речовини ін'єкційним способом

Оснащення:лікарський засіб в ампулах, одноразовий шприц, спирт 70%, ватяні кульки, лоток, рукавички, пінцет, бікс зі стерильними серветками, ватними кульками.

Обов'язкова умова:перевірити назву, концентрацію лікарського засобу, дозу, дату терміну придатності,

Ампулу з олійним розчиномПопередньо слід підігріти на водяній бані до температури 38 °С.

Етапи	Обґрунтування
Підготовка до процедури
1. Вимити руки, осушити, надіти
рукавички.	пасності.
2. Зібрати стерильний шприц.
3. Перш ніж розкрити ампулу, ще	Виключення помилкового введення
	лікарського засобу.
ня лікарського засобу, дозу,
термін придатності.
Виконання процедури
1 . Злегка струсити ампулу, щоб	Найкращі умови для набирання
весь розчин опинився в її широкій	розчину.
2. Підпиляти ампулу пилкою.	Дотримання правил асептики.
потім ватяною кулькою, змоченою	Якщо все-таки голка торкнеться на-
антисептиком, обробити ампулу,	ружної поверхні ампули при
відламати вузький кінець ампули.	набір лікарського засобу.
3. Взяти ампулу між 2 і 3 паль-	Умова набирання розчину.
ними лівої руки, розташувавши дно
ампули до тильної поверхні, а
вузьку частину до долонної.
4. Обережно ввести в ампулу голку,	Уникати потрапляння повітря в
не торкаючись її стінок, і набрати
потрібна кількість розчину (набі-
раю розчин, можна поступово
піднімати дно ампули).
5. Не виймаючи голку з ампули, ви-	Дотримання техніки безпечно-
пустити повітря зі шприца.	сти: видаляючи повітря зі шприца та-
	яким способом, запобігаємо
	потрапляння лікарського розчину-
	ра в приміщення, яке в окру-
	повітрі, що живе вас, може бути
	токсичним і представляти небезпеку.
	ність для здоров'я.
Закінчення процедури
1. Надягти на голку ковпачок, дотримуватися	Підготовка до ін'єкції. Забезпеч-
даючи універсальні заходи предосто-	чується інфекційна безпе-
рожності.

Етапи	Обґрунтування
Закінчення процедури
2. Покласти у стерильний пакет	Забезпечується інфекційна
кілька ватних кульок або	безпека.
серветок для обробки ін'єкцій-
вінного поля абопокладіть шприц і
ватяні кульки в стерильний лоток;
якщо ін'єкція виконується вами в
палаті, накрийте стерильною лоток
серветкою.

Примітки: якщо це одноразовий шприц, разом з яким упакована голка, необхідно мати окрему голку у стерильній упаковці на випадок, якщо порушили асептику.

Внутрішньошкірне введення ліків

Ціль:активне виявлення туберкульозу (реакція Манту), діагностика алергічних реакцій організму, профілактика туберкульозу (щеплення БЦЖ).

Функціональне призначення:профілактичне, діагностичне, лікувальне.

Оснащення:нестерильні лотки – 2 шт. (для шприців, ліки), непроколюваний контейнер для відходів класу «Б» або «В» - 2 шт. перетином 0,4 мм, шкірний спиртовий антисептик або спирт 70% (для обробки рук та ін'єкційного поля), стерильні ватяні кульки, серветки - 4 шт. (для обробки ампули, місця ін'єкції дворазово перед введенням та одноразово - після введення) на стерильному лотку; рукавички, одноразовий рушник, рідке мило в дозаторі, лікарський препарат (вакцини, алергени, кількість розчину, що вводиться від 0,01 до 1 мл), ємність для дезінфекції рукавичок.

середня третина внутрішньої поверхні передпліччя, верхня третина зовнішньої поверхні плеча.

Обов'язкова умова:фахівець повинен мати тематичне вдосконалення з вакцинопрофілактики. Середній

488

489

медичний працівник повинен переконатися у наявності у пацієнта поінформованої згоди на процедуру та у відсутності такої, уточнити подальші дії у лікаря.

	Обґрунтування
Підготовка до процедури
I. Повідомити пацієнта (батьків)	Забезпечення права на інформа-
необхідну інформацію про перед-	цію та участь у процедурі.
стоїть ін'єкції,переконатися в
відсутності протипоказання.
2, Вимити руки із милом, осушити.	Дотримання особистої гігієни
3. Підготувати обладнання.	Дотримання норм витрат мате-
	ріальних ресурсів.
4. Набрати лікарський засіб	Виконання призначень лікаря.
в шприц, витіснити повітря так,	Дотримання асептики.
щоб залишилася точна доза, уло-
жити шприц у стерильний лоток
або стерильну упаковку з-під
5. Утилізувати ампули з-під	СанПіН 2.1.7.728-99.
вакцин, алергенів в окремій	МУЗ.1.2313-08.
ємності, промаркувати ємність.
6. Запропонувати пацієнтові зайняти	Залежить від стану пацієнта та
зручне становище.	препарату, що вводиться.
7. Визначити місце ін'єкції ме-	Особливості виконання
тоді пальпації, переконатися, що	ін'єкції.
немає хворобливості, ущільнень,
місцевого підвищення температури,
висипання, свербіння.
8. Вимити руки, осушити, надіти	Забезпечення інфекційної безпеки.
рукавички.	пасності.
Виконання процедури
I. Опрацювати місце ін'єкції ан-	Профілактика інфікування
тисептиком, роблячи мазки в одному	місця ін'єкції.
напрямку, дворазово, спочатку
велику площу (приблизно,
10x1 Осм), потім тільки місце ін'-
2. Взяти шприц у праву руку, при-	При цій позиції голка може
тримаючи канюлю голки покажчик-	бути фіксованою упором пальців
ним пальцем, а циліндр.шприца з	про передпліччя, при цьому контролі-
поршнем 3, 4, 5 пальцями, зрізом	ро введення зрізу голки в дер-
голки вгору.	му (шкіру).

	Обґрунтування
Виконання процедури
3. Натягнути шкіру в місці ін'єкції (внутрішня поверхня передпліччя) лівою рукою, утримуючи шприц правій руці(можна навпаки).	Обов'язкова умова.
4. Ввести швидко в шкіру тільки зріз голки, тримаючи її зрізом майже паралельно до шкіри (кут введення 10-15°). Зафіксувати 2-м пальцем голку, притиснувши його до шкіри.	Контролюється попадання у дерму, а не під шкіру.
5. Перенести ліву рукуна поршень та ввести повільно лікарський засіб до появи папули.	Поява папули свідчить про влучення лікарського засобу в дерму.
Закінчення процедури
1. Витягти голку, продовжуючи притримувати її за канюлю, а лівою рукою обробити місце ін'єкції шкірним антисептиком, продезінфікувати ватяну кульку (серветку).	Сильне притискання може витіснити лікарський засіб із ранки та доза зменшиться. Забезпечення інфекційної безпеки.
2. Оглянути папулу, переконатися у її освіті.	Це свідчить про правильної технікивнутрішньошкірної ін'єкції.
3. Пояснити пацієнту (батькам), що у місце ін'єкції має потрапляти вода протягом певного часу (якщо ін'єкція виконувалася з діагностичною метою).	За призначенням лікаря.
4. Утилізувати шприц із голкою у ємності, промаркувати ємності.	Правила користування ємністю-контейнером для збору гострого одноразового інструментарію та СанПіН2.1.7.728-99 таМУ 3.1.2313-08.
5. Зняти і завантажити рукавички в ємність з розчином, що дезінфікує.	Забезпечення інфекційної безпеки.
6. Вимити руки, осушити.
"■ Зафіксувати результат виконання в медичній документації.	Забезпечення наступності у передачі інформації.

ПідшкірнеВступліків

Ціль:введення лікарських речовин у підшкірну клітковину. Специфічна профілактикадеяких інфекційних захворювань (профілактичні щеплення).

Функціональне призначення:профілактична (у тому числі вакцинація), лікувальна, реабілітаційна.

Оснащення:нестерильні лотки – 2 шт. (для шприців, ліки), контейнер, що не проколюється, «Небезпечні відходи» класу «Б» або «В» - 2 шт. (для утилізації шприца та голок), одноразові шприци ємністю 1-5 мл, голка довжиною 20 мм, перетином 0,4-0,8 мм, шкірний спиртовий антисептик або спирт 70% (для обробки рук та ін'єкційного поля), стерильні ватяні кульки , серветки – 4 шт. (для обробки ампули, місця ін'єкції – дворазово перед введенням та одноразово – після введення) на стерильному лотку; рукавички, одноразовий рушник, рідке мило в дозаторі, лікарський препарат (зазвичай від 0,5 до 5 мл), ємності для дезінфекції ватяних кульок, рукавичок.

Епідерміс

Мал. 21. Місця введення підшкірних ін'єкцій

З
осочковий шар дерми, поверхневі судини дерми Сітчастий шар дерми Підшкірно-жирова клітковина Глибокі судини дерми М'язи

Типові місця для ін'єкції:зовнішня поверхня плеча. Зовнішня поверхня стегна. Підлопаткова область. Передня черевна стінка.

Обов'язкова умова:середній медичний працівник повинен переконатися у наявності у пацієнта поінформованої згоди на процедуру та у відсутності такої, уточнити подальші дії у лікаря.

	Обґрунтування
Підготовкадо процедурі
1. Повідомити пацієнта необхідну інформацію про майбутню ін'єкцію, переконатися у відсутності протипоказань.	Забезпечення права на інформацію та участь у процедурі.
2. Вимити руки з милом, осушити. .	Дотримання особистої гігієни
3. Підготувати обладнання.
4. Набрати лікарський засіб у шприц, витіснити повітря так, щоб залишилася точна доза, укласти шприц у стерильний лоток або стерильну упаковку з-під шприца.
5. Запропонувати пацієнту зайняти зручне положення.	Залежить від стану пацієнта та препарату, що вводиться.
	Особливості виконання ін'єкцій.
	Забезпечення інфекційної безпеки.
Виконання процедури
1. Обробити місце ін'єкції антисептиком, роблячи мазки в одному напрямку, дворазово спочатку велику площу (приблизно, Ш х J0 см), потім тільки місце ін'єкції. (При введенні інсулі-_на – дати висохнути).	Профілактика ускладнень.
£■ Взяти шприц у праву руку, притримуючи канюлю голки вказівним пальцем, а циліндр шприца з поршнем 3, 4, 5 пальцями, зрізом ^^ вгору.

Правильнестановищешприцавруці

Мал. 22. Техніка підшкірної ін'єкції

	Обґрунтування
Виконання процедури
3. Зібрати шкіру в місці ін'єкції у складку трикутної форми лівою рукою, утримуючи її основою вниз.	Обов'язкова умова.
4. Ввести голку зі шприцом у правій руці швидко під шкіру (кут введення 45°).	Профілактика ускладнення: пошкодження окістя.
	Контролюється попадання під шкіру.
6. Ввести повільно лікарський засіб у підшкірно-жирову клітковину.
Закінчення процедури
1. Витягти голку, продовжуючи притримувати її за канюлю, а лівою рукою притиснути до місця ін'єкції ватну кульку, змочену шкірним антисептикомабо суху стерильну серветку (при введенні інсуліну).	Забезпечення інфекційної безпеки. Профілактика ускладнень під час введення інсуліну.
2. Утилізувати ватяну кульку (серветку) та шприц з голкою у різних ємностях, промаркувати ємності.	Правила користування ємністю-контейнером для збору гострого одноразового інструментарію яСанПіН2.1.7.728-99та МУЗ.1.2313-08.
3. Зняти і завантажити рукавички в ємність з розчином, що дезінфікує.	Забезпечення інфекційної безпеки.
4. Вимити руки, осушити.
	Забезпечення наступності у передачі інформації.

494

Особливостізастосуванняінсуліну

Інсулінє гормоном підшлункової залози та надає виражений вплив на вуглеводний обмін. Сприяє засвоєнню глюкози клітинами тканин організму (м'язової, жирової), полегшуючи транспорт глюкози через клітинні мембрани, стимулює утворення з глюкози глікогену та відкладення їх у печінці.

Інсулін - безбарвна рідина, що містить 40, 80 та 100 ОД в 1 мл; випускається у флаконах, частіше 5 мл. Б терапії цукрового діабетузастосовується простий інсулін (6-8 год.) та інсулін продовженої дії (12-36 год.).

Дія інсуліну оцінюється зі зміни рівня глюкози у крові, враховується також зміна цукру на сечі.

Для введення інсуліну використовуються спеціальні шприци місткістю 1-2 мл, які мають додаткові розподіли для точного дозування препарату. Набирають у шприц інсулін на 1-2 поділки більше, ніж потрібно для введення. Далі, під час випускання повітря зі шприца перед введенням доводять кількість інсуліну до потрібного.

Інсулін вводять підшкірно в зовнішню ділянку плеча і стегна, підлопаткову ділянку, нижню частину живота, сідницю. Шкіру протирають спиртом, даючи йому висохнути. Голка для ін'єкцій має бути гострою. Місця введення інсуліну змінюють за правилом «зірочки», за годинниковою стрілкою.

Вводять інсулін залежно від тяжкості захворювання 1-3 рази на добу за 15-20 хвилин до їди. При діабетичній комі введення інсуліну продовженої дії протипоказане.

Ускладнення:алергічні реакції, ліподистрофії, набряки, резистентність (нечутливість) до інсуліну, гіпоглікемічна кома.

Алергічні реакції:проявляються ущільненням шкіри в місці ін'єкції, кропив'янкою, набряком Квінке, анафілактичним шоком.

Допомога:необхідно застосувати інший препарат інсуліну за призначенням лікаря.

Ліподистрофії:на місці ін'єкції утворюються ділянки атрофії чи гіпертрофії підшкірно-жирового шару.

495

4. Ввести швидким рухом голку під кутом 30-45° у середину підшкірно-жирового шару на довжину голки проведення її зрізом вгору.

2. Продезінфікувати шприц і ватяні кульки, зняти рукавички і покласти в ємність для дезін- фекції.

Резистентність: необхідно збільшити дозу інсуліну за призначенням лікаря.

Гіпоклікемічна кома виникає при передозуванні інсуліну. Допомога надається за стандартом долікарської допомоги та призначення лікаря.

Підшкірне введення інсуліну

Ціль:зниження рівня глюкози в крові, введення точної дози визначений час. Показання:Увага! Суворо за призначенням лікаря!

цукровий діабет 1 типу;

гіперглікемічна кома.

Протипоказання:гіпоглікемічна кома, алергічна реакція на цей інсулін.

Оснащення:флакончик з розчином інсуліну, що містить 1 мл 40 ОД (80 ОД або 100 ОД); стерильні:лоток, пінцет, ватяні кульки, одноразові інсулінові шприци; спирт 70%.

	Примітці
Підготовка до процедурі
1. Переконатись, що немає протипоказань до застосування цього інсуліну.	Протипоказаннями є гіпоглікемічна кома, алергічна реакція на даний інсулін.
2. Переконатись у придатності інсуліну для підшкірного введення.
3. Підігріти флакон з інсуліном до температури тіла 36-37 ° С на водяній бані.	Можна потримати флакон у руці 3-5 хвилин.
4. Взяти інсуліновий шприц в упаковці, перевірити придатність, герметичність упаковки, розкрити пакет.	Визначити ціну поділу шприца.
5. Розкрити кришку флакона, що прикриває гумову пробку.	Подальші дії вимагають дотримання правил асептики.
6. Протерти гумову пробку ватяними кульками зі спиртом дворазово, відставити флакончик убік, дати висохнути спирту.	Потрапляння спирту до розчину інсуліну призводить до його інактивації.
7. Допомогти пацієнтові зайняти зручне становище.

8. Набрати в шприц задану дозу інсуліну в ОД з флакончика і додатково набрати 1-2 ОД інсуліну, надіти ковпачок, покласти в лоток.

Додаткові 1-2 ОД набираються для того, щоб не зменшити дозу при випусканні повітря зі шприца перед ін'єкцією.

Виконання процедури

1. Обробити місце ін'єкції послідовно двома ватними тампонами, змоченими спиртом: спочатку велику зону, потім безпосередньо місце ін'єкції. Дати шкірі висохнути.

Місця для підшкірних ін'єкцій:

2. Зняти ковпачок зі шприца, ви пустите повітря.

Верхня зовнішня поверхня плеча.

Верхня зовнішня поверхня стегна.

Підлопаткова область.

Передня черевна стінка. Не можна робити ін'єкції інсуліну в те саме місце.

3. Взяти шкіру в складку першим та другим пальцями лівої руки.

Визначити товщину підшкірно- жирового шару у складці.

Кут введення інсуліну можна змінити залежно від товщини підшкірно-жирового шару (до 90°).

5. Звільнити ліву руку, відпустивши складку.

6. Ввести інсулін повільно.

7. Притиснути суху стерильну ватну кульку до місця ін'єкції та швидким рухом витягти голку.

Закінчення процедури

1. Нагодувати пацієнта.

Дезінфекція проводиться згідно з чинними наказами.

Мал. 23. Місця ін'єкцій інсуліну (показані штрихуванням)

496

497

Особливості застосування гепарину

Гепарин- антикоагулянт прямої дії: гальмує утворення тромбіну, перешкоджає згортанню крові.

Застосовується для профілактики та терапії тромбоем-болічних ускладнень при гострий інфарктміокарда, операціях на серці та судинах, тромбоемболіях легеневих та мозкових судин, тромбофлебітах кінцівок.

Дозивстановлюють індивідуально: 5 000 ОД через 4-6 годин вводять внутрішньовенно або внутрішньом'язово, можна підшкірно глибоко, в надчеревній ділянці - для стимуляції вироблення ендогенного гепарину.

Ускладнення.При застосуванні гепарину можуть виникнути геморагічні ускладнення: гематурія (кров у сечі), крововилив у суглоби, шлунково-кишкові кровотечі, гематоми у місці введення підшкірно та внутрішньом'язово.

Можливі алергічні реакції: кропив'янка, астма, риніти, сльозотеча.

При передозуванні гепарину як його антагоніста вводять внутрішньовенно 5 мл 1% розчину протаміну сульфату, 1-2 мл діцинону внутрішньовенно або внутрішньом'язово.

Лікування гепарином проводиться під контролем коагулограм-ми (аналізу крові, основний показник - час згортання крові) не більше 7 днів, строго за призначенням лікаря.

Спостерігайте за пацієнтом для своєчасного виявлення геморагічних ускладнень.

Необхідно робити щодня аналіз сечі загальний та стежити за її кольором.

Протипоказання до застосування гепарину:

1. Виразкова хвороба шлунка та 12-палої кишки.

   Захворювання, що супроводжуються уповільненим згортанням крові, та ін.

Розрахунок та введення гепарину

Ціль:знизити згортання крові та ввести точну дозу гепарину. Оснащення:

флакони з розчином гепарину, що містять 1 мл 5 тис. ОД;

антагоністи гепарину:сульфат протаміну 1%, диціон 1-2 мл внутрішньовенно або внутрішньом'язово.

шприц 1-2 мл одноразового застосування; голка 20 мм, перерізом 0,4 мм, додаткова голка для набору лікарського засобу; лоток стерильний, накритий стерильною серветкою, складеною в 4 шари з марлевими тампонами під першим, а пінцетом - під другим шаром; 70% етиловий спирт; ампула із лікарським засобом; рукавички; ємність з дезінфікуючим розчином.

Етапи	Обґрунтування
Підготовка до процедури
Встановити доброзичливі стосунки із пацієнтом, оцінити його стан.
2. Пояснити пацієнту ціль та хід процедури, уточнити поінформованість про лікарський засіб, отримати згоду на процедуру	Переконатись, що немає протипоказань до цього лікарського засобу: анемії, виразкової хвороби, захворювань крові, що супроводжуються уповільненням її згортання
3. Надягти маску, підготувати руки до роботи, надягти рукавички.
4. Розкрити пакет та зібрати шприц.
5. Обробити кришку флакона тампоном, змоченим спиртом, дворазово.
6. Набрати лікарський засіб у шприц у потрібній дозі, піднявши флакон догори дном.	Доза визначається лише лікарем!
7. Зняти голку, скинути в ємність з дезрозчином.
8. Надягти голку для підшкірної лінії, випустити повітря.
. "■ Надягти ковпачок на голку.

498

499

Етапи	Обґрунтування
Виконання процедури
1 . Усадити пацієнта на кушетку або укласти.	Становище залежить від місця введення та стану пацієнта.
2. Виконати підшкірну ін'єкцію. -
Закінчення процедури
1. Шприц та голки помістити в ємність із 3% розчином хлораміну.	Попередньо необхідно промити шприц від лікарського засобу у промивних водах або дезрозчині.
2. Зняти рукавички, помістити в розчин, що дезінфікує.
3. Вимити та осушити руки.
4. Допомогти пацієнту зайняти зручне становище.
5. Оцінити реакцію пацієнта на процедуру.	У нормі реакція пацієнта на процедуру є адекватною.
6. Стежити за кольором сечі, за кольором шкірних покривів, за пульсом, АТ, місцями ін'єкцій. При необхідності за призначенням лікаря ввести антагоністи гепарину: сульфат протаміну 1%, диціон 1-2 мл внутрішньовенно або внутрішньом'язово.	При виникненні ускладнень негайно повідомити лікаря. Своєчасно виявляти геморагічні ускладнення: контроль коагулограми – основний показник (час зсідання крові). Ускладнення говорять про передозування гепарину та виникнення внутрішніх кровотеч.
7. Зробити відмітку про виконану процедуру та реакцію на неї в листі призначень.	Це є обов'язковою умовою для контролю кількості виконаних ін'єкцій та реакції на неї.

Внутрішньом'язовеВступліків

Ціль:призначений лікарем лікарський засіб введений внутрішньом'язово. Досягнення терапевтичного ефекту без ускладнень з мінімальним дискомфортом для пацієнта.

Функціональне призначення:профілактичне, лікувальне, реабілітаційне.

Оснащення:нестерильні лотки – 2 шт. (Для шприців, ліки) на маніпуляційному столику, непроко-ливаемий контейнер - 2 шт. (для утилізації шприца та голок), шприци одноразові, ємністю 5-10 мл, голка довжина

1.Епідерміс

Базальна мембрана

Підшкірно-жирова клітковина

Мал. 23. Введення голки у м'яз

ної 20 мм, перетином 0,4-0,8 мм, шкірний спиртовий антисептик або спирт 70% (для обробки рук та ін'єкційного поля), стерильні ватяні кульки, серветки - 4 шт. (для обробки ампули, місця ін'єкції – дворазово перед введенням та одноразово – після введення) на стерильному лотку; рукавички, одноразовий рушник, рідке мило в дозаторі, лікарський препарат (зазвичай від 2 до 10 мл), ємності для дезінфекції ватяних кульок, рукавичок.

Типові місця для ін'єкції:верхнє - зовнішній квадрант сідниці та середня третина зовнішньої поверхні стегна.

Обов'язкова умова:середній медичний працівник повинен переконатися у наявності у пацієнта поінформованої згоди на процедуру та у відсутності такої, уточнити подальші дії у лікаря.

	Обґрунтування
Підготовка до процедури
3. Підготувати обладнання.	Дотримання норм витрат матеріальних ресурсів.
4. Набрати лікарський засіб у шприц, витіснити повітря так, щоб залишилася точна доза, укласти шприц у стерильний лоток або стерильну упаковку з-під шприца.	Виконання призначень лікаря. Дотримання асептики.
5. Запропонувати пацієнтові зайняти зручне становище.	Залежить від стану пацієнта та препарату, що вводиться.
6. Визначити місце ін'єкції методом пальпації, переконатися, що немає хворобливості, ущільнень, місцевого підвищення температури, висипів, сверблячки.	Особливості виконання ін'єкцій. Профілактика ускладнень.
7. Вимити руки, осушити, одягнути рукавички.	Забезпечення інфекційної безпеки.
Виконання процедури
1. Обробити місце ін'єкції антисептиком, роблячи мазки в одному напрямку, дворазово спочатку велику площу (приблизно 10x10 см), потім тільки місце ін'єкції.	Профілактика інфікування місця ін'єкції.
2. Взяти шприц у праву руку, притримуючи канюлю голки мізинцем, а циліндр шприца з поршнем тримати як «писча перо», голкою вниз, під кутом 90° по відношенню до поверхні тіла пацієнта.	Профілактика ускладнення: пошкодження окістя. Позиція «письменне перо» рекомендується використовувати відповідно до затверджених «Технологій виконання простих медичних послуг», 2008 р. (далі Технології).
3. Розтягнути шкіру у місці ін'єкції великим і вказівним пальцямилівої руки (у дитини та стару людину зібрати м'яз у складку).	Обов'язкова умова, що сприяє збільшенню маси м'язів.
4. Ввести голку зі шприцом, що знаходиться у правій руці, швидким рухом у м'яз (кут введення 90°) на 2/3 довжини голки.
5. Перенести ліву руку на поршень і потягнути поршень він, переконатися, що голка над посудині.	Необхідно переконатися, що голка.] не потрапила в посудину, щоб уникнути ускладнень.
б. Ввести повільно лікарський засіб у м'яз.

	Обґрунтування
Закінчення процедури
1, Вийняти голку, продовжуючи притримувати її за канюлю, а лівою рукою притиснути до місця ін'єкції ватяну кульку (серветку), змочений шкірним антисептиком.	Забезпечення інфекційної безпеки.
2. Утилізувати ватяну кульку (серветку), і шприц з голкою в різних ємностях, промаркувати ємності.	Правила користування ємністю-контейнером для збору гострого одноразового інструментарію пСанПіН 2.1.7.728-99іМУ 3.1.2313-08.
3. Зняти і завантажити рукавички в ємність з розчином, що дезінфікує.	Забезпечення інфекційної безпеки.
4. Вимити руки, осушити.
5. Зафіксувати результат виконання медичної документації.	Забезпечення наступності у передачі інформації.

Додаткові відомості:при тривалих курсах - через годину після ін'єкції застосувати грілку чи зробити йодну сітку.