У зв'язку з поганими екологічними умовами існує безліч різних захворювань. Найпоширенішим із них є гострий вірусний гепатит А (хвороба Боткіна). Особливо часто він виникає у країнах із поганими санітарно-гігієнічними умовами. В основному на цю недугу хворіють діти від 3 до 10 років, але останнім часом почастішали випадки захворювання людей старше 30 років. Причинами, викликають гепатит, є тривале вживання алкоголю, наркотичних та лікарських речовин, інфекційне ураження. Вірус гепатиту А стійкий до зовнішнім факторамта широко поширений. Він передається від хворого на фекально-оральний і контактно-побутовий шлях. Це можуть бути брудні руки, заражені продукти харчування, вода, контакт із хворим. Інкубаційний період триває від 10 до 30 днів.

Періоди протікання гострого вірусного гепатиту А

• Безсимптомна стадія;
• Переджовтяничний період;
• Жовтяничний період;
• Безжовтянична форма;
• Холестатичний;
• Блискавичний;

Спочатку захворювання протікає без видимих ​​симптомівта хворі не звертаються за допомогою до лікаря.

Це безсимптомна форма. У цій формі відбуваються лише зміни біохімічних показників крові. Наступний період переджовтяничний. Він починається гостро і продовжується від 2 до 14 днів. У хворого піднімається температура до 38,5 ° C, з'являється слабкість, озноб, головний біль, нудота, біль у правому підребер'ї, гіркота в роті. При об'єктивному дослідженні спостерігається збільшення печінки та селезінки. У цей період змінюються аналізи хворого: у крові зростає рівень прямого білірубіну, у сечі - уробіліна і вона стає темною, а у калі знижується рівень стеркобіліну, внаслідок чого він світлішає.

Пожовтіння шкіри та слизових оболонок свідчить про перехід захворювання у жовтяничний період. Його тривалість від 2 до 5 днів. У цей час у хворого відзначається поліпшення самопочуття. Поступово знижується температура, покращується апетит, пропадають болі в підребер'ї та гіркота у роті, але при цьому рівень білірубіну в крові залишається підвищеним. Існує ще безжовтянична форма хвороби, яка характеризується більш легким перебігом. У такому разі пігментація шкіри не порушена, але в аналізах є зміни біохімічних показників крові. У хворих із хронічними захворюваннями печінки часто відзначається холестатичний варіант перебігу гострого вірусного гепатиту. Він характеризується підвищенням температури тіла, свербінням шкірних покривів, зниженням маси тіла. У біохімічному аналізі крові відзначається підвищення білірубіну та активність АлАт.

Ступені тяжкості захворювання

Захворювання буває легкого, середнього та тяжкого ступеня. При середній та тяжкій формах симптоми гепатиту яскраво виражені. Якщо хворому не вчасно надати медичну допомогу або призначити неправильне лікування, важкий ступінь хвороби може перейти в блискавичний варіант перебігу. Його ще називають некрозом печінки. Це одна з самих небезпечних формзахворювання, оскільки дуже часто призводить до смерті.Основною відмінністю від перерахованих вище варіантів протікання гепатиту є те, що в цьому випадку печінка зменшується в розмірах, але у пацієнта залишається жовтяничність шкірних покривів і слизових оболонок, з'являється прискорене серцебиття, кровоточивість, солодкий запах з рота, ознаки енцефалопатії. Успішне лікуванняТаке захворювання залежить від діагностування вірусу на ранній стадії. Тому з появою перших ознак хвороби обов'язково слід звернутися до лікаря.

Діагностика гострої форми гепатиту А

• Консультація гастроентеролога;
• загальний аналіз сечі та крові;
• біохімічні проби печінки;
• серологічні аналізи (специфічні маркери для виявлення вірусу гепатиту А, ІФА, специфічних нуклеїнових кислот (HAV RNA);
• УЗД печінки та жовчного міхура;
• МРТ печінки та жовчовивідних шляхів;
• пункційна біопсія печінки;
• Мультиспіральна КТ органів черевної порожнини.

Завдання лікаря у тому, щоб визначити симптоми хвороби, встановити джерело зараження, відстежити контакти хворого.

Для визначення розмірів печінки за хвороби лікар проводить пальпацію черевної порожнини.

Проводиться об'єктивний огляд, пальпація та перкусія меж печінки та селезінки. Цей метод дозволяє визначити зміну розмірів даних органів. У лабораторних дослідженнях крові відзначатиметься підвищення прямого білірубіну, активності трансаміназ, а також специфічні нуклеїнові кислоти. Наявність маркерів вірусу гепатиту А та IgM підтверджує діагноз. Маркером гострого гепатиту А є антитіло до вірусу. В аналізі сечі буде підвищено рівень уробіліну. При біопсії печінки виявляють наявність некрозу печінкової тканини. За допомогою УЗД, МРТ та МСКТ можна побачити запальні зміни в печінці, застій жовчі та порушення кровообігу.

Лікування гепатиту А

Хворі на гострий гепатит А лікуються в інфекційних відділеннях. Ефективність лікування залежить від ступеня тяжкості захворювання та фізичного станухворого. Ця терапія полягає у дотриманні дієти, постільного режиму, обмеження фізичних навантажень, дезінтоксикації організму (введення внутрішньовенно краплинно 5% розчину глюкози, гемодез), призначення вітамінів. Це лікування спрямоване на виведення токсинів з організму та сприяє якнайшвидшому одужанню. Хворим на гепатит призначають дієту № 5.Вона виключає жирну, смажену, гостру, солону їжу. Дієта включає наявність овочів, фруктів, рясне питво. Дозволяється вживати відварене м'ясо та рибу нежирних сортів, кисломолочні продукти, мед, печену картоплю, білий хліб. Забороняється вживання алкогольних напоїв. Після одужання у хворих виробляється імунітет до цього виду гепатиту, який зберігається протягом усього життя.

Наявність овочів у раціоні хворого допомагає запобігти ускладненням після лікування гепатиту.

Якщо правильно приступити до лікування захворювання на ранній стадії, можна уникнути подальших ускладненьі результат буде сприятливим. Хворі повністю одужують. Якщо ж не дотримуватися дієти, дати організму посилене фізичне навантаження, можна повторно захворіти на гепатит. Найчастіше рецидиви спостерігаються у дітей, тому що дотримуватись приписів лікаря потрібно до 6 місяців. У цьому випадку хвороба матиме середню формутяжкості перебігу та період відновлення печінкової тканини збільшується. Тоді поряд із дієтами призначають більш посилену медикаментозну терапію. Ще протягом півроку хворі перебувають на амбулаторному обліку. Якщо в деяких хворих робота пов'язана з посиленими фізичними навантаженнями, рекомендується змінити її на більш легку.

Гепатит C – запалення печінки вірусного генезу, клінічні прояви якого здебільшого значно відстрочені у часіабо настільки мало виражені, що хворий і сам може не помітити, що в його організмі оселився «лагідний» вірус-вбивця, як називається вірус гепатиту С (ВГС).

Колись, а це тривало до кінця 80-х минулого століття, лікарі знали про існування особливої ​​форми гепатиту, яка не вкладається в поняття «хвороба Боткіна» або жовтяниця, але було очевидно, що це гепатит, що вражає печінку ніяк не менше від своїх « побратимів» (А та В). Малознайомий вид називався гепатитом ні А, ні В, оскільки його власні маркери поки що невідомі, а близькість факторів патогенезу була очевидною. На гепатит А він був схожий на те, що передавався не тільки парентерально, а передбачав і інші шляхи передачі. Подібність до гепатиту В, званого сироваткового, полягала в тому, що їм також можна було заразитися при отриманні чужої крові.

В даний час усім відомо, що, званий ні А, ні гепатит, відкритий і непогано вивчений. Це - гепатит C, який за своєю поширеністю не тільки не поступається сумно відомою, але і набагато перевершує її.

Подібність та відмінності

Хворобою Боткіна раніше називали будь-яке запальне захворювання печінки, пов'язане з якимось збудником. Розуміння того, що хвороба Боткіна може представляти самостійну групу поліетиологічних. патологічних станів, кожне з яких має свого збудника та основний шлях передачі, прийшло пізніше.

Тепер ці захворювання називають гепатитами, але до назви додається велика літера латинського алфавіту за послідовністю відкриття збудника (A, B, C, D, E, G). Пацієнти часто перекладають все російською мовою і вказують гепатит Ц або гепатит Д. Разом з тим, захворювання, віднесені до цієї групи, дуже схожі в тому сенсі, що віруси, що їх викликаються, мають гепатотропні властивості і при попаданні в організм, вражають гепатобіліарну систему кожен по-своєму порушуючи її функціональні здібності.

Різні види гепатитів у різній мірі схильні до хронізації процесу, що свідчить про різне поведінка вірусів у організмі.

Найцікавішим у цьому плані вважається гепатит C, Який тривалий час залишався загадкою, але й тепер, будучи широко відомим, він залишає таємниці та інтриги, оскільки не дає можливості давати точний прогноз (його можна лише припускати).

Запальні процеси печінки, викликані різними збудниками, не мають відмінностей у відношенні до статі, тому однаково вражають і чоловіківі жінок. Не виявлено різниці і в перебігу захворювання, проте слід зауважити, що у жінок під час вагітності гепатит може протікати важче. Крім цього, проникнення вірусу в останні місяці або активний перебіг процесу може негативно вплинути на здоров'я новонародженого.

Якщо захворювання печінки вірусного походження мають все-таки явну подібність, то розглядаючи гепатит С, доцільно торкнутися й інших видів гепатитів, інакше читач подумає, що боятися слід лише «героя» нашої статті. Але при статевому контакті можна заразитися практично кожним із видів, хоча цю здатність і приписують більше гепатитам В і С, а тому часто відносять їх до захворюванням, що передаються статевим шляхом. Про інші патологічні стани печінки вірусного походження в цьому плані, як правило, мовчать, оскільки їх наслідки не такі значні, як наслідки гепатитів В і C, які визнані найнебезпечнішими.

Крім цього, існують гепатити не вірусного походження (аутоімунний, алкогольний, токсичний), які також слід торкнутися, оскільки так чи інакше, всі вони пов'язані між собою і значно посилюють протягом один одного.

Яким шляхом передається вірус?

Залежно від того, яким шляхом вірус міг «перебігти» до людини та які справи вона почне «творити» в організмі нового «господаря», виділяють різні види гепатитів. Одні передаються в побуті (через брудні руки, продукти, іграшки і т.д.), виявляються швидко і проходять переважно без жодних наслідків. Інші, названі парентеральними, маючи потенціал хронізації, нерідко залишаються в організмі на все життя, руйнуючи печінку до цирозу, а в деяких випадках до первинного раку печінки (гепатокарцинома).

Таким чином, гепатити за механізмом та шляхами зараження розділені на дві групи:

• Мають орально-фекальний механізм передачі (А та Е);
• Гепатити, котрим кровоконтактний (гемоперкутанный), а простіше – прокладений через кров шлях, є основним (У, З, D, G – група парентеральних гепатитів).

Крім переливання інфікованої крові або кричущего недотримання правил проведення медичних маніпуляцій, пов'язаних з пошкодженням шкірних покривів (застосування недостатньо оброблених інструментів, наприклад, для акупунктури), часто зустрічається поширення гепатитів C, B, D, G та інших випадках:

1. Різні модні процедури (татуювання, пірсинги, проколювання вух), зроблені непрофесіоналом у домашніх чи будь-яких інших умовах, які не відповідають вимогам санітарно-епідеміологічного режиму;
2. Шляхом використання однієї голки на кілька осіб такий метод практикують шприцеві наркомани;
3. Передача вірусу за допомогою статевого акту, що найбільш ймовірно для гепатиту В, С-гепатит у подібних ситуаціях передається значно рідше;
4. Відомі випадки зараження вертикальним шляхом (від матері плоду). Активна формахвороби, гостра інфекція в останньому триместрі чи носійство ВІЛ значно підвищує рівень ризику щодо гепатитів.
5. На жаль, до 40% хворих так і не можуть згадати джерело, яке «обдарувало» вірусом гепатиту B, C, D, G.

Через грудне молоко вірус гепатитів не передається, тому жінки-носії гепатитів B та C можуть спокійно годувати малюка, не боячись заразити його.

Можна погодитися, що фекально-оральний механізм, водний, контактно-побутовий, будучи настільки взаємопов'язаними, не можуть виключити ймовірність передачі вірусу і статевим шляхом так само, як і інші види гепатитів, що передаються через кров, мають можливість проникнути в інший організм під час сексу.

Ознаки нездорової печінки

Після зараження перші клінічні ознаки різних форм хвороби з'являються у час. Наприклад, вірус гепатиту А заявляє про себе тижнів через два (до 4-х), збудник гепатиту В (ВГВ) дещо затримується і проявляється в інтервалі від двох місяців до півроку. Що стосується гепатиту С, то його збудник (ВГС) може виявити себе через 2 тижні, через 6 місяців, а може «затаїтися» на роки, перетворивши здорову людину на носія і джерело зараження досить серйозної хвороби.

Про те, що з печінкою щось не так можна здогадатися за клінічними проявами гепатиту:

• Температура.З неї та явищ грипозної інфекціїзазвичай починається гепатит А (головний біль, біль у кістках та м'язах). Початок активізації ВГB в організмі супроводжується субфебрильною температурою, а при С-гепатит вона може і зовсім не підвищуватися;
• Жовтяницярізного ступеня виразності. Цей симптом з'являється через кілька днів від початку захворювання, причому, якщо її інтенсивність не наростає, то стан хворого зазвичай покращується. Подібне явище найбільш властиве гепатиту А, чого не можна сказати про гепатит С, а також токсичний та алкогольний гепатит. Тут більш насичений колір не відносять до ознак майбутнього одужання, швидше навпаки: при легкій формі запалення печінки жовтяничність може взагалі бути відсутнім;
• Висипання та свербіжбільше характерні для холестатичних форм запальних процесів у печінці, вони обумовлені накопиченням жовчних кислот у тканинах через обструктивні ураження печінкової паренхіми та травмування. жовчних проток;
• Зниження апетиту;
• Тяжкість у правому підребер'ї,можливе збільшення печінки та селезінки;
• Нудота та блювання.Ці симптоми характерні для важких форм;
• Слабкість, нездужання;
• Біль у суглобах;
• Темна сеча,схожа на пиво темних сортів , знебарвлений кал –типові ознаки будь-якого вірусного гепатиту;
• Лабораторні показники:функціональні проби печінки (АлТ, АсТ, білірубін) залежно від тяжкості перебігу можуть підвищуватись у кілька разів, падає число тромбоцитів.

Протягом вірусних гепатитіввиділяють 4 форми:

1. Легку, частіше властиву гепатиту С: жовтяниця нерідко відсутня; температура субфебрильна або нормальна; тяжкість у правому підребер'ї; зниження апетиту;
2. Середній тяжкості: перераховані вище симптоми більш виражені, з'являється біль у суглобах, нудота і блювання, апетит практично відсутній;
3. Важку. Є всі симптоми в яскраво вираженій формі;
4. Блискавичну (фулмінантну), що не зустрічається при гепатиті С, але дуже характерну для гепатиту В, особливо, у разі коінфекції (ВГD/ВГВ), тобто, поєднання двох вірусів В і D, які викликають суперінфекцію. Фулмінантна форма найнебезпечніша, оскільки в результаті швидкого розвиткумасивного некрозу печінкової паренхіми настає загибель хворого.

Гепатити, небезпечні у побуті (A, E)

У побуті насамперед можуть підстерігати захворювання печінки, що мають переважно фекально-оральний шлях передачі, а це, як відомо, гепатити А та Е, тому слід трохи зупинитися на їх характерних рисах:

Гепатит А

Гепатит А відноситься до висококонтагіозних інфекцій. Раніше його називали просто інфекційним гепатитом (коли В був сироватковим, а інших ще не знали). Збудником захворювання є дрібний, але з неймовірною стійкістю вірус, що містить РНК. Хоча епідеміологи відзначають сприйнятливість до збудника, як загальну, хворіють переважно діти, які переступили однорічний вік. Інфекційний гепатит, запускаючи запальні та некробіотичні процеси в печінковій паренхімі, що дають симптоми інтоксикації (слабкість, підвищення температури, жовтяниця та ін.), як правило, закінчується одужанням із виробленням активного імунітету. Перехід інфекційного гепатитуу хронічну форму практично не зустрічається.

Відео: гепатит A у програмі "Жити здорово!"

Гепатит Е

Вірус його також відноситься до РНК-містить, добре «себе відчуває» у водному середовищі. Передається від хворої людини чи носія (у латентному періоді), існує висока ймовірністьзараження через продукти харчування, які не пройшли термічної обробки. Хворіють переважно молоді люди (15-30 років), які проживають у країнах Середньої Азії та Близького Сходу. У Росії її захворювання зустрічається вкрай рідко. Не виключено контактно-побутовий шлях передачі. Випадки хронізації або хронічного носія поки не встановлені або не описані.

Гепатит B та залежний від нього вірус гепатиту D

Вірус гепатитуB(ВГB), або сироваткового гепатиту, представлений ДНК-збудником, що має складну будову, який для своєї реплікації віддає перевагу печінкову тканину. Для передачі вірусу вистачає мізерної дози інфікованого біологічного матеріалу, чому ця форма так легко переходить не лише при медичних маніпуляціях, а й під час статевого акту чи вертикальним шляхом.

Перебіг даної вірусної інфекції багатоваріантний. Вона може обмежитися:

• Носійством;
• Дати гостру печінкову недостатність з розвитком фулмінантної (блискавичної) форми, що часто забирає життя хворого;
• При хронізації процесу призвести до розвитку цирозу або гепатокарциноми.

Інкубаційний період цієї форми захворювання триває від 2 місяців до півроку, а гострий період у більшості випадків має характерні для гепатитів симптоми:

1. Підвищення температури, біль голови;
2. Зниження працездатності, загальна слабкість, нездужання;
3. Болі у суглобах;
4. Розлад функції травної системи(нудота блювота);
5. Іноді висипання та свербіж;
6. Тяжкість у правому підребер'ї;
7. Збільшення печінки, іноді – селезінки;
8. Жовтяниця;
9. Типова ознака запалення печінки – темний колірсечі та знебарвлений кал.

Дуже небезпечні та непередбачувані поєднання ВГB із збудником гепатиту D (ВГD), Який раніше називали дельта-інфекцією - унікальним вірусом, що перебувають в обов'язковій залежності від ВГB.

Передача двох вірусів може бути одночасною, що тягне за собою розвиток коінфекції. Якщо ж D-збудник приєднався пізніше до інфікованих ВГB клітин печінки (гепатоцитів), то йтиметься про суперінфекції. Важкий стан, яке стало наслідком подібного поєднання вірусів та клінічним проявом найнебезпечнішого виду гепатиту (блискавична форма), найчастіше загрожує закінчитися летальним кінцем протягом короткого часу.

Відео: гепатит B

Найзначніший з парентеральних гепатитів (C)

віруси різних гепатитів

Вірус «знаменитого» С-гепатиту (ВГС, HCV) – мікроорганізм, що має безпрецедентну гетерогенність. Збудник містить одноланцюгову позитивно заряджену РНК, що кодує 8 білків (3 структурних + 5 неструктурних), до кожного з яких у процесі хвороби виробляються відповідні антитіла.

Вірус гепатиту С досить стійкий у зовнішньому середовищі, добре переносить заморожування та висушування, однак у мізерно малих дозах не передається, що пояснює низький ступінь ризику зараження вертикальним шляхом та при статевому акті. Мала концентрація інфекційного агента в секретах, що виділяються під час сексу, не забезпечує умови передачі захворювання, якщо не присутні інші фактори, що «допомагають» вірусу «переселитися». До цих факторів належать супутні бактеріальні або вірусні інфекції (ВІЛ в першу чергу), що знижують імунітет, та порушення цілісності шкірних покривів.

Поведінка ВГС в організмі передбачити важко. Проникнувши в кров, він може довго циркулювати в мінімальній концентрації, формуючи у 80% випадків хронічний процес, здатний з часом призвести до тяжких уражень печінки: цирозу та первинної гепатоцелюлярної карциноми (рак).

Відсутність симптомів чи незначний прояв ознак гепатиту – Головна особливістьцієї форми запальних захворювань печінки, яка тривалий час залишається нерозпізнаною.

Однак, якщо збудник все ж таки «вирішив» відразу приступити до вражаючої дії на печінкову тканину, то перші симптоми вже можуть з'явитися через 2-24 тижні і тривати 14-20 днів.

Гострий період частіше протікає у легкій безжовтяничній формі, супроводжуючись:

• Слабкістю;
• суглобовими болями;
• Розладом травлення;
• Незначними коливаннями лабораторних показників(печінкові ферменти, білірубін).

Хворий відчуває деяку тяжкість на стороні печінки, бачить зміну кольору сечі та калу, проте яскраво виражені ознаки гепатиту, навіть у гострій фазі, для цього виду загалом не характерні і трапляються рідко. Діагностувати саме С-гепатит стає можливим при виявленні відповідних антитіл методом (ІФА) та РНК збудника проведенням (полімеразна ланцюгова реакція).

Відео: фільм про гепатит C

Що являє собою гепатит G

Найбільш загадковим на сьогоднішній день вважається гепатит G. Його викликає вірус, що містить однониткову РНК. Мікроорганізм (HGV) має 5 різновидів генотипів і структурно дуже схожий на збудник С-гепатиту. Один (перший) з генотипів обрав для свого проживання захід Африканського континенту і більше ніде не зустрічається, другий поширився по всій земній кулі, третій і четвертій «припала до душі» Південно-Східна Азія, а п'ятий влаштувався на півдні Африки. Отже, жителі Російської Федераціїта всього пострадянського простору мають «шанси» зустрітися з представником 2 типу.

Для порівняння: карта поширення гепатиту C

В епідеміологічному плані (джерела зараження та шляхи передачі) G-гепатит нагадує інші парентеральні гепатити. Що ж до ролі HGV розвитку запальних захворювань печінки інфекційного генезу, вона не визначена, думки вчених розходяться, дані медичної літератури залишаються суперечливими. Багато дослідників пов'язують присутність збудника з блискавичною формою захворювання, а також схиляються до думки, що вірус відіграє певну роль у розвитку аутоімунного гепатиту. Крім цього, помічено нерідке поєднання HGV з вірусами гепатитів С (HCV) та В (HBV), тобто наявність коінфекції, яка, однак, не посилює перебіг моноінфекції та не впливає на імунну відповідь при лікуванні інтерфероном.

Моноінфекція HGV зазвичай протікає в субклінічних, безжовтяничних формах, проте, як зазначають дослідники, у деяких випадках не проходить безвісти, тобто, навіть у латентному стані здатна призвести до морфологічних та функціональних змін у печінковій паренхімі. Існує думка, що вірус, подібно до HCV, може затаюватися, а потім завдавати удару не менше, тобто, трансформуватися в рак або гепатоцелюлярну карциному.

Коли гепатит стає хронічним?

Під хронічний гепатитрозуміють дифузно-дистрофічний процес запального характеру, локалізований у гепатобіліарній системі та спричинений різними етіологічними факторами (вірусне чи інше походження).

Класифікація запальних процесів складна, втім, як і інших захворювань, до того ж універсальної методики досі немає, тому, щоб не завантажувати читача незрозумілими словами, спробуємо сказати про головне.

Враховуючи, що в печінці, через певні причини запускається механізм, що викликає дистрофію гепатоцитів (клітин печінки), фіброз, некрози печінкової паренхіми та інші морфологічні зміни, що призводять до порушення функціональних здібностей органу, стали виділяти:

1. Аутоімунні гепатити, що характеризуються великою поразкоюпечінки, а отже, і безліччю симптомів;
2. Холестатичний гепатит, зумовлений порушенням відтоку жовчі та її застою в результаті запального процесу, що зачіпає жовчні ходи;
3. Хронічні гепатити, С, D;
4. Гепатит, спричинений токсичним впливом лікарських препаратів;
5. Хронічна форма гепатиту нез'ясованого походження.

Вочевидь, що класифіковані етіологічні чинники, асоціації інфекцій (коінфекція, суперінфекція), фази хронічного перебігу, повною мірою не забезпечують повноти картини запальними захворюваннями головного органу детоксикації. Немає відомостей про реакцію печінки на вражаючі впливи несприятливих факторів, токсичних речовин і нових вірусів, тобто, нічого не йдеться про дуже значущі форми:

• хронічний алкогольний гепатит, що є джерелом алкогольного цирозу;
• Неспецифічну реактивну форму хронічного гепатиту;
• Токсичному гепатиті;
• Хронічному гепатиті G, відкритому пізніше за інших.

У зв'язку з цим було визначено 3 форми хронічного гепатиту, засновані на морфологічних ознаках:

1. Хронічний персистуючий гепатит (ХПГ), який, як правило, неактивний, клінічно довго проявляється, інфільтрація спостерігається тільки в портальних трактах, і лише проникнення запалення всередину часточки свідчить про перехід його в активну фазу;
2. Хронічний активний гепатит (ХАГ) характеризується переходом запального інфільтрату з портальних трактів усередину часточки, що клінічно проявляється різним ступенем активності: незначною, помірною, вираженою, різко вираженою;
3. Хронічний лобулярний гепатит, зумовлений переважанням запального процесу в часточках. Поразка кількох часток мультибулярними некрозами свідчить про високий рівень активності патологічного процесу (некротизуюча форма).

Враховуючи етіологічний фактор

Запальний процес у печінці відноситься до поліетиологічних захворювань, оскільки викликається низкою причин:

Класифікація гепатитів багаторазово переглядалася, однак єдиної думки фахівці так і не дійшли. В даний час тільки уражень печінки, пов'язаних з алкоголем, виділено видів 5, тому перераховувати всі варіанти навряд чи має сенс, адже віруси ще не всі відкриті та вивчені, а форми гепатитів не всі описані. Тим не менш, можливо, варто познайомити читача з найбільш зрозумілим та доступним поділом хронічних запальних захворювань печінки за етіологічною ознакою:

1. Вірусні гепатити, що викликаються певними мікроорганізмами (B, C, D, G) та невизначені – маловивчені, непідтверджені клінічними даними, нові форми – F, TiTi;
2. Аутоімунний гепатит(Типи 1, 2, 3);
3. Запалення печінки (лікарсько-індуковане), що часто виявляється у «хроніків», пов'язане з тривалим застосуванням великої кількості лікарських засобівабо застосування медикаментів, які виявляють виражену агресію до гепатоцитів протягом нетривалого часу;
4. Токсичний гепатитобумовлений впливом гепатотропних отруйних речовин, іонізуючого випромінювання, сурогатів алкоголю та інших факторів;
5. Алкогольний гепатит, який спільно з лікарсько-індукованим відносять до токсичної форми, проте в інших випадках розглядають окремо як соціальну проблему;
6. Метаболічний, що має місце при уродженої патології – хвороби Коновалова-Вільсона. Причина її у спадковому (аутосомно-рецесивний тип) порушенні обміну міді. Захворювання вкрай агресивне, швидко закінчується цирозом та смертю хворого у дитячому чи молодому віці;
7. Криптогенний гепатитпричина якого навіть після ретельного обстеження залишається невідомою. Хвороба відрізняється прогресуванням, вимагає спостереження та контролю, оскільки часто призводить до тяжких уражень печінки (цироз, рак);
8. Неспецифічний реактивний гепатит (вторинний).Він нерідко є супутником різних патологічних станів: туберкульозу, ниркової патології, панкреатиту, хвороби Крона, виразкових процесів у ШКТ та інших захворювань

Враховуючи, що деякі види гепатитів дуже пов'язані між собою, широко поширені та досить агресивні, є сенс навести кілька прикладів, які, ймовірно, будуть цікаві читачам.

Хронічна форма гепатиту С

Важливе питання, що стосується гепатиту С, про те, як жити з ним і скільки років живуть із цим захворюванням.Дізнавшись про свій діагноз, люди часто кидаються в паніку, особливо якщо отримують інформацію з неперевірених джерел. Однак це робити не потрібно. З С-гепатитом живуть звичайним життямале мають його на увазі в плані деякого дотримання дієти (не слід навантажувати печінку алкоголем, жирними продуктами і токсичними для органу речовинами), підвищення захисних сил організму, тобто імунітету, дотримуючись обережності в побуті та при статевих контактах. Лише треба пам'ятати, що кров людини – заразна.

Що стосується тривалості життя, то відомо багато випадків, коли гепатит навіть у любителів добре поїсти і випити за 20 років ще нічим себе не виявив, тому передчасно ховати себе не слід. У літературі описані і випадки одужання, і фаза реактивації, що настає через 25 років,і, звичайно, сумний результат – цироз та рак. У яку з трьох груп вийде потрапити, іноді залежить від пацієнта з огляду на те, що в даний час існує ліки – синтетичний інтерферон.

Гепатит, пов'язаний з генетикою та імунною відповіддю

Аутоімунний гепатит, що виникає у жінок у 8 разів частіше, ніж у чоловіків, відрізняється швидким прогресуванням із переходом у портальну гіпертензію, ниркову недостатність, цироз та закінчується загибеллю хворого. Відповідно до міжнародною класифікацією, аутоімунний гепатит може мати місце за відсутності переливань крові, ураження печінки алкоголем, токсичними отрутами, лікарськими речовинами.

Причиною аутоімунного ураження печінки вважають генетичний фактор.Виявлено позитивні асоціативні зв'язки захворювання з антигенами головного комплексу гістосумісності (лейкоцитарна система HLA), зокрема HLA-В 8 , який визнаний антигеном гіперімунореактивності. Однак багато хто може мати схильність, але далеко не всі хворіють. Провокувати аутоімунне ураження печінкової паренхіми можуть деякі лікарські засоби(наприклад, інтерферон), а також віруси:

• Епштейн-Барра;
• Кору;
• Герпесу 1 та 6 типів;
• Гепатити А, В, С.

Слід зазначити, що близько 35% пацієнтів, яких спіткав АІГ, вже мали інші аутоімунні захворювання.

Переважна більшість випадків аутоімунного гепатиту починається як гострий запальний процес (слабкість, втрата апетиту, значно виражена жовтяниця, потемніння сечі). За кілька місяців починають формуватися ознаки аутоімунного характеру.

Іноді АІТ розвивається поступово з переважанням симптомів астеновегетативних розладів, нездужанням, тяжкістю в печінці, незначною жовтяничністю, рідко початок проявляється значним підвищенням температури та ознаками іншої (позапечінкової) патології.

На розгорнуту клінічну картину АІГ можуть вказувати такі прояви:

1. Виражене нездужання, втрата працездатності;
2. Тяжкість і біль на стороні печінки;
3. Нудота;
4. Шкірні реакції (капілярит, телеангіектазії, пурпура та ін.)
5. Сверблячка шкірних покривів;
6. Лімфаденопатія;
7. Жовтяниця (непостійна);
8. Гепатомегалія (збільшення печінки);
9. Спленомегалія (збільшення селезінки);
10. У жінок – відсутність місячних (аменорея);
11. У чоловіків – збільшення молочних залоз (гінекомастія);
12. Системні прояви (поліартрит),

Нерідко АІГ є супутником інших захворювань: цукрового діабету, хвороб крові, серця та нирок, патологічних процесів, локалізованих в органах травної системи Словом, аутоімунний - він і є аутоімунний і може проявитися за будь-якої, далеко не печінкової патології.

Будь-яка печінка «не любить» алкоголь.

Алкогольний гепатит (АГ) можна розглядати як одну з форм токсичного гепатиту, бо причина у них одна – негативний впливна печінку подразнюючих речовин, що згубно впливають на гепатоцити. Для гепатиту алкогольного походження характерні всі типові ознаки запалення печінки, які, однак, можуть проходити в різко прогресуючій гострій формі або мати хронічний персистирующий перебіг.

Найчастіше початок гострого процесу супроводжується ознаками:

• Інтоксикації: нудотою, блюванням, діареєю, огидою до їжі;
• Втрати ваги;
• Жовтяниці без сверблячки або із свербінням через накопичення жовчних кислот при холестатичній формі;
• Значного збільшення печінки з її ущільненням та хворобливістю у правому підребер'ї;
• тремору;
• Геморагічного синдрому, ниркової недостатності, печінкової енцефалопатії при блискавичній формі. Гепаторенальний синдром та печінкова кома можуть стати причиною смерті хворого.

Іноді при гострому перебігу алкогольного гепатиту спостерігається значне підвищення температури тіла, можливі кровотечі та приєднання бактеріальних інфекцій, що викликають запальні процеси дихальних та сечовивідних шляхів, шлунково-кишкового тракту та ін.

Хронічне персистування АГ - малосимптомне і часто оборотне, якщо людина зможе вчасно зупинитися. В іншому випадку хронічна форма перетворюється на прогресуючу з трансформацією в цироз.

… та інші токсичні речовини

Для розвитку гострого токсичного гепатиту достатньо одноразового прийому невеликої дози отруйного субстрату, Що володіє гепатотропними властивостями, або великої кількості менш агресивних по відношенню до печінки речовин, наприклад, алкоголю Гостро токсичне запалення печінки заявляє себе значним її збільшенням і хворобливістю у правому підребер'ї. Багато людей помилково вважають, що болить сам орган, але це не так. Болі зумовлені розтягуванням капсули печінки за рахунок збільшення її розмірів.

При токсичній поразціпечінки характерні симптоми алкогольного гепатиту, проте в залежності від виду отруйної речовини вони можуть бути яскравіше виражені, наприклад:

1. Гарячковий стан;
2. Прогресуюча жовтяниця;
3. Блювота з домішкою крові;
4. Носові та ясенові кровотечі, геморагії на шкірі через пошкодження судинних стінок токсинами;
5. Психічні розлади (збудження, загальмованість, дезорієнтація у просторі та часі).

Хронічний токсичний гепатит розвивається протягом тривалого часу при попаданні невеликих, але постійних доз отруйних речовин. Якщо причину токсичної дії не ліквідувати, то через роки (або лише місяці) можна отримати ускладнення у вигляді цирозу печінки та печінкової недостатності.

Маркери для ранньої діагностики Як у них розібратися?

Маркери вірусних гепатитів

Багато хто чув, що при діагностиці запальних захворювань печінки здійснюється дослідження на маркери. Отримавши папірець з відповіддю аналізу на гепатити, пацієнт не може розібратися в абревіатурі, якщо не має спеціальної освіти.

Маркери вірусних гепатитіввизначають за допомогою та запальні процеси не вірусного походження діагностують іншими методами, не виключаючи ІФА. Крім цих методів проводять біохімічні тести, гістологічний аналіз (на основі біопсійного матеріалу печінки) та інструментальні дослідження.

Проте слід повернутися до маркерів:

• Антиген інфекційного гепатиту Аможна визначити лише в інкубаційному періоді і лише у калі. У фазу клінічних проявів починають виробляються, і в крові з'являються імуноглобуліни класу М (IgM). Синтезуючі дещо пізніше ВГА-IgG свідчать про одужання та формування довічного імунітету, який дані імуноглобуліни і забезпечуватимуть;
• Наявність чи відсутність збудника вірусного гепатиту Ввизначають за виявленим з незапам'ятних часів (щоправда, не сучасними методами) «австралійському антигену» – HBsAg (поверхневий антиген) та антигенів внутрішньої оболонки – HBcAg та HBeAg, які стало можливим ідентифікувати тільки з приходом до лабораторної діагностики ІФА та ПФ. HBcAg у сироватці крові не виявляється, його визначають за допомогою антитіл (анти-НВс). Для підтвердження діагнозу ВГВ та спостереження за перебігом хронічного процесу та за ефективністю лікування доцільно використовувати ПЛР-діагностику (виявлення ДНК ВГВ). Про одужання пацієнта свідчить циркуляція специфічних антитіл (анти-НВs, сумарних анти-НВС, анти-НВе) у сироватці його крові за відсутності самого антигенуHBsAg;
• Діагностика С-гепатитубез виявлення РНК вірусу (ПЛР) скрутна. Антитіла IgG, з'явившись на початковому етапі, продовжують циркулювати все життя. На гострий період та фазу реактивації вказують імуноглобуліни класу М (IgM), Титр яких наростає. Найбільш достовірним критерієм діагностики, моніторингу та контролю за лікуванням гепатиту С є визначення РНК вірусу методом ПЛР.
• Основним маркером діагностики гепатиту D(Дельта-інфекція) вважаються імуноглобуліни класу G (анти-ВГD-IgG), які зберігаються протягом усього життя. Крім цього, для уточнення моноінфекції, супер (асоціація з ВГВ) або коінфекції проводиться аналіз імуноглобуліни класу М, що виявляється, які при суперінфекції залишаються назавжди, а при коінфекції – йдуть приблизно через півроку;
• Головним лабораторним дослідженнямгепатиту Gє визначення вірусної РНК з допомогою ПЛР. У Росії виявити антитіла до НGV допомагають спеціально розроблені ІФА-набори, здатні знайти імуноглобуліни до оболонкового білка Е2, який є складовою збудника (анти-НGV Е2).

Маркери гепатитів невірусної етіології

Діагностика АІГ заснована на виявленні серологічних маркерів (антитіл):

Крім цього, при діагностиці використовують визначення біохімічних показників: білкових фракцій (гіпергаммаглобулінемія), печінкових ферментів (значна активність трансаміназ), а також дослідження гістологічного матеріалу печінки (біопсія).

Залежно від виду та співвідношення маркерів розрізняють типи АІГ:

• Перший частіше проявляється у підлітків або в юнацькому віці або «чекає» до 50;
• Другий найчастіше вражає дитячий вік, має високою активністюі резистентністю до імуносупресорів, що швидко трансформується в цироз;
• Третій тип раніше виділявся на окрему форму, проте нині він у такому ракурсі не розглядається;
• Атиповий АІГ, що представляє перехресні печінкові синдроми (первинний біліарний цироз, первинний холангіт, що склерозує, хронічний гепатит вірусного генезу).

Прямих доказів алкогольного походження ураження печінки так і не існує, тому немає і специфічного аналізу на гепатит, пов'язаний із вживанням етанолу, проте помічені окремі фактори, характерні для даної патології. Наприклад, що впливає на печінкову паренхіму етиловий спирт, сприяє виділенню алкогольного гіаліну, званого тельцями Меллорі, що призводить до появи ультраструктурних змін гепатоцитів та зірчастих ретикулоепітеліоцитів, що свідчать про рівень негативного впливуалкоголю на «багатостраждальний» орган.

Крім цього, на алкогольний гепатит вказують деякі біохіметичні показники (білірубін, печінкові ферменти, гамма-фракція), проте їх значне підвищення властиве багатьом патологічним станам печінки при дії інших токсичних отрут.

З'ясування анамнезу, виявлення отруйної речовини, що вразила печінку, біохімічні тести та інструментальне дослідженняє основними критеріями діагностики токсичного гепатиту.

Чи можна вилікувати гепатит?

Лікування гепатиту залежить від етіологічного фактора, що спричинив запальний процес у печінці. Зрозуміло , гепатит алкогольного або аутоімунного походження зазвичай вимагає лише симптоматичного, дезінтоксикаційного та гепатопротекторного лікування .

Вірусні гепатити А та Е, хоч і інфекційного генезу, але протікають гостро і, як правило, не дають хронізації. Людський організм у більшості випадків здатний їм протистояти, тому лікувати їх не прийнято, хіба що іноді застосовується симптоматична терапія з метою усунення головного болю, нудоти, блювання, діареї.

Складніші справи із запаленням печінки, викликаним вірусами В, С, D. Однак, враховуючи, що дельта-інфекція в самостійному виглядіпрактично не зустрічається, а облігатно слідує за ВГВ, лікувати доводиться в першу чергу В-гепатит, але збільшеними дозами та подовженим курсом.

Вилікувати гепатит С вдається не завжди, хоча шанси на лікування все-таки з'явилися із застосуванням інтерферонів-альфа (компонент імунного захисту від вірусів). Крім цього, в даний час для посилення ефекту від основних ліків використовують комбіновані схеми, що передбачають поєднання пролонгованих інтерферонів з противірусними лікарськими засобами, наприклад рибавірином або ламівудином.

Слід зазначити, що кожна імунна система адекватно реагує на втручання у свою роботу імуномодуляторів, введених ззовні, тому інтерферон, за всіх своїх перевагах, може давати небажані ефекти. У зв'язку з цим інтерферонотерапія проводиться під пильним наглядом лікаря з регулярним лабораторним контролем над поведінкою вірусу в організмі. Якщо вдається повністю елімінувати вірус, можна вважати це перемогою над ним. Неповне виведення, але припинення реплікації збудника - теж непоганий результат, що дозволяє "приспати пильність ворога" і на довгі роки відтягнути можливість переходу гепатиту в цироз або гепатоцелюлярну карциному.

Як запобігти гепатиту?

Вираз «Хворобу легше попередити, ніж лікувати» давно став побитим, але не забутим, оскільки багато неприємностей справді можна обійти, якщо не нехтувати заходами профілактики. Щодо вірусних гепатитів, то особлива обережність і тут зайвої не буде.Дотримання правил особистої гігієни, використання специфічних засобів захисту при контакті з кров'ю (рукавички, напальчники, презерватив) в інших випадках можуть стати перешкодою на шляху передачі інфекції.

Медичні працівники у боротьбі з гепатитами спеціально розробляють плани заходів та дотримуються їх кожного пункту. Таким чином, з метою запобігання захворюваності на гепатити та передачі ВІЛ-інфекції, а також зниження ризику професійного зараження, сан-епідслужба рекомендує дотримуватися певних правил профілактики:

1. Запобігати «шприцевому гепатиту», поширеному серед осіб, які вживають наркотики. З цією метою організовувати пункти безоплатної видачі шприців;
2. Перешкоджати будь-якій можливості передачі вірусів при гемотрансфузіях (організація ПЛР-лабораторій на станціях переливання та карантинного зберігання препаратів та компонентів, отриманих з донорської крові, в умовах ультранизьких температур);
3. Знижувати до максимуму можливість професійного зараження, використовуючи все доступні коштиіндивідуального захисту та виконуючи вимоги органів сан-епіднагляду;
4. Особливу увагу приділяти відділенням підвищеного ризику зараження (гемодіаліз, наприклад).

Не слід забувати і про запобіжні заходи при статевому акті з інфікованою людиною.Імовірність передачі статевим шляхом вірусу гепатиту С мізерно мала, проте для ВГВ вона значно зростає, особливо у випадках, пов'язаних із присутністю крові, наприклад, місячні у жінок або травма статевих органів у одного з партнерів. Якщо вже без сексу обійтися ніяк не можна, то принаймні хоча б про презерватив не треба забувати.

Вище ймовірність заразитися і в гострій фазі захворювання, коли концентрація вірусу особливо висока, тому на такий період краще взагалі утриматися від сексуальних відносин. В іншому – люди-носії живуть звичайним життям, народжують дітей, пам'ятаючи про свою особливість, і обов'язково попереджають лікарів (швидкої допомоги, стоматолога, при постановці на облік у жіночої консультаціїта інших ситуаціях, які потребують підвищеної уваги) про те, що входять до групи ризику щодо гепатитів.

Підвищення несприйнятливості до гепатитів

До профілактики гепатитів відносять проведення вакцинації проти вірусної інфекції. На жаль, вакцина проти гепатиту С ще не розроблена, але наявні вакцини проти гепатиту А і В значно знизили захворюваність на ці види.

Вакцина проти гепатиту А вводиться дітям 6-7 років (зазвичай перед вступом до школи). Одноразове використання забезпечує імунітет на рік-півтора, ревакцинація (повторне щеплення) подовжує термін захисту до 20 років та більше.

Вакцину проти ВГВ вводять новонародженим малюкам ще в пологовому будинку обов'язковому порядку, для дітей, яким з якихось причин не було зроблено щеплення, або для дорослих людей якихось вікових обмеженьне існує. Для забезпечення повноцінної імунної відповіді проводиться триразове введення вакцини протягом кількох місяців. Вакцина розроблена на основі поверхневого (австралійського) антигену HBs.

Печінка – орган ніжний

Лікувати гепатит самостійно, значить, брати всю відповідальність за результат запального процесу в такому важливому органі на себе, тому гострому періодіабо при хронічному перебігубудь-які свої дії краще узгодити із лікарем. Адже будь-кому зрозуміло: якщо залишкові явища алкогольного чи токсичного гепатиту можуть нівелювати народні засоби, то з розгулом вірусу у гострій фазі (мається на увазі ВГВ та ВГС) вони навряд чи впораються. Печінка – орган ніжний, хоч і терплячий, тому лікування в домашніх умовах має бути обдуманим та розумним.

Гепатит А, наприклад, нічого не вимагає крім дотримання дієти, яка необхідна загалом у гострій фазі будь-якого запального процесу. Харчування має бути максимально щадним, оскільки печінка все пропускає через себе. У лікарні дієту називають п'ятим столом (№5), який дотримується і вдома до півроку після гострого періоду.

При хронічному гепатиті, звичайно, пропонувати суворе дотримання дієти роками недоцільно, проте правильним буде нагадати пацієнту, що зайвий раз дратувати орган все ж таки не слід. Бажано постаратися вживати продукти у вареному вигляді, виключити смажене, жирне, мариноване, обмежити солоне та солодке. Міцні бульйони, міцні та неміцні алкогольні та газовані напої печінка також не приймає.

Чи можуть урятувати народні засоби?

Народні засоби в інших випадках допомагають печінці впоратися з навантаженням, що навалилося на неї, підняти природний імунітет, зміцнити організм. Однак вилікувати гепатит вони не можутьТому займатися самодіяльністю, лікувати запалення печінки без лікаря навряд чи буде правильно, адже кожен з видів має свої особливості, які потрібно враховувати в боротьбі з ним.

«Сліпе» зондування

Часто лікар, виписуючи реконвалесцента з лікарні, рекомендує йому нескладні домашні процедури. Наприклад - "сліпе" зондування, яке робиться натще в ранковий час. Пацієнт випиває 2 курячі жовтки, викинувши білки або використовуючи їх для інших цілей, через 5 хвилин все це запиває склянкою мінеральної води без газу (або чистої з-під крана) і укладається на правий бочок, поклавши під нього теплу грілку. Процедура триває годину. Не слід дивуватися, якщо після неї людина побіжить у туалет, щоб віддати все непотрібне. Деякі замість жовтків використовують сірчанокислу магнезію, проте це сольове проносне, яке не завжди дає такий комфорт кишечнику, як, скажімо, яйця.

Хрін?

Так, деякі як лікування використовують дрібно натертий хрін (4 ст. ложки), розвівши його склянкою молока. Пити суміш відразу не рекомендується, тому її спочатку нагрівають (майже до кипіння, але не кип'ятять) залишають на 15 хвилин, щоб у розчині відбулася реакція. Вживають ліки кілька разів на день. Зрозуміло, що такий засіб доведеться готувати щодня, якщо людина добре переносить такий продукт як хрін.

Сода з лимоном

Кажуть, що так само деякі худнуть . Але все-таки у нас інша мета – лікувати хворобу. Вижимають сік одного лимона та заливають їм чайну ложку харчової соди. Через п'ять хвилин сода погаситься і ліки готові. П'ють три дні тричі на день, потім три дні відпочивають і лікування повторюють знову. Не беремося судити про механізм дії ліків, але народ так робить.

Трави: шавлія, м'ята, розторопша

Деякі кажуть, що відома в таких випадках розторопша, яка допомагає не тільки при гепатитах, а й при цирозі, абсолютно неефективна щодо гепатиту С, натомість народ пропонує інші рецепти:

• 1 столова ложка перцевої м'яти;
• Півлітра окропу;
• Настоюється доба;
• Проціджується;
• Вживається протягом дня.

Або інший рецепт:

• Шавлія – столова ложка;
• 200 - 250 грамів окропу;
• їдальня ложка натурального меду;
• Мед розчиняють у шавлії з водою і наполягають протягом години;
• Випити суміш слід на голодний шлунок.

Однак далеко не всі дотримуються подібної точки зору у відносинах розторопші та пропонують рецепт, що допомагає при всіх запальних захворюванняхпечінки, у тому числі, і при С-гепатиті:

1. Свіжу рослину (корінь, стебло, листя, квіти) подрібнюють;
2. Ставлять у духовку на чверть години для підсушування;
3. Виймають із духовки, розкладають на папір і поміщають у темне місце, щоб процес сушіння довести до кінця;
4. Відбирають 2 столові ложки сухого продукту;
5. Додають півлітра окропу;
6. Наполягають 8-12 годин (краще вночі);
7. П'ють 3 десь у день 50 мл 40 днів;
8. Влаштовують перерву на два тижні та повторюють лікування.

Відео: вірусні гепатити у "Школі доктора Комаровського"

(Хвороба Боткіна) - гостре інфекційне ураження печінки, що характеризується доброякісним перебігом, що супроводжується некрозом гепатоцитів. Вірусний гепатит A входить до групи кишкових інфекційоскільки має фекально-оральний механізм інфікування. У клінічному перебігувірусного гепатиту А виділяють дожовтяничний та жовтяничний періоди, а також реконвалесценцію. Діагностика здійснюється за даними біохімічного аналізу крові, результатами РІА та ІФА. Госпіталізація пацієнтів із вірусним гепатитом А необхідна лише у важких випадках. Амбулаторне лікування включає дієту та симптоматичну терапію.

Загальні відомості

(Хвороба Боткіна) - гостре інфекційне ураження печінки, що характеризується доброякісним перебігом, що супроводжується некрозом гепатоцитів. Хвороба Боткіна відноситься до вірусних гепатитів, що передаються за фекально-оральним механізмом, і є однією з найпоширеніших кишкових інфекцій.

Характеристика збудника

Вірус гепатиту А відноситься до роду Hepatovirus, його геном представлений РНК. Вірус досить стійкий у навколишньому середовищі, Зберігається протягом декількох місяців при 4 °С і роками - при -20 °С. У кімнатній температурі зберігає життєздатність кілька тижнів, гине при кип'ятінні через 5 хвилин. Ультрафіолетові промені інактивують вірус через одну хвилину. Збудник може деякий час зберігати життєздатність у воді з водопроводу.

Гепатит A передається за допомогою фекально-орального механізму переважно водним та аліментарним шляхом. У деяких випадках можливе зараження контактно-побутовим шляхом при користуванні предметами вжитку, посудом. Спалах вірусного гепатиту А при реалізації водного шляху зараження зазвичай виникають при попаданні вірусу в резервуари води громадського користування, харчовий шляхзараження можливий як при вживанні забруднених овочів і фруктів, так і сирих молюсків, що мешкають в інфікованих водоймах. Реалізація контактно-побутового шляху притаманно дитячих колективів, де недостатньо уваги приділяється санітарно-гігієнічному режиму.

Природна сприйнятливість до вірусу гепатиту А у людей висока, найбільша – у дітей допубертатного віку, постінфекційний імунітет напружений (дещо менша напруженість характерна після інфекції субклінічно протікає) і тривалий. Зараження вірусним гепатитом А найчастіше відбувається у дитячих колективах. Серед дорослих до групи ризику входять співробітники харчоблоків дошкільних та шкільних дитячих, а також лікувально-профілактичних та санаторно-курортних закладів, комбінатів харчування. Нині дедалі частіше відзначаються колективні спалахи інфекції серед наркоманів та гомосексуалістів.

Симптоми вірусного гепатиту A

Інкубаційний період вірусного гепатиту А становить 3-4 тижні, початок захворювання зазвичай гострий, перебіг характеризується послідовною зміною періодів: дожовтяничного, жовтяничного та реконвалесценції. Дожовтяничний (продромальний) період протікає в різних клінічних варіантах: гарячковому, диспепсичному, астеновегетативному.

Гарячковий (грипоподібний) варіант перебігу характеризується різко розвиненою лихоманкою та інтоксикаційною симптоматикою (ступінь вираженості загальноінтоксикаційного синдрому залежить від тяжкості перебігу). Хворі скаржаться на загальну слабкість, міалгії, головний біль, сухе покашлювання, першіння в горлі, риніт. Катаральні ознакивиражені помірно, почервоніння зіва зазвичай не відзначається, можливе їх поєднання з диспепсією (нудота, погіршення апетиту, відрижка).

Диспепсичний варіант течії не супроводжується катаральною симптоматикою, інтоксикація виражена мало. Хворі скаржаться переважно на розлади травлення, нудоту, блювання, гіркоту в роті, відрижку. Нерідко відзначається тупий помірний біль у правому підребер'ї, епігастрії. Можливий розлад дефекації (діареї, запори, їх чергування).

Дожовтяничний період, що протікає за астеновегетативного варіанту мало специфічний. Хворі мляві, апатичні, скаржаться на загальну слабкість, страждають на розлади сну. У деяких випадках продромальні ознаки не відзначаються (латентний варіант дожовтяничного періоду), захворювання починається відразу з жовтяниці. У разі, якщо є ознаки кількох клінічних синдромів, говорять про змішаний варіант перебігу дожовтяничного періоду Тривалість цієї фази інфекції може становити від двох до десяти днів, в середньому зазвичай продромальний період займає тиждень, поступово переходячи у наступну фазу – жовтяницю.

У жовтяничному періоді вірусного гепатиту А характерним є зникнення ознак інтоксикації, спад лихоманки, поліпшення загального стану хворих. Однак диспепсична симптоматика, як правило, зберігається та посилюється. Жовтяниця розвивається поступово. Спочатку відзначають потемніння сечі, жовтуватий відтінок набувають склери, слизові оболонки вуздечки язика та м'якого піднебіння. Надалі жовтіє шкіра, набуваючи інтенсивного шафранного відтінку (печінкова жовтяниця). Тяжкість захворювання може корелювати з інтенсивністю фарбування шкіри, але краще орієнтуватися на диспепсичну та інтоксикаційну симптоматику.

При тяжкому перебігугепатиту можуть відзначатися ознаки геморагічного синдрому (петехії, крововиливи на слизових оболонках та шкірі, носові кровотечі). При фізикальному обстеженні відзначають жовтуватий наліт мовою, зубах. Печінка збільшена, при пальпації помірно болісна, у третині випадків відзначається збільшення селезінки. Пульс дещо урежений (брадикардія), артеріальний тискзнижено. Кал світлішає аж до знебарвлення в розпал хвороби. Крім диспепсичних розладів, хворі можуть скаржитися на астеновегетативну симптоматику.

Тривалість жовтяничного періоду зазвичай не перевищує місяця, в середньому становить 2 тижні., після чого починається період реконвалесценції: відбувається поступовий регрес клінічних та лабораторних ознак жовтяниці, інтоксикації, нормалізується розмір печінки. Ця фаза може бути досить тривалою, тривалість періоду реконвалесценції зазвичай сягає 3-6 місяців. Течія вірусного гепатиту А переважно легка або середньоважка, але в поодиноких випадках відзначаються важко протікаючі форми захворювання. Хронізація процесу та вірусоносій для цієї інфекції не характерні.

Ускладнення вірусного гепатиту A

Вірусний гепатит A зазвичай не схильний до загострень. У поодиноких випадках інфекція може провокувати запальні процеси в біліарній системі (холангіти, холецистит, дискінезії жовчовивідних шляхів та жовчного міхура). Іноді гепатит A ускладнюється приєднанням вторинної інфекції. Тяжкі ускладнення з боку печінки (гостра печінкова енцефалопатія) вкрай рідкісні.

Діагностика вірусного гепатиту A

У загальному аналізі крові відзначається знижена концентрація лейкоцитів, лімфоцитоз, ШОЕ підвищена. Біохімічний аналіз показує різке підвищення активності амінотрансфераз, білірубінемію (переважно за рахунок пов'язаного білірубіну), знижений змістальбуміну, низький протромбіновий індекс, підвищення сулемової та зниження тимолової проб.

Специфічна діагностика здійснюється на підставі серологічних методів (антитіла виявляються за допомогою ІФА та РІА). У жовтяничному періоді відзначається наростання Ig М, а реконвалесцентном – IgG. Найбільш точна та специфічна діагностика – виявлення РНК вірусу в крові за допомогою ПЛР. Виділення збудника та вірусологічне дослідження можливе, але через трудомісткість до загальної клінічної практики недоцільно.

Лікування вірусного гепатиту A

Хворобу Боткіна можна лікувати амбулаторно, госпіталізація проводиться при важких формах, а також – за епідеміологічними показаннями. У період вираженої інтоксикації хворим прописаний постільний режим, дієта №5 (у варіанті для гострої течіїгепатиту), вітамінотерапія. Харчування дробове, виключена жирна їжа, продукти, що стимулюють виробництво жовчі, заохочуються молочні та рослинні складові раціону.

Необхідне повне виключення алкоголю. Етіотропна терапіядля даного захворювання не розроблено, комплекс лікувальних заходівспрямований на полегшення симптоматики та патогенетичну корекцію. З метою дезінтоксикації призначається багато пиття, при необхідності інфузія кристалоїдних розчинів. З метою нормалізації травлення та підтримання нормобіоценозу кишечника призначають препарати лактулози. Спазмолітики застосовують для профілактики холестазу. При необхідності призначають препарати УДКГ (урсодезоксіхолієвої кислоти). Після клінічного одужання хворі перебувають на диспансерному спостереженніу гастроентеролога ще 3-6 місяців.

У переважній більшості випадків прогноз є сприятливим. При ускладненнях з боку жовчовивідних шляхів лікування затягується, але при помилковій терапії прогноз не посилюється.

Профілактика вірусного гепатиту A

Загальні профілактичні заходиспрямовані на забезпечення якісного очищення джерел питної води, контроль над скиданням стічних вод, санітарно-гігієнічні вимоги до режиму на підприємствах громадського харчування, у харчоблоках дитячих та лікувальних закладів. Здійснюється епідеміологічний контроль за виробництвом, зберіганням, транспортуванням харчових продуктів при спалахах вірусного гепатиту А в організованих колективах (як дитячих, так і дорослих) здійснюють відповідні карантинні заходи. Хворі ізолюються на 2 тижні, заразність їх після першого тижня жовтяничного періоду сходить нанівець. Допуск до навчання та роботи здійснюють за настанням клінічного одужання. За контактними особами здійснюють спостереження протягом 35 днів із моменту контакту. У дитячих колективах цей час призначається карантин. В осередку інфекції проводяться необхідні дезінфекційні заходи.

Гепатит А - хвороба печінки, що викликається вірусом гепатиту A. Вірус гепатиту А відрізняє рекордну стійкість до зовнішніх впливів: кип'ятіння – інактивація вірусу відбувається лише через 5 хв. Хлор – 30 хв. Формалін – 72 години. 20% етиловий спирт - не інактивується. Кисле середовище (рН 3.0) – не інактивується, виживання у воді (температура 20 про З) – 3 дні.

Вірус гепатиту А поширюється переважно при вживанні неінфікованою (або невакцинованою) людиною харчових продуктів або води, забруднених фекаліями інфікованої людини. Вірус може також передаватися за тісного фізичного контакту з інфікованою людиною, але при випадкових контактах людей гепатит не передається. Хвороба тісно пов'язана з відсутністю безпечної води, неналежною санітарією та поганою особистою гігієною. Джерелами вірусу є хворі люди.

Хвороба може призводити до значних економічних та соціальним наслідкамв окремих спільнотах. На відновлення здоров'я людей для повернення на роботу, до школи та до повсякденного життя можуть йти тижні та місяці.

Імовірність захворіти

Будь-яка людина, яка не вакцинована і не інфікована раніше, може заразитися гепатитом А. У районах з широким поширенням вірусу (високою ендемічностью) більшість випадків інфікування гепатитом А трапляється серед дітей раннього віку. До факторів ризику входять такі:

• погана санітарія;
• відсутність безпечної води;
• вживання ін'єкційних наркотиків;
• спільне проживання з інфікованою людиною;
• сексуальні стосунки з людиною, яка має гостру інфекцію гепатиту А;
• поїздки в райони з високою ендемічності гепатиту А без попередньої імунізації.

У країнах з дуже поганими санітарними умовами та гігієнічною практикою більшість дітей (90%) набувають вірусну інфекціюгепатиту А до досягнення ними 10-річного віку

У містах, де легше дотримуватись гігієнічних вимог, людина довше залишається сприйнятливою, що, як не парадоксально, призводить до більшої частоти жовтяничних, а іноді й важких форм гепатиту А у городян. Таким чином мешканці міст, які виїжджають у сільську місцевість, також є групою ризику.

Симптоми

Інкубаційний період гепатиту А зазвичай триває від двох до шести тижнів, в середньому 28 днів. Симптоми захворювання може бути як легкими, і важкими. Вони можуть містити підвищену температуру, нездужання, втрату апетиту, діарею, блювання, неприємні відчуттяу животі, потемніння сечі та жовтяницю (пожовтіння шкіри та очних білків). Не всі інфікованих людей проявляються всі ці симптоми.

Ознаки та симптоми гепатиту А у дорослих людей спостерігаються частіше, ніж у дітей, а ймовірність розвитку тяжкої форми та смерті вища у літньому віці. У інфікованих дітей віком до шести років зазвичай не спостерігається якихось помітних симптомів, і лише у 10% розвивається жовтяниця. Серед дітей старшого віку та дорослих гепатит А протікає з більш важкими симптомами, а жовтяниця розвивається понад, ніж у 70% випадків захворювання.

На відміну від гепатитів В та С, гепатит А не викликає розвитку хронічної форми захворювання.

Ускладнення після перенесеного захворювання

Рецидив гепатиту А, що спостерігається через 4-15 тижнів від початку симптомів, холестатичний гепатит A, що характеризується жовтяницею та свербінням, фульмінантний гепатит А (характеризується високою лихоманкою, сильним болем у животі, блюванням, жовтяницею у поєднанні з судомами).

Найбільш важкими клінічними формами вірусного гепатиту А є холестатична (холестаз – дослівно «застій жовчі») та фульмінантна (блискавична). При першій домінуючі симптоми стають виражена жовтяниця, значне збільшення печінки та сильний кожний зудпричиною якого є подразнення нервових рецепторів шкіри компонентами жовчі. Застій жовчі за такої форми вірусного гепатиту А викликаний значним запаленням стінок жовчних проток та печінки в цілому. Незважаючи на важче перебіг, прогноз при холестатичній формі гепатиту А залишається сприятливим. Цього не можна сказати про фульмінантну, блискавичну форму захворювання, на щастя, досить рідкісну серед дітей та молодих дорослих (частота становить частки відсотка), але нерідка у літніх пацієнтів (кілька відсотків випадків). Смерть настає протягом кількох днів, внаслідок гострої печінкової недостатності.

Смертність

Летальність від гепатиту А коливається в межах від 1% до 30%, при цьому виявляється явне наростання летальності з віком, що пов'язано зі збільшенням ймовірності нашарування інфекції хронічне захворюванняпечінки. Значна частина летальних наслідківреєструється у пацієнтів, які є хронічними носіями вірусу гепатиту В

Особливості лікування

Специфічного лікування гепатиту А немає. Одужання від симптомів, спричинених інфекцією, може відбуватися повільно і тривати кілька тижнів чи місяців. Терапія спрямована на підтримку комфорту та належного поєднання поживних речовин, включаючи відшкодування рідини, що втрачається в результаті блювання і діареї.

Ефективність вакцинації

Після вакцинації імунітет проти вірусу гепатиту А формується у 95% людей вже через 2 тижні після першої ін'єкції та у 100% – після введення другої дози вакцини. Навіть у разі дії вірусу одна доза вакцини має захисний ефект протягом двох тижнів після контакту з вірусом. Тим не менш, виробники рекомендують дві дози вакцини для забезпечення більш тривалого захисту протягом приблизно 5-8 років після вакцинації.

Вакцини

На міжнародному ринку доступні кілька вакцин проти гепатиту А. Усі вони схожі з точки зору надійності захисту людей від вірусу та побічних ефектів. Для дітей віком до одного року ліцензованих вакцин немає. Усі інактивовані вакцини є інактивовані формаліном і теплом віруси гепатиту А і використовуються у світі найбільш широко, і живі атенуйовані вакцини, які виробляються в Китаї та використовуються в кількох інших країнах.

У багатьох країнах застосовується дводозова схема вакцинації з використанням інактивованої вакцини проти гепатиту А, проте в інших країнах може бути передбачено включення до графіків імунізації однієї дози інактивованої вакцини проти гепатиту A.

Останні епідемії

Вірус гепатиту А є однією з найбільш частих причинінфекції харчового походження Епідемії, пов'язані із забрудненими харчовими продуктамиабо водою, можуть мати вибуховий характер, як, наприклад, епідемія в Шанхаї в 1988 році, під час якої було інфіковано 300 000 людей.

Історичні відомості та цікаві факти

Епідемічна жовтяниця вперше була описана ще в античну епохуПроте гіпотезу про інфекційну природу вперше сформулював Боткін лише в 1888 році. Подальші дослідження призвели до поділу у 1960-х роках вірусного гепатиту з фекально-оральним шляхом передачі (А) та сироваткового гепатиту (В). Пізніше було виявлено й інші вірусні гепатити – C, D, E та інших. Вперше спалахи гепатиту А були описані XVII-XVIII століттях.

Фекально-оральний механізм поширення вірусу виявили лише під час Другої Світової війни. У 1941-42 р.р. жовтяниця стала проблемою для англійських військ у ході військових дій на Середньому Сході, коли вірус вивів з ладу близько 10% особового складу. З цього моменту, у 1943 р. у Великій Британії та США було розпочато поглиблені дослідження проблеми.

Факт довічного імунітету до інфекції в одного разу перехворілих нею наштовхнув дослідників на думку, що сироватка перехворіли на гепатит А може використовуватися для профілактики. Ефективність використання людського імуноглобуліну (вважається, що сироватка всіх дорослих містить антитіла до вірусу гепатиту А) була продемонстрована вже в 1945 р., коли результатом імунізації 2,7 тис. американських солдатів стало 86% зниження захворюваності.

Зміст статті

Гепатит А(синоніми хвороби: хвороба Боткіна, інфекційний, або епідемічний, гепатит) – гостра інфекційна хвороба, спричинена вірусом гепатиту А, переважно з фекально-оральним механізмом зараження; характеризується наявністю початкового періоду з підвищенням температури тіла, диспепсичними, грипоподібними ознаками, що переважають ураженням печінки, симптомами гепатиту, порушенням обміну речовин, нерідко жовтяницею.

Історичні дані гепатиту А

Тривалий час хворобу помилково вважали катаральну жовтяницю, обумовлену закупоркою загальної жовчної протоки слизом та набряком її слизової оболонки (Р. Вірхов, 1849). Вперше науково обґрунтовано положення про те, що так звана катаральна жовтяниця є інфекційною хворобою, висловив С. П. Боткін (1883). Збудник хвороби – вірус гепатиту А (HAV) був відкритий у 1973 p. S. Feinstone.

Етіологія гепатиту А

Збудник гепатиту А відноситься до сімейства Picornaviridae.(італ. picollo - малий, маленький; англ. RNA - рибонуклеїнова кислота), роду ентеровірусів (тип 72). На відміну від інших ентеровірусів, реплікація HAV в кишках остаточно не доведена. HAV є часткою розміром 27 - 32 нм, яка не містить ліпідів та вуглеводів. Вірус може репродукуватися в деяких первинних і культурах, що перевиваються, клітин людини і мавп. Вірус стійкий до факторів зовнішнього середовища, при кімнатній температурі може зберігатися кілька місяців, чутливий до формаліну, концентрованих розчинів хлораміну та хлорного вапна, стійкий до заморожування, при температурі -20°С зберігає життєздатність протягом двох років.
Стерилізація текучою парою при температурі 120 ° С протягом 20 хв. повністю інактивує заразний матеріал.

Епідеміологія гепатиту А

Єдине джерело інфекції – хвора людина.Виділення збудника в зовнішнє середовищеіз фекаліями починається ще в інкубаційному періоді, за 1-3 тижні до появи клінічних симптомів хвороби. Найбільша контагіозність спостерігається у перші 1-2 дні захворювання та припиняється після 10-14-го дня хвороби. Збудник міститься в сечі, менструальній крові, спермі, що має менше епідеміологічного значення.
У грудному молоці збудника немає. Часто джерелом інфекції є хворі на безжовтяничну та інапарантну форми вірусного гепатиту А, число яких може значно перевищувати кількість хворих на маніфестну форму. Вірусоносійство не спостерігається.
Основний механізм зараження фекально-оральний, що реалізується водним, харчовим та контактно-побутовим шляхами. Відома велика кількість випадків харчових та водних спалахів інфекції. Часто групові спалахи вірусного гепатиту А відбуваються у дитячих дошкільних закладахта школах. Існує можливість парентерального зараження гепатитом А під час медичних маніпуляцій, проте невелика тривалість періоду вірусемії робить цей шлях поширення інфекції другорядним. Можливий статевий шлях зараження.
Сприйнятливість людей зараження гепатитом А становить 100%. Внаслідок інтенсивного поширення хвороби більшість людей встигають перехворіти на жовтяничну або безжовтяничну форму інфекції до 14 років. За віковою структурою захворюваності на гепатит А наближається до дитячих інфекційних хвороб (кір, скарлатина). Перед дорослих припадає приблизно 10-20% всіх випадків захворювання на гепатит А.
Сезонність осінньо-зимова, спостерігається лише серед дітей. Характерна періодичність зростання захворюваності на інтервал С-5 років.
Гепатит А – дуже поширена інфекція, рівень захворюваності залежить від стану санітарної культури та комунального благоустрою. Імунітет стійкий, довічний.

Патогенез та патоморфологія гепатиту А

Патогенез вивчено недостатньо. Значною мірою це обумовлено відсутністю адекватної моделі хвороби та нестачею даних про реплікацію збудника. Відповідно до схеми, розробленої А. Ф. Блюгер та І. ГІ. Новицьким (1988), розрізняють сім основних фаз патогенезу.
I. Епідеміологічна фаза або проникнення збудника в організм людини.
ІІ. Ентеральна фаза. Вірус потрапляє у кишки, проте виявити його у клітинах слизової оболонки кишок не вдається. Гіпотеза, за якою вірус розмножується в кишечнику, підтверджується експериментально на мавпах-тамаринів. Згідно з електронно-морфологічними дослідженнями, на початку хвороби в ентероцитах виявляють ознаки цитолізу різного ступеня, подібні до тих, що спостерігаються при різних вірусних інфекціях.
ІІІ. Регіонарний лімфаденіт.
IV. Первинна генералізація інфекції – проникнення збудника через кров у паренхіматозні органи.
V. Гепатогенна фаза, яка починається з проникнення вірусу в печінку. Існують дві форми ушкодження печінки. При одній – зміни охоплюють мезенхіму, гепатоцити не ушкоджуються, процес обривається у фазі паренхіматозної дисемінації. При другій формі спостерігається помірне ураження гепатоцитів. Вважалося, що ушкодження клітин обумовлено лише цитопатичною дією вірусу (ЦПД). Однак розвиток патологічних змін у печінці збігається з появою антитіл проти вірусу, а найзначніші зміни розвиваються після припинення реплікації вірусу. Доведено, що вірус здатний викликати сильну та швидку імунну відповідь, антитіла з'являються ще до виникнення клінічних симптомів, і рано відбувається сенсибілізація імуноцитів. Усе це дає підстави вважати, що руйнація гепатоцитів значною мірою пов'язані з імунологічними процесами.
VI. Фаза вторинної вірусемії пов'язана з виходом вірусу з пошкоджених клітин печінки.
VII. Фаза реконвалесценції.
Вторинна вірусемія завершується посиленням імунітету, звільненням організму від вірусу, переважанням репаративних процесів.
Морфологічні зміни у разі гепатиту А дещо відрізняються від тих, які спостерігаються у хворих на вірусний гепатит В. Характерним морфологічним типом ураження печінки при гепатиті А є портальний або перипортальний гепатит. Запальних та альтернативних змін у центральній зоні печінкової часточкинавколо печінкової вени, як правило, не спостерігається. При електронно-мікроскопічному дослідженні вірус гепатиту А в тканинах печінки не виявляється.

Клініка гепатиту А

Вирізняють такі клінічні форми гепатиту А: жовтяничну (з синдромом цитолізу; з синдромом холестазу), безжовтяничну, субклінічну.
Хвороба частіше протікає у гострій циклічній формі, хоча можливі загострення, рецидиви, затяжний перебіг та перехід у хронічну форму (0,3-0,5% хворих).
Розрізняють такі періоди хвороби:інкубаційний; початковий, або дожовтяничний; жовтяничний; реконвалесценції. Інкубаційний період триває 10-50 днів, у середньому 15-30 днів.

Жовтянична форма

Початковий період. Найчастіше хвороба починається гостро. Підвищення температури (не більше 38,5°С) спостерігається протягом 2-3 днів. Хворі скаржаться на загальну слабкість, погіршення апетиту, нудоту, іноді блювоту, біль або почуття тяжкості у правому підребер'ї та надчеревній ділянці. При обстеженні виявляється помірно збільшена печінка, іноді й селезінка. Такий початок хвороби спостерігається при диспепсичному варіанті. Грипоподібний варіант початкового періоду характеризується нетривалою лихоманкою (2-3 дні), короткочасною ломотою в тілі, пірхотою у горлі.
Наприкінці початкового періоду сеча набуває темного кольору (міцного чаю або пива), що обумовлено наявністю жовчних пігментів і на 2-3 дні передує жовтяниці.
Хворий може скаржитися на свербіж шкіри. У початковому періоді хвороби важливою лабораторною ознакою вірусного гепатиту є підвищення активності сироваткових ферментів, насамперед аланінамінотрансферази (АЛАТ). Тривалість початкового періоду загалом становить 3-7 днів.

Жовтяничний період

Субіктеричність склер свідчить про закінчення початкового періоду та перехід до жовтяничного. Жовтяниця протягом 2-3 днів досягає максимального розвитку, після чого міститься в середньому 5-7 днів. Спочатку вона з'являється на склері, слизовій оболонці м'якого піднебіння, вуздечки язика, потім - на шкірі обличчя, тулуба. З розвитком жовтяниці значна частина клінічних проявів хвороби, характерних для початкового періоду, зникає, покращується загальний стан хворих, у більшості з них нормалізується апетит, зникають нудота, ознаки інтоксикації.
У більшості випадків хвороба має легка течія, лише у 3-5% хворих – середньоважка. Тяжка форма гепатиту А спостерігається рідко (1-2%). При огляді хворого (пальпації) привертає увагу подальше збільшення печінки, яка може бути ущільненою, чутливою, навіть хворобливою. Найчастіше, ніж у початковому періоді, виявляється збільшення селезінки.
У період наростання жовтяниці основним лабораторним показником є ​​рівень білірубіну у сироватці крові. Концентрація білірубіну в крові хворих на гепатит А може коливатися у значних межах, досягаючи при тяжких формах хвороби 300-500 мкмоль/л, хоча такі високі показники виявляються рідко. Гіпербілірубінемія характеризується переважним накопиченням у крові пов'язаної (прямої, розчинної) фракції пігменту, що становить 70-80% його загальної кількості. Відносно незначний рівень вільної фракції білірубіну (20-ЗО%) свідчить про те, що функція гепатоцитів щодо зв'язування білірубіну глюкуроновою кислотою найменш уразлива, більше порушується екскреторна функція. Порушення екскреції білірубіну в кишки призводить до знебарвлення калу. Таким чином, клінічно порушення пігментного обміну проявляється жовтяниця, потемніння сечі та знебарвлення калу. Уробілінурія в цей час припиняється, тому що внаслідок ахолію уробіліноген не виробляється і в кров не надходить. Жовтяниця поступово зменшується. Першою ознакою оновлення екскреторної функції гепатоцитів є забарвлення калу. З цього часу рівень білірубіну в сироватці крові та інтенсивність жовтяниці зменшуються.
Під час розпалу хвороби зберігається підвищена активність АлАТ. Серед інших лабораторних показників слід відзначити підвищення (іноді значне) показника тимолової проби, збільшення частки гамма-глобулінів у сироватці крові. У хворих на важкі форми гепатиту на шкірі можуть з'явитися геморагічні прояви. У цих випадках виявляються порушення з боку системи зсідання крові (зниження протромбінового індексу, а також концентрації в плазмі крові V, II, VI, X факторів зсідання).
При дослідженні крові – лейкопенія з відносним лімфоцитозом або нормальна кількість лімфоцитів, ШОЕ, як правило, не змінюється.
Синдром холестазуне є типовим для гепатиту А. Характеризується наявністю холестазу без виражених ознак гепатоцелюлярної недостатності. Тривалість холестатичної форми може становити С-4 місяці. Крім жовтяниці, ахолічний калу, у клінічних ознак холестазу належить свербіж шкіри. При дослідженні крові виявляється помірний лейкоцитоз, збільшення ШОЕ, підвищення активності лужної фосфатази, показників холестерину, бета-ліпопротеїдів.
До безжовтяничної форми гепатиту А відносять випадки захворювання без синдрому жовтяниці, коли рівень білірубіну крові не перевищує 25-ЗО мкмоль/л. Інші основні клінічні прояви жовтяничної та безжовтяничної форм гепатиту А збігаються, проте при останній вони слабші, тривалість хвороби менша. Зміни у крові незначні, крім рівня активності АлАТ, який підвищується за всіх клінічних форм гепатиту А.
Можливі хронічні форми хвороби (05-1% випадків).

Ускладнення гепатиту А

Загострення та рецидиви спостерігаються у 2-5% хворих. Найчастіше вони пов'язані з порушеннями дієти та режиму, нераціональним застосуванням глікокортикостероїдів, приєднанням інтеркурентних хвороб тощо. У деяких хворих на загострення проявляються погіршенням лабораторних показників (біохімічні загострення). У разі виникнення віддалених рецидивів слід враховувати можливість інфікування вірусним гепатитом В. У таких випадках потрібне дослідження на маркери вірусу гепатиту В (HBsAg, анти-НВс).
Прогноз у хворих на гепатит А сприятливий.

Діагноз гепатиту А

Опорними симптомами клінічної діагностики гепатиту А при всіх варіантах початкового (дожовтяничного) періоду є біль або почуття тяжкості в правому підребер'ї, іноді свербіж шкіри, збільшення та чутливість печінки, потемніння сечі. Ці ознаки свідчать про поразку саме печінки. Важливим є підвищення активності АЛТ у сироватці крові. У жовтяничному періоді наведеним симптомам приєднуються жовтяниця, ахолія ( білий кал), у сироватці крові збільшується вміст білірубіну з переважанням пов'язаної (прямої) фракції, значно підвищується активність АлАТ. Враховуються епідеміологічні дані, спілкування з хворими та певна тривалість інкубаційного періоду. У рахунок, що на гепатит А хворіють переважно діти.

Специфічна діагностика гепатиту А

Специфічна діагностика заснована переважно на виявленні антитіл до вірусу гепатиту А, які належать до імуноглобулінів класу М - так звані ранні антитіла (анти-HAV IgM). Виявлення вірусу в калі при наявності клінічних ознак хвороби майже припиняється, тому копрологічне дослідження є інформативним при обстеженні осіб, які мали контакт із хворими в осередках, особливо під час спалахів у дитячих закладах.

Диференціальний діагноз гепатиту А

У початковому (дожовтяничному) періоді хвороби гепатит А найчастіше потрібно диференціювати з грипом та іншими респіраторними хворобами, гострим гастритом, харчова токсикоінфекція Гепатомегалія, біль або почуття тяжкості у правому підребер'ї, чутливість печінки при пальпації, відчуття гіркоти в роті, іноді свербіж шкіри, потемніння сечі, спленомегалія при цих хворобах не спостерігаються. Іноді швидке збільшення печінки з розтягуванням її фіброзної капсули лімфатичних вузліву воротах печінки зумовлюють больовий синдром, що нагадує клініку гострого апендициту. Ретельно зібраний анамнез хвороби у більшості випадків дозволяє встановити, що у хворого ще за кілька днів до виникнення ознак гострого живота мали місце зниження апетиту, нудота, потемніння сечі. Уважний огляд хворого дозволяє виявити збільшення печінки, іноді селезінки.
Замість очікуваного лейкоцитозу спостерігається нормальна кількість лейкоцитів чи лейкопенія з відносним лімфоцитозом. Велике значення мають дані епідеміологічного анамнезу.
Встановити діагноз гепатиту А у початковому періоді хвороби або у разі безжовтяничної форми допомагає визначення рівня активності сироваткової аланінамінотрансферази.
Під час жовтяничного періоду вірусного гепатиту слід з'ясувати походження жовтяниці.
Надпечінкова жовтяниця обумовлена ​​??посиленням гемолізу еритроцитів (гемолітична жовтяниця) і накопиченням у крові незв'язаної (непрямої, нерозчинної) фракції білірубіну, що свідчить проти вірусного гепатиту. У таких осіб на відміну від хворих на вірусний гепатит не підвищується рівень АлАТ, не змінюється колір сечі, не виникає ахолія – кал інтенсивно забарвлений.
Диференціація підпечінкової (обтураційної) жовтяниці з холестатичною формою вірусного гепатиту може завдавати значних труднощів. У таких випадках з'ясувати діагноз допомагає ретельний аналіз особливостей дожовтяничного періоду, при гепатиті має досить виражені ознаки, а у разі підпечінкової (обтураційної) жовтяниці їх немає. Клінічно на можливість підпеченкової жовтяниці вказують землисто-сірий відтінок шкіри, інтенсивний свербіж, різкий більв животі.
Нерідко розвитку жовтяниці передують напади жовчної кольки або гострого панкреатиту. Велике значення має огляд хворого – наявність симптому Курвуазьє, локальної напруги м'язів, симптому Ортнера тощо. Якщо жовтяниця обумовлена ​​??жовчнокам'яною хворобою, часто спостерігається лихоманка, озноб, лейкоцитоз, збільшення ШОЕ.
Досить складною є диференціальна діагностика вірусного гепатиту з раком великого сосочка. дванадцятипалої кишки. У цих випадках жовтяниці часто передує тривалий свербіж шкіри, поки ще гирла загальної жовчної протоки і протоки підшлункової залози перекрито лише частково. У таких хворих можливий прояв панкреатиту та холангіту, жовтяниця має почерговий характер (важлива ознака цієї патології).
За всіх форм обтураційної жовтяниці дослідження білірубіну не має диференційно-діагностичного значення. На більшу увагу заслуговує визначення активності АЛТ у сироватці крові, яка при цій формі жовтяниці нормальна або трохи підвищена, у той час як при вірусному гепатиті вона значно підвищується. Допоміжне значення має коефіцієнт співвідношення трансаміназ – АсАТ/АЛАТ. У хворих на вірусний гепатит переважно підвищується активність АлАТ, тому цей коефіцієнт менше одиниці, при механічній жовтяниці - більше одиниці. Активність лужної фосфатази при вірусному гепатиті нормальна або помірно підвищена, при обтураційній жовтяниці значно підвищується. Однак при холестатичній формі вірусного гепатиту активність ферменту в сироватці крові помітно підвищується, у зв'язку з чим його диференційно- діагностичне значеннязменшується. У складних випадках використовують спеціальне інструментальне (у тому числі ендоскопічне), ультразвукове дослідження, дуоденографію, а якщо потрібно – таке лапароскопію.
З хронічним гепатитом та цирозом печінки вірусний гепатит диференціюють на підставі клінічних особливостей хвороби та лабораторних показників – тривалості перебігу, ознак портальної гіпертензії, глибоких порушеньбілкового обміну, зниження синтезу альбумінів, підвищення кількості гамма-глобулінів більше ЗО%, наявність печінкових знаків тощо. У найскладніших випадках діагностичне значення має сканування печінки.
Жовтяниця може розвиватися за таких інфекційних хвороб, як інфекційний мононуклеоз, лептоспіроз, цитомегаловірусна хвороба, токсоплазмоз, псевдотуберкульоз тощо. Для лептоспірозу, наприклад, характерні гострий початок, лихоманка, біль у литкових м'язах, ураження нирок, геморагічний синдром, склерит, лейкоцитоз та значне збільшення ШОЕ, для інфекційного мононуклеозу - ангіна, поліаденіт, лейкоцитоз, наявність у крові атипових мононуклеарів Псевдотуберкульоз характеризується гострим початком, болем у ділянці червоподібного відростка, клінічною картиною мезаденіт, симптомами шкарпеток, рукавичок, відворотів, різним висипом, у тому числі і скарлатиноподібною.
Диференціальну діагностику гепатиту А з іншими різновидами вірусного гепатиту (В, С, Е) проводять за допомогою специфічних методівдослідження. Враховують епідеміологічні дані.

Лікування гепатиту А

Лікування хворих на легкі та середньотяжкі форми гепатиту А не вимагає застосування лікарських засобів. Основою лікування є достатня базисна терапія, щадний режим в гострому періоді - постільний та дієта № 5, яка передбачає виключення з раціону хворого жирних, копчених, маринованих продуктів, смажених страв, консервів, м'ясних бульйонів, сметани тощо. Забороняється вживання продуктів, що містять тугоплавкі жири (наприклад , сало), міцного чаю, кави, какао та всіх видів алкоголю. Рекомендується нежирний сир, вегетаріанські та молочні супи, вівсяна, манна, гречана, рисова каші, кефір, кисляка, макаронні вироби, м'ясо та риба нежирних сортів. Дозволяється вживати рослинні жири, вершкове масло в межах фізіологічної потреби Для збагачення раціону вітамінами рекомендують ягоди, фрукти, овочі (буряк, морква, капуста) у перетертому вигляді, а також компоти, киселі, муси та желе із соків. м'ясо (у вигляді фаршу) готується на пару. Кількість рідини має перевищувати фізіологічну потребуна 30–40%. З жовчогінних засобівв гострому періоді доцільно призначати тільки сорбіт і магнію сульфат, які, не посилюючи продукцію жовчі, сприяють її відтоку за рахунок осмотичної дії та виділення гормону – холецистокініну. Потрібно стежити, щоб дефекація була щоденною.
Якщо виникає необхідність, застосовують дезінтоксикаційне та інфузійну терапію. У разі значної інтоксикації вводять 5-10% розчин глюкози із додаванням аскорбінової кислоти.
Хворих виписують із лікарні за клінічними показаннями, після повної нормалізації пігментного обміну.

Диспансеризація

Через місяць після виписки хворого обстежують у інфекційному стаціонарі, де він лікувався. Якщо біохімічні показникив нормі, хворий надалі вимагає спостереження лікарем КІЗ або гастроентерологом, або дільничним лікарем за місцем проживання з повторним оглядом через 3 та 6 місяців.
При залишкових явищах вірусного гепатиту хворий підлягає щомісячному амбулаторному нагляду лікарем інфекційного стаціонару, а при показаннях – госпіталізації.

Профілактика гепатиту А

Хворих шпиталізують, іноді ізолюють у домашніх умовах під наглядом епідеміолога. Основні санітарно-епідеміологічні заходи щодо запобігання фекально-оральному поширенню інфекції.
Нагляд за особами, які були у контакті з хворими в осередках, проводиться протягом 35 днів. У дитячих установах установлюють карантин на 35 днів; протягом двох місяців після останнього випадку захворювання на гепатит А не проводять планових щеплень. Профілактика вірусного гепатиту А передбачає введення імуноглобуліну за епідеміологічними показаннями (інтенсивністю захворюваності) у найбільш сприйнятливих вікових групах населення: дітям від 1 до 6 років – 0,75 мл, 7-10 років – 1,5 мл, старше 10 років та дорослим – 3 мл.