Більшість людей приділяють профілактиці менше уваги, ніж їй належить приділяти. Тільки коли наш організм починає давати сигнали про збій та порушення його діяльності, ми згадуємо про своє здоров'я. Як стверджують багато лікарів: «Хвороба легше попередити, ніж лікувати». У наш час існує безліч досить простих способів попередити захворювання.

В основному профілактика захворювань печінки та жовчовивідних шляхів полягає у самоконтролі.

Необхідно обмежити себе в прийомі гострої та жирної їжі, оскільки вона дає сильне навантаження на печінку. Дієта є найкращим способом профілактики. Раціон харчування повинен включати щоденне вживання злаків, протеїнів, молочних продуктів, овочів, фруктів і жирів. Необхідно вживати продукти, що містять клітковину: свіжі овочі та фрукти, хліб та цільного зерна, крупи.

Тим не менш, у дієті не повинно бути білка та жирів більше, ніж може переробити печінку.

Таблиця 2.

	пшеничний вчорашній випічки або підсушений, житній сіяний з борошна шпалер, печиво та інші вироби, випічка з нездобного тіста;
	з овочів, круп, макаронних виробів на овочевому відварі або молочні, борщі, буряки, щі зі свіжої капусти, Борошно та овочі не пасеруються;
Страви з м'яса та птиці	нежирні сорти м'яса та птиці (яловичина, телятина, кури) у відвареному або запеченому (після попереднього відварювання) вигляді, а також тушковані (з видаленням соку). М'ясо та птицю готують шматком або роблять з них котлетну масу;
	масло вершкове (30-40 г) та рослинне (20-30 г): оливкова, соняшникова або кукурудзяна (додаються в готові страви в натуральному вигляді без кулінарної обробки);
Страви та гарніри з овочів	різні види відварених та запечених овочів (капуста свіжа та некисла квашена, картопля, морква, гарбуз, кабачки, зелений горошок, молода квасоля, цвітна капуста); цибуля додається тільки після ошпарювання окропом. Овочі та овочеві соки рекомендуються і в сирому вигляді, особливо при схильності до запорів (у тому числі помідори, томатний сік);
Страви та гарніри з круп та макаронних виробів	розсипчасті та напівв'язкі каші, особливо вівсяна з крупи «Геркулес» та гречана, запіканки з круп та макаронних виробів, крупеник з сиром, локшина;
Яйця та страви з них	не більше 1 яйця на день (при хорошій переносимості) або 2 білки для приготування омлету;
	молочні, сметанні на овочевому відварі, фруктово-ягідні підливи. Прянощі виключаються. Борошно для соусів не пасується з олією;
	вимочений оселедець, овочеві салати, вінегрети, заливна на желатині риба, варена мова, сир;
Фрукти і ягоди	все, крім дуже кислих сортів (лимон із цукром дозволяється). Рекомендуються компоти, пюре, киселі, варення, мед;
Молоко та молочні вироби	молоко незбиране, натуральне (при гарній переносимості), а також згущене, сухе. Свіжий сир, сири: «Радянський», «Голландський», «Російський». Простокваша, кефір, ацидофільне молоко. Сметана додається до страв як приправа;
Страви з риби	нежирні сорти риби такі, як тріска, судак, окунь, навага, сазан, щука (у відвареному або запеченому вигляді);

Підтримка нормальної ваги

За наявності надмірної ваги необхідно звернутися до фахівця та обговорити з ним оптимальні способи зниження ваги. У жодному разі не потрібно вдаватися до голодування, екстремальних дієт. Вони можуть сильно зашкодити організму.

Обмеження прийому алкоголю

Алкоголь сильно шкодить печінці і всьому організму в цілому. Для здорового функціонування печінки алкоголь треба вживати в малих кількостях або краще не вживати взагалі.

Таблиця 3.

Уникати безконтрольного прийому медикаментів

Прийом будь-яких лікарських засобів необхідно обговорювати з лікарем. Перед початком прийому слід уважно вивчити інструкцію та додаткову інформацію про побічні ефекти. Деякі ліки, що особливо містять ацетамінофен, а також антибіотики, ніколи не повинні прийматися разом із алкогольними напоями.

Профілактика лікарського ураження печінки:

Необхідно виключити самостійний та безконтрольний прийом лікарських препаратів.

Лікарські препарати повинні призначатися лише лікарем з урахуванням алергологічного анамнезу

При тривалому лікуванні необхідно контролювати функції печінки, а при появі будь-яких реакцій негайно звернутися до лікаря, який може зменшити дозу препарату, відмінити його або запропонувати новий.

Виключення стресових ситуацій

Величезне значення має нервово-психічний стан людини. Нервові потрясіння, зайві хвилювання, переживання завжди дуже несприятливо позначаються на організмі. Ослаблення нервової системи, наявність невротичних розладів (швидка стомлюваність, слабкість, дратівливість, плаксивість, пітливість, порушення сну та інших.) значною мірою погіршують протягом основного захворювання - гепатиту, холециститу чи його поєднання. Хворий повинен вірити у своє лікування та активно прагнути одужання.

Дотримання цих правил профілактики дозволить витратити менше сил і засобів, ніж буде витрачено на лікування захворювань, що вже виникли.

Розмір: px

Починати показ зі сторінки:

Транскрипт

1 АКТУАЛЬНІСТЬ ЗАХВОРЮВАНЬ ЖОВЧНОГО МІХУРА І ЖОВЧНОВИВОДНИХ ШЛЯХІВ, ЇХ СВОЄЧАСНОЇ ДІАГНОСТИКИ І ЛІКУВАННЯ В СУЧАСНІЙ МЕДИЦІНІ Лежнєва Т.В., Ротаренко І.В. ГБОУ СПО ККБМК міністерства охорони здоров'я Краснодарського краю Краснодар, Росія міхура та жовчовивідних шляхів є актуальною для сучасної медицини проблемою. Захворювання жовчного міхура займають одне з провідних місць серед усіх хвороб ШКТ. Тому використання освітніх програм є актуальним питанням. Необхідно відзначити, що в доступній літературі недостатньо зустрічаються відомості, що розкривають різноманіття взаємозв'язків між біохімічними зрушеннями, клінічними, психоемоційними змінами в організмі людини при захворюваннях жовчовивідної системи і мало розроблені підходи і розкрито шляхи корекції дисбалансу, що розвинувся. У зв'язку з цим оптимізація діагностики та лікувально-профілактичних заходів у осіб різного віку з різними формами жовчовивідної патології є актуальною. Будь-які зміни в природних процесах жовчоутворення та жовчовиведення не можна залишати без лікарського контролю, тому що в запущеному стані хвороби жовчного міхура та його проток завдають непоправної шкоди травленню людини та її організму в цілому: порушується процес детоксикації: з організму своєчасно не виводяться перероблені токсини інші шкідливі речовини; знижується здатність успішно боротися із інфекціями; підвищується ризик розвитку ерозій та запалень слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки. Хвороби, що вражають жовчний міхур та його протоки, надають згубний вплив на процес жовчоутворення та жовчовиведення, призводячи до застою жовчі, утворення жовчних каменів. Рання діагностика та лікування патологій жовчовивідної системи має велике клінічне значення. Через трансформацію функціональних порушень у жовчовивідну систему в органічну патологію, яка відбувається в результаті порушення колоїдної стабільності жовчі та приєднання запального процесу. Ціль курсової. Розкрити та проаналізувати клініко-функціональні особливості захворювань жовчного міхура та жовчовивідних шляхів та оптимізувати систему заходів щодо їх профілактики. Розповісти про комплексне застосування медикаментозної та немедикаментозної терапії, спрямованої на зниження процесу дисфункцій жовчного міхура, сфінктерної системи, запальних процесів у жовчовивідній системі, які призведуть до покращення показників якості життя та психоемоційного статусу людей нашого суспільства. 1

2 ЛІКУВАННЯ ЗАХВОРЮВАНЬ ЖОВЧНОГО МІХУРЯ ТА ЙОГО ПРОТОКІВ Дискінезія жовчних шляхів. (dyskinesia; грец. dys-+kinesis рух) - розлад рухової функції. Термін «дискінезія» зазвичай застосовується для позначення порушень координованих рухових актів жовчних шляхів, а так само вона полягає у порушенні тимчасової та просторової координації фізіологічно цілісних рухових процесів та неадекватної інтенсивності окремих їх компонентів. У нормі регуляції здійснюється так: скорочення жовчного міхура і розслаблення сфінктерів - вагус. Спазм сфінктерів, переповнення жовчного міхура – ​​симпатичний нерв. Гуморальний механізм: у дванадцятипалій кишці виробляються 2 гормони - холецистокінін і секретин, які діють подібно до вагусу і тим самим мають регулюючу дію на жовчний міхур і шляхи. Так, при дискінезії жовчних шляхів та жовчного міхура відбувається одночасне замикання сфінктерів гирла загальної жовчної протоки та шийки жовчного міхура та тонічні скорочення останнього. Це призводить до утруднення випорожнення жовчного міхура з подальшим розвитком гіпертрофії його м'язової оболонки, холестазу та ін. Дискінезія жовчних шляхів становить близько 70% захворювань жовчовидільної системи, проте точно встановити їх частоту в даний час важко через відсутність досить точних функціональних методик дослідження жовчів. Розрізняють дві форми дискінезії: гіпертонічно-гіперкінетичну, що характеризується гіпертонічним станом жовчного міхура зазвичай у поєднанні з гіпертонусом сфінктерів Люткенса та Одді, і гіпотонічно-гіпокінетичну, для якої характерно гіпотонічне стан жовчного міхура та сфінктру Одді. Дискінезія жовчних шляхів зустрічається значно частіше у жінок, ніж у чоловіків, при цьому гіпертонічно-гіперкінетично дискінезія нерідко зустрічається у людей біліших за молодий вік, а гіпетонічно-гіпокінетична-у астеніків і у осіб старшого віку. Етіологія та патогенез. Виникнення дискінезії жовчних шляхів обумовлено насамперед порушенням їхньої нейрогуморальної регуляції. Вони можуть бути одним з місцевих проявів загального неврозу, спостерігається при діенцефальному синдромі (симптомокомплекс, що виникає в результаті ураження гіпогаламогіпофізарної області, на картині якого є вегетативно-ендокринно-трофічні розлади.), солярите (захворювання, в основі якого лежить ураження сонячного сплетення. Сплетіння є змішаним вегетативним утворенням, до складу якого входять черевні симпатичні нерви, гілки блукаючого та правого діафрагмального нервів. ), ендокринно-гуморальних порушеннях: гіпо- та гіпертиреозі, клімаксі, недостатній функції яєчників, надниркових залоз та інших ендокринних залоз. Дискінезії жовчних шляхів, особливо гіпертонічно-гіперкінетична, можуть виникати рефлекторно внаслідок висцеровісцеральних рефлекторних впливів при захворюваннях інших внутрішніх органів: виразковій хворобі, коліті, апендициті, аднекситі і т. д. Астенічні стани, обумовлені важкими інфекційними захворюваннями, також можуть призвести до розвитку дискінезії жовчних шляхів. Мають значення конституційна схильність, особливості життя. Нераціональне харчування з дуже великим інтервалом між їдою сприяє виникненню гіпотонічно-гопокінетичної дисканезії. Нерегулярне харчування, надмірне захоплення гострими стравами, використання приготування їжі великої кількості приправ і спецій, що подразнюють слизову оболонку травного.

3 тракти, привертають до виникнення гіпертонічно гіперкінетичної форми дискінезії жовчних шляхів. Клінічна картина. Гіпертонічно гіперкінетична дисканезія жовчних шляхів протікає з нападоподібними болями в правому підребер'ї ниючого або переймоподібного характеру, що нагадують напади коліки при жовчнокам'яній хворобі, але зазвичай менш інтенсивними і спазмолітичними навантаженнями, що легко купуються, спазмолітичними перевантаженнями. У жінок загострення захворювань може бути пов'язані з менструальним циклом. Болі можуть іррадіювати в праву лопатку, праве плече, іноді в ділянку серця, можуть супроводжуватися загальними вегетативними реакціями, що характеризуються різкою пітливістю, блідістю, нудотою, іноді головним болем, відчуттями серцебиття і т.д. тупі болі, що давлять і ниють, у правому підребер'ї можуть зберігатися тижнями, часом посилюючись або затихаючи. У період больового нападу живіт зазвичай не напружений, визначається незначна болючість при пальпації області жовчного міхура. Після нападу жовтяниці, гарячкової реакції, лейкоцитозу та підвищення ШОЕ, як правило, не спостерігається. Гіпотонічно гіпокінетична форма дискінезії жовчних шляхів також проявляється переважно болями в правому підребер'ї. Однак ці болі зазвичай мало інтенсивні, носять тупий, давить або розпирає характер, часто тривалі. Пальпаторні дані малохарактерні: у ряді випадків виявляється невелика болючість у ділянці жовчного міхура, лише в окремих хворих з в'ялою черевною стінкою вдається пальпувати млявий перерозтягнутий жовчний міхур. Діагноз. Дискінезію діагностують на підставі характерних скарг хворого за відсутності об'єктивних ознак органічного ураження жовчної системи виділення. Велике значення має багато моментне хроматичне дуоденальне зондування: при гіпертонічно-гіперкінетичній формі дискінезії II фаза (закритого сфінктера Одді) може бути нормальною або подовжена, IV фаза (скорочення жовчного міхура) укорочена, часто із запізненням; у період випорожнення жовчного міхура хворі нерідко відчувають біль у правому підребер'ї. При гіпотонічно-гіпокінетичній формі дискінезії II фаза може бути відсутня (сфінктр Одді постійно знаходиться в розслабленому стані), IV фаза затримана та подовжена; часто міхуровий рефлекс вдається отримати лише при введенні досить сильного подразника (холецистокінін-панреозимину). Пероральна холецистографія та внутрішньовенна холеграфія, ехографія також дозволяють виключити наявність органічних змін і підтвердити функціональний характер захворювання жовчного міхура після введення стимулятора, при гіпотонічно-гіпокінетичній формі жовчний міхур великих розмірів, у ряді випадків опущений, скорочується мляво. УЗД жовчного міхура з визначенням функції. 3

4 Включає 4 огляди натщесерце, через 5 хв., через 20 хв. та через 45 хв. після прийому пробного сніданку (розчин сорбіту; для дітей розчин хофітолу). Хворого обстежують у кількох позиціях обов'язково у положенні на спині та на лівому боці. Після дослідження лікар проводить оцінку графіка скорочення жовчного міхура і на підставі отриманих даних робить висновок про тип функціональних розладів. Метод дозволяє розрізнити 5 типів дискінезій вибору правильного лікування. Проводиться натщесерце, не дозволяється приймати їжу 6-8 годин до дослідження, пити 2 години до дослідження. Диференційна діагностика. Насамперед диференціюють дискінезію жовчних шляхів, запальні захворювання жовчного міхура та жовчних шляхів, холелітіаз, пухлини жовчовидільної системи. Слід враховувати, що при дискінезії жовчних шляхів, незважаючи на досить виражену і нерідко досить різноманітну клінічну картину больового синдрому, диспепсичні явища, розлади вегетативні, об'єктивні дані незначні. Тільки багато моментне хроматичне зондування, холецисто- і холеграфія, а також ехографія дозволяє з певним ступенем достовірності виключити органічну поразку жовчовидільної системи та підтвердити функціональний характер захворювання, визначити вид дискінезії. Течія зазвичай тривала, з періодами загострення, які нерідко провокуються емоційними стресами, аліментарними порушеннями та іншими факторами. З часом, у жовчному міхурі та протоках може виникнути запальний процес або жовчнокам'яна хвороба. Лікування. Велике значення мають правильний режим харчування, правильне чергування праці та відпочинку, нормалізація функцій центральної нервової системи. Останнє часто потребує призначення седативних препаратів, транквілізаторів, снодійних. При гіпертонічно-гіперкінетичній формі дискінезії в період загострення показана щадна дієта 4,5а і 2 магнієва. низької мінералізачі ()наприклад, слов'янівська та смирнівська, ессентуки 4, 20, нарзан та ін), зазвичай у гарячому вигляді, дробово, 5-6 прийомів на день по 1/3 1/2 склянки. При гіпотонічно-гіпокінетичній формі дискінезії рекомендуються дієта 5, 15 або 3 за Певзнером, засоби стимулюючої дії (стрихнін, кофеїн, фенамін та ін), жовчогінні препарати, лікувальна фізкультура та фізіотерапевтичні тонізуючі заходи (фарадизацiя). Хороший ефект дають повторні дуоденальні зондування, закриті тюбажі, курсове лікування мінеральними водами типу есесентуки 17, баталінська (т. е. 4

5 мінералізації); воду призначаються в холодному або злегка підігрітому вигляді по 2 мл 3 рази на день за хвилин до їжі. Хірургічне лікування хворим на дискінезії жовчних шляхів не показано. При рефлекторних дискінезіях жовчних шляхів провідне значення має лікування основного захворювання. 5

6 Лікування холециститу Холецистит запалення жовчного міхура. Це захворювання є вкрай поширеним, частіше зустрічається у жінок. Етіологія та патогенез. У виникненні холециститу найбільше значення має різна бактеріальна флора, деяких випадках лямбліоз. В даний час доведено також можливість вірусної етіології холециститу. Зустрічаються холецистити токсичної та алергічної природи. Проникнення мікробної флори в жовчний міхур може відбуватися такими шляхами: 1) ентерогенним із кишечника; 2) гематогенним з окремих осередків інфекції; 3) імфогенним. Попадання мікробної флори в жовчний міхур зазвичай ще не призводить до запального процесу; важливим фактором виникнення холециститу є застій жовчі в жовчному міхурі. До застою жовчі можуть призводити жовчні камені, здавлення та перегини жовчовивідних проток, дискінезії жовчного міхура і жовчовивідних шляхів, а також різні анатомічні особливості будови жовчного міхура та проток. Застою жовчі в жовчному міхурі так само сприяють опущення внутрішніх органів, вагітність, малорухливий спосіб життя, рідкісні прийоми їжі та ін. жовчного міхура; крім того, інфекція, мабуть, може фіксуватися на жовчному камінні, що підтримує запальний процес у жовчному міхурі. Холецистит може розвиватися при закиданні панкреатичного соку в жовчні шляхи при їх дискінезії з подальшим активуванням трипсину цитокіназами, тим самим підтримувати запальний процес. Холецистити поділяються на гострі та хронічні. 6

7 Лікування гострого холециститу. Гострий холецистит запальний процес у позапечінкових шляхах з переважним ураженням жовчного міхура, при якому відбувається порушення нервової регуляції діяльності печінки та жовчних шляхів по виробленню, а також зміни самих жовчних шляхів на ґрунті запалення, застою жовчі та холестеринемії. Етіологія та патогенез гострого холециститу: Запальний процес у стінці жовчного міхура може бути обумовлений не лише мікроорганізмом, а й певним складом їжі, алергологічними та аутоімунними процесами. При цьому покривний епітелій перебудовується в бокалоподібні та слизові оболонки, які виробляють велику кількість слизу, сплощується циліндричний епітелій, ним губляться мікроворсинки, порушуються процеси всмоктування. У нішах слизової відбувається всмоктування води та електролітів, а колоїдні розчини слизу перетворюються на гель. Грудочки гелю при скороченні міхура вислизають з ніш і злипаються, утворюючи зачатки жовчного каміння. Потім каміння наростає і просочується центр пігментом. Головними причинами розвитку запального процесу у стінці жовчного міхура є наявність мікрофлори в порожнині міхура та порушення відтоку жовчі. Основне значення надається інфекції. Патогенні мікроорганізми можуть потрапляти у міхур трьома шляхами: гематогенним, лімфогенним, ентерогенним. Найчастіше у жовчному міхурі виявляють такі організми: E.coli, Staphilococcus, Streptococcus. Другою причиною розвитку запального процесу в жовчному міхурі є порушення відтоку жовчі та її застій. При цьому відіграють роль механічні фактори - камені в жовчному міхурі або його протоках, перегини подовженої та звивистої протоки міхура, його звуження. На тлі жовчнокам'яної хвороби, за даними статистики, трапляється до 85-90% випадків гострого холециститу. Якщо в стінці міхура розвивається склероз або атрофія, то страждають скорочувальна та дренажні функції жовчного міхура, що призводить до більш тяжкого перебігу холециститу з глибокими морфологічними порушеннями. Гострий холецистит поділяють на: катаральний, гнійний, флегмонозний та гангренозний. Клінічна картина. Гострий холецистит виникає раптово з болів у правому підребер'ї та надчеревній ділянці; нерідко болі іррадіюють у праве плече і область правої лопатки. Протягом кількох годин болі посилюються, проте рідко досягають такої інтенсивності, як при жовчнокам'яній коліці. Болі залежать від подразнення вісцеральної очеревини, що покриває жовчний міхур. Рухи, глибоке дихання можуть посилювати біль. Нерідко хворий приймає вимушене становище правому боці чи спині. Підвищується температура тіла, утворюється озноб. Висока температура та озноби дозволяють запідозрити гнійний чи флегмозний холецистит. Мова суха, обкладена. Пульс при простих холециститах частішає відповідно до температури, при деструктивних і, особливо, перфоративних холециститах з розвитком перитоніту відзначається тахікардія до ударів на хвилину. Приступ зазвичай супроводжується нудотою, повторним блюванням, метеоризмом; спостерігається затримка випорожнень. У хворих під час огляду відзначається іктеричність склер; виражена жовтяниця виникає при порушенні прохідності загальної жовчної протоки внаслідок обтурації каменем або запальними змінами. Стають позитивними специфічні для захворювань жовчовидільних систем симптоми Ортнера, Захар'їна, Образцова Мерфі, Василенка, френікус-симптом, симптоми подразнення очеревини. 7

8 При поверхневій пальпації живота відзначається різка болючість у правому підребер'ї, особливо у проекції жовчного міхура; відзначається напруга м'язів передньої черевної стінки у цій галузі. У поодиноких випадках при тонкій черевній стінці, незважаючи на болючість і захисну напругу м'язів, вдається пальпувати розтягнутий, різко хворобливий жовчний міхур. жовтяниця зазвичай не спостерігається або вона незначна. При гострому холециститі проведення дуоденального зондування протипоказане. Тяжкий загальний стан хворого, висока температура тіла, виражені озноби, значна тахікардія, різка болючість живота в правому підребер'ї, наявність нейтрофільного лейкоцитозу (15 20 * 109/л) зі значним паличкоядерним зрушенням (8 12%), токсична можливість запідозрити флегмонозний чи навіть гангренозний холецистит. Термографія дозволяє визначити зону гіперемії шкіри над областю проекції жовчного міхура. Течія та ускладнення. При сприятливому результаті болю, гарячковий стан і зміна крові, досягнувши найбільшої вираженості до 2 4 дня хвороби, утримуються кілька діб, а потім більш-менш швидко настає одужання. У деяких випадках захворювання переходить у хронічну форму, частіше це спостерігається при гнійному та флегмонозному холециститі, ніж при катаральному. При несприятливому перебігу гострий період хвороби затягується, можливе приєднання ускладнень: перфорації жовчного міхура в черевну порожнину з розвитком перитоніту або поширення інфекції на внутрішні органи з утворенням внутрішніх жовчних нориць, висхідного холангіту, абсцесів печінки та ін. у правому підребер'ї, різко виражені перитонеальні симптоми, болісна гикавка, здуття живота припиненням відходження газів і калу, падінням артеріального тиску. Слід пам'ятати, що перитоніт при холецистит може виникнути і без перфорації або при мікроперфорації з точковим отвором в стінці міхура. Іноді перфорація жовчного міхура не супроводжується вираженим больовим симптомом. Діагноз. У типових випадках діагноз гострого холециститу не становить труднощів. Сильний напад болю в правому підребер'ї, що супроводжується підвищенням температури тіла, змінами в клінічному аналізі крові, характерні для запального процесу (нейтрофільний лейкоцитоз з паличкоядерним зрушенням, збільшення ШОЕ) – це основні ознаки, які в першу чергу змушують лікаря думати про наявність у хворого на гострий холецистит. Ретельні пальпація та перкусія області правого підребер'я з визначенням згаданих вище характерних для цього захворювання симптомів, у необхідних випадках ехографія, термографія, комп'ютерна томографія дозволяють підтвердити цей діагноз. Лікування. Правильна оцінка стану хворого та перебігу захворювання при гострому холециститі потребує клінічного досвіду та уважного спостереження за станом хворого, повторних досліджень кількості лейкоцитів та лейкоцитарної формули з урахуванням динаміки місцевих та загальних симптомів. Обов'язковою є невідкладна госпіталізація хворого з підозрою на гострий холецистит у хірургічні стаціонари. Неприпустимі зволікання та спроби консервативного лікування хворого будинку, оскільки вони нерідко призводять до тяжких наслідків. За відсутності ускладнень, вичікувальна тактика під прикриттям масивних доз антибіотиків широкого спектра дії, таких як ампіцилін (по 0,5 1 г кожні 4 6 год), олететрин (по 0,5 г кожні 4 6 год внутрішньо) або тетраоле ( 1 г 3 рази на день внутрішньом'язово, а так само внутрішньовенно по 500 мг препарату в 25 т-30 мл води для ін'єкцій, повільно), левоміцетин (по 0,5 0,75 г 4-6 разів на день) та ін.

10 рефлекторний вплив з боку органів черевної порожнини; перенесений гострий холецистит; дисбактеріоз кишківника. Розвитку хронічного холециститу сприяють такі тектогенетичні механізми: 1. дискінезії жовчних шляхів, у яких розвивається нейрогенна дистрофія слизової оболонки і м'язового шару жовчного міхура, створюючи своєю чергою сприятливу основу для бактеріального запалення; 2. нейроендокринні порушення порушення вегетативної нервової системи та ендокринної систем, які, впливаючи на регуляцію тонусу жовчовивідних шляхів, ведуть до розвитку їх дискінезії, нейродистрофії жовчного міхура; 3. з'єднання двох перших механізмів, що допомагає проникненню запального процесу в жовчний міхур, змінює співвідношення інгредієнтів жовчі (холестерину, жовчних кислот, білірубіну) і таким чином сприяє виникненню надалі жовчнокам'яної хвороби; 4. приєднання алергічних та імунологічних реакцій до розвитку хронічного холециститу. Основні ознаки. Хворі на хронічний холецистит досить часто скаржаться на біль, який локалізується зазвичай у правому підребер'ї. Як правило, біль виникає після прийому алкоголю, смаженої, жирної їжі, може супроводжуватися нудотою, блюванням, гіркотою та сухістю у роті. При одночасної гіпертонічної дискінезії жовчовивідних шляхів болі інтенсивні, нападоподібні; при гіпотонічній дискінезії біль неінтенсивний, монотонний, постійний. Хронічний холецистин може супроводжуватися субіктеричністю склер, свербінням шкіри, що пов'язано з порушенням жовчовиділення при спазмі мускулатури сфінктера Одді або закупорки каменю. При пальпації характерні болі в області жовчного міхура, позитивний симптом Кора (біль у проекції жовчного міхура при обмацуванні на вдиху), симптом Мерфі (хворий раптом перериває вдих про торкання пальцями до жовчного міхура), симптом Ортнера (біль при постук) біль у точці Мюссі (між ніжками правого грудинно-ключичнососковидного м'яза), у точці Мак-Кензі (в області перетину правої реберної дуги та зовнішнього краю правого м'яза живота). У хворого з'являються слабкість, підвищена дратівливість, збудливість, поганий сон, здуття кишечника, запори чи проноси, порушення апетиту. У період загострення запального процесу може спостерігатися субфебрильна температура, у крові лейкоцитоз, зростання ШОЕ. При дуоденальному зондуванні порція мутна, при мікроскопічному дослідженні виявляється слиз, безліч епітеліальних клітин, лейкоцитів. Ускладнення. Хвороба може ускладнитися гепатитом, панкреатитом, дуоденітом. Часто призводить до зміни жовчі та виникнення каменів (хронічний калькульозний холецистит). 10

11 Діагностика. Крім об'єктивного дослідження застосовуються лабораторні та інструментальні методи дослідження. У період загострення спостерігається лейкоцитоз зі зсувом вліво, зростає швидкість осідання еритроцитів. Біохімічний аналіз крові в період загострення показує підвищений вміст сіалових кислот, фібрину, гаптоглобіну, зростання активності трансаміназ, лужної фосфотази, можливе збільшення рівня білірубіну. У міхуровій жовчі (порція В) відзначається кисла реакція, багато слизу, лейкоцитів, кристалів жирних кислот, підвищений вміст сіалових кислот та амінотрансаферази, зниження концентрації ліпідного комплексу, білірубіну холевої кислоти. Збільшення жовчного обсягу міхура (понад 100 мл) свідчить про гіпомоторну дискінезію жовчовивідних шляхів. При холецистографії виявляються відсутність тіні жовчного міхура, порушення його рухової функції (різке уповільнення спорожнення) та деформація. Ультразвукове дослідження дозволяє визначити розміри жовчного міхура. Потовщені (більше 3 мм) та деформовані стінки, а також порушення його скорочень свідчать про хронічний холецистит. Лікування. Режим У період вираженого загострення хворих слід госпіталізувати. При сильному больовому синдромі, що особливо виник уперше або ускладнився механічною жовтяницею, загрозу розвитку деструктивного холециститу хворих слід спрямовувати до хірургічного відділення. При легкій течії захворювання лікування проводять амбулаторно. У період загострення хворому рекомендується постільний режим протягом 7-10 днів. Дуже важливим є стан психоемоційного комфорту, особливо при гіпертонічній дискінезії жовчовивідних шляхів. При гіпокінетичній дискінезії постільний режим не рекомендується. У фазі загострення у перші 1-2 дні призначається пиття теплої рідини невеликими порціями до 6 склянок на день, кілька сухариків. У міру покращення стану протерта їжа: слизові супи (вівсяний, рисовий, манний), каші (манна, вівсяна, рисова), киселі, желе, муси. Після усунення загострення призначається дієта 5. Харчування дробове і часте (5 6 разів на добу), що сприяє кращому відтоку жовчі. Хворим на хронічний холецистит не рекомендуються продукти, які мають дратівливу дію на печінку: м'ясні бульйони, тваринні жири, яєчні жовтки, гострі приправи, смажені та тушковані страви, вироби із здобного тіста. Забороняються алкогольні напої та пиво. Купірування больового синдрому в періоді загострення. При інтенсивних болях у правому підребер'ї, нудоті та повторному блюванні призначають периферичні М-11

12 холінолітики: 1 мл 0,1% розчину Атропіну сульфату або 1 мл 0,2% розчину Платіфіліну п/к. Вони мають і протиблювоту дію, зменшують секрецію підшлункової залози, кислото- та ферментоутворення у шлунку. Після усунення препарати можуть бути призначені всередину: Метацин у дозі 0,004 0,006 г, Платифілін по 0,005 г на прийом. За наявності протипоказань можна рекомендувати селективний М-холінолітик Гастроцепін внутрішньо по 50 мг 2-3 рази на день. Для усунення болю застосовуються також міотропні спазмолітики: 2 мл 2% розчину Папаверину гідрохлориду, 2 мл 2% розчину Но-шпи п/к або в/м 2 3 рази на день, 2 мл 0,25% розчину Фенікаберану в/м. На початку нападу жовчної коліки біль може усунутись прийомом 0,005 г Нітрогліцерину під язик. При завзятих болях використовують ненаркотичні анальгетики: Анальгін 2 мл 50% розчину в/м або в/в у поєднанні з Папаверін гідрохлоридом, Но-шпою і Димедрол; Баралгін 5 мл внутрішньом'язово, Кеторол, Трамал, Тріган-Д, Диклофенак. При болях, що не купуються, доводиться застосовувати наркотичні анальгетики: 1 мл 1% розчину Промедолу в/м. Не слід застосовувати морфін, тому що він викликає спазм сфінктера Одді, перешкоджає відтоку жовчі, провокує блювання. До наркотиків можна додати 2 мл 0,25% розчину дроперидолу в мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно крапельно, паранефральні новокаїнові блокади. Регулюючий вплив на тонус жовчовивідних шляхів і протиблювотну дію мають метоклопрамід (Церукал) і домперидон (Мотиліум), який можна застосовувати внутрішньо або внутрішньом'язово по 10 мг 2 3 рази на день. Антибактеріальна терапія (АБТ) у період загострення призначається тоді, коли є підстави припускати бактеріальну природу захворювання (лихоманка, лейкоцитоз та ін.). Naumnan (1967) назвав властивості «ідеального антибіотика» для лікування інфекції жовчного міхура та жовчних шляхів: добре виводиться жовчю при пероральному прийомі (тобто добре проникає в жовч); стерилізує жовч та вміст кишечника (звідки інфекція нерідко надходить у жовчний міхур і викликає запалення); не руйнується печінкою; не має гепатотоксичної дії; має широкий спектр дії та не руйнується пеніциліназою. Антибактеріальні препарати, що проникають у жовч у дуже високих концентраціях. За даними Я. С. Циммермана, найбільшої концентрації у жовчі досягають ампіцилін та рифампіцин. Це антибіотики широкого спектра дії, вони впливають більшість збудників холециститу. Ампіцилін відноситься до напівсинтетичних пеніцилінів, пригнічує активність ряду грамнегативних (кишкова паличка, ентерококи, протей) та грампозитивних бактерій (стафілококи та стрептококи). Добре проникає в жовчні шляхи навіть при холестазі, призначається внутрішньо по 0,5 г 4 рази на день або внутрішньом'язово по 0,5 1,0 г кожні 6 годин. стрептокок), але неефективний щодо більшості грамнегативних бактерій. На відміну від пеніциліну діє на пеніцилінозатворні стафілококи. Добре накопичується в жовчі та призначається внутрішньо по 0,5 г 4 6 разів на день до їди або по 0,5 г 4 6 разів на день внутрішньом'язово. Оксамп (ампіцилін + оксацилін) препарат бактерицидної дії широкого спектру, пригнічує активність пеніцилінозатворних стафілококів. 12

13 Створює у жовчі високу концентрацію. Призначається по 0,5 г 4 десь у день внутрішньо чи в/м. Рифампіцин напівсинтетичний антибактеріальний антибіотик широкого спектру дії. Рифампіцин не руйнується пеніциліназою, але на відміну від ампіциліну не проникає у жовчні шляхи при застійних явищах у них. Препарат приймається внутрішньо по 0,15 3 рази на день. Препарати, що проникають у жовч у досить високих концентраціях. Пеніцилін (бензилпеніцилін-натрій) бактерицидний препарат, активний щодо грампозитивної флори та деяких грамнегативних коків, на більшість грамнегативних мікроорганізмів не діє. Не активний щодо пеніцилінозатворних стафілококів. Призначається внутрішньом'язово по ОД 4 рази на добу. Феноксиметилпеніцилін призначається внутрішньо по 0,25 г 6 разів на добу до їди. Тетрацикліни мають бактеріостатичну дію як на грампозитивну, так і на грамнегативну флору. Призначаються внутрішньо по 0,25 г 4 десь у день. Високоефективними є напівсинтетичні похідні тетрацикліну. Антибіотики групи цефалоспоринів. Застосовуються цефалоспорини І покоління цефалоридин (Цепорин), цефалотин (Кефлін), цефазолін (Кефзол); ІІ покоління цефалексин (Цепорекс), цефуроксим (Кетоцеф), цефамандол (Мандол); ІІІ покоління цефотаксим (Клафоран), цефтріаксон (Лонгацеф), цефтазидим (Фортум). Препарати I покоління пригнічують більшість стафілококів, стрептококів, багато штами кишкової палички, протею. Цефалоспорини II покоління мають більш широкий спектр дії на грамнегативні бактерії, пригнічують резистентні до препаратів I покоління кишкові палички, різні ентеробактерії. Ще ширшим спектром дії мають цефалоспорини III покоління, вони пригнічують, крім перерахованих бактерій, сальмонели, шигели. Кефзол вводиться внутрішньом'язово або внутрішньовенно по 0,5 1 г кожні 8 год. Цепорин вводиться внутрішньом'язово по 0,5 1 г кожні 8 год. . Препарати фторхінолонів. Мають бактерицидні властивості, препарати широкого спектра дії, що досить добре проникають у жовч. Призначаються при тяжкій інфекції жовчовивідних шляхів. Абактал (пефлоксацин) призначається внутрішньо по 0,4 г 2 рази на день під час їжі або внутрішньовенно краплинно 5 мл (0,4 г) у 250 мл 5% розчину глюкози. Таривід (офлоксацин) призначається по 0,2 г 2 рази на день. Ципролет (ципрофлоксацин) призначається по 0,5 г 2 рази на день. Похідні нітрофурану. Пригнічують як грампозитивні, і грамнегативні мікроорганізми. Концентрація Фурадоніна в жовчі у 200 разів перевищує його вміст у сироватці крові; Фурадонін пригнічує також патогенну флору у шлунково-кишковому тракті, діє на лямблії. Фурадонін та Фуразолідон призначають по 0,1 0,15 г 3 4 рази на день після їди. Хлорофіліпт. Це препарат, що містить суміш хлорофілів, що знаходяться в листі евкаліпта, пригнічує грампозитивні та грамнегативні мікроорганізми, у тому числі і пеніцилінозатворні стафілококи. Призначається по крапель 1% спиртового розчину 3 десь у день. При загостренні хронічного холециститу лікування антибактеріальними засобами проводиться протягом 7-10 днів. Антибактеріальні засоби доцільно поєднувати з жовчогінними препаратами, що надають бактерицидну та протизапальну дію (Циквалон по 0,1 г 3 4 рази на день перед їдою; Нікодин по 0,5 г 3 4 рази на день перед їдою). 13

15 Холензим випускається в таблетках по 0,3 г, що містять жовчі сухої 0,1 г, висушеної підшлункової залози 0,1 г, висушеної слизової оболонки тонких кишок забійної худоби 0,1 г, тобто має у своєму складі ферменти, трипсин і амілазу і має жовчогінну дію. Приймається по 2 таблетки 3 десь у день їжі протягом 3 4 тижнів. Дігестал містить 200 мг панкреатину, 50 мг геміцелюлази, 25 мг екстракту жовчі. Препарат має жовчогінну дію і покращує травлення в кишечнику. Приймається по 1 таблетці 3 десь у день їжі протягом 4 тижнів. Ліобіл випускається в таблетках по 0,2 г. Препарат ліофілізованої бичачої жовчі, що містить у 5 разів більше жовчних кислот, ніж Аллохол та Холензим. Застосовується по 1-3 таблетки 3 рази на день наприкінці їжі протягом 3-4 тижнів. У цій групі жовчогінні препарати, що є жовчними кислотами, збільшують обсяг жовчі, а препарати, що містять жовч тварин, підвищують вміст холатів; Холензим має спазмолітичну дію. Аллохол пригнічує процеси бродіння у кишечнику, як і Фестал. Синтетичні холеретики Нікодін таблетки 0,5 г. Має жовчогінну, протизапальну та антимікробну дію. Призначається по 1-2 таблетки 3 рази на день до їди протягом 2-3 тижнів. Циквалон таблетки по 0,1 г. Приймається по 1 таблетці 3-4 рази на день перед їжею протягом 3-4 тижнів. Оксафенамід таблетки по 0,25 г, похідне саліцилової кислоти. Значно збільшує обсяг жовчі, зменшує її в'язкість, знижує рівень холестерину та білірубіну в крові. Призначається по 1-2 таблетки 3 рази на день перед їжею протягом 1-2 тижнів. Названі вище жовчогінні засоби мають також протизапальну, антимікробну дію, пригнічують процеси бродіння та гниття в кишечнику. Одестон препарат, що містить в 1 драже 200 мг гімекромону, що має спазмолітичні та холеретичні властивості. Стимулюючи холепоез та холерез, препарат нормалізує тиск у жовчному міхурі, зменшує застій жовчі та запалення у жовчних шляхах. Призначають по 1 драже 3 десь у день перед їжею. Препарати рослинного походження. Ефект рослинних холеретиків обумовлений наявністю в них ефірних олій, смол, флавонів, фітостеринів. Квітки безсмертника застосовують у вигляді відвару (6 12 г на 200 мл води) по 1/2 склянки в теплій воді 2 3 рази за 15 хв до їди 3 4 тижні або у вигляді сухого екстракту безсмертника 1 г 3 рази на день перед їжею протягом 2 4 тижні. Кукурудзяні приймочки застосовуються у вигляді відвару (10 г на 200 мл води) по 1/4 склянки 3 рази перед їжею протягом 3 5 тижнів або у вигляді рідкого екстракту на 70% спирті по крапель 2 3 рази на день перед їдою протягом 3 5 тижнів. Фламін у таблетках по 0,05 г, сухий концентрат безсмертника містить суму флавонів. Приймають по 1 таблетці 3 десь у день 30 хв до їжі протягом 1 місяця. М'ята перцева застосовується у вигляді настою (5 г на 200 мл води) по 1/2 1/3 склянки 2-3 рази за 15 хв до їди 2-4 тижні. Холосас сироп із згущеного водного екстракту шипшини і цукру, приймають по 1 2 чайні ложки 2 3 рази на день перед їжею 2 4 тижні. Холагол містить барвник кореня куркуми (0,0225 г), емодин з жостеру (0,009 г), магнію саліцилат, ефірні олії, спирт (0,8 г), оливкова олія (до 10 г), приймають по 5 крапель на цукрі 3 щодня перед їжею протягом 2 4 тижнів. 15

16 Петрушка застосовується у вигляді відвару (6 12 г на 200 мл води) по 1/2 склянки в теплому вигляді 2-3 рази на день за 15 хв до їди 2-4 тижні. Холафлукс препарат, що містить екстракт зневодненого листя шпинату, плодів будяка, трави чистотілу, трави деревію, кореня солодки, кореневища ревеню, кореня та трави кульбаби, алое, кореневища та олії куркуми, трави ревухи. Має жовчогінну та спазмолітичну дію. Призначається по 1 чайній ложці порошку, розчиненого в 100 мл гарячої води, 2-3 рази на день до їди. Рослинними холеретиками є також вахта трилиста (використовують листя), коріння та листя кульбаби, плоди кмину, квітки та трава деревію, корінь цикорію, сік та трава чистотілу. Всі препарати цієї групи підвищують секрецію жовчі, зменшують її в'язкість, збільшують вміст холатів (безсмертник, шипшина, холагол), надають протимікробну (безсмертник, пижма, м'ята), протизапальну дію (оліметин, холагол, шипшина, рильця) та холекінетичними властивостями (пижма, петрушка, барбарис). Гідрохолеретика Механізм дії жовчогінних засобів цієї групи: збільшення кількості жовчі за рахунок водного компонента; обмеження зворотного всмоктування води та електролітів у жовчному міхурі та в жовчовивідних шляхах; підвищення колоїдної стійкості жовчі та її плинності. До препаратів цієї групи належать, переважно, мінеральні води: «Есентуки» 17 (сильно мінеральна) і 4 (слабко мінеральна), «Джермук», «Іжевська», «Нафтуся», «Арзні», «Смирнівська», «Слов'янівська» . Ефект мінеральних вод залежить від вмісту аніонів S04, пов'язаних з катіонами натрію (жовчогінна дія) та магнію (холекінетична дія). Гідрохолеретичною дією мають також саліцилати та препарати валеріани. Мінеральні води приймають протягом хвилин до їжі по 1/2 склянки 3 4 десь у день за хорошої переносимості по 1 склянці 3 4 десь у день. Препарати, що стимулюють жовчовиділення Холекінетики. Вони подразнюють слизову оболонку дванадцятипалої кишки, викликають виділення холецистокініна, який сприяє скороченню жовчного міхура, розслаблює сфінктер Одді. Ксиліт отримують з бавовняного лушпиння, випускають у вигляді плиток по р. Застосовують у вигляді 10% розчину по мл 2 3 рази на день за 30 хв до їди протягом 1 3 місяців. Сорбіт утворюється при гідруванні глюкози. Застосовується у вигляді 10% розчину по мл 2-3 рази за 30 хв до їди протягом 1-3 місяців. Крім холекінетичного, вони мають холеретичну та послаблюючу дію, позитивно впливають на ліпідний обмін. Магнію сульфат приймається у вигляді 20-25% розчину по 1 столовій ложці натще 10 днів. Сіль Карлсбад приймається по 1 чайній ложці на склянку води за 30 хв до їжі. Берберин таблетки по 0,005 г. Препарат містить алкалоїд листя барбарису. Приймається по 1-2 таблетки 3 рази на день перед їжею протягом 3-4 тижнів. Спиртова настойка листя барбарису приймається по 25 крапель 3 десь у день перед їжею. 16

17 Відвар пижми застосовується по 1 столовій ложці 3 рази на день перед їжею протягом 2-3 тижнів. Відвар готується із 10 г на 200 мл води. Олія соняшникова, оливкова, обліпихова застосовують по 1 столовій ложці 3 рази на день перед їжею. Холеспазмолітики. Препарати, що спричиняють розслаблення жовчних шляхів. До цієї групи належать холінолітики (Платифілін, екстракт беладонни), Еуфілін, Нітрогліцерин. Препарати мають спазмолітичну дію, цей ефект полегшує відходження жовчі та купує больовий синдром при гіперкінетичних дискінезіях. Оліметин випускається в капсулах, 1 капсула містить олії лепехи 0,025 г, оливкової олії 0,9205 г, олії м'яти перцевої 0,017 г, терпентинної олії 0,341 г, сірки очищеної 0,0034 г. Має спазмолітичну, жовчогінну. Застосовується по 2 капсули 3 десь у день до їжі протягом 1 2 місяців. Тактика застосування жовчогінних засобів При загостренні хронічного холециститу та наявності жовчної коліки застосовуються холеспазмолітики (Платифілін, Атропін, Но-шпа, Папаверин), у наступні кілька днів після загострення жовчогінні засоби, що надають протизапальну та протимікробну дію (Ніко мірою усунення загострення запального процесу призначаються та інші холеретики; через 7-8 днів після усунення загострення можливе застосування холецистокінетиків (при гіпотонії жовчовивідних шляхів). Лікування жовчнокам'яної хвороби Жовчнокам'яна хвороба (син. калькульозний холецистит) хронічне обмінне захворювання гепатобіліарної системи, що характеризується утворенням жовчного каміння в жовчному міхурі (холецистолітіаз, хронічний калькульозний холецистит), в загальному жовчному протіканні холетику. Етіологія та патогенез. Це поліетиологічне захворювання: лише взаємодія різних чинників сприяє утворенню каменів. Жовчнокам'яну хворобу викликають такі ж фактори, що й безкам'яний холецистит. Розвитку жовчнокам'яної хвороби сприяє гіповітаміноз, у тому числі ендогенного та екзогенного походження, а також спадковий фактор. Основними факторами, що призводять до розвитку ЖКБ, є запалення жовчовивідних шляхів 17

18 (хронічний холецистит, холангіт, запалення загальної міхурової та загальної жовчної проток), порушення метаболізму та застій жовчі. Велику роль грають порушення метаболізму, насамперед білірубіну та холестерину обох складових частин жовчі, які погано розчиняються у воді та утримуються у розчині під впливом емульгуючої дії жовчних кислот. При перевищенні нормальної концентрації у жовчі холестерину або білірубіну створюються умови для утворення каменів. Порушення обміну холестерину та гіперхолестеринемія спостерігаються при ожирінні, цукровому діабеті, атеросклерозі, гіперліпопротеїнеміях ІІА, ІІБ, ІІІ, ІV типів, подагрі. Гіпербілірубінемії та утворенню пігментного каміння сприяє вроджена гемолітична анемія (спадковий мікросфероцитоз). Велике значення має порушення раціонального харчування надмірне вживання багатої жиром їжі. Розвитку жовчнокам'яної хвороби сприяють гіповітаміноз А екзо- та ендогенного походження, а також спадковий фактор. На думку А. М. Ногаллера, до розвитку жовчнокам'яної хвороби привертають вагітність (у 77.5% всіх хворих жінок), нерегулярне харчування (53.4% ​​усіх хворих), малорухливий спосіб життя (48.5% надмірна маса (37.8%), обтяжена захворюваннями обміну речовин спадково (32.1%), перенесені раніше черевний тиф або сальмонельоз (31.396), малярія (20.8%), вірусний гепатит (6.5%), багате жирами або надлишкове харчування (20%), цукровий діабет (2.6%). дуоденальної прохідності (ХНДП) При ХНДП розвивається висока ступінь дуоденальної гіпертензії, в цих умовах внаслідок надмірного утруднення відтоку жовчі з жовчного міхура розвивається холестаз, а потім утворюються камені. дисхолія (зміна складу жовчі), запалення, застій жовчі Найчастіше камені утворюються в жовчному міхурі, рідше в жовчному та печінковому протоках та внутрішньопечінкових жовчних ходах. Розрізняють такі види жовчних каменів: 1. Гомогенні (однорідні) камені: холестеринові камені утворюються на ґрунті розлади обміну речовин, найчастіше у опасистих хворих, без запальних змін у жовчному міхурі, мають округлу форму, діаметр від 4 до 15 мм, локалізуються зазвичай у жовчному міхурі; рентгенонегативні; пігментні (білірубінові) камені також утворюються в асептичному середовищі. З'являються внаслідок посиленого розпаду еритроцитів при вродженій гемолітичній анемії, серповидній анемії, таласемії. Ці камені малої величини, на розрізі чорного кольору, зазвичай множинні, розташовуються як у жовчному міхурі, так і в жовчних протоках; вапняне каміння (зустрічаються рідко). 2. Змішане каміння (80% всіх жовчних каменів). Ядро складається з органічної речовини, навколо якої відкладаються шари трьох основних елементів холестерину, жовчного пігменту, солей кальцію. 3. Складні камені зустрічаються у 10% випадків холелітіазу, є комбінацією обох форм. Ядро каменю містить холестерин, яке оболонка має змішаний характер (кальцій, білірубін, холестерин). Виникають при запальних процесах у жовчному міхурі та жовчних шляхах. Сучасні уявлення про механізм утворення жовчного каміння такі: 1) перенасичення жовчі холестерином; 2) активація у ній процесів 18

Захворювання жовчовивідних шляхів Класифікація. 1.Функціональні захворювання (дискінезії): А.Дисфункція жовчного міхура та жовчовивідних шляхів - гіпокінетичний тип - гіперкінетичний тип Б.Дисфункція

Хронічний гастрит у дітей. Сестринська справа у педіатрії. Хронічний гастрит тривале запалення слизової оболонки шлунка дифузного або осередкового характеру з поступовим розвитком її

Захворювання печінки та жовчовивідних шляхів. Причини, що їх викликають. Гепатит. Холецистит. Жовчнокам'яна хвороба. Доповідач: Лоскутова Марія Керівник: Єремченко Наталія Вікторівна Старший викладач

ЛЕКЦІЯ 17 ТЕМА: ЗАХВОРЮВАННЯ ОРГАНІВ ТРАВЛЕННЯ ПЛАН: 1. Загальна характеристика системи органів травлення 2. Гострий гастрит 3. Гостра печінкова колька 1. ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА ХВОРОБ СИСТЕМИ ОРГА

Хронічний безкам'яний холецистит (ХБХ) Професор Махов В.М. ХБХ-хронічне запальне захворювання жовчного міхура, що супроводжується болями, порушеннями моторики жовчного міхура та надходженням жовчі

МЕХАНІЗМ ДІЇ ПИТНИЙ МІНЕРАЛЬНИХ ВОД БУЗ УР «Республіканська лікарня медичної реабілітації Міністерства Охорони Здоров'я Удмуртської Республіки» п. Кізнер СТАРОДНЯ ЛЕГЕНДА Згідно з давньою легендою,

РОЗДІЛ Симптоми 1. Біль у животі Причинами болю в животі можуть бути різні захворювання: шлунково-кишкового тракту (гастрит, виразкова хвороба, ентерит); печінки та жовчного міхура (гепатит, холецистит,

2 Біологічно активна добавка до їжі Панкраген є парафармацевтиком, що містить набір амінокислот (лізин, глутамінова кислота, аспарагінова кислота, триптофан), що сприяють підтримці функції

ДИСФУНКЦІОНАЛЬНІ РОЗЛАДИ БІЛІАРНОГО ТРАКТУ У ДІТЕЙ Визначення В основі розладів функцій жовчовидільної системи лежать порушення, що характеризуються неузгодженим, несвоєчасним, недостатнім

Калькульозний холецистит Під калькулезним холециститом розуміють форму хронічного холециститу, яка характеризується наявністю в жовчному міхурі наявністю конкрементів (камінців). Хвороба може мати тривалий

Жовчнокам'яна хвороба Печінка і підшлункова залоза Печінка Жовчний міхур Загальна жовчна протока Підшлункова заліза 12 кисна персона Фактори, що призводять до виникнення ЖКБ Спадковість Порушення

Дисбактеріоз (від ін. грец. δυσ приставка, що заперечує позитивний зміст слова або посилює негативний, і «бактерія») якісна зміна нормального видового складу бактерій (мікробіоти) кишечника

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ І НАУКИ УКРАЇНИ СУМСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ УНІВЕРСИТЕТ А. І. Сміян, С. В. Попов ЗБІРНИК ТЕСТОВИХ ПИТАНЬ

Артишок у капсулах Що це таке? Всіми улюблений артишок тепер у зручній розфасовці! Зручно взяти з собою на дорогу, на дачу, на пікнік! 1 капсула дорівнює 20 мл гіркого Артишока. Що дає?

Програма лікування печінки, підшлункової залози та жовчного міхура Мета програми: Домогтися тривалої ремісії хронічних захворювань печінки, підшлункової залози та жовчного міхура та знизити прояв

На ці запитання нам допоможе відповісти президент спілки лікарів Литви, керівник клініки дитячої гастроетерології та дитячої онкогематології лікарні Литовського університету, член колегії Ради обов'язкової

Цистит – запалення сечового міхура, найчастіше його захворювання. Гострий і хронічний цистит мають переважно патоморфологічні відмінності. Етіологія. У більшості випадків цистит спричинений інфекцією

SORBEX Класичний інструкція Склад діюча речовина: 1 капсула містить активованого вугілля 0,25 г допоміжні речовини: желатин, заліза оксид чорний (Е172), діамантовий чорний (Е 151). Лікарська

Лямбліоз, ЛІКАРСЬКІ ПРЕПАРАТИ ДЛЯ ЛІКУВАННЯ Лямбліоз це широко поширене захворювання, яке розвивається внаслідок ураження тонкого кишечника та печінки. Збудниками лямбліозу є лямблії

Тема семінару Застосування апарату Біомедіс М при дискінезії жовчовивідних шляхів. Жовчокам'яна хвороба. Жовч особлива травна рідина, яка виробляється в печінці найбільшої залози нашого

Дискінезія жовчовивідних шляхів Дискінезія жовчовивідних шляхів (ДЖВП) - це порушення функції (моторики) жовчного міхура та (або) проток. Класифікація Форма Тип Фаза Первинна Гіпертонічний Загострення

УДК 616.36 ББК 54.13 Я 49 «Сімейна енциклопедія здоров'я» Якубенкова Ірина Василівна ЗДОРОВА ПЕЧЕНЬ ХАРЧОВА СИСТЕМА Науково-популярне видання Науковий редактор доктор медичних наук, професор

Дискінезія жовчовивідних шляхів. будь-яка хронічна патологія шлунково-кишкового тракту (особливо запальна), раціональна функціональна терапія

Коли вагітність та пологи вже позаду, настає час грудного вигодовування періоду, під час якого здоров'я жінки стає особливо вразливим. В ослаблений організм молодої матері досить легко

Захворювання сечовидільної системи: симптоми, лікування Сечовидільна система людини одна з найважливіших систем організму. Вона відповідає за збереження балансу біологічних рідин та життєво

КОЛОЦИНТ-ПЛЮС Розповсюдженість захворювань шлунково-кишкового тракту неухильно зростає. Так, за даними реєстрації захворюваності в Росії, кожен десятий дорослий житель страждає на те чи інше

Системна програма корекції кашлю та відновлення бронхів Бронхіт – це запалення слизової оболонки бронхів. Розрізняють гострий та хронічний бронхіт Гострий бронхіт найчастіше викликається стрептококами,

Існує дуже багато захворювань, що приймають практично відразу хронічний перебіг. Захворювання сечового міхура досить поширені як серед чоловіків,

Сечокам'яна хвороба поширене захворювання кішок, собак та інших видів тварин, що проявляється утворенням у нижніх сечовивідних шляхах та сечовому міхурі сольових кристалів, а пізніше піску та каміння.

Стенокардія. Підготувала старша медична сестра 9-го відділення Мількович Наталія Володимирівна Стенокардія. Приступи раптового болю в грудях внаслідок гострої нестачі кровопостачання серцевого м'яза

Правила підготовки до рентгенологічних досліджень Поради спеціалістів рентген-кабінету. 1. Правила підготовки до рентгенологічних досліджень шлунка та тонкого кишечника. - Хворі з нормальною

Кемеровська державна медична академія Навчальні тести з хірургічних хвороб для студентів 3 курсу стоматологічного факультету Кемерово 2004 року Міністерство охорони здоров'я Російської Федерації

Фізиологія печінки Найбільша залоза в організмі, що складається з секреторних клітин гепатоцитів, що продукують жовч травлення Рис. 13.18. Зовнішня будова печінки Печінка поліфункціональний орган, займає

Коли їжа - це здоров'я джерела вітамінів та мінеральних речовин ягоди, фрукти, овочі щодня! Деякі вітаміни не утворюється в організмі людини і не накопичуються, а надходять тільки з їжею.

Зондування шлунка. Показання, техніка виконання маніпуляції кроками. Сифонна клізма. Показання, техніка виконання маніпуляції кроками. Симптом "кашльового поштовху". Показання, техніка виконання

Лікування різних захворювань мінеральними водами Білинська Киселка та Зайєчицька Гірка Комплексне застосування мінеральних вод при лікуванні різних захворювань

Абсолютно фізіологічний для організму ефективний механізм дії дозволяє суттєво знизити апетит та обсяг споживаної їжі. Ідеальний комплекс для корекції ваги СКЛАД Лактитол (лактит) 2,0 г

ДИСКІНЕЗІЯ ЖОВЧОВИВОДНИХ ШЛЯХІВ: ПРОБЛЕМИ ДІАГНОСТИКИ Федорова Д.Д., Турчина М.С. ФДБОУ ВО «Орлівський державний університет ім. І.С. Тургенєва» Орел, Росія BILIARY DYSKINESIA: PROBLEMS OF DIAGNOSIS

Консультація www.маммолог.онлайн Консультація www.венеролог.онлайн За статистикою один із найпоширеніших наслідків святкових днів з їх переїданням та алкогольними виливами це гострий панкреатит

Виконав лікар хірург: Крилдаков А.А Незважаючи на те, що вагітність це фізіологічний стан організму, вона також є періодом підвищеного навантаження на всі органи, особливо значної для жінок,

Попередження онкологічних Попередження онкологічних Численні дослідження доводять, що ризик виникнення багатьох у дорослому віці пов'язаний з тим, чи піддавалася людина у дитячому віці

«Ми є те, що ми їмо» або «Захворювання, пов'язані з неправильним харчуванням» Самоаналіз Чи їсте ви вранці? Часто ви їсте поспіхом і на ходу, наприклад, по дорозі кудись? Чи любите ви їсти чіпси,

Загальні принципи Дієтичне харчування сприяє щадженню нирок, зниження артеріального тиску, усунення обмінних порушень, виведення з організму азотистих шлаків, недоокислених продуктів обміну,

ТЕОРЕТИЧНІ ЗАПИТАННЯ ДЛЯ ПРОМІЖНОЇ АТЕСТАЦІЇ з дисципліни «Основи патології» 1. Порівняйте клінічні ознаки гострої та хронічної форм панкреатиту. 2. Порівняйте види тромбозів та його роль патології.

А.А. Ільченко ХВОРОБИ ЖОВЧНОЇ МІХУРКИ ТА ЖОВЧНИХ ШЛЯХІВ Керівництво для лікарів Видання друге, перероблене та доповнене Медичне інформаційне агентство Москва 2011 УДК 616.361/.366

Військово-медична академія ім. С.М. Кірова Кафедра та клініка госпітальної терапії ВИСНОВОК про клінічну ефективність біологічної активної добавки «ПРОБАЛАНС» у комплексному лікуванні біліарної дисфункції

Травна система людини Значення травлення Травлення процес фізичної та хімічної обробки їжі в травному тракті, початковий етап обміну речовин; завдяки травленню людина отримує

Цукровий діабет Цукровий діабет Це хронічне захворювання, при якому підвищується рівень глюкози (цукри) у крові через нестачу інсуліну, який виробляється – клітинами підшлункової залози. Класифікація

1 СИТУАЦІЙНІ ЗАВДАННЯ ГІА (З еталонами відповідей) ШЛУНКОВО-КИШЕВИЙ ТРАКТ ЗАВДАННЯ 1** На масаж направлений хворий 40 років з діагнозом хронічний гастрит зі зниженою секрецією. З анамнезу: протягом 4-х

В.Т. Івашкін О.М. ДРАПКІНА ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРІШНІХ ХВОРОБ ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЯ НАВЧАЛЬНИЙ ПОСІБНИК Міністерство освіти і науки РФ Рекомендовано ГОУ ВПО «Перший Московський державний медичний університет

СЖ та ХС – загальні положення. Жовтяниця - синдром, що розвивається внаслідок накопичення в крові та тканинах надлишкової кількості білірубіну. Характерний як для захворювань печінки, а й інших органів. Холестаз

Ю.Я. Венгеров "Сепсис це патологічний процес, в основі якого лежить реакція організму у вигляді генералізованого (системного) запалення на інфекцію різної природи (бактеріальну, вірусну, грибкову)".

Синусова аритмія у дітей: причини, симптоми, лікування захворювання Найголовнішим органом тіла людини є серце, його робота полягає у доставці зі струмом крові всіх поживних речовин у тканини та

До основних симптомів захворювань печінки та жовчних шляхів відносяться болі гіркоту в роті відрижка зниження апетиту нудота блювота проноси запори шкірний свербіж. До основних синдромів при захворюваннях печінки та жовчовивідних шляхів відносяться: жовтяничний синдром набряковоасцитичний больовий синдром; диспептичний синдром; геморагічний синдром; астенічний синдром; синдром портальної гіпертензії; синдром енцефалопатії; гепатолієнальний синдром. Печінкова жовтяниця спостерігається при гепатитах та цирозах печінки.

Поділіться роботою у соціальних мережах

Якщо ця робота Вам не підійшла внизу сторінки, є список схожих робіт. Також Ви можете скористатися кнопкою пошук

Лекція №4

Тема: Основні симптоми та методи діагностики захворювань печінки та жовчовивідних шляхів. Хронічні гепатити.

До основних симптомів захворювань печінки та жовчних шляхів відносяться болі, гіркота у роті, відрижка, зниження апетиту, нудота, блювання, проноси, запори, свербіж шкіри.

До основних синдромів при захворюваннях печінки та жовчовивідних шляхів відносяться:

• жовтяничний синдром
• набряково-асцитичний
• больовий синдром
• диспептичний синдром
• геморагічний синдром
• астенічний синдром
• синдром портальної гіпертензії
• синдром енцефалопатії
• гепато-лієнальний синдром.

Жовтяничний синдромпроявляється жовтяничним фарбуванням шкірних покривів та слизових оболонок, потемнінням сечі, посвітленням калу. Жовтяниця виникає внаслідок ненормально високого вмісту в крові та тканинах білірубіну (жовчного пігменту). Колір шкіри при жовтяниці може бути різноманітних відтінків: блідий з жовтуватим відтінком, лимонно-жовтий, золотистий, жовто-зелений і навіть темно-бурий. Білірубін забарвлює не тільки шкіру, а й майже всі тканини організму.

Виділяють три основні типи жовтяниці: а) підпечінкову; б) печінкову; в) надпечінкову.

Підпечінкова жовтяниця виникає внаслідок закриття жовчних шляхів або здавлення їх ззовні. Найчастіше вона виникає при жовчнокам'яній хворобі та раку головки підшлункової залози. Білірубін крові досягає максимальних цифр. Жовч не надходить у кишечник, кал знебарвлюється, у випорожненнях відсутній стеркобілін (пігмент, що надає характерного забарвлення калу). Разом з тим похідне білірубіну «уробілін» виділяється із сечею, надаючи їй темного забарвлення. Важливою ознакою є інтенсивне фарбування шкіри. Для підпечінкової жовтяниці, викликаної закупоркою загальної жовчної протоки каменем, характерний швидкий розвиток і надалі то посилення, то ослаблення її, в результаті посилюється, то слабшає спазму потоку. Жовтяниця, що викликається раковою пухлиною головки підшлункової залози, розвивається повільніше і поступово прогресує.

Печінкова жовтяницяспостерігається при гепатитах та цирозах печінки. У таких випадках є функціональне порушення струму жовчі внаслідок того, що печінкові клітини частково втрачають здатність виділяти жовч у жовчні ходи і білірубін накопичується в крові.

Надпечінкова жовтяниця(Спадкова та придбана) виникає внаслідок підвищеного розпаду (гемолізу) еритроцитів з утворенням білірубіну. Така форма жовтяниці зазвичай мало інтенсивна.

Шкірний свербіж зазвичай спостерігається при жовтяниці, але може траплятися і без неї. Сверблячка виникає внаслідок затримки у крові при захворюваннях печінки жовчних кислот, які, відкладаючись у шкірі, дратують ув'язнені у ній чутливі нервові закінчення.

Больовий синдром:Болі при захворюваннях печінки та жовчних шляхів можуть викликатися запаленням очеревини, швидким та значним збільшенням печінки (застійна печінка), що веде до розтягування капсули печінки, спастичним скороченням жовчного міхура та жовчних ходів, розтягуванням жовчного міхура. Болі локалізуються в правому підребер'ї і можуть мати різний характер: від тяжкості і тиску до важких нападів жовчної коліки.Для захворювань печінки виражені болі не характерні, крім деяких ситуацій (алкогольний гепатит, гострий токсичний гепатит). Зазвичай хворі або відчувають больових відчуттів, або відзначають почуття тяжкості у правому підребер'ї. Для захворювань жовчовивідних шляхів біль є типовою ознакою: зазвичай вона залежить від їди (провокується їжею, особливо рясною, смаженою, жирною). При жовчно-кам'яній хворобі болі можуть досягати дуже великої сили та носити нападоподібний характер (печінкова коліка), при обтурації загальної жовчної протоки завершуватися розвитком жовтяниці.

Диспептичний синдром

При хворобах печінки та жовчних шляхів хворі скаржаться на зниження апетиту, гіркоту в роті, відрижку, нудоту, блювання, метеоризм, нестійкий випорожнення.

Механізм : порушення моторики жовчовивідних шляхів із залученням шлунка та дванадцятипалої кишки, порушення травлення через недостатнє або неритмічне виділення жовчі у дванадцятипалу кишку. Спостерігається при будь-яких захворюваннях печінки та жовчовивідних шляхів. Такі явища нерідко пов'язані із супутніми гастритом чи колітом.

Геморагічний синдром: носові кровотечі, кровоточивість ясен, підшкірні крововиливи, менорагії, криваве блювання, дьогтеподібний стілець або кров у калі.

Механізм: порушення функції печінки (зменшення синтезу фібриногену та протромбіну) та зниження у зв'язку з цим згортання крові, підвищення проникності капілярів; порушення функції збільшеної селезінки у регуляції кровотворення та руйнуванні формених елементів крові (тромбоцитопенія); порушення всмоктування вітаміну К, авітаміноз. Спостерігається при цирозі, тяжкому гепатиті, тривалому холестазі.

Астенічний синдром:загальна слабкість, швидка стомлюваність,дратівливість, головний біль,зниження працездатності. Є найчастішим проявом хвороб печінки (гепатит, цироз), причому при гепатиті часто єдиним.

Синдром портальної гіпертензіїрозвивається при утрудненні кровотоку в системі ворітної вени.Спостерігається при цирозі печінки. Основні прояви портальної гіпертензії: асцит; варикозне розширення вен стравоходу, шлунка, передньої черевної стінки, гемороїдальних вен; спленомегалія.

Механізм: підвищення тиску у системі портальної вени. При цьому частина рідини з крові через тонкі стінки дрібних судин брижі та кишечника потрапляє в черевну порожнину та розвивається асцит. Портальна гіпертензія призводить до розвитку анастомозів між ворітною та порожнистими венами. Розширення вен навколо пупка і під шкірою живота добре помітні, звуться «голова медузи». Застій крові у системі ворітної вени супроводжується кровотечами з варикозно розширених вен стравоходу, шлунка, прямої кишки.

Набряково-асцитичний синдром: набряки стоп, гомілок, попереку, крижів, передньої черевної стінки, збільшення живота, зменшення діурезу.

Механізм: порушення функції печінки з розвитком печінково-клітинної недостатності (зменшення синтезу білка, порушення інактивації альдостерону); підвищення тиску в системі ворітної вени. Спостерігається при цирозі печінки, патології судин (печінкових вен, портальної вени), тромбоз, запалення, здавлення.

Гепато-лієнальний синдромЗбільшення печінки та селезінки, що є частим і найбільш характерним симптомом цирозів печінки, може спостерігатися при гемолітичній жовтяниці та інших хворобах крові.

Діагностичний пошук

1. Скарги.
2. Анамнез:
   • контакти з хворими на вірусний гепатит або жовтяницю (у тому числі статевий контакт),
   • переливання крові та її компонентів, контакти з кров'ю (медичні працівники, особливо процедурні медичні сестри, хірурги, акушери, гінекологи, працівники станцій та відділень заготівлі крові),
   • операції, стоматологічні маніпуляції, часті курси ін'єкційної або інфузійної терапії, обширні татуювання,
   • тривале перебування у замкнутих колективах, безладне статеве життя, наркоманія (користування загальними шприцами), низький гігієнічний рівень.
   • діагностичну цінність представляють відомості про зловживання алкоголем, тривалі контакти з промисловими отрутами та інсектицидами, про захворювання печінки та жовчовивідних шляхів у близьких родичів.

3. Об'єктивні клінічні дані:

• жовтяниця, яка помітна на слизовій оболонці м'якого піднебіння, склерах, шкірі (не фарбуються долоні та підошви).
• сліди розчісування на шкірі, ксантоми (вказують на наявність холестазу).
• телеангіектазії, судинні зірочки (їх улюблена локалізація – обличчя, груди, спина, плечі), еритема долонь, а також гінекомастія, облисіння на грудях, у пахвових западинах, на лобку, атрофія яєчок (ці симптоми пояснюються порушеннями симптомів).
• геморагічні прояви: петехії, іноді зливні, невеликі синці, великі підшкірні крововиливи на місці забитих місць, ін'єкцій є наслідком недостатнього синтезу факторів згортання крові печінкою або тромбоцитопенії.
• розширення підшкірних вен передньої стінки живота є ознакою портальної гіпертензії. Збільшення розмірів живота зазвичай свідчить про асцит, наявність якого визначають спеціальними прийомами пальпації і перкусії. Непрямими ознаками асциту є пупкової грижі або випинання пупка.
• атрофія м'язів, особливо плечового поясу, втрата маси тіла, набряки ніг, асцит свідчать про порушення білково-синтетичної функції печінки. Лімфоаденопатія (збільшення лімфатичних вузлів) відзначається при окремих захворюваннях печінки (аутоімунний гепатит, вірусний гепатит), але найчастіше за наявності гепатомегалії вказує на метастази пухлини.
• болючість в області правого підребер'я відзначається при збільшенні печінки (зазвичай при гострих процесах) та захворюваннях жовчовивідних шляхів (запалення жовчного міхура та проток, розтягування жовчного міхура). Запалення жовчного міхура характеризується рядом больових симптомів, які називаються міхуровими.
• гепатомегалія поряд із жовтяницею є найважливішим симптомом. Ущільнена консистенція печінки, що пальпується, завжди свідчить про її ураження. Печінка може пальпуватися нижче за реберну дугу по правій середньо-ключичній лінії внаслідок її опущення, тому слід перкуторно визначати розмір печінки по названій лінії. Важливо пам'ятати, що на пізніх стадіях цирозу печінки, особливо етіології, розміри печінки можуть бути не тільки не збільшеними, але навіть зменшеними.
• спленомегалія завжди є цінним патологічним симптомом.

4. Лабораторні методи.

Загальний аналіз кровіне виявляє специфічних для захворювань печінки та жовчовивідних шляхів змін. Можливі відхилення:

анемія (при тяжких гепатитах, цирозах внаслідок змішаних причин, при кровотечах з варикозно розширених вен стравоходу та шлунка);

лейкоцитоз (при гострому алкогольному гепатиті, при вираженому запальному процесі у жовчному міхурі чи протоках);

лейкопенія (при гострому вірусному гепатиті, при цирозі печінки зі спленомегалією);

тромбоцитопенія (при цирозі);

прискорення ШОЕ (відзначається при більшості активних процесів у печінці та вираженому запаленні жовчовивідних шляхів).

Загальний аналіз сечі.

поява жовчних пігментів, уробіліну: при порушенні функції печінки (гепатит, цироз); при підвищенні утворення білірубіну (гемоліз).

Біохімічне дослідженнявідіграє важливу роль у діагностиці захворювань печінки. Біохімічні тести є індикаторами певних процесів у печінці та поєднуються у синдроми.

Синдром цитолізу свідчить про цитолітичний та некротичний процес у гепатоцитах. Індикатори цитолізу трансамінази (АЛАТ, АСАТ) підвищені, підвищений незв'язаний (вільний) білірубін. Наявність синдрому цитолізу зазвичай вказує на гепатит, активну фазу цирозу печінки.

Мезенхімально-запальнийсиндром свідчить про запальний процес у печінці та разом із цитолізом вказує на гепатит, активну фазу цирозу печінки. Індикатори мезенхімально-запального синдрому:

підвищений рівень гамма-глобулінів крові; тимолової проби.

Синдром холестазу свідчить про порушення екскреції жовчі. Індикатори холестазу: лужна фосфатаза; гамма-ГТП; пов'язаний білірубін Всі показники підвищені.

Синдром печінково-клітинної недостатностісвідчить про зменшення кількості функціонуючих гепатоцитів та спостерігається при гострому гепатиті (рідко при хронічному), цирозі печінки. Індикатори: альбуміни сироватки крові, загальний білок – знижені; протромбіновий індекс, фібриноген - знижений; наростання незв'язаного (вільного) білірубіну.

Крім того, досліджуються:маркери вірусного гепатиту.

Дуоденальне зондування:

Класичний метод (отримання трьох порцій: А, В, С) дає можливість отримати жовч для дослідження, певною мірою судити про функції жовчного міхура визначення порції В говорить про функціонування міхура.

Інструментальні методи

Ультразвукове дослідженнязабезпечує можливість неінвазивним безпечним способом оцінити стан паренхіми печінки, жовчовивідних шляхів та жовчного міхура, у тому числі і за необхідності термінових досліджень у тяжких хворих. Ультразвукове дослідження особливо інформативне для візуалізації жовчних проток та жовчного міхура: дозволяє бачити їх розміри, форму, товщину стінок, наявність конкрементів (чутливість та специфічність методу при холелітіазі більше 95 %). При обструкції жовчних проток з допомогою можна визначити локалізацію перешкоди. Метод результативний за наявності об'ємних утворень у печінці (пухлини, абсцеси, кісти). За допомогою УЗД можна отримати цінну інформацію про інші структурні утворення черевної порожнини та заочеревинного простору, у тому числі про зміни підшлункової залози (пухлини, кісти, кальцинати). УЗД дозволяє визначити розміри селезінки, виявити асцит.

Рентгенівські методи дослідження:

оральна холецистографія (виконується після прийому контрастної речовини всередину, дозволяє бачити тінь жовчного міхура, оцінити її інтенсивність, виявити каміння, певною мірою судити про скоротливість міхура);

внутрішньовенна холангіографія (холеграфія) – виконується після внутрішньовенного введення контрастної речовини, дає можливість візуалізувати жовчні протоки та жовчний міхур.

Радіоізотопні методи:

сканування печінки (проводиться після внутрішньовенного введення ізотопу, що вибірково накопичується в печінці, і дозволяє оцінити стан печінкової паренхіми, виявити осередкові зміни (пухлини, метастази, абсцеси).

Пункційна біопсія печінки та лапароскопіязастосовуються у разі підозри на рак печінки та жовчного міхура при прогресуючій жовтяниці, що триває понад 4 тижні, а також неясного походження. Пункційну біопсію роблять спеціальною голкою, за допомогою якої одержують невелику кількість тканини печінки для гістологічного дослідження. За допомогою лапароскопа оглядають нижню поверхню печінки та жовчний міхур.

ХРОНІЧНИЙ ГЕПАТИТ

Хронічний гепатитполіетиологічне дифузне запально-дистрофічне захворювання печінки, що не супроводжується порушенням часточкової структури печінки і триває не менше 6 місяців.

Причини

1. Найчастішою причиною хронічного гепатиту є перенесенийгострий вірусний гепатит. Доведеним є перехід у хронічну форму гострого гепатиту, спричиненого вірусами В, С, Д, G , а також простого герпесу, цитомегаловірусу. Віруси гепатитів передаються парентеральним шляхом через кров (при медичних маніпуляціях, гемотрансфузіях, татуюваннях та ін), статевим шляхом (переважно вірус В, С) і від матері до плода. Хронічний вірусний гепатит (особливо викликаний вірусом С) може трансформуватися в цироз печінки, на тлі якого може розвинутись рак печінки. Відмінною особливістю гепатиту С є латентний та малосимптомний перебіг, діагноз тривало не розпізнається і швидко призводить до цирозу та раку печінки, цей гепатит називають лагідним вбивцею.
2. алкоголь Доведено, що етанол є гепатотропною отрутою. Алкоголь ушкоджує гепатоцити та викликає аутоімунні реакції. Доза та тривалість вживання, необхідні для розвитку ураження печінки, не встановлені. Гепатит є одним із варіантів (або стадій) алкогольної хвороби печінки, яка включає, окрім хронічного гепатиту, стеатоз (жирове переродження печінки), фіброз, цироз.
3. токсична дія лікарських засобів на печінку(Саліцилати, цитостатики, анаболічні стероїди, антибіотики, транквілізатори та ін.).
4. неповноцінне харчування(Нестача білків і вітамінів в їжі).
5. обтяжена спадковість.
6. дія токсичних речовин на організм(Солі важких металів та ін).

Під впливом етіологічних факторів формується дифузна запально-дистрофічне ураження печінки: дистрофія та некроз гепатоцитів, запальна інфільтрація, розвиток сполучної тканини (фіброз). Таким чином розвивається більшою чи меншою мірою виражене пошкодження паренхіми та строми печінки.

Класифікація хронічних гепатитів.

За етіологією:

1. аутоімунний характеризується наявністю аутоантитіл проти компонентів гепатоциту.
2. токсичний;
3. лікарський;
4. вірусний;
5. алкогольний;
6. метаболічний;
7. біліарний;
8. криптогенний | коли етіологію встановити не вдається та ін.

За активністю - за ступенем вираженості пошкоджень гепатоцитів (цитоліз, некроз), вираженості та локалізації клітинної інфільтрації розрізняють:

Активний протікає агресивно, з елементами некрозу ділянок печінки;

Персистуючий – протікає малосимптомно, доброякісно.

Клінічна картина.

При хронічному гепатиті виявляються такі синдроми;

• астено-вегетативний: слабкість, стомлюваність, зниження працездатності (у частини хворих буває тривалий час єдиним проявом гепатиту);
• больовий - біль або почуття тяжкості і переповнення в правому підребер'ї або епігастрії, що не залежать або дещо посилюються після їди;
• диспептичний – нудота, зниження апетиту, здуття живота, гіркота у роті, відрижка, нестійкий стілець;
• жовтяниця (жовтяничне фарбування слизових, склер, шкіри);
• синдром холестазу (свербіж шкіри, жовтяниця, темна сеча, світлий кал, ксантоми, ознаки мальабсорбції жиророзчинних вітамінів A, D , Е, К, що проявляються кровоточивістю, болями в кістках);
• синдром малих печінкових ознак (судинні зірочки, пальмарна еритема, малинова мова);
• геморагічний (носові кровотечі, крововилив у місцях ін'єкцій, при невеликих травмах).

При об'єктивне дослідженняможна виявити жовтяницю різного ступеня вираженості, ксантоми (внутрішньошкірні бляшки), збільшену і іноді хворобливу при пальпації печінку.

При хронічному персистуючому гепатитібіль у животі помірного характеру, загальний стан задовільний. Печінка помірно збільшена, невелика жовтушність склер.

При хронічний активний гепатитпацієнти скаржаться на біль та почуття розпирання в животі, нудоту, блювання, гіркоту та сухість у роті, майже повну відсутність апетиту, підвищення температури тіла, слабкість. Печінка значно збільшена, спостерігається жовтяниця, схуднення, збільшення лімфатичних вузлів, геморагії на шкірі.

Лабораторні дані.

У загальному аналізі кровівиявляється анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія, прискорена ШОЕ.

Виділяють лабораторні біохімічні синдромихронічного гепатиту:

цитолітичний: підвищення рівня АЛАТ та АСАТ у сироватці крові: при легкому ступені активності у 3…3,5 рази; при середньому ступені активності в 310 разів; за високого ступеня активності більше 10 разів;

мезенхімально-запальний: підвищений рівень гамма-глобулінів; підвищена тимолова проба.

Наявність у хворого цитолітичного та мезенхімально-запального синдромів виразно і однозначно вказують на наявність гепатиту, а ступінь їх вираженості на ступінь його активності;

печінково-клітинна недостатність: збільшення незв'язаного білірубіну; зниження вмісту альбумінів; зниження протромбінового індексу, фібриногену.

Синдром печінково-клітинної недостатності присутній не у всіх хворих на хронічний гепатит і свідчить на користь тяжкого ураження печінки.

холестаз: підвищений рівень лужної фосфатази; підвищений рівень пов'язаного білірубіну.

Для уточнення етіології гепатиту та виключення насамперед вірусної етіології проводиться дослідженнямаркерів вірусів гепатиту.

При скринінгових (орієнтовних) дослідженнях вірусу визначають HBsAg , вірусу С анти-НС v , далі за потреби виконують весь набір маркерів.

При гепатиті проводятьдослідження сечіна:

жовчні пігменти, що з'являються в сечі при холестазі;

жовчні пігменти у поєднанні з уробіліном, з'являються в сечі при вираженому ураженні паренхіми печінки.

Інструментальні методи.

Ультразвукове дослідження печінкивізуалізує зміну контурів та розмірів печінки, її структури, стан жовчних ходів, жовчного міхура, судин печінки, зокрема ворітної вени.Сканування печінкивиявляє наявність та характер її структурних змін. Морфологічне дослідженнябіоптату печінки є найбільш достовірним діагностичним критерієм хронічного гепатиту та основним диференційно-діагностичним тестом.

Ускладнення:

Печінкова енцефалопатія (порушення свідомості, зміна особистості, розлад інтелекту та мови, можуть бути епілептичні напади, стан делірію);

Цироз печінки;

Кровотечі різної локалізації.

Лікування.

Руховий режимзалежить від ступеня активності запального процесу у печінці. При малоактивній формі - загальний режим, при високоактивній - постільний.

Рекомендується дієта №5 : харчування дробове 4-6 разів на добу, обмеження солі, жирів, з раціону виключаються жирні сорти м'яса, смажені страви, гострі, солоні та копчені, міцна кава. Рекомендується вживання молока та молочних продуктів, нежирних сортів м'яса та риби, страви з круп, солодкі сорти фруктів та ягід, пюре з овочів. Категорично забороняється вживання алкоголю.

Медикаментозна терапія.

В якості етіотропної терапіїпри вірусних гепатитах застосовуються противірусні препарати: інтерферони - реаферон, інферон, віферон та ін, які призначаються у дозі 3-5 млн МО щодня або 3 рази на тиждень протягом 6-12 місяців залежно від форми вірусного гепатиту, а також противірусні ацикловіри, рибавірин та ін. Розроблено схеми лікування, згідно з якими терапія проводиться у спеціалізованих лікувальних закладах після ретельної діагностики (вірусні маркери, біопсія печінки).

До препаратів базисної патогенетичної терапії відносятьгепатопротектори: есенціалі в ампулах для внутрішньовенного введення та таблетках, ліпоєва кислота, легалон, силібор, ЛІВ-52, гептрал, орнітин. Тепатопротектори приймаються протягом тривалого часу курсами по 1-3 місяці. Вони підвищують стійкість клітин печінки до шкідливих впливів, стимулюють регенерацію клітин.

Вітамінні препаратипокращують регенерацію клітин печінки:вітаміни групи В, вітамін Е, аскорбінова кислота, нікотинова кислота та ін.

При вираженій активності захворювання використовуютьсяг люкокортикостероїди (преднізолон, дексаметазон та ін.)Цитостатики призначаються у спеціалізованих лікувальних закладах зазвичай при аутоімунному гепатиті.

За наявності синдрому холестазу застосовують препаратиурсодезоксихолевої кислоти(Урсофальк, Урсосан).

При лікуванні тяжких форм ХГ з ознаками печінкової недостатності використовується гемосорбція, плазмаферез. Проводитьсядезінтоксикаційна терапіягемодезом, 5% глюкозою внутрішньовенно крапельно. При розвиткупечінкової енцефалопатіїз метою зменшення всмоктування аміаку у кишечнику застосовують лактулозу (дюфалак). При вираженомушкірному свербіні призначаються: холестирамін, антигістамінні препарати.

Жовчогінні препарати та препарати, що містять жовч, при хронічному гепатиті протипоказані!

Санаторно-курортне лікуванняпоказано хворим з хронічним персистуючим гепатитом у неактивній стадії.

Профілактика.

Первинна профілактика ХГ полягає у профілактиці та ефективному лікуванні гострого вірусного гепатиту, у раціональному харчуванні, боротьбі з алкоголізмом, наркоманією та у використанні лікарських засобів суворо за призначенням лікаря. Основна увага приділяється ретельній обробці інструментів у медичних закладах, використанню разових інструментів та матеріалів. Медичний персонал (особливо процедурні та операційні медичні сестри, хірурги, акушери) повинен використовувати рукавички, при пошкодженні шкіри та контакті з кров'ю хворого на вірусний гепатит показана екстрена профілактика гамма-глобуліном. У медичних установах є інструкції, які регламентують правила роботи та захисту медичного персоналу. Необхідна широка роз'яснювальна робота серед населення щодо шляхів поширення вірусних гепатитів: статевого використання презервативів, при нанесенні татуювань загальними інструментами, в середовищі наркоманів при використанні загальних шприців.

Профілактика алкогольних поразок полягає у роз'ясненні шкоди алкоголю як гепатотропної отрути.

Вторинна профілактика полягає у диспансеризації пацієнтів, хворих на хронічний гепатит. Хворі перебувають на диспансерному спостереженні з контролем два і більше разів на рік (залежно від активності процесу та необхідності контролю за тривалим застосуванням інтерферону або інших активних методів лікування). Приблизна схема диспансерного спостереження: кратність відвідування 2 рази на рік; обстеження: аналіз крові загальний 2 рази на рік; аналіз крові біохімічний 2 рази на рік; УЗД печінки 1 раз на рік.

Догляд.

Медична сестра забезпечує:своєчасне та правильне виконання призначень лікаря; своєчасний та правильний прийом хворими на лікарські препарати; контроль передачі хворому на продукти харчування від родичів; контроль АТ, частоти дихання, пульсу, маси тіла; виконання програми ЛФК; підготовка хворого до додаткових досліджень (лабораторні, інструментальні). Також вона проводить: бесіди з хворими та їх родичами про необхідність дотримання дієти та режиму харчування, про значення систематичного прийому лікарських засобів; навчання хворих на правила прийому лікарських препаратів.

Особливістю догляду за хворими на хронічні вірусні гепатити є дотримання правил, що перешкоджають контакту крові хворого з іншими хворими та медичним персоналом. Для цього використовують разові інструменти, ретельну обробку багаторазових інструментів, роботу в рукавичках, забір крові лише шприцом тощо.

PAGE 5

Інші схожі роботи, які можуть вас зацікавити.
14786.		Хвороби печінки та жовчовивідних шляхів	15.33 KB
	У цю групу входять непухлинні захворювання печінки жовчовивідних шляхів. Класифікація хвороб печінки базується на 3 принципах 1 патогенетичному 2 етіологічному 3 морфологічному. За етіологічним принципом хвороби печінки діляться на 5 груп.
9493.		Жовч. Дискінезія жовчних шляхів. Додаткові методи дослідження при захворюваннях жовчовивідних шляхів	21.15 KB
	Секреція жовчі проводиться гепатоцитами - клітинами печінки. Жовч збирається в жовчних протоках печінки, а звідти через загальну жовчну протоку надходить у жовчний міхур і в дванадцятипалу кишку, де бере участь у процесах травлення.
6562.		Синдром подразненого кишківника (СРК). Клінічні симптоми. Основні діагностичні критерії. Методи діагностики	20.9 KB
	Синдром подразненого кишечника СРК. Тактика ведення та лікування хворих з СРК. Синдром подразненого кишечника СРК функціональне захворювання, що характеризується наявністю у хворого протягом останнього року щонайменше протягом 12 тижнів болю або дискомфорту в животі, які проходять після дефекації та супроводжуються зміною частоти або консистенції випорожнень.
6564.		Глютенова ентеропатія. Етіологія. Клінічні симптоми. Основні методи діагностики. Особливості ведення та лікування хворих	16.41 KB
	Целіакія глютенова ентеропатія епідемічна спру спадково обумовлене захворювання, що характеризується зниженням активності пептидаз слизової оболонки тонкої кишки, що розщеплюють гліадин, фракцію глютена, білка, що міститься в злакових культурах. Етіопатогенез: Гліадин діючи як антиген і викликаючи вироблення антитіл утворює імунні комплекси, що призводять до лімфоплазмоцитарної інфільтрації власної платівки слизової оболонки тонкої кишки з подальшою атрофією ворсинок і проліферацією клітин крипт. Клініка: Діарея; ...
6557.		Хвороба Крона (БК). Клінічні симптоми та синдроми. Основні методи діагностики. Критерії оцінки ступеня важкості. Ускладнення БК	22.89 KB
	Хвороба Крона БК. Хвороба Крона регіонарний ентерит гранулематозний коліт - гранулематозне запалення травного тракту невідомої етіології з переважною локалізацією в термінальному відділі клубової кишки. Етіологія: Невідома Імунологічна теорія Інфекційна теорія віруси хламідії бактерії Харчові добавки Недолік клітковини в раціоні харчування Сімейна схильність Патоморфологічні ознаки хвороби Крона: Виразка слизової оболонки афта Потовщення стінки Звуження ураженого
6556.		Неспецифічний виразковий коліт (НЯК). Клінічні симптоми та синдроми НЯК. Основні методи діагностики. Критерії оцінки ступеня важкості. Ускладнення НЯК	21.53 KB
	Неспецифічний виразковий коліт (НЯК) – хронічне захворювання запальної природи з виразково-деструктивними змінами слизової оболонки прямої та ободової кишок, що характеризується прогресуючим перебігом та ускладненнями.
6581.		Цироз печінки (ЦП). Класифікація. Основні клінічні синдроми. Лабораторно-інструментальні методи діагностики Критерії ступеня компенсації ЦП (за Чайлд-П'ю)	25.07 KB
	Цироз печінки. Хронічне поліетиологічне прогресуюче захворювання з вираженими різною мірою ознаками функціональної недостатності печінки. Етіологія цирозу печінки: Вірусні гепатити HBV HDV HCV; Алкоголізм; Генетично обумовлені порушення обміну речовин гемохроматоз хвороба Вільсона
6586.		Печінкова енцефалопатія (ПЕ). Клінічні симптоми. Методи діагностики. Стадії ПЕ. Тактика ведення хворих, профілактика та лікування	28.98 KB
	Печінкова енцефалопатія (ПЕ) – комплекс порушень обміну речовин з ураженням мозку, що проявляється зміною інтелекту, психіки та моторно-вегетативної діяльності.
6595.		Дискінезія жовчовивідних шляхів	20.07 KB
	Дискінезія жовчовивідних шляхів функціональні порушення тонусу та моторики жовчного міхура та жовчних шляхів. Дискінезії жовчних шляхів обумовлені насамперед порушенням нейрогуморальної регуляції зустрічаються при неврозі діенцефальному синдромі.
6032.		Особливості суб'єктивного та об'єктивного обстеження. Основні симптоми та синдроми. Лабораторні та інструментальні методи обстеження. Загальна характеристика хвороб сечостатевої системи	16.39 KB
	Сечовидільна система людини включає сечівник, сечовий міхур, сечоводи та нирки. Вона регулює кількість та склад рідини в організмі та виводить відпрацьовані продукти (шлаки) та надмірну рідину.

Іванівський фармацевтичний коледж
Курсова робота |
Засоби для лікування печінки та жовчовивідних шляхів. |
Дисципліна: Ліки. |
Виконала:Димитрієва Н. А.Студентка групи 31 – МРівник:Різдвяна Н.В.Викладач спеціальних дисциплін |
Оцінка: _____Підпис: ____________ |

2012 – 2013 навчальний рік

Зміст: Вступ………………………………………………………………………………………..1
Глава 1: Коротка характеристика основних захворювань печінки…………………………..2
1.1. Гепатити………………………………………………………………………………..2
1.2. Цироз………………………………………………………………………………….4
Глава 2: Коротка характеристика основних захворювань жовчовивідних шляхів……………………………………………………. ……………………………………...5
1.1. Холецистит……………………………………………………………………………..6
1.2. Жовчнокам'яна хвороба……………………………………………………………..8
Глава 3: Препарати для лікування захворювань печінки і жовчовивідних шляхів………………………….............................. .................................................. ....................10
Глава 4: Лікарські рослини, що застосовуються при захворюваннях печінки та жовчовивідних шляхів………………………………………………………………………22
Заключение……………………………………………………………………………………30
Список литературы…………………………………………………………………………..31

Вступ.
Актуальність вибраної теми. В останнє десятиліття значення лікування захворювань печінки та жовчних шляхів помітно зросло. Це зумовлено тим, що в комплексі з іншими лікарськими препаратами успішно застосовують багато біологічно активних речовин рослинного походження.
Поставлена ​​мета курсової роботи – вивчити принципи терапії захворювань печінки та жовчовивідних шляхів лікарськими препаратами та лікарськими рослинами. При виконанні курсової роботи були поставлені такі завдання:
1. охарактеризувати найпоширеніші захворювання печінки і жовчовивідних шляхів;
2. вивчити склад та дію лікарських препаратів та рослин, що використовуються для терапії названих захворювань;
3. зробити висновки щодо застосування офіційних лікарських препаратів та рослин у терапії захворювань печінки та жовчовивідних шляхів.
Матеріалом для написання даної курсової послужили навчальна, довідкова література, а також були використані статті з сучасних медичних журналів та ресурси мережі Інтернет.
Довідкова література використовувалася для характеристики препаратів та лікарських рослин. Навчальна література та статті журналів послужили основою короткої характеристики захворювань печінки та жовчовивідних шляхів. В електронних джерелах розкрито багато сторін досліджуваної проблеми.
У першому розділі розтикаються проблеми, пов'язані з характеристикою основних захворювань печінки; у другому розділі розглядаються короткі характеристики захворювань жовчовивідних шляхів.
Основна частина складається з розділів третьої та четвертої, які присвячені безпосередньо опису препаратів та лікарських рослин, що застосовуються для лікування захворювань печінки та жовчовивідних шляхів.
Наприкінці наводяться висновки, зроблені з урахуванням аналізу розглянутого в курсової матеріалу.

Розділ 1: Коротка характеристика основних захворювань печінки.
Роль печінки в організмі велика. Вона виконує ряд дуже важливих функцій однією з яких є жовчоутворення, а жовч бере участь у травленні, особливо в переробці та засвоєнні жирів. Жовч посилює скорочення м'язів кишечника (перистальтику), чим сприяє нормальному просуванню їжі та залишків незасвоєних харчових продуктів. Жовч сприяє зменшенню бродильних та гнильних процесів у кишечнику. Усі харчові речовини, що всмокталися у кишечнику, повинні обов'язково пройти через печінку. Регуляція жовчовиділення, а також інших процесів, що відбуваються в печінці, здійснюється центральною нервовою системою та ендокринними залозами.
Захворювання цього органу розвиваються у людини з кількох причин. Як найпоширеніші серед них фахівці виділяють інфекційний фактор (йдеться про віруси гепатиту), захворювання на цукровий...

Завдання: Вивчити будову та функції печінки та жовчовивідних шляхів. Вивчити найпоширеніші захворювання. Шляхом анкетування виявити найчастіші захворювання печінки та жовчних проток, причини, що призвели до захворювань. Розробити рекомендації щодо профілактики даних захворювань.

Загальні поняття печінки Печінка (hepar) - найбільша травна залоза. Вона розташовується безпосередньо під діафрагмою у верхньому відділі черевної порожнини, переважно у правому підребер'ї. Має верхню та нижню поверхні, передній та задній краї. Також печінку ділять на дві частки: праву (велику) і ліву (меншу).

Функції печінки: Завершення процесу травлення Запасування необхідних для життя організму енергетичних сполук та виділення їх у кров у потрібних для кожного даного моменту кількостях Знешкодження отруйних для організму сполук Синтез та виділення в кров ряду білкових тіл, що відіграють важливу роль у процесах згортання крові систему жовчних шляхів специфічного секрету – жовчі Вироблення значної частини необхідних для життєдіяльності організму енергії Може бути резервуаром крові

Загальні відомості про жовчний міхур формаподовжена грушоподібна форма, з одним широким, іншим вузьким кінцями Довжина8-14 см ширина3-5 см ємність40-70 кубічних см окраскатемно-зелена Жовчний міхур являє собою мішкоподібний резервуар для жовчі, що виробляється в печінці

Жовч Жовч – це рідина складного складу, pH Гірка на смак, містить 90% води та 10% органічних та мінеральних речовин. До її складу входять жовчні кислоти, пігменти, холестерин, білірубін (фарбу, пігмент), NaCl і KCl, Ca, Fe, Mg, ряд гормонів і продуктів обміну речовин.

Холецистит – запалення жовчного міхура. Найчастіше холецистит розвивається за наявності каменів у жовчному міхурі. Причини: нерегулярне харчування, що поєднується з переїданням малорухливий спосіб життя вагітність інфекція (кишкові палички, коки та інші збудники проникають із кишечника або заносяться зі струмом крові). спадково-конституційна схильність.

Жовчнокам'яна хвороба Жовчнокам'яна хвороба пов'язана з утворенням камей у жовчному міхурі та (або) жовчних протоках і обумовлена ​​застоєм у них жовчі або порушенням обміну речовин. Часто протягом ряду років хворий відчуває тяжкість у правому підребер'ї, що виникає після їжі, гіркоту в роті, гірку відрижку. Ці перші симптоми неблагополуччя в організмі – достатній привід для звернення до лікаря.

Жовчнокам'яна хвороба Причини: надмірне харчування та малорухливий спосіб життя застій жовчі, пов'язаний з анатомічними змінами жовчного міхура та жовчних проток в результаті їх запалення (рубці, спайки) та з порушеннями його рухової функції нерегулярне харчування (великі перерви між животом) запорами спадкова схильність до жовчнокам'яної хвороби (захворювання зустрічається у членів однієї сім'ї у різних поколіннях).

Хронічний гепатит Морфологічне визначення: хронічний гепатит – це запально-дистрофічне ураження печінки з гістіолімфоцитарною інфільтрацією по ходу портального тракту з гіпертрофією купферівських клітин, атрофічними змінами в паренхімі та збереженням часточкової структури.

Хронічний гепатит Хронічний гепатит у % випадків – це результат гострого вірусного гепатиту. Вірус гепатиту відноситься до групи повільних вірусів. Він виявляється у всіх рідких середовищах організму, особливо у крові. Його можна знайти навіть у людській слині. Він має високу життєстійкість і може довго існувати в засохлій крові або на інших поверхнях. Вірус гепатиту В у 100 разів вірулентніший, ніж вірус СНІДу.

Хронічний гепатит Переходу гострого гепатиту в хронічний сприяють: несвоєчасна діагностика; недостатнє лікування; порушення харчування; дієти; прийом алкоголю; рання виписка; ранній початок фізичної діяльності після перенесеного захворювання на фоні захворювань ШКТ. Але навіть за винятку всіх вищезгаданих факторів вірусний гепатит у 5% випадків переходить у хронічний.

Дослідницька частина Мною було проведено анкетування, на тему «Захворювання печінки та жовчовивідних шляхів, причини, що їх викликають». Анкетованим було запропоновано письмово відповісти на 10 запитань. Було опитано 50 осіб різного віку та соціального стану. Анкетування показало такі результати:

Кількість захворювань залежно від статі опитуваних: Якщо порівнювати кількість хворих між чоловіками та жінками, то жінки хворіють частіше (6% – на гепатит, 30% – на холецистит). У той час, як чоловіки хворіють рідше (5% – на гепатит, 5% – на холецистит).

Залежність захворювань віку опитуваних: Добре видно залежність захворювань віком. Якщо серед опитуваних до 30 років хворіє 22% людини, від років – 23%, то старше 50 років це захворювання зустрічається у 55%.