Харчування дитини 

Чим небезпечний асцит черевної порожнини. Чому розвивається асцит, як його розпізнати та вилікувати


Асцит, або черевна водянка, нерідко є наслідком іншого, більш небезпечного та складного у лікуванні захворювання. Проте і сам по собі асцит здатний ускладнити життя хворому та призвести до сумних наслідків. Сучасною медициною розроблено досить ефективні методи лікування асциту на різних стадіях. Що потрібно знати про перші ознаки асциту, перебіг його розвитку та до якого лікаря звернутися за допомогою?

Асцит як частий супутник небезпечних захворювань

Під асцитом у медицині розуміють вторинне патологічне стан, котрій характерне скупчення рідини в черевної порожнини. Найчастіше асцит викликається порушенням регуляції обміну рідини в організмі внаслідок серйозних патологічних станів.

У здоровому організмі в черевній порожнині завжди є трохи рідини, при цьому вона не накопичується, а всмоктується лімфатичними капілярами. При різних захворюваннях внутрішніх органів та систем збільшується швидкість утворення рідини та знижується швидкість її всмоктування. При розвитку асциту рідини стає дедалі більше, вона починає стискати життєво важливі органи. Це сприяє посиленню розвитку основного захворювання та прогресуванню асциту. Крім цього, оскільки основна частина рідини накопичується в черевній порожнині, відбувається значне зменшення об'єму крові. Це призводить до запуску компенсаторних механізмів, які затримують воду. У хворого суттєво уповільнюється швидкість утворення сечі та її виділення, при цьому кількість асцитичної рідини збільшується.

Накопичення рідини в порожнині живота зазвичай супроводжується підвищенням внутрішньочеревного тиску, порушенням кровообігу та серцевої діяльності. У деяких випадках виникають втрата білка та електролітні порушення, що викликають серцеву та дихальну недостатність, що значно погіршує прогноз основного захворювання.

У медицині виділяють три основні стадії розвитку асциту.

  • Транзиторний асцит.На цій стадії черевної порожнини накопичується не більше 400 мл рідини. Виявити захворювання можна лише за допомогою спеціальних досліджень. Функції органів не порушено. Зняття симптомів асциту можливе з допомогою терапії основного захворювання.
  • Помірний асцит.У черевній порожнині на цій стадії накопичується до 4 л рідини. Спостерігається збільшення живота у пацієнта. У положенні стоячи можна побачити випирання нижньої частини черевної стінки. У положенні лежачи хворий нерідко скаржиться на задишку. Наявність рідини визначається за допомогою перкусії (простукування) або симптому флюктуації (коливання протилежної стінки живота під час простукування).
  • Напружений асцит.Кількість рідини на цій стадії може досягати, а в деяких випадках навіть перевищувати 10-15 л. Тиск у черевній порожнині підвищується та порушує нормальну роботу життєво важливих органів. Стан пацієнта при цьому тяжкий, його необхідно терміново госпіталізувати.

Окремо розглядають рефрактерний асцит, що практично не піддається лікуванню. Його діагностують у тому випадку, якщо всі види терапії, що проводиться, не дають результату і кількість рідини не тільки не зменшується, але і постійно збільшується. Прогноз за такого виду асциту несприятливий.

Причини асциту

За статистикою основними причинами виникнення асциту черевної порожнини є:

  • хвороби печінки (70%);
  • онкологічні захворювання (10%);
  • серцева недостатність (5%).

Крім того, асцитом можуть супроводжуватися такі захворювання:

  • хвороби нирок;
  • туберкульозне ураження очеревини;
  • гінекологічні захворювання;
  • ендокринні порушення;
  • ревматизм; ревматоїдний артрит;
  • Червона вовчанка;
  • цукровий діабет другого типу;
  • уремія;
  • хвороби травної системи;
  • перитоніти неінфекційної етіології;
  • порушення відтоку лімфи із черевної порожнини.

Виникненню асциту, крім зазначених захворювань, можуть сприяти такі фактори:

  • зловживання спиртним, що веде до цирозу печінки;
  • ін'єкції наркотичних препаратів;
  • переливання крові;
  • ожиріння;
  • високий рівень холестерину;
  • татуаж;
  • проживання у регіоні, котрим характерні випадки виникнення вірусних гепатитів.

У всіх випадках в основі виникнення асциту лежить складне поєднання порушень життєво важливих функцій організму, що веде до накопичення рідини в черевній порожнині.

Ознаки патології

Одним із головних зовнішніх ознак асциту черевної порожнини є збільшення розміру живота. У положенні стоячи у пацієнта він може звисати у формі фартуха, а в положенні лежачи утворювати так званий жаб'ячий живіт. Можливе випинання пупка та поява розтяжок на шкірі. При портальній гіпертензії, спричиненій підвищенням тиску у ворітній вені печінки, на передній черевній стінці з'являється венозний малюнок. Цей малюнок прийнято називати «головою Медузи» через віддалену подібність з міфологічною Медузою Горгоною, на голові якої замість волосся знаходилися змії, що звиваються.

У животі з'являються біль і відчуття розпирання зсередини. Людина зазнає труднощів при нахилах тулуба. До зовнішніх проявів належать набряки ніг, рук, обличчя, ціаноз шкірних покривів. У хворого розвивається дихальна недостатність, тахікардія. Можлива поява запорів, нудота, відрижка та втрата апетиту.

При лабораторних та інструментальних дослідженнях лікар підтверджує діагноз і встановлює причину, що спричинила асцит. Для цього проводяться УЗД, МРТ, діагностичний лапароцентез та лабораторні дослідження. За допомогою УЗД виявляють наявність вільної рідини в черевній порожнині та її об'єм, збільшення печінки та селезінки, розширення порожнистої та комірної вени, порушення структури нирок, наявність пухлин та метастазів.

МРТ дозволяє пошарово вивчити ту чи іншу тканину, виявити навіть незначну кількість асцитичної рідини та діагностувати основне захворювання, що спричинило асцит.

Крім цього, лікар проводить дослідження за допомогою пальпації та перкусії. Пальпація допомагає виявити ознаки, що вказують на ураження певного органу (печінки чи селезінки). Перкусія використовується безпосередньо виявлення асциту. Суть її полягає у простукуванні черевної порожнини пацієнта та аналізі перкуторних звуків. При вираженому асциті, наприклад, тупий перкуторний звук визначається над поверхнею живота.

Лабораторні дослідження крові показують зниження концентрації еритроцитів, збільшення кількості лейкоцитів та ШОЕ, можливе підвищення концентрації білірубіну (при цирозі печінки), білків гострої фази запалення. Аналіз сечі при асциті на початковій стадії може показувати більше сечі меншої щільності, оскільки асцит викликає відхилення в роботі сечовидільної системи. При термінальній стадії густина сечі може бути нормальною, але її загальна кількість значно знижується.

Принципи терапії

Загальні принципи лікування асциту передбачають насамперед терапію основного захворювання. Лікування самого асциту спрямоване на виведення рідини з черевної порожнини та запобігання рецидивам.

Пацієнти з першим ступенем асциту не потребують медикаментозного лікування та дотримання дієти без солі.

Пацієнтам з другим ступенем асциту призначається дієта зі зниженим вмістом натрію та діуретична терапія. Вона повинна проводитися при постійному моніторингу стану хворого, включаючи вміст електролітів у сироватці крові.

Пацієнти з третім ступенем захворювання проводять видалення рідини з черевної порожнини, а надалі діуретичну терапію у поєднанні з дієти без солі.

Прогноз лікування

Асцит зазвичай вказує на серйозні порушення в роботі уражених органів, проте смертельним ускладненням сам він не є. При своєчасній діагностиці та правильному лікуванні можлива повна ліквідація асцитичної рідини з черевної порожнини та відновлення функцій ураженого органу. У ряді випадків, наприклад, при раку, асцит здатний швидко прогресувати, викликаючи ускладнення і навіть загибель пацієнта. Це пояснюється тим, що протягом асциту великий вплив має основне захворювання, здатне викликати серйозні ураження печінки, нирок, серця та інших органів.

На прогноз впливають інші чинники:

  • Ступінь асциту. Транзиторний асцит (першого ступеня) не є безпосередньою загрозою життю пацієнта. У цьому випадку вся увага слід приділити терапії основної хвороби.
  • Час початку лікування. При виявленні асциту на тій стадії, коли життєво важливі органи ще на зруйновані або їх функції незначно уражені, усунення основного захворювання також може призвести до повного одужання пацієнта.

На статистику виживання при асциті також впливає тяжкість основного захворювання. При компенсованому цирозі печінки 50% хворих здатні прожити від 7 до 10 років, а при декомпенсованому – п'ятирічне виживання не перевищує 20%.

При онкологічних захворюваннях асцит, як правило, з'являється на пізніх стадіях і п'ятирічна виживання становить не більше 50% при своєчасному лікуванні. Середній показник життя таких хворих становить 1–2 роки.

При неправильному лікуванні асцит може спричинити серйозні ускладнення, що погіршують прогноз:

  • кровотеча;
  • перитоніт;
  • набряк мозку;
  • дисфункцію серцевої діяльності;
  • тяжку дихальну недостатність.

Рецидиви асциту можуть виникати як побічні ефекти при неправильному лікуванні. Рецидивування дуже небезпечно, оскільки в більшості випадків асцити, що не піддаються лікуванню, призводять до летального результату.

Консервативне лікування асциту черевної порожнини

Консервативне або симптоматичне лікування асциту застосовується у тих випадках, коли асцит черевної порожнини знаходиться на ранній стадії розвитку або як паліативна терапія при онкології та недоцільності застосування інших методів.

У всіх випадках основним завданням лікування є виведення асцитичної рідини та підтримання стану пацієнта на певному рівні. Для цього необхідно зменшити кількість натрію, що надходить в організм, і посилити його виведення з сечею.

Досягти позитивних результатів можна лише при комплексному підході, дотримуючись дієти, контролюючи зміни ваги та приймаючи діуретичні препарати.

Головні принципи дієтипри асциті такі:

  • Мінімум солі.Її надмірне споживання призводить до розвитку набряків, отже, асциту. Пацієнтам рекомендується максимально обмежити прийом солоної їжі.
  • Мінімум рідини. При помірному або напруженому асциті нормою має бути не більше 500–1000 мл рідини у чистому вигляді на добу.
  • Мінімум жирів. Споживання їжі з великою кількістю жирів призводить до розвитку панкреатиту.
  • Достатня кількість білків у раціоні.Саме білкова недостатність може призвести до набряків.

Заборонені жирне м'ясо та риба, смажені страви, копченість, сіль, алкоголь, чай, кава, спеції.

При лікуванні асциту слід контролювати динаміку ваги. При початку дієти без солі протягом тижня проводиться щоденне зважування. Якщо пацієнт втратив більше 2 кг, діуретичні препарати йому не призначаються. При втраті ваги менше ніж 2 кг протягом наступного тижня починають медикаментозну терапію.

Сечогінні препарати допомагають вивести зайву рідину з організму та сприяють переходу частини рідини з черевної порожнини у кровоносне русло. Клінічні прояви асциту у своїй істотно знижуються. Основними препаратами, що використовуються в терапії, є фуросемід, манітол та спіронолактон. В амбулаторних умовах фуросемід призначається внутрішньовенно не більше 20 мг один раз на два дні. Він виводить рідину із судинного русла через нирки. Основний недолік фуросеміду – надмірне виведення калію з організму.

Маннітол застосовується спільно з фуросемідом, оскільки їхня дія комбінується. Маннітол виводить рідину з міжклітинного простору до судинного русла. Призначається по 200 мг внутрішньовенно. Однак у амбулаторних умовах його застосовувати не рекомендується.

Спіронолактон також є сечогінним засобом, проте він здатний запобігати надмірному виведенню калію.

Додатково призначаються препарати, що зміцнюють судинні стінки (вітаміни, діосмін), засоби, що впливають на систему крові («Желатиноль», «Реополіглюкін»), альбумін, антибіотики.

Хірургічні маніпуляції

Оперативне втручання при асциті показано у випадках, коли скупчення рідини може бути усунуто з допомогою консервативного лікування.

Лікувальний лапароцентез при асциті (прокол передньої черевної стінки) здатний вивести великі обсяги рідини – від 6 до 10 літрів за один раз. Проводять процедуру під місцевим знеболенням із попереднім спустошенням сечового міхура. Пацієнт приймає напівсидяче або лежаче положення. Прокол проводиться по середній лінії живота між пупком та лобковою кісткою. Скальпелем виконується розріз шкіри, через який у черевну порожнину вводиться спеціальний інструмент – троакар. Через нього виводиться рідина у потрібному обсязі. Після процедури рану вшивають. Лапароцентез при асциті можна виконувати лише в умовах стаціонару, оскільки необхідне дотримання норм антисептики та володіння методикою проведення операції. Щоб спростити процедуру для хворих, яким лапароцентез потрібно періодично, його проводять через постійний перитонеальний порт.

Ще однією ефективною хірургічною маніпуляцією є оментогепатофренопексія . Вона полягає у підшиванні сальника до попередньо оброблених ділянок поверхні діафрагми та печінки. Завдяки виникненню контакту між печінкою та сальником з'являється можливість всмоктування асцитичної рідини сусідніми тканинами. Додатково знижується тиск у венозній системі та вихід рідини в черевну порожнину через стінки судин.

ТІПС - транс'югулярне інтрапечінкове портосистемне шунтування - дозволяє провести декомпресію портальної системи та усунути асцитичний синдром. В основному ТІПС проводиться при рефрактерному асциті, що не піддається медикаментозній терапії. При процедурі ТІПС у яремну вену вводиться провідник до потрапляння до печінкової вени. Потім по провіднику спеціальний катетер проводиться в печінку. За допомогою довгої зігнутої голки у ворітній вені встановлюється стент, що створює канал між ворітною та печінковою венами. Кров прямує до печінкової вени зі зниженим тиском, що призводить до усунення портальної гіпертензії. Після виконання ТІПС у пацієнтів з рефрактерним асцитом спостерігається зменшення об'єму рідини у 58% випадків.


Незважаючи на те, що асцит і хвороби, що викликають його, є досить серйозними і складно піддаються лікуванню, своєчасна комплексна терапія може значно підвищити шанси на одужання або поліпшити якість життя невиліковних хворих. Лікувати асцит потрібно лише під наглядом лікаря, оскільки складність основного захворювання рідко дозволяє обійтися домашніми чи народними методами. Особливо це стосується асцитів, спричинених онкологією.


Асцит є важке ускладнення різних захворювань, при якому в порожнині живота накопичується великий обсяг рідини. Виявлений асцит при онкології серйозно ускладнює перебіг та лікування основного захворювання, погіршує прогноз. У пацієнтів з онкологічними захворюваннями органів, які мають контакт із листками очеревини, середня ймовірність випоту рідини в черевну порожнину становить 10%.

Пухлини яких органів супроводжуються асцитом?

Процес скупчення зайвої рідини в порожнині живота супроводжує близько половини випадків раку яєчників у жінок. Він також ускладнює перебіг новоутворень:

  • товстої кишки;
  • молочних залоз;
  • шлунка;
  • підшлункової залози;
  • пряма кишка;
  • печінки.

Тяжкість стану пацієнта не залежить від того, що первинна пухлина стала причиною патології або її метастазування. До проявів раку додаються ознаки підвищеного внутрішньочеревного тиску, підйому діафрагми, скорочення дихальних рухів легеневої тканини. В результаті погіршуються умови для роботи серця та легень, наростає серцева та дихальна недостатність, що наближає летальний кінець хвороби.

Причини та механізм розвитку

Черевну порожнину утворюють 2 листки. Один з них (парієтальний) вистилає внутрішню поверхню, а інший (вісцеральний) оточує найближчі органи. Обидва листки продукують невелику кількість рідкого секрету своїми залізистими клітинами. З його допомогою ліквідується невелике локальне запалення, захищаються від тертя органи, кишківник.

Рідина постійно оновлюється, оскільки надлишки всмоктуються епітелієм. Накопичення можливе за умови порушення балансу цього стану. У 75% випадків у пацієнтів з асцитом є цироз печінки. Це захворювання має максимальну кількість етіологічних факторів, що призводять до патології.

До них відносяться зростання гідростатичного тиску в судинах під впливом застою у венозній та лімфатичній системах через порушення серцевої діяльності та падіння онкотичного тиску в крові за рахунок ураження функції печінки та зниження вмісту альбумінової білкової фракції.

Асцит черевної порожнини при онкології не виключає ці механізми як доповнення до основного фактора, що вражає - гіперфункції епітелію черевної порожнини при пухлинному ураженні листків очеревини. Зростання злоякісних клітин викликає роздратування та неспецифічне запалення.

Найбільш значуща роль обсіменіння злоякісними клітинами при раку яєчників, матки у жінок. Ускладнення в цих випадках настільки ускладнює загальний стан пацієнток, що вони гинуть при наростанні асциту черевної порожнини.

Пацієнти, які мають онкологію, відповідно виглядають

Неабияке значення має безпосереднє здавлювання пухлиною печінкової тканини та створення умов портальної гіпертензії. При зростанні венозного тиску водна частина крові скидається у черевну порожнину.

Ракова інтоксикація супроводжується недоліком кисню у клітинах (тканинна гіпоксія). Ниркова тканина дуже гостро відчуває будь-які зміни та реагує зниженням фільтрації. Це приводить у дію механізм впливу антидіуретичного гормону гіпофізу, який затримує натрій та воду.

Деякі автори в патогенезі асциту виділяють печінковий та позапечінковий механізми. На прикладі злоякісного зростання ми бачимо, як ці причини доповнюють одна одну. Порушується всмоктувальна функція очеревини та лімфатичних судин.

Прикладом місцевих змін може бути лімфома черевної порожнини. Ця пухлина супроводжується порушеною прохідністю внутрішньочеревних лімфатичних проток. З них рідина переходить прямо в черевну порожнину.

Провокуючими причинами асциту при онкологічних захворюваннях може бути така анатомічна особливість, як близьке розташування складок очеревини (прилягання), велика кількість кровоносних та лімфатичних судин, що викликає швидке поширення злоякісного зростання на сусідні тканини.

Стимулювати пропотівання рідини може занесення атипових клітин у порожнину очеревини при оперативному втручанні, внутрішнє проростання стінок очеревини злоякісною пухлиною, а також проведення курсу хіміотерапії.

Симптоми

У онкологічних хворих асцит розвивається поступово за кілька тижнів чи місяців. Пацієнти відчувають ознаки при накопиченні значної кількості рідини. Основні симптоми:

  • розпираючий тягар у животі;
  • відрижка після їди;
  • печія чи нудота;
  • тупі болі у животі;
  • задишка у спокої, особливо у положенні лежачи.

Ці ознаки пов'язані з підйомом бані діафрагми, порушенням перистальтики стравоходу, кишечника, рефлюксним закиданням кислого вмісту шлунка в стравохід. Деякі пацієнти скаржаться на серцеву аритмію. При спостереженні лікар виявляє збільшений живіт. У положенні стоячи він опускається вниз, пупок випинається.

На шкірі з'являються білі смужки (стрії), видно розширені вени.


Під час огляду на кушетці живіт розпластується убік.

Для хворих із «печінковим» асцитом характерна картина «голови медузи» за рахунок утворення щільних розширених вен навколо пупка. Накопичення рідини створює труднощі при нахилах, взутті.

На жаль, ще часті випадки виявлення молодих жінок з пухлиною яєчників у занедбаному стані, які тривало були впевнені у своїй вагітності, цьому сприяло припинення менструацій.

Рідина, що накопичилася, сама тисне на пухлину, викликає розпад. Метастазування за венозною системою та серцева недостатність проявляється утрудненим відпливом крові до серця. Це призводить до набряку стоп, гомілок, зовнішніх статевих органів.

Усі описані симптоми розвиваються не ізольовано. На першому місці залишаються ознаки злоякісної пухлини. Асцит вимагає додаткового лікування, оскільки жити з його проявами стає більш небезпечним через можливості інших ускладнень.

Стадії

Незалежно від причин протягом асциту виділяють 3 стадії. Вони характерні і для пацієнтів з онкологічними захворюваннями:

  • транзиторна - хворий відчуває тільки здуття живота, об'єм рідини, що накопичилася, не більше 400 мл;
  • помірна - кількість ексудату в очеревині сягає 5 л, проявляються всі описані симптоми, можливі різні ускладнення;
  • напружена – асцит накопичує 20 л і більше, вважається стійким (резистентним), лікувати сечогінними засобами неможливо, супроводжується важким станом, порушує роботу серця та дихання.


Транзиторна стадія майже не відчувається пацієнтом

Які ускладнення можуть наслідувати асцит?

Тяжкість основного захворювання у разі появи асциту знижує шанси хворого на одужання. Ще більше зростає ризик небезпечних ускладнень. До них відносяться:

  • бактеріальний перитоніт – приєднання інфекції викликає гостре запалення очеревини;
  • кишкова непрохідність;
  • поява гриж в ділянці білої лінії живота, пупка, в паху з можливим защемленням;
  • серцева декомпенсація;
  • накопичення рідини між плевральними листками – гідроторакс із гострою дихальною недостатністю;
  • розвиток гепаторенального синдрому;
  • гемороїдальні кровотечі; випадання нижнього відділу прямої кишки.

Ці стани розвиваються раптово чи поступово, створюють додаткові проблеми на лікуванні хворого.

Діагностика

Таке ускладнення, як асцит, заздалегідь передбачається протягом онкологічного захворювання. При контролі за пацієнтом лікар має проводити зважування. Зростання маси на тлі вираженого схуднення рук, ніг, тіла викликає підозру на приховані набряки.


При збільшенні живота лікар проводить перкуторне дослідження, тупий звук змінює локалізацію залежно від положення тіла

Якщо зробити поштовховий рух рукою з одного боку живота, то за наявності рідини друга рука відчує хвилю протилежному боці. Об'єктивним підтвердженням є додаткові дослідження:

  • УЗД дозволяє виявити 200 мл рідини в черевній порожнині, одночасно служить контролем за змінами у внутрішніх органах;
  • оглядова рентгенографія та томографія – вимагають хорошої підготовки пацієнта перед дослідженням, виявляє рідину при зміні положення тіла;
  • лапароцентез - прокол передньої черевної стінки з метою відкачування рідини та її лабораторного аналізу, процедура є одночасно лікувальною та діагностичною, що дозволяє виявити ступінь обсіменіння очеревини, склад ексудату, наявність мікрофлори.

Проблеми лікування асциту при онкології

Терапія асциту теоретично має насамперед полягати у придушенні зростання злоякісних клітин у очеревині. Тоді можна очікувати видалення дратівливого механізму та відновлення функції всмоктування рідини.

Але на практиці методи хіміотерапії допомагають зменшити асцит лише при новоутвореннях у кишечнику, а при локалізації у печінці, шлунку, матці, яєчниках залишаються безрезультатними.

Залишається контролювати надходження та виведення рідини з продуктами харчування, розраховувати на оптимальні умови дії сечогінних засобів (діуретиків). Забрати надлишки води можна за допомогою обмежувальної дієти. Пацієнту призначається безсольове харчування, всі страви готуються без солі, за погодженням з лікарем можливе присолювання в тарілку.

Виключаються гострі приправи, важка жирна їжа, все приготовлене у смаженому вигляді. Об'єм рідини, що вживається, розраховується за діурезом (кількістю виділеної сечі за добу). При цьому в меню повинні бути продукти, які забезпечують організм білком та калієм. Тому рекомендується:

  • відварене нежирне м'ясо та риба;
  • сир, кефір при добрій переносимості;
  • запечена картопля;
  • компот із кураги, родзинок;
  • морква, шпинат;
  • вівсяна каша.

Як проводиться лікування сечогінними засобами?

У призначенні діуретиків не можна перестаратися. Відома рекомендація лікарів пити більше рідини за будь-якої інтоксикації. Це стосується і раку. Виведення великого обсягу води з організму підвищує загальну інтоксикацію продуктами розпаду злоякісних клітин, тому допустимим вважається зниження ваги на фоні прийому діуретиків на 500 г на добу.

Вибір діуретиків та дозування завжди залишається за лікарем. Не можна самостійно змінювати препарати, порушувати схему прийому. Найбільш дієвою виявляється комбінація з Фуросеміду, Верошпірона та Діакарба.


Після прийому внутрішньо однієї таблетки дія починається через годину, триває до шести годин

Фуросемід (Лазікс) відноситься до групи петлевих діуретиків. Дія заснована на блокуванні зворотного всмоктування натрію та хлору в канальцях та петлі Генле, що виводить апарат нирок. Одночасно виводить калій. Щоб не порушити баланс електролітів і викликати напади аритмії призначаються препарати калію (Панангин, Аспаркам).

Верошпірон на відміну від Фуросеміду є калійзберігаючим препаратом. До його складу входить спіронолактон (гормон надниркових залоз). Саме за допомогою гормонального механізму вдається вивести зайву рідину без калію. Пігулки починають діяти через 2-5 днів після початку прийому. Залишковий ефект триває 3 дні після відміни препарату.

Діакарб – препарат, що має цільове призначення. Особливо показаний для запобігання набряку мозку, менш ефективний у процесі виведення сечі. Його дія починається через 2 години після прийому. Пов'язано з блокуванням ферменту карбоангідрази у тканинах нирок та мозку.

Тільки підбір оптимального поєднання, що постійно підтримує дозування здатний зменшити асцит.

Хірургічне втручання

Найбільш часто для виведення рідини, що накопичилася в порожнині очеревини при резистентній стадії асциту застосовують процедуру лапароцентезу. Метод вважається хірургічним, хоча вони мають терапевти у спеціалізованих відділеннях.

Суть методики: пацієнт сидить на стільці, живіт навколо пупка обробляється йодом. У точку приблизно на 2 см нижче за пупкове кільце вводиться розчин Новокаїну для забезпечення місцевої анестезії. Після цього робиться прокол черевної стіни спеціальним інструментом (троакаром). Поява рідини вказує на влучення в порожнину очеревини. Приєднується трубка, якою відкачується рідина самопливом.

Одноразово видаляється до 10 літрів рідини. На тлі поступового зменшення живота проводять стягування простирадлом для запобігання колапсу хворого. У деяких випадках при неможливості відразу вивести великий об'єм рідини в порожнину очеревини, вставляють дренажну трубку і перекривають її до наступного разу. Таким чином, повторення процедури проводять 2–3 дні поспіль.

При лапароцентезі необхідно стежити за стерильністю, оскільки зростає ризик зараження очеревини та перитоніту.

Лапароцентез не проводиться:

  • при спайковій хворобі черевної порожнини;
  • на фоні вираженого метеоризму;
  • у періоді відновлення після грижосічення.

Рідко при асциті на фоні онкологічного захворювання вдаються до паліативних (тимчасових симптоматичних) хірургічних операцій.

Перитонеовенозне шунтування - полягає у поєднанні спеціальною трубкою черевної порожнини з верхньою порожнистою веною, за нею при диханні пацієнта рідина відходить у венозне русло. Деперитонізація – висічення ділянок очеревини для забезпечення додатковими шляхами виведення рідини.

Оментогепатофренопексія - висічення зрощеного з передньої черевної стінки сальника і підшивання його до діафрагми або печінки, необхідно, якщо сальник заважає проведенню лапароцентезу.

Народні засоби в лікуванні асциту

У народних лікарнях описуються рослинні настоянки, які допомагають зменшити асцит при онкозахворюваннях. Лікарі ставляться до них вкрай негативно, оскільки нерідко пацієнти, увірувавши у казкові результати, кидають основне лікування.

Однак за відсутності реальної допомоги від терапії хворого на рак можна зрозуміти. Тому ми наводимо перелік рослин, які, на думку травників, здатні допомогти:

  • астрагал перетинчастий;
  • корінь болотного лепехи;
  • молочай;
  • корінь трави копитня;
  • трава княжика сибірського;
  • болотяний шабельник.


До придбання фіточая краще порадитись з лікарем та уважно ознайомитися зі складом

  • розторопу,
  • березові бруньки та сік,
  • чебрець,
  • квіти липи, календули,
  • мелісу,
  • шавлія,
  • звіробій,
  • материнку,
  • м'яту,
  • пустирник.

Загальний показник виживання пацієнтів з асцитом при онкологічних захворюваннях дає невтішні цифри - два роки проживе лише половина хворих.

Він залежить від реакції пацієнта на лікування, віку, наявності хронічних захворювань нирок, печінки, серця, характеру пухлинного росту. Асцит у початковій стадії при пухлинах лікується значно ефективніше. Тому в терапії злоякісних новоутворень слід передбачати ранню діагностику ускладнень.

Слово « асцит» у перекладі з давньогрецької означає «водянка живота» див. фото, а це слово, у свою чергу, похідне від поєднання «хутро для зберігання рідини». І справді, асцит, захворювання про яке сьогодні йтиметься і полягає в тому, що у черевній порожнинінакопичується велика кількість рідини.

Тобто живіт і стає тим самим «хутром», яке зберігає рідина. Що це за рідина і звідки вона береться?

Що ж це захворювання на асцит?

Асцитце скоріше не захворювання, а симптом багатьох захворювань та узагальнюючим моментом при їх розвитку є те, що є декомпенсація (порушення) крово- і лімфообігу в черевній порожнині.

Найчастіше, приблизно у 80% випадків, причиною розвитку асциту є цироз печінки, Зазвичай в останній стадії - так звана стадія декомпенсації, коли резерви печінки виснажені, є грубі порушення кровообігу, як у печінці, так і в черевній порожнині і на тлі цього в животі і починає накопичуватися рідина.

Асцит є наслідком цирозу печінки у 89% випадків, злоякісних новоутворень – у 10% та серцевої недостатності у 5% випадків.

Які ще захворювання, окрім цирозу печінки, можуть бути причиною асциту?

Крім цирозу печінки до появи рідини в черевній порожнині, у животі, тобто до асциту, можуть призвести і деякі онкологічне захворювання(приблизно в 10% випадків), найчастіше це рак яєчників у жінок, якому, як це не сумно схильні в більшості випадків молоді жінки.

При раку яєчників відбувається порушення лімфообігу, блокуються шляхи лімфовідтоку з черевної порожнини і внаслідок цього накопичується рідина. В даному випадку асцит має досить агресивну течію і найчастіше такий стан говорить про те, що пацієнт вийшов «на фінішну пряму» і йому залишилося недовго.

І ще одна група захворювань, що часто зустрічаються, приблизно 5%, які супроводжуються асцитом - це . Йдеться про пацієнтів із вадами серця, з різними хронічними серцевими захворюваннями та декомпенсацією кровообігу, при яких спостерігається загальний застій крові в організмі. Найчастіше у цих хворих, крім накопичення рідини в черевній порожнині, спостерігаються ще й дуже. опухлі, набряклі ноги(стопи, гомілки, стегна), як на фото, а бувають набряки і до пахвової області, і рідина накопичується не тільки в черевній порожнині, а й у плевральних областях, тобто в легенях.

Буває, але рідше, що асцит розвивається і за інших захворюваннях — при хронічному панкреатиті, при хронічної ниркової недостатності, що поєднується з діабетом та інших.

Іноді зустрічаються і поєднання різних захворювань, що спричиняють асцит.

Швидкість накопичення рідини та її кількість від наявного захворювання

Кількість рідинипри всіх цих захворюваннях може бути досить значним до 20 і більше літрів. Так, у одного пацієнта з величезним асцитом, що розвинувся на тлі цирозу печінки, чоловік 57 років, досить великий — важив понад 160 кг, так протягом 3-4 днів йому «випустили» близько 60 літрів рідини.

Найшвидше рідина накопичується при злоякісних захворюваннях, і нарешті, серцеві набряки- У цьому випадку накопичення рідини відбувається повільніше, тобто більш тривалий час.

Що являє собою рідина, що накопичується в черевній порожнині?

Це рідина різного характеру, у неї досить складний склад, і він залежить, у тому числі, і від захворювання, яке викликало асцит.

Навіть у хворих з тим самим захворюванням склад рідини різний. Наприклад, при цирозі печінки вперше фази захворювання вона цінніша (містить більше білка), ніж на пізніших термінах, тому просто «виводити» її не завжди треба, іноді краще «обробити» належними методами і «повернути» в організм.

До речі тому однією з обов'язкових умов, у тому числі й для первинної діагностики причини асциту, є забір рідини на спеціальні дослідження. Для цього тонкою голкою робиться пункція і в шприц набирається 25-30 мл рідини для аналізу, який не тільки покаже склад рідини, але й визначить, чи вона інфікована, що дуже небезпечно і часто трапляється у хворих з цирозом, особливо якщо захворювання запущене. Такий стан називають асцит-перитоніт. Якщо не вжити заходів терміново, то смерть неминуча.

Звідки береться інфекція у черевній порожнині живота

Інфекціявиникає не з зовні, звісно, ​​та якщо з самого організму. Якщо довгий час «плаває» в рідині рано чи пізно його стінка розпушується, а в кишечнику, калових масах, зокрема, чимало інфекції. У таких випадках з'являються і болі, і температура, іноді до 39. Починає страждати функція нирок, хворі впадають у кому і протягом кількох днів гинуть. Так що стан дуже небезпечний, але, на щастя, він триває не 1-2 дні, а часом і до кількох тижнів. Тож цілком можливо вчасно вжити всіх необхідних заходів.

Але повернемося до того, що ще може розповісти взята на дослідження рідина. Крім того, що ми дізнаємося про її склад, вона ще й допоможе уточнити діагноз, тобто дасть повне уявлення про причину асциту. Тому що не завжди попередні методи обстеження, наприклад та сама ультрасонографія (УЗД), дають точну картину. На жаль, цироз печінки, який у більшості випадків сприяє розвитку асциту, не завжди видно на УЗД. Іноді хворі навіть обурюються, що УЗД робили неодноразово протягом багатьох років, але жодного цирозу у них не визначалося.

Чому ультрасонографія не показує наявність цирозу печінки.

Справа в тому, що є різні форми цирозу, у тому числі й такі, які справді УЗД не може визначити. Щоб це пояснити, кілька слів щодо цирозу печінки.

— це констатація факту того, на що перетворилася печінка в результаті тривалого хронічного гепатиту, який зазвичай має агресивний перебіг, і який, на жаль, не завжди помітний. І це, до речі, трагедія для багатьох хворих на цироз печінки, тому що при його розвитку болю немає. Тобто захворювання повільне, багато років розвивається, печінка руйнується, а людина про це не підозрює.

Там, де руйнуються клітини печінки, Утворюються рубці, і поступово печінка трансформується. З м'якої та еластичної структури вона перетворюється на тверду і бугристу, протягом багатьох років вона ніби скам'янює.

При цьому спостерігається два види циротичного ураження печінки - рубці, що утворюються в печінці, можуть бути великими або дрібними. Так от, коли печінка перетворюється на крупнобугристу структуру це видно на УЗД за її контуром, за її підвищеною щільністю і т.д. Коли ж вузлики в печінці маленькі, вона схожа на мішечок набитий крупою та її контур на УЗД практично не відрізняється від норми. А точних методів визначення щільності печінки поки що немає, правда нещодавно з'явилася еластографія, Але і вона в цьому випадку не зовсім доречна, оскільки показує ступінь фіброзу, а фіброз і цироз - різні речі. Цироз не просто порушення форми, структури та величини печінки, а й грубі порушення крово-лімфо- та жовчообігу в ній, які поступово викликають розвиток синдрому портальної гіпертензії, коли внаслідок поступового ущільнення печінки та порушення кровообігу в ній розвивається підвищений опір току крові всередині печінки.

Печінка, як відомо центральний орган, який відповідає за всі види обміну і для того, щоб забезпечити перфузію (прокачування) крові через неї, тобто власне «обробку крові», і сама печінка та портальна вена, через яку кров проходить мають бути у відповідному стані . У разі цирозу, через порушення структури печінки, в судинах, які призводять до печінки кров, тиск збільшується. Це підвищений тиск — захисна реакція організму (інакше печінка б працювати не могла), він намагається всіма силами все ж таки «прогнати» необхідну кількість крові через печінку, але вона не в змозі її «обробити».

На жаль, рано чи пізно резерви організму і цьому етапі виснажуються, і це стадія розвитку захворювання переходить наступні етапи. Одним з них є розвиток асциту.

Що відбувається при цирозі печінки

Кров йде під більшим, ніж це необхідно, тиском у печінку. Там її рідка частина потихеньку випотіває - спочатку всередину тканин печінки, а потім стікає по капсулі печінки в черевну порожнину. Грубо кажучи, з печінки в черевну порожнину капає рідина, як із бурульки.

У нормальному стані у нас є механізм, який забезпечує нормальну функцію кишечника, перистальтичні процеси у ньому тощо. і т.п., тобто всі наші нутрощі трохи вологі. Необхідна для нормальної життєдіяльності рідина випотіває через різні внутрішні органи: печінка, кишечникта ін. Протягом доби через черевну порожнину може протікати від 1 до 1,5 літрів рідини. Вона повністю всмоктується, забезпечуючи усі необхідні процеси.

При захворюваннях печінки кількість цієї рідини збільшується в десятки разів, оскільки всмоктуючі лімфатичні судини, які знаходяться на паретальній очеревині, не встигають повністю «прийняти» рідину, що «стікає» з печінки, їх «пропускна здатність» набагато нижче.

Як ви розумієте всі процеси набагато складніше, і залежить накопичення рідини не тільки від того, що відбувається в черевній порожнині, але й багато іншого, наприклад, від особливостей лімфатичної циркуляції.

Яким чином у животі накопичується рідина при інших захворюваннях?

При раку яєчників, наприклад, метастази покривають всю очеревину, порушуючи її роботу, саме там і має відбуватися всмоктування рідини, ось вона і накопичується поступово.

При серцевої патологіїтрохи інший механізм, але і він пов'язаний із явищами застою кровообігу у венозних судинах черевної порожнини. Тиск не такий великий, як при портальній гіпертензії, але крові притікає більше, ніж серце здатне прокачати, і вона застоюється. А коли кров застоюється, набрякають не лише ноги, а й нутрощі, а потім з набряклих печінки, кишечника, підшлункової залози, селезінки та ін. Рідина поступово «стікає». Всмоктування ж утруднене через те, що серце недостатньо добре працює, щоб забезпечити належну циркуляцію.

Лімфатична система регулятор процесу обміну рідин в організмі

Взагалі, всі процеси обміну рідин в організмі регулюються через лімфатичну систему. У місцях, де є сірозі порожнини — починаючи від суглобів, легенів, серцевої сумки, черевної порожнини та ін. Більше того, розсмоктування набряків, запалень також залежить від роботи лімфатичної системи.

До речі, лімфатична системаможна сказати найдавніша із систем функціонуючих у живих організмах, тому що у примітивних тварин, наприклад, черв'яків системи кровообігу, взагалі немає, зате є три лімфатичні вузли.

Так що якщо в лімфатичній системі з тієї чи іншої причини з'являється застій, можуть виникати різні захворювання, у тому числі і досить серйозні, які можуть призводити до ускладнень. Найвідоміше та наочне захворювання, пов'язане з лімфостазом (застоєм лімфи) – це слоновість.

Напевно, багато хто бачив жінок з розпухлими ногами, справді схожими на слонові. Це з лімфатичним застоєм, розвиненим через запалення лімфатичних судин.

Напіввідкрита (на відміну від кровоносної, яка є замкненою), вона має лімфатичні корені у всіх органах. І все, що просочується в проміжну тканину, лімфатична системазбирає, як дрібні струмки, і повертає «в річку», а саме до головної лімфатичної судини організму. грудна лімфатична протока, Звідки зібрана, раніше втрачена рідина з цінними для організму речовинами повертається «в роботу», в кровотік. Свого роду безвідходний процес. Так ось перевищення ємнісної прохідності лімфатичної системи і викликає накопичення рідин, що, власне, і відбувається при багатьох захворюваннях, що викликають асцит.

Чи можна помітити симптоми асциту, коли у животі накопичується рідина?

На жаль, на початкових етапах якихось явних симптомів асциту немає. Людина практично нічого не відчуває, адже болю немає. Можна, звичайно, сказати про почуття переповнення після їжі, про почуття тяжкості та дискомфорт у животі. Але таке можна відзначити і за величезної кількості інших захворювань.

Можна назвати і такою симптом асцитуяк спрага. Є навіть така фраза, що «хворий з асцитом помирає від спраги у бочці з водою». Але з іншого боку спрага також відзначається і при інших захворюваннях, наприклад, при цукровому діабеті.

Якщо говорити про розмір живота, то явне його збільшення помітно вже на пізніших етапах. Правда можна відзначити, що ще на початкових стадіях асциту, коли пацієнт перебуває в лежачому положенні, його живіт схожий на жаб'ячий, він як би розпливається від рідини, що є в ньому, і якщо його трохи підштовхнути з одного боку, то в іншому буде своєрідна віддача. як би невелика хвиля, але самостійно помітити це проблематично.

Ну а взагалі, якщо є якісь підозри, можна піти на УЗД, яке покаже наявність рідини в животі на 100%.

З іншого боку, просто так, з нічого, асцит не виникає. У більшості випадків пацієнти з асцитом – це люди багато років хворі. гепатит, причому цей діагноз їм може бути поставлений і багато років тому. А гепатит, як відомо, тривалий запальний процес у печінці, в результаті – цироз печінкиі як супутній симптом – асцит.

У чому небезпека накопичення рідини, чи можна уникнути її видалення

Накопичення великих обсягів рідини в черевній порожнині спричиняє порушення роботи життєво важливих органів. Рідина тисне на діафрагму, підтискає легені, тисне на , ускладнює дихання. Іноді, якщо її дуже багато і пацієнт просто задихається, навіть на першому етапі та без аналізу, можна зробити розвантажувальний лапароцентез (видалення рідини). У такому разі випускається 2-3 літри, щоб зменшити тиск у животі та дати можливість людині нормально дихати.

Просто так, без відповідних показань, аналізів та контролю рідина не випускається, хворий постійно перебуває під крапельницею, контролюється його пульс, робляться печінкові та ниркові проби.

Сама процедура проводиться під місцевим знеболенням, із використанням сучасних медичних технологій, за допомогою дуже зручних катетерів. Все відбувається протягом кількох годин, щоб тиск у черевній порожнині падало поступово, інакше можливі небажані ускладнення.

Боятися цієї процедури та її наслідків не варто, хоча трапляється, що хворі чомусь стійко відмовляються від неї, мотивуючи тим, що накопичена рідина цінна для організму і якщо її випускати, то організм виснажуватиметься. Справді, рідина має свою цінність і стан може погіршитися, але тільки в тому випадку, якщо лапароцентезвиконаний за показаннями. В основній масі процедуру можна проводити, причому неодноразово, але тільки в спеціалізованих клініках і тільки після дослідження рідини. Тому що, якщо вона справді цінна, є інші способи вирішення проблеми.

Лікування асциту оперативним методом на грудній лімфатичній протоці

Іноді має сенс провести операцію корекції лімфообігу, яка дозволяє поліпшити прохідність лімфи. Адже печінка – найбільш лімфопродукувальний орган. Так за добу в нормі в організмі продукується 2-3 літри лімфи і 60% з них це лімфа з печінки. Причому у хворих з цирозом, у яких підвищений тиск у навколопечінкових судинах, цієї лімфи продукується у 2-3, а то й у 5 разів більше, тобто не 1,5 літра на добу, як це буває в нормі, а 15, а то й 20 літрів. Виходить, що печінка буквально «захлинається» в рідині, крім того, що через неї рідина витікає в черевну порожнину, вона сама в ній ще й плаває. Свого роду замкнене коло: рідина має пройти через капіляри в лімфатичне русло, та, що не встигла пройти, знову потрапляє в живіт і знову ж таки в лімфатичне русло.

Пропускна здатність головної лімфатичної судини, що збирає лімфу з усього організму - грудної лімфатичної протоки, незначна - його діаметр всього 3 мм (до речі, він дуже схожий на звичну для нас крапельницю, тому що з нього лімфа надходить у кров не у вигляді цівки, а по краплях), і він просто не встигає все пропустити.

Тому робиться спеціальна операція на грудній лімфатичній протоці з метою відновити його та збільшити пропускну здатність.

Способи вирішення збільшення пропускної спроможності лімфи

При цьому є кілька варіантів вирішення проблеми. Перший - в судину, що проходить на шиї, вставляється катетер (який залишають у хворого протягом декількох днів, а іноді і тижнів) і лімфа випускається назовні. Процедура дуже ефективна, але, на жаль, лише на деякий час, який, до речі, часом дуже і дуже потрібний, адже печінка встигає трохи відновитися. Іноді якщо печінці вдається, таким чином, вчасно допомогти, асцит піддається подальшому контролю.

Другий варіант - анастомозування судини, коли робиться додаткове, нове сполучення судини, зберігаючи при цьому старе, з іншою ділянкою вени або з іншою веною. Називається така операція лімфовенозний анастомоз, і вона досить складна в технічному виконанні, але іноді дає просто чудодійний результат.

При успішному збігу причин і правильному лікуванні це може бути багато років. Якщо печінці допомогти (підкоригувавши лімфообіг) у критичний період, який у середньому становить від 3 місяців до року, печінка здатна частково відновитись, її функція стабілізується, та пацієнти живуть по 10 і більше років.

У середньому вважається, що від появи асциту і до сумного фіналу хворому залишається приблизно рік (якщо йдеться про цироз).

Дуже важливо, наприклад, дотримання практично постільного режиму. Є навіть така фраза: "Печень любить горизонтальне положення".

Печінка «любить» також водні процедури, оскільки у воді людина, як відомо, стає легшою, і кровообіг покращується завдяки частковому зникненню негативного впливу гравітації.

Не менш важливим є обмеження вживання кухонної солі- Гіпосолева дієта, оскільки вона затримує рідину в організмі. Звичайно ж, обов'язково дотримуватися інших рекомендацій щодо дієти: виключити смажене, копчене, солоне і т.д.

Потрібно вживати і достатню кількість рідини, щонайменше 1-1,5 літрів на добу. Хоча широко поширена така помилка, як різке обмеження кількості рідини, що вживається. Хворий чомусь вважає, що якщо він практично перестане пити воду, то рідина з живота поступово піде.

А по суті, це абсолютно невірно і навіть безглуздо. Рідина накопичується не через те, що ми п'ємо воду, а тому, що порушено лімфо- та кровообіг. Певна кількість рідини потрібна нашому організму, щоб у ньому нормально протікали всі процеси. Та й кров повинна мати певний рідинний стан, вона не повинна згущуватися, якщо ж людина п'є мало, може додатись до всіх наявних проблем і порушення кровообігу - по дрібних судинах густа кров проходить погано, і це порушує роботу багатьох органів.

Що ж до лікування асциту, його тактика може бути різною, але воно має бути комплексним і спрямованим, перш за все, на лікування основного захворювання. Адже лапароцентез – це тимчасове покращення стану. Головне, щоб основне лікування дало результати.

Якщо асцит розвинувся в результаті цирозу печінки, тактика одна, яка передбачає різні варіанти, якщо в результаті серцевого захворювання, природно, інший підхід.

Скільки разів можна випускати з живота рідину, що накопичилася в ньому.

При розумному підході та правильному лікуванні це можна робити необмежену кількість разів. Але суть над проведенні цих процедур, а тому, що з правильному лікуванні потреба у них відпаде.

Є дуже занедбані хворі, яким щотижня треба випускати приблизно за відром рідини, але це не вихід, треба лікувати основне захворювання, усувати причину, а не слідство.

Вважається, що такий стан, як асцит, розвивається на фінальних етапах захворювання, що воно невиліковне, але є різні підходи, які дозволяють покращувати якість життя пацієнта і продовжити життя на досить значний час. Принаймні це стосується асцитів, що розвинулися на тлі цирозу. Резерви печінки величезні. Стародавні лікарі, той самий Гіппократ, наприклад, вважали саме печінку головним органом в організмі, не серце і навіть мозок. А мотивували вони це тим, що печінка – центральний орган регуляції всіх видів обміну: білкового, електролітного, сольового, водного, жирового, вуглеводного, гормонального.

Деколи здається, що хворий перебуває на фінішній прямій і жити йому залишилося 2-3 місяці. Але іноді правильне лікування дає разючі результати, продовжуючи життя навіть безнадійним хворим на кілька років, головне вчасно звертатися до грамотного фахівця та виконувати необхідні рекомендації.

Асцит черевної порожнини - це патологія, що характеризується скупченням рідини у животі. Подібне порушення вважається ускладненням із низки вкрай небезпечних для життя захворювань. Зазвичай асцит протікає у прогресуючій формі. При невеликому обсязі рідина у животі може розсмоктатися самостійно, якщо лікування первинного захворювання буде ефективним.

При тяжких формах цього порушення в животі може накопичитися більше 15 л транссудата, який вже не зможе самостійно знайти вихід.

Поступово накопичення рідини в черевній порожнині стає причиною механічного здавлювання органів, а й привертає до появи низки небезпечних ускладнень. Нерідко у хворих з тяжкою формою набряково-асцитичного синдрому розвивається непрохідність через компресію кишечника, а також перитоніт, оскільки трансудат, кількість якого в животі збільшується, є ідеальним поживним середовищем для мікрофлори.

Етіологія асциту черевної порожнини

Багато захворювань можуть стати причиною патологічного скупчення рідини. Часто від цього порушення страждають чоловіки, схильні до алкогольної залежності. Спиртне не може безпосередньо спровокувати набряково-асцитичний синдром, але при цьому продукти розпаду швидко руйнують печінку. Цей орган є функціональною природною лабораторією. Саме печінка відповідає за продукцію білків, які регулюють ступінь проникності як кровоносних, і лімфатичних судин. Часте вживання спиртних напоїв сприяє руйнуванню тканин цього органу. У більшості людей, які довгі роки страждали від алкогольної залежності, діагностуються важкі форми цирозу. При цьому тканини печінки настільки зруйновані, що не можуть впоратися зі своїми функціями.

Причини виникнення та групи ризику

У 70% випадків проявів асциту велику роль відіграє саме цироз. При тяжкій формі ураження печиві, що супроводжується скупченням рідини в животі, прогноз несприятливий.

Нерідко асцит черевної порожнини розвивається і натомість захворювань, що супроводжуються портальною гіпертензією. До таких патологічних станів належать:

  • саркоїдоз;
  • гепатоз;
  • тромбоз печінкових вен на тлі раку;
  • поширений тромбофлебіт;
  • стеноз нижньої статевої чи ворітної вени;
  • венозний застій;
  • алкогольний гепатит

Накопичення рідини в животі може бути наслідком різних захворювань нирок, органів шлунково-кишкового тракту та серця. Подібне ускладнення часто супроводжує такі патологічні стани, як:

  • мікседема;
  • гломерулонефрит;
  • нефротичний синдром;
  • серцева недостатність;
  • панкреатит;
  • хвороба Крона;
  • лімфостаз.

Нерідко набряково-асцитичний синдром розвивається і натомість онкологічних процесів, які у організмі. Часто подібне ускладнення спостерігається при ураженні злоякісними пухлинами товстого кишківника, шлунка, яєчників, молочної залози та ендометрію.

Виділяється ряд схильних до появи асциту факторів. Значно підвищують ризик розвитку подібної проблеми хронічні гепатити, зловживання спиртним, введення ін'єкційних наркотиків, переливання крові, проживання в зонах із несприятливою екологічною обстановкою, ожиріння, татуаж, високий рівень холестерину та цукровий діабет 2 типу. Це далеко не повний перелік факторів, що сприяють розвитку асциту.

У новонароджених асцит нерідко зустрічається при розвитку гемолітичної хвороби плода, що виникає ще за вагітності. У дітей молодшого віку рідина в черевній порожнині може почати накопичуватися через гемолітичну хворобу, ексудативну ентеропатію, гіпотрофію, вроджений нефротичний синдром.

Для ефективного лікування асциту дуже важливим моментом є визначення першопричини проблеми.

Щоб запобігти повторному накопиченню рідини в животі, необхідно спрямувати зусилля на усунення основного захворювання.

Патогенез розвитку асциту

Брюшина виконує відразу кілька найважливіших функцій, у тому числі фіксує органи, що знаходяться в цій галузі, на анатомічних місцях, а також захищає їхню відмінність від травмування. У будь-якої здорової людини між шарами очеревини є трохи рідини, об'єм якої підтримується в нормі за допомогою розгалуженої мережі лімфатичних судин. Тут постійно відбувається циркуляція транссудату, тобто старий вбирається, але в його місце надходить новий. Однак певні тяжкі захворювання та патології можуть засмутити цей тонкий природний механізм.

Асцит розвивається, коли порушується виділення рідини в черевну порожнину, процес її зворотного всмоктування або є зниження бар'єру для токсинів.

Поступово обсяг рідини збільшується, що призводить до появи ряду ускладнень. Спочатку запускається компенсаторні механізми, тому лімфатична система починає працювати на межі своїх можливостей, прокачуючи понад 15 л рідини на добу, відводячи її від печінки. У нормі обсяг лімфи, що перекачується, при її відведенні від цього органу становить близько 7-8 л. Венозна сітка розвантажується, що сприяє тимчасовому покращенню загального стану. Надалі перевантажена лімфатична система не справляється з цим завданням. Онкотичний тиск значно знижується, а обсяг інтерстиціальної рідини збільшується. Через дані патологічні процеси спостерігається пропотівання транссудата, де він і накопичується.

Симптоматичні прояви скупчення рідини у животі

Незважаючи на поступовий розвиток набряково-асцитичного синдрому можливий і стрімкий варіант. Виділяється 3 основні стадії патології: транзиторна, помірна та напружена.Характер симптоматичних проявів повністю залежить від кількості рідини, що накопичилася.

  • При транзиторному асциті об'єм транссудату не перевищує 400 мл. І тут спостерігається лише здуття.
  • При помірному асциті у животі можуть накопичитися близько 5 л рідини. І тут прояви стають вираженими. Хворий починає відзначати проблеми з роботою органів травлення та наростаючі ознаки серцевої та дихальної недостатності.
  • Напружений асцит діагностується, коли обсяг рідини, що накопичується в животі, варіюється від 5 до 20 л. На цій стадії розвитку патології стан хворого стає вкрай тяжким, тому що наростають порушення роботи низки життєво важливих органів.


Зазвичай набряково-асцитичний синдром розвивається поступово. При такому класичному варіанті хворий зауважує, що його живіт повільно збільшується у розмірах. Як правило, виражених ознак появи проблеми спочатку не спостерігається, але розмір одягу поступово збільшується. У деяких випадках хворого може турбувати безпричинне збільшення ваги. Помітне зростання габаритів спостерігається виключно в ділянці живота. Коли у черевній порожнині накопичується понад 3-5 л рідини, виявляються виражені ознаки асциту. До них відносяться:

  • відчуття розпирання;
  • нудота;
  • відрижка,
  • абдомінальний біль;
  • печія;
  • випинання пупка;
  • біль у серці;
  • набрякання живота в боках;
  • набряки ніг;
  • задишка;
  • утруднення поворотів;
  • булькання при різких рухах.

Накопичення значного обсягу транссудата в черевній порожнині супроводжується появою низки ускладнень. Часто через тиск, що посилюється, розвиваються пупкові і стегнові грижі. Крім того, важка форма асциту може призвести до випадання прямої кишки. У деяких випадках набряково-асцитичний синдром призводить до появи геморою та варикоцеле у чоловіків. Здавлювання органів, розташованих у черевній порожнині, нерідко стає причиною розвитку непрохідності та скупчення калових мас.

Рідина, що накопичується, створює передумови для розвитку перитоніту. Транссудат містить велику кількість білка, тому є прекрасним живильним середовищем для патогенної мікрофлори. Розвиток перитоніту на тлі асциту зазвичай призводить до смерті. Значне збільшення обсягу транссудату стає причиною порушення роботи всіх життєво важливих органів.

Методи діагностики асциту черевної порожнини.

Процес виявлення скупчення рідини у животі нині бракує труднощів. Насамперед лікар знайомиться з анамнезом виявлення захворювань, які можуть спровокувати розвиток подібної патології, і навіть проводить перкусію, тобто простукивание.

Навіть легкі клацання по животу викликають коливальні рухи рідини, розташованої всередині. При накопиченні великої кількості транссудату, якщо прикласти долоню з одного боку живота і ляснути з іншого, спостерігається виражена флюктуація.

Для підтвердження наявності у черевній порожнині рідини проводяться комп'ютерна томографія та УЗД. Крім того, для постановки діагнозу робляться загальні та біохімічні аналізи крові та сечі. Залежно від анамнезу хворого можуть знадобитися рентгеноскопія грудної клітки, дослідження рідини, взятої з живота, доплерографія, селективна ангіографія та гепатосцинтиграфія. Якщо виявити причину ускладнення не вдається, проводиться діагностична лапароскопія, яка дозволяє видалити всю рідину і зробити біопсію очеревини.

Консервативна терапія асциту

Для запобігання накопиченню транссудату в животі лікувати насамперед необхідно первинне захворювання.

Особливо важлива комплексна терапія при серцевій недостатності, пухлинах та ураженні печінки.

Якщо є транзиторний асцит, явне поліпшення можна досягти консервативними засобами. Пацієнту призначається строга дієта без солі при асциті черевної порожнини.До раціону обов'язково потрібно включати продукти з високим вмістом калію. До них відносяться:

  • печена картопля;
  • курага;
  • шпинат;
  • родзинки;
  • грейпфрут;
  • спаржа;
  • зелений горошок;
  • морква;
  • вівсяна крупа.

Незважаючи на те, що дієта має масу обмежень, вона має бути складена так, щоб організм пацієнта отримував усі необхідні білки, жири, вітаміни та мінерали. Залежно від особливостей первинного захворювання може суттєво відрізнятись список продуктів, які рекомендується виключити з раціону.

Кількість споживаної рідини на добу повинна бути обмежена до 1 л.

Крім того, прописуються лікарські засоби, що сприяють відновленню водно-електролітного балансу.

Значний позитивний ефект можуть дати сечогінні препарати, але застосовувати їх дуже обережно. При помірній стадії асциту крім медикаментозних засобів та дієти обмежено застосовується пункційне видалення рідини з живота. Абдомінальний лапароцентез при асциті дозволяє дуже швидко покращити стан хворого. За одну пункцію можна усунути до 5 л транссудата. Велика кількість рідини відразу видаляти не рекомендується, тому що через стрімке зменшення внутрішньочеревного тиску може розвинутись колапс. Крім того, цей метод лікування створює оптимальні умови для запальних процесів, інфікування, утворення спайок та виникнення інших ускладнень. Такий метод лікування ефективний, коли має місце ненапружений асцит. У важких випадках, коли потрібна часта евакуація рідини із живота, встановлюють постійний перитонеальний катетер. Коли прогресує асцит, лікування може лише уповільнити цей процес.

Хірургічне лікування асциту

Оперативні втручання для усунення рідини з черевної порожнини застосовуються тільки у важких випадках, коли інші способи не є ефективними або ускладнення патології. Наприклад, при зараженні транссудата мікрофлорою і розвитку перитоніту проводиться видалення всієї рідини, що накопичилася, і обробка кишечника і органів черевної порожнини спеціальними розчинами. Не завжди такий радикальний спосіб лікування дозволяє врятувати хворому життя, але іншого методу усунення зараженого ексудату немає.

Крім того, якщо у пацієнта діагностується важкий асцит, встановлюється перитонеовенозний шунт або виконується деперитонізація стінок черевної порожнини. Це дозволяє безпосередньо видаляти рідину. Крім того, можуть проводитися хірургічні втручання, які опосередковано сприяють усуненню асциту. У деяких випадках необхідні заходи, спрямовані на зниження тиску портальної системи. З цією метою нерідко робиться лімфовенозне сполучення або редукція селезінкового кровотоку. Крім того, може виконуватися внутрішньопечінкове шунтування. У поодиноких випадках проводиться спленектомія. При розвитку асциту на тлі цирозу покращити стан пацієнта та запобігти накопиченню транссудату може лише трансплантація печінки.

Прогноз при асциті черевної порожнини

Накопичення рідини в животі є важким ускладненням будь-якого захворювання. Прогноз виживання залежить від загального стану та первинної патології, що спровокувала розвиток проблеми. Крім того, значно обтяжити ситуацію може перитоніт, гепаторенальний синдром, печінкова енцефалопатія та кровотечі. До несприятливих факторів, що погіршують прогноз, належать:

  • літній вік;
  • рак печінки;
  • підвищений рівень альбуміну;
  • зниження клубочкової фільтрації нирок;
  • цукровий діабет;
  • гіпотонія.

Люди старшого віку, мають представлені вище патології, прогноз розвитку асциту несприятливий. І тут навіть за спрямованої терапії тривалість життя пацієнтів рідко перевищує 6 місяців, а найбільш сприятливому варіанті — трохи більше 2 років.

Асцит є грізним ускладненням, що свідчить, що первинне захворювання протікає важко.

В даний час активно розробляються нові методики, що дозволяють покращити стан пацієнтів, які мають таке ускладнення, але, як правило, хороший прогноз виживання спостерігається лише у випадках, коли патологія була виявлена ​​на ранній стадії розвитку.

Асцит може розвиватися стрімко (протягом кількох днів) або протягом тривалого періоду (тижнів чи місяців). Клінічно наявність вільної рідини в черевній порожнині проявляється при досягненні досить великого обсягу – від 1,5 л.

Кількість рідини в черевній порожнині іноді досягає значних цифр – 20 літрів і більше. За походженням асцитична рідина може бути запального характеру (ексудат) та незапального, будучи наслідком порушення гідростатичного або колоїдно-осмотичного тиску при патологіях кровоносної або лімфатичної системи (транссудат).

Більш ніж у 80% випадків асцит викликається декомпенсацією хронічного захворювання або гострим запальним процесом у печінці

Причини

Виділяють кілька груп захворювань, при яких розвивається асцит:

  • патології, що супроводжуються підвищенням тиску у ворітній вені печінки, тобто портальною гіпертензією (цироз печінки, хвороба Бадда – Кіарі, тромбоз у системі портальної вени, синдром Стюарта – Браса);
  • злоякісні новоутворення (карциноматоз очеревини, первинний рак печінки, синдром Мейгса, мезотеліома очеревини, саркома великого сальника, псевдоміксома очеревини);
  • застійні явища в системі нижньої порожнистої вени (хронічний констриктивний перикардит, правошлуночкова серцева недостатність);
  • запальні процеси в черевній порожнині (туберкульозний перитоніт, бактеріальний перитоніт, полісерозит при системному червоному вовчаку, альвеококоз очеревини);
  • інші стани (нефротичний синдром, хвороба Уіппла, кишкова лімфангіектазія, хвороба Менетріє, мікседема, хронічний панкреатит, білкові набряки при голодуванні).

Більш ніж у 80% випадків асцит викликається декомпенсацією хронічного захворювання або гострим запальним процесом у печінці. Друга за частотою причина асциту – неопластичні процеси у черевній порожнині (близько 10%). Захворювання серцево-судинної системи спричиняють розвиток асциту приблизно в 5% випадків, інші причини зустрічаються досить рідко.

Ризик повторного розвитку асциту протягом 6 місяців – 43%, протягом 1 року – 69%, протягом 2 років – 74%.

Види

Залежно від кількості рідини в черевній порожнині говорять про декілька ступенів патологічного процесу:

  1. Невеликий асцит (трохи більше 3 л).
  2. Помірний (3-10 л).
  3. Значний (масивний) (10-20 л, в окремих випадках - 30 л і більше).

За інфікованістю асцитичного вмісту виділяють:

  • стерильний (неінфікований) асцит;
  • інфікований асцит;
  • спонтанний бактеріальний перитоніт.

По відповіді на терапію, що проводиться, асцит буває:

  • транзиторним. Зникає на тлі консервативного лікування, що проводиться, паралельно з поліпшенням стану пацієнта назавжди або до періоду чергового загострення патологічного процесу;
  • стаціонарним. Поява рідини в черевній порожнині не є випадковим епізодом, у незначному обсязі зберігається навіть попри адекватну терапію;
  • резистентним (торпідним, або рефрактерним). Великий асцит, який не вдається не тільки купірувати, але навіть зменшити великими дозами діуретиків.

Якщо скупчення рідини продовжує неухильно збільшуватися і досягає величезних розмірів, всупереч лікуванню, що проводиться, такий асцит називають напруженим.

Ознаки

Основні ознаки асциту – рівномірне збільшення об'єму живота та наростання маси тіла. Нерідко збільшення об'єму живота при асциті пацієнти помилково сприймають прояв ожиріння, вагітності або захворювань кишечника, що супроводжуються підвищеним газоутворенням.

Асцит може розвиватися стрімко (протягом кількох днів) або протягом тривалого періоду (тижнів чи місяців).

У положенні стоячи живіт виглядає непропорційно великим, відвислим, у положенні пацієнта, лежачи на спині, розпластуються бічні фланки живота (спостерігається «жабенячий живіт»). Шкіра передньої черевної стінки натягнута, блискуча, напружена. Можливе розширення та випинання пупкового кільця через підвищення внутрішньочеревного тиску.

Якщо асцит спровокований підвищенням тиску в портальній вені, відзначаються розширення та звивистість вен передньої черевної стінки (голова Медузи). Для цирозу характерні шкірні печінкові знаки: долонна еритема, судинні зірочки на грудях і плечах, коричнева пігментація чола і щік, білий колір нігтьових пластин, пурпура.

Діагностика

Для достовірного підтвердження асциту необхідний комплексний підхід до діагностики:

  • збір анамнезу (інформація про перенесені інфекційні захворювання, можливе зловживання алкоголем, хронічну патологію, попередні епізоди асциту);
  • об'єктивне обстеження пацієнта (огляд, пальпація органів черевної порожнини, перкусія живота у горизонтальному, вертикальному положенні та на боці, а також визначення флюктуації рідини);
  • УЗ-дослідження;
  • Комп'ютерна томографія;
  • діагностичний лапароцентез (прокол передньої черевної стінки з подальшим дослідженням асцитичної рідини).

Лікування

Для усунення асциту насамперед необхідно усунути основне захворювання.

Лікувальні заходи:

  • дієта з обмеженням рідини та солі;
  • сечогінні засоби (діуретики);
  • гемодинамічно активні нейрогормональні модулятори - бета-блокатори, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (іАПФ), антагоністи рецепторів ангіотензину (АРА II);
  • засоби, що підвищують онкотичний (препарати плазми крові та альбуміну) та осмотичний (антагоністи альдостерону) тиск;
  • препарати для покращення ниркової фільтрації;
  • гепатопротектори;
  • антибіотикотерапія (у разі потреби);
  • лікувальний лапароцентез зменшення обсягу асцитичної рідини;
  • хірургічне лікування, у тяжких випадках – трансплантація печінки.
Більш ніж у 80% випадків асцит викликається декомпенсацією хронічного захворювання або гострим запальним процесом у печінці.

Профілактика

Асцит є ускладненням загальних захворювань, тому основний захід його профілактики – своєчасне та адекватне лікування основного захворювання. Крім того, сприяють запобіганню асциту:

  • суворе дотримання рекомендацій лікаря;
  • відмова від зловживання алкоголем;
  • дотримання дієти.

Дворічна виживання у пацієнтів з асцитом – 50%. З появою рефрактерного асциту половина пацієнтів помирають протягом року.

Наслідки та ускладнення

Асцит може призводити до таких тяжких наслідків:

  • дихальна недостатність (через збільшення об'єму черевної порожнини та обмеження екскурсії діафрагми);
  • спонтанний бактеріальний перитоніт;
  • рефрактерний асцит;
  • печінкова енцефалопатія;
  • гепаторенальний синдром.

Виникнення спонтанного бактеріального перитоніту у пацієнтів із цирозом печінки призводить до повторних кровотеч із варикозно розширених вен стравоходу. Смертність після першого епізоду кровотечі становить 30-50%. У 70% пацієнтів, які пережили один епізод кровотечі з варикозних вен стравоходу, кровотечі виникають повторно. Ризик повторного розвитку асциту протягом 6 місяців – 43%, протягом 1 року – 69%, протягом 2 років – 74%.

Прогноз

Дворічна виживання у пацієнтів з асцитом – 50%. З появою рефрактерного асциту половина пацієнтів помирають протягом року.

Несприятливі прогностичні фактори для хворих з асцитом:

  • літній вік (старше 60 років);
  • низький АТ (систолічний тиск менше 80 мм рт. ст.);
  • зниження швидкості клубочкової фільтрації (менше 500 мл/хв);
  • зменшення вмісту сироваткового альбуміну (менше 28 г/л);
  • гепатоцелюлярна карцинома;
  • цукровий діабет.

Відео з YouTube на тему статті: