(кларитроміцин)

При гострих та загостренні хронічних хвороб органів травлення виникає необхідність у проведенні невідкладних діагностичних та терапевтичних заходів паліативного характеру, а етіопатогенетичне курсове та спеціалізоване лікування проводиться лише після уточнення діагнозу, частіше в умовах стаціонару.

Незважаючи на те, що найбільше частими симптомамипри цих захворюваннях є абдомінальні болі та розлади випорожнень, нерідко найважливіше значеннядля вибору оптимальної тактики можуть мати інші симптоми. Важливо при обстеженні хворого визначити температуру тіла, частоту пульсу та дихання, провести перкусію та аускультатцію серця та легень, виміряти рівень артеріального тиску і лише після цього провести необхідне фізикальне та по можливості інструментальне обстеження органів травлення.

З великою впевненістю симптоматичне лікування призначається хворим, діагнох яких встановлений в результаті попереднього обстеження, в інших випадках воно може бути призначене тільки з метою полегшення тяжкості деяких симптомів.

1. Закид у порожнину носа чи рота їжі

Закидання в порожнину носа або рота їжі з форсованим розбризкуванням її з рота (хворий давиться, бризкає слиною, кашляє, не може проковтнути їжу або навіть рідину). Можливі аспірація вмісту ротоглотки в трахею та розвиток аспіраційної пневмонії.

При хронічному перебігу хвороба призводить до зменшення маси тіла і навіть виснаження. При огляді виявляються нерухомість язичка та м'якого неба, відсутність гортанного рефлексу та параліч стінки глотки

У цих випадках має місце ротоглоточна або глотково-стравохідна дисфагія.

Причини: міастенія, сказ, ботулізм, енцефаліт, дифтерія, бульбарний або псевдобульбарний параліч, пов'язані з ускладненнями церебрального атеросклерозу. У ряді випадків причинами можуть бути токсичний зоб, цукровий діабет, алкоголізм, інфекційний фарингіт, ангіна, перитонзилярний абсцес, гострий або підгострий тиреоїдит, об'ємні освітиу глотці та гортані, променева поразка (рентгенотерапія з приводу злоякісної пухлини).

Такі хворі мають бути госпіталізовані, наприклад: при підозрі на міастенію – в хірургічну або неврологічну клініку, при підозрі на сказ, ботулізм, дифтерію – до інфекційної, за наявності токсичного зоба та цукрового діабету – до ендокринологічної тощо.

2. Стравохідна дисфагія

Стравохідна дисфагія - акт ковтання починається нормально, але незабаром (частіше через 2-5 с) ​​виникає відчуття грудки за грудиною (стравохідний грудок), тобто їжа як би застряє, зупиняється в загрудинному просторі. Іноді хворий відчуває біль чи відчуття розпирання у грудях. В основі цього симптому лежить спазм стравоходу. Дисфагія може бути пов'язана з прийомом тільки твердої їжі або твердої та рідкої, може поєднуватися з печією, відрижкою (регургітація) з'їденої їжі. Болі за грудиною іноді нагадують стенокардію, вони навіть можуть зменшитися після прийому нітрогліцерину та валідолу.

Причини стравохідної дисфагії: анатомічні аномалії (дивертикул Ценкера, дивертикулез, шийні остеофіти), порушення моторики стравохідної стінки (ахалазія, ідіопатичне розширення стравоходу, дифузний спазм стравоходу, склеродермія, рефлюкс-езокагіт цинома стравоходу, рак шлунка з поширенням в стравохід, варикозно-розширені вени стравоходу та кардіального відділу шлунка). Треба мати на увазі також інфекційний езофагіт, сидеропенію, прийом їдких речовин (луги, кислоти), післяопераційні стани (стволова ваготомія та ін.), хвороба Крона, метастази раку, в окремих випадках "пептичну" виразку.

Ці хворі, безсумнівно, потребують стаціонарного дообстеження у спеціалізованих клініках.

Однак у порядку диференційованого підходу до вирішення питання рекомендується уточнити таке (див. схему):

• від прийому якої їжі – твердої чи рідкої – виникає стравохідна дисфагія;
• чи є при цьому печія;
• на якому рівні виникає відчуття кома

Діагноз неможливо встановити без обстеження, яке дозволяє виключити наявність органічної патології та провести відповідне спеціалізоване курсове лікування (СКЛ).

Диференційна діагностика при стравохідній дисфагії

Так, наприклад, при ахалазії кардії поряд із стравохідною дисфагією є загрудинний біль, відрижка (регургітація), схуднення, кашель. Нерідко приєднуються аспіраційна пневмонія, пропасниця та інші інтоксикаційні симптоми. При ахалазії мають місце відсутність перистальтики стравоходу на всьому протязі та дистальне звуження на рівні нижнього стравохідного сфінктера, визначаються розширені тіні середостіння, виявляються рівні рідини в ньому та його дистальне звуження. Терапія ахалазії кардії полягає в пневматичній дилатації нижнього стравохідного сфінктера, застосуванні спеціальної лікарської терапії, наприклад, введення бутулістичного токсину в область нижнього стравохідного сфінктера; іноді вдаються до оперативного втручання.

На догоспітальному етапі можливість надання медичної допомоги за такої патології вкрай обмежена, проте деяким хворим із стравохідною дисфагією невідкладна терапевтична допомога може бути надана. Наприклад, якщо хворого раніше було обстежено, діагноз встановлено, курсове спеціалізоване лікування проведено, визначені відповідні призначення як симптоматична терапія "на вимогу", то необхідно лише підтвердити доцільність їх проведення в даний час.

Наприклад, у хворого діагностована гастроезофагеальна рефлюксна хвороба з ерозивним рефлюкс-езофагітом, була ремісія, але в домашніх умовах посилилися або знову виникли суб'єктивні прояви хвороби, тобто рецидивували симптоми, характерні для цього захворювання: печія, відчуття печіння за грудиною і шию, а іноді в лопатку. Поряд із печією може бути регургітація (закидання кислого, а іноді гіркого вмісту з домішкою їжі в горлянку). Хворі нерідко відчувають неприємний присмакв роті. Зригування, як правило, виникає після рясного прийомуїжі, при нахилах вперед і в положенні лежачи з опущеним узголів'ям. Також може бути стравохідна дисфагія, причиною якої зазвичай є доброякісні стриктури стравоходу. Часто при цьому дисфагія виникає тільки при ковтанні твердої їжі, наприклад, шматка м'яса або хліба. Її виникнення пов'язується із значним звуженням просвіту стравоходу (менше 13 мм). Довго існуюча стравохідна дисфагія, при якій порушується проковтування рідини, наприклад слини, вимагає ретельного обстеження і часто ендоскопічного і хірургічного втручання.

При рефлюкс-езофагіті поряд із печією та регургітацією можуть мати місце надмірна слинотеча, захриплість голосу, кашель і навіть задуха. Якщо при цьому відсутня стравохідна дисфагія, то в порядку невідкладної терапевтичної допомоги необхідно дотримуватись дієти, приймати антацидні засоби, в основному алюмінієві, типу фосфалюгеля, маалокса, ремагелю, альмагелю (по 1 дозі через 1,5 год після їжі 3 рази і 4- раз безпосередньо перед сном), мотиліуму (по 10 мг 3-4 рази на день за 15-20 хв до їди), відновлюється курсове спеціалізоване лікування інгібітором протонної помпита рідше антагоністом Н2-рецепторів. Швидкий терапевтичний ефектвиявляє також шипуча таблетка зантаку або гістаку (150 або 300 мг на прийом 100 мл води). Ефект прийому цих коштів настає швидко. Курсове лікування рефлюкс-езофагіту проводиться в залежності від виразності деструктивних змін у стравоході та стану інших внутрішніх органів, тобто з урахуванням супутніх захворюваньта ефективності лікарської терапії

Однак етіологія езофагітів, які також можуть протікати із симптомом стравохідної дисфагії, надзвичайно різноманітна, і тому розібратися з цим може лише фахівець. Для цього потрібне проведення відповідних досліджень. Наприклад, езофагіт може бути кандидозним, герпетичним, карозивним (від дії кислоти або лугу), травматичним. Щоб призначити обґрунтоване спеціалізоване лікування, потрібне проведення відповідних досліджень. Наприклад, слизова оболонка може бути уражена ВІЛ-інфекцією, вірусом простого герпесу, цитомегаловірусом, грибковими та іншими інфекційними агентами Навіть при гістологічному та цитологічному дослідженні біоптатів нерідко неможлива точна діагностика езофагіту. Наприклад, пацієнтам з підозрою на бактеріальний езофагіт показано виконання бактеріологічного посівукрові, тому що бактеріємія та сепсис досить приватні стани при бактеріальному езофагіті, а ідентифікація збудника дозволяє проводити цілеспрямовану антимікробну терапію. Не можна без дообстеження у деяких випадках виключити езофагіт туберкульозного походження, тобто зв'язок езофагіту з мікобактеріями туберкульозу.

3. Болі в грудній клітці, спричинені захворюваннями стравоходу

Болі в грудній клітці, спричинені захворюваннями стравоходу. Найбільш частими причинами болів у грудній клітці, пов'язаних із стравоходом, є дифузний спазм стравоходу та рефлюкс-езофагіт, але для підтвердження того чи іншого діагнозу та виключення кардіальних болів та болів, обумовлених ураженням хребта та грудної клітини, потрібне ретельне обстеження. При цьому слід мати на увазі, що найбільше частою причиноюболю в грудній клітці (за грудиною) є ішемічна хвороба серця. Болі в грудній клітці, зумовлені захворюваннями стравоходу, рідко є небезпечними для життя і не вимагають на відміну від коронарного болю генезу негайної терапії. У зв'язку з цим у першу чергу при болях у грудях необхідно припускати і, відповідно, виключати ішемічну хворобу серця, зокрема гострий інфаркт міокарда.

4. Блювота

Блювота. Блювоті зазвичай передують нудота і слинотеча, вона супроводжується вираженим скороченням черевних і грудних м'язів, а відрижка, на відміну від блювоти, характеризується тільки раптовим поверненням невеликих обсягів вмісту стравоходу і шлунка в глотку в результаті розслаблення або недостатності м'яза перстнеглоточного.

• шлунково-кишкові захворювання (органічна непрохідність, псевдообструкція, перитоніт, панкреатит, холецистит та ін.);
• інфекційні захворювання (вірусний гепатит, гострі інфекційні гастроентеритита коліти);
• метаболічні порушення ( ниркова недостатність, кетоацидоз при цукровому діабеті; хвороба Аддісона);
• захворювання та травми ЦНС (пухлини, вестибулярні розлади, енцефаліт, струс мозку, менінгіт);
• ліки (препарати наперстянки, наркотичні та хіміотерапевтичні засоби, амінофілін та похідні)

Механізм блювання і нудоти полягає у впливі відповідних "агентів" на блювотний центр, розташований у довгастому мозку. Стимули до нього підходять за відповідними еферентними шляхами з рецепторних зон різних органів. Отже, симптоматичне лікування при блювоті та нудоті має другорядне значення. Найважливішу роль відіграють рання діагностика захворювання та відповідне лікування з урахуванням його етіології та патогенезу. Якщо ж діагноз відомий і може бути призначена "терапія на вимогу", то її слід проводити обов'язково. Наприклад, при гастроезофагеальній рефлюксній хворобі слід проводити терапію блокатором протонної помпи (омепразол, ромесек, парієт, лансопразол та ін), прокінетиком (мотиліум, кординакс). При блюванні, пов'язаному з хіміотерапією, призначається зофран (протиблювотний препарат центральної дії, що блокує серотонінові рецептори).

При нудоті та блювоті, що поєднуються з поліурією та полідипсією, припускають наявність метаболічних порушень. Підтвердити або виключити їх можна тільки за допомогою біохімічних досліджень (збільшення цукру в крові натще і наявність ацетону в сечі та повітрі, що видихається, підтверджують цукровий діабет і т.д.). Наявність у хворих на блювання і психічні порушення, головний біль, менінгеальну симптоматику або мозковий травмив анамнезі дозволяє припустити існування центральних механізмів, зумовлених залученням до патологічний процесдовгастого мозку та інших структур ЦНС. Цим хворим з урахуванням їхньої тяжкості та гостроти розвитку симптомів може бути показана термінова госпіталізація.

Темп розвитку нудоти та блювання також може впливати на тактику ведення хворого. Хронічна блювота є характерною для гастропарезу (порушення евакуації вмісту за відсутності механічної перешкоди). У цій ситуації слід мати на увазі прийом деяких ліків (наприклад, наркотиків), оперативні втручання (наприклад ваготомія), цукровий діабет і навіть ідіопатичний гастропарез. Аналогічні псевдообструктивні розлади можуть мати місце лише на рівні тонкої кишки (псевдообструкція). При цьому хворі відчувають абдомінальний біль, здуття живота, визначається розлита пальпаторна болючість. Симптоматичне лікування включає прийом внутрішньо дебридата (2 таб.) або метеоспазмілу (2 таб.), або но-шпи форте (1 таб.)

5. Болі у животі

Болю в животі. Абдомінальний біль - характерна ознака патології органів черевної порожнини, вони часто поєднуються з іншими симптомами (нудота, блювання, пронос, запор і т.д.). Характер болю, дані об'єктивного обстеження та результати традиційних діагностичних та лабораторних досліджень (концентрація амілази, печінкові проби, клінічний аналізкрові та ін) дозволяють більш цілеспрямовано проводити обстеження та лікувальні дії. Наприклад, збільшення концентрації амілази в крові та відповідна симптоматика ( різкі боліу мезогастрії та інші клінічні ознаки) дають підстави діагностувати гострий панкреатит та терміново госпіталізувати хворого. Болі у верхній половині живота, блювання та пронос характерні для харчового отруєнняодним або декількома токсинами і для інфекційного захворювання(гострий гастроентероколіт сальмонельозної чи іншої етіології). Абдомінальні болі та лихоманка спостерігаються при гострих захворюванняхчеревної порожнини (перитоніт, абсцеси різної локалізації, Сепсис).

6. Диспепсія

Диспепсія - дискомфорт або тупі боліу верхній половині живота, нерідко до диспепсії відносять почуття раннього (швидкого) насичення під час їжі, нудоту; відрижки, здуття живота (метеоризм), розлад стільця та інших.

Все це дає підстави відносити цю патологію до функціональних процесів. Наприклад: діагностика синдрому роздратованого кишечника (СРК) ґрунтується на виключенні органічних захворювань і наявності наступних симптомів: постійні або рецидивні, але що зберігаються протягом 3 місяців і більше абдомінальні болі, розлад стільця, здуття живота або почуття розпирання, нерідко є астеноневротичні та психоастен втома, нездужання, головний біль, почуття тривоги, підвищена дратівливістьта ін.). Залежно від провідного клінічного симптому прийнято розрізняти три основні варіанти СРК:

• з переважанням діареї: рідке випорожнення 3-4 рази на день, переважно в ранковий час, невідкладні (імперативні) позиви на дефекацію, відсутність діареї в нічний час;
• з переважанням запорів: відсутність випорожнень протягом 3 і більше діб, чергування запорів з проносами, почуття неповного випорожнення кишечника, стілець у вигляді овечого калу, стрічкоподібний;
• з переважанням абдомінальних болів та здуття живота, їх посилення перед актом дефекації та зменшення після спорожнення кишечника

Хоча представлені клінічні симптомивиявляються при СРК досить часто, вони не є специфічними і можуть зустрічатися при багатьох інших захворюваннях кишківника: пухлинах, дивертикулезі, хворобі Крона, виразковому коліті та ін.

Так, за наявності діареї не можна виключити псевдомембранозний та інші інфекційні коліти, целіакію, хворобу Віпла та ін. Тобто остаточний діагноз, а отже, раціональне лікуваннязалежать від результату обстеження, хоча симптоматичне лікування на короткий період може бути призначене (при діареї – імодіум, при болях – спазмолітики, при запорі – деякі проносні засоби або очисна клізма, при депресії – амітриптилін, при вегетативних розладах – еглоніл або мезапа - Івадал). Обстеження та курсове лікування слід проводити у відповідних стаціонарах під наглядом фахівця.

Найбільш характерним захворюванням, при якому спостерігаються болі у правому верхньому квадранті живота (праве підребер'я), є жовчнокам'яна хвороба та її ускладнення.

Жовчна коліка - біль у правому верхньому квадранті живота або епігастральній ділянці, інтенсивність яких збільшується протягом 5-15 хв, потім вона стає постійною і через деякий час може зникнути. При болях нерідко є нудота, блювання, діарея, печія, а якщо приєднується холецистит або холангіт, то лихоманка та інші симптоми, виникнення яких залежить від ускладнень (прободіння, обтурація каменем холе-доху з розвитком холангіту, перитоніту і т.д.). .

Ускладнення жовчнокам'яної хвороби: холецистит, холедохолітіаз, холангіт, панкреатит, гангрена жовчного міхура, перитоніт, сепсис та ін.

При огляді хворих на гострий холецистит діагностичне значеннямають позитивний симптом Мерфі, лихоманка, лейкоцитоз, HIDA-сцинтиграфія (відсутність ізотопу в жовчному міхурі), УЗД (камені в жовчному міхурі та зміна його стінки).

Тактика ведення хворих на ЖКБ.

1. Гострий калькульозний холецистит - холецистектомія, наскільки можна у ранні терміни від початку захворювання.

2. Холангіт/панкреатит - рання ендоскопічна ретроградна холангіо-панкреатографія зі сфінктеротомією та видаленням конкрементів із жовчних проток.

Консервативне лікування: антибіотикотерапія з емпіричним підбором препарату та внутрішньовенне введення рідин.

Найчастіше антибіотикотерапія включає ампіцилін (або амоксицилін) у комбінації з аміноглікозидами, а також піперацилін або фторхінолони як монотерапію або в поєднанні з метронідазолом.

Спектр захворювань, які іноді виникають після холецистектомії, включає: рецидив розвитку або залишення каменю у міхуровому чи загальному жовчному протоці, панкреатит, холангіт, стеноз фатерового соска або пошкодження під час операції жовчних шляхіві навіть дискінезію жовчовивідних шляхів, переважно сфінктера Одді (дисфункція сфінктера Одді). Дисфункція сфінктера Одді (ДСО) може мати органічну (структурну) та функціональну (порушення рухової активності) природу, тобто зі стенозом сфінктера (запалення, фіброз, гіперплазія СО) та з дискінезією сфінктера (порушена регуляція тонусу).

Основна скарга - біль у житі. При цьому необхідно виключити відомі причини болю (виразкова хвороба, псевдокісти підшлункової залози, парафатеральний дивертикул, дивертикуліт та ін.) та за їх відсутності мати на увазі абдомінальні болі, пов'язані з дисфункцією сфінктера Одді. Больовий синдром при цьому може нагадувати панкреатит, "бінарну" коліку, диспепсію і вимагає проведення обстеження та лікування спеціалізованій клініціТак як важко розпізнати дисфункцію сфінктера Одді без обстеження, і головне, немає надійних методів лікарської та інструментальної терапії. Абдомінальні болі з більш частою їх локалізацією в лівому нижньому квадранті живота у поєднанні з порушенням випорожнень, а іноді і з лихоманкою можуть бути пов'язані з дивертикулезом товстої кишки. Це дуже часта патологія і зустрічається щонайменше у половини людей старше 50-60 років. До того ж нерідко дивертикулез ускладнюється запаленням (дивертикуліт), проривом і навіть перитонітом.

Хворий на дивертикулез повинен дотримуватися рекомендацій щодо режиму харчування та стилю життя. При посиленні абдомінального болю і особливо при приєднанні синдрому інтоксикації (нудота, лихоманка, слабкість та ін.) показані термінова госпіталізація та масивна антибактеріальна терапія з урахуванням бактеріальної флори (аеробна та анаеробна).

До характерних симптомів дивертикуліту відносять: раптовий нападболю в животі, порушення випорожнень, пальпаторну болючість, зазвичай у лівому нижньому квадранті живота, лихоманку, лейкоцитоз. Однак при локалізації дивертикулів у поперечній ободовій кишці пальпаторна болючість по локалізації може нагадувати виразку шлунка або дванадцятипалої кишки, а дивертикули (дивертикуліт) правих відділів ободової кишки – гострий апендицит. При прогресуванні захворювання можуть розвиватися флегмони кишки та абсцес. Крім болю і болючості при пальпації в животі можуть спостерігатися пухлиноподібні утворення, що пальпуються. Системні ознакиінфекції (лихоманка, лейкоцитоз) стають більш вираженими. У літніх хворих, а також у тих, хто отримує кортикостероїдні гормони, клінічні симптоми захворювання можуть бути стертими, а при пальпації живота можна отримати неправдиву інформацію (відсутність хворобливості). Тому, щоб уникнути значної затримки постановки діагнозу, слід бути виключно уважним, а також використовувати інструментальні методидослідження, наприклад, комп'ютерну томографію.

Лікування дивертикуліту визначається його тяжкістю: при легкій формі(Субфебрильна лихоманка, пальпаторна болючість, незначний лейкоцитоз без зсуву у формулі крові, відсутність нудоти та блювання) -2 г/добу + кліндаміцин 0,6 г/добу на 10-14 днів). При формі середньої тяжкості та відсутності ускладнень (фебрильна лихоманка, виражена пальпаторна болючість, значний лейкоцитоз зі зрушенням формули вліво, нудота, анорексія, пітливість, озноби та інші симптоми інтоксикації) лікування здійснюється у хірургічних стаціонарах, антибактеріальні препаративводяться парентерально.

7. Діарея

Діарея. Одним з найбільш поширених симптомів захворювань шлунково-кишкового тракту є діарея – гостра та хронічна. Причинами гострої кривавої діареї є дизентерія, запальні хворобикишечника (неспецифічний виразковий коліт та хвороба Крона) та ішемічний коліт. При дизентерії у випорожненнях містяться кров та поліморфно-ядерні лейкоцити, а також бактерії. Ушкодження слизової оболонки виникає за допомогою або прямої інвазії мікроорганізму (збудника) в епітелій товстої та клубової кишки, або за допомогою виділення токсину, що спричиняє некроз клітин та пошкодження тканин. Симптоми дизентерії включають болі та сутички в животі, болючі позиви до дефекації (тенезми), лихоманку та симптоми дегідратації (зневоднення). Найбільш частими збудниками інфекційного ентероколітув Росії є Campylobacter, Salmonella, Shigeila, Yersinia та деякі штами Escherichia coli. Наявність у калі поліморфно-ядерних та мононуклеарних лейкоцитів допомагає розрізнити діарею запального та не запального характеру. У нормі лейкоцити у калі відсутні.

На особливу увагу заслуговує ентеро-геморагічний штам E.coli О157. Зараження головним чином пов'язують із вживанням інфікованої яловичини в їжу, хоча збудник може проникати в організм людини із забрудненою водою, молоком та іншими продуктами, а також в результаті безпосереднього контакту з хворим. Клінічно хвороба характеризується вираженими переймоподібними болями в животі та водянистим проносом, який переходить у кривавий. Збудник виробляє токсин, що впливає на ендотелій судин. У зв'язку з цим іноді ентероколіт протікає на тлі гемолітичного, уремічного синдромів і тромбоцитопенічної пурпури, що розвивається. У дітей та літніх хворих захворювання нерідко закінчується летально.

Для ієрсиніозу є характерними пронос (іноді кривавий), біль у животі та лихоманка. При мікроскопічному дослідженнікалу в ньому зазвичай виявляються еритроцити та лейкоцити. Болі частіше локалізуються у правій здухвинній ділянці, а у поєднанні з лихоманкою та лейкоцитозом нагадують гострий апендицит.

Незважаючи на те, що сучасні антибактеріальні препарати, як правило, мають широкий спектр дії, все ж таки в терапії хворих гострою діареєюрекомендується до їхнього призначення ставитися диференційовано (див. табл. 1).

Таблиця 1. Відмінні ознакивиразкового коліту та хвороби Крона

Ознаки	Хвороба Крона	Язвений коліт
Симптоми	Болі у животі, частіше у лівому нижньому квадранті; кривава діарея не характерна	Діарея з домішкою крові, слизу та інколи гною
Локалізація патологічного процесу	Може локалізуватися в будь-якому відділі шлунково-кишкового тракту	У межах товстої кишки і завжди у прямій кишці
Поширеність патологічного процесу	Вогнищевий характер	Дифузний характер
Ендоскопічна картина	Типу "бруківки", щілиноподібної форми виразки на тлі мало зміненої СО, частіше в процес залучається дистальний відділ клубової кишки	Зернистість, втрата судинного малюнка, наявність ерозій, ділянок виразок, псевдополіпів
Гістологічна картина СО	Трансмуральне запалення	Запалення в межах мікроабсцеси, атрофія

За хронічної діареї хворі підлягають обстеженню. Насамперед необхідно виключати неспецифічний виразковий коліт та хворобу Крона (див. табл. 2).

Таблиця 2. Терапія гострої діареї

Алгоритм лікування неспецифічного виразкового коліту (НЯК)

Виразковий коліт (ЯК) - некротизуюче запалення СО товстої та прямої кишки, що характеризується загостреннями. Найчастіше зустрічається проктит, ніж тотальний коліт, і залежно від виразності та поширеності неспецифічного некротизуючого запалення виділяють легку (проктит), середньої тяжкості (проктосигмоїдит) та важку (тотальний коліт) форми. можливо гостра течіяхвороби.

Ускладнення: профузна кровотеча, перфорація, токсична дилатація товстої кишки.

Захворювання, асоційовані з ЯК: первинний склерозуючий холангіт, спондиліт, артрити, дерматити та ін.

Первинне обстеження: загальний аналізкрові та сечі, калій, натрій, кальцій, холестерин, загальний білірубін та фракції, загальний білок та фракції, АсАТ, АлАТ, ЛФ, ГГТП, сироваткове залізокрові, група крові, резус-фактор, копрограма, кал на приховану кров(за відсутності у фекаліях домішки крові), посів калу на патогенну мікрофлору, ректороманоскопія з гістологічним та цитологічним дослідженнямбіоптатів.

Додаткові дослідження (за показаннями): коагулограма, гематокритне число, ретикулоцити, сироваткові імуноглобуліни, дослідження на ВІЛ та маркери гепатиту В та С.

Залежно від тяжкості перебігу ЯК, ускладнень та супутніх захворювань перед призначенням СКЛ проводяться УЗД черевної порожнини та малого тазу, ЕРПГГ, рентгенографія черевної порожнини; обов'язкові консультації спеціалістів (хірург, гінеколог та ін.).

Лікувальні заходи в активній фазі (при загостренні) – дистальний проктит. Салофальк або пентаса у свічках по 0,5 г 4 рази або по 1 г 2 рази, або преднізолон у свічках 10 мг 2 рази (ранок, вечір). Тривалість курсу – 8-12 тижнів; далі доза препарату зменшується вдвічі, і терапія триває протягом 2-3 місяців. Після закінчення курсового лікування на стадії ремісії диспансерне спостереження триває довічно, а лікування проводиться "на вимогу", тобто при загостренні.

Легка форма (переважно поширений проктит або обмежений проктосигмоїдит):

1. Преднізолон внутрішньо 20 мг на добу протягом місяця, далі поступова відміна (по 5 мг на тиждень).

2. Мікроклізму з гідрокортизоном (125 мг) двічі на добу протягом 7 днів.

3. Сульфасалазин внутрішньо 1 г або месалазин (салофальк, пентаса та інші синоніми) 1 г на добу (протягом багатьох років).

Середньоважка форма (переважно проктосигмоїдит, рідше лівосторонній коліт):

1. Преднізолон внутрішньо 40 мг на добу протягом місяця, далі поступова відміна по 10 мг на тиждень.

2. Мікроклізми з гідрокортизоном (125 мг) або преднізолоном (20 мг) двічі на добу протягом 7 днів.

3. Сульфасалазин внутрішньо 2 г, при непереносимості – месалазин (салофальк, пентаса) 1 г на добу тривалий час (протягом багатьох років).

4. Метронідазол 1 г на добу протягом 20-30 днів. Якщо за допомогою цієї комбінації засобів не вдається забезпечити ремісію, рекомендується пролонгувати терапію преднізолоном до 3 і більше місяців і додатково призначити азатіоприн (2-4 мг/кг маси тіла на добу) до розвитку стабільної ремісії.

Тяжка форма:

1. Гідрокортизон 125 мг внутрішньовенно 4 рази на добу або преднізолон 30 мг внутрішньовенно 4 рази на добу на 5-7 днів.

2. Гідрокортизон 125 мг або преднізолон 20 мг ректально крапельно (препарат розчиняється у 100 мл 0,9% розчину натрію хлориду) двічі на добу протягом 5-7 днів.

3. Парентеральне харчуваннята інші реанімаційні заходиу відповідному відділенні (гемотрансфузії, введення рідин, електролітів тощо).

За наявності діареї, у тому числі з домішкою крові, слід мати на увазі ішемічний коліт, який здебільшого зустрічається в осіб середнього та похилого віку та розвивається на тлі ішемічної хвороби серця та мозку.

До ішемії ободової кишки може призводити прийом деяких ліків (НПЗП, сечогінні та ін.). Найчастіше ішемічні розлади розвиваються у лівих відділах ободової кишки. Захворювання починається з раптового інтенсивного болю в животі. Часто виявляються кривавим проносом, при ендоскопії виявляються осередки деструкції (ерозії, виразки), в основному в лівих відділах ободової кишки, але не в прямій кишці. Ішемічний колітмайже завжди виникає у хворих з атеросклерозом аорти, який може ускладнюватись її аневризмою. У хворих з розривом аневризми черевного відділу аорти зазвичай виникає гострий, помірної інтенсивності біль, що іррадіює у спину. Потім швидко погіршується загальний стан (падає артеріальний тиск, розвивається шок тощо). Ці хворі потребують термінової госпіталізації у відповідну клініку.

Діагностика більшості хвороб органів травлення за суб'єктивними та об'єктивними даними є не цілком обґрунтованою, і тому лікування зазвичай базується лише на сукупності клінічних та лабораторно-інструментальних досліджень. Це пов'язано ще й з тим, що багато хвороб органів травлення мають хронічний та прогресуючий перебіг і нерідко ускладнюються (кровотеча, прорив, абсцедування та ін.). Так, наприклад, при виразковій хворобі її клінічні прояви залежать від локалізації процесу, його поширеності, наявності ускладнень і навіть віку та статі хворого. Так, наприклад, при рецидиві стенозу вихідного відділу шлунка (при ЯБР) або початкового відділу дванадцятипалої кишки (при ЯБДК) часто має місце блювання у поєднанні з болями (типові симптоми загострення виразкової хвороби). Але навіть у цій ситуації потрібне ендоскопічне, іноді рентгенологічне та інше обстеження, які завжди передують призначенню лікування. Такі хворі потребують інтенсивного консервативному лікуванні, але при цьому необхідно завжди мати на увазі і оперативне лікування, показання, терміни та обсяг операції визначаються досягнутими результатами консервативної терапії.

Важливо, щоб у терапії використовувалися сучасні досягненняфармакології - інгібіторів протонної помпи, блокаторів Н2-рецепторів, сучасні ерадикаційні схеми. антибактеріальної терапії. Важливо визначити, коли медикаментозна терапія стане небезпечнішою, ніж ризик оперативного лікування. Вирішити ці завдання можна лише за умов спеціалізованої клініки.

Так як прийняті всередину хімічні проносні подразнюють таким чином запалену слизову оболонку кишечника, набагато краще клізми і мікроклізми на водній або олійній основі. Для масляних мікроклізм застосовується в об'єм рослинна (касторова, соняшникова, оливкова) або вазелінове масло, яке змащує стінку кишечника, полегшуючи тим самим вихід калу.

Застосування масляних клізм

При загостреннях хронічного спастичного коліту, коли потрібно звільнити кишечник м'яко, без посилення болю, набагато ефективніші олійні клізми. Для цього використовують масло, підігріте доградусів, у кількості 200 мл або водно-масляну суміш у кількості 500 і більше мл. Рідина повільно ведуть за допомогою спринцівки або кружки Есмарха в кишечник, при цьому намагаються не викликати спазму та утримати довше. Олія змащує стінки, піднімаючись нагору по товстій кишці. Щільні відкладення калу при цьому від стінок кишечнику відокремлюються та просуваються плавно до прямої кишки.

Застосування водних очисних клізм

Швидкий ефект дають водні очисні клізми. При спастичному колітііз запором не використовують холодну воду, тому що вона може викликати спазм кишечника, а підігрівають її до 36 градусів і вводять у кишечник без напору, поступово, уникаючи передчасного викиду введеної рідини та спазму. Швидкодіючі клізми, за яких за рахунок кількості та температури рідини відбувається стимуляція кишечника, використовуються при атоніях. Воду використовують прохолодну, градуса, об'ємом 0,5-1 літр.

Лікувальні клізми

Лікувальні клізми універсальніші та їх призначають при всіх формах коліту з метою доставки до запаленої ділянки кишечника діючих речовин. Використовуються фармацевтичні препарати або водні настої лікарських рослин (настої календули, деревію, ромашки, розведений препарат Ротокан). Для лікувальної дії важливим є гарне всмоктування, тому температура розчину повинна дорівнювати температурі тіла, тобто градусів. Якщо температура розчину буде вище температури тіла, то вона дратуватиме слизову оболонку кишечника, гарячий розчин може обпекти.

Приготування розчину:

1. 1 ст. ложку сухих квіток ромашки залити 200 мл окропу, закрити кришкою і настоювати хвилин у теплому місці. Чи не кип'ятити, процідити, використовувати теплим.
2. 1 ч. ложка суміші календули і деревію залити склянкою окропу, настоювати хвилин, можна залити в термос.
3. 1 ст.ложка Ротокана розвести у 0,5 літрі води.

Клізми вводять 1 раз (вранці) або 2 рази (ранок/вечір) на день, залежно від стану курсу лікування 7-21 днів.

Колізне відео - Клізма - як робити процедуру

Всі права захищені © 2016. Інформація на сайті має ознайомлювальний характер. Для лікування проконсультуйтеся з лікарем

Дізнаємося: мікроклізми при коліті та медикаментозне лікування

Серед низки варіантів лікування використовують мікроклізми при коліті. Перед їх застосуванням необхідно проконсультуватися з лікарем. Коліт, це захворювання, при якому відбувається запалення слизової оболонки прямої кишки. Ступінь запалення може бути виражений сильніше і слабше, а також коліт може супроводжуватися тріщинами. анального отвору. Симптоми коліту неприємні для хворого, а акт дефекації викликає масу неприємних відчуттів. Для того щоб полегшити стан хворі можуть робити мікроклізми. Мікроклізми відрізняються від класичних клізм об'ємом. Їх обсяг складаємл. Зробити таку процедуру самостійно в домашніх умовах не складе труднощів.

Що потрібно для мікроклізми?

Для проведення даної процедури необхідне медичне спринцювання. Можна використовувати спринцівку типу А, вона має м'який наконечник №7 за класифікацією Альпіна Пласт. Потрібна і рідина, яку збираєтеся вводити. Можна використовувати масла, наприклад оливкова, соняшникова, рицинова, вазелінова. Дані олії м'яко обволікають калові маси і при виході вони не травмують слизову оболонку. Також ці олії мають м'яку проносну дію. Вони не дратують стінки кишківника. При коліті не бажано використовувати проносні препарати. Коліт лікується досить довго, а тривале застосування проносних засобів може сприяти розвитку атонії кишківника.

Якщо коліт у стадії загострення і має місце запор, слід проводити клізми великим обсягом олії чи водно - масляної суміші. Обсяг складатиме мл залежно від ваги хворого. Слід використовувати підігрітий до⁰С розчин. Такі клізми сприяють виведенню калових мас, що навіть відклалися, без пошкодження запаленої слизової кишки.

Якщо коліт поєднаний із запорами та атонією кишечника, то для очищення роблять водні клізми об'ємом 0 мл. Не варто робити холодні клізми, зігрівайте розчин до температури 32°С. Температура для більш швидких клізммає бути близько 22⁰С. Вода такої температури викликає спастичні скорочення кишківника, сприяючи виведенню калових мас. Варто бути обережними з цією процедурою при виразці товстого кишечника. Для проведення такої клізми слід використовувати кухоль Ерліха та краще скористатися допомогою ще однієї людини. Пам'ятайте, що цю процедуру слід проводити лежачи на лівому боці, зігнувши праву ногу в коліні. Не слід занадто високо піднімати кухоль Ерліха, оскільки тиск води може бути вищим за бажаний. Вода повинна надходити в кишечник, не викликаючи болючих відчуттів.

Для лікування коліту використовують клізми з лікарськими рослинамичи лікарськими препаратами.

Які рослини корисні при коліті?

Безсумнівно варто відзначити, ромашку та календулу, звіробій. Для приготування лікувального відвару слід взяти столову ложку квіток ромашки та залити 500 мл окропу. Наполягати відвар протягом хвилин. Потім процідити, краще цілити через кілька шарів марлі. Температура відвару не повинна перевищувати температури тіла, оскільки це може спричинити пошкодження слизової оболонки кишки. Проведення грамотно даної процедури знімає напругу кишечника, звільняє його від шлаків. Слід пам'ятати, що ромашка має протизапальний ефект. Регулярне проведення мікроклізм ромашкою полегшує перебіг коліту. Ромашку можна замінити календулою або поєднанням по половині столової ложки календули та звіробою. Купуйте лікарські трави в аптеці, тому що там їх якість перевірена. Більшість трав вирощується у спеціально обладнаних теплицях та не містять шкідливих домішок.

Одним з перевірених засобів від коліту є масло обліпихи. Його можна вживати по одній десертній ложці перед їжею і у вигляді мікроклізм. Тривалість курсу становить день. Олію краще зігрівати.

Масло обліпихи знімає запалення і сприяє регенерації тканин. Про загоювальні властивості обліпихи ходять легенди.

При проведенні мікроклізм маслом обліпихи пам'ятайте, що воно має червоний колір. Можна використовувати і свічки обліпихи. Ще одним рецептом мікроклізм є крохмальні мікроклізми.

Для їхнього приготування використовують 1 столову ложку крохмалю на 250 мл води. З чого саме отримано крохмаль, значення не має. Готувати розчин слід так: спочатку розвести крохмаль у половині склянки з холодною водою, а потім влити воду, яка залишилася, вона повинна бути температурою 100⁰С. Змішати та охолодити до температури 32⁰С. Полегшення настає вже через три процедури. Такі клізми слід повторювати до 10 разів.

До народних методів лікування коліту відносять вживання відварів із різних трав. Склад збирання таких трав варіюється. Це може бути ромашка, аніс, фенхель, солодка та інші. Якщо у вас є схильність до алергічних реакцій, від лікування травами краще відмовитися. Дуже ефективно муміє при коліті. Щодня протягом трьох тижнів слід з'їдати 8г мумійо, перед тим, як його проковтнути шматочок, слід ретельно розжувати. Розжовування убезпечить не лише від коліту, а й від захворювань ротової порожнини.

Медикаментозне лікування коліту

Медикаментозне лікування коліту може включати прийом препаратів:

1. Знеболювальні, протиспазматичні (но-шпа).
2. Антибактеріальні (еритроміцин, левомецитин, бісептол).
3. Обволікаючі (маалокс).
4. Нормалізують мікрофлору (біфідумбактерин, лактобактерин, біфіформ, лінекс).
5. Вітаміни (вітаміни групи В).

Лікування коліту носить комплексний характер і включає як прийом препаратів, а й обов'язкове дотримання дієти, лікування мінеральними водами, фізіотерапію, санітарно - курортне лікування.

Дія знеболювальних препаратів спрямована на зняття больового синдрому, що супроводжує коліт. Но-шпа є гарним спазмолітиком і має невелику кількість побічних ефектів. Можна застосовувати дітям віком від 6 років, вагітним. Має розслаблюючий ефект на гладку мускулатуру кишечника.

Антибактеріальні препарати може призначити лише лікар. Їхня дія спрямована на знищення патологічної флори, викликає коліт. Спільно з цими препаратами необхідно використовувати засоби, дія яких спрямована на нормалізацію мікрофлори кишечника.

Корисне вживання нежирних кисломолочних продуктів. Дієта при коліті є невід'ємною частиною лікування.

Основу дієти складають відварені та тушковані продукти. Допустимо вживання м'яса та риби нежирних сортів відварених або приготовлених на пару. Від ковбасних виробів та смаженого м'ясанеобхідно відмовитись. Слід відмовитися від гострого, кислого, солоного, пряного. Від кави та міцного чаю. Всі ці продукти мають дратівливу дію на кишечник і тому їх вживання при коліті неприпустимо.

Необхідно вживати відварені овочі та фрукти при коліті. Овочеві пюре багаті на вітаміни, легко засвоюються, не травмують при проходженні кишечник. Їх можна перетирати. Вживати можна з невеликою кількістю соняшникової або оливкової олії. Сучасний спосіб життя ускладнює дотримання дієтичного харчування довгий часале це необхідна умова при лікуванні коліту. Дотримання грамотної дієти – це вже половина лікування. Правильно харчуючись, пацієнти відзначають покращення свого стану. Від вживання алкоголю і нікотину слід відмовитись у самі стислі терміни. Прийом алкоголю при коліті неприпустимий.

При коліті слід вживати додатково вітаміни групи В, оскільки за нормального функціонування кишечника їх синтез відбувається за участю кишкових бактерій. При коліті бактеріальна мікрофлора порушена та додатковий прийомвітамінів є необхідним.

Копіювання матеріалів сайту можливе без попереднього узгодження у разі встановлення активного індексованого посилання на наш сайт.

Категорії розділу

Пошук

З чим робити мікроклізми при виразковому коліті

Лікування коліту прополісом майже завжди дає добрі результати. Прополіс при коліті себе проявляє як природний антибіотик, добре справляється з інфекцією, знімає запалення зі слизовою оболонкою, регенерує її клітини, виразки покриваються плівочкою і гояться. При проведенні лікування коліту прополісом є приємне доповнення, прополіс ще посилює імунітет, перистальтику кишечника, попереджаючи запори. Благотворно впливає на корисну мікрофлорукишечника, має антитоксичні властивості.

Прополіс при коліті застосовують у вигляді спиртової настоянки та мікроклізми.

При будь-якій формі коліту добре приймати спиртову настоянку прополісу. Вже за кілька днів настає помітне поліпшення, зникають болі, нормалізується випорожнення, проходить здуття кишечника. Починати краще з слабшої концентрації – 10%. При добрій переносимості настойки переходити до 20% або 30%. 10% настойку приймати по 30 крапель 3 рази на день за 1 годину до їди, розводячи її в стакані води або молока. 20% або 30% настойки приймати також по 40 крапель на 1 прийом. Курс лікування 20 – 30 днів. При хронічному колітізробити перерву на 2-3 тижні та лікування повторити.

Для лікування коліту прополісом можна робити мікроклізми. Для мікроклізми треба брати 4% водяний настій прополісу. На 100мл гарячої водиберуть 4гр подрібненого прополісу, настоюють у термосі добу, проціджують. Спочатку потрібно зробити очисну клізму, потім запровадити теплий водний розчинпрополісу і залишити його до ранку. Такі мікроклізми можна робити щодня протягом 20 – 25 днів. Можна використовувати для мікроклізм прополісне масло. За основу беруть масло обліпихи або шипшини. 10гр подрібненого прополісу заливають 100мл олії в емальованому посуді. Витримують на водяній бані 30 хвилин, проціджують через 2 шари марлі. Вводити масло в пряму кишку трохи теплим, після очисної клізми.

Так само крім лікування коліту прополісом необхідно дотримуватися дієти, що щадить. Немає смаженого, копченого, гострого, солоного, жирного. Виключити грубу їжу, не вживати алкоголю та постаратися відмовитися від куріння. Пити заспокійливі настої трав. На додаток до прополісу добре приймати мед світлих сортів, пилок та пергу. Варто уважно поставитися до свого здоров'я та пройти ендоскопічне обстеження кишечника, щоб унеможливити злоякісне утворення. На жаль, захворюваність на рак товстої кишки в наш час зростає. При раку можна також приймати 10% настоянку прополісу покапель у 50 мл води 3-4 рази на день за 30 хвилин до їди.

Від стану кишечника залежить, наскільки здорова людина. Якщо кишечник добре і правильно функціонує, то й інші органи працюють чітко і злагоджено. Організм отримує достатньо поживних речовин, евакуація непотрібного відбувається вчасно та в повному обсязі.

Мікроклізми та лікування неспецифічного виразкового коліту

Мікроклізму дають позитивний результат при лікуванні неспецифічного виразкового коліту. Значні труднощі досі нір зустрічаються в терапії дистальних форм цього захворювання, особливо проктиту. У Останніми рокамипри лікуванні уражень, обмежених прямою кишкою, ми ректально вводимо розчин сульфасалазина. Таку мікроклізму призначають рази на день. Крім того, дуже ефективна 5% суспензія салазопіридазину. Препарат вводять у пряму кишку після випорожнення 1 раз на день у кількості 30 мл. Тривалість лікування лікарськими мікроклізмами становить тиж. При легкій течіїпроктиту з успіхом застосовують супозиторії, що містять 1 г сульфасалазину; призначають їх 1 раз на добу, зазвичай на ніч, протягом днів.

Перевагою ректального способу введення саліцилазосульфаніламідів є можливість створення значних концентрацій препаратів у зоні ураження. Невелика абсорбція цих речовин у прямій кишці зводить до мінімуму побічний ефект. Неприємні відчуття в пий при введенні лікарських мікроклізм та супозиторіїв спостерігаються лише в поодиноких випадках. При сильних проносах хворі іноді не можуть утримати ліки протягом достатнього часу. У таких випадках, особливо при поширених ураженнях кишки, одночасно дають препарати всередину.

Додаткова інформація з розділу

Лікування за допомогою мікроклізм

Гарний лікувальний ефектвиявляють лікарські мікроклізми. Мікроклізму ставлять за допомогою гумової груші об'ємом 50-150 мл. Наконечник необхідно рясно змастити вазеліном або жирним кремомта вводити в задній прохід дуже обережно. Для клізм потрібно використовувати трав'яні настоїта відвари кори дуба, ромашки, звіробою, кореневища кровохлібки, супліддя вільхи та інших кровоспинних рослин. Крім того, необхідно використовувати трави для поліпшення мікроциркуляції крові в кишці та трави, що гояться виразки.

Після мікроклізми із води можна поставити на ніч свічки; наприклад, добре вставити в задній прохід свічку, вистругану з очищеної сирої картоплі.

Клізми від виразкового коліту. .

Вісник ЗОЖ

Я довгий час страждав на неспецифічний виразковий коліт.

Лікували мене і в лікарнях, і в санаторіях, але позитивних результатівтак і не досягли. Я знову і знову звертався до поліклініки.

Якось, сидячи в черзі до лікаря, розговорився з незнайомим чоловіком. Виявилося, він теж страждав на неспецифічний виразковий коліт. Чоловік порадив мені лікуватися, мікроклізмами з олією шипшини або обліпиховою.

Я прийняв до відома його поради і приступив до лікування і ось уже понад 20 років почуваюся добре. Дай Бог цьому чоловікові здоров'я!

Опишу, як я лікувався.

Спочатку потрібно зробити очисну клізму: одну столову ложку лікарської ромашкиабо звіробою залити 0,5 літра окропу, накрити кришкою, укутати ковдрою і потримати протягом години. Посуд має бути емальований. Після цього процідити через щільний матеріал, остудити до кімнатної температури і зробити клізму для очищення прямої кишки.

Після очищення безпосередньо приступайте до мікроклізм. Знадобиться 100-грамовий шприц із катетером. Наберіть через катетер 50 г олії та введіть у пряму кишку.

Чим більше протримається олія у прямій кишці, тим краще. Клізми робити, лежачи на лівому боці. При сильному загостренні процедури проводити щодня протягом 20-30 днів, потім через день, якщо стан покращає.

Щопівроку обов'язково робіть клізми для профілактики.

Якщо будуть до мене питання, пишіть, але не забудьте вкласти конверт зі зворотною адресою.

Адреса: Бочарову О.Ф., Воронезька обл. м. Семилуки, вул. Дзержинського, буд. 24, кв. 110.

Клізми при лікуванні коліту

Коліт - досить поширене та небезпечне захворювання, яке зустрічається як у гострій, так і в хронічній формі. Клізми при коліті здатні покращити загальний стан пацієнта, але можуть негативно вплинути на його самопочуття. Все залежить від того, як було проведено процедуру.

Причини та симптоми коліту

Коліт із запором чи проносом трапляється досить часто, тому варіантів його лікування існує безліч. Серед причин, що стимулюють розвиток проблеми, є:

Замки при коліті - далеко не єдина проблема, з якою доводиться зіткнутися людині. На тлі хвороби з'являються неприємні відчуття у шлунку, нудота та блювання, особливо після їди. Загальне нездужання не залишає людину як після їди, так і при відчутті голоду. Також у пацієнта може колоти у боці. Запори змінюються проносом із виділенням їдкого слизу.

Зрозуміло, терпіти такі симптоми довго неможливо фізично, а отже, за перших же тривожних ознакахнеобхідно замислитись про лікування. Також не можна забувати і про ризики розвитку загострення, що виникає на тлі хронічної втоми, неправильного харчування, емоційні навантаження.

Використання клізм при коліті

Лікування клізмами - один із найпростіших і найефективніших способів позбутися такого серйозного захворювання. Найчастіше склади для спринцювання виготовляються самостійно на основі різноманітних трав. Як лікувати це небезпечне захворювання за допомогою клізм:

1. Для лікування може стати в нагоді склад на основі ромашки та звіробою. Для приготування сушені рослини, взяті по столовій ложці, необхідно залити 0,5 л окропу. Укутати посуд у ковдру. Через годину склад слід процідити, і вже після цього можна приступати до клізм.
2. Ще одна ефективна клізма готується з масло обліпихи і масла шипшини (по 50 грам). Засіб повинен якнайдовше протриматися в прямій кишці, тому вставати не рекомендується протягом 30 хвилин.
3. Ще один лікувальний засіб готується з ромашки (20 грам), польового хвоща(20 г), листя подорожника (30 г). Всі ці компоненти заливаються 300 мл окропу, після чого склад настоюється 2 години, проціджується та вводиться у пряму кишку.
4. Також можна робити мікроклізми з олії шипшини (30 мл), персика (20 мл), обліпихи (30 мл).
5. В 1 склянці окропу необхідно заварити ложку квіток ромашки, залишивши засіб на годину. Коли воно охолоне, його слід процідити. Додати|добавляти| маленьку ложку меду. Такий засіб можна використовувати і для клізми, і для прийому внутрішньо як напій.

Лікування клізмами можна проводити в домашніх умовах, але перед його початком слід проконсультуватися з фахівцем. Цілком ймовірно, що компоненти засобу в людини може виникнути алергія.

Ще один нюанс, про який варто пам'ятати, - це первісна очисна клізма. Вона допоможе розчистити пряму кишку та збільшити ефективність використання лікувального засобу. Як очисний склад підійде настій ромашки. Його можна приготувати, заливши 30 г сухих квіток 200 мл окропу. Склад повинен настоятися, після чого його можна вводити у пряму кишку.

Клізми краще робити на ніч, зайнявши зручну позицію. Чим довше склад перебуватиме в прямій кишці, тим краще, тому не рекомендується вставати відразу після процедури. Крім рятування від запорів, такі клізми надають ще й заспокійливий вплив, знижуючи болі в області. заднього проходуі пряма кишка.

Клізми при загостренні коліту

Лікування загостреної форми захворювання - завжди складний процес, оскільки будь-яке втручання в роботу організму може обернутися сильними. больовими відчуттями. З цією метою рекомендують використовувати масляні склади, оскільки вони набагато акуратніше впливають на проблемну область, не завдаючи дискомфорту людині.

З цією метою можна використовувати такі олії:

• персикова;
• обліпиховий;
• лляне;
• соняшникова (попередньо закип'ячена).

Компонент необхідно підігріти до 30–32 градусів та ввести у пряму кишку у кількості не менше 100 мл. Також можна використовувати водно-олійні склади, які готуються з додаванням окропу. Для цього 50-70 мл олії необхідно змішати з 200 мл окропу, а після залишиться лише дочекатися охолодження складу.

При введенні в пряму кишку склад не повинен бути занадто гарячим, оскільки це може дратувати проблемну область.

Вибирати олію для клізм необхідно в залежності від наявної проблеми. Наприклад, склад обліпихи використовується при боротьбі із запаленнями, а лляний засіб допомагає заспокоїти хвору область. Однак головним наслідком таких клізм є звільнення від ознак запору та проносу, нормалізація випорожнень у хворого.

При загостренні недуги слід приймати знеболювальні засоби, але при цьому не забувати про поєднання різних методик, які можуть бути використані для лікування. Інакше самопочуття людини лише погіршиться на тлі алергії, що виникла.

Лікування коліту за допомогою клізм – це, звичайно, добре, але не варто забувати про інші способи терапії. Медикаменти, збалансований раціоні народні рецепти- все це у комплексі допоможе надовго забути про тривожні симптоми.

Лікарі радять забути про жирну, важку їжу та виключити з раціону надто гостру їжу. В іншому випадку констипація так і не залишить людину, змушуючи її знову і знову бігати до туалету. Коліт може з'являтися і в майбутньому, але чим раніше людина помітить ознаки хвороби, тим легше з нею врешті-решт буде впоратися.

Клізма – користь чи шкода, протипоказання. Коли та як правильно робити клізму, коли клізмування заборонено.

До цієї статті ще немає коментарів. Залишіть коментар першим.

Пропонуємо Вам пройти невеликий тест, який допоможе зрозуміти, наскільки Ви близькі до здоровому образужиття.

© 2018 | Усі права захищені Копіювання матеріалів сайту дозволено лише за наявності активного посилання на джерело.

Лікування коліту народними засобами

Про вільху від виразкового неспецифічного коліту

Багато років тому лікар чоловікові поставив діагноз: виразковий неспецифічний коліт. Цей лікар і підказав, як за допомогою народного засобу вилікувати коліт.

Зберіть шишки в лютому-березні. Одну столову ложку цих ліків треба залити склянкою холодної води і прокип'ятити на повільному вогні протягом п'ятнадцяти хвилин, потім процідити і налити ще окріп до двохсот п'ятдесяти мілілітрів. Пити треба замість рідини, можна із цукром, лимоном, варенням. Використовують як заварку. Для того, щоб позбутися спазмів кишечника, додайте у відвар п'ятнадцять крапель настою валеріани, приймайте такі ліки перед сном та вранці на голодний шлунок.

Пийте відвар вільхових шишок протягом трьох-чотирьох місяців. Якщо трапляються загострення хвороби, їжте вівсяну кашута кисіль.

Клізми від виразкового коліту

Чоловіка постійно мучив неспецифічний виразковий коліт. Він обійшов багато лікарень та санаторіїв, але нічого не допомагало. Якось у лікарні йому підказали, що потрібно застосовувати наступний народний методлікування коліту.

Якщо у вас сильне загострення хвороби, робіть клізми щодня протягом двадцяти чи тридцяти днів. Потім через день, якщо ваш стан покращиться. І щопівроку робіть клізми для профілактики. Це обов'язково. І вже двадцять років я не страждаю на цю хворобу.

Лікування коліту клізмами

Чоловік написав в одну газету про народний спосіб позбавлення виразкового коліту. багато людей стали писати йому листи та ставити запитання. В основному це були питання про те, які симптоми у цієї хвороби, як її вилікувати, скільки часу лікуються і яка потрібна дієта.

Хвороба проявляє себе рідким випорожненням зі слизом і кров'ю, газами, болями в животі, частими походами в туалет. Коліт виникає при різких запахах, стресах, фізичних навантаженнях.

Чоловік зміг вилікувати свою хворобу тільки мікроклізмами з оліями шипшини або обліпихи (їх можна купити в аптеці). Там в інструкції буде написано, за яких хвороб і як їх можна вживати.

Вводити олію треба по 59 г для дорослих та по 25–30 г для дітей віком до 12 років, це робиться через катетер завдовжки для дорослих 25–30 см, а для дітей – 10–15 см.

Клізми ставляться на ніч, перед тим як ляжете спати. Якщо ваша хвороба загострена, то за перший курс зробіть 30 клізм (щовечора по одній). Потрібно буде зробити мікроклізму. Для цього купіть стограмовий шприц із катетером. У нього наберіть п'ятдесят грамів олії та введіть у пряму кишку. Необхідно, щоб олія протрималася там достатня кількістьчасу. Мікроклізму робляться, коли ви лежите на лівому боці. Спробуйте заснути до ранку.

Загоєння буде відбуватися залежно від того, наскільки глибоко ви ввели олію в кишечник, тому що олія обволікає всі виразки. Коли вранці ви спорожнюватиметеся, то побачите кров. Не лякайтесь. Це масло, воно дуже схоже на кров.

Також приймайте по одній столовій ложці масло обліпихи за шістдесят хвилин до їжі. Для початку, у першому курсі лікування виразкового коліту народними засобами, можна обійтися без очисних клізм, а потім додавайте їх у наступні курси лікування. Клізму для очищення роблять увечері, перед мікроклізмою.

Для цього столову ложку звіробою чи лікарської ромашки потрібно заварити півлітром окропу в емальованому посуді, накрити кришкою, обмотати ковдрою та наполягати протягом години. Потім процідіть і настоєм кімнатної температури зробіть клізму, щоб очистити пряму кишку. Після того, як трохи охолоне, процідіть і зробіть звичайну клізму. Коли очиститься кишечник, можна приступати до масляної клізми.

Пам'ятайте, що вам необхідно дотримуватися певної дієти. Не їжте свинину, кисле, солоне, смажене, копчене. Вживайте варену, протерту, парну їжу. З молочних продуктів їжте сир, пийте також кефір або кисле молоко; з м'яса вживайте яловичину та курку, і не забудьте рибу та черствий білий хліб. Їжте вівсяну кашу.

Після такого лікування коліту робіть курс кожні півроку по двадцять клізм, поєднуючи з очисними клізмами через добу. Можливо, буде загострення хвороби, тоді можна одразу повторити курс лікування щодня. Це дуже складна хвороба, тому вам доведеться проводити профілактику доти, доки ви не відчуєте себе абсолютно здоровим. А лікування може зайняти у вас близько року чи навіть більше.

Бальзам Шостаковського

П'ятдесят мл бальзаму слід змішати з однією столовою ложкою масло обліпихи. Приймати необхідно вранці щодня голодний шлунок за сорок хвилин до їжі. Спочатку необхідно приймати такі ліки ввечері, теж натще. Поступово вже вистачає одного разу. Ще рекомендується робити мікроклізми на ніч, використовуючи масло обліпихи. Протягом трьох місяців необхідно сидіти на дієті: не вживати кисле, солоне, спиртне та гостре. Харчуватись кашами, картопляним пюре, супами з овочів.

Як з'являться поліпшення, можна поступово додавати до раціону та інші продукти. Наприклад, рибу. Дуже важливо відзначити, що не можна їсти смажений весь цей час, а тільки відварений або приготовлений на пару.

Необхідно також заварювати насіння льону, кровохлібку. Ці ліки можна придбати в аптеці. Спочатку, також під час їди, можна приймати фестал. Курс такого лікування триває близько 7 місяців.

Найефективніші народні засоби для лікування виразкового коліту: опис рецептів, дія та застосування, обмеження

Виразковий коліт кишечника - це рефрактерне, хронічне та неспецифічне захворювання, що зазвичай виникає у прямій або товстій кишці.

Етіологія, ймовірно, пов'язана з дисрегуляцією імунної відповіді слизової по відношенню до резидентної бактеріальної флори разом з генетичними та екологічними факторами.

Коротко про хворобу

Основними причинами розладу є неправильний спосіб життя, надмірне споживання алкоголю, гостра та пряна їжа, незбалансована дієта, безсоння, спадковість та стрес.

Захворюваність на НЯК становить 40–117 хворих на мешканців на рік. Проте, запальна недуга за останні 10 років у Китаї стала реєструватися частіше, кількість пацієнтів з НЯК збільшилася, ураження розташовані у лівій половині товстої кишки, не було виявлено взаємозв'язку між курінням та тяжкістю захворювання.

Біль, запалення, почервоніння та утворення виразки у внутрішній оболонці товстого кишечника є основними характеристиками запального розладу.

Спільними симптомами є дискомфорт, набряк, спазми у животі, діарея.

Для контролю запалення чи зменшення ознак використовуються кілька типів ліків, зокрема й домашні рецепти. Лікування виразкового коліту народними засобами включає великий спектр практичних способів.

Потенційні переваги нетрадиційної медицини полягають у її високому визнанні пацієнтами, ефективності, відносній безпеці та низькій вартості.

Хворі на діагноз «неспецифічний виразковий коліт» широко застосовують фітотерапію, ефективність народних засобів перевірена сотнями клінічних випробувань у галузі управління НЯК.

Відповідні лікувальні рослини

Лікарські трави, що використовуються щоб вилікувати неспецифічний виразковий коліт кишечника, повинні мати регенеруючі, кровоспинні, антибактеріальні та протизапальні властивості.

Народні засоби ефективно поєднувати з препаратами, прописаними лікарем.

Алое вера

Алое віра - це тропічна рослина, яка використовується в народної медициниза різних запальних патологій кишечника. Його використовують для заповнення глютаміну в організмі, який знаходиться лише в деяких продуктах.

Сік рослини має протизапальну дію, Останнім часомйого почали часто використовуватиме лікування неспецифічного виразкового коліту.

Проведено рандомізоване дослідження для вивчення ефективності та безпеки алое віра при НЯК.

Участь прийнято 30 пацієнтів, яким перорально давали по 100 мл на добу соку рослини, а також 14 хворих брали по 100 мл плацебо. Дослідження тривало протягом 4 тижнів, потерпілим давали ліки щодня по 2 рази.

В результаті прийому соку алое віра у 30% настала клінічна ремісія, у 37% спостерігалися значні поліпшення і у 33% реакція у відповідь на прийом народного засобу була повільною, але все ж відбувалося лікування НЯК.

Вживання плацебо виявилося не таким ефективним. Лише у 5 хворих спостерігалися поліпшення, але був потрібний постійний прийом засобу.

Олія ладану

Вважається, що босвелінова кислота, яка є основною складовою Boswellia (індійський ладан), може інгібувати 5-ліпоксигеназу з протизапальним та антиартритним ефектами.

Оскільки запальний процес у кишечнику пов'язаний із підвищеною функцією лейкотрієнів, переваги рослини в лікуванні виразкового коліту полягає у відновленні моторики за допомогою механізму, що включає кальцієві канали.

Було встановлено, що Boswellia зменшує хімічно індукований набряк та запалення у кишечнику. Інші дослідження показують, що рослина має цитотоксичні властивості.

Лікування неспецифічного виразкового коліту пройшли 30 пацієнтів із захворюванням, що перебуває на хронічної стадії. У 20 пацієнтів спостерігалося зменшення ознак захворювання, у 10 хворих настала ремісія.

У постраждалих від НЯК спостерігалося загоєння ран, регенерація, зменшення спазмів та болю.

Як лікувати неспецифічний виразковий коліт індійським ладаном?

Кілька крапель олії додають у склянку води та випивають повільними ковтками.

Ліки на смак неприємні. Можна використовувати лимонну чи апельсинову воду, вони приглушать смак ладану.

Можна використовувати саму рослину, заварюючи відвари в пропорціях 1 ч. л. подрібненої трави на склянку води.

Такий засіб, крім лікування виразкового коліту, можна використовувати при хворобі Крона та наявності дивертикулів. Індійський ладан також чинить антибактеріальний вплив і запобігає появі виразки.

Пшениця

Сік пшеничного трави використовується на лікування різних станів шлунково-кишкового тракту.

Подвійне дослідження показало, що застосування екстракту рослини протягом 1 місяця призвело до клінічного поліпшення у 78% пацієнтів з виразковим колітом порівняно з 30% хворих, які отримують плацебо.

Трава сприяє зниженню цукру в крові, насичує організм корисними мікроелементами, збагачує організм киснем.

Лікування НЯК даною рослиною знімає запалення та набряклість, сприяє регенерації тканин, зменшує спазми.

Траву пшениці дуже просто вирощувати. Достатньо посадити зернятка в землю і через деякий час з'являться паростки. Коли трава досягне висоти 10 см, її можна використовувати для лікування коліту кишечника.

Спосіб приготування соку:

• горсть трави пшениці;
• половина середнього огірка;
• кілька листочків м'яти;
• шпинат.

Усі інгредієнти поміщають у блендер, додають 100 мл води, перемішують до однорідного стану.

Приймають ліки натще, зберігають у холодильнику. Щодня необхідно випивати 20 мл таких ліків. Дозування поступово збільшують до 100 мл.

Куркума

Куркума має антибактеріальну, антисептичну, антиокислювальну, протизапальну властивість.

У корені міститься сполука під назвою куркумін, що допомагає руйнувати жири, захищає шлунок від травм, перешкоджає виникненню виразок. Рослина також зменшує виділення кислоти шлунка прийому певних препаратів.

Починати лікування куркумою слід після консультації з лікарем, оскільки використання трави при НЯК можливе не завжди.

Способи застосування рослини:

1. Потрібно 1 ч. л. подрібненої трави, 250 мл води. Куркуму заливають теплою рідиною, приймають за 20 хвилин до їди.
2. При виразковому коліті кишечника лікування може проходити із застосуванням такого засобу: приправу змішують із медом, додають у сік пшеничної трави. Приймати 2 рази на день по 20 мл щодня можна збільшувати кількість засобу на 10 мл.

Щоб вивчити ефект куркуми та її сполуки куркуміну, було проведено дослідження, в якому взяло участь 97 пацієнтів з виразковим колітом запущеної стадії.

Згідно з клінічним випробуванням лікування народними засобами на основі даної рослинислід проводити у поєднанні із звичайними протизапальними препаратами, тоді ефективність засобів, що приймаються, покращується.

Рецепти при хронічній течії

Лікування травами запального захворювання кишок залежить від симптомів.

Якщо виразковий коліт має хронічний перебіг та супроводжується діареєю, то настої мають бути приготовані з рослин, здатних зупинити пронос.

Спосіб приготування засобу, що протистоїть появі рідкого випорожнення:

1. У рівній кількості беруть подрібнений деревій, ромашку, шипшину, звіробій та кропиву.
2. Столову ложку рослинного збору заливають 200 мл кип'яченої води, дають настоятись протягом 1 години.
3. Після остигання ліки проціджують. Приймати такий засіб необхідно кілька разів на добу до нормалізації випорожнень.

Єдиним протипоказанням до ліків є алергічна реакція на один із компонентів.

Крім того, цей настій зменшує запалення і допомагає позбутися гниття.

Якщо ж неспецифічний виразковий коліт супроводжується постійними запорамиі болем у прямій кишці, слід приймати відвари, приготовані з трав, що мають послаблюючу дію.

Рецепт проносного напою:

1. Беруть кропиву, чорницю, м'яту, ромашку та корінь валеріани в однаковій кількості.
2. Трави промивають, висушують та подрібнюють.
3. Для приготування настою знадобиться 3 ст. л. збору. Його заливають склянкам окропу, наполягають 12 годин.

Приймають такий засіб до їди по 200 мл.

Терапія гострої стадії

Гострий перебіг неспецифічного виразкового коліту супроводжується сильними болямиі спазмами в кишечнику, можлива поява запаморочення та нудоти.

Якщо цей стан загострився вперше за тривалий час і в аптечці немає відповідних медикаментів, швидко позбутися симптомів захворювання допоможуть домашні настої і відвари.

Лікування виразкового коліту народними засобами (найефективніші):

1. Зелений чай. Він має антибактеріальні та протизапальні властивості, швидко справляється з нудотою та усуває вплив негативних факторів на слизові оболонки, обволікаючи їх. Зелений чай заварюють міцніше, тільки купувати крупнолистовий, а не в пакетиках.
2. Відвар ромашки. Знадобиться 4 ст. л. подрібненої трави та 250 мл окропу. Ліки при гострому НЯК повинні бути міцними, тому рекомендується дотримуватися даного дозування. Рослину заливають окропом, настоюють на водяній бані протягом 20 хвилин. Приймати по 100 мл після їди.
3. Звіробій від діареї. Беруть 1 ст. л. трави, заливають склянкою окропу. Настоюють ліки 30 хвилин, потім проціджують. Пити по 75 мл перед кожним прийомом їжі (є при запальних захворюваннях кишечника необхідно мінімум 5 разів на добу, отже, за день пацієнт повинен випити 375 мл ліків).

Лікуючих засобів, які використовуються для НЯК достатньо. Важливо правильно приготувати ліки та використовувати за пропонованою схемою.

Мікроклізму

Запустити захворювання легко, а ось вилікувати важко. Щоб запобігти прогресу неспецифічного виразкового коліту, слід використовувати всі засоби, які пропонують народні цілителі.

Мікроклізми мають чудовий лікувальний ефект. Чим швидше почнете використовувати комплексне лікування, тим швидше вилікуйте захворювань і позбавитеся від неприємних ознак виразкового коліту.

Мікроклізми роблять з маслом обліпихи, але перед її застосуванням слід очистити кишку за допомогою 1,5 л води з 2 ст. л ромашки чи календули. Ліки наполягають протягом 30 хвилин, проціджують. Потім проводять очисну клізму.

Відразу після перших ліків вводять 40 мл трохи підігрітого масло обліпихи. Маніпуляцію бажано проводити перед сном.

Після введення ліків необхідно довго лежати, щоб олія подіяла, а не витекла назад.

Вилікувати клінічні прояви виразкового коліту народними засобами цілком можливо. Головне, дотримуватися пропорцій і регулярно використовувати обраний рецепт.

У мене НЯК десь років 5. Тоді як і все лягав у спеціалізовану терапію на пару тижнів. Робив там клізми преднізолону, пив сульфасалазин та таблетки із вмістом заліза. Це все допомагало, але до того часу, як я виходив з лікарні. Я намагався пити настій бадану кореневища (від неї лише користь і жодного побічного ефекту). Начебто теж допомагає. Головне робити міцний настій відразу ж весь пакет кореня залити окропом на 1.5 літра. Одного доброго дня скуштував рідкий сир і кров знову пішла. Тут уже навіть бадан перестав допомагати. Минулого року восени довелося лягти до лікарні, бо організм уже був на межі, я схуд на 15 кг. Ні сульфасалазин, ні таблетки преднізолону не допомагали. Коли ліг, мені зазвичай провели всі процедури вищеописані. Стілець стабілізувався, кров зникла. Але через три місяці з'їв трохи сиру рідкого і все почалося швидко і одразу (кров, пронос). Все описане вище мало тимчасовий ефект, побічні ефекти (крім бадану кореневища). Я почав шукати інший спосіб позбутися симптомів загострення. Багато лазив в інеті, прочитав про все, що давали мені в лікарні з ліків і згадав, що мені так само давали біфідумбактерін. Прочитав у показаннях до застосування, що він допомагає при виразкових хворобкишечника, але проблема в тому, що у мене зовсім інша хвороба – НЯК. Я почав шукати аналог цій пустушці і знайшов. Це лактобакретин! У його свідченнях так і написано НЯК!!! І що для мене є не маловажним – немає жодних побічних ефектів, крім індивідуальної непереносимості. Купив, почав приймати як і написано в інструкції за годину до їжі (іноді звичайно годину витримувати до їжі не виходило). Так от я його приймав десь місяць. Зникла кров, стілець став нормальним, твердим. Я його потихеньку перестав приймати і не приймаю вже півмісяця. Позавчора на день перемоги посидів з другом з'їв півкіло купленого шашлику з оленини, запиваючи горілкою та апельсиновим соком. Щодня їм як усі, єдине виключаю всі молочні продукти (молоко, сир, сметана, сир тощо), намагаюся поменше гострих страв і маринованих. А в іншому ні чим себе не обмежую. Їм все додаючи туди майонез "Слобода" (він без консервантів), щоб видужати. Каша з майонезом, суп із майонезом. Так само після кожного прийому їжі п'ю чай, заїдаючи його п'ятьма цукерками "Степ золотий", а в них шоколад, горіхи та багато іншого начебто не можна. Жодних болів нижче живота, жодної крові, ніякого проносу. Повернув 10 кг із втрачених 15. Висновок: Звичайно, у кожного свої особливості організму і може це допомогло тільки мені, але я впевнений, що не варто приймати ні сульфасалазин ні преднізолон і нічого іншого типу салофалька за шалені гроші при загостренні. Преднізолон можна приймати тільки в екстрених випадкахвводячи розчин безпосередньо в товсту кишку. Робити це раджу тільки якщо немає під рукою Лактобактеріну і немає можливості безкоштовно полежати у спецтерапії. Але ефект від нього тимчасовий. Найкращий, надійний і найголовніше нешкідливий та довгий ефект дає лише лактобактерин. Я сам мучився десь півроку, що тільки не перепробував. Але найкращий результат лише від Лактобактеріну. Побічні ефектиЛактобактеріну не виявлено, можлива алергічна реакція. Коштує лактобактерин в межах 200 рублів, в упаковці 10 скляних колб із сухими ліками. Сподіваюся, моя тема вам допоможе. А всім творцям непотрібного дорогого сульфасалазину та салофальку горіти в пеклі! Толку нуль, а побічних ефектів мільярд. Не слухайте будь-яких виродків охочих заробити на вас і які радять купити нібито ліки, які вилікують вас за кілька тисяч доларів, а то й більше. Бажаю всім одужання від цієї гидоти назавжди. P.S. Я сам спочатку не зрозумів за інструкцією Лактобактеріну. Незрозуміло написано, згоден. Але потім зрозумів, що в 1 капсулі таки міститься 5 доз. Тобто 10 капсул по 5 доз у кожній. Я заливаю приблизно 15 мл води, збовтую і випиваю. А за годину (мінімум півгодини) можна їсти. Як захотіли їсти, розкрили капсулу, залили водою весь вміст капсули, випили і через годину їсте. Скільки їсте в день, стільки і приймаєте капсул. Через місяць можна почати скорочувати та приймати капсулу тільки перед найбільшою порцією. Я, наприклад, найбільше їжу в обід. Ото в обід тільки й приймав на другий місяць. А на третій припинив загалом. Про всяк випадок купив упаковку, але це на той випадок якщо зовсім нахабний і з'їм що нитка гостра, молочна або маринована. =)

Лікування неспецифічного виразкового коліту схоже на лікування хвороби Крона, тому пропонуються особливості патогенетичної терапії кортикостероїдними препаратами та сульфаніламідними засобами.

Сульфасалазін

Легкі та середні тяжкості форми виразкового коліту підлягають лікуванню сульфасалазином. За відсутності ефекту дозу можна збільшити до 6-8 г на добу за нормальної терапевтичної дози 3 г/сут. Щоб уникнути рецидивів хвороби після закінчення прийому підвищеної дози (до 4 тижнів), дозування препарату знижують до підтримуючої (1,5-0,5 г на день) та її хворий отримує тривалий час. Побічні ефекти препарату при тривалому застосуванні обмежуються. До них належать нудота, зниження апетиту, біль голови, лейкопенія. У разі локалізації виразкового коліту зліва частина сульфасалазина можна застосовувати у вигляді мікроклізм. Клізми повинні проводитись раз на добу на ніч.

Препарат як салазопіридазин має схожу дію в дозі 2 г/добу. Його призначають тривалістю на 3-4 тижні, потім протягом наступного місяця дозу поступово знижують до 0,5 г на день.

Лікування кортикостероїдами

У лікуванні неспецифічного виразкового коліту кортикостероїди є препаратами резерву. Застосовують преднізолон та гідрокортизон або їх аналоги. При неможливості досягти регресу гострої фази хвороби за рахунок сульфасалазину, призначають ці препарати. Також їх використовують при тяжкому перебігу хвороби. У цьому випадку дозування преднізолону – 40 мг на добу протягом місяця. Дозування визначається станом хворого, її зменшують удвічі тяжкому перебігузахворювання, але разом із введеною одночасно мікроклізмою гідрокортизону по 125 ОД один раз на день.

Щоб виключити синдром відміни гідрокортизону доцільно призначати під час зниження гормональної терапії.

Необхідно дотримуватися ряду правил при одночасному вживанні сульфасалазину та преднізолону: у міру зменшення дози преднізолону необхідно збільшувати дозу сульфасалазину, яка при оптимальному співвідношенні гормонального засобу повинна становити 1,5-2 г.

При виявленні анемії хворим призначають препарати заліза (ферум Лек, ферроплекс та ін), фолієву кислоту по 5 мг/добу, вітамін Впо 200 мкг через день. Курс прийому – 30 днів.

У комплексі терапії при лікуванні неспецифічного виразкового коліту застосовують також препарати, що використовуються при хворобі Крона та хронічних ентеритах, для усунення наслідків захворювання, всмоктування та покращення моторики кишечника.

Лікування важких форм неспецифічного виразкового коліту

У разі тяжкого перебігу захворювання хворі з малоефективним лікуванням потребують відстроченого оперативного втручання. А також хворі при повторних рясних кровотечах.

Термінове оперативне втручання необхідне при перфорації кишки, профузній кровотечі, а також при септичному стані, спричинене гострою токсичною дилатацієютовстої кишки.

У разі прогресуючого рецидивуючого перебігу виразкового коліту необхідне відносне показання хірургічного втручання(часткове висічення товстої кишки в межах здорових тканин), незважаючи на призначену медикаментозну терапію.

Існує необхідність у спостереженні лікарем гастроентерологом хворих на неспецифічний виразковий коліт. При легких формах хвороби працездатність повинна бути обмежена (протипоказані фізична праця та робота, пов'язана з підвищеними нервово-психічними навантаженнями). При тяжчому перебігу захворювання хворі непрацездатні.

Профілактика хвороби

Усі хворі з метою профілактики рецидивів повинні один раз на квартал консультуватися у лікаря гастроентеролога для корекції медикаментозної терапії. При тривалому неспецифічному виразковому коліті хворі потрапляють до групи ризику онкологічних захворювань кишківника. Внаслідок чого, в період затихання симптомів їм необхідно щороку контролювати стан товстої кишки за допомогою ендоскопічних та рентгенологічних досліджень.

Відео - лікування неспецифічного виразкового коліту

В.Г.Румянцев, В.А.Рогозіна, В.А.Осіна
Центральний науково-дослідний інститут гастроентерології,
Москва

Дистальний виразковий коліт - поняття, що включає 3 основні форми захворювання: проктит - запальний процес довжиною до 20 см від краю ануса, проктосигмоїдит (від 20 до 40 см) і лівосторонній коліт (40-80 см). Вони становлять у сумі 60-70% всіх випадків неспецифічного виразкового коліту, мають важливі особливості патогенезу, клініки та лікування, що відрізняють їх від тотального ураження товстої кишки. Ці відмінності обумовлені неоднаковою функціональною активністю правої та лівої половини ободової кишки, особливостями моторики, всмоктування та метаболізму кишкової стінки.

Природний перебіг тотального коліту з часом стає більш сприятливим. Тяжкість атак і частота загострення знижуються, нерідко процес регресує, обмежуючись прямою і сигмовидною кишкою. При дистальному коліті спостерігається протилежне. Початкова резистентність правої половини ободової кишки до запалення втрачається, і в 54% хворих відзначається поширення патологічного процесу у проксимальному напрямі. При тривалості спостереження понад 12 років проктит трансформується у лівосторонній коліт у 11,9% випадків та в панколіт у 34%, а лівостороннє ураження прогресує у тотальне у 70,4% хворих. В іншій публікації, що простежує еволюцію виразкового проктиту у 341 пацієнта, вказується на кумулятивний показник поширення за 5 років – 24%, через 10 років – 64%. Ризик прогресування вище у хворих з частими загостреннями, які не палять та потребують терапії системними стероїдами. Рефрактерність захворювання є незалежним прогностичним фактором.

Дистальний виразковий коліт протікає зазвичай без системних ускладнень і не супроводжується підвищеним онкогенним ризиком, хоча інтенсивність запальної реакції більша. Він характеризується великою кількістю клітинних елементів у власній платівці слизової оболонки, переважанням лімфоїдних і мононуклеарних клітин, частіше має безперервний, торпідний перебіг, що пояснюють дефіцитом коротколанцюгових жирних кислот. Утилізація субстратів варіює у різних сегментах тонкої та товстої кишки, впливаючи на резистентність та здатність відновлюватися після пошкодження. Незважаючи на те, що коротколанцюгові жирні кислоти є первинними субстратами для утворення енергії в колоноцитах протягом усього товстої кишки, її праві відділи здатні додатково засвоювати глутамін і глюкозу для підтримки окисного метаболізму клітин.

На клінічні прояви хвороби впливають шлунково-кишкова рухова активність та аноректальна фізіологія. У хворих на дистальний коліт виникає стаз кишкового вмісту у вищерозташованих відділах із швидкою евакуацією вмісту із зони активного запалення, постійною травматизацією слизової оболонки щільним оформленим калом. В результаті затримки калового стільця на перший план у клінічній картині виходять помилкові позиви зі слизом та кров'ю. Імперативні позиви можуть супроводжуватись анальним нетриманням.

Доступність зони запалення для ректально введених лікарських препаратів, Створювана ними висока концентрація в кишковій стінці і низька в системному кровотоку є передумовою для переважно місцевої терапії дистального виразкового коліту. Клінічний ефект при ректальному способі введення лікарських препаратів майже завжди вищий, ніж при оральному прийомі. Маніпулюючи обсягом та швидкістю введення, використовуючи різні лікарські форми, можна забезпечити доставку препарату у потрібний сегмент товстої кишки. Рідка клізма досягає селезінкового вигину, а при об'ємі понад 100 мл просувається і далі в проксимальному напрямку. Піна розподіляється у прямій і сигмовидній кишці, а свічка - лише у прямій кишці.

Після введення клізми у пряму кишку ініціюється рефлекс скорочення кишкової стінки із супутньою релаксацією внутрішнього сфінктера. Скорочення впливає вміст у діаметрально протилежних напрямах. Якщо сума прикладених векторних сил спрямована назовні через проксимальний спазм або виражену релаксацію внутрішнього сфінктера, клізма хворим не утримується. За відсутності спазму клізма поширюється вище в сигмоподібну та низхідну кишку. На поширення впливають як обсяг, а й становище тіла . При порушеному анальному триманні використовують спочатку свічки, гель або піну і лише потім у зростаючому обсязі рідкі клізми. Лікарські препарати можна ввести крапельно протягом 20-30 хв у невеликій кількості рідини та збільшувати його у міру стихання активності запального процесу.

Для місцевого лікування неспецифічного виразкового коліту запропоновано багато лікарських препаратів. Деякі з них пройшли перевірку часом, їхня ефективність багаторазово підтверджена подвійними сліпими рандомізованими клінічними випробуваннями. Інші подолали етап пілотованих досліджень, і їм дається попередня клінічна оцінка. Усі лікарські препарати можна поділити на 2 групи: базисні протизапальні засоби для індукції та підтримки ремісії, а також допоміжні засоби (табл. 1). У групі базисних засобів розглядаються лікарські препарати, що діють на "проксимальні" медіатори імунозапального каскаду (глюкокортикоїди) та на множинні "дистальні" медіатори (аміносаліцилати). Допоміжна, або ад'ювантна терапія включає циклоспорин, інгібітори лейкотрієну В4, анестетики, стабілізатори опасистих клітин, імуноглобуліни, репаранти, протектори, антибактеріальні препарати, антиоксиданти та нікотин. Зупинимося на характеристиці кожної з груп.

Глюкокортикоїди

Застосування рідких клізм глюкокортикоїдів (ГК) вперше запропоновано ще в 1956 р., а їх підтверджена здатність при контакті із запаленою слизовою оболонкою зменшувати запальну реакцію зробила цю терапію популярною. Той факт, що погано всмоктувані ГК настільки ж ефективні, як і адсорбуються, є доказом безпосереднього на слизову оболонку. Переконує в цьому і клінічний досвід – невеликі клізми ГК забезпечують регресію запалення у дистальних, а не у проксимальних відділах товстої кишки.

Дія ГК різноманітна і охоплює різні фази запалення (табл. 2). Короткі курси ректально введених ГК (преднізолон 20-40 мг на добу, гідрокортизон 100-250 мг на добу та ін.) ефективні в лікуванні дистального виразкового коліту будь-якої тяжкості, але їх не рекомендується використовувати безперервно для підтримки ремісії через побічні явища. Хоча ректально введені ГК викликають помітно менше побічних явищ порівняно з оральним прийомомїх плазмова концентрація була ідентичною при рівній дозі. У дослідженнях інших авторів виявлено помітне зниження всмоктування ГК у хворих на виразковий коліт. Біопридатність гідрокортизону при ректальному введенні у хворих на виразковий коліт була суттєво нижчою, ніж у контролі (16,4+/-14,8% проти 30,0+/-15,1%). Відрізнялася і максимальна плазмова концентрація - 277+/-215 нмоль/л проти 610+/-334 нмоль/л. З використанням піни біопридатність становила 2%, а Cмакс - 35 нг/мл, тобто. всього 5% від значень, одержаних при ректальному введенні клізми. Застосування гідрокортизону та преднізолону в клізмах протягом 2 тижнів підвищувало ризик остеопорозу та не змінювало біохімічні маркери обміну кісткової тканини. Таким чином, ризик побічних явищ не настільки високий, але його достатньо, щоб прагнути використовувати "системні" ЦК за суворими показаннями.

Істотного прогресу було досягнуто в лікуванні ГК в останні роки, коли були розроблені "нові" стероїди. Це синтетичні препаратизі змінами С16 і С17, що мають високу рецепторну афінність, низьку всмоктувальну здатність або високий пресистемний метаболізм, що меншою мірою інгібують гіпоталамо-гіпофізарно-адреналову вісь . Місцеві ГК стали альтернативою в лікуванні рефракторного виразкового коліту. До них відносять будесонід, флутиказон, беклометазон пропіонат, преднізолон - 21-метосульфобензоат, тіксокортол пиволат. Властивості деяких місцевих стероїдів у порівнянні з традиційними ГК представлені у табл. 3.

З них найбільш відомий будесонід. Вперше застосований у лікуванні бронхіальної астми та алергічного риніту препарат є негалогенізованим ДК, що структурно відноситься до 16-альфа-гідроксипреднізолону. Це суміш 2 епімерів, названих 22 R і 22 S, перший в 3 рази потужніший . Будесонід має у 100 разів вищу місцеву протизапальну активність у порівнянні з гідрокортизоном, у 20 разів вищою афінністю до ГК рецепторів, ніж преднізолон. На відміну від інших місцевих стероїдів з високим пресистемним метаболізмом будесонід у 100 разів більш розчинний у воді та жирах, що забезпечує ефективне проходження та зв'язування клітинами кишкового епітелію. Близько 90% препарату при першому проходженні через печінку перетворюється на метаболіти, позбавлені біологічної активності.

Він метаболізується в печінці цитохромом Р-450-3А. Період напіврозпаду ректально будесоніду становить 2-3 год.

Є серія контрольованих досліджень, що демонструють ефективність клізм будесоніду в порівнянні з плацебо, традиційними тероїдами і месалазином (5-аміносаліцилової кислотою - 5-АСК. У багатоцентровому дослідженні 65 хворих на виразковий коліт отримували або клізми з преднізолоном 31,25 мг протягом 4 тижнів Ефект був удвічі вищим при лікуванні будесонідом (52% проти 24%), при цьому зниження рівня ендогенного кортизолу не відмічено. клізм преднізолону і будесоніду 1, 2 і 4 мг не виявило достовірних відмінностей в ефективності.Відсутність інгібування гіпофізарно-адреналової системи розглядається як найбільш істотна риса місцевих стероїдів. були подібними .В порівнянні з клізмами месалазину в дозі 1 г будесонід мав переваги. Комбінація місцевих стероїдів та месалазину забезпечувала ефект, що перевищує дію кожного препарату окремо.

Аміносаліцилат

Сульфасалазин, вперше застосований Нанною Шварц в 1943 р. у хворих на виразковий коліт, по суті був першим ефективним лікарським засобом, що дозволило не тільки усунути активність захворювання, а й попередити його загострення. Як відомо, сульфасалазин складається з 2 компонентів: 5-АСК та сульфапіридину, ковалентно пов'язаних діазозв'язком. У товстій кишці він розщеплюється бактеріальними азоредуктазами. Сульфапіридин всмоктується та піддається печінковому метаболізму (ацетилювання, глюкуронізація, гідроксилювання), екскретується нирками. 5-АСК ацетилюється мікроорганізмами, епітелієм та ресекретується у просвіт кишки. Ацетильована 5-АСК, мабуть, не повертається в епітелій. При прямому введенні 5-АСК у клізмі 20-30% загальної дози всмоктується і надає системну дію, більшість препарату виділяється з фекаліями. На підставі фармакокінетики сульфасалазину можна говорити про його місцеву дію як у разі орального прийому, так і ректального введення. Сульфасалазину притаманні всі властивості препаратів, що несуть молекулу 5-АСК. Аміносаліцилати мають широкий спектр дії і здатні пригнічувати багато ефекторних механізмів, що беруть участь у запаленні (табл. 4). Вони пригнічують вивільнення широкого кола прозапальних та імунорегулюючих цитокінів in vitrum. Подібні дії in vivo обмежують тканинне пошкодження, запобігають подальшому розвитку імунної відповіді та відновлюють функції епітелію. Сульфасалазин у дозі 2-4 г на добу придатний для ректального введення у вигляді клізм або свічок. Однак його руйнування у прямій кишці "проблематичній" через прискорений транзит і порушення складу кишкової мікрофлори. В останні роки від ректального застосування сульфасалазину практично відмовилися внаслідок недостатньої ефективності, місцевої дратівливої ​​дії та бруднення білизни. Після того, як у 1977 р. було продемонстровано, що діючим початком сульфасалазину є 5-АСК, цей препарат став застосовуватися ректально в чистому вигляді.

5-АСК - це білий порошок, нерозчинний у воді і окислюється на світлі. Всмоктування при ректальному застосуванні низьке, рівень сироватці коливається від 2 до 4 мкг/мл. Близько 10% введеної дози екскретується із сечею при активному захворюванні та 19% – під час ремісії. Всмоктування може бути штучно зменшено кислотним буфером, що іноді корисно при непереносимості 5-АСК. Цікавим є той факт, що системний рівень 5-АСК не пов'язаний з клінічною активністю і погано корелює з тканинною концентрацією.

Рівень 5-АСК в біоптатах виявляється значно нижчим при загостренні виразкового коліту, ніж при спірній активності та в ремісії. Хворі, у яких незабаром мало розвинутися загострення, мали низький рівень 5-АСК у біоптатах та підвищену екскрецію ліків із сечею.

Як показують експериментальні дослідження, накопичення 5-АСК у різних типах клітин товстої кишки суттєво відрізняється. Воно найбільш виражене в епітелії крипт і вдвічі нижче в ендотелії та клітинах власної платівки слизової оболонки, включаючи імунні клітини.

Місцеве ректальне лікування 5-АСК має переваги перед оральним прийомом препарату. У ході рандомізованого сліпого випробування таблетованого месалазину (2,4 г/добу) та свічок (1,2 г/добу) у 58 хворих на виразковий проктит було показано, що клініко-ендоскопічний ефект та гістологічне поліпшення наступали раніше і були істотно вищими при використанні свічок , тобто. місцевого лікування. Є й інші докази переваги місцевого лікування. Була зіставлена ​​концентрація 5-АСК у біоптатах прямої та низхідної кишкиу 22 хворих на виразковий коліт, які отримували препарат орально (2,4 г/добу) та в комбінації з клізмами 4 г . Через 2 тижні оцінили концентрацію месалазину в слизовій оболонці. При комбінованому лікуванні вона була достовірно вищою: у прямій кишці 52,1 нг/мг проти 0,2 нг/мг (p<0,0001), в нисходящей - 46,6 нг/мг против 15,9 нг/мг (р=0,01). Таким образом, местное лечение повышало концентрацию 5-АСК в слизистой кишечника вплоть до селезеночного изгиба, что особенно важно для успешной терапии левостороннего язвенного колита.

Препарати 5-АСК настільки ж ефективні у лікуванні активного виразкового коліту, як і ЦК, і навіть перевершують їх. Свічки 5-АСК 1 г/добу порівняли у 242 хворих на проктит з мікроклізмами гідрокортизону 100 мг протягом 2-3 тижнів. Свічки 5-АСК швидше усували крововтрату та виділення слизу, а також прискорювали становлення ендоскопічної ремісії. Клізми 5-АСК допомагали і тим хворим, у яких терапія гідрокортизоном була безуспішною.

Слід зазначити, що ефективна доза препаратів 5-АСК, що ректально вводяться, може варіювати в широких межах від 1 до 4 г. У подвійному сліпому контрольованому дослідженні у 287 хворих порівняли ефект плацебо, а також 5-АСК у дозі 1, 2 і 4 г . Клінічне поліпшення і натомість плацебо отримано в 27% хворих, і натомість 5-АСК - в 67, 65 і 75% відповідно. Аналогічне співвідношення спостерігалося при ендоскопічній та гістологічній оцінках. Зв'язку виразності відповіді з величиною дози не виявлено. Препарат був безпечний не тільки в традиційних дозах, але і при внутрішньокишковому введенні 8 г 5-АСК у хворих з тяжким тотальним колітом. Месалазин у свічках та клізмах був безпечний при тривалому прийомі та сприяв пролонгуванню ремісії. Це важливо у осіб з підвищеним онкогенним ризиком, оскільки 5-АСК селективно індукує апоптоз пухлинних клітин та розглядається як засіб хіміопрофілактики раку.

Аміносаліцилати в Європі та США вважаються препаратами лінії у терапії виразкового коліту, тоді як глюкокортикоїди використовують за відсутності ефекту або наявності алергії до 5-АСК.

Розробляються нові рецептури 5-АСК для ректального введення, які мають кращу переносимість. Якщо препарати в піні і клізмах мають подібну переносимість, то в гелі без пропілента вона була істотно краща. У присутності пропілента достовірно частіше реєструвалося нетримання – 25% проти 6% та дискомфорт – 48% проти 26%.

Зазвичай клізми 5-АСК у хворих з вперше виявленим неускладненим виразковим колітом починають діяти через 3-21 день і лікування продовжують не менше 3-6 тижнів.

Підсумовуючи 67 дослідженні лікування активного лівостороннього виразкового коліту і 17 - з підтримки ремісії, можна дійти невтішного висновку, що клізми надають й не так дозозависимый ефект, скільки пов'язані з тривалістю терапії . Вони, як правило, кращі за кортикостероїди в клізмах і краще за оральний прийом месалазину. Клізми та препарати внутрішньо можуть однаково успішно використовуватись для продовження ремісії.

4-Аміносаліцилова кислота

4-ACK - це парааміносаліцілова кислота. Вона неагресивна та стабільна у розчині. У порівнянні з плацебо у 30 хворих на виразковий коліт клізми 4-АСК забезпечували ефект удвічі частіше. Результати лікувального застосування 4-АСК ідентичні 5-АСК (77 та 81% відповідно). Механізм сприятливої ​​дії цього препарату при виразковому коліті не відомий.

Циклоспорин

Завдяки революційній ролі трансплантаційної медицини та добре відомому механізму дії циклоспорин (ЦВК) застосовано і при запальних захворюваннях товстої кишки. Як відомо, ЦВК отримують із гриба Tolypocladium infatum gam. Після надходження в клітини-мішені ліки зв'язуються з циклофіліном, інактивують кальциневрин і перешкоджають ядерному фактору активованих Т-клітин в індукції транскрипції РНК, що кодує інтерлейкін-2 та його рецептор. ЦВК змінює активацію та В-клітин, побічно пригнічуючи утворення активуючих факторів Т-хелперів. Ці молекулярні механізми відповідальні за унікальну селективність ЦВК, яка діє лише на лімфоцити і не торкається гранулоцитів, моноцитів або макрофагів.

Є ряд повідомлень про застосування ЦВК у клізмах у хворих на резистентний проктит, який не реагував на терапію ГК, 5-АСК та імунодепресантами. Такі повідомлення надходили з Копенгагена, Мейо-клінік, Оксфорда. Вони констатували, що від 45 до 75% хворих реагують на 250 мг ЦВК у клізмі у вигляді суспензії з метилцелюлозою та сорбітолом. Відповідь була швидкою - протягом 2 тижнів, але симптоми поверталися після припинення терапії. Він давав трохи побічних явищ через низьку системну біопридатність. Концентрація ЦВК у тканинах товстої кишки після введення в клізмі була у 10 разів вищою, ніж при оральному прийомі. Однак є і негативний досвід. Так, при спробі підтвердити ефект у подвійному сліпому дослідженні у 38 хворих було отримано негативний результат.

Омега-3-поліненасичені жирні кислоти

Основою для застосування омега-3-поліненасичених жирних кислот стали епідеміологічні дослідження в середовищі ескімосів, у яких виявлено надзвичайно низьку частоту запальних захворювань товстої кишки через включення до раціону великої кількості риб'ячого жиру.

Лейкотрієн В4 виробляється із субстратів арахідонової кислоти через каскад 5-ліпооксигенази. Це головний запальний медіатор, що продукується переважно нейтрофілами, макрофагами та опасистими клітинами. У дослідженнях in vitro було показано, що рівень LTB 4 в 50 разів вище у слизовій оболонці хворих на виразковий коліт, ніж у контролі. In vivo LTB 4 і простагландин E2 виявилися також різко підвищені у ректальному діалізі. Одним із шляхів зниження LTB 4 є застосування препаратів, що конкурентно посилюють синтез слабких запальних медіаторів LTB 5. З цією метою використовується риб'ячий жир або ейкозапентоєнова кислота всередину 2,7-4,5 г/добу, а також ректально. І в тому, і в іншому випадку відмічено позитивний ефект у хворих з легкою та середньоважкою атакою. Ейкозапентоєнова кислота в дозі 2,4 г у клізмі у вигляді 10% емульсії ейканолу вводилася 25 хворим на дистальний виразковий коліт. Ремісія досягнута у 6 з 11 пацієнтів з легким загостренням, поліпшення – у 5 із 9 із середньоважкою атакою. Ефект був відсутній у всіх 5 випадках тяжкого загострення. Підсумковий результат - позитивна динаміка у 64% хворих. Очевидно, необхідно більш значне зниження LTB 4. Риб'ячий жир пригнічує лише 50-60% активності, що недостатньо для припинення активації нейтрофілів та їх хемотаксису.

Анестетики

Анестетики аміно-амідної групи впливають на запалення у хворих на виразковий коліт, змінюючи нервовий компонент запальної реакції, вивільнення ейкозаноїдних медіаторів, пригнічуючи адгезію лейкоцитів. У пілотованому дослідженні у 100 хворих на дистальний виразковий коліт був отриманий чудовий результат від клізм лідокаїну. Доза становила 800 мг, тривалість лікування 6-34 тижні. Спостерігалася 100% ремісія у хворих на виразковий проктит і 85% ремісія при проктосигмоїдиті. Проте процес швидко рецидивував. Посилена іннервація слизової адренергічними нейронами відзначена у всіх хворих на виразковий коліт до і після лікування, коли суттєво знижувалася інфільтрація Т-лімфоцитами. В іншому дослідженні 2% гель лідокаїну застосовано у 22 хворих на дистальний виразковий коліт, резистентний до ГК і 5-АСК. Відповідь було отримано через 2 тижні у 16 ​​хворих, причому 11 з них змогли припинити прийом стероїдів. Побічних явищ не було. Дослідження концентрації лідокаїну в крові показало, що всмоктування препарату із прямої кишки було мінімальним.

Оскільки позитивний ефект був відзначений при використанні лідокаїну, проведено контрольоване випробування та іншого анестетика – ропівокаїну в гелі. Це потужний і тривалий анестетик. Його вводили 18 хворим на дистальний виразковий коліт. У всіх пацієнтів, успішно пролікованих ропивокаїном, відзначалося зниження запальної активності в біоптатах, CD+4 та CD+8. Ефект зростав із збільшенням дози препарату. Отже, він справляв дію як гранулоцити, а й у активацію Т-клеток .

Таблиця 1. Лікарські препарати для місцевого лікування дистального виразкового коліту

Базисні

1. Діючі на "проксимальні" медіатори імунозапального каскаду - глюкокортикоїди

2. Діючі на множинні "дистальні" медіатори - аміносаліцилати

Допоміжні

3.1. 4-Аміносаліцилова кислота

3.2. Циклоспорин

3.3. Інгібітори лейкотрієну В4 - омега-3-поліненасичені жирні кислоти

3.4. Анестетики (лідокаїн, ропивокаїн)

3.5. Стабілізатори опасистих клітин (кромоглікат натрію)

3.6. Імуноглобуліни

3.7. Репаранти (коротколанцюгові жирні кислоти, глутамін, пантотенова кислота, мідь

3.8. Протектори (сукральфат, вісмут)

3.9. Антибактеріальні препарати (метронідазол, миш'як)

3.10. Антиоксиданти (тазофелон)

3.11. Нікотін

Стабілізатори гладких клітин

Ряд дослідників відзначають збільшення кількості опасистих клітин по лінії демаркації у 60-80% хворих на лівосторонній виразковий коліт. Гладкі клітини запобігають поширенню процесу: 1) усуваючи супероксид, що виділяється фагоцитами, за допомогою супероксиддисмутази, що міститься в них у великій кількості; 2) поглинаючи білки та інші продукти еозинофілів; 3) дезактивуючи протеази; 4) пригнічуючи утворення оксиду азоту.

При спробі змінити клітинну імунну відповідь опасистих клітин застосовують кромоглікат натрію, що використовується при еозинофіл-зв'язаних розладах - бронхіальній астмі з IgE-опосередкованою гіперчутливістю. Кромоглікат натрію стабілізує опасисті клітини, пригнічуючи дегрануляцію. Місцеве лікування, але не оральний прийом, мабуть, має сприятливу дію у хворих на дистальний виразковий коліт. У подвійному сліпому перехресному дослідженні було вивчено застосування кромоглікату 400 мг у клізмі проти 300 мг per os. Ефект спостерігали у 14 із 16 хворих, особливо з високим рівнем еозинофілів у біоптатах. В іншому дослідженні 600 мг кромоглікату натрію в клізмі порівнювали з глюкокортикоїдами у 70 хворих на виразковий коліт. Обидва препарати виявляли подібну ефективність. Оральна терапія вивчалася у хворих на виразковий коліт і в періоді загострення, і в ремісії, але результати були невражаючими.

Таблиця 2. Вплив ГК на клітинні функції

	Змінюють просування лейкоцитів та лімфоцитів
	Знижують адгезію лейкоцитів та хемотаксис.
	Пригнічують фагоцитоз
	Інгібують вивільнення запальних медіаторів:
	метаболітів арахідонової кислоти, кінінів, цитокінів,
	оксиду азоту
	Знижують експресію імунорозпізнаваних молекул і
	молекул адгезії
	Пригнічують продукцію антитіла
	Інгібують клітинно-опосередковану цитотоксичність

Таблиця 3. Властивості деяких ГК, що застосовуються при запальних захворюваннях товстої кишки

Таблиця 4. Механізми дії 5-аміносаліцилової кислоти

	Інгібітор лейкотріентів, простагландинів і тромбоцитактивуючого фактора, які є хемотактичними агентами, що залучають нейтрофіли в зону запалення
	Змінює продукцію В-клітинами імуноглобулінів, модулюючи імунну відповідь; змінює продукцію та зв'язування інтерлейкіну 1, туморнекротичного фактора, інтерферону-a
	Блокує хемотактичну активність бактеріальних
	пептидів, утилізує вільні радикали кисню
	Знижує підвищену клітинну проникність
	Інгібує експресію HLA-антигенів та продукцію антитіл В-клітинами

Імуноглобуліни

Внутрішньовенні імуноглобуліни покликані забезпечити специфічні антитіла проти неідентифікованих інфекційних агентів або кишково-асоційованих антигенів. Вони можуть застосовуватися для блокади Fc-рецепторів, посилення активності природних кілерів та Т-супресорів, зниження аутоантитіл. У неконтрольованих випробуваннях спостерігався ефект від внутрішньовенних трансфузій (2 г/кг 2-5 днів, потім 200-700 мг/кг кожні 2 тижні протягом 3-6 міс. Тим не менш, застосування IgG в клізмах у 7 хворих на дистальний коліт протягом 2 тижні позитивного результату не дало.

Репаранти

Коротколанцюгові жирні кислоти (оцтова, пропіонова та масляна) - органічні кислоти, що продукуються при анаеробній ферментації вуглеводів та білків у товстій кишці, необхідні для живлення та регенерації епітелію. Було припущено, що виразковий коліт асоційований з дефектом окислення коротколанцюгових жирних кислот у мітохондріях, що призводить до альтернативних шляхів утилізації. Дефект може бути викликаний зниженням вільного коензиму для їх окислення в CO2 і кетонові тіла. Сенс лікування полягає у подоланні дефіциту додатковим введенням коротколанцюгових жирних кислот. У ряді досліджень було показано, що оцтова кислота 60 ммоль/л, пропіонова 30 ммоль/л, масляна 40 ммоль/л у клізмах і лише масляна кислота 80-100 ммоль/л мають сприятливий ефект. У великому контрольованому випробуванні коротколанцюгові жирні кислоти в клізмах у 91 хворого на лівосторонній виразковий коліт забезпечили позитивний ефект у 65% спостережень. Особливо це стосувалося хворих на короткий анамнез останньої атаки (менше 6 міс). При поєднаному застосуванні олійної кислоти та 1 г 5-АСК у клізмах спостерігали синергізм у дії цих препаратів та підвищення лікувальної ефективності. В іншому дослідженні ефект коротколанцюгових жирних кислот протягом 3 тижнів не відрізнявся від плацебо, але після призначення кортикостероїдів клініко-ендоскопічна ремісія наступала в короткі терміни у групі з попередньою терапією. Вважають, що коротколанцюгові жирні кислоти слід поєднувати з базисними протизапальними препаратами з метою прискорення репаративних процесів.

На жаль, відсутність комерційних препаратів ускладнює застосування коротколанцюгових жирних кислот у клінічній практиці. Однак можливий інший шлях - посилення їхнього ендогенного синтезу за допомогою дієти, збагаченої харчовими волокнами. У 105 хворих на виразковий коліт з метою підтримки ремісії застосовували 5-АСК або препарат Plantago ovata (мукофальк). Ефект був однаковий, але після прийому Plantago відзначено достовірне підвищення вмісту олійної кислоти у фекаліях.

Існувала гіпотеза, що місцеве застосування пантотенової кислоти – попередника коензиму А – також може підвищити його тканинний рівень, покращити окислення жирних кислот і тим самим полегшити перебіг виразкового коліту. У відкритому пілотованому дослідженні 3 хворим на лівосторонній виразковий коліт вводили на ніч клізми, що містять дексопантенол. Незважаючи на підвищення екскреції з сечею пантотенової кислоти, суттєвих зрушень у концентрації коензиму А не відзначено. Не змінилася і концентрація коротколанцюгових жирних кислот у фекаліях. Позитивна динаміка клінічного та гістологічного індексів активності не спостерігалася.

Для прискорення репаративних процесів застосовували глутамін, що є енергетичним субстратом для ентероцитів. Дефіцит цієї амінокислоти може мати місце у хворих з дифузною кишковою дисфункцією. У пілотованому дослідженні у 10 хворих на виразковий коліт, радикально оперованих з формуванням тазового тонкокишкового резервуару та запаленням у ньому, апробовані свічки з глутаміном 2 г/добу протягом 3 тижнів. У ході лікування 60% хворих стали безсимптомними.

З цією ж метою застосовували препарати міді, зокрема презатид ацетат міді – пептидомідний комплекс, що стимулює загоєння шкірних ран. Проведено контрольоване випробування 1%, 0,1% розчину препарату та плацебо у 51 хворого на дистальний виразковий коліт. Встановлено, що 1% розчин презатиду ацетат міді забезпечує симптоматичне поліпшення у хворих з легким та помірним виразковим колітом вдвічі частіше, ніж плацебо.

Протектори

Для захисту епітелію від бактеріальних та інших антигенів використовують сукральфат та препарати вісмуту.

Сукральфат - цитопротективний мукополісахаридний бар'єрний агент, який може захищати слизову оболонку від адгезії, стимулюючи або змінюючи секрецію слизу, кровотік і вивільнення простагландинів. Він захищає ентероцити від внутрішньопросвітних жовчних солей, ферментів чи інших цитотоксичних речовин. Ці властивості зумовили інтерес до застосування сукральфату при виразковому коліті. Клізми сукральфату порівнювали з кортикостероїдами у 3 дослідженнях та з 5-АСК – у 2; 4 з них показують, що сукральфат у різних дозах забезпечує поліпшення перебігу захворювання. Сукральфат у дозі 10 г мав подібну ефективність з 4 г 5-АСК, 20 г препарату були ідентичні метилпреднізолону. В іншому дослідженні покращення було досягнуто в обох групах, але клізми з преднізолоном 20 мг перевищували 4 г сукральфату. Ряд дослідників на противагу відзначають недостатню ефективність терапії сукральфатом, за якої рідше досягалася повна клініко-ендоскопічна ремісія.

Передбачуваний механізм дії субсаліцилату вісмуту пов'язують із підвищенням цілісності слизової оболонки та зменшенням бактеріальної адгезії. Клізми з вісмутом (432-928 мг металевого вісмуту на добу) мали ефект у 9 з 11 хворих та у 9 з 15 пацієнтів.

Антибактеріальні препарати

Є досвід застосування метронідазолу та препаратів миш'яку. Як відомо, метронідазол – протимікробний препарат, що пригнічує анаеробну флору, зокрема бактероїди. Крім цього, за ним визнають імуномодулюючі властивості, що знаходить відображення в загоєнні нориць прямої кишки та анальних тріщин при хворобі Крона. Тривалий прийом препарату внутрішньо пов'язаний із побічними явищами. Описано застосування метронідазолу ректально у оперованих хворих на виразковий коліт із запаленням у тазовому тонкокишковому резервуарі. Його вводили як суспензії 40 мг 1-4 десь у день протягом 2-3 днів 11 пацієнтам. У 9 із них досягнуто поліпшення. Концентрація метронідазолу у сироватці крові у половини хворих взагалі не простежувалася, у половині випадків була мінімальною.

Препарати миш'яку чомусь рідко згадуються в переліку засобів лікування виразкового коліту, хоча є обнадійливі результати. У 44 хворих на активний виразковий коліт порівняли ефективність свічок з преднізолоном та свічок з ацетарсолом 0,25 г при застосуванні ніч протягом 3 тижнів. У 16 із 20 хворих відмічено поліпшення при застосуванні ацетарсолу, у 15 із 20 – преднізолону.

Антиоксиданти

Проведено випробування тазофелону – потужного антиоксиданту – у клізмах у 188 хворих на виразковий коліт протягом 4 тижнів. Ефект отримано у 54%, що дозволяє вважати цей напрямок у терапії досить перспективним.

Неспецифічний виразковий коліт – це захворювання, що виникає переважно у некурців на противагу хворобі Крона, де курці мають найгірший прогноз та високий ризик рецидиву після радикальної операції. Нікотин діє на слизоутворення, кровотік та імунну систему. Застосування його черезшкірно у вигляді аплікації 15-25 мг на добу в порівнянні з плацебо у 72 хворих на лівосторонній виразковий коліт давало позитивний ефект. Нікотин був кращим у клінічній індукції, ремісії, але спостерігалися часті побічні явища. Щоб уникнути їх, зроблено спробу введення нікотину в клізмі з поліакрилом. Формула з поліакрилом перевірена у 8 здорових волонтерів, і зазначено, що поліакрил знижує всмоктування та концентрацію нікотину в кровотоку, збільшує тривалість його контакту зі слизовою оболонкою. Лікування мікроклізмами з 6 мг нікотину та 400 мг карбомера отримували протягом 4 тижнів 22 пацієнти з виразковим колітом. Карбомер – теж поліакрилова кислота з високою молекулярною масою. Хворі продовжували базисне лікування кортикостероїдами та 5-АСК. Поліпшення досягнуто у 16 ​​із них. Побічні явища були присутні у 6 випадках у вигляді нудоти, легкого головного болю та судинних реакцій. В іншому дослідженні на тлі базисного лікування застосовані клізми тартрату нікотину 3 мг та 6 мг у 10 хворих. Через 1 міс 5 хворих відчували виражене полегшення симптомів. Побічні явища були легкими, а концентрація нікотину у крові незначною.

Висновок

Таким чином, арсенал лікарських препаратів, які застосовують у хворих на дистальний виразковий коліт, видається досить широким. Водночас не можна не відзначити, що месалазин та глюкокортикоїди не втратили своїх позицій та залишаються найбільш ефективними лікарськими засобами в індукції ремісії. Стандартний підхід у Європі та США полягає в тому, що хворим на дистальну форму виразкового коліту призначають ректально 5-АСК, а лише потім при непереносимості чи відсутності ефекту – глюкокортикоїди місцевої дії. У Росії частіше змушені вдаватися до введення системних стероїдів ректально як для усунення активності, так і підтримки ремісії. Застосовують свічки з преднізолоном 10 мг 2-3 рази на день, мікроклізми з преднізолоном 30 мг або гідрокортизоном 125 мг на ніч одноразово протягом 4-6 тижнів з наступним переходом на введення інтерміту через день або 2 рази на тиждень. Зареєстровані свічки салофалька та пентаси, клізми салофалька використовуються рідше через порівняно високу вартість.

Існує думка, що терапія індукції спрямована на "проксимальні" медіатори імунно-запального каскаду, тоді як підтримуюче лікування перешкоджає виникненню загострення завдяки дії на довгоживучі Т-популяції (азатіоприн при хворобі Крона) або множинні дистальні медіатори виразковому коліті). Проксимальне придушення збільшує ризик інфекційних ускладнень. Крім того, тривалий вплив на імунітет змінює стійкість до злоякісної трансформації. Із цим важко не погодитися. Можна відзначити, що препарати, що інгібують 1 медіатор або вузько спрямовану дію, часто не дають належного ефекту. Проти очікування виявилися малоефективними селективні інгібітори 5-ліпооксигенази, антагоністи тромбоцитактивуючого фактора. Їхня роль може бути лише допоміжною.

Обговорюючи концепцію лікування виразкового коліту, наголошується, що при цьому захворюванні на відміну від хвороби Крона значно меншу роль відіграють активація Т-клітин, судинна оклюзія та мезенхімальна відповідь.

Отже, основна увага має бути приділена епітелію, зменшенню експозиції до внутрішньопросвітних факторів (сукральфат, вісмут), стимуляції репарації (харчові волокна, коротколанцюгові жирні кислоти), корекції мікрофлори (видалення адгезивних штамів кишкової палички, сульфатвосстан). Цей підхід передбачає комплексний вплив, а не монотерапію, що практикується нині. Необхідні подальші дослідження щодо комбінованого та комбінованого лікування виразкового коліту, визначення його складових, відпрацювання показань до диференційованого призначення лікарських препаратів.

Література

1. Farmer RG, Easley KA, Rankin GB. Dig Dis Sci 1993; 38: 1137-46.

2. Meucci G, Vecchi M, Astegiano M. та ін. Am J Gastroenterol 2000; 95: 469-73.

3. Jenkins D, Goodall A, Scott BB. Gut 1990; 31: 426-30.

4. Roediger WEW. Gut 1980; 21: 793-8.

5. Rao SS, Read NW, Broun C та ін. Gastroenterol 1987; 93: 934-40.

6. Cohen RD, Woseth DM, Hanauer SB. Gastroenterology 1998; 114 (4, Pt 2): G3907.

7. Chapman NJ, Brawn ML, Phillips SF та ін. Mayo clin Proc 1992; 67: 245-8.

8. Nymann-Pantelidis M, Nilsson A, Wagner ZG, Borga O. Aliment Pharmacol Ther 1994; 8: 617-22.

9. Van Bodegraven AA, Boer RO, Lourens J et al. Aliment Pharmacol Ther 1996; 10: 327-32.

10. Campieri M, Corbelli C, Gionchetti P et al. Dig Dis Sci 1992; 37: 1890-7.

11. Wilding IR, Kenyan CJ, Chauhan S et al. Aliment Pharmacol Ther 1995; 9: 161-6.

12. Williams CN, Haber G, Aquino JA. Dig Dis Sci 1987; 32: 71S-75S.

13. Matts SGF, Gaskell KH. Br Med J 1961; 2: 614-6.

14. Truelove SC. BMJ 1956; 2: 1267-72.

15. Ardizzone S, Bianchi Porro G. Drugs 1998; 55 (4): 519-42.

16. Luman W, Gray RS, Pendek R, Palmer KR. Aliment Pharmacol Ther 1994; 8: 255-8.

17. Petitjean O, Wendling JL, Tod M та ін. Aliment Pharmacol Ther 1992; 6: 351-7.

18. Mollmann H, Barth J, Mollmann C та ін. J Pharmacol Sci 1991; 80: 835-6.

19. Robinson RJ, Iqbal SJ, Wolfe R та ін. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 1998; 12(3): 213-7.

20. Campieri M, Lanfranchi GA, Bazzocchi G. та ін. Lancet 1981; 2: 270-1.

21. Brattsand R. Can J Gastroenterol 1990; 4: 407-14.

22. Barnes PJ, Adcock I. Trends Pharmacological Sciences 1993; 14: 436-41.

23. Parente L, Mugridge KG. In: Wallace JL. ed. Імунофармакологія в Гастроінтестинальній системі. The Handbook on Immunopharmacology. London: Academic Press, 1993; 169-84.

24. Gilvarry JM, O" Morain CA. Eur J Gastroenterol Hepatol 1993; 5 (11): 893-902.

25. Johansson SA, Andersson KE, Bratsand R. et al. Eur J Resp Dis 1982; 63 (Suppl. 122): 74-82.

26. Edsbacker S, Anderrsson P, Lindberg C. та ін. Drug Metab Dispos 1987; 15: 403-11.

27. Jonsson G, Astrom A, Andersson P. Drug Metab Dispos 1995; 23: 137-42.

28. Davies D, Pauwels R. Eur J Resp Dis 1982; 63 (Suppl 122): 86-95.

29. Danielsson A, Hellers G, Lyrenas E. та ін. Scand J Gastroenterol 1987; 22: 987-92.

30. Lofberg R, Ostergaard-Thomsen O, Langholtz et al. Aliment Pharmacol Ther 1994; 8: 623-9.

31. Porro GB, Prantera C, Petrillo M. та ін. Eur J Gastroenterol Hepatol 1994; 6: 125-30.

32. Bianchi Porro G, Campieri M, Bianchi P. та ін. Eur J Gastroenterol Hepatol 1994; 6: 125-30.

33. Matzen і Danish budesonide study group. Budesonide enema in distal ulcerative colitis. А randomized dose-response trial with prednisolone enema як позитивний контроль. Scand J Gasteoenterol 1991, 26: 1225-30.

34. Danish Budesonide Study Group. Budesonide enema in distal ulcerative colitis. А randomized dose-response trial with prednisolone enema як позитивний контроль. Scand J Gastroenterol 1991; 26: 1225-30.

35. Campieri M, Cottone M, Miglio F. та ін. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 1998; 12(4): 361-6.

36. Hanauer S. Can J Gastroenterol 1988; 2: 156-8.

37. Lamers C, Meijer J, Engels L. та ін. Gastroenterology 1991; 101: A 223.

38. Lemann M, Galian A, Rutgeerts P. et al. Aliment Pharmacol Ther 1995; 9: 557-62.

39. Mulder CJJ, Fockens P, Mejer JWR. та ін. Eur J Gastroenterol & Hepatol 1996; 8(6): 549-53.

40. Azad Khan AK, Truelove SC, Aronson R. Br J Pharmacol 1982; 3: 523.

41. Hanauer SB. Prog Inflamm Bowel Dis 1994; 15: 1-6.

42. Bondesen F, Brann-Schau J, Pedersen V. та ін. Br J Clin Pharmacol 1988; 25: 269.

43. Azad Khan AK, Piris I, Truelove SC. Lancet 1977; 11: 892-5.

44. Campieri M, Lanfranchi GA, Boschi S. та ін. Gut 1985; 26: 400-5.

45. Bondesen S, Haagen Nielsen O, Jacobsen O. та ін. Scand J Gastroenterology 1984; 19: 677-82.

46. ​​Hussain F, Ajjan R, Grundman M. та ін. Gastroenterology 1997, 112 (4, Suppl. A): 1001.

47. Nielsen OH, Bukhave K, Elmgreen J. Dig Dis Sci 1987; 32: 577-82.

48. Miyachi Y, Yoshioka A, Imamura S, Niwa Y. Gut 1987; 28: 190-5.

49. Hiller KO, Willson RL. Biochem Pharmacol 1973; 13: 2109-11.

50. Mahida YR, Lamming CED, Gallagher A. та ін. Gut 1991; 32: 50.

51. MacDermott RP, Schloemann SR, Bertovich MJ. та ін. Gastroenterology 1989; 96: 442-8.

52. Armstrong G, Montrose MH. Castroenterology 1998; 114 (4, Pt 2): G3784. Azad Khan A K., Piris L, Truelove SгC.An experiment to determine the active therapeutic moiety of sulphasalaaae-Lancet 1977; пл892-

53. Gionchetti P, Rizzello F, Venturi A. та ін. Dis Colon & Rectum 1998; 41 (1): 93-7.

54. Frieri G, Pimpo МТ, Palumbo GC. та ін. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 1999; 13 (11): 1413-7.

55. Lucidarme D, Marteau P, Foncault M. та ін. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 1997; 11(2): 335-40.

56. Fiedmann LS, Ritcher JM, Kirkhan SE. та ін. Am J Gastroenterol 1986; 6: 412-8.

57. Hanauer SB. IBD 1998; 4: 79-83.

58. Schmassmann A, Fehr HF, Locher J, Klote U. Eur J Gastroenterol & Hepatol 1993; 5(11): 927-34.

59. Casellas F, Vaquero E, Armengol JR, Malagelada JR. Hepato-Gastreonterology 1999; 46 (28): 2343-6.

61. Bus PJ, Nagtegaal ID, Verspaget HW. та ін. Alimentary Pharmacology & Therapeutis 1999; 13 (11): 1397-402.

62. Ardizzone S, Doldo P, Ranzi Т. та ін. Ital J Gastroenterol Hepatol 1999; 31: 677-84.

63. Gionchetti P, Ardizzone S, Benvenuti ME. та ін. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 1999; 13(3): 381-8.

64. Campieri M, Paoluzzi P, "Albasio G. et al. Dig Dis Sci 1993; 38: 1843-50.

65. Selby WS, Bennett MK, Jewell DP. Digestion 1984; 29: 231-4.

66. Campieri M, Lanfranchi GA, Bertoni F. та ін. Digestion 1984; 29: 204-8.

67. Tremaine WJ, Sandborn WJ. Mayo Clin Proc 1992; 67: 981-90.

68. Brynskov J, Freund L, Thomsen OO. та ін. Lanset 1989; 1: 721-2.

69. Sandborn WJ, Tremain WJ, Schroeder KW. та ін. Am J Gastroenterol 1993; 88: 640-5.

70. Winter T, Dalton HD, Merrett MN. та ін. Scand J Gastroenterol 1993; 28: 701-4.

71. Sandborn WJ, Tremain WJ, Schroeder KW. та ін. Gastroenterology 1989; 102: A690.

72. Sandborn WJ, Tremain WJ, Schroeder KW. та ін. Gastroenterology 1994; 106: 1429-35.

73. Belluzzi A, Boschi S, Brignola C. та ін. Am J Clin Nutr 2000; 71 (Suppl S): 339-42.

74. Sharon P, Stenson WF. Gastroenterology 1984; 86: 453-60.

75. Danowitz M. Gastroenterology 1985; 88: 580-7.

76. Laustren LS, Naesdsl J, Bukhave K. та ін. Lancet 1990; 335: 683-5.

77. Hawthorne AB, Daneshmend TK, Hawkey CJ. та ін. Gut 1992; 33: 922-8.

78. Salomon P, Kornbluth AA, Janowitz HD. J Clin Gastroenterol 1990; 12: 157-61.

79. Stenson WF, Cart D, Rodger SI. та ін. Ann Intern Med 1992; 116: 609-14.

80. Кіркін Б.В., Головенко О.В., Халіф І.Л. та ін. Ріс. журн. гастроентерол., гепатол., Колопроктол. 1995; 2: 47-9.

81. Bjorck S, Dahlstrom A, Johansson L, Ahlman H. Дослідження мукоси з місцевими анаестетиками в ulcerative colitis. Agents Actions, 1992; Special Conference Issue: C60-C75.

82. Bjorck S, Dahlstrom A, Ahlaman H. Scand J Gastroenterol 1989; 24: 1061-72.

83. Saibil FG. Gastroenterology 1998; 2114 (4, Pt 2): G4395.

84. Peeters M, Geboes K, Baert F. та інші. Gastroenterology 1997; 112 (4, Suppl.): A 1060.

85. King T, Biddle W, Bhatia P. та ін. Dig Dis Sci 1992; 37: 490-5.

86. King T, Biddle W, Miner PB. Gastroenterol 1991; 100: A221.

87. Dileepan KN, Simpson KM, Stechschulte DJ. J Lab Clin Med 1989; 113: 577-85.

88. Dileepan KN, Lorsbach RB, Stechschulte DJ. J Leukocyte Biol 1993; 53: 446-53.

89. Heatley RV, Calcraft BJ, Rhodes EO, Evans BK. Gut 1975; 16: 559-63.

90. Grace RH, Gent AE, Hellier MD. Gut 1987; 28: 88-92.

91. Binder R, Elsberg L, Greibe J. та ін. Gut 1981; 22: 55-60.

92. Buckell NA, Gould SR, Day DW. та ін. Gut 1978; 19: 1140-3.

93. Dronfield MW, Laugman MJ. Gut 1978; 19: 1136-9.

94. Asicura H, Sasaguwa T, Takizawa H. та ін. Gastroenterology 1991; 100: 194A.

95. Firscher SH, Levine DS, Haggitt RC. та ін. Gastroenterology 1990; 98: A170.

96. Knoflach P, Muller C, Eibl MM. Ann Inern Med 1990; 112: 385-6.

97. Levine DS, Fischer SH, Christie DL. та ін. Am J Gastroenterol 1992; 87: 91-100.

98. Larlov AE, Munkholm P, Norblad Schmidt P. et al. Aliment Pharmacol Ther 1993; 7: 561-5.

99. Harig JM, Soergel K, Komarowski RA, Wood CM. N Engl J Med 1989; 320: 23-8.

100. Schepach W, Sommer H, Kirchner T. та ін. Gastroenterology 1992; 103: 51-6.

101. Steinhart AH, Brzezinski A, Baker JP. Am J Gastroenterol 1994; 89: 179-83.

102. Breuer RI, Soergel KH, Lashner BA. та ін. Gut 1997; 40 (4): 485-91.

103. Vernia P, Cottadini M, Frieri G. та ін. Gastroenterology 1993; 104: A796.

104. Кіркін Б.В., Румянцев В.Г., Дубінін А.В. та ін. 7 Коротколанцюгові та омега-3 поліненасичені жирні кислоти в лікуванні виразкових колітів. Праці 23 конференції "Гарячі точки в гастроентерології", Смоленськ-М., 1995; 111-5.

105. Fernandez-Banares F, Hinojosa J, Sanches-Lombrana JL. та ін. Am J Gastroenterol 1999; 94: 427-33.

106. Loftus EV, Tremaine WJ, Nelson RA. та ін. Mayo Clinic Proceedings 1997; 72 (7): 616-20.

107. Wischmeyer P, Pemberton JH, Phillips SF. Mayo Clin Proc 1993; 68: 978-81.

108. Koren MA, Branca AA та PCA Stady Group. ,

Gastroenterology 1997; 112 (4, Suppl.): A 1026.

109. Kochhhar R, Mehta SK, Aggarwal R. та ін. Dis Colon Rectum 1990; 33: 49-51.

110. Corsini G, Bresci M, Carraal L. та ін. In: Biancci-Porro G, Hollander D. Eds. The Treatment of Digestive Disease with Sucralfate. New York: Raven Press, 1989; 77-81.

111. Wright JP, Baniface VA, Warner L. та ін. Gastroenterology 1992; 102: A714.

112. Wright JP, Winter TA, Candy S, Marks I. Digestive Diseases and Scienses 1999; 44 (9): 1899-901.

113. Riley SA, Gupta I, Mani V. Scand J Gastroenterol 1989; 24: 1014-8.

114. Ardizzone S, Petrillo CM, Antonacci CM, Biancci Porro G. Aliment Pharmacol Ther 1996; 10: 957-60.

115. Campieri M, Gionchetti P, Belluzi A. та ін. Gastroenterology 1988; 94: A58.

116. Carling L, Kagevi I, Borvall E. Endoscopy 1986; 18: 115.

117. Srivastava ED, Swift GL, Wilkinson S. та ін. Aliment Pharmacol Ther 1990; 4: 577-8.

118. Ryder SD, Walker RJ, Jones H, Rhodes JM. Aliment Pharmacol Ther 1990; 4: 333-8.

119. Nygaard K, Bergan T, Bjorneklett A. та ін. Scand J Gastroenterol 1994; 29: 462-7.

120. Connell LM, Lennard-Jones JE, Misiewicz JJ. та ін. Lancet 1965; 1: 238-9.

121. Beker J, Dekkers C, Jacobsen C. та ін. Tazofelone: ​​safety and efficacy в дистальному ulcerative colitis. Abstracts Falk Symposium 85, "Inflammatory Bowel Diseases", Den Haag, 1995; 122.

122. Thomson ABR. Can J Gastroenterol 1993; 7: 142-8.

123. Cope GE, Heatley RV. Gut 1992; 33: 721-3.

124. Pullan R, Rhodes J, Ganesh S. та ін. N Engl J Med 1994; 330: 811-5.

125. Green JT, Rhodes J, Thomas GAO. та ін. Ital J Gastroenterol & Hepatol 1998; 30(3): 260-5.

126. Green JT, Thomas GAO, Rhodes J. та ін. Gastroenterology 1997; 112 (4, Suppl. A): 984.

127. Sandborn WJ, Tremain WJ, Leightan JA. та ін. Gastroenterology 1997; 112 (4, Suppl.): A1080.

128. Hanauer SB. In: V Intermational Symposium on inflammatory bowel disease; D. Rachmilewitz ed., Kluver Academic Publishers 1997; 222-6.

129. Stenson WF, Laritsen K, Laursen LS. та ін. Gastroenterology 1991; 100: A253.

130. Rachmulewitz D. In: D. Rachmulewitz ed., 5 International Symposium on Inflammatory Bowel Diseases; Kluver Academic Publishers, 1997; 227-32.

131. Wallace JL. Can J Physiol Pharmacol 1988; 66: 422-5.

132. Gibson PR. Clinical Immunotherapeutics 1994; 2(2): 134-60.