Виразковий неспецифічний колітвідноситься до тяжких патологій. Він вражає лише слизову оболонку товстого кишечника у вигляді деструктивних запальних та виразкових процесів. різної інтенсивності. Патологія торкається прямої кишки і поступово поширюється на всі відділи товстого кишечника. Починається вона повільно і першою ознакою її розвитку може бути кровотеча із прямої кишки. Складність лікування цієї хвороби в її маловивченості і, як правило, триває досить довго.

Ця хвороба найчастіше зустрічається у жителів мегаполісів. Маніфестує вона зазвичай у літньому (після 60 років) або у молодому віці до 30 років і не є заразною.

Зміст:

Причини неспецифічного виразкового коліту

Вчені не встановили точної причинипояви виразкового коліту, але вони виділяють радий причинних факторів. До них відносять:

• спадкова схильність;
• інфекція невстановленого генезу;
• генетичні мутації;
• неправильне харчування;
• порушення мікрофлори кишківника;
• прийом певних медикаментів (контрацептиви, деякі протизапальні засоби);
• часті.

У хворого на виразковий неспецифічний коліт починає працювати не проти хвороботворних мікробів, а проти клітин слизової оболонки власного кишечника, що в тозі призводить до його виразки. Імунний механізмданої патології поступово поширюється на інші органи та системи. Це проявляється ураженнями та запаленнями очей, шкірних покривів, суглобів, слизових.

З урахуванням клінічної картини виділяють такі форми цієї патології:

• хронічний виразковий коліт;
• гострий;
• хронічний рецидивний тип.

Хронічний виразковий колітмає постійну течію, без періодів ремісії. Разом із цим він може мати як компенсований, так і тяжкий характер перебігу. Ступінь тяжкості цієї хвороби безпосередньо залежить від обширності ураження здорової слизової оболонки кишечника. Ця форма протікає мляво і безперервно, тривалість залежить стану здоров'я хворого. Сама хвороба дуже виснажує організм пацієнта. Якщо стан хворого сягає критичного, то показано обов'язкова хірургічна операція. Коли такий коліт має компенсовану форму, він може тривати багато років. При цьому консервативна терапіядозволяє покращити стан хворого та дає гарний ефект.

Гостра форманеспецифічний виразковий коліт відрізняється досить різким і бурхливим початком. Запальні та виразкові процеси в товстому кишечнику розвиватимуться від початку хвороби, тому вона протікає досить важко, але зустрічається на практиці дуже рідко. Патологічні процеси розвиваються блискавично і поширюються на всю кишку, що зветься тотальний коліт. При цьому дуже важливо розпочати негайний початок лікування.

Рецидивна форманеспецифічного виразкового коліту протікає з фазами ремісії та загострення. У деяких випадках напади мимоволі припиняються і довгий часне виявляються.

Симптоми неспецифічного виразкового коліту

Ознак виразкового коліту є багато і вони можуть мати різний ступінь вираженості залежно від тяжкості хвороби та її форми. У зв'язку з цим у однієї частини хворих протягом усього життя зберігається нормальне самопочуття, а серед симптомів проявляється лише кров у калі (що часто неправильно пов'язують із гемороєм). Інша частина пацієнтів спостерігається більше важкий станз кривавим проносом, лихоманкою, абдомінальними болями тощо.

Специфічна симптоматика виразкового коліту включає такі скарги:

• кровотеча із прямої кишки, у супроводі болю, діареї;
• (До 20 разів за добу);
• спазмуючий біль у животі;
• (буває дуже рідко, зазвичай спостерігається пронос);
• відсутність апетиту;
• підвищення температури тіла;
• зниження ваги через постійну діарею;
• зниження рівня гемоглобіну в крові (через постійні кровотечі);
• кров у калових масах (цей симптом зустрічається у 9 з 10 хворих і може мати вигляд як кривавої плямина туалетному папері, і масивного кривавого стільця);
• домішка слизу в калі;
• часті помилкові позиви до випорожнення - «ректальний плювок» (коли замість калу з прямої кишки виходить гній та слиз);
• дефекація ночами (хворий прокидається вночі через нестримне бажання випорожнитися);
• метеоризм (здуття живота);
• інтоксикація організму ( , тахікардія, зневоднення, лихоманка).

Існує ще ряд поза кишкових симптоміввиразкового коліту, які не мають відношення до ШКТ:

• суглобовий біль;
• патології очей;
• хвороби печінки;
• поява висипки на тілі та слизових;
• тромби.

Ці ознаки можуть виникнути ще до симптомів самого коліту, що залежить від його вираженості.

Ускладнення

Внаслідок неспецифічного виразкового коліту у пацієнтів можуть розвинутися такі ускладнення:

• перфорація кишківника;
• кишкова профузна кровотеча;
• токсичний мегаколон (смертельне ускладнення, в результаті якого товста кишка в певному місцізбільшує у діаметрі до 6см);
• розрив кишкової стінки;
• анального проходу;
• нориць або абсцес;
• звуження просвіту товстої кишки;
• товстої кишки (ризик захворіти ним у пацієнта з колітом збільшується з кожним роком після 10 років хвороби).

Підтвердження діагнозу потребує дуже ретельного обстеження пацієнта. Насамперед це дозволяє відрізнити виразковий коліт від інших патологій кишечника, які мають схожу симптоматику.

Огляд

При об'єктивному огляді лікар може відзначити наявність типових ознак хвороби, так і їх відсутність. Пальцеве ректальне дослідження дає можливість лікарю визначити наявність таких патологій як потовщення слизової прямої кишки, анальні тріщини, ректальні нориці, абсцес, спазм сфінктера і т.д. Лікар повинен призначити всі необхідні дослідження, щоб у результаті провести диференціальну діагностику з патологіями у вигляді синдрому подразненої товстої кишки, дивертикуліту, раку товстого кишківника, хвороби Крона.

При дослідженні взятого матеріалу виявляється ураження слизової оболонки кишки у вигляді виразок, що проникають углиб, аж до підслизового шару, іноді навіть до м'язового. Виразки мають підриті рівні краї. У тих зонах кишечника, де збереглася слизова оболонка, може бути виявлено надмірну регенерацію залізистого епітелію, внаслідок чого виникають псевдополіпи. Також часто виявляється характерна ознака у вигляді "крипт-абсцесів".

Лікування неспецифічного виразкового коліту

Вид терапії при неспецифічному виразковому коліті повністю залежить від його виразності та стану пацієнта. Здебільшого воно має на увазі прийом спеціальних препаратівдля корекції діареї, процесу травлення. У більш важких випадкахвдаються до прийому додаткових медикаментів та оперативного лікування.

Госпіталізація вкрай потрібна при вперше виявленому діагнозі, це дозволяє лікарям визначити обсяг необхідного лікування супутніх розладів гематологічного та метаболічного характеру. Серед них найчастіше буває гіповолемія, ацидоз, преренальна азотемія, що розвиваються внаслідок великої втрати електролітів та рідини через пряму кишку. Через це інфузійна терапія та гемотрансфузії просто обов'язкові для таких пацієнтів.

Завдання лікування неспецифічного виразкового коліту:

• Усунення ускладнень (анемія, запалення інфекційного характеру).
• Призначення спеціальних поживних добавок (вони дають змогу забезпечити нормальне статевий розвитокта зростання дітей).
• Ослаблення та ліквідація симптоматики хвороби.
• Контролювання та запобігання нападам.

Консервативне лікування включає крім препаратів також дієту. Вона має бути щадна механічно, утримувати підвищена кількістьлегкозасвоюваних протеїнів у вигляді сиру, м'яса та риби (нежирних). А ось вживання свіжих фруктів та овочів заборонено. Харчуватися слід дрібно, невеликими порціями. Їжа має бути нормальної температури, не холодною та не гарячою. Парентеральне харчування показано у разі тяжкої форми хвороби.

Медикаментозна терапія включає:

• Внутрішньовенні інфузії для зняття інтоксикації організму, нормалізації водно-електролітного та білкового балансів.
• . Препарати призначають з огляду на чутливість мікрофлори товстого кишечника.
• Транквілізатори. З метою седативного ефектупризначають Седуксен, Еленіум.
• Протидіарейні засоби. У схему включають антихолінергічні препарати (Платифілін, настоянка беладони, Солутан), рослинні в'яжучі засоби(відвар із кірки граната, чорниці, вільхи).
• Сульфосалазин (Салофтальк) – препарат, який всмоктується у термінальному відділі кишки. Її вводять місцево чи системно та (супозиторії, клізми).
• Гормони кортикостероїдні. Їх вводять системно або як клізми у разі важкої форми.

Хірургічне лікування

До нього вдаються при приєднанні ускладнень у вигляді сильної кровотечі, раку товстого кишечника, відсутності терапевтичного ефекту від консервативних методів, кишкової непрохідності, блискавичної форми неспецифічного виразкового коліту з толерантністю до лікування, перфорації

Віддалений прогноз характеризується підвищенням ризику раку товстої кишки. Діагноз ґрунтується на даних колоноскопії. Лікування має на увазі призначення 5-аміносаліцилової кислоти, кортикостероїдів, імуномодуляторів, антицитокінових препаратів, антибіотиків, в частині випадків – хірургічне втручання.

Причини виразкового коліту

Невідома. Вважають, що причиною можуть бути різні бактерії, віруси або продукти їхньої життєдіяльності.

Патоморфологія. Поверхня виразок покрита фібрином чи гнійним вмістом. Стінка кишки потовщується, кишка звужується, коротшає. При загоєнні виразок утворюються псевдополіпи, які можуть призвести до розвитку карциноми ободової кишки.

Патофізіологія

Як правило, починається з ураження прямої кишки. Процес може залишатися локалізованим на цьому рівні (виразковий проктит) або поширюватися в проксимальному напрямку, іноді уражається вся товста кишка. У поодиноких випадках коліт від початку охоплює значну частину товстої кишки.

Запалення в рамках ЯК зачіпає слизову оболонку та підслизовий шар, характерна наявність чіткої межі між здоровою та ураженою тканиною. М'язовий шар уражається тільки при тяжкому перебігу. У ранніх стадіяхслизова оболонка еритематозна, поверхня покрита дрібними гранулами, легко вразлива, нормальний судинний малюнок зникає, часто визначаються розсіяні геморагічні елементи. Для важких форм характерні великі виразки слизової оболонки з рясним гнійним відокремлюваним. Острівці щодо збереженої або запаленої гіперплазованої слизової оболонки (псевдополіпи) виступають над виразкою поверхнею. Формування фістул та абсцесів не спостерігається.

Токсичний, або фульмінантний коліт спостерігається при трансмуральному поширенні виразкового процесу. Протягом кількох годин чи днів товста кишка втрачає здатність до підтримки тонусу та починає розширюватися.

Термін «токсичний мегаколон» може вводити в оману, т.к. запалення з інтоксикацією та ускладнення можуть протікати без розвитку явного мегаколону (ознакою останнього є збільшення діаметра поперечної кишки > 6 см під час загострення). Токсичний коліт - невідкладний стан, що розвивається, як правило, спонтанно при дуже тяжкому перебігу коліту, але може бути спровокований прийомом опіоїдів або антидіарейних препаратів антихолінергічної дії. Такий стан несе ризик перфорації товстої кишки, що істотно підвищує ймовірність смерті.

Класифікація виразкового коліту

Виразкові коліти класифікуються:

• за клінічним перебігом - типова та фульміцантна; хронічна форма (рецидивна та безперервна);
• локалізації – дистальний (проктит, проктосигмоїдит); лівосторонній (до середини поперечноободової кишки); субтотальний; тотальний (панколіт); тотальний з рефлюксним ілеїтом (на тлі тотального коліту до процесу залучається ділянка клубової кишки);
• тяжкості клінічних проявів.

Симптоми та ознаки виразкового коліту

Кров'яниста діарея різної вираженості та тривалості змінюється періодами відсутності симптомів. Як правило, атака починається несподівано, з появи невідкладних позивів на дефекацію, неінтенсивного переймоподібного болю внизу живота, домішки крові та слизу в стільці. У частині випадків симптоми загострення розвиваються на ґрунті інфекції (амебіазу, шигельозу).

При виразковій поразціректосигмоїдного відділу випорожнення нормальне або щільне і сухе, проте при дефекації або між епізодами спорожнення кишечника відзначаються виділення слизу з кров'ю і лейкоцитами. Системних проявів немає, або вони слабко виражені.

При більш проксимальному поширенні виразкового процесу стілець стає неоформленим, (частотою > 10 на день, нерідко - з вираженим переймоподібним болем і болісними тенезмами, що продовжуються і в нічний час. Випорожнення можуть бути рідкими, містити слиз або повністю складатися з крові та гною.
Токсичний, або фульмінантний, коліт маніфестує з раптової появи тяжкої діареї, лихоманки до 40 °С (104 °F), біль у животі, ознак перитоніту (зокрема, феномена «рикошетної хворобливості»), вираженої інтоксикації.

До системних проявів, які найбільш характерні для поширеного коліту, відносяться загальна слабкість, пропасниця, анемія, анорексія, схуднення. Позакишкові симптоми (особливо ураження суглобів та шкіри) дуже характерні для форм хвороби з вираженими системними проявами.

Найчастіше зустрічається проктит, ніж тотальний коліт. При залученні до процесу прямої кишки пацієнт скаржиться на запори та тенезми.

Позакишкові прояви ЯК, пов'язані з активністю коліту, - периферична артропатія, вузлувата еритема, епісклерит, афтозний стоматит, гангренозна піодермія, передній увеїт; не пов'язані з колітом - сакроілеїт, анкілозуючий спондиліт, первинний склерозуючий холангіт; рідкісні прояви – перикардит, амілоїдоз.

Діагностика виразкового коліту

• Мікробіологічне дослідження та мікроскопія калу (з метою виключення інфекційної патології).
• Сигмоскопія із біопсією.

При ендоскопічному дослідженні виявляють набряк, запальну інфільтрацію, слизово-кров'янистий випіт та контактні кровотечі. У важких випадках виявляють ерозії та виразки, дно яких покрите гноєм.

Початок хвороби. Запідозрити наявність захворювання дозволяють типові симптоми, особливо у поєднанні з позакишковими проявами і за вказівкою на попередні подібні атаки. Виразковий коліт доводиться диференціювати із хворобою Крона, але важливіше – з іншими формами гострого коліту(зокрема, інфекційного, у літніх – ішемічного).

У кожному випадку показано культуральне дослідження калу на патогенну кишкову мікрофлору, також необхідно виключати наявність Entamoeba histolytica у свіжих зразках калу. Якщо дані анамнезу (епідеміологічна обстановка, поїздки) дають підстави підозрювати амебіаз, необхідно проводити гістологічне та серологічне дослідження. Вказівки на попереднє застосування антибіотиків або перебування у стаціонарі роблять необхідним оцінку калу на наявність токсинів Clostridium difficile. Пацієнтів із груп ризику необхідно досліджувати на ВІЛ-інфекцію, гонорею, інфекцію вірусом герпесу, хламідіоз та амебіаз. У жінок можливий розвиток коліту, індукованого оральними контрацептивами; як правило, він дозволяється самостійно після припинення прийому препаратів.

Потрібно проводити сигмоскопію, т.к. дане дослідження дозволяє підтвердити наявність коліту, і взяти на слиз і кал для культурального та мікроскопічного дослідження, а також матеріал для гістологічного дослідженняіз уражених ділянок. Хоча ендоскопія і біопсія можуть не дати діагностичної інформації (різні типи коліту мають подібні риси), все ж таки гострий інфекційний коліт, що самодозволяється, як правило, можна відрізнити від виразкового коліту і хвороби Крона. Виражене періанальне ураження, відсутність запалення у прямій кишці, виділення крові та несиметричний чи сегментарний характер ураження товстої кишки більшою мірою свідчать на користь наявності хвороби Крона, ніж виразкового коліту. Необхідність проведення колоноскопії виникає у окремих випадках, коли запалення поширюється проксимальніше рівня досягнення сигмоскопа.

Лабораторні дослідження проводяться з метою виключення анемії, гіпоальбумінемії, порушень електролітного обміну. Необхідно оцінити печінкові випробування; збільшення активності лужної фосфатази та углутамілтранспептидази можуть вказувати на наявність первинного склерозуючого холангіту. Наявність антитіл до Saccharomyces cerevisiae є відносно специфічною для хвороби Крона. Однак ці дослідження не дозволяють надійно розрізнити ЯК та БК та не рекомендовані для застосування у щоденній практиці. Також можлива наявність лейкоцитозу, тромбоцитозу та підвищення острофазових показників (ШОЕ, С-реактивного білка).

При рентгенівське дослідженняможна виявити патологічні зміни, але складно поставити точний діагноз. При рентгенографії черевної порожнинивизначається набряк слизової оболонки, згладженість гаустр і відсутність оформлених калових мас в ураженій товстій кишці. При іригоскопії зміни виявляються чіткіше, також можуть виявлятися виразки, проте дослідження не можна проводити в гостру фазу хвороби. Через кілька років хвороби може визначатися укорочена, ригідна ободова кишка з атрофією слизової або наявністю псевдополіпів. Рентгенологічні ознаки «відбитка великого пальця» та сегментарний характер ураження більшою мірою характерні для ішемічного колітучи хвороби Крона.

Фульмінантна течія. При тяжкому загостренні необхідно більш поглиблене обстеження. Проводиться рентгенографія; на знімках можуть визначатися ознаки мегаколона - скупчення газу в просвіті протяжного сегмента кишечника, що знаходиться в паралітичному стані внаслідок втрати здатності гладких клітин до підтримки тонусу. Проведення колоноскопії та іригоскопії слід уникати через небезпеку перфорації. Необхідно отримати результат загального аналізукрові з оцінкою ШОЕ, аналізів на вміст електролітів, протромбіновий час, частковий тромбопластиновий час, групу крові та резус-фактор.

Стан пацієнта необхідно уважно контролювати для виявлення ознак перитоніту, що розвивається, або перфорації. Оцінка печінкової тупості методом перкусії дозволяє виявити першу клінічну ознаку вільної перфорації – зникнення тупості, особливо у пацієнтів, які отримують печиво кортикостероїдами у високих дозах, але «прає» симптоми подразнення очеревини. Кожні 1-2 дні проводять рентгенографію черевної порожнини для контролю стану розширеної ділянки кишечника та виявлення вільного або внутрішньостінного газу.

Перебіг та прогноз виразкового коліту

Виразковий коліт - це хронічне запальне захворювання, що протікає протягом усього життя, при якому імунна система (в нормі бореться з інфекціями) нападає на вашу кишку, що викликає появу виразок і кровотечі з внутрішньої вистилки товстої кишки. Симптоми зазвичай виникають у періоди загострень (ми називаємо їх «атаками» захворювання) і можуть зберігатися протягом місяців, а іноді років. Ці загострення можуть протікати по-різному у різних пацієнтів і можуть супроводжуватися болем у животі, діареєю, у тому числі кров'ю, нудотою, блюванням та/або втратою маси тіла. Це призводить до зниження якості життя, частим відвідуванням лікаря та госпіталізації, а у деяких хворих стає показанням до видалення товстої кишки через посилення захворювання. Більшість хворих протягом 5 років відзначається близько двох загострень захворювання, але в деяких пацієнтів хвороба може протікати по-іншому. У багатьох хворих, які не отримують лікування, ЯК, як правило, прогресує з часом. Загострення виникають частіше і стають важчими, підвищуючи ймовірність госпіталізації і навіть операції, при якій видаляється товста кишка (колектомія). Крім того, якщо не лікуватися, у хворих на ЯК згодом збільшується ризик розвитку раку товстої кишки.

Після встановлення діагнозу, щоб загострення відзначалися рідше та протікали легше, рекомендують одразу ж призначити лікування. У зв'язку з розробкою нових лікарських препаратів ймовірність погіршення перебігу хвороби нині менша, ніж кілька десятків років тому. Ці види лікування також зменшили потребу у видаленні товстої кишки (колектомії) і, можливо, скоротили ризик раку товстої кишки. Важливо розуміти, що ЯК зберігається протягом усього життя та лікарські засобине можуть вилікувати від нього, але надзвичайно ефективні для контролю захворювання.

Виразковий коліт - хронічне запальне захворювання, що характеризується гострими загостреннями, що повторюються, після яких слідують періоди ремісії. Раніше проведені популяційні дослідження показали, що без лікування таких пацієнтів підвищуються ризик колоректального раку (КРР) і смертність, хоча цей ризик і зменшився за останні десятиліття у зв'язку з успішним застосуванням імуносупресорів та біологічної терапії. Неконтрольований патологічний процес здатний поширитися по товстій кишці, призводячи до системних проявів, що може вимагати колектомії.

Перебіг захворювання залежно від протяжності ураження

Виразковий коліт залежно від протяжності ураження поділяють на виразковий проктит, лівосторонній коліт та поширений (тотальний) коліт. Монреальська класифікація включає протяжність ураження, тяжкість симптомів (кількість дефекацій протягом дня) та ознаки системного захворювання (швидкість осідання еритроцитів, температуру, гемоглобін). Визначення тяжкості захворювання та протяжності ураження зручне для прогнозу. Виразковий проктит є найбільш частою формоюзахворювання (30-60%), а лівосторонній (10-40%) та поширений коліт (10-35%) зустрічаються рідше. Ризик поширення хвороби у проксимальному напрямку оцінюється як 10-20% протягом 5 років, а за 10 років сягає 30%.

Протяжність ураження - основний фактор, що визначає поширення захворювання на кишку, яке може відображати активність захворювання і погіршувати результат хвороби. У хворих на виразковий проктит захворювання трансформується в поширений коліт з частотою 14% протягом 10 років з моменту постановки діагнозу. За даними норвезького дослідження IBSEN, при лівосторонньому коліті частота поширення зони ураження виявилася вищою – 28%. Незалежними факторами, що прогнозують проксимальне поширення захворювання, є молодий вік на момент встановлення діагнозу та первинний склерозуючий холангіт (ПСХ), що було показано у проспективному дослідженні 420 пацієнтів. Середній час до трансформації проктиту в лівосторонній чи поширений коліт у цьому дослідженні становив 5,25 року.

Очікувана частота загострень захворювання

Більшість хворих на ЯК переносять не менше 2 загострень протягом 5 років, але менше 1 загострення в середньому за рік. Приблизно у половини пацієнтів, включених у норвезьке дослідження IBSEN, загострення, при якому було встановлено діагноз, було найтяжчим, а в 1/3 наступні рецидиви були такої ж частоти, як і перший. Пацієнти з меншим віком під час встановлення діагнозу загалом переносили загострення частіше. Як виявлено, пацієнти, яким діагноз встановлювався після 50 років, рідше відзначали загострення та рідше піддавалися колектомії. Ці закономірності також підтвердилися і у мультицентровому дослідженні ВЗК Європейської комісії.

Довгострокові ускладнення

Прогресування ЯК може призвести до утворення доброякісних стриктур товстої кишки у зв'язку з гіпертрофією та незворотним скороченням м'язового шару слизової оболонки, яка фактично відшаровується від підслизового шару. Ці стриктури завдають серйозних труднощів, оскільки за їх наявності неможливо повністю виключити прихований злоякісний процес у зоні звуження, у зв'язку з чим вони стають показанням до операції. Крім того, при тривалому перебігу ЯК знижується число клітин нейроглії, що призводить до порушення моторики і постійної діареї, незважаючи на загоєння слизової оболонки, що виявляється при ендоскопії, а також до порушення чутливості прямої кишки, що супроводжується імперативними позивами і нетриманням, пов'язаним з пригніченням резервуарної. кишки. Ці зміни можуть зберігатися навіть після загоєння слизової оболонки, що пояснює симптоми, що зберігаються у деяких пацієнтів, навіть за відсутності активного запалення.

Ризик колектомії

Колектомія - втручання, що призводить до лікування від ЯК і суттєво покращує загальний стан здоров'я, проте для деяких пацієнтів життя зі стомою або J-подібним резервуаром може виявитися надзвичайно складним. Близько 50% колектомій щодо ЯК виконуються за терміновими показаннями. Колектомія, як було показано, не зменшує смертність, проте необґрунтована відмова від своєчасної операції підвищує частоту післяопераційних ускладнень та смертність. Частота колектомій в Останніми рокамискоротилася: два незалежні дослідження показали, що річна частота колектомій при ЯК скоротилася з 9% у 1962-1987 рр. . до 6% у 2003-2005 pp. Це зниження, мабуть, пов'язане з ширшим застосуванням азатіоприну/меркаптопурину останнім часом. У нещодавно опублікованому дослідженні ВЗК Європейської комісії середня частота колектомій при ЯК склала 8,7% при 10-річному спостереженні. Відмінності в частоті колектомій між північними (10,4%) та південними центрами (3,9%) свідчать, що захворювання протікає важче у пацієнтів, які проживають у більш холодних та стерильних регіонах. Колектомії більш ніж у 90% випадків виконують хворим з поширеним та важким резистентним колітом. Як і можна припустити, виходячи з того, що більшість важких загострень розвиваються на ранніх етапах захворювання, близько 2/3 колектомій виконуються в перші 2 роки після встановлення діагнозу. Наявність поширеного коліту на момент встановлення діагнозу є незалежним предиктором колектомії протягом більш ніж 10 років, що було показано в дослідженні IBSEN. Ризик колектомії у хворих на поширений коліт у 4 рази вищий, ніж у пацієнтів з виразковим проктитом. Тим не менш, у цьому ж дослідженні було показано, що у хворих з проксимальним поширенням запального процесу по товстій кишці ризик колектомії виявляється вищим, ніж за наявності поширеного коліту на момент встановлення діагнозу. Загалом пацієнти більше молодого віку (<30 лет), больные с распространенным колитом, скоростью оседания эритроцитов >30 мм/год та наявністю показань до кортикостероїдної терапії на момент встановлення діагнозу в 15 разів частіше піддаються колектомії.

Наявність системних симптомів, таких як втрата маси тіла та лихоманка на тлі поширеного коліту, ще більше збільшують ризик колектомії. У той самий час ці чинники впливають ризик загострення, що свідчить у тому, що важка атака захворювання принципово впливає результат хвороби. Невелика частина пацієнтів з поширеним колітом та системними проявами, яким вдалося уникнути колектомії на тлі своєчасно призначеної лікарської терапії, рідше переносили загострення, ніж пацієнти без системних симптомів (дані дослідження IBSEN та Копенгагенського когортного дослідження). Епідеміологічно виявлені закономірності підтвердилися і ендоскопічним дослідженням: загоєння слизової оболонки через 1 рік після початку лікування хворих на поширений коліт з системними симптомами прогнозувало гарний відпустка на лікарську терапію.

Колоректальний рак

Запалення слизової оболонки товстої кишки та її пошкодження активними формами кисню можуть призводити до генети-ч(ч ким змін і злоякісному зростанню. Поданим аналізу бельгійського національного регістру, КРР у хворих на ЯК у 73% розвивається в зоні, ураженій колітом. Невибіркове спостереження в хворих вказує, що накопичена частота розвитку КРР становить 0,4 та 1,1% за 10 та 20 років відповідно. Загальний ризикКРР у хворих виявився порівнянним з фоновим ризиком КРР у загальній популяції, що показав метарегресійний аналіз у рамках цього дослідження. Накопичена частота виникнення КРР в інших дослідженнях була вищою і досягала 10-20% через 10-20 років від початку захворювання, але переважно збільшувалася у хворих на тотальний коліт, що спостерігаються в спеціалізованих центрах. Більше висока частотавиникнення КРР відзначалася у пацієнтів із більшою тривалістю захворювання, супутнім ПСХ та в осіб, у яких захворювання почалося у ранньому віці. У той же час у бельгійському дослідженні більший вік на момент встановлення діагнозу було визначено як незалежний фактор ризику КРР, який розвивався досить рано, у період до 8 років з постановки діагнозу. Поширений коліт, чоловіча стать та молодий вік на момент встановлення діагнозу також були факторами, пов'язаними з підвищенням смертності хворих на ЯК з КРР. Захворюваність КРР у хворих на ЯК в останні десятиліття знизилася і в 1999-2008 роках. становила лише 1/3 від такої у 1979-1988 рр., ймовірно, за рахунок успішного застосування біологічних препаратів та імуносупресорів. Дослідження IBSEN також підтвердило наявні відомості про те, що КРР істотно не збільшує смертність при ЯК порівняно із загальною популяцією. В даний час прогноз для хворих на ЯК такий самий, як і в загальній популяції: 5-річне виживання становить близько 50%. За даними метааналізу, що включив 1932 пацієнта з ЯК, прийом 5-аміносаліцилової кислоти (5-АСК) сприяє зменшенню ризику КРР. Роль 5-АСК в хіміопрофілактиці КРР при ЯК з урахуванням частоти раку, що зменшується, може бути не така велика, як вважалося раніше. У хворих на ЯК із супутнім ПСХ, коли ризик КРР суттєво підвищений, перспективним можна вважати прийом урсодезоксихолевої кислоти, що зменшує рівень вторинних жовчних кислот, які є канцерогенами, які підвищують ризик КРР, особливо у правих відділах товстої кишки Проте керівництва 2010 р. рекомендували не застосовувати урсодезоксихолеву кислоту як хіміопрофілактику КРР, ґрунтуючись на результатах проспективного спостереження пацієнтів, який показав, що у пацієнтів, які приймали високі дози урсодезоксихолевої кислоти, частіше зустрічалися дисплазія та КРР.

Скринінг КРР у хворих на ЯК рекомендується проводити через 8-10 років після дебюту тотального коліту та через 15 років у хворих з лівостороннім колітом. Пацієнти з виразковим проктитом не потребують додаткового спостереження. Періодичність подальшого спостереження визначається факторами ризику. Дослідження на базі бельгійського національного регістру показало, що на якийсь час до розвитку КРР незалежно впливали: вік на момент дебюту ВЗК і тривалість ВЗК. Більший вік на момент встановлення діагнозу ВЗК привертав до більш швидкому розвиткуКРР. Значна кількість випадків виявлення КРР одночасно з першим підтвердженням ЯК в даному дослідженнівказує на необхідність настороженого підходу до спостереження за пацієнтами старшого віку. У пацієнтів з ЯК та ПСХ ризик КРР збільшений у 3 рази порівняно з особами, які страждають лише на ЯК. У цій групі пацієнтів накопичена частота розвитку КРР склала 33 і 40% через 20 і 30 років після встановлення діагнозу. У хворих на ЯК із супутнім ПСХ скринінгову колоноскопію рекомендують проводити щорічно з моменту постановки діагнозу. Хворим із вперше діагностованим ПСХ необхідно виконати колоноскопію для виявлення можливого супутнього ЯК. Крім того, ризик підвищується в 2-3 рази у хворих на ЯК, які мають близьких родичів, які страждали на КРР. Якщо рак у родича розвинувся до 50 років, ніг ризик у пацієнта з ЯК підвищується в 9 разів. Як було показано, хромоендоскопія перевершує традиційну колоноскопію з біопсією випадкових ділянок слизової оболонки та план виявлення вогнищ дисплазії. Конфокальна лазерна ендомікроскопія у 2,5 рази підвищує частоту виявлення вогнищ дисплазії порівняно з хромоендоскопією та у 4,75 раза – порівняно з традиційною колоноскопією з випадковою біопсією.

Смертність хворих на ЯК порівняно із загальною популяцією не підвищена. Деяке збільшення смертності виявляється у пацієнтів старше 60 років із супутніми захворюваннями, яким виконувалася екстрена колектомія.

Лікування виразкового коліту

Сучасна терапія легкого та середньотяжкого виразкового коліту

Після того як оцінено тяжкість і виключено інфекційна природазахворювання, терапія легеніта середньотяжкого ЯК визначається протяжністю ураження, яка встановлюється при колоноскопії Метою лікування є контроль активного запалення та підтримання досягнутої ремісії. Лікування активного захворювання зазвичай полягає у комбінації місцевих та/або пероральних препаратів 5-АСК та кортикостероїдів. У довгостроковій перспективі підтримуюча терапія спрямована на скорочення тривалості прийому кортикостероїдів через їх побічні ефекти (наприклад, інфекції та остеопороз) і включає тривалий прийом 5-АСК, нерідко з підключенням азатіоприну. Незалежно від вибору препарату, контроль захворювання виключно важливий для зменшення загального ризику КРР у пацієнтів з тривалим анамнезом захворювання за рахунок скорочення тривалого тяжкого запалення.

Легкий та середньоважкий активний проктит

Основою індукції та підтримки ремісії при легкому та середньотяжкому ЯК є застосування препаратів 5-АСК, які, мабуть, діють за рахунок активації ядерних рецепторів, що впливають на запалення, проліферацію клітин, апоптоз та метаболізм епітеліальних клітин товстої кишки. При активному проктиті лікування спрямоване безпосередньо на пряму кишку: у цій ситуації свічки з месалазином, за даними метааналізу, що зіставив дві лікарські форми (пероральну та місцеву), виявилися ефективнішими, ніж прийом препарату всередину, і дозволили домогтися ремісії вже через 2 тижні. Зазвичай даний препаратпризначається в дозі 500 мг 2 рази на день або 1 г на добу і, як вважається, безпечний, легко переноситься та ефективний у хворих на активний проктит та дистальним колітом. Вибір виду місцевої терапії залежить від протяжності ураження. Свічки діють протягом 10-15 см, піна досягає 15-20 см, а клізма дозволяє доставити ліки до лівого вигину. До недоліків лікування відносять здуття живота та підтікання ліків, що може призвести до недотримання схеми терапії. Для прискорення індукції ремісії застосовуються і місцеві кортикостероїди, проте вони є неефективними для її підтримки. У той же час при лівосторонньому коліті місцеві стероїди демонструють ефективність, порівнянну із системними кортикостероїдами, при меншому пригніченні кортизолу. Повної відповіді нерідко лише місцевою терапією досягти не вдається. У цьому випадку до лікування підключають пероральний месалазин, що, як було показано, дозволяє досягти більш швидкого та повного усунення кишкових симптомів, ніж при використанні препаратів тільки для перорального або тільки для ректального введення.

Легкий та середньоважкий дистальний активний коліт

Як і за недостатньої ефективності лікування активного проктиту, комбінована терапія більшою мірою підвищує ймовірність домогтися ремісії, ніж монотерапія. Комбінація клізм та пероральних препаратів месалазином призвела до ремісії у 64% хворих порівняно з 43% отримували пероральний месалазин та клізми з плацебо, що було продемонстровано під час рандомізованого подвійного сліпого дослідження. У той самий час для пероральної терапії 5-АСК відзначається дозозависимый ефект. Дослідження ASCEND III (дослідження з метою підтвердження порівнянної ефективності) показало, що з 389 хворих, які отримують месалазин із уповільненим вивільненням, при прийомі 4,8 г/добу лікування виявилося ефективним у 70%, у той час як при прийомі 2,4 г/ сут ефект відзначався у 66%. Проте значно більше пацієнтів досягли клінічної ремісії на 3-му та 6-му тижні терапії при прийомі 4,8 г, а не 2,4 г. У дослідженні ASCEND I при порівнянні 4,8 та 2,4 г препарату з уповільненим вивільненням месалазину статистично значущі відмінності були виявлені у підгрупі пацієнтів із середньотяжким активним колітом: ефективність лікування склала відповідно 72 та 57%. Враховуючи співвідношення побічних ефектів та терапевтичної відповіді, у пацієнтів із середньоважкою формою захворювання краще призначати високі дози препарату.

Загалом препарати 5-АСК доступні за ціною та легко переносяться. Тим не менш, у деяких пацієнтів відзначаються нудота, блювання, диспепсія та анорексія різного ступеня тяжкості, що зменшує дотримання ними лікарських приписів. Більш тяжкі реакції включають панкреатит, гепатотоксичність, пригнічення функції кісткового мозку, інтерстиціальний нефритта анемію. Крім того, 5-АСК, а саме сульфасала-1ін, може впливати на будову сперматозоїдів, що зникає після закінчення прийому. У 1-2% хворих терапія 5-АСК здатна погіршити перебіг ЯК і має бути скасована.

Легкий та середньоважкий поширений коліт

Пацієнтам з активним запаленням, які розповсюджуються за дистальні відділи товстої кишки, слід спочатку призначити пероральну 5-АСК. Як було показано, прийом 4,8 г месалазину на добу скорочує час до нормалізації частоти випорожнень та зникнення домішки крові порівняно з дозою 2,4 г. Зменшення симптомів до 2-го тижня відзначалося відповідно у 73 та 61% пацієнтів. Крім того, зменшення симптомів до 14 дня терапії прогнозує збереження ремісії ще через 2 тижні, що робить 14-й день моментом, коли слід розглянути посилення терапії. Пероральний преднізолон слід підключити до лікування, якщо симптоми не купіруються тільки пероральним прийомом 5-АСК. Виходячи з прийнятного співвідношення між терапевтичним ефектом та можливими побічними діями, зазвичай рекомендують дозу від 20 до 60 мг. Відносний ризик розвитку опортуністичних інфекцій при тривалому прийомі кортикостероїдів вищий у пацієнтів віком від 50 років, тому у них стероїди застосовуються з обережністю. Хоча рандомізовані дослідження різних схем зниження дози стероїдів не проводилися, зазвичай після зменшення симптомів рекомендують повільне зменшення дози по 5 мг на тиждень до 15-20 мг на добу.

Включення будесоніду (Кортимент) до схем лікування

Як альтернатива преднізолону тепер доступний будесонід, що характеризується мінімальною кортикостероїдною активністю через активний печінковий метаболізм при «першому проходженні». Будесонід (Кортимент) є таблеткою з кишково-розчинною оболонкою з уповільненим вивільненням, яка розчиняється в термінальному відділі клубової кишки, і схвалений для лікування легкого і середньотяжкого поширеного ЯК. При рандомізованому порівнянні препарату в дозі 6 та 9 мг з месалазином та плацебо частота ремісії на 8-му тижні склала 17,9, 13,2 та 12,1% відповідно при ефективності плацебо 7,4%. Будесонід у дозі 9 мг виявився ефективнішим за плацебо у досягненні клінічної ремісії у пацієнтів з активним легким та середньотяжким ЯК. Оскільки цей препарат таки має побічні ефекти традиційних кортикостероїдів, в ідеалі тривалість його прийому повинна обмежуватися 8 тижнів.

Підтримка ремісії

Подальша терапія при ремісії ЯК визначається довжиною поразки. Азатіоприн або меркаптопурин можуть використовуватися як засоби подолання гормональної залежності або у пацієнтів з недостатньою відповіддю на монотерапію аміносаліцилатами. При порівнянні в рамках рандомізованого клінічного дослідження 2 мг/кг азатіоприну і 3,2 г месалазину у гормонозалежних хворих Як досягти клінічної ремісії вдалося відповідно у 53% проти 21%. Побічні ефекти включають пригнічення функції кісткового мозку (первинна лейкопенія), відхилення у печінкових пробах та реакції непереносимості, такі як лихоманка, висипання, міалгії або артралгії. До призначення цих препаратів слід виконати аналіз генотипу тіопуринметилтрансферази, оскільки це дозволяє підібрати дозу та виділити хворих із ризиком можливої ​​лікарської токсичності. Тривале тяжке запалення є доведеним фактором ризику неоплазії. Слід підкреслити важливість загоєння слизової оболонки, оскільки такий результат лікування не тільки зменшує онкологічний ризик, але і, як показано в проспективному дослідженні, зменшує ризик колектомії та подальшого застосування стероїдів.

Сучасна терапія середньотяжкого та тяжкого виразкового коліту

Симптоми ЯК є наслідком запалення товстої кишки, що складається з ободової та прямої кишки. Більшість симптомів ЯК викликаються запаленням прямої кишки. Визначити відповідну терапію допомагають вираженість симптомів і деякі додаткові відомості. Наприклад, пацієнтів із частотою випорожнень 4 рази і більше за добу або іншими проявами, такими як лихоманка або анемія, відносять до хворих із середньотяжким та важким активним колітом. Ваші поточні симптоми дозволяють визначити саме такий тяжкість захворювання.

Ваше лікування включатиме період індукції ремісії, під час якого ми намагатимемося придушити запальну активність, щоб ви одужали, і другий період – підтримка ремісії, метою якої є підтримати ваше здоров'я та запобігти майбутнім загостренням. Будучи хронічним захворюванням, ЯК вимагає постійного лікування, Щоб повноцінно контролювати хворобу і уникнути невисокого, але можливого ризикуКРР.

При середньотяжкому ЯК найчастіше застосовується клас препаратів, що належать до аміносаліцилатів. Аміносаліцилати являють собою групу ліків, що не пригнічують імунітет, які надають місцевий вплив на стінку кишки, зменшуючи запалення. Ці препарати, представлені в різних формах, здатні викликати та підтримувати ремісію такої форми ЯК та можуть призначатися у поєднанні з іншими засобами лікування при більш тяжкому ЯК. Щоб підвищити ефективність їх призначають і всередину, і ректально. Дані препарати виключно безпечні, проте у 3% людей після початку прийому можуть спостерігатися їх непереносимість і навіть посилення діареї. Крім того, є дуже незначний ризик ниркової недостатності, виключити яку допомагають періодичні аналізи крові з метою оцінки функції нирок.

Більшості пацієнтів із середньотяжким та тяжким ЯК виявляються необхідні кортикостероїди. Стероїди - надзвичайно ефективне та швидкий засібіндукції ремісії, що застосовується в основному саме через швидкість відповіді на лікування. При короткостроковому прийомі вони зазвичай безпечні, але ми всіляко намагаємося зменшити тривалість їх прийому через небезпеку побічних ефектів при тривалому застосуванніта швидко знизити дозу. При лікуванні прямої кишки та нижньої частини ободової кишки можуть використовуватись місцеві стероїди у вигляді піни або клізми. Найбільш частими побічними ефектами короткострокової стероїдної терапії є порушення сну, збільшення маси тіла, тривожність, вугрі та зміни настрою. Стероїди не придатні підтримки ремісії. Новий тип стероїдів - будесонід (Кортимент *) - діє переважно місцево, в товстій кишці, і має меншу кількість побічних ефектів, ніж преднізолон, тому може бути корисним при лікуванні менш важких форм хвороби.

У деяких хворих на ЯК може виявитися ефективною та інша група препаратів, що пригнічують імунітет, - тіопурини. Ці препарати, до яких належать азатіоприн (імуран або азасан) і меркаптопурин (пуринегол), призначають з метою відмовитися від прийому стероїдів і не призначати їх надалі. Тіопурини приймають внутрішньо 1 раз на добу. Механізм їх дії до кінця не вивчений, хоча ми знаємо, що вони пригнічують зростання лейкоцитів, які відіграють ключову роль розвитку запалення. Часті, але запобіжні побічні ефективключають зниження кількості білих клітин у крові, що відновлюється після відміни препарату та за яким слід стежити, періодично перевіряючи кров. Деякі побічні ефекти залежить від того, як організм конкретного пацієнта переробляє ліки. На щастя, зрозуміти, як це відбувається можна за допомогою простого аналізу крові до початку лікування. Більш рідкісні ефекти включають інфекції та невелике збільшення частоти немеланоматозного раку шкіри та лімфоми. Цей ризик можна знизити, виконавши вакцинацію від грипу та пневмонії, а також обмеживши вплив сонячного світла та пройшовши щорічний огляд у дерматолога. Ризик лімфоми дуже малий, але дещо збільшений порівняно із загальною популяцією. Він наростає із збільшенням тривалості прийому препарату та з віком хворого, але усувається при припиненні терапії.

Інший різновид лікування - біологічна терапія, застосування анти-ФНП-препаратів. Вони є антитілами до ФНП – медіатора запалення. Оскільки це білкові препарати, їх слід вводити внутрішньовенно чи підшкірно. В даний час для лікування ЯК в США схвалено три анти-ФНП препарати, включаючи інфліксімаб (Ремікейд), адалімумаб (Хуміра) та голімумаб (Сімпоні). Ця терапія надзвичайно ефективна при даній формі ЯК і стає ще ефективнішою при комбінації з прийомом тіопуринів. Побічні ефекти включають незначно підвищений ризик інфекцій та рідко алергічні реакціїна лікування, які також можуть свідчити про втрату відповіді. Щоб захистити пацієнтів від цих реакцій, до початку лікування ми перевіряємо хворих на туберкульоз та гепатит В та призначаємо їм вакцинацію проти грипу та пневмонії.

Нещодавно арсенал наших можливостей поповнився ведолизумабом (Ентівіо), який також є внутрішньовенним. біологічним препаратомале діє за рахунок придушення міграції білих клітин крові з кровотоку в кишку. В силу цього специфічного механізму дії застосування ведолизумаба є більш спрямованим і досить безпечним підходом до лікування ЯК, хоча й незначно підвищує ризик інфекцій носоглотки. Ведолізумаб може застосовуватися і для індукції, і підтримки ремісії.

У деяких випадках важкий ЯК може вимагати госпіталізації, коли для досягнення ремісії проводять внутрішньовенну терапію. Невеликій частині хворих доводиться виконувати хірургічне лікування. Операція при тяжкому ЯК полягає у видаленні всієї ободової та прямої кишки. З видаленням товстої кишки людина зцілюється від ЯК. У більшості хворих вдається сформувати «нову» пряму кишку з тонкої кишки- J-подібний резервуар.

Для середньоважкого активного ЯК характерна наявність чотирьох і більше дефекацій на день при мінімальному загальному впливі хвороби на організм, у той час як при тяжкому ЯК частий, більше 6 разів на добу, стілець із кров'ю поєднується із загальними змінами організму (лихоманка, тахікардія, анемія або збільшення швидкості осідання еритроцитів).

Основна мета терапії - індукція ремісії, після чого підбирається лікування, що запобігає подальшому застосуванню стероїдів. У цілому нині вибір підтримуючої терапії визначається тим, який лікарський засіб було потрібно для індукції ремісії. Суворішим критерієм ефективної терапії, який використовується все частіше, є ендоскопічна ремісія (загоєння слизової оболонки), наявність якої зменшує потребу в кортикостероїдах, частоту госпіталізації, ризик колектомії та раку, а також збільшує шанси на стійку клінічну ремісію.

При лікуванні легеніі середньоважкого активного ЯК спочатку вважають за краще призначати аміносаліцилати через зручність підбору їх дози та високої безпеки. Сульфасалазин і добова доза 4-6 г є ефективним і недорогим засобом індукції та підтримки ремісії, але частіше призводить до побічних ефектів. Такою ж доведеною ефективністю в індукції та підтримці ремісії при середньо-важкому ЯК мають і месалазин, олсалазин та балсалазід. Їх ефект ще більше посилюється при призначенні дози 4,8 г на добу та одночасному введенні препарату місцево у пряму кишку у вигляді свічок або клізм. Непереносимість месалазину відзначається рідко, на відміну сульфасалазина, котрій вона дуже характерна.

Багатьом пацієнтам із середньоважким активним ЯК та пацієнтам із тяжким ЯК доводиться призначати лікування, що впливає на імунітет. У пацієнтів з неефективністю аміносаліцилатів або гормональною залежністю можуть виявитися ефективними тіопурини, але через повільний розвиток їх дії вони непридатні для індукції ремісії і тому зазвичай вимагають одночасного призначення стероїдів або анти-ФНП-препаратів. Застосування тіопуринів при ЯК немає якісної доказової бази; так, неясно, чи слід призначати їх разом з аміносаліцилатами або як монотерапію.

Під дією ферменту тіопуринметилтрансферази тіопурини перетворюються на 6-тіогуанін та 6-метилмеркаптопурин. Останній може спричинити збільшення рівня печінкових ферментів. Досягнення ремісії обумовлено дією 6-тіогуаніну, однак цей же метаболіт призводить до пригнічення функції кісткового мозку у пацієнтів з низькою активністю тіопуринметилтрансферази за наявності високого рівня 6-тіогуаніна. У пацієнтів з нормальною активністю тіопурінметилтрансферази дозу вибирають по масі тіла з розрахунку 2-3 мг/кг азатіоприну та 1-1,5 мг/кг меркаптопурину.

В даний час показником якості медичної допомоги є оцінка активності тіопурінметилтрансферази до початку лікування тіопурінами. Відсутність активності ферменту (0,3% населення) є протипоказанням до терапії. Пацієнти з проміжною активністю захворювання (11%) повинні вихідно отримувати низьку дозупрепарату (25-50 мг) і збільшувати її поступово (25-50 мг/тиждень), тоді як хворим з нормальною активністю ферменту лікування можна одразу розпочинати з повної дози. Слід контролювати функцію кісткового мозку та зміни рівня печінкових ферментів. Також ми рекомендуємо періодично аналізувати рівень метаболітів тіопуринів для оптимізації терапії, хоча ці дослідження не включені до стандартів медичної допомоги. Збільшення печінкових ферментів та пригнічення функції кісткового мозку є дозозалежними побічними ефектами, у той час як при реакціях непереносимості, таких як лихоманка, висипання, артралгія та міалгія, зазвичай достатньо призначити інший тіопурин. При цьому зберігається 50% ймовірність перехресної реакції. Властивим цьому класу лікарських засобівпобічним ефектом є панкреатит, що потребує остаточного скасування терапії тіопуринами. Крім того, прийом тіопуринів збільшує ризик немеланоматозного раку шкіри, інфекцій, у тому числі серйозних, та лімфоми.

Анти-ФНП-терапія - ефективний варіант лікування хворих на середньотяжкий та тяжкий активний ЯК, пацієнтів з гормонозалежним та гормонорезистентним захворюванням та пацієнтів з неефективністю або непереносимістю аміносаліцилатів або тіопуринів. Для індукції та підтримки ремісії ЯК у США схвалено до застосування інфліксімаб, адалімумаб та голімумаб. Імовірність індукції та підтримки ремісії, а також загоєння слизової оболонки збільшується при одночасному застосуванніанти-ФНП-препаратів та тіопуринів. Комбінована терапія також сприяє зниженню імуногенності (утворення антитіл до препарату) та підвищенню залишкового рівня анти-ФНП-препарату в крові. Такі дані були отримані при використанні інфліксимабу/адалімумабу у поєднанні з азатіоприном при ЯК, проте останні дослідження свідчать про доцільність призначення метотрексату, якому слід віддавати перевагу пацієнтам з підвищеним ризиком лімфоми (чоловіки молодше 30 років і старше 50 років). Дані про комбінованої терапіїз голімумабом поки що накопичуються.

Добре вивчено вторинну втрату відповіді на анти-ФНП-терапію. При її виникненні слід виключити інфекції та ймовірність прискореного виведенняпрепарату з допомогою освіти щодо нього антитіл. Для інфліксимабу та адалімумабу на ринку доступні набори для визначення їх сироваткових рівнівта антитіл до препаратів. У хворих, у яких раніше відзначалася відповідь на анти-ФНП-терапію, але потім утворилися антитіла до препарату, а сам препарат не виявляється у сироватці, розумно призначити інший анти-ФНП-препарат. Останнім часом тактика лікування змінюється: ми намагаємося контролювати не лише симптоми захворювання, а й ендоскопічну активність, щоб запобігти загостренню та розвитку товстокишкової дисплазії, проте чітка схема такого спостереження поки що не розроблена. Водночас заслуженою увагою користується застосування фекального кальпротектину для неінвазивного моніторингу активності захворювання.

Ведолізумаб, інгібітор α 4 β 7 -інтегрину, ефективний для індукції та підтримки ремісії при середньотяжкому та тяжкому активному ЯК, незалежно від того, чи отримував пацієнт раніше анти-ФНП-препарати. Наявні дані свідчать про його високу безпеку, низьку імуногенність і велику частоту стійкої відповіді.

Пацієнтам з фульмінантним ЯК або пацієнтам з тяжким ЯК та непереносимістю/неефективністю індукції ремісії за допомогою максимальних доз пероральних стероїдів, пероральних та місцевих аміносаліцилатів та анти-ФНП-препаратів потрібні госпіталізація та проведення внутрішньовенної гормональної терапії. Якщо ремісія не досягається за 3 дні внутрішньовенного лікування стероїдами, зростає ймовірність, що їх подальше застосування виявиться неефективним. У такій ситуації слід розглянути можливість призначення додаткової терапіїінфліксімабом чи інгібіторами кальциневрину.

«Терапія порятунку» для індукції ремісії за допомогою інгібіторів кальциневрину (такролімусу або циклоспорину) дозволяє уникнути колектомії у 82% хворих з тяжким гормонорезистентним колітом. Після досягнення ремісії пацієнтам продовжують підтримуючу терапію тіопуринами або анти-ФНП-препаратами. Під час переходу з одного імуносупресора на інший потрібно ретельно контролювати можливі інфекційні ускладнення. Нещодавно нами було описано використання інгібіторів кальциневри для індукції ремісії з подальшою підтримуючою терапією ведолизумабом. Протягом 10 років від постановки діагнозу ЯК колектомія виконується загалом 10-17% хворих, а серед хворих, госпіталізованих з приводу важкого ЯК, термінова колектомія виявляється необхідна у 27% випадків. "Золотим стандартом" хірургії є багатоетапне хірургічне лікування з формуванням ілеоанального резервуарного анастомозу (ІАРА) апаратним або ручним способом.

2. Масивні кровотечі із товстої кишки. Цеускладнення призводить до анемії (зниження кількості еритроцитів та гемоглобіну), а також до гіповолемічного (зниженого обсягу крові) шоку.

3. Малігнізація (злоякісність)- Поява на місці запалення злоякісної пухлини.

4. Вторинні кишкові інфекції. Запалена слизова оболонка є гарним середовищем для розвитку кишкової інфекції. Це ускладнення значно погіршує перебіг захворювання. Діарея посилюється, випорожнення 10-14 разів на день, висока температура, зневоднення.

5. Гнійні ускладнення. Наприклад, парапроктит – гостре запаленняжирової клітковини біля прямої кишки. Це гнійне ускладнення лікується хірургічно.

Лікування НЯК

Ефективне лікування можливе лише у лікаря фахівця. Загострення захворювання лікується лише у лікарні.

Дієта при НЯК

Принципи дієти
1. Вся їжа повинна бути приготована у вареному чи печеному вигляді.
2. Страви повинні вживатись у теплому вигляді. Частота харчування – 5 разів на день.
3. Останній прийом їжі пізніше 19.00.
4. Дієта має бути гіперкалорійною (з підвищеним вмістом калорій) 2500-3000 калорій на день. Виняток становлять пацієнти з ожирінням.
5. Дієта має бути гіперпротеїновою (підвищений вміст білків)
6. Повинна містити підвищену кількість вітамінів та мікроелементів

Заборонені продукти
Нижче описані продукти викликають хімічне, механічне подразнення слизової оболонки товстої кишки. Роздратування посилює запальний процес. Також деякі продукти посилюють перистальтику (руху) товстого кишківника, що посилює діарею.
- алкоголь
- газовані напої
- молочні продукти
- гриби
- жирні сорти м'яса (качка, гусак, свинина)
- ківі, слива, курага
- будь-які види спеції
- кава, какао, міцний чай, шоколад
- кетчуп, гірчиця
- будь-які перчені та сильносолені страви
- чіпси, попкорн, сухарики
- сирі овочі
- горіхи
- Насіння
- бобові
- кукурудза

Продукти, які слід вживати:
- фрукти
- ягоди
- Різні слизові каші
- відварені яйця
- не жирні сорти м'яса (яловичина, курятина, кролик)
- сік з томатів та апельсинів
- не жирні сорти риби
- печінка
- сир
- морепродукти

Медикаментозне лікування

Застосовують препарати із групи аміносаліцилатів. Сульфасалазин при загостренні застосовують внутрішньо 1 г 3-4 рази на день, до появи ремісії. У фазі ремісії доза
0.5-1 г 2 десь у день.

Месалазин – 0.5-1 г 3-4 десь у день при загостренні. У стадії ремісії 0.5 г 2 десь у день.

Для лікування виразкового коліту в ділянці прямої та сигмовидної кишки використовують свічки чи клізми із салофальком чи месалазолом.

Кортикостероїди застосовуються при тяжких формах захворювання. Преднізолон призначається внутрішньо по 40-60 міліграм на день, тривалість лікування 2-4 тижні. Після цього доза препарату знижується по 5 мг на тиждень.

Останнім часом використовують кортикостероїди локальної дії. Будесонід – 3 мг 3 рази на день протягом 12 місяців, потім 2 мг 3 рази на день ще 6 тижнів і потім 1 мг 3 рази на день 6 тижнів.

Також іноді використовується імунодепресанти. Циклоспорин А – застосовується при гострих та блискавичних формахзахворювання у дозі 4мг на кілограм маси тіла внутрішньовенно. Або азатіоприн внутрішньо в дозі 2-3мг на кілограм маси тіла.

Симптоматичне лікування. Різні види протизапальних препаратів із знеболювальною дією, наприклад, ібупрофен або парацетамол.
Вітамінотерапія (вітаміни групи В та С)

Профілактика НЯК

Одним із найголовніших заходів профілактики є дієта. Важливим є також профілактичне відвідування лікаря терапевта та здача аналізів крові та калу.

Які є народні методи лікування НЯК?

У лікуванні НЯК народна медицина використовує низку продуктів харчування рослинного (і не тільки) походження, а також відварів та настоїв, приготованих із цих продуктів.

• Банани

Банани є одним із найефективніших народних засобів для лікування неспецифічного виразкового коліту. Щоденне вживання одного – двох зрілих бананів значно знижує ризик загострення захворювання та прискорює процес одужання.

• Зворот

Склянка знежиреного молока – також ефективні ліки при НЯК. З лікувальною метою слід зранку, натще, випивати по одній склянці обрата.

• Яблука

При виразковому коліті лікувальним продуктомє лише яблука, що зазнали термічної обробки; свіжі фруктине принесуть користі пацієнтові. Одним з найпопулярніших рецептів лікувального застосування яблук є їх запікання в духовці або приготування на пару. Цей засіб допомагає процесу загоєння виразкових уражень кишечнику.

• Рисовий відвар

Рисовий відвар, що містить велику кількість слизу, надзвичайно корисний при неспецифічному виразковому коліті. Готують його так: склянку промитого та обсушеного рису розмелюють у кавомолці (або беруть готову) рисове борошно). Нагрівають 1 літр води, в теплу воду всипають при помішуванні рисове борошно і щіпку солі; доводять до кипіння і на невеликому вогні кип'ятять 3-4 хв, не припиняючи помішувати. Відвар готовий. Приймати його потрібно в теплому вигляді по склянці тричі на день до їди. Особливо актуальним є застосування рисового відвару при загостреннях НЯК, що супроводжуються діареєю (проносом).

Існує й інший ефективний рецепт для лікування НЯК із використанням рису:
потрібно зварити п'ять ложок рису в невеликій кількості води, до консистенції каші-розмазні. Змішати отриману рисову кашузі склянкою вбрання і розім'ятим зрілим бананом. При загостренні захворювання слід вживати таку страву двічі на день натще.

• Відвар пшениці

Незамінним помічником у лікуванні НЯК є відвар пшениці. Цей засіб зміцнює імунну систему, має протизапальну дію, сприяє загоєнню виразок на стінках кишечника.

Для приготування відвару знадобиться:

• 1 столова ложка цілісних зерен пшениці;
• 200мл води.

Зерна заливають водою і кип'ятять протягом 5 хвилин. Отриманий відвар поміщають у термос і настоюють 24 години. У відвар можна, за бажанням, додавати овочеві соки.

Пшеничний відвар можна використовувати і для постановки клізм.

• Відвар ріпи

Щоб приготувати цей засіб, знадобиться:

• кілька листків ріпи;
• овочевий сік (з тієї ж ріпи, або з моркви, кабачка, капусти та ін.).

Потрібно приготувати відвар із листя ріпи, з розрахунку 150 г на 150 мл води. Після приготування (кип'ятять 3-4 хв.) відвар змішати з|із| овочевим соком. Загальний обсяг приготовленого напою повинен дорівнювати 1 л. Випити його потрібно за 1 день (у рівних кількостях, до їди).

Цей відвар містить інгредієнти, що запобігають запорам, що покращують травлення, пом'якшують стілець.

• Відвар кавунових корок

100 г сушених кір кавуна заливають 500 мл окропу і 3-4 години настоюють. Отриманий відвар приймають по півсклянки 4 десь у день (замість цього можна при НЯК приймати порошок із висушеної кавунової кірки – по чайній ложці 3 десь у день).

Який прогноз у хворих із НЯК?

Імовірність лікування неспецифічного виразкового коліту залежить від ступеня тяжкості захворювання, наявності ускладнень, а також від своєчасності початку лікування.

За відсутності адекватного лікування у пацієнтів, які страждають на неспецифічний виразковий коліт, дуже швидко розвиваються вторинні захворювання (ускладнення), такі як:

• Тяжка кишкова кровотеча;
• Перфорація (прободіння) товстої кишки з подальшим розвитком перитоніту;
• Освіта абсцесів (гнійників) та свищів;
• Тяжке зневоднення;
• Сепсис («зараження крові»);
• Дистрофія печінки;
• Утворення каменів у нирках унаслідок порушення процесів всмоктування рідини з кишківника;
• Збільшення ризику розвитку раку товстої кишки.

Ці ускладнення значно погіршують стан хворого і в ряді випадків призводять до смерті (у 5-10% випадків) або до інвалідності (у 40-50% випадків).

Однак при легкому та середньотяжкому, неускладненому перебігу захворювання, при своєчасному лікуванні з використанням усіх сучасних методівПри дотриманні пацієнтом дієти та профілактичних заходів прогноз захворювання цілком сприятливий. Рецидиви після правильно проведеного лікування виникають раз на кілька років і досить швидко усуваються застосуванням лікарських засобів.

Як лікувати травами няк?

Ось кілька рецептів використання лікарських рослину лікуванні неспецифічного виразкового коліту:

• Настій кори дуба

Настій дубової кори має в'яжучий і протимікробною дією, а також знижує проникність стінки кишківника при запаленні. Настій допомагає запобігти діареї, тим самим зменшуючи подразнення слизової оболонки кишківника.

Щоб приготувати настій, чайну ложку подрібненої сухої дубової кори заливають половиною літра холодної кип'яченої води та настоюють при кімнатній температурі 8-9 годин. Випивають отриманий настій протягом дня рівними порціями.

• Сік алое віра

При лікуванні няк слід двічі на день пити по половині склянки соку алое віра. Цей засіб має яскраво виражені протизапальні властивості і добре загоює виразки.

• Настій золотарника

Золотарник – рослина, що має яскраво виражені протизапальні та ранозагоювальні властивості; настій із трави золотарника значно прискорює процес загоєння стінок кишечника.

Настій готують наступним чином: 20 г сухої трави золотарника, залитої склянкою окропу, протягом 15 хвилин тримають на киплячій водяній бані. Потім вогонь вимикають, але настій із водяної лазні не знімають ще 45 хв. Після цього настій проціджують та додають кип'яченої води до 200 мл. Приймають тричі на день по 2 столи. ложки перед їжею.

• Настій хвоща польового

Так само, як і з золотарника, готують настій із трави хвоща польового. Хвощ має різноманітні лікувальними властивостями, у тому числі покращує травлення, запобігає запорам і сприяє загоєнню виразок. Приймають настій хвоща по півсклянки тричі на день до їди.

• Настій китайського гіркого гарбуза

Вживання листя китайського гіркого гарбуза (момордики) стимулює травлення та запобігає, за даними численних досліджень, розвитку раку кишечника. Ця екзотична рослина з успіхом вирощується і в середній смузіРосії.
Для приготування настою знадобиться:

• 1 столова ложка сухого подрібненого листя китайського гіркого гарбуза;
• 200 мл окропу.

Залити листя окропом і наполягати протягом півгодини. Пити по одній склянці настою тричі на день.

• Настій із збирання трав

Ефективна протизапальна дія при загостреннях виразкового коліту надає настій зі збору трав – ромашки аптечної, шавлії та золототисячника, взятих у рівних частках. Столову ложку цієї суміші заварюють склянкою окропу, дають охолонути, проціджують. Настій приймають по столовій ложці протягом дня. Інтервали між прийомами – 1-2 години. Курс лікування – 1 місяць.

е кожен знає, чим небезпечний неспецифічний виразковий коліт кишечника, симптоми та лікування цього захворювання. Це одна з найбільш поширених патологій органів травлення. Причинами виникнення можуть бути аутоімунні порушення, інфекція, дисбактеріоз, неправильне харчування, стрес, захворювання інших органів шлунково-кишкового тракту.

Розвиток коліту у дітей та дорослих

Виразковий коліт називається хронічним запальним захворюванням, при якому на слизовій кишці утворюються дефекти. Ця патологія частіше діагностується у дорослих віком від 20 до 40 років. Виразковий коліт у дітей виявляється набагато рідше. Рівень захворюваності становить 50-80 випадків на 100 тис. Чоловік. У процес можуть залучатися сліпа, ободова, поперечна, сигмовидна та пряма кишки.

За відсутності лікування можливий розвиток небезпечних ускладнень. Позбутися назавжди цього захворювання складно. Необхідно постійно дотримуватися рекомендацій лікаря (приймати ліки та дотримуватися суворої дієти). При виразковому коліті кишківника симптоми залежать від стадії хвороби. Коліт протікає із періодами загострення. Ознаки виразкового коліту обумовлені такими порушеннями:

• кровотечами;
• набряком та подразненням слизової оболонки кишечника;
• виразками;
• освітою псевдополіпів;
• атрофією слизового шару.

З появою подібних симптоміввиразкового коліту кишечника для лікування необхідно негайно звернутися до лікаря.

Місцеві клінічні симптоми

Ознаки коліту у дітей та дорослих поділяються на локальні та загальні.

Локальні (місцеві) симптоми неспецифічного виразкового коліту включають біль у животі, порушення випорожнення, помилкові позиви до випорожнення кишечника, метеоризм, порушення випорожнення, наявність крові або гною в калі. Всі ці ознаки не є специфічними і зустрічаються при інших захворюваннях (інфекційному ентероколіті, гастриті, виразкової хворобишлунка та 12-палої кишки, хвороби Крона).

Найбільш часті симптомизахворювання - біль та порушення стільця. Їхня вираженість залежить від величини ділянки ураження та локалізації запалення. Біль буває легким або яскраво вираженим. При дифузному запаленні товстої кишки вона постійна та інтенсивна. Найчастіше вона колюча. У важких випадках можлива поява больового синдрому на кшталт коліки.

Біль локалізується у нижній частині живота на відміну гастриту, у якому біль відчувається вгорі. Хронічний виразковий коліт характеризується порушенням випорожнень. Більшість хворих розвивається діарея. Середня частота дефекації становить 5 разів на добу. У важких випадках кількість позивів у туалет сягає 15-20. Тенезми виникають переважно вранці та вночі.

При неспецифічному виразковому коліті симптоми включають ректальна кровотеча, Спричинене пошкодженням судин у місці локалізації виразок. У калі присутня домішка крові. Вона яскраво-червоного кольору та розташовується поверх фекалій. Іноді кров виділяється із заднього проходу незалежно від спорожнення кишечника. Якщо запалення зачіпає лише пряму кишку, то можливе порушення просування калових мас. Нерідко поряд із кров'ю виявляються інші патологічні домішки (гній та велика кількість слизу).

Загальні симптоми хвороби

У хворих з неспецифічним виразковим колітом (НЯК) спостерігаються і скарги загального характеру. До них відносяться прискорене серцебиття, блідість шкіри, слабкість, підвищена температура, зниження ваги, біль у м'язах та суглобах. Ці симптоми виразкового коліту кишечника виникають під час загострення. При тяжкому перебігу коліту температура тіла піднімається до +38 ºC та вище. Втрата крові внаслідок внутрішньої кровотечіпризводить до анемії.

Пацієнти з цим діагнозом характеризуються блідістю шкіри обличчя та всього тіла, запамороченням, слабкістю, занепадом сил. Хвора дитина чи дорослий худне. Відбувається це через відсутність апетиту. Зниження ваги частково зумовлене втратою білків при діареї. Тотальне ураження кишечника може спричинити зневоднення. Хворі нерідко відчувають спрагу.

Ознаки ускладненого коліту

Товста кишка на тлі запалення та утворення виразок гоїться довго. За відсутності лікування захворювання прогресує та призводить до ускладнень. Можливі такі наслідки цієї патології:

1. Масивна кровотеча.
2. Формування мегаколону.
3. Перфорація стінки кишки.
4. Розвиток раку.
5. Поразка печінки.
6. Зневоднення.
7. Розвиток шкірних захворювань.
8. Розвиток стоматиту.
9. Поразка очей.

Якщо лікування не проводиться, то хворобу можуть залучатися інші органи. Часто спостерігаються запальні захворюванняочей. До них відносяться увеїт, іридоцикліт, епісклерит. Від функціонування кишечника багато в чому залежить стан слизової оболонки рота. Коліту нерідко супроводжує стоматит. Позакишкові прояви хвороби різні. До них відноситься запалення суглобів та м'язів. Часто коліт поєднується з остеопорозом, гломерулонефритом та васкулітом.

Після 50 років усім хворим слід проходити колоноскопію.

Обумовлено це тим, що виразковий коліт, що тривало протікає, може призвести до раку товстого кишечника.

Лікування виразкового коліту

При неспецифічному виразковому коліті лікування має бути комплексним. Воно проводиться після таких досліджень:

1. Загальний аналіз крові.
2. Аналіз калу.
3. Ректороманоскопії.
4. Колоноскопія.
5. Пальцеве ректальне дослідження.
6. ФЕГДС.
7. Аналіз сечі.
8. Іригоскопії.
9. Рентгенографії.

Найчастіше лікування є консервативним. При загостренні захворювання потрібно дотримуватися постільного режиму. Госпіталізація проводиться у разі масивної кровотечі та розвитку інших ускладнень. Як вилікувати хворих, відомо лише лікареві. Існують консервативні та радикальні методи терапії.

Для лікування неспецифічного виразкового коліту застосовуються такі групи лікарських препаратів:

1. Кортикостероїди (Метіпред, Дексаметазон).
2. Імунодепресанти (Метотрексат, Циклоспорин, Азатіоприн).
3. Антицитокіни (Інфліксімаб).
4. Похідні аміносаліцилової кислоти (сульфасалазин).
5. Анальгетики.
6. Спазмолітики.
7. Протидіарейні ліки (Лоперамід, Імодіум).

Препарати застосовуються у вигляді таблеток, розчинів та свічок. Місцеве лікуваннясупозиторіями ефективно при виразковому ураженні прямої та сигмовидної кишок. Дозування та кратність прийому встановлюються лікарем. Системні глюкокортикоїди мають виражену протизапальну дію і мають багато побічних ефектів, тому їх призначають тільки у важких випадках.

Для покращення обмінних процесів у товстій кишці призначаються вітаміни. Вони зміцнюють слизову оболонку та прискорюють процес одужання. При постійних кровотечах лікар може прописати хворому препарати заліза, ефективні при анемії. За показаннями застосовуються ліки, що зупиняють кровотечу. До цієї групи входять Вікасол, Діцинон, Амінокапронова кислота.

У разі розвитку гнійних ускладненьабо приєднання інфекції використовуються системні антибактеріальні препарати. Одні ліки не можуть вилікувати людину. У фазу ремісії за відсутності болю та кровотечі призначаються фізіотерапевтичні процедури. Найчастіше проводяться:

1. Вплив змінним струмом.
2. Діадинамотерапія.
3. Інтерференц-терапія.

Принципи харчування хворих

Лікування неспецифічного виразкового коліту обов'язково передбачає лікувальне харчування. Дієта - це найкращий засіб від даного захворювання. У фазу ремісії при вираженому запаленні призначається стіл №4а. Поступово хворих переводять на дієту №4б. У період ремісії призначається стіл №4в. Надалі з раціону виключають продукти, які погано переносяться хворим.

Фахівець знає, чи можна вилікувати виразковий коліт, дотримуючись правильного харчування. Тільки комплексний підхід, що включає дотримання дієти, прийом ліків, фізіотерапію та нормалізацію способу життя, дозволяє досягти успіху. Лікування виразкової хвороби за допомогою дієти включає наступні аспекти:

• повна відмова від алкоголю;
• Рясне пиття;
• збільшення кількості білка у раціоні;
• збагачення страв вітамінами та мікроелементами;
• збільшення калорійності раціону;
• дотримання режиму їди;
• дрібне харчування 5-6 разів на день;
• виключення із вживання заборонених продуктів та страв;
• правильне приготування їжі.

Необхідно, щоб у продуктах у великій кількості були присутні вітаміни. Для цього потрібно збагатити раціон ягодами, овочами та фруктами. Щоб при виразковому коліті кишечника лікування було ефективним, слід відмовитися від продуктів, які посилюють перистальтику, подразнюють слизову оболонку та посилюють бродіння в кишечнику.

Заборонені до вживання молочні продукти, спеції, газована вода, майонез, чіпси, попкорн, копченості, соління, екзотичні фрукти(ківі, ананас), слива, шоколад, кава, насіння, бобові, гриби, жирні м'ясо та риба, кукурудза, кетчуп та соуси, гострий сир, овочі у сирому вигляді.

На сніданок і обід повинна припадати більшість з'їденої їжі. Вечерю роблять полегшеною. Готувати їжу рекомендується на пару. Погано впливають на ШКТ гострі та смажені страви.

При виразковому коліті дозволяється вживати морепродукти, варені овочі, фрукти, нежирні м'ясо та рибу, варені яйця, слизові каші, негострий сир, печінку, томатний сік.

Оперативне лікування коліту

Якщо не колоти лікарські препарати і не дотримуватись дієти, то розвиваються ускладнення. І тут консервативна терапія допоможе. Фахівці знають, як лікувати виразковий коліт хірургічним способом. Виділяють наступні показаннядо проведення операції:

1. Неефективність консервативної терапії.
2. Втрата крові від 100 мл на добу та більше.
3. Наскрізне ушкодження товстої кишки.
4. Підозра на малігнізацію.
5. Освіта абсцесів.
6. Непрохідність кишківника.
7. Утворення нориць.
8. Формування токсичного мегаколону.

Якщо медикаментозне лікування виразкового коліту не дало очікуваного результату, потрібні радикальні заходи. На сьогоднішній день проводяться такі види оперативних втручань на товстій кишці:

1. резекція.
2. Колектомія.
3. Накладення ілеостоми.

У запущених випадках єдиний спосіб лікування — видалення всієї товстої кишки з подальшим накладенням анастомозу. Якщо вражена лише обмежена ділянка, то проводиться сегментарна резекція. Подібне лікування виразкового коліту кишечника організується лише за суворими показаннями. Спостерігається це рідко.

Народні методи лікування та профілактика

Лікування виразкового коліту народними засобами є ефективним лише на ранніх стадіях хвороби, воно проводиться в домашніх умовах тільки після консультації з лікарем. Для лікування виразкового коліту народними засобами використовують:

• кору дуба;
• сік алое;
• золотарник;
• хвощ польовий;
• китайський гіркий гарбуз.

Для прискорення загоєння виразок та усунення запалення корисно пити свіжий сікалое. Робити це потрібно 2 десь у день по 0,5 склянки.

При виразковому коліті лікування народними засобами передбачає використання трав'яних зборів. Рекомендується наполягати ромашку разом із шавлією та золототисячником.

Корисно приймати настої та відвари на основі трав, що мають гемостатичну (кровозупиняючу) дію. Одним із таких засобів є хвощ польовий. Він загоює виразки, сприяє зупинці кровотечі та попереджає запори. При виявленні виразкового коліту в дітей віком і дорослих пам'ятаймо, що народні методи лікування є основними. Це доповнення до лікарської терапії та дієти.

Профілактика розвитку цієї патології кишечника полягає в правильному харчуванніта періодичному обстеженні. Важливо своєчасно лікувати хронічні хвороби травного тракту. Прогноз при виразковому коліті за відсутності ускладнень є сприятливим.

Ризик переродження виразки у ракову пухлину становить 3-10%.

Таким чином, коліт є поширеною і небезпечною хворобоюсеред дорослих. Рання діагностика та належне медикаментозне лікування дозволяють знизити ризик ускладнень та зменшити частоту загострень цього захворювання.

Виразковим колітом називають довічну хворобу, яка вражає слизову оболонку виключно товстої кишки і проявляється її деструктивно-виразковим запаленням різної інтенсивності. Воно завжди вражає пряму кишку, поступово безперервно поширюючись або відразу захоплюючи решту товстої кишки. Також це захворювання називають неспецифічним виразковим колітом (НЯК).

В останні роки це захворювання стало набагато частіше виявлятися серед наших співвітчизників. Якоюсь мірою це обумовлено покращенням технічного оснащення лікувальних закладів та зростанням обізнаності лікарів та самих пацієнтів. Лікування виявленого виразкового коліту нерідко буває багаторічним, складним та потребує спільних зусиль як лікаря, так і хворого.

Виразковий коліт кишечника частіше хворіють городяни, які проживають у розвинених країнах. Для захворювання характерний північний градієнт (жителі півдня страждають ним рідше). Вважається, що воно дебютує або в молодому (до 30 років), або в літньому (старшому за 60) віці, хоча ним можуть захворіти люди протягом усього свого життя.

Симптоми виразкового коліту

Виразковий коліт може вражати різні відділи товстої кишки.

Прояви виразкового коліту та його вираженість дуже різняться. В одних пацієнтів багато років зберігається цілком пристойне самопочуття, а недуга маніфестує лише домішкою крові у стільці. Такі хворі нерідко пов'язують цей симптом з, уникають повноцінного обстеження та захоплюються самолікуванням по інтернету або народною медициною. Інші ж від початку виразкового коліту госпіталізуються з багаторазовими кривавими проносами, нетриманням калу, високою температурою, болями в животі, сильним серцебиттямта загальною слабкістю.

Найбільш специфічними симптомами виразкового коліту є:

• кров у калових масах (присутня у понад 90% пацієнтів, її кількість коливається від ледь помітних слідів на використаній серветці або туалетному папері до кривавого місива, в якому важко відрізняється сам стілець);
• слиз та гній у калі;
• проноси (характерні для 65% хворих, нерясні, від 1 до 20 разів і навіть більше за добу);
• запори (зустрічаються у 20 % пацієнтів, найчастіше свідчать про запальне ураження нижніх частин товстої кишки: прямої та/або сигмовидної);
• хибні позиви на спорожнення кишечника (замість калу з кишки виходять кров із гноєм та слизом – «ректальний плювок»);
• нічна дефекація (пацієнти прокидаються через нестримну потребу спорожнити кишку);
• калове нетримання;
• здуття живота;
• больові відчуття (притаманні лише половині пацієнтів, частіше помірні, пов'язані з кишковим спорожненням, що локалізуються у лівій частині живота);
• ознаки інтоксикації (при тяжкому та поширеному запаленні з'являються лихоманка, блювання, прискорене серцебиття, схуднення, зневоднення, втрата апетиту та ін.).

У 10% випадків крім згаданих кишкових та загальних симптоміввиникають позакишкові прояви:

• суглобові ураження;
• різні висипання на шкірі та слизових (наприклад, у роті);
• очні розлади;
• ураження печінки та жовчних проток;
• тромбоутворення та ін.

Вони можуть передувати кишковим розладам. Виразність позакишкових проявів іноді залежить від активності запального ураження кишки, а ряді випадків зовсім з нею не пов'язана.

Причини

Незважаючи на активне вивчення та різноманітні наукові дослідження, точне походження та причини виразкового коліту кишечника поки невідомо. Висловлюються припущення, що його можуть провокувати:

• якась невстановлена ​​інфекція (але виразковий коліт не заразний);
• незбалансоване харчування (фастфуд, раціон з нестачею клітковини та ін.);
• генетичні мутації;
• лікарські засоби (негормональні протизапальні препарати, контрацептиви та ін.);
• стреси;
• зрушення кишкової мікрофлори.

У результаті в таких пацієнтів імунна система замість чужорідних бактерій і вірусів починає руйнувати клітини своєї кишкової слизової оболонки, призводячи до формування виразок.

Вважається, що від захворювання захищають:

• видалення апендикса (але не просто так, а з приводу);
• куріння (але якщо некурящий пацієнт з виразковим колітом починає диміти, це лише посилить наявні проблеми).

Діагностика

Колоноскопія – основний метод обстеження пацієнта з підозрою на виразковий коліт.

Деякі пацієнти з підозрюваним виразковим колітом бояться інструментального обстеження кишечника, тому уникають відвідування лікаря, сперечаються з ним або нехтують рекомендованими. діагностичними процедурами. Але сучасна лікувальна тактикаповністю будується на протяжності та активності запального процесу в кишці. Дефіцит необхідної інформаціїможе зашкодити успішності лікування. Багато процедур не такі вже й болючі, а «страшну колоноскопію» в пристойних клініках найчастіше здійснюють під наркозом (точніше? у медикаментозному сні).

Обсяг необхідного обстеження може визначити лише лікар.

Лікування

Ця недуга вважається досить серйозною, вона може поступово або різко прогресувати, у деяких пацієнтів спочатку є стійкість до ліків або вона формується в процесі лікування, можливі загрозливі для життя ускладнення. Тому навіть не всі лікарі беруться за таких хворих. Одні не мають необхідних знань, інші бояться призначати сильні медикаментозні засоби.

Хворі з легкими та середньоважкими варіантами виразкового коліту можуть лікуватися амбулаторно. Тяжкі пацієнти обов'язково повинні обстежуватися і лікуватися в стаціонарі, тому що і діагностичні, і лікувальні втручання можуть мати серйозні і навіть життєзагрозні ускладнення.

• усунення грубої клітковини ( сирих овочів, ягід, фруктів, горіхів, насіння, маку, кунжуту, висівок, бобових тощо);
• продукти готують на пару чи відварюють;
• теплу їжу протирають або (при запорах) відварені овочі натирають на великій тертці;
• виключають хімічні подразники кишкової слизової оболонки (гострі, солоні, мариновані, кислі продукти);
• рекомендуються високобілкові продукти(пісне м'ясо, індичка, нежирна річкова риба, яєчний білок, соєві продукти, сир та ін.);
• спеціальні лікувальні суміші для харчування, що продаються в аптеках («Модулен» та ін.).

Залежно від конкретної клінічної ситуації безопераційне лікування може складатися з:

• препаратів, що містять 5-ацетилсаліцилову кислоту (Салофальк, Сульфасалазин, Пентаса, Мезавант та ін.), які можуть призначатися як у вигляді таблеток, гранул або капсул, так і у вигляді лікарських форм для введення в пряму кишку (свічок, готових клізм або пін );
• кортикостероїдів (Гідрокортизон, Преднізолон, Метилпреднізолон) у вигляді таблеток, звичайних або ректальних (вводяться через задній прохід) крапельниць;
• імуносупресорів (Циклоспорину, Азатіоприну, Метотрексату та ін.);
• засобів потужної та дорогої біологічної терапії (Інфліксімаб, Адалімумаб та ін).

Свічки, піни, ректальні крапельниці та клізми найефективніші при запаленні нижніх відділівтовстої кишки ( , лівосторонніх колітах).

Лікування гормонами, імуносупресорами та засобами біологічної терапії повинен рекомендувати та обов'язково контролювати лікар. Адже навіть під його наглядом у пацієнтів відзначається початкова несприйнятливість чи поступово розвивається стійкість до них. Ці ліки мають серйозні побічні ефекти (ураження кісткового мозку, гепатити та ін.).

Крім того, навіть після досягнення довгоочікуваної ремісії пацієнту не слід розслаблятися, інакше неприємна недуга знову швидко повернеться у вигляді рецидиву. Майже всім хворим потрібно приймати запропоновані своїм лікарем засоби протирецидивної терапії. Деякі з них запобігають розвитку.

При неефективності медикаментозного впливу та розвитку ускладнень (кровотечі, перфорації, токсичного мегаколону або товстокишкового раку) проводять радикальну хірургічну операцію. Повне видалення усієї товстої кишки може вилікувати від виразкового коліту.