Добре, якщо післяпологові виділеннятривають 6-8 тижнів (саме стільки часу потрібно для зворотного розвитку матки після вагітності та пологів). Загальна кількість за цей час становить 500-1500 мл.

У перший тиждень після пологів виділення можна порівняти зі звичайними місячними, тільки вони рясніші і можуть містити згустки. З кожним днем ​​кількість виділень зменшується. Поступово вони набувають жовтувато-білий колірчерез велику кількість слизу, можуть бути з домішкою крові. Приблизно до 4-го тижня спостерігаються мізерні, «мажуть» виділення, а до кінця 6-8-го тижня вони вже такі ж, як і до вагітності.

У жінок, які годують грудьми, післяпологові виділення припиняються швидше, оскільки швидше відбувається весь процес зворотного розвитку матки. Спочатку можуть бути переймоподібні болі внизу живота при годівлі, але протягом декількох днів вони проходять.

У жінок, які перенесли операцію кесаревого розтину, все відбувається повільніше, тому що, через наявність шва на матці, вона скорочується гірше.

Правила гігієни в післяпологовий період. Дотримання простих правил гігієни допоможе уникнути інфекційних ускладнень. З перших днів післяпологового періоду в лохиях виявляється різноманітна мікробна флора, яка, розмножуючись, може викликати запальний процес. Тому важливо, щоб лохії не затримувалися у порожнині матки та у піхву.

Протягом усього періоду, доки тривають виділення, потрібно використовувати прокладки або підкладні пелюшки. Прокладки необхідно міняти не рідше, ніж кожні 3 години. Краще використовувати прокладки з м'якою поверхнею, ніж з поверхнею сіточка, тому що на них краще видно характер виділень. Не рекомендуються прокладки з ароматизаторами - при використанні підвищується ризик появи алергічних реакцій. Поки ви лежите, краще використовувати підкладні пелюшки, щоб не перешкоджати виділенню лохій. Можна підкласти пелюшку, щоб виділення вільно виходили, але не забруднювали білизну. Тампони використовувати не можна, оскільки вони перешкоджають видаленню виділень з піхви, натомість вбираючи їх, що може спричинити розмноження мікроорганізмів і спровокувати розвиток запального процесу.

Кілька разів на день потрібно підмиватися (після кожного відвідування туалету), щодня потрібно приймати душ. Статеві органи потрібно мити зовні, але не всередині, у напрямку спереду назад, спринцюватися не можна, тому що таким чином можна занести інфекцію. З цих міркувань не рекомендується приймати ванну.

При великих фізичних навантаженнях обсяг виділень може збільшитись, тому не піднімайте нічого важкого.
За медичною допомогою слід звернутись у таких випадках:
Виділення придбали неприємний, різкий запахгнійний характер. Все це свідчить про розвиток інфекційного процесу у матці – ендометриту. Найчастіше ендометрит супроводжується також болями внизу живота та підвищенням температури,
З'явилися рясні кров'яні виділенняпісля того, як їх кількість вже почала зменшуватися або кров'яні виділення довго не припиняються. Це може бути симптомом того, що в матці залишилися не видалені частини посліду, які заважають її. нормального скорочення,
Поява сирних виділеньсвідчить про розвиток дріжджового кольпіту (молочниці), При цьому може з'явитися свербіж у піхву, на зовнішніх статевих органах іноді виникає почервоніння. Ризик цього ускладнення підвищується прийому антибіотиків,
Післяпологові виділення різко припинилися. Після операції кесаревого розтину ускладнення бувають частіше, ніж після природних пологів.
При сильній кровотечі (кілька прокладок протягом години) необхідно викликати швидку допомогу», а не йти до лікаря самостійно.
Самостійно вищезгадані ускладнення не проходять. Необхідна адекватна терапія, розпочати яку потрібно якомога раніше. У деяких випадках потрібне лікування в умовах стаціонару.
При виникненні ускладнень після пологів жінка може звернутися не тільки до жіночу консультацію, але й (у будь-якому разі, у будь-який час доби) до пологового будинку, де проходили пологи. Це діє протягом 40 днів після пологів. Відновлення менструального циклу.

Терміни відновлення менструального циклу у кожної жінки є індивідуальними. Після пологів в організмі жінки виробляється гормон пролактин, який стимулює вироблення молока у жіночому організмі. Він пригнічує утворення гормонів у яєчниках, отже, перешкоджає овуляції.

Якщо дитина перебуває на природному вигодовуванні, то регулярна менструальний циклу його мами відновиться через 5-6 місяців після пологів, а може відновитись і після припинення лактації. До цього менструацій може бути взагалі або можуть приходити іноді. При штучному вигодовуванні(дитина отримує тільки молочну суміш) менструації відновлюються, як правило, до 2-3-го місяця після пологів.

Уважне ставлення до характеру післяпологових виділень та інших показників благополучного перебігу післяпологового періоду допоможе жінці уникнути багатьох ускладнень. Важливо дотримуватися всіх правил гігієни та рекомендації лікаря.

Пологи завжди супроводжуються втратою крові. Це природний процес, який зазвичай не перевищує фізіологічної норми. Але іноді після пологів розвивається маткова кровотеча, яка загрожує життю молодої мами. Це екстренна ситуаціяі вона вимагає оперативної та злагодженої роботи гінеколога, акушерки та анестезіолога. Чим небезпечна гіпотонічна кровотеча? І що робити, якщо воно розвинулося через місяць-два після виписки з пологового будинку?

Фізіологія крововтрати

Для кожної жінки, яка надходить до пологового будинку, лікар обов'язково вираховує фізіологічно допустиму крововтрату. Для цього математичним шляхомзнаходять 0,5% маси тіла. Наприклад, для породіллі з вагою 68 кг цей обсяг дорівнюватиме 340 мл. Патологічною вважається крововтрата 0,7-0,8% і більше.

Під час пологів обсяг втраченої крові підраховується найчастіше шляхом збирання її у спеціальний лоток. Його підкладають під сідниці породіллі, і кров'яні виділення вільно стікають до нього. Додатково використовується зважування підкладних пелюшок.

Також застосовуються інші методи оцінки крововтрати, але в практиці найчастіше застосовують оцінку клінічного станута гемодинамічних показників. Виділяють три ступені тяжкості стану:

• 1 ступінь – спостерігається слабкість, прискорене серцебиття до 100 ударів на хвилину. Шкіра стає блідою, але залишається теплою. Тиск низький, але не нижчий за 100 мм рт. ст. Гемоглобін знижений не критично, до 90 г/л.
• 2 ступінь – наростає слабкість, турбує виражена тахікардія понад 100 ударів за хвилину. Систолічний тискзнижується до 80 мм рт. ст. Бліда шкірастає вологою. Знижується гемоглобін до 80 г/л.
• 3 ступінь - шоковий стан, Шкіра бліда і холодна. Пульс намацується насилу, він стає ниткоподібний. Тиск критично низький, припиняється виділення сечі.

Стан гострої крововтрати дуже небезпечний у післяпологовому періоді. Це з особливостями гемостазу у вагітної.

Небезпечні симптоми у пологовому залі

Після пологів жінка залишається у пологовому залі на 2 години під наглядом медперсоналу. У цей час найчастіше виникає гіпотонічне кровотеча. Для нього характерний раптовий початок на тлі добробуту, що здається, і стрімкий перебіг: за короткий період часу породілля може втратити до літра крові. Такий обсяг може виявитися критичним і призвести до швидкої декомпенсації, розвитку геморагічного шоку та смерті.

Тому, щоб вчасно помітити несприятливі ознаки, встигнути на них відреагувати та скоротити час на надання допомоги, пацієнтка не перекладається з крісла на кушетку чи каталку: у гінекологічному кріслі надаватиме медичну допомогу у розвитку критичної ситуації.

Скільки триває кровотеча після пологів?

Все залежить від індивідуальних особливостей. Воно продовжується безпосередньо в пологовому залі, при переведенні в палату і ще протягом першої доби має вигляд рідкої крові. До другої доби це вже не кров, а лохії, густіші за консистенцією, що містять слизовий компонент. Протягом наступної чотирьох діб виділення зменшуються, спочатку стають темно-коричневими, а потім поступово світлішають. Лохії продовжують виділятись ще протягом місяця.

Ознаки кровотечі у ранньому післяпологовому періоді важко визначити самостійно. Воно супроводжується слабкістю, яка турбує жінку після пологів. Можливо почуття ознобу, але й це неспецифічний симптом. Після м'язової напругипід час потужного періоду у породіллі може спостерігатися період м'язового тремтіння, яке важко від стану важкої крововтрати.

Поки пацієнтка лежить без руху, кров може накопичуватись у порожнині матки, поступово її розтягувати. При натисканні на матку через черевну стінкувиділяється велика кількістькрові, іноді із великими згустками. Поступово в нормі ця кількість має зменшуватись. Але за розвитку патології цього немає.

Обов'язково проводиться вимір артеріального тиску. При значному його зниженні, а також наростанні ознак тахікардії робиться висновок про значну крововтрату.

Чому кровотеча не зупиняється

Причини післяпологової кровотечі полягають у зниженні скорочувальної здатності матки. На це впливають кілька факторів ризику:

• великий плід;
• хвороби згортання крові.

Також збільшують ризики надмірної післяпологової крововтрати часті пологи. Якщо у жінки перерва між пологами не перевищує двох років, а пологів більше чотирьох, то обов'язково має проводитися профілактика гіпотонії.

Безпосередньою причиною найчастіше стає затримка у порожнині матки частин плаценти чи оболонок плода. Щоб не допустити цього стану, після народження посліду акушерка акуратно розкладає його на пелюшці, промокує від крові, вирівнює та зіставляє краї. Це дозволяє оцінити, чи всі частини відокремилися від стінок матки і вийшли назовні.

Затримка будь-яких частин у маткової порожнинипорушує її скоротливість. Судини, до яких прикріплювалася плацента, не спадають і кровоточать. Також має значення вивільнення із плаценти активних речовин, що перешкоджають згортанню крові.

Іноді крововтрата в післяпологовому періоді є наслідком щільного прикріплення або . При цьому в першому випадку ворсини вплітаються в тканини матки і можуть бути відокремлені. ручним способом. А у другому випадку це зробити неможливо. Єдиний спосіб врятувати жінку – проведення гістеректомії.

Невідкладна допомога при післяпологовій кровотечі включає обов'язкове ручне обстеження порожнини матки. Мета цієї маніпуляції полягає в наступному:

1. Визначити наявність у порожнині матки залишків плаценти чи оболонок.
2. Встановити, чи має орган скоротливий потенціал.
3. Визначити, чи немає розривів стінки матки.
4. Можливість виявити органічні відхилення, які можуть спричинити кровотечу, наприклад, міоматозний вузол.

Послідовність дій лікаря під час ручного обстеження включає такі етапи:

1. Оцінюється обсяг крововтрати та стан жінки.
2. Обробляються антисептиками зовнішні статеві органи.
3. Дається наркоз і препарати, що скорочують (або продовжують введення утеротоніків).
4. Рука вводиться в піхву та обережно в порожнину матки.
5. Поступово видаляються всі згустки та частини патологічних тканин.
6. Визначається тонус матки. Вона має бути щільною.
7. Рука витягується, проводиться оцінка родових шляхівна ушкодження, які можуть стати причиною кровотечі.
8. Повторно оцінюється стан породіллі. Проводиться відшкодування крововтрати за допомогою розчинів кристалоїдів та колоїдів. При необхідності виконують переливання плазми або формених елементів.

Додатковими діями щодо зупинки гіпотонічної кровотечі після ручного обстеження є такі:

1. Введення додаткових засобів, що скорочують. Зазвичай для цієї мети застосовують розчин метилергометрину. Його вводять за збереження краплинного введення окситоцину.
2. Можна ввести окситоцин у шийку матки для покращення її скоротливості.
3. У заднє склепінняпіхви вводять тампони, змочені в ефірі. Кровотеча повинна зупинитись рефлекторно.
4. Оцінюють крововтрату і відшкодовують її.

Не завжди матка реагує на заходи, що проводяться, і її скорочувальна здатність. Такий стан називають атонічним кровотечею.

Якщо після ручного обстеження крововтрата продовжується, використовується така тактика:

1. На задній губі шийки матки є дуже багато рецепторів, які відповідають за скоротливість. Тому використовується накладання швів товстою кетгутовою лігатурою на цю область Лосицькою. Кровотеча має рефлекторно зупинитися.
2. При неефективності – на матку накладають затискачі, провівши їх через піхву. Це обумовлено анатомічним розташуваннямматкової артерії.

Але якщо в цьому випадку продовжується погіршення стану, єдиним способом допомогти залишається операція. Під час неї є можливість зберегти орган, якщо провести втручання у стислі термінита застосувати спеціальні інтраопераційні методи.

Рефлекторно зупинити втрату крові можна за допомогою перев'язування судин з Цицишвілі. Для цього перев'язують судини, які проходять у круглому зв'язуванні матки, власних зв'язкахяєчника. Найбільш застарілим методом є електростимуляція. Крайнім способомє. До нього вдаються за неефективності попередніх маніпуляцій, і якщо втрата становить понад 1200-1500 мл.

Кровотеча в палаті.

Післяпологовий період може ускладнитися кровотечею через кілька днів після пологів. Є симптоми, які мають насторожити жінку. Першою ознакою стає зменшення кількості лохій. Вони біднішають або . Про це обов'язково потрібно повідомити лікаря.

Раніше післяпологова кровотечарозвивається при закупорці шийки матки згустками, які не дозволяють нормально відтікати лохіям. Вони застоюються у порожнині матки, призводять до її субінволюції. Цей симптом добре помітний на УЗД.

Діагностика обов'язково проводиться у післяпологовому періоді всім жінкам, щоб унеможливити цю патологію. На УЗД ознаками субінволюції є:

• розширення маткової порожнини понад 1 см;
• невідповідність розмірів органу післяпологовому строку;
• наявність у порожнині гомогенного вмісту.

Після тривалої відсутності виділень може початися раптова кровотеча. Тому лікування проводять відразу після діагностики. Для цього необхідно усунути із порожнини матки залишки, які заважають їй скоротитися. До третьої доби вже починає формуватися шийка, тому процедуру неможливо виконати тільки руками, необхідний хірургічний інструмент.

Для видалення залишків плодових оболонок, згустків застосовують кюретку. Нею обережно проводять вишкрібання. Після процедури внутрішньовенно вводять розчин окситоцину або метилергометрину для поліпшення скоротливості. Обов'язково заповнюють крововтрату спеціальними сольовими розчинами.

Тривалість виділень у разі має відповідати таким при нормальних пологах.

…і на операційному столі

У більшості випадків під час операції кесаревого розтину не відбувається надзвичайних ситуацій. Але іноді варіантна анатомія розташування органів та судин може призвести до необережного поранення одного з них, і, як наслідок, до внутрішньої кровотечі, що проявиться вже на операційному столі

Дуже рідко його причиною стає розбіжність швів у післяопераційному періоді. Тоді у породіллі спостерігаються всі симптоми геморагічного шоку:

• блідне шкіра;
• утворюється холодний піт;
• спостерігається тахікардія;
• різко падає артеріальний тиск.

Також можуть з'явитися симптоми подразнення очеревини кров'ю, що вилилася. Клінічний протоколу цьому випадку передбачає єдиний спосіб зупинки крові – порожнинна операція, яка дозволить знайти судину, що кровоточить, і перев'язати його.

Жінка зазвичай перебуває у тяжкому стані. Заповнення крововтрати можливе кровозамінниками, колоїдними та кристалоїдними розчинами, плазмою, форменими елементами. Іноді проводять збір власної вилилася в черевну порожнинукрові та її повернення назад у кровотік через вену.

Після виписки додому

Кровотеча в пізньому післяпологовому періоді виникає після виписки додому. Його симптоми мають схожість із процесами, що відбуваються при субінволюції матки. Раптово припиняється виділення лохій, через деякий час з'являється бій у животі. Зі статевих шляхів виходять згустки крові, що стали причиною затримки крові в матці. Після цього найчастіше починається рясна кровотеча.

З появою таких симптомів необхідно негайно звернутися за медичною допомогою. Лікування проводять вже не в пологовому будинку, а в умовах гінекологічного стаціонару. Правильна тактикаполягає в . Обов'язково призначається крапельно-окситоцин.

Для продовження терапії у домашніх умовах призначають окситоцин у таблетках.

Розвиток кровотечі у віддаленому післяпологовому періоді – через місяць або 2 місяці після пологів, – тривожний симптомщо може бути ознакою плацентарного поліпа. Це новоутворення, яке виникає на місці ворсин плаценти, що залишилися. Вони покриваються згустками фібрину, сполучною тканиноюі зовні спочатку виглядають як плоска освіта. Кровотеча є основним симптомом цієї патології. Його наслідком може стати важка анемія, ендометрит, сепсис та безплідність у віддаленому періоді.

Діагноз ставиться з урахуванням УЗД органів малого таза. Подальша тактикапередбачає проведення , під час якого можна остаточно переконатися у наявності патологічної освітиі видалити його. У деяких випадках обмежуються роздільним діагностичним вишкрібаннямз наступним гістологічним дослідженнямодержаного матеріалу.

Не допустити легше, ніж лікувати

Профілактика кровотеч у післяпологовому періоді полягає у правильному веденні вагітності та пологів. Проводиться оцінка анамнестичних та клінічних даних конкретної вагітної та встановлюється група ризику розвитку кровотечі. Таким породіллям необхідно особливу увагу. Вже під час пологів їм призначають окситоцин, але не з метою посилення родової діяльності, а зменшення ризику масивної втрати крові. До заходів профілактики відноситься огляд дитячого місця, ретельна ревізія пологових шляхів та ушивання наявних.

Відновлення менструального циклу

Іноді менструація починається ще під час годування груддю.

Як після пологів відрізнити місячні від кровотечі?

Потрібно орієнтуватися на нормальний об'єм крові, який втрачається за менструацію. У середньому за всі дні він має становити не більше 100 мл. При цьому менструальна кровможе виходити невеликими слизовими згустками - відірваним ендометрієм. У перші-другі, іноді треті інтенсивність виділень трохи більша, але поступово цей процес має йти на спад.

Тривалість менструації після пологів може відрізнятись від такої перед вагітністю. У нормі вона становить 3-7 днів. При подовженні цього періоду, а також при рясних виділеннях, які не зменшуються відповідно до днів циклу, необхідно звернутися до лікаря.

Проблема кровотеч у післяпологовому періоді не втрачає актуальності незалежно від рівня розвитку медицини. Іноді неможливо передбачити, як скорочуватиметься матка, наскільки щільно прикріплена плацента і чи зможе вона самостійно повністю виділитися. Тому жінки, які вирішуються на експерименти з пологами, повинні пам'ятати і про такий ризик. власного життя, при якому для лікарської допомогивідведено лічені хвилини.

Народивши дитину, жінка відчуває радість та полегшення. Тепер вона цілком може відчути себе матір'ю. Але можуть виникнути деякі неприємності, здатні затьмарити цей період. Йдеться про післяпологову кровотечу. У більшості випадків все не так страшно, як здається, адже під цим терміном багато хто розуміє навіть мізерні виділення, які йдуть у нормі. Однак відхилення від фізіологічних показників може становити серйозну небезпеку, що вимагає від породіллі пильної уваги.

Загальні відомості

Післяпологовий період настає з моменту виходу з матки посліду – плаценти з оболонками – і продовжується протягом 6 тижнів. За цей час у статевій системі та органах, що зазнали змін при вагітності, відбуваються інволютивні (зворотні) зміни. Іншими словами, жіночий організмпоступово повертається до первісного стану.

Відразу після пологів внутрішня поверхняматки є практично суцільною ранову поверхню. Але з допомогою скорочення м'язових волокон її розміри мінімізуються. Матка зменшується в обсязі, опускаючись все нижче в порожнину малого тазу і на 10 день вже знаходиться за лонним зчленуванням. Цьому сприяє грудне годування, під час якого продукується гормон окситоцин

Наприкінці 2–3 тижні закривається та цервікальний канал. А ось слизова оболонка – ендометрій – вимагає більше тривалого відновлення. Базальний епітелій наростає до 10 діб після пологів, а повне формування функціонального шару відбудеться лише до закінчення періоду.

Нормальні зміни

Для жінок дуже важливо знати, скільки триває кровотеча після пологів і наскільки рясна вона може бути. Фізіологічні виділення, які спостерігаються у цей період, називаються лохіями. У перші 2-3 доби вони досить рясні і складаються переважно із крові зі згустками. Взагалі, обсяг крововтрати в послідовному та ранньому післяпологовий періодне повинен перевищувати 0,5% маси тіла жінки. Це вважається нормою і не здатне надати негативний впливна організм.

Але вже наприкінці першого тижня виділення стають більш мізерними, набуваючи коричневого відтінку. Лише під впливом деяких факторів, таких як фізичне навантаження, статевий акт або напруження, спостерігається посилення лохій. Згодом вони трансформуються в сукровичні чи жовті, повністю зникаючи на 6 тижні. Але якщо кров'янисті виділення затягуються, стають рясними або знову поновлюються після перерви, слід обов'язково звернутися до лікаря. А фахівець уже визначить, у чому причина і надасть відповідні рекомендації.

Фізіологічні виділення особливо рясні протягом перших 3 діб, а потім вони зменшуються і стають не такими кров'яними.

Патологічні процеси

Післяпологова кровотеча є серйозною акушерською патологією, яка таїть у собі реальну небезпекудля життя жінки. Воно може виникнути в різні періоди, що відображено у існуючій класифікації:

• Раннє – протягом перших 2 годин.
• Пізніше – за решту 6 тижнів після пологів.

Коли жінка втрачає більше крові, чим належить, необхідно розібратися, з чим це пов'язано і які заходи робити. Але зробити це потрібно за найкоротший час.

Причини

Поява кровотечі після пологів – досить грізна ознака, що свідчить про відхилення протягом фізіологічного періоду або певні розлади в організмі жінки. Причинами цієї патології стають:

• Порушення відділення плаценти та посліду (щільне прикріплення, збільшення, затримка або защемлення окремих частинок у матці).
• Зниження скорочувальної здатності матки (гіпо-або атонія).
• Розлади в системі згортання (коагулопатія).
• Травматичні ушкодження статевих шляхів.

Слід сказати, що більшість із зазначених станів мають свої сприятливі фактори та провокуючі аспекти. Їх слід обов'язково враховувати під час проведення діагностичних заходів. Наприклад, гіпо-або атонія матки часто виникає у жінок із супутніми явищами та проблемами:

• Багатоводдя, великий плід, багатоплідна вагітність (перерозтягування матки).
• Пухлинні процеси (міоми, поліпи).
• Пізні токсикози.
• Аномалії розвитку матки (сідлоподібна, дворога).
• Плацентарні ускладнення (передлежання, справжнє збільшення, відшарування).
• Нейрогормональні розлади та ендокринопатії.
• Слабкість родової діяльності.
• Оперативні втручання.
• Неадекватна медикаментозна терапія(З призначенням утеротоніків, спазмолітиків, токолітиків).

Причинами коагулопатичних кровотеч можуть бути загальні захворюваннясистеми гемостазу або геморагічні діатезидо яких відносять гемофілію, хворобу Віллебранда, гіпофібриногенемію та інші. Але набагато більше значеннямають вторинні стани, зокрема ДВС-синдром (дисемінованого внутрішньосудинного згортання). Він розвивається при різних станах:

• Передчасне відшарування плаценти.
• Гестози (важка прееклампсія, еклампсія).
• Завмерла вагітність.
• Емболія навколоплідними водами.
• Масивна крововтрата.
• Переливання великого обсягу крові.
• Екстрагенітальні захворювання ( цукровий діабет, серцеві вади, ниркова та печінкова патологія, Онкологія).

Враховуючи різноманіття ймовірних причинкожен випадок вимагає індивідуального розгляду. Щоб зрозуміти, які процеси стали джерелом кровотечі, потрібне відповідне обстеження. А повноцінну діагностику може провести лише лікар, тож єдиний шлях вирішення проблеми лежить через консультацію фахівця.

Причинами післяпологових кровотеч можуть бути різні стани– пов'язані з акушерськими ускладненнями, гінекологічною чи екстрагенітальною патологією.

Симптоми

Кровотеча на ранніх термінах, Т. е. в перші 2 години після пологів, можуть виникнути практично з будь-якої причини із зазначених вище. Але найчастіше мова йдепро плацентарні (послідовні) аномалії, маткову гіпо- або атонію. Можуть спостерігатися і ознаки коагулопатії, але це рідше. У першому випадку відзначається затримка посліду в матці - він не виходить протягом півгодини або з'являється з дефектом на поверхні (ознаками наявності часточки). Лікар перевіряє спеціальні симптоми, що свідчать про відокремлення плаценти:

• Шредера – матка стає вужчою і подовжується, відхиляючись убік.
• Альфельда - подовження зовнішнього краю пуповини.
• Кюстнера-Чукалова – при натисканні над лобком пуповина не втягується.

Якщо вони негативні, то плацента все ще прикріплена до матки і потрібна допоміжна техніка для її вилучення і, відповідно, припинення кровотечі. При гіпотонії матка спочатку може скорочуватися нормально, а потім розслабитися, що призведе до поступового наростання симптомів.

Бувають і зворотні випадки, коли відразу настає потужна крововтрата. При пальпації матка м'яка на дотик, збільшена – дно розташоване вище за лінію пупка. Вона не реагує на зовнішні стимули: масаж або введення утеротоніків. Рясне виділеннякрові призводить до наростання загальних ознак:

• Запаморочення.
• Слабкість.
• Блідість.
• Падіння тиску.
• Почастішання пульсу.

Некупірована кровотеча призводить до геморагічного шоку та ДВЗ-синдрому. А останній характеризується мікроциркуляторними та ішемічними розладами через численні тромбози. дрібних судин. Але надалі розвивається гіпокоагуляція через виснаження резервів системи згортання. У свою чергу, це проявляється такими симптомами:

• Крововиливи в шкіру та слизові оболонки.
• Кровоточивістю з різних ділянок тіла: матки, операційних ран, зубів, нирок, легень, шлунково-кишкового тракту.
• Локальними некрозами шкірних покривівта слизових.
• Поліорганною недостатністю.
• Анемією та внутрішньосудинним гемолізом.
• Ейфорія, дезорієнтація, порушення свідомості.

Це дуже тяжкий стан, що становить загрозу життю породіллі. Важкі та занедбані випадки, на жаль, закінчуються несприятливо. Але за ранніх невідкладних заходів прогноз набагато кращий.

Ще одна ситуація, коли може з'явитися кров після пологів – це розриви статевих шляхів жінки. Вони спостерігаються досить часто, особливо при великому плоді, переношеної вагітності, стрімких пологів та використання допоміжних засобів (акушерські щипці). Кровотеча може набувати затяжного характеру і помітно вже в ранньому періоді. Розриви нерідко поширюються сусідні тканини: з піхви на промежину, з шийки на матку. При пошкодженні сечовивідних шляхівкров виділятиметься з уретри (гематурія).

Клінічна симптоматика при післяпологових кровотечах може суттєво відрізнятись, що полегшує постановку діагнозу. Але загальні ознакитакож є.

Додаткова діагностика

Щоб точно встановити причину кров'янистих виділеньпісля народження дитини лікар призначить додаткові дослідження. Залежно від ситуації вони проводяться в плановому або ургентному порядку. Як правило, необхідні такі діагностичні процедури:

• Розгорнутий загальний аналізкрові (еритроцити, тромбоцити, гемоглобін, гематокрит, колірний показник, ШОЕ).
• Коагулограма (фібриноген, протромбіновий індекс, час згортання та рекальцифікації плазми, фібринолітична активність).
• УЗД матки.
• Гістероскопія.
• Кольпоскопія.

Встановити причину кровотечі необхідно якомога раніше, у чому і допомагають результати додаткових досліджень. Орієнтуючись ними, лікар призначить жінці лікувальну корекцію усунення джерела патології та її наслідків. А якими методами це буде зроблено – консервативними чи хірургічними – залежить від виразності та походження кровотечі. Але в будь-якому випадку можна сподіватися на повноцінне відновлення здоров'я.

Післяпологова кровотеча - це аномальна кількість крові, що виділяється з піхви після пологів. Кровотеча може статися через 24 години після пологів або через кілька днів. Це одна з головних причин смертності матерів після пологів, що становить 8%. Відсоток смертності від післяпологових кровотеч значно вищий у слаборозвинених країнах і країнах. Однак нормальним вважається кровотеча (відома як лохія) після того, як ви народили дитину. Така кровотеча може тривати кілька тижнів. Дуже важливо знати, як відрізнити післяпологову кровотечу від лохій на ранніх стадіях, щоб уникнути ускладнень.

Кроки

Виявлення ситуацій із високим ризиком

Вивчіть, які фактори можуть спричинити післяпологову кровотечу.Декілька причин, що трапляються до, під час та після пологів можуть призвести до виникнення післяпологової кровотечі. Деякі з цих умов вимагають пильного спостереження жінки під час та після пологів, щоб унеможливити ПРК. Важливо знати про ці умови, оскільки вони підвищують ризик виникнення післяпологової кровотечі у жінки.

• Передлежання плаценти, відшарування плаценти, затримка відділення плаценти та інші плацентарні порушення
• Багаторазові вагітності
• Прееклампсія або підвищення артеріального тиску під час вагітності
• Історія ПРК під час попередніх пологів
• Ожиріння
• Маткові аномалії
• Анемія
• Екстрене кесарів розтин
• Кровотечі під час вагітності
• Тривалий працю понад 12 годин
• Народження дитини вагою понад 4 кг

1. Зрозумійте, що атонія матки є причиною великої крововтрати.Післяпологова кровотеча або надмірна втрата крові після пологів є однією з головних причин материнської смертності навіть після благополучних пологів. Існує кілька причин, чому відбувається надмірна кровотеча понад 500 мл після пологів. Однією з них називається атонія матки.

   • Атонія матки - це коли матка матері (частина жіночої репродуктивної системи, в якому знаходилася дитина) зазнає труднощів при поверненні у вихідне становище.
   • Матка стає порожнистою і нескороченою, тоді як вона повинна бути в тонусі і скорочуватися. Це допомагає швидкому та легкому руху крові, що сприяє виникненню післяпологової кровотечі.

2. Знайте, що травми під час пологів можуть призвести до післяпологової кровотечі.Це ще одна причина, чому надмірна кровотеча виникає у тих випадках, коли трапляється травма при виході дитини з родових шляхів.

   • Травми можуть бути у вигляді порізів, які можуть бути спричинені через застосування допоміжних інструментів у процесі пологів.
   • Крім того, пошкодження може статися, коли дитина більша за середню і виходить швидко. Це може спричинити пориви у вагінальному отворі.

3. Зрозумійте, іноді кров не витікає прямо з тіла жінки.Кровотечі, спричинені ППК, не завжди походять з тіла. Іноді кровотеча виникає всередині, і, якщо там немає виходу для крові, вона рухатиметься у бік статевих органів і утворюватиме те, що називають гематомою.

   Розпізнавання кровотечі, пов'язаної із ПРК

   1. Слідкуйте за кількістю крові.Тип кровотечі, яка виникає відразу після пологів, протягом 24 годин після пологів або через кілька днів після пологів є важливим фактором, що дозволяє виключити ймовірність ПРК. Найбільш важливим параметром для цього є кількість крові.

      • Будь-яка кровотеча понад 500 мл після природних пологів і понад 1000 мл після кесаревого розтину вже може вважатися післяпологовою кровотечею.
      • Крім того, кровотеча, яка перевищує 1000 мл, називається тяжкою кровотечеюта вимагає негайного медичного втручання, особливо за наявності додаткових факторівризику.

   2. Подивіться на потік та текстуру крові.ПРК, як правило, створює безперервний рясний потік крові з або без кількох великих згустків. Тим не менш, згустки крові найбільш явно характеризують ПРК, яке розвивається через кілька днів після пологів, і цей тип кровотечі може також бути більш плавним потоком.

      Знайте також, що запах крові може допомогти визначити, чи це ПРК чи ні.Деякі додаткові характеристики, які можуть допомогти диференціювати ПРК від звичайної післяпологової кровотечі або лохій (виділення з піхви, що складається з крові, тканин зі слизової матки та бактерій) є вихідні запахи. Підозрюйте ПРК, якщо лохії мають неприємний запахабо якщо потік крові раптово посилюється після пологів.

   Розпізнавання додаткових симптомів

   Звернутися по медичну допомогу, якщо ви визначите якісь серйозні симптоми.Гострий ПРК часто супроводжується ознаками шоку, такими як зниження артеріального тиску, тахікардія або низький пульс, лихоманка, озноб, слабкість чи колапс. Це самі характерні ознакиПРК та найнебезпечніші. Вони потребують негайного медичного втручання.

   Слідкуйте за "сигналами", які проявляються через кілька днів після пологів.Деякі з них не вимагають термінового медичного втручання, проте являють собою приховані небезпечні ознакивторинного ПРК, які, як правило, виявляються за кілька днів після пологів. Вони включають лихоманку, біль у животі, хворобливе сечовипускання, загальну слабкість, болючість при пальпації живота над надлобковою областю та аднексію

   Обов'язково сходіть до лікарні, якщо ви помітили ці попереджувальні знаки.ПРК вимагає невідкладної медичної допомоги та негайної госпіталізації та заходів, щоб зупинити кровотечу. Отже, це не той стан, який можна проігнорувати. Якщо ви відчуваєте будь-який з наступних симптомівпісля пологів, зверніться до лікаря відразу ж, оскільки захворювання може супроводжуватися шоком, що розвивається.

   • Низький кров'яний тиск
   • Низький пульс
   • Олігурія або зниження обсягу сечі, що виділяється
   • Раптові та постійні вагінальні кровотечі або виділення великих згустків
   • Непритомність
   • Озноб
   • Лихоманка
   • Болі в животі

   Створення плану заходів щодо догляду за хворими (для медсестер та лікарів)

   1. Дізнайтеся, що таке план заходів щодо догляду за хворими.Найголовніше для зниження ризику смертності після пологів – це здатність вчасно виявити ознаки кровотечі на ранній стадіїта визначити його причину. Швидке визначенняпричини кровотечі дозволяє швидко та правильно відреагувати.

      • План заходів щодо догляду за хворими - це дуже корисний інструмент. Існує п'ять етапів цього плану. Ці кроки включають оцінку стану хворого, діагностику, планування, можливість хірургічного чи медичного втручання та заключну оцінку.
      • Для того щоб скласти план заходів щодо догляду за хворими, які страждають на післяпологову кровотечу, важливо знати, що шукати і що робити на кожному з цих етапів.

   2. Зверніть особливу увагу на матерів, які схильні до розвитку післяпологової кровотечі.Перед проведенням оцінки важливо взяти до уваги історію хвороби матері. Існує кілька сприятливих факторів, які підвищують схильність жінки до післяпологової кровотечі, оскільки всі жінки, які нещодавно народили, схильні до надмірної втрати крові. Якщо один або більше з наступних факторів присутні у матері, оцінка повинна проводитись, Крайній мірі, кожні 15 хвилин під час та після пологів, поки у матері не виявляється жодних ознак кровотечі.

      • До таких факторів відносять: розтягнутість матки, що було викликано виношуванням великої дитини або наявністю надлишкової рідини в плаценті (мішок, що оточує немовля), народження більше п'яти дітей, тривала праця, тривалі пологи, використання допоміжних пристроїв, кесарів, видалення плаценти вручну та виворіт матки.
      • Сприятливі фактори сильної кровотечі включають також матерів, які страждали від таких проблем, як передлежання плаценти, плаценти, що приросла, приймали препарати, такі як окситоцин, простагландини, токолітики або сульфат магнію, і перенесли загальну анестезіюякщо мати має погану згортання крові; страждали на кровотечу під час попередніх пологів, які мали міому матки або перехворіли бактеріальною інфекцієюплодових оболонок (хоріоамніоніту).

   3. Часто оцінюйте стан матері.В оцінюванні стану матері існують певні фізичні аспекти, які необхідно регулярно перевіряти, щоб визначити, чи існує післяродова кровотеча, що триває, а також допомогти визначити причину. Ці фізичні аспекти включають:

      • Дно матки (верхня частина матки, навпроти шийки матки), сечового міхура, кількість лохій (рідини, що виходить з піхви, яка складається з крові, слизу та тканин матки), чотири життєво важливі показники(температура, пульс, частота дихання та кров'яний тиск), а також колір шкіри.
      • При оцінці цих галузей важливо відзначити, на що потрібно звернути увагу. Виконайте вказівки нижче, щоб отримати додаткову інформацію.

   4. Перевіряйте дно матки.Його важливо перевіряти, щоб визначити його розташування. Зазвичай при пальпації воно має бути пружне та розгорнуте у бік пуповини (пупка). Якщо є якісь відхилення від цього – наприклад, якщо дно на дотик м'яке або його складно визначити – це може бути ознакою післяпологової кровотечі.

   5. Огляньте сечовий міхур.Можуть бути випадки, коли сечовий міхур є причиною кровотечі, і це виражається тим, що дно матки буде зміщене вище за пупкову зону (пупка).

      • Дозвольте жінці помочитися, і якщо після цього кровотеча йде, то причина сечового міхура, що викликає зміщення матки.

   6. Оцініть лохії.При оцінці кількості потоку крові, що виходить з піхви, важливо зважити прокладки, що використовуються до і після, щоб отримати точний висновок. Надмірна кровотеча визначається, якщо прокладка заповнюється за 15 хвилин.

      • Іноді кількість крові часто не помічають, але ви можете перевірити її об'єм, попросивши матір повернутись на бік; так ви зможете перевірити область під нею, особливо у зоні сідниць.

   7. Перевірте основні показники стану організму.Вони включають артеріальний тиск, частоту дихання (кількість вдихів та видихів), пульс та температуру. Під час післяпологової кровотечі пульс має бути нижчим за норму (від 60 до 100 за хвилину), проте може змінюватись в залежності від її попереднього пульсу.

      • Однак ці основні показники стану організму можуть не показати відхилення від норми до того часу, як мати вже не почне страждати від надмірної втрати крові. Тому, ви повинні оцінити будь-яке відхилення від нормального стануорганізму, звернувши увагу на теплу, суху шкіру, рожеві губи та слизові оболонки.
      • Нігті також можна перевірити, натискаючи на них та відпускаючи. На другий інтервал пластина нігтя має знову повернутися до рожевого кольору.

   8. Зрозумійте, що травма може призвести до надмірної кровотечі.Якщо будь-які з цих змін були оцінені, мати може страждати від післяпологової кровотечі, викликаної нездатністю матки скорочуватися та повертатися назад у свою первісну форму. Однак, якщо матка була перевірена, і виявили, що вона нормально скорочується і не зміщена, але сильна кровотечавсе ще продовжується, це може бути через травму. При оцінці травми повинні бути взяті до уваги характер болю та зовнішній колірпіхви.

      • Біль: Мати переживатиме глибокі, сильні болів ділянці таза або прямої кишки. Це може бути ознакою внутрішньої кровотечі.
      • Зовнішній вхід у піхву: він може бути здутий та змінити колір шкіри (як правило, від пурпурового до синювато-чорного відтінку). Це також може бути ознакою внутрішньої кровотечі.
      • Якщо рвана ранаабо рана знаходиться зовні, вона може бути легко оцінена під час огляду візуально, особливо якщо це робиться під правильним освітленням.

   9. Поінформуйте інших медиків.Якщо є значні втрати крові, і було визначено її причини, наступним етапом плану медичного доглядубуде діагноз.

      • При підтвердженні діагнозу післяпологової кровотечі перший планований крок - це завжди інформування лікаря та інших медичних працівниківберуть участь у догляді за матір'ю.
      • Головна роль медсестри полягає в тому, що вона має стежити за жінкою, застосувати різні способи, щоб звести до мінімуму втрату крові та реагувати належним чином, якщо є які-небудь значні змінив порівнянні з попереднім станом. Бажано, звичайно, щоб не було погіршення.

Кровотеча після пологів є нормальним процесом, при якому відбувається природне позбавлення порожнини матки від лохій та залишків плацентарної тканини. Сам характер кровотечі, його болючість, тяжкість і тривалість (тривалість) завжди різні, і можуть сильно відрізнятися у різних жінок. Скільки йде кровотечапісля пологів? Це питання сильно хвилює всіх молодих мам, що особливо народжують вперше.

Усі жінки знають, що без кровотечі пологи навряд чи можливі. Усіх хвилює питання: скільки має йти кров, як довго йтиме кров після пологів?

Кров може текти з кількох причин.

1. Погані показники згортання крові. Цей параметр завжди має індивідуальний характер, і нерідко буває так, що кров витікає зі статевих органів жінки рідкими невеликими струмками, і при цьому не видно жодних ознак початку процесу згортання. Таку ситуацію можна передбачити, якщо перед пологами жінка здасть відповідні аналізи.
2. Швидкі (стрімкі) пологи, через які утворилися серйозні травмиродових шляхів.
3. Прирощення тканини плаценти та плодових оболонок, що перешкоджає нормальному скороченню матки. Це також викликає кровотечу.
4. Нездатність дітородних органів до скорочення через надмірне розтягування тканин, викликане великими розмірамиплода (або багатоплідністю, або багатоводдям).
5. Деякі індивідуальні гінекологічні проблеми- Міома, фіброма, довге відновленняматки, проблеми зі скороченням міометрію.

Скільки часу йде кровпісля пологів? Це завжди по-різному.

Як довго може йти кров?

Скільки триває кровотеча після пологів? Це залежить від кількох факторів:

• як протікала вагітність;
• коли почалися виділення;
• як проходили пологи – природним, чи довелося вдатися до стимуляції;
• наскільки природними є скорочення матки;
• чи мають місце якісь ускладнення після пологів;
• який загальний індивідуальний стан здоров'я жінки;
• які особливості лактації (годування груддю на вимогу дитини зменшує кількість лохій, стимулює скорочувальну активність матки);
• чи має місце збільшення плаценти.

Кожна з цих причин у тій чи іншій мірі впливає на те, скільки йтимуть (продовжуватимуться) післяпологові кровотечі.

Правила особистої гігієни після пологів

Скільки після пологів йтиме кров – багато в чому залежить від виконання жінкою низки рекомендацій. Щоб зупинити кровотечу якнайшвидше і уникнути можливих ускладненьпотрібно виконувати кілька правил.

1. Регулярно ходити в туалет, щоб унеможливити тиск повного кишечниката сечового міхура на матку. Матка має нормально скорочуватися.
2. Ретельно дотримуватись чистоти та гігієни, щоб запобігти потраплянню інфекцій.
3. Виключити будь-які фізичні навантаженняі сексуальні стосункипротягом щонайменше півтора місяця після пологів.
4. Під час сну намагатись лежати на животі.
5. Налагодити режим годування груддю наскільки це можливо.

Як довго йде кров після пологів – справа завжди індивідуальна. Тому до загальних стандартних вимог кожної жінки може бути доданий ще довший список рекомендацій, правильного виконанняяких залежить не лише успішність післяпологового лікуванняорганізму жінки, а й ефективність підготовки до наступної вагітності.

Профілактика та діагностичні процедури

Сучасна медицина дозволяє вчасно оцінити ризики післяпологової кровотечі. Жінка повинна обстежуватися під час вагітності щодо рівня гемоглобіну, кількості еритроцитів і тромбоцитів у сироватці крові. Необхідно визначити час кровотечі та зсідання крові. Тоді можна буде припускати, скільки днів тривають кровотечі після пологів, скільки може вийти після пологів. Ця процедура є обов'язковою.

Норма та патологія

У нормі післяпологові виділення з матки () тривають трохи більше 1,5 місяців. Жінка не відчуває від них великої незручності. Протягом перших 20 годин кров може йти найінтенсивніше, і в цьому немає нічого страшного. Через кілька днів кількість та інтенсивність виділень почне плавно зменшуватися. Якщо вагітність і пологи пройшли нормально, і якщо після пологів швидко встановився нормальний режим лактації, слизовий шар матки заживе швидко.

• більше трьох днів ідекров темно-червоного кольору;
• виділення набули неприємного запаху;
• у породіллі не просто триває післяпологова кровотеча, а втрати крові збільшуються, з'являється необхідність змінювати засоби гігієни щогодини;
• кількість ушкоджень (розривів) після пологів не зменшується;
• жінка сильно ослабла, у неї температура не в нормі, можливі навіть непритомності;
• кровотеча не закінчується через 6 тижнів.

Нормальна кровотеча

Післяпологова кровотеча зазвичай ділять на кілька етапів. Основні відмінності полягають у кольорі та інтенсивності виділень. У перший день після пологів йдекров рясно, виділень набагато більше, ніж при місячних, вони мають яскраво-червоний колір. У першу добу після пологів кровоточить із судин, які скріплювали плаценту зі стінкою матки. Саме в цьому і полягає причина, чому рясно йде кров спочатку. Скільки може йти кров спочатку після пологів? У нормальному фізіологічному стані – трохи більше 4 діб.

Патологія

Щоб уникнути ускладнення після пологів, необхідно вміти відрізняти патологію від норми.

• крові після пологів нерівномірно - на зміну незначним виділенням раптом приходить яскраво-червона кров;
• через 2 тижні після пологів зберігається як кровотеча, а й біль;
• кровотеча та через місяць після пологів яскраво-червона.

У яких випадках потрібна допомога медиків?

У якому разі слід звернутися за допомогою до лікаря? Незалежно від того, скільки тече кров після пологів, якщо виділення стають все більш частими, ряснішими та червонішими, то потрібна негайна медична допомога. Насамперед сходіть до гінеколога. Тим більше, якщо кровотеча не пройшла і не минає більше 4 діб.