Здійснене продовження роду – народження спадкоємця, безперечно, одна з найбільш значущих, довгоочікуваних та природних подій у житті кожної жінки. Однак пологи - значне випробування, пов'язане з колосальним стресом, що зачіпає всі сфери життєдіяльності породіллі. Після пологів, багато мам відчувають почуття смутку, спустошеності, страху, відчувають зумовленість і безвихідь.

Депресія після пологів, а також названа постнатальна депресія - самостійний вид афективного розладу, що розглядається в рамках патологій депресивного діапазону. Післяпологова депресіяу жінок виникає безпосередньо через невеликий проміжок часу після пологів. Як правило, симптоми цього виду клінічної депресіїрозвиваються та обтяжуються протягом трьох місяців з моменту народження дитини.

Проведені дослідження встановили, що поширення постнатальної депресії коливається в межах від 10 до 15% загальної кількостімолодих матерів. При цьому фахівці стверджують, що ці показники не відображають реальної ситуації з поширеністю післяпологової депресії. Неможливість визначити дійсну кількість жінок, які відчувають після пологів симптоми депресивної тріади, пов'язано з тим, що переважна кількість сучасниць воліють не звертатися за лікарською допомогою, намагаючись подолати нудьгу самостійно.

Також неможливо дати однозначний у відповідь питання, скільки триває депресія після пологів. Тривалість депресивного епізоду має різні значення у різних людей. Терміни хворобливого стану залежить від сукупності різних ендогенних чинників, як-от: загальний стан здоров'я, особливості особистісної конституції, ступінь задоволеності базових потреб. Неабияке значення в тривалості післяпологової депресії має і зовнішні обставини, такі як: сприятливе чи невідповідне соціальне оточення, якість взаємодії жінки з близькими родичами.

Види змін у психоемоційному статусі після пологів

Психологи виділяють три види емоційно-психічних порушень, які можуть виникнути у будь-якої жінки у післяпологовий період:

• меланхолію;

Післяродова меланхолія

Меланхолія – поширений стан, з яким стикається більшість жінок (близько 50-60%) після перенесених пологів. На думку фахівців, зміна емоційного фону, пов'язана з гормональними стрибками та випробуваними колосальними навантаженнями на організм – природне явище.

Симптоми нудьги після пологів проявляються в безпричинній сльозливості, незрозумілому смутку, нездатності до повноцінних соціальних контактів, швидкої стомлюваності, проблем зі сном, зниження апетиту. Пік негативних відчуттів, за спостереженням лікарів, припадає на 3-5 день і називається в психіатричних колах «смуток третього дня». Однак негативні переживання та хворобливі ознаки у більшості жінок зникають самостійно протягом одного тижня до одного місяця після пологів.

Як позбудеться апатії та нудьги після пологів? Найкраща рекомендаціядля швидшого подолання періоду меланхолії – любов, турбота, підтримка з боку близького оточення та переключення уваги на позитивні заходи. Всім мамам психологи рекомендують не обмежувати свою сферу діяльності тільки на догляді за малюком. Для відчуття повноцінності життя жінці необхідно контактувати з приятелями, відводити час на заняття хобі, не відмовлятися від навчання, приділяти увагу підтримці хорошої фізичної форми. Одноманітність і рутина, які спостерігаються в житті багатьох жінок, які нещодавно стали мамами, закономірно погіршує настрій і провокує тяжкі роздуми.

Післяпологова депресія

Симптоми розладу виявляються через кілька днів чи тижнів після пологів.У цьому постнатальна депресія виникає у першородних жінок. Болісні депресивні ознакиможуть долати і зрілих жінокякі вже мають досвід материнства.

Нова мама відчуває аналогічні симптоми, як і при меланхолії, але їх прояви більш інтенсивні, постійні, нав'язливі та болючі. Депресивні переживання змушують внести певні корективи життя хворий.

До поганого настрою приєднуються неприємні симптоми: патологічна некерована тривога, ірраціональні страхи, передчуття неминучої трагедії Жінку долає безпричинна сльозливість, не пов'язана з реальною ситуацією. Її охоплює незрозуміле замішання, яке позбавляє спокою, переслідують нелогічні і марні думки, яких вона не може позбутися зусиллями волі. Виникає гнітюче почуття власної провини, думки про марність та безглуздість існування.

Найчастіше при післяпологової депресії жінка неспроможна виконувати щоденні обов'язки і справляється з функціями, що виникають при материнстві. Деякі жінки наголошують на приєднанні почуття зміни особистості: вони відчувають, що не можуть керувати внутрішніми процесами.

Спостерігається підвищена чутливістьна мінімальні подразники, які раніше залишалися поза увагою. Нова мама починає нудитися від гнітючого відчуття, що «життя ніколи не буде колишнім». Вона втрачає інтерес до різних раніше приємних аспектів. Вона відмовляється від інтимних відносин, оскільки вони не приносять насолоди.

Післяпологовий психоз

Післяпологовий психоз - збірний термін, що позначає серйозні та тяжкі психотичні розлади, що виникають у перші місяці після пологів. Психоз після пологів фіксується відносно рідко: у однієї-двох жінок із 1000. Симптоми захворювання проявляються несподівано та розвиваються стрімко. Найчастіше ознаки психозу помітні вже перші дні після пологів.

Жінка втрачає здатність відрізнити реальні події від вигаданих ситуацій. У неї можуть виникнути справжні звукові галюцинації: хвора починає чути голоси, що наказують виконати якусь дію. Під напливом імперативних галюцинацій персона може зробити небезпечні дії: заподіяти шкоду собі чи власній дитині

При післяпологовому психозі можуть виникнути дезорієнтація та деперсоналізація. Жінка перестає орієнтуватися правильно в часі, просторі, особистості. Типові симптомипсихозу після пологів: неврівноважений, збуджений стан, посилення рухової активності - кататонічне збудження. У поодиноких ситуаціях спостерігається протилежне явище - кататонічний ступор, що виявляється уповільненням або повним гнобленням рухової активності. Жінку часто відрізняє безглузду, дивну, неприродну агресивну поведінку.

У разі виникнення симптомів післяпологового психозупотрібна негайна госпіталізація для проведення комплексної терапії, оскільки існує значна загроза заподіяння шкоди собі чи стороннім людям. Лікування подібних психотичних станів проводиться виключно у стаціонарних умовах психіатричної клініки.

Причини післяпологової депресії

Післяпологову депресію вчені безпосередньо пов'язують із значними біологічними та психологічними змінами, що відбуваються в організмі жінки під час вагітності та пологів. На тлі інтенсивних хімічних процесів, викликаних різким стрибком виробництва, концентрації та подальшого зниження рівня гормонів: естрогену та прогестерону, відбувається зміни у роботі нейромедіаторів, які відповідають за емоційну сферу.

Організм жінки не встигає оперативно реагувати на гормональну перебудову, що відбувається. Головний мозок активізує свою діяльність, концентруючи свої зусилля підтримки гомеостазу. Таким чином сфера почуттів і відчуттів залишається найбільш беззахисною, і збільшується ризик виникнення клінічної депресії.

Хоча найбільш значущим фактором у механізмі розвитку післяпологової депресії фахівці вважають гормональну перебудову жінки після пологів, існують інші гіпотези виникнення афективного розладу. Причиною, сприятливими та провокуючими факторами в розвитку депресивних станів є наявність окремих аспектів з нижчезазначеного списку або комплексне поєднання несприятливих умов.

Поштовх до зародження післяпологової депресії нерідко дає фізичне виснаження після процесу родової діяльності. Фізичну втому супроводжує психоемоційна напруга жінки, пов'язана з очікуванням дозволу вагітністю.

Винуватцем постнатального депресивного епізоду часто є важке перебіг вагітності, коли майбутня мама змушена була дотримуватися низки обмежень для збереження життя майбутнього малюка. Існувала загроза викидня або передчасних пологів, болючі прояви токсикозу, вимушене перебування в стаціонарному відділеннілікарні підривають психіку жінки. Пусковим механізмомможуть бути пологи з ускладненнями, коли була реальна загроза життю матері чи дитині. Довгий реабілітаційний період, Пов'язаний з несприятливим перебігом пологів, викликають сильний стрес, який часто трансформується в депресивний стан.

Причиною постнатальної депресії може бути невідповідність дійсності бажаного стану. Часто жінка в очікуванні малюка будує якісь неможливі плани або має ілюзорні бажання, які не можуть бути миттєво виконані в реальності. Після пологів виникають «уявні» розчарування, пов'язані з появою нового члена сім'ї. Реальна картина життя після народження дитини не відповідає очікуванням особи.

Провокуючим фактором часто виступає незадоволеність жінки стосунками з чоловіком.Вона болісно сприймає відсутність належної моральної, фізичної, матеріальної підтримки. Нова мама стикається з новими труднощами і особливо страждає, якщо її чоловік не хоче брати участь у турботі про власне дитя.

Фундаментом для зародження афективних розладів є специфічна особистісна конституція людини. Багато жінок, які страждають від післяпологової депресії – недовірливі та вразливі особи. Хворі відрізняються низькою стійкістю до стресів, що робить їх особистість вразливою, призводить до розриву особистісних кордонів і викликає погіршення психо емоційного стану. Багато людей, схильні до депресивних переживань, звикли фіксувати увагу на негативних аспектах життя. При цьому їх характерна якість– ігнорування факту існування приємних та нейтральних моментів буття. Вони бачать світ у темних тонах, і найменшу неприємність роздмухують до гігантських розмірів.

В анамнезі багатьох жінок, яким було винесено діагноз «післяпологова депресія», є випадки інших розладів невротичного та психотичного спектра. Багато хто з них раніше страждав від інших форм депресій, особливо передменструального дисфоричного розладу. В історії хвороби деяких пацієнтів є відомості про перенесені епізоди фобічних тривожних розладів.

Актуальним фактором ризику слід також розглядати несприятливу спадковість (генетичну схильність). Встановлено, що у сімейному анамнезі були депресивні епізоди, то в 30% жінок є ризик виникнення клінічних симптомів розлади після пологів.

Згідно з існуючими критеріями, діагноз післяпологова (постнатальна) депресія встановлюється, якщо депресивний епізод з відповідними клінічними симптомами розладу виник протягом шести тижнів (по МКХ-10) або одного місяця (по DSM) після пологів.

Симптоми післяпологової депресії

В результаті гормональних перебудов організму після пологів емоційне тло стає лабільним. Жінки відчувають стрімкі стрибки настрою. В одну мить вони можуть відчувати радість і веселощі, наступної миті панянки стають сумними і сумними. При цьому в міру посилення розладу їхній настрій стає дедалі мінорнішим. Згодом хвора перестає радіти від об'єктивно щасливих подій. Змінити її тужливий настрій не здатна жодна приємна новина.

• Жінка надмірно інтенсивно реагують на найменші подразники.Вона демонструє надмірнобурні реакції на незначні шуми, зміни освітленості. Вона наділяє особливим змістом стандартні дії та банальні висловлювання оточуючих.
• Для осіб, які страждають на депресивний розлад, характерне почуття пригнічуючої печалі, незрозумілого гніву, ірраціональної тривоги. Хвора неспроможна пояснити походження алогічного нав'язливого страху. Незважаючи на прикладені зусилля, жінка не здатна усунути тривогу та побоювання.
• У багатьох жінок виникає невпевненість, боязкість, розгубленість.Відсутність впевненості у своїх силах у новій ролі матері сприяє зайвій самокритиці та безпідставному самозвинуваченню. Хвора переконує себе, що вона погана мати. Вона перебуває у впевненості, що погано доглядає малюка. Вона вважає, що не здатна правильно виховати дитину. Тим самим жінка навішує він ярлик, суть якого: «я нікчемна і нікчемна істота, не гідне поваги і любові».
• Характерна така плаксивість.Вони пускають сльози у ситуаціях, коли нормальною реакцією є посмішка та сміх. Їхній плач не можуть зупинити ні вмовляння, ні спроби розвеселити, ні співчуття, ні логічні переконання з боку оточуючих.
• Виникають нав'язливі негативні думки про немовля.Їх переслідує ідея, що вони своїми необережними діями можуть завдати шкоди дитині. Такі нав'язливі думки (обсесії) провокують появу у хворої необхідності регулярно виконувати якісь захисні дії(компульсії). Жінка з маніакальною завзятістю починає проводити запобіжні заходи, наприклад: не допускає до немовляти навіть найближчих родичів.
• Втрачається зацікавленість у спілкуванні з дитиною.Вони не тільки не приділяють необхідної уваги малюкові, а й іноді зовсім відмовляються його годувати. У хворих може з'явитися переконання, що їхня власна дитина є чи стане в майбутньому джерелом серйозних проблем. Виникнення такого симптому є небезпечним знаком, що свідчить необхідність екстреного лікарського втручання.

У разі затяжного перебігу післяпологової депресії, розлад проявляється різноманітними соматичними, вегетативними, поведінковими та емоційними симптомами. Найбільш поширені прояви:

• відчуття постійної втоми , занепад сил, зниження енергії, відсутність бадьорості після тривалого відпочинку;
• інертність, відсутність зацікавленостіу звичній діяльності;
• втрата відчуття задоволеннявід радісних подій;
• формальна соціальна ізоляція:відмова спілкуватися з оточуючими, небажання бачити близьких людей;
• порушення режиму сну, безсоння, уривчастий сон, кошмарні сновидіння;
• патологічна тривога заподіяти дитині шкоду;
• порушення когнітивних функцій:труднощі із запам'ятовуванням нового матеріалу, неможливість пригадати потрібні відомості, неможливість сконцентрувати увагу виконуваному завданні;
• рухова загальмованість чи збудження;
• зміна харчової поведінки:відсутність апетиту чи надмірна потреба у їжі;
• нав'язливі думки про безглуздість існування;

Лікування післяпологової депресії

Як упоратися з постнатальною депресією?Основні заходи для лікування післяпологової депресії такі:

• медикаментозна терапія;
• психотерапія (індивідуальні та групові сеанси);
• арт-терапія;
• медитація;
• аутогенне тренування;
• ребефінг (спеціальна техніка дихання);
• техніки гіпнозу.

Медикаментозне лікування, що включає антидепресанти, транквілізатори та нормотиміки, використовується в дуже рідкісних випадках при існуванні високого ризикусуїцидальних процесів. Суворий вибірковий підхід до застосування фармакологічних препаратів пояснимо потенційною небезпекою для здоров'я дитини компонентів, що проходять у грудне молоко. На сьогодні повністю не вивчені та достовірно не підтверджені дані про побічні ефекти лікарських препаратів, що використовуються при депресії, про їх дію на організм дитини, що розвивається.

Однак при тяжкій формі депресії доцільно на початковому етапілікування зробити акцент саме на проведенні медикаментозної терапії. Як правило, хворий призначають сучасні антидепресанти із групи селективних інгібіторів серотоніну. Для повного усунення симптомів розладу потрібен прийом препаратів тривалістю щонайменше три місяці. Лікування починають із призначення мінімальної ефективної дози. Необхідно враховувати, що в період лікування антидепресантами жінка має повністю відмовитися від годування груддю.

Основний акцент у лікуванні постнатальної депресії зроблено на поєднанні психотерапевтичних заходів із сеансами гіпнозу. Під час психотерапевтичних сесій лікар роз'яснює хворий на особливості її стану. Психотерапевт допомагає жінці з'ясувати неправильні настанови, що сприяють депресивному настрою. Лікар направляє клієнтку на роботу з усунення існуючих комплексів та сприяє формуванню адекватної самооцінки.

З допомогою гіпнозу вдається нейтралізувати «приховані» механізми депресії, виявивши ірраціональні компоненти патології. Гіпноз незамінний для жінок у тих ситуаціях, коли хвора не може зрозуміти, з яких причин вона потрапила в полон афективного розладу. Занурення в стан трансу під час гіпнозу дозволяє зробити екскурсію в минуле людини, що дає можливість встановити справжні фактори, що спровокували депресивний статус.

Як вийти з депресивного стану? Жінкам, які страждають на післяпологову депресію, рекомендується повноцінно відпочивати в достатній кількості, дотримуватися збалансованої дієти, регулярно виконувати фізичні вправи. Важливий аспект у лікуванні депресії – усунення ситуації, коли день у день жінка зайнята виключно рутинними справами. Щоб позбутися нудьги, потрібно урізноманітнити свою діяльність, не відмовлятися від захоплень. Не варто ігнорувати лікувальні можливості природи: прогулянки на свіжому повітрі, купання у водоймах, перебування на лоні природи внесуть позитивні відчуття гармонії з власним «Я» та навколишнім світом.

Як боротися з болісними ознаками депресії після пологів? Величезне значеннядля подолання післяпологової депресії відведено поведінці та ставленню ближнього оточення жінки. Розуміння її «внутрішнього світу», увага до її переживань, побоювань, страхів допомагають легко перенести труднощі післяпологового періоду. Досить активними «лікарями» є домашні вихованці, які без критики сприймають та щиро люблять свою господиню.

У лікуванні депресії добре проявила себе мільотерапія – терапія оточенням. Суть методики: перебування пацієнта у приміщеннях з достатнім природним освітленням, яке оформлене у певному колірному рішенні, що виключає «депресивну» палітру з дозованою подачею червоних та помаранчевих тонів. Ця методика передбачає заповнення кімнат живою рослинністю, певний підбір картин, прослуховування тихих мелодійних мелодій, перегляд тематично підібраних емоційно глибоких фільмів.

Післяпологова депресія, що протікає легкою та середньою мірою тяжкості, піддається досить швидкому та повному лікуванню. Більшість жінок, які звернулися за допомогою до психотерапевта, ознаки післяпологової депресії зникають після 5-7 сеансів. Якщо захворювання протікає в більш важкій формі, рекомендується пройти лікування в стаціонарних клініках.

У більшості жінок останні терміни вагітності супроводжуються наростаючим почуттям нестійкого настрою та тривоги. Напередодні пологів та після народження дитини ці відчуття ще більше посилюються. Вони є свого роду провісниками і часом переростають у депресивний стан різного ступеня вираженості.

Післяпологова депресія - це атипове нервово- психічний стан, при якому зниження психічної та фізичної активностіжінки у післяпологовому періоді поєднуються з тужливим настроєм. Розвиток такого порушення можливий не лише серед жінок, а й серед чоловіків.

Актуальність проблеми

Афективні розлади являють собою чималу проблему як для матері та її дитини, акушерів та гінекологів, педіатрів, які недостатньо обізнані про те, в чому виражається післяпологова депресія, психологів, психотерапевтів та психіатрів, так і загалом для охорони здоров'я у плані здоров'я населення.

Вони є важливим фактором, Що негативно впливає на сімейні взаємини, взаємини з оточуючими людьми Проте, найголовніше, материнська депресія значною мірою визначає і майбутнє життядитини, оскільки є однією з причин формування в нього дитячих розладів психіки.

Депресивні порушення у матері негативно позначаються на процесах психофізіологічного та психічного розвитку дітей на ранніх етапах життя, призводять надалі до більш тяжкого перебігу інших захворювань та збільшують серед них ризик суїцидів.

Це пов'язано з частковою або повною втратою матір'ю інтересів до розвитку та поведінки своєї дитини, і відповідно адекватних реакцій емоційного характеру, що негативно позначається на його відчутті безпеки, призводить до недоліків або відсутності задоволення його необхідних фізіологічних та психологічних потреб.

Відповідно до епідеміологічного анкетування поширеність післяпологового депресивного стану становить від 10 до 17,5%, але встановлення діагнозу та лікування проводяться тільки у 3% матерів. У той же час, за даними окремих авторів, легкий та середній ступінь тяжкості (непсихотичний рівень) становлять від 50 до 90%.

Це пояснюється тим, що порушення досить часто не розпізнаються більшістю лікарів первинної ланки, які розцінюють ці стани, особливо серед матерів, що первородять, як короткочасну природну реакцію на стресову ситуацію (пологи).

Коли починається і скільки триває депресія після пологів?

У перші 1-4 місяці після пологів ризик розвитку депресії становить середньому 10%. Наявність цього стану у жінок в анамнезі збільшує ризик до 25%, за попередніх вагітностей – до 50%, а в період даної вагітності – до 75%. Найбільш типовим є мимовільний розвиток симптоматики з другого дня після пологів до півроку. Проте симптоми нервово-психічного розладу можуть проявитися протягом року.

Нерідко основний прояв порушення психіки поступово згасає, але захворювання непомітно переходить у хронічний перебіг. У 20% матерів симптоми первинного депресивного стану виявляються навіть через рік після народження дитини, а у важких випадках у окремих матерів вони тривають протягом декількох років, при цьому психічні розлади вже набувають ознак інших видів депресії.

Післяродова депресія, що тривала, пов'язана не тільки з недостатньою поінформованістю лікарів акушерсько-гінекологічного профілю, але і з тим, що жінка не звертається за лікарською допомогою. Вона щосили прагнути подолати цей стан або штучно «замаскувати» його, щоб не зіпсувати думку про себе оточуючих, через страх бути підданою їх засудженню як недбайливої ​​матері.

У багатьох випадках можна було б уникнути післяпологової депресії за умови достатнього знайомства з цією патологією лікарів первинної ланки та жінок, які планують вагітність, при виявленні на її ранніх термінах факторів ризику та схильності майбутньої матері до розвитку цього захворювання.

Причини депресії після пологів

Останніми роками стани депресії, що з жіночим репродуктивним періодом, виділяються як окрема категорія. Формування, становлення функції дітонародження та її зворотний розвиток є безперервним життєвим ланцюжком з критичними періодами перебудови гормональної системиі всього організму загалом.

Розвиток депресії в попередніх ланках є фактором її рецидиву в наступних ланках ланцюжка. Так, розлади психіки, пов'язані з менструальним циклом, можуть виявлятися або загострюватися в передменструальний період, при вагітності або після пологів, у період природного чи штучно спричиненого клімаксу, у постменопаузальному періоді.

Довгий час психічні порушення пов'язували, переважно, зі швидкими гормональними змінами в організмі жінки в ці періоди, особливо в організмі породіллі. швидке зниженняконцентрації у крові статевих гормонів, гормонів щитовидної залози). Однак у результаті проведення багатьох досліджень таке припущення не підтвердилося.

Нині вважають, що причини післяпологової депресії полягають у кризових біологічних (гормональних) змінах. Механізм розвитку цього захворювання розглядається на основі так званого біопсихосоціального підходу, тобто комплексного поєднання. біологічних факторівз негативними психологічними, соціально-економічними та побутовими факторами.

При цьому реалізація патологічного впливу соціальних факторіввідбувається не безпосередньо, а опосередковано - через особистісні особливостікожної конкретної жінки у вигляді системи відносин, мають її особливе значення.

Прикладом може бути хронічний стрес і натомість низьких компенсаторних можливостей. Він може виникнути внаслідок перешкод (народження дитини) на шляху реалізації жінкою соціальних запитів, які мають для неї високу значущість. Такий підхід особливо важливий для лікарів психотерапевтичного профілю та психологів-клініцистів.

Множинні причини та фактори, що сприяють розвитку патології, можуть бути згруповані у 4 групи:

1. Фізіологічні та фізичні причинні фактори, що виникають у зв'язку з особливостями змін в організмі при вагітності, післяпологовому періоді тощо.
2. Анамнестичні дані про схильність до депресії.
3. Соціальні причини - сімейні особливості та специфіка соціального оточення.
4. Чинники психологічного характеру - особистісні особливості, сприйняття себе як матері, жінки тощо.

Перша група

До першої групи факторів відносять дисфункцію (як правило, гіпофункція) щитовидної залози, різке зменшення після пологів вмісту в крові прогестерону та естрогенів, що призводить до зміни емоційного стану, появи млявості, різких коливань настрою від необгрунтованої пригніченості до дратівливості, від апетії. . Ці зміни ідентичні та .

Причинами можуть бути також зміна інтенсивності метаболічних процесів, зниження показників об'єму циркулюючої крові, виражена анемія у післяпологовому періоді, стан після та ускладнення під час та після пологів. А також, наявність акушерсько-гінекологічних та ендокринних захворювань, сильний більпід час пологів та стресове їх сприйняття, виникнення проблем, пов'язаних із доглядом за дитиною (становлення лактації та грудне вигодовування, недостатній та неспокійний сон тощо).

До фізичних факторів належать і фізична перевтома, сприйняття жінкою свого зовнішнього вигляду після вагітності та пологів - зміна фігури та форми живота, тимчасова втрата шкірної еластичності, легка набряклість обличчя та блідість, набряклість повік та «синці» під очима і т.д.

Фактори другої групи

Належать до причин високого ризику. Їх можна визначити за даними анамнезу та в результаті диспансерного спостереження за перебігом вагітності.

До них відносяться виражений передменструальний синдром, зловживання алкогольними напоями, наявність спадкової схильностідо розладів афективного (розладу настрою) типу, до депресивного стану, психічної патології. Крім того, депресія після других пологів може бути обумовлена ​​негативним досвідом, набутим жінкою внаслідок перенесених попередніх пологів.

У всіх цих випадках вагітність і пологи є лише моментом, що провокує депресію. Деякі з цих факторів можна виявити у жінки вже під час вагітності у вигляді підвищеної стомлюваності та вираженої емоційної нестійкості – мало мотивовані або взагалі невмотивовані плаксивість, раптові напади дратівливості, прояви відчуттів безнадійності та спустошеності.

Соціальні причини (третя група)

Вони дуже численні, різноманітні та індивідуальні у кожної матері. До основних з них відносяться відсутність позитивного досвіду у веденні сімейного життя, зміна в сім'ї способу життя, що склався до народження дитини, внутрішньосімейна роз'єднаність та складності у взаєминах з чоловіком та близькими, їх недостатня увагаабо відмова від фізичної та моральної підтримки у догляді за дитиною, відсутність соціальної захищеності.

Дуже важливими у розвитку післяпологової депресії є:

• неправильна поведінка та нерозуміння з боку чоловіка;
• фінансово-матеріальна залежність від батьків чи близьких;
• припинення кар'єрного зростання;
• певна ізоляція від звичного кола спілкування, зміна місця проживання чи погані житлові умови;
• втрата близьких людей;
• неправильне, неуважне чи грубе ставлення медичних працівників;
• прагнення породіллі підтримки загальноприйнятих у соціумі материнських ідеалів.

Психологічні фактори (четверта група)

Якщо існує можливість надання жінці оптимальних соціальних та фізичних умов для народження та догляду за дитиною, то, на відміну від них, зміна основних психологічних (особистісних) факторів неможлива.

До основних психологічних факторів, які сприяють формуванню післяпологового депресивного синдрому, належать:

• емоційна нестійкість, підвищена тривожність, інфантилізм;
• низький ступінь стійкості до стресових ситуацій;
• недовірливість і схильність до іпохондричного стану;
• низький ступінь самооцінки та невпевненість у своїх можливостях, а також схильність до самозвинувачення;
• легка навіюваність, залежність та висока психологічна чутливість;
• негативний тип мислення, що виражається в негативній, щодо себе, оцінці більшості подій, що відбуваються навколо;
• схильність до депресії та самонавіювання патологічних страхів (фобій);
• тип сприйняття жінкою себе як матері, залежно від чого материнську орієнтацію поділяють на допомагає і регулюючу. Для першої характерне сприйняття жінкою материнства як найвищий ступінь жіночності та самореалізації. Завдання друге полягає в регулюванні поведінкою своєї дитини та ставлення до неї та домашніх турбот, пов'язаних з дитиною, як до загрози реалізації своїх бажань. Невідповідність орієнтації та можливостей у їх реалізації призводять до стану депресії.

Прояви психічних порушень у чоловіків

Післяпологова депресія у чоловіків зустрічається вдвічі рідше, порівняно з жінками, але найчастіше вона залишається непоміченою. Це пов'язано з відсутністю у чоловіків проблем виключно жіночого характеру- соціальних, психологічних, сімейних, пов'язаних із сімейною дискримінацією, менструальним циклом, безпліддям та ін.

Її причинами у чоловіків є значні змінисформованого способу життя та сімейних взаємин. Наприклад, якщо раніше вони звикли до уваги до себе з боку дружини, відносної свободи дій, цікавого проведення часу тощо, то після появи дитини все залежить від режиму новонародженого, необхідності допомоги дружині, виділення часу для занять з немовлям, змінюються сексуальні. взаємини, виникають підвищені фінансові запити сім'ї тощо.

Чоловікові починає здаватися, що дружина приділяє йому мало уваги, він стає вимогливим, дратівливим та агресивним, замикається у собі. М'які заспокійливі при післяпологової депресії у чоловіка іноді допомагають усунути почуття тривоги та занепокоєння, але нерідко ефективнішими виявляються поради психолога, як для чоловіка, так і для його дружини, а також допомога та уважне ставлення батьків, родичів та близьких друзів.

У Міжнародної класифікаціїхвороб (МКХ-10) 10-го перегляду післяпологові депресивні стани (залежно від причин) розрізняють як:

• поточний депресивний епізод;
• рекурентний (повторний) психопатологічний розлад, що визначається на основі анамнестичних даних;
• не кваліфіковані в інших рубриках психотичні та поведінкові порушення, пов'язані з післяпологовим періодом.

Як проявляється післяпологова депресія?

Найбільш типовим є епізод депресії спонтанного (мимовільного, пов'язаного з внутрішніми причинами) характеру, що виникає на 2-му - 6-му місяцях після пологів. Симптоматика захворювання носить більш тяжкий характер у першій половині дня, особливо в ранковий час.

Відповідно до тієї ж класифікації (МКБ-10) симптоми післяпологової депресії поділяються на основні (класичні) та додаткові. Діагноз встановлюється за наявності (як мінімум) двох класичних та чотирьох додаткових ознак.

У класичні критерії захворювання включено три основні групи комплексу симптомів (тріада):

1. Настрій, який, порівняно з звичайним і нормальним настроєм для даної жінки, є зниженим. Воно переважає майже кожен день протягом більшої частини дня і триває не менше 2-х тижнів, незалежно від ситуації. Характерними є сумний, тужливий, пригнічений настрій та переважання небагатослівної повільної мови.
2. Зниження інтересу та чітко виражена втрата задоволеності чи задоволення від діяльності, яка раніше, як правило, викликала емоції позитивного характеру, Втрата почуття радості та інтересів до життя, пригніченість потягів.
3. Зниження або відсутність енергійності, підвищена та швидка стомлюваність, повільність у мисленні та діях, відсутність бажання рухатися, аж до стану ступору.

До додаткових проявів відносяться:

• необґрунтоване почуття провини та самоприниження (присутні навіть у легких випадках хвороби);
• зниження ступеня самооцінки та впевненості в собі, нерішучість;
• зниження здатності до уваги, зосередження на чомусь конкретному і до осмислення подій, що відбуваються;
• наявність похмурих, песимістичних уявлень у поглядах на майбутнє;
• розлади сну та порушення апетиту;
• виникнення ідей чи дій, вкладених у членошкідництво чи суїцид.

Клінічні прояви післяпологового захворюваннявідповідають структурі великого депресивного розладу різної тяжкості, яке глибина - переважно легкому депресивному епізоду, у 90% випадків що поєднується зі станом тривоги. Досить часто при цій патології переважне значення набувають множинні скарги соматичного характеру.

Жінка скаржиться на:

• збільшення чи, навпаки, зниження маси тіла;
• запори або проноси;
• безсоння та зниження лібідо;
• невизначені та непостійні болі в різних ділянках тіла (в області серця, шлунка, печінки), що мають нечітку локалізацію та невмотивований характер;
• часте серцебиття та підвищення артеріального тиску;
• підвищення сухості шкіри та ламкості нігтів, посилене випадання волосся та багато інших.

Особливостями післяпологового депресивного стану є погане виконання жінкою своїх звичайних домашніх обов'язків, неохайність, почуття апатії та відчуження по відношенню до близького оточення - до чоловіка та батьків, до друзів, обмеження спілкування з ними, зникнення гармонійних раніше стосунків із чоловіком через зниження сексуального потягу .

Жінка втрачає почуття любові до своїх дітей, яке відчувається раніше, стає беземоційною і байдужою або навіть відчуває роздратування у зв'язку з необхідністю грудного годування, догляду за дітьми, від чого найбільше страждають новонароджені діти. Вони погано додають або втрачають у вазі, часто хворіють та важче, порівняно з однолітками, переносять захворювання. Іноді у матері з'являються думки суїцидального характеру або необґрунтоване побоювання щодо можливого завдання пошкоджень новонародженому.

У поодиноких випадках за відсутності психологічної, матеріальної та фізичної підтримки не виключено реальне вчинення спроб до суїциду або розширеного (з новонародженим та іншими своїми дітьми) самогубства.

На клінічну картину та час появи симптоматики значний вплив має характер походження захворювання. Так, наприклад, маніфестація депресії ендогенного походження (за наявності епілепсії, шизофренії, маніакально-депресивного психозу) виникає без будь-якого зовнішнього приводу на 10 – 12-й день після пологів, що протікають без ускладнень.

У той же час, безпосередньо невротична післяпологова депресія може починатися ще до настання пологів через якусь стресової ситуації, страх перед процесом пологів або вже після пологів під впливом психоемоційного стресу або психологічної травми, наприклад, у зв'язку з втратою дитини або втратою близької людини. У клінічних проявах захворювання невротичного типу переважають синдроми тривожно-депресивний та астено-депресивний.

Таким чином, клінічними варіантами захворювання можуть бути:

1. Класичний варіант – згадана вище тріада симптомокомплексів.
2. Тривожний варіант, характерний невмотивованим занепокоєнням за стан здоров'я новонародженого, побоюваннями щодо його випадкової чи навмисної підміни, страхами, пов'язаними з труднощами догляду за дитиною.
3. Атиповий варіант психічного стану, що виявляється такими основними симптомами, як плаксивість, а також втратою або зниженням здатності відчувати радість або задоволення з одночасною втратою активності у їх досягненні (ангедонія).

Тяжка післяпологова депресія

Вона здатна протікати атипово - у вигляді психозу післяпологового періоду, коли одночасно розвиваються депресивний та маніакальний синдроми. Залежно від причин та механізмів розвитку розрізняють такі варіанти післяпологових психозів:

1. Токсикоінфекційний – екзогенного походження. Розвивається на другий - дванадцятий день післяпологового періоду на тлі септичного стану, пов'язаного, як правило, з , і протікає з високою температуроютіла та вираженою інтоксикацією організму. Психічні порушення, викликані цим станом, не є, власне, психічним захворюванням. Їх симптоматика швидко усувається в результаті проведення дезінтоксикаційної та антибактеріальної терапії.
2. Післяпологовий ендогенний психоз. Виникає як виражений клінічний прояв наявної психічної патології (маніакально-депресивного психозу, шизофренії), що протікає досі в стертій або безсимптомної форми. У жінок з обтяженим психічною патологією спадковим анамнезом до маніфестації психозу може розвиватися депресія ендогенного типу.
3. Післяпологовий психоз як загострення психічної патології, вже діагностованої раніше.

Найбільш типовими клінічними проявамитакого психозу є сплутаність свідомості, агресивність та прагнення втекти, наростання збудження. Вони супроводжуються такими симптомами, як маячня провини, депресивна маячня, маячня іпохондричного (наявність невиліковного або невідомого в медицині захворювання або патології, що принижує людська гідністьі т. д.) або нігілістичного (заперечення реальності очевидних істин, наприклад, реальності світу чи власного «Я») змісту.

Також можливе виникнення галюцинацій та нав'язливих ідей, до заподіяння шкоди немовляті, депресивний ступор. Нерідкою є й зовні правильна поведінка, але при цьому жінка відмовляється від їди, висловлює необґрунтовану недовіру до своїх родичів, до медичного персоналу та інших родильниць-сусідок по палаті, наполягає на негайній виписці з пологового будинку.

Диференційна діагностика

Диференціальну діагностику післяпологової депресії необхідно проводити з:

• Синдромом «смутку породіль», який у спеціальній літературі за кордоном називається «післяродовим блюзом».

Почуття смутку, яке є нормальною психологічною реакцією після пологів, відоме багатьом породіллям. Безпосередньо "синдром смутку" розвивається у 80% матерів у перші дні після народження дитини і досягає максимальної виразності на 5-й день. Його прояви – емоційна нестійкість, підвищена стомлюваність, порушення сну. Синдром не розцінюється як відхилення від норми. Він схильний до самостійного зворотного розвитку в міру нормалізації гормонального фону. Жінка легко може подолати цей стан, особливо за морально-психологічної підтримки чоловіка та близьких людей.

• Реакцією «горя за важкого стресу» непатологічного характеру.

Ця реакція може бути результатом тяжкої психологічної травми, перенесеної відносно недавно, і проявляється зниженим настроєм і підвищеною тривожністю. З цією симптоматикою, як правило, можна впоратися самостійно за правильного повноцінний відпочинок, участі та турботливому відношенні рідних та близьких людей. У поодиноких випадках необхідний додатковий прийом настоїв лікарських трав, що мають легку заспокійливу дію (пустирник, глід, меліса, ромашка).

Лікування

Психотерапія

При неважких випадках післяпологової депресії основним видом лікування є психотерапевтичний вплив. Психотерапевтом можуть бути використані методики індивідуальної, шлюбної, сімейної, міжособистісної психотерапії, навчання методів аутогенної релаксації тощо.

Ці заходи при легких розладах психіки часто дозволяють жінці впоратися з проявами хвороби самостійно, без специфічних препаратів. Вони дають можливість позбутися відчуття тривоги та самотності та забезпечити вихід із післяпологової депресії без застосування лікарських засобів. Після закінчення основного курсу необхідно подальше проведення підтримуючих курсів психотерапії.

Медикаментозне лікування

Відсутність ефекту від проведення такої терапії через 1,5-2 місяці або недостатній ефект через 3 місяці є показанням щодо медикаментозного лікування, з метою якого використовуються психотропні засоби- транквілізатори, нейролептики, антидепресанти, основними з яких останні.

Антидепресанти при післяпологовій депресії мають великий спектр психотерапевтичного впливу. Вони мають психостимулюючу дію, сприяють підвищенню настрою, зниженню або усуненню вегетативних порушень, що особливо важливо за наявності супутньої соматичної патології, стану тривоги і почуття страху, знімають м'язову напругу і тремор, мають заспокійливий і, в деякій мірі, слабкий снодійний ефект.

Деякі антидепресанти, що застосовуються, звичайно, можуть негативно впливати і на немовля при грудному годуванні. Однак у важких випадках і навіть при середньої тяжкостіперебіг хвороби при правильному індивідуальному підході до лікування цими препаратами користь від їх застосування виправдовує можливі ризики побічної дії на дитину.

Крім того, можливий переклад новонародженого на штучне вигодовування, особливо у разі потреби застосування високих дозувань лікарських препаратів. При виражених проявах захворювання антидепресанти призначаються негайно одночасно з проведенням психотерапії, а іноді й у поєднанні із седативними та нейролептичними засобами.

Лікувати післяпологову депресію легкоїта середнього ступеня тяжкості, особливо за наявності афективних розладів, почуття підвищеної стомлюваності та нездужання, можна за допомогою Негрустину, Геларіуму, Депрім форте у капсулах. Вони містять рослинний антидепресантотриманий на основі екстракту звіробою.

Позитивних результатів вдається досягти в середньому протягом 2-х тижнів, але остаточно позбутися післяпологової депресії вдається лише за регулярного постійному прийоміодного із препаратів протягом кількох тижнів і навіть місяців. Якщо симптоматика захворювання виявляється під час вагітності, то препарати з екстрактом звіробою рекомендується приймати разом із компексом «Магні B6».

Ще один антидепресант – Сертралін (Торін, Золофт, Депрефолт, Стимулотон). Він призначається в добових дозах від 25 мг до 200 мг, як правило, по 100 мг двічі на добу (у ранкові та вечірні години). Відповідно до сучасних даних він є препаратом вибору для матерів, які годують дитину грудьми, оскільки його концентрація в грудному молоці мізерна і на немовля практично не впливає.

Крім того, цей препарат, у порівнянні з рештою, не вступає у взаємодію з іншими лікарськими засобами. Альтернативними антидепресантами (при хорошій їх переносимості) є Амітриптілін, Флуоксетін та Циталопрам.

Відсутність достатньої ефективності при проведенні терапії антидепресантами обумовлена ​​переважно трьома причинами:

1. Негативним ставленням пацієнтки до лікування.
2. Неправильно підібраним дозуванням препарату (недостатні дози).
3. Недостатня тривалість курсу лікування.

Терапія антидепресантами починається з мінімальних доз, які (при добрій переносимості) збільшують кожні 7-14 днів. Самостійне підвищення дозувань жінкою є неприпустимим. Також неприпустимим є і швидке припинення прийому препарату, що може призвести до «синдрому відміни». Оскільки їхня побічна дія розвивається зазвичай на початковому етапі застосування, лікарське спостереження має здійснюватися щотижня.

Післяпологова депресія, що тривала, а також профілактика загострень перебігу хвороби вимагають проведення такого лікування протягом півроку - 1-го року. Необхідність призначення подальшої постійної терапії за допомогою підтримуючого дозування антидепресанту виникає при 3-х повторних або 2-х повторних, але за наявності факторів ризику, нападів захворювання.

Оцінити ефективність терапії, що проводиться, можна вже в середньому через 3 тижні. Якщо стан через 1 місяць лікування не покращується або його ефективність недостатня, через 2 місяці лікар повинен змінити антидепресант або направити пацієнтку на консультацію та лікування до психіатра.

Показаннями до екстреної госпіталізації до психіатричного стаціонару жінки з наявністю важкої післяпологової депресії є:

1. Виражене тривожний стані загальмованість чи, навпаки, виражене збудження.
2. Стан психозу, крім токсикоінфекційного. В останньому випадку жінка має бути поміщена до реанімаційного відділення або відділення інтенсивної терапії, а лікування має здійснюватися з використанням нейролептичних засобів та бензодіазепінів (внутрішньовенно та внутрішньом'язово) з урахуванням рекомендацій психіатра.
3. Відмова від їди.
4. Будь-які види манії.
5. Ознаки можливого заподіяння шкоди собі чи новонародженому, і навіть висловлювання чи спроби суїцидального характеру.

Профілактика захворювання

Профілактика необхідна не тільки у пологовому будинку та після народження дитини, але ще на етапі планування сімейною пароювагітності та протягом усього періоду диспансерного спостереження гінекологом жіночої консультації, щоб молода мати сама змогла впоратися з післяпологовою депресією.

Залежно від завдань кожному етапі, розрізняють первинну і вторинну профілактику. Завданнями первинної профілактикиє уважне вивчення акушер-гінекологом анамнезу (історії) життя жінки, її спадковості, соціального статусу. Він повинен проводити психопрофілактичну підготовку до пологів, ознайомити жінку та її чоловіка з тими відчуттями, які вона відчуватиме під час вагітності та пологів, з можливим розвитком синдрому «післяпологового блюзу» та реакції «горя при тяжкому стресі», пояснити непатологічний їх характер і ознайомити із заходами боротьби.

Крім того, вагітну необхідно навчити психологічному аутотренінгу, роз'яснити значення спілкування зі своїми друзями, іншими вагітними та молодими матерями, важливість дотримання раціонального харчування та режиму дня, прогулянок на свіжому повітрі, а також дати рекомендації щодо фізичної активності та гімнастичних вправ.

Завдання вторинної профілактикиполягають у тому, щоб навчити вагітну, як боротися з післяпологовою депресією в домашніх умовах. За наявності депресії в анамнезі особлива увага приділяється змінам у її самооцінці, проведенню психопросвітницьких бесід із родичами та близькими жінками людьми з метою створення для неї останніми доброзичливої ​​сімейної атмосфери, емоційної та фізичної підтримки, сприятливих побутових умов та комфорту. Проведення вторинної профілактики здійснюється лікарем-терапевтом чи сімейним лікарем.

Якщо насторожуючі симптоми захворювання зберігаються протягом 2-3 тижнів, а також при легкого ступеняпатології жінці має бути виявлена лікарська допомогасімейного лікаря чи психіатра разом із акушер-гінекологом як немедикаментозної терапії.

Текст: Ольга Кім

Багатьом відомо, що жінки після пологів протягом якогось терміну впадають в апатію, стають дратівливими, вони постійно перебувають у стані стресу і тривоги. Такий стан називається післяпологова депресія. Чого вона буває і як з нею впоратися?

Післяпологова депресія: правда чи вигадка?

Здавалося б, після чуда, після народження малюка молода мама повинна відчувати зовсім інші почуття, ніж депресія. Але тим не менш, післяпологова депресіязнайома понад 70% жінок, що народжували. Головне, в цей момент з розумінням поставитися до цього сплеску емоцій у жінки та оточити її та малюка турботою та любов'ю. У післяпологової депресії є дві основні причини: психологічна та фізіологічна.

Психологічна причина залежить від характеру жінки та її емоційності. Якщо вона надмірно чутлива, відчуває страх перед усім новим і боїться відповідальності, то для таких жінок післяпологова депресія цілком зрозуміла. Але це зовсім не означає, що жінок сильних і впевнених у собі післяпологова депресія не торкнеться. Справа в тому, що нова роль у житті сприймається жінками по-різному, незважаючи на те, що вони готуються до цього довгі 9 місяців. Коли жінка розуміє, що тепер відповідальна за це маленьке істота, вона починає боятися практично всього, неправильно взяти малюка, неправильно нагодувати, неправильно годувати тощо. Така поведінка цілком зрозуміла і нічого в цьому страшного немає, але коли обов'язки матері для жінки сприймаються цілим катуванням, то післяпологова депресія бере гору, і молода мама впадає в апатію, плюс до всього в ній починає говорити та фізична втома, яка тривала 9 місяців. .

Післяпологова депресія: фізіологія проблеми

Фізіологічна причина полягає у специфіці жіночого організму та всіма процесами, пов'язаними з народженням дитини. Під час виношування дитини жіночий організмвиробляє величезну кількість жіночих гормонів (прогестерону та естрогенів) для підтримки вагітності. Відразу після пологів кількість їх різко скорочується, і це не може не позначитися на центральній нервовій системі, зокрема на настрої та самопочутті молодої мами. І сюди ж додаються всі ті нові для неї обов'язки, які вона повинна виконувати як нова мама.

У принципі, причини післяпологової депресії більш ніж логічні. Але чому ж треба з ними боротися, а не дати спокій молодій мамі? Справа в тому, що післяпологова депресія викликає лише негативні емоціїу жінки - це тривога, це страх, це втома, це сонливість і поганий настрій. Все це відбивається на дитині, причому не найкращим чином.

Жінки починаються дратуватися з приводу, бояться підійти до дитини, вони розгублені і налякані. Тут в наявності «роздвоєння особистості» молодої мами: фізично вона знаходиться з малюком і розумом розуміє, що вона повинна бути тут, але з іншого - емоційної сторони- це не приносить їй ніякого задоволення і піклується про малюка вона машинально і без особливої ​​ласки та кохання. Безумовно, дитина це відчуває і післяпологова депресія мами може згодом негативно позначитися на його характері. Ось чому важливо вчасно розпізнати післяпологову депресію та почати з нею боротися.

Як впоратися з післяпологовою депресією?

• Спочатку після пологів попросіть допомогти вам з господарством. Жінка не може одразу повернутися до своїх обов'язків хранительки вогнища, поєднавши це ще з новими обов'язками мами. Чим раніше молода мама знайде розуміння з дитиною і почне відчувати той невидимий зв'язок між ними, тим простіше їй буде впоратися з обома ролями.


• Якщо такої людини немає, розплануйте свій день так, щоб не втомлюватись фізично. Маленькі діти сплять кілька разів на день, тому постарайтеся поспати разом з малюком. Так ви збережете сили та енергію на час його неспання.


• Доглядайте дитину разом з її татом. Дуже часто чоловіки починають ревнувати своїх дружин до їхньої власної дитини. Відбувається це тому, що жінки починають віддавати більше кохання та ласки саме маленькому члену сім'ї та чоловікам стає прикро. Тому дбати про малюка ви повинні разом, щоб любов до нього розвивалася у батьків спільно.


• Залишайте час на свої захоплення та хобі. Слідкуйте за харчуванням та фізичною формою. Не забувайте про те, що ви не лише мама, а ще й жінка. Ніхто не каже, що це просто. Але ви пройшли через пологи, а це набагато складніше, чи не так?

Післяпологова депресія трапляється часто, і багато жінок згадують про неї зі здриганням, але якщо до неї правильно підготуватися і дотримуватися всіх порад щодо її подолання, впоратися з нею буде можливо!

Післяпологова депресія нерідко виникає після народження малюка. Народження дитини – це яскравий емоційний сплеск, але позитив досить швидко може набути складного забарвлення. Через процеси, що відбуваються в організмі породіллі, а також сімейної обстановки, у 10-15% випадків виникає післяпологова депресія. Це важкий і небезпечний стан, що супроводжується наростаючим сумом, здатний кардинально змінити життя жінки в негативний бік. Тому надзвичайно важливо у найкоротший термінрозпізнати патологічний процесі вжити всеосяжних заходів для виходу з кризи.

Чинники ризику тривожного стану

Післяпологова депресія - це складний психопатологічний стан, який характеризується загальним негативним настроєм жінки, різкою емоційною лабільністюта зниженням потягу до чоловіка та дитини. Незважаючи на вивченість проблеми, точні причини, що ведуть до хвороби, не встановлено. Найбільш відома теорія моноамінів, згідно з якою в організмі породіллі знижується кількість медіаторів позитивних емоцій серотоніну та мелатоніну. Втім, всі процеси, що відбуваються в нервовій системі, теорія пояснити не в змозі. Проте досить чітко визначено чинники, які провокують постнатальний розлад.

До них слід зарахувати:

• насилля в сім'ї;
• зайвий вплив родичів на жінку;
• початкова органічна поразка нервової системи;
• генетичну детермінацію – наявність будь-яких психопатологічних захворювань у близьких родичів;
• пізнє формування овуляції після пологів;
• негативне ставлення із боку чоловіка;
• неможливість впоратися з нарослими зобов'язаннями;
• низька самооцінка.

Понад 60% всіх випадків постнатального зниження настрою пов'язані з попередніми депресивними епізодами протягом життя. У ранні роки це були спроби суїциду через нещасного кохання чи гнітючі почуття внаслідок низької успішності у шкільництві. Депресія під час вагітності, що особливо виникла після 30-тижневого терміну, часто провокує розвиток подібних епізодів і після пологів.

Клінічні прояви хворобливого стану

Згідно з ВООЗ, симптоми післяпологової депресії виникають протягом 7 тижнів після народження дитини. Якщо прояви хвороби виникають пізніше, такий розлад не належить до постнатальному. Класичні ознаки післяпологової депресії включають:

• різку зміну настрою з тенденцією до зниження емоційного тла;
• плаксивість;
• знижену працездатність;
• апатію по відношенню до дитини та чоловіка;
• зниження апетиту чи навіть повну відразу до їжі;
• патологічний присмак у роті;
• соматичні скарги на постійний дискомфорт у якійсь ділянці тіла, частіше головний біль або диспепсія;
• пригнічену міміку обличчя.

У деяких жінок апетит не лише збережений, а й різко підвищений. Прийом їжі частішає, а пристрасть до їжі носить булімічний характер. Це своєрідна форма заміщення - отримання від задоволення продуктів харчування.

Така форма депресії є найбільш сприятливою, оскільки дефіцит моноамінів відносно швидко компенсується. Але в перспективі можливе формування звичайного нервового розладучерез невдоволення власною зовнішністю.

Початкові ознаки захворювання

Завжди важливо знати, як проявляється проблема на початку свого розвитку. Першою ознакою хворобливого стану є аж ніяк не різкі перепади настрою. Часто малопомітний симптом є провісником складного розладу. Для постнатальної депресії характерна глікогевзія. Це відчуття солодкувато-нудотного присмаку в роті. Воно може виникнути вже перші дні після появи дитини. Імовірність розвитку повноцінної післяпологової депресії у разі становить понад 90%.

Інший малопомітний симптом, що призводить до патологічного нервовому зриву, що мажуть виділення з піхви. Звичайні лохії типові для породіль, проте невелика щоденна втрата крові негативно позначається на емоційній сфері. Разом з сімейними негараздами, пов'язаними зі зрозумілим небажанням інтимної близькості, виникає відчуття безвиході та непотрібності, а подальші перспективи здаються туманними. Лише підтримка сім'ї та лікарська компенсація дефіциту заліза сприятимуть захисту від депресії.

Особливості перебігу хворобливого стану

Як довго триває постнатальна депресія, сказати важко. За раціональної допомоги хвороби можна уникнути, а тривалість зниженого фону настрою буде мінімальною. Офіційно діагноз вважається встановленим, якщо ознаки тривожного розладу зберігаються більше семи днів. На тривалість депресії впливають такі фактори:

• сімейні відносини;
• рання психокорекція;
• здоров'я жінки та дитини;
• наявність маячних ідей;
• тяжкість наявного органічного ураження нервової системи;
• годування груддю.

За недостатньої підтримки сім'ї, відсутності статевих актів, слабкого здоров'я малюка рівень «щасливих» гормонів різко знижується. Це провокує тривалу тривалість депресії і навіть перехід у хронічну форму. Таку ж негативну роль набуває наявна органічна патологія головного мозку і марення, що приєдналося. У цих випадках можливі навіть спроби суїциду, які зазвичай не характерні для післяпологових депресивних епізодів.

Нелікарські методи боротьби із проблемою

Боротися із депресивним настроєм потрібно обов'язково. Питання, як позбутися хвороби самостійно, завжди гостро постає у будь-якій сім'ї, оскільки спочатку складно прийняти рішення про звернення до фахівця. Головна умова - підвищення якості життя та покращення сімейного мікроклімату. Допоможе у рятуванні від депресії наступне:

• теплі розмови із чоловіком;
• неформальне спілкування з родичами та друзями – зустрічі, спільні прогулянки, навіть колективний перегляд серіалів;
• регулярна статева близькість, що приносить задоволення обом партнерам; народні методи- Заспокійливі трави, контрастний душ;
• продовження природної лактації.

Найважливішу роль тому, як вийти з післяпологової депресії, грає спілкування з близькими людьми. Це своєрідний психологічний тренінг, який допомагає відволіктися від важкого постнатального побуту. Якщо настрій продовжує знижуватися, то подальша перспектива немедикаментозного лікування пов'язана виключно з фахівцем. Необхідне звернення до психотерапевта щодо індивідуальних чи групових сеансів.

Медикаментозні способи корекції

Самостійно переживати проблему за неефективності домашнього лікування абсолютно неприпустимо. Пригніченість і зневіра лише прогресуватимуть, що призведе до важким наслідкам. При депресії, що триває, потрібне медикаментозне лікування, яке призначається виключно лікарем. Основу терапевтичної корекції складають антидепресанти та транквілізатори.

Паралельно призначаються вітаміни, снодійні засобита препарати, що стимулюють роботу головного мозку. Зазвичай лікувальний процес проходить у домашніх умовах, але у важких випадках, особливо при спробі суїциду або марення розладах, показана госпіталізація. Зрозуміло, природне вигодовування у разі доведеться виключити.

Прогноз та висновок

При наявності теплих відносину ній депресія зазвичай розвивається. Але при появі пригніченості та зниження настрою допомога близьких та народні методики лікування допомагають вирішити проблему. Прогноз у такій ситуації винятково сприятливий: депресія закінчується за недовгий час.

Якщо хвороба затягується, а чоловік не бере участі у вирішенні проблеми, то страх, тривога та загальна зневіра посилюються. І тут допоможе психокорекція як групових чи індивідуальних сеансів.

Якщо домашні методики є неефективними, потрібно порадитися з лікарем. Навіть тяжкі розлади з наявністю марення та спроб суїциду повністю компенсуються медикаментами. Тому подальше життя може легко налагодитись, а прогноз знову виявиться сприятливим. Сумнівним він буде лише в тому випадку, якщо є виражений неврологічний дефіцит на тлі органічного ураження мозку, що передував вагітності.

Радість материнства часто затьмарюється психотичними симптомами, що виникають у жінок у перші тижні після щасливої ​​події. У первородящих вони зустрічаються набагато частіше, ніж у тих, хто народжує вдруге. Непотрібно плутати післяпологовий блюз з психозом, під яким маються на увазі біполярний і шизоафективний розлад особистості, реккурентна (монополярна) депресія з повторюваними епізодами, інші серйозні патології. Однак незалежно від тяжкості та форми, необхідно провести лікування післяпологової депресії, інакше пригнічене психологічний станнегативно позначиться здоров'я як мами, а й дитини.

Іноді після пологів жінки стикаються з депресією

До розвитку розладів мають відношення соматичні та психогенні фактори:

1. Біологічний стрес. Пологи завжди ускладнюються крововтратою, функціональними порушеннями, поганим самопочуттям
2. Ендогенні розлади– генетична схильність чи потрясіння, що виник на зниженому емоційному тлі.
3. Посттравматичний стрес. Психіку матері гнітить нервова перевтомачи напружені відносини у ній, неготовність взяти він відповідальність за дитини.
4. Проблеми в інтимному житті. Зниження лібідо пояснюється як фізіологічними причинами. Претензії до зовнішнього вигляду, страх перед новою вагітністю, душевний дискомфорт призводять до підсвідомого відторгнення партнера.

Головна причина - гормональна перебудова . У період вагітності рівень естрогену та прогестерону підвищується в рази. Після пологів протягом трьох діб він різко знижується, викликаючи різкі коливання настрою. Доведено прямий зв'язок між меланхолією і пролактином - гормоном, що виробляється гіпофізом, який контролює стрес, відповідає за материнський інстинкт, масу тіла.

Види та симптоми післяпологової депресії

Перші ознаки легко визначити за поведінкою. Молода мама стає дратівливою, скаржиться на слабкість, безсоння. Нервове збудження може посилюватись або змінюватися апатією. Класифікують 3 ступені депресивного синдрому:

1. на початковій стадії відзначаються незначні стрибки настрою, що пояснюються втомою, порушенням сну. Незважаючи на епізодичні деструктивні прояви, жінці все ж таки складно керувати емоційним фоном.
2. Для другий фазихарактерні: замкнутість, мовчазність, поява роздратування, злості, негативних реакцій.
3. Найскладніша – третяколи людина не може адекватно сприймати реальність. Вона впадає в ажитацію - сильне емоційне збудження, кидається по будинку або зависає в ступорі.

Післяпологовий блюз розвивається за різними сценаріями. Найчастіше трапляється невротичний синдром. Він протікає і натомість загострення наявних захворювань, часто супроводжується астеновегетативними розладами. Порушення виражаються у вигляді поганого настрою, невмотивованих спалахів гніву, втрати апетиту, претензій до себе та оточуючих.

Затяжна меланхолія вважається найважчою формою післяпологової депресії

Найважча форма – затяжна меланхолія. Її підступність полягає у завуальованості симптомів, які легко сплутати зі втомою та нудьгою, типовими для цього стану. Розлад може тривати роками або набути шизоїдної форми.

Післяпологова депресія з маревними ідеямипроявляється у вигляді власної неспроможності. Жінка звинувачує себе в нездатності доглядати немовля, забезпечити йому турботу, догляд, безпеку. У деяких доходить:

• до затьмарення свідомості;
• дезорієнтації;
• провалів у пам'яті;
• галюцинацій.

Можуть переслідувати думки про суїцид. Однак такий розлад зазвичай виникає на 1-2 тижні після пологів, трапляється рідко і класифікується як психоз. Воно формується поступово, тому оточуючі не завжди можуть помітити дива в поведінці. Якщо не лікувати, швидше за все, стан перейде у тяжку затяжну депресію з появою фобічних та нав'язливих (обсесивних) станів.

Синдром зазвичай виникає при ідеалізації образу матері, вигадування образу та сценарію, якому мама намагається слідувати. Найменші невідповідності вигаданому малюнку викликають гнів, закиди на свою адресу. Інакше жінка сподівається, що турботи про малюка візьме не себе хтось інший. Зіштовхуючись із реальністю, вона розуміє ступінь відповідальності за малюка. Внутрішній протест призводить до конфліктів та неконтрольованих зривів.

Перебіг хвороби ускладнюється соматичними симптомами, що виявляються у вигляді вегетативних синдромів:

• головний біль;
• тахікардії;
• нападів ядухи;
• втрати маси.

Висока можливість отримати важку формумамам із прикордонними розладами. Варто насторожитися тим, хто мав епізоди депресії в анамнезі або в період виношування дитини вагітна перенесла глибоке емоційне потрясіння.

Що призначає лікар

За перших підозр на меланхолію, можна оперативно прорахувати стан за допомогою психологічного скринінгу. У відкритому доступі пропонуються тести на післяпологову депресію за Едінбурською шкалою або самоопитувальником Маантогомері-Асберга, Гемільтона. Виходячи з симптоматики за останній тиждень, потрібно відповісти на 10 питань, звірити результати з показниками та визначити психопатологічні феномени.

Контрольований стан не є приводом для візиту до фахівця. Дотримання психогенічних правил дозволяє скоригувати настрій самостійно. Якщо людина перебуває у байдужому чи збудженому стані більше 2 тижнів, саме час звернутися до лікаря. Інакше неправильні патерни поведінки згубно позначаться на відношенні до дитини, призведуть до розвитку вторинних захворювань матері. Не факт, що через 6 місяців разом із адаптацією до нових умов та відновленням гормонального фону проблема зникне. Не виключено, що після дев'яти місяців прийде нова хвиля. Післяпологову депресію через рік після пологів доведеться лікувати довго і завзято.

Післяпологова депресія потребує обов'язкового лікування

Терапія підбирається невропатологом, психіатром та гінекологом. Ліки та дози призначаються виключно за показаннями. У схему лікування входять:

1. Нейролептики для усунення марення, кататонічних явищ (збудження та ступору) – аміназин, трифтазин.
2. Норматимики для стабілізації настрою – вальпроат натрію, карбамазепін.

При тяжкій та середній формі зазвичай прописуються антидепресанти. Іноді призначають електросудомну терапію. Психози найчастіше лікуються в умовах стаціонару.

Пацієнтці пропонуються:

1. Когнітивно-біхевіоральна терапія. Вона допоможе перебудувати мислення, реакції, поведінку, ставлення до себе та дитини.
2. Інтерперсональнадозволить якнайшвидше адаптуватися до ролі батька, осмислити ступінь відповідальності.

Антидепресанти при післяпологовій депресії

Насамперед усуваються провокуючі чинники. Незалежно від того, чи годує жінка грудьми чи ні, лікар призначає препарати групи СІЗЗ - селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну третього покоління.

Всі види фармакологічних засобів, включаючи інгібітори моноаміноксидази, трициклічні та атипові антидепресанти позитивно впливають на гормони радості та задоволення – норадреналін та сератонін, стабілізують психічний стан. Кожен діє на організм по-різному.

У порівнянні з трицикліновими, селективні набагато м'якші, не мають побічних ефектівяк: сонливість, почастішання пульсу, інших неприємних симптомів. Принцип дії – локальне пригнічення зворотного захоплення серотоніну рецепторами. Це:

• флуоксетин;
• пароксетин;
• циталопрам;
• флувоксамін.
• сертралін.

Тяжка форма післяпологового блюзу лікується венлафаксином. Ліки в мікродозах потрапляє в грудне молоко і вважається безпечним для мами та немовляти.

Вилікувати післяпологову депресію можна за допомогою антидепресантів

Препарати з трициклічної групи: азафен, фторацизин, коаксил та інші діють аналогічно, також не завдають шкоди здоров'ю немовляти. Виняток становить доксепін. Однак ці засоби важко переносяться матір'ю, можуть спричинити тремор, збільшення ваги, диспепсичні явища. До ліків останнього покоління відноситься миртахалін з вираженим седативним ефектомта іншими побічними явищами. Вибір залежить від психопатологічного синдрому.

1. Інгібітори із седативним ефектом призначаються при збудженні.
2. При загальмованості показані аналоги із стимулюючою дією.

Якщо при тривожності застосовувати активізуючі засоби, це спровокує загострення невротичних ознак та погіршить стан. Найчастіше призначаються гормональний препарат «Естрадіол». У невеликих дозах для настрою призначається апоморфін.

Як довго пити антидепресанти

Не треба вірити у міф про залежність. Правильно розрахована схема прийому не викликає звикання. Перші зміни помітні третьому тижні, більш виражені – через 8 тижнів. Щоб одержати стабільний результат, ліки п'ються півроку. Для запобігання рецидивам приймається рік. Якщо до вагітності траплялися напади меланхолії, показаний більш тривалий прийом.

Коли мама відчуває полегшення та не бачить сенсу продовжувати лікування, раптово переривати курс не потрібно. Відмова від інгібіторів СІЗЗ відбувається послідовно під керівництвом психотерапевта. В іншому випадку з'являться тимчасові симптоми характерні для грипу - головні та м'язові болі, Слабкість. Можливі неконтрольовані стани – нервове збудження чи апатія. Суб'єктивні ознаки залежить від психотипу людини.

Якщо жінка пила інгібітори до вагітності, після пологів вона має проконсультуватися із психотерапевтом щодо доцільності подальшого прийому. У період лактації організм перебудовується – стає більш чутливим та по-іншому реагує на синтетичні компоненти. Лікар скоригує дози або запропонує альтернативу.

Лікування післяпологової депресії в домашніх умовах

Покладатися виключно на фармакологічні препаратине варто. Жінки з легкою формоюмеланхолії цілком можуть впоратися самі. У цей час важливо займатися спортом. Пробіжки парком, відвідування басейну, заняття йогою або пілатесом впливають на секрецію гормонів радості (ендорфінів), в цілому, контролюють гормональний профіль. Заодно підтягнуть м'язи, повернутися колишні форми. Естетичне задоволення від зовнішнього вигляду стимулюють дофамінові рецептори мозку, що впливають на життєвий тонус і мотивують на дії. Шопінги на відвідування салону краси замінять сеанс у психотерапевта.

Прогулянки з малюком допоможуть вийти з післяпологової депресії

• довгі прогулянки з дитиною у парку;
• тактильний та емоційний контакт з малюком;
• спілкування з іншими матерями.

Важливо виділити собі особистий час, і хоча б тимчасово перекласти частину обов'язків на чоловіка чи родичів.

Для домашнього лікування пропонують нетрадиційні методи. Найбільше підходить мелотерапія – лікування музикою. Акустичні сигнали різного діапазону та звуки природи позитивно впливають на психіку. Добре, якщо кімната заповнена рослинами, а з ламп ллється інтенсивне жовте та блакитне світло.

Душевну рівновагу відновлюють ефіри цитрусу, троянди, мускатної шавлії, герані. Достатньо нанести пару крапель на лампочку, щоб спальня наповнилася ледь вловимими ароматами. Можна додати по 5 крапель олій у ванну.

Здорово допомагає акупунктура. При дії на нервові рецепториголками активізуються потоки енергії. Головне – знайти компетентного лікаря.

Профілактика

Психологічна підготовка до пологів починається під час вагітності. Особливо це стосується жінок, схильних до меланхолії. Вони потребують підвищеної турботи чоловіка та уваги близьких.

Важливо, щоб у сім'ї були лад та любов

Необхідно прочитати відповідну літературу, вивчити поради лікарів, щоб психологічно підготуватися до ролі мами. У деяких випадках потрібна професійна підтримка. Після індивідуального консультування вдасться безболісно пережити складний період.