ЛІКИ ЗАСОБИ ДЛЯ ЛІКУВАННЯ ДЕПРЕСІЇ (АНТИДЕПРЕСАНТИ)

Відповідно до сучасної класифікації антидепресанти поділяються на інгібітори моноамінооксидази незворотної дії (ніаламід), інгібітори моноамінооксидази оборотної дії (бефол, інказан, моклобемід, піразидол, сіднофен, тетриндол), невибіркові інгібітори нейронального, , вибіркові інгібітори нейронального захоплення (тразодон, флуоксетин), антидепресанти різних груп (цефедрін)

АЗАФЕН (Azaphenum)

Синоніми:Піпофезин гідрохлорид, Піпофезін, Азаксазін, Дізафен.

Фармакологічна дія.Азафен є антидепресантом трициклічної структури. За фармакологічними властивостями близький до іміпраміну. Інгібуючого впливу на МАО (моноамінооксидаз) не надає. Тимолептичний (покращуючий настрій) дія поєднується з седативною активністю (заспокійливою дією на центральну нервову систему).

Показання до застосування.Азафен знайшов широке застосування для лікування різних депресій (пригніченого стану).

Азафен призначають при астено- і тривожно-депресивних станах, депресивній стадії маніакально-депресивного психозу (психозу з чергуванням збудження та пригнічення настрою), інволюційної меланхолії (старечої депресії), депресіях органічного генезу (походження депресивних, депресіях депресії , що розвиваються при тривалому лікуванні нейролептиками (лікарськими засобами, що надають гальмуючу дію на центральну нервову систему та у звичайних дозах, що не викликають снодійного ефекту), а також при астенодепресивних станах (слабкості, пригніченому стані) невротичного характеру. Може застосовуватися як "долікуючий" засіб після лікування іншими препаратами.

Препарат особливо ефективний при депресіях легкої та середньої тяжкості; при глибоких депресіях може застосовуватись у поєднанні з іншими трициклічними антидепресантами. Азафен за необхідності можна призначати у поєднанні з нейролептиками.

У зв'язку з хорошою переносимістю, досить сильною антидепресивною (що покращує настрій) активністю та седативною дією азафен широко застосовується при хворобах, що супроводжуються депресивними та невротичними станами. Є дані про ефективність азафену для лікування депресивних станів у хворих на ішемічну хворобу серця.

З успіхом використовують азафен для лікування неглибоких алкогольних депресій, що протікають як із тривогою, так і із загальмованістю.

Спосіб застосування та дози.Призначають азафен внутрішньо (після їжі) у дозі 0,025-0,05 г (25-50 мг). Потім дозу поступово збільшують на 25-50 мг на добу (3-4 прийоми). Зазвичай терапевтична доза становить 0,15-0,2 г на добу. За потреби збільшують добову дозу до 0,4 г. Курс лікування триває 1-1,5 міс. Після досягнення терапевтичного ефекту дози поступово знижують і переходять на підтримуючу терапію (25-75 мг на добу).

Азафен зазвичай добре переноситься. На відміну від іміпраміну не викликає у хворих на шизофренію загострення психотичної симптоматики (марення, галюцинації), не посилює тривогу та страх. Препарат не спричиняє порушень сну, і хворі можуть приймати його у вечірній час; Як правило, прийом азафену покращує сон. Препарат не має кардіотоксичних (пошкоджуючих серце) властивостей. Відсутність виражених побічних явищ дозволяє призначати препарат хворим із соматичними захворюваннями (хворобами внутрішніх органів) та особам похилого віку.

У зв'язку з відсутністю холінолітичної дії азафен можна призначати хворим з глаукомою (підвищеним внутрішньоочним тиском) та при інших захворюваннях, при яких протипоказано застосування препаратів, що мають холінолітичну активність.

У зв'язку з гарною переносимістю азафен зручніший, ніж іміпрамін та інші антидепресанти, для використання в амбулаторній практиці (поза лікарнею).

Побічна дія.В окремих випадках прийому азафена можливі запаморочення, нудота, блювання; при зменшенні дози ці явища швидко минають.

Протипоказання.Азафен, як і інші трициклічні антидепресанти, не слід призначати разом з інгібіторами МАО. Після застосування цих препаратів азафен можна призначати через 1-2 тижні.

Форма випуску.Таблетки по 0,025 г (25 мг) в упаковці 250 штук.

Умови зберігання.Список Б. У сухому, захищеному від світла місці.

АМІТРІПТИЛІН (Amitriptylinum)

Синоніми:Теперін, Триптизол, Адеприл, Адепрес, Атриптал, Дамілен, Дапримен, Елатрал, Лантрон, Лароксал, Новотриптін, Редомекс, Саротен, Саротекс, Триптіл, Триптанол, Елавіл, Аміпрін, Лароксил, Лентизол, Прогептадієн, Триптопол.

Фармакологічна дія.Амітриптилін, подібно до іміпраміну, є одним з основних представників трициклічних антидепресантів. Є інгібітором зворотного нейронального захоплення медіаторних моноамінів, включаючи норадреналін, дофамін, серотонін та ін. Інгібування МАО (моноамінооксидази) не викликає. Характерна значна холінолітична активність. Тимолептичний (покращувальний настрій) дію поєднується у амітриптиліну з вираженим седативним ефектом (заспокійливою дією на центральну нервову систему).

Показання до застосування.Застосовують головним чином при ендогенних депресіях (пригніченому настрої). Особливо ефективний при тривожно-депресивних станах; зменшує тривогу, ажитацію (рухове збудження на тлі тривоги та страху) та власне депресивні прояви (стан пригніченості).

Не викликає загострення абсурду, галюцинацій та іншої продуктивної симптоматики, що можливо при застосуванні антидепресантів-стимуляторів (іміпраміну та ін).

Спосіб застосування та дози.Призначають внутрішньо, внутрішньом'язово або у вену. Всередину приймають (після їжі), починаючи з 0,05-0,075 г (50-75 мг) на день, потім дозу поступово збільшують на 0,025-0,05 г до отримання бажаного антидепресивного ефекту, що покращує настрій. Середня добова доза становить 0,15-0,25 г (150-250 мг) на 3-4 прийоми (протягом дня та перед сном). Після досягнення стійкого ефекту дозу поступово знижують. При тяжких депресіях призначають до 300 мг (і більше) на добу.

Показання до застосування.Депресивні (подаапені) стани різної етіології (причини), що особливо протікають із загальмованістю.

Спосіб застосування та дози.Призначають зазвичай внутрішньо (після їжі), починаючи з 0,75-0,1 г на день, потім дозу поступово підвищують (щодня на 0,025 г) і доводять її до 0,2-0,25 г на день. У разі настання антидепресивного ефекту збільшувати дозу не рекомендується. В окремих резистентних (стійких) випадках та за відсутності побічних явищ застосовують до 0,3 т на день. Тривалість лікування - в середньому 4-6 тижнів, потім дозу поступово знижують (на 0,025 г через кожні 2-3 дні) і переходять на підтримуючу терапію (зазвичай 0,025 г 1-4 рази на день).

При тяжких депресіях в умовах стаціонару (лікарні) можна застосовувати комбіновану терапію – внутрішньом'язові ін'єкції та прийом препарату внутрішньо. Починають із внутрішньом'язових ін'єкцій по 0,025 г (2 мл 1,25% розчину) 1-2-3 рази на добу; до 6-го дня доводять добову дозу до 0,15-0,2 г. Потім дозу для ін'єкцій починають зменшувати та призначають препарат внутрішньо, при цьому кожні 25 мг препарату для ін'єкцій замінюють відповідно на 50 мг препарату у вигляді драже. Поступово переходять прийом препарату лише всередину і потім на підтримуючу терапію.

Дози іміпраміну повинні бути меншими для дітей та осіб похилого віку. Дітям призначають внутрішньо, починаючи з 0,01 г один раз на день; поступово, протягом 10 днів, збільшують дозу дітям віком від 1 року до 7 років до 0,02 г, від 8 до 14 років -до 0,02-0,05 г, старше 14 років - до 0,05 г більше на день. Особам похилого віку також призначають, починаючи з 0,01 г 1 раз на добу, поступово збільшуючи дозу до 0,03-0,05 г і більше (протягом 10 днів) до оптимальної для даного хворого дози.

Побічна дія.Запаморочення, пітливість, серцебиття, сухість у роті, порушення акомодації (порушення зорового сприйняття), еозинофілія (збільшення числа еозинофілів у крові), лейкоцитоз (збільшення числа лейкоцитів у крові); при передозуванні збудження та безсоння.

Протипоказання.Захворювання печінки, нирок, кровотворних органів, діабет, виражений атеросклероз, глаукома (підвищений внутрішньоочний тиск), гіпертрофія (збільшення обсягу) передміхурової залози, атонія (втрата тонусу) сечового міхура, вагітність (перші 3 міс.). Препарат не можна комбінувати з інгібіторами МАО.

Форма випуску.Пігулки по 0,025г в упаковці по 50 штук; ампули по 2мл 1,25% розчину в упаковці по 10 штук.

Умови зберігання.

ФТОРАЦИЗИН (Phtoracizinum)

Синоніми:Флуацизін.

Фармакологічна дія.Фторацизин має антидепресивну дію, що поєднується з седативним ефектом (заспокійливою дією на центральну нервову систему). Має сильну центральну і периферичну холінолітичну активність.

Показання до застосування.Застосовують як антидепресант (лікарський засіб, що покращує настрій) при тривожно-депресивних (пригнічених) станах в рамках маніакально-депресивного психозу (психозу з чергуванням збудження та пригнічення настрою), при шизофренії, якщо клінічна картина характеризується вираженими аффективами. емоційна напруга), при реактивних (пригніченому настрої у відповідь на конфліктну ситуацію) та невротичних станах, що супроводжуються депресією, а також при депресії, обумовленої застосуванням нейролептичних препаратів (лікарських засобів, що надають гальмуючу дію на центральну нервову систему та у звичайних дозах, що не викликають снодійного ефекту) ). При депресивних станах із загальмованістю, при атипових депресіях у хворих з діенцефальними порушеннями (порушеннями функції довгастого мозку) та при інволюційній меланхолії (старечої депресії /пригніченому настрої/) препарат недостатньо ефективний.

Фторацизин можна поєднувати з іншими (трициклічними) антидепресантами, нейролептиками, психостимуляторами.

Спосіб застосування та дози.Призначають внутрішньо (після їжі) та внутрішньом'язово. При прийомі внутрішньо починають з 0,05-0,07 г (50-70 мг) на добу (2-3 прийоми), потім дозу поступово збільшують. Середня терапевтична доза – 0,1-0,2 г (до 0,3 г) на добу. терапевтичного ефекту поступово замінюють ін'єкції прийомом препарату внутрішньо.

У зв'язку з центральним холінолітичним ефектом фторацизин можна застосовувати як коректор при

екстрапірамідних порушеннях (порушення координації рухів із зменшенням їх обсягу та тремтінням), що виникають у період лікування нейролептиками. Призначають по 0,01-0,06 г (10-60 мг) 1-2 рази на день внутрішньо або по 0,01-0,04 г (10-40 мг) на день внутрішньом'язово.

Побічна дія.При лікуванні фторацизином можливі зниження артеріального тиску, слабкість, нудота, біль у кінцівках. Відносно часто спостерігаються сухість у роті, порушення акомодації (порушення зорового сприйняття), утруднення сечовипускання.

Протипоказання.Препарат протипоказаний при порушеннях функцій печінки та нирок, виразковій хворобі шлунка, глаукомі (підвищеному внутрішньоочному тиску), гіпертрофії (збільшенні обсягу) передміхурової залози, атонії (втраті тонусу) сечового міхура. Не можна призначати фторацизин одночасно з інгібіторами МАО.

Форма випуску.Таблетки по 0,01 та 0,025 г, покриті оболонкою (відповідно, жовтого або зеленого кольору), в упаковці по 50 штук; 1,25% розчин у ампулах по 1 мл в упаковці по 10 ампул.

Умови зберігання.Список Б. У прохолодному, захищеному від світла місці.

Для лікування депресивних та стресових станів застосовують трициклічні антидепресанти, список препаратів допоможе вибрати найбільш підходящі ліки. Ці лікарські засоби ефективні для лікування депресивного стану будь-якого ступеня важкості.

Трициклічні антидепресанти (ТЦА) – потужні препарати, дія яких спрямована на активізацію вироблення мозком таких нейромедіаторів, як норепінефрін (норадреналін) та серотонін (гормон щастя). Ця група лікарських засобів отримала свою назву (трициклічні) через те, що їх основа - потрійне вуглецеве кільце. Втручання ТЦА у нейромедіаторний обмін зумовлює можливість виникнення побічних ефектів. В тому числі:

• сонливість;
• запори;
• прискорене серцебиття;
• зниження статевого потягу.

Застосування ТЦА може викликати такі вегетативні порушення, як слабкість, непритомність, запаморочення.Ризик появи цих ефектів особливо великий у пацієнтів із хворобами серцево-судинної системи. Серед найчастіших порушень у цій групі пацієнтів тремор, посмикування м'язів, екстрапірамідні розлади.

Неправильно підібрані дози трициклічних антидепресантів та застосування їх протягом тривалого періоду може призвести до кардіотоксичної дії, вираженої у порушенні роботи провідної системи серця. Це може спричинити виникнення аритмій та інших патологій серцево-судинної системи. Тому лікування таких пацієнтів потребує контролю ЕКГ.

Лікування ТЦА дуже тривале: 4-6 місяців.

Позитивні результати дії антидепресантів спостерігаються вже за кілька днів після початку їх застосування. У тому випадку, якщо немає вираженого ефекту від лікування через 1-2 тижні, лікарі не рекомендують переривати терапію і збільшувати дозування. Необхідно набратися терпіння та дочекатися результатів. Немає ТЦА, які однаково діють на всіх людей. Ліки цієї групи мають поступову терапевтичну дію.

Антидепресанти трициклічні не належать до групи транквілізаторів, тому не викликають лікарської залежності. Застосування ТЦА не потребує дотримання спеціальної дієти. Трициклічні антидепресанти здатні усувати симптоми тяжких та середньої тяжкості депресивних станів.

Список препаратів

Азафен призначають при астено- та тривожно-депресивних станах, психозах, патологіях невротичного характеру (пригніченості, апатії, тривожності). Азафен найбільш ефективний у лікуванні депресій легкого та середнього ступеня тяжкості. Може призначатися в комплексі з більш потужними ТЦА, виступаючи в ролі препарату, що «доліковує».

Цей лікарський засіб відрізняється гарною переносимістю, не викликає загострення психотичної симптоматики. Підходить на лікування алкогольних абстиненцій. Азафен не має кардіотоксичної дії. Може використовуватися в лікуванні пацієнтів із захворюваннями ШКТ та глаукомою.

Амітриптілін є одним із основних представників ТЦА. Має виражений седативний ефект, тимолептичну дію (піднімає емоційний тонус), знижує тривожність і викликане нею рухове збудження, у хворих на шизофренію не викликає продуктивної симптоматики. Показано при тривожно-депресивних станах будь-якої етіології.

Має широкий перелік протипоказань: діабет, глаукома, перший триместр вагітності, атеросклероз, патології сечового міхура та передміхурової залози. Серед побічних ефектів запаморочення, пітливість, підвищення кількості лейкоцитів у крові, порушення зорового сприйняття.

Фторацизин має виражену седативну (заспокійливу) дію, ефективний при тривожно-депресивних станах, психозах з чергуванням збудженості та пригніченості, при неврозах і неврозоподібних станах. Фторацизин можна поєднувати з іншими ТЦА, нейролептиками та психостимуляторами. Цей препарат не викликає сонливості та загальмованості. Випускається у вигляді таблеток та розчину в ампулах.

Дезіпрамін. Цей ТЦА показаний при ендогенних та психогенних депресіях, психастенії, психоневрозах, психопатичних станах, що супроводжуються загальмованістю. Сприяє підвищенню фізичної активності, активації психомоторики, підвищує настрій, стабілізує психоемоційний стан.

Препарат випускають у вигляді драже, які приймають у першій половині дня. Пацієнтам похилого віку рекомендується зменшити дозу. При різкій відмові від препарату можливі прояви синдрому відміни. У період лікування необхідний контроль крові, функції печінки та нирок.

Доксепін та Кломіпрамін

Ефективний антидепресант, дія якого спрямована на блокування зворотного захоплення норадреналіну. Швидко всмоктується із шлунково-кишкового тракту та розподіляється по тканинах. Доксепін виявляють у серці, печінці, мозку.

Препарат усуває більшість симптомів депресії: апатію, пригніченість, нав'язливі переживання. Піднімає настрій, нормалізує порушену при депресивних станах адренергічну та серотонінергічну передачу. Чинить аналгетичну дію. Серед можливих побічних ефектів нечіткість зорового сприйняття, сонливість, деперсоналізація, руховий неспокій.

Кломіпрамін показаний при обсесивно-компульсивних розладах, депресивних епізодах, постшизофренічної депресії, фобіях, панічних розладах, невротичних формах депресії. Кломіпрамін має адреноблокуючу антигістамінну активність, має психостимулюючу та седативну дію.

Швидко засвоюється і добре виводиться з організму із сечею. Побічні дії: збочення смаку, підвищення артеріального тиску, сльозотеча, вестибулярні порушення, емоційна лабільність. У період лікування необхідний контроль артеріального тиску.

При застосуванні трициклічних антидепресантів слід знати, що нікотин та деякі інші компоненти сигаретного диму здатні знижувати концентрацію ТЦА у плазмі крові. У курців вона вдвічі нижча, ніж у некурців. Тому в період лікування антидепресантами цієї групи рекомендується відмовитись від тютюнопаління. Це дозволить отримати більш швидкі та стабільні результати терапії.

Користь та шкода антидепресантів. Списки препаратів без рецепта для дітей, при схудненні, відмові куріння, дешеві, сильні.

Людина народжена для радісного життя. Тільки в такому настрої він здатний творити та творити.

Щоправда сучасності – це світова проблема номер один під назвою «депресія». Виходить, її симптоми можна на якийсь час нівелювати, приглушити, але повністю вилікуватися він у неї мало кому вдається.

Фармпромисловість "щедра" на пропозиції "чарівної" таблетки від депресії. А споживачі успішно її купують і приймають тривалий період, якщо не сказати все життя.

Проте, чи такі невинні антидепресанти? Наскільки користь від їхнього прийому переважує довгий список їхніх побічних ефектів? Поговоримо про ці та суміжні моменти докладніше.

Що таке антидепресанти та як вони діють?

різні антидепресанти в піалах на столі

Антидепресанти – це продукти фармацевтичної промисловості, покликані нівелювати прояви депресії.

Вони мають регулювати кількість медіаторів. Це речовини, які відповідають зв'язку між нейронами. Медіаторів у мозку людини багато. Відкрито вченими було близько тридцяти. Ті, на які впливають антидепресанти:

• норадреналін
• серотонін
• дофамін

У людини нормальному стані нейрони розташовуються в такий спосіб, що з-поміж них зберігається простір - синапс. У стані депресії вона зникає, оскільки заповнюється іншими нейронами, тому зв'язок медіаторів порушується. А антидепресанти саме цей момент усувають.

схема дії антидепресантів на нервові клітини людини

За характером дії аналізовані препарати поділяються на 2 великі групи:

• Тіміретики.
  Їх призначення – збуджувати, стимулювати роботу нервової системи. Ефективні для лікування станів із ознаками пригніченості, пригніченості.
• Тимолептики.
  Вони заспокоюють надмірне збудження, що виникає під час депресій.

Класифікація антидепресантів у таблиці.

класифікація антидепресантів, таблиця

Які антидепресанти можна придбати без призначення лікаря?

таблетки та капсули антидепресантів розкладені на білому листі

Зазначимо, що сильнодіючі препарати ви точно не зможете придбати без призначення лікаря. Причини – велика кількість чи серйозність побічних ефектів.

І все ж таки доступні для покупки без рецепта такі:

• тетрациклічної групи - Мапротілін (Ладіоміл)
• трициклічної групи - Паксил (адепрес, плізил, рексетин, сирестил, плізил)
• селективні інгібітори - Прозак (проділ, флуоксетин, флувал, профлузак)
• при відмові від тривалих шкідливих звичок, наприклад, куріння - Зібан (Ноусмок, Веллбутрін)
• трав'яні препарати - Депрім, Персен, Ново-Пасит
• готові збори трав

Трициклічні антидепресанти, нового покоління: список та назви препаратів

жменя різних антидепресантів розсипана на столі

На сьогодні відомі 4 покоління трициклічних антидепресантів. Найбільшого поширення мають препарати третього, саме:

• Циталопрам
• Флуоксетин
• Пароксетін
• Сертралін
• Флювоксамін

Однак зазначимо і представників четвертого покоління, оскільки вони поступово завойовують свій сегмент споживачів:

• Дулоксетін
• Міртазапін
• Венлафаксін
• Мілнаціпрам

Хороші сучасні, легкі антидепресанти таблетки від депресії, нервів, апатії, плаксивості, тривоги та стресу: список

дівчина тримає в руці таблетки антидепресанту для прийому від плаксивості

Цей вид препаратів відноситься до тих, що вільні до покупки в аптеці без спеціального призначення.

Перерахуємо найпоширеніші легкі антидепресанти:

• Прозак
• Мапротілін (Ладіоміл)
• Рексетін
• Адепрес
• Актапарок-сітін
• Плізил
• Пароксетину гідрохлорид гемігідрад
• Сірестілл
• Депрім
• Геларіум гіперікум
• Доппель-герц Нервотонік
• Персен
• Міансерин
• Амітріптілін
• Амізол
• Валеріана
• Паксил
• Доксепін
• Тіанептін
• Гербіон Гіперікум
• Негрустин

Антидепресанти для дітей: список

дівчинка-підліток сидить за столом з жменю антидепресантів

Як це не сумно, проте сучасні діти також схильні до стресів. Внаслідок цього їх поведінка та психологічне здоров'я серйозно змінюються.

Нижче список деяких антидепресантів для наймолодшої групи хворих:

• Паксил
• Амітріптілін
• Флуоксетин (Прозак)
• Сертралін (Золофт) – з 12 років
• Пароксетин (Адепрес) – тільки для підлітків
• Флувоксамін (Феварін) - з 8 років
• Гліцин – з 3 років
• Деприм (Звіробій, Геларіум Гіперікум, Лайф 600) - з 6 років
• Ново-Пасит - з 12 років

Антидепресанти при відмові куріння: список

гора різних таблеток та капсул антидепресантів при відмові від куріння поруч із чаркою цигарок

• Зібан (Бупропіон)
• Чампікс (Вареніклін)
• Нортриптілін

Антидепресанти сильні: список препаратів без рецепта лікаря

кілька капсул антидепресантів на столі

• Венлафаксін (Венлаксор, Велаксін, Ефевелон)
• Азону

Дешеві антидепресанти: список препаратів без рецепта лікаря

• Азафен
• Адепрес
• Амітріптілін
• Велаксин
• Венлаксор
• Депрім
• Меліпрамін
• Паксил
• Пароксетін
• Піразидол
• Рексетін
• Стимулотон
• Ципраміл
• Флуоксетин

Антидепресанти при алкоголізмі без рецепта: список

чоловік збирається прийняти антидепресанти, оскільки виходить з-під алкогольної залежності

• Азафен
• Амітріптілін
• Фенібут
• Тіапрід
• Міансерин
• Міртазапін
• Пірліндол - Піразідол, Тіанептін
• Аденозілметіонін - Гептрал
• Мексидол

Антидепресанти при менопаузі без рецепта

жменя антидепресантів у таблетках на газеті

• Пароксетін
• Флуоксетин
• Флувоксамін
• Сонапакс
• Етаперазин
• Депакін
• Фінлепсин
• Коаксіл (Тіанептін)
• Ефевелон
• Велаксин
• Велафакс
• Флуоксетин
• Профлузак
• Прозак
• Флувал
• Пороксетін
• Актапароксетин
• Адепрес
• Паксил
• Рексетін
• Плізил

Антидепресанти для схуднення без рецепта лікаря

сумна дівчина сидить за столом перед відкритими банками з антидепресантами під час схуднення

• Бупропіон
• Золофт
• Флуоксітін
• Мапролітін
• Прозак
• Паксил
• Депрім
• Азафен

Антидепресант - Флуоксетин, Феварін, Амітриптілін, Ленуксін, Афобазол, Золофт: чи можна купити без рецепта лікаря, як приймати?

кілька антидепресантів у таблетках та капсулах розсипані на столі

Флуоксетин доступний для вільної купівлі в аптеці без рецепта. Його приймають так:

• 20 мг щодня протягом кількох тижнів.
  Потім збільште дозу, додавши прийом увечері аналогічної кількості препарату.
• Люди похилого віку починають прийом препарату з 60 мг.
• Максимальна добова доза становить 80 мг.
• Тривалість курсу 1-4 тижні.

Феварин можна купити в аптеці лише за рецептом.
Його:

• Приймайте з мінімальної дози 1 таблетку ввечері і доводьте до оптимальної – 2 таблетки на день.
• Запивайте невеликою кількістю чистої води.
• Максимальна тривалість прийому – 70 днів.

Амітриптілін доступний для придбання без рецепта.
Особливості його прийому:

• стартова добова доза становить 25-50 мг
• протягом 6 днів збільшується до 200 мг за умови лікування у стаціонарі
• тривалість курсу коливається не більше 3-6 місяців
• літні пацієнти збільшують дозу тільки під наглядом лікаря
• найкращий час для прийому – вечір, оскільки препарат діє присипляюче на організм

Ленуксин також доступний без рецепта для тих, хто страждає від депресій. Приймайте його так:

• у будь-який зручний час дня
• повторюваним курсом 2-4 тижні протягом 6 місяців
• мінімальною дозою 10 мг щодня

Афобазол є групою легких антидепресантів, доступних до покупки в аптеці без рецепта.
Особливості його прийому:

• тільки після їди
• 10мг тричі на день
• максимальна добова доза – 60мг
• курс 2-4 тижні
• за необхідності продовжуйте курс до 90 днів

Золофт можна придбати в аптеці без рецепта. Особливості його застосування:

• раз на добу після їжі
• мінімальна стартова доза 25 мг
• максимальна 50 мг можлива через тиждень від початку прийому препарату
• тривалість курсу від 4 тижнів до 3 місяців

Рослинні природні антидепресанти, продукти антидепресанти без побічних ефектів: список, найкращий фруктовий антидепресант

на столі розкладено фрукти та овочі, які допомагають впоратися з депресією

Серед рослинних антидепресантів, доступних для покупки в аптеці або самостійної заготівлі, відзначимо:

• Звіробій - найсильніший трав'яний представник. Ряд препаратів антидепресантів виготовлено на його основі.
• Настої лимонника, кореня маралії, родіоли рожевої, безсмертника, женьшеню.
• Екстракт левзеї спирту.
• Заманіха.
• Настій з конюшини лучної, блакитної жимолості, материнки, собачої кропиви.
• Ромашка, кріп, кмин.
• Валеріана, м'ята перцева, хміль, меліса.
• Глід.
• Дягіль лікарський.
• Календула.

У стані депресії часто люди тягнуться до продуктів харчування. Останні здатні полегшити її і навіть нівелювати ранніх стадіях.

Серед продуктів з антидепресивними властивостями відзначимо:

• Багаті на омега-3 жирні кислоти.
  Це риба, наприклад, лосось, тріска, оселедець, скумбрія, сардина, сьомга, а також авокадо, насіння, горіхи, олія нерафінована.
• Морська капуста.
• Нежирні м'ясні продукти, наприклад, індичка, курка, свинина, яловичина.
• Яєчний білок.
• Яскраві фрукти – банани, апельсини, хурма, мандарини.
• Гіркий шоколад.
• Вівсянка, гречка.
• Овочі та зелень - помідори, цвітна капуста, буряк, перець чилі та солодкий, селера, броколі, салат листовий, баклажани, морква.

Найкращим фруктовим антидепресантом є той, який має яскраве забарвлення. Оскільки люди різні у своїх смакових уподобаннях, то одного порадує, наприклад, банан, а другого – хурма.

Методом проб ви знайдете для себе найкращий фрукт для вирівнювання настрою.

Транквілізатори та антидепресанти: у чому різниця?

відкрита банка з транквілізаторами лежить на столі

Перші - це речовини, що усувають почуття страху, тривоги, надмірне збудження, внутрішню емоційну напруженість шляхом стимулюючого на спеціальний ділянку мозку людини. Останній є свого роду гальмом для подібних процесів.

Плюси у застосуванні транквілізаторів:

• збереження пам'яті та мислення
• розслаблення м'язів
• усунення судом
• нормалізація роботи вегетативної нервової системи, серцевого ритму, кровообігу головного мозку
• зниження артеріального тиску

Дані препарати ефективні для лікування:

• виразних нападів тривоги
• безсоння
• епілепсії
• невротичних та неврозоподібних станів

Істотний мінус від тривалого прийому транквілізаторів – звикання. Воно запускає зворотні процеси у тілі, що призводять до значного погіршення здоров'я.

У антидепресантів спектр та механізм дії набагато ширший.

Антидепресанти лікують чи калічать: шкода антидепресантів, побічні ефекти, чи варто приймати?

картинка з написом «чи користь від прийому антидепресантів?»

Однозначно відповісти на це питання неможливо. Оскільки дійсно є люди реально хворі, які потребують лікування цими препаратами та спостереження фахівця.

Через відсутність якісної експериментальної бази у конкретного препарату перед його виходом ринку постфактум виявляються маса побічних ефектів. Їх постійний список, зазначений у вкладці будь-якого препарату, змушує задуматися. До слова вони бувають від легень - розлад стільця, до летальних - суїцид.

Виробникам вигідно фіксувати лише позитивні реакції хворих людей і не зв'язуватися з такими, що страждають на глибокі депресії.

Найпоширеніші побічні ефекти антидепресантів:

• діарея
• нудота
• запаморочення
• сухість в роті
• запор
• статеві розлади до повного придушення бажання сексу
• млявість
• сонливість
• утруднене сечовипускання
• розлади зору
• прискорене серцебиття
• шкірні висипання
• посилене потовиділення
• тремор
• затриманий та знижений оргазм, збільшення ваги
• сухість очей
• коливання артеріального тиску
• розлад сну
• Проблеми досягнення статевого оргазму
• набряклість кісточок та пальців рук
• неясність бачення предметів у полі зору
• нервовість
• хвилювання
• безсоння
• головні болі
• гіпотонія
• збудження

Антидепресанти та алкоголь: наслідки спільного прийому

на столі маса різних аптечних препаратів та антидепресанти у блістерах

Почнемо з того, що ці речовини несумісні. Тому наслідки від їхнього одночасного прийому навряд чи порадують і знімуть прояви депресії.

На зображенні нижче представлений механізм їхнього впливу на людину.

схема впливу алкоголю та антидепресантів на людину

Крім максимально небажаного наслідку – смерті людини, можливі такі:

• сильний головний біль
• безсоння чи сонливість
• аритмія
• спазми судин
• порушення роботи серцево-судинної та нервової систем, нирок
• гіпертонія до небезпечних показників
• дисфункція печінки
• інтоксикація організму
• відсутність сил та інтересу до життя
• закладеність вух
• проблеми з координацією рухів
• загальмованість реакцій тіла

Який лікар призначає антидепресанти?

психіатр виписує хворому рецепт на покупку антидепресантів

Ці лікарські препарати призначають:

• психіатр
• психотерапевт
• старша медсестра психіатричного відділення

Чи можна пити антидепресанти при вагітності, грудному вигодовуванні?

вагітна дівчина тримає на долоні жменю антидепресантів у блістерах

Відповідь залежить від вихідних даних у кожній конкретній ситуації.

Якщо мамі докучає депресія, яка не піддається лікуванню народними способами, то без таблеток не обійтися.

Та інформація, яку ви знайдете в Інтернеті, присипляє пильність. Зрозуміло, що дослідження проводили компанії, які не зацікавлені у повній відмові від антидепресантів.

І все ж вони фіксували невеликий відсоток дітей, що розвиваються внутрішньоутробно, з відхиленнями здоров'я такими як:

• пупкова грижа
• проблеми в роботі правого шлуночка серця
• дратівливість
• нестабільність температури

В даному випадку антидепресанти повністю передаються через плаценту або навколоплідні води дитині. Тобто їхня доза дорівнює материнській.

Коли мама приймає ці препарати в період грудного вигодовування, вони проникають в організм малюка в меншій концентрації.

Якщо включити здоровий підхід до планування вагітності та грудного вигодовування, від антидепресантів слід відмовитися заздалегідь. Кожен малюк має право на максимально кращий стан здоров'я у момент народження та у дитинстві.

Чи можна пити антидепресанти все життя?

капсули антидепресанту Прозак крупним планом

Відповідь – так, якщо ваша хвороба серйозна і потребує постійної корекції. А також ви розумієте, що подібними діями приносите собі велику користь, ніж шкода, що завдається.

Особливо уважні будьте у питаннях:

• захисту печінки
• регулярності проведення медичних досліджень стану свого здоров'я
• дозування препаратів
• консультацій із фахівцями

Пам'ятайте, тривалий прийом антидепресантів залишить свої побічні ефекти. Будьте готові до них.

Отже, ми розглянули особливості прийому антидепресантів при позбавленні шкідливих звичок, менопаузі, у період вагітності та лактації. Склали списки препаратів для різних випадків, у тому числі для дітей.

Бережіть себе і будьте здорові та радісні!

Відео: депресія та антидепресанти

Препарати для лікування депресії, що використовуються в сучасній медицині, відображають сучасне розуміння ролі та місця так званих нейротрансмітерів – хімічних речовин, які забезпечують передачу нервового імпульсу між нейронами головного мозку. Так як у «роботі» нервової системи задіяно не один нейротрансмітер, то для відновлення їх функцій використовують різні медичні препарати.

Які препарати приймати під час депресії?

Основна група препаратів під час лікування депресивних розладів – антидепресанти.Під впливом речовин, що входять до їх складу, відбувається корекція настрою до властивої індивідуальної норми, стабілізується емоційне тло, зменшується неспокій і тривожність, усувається загальмованість, збільшується рухова та розумова активність. Весь спектр ефектів, що досягаються, умовно названий «тимолептичною дією». На сьогодні існує кілька груп антидепресантів, різних за складом та механізмом дії (стимулюючі та заспокійливі).

Антидепресанти при депресії– саме ті препарати-рятувальники, здатні полегшити, усунути та запобігти захворюванню. До відкриття ліків цієї групи для лікування розладів активно використовували медикаменти з збуджуючим ефектом, які здатні викликати стан ейфорії. Такими стимуляторами були опіум та інші опіати, кофеїн, женьшень. Поряд з ними для зменшення збудливості та зняття тривоги застосовували солі брому, валеріану, мелісу, собачу кропиву.

Відкриття 50-х років минулого століття антидепресантів стало справжньою революцією в психофармакології. І вже понад півстоліття ці препарати – «авторитетні» ефективні ліки від депресії. Перші ліки від депресії були «відкриті» зовсім випадково, коли у ізопроніазиду – препарату, що застосовується у комплексному лікуванні туберкульозу, було виявлено незвичайний побічний ефект. Пацієнти, які приймали ізопроніазид, відзначали надзвичайно піднесений настрій, стан легкості та блаженства. Невдовзі цей медикамент почали використовуватиме лікування депресивних розладів. Приблизно в той же час під час експериментів з різними речовинами німецьким лікарем було відкрито іміпрамін, який також підвищував настрій і позбавляв нудьги. На відміну від ізопроніазиду, іміпрамін досі присутній у списку офіційних препаратів ВООЗ і зовсім недавно був найпопулярнішим антидепресантом.

Як «рятують» пігулки від депресії?

Призначення антидепресантів – відкоригувати порушення у роботі окремих механізмів мозку.На сьогоднішній день виділено 30 хімічних посередників – медіаторів, до завдань яких входить перенесення інформації від одного нейрона до іншого. Безпосереднє відношення до депресивних розладів мають три медіатори - біогенних амінів: норадреналін, дофаміні серотонін. Таблетки проти депресії регулюють необхідний рівень концентрації одного або кількох медіаторів, тим самим коригують порушені внаслідок захворювання механізми мозку.

Чи небезпечні препарати проти депресії?

У пострадянському середовищі існує думка, що таблетки проти депресії шкідливі та викликають звикання. Відповідь однозначна: антидепресанти, що застосовуються сьогодні в психофармакології, не викликають звикання незалежно від тривалості їх прийому. Їхнє завдання – допомогти організму відновити порушені депресією механізми. Препарати від депресії здатні «реконструювати» зламаний недугою внутрішній світ і повернути людину до властивої їй активності та бадьорості.

Коли починають діяти препарати від депресії та стресу?

Дія антидепресантів проявляється не відразу. Як правило, між часом початку їх прийому та появою позитивного ефекту проходить не менше двох тижнів, хоча окремі пацієнти відзначають позитивні зміни в настрої вже за один тиждень.

Які пігулки допомагають від депресії?

Важливим моментом у виборі препарату є назва антидепресанту. Наприклад: ті самі ліки на вітчизняному ринку можуть бути представлені десятком фармацевтичних компаній. Тобто препарат з однією і тією ж чинною речовиною продається під 10 різними найменуваннями. Найдешевшими є вітчизняні препарати від депресії та стресу та таблетки виробництва країн з дешевою робочою силою. Їх мінус - вони часто мають велику кількість побічних ефектів. Лікарські препарати, вироблені західними фармацевтичними компаніями, – дорожчі, та їх терапевтичний ефект – краще, а побічні ефекти виражені помітно менше.

Як приймати препарати?

Прийом антидепресантів слід проводити щодня, бажано у певний час. Кількість прийомів і час залежать від дії, що надається ліками. Так, антидепресанти із снодійним ефектом рекомендовано приймати перед сном. Таблетки, спрямовані на збільшення активності, приймають у ранковий час.

Які антидепресанти використовують при депресії?

Трициклічні антидепресанти (ТЦА)- Найперші розробки фармацевтів. Препарати цієї групи збільшують у головному мозку вміст норадреналіну та серотоніну завдяки зменшенню поглинання медіаторів нейронами. Дія ліків із цієї групи може бути як заспокійливою, так і стимулюючою. Істинно антидепресивний ефект настає в середньому через 3 тижні після початку їхнього прийому, а стабільні результати досягаються лише через кілька місяців лікування. Оскільки дані антидепресанти блокують інші медіатори, вони провокують значний спектр негативних побічних ефектів. Слід враховувати, що передозування препаратів цієї групи може призвести до тяжких наслідків, включаючи смерть. Нині психіатри намагаються зменшити призначення цих представників минулого покоління.

Як правило, ІМАО призначають пацієнтам, у кого не настало поліпшення після курсу лікування трициклічними антидепресантами. Ці препарати використовують при атиповій депресії – захворюванні, деякі симптоми яких відрізняються від проявів типової депресії. Оскільки ІМАО мають не заспокійливий, а яскраво виражений стимулюючий ефект, рекомендується їх прийом для лікування малої депресії – дистимії. Препарати блокують дію ферменту моноаміноксидази, що міститься у нервових закінченнях. Ця речовина руйнує норадреналін та серотонін, які впливають на настрій.

- пізніший клас препаратів, що став затребуваним завдяки мінімальній кількості побічних ефектів, значно менше, ніж у антидепресантів попередніх двох груп. Дія СІЗЗС заснована на стимуляції постачання головного мозку серотоніном, який регулює настрій. Інгібітори блокують зворотне захоплення серотоніну в синапсі, завдяки чому досягається збільшення концентрації медіатора. Препарати прості у застосуванні та не призводять до передозування. СІЗЗС використовують не тільки для боротьби з депресивними розладами. Вони призначені для боротьби з іншими неприємними проблемами, наприклад з переїданням. СІЗЗС не слід призначати хворим , оскільки вони можуть спричинити маніакальні стани. Препарати не рекомендується приймати пацієнтам із захворюваннями печінки, оскільки саме в цьому органі відбуваються біохімічні перетворення інгібіторів. Також слід пам'ятати, що препарати цієї групи можуть негативно впливати на еректильну функцію.

Також є антидепресанти, які не входять до жодної з трьох попередніх груп, оскільки відрізняються і за механізмом дії, і за хімічним складом.

– останнє досягнення психофармакологічної науки. Сьогодні єдиним препаратом цього класу, представленим на російському ринку, є Агомелатин (Мелітор). Засіб здатний впливати одночасно на 3 типи рецепторів, які відповідають в організмі за регуляцію біологічних ритмів. Препарат вже після 7 днів терапії нормалізує сон та денну активність, зменшує тривогу, відновлює працездатність.

Лікування депресії антидепресантами: критерії вибору

Вибір препарату – найвідповідальніший бік лікування. Нею має займатися лише лікар. При призначенні антидепресанту необхідно враховувати: вік пацієнта, індивідуальну чутливість до психофармакологічних препаратів, тяжкість депресії, ефекти від попереднього лікування, супутній соматичний стан, медикаменти, що приймаються.

Ліки від депресії: список антидепресантів

Трициклічні антидепресанти

• Азафен
• Амітриптілін,
• Кломіпрамін (анафраніл),
• Іміпрамін (меліпрамін, тофраніл),
• Триміпрамін (герфонал),
• Доксепін,
• Дотієпін (досулепін).
• Коаксил
• Фторацизін

Інгібітори моноаміноксидази (ІМАО)

• Бефол
• Інказан
• Меліпрамін
• Моклобемід
• Піразидол
• Сіднофен
• Тертіндол

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС)

• Флуоксетин
• Циталопрам
• Пароксетін
• Сертралін
• Флувоксамін
• Есциталопрам

Інші антидепресанти

• Міансерин
• Тразодон
• Міртазапін
• Бупропіон
• Тіанептін
• Венлафаксін
• Мілнаципарін
• Дулоксетін
• Нефазодон

Мелатонінергічні антидепресанти

• Агомелатін (Мелітор)

Які препарати використовують додатково?

Інші групи препаратів призначають в індивідуальному порядку, залежно від медичних показань кожного конкретного пацієнта. Серед засобів допоміжної терапії присутні:

Група транквілізаторів.Мають п'ять складових фармакодинамічної активності: анксіолітичним, міорелаксантним, снодійним, седативним і протисудомним. Усувають страх і тривожність, знімають емоційну напругу. Мають яскраво виражену заспокійливу дію, нормалізують сон. Дія препаратів спрямовано пригнічення зон головного мозку, відповідальних за емоційну сферу: лімбічну систему, гіпоталамус, ретикулярну формацію стовбура мозку, таламічні ядра.

Таблетки від депресії: список транквілізаторів

Похідні бензодіазепіну

• Феназепам
• Діазепам
• Хлордіазепоксид
• Медазепам
• Оксазепам
• Мідазолам
• Лоразепам
• Алпразолам
• Тофізопи

Похідні дифенілметану

• Гідроксизин

Карбаматы

• Мепробамат
• Емілкамат
• Мебутамат

Інші анксіолітики

• Бензоктамін
• Буспірон
• Мефеноксалон
• Гедокарніл
• Етифоксин
• Мебікар

Група нормотиміків.Згладжують циркулярні розлади афективної сфери. Запобігають розвитку депресивної та маніакальної симптоматики, тобто. "перепади" в настрої. Використовують для профілактики рецидивів. Різке припинення прийому препаратів цієї групи може спровокувати поновлення афективних коливань. Використовують препарати:

• Вальпроєва кислота
• Літію карбонат
• Літію оксибат
• Карбамазепін
• Вальпромід

Група нейролептиків.Багатогранно впливають на організм, мають потужні антипсихотичні властивості. Застосовувані при депресії нейролептики надають дію, що розгальмовує, активує. У той самий час пригнічують почуття страху, послаблюють напруженість. Досягані різноманітні ефекти препаратів пояснено зі своїми впливом виникнення виникнення у різних ланках ЦНС. Як правило, призначають нейролептики:

• Клозапін
• Рисперидон
• Оланзапін
• Кветіапін
• Амісульприд
• Зіпразідон
• Аріпіпразол

Група ноотропів.Надають сильний позитивний вплив на функції головного мозку. Підвищують стійкість до різних шкідливих факторів. Знижують неврологічний дефіцит та покращують кортикосубкортикальні зв'язки. Підвищують рівень розумової активності, покращують пізнавальні функції, пам'ять та увагу. Використовують ноотропи:

• Ноотропіл
• Пантокальцин
• Фенотропіл
• Ноопепт
• Церетон
• Гліцин
• Енцефабол

Група снодійних препаратів.Усувають порушення сну, покращують його якість. Використовують препарати від депресії: список снодійних засобів

• Анданте
• Бромізував
• Донорміл
• Івадал
• Мелаксен
• Нотта
• Сонміл
• Трипсидан
• Флунітразепам
• Еуноктін

Вітаміни групи Ст.Надають загальнозміцнюючу дію на ЦНС. Беруть участь у синтезі нейромедіаторів. Позитивно діють інтелектуальні здібності. Збільшують працездатність, витривалість. Відновлюють «дефіцит енергії».

У 50-х роках 20 століття лікар зі Швейцарії почав прописувати своїм пацієнтам, при цьому він помітив, що у людей помітно підвищувався рівень настрою. Через деякий час вчені визначили, що за допомогою даного препарату можна зняти депресію.

Саме таким випадковим чином і були відкриті трициклічні антидепресанти (ТЦА або трицикліки). Цю назву їм дали у зв'язку з їхньою структурою, в її основі знаходиться потрійне вуглецеве кільце. На сьогоднішній день у цій групі безліч препаратів.

ТЦА здатні збільшити та сприяти передачі норадреналіну та серотоніну. Такі антидепресанти разом із зупинкою захоплення даних нейротрансмітерів мають вплив і на інші системи – мускаринову, холінергічну та інші.

Раніше список показань для застосування цієї групи антидепресантів був дуже широким.

• психогенні розлади;
• ендогенні;
• розлади соматичного характеру;
• захворювання ЦНС разом із психічними розладами.

Разом з терапією нападів депресії, та паніки, лікарі призначали препарати для тривалого вживання у разі затяжних постійних депресій, та у профілактичних цілях, щоб захворювання не повторилося знову.

Деякі із закордонних вчених припускають, що трициклічні антидепресанти найефективніше використовувати для лікування важких стадій депресивних станів та суїцидальних нахилів.

Через 30 років після відкриття цієї групи ліків вважалося, що при лікуванні ТЦА, наприклад, у пацієнтів з ендогенною депресією можна було помітити поліпшення у 60% всіх випадків.

Для вчених та лікарів, основною вимогою у виборі конкретного препарату, була клінічна картина депресійного стану хворого.

Раніше науковці вважали, що загальмовані інтелектуальні та рухові функції на тлі неврологічних та психологічних порушень можна лікувати за допомогою, а – Амітриптилін.

Однак, було відмічено, що при прийомі трициклічних антидепресантів у 30% людей були яскраво виражені побічні ефекти, через які вони були змушені відмовитися від лікування. У випадках з людьми, яким призначили антидепресанти нових поколінь, лише 15% відмовилися від прийому лікарських препаратів.

Показання та протипоказання до застосування

Трицикліки знайшли своє застосування при лікуванні пригніченого стану або депресій. Їх призначають при:

Деякі препарати з нормальною переносимістю та сильним антидепресивним ефектом, а також седативною дією дуже часто можуть застосовувати для лікування хвороб, які виникають разом з невротичними розладами та депресіями.

Так, при лікуванні препаратом Азафен, у пацієнтів з депресивними розладами та хворобами серця спостерігалися добрі результати. Також препарат активно використовують при лікуванні слабких алкогольних депресій, які можуть проходити із тривогою та загальмованістю.

Негативний вплив ТЦА на організм

Трицикліки гальмують захоплення норадреналіну, серотоніну, та прояв холінолітичних та антигістамінних ефектів. Їх велика різноманітність виплескується у величезній кількості небажаних ефектів, які найчастіше починають з'являтися в процесі лікування цією групою антидепресантів:

• протигістамінна діяпроявляється у швидкому підвищенні ваги тіла, розвивається сонливий стан, знижений артеріальний тиск;
• холінолітичний впливвиявляється появою запорів, відбувається затримка сечі, частішає серцебиття, можлива навіть непритомність;
• при гальмуванні норадреналінуможе з'явитися тахікардія, посмикування м'язів, сексуальні функції можуть бути нестабільні, порушення ерекції та еякуляції;
• внаслідок захоплення дофамінуу людини з'являється рухове збудження;
• при захопленні серотонінуу хворого може знизитися апетит, можливі прояви нудоти, диспепсії, слабка ерекція та еякуляція;
• внаслідок впливу на центральну нервову систему, можуть виникнути напади судом;
• так само при вживанні трициклічних антидепресантів дуже сильно навантажується серце, можливе порушення провідності.

При цьому, якщо організм людини занадто нестійкий до цих препаратів, можуть виникнути порушення стану шкіри, печінки та крові.

Наш ТОП-15 найкращих ТЦА

Ми проаналізували трициклічні антидепресанти, доступні на ринку РФ і склали свій ТОП-15 – список препаратів найбільш ефективних, безпечних та популярних:

Чи можна придбати без рецепта?

Трициклічні антидепресанти викликають чимало побічних ефектів. Практично всі препарати зі списку мають холонолітичну дію на організм:

• слизові оболонки організму засихають;
• порушена акомодація;
• утворюється тахікардія;
• порушується процес сечовипускання;
• розвивається глаукома.

Дані препарати сильно впливають на серце, часто здатні викликати зниження тиску, тахікардію. У зв'язку з цими факторами трициклічні антидепресанти неможливо купити без рецепта лікаря. Це явно плюс, адже ставити на собі експерименти – не найкраща витівка. Розумніше прислухатися до думки досвідченого фахівця.

Ціна запитання

Ціни на трициклічні антидепресанти:

Ціни на інші препарати групи, в середньому розташовані в межах 300-500 рублів.

Ніколи не купуйте трициклічні антидепресанти без рецептів, навіть якщо десь це буде можливо. Приймати цей вид препаратів потрібно строго за дозуванням, які призначені лікарем.

Потрібно розпочинати лікування з малих доз і поступово збільшувати їх, за допомогою такої тактики зменшується ризик появи побічних ефектів. При вживанні трициклічних антидепресантів необхідно постійно здавати кров на аналіз, щоб контролювати відсоток діючої речовини препарату в організмі. Його неконтрольоване підвищення є дуже небезпечним для здоров'я.

Антидепресанти мають терапевтичну дію при депресивному розладі, але не викликають негайного підвищення настрою, як це відбувається при прийомі амфетаміну. Повідомлялося, що антидепресивні властивості мають дві групи ліків. Одна з них представлена ​​трициклічними антидепресантами та відповідними спорідненими сполуками. Перший із цих препаратів - іміпрамін - клінічно випробовувався Kuhn (1957). Інша група складається з інгібіторів моноаміноксидази; незважаючи на багаторічне вживання, їхня антидепресивна дія продовжує дебатуватися. У цьому розділі спочатку описуються трициклічні і споріднені з ним сполуки, потім - інгібітори моноаміноксидази і, нарешті, - L-триптофан, з'єднання з вельми невизначеними антидепресивними властивостями.

ТРИЦИКЛІЧНІ ТА ТЕТРАЦИКЛІЧНІ АНТИДЕПРЕСАНТИ

Фармакологія

Трициклічні антидепресанти називаються так, оскільки їхня хімічна формула містить три зв'язані кільця, до яких приєднаний бічний ланцюжок. Їхні антидепресивні властивості залежать від серединної кільцевої структури, а сила дії та седативні властивості обумовлені відмінностями у боковому ланцюжку. Якщо додається четверте кільце, препарат називається тетрациклічним. Клініцист може розглядати тетрациклічні ліки не як окрему групу, а як варіант трициклічних препаратів. Було вироблено багато різновидів трициклічних та тетрациклічних ліків, в основному з комерційних міркувань. Вони трохи відрізняються за своєю терапевтичною дією, хоча відмінності в їх побічних ефектах повинні враховуватися клініцистом. Вважалося, що терапевтична дія цих ліків пов'язана з їхньою загальною властивістю збільшувати надходження норадреналіну або серотоніну на рецептори постсинаптичних нейронів за допомогою блокування зворотного захоплення цих нейротрансмітерів у пресинаптичні нервові закінчення. Однак у деяких антидепресантів (наприклад, іприндолу та міансерину) цей ефект не дуже сильний, і в будь-якому випадку він настає раніше і швидше, ніж терапевтичний ефект (який проявляється через два тижні або більше). Відомо, що антидепресанти мають інші фармакологічні ефекти, крім гальмування зворотного захоплення медіаторів із синаптичної щілини. Ці ефекти характеризуються зниженням чутливості альфа-2-адренергічних ауторецепторів (стимуляція цих рецепторів знижує викид норадреналіну в синаптичну щілину, а блокада підвищує його), зменшенням постсинаптичної бета-адренергічної чутливості та посиленням серотонінергічної функції. Інтегральну дію цих ефектів важко визначити. Отже, терапевтичний ефект, попри багаторічні дослідження, може бути цілком пояснений. (Див.: Heninger et al. 1983 - огляд.)

Доступні препарати

Багато наявних сполук можуть бути розділені на трициклічні, тетрациклічні та інші. Трициклічні сполуки, у свою чергу, поділяються на похідні амінобензилу, дибензилциклогептана та аміностилбену. Але клініцист насамперед цікавиться фармакологічними відмінностями, а чи не структурними. Тим часом, що б не стверджували виробники, немає переконливих даних про те, що будь-який препарат діє швидше за інших.

«Стандартні» антидепресанти

Амітріптілінмає виражену седативну дію, а також антидепресивними властивостями. Тому він придатний для лікування депресивної симптоматики, що поєднується із тривогою або збудженням. Випускається також препарат із уповільненим вивільненням (лентизол), який можна застосовувати один раз на день, але амітриптилін сам по собі діє довго і може призначатися один раз на день. Тому не рекомендується застосовувати пролонговані форми препарату. Іміпрамін(меліпрамін) використовується для лікування загальмованої депресії завдяки меншій седативної дії порівняно з амітриптиліном.

Інші антидепресанти

До них відносяться дотепін, доксепін, іприндол, лофепрамін, міансерин, флуоксетин, тразодон та триміпрамін. З них міансерин має менш виражену антихолінергічну дію та менший кардіотоксичний ефект.Тому він більш придатний для лікування депресії у хворих із захворюваннями серця, хоча не встановлено, що його антидепресивний ефект настільки ж виражений, як у амітриптиліну. Іприндол, лофепрамін, тразодон і, мабуть, доксепін менш кардіотоксичні, ніж іміпрамін. Флувоксамін та флуоксетин є селективними блокаторами зворотного захоплення серотоніну. Вони, можливо, менш кардіотоксичні (і менш седативні), ніж стандартні антидепресанти, але можуть викликати нудоту, тривогу та анорексію. При застосуванні флувоксаміну відзначалися судоми, тому слід уникати його призначення епілептикам. Препарати, менш седативні, ніж стандартні антидепресанти, - дезіпрамін, мапротилін, лофепрамін та нортриптилін.

Кломіпрамін (анафраніл), що має сильний вплив на зворотне захоплення серотоніну, за деякими повідомленнями, має специфічний терапевтичною дією на симптоми нав'язливостіАле повної впевненості в цьому немає. Ліки застосовувалися внутрішньовенно, але така практика не рекомендується через небезпеку серцевої аритмії.

Фармакокінетика

Антидепресанти швидко всмоктуються та тривало метаболізуються печінкою. Вони мають тривалу дію і повинні призначатися один раз на день. Пацієнти різко відрізняються один від одного за інтенсивністю абсорбції та метаболізму антидепресантів. Як повідомлялося, при призначенні однієї і тієї ж дози нортриптиліну у різних пацієнтів спостерігалася десятикратна різниця його концентрації у крові. Тому дозу слід встановлювати індивідуально залежно від клінічної ефективності та побічних реакцій. Вимірювання концентрації ліків у крові можуть мати значення за відсутності реакції на звичайну дозу. При використанні нортриптиліну отримані дані, що як при надто великій, так і за надто малій дозі клінічний ефект виявляється недостатнім (Asberg et al 1971). У той самий час наявність цього «терапевтичного вікна» не підтверджується щодо амітриптиліну (Coppen et al. 1978) і, можливо, воно взагалі немає у інших препаратів. Концентрації антидепресантів у молоці матері відповідають концентраціям у плазмі.

НЕБАЖАЛЬНІ ЕФЕКТИ

Вони численні та значні (табл. 17.7). Їх можна розбити п'ять груп. Вегетативні ефекти: сухість у роті, порушена акомодація, утруднення сечовипускання, що веде до затримки сечі, запори, що зрідка призводять до ілеуса, постуральна гіпотензія, тахікардія, посилена пітливість. З них найбільш серйозні затримка сечовипускання, особливо у літніх чоловіків із гіпертрофією простати, та загострення глаукоми; до найпоширеніших симптомів відносяться сухість у роті та порушена акомодація. Іприндол і міансерин мають найменшу холінолітичну побічну дію. Психічні побічні ефекти: стомлюваність та сонливість при прийомі амітриптиліну та інших препаратів сильної седативної дії; безсоння при вживанні іміпраміну; гострі органічні синдроми; у хворих з біполярним типом афективного розладу може бути спровокована манія.

Таблиця 17.7. Деякі небажані побічні ефекти трициклічних антидепресантів

Вегетативні(крім серцево-судинних)

Сухість в роті

Порушена акомодація

Утруднення сечовипускання

Пітливість

Сердечно-судинні

Тахікардія

Гіпотензія

Зміни на ЕКГ

Шлуночкові аритмії

Неврологічні

Дрібний тремор

Порушення координації

Головні болі

М'язові посмикування

Епілептичні напади

Периферична невропатія

Інші

Шкірні висипання

Холестатична жовтяниця

Агранулоцитоз

Кардіоваскулярні ефекти- тахікардія та гіпотензія - розвиваються майже завжди. Електрокардіограма часто показує збільшення інтервалів PR та QT, пригнічення сегментів ST та сплощення хвиль Т. Іноді розвивається шлуночкова аритмія, частіше у хворих із захворюваннями серця. Ці симптоми, мабуть, менш виражені при застосуванні міансерину та тразодону. Неврологічні ефекти: дрібний тремор, порушення координації, біль голови, м'язові посмикування, епілептичні напади у схильних пацієнтів, зрідка - периферична невропатія. Інші ефекти: алергічні шкірні висипання, легка холестатична жовтяниця, зрідка агранулоцитоз. При використанні міансерину відзначалася, хоч і дуже рідко, лейкопенія (Committee on the Safety of Medicines 1981), через що виробники препарату рекомендують при його застосуванні регулярно перевіряти кількість лейкоцитів у крові. Тератогенний ефект не був відзначений у жінок, але при вагітності, особливо в першій її третині, антидепресанти слід призначати з обережністю.

Антидепресанти скасовують поступово. Різка скасування може викликати нудоту, тривогу, надмірне потовиділення та безсоння.

ТОКСИЧНІ ЕФЕКТИ

При передозуванні трициклічні антидепресанти викликають багато побічних ефектів, іноді дуже серйозних. У разі необхідна термінова допомога фахівців у лікарні загального профілю, але психіатр повинен знати основні ознаки передозування. Вони можуть бути викладені в такий спосіб. Серцево-судинніефекти включають фібриляцію шлуночків, порушення провідності та низький кров'яний тиск. Частота пульсу може бути підвищеною або зниженою, що певною мірою залежить від порушення провідності. Порушення диханняведе до респіраторної недостатності. Виникаюча гіпоксія збільшує можливість серцевих ускладнень. Може розвинутись аспіраційна пневмонія. Ускладнення з боку центральної нервової системитакі: збудження, м'язові посмикування, судоми, галюцинації, делірій, кома. Можуть розвинутися пірамідні та екстрапірамідні симптоми. Парасимпатичні симптоми- це сухість у роті, розширення зіниць, затуманеність зору, затримка сечовипускання, пірексія. Більшість хворих потребують лише спостереження та догляду, але особливо важливий контроль за серцевою діяльністю, а при аритмії необхідна термінова допомога фахівця у відділенні інтенсивної терапії. Трициклічні антидепресанти затримують випорожнення шлунка, тому при передозуванні його необхідно промити протягом кількох годин після прийому надмірної дози препарату. Промивання має проводитися з особливою обережністю, щоб запобігти можливості аспірації шлункового вмісту. Якщо це необхідно, перед промиванням в трахею вводиться трубка інтубаційна з надувною манжетою.

АНТИДЕПРЕСАНТИ І ЗАХВОРЮВАННЯ СЕРЦЯ

Серцево-судинні побічні ефекти трициклічних антидепресантів, описані раніше, у комплексі з їх кардіотоксичним ефектом при передозуванні дозволили припустити, що трициклічні антидепресанти можуть бути небезпечними для пацієнтів із захворюваннями серця. Дані суперечливі: Британська служба моніторингу ліків (British drug monitoring system) пов'язує деякі смертельні випадки при ураженнях серця з амітриптиліном (Coull et al. 1970), але така сама система у Сполучених Штатах не підтверджує цього зв'язку (Boston Collaborative Drug Surveillance Program 1). Трициклічні антидепресанти мають холінолітичну та хінідиноподібну дію і послаблюють скорочувальну функцію міокарда. Ці ліки, в такий спосіб, можуть порушувати серцеву діяльність. Проте Veith та ін. (1982) не виявили впливу трициклічних антидепресантів на функцію лівого шлуночка (як у спокої, так і після) у депресивних пацієнтів з хронічним захворюванням серця.

Як уже зазначалося, можливо, що антидепресанти без вираженої холінолітичної дії (такі, як міансерин або тразодон) безпечніші за інші антидепресанти, проте це не доведено. Orme (1984) дійшов висновку, що будь-які антидепресанти загалом безпечні для хворих з легкими серцевими захворюваннями, але при тяжких ураженнях серця (наприклад, інфаркт міокарда, серцева недостатність, електрокардіографічно підтверджена блокада пучка Гіса або блокада серця) трициклічні антидепресанти можуть застосовуватися лише з дуже великою обережністю.

ВЗАЄМОДІЯ З ІНШИМИ ЛІКАМИ

Метаболізм трициклічних антидепресантів конкурентно гальмується похідними фенотіазину та посилюється барбітуратами (але не бензодіазепінами). Трициклічні антидепресанти посилюють пресорний ефект норадреналіну, адреналіну та фенілефрину шляхом гальмування їхнього зворотного захоплення (Boakes et al. 1973), і це може ускладнити застосування місцевої анестезії при стоматологічних операціях або в інших випадках хірургічного втручання. Трициклічні антидепресанти перешкоджають також дії гіпотензивних препаратів бетанідину, клонідину, дебризоквіну та гуанетидину. Але вони не взаємодіють з бета-адреноблокаторами, які вживаються для лікування гіпертонії. В якості альтернативи міансерин може застосовуватися для лікування хворих на депресію, які страждають також і гіпертонією, оскільки він взаємодіє тільки з клонідином. Взаємодія трициклічних антидепресантів з інгібіторами моноаміноксидази розглядається далі.

ПРОТИПОКАЗАННЯ

Протипоказання включають агранулоцитоз, тяжке ураження печінки, глаукому та гіпертрофію простати. Ці ліки необхідно дуже обережно призначати епілептикам, літнім людям, а також пацієнтам після коронарних тромбозів.

ЗАСТОСУВАННЯ

Клініцист повинен бути добре знайомий з двома «стандартними» препаратами, один з яких має більш виражену седативну дію. Амітриптилін (більш седативний) та іміпрамін (менш седативний) відповідають цим вимогам і ретельно досліджені у багатьох клінічних випробуваннях. Лікар повинен також знати препарат, який має мало антихолінергічних побічних ефектів та менш кардіотоксічний, ніж інші; можна вибрати, наприклад, міансерин, хоча поки немає впевненості в тому, що його антидепресивна дія така ж сильна, як у амітриптиліну. Немає сенсу змінювати один трициклічний препарат на інший, сподіваючись отримати терапевтичний ефект, якщо один з них такого ефекту вже не дав; немає також сенсу у призначенні одночасно двох або більше цих препаратів (комбінування трициклічних антидепресантів та інгібіторів моноаміноксидази розглядається далі). Не дають переваг і препарати, що містять поєднання антидепресанту та нейролептика – похідного фенотіазину. Ажитація зазвичай добре піддається контролю седативним антидепресантом. Якщо необхідно підтримати його дію похідним фенотіазину, краще давати ці ліки окремо, щоб встановити адекватні дози кожного з препаратів незалежно.

Якщо депресивному хворому необхідний гіпотензивний засіб, краще, якщо для цієї мети використовується діуретик, відповідний бета-адреноблокатор (такий як пропранолол) або комбінація цих двох препаратів. Якщо це неможливо, потрібно ретельно вимірювати кров'яний тиск не рідше ніж раз на тиждень, оскільки інші гіпотензивні засоби можуть вступати у взаємодію з трициклічними препаратами, про що йшлося раніше. За потреби коригується доза гіпотензивного засобу. Важливо також продовжувати вимірювати кров'яний тиск та бути готовим переглянути дозу гіпотензивного засобу при відміні антидепресанту.

Вибравши відповідний антидепресивний засіб, дуже важливо пояснити хворому, що терапевтичний ефект може наступити не відразу, а за два-три тижні, хоча сон, ймовірно, покращиться раніше. Необхідно також повідомити, що побічні ефекти (сухість у роті, порушення акомодації, запор) з'являться раніше за терапевтичний ефект. Більш літня людина має бути попереджена про можливість постуральної гіпотензії. Слід переконати хворого, що більшість із цих явищ поступово зникатимуть із продовженням застосування препарату. Оскільки самопочуття хворого може погіршитися через побічні явища до настання терапевтичного ефекту, лікар повинен повторно відвідати його через тиждень (важких депресивних хворих - ще раніше), встановити, які саме побічні явища виникли, і пояснити походження тих з них, про які раніше не було сказано. Він має підбадьорити хворого, переконати його продовжувати прийом ліків, водночас оцінивши глибину депресії.

Початкова доза повинна бути помірною (наприклад, амітриптилін призначають у кількості 75-100 мг на добу). При необхідності цю дозу збільшують приблизно через тиждень, коли ступінь побічних явищ вже може бути з'ясована. Вся доза антидепресанту зазвичай призначається на ніч, так що седативний ефект ліків може покращити сон, а пік побічних явищ припадає на нічний час і, ймовірно, хворий його не помітить. Дози повинні бути меншими у літніх пацієнтів, у тих, хто має серцеві захворювання, гіпертрофію простати або інші стани, які можуть загостритися внаслідок прийому трициклічних антидепресантів, а також у хворих із захворюваннями печінки та нирок.

Якщо через два чи три тижні депресивний стан не пом'якшується, не слід міняти одні ліки на інші. Натомість лікар повинен спробувати з'ясувати, чому не було досягнуто терапевтичного ефекту: чи приймав пацієнт ліки у призначеній дозі; чи правильний діагноз; які соціальні чинники грають участь у підтримці хворобливого стану. Негативне ставлення пацієнта до прийому антидепресантів – звичайне явище. Воно пов'язане із похмурою впевненістю депресивного хворого в тому, що вже ніщо не може йому допомогти, небажанням терпіти неприємні побічні явища та побоюванням, що одного разу почавши прийом ліків, він уже ніколи не зможе від нього відмовитися.

У разі досягнення терапевтичного ефекту слід продовжувати застосування ліків у повній дозі ще протягом шести тижнів. Потім лікування необхідно продовжувати зниженою дозою протягом наступних шести місяців (Mindham et al. 1973). Якщо при зменшенні дози виникає загострення, колишня доза повинна бути відновлена ​​щонайменше на три місяці, і тільки тоді можна спробувати повторно зменшити дозу. (Існує інша тактика: припинення терапії відразу після закінчення депресивної фази. – Ред.)

Дякую

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Що за ліки антидепресанти?

Антидепресантаминазивають групу фармакологічних препаратів, що впливають на центральну нервову систему та усувають причину та симптоми депресії. У деяких випадках ці ліки застосовують і для лікування інших захворювань, проте їх ефективність при цьому значно знижується.

Основна дія антидепресантів полягає у зміні рівня серотоніну, дофаміну та норадреналіну у клітинах центральної нервової системи. У хворих із депресією вони усувають апатію, стимулюють інтерес до фізичної та інтелектуальної діяльності, піднімають настрій загалом. Слід зазначити, що у людей, які не страждають на депресію, цей ефект може не відчуватися.

Яка різниця між транквілізаторами та антидепресантами?

Транквілізатори та антидепресанти є різними фармакологічними групами, оскільки ці препарати по-різному впливають на центральну нервову систему ( ЦНС). Практично всі транквілізатори мають виражений заспокійливий ( седативним) дією. Вони можуть викликати сонливість, апатію, пригнічувати фізичну активність. Їх основним завданням є зняття психомоторного збудження, якщо пацієнт є надмірно активним або агресивним.

Антидепресанти поєднують досить широкий спектр лікувальних ефектів. Лише деякі препарати цієї групи дають ефекти більш менш схожі з дією транквілізаторів. В основному ж вони знімають симптоми і усувають причини депресії - активізують емоційну сферу, піднімають внутрішню мотивацію, надають сили. у психологічному аспекті).

Крім того, антидепресанти та транквілізатори мають різну хімічну структуру, взаємодіють з різними медіаторами та іншими речовинами в організмі. При деяких патологіях лікарі можуть призначати паралельний прийом препаратів із цих двох груп.

Чи можна купити антидепресанти в аптеці без рецепта та призначення лікаря?

Існує ряд антидепресантів, які мають меншу кількість побічних ефектів. Більшість цих препаратів дає також слабший лікувальний ефект. У комплексі їхня дія вважається «м'якшою», тому в багатьох державах їх дозволяється відпускати в аптеці без пред'явлення рецепту від лікаря.

Слід зазначити, що ці препарати, які у принципі, у вільному доступі, не варто вживати для активного самолікування. Проблема полягає не в прямій шкоді від цих антидепресантів, а в непередбачених ситуаціях, які можуть виникнути в окремих випадках.

Певний ризик самостійного застосування будь-яких антидепресантів існує з таких причин:

• Можливість алергічної реакції.Майже будь-який препарат може стати причиною алергічної реакції. Залежить це від індивідуальних особливостей організму пацієнта, і заздалегідь передбачити таке ускладнення не зможе жоден фахівець. Якщо у пацієнта є схильність до алергій ( на інші речовини), краще попередити про це лікаря і не приймати будь-які нові препарати самостійно.
• Можливість помилки у діагностиці.Не завжди пацієнт може правильно діагностувати проблему. Особливо складно це зробити у разі психічних та емоційних порушень. Якщо діагноз спочатку був поставлений невірно, антидепресанти можуть не тільки не мати лікувального ефекту, але й посилити проблему. Саме тому краще приймати будь-який препарат після консультації з фахівцем.
• Можливість лікарських взаємодій.Як правило, в інструкції до конкретного препарату виробник вказує на різні небажані взаємодії з іншими лікарськими засобами. Однак кожні ліки мають безліч торгових найменувань, а пацієнти часто не заглиблюються у подробиці. Через це «нешкідливий» антидепресант, який продавався без рецепта, може завдати шкоди здоров'ю у поєднанні з іншими ліками, які приймає пацієнт. У разі консультації у кваліфікованого фахівця цей ризик зводиться до мінімуму.

Який лікар виписує рецепт на антидепресанти?

У принципі, основними профільними лікарями, які у своїй практиці часто призначають антидепресанти, є психіатри ( записатися) і неврологи ( записатися) . Саме ці фахівці найбільш тісно пов'язані з порушеннями в роботі центральної нервової системи. як структурними, так і функціональними). Крім того, інші лікарі зазвичай направляють до них хворих на депресію або подібні розлади.

При необхідності антидепресанти можуть бути призначені іншими фахівцями. Зазвичай це лікарі швидкої допомоги, терапевти ( записатися) , сімейні лікарі та ін. Слід зазначити, що зазвичай вони призначають слабші препарати, для придбання яких не потрібен рецепт. Однак юридично будь-який лікар з ліцензією, що діє, має право виписати пацієнту рецепт і на більш сильнодіючий препарат. При цьому він бере на себе відповідальність за ознайомлення хворого з правилами прийому та за можливі наслідки.

Які є «заборонені» та «дозволені» ( безрецептурні) антидепресанти?

Антидепресанти, як і всі медичні препарати, можна розділити на дві великі групи. Це «дозволені» ліки, які може вільно придбати в аптеці будь-хто, і умовно «заборонені», які продають за рецептом лікаря.
У кожній країні список дозволених та заборонених препаратів дещо відрізняється. Залежить це від політики щодо охорони здоров'я, чинного законодавства, поширеності наркотичних та напівнаркотичних препаратів.

Антидепресанти, дозволені до продажу без рецепта, зазвичай мають більш слабку дію. Вони не мають такого широкого спектру побічних ефектів і практично не можуть завдати серйозної шкоди здоров'ю пацієнта. Однак ефективність цих препаратів при серйозних депресіях дуже низька.

До безрецептурних антидепресантів у більшості країн належать такі препарати:

• прозак;
• зибан;
• мапротилін;
• деприм та ін.

Також у вільному продажу є низка засобів рослинного походження ( валеріана, звіробій та ін.), які мають антидепресивний ефект.

Умовно «заборонені» антидепресанти називаються так через те, що їхнє поширення обмежене законодавством. Почасти це зроблено задля безпеки самих пацієнтів. Дані препарати мають велику кількість побічних ефектів, і їх самостійне застосування може завдати серйозної шкоди здоров'ю. Також деякі препарати цієї групи можуть бути прирівняні до наркотичних засобів та викликати звикання. У зв'язку з цим рецепт на них виписує фахівець, який перед цим переконається в тому, що пацієнтові справді потрібні ці ліки.

До «заборонених» антидепресантів з сильнішою дією належать такі препарати:

• іміпрамін;
• мапротилін;
• анафраніл та ін.

Слід зазначити, що внаслідок змін у рекомендаціях ВООЗ ( всесвітньої організації охорони здоров'я) та при реформах на національному рівні список «дозволених» та «заборонених» антидепресантів періодично змінюється.

Класифікація антидепресантів

Класифікація антидепресантів є дуже складним завданням, тому що тут можна брати за основу різні критерії. хімічна структура, механізм дії та ін.). В даний час прийнято розрізняти дві основні групи цих препаратів. Перша впливає захоплення нейромедіаторів між мембранами нервових клітин. Друга нейтралізує дію ферменту, який звільняє рецептори. Насправді препарати двох цих груп використовуються майже однаково. Слід також зазначити, що такий поділ дуже умовно, оскільки кожен представник будь-якої з цих груп має свої особливості. Саме тому переважна більшість антидепресантів виписує фахівець, знайомий із тонкощами дії кожного препарату.

Хімічні та фармакологічні групи антидепресантів

З практичної точки зору найбільш зручною є класифікація антидепресантів, заснована на хімічній структурі препарату в поєднанні з механізмом дії. У більшості країн фахівці керуються саме цими критеріями. Вони дозволяють за необхідності замінювати непереносимий або неефективний препарат іншим, найближчим до дії.

Виділяють такі групи антидепресантів за хімічною структурою:

• Трициклічні.У хімічній структурі трициклічних антидепресантів є так звані «кільця» або «цикли». Це групи атомів, об'єднані в замкнутий ланцюг, багато в чому визначають властивості препарату.
• Тетрациклічні.У структурі тетрациклічних антидепресантів є чотири цикли. У цій групі значно менше препаратів, ніж у трициклічній.
• Інша структура.До цієї групи для зручності віднесли речовини, що не мають у своїй хімічній структурі циклів ( кілець), але які мають схожим впливом на ЦНС.

За механізмом дії антидепресанти зазвичай поділяють залежно від ферментів та медіаторів, з якими вони взаємодіють у ЦНС.

Трициклічні антидепресанти

Трициклічні антидепресанти відносяться до першого покоління антидепресантів і використовуються у медичній практиці протягом кількох десятиліть. У хімічній структурі цих речовин загальними є три з'єднані між собою «кільця» або циклу. Препарати цієї групи є неселективними інгібіторами зворотного захоплення низки речовин у центральній нервовій системі. Їх прийом усуває тривогу, страх чи пригніченість, а також викликає загальне «піднесення» настрою. В даний час трициклічні антидепресанти, як і раніше, використовуються досить широко при багатьох психічних розладах. Основним мінусом цієї групи є велика кількість побічних ефектів. Це пояснюється якраз невиборчим впливом на різні процеси в головному мозку.

Найбільш поширені такі представники групи трициклічних антидепресантів:

• амітриптілін;
• іміпрамін;
• кломіпрамін;
• триміпрамін;
• нортриптилін та ін.

Тетрациклічні антидепресанти ( антидепресанти першого покоління)

Ця група представлена ​​речовинами, які у складі молекули мають чотири «кільця» атомів. У медичній практиці вони використовуються значно рідше, ніж трициклічні антидепресанти.

Найбільш поширеними представниками тетрациклічних антидепресантів є:

• міансерин;
• миртазапін;
• пірліндол та ін.

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну ( СІОЗС)

СІЗЗС – одна з найпоширеніших та затребуваних груп антидепресантів у сучасній медичній практиці. Механізм дії цих препаратів зводиться до вибіркового блокування певних ферментів у центральній нервовій системі ( ЦНС). Це дозволяє досягати бажаного лікувального ефекту з більшою точністю. Також знижується ризик побічних ефектів від використання препаратів. Ця група включає інгібітори зворотного захоплення серотоніну, але, в принципі, для кожного нейромедіатора ( речовини – передавача) у нервовій системі знайдені свої препарати. Підбирає ліки фахівець, який може точно поставити діагноз та визначити порушення у роботі ЦНС.

Для різних нейромедіаторів існують такі інгібітори зворотного захоплення:

• Серотонін- Ципралекс, флувоксамін та ін.
• Норадреналін- Нортриптилін, мапротилін та ін.
• Дофамін- Диклофензин.

Також існує ряд препаратів, які блокують зворотне захоплення і норадреналіну, і серотоніну. До них відносяться амітриптилін, іміпрамін та інші трициклічні антидепресанти. Їх називають неселективними.

Чим відрізняються між собою антидепресанти різних груп?

Антидепресанти, як і більшість інших препаратів, поділені на фармакологічні групи, які мають деякі характерні відмінності. Це необхідно для зручності практичного застосування препаратів у лікуванні. Хімічне будова молекул у своїй найчастіше має другорядне значення. Основним критерієм є механізм дії ліків.

Антидепресанти різних груп мають такі відмінності:

• Механізм дії.Кожна група антидепресантів має різний механізм дії. Препарати різних груп взаємодіють із різними речовинами в ЦНС, що у результаті призводить до подібного ефекту від прийому препарату. Тобто дія ліків схожа, але ланцюжок біохімічних реакцій, що відбуваються в організмі, дуже відрізняється.
• Сила дії препарату.Сила дії препарату визначається тим, наскільки ефективним є блокування ферментів ЦНС. Існують сильніші антидепресанти, які дають виражений та стабільний ефект. Вони зазвичай відпускаються за рецептом через ризик сильних побічних ефектів. Препарати з слабшим ефектом можна придбати в аптеці самостійно.
• Перетворення препарату у організмі.Сукупність хімічних перетворень, які зазнає молекула препарату в організмі, називається фармакодинамікою чи метаболізмом препарату. Щодо цього практично кожен препарат має свої особливості. Наприклад, тривалість блокування будь-якого ферменту може бути різною. Відповідно, дія одного препарату триватиме довго ( до доби), а іншого – лише кілька годин. Це визначає режим прийому. Також є час виведення препарату з організму після прийому. Одні речовини виводяться природним шляхом швидко, інші можуть накопичуватися за час курсу лікування. Це слід враховувати під час виборів ліки. Важливим є також сам механізм виведення препарату. Якщо речовина в результаті виводиться із сечею через нирки, а у пацієнта є ниркова недостатність. утруднена фільтрація крові та утворення сечі), то препарат накопичуватиметься в організмі, і ризик серйозних ускладнень сильно підвищується.
• Побічні ефекти.Залежно від особливостей дії конкретного антидепресанту на організм він може викликати різні побічні ефекти. Фахівцям важливо їх знати, щоб вчасно помітити їхні симптоми та вжити необхідних заходів.
• Взаємодія з іншими препаратами.Препарати в організмі людини взаємодіють із різними речовинами. Одночасний прийом кількох ліків може посилити чи послабити їхню дію, інколи ж і дати інші, непередбачувані ефекти. В інструкції до кожного з антидепресантів виробники зазвичай вказують, з якими препаратами може взаємодіяти ця речовина.
• Можливість розвитку алергічної реакції.Кожен антидепресант має власну хімічну структуру. Алергічна реакція у пацієнта може бути практично на будь-які ліки. з різною ймовірністю). При появі алергії на один препарат потрібно звернутися до лікаря та змінити його на інший засіб, що відрізняється за хімічною структурою, але схожий на лікувальний ефект.
• Хімічна будова молекули.Хімічна будова молекули визначає властивості будь-якого препарату. Саме через це кожен антидепресант має свої переваги і недоліки. Крім того, особливості хімічної будови є основою класифікації антидепресантів.

Чи існують натуральні антидепресанти ( природні трави)?

У народній медицині не так багато рецептів, які могли б надати реальну допомогу у боротьбі з депресіями. Багато в чому це пояснюється складністю процесів, що протікають у центральній нервовій системі. Якщо антидепресанти діють вибірково, впливаючи на ті чи інші речовини ( нейромедіатори, ферменти та ін.), то їх природні аналоги подібної вибірковості не мають. Їх ефект буде значно слабкішим, а ймовірність побічних ефектів зростає ( ні відвари, ні настої не дозволяють виділити тільки діючу речовину з тієї чи іншої рослини). Саме тому при вираженій депресії та інших серйозних психіатричних захворюваннях рекомендують, перш за все, звертатися до фахівця, і за його згодою розпочинати прийом народних засобів. Найчастіше їх доведеться комбінувати із тими чи іншими фармакологічними препаратами.

Слабким ефектом, схожим на дію антидепресантів, мають такі трави:

• Кореневище заманихи.Подрібнене кореневище заливають медичним спиртом ( 70% розчин етилового спирту) у співвідношенні 1 до 10 і наполягають кілька годин. Настій приймають по 1 чайній ложці 2 десь у день.
• Квітки айстри ромашкової.На 1 столову ложку сушених квіток потрібно 200 мл окропу. Наполягання триває щонайменше 4 годин. Отриманий засіб приймають по 1 столовій ложці 3 десь у день.
• Горець пташиний. 3 - 5 г сушеного горця заливають 2 склянками кип'яченої води і наполягають, поки вода не охолоне самостійно до кімнатної температури. Настій п'ють по півсклянки перед їжею ( 3 рази на день).
• Аралія маньчжурська.Подрібнене коріння аравії заливають медичним спиртом у співвідношенні 1 до 5 і наполягають 24 години. Отриману настойку приймають по 10 крапель 2 – 3 десь у день, розбавляючи в кип'яченій воді.
• Корінь женьшеню.Сушений корінь женьшеню подрібнюють і заливають спиртовим розчином ( 50 – 60% ) у співвідношенні 1 до 10. Суміш наполягають протягом 2 – 3 днів у закритій посудині. Отриману настойку п'ють по 10 - 15 крапель 2 десь у день.

Властивості та дія антидепресантів

Антидепресанти як окрема фармакологічна група мають певні загальні властивості. Насамперед, це стосується переважної дії на ЦНС. Будь-який антидепресант впливає на передачу нервових імпульсів у головному мозку, а його дія на інші органи та системи буде другорядною. В іншому більшість препаратів цієї групи має свої особливості. Так, наприклад, з антидепресантів можна виділити препарати, що дають снодійний або, навпаки, ефект, що бадьорить. Побічні ефекти можуть зачіпати практично будь-які органи або системи. Це пояснюється тим, що головний мозок так чи інакше регулює життєдіяльність всього організму, і будь-які зміни в його роботі неминуче відіб'ються на організмі в цілому.

Механізм дії антидепресантів

Щоб краще зрозуміти механізм дії антидепресантів, потрібно уявити собі загалом принцип роботи центральної нервової системи людини. Мозок складається з безлічі нервових клітин, нейронів, які виконують найважливіші функції. Нейрони мають велику кількість різних відростків, якими поєднуються з іншими нервовими клітинами. В результаті утворюється своєрідна мережа клітинних контактів. Вступають у головний мозок імпульси розподіляються в цій мережі певним чином, і мозок реагує на отриману інформацію. Кожна частина мозку відповідає за регулювання певних процесів в організмі. Депресія, а також різні нервові та психічні розлади є насамперед наслідком збудження певних відділів головного мозку. Антидепресанти впливають на місця з'єднання нервових клітин, прискорюючи або уповільнюючи передачу нервових імпульсів у різний спосіб ( залежить від конкретного препарату).

Передача нервового імпульсу в головному мозку відбувається так:

• Імпульс формується в нервовій клітині в результаті хімічних взаємодій і йде по одному з відростків до місця з'єднання з іншою нервовою клітиною.
• Місце з'єднання двох нервових клітин називається синапсом. Тут на дуже близькій відстані розташовані дві клітинні мембрани. Зазор між ними називається синаптичною щілиною.
• Нервовий імпульс доходить до пресинаптичної мембрани ( клітини, яка імпульс передає). Тут розташовуються бульбашки зі спеціальною речовиною – нейромедіатором.
• Внаслідок збудження активуються ферменти, які призводять до виділення медіатора з бульбашок та його попадання у синаптичну щілину.
• У синаптичній щілині молекули нейромедіатора взаємодіють з рецепторами на постсинаптичній мембрані ( мембрані клітини, що «приймає» імпульс). В результаті відбувається хімічна реакція і виникає нервовий імпульс, який передається по клітині.
• Молекули медіатора, що здійснили передачу імпульсу між клітинами, захоплюються назад спеціальними рецепторами і концентруються в бульбашках або руйнуються синаптичної щілини.

Таким чином, у процесі поширення нервових імпульсів у ЦНС бере участь ціла низка різних речовин. Існують також ферменти, що перешкоджають поширенню імпульсу. Тобто, між клітинами може відбуватися як збудження, і гальмування.

Молекули антидепресантів взаємодіють з певними рецепторами, медіаторами чи ферментами, та впливають на механізм передачі імпульсів загалом. Таким чином, відбувається збудження чи гальмування процесів у різних відділах мозку.

Які побічні ефекти мають антидепресанти?

Переважна більшість антидепресантів мають досить широкий спектр побічних ефектів, які обмежують застосування цих препаратів. Найчастіше подібні явища виникають через паралельний вплив ліків на рецептори в периферичній нервовій системі. Це позначається на роботі багатьох внутрішніх органів. Однак є й інші механізми розвитку побічних ефектів.

Побічні ефекти від прийому антидепресантів можна розділити на такі групи:

• Залежні від дози.Ця група побічних ефектів включає проблеми, які виникають при перевищенні терапевтичної лікувальний) дози. Вони є у всіх без винятку ліків. Багато таких побічних ефектів можна трактувати як ознаки передозування. У випадку трициклічних антидепресантів, наприклад, це може бути гіпотензивний ефект ( зниження артеріального тиску). Як правило, всі подібні ефекти зникають при зменшенні дози.
• Незалежна від дози.Ця група побічних ефектів з'являється, зазвичай, і натомість тривалого лікування. Препарат зі схожою структурою та дією впливає на роботу певних клітин або тканин, через що рано чи пізно можуть виникнути різноманітні проблеми. Наприклад, при застосуванні трициклічних антидепресантів можливі лейкопенія ( знижений рівень лейкоцитів та ослаблення імунітету), а при лікуванні серотонінергічними антидепресантами – запалення та болі в суглобах ( артропатії). У разі зниження дози не вирішить проблему. Рекомендується припинити лікування та призначити хворому препарати з іншої фармакологічної групи. Це дає організму час, щоб трохи відновитись.
• Псевдоалергічні.Ця група побічних ефектів нагадує поширені алергічні реакції ( кропив'янка та ін.). Подібні проблеми трапляються досить рідко, переважно на тлі прийому серотонінергічних антидепресантів.

В цілому ж спектр побічних ефектів, які можуть виникати під час прийому антидепресантів, дуже широкий. Можливі порушення в роботі різних органів і систем. У пацієнтів часто не тільки з'являються будь-які симптоми та скарги, але й спостерігаються відхилення від норми при різних дослідженнях ( наприклад, в аналізі крові).

Можливі побічні ефекти прийому антидепресантів

Зачеплені органи чи системи	Скарги та порушення	Можливі шляхи вирішення проблеми
Серцево-судинна система		Зниження дози антидепресанту. При неможливості – препарати для усунення симптомів ( на розсуд кардіолога).
	Порушення серцевого ритму ( на електрокардіограмі)
	Підвищення артеріального тиску ( іноді різке)
	Сильна зміна артеріального тиску при зміні положення тіла ( ортостатична гіпотензія)
Травна система		Зниження дози препарату. Зміна режиму прийому ( частіше, але у менших дозах), поступове збільшення дози на початку лікування. При появі жовтяниці рекомендується припинити лікування або змінити препарат.
	Гіркий присмак у роті
Кров та система кровотворення	Підвищення чи зниження рівня лейкоцитів ( відповідно лейкоцитоз або лейкопенія), знижений рівень тромбоцитів ( тромбоцитопенія), підвищений рівень еозинофілів ( еозинофілія). Дані порушення виявляються при загальному аналізі крові	Припинення лікування, зміна препарату.
Центральна нервова система	млявість і сонливість ( у важких випадках та сплутаність свідомості)	На розсуд лікаря ( психіатра чи невролога) можна зменшити дозу, припинити прийом препарату або призначити паралельно симптоматичне лікування ( солі літію, нейролептики, фенобарбітал, бета-блокатори – залежно від наявних симптомів.).
	Нервове збудження, підвищена активність
	Дратівливість
	Кропивниця
Припухлість та болі в суглобах
Різке підвищення артеріального тиску (гіпертонічний криз)
	Нудота та блювання
Порушення та симптоми загального характеру	Зниження статевого потягу
	Порушення гормонального фону
	Погіршення слуху

У принципі, якщо на тлі разового або тривалого прийому антидепресантів у пацієнта починають з'являтися якісь незвичайні симптоми, слід звернутися за консультацією до лікаря. Багато з перелічених вище побічних ефектів вказують на погану переносимість препарату. Якщо не припинити лікування, у хворого можуть розвинутися дуже серйозні ушкодження органів або систем, які вимагатимуть додаткового лікування.

Також до побічних ефектів багатьох антидепресантів можна віднести звикання і, як наслідок, синдром відміни, який виникає після припинення лікування. У таких випадках тактика лікування може бути різною. Лікування призначає спеціаліст, який веде пацієнта.

Чи існують антидепресанти без побічних ефектів?

У принципі, будь-який фармакологічний препарат може викликати ті чи інші побічні ефекти. Серед антидепресантів, які мають досить широкий спектр дії, немає препаратів, які б ідеально підходили всім пацієнтам. Це пояснюється особливостями основного захворювання ( антидепресанти призначають не лише при депресії) та індивідуальними особливостями організму.

Для зменшення ймовірності побічних ефектів під час вибору препарату слід звернути увагу на такі моменти. По-перше, нові ліки ( «нового покоління») мають вузькоспрямований вплив на організм і зазвичай мають менше побічних ефектів. По-друге, антидепресанти, що відпускаються без рецепта лікаря, мають більш слабкий вплив на організм в цілому. Саме тому вони є у вільному продажу. Як правило, серйозні побічні ефекти у разі їхнього прийому виникають значно рідше.

В ідеалі ж підбір препарату здійснює лікар. Щоб уникнути серйозних побічних ефектів він проводить низку аналізів і краще дізнається про особливості організму конкретного пацієнта ( супутні захворювання, точний діагноз та ін.). Зрозуміло, й у разі стовідсоткової гарантії немає. Однак під наглядом лікаря завжди можна здійснити заміну препарату або підібрати ефективне симптоматичне лікування, яке усуне скарги та дозволить продовжити курс лікування.

Сумісність антидепресантів з іншими препаратами ( нейролептики, снодійні, седативні, психотропні та ін.)

Одночасний прийом кількох препаратів у медицині є дуже актуальною проблемою. У разі антидепресантів слід зазначити, що часто використовуються в рамках комплексної терапії. Це необхідно для досягнення більш повного та швидкого ефекту при низці психічних розладів.

Дуже актуальні в психіатрії такі поєднання антидепресантів:

• Транквілізатори- При неврозах, психопатіях, реактивних психозах.
• Солі літію або карбамазепін- При афективних психозах.
• Нейролептики- При шизофренії.

За статистикою майже 80% пацієнтів у психіатричних відділеннях одержують подібні комбінації. Проте в даному випадку терапія призначається фахівцем, а пацієнт завжди перебуває під наглядом лікарів – у стаціонарі.

Загалом поєднання антидепресантів з багатьма іншими фармакологічними препаратами найчастіше дає негативні наслідки. Можлива поява несподіваних побічних ефектів або зниження ефективності будь-якого препарату ( відсутній очікуваний лікувальний ефект). Це пояснюється кількома механізмами.

Негативні поєднання антидепресантів з низкою лікарських засобів можуть бути небезпечними з наступних причин:

• Фармакодинамічні взаємодії.У цьому випадку йдеться про утруднення при засвоєнні лікарських речовин. Після прийому антидепресанту ( у формі пігулок) активна речовина повинна нормально всмоктатися в кишечнику, потрапити до печінки, з'єднатися з білками крові. Прийом інших фармакологічних препаратів може порушити цей ланцюжок на будь-якому етапі. Наприклад, багато лікарських засобів тим чи іншим чином перетворюються на печінки. Прийом декількох препаратів, що взаємодіють з тими ж ферментами, може послабити дію кожного з них окремо або викликати деякі ускладнення з боку печінки. Щоб уникнути таких ускладнень, лікар призначає препарати з урахуванням часу їх засвоєння, уточнюючи режим прийому.
• Фармакокінетичні взаємодії.В даному випадку йдеться про вплив кількох препаратів на ту саму систему організму ( ті ж клітини-мішені чи ферменти). Антидепресанти працюють на рівні з'єднань нервів у центральній нервовій системі. Прийом інших препаратів, що впливають на нервову систему, може посилити їхню дію або, навпаки, її нейтралізувати. В обох випадках очікуваного лікувального ефекту не буде, а ризик побічних ефектів зросте.

Саме тому під час курсу лікування антидепресантами слід бути дуже уважним та не приймати без призначення лікаря навіть звичні та знайомі препарати, які відпускають в аптеках без рецепта. У ряді випадків неправильні лікарські поєднання можуть серйозно зашкодити здоров'ю пацієнта або навіть поставити під загрозу його життя. При необхідності прийому будь-якого препарату бажано проконсультуватися з лікарем або фармацевтом. На більшості препаратів ( в інструкції) часто вказують найбільш небезпечні лікарські поєднання для конкретних ліків.

Чи мають антидепресанти стимулюючий ефект?

У принципі, більшість антидепресантів тією чи іншою мірою мають стимулюючий ефект на ЦНС. Депресія сама собою супроводжується станом пригніченості. Пацієнт пасивний, тому що у нього немає бажання щось робити. Правильно підібраний антидепресант повертає бажання чимось займатися і таким чином надає сили.

Однак не слід плутати стимулюючий ефект від антидепресантів із ефектом від енергетиків або деяких наркотичних засобів. Стимулюючий ефект проявляється більше в емоційній та психічній сфері. Втома фізична зменшується внаслідок зняття деякого «психологічного блоку». Препарати сприяють появі мотивації та інтересу до різних занять.

Найбільший стимулюючий ефект у цьому плані мають інгібітори МАО ( моноаміноксидази). Однак і у них цей ефект розвивається поступово, у міру накопичення в організмі відповідних ферментів та медіаторів. Відчути зміни можна через 1-2 тижні після початку прийому препарату ( за умови, що він правильно підібраний та приймається у необхідній дозі).

Є також антидепресанти, які мають снодійний і заспокійливий ефект. Вони стимулюють розумову та емоційну активність, але фізичний стан людини змінюється мало. До них відносяться, наприклад, амітриптілін, азафен, піразидол. Таким чином, пацієнт може не отримати очікуваного результату. Щоб не помилитися, краще заздалегідь проконсультуватися з фахівцем, який зможе докладно пояснити, який ефект очікує він від лікування тим чи іншим препаратом.

Чи мають антидепресанти знеболюючий ефект?

Основною дією антидепресантів є позбавлення пацієнта від симптомів та ознак депресії, серед яких сонливість, пасивність, відсутність мотивації, психічна та емоційна пригніченість. Жоден із препаратів цієї групи не має вираженого знеболювального ефекту в загальноприйнятому розумінні. Іншими словами, при очевидному джерелі гострого болю ( запалення, травма та ін.) прийом антидепресантів не полегшить стан пацієнта.

Проте, деякі препарати групи антидепресантів успішно застосовують для боротьби з хронічними болями. Справа в тому, що хронічний біль часто супроводжує тривалі депресивні стани. Психічні порушення не є єдиним джерелом болю, але можуть її посилювати і, тим самим, сильно погіршувати стан пацієнта. Фахівці помітили, що низка антидепресантів може полегшувати подібні хронічні болі. В даному випадку йдеться швидше про зменшення сприйняття болю, ніж про знеболюючий ефект.

При лікуванні хронічних больових синдромів можна використовувати такі антидепресанти:

• венлафаксин;
• амітриптілін;
• кломіпрамін;
• дезіпрамін.

Зрозуміло, починати прийом антидепресантів самостійно за наявності хронічного болю не варто. По-перше, дана група препаратів має широкий спектр побічних ефектів, і у пацієнта можуть виникнути інші проблеми. По-друге, усунувши больовий синдром, пацієнт ризикує замаскувати проблему. Адже болі в спині, болі в м'язах або головний біль далеко не завжди супроводжують депресію. Найчастіше вони цілком певна причина, яку слід усунути. Саме тому пацієнтам потрібно звертатися до фахівця для встановлення правильного діагнозу. Лише при підтвердженні депресії у поєднанні з хронічними болями використання перерахованих вище антидепресантів буде обґрунтованим і раціональним. Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.

Антидепресанти – лікарські препарати, що мають активність по відношенню до депресивних станів. Депресія – це психічний розлад, що характеризується зниженням настрою, ослабленням моторної діяльності, інтелектуальною мізерністю, помилковою оцінкою свого «Я» у навколишній дійсності, соматовегетативними порушеннями.

Найбільш ймовірною причиною виникнення депресії є біохімічна теорія, згідно з якою відзначається зниження рівня нейромедіаторів – біогенних речовин у головному мозку, а також зниженою чутливістю рецепторів до цих речовин.

Усі препарати цієї групи поділяються кілька класів, але сьогодні – про історію.

Історія відкриття антидепресантів

З давніх-давен людство підходило до питання лікування депресії з різними теоріями та гіпотезами. Стародавній Рим славився своїм давньогрецьким лікарем на ім'я Соран Ефеський, який пропонував для лікування психічних розладів, і депресій у тому числі солі літію.

Під час наукового та медичного прогресу деякі вчені вдавалися до цілого ряду речовин, які застосовували проти війни з депресією – починаючи від канабісу, опію та барбітуратів, закінчуючи амфетаміном. Останній із них, щоправда, застосовувався у лікуванні апатичних та млявих депресій, які супроводжувалися ступором та відмовою від їжі.

Перший антидепресант синтезували у лабораторіях компанії «Geigy» у 1948 році. Цим препаратом став. Після цього провели клінічні дослідження, але не стали його випускати до 1954, коли був отриманий. З того часу відкрито безліч антидепресантів, про класифікацію яких ми поговоримо далі.

Чарівні таблетки - їхні групи

Усі антидепресанти поділяються на 2 великі групи:

1. Тіміретики– препарати, що мають стимулюючу дію, які застосовують для лікування депресивних станів з ознаками пригніченості та пригнічення.
2. Тимолептики– препарати, що мають седативні властивості. Лікування депресій із переважно збудливими процесами.

Невиборної дії:

Виборчої дії:

• блокують захоплення серотоніну- Флунісан, Сертралін, ;
• блокують захоплення норадреналіну- Мапротелін, Ребоксетін.

Інгібітори моноаміноксидази:

• невиборчі(Інгібують моноамінооксидазу А і B) - Трансамін;
• виборчі(Інгібують моноамінооксидазу А) - Ауторикс.

Антидепресанти інших фармакологічних груп – Коаксіл, Міртазапін.

Механізм дії антидепресантів

Якщо коротко, то антидепресанти можуть коригувати деякі процеси, що відбуваються в головному мозку. Людський мозок складається з колосального числа нервових клітин, які називаються нейронами. Нейрон складається з тіла (соми) та відростків – аксони та дендрити. Зв'язок нейронів між собою здійснюється за допомогою цих відростків.

Слід уточнити, що вони повідомляються між собою синапсом (синаптична щілина), який знаходиться між ними. Інформація від одного нейрона до іншого передається за допомогою біохімічної речовини – медіатора. На сьогодні відомо близько 30 різних медіаторів, але з депресією пов'язана наступна тріада: серотонін, норадреналін, дофамін. Регулюючи їхню концентрацію, антидепресанти коригують порушену роботу мозку внаслідок депресії.

Механізм дії відрізняється залежно від групи антидепресантів:

1. Інгібітори нейронального захоплення(Невиборної дії) блокують зворотне захоплення медіаторів – серотоніну та норадреналіну.
2. Інгібітори нейронального захоплення серотоніну: Гальмують процес захоплення серотоніну, підвищуючи його концентрацію у синаптичній щілині. Відмінною рисою цієї групи є відсутність м-холіноблокуючої активності. Лише виявляється незначний вплив на α-адренорецептори. Тому такі антидепресанти практично без побічних ефектів.
3. Інгібітори нейронального захоплення норадреналіну: перешкоджають зворотному захопленню норадреналіну
4. Інгібітори моноаміноксидази: моноаміноксидаза – це фермент, що руйнує структуру нейромедіаторів, внаслідок чого відбувається їхня інактивація. Моноаміноксидаза існує у двох формах: МАО-А та МАО-В. МАО-А діє серотонін і норадреналін, МАО-В — дофамин. Інгібітори МАО блокують дію даного ферменту, з допомогою чого підвищується концентрація медіаторів. Як препарати вибору при лікуванні депресії частіше зупиняються на інгібіторах МАО-А.

Сучасна класифікація антидепресантів

Трициклічні антидепресанти

Відомі дані про ефективне прийом антидепресантів як допоміжну фармакотерапію при ранній еякуляції, і тютюнокуріння.

Побічні ефекти

Так як дані антидепресанти мають різноманітну хімічну структуру та механізм дії, то побічні ефекти можуть відрізнятися. Але всім антидепресантам притаманні такі загальні ознаки при їхньому прийомі: галюцинації, збудження, безсоння, розвиток маніакального синдрому.

Тимолептики викликають психомоторну загальмованість, сонливість та млявість, зниження концентрації уваги. Тиміретики можуть призвести до психопродуктивної симптоматики (психоз) та підвищення.

До найчастіших побічних дій відносять:

• запори;
• мідріаз;
• затримка сечі;
• атонія кишечника;
• порушення акта ковтання;
• тахікардія;
• порушення когнітивних функцій (порушення пам'яті та процесів навчання).

У літніх пацієнтів може виникнути – дезорієнтування, тривога, зорові галюцинації. Крім цього, зростає ризик збільшення маси тіла, розвиток ортостатичної гіпотонії, неврологічних порушень ( , ).

При тривалому прийомі – кардіотоксична дія (порушення провідності серця, аритмії, ішемічні порушення), зниження лібідо.

При прийомі селективних інгібіторів нейронального захоплення серотоніну можливі наступні реакції: гастроентерологічні – диспепсичний синдром: біль у животі, диспепсія, запори, блювання та нудота. Підвищення рівня тривоги, безсоння, підвищена стомлюваність, тремор, порушення лібідо, втрата мотивації та емоційне притуплення.

Селективні інгібітори зворотного захоплення норадреналіну викликають такі побічні ефекти, як безсоння, сухість у роті, запаморочення, запори, атонія сечового міхура, дратівливість і агресивність.

Транквілізатори та антидепресанти: у чому різниця?

Звідси можна зробити висновок про те, що транквілізатори та антидепресанти мають різні механізми дії та суттєво відрізняються один від одного. Транквілізатори виявляються не здатними лікувати депресивні розлади, тому їхнє призначення та прийом є нераціональним.

Потужність «чарівних пігулок»

Залежно від тяжкості захворювання та ефекту від застосування можна виділити кілька груп препаратів.

Сильні антидепресанти ефективно застосовуються при лікуванні важких депресій:

1. – має виражені антидепресивні та седативні властивості. Настання лікувального ефекту спостерігається через 2-3 тижні. Побічна дія: тахікардія, запор, порушення сечовипускання та сухість у роті.
2. Мапротілін,– аналогічні Іміпраміну.
3. Пароксетін– висока антидепресивна активність та анксіолітична дія. Приймається один раз на день. Лікувальний ефект розвивається протягом 1-4 тижнів від початку прийому.

Легкі антидепресанти – призначаються у випадках помірних та легких депресій:

1. Доксепін– покращує настрій, усуває апатію та пригніченість. Позитивний ефект від терапії спостерігається через 2-3 тижні прийому препарату.
2. — має антидепресивні, седативні та снодійні властивості.
3. Тіанептін- Купірує рухову загальмованість, покращує настрій, підвищує загальний тонус організму. Призводить до зникнення соматичних скарг, викликаних тривогою. За рахунок наявності збалансованої дії показаний при тривожних і загальмованих депресіях.

Рослинні природні антидепресанти:

1. Звіробій– у складі має геперицин, що має антидепресивну властивість.
2. Ново-Пасит- До його складу входять валеріана, хміль, звіробій, глід, меліса. Сприяє зникненню, та.
3. Персен– також має у своєму складі збір із трав перцевої м'яти, меліси, валеріани. Має седативний ефект.
   Глід, шипшина – мають седативну властивість.

Наш ТОП-30: найкращі антидепресанти

Ми проаналізували практично всі антидепресанти, які доступні у продажу на кінець 2016 року, вивчили відгуки та склали список із 30 кращих препаратів, які практично не мають побічних ефектів, але в той же час дуже ефективні та добре виконують свої завдання (кожен свої):

1. Агомелатин- Застосовується при епізодах великої депресії різного генезу. Ефект настає після 2-х тижнів.
2. – провокує пригнічення захоплення серотоніну, застосовується при депресивних епізодах, дія настає через 7-14 днів.
3. Азафен- Застосовується при депресивних епізодах. Лікувальний курс щонайменше 1,5 місяців.
4. Азону- Збільшує вміст серотоніну, входить до групи сильних антидепресантів.
5. Алевал– профілактика та лікування депресивних станів різної етіології.
6. Амізол– призначають при та збудженні, розладах поведінки, депресивних епізодах.
7. - Стимуляція катехоламінергічної передачі. Має адреноблокуючу та холіноблокуючу дію. Сфера застосування - депресивні епізоди, .
8. Асентра- Специфічний інгібітор захоплення серотоніну. Показаний при лікуванні депресій.
9. Аурорикс- Інгібітор МАО-А. Застосовується при депресії та фобіях.
10. Брінтелікс- антагоніст серотонінових рецепторів 3, 7, 1d, агоніст 1а рецепторів серотоніну, корекція та депресивних станів.
11. Вальдоксан- Стимулятор мелатонінових рецепторів, в невеликій мірі блокатор підгрупи серотонінових рецепторів. Терапії.
12. Велаксин– антидепресант іншої хімічної групи, що посилює нейротрансмітерну активність.
13. - Застосовується при не важких депресіях.
14. Венлаксор- Найпотужніший інгібітор зворотного захоплення серотоніну. Слабкий β-блокатор. Терапія депресивних станів та тривожних розладів.
15. Гептор– крім антидепресивної активності, має антиоксидантну та гепатопротекторну дію. Переноситься добре.
16. Гербіон Гіперікум– препарат на основі трав, входить до групи природних антидепресантів. Призначається при легких депресіях та .
17. Депрекс– антидепресант має антигістамінну дію, застосовується в лікуванні.
18. Депрефолт– інгібітор захоплення серотоніну, надає слабкий вплив на допамін та норадреналін. Відсутня стимулююча та седативна дія. Ефект розвивається через 2 тижні після прийому.
19. – антидепресивна та седативна дія виникає за рахунок наявності екстракту трави звіробою. Дозволено застосування для терапії дітей.
20. Доксепін- Блокатор Н1 рецепторів серотоніну. Дія розвивається через 10-14 днів від початку прийому. Показання
21. Міансан- Стимулятор адренергічної передачі в головному мозку. Призначається при і депресії різного походження.
22. Мірацітол– посилює дію серотоніну, підвищує його вміст у синапсі. У поєднанні з інгібіторами моноаміноксидази виявляють виражені побічні реакції.
23. Негрустин– антидепресант рослинного походження. Ефективний при легких розладах депресивних.
24. Ньювелонг– інгібітор зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну.
25. Продеп- вибірково блокує захоплення серотоніну, підвищуючи його концентрацію. Не викликає зниження активності β-адренорецепторів. Ефективний при депресивних станах.
26. Циталон- Високоточний блокатор захоплення серотоніну, мінімально діє на концентрацію дофаміну та норадреналіну.

Кожному знайдеться щось по кишені

Антидепресанти найчастіше коштують недешево, ми склали список найдешевших з них за наростанням ціни, на початку якого розташовані найдешевші препарати, а в кінці дорожчі:

Правда за межею теорії завжди

Щоб розуміти всю суть про сучасні, навіть найкращі антидепресанти, зрозуміти в чому їхня користь та шкода, необхідно також вивчити відгуки людей, яким довелося їх приймати. Як видно, немає нічого хорошого в їхньому прийомі.

Намагалася боротися з депресією за допомогою антидепресантів. Кинула, тому що результат гнітючий. Шукала купу інформації про них, прочитала багато сайтів. Скрізь суперечлива інформація, але скрізь де б не читала, пишуть, що нічого хорошого в них немає. Сама випробувала трясучку, ломки, розширені зіниці. Злякалася, вирішила, що не потрібні вони мені.

Три роки тому почалася депресія, поки бігала до лікарень до лікарів, ставало гірше. Не було апетиту, втратила інтерес до життя, був сон, погіршилася пам'ять. Завітала до психіатра, він мені виписав Cтимулатон. Ефект відчула на 3 місяці прийому, перестала думати про хворобу. Пила близько 10 місяців. Мені допоміг.

Каріна, 27

Важливо пам'ятати, що антидепресанти не є нешкідливими засобами і, перш ніж їх застосовувати, слід проконсультуватися з лікарем. Він зможе підібрати потрібний препарат та його дозування.

Слід дуже ретельно спостерігати за своїм психічним здоров'ям і своєчасно звертатися до спеціалізованих установ, щоб не посилити ситуацію, а вчасно позбутися недуги.

Трициклічні антидепресанти (ТЦА) використовуються близько 40 років і до останнього часу були золотим стандартом, з яким порівнювали нові антидепресанти. Однак ТЦА надають різну дію на різні нейротрансмітери і, отже, мають багато побічних ефектів. Це седація, підвищення маси тіла, сухість у роті, плутанина думок, серцеві аритмії, зниження артеріального тиску, затримка сечовипускання. Побічні ефекти ТЦА ускладнюють використання лікарями загальної практики. Ці ефекти можуть призвести до неадекватного лікування депресивних хворих. ТЦА недорогі, та їх застосовують пацієнти з невисоким соціально – економічним статусом. Однак ряд останніх досліджень показує, що загальна вартість лікування може бути нижчою при використанні більш дорогих препаратів із меншими побічними ефектами. До групи ТЦА входять такі препарати: амітриптилін, кломіпрамін, дезіпрамін, доксепін, іміпрамін, мапротилін, нортриптилін, протриптилін, триміпрамін. До препаратів нового покоління – «подвійним інгібіторам» зворотного захоплення та серотоніну та норадреналіну, відноситься венлафаксин.

Класичним ТЦА є амітриптілін (Amitriptyline). Син.: Амізол, Дамілена малеїнат, Триптизол, Елівел. У спектрі психотропної активності амітриптиліну поєднуються тимоаналептичний та седативний ефекти. Препарат застосовують на лікування тривожних депресій. Препарат не використовується для лікування депресії, що супроводжується вираженою загальмованістю. Протипоказання: лікування інгібіторами МАО та період протягом 2 тижнів. після їх скасування; нещодавно перенесений інфаркт міокарда; глаукома; атонія сечового міхура; гіпертрофія передміхурової залози; паралітична непрохідність кишечника; пілоростеноз; хронічна серцева недостатність; тяжка артеріальна гіпертонія; виразкова хвороба шлунка та 12 п. к.; вагітність та грудне вигодовування; дитячий вік до 7 років. Побічні дії: сонливість, дезорієнтація, посилення психотичних симптомів, екстрапірамідні розлади (рідко), сухість у роті, запори, жовтяниця, затримка сечі, розлади акомодації, тахікардія, ортостатична артеріальна гіпотензія, порушення серцевої провідності, екстрасистолія, екстрасистолія , галакторея, алергічні реакції Застереження: препарат не слід призначати з ІМАО, після застосування останніх амітриптилін призначається лише через 1-2 тижні. Літнім пацієнтам препарат призначають у менших дозах. З обережністю застосовують при ІХС, аритміях, серцевій недостатності. Лікування проводять під контролем ЕКГ. Дози та застосування.разова доза 12,5–75 мг; середня добова доза 150-250 мг. При тяжких депресіях застосовується внутрішньом'язово або внутрішньовенно по 20-40 мг 3-4 рази на добу. У загальномедичній практиці амітриптилін нині застосовується рідко у дозі 25–100 мг на добу. Випускається в таблетках по 0,025 г, 0,01 і в капсулах по 50 мг.

Іміпрамін (Imipramine) Син.меліпрамін, тофраніл – інгібує зворотне захоплення нейромедіаторів (норадреналіну, дофаміну, серотоніну). Головною особливістю психотропної дії іміпраміну є поєднання тимоаналептичного ефекту із стимулюючим. Препарат вирівнює патологічно знижений настрій, зменшує почуття туги, безнадійності, пригніченості. Стимулюючі властивості іміпраміну виражаються у зменшенні загальмованості, появі бадьорості та активності. Препарат ефективний також при хронічному больовому синдромі та нічному нетриманні сечі (починаючи з 5-го року життя). З побічних явищ при терапії іміпраміном можуть спостерігатися: сухість у роті, порушення акомодації, запори, пітливість, запаморочення, головний біль, тремор, тахікардія, затримка сечовипускання, галакторея, гінекомастія, зниження лібідо, еректильна дисфункція. Рідше спостерігаються спрага, свербіж. Протипоказання до застосування загальні всім ТЦА. Протипоказаний при шизофренії, епілепсії, аденомі передміхурової залози, глаукомі. Не сумісний із алкоголем, ІМАО. Знижує ефективність фенітоїну та бета – адреноблокаторів. Холінолітики, фенотіазини та бензодіазепіни підвищують седативну та центральну холінолітичну активність. Дози та застосування.При прийомі внутрішньо початкова доза 25-50 мг на добу, середня добова доза 150-250 мг на добу. У загальномедичній практиці слід розпочинати прийом у дозі з 10 мг на добу. Доза при нічному нетриманні сечі в дітей віком 3–6 років 5 мг; 7-12 років 25 мг на ніч. В/м 75 мг на 3 прийоми; по досягненню ефекту переходять прийом препарату всередину. У пацієнтів похилого віку оптимальна доза 30-50 мг. При цьому потрібний контроль артеріального тиску, ЕКГ, функції печінки, нирок та картини крові. Випускається в драже по 25 мг та в ампулах по 2,0 мл 1,25 % розчину.

Кломіпрамін (Clomipramine) Син.:Анафраніл, Клофраніл, Кломінал. Чинить на депресивний синдром в цілому, включаючи психомоторну загальмованість, пригнічений настрій і почуття тривоги. Кломіпрамін має також специфічну дію при обсесивно-компульсивному та хронічному больовому синдромах. Показаний при дистимічних станах у рамках психопатичних порушень у дітей та підлітків, при нав'язливих станах, при нічному нетриманні сечі. Протипоказання: гіперчутливість, нещодавно перенесений інфаркт міокарда, лікування ІМАО, вагітність, годування груддю. Побічні дії: сухість у роті, рясне потовиділення, дрібний тремор, запаморочення, парез акомодації, затримка сечовипускання, ортостатична гіпотензія, загальмованість, алергічні шкірні реакції; рідко – порушення функції печінки, гіперпірексія, судоми, агранулоцитоз. Несумісний із ІМАО. Застосовується внутрішньо по 25 мг на добу на 2 прийоми. Дози та застосування. Протягом 1 тиж. дозу поступово збільшують до 50 мг 2-3 рази на добу, а після досягнення клінічного ефекту переходять на підтримуючу дозу 25 мг 2-3 рази на добу. В/м 25-50 мг на добу, дозу поступово збільшують на 25 мг щодня до 100-150 мг на добу. В/в крапельно 50-75 мг (розчинивши в 5% розчині глюкози або 0,9% розчині хлориду натрію) протягом 1,5-3 год 1 раз на добу. При хронічних болях 10-150 мг на добу; у літніх пацієнтів початкова доза – 10 мг на добу з поступовим підвищенням до 30 – 50 мг на добу протягом 10 днів. У загальномедичній практиці, особливо літнім хворим, препарат призначається у початковій добовій дозі 10 мг. Поступово протягом 10 днів дозу збільшують до оптимального рівня 30-50 мг на добу (у тяжких випадках добова доза може досягати максимальної - 250 мг на добу). Перевагою кломіпраміну є швидка терапевтична дія на депресію: при призначенні препарату цей ефект проявляється на 2–4–й день, а при використанні іміпраміну зазвичай на 6–8–й день лікування.

При призначенні кломіпраміну слід дотримуватись надзвичайної обережності у пацієнтів з епілепсією та іншими захворюваннями, що схильні до розвитку судом, у період алкогольної абстиненції, за наявності серцево-судинної недостатності, порушеннях внутрішньосерцевої провідності або аритмій. Пацієнтам, в анамнезі яких є відомості про підвищення внутрішньоочного тиску, наявність гострокутної глаукоми або затримки сечі; пацієнтам з гіпертиреозом або одержуючим препарати щитовидної залози; пацієнтам з тяжкими захворюваннями печінки або пухлинами мозкового шару надниркових залоз; пацієнтам із хронічними запорами лікування кломіпраміном слід проводити під суворим лікарським наглядом. Випускається у таблетках по 10, 25 мг, таблетках ретард по 75 мг; у розчині по 25 мг на 1 ампулі по 2,0 мл.

Дезіпрамін (Dezipramini) (Син.Петиліл ) – трициклічний антидепресант, показаний при депресії з провідними симптомами млявості та гальмування. Дезипрамін має активуючу дію, тому крім загальних для ТЦА побічних ефектів, при його передозуванні можуть спостерігатися розлади сну, посилення страху, внутрішнє занепокоєння та збудження. При супутній шизофренічній симптоматиці можлива активація психотичних симптомів та агресивності. У пацієнтів похилого віку можуть бути дизартрія, атаксія, делірій, стани сплутаності, недостатня здатність зосередитися, галюцинації, інверсія фази – перехід депресії в манію. Переноситься краще за іміпрамін. У загальномедичній практиці слід призначати з обережністю у малих дозах – 25–50 мг на добу. Випускається у драже по 25 мг.

Триміпрамін (Trimipramine)за структурою та основними фармакологічними властивостями близький до меліпраміну, але на відміну від нього має виражену седативну та анксіолітичну дію. У зв'язку зі слабко вираженою центральною холінолітичною дією препарат добре переноситься. Слід звернути увагу на зростання частоти депресій, при яких знижений настрій поєднується із загальною загальмованістю і внутрішньою тривогою. Зовнішня картина таких депресій нагадує апатичну, але за більш детальному вивченні виявляються внутрішні тривожність і стурбованість. Дози та застосування.У загальномедичній практиці триміпрамін слід призначати не більше 100 мг препарату. Закінчувати терапію необхідно повільним зниженням дози. Після різкого переривання лікування може спостерігатися симптоми абстиненції. Випускається в драже, що містить 25 мг триміпраміну гідрохлориду.

Доксепін (Doxepin) (син.Синекван) – інгібує зворотне нейрональне захоплення біогенних амінів (норадреналіну, серотоніну), має також анксіолітичну, седативну дію. Показаний при неврозах, порушеннях сну невротичного генезу, при легких абсурдних синдромах, що виникають при алкоголізмі. Протипоказання: гіперчутливість, глаукома, аденома передміхурової залози, інфаркт міокарда, тяжкі порушення функції нирок, печінки та кровотворної системи, дитячий вік (до 12 років), вагітність та годування груддю. Побічні дії: головний біль, запаморочення, сонливість або безсоння, сплутаність свідомості, дезорієнтація, неспокій, надмірна седація, нудота, блювання, запор, сухість слизових оболонок ротової порожнини і носа, тахікардія або брадикардія, м'язовий тремор, м'язовий тремор . Лікарські взаємодії: посилює ефект атропіну, леводопи, підвищує токсичність барбітуратів, морфіну та петидину. При поєднанні з нейролептиками слід знижувати дозу на 50%, поєднання з препаратами літію може спричинити тяжкий перніціозний невротичний синдром. Етанол підвищує седативну активність. Запобіжні заходи: не застосовувати з інгібіторами МАО (слід скасувати на 2–3 тижні), сультопридом, хлорпромазином, хінідином, з обережністю призначати одночасно з глікозидами наперстянки та баклофеном. Під час лікування не можна керувати автотранспортом або працювати з механізмами, що рухаються. З обережністю застосовують у літніх, виснажених хворих, у пацієнтів з тяжкими захворюваннями серцево-судинної системи. Дози та застосування.Призначають внутрішньо 10-25 мг на добу в 3 прийоми. При помірних та тяжких невротичних станах до 150 мг на добу. Максимальна добова доза становить 300 мг. Дітям віком від 12 років – 0,5 мг/кг маси тіла на добу. Випускається в капсулах по 10 або 25 мг №30.

Піпофезін (Pipofezine). Син. Азафен. Трициклічний антидепресант м'якої дії, з помірною антидепресивною активністю; добре переноситься хворими; у хворих на шизофренію не викликає загострення симптоматики; не посилює тривогу та страх; не порушує сон; не має кардіотоксичних властивостей. У зв'язку з відсутністю холінолітичної дії може призначатися хворим на глаукому. Протипоказання: гіперчутливість; печінкова, ниркова та серцева недостатність; інфаркт міокарда; ІХС; стан після гострого порушення мозкового кровообігу; тяжкі інфекційні захворювання; цукровий діабет. Побічні дії: біль голови, запаморочення, нудота, блювання, алергічні реакції. Запобіжні заходи. Препарат не слід призначати разом із ІМАО. Після застосування останніх піпофезин призначають через 1-2 тижні. При вагітності та грудному вигодовуванні призначають за суворими показаннями. Дози та застосування.Разова доза 25-50 мг; середня добова доза 100-200 мг. Азафен. Таблетки по 25 мг №250.

Мапротілін (Maprotiline) ( син. Лудіоміл®) – тетрациклічний антидепресант. Механізм дії пов'язаний з вираженим та вибірковим гальмуванням зворотного захоплення норадреналіну в пресинаптичних нейронах кори головного мозку. Лудіоміл має певну спорідненість до центральних альфа-1-адренорецепторів, помірної інгібуючої активності по відношенню до гістамінових Н1-рецепторів, має помірну антихолінергічну дію. Вважається, що під час тривалого лікування мапротилін змінює функціональний стан ендокринної системи та нейромедіаторів. Показаний при станах дисфорії або дратівливості, апатії (особливо у похилому віці), при психосоматичних розладах. Показаннями до призначення лудіомілу у загальномедичній практиці є депресивні стани різного генезу, у тому числі органічні, симптоматичні, клімактеричні та інволюційні. Протипоказання: гіперчутливість, епілепсія, гостра стадія інфаркту міокарда, порушення провідності міокарда, аритмії, закритокутова глаукома, аденома передміхурової залози, гостра алкогольна інтоксикація, отруєння снодійними препаратами, центральними аналгетиками, кормами або психотропними. Побічні дії: ортостатична артеріальна гіпотензія, тахікардія, аритмії, порушення лібідо та потенції; гінекомастія, лейкопенія, агранулоцитоз, еозинофілія, локальні чи генералізовані набряки. Запобіжні заходи при порушеннях сечовипускання, стійких запорах, підвищеному внутрішньоочному тиску, захворюваннях серцево-судинної системи. При призначенні препарату необхідні контроль психічного та неврологічного статусу, регулярне дослідження складу периферичної крові, визначення функції нирок та печінки. Хворим із підвищеним ризиком виникнення побічних ефектів з боку серцево-судинної системи показано регулярний контроль АТ та ЕКГ. Після застосування ІМАО мапротилін призначають через 2 тижні; той же інтервал дотримуються і при заміні мапротиліну ІМАО. Пацієнтам, які приймають мапротилін, слід утриматися від занять потенційно небезпечними видами діяльності, що вимагають підвищеної уваги та швидких психічних та рухових реакцій. Лікарські взаємодії: зменшує антигіпертензивний ефект гуанетидину, бетанідину, резерпіну, метилдопу, клонідину. Підсилює вплив на серцево-судинну систему симпатоміметичних препаратів (норадреналіну, адреналіну, ізопреналіну, ефедрину та фенілефедрину та ін.). ) тироксину. Підвищує активність етанолу. Дози та застосування.Застосовується внутрішньо по 25-75 мг на 1-3 прийоми. В амбулаторних умовах препарат призначається внутрішньо по 25 мг 1-3 рази на добу, або 75 мг на 1 прийом. Максимальна доза при амбулаторному лікуванні 150 мг на добу, при стаціонарному – 225 мг на добу. При зменшенні депресивних симптомів разова доза може поступово знижуватися до 25–50 мг. В/в добова доза 25–100 мг крапельно протягом 1,5–2 годин (розводять у 250 мл 0,9 % розчину хлориду натрію або 5 % розчину глюкоза). При досягненні антидепресивного ефекту (через 1-2 тижні) переходять на прийом препарату внутрішньо. Літнім і соматично ослабленим хворим на лудіоміл призначають у початковій дозі 10 мг 3 рази на добу або 25 мг 1 раз на добу. Лудіоміл слід призначати з обережністю пацієнтам з порушеннями сечовипускання, стійкими запорами при підвищеному внутрішньоочному тиску; пацієнтам із захворюваннями серцево-судинної системи, хворим на гіпертиреоз або які отримують препарати щитовидної залози. При лікуванні потрібний регулярний контроль АТ, ЕКГ, картини периферичної крові. При сумісному призначенні лудіомілу з препаратами, що знижують поріг судомної активності, зростає небезпека розвитку судом. Він також зменшує або усуває антигіпертензивну дію таких препаратів як гуанетидин та бетанізин, резерпін, альфа-метилдопа, клонідин. Лудіоміл випускається у таблетках по 10, 25, 50, 75 мг та в ампулах по 5,0, що містить 25 мг мапротиліну.

Міансерін (Mianserin) Син.лерівон, міансан. Препарат має виражену здатність блокувати альфа-2-адренорецептори і при тривалому застосуванні вдруге збільшувати вивільнення норадреналіну (НА). Профіль психотропної активності препарату складається з тимоаналептичного та седативного ефектів. За силою своєї дії належить до «малих» антидепресантів, що визначає його застосування переважно у загальній медичній практиці. Під його впливом редукуються такі симптоми, як тривога, відчуття внутрішньої напруги, порушення сну. За своєю здатністю усунути порушення сну і тривогу міансерин може конкурувати з транквілізаторами, але на відміну від останніх не викликає звикання та залежності. Терапевтична дія міансерину має 4 складові, які розвиваються поступово. У перший день терапії проявляється седативна дія та позитивний вплив на сон. Протягом першого тижня розвивається протитривожна дія. Потім у перші два тижні терапії проявляється антидепресивна та антиагресивна (антисуїцидальна) дія. Дози та застосування.У загальномедичній практиці рекомендується застосовувати індивідуально підібрані дози, починаючи з 30 мг. У поодиноких випадках при лікуванні міансерином спостерігаються порушення геміпоезу, судоми, гіпоманія, гіпотензія, артралгії, набряки, гінекомастія, порушення функції печінки, екзантема. Якщо міансерин призначений хворому на цукровий діабет, захворюваннями серцево-судинної системи, з недостатністю ниркових або печінкових функцій, слід контролювати дози препаратів, включених у супутню терапію. Хворі із закритокутовою глаукомою або аденомою простати, які приймають міансерин, повинні перебувати під постійним наглядом. Препарат приймається один раз на день увечері або на ніч. Середня добова доза становить 30-90 мг; літнім пацієнтам 30 мг на добу. Леривон (міансерин) випускається у таблетках по 30 мг.

Міртазапін (Mirthazapin) (з ін.Ремерон) – близький за хімічною структурою до міансерину (6-азаміансерин) препарат. Він слабо блокує зворотне захоплення НА, є антагоністом пресинаптичних та постсинаптичних альфа-2-адренорецепторів і постсинаптичних С2- і С3-серотонінових рецепторів і, отже, вибірково потенціює вплив серотоніну на С1-серотонінові рецептори. Тобто препарат має змішану НА і серотонінпозитивну дію і практично позбавлений адренолітичних і холінолітичних властивостей, але має помірний антигістамінний ефект.

Спектр психотропної активності міртазапіну визначається помірним тимоаналептичним ефектом та седативним компонентом, тому він показаний при тривожних депресіях різного генезу. Завдяки своїй помірній седативній дії препарат не актуалізує суїцидальні думки в процесі терапії. Дози та застосування.Міртазапін призначається в дозі 15-30 мг 1 раз на добу. Ефект поступово розвивається до 2-3 тижня терапії. Але лікування препаратом слід продовжувати протягом 4-6 місяців. Серед побічних ефектів відзначаються денна сонливість, сухість слизових оболонок, посилення апетиту та збільшення маси тіла, тремор, пригнічення кістковомозкового кровотворення. Оскільки ізоензим Р-450 не бере участь у метаболізмі препарату, численних лікарських взаємодій вдається уникнути. Не рекомендується застосовувати препарат у поєднанні з ІМАО та у період вагітності. Ремерон випускається у таблетках по 30 та 45 мг.

Тіанептін (Tianeptine) (з ін.Коаксил ) має виражену антидепресивну та анксіолітичну дію, займає проміжне положення між седативними та стимулюючими антидепресантами. Тіанептин відноситься до групи антидепресантів з недостатньо відомим механізмом дії (Мосолов, 1995). Передбачається, що він, на відміну від інших антисеротонінергічних препаратів, полегшує зворотне захоплення серотоніну пресинаптичною мембраною і практично не впливає на норадренергічну та дофамінергічну системи. Коаксил є єдиним антидепресантом, який підвищує зворотне захоплення серотоніну. Завдяки вивченню коаксилу висунуто три гіпотези нового концептуального підходу до патофізіології та терапії афективних розладів:

Можливо, є два типи депресії; Наявні дані дозволяють припускати, деякі форми депресії пов'язані з надлишком серотоніну, інші – з його дефіцитом.

Депресія може розвиватися внаслідок швидше надмірної серотонінергічної трансмісії, ніж дефіциту 5–НТ. Цей надлишок може повторно коригуватися антидепресантами, навіть тими, які спочатку пригнічують зворотне захоплення серотоніну.

Депресія може характеризуватись швидше нестабільністю серотонінергічної системи, ніж надлишком або недоліком серотонінергічної нейротрансмісії.

Важливо відзначити такі властивості коаксилу, які дозволяють розширити спектр застосування. Коаксил здатний підвищувати рівень збудження пірамідальних клітин СА1 гіпокампа та пригнічувати пов'язану зі стресом гіперактивність гіпоталамо – гіпофізарно – надниркової системи, захищати гіпокамп від прямого та кумулятивного впливу стресового впливу.

За спектром психотропної активності коаксил має специфічну анксіолітичну властивість без седації та ефективно впливає на всі прояви депресії, включаючи астенію, тривогу та широке коло соматичних симптомів, без шкоди для інших сфер життєдіяльності. Він показаний при змішаних тривожних та депресивних станах у жінок у період пременопаузи, ефективний при алкогольній депресії та тривозі, знижує алкогольну мотивацію. На відміну від більшості антидепресантів коаксил не впливає на увагу, пам'ять та когнітивні функції. Ефективність та переносимість коаксилу дозволяє рекомендувати його в загальномедичній практиці, особливо у пацієнтів пізнього віку із супутніми соматичними захворюваннями. Препарат може призначатися тривало та хворим після перенесених порушень мозкового кровообігу. Побічні ефекти при призначенні коаксилу виникають рідко і носять характер, що швидко проходить. Це гастралгії, абдомінальні болі, сухість у роті, анорексія, тахікардія, екстрасистолія, головний біль, відчуття жару, м'язові болі. Однак ці побічні ефекти зустрічаються рідко і переносяться легше в порівнянні з іншими антидепресантами. У загальномедичній практиці рекомендується приймати препарат по 1 таблетці 3 рази на день перед їдою. Випускається коаксил у дозуванні по 12,5 мг тіанептину в 1 таблетці.

Запобіжні заходи: відміну препарату проводять поступово, знижуючи добову дозу протягом 7-14 днів. Тіанептін несумісний з інгібіторами МАО. Одночасний прийом може призвести до розвитку колапсу, судомного синдрому, раптового підйому артеріального тиску, гіпертермії, смерті. Тіанептин призначають лише через 1-2 тижні після застосування ІМАО. Дози та застосування. Рекомендована доза 12,5 мг 2-3 рази на день перед їдою. Випускається у таблетках по 12,5 мг №30.

Властивості препаратів та запобіжні заходи при призначенні антидепресантів іміпрамінової групи (бі-, три- та чотирициклічні препарати)

Ефективність лікування:доза – 150 мг на добу: доза досягається протягом 2-3 днів. При випадках важкої депресії (60-75%). Період напіввиведення понад 24 години, отже, можливий лише один прийом на день.

Протипоказання:глаукома, гіпертрофія передміхурової залози, серцева недостатність при комбінації з неселективними інгібіторами МАО.

Попереднє обстеження:ЕКГ, стан передміхурової залози, висновок офтальмолога. У разі потреби: стан щитовидної залози, ЕЕГ.

Можливі ускладнення:тахікардія, ортостатична гіпотонія, тремор, дизартрія, сухість у тру, запори, пітливість ночами. Затримка сечі. Рідкісні ускладнення: сплутаність свідомості у пацієнтів похилого віку, епілептичні напади, інверсія афекту – розвиток маніакального стану.

Параметри моніторингу під час лікування ТЦА:

Пульс, артеріальний тиск, фізіологічні відправлення, неврологічний статус.

Стан сну.

Контроль над рівнем тривожності.

Зменшення загальмованості (ризик скоєння самогубства на 10 день).

Поліпшення настрою (на 15–20 день): терапевтична мета.

Зникнення глибокої туги, меланхолійних думок, покращення концентрації уваги.

Тривалість лікування антидепресантами:

Від 6 до 8 тижнів – первинне лікування,

Від 4 до 6 місяців – профілактика загострення,

18 місяців та більше – профілактика рецидиву при повільному зниженні дози на 25 мг кожні 2 тижні.